Sintopija pankreasa. Topografija pankreasa

Topografska anatomija i
operativna hirurgija
slezena, pankreas
Predavanje #4
Krasnodar 2018

Holotopija slezine

Projekcije i skeletopija slezene

Topografska anatomija slezene

Sintopija slezine

Odozgo i spolja
slezena je u susjedstvu lijevo
kupola sa dijafragmom,
ispod - poprečno debelo crijevo
crijeva
ispred kapije - dno stomaka,
iza kapije - rep
pankreas, lijevo
bubrega i nadbubrežne žlijezde

Ligamenti slezene

gastroslezeni ligament
(lig. gastrolienale);
slezena-bubrežna
ligament (lig. Lienorenale);
Dijafragmatično-količni ligament (lig.
phrenicocolicum)

Ligamenti slezene

Gastro-slezena
ligament
- od velike zakrivljenosti
stomak na prednji deo
rub kapije slezene,
sadrži lijevo
gastro-omentalni
posude i kratke
želudačne žile.

Ligamenti slezene

slezena-
bubrežni ligament (lig.
lienorenale), sadrži
žile slezene
(vasa lienalis) i rep
pankreasa
žlijezde (kauda
pancreatici).
nalazi između
lumbalni
dijafragmu, lijevi bubreg i
zadnji rub hiluma slezine.

Ligamenti slezene

Dijafragmatično-količni ligament (lig.
phrenicocolicum) "Pyreova membrana", popravlja
donji pol slezene i
blokira put od vrha
podova trbušne duplje
lijevi bočni kanal.

Snabdijevanje slezene krvlju

Venska drenaža iz slezene

Inervacija i limfna drenaža

Klasifikacija operacija na slezeni

štednja
1.
Šivanje rane slezene
2.
Tamponada rane slezene
3.
Resekcija slezene
Radikalan
Splenektomija

Pristup slezeni

Abdominalni
(sa prednje strane
trbušni zid)
Kombinovano
(torako-abdominalni)

1 - presjek u obliku slova T; 2 - ugaoni presjek; 3 - gornji srednji presjek;
4 - kosi presjek (Cherny, Ker); 5 - pararektalni rez;
b - kosi rez (Sprengel).

Abdominalni pristup slezini

Za uklanjanje slezine srednje veličine, najbolji uslovi
pruža srednju laparotomiju.
Glavna prednost ovog pristupa je odsustvo
potreba za križanjem mišićnih masa, što
može značajno smanjiti ukupni gubitak krvi.
Prilikom uklanjanja slezene kod pretilih pacijenata, srednji pristup
nije zgodno, jer nije dovoljno stvorena
izloženosti, što otežava odgovornim
momentima operacije. U ovom slučaju, hirurg mora
forsirati određene faze operacije, što dovodi do
smanjujući njen kvalitet.
U ovim slučajevima, prednost se daje pristupu sa iskosa
incizija u lijevom hipohondrijumu.

Torako-abdominalni pristup slezeni

- Landa pristup (lijevo
interkostalno-bok
rez)
- duž XI interkostalnog prostora
između leđa
aksilarnu liniju i
spoljna ivica leve
rectus abdominis

Oštećenje slezine

Oštećenje slezene je podložno hitnom postupku
hirurško lečenje.
Pristup - gornja srednja laparotomija.
Revizija slezine.
Stezanje dijafragmatično-slezene ligamenta za privremenu
zaustaviti krvarenje.
Izvođenje operacije.
Kontrola hemostaze.

Šav slezene

Indikacije: male kidanje ili pukotine,
ubodne rane.
Metode šivanja rana slezene
Danielsonova metoda - nametanje debelog catguta
šavovi na kapsuli slezene.
Metoda Carasole-Bagio - nametanje debljine
katgut šavovi na kapsuli i parenhima slezene.
Kirschnerova metoda - dvoredni šav:
1. red - dubok, ligatura preko cijelog
debljina slezine;
2. red - površinski, hvatajući ivice kapsule.
Levyjeva metoda - korištenje omentuma na stabljici u
kao sredstvo biološke tamponade ranije
prošiveni šav.

Splenektomija

Indikacije:
povreda slezine,
splenomegalija,
tumori,
tuberkuloza.

Faze splenektomije

1.
Pristup - kosa ili torako-abdominalna laparotomija.
2.
Mobilizacija ligamenta dijafragme-slezene i uklanjanje slezene u
rana.
3.
Otvaranje omentalne vrećice kroz rupu u gastrokoličnom ligamentu sa
oslobađanje donjeg pola slezene.

Faze splenektomije

4. Disekcija parijetalnog peritoneuma iza kapije slezene kako bi se
mobilizacija vaskularne pedikule.

Faze splenektomije

5.
Odvojena ligacija i presjek elemenata vaskularne pedikule između
stezaljke (prvo arterije, zatim vene).
Ligaciju arterije treba izvesti što bliže kapiji tokom
izbjegavati oštećenje lijeve gastroepiploične arterije, kratko
gastrične grane, rep pankreasa i fundus želuca.

Faze splenektomije

6.
Disekcija pedikula slezene između dvije stezaljke sa
naknadno uklanjanje slezine.

Faze splenektomije

7. Peritonizacija patrljka vaskularne pedikule.
8. Operacija se završava nametanjem kontra-otvora ispod XII rebra u
područje lijevog kostofreničnog sinusa.

Topografska anatomija pankreasa

Glava (caput pancreatis) sa uncinatnim nastavkom
processus uncinatus
- Tijelo (corpus pancreatis) odvojeno od glave prevlakom
- rep (cauda pancreatis)

Projekcije i skeletopija pankreasa

Na prednjem trbušnom zidu:
projektovano a
epigastrično, djelimično u
pupčanom i lijevom
hipohondrij.
Na stražnjem trbušnom zidu:
glava - LI - LII
tijelo - Th XII - LI
rep - XI - XII rebro.

Odnos prema peritoneumu

Pankreas
nalazi iza
peritoneum na leđima
trbušne površine
zidova preko
duodenalni
crijeva i slezene.
Prednja površina
pankreas
prekrivena parijetalnom
list peritoneuma
koji se formira
zadnji zid
vreća za punjenje

Duodenum okružuje glavu pankreasa
gore, desno i dolje.
Između glave pankreasa i duodenuma
nalazi se na vrhu i
donji pankreatikoduodenalni
plovila.

Sintopija glave pankreasa

Iza glave
nalazi v. portae, v.
cava inferior, desno
bubrežna noga,
dio pankreasa
ductus choledochus
u području prevlake
gornji mezenterični
žile (vena - desno,
arterija - lijevo);

Sintopija tijela pankreasa

Na vrhu tijela
lociran truncus
coeliacus. By
gornja ivica tela
na desnoj strani
ide a. hepatica
communis, a lijevo je slezena
arterija a. splenica
(lienalis).

Prednja površina tijela
tuber omentale
pričvršćen za zadnji zid
vreća za punjenje, i kroz
nju - do zadnjeg zida
stomak.
Donja ivica žlezde
u blizini mezenterija
poprečno debelo crijevo
crijeva.
Pričvršćen za donji dio tijela
flexura duodenojejunalis.
Lijevo, do repa, susjedni
flexura coli sinistra.

Sintopija pankreasa

Opskrba krvlju pankreasa

Gušterača se snabdijeva krvlju iz dva izvora:
iz sistema celijakije i gornje mezenterične arterije.

Venska drenaža iz pankreasa

Inervacija i limfna drenaža

Limfna drenaža:
1. faza: pilorični,
pankreatoduodenalni (gornji i
donji), pankreasni (gornji i
donji), limfni čvorovi slezene.
Faza 2: celijakijski limfni čvorovi.
Inervacija: nervni pleksus
pankreas (pleksus)
pancreaticus) je
moćna refleksna zona,
iritacija koja može izazvati
šok stanje.

Topografija kanala pankreasa

Operacije na pankreasu

Pristup pankreasu

Transabdominalni
Ekstraperitonealno

Ekstraperitonealni pristupi

Za otkrivanje glave i repa pankreasa
retroperitonealni prostor pomoću bilateralne lumbotomije
co
strane
Prednosti:
1 - stvara potpunu drenažu patološkog fokusa.
2 - isključuje mogućnost infekcije trbušne šupljine.
3 - smanjuje vjerovatnoću krvarenja, pareze gastrointestinalnog trakta,
rane od proleža i fistule.
4 - sprečava stvaranje postoperativnih adhezija.
Nedostaci: ograničen prostor za pregled žlijezde i manipulacije na njoj.

Transabdominalne laparotomije

Pristup Fedorov i Rio Branca vam omogućava da otkrijete tijelo i glavu
gušterača, te srednja laparotomija - cijeli pankreas
žlezda.

Pristup pankreasu iz trbušne šupljine

A. Pristup kroz gastrokolični ligament.
B. Pristup kroz mezenterij poprečnog kolona.
B. Pristup kroz mali omentum.

Pristup pankreasu kroz gastrokolični ligament

1.
2.
3.
Pristup tijelu i repu smatra se najracionalnijim.
Veći omentum se diže prema gore, gastrokolični ligament
secira između gastroepiploičnih žila
i poprečno debelo crijevo.
Prilikom seciranja desne strane gastrokoličnog ligamenta treba biti oprezan
slučajno presecanje srednje kolike arterije.

Pristup pankreasu kroz mezenterij poprečnog kolona

1.
2.
Mezenterijum poprečnog kolona je uvučen zajedno sa poprečnim kolonom prema gore.
Poprečni rez se pravi u mezenteriju sa spoljne ivice descendentnog
duodenuma do donjeg pola slezene.
Nedostatak: postoji opasnost od širenja peritonitisa na donji sprat
trbušne duplje.

Pristup pankreasu kroz manji omentum

Pristup je nezgodan jer je samo mali dio pankreasa izložen
žlijezde, a dreni povezani sa žlijezdom vrše pritisak na manju zakrivljenost želuca,
izazivanje nelagode.

Operacije kod akutnog pankreatitisa

AT
trenutno se koriste sljedeće
Smjerovi liječenja akutnog pankreatitisa:
1. Adekvatna drenaža abdomena
i peritonealna dijaliza.
2. Resekcija distalnog pankreasa
žlijezda kako bi se spriječila naknadna erozija
krvnih sudova i krvarenja.
3. Nametanje holecistostome.

Onkološki
bolesti pankreasa,
posebno njena glava
zahtevaju izuzetno
složene transakcije sa
uklanjanje ne samo
pankreas, ali
i duodenalno
crijeva
(pankreatoduodenektomija).

Operacije onkoloških oboljenja pankreasa

Takva operacija
neizbežno
u pratnji
gastrojejunostomija,
holedohojejunostomija
i nekoliko enteroenteroanastomoza.

Intestinalni šav

Zahtjevi za crijevne šavove

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Intestinalni šav treba da bude homogen
tkanine.
Intestinalni šav treba da se spoji
slobodne površine ušivenih dijelova tkiva.
Intestinalni šav mora podnijeti punu adaptaciju
ušivene delove tkiva.
Intestinalni šav mora biti čvrst.
Intestinalni šav mora biti hermetički zatvoren.
Intestinalni šav mora očuvati dotok krvi
prošivene površine.
Intestinalni šav treba da obezbedi potpunu hemostazu.
Intestinalni šav ne treba da sužava lumen creva.

Struktura kućišta zida probavnog kanala

a - unutrašnje kućište: 1 - sluzokoža; 2 - submukozni sloj.
b - vanjsko kućište: 3 - mišićna membrana; 4 - serozna membrana.

Klasifikacija crijevnih šavova u odnosu na lumen crijeva

Neprodorno
prodoran
(aseptično) (zaraženo)

Nepenetrirajući crijevni šavovi

Neprobojni šavovi su oni u kojima konac ne prolazi
sluznica.
serozno - serozno
Sero-mišićni
Serozno-mišićno-submukozno

Penetrirajući crijevni šavovi

Prodorni šavovi su oni na kojima konac prolazi
kroz mukoznu membranu.
Kroz šav kroz sve slojeve
Sluzavo - sluzavo
Mišićno-submukozno-sluzokože
Sluz - sluzav

Klasifikacija crijevnih šavova prema načinu njihove primjene

Šavovi u obliku slova P
pojedinac
prekinuti šavovi
Kontinuirani šavovi

Klasifikacija crijevnih šavova poređenjem tkiva

Everzivni šavovi
(kontakt
Uvrnuti šavovi
(kontakt
sluzokože)
serozne membrane)
Rubni šavovi (kontakt
serozne i mukozne membrane)

Klasifikacija crijevnih šavova prema broju redova

Jednoredni
crevni šav
višeredni
crevni šav

Prodorni šavovi

Albert kontinuirani šav

Superponiran duž ruba reza šupljeg organa kroz sve
slojeva, dok su serozne površine u kontaktu
crijevnih zidova.

Kontinuirani šav sa uvijanjem rubova

Nit se izvodi po principu mukozno-seroza, sero-sluz.

do everzije ivica reza do potpunog kontakta
sluzokože.

Kontinuirano uvijanje

Nit se izvodi po principu seroza-sluz, mukozna seroza.
Konac se zateže sa strane lumena šupljeg organa, koji
vodi
to
šrafovanje
ivice
rez
prije
kompletan
kontakt seroznih površina.

Kontinuirani varijabilni šav Schmieden

Igla se izvodi po principu mukozno-seroza, mukozno-seroza.
Konac se zateže sa strane serozne membrane, što dovodi do
zašrafiti ivice reza do potpunog kontakta
serozne membrane.

Reverden-Multanovsky kontinuirani šav "preklapanja"

1. Dugačak konac se provlači kroz ivice rane, probijajući sve
crijevnih zidova. Jedan kraj konca se veže, i to uz pomoć
drugi nametnuti kontinuirani šav.
2. Nakon svakog uboda, igla se provlači kroz omču konca, u
kao rezultat toga, kada se navoj zategne, formira se "preklapanje",
kompresivno tkivo.

Šavovi koji ne prodiru

Lambertov šav (nodularni serozno-mišićno-serozni šav)

Igla se provlači po principu serozno-mišićno-serozno
šav sa svake strane rane.
2. Nakon zatezanja čvora dolazi do kontakta
serozne membrane.
1.

Pirogovljev šav (nodularni serozno-mišićno-submukozni šav)

1. Igla
drzati
on
princip
seroza-submukoza,
submukozno-seroza.
2. Prilikom zatezanja čvora, homogena tkiva dolaze u kontakt

Tašni šav (kontinuirani kružni serozno-mišićni šav)

Šav se prekriva dugim koncem prema vrsti serozno-mišićno-serozne membrane.

Dvoredni šavovi

Dvostruki bod Albert

1 red (unutrašnji) - rub kroz pojedinačne čvorovane šavove
2 red (vanjski) - odvojeni serozno-mišićni šavovi Lamberta.
Sa manjim skraćenicama

Gušterača, njeno tijelo i rep, prekriveni su sprijeda tijelom i piloričnim dijelom želuca, a fundus želuca je uz rep žlijezde (V. N. Shevkunenko, V. L. Bogolyubov). V. P. Vorobyov je sklon vjerovanju da gušterača ne leži ispod želuca, već iza želuca, što ispravnije odražava sintapiju žlijezde u okomitom položaju tijela. Prianjanje želuca na različite dijelove pankreasa "ostavlja otisak" na njegovoj površini, formirajući tuberoze i udubljenja.

Prednja površina pankreasa je prekrivena peritoneumom, ali ne do kraja. Ostaje nepokriveno usko područje koje se nalazi između dva lista korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva i koje je takoreći njegova baza. Ovo mjesto ide gotovo duž svih odjela žlijezde, poklapajući se s njegovom osom; gotovo u sredini prelazi preko glave, a lijevo se nalazi uz donji rub kaudalne regije. Oba lista peritoneuma, prolazeći do mezenterija poprečnog debelog crijeva, pokrivaju ga s dvije strane (prednja i stražnja). Istovremeno, na prednjoj površini glave žlijezde, bliže gornjem vodoravnom dijelu duodenuma, mezenterijum poprečnog debelog crijeva spaja se s desnom polovicom gastrokoličnog ligamenta.

Na lijevoj strani, rep žlijezde prekriva prednju površinu lijevog bubrega (prema R. A. Alyavi, u 92 slučaja od 135) sa nadbubrežnom žlijezdom (M. A. Chausov) i leži direktno na kapiji slezine, povezujući se sa koriste se individualno izraženim pankreas-slezeničnim ligamentom, koji je nastavak peritonealnog lista stražnjeg zida punila (R. A. Alyavi).

Desni deo žlezde, njena glava, prekriven je gastrokoličnim ligamentom, poprečnim kolonom, petljama tankog creva (V.N. Shevkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) i istovremeno je intimno povezan sa potkovičastim dvanaestopalačnom crevom.

Najsloženiji topografski i anatomski odnosi nalaze se na stražnjoj površini pankreasa, zbog bliskog kontakta potonjeg s nizom vitalnih vaskularnih magistrala koji opslužuju organe trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. O tome će biti riječi u nastavku. Ovdje je također potrebno napomenuti niz karakteristika "retropankreasnog" vlakna, koje određuju stupanj pokretljivosti gušterače (njegovu fiksaciju) i time utječu na proces izolacije stražnje površine žlijezde tijekom operacije.

Mobilnost gušterače uglavnom ovisi o ligamentnom aparatu i njegovom bliskom odnosu sa susjednim organima (duodenum, slezena). Aparat za fiksiranje pankreasa predstavljen je brojnim ligamentima različite težine, koji povezuju gušteraču sa susjednim organima. V. X. Frauchi (1946) je pronašao gastropankreasne ligamente u 100%, dok su posebno postojani ligamenti koji zatvaraju ugao između piloričnog dijela želuca i glave pankreasa, kao i u fundusu želuca. Čini nam se da bi se ti ligamenti trebali odnositi više na ligamentni aparat želuca nego na gušteraču, jer su tanki, labavi, lako se kidaju i u našim istraživanjima nisu igrali značajnu ulogu za gušteraču. AS Zolotukhin (1922) je pronašao od 2 do 7 fiksatora u predjelu hiluma slezene. U 12% je naišao na kombinaciju ligamenata gušterača-slezena i freničko-kolonik. U našim istraživanjima ligament pankreas-slezena je određen dužinom od 1 do 3 cm (u 26 od 40 slučajeva). U 7 slučajeva dužina ligamenta je bila preko 3 cm.

Kod kratkog, slabo izraženog ligamenta, znatno je teže pronaći i izolovati krvne žile slezene, jer dužina ligamenta u potpunosti odražava dužinu slobodnog segmenta krvnih žila slezene (posebno vene), koji nije pokriven tkiva pankreasa. Pokretljivost kaudalne žlijezde je, dakle, određena stepenom pokretljivosti slezine, koji značajno varira.

Međutim, smatra se da gušterača pripada relativno neaktivnim organima, posebno njegovim desnim dijelovima (glava, tijelo). Takva nepokretnost se ne može objasniti ni opisanim karakteristikama ligamentnog aparata, ni bliskim prianjanjem glave na luk duodenuma, koji je ograničen u pokretljivosti. Dakle, glavna uloga fiksatora žlijezde pripada "retropankreatičnom" vlaknu.

Rad V. Kertea (1894), A. V. Martynova (1896), V. I. Bobrova (1925), V. N. Shevkunenka (1928), A. M. Dykhnoa bio je posvećen proučavanju vlakana iza pankreasa (1940), dijelom rada K. I. Kulchitsky (1948), B. M. Dinaburg (1950) i drugi. Na crtežima poprečnih presjeka smrznutih leševa N. I. Pirogova (1852.) jasno je vidljivo retroperitonealno tkivo koje leži iza gušterače u prilično masivnom sloju i odvaja gušteraču od aorte.

V. I. Bobrov (1925) u svojim studijama ukazuje da između lijevog i desnog dijela retroperitonealnog prostora postoji septum koji sprječava širenje injekcijske mase s desnog dijela na lijevo i nalazi se lijevo od aorte. Predstavlja niti vezivnog tkiva sa uklopljenim nervnim pleksusima simpatičkog nervnog sistema, limfnim čvorovima i granama aorte. Godine 1940., A. M. Dykhno, proučavajući na leševima, retroperitonealni prostor u predjelu pankreasa, otkrio je da je u repnoj regiji žlijezda okružena labavijim vlaknom, koje se postepeno zgušnjava na stražnjoj površini glave i žlijezda se smanjuje. mobilni. Slično naznačene nalazimo i u anatomskim priručnicima A. I. Tarenetskog (1909), G. K. Corninga (1936), D. N. Zernova (1938), N. K. Lysenkova (1940) i drugih. Ovo svojstvo vlakana iza glave pankreasa, kao i bliska fuzija potonjeg sa neaktivnim duodenumom, objašnjava većinu autora manju pokretljivost glave pankreasa u odnosu na njen repni deo.

Prirodno je i interesovanje hirurga za svojstva "retropankreasnog" vlakna, jer se ovo vlakno mora susresti kada je izložena zadnja površina pankreasa, odnosno u najtežem trenutku operacije. Kao rezultat istraživanja ovog područja na 85 leševa i 45 poprečnih presjeka (prema metodi N. I. Pirogova) otkriven je niz značajnih detalja.

Gušterača nije uronjena u masu labavog retroperitonealnog tkiva, već je odvojena od njega uskim prorezom koji se otkriva kada se napuni otopinom za injekciju. Uz dovoljnu količinu ubrizganog rastvora, gušterača se gotovo u potpunosti odvaja od retroperitonealnog tkiva za koje je usko pričvršćena.

Međutim, uprkos prividnoj potpunoj izolaciji svih delova žlezde, njena glava ostaje čvrsto vezana za prevertebralno tkivo. Tako smo se susreli s dodatnim ligamentnim aparatom koji fiksira glavu žlijezde i bitno određuje njenu ograničenu pokretljivost. Svaki put u procesu izolacije glave tokom duodenopankreatektomije nailazili smo na određene tehničke poteškoće u ovoj oblasti. Dalja istraživanja su imala za cilj detaljnije rasvjetljavanje prirode i svojstava ovog područja.

Pokazalo se da je vrh uncinatog nastavka glave pankreasa cijelom svojom dužinom pričvršćen za ćelijski omotač koji okružuje aortu i njene grane, uz pomoć izrazitog ćelijskog fascijalnog mosta, koji ima iste makroskopske karakteristike kao ćelijsko tkivo koje okružuje velika arterijska stabla.

Ovaj dodatni ligamentni aparat glave pankreasa, kao i njegov uncinat, glavna je karika koja osigurava fiksaciju glave, blokira retropankreasni prostor u 2 dijela. Opise dodatnog ligamenta, koji se, kako nam se čini, može nazvati "vlastitim ligamentom uncinatnog nastavka" (Lig processus uncinatus proprium), nismo sreli u literaturi koja nam je dostupna. Označeni ligament koji povezuje vrh uncinatnog nastavka sa vaskularnim (arterijskim) slučajevima počinje na vrhu uncinatnog nastavka, gdje je potonji jasno vidljiv duž stražnje površine glave pankreasa. Kao što znate, sam proces u obliku kuke ima različit stepen težine u smislu dužine, širine (visine), debljine, što zavisi od veličine i oblika (čekićast, toljasti, jezičak) pankreas. Shodno tome, njen ćelijsko-fascijalni most takođe ima različit stepen ozbiljnosti, predstavljajući isprva na vrhu (sa vertikalnim položajem tela) izgled tanke fascijalne ploče. Kako se kreće prema dolje, zgušnjava se, dostižući u nekim slučajevima i do 2 cm u dužinu i 1 cm u debljinu. Njegova širina (visina) u potpunosti ovisi o širini vrha uncinatnog nastavka.

Niže, most ponovo postaje tanji, ponovo poprima oblik fascijalne ploče, nestaje u debljini ćelijskog omotača koji okružuje gornju mezenteričnu arteriju. Nikada nismo uočili prolazak neke veće vaskularne grane u debljini ćelijsko-fascijalnog mosta, što je neophodno prilikom prelaska mosta tokom operacije.

Da bi se razjasnila morfološka struktura opisanog anatomskog elementa, izvršili smo njegovu histološku studiju koja je pokazala sljedeće: „Stablo gornje mezenterične arterije zatvoreno je u kućište koje se sastoji od labavog vlakna. Potonji odvaja žilu od tkiva pankreasa. Snopovi vezivnog tkiva polaze od vanjske ovojnice arterije prema tkivu gušterače ”(M. A. Potekayeva).

Proučavajući vlakno "retropankreasnog" prostora metodom preparacije na poprečnim presjecima, bilo je moguće identificirati sljedeće. Dobro definisano masno tkivo, čiji je stepen razvoja individualan, pokriva oba bubrega i, nastavljajući medijalno, ispred nogu dijafragme, sa svih strana (ponekad samo napred) okružuje deblo aorte i, kao što smo već rekli, blizu arterijskih stabala, preuzima na sebe funkciju vaskularnih slučajeva, prolazeći kroz neke kvalitativne promjene. Raspodjela retroperitonealne masti je neujednačena (više u predelu kaudalnog pankreasa, manje u predelu glave). Gotovo cijelom dužinom prekrivena je prerenalnom fascijom, koja se medijalno gubi u gustom tkivu preaortne mase. Upravo uz prerenalnu fasciju usko su susjedni stražnja površina većeg dijela glave, cijeli kaudalni dio i regija tijela gušterače. Između prerenalne fascije i stražnje površine pankreasa nalazi se prostor u obliku proreza u koji se širi injekcijska masa.

Dakle, prema našim podacima, gušterača nema svoje ćelijsko ležište. Također nismo mogli primijetiti izraženu kapsulu duž stražnje površine pankreasa, jer je u nekim slučajevima došlo do prodiranja obojene mase unesene u retropankreasnu fisuru između lobula pankreasa. Činjenica da A. V. Martynov to nije primio je zbog činjenice da se otopina koju je ubrizgao s leđa sa stražnje strane širila u vlakno, ograničeno od tkiva žlijezde prerenalnom fascijom. Niže (ispod donjeg ruba gušterače), kako se gornje mezenterične žile pomiču prema naprijed, retroperitonealno tkivo desne i lijeve strane spaja se u jedan niz, koji se nalazi iza korijena mezenterija tankog crijeva.

Dakle, razgraničenje retroperitonealnog tkiva, odnosno njegovog "retropankreasnog" dijela, provodi se uglavnom zahvaljujući vlastitom aparatu za fiksiranje glave pankreasa. Iznad i ispod gornjeg i donjeg ruba žlijezde, retroperitonealno tkivo je jedan ćelijski niz. Vlastiti ligament uncinatnog nastavka glave pankreasa uzrokuje znatno manju pokretljivost glave gušterače u odnosu na druge njene odjele.

Holotopija, sintopija i skeletopija jetre

Holotopia (holo + grčki topos - mjesto, položaj) - lokacija organa u tijelu, bilo kojeg njegovog dijela ili cijelog organa. Ovdje je projekcija organa na vanjskom integumentu, na zidovima šupljina unutar utvrđenih topografskih područja.

Skeletotopia (skelet + grčki topos) - lokacija organa u ljudskom tijelu u odnosu na elemente skeleta.

Sintopija (syn+ grčki topos) je topografski odnos organa prema susjednim anatomskim formacijama. Najčešće, odnos organa jedan prema drugom.

Holotopija, sintopija i skeletopija pankreasa

Peritoneum pokriva donju prednju površinu pankreasa (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealno, a rep je intraperitonealno. Najkonveksniji dio pankreasa je omentalni tuberkul. Projekcija pankreasa na PBS: duž horizontalne linije prolazeći kroz sredinu udaljenosti između mača i pupka. Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i djelimično - u epigastrijumu), tijelo - u epigastrijumu, rep - u lijevom hipohondrijumu. Skeletopija: tijelo nalazi se na nivou L1, glava - L2, rep - Th11.

sintopija:

jedan). Glava: ispred je korijen mezenterija POC (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i nalazi se na nivou desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalne vene, lijevo - mezenterične žile.
2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tu podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), sprijeda - parijetalni omotač peritoneuma, koji pokriva vreću za punjenje, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezena vena ( rubovi prolaze duž zadnje površine pankreasa).
3). Rep: lijevo - slezena, iznad - slezene žile, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred - slezena fleksura POC.

Igniter retroperitonealno. G: u epig. i lev.podr. sk: donji rub je 5 cm iznad pupka, gornji 10 cm Glava je desno od tijela L1 i L2; linija L1, rep lijevo od srednjeg l. th 12. OD: ispred sal.kese i želuca, prema dolje Fl.duodenojejun, prema repu slezene. ugao i slezena, iza od glave do repa n.pol.vena, ver.mezenterične žile i aorta i solarna spl., lijevi bubreg. Paketi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. kanali. sklonište: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Odliv na kapiji. vena iz vv.lien. et mesent.sup. gostionica: vagu-sy, trač - sunce, štednjak, vernebryzh, slezena, lijevi bubreg. L: Faza 1 - podzh. i slez. l/y, stadijum 2 - na nivou kapije bubrega na početku pr.i levog korena grudnog koša. duct.

Pankreas

Peritoneum pokriva infero-prednju površinu pankreasa (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealno, a rep intraperitonealno. Najkonveksniji dio pankreasa je omentalni tuberkul.

Projekcija pankreasa na PBS : horizontalno linija koja prolazi sredinom dist. m-du mač i pupak.

Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i delimično u epigastrijumu), telo je u epigastrijumu, rep je u levom hipohondrijumu.

Skeletotopia : tijelo se nalazi na nivou L1, glava je L2, rep je Th11.

sintopija:

1). Glava: ispred, korijen mezenterija POC-a (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i leži na nivou desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalne vene, lijevo - mezenterične žile.

2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tu podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), sprijeda - parijetalni omotač peritoneuma, koji pokriva omentalnu vrećicu, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezena vena (ivice prolaze duž zadnje površine PJ).

3). Rep: lijevo - slezena, gore - slezena s-boje, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred - slezena fleksura SOC-a.

Wirsung duct ide u duodenum i otvara se u Vaterovoj (velikoj) papili duodenuma (ponekad povezana sa holedohusom). Ima sopstveni sfinkter, to-ry nah-Xia ispred sfinktera ampule.

Ponekad postoji dodatni kanal, koji se otvara u maloj papili duodenuma.

Glava gušterače je neaktivna, kreće se samo zajedno s duodenumom, rep je pokretljiviji.

Ligamenti pankreasa:

jedan). Lig. pancreaticolienale - nastavak lig. phrenicolienale.

2). Lig. gastropancreaticum

3). Lig. pyliropancreaticum

Snabdijevanje krvlju:

jedan). Glava gušterače se opskrbljuje iz prednjeg i stražnjeg luka pzh-dp (u svom opskrbi krvlju neodvojiv je od donjeg dijela duodenuma - stoga se uklanjaju zajedno).

2). Tijelo i rep pankreasa se opskrbljuju iz rr. pancreatici a. lienalis.

Venski odliv se dešava u kapiji. vena (ili njene pritoke - slezena, gornji mezenterični).

Limfna drenaža : prvo u l/y prvog reda (pilor, gornji i donji pankreas, slezena), a zatim u l/y drugog reda (pre-aortni, post-kavalni, lat. caval).

inervacija : iz prednjeg i zadnjeg pleksusa glave i tijela pankreasa (to-rye uzorak iz grana celijakije, jetre, slezene i lijevog bubrežnog pleksusa).

TOPOGRAFIJA MISOG I ILIČNOG CRIJEVA.

Tanko crijevo

leš je dužine 6-7 m, podijeljen na dvanaestopalačno crijevo (25 cm), mršavo (2/5) i ilijačno crijevo (3/5).

Leži intraperitonealno, koren mezenterija je pričvršćen za ST u nivou dp-lean benda i ide dole i desno do ileocekalnog ugla.

sintopija: odozgo okružen POC-om sa svojim mezenterijem, sa strana VOC-om, NOC-om i sigmom, ispred PBS-om i velikim omentumom.

Holotopia: projekcija petlji tankog to-ki - u mezo- i hipogastrijumu.

Kod 2-3% ljudi, 25-30 cm od ileocekalnog ugla na ilijaku imaju Mekelov divertikul(bivši žumance-crevni kanal).

Gubarevova metoda(za pronalaženje dp-skinny benda) - POC i više. omentum se povlači prema gore, prsti idu duž mezenterija POC do kičme (nivo L2), a zatim skliznu ulijevo i zgrabite prvu petlju to-kija fiksiranu za kičmu.

Wilms-Gubarev metoda(za određivanje vodećih i abdukcijskih krajeva to-ki) - pogledajte tok korijena mezenterija (gore i lijevo ide vodeći kraj, dolje i desno - abdukcijski).

Snabdijevanje krvlju:

iz gornje mezenterične arterije. Polazi od Ao na nivou L1, ide prvo aortom (od nje odvojena lijevom bubrežnom venom) i isthmusom pankreasa sa venom slezene, zatim iza donjeg dijela duodenuma i ulazi u mezenterijum tanki c-ki. U mezenteriju se spušta dole i udesno (usput odaje mršave i ilijačne arterije, od kojih je svaka podijeljena na uzlazni i silazni dio, anastoziraju sa susjednim, čineći arkadu 1. reda , slično arkadama 2. i 3. reda, koje na kraju čine rubni s-d - od njega polaze ravne arterije).

venski povratak:

vv. ileocolica, ileales et jejunales čine gornju mezenteričnu venu, koja se uliva u portalnu venu.

Limfna drenaža: u mezenteriju se nalaze srednji (3 reda) i centralni limfni čvorovi (kod korena mezenterija). Malo limfe. s-dy može odmah teći u prsni mlaz. U 1/3 slučajeva izlaz limf. sa-dy obed-Xia u truncus intestinalis, koji se uliva direktno u gr. duct.

Inervacija: od vagusa i simpatičkog stabla kroz gornji mezenterični pleksus.

tanko crijevo G: prizemlje sk: jej. lijevo od srednje linije, ileum desno, dio u karlici. OD: pre-bol. sal, guza-bubrezi, donji 12p.k, donja polovina. i stomak.aorta, gornji-poprečni do, donji m-du stomak. i rektum ili matericu. Na desnoj strani sa roletom. i podignite se na lijevo. sa dna i S. Intra, pričvršćen za mezenterij, radix mesenterii (od lijeve strane 2. lumbalne do desne ilijačne jame), u tkivu mezenterija. – avn mesterii sup. sklonište: arcade artà ravne linije (prekinuti šavovi, jer za razliku od guste dobre krvi.) L: mliječne žile do korijena mezenterika sa brojnim mezenterični l/uav korijeni sanduka. kanala i para-aorte l/u.

Operacija Meckelov divertikulum - rudiment žučnog kanala. Kod dece na udaljenosti od 10-50 cm od cekuma, kod odraslih do 1 m od cekuma. Sa uskom bazom kao kod apendektomije. Sa širom bazom, klinasta resekcija divertikula, šivanje dvorednim šavom. Sa vrlo širokom bazom, odstranjuje se dio crijeva zajedno sa divertikulumom i stvara se inter-intestinalna anastomoza.

REZEKCIJA TANKOG I DEBLOG CRIJEVA

TOPOGRAFIJA DEBELOG CRIJEVA

Debelo crevo. Razlike od tankih : mošus-ra u obliku senki, nije čvrsta, gaustra, masnoća. privjesci, u N plavo-sivoj, ne roze. slijepi:G: pr.pah.reg. sk: aplikacija. u t. Mac-Burney (m-du nar. i cf / 3 l.spinoumbil.) i tako Lanz (m-du nar. i cf / 3 l.bispinalis) OD: tanka prednja, zadnja m.iliopsoas, pr. yam-ke. Intra, razlika– nema debljanja. Aplikacija: na mestu 3 senke, ispod rerne, retrocek. i stomak. tražim: prvi slijepa (razlika od S - nema mezenterija i privjesaka, od trans. - nema vezanog bola. sal), tenija, puls. subv.art (do ileocekalnog ugla) Za retro- i retroperitoneum: secirajte peritoneum prema van od slijepog, uklonite ga i pronađite aplikaciju. 3 džepa: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) ned: avenija bočna površina Tijelo L2.

Mišići dupe, pr.bubreg, anterior-bol.sal, tanki.k, trbušni.st. Ugao pećnice Poper: pr. i lev. subbr., epig. i pupčanu regiju Selez.ugao - karoserija L2. Gornja pećnica, želudac, slezena, donja tanka.k., prednja bol.s. i stomak.st, leđa-12p.k, vatra.g-za. Niš: leva strana regija Prednji-ton.k, zadnjični mišići. S: lijeve prepone i supralob.reg. Leđni mišići, žile, prednji ton.k. ili stomak.st. Rec.intersygmoid. sklonište: grane ver. i n. mezenterična umjetnost. A.colica media + a.c.sin = Riolan luk. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkadno-paralelna umjetnost-ravne (¯) Vene. gostionica: ver. i n. mezenterični trač. L: l / y uz art.

Debelo crevo

dijele se na slijepo, debelo crijevo (VOK, POK, NOK, S) i rektum.

Razlike između debelog i tankog k-kija:

jedan). Promjer je veći (i smanjuje se u distalnom smjeru).

2). Siva boja (a za tanke - roze).

3). Uzdužni mišićni sloj uzorak 3 trake.

četiri). Na debelom to-keu su gaustre.

5). Na debelom to-keu nalaze se omentalni procesi (POK - u 1 redu, na slijepom od nijednog, na ostatku - u 2 reda). Njihova dužina je do 5 cm.

Razlike između POK-a i slijepog to-kija:

jedan). U POK-u je saln. procesa, ali ne na slijepo.

2). POC ima mezenterij.

3). Iz POC-a se spušta veliki omentum.

Razlike između slijepog k-kija i sigme:

jedan). Sigma ima mezenterij.

2). Sigma ima omentalne procese.

Cecum:

Dužina 3-10 cm, širina 5-9 cm Nalazi se intraperitonealno, ali retko ima mezenterij (ali ponekad je čest i tanak).

Od njegove stražnje medijalne površine, na mjestu konvergencije 3 trake, polazi slijepo crijevo (2-24 cm).

Projekcija osnove apendiksa: a). McBurney tačka b). Lanz point

App-c ima mezenterij. Opcije položaja aplikacije:

jedan). Silazni (karlični) - 60%, češće kod djece.

2). Medijalno - paralelno sa ilijačnom to-ke (20%).

3). Lateralno - nah-Xia u desnom bočnom kanalu (25%).

četiri). Prednji - leži na prednjem pov-ty slijepi to-ki.

5). Uzlazno (subhepatično) - često dopire do subhepatičnog prostora.

6). Retrocecal - 3 opcije:

a). intramuralni položaj, b) intraperitonealni, c). retroperitonealno

Varijante grananja arterije slijepog crijeva

a). glavni tip - proces se nalazi nisko.

b). labav - proces je visok, fiksiran.

in). petlja - najfiksniji položaj (često u retrocekalnom položaju).

Upstream OK:

lociran češće mezoperitonealno (ali u 1/3 slučajeva ima mezenterij). Dužina -20 cm.

sintopija : desno - desni bočni kanal, lijevo - lijevi mezenterij. sinus, prednji tanki to-ka i veći omentum, iza i iznutra - retroperitonealni organi (ureter, desni bubreg, itd.).

Holotopia: projektovana na desnu abdominalnu regiju.

hepatična fleksura nah-Xia u desnom hipohondrijumu (u 50% slučajeva intraperitonealno). Na vrhu se nalazi jetra (npr. režanj) i Zh.P., iza i medijalno - niš. dio duodenuma, iza - donji pol desnog bubrega.

Poprečno OK:

Holotopia : počinje u desnom hipohondrijumu, prelazi u epigastrij i pupčanu regiju, a zatim u lijevi hipohondrij. Dužina 25-60 cm.

Skeletotopija korijena bry-ki POK : desno L3, pros. linije - donja polovina L1, lijevo - gornja polovina L1. Korijen br-ki prelazi pankreas, duodenum (donji) i lijevi bubreg.

sintopija : Odozgo - jetra, Zh.P., velika. zakrivljenost želuca, slezine, iza - duodenum (donji), lijevi bubreg, gušterača, odozdo - tanko. k-ka, ispred - PBS.

fleksura slezene nah-Xia 8 m/r lijevo, i 4 cm iznad i dorzalno do nivoa hepatične fleksure. Iznad je donji pol slezene, iza je lijevi bubreg.

Nizvodno OK:

sintopija : iza - m-tsy ZBS, desno - lav. mezenterični sinus, lijevo - lav. bočni kanal, ispred - tanak to-ka i veliki omentum. Dužina oko 20 cm.

Sigma:

nalazi se intraperitonealno, ima mezenterij. Korijen br-ki prelazi mokraćovod na L5. Dužina 50 cm.

Snabdijevanje krvlju OK:

jedan). Iz gornje mezenterične arterije - a. iliocolica (daje a. appendicularis), a. colica dext. et media (koje se dijele na uzlazne i silazne grane - anastoziraju sa susjednim). Nish. grana a. colica media anastomoza sa uzlaznom. grana a. colica sin., formirajući Riolanov luk.

2). Iz donje mezenterične arterije - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. colic sin.

Venski odliv- u portalnu venu kroz mezenterične vene.

Limfna drenaža- u l / y u blizini slijepog, debelog crijeva i rektuma, a odatle - u l / y u blizini IVC.

inervacija- iz gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa i intermezenteričnog.

Zatvaranje rane trorednim šavom: I do marginalnog II-III Lamberta

Samo što se više naučnika suočava sa takvim terminima. Pokušajmo objasniti značenje pojmova holotopije ili skeletotopije i objasniti to jednostavnim jezikom ljudima koji nemaju medicinsko obrazovanje.

Šaljiva riječ "holotopija" ima grčke korijene i označava lokaciju datog organa u tijelu ili u njegovom specifičnom dijelu i njegovu projekciju. Najčešće takve teme proučavaju studenti medicine na seciranim leševima ili posebnim lutkama. Istovremeno, morate znati ne samo ruske nazive organa i onih koji ga okružuju, već i one na kojima se vrši projekcija. Govoreći pristupačnim riječima, gušterača se u gotovo svima nalazi u epigastričnoj regiji, zauzimajući dio lijevog hipohondrija. Gotovo je nemoguće uočiti ovaj organ tokom laparotomije, jer je prekriven želucem. Da biste ga pregledali, morat ćete prerezati omentum i pomaknuti želudac u stranu. U dubini desno od kičme nalaziće se glava prekrivena peritoneumom. Tijelo ide ulijevo, a kod slezene se vidi rep, blago savijen prema gore. Prema medicinskim istraživanjima, pankreas kod zdravih žena može se ispitati samo u 4%, a kod muškaraca još manje - oko 1%.

Skeletotopija pankreasa je lokacija ovog organa u odnosu na skelet. Da biste odredili položaj ove žlijezde, morat ćete odrediti kičmu i pronaći njen 1. lumbalni pršljen. Njen rep ide na lijevu stranu i nalaze se peritorakalni pršljenovi. Zauzima kosi položaj, dok se rep diže do rebara. Položaj organa kod djece je nešto viši nego kod odraslih. Možete precizno odrediti položaj pankreasa pregledom rendgenskog snimka ili pankreatograma. Ovo je potpuno nova vrsta istraživanja, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u kanal. Zahvaljujući njegovom napredovanju duž duktalnog sistema, vidi se njegov oblik i oblik samog organa. Nakon analize pankreatograma, doktori su dobili dovoljno informacija o kanalima.

Sada, znajući šta su skeletopija pankreasa i holotopija, može se tvrditi da čak i složene pojmove lako apsorbuju oni koji žele da nauče više.

Da biste se oporavili i dobili željenu težinu s bolešću kao što je pankreatitis, trebate.

Liječenje pacijenata kod kojih se dijagnosticira rekurentni ili latentni kronični pankreatitis po mogućnosti provodi se u sanatoriju. Kako god.

Svakako, svaka osoba zna da je bilo koju bolest najlakše izliječiti kada se otkrije i uoči na vrijeme.

Komentari čitatelja članka "Holotopija i skeletotopija"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

Osnove ishrane

KONSULTIRAJTE SE SA SVOJIM LEKAROM!

Topografska anatomija pankreasa

Gušterača je organ s ekskretornom i endokrinom funkcijom. U žlijezdi se razlikuju glava, tijelo i rep. Od donjeg ruba glave ponekad se povlači necinatni proces.

Glava okruženi odozgo, desno i odozdo, redom, gornjim, silažnim i donjim horizontalnim dijelovima duodenuma. Ona ima:

l prednja površina, na koju se antralni dio želuca nalazi iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva, a ispod - petlje tankog crijeva;

l zadnja površina , uz koju se prislonjuju desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal i donja šuplja vena;

l gornje i donje ivice. Telo ima:

l prednja površina na koju se nalazi stražnji zid želuca;

l zadnja površina , uz koje se prislonjuju aorta, slezena i gornja mezenterična vena;

l donja površina , na koju se odozdo naslanja dena-duodenum-jejunalna fleksura;

l gornje, donje i prednje ivice . Rep ima:

l Prednja površina , uz koje se graniči dno želuca;

l zadnja površina , uz lijevi bubreg, njegove žile i nadbubrežnu žlijezdu.

Kanal pankreasa prolazi kroz cijeli pankreas od repa do glave. , koji se, spajajući se sa žučnim kanalom ili odvojeno od njega, otvara u silazni dio duodenuma na velikoj duodenalnoj papili .

Ponekad na maloj duodenalnoj papili , koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se pomoćni kanal gušterače .

gastrointestinalni- prijelaz peritoneuma s gornje ivice žlijezde na zadnju površinu tijela, kardiju i dno želuca (lijeva želučana arterija prolazi duž njenog ruba);

pilorično-želudačni- prijelaz peritoneuma od gornjeg ruba tijela žlijezde u antrum želuca.

Holotopija: U pravilnoj epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu. Projektuje se duž vodoravne linije kroz sredinu razmaka između ksifoidnog nastavka i pupka.

Skeletotopija: glava - L1, tijelo - Th12, rep - Th11 Organ je u kosom položaju, a njegova uzdužna os je usmjerena s desna na lijevo i odozdo prema gore. Ponekad žlijezda zauzima poprečni položaj, u kojem su svi njeni odjeli smješteni na istoj razini, a također se spuštaju, kada je rep savijen prema dolje.

Odnos prema peritoneumu: retroperitonealni organ Snabdijevanje krvlju se vrši iz bazena obd.

hepatične, slezene i gornje mezenterične arterije. Glava se krvlju opskrbljuje iz gornjeg i donjeg pankreasa.

duodenalnim arterijama (iz gastroduodenalne i gornje mezenterične arterije, respektivno).

Tijelo i rep pankreasa primaju krv iz slezene arterije, koja daje od 2 do 9 grana gušterače, među kojima je najveća a. pancreatic magna.

Venski odliv se vrši u sistem portalne vene kroz vene pankreasa-duodenuma i slezene.

Gušteraču inerviraju celijakijski, gornji mezenterični, slezeni, jetreni i lijevi bubrežni pleksus.

Odliv limfe se javlja u regionalnim čvorovima prvog reda (gornji i donji pankreasno-duodenalni, gornji i donji pankreasni, slezeni, postpilorični), kao i u čvorovima drugog reda, koji su celijakijski čvorovi.

Pankreas. dijelovi. Topografija (holotopija, skeletopija i sintopija) Odnos prema peritoneumu.

Gušterača, pankreas, je druga po veličini žlijezda probavnog trakta, koja je žlijezda mješovite sekrecije.

Holotopija: nalazi se u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.

Skeletotopija: projektovana na nivou I - II lumbalnog pršljena.

Sintopija: glava se nalazi u potkovici duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza nje dolazi u kontakt sa lumbalnim dijelom dijafragme, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i trbušnim dijelom aorte; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezenu.

Glava (može imati necinatni proces);

Gornji rub (tvori omentalni tuberkul);

u odnosu na peritoneum, pankreas se nalazi retroperitonealno.

Egzokrini, endokrini dijelovi pankreasa. Načini izlučivanja produkata njegovog djelovanja.\ 1) Egzokrini dio pankreasa je složena alveolarno-tubularna žlijezda i proizvodi pankreasni sok. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela pankreasa je acinus, koji uključuje sekretorne stanice i izvodni kanal okružen krvnim kapilarima. Zbirka acinusa koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulu pankreasa. Iz lobule dolazi izvodni kanal koji se ulijeva u kanal gušterače, prolazeći kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čine hepato-pankreasnu ampulu. U rjeđim slučajevima, kanal gušterače se sam ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.

2) Endokrini dio pankreasa predstavljen je Langerhans-Sobolevovim otočićima, koji se nalaze uglavnom u repnoj regiji. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa insulociti koji formiraju glukagon (njih 20%); C, D, PP-insulociti koji proizvode somatostatin, polipeptide pankreasa, itd.

42. Peritoneum. Definicija. Opće karakteristike. Abdomen. Njegov sadržaj.

Peritoneum, peritoneum, je serozna membrana koja oblaže zidove trbušne šupljine i prekriva neke od organa koji se nalaze u njoj, sposobna da oslobađa i apsorbira seroznu tekućinu.

Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelne bazalne membrane, strome vezivnog tkiva, koju predstavljaju kolagena i elastična vlakna, sloja krvnih i limfnih sudova.

Peritoneum koji oblaže unutrašnju površinu trbušnog zida naziva se parijetalna (parietalna). Peritoneum koji pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini naziva se visceralni peritoneum.

Trbušna šupljina je prostor omeđen intraabdominalnom fascijom.

Dodano:2 | Pregledi: 1135 | Kršenje autorskih prava

Pitanje broj 1. Pankreas, sintopija, holotopija, hirurški pristup.

Gušterača, pankreas, nalazi se retroperitonealno u gornjem dijelu abdomena. Dužina mu je 14-18 cm, širina u području glave je 5-8 cm, u srednjem dijelu - 3,5-5 cm, debljina - 2-3 cm.

Žlijezda se dijeli na glavu, caput pancreatis, prošireni dio koji leži desno od kičme, tijelo, corpus pancreatis i rep, cauda pancreatis, koji se sužava prema slezeni.

Glava žlezde je spljoštena; razlikuje prednju i stražnju površinu, facies anterior et posterior. Na donjoj ivici glave nalazi se kukasti nastavak processus uncinatus, dužine 2-5 cm, širine 3-4 cm.Oblik nastavka je promjenjiv, najčešće klinast ili polumjesec.

Na granici između glave i tijela nalazi se žlijeb, incisura pancreatis, u koji prolaze gornje mezenterične žile.

Tijelo žlijezde ima prizmatični oblik, pa se u njemu razlikuju tri površine: prednja, facies anterior, posterior, facies posterior i donja, facies inferior. Površine su odvojene jedna od druge gornjim, prednjim i donjim rubovima, margo superior, anterior et inferior. Često je tijelo žlijezde spljošteno, a tada postoje samo dvije površine (prednja i stražnja) i dva ruba (gornja i donja).

Gušterača je uz kičmeni stub i velike žile retroperitonealnog prostora; tijelo mu nešto strši u ventralnom smjeru, formirajući omentalni tuberkul.

Položaj, projekcija i skeletopija . Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji i proteže se od duodenuma do hiluma slezine. Projicira se na prednji trbušni zid otprilike u gornjoj trećini udaljenosti između pupka i ksifoidnog nastavka. U odnosu na skelet, gvožđe se nalazi u nivou I i II lumbalnog pršljena, a njegov rep se završava u nivou X-XI rebara.

Gušterača, u pravilu, zauzima kosi položaj u trbušnoj šupljini, jer se njen rep, ostavljajući u lijevom hipohondriju, lagano diže prema gore.

Sintopija. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom i u kontaktu je sa stražnjim zidom želuca, od kojeg je odvojena uskim razmakom - šupljinom vrećice za punjenje. Stražnja površina je u blizini retroperitonealnog tkiva, organa i velikih vaskularnih stabala koji se nalaze u njoj. Glava pankreasa je postavljena u C-krivulju duodenuma. Na vrhu je uz donju i stražnju površinu gornjeg dijela duodenuma. U nekim slučajevima, žljezdana masa također djelomično prekriva prednju ili stražnju površinu silaznog dijela duodenuma. Uncinatni nastavak je u kontaktu sa donjim dijelom duodenuma, njegov medijalni dio se nalazi iza gornje mezenterične i portalne vene, a ponekad i iza gornje mezenterične arterije.

Na prednjoj površini glave žlijezde u podnožju uncinatnog nastavka fiksiran je korijen mezenterija poprečnog kolona.

Poprečni kolon je u gornjem dijelu uz prednju površinu glave žlijezde, a u donjem dijelu su petlje tankog crijeva.

Arterijski luk formiran od gornje i donje prednje pankreasno-duodenalne arterije nalazi se na udaljenosti od 1-1,5 cm od zida duodenuma ili prolazi u koritu koje formiraju pankreas i duodenum.

Iza glave žlezde nalaze se donja šuplja vena, desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal, portalna i gornja mezenterična vena.

Donja šuplja vena je prekrivena žlezdom 5-8 cm.Između glave žlezde i donje šuplje vene, kao i bubrežnih sudova, nalazi se tanak sloj retroperitonealnog tkiva. Ovdje nema čvrstih priraslica, pa se stoga, ako je potrebno, na primjer, tijekom resekcije pankreatoduodenuma, kao i prilikom mobilizacije dvanaestopalačnog crijeva, glava žlijezde, zajedno sa silažnim dijelom duodenuma, može potpuno slobodno odvojiti od donja šuplja vena i bubrežni sudovi.

Portalna vena se nalazi površnije i medijalno od donje šuplje vene. Dolazi u dodir sa glavom pankreasa samo svojim početnim presjekom za 1,5-3 cm, a zatim, idući nešto koso odozdo prema gore, slijeva nadesno, ulazi u hepatoduodenalni ligament. Portalna vena se formira na granici prijelaza glave u tijelo žlijezde.

Veza portalne vene sa pankreasom je vrlo jaka, ostvaruje se venama koje dolaze iz parenhima pankreasa i direktno se ulivaju u portalnu venu ili njene pritoke.

Zajednički žučni kanal nalazi se desno od portalne vene i prolazi kroz debljinu glave pankreasa bliže njegovoj stražnjoj površini; u rijetkim slučajevima, kanal leži u žlijebu koji formiraju silazni dio duodenuma i glava gušterače, ili na stražnjoj površini glave žlijezde. Stražnje od kanala nalaze se arterijski i venski lukovi formirani od gornjih i donjih pankreatikoduodenalnih sudova. Ovi lukovi leže na stražnjoj površini glave pankreasa na udaljenosti od 1-1,5 cm od silaznog dijela duodenuma.

Gornja mezenterična vena je u kontaktu sa žlezdom 1,5-2 cm.Nalazi se u incisuri pankreatisa i gotovo je u potpunosti okružena tkivom žlezde. Samo na lijevoj strani ovaj žlijeb je otvoren, a ovdje je pored vene gornja mezenterična arterija okružena periarterijskim tkivom.

Stražnji zid želuca nalazi se uz prednju površinu tijela žlijezde. Često tijelo žlijezde djelomično ili potpuno strši iznad manje zakrivljenosti želuca i dolazi u kontakt sa hepatogastričnim ligamentom, kao i kaudalnim režnjem jetre. Na gornjem rubu tijela žlijezde nalazi se gastropankreasni ligament, između čijih listova prolazi lijeva želučana arterija, praćena istoimenom venom. Desno od ovog ligamenta, duž gornjeg ruba žlijezde ili nešto iza nje, leži zajednička hepatična arterija. Duž donjeg ruba žlijezde (u rijetkim slučajevima na njenoj prednjoj površini) nalazi se korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Stražnja površina tijela pankreasa je u direktnom kontaktu sa žilama slezene i donjom mezenteričnom venom. Slezena arterija se nalazi iza gornjeg ruba pankreasa. Ponekad se duž njegovog toka formiraju krivine ili petlje. U takvim slučajevima, u nekim područjima, arterija može stršiti iznad gornjeg ruba žlijezde ili ići prema dolje, približavajući se veni slezene ili je prelazeći.

Slezena vena se nalazi ispod istoimene arterije i na putu do portalne vene prima 15-20 kratkih venskih stabala koji dolaze iz žlezde. Na donjem rubu pankreasa prolazi donja mezenterična vena, koja vodi do gornje mezenterične, slezene ili portalne vene.

Nešto dublje u retroperitonealnom tkivu iza pankreasa nalazi se aorta, kao i grane koje se protežu od nje: celijakija i gornja mezenterična arterija. Udaljenost između ovih žila na mjestu njihovog odlaska iz aorte u većini slučajeva ne prelazi 0,5-3 cm, ponekad odlaze u jednom zajedničkom deblu. Celijakija je okružena celijakijskim nervnim pleksusom iz kojeg se duž arterijskih žila brojne grane šalju u trbušne organe.

Rep žlezde ispred je uz fundus želuca, a iza pokriva bubrežne sudove, delimično levi bubreg i levu nadbubrežnu žlezdu, sa leve strane dolazi u kontakt sa vratima slezene. Iznad njenog gornjeg ruba nalaze se žile slezene, koje su ovdje češće podijeljene u dvije ili tri velike grane koje idu prema vratima slezene; duž donjeg ruba, kao u području tijela žlijezde, prolazi korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Kanal pankreasa, ductus pancreaticus, prolazi duž cijele žlijezde, bliže njenoj stražnjoj površini, i otvara se na sluznici silaznog dijela duodenuma zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom na velikoj papili. Rijeđe se kanal gušterače otvara samostalno u duodenum, dok se njegovo ušće nalazi ispod ušća zajedničkog žučnog kanala. Često postoji dodatni kanal gušterače, koji se grana od glavnog kanala i otvara se na sluznici duodenuma nešto (oko 2 cm) iznad glavnog kanala na papilla duodeni minor.

snabdevanje krvlju . Arterije pankreasa su grane jetrene, slezene i gornje mezenterične arterije. Opskrbu krvlju glave pankreasa uglavnom obavljaju četiri pankreatikoduodenalne arterije: gornja prednja, gornja stražnja, inferiorna prednja i donja stražnja.

Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na udaljenosti od 1,6-2 cm od njenog početka i ide do stražnje površine glave pankreasa. U bliskoj je topografskoj i anatomskoj vezi sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se savijajući oko njega. Povezuje se s donjom stražnjom pankreatikoduodenalnom arterijom.

Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma, odnosno 2-2,5 cm ispod ishodišta gornje stražnje pankreatikoduodenalne arterije. Ova arterija anastomozira s inferiornom prednjom pankreatikoduodenalnom arterijom.

Donja prednja i donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija polaze od gornje mezenterične arterije ili od njene prve dvije jejunalne arterije, aa. jejunales. Češće polaze sa zajedničkim trupom od prve jejunalne ili od gornje mezenterične arterije, rjeđe - nezavisno od prve ili druge jejunalne arterije, a samo u nekim slučajevima - od početnog dijela srednjeg kolona, slezene arterije ili od celijakija trupa.

Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija anastomozira s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom arterijom kako bi se formirao prednji arterijski luk.

Donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija anastomozira s gornjom stražnjom pankreatikoduodenalnom arterijom, formirajući stražnji arterijski luk.

Tijelo i rep pankreasa opskrbljuju se granama iz slezene, zajedničke hepatične i gastroduodenalne arterije, kao i iz celijakije i gornje mezenterične arterije.

Postoje velike, donje i kaudalne arterije pankreasa.

Velika arterija pankreasa polazi od slezene i mnogo rjeđe od zajedničke hepatične arterije. Prolazi kroz debljinu žlijezde, krećući se prema repu, a na svom putu odaje brojne grane parenhima žlijezde.

donja arterija pankreasa polazi od slezene, gastroduodenalne arterije, ponekad od velike pankreasne ili gornje mezenterične arterije. Ide ulijevo i grana se u materiji žlijezde blizu njenog donjeg ruba.

U predjelu repa, žlijezda se grana kaudalna arterija koji proizlaze iz grana slezene ili iz lijeve gastroepiploične arterije.

Vene pankreasa prate istoimene arterije. Venski odliv iz glave žlijezde obavljaju pankreasno-duodenalne vene. Vene pankreasa obilno anastoziraju jedna s drugom, povezujući sve korijene portalne vene.

Limfni sistem. Limfne žile i čvorovi okružuju gušteraču sa svih strana.

Odliv limfe se vrši u sledećim grupama limfnih čvorova:

1) pankreas-slezena, koja leži duž gornje ivice tela pankreasa iza gastro-pankreasnog ligamenta;

2) gornji pankreas, koji se nalazi duž gornje ivice žlezde;

3) slezena, koja leži na vratima slezine;

4) gastropankreas, koji leži u debljini gastropankreasnog ligamenta;

5) pyloric-pankreas, zatvoren u pyloric-pankreas ligament;

6) anteriorno-superiorni pankreas-duodenalni, koji se nalazi unutar gornje krivine duodenuma;

7) anteroinferiorni pankreas-duodenalni (6-10 čvorova), koji leži u blizini donjeg zavoja duodenuma;

8) stražnji gornji pankreatikoduodenalni (4-8 čvorova), smješten iza glave žlezde;

9) zadnji pankreatikoduodenalni (4-8 čvorova), koji se nalazi iza glave žlezde u blizini donjeg zavoja duodenuma;

10) donji pankreas (2-3 čvora) koji leži duž donjeg ruba pankreasa;

11) pre-aortni stražnji pankreas (1-2 čvora), koji leži između zadnje površine pankreasa i aorte.

Inervaciju žlijezde vrše grane celijakije, jetre, slezene, mezenteričnog i lijevog bubrežnog pleksusa.

Grane iz celijakije i pleksusa slezene šalju se u žlijezdu na njenom gornjem rubu. Grane iz gornjeg mezenteričnog pleksusa idu do gušterače sa strane donje ivice. Grane bubrežnog pleksusa ulaze u rep žlijezde.

Topografija i anatomija pankreasa

Gušterača je probavni organ mješovite sekrecije koji proizvodi hormone i enzime, obavljajući egzokrinu ili egzokrinu funkciju. Topografija i anatomija pankreasa zahtijevaju posebnu studiju. Razmotrite strukturu, funkcije i topografiju pankreasa.

Kod bolova u pankreasu nije uvijek potrebno odmah ići na operaciju, ponekad možete jednostavno.

Struktura i anatomija pankreasa

Topografija i struktura pankreasa imaju niz karakteristika. Organ se nalazi iza želuca na stražnjem zidu peritoneuma.

Kada osoba leži na leđima, stomak se postavlja na vrh ovog organa. Ako osoba stoji, onda se žlijezda nalazi nasuprot stomaka, u istom nivou s njim. Duga os ovog organa nalazi se poprečno, a kralježnica prolazi u prednjem dijelu.

Žlijezda je poput kapsule obavijena vezivnim tkivom koje okružuje organ. Iz vanjske ljuske gušterače prema unutra idu pregrade koje dijele žlijezdu na režnjeve. Organ je formiran od sistema izvodnih kanala i žljezdanog tkiva koje proizvodi probavnu tajnu. Mali kanali se postepeno spajaju i ulaze u Wirsungov kanal, koji se otvara u 12-kolon.

Pankreatitis nije smrtna kazna. Na osnovu svog dugogodišnjeg iskustva mogu reći da jako pomaže.

Dužina pankreasa varira od 15 do 20 cm, širina u području tijela doseže 4 cm, a težina 70-80 godina.

Ovaj organ pripada gornjem spratu peritoneuma, jer je usko povezan sa jetrom i drugim organima koji se nalaze u ovom delu peritoneuma.

Anatomski, žlijezda je podijeljena na tri komponente: tijelo; glava; rep.

Njena glava neprimjetno prelazi u tijelo, prelazeći u rep, koji svojim krajem prislanja na slezenu. Vene i slezena arterija izlaze iz repa.

U repu se nalazi najveći dio ćelija koje proizvode inzulin. Ako patološke promjene zahvate ovaj dio gušterače, tada se osobi, u pravilu, dijagnosticira dijabetes melitus.

Glava žlijezde po svom obliku podsjeća na potkovicu i okružena je dvanaestopalačnom crijevom.

Osa žlezde prolazi u nivou prvog lumbalnog pršljena.

Pankreas: topografija i struktura.

Topografija pankreasa ima mnogo nijansi. Orgulje imaju blisku vezu sa vrećom za punjenje. Treba napomenuti da veličina i oblik malog omentuma direktno ovise o anatomskim karakteristikama tijela pojedinca.

Topografski, tijelo pankreasa nalazi se na nivou prvog-drugog ili drugog-trećeg lumbalnog pršljena. Glava ovog organa nalazi se na nivou dvanaestog torakalnog i četvrtog lumbalnog pršljena. Rep je postavljen malo više, počevši od 11. torakalnog i završava sa drugim lumbalnim pršljenom.

Veličina žlijezde može varirati, ovisno o uzroku bolesti. U upalnom procesu, koji je praćen edemom, tijelo se povećava u veličini. Atrofija parenhima organa dovodi do smanjenja žlijezde. Ove promjene su jasno vidljive na ultrazvuku.

Spoljno uz pankreas su portal, bubreg i šuplja vena. Sprijeda, pilorus dodiruje žlijezdu.

Slezena arterija prolazi iznad organa, a duodeno-jejunalna fleksura prolazi odozdo, želudac se nalazi ispred, koji je odvojen vrećom za punjenje.

Rep pankreasa je u kontaktu sa nekoliko organa trbušne duplje odjednom:

Topografija jetre i gušterače je malo slična jedna drugoj.

Glava i tijelo organa prekriveni su peritoneumom samo sprijeda. Rep organa nalazi se između slezeno-bubrežnog ligamenta i leži intraperitonealno.

Topografija kanala pankreasa

U pankreasu topografija kanala zaslužuje posebnu studiju.

Wirsungov kanal se proteže kroz cijeli organ, otvara se zajedno sa santorinijem i žučnim kanalima na sluznici duodenuma.

Sistem kanala povezuje žlezdu sa duodenumom i žučnim kanalima. Stoga se bolesti ovog organa često kombiniraju s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Ako pacijent razvije kolecistitis ili čir na želucu, naknadno može doći do pankreatitisa.

Opskrba krvlju ovog organa zaslužuje poseban opis. Glava žlijezde se opskrbljuje krvlju iz pankreatoduodenalnih arterija. Vena slezene opskrbljuje ostatak organa.

Funkcije

Gušterača je nevjerovatan organ ljudskog tijela, smješten u trbušnoj šupljini i proizvodi posebne enzime i hormone. Enzimi pankreasa su supstance posebne grupe koje pomažu želucu da probavi hranu.

Sok pankreasa, koji proizvodi ovaj organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije, je bistra tečnost. Tokom dana, gvožđe proizvodi skoro 2 litre pankreasnog soka, koji se sastoji od 98-99% vode, kalikreina, bikarbonata, lipaze, amilaze, tripsina, himotripsina i drugih enzima i raznih hemijskih elemenata.

Lipaza razgrađuje neutralne masti na glicerol i masne kiseline, učestvuje u preradi vitamina rastvorljivih u mastima i pretvara ih u energiju.

Amilaza razgrađuje škrob na polisaharide i pospješuje apsorpciju ugljikohidrata.

Tripsin i kimotripsin razgrađuju peptide i proteine.

Kalikrein povećava brzinu cirkulacije krvi, smanjuje krvni pritisak.

Ako u tijelu nedostaje probavnih enzima, tada osoba doživljava niz neugodnih simptoma:

Javlja se nadimanje, koje je često praćeno bolom.
Nakon jela, osoba osjeća težinu i nelagodu.
Postoji mučnina koja se javlja nakon konzumiranja određene hrane.
Postoji hronična dijareja.
Osoba se brzo umori, pojavljuje se apatija koja može prerasti u depresiju.

Žlijezda proizvodi niz hormona:

Beta ćelije Langerhansovih otočića proizvode inzulin, a alfa stanice glukagon.

Pod uticajem insulina, reguliše se metabolizam ugljenih hidrata, lipida i proteina. Inzulin koristi šećer iz krvi i smanjuje lipemiju.

Glukagon sprečava masnu degeneraciju jetre, a takođe potiskuje glukozu.

Svaki pacijent treba da vodi računa o svom zdravlju kako bi radosni trenuci života bili dostupni do starosti, a bolnički krevet ne bi postao vaš stalni dom.

Jako teška bolest, ali prijatelj mi je savjetovao u liječenju pankreatitisa, pored onoga što mi je doktor propisao, da uzmem.

Holotopija, sintopija i skeletopija jetre

Skeletotopia (skelet + grčki topos) - lokacija organa u ljudskom tijelu u odnosu na elemente skeleta.

Sintopija (syn+ grčki topos) je topografski odnos organa prema susjednim anatomskim formacijama. Najčešće, odnos organa jedan prema drugom.

Holotopija, sintopija i skeletopija pankreasa

jedan). Glava: ispred je korijen mezenterija POC (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i nalazi se na nivou desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalne vene, lijevo - mezenterične žile.

2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tu podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), sprijeda - parijetalni omotač peritoneuma, koji pokriva vreću za punjenje, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezena vena ( rubovi prolaze duž zadnje površine pankreasa).

3). Rep: lijevo - slezena, iznad - slezene žile, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred - slezena fleksura POC.

/ top ref

SBEE HPE "Orenburški državni medicinski univerzitet"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Zavod za operativnu hirurgiju i kliničku anatomiju

Na temu: Topografija pankreasa

Ispunio: učenik 22. grupe

Provjerio: vanredni profesor Katedra

Kandidat medicinskih nauka

Urbansky Andrej Konstantinovič

Anatomija pankreasa. Projekcija pankreasa…….

Holotopija, skeletopija i sintopija pankreasa…………….

Gušterača je veoma važan sekretorni organ, druga po veličini žlijezda probavnog sistema (poslije jetre). Ima ogromnu ulogu u metaboličkim i probavnim procesima, obavlja dvije glavne funkcije - egzokrinu i intrasekretornu.

Egzokrina funkcija je oslobađanje soka pankreasa koji sadrži enzime (tripsin, lipazu, maltazu, laktazu, amilazu itd.) u duodenum, čime se neutrališe kiseli sadržaj želuca i direktno učestvuje u procesu varenja hrane. Intrasekretorna funkcija je proizvodnja hormona (inzulina, glukagona i lipocoina).

Inzulin i glukagon su jedan drugom antagonisti, regulišu normalan sadržaj šećera u krvi i učestvuju u metabolizmu ugljikohidrata.

Lipocoin potiče stvaranje fosfolipida u jetri, što povoljno utiče na oksidaciju masnih kiselina. Sa njegovim nedostatkom moguća je masna degeneracija jetre. Njegov normalan sadržaj sprečava pojavu masne infiltracije jetre i samog pankreasa.

Gušterača proizvodi aktivni pankreasni sok u lumen duodenuma, u kojem se, osim tekućeg dijela, nalaze sluzave tvari i ogromna količina enzima. Enzimi se u početku proizvode u neaktivnom obliku i aktiviraju se u duodenumu pod djelovanjem žuči, enterokinaze, njihovo djelovanje je usmjereno na cijepanje proteina, masti i ugljikohidrata na osnovne komponente.

Unutar same žlezde nalazi se kanal koji se otvara u duodenum. U većini slučajeva, gušterača i zajednički žučni kanali formiraju zajedničku ampulu i otvaraju se u velikoj duodenalnoj papili.

Normalno, pritisak u kanalima pankreasa je veći nego u zajedničkom žučnom kanalu, što je neophodno da bi se sprečio refluks žuči i crevnog sadržaja.

Svrha ovog sažetka je objasniti topografiju pankreasa u normi.

Kao rezultat ovog cilja, može se izdvojiti nekoliko zadataka sažetka:

Pokažite i ispričajte opći plan strukture pankreasa;

Pogledajte relativni položaj prema drugim organima (holotopija);

Razmotrite sintopiju pankreasa;

Napravite opći zaključak o normi i faktoru rizika za razvoj patologija pankreasa i njegovih funkcija.

Anatomija pankreasa. Projekcija pankreasa

Gušterača se nalazi u retroperitonealnom prostoru retroperitonealno, iza želuca i omentalne vrećice, u gornjem dijelu abdomena. Glavnina žlijezde izlučuje tajnu kroz izvodne kanale u duodenum; manji dio žlijezde u obliku tzv. Langerhansovih otočića (insulae pancreaticae) odnosi se na endokrine tvorbe i oslobađa inzulin u krv, koji regulira šećer u krvi. Gušterača pripada gornjoj etaži peritonealne šupljine, budući da je funkcionalno i anatomski povezana sa duodenumom, jetrom i želucem. Gušterača je podijeljena na tri dijela: glavu, tijelo i rep. Između glave i tijela postoji i dio - vrat žlijezde.

Gušterača, pankreas, leži iza želuca na stražnjem trbušnom zidu u regio epigastrica, ulazeći lijevom stranom u lijevi hipohondrij. Iza susedne donje šuplje vene, leve bubrežne vene i aorte.

Kada se leš otvori u ležećem položaju, on zaista leži ispod stomaka, otuda i njegovo ime. Kod novorođenčadi se nalazi više nego kod odraslih; na nivou XI-XII torakalnih pršljenova.

Glava žlezde je prekrivena dvanaestopalačnom crevom i nalazi se u nivou I i gornjeg dela II lumbalnog pršljena. Na njenoj granici sa tijelom nalazi se duboki zarez, incisura pancreatis (u zarezu leže a. i v. mesentericae superiores), a ponekad i suženi dio u obliku vrata.

Tijelo je prizmatično, ima tri površine: prednju, stražnju i donju.

Prednja površina, facies anterior, je konkavna i uz stomak; u blizini spoja glave sa tijelom obično je uočljivo ispupčenje prema malom omentumu, nazvano tuber omentale.

Stražnja površina, facies posterior, okrenuta je prema stražnjem trbušnom zidu.

Donja površina, facies inferior, okrenuta je prema dolje i nešto naprijed.

Tri površine su odvojene jedna od druge sa tri ivice: margo superior, anterior i inferior. Uz gornji rub, u njegovom desnom dijelu, nalazi se a. hepatica communis, a slezena arterija se proteže duž ivice lijevo, idući do slezene. Žlijezda se blago diže s desna na lijevo, tako da joj rep leži više od glave i približava se donjem dijelu slezene. Peritoneum pokriva prednju i donju površinu pankreasa, njegova stražnja površina je potpuno lišena peritoneuma.

Na prednjem trbušnom zidu pankreas je projektovan u epigastričnom, dijelom u pupčanom i lijevom hipohondrijumu. Gornji rub pankreasa projektovan je na prednji trbušni zid duž linije koja prolazi s desna na lijevo kroz sredinu udaljenosti između xiphoidnog nastavka i pupka (nivo tijela 1. lumbalnog kralješka). U ovom slučaju, desni dio linije leži nešto ispod horizontale, a lijevi dio je iznad. Općenito, možemo reći da se u odnosu na horizontalnu ravninu gušterača češće nalazi koso: glava žlijezde leži niže, a tijelo i rep su viši.

Izvodni kanal pankreasa, ductus pancreaticus, prima brojne grane koje se ulijevaju u njega gotovo pod pravim uglom; spojivši se sa ductus choledochus, vod se otvara zajedničkim otvorom sa ovim drugim na papilla duodeni major. Ova konstruktivna veza ductus pancreaticusa sa duodenumom, osim funkcionalnog značaja (prerada sadržaja duodenusa sokom pankreasa), nastaje i zbog razvoja pankreasa iz onog dijela primarnog crijeva iz kojeg je dvanaestopalačno crijevo. formirana. Osim glavnog kanala, gotovo uvijek postoji dodatni, ductus pancreaticus accessorius, koji se otvara na papilla diodeni minor (oko 2 cm iznad papilla duodeni major).

Ponekad postoje slučajevi dodatnog pankreasa, pancreas accessorium. Postoji i prstenasti oblik pankreasa, koji uzrokuje kompresiju duodenuma.

Po svojoj građi pankreas pripada složenim alveolarnim žlijezdama. Razlikuje dvije komponente: glavna masa žlijezde ima egzokrinu funkciju, oslobađajući svoju tajnu kroz izvodne kanale u duodenum; manji dio žlijezde u obliku takozvanih otočića pankreasa, insulae pancreaticae, odnosi se na endokrine tvorbe, oslobađajući inzulin u krv (insula - otočić), koji reguliše šećer u krvi.

Gušterača kao žlijezda miješanog sekreta ima više izvora ishrane: aa. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis i gastroepiploica sin. itd. Slične vene se ulivaju u v. portae i njenih pritoka.

Limfa teče do najbližih čvorova: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici itd.

Inervacija iz celijakijskog pleksusa.

Među žljezdanim dijelovima gušterače umetnuta su otočića pankreasa, insulae pancreaticae; većina ih se nalazi u kaudalnom dijelu žlijezde. Ove formacije pripadaju endokrinim žlijezdama.

Holotopija, skeletopija i sintopija pankreasa

Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i djelimično u epigastriju), tijelo je u epigastričnoj regiji, rep je u lijevom hipohondrijumu.

Skeletotopija: tijelo se nalazi u nivou prvog lumbalnog pršljena, glava - drugog lumbalnog, rep - jedanaestog torakalnog.

Sintopija. Glava pankreasa pokriva gornji, vanjski i donji dio duodenuma, čvrsto ga fiksirajući zajedno sa zajedničkim žučnim i pankreasnim kanalima. Iza glave pankreasa, donja šuplja vena nalazi se najviše prema van. Unutar njega, uz glavu ili u njegovoj debljini, prolazi ductus choledochus. Pored nje je v. mesenterica superior, zatim istoimena arterija. Ove žile leže u incisuri pankreasa.

Izlazeći ispod donjeg ruba pankreasa, gornje mezenterične žile leže na prednjoj površini horizontalnog ili uzlaznog dijela duodenuma. Gornje mezenterične žile i donja šuplja vena odvojene su kukastim nastavkom koji se nalazi na donjem rubu glave, processus uncinatus. Iza glave pankreasa, gornja mezenterična i slezena vena se spajaju i formiraju portalnu venu, v. portae.

Već poznatim anastomozama na prednjem trbušnom zidu i u predjelu ezofagealno-kardijalnog spoja treba dodati i porto-kavalne anastomoze u predjelu rektuma. Ponekad se glava pankreasa nalazi ispod mezenterija, tada može biti uz peritoneum u sinus mesentericus dexter regiji. U ovom slučaju, petlje tankog crijeva i desni dio poprečnog kolona leže ispred njega.

Tijelo pankreasa je srednji, najveći dio organa. Na prednjoj površini tijela nalazi se omentalni tuber koji strši naprijed, tuber omentale. Prednja površina tijela pankreasa graniči sa stražnjim listom parijetalnog peritoneuma, koji je stražnji zid omentalne vrećice, a kroz nju do stražnjeg zida želuca. Omentalni tuberkul se često nalazi blizu donje površine desnog režnja jetre. Na gornjoj ivici tijela pankreasa nalazi se truncus coeliacus. Uz gornju ivicu tijela u njegovom desnom dijelu je a. hepatica communis, a lijevo iza gornjeg ruba žlijezde ili duž njega, ponekad idući prema prednjoj površini, nalazi se slezena arterija, a. splenica (lienalis), u smjeru slezene. Iza tijela pankreasa, ispod arterije, nalazi se v. splenica (lienalis), koja formira udubljenje u tkivu žlezde.

Nešto dublje iza tijela i repa žlijezde nalaze se bubrežni i donji sudovi nadbubrežne žlijezde, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda. Donji rub pankreasa je u blizini mezenterija poprečnog kolona. Odozdo, flexura duodenojejunalis je uz tijelo. S lijeve strane, uz rep pankreasa, susjedna je flexura coli sinistra.

Gušterača je organ lobularne strukture čiji većina stanica proizvodi sok pankreasa koji sadrži lužine i probavne enzime, koji posebnim kanalom ulazi u tanko crijevo, u čijem lumenu osigurava probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata. .

Manji dio ćelija sintetiše homone koji regulišu metabolizam ugljenih hidrata u organizmu (insulin i glukagon), kao i rad drugih organa i sistema (somatostatin). Najčešće se razvija upalni proces u gušterači, koji može imati i akutni i kronični tok, odnosno akutni i kronični pankreatitis.

Faktori rizika za nastanak upale u pankreasu su nasledna predispozicija, metabolički poremećaji (povišeni nivoi masti u krvi, odnosno hiperlipidemija, gojaznost, kao jedna od manifestacija poremećaja metabolizma masti), zloupotreba alkohola, pušenje, popratne bolesti organa za varenje. sistema, prvenstveno, žučne kese i žučnih puteva, infekcija (virusnih, bakterijskih helmintičkih), dugotrajnog uzimanja lijekova, prvenstveno hormona (kortikosteroidi, estrogeni) i nekih antibiotika (tetraciklini), autoimunih bolesti.

Budući da ćelije koje formiraju sok gušterače čine većinu tkiva gušterače, njihovo oštećenje određuje prirodu i karakteristike tijeka upale u organu. Kao rezultat utjecaja etiološkog faktora dolazi do oštećenja prvenstveno acinarnih stanica pankreasa koje luče probavni sok.

Kao odgovor na ovo oštećenje, intenzivira se proces formiranja vezivnog (ožiljkastog) tkiva i kalcifikacija (oblasti ožiljnog tkiva koje sadrže kalcij, koji je bio dio soka pankreasa), koji sami po sebi mogu otežati otjecanje soka gušterače i povećati oštećenje pankreasnog soka. acinarne ćelije. Situaciju dodatno komplikuju intraduktalni proteinski "čepovi" i kamenci (kamenci) koji nastaju kao rezultat promjena svojstava pankreasnog soka.

Doprinose ulasku soka u tkivo pankreasa, pokrećući proces njegove "samoprobave" i time pospješuju proces oštećenja. Kroničnu upalu karakteriziraju procesi oštećenja tkiva pankreasa koji se izmjenjuju u različitim intervalima sa zamjenom mrtvih stanica ožiljnim tkivom.

U nekim slučajevima može doći do kroničnog pankreatitisa bez značajnog oštećenja stanica acinusa. U takvim slučajevima do progresije bolesti uglavnom dolazi zbog rasta vezivnog (ožiljkastog) tkiva, koje „izmješta“ žljezdane stanice.

U slučaju kronične upale, koju karakterizira postupna zamjena acinarnih stanica ožiljnim (veznim) tkivom, smanjeno je oslobađanje probavnih enzima u tanko crijevo, što otežava proces probave i apsorpcije hrane. Ovo stanje se naziva egzokrina insuficijencija pankreasa. S progresijom upalno-cikatričnih promjena u pankreasu, endokrini poremećaji (dijabetes melitus) pridružuju se egzokrinim poremećajima - zbog smanjenja broja stanica koje luče inzulin.

1. Hirurgija, vodič za doktore i studente. Geoetar Medicine, 1997 prevod sa engleskog, priredio Yu.M. Lopukhin i V.S. Saveliev;

2. Privatna hirurgija, udžbenik. Pod uredništvom profesora M.I. Lytkin. Lenjingrad, VMA po Kirovu, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Patofiziologija probavnog sistema. Binom Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Bolesti pankreasa. Izdavačka kuća "Medicina", 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterologija, New York, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Beakley, Robert Heckelman i dr. Enciklopedija kliničkog pregleda pacijenta, prijevod s engleskog. Moskva, Geotar medicina 1997

7. Maev I.V. Bolesti pankreasa / I.V. Maev, Yu.A. Curly. - M.: GEOTARMEDIJA, 2009.

8. Parsons T. Anatomija i fiziologija: Priručnik / Ed. K.S. Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Anatomija čovjeka: udžbenik / A.I. Sviridov. - K.: Više. škola, 2001.

10. Slyusarev A.O. Biologija: Udžbenik / A.O. Sljusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2. izdanje, ispravljeno. - K.: Više. škola, 1997.

11. Fedyukovich N.I. Ljudska anatomija i fiziologija: Udžbenik / N.I. Fedyukovich. - 2nd ed. - Rostov na Donu: Feniks, 2002.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.