Koliko dugo traje stanje kliničke smrti. Šta čovjek osjeća kada umre? klinička smrt

klinička smrt

klinička smrt- reverzibilna faza umiranja, prelazni period između života i smrti. U ovoj fazi prestaje aktivnost srca i disanja, potpuno nestaju svi vanjski znakovi vitalne aktivnosti organizma. Istovremeno, hipoksija (gladovanje kisikom) ne uzrokuje nepovratne promjene u organima i sistemima koji su na nju najosjetljiviji. Ovaj period terminalnog stanja, sa izuzetkom rijetkih i kazuističkih slučajeva, traje u prosjeku ne više od 3-4 minute, maksimalno 5-6 minuta (sa početno niskom ili normalnom tjelesnom temperaturom).

Znakovi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti uključuju: komu, apneju, asistolu. Ova trijada se odnosi na rani period kliničke smrti (kada je prošlo nekoliko minuta od asistole) i ne odnosi se na slučajeve u kojima već postoje jasni znaci biološke smrti. Što je kraći period između konstatacije kliničke smrti i početka reanimacije, veće su šanse za život pacijenta, pa se dijagnostika i liječenje provode paralelno.

Tretman

Glavni problem je što mozak skoro potpuno prestaje sa radom ubrzo nakon srčanog zastoja. Iz toga slijedi da u stanju kliničke smrti osoba u principu ne može ništa osjetiti niti doživjeti.

Postoje dva načina da se objasni ovaj problem. Prema prvom, ljudska svijest može postojati nezavisno od ljudskog mozga. I iskustva bliske smrti mogla bi poslužiti kao potvrda postojanja zagrobnog života. Međutim, ovo gledište nije naučna hipoteza.

Većina naučnika ovakva iskustva smatra halucinacijama uzrokovanim hipoksijom mozga. Prema ovom gledištu, iskustva bliske smrti ljudi doživljavaju ne u stanju kliničke smrti, već u ranijim fazama moždane smrti tokom preagonalnog stanja ili agonije, kao i u periodu kome, nakon što je pacijent je reanimiran.

Sa stanovišta patološke fiziologije, ovi osjećaji su sasvim prirodno uvjetovani. Kao rezultat hipoksije, rad mozga je inhibiran od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Bilješke

vidi takođe

Književnost

  • Sumin S.A. Hitni uslovi. - Medicinsko-informativna agencija, 2006. - 800 str. - 4000 primjeraka. - ISBN 5-89481-337-8

Wikimedia fondacija. 2010 .

  • Satelitski grad
  • Terminalne države

Pogledajte šta je "klinička smrt" u drugim rječnicima:

    Klinička smrt- Vidi Smrt pojmovnik poslovnih pojmova. Akademik.ru. 2001 ... Pojmovnik poslovnih pojmova

    KLINIČKA SMRT- duboka, ali reverzibilna (pod uslovom da se medicinska pomoć pruži u roku od nekoliko minuta) depresija vitalnih funkcija do zastoja disanja i cirkulacije... Pravni rječnik

    KLINIČKA SMRT Moderna enciklopedija

    KLINIČKA SMRT- terminalno stanje u kojem nema vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, ali metabolički procesi u tkivima ostaju. Traje nekoliko minuta, zamjenjuje se biološkim ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

    klinička smrt- KLINIČKA SMRT, terminalno stanje u kojem nema vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, ali metabolički procesi u tkivima ostaju. Traje nekoliko minuta... Ilustrovani enciklopedijski rječnik

    klinička smrt- terminalno stanje (granica između života i smrti), u kojem nema vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije centralnog nervnog sistema blijede, ali za razliku od biološke smrti, u kojoj ... .. . enciklopedijski rječnik

    klinička smrt- stanje tijela koje karakterizira odsustvo vanjskih znakova života (srčana aktivnost i disanje). Tokom Do. funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, međutim, metabolički procesi su i dalje očuvani u tkivima. K. s...... Velika sovjetska enciklopedija

    KLINIČKA SMRT- terminalno stanje (granica između života i smrti), kada nema vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije centra nestaju. nerv. sistema, ali za razliku od biol. smrt, sa rojem obnove života ... ... Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik

    klinička smrt- granično stanje između života i smrti, bez vidljivih znakova života (srčana aktivnost, disanje), funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, ali metabolički procesi u tkivima ostaju. Traje nekoliko minuta... Forenzička enciklopedija

- Ovo je reverzibilna faza umiranja, koja nastaje u trenutku prestanka srčane i respiratorne aktivnosti. Karakterizira ga nedostatak svijesti, puls na centralnim arterijama i ekskurzije grudnog koša, proširene zenice. Dijagnostikuje se na osnovu podataka dobijenih tokom pregleda, palpacije karotidne arterije, slušanja srčanih tonova i plućnih šumova. Objektivni znak srčanog zastoja je atrijalna fibrilacija malih talasa ili izolina na EKG-u. Specifično liječenje - mjere primarne kardiopulmonalne reanimacije, prevođenje pacijenta na mehaničku ventilaciju, hospitalizacija u intenzivnoj intenzivnoj nezi.

ICD-10

R96 I46

Opće informacije

Klinička smrt (CS) je početna faza smrti tijela, koja traje 5-6 minuta. U tom periodu se metabolički procesi u tkivima naglo usporavaju, ali se ne zaustavljaju u potpunosti zbog anaerobne glikolize. Tada nastaju nepovratne promjene u moždanoj kori i unutrašnjim organima, što onemogućuje oživljavanje žrtve. Trajanje stanja zavisi od brojnih faktora. Na niskim temperaturama okoline se povećava, na visokim temperaturama smanjuje. Bitno je i kako je pacijent umro. Iznenadna smrt u pozadini relativne stabilnosti produžava reverzibilni period, sporo iscrpljivanje tijela u neizlječivim bolestima ga smanjuje.

Razlozi

Faktori koji uzrokuju CS uključuju sve bolesti i povrede koje dovode do smrti pacijenta. Ova lista ne uključuje nezgode u kojima tijelo žrtve pretrpi značajna oštećenja nespojiva sa životom (zgnječenje glave, spaljivanje u požaru, obezglavljivanje itd.). Općenito je prihvaćeno podijeliti uzroke u dvije velike grupe - povezane i ne povezane s direktnim oštećenjem srčanog mišića:

  • Srčani. Primarni poremećaji kontraktilnosti miokarda uzrokovani akutnom koronarnom patologijom ili izlaganjem kardiotoksičnim supstancama. Provociraju mehanička oštećenja slojeva srčanog mišića, tamponadu, poremećaje u provodnom sistemu i sinoatrijalnog čvora. Cirkulatorni zastoj može nastati u pozadini akutnog infarkta miokarda, disbalansa elektrolita, aritmija, endokarditisa, rupture aneurizme aorte, koronarne bolesti.
  • ne-srčani. U ovu grupu spadaju stanja praćena razvojem teške hipoksije: utapanje, gušenje, opstrukcija dišnih puteva i akutna respiratorna insuficijencija, šokovi bilo kojeg porijekla, embolija, refleksne reakcije, strujni udar, trovanje kardiotoksičnim otrovima i endotoksinima. Kod nepravilne primjene srčanih glikozida, preparata kalijuma, antiaritmika, barbiturata može doći do fibrilacije praćene srčanim zastojem. Visok rizik je zabilježen kod pacijenata sa trovanjem organofosfatima.

Patogeneza

Nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi, u tijelu se ubrzano razvijaju destruktivni procesi. Sva tkiva doživljavaju gladovanje kiseonikom, što dovodi do njihovog uništenja. Najosjetljivije na hipoksiju su stanice moždane kore, koje umiru nakon nekoliko desetina sekundi od trenutka prestanka protoka krvi. U slučaju dekortikacije i moždane smrti, čak ni uspješna reanimacija ne dovodi do potpunog oporavka. Tijelo nastavlja živjeti, ali nema moždane aktivnosti.

Kada protok krvi prestane, aktivira se sistem zgrušavanja krvi, formiraju se mikrotrombi u žilama. Toksični proizvodi raspadanja tkiva se oslobađaju u krv, razvija se metabolička acidoza. pH unutrašnje sredine pada na 7 i niže. Produženi nedostatak cirkulacije krvi uzrokuje nepovratne promjene i biološku smrt. Uspješna reanimacija završava se obnavljanjem srčane aktivnosti, metaboličkom olujom i pojavom postreanimacijske bolesti. Potonji nastaje zbog prenesene ishemije, tromboze kapilarne mreže unutrašnjih organa, značajnih homeostatskih promjena.

Simptomi kliničke smrti

Karakteriziraju ga tri glavne karakteristike: odsustvo efektivnih srčanih kontrakcija, disanja i svijesti. Nesumnjivi simptom su sva tri znaka koja su istovremeno prisutna kod pacijenta. CS na pozadini očuvane svijesti ili otkucaja srca nije dijagnosticiran. Spontano zaostalo disanje (dahtanje) može trajati i do 30 sekundi nakon prestanka protoka krvi. U prvim minutama moguće su pojedinačne neefikasne kontrakcije miokarda, koje dovode do pojave slabih pulsnih šokova. Njihova učestalost obično ne prelazi 2-5 puta u minuti.

Među sekundarnim znakovima su nedostatak mišićnog tonusa, refleksa, pokreta, neprirodnog položaja tijela žrtve. Koža je bleda, zemljana. Arterijski pritisak nije određen. Nakon 90 sekundi dolazi do proširenja zenice do prečnika većeg od 5 mm bez reakcije na svjetlost. Crte lica su šiljaste (Hipokratova maska). Takva klinička slika nema posebnu dijagnostičku vrijednost u prisustvu glavnih znakova, stoga se pregled provodi u procesu oživljavanja, a ne prije njihovog početka.

Komplikacije

Glavna komplikacija je prijelaz kliničke smrti u biološku. Ovo se konačno događa 10-12 minuta nakon srčanog zastoja. Ako je bilo moguće obnoviti cirkulaciju i disanje, ali je klinička smrt prije početka liječenja trajala više od 5-7 minuta, moguća je moždana smrt ili djelomično oštećenje njegovih funkcija. Potonji se manifestira u obliku neuroloških poremećaja, posthipoksične encefalopatije. U ranom periodu pacijent razvija postreauscitacionu bolest koja može dovesti do višeorganske insuficijencije, endotoksikoze i sekundarne asistole. Rizik od komplikacija raste proporcionalno vremenu provedenom u uslovima zastoja cirkulacije.

Dijagnostika

Klinička smrt se lako utvrđuje vanjskim simptomima. Ako se patologija razvije u medicinskoj ustanovi, koriste se dodatne hardverske i laboratorijske metode. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila efikasnost tekućih mjera reanimacije, kako bi se procijenila težina hipoksije i poremećaja acidobazne ravnoteže. Sve dijagnostičke manipulacije provode se paralelno s radom na obnavljanju srčanog ritma. Za potvrdu dijagnoze i praćenje učinkovitosti poduzetih mjera koriste se sljedeće vrste studija:

  • fizički. su glavna metoda. Pregledom se nalaze karakteristični znaci CS. Prilikom auskultacije koronarni tonovi se ne auskultiraju, u plućima nema respiratornih zvukova. Prisutnost pulsa izvan intenzivne nege određuje se pritiskom na područje projekcije karotidne arterije. Sondiranje šokova na perifernim žilama nema dijagnostičku vrijednost, jer u agonalnim i šok stanjima mogu nestati mnogo prije prestanka srčane aktivnosti. Prisustvo ili odsustvo disanja procjenjuje se vizualno, pokretima grudnog koša. Test sa ogledalom ili visećim koncem nije preporučljiv, jer zahteva dodatno vreme. BP nije određen. Tonometrija izvan intenzivne nege se izvodi samo u prisustvu dva ili više reanimatologa.
  • Instrumental. Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je elektrokardiografija. Treba uzeti u obzir da se izolina koja odgovara potpunom srčanom zastoju ne bilježi uvijek. U mnogim slučajevima, pojedinačna vlakna nastavljaju nasumično skupljati bez obezbjeđivanja protoka krvi. Na EKG-u se takve pojave izražavaju finom valovitošću (amplituda manja od 0,25 mV). Na filmu nema jasnih ventrikularnih kompleksa.
  • Laboratorija. Imenovan samo uz uspješnu reanimaciju. Glavne studije se smatraju acidobaznom ravnotežom, ravnotežom elektrolita, biohemijskim parametrima. U krvi se nalazi metabolička acidoza, povećan sadržaj natrijuma, kalija, proteina i proizvoda razgradnje tkiva. Koncentracija trombocita i faktora koagulacije je smanjena, javljaju se pojave hipokoagulacije.

Hitna nega

Obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta provodi se uz pomoć osnovnih i specijaliziranih mjera reanimacije. S njima treba započeti što je prije moguće, idealno unutar 15 sekundi od zastoja cirkulacije. Ovo pomaže u prevenciji dekortikacije i neuroloških patologija, kako bi se smanjila težina postreanimacijske bolesti. Mjere koje nisu dovele do obnavljanja ritma u roku od 40 minuta od posljednje električne aktivnosti smatraju se neuspješnim. Reanimacija nije indicirana za pacijente koji umru zbog dokumentirane, dugotrajno neizlječive bolesti (onkologije). Lista mjera usmjerenih na obnavljanje srčanih kontrakcija i disanja uključuje:

  • Baza kompleks. Obično se sprovodi van bolnice. Žrtva se polaže na tvrdu, ravnu podlogu, glava mu je zabačena unazad, pod ramena se stavlja valjak od improvizovanog materijala (torba, jakna). Donja vilica se gura naprijed, disajni putevi se čiste od sluzi i povraćanja prstima umotanim u krpu, uklanjaju se postojeća strana tijela i umjetni zubi. Indirektna masaža srca se izvodi u kombinaciji sa vještačkim disanjem usta na usta. Odnos kompresija i udisaja treba da bude 15:2, bez obzira na broj spasilaca. Brzina masaže - 100-120 udaraca u minuti. Nakon obnavljanja pulsa, pacijent se polaže na bok, njegovo stanje se prati do dolaska ljekara. Klinička smrt se može ponoviti.
  • Specijalizovani kompleks. Izvodi se u uslovima intenzivne nege ili SMP aparata. Kako bi se osigurala ekskurzija pluća, pacijent se intubira i povezuje na ventilator. Alternativna opcija je korištenje Ambu torbe. Može se koristiti laringealna maska ​​ili maska ​​za lice za neinvazivnu ventilaciju. Ako je uzrok nepopravljiva opstrukcija dišnih puteva, indicirana je konikotomija ili traheostomija sa šupljom cijevi. Indirektna masaža se izvodi ručno ili kardio pumpom. Ovo posljednje olakšava rad stručnjaka i čini događaj efikasnijim. U prisustvu fibrilacije, ritam se vraća pomoću defibrilatora (elektropulsna terapija). Na bipolarnim uređajima koriste se pražnjenja snage 150, 200, 360 J.
  • Medicinski dodatak. Tokom reanimacije, pacijentu se daje intravenski adrenalin, mezaton, atropin, kalcijum hlorid. Za održavanje krvnog tlaka nakon što se ritam uspostavi, presorski amini se daju putem štrcaljke. Za ispravljanje metaboličke acidoze, natrijum bikarbonat se koristi kao infuzija. Povećanje BCC postiže se koloidnim rastvorima - reopoliglucinom itd. Korekcija ravnoteže elektrolita se vrši uzimajući u obzir informacije dobijene tokom laboratorijske studije. Mogu se propisati rastvori soli: acesol, trisol, disol, fiziološki rastvor natrijum hlorida. Odmah nakon obnavljanja rada srca indicirani su antiaritmici, antioksidansi, antihipoksanti, agensi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Mere se smatraju efikasnim, tokom kojih je pacijentov sinusni ritam obnovljen, sistolni krvni pritisak postavljen na 70 mm Hg. Art. ili više, otkucaji srca se održavaju unutar 60-110 otkucaja. Klinička slika ukazuje na nastavak opskrbe tkiva krvlju. Dolazi do sužavanja zjenica, obnavljanja njihove reakcije na svjetlosni podražaj. Boja kože se vraća u normalu. Spontano disanje ili trenutni povratak svijesti odmah nakon reanimacije su rijetki.

Prognoza i prevencija

Klinička smrt ima lošu prognozu. Čak i uz kratak period odsustva cirkulacije krvi, rizik od oštećenja centralnog nervnog sistema je visok. Težina posljedica raste proporcionalno vremenu koje je proteklo od trenutka razvoja patologije do početka rada reanimacije. Ako je ovaj period bio duži od 5 minuta, mogućnost dekortikacije i posthipoksične encefalopatije se višestruko povećava. Sa asistolijom koja traje više od 10-15 minuta, šanse za nastavak rada miokarda su naglo smanjene. Kora velikog mozga je garantovano oštećena.

Specifične preventivne mjere uključuju hospitalizaciju i stalno praćenje pacijenata sa visokim rizikom od srčane smrti. Istovremeno se provodi terapija usmjerena na obnavljanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Specijalisti koji rade u zdravstvenim ustanovama moraju pažljivo poštovati doze i pravila za davanje kardiotoksičnih lijekova. Nespecifična preventivna mjera je poštivanje mjera predostrožnosti u svim područjima života, čime se smanjuje rizik od utapanja, traume, gušenja uslijed nesreće.

Čoveku možete izvući s drugog svijeta ne samo za tih 5-7 minuta, već mnogo više. Ali ovdje postoji nekoliko opcija za razvoj. Ako se osoba pod normalnim uslovima reanimira kasnije od ovog perioda, u narednih 10 ili čak 20 minuta, onda takav “srećnik”, uglavnom, neće morati da nosi ponosnu titulu “čovek”. Razlog je posljedica pojave dekortikacije, pa čak i decerebracije. Pojednostavljeno rečeno, osoba neće biti svjesna sebe i jednostavno će biti biljka. U najboljem slučaju, biće lud.

Međutim, postoje situacije kada uspješna reanimacija može trajati istih desetina minuta i spašena osoba će biti potpuno sposobna i općenito normalna. To se događa kada se stvore uslovi da se uspori degeneracija viših dijelova mozga, što je praćeno anoksijom (nedostatak kisika), hipotermijom (hlađenjem) pa čak i jakim električnim udarom.

Istorija vrvi takvim slučajevima, od biblijskih vremena do modernih vremena. Na primjer, 1991. godine francuski ribar otkrio je beživotno tijelo 89-godišnje samoubice. Reanimacijski tim nije mogao da je oživi, ​​ali kada je odvedena u bolnicu usput je oživela i tako provela najmanje 30 minuta na onom svetu.

Ali to nikako nije granica. Jedna od najnevjerovatnijih priča dogodila se u SSSR-u u martu 1961. godine. Izvjesni 29-godišnji vozač traktora V. I. Kharin vozio se napuštenim putem u Kazahstanu. Međutim, kako to često biva, motor je zastao i on je krenuo pješice po hladnoći. Međutim, put je bio dug, što i ne čudi za ova mjesta, te je nesrećni traktorista u jednom trenutku odlučio da odrijema od umora i, vrlo vjerovatno, od malo previše alkohola. Ne sluteći toga, počeo je da vaja jedan od najfantastičnijih slučajeva u istoriji, za koji je morao samo da legne sa snežnim nanosom. Ležao je tamo najmanje 4 sata prije nego što su ga pronašli. Nije moguće utvrditi kada je umro. Činjenica je da je pronađen potpuno umrtvljen...

Kada je dr P.S. Abrahamyan iz nepoznatog razloga odlučio da izvrši reanimaciju, karakteristike vozača traktora bile su sljedeće: tijelo je bilo potpuno ukočeno i od kuckanja po njemu se čuo tup zvuk, kao iz drveta; oči su bile otvorene i prekrivene filmom; nije bilo disanja; nije bilo pulsa; tjelesna temperatura na površini bila je negativna. Drugim riječima, leš. Nakon što je pronašao takvu osobu, malo je vjerovatno da bi iko pomislio da je pokuša oživjeti. Ali Abrahamyan je odlučio da okuša sreću. Čudno, ali to mu je pošlo za rukom zagrijavanjem, masažom srca i umjetnim disanjem. Kao rezultat toga, "leš" ne samo da je oživio, već je ostao i potpuno zdrav na glavi. Jedino što je morao da rastavi prstima. Sličan incident dogodio se 1967. godine u Tokiju, kada je vozač kamiona odlučio da se rashladi u svojoj hladnjači. Situacija je bila skoro ista. U oba slučaja, žrtve su ostale žive nakon višečasovne smrti.

Uglavnom zbog ovih slučajeva 60-80-ih godina dvadesetog vijeka, tema krionike je dobila novu eksploziju interesovanja širom svijeta. Nakon takvih slučajeva, sviđalo se to vama ili ne, vjerovat ćete u to. Međutim, kao što je navedeno u drugoj knjizi iz ove serije, ovo polje nije obećavajuće zbog činjenice da se pri konačnom zamrzavanju ljudska tkiva uništavaju zbog činjenice da se sastoje od tri četvrtine vode, koja se širi kada se zamrzne. Možda u gore opisanim slučajevima jednostavno nije došlo do toga u potpunosti. Kod vozača traktora potpuno su smrznuti samo prsti na rukama, koji su uklonjeni. Samo nekoliko desetina minuta na hladnoći i sigurno bi umro. Međutim, ovaj put je više izuzetak nego pravilo. Možda je to bilo zbog viška alkohola u krvi, ali o tome se nigdje do danas ne spominje.

U dugoročnom očuvanju osobe u kliničkoj smrti, prije svega, ne igra ključnu ulogu anoksija, već hipotermija. S obzirom na to da je u prisustvu samo drugog faktora postavljeni svi poznati rekordi u ovom pravcu, u kojem se nekoliko ljudi takmiči sa traktoristom iz Kazahstana. Ali prisustvo oba faktora i dalje vam neće omogućiti da ostanete u oživljenom stanju duže od 40-45 minuta. Na primjer, Vegard Sletemunen iz norveškog grada Lilistrema pao je u zaleđenu rijeku u dobi od pet godina, ali je nakon 40 minuta mogao biti reanimiran. Dok su rivali traktorista, prema njihovim uveravanjima, bili na onom svetu do 4 sata i to se uvek dešavalo zimi (često Kanada i SAD). Neki od ovih ljudi su, slijedeći cijenjenu vladavinu američkog kapitalizma, čak napisali knjige o svojim nesrećama.

Međutim, i sva ova dostignuća izgledaju izblijedjela. Prema jednom slučaju koji se dogodio u Mongoliji. Tamo je dečak ležao na hladnom na -34 stepena 12 sati...

Kada je riječ o produženju smrti, ove slučajeve ni u kom slučaju ne treba brkati sa dubokom letargijom ili uobičajenim usporavanjem vitalnih procesa. Svi smo čuli kako se ljudi proglašavaju mrtvima, ali onda ožive, i to lako nakon par dana. Naravno, to nije bila smrt. Samo što doktori nisu mogli prepoznati znakove života zbog jedva primjetnih. Sličan incident dogodio se u mrtvačnici u kojoj je moja majka radila kao histolog ranih 1990-ih. Čovek je odavno bio mrtav kada je patolog pokušao da započne obdukciju. Međutim, pri prvom ubrizgavanju skalpela, on je krenuo i skočio. Od tada se profesionalna strast doktora prema laboratorijskom alkoholu značajno pogoršala.

U kliničkoj praksi također je moguće produžiti trenutak konačne smrti. Na primjer, to se postiže hlađenjem mozga, raznim farmakološkim sredstvima i transfuzijom svježe krvi. Stoga, u posebnim slučajevima, liječnici mogu produžiti stanje kliničke smrti za nekoliko desetina minuta, ali to je teško i vrlo skupo, pa se takvi postupci ne koriste za običnog čovjeka. Ako je ranije bilo uobičajeno sahraniti skoro svaku desetu živu osobu, čak ni sada doktori često ne rade procedure koje mogu spasiti jednu osobu na svakih nekoliko desetina.

„Čovek je smrtan, ali njegova glavna nevolja je u tome što je odjednom smrtan“, – ove reči koje je Bulgakov stavio u Wolandova usta, savršeno opisuju osećanja većine ljudi. Vjerovatno ne postoji osoba koja se ne bi plašila smrti. Ali uz veliku smrt, postoji i mala smrt – klinička. Šta je to, zašto ljudi koji su doživjeli kliničku smrt često vide božansku svjetlost i nije li to odloženi put u raj - u materijalu stranice.

Klinička smrt sa stanovišta medicine

Problemi proučavanja kliničke smrti kao graničnog stanja između života i smrti ostaju među najvažnijim u modernoj medicini. Razotkrivanje mnogih njegovih misterija također je teško jer se mnogi ljudi koji su doživjeli kliničku smrt ne oporavljaju u potpunosti, a više od polovine pacijenata sa sličnim stanjem ne može se reanimirati, te umiru stvarno - biološki.

Dakle, klinička smrt je stanje praćeno srčanim zastojem, odnosno asistolijom (stanje u kojem se prvo prestaju kontrahirati različiti dijelovi srca, a zatim dolazi do srčanog zastoja), zastoja disanja i dubokom, ili šire, cerebralnom komom. Sa prve dvije tačke sve je jasno, ali o kome vrijedi detaljnije objasniti. Obično ljekari u Rusiji koriste takozvanu Glasgow skalu. Po sistemu od 15 tačaka vrednuje se reakcija otvaranja očiju, kao i motoričke i govorne reakcije. 15 bodova na ovoj skali odgovara čistoj svijesti, a minimalna ocjena - 3, kada mozak ne reagira na bilo kakav vanjski utjecaj, odgovara transcendentalnoj komi.

Nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti, osoba ne umire odmah. Gotovo istog trenutka, svijest se isključuje, jer mozak ne prima kisik i počinje njegovo gladovanje kisikom. Ali ipak, u kratkom vremenskom periodu, od tri do šest minuta, ipak se može spasiti. Otprilike tri minute nakon prestanka disanja, počinje smrt stanica u moždanoj kori, takozvana dekortikacija. Kora velikog mozga je odgovorna za veću nervnu aktivnost, a nakon dekortikacije, reanimacije, iako mogu biti uspješne, osoba može biti osuđena na vegetativnu egzistenciju.

Nakon nekoliko minuta počinju odumirati stanice drugih dijelova mozga - u talamusu, hipokampusu, moždanim hemisferama. Stanje u kojem su svi dijelovi mozga izgubili funkcionalne neurone naziva se decerebracija i zapravo odgovara konceptu biološke smrti. Odnosno, oživljavanje ljudi nakon decerebracije je u principu moguće, ali će osoba do kraja života biti osuđena da dugo bude na vještačkoj ventilaciji pluća i drugim procedurama za održavanje života.

Činjenica je da se vitalni (vitalni - site) centri nalaze u produženoj moždini, koja reguliše disanje, rad srca, kardiovaskularni tonus, kao i bezuslovne reflekse poput kihanja. Uz gladovanje kiseonikom, produžena moždina, koja je zapravo nastavak kičmene moždine, umire jedan od poslednjih delova mozga. Međutim, iako vitalni centri možda neće biti oštećeni, do tada će nastupiti dekortikacija, što će onemogućiti povratak normalnom životu.

Drugi ljudski organi, kao što su srce, pluća, jetra i bubrezi, mogu mnogo duže raditi bez kiseonika. Stoga se ne treba čuditi transplantaciji, na primjer, bubrega uzetih od pacijenta s već moždanom mrtvim. Uprkos smrti mozga, bubrezi su još neko vrijeme u radnom stanju. A mišići i ćelije crijeva žive bez kisika šest sati.

Trenutno su razvijene metode koje omogućavaju povećanje trajanja kliničke smrti do dva sata. Ovaj efekat se postiže uz pomoć hipotermije, odnosno veštačkog hlađenja tela.

U pravilu (osim ako se to, naravno, ne dogodi u klinici pod nadzorom ljekara), prilično je teško odrediti kada je tačno došlo do srčanog zastoja. Prema važećim propisima, ljekari su dužni da sprovode mjere reanimacije: masažu srca, vještačko disanje u trajanju od 30 minuta od početka. Ako za to vrijeme nije bilo moguće reanimaciju pacijenta, tada se konstatuje biološka smrt.

Međutim, postoji nekoliko znakova biološke smrti koji se pojavljuju već 10-15 minuta nakon moždane smrti. Prvo se pojavljuje Beloglazovljev simptom (pritiskom na očnu jabučicu zjenica postaje slična mačjoj), a zatim se rožnica očiju suši. Ako su ovi simptomi prisutni, reanimacija se ne provodi.

Koliko ljudi bezbedno preživi kliničku smrt

Može se činiti da većina ljudi koji se nađu u stanju kliničke smrti sigurno izađu iz njega. Međutim, to nije tako, samo tri do četiri posto pacijenata može se reanimirati, nakon čega se vraćaju normalnom životu i ne pate od bilo kakvih psihičkih poremećaja ili gubitka tjelesnih funkcija.

Još šest do sedam posto pacijenata, koji se reanimiraju, ipak se ne oporave do kraja, pate od raznih oštećenja mozga. Velika većina pacijenata umire.

Ova tužna statistika je uglavnom posljedica dva razloga. Prvi od njih - klinička smrt ne može nastupiti pod nadzorom ljekara, već, na primjer, u zemlji, odakle je najbliža bolnica udaljena najmanje pola sata. U ovom slučaju, doktori će doći kada osobu neće biti moguće spasiti. Ponekad je nemoguće izvršiti pravovremenu defibrilaciju kada dođe do ventrikularne fibrilacije.

Drugi razlog je priroda tjelesnih lezija u kliničkoj smrti. Kada je u pitanju veliki gubitak krvi, reanimacija je gotovo uvijek neuspješna. Isto se odnosi i na kritično oštećenje miokarda u srčanom udaru.

Na primjer, ako je više od 40 posto miokarda zahvaćeno kao posljedica začepljenja jedne od koronarnih arterija, smrt je neizbježna, jer tijelo ne može živjeti bez srčanih mišića, bez obzira na mjere reanimacije.

Dakle, moguće je povećati stopu preživljavanja u slučaju kliničke smrti uglavnom opremanjem defibrilatorima prepunih mjesta, kao i organiziranjem letećih ekipa hitne pomoći u teško dostupnim područjima.

Klinička smrt za pacijente

Ako je klinička smrt za liječnike hitno stanje u kojem je potrebno hitno pribjeći reanimaciji, onda se za pacijente često čini kao put u svijetli svijet. Mnogi preživjeli su izjavili da su vidjeli svjetlo na kraju tunela, neki su se susreli sa svojim davno umrlim rođacima, a drugi su gledali zemlju iz ptičje perspektive.

"Imao sam svetlo (da, znam kako zvuči), i činilo mi se da sve vidim spolja. Bilo je to blaženstvo, ili tako nešto. Nije bilo bola prvi put nakon toliko vremena. Nečiji život, a sada ja Samo klizim nazad u svoju kožu, svoj život - jedini u kojem mi je ugodno. Malo je zategnuto, ali je prijatno zategnuto, poput izlizanih farmerki koje nosiš godinama", kaže Lidija , jedan od pacijenata koji je podvrgnut kliničkoj smrti.

Upravo je ova karakteristika kliničke smrti, njena sposobnost da izazove živopisne slike, još uvijek predmet mnogih kontroverzi. Sa čisto naučne tačke gledišta, ono što se dešava je opisano prilično jednostavno: dolazi do hipoksije mozga, što dovodi do halucinacija u stvarnom odsustvu svesti. Kakve se slike pojavljuju u čovjeku u ovom stanju je strogo individualno pitanje. Mehanizam nastanka halucinacija još nije u potpunosti razjašnjen.

Nekada je teorija endorfina bila veoma popularna. Prema njenim riječima, veliki dio onoga što ljudi doživljavaju u blizini smrti može se pripisati oslobađanju endorfina zbog ekstremnog stresa. Budući da su endorfini odgovorni za postizanje zadovoljstva, a posebno čak i za orgazam, lako je pretpostaviti da su mnogi ljudi koji su preživjeli kliničku smrt smatrali da je običan život nakon nje samo opterećujuća rutina. Međutim, posljednjih godina ova teorija je opovrgnuta jer istraživači nisu pronašli dokaze da se endorfini oslobađaju tokom kliničke smrti.

Postoji i religijsko gledište. Kao, međutim, u svim slučajevima koji su neobjašnjivi sa stanovišta moderne nauke. Mnogi ljudi (među njima ima i naučnika) sklone su vjerovanju da nakon smrti osoba odlazi u raj ili pakao, a halucinacije koje su vidjeli preživjeli iz iskustva bliske smrti samo su dokaz da pakao ili raj postoje, kao i zagrobni život općenito. Izuzetno je teško dati bilo kakvu ocjenu ovim stavovima.

Ipak, nisu svi ljudi iskusili nebesko blaženstvo tokom kliničke smrti.

"Umro sam dva puta za manje od mjesec dana. Ništa nisam vidio. Kad su se vratili, shvatio sam da me nema nigdje, u zaboravu. Nisam imao ništa tamo. Zaključio sam da se tu svega riješiš tako što potpuno izgubiš sebe, verovatno, zajedno sa dušom. Sada mi smrt baš i ne smeta, ali uživam u životu“, navodi svoje iskustvo računovođa Andrej.

Općenito, studije su pokazale da u trenutku ljudske smrti tijelo gubi malo na težini (bukvalno nekoliko grama). Pristalice religija požurile su da uvere čovečanstvo da je u ovom trenutku duša odvojena od ljudskog tela. Međutim, naučni pristup kaže da se težina ljudskog tijela mijenja zbog hemijskih procesa koji se dešavaju u mozgu u trenutku smrti.

Mišljenje doktora

Trenutni standardi nalažu reanimaciju unutar 30 minuta od posljednjeg otkucaja srca. Oživljavanje prestaje kada ljudski mozak umre, odnosno pri registraciji na EEG-u. Jednom sam lično reanimirao pacijenta koji je doživio srčani zastoj. Po mom mišljenju, priče ljudi koji su doživjeli kliničku smrt su, u većini slučajeva, mit ili fikcija. Nikada nisam čuo takve priče od pacijenata naše zdravstvene ustanove. Kao što nije bilo takvih priča od kolega.

Štaviše, ljudi imaju tendenciju da kliničku smrt nazivaju potpuno različitim stanjima. Moguće je da ljudi koji su ga navodno imali nisu zapravo umrli, već su imali sinkopalno stanje, odnosno nesvjesticu.

Kardiovaskularne bolesti ostaju glavni uzrok kliničke smrti (kao i, zapravo, smrti općenito). Uopšteno govoreći, ovakva statistika se ne vodi, ali se mora jasno shvatiti da prvo nastupa klinička smrt, a potom biološka. Budući da prvo mjesto u mortalitetu u Rusiji zauzimaju bolesti srca i krvnih žila, logično je pretpostaviti da one najčešće dovode do kliničke smrti.

Dmitry Yeletskov

anesteziolog-reanimator, Volgograd

Na ovaj ili onaj način, fenomen iskustva bliske smrti zaslužuje pažljivo proučavanje. A naučnicima je to prilično teško, jer osim što je potrebno utvrditi koji hemijski procesi u mozgu dovode do pojave određenih halucinacija, potrebno je i razlikovati istinu od fikcije.

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta. Ovo razdoblje, kada su svi izumrli vitalni procesi u tijelu još uvijek reverzibilni, naziva se klinički smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana teškim krvarenjem, električnim ozljedama, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutnim trovanjem itd.

Znakovi kliničke smrti:

1) nedostatak pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija karakteristike klinička smrt:

1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako se utvrdi jedan od prva dva od 4 znaka kliničke smrti, morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Znakovi biološke smrti :

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija karakteristike biološka smrt:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Očna jabučica se stisne palcem i kažiprstom, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - „mačju zjenicu“. Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se mrlje ljubičaste boje. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", odnosno lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti. Prije nego što se pristupi reanimaciji žrtve, to je prije svega neophodno utvrditi prisutnost kliničke smrti.

! Nastavite sa reanimacijom samo u odsustvu pulsa (na karotidnoj arteriji) ili disanja.

! Mjere revitalizacije moraju se započeti bez odlaganja. Što se prije započne sa reanimacijom, to je vjerojatniji povoljan ishod.

Mjere reanimacije usmjereno za obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije krvi u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.

To aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije odnositi se: prekordijski otkucaj , indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od sekvencijalnih faze: prekordijalni otkucaji; umjetno održavanje cirkulacije krvi (vanjska masaža srca); obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; umjetna ventilacija pluća (ALV);

Priprema žrtve za reanimaciju

Žrtva mora da legne na poleđini, na tvrdoj podlozi. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda se mora prebaciti na pod.

Otkrijte grudižrtve, budući da ispod njegove odeće na prsnoj kosti mogu biti naprsni krst, medaljon, dugmad i sl., što može biti izvor dodatnih povreda, kao i otkopčajte pojas oko struka.

Za upravljanje disajnim putevima potrebno je: 1) očistiti usnu šupljinu od sluzi, povraćati krpom namotanom oko kažiprsta. 2) eliminisati povlačenje jezika na dva načina: naginjanjem glave unazad ili isticanjem donje vilice.

Zabacite glavu unazadžrtva je neophodna tako da se stražnji zid ždrijela udalji od korijena utonulog jezika, a zrak može slobodno proći u pluća. To se može učiniti stavljanjem rolne odjeće ili ispod vrata ili ispod lopatica. (Pažnja! ), ali ne pozadi!

Zabranjeno! Pod vrat ili leđa stavite tvrde predmete: torbu, ciglu, dasku, kamen. U tom slučaju, tokom indirektne masaže srca, možete slomiti kičmu.

Ako postoji sumnja na prijelom vratnih pršljenova, bez savijanja vrata, viri samo donja vilica. Da biste to učinili, stavite kažiprste na uglove donje vilice ispod lijeve i desne ušne resice, gurnite vilicu naprijed i fiksirajte je u tom položaju palcem desne ruke. Lijeva ruka se oslobađa, pa je njome (palac i kažiprst) potrebno stisnuti nos žrtve. Dakle, žrtva se priprema za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).