Ambulantno praćenje krvnog pritiska - smad. Izvođenje, indikacije i kontraindikacije za dnevno praćenje krvnog pritiska

Normalan krvni pritisak (BP) je jedan od važnih pokazatelja ljudskog zdravlja. Kvaliteta života i zdravlje općenito ovise o njegovim parametrima.

Provesti svoju studiju, uočiti odstupanja od norme na vrijeme - omogućava sistem dnevnog praćenja krvnog tlaka.

Šta je SMAD uređaj? Ovo je složen medicinski uređaj koji može dijagnosticirati tijekom dana i pohraniti rezultat u memoriju.

Razlog za provođenje SMAD-a može biti cijeli kompleks abnormalnosti u tijelu, praćen aritmijom, povećanjem ili smanjenjem tlaka.

Na osnovu svakodnevne provjere, iskusni stručnjak može utvrditi prave vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka u prirodnom okruženju. Nakon toga se donosi odluka o izboru metode liječenja.

Uz pomoć SMAD-a dijagnosticira se niz važnih parametara ljudskog zdravlja:

  1. Minimalna i maksimalna vrijednost krvnog tlaka u uobičajenim uvjetima.
  2. Cirkadijalni ritam krvnog tlaka omogućava, u nedostatku njegovog pada noću, predviđanje i suočavanje s prijetnjom od moždanog i srčanog udara.
  3. Prosječna vrijednost tokom noćnih i dnevnih sati. Ovo mjerenje je osnova za ABPM i omogućava vam da potvrdite ili isključite prisustvo hipertenzije.

Pravilna priprema za SMAD prema uputama omogućava vam da garantujete točne podatke. Na osnovu preliminarnog pregleda, ljekar može ukazati na potrebu prestanka uzimanja lijekova.

Uključujući i one koji izazivaju pozitivan odgovor u tijelu i ublažavaju bolest. Čovjek se treba pripremiti na činjenicu da će njegov život biti praćen bukom pumpe koja tjera zrak u dio manžetne na jedan dan, a nošenje uređaja će nakratko postati obavezno čak i za vrijeme spavanja.

24-satno praćenje krvnog pritiska, Holter praćenje krvnog pritiska i BiPiLAB sistem

Postoji nekoliko metoda za sprovođenje 24-satnog praćenja krvnog pritiska. Tehnika koja je dokazala svoju efikasnost je praćenje elektrokardiograma i krvnog pritiska po Holteru.

Princip je medicinsko postavljanje elektroda na grudni koš u predelu srca. To vam omogućava da analizirate broj otkucaja srca i snimite podatke o ritmu srca u obliku elektrokardiograma.

Ponekad je za registraciju patologije potrebna dodatna primjena medicinskog rukava na ramenu.

Zatim se oscilometrijskom metodom sprovodi postupak dnevnog praćenja krvnog pritiska, nakon čega sledi kompjuterska obrada rezultata.

Druga naučno priznata metoda je praćenje putem BiPiLAB sistema. Takvo dnevno praćenje krvnog pritiska sastoji se u oscilometrijskom merenju sistolnog i dijastolnog pritiska tokom 24 sata ili duže. Okluzalna manžetna za rame se koristi kao mjerni mehanizam.

Zbog posebnosti provođenja oscilometrijske metode fiksacije, moguće je precizno fiksirati njegove vrijednosti uz izražene auskultatorne padove, hipotenziju i slabe Korotkoffove zvukove. Sistem prilagođava silu pritiska sistolnom krvnom pritisku osobe, povećavajući nivo udobnosti nošenja uređaja, smanjujući uticaj na dobrobit osobe.

Točno automatsko fiksiranje vrhova fluktuacija tlaka ovisi ne samo o tehnici istraživanja, već i o ponašanju pacijenta.

Prije 24-časovnog praćenja krvnog tlaka, vodi se individualni savjetodavni razgovor o ponašanju osobe tokom istraživanja. Riječ je o pojedinačnim prijedlozima, koji su posebno specificirani, i nizu opštih uputstava koja su obavezujuća.

Za normalan rad prijenosnog diktafona i ispravnu procjenu rezultata, trebat će vam:

  • voditi evidenciju o očitanjima tonometra nakon svakog mjerenja u dnevniku;
  • isključiti bilo kakvu fizičku aktivnost na dan mjerenja;
  • osigurajte čvrst san - ovo je važno za dobijanje tačnih podataka;
  • eliminirati moguće ručno savijanje cijevi pumpe;
  • odustati od kupanja na neko vrijeme;
  • u vrijeme početka dnevnog praćenja krvnog tlaka, mirno prestanite, opustite ruku;
  • pokušajte živjeti normalnim životom, izbjegavajući uznemirujuće reakcije - mogu iskriviti podatke istraživanja;
  • isključiti faktor lijeka - odbiti uzimanje lijekova protiv hipertenzije.

Fiksiranje promjena sistoličkih i dijastoličkih očitanja vrši se pomoću posebnih tonometara opremljenih sistemom za snimanje vrijednosti. Složenost takvog tonometra, koji se često može nazvati i "monitor", ovisi o njegovoj cijeni i mogućnostima.

Postoje jednostavni "kućni" modeli, čiji radni algoritam vam omogućava da zabilježite rezultate otprilike stotinu procedura za dnevno praćenje krvnog tlaka. Njihova analiza se vrši pomoću računara. Skupi funkcionalni aparat je sposoban za snimanje potrebnih parametara i njihovu naknadnu analizu.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska pomoću aparata i samokontrola krvnog pritiska

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska, koje se sprovodi samostalno, daje niže brojke od sličnog pregleda tokom posete lekaru.

Postoji karakteristika koju stručnjaci nazivaju "efekat bijelog mantila".

Neki ljudi su pod stresom kada odlaze u ordinaciju, što utiče na tačnost mjerenja.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u uobičajenim uvjetima često postaje jedini način da se potvrde ili opovrgnu uzroci bolesti povezanih s kršenjem tlaka.

Provođenje svakodnevnog praćenja krvnog tlaka kod kuće omogućit će ne samo kontrolu njegovih vrijednosti, na vrijeme odgovoriti na prijetnje, već i uspješno liječiti već otkrivenu bolest.

Postaje moguće izbjeći spomenuti "efekat bijelog mantila" koji se javlja kod ljudi u klinici prilikom izvođenja EKG-a. Na kraju krajeva, glavni cilj je razjasniti, na osnovu dobijenih podataka, ispravnost odabranog načina liječenja, otkriti niz faktora koji na njega negativno utječu.

Važno je zapamtiti

Prema statističkim studijama, većina ljudi pogrešno očitava očitanja tonometra.

Općenito je prihvaćeno da je rezultat svakodnevnog praćenja krvnog tlaka uvijek podcijenjen u odnosu na zahvat koji obavlja ljekar. Na primjer, ako je tonometar dao očitanja od 125/80 mm. rt. čl., onda stvarna vrijednost može biti približno 140/90 mm. rt. Art.

Formula 120/80, poznata mnogim ljudima, nije uvijek ispravno dešifrirana. Uključuje prihvaćenu prosječnu vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka zdrave osobe. Ali, ova "zdrava osoba" je apstraktna figura.

Nije uvijek moguće primijeniti je kao temeljnu istinu za utvrđivanje vlastitog zdravlja. Vrtoglavica zbog hipotenzije ili glavobolja zbog hipertenzije također se može javiti pri ovim "normalnim" vrijednostima.

Šta se krije ispod brojki rezultata dnevnog praćenja krvnog pritiska? Gornja sistolna vrijednost (120) - označava nivo uticaja na cirkulatorni sistem u trenutku izbacivanja krvi iz srca. Donja dijastolna vrijednost (80) - prikazuje sličan pokazatelj samo u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića.

Ovdje leži glavna karakteristika mjerenja - na ove pokazatelje utiče nekoliko važnih faktora, kao što su učestalost kontrakcija u minuti, stres, starost. Na osnovu toga može se govoriti o stvarnoj, „zdravoj“ normi za jednu osobu.

Najvažniji faktor je starost osobe.

Približan, a ne apsolutni standard prihvaćen u medicini je:

  • sistolni 100-120, dijastolni 70-80 za osobe od šesnaest do dvadeset godina;
  • gornji 110-130, donji 70-80 mm. rt. Art. za lice između dvadeset i četrdeset godina života;
  • starost od četrdeset do osamdeset godina dozvoljava vrijednost od 140, niže 90 milimetara kao maksimalne pokazatelje gornjeg pritiska.

Neophodno je uzeti u obzir karakteristike tijela koje su u stanju da ove prosječne vrijednosti dnevnog mjerenja krvnog tlaka „pomjeraju“ u jednom ili drugom smjeru bez izazivanja zdravstvenih problema kod osobe. Na primjer, stariji od šezdeset godina, mnogi ljudi se osjećaju ugodno sa sistolnim krvnim tlakom od 150 mm. rt. Art.

Dnevno praćenje pritiska: detalji o metodama, prednosti i nedostaci

Svaki medicinski zahvat usmjeren je na analizu stanja organizma, otkrivanje ili liječenje bolesti.

Može ne samo pomoći, već i uzrokovati komplikacije.

Dnevno praćenje pritiska ne zahteva ozbiljnu intervenciju i nije invazivno.

Ipak, postoji niz kontraindikacija koje onemogućavaju postavljanje dijagnoze.

To uključuje sljedeće slučajeve:

  1. Ozljeda šake koja onemogućuje ugradnju ili stvaranje kompresije u radnom dijelu mjernog uređaja.
  2. Gotovo svaka kožna bolest koja je lokalizirana u području ramena i ruku.
  3. Pogoršanje trombocitopenije i osnovne bolesti.
  4. Opstrukcija ili rigidnost vaskularnog sistema koja ometa tačan test.
  5. Trudnoća, veoma visok krvni pritisak, poremećaji srčane provodljivosti i bilo koje ozbiljne bolesti koje ometaju dijagnozu često su razlog odbijanja svakodnevnog praćenja krvnog pritiska.

Prednosti tehnike uključuju čitav niz uslova koji vam omogućavaju da ubrzate odabir pravog tretmana. Metoda omogućava kontrolu kvalitete odabranog tijeka liječenja.

To je osigurano činjenicom da vam dnevno praćenje pritiska omogućava:

  • postaviti precizniju dijagnozu na osnovu široke simptomatske osnove;
  • da se dobije kontinuirana dinamika očitavanja nivoa krvnog pritiska danju i noću;
  • osigurati "čistoću" podataka zbog njihovog fiksiranja u prirodnim uvjetima;
  • proučavanje intervala skokova pritiska koji su privremeni ili periodični;
  • što je preciznije moguće utvrditi uzročno-posledične veze razvoja bolesti i njene prognoze;
  • predvidjeti i često spriječiti razvoj “skrivene” bolesti koja se ne može otkriti “spot” pregledom.

Klinički potvrđeno pozitivno djelovanje tehnike donekle je nadoknađeno potrebom da se pomire s nekim njezinim nedostacima. Ali, radi zdravlja, osobi se preporučuje da se sabere, da izdrži nekoliko dana. Pogotovo ako može pomoći da se izbjegne ozbiljna bolest.

Postoje samo tri žalbe. Prvi je utrnulost ruke kada se nosi rukav sa manžetama. Drugi je pojava iritacije ili pelenskog osipa na mjestu pričvršćivanja na kožu. I najneugodnije prema pacijentima - usluga se plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja pritiska.

Prosječna cijena dijagnostike, ovisno o odabranoj klinici i načinu dnevnog praćenja tlaka, može prilično ozbiljno varirati. Na cijenu utječu brojni faktori - trajanje praćenja, potreba za dekodiranjem primljenih podataka ili nedostatak istih i starost. Cijena dnevne studije s dekodiranjem podataka kreće se u prosjeku od 1.800 do 3.000 rubalja.

Visok krvni pritisak (BP) je ozbiljan problem koji zahteva lečenje. 24-satno praćenje krvnog pritiska koristi se u slučaju sumnjivih indikacija uobičajene metode mjerenja. Budući da je osoba u bolnici pod utjecajem mnogih podražaja, vrijednosti krvnog tlaka mogu biti iskrivljene. Stoga ABPM pomaže liječnicima da dobiju tačne podatke, koji otkrivaju skrivene patologije pacijenta.

Preciznost metode

ABPM se smatra najpreciznijom metodom u određivanju patologija pritiska. Ne može se prevariti, jer uređaj bilježi i najmanje oscilacije u parametrima. Osim toga, studija se ne provodi sama, često se koristi Holter dijagnostika, koja fiksira vrijednost pulsa. Uz pomoć tehnike otkriva se čak i skrivena prijetnja koju uobičajeno mjerenje krvnog tlaka ne može popraviti.

Povratak na indeks

Za i protiv

Svakodnevno praćenje pritiska, kao i svaka metoda, ima dobre i loše strane. ABPM ukazuje na mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija. Test se provodi u liječenju srčanih bolesti i pritiska. Pozitivne strane uključuju:

  • registracija indikatora u dužem vremenskom periodu;
  • nedostatak sindroma straha od bijelog mantila;
  • mogućnost popravljanja i danju i noću;
  • utvrđivanje fluktuacija indikatora privremene prirode;
  • preciznost zbog prirodnog okruženja.

Primeri nedostataka uglavnom se zasnivaju na nelagodnosti tokom pregleda, posebno kada je pacijent previše nervozan. To često uključuje utrnulost ekstremiteta prilikom nošenja manžetne, iritaciju kože ili pelenski osip uzrokovan manžetnom, kao i finansijsku stranu usluge. Dnevno istraživanje, za razliku od jednokratnog mjerenja, zahtijeva ulaganje.

Jedno mjerenje krvnog tlaka ne daje uvijek istinite podatke, što utiče na dizajn metoda liječenja.

Povratak na indeks

Indikacije za termin

Praćenje krvnog pritiska vrši se pod sledećim okolnostima:


Povratak na indeks

Kada ne?

Pregled osobe se ne vrši u sljedećim situacijama:

  • dermatološke lezije kože, uglavnom gornjih udova;
  • patologije cirkulacijskog sustava koje uzrokuju modrice pri najmanjem udaru na kožu;
  • ozlijeđeni gornji udovi;
  • bolest krvnih žila i arterija gornjih ekstremiteta;
  • psihoemocionalnih poremećaja.

Povratak na indeks

Priprema za proceduru

Zahvat propisuje ljekar koji prisustvuje, koji je dužan objasniti pacijentu kako se pravilno pripremiti. Priprema za SMAD zahtijeva ispunjavanje određenih pravila kako bi mjerenje dalo pouzdane informacije. To uključuje:

  • odvikavanje od droge;
  • isključivanje fizičke aktivnosti;
  • otkazivanje vodnih postupaka;
  • pun san noću;
  • odbijanje stiskanja odjeće, ne smije biti stranog utjecaja na manžetnu;
  • uzimanje sedativa noću uz jaku nervozu uoči mjerenja krvnog pritiska.

Prije dijagnoze krvnog tlaka morate prestati uzimati lijekove.

Neposredno prije testa:

  • pacijent treba da spusti ruku i prestane da se kreće kada uređaj počne automatski da naduvava manžetnu;
  • važno je provjeriti ispravan položaj cijevi i manžetne tokom praćenja.

Povratak na indeks

Napredak istraživanja

Studija se provodi auskultatornom ili oscilografskom metodom, međutim korištenje svake od njih zasebno daje netočne podatke. U medicini je uobičajeno kombinirati 2 metode kako bi ABPM indikatori bili što precizniji. Za pregled se na sredinu gornjeg ekstremiteta stavlja manžetna na koju je pričvršćena cijev, spojena na registrator koji dovodi i ispušta zrak. Uređaj je opremljen ultra-osjetljivim senzorom koji bilježi i najmanje fluktuacije tlaka.

Mjerači se konfiguriraju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegov režim, vrijeme predviđeno za odmor i rad. Upute o broju mjerenja i njihovoj učestalosti provodi ljekar koji prisustvuje, koji predlaže vođenje dnevnika u koji treba zapisivati ​​rezultate. Uređaj vrši mjerenja najmanje 50 puta dnevno, danju se prate svakih 15 minuta, noću - svakih 30 minuta. Prilikom skakanja u određenim satima potrebno je mjeriti pritisak svakih 10 minuta.

Povratak na indeks

Holter monitoring

Medicinska zajednica preferira da istovremeno provjerava dnevni pritisak i bilježi brzinu pulsa. Zajedno, ove tehnike pomažu da se prati dinamika razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema, da se identifikuju skrivene bolesti. Metodu je razvio naučnik iz Amerike - Holter. Posebne elektrode su pričvršćene na grudnu kost čovjeka za snimanje podataka o pulsu i njihovo prikazivanje na posebnom uređaju. Automatski sistem uređaja radi na principu elektrokardiografije, pohranjivajući rezultate u memoriju uređaja. Istovremeno, na rame je okačena manžetna koja prati pritisak. U slučaju kontroverznih kardioloških pitanja pacijenta, Holter monitoring se produžava za nekoliko dana.

Kontraindikacije se odnose isključivo na osobe s mehaničkim oštećenjem kože prsnog koša (zbog nemogućnosti pričvršćivanja uređaja). Monitoring sa fokusom na Holter savjetuje se osobama sa sljedećim tegobama:

Povratak na indeks

Aparat za merenje

Uređaji pomažu da se napravi nadzor - tonometri, koji fiksiraju i pohranjuju veliku količinu informacija u memoriju. Nakon što je procedura završena, 24-satni uređaj za praćenje krvnog pritiska šalje podatke na PC (personalni računar), koji obrađuje niz podataka. Uređaj za mjerenje tlaka se prodaje u ljekarnama u različitim cjenovnim kategorijama, s različitim nivoima podešavanja.

Povratak na indeks

Osobine kod djeteta

Za razliku od odraslih, određivanje normalnih granica krvnog tlaka kod djece je izazovno. Uostalom, fluktuacije se javljaju u pozadini hormonalnih promjena, fizičke aktivnosti, naslijeđa. Ljekari su razvili posebne pragove za mogući normalan pritisak za djecu, ovisno o dobi i somatotipu. Implementacija tehnike se suštinski ne razlikuje od SMAD-a odrasle osobe. Jedina razlika će biti prag prihvaćenih očitanja. Na primjer, vrijednost od 120/80 smatra se normalnom za visoko dijete, dok bi za nisko dijete to bio visok broj.

Povratak na indeks

SMAD tokom trudnoće

ABPM kod trudnica se provodi u 3. tromjesečju, a rezultat će pokazati prisutnost ili odsutnost patologija koje mogu utjecati na radnu aktivnost. Tokom trudnoće tijelo je izloženo povećanom stresu, pri čemu pritisak često raste do nivoa od 140/90. ABPM za trudnoću je način da se utvrdi da li je visok krvni pritisak uzrok patologije ili prateći faktor u trudnoći.

Povratak na indeks

Dešifrovanje rezultata SMAD-a

Rezultati se dekodiraju na kompjuteru, nakon čega doktor donosi zaključak.

Rezultati dnevnog praćenja arterijskog nivoa se prenose na PC, gdje se dekodiraju. Najčešće se dekodiranje odvija metodom mjerenja prosječnih vrijednosti koje se uzimaju tokom 24 sata (8 noći i 11 dana). Rezultat pokazuje nivo krvnog pritiska određenog pacijenta, na osnovu čega lekar donosi zaključak. Procjena se vrši prema kriterijima drugačijim od uobičajenog krvnog tlaka. Prosječne prihvaćene vrijednosti kod zdravog pacijenta sažete su u tabeli:

Povratak na indeks

Završna riječ

SMAD je nezamjenjiv način dijagnosticiranja skrivenih patologija. Doktori pribjegavaju ovoj tehnici kada je uobičajena metoda mjerenja sumnjiva. Često se izvodi kod trudnica (u zadnjem periodu gestacije), jer pritisak raste zbog dodatnog opterećenja, što skreće pažnju sa mogućih problema. Postupak ima algoritam pripreme, pravila za provođenje i izračunavanje rezultata.

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM)

Krvni pritisak je važan pokazatelj ljudskog zdravlja. Često utiče na dobrobit, a samim tim i na kvalitet ljudskog života. Ali postoje situacije kada jedno mjerenje ovog pokazatelja nije dovoljno za liječnika. U tim slučajevima je propisano 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

Šta je to i kako se provodi?

Dnevno praćenje krvnog pritiska je instrumentalna studija u kojoj se ovaj indikator prati tokom dana. Provodi se na sljedeći način: pacijentu se na rame stavlja manžetna za mjerenje pritiska. Pomoću posebne cijevi, manžetna se pričvršćuje na registrator. Ovaj mali uređaj pumpa vazduh u manžetnu u pravilnim intervalima, a zatim ga ispušta. Tokom dana mjerenja se obično vrše nakon 15 minuta, noću - nakon 30 minuta. Osjetljivi senzor određuje vrijeme pojavljivanja i raspadanja pulsnih valova (kao kod uobičajenog mjerenja pritiska po Korotkovu). Rezultati se zapisuju u memoriju instrumenta. Nakon čitanja pomoću kompjuterskog programa, doktor funkcionalne dijagnostike analizira rezultate i daje zaključak.

Šta će ova studija pokazati

Studija pokazuje niz važnih vrijednosti za ljudsko zdravlje.

  1. Maksimalni i minimalni krvni pritisak (sistolni i dijastolni) tokom posmatranja u prirodnom okruženju za pacijenta, a ne u bolnici.
  2. Srednji arterijski pritisak danju i noću, koji će odrediti da li pacijent ima hipertenziju. Ovo je glavni pokazatelj za koji se studija provodi.
  3. cirkadijalni ritam krvnog pritiska. Nedostatak smanjenja pritiska noću povezan je s povećanim rizikom od srčanog i moždanog udara.

Svi ovi podaci pomoći će u dijagnosticiranju hipertenzije i odabiru pravog liječenja, a zatim i procjeni njegove efikasnosti.

O samostalnom mjerenju krvnog tlaka

Nezavisno kontinuirano mjerenje krvnog tlaka pružit će mnogo manje vrijedne informacije. To se ne može raditi noću. Ako se osoba posebno probudi, to dovodi do neizbježnog porasta pritiska i izobličenja rezultata.

Morate znati da se najprecizniji rezultati dobivaju mjerenjem tradicionalnom metodom Korotkov (određivanje tonova pomoću fonendoskopa). Najbolje je koristiti poluautomatske uređaje s automatskim ubrizgavanjem zraka, jer ručno napuhavanje može uzrokovati kratkotrajno povećanje tlaka. Uređaji koji mjere pritisak na zglobu ili prstu su mnogo manje precizni. Preporučuju se uređaji koji se napajaju iz mreže, a ne baterije.

Treba imati na umu da se kod oko 5% pacijenata pokazatelji praćenja pritiska značajno razlikuju od podataka samokontrole. Stoga je vrlo važno izvršiti kontrolna mjerenja u dijagnostičkoj sobi odmah nakon početka studije.

Kako se pripremiti za studij

Na preporuku ljekara, neki lijekovi za liječenje hipertenzije mogu se otkazati prije praćenja. Osim ako nije drugačije naznačeno, sve lijekove treba uzimati kao i obično.
Preporučljivo je nositi laganu majicu sa rukavima do lakata, a na vrhu malo široke odjeće, jer će matičar biti smješten u torbu i obješen oko vrata, a na ruci će biti manžetna.

Prije studije možete jesti, piti, voditi normalan život.

Kako se ponašati tokom studija

Detaljne upute daje medicinska sestra funkcionalne dijagnostike. Pacijentu treba dati dnevnik u koji će bilježiti svoje postupke i osjećaje prilikom svakog mjerenja pritiska (osim vremena spavanja), kao i unos lijekova i vrijeme spavanja.

Na početku svakog mjerenja pacijent treba stati i ispružiti ruku duž trupa, opuštajući ga. Nakon završetka mjerenja ispitanik mora upisati u dnevnik i nastaviti prekinuti čas. Kada manžetna sklizne, morate je pažljivo podesiti. Nemojte savijati cijev kroz koju se ubrizgava zrak.

Povećanje pritiska u manžetni je često prilično snažno, što rezultira bolom kada se ruka stisne. Ova osećanja se moraju izdržati.

Indikacije za istraživanje

  1. „Granične“ brojke krvnog pritiska otkrivene tokom ponovljenih mjerenja Korotkovljevom metodom.
  2. Kontrola odabrane antihipertenzivne terapije, uključujući isključivanje epizoda teške hipotenzije nakon uzimanja lijekova.
  3. Sumnja na "hipertenziju belog mantila", kada se visok krvni pritisak registruje samo kada ga meri medicinsko osoblje. Sumnja na "hipertenziju na radnom mestu", kada dođe do povećanja pritiska na poslu.
  4. Teška hipertenzija otporna na liječenje.

U prisustvu gore navedenih indikacija, posebno vrijedne informacije mogu se dobiti od sljedećih grupa pacijenata:

  1. Trudna.
  2. Pacijenti sa dijabetes melitusom tipa 1.
  3. "Hipertenzija u bijelom mantilu" i "hipertenzija na radnom mjestu".
  4. epizode hipotenzije.
  5. Mladi ljudi sa poremećajima autonomnog nervnog sistema.
  6. Stariji pacijenti.
  7. Pacijenti koji pate od hipertenzije bez efekta liječenja.

Kontraindikacije za studiju

  1. Pogoršanje kožne bolesti na mjestu primjene manžete.
  2. Poremećaji u sistemu koagulacije krvi sa tendencijom krvarenja tokom egzacerbacije.
  3. Povrede oba gornja ekstremiteta, isključujući mogućnost kompresije manžetom.
  4. Kršenje prohodnosti brahijalnih arterija, potvrđeno instrumentalno.
  5. Odbijanje pacijenta.
  6. Studija može biti beskorisna sa značajnim poremećajima srčanog ritma, kao i sa veoma visokim vrednostima pritiska (više od 200 mm Hg. Art.).

Program "Zdravstveni stručnjak" na temu "Dnevno praćenje krvnog pritiska - ABPM"

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

O normalnom krvnom tlaku Svjetska zdravstvena organizacija i druge ugledne medicinske zajednice tvrde da je sistolni krvni tlak (BP) zdrav...

Novi antihipertenzivni lijek U posljednjih 10 godina nije izmišljen niti jedan suštinski novi antihipertenzivni lijek. Napori programera usmjereni su na povećanje ...

Krvni pritisak je podložan fluktuacijama i zavisi od fizičke aktivnosti, emocionalnog stanja i mnogih drugih faktora. Pojedinačna mjerenja krvnog tlaka ne daju dovoljno informacija o uzrocima hipertenzije. Za potpunije ispitivanje razvijena je SMAD metoda. – 24-satno praćenje krvnog pritiska.

Određivanje nivoa krvnog pritiska neophodno je ne samo za dijagnostikovanje hipertenzije ili drugih stanja praćenih arterijskom hipertenzijom, već i za procenu efikasnosti terapije lekovima, kao i za određivanje rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Istraživanja su dokazala da noćni krvni pritisak i njegov "dnevni profil" nisu ništa manje važni od rezultata jednog mjerenja. Zato kardiolozi u svojoj praksi koriste 24-satno praćenje krvnog pritiska.

Šta je SMAD

Ovo je metoda funkcionalne dijagnostike koja vam omogućava procjenu stanja kardiovaskularnog sistema u uvjetima bliskim prirodnim.

Mjerenje pritiska tokom dana vrši se posebnim aparatom koji se sastoji od registratora, cijevi i manžetne u koju se ubrizgava zrak. Studija se provodi na ovaj način: manžetna se stavlja na rame pacijenta i fiksira prilično čvrsto, ali bez stiskanja tkiva ekstremiteta. Uređaj i manžetna su međusobno povezani čvrstom cijevi, koja se ne smije savijati tokom cijelog postupka. Jedinica uređaja ima pumpu, uz pomoć koje se u određenim intervalima upumpava vazduh u manžetnu i meri pritisak. Vazduh se zatim ispušta.

24-satno praćenje krvnog pritiska je unapred programirano prema posebnim protokolima. Algoritam istraživanja se ubacuje u uređaj pomoću računara. Obično se tokom dana mjerenje vrši svakih 15 minuta, noću - svakih pola sata.

Određivanje hemodinamskih parametara ne provodi se metodom Korotkov, već oscilografskom metodom. Fluktuacije pulsa ne opaža uho, već osjetljivi senzor koji određuje pritisak unutar manžetne. Kada žile ramena pulsiraju kada se stisnu, vibracije se prenose na manžetnu, pritisak unutar nje se mijenja, što uređaj detektuje.

Primljeni podaci se snimaju u memoriju uređaja, a zatim ih, nakon uklanjanja diktafona, čita kompjuterski program. Rezultate analizira doktor funkcionalne dijagnostike.

Uređaj za dnevno praćenje arterijskog pritiska sastoji se od:

  • iz manžetne;
  • osjetljiv senzor koji hvata pulsne valove arterije;
  • spojna cijev;
  • registrator koji bilježi indikatore pritiska u dinamici.

Holter monitoring krvnog pritiska, za razliku od ABPM, je studija koja kombinuje merenje krvnog pritiska sa elektrokardiogramom (EKG). Dodatno, na grudni koš ispitanika se postavljaju elektrode koje šalju podatke o električnim impulsima srca na memorijsku karticu uređaja.

Indikacije za ABPM

Svakodnevno praćenje pritiska neophodno je u sledećim slučajevima:

  • nestabilan krvni tlak s vegetovaskularnom distonijom;
  • za dijagnostiku kod pacijenata sa pritužbama na glavobolju, vrtoglavicu, buku i zujanje u ušima, oštećenje vida;
  • pacijenti sa hipertenzijom uz neefikasnu terapiju;
  • stariji pacijenti s visokim rizikom od moždanog i srčanog udara;
  • pacijenti sa dijabetesom tipa I;
  • trudnice u riziku od razvoja hipertenzije;
  • procijeniti efikasnost i sigurnost tekuće antihipertenzivne terapije;
  • identifikacija sindroma "bijelog mantila" - tendencija povećanja pritiska u prisustvu liječnika;
  • otkrivanje noćne arterijske hipertenzije;
  • pacijenti s hipotenzijom, s čestim nesvjesticama;
  • određivanje cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije

Dnevno praćenje krvnog pritiska se ne sprovodi ako:

  • oštećenje kože na mjestu primjene manžetne: kožne bolesti, narušen integritet epiderme (opekotine, ozljede);
  • bolesti hematopoetskih organa s poremećajem koagulacije krvi (trombocitopenija, hemofilija);
  • poremećena prohodnost vaskularnog korita ili ukočenost arterija gornjih ekstremiteta, što je prepreka za precizno merenje pritiska;
  • poremećaj srčanog ritma i provodljivosti;
  • psihička bolest sa neodgovarajućim ponašanjem pacijenta.

Priprema za ABPM

Prije početka 24-satnog praćenja krvnog tlaka, provjerava se rad izvora napajanja diktafona (akumulator, baterije).

Sljedeći korak je programiranje uređaja pomoću računara, što uključuje:

  • podaci o pacijentima;
  • periodi podešavanja (dan, noć) i intervali merenja;
  • izlaz na modul za prikaz krvnog pritiska i pulsa.

Uobičajeno je da se ciklus mjerenja postavi na 10-15 minuta danju, a 30 minuta noću.

Kako se sprovodi postupak

Na srednju trećinu ramena pacijenta stavlja se pneumomuškaf, koji je pomoću cijevi povezan s aparatom. Rekorder - mali uređaj težine oko 300 g nalazi se ili na pojasu pacijenta ili visi na pojasu preko ramena. Uređaj kontroliše dnevni pritisak u zadatim parametrima.


U cilju postizanja pouzdanih rezultata, medicinsko osoblje je dužno da detaljno informiše pacijenta o značenju studije i tehničkim uslovima koji moraju biti ispunjeni.

  1. Instalirani uređaj je složen elektronski uređaj koji ne treba da bude izložen faktorima (voda, magnetska i električna polja, temperature ispod 10°C) koji mogu negativno uticati na njegov rad.
  2. Ruka na kojoj je fiksiran uređaj za merenje pritiska nalazi se duž tela i opuštena je.
  3. Pacijent mora pratiti pravilan položaj manžetne, iza cijevi, kako se one ne bi savijale ili odvajale od monitora.
  4. Ako se mjerenje odvija dok se krećete, trebate stati, spustiti ruku i sačekati kraj mjerenja.
  5. Pacijent ne bi trebao gledati očitanja uređaja, jer pretjerana emocionalnost dovodi do nervozne reakcije koja može iskriviti rezultate.
  6. Spavanje treba da bude mirno. Ako osoba ima nesanicu, to će dati lažna očitanja.
  7. Intenzivna fizička aktivnost na dan praćenja je neprihvatljiva.
  8. Obavezno vodite dnevnik, koji odražava postupke i dobrobit pacijenta tokom dana.

Dnevnik pacijenta

Sve aktivnosti se bilježe u dnevnik, preporučljivo je zapisati u toku dana:

  • radnje za svako mjerenje pritiska;
  • epizode fizičkog ili emocionalnog stresa (penjanje uz stepenice, hodanje, stres);
  • raspored obroka i lijekova;
  • trajanje sna i budnosti;
  • ponašanje pacijenta tokom noćnog buđenja (otišao u toalet, pio vodu);
  • pojava simptoma (bol u srcu, vrtoglavica).

Primjer popunjavanja dnevnika

Svakodnevno praćenje tokom trudnoće

U trudnoći visoki krvni tlak često nije praćen nikakvim simptomima, a kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo patologije, pribjegavaju svakodnevnom praćenju tlaka - ABPM.

Kod zdravih trudnica krvni pritisak u I-II trimestru ima tendenciju pada zbog djelovanja hormona progesterona i stvaranja placentne cirkulacije u tom periodu. Pojedinačno povećanje krvnog tlaka u trećem tromjesečju, posebno unutar zidova zdravstvene ustanove, može se pogrešno protumačiti: sindrom bijelog mantila, anksioznost za dijete - sve to uzrokuje porast krvnog tlaka.

Tokom trudnoće, praćenje je važno za predviđanje preeklampsije, teške komplikacije koja ugrožava život majke i djeteta.

Koje informacije pruža studija?

Praćenje krvnog pritiska se ne vrši u bolnici, već u poznatom okruženju za osobu, koja vodi normalan način života. Uređaj vam omogućava da odredite minimalni i maksimalni pritisak kod osobe tokom dana, kao i u bilo kom trenutku kada je mereno.

Glavni indikator koji se utvrđuje tokom studije je srednji arterijski pritisak. Omogućava vam da utvrdite da li pacijent zaista ima hipertenziju.

Praćenje krvnog pritiska pruža informacije o dnevnom profilu ovog hemodinamskog indikatora. Normalno, prosječni tlak se smanjuje noću. Izostanak takvog smanjenja povezan je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija - infarkta miokarda i moždanog udara.

Kod nekih pacijenata samostalno merenje pritiska ili studija u ordinaciji daje rezultate koji se značajno razlikuju od onih dobijenih tokom praćenja. Zbog toga se, nakon stavljanja registratora, uređaj provjerava uobičajenim mjerenjem tonometrom.

Dešifrovanje rezultata

Prvo se koriguje kvalitet dobijenih podataka. Sumnjivi pokazatelji (ne bi trebali biti veći od 30%) automatski se odbijaju kada se obrađuju na računaru.

Brojne studije su dokazale važnost određivanja prosječnih vrijednosti krvnog tlaka za daljnje predviđanje toka hipertenzije:

  • normalan srednji dnevni krvni pritisak je 120/80 mm Hg. Art.;
  • dnevno - 135/85 mm Hg. Art.;
  • noć - 120/70 mm Hg. Art.

Ako dobijeni podaci premašuju ove brojke, pacijent ima povećan rizik od razvoja komplikacija: zatajenja cirkulacije, infarkta miokarda ili moždanog udara.

Svi pregledani pacijenti, u zavisnosti od stepena sniženja noćnog krvnog pritiska (u engleskoj verziji - dipper) dele se na:

  • za hiperdipper više od 20% - snažno smanjenje;
  • dipper od 10 do 20% - normalno;
  • nedipper od 0-10% - nedovoljno;
  • birač noći manji od 0 - stalno povećanje.

Povećanje noćnog/dnevnog pritiska za 5% povećava vjerovatnoću fatalnih komplikacija - moždanog udara i srčanog udara za 20%.

Nisu utvrđeni mehanizmi koji dovode do nedovoljnog smanjenja pritiska noću. Vanjski faktori koji utiču na ovaj indikator su:

  • višak natrijuma u hrani;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • sekundarna hipertenzija endokrine prirode: feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom;
  • nakon transplantacije bubrega ili srca.

Krvni pritisak je najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Samo na određenim nivoima krvnog pritiska tijelo obavlja svoje funkcije. Odstupanje u smjeru povećanja ili smanjenja dovodi do pokretanja patoloških procesa u tijelu, što dovodi do bolesti i skraćivanja života.

Kardiološke patologije svakim danom postaju "mlađe". Povrede pritiska u ovom slučaju nisu izuzetak. Razlozi za ovu pojavu ne leže samo u lošoj ekologiji i lošoj ishrani. Na situaciju utiče i veliki broj stresnih situacija. Čak i specijalistu može biti teško da prepozna kada je pritisak visok, na primjer, tokom psiho-preopterećenja, od prave hipertenzije. To dovodi do potrebe svakodnevnog praćenja krvnog pritiska (ABPM). Ova procedura vam omogućava da identifikujete hipertenziju kod pacijenta i doba dana kada pritisak raste do maksimuma kako biste prilagodili tretman.

Takav postupak je uključen u obavezni pregled stanja pacijenta, u kojem se sumnja na odstupanja pritiska tokom dana. Da biste pravilno obavili ovo praćenje, morate znati neka dijagnostička pravila.

Indikacije za postupak

Metoda dnevnog praćenja krvnog tlaka danas je vrlo popularna, jer vam dnevni indeks omogućava proučavanje fluktuacija tlaka i njihovo snimanje. Da bi se dobili precizni rezultati, pacijent treba da nosi uređaj koji mjeri i fiksira krvni tlak svakih 15 minuta tijekom dana ili više.

Rezultati dnevnih fluktuacija u praćenju krvnog pritiska neophodni su lekaru prilikom pregleda osoba koje se žale:

  • kod brzog umora, glavobolje ili vrtoglavice;
  • pogoršanje vida ili pojava mušica pred očima;
  • pojava buke u glavi ili drugih znakova zdravstvenih problema.

Kontrolu pritiska često sprovode trudnice, čak i ako nemaju gore navedene i druge simptome, ali je doktor primetio povišen krvni pritisak.

Bitan! Povećani pritisak često dovode do moždanog udara ili srčanog udara, a često i do smrti. Među ljudima koji pate od ove patologije postoji vrlo visoka stopa smrtnosti.

Često se sličan problem javlja kod onih koji su zabrinuti pred ordinaciju ili tokom prijema. Da bismo shvatili da li je to reakcija na posjetu bolnici ili je ipak patologija, pomaže svakodnevno praćenje pritiska.

Postupak je indiciran za:

  • primarna dijagnoza hipertenzije;
  • praćenje rezultata liječenja pacijenata koji pate od hipertenzije;
  • potreba za dobivanjem informacija u koje vrijeme pacijent često ima visok krvni tlak kako bi se prilagodile doze lijekova;
  • sindrom apneje u snu;
  • znakovi hipertenzije kod trudnica;
  • sumnja na;
  • procjenu profesionalne podobnosti ljudi koji rade tamo gdje su fluktuacije krvnog tlaka neprihvatljive.

Kontraindikacije za SMAD

Treba imati na umu da nije uvijek moguće svakodnevno pratiti krvni tlak.

Kontraindicirano je provoditi SMAD sa:

  • pogoršanje kožnih patologija na mjestu primijenjene manžete;
  • odstupanja u zgrušavanju krvi;
  • sklonost tijela da krvari;
  • trauma gornjih ekstremiteta, što isključuje mogućnost kompresije;
  • kršenja funkcionisanja brahijalnih arterija, koja ne dozvoljavaju precizno mjerenje tlaka;
  • odbijanje pacijenta da prati.

SMAD je beskoristan kod poremećaja srčanog ritma ili visokog krvnog pritiska ().

Bitan! Upotreba ABPM uređaja u slučaju kontraindikacija može dovesti ne samo do greške u očitavanju, već i do pogrešne dijagnoze. U ovom slučaju moguće su komplikacije, pa čak i smrt ako se ne uzmu u obzir skokovi tlaka ili njihovo liječenje nije ispravno.

Oprema za SMAD

ABPM uređaj bilježi i najmanje promjene krvnog tlaka, sistoličkog i dijastoličkog, odražavajući rezultate mjerenja na grafikonu. Uređaj pokazuje:

  • "radni" krvni pritisak pacijenta;
  • mijenja ga tokom opterećenja;
  • AD noću i u snu.

Uređaji dizajnirani za SMAD su osjetljivi, fiksiraju sva odstupanja pritiska. Podaci dobijeni tokom praćenja takođe mogu zavarati lekara ako se pacijent ne pridržava uputstava.

Postoji nekoliko metoda za kontrolu krvnog pritiska. Ljekari smatraju da je praćenje kardiograma i krvnog pritiska po Holteru najefikasnije. Princip metode je da se na grudi pacijenta ugrađuju elektrode u blizini srca, analizirajući puls i sva odstupanja u radu srca. Za veću preciznost postupka, liječnici često koriste poseban rukav, stavljajući ga na jedno rame.

BPro ambulantni merač krvnog pritiska je glomazan. Ograničava pokrete subjekta: treba se kretati vrlo mirno, obješeno žicama. Međutim, i dalje dozvoljava:

  • dijagnosticirati hipertenziju;
  • predvidjeti akutne poremećaje krvotoka;
  • pratiti efikasnost antihipertenzivne terapije.

Za kontrolu indikatora krvnog tlaka ponekad se koristi oscilometrijski uređaj koji vrši kompjutersku analizu rezultata.

Još jedan popularan način je korištenje bplab sistema. Metoda je pogodna po tome što na indikatoru visokog pritiska sistem reguliše silu pritiska. Zbog toga pacijent ne osjeća nelagodu prilikom obavljanja pregleda. Ali lako je prevariti doktora prilikom dešifriranja podataka praćenja ako je pacijent pogrešno popunio. Takva greška može dovesti do pogrešne dijagnoze i liječenja, što je opasno po život pacijenta.

Priprema za proceduru

Na dan 24-satnog mjerenja krvnog tlaka bolje je nositi majicu ili majicu kratkih rukava, a preko po potrebi široku odjeću, jer se postavlja uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska. u torbi za to vrijeme i objesi se oko vrata, a na ruku se stavlja manžetna.

Ponekad liječnici savjetuju da ponesete baterije za uređaj.

Prije studije, pacijenti bi trebali voditi svoj uobičajeni način života.

Prije studije pacijentu se objašnjavaju sve glavne točke, daju se opća uputstva kako bi se izbjegle greške.

Kako se sprovodi postupak?

Ujutro na dan kada je zakazano praćenje pritiska, pacijent treba da ode kod lekara. Ne postoji posebna priprema za uspjeh postupka. Postupak istraživanja se provodi jedan dan.

Da bi uređaj za mjerenje tlaka pomogao u preciznim mjerenjima za postavljanje dijagnoze, potrebno je:

  • ne kršite lokaciju "čaura" uređaja na arterijama;
  • ponašati se mirno;
  • nemojte se kupati ili tuširati kako voda ne bi dospjela na uređaj;
  • pokušajte da ne savijate cijev pumpe;
  • izbjegavajte teška opterećenja;
  • nastojte da spavate normalno;
  • zabilježite u dnevnik sve pokazatelje tonometra (dnevnik pacijenta tokom dnevnog praćenja je neophodan za dijagnozu).

Mjerenje indikatora svih vrsta tlaka vrši se posebnim tonometrima. Zovu se "monitori".

SMAD u detinjstvu

Metoda dnevne kontrole pritiska koristi se i u pedijatrijskoj praksi. Štoviše, to je jedan od pouzdanih načina za kontrolu arterijske hipertenzije, pomažući u dijagnosticiranju i liječenju u djetinjstvu.

U pedijatrijskoj nefrologiji, 24-satno praćenje je, na primjer, efikasnije od nasumičnih mjerenja krvnog pritiska. Ovom metodom djeci se može dijagnosticirati policistična bolest u ranoj fazi.

Drugim riječima, praćenje krvnog tlaka kod djece i adolescenata koristi se i za rješavanje problema:

  • poboljšanje efikasnosti dijagnosticiranja arterijske hipertenzije;
  • pregled djece koja pate;
  • proučavanje autonomnog nervnog sistema;
  • otkrivanje reakcija na doktore;
  • dijagnoza NCD;
  • rano;
  • evaluacija kvaliteta tretmana.

Osim toga, liječnici smatraju da je svrsishodno koristiti metodu praćenja pritiska u pedijatriji u sveobuhvatnom pregledu djece sa kardiovaskularnim patologijama.

Dešifrovanje rezultata

Rezultati ABPM-a su važni za dijagnosticiranje mnogih abnormalnosti pritiska kod pacijenata, ali su podložni interpretaciji. Doktor ih dešifruje, što mu omogućava da postavi tačnu dijagnozu i odabere terapiju. Uostalom, rezultati praćenja, u zavisnosti od metode i uređaja, mogu biti predstavljeni grafikonom ili lancem zapisa o nivou krvnog pritiska. Evo približnih komparativnih karakteristika rezultata mjerenja:


U tom slučaju, pacijent se poziva da vodi dnevnik, upisi u koji omogućavaju precizno dekodiranje rezultata ABPM-a pomoću uređaja. U dnevnik pacijent upisuje sva opterećenja i njihovo vrijeme, jelovnik na dan istraživanja, vrijeme spavanja. Ako je pacijent bio pod stresom, tu činjenicu treba zabilježiti u svojim bilješkama, što će olakšati dekodiranje. Lako je dešifrovati očitanja, jer tokom ove kontrole ima mnogo informacija.

Analizom podataka dobijenih tokom svakodnevnog proučavanja krvnog pritiska aparatima, najinformativniji su sledeći parametri: srednji krvni pritisak, vremenski indeksi hipertenzivnog i hipotenzivnog pritiska, indikatori opsega krvnog pritiska. Štoviše, vrijednosti se izračunavaju i za dan i za neke vremenske intervale. Zaključak o hipertenziji se daje nakon dekodiranja monitoringa.

Pouzdanost metodologije

Sa stanovišta ispravnosti analize stanja pacijenta, realnosti dobijenih rezultata, nema pritužbi na tehniku ​​ni od strane lekara ni od strane pacijenata.

Ali prilikom korištenja uređaja pojavljuju se neke poteškoće. Ako je manžetna pričvršćena na golu ruku, može doći do iritacije. Uz često stiskanje manžetne, neki subjekti osjećaju utrnulost ruke.

Tehnika dnevnog praćenja krvnog pritiska ima visok procenat tačnosti, ali su greške i dalje česte. To je zbog činjenice da pacijent može pogrešno voditi dnevnik ili praviti bilješke ne odmah, već kasnije, iskrivljujući informacije. Na primjer, opterećenje može povećati pritisak, ali pacijent nije otklonio uzrok povećanja.

Vojna registracija zahteva ABPM kada vojni obveznik prijavi odstupanja krvnog pritiska. Istovremeno, u cilju obmane, vojni obveznik često krši upute za provođenje ankete u cilju obmane. Ali ova činjenica se često nalazi pri dešifrovanju iskaza i zapisa od strane doktora. Budući da će informacije i očitanja uređaja biti u suprotnosti jedni s drugima.

Ovo je indikator koji određuje silu kojom krv pritiska na zidove krvnih sudova tokom kretanja. Brojevi koji nisu u prihvatljivom rasponu ukazuju na prisutnost patologije u tijelu koja zahtijeva dijagnostiku i terapiju. Jednokratno mjerenje indikatora pritiska nije dovoljno. Potrebno je njegovo fiksiranje u dinamici (dnevno praćenje krvnog pritiska - ABPM). Kakva je ovo dijagnostička metoda i kako se provodi raspravlja se u članku.

Značenje studije

Pacijentu kod kojeg se postavlja dijagnoza se pričvršćuje poseban uređaj koji snima očitanja krvnog tlaka 24 sata. Mjerenje se odvija automatski, ima određenu periodičnost.

Ako se pacijentu mjeri tlak indikatorima na recepciji, zbog uzbuđenja, brojke mogu pokazati povećane rezultate. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, čija su pravila objašnjena u nastavku, omogućava vam da bilježite pokazatelje kod kuće, u mirnoj, ugodnoj i poznatoj atmosferi. Studija se može izvesti i u vrijeme dok je pacijent u bolnici.

Kako uređaj radi?

Aparat "Dnevno praćenje krvnog pritiska" je pričvršćen za telo pacijenta. Njegove komponente su sljedeće:

  1. Registar je uređaj koji se fiksira na pacijentov pojas. Koristi se za snimanje indikatora u dinamici.
  2. Gumena cijev - povezuje manžetnu i registrator.
  3. Manžeta - staviti na ruku (srednji deo ramena, nivo srca). Vazduh se ubrizgava u njega, a zatim se vazduh ispušta.
  4. Osjetljivi senzor - pričvršćuje se ispod manžetne i bilježi trenutke pojave i nestanka pulsnih valova.

Tokom dana, 24-satni merač krvnog pritiska beleži rezultate svakih 15 minuta. Tokom noćnog odmora krvni pritisak se meri svakih 30 minuta. Svi podaci ostaju u memoriji uređaja.

Pravila istraživanja

Ukoliko se pacijentu dodijeli dnevno praćenje krvnog tlaka, kako se postupak provodi, objašnjava mu ljekar koji prisustvuje. Specijalista mora poučiti o pravilima ponašanja tokom dijagnostičkog perioda kako bi se dobili pouzdani rezultati:

  • ako je potrebno, otkazuju se recepti za lijekove;
  • odbijanje značajne fizičke aktivnosti;
  • zabrana uzimanja vodenih procedura;
  • noćni san treba biti pun kako ne bi narušili indikatore praćenja;
  • odjeća treba da bude lagana tako da manžetne ne stisnu pacijentove ruke;
  • dnevna rutina treba da bude uobičajena;
  • tokom perioda ubrizgavanja zraka u manžetnu, subjekt mora spustiti ruku prema dolje, ispraviti se duž tijela, stati;
  • stalno pazite da gumena cijev nije savijena i da manžetna ostane na mjestu;
  • ako pacijent ima visoku osjetljivost, ljekar mu noću prepisuje tablete za spavanje ili sedative.

Medicinska sestra daje pacijentu poseban dnevnik, u koji je potrebno zabilježiti podatke o njegovom blagostanju, fizičkoj aktivnosti, upotrijebljenim lijekovima (ako ih liječnik nije ukinuo u trenutku dijagnoze), evidentirati vrijeme spavanja.

Postoji mogućnost pregleda trudnica. Ženama koje su u riziku dijagnosticiraju se tri puta. Prvi put pri prvom kontaktu sa specijalistom radi registracije, zatim u drugom tromjesečju i neposredno prije porođaja. Ova procedura pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija od strane fetusa i majčinog tijela.

Holter monitoring

Istovremeno mjerenje krvnog tlaka i fiksiranje EKG indikatora tijekom dana moderna je metoda za dijagnosticiranje većine kardiovaskularnih patologija, koja omogućava utvrđivanje čak i skrivenih oblika.

Ovu metodu je razvio američki naučnik Holter. Na grudni koš ispitanika su pričvršćene elektrode koje bilježe podatke o električnoj aktivnosti srca i prenose rezultate na poseban prijenosni uređaj. Ovdje se indikatori obrađuju u obliku elektrokardiograma i pohranjuju u memoriju. Paralelno, manžetna je pričvršćena na rame pacijenta za mjerenje krvnog tlaka.

U slučaju spornih pitanja, može se produžiti za nekoliko dana (čak i do nedelju dana). Prednost metode je u tome što uređaj omogućava snimanje i najmanjih promjena u otkucaju srca, što nije uvijek moguće s konvencionalnim EKG-om.

Holter monitoring se provodi kod pacijenata koji su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

  • bol pritiska iza grudne kosti, koja se širi u lopaticu, rame, ruku;
  • noćni bol u lijevoj strani grudnog koša;
  • otežano disanje praćeno kašljem;
  • osjećaj da srce tone;
  • česta vrtoglavica ili nesvjestica.

Gojaznost, opekotine kože na mjestima gdje se postavljaju elektrode su kontraindikacije za zahvat (samo zbog nemogućnosti pravilnog fiksiranja aparata).

Indikacije

Potrebno je za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

  1. Hipertenzija. Njeni mogući oblici su noćna hipertenzija, "hipertenzija belog mantila", latentna, tokom trudnoće.
  2. Hipotenzija - kronična, ortostatska, iznenadna nesvjestica.
  3. Patologija autonomnog nervnog sistema.
  4. Praćenje efikasnosti lijekova koji se koriste u dinamici.
  5. Insulin ovisan dijabetes melitus.
  6. Stariji pacijenti.
  7. Otpornost na liječenje hipertenzije.

Statistike pokazuju da se najčešće ABPM provodi kako bi se razjasnilo koliko su efikasni antihipertenzivi u upotrebi.

Kontraindikacije

Ambulantno praćenje krvnog pritiska se ne koristi ako:

  • mehanička oštećenja ruku, kada kompresija i lisenje nisu mogući;
  • kožne patologije na gornjim i donjim ekstremitetima;
  • pogoršanje bolesti praćeno kršenjem koagulacije krvi;
  • vaskularna patologija povezana s promjenama u prohodnosti krvi ili vaskularnom ukočenošću;
  • prisutnost komplikacija osnovne bolesti;
  • komplikacije nakon prethodnog dnevnog praćenja.

Dijagnoza se provodi u bolnici ako sistolni tlak prelazi 200 mm Hg. a postoje i poremećaji provodnog sistema srca. Takva stanja zahtijevaju dodatnu njegu.

Prednosti metode

24-satno praćenje krvnog pritiska ima ogromne prednosti u odnosu na jednokratno mjerenje. Metoda vam omogućava da tačno procenite kako se indikatori menjaju i u koje doba dana. Na osnovu studije, specijalista odabire lijekove za određeni pojedinačni klinički slučaj.

Osim toga, 24-satno praćenje krvnog tlaka, čije upute ukazuju na značajno pojednostavljenje dijagnoze osnovne bolesti, omogućava identifikaciju lažno negativnih slučajeva studije. Jedno mjerenje može pokazati brojeve koji se uklapaju u prihvatljiv raspon, ali u stvari je pacijent hipertonik.

Glavne prednosti metode:

  • fiksiranje krvnog pritiska tokom dužeg vremenskog perioda;
  • mogućnost korištenja u uobičajenoj mirnoj atmosferi;
  • registracija podataka tokom noćnog odmora;
  • određivanje kratkoročne varijabilnosti krvnog pritiska;
  • nezamjenjiva pomoć u liječenju pacijenata s ozbiljnim patologijama (moždani udar, srčani udar, cerebrovaskularni infarkt).

Nedostaci dnevnog praćenja

Glavni nedostatak, prema pacijentima, je osjećaj nelagode prilikom ubrizgavanja zraka u manžetnu. Postoji osjećaj utrnulosti ruke, iako brzo prolazi. Ispod manžetne mogu se pojaviti osip, pelenski osip.

Nedostatak je i to što je procedura plaćena, za razliku od jednokratnog mjerenja tlaka.

Evaluacija rezultata studije

Nakon 24 sata od trenutka kada je uređaj fiksiran na pacijentovo tijelo, dobiveni podaci se evaluiraju.

Indikatori se unose u poseban kompjuterski program koji vam omogućava da utvrdite prisustvo kratkoročne varijabilnosti pritiska, procenite jutarnje rezultate, izračunate indeks hipotenzije i uporedite sa prosečnim vrednostima:

  • dnevna stopa - BP 120±6/70±5;
  • jutarnji brojevi - BP 115±7/73±6;
  • večernji indikatori - BP 105±/65±5.

Važna dijagnostička procedura za razjašnjavanje prisutnosti patologije je svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Gdje to učiniti, reći će vam ljekar kardiolog. U poliklinici se takvi pregledi ne provode zbog nedostatka potrebnih uređaja. Postupak je dostupan u kardiološkim bolnicama ili specijalizovanim dijagnostičkim centrima.