Temperatura više od 38. sedmice nakon artroplastike kuka. Bol i komplikacije nakon artroplastike kuka

Pitanje da li postoje komplikacije nakon artroplastike kuka pacijenti često postavljaju prije takve operacije. Ako zglob kuka ne može funkcionirati iz raznih razloga, potrebno je zamijeniti ga umjetnim.

Endoprotetika bilo kojeg zgloba, a posebno tako velikog kao što je kuk, prilično je komplicirana i ozbiljna operacija. Zahvaljujući modernim metodama hitne njege, rizik od komplikacija, u pravilu, sveden je na minimum. Međutim, i dalje postoji. Koje su komplikacije moguće kod takve operacije?

Moguće komplikacije

Ako govorimo o svim mogućim štetnim posljedicama ove kirurške intervencije, onda ih možemo podijeliti u nekoliko grupa. Osnova za to će biti vrijeme razvoja ove komplikacije.

1. Komplikacije koje se mogu razviti tokom operacije. Najčešće njihov izgled ovisi o općem zdravstvenom stanju samog pacijenta. To uključuje alergijske reakcije različitih vrsta na lijekove koji se koriste za anesteziju ili kršenje srčane aktivnosti operiranog pacijenta. Vrlo rijetko se može razviti tromboembolija i prijelomi koštanih struktura koje čine zglob.
2. U ranom postoperativnom periodu mogu se razviti neželjeni efekti kao što su krvarenje ili nagnojavanje postoperativnih rana, kao i anemija.
3. udaljene komplikacije. Nastaju već nakon otpusta iz bolnice, u periodu obnavljanja motoričke aktivnosti pacijenta. Najčešće dolazi do dislokacija ili labavljenja elemenata uključenih u zglobnu protezu.

Razmotrite najčešće štetne učinke artroplastike i metode njihove prevencije.

Uzroci tromboze i tromboembolije

U postoperativnom periodu može se formirati tromb u predjelu dubokih vena operirane noge. Glavni razlog za ovu patologiju je smanjenje pokretljivosti donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do slabljenja opterećenja mišića i stagnacije krvi u dubokim žilama. Kao rezultat, iz ugruška se formira ugrušak. Da bi se spriječila ova patologija, propisuju se posebni lijekovi - antikoagulansi. Osim toga, liječnici preporučuju da se operirani donji ekstremitet počne što prije.
Ako ne slijedite imenovanje liječnika, tada kada se formirani tromb odvoji, razvija se tromboembolija. To se može dogoditi i tokom perioda operacije i tokom procesa rehabilitacije. U pravilu, u ovom slučaju, plućna arterija je začepljena. Komplikacija se razvija iznenada i nema simptomatskih prekursora. Da bi se izazvala ova patologija, postoperativni period može porasti nakon dugog odmora u krevetu ili čina defekacije.

Razvoj endoprotetske infekcije

Formiranje gnojnog procesa na mjestu gdje je urađena artroplastika kuka smatra se jednom od najopasnijih komplikacija. Najčešće se teško liječi, zahtijeva velike materijalne troškove i u pravilu se završava ponovljenom kirurškom intervencijom.
Simptomatski se ova patologija može manifestirati na sljedeći način:

• područje kirurškog ožiljka nabubri i pocrveni;
• postoperativni šav ne zacjeljuje dobro, a njegovi rubovi se razilaze, formirajući fistulu;
• gnojni ili serozni iscjedak počinje se izdvajati iz postoperativne rane;
• pojavljuje se neugodan miris iz rane;
• pacijent se žali na bol u nozi, može biti toliko jak da se ne može osloniti na operiranu nogu;
• sama endoproteza može izgubiti stabilnost.

Ova infekcija se vrlo brzo razvija i, uz neblagovremenu ili neadekvatnu terapiju, postaje kronični oblik osteomijelitisa.
Prilično je teško liječiti takvu komplikaciju. Najčešće se javlja potreba za uklanjanjem dostavljene proteze i dugotrajnim liječenjem infektivnog procesa. Tek nakon potpunog oporavka vrši se zamjena za novi dizajn.
Kako bi se spriječila ova komplikacija u prvim danima postoperativne rehabilitacije, pacijentu se propisuje antibiotska terapija.

Dislokacija umjetnog zgloba

Često se klijenti ortopedskih klinika nakon zamjene kuka suočavaju s dislokacijom koja se javlja u endoprotezi. Kako se to može izbjeći? U prvim danima perioda oporavka, liječnik upozorava na potrebu izbjegavanja naglih pokreta. Operisani zglob se ne preporučuje snažno savijati ili uvijati. Budite sigurni da u početku svi pokreti nogu trebaju biti glatki i pažljivi.
U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti posebne zaštitne strukture - proteza. Oni će ograničiti opseg pokreta noge u operiranom zglobu i doprinijeti obnavljanju mišićnog tkiva. Međutim, u slučaju dislokacije, zamjena proteze nije potrebna. U klinici se jednostavno ugrađuje na mjesto bez hirurške intervencije.

Vjerovatnoća uništenja proteze

Kao rezultat velikih opterećenja i pojave trenja unutar endoproteze, može se smanjiti njena funkcionalnost. Razmotrite glavne moguće povrede implantata koje se razvijaju iz ovog razloga:

1. Prijelom u području struktura koje formiraju umjetni zglob. Glavni razlog, pored opterećenja, je i takozvani "zamor" metalnih konstrukcija.
2. Neravnoteža zglobnih veza, što može dovesti do razaranja kostiju povezanih s endoprotezom.
3. Uništavanje interartikularne plastične obloge. Budući da se čak i metalne komponente proteze mogu oštetiti ako se ne poštuju medicinske preporuke, obloga od polimernih materijala će se oštetiti mnogo brže. Može puknuti ili se jednostavno istrošiti.

Kako izbjeći oštećenje endoproteze? Operirana osoba mora imati na umu da opterećenje na nozi s implantatom femoralnog zgloba treba dozirati. Teška opterećenja treba izbjegavati kad god je to moguće. U suprotnom se ne može izbjeći druga operacija i zamjena proteze.
Mobilnost u području zgloba može biti poremećena ne samo zbog kvara u protezi. Ponekad se kalcijeve soli mogu akumulirati u koštanom tkivu koje okružuje takav zglob. Ovaj proces se naziva okoštavanje. U pravilu se počinje razvijati ne ranije od šest mjeseci nakon hirurške intervencije. Šta može uzrokovati ovu patologiju?

• kršenje načina rada;
• teško oštećenje mišićnog tkiva u zoni hirurške intervencije;
• ovaj proces se može razviti kada komadići kosti, hrskavice ili medicinskog cementa koji se koriste tokom operacije uđu u meka tkiva;
• nepravilna drenaža postoperativnog ožiljka.

Kao rezultat toga, motorna aktivnost u području femoralnog zgloba postupno počinje opadati, ali noga ne gubi svoju potpornu funkciju. U ovom slučaju ponovna operacija nema smisla.

Nejednaka dužina nogu

Povreda simetrije ili dužine nogu nakon zamjene kuka je prilično rijedak fenomen. Šta bi mogao biti razlog? Najčešće se radi o traumi vrata femura u anamnezi. Ako je narušena metoda obnove koštane strukture, može se promijeniti i dužina oštećene noge. Pojava takvog defekta nakon operacije artroplastike kuka je rijetka. Ispravlja se posebnim ortopedskim uloškom za cipele.

Medicina se razvija u korak s vremenom, a njena otkrića omogućila su osobi da obnovi aktivnost donjih ekstremiteta zamjenom oštećenog zgloba protezom. Ova operacija može ublažiti bol i nelagodu, vratiti normalnu pokretljivost nogu i pomoći u sprječavanju invaliditeta. Ali događa se da postoje razne komplikacije koje zahtijevaju artroplastiku kuka. Anomalije mogu nastati zbog činjenice da se proteza nije ukorijenila, liječnik je pogriješio, ušla je infekcija ili su postupci restauracije izvedeni pogrešno.

Bolni sindromi

Prilikom zamjene zgloba neizbježno će se javiti bol, jer je ovo standardni postoperativni sindrom. Ali samo ako pacijent ima nepodnošljiv bol i traje više od dvije sedmice nakon operacije, onda je to već abnormalno! U takvoj situaciji treba da se javite u bolnicu svom ljekaru.

Također, bol može biti praćen pratećim simptomima. To je povećanje temperature, pojava krvarenja, gnojenja i otoka. Ovi znakovi također ukazuju na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Postoji niz komplikacija koje se mogu razviti nakon artroplastike i uzrokovati slične simptome. To uključuje:

• odbacivanje implantata;
• prodiranje infekcije u ranu kada je operacija izvedena;
• endoproteza se pomaknula;
• periprostetski prijelom;
• dislokacije ili subluksacije proteze;
• tromboza vena koje su duboke;
• promjena dužine nogu;
• neuropatija;
• gubitak krvi.

Bol u preponama

Ovo je rijetka komplikacija. Bol u preponama nastaje nakon hirurške intervencije. Ovaj simptom je uzrokovan negativnom reakcijom tijela na endoprotezu, alergijom na materijal. Često se bol javlja ako se umjetni zglob nalazi u blizini prednjeg acetabuluma.

Specifične fizičke vježbe ublažavaju bol i potiču ovisnost o implantatu. Kada je ova metoda neefikasna, radi se revizijska artroplastika.

U donjem delu leđa

Bol se javlja u lumbalnoj regiji ako pacijent ima osteohondrozu. Tačnije, donji dio leđa počinje boljeti s pogoršanjem ove bolesti. Eksacerbacija izaziva poravnavanje udova, koje se provodi nakon operacije.

Davanje do koljena

Može doći do bola u udovima koji se širi do koljena. Posebno se osjeća pri okretanju sa stopalima ili jakim opterećenjima na njima. Kada noga boli nakon artroplastike, uzrok je lako utvrditi. Bol je jasan znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost se razvija zbog mikropomeranja između proteze i kosti. To uzrokuje popuštanje proteze. Mogu se olabaviti različiti dijelovi kuka, kao što je drška (komponenta femura) ili čašica (acetabularna komponenta).

Hrpavost i otok

Hrpavost se često javlja nakon zahvata artroplastike. Njegov razvoj izazivaju takvi slučajevi:

• Pacijenti koji su imali prijelom vrata butne kosti ili noge prilično su osjetljivi na takvu komplikaciju kao što je skraćivanje jedne noge. Ova anomalija je preduslov za hromost.
• Dugi boravak bez kretanja uzrokuje atrofiju mišića ekstremiteta i uzrok je hromosti.

U postoperativnom periodu, donji udovi ostaju dugo u mirovanju, a uočava se komplikacija kao što je oticanje nogu. Naime, u udovima je poremećena cirkulacija i metabolizam, što je provokator otoka i bolova. Riješite se takvog simptoma uzimanjem diuretika, držeći noge u blago povišenom stanju. Također korištenje obloga koje ublažavaju otekline, te izvođenje jednostavnih vježbi.

Nejednaka dužina nogu

Simetrija ili dužina nogu je prekinuta nakon zamjene kuka - to je prilično rijetka pojava. Uzrok ove anomalije može biti ozljeda vrata femura. Ako je narušena tehnika restauracije kosti, postoji mogućnost promjene dužine zahvaćene noge.

Ova komplikacija se može prevazići uz pomoć operacije tokom koje se povećava koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i doktori rijetko pribjegavaju ovoj opciji. Najčešće se problem rješava korištenjem specifičnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem neobičnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica. Ali ove cipele se prave po narudžbi.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog išijadičnog živca. Ova patologija se događa, izaziva produžavanje noge nakon protetskog zahvata, pritisak hematoma koji je nastao na korijenu živca. Rijetko je uzrok intraoperativnog oštećenja zbog nepreciznih radnji kirurga. Obnovite nerv provođenjem etiološke terapije, optimalnom hirurškom tehnikom ili fizikalnom rehabilitacijom.

Infekcija endoprotezom

Gnojna formacija na mjestu gdje je zglob zamijenjen smatra se vrlo opasnom komplikacijom. Obično je teško liječiti. Terapija zahtijeva velike materijalne troškove. I obično se riješite ove patologije ponovljenom kirurškom intervencijom.

Simptomi takve patologije mogu se manifestirati na sljedeći način:

• mjesto gdje se nalazi hirurški ožiljak pocrveni i otekne;
• šav polako raste, a njegovi rubovi se razilaze i formiraju fistulu;
• iz rane se oslobađa serozna ili gnojna tečnost;
• postoperativna rana ima neugodan miris;
• pacijent se žali na bolove u nozi, koji mogu biti vrlo jaki, toliko da mogu izazvati bolni šok i imobilizaciju;
• sama proteza postaje nestabilna.

Ova infekcija napreduje veoma brzo. Neblagovremena ili neadekvatna terapija izaziva prekvalifikaciju patologije u kronični osteomijelitis. Liječenje traje dugo. Implantat se može zamijeniti tek kada pacijent potpuno prevlada infekciju.

U preventivnim mjerama ove komplikacije, odmah nakon zamjene implantata, pacijentu se propisuje kurs antibiotske terapije. Piju se u roku od dva do tri dana.

Porast temperature

Izvedena operacija artroplastike često provocira pojavu hipertermije, odnosno povećanje ukupnog termičkog stanja organizma. Također, pacijenti se često žale na povišenu lokalnu temperaturu u području implantacije. Postoje situacije kada temperatura raste zbog stresa zbog operacije, a postoje situacije kada je uzrokovana upalom ili infekcijom.

Obično se uzimaju antipiretici za njegovo smanjenje. Kada je neka patologija izazove, nije dovoljno ukloniti temperaturu, potrebno je prevladati uzrok.

Dislokacija i subluksacija implantata

Ovaj eksces se može pojaviti u prvoj godini nakon ugradnje proteze. Ovo stanje prednjači po svojoj rasprostranjenosti. Patologiju karakterizira pomak femoralnog elementa u odnosu na acetabularni element. Zbog toga se uočava razdvajanje čašice proteze i glave.

Provokativni faktor su nenormalna opterećenja, ozljede, greške u odabranom modelu i ugradnji endoproteze, te upotreba stražnjeg kirurškog pristupa. Dislokacija se obično smanjuje bez operacije ili otvorenom redukcijom. Ako se pravovremeno obratite specijalistu, tada je glava implantata postavljena na zatvoren način, pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom. U naprednim situacijama, doktor propisuje drugu operaciju za ponovno postavljanje proteze.

Periprostetski prelom

Rizična grupa uključuje osobe s frakturom vrata bedrene kosti, prekomjernom težinom, displazijom, neuromuskularnim abnormalnostima, povećanom pokretljivošću zglobova i Ehlersovim sindromom. I kod starijih ljudi starijih od šezdeset godina, velika je vjerovatnoća periprotetskog prijeloma. Takva anomalija, u kojoj je integritet femura narušen u blizini zone fiksacije noge sa stabilnom ili nestabilnom protezom, javlja se intraoperativno. Može se pojaviti apsolutno u bilo koje vrijeme nakon hirurške sesije (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina).

Prijelom je često uzrokovan niskom gustinom kostiju. Ali može biti izazvan i nesposobnim razvojem koštanog kanala prije ugradnje umjetne artikulacije. Ili uzrok može biti pogrešna metoda popravljanja. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Obično se koristi jedna od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje onom koja je prikladnija za konfiguraciju.

Duboka venska tromboza

Smanjena motorička aktivnost u periodu nakon operacije provocira pojavu zastoja krvi, što je posljedica tromboze. A onda sve zavisi od toga koliki je ugrušak i kuda će ga protok krvi odvesti. Zbog toga mogu nastati sljedeće posljedice: plućna tromboembolija, gangrena nogu, srčani udar i druge.

Ovu patologiju treba spriječiti što je prije moguće. Već drugi dan nakon implantacije zgloba propisuju se antikoagulansi.

gubitak krvi

Prilikom operacije zamjene karličnog zgloba ili nakon određenog vremena nakon ovog zahvata postoji mogućnost krvarenja. Uzrok može biti i greška ljekara i bilo kakvo neprecizno kretanje ili zloupotreba lijekova za razrjeđivanje krvi. U postoperativnom trenutku propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza.

Ponekad je to ta mjera opreza koja može "ići u stranu". U stanju je da preventivne mjere jedne komplikacije pretvori u drugu komplikaciju. Pacijentu je potrebna transfuzija krvi kako bi se obnovila zaliha krvi.

Pomak endoproteze

Pomak implantata zdjeličnog zgloba može biti posljedica smanjene pokretljivosti i postoperativnih preporuka. Strogo je zabranjeno ukrštati udove ili ih visoko podizati. Pomicanje uzrokuje jak bol i nelagodu.

Odbacivanje implantata

Tijelo vrlo rijetko odbija ugrađenu protezu, jer se prije operacije uvijek testira osjetljivost ćelija tijela na materijal proteze. U situacijama u kojima se materijal ne uklapa, vrši se zamjena i ponovno se testira. Postupak se izvodi dok se ne odabere odgovarajući materijal koji će odgovarati tkivima.

prospinu.com

Šta je artroplastika kuka

Složena hirurška operacija koja zahtijeva zamjenu istrošenih ili uništenih dijelova najvećeg zgloba kostiju u tijelu u obliku zgloba kuka (HJ) umjetnim dijelovima je artroplastika. "Stari" HJ se zamjenjuje endoprotezom. Naziva se tako jer je ugrađen i smješten unutar tijela (“endo-”). Proizvod podliježe zahtjevima čvrstoće, pouzdanosti fiksiranja komponenti i biokompatibilnosti sa tkivima i strukturama tijela.

Veštački "zglob" podnosi veće opterećenje zbog odsustva hrskavice i sinovijalne tečnosti koja smanjuje trenje. Iz tog razloga, proteze se izrađuju od visokokvalitetnih metalnih legura. Oni su najtrajniji i traju do 20 godina. Koriste se i polimeri sa keramikom. U jednoj endoprotezi često se kombinira nekoliko materijala, na primjer plastika s metalom. Općenito, formiranje umjetnog zgloba kuka osigurava se:

• čašica za protezu, koja zamjenjuje acetabulum zgloba;
• polietilenska obloga koja smanjuje trenje;
• glava, koja omogućava meko klizanje tokom pokreta;
• pedikula, koja preuzima glavna opterećenja i zamjenjuje gornju trećinu kosti i vrat femura.

Kome treba

Indikacije za artroplastiku su ozbiljna oštećenja strukture i funkcionalni poremećaji zgloba kuka, koji dovode do bolova prilikom hodanja ili bilo koje druge fizičke aktivnosti. To može biti posljedica traume ili prethodnih bolesti kostiju. Operacija je neophodna i zbog ukočenosti zgloba kuka, značajnog smanjenja njegovog volumena. Među specifičnim indikacijama za artroplastiku su:

• maligni tumori vrata ili glave femura;
• koksartroza 2-3 stepena;
• fraktura kuka;
• displazija kuka;
• posttraumatska artroza;
• aseptična nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolest;
• reumatoidni artritis;
• formiranje lažnog zgloba kuka, češće kod starijih osoba.

Kontraindikacije

Ne mogu svi ljudi kojima je potrebna artroplastika imati operaciju kuka. Kontraindikacije za to dijele se na apsolutne, kada je hirurška intervencija zabranjena, i relativne, tj. moguće je, ali uz oprez i pod određenim uslovima. Potonji uključuju:

• onkološke bolesti;
• hormonska osteopatija;
• 3 stepen gojaznosti;
• zatajenje jetre;
• kronične somatske patologije.

Apsolutne kontraindikacije uključuju više bolesti i patologija. Njihova lista uključuje:

• žarišta kronične infekcije;
• odsustvo medularnog kanala u butini;
• tromboembolija i tromboflebitis;
• pareza ili paraliza noge;
• nezrelost skeleta;
• hronična kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, bolesti srca;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• bronhopulmonalne bolesti sa respiratornom insuficijencijom, kao što su emfizem, astma, pneumoskleroza, bronhiektazije;
• nedavna sepsa;
• višestruke alergije;
• upala zgloba kuka povezana s oštećenjem mišića, kostiju ili kože;
• teška osteoporoza i slaba snaga kostiju.

Vrste endoproteza kuka

Osim klasifikacije po materijalima, endoproteze kuka se dijele prema nekoliko drugih kriterija. Jedan od njih je baziran na komponentama proteze. On može biti:

1. Unipolarni. U ovom slučaju, proteza se sastoji samo od glave sa stablom. Oni zamjenjuju odgovarajuće dijelove zgloba kuka. "Native" ostaje samo acetabulum. Danas se takva proteza rijetko koristi. Razlog je visok rizik od uništenja acetabuluma.
2. Bipolarni ili totalni. Ova vrsta proteze zamjenjuje sve dijelove zgloba kuka - vrat, glavu, acetabulum. Bolje je fiksiran i maksimalno prilagođen tijelu. Ovo povećava uspjeh operacije. Totalna proteza je pogodna za starije osobe i mlade sa njihovom visokom aktivnošću.

Vijek trajanja endoproteze

Broj godina koliko endoproteza može trajati ovisi o materijalima koji se koriste u proizvodnji. Najjači su metalni. Služe do 20 godina, ali se u isto vrijeme razlikuju po manje funkcionalnim rezultatima u odnosu na motoričku aktivnost operisanog ekstremiteta. Plastične i keramičke proteze mogu se pohvaliti kraćim vijekom trajanja. Mogu služiti samo 15 godina.

Vrste endoprotetičkih operacija

Ovisno o korištenim protezama, artroplastika može biti potpuna ili parcijalna. U prvom slučaju se mijenjaju glava, vrat i acetabulum artikulacije, u drugom slučaju samo prva dva dijela. Druga klasifikacija operacije koristi metodu fiksacije endoproteze kao kriterij. Keramički ili metalni moraju biti čvrsto povezani s kostima kako bi zglob kuka mogao u potpunosti raditi. Nakon odabira endoproteze i njene veličine, liječnik određuje vrstu fiksacije:

1. Bez cementa. Fiksacija implantata na mjestu zgloba kuka vrši se zahvaljujući njegovom posebnom dizajnu. Površina proteze ima mnogo malih izbočina, rupa i udubljenja. Vremenom, koštano tkivo raste kroz njih, formirajući tako integralni sistem. Ova metoda produžava vrijeme oporavka.
2. Cement. Sastoji se od pričvršćivanja endoproteze na kost pomoću posebnog biološkog ljepila zvanog cement. Priprema se tokom operacije. Do fiksacije dolazi zbog stvrdnjavanja cementa. Oporavak zgloba kuka u ovom slučaju je brži, ali je rizik od odbacivanja implantata visok.
3. Mješoviti ili hibridni. Sastoji se od kombinacije obje metode - cementne i bezcementne. Noga se fiksira ljepilom, a čašica se uvrne u acetabulum. Smatra se najoptimalnijim načinom fiksiranja proteze.

Priprema za operaciju

Prvi događaj pre operacije je lekarski pregled nogu. Kao dijagnostičke procedure koriste se radiografija, ultrazvuk i magnetna rezonanca operisanog područja. Pacijent se hospitalizira dva dana prije zakazane operacije radi niza zahvata koji će pomoći u otklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Drzati:

• analiza koagulacije krvi;
• OAM i UAC;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biohemijski test krvi;
• testovi na sifilis, hepatitis, HIV;
• konsultacije užih specijalista.

Nadalje, pacijentu se dostavljaju informacije o mogućim komplikacijama, nudi im se potpisivanje pristanka za hiruršku intervenciju. Istovremeno se daje instrukcija o ponašanju tokom i nakon operacije. Dozvoljena je samo lagana večera prethodne noći. Ujutro ne možete jesti ni piti. Prije operacije, koža u predjelu bedara se obrije, a noge se zavoje elastičnim zavojima ili se na njih stavljaju kompresijske čarape.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu dajem mu anesteziju - punu anesteziju sa kontrolisanim disanjem ili spinalnu anesteziju, koja je manje štetna, pa se i češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

• nakon anestezije, doktor tretira hirurško polje antisepticima;
• zatim secira kožu i mišić, praveći rez od oko 20 cm;
• zatim se intraartikularna kapsula otvara i glava bedrene kosti se uklanja u ranu;
• zatim slijedi njegova resekcija dok se kanal koštane srži ne otkrije;
• kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, fiksira se odabranom metodom;
• pomoću bušilice obrađuje acetabulum kako bi uklonio hrskavicu iz njega;
• čašica proteze se ugrađuje u rezultirajući lijevak;
• nakon ugradnje, ostaje samo usporediti protetske površine i ojačati šivanjem urezane rane;
• u ranu se ubacuje dren i stavlja zavoj.

Temperatura nakon artroplastike kuka

U roku od 2-3 sedmice nakon operacije može se primijetiti povećanje temperature. Ovo se smatra normalnim. U većini slučajeva tijelo dobro podnosi visoke temperature. Samo u veoma lošem stanju možete uzeti antipiretik. Potrebno je samo obavijestiti ljekara ako temperatura poraste nakon nekoliko sedmica, kada je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamjene zgloba kuka zahtijeva početak rehabilitacije u prvim satima nakon završetka. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju fizioterapijske vježbe, vježbe disanja i ranu aktivaciju općenito. Noga bi trebala biti u funkcionalnom mirovanju, ali kretanje je jednostavno neophodno. Ne možete ustati samo prvog dana. Promjenu položaja tijela u krevetu, izvođenje laganih fleksija u kolenskom zglobu može dozvoliti ljekar. U narednim danima pacijent može početi hodati, ali sa štakama.

Koliko dugo treba

Rehabilitacija unutar zidova klinike traje oko 2-3 sedmice. U ovom trenutku, doktor kontroliše proces zarastanja rane. Postoperativni šavovi se skidaju otprilike 9-12 dana. Drenaža se uklanja kako se iscjedak smanjuje i potpuno prestaje. Oko 3 mjeseca pacijent mora koristiti sredstva za potporu prilikom hodanja. Potpuno hodanje moguće je nakon 4-6 mjeseci. Koliko otprilike traje rehabilitacija nakon artroplastike kuka.

Život nakon zamjene kuka

Ako je osoba somatski zdrava i nema popratnih bolesti, tada je u stanju gotovo u potpunosti vratiti funkcionalnost noge. Pacijent može ne samo hodati, već se i baviti sportom. Ne možete izvoditi samo vježbe vezane za napon snage udova. Komplikacije nakon endoprotetike češće se uočavaju kod starijih osoba ili u slučaju nepoštivanja postoperativnog režima.

Invalidnost nakon artroplastike

Ne dovode svi slučajevi zamjene kuka do invaliditeta. Ako pacijent ima bolove i ne može normalno da radi svoj posao, onda se može prijaviti za to. Priznanje lica kao invalida vrši se na osnovu medicinsko-socijalnog pregleda. Da biste to učinili, morate kontaktirati kliniku u mjestu prebivališta, proći kroz sve potrebne stručnjake.

Osnova invaliditeta često nije sama endoproteza, već bolesti koje su zahtijevale operaciju. Stručnjaci razmatraju ozbiljnost poremećenih motoričkih funkcija. Ukoliko nakon operacije ostane smanjena funkcionalnost u zglobu kuka, pacijentu se dodjeljuje 2-3 grupa invaliditeta na 1 godinu uz mogućnost naknadne ponovne registracije.

Operativni troškovi

Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa za koje se ova operacija može izvesti:

• besplatno u skladu sa polisom CHI (u ovom slučaju možete čekati u redu 6-12 mjeseci unaprijed);
• uz naknadu u privatnoj ili javnoj klinici;
• besplatno u okviru kvote visokotehnološke medicinske njege (ovdje su neophodne okolnosti za pružanje beneficija).

Osim cijene same operacije bitna je i cijena proteze zgloba kuka. Zavisi od razloga koji je doveo do potrebe za endoprotetikom. Kod koksartroze trošak proteze bit će veći nego kod prijeloma vrata bedrene kosti. Približna cijena operacije zamjene kuka i proteze prikazana je u tabeli:

sovets.net

Kako organizirati svoj život kako biste izbjegli komplikacije nakon totalne artroplastike kuka?
Nikolaj V., pitanje je postavljeno putem mejla. mail.

Imao sam zamjenu kuka prije godinu dana. Dajem sebi fizičku aktivnost koju mi ​​je preporučio doktor. Gdje mogu pronaći kompletne setove vježbi?
Galina, pitanje je postavljeno putem mejla. mail.

Prošlo je 8 mjeseci od moje zamjene kuka. Može li se spavati na operiranoj nozi i bez jastuka između nogu?
Anna N., Minsk.

Odgovaraju specijalisti Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju, kandidati medicinskih nauka. nauke - Andrej Borisov, zamjenik direktora za medicinski rad; Andrej Voronovich, vodeći istraživač.

Kor.: Prema podacima SZO, do 2025. godine udeo bolesti i povreda zglobova u ukupnoj strukturi bolesti mišićno-koštanog sistema će se skoro udvostručiti (danas u Belorusiji na dispanzerskoj evidenciji ima više od 230.000 pacijenata sa artrozom, oko 10.000 potrebna je artroplastika).

Oštećenje zglobova, nažalost, prati trajna invalidnost koja dovodi do invaliditeta. Kada se zglob kuka sruši, nepodnošljivo je izdržati bol, nemoguće je hodati...

A. B.: Zaista, postoji izražen sindrom boli, hod je poremećen, pomisao na kretanje je zastrašujuća. Savremene tehnologije omogućavaju izvođenje totalne artroplastike kuka u teškim slučajevima bolesti. Njegova zamjena značajno smanjuje bol, osoba se ponovo može baviti svakodnevnim aktivnostima.

Nakon operacije treba izbjegavati oštro podrhtavanje zgloba, aktivne sportove. Ako pacijent nastavi voditi energičan način života, ne gubi na težini, to će uzrokovati uništenje proteze, bol će se vratiti - bit će potrebna ponovljena (revizijska) operacija za zamjenu istrošenog zgloba.

Corr.: Na koje senzacije treba da se pripremite nakon operacije?

A.V.: Osoba može osjetiti otpor u zglobu, posebno kada je pretjerano savijena. Dešava se da je osjetljivost kože oko reza poremećena. S vremenom se ovi osjećaji povuku, većina ih smatra beznačajnim u odnosu na bol i ograničenu pokretljivost prije intervencije.

Kor.: Kako se pripremiti za povratak voljene osobe iz bolnice?

A.V.: Dok će se operirana osoba oporavljati, potrebno je napraviti pouzdane ograde duž svih stepenica u kući; ukloniti pokretne prostirke i električne kablove sa puta pacijenta. Omogućiti povišenu WC dasku; klupa za tuširanje ili kupanje (za pranje vam je potrebna četka sa dugom drškom). Stolica treba da bude stabilna, sa čvrstim naslonom i naslonima za ruke, čvrstim jastukom, tako da su kolena niža od zglobova kuka. Isti tvrdi jastuk treba staviti na autosjedalicu, na sofu, itd. Morate voditi računa o drugim sitnicama: kupiti trubu s dugom ručkom za stavljanje i izuvanje čarapa i cipela, klešta za hvatanje predmeta ( pomoći će da se izbjegne pretjerano naginjanje tijela, koje može oštetiti zglob).

Kor.: Koje su komplikacije nakon operacije?

A. B.: Vjerovatnoća njihove pojave je mala. Može doći do infekcije zgloba, srčanog ili moždanog udara. Povećavaju rizik od komplikacija, otežavaju oporavak od kroničnih bolesti. Nakon uklanjanja šavova, ne treba dozvoliti da vlaga uđe u ranu dok se potpuno ne zategne i osuši; prekrijte ga zavojem koji će ga zaštititi od iritacije odjećom ili čarapama.

Krvni ugrušci u venama nogu ili u predelu karlice posebno su zabrinjavajući nakon potpune zamene zgloba. Liječnik propisuje jedan ili više lijekova za sprječavanje krvnih ugrušaka (na primjer, razrjeđivače krvi, elastične zavoje ili čarape). Neophodno je pažljivo pratiti sve savjete ljekara. Ovo će smanjiti potencijalni rizik od krvnih ugrušaka na početku perioda oporavka. Upozoravajući signali za njihovu pojavu su bol u nozi koji nije povezan s mjestom reza; crvenilo listova; oticanje bedra, potkoljenice, skočnog zgloba ili stopala. Napredovanje krvnog ugruška u plućima ukazuje na pojačano disanje, bol u grudima. Ako se ovi simptomi pojave, odmah se obratite ljekaru!

Doprinose infekciji zgloba nakon operacija i stomatoloških zahvata, upala na koži i u uretri. Stoga, prije bilo kakvih hirurških zahvata (uključujući i pregled kod stomatologa), koji mogu dovesti do ulaska bakterija u krv, trebate se posavjetovati s liječnikom: možda ćete morati uzimati antibiotike. Nemoguće je davati intramuskularne injekcije u glutealnu regiju na operisanoj strani, na šta je važno upozoriti medicinsko osoblje.

Na infekciju zgloba ukazuje stalna temperatura (>37 0), zimica, crvenilo, bol ili otok postoperativnog šava, iscjedak iz rane, pojačana bol u zglobu u aktivnom i mirnom stanju. Sa bilo kojim od ovih znakova, odmah se obratite ljekaru.

Možda nećete imati apetit nekoliko sedmica nakon operacije. Ali morate znati da je za izlječenje tkiva i vraćanje snage u mišićima neophodna uravnotežena visokokalorična dijeta koja sadrži proteine, vitamine i elemente u tragovima. Trebalo bi da pijete više tečnosti.

Kor.: Kakva bi trebalo da bude "kućna" rehabilitacija da biste samouvereno stali na noge nakon zamene zgloba?

A.V.: Vrlo je važno, posebno u prvim sedmicama nakon zamjene zgloba, vježbati. Njihovi kompleksi mogu se naći na web stranici Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju - www.ortoped.by.

Mjesec i po nakon otpusta iz bolnice potrebno je obavljati jednostavne dnevne aktivnosti. Dosljedno širite program hodanja - prvo kod kuće, a zatim na ulici. Postupno povećavajte trajanje šetnje, fokusirajući se na dobrobit; nastaviti sa normalnim kućnim poslovima. Pokušajte sjediti, stajati, ići gore i dolje stepenicama. I obavezno izvodite posebne vježbe nekoliko puta dnevno kako biste vratili pokretljivost i ojačali zglob kuka.

A. B.: Posebno obraćam pažnju: ne možete pasti! To može dovesti do oštećenja zgloba ili dislokacije glave proteze, što će zahtijevati drugu operaciju. Zapamtite da su stepenice opasan provokator. Dok zglob ne ojača i ne stekne pokretljivost, bolje je ne hodati po njima. U početku treba koristiti štake, štap, osloniti se na tuđu ruku dok ne budete imali dovoljno snage i sposobnosti da održavate ravnotežu i hodate bez vanjske pomoći i pomagala.

A.V.: Da biste osigurali pravilan oporavak i spriječili pomicanje proteze, nemojte stavljati operirani ekstremitet na drugu nogu. Potrebno je pokušati ne prijeći uvjetnu liniju sredine tijela operiranom nogom. Ne savijajte nogu više od 90 stepeni. Sjedenje u jednom položaju - ne više od sat vremena; Stojeći, obavezno se oslonite na naslone za ruke. Nemojte previše okretati stopala prema unutra ili prema van. Lezite ovako: prvo sedite na krevet, a zatim, podižući noge, okrenite se prema sredini kreveta. Noću morate staviti jastuk između nogu dok ga ortoped ne otkaže. Spavanje na operiranoj nozi također je moguće samo uz dozvolu specijaliste.

Ne preporučuje se vožnja automobila u prvih 1,5-2 mjeseca nakon operacije. Kada sjednete u automobil, potrebno je okrenuti leđa sjedištu, spustiti se na njega i, podižući koljena, lagano se okretati. Za praktičnost rotiranja tijela na sjedište, preporučljivo je staviti plastičnu vrećicu.

Novi spoj će detektor metala detektovati tokom pregleda na aerodromu, pa se zaposleni moraju unaprijed upozoriti. Oštećenje zglobova je praćeno trajnom invalidnošću, što dovodi do invaliditeta. Kada se zglob kuka sruši, nepodnošljivo je izdržati bol, nemoguće je hodati...

www.medvestnik.by

Anatomija zgloba kuka

Najveći koštani zglob u ljudskom tijelu je zglob kuka. Ona doživljava ogromna opterećenja tokom života osobe, jer je veza između donjih ekstremiteta i karlice.

Konstrukcije od kojih se formira TBS:

• glava femura - gornji kraj kosti u obliku lopte;
• acetabulum - udubljenje ili lijevak u obje karlične kosti, u kojem su fiksirane glave femura;
• zglobna hrskavica - oblaže acetabulum iznutra i predstavljena je mekim tkivom hrskavice s mazivom nalik na gel, neophodna je za olakšavanje i „omekšavanje“ kretanja glave femura u zglobu;
• sinovijalna tekućina - tekućina u obliku želea koja se nalazi u zglobnoj šupljini, koja hrani hrskavicu, a također omekšava trenje između površina zgloba;
• ligamenti i zglobna kapsula - sastoje se od gustog vezivnog tkiva, dizajniranog da drži zglobne površine, osigurava stabilnost zgloba kuka i sprječava njegovu dislokaciju.

Pokreti u zglobu kuka nastaju zbog kontrakcija mišića i tetiva koji okružuju zglob. Takva struktura zgloba kuka čini zglob kosti pokretljivim i omogućava kretanje u gotovo svakoj ravnini i smjeru. Ovaj raspon pokreta na adekvatan način pruža podršku, hodanje i trening snage.

Često je potrebna zamjena zgloba kuka nakon njegove ozbiljne ozljede. Ali često su indikacije za artroplastiku prošle bolesti kostiju i/ili zglobova. Razni degenerativni procesi u zglobu kuka uzrokuju bol i otežavaju pokretljivost, au težim slučajevima dovode do potpunog uništenja glave femura i ostalih komponenti zgloba.

Zamjena kuka

Artroplastika kuka je složena i dugotrajna hirurška intervencija, tokom koje se istrošeni (uništeni) dijelovi zgloba zamjenjuju umjetnim. Proteza koja zamjenjuje "stari" HJ naziva se endoproteza, jer se ugrađuje unutar (endo-)organizma.

Kome je potrebna artroplastika kuka

Zamjena kuka je preporučljiva samo u slučaju ozbiljnih strukturnih oštećenja i disfunkcije zgloba, kada hodanje i bilo kakva fizička aktivnost uzrokuje bol i gotovo je nemoguće. U svakom slučaju, kada se odlučujete za artroplastiku kuka, treba uzeti u obzir mogućnosti operacije, njenu neophodnost i prednosti.

Indikacije:

• degenerativno-distrofična artroza zgloba kuka (koksartroza) u slučaju obostranog oštećenja zgloba 2-3 stepena;
• 3 stepen koksartroze jednog zgloba kuka;
• koksartroza 2 - 3 stepena jednog HJ, u kombinaciji sa ankilozom (potpuna nepokretnost) drugog HJ;
• ankilozantni spondilitis ili reumatoidni artritis koji dovodi do jednostrane ili bilateralne ankiloze zgloba kuka;
• aseptična nekroza, kada je glava kosti potpuno uništena, bilo zbog poremećaja cirkulacije ili kao posljedica traume, koja se često nalazi kod mladića i nije u potpunosti objašnjena;
• prijelom vrata femura, obično kod starijih osoba, prijelomi glave femura (nakon pada ili ozljede);
• stvaranje lažnog zgloba (kod starijih pacijenata);
• displazija kuka, posebno kongenitalna;
• bolesti povezane s metaboličkim poremećajima u kostima (osteoporoza ili osteoartritis);
• maligne neoplazme glave ili vrata femura, primarne i metastaze
• posttraumatska artroza;
• Perthesova bolest - nekroza glave femura.

Glavni znakovi koji signaliziraju potrebu za zamjenom kuka uključuju:

• značajno smanjenje volumena u TBS;
• krutost TBS-a;
• jaka bol, do nepodnošljiva pri kretanju;
• sindrom dugotrajne boli.

Kontraindikacije

Artroplastika kuka se ne može izvesti u svim slučajevima. Kontraindikacije za zamjenu zgloba dijele se na apsolutne (operacija se uopće ne može učiniti) i relativne (uz oprez i pod određenim uvjetima).

Relativne kontraindikacije uključuju:

1. onkološke bolesti;
2. kronična somatska patologija;
3. zatajenje jetre;
4. prekomjerna težina (ocena 3);
5. hormonska osteopatija.

Apsolutna zabrana operacije u slučaju:

• nemogućnost samostalnog kretanja (zamjena zgloba je nepraktična i samo povećava rizik od komplikacija uslijed operacije);
• kronične kardiovaskularne patologije (zatajenje srca i teške srčane mane, aritmije), cerebrovaskularni infarkt i dekompenzirano zatajenje jetre i bubrega (visok rizik od pogoršanja stanja);
• bolesti bronhopulmonalnog sistema, koje su praćene respiratornim i ventilacijskim zatajenjem (astma, emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza);
• upalni procesi u području TBS (oštećenja kože, mišića ili kostiju);
• prisutnost žarišta kronične infekcije koje je potrebno sanirati (karijezni zubi, tonzilitis, kronični sinusitis ili otitis srednjeg uha);
• nedavna sepsa (3-5 godina prije moguće intervencije) - visok je rizik od supuracije endoproteze;
• višestruke alergije, posebno na lijekove;
• pareza ili paraliza noge koja se operiše;
• teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća koštanog tkiva (velike su šanse za slom noge u predjelu bedara čak i nakon savršeno obavljene operacije);
• odsustvo medularnog kanala u butnoj kosti;
• nezrelost skeleta;
• akutne bolesti krvnih žila nogu (tromboflebitis ili tromboembolija).

Vrste endoproteza

Umjetni zglob, koji se koristi za zamjenu patološki izmijenjenog zgloba kuka, mora imati sljedeće karakteristike:

1. dovoljna snaga;
2. pouzdanost fiksiranja;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) za tjelesna tkiva.

Opterećenje umjetnog zgloba je veće nego na vlastitom zbog nedostatka hrskavice i sinovijalne tekućine, koji smanjuju opterećenje i trenje. Stoga se za proizvodnju endoproteza koriste visokokvalitetne metalne legure, polimeri (vrlo izdržljiva plastika) i keramika. Obično se svi navedeni materijali kombinuju u jednoj endoprotezi, češće u kombinaciji metala i plastike - kombinovani veštački zglobovi.

Najizdržljivije i najotpornije na habanje su metalne endoproteze, njihov vijek trajanja je 20 godina, dok ostatak nije više od 15 godina.

Veštački zglob se sastoji od:

• čašica za endoprotezu, koja zamjenjuje acetabulum karličnih kostiju, izrađena je od keramike ili metala (ali postoji i plastika);
• glave endoproteze u obliku sfernog metalnog dijela s polimernim premazom, koji osigurava meko klizanje endoproteze prilikom pokreta nogu;
• drška proteze, koja nosi maksimalno opterećenje, je stoga samo od metala (drška endoproteze zamjenjuje vrat i gornju trećinu femurne kosti).

Endoproteze prema vrsti artroplastike kuka

Klasifikacija umjetnih zglobova za artroplastiku kuka uključuje njihovu podjelu na:

Single pole

Sastoje se samo od stabljike i glavice, koji zamjenjuju odgovarajuće dijelove femoralne kosti, dok acetabulum ostaje svoj vlastiti “native”. Ovakvi zahvati su se nekada radili često, ali zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja destrukcija acetabuluma, što dovodi do propadanja proteze u malu karlicu, danas se retko rade.

Bipolarni

Takve endoproteze nazivaju se totalnim i koriste se u totalnoj artroplastici kuka. Tokom operacije ne mijenjaju se samo glava i vrat femura, već i acetabulum (ugrađuje se endoprotetska čašica). Bipolarne endoproteze su dobro fiksirane u koštanom tkivu, maksimalno prilagođene, što povećava uspješnost operacije i smanjuje broj komplikacija. Takve endoproteze su prikladne kako za zamjenu endoproteza kod starijih pacijenata s osteoporozom tako i za mlade aktivne osobe.

Vrste fiksacije implantata

Uspjeh operacije osigurava se ne samo pravilnim odabirom endoproteze, već i načinom njene ugradnje. Cilj artroplastike kuka je da se implantat pričvrsti za kost što je moguće čvršće i pouzdanije kako bi se pacijentu omogućilo slobodno kretanje u nozi nakon operacije.

Opcije fiksacije proteze:

Cement

Za takvu ugradnju implantata koristi se posebno biološko ljepilo, tzv. cement, koji nakon stvrdnjavanja čvrsto fiksira endoprotezu za koštano tkivo. Cement se priprema tokom operacije.

Bez cementa

Ova fiksacija implantata zasniva se na njegovom posebnom dizajnu. Površina endoproteza ima mnogo malih izbočina, udubljenja i rupa. Nakon nekog vremena, koštano tkivo raste kroz rupe i udubljenja, formirajući tako jedinstven sistem sa implantatom.

hibrid

Mješovita ugradnja implantata kombinuje cementne i bezcementne metode pričvršćivanja. Ova opcija uključuje uvrtanje čašice endoproteze u acetabulum i fiksiranje stabljike cementom.

Izbor opcije fiksacije implantata određen je anatomskim karakteristikama kosti i medularnog kanala i, naravno, dobi pacijenta. I cementna i bezcementna fiksacija imaju prednosti i nedostatke:

• visoka temperatura okolnih tkiva tokom stvrdnjavanja cementa, što povećava rizik od odbacivanja implantata ili njegovog propadanja u karličnu šupljinu;
• s druge strane, cementnom fiksacijom smanjuje se period rehabilitacije, ali je upotreba takve fiksacije kod starijih pacijenata i u prisustvu osteoporoze ograničena;
• fiksacija bez cementa produžava vrijeme rehabilitacije, ali je poželjna za mlade ljude, jer će možda trebati zamijeniti endoprotezu (ponovna endoprotetika);
• hibridna fiksacija je zlatni standard za artroplastiku i pogodna je za mlade i starije pacijente.

Priprema i tok operacije

Odluku o artroplastici kuka donosi ortoped zajedno sa pacijentom. Pored neophodnih dijagnostičkih postupaka (radiografija, MRI i ultrazvuk operisanog područja), doktor pregleda noge, otkriva karakteristike patologije i stepen oštećenja koštanih struktura. Prilikom pregleda odabire se odgovarajuća endoproteza za ovog pacijenta.

Zadaju se i dodatne studije i analize.

Prije operacije

Pacijent se hospitalizira dan-dva prije zakazanog termina artroplastike. U bolnici se imenuju:

• UAC i OAM;
• glukoza u krvi;
• hemija krvi;
• analiza zgrušavanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, krvarenje i vrijeme zgrušavanja);
• krvna grupa i rezus;
• elektroliti u krvi;
• testovi na HIV infekciju, sifilis i hepatitis;
• radiografija pluća;
• određivanje respiratornih funkcija;
• prema indikacijama konsultacija drugih stručnjaka.

Pacijent se informiše o mogućim komplikacijama tokom i nakon operacije, uzima pismeni pristanak na operaciju i upućuje kako da se ponaša tokom i nakon operacije.

Pregled anesteziologa uključuje izbor anestezije, prednost se daje spinalnoj anesteziji - "ubodom u leđa" (manje štetna i optimalna za starije pacijente).

Uoči operacije dozvoljena je lagana večera. Ujutro se koža u predjelu zgloba kuka pažljivo obrije, noge se previjaju elastičnim zavojima ili se stavljaju kompresijske čarape. Ujutro pacijent ne smije piti i jesti.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu, radi se anestezija i hirurško polje tretira antiseptikom. Hirurg secira kožu i mišiće (do 20 cm dužine) i otvara intraartikularnu kapsulu i unosi glavu bedrene kosti u ranu. Zatim resecira femoralnu kost, uključujući glavu i vrat, i otkriva koštani kanal.

Kost se modelira prema obliku implantata koji se na najprikladniji način (češće uz pomoć cementa) fiksira u koštani kanal. Acetabulum se tretira bušilicom i zglobna hrskavica je potpuno uklonjena. Čašica endoproteze se ugrađuje i fiksira u tretirani lijevak.

Završna faza operacije je šivanje seciranih tkiva i ugradnja drena u ranu za dreniranje iscjetka. Stavlja se zavoj.

Trajanje operacije je 1,5 - 3,5 sata.

Moguće komplikacije

Pitanje komplikacija artroplastike kuka često zanima pacijente. Svaka hirurška intervencija nosi rizik neuspjeha. Artroplastika kuka je vrlo složena i opsežna operacija, a čak i uz kontraindikacije, pravilno odabrane indikacije, poštivanje pravila i postoperativne preporuke, mogući su neželjeni rezultati.

Sve komplikacije ovog kirurškog liječenja podijeljene su u 3 grupe:

• Tokom operacije

Ova grupa uključuje razvoj krvarenja u rani, alergiju na lijekove ili kršenje srčane aktivnosti, rjeđe tromboemboliju i prijelom koštanih formacija zgloba.

• U ranom periodu oporavka

Može doći do krvarenja iz rane, supuracije rane ili implantata, hematoma operisanog područja, otkazivanja endoproteze sa njenim odbacivanjem, osteomijelitisa, anemije ili dislokacije zgloba kuka.

• udaljeni

Slične komplikacije nastaju nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice. To uključuje dislokaciju endoproteze, stvaranje grubih ožiljaka u postoperativnom području, što smanjuje pokretljivost u zglobu ili labavljenje dijelova zglobne proteze.

Hajde da pričamo o cenama

Sve, bez izuzetka, pacijente zanima da li se operacija plaća, i ako jeste, kolika je cijena artroplastike. U Rusiji je danas moguće izvršiti hirurško liječenje zgloba kuka prema sljedećim programima:

• besplatno, ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (po pravilu se u ovom slučaju čeka 6-12 mjeseci);
• besplatno po kvoti VMP (visokotehnološka medicinska njega) - potrebne su određene okolnosti za koje se daju beneficije;
• uz naknadu u javnoj ili privatnoj klinici.

Prilikom kupovine umjetnog zgloba ne treba se bazirati na cijeni, već na modelu, dijagnozi i dobi pacijenta. Na primjer, endoproteza za operaciju koksartroze koštat će više od implantata potrebnog za prijelom vrata femura. Dakle, operacija je veoma komplikovana, važna je profesionalnost hirurga i virtuoznost izvođenja, a ne skup implantat. U slučaju medicinske greške, razvoj negativnih rezultata može biti kod najkvalitetnije i najskuplje endoproteze.

Samo liječnik će moći odabrati optimalan model implantata, pa je izbor endoproteze bolje povjeriti operacionom hirurgu.

Najpopularnije modele implantata proizvode međunarodne kompanije kao što su DePuy i Zimmer.

Prilikom odabira endoproteze treba uzeti u obzir materijal od kojeg su sastavljene komponente implantata:

• metal / metal - takva kombinacija je otporna na habanje, vijek trajanja je 20 godina ili više, idealno za muškarce s aktivnim životnim stilom, ali se ne preporučuje za žene koje planiraju trudnoću (visok rizik od ulaska iona metala u fetus); cijena je prilično visoka i moguće je stvaranje toksičnih proizvoda na površinama endoproteze tijekom trenja, stoga se rijetko koriste;
• metal/plastika - jeftin implantat, toksičnost proizvoda trenja je umjerena, ali kratkotrajan dizajn (ne više od 15 godina); pogodan za osobe nesportskog karaktera, koji vode miran način života i dostupan penzionerima;
• keramika / keramika - dobra za bilo koju dob i spol, izdržljiva je i netoksična, ali skupa (kao nedostatak, može škripati prilikom kretanja);
• keramika / plastika - jeftine su, brzo se troše i kratkotrajne su, optimalne za starije muškarce i žene.

Cijena endoprotetike je zbir cijene implantata, cijene operacije plus boravak u bolnici. Na primjer, minimalna cijena DePuy endoproteze je 400 dolara, a Zimmerove 200 dolara. Prosečna cena hirurškog lečenja kreće se od 170.000 do 250.000 rubalja, a zajedno sa boravkom u bolnici do 350.000. Ukupno finansijski troškovi lečenja biće oko 400.000 rubalja.

Rehabilitacija i život sa protezom

Rehabilitacija nakon artroplastike kuka je važan i dugotrajan proces koji od pacijenta zahtijeva veliko strpljenje i upornost. Od pacijenta zavisi kako će se noga kretati u budućnosti i da li će se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Nakon artroplastike kuka, sve poduzete mjere usmjerene su na obnavljanje motoričke aktivnosti u operiranom zglobu i treba ih započeti odmah (nakon oporavka od anestezije) nakon operacije. Rehabilitacija uključuje:

• ranu aktivaciju pacijenta, sve aktivnosti treba obavljati kontinuirano, uzastopno i u kompleksu;
• fizioterapijske vježbe;
• vježbe disanja;
• masoterapija;
• uzimanje vitamina i minerala koji jačaju kosti i zglobove;
• uravnoteženu ishranu;
• ograničenje fizičke aktivnosti i sportskih aktivnosti.

Postoje 3 perioda oporavka:

1. rano postoperativno, koje traje do 14 - 15 dana;
2. kasno postoperativno, traje do 3 mjeseca;
3. daljinski - od 3 do 6 - 12 mjeseci.

Operacija: prvi dan

Prvi dan postoperativnog perioda pacijent se nalazi u jedinici intenzivne nege, gde prate vitalne znakove i sprečavaju razvoj mogućih komplikacija. Nakon operacije propisuju se antibiotici, koagulansi, a noge moraju biti zavijene elastičnim zavojima (da se spriječi zastoj krvi). Zavoj se mijenja i urinarni kateter se uklanja sljedećeg dana. Prve vježbe nakon operacije, pacijent treba započeti odmah nakon oporavka od anestezije:

• miganje prstiju - savijati i odvojiti;
• savijati i savijati stopalo u skočnom zglobu naprijed-nazad (oko 6 serija na sat za nekoliko minuta, dok se stopalo lagano ne umori);
• rotacija stopala operisane noge 5 puta u jednom smeru (kazaljke na satu) i 5 puta u drugom;
• pokreti sa zdravom nogom i rukama bez ograničenja;
• lagana fleksija u koljenu operirane noge (glatko klizanje stopala po posteljini);
• naizmjenična napetost lijevog i desnog glutealnog mišića;
• naizmjenično podizanje jedne ili druge ispravljene noge 10 puta;

Sve vježbe prvog dana i kasnije moraju se kombinirati sa vježbama disanja (prevencija zagušenja u plućima). Kada su mišići napeti, treba duboko udahnuti, a kada se opuštate polako izdahnuti.

Prvi dan je zabranjeno sjediti i hodati. Također, ne možete stati na bok, možete samo polustrano sa jastukom između nogu.

Dok je bolesnik u horizontalnom položaju, posebno kod osoba sa somatskim oboljenjima srca, bronhopulmonalnog sistema, sprečeno mu je stvaranje dekubitusa (promena položaja tela, masaža kože preko koštanih izbočina i leđa, redovno presvlačenje, lečenje sa kamforom za alkohol).

Drugi - deseti dan

Drugog dana bolesnik se prebacuje na opšte odjeljenje i motorni režim se proširuje. Sjedenje u krevetu može se isprobati već 2. dan nakon operacije, najbolje uz pomoć medicinskog osoblja. Kada pokušate da sjednete, morate si pomoći rukama, a zatim spustiti noge s kreveta. Važno je da sjedite, naslonjeni na leđa, stavljajući valjak iza leđa. Također biste trebali zapamtiti glavno pravilo: kut savijanja u zglobu kuka ne smije prelaziti 90 stupnjeva, odnosno zglob kuka ne bi trebao biti preopterećen, što je prepuno dislokacije implantata ili oštećenja njegovih komponenti. Da biste se pridržavali ovog pravila, samo trebate osigurati da je TBS iznad koljena.

Lekari dozvoljavaju da se prvi koraci naprave drugi ili treći dan. Pacijenta treba pripremiti na bol koji se javlja u prvim danima nakon artroplastike. Prvi koraci se izvode i uz podršku medicinskog osoblja. Pacijent mora imati poseban okvir (šetače) ili štake. Hodanje bez štaka moguće je tek 1 i po do 3 mjeseca nakon operacije.

Kada prelazite u stojeći položaj, morate se pridržavati određenih pravila:

• prvo se operirani ekstremitet objesi uz pomoć ruku i zdrave noge;
• oslanjajući se na zdravu nogu uz pomoć štaka, pokušajte ustati;
• operisanu nogu treba suspendovati, svaki pokušaj da se na nju osloni svom težinom mesec dana je zabranjen.

Ako period oporavka prođe na zadovoljavajući način, tada je nakon mjesec dana dopušteno koristiti štap umjesto štaka kao potporu. Strogo je zabranjeno oslanjati se na bolnu nogu prvih mjesec dana nakon operacije.

• naizmjenično savijajte u koljenu i podižite jednu ili drugu nogu - imitacija hodanja u mjestu, ali oslanjajući se na naslon kreveta;
• stojeći na zdravoj nozi, povucite u stranu i dovedite operirani ekstremitet u prvobitni položaj;
• stojeći na zdravoj nozi, polako i glatko vratite bolnu nogu (ne pretjerujte) - ekstenzija zgloba kuka.

Dozvoljeno je prevrtanje u krevetu na stomak od 5 do 8 dana, a noge treba da budu nešto razmaknute i uz pomoć jastuka između butina.

Intenzitet opterećenja i proširenje raspona pokreta treba postepeno povećavati. Prijelaz s jedne vrste vježbe na drugu ne bi trebao biti prije 5 dana.

Čim pacijent počne samouvjereno ustati iz kreveta, sjediti i hodati na štakama duže od 15 minuta tri puta dnevno, uključuje trening na sobnom biciklu (10 minuta jednom ili dva puta dnevno) i počinje učiti hodati uz stepenice.

Prilikom dizanja na stepenicu se prvo stavlja zdrava noga, a zatim se njome pažljivo zamjenjuje operirana noga. Prilikom spuštanja na donju stepenicu prenose se štake, zatim operisani ekstremitet, a zatim zdravi.

Dugotrajan period rehabilitacije

Završna faza oporavka počinje 3 mjeseca nakon artroplastike. Traje do šest mjeseci ili više.

Set vježbi za izvođenje kod kuće:

• lezite na leđa, savijajući i povlačeći desnu i lijevu nogu naizmjenično prema trbuhu, kao pri vožnji bicikla;
• lezite na zdravu stranu (jastuk između bedara), podignite operisanu ravnu nogu, zadržite položaj što je duže moguće;
• lezite na stomak i savijte se - otpustite udove u koljenima;
• lezite na stomak, podignite ravnu nogu i vratite je nazad, zatim spustite, ponovite sa drugim udom;
• izvodite polučučnjeve iz stojećeg položaja, oslanjajući se na naslon stolice/kreveta;
• ležeći na leđima, naizmjenično savijajte noge u koljenima, ne podižući stopala od poda;
• ležeći na leđima, naizmjenično povucite jednu i drugu nogu u stranu, klizeći po podu;
• stavite jastuk ispod koljena i naizmjenično savijajte noge u zglobovima koljena;
• stojeći, oslonjeni na naslon stolice, podignite operisanu nogu napred, zatim je odnesite u stranu, pa nazad.

Priprema apartmana

Kako bi se izbjegle moguće poteškoće nakon otpusta pacijenta iz bolnice, potrebno je pripremiti stan:

Uklonite sve tepihe kako biste spriječili da se stopala ili štake zakače za njih.

• Zidovi

Postavite posebne rukohvate na mjestima povećane opasnosti: u kupatilu i toaletu, u kuhinji, pored kreveta.

• Bed

Ako je moguće, kupite medicinski krevet, u kojem možete promijeniti visinu. Na njemu je ne samo udobno odmarati, već je lakše sjesti i ustati iz kreveta.

• Kupatilo

Poželjno je pranje u kadi ili tuširanje sjedeći, ili postavljanjem posebne daske na ivice kade, ili postavljanjem stolice s neklizajućim nogama u tuš kabinu. Pričvrstite rukohvat na zid u blizini kade kako biste olakšali proces ustajanja i čučnjeva u kadi.

• Toalet

Pacijent mora zapamtiti pravilo - ugao savijanja u zglobu kuka ne smije prelaziti 90 stepeni. Ali standardna visina WC školjke ne dopušta da se ovo pravilo poštuje, stoga se na WC školjku postavlja ili prsten na napuhavanje ili posebna mlaznica. Rukohvati su postavljeni i na zidovima pored toaleta kako bi se lakše sjedalo i ustajalo.

Šta je dozvoljeno, a šta zabranjeno

Nakon operacije, ma koliko davno urađena, strogo je zabranjeno:

• sjedite na niskoj površini (stolice, fotelje, WC školjka);
• prekrižite noge, ležeći na boku ili na leđima;
• oštre okrete tijela s fiksiranim nogama i karlicom (nazad ili u stranu), prvo treba preurediti noge u pravom smjeru;
• lezite na bok bez jastuka između koljena;
• sjediti prekriženih ili prekriženih nogu;
• sjedite duže od 40 minuta.

Nakon artroplastike moguće je:

• odmorite se u vodoravnom položaju na leđima do 4 puta dnevno;
• oblačiti se samo dok sjedite, obujte čarape, čarape i cipele uz pomoć rođaka;
• kada sjedite, raširite stopala na udaljenosti od 20 cm;
• obavljati jednostavne kućne poslove: kuhanje, brisanje prašine, pranje suđa;
• samostalno hodati (bez podrške) nakon 4 do 6 mjeseci.

Odgovor na pitanje

Zbog činjenice da je motorna aktivnost pacijenta smanjena nakon ugradnje implantata, potrebno je pratiti kalorijski unos kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine, što usporava oporavak pacijenta. Trebali biste napustiti masnu i prženu hranu, peciva i slatkiše, marinade, dimljeno meso i začine. Prehranu je potrebno proširiti svježim i pečenim voćem i povrćem Nemasnim mesom (govedina, teletina, piletina) i ribom. Stroga zabrana alkohola, jakog čaja i kafe.

Ako je postoperativni period protekao bez komplikacija, onda se otpust iz bolnice vrši 10. - 14. dana, odmah nakon uklanjanja šavova.

Drenaža se uklanja nakon što prestane izlijevanje iscjedka, u pravilu se to događa 2. - 3. dana.

Neophodno je obaviti pregled kod operacionog doktora i uveriti se da je sve u redu sa endoprotezom. Ako nema komplikacija, trebate se obratiti neurologu, možda je bol povezana s lumbalnom osteohondrozo.

br. Liječnici ne preporučuju operaciju osobama mlađim od 45 godina. Prvo, to je zbog ograničenog rada implantata (maksimalno do 25 godina), a drugo, kod mladih pacijenata endoproteza se brže troši zbog fizičke aktivnosti.

Da, moguće je, ali se izvodi izuzetno rijetko i iz zdravstvenih razloga (češće nakon ozljede). Dvostruka artroplastika povećava vjerovatnoću postoperativnih komplikacija i otežava period oporavka.

Rendgenski pregled se radi 3 mjeseca nakon ugradnje endoproteze kako bi se utvrdilo stanje fiksacije implantata i koštanih struktura.

Operacija higrome ruku

zdravo. Operacija zamjene kuka 4 mjeseca kasnije. temperatura je 37,6, uradili su niz krvnih pretraga (sve je u redu), došlo je do nakupljanja krvi 2 ml, ispumpana, stalni bolovi u predelu zglobova, rendgenski snimci uredni. Reci mi koliko će trajati temperatura i bol. Hvala

Zdravo. Ako je takva temperatura bez bolova i bez rendgenske/ultrazvučne slike upale, nestabilnosti i sl., onda se to ponekad javlja i ne mora da ukazuje na nešto loše (mada je bolje da temperature nema). Ali ako postoji bol, onda morate biti vrlo pažljivo pregledani, uklj. iu dinamici, kako bi se isključila nestabilnost komponenti i/ili gnojenje. Nemoguće je to učiniti preko interneta. Preporučujem da se obratite specijaliziranim odjelima, gdje se uglavnom bave artroplastikom ili koštano-gnojnim infekcijama, ili bolje oboje odjednom i podvrgnuti kompletnom pregledu - RTG, ultrazvuk, pretrage, ponekad CT, ponekad punkcije sa kulturom leđa itd.

Puni naslov:

Komplikacije artroplastike kuka

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Lezhnev A.G. (GUZ Saratov Regionalna klinička bolnica)

"Bilten traumatologije i ortopedije", 2011, br. 3

Povećanje broja artroplastika velikih zglobova, a prvenstveno zgloba kuka, uočeno je u većini zemalja svijeta, uključujući i Rusiju (9, 11). Unatoč poboljšanju kvalitete upotrijebljenih implantata, poboljšanju tehnologije endoproteze i sticanju praktičnog iskustva među kirurzima, postotak komplikacija i nezadovoljavajućih ishoda artroplastike i dalje je prilično visok. Tako se, prema brojnim autorima, dislokacije glave endoproteze javljaju u 0,4-17,5% slučajeva (2, 3, 4, 14, 15), gnojno-upalne komplikacije u 1,5-6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), periprostetske frakture u 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), postoperativni neuritis u 0,6 - 2,2% (1, 16, 17 ), tromboembolijske komplikacije u 9,3 - 20,7% (5,7%). 6, 18). Dokazano je da se iste komplikacije nakon prethodnih operacija na zglobu (osteotomija, osteosinteza i dr.), kao i nakon revizijske artroplastike značajno povećavaju (12, 16). Stoga su proučavanje uzroka i razvoj načina prevencije najčešćih komplikacija artroplastike kuka bila i ostala aktualna pitanja traumatologije i ortopedije.

Svrha studije

Proučiti prirodu i učestalost komplikacija artroplastike kuka, utvrditi njihove moguće uzroke i načine prevencije.

materijali i metode

U periodu od 1996. godine do danas pod našim nadzorom je bilo 1399 pacijenata koji su podvrgnuti 1603 operacije primarne artroplastike kuka. 102 pacijenta su operisana sa 2 strane. Liječeno je 584 muškaraca, žena 815. Starost pacijenata je bila od 18 do 94 godine. Od toga, mlađi od 25 godina - 20; od 26 do 40 godina - 212; od 41 do 60 godina 483; i starijih od 60 godina 684 pacijenta. Kao implantati za artroplastiku kuka korišćena je endoproteza ESI (Rusija) u 926 slučajeva, Zimmer (SAD) u 555, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švajcarska) - 6. Becementna fiksacija Komponentna endoproteza je korištena u 674 operacije, hibridna u 612 i potpuno cementirana u 317 slučajeva. Operacije revizijske artroplastike kuka urađene su kod 111 od 106 pacijenata. U 5 slučajeva revizija je izvršena na 2 strane. Odnos primarne i revizijske operacije artroplastike bio je 1:14. Muškarci 49, žene 57. Starost pacijenata je od 42 do 81 godine. Onkološke endoproteze zgloba kuka ugrađene su u 19. U 22 operacije korištene su armaturne strukture (Muller prstenovi, Bursch-Schneider). Operacije kod displastične koksartroze iu drugim složenim slučajevima urađene su 267.

Rezultati istraživanja

Analizirali smo postoperativne komplikacije: po starosnim grupama, u zavisnosti od indikacija za primarnu artroplastiku, u grupama pacijenata sa komorbiditetima (dijabetes melitus, reumatoidni artritis), sa primarnom i revizijskom artroplastikom, sa nekomplikovanom primarnom artroplastikom i artroplastikom u teškim slučajevima, sa artroplastikom sa domaći i uvozni implantati.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - postoci):

Iz analize tabele se vidi da je za 1603 operacije dijagnostikovano 69 komplikacija različite prirode, što je iznosilo 4,30±0,92%. Najčešći su bili dislokacije glave endoproteze - 31 slučaj (1,93±0,44%) i gnojno-inflamatorne komplikacije - 22 slučaja (1,37±0,44%). Ostale komplikacije artroplastike kuka (periprostetski prijelomi, postoperativni neuritis, telas) su izolovane i uočene su u manje od 0,5%.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o dobi pacijenata (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - postoci):

Kao što se može vidjeti iz tabele, postoji direktan obrazac povećanja broja komplikacija s godinama. Tako gnojno-inflamatorne komplikacije kod pacijenata mlađih od 25 godina uopšte nisu uočene, u dobi od 26 do 40 godina javile su se kod 3 bolesnika (0,18%), u dobi od 41 do 60 godina kod 6 (0, 37%), a stariji od 60 godina u 13 (0,81%). Dislokacije glave endoproteze u postoperativnom periodu također su češće uočene kod starijih pacijenata. Tako su u grupama pacijenata mlađih od 60 godina dijagnosticirani u 9 slučajeva (0,54%), a u grupi starijih od 60 godina u 22 slučaja (1,37%). Periprotetski prijelomi su se desili kod tri pacijenta (0,18%) starijih od 60 godina. Neuritis peronealnog nerva je zakomplikovao tok postoperativnog perioda kod 1 pacijenta (0,06%) starosti od 35 godina, 3 pacijenta (0,18%) u starosnoj grupi od 41 do 60 godina i kod 4 pacijenta (0,24%) starijih od 60 godina. godine . Plućna embolija se javila kod jednog bolesnika u dobi od 57 godina i kod 4 bolesnika (0,24%) starijih od 60 godina, od kojih je tri završila smrću.

Ukupan broj komplikacija u grupi pacijenata mlađih od 25 godina bio je 1 (0,06%), u grupi pacijenata od 26 do 40 godina - 8 (0,48%), u starosnoj grupi od 41 do 60 godina - 14 (0,87%) iu starijoj starosnoj grupi (preko 60 godina) - kod 46 pacijenata (2,87%).

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o etiologiji (u brojiocu - apsolutni brojevi, u nazivniku - postoci):

Nozološki oblici karakter Komplikacije	Idiopatska kok-artroza	Dis-plastic coxar-troz	Aseptična nekroza glave	Akutna povreda proksa. femoralni odjel. kosti	Posljedice povrede proxa. femoralni odjel. kosti	Revizije, složene endoproteze.	TOTAL
Purulentno - upalno	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Periprostetske frakture	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Postoperativni neuritis	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
TOTAL	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Iz analize tabele mogu se izvući sledeći zaključci. Veći broj komplikacija artroplastike kuka uočen je u grupama pacijenata kod kojih je urađena revizijska artroplastika i artroplastika sa složenim slučajevima. Tako su se u ovoj grupi gnojno-upalne promjene javile kod 8 pacijenata (0,48%), dislokacije glave endoproteze kod 9 pacijenata (0,54%), a ukupno komplikacije su dijagnostikovane kod 23 bolesnika (1,43%). Nešto rjeđe komplikacije su se javljale kod pacijenata sa akutnom traumom proksimalnog femura - 16 pacijenata (0,99%) i sa posljedicama traume proksimalnog femura - 15 pacijenata (0,93%). Tako su gnojno-inflamatorne komplikacije uočene kod 8 pacijenata (po 4 u svakoj grupi), po 0,24% u svakoj grupi. Dislokacije glave endoproteze u ovim grupama su se javile kod 6 pacijenata (0,48%) i 8 pacijenata (0,54%). Među pacijentima koji su operisani zbog bolesti zgloba kuka, najveći broj komplikacija zabeležen je u grupi pacijenata sa displastičnom koksartrozom - 8 pacijenata (0,48%). U bolesnika s idiopatskom koksartrozom i aseptičnom nekrozom glave femura, broj komplikacija je bio 2-2,5 puta manji nego kod displastične koksartroze.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka u zavisnosti od komorbiditeta (u brojiocu - apsolutni brojevi, u nazivniku - postoci):

Bolesti karakter Komplikacije	Dijabetes	Sistemske bolesti	Druge bolesti i bez popratnih. patologija	TOTAL
Purulentno - upalno	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Periprostetske frakture	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Postoperativni neuritis	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
TOTAL	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* ukupno su operisana 72 bolesnika sa šećernom bolešću i 83 sa sistemskim oboljenjima, tako da su u grupi bolesnika sa šećernom bolešću gnojno-upalne komplikacije bile 9,7%, a kod sistemskih bolesti 13,2%

Analizirajući broj i prirodu komplikacija u bolesnika s različitim komorbiditetima, treba napomenuti da je ovisnost moguća samo u skupini gnojno-upalnih komplikacija. Ostale razmatrane komplikacije u većini slučajeva ne ovise o promjenama u tijelu koje su povezane s popratnim bolestima. Dakle, najveći broj komplikacija gnojno-inflamatorne prirode uočen je kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima. Oni su dijagnosticirani kod 11 pacijenata ove grupe. (0,67%) Nešto rjeđe ove komplikacije su uočene kod različitih oblika dijabetes melitusa - 7 pacijenata (0,44%). A kod pacijenata s drugim bolestima ili bez prateće patologije zabilježeni su samo u 4 slučaja (0,24%). Nije utvrđena pravilnost u razvoju neupalnih komplikacija s popratnom patologijom.

Priroda i učestalost komplikacija artroplastike kuka, ovisno o proizvođaču implantata:

Proizvođač karakter Komplikacije	domaći proizvođači	Uvozni proizvođači	TOTAL
Purulentno - upalno	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Periprostetske frakture	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Postoperativni neuritis	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
TOTAL	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Analizirajući podatke, može se primijetiti da se, kako kvantitativno, tako i kvalitativno, komplikacije koje su nastale nakon artroplastike kuka implantatima različitih proizvođača ne razlikuju. Razlike u prikazanim grupama nisu statistički značajne. Međutim, ne bi bilo objektivno donositi zaključke o kvaliteti pojedinih implantata samo na osnovu postoperativnih komplikacija. Stoga smo uradili analizu o trajanju "života zglobova", tj. prema vremenu razvoja aseptičke nestabilnosti pri korištenju endoproteza različitih proizvođača. Uslovi razvoja aseptičke nestabilnosti komponenti nakon artroplastike kuka (u brojniku - apsolutni brojevi, u nazivniku - procenti):

Kao što se može vidjeti iz tabele, broj slučajeva aseptičnog labavljenja komponenti endoproteza zgloba kuka, kao i vrijeme njegovog razvoja kod domaćih i stranih proizvođača, gotovo je isti, postojeće razlike nisu statistički značajne.

Diskusija o rezultatima studije

Uzimajući u obzir podatke o prirodi komplikacija nakon artroplastike kuka i njihovoj učestalosti ovisno o dobi, indikacijama za operaciju, komorbiditetima, kao i korištenim implantatima, uočava se niz obrazaca.

Porast komplikacija s godinama prvenstveno je posljedica činjenice da se kod starijih osoba povećava broj i težina popratnih bolesti, a smanjuje otpornost na infekcije. Osim toga, kod starijih pacijenata oslabljuju se reparativne i restauratorske funkcije, smanjuje se tonus mišićno-koštanog aparata, povećava se osteoporoza i povećava rizik od prijeloma kostiju. Sve to objašnjava značajno povećanje broja gnojno-upalnih komplikacija, kao i dislokacija glave femura za 2-4 puta. Tromboembolijske komplikacije, uključujući i one koje su dovele do smrtnog ishoda, dijagnosticirane su samo kod pacijenata starijih od 60 godina.

Također se može pratiti jasan obrazac razvoja određenih komplikacija ovisno o indikacijama za artroplastiku kuka. Dakle, kod revizijske artroplastike i artroplastike u teškim slučajevima, broj komplikacija gnojno-upalne prirode, kao i dislokacija glave endoproteze, je 2,5-3 puta veći, a kod displastične koksartroze 1,5-2 puta veći nego kod endoprotetike. za idiopatsku koksartrozu i aseptičnu nekrozu glave femura. Kod akutne traume proksimalnog femura i kod pacijenata sa posljedicama ove ozljede, broj gnojno-upalnih komplikacija i dislokacija glave endoproteze bio je 1,5-2,5 puta veći od onih operiranih zbog degenerativnih bolesti zgloba kuka. Karakteristično je napomenuti da su komplikacije kao što su plućna embolija i postoperativni neuritis zabilježene tek nakon revizijske artroplastike, artroplastike u teškim slučajevima i zbog ozljeda proksimalnog femura. Gornji obrazac je sasvim razumljiv. Operacije revizijske artroplastike, operacije nakon prethodno izvedenih osteotomija, osteosinteze, neuspjele artrodeze i druge koje se u teškim (ili posebnim) slučajevima svrstavaju u artroplastike, izvode se u potpuno drugačijim uvjetima od konvencionalne primarne artroplastike. Ove operacije karakteriziraju gruba kršenja normalne anatomije zgloba kuka. Razvijaju se zbog prisutnosti grubog cicatricijalnog adhezivnog procesa u rani, prisutnosti koštanih defekata u području acetabuluma i proksimalnog femura, deformacije različitih dijelova kostiju koji čine zglob kuka. Anatomske karakteristike displastične koksartroze su dobro poznate. Nedostatak koštane mase, deformacija acetabuluma, glave, vrata, proksimalnog femura, patologija mišićno-koštanog aparata zgloba kuka dovode do toga da se operacija izvodi u mnogo težim uvjetima nego kod nekomplicirane artroplastike, povećava njeno vrijeme i gubitak krvi. Povećanje broja gotovo svih komplikacija akutne traume i njenih posljedica objašnjava se dominantnom lezijom ove patologije u starijoj dobnoj skupini, povećanjem broja popratnih bolesti i progresijom osteoporoze.

Komplikacije gnojno-upalne prirode nakon artroplastike kuka kod sistemskih bolesti i dijabetes melitusa opažene su 1,5-2,5 puta češće nego s drugim popratnim patologijama ili bez njih. Poznato je da se i kod dijabetes melitusa i kod mnogih sistemskih bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, nespecifični artritis i dr.) javljaju poremećaji homeostaze različite težine. Povrede mikrocirkulacije, inervacije, ishemijske promjene u tkivima, kao i promjene u metabolizmu ugljikohidrata, proteina, masti uzrokuju smanjenje pokazatelja specifičnog i nespecifičnog imuniteta, kršenje regenerativne funkcije tkiva. Stoga je povećanje broja komplikacija kod dijabetes melitusa i sistemskih bolesti sasvim prirodno. Promjene u broju komplikacija artroplastike kuka neupalne prirode u smjeru povećanja ili smanjenja, ovisno o komorbiditetu, nisu uočene.

Važan kriterij koji se koristi za analizu učestalosti komplikacija nakon artroplastike kuka je kvaliteta upotrijebljenog implantata. Poznato je mišljenje, kako na nivou domaćinstva, tako i kod mnogih traumatologa-ortopeda, da su uvozne endoproteze kuka bolje, domaće lošije. Ovo mišljenje nije potvrđeno nikakvim objektivnim kriterijumima, osim subjektivnom ocjenom. S tim u vezi, analizirali smo kako po pojedinačnim grupama komplikacija, tako i po njihovom broju kod pacijenata kojima su ugrađene endoproteze različitih proizvođača. Od domaćih proizvođača, endoproteze su koristili ESI (Moskva) - 926 operacija, Zimmer (SAD) - 555, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švajcarska) - 6. Utvrđeno je da Ukupan broj komplikacija kod upotrebe domaćih implantata bilo je 36 slučajeva, a uvoznih 33, odnosno 2,24% i 2,11%. Komplikacije gnojno-inflamatorne prirode dijagnosticirane su kod 0,75% kod domaćih endoproteza i kod 0,62% kod uvoznih. Dislokacije glave endoproteze su se javile u 0,94% i 0,99%%, respektivno, periprostetski prelomi u 0,12% i 0,06%%, postoperativni neuritis se razvio kod 4 bolesnika u svakoj grupi (0,24%), a plućna embolija je zakomplikovala tok postoperativnog perioda u 3 bolesnika u 1. grupi (0,18%) i 2 bolesnika u 2. grupi (0,12%). Analizirajući vrijeme i učestalost razvoja aseptičke nestabilnosti komponenti endoproteze, može se primijetiti da je u ranim fazama nakon operacije (do 3 godine) ova komplikacija uočena u izolovanim slučajevima - kod 2 pacijenta sa zamjenom endoproteze ESI i u 1 - Zimmer. U intervalu od 3 do 5 godina, nestabilnost zgloba uopće nije uočena. U periodu od 5 do 8 godina nakon operacije, zabilježen je približno isti broj slučajeva aseptičnog labavljenja zglobnih komponenti, u obje grupe - po 2-3 bolesnika (0,18%). I nakon 10 godina od trenutka operacije, uočeno je aseptično labavljenje zglobova kod 6 pacijenata kojima su ugrađene domaće endoproteze (0,36%) i isto toliko nakon artroplastike uvoznim implantatima. Dakle, procjenjujući broj komplikacija i aseptičnog labavljenja endoproteza kuka domaćih i stranih proizvođača, može se primijetiti da nije bilo statistički značajnih razlika kako u kvantitativnom tako i u kvalitativnom smislu.

Dakle, problem komplikacija nakon različitih vrsta artroplastike kuka ne ostaje samo aktuelan, njegov značaj raste svake godine, uz progresivno povećanje broja operacija artroplastike kuka. Grupa faktora rizika za nastanak različitih komplikacija uključuje stariju dob pacijenata, teške komorbiditete (dijabetes melitus, reumatoidni artritis i druge sistemske bolesti), akutne traume proksimalnog femura, operacije displastične koksartroze, reviziju i složenu artroplastiku kuka. U tim slučajevima rizik od komplikacija se povećava za 1,5 - 3,5 puta. Gnojno – upalni proces u zglobu kuka u anamnezi, kao i svaka ponovljena operacija na zglobu kuka, povećava rizik od komplikacija u postoperativnom periodu. Nismo uočili razlike u broju komplikacija, vremenu razvoja aseptičke nestabilnosti, u zavisnosti od proizvođača upotrebljenih implantata.

Zaključci:

1. Kod artroplastike kuka razne komplikacije se javljaju u 4,3% slučajeva. Uključujući gnojne – upalne – u 1,37%, dislokaciju glave endoproteze u 1,93%, periprostetske frakture u 0,19%, postoperativni neuritis u 0,49% i plućnu emboliju u 0,31% slučajeva.
2. Faktori rizika za nastanak komplikacija artroplastike su starija dob pacijenata, teške komorbiditete (dijabetes melitus, reumatoidni artritis i druge sistemske bolesti), akutna trauma proksimalnog femura, operacije displastične koksartroze, revizija i složena artroplastika kuka, gnojno-inflamatorna procesi u istoriji zgloba kuka.
3. Postoji jasan obrazac između povećanja složenosti operacije, izvođenja svake sljedeće operacije na zglobu i povećanja broja komplikacija, posebno gnojno-upalne prirode i dislokacija glave endoproteze.
4. Nije uočena zavisnost broja komplikacija i rokova razvoja aseptičke nestabilnosti u zavisnosti od proizvođača endoproteza.

Istraživanja pokazuju da se komplikacije nakon artroplastike kuka razvijaju kod 1% mladih i 2,5% starijih pacijenata. Unatoč maloj vjerojatnosti razvoja negativnih posljedica, one mogu utjecati na svakoga, a posebno na one koji se nisu striktno pridržavali programa rehabilitacije.

Slika položaja endoproteze u ljudskom tijelu.

Komplikacije nakon artroplastike kuka uzrokovane su nepravilnom postoperativnom njegom i režimom fizičke aktivnosti nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog su greške hirurga. I treće, radi se o inferiornom preoperativnom pregledu, zbog čega nisu izliječene latentne infekcije (tonzile, cistitis itd.) Na uspjeh liječenja utječe kvalifikacija medicinskog osoblja, gdje je pacijent dobio visokotehnološke medicinska njega - hirurško i rehabilitaciono lečenje.

Bol je drugačiji, postoji „dobar“ bol nakon umjerenog fizičkog napora. A postoji i jedan „loš“, koji govori o problemima koje je potrebno hitno dijagnosticirati.

Statistika komplikacija u postocima

Operacija ugradnje proteze kuka je jedina metoda koja pacijenta „stavlja“ na noge, ublažava iscrpljujuće bolove i ograničenu radnu sposobnost, te omogućava povratak zdravoj fizičkoj aktivnosti. Neugodne patološke situacije povezane s implantacijom se javljaju rijetko, o čemu treba obavijestiti pacijenta. Prema tekućim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, dobijeni su sljedeći podaci:

• dislokacija glave proteze se razvija u približno 1,9% slučajeva;
• septička patogeneza - u 1,37%;
• tromboembolija– u 0,3%;
• periprostetski prijelom javlja se u 0,2% slučajeva.

Razvijaju se ne krivnjom kirurga, već samog pacijenta, koji nije nastavio rehabilitaciju ili se nije pridržavao posebnog fizičkog režima nakon završetka oporavka. Do pogoršanja stanja dolazi već kod kuće, kada nema one pažljive kontrole od strane ljekara koja je bila u ambulanti.

Niti jedan specijalista ortoped, čak i sa bogatim i besprijekornim radnim iskustvom, ne može 100% predvidjeti kako će se određeni organizam ponašati nakon ovako složenih manipulacija na mišićno-koštanom sistemu i dati pacijentu potpunu garanciju da će sve proći glatko i bez ekscesa.

Razlikovanje boli: normalno ili ne

Bol nakon artroplastike kuka će se uočiti u ranom periodu, jer je tijelo doživjelo ozbiljnu ortopedsku operaciju. Bolni sindrom tokom prve 2-3 nedelje je prirodan odgovor organizma na nedavnu hiruršku povredu, koja se ne smatra devijacijom.

Dok se hirurška ozljeda ne zacijeli, mišićne strukture se ne vraćaju u normalu, dok kosti zajedno sa endoprotezom ne postanu jedinstvena kinematička karika, osoba će neko vrijeme osjećati nelagodu. Stoga se propisuje dobar lijek protiv bolova koji pomaže i olakšava podnošenje ranih bolnih simptoma, a bolje se koncentrirati na satove liječenja i rehabilitacije.

Dobro zarasta šav nakon operacije. Ujednačen je, blijed i nema iscjedak.

Osjete boli treba razlikovati i ispitati: koji od njih je norma, a koji stvarna prijetnja. To može uraditi operativni hirurg. Zadatak pacijenta je da obavijesti ortopeda u slučaju bilo kakvih neugodnih znakova.

Glavni faktori rizika

Hirurška intervencija ne isključuje komplikacije, i to ozbiljne. Pogotovo ako su greške napravljene u intra- i/ili postoperativnom periodu. Čak i male greške tokom operacije ili tokom rehabilitacije povećavaju vjerovatnoću nezadovoljavajuće artroplastike kuka. Postoje i faktori rizika koji povećavaju predispoziciju organizma za postoperativne posljedice i često postaju njihov uzrok:

• poodmakloj dobi osobe;
• teška popratna bolest, na primjer, dijabetes melitus, artritis reumatoidne etiologije, psorijaza, eritematozni lupus;
• svaka prethodna hirurška intervencija na "nativnom" zglobu, usmjerena na liječenje displazije, prijeloma femura, deformiteta koksartroze (osteosinteza, osteotomija, itd.);
• re-endoprostetika, odnosno ponovljena zamjena zgloba kuka;
• lokalna upala i gnojna žarišta u anamnezi bolesnika.

Treba napomenuti da su nakon zamjene zglobova kuka stariji ljudi, a posebno stariji od 60 godina, podložniji komplikacijama.Osim osnovne bolesti, stariji pacijenti imaju komorbiditete koji mogu otežati tok rehabilitacije, npr. smanjiti otpornost na infekcije. Postoji smanjen potencijal za reparativne i restorativne funkcije, slabost mišićno-koštanog sistema, znaci osteoporoze i limfovenska insuficijencija donjih ekstremiteta.

Stariji se teže oporavljaju, ali se i to uspješno radi.

Pojam i metode liječenja posljedica

Simptomi komplikacija nakon artroplastike kuka radi bolje percepcije bit će prikazani u donjoj tabeli. Brza posjeta liječniku kod prvih sumnjivih znakova pomoći će da se izbjegne napredovanje štetnih događaja, au nekim situacijama i sačuva implantat bez revizijske operacije. Što klinička slika bude zapuštenija, to će biti teže terapijska korekcija.

Dislokacije i subluksacije endoproteze

Negativna kurtoza se javlja u prvoj godini nakon protetike. Ovo je najčešće patološko stanje u kojem dolazi do pomaka femoralne komponente u odnosu na acetabularni element, što rezultira odvajanjem glave i čašice endoproteze. Provokativni faktor su prevelika opterećenja, greške u odabiru modela i ugradnji implantata (defekti u kutu postavljanja), korištenje stražnjeg kirurškog pristupa, traumatizam.

Dislokacija femoralne komponente na rendgenskom snimku.

Rizična grupa uključuje osobe s prijelomima kuka, displazijom, neuromuskularnim patologijama, gojaznošću, hipermobilnošću zglobova, Ehlersovim sindromom, pacijentima starijim od 60 godina. Također su posebno osjetljivi na iščašenje ljudi koji su u prošlosti bili podvrgnuti operaciji prirodnog zgloba kuka. Za dislokaciju je potrebna nekirurška redukcija ili otvorena metoda. Pravovremenim tretmanom moguće je postaviti glavu endoproteze na zatvoren način pod anestezijom. Ako problem počne, liječnik može propisati drugu operaciju za ponovno postavljanje endoproteze.

paraprostetska infekcija

Druga najčešća pojava, koju karakterizira aktivacija teških gnojno-upalnih procesa u području implantata. Infektivni antigeni se unose intraoperativno putem nedovoljno sterilnih hirurških instrumenata (rijetko) ili se nakon intervencije kreću krvotokom iz bilo kojeg problematičnog organa koji ima patogeno mikrobno okruženje (često). Loša obrada područja rane ili slabo zacjeljivanje (kod dijabetesa) također doprinosi razvoju i razmnožavanju bakterija.

Iscjedak iz hirurške rane je loš znak.

Gnojni fokus negativno utječe na snagu fiksacije endoproteze, uzrokujući njeno popuštanje i nestabilnost. Piogena mikroflora se teško liječi i po pravilu uključuje uklanjanje implantata i ponovnu ugradnju nakon dužeg vremena. Glavni princip liječenja je test za određivanje vrste infekcije, duga antibiotska terapija, obilno ispiranje rane antiseptičkim otopinama.

Strelice označavaju zone infektivne upale, ovako izgledaju na rendgenskom snimku.

tromboembolija (TELA)

PE je kritična blokada grana ili glavnog stabla plućne arterije odvajanjem tromba, koji je nastao nakon implantacije u duboke vene donjeg ekstremiteta zbog slabe cirkulacije krvi zbog ograničene pokretljivosti nogu. Krivci tromboze su nedostatak rane rehabilitacije i potrebnog medicinskog tretmana, dug boravak u imobiliziranom stanju.

Uz ovu komplikaciju, oni prilično uspješno rade u ovoj fazi razvoja medicine.

Začepljenje lumena pluća je opasno pogubno, pa se pacijent odmah hospitalizira na odjelu intenzivne njege, gdje se, s obzirom na težinu trombotičkog sindroma: uvođenje trombolitika i lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, NMS i mehanička ventilacija, embolektomija itd. .

Periprostetski prelom

Riječ je o povredi integriteta femura u predjelu noge kod nestabilne i stabilne proteze, koja se javlja intraoperativno ili u bilo kojem trenutku nakon operacije (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina). Prijelomi se češće javljaju zbog smanjene gustoće kostiju, ali mogu biti posljedica nesposobnog razvoja koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba, pogrešno odabranog načina fiksacije. Terapija se, ovisno o vrsti i težini oštećenja, sastoji u korištenju jedne od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje prikladnijom konfiguracijom.

Otkazivanje implantata je vrlo rijetko.

Neuropatija išijadičnog živca

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture većeg išijadičnog živca, koja može biti izazvana produžavanjem noge nakon proteze, pritiskom nastalog hematoma na nervnu formaciju, rjeđe intraoperativnim oštećenjem zbog na neoprezne postupke hirurga. Restauracija živca se provodi etiološkim tretmanom optimalnom metodom operacije ili fizikalnom rehabilitacijom.

Kada radite s neiskusnim kirurgom, postoji opasnost od ozljede femoralnih nerava.

Simptomi u tabeli

Sindrom	Simptomi
Dislokacija (kršenje kongruencije) proteze	Paroksizmalni bol, grčevi mišića u zglobu kuka, pojačani pokretom; u statičkom položaju, jačina boli nije tako intenzivna; forsirani specifični položaj cijelog donjeg ekstremiteta; s vremenom dolazi do skraćivanja noge, pojavljuje se hromost.
Lokalni infektivni proces	Jaka bol, oteklina, crvenilo i hipertermija mekih tkiva preko zgloba, izlučivanje eksudata iz rane; povećanje opće tjelesne temperature, nemogućnost stupanja na stopalo zbog boli, poremećene motoričke funkcije; gnojni iscjedak iz rane, sve do formiranja fistule, opaža se u uznapredovalim oblicima.
Tromboza i PE (tromboembolija)	Venska staza u bolesnom ekstremitetu može biti asimptomatska, što može imati nepredvidivo odvajanje krvnog ugruška; s trombozom različite težine, može se pratiti edem ekstremiteta, osjećaj punoće i težine, vučni bolovi u nozi (pojačavaju se opterećenjem ili promjenom položaja); PE prati otežano disanje, opšta slabost, gubitak svesti, au kritičnoj fazi - plavilo kože tela, gušenje, do smrti.
Prijelom periprostetske kosti	Napad akutne boli, brzo rastući lokalni edem, crvenilo kože; škripanje prilikom hodanja ili sondiranja problematičnog područja; jaka bol pri kretanju s aksijalnim opterećenjem, bolnost mekih struktura pri palpaciji; deformitet noge i glatkoća anatomskih odrednica zgloba kuka; nemogućnost aktivnih pokreta.
Neuropatija tibijalnog živca	utrnulost ekstremiteta u predjelu bedra ili stopala; slabost skočnog zgloba (sindrom pada stopala); inhibicija motoričke aktivnosti stopala i prstiju operirane noge; priroda, intenzitet i lokacija boli mogu biti promjenjivi.

Preventivne mjere

Komplikacije nakon zamjene kuka mnogo je lakše spriječiti nego se baviti dugotrajnim i dugotrajnim liječenjem kako bi ih se riješili. Nezadovoljavajući razvoj situacije može poništiti sve napore hirurga. Terapija ne daje uvijek pozitivan učinak i očekivani rezultat, stoga vodeće klinike pružaju sveobuhvatan perioperativni program za prevenciju svih postojećih posljedica.

Infekcije se liječe antibioticima, što je samo po sebi prilično štetno za organizam.

U preoperativnoj fazi vrši se dijagnostika infekcija u organizmu, bolesti unutrašnjih organa, alergija i dr. Ukoliko se otkriju upalni i infektivni procesi, hronična oboljenja u fazi dekompenzacije, hirurške mere neće započeti sve dok se ne otkriju identifikovana žarišta infekcije. izliječeni, veno-vaskularni problemi neće biti svedeni na prihvatljiv nivo, a druge bolesti neće dovesti do stanja stabilne remisije.

Trenutno se gotovo svi implantati izrađuju od hipoalergenih materijala.

Ako postoji predispozicija za alergijske reakcije, ova činjenica se istražuje i uzima u obzir, jer o tome ovisi izbor lijekova, materijala za endoprotezu i vrste anestezije. Čitav hirurški proces i dalja rehabilitacija zasnivaju se na procjeni zdravstvenog stanja unutrašnjih organa i sistema, starosnih kriterija i težine. Kako bi se rizici od komplikacija nakon zamjene kuka maksimalno sveli, profilaksa se provodi prije i za vrijeme zahvata, nakon operacije, uključujući i duži period. Sveobuhvatan preventivni pristup:

• eliminacija izvora infekcije lijekom, potpuna kompenzacija kroničnih bolesti;
• imenovanje na 12 sati određenih doza niskomolekularnih heparina za sprječavanje tromboze, antitrombotička terapija se nastavlja još neko vrijeme nakon operacije;
• upotreba nekoliko sati prije nadolazeće zamjene TBS-a i nekoliko dana antibiotika širokog spektra koji djeluju protiv široke grupe patogena;
• tehnički besprijekorna kirurška intervencija, uz minimalnu traumu, izbjegavanje značajnog gubitka krvi i pojave hematoma;
• izbor idealnog dizajna proteze koji u potpunosti odgovara anatomskim parametrima pravog koštanog zgloba, uključujući njegovu ispravnu fiksaciju pod pravim kutom orijentacije, što u budućnosti garantuje stabilnost implantata, njegov integritet i odličnu funkcionalnost;
• rana aktivacija odjela radi prevencije stagnirajućih procesa u nozi, atrofije mišića i kontraktura, uključivanje od prvog dana vježbanja i fizioterapijskih procedura (elektromiostimulacija, magnetoterapija i dr.), vježbi disanja, kao i kvalitetne njega hirurške rane;
• informisanje pacijenta o svim mogućim komplikacijama, dozvoljenim i neprihvatljivim vrstama fizičke aktivnosti, merama opreza i potrebi redovnog izvođenja fizioterapijskih vežbi.

Veliku ulogu u uspješnom liječenju igra komunikacija između pacijenta i medicinskog osoblja. To je ono što se zove usluga, jer kada je pacijent u potpunosti upućen, bolje percipira procese koji se dešavaju u njegovom tijelu.

Pacijent mora biti svjestan da ishod operacije i uspješnost oporavka zavise ne samo od stepena profesionalnosti ljekara, već i od njega samog. Nakon protetike zgloba kuka moguće je zaobići neželjene komplikacije, ali samo uz besprijekorno poštivanje preporuka stručnjaka.