Ultrazvuk nerava: karakteristike pregleda. Ultrazvučni pregled perifernih nerava Ultrazvučni pregled nerava

Cijena istraživanja: - zglobovi (za jedan zglob) - doktor - 3500 rublja, profesore - 6000 rubalja - živci (za jedan nerv) - doktor - 3500 rublja, profesore - 6000 rubalja

Kratke informacije. Nervi su snopovi nervnih vlakana (izrasline nervnih ćelija) duž kojih se provode nervni impulsi od centra ka periferiji i obrnuto. Nervi mogu stradati kao posljedica traume, vanjskog pritiska, rasta tumora, ponekad su zahvaćeni zbog nedostatka opskrbe krvlju. Među svim uzrocima prednjače vertebrogene lezije korijena kičmene moždine. Često postoje primarni procesi koji dovode do poremećaja provodljivosti duž nerava, posebno do upalne geneze.

Zglobovi omogućavaju pokretljivost različitih segmenata tijela i udova i cjelokupnu pokretljivost osobe, povezujući kosti zajedno. Zglobovi su prilično složeni: kontaktne površine kostiju prekrivene su hrskavicom, između njih se nalazi obnovljiva zglobna tekućina. Okvir zglobova i smjer kretanja u njima podržavaju brojne ligamente. Vremenom, pojedinačne strukture (posebno hrskavica) prolaze kroz degenerativne promjene i mogu postati okoštale (osteoartritis). Osim toga, postoje i brojne upalne bolesti zglobova - artritis. Zglobni sindrom je dio kompleksa sindroma različitih općih somatskih bolesti, na primjer sistemskih reumatoidnih bolesti. Česte patološke promjene povezane s traumom. Postoje i druge bolesti, uključujući i neoplastične.

Ligamentni aparat pomaže u održavanju položaja, kao i u osiguravanju usmjerenih pokreta (stabilizacija zglobova itd.). Ligamenti mogu stradati zbog upalnih promjena, traume i drugih uzroka (tumori i sl.).

Uloga ultrazvuka u dijagnostici bolesti perifernih nerava, zglobova, ligamenata.

Ultrazvučni pregled je metoda izbora, ali i pomoćna tehnika kod određenih vrsta lezija zglobova, ligamenata i perifernih nerava. Unatoč interesu za ove studije posljednjih godina, njihovo rješavanje je nedovoljno u mnogim dijagnostičkim situacijama.

Nazivi istraživanja: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), dupleksno skeniranje (DS) zglobova, ligamenata, perifernih nerava.

Obim istraživanja*:

Ultrazvučni pregled zgloba:

• 2D sonografija zglobova i ligamenata u sivoj skali
• dupleksno skeniranje zgloba i ligamenata

Ultrazvuk perifernih nerava:

• 2D ehografija u sivim tonovima perifernog živca
• dupleksno skeniranje perifernog živca

________________

* U Multidisciplinarnom profesorskom medicinskom centru "Vaskularna klinika na Patrijarsima" ne praktikuju se izolovani ultrazvučni pregledi u monomodima. U interesu pacijenta, u svim vrstama studija koriste se načini Dopler skeniranja.

Svrha studije:

Za zglobove i ligamente:

• određivanje stanja zglobne površine, procjena količine i prirode zglobne tekućine, određivanje prisutnosti i svojstava dodatnih formacija, proučavanje ehografskih karakteristika mekih tkiva koje okružuju zglob
• u prisustvu dodatnih formacija - određivanje njihove veličine, oblika, lokacije, strukture, kao i prirode distribucije kartograma u boji tokova i linearnih karakteristika krvotoka u njihovim žilama

Za periferne živce:

• proučavanje konture, prečnika, strukture, kontinuiteta, ehogenosti živca, stanja okolnih tkiva, u prisustvu dodatnih formacija - njihovih svojstava, kao i prirode distribucije kartograma boja tokova i linearnih karakteristika protok krvi u njihovim sudovima

Indikacije za ultrazvuk (DS) perifernih nerava, zglobova, ligamenata:

Najčešća stanja i bolesti zglobova kod kojih se radi ultrazvuk:

• isključenje (potvrda) displazije kuka kod djece (do 3-4 mjeseca)
• bol u zglobovima
• ograničenje pokreta u zglobovima
• deformitet zgloba
• oticanje zglobova
• dodatno obrazovanje
• povreda zgloba

Najčešća stanja i bolesti nerava kod kojihultrazvučni postupak:

• povreda nerva
• sumnja na kompresiju nerva
• potreba da se isključi tumor
• upala nerava

Priprema za studij.

Ultrazvuk zglobova, ligamenata i nerava, savremenom dijagnostičkom opremom dostupnom u našem centru „Vaskularna klinika kod Patrijarha“, u većini slučajeva ne zahteva posebnu obuku.

Ultrazvučni načini i tehnologije koje se koriste u ultrazvučnom pregledu perifernih nerava, zglobova i ligamenata na vaskularnoj klinici Patrijarha:

• dvodimenzionalna ehografija u sivim tonovima (B-režim);
• Dopler kodiranje u boji - brzinom, intenzitetom ili energijom, konvergentnom ili usmjerenom energijom (CD - mod);
• spektralna Doplerova analiza (PW - mod);
• obostrano skeniranje;
• triplex mod duplex skeniranja - triplex skeniranje.

Na osnovu rezultata istraživanja izdaju se:

• zaključak (papirna kopija) - uključeno u osnovnu cijenu
• zaključak u elektronskom obliku (dodatna usluga)
• ultrazvučne slike - statične crno-bijele (papirna kopija), štampane na video štampaču (dodatna usluga)
• slike ultrazvučnih pregleda - statična boja (papirna kopija) (dodatna usluga),
• ultrazvučne slike - statične ili dinamičke na magnetnom mediju klijenta (dodatna usluga),
• na magnetnom nosaču koji obezbjeđuje centar (dodatna usluga)

Doktori ultrazvukom pregledaju periferne živce kada se pacijent žali na jak bol, gubitak osjeta ili ukočenost.

• Štipanje. Postupak je propisan za sumnju na stvaranje mjesta kompresije. Izvođenjem ultrazvuka stručnjaci mogu brzo otkriti mjesta uklještenog živca.
• Tunelska neuropatija. Za otkrivanje ovog stanja propisan je ultrazvuk radijalnog živca. Često se problem javlja kod ljudi koji rade za računarom.
• Inflamatorne bolesti. Pojava boli kod pacijenta u radijalnom, išijadičnom ili ulnarnom živcu postaje osnova za hitno imenovanje ultrazvuka. Studija pomaže u otkrivanju upale, procjeni njene prevalencije.
• Tumorske neoplazme. Pregledom perifernih živaca ultrazvukom otkrivaju se lezije ovojnice nervnog snopa. Metoda omogućava ljekarima da brzo dijagnosticiraju neurofibrom.
• Kompresija nerva. Simptomi koje pacijent doživljava mogu biti uzrokovani cistama, aneurizmom, tumorima. Oni komprimiraju živce, uzrokujući bol. A na ultrazvuku će doktori pronaći bolesti koje izazivaju neurološke probleme.

Cena ultrazvuka perifernih nerava

Cijena studija na Otvorenoj klinici će vas ugodno iznenaditi. Često nudimo popuste na dijagnostiku, pa cijene za ultrazvuk provjerite pozivom na navedene telefone.

Pregledi u našim centrima u Moskvi

Ultrazvuk perifernih nerava možete obaviti u bilo kom odjelu naše klinike. Stoga pronađite najbliži centar Open Clinic koji radi u Moskvi i prijavite se na pregled odmah.

Ultrazvuk živaca je nova dijagnostička metoda koja je nastala kao rezultat pojave napredne ultrazvučne opreme opremljene visokofrekventnim pretvaračima. Osjetljivost uređaja omogućava vam da stvorite jasnu sliku nerava gornjih i donjih ekstremiteta i snopova vlakana koji ih formiraju, kako biste procijenili karakteristike kao što su struktura, konture, debljina i opskrba krvlju. Tehnika ultrazvuka perifernih nerava dugo se uspješno koristi u evropskim zemljama.

Ultrazvuk nerava gornjih ekstremiteta omogućava vam da vidite najpotpunije karakteristike vlakana, uključujući njihovu veličinu i strukturu

Dijagnostička ultrazvučna procedura

Obično dijagnostičkom postupku prethode posebni testovi i testovi, temeljna studija neuroloških simptoma. Tek nakon toga, radi postavljanja tačne dijagnoze, provodi se ultrazvučna dijagnostička procedura. Prije početka ultrazvuka, koža se podmazuje posebnim gelom koji poboljšava kontakt sa senzorom. Proučavanje išijadičnog živca provodi se emisijom vala, čija se frekvencija kreće od 3 do 5 MHz, periferna stabla se ispituju na frekvenciji valova od 7 do 15 MHz. Na početku zahvata vrši se topografska pretraga živca. Ovo je neophodno za smanjenje vremena skeniranja. Dakle, znajući lokaciju živca, tokom skeniranja, u slučaju gubitka vizualne slike, dozvoljen je povratak na početak. Dijagnostika se sastoji u skeniranju vlakna u uzdužnom i poprečnom presjeku. Zatim se dobijeni rezovi proučavaju i podaci se dekodiraju.

Dopler studija se koristi za određivanje vaskularnosti tumora išijadičnog živca, za traženje malih nervnih grana, praćenih arterijama. Dinamički funkcionalni test je često jedini način za otkrivanje određenih bolesti.

Dakle, medijalno pomicanje ulnarnog živca može nastati samo tokom savijanja lakta. Do smanjenja njegovog pomaka u frontalnoj projekciji karpalnog tunela dolazi kada se šaka stisne. Pojava takvog simptoma ukazuje na sindrom karpalnog tunela. Funkcionalni test otkriva razvoj osteofita, koji oštećuje nervno vlakno tokom kretanja zgloba.

Parametri utvrđeni dijagnostikom

Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je vizualizirati srednji, ulnarni, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni i peronealni nervi, kao i brahijalni pleksus. U slučaju razvoja patoloških stanja, praćenih povećanjem debljine nervnog stabla i smanjenjem njegove gustoće, mogućnost mapiranja značajno se povećava. Zbog ovog svojstva postaje moguće analizirati manje završetke koji su nedostupni za istraživanje u normalnom zdravom stanju.

Studija vam omogućava da vizualizirate pojedine dijelove perifernog nervnog sistema i identifikujete kršenja u njihovom radu

Prilikom ultrazvučnog pregleda određuje se mjesto kompresije nervnog stabla na osnovu nekoliko parametara:

1. Količina spljoštenja na mjestu kompresije. Obično se koeficijent spljoštenosti izračunava prema formuli: maksimalna širina se dijeli s njegovom debljinom. Koeficijent veći od 3,3 smatra se patološkim.
2. Područje zadebljanja. Površina poprečnog presjeka koja prelazi općeprihvaćenu standardnu ​​vrijednost smatra se znakom patološkog procesa.
3. Promena strukture, smanjena ehogenost, povećana debljina nekih nervnih snopova, fibrozna struktura.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda ekstremiteta moguće je vizualizirati uzroke kompresije išijadičnog živca, uz naknadno određivanje njegove veličine, strukture, vaskularizacije. Oni također određuju rupturu nervnog debla, količinu dijastaze u ovom slučaju, stanje krajeva.

Patološka stanja utvrđena ultrazvukom

• Formiranje švanoma i neurofibroma tumora koji se mogu razviti na nervnim ovojnicama.
• posttraumatskih stanja. Akutna ozljeda koja nastaje kada se živac istegne ili potrga za vrijeme prijeloma kosti. Zazor karakterizira kršenje integralne strukture. Na krajevima pokidanog nervnog vlakna formiraju se neuromi - zadebljanja koja su rezultat regenerativnog procesa ćelija. Razlog za promjenu nervne strukture može biti disekcija nervnog vlakna u posečenim ranama, povreda kao posledica preloma.
• Kompresija nervnih vlakana. Obično su uzroci razvoja prisutnost abnormalnih mišića i krvnih žila u tunelima. Znak kompresije je manifestacija teške deformacije, razvoj neuroma, atrofija deformisanog nervnog vlakna. Vizualizira se zadebljanje živca. Karakterizira ga razvoj sindroma karpalnog tunela.
• Mortonov neurom. S razvojem patologije, interdigitalni živci se zadebljaju. Dijagnoza Mortonovog neuroma javlja se samo u vezi s pojavom simptoma boli. Obično je ova neoplazma okruglog oblika, pa se često miješa s upalnim procesom u metatarzalnoj vrećici.
• Patologije koje uzrokuju razvoj akutne ili kronične kompresije išijadičnog i drugih živaca. To može biti tumor ili cista, sinovitis, tromboza, aneurizma, osteofit, edem, hematom, fraktura kosti ili iščašenje zgloba, razvoj zadebljanja ligamenata, pojava infiltracije ili zbijanja mekih tkiva koja okružuju nervni snop.

Ultrazvuk nerava se obavezno propisuje za posttraumatsko oštećenje nervnog sistema. Ovo može biti zbog prijeloma kostiju ili kidanja mekog tkiva.

Provođenje funkcionalnih testova omogućava vam da analizirate pomak išijadičnog živca i tkiva koja ga okružuju. Na osnovu rezultata testa, moguće je dijagnosticirati dislokaciju išijadičnog živca, praćenu njegovom stalnom traumatizacijom koštane formacije.

Prednosti i nedostaci ankete

Pozitivni aspekti metode ultrazvučne dijagnostike živaca gornjih i donjih ekstremiteta uključuju jednostavnost studije i nisku cijenu pregleda. Zbog odsustva štetnog zračenja, kao kod rendgenskih snimaka, i kontraindikacija, postupak se može ponoviti više puta bez negativnih posljedica po organizam, čak i kod djece i trudnica. Tehnika vam omogućava da istražite dinamičke performanse organa, vizualizirate ih u realnom vremenu. Upotreba doplerografije omogućava procjenu pokazatelja protoka krvi.

Neki nedostaci tehnike su ograničena vizualizacija u podboznim područjima. Niska kvaliteta proučavanja nervnih stabala smještenih duboko u tkivima. Često ovaj problem ometa pacijente s prekomjernom težinom. Dakle, problematično je pregledati išijatični, tibijalni nerv.

Ultrazvuk perifernog nervnog sistema može se nazvati inovativnom i dosad nije korištenom u praksi dijagnostičkom metodom.

Patologija perifernog nervnog sistema jedna je od relativno malo proučavanih i teško je dijagnosticirati. Razvoj i unapređenje ultrazvučne dijagnostike omogućilo je značajan napredak u pregledu različitih organa i sistema, uključujući i periferna nervna stabla.

Do danas, ultrazvučne studije perifernog nervnog sistema postaju sve popularnije, jer omogućavaju dobijanje važnih i obimnih dijagnostičkih informacija uz minimalne troškove. Međutim, nije svaka medicinska ustanova već spremna pružiti takvu uslugu. U multidisciplinarnoj klinici "MedicCity" ultrazvuk nerava obavljaju visokokvalifikovani specijalisti koristeći najsavremeniju opremu. Ova vrsta studije koristi se kod bolesti poput traume i upale živca, sumnje na kompresiju živca, kao i radi isključivanja tumora itd.

Još prije 15-20 godina klinički su dijagnostikovana oboljenja perifernih nervnih stabala i potvrđena elektrofiziološkim metodama, elektroneuromijelografijom. Posljednjih godina, zahvaljujući ultrazvučnoj metodi, postalo je moguće detaljnije proučavati karakteristike patologije perifernog nervnog sistema, kako bi se na vrijeme otkrile određene bolesti nervnih stabala.

Elektromijelografija i neuromijelografija omogućavaju nam da snimimo električnu aktivnost i brzinu provodljivosti električnih impulsa na različitim nivoima perifernih nerava.

Istovremeno, visoka rezolucija modernih ultrazvučnih uređaja omogućava preciznije ukazivanje na lokaciju, obim i dubinu oštećenja nervnih stabala, kao i uzrok. Svi ovi podaci mogu pomoći liječniku da odabere daljnju taktiku konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Kako se radi ultrazvuk nerava?

Za proučavanje perifernih nervnih stabala koriste se multifrekventni linearni senzori 8-14 MHz ili konveksni senzori 3,5-5 MHz.

Procedura ultrazvuka perifernih nervnih stabala počinje pronalaženjem tačke u kojoj se nervno deblo najbolje vizualizuje. Evaluacija se vrši u poprečnom presjeku sve do gore i dolje od ove tačke. Vrlo je važno da stručnjak dobro poznaje topografsku anatomiju perifernog nervnog sistema.

Prilikom skeniranja nervnih stabala potrebno je procijeniti njihovu strukturu, konture, kao i okolna tkiva. Ako je integritet narušen, specijalista obraća pažnju na dubinu lezije, opseg lezije i mogući utjecaj okolnih tkiva na nju.

Ako se otkrije volumetrijska lezija nervnog stabla, procjenjuje se veličina, struktura, konture formacije i prisutnost ili odsutnost protoka krvi.

Vrijeme postupka je oko 20 minuta.

Priprema studija

Metodu karakterizira odsustvo pripremne faze. U bilo koje vrijeme pogodno za njega, pacijent može podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju živaca, odmah nakon zahvata, dobiti dijagnostičke rezultate na osnovu kojih se propisuje liječenje.

Bolesti otkrivene ultrazvukom

Ultrazvuk perifernih nervnih stabala omogućava dijagnosticiranje sljedećih patoloških stanja:

• traumatske ozljede živaca (karakteriziraju ih kršenje integriteta nervnog debla, promjena ehogenosti);
• tunelski sindromi (sastoje se u kompresiji korijena živaca u kosti i ligamentoznim kanalima - živac se spljošti direktno u području kompresije, što se odražava na izgled njegovog poprečnog presjeka, povećanje promjera živca iznad vizualizira se mjesto kompresije);
• volumetrijske formacije u području nerava (razlikuju se po različitoj ehogenoj strukturi).

Prednosti ultrazvuka perifernih nervnih stabala

Pozitivni aspekti ultrazvučnog pregleda perifernih nervnih stabala su:

• relativno niska cijena u odnosu na MRI;
• nedostatak jonizujućeg efekta;
• sigurnost pri bilo kojoj učestalosti istraživanja;
• visoka vizualizacija struktura nervnih stabala;
• procjena svih karakteristika u realnom vremenu;
• mogućnost korištenja dodatnih tehnika (npr. doplerografija, panoramsko skeniranje).

Među negativnim aspektima ultrazvučnog pregleda perifernih nervnih stabala koji otežavaju vizualizaciju mogu se izdvojiti: duboka lokacija nervnih stabala, zaklanjanje gustim strukturama (kosti), distalni delovi nervnih stabala (terminalne grane).

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODELJENJE ZA RADIOLOGIJU I RADIOLOGIJU
UZ TOK ULTRAZVUČNE DIJAGNOSTIKE
ULTRAZVUK
PERIFERNI ŽIVAC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, vanredni profesor, dr.

Relevantnost

U strukturi neuroloških bolesti, patologija
periferni nervni sistem je oko
50%, dok je na prvom mjestu po stepenu
invaliditet.
Prema WHO, neurotraumatizam se povećava u
u prosjeku 2% godišnje.
Većina oštećenja nerava nastaje u
mlada dob, dok dijagnostičke greške u 60%
slučajevima.
Udio jatrogenih ozljeda živaca je oko 4-20% svih
oštećenje nerava.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinički i neurološki pregled i
elektroneuromiografija (ENMG)
One su glavne metode dijagnosticiranja bolesti i
oštećenje nerava.
Na osnovu rezultata ovih metoda može se samo suditi
funkcionalno stanje perifernih nerava.
Nemojte davati informacije o stepenu anatomskog oštećenja
nervnog stabla, stanje okolnih tkiva, prirodu i
uzrok ozljede.
Nije uvijek moguće odlučiti se za daljnju taktiku
tretman.
+
=?

MRI u dijagnostici patologije
perifernih nerava
Rezultati MRI dopunjuju podatke kliničkog neurološkog pregleda i ENMG.
MRI nije uobičajen u općoj kliničkoj praksi
zbog svojih ograničenja.
Specijalisti za magnetnu rezonancu nisu stručni u tehnikama snimanja
perifernih nerava.
Ograničeno
snimanje nerava
Složenost polaganja
Ograničenja
MRI
Veliki
napornost
Značajno
vremenski troškovi
Visoka cijena
istraživanja

Prednosti ultrazvuka
Najviša u poređenju sa svim postojećim
metode snimanja, nivo diferencijacije nervnog
trup i procjenu njegovog anatomskog i morfološkog stanja.
Jednostavnost izvođenja
Cijena.
i
interpretacije
podaci.
Nisko
Mogućnost izvođenja više studija.
Sposobnost evaluacije u realnom vremenu
dinamičke karakteristike pokretnih konstrukcija.
vrijeme
Odsustvo jonizujućeg zračenja.
Odsutnost
ograničenja
povezane
With
metalne konstrukcije, pejsmejkeri itd.
prisustvo
Upotreba Dopler tehnika za procjenu protoka krvi.

Ograničenja ultrazvuka
Nije moguće dobiti slike nervnih stabala
mjesta njihovog prolaza ispod koštanih struktura
(subklavijski brahijalni pleksus).
Otežana vizualizacija nerava u teškim cicatricijalnim priraslicama.
odbiti
kvaliteta
vizualizacija
at
duboko
lokacija nervnog stabla, posebno kod pacijenata sa
velika tjelesna masa (tibijalni živac u sredini
trećina potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji).
Stručnjaci za ultrazvuk ne znaju
tehnika snimanja perifernih nerava.
Velika zavisnost od operatera.

Davne 1988. godine, Fornage B.D. predstavio prvi izvještaj o
mogućnost izvođenja ultrazvuka perifernih nerava. AT
Ovaj rad je po prvi put pokazao da su živci
imaju cevastu strukturu sa šarenom unutrašnjošću.
Iako su rezultati prve studije, koja
poređenje ehografskih podataka i hirurških
nalazi su pokazali visoku tačnost (92-94%) metode,
nesigurnost u pogledu pouzdanosti ultrazvučnih podataka i
složenost studije doprinijela je tome da
da se ova metoda praktično nije koristila.

Ultrasonografija perifernih nerava u anamnezi

U inozemstvu se ultrazvuk nerava počeo aktivno koristiti samo u
druga polovina 90-ih. U Beču postoji
Međunarodno društvo za perifernu sliku
nervni sistem (ISPNI). U maju 2014. godine održana je tribina
posvećen ultrazvuku neuromuskularnog sistema.
U Rusiji su se prve publikacije pojavile 2002.
Glavni motor u ovom pravcu je Centralni istraživački institut
traumatologije i ortopedije im. N.N. Priorov u Moskvi.
odjelu
radiologija
i
radiologija
(Sa
kurs
ultrazvučna dijagnostika) VMedA se bavi ultrazvukom nerava
od 2007. godine blisko sarađuje sa odeljenjima neurohirurgije,
neurologije, traumatologije i ortopedije.

zahtjevi za opremom
Ultrazvučni uređaji različitih klasa sa linearnim senzorima 4-9, 512 MHz (što je veća frekvencija senzora, to je bolja vizualizacija
površinske strukture).
Idealna opcija je ultrazvučni aparat opće stručne klase
odredište
i
širokopojasni
visoka rezolucija
višefrekventni linearni pretvarač sa radnim frekvencijama
od 5 do 19 MHz.
Za duboke živce (ili kod gojaznih pacijenata)
moguće je koristiti konveksne senzore 2-5 MHz.

Položaj pacijenta tokom studije:
Osnovni položaj za nerve gornjeg ekstremiteta
je sjedenje na kauču, za donji ekstremitet - ležeći.
Pogodan pristup nervu za doktora i istovremeno
udobno za pacijenta.
Posebnosti:
Ultrazvuk živca se sastoji od poprečnog i uzdužnog
skeniranje u B-modu.
zalog
uspješan
holding
ultrazvučni
ankete
služi
dobro
znanje
anatomija
oblast istraživanja!
Potrebno je provesti bilateralnu studiju.

Tehnika ultrazvuka perifernih nerava

Preporučljivo je započeti ultrazvuk perifernih živaca
poprečna projekcija na mjestu gdje je nervno stablo najlakše
identificirati, pomjerajući se zatim u proksimalnom i
distalnim pravcima, procjenom strukture živca na
rastezanje.

Normalna anatomija periferije
živci
1 - akson, 2 - mijelinska ovojnica, 3 - endoneurijum, 4 -
žile, 5 - epineurijum, 6 - vlakno, 7 - snop, 8 -
perineurijum.

Debljina perifernih nerava

Debljina
periferni
živci
varijabla
i
kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
išijatični nerv.
U patologiji zbog zadebljanja nervnog stabla i
smanjenje njegove gustine, povećava se nivo vizualizacije,
što omogućava analizu još manjih, nedostupnih
normalni nervi.

at
poprečno skeniranje
U poprečnoj projekciji živac izgleda kao ovalni ili
zaobljena formacija sa jasnom hiperehoičnom konturom i
unutrašnja heterogena uređena struktura ("sol -
biber", "saće").

Duž perimetra nervnog debla, tanak
nejasna hiperehoična kontura - epineurijum.
Grede i grupe greda su hipoehoične.
Perineurijum koji okružuje nervne snopove
identificirane kao tanke hiperehoične pruge.
Endoneurijum koji okružuje pojedinačna nervna vlakna
je izvan okvira ehografije, tk.
je veoma tanka membrana.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla u poprečnom skeniranju

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

U uzdužnoj projekciji, nerv se nalazi u obliku linearne
strukture sa jasnom ehogenom konturom, koja uključuje
hipo- i hiperehogene pruge se pravilno izmjenjuju -
"električni kabl".

Normalna ultrazvučna slika nervnog trupa tokom longitudinalnog skeniranja

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

Procjena živca se provodi prema sljedećoj shemi:
konture
dimenzije
obrazac
ehostruktura
ehogenost
Opciono za
pronalaženje živaca
primjenjuju se modovi
Dopler
mapiranje.

Dostupno za vizualizaciju:

Gornji ud, trup i
glava:
cervikalni pleksus
(frenični živac)
Brahijalni pleksus
srednji nerv
radijalnog nerva
Ulnarni nerv
Musculocutaneous nerve
Nervi šake i prstiju
supraskapularnog nerva
aksilarnog nerva
pomoćni živac*
Facijalni živac*
Nervus vagus *
Donji ekstremiteti:
* odnosi se na kranijalne živce.
Zajednički femoralni nerv
Safeni nerv
išijatični nerv
tibijalni nerv
peronealni nerv
Nervi stopala i prstiju

Normalna ultrazvučna slika nervnog sistema
prtljažnik

Tipična ultrazvučna slika
netaknut išijatični nerv

Ehogram srednjeg živca

Sonogram C5-C8 korijena ramena
pleksus
C5
C6
C7
C8

Poređenje ultrazvuka nervnog stabla sa histološkim presecima

Uzdužni
histološki presek
Uzdužni
ehogram
2
Poprečno
histološki presek
poprečno
ehogram

Poređenje anatomskih i histoloških preparata sa ultrazvukom
brahijalni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stepenište m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični nerv.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

Međutim, treba napomenuti da je ukupan broj greda
vizualiziran ultrazvukom, ne odgovara uvijek
tačnost do stvarnog broja snopova u živcu, što je vjerovatno
povezano sa spajanjem susjednih greda u
jednu sliku i sa malo uvijanja
nervni snopovi.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

At
prolazeći
kroz
osteofibroznih nervnih kanala
prihvatiti ujednačenije
hipoehoična
pogled,
svibanj
promijeniti oblik i veličinu
nervnog trupa.
Ulnarni nerv u kubitalnom kanalu.

MRI perifernih nerava u nivou kolenskog zgloba
Na aksijalnom T1-ponderisanom tomogramu između bočnog (LG) i
medijalne glave (MG) gastrocnemius mišića sa bijelom kratkom strelicom
prikazan je tibijalni nerv. Crna kratka strelica označava ukupan iznos
peronealni nerv između lateralne glave gastrocnemius mišića i bicepsa
bedreni mišići (B). Lateralno od mišića sartoriusa (crna strelica)
nalazi se grana safenog živca (bijela strelica).
Tomogram u sagitalnoj ravni pokazuje zajedničku peronealnu nebu
živac (sa strelicom) gdje se obavija oko vrata fibule (F).

MRI perifernih nerava stopala
Na T1 tomogramu u sagitalnoj ravni, strelica pokazuje
medijalna grana dubokog peronealnog živca.

Transverzalni ultrazvuk nervnih stabala

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzora; b – ehogram neurovaskularnog snopa. 1 - srednji nerv; 2 - rame
arterija; 3 - brahijalne vene.

Longitudinalni ultrazvuk nervnih stabala
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzora; b -
išijadičnog živca (1). 2 - mišić.
ehogram

Ultrazvuk nervnih stabala u Doppler modu

1
Normalno, protok krvi u nervnom tkivu nije određen!
1 - srednji nerv.

Ehogram srednjeg živca (bijela elipsa) u
karpalnog tunela. Žute elipse su tetive.

Diferencijalna dijagnoza ehografske slike nerava i tetiva

Prema literaturi i prema
sopstvenim zapažanjima, poznato je da
nervi su manje anizotropni od tetiva,
Dakle, ugao nagiba ultrazvučnog
senzor
blago
utiče
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibijalne arterije (1) i živca
(strelice) u uzdužnom skeniranju.
A - položaj senzora (fotografija).
B - longitudinalni ehogram u B-modu.

Formira se srednji nerv
od lateralne i medijalne
snopovi brahijalnog pleksusa.
Nalazi se na ramenu
medijalni žlijeb
biceps anterior do
brahijalna arterija.
U predjelu lakatnog zgloba
nalazi se srednji nerv
medijalno do
dublje locirani
brahijalnu arteriju i venu.

Topografska anatomija srednjeg živca

U proksimalnom
nerv podlaktice obično teče
između dve okrugle glave
pronator.
U predjelu zgloba ručnog zgloba
srednji nerv prolazi ispod
držač fleksora uključen
pročetkati tzv
karpalnog tunela.
Uobičajeni palmarni prsti
nervi nastaju od
grane glavnog debla
srednji nerv na nivou
distalni kraj držača
fleksori.

Ulnarni nerv je glavna grana
medijalni snop humerusa
pleksus. Ne daje grane na ramenu.
U predjelu lakatnog zgloba, nerv
prolazi kroz kubitalni kanal
formirana medijalom
epikondil ramena i lakatne kosti
izdanak. Ovdje je ulnarni nerv
prianja direktno na kost i
odozgo je prekriven samo fascijom i kožom.
Ultrazvuk zgloba lakta
treba obratiti pažnju
pacijentova ruka je bila slobodna
i nije bio savijen. Važno je,
jer pri savijanju lakta
zgloba, debljina živca se smanjuje sa
račun njegove ekspanzije.

Topografska anatomija ulnarnog živca

Obično se nalazi na podlaktici
između dve glave lakta
fleksora ručnog zgloba, te u distalnom dijelu
nerv podlaktice se nalazi između
tetiva fleksora ulnarisa
zglob medijalno i lateralno od
ulnarna arterija i vena.
Ulnarni nerv ulazi kroz šaku
kanal ulnarnog živca, tzv
Guyon Canal. U distalnom
Gujonov kanal nerv se deli na
duboka motorna grana i
površna osjetljivost, i
površinska grana
nastavlja da prati lakatnu kost
arterija, što olakšava
navigacija ultrazvukom.

Radijalni nerv je
najveća grana zadnjeg dijela
brahijalni pleksus. Vizualizacija
živac se izvodi na leđima i
bočne površine ramena, gdje
prati brahijalnu arteriju.
U srednjoj trećini ramena, radijalni nerv
obavija oko humerusa i
direktno uz njega
spiralni kanal. Pošto
spiralni kanal je prikladniji
samo započnite proces
skeniranje radijalnog živca.

Topografska anatomija radijalnog živca

Ispred lateralnog epikondila
rame, n. radialis se dijeli na
osjetljive (ili površne) i
motorne (duboke) grane i
stražnji međukoštani nerv.
Površna grana teče duž
medijalni rub brahioradialisa
mišića i praćeno je zračenjem
arterija i vena. U ovom trenutku živac
ultrazvuk je najpristupačniji, ali samo sa
uslovi za korišćenje senzora
visoke frekvencije (preko 15 MHz), tj
pošto je prečnik ove grane veoma mali.
Duboka grana radijalnog živca
prelazi direktno u supinator,
ovdje je živac također dostupan za vizualizaciju
zbog razlike u sonografiji
strukturu između njega i okoline
njegov mišić.

Topografska anatomija radijalnog živca

U distalnom
ekstenzorna površina
podlaktica n. radialis (njegova
površna grana) završava
dijeleći se na 5 dorzalnih
digitalni nervi.
Ultrazvuk digitalnih nerava
završiti samo sa
koristeći senzore visoke
frekvencije, ali čak iu ovom slučaju
razjasniti se
sonografska slika ovih
strukture su rijetke.

Patologija perifernih nerava

1. Šteta.
2. Tumori i pseudotumorske bolesti.
3. Kompresijsko-ishemijske neuropatije
(tunelski sindromi).

Klasifikacija povreda perifernih živaca

I. Po prirodi oštećenja nerava:
1. Zatvoreno.
2. Otvorite:
a) vatreno oružje (metak, fragmentacija i
drugi);
b) nevatreno oružje (ubodno, posečeno,
modrice itd.).
II. Oblik i stepen oštećenja
živac:
1. Potres mozga.
2. Modrica.
3. Kompresija.
4. Trakcija.
5. Djelomična ruptura živca.
6. Potpuni lom živaca.
III. Prema lokaciji oštećenja:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahijalni pleksus.
3. Nervi gornjih udova.
4. Lumbalni pleksus.
5. Nervi donjih ekstremiteta.
IV. Kombinirano i
kombinovana šteta:
1. Kombinacije sa vaskularnim oštećenjem,
kosti, tetive, mišići.
2. Kombinacija sa opekotinama, promrzlinama
hemijska, radijaciona oštećenja itd.
V. Jatrogena oštećenja.

Međunarodna klasifikacija stepena posttraumatizma
ozljeda živca (Mackinnon, Dellon; 1988.)
I
neuropraksija
+/-
Kompletno, brzo
(do 3 mjeseca)
Sačuvano
II
Aksonotmeza
+
+
Puno, ali sporo
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
nepotpun, spor
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
Nema oporavka
Sačuvano
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neuromeza
Postoje različiti stepeni
oštećenja
epineurijum
Seddon
perineurijum
Eksterni
kontinuitet
nerv
endoneurijum
Oporavak
funkcije bez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
oštećenje nerava
mijelin
Stepen
oštećenje nerava
+
Nema oporavka
Varira u različitim
snopovi
Violated
Sačuvano/
prekršena

Oblici oštećenja nerava (Grigorovich K.A., 1981)
a - potpuni prekid nervnog stabla sa formiranjem neuroma centralnog kraja;
b - djelomični prekid (trganje) nervnog stabla, formiranje marginalnog neuroma;
c - grubi djelomični anatomski prekid živca s formiranjem intratrunk
neuromi;
d - povrede subepineuralnog intratrunk nerva, praćene
odvajanje aksona, vlakana, snopova hematomom ili stranim tijelima, cicatricial
promjene na živcu na mjestu ozljede bez stvaranja neuroma.

Potpuna šteta

2
1
1
Ultrazvučna slika potpune rupture ulnarnog živca (1 - dijastaza
2,7 cm) sa posttraumatskim terminalom
neuromi u proksimalnom panju. 2 - prava dijastaza
jednaka 4 cm.

Potpuna šteta
Pacijent K., ubodna rana podlaktice.
Uzdužni ehogram ulnarnog živca (vrhovi strelica) s
potpuni prekid. Na proksimalnom (duga strelica) i
definisani su distalni (kratka strelica) nervni panjevi
terminalni neuromi. Kanal rane modifikovan ožiljkom -
dvostruka strelica.

Potpuna šteta
Potpuni prekid (kovrdžava zagrada) živca (strelice).
B-režim. Uzdužno panoramsko skeniranje.

Terminalni posttraumatski neurom
centralni kraj nerva

Djelomično oštećenje
Pacijent M., stanje nakon uklanjanja
stranih tela podlaktice.
Ehogram djelomičnog oštećenja medijane
nerv sa marginalnim diskontinuitetom i očuvan
vanjska ovojnica živca prije i poslije mjesta
traumatski uticaj.

Djelomično oštećenje
Djelomično oštećenje išijadičnog živca nakon
minska eksplozija.

Povreda nakon injekcije
Longitudinalni ehogram išijadičnog živca (bijeli
strelice) kada izađe ispod glutealnih mišića nakon
intramuskularna injekcija. blago hipoehoično
područje s nejasnom teksturom zraka (zelena strelica)
unutar nerva (najvjerovatnije hematom). zvjezdica -
ischial tuberosity.

Unutrašnja povreda -
vuča
Trakcijska povreda radijalnog živca kod prijeloma
humerus.

Unutrašnja povreda -
vuča
Povreda vučnog živca (strelice) sa
formiranje intrastem neuroma. B-režim.
Uzdužno panoramsko skeniranje.

Ultrazvučne opcije za razbijanje zraka
nervnih fragmenata humerusa

Trakcijska povreda i ruptura
Ehogram trakcione povrede peroneuma
živac (strelice) sa rupturom i formiranjem neuroma
na proksimalnom panju (zvjezdice) na nivou
poplitealna jama.

Unutrašnja povreda -
vuča
2
1
Ultrazvučna slika oštećenja unutar stabla (trakcija)
peronealni nerv (1) sa djelomičnim rupturom vlakana
sa kompletnom spoljašnjom ovojnicom živca. 2 - nepromijenjeno
živca na suprotnom ekstremitetu.

Unutrašnja povreda -
kompresija
3
5
1
3
2
4
4
Pacijent K., nepravilno spojen prelom radijusa.
Ultrazvučna slika kompresije srednjeg živca (1) osteofitom (2) in
karpalnog tunela. 3 - retinakulum fleksora šake. četiri -
radijus. 5 - nepromijenjen srednji nerv na
suprotni ud.

Znak oštećenja nerava je edem
Pacijent K., ultrazvučna slika difuznog edema
peronealni nerv sa nivoa bifurkacije
išijatični nerv koji se proteže do
duboka grana do srednje trećine potkolenice.

Jatrogena povreda nerva

U preglednom članku D. Haka (2009.),
izvještava se da je frekvencija
jatrogene radijacijske ozljede
nerva tokom tretmana
dijafizni prelomi ramena
iznosi 10-20%.
Povreda radijalnog živca
može se desiti u ovom trenutku
same povrede iu fazama
tretman: zatvoren
redukcija i eksterna fiksacija
ili kada radite
osteosinteza.

Jatrogeno oštećenje radijalnog živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacijent N., ultrazvučna slika oštećenja radijalnog živca (1) zbog
potisna ploča (2), postavljena na prijelom
humerus. 3 - radijalni nerv na zdravom ekstremitetu.

Jatrogena povreda nerva
Višestruke ligature na površinskoj fibuli
živac nakon PHO.

Jatrogena povreda nerva
Kompresija ulnarnog živca vijkom tokom osteosinteze ramena
koštana ploča.

Jatrogena povreda nerva
Ligatura (strelica) na tibijalnom živcu sa formiranjem
terminalni neurom nakon male potkožne flebektomije
vene u poplitealnoj jami.

Preoperativni ultrazvuk potpune ozljede
srednji nerv sa oznakama na koži krajeva
nervnog trupa

Tok operacije vraćanja integriteta živca
?
?

Postoperativna kontrola sa
ultrazvuk (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvuk srednjeg živca
(pravougaonik) i poprečno (elipsa) skeniranje.
Nervni šav (strelice) i okolno tkivo u
zadovoljavajuće stanje.

Do danas je ultrazvuk komplementarna metoda

Klinički i neurološki pregled
Oštećenje nerava
(djelimično ili potpuno)
Nema oštećenja nerava
Neurofiziološke studije (ENMG)
Djelomično ili potpuno
poremećaj provodljivosti
Ozbiljnost
povreda nerva
Pretpostavlja se
nivo oštećenja
ultrazvuk
Nivo oštećenja
dijastaza,
tačno
dijastaza
Priroda oštećenja nervnog stabla
(prelom, defekt, suženje, kompresija)
Prisustvo traumatske
neuromi („u obliku štapa” sa cističnom šupljinom iznutra
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, B-režim.
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, režim protoka boja.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Jako vaskularizirana
tumor srednjeg nerva.
Način protoka boje, uzdužni
skeniranje.
Energy Mode
mapiranje, uzdužno
skeniranje.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Arterijski protok krvi u intratumoralnom sudu.

MRI švanom srednjeg živca
T2-VI.
STIR način rada sa MIP
rekonstrukcija.

nerv
CDI mod. intenzivno
vaskularizacija.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
CDI mod.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
Elastografija.
Neoplazma "tvrdoelastična".