Diferencijalna dijagnoza proširenih vena na nogama. Diferencijalna dijagnoza posttrombotičnih, varikoznih bolesti i elefantijaze ekstremiteta

Sadržaj članka

Ovo je bolest vena, koju karakterizira povećanje dužine i prisutnost serpentinaste vijugavosti vena safene, sakularno proširenje njihovog lumena. Primjećuje se kod 17-25% populacije.

Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta

Postoji niz teorija koje objašnjavaju nastanak proširenih vena. Mehanička teorija objašnjava pojavu venske bolesti otežanim odljevom krvi iz donjih ekstremiteta zbog dužeg boravka na nogama ili kompresije vena. Relativno je visoka učestalost proširenih vena kod osoba određenih profesija (prodavači, utovarivači, kovači, kirurzi itd.), kod onih koji pate od zatvora, kašlja i kod trudnica. Međutim, teško je objasniti činjenicu da mnogi od ovih pacijenata imaju samo jednostrane proširene vene, iako su oba uda u istim stanjima. Teorija valvularne insuficijencije - objašnjava pojavu bolesti urođenim odsustvom venskih zalistaka ili njihovom funkcionalnom insuficijencijom. Prema neuroendokrinoj teoriji, proširene vene nastaju kao posljedica slabljenja tonusa venskog zida uslijed hormonalnih promjena (trudnoća, menopauza, pubertet).

Uloga nasljednih faktora u nastanku ove bolesti odavno je utvrđena. Ova patologija je prilično česta kod pacijenata čiji su roditelji patili od slične bolesti. U nastanku proširenih vena važne su i arteriovenske anastomoze na nivou arteriola i venula. Normalno, svi ljudi imaju takve anastomoze, ali u normalnim uslovima one su zatvorene i ne funkcionišu. Pod uticajem nepovoljnih faktora (profesija vezana za ortostatski položaj, kompresiju vena tumorom, hormonske promene u trudnoći ili menopauzi, infekcija, intoksikacija itd.), arteriovenularne anastomoze se otvaraju i aktiviraju svoju funkciju. Kao rezultat toga, u vene donjih ekstremiteta počinje teći više krvi i pod većim tlakom lumen vena se širi, razvija se sekundarna valvularna insuficijencija i pojavljuju se venski čvorovi. Povećanje pritiska u venskim stablima kod proširenih vena dovodi do insuficijencije ventila u sistemu komunikacionih vena. S tim u vezi, krv iz dubokih vena pod utjecajem mišićnih kontrakcija gura se u površinske vene. Postoji lokalna venska hipertenzija, posebno izražena u donjoj trećini noge, iznad medijalnog malleolusa, gdje se nalaze najveće komunikacione vene. Povećava se pritisak u venskim dijelovima mikrovaskulature, što dovodi do otvaranja arteriovenularnih anastomoza. Kao rezultat, smanjuje se protok krvi u kapilarama, smanjuje se perfuzija tkiva i opskrba kisikom (lokalna hipoksija tkiva), patološka propusnost kapilara i venula, što je praćeno kršenjem reoloških svojstava krvi. Sadržaj albumina se smanjuje, a količina grubih globulina povećava. To doprinosi agregaciji krvnih stanica koje blokiraju terminalni vaskularni krevet. Dolazi do daljnjeg pogoršanja kapilarnog krvotoka zbog smanjenja broja funkcionalnih kapilara i usporavanja protoka krvi u njima, kao i zbog njihove kompresije izvana zbog povećanja intersticijskog tlaka. Značajna količina tečnosti, elektrolita, krvnih zrnaca i proteina plazme akumulira se u perikapilarnom prostoru. Protein Stimuliše razvoj vezivnog tkiva u koži i potkožnom tkivu, izaziva hijalinozu, sklerozu zidova malih sudova i kapilara, sve do zatvaranja njihovog lumena. Poremećeni su metabolički procesi u tkivima, što se klinički manifestuje edemom i razvojem trofičkih poremećaja - preulcerozni dermatitis, ekcem, čirevi.

Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta

Bolest možda neće smetati pacijentima, ali se s dugotrajnim tokom često primjećuju osjećaj težine i umora, bol i grčevi u listovima, te svrbež kože. Kroz kožu su vidljive proširene, vijugave, plavičaste, čvoraste vene, posebno u vertikalnom položaju bolesnika, koža je pigmentirana, istanjena, poremećena njena ishrana, moguća je oticanje donjih ekstremiteta. U ležećem položaju, posebno sa podignutom nogom, vene se prazne i postaju nevidljive. U kasnijim fazama bolesti, edem i proširene vene se već uočavaju u horizontalnom položaju pacijenta. Koža gubi elastičnost, postaje sjajna, suha, lako ranjiva, čvrsto zalemljena za sklerotičnu potkožnu bazu. Komplikacije proširenih vena su trofični ulkusi, akutni tromboflebitis, krvarenje iz proširenih vena. Ulkusi se u pravilu javljaju na unutrašnjoj površini donje trećine noge, u supramalearnoj regiji. Njihovoj pojavi često prethodi dermatitis, praćen plačljivim ekcemom i bolnim svrabom. Čirevi su obično pojedinačni, ali mogu biti i višestruki. U pravilu su ravne, dno im je ravno, rubovi su pogrešno ocrtani, blago nagnuti, iscjedak je oskudan, serozan ili gnojan. Čirevi postoje dugo (godinama), donose bolne patnje pacijentima. Posebno težak tok ulkusa se opaža kada se pridruži infekcija. Potkožno tkivo se zgušnjava. Pacijenti ne mogu dugo da stoje i hodaju zbog osjećaja težine u nogama, brzo se umaraju. Puknuće proširene vene može nastati od najbeznačajnijeg oštećenja kože koja je istanjena i zalemljena na venu. Krv se izlijeva mlazom iz puknutog čvora, ponekad je gubitak krvi prilično značajan.

Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Uz pravilnu procjenu tegoba, podataka iz anamneze i objektivnog pregleda, postavljanje dijagnoze ne predstavlja značajne poteškoće, a za postavljanje dijagnoze važni su uzorci koji odražavaju funkcionalno stanje različitih dijelova venskog sistema.

1. Stanje valvulnog aparata površinskih vena može se procijeniti pomoću Troyanov-Trendelenburgovog i Geckenbruchovog testa. Trojanov-Trendelenburgov test. Pacijent, koji je u horizontalnom položaju, podiže nogu prema gore. Milujući nogu od stopala do prepona, doktor pomaže da se isprazne površinske vene. Nakon toga komprimira veliku venu safene na mjestu njenog ušća u femoralnu i, ne skidajući prst, traži od pacijenta da ustane. Trup velike vene safene u početku ostaje prazan. Međutim, nakon 20-30 sekundi, prošireni čvorovi na potkoljenici počinju se puniti krvlju odozdo prema gore. Sve dok prst nastavlja da stišće trup, punjenje čvorova nije tako intenzivno kao prije studije. Tek nakon uklanjanja prsta, vena se brzo puni krvlju odozgo prema dolje i povećava se napetost čvorova. Pozitivan simptom Troyanov-Trendelenburg ukazuje na insuficijenciju venskih zalistaka i, posebno, glavnog zaliska koji se nalazi na spoju velike vene safene u femoralnu. Prilikom provođenja ovog testa, kompresija vene može se izvršiti i podvezom, koja se stavlja u gornju trećinu bedra.
Heckenbruch test. Doktor stavlja ruku na bedro, na mesto gde se velika vena vene uliva u femoralnu venu i traži od pacijenta da se nakašlja. U ovom slučaju, pričvršćeni prsti označavaju potiskivanje. Pozitivan simptom šoka kašlja ukazuje na insuficijenciju glavnog ventila i posljedica je povećanja pritiska u sistemu donje šuplje vene.

2. Ideju o prohodnosti dubokih vena daje marš test. Pacijentu u stojećem položaju, kada su vene podkožne vene maksimalno popunjene, na bedro se stavlja podveza, stišćući samo površinske vene. Zatim se od pacijenta traži da hoda ili maršira na mjestu 3-5 minuta. Kolaps safenoznih vena ukazuje na prohodnost dubokih vena. Ako se nakon hodanja površinske vene ne isprazne, rezultat testa treba ocijeniti kao opstrukciju dubokih vena ili je potrebno provjeriti ispravnost testa (kompresija dubokih vena pretjerano zategnutim podvezom ), prisustvo nekompetentnih komunikacionih vena ispod mesta podveza, prisustvo teške skleroze koja sprečava urušavanje njihovih zidova. Među instrumentalnim metodama istraživanja koje odražavaju stanje dubokih vena, važno mjesto zauzima funkcionalno-dinamička flebomanometrija. U ovom slučaju, mjerenje venskog tlaka provodi se različitim dinamičkim testovima - Valsalva testom (napinjanje) i opterećenjem mišića (10-12 čučnjeva). Da bi se proučio pritisak u dubokim venama, jedna od vena stražnjeg dijela stopala se probuši i igla se poveže s elektromanometrom. Prilikom evaluacije flebotonograma uzima se u obzir početni pritisak, kod Valsalva testa, „sistolni porast“ tokom mišićne kontrakcije i „dijastolički pad“ tokom opuštanja mišića. Kod prohodnih dubokih vena, pritisak tokom Valsalvinog manevra raste za 10-15%, sistolički i dijastolički pritisak se smanjuju za 45-50%. Nakon vježbanja mišića, pritisak se polako vraća na prvobitni nivo.
Flebografija distalno i proksimalno. Kod distalne flebografije kontrastno sredstvo (verografin, urotrast, kardiotrast itd.) se ubrizgava u jednu od vena stražnjeg dijela stopala ili medijalnu marginalnu venu. U cilju kontrastiranja dubokih vena, venski podvez se stavlja u donju trećinu noge, iznad članaka. Studija se poželjno provodi u vertikalnom položaju pacijenta uz korištenje funkcionalnih testova. Koristi se serijska radiografija: prva slika se radi odmah nakon injekcije (faza mirovanja), druga - sa napetim mišićima potkoljenice (dizanje na prste) - faza napetosti; treći - nakon 1-12 čučnjeva - faza opuštanja.

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene potkolenice i femoralne vene. Na slikama su određene konture ovih vena, ucrtani su njihovi zalisci. U trećoj fazi vene se potpuno isprazne od kontrastnog sredstva.
Kod proksimalne flebografije kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u femoralnu venu punkcijom ili kroz kateter pomoću Seldingerove metode iz vene safene. Termografija pomaže da se otkriju oku nevidljiva područja proširenih vena, da se razjasni lokalizacija nesposobnih vena za komunikaciju. Na termogramima proširene vene se definiraju kao svijetla područja na sivoj pozadini.

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s postflebitskim sindromom, koji karakteriziraju indikacije preostale duboke venske tromboze, uporni edem zahvaćenog ekstremiteta, "labavi" tip venske dilatacije i veća težina trofičkih poremećaja. Rezultati funkcionalnih testova su važni, omogućujući sumnju na kršenje prohodnosti dubokih vena. Potrebno je isključiti kompenzatorno proširenje površinskih vena zbog kompresije ilijačnih vena tumorom koji potiče iz organa trbušne šupljine i karlice, tkiva retroperitonealnog prostora, urođene bolesti Parks Weber i Klippel-Trenaunay.
Parkes Weberov sindrom- to je hipertrofija i produženje zahvaćenog ekstremiteta, prisutnost pulsiranja proširenih vena, sistolni šum nad projekcijom vene, obilna hipertrihoza. Odsutnost ovih simptoma isključuje kongenitalnu patologiju vena. Klippel-Trenaunayjev sindrom karakterizira trijada simptoma: vaskularne pigmentne mrlje na koži donjeg ekstremiteta, krivudave i oštro proširene vene uglavnom na bočnoj površini ekstremiteta, povećanje volumena i dužine ekstremiteta.

Prisustvo proširenih vena utvrđuje se na osnovu sveobuhvatne analize podataka dobijenih tokom pregleda i rezultata funkcionalnih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Metode pregleda za proširene vene:

1. Zbirka anamneze (istorija života i bolesti). U ovoj fazi saznajte:
- § pritužbe (bol, otok, neke spoljašnje manifestacije proširenih vena i sl.) i njihova priroda;
- § anamneza života - od trenutka rođenja do danas. Ovo uključuje i anketu o popratnim hroničnim bolestima, ranijim povredama;
- § anamneza bolesti, tj. tok bolesti. Važni su početak bolesti, tok, priroda egzacerbacija, provedeno liječenje i njegova efikasnost;
- § uslovi života i rada, loše navike, režim, ishrana.
2. Vizuelni pregled za prisustvo vaskularnih "zvjezdica", čvorova, proširenih vena, čireva, ekcema, dermatitisa, stanja kože i njene boje. Pregledaju se oba uda, bez obzira da li je proces jednostrani ili bilateralni.
3. Palpacija (osjećaj). Također se izvodi na obje noge. Palpiraju se promijenjene vene, prošireni čvorovi, limfni čvorovi (mogu biti uvećani uz tromboflebitis).
4. Funkcionalni testovi - za utvrđivanje stanja ventilskog sistema i prohodnosti vena. Među njima se najčešće koristi Trojanov-Trendelenburgov test.
5. Laboratorijske metode istraživanja:
- § kompletna krvna slika - po nivou hemoglobina i brzini sedimentacije eritrocita mogu se suditi o reološkim osobinama krvi, a povećanjem broja leukocita može se posumnjati na upalni proces (tromboflebitis);
- § koagulogram (krv za zgrušavanje) - omogućava procjenu sistema koagulacije i rizika od tromboze.
6. Instrumentalne metode istraživanja
§ Metode ultrazvučnog pregleda su u svijetu prepoznate kao najinformativnije u dijagnostici proširenih vena. Moderni uređaji, uz pomoć kojih se izvodi ultrazvučno angioscanning, omogućuju vam da vidite ne samo žilu, već i odredite smjer i brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka i njihov oblik.

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka: doplerografija (procjenjuje se protok krvi, stanje zidova i zalistaka), dupleks angioscanning (kada se kombinuje nekoliko načina rada, crno-bijela i kolor slika krvnog suda i stanja krvi protok se dobija na ekranu), triplex (zvučni efekat je dodat prethodnoj verziji).

o Rendgenske metode se mogu koristiti za pregled dubokih vena. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se primjenjuje intravenozno. Zatim se ili snimaju slike (flebografija), ili se pregledavaju različiti dijelovi vena tokom prolaska kontrastnog sredstva (fleboscintigrafija). U teškim slučajevima može biti potrebno CT skeniranje.
2. Dodatne metode istraživanja: flebotonometrija (mjerenje tlaka u venama radi utvrđivanja stanja zalistaka), pletizmografija (određivanje krvnog punjenja žila u mirovanju i pod opterećenjem).

Radionuklidna fleboscintigrafija.

Kod proširenih vena vizualiziraju se sve duboke vene, brzina kretanja krvi kroz njih je nešto smanjena - do 5-7 cm / s (normalno 8-9 cm / s). Karakterističan scintigrafski znak bolesti je kontrastiranje perforirajućih vena sa valvularnom insuficijencijom, kroz koje se popunjavaju površinske venske linije i njihove pritoke. Osim toga, u uvjetima potpune valvularne insuficijencije velike vene safene, otkriva se njeno punjenje radiofarmakom od vrha do dna. Ovom metodom može se registrovati i refluks kroz prošireni otvor male vene safene. Linearna i volumetrijska brzina krvotoka smanjena je za 2 puta ili više u odnosu na normu.

Dodatne metode instrumentalnog pregleda. Okluzalna pletizmografija omogućava određivanje tonoelastičnih svojstava venskog zida na osnovu promena evakuacionog volumena krvi i vremena njenog evakuacije.

Fotopletizmografija i reflektivna reografija omogućavaju procjenu vremena ponovnog punjenja krvlju, što ukazuje na stupanj venske kongestije. Ponovljeno ponavljanje postupka omogućava proučavanje dinamike promjena tonoelastičnih svojstava venskog zida i parametara venske cirkulacije tokom tretmana. To se posebno odnosi na slučajeve proširenih vena s trofičkim poremećajima, odnosno kada je prije operacije neophodan kurs konzervativne terapije.

Direktna flebotonometrija sa merenjem venskog pritiska u jednoj od vena dorzalnog stopala u statičkom položaju i tokom fizičke aktivnosti dugo se smatrala „zlatnim standardom“ u proceni funkcije mišićno-venske pumpe noge. Invazivna priroda studije, kao i pojava metoda za indirektnu procjenu funkcionalnih parametara, doveli su do gotovo potpune zamjene flebotonometrije iz kliničke prakse.

Rentgenska kontrastna flebografija se nekada smatrala glavnom metodom instrumentalne dijagnoze proširenih vena. Njegovi podaci omogućili su procjenu stanja dubokog venskog sistema, debla vena safene, kao i precizno lokalizaciju nesposobnih perforirajućih vena. Trenutno se rendgenska flebografija za proširene vene praktički ne koristi, jer se slične informacije mogu dobiti ultrazvukom bez rizika od bilo kakvih komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena. Prije svega, treba ga provesti sa sindromom Parks-Weber - Rubashov i, Klippel - Trenaunay, femoralnom kilom, posttromboflebitskim sindromom.

Detaljan opis za naše čitatelje: diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta na web stranici detaljno i sa fotografijama.

Varikozna bolest je bolest kod koje se dužina i širina venskih površina na donjim ekstremitetima nepovratno povećavaju. Nastaju i čvorovi i poremećen je protok krvi u venama.

Slično kršenje uočeno je kod 30 posto stanovnika Zemlje, dok bolest pogađa ne samo starije, već i mlade ljude.

Patogeneza i etiologija proširenih vena donjih ekstremiteta ovise o mnogim faktorima. Stoga liječnik, kako bi otkrio uzrok razvoja bolesti, provodi detaljnu dijagnozu i proučava opće stanje pacijenta.

Varikozna bolest donjih ekstremiteta je polietiološka bolest koja nastaje zbog mehaničkih, neuroendokrinih i nasljednih faktora. Također, uzrok može biti valvularna insuficijencija, arteriovenularna anastomoza.

Etiologija proširenih vena često se povezuje sa činjenicom da je otežan odliv krvi u donjim ekstremitetima uz visok venski pritisak u uspravnom položaju. Takva se kršenja često mogu uočiti kod utovarivača, kirurga, prodavača.

Uključujući doktore u svoje monografije o patofiziologiji napominju da krivac može biti urođena i stečena valvularna insuficijencija krvnih sudova. Patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta povezana je sa smanjenjem tonusa venskih zidova i poremećenom hormonskom ravnotežom. Slično stanje se obično otkriva kod trudnica, a moguće su promjene u menopauzi ili u pubertetu.

Postoji i nasljedna teorija, prema kojoj se bolest genetski prenosi od najbližih rođaka.
Kod zdravih ljudi kršenja se ne primjećuju, ali kada se zarazi infekcijom, intoksikacijom tijela, naglim povećanjem trbušnog tlaka, razvojem druge bolesti, bolest se aktivira.
Krv aktivno ulazi u krvne žile, a vene na nogama počinju da se šire. Kao rezultat toga, patogenetski faktor postaje uzrok sekundarne valvularne insuficijencije.

Kod venske hipertenzije, vene, postkapilari i kapilari se šire. Pošto se arteriovenske anastomoze otvaraju, kiseonik ne može u potpunosti da uđe u tkiva, što dovodi do hipoksije.

Povećava se propusnost vena, zbog čega plazma i krvni elementi ulaze u tkiva. U arterijama dolazi do smanjenja koncentracije albumina i povećanja količine grubih frakcija globulina. To dovodi do agregacije krvnih stanica i značajnog pogoršanja mikrocirkulacije krvi.

Istovremeno, u potkožnom tkivu raste vezivno tkivo, što uzrokuje hijalinozu i sklerozu zidova malih krvnih žila. Dolazi do raspada crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin se pretvara u hemosiderin, što uzrokuje pojavu tamno smeđe boje na koži.

Kod ateroskleroze i oticanja vezivnog tkiva dolazi do kompresije funkcionalnih kapilara, što dodatno izaziva smanjenje intenziteta kapilarne cirkulacije.

Zbog metaboličkih poremećaja na nogama razvijaju se trofični ulkusi, ekcem, erizipel, tromboflebitis.

Klasifikacija proširenih vena

Proširene vene se klasifikuju prema anatomskom nivou oštećenja vena i stepenu hemodinamskog poremećaja u donjim ekstremitetima. Ovisno o tome gdje je patologija lokalizirana, dijeli se proširenje velike, male, male i velike, kao i lateralne vene safene.

U fazi kompenzacije nema očiglednih simptoma bolesti, ali ponekad nakon teškog fizičkog napora pacijent osjeća bol, težinu, bolove i svrbež u mišićima potkoljenice.

Uz subkompenzaciju, uočava se proširenje površinskih vena, osoba se žali na svakodnevnu nelagodu i bol u nogama. Gležnjevi i stopala su obično otečeni, ali nakon dužeg odmora simptomi nestaju. Noću se mogu javiti grčevi u listovima.

Fazu dekompenzacije prate bol i težina u nogama, oticanje donjih ekstremiteta i stalni grčevi u mišićima lista. Pacijent razvija trofične čireve, opada kosa, suvi ili mokri ekcem, panikulitis.

Na mjestu oštećenja vene uočavaju se krvarenje, flebotromboza, limfangitis i erizipel.

Simptomi proširenih vena

Progresija bolesti se odvija sporo, pa se simptomi bolesti ne javljaju dugo vremena. U međuvremenu, ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne odgovarajuće liječenje, u tkivima može započeti težak trofični proces.

Varikozni ulkusi su najčešće lokalizovani iznad skočnog zgloba, na unutrašnjoj površini potkoljenice. U rijetkim slučajevima, patologija se proteže na vanjski gležanj, gdje je prethodno bio lokaliziran dermatitis.

Ulcerativne formacije su ravnog nepravilnog oblika, ravnog dna, formiraju se pojedinačno, praćene obilnim iscjedanjem gnoja i bolom. U poodmakloj fazi, rubovi čira se zadebljaju, formacije hijaliniziraju i uzdižu se iznad kože.

Koža na zahvaćenom području otvrdne i promijeni boju.
Zbog stanjivanja proširenih vena ili manjeg oštećenja mekih tkiva dolazi do krvarenja.Krv teče u potkožno tkivo, formirajući ogroman hematom, ili teče napolje u obilnom mlazu.
Kod teške skleroze venskih zidova može biti vrlo teško samostalno zaustaviti krvarenje.

Tokom medicinske njege, pacijent podiže ud, a na zahvaćene krvne žile stavlja se pritisni zavoj.

Ako se odustane od terapije, formirat će se trofični ulkusi u području rupturiranih venskih žila.

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Pacijent se pregleda u stojećem položaju. Doktor može otkriti nakupljanje paučinastih vena i pigmenata na nogama pacijenta. Takođe, bolest je praćena širenjem, oticanjem vena safene na butinama ili nogama, pojavom proširenih vena. Fokusirajući se na ove simptome, određuje se stadij patologije.

Bolest se može proširiti na jednu nogu ili obje. Ako su u početnoj fazi bolesti formacije lokalizirane pojedinačno, tada se u teškim slučajevima venska mreža proteže na velika područja.

U procesu palpacije, liječnik utvrđuje bolnost, gustinu, dužinu, napetost i elastičnost krvnih žila. Ponekad se ukaže na produženje i hipostazu donjeg ekstremiteta. Obavezno procijenite temperaturu u zahvaćenom području. Po potrebi se zakazuju klinički i funkcionalni testovi.

Prije odabira terapijskog režima, radi se ultrazvučni dupleks i dopler skeniranje oštećenih krvnih žila. Za ovu metodu instrumentalne dijagnostike nije potrebna posebna obuka. Ovo će pružiti dovoljno informacija o stanju vena.
Ultrazvukom se procjenjuju duboke, površinske i komunikacione žile. Tako možete saznati kako funkcionira zalistak, kakva je prohodnost i punoća vena, ima li krvnih ugrušaka, koliko su krvni sudovi zahvaćeni. Uz pomoć ultrazvuka donjih ekstremiteta s proširenim venama, kršenja se mogu otkriti u ranoj fazi bolesti.
Ako je izvršeno kirurško liječenje, koriste se dodatne dijagnostičke metode u vidu spiralne kompjuterizovane tomografije. Ova metoda vam omogućava da vizualizirate stanje krvožilnog sustava u 3D, putem kojeg možete saznati da li je potrebna operacija.

Uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih metoda moguće je ne samo identificirati proširene vene, već i proučiti stanje krvotoka čovjeka, kao i utvrditi uzrok razvoja komplikacija. Rezultati opće analize omogućavaju vam da saznate gustinu krvi prema nivou crvenih krvnih zrnaca. Visoka koncentracija leukocita u krvi signalizira početak upalnog procesa.

Budući da se krvni ugrušci stvaraju u krvnim žilama s proširenim venama, nužno se procjenjuje stepen zgrušavanja krvi kako bi se isključila tromboza.

Prisustvo problema se prijavljuje povećanom koncentracijom trombocita.

Kako se liječi patologija?

Kod proširenih vena izvode se operacije, skleroterapija i kompresijsko liječenje. Lekar takođe propisuje upotrebu lekova, masti i gelova.

Tokom operacije, proširene vene seče se izrezuju. Ovo je vrlo funkcionalan i siguran način rješavanja problema u naprednoj fazi. Operacija u početnoj fazi bolesti može se dopuniti ili potpuno zamijeniti skleroterapijom. Poseban lijek se ubrizgava u proširene vene, što vam omogućava normalizaciju stanja pacijenta.

Metode kompresijske terapije proširenih vena su obavezne, djeluju i kao odličan način prevencije. Tretman se provodi elastičnim zavojima različitog stepena rastegljivosti. Zavoji sa dužim rastezanjem od 140% ili više koriste se u postoperativnom periodu za uklanjanje boli, zaustavljanje krvarenja i sigurno fiksiranje zavoja. Tradicionalni efekat kompresije u drugim slučajevima postiže se upotrebom zavoja srednjeg i kratkog rastezanja.

Prilikom elastičnog zavoja donjih ekstremiteta moraju se poštovati osnovna pravila.

Prije stavljanja zavoja, pacijent povlači stopalo prema sebi što je više moguće. To će spriječiti stvaranje nabora u zglobu i oštećenje kože tokom kretanja.
Stopalo treba zavojiti, počevši od zglobova prstiju, nakon čega se uhvati peta. U pravcu bedra, zavoj treba slabije pritiskati.
Rola zavoja se odmotava prema spolja, pri čemu treba da bude blizu kože.
Cilindrični profil donjeg ekstremiteta modelira se postavljanjem jastučića od pjene ili lateksa.

Kod proširenih vena potrebno je koristiti elastični zavoj 12 sati, staviti ga ujutro i skinuti uveče prije spavanja. Višeslojni kompresijski zavoj koristi se u prisustvu trofičnih ulkusa, ne može se ukloniti dugo vremena. U tom slučaju na zahvaćeno područje kože nanosi se zavoj impregniran posebnim lijekovima na bazi cinka.

Za dodatnu fiksaciju koriste se posebni ljepljivi zavoji. Također, za kompresiju možete koristiti medicinske čarape, čarape i hulahopke koje su izrađene od prirodne ili sintetičke gume, kao i od pamuka.

Ovo uključuje medicinski tretman. Lijek Detralex se uzima po jedna tableta dva puta dnevno, nakon tjedan dana doza se smanjuje na jednu tabletu dnevno. Trajanje terapije je dva mjeseca, a kod uznapredovale bolesti lijek se uzima šest mjeseci ili duže. Takav lijek je dozvoljen za upotrebu tokom trudnoće. Umjesto Detralexa, možete uzimati Antistax tablete.
Ginkor-Forte tablete se uzimaju dva puta dnevno nakon jela, jedna kapsula. Terapija se provodi dva mjeseca. Ali ovaj lijek je kontraindiciran kod hipertireoze i terapije MAO inhibitorima.
Kod proširenih vena efikasan je Cyclo 3 Fort, uzima se dnevno, 2-3 tablete nakon jela. Uz netoleranciju na određene komponente lijeka, liječenje ovim lijekom treba napustiti.

Masti i gelovi odlično zaustavljaju proces bolesti. Danas u prodaji možete pronaći mnoge moderne lijekove koji imaju pozitivne kritike pacijenata i liječnika. Ali kada ih koristite, također je važno pridržavati se doze i pratiti stanje kože kako bi se isključio razvoj dermatitisa, ekcema, ljuštenja i drugih komplikacija.

Cream Cyclo 3 se koristi u kombinaciji s tabletama, što vam omogućava da udvostručite terapeutski učinak. Lijek se primjenjuje tri puta dnevno na mišiće potkoljenice i proširene vene.

Za ublažavanje bolova koristi se Essaven-gel koji se nanosi četiri puta dnevno na zahvaćeno područje. Takav lijek brzo prodire u kožu bez ostavljanja tragova.

Slično, Lyoton gel se koristi tri do četiri puta dnevno, koji se može kupiti u bilo kojoj ljekarni. U prvim danima na koži se mogu pojaviti blage iritacije i ljuštenje, koje nestaju nakon nekoliko dana.

Kao dodatna terapija dozvoljena je upotreba alternativnih metoda. Također, za ublažavanje stanja, pacijentu se preporučuje posjeta fizioterapijskoj sali ili upotreba posebnih preparata kod kuće.

Uzroci proširenih vena opisani su u videu u ovom članku.

Za kliničara je važno ne samo isključiti bolesti slične kliničkim manifestacijama CVI, već i razlikovati nozološke uzroke razvoja ovog sindroma.

Razlozi za provođenje diferencijalno dijagnostičkih mjera:

bolesti vaskularnog sistema (akutna venska tromboza, limfedem, hronična ishemija donjih ekstremiteta);
oštećenje mišićno-koštanog sistema (lumbosakralna osteohondroza, deformirajući osteoartritis);
bolesti unutrašnjih organa praćene cirkulatornom insuficijencijom ili nefrotskim sindromom (IBS, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatije, kronično plućno srce, akutni i kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, nefropatija pregnantne žene, kancer nefropatija u trudnoći);
razne bolesti koje dovode do razvoja ulcerozno-nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta (periferna polineuropatija, vaskulitis, itd.).

Akutna venska tromboza. Dominantni simptom ove bolesti je edem donjih ekstremiteta. Pojavljuje se iznenada i raste tokom nekoliko sati ili dana, praćen umjerenim bolom. Bol je češće lokaliziran u mišićima potkoljenice, pojačava se hodanjem i puca u prirodi. Možda pojava boli duž neurovaskularnog snopa na butini.

Akutnu vensku trombozu ne karakteriziraju proširene vene. Ovaj simptom se javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, uz nastanak posttromboflebitične bolesti i razvoj sindroma kronične venske insuficijencije. Izuzetak su slučajevi tromboze na pozadini prethodnih proširenih vena.

Limfedem Karakterizira ga, prije svega, specifičan edematozni sindrom koji dovodi do značajnih promjena u konfiguraciji ekstremiteta, posebno potkoljenice i stopala. Povećava se volumen samo suprafascijalnog tkiva - koža i potkožno tkivo, retromalleolarne jame se izglađuju. Prilikom pritiska na edematozno tkivo ostaje jasan trag prsta. Jedan od najupečatljivijih simptoma je edem stražnjeg dijela stopala u obliku jastuka. Koža na stražnjoj strani prstiju i stopala ne može se savijati. Za limfedem, proširene vene i trofički poremećaji kože nogu nisu tipični.

Hronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta. Razlog za diferencijalnu dijagnozu sa HES-om obično je bol u donjim ekstremitetima. Sindrom boli kod kroničnih obliterirajućih bolesti arterija najčešće se razvija nakon hodanja na prilično ograničenoj udaljenosti. Udaljenost "bezbolnog" hodanja je ponekad samo desetine metara. Bol se u pravilu javlja u mišićima potkoljenice, prisiljavajući pacijenta da stane da se odmori i sačeka da bol nestane, koji se, međutim, ponovo javlja nakon savladavanja sljedećeg segmenta puta. Ovaj simptom se naziva "intermitentna klaudikacija", a njegova identifikacija zahtijeva samo pažljivo ispitivanje pacijenta.

Kod kronične ishemije može se razviti edem donjih ekstremiteta. Edem potkožnog tkiva često je rezultat revaskularizacije ekstremiteta nakon operacije, a subfascijalni (mišićni) edem je karakterističan za kritičnu ishemiju.

Lumbosakralna osteohondroza. Bol u ekstremitetu s radikularnim sindromom često je povezan s oštećenjem dubokih vena. U međuvremenu, lokalizirani su duž stražnje strane bedra od stražnjice do poplitealne jame, tj. duž išijadičnog živca. Često se pojavljuju iznenada i mogu ograničiti pacijentovu motoričku aktivnost. Ako se kod CVI sindrom boli javlja popodne i nestaje tokom noćnog odmora, onda se kod lumbosakralne osteohondroze bol često javlja noću. Patologiju kralježnice ne karakteriziraju edem donjih ekstremiteta, proširene vene i trofički poremećaji.

Deformirajući osteoartritis, artritis. Zglobna patologija je praćena bolom i oticanjem periartikularnog tkiva. Bol je izražena, značajno ograničava opseg pokreta u zglobovima ekstremiteta. Edem kod upalnih ili degenerativno-distrofičnih lezija zglobova je uvijek lokalni. Pojavljuje se u području zahvaćenog zgloba u akutnom periodu i nestaje nakon terapije. Često, kao rezultat ponovljenih egzacerbacija bolesti, formira se trajno povećanje tkiva u području zgloba, što dovodi do njegove defiguracije (pseudoedem).

Zatajenje cirkulacije i nefrotski sindrom. Oticanje donjih ekstremiteta može biti simptom nekih bolesti unutrašnjih organa. Štoviše, pojavljuje se u bilo koje doba dana, simetričan je na obje noge, njegova težina ovisi o težini osnovne bolesti. Živopisna manifestacija simptoma potonjeg, u pravilu, ne ostavlja sumnju u prirodu edematoznog sindroma.

Periferne polineuropatije. Poremećaji inervacije donjih ekstremiteta (posttraumatski, postinfektivni, toksični) mogu dovesti do razvoja trofičnih ulkusa. Nekoliko znakova ih razlikuje od čireva koji se razvija sa CVI. Neurotrofični ulkusi su lokalizirani na mjestima čvrstog kontakta kože s cipelama, na primjer, na rubu stopala. Postoje godinama i teško se leče. Karakterizira ga izostanak boli u području defekta tkiva kao rezultat kršenja osjetljivosti na bol.

Diferencijalna dijagnoza bolesti koje uzrokuju CVI sindrom. Glavni diferencijalno dijagnostički kriteriji prikazani su u tabeli. jedan.

Tabela 1

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti koje uzrokuju kroničnu vensku insuficijenciju

Klinički
simptomi

Varikozna bolest

Posttrombotična
flebitičan
bolest

Venska displazija

Počni
bolesti

Varicose

proširene vene

iznad pubisa i
trbušni zid

Trophic

poremećaji

Kongenitalno

pigmentirano
spotovi

Morfološke promjene

udovi

Češće u godinama
20-40 godina

Češće u bazenu

veliki
saphenous vena

Pojavljuje se kroz

5-10 godina, u distalnom
odjeljenja, do
veče, prolazno

Razvijajte se kroz

5-10 godina
napredovati polako,
lokalizovan u
donja trećina
potkoljenice
medijalna površina

Nedostaje

Češće u godinama
40-70 godina

U bazenu

veliki i mali
vene safene

Prvi simptom

lokalizovan na
potkoljenice i butine,
konstantan

Razvijajte se kroz

3-5 godina kasnije
početak bolesti
često ranije
proširene vene, brzo
ispovijedao,
često kružni

Nedostaje

U djetinjstvu
Dob

bočna površina
butine i potkoljenice

Javlja se u

dojenče
godine ili kasnije
nosi trajno
karakter

pojavljuju se nakon 30 godina
češće lokalizovan
na bočnoj
površina potkoljenice

Slavite više

preko 90% pacijenata

smitten

ud je duži
za 2-5 cm,
karakteristična hipertrihoza

Saveliev V.S.

Hirurške bolesti

Dijagnoza proširenih vena Za manje ili više pouzdanu prosudbu o uzroku proširenih vena safene, kao i za prevenciju njegovih komplikacija, potrebno je poznavati pacijentove radne uslove, profesionalne opasnosti, navike u ishrani, da li je imao duboki venski tromboflebitis, da li je zadobili povrede i povrede.

Treba se raspitati i o broju porođaja i toku postporođajnog perioda, ginekološkim oboljenjima. Potrebna je akušerska i ginekološka anamneza jer su proširene vene safene i njegove komplikacije češći kod višeporodnih žena.

Osim toga, neke ginekološke upalne bolesti pogoršavaju akutni tromboflebitis zdjeličnih vena, kronična venska insuficijencija i druge komplikacije karakteristične za proširene vene. Pregled bolesnika treba obaviti u dobro osvijetljenoj prostoriji s kaučem (da bi se utvrdili neki od simptoma bolesti).

Poželjno je da pacijent stoji na postolju ili niskoj stolici, oslobađajući tijelo od odjeće u području koje se pregledava. Neophodno je osigurati da pacijent nema ili da su razvile prateće bolesti: obliterirajući endarteritis, aterosklerozu, bolesti kostiju i zglobova, lezije perifernog nervnog sistema itd. Treba obratiti pažnju na mjesta sa promijenjenom bojom kožu, njihov intenzitet i lokalizaciju.

Potrebno je utvrditi karakteristike varikoznih vena safene i stepen uključenosti kolaterala safene u proces, kao i konzistenciju i napetost ispunjenih vena, da bi se otkrili krvni ugrušci i utvrdio njihov opseg.

Rezultati proučavanja stanja potkožnih vezivnih i dubokih vena, posebno njihovih zalistaka, od primarnog su značaja za postavljanje dijagnoze, budući da nastanak proširenih vena donjih ekstremiteta zavisi od njihove funkcije.

Pacijenti se često povezuju sa proširenim venama safene bolesti kostiju i zglobova, nerava. Proširene vene safene, posebno nekomplicirane, prolaze bez ikakvih disfunkcija zglobova koljena, skočnog zgloba i stopala.

Samo oštar osteoperiostitis (upala periosta) često uzrokuje tup, bolan bol u nogama i skočnom zglobu.

U većini slučajeva pregledom možete dobiti osnovne podatke o promjenama na venama donjih ekstremiteta.

Velike poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze javljaju se kod pacijenata sa povećanom ishranom, jer proširene vene na butini, često na potkoljenici, uopšte nisu vidljive, a podaci o njima - o njihovoj lokaciji, stepenu proširenja, napetosti, zakrivljenosti, prisutnost varikoznih čvorova - može se dobiti palpacijom.

Poteškoće u određivanju stanja safenoznih vena kod gojaznih pacijenata nastaju i zbog činjenice da velika vena safene u gornje dvije trećine bedra i donje dvije trećine potkoljenice leži na dubokoj fasciji i povezana je sa tim. Stoga, kada se na dubokoj fasciji nalazi debeo sloj masti, velika vena se ne vidi, iako je jako proširena i sa nedovoljno zalistaka. Jasno je da je za utvrđivanje funkcija proširenih vena safene potrebno pažljivo pregledati pacijenta.

Metode pregleda pacijenata Kako bi se dobile pouzdane informacije o stanju vena donjih ekstremiteta, ne samo potkožnih, već i dubokih, predloženi su mnogi uzorci i posebne metode istraživanja. Čak i sam pacijent, prilikom palpacije početnih proširenih vena, može učiniti sljedeće - leći i, podižući bose noge prema gore, vidjeti hoće li se vidjeti safene vene. Ako su vene safene i dalje vidljive, treba pribjeći ozbiljnijim načinima provjere. Sam pacijent također može provesti “Hackenbruchov test” i maršov test.

Ali bolje je konsultovati lekara i konsultovati se sa iskusnim specijalistom. Što pre počnete da se borite sa bolešću, to ćete pre i sa manje truda i novca uspeti da je pobedite.

Povrede venske hemodinamike mogu se prilično pouzdano dijagnosticirati modernim (kliničkim, radiološkim, fiziološkim, ultrazvučnim) metodama istraživanja, koje omogućuju ne samo prepoznavanje, već i procjenu njihove težine.

Pregled pacijenta uključuje izvođenje testova uzoraka kako bi se dobile potrebne informacije o funkciji venskog sistema donjih ekstremiteta.

Brody-Troyanov-Gridelenburg test. Za izvođenje ovog testa potrebno je ispitani ekstremitet podići za približno 45–60° u ležećem položaju kako bi se ispraznile veno proširene površinske vene. Nakon toga se prstima pritisne područje gdje se velika vena safene uliva u femoralnu venu ili se na gornju trećinu bedra pod pritiskom od oko 100 mm Hg stavlja mekani gumeni podvezak. čl., nakon čega pacijent prelazi u vertikalni položaj. Safenozne vene u početku ostaju u kolabiranom stanju, ali se u roku od 30 sekundi postepeno pune krvlju koja dolazi s periferije. Ako se odmah nakon što je pacijent ustao, eliminirajući kompresiju velike vene safene na bedru, proširene vene bedra i potkoljenice u roku od nekoliko sekundi ispunjene obrnutim protokom krvi, to se manifestira u obliku putujućeg pulsa. talas.

Trenutak retrogradnog punjenja površnog venskog sistema može se odrediti i palpacijom, jer se ponekad nad čvorom uočava karakteristično drhtanje. Takav rezultat testa ukazuje na insuficijenciju zaliska ušća zaliska velike vene safene.

Pozitivan rezultat testa ukazuje na insuficijenciju zalistaka vene safene prilikom njenog brzog punjenja. Negativan rezultat: površne vene se brzo (za 5-10 s) pune sve dok se ne ukloni kompresija velike vene vene u predjelu ovalne jame, a njihovo punjenje se ne povećava kada se kompresija ukloni. Kod takvih pacijenata, punjenje površinskog venskog sistema dolazi iz dubokih vena zbog otkazivanja ventila vena.

Rezultat nula: vene se pune sporo (unutar 30 s), a kompresija velike vene safene, kao i eliminacija potonje, ne utiče na stepen i brzinu ovog punjenja (ne postoji valvularna insuficijencija površne vene ).

Hackenbruchov simptom. Prilikom kašlja, dijafragma se skuplja uz blago smanjenje lumena donje šuplje vene i naglo povećanje intraabdominalnog tlaka, koji se u slučaju insuficijencije zalistaka brzo prenosi kroz zajedničke i vanjske ilijačne vene na femoralnu, glavni trup velike vene safene i varikozne vene, u kojoj postavljeni prsti osećaju jasan pritisak.

Barrow-Janes test. Subjekt leži na leđima. Nakon pražnjenja safenih vena podizanjem ispitivanog ekstremiteta za 40-60° u ovom položaju, postavljaju se 3 podveza, stišćući samo vene podkožnih vena: u gornjem dijelu bedra ispod ovalne jame, iznad kolenskog zgloba, ispod koljena zglob u gornjoj trećini noge. Zatim se subjekt prebacuje u vertikalni položaj. Brzo oticanje proširenih vena na bilo kojem segmentu ekstremiteta između podveza ukazuje na prisutnost u ovom području spojnih vena s nedovoljnim zaliscima. Do brzog punjenja čvorova potkolenice može doći samo kroz spojne vene sa nedostatkom ventila u njenom donjem dijelu. Tačna lokalizacija ovog perforatora može se utvrditi pomicanjem najnižeg podveza prema dolje i ponavljanjem testa sve dok ne prestane punjenje čvorova distalno od podveza.

Pratt test također vam omogućava da utvrdite prisutnost insuficijencije ventila spojnih vena i njihov nivo.

U horizontalnom položaju pacijenta, ispitani ud se podiže, a sečne vene se prazne snažnim maženjem rukom od periferije do centra uda. Gumeni zavoj se stavlja od baze prstiju do ingvinalnog nabora tako čvrsto da potpuno komprimuje samo vene safene. Zatim se tanki gumeni podvez nanosi preko zavoja ispod ovalne jame kako bi se komprimirala vena safene i obrnuo protok krvi kroz nju. Pacijent prelazi u vertikalni položaj, a ispitivač počinje polako skidati gumeni zavoj odozgo, jedan po jedan, povlačeći ga tako da donji kolut nastavlja da stišće vene koje leže iznad njega.

Čim se između podveze i zavoja otvori razmak širine dlana, ispod podveza se čvrsto stavlja drugi gumeni zavoj, koji se postupno obavija oko ekstremiteta prema dolje, dok se prvi elastični zavoj skida redom po red. Istovremeno između zavoja treba ostati razmak od 5-6 cm. Čim se popunjena i napeta proširena vena ili isti dio proširene vene otvori kada se skine prvi zavoj, odmah se označava na koži. (2% briljantno zeleno ili tinktura joda) kao spoj vene spojnice sa nedovoljnim zaliscima. Na ovaj način se pregleda ceo ekstremitet.

Martovski test Delba-Perthesa služi za određivanje prohodnosti dubokih vena i izvodi se na sljedeći način. U vertikalnom položaju pacijenta sa najnapunjenijim površinskim venama, na gornju trećinu bedra nanosi se gumeni podvez. Nakon toga, od pacijenta se traži da se kreće brzim tempom 5-10 minuta. Uz dobru prohodnost dubokih vena, korisnost njihovog valvularnog aparata i konzistentnost zalistaka spojnih vena, pražnjenje površinskih vena dolazi u roku od jedne minute. Ako se popunjene površinske vene ne povuku nakon 5-10 minuta intenzivnog hodanja, već naprotiv dolazi do još izraženije napetosti čvorova i osjećaja pucanja bola, to ukazuje na opstrukciju dubokih vena. Ipak, treba naglasiti da su navedeni funkcionalni testovi relativno informativni.

Najtočnija i najpotpunija slika stanja donjih ekstremiteta sa svim očiglednim i skrivenim kršenjima je venografija (flebografija). Za takvu studiju neophodno je prisustvo iskusnog radiologa. On ubrizgava radionepropusnu supstancu u krvne sudove subjekta. Zatim, nakon raspodjele ove supstance kroz vene, pravi rendgenski snimak nogu u različitim projekcijama na različitim položajima tijela, kao i prilikom udisaja i izdisaja, uz zadržavanje daha i naprezanje svih mišića. Na rezultirajućem venogramu jasno su vidljiva sva kršenja strukture venskih zalistaka. Međutim, ovo je vrlo dugotrajna metoda dijagnoze. Retrogradna flebografija natkoljenice i potkolenice u vertikalnom ili nagnutom položaju pacijenta otkriva stupanj patološke ekspanzije površinskih i dubokih vena. Također se utvrđuje prisutnost ili odsutnost patološkog protoka krvi kroz duboke vene, lokacija i stanje zalistnog aparata.

Osim rendgenske metode, koristi se funkcionalno-dinamička flebomanometrija u kojoj se mjeri venski tlak, kao iu prethodnom slučaju, pod različitim dinamičkim opterećenjima. Venski pritisak je najprecizniji pokazatelj, koji u određenoj mjeri objektivizira rad mišićno-venske "pumpe". U mirnom vertikalnom položaju s bilo kojim oblikom kronične venske insuficijencije, venski tlak u donjim ekstremitetima ne može biti veći od odgovarajućeg hidrostatskog tlaka. Oštećeni ventili se mogu identifikovati pomoću ultrazvučnog Dopler detektora. Princip njegovog rada zasniva se na svojstvima zvučnih talasa da prodiru u debljinu mišića. Kada doktor prođe dopler sondom preko noge, ultrazvučni talasi se generišu u glavi sonde. Prema različitim refleksijama ovih valova, osjetljivi senzor smješten u sondi proizvodi različite zvučne signale. Obično, ovom metodom istraživanja, doktor traži od pacijenta da duboko udahne, zadrži dah i napregne se bez izdisanja vazduha. Ovo povećava pritisak u venama nogu. Kada izdišete, pritisak se smanjuje, a volumen protoka krvi kroz vene se povećava. Sve ove promjene se odmah odražavaju na monitoru. U medicini se takva studija naziva Valsalva test.

Kod osobe sa zdravim venama tokom takve studije, protok krvi prestaje čim ispitanik napne mišiće. To je zato što pritisak u trbušnoj šupljini naglo raste i komprimira vene koje tuda prolaze. Dopler mašina ne proizvodi nikakav zvuk. Kada se “Valsalva test” izvodi na pacijentu s proširenim venama, uređaj ispušta karakteristično šištanje u trenutku kada se nalazi iznad neispravnog ventila, što ukazuje na kretanje krvi u suprotnom smjeru.

Osim toga, fotopletizmografija se također koristi u dijagnostici proširenih vena. Ovo je relativno jednostavna studija. Zasnovan je na sposobnosti infracrvenog zračenja da promijeni svoj intenzitet kada se sudari sa raznim vrstama prepreka. Sve te promjene se bilježe na posebnom papiru, na kojem neispravni venski zalisci ostavljaju vrlo specifičnu sliku.

U posljednje vrijeme često se koristi i dvobojni Dopler analizator. Ovom metodom dobija se dvobojna slika na kojoj su sve vene obojene plavo, a arterije crvene. Ovo istraživanje se provodi na sljedeći način. Na površinu kože ispitivanog dijela tijela nanosi se gel koji osigurava čvršće prianjanje glave aparata uz kožu. Zatim se glava polako kreće duž tijela. Ako, na primjer, arterijska krv ulazi u vene kroz šantove, to se na slici prikazuje kao crvene mrlje na plavoj pozadini žile. Međutim, ova metoda istraživanja je neučinkovita. Trenutno se u proučavanju hemodinamike proširenih vena koristi niz novih metoda koje omogućavaju dobivanje prilično opsežnih informacija o funkcionalnom stanju proširenih vena, zalistaka dubokih i safenoznih vena, te procjenu stanja krvotoka u velikim venama. i male sečne vene.

Kako se proširene vene ne bi pomiješale s drugim bolestima, dijagnozu treba postaviti na osnovu analize svih znakova.

Diferencijalna dijagnoza Proširene vene se obično lako prepoznaju. Međutim, njegovi se znakovi nalaze i kod drugih bolesti, te je stoga potrebna diferencijalna dijagnoza. Najranije faze razvoja proširenih vena teško je dijagnosticirati, jer ne postoji glavni znak toga - proširenje površinskih vena. Bolest se otkriva na osnovu opterećene porodične anamneze i stalnog pojačanog umora ekstremiteta, neodređenog umerenog bola u potkolenici, kada nema drugih uzroka ovakvih simptoma.

Slično simptomi javljaju se u početnim fazama obliterirajućih bolesti arterija, ravnih stopala, simptoma lumbalne osteohondroze. Ove bolesti imaju niz drugih karakteristika koje olakšavaju njihovo prepoznavanje.

Do proširenja površinskih vena dolazi kod venske displazije i posttrombotske bolesti. Različite vrste angiodisplazije prepoznaju se po vremenu nastanka. Angiodisplazije se obično javljaju u djetinjstvu. Diferencijalna dijagnoza obično ne zahtijeva korištenje posebnih istraživačkih metoda.

Da bi se posttrombotska bolest razlikovala od proširenih vena, posebno u uznapredovalim fazama razvoja potonjih, često se mora pribjeći flebografskim studijama.

Hiperpigmentacija kože unutar donje polovice potkoljenice nastaje nakon modrica, hematoma, dermatitisa, ali izostanak glavnog simptoma proširenih vena - proširenja vena - eliminira potrebu za diferencijalnom dijagnozom. U slučajevima proširenih vena, ovi uzroci hiperpigmentacije kože moraju se uzeti u obzir pri određivanju stadijuma proširenih vena. Zanimljiva je diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa, koji se, osim proširenih vena, javljaju i nakon teških prijeloma kostiju komplikovanih osteomijelitisom, sa sifilisom, nakon ujeda insekata i životinja. Proširene vene su komplicirane trofičnim ulkusima u slučajevima dekompenzacije venskog odljeva, pa se u pravilu istovremeno uočavaju izražena proširenja površinskih vena.

U suprotnom, dijagnoza proširenih vena se odbacuje. Međutim, treba imati na umu da se na pozadini proširenih vena mogu pojaviti čirevi različite etiologije koji nisu povezani s patologijom vena. Konačna dijagnoza se utvrđuje bakteriološkim studijama, flebografijom i biopsijom tkiva eksciziranog na rubu ulkusa.

Na flebogramima se mogu utvrditi i promjene kostiju. Ukoliko dođe do promjena na kostima, prave se dodatne slike.

Treba napomenuti da diferencijalna dijagnoza proširenih vena ne uzrokuje posebne poteškoće. Glavna pažnja se mora posvetiti identifikaciji popratnih bolesti, koje se moraju uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Ako vas svi ovi opisi i strašni izgledi odjednom uplaše i poželite se osloniti na obično rusko "možda" umjesto da odmah liječite otkrivenu bolest, znajte da vas mogu čekati svakakve komplikacije proširenih vena koje su daleko od bezopasnog.

Ovo je bolest vena, koju karakterizira povećanje dužine i prisutnost serpentinaste vijugavosti vena safene, sakularno proširenje njihovog lumena. Primjećuje se kod 17-25% populacije.

Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta

Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta

Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Parkes Weberov sindrom- to je hipertrofija i produženje zahvaćenog ekstremiteta, prisutnost pulsiranja proširenih vena, sistolni šum nad projekcijom vene, obilna hipertrihoza. Odsutnost ovih simptoma isključuje kongenitalnu patologiju vena. Klippel-Trenaunayjev sindrom karakterizira trijada simptoma: vaskularne pigmentne mrlje na koži donjeg ekstremiteta, krivudave i oštro proširene vene uglavnom na bočnoj površini ekstremiteta, povećanje volumena i dužine ekstremiteta.

Vaskularni hirurzi u Moskvi

Solovjeva Ekaterina Dmitrievna

Cijena ulaznice: 2310 1964 rub.

Bisekov Salamat Khamitovich

Cijena ulaznice: 2310 1964 rub.

Zakažite termin sa popustom od 346 rubalja. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Ivanchik Inga Yakovlevna

Cijena ulaznice: 3300 rub.

Zakažite termin 3300 rub. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Vaskularni hirurzi u Moskvi

Savremena flebologija nije samo rezultat kliničkog iskustva mnogih generacija istraživača, već prvenstveno rezultat brzog razvoja medicinskih dijagnostičkih tehnologija. Zaista, mnoga pitanja etiologije i patogeneze venskih bolesti, problemi njihovog liječenja nikada ne bi bili riješeni bez upotrebe posebnih instrumentalnih metoda istraživanja. U ovom poglavlju predstavićemo najinformativnije i trenutno najsigurnije metode koje omogućavaju flebologu da dobije podatke o obimu i prirodi oštećenja venskog sistema, da dobije odgovore na sledeća pitanja:

šta je uzrok proširenih vena (jesu li zahvaćene duboke vene)?

Postoji li refluks kroz safenofemoralnu i safenopoplitealnu anastomozu?

gdje se nalazi safenopoplitealna fistula?

u kakvom su stanju zalisci velike i male vene safene?

Postoji li perforantni refluks i gdje je lokaliziran?

Odgovor na sva ova pitanja određuje izbor metode liječenja (konzervativna ili hirurška), određivanje obima moguće operacije ili metode skleroobliteracije vena, kao i, u velikoj mjeri, prognozu efikasnosti liječenja. i mogućeg napredovanja bolesti. Trenutno, glavne metode za dijagnosticiranje proširenih vena su ultrazvučni i radionuklidni testovi.

Dopler ultrazvuk. Ova tehnički jednostavna metoda omogućava procjenu prohodnosti vena i stanja njihovog valvularnog aparata.

Doplerova sonda se inicijalno ugrađuje u projekciju femoralne vene na granici gornje i srednje trećine bedra, 7-8 cm distalno od ingvinalnog nabora (ispod ušća duboke vene bedra). Ako se na visini Valsalva testa zabilježi retrogradni krvni talas, to znači da pacijent ima valvularnu insuficijenciju površne femoralne vene. Zatim se senzor uređaja pomjera 3-4 cm medijalno kako bi se locirao ostium velike vene kože. Ukoliko nije moguće odmah detektovati venu, potrebno je izvršiti laganu perkusiju projekcije trupa velike vene vene distalno od senzora, uz blago promenu njenog nagibnog ugla. Zahvaljujući ovoj tehnici, povećava se protok krvi kroz veliku venu safene, a uređaj se snima u obliku talasastih rafala. Zatim pacijent izvodi Valsalvin manevar, osluškujući šum tokom kojeg ukazuje na regurgitaciju krvi i ukazuje na zatajenje ostijalnih i matičnih zalistaka velike vene safene.

Sljedeća faza doplerografije je pregled poplitealnih i malih vena safene, koji se provodi sa pacijentom u ležećem položaju. U ovoj zoni, optimalni funkcionalni test koji stimulira retrogradni protok krvi je proksimalna kompresija mišića bedra u donjoj trećini, što omogućava identifikaciju valvularne insuficijencije male vene safene. Poklapanje projekcija ostijuma male vene safene, suralne i poplitealne vene može uzrokovati dijagnostičke greške. Da bi se oni isključili, mala vena safene mora se čuti ne samo u poplitealnoj jami, već iu gornjoj trećini noge duž srednje linije. Najveće poteškoće nastaju kada postoji kombinacija valvularne insuficijencije suralne i malih vena safene. U tim slučajevima možete pribjeći sljedećoj tehnici: stegnuti ostium male vene safene (sa senzorom ili gumenom trakom) i ponoviti test proksimalne kompresije. Slabljenje retrogradnog krvnog talasa ukazuje na kombinovanu leziju površinskih i dubokih vena. Ukoliko postoji sumnja u ispravnost dobijenih podataka, pregled se ponavlja u vertikalnom položaju pacijenta. Istovremeno, precizna identifikacija refluksa u poplitealnoj jami pomoću doplerografije moguća je samo u rukama vrlo iskusnog istraživača, stoga, ako se otkrije retrogradni tok u ovoj vaskularnoj regiji, preporučljivo je izvršiti dupleksno angioscanning.

Korištenje Doppler ultrazvuka za pretragu i lokalizaciju perforirajućih vena s valvularnom insuficijencijom preporučljivo je u slučaju izraženih promjena u trofizmu kože i potkožnog tkiva, kada je palpacijsko otkrivanje ovih vena neučinkovito. Osim toga, potraga za perforirajućim venama može se provesti u početnim fazama bolesti kako bi se utvrdio uzrok proširenih vena.

Tehnika za lociranje perforirajućih vena je sljedeća: na gornju trećinu noge se stavlja gumeni podvez ili elastični zavoj kako bi se blokirao protok krvi kroz vene safene. U području za koje se sumnja na perforirajući iscjedak (područja hiperpigmentacije, induracije, lokalne proširene vene, itd.), ultrazvučni senzor se postavlja okomito na kožu. Slobodnom rukom istraživač izvodi naizmjeničnu kompresiju mišića lista. Perforirajuće vene s valvularnom insuficijencijom identificiraju se karakterističnim visokofrekventnim, klatnim i naizmjeničnim signalom. Vjerojatnost pogrešaka u potrazi za perforirajućim venama pomoću doplerografije je prilično visoka, jer vam ne dopuštaju da "vidite" žile. Često se zvučni signal iz proširenog priliva smatra znakom perforirajuće vene. Stoga, prednost u dijagnozi niskog vensko-venskog šanta treba dati angioskeniranju.

Obavezna faza dopler pregleda treba da bude određivanje skočno-brahijalnog indeksa. Njegov pad na 0,8 i ispod znak je teške ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, čija prisutnost radikalno mijenja taktiku i metode liječenja pacijenata s proširenim venama.

Ultrazvučno dupleksno angioscanning sa kolornim kodiranjem krvotoka omogućava pouzdano utvrđivanje anatomskih i morfoloških promjena u venskom koritu i shodno tome odabir adekvatnog liječenja proširenih vena.

Kod većine pacijenata sa ovom bolešću ultrazvučnim pregledom dubokih vena registruje se njihova intaktnost, što se manifestuje prisustvom faznog protoka krvi u njima, očuvanjem lumena, vaskularnom kompresibilnošću i odsustvom refluksa. Istovremeno, u femoralnoj veni se može zabilježiti fiziološki refluks krvi do nivoa zalistka koji se nalazi na ušću duboke femoralne vene. Trajanje refluksa u normi, prema različitim istraživačima, kreće se od 0,5 do 1,7 s. Rezultati naših istraživanja pokazali su da vrijeme retrogradnog protoka krvi kroz zalistak u femoralnoj veni ne prelazi 0,7 s u vertikalnom i 1,7 s u horizontalnom položaju. Patološki (duži) refluks otkrivamo samo kod 10% pacijenata sa proširenim venama.

U poplitealnoj veni s proširenim venama može se primijetiti i fiziološki refluks krvi. Najuspješniji test za njegovu evaluaciju je određivanje refluks indeksa koji su predložili A. Nicolaides et al. Valvularna insuficijencija poplitealne vene smatra se hemodinamski značajnom ako je vrijednost indeksa iznad 0,40. Prema našim podacima, incidencija valvularne insuficijencije poplitealne vene kod proširenih vena iznosi 3,5%.

Što se tiče dubokih vena potkoljenice, sada je gotovo neprepoznato da je njihova valvularna insuficijencija u suštini manifestacija posttrombotske lezije. Refluks krvi kroz tibijalne vene u proširenim venama prepoznat je kao kazuistika. Prema našem istraživanju na 5.000 pacijenata, valvularna insuficijencija tibijalnih vena kod proširenih vena otkrivena je samo kod 2 (0,04%) bolesnika.

Od posebnog značaja su podaci ultrazvučnog angioskeniranja u odnosu na suralni refluks koji dovodi do razvoja noćnih grčeva u mišićima lista kod pacijenata sa proširenim venama. Potreba za ultrazvučnim mapiranjem suralnih vena uzrokovana je činjenicom da se projekcije ušća suralne i male safenozne vene poklapaju. Mala vena safena sa rastvorljivošću zalistaka ima veoma mali prečnik (0,2-0,3 cm), a protok krvi kroz nju je moguće odrediti samo pomoću mapiranja boja. Da biste to učinili, potrebno je snažno stisnuti potkoljenicu u gornjoj trećini, nakon čega se pojavljuje prilično slab signal plave boje. Površinska lokacija male vene safene dovodi do činjenice da čak i mala kompresija senzora blokira njen lumen. U tom smislu, jedna od suralnih vena može se zamijeniti za malu venu safene. U međuvremenu, ove vene uvijek prati istoimena arterija, čija lokacija omogućava da se pouzdano razlikuju. Kada se bedreni mišići stisnu, retrogradni krvni talas se snima kroz nesposobne suralne vene.

Prilikom eholokacije velike vene vene, ultrazvučno skeniranje omogućava ne samo pouzdano otkrivanje odsutnosti ili prisutnosti refluksa, već i određivanje njegovog opsega. Totalni refluks (od prepona do skočnog zgloba) detektuje se samo kod 12% pacijenata sa proširenim venama. U 25% opservacija proteže se do srednje trećine potkolenice, a u 65% zahvata samo bedro. Na visini Valsalva testa, u slučaju insuficijencije ostijalnog zaliska, promjer ušća velike vene semena povećava se 2 puta. Razlog tome je smanjenje tolerancije zahvaćene vene na hipertenziju zbog gubitka glatkih mišića i elastičnih vlakana njenim zidom. Vjerojatno se takav test dilatacije može koristiti za predviđanje vjerojatnosti razvoja proširenih vena kod osoba koje su pod rizikom.

Ehografska slika kod pacijenata sa prethodno prenesenim tromboflebitisom velike vene safene ima svoje karakteristike. Ovisno o trajanju bolesti, mogu se otkriti znaci segmentne okluzije i različiti stupnjevi rekanalizacije. U većini slučajeva, nakon 6-8 mjeseci, dolazi do gotovo potpunog obnavljanja prohodnosti trupa velike vene safene na butini. Na prenesenu trombozu ukazuje neravnomjerno zadebljanje stijenki žile i njeno potpuno otpuštanje.

Raznolikost anatomskih varijanti male vene safene diktira potrebu za pažljivim ultrazvučnim mapiranjem njenih usta prije operacije i promjene u kirurškom pristupu, uzimajući u obzir dobivene podatke. Stanje zalistnog aparata male vene safene procjenjuje se kompresijskim testovima. Insuficijencija zalistaka nalazi se u otprilike 20% pacijenata. Istovremeno, refluks je u velikoj većini slučajeva ograničen na gornju trećinu potkoljenice. To je zbog posebnosti položaja posude ispod guste fascije. Izuzetak je regija poplitealne jame, u kojoj fascija postaje naglo tanja. Dodatni ekstravazalni okvir sprječava transformaciju proširenih vena u ostatku dužine.

Duplex angioscanning je prepoznat kao najbolji način za preciznu lokalizaciju perforirajućih vena s valvularnom insuficijencijom. Studija se izvodi u područjima njihove najčešće lokacije: medijalna površina donje trećine potkoljenice, gornja trećina stražnje površine potkolenice i medijalna površina natkoljenice u donjoj trećini. Osim toga, potrebno je izvršiti eholokaciju svih područja sumnjivih na perforirajući iscjedak (zone sa oštećenom trofizmom kože, lokalne proširene vene u pritokama vena safene itd.). Perforirajuća vena sa valvularnom insuficijencijom prepoznaje se kao cevasta struktura prečnika većeg od 0,3 cm, koja perforira sopstvenu fasciju potkolenice ili bedra i uliva se u duboku venu. Doplerografija s istovremenom promjenjivom ručnom kompresijom mišića gastrocnemiusa omogućava dobivanje karakterističnog naizmjeničnog signala poput klatna, koji ukazuje na poprečnu flotaciju krvi u perforirajućoj veni s valvularnom insuficijencijom. Kada je slika označena bojama, plavi signal normalnog protoka krvi (od površinskih do dubokih vena) zamjenjuje se crvenim, karakterističnim za obrnuti tok krvi.

Učestalost uključivanja u patološki proces kod proširenih vena perforirajućih vena različite lokalizacije prema rezultatima angioskeniranja donjih ekstremiteta prikazana je u tabeli.

Lokalizacija perforirajućih vena sa valvularnom insuficijencijom kod proširenih vena

Podaci o lokalizaciji perforirajućih vena s valvularnom insuficijencijom, koje određuju nastanak trofičnih ulkusa, izuzetno su važni za kirurge. U pravilu se nesposobne perforirajuće vene ne otkrivaju direktno ispod trofičnog ulkusa, već se obično nalaze duž njegovog gornjeg polukruga.

Radionuklidna fleboscintigrafija. Kod proširenih vena ovu metodu je preporučljivo primijeniti u sljedećim slučajevima:

ako se sumnja na multiperforantni veno-venski šant, kada je potrebno puno vremena i truda da se pomoću angioskeninga traže perforantne vene s valvularnom insuficijencijom;

s otvorenim trofičnim ulkusom, kada je kontakt ultrazvučnog senzora s njegovom površinom nepoželjan;

sa značajnim limfnim edemom (pridruženi limfedem, hiperplazija limfoidnog tkiva).

Kod proširenih vena vizualiziraju se sve duboke vene, brzina kretanja krvi kroz njih je nešto smanjena - do 5-7 cm / s (normalno 8-9 cm / s). Razlozi usporavanja venskog odljeva su dezorganizacija rada mišićno-venske pumpe potkoljenice, izražen perforacijski reset, a ponekad i insuficijencija dubokih venskih zalistaka. Karakterističan scintigrafski znak bolesti je kontrastiranje perforirajućih vena sa valvularnom insuficijencijom, kroz koje se popunjavaju površinske venske linije i njihove pritoke. Osim toga, u uvjetima potpune valvularne insuficijencije velike vene safene, otkriva se njeno punjenje radiofarmakom od vrha do dna. Ovom metodom može se registrovati i refluks kroz prošireni otvor male vene safene. Linearna i volumetrijska brzina krvotoka smanjena je za 2 puta ili više u odnosu na normu.

Dodatne metode instrumentalnog pregleda. Okluzalna pletizmografija omogućava određivanje tonoelastičnih svojstava venskog zida na osnovu promjena u evakuacijskom volumenu krvi i vremenu njenog evakuacije ili ponovnog punjenja krvlju (ovisno o tehnici istraživanja).

Fotopletizmografija i reflektivna reografija omogućavaju procjenu vremena ponovnog punjenja krvlju, što ukazuje na stupanj venske kongestije. Ove metode na ambulantnoj osnovi mogu pomoći u određivanju stanja dubokog venskog sistema i isključiti njegovu posttromboflebitisnu leziju. Osim toga, višestruko ponavljanje postupka omogućava vam proučavanje dinamike promjena tonoelastičnih svojstava venskog zida i parametara venske cirkulacije tijekom liječenja. To se posebno odnosi na slučajeve proširenih vena s trofičkim poremećajima, odnosno kada je prije operacije neophodan kurs konzervativne terapije.

Generalizirani podaci o mogućnostima pojedinih dijagnostičkih metoda i indikacijama za njihovu primjenu kod proširenih vena prikazani su u donjoj tabeli. Različite instrumentalne metode dolaze do izražaja u zavisnosti od prirode dijagnostičkih zadataka. Procjenjujući općenito njihov dijagnostički značaj kod proširenih vena, dopler ultrazvuk treba prepoznati kao skrining metodu. Ultrazvučno dupleksno angioscanning najčešće se koristi kao glavna metoda, a radionuklidna flebografija služi kao dodatna metoda. U dijagnostičkoj rezervi ostaje radionepropusna flebografija, od koje se obično treba suzdržati.

Specifične promjene u safenoznim venama - mogu se uočiti i kod posttromboflebitske bolesti, koja se razvija kao rezultat tromboze dubokih venskih linija. Strogo je potrebno razlikovati ove spolja slične bolesti, jer radikalno uklanjanje površinskih vena kod pacijenata sa posttromboflebitičnom bolešću u gotovo 100% dovodi do teže patologije u budućnosti. Pored anamnestičkih podataka o ranijim trombozama, podaci kao što su noge koje prethode pojavi proširenih vena safene, brza progresija bolesti i rana pojava trofičkih poremećaja kože mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi. Uobičajeni trofični ulkusi koji zahvataju potkoljenicu kružno također nisu karakteristični za proširene vene. Međutim, samo instrumentalne metode istraživanja - flebografija i ultrazvučno dupleksno skeniranje mogu dati nepogrešiv odgovor.

ANGIOVENOZNA DISPLAZIJA

Ova teška patologija, u pravilu, opaža se od rođenja ili od prvih godina djetetovog života. Uz proširenje vena safene javljaju se: pigmentacija kože, poput belega, povećanje zasebnog dijela noge ili produženje cijelog donjeg ekstremiteta. Ponekad se u koži određuju. U posebnoj studiji pronađena je hipo- i aplazija dubokih venskih segmenata i izuzetno široke komunikacije između dubokih i safenih vena. Vrlo često se na angiografiji nalaze arterio-venske fistule. Hirurški zahvat samo na safenoznim i perforirajućim venama rijetko daje trajni učinak, a značajnija mjera je najčešće trajna terapijska kompresija medicinskim trikotažom.

BOLESTI LIMFNOG SISTEMA

Svako oticanje ekstremiteta ukazuje na insuficijenciju limfnog sistema. Ako dođe do edema, tada bi količina kirurške pomoći za "prave" proširene vene trebala biti minimalna i nužno manje traumatična, jer će bilo kakve manipulacije u potkožnom masnom sloju dovesti do još značajnijeg kršenja odljeva limfe. Ultrazvučno dupleksno skeniranje može pomoći u razlikovanju edema od povećanja volumena ekstremiteta zbog venske staze, u kojoj je vidljiv nakupljanjem tekućine ispod kože.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

U modernoj literaturi edem se često naziva znakom kronične venske insuficijencije. U međuvremenu, suštinski...
Pod recidivom proširenih vena u ovom kontekstu podrazumijevamo nastavak bolesti nakon hirurške intervencije...
Stagnacija krvi u potkožnom venskom koritu donjeg ekstremiteta zbog hipervolemije i dinamičke hipertenzije dovodi do...

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena na nogama. Diferencijalna dijagnoza posttrombotičnih, varikoznih bolesti i elefantijaze ekstremiteta

Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta

Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta

Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Klasifikacija proširenih vena

Simptomi proširenih vena

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Kako se liječi patologija?

Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta

Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta

Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Vaskularni hirurzi u Moskvi

Video:

zdravo:

Povezani članci:

Najnoviji

To se mora znati