Uloga VKR bolničara kod čira na želucu. Rehabilitacija bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Budžetska stručna obrazovna ustanova
Čuvaška Republika
"medicinski koledž Čeboksari"
Ministarstvo zdravlja Republike Čuvaške

NASTAVNI RAD

ULOGA POMOĆI U PRUŽANJU I POBOLJŠANJU KVALITETA ŽIVOTA KOD BOLESNIKA OD Ulkusa želuca i dvanaesnika

stručni modul PM.02. Medicinska djelatnost
MDK.02.01. Liječenje terapijskih pacijenata

specijalnost: 31.02.01. Medicinsko poslovanje (napredna obuka)

Čeboksari, 2016
SADRŽAJ

Stranica
UVOD 3
POGLAVLJE 1. TEORIJSKE OSNOVE Peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
4
1.1. Klinička slika
1.2. Dijagnostika
1.3. Tretman
1.4. Prevencija 4
5-6
4-5
5-6
POGLAVLJE 2. ULOGA POMOĆI U OBEZBEĐIVANJU KVALITETA ŽIVOTA BOLESNIKA SA ULKEROM ŽELUCA I DUODENALNOG 10
2.1. Lečenje bolesnika sa ulkusom dvanaestopalačnog creva 10-16
ZAKLJUČAK 17-18
LITERATURA 19
APPS
Dodatak 1 ODNOS BOLESNIKA PREMA STAROSTI
Dodatak 2 ČIR ŽELUCA 20
21
Aneks 3 MEHANIZMI ULCINGA 22
Dodatak 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Dodatak 5 FIBROGASTRODUODENOSKOPIJA 24
Dodatak 6 KRVARENJE OD ČIROVA 25
Dodatak 7 pilorična stenoza 26
Aneks 8 PRODANJE ULCERSA 27
Dodatak 9 PERFORACIJA ULCERSA
Dodatak 10 MALIGNIZUJUĆI ČIR
28
33

?
UVOD

Bolesti probavnog sistema zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi somatskog morbiditeta i odraslih i djece. Najčešći su kronični gastritis i peptički ulkus (PU).
Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva je heterogena, hronična, recidivirajuća bolest sa različitim intervalima, sa različitim varijantama toka i progresije, koja kod pojedinih pacijenata dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu važan je problem moderne medicine. Ova bolest pogađa oko 10% svjetske populacije.
Incidencija peptičkog ulkusa u Ruskoj Federaciji u 2014. godini iznosila je 1268,9 (na 100 hiljada stanovnika). Najveća stopa registrovana je u Volškom federalnom okrugu - 1423,4 na 100 hiljada stanovnika i u Centralnom federalnom okrugu - 1364,9 na 100 hiljada stanovnika. Treba napomenuti da se u proteklih pet godina incidencija peptičkog ulkusa nije značajno promijenila. U Rusiji ima oko 3 miliona takvih pacijenata na dispanzerskoj evidenciji. Prema izvještajima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, posljednjih godina udio pacijenata s novodijagnostikovanim peptičkim ulkusom u Rusiji porastao je sa 18 na 26%. Smrtnost od bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus, u Ruskoj Federaciji u 2014. godini iznosila je 164,4 na 100.000 stanovnika.
Aktuelnost problema peptičkog ulkusa određuje činjenica da je on glavni uzrok invaliditeta za 68% muškaraca, 30,9% žena od svih oboljelih od bolesti probavnog sistema. (odnos muškaraca i žena je 4:1). U mladoj dobi češći je čir na dvanaestopalačnom crijevu, u starijoj dobi - čir na želucu. (Vidi Dodatak 1)
Unatoč napretku u dijagnostici i liječenju peptičkog ulkusa, bolest nastavlja da pogađa sve mlađu populaciju, ne pokazujući znakove stabilizacije ili smanjenja stope incidencije.
Mora se pretpostaviti da su s jedne strane neki pokretački uzročni faktori uključeni u nastanak peptičkog ulkusa, s druge strane, ulogu imaju karakteristike odgovora organizma na utjecaj ovih faktora. Etiologija peptičkog ulkusa je složena i nalazi se u određenoj kombinaciji egzogenih i endogenih faktora.
U vezi s kontroverzom pitanja o odnosu peptičkog ulkusa sa faktorima okoline, vrlo je relevantna higijenska procjena čovjekove okoline u vezi s prevalencijom peptičkog ulkusa.
Cilj istraživanja bio je proučavanje uloge bolničara u obezbjeđivanju kvaliteta života bolesnika s čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Ciljevi istraživanja:
1. proučiti teorijski materijal peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva
2. proučavati paramedicinsku negu peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva
3. Uloga bolničara u poboljšanju kvaliteta života pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu

?
POGLAVLJE 1. TEORIJSKE OSNOVE Peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva
1.1. Klinička slika
Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, čija je glavna morfološka karakteristika stvaranje čira na želucu i/ili dvanaestopalačnom crijevu (vidi Dodatak 2).
Duodenalni čir je mnogo češći od čira na želucu. Prevladavanje duodenalne lokalizacije ulkusa najtipičnije je za mlade ljude, a posebno za muškarce. Najosjetljiviji na peptički ulkus su ljudi čiji je rad povezan sa neuropsihičkim stresom, posebno u kombinaciji s neredovnim obrocima (npr. vozači vozila).
U srcu peptičkog ulkusa je neravnoteža između agresivnih svojstava želučanog sadržaja i zaštitnih sposobnosti sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
Razlozi za povećanje kiselo-peptičke agresije mogu biti povećanje lučenja klorovodične kiseline i poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta, što dovodi do dugog kašnjenja kiselog sadržaja u izlaznom dijelu želuca, njegovog prebrzog. ulazak u lukovicu duodenuma i refluks duodenogastrične žuči. Slabljenje zaštitnih svojstava sluznice može se javiti smanjenjem proizvodnje želučane sluzi i pogoršanjem njenog kvalitativnog sastava, inhibicijom proizvodnje bikarbonata koji su dio želučanog i pankreasnog soka, poremećenom regeneracijom epitelnih stanica. sluzokože želuca i dvanaestopalačnog crijeva, smanjenje sadržaja prostaglandina u njoj i smanjenje regionalnog krvotoka (vidi Dodatak 3)
Poslednjih godina domaći i strani istraživači uočavaju najvažniju etiološku ulogu specifičnog mikrobnog agensa Helicobacter pylori (Hp), koji se najčešće nalazi u antrumu želuca. Međutim, uloga ovog mikroorganizma u etiologiji peptičkog ulkusa ostaje kontroverzna (vidi Dodatak 4) ...

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

1. A. Eliseev Peptički ulkus. šta raditi?, 2011
2. Fadeev P.A. Ulkusna bolest. Referentni priručnik, 2012
3. Chernin. Peptički ulkus, hronični gastritis i ezofagitis, 2015
4. bolest/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 bolesti/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. bolest/95/
9. bolesti/bolesti_gastroenterologija/duodenalni_ulkus?PAGEN_2=6

?
Prilog 1

KORELACIJA BOLESNIKA SA ULKERSNOM BOLESTI PREMA STAROSTI

?
Aneks 2
Peptički ulkus

.
?
Aneks 3
MEHANIZMI ULCINGA

Dodatak 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Aneks 5
FIBROGASTRODUODENOSKOPIJA

?
Dodatak 6
ULCERNO KRVARENJE
?
Dodatak 7
pilorična stenoza
?
Dodatak 8
PRODANJE ULCERSA
?
Aneks 9
PERFORACIJA ULCERSA

?
Aneks 10
MALIGNIZUJUĆI ULCER

Kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem:

1. Sindrom jakog bola.

2. Krvarenje.

3. Konstantna mučnina.

4. Ponovljeno povraćanje.

Zadaci vježbe terapije:

1. Normalizacija tonusa nervnih centara, aktiviranje kortiko-visceralnih odnosa.

2. Poboljšanje emocionalnog stanja pacijenta.

3. Stimulacija trofičkih procesa u cilju ubrzanja i potpunog ožiljkavanja čira.

4. Prevencija zagušenja u digestivnom traktu.

5. Normalizacija motoričke i sekretorne funkcije želuca i duodenuma.

U 1 periodu statičke vježbe disanja koriste se u početnom ležećem položaju sa računanjem na udah i izdisaju i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe sa malim brojem ponavljanja u kombinaciji sa vježbama disanja i opuštanja. Vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak su kontraindicirane. Trajanje časa je 12-15 minuta. Tempo je spor, intenzitet nizak.

2 period počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta i prevođenjem na odjeljenje.

Početni položaji - ležeći, sedeći, klečeći, stojeći. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće (na kraju perioda moguće, ali bez naprezanja, uz mali broj ponavljanja), vježbe disanja. Trajanje časa je 15-20 minuta. Tempo je spor, intenzitet nizak. Časovi se održavaju 1-2 puta dnevno.

3 period- koristiti vježbe za sve grupe mišića sa ograničenim opterećenjem mišića trbušnog zida, vježbe sa predmetima (1-2 kg.), Koordinaciju. Gustoća lekcije je srednja, trajanje je do 30 minuta.

4 period(sanatorijsko-odmaralište uslovi).

Povećava se obim i intenzitet terapije vježbanjem, uvelike se koriste staza zdravlja, hodanje, igranje odbojke, skijanje, klizanje, plivanje. Trajanje časa 30 minuta

Fizioterapijski tretmani:

Opće procedure izlaganja koriste se od prvih dana hospitalizacije. Metode lokalnog utjecaja najbolje se koriste 7-8 dana, au ambulantnim uvjetima - u fazi pogoršanja.

Opće procedure izlaganja:

1. Galvanizacija metodom galvanske ogrlice prema Shcherbaku. Jačina struje je od 6 do 12 mA, vrijeme ekspozicije počinje od 6 i podešava se na 16 minuta. Postupak se provodi svakodnevno, tok tretmana je 10 postupaka.

2. Elektroanalgezija. Trajanje ponavljanja impulsa je 0,5 m/s, a frekvencija im je 300 - 800 Hz. Jačina struje 2 mA. Trajanje postupka je 20-30 minuta. Tok tretmana je 10 procedura.

3. Četinarske, kisikove, biserne kupke, t 36 - 37 0 C. Tok tretmana - 12-15 kupki.

Postupci lokalnog izlaganja:

1. Amplipuls terapija za želudac i duodenum. Jačina struje - 20-30 mA, dnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 10-12 procedura.

2. EHF-terapija epigastrične regije. Trajanje - 30-60 minuta. Tok tretmana je 20-30 procedura.

3. Intragastrična elektroforeza no-shpy, aloe. Lokacija elektroda je poprečna: leđa, trbuh. Jačina struje 5-8 mA. Trajanje 20-30 minuta. Tok tretmana je 10-12 procedura.

4. Laserska terapija infracrvenim laserskim zračenjem Tehnika je kontakt, skeniranje. Impulsni način rada, frekvencija 50-80 Hz. Trajanje 10-12 minuta, dnevno. Tok tretmana je 10-12 procedura.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodarski regionalni osnovni medicinski koledž" Ministarstva zdravlja Krasnodarske teritorije

Biciklistička komisija "Medicina"

Diplomski rad

Proučavanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima

Krasnodar 2015

ANOTATION

UVOD

1.1.1 Želudac

1.2 Etiologija i patogeneza

1.3 Klasifikacija

1.5 Dijagnostika

1.6 Diferencijalna dijagnoza

1.7 Komplikacije

1.8 Tretman

1.9 Prevencija

Poglavlje 2

2.1 Analiza incidencije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014

2.2 Aktivnosti bolničara za prevenciju peptičkog ulkusa u uslovima okružne bolnice Novokorsunskaya

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

PRILOG 1

DODATAK 2

ANOTATION

U radu je rađena studija o profesionalnoj djelatnosti bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima. Trenutno su pitanja proučavanja peptičkog ulkusa u ruralnim područjima vrlo relevantna. To je dovelo do izbora ove istraživačke teme.

Hipoteza studije bila je pretpostavka da medicinski asistent, zbog svojih profesionalnih dužnosti, ima bliži kontakt sa pacijentima, dakle, on ima vodeću ulogu u prevenciji peptičkog ulkusa.

Praktični dio rada rađen je na bazi Okružne bolnice Novokorsunskaya.

Rad se sastoji od sadržaja, uvoda, dva poglavlja, zaključaka, zaključka, liste referenci i primjene. Ukupan obim diplomskog rada bio je 73 stranice pisanog teksta, uključujući aplikacije. Rad sadrži 13 slika, 1 tabelu, 3 aplikacije. Spisak korišćene literature obuhvata 17 naslova.

dijagnostika ulkusa prevencija bolničar

UVOD

Hitnost problema.

U općoj strukturi bolesti probavnog sistema vodeće mjesto zauzima patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. U oko 60-70% odraslih osoba formiranje peptičkog ulkusa, kroničnog gastritisa, duodenitisa počinje u djetinjstvu i adolescenciji, ali su posebno česti u mladoj dobi (20-30 godina) i to uglavnom kod muškaraca.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Dostupni statistički podaci ukazuju na visok procenat pacijenata u svim zemljama. Do 20% odrasle populacije pati od ove bolesti tokom života. U industrijalizovanim zemljama peptički ulkus pogađa 6-10% odrasle populacije, pri čemu preovladavaju čirevi na dvanaestopalačnom crevu u odnosu na čir na želucu. U Ukrajini je registrovano oko 5 miliona ljudi sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu pogađa ljude u najsposobnijoj dobi - od 20 do 50 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena (odnos muškaraca i žena je 4:1). U mladoj dobi češći je čir na dvanaestopalačnom crijevu, u starijoj dobi - čir na želucu. Peptički ulkus je češći među stanovnicima gradova nego među seoskim stanovništvom.

Trenutno, s obzirom na hitnost problema, njegov ne samo medicinski već i društveni značaj, patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, patogeneza, nove metode dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti želuca privlače pažnju ne samo kliničara-terapeuta, ali u vezi sa značajnim "podmlađivanjem" bolesti i pedijatri, i genetičari, patofiziolozi, imunolozi i drugi specijalisti.

Prikupljeno je značajno iskustvo u proučavanju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. U međuvremenu, mnogi aspekti ovog problema još uvijek nisu riješeni. Posebno su vrlo relevantna pitanja proučavanja peptičkog ulkusa u ruralnim područjima. To je dovelo do izbora ove istraživačke teme.

Oblast istraživanja: profesionalna djelatnost bolničara u ruralnim područjima.

Predmet istraživanja su bili:

Znanstvena i obrazovna literatura;

Materijali specijaliziranih internetskih stranica;

Podaci iz izvještaja glavnog terapeuta čl. Novokorsunskaya;

Upitnici pacijenata terapijskog odjela Okružne bolnice Novokorsunskaya koji boluju od peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Predmet proučavanja: statistički podaci o učestalosti čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu za 2013-2014 u čl. Novokorsunskaya.

Svrha rada: analizirati uticaj profesionalne djelatnosti bolničara na efikasnost rane dijagnostike, liječenja i prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima.

Hipoteza studije: dobro sprovedene preventivne mere dovode do prevencije razvoja čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

1. Proučiti obrazovnu i naučnu literaturu o problemu peptičkog ulkusa;

2. Na osnovu statističkih podataka iz čl. Novokorsunskaya za 2013-2014;

3. Izraditi knjižicu sa informacijama o prevenciji peptičkog ulkusa za stanovništvo koje živi u ul. Novokorsunskaya.

Metode istraživanja:

opšta teorijska;

Statistical;

Analitički.

Praktični značaj: detaljno objavljivanje materijala na temu diplomskog rada „Istraživanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima“ poboljšat će kvalitetu medicinske pomoći.

Naučna novina:

1. Po prvi put je sprovedeno istraživanje pacijenata terapijskog odjela Okružne bolnice Novokorsunskaya koji boluju od peptičkog ulkusa.

2. Izrađena je knjižica sa informacijama o prevenciji peptičkog ulkusa za stanovništvo koje živi u ul. Novokorsunskaya.

3. Izrađeno uputstvo za pacijente: „Dijeta za pacijente sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu u akutnoj fazi“.

Struktura rada.

Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključaka, zaključaka, liste referenci i primjene. Ukupan obim diplomskog rada bio je 73 stranice pisanog teksta, uključujući aplikacije. Rad sadrži 1 tabelu, 13 slika, 3 aplikacije. Lista korištenih izvora uključuje 17 stavki.

POGLAVLJE 1. OPĆE KARAKTERISTIKE Peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Peptički ulkus je kronična bolest koja se ciklično javlja i karakterizira nastanak u periodu egzacerbacije peptičkog ulkusa sluznice želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma

Prije nego što pređemo na direktan pregled čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, potrebno je podsjetiti se na anatomiju i fiziologiju početnog dijela gastrointestinalnog trakta.

1.1.1 Želudac

Struktura.Želudac, ventriculus (grčki - gaster) - šuplji mišićni organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini, uglavnom u lijevom hipohondrijumu. Njegov lumen je mnogo širi od lumena drugih šupljih organa probavnog sistema. Oblik stomaka je individualan i zavisi od tipa tjelesne građe. Osim toga, kod iste osobe varira u zavisnosti od stepena punjenja. Kapacitet želuca kod odrasle osobe kreće se od 1,5 do 4 litre.

Želudac ima dvije površine: prednju i stražnju, koje se po rubovima spajaju jedna u drugu. Rub okrenut prema gore naziva se manja zakrivljenost, a rub okrenut prema dolje naziva se veća krivina. U stomaku postoji nekoliko delova. Dio koji graniči s jednjakom naziva se srčani dio. Lijevo od njega je dio koji strši prema gore u obliku kupole, nazvan fundus želuca. Najveći dio, tijelo želuca, graniči se sa kardijalnim dijelom i dnom. Pilorični (pilorični) dio prelazi u duodenum. Na spoju se nalazi sfinkter koji regulira proces kretanja hrane u tanko crijevo - pilorični sfinkter.

U zidu želuca razlikuju se tri membrane: mukozna, mišićna i serozna. Sluzokoža formira brojne nabore. Obložen je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Sadrži veliki broj (do 35 miliona) žlijezda. Postoje žlezde kardijalnog dela, tela i piloričnog dela. Sastoje se od različitih tipova ćelija: glavne ćelije luče pepsinogen; obkladochnye, ili parijetalne, stanice proizvode klorovodičnu kiselinu; mukozne, ili dodatne, ćelije (mukociti) - luče sluz (prevladavaju u srčanim i pilornim žlijezdama).

U lumenu želuca miješaju se tajne svih žlijezda i stvara se želudačni sok. Njegova količina dnevno dostiže 1,5-2,0 litara. Ova količina soka vam omogućava da ukapnite i probavite hranu koja dolazi, pretvarajući je u kašu (himus).

Mišićni sloj želuca predstavljen je sa tri sloja glatkog mišićnog tkiva smještenog u različitim smjerovima. Vanjski sloj mišićne membrane je uzdužan, srednji je kružni; kosa vlakna su uz sluzokožu.

Serozna membrana (peritoneum) prekriva vanjsku stranu želuca sa svih strana, stoga može mijenjati svoj oblik i volumen.

Sastav želudačnog soka. Kiselost želudačnog soka (pH) na vrhuncu probave je 0,8-1,5; u mirovanju - 6. Dakle, tokom varenja, to je jako kisela sredina. Sastav želučanog soka uključuje vodu (99-99,5%), organske i neorganske supstance.

Organske supstance uglavnom predstavljaju različiti enzimi i mucin. Ovo posljednje proizvode mukozne stanice i doprinosi boljem omotanju čestica bolusa hrane, štiti sluznicu od izlaganja agresivnim faktorima želučanog soka.

Glavni enzim u želučanom soku je pepsin. Proizvode ga glavne ćelije kao neaktivni pepsinogen proenzim. Pod uticajem hlorovodonične kiseline želudačnog soka i vazduha koji se nalazi u donjem delu, određena sekvenca aminokiselina se odvaja od pepsinogena, i on postaje aktivan enzim sposoban da katalizira reakcije hidrolize (cepanja) proteina. Aktivnost pepsina se opaža samo u jako kiseloj sredini (pH 1-2). Pepsin razbija veze između dvije susjedne aminokiseline (peptidne veze). Kao rezultat toga, proteinski molekul se dijeli na nekoliko molekula manje veličine i mase (polipeptida). Međutim, oni još nemaju sposobnost da prođu kroz epitel gastrointestinalnog trakta i da se apsorbiraju u krv. Njihova daljnja probava odvija se u tankom crijevu. Treba napomenuti da je 1 g pepsina za 2 sata u stanju da hidrolizira 50 kg albumina iz jaja, skuta 100.000 litara mlijeka.

Osim glavnog enzima - pepsina, želučani sok sadrži i druge enzime. Na primjer, gastriksin i rennin, koji su također enzimi koji razgrađuju proteine. Prvi od njih je aktivan sa umerenom kiselošću želudačnog soka (pH 3,2-3,5); drugi - u blago kiseloj sredini, sa nivoom kiselosti blizu neutralnog (pH 5-6). Želučana lipaza razgrađuje masti, ali je njena aktivnost zanemarljiva. Renin i želučana lipaza su najaktivniji kod dojenčadi. Oni fermentiraju hidrolizu proteina i masti u majčinom mlijeku, čemu doprinosi blisko neutralno okruženje želučanog soka dojenčadi (pH oko 6).

U neorganske materije želudačnog soka spadaju: joni HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Glavna neorganska supstanca soka je hlorovodonična kiselina. Izlučuju ga parijetalne stanice želučane sluznice i obavlja niz funkcija neophodnih za osiguravanje normalnog procesa probave. Hlorovodonična kiselina stvara kiselu sredinu za stvaranje pepsina iz pepsinogena. Također osigurava normalno funkcioniranje ovog enzima. Upravo ovaj nivo kiselosti osigurava denaturaciju (gubitak strukture) proteina hrane, što olakšava rad enzima. Baktericidna svojstva želučanog soka također su posljedica prisustva hlorovodonične kiseline u njegovom sastavu. Nije svaki mikroorganizam u stanju izdržati takvu koncentraciju vodikovih iona, koja se stvara u lumenu želuca zbog rada parijetalnih stanica.

Žlijezde želuca sintetiziraju posebnu supstancu - unutarnji faktor Castlea. Neophodan je za apsorpciju vitamina B12: unutrašnji faktor Castle se kombinuje sa vitaminom, a nastali kompleks prelazi iz lumena gastrointestinalnog trakta u epitelne ćelije tankog creva, a zatim u krv. U želucu se željezo obrađuje hlorovodoničnom kiselinom i pretvara u lako apsorbirajuće oblike, što ima važnu ulogu u sintezi eritrocitnog hemoglobina. Sa smanjenjem funkcije stvaranja kiseline u želucu i smanjenjem proizvodnje Castle faktora (s gastritisom sa smanjenom sekretornom funkcijom), često se razvija anemija.

motoričke funkcije želuca. Zbog kontrakcija mišićne membrane, hrana u želucu se miješa, prerađuje želučanim sokom, prelazi u tanko crijevo. Dodijelite toničke i peristaltičke kontrakcije. Tonične kontrakcije prilagođavaju želudac zapremini pristigle hrane, a peristaltičke kontrakcije su neophodne za miješanje i evakuaciju sadržaja. Poslednji proces se odvija postepeno. Himus ulazi u duodenum u porcijama, jer se hlorovodonična kiselina sadržana u kaši hrane neutrališe tajnama jetre, pankreasa i crevnog soka. Tek nakon toga, pilorični sfinkter se otvara za sljedeći dio. Pokreti mišića u suprotnom smjeru opažaju se prilikom uzimanja nekvalitetne hrane, prisutnost u njoj velike količine agresivnih tvari koje nadražuju sluznicu. Rezultat je gag refleks. Hrana u ljudskom želucu je od 1,5-2 do 10 sati, u zavisnosti od njenog hemijskog sastava i konzistencije.

Osim toga, postoje i takozvane gladne kontrakcije, koje se s određenom učestalošću opažaju na prazan želudac. Vjeruje se da su uključeni u formiranje gladi.

Treba naglasiti da između tijela i piloričnog dijela postoji fiziološki antralni sfinkter koji razdvaja ove dijelove. Nastaje toničkom kontrakcijom kružnog sloja mišićne membrane. Zbog ove razlike, glavni procesi varenja hrane u želucu odvijaju se iznad piloričnog dijela (kardijalni dio, dno i tijelo želuca čine tzv. digestivnu vreću). Iz probavne vrećice, probavljena hrana u malim porcijama ulazi u pylorični dio, koji se naziva evakuacijski kanal. Ovdje se hrana koja dolazi pomiješana sa sluzi, što dovodi do značajnog smanjenja kisele reakcije himusa. Hrana se tada kreće u tanko crijevo. Dakle, u želucu se odvijaju sljedeći procesi:

1) gomilanje hrane;

2) mehanička obrada prehrambenih masa (njihovo miješanje);

3) denaturacija proteina pod uticajem hlorovodonične kiseline;

4) varenje proteina pod uticajem pepsina;

5) nastavak razgradnje ugljenih hidrata unutar bolusa hrane pod dejstvom pljuvačke amilaze (kada ovaj enzim dođe u kontakt sa želučanim sokom, on se inaktivira);

6) baktericidni tretman hrane hlorovodoničnom kiselinom;

7) stvaranje himusa (prehrambena kaša);

8) pretvaranje gvožđa u lako apsorbujuće oblike i sinteza unutrašnjeg faktora Kasla – antianemična funkcija;

9) promicanje himusa u tanko crijevo.

I. P. Pavlov je identifikovao tri glavne faze lučenja želudačnog soka:

1) moždana faza, u kojoj se oslobađa "apetizirajući želudačni sok" u obliku, mirisu hrane ili njenom prisustvu u usnoj šupljini; kvalitativni i kvantitativni sastav želudačnog soka u ovoj fazi ne zavisi od vrste i količine hrane;

2) gastrična faza, kada se sok oslobađa tokom varenja hrane u želucu; kvalitativni i kvantitativni sastav soka u ovoj fazi direktno zavisi od vrste i količine hrane;

3) crevna faza, koja se obezbeđuje uticajem crevnih receptora na žlezde želuca; stimulacija želučanih žlijezda nastaje kao rezultat nedovoljno fizički i kemijski obrađenog himusa koji ulazi u duodenum, što omogućava potrebne prilagodbe želudačne sekrecije.

Regulacija aktivnosti želuca nastaje zahvaljujući nervnim i humoralnim mehanizmima. Parasimpatički nervni sistem povećava sekreciju želudačnih žlezda i motoričku aktivnost mišićne membrane, simpatički ima suprotan efekat.

Humoralna regulacija se sastoji u promeni količine izlučenog soka pod uticajem različitih hemikalija. Glukoza i aminokiseline apsorbirane u krv smanjuju lučenje. Supstance koje povećavaju lučenje želudačnog soka su gastrin, histamin. Proizvode ih ćelije u sluznici želuca. Supstance kao što su sekretin i holecistokinin inhibiraju lučenje. Količina i kvalitet soka zavise i od prirode hrane koja se uzima. Na primjer, kada jedete proteinsku hranu, povećava se količina pepsina i hlorovodonične kiseline.

1.1.2 Duodenum

Struktura. Duodenum je početni dio tankog crijeva, koji počinje od pilorusa želuca, a završava se ušću jejunuma. Naziv "duodenal" dobila je zbog svog dugačkog, jer ima oko 12 prečnika prstiju. Dužina mu je oko 30 cm, prečnik najšireg dela (ampule) je oko 4,7 cm. ). Gornji dio čini ampulu dvanaestopalačnog crijeva, početni je odjeljak i počinje od pilorusa želuca, ide desno i nazad, u odnosu na želudac, formira zavoj i prelazi u sljedeći dio crijeva . Silazni dio, koji se nalazi desno od kičmenog stuba, spušta se do nivoa 3. lumbalnog pršljena, formira se sljedeći zavoj koji usmjerava crijevo ulijevo i formira horizontalni dio crijeva. Horizontalni dio, nakon ukrštanja donje šuplje vene i trbušne aorte, pravi zavoj, podižući se do nivoa 2. lumbalnog pršljena, ovaj dio se naziva uzlaznim dijelom duodenuma.

Zid duodenuma sadrži 3 membrane:

1. Serozna membrana, je vanjska ljuska, nastavak je serozne membrane želuca;

2. Mišićni omotač, je srednja školjka, sastoji se od mišićnih snopova koji se nalaze u dva smjera, stoga je predstavljen sa 2 sloja: vanjski sloj je uzdužni, a unutrašnji je kružni;

3. Sluzokoža je unutrašnji sloj. U gornjem dijelu duodenuma sluznica formira uzdužne nabore, a u horizontalnom i silaznom dijelu formiraju se kružni nabori. Uzdužni nabor na silaznom dijelu završava se tuberkulom, koji se naziva glavna papila duodenuma (Vaterova papila), a na njegovom vrhu se otvaraju zajednički žučni i pankreasni kanal. Protok žuči ili soka pankreasa kroz Vaterovu bradavicu u duodenum reguliše Oddijev sfinkter. Također, sluznica duodenuma formira cilindrične izrasline, koje se nazivaju crijevne resice. Svaka resica u svom središnjem dijelu sadrži krvne i limfne žile koje su uključene u usisnu funkciju. U podnožju resica otvaraju se crijevne žlijezde koje proizvode duodenalni sok (sadrži enzime neophodne za probavu) i hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin).

Funkcije duodenuma:

1. Sekretorna funkcija se sastoji u izlučivanju crijevnog soka od strane crijevnih žlijezda, koji sadrži enzime (enterokinazu, alkalnu peptidazu i druge) i hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin) uključene u probavu;

2. Motorička funkcija se ostvaruje stezanjem mišićnog sloja crijeva, uslijed čega se himus miješa sa probavnim sokom (crijevni sok, žuč, sok pankreasa), sadrži sve što je potrebno za konačnu probavu masti. i ugljikohidrati iz hrane;

3. Funkcija evakuacije se sastoji u evakuaciji (napredovanju) crijevnog sadržaja u sljedeće dijelove crijeva.

1.2 Etiologija i patogeneza

Trenutno je identificirana grupa faktora koji predisponiraju nastanak čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Grupa I je povezana s funkcionalnim i morfološkim promjenama u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koje dovode do poremećaja želučane probave i smanjenja otpornosti sluznice, praćeno stvaranjem peptičkog ulkusa.

Grupa II obuhvata poremećaje regulacionih mehanizama: nervnih i hormonalnih.

Grupu III karakterišu konstitucijska i nasledna obeležja.

Grupa IV je povezana sa uticajem faktora sredine.

Grupa V je povezana s popratnim bolestima i lijekovima.

Trenutno je poznat niz egzogenih i endogenih faktora koji doprinose nastanku i razvoju gastroduodenalnih ulkusa.

Egzogeni faktori uključuju:

pothranjenost;

Loše navike (pušenje, alkohol);

Neuropsihički preopterećenje;

Faktori zanimanja i stil života;

Ljekovito djelovanje (najveće štetno djelovanje na sluznicu želuca imaju sljedeći lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, željezo, kalijum itd.).

Endogeni faktori uključuju:

genetska predispozicija;

Hronični gastritis Helicobacter pylori;

Metaplazija gastričnog epitela duodenuma itd.

Među njima je najznačajnija nasljedna predispozicija. Otkriva se kod pacijenata sa duodenalnim ulkusom u 30-40% i znatno rjeđe kod čira na želucu. Utvrđeno je da je prevalencija peptičkog ulkusa kod srodnika probanda 5-10 puta veća nego kod srodnika zdravih ljudi (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Veća je vjerovatnoća da će se nasljedni čirevi pogoršati i krvariti. Predispozicija za duodenalni ulkus prenosi se po muškoj liniji.

Razlikuju se sljedeći genetski markeri peptičkog ulkusa:

Povećan broj parijetalnih ćelija u žlijezdama želuca i, kao rezultat, stalno visok nivo hlorovodonične kiseline u želučanom soku; visoke serumske razine pepsinogena I, II i takozvane "ulcerogene" frakcije pepsinogena u želučanom sadržaju;

Povećano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane; povećana osjetljivost parijetalnih stanica na gastrin i poremećaj mehanizma povratne sprege između proizvodnje hlorovodonične kiseline i oslobađanja gastrina;

Prisustvo 0 (I) krvne grupe, što povećava rizik od razvoja čira na dvanaestopalačnom crevu za 35% u poređenju sa osobama sa drugim krvnim grupama;

Genetski određen nedostatak u želučanoj sluzi fukoglikoproteina - glavnih gastroprotektora;

Kršenje proizvodnje sekretornog imunoglobulina A;

Odsustvo crijevne komponente i smanjenje indeksa alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki faktori čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su sljedeći:

Helicobacter infekcija. Trenutno, ovaj faktor većina gastroenterologa prepoznaje kao vodeći faktor u razvoju peptičkog ulkusa. Helicobacter pylori infekcija je jedna od najčešćih infekcija. Ovaj mikroorganizam je uzročnik hroničnog Helicobacter pylori gastritisa, kao i vodeći faktor u patogenezi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, limfoma želuca niskog stepena i raka želuca. Helikobakterije se smatraju kancerogenima klase I. Pojava čira na dvanaestopalačnom crevu u skoro 100% slučajeva povezana je sa infekcijom i kolonizacijom Helicobacter pylori, a čir na želucu je uzrokovan ovim mikroorganizmom u 80-90% slučajeva.

Akutne i kronične psihoemocionalne stresne situacije. Domaći patofiziolozi već dugo pridaju veliku pažnju ovom etiološkom faktoru u nastanku peptičkog ulkusa. Pojašnjenjem uloge Helicobacter pylori, neuropsihičkim stresnim situacijama se počelo pridavati mnogo manje značaja, a neki znanstvenici su počeli vjerovati da peptički ulkus uopće nije povezan s ovim faktorom. Međutim, klinička praksa poznaje mnoge primjere vodeće uloge nervnih šokova, psihoemocionalnog stresa u razvoju peptičkog ulkusa i njegovih egzacerbacija. Teorijsko i eksperimentalno utemeljenje velikog značaja neuropsihičkog faktora u nastanku peptičkog ulkusa izvedeno je u temeljnim radovima G. Selyea o opštem adaptacionom sindromu i uticaju „stresa“ na ljudski organizam.

Alimentarni faktor. Trenutno se smatra da uloga alimentarnog faktora u nastanku čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu ne samo da nije odlučujuća, već uopšte nije striktno dokazana. Međutim, iritantna, vrlo začinjena, ljuta, gruba, previše topla ili hladna hrana treba da izazove prekomerno lučenje želuca, uključujući i prekomernu proizvodnju hlorovodonične kiseline. To može doprinijeti implementaciji ulcerogenog djelovanja drugih etioloških faktora.

Zloupotreba alkohola i kafe, pušenje. Uloga alkohola i pušenja u nastanku peptičkog ulkusa nije pouzdano dokazana. Vodeća uloga ovih faktora u ulcerogenezi je problematična, makar samo zato što je peptička ulkusna bolest vrlo česta među ljudima koji ne piju alkohol i ne puše, i, obrnuto, ne razvija se uvijek kod onih koji pate od ovih loših navika.

Međutim, definitivno je utvrđeno da se kod pušača peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu javlja 2 puta češće nego kod nepušača. Nikotin izaziva vazokonstrikciju želuca i ishemiju želučane sluznice, pojačava njen sekretorni kapacitet, izaziva hipersekreciju hlorovodonične kiseline, povećava koncentraciju pepsinogena-I, ubrzava evakuaciju hrane iz želuca, smanjuje pritisak u piloričnoj regiji i stvara uslove za nastanak gastroduodenalnog refluksa. Uz to, nikotin inhibira stvaranje glavnih zaštitnih faktora želučane sluzokože - želučane sluzi i prostaglandina, a također smanjuje lučenje bikarbonata pankreasa.

Alkohol također podstiče lučenje hlorovodonične kiseline i remeti stvaranje zaštitne želučane sluzi, značajno smanjuje otpornost želučane sluznice i izaziva razvoj hroničnog gastritisa.

Prekomjerna konzumacija kafe nepovoljno djeluje na želudac, jer kofein stimulira lučenje hlorovodonične kiseline i doprinosi razvoju ishemije želučane sluznice.

Zloupotreba alkohola, kafa i pušenje možda nisu osnovni uzroci čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ali nesumnjivo predisponiraju njegovom razvoju i uzrokuju pogoršanje bolesti (posebno pretjeranost alkohola).

Uticaj droga. Postoji čitava grupa lijekova koji mogu uzrokovati nastanak akutnog čira na želucu ili (rjeđe) čira na dvanaesniku. To su acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (prvenstveno indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.

Trenutno je formirano stajalište da gore navedeni lijekovi uzrokuju razvoj akutnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ili doprinose pogoršanju kroničnih ulkusa.

U pravilu, nakon prestanka uzimanja lijeka ulcerogenog lijeka, čirevi brzo zacjeljuju.

Bolesti koje doprinose razvoju peptičkog ulkusa. Sljedeće bolesti doprinose razvoju peptičkog ulkusa:

Kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem (kod ovih bolesti se razvija respiratorna insuficijencija, hipoksemija, ishemija želučane sluznice i smanjenje aktivnosti njenih zaštitnih faktora);

Bolesti kardiovaskularnog sistema, praćene razvojem hipoksemije i ishemije organa i tkiva, uključujući želudac;

Ciroza jetre;

Bolesti pankreasa.

Patogeneza. Trenutno je općeprihvaćeno da se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu razvija kao rezultat neravnoteže između faktora agresije želučanog soka i faktora zaštite sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva u smjeru prevladavanja faktori agresije (Tabela 1.). Normalno, ravnoteža između faktora agresije i odbrane održava se koordinisanom interakcijom nervnog i endokrinog sistema.

Patogeneza peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju. Osnova razvoja peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju (1975) je kronična povreda duodenalne prohodnosti i duodenalna hipertenzija. Postoje sljedeći oblici kroničnog kršenja duodenalne prohodnosti:

Arteriomezenterična kompresija (kompresija duodenuma mezenteričnom arterijom ili mezenteričnim limfnim čvorovima);

Distalni periduodenitis (kao rezultat upalne i cicatricijalne lezije Treitzovog ligamenta);

Proksimalna perijedinica;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricijalni periduodenitis.

S subkompenziranim kroničnim kršenjem duodenalne prohodnosti (iscrpljivanje motiliteta duodenuma i povećanje tlaka u njemu), razvija se funkcionalna insuficijencija pylorusa, antiperistaltički pokreti duodenuma, epizodično ispuštanje duodenalnog alkalnog sadržaja sa žuči u želudac. U vezi sa potrebom da se neutrališe, povećava se proizvodnja hlorovodonične kiseline, što je olakšano aktivacijom žuči ćelija koje proizvode gastrin i povećanjem lučenja gastrina. Kiseli želučani sadržaj ulazi u dvanaestopalačno crijevo, uzrokujući prvo razvoj duodenitisa, a zatim i čira na dvanaestopalačnom crijevu.

Tabela 1. Uloga agresivnih i zaštitnih faktora u nastanku peptičkog ulkusa (prema E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995.)

Zaštitni faktori:	Agresivni faktori:
1. Otpor gastroduodenalnog sistema: Zaštitna barijera sluzi; Aktivna regeneracija površinskog epitela; Optimalna opskrba krvlju. 2. Antroduodenalna kiselinska kočnica. 3. Antiulcerogeni alimentarni faktori. 4. Lokalna sinteza zaštitnih prostaglandina, endorfina i enkefalina.	1. Hiperprodukcija hlorovodonične kiseline i pepsina ne samo tokom dana, već i noću: Hiperplazija parijetalnih ćelija; Hiperplazija glavnih ćelija; Vagotonia; Povećana osjetljivost želudačnih žlijezda na nervnu i humoralnu regulaciju. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeni alimentarni faktori. 4. Duodenogastrični refluks, gastroduodenalni dismotilitet. 5. Reverzna difuzija H + . 6. Autoimuna agresija.

Neuroendokrina regulacija, genetski faktori

Kod dekompenziranog kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti (iscrpljenost motiliteta duodenuma, duodenalna staza), uočava se stalno zjapanje pilora i refluks duodenalnog sadržaja u želudac. Nema vremena za neutralizaciju, u želucu dominira alkalni sadržaj, razvija se crijevna metaplazija sluznice, manifestira se detergentno djelovanje žuči na zaštitni sloj sluzi i formira se čir na želucu. Prema Ya. D. Vitebskyju, kronična opstrukcija dvanaestopalačnog crijeva prisutna je u 100% pacijenata sa čirom na želucu i u 97% pacijenata sa duodenalnim ulkusom.

1.3 Klasifikacija

U kliničkoj praksi koristi se radna klasifikacija peptičkog ulkusa, koja odražava njegove glavne karakteristike.

1. Po etiologiji:

Povezano sa Helicobacter pylori;

Nije povezano sa Helicobacter pylori.

2. Po lokalizaciji:

Čir na želucu: kardijalni i subkardijalni dijelovi, tijelo želuca, antrum, pilorični kanal;

Ulkus duodenuma: lukovice, lukovičasti odjel (ekstra-bulbozni ulkusi);

Kombinirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

3. Po vrsti čira:

Single;

Višestruko.

4. Po veličini (prečniku) ulkusa:

Mali, do 0,5 cm u prečniku;

Srednje, 0,5-1 cm u prečniku;

Veliki, prečnika 1,1-2,9 cm;

Ogromni ulkusi, promjera 3 cm ili više - za čir na želucu, više od 2 cm - za čir na dvanaestopalačnom crijevu.

5. Prema kliničkom toku:

tipično;

netipično:

atipični bolni sindrom;

bezbolan, ali s drugim kliničkim manifestacijama;

asimptomatski.

6. Prema nivou gastrične sekrecije:

Sa povećanom sekrecijom;

normalno lučenje;

Smanjeno lučenje.

7. Po prirodi toka:

Novodijagnosticiran peptički ulkus;

Ponavljajući kurs:

sa rijetkim, 1-2 puta u 2-3 godine i rjeđe, egzacerbacijama;

godišnje egzacerbacije;

Česte egzacerbacije (2 puta godišnje ili više).

8. Prema stadijumu bolesti:

pogoršanje;

Remisija:

· klinički;

anatomski: epitelizacija, ožiljci (stadijum crvenog i bijelog ožiljka);

funkcionalan.

9. Prema prisustvu komplikacija:

krvarenje;

penetracija;

Perforacija;

stenoza;

Malignost.

1.4 Klinička prezentacija i tok

Predulcerativni period. Kod većine pacijenata razvoju tipične kliničke slike bolesti s formiranim ulkusom želuca i dvanaesnika prethodi preulcerativni period (VM Uspensky, 1982). Predulcerativni period karakterizira pojava simptoma sličnih ulkusu, međutim, endoskopskim pregledom nije moguće odrediti glavni patomorfološki supstrat bolesti – čir. Bolesnici u predulcerativnom periodu žale se na bolove u epigastričnoj regiji na prazan želudac ("gladni" bolovi), noću ("noćni" bolovi) 1,5 - 2 sata nakon jela, žgaravicu, kiselo podrigivanje.

Pri palpaciji abdomena javlja se lokalni bol u epigastrijumu, uglavnom desno. Postoji visoka sekretorna aktivnost želuca (hyperaciditas), povećan sadržaj pepsina u želučanom soku na prazan želudac i između obroka, značajno smanjenje antroduodenalnog pH, ubrzana evakuacija želučanog sadržaja u dvanaestopalačno crijevo (prema FEGDS-u i želucu fluoroskopija).

U pravilu, takvi pacijenti imaju kronični gastritis Helicobacter pylori u pyloric regiji ili gastroduodenitis.

Ne slažu se svi istraživači sa alokacijom preulcerativnog perioda (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaže da se pacijenti sa gore navedenim kompleksom simptoma imenuju kao grupa sa povećanim rizikom za peptički ulkus.

Tipična klinička slika.

subjektivne manifestacije. Klinička slika peptičkog ulkusa ima svoje karakteristike povezane s lokalizacijom ulkusa, dobi pacijenta, prisustvom popratnih bolesti i komplikacija. Ipak, u svakoj situaciji, vodeće subjektivne manifestacije bolesti su bol i dispeptički sindromi.

Bolni sindrom. Bol je glavni simptom peptičkog ulkusa i karakteriziraju ga sljedeće karakteristike.

Lokalizacija bola. U pravilu, bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji, a kod čira na želucu - uglavnom u centru epigastrijuma ili lijevo od srednje linije, kod čira na dvanaestercu i prepilorične zone - u epigastriju desno od srednje linije .

Kod čira na kardijalnom dijelu želuca često se opaža atipična lokalizacija boli iza grudne kosti ili lijevo od nje (u prekordijalnoj regiji ili predjelu vrha srca). U tom slučaju treba provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu s anginom pektoris i infarktom miokarda uz obavezno provođenje elektrokardiografske studije. Kada je čir lokalizovan u postbulbarnoj regiji, bol se osjeća u leđima ili desnom epigastričnom području.

Vrijeme pojave bola. U odnosu na vrijeme jela razlikuju se bolovi rani, kasni, noćni i "gladni". Bol koji se javlja 0,5-1 sat nakon jela naziva se ranim, njihov intenzitet se postepeno povećava; bolovi uznemiruju pacijenta 1,5-2 sata, a zatim, kako se želučani sadržaj evakuiše, postepeno nestaju. Rani bol je karakterističan za čireve lokalizirane u gornjim dijelovima želuca.

Kasni bolovi se javljaju 1,5-2 sata nakon jela, noćni - noću, gladni - 6-7 sati nakon jela i prestaju nakon što pacijent ponovo jede, pije mlijeko. Kasni, noćni, gladni bolovi su najkarakterističniji za lokalizaciju čira u antrumu i dvanaestopalačnom crevu. Bolovi gladi se ne primjećuju ni kod jedne druge bolesti.

Treba imati na umu da kasna bol može biti i kod hroničnog pankreatitisa, hroničnog enteritisa, a noćna bol - kod raka gušterače.

Priroda bola. Polovina pacijenata ima bol slabog intenziteta, tup, u oko 30% slučajeva intenzivan. Bol može biti bolan, dosadan, rezeći, grčeviti. Izraženi intenzitet sindroma boli tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s akutnim abdomenom.

Učestalost bola. Peptički ulkus karakterizira periodična pojava boli. Egzacerbacija peptičkog ulkusa traje od nekoliko dana do 6-8 nedelja, zatim počinje faza remisije tokom koje se pacijenti osećaju dobro, ne brinu o bolovima.

Ublažavanje bola. Karakterizira ga smanjenje boli nakon uzimanja antacida, mlijeka, nakon jela ("gladni" bol), često nakon povraćanja.

Sezonalnost bola. Egzacerbacije peptičkog ulkusa češće se primjećuju u proljeće i jesen. Ova "sezonskost" bola posebno je karakteristična za čireve na dvanaestopalačnom crijevu.

Pojava boli kod peptičkog ulkusa uzrokovana je:

Iritacija hlorovodoničnom kiselinom simpatičkih nervnih završetaka na dnu čira;

Motorički poremećaji želuca i duodenuma (pilorospazam i duodenospazam su praćeni povećanim pritiskom u želucu i pojačanom kontrakcijom mišića);

Vasospazam oko čira i razvoj mukozne ishemije;

Smanjenje praga osjetljivosti na bol u slučaju upale sluzokože.

dispeptički sindrom. Gorušica- jedan od najčešćih i karakterističnih simptoma peptičkog ulkusa. Nastaje gastroezofagealnim refluksom i iritacijom sluznice jednjaka želučanim sadržajem bogatim hlorovodoničnom kiselinom i pepsinom.

Žgaravica se može pojaviti u isto vrijeme nakon obroka kao i bol. Ali kod mnogih pacijenata nije moguće uočiti povezanost žgaravice s unosom hrane. Ponekad žgaravica može biti jedina subjektivna manifestacija peptičkog ulkusa.

Stoga je kod perzistentne žgaravice preporučljivo uraditi FEGDS kako bi se isključio peptički ulkus. Međutim, moramo imati na umu da žgaravica može biti ne samo s peptičkim ulkusom, već i s kalkuloznim kolecistitisom, kroničnim pankreatitisom, gastroduodenitisom, izoliranom insuficijencijom srčanog sfinktera, dijafragmatičnom hernijom. Perzistentna žgaravica može se javiti i kod pilorične stenoze zbog povećanog intragastričnog tlaka i manifestacije gastroezofagealnog refluksa.

Podrigivanje- prilično čest simptom peptičkog ulkusa. Najkarakterističnija eruktacija je kisela, češće se javlja kod mediogastričnog nego kod duodenalnog ulkusa. Pojava podrigivanja je posljedica insuficijencije kardije i antiperistaltičkih kontrakcija želuca. Treba imati na umu da je podrigivanje također izuzetno karakteristično za dijafragmatičnu kilu.

Povraćanje i mučnina. U pravilu se ovi simptomi javljaju u periodu pogoršanja peptičkog ulkusa. Povraćanje je povezano sa povećanim tonusom vagusa, povećanom pokretljivošću želuca i gastričnom hipersekrecijom. Povraćanje se javlja na „visini“ bola (u periodu maksimalnog bola), povraćanje sadrži kiseli želudačni sadržaj. Nakon povraćanja, pacijent se osjeća bolje, bol je značajno oslabljen, pa čak i nestaje. Povraćanje koje se ponavlja karakteristično je za stenozu pilorusa ili teški pilorospazam. Pacijenti često sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje.

Mučnina je karakteristična za mediogastrične čireve (ali obično povezana s pratećim gastritisom), a često se opaža i kod postbulbarnih ulkusa. U isto vrijeme, mučnina je, kako ističu E. S. Ryss i Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), potpuno „nekarakteristična za čir na dvanaestopalačnom crijevu i čak je u suprotnosti s takvom mogućnošću“.

Apetit sa peptičkim ulkusom obično dobro i može se čak i povećati. Sa izraženim sindromom boli, pacijenti pokušavaju jesti rijetko, pa čak i odbijaju jesti zbog straha od boli nakon jela. Smanjen apetit je mnogo rjeđi.

Povreda motoričke funkcije debelog crijeva.

Kod polovine pacijenata sa peptičkim ulkusom primećuje se zatvor, posebno u periodu pogoršanja bolesti. Zatvor nastaje iz sljedećih razloga:

Spazmodične kontrakcije debelog crijeva;

Dijeta, siromašna biljna vlakna i nedostatak, kao rezultat, crijevne stimulacije;

Smanjena fizička aktivnost;

Uzimanje antacida kalcijum karbonata, aluminijum hidroksida.

Podaci iz objektivne kliničke studije. Pri pregledu pažnju privlači astenični (češće) ili normostenički tip tijela. Hiperstenični tip i prekomjerna težina nisu tipični za pacijente s peptičkim ulkusom.

Izuzetno su karakteristični znaci autonomne disfunkcije sa jasnom dominacijom tonusa vagusnog živca: hladni, mokri dlanovi, mramornost kože, distalni ekstremiteti; sklonost bradikardiji; sklonost arterijskoj hipotenziji. Jezik pacijenata sa peptičkim ulkusom je obično čist. Uz istovremeni gastritis i jak zatvor, jezik može biti obložen.

Palpacijom i perkusijom abdomena kod nekompliciranog peptičkog ulkusa otkrivaju se sljedeći simptomi:

Umjerena, au periodu egzacerbacije, jaka bol u epigastriju, u pravilu, je lokalizirana. Kod čira na želucu bol je lokalizirana u epigastriju duž srednje linije ili lijevo, s čirom na dvanaesniku - više desno;

Bol od udaraljki je Mendelov simptom. Ovaj simptom se otkriva trzajnom perkusijom prsta savijenog pod pravim uglom duž simetričnih dijelova epigastrične regije. Prema lokalizaciji čira kod takve perkusije javlja se lokalna, ograničena bol. Ponekad je bol izraženija na inspiraciji. Mendelov simptom obično ukazuje da čir nije ograničen na mukoznu membranu, već je lokaliziran unutar zida želuca ili duodenuma s razvojem periprocesa;

Lokalna zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida, karakterističnija za ulkus duodenuma tokom pogoršanja bolesti. Nastanak ovog simptoma objašnjava se iritacijom visceralnog peritoneuma, koja se mehanizmom viscero-motornog refleksa prenosi na trbušni zid. Kako egzacerbacija prestaje, zaštitna napetost trbušnog zida progresivno opada.

1.5 Dijagnostika

Na peptički ulkus treba posumnjati ako pacijent ima bolove povezane s jelom, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, u epigastričnom, piloroduodenalnom području ili u desnom i lijevom hipohondriju. Klinička slika može ovisiti o lokaciji čira, njegovoj veličini i dubini, sekretornoj funkciji želuca i dobi bolesnika. Uvijek treba imati na umu mogućnost asimptomatske egzacerbacije peptičkog ulkusa.

Plan istraživanja

1. Anamneza i fizički pregled.

2. Obavezne laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika; opća analiza urina; opća analiza fecesa; analiza izmeta na okultnu krv; nivo ukupnih proteina, albumina, holesterola, glukoze, serumskog gvožđa u krvi; krvna grupa i Rh faktor; frakciona studija želučane sekrecije.

3. Obavezni instrumentalni studiji:

FEGDS sa uzimanjem 4-6 biopsija sa dna i ivica čira kada je lokalizovan u želucu i njihovim histološkim pregledom;

Ultrazvuk jetre, pankreasa, žučne kese.

4. Dodatne laboratorijske pretrage: utvrđivanje infekcije Helicobacter pylori - endoskopski ureazni test, morfološka metoda, enzimski imunotest ili respiratorni test; određivanje nivoa gastrina u serumu.

5. Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama): intragastrična pH-metrija; endoskopska ultrazvuk; rendgenski pregled želuca; CT skener.

Anamneza i fizički pregled

Treba razumjeti da anamnestički podaci o prethodno identificiranoj infekciji Helicobacter pylori i dugotrajnoj primjeni NSAIL od strane pacijenata ne mogu biti odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze peptičkog ulkusa. Anamnestička identifikacija faktora rizika za peptički ulkus kod pacijenata koji uzimaju NSAIL može biti korisna u smislu utvrđivanja indikacija za FEGDS.

Bol je najčešći simptom. Potrebno je utvrditi prirodu, učestalost, vrijeme nastanka i nestanka bola, povezanost sa unosom hrane.

Rani bol se javlja 0,5-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1,5-2 sata, smanjuje se i nestaje kako želučani sadržaj prelazi u duodenum; karakterističan za čir na želucu. S porazom srčanog, subkardijalnog i fundalnog dijela, bol se javlja odmah nakon jela.

Kasni bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela, postepeno se pojačava kako se sadržaj evakuiše iz želuca; karakterističan za čireve piloričnog želuca i lukovice dvanaesnika.

Gladni (noćni) bolovi javljaju se 2,5-4 sata nakon jela, nestaju nakon sljedećeg obroka; karakterističan za čir na dvanaestopalačnom crevu i piloric želuca. Kombinacija ranog i kasnog bola uočava se kod kombiniranih ili višestrukih ulkusa.

Intenzitet boli može zavisiti od starosti (izraženije kod mladih), prisutnosti komplikacija.

Najtipičnija projekcija boli, ovisno o lokalizaciji ulceroznog procesa, je sljedeća: kod ulkusa kardijalnog i subkardijalnog dijela želuca - područje xiphoidnog procesa; sa čirevima na tijelu želuca - epigastrična regija lijevo od srednje linije; sa ulkusima pilora i duodenuma - epigastrična regija desno od srednje linije.

Palpacija epigastrične regije može biti bolna.

Odsustvo tipične prirode boli ne proturječi dijagnozi peptičkog ulkusa.

Moguća su mučnina i povraćanje. Neophodno je sa pacijentom razjasniti prisustvo epizoda povraćanja krvi ili crne stolice (melena). Osim toga, fizičkim pregledom treba namjerno pokušati identificirati znakove moguće maligne prirode ulceracije ili prisutnost komplikacija peptičkog ulkusa.

Laboratorijski pregled

Ne postoje laboratorijski znakovi patognomonični za peptički ulkus. Potrebno je provesti studije kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje: kompletna krvna slika (CBC); test stolice na okultnu krv.

Instrumentalna istraživanja

FEGDS omogućava pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju ulceroznog defekta. Osim toga, FEGDS vam omogućava da kontrolirate njegovo zacjeljivanje, provodite citološku i nozološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice i isključite malignu prirodu ulceracije. U prisustvu čira na želucu potrebno je uzeti 4-6 biopsija sa dna i rubova čira, nakon čega slijedi njihov histološki pregled kako bi se isključilo prisustvo tumora.

Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također vam omogućava da identificirate ulcerozni defekt, međutim, u smislu osjetljivosti i specifičnosti, rendgenska metoda je inferiornija od endoskopske.

1. Simptom "niše" - sjena kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater. Silueta čira se može vidjeti u profilu (kontura "niša") ili u punom licu na pozadini mukoznih nabora ("reljefna niša"). Male "niše" se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Konture malih ulkusa su ujednačene i jasne. Kod velikih ulkusa obrisi postaju neravni zbog razvoja granulacionog tkiva, nakupljanja sluzi, krvnih ugrušaka. Reljefna "niša" izgleda kao trajna okrugla ili ovalna nakupina kontrastne mase na unutrašnjoj površini želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Indirektni znaci su prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u zoni ulkusa.

2. Simptom "upirući prst" - u želucu i sijalici nastaje grč na nivou čira, ali na suprotnoj strani od patološkog procesa.

Intragastrična pH-metrija. Kod peptičke ulkusne bolesti najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselinska funkcija želuca.

Ultrazvuk trbušnih organa da se isključe komorbiditeti.

Detekcija Helicobacter pylori

Invazivni testovi

Uzima se najmanje 5 biopsija želučane sluznice: dvije iz antruma i fundusa i jedna iz ugla želuca. Da bi se potvrdila uspješnost eradikacije mikroba, ova studija se izvodi ne prije 4-6 sedmica nakon završetka terapije.

Morfološke metode- "zlatni standard" dijagnostika Helicobacter pylori - bojenje bakterija u histološkim presjecima želučane sluznice.

citološka metoda- bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsijskih uzoraka želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsi i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnim).

Histološka metoda- preseci su bojeni prema Romanovsky-Giemsi, prema Wartin-Starryju, itd.

Biohemijska metoda(brzi ureazni test) - određivanje aktivnosti ureaze u biopsiji želučane sluznice stavljanjem u tečnu ili gelastu podlogu koja sadrži ureu i indikator. Ako je Helicobacter pylori prisutan u biopsiji, njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH podloge i, posljedično, boju indikatora.

...

Slični dokumenti

Karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Etiologija i patogeneza, klasifikacija i kliničke karakteristike bolesti. Mehanizmi terapijskog djelovanja fizičkih vježbi kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

disertacije, dodato 25.05.2012


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Etiologija, klasifikacija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Studija uzročne veze čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ekološkim i biogeohemijskim faktorima rizika u gradu Kanašu, Čečenija.

seminarski rad, dodan 29.05.2009


Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i duodenuma, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.

seminarski rad, dodan 20.05.2014


Klasifikacija, patogeneza, klinika i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Dijagnoza i liječenje peptičkog ulkusa. Utjecaj alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje.

seminarski rad, dodan 11.03.2015


Značajke koncepata peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih faktora na razvoj bolesti Djelovanje parijetalnih ćelija sluznice želuca. Glavni razlozi porasta morbiditeta.

istorija bolesti, dodano 22.12.2008


Pojam, etiologija, patogeneza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, klinička slika i manifestacije. Principi dijagnostike, komplikacije, režim liječenja i smjernice za prevenciju. Preporuke za smanjenje i prevazilaženje faktora rizika.

seminarski rad, dodan 29.06.2014


Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma. Patogeneza čira na želucu. Metode za prevenciju i liječenje hormonalnih poremećaja. Faze sestrinskog procesa kod peptičke ulkusne bolesti. Organizacija pravilnog režima i prehrane.

seminarski rad, dodan 27.02.2017


Simptomi peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvarenje, stenoza pilorusa i duodenuma. Prevencija bolesti i hirurške metode liječenja.

sažetak, dodan 02.05.2015


Simptomi peptičkog ulkusa. Endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma. Pregled fecesa na skrivenu krv. Uzimanje želučanog sadržaja radi proučavanja sekretorne funkcije želuca. Prevencija čira i njega pacijenata.

Probavne bolesti u strukturi opšteg morbiditeta zauzimaju jedno od prvih mjesta, najčešće zahvaćajući osobe radno sposobne dobi. Kronična priroda toka većine ovih bolesti uzrokuje visoku stopu privremene nesposobnosti i invaliditeta. Od brojnih bolesti želuca česti su gastritis i peptički ulkus.

GASTRITIS- upalne ili inflamatorno-distrofične promjene na sluznici želuca. Može biti primarna i smatra se samostalnom bolešću i sekundarnom, koja prati niz zaraznih i nezaraznih bolesti i intoksikacija. Gastritis se dijeli na oštar i hronično. Kod akutnog gastritisa brzo dolazi do razvoja upalnih promjena u želucu. Međutim, najčešća bolest je kronični gastritis, čija je karakteristična karakteristika postupni razvoj upalnog procesa, tj. promjene na sluznici, poremećena motorička i sekretorna funkcija želuca.

Fizički faktori se koriste uglavnom kod pacijenata sa hroničnim gastritisom. Kod akutnog gastritisa rijetko se propisuju, uglavnom u svrhu pružanja analgetskog efekta.

Zadaci rehabilitacije kod bolesnika s kroničnim gastritisom:

Obnavljanje strukture želučane sluznice.

Obnavljanje njegove sekretorne funkcije.

Utjecaj na upalni proces i poremećaje trofizma želučane sluznice.

Normalizirajući učinak na funkcionalno stanje drugih organa za varenje.

Pacijenti mogu koristiti novokainsku elektroforezu na području želuca po transverzalnoj (anoda - u epigastričnoj zoni, katoda - na leđima) metodi (15-30 minuta, 10-16 procedura). Lokalna primjena dijadinamičkih ili sinusoidnih moduliranih struja vrlo je korisna u liječenju bolnih sindroma. Nakon smirivanja akutnih pojava, pacijentima se mogu prepisati parafinske ili ozokeritne aplikacije (48-52°C, 10-12 procedura po 15-20 minuta).

U bolesnika s kroničnim gastritisom, glavni zadaci fizioterapije su: pružanje analgetskih i protuupalnih učinaka, vraćanje funkcije narušenog stanja želuca, poboljšanje aktivnosti drugih organa za varenje. Koriste se različito, prvenstveno u skladu sa stanjem sekretorne i motoričke funkcije želuca.

Pacijentima sa hroničnim gastritisom sa smanjenom sekretornom funkcijom u periodu egzacerbacije propisuje se UV zračenje u eritemskim dozama (3-4 biodoze, 4-5 procedura); dijadinamičke struje (DPN - 30 s, DP - 30 s, alternacija 6-8 minuta); sinusoidalne modulirane struje (II i III p.p. za 2-3 minute, 100 Hz, 25-100%); induktotermija u niskotermalnoj dozi (8-10 min); mikrotalasi centimetarskog i posebno decimetarskog opsega (25-40 W, 8-12 min).

Kako se pogoršanje smiri, kompleks terapijskih mjera može uključivati ​​elektroforezu (katoda - u epigastričnoj regiji, anoda - u području donjeg torakalnog dijela kičme) raznih lijekova (novokain, vitamin B1, aprofen itd.), ultrazvuk na epigastrična regija i paravertebralna (0,2-0,6 W cm 2, 3-5 minuta), zračenje lampom - solux ili infracrveni zraci (15-20 minuta).

U periodu slabljenja egzacerbacije i nepotpune remisije već se može koristiti termoterapija (aplikacije parafina ili ozokerita, 45-50°C, 20-30 minuta; blatne aplikacije, 38-42"C, 10-20 minuta).

Bolesnicima s kroničnim gastritisom s normalnom i povećanom sekretornom funkcijom želuca u periodu egzacerbacije propisuje se lokalno elektroforeza kalcija ili novokaina (anoda je u epigastričnoj regiji) ili opća elektroforeza broma. Koristi se dijadinamička terapija (naizmenično 4-5 puta za I min DNT i ONT, 10-12 procedura) ili amplipuls terapija (2-3 min I i IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 procedura), magnetoterapija (10 -20 mT, 8-15 min). U periodu smirivanja egzacerbacije može se propisati ultrazvučna terapija i termoterapija (paravertebralna i epigastrična).

Jedna od najvažnijih metoda liječenja kroničnog gastritisa je pijaća primjena mineralnih voda različitog sastava i koncentracije. Više mineralizovane vode, posebno one koje sadrže hloride i sulfate, imaju pretežno stimulativno dejstvo, dok manje mineralizovane vode inhibirajuće. Kod hroničnog gastritisa sa sekretornom insuficijencijom mineralnu vodu piti polako, u malim gutljajima, počevši od 1/4-1/2 šolje do 1 šolje 3 puta dnevno.

Uz istovremeni kolitis, praćen povećanjem motoričke funkcije, doza vode se donekle smanjuje, a njena temperatura se povećava na 40-44 ° C (obično 32-36 ° C), pa čak i do 44-46 ° C s popratnim bolesti jetre. Voda se pije 20-30 minuta prije jela, a uz ubrzanu evakuaciju - 10-15 minuta prije jela. Kod kroničnog gastritisa sa normalnim i pojačanim lučenjem voda se uzima na temperaturi od 38°C, pije se u velikim gutljajima, 1-1,5 sat prije jela (uz normalno lučenje - 45-60 minuta). Tok tretmana pijenjem - 21-24 dana.

Kompleks liječenja bolesnika s kroničnim gastritisom sa povećanom i smanjenom sekretornom funkcijom želuca uključuje i vanjsku primjenu mineralne vode u obliku kupki (36-37°C, 8-12 minuta, svaki drugi dan, 10- 12 procedura). Od kupki češće se koriste natrijum hlorid, ugljična kiselina, radon (češće s hiposekretornim oblicima), crnogorica, biser i dušik.

Da bi se pružio opšti efekat jačanja organizma, normalizovali regulatorni procesi i metabolizam, mogu se koristiti kišni, ventilatorski i kružni tuševi (35-37°C, 3-5 minuta, 8-12 procedura).

Banjsko liječenje je indicirano za bolesnike s kroničnim gastritisom sa smanjenom, povećanom i normalnom sekretornom i motorno-evakuacijskom funkcijom želuca bez faze egzacerbacije.

Različite vrste motoričke aktivnosti se široko koriste u sistemu medicinske rehabilitacije pacijenata sa hroničnim gastritisom.

Zadaci rehabilitacije:

Utjecaj na poremećenu funkciju crijeva, na upalne i biohemijske procese u njemu, na patološku mikrofloru, na funkcionalno stanje drugih organa za varenje, na imunološku reaktivnost.

Terapijski faktori rehabilitacije: režim, dijeta, mineralne vode, terapija blatom, balneoterapija, tjelovježba, klimatoterapija, vodene procedure, aparatna fizioterapija.

Zadaci fizioterapije: pružiti protuupalni, analgetski i restorativni učinak, poboljšati cirkulaciju krvi i ishranu crijevnog zida, normalizirati funkcionalno stanje crijeva.

Jedan od najvažnijih načina liječenja je unutrašnji unos mineralnih voda. Kod sklonosti dijareji preporučljivo je koristiti niskomineraliziranu vodu koja sadrži ione kalcija, zagrijanu na temperaturu od 45-50°C, 100-200 ml 1-3 puta dnevno. Za kolitis koji se javlja sa zatvorom koriste se visoko mineralizovane vode, kao i mineralne vode koje sadrže jone magnezijuma i sulfatne jone. Voda sobne temperature koristi se po 250 ml 3 puta dnevno. Mineralne vode se koriste i za ispiranje i navodnjavanje crijeva, klistire i mikroklistere.

Efikasna je primena niskotermalnih doza visokofrekventnih elektroterapijskih metoda na području creva i segmentno: inlukotermija (10-15 min), ep. UHF (8-12 min), mikrovalna (10-20 min).

Često kompleks terapijskih mjera uključuje sinusoidne modulirane struje koje se koriste sa poprečnim rasporedom elektroda prema sljedećoj metodi: II i IV str. R. 2-3 minute, 50 Hz, 25-75%, 10-12 procedura. Kod pacijenata s teškim zastojem crijeva, izlaganje se provodi sa sljedećim parametrima: 1 str. R., varijabilni način rada, 30 Hz, 100%, 7-8 min. Uz prevladavanje intestinalne atonije, zdjelica se koristi H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 minuta na terenu, 10-15 procedura.

Da bi se pružio analgetski učinak i normalizirala aktivnost crijeva, različito se koriste dijadinamičke i druge vrste impulsnih struja.

Kod kroničnog kolitisa pacijentima se propisuje elektroforeza lijeka na području crijeva poprečnom tehnikom. Za elektroforezu se koriste novokain, magnezijum sulfat, dibazol, papaverin (za zatvor), preparati kalcijuma, a rjeđe antibiotici. U spastičnom obliku kolitisa ultrazvuk se prikazuje na odgovarajućim segmentima kičmene moždine (0,2-0,4 W/cm 2, 5-8 min) ili (rjeđe) na području crijeva (0,4-0,6 W/cm 2, 2-3 min).

Prema opšteprihvaćenim metodama, abdomen se ozrači sollux lampom ili infracrvenim zracima (20-30 minuta), UVI (1-2 biodoze, 3-5 procedura).

Terapija blatom je efikasna kod hroničnog kolitisa. Izvodi se na abdomenu i segmentno (38-42°C, 15-20 minuta, 8-10 procedura). Kako bi se spriječile egzacerbacije, terapija blatom se kombinira sa terapijom antibioticima. Pacijentima je dobro propisati kombinovane metode - elektroblatno liječenje, elektroforeza blatnih otopina, blatna induktotermija. Umjesto terapije blatom mogu se koristiti ozokerig i posebno parafinske aplikacije (50-52°C, 20-30 minuta, 10-12 procedura).

Kod kroničnog kolitisa, prije svega, u spastičnom obliku, indicirane su kupke: natrijum hlorid, jod-brom, radon, crnogorična itd. (36-37°C, 10-15 minuta, 8-10 procedura).

Kao opće regulatorne procedure preporučuje se propisivanje elektrospavanja (10-20 Hz, 30-60 minuta), akupunkture, masaže trbuha i donjeg dijela leđa (posebno u atoničnom obliku) i općeg ultraljubičastog zračenja.

DISKINEZIJA ŽUČNIH TRAKTA- funkcionalni poremećaji tonusa i motiliteta žučne kese i bilijarnog trakta - do 70% bolesti žučnog sistema.

Fizioterapija, kao i liječenje općenito, ovisi o uzroku i obliku diskinezije.

Kod hipertenzivnih i hiperkinetičkih oblika diskinezije indikovana je pretežno sedativna terapija. Izvodi se u vidu propisivanja kupki - radonskih, četinarskih, natrijum-hloridnih, jod-bromnih (36-37°C, 15-20 min. 10-12 procedura, svaki drugi dan) ili tuširanja - kišnih, kružnih, ventilatorskih (3-5 min, 10-15 procedura). Za područje desnog hipohondrija propisana je elektroforeza novokaina, platifilina, papaverina, magnezijum sulfata (15-20 minuta, 20 procedura), kao i elektroforeza broma po općoj metodi. Koristi se i interferentna terapija (100 Hz, 10-20 min).

Ultrazvučna terapija je efikasna kombinovanom tehnikom (paravertebralna na nivou Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 W/cm 2, 2-3 min; na području desnog hipohondrija - 0,2-0,4 W/cm 2, 3-5 min, 12-15 procedura).

Možete koristiti i fototerapijske postupke: zračenje lampom - solux ili infracrveni zraci (15-20 minuta), parafinske aplikacije (52-55 °C, 20-30 minuta). Na području desnog hipohondrija, niskotermalne doze se koriste i za visokofrekventne elektroterapijske faktore - npr. UHF (8-12 min), induktotermija (20-25 min).

Kod hipomotorne diskinezije, ugljične kupke (34-33 ° C, 7-12 minuta) propisuju se u kombinaciji s elektroterapijskim postupcima stimulativne prirode:

Galvanizacija (elektroforeza kalcijuma) područja žučne kese poprečnom metodom (katoda ispred, do 15 Ma, 15-20 min);

Električna stimulacija žučne kese ili desnog freničnog živca različitim vrstama pulsnih struja - tetanizirajuća (100 Hz, frekvencija modulacije - 8-12 u minuti, 10-15 minuta u intermitentnom modu), dijadinamička (jednotalasni ritmički ili polutalasni talas , 10-30 minuta), sinusno modulirano (II i III p.p. 3 min, 50 Hz, 50%), itd.

Značajno mjesto zauzima tretman pijenja mineralnim vodama. Kod spastičnog oblika preporučuje se unos nisko- i srednje mineralizovane vode u toplom obliku (44-45°C), 1 čaša po prijemu, 3 puta dnevno 30-50 minuta pre jela (u zavisnosti od sekretorne funkcije stomak).

Terapeutske vježbe kod bolesnika s kolecistitisom propisuju se za normalizaciju centralne i periferne regulacije lučenja žuči, sprječavanje sekundarnih komplikacija i poboljšanje funkcije crijeva.

Zadaci terapije vježbanjem: povećanje intenziteta regionalnog krvotoka, stvaranje optimalnih uvjeta za otjecanje žuči, normalizacija funkcije crijeva, poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Terapeutske vježbe se propisuju nakon smanjenja težine upale, ublažavanja boli u desnom hipohondrijumu.

Uz opšte razvojne vežbe, kompleks terapijskih vežbi uključuje vežbe dinamičkog disanja sa produžavanjem udisaja i izdisaja, donji deo grudnog lokalizovanog disanja, dijafragmalno disanje, vežbe za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida, vežbe opuštanja, komplikovano hodanje, hodanje sa visokim kukovi. Kod hiperkinetičke forme ograničene su vježbe koje izazivaju intenzivnu napetost u prednjem trbušnom zidu, dok se kod hipokinetičkog oblika, naprotiv, povećava intenzitet opterećenja uključivanjem statičkih vježbi i povećanjem tempa njihovog izvođenja.

Motorni mod - općenito (umjerena obuka sa tranzicionom obukom). Način izvođenja nastave je grupni i u malim grupama. I.p. - ležeći na leđima, leva i desna strana, na sve četiri, stojeći, sedeći. Tempo vežbi je spor, srednji, sa postepenim prelaskom u brz. Broj ponavljanja vježbi je 8 - 12. Trajanje nastave je 20-30 minuta 1-2 puta dnevno.

Kako se stanje poboljšava, opterećenje treninga se postepeno povećava. U nastavu se uvode sjedeće igre, vježbe sa školjkama, vježbe na gimnastičkom zidu, sportske i primijenjene vježbe (plivanje).

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Peptički ulkusi su među najčešćim bolestima probavnog sistema. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva je hronična, ciklična, rekurentna bolest koju karakteriše ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Ciljevi rehabilitacije:

Prevencija egzacerbacija bolesti i prevencija daljeg napredovanja procesa.

Stabilizacija i produženje remisije.

Normalizacija neuroendokrine regulacije gastroduodenalne regije.

Smanjenje funkcionalno-morfoloških i trofičkih poremećaja.

Normalizacija stanja autonomnog i centralnog nervnog sistema.

Normalizacija funkcionalnog stanja želuca.

Fizički faktori se koriste za normalizaciju funkcija centralnog nervnog sistema i reaktivnosti organizma, poboljšanje trofizma tkiva, otklanjanje motoričkih i sekretornih poremećaja, obezbeđivanje analgetskih, antiinflamatornih i antispastičkih efekata.

U fazi egzacerbacije bolesti fizički faktori se koriste u ograničenom obimu i samo uz neizraženu egzacerbaciju.

FROM su propisane fizioterapeutske metode:

- Elektrospavanje (3-5-10 Hz, 30-45 min);

- Amplipuls terapija (I IV r.r., 25-100%, 100 Hz, 3-4 minuta svaka vrsta rada, 8-12 procedura);

- Elektroforeza lekovitih supstanci sa poprečnim rasporedom elektroda na želucu ili piloroduodenalnoj regiji (novokain, benzoheksonijum, dimeksid, atropin sulfat, dalargin itd.).

U ovom periodu rjeđe se koriste drugi fizički faktori e.p. UHF, mikrotalasi, ultrafonodijadinamička terapija itd.

U fazi blijeđenja egzacerbacije i nepotpune remisije, osim gore navedenih metoda, koriste se sljedeće:

Ultrazvuk epigastrične regije (0,4-06 W/cm2, 2-4 min) i paravertebralne (0,2-0,4 W/cm2, 2-3 min);

Dijadinamička terapija, čiji parametri ovise o stanju sekretorne funkcije želuca;

Mikrovalna terapija na području projekcije piloroduodenalne zone ili epigastrične regije s lijeve strane; koriste se centimetarski, decimetarski i milimetarski (EHF - terapija) talasi: potonji se koriste u netermalnim dozama na prsnoj kosti ili akupunkturnim tačkama;

Magnetoterapija (15-20 mT, 10-20 min, 8-12 procedura);

UVR epigastrične regije i kičme na nivou Th 7-Th 12 (2-3 biodoze, 3-5 ekspozicija);

Laserska terapija koja se izvodi fiber endoskopom (do 10 mW/cm², 2-8 minuta, 3-12 procedura).

U tom periodu možete početi piti tretman mineralnim vodama. Bolesnicima sa peptičkim ulkusom preporučuju se malo mineralizovane vode (natrijum bikarbonat, bikarbonat natrijum-kalcijum, sulfat kalcijum-magnezijum-nitrijum, hlorid itd.). Češće se propisuje voda na temperaturi od 38ºS 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno, 21-24 dana.

Količina vode se postepeno povećava od ¼ do 1 čaše. Bolesnicima s naglo povećanom kiselošću i dispeptičkim sindromom može se dati mala količina vode (100-150 ml) 30 minuta prije jela. Uz istovremene lezije jetre i žučnih puteva, kolitis, piti mineralnu vodu zagrijanu na temperaturu od 40-42ºS.

Među efikasnim metodama liječenja je i terapija blatom. Češće se provodi u obliku aplikacija na epigastričnu regiju i segmentno (38 42ºS, 10-20 minuta, 8-12 procedura). Kod izraženog sindroma boli, terapija blatom se može kombinirati s galvanskim, dijadinamičkim i sinusoidno moduliranim strujama. Liječenje blatom se ne koristi za komplicirane peptičke ulkusne bolesti.

Od ostalih termoterapijskih metoda, propisano je zračenje lampom - aplikacije soluksa, ozocerita ili parafina na epigastričnu regiju i segmentne zone prema opšteprihvaćenim metodama. Izvan faze egzacerbacije i u nedostatku komplikacija, pacijentima sa peptičkim ulkusom su prikazane kupke: natrijum hlorid, radon, ugljen-dioksid, kiseonik, jod-brom i dr. Dobro je uključiti masažu u kompleks lečenja. Masaža se izvodi u refleksnim zonama leđa, kao i abdomena (12-15 minuta, svaki drugi dan, 8-12 procedura).

Sanatorijsko-banjsko liječenje indicirano je za bolesnike sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili pogoršanja, bez motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetracije i sumnje na malignitet ulkusa. Bolesnici se šalju u lokalne sanatorije ili odmarališta sa pijaćom mineralnom vodom ili terapijskim blatom. Uzimajući u obzir sezonsku egzacerbaciju peptičkog ulkusa, prednost za sanatorijsko liječenje provodi se zimi ili ljeti, rano proljeće ili ranu jesen.

Trenažno opterećenje je jedno od glavnih načina rehabilitacije pacijenata sa peptičkim ulkusom.

Zadaci terapije vježbanjem: obnavljanje poremećenih kortikoviceralnih odnosa, poboljšanje cirkulacije i trofizma, aktivacija regenerativnih procesa, normalizacija motoričke i sekretorne funkcije sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Terapeutske vježbe se propisuju nakon ublažavanja boli, smanjenja težine dispeptičkih poremećaja.

I.p. - ležeći, sedeći, stojeći. U akutnom periodu nakon povlačenja akutnih pojava od 5.-7. dana bolesti, počinju sa primjenom elementarnih općih vježbi jačanja uz postupno uključivanje posebnih vježbi za mišiće trbušnog zida, jednostavnih vježbi dinamičkog disanja, donje torakalno lokalizirano disanje, dijafragmalno disanje, vježbe opuštanja, statičke (izometrijske) vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak. Motorni režim - štedljiv, štedljiv-trening i trening. Tempo vježbi je spor i srednji. Broj ponavljanja se postepeno povećava sa 4-6 na 12-16. Trajanje nastave se povećava sa 20-30 na 30-40 minuta.

Kako se stanje poboljšava i kondicija raste, uključuju se i sportsko primijenjene vježbe - dozirano hodanje, hodanje u mjestu, plivanje. Preporučuje se klasična masaža segmentnih zona torakalne kičme, epigastrične regije u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja.

Test pitanja.

1. Opišite gastritis i njegove vrste.

2. Koji su zadaci rehabilitacije pacijenata sa hroničnim gastritisom?

3. Koja je metoda fizikalne rehabilitacije gastritisa?

4. Koje se metode fizioterapije koriste za gastritis?

5. Opišite peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

6. Navedite ciljeve rehabilitacije za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

7. Navedite zadatke fizikalne rehabilitacije za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

8. Proširiti metod fizikalne rehabilitacije za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

9. U kom periodu možete početi da pijete mineralne vode za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

10. Koje vrste crijevnih diskinezija poznajete, opišite ih.

11. Koja je metoda vježbanja i masaže kod crijevne diskinezije?

12. Opišite bilijarnu diskineziju. Koji je metod treninga za bilijarnu diskineziju?

13. Navedite koje se metode fizioterapije koriste kod bilijarne diskinezije?

14. Zadaci rehabilitacije kod hroničnog kolitisa?

15. Fizioterapijske metode koje se koriste za kolitis?

Treba napomenuti da je liječenje peptičkog ulkusa mnogo teže nego spriječiti ga. Osnova prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je, pre svega, uzimanje u obzir faktora rizika za nastanak bolesti kod svakog pacijenta i njihova stalna korekcija.

Izradio sam brošure sa informacijama o prevenciji peptičkog ulkusa za stanovništvo koje živi u ul. Novokorsunskaya.

Knjižica "O prevenciji peptičkog ulkusa" sadrži sljedeće informacije:

• 1. Ako imate rizik od razvoja peptičkih ulkusa:
• 1) imate 50 godina ili više;
• 2) nepravilno jedu duže vreme;
• 3) prekomerno konzumiranje alkohola;
• 4) dim;
• 5) članovi vaše porodice su imali peptički čir, jer se infekcija Helicobacter pylori prenosi kontaktom.
• 2. Imate rizik od razvoja peptičkih ulkusa ako uzimate NSAIL i:
• 1) imate više od 60 godina (sa godinama sluznica želuca postaje krhka);
• 2) uzimati NSAIL dugo vremena;
• 3) uzimanje većih doza NSAIL od onih koje vam je propisao ljekar;
• 4) uzimati više lekova koji sadrže aspirin ili NSAIL;
• 5) bilo je neželjenih efekata NSAIL, kao što su probavne smetnje ili žgaravica;
• 6) uzimate steroidne lekove, kao što je prednizolon;
• 7) uzimate antikoagulanse (razrjeđivače krvi), kao što je varfarin;
• 8) je ranije imao čir ili čir koji krvari;
• 9) redovno pijete alkohol ili pušite.
• 3. Program prevencije peptičkog ulkusa uključuje pet glavnih tačaka. U pravu si ako:
• 1) racionalno se hraniti i pridržavati se ishrane;
• 2) ne pušiti i ne zloupotrebljavati alkohol;
• 3) izbegavati stres, nositi se sa emocionalnim stresom;
• 4) ne zloupotrebljavaju nesteroidne antiinflamatorne lekove;
• 5) pridržavati se pravila lične higijene (s obzirom na visoku prevalenciju infekcije Helicobacter pylori među stanovništvom).
• 4. Sekundarna prevencija (prevencija recidiva bolesti) obuhvata obavezno sprovođenje tačaka 1-5 primarne prevencije, kao i:
• 1) striktno pridržavanje uputstava ljekara u liječenju egzacerbacije;
• 2) pridržavanje prehrambenih preporuka čak i izvan perioda pogoršanja: česti frakcijski obroci (u malim porcijama, 5-6 puta dnevno), isključivanje iz prehrane začinjene, dimljene, kisele, masne hrane, jake kafe i čaja, gaziranih pića;
• 3) poštovanje režima rada i odmora (izbegavajte rad vezan za česta i duga službena putovanja, noćne smene, jak stres);
• 4) saniranje usne duplje (liječenje karijesa, protetika);
• 5) terapija lijekovima u obliku kontinuirane profilaktičke terapije (koja se provodi nekoliko mjeseci, pa čak i godina sa antisekretornim lijekom u pola doze) i terapije "na zahtjev" (ako se simptomi egzacerbacije jave u roku od 2-3 dana, antisekretorni lijek uzima se u punoj dnevnoj dozi, a zatim po pola tokom dvije sedmice).

U praktičnom dijelu rada data je analiza incidencije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014, kao i razvijene brošure sa informacijama o prevenciji peptičkog ulkusa za stanovništvo koje živi u ul. Novokorsunskaya. Iz ovoga je proizašlo:

• 1. Analiza dinamike incidencije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014 pokazala je povećanje broja pacijenata za 3%.
• 2. Analizom sličnih stopa incidencije za 2012. godinu moguće je konstatovati porast incidencije za 1%.
• 3. Na osnovu analize rezultata ankete utvrđeno je:
  • - muškarci češće pate od peptičkog ulkusa;
  • - Ova patologija pogađa uglavnom ljude starosti od 30-39 do 40-49 godina;
  • - najveći broj pacijenata ima I krvnu grupu;
  • - broj oboljelih od čira na dvanaestopalačnom crijevu prevladava nad brojem pacijenata sa ulkusom želuca.
  • - pogoršanje bolesti kod 23% pacijenata javlja se 2 puta godišnje;
  • - od simptoma peptičkog ulkusa bol u epigastričnoj regiji se uočava u 100% slučajeva.
  • - najveći broj pacijenata (76%) nije na registru "D";
  • - 56% pacijenata je jednom godišnje na stacionarnom liječenju;
  • - ne prolaze svi pacijenti sa pogoršanjem bolesti na stacionarnom liječenju;
  • - pacijenti koji se pridržavaju ishrane i dnevnog režima po preporuci lekara, najveći broj;
  • - loše navike uočene su kod 68% pacijenata.
• 4. Osnova prevencije peptičkog ulkusa je, prije svega, uzimanje u obzir faktora rizika za nastanak bolesti kod svakog pacijenta i njihova stalna korekcija.