Tumor je iskočio na gornjoj vilici šta da se radi. Kako prepoznati rak vilice? Glavni simptomi

Valery Zolotov

Vrijeme čitanja: 4 minute

Rak čeljusti je nedavno dijagnosticiran samo u 1-2% slučajeva od svih onkoloških bolesti. Može se razviti u bilo kojoj dobi, bez jasne seksualne predispozicije. Maksilofacijalna regija ima vrlo složenu strukturu, pa su mogući tumori njenih različitih odjela. Stradaju i koštano tkivo i živci i krvni sudovi. Liječenje raka čeljusti je teško i opasno, ali jedino što može pomoći u takvoj situaciji je rana dijagnoza. Ovdje treba uključiti znanje otorinolaringologa, hirurga, stomatologa, onkologa i oftalmologa.

Razlozi

Nijedan maligni tumor ne nastaje kao posljedica jednog uzroka. To je uvijek kombinacija faktora. Glavni razlog koji može izazvati razvoj raka čeljusti je trauma maksilofacijalne regije.

kronične modrice, zubni karijes - uništavaju normalnu mikrofloru i dovode do patoloških promjena;
stanice počinju rasti uz nepravilnu njegu usne šupljine;
zubi oštrih ivica, nepravilno postavljene proteze i krunice mogu uzrokovati ozljedu sluznice;
duvan za pušenje i žvakanje;
izlaganje radijaciji.

Ovo je za primarni rak. Ako se rak vilice otkrije kao sekundarni, onda može biti rezultat raka štitnjače, bubrega, dojke ili jezika.

Rak može biti uzrokovan i benignim tumorima.

Simptomi

Bez obzira na vrstu, razlikuju se brojne zajedničke karakteristike:

utrnulost kože;
kronični curenje iz nosa s gnojnim iscjetkom;
neugodan miris kao rezultat raspadanja epitelnih stanica;
bol u zahvaćenoj vilici;
oteklina;
deformacija očne jabučice;
promjene u simetriji područja lica;
infiltracija u okolna tkiva;
kidanje;
bol u uhu;
moguća krvarenja iz nosa;
ograničena pokretljivost;
promjena u zagrizu;
sluznica se često uklanja: krvari i uzrokuje bol.

Klasifikacija

Maligne formacije čeljusti dijele se na:

sarkom - patologija vezivnog tkiva;
epitelnog karcinoma.

Sarkom

Nastaje od hrskavičnog i vezivnog tkiva. Rijetko formira novu samostalnu kost. To može biti karcinom gornje vilice, te maligna formacija donje. Najčešća lezija je gornji dio, međutim, uz zanemareni problem, rak se može proširiti na obje čeljusti, izazivajući višestruke formacije.

Simptomi sarkoma:

№	Korisne informacije
1	sarkom vilice se manifestuje jarkim simptomima već u kasnijim fazama i može se slučajno otkriti tokom stomatološkog lečenja. Postoje slučajevi kada rak ostaje neotkriven 3 godine
2	prvi znak sarkoma je mala zaobljena formacija s jasnim ograničenjem. Može se razviti na unutrašnjoj strani kosti. Kada se uveća, primetno pomera susedne zube
3	sa sarkomom, sluznica počinje crveniti i rastezati se s povećanjem tumora
4
5	temperatura raste
6	opća intoksikacija organizma

Postoji i sarkom okruglih ćelija, koji je izražen u agresivnom malignomu, koji se brzo širi i metastazira. Postoje slučajevi kada se rak razvije za samo 2 mjeseca. Glavni simptom je intenzivna zubobolja. Reljef koštanog tkiva se vrlo brzo uništava, zubi mogu ispasti.

Budući da su simptomi sarkoma vrlo zamućeni, nije moguće postaviti tačnu dijagnozu na vrijeme. U kasnijim fazama provode se složene dijagnostičke procedure. Za početak, pacijent se šalje na rendgenski snimak, zatim se uzima histološki uzorak i opći krvni testovi. Zahvaljujući laboratorijskim studijama, moguće je razumjeti koja je patologija stanica. Radi se tomografija i ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se utvrdio sekundarni faktor i prisustvo metastaza.

Shema resekcije donje vilice s eksartikulacijom

Moguće je samo resekcijom zahvaćenog dijela ili potpunom ekscizijom cijele čeljusti uz daljnje zračenje i plastičnu operaciju. Kako bi se pripremili za operaciju, često se provodi kemoterapija, u kojoj se lijek isporučuje direktno u submandibularnu arteriju. Samo složeno liječenje pomaže poboljšanju prognoze pacijenta.

Uprkos svim poduzetim mjerama, petogodišnja stopa preživljavanja u pravilu ne prelazi 20%.

Karcinom skvamoznih ćelija

Nastaje iz površinskog epitela. Primarni oblik je vrlo rijedak. U pravilu, karcinom skvamoznih stanica je posljedica raka drugih organa.

Uzroci koji uzrokuju malignitet epitela su kronični upalni procesi, infekcije maksilarnih sinusa, ozljede desni, benigne formacije.

Simptomi:

nema jasne manifestacije ili pacijent jednostavno možda ne obraća pažnju na tako manje simptome kao što su rijetke manifestacije boli, blagi otok;
respiratorna aktivnost je otežana;
česti iscjedak iz nosa gnojnog porijekla;
u kasnijim fazama nos može biti deformiran, može se pojaviti asimetrija lica;
česta glavobolja;
gubitak zuba;
obilno suzenje;
oticanje očnih kapaka;
neuralgija različitog stepena;
Mogući su spontani prijelomi oboljele vilice.

Za početak, osoba počinje otklanjati simptomatske probleme, a nakon što je otkrila da rezultat nije postignut, nastavlja dalje i tražiti uzrok negdje drugdje. A dragocjeno vrijeme je već izgubljeno. Pacijent se već u kasnoj fazi obraća onkologu. Ako obližnji limfni čvorovi počnu patiti, situacija se značajno pogoršava. Prognoza u takvim slučajevima često je nepovoljna.

Da bi se postavila dijagnoza, pacijent se pregleda i ispituje. Potreban je rendgenski snimak maksilofacijalne oblasti. Ako je potrebno, fibroskopija i rinoskopija. Ako se sumnja na metastaze, pacijent se upućuje na tomografiju i ultrazvuk. Za tačnost dijagnoze radi se histološki test.

CT vilice

Liječenje se sastoji u kompleksnom djelovanju na kancerogeni tumor. Prvo se izvodi operacija za uklanjanje formacije, zatim se propisuje zračenje ili kemoterapija. Nakon svih mjera, pacijentu je potrebna obavezna rehabilitacija, jer su mjere za borbu protiv raka čeljusti prilično agresivne i zahtijevaju temeljit proces oporavka. Prognoza za petogodišnje preživljavanje jedva dostiže 30%.

Ponekad naizgled bezazlene tegobe dovode do ozbiljnih posljedica, poput razvoja raka vilice. Njegovi simptomi su dugo nevidljivi, a kako običan čovjek može prepoznati opasnu bolest? Pokazat ćemo fotografiju i odrediti metode liječenja koje su danas dostupne.

Budući da se s takvim problemom može suočiti osoba bilo koje dobi, a posljedice tumora su prilično ozbiljne, morate biti izuzetno pažljivi na svoje zdravlje i posjetiti liječnika ako primijetite bilo kakvu nelagodu. Identificirana patologija u najranijim fazama jamči pozitivne rezultate liječenja.

Opis bolesti

Čak iu koštanom tkivu mogu se pojaviti različite formacije. U slučaju malignog tumora, naziva se rak vilice. I iako je ovaj problem prilično čest među stomatološkim pacijentima - 15% svih poziva, ali među različitim vrstama onkoloških bolesti to je samo 1-2%.

Karcinom skvamoznih ćelija vilice je patološka destrukcija i deformacija tvrdog tkiva različitog porekla. Praktično iz bilo koje ćelije (epitelne, maksilarni sinusi, zubi, kosti) ovaj proces može započeti. Njegov razvoj je prilično brz, što povećava nepovoljnu prognozu.

Glavne poteškoće nastaju u specifičnom položaju zahvaćenog područja. Čeljusni zglob se nalazi u blizini mozga i drugih važnih organa. Njihovo blisko postavljanje, kao i obilje krvi i nervnih završetaka, komplicira cjelokupnu sliku, posebno dijagnozu i liječenje.

Uzroci

Anamneza pokazuje da se maligni tumor na vilici može razviti u bilo kojoj dobi. Nije utvrđena predispozicija. Iako postoje faktori koji često izazivaju bolest. Doktori se još uvijek raspravljaju o tome šta točno počinje patološki proces, iznoseći različite teorije. Pa ipak, univerzalni razlozi se prepoznaju na sljedeći način:

trajno ili jednokratno oštećenje čeljusnog aparata, bilo kojeg njegovog dijela - to uključuje traumu, prijelom, modricu, kao i nepravilno postavljene plombe, krunice, proteze ili druge strukture koje svakodnevno oštećuju sluznicu ili tvrda tkiva;
upalni procesi u usnoj šupljini koji se ne liječe pravilno i traju dovoljno dugo, uzrokujući razne komplikacije;
štetna izloženost, industrijska isparenja, toksični efekti;
Pušenje i česta konzumacija alkohola također značajno doprinose razaranju tkiva, posebno u usnoj šupljini.

Iako ovo nije cijela lista opasnih situacija. Loša ekologija, pothranjenost, strast prema nezdravoj hrani (začinjena hrana, konzervirana hrana), loše navike, infekcije, uznapredovala oboljenja unutrašnjih organa, smanjen imunitet - sve to u odvojenim kombinacijama može dovesti i do ozbiljnih posljedica po zdravlje ljudi.

U općoj klasifikaciji, ova patologija se odnosi na maligne formacije kostiju i zglobova i ima ICD-10 kod - C41.0 za gornji element i C41.1 za donji.

Kako prepoznati rak vilice? Glavni simptomi

Složenost bolesti i njenog liječenja leži u činjenici da je gotovo nemoguće utvrditi prisutnost patološkog procesa u ranim fazama. Blaga malaksalost i pojedinačni znakovi mogu biti potpuno izostavljeni. A u nekim slučajevima se miješaju s drugim, češćim i bezopasnijim bolestima.

Dakle, prve pritužbe mogu biti:

Takvi problemi su povezani sa neurološkim oboljenjima, sinusitisom, sinusitisom itd. Dalje se pojačavaju neugodni simptomi:

pojavljuje se oteklina, formira se asimetrija lica;
zubi takođe počinju da bole;
jedinice u zahvaćenom području su olabavljene;
pacijent gubi apetit, odbija hranu, osjeća se slabo i brzo gubi na težini;
liječnik može utvrditi primjetno povećanje alveolarnih procesa;
vilična kost je deformisana i izobličena.

Lokacija tumora u gornjoj čeljusti povlači i druge posljedice:

Maligna formacija na donjoj površini također ima svoje razlike:

bolnost ovog područja;
utrnulost usana;
poteškoće u smanjenju čeljusti;
labavljenje donjih zuba;
opšte naglo pogoršanje dobrobiti.

Manifestacija simptoma se također razlikuje ovisno o klasifikaciji tumora u fazama:

Prvi pokazuje poraz samo jednog anatomskog dijela.
Na drugom - odnosno dva.
Na trećem - više od dva elementa kosti podliježu uništenju.
Četvrta faza je najzanemarenija i najnepovoljnija prema prognozama, budući da se patološki proces proširio na okolna tkiva, formiraju se metastaze.

Kako se postavlja dijagnoza?

Nažalost, gotovo je nemoguće otkriti i prepoznati rak vilice u najranijim fazama. Posljedice destrukcije postaju vidljive već u ekstremnim stadijumima bolesti, kada se pojavljuju metastaze i ozbiljni problemi.

Međutim, da bi razjasnili dijagnozu, liječnici provode sljedeće postupke:

Rendgen je najjednostavnija i najčešća dijagnostička opcija, zbog koje se utvrđuje kršenje strukture alveolarnih procesa, otkriva se prisutnost parodontalnih pukotina i deformacija septa. Na slici se vidi izostanak kontakta između jedinica i čeljusne kosti, zamućenost ivica alveolarnog grebena, dekalcifikacija itd.
Daju se krvni testovi koji utvrđuju prisustvo upalnog procesa u tijelu, anemije ili drugih znakova narušavanja općeg zdravstvenog stanja.
Kompjuterizovana tomografija - omogućava da se zahvaćena tkiva vide u slojevima i da se utvrdi dubina i širenje bolesti.
Scintigrafija i termografija kao dodatne dijagnostičke metode.
Uradite punkcionu biopsiju limfnih čvorova i drugih organa koji mogu biti zahvaćeni istovremeno sa vilicom.
U nekim slučajevima se uzima komad kosti ili se radi histološki pregled izvađenog zuba.

Osim toga, potrebne su i dodatne konzultacije drugih specijalista - otorinolaringologa, oftalmologa, neurologa itd.

Metode liječenja

Ako se otkriju bilo kakvi znakovi patologije, trebate kontaktirati kliniku za kvalificiranu pomoć. Što se prije liječi žarište infekcije, lakše je i vjerojatnije je potpuno izliječiti rak vilice.

Glavne metode utjecaja dijele se na:

Kemoterapija - ponekad postaje jedini mogući način utjecaja na patološke stanice. Ovi lijekovi se obično propisuju u obliku tableta, ali posljedice su prilično neugodne, kao i kod drugih tretmana. Neželjene reakcije se manifestuju u vidu krvarenja, pojačanog bola, smanjenog imuniteta itd.
Terapija zračenjem - za to se koristi radioaktivno zračenje koje može uništiti ćelije raka. Ali, osim njih, utiče i na zdrava područja, što dovodi do značajnih posljedica. Koristi se prije ili nakon operacije kao pomoćno sredstvo, sprječava razvoj metastaza.
Operacija je najradikalniji način da se riješite izvora infekcije i uništenih tkiva. U zavisnosti od stepena širenja lezije, starosti pacijenta i drugih karakteristika tijeka bolesti, lokalno se može ukloniti samo sam tumor, dio okolnih tkiva ili cijela čeljust, nakon čega slijede restaurativne manipulacije.

Ako je bilo potrebno ukloniti većinu tvrdih tkiva, s vremenom, u procesu rehabilitacije, liječnici postavljaju posebne udlage, izrađuju proteze, a ponekad izvode i plastičnu operaciju lica kako bi vratili estetski izgled.

Video: 35 znakova raka koji se često zanemaruju.

Koliko živi sa takvom dijagnozom?

Da biste predvidjeli koliko dugo osnovna bolest traje i koliko je potrebno za liječenje, trebali biste razumjeti razliku između zanemarenog stanja i ranih faza. Dakle, u fazi 4, prognoze su najrazočaravajuće - u roku od pet godina ili čak brže dolazi do smrti pacijenta. Samo 20% uspijeva živjeti duže od ovog perioda.

Ako je bilo moguće otkriti bolest na samom početku, onda je prognoza povoljnija. Ponekad se patologija može potpuno eliminirati, a pacijenti žive desetljećima.

- maligna neoplazma koja potiče iz epitelnog tkiva. Klinička slika je određena lokalizacijom primarne lezije. Prvi znakovi neoplastične neoplazme gornje čeljusti slični su simptomima kroničnog sinusitisa. Kada je donja kost oštećena, intaktni zubi dobijaju pokretljivost od 2-3 stepena, javlja se utrnulost donje usne. Uobičajeni karcinom čeljusti se javlja uz intenzivan bol. Dijagnoza bolesti uključuje prikupljanje pritužbi, klinički pregled, radiografiju, histopatološki pregled. Kombinovani tretman za rak vilice. Uz uklanjanje tumora, indicirani su kursevi zračne terapije.

Opće informacije

Rak čeljusti je patološki proces primarnog ili sekundarnog porijekla, koji se zasniva na transformaciji zdravih ćelija koštanog tkiva u tumorske ćelije. Najčešće se dijagnosticiraju maligne neoplazme gornje čeljusti. U 60% slučajeva neoplastični proces se razvija iz epitelnog tkiva koje oblaže maksilarne sinuse. Prema histološkoj strukturi, karcinom čeljusti je pretežno skvamozni keratinizirajući. Glavna grupa pacijenata koji su se prijavili na kliniku su osobe starije od 45-50 godina. U pregledu pacijenta uz hirurga-onkologa učestvuju oftalmolog i otorinolaringolog. Kombinirano liječenje malignih neoplazmi. Prognoza za karcinom čeljusti je loša, petogodišnje preživljavanje se opaža kod 30% pacijenata.

Uzroci raka vilice

Kod centralnog (pravog) karcinoma vilice, tumor potiče sa ostrva Malasse. Sekundarne neoplazme nastaju kada ćelije raka rastu duboko u koštano tkivo iz maksilarnog sinusa, alveolarnog nastavka, nepca, bočnih površina jezika i dna usne šupljine. Najčešće se neoplastični proces gornje čeljusti razvija u bolesnika u pozadini kronične upale sluznice maksilarnog sinusa. Dugi tok sinusitisa dovodi do transformacije ćelija epitelnog tkiva.

Osnovni uzroci sekundarnog karcinoma čeljusti mogu biti i ozljede sluzokože, izloženost jonizujućem zračenju, loše navike (pušenje, žvakanje nas), profesionalne opasnosti (rad u vrućim radnjama ili prašnjavim prostorijama), neuhranjenost (pretjerana konzumacija začinjene, začinjene hrane). Osim toga, postoji rizik od razvoja metastatskog karcinoma vilice kod pacijenata sa karcinomom s tumorima bubrega, želuca i pluća.

Simptomi raka vilice

U početnoj fazi karcinogeneze obično nema pritužbi. Kod karcinoma vilice koji potiče iz epitela maksilarnog sinusa, pacijenti ukazuju na začepljenost nosa, otežano nosno disanje i prisustvo sluzavog sekreta pomiješanog s krvlju. S lokalizacijom primarnog tumora u području gornjeg unutrašnjeg kuta maksilarnog sinusa, pored navedenih simptoma, dolazi do zadebljanja, deformacije inferomedijalnog zida orbite. Kod karcinoma čeljusti, koji je nastao kao rezultat širenja malignih tumorskih stanica u kost iz bočnih dijelova sinusa, pojavljuje se utrnulost kože i sluznice infraorbitalne zone. Pacijenti se žale na jake bolove u kutnjacima. Kod tumora donje čeljusti može doći do parestezije tkiva donje usne i brade. Intaktni zubi postaju pokretni. Faze III-IV karcinoma vilice su dokazane razvojem egzoftalmusa, otežanim otvaranjem usta i dodatkom neuroloških simptoma.

Kod neoplastičnog procesa koštanog tkiva dolazi do deformiteta čeljusti, a rizici od patoloških prijeloma su visoki. U nedostatku odgovarajućeg tretmana, na koži se mogu pojaviti ulceracije. Ako je primarna lezija kod karcinoma čeljusti maligni tumor sluznice, pregledom se otkriva kancerogen čir ili mukozne izrasline. Neoplazma s endofitnim tipom rasta je ulcerativna površina u obliku kratera s infiltriranim dnom i zbijenim rubovima. Kod egzofitnih tumora u usnoj šupljini nalaze se gljivične izrasline s izraženim infiltratom u bazi.

Dijagnoza raka vilice

Dijagnoza karcinoma čeljusti se zasniva na analizi pritužbi, podataka fizikalnog pregleda, kao i rendgenskih, histoloških, radioizotopskih metoda istraživanja. Prilikom eksternog oralnog pregleda pacijenata sa karcinomom čeljusti, stomatolog otkriva asimetriju, deformitet lica i eventualno ulceraciju kože. Često se kod raka čeljusti dijagnosticira parestezija područja koje odgovara lokalizaciji malignog tumora. Tokom palpacije otkriva se zadebljanje kosti. Zubi u zahvaćenom području su pokretni. Vertikalne perkusije su pozitivne. Kod karcinoma čeljusti sekundarnog porijekla, na sluznici se otkriva čir sa znacima maligniteta ili papilarnih izraslina u čijem se dnu palpacijom utvrđuje izražen infiltrat. Limfni čvorovi kod pacijenata sa karcinomom vilice su uvećani, stvrdnuti i bezbolni.

Radiografski, kod raka čeljusti, otkriva se difuzno razrjeđivanje kosti. Reparativna, kao ni periostalna reakcija nije uočena. Za potvrdu dijagnoze prikazan je citološki pregled materijala uzetog sa površine ulkusa. Kod primarnog karcinoma vilice radi se patohistološka analiza trepaniranog područja zahvaćene kosti. Za otkrivanje malignog tumora može se koristiti i radioizotopska metoda. Razlikovati karcinom vilice sa hroničnim osteomijelitisom, specifičnim oboljenjima čeljusti, benignim i malignim odontogenim i osteogenim tumorima. Pacijenta pregledaju maksilofacijalni hirurg, onkolog, oftalmolog, otorinolaringolog.

Liječenje raka vilice

Kada se otkrije rak čeljusti, koristi se kombinirano liječenje. Zajedno s uklanjanjem neoplazme provodi se tečaj pre- i postoperativne terapije zračenjem. U pripremnoj fazi u stomatologiji uzimaju se otisci za izradu proteza koje zamjenjuju defekt. Što se tiče pokretnih zuba, primjenjuje se konzervativna taktika, jer se nakon operacije povećava rizik od širenja stanica raka mrežom limfnih žila. Ako se kod karcinoma čeljusti utvrdi nekoliko uvećanih pokretnih cervikalnih limfnih čvorova ili barem jedan zalemljeni limfni čvor, pristupa se cervikalnoj disekciji.

Ovisno o kliničkoj situaciji, može se koristiti Vanach, Crail ili fascijalna ekscizija. Zahvaćeno područje koštanog tkiva u slučaju karcinoma vilice resecira se zajedno sa periostom. Kada tumor preraste u susjedna područja, izvodi se radikalna operacija, proširujući granice kirurškog polja. Sa širenjem raka čeljusti na bazu lubanje, indicirana je upotreba gama zračenja. Prognoza karcinoma vilice zavisi od stadijuma bolesti, starosti, imunološkog statusa pacijenta i izbora metode lečenja.

Maligni karcinom vilice je onkološka bolest sa formiranjem tumora u maksilofacijalnoj regiji. Patologija se odvija u četiri stadijuma, zahteva hitno lečenje i u uznapredovalim slučajevima dovodi do smrti. Simptomi bolesti mogu se uočiti prilično brzo, jer oralna sluznica brzo reagira na patološki proces i počinje se braniti. U procesu rasta, karcinom gornje vilice dovodi do deformacije kosti, asimetrije lica i pomjeranja zuba. Prije svega, pojavljuju se zubne bolesti, a stomatolog je taj koji po prvi put može posumnjati na onkologiju. Slično se ponaša i maligni karcinom donje vilice, poremećeno je i gutanje, žvakanje i disanje.

Tumor maksilofacijalne regije uvijek pokazuje simptome boli, povećava se organ, mijenja se oblik nosa, mijenja se zagriz. Ako se ne liječi, tumor može postati ogroman, što dovodi do gušenja i smrti. Ako na vrijeme zatražite pomoć, nakon što ste vidjeli tipične simptome, provodi se sveobuhvatno liječenje. Karcinom vilice se uklanja hirurški, a zatim se preduzimaju potrebne stomatološke mere. Nakon tretmana moguća je ugradnja pokretne ili fiksne proteze, ali implantacija već ima kontraindikacije, a rak je jedna od glavnih.

Faktori rizika

Rak gornje vilice je češći, ali su uzroci bolesti isti. Rizična grupa uključuje ljude s predispozicijom za onkologiju, koji imaju loše navike i zubne bolesti. Poznato je da kronične traume u usnoj šupljini mogu dovesti do malignog formiranja. To mogu biti nepravilno ugrađeni implantati, ortopedske i ortodontske konstrukcije. Osteomijelitis čeljusti također može postati provocirajući faktor, ali sve to podliježe samo predispoziciji.

Maligni karcinom donje vilice je češće sekundarni, javlja se kao komplikacija oštećenja sluznog sloja usne duplje. Također, kosti mogu biti zahvaćene metastazama u onkologiji bilo kojeg unutrašnjeg organa. Kao primarna bolest, tumor je rijedak, nastaje iz rudimenata zuba u debljini kosti gornje ili donje vilice.

Treba imati na umu da je još uvijek nepoznat jedan uzrok raka, jer je svaki faktor koji je ikada spomenut relativan.

Uzroci karcinoma maksilofacijalne regije:

kronične ozljede kostiju, frakture i kontuzije s nepravilnom fuzijom bolesnog područja;
infekcija i kronična upala maksilofacijalne regije;
nekvalitetno liječenje korijenskih kanala zuba s oslobađanjem lijeka izvan kanala;
intoksikacija lijekom u slučaju nepoštivanja pravila pečaćenja;
loše navike, uključujući pušenje;
trajna traumatizacija usne sluznice sa stvaranjem nezacijeljenih rana;
vanjski faktori okoline koji su zajednički za onkologiju;
radioterapija, jonizujuće zračenje, zagađeni vazduh;
utjecaj toksičnog materijala u šupljini zuba;
prisutnost stranog tijela - loše postavljena ispuna, proteza.

Sekundarni karcinom donje čeljusti može biti rezultat malignog tumora u udaljenim organima, uključujući pluća, jetru, genitalije i mliječne žlijezde. Faktor rizika će biti i prekancerozni proces - papiloma, leukokeratoza, leukoplakija. Ovi razlozi su najčešći.

Kliničke manifestacije

Za razliku od mnogih drugih vrsta karcinoma, rak u predjelu vilice ima izražene simptome. U primarnom obliku, znakovi se uočavaju direktno na mjestu patologije, sekundarni rak se manifestira ovisno o lokaciji osnovne bolesti.

Simptomi tumora gornje i donje vilice:

napadi bola tokom žvakanja i razgovora;
desni se povećavaju u veličini, što otežava žvakanje;
obraz otiče sa strane bolesti;
redovno utrnuli obrazi i desni;
popuštaju zubi, pojavljuju se simptomi parodontitisa i parodontalne bolesti;
alveolarni proces vilice se povećava i deformiše.

Osim glavnih kliničkih manifestacija, tumor se osjeća na cijelom licu. Oblik orbite se mijenja, suzenje se povećava, pojavljuje se i prestaje bez razloga. Postoje bolovi neurološke prirode, koji su povezani s oštećenjem facijalnog i trigeminalnog živca.

Od uobičajenih manifestacija onkologije, postoji pogoršanje apetita, gubitak težine i glavobolja. Iz nosa se pojavljuju gnojni iscjedaci, u ustima se stvaraju čirevi.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se postavlja prema rezultatima vanjskog pregleda usne šupljine od strane stomatologa. Doktor šalje pacijenta onkologu na onkološku dijagnozu. Uzima se bris oralne sluznice, tumorski materijal, daje se tumor marker. Hirurg također učestvuje u dijagnostici, procjenjujući stepen destrukcije kosti. Pacijent se podvrgava rendgenskom snimku i nakon svih mjera već je moguće postaviti dijagnozu.

Kod skrivenog tijeka karcinoma potrebno je dodatno podvrgnuti MR kako bi se identificiralo ili isključilo prisustvo malignih tumora u udaljenim organima.

Liječenje i prognoza

Odmah po otkrivanju onkologije počinje liječenje onkologom, kirurgom i stomatologom. U prvoj i drugoj fazi izvodi se kirurško uklanjanje patološkog koštanog žarišta.

Operacija se može izvesti pomoću nekoliko tehnika:

Resekcija zahvaćene vilice i mekih tkiva - indikovana za opsežne lezije u predjelu brade;
Djelomična resekcija patoloških tkiva - uklanjaju se neoplazma i dio zdravog tkiva kako bi se spriječio recidiv;
Resekcija dijela vilice - uklanja se gornja ili donja vilica, ovisno o lokaciji tumora;
Segmentna resekcija - nekoliko oboljelih područja se uklanja kada je zahvaćen ugao vilice.

Nakon operacije slijedi zračenje ili kemoterapija. Indikovana je i estetska restauracija, uključujući implantaciju kostiju i zubnu protetiku.

Tumori čeljusti su relativno rijetke bolesti, češće kod mladih ljudi, više kod žena nego muškaraca. Uočavaju se i benigni i maligni tumori. Među benigni tumori to su češće fibromi, osteomi, hondromi, osteoblastoklastomi, mješoviti tumori, osteodistrofija, hiperostoza, adamantinom, epulidi i sl. Mnogo je manje malignih tumora. Neki potiču iz vezivnog tkiva (sarkomi), drugi iz epitelnog tkiva (rakovi).

Osteomi - tumori koji potiču iz same kosti i čine 2,7 do 6% svih benignih tumora vilice. Klinički i histološki dijele se na spužvaste i kompaktne. Na rendgenskom snimku, osteomi izgledaju slično osteodistrofiji, s često velikim medularnim šupljinama.

Osteomi rastu vrlo sporo, klinički se ne manifestiraju. Povećavajući se, osteoma se počinje manifestirati kao neurološka bol, a zatim dovodi do asimetrije donje polovice lica. Ako je lokaliziran blizu zgloba, dovodi do smanjene pokretljivosti čeljusti. Budući da osteom rijetko dostiže velike veličine, klinika praktički nije izražena.

Dijagnoza osteoma može biti jednostavna ako je kompaktna, ali vrlo teška ako je spužvasta. Diferencijaciju treba izvršiti kod nekih oblika osteodisplazije, osteoblastoklastoma, adamantinoma, egzostoza i drugih bolesti.

Liječenje je samo hirurško. Vilica se resecira unutar zdravog tkiva. Ostavljanje dijelova tumora na mjestu dovodi do relapsa bolesti, maligniteta procesa.

Prognoza u slučaju pravilnog liječenja je prilično povoljna.

Osteoidni osteom - ovo je meki osteom veličine do 2 cm, rijedak je kako u tvrdom dijelu kosti tako i u spužvastoj tvari, podjednako je čest kod muškaraca i žena mlađih od 40 godina.

Klinički se manifestuje izraženim bolom, periodično pojačanim, posebno noću. Raste polako, dugo vremena, predodređujući asimetriju lica. Dijagnoza se zasniva na kliničkim i radiografskim podacima, ali ne uvijek. Stoga se češće dijagnosticira na osnovu podataka patohistološkog pregleda.

Radikalno liječenje je operativno, a sastoji se od resekcije kosti unutar zdravih granica. Upotreba drugih metoda, posebno struganja. dovodi do recidiva.

Osteoblastoklastom - Ova bolest se naziva i fibrozna osteodistrofija ili tumor divovskih ćelija. Često je lokaliziran u donjoj čeljusti, pogađa pretežno mlade žene (uglavnom ispod 20 godina), razvija se sporo i često dovodi do prijeloma vilice i osteomijelitisa. Čini 20% neodontogenih benignih tumora.

Ovaj tumor, koji se naziva i epulid džinovskih ćelija, može biti dva tipa: periferni i centralni. Tumor potonjeg tipa može biti ćelijski, cistični ili litički.

Klinika ovisi o lokalizaciji tumora i stupnju razvoja. Početak bolesti karakterizira blagi bol u zubima, koji se postepeno povećava. Razvija se asimetrija lica, upala u tumoru sa povišenom temperaturom i pojavom fistule, bol pri žvakanju, neuobičajena pokretljivost zuba, posebno u području tumora. Ovisno o trajanju bolesti, na zubnom mesu pacijenta pojavljuje se blijedoružičasti tumor koji se postepeno povećava i širi po dužini kosti i poprijeko. Tkiva iznad tumora brzo ulceriraju, bol se pojačava, tjelesna temperatura raste. Limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Prilikom palpacije utvrđuje se tumor čvrste elastične konzistencije, nepokretan, bez jasnih kontura, koji postepeno prelazi u zdravo tkivo. Zubi koji se nalaze u zoni tumora lako se pomiču i bole. Pojavljuju se fistule. Palpacijom se ponekad (na pozadini velikih tumora) može pronaći simptom "filcanog šešira" ili simptom "plastične igračke". Koža iznad tumora nije promijenjena, ali je u prisustvu velikih tumora zategnuta i sjajna.

Dijagnoza se zasniva na podacima kliničkih i radioloških studija. Rendgenski u slučaju osteoblastoklastoma nalazi se hiperostoza kosti uz prisustvo velikog broja šupljina različitih veličina, odvojenih koštanim membranama. Ove šupljine su ispunjene tekućinom različitih boja - od smeđe-crvene do žuto-smeđe, ponekad krvave.

Liječenje treba biti radikalno, provoditi u granicama zdravih tkiva, što garantuje odsustvo recidiva i maligniteta. Radioterapija se može koristiti u palijativne svrhe.

Adamantinom - odontogeni epitelni tumor, koji se nalazi uglavnom u donjoj čeljusti, podjednako je čest kod muškaraca i žena u dobi od 20-40 godina, ali može biti i kod djece i starijih osoba. Bolest se može javiti u dvije varijante: cističnoj i solidnoj. Cistični oblik je mnogo češći. Oba oblika mogu dati malignu varijantu - osteogeni sarkom.

Klinika adamantinoma se postepeno razvija. Donja vilica se zadeblja, što uzrokuje deformitet lica. Postepeno se povećava, tumor ometa pokretljivost vilice, otežano je žvakanje i gutanje hrane, javlja se najprije slaba, a zatim jaka bol.

Prilikom palpacije nalazi se tvrd tumor sa glatkom i sjajnom površinom, koji se postepeno pretvara u zdravu kost. Koža iznad tumora nije promijenjena, ali je sluznica često ulcerisana, čirevi se ponekad spajaju jedan s drugim. Često dolazi do krvarenja. U rijetkim slučajevima dolazi do prijeloma vilice. Može se uočiti malignitet tumora, o čemu svjedoči njegovo brzo povećanje.

Dijagnoza je uvijek teška, iako bi je na prvi pogled trebalo lako postaviti na osnovu kliničkih i radioloških podataka. Prilikom rendgenskog pregleda vidljiva je višekomorna sjena sa šupljinama i membranama, hiperostoza kosti bez reakcije periosta.

Adamantin se mora razlikovati od cista donje čeljusti, koje se često javljaju sa simptomom krckanja pergamenta. U nekim slučajevima potrebna je biopsija.

Liječenje je samo kirurško, radikalno, koje se sastoji u resekciji kosti unutar zdravih tkiva. Time se sprječava razvoj recidiva i maligniteta tumora.

Epulid - pedukulirana masa nalik na gljivice na desni koja se razvija iz parodoncija. Postoje fibrozni, angiomatozni, epulid džinovskih ćelija. Javlja se na pozadini kroničnih ozljeda. Diferencijacija se zasniva na podacima biopsije. Hirurško liječenje - uklanjanje formacije kiretažom ili koagulacijom parodontalnog ležišta u slučaju fibroznog i angiomatoznog epulida. U prisustvu relapsa i epulida gigantskih ćelija - resekcija alveolarnog nastavka unutar 1-2 zuba. Malignost nije uočena.

Chondromas javljaju se u bilo kojoj dobi, češće kod žena. Dijele se na enhondrome i ekondrome. Mikroskopski, hondroma ima zaobljen oblik u obliku metka, prekrivenog vlaknastom kapsulom, biserne boje. Sastoji se od hijalinske hrskavice sa slojevima vezivnog tkiva. Ponekad u njemu pronađu područja formiranja kostiju.

Hondrom se nalazi u obliku okruglog tumora čvrsto elastične konzistencije, nepomičan, glatke i sjajne površine. Lokaliziran je u području zglobnih i alveolarnih procesa donje čeljusti. Raste sporo i dugo vremena ne daje nikakvu kliniku, osim prisutnosti okruglog malog tumora.

Dijagnoza ekhondroma i enhondroma nije teška. Zasnovan je na rendgenskim i kliničkim podacima. Radiološki, ekhondroma ima okruglu sjenu tumora na prednjem zidu, u sredini koje su vidljiva područja formiranja kostiju različitih oblika i veličina. Enhondroma na rendgenskom snimku izgleda kao koštana cista u kojoj su vidljivi korijeni zuba.

Potrebno je razlikovati fibroznu osteodistrofiju, cistu, fibroznu koštanu displaziju.

Liječenje je operacija tipa radikalne resekcije vilice unutar zdravih tkiva, au nekim slučajevima i odstranjivanje polovice vilice. Ostaci tumora dovode ne samo do recidiva, već i do pojave hondrosarkoma.

Terapija zračenjem je neefikasna jer je ovaj tumor neosjetljiv na zračenje.

Ostali benigni tumori poput fibroma, miksoma, hemangioma su rijetki. Svi se mogu dijagnosticirati uz pomoć rendgenskog pregleda, pregledom uklonjenog tumora, biopsijskim uzorcima.

Radikalno hirurško liječenje sa resekcijom kosti unutar zdravih tkiva.

Maligni tumori donje vilice

Maligne bolesti donje vilice se uočavaju znatno rjeđe nego gornje vilice, otprilike 3-4 puta, češće kod osoba 40-60 godina, uglavnom oboljevaju muškarci.

Sarkom mandibule

Sarkom donje vilice, u poređenju sa rakom, javlja se mnogo češće i dolazi iz vezivnog ili hrskavičnog tkiva vilice. Uzrok njenog nastanka je vrlo često jednofazna ili kronična ozljeda, ponekad upalni procesi kostiju – osteomijelitis. Postoje dvije vrste sarkoma: centralni i periostalni. Prvi se razvija iz spužvastih dijelova kosti i koštane srži, drugi iz periosta ili površinskih dijelova kosti. Oba oblika sarkoma razvijaju se kod ljudi u dobi od 20-40 godina, ali se često nalaze u djece i starijih osoba.

Sarkomi metastaziraju pretežno hematogenim putem.

Klinika. Centralni sarkom, koji raste iz sredine kosti, brzo ispunjava spužvastu tvar. Kost se postepeno zgušnjava, zbog čega postoje mjesta njenog uništenja. Sarkom, koji raste izvan periosta, najprije odguruje tkiva i rastavlja ih tako da dolazi do pomicanja zuba, jezika i svih ostalih mekih tkiva. Sarkom se razvija mnogo brže od raka i dugo traje bez čireva. Kao rezultat, moguće je palpirati duguljasti bezbolni tumor bez jasnih kontura s glatkom i sjajnom površinom. Ali s rastom tumora pojavljuje se bol, koja se stalno povećava i postaje nepodnošljiva. U ovom trenutku pojavljuje se simptom "krckanja pergamenta" (simptom "filcanog šešira"), što ukazuje na uništenje medule na pozadini očuvanja kortikale. Dolazi do deformacije lica i infiltracije mekih tkiva usne duplje i submandibularne regije. Ograničeno otvaranje usta. Patološka pokretljivost zuba javlja se dosta rano.

Diferencijalna dijagnoza može biti vrlo teško zbog sličnosti kliničke slike sa fibromatozom desni, kostiju i osteomijelitisom. Glavni znakovi fibroma, za razliku od sarkoma, su lokalizacija tumora na obje čeljusti odjednom u obliku valjkastih zadebljanja blijede ili intenzivno crvene boje. Za razliku od raka, sarkom napreduje mnogo brže, ali ne ulcerira mnogo duže. Na rendgenskom snimku u slučaju sarkoma vidljive su spikule - rast periostalnog sloja u obliku zraka svijeće. Pod uslovom vrlo brzog rasta sarkoma može se misliti na prisustvo osteomijelitisa, ali se akutni oblik potonjeg javlja uz povišenu tjelesnu temperaturu i intoksikaciju, sa karakterističnim promjenama u krvi.

Liječenje sarkoma donje čeljusti je prilično komplicirano i sastoji se od hirurške intervencije - resekcije vilice unutar zdravih tkiva ili uklanjanja vilice uz naknadno izlaganje rendgenskim terapijskim jedinicama ili unošenjem radioaktivnih lijekova u ranu. Moguće je koristiti preoperativnu regionalnu kemoterapiju, koja se izvodi kateterizacijom submandibularne arterije. Takav kombinovani tretman poboljšava dugoročne rezultate lečenja. Međutim, izbor racionalne metode liječenja određen je morfološkom strukturom tumora.

Prognoza u slučaju sarkoma donje vilice, uvijek je nepovoljno, jer do pet godina samo 20% pacijenata ostaje živo.

Rak donje vilice distribuiran preko primarni, koji se razvija iz različitih tkiva donje vilice - epitelnih elemenata cervikalne membrane, elemenata koštane supstance, epitela desni i sekundarno, koji nastaje kao metastaza raka drugih organa - dojke, štitne žlezde, bubrega, prostate, kao rezultat kontaktnog širenja karcinoma jezika i usne duplje.

Uzrok primarnog karcinoma donje vilice je stalna iritacija fizičkim faktorima (radioaktivni elementi, mehaničke traume), termička i česta iritacija hemikalijama (pušenje), hronični upalni procesi (osteomijelitis, aktinomikoza i dr.) i mnogi drugi faktori.

Prekancerozne bolesti donje vilice su leukoplakija, papilomi, leukokeratoza i sl.

Najčešće karcinom donje čeljusti pripada tumorima koji imaju strukturu skvamoznog karcinoma sa keratinizacijom ili (rjeđe) bez keratinizacije. Tumor može imati endofitski ili egzofitni rast.

Metastaze raka donje čeljusti uočavaju se mnogo češće nego gornje. Metastaze su pretežno limfogene - u submandibularnim i cervikalnim limfnim čvorovima.

Klinika karcinom mandibule je veoma različit. Početak bolesti je latentan i dovoljno dug. Zatim se javlja blagi bol, sličan onom u slučaju epulida, ili bezuzročni bol koji se širi u uho. Ponekad je prvi simptom pokretljivost zuba. Postoje slučajevi patološkog prijeloma vilice. Na dijelu sluznice alveolarne regije može se pronaći čir koji dugo ne zacjeljuje, proces se vrlo brzo širi na kost. Ubrzo tumor raste, uzrokujući deformaciju lica, tumorski infiltrat se širi na bradu ili submandibularnu regiju i dno usta. Limfni čvorovi su uvećani, ali su i dalje mekani i pokretni, a zatim postaju tvrdi. Ubrzo se spajaju jedno s drugim i sa vilicom, stvarajući vrlo bolan infiltrat koji prekriva gotovo polovicu lica.

Klasifikacija i dijagnoza karcinoma mandibule je ista kao i karcinoma oralne sluznice.

diferencijalna dijagnoza. U početnoj fazi je praktično nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu kliničkih i radioloških podataka bez biopsije, jer su svi simptomi blagi i slični onima kod drugih bolesti. Stoga je prije liječenja potrebno uraditi biopsiju. Diferencijacija se mora provesti sa osteomijelitisom, hroničnim periostitisom, koji uvijek prati karcinom donje vilice od samog početka bolesti. U ovoj fazi bolesti, radiografija pokazuje zonu destrukcije s neujednačenim i nejasnim konturama i područjima lize kosti.

Za tretman karcinoma donje vilice, koristi se kombinovana metoda: daljinska gama terapija fokusa i regionalnih submandibularnih limfnih čvorova sa ukupnom fokalnom dozom od 45-60 Gy, nakon čega slijedi hirurško liječenje nakon 3-4 tjedna. na kraju terapije zračenjem - resekcija ili eksartikulacija polovice donje vilice uz fascijalnu limfadenektomiju ili Crail operaciju. Bolesnicima sa uznapredovalim stadijumima propisuje se: palijativna terapija zračenjem (do 70 Gy); regionalna intraarterijska kemoterapija citostaticima (metotreksat, bleomicin, cisplatin, itd.).

Uklanjanju tumora donje čeljusti treba prethoditi niz mjera usmjerenih na izradu ortopedskih konstrukcija koje služe za održavanje ostataka donje čeljusti u ispravnom položaju (Vankevičeva udlaga). Ponekad se u istu svrhu koriste žičane udlage s intermaksilarnom elastičnom trakcijom. Brzina zacjeljivanja rana i estetski aspekt postoperativnih ožiljaka uvelike ovise o kompleksu ortopedskih mjera.

U postoperativnom periodu, posebno nakon resekcije značajnog dijela donje vilice i žvačnih mišića, pacijent se hrani nekoliko sedmica preko nazoezofagealne sonde. Rekonstruktivne operacije za nadoknadu defekta donje čeljusti - koštano presađivanje, posebno nakon zračne terapije, treba izvesti ne odmah nakon uklanjanja tumora, već nakon 10-12 mjeseci.

Prognoza u slučaju karcinoma donje vilice, vrlo nepovoljno. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata nakon kombinovane terapije jedva dostiže 20%.

Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa čini 0,5% svih malignih bolesti kod ljudi.

Uzroci su veoma različiti. Od velikog značaja u razvoju malignog procesa su hronični hiperplastični upalni procesi, dugotrajno štetno dejstvo hemikalija, traumatski faktori. Određenu etiološku ulogu imaju i embrionalne distopije, leukoplakija, hiperkeratoza.

Nastanku karcinoma prethode prekancerozne bolesti koje se dijele na obavezne i fakultativne. Polipi, papilomi i leukoplakije spadaju u obavezne, a hronični sinusitis, stomatitis, čirevi i slično spadaju u fakultativne.

Patomorfologija. Razlikovati karcinom skvamoznih ćelija sa keratinizacijom i bez keratinizacije, koji se razvija iz sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa (u 69-80% slučajeva). Mogu se javiti prelazne ćelije, glandularni oblici raka, sarkomi.

Metastaze javlja se relativno kasno u odnosu na novotvorine usne šupljine. Prvi kolektor za limfnu drenažu iz maksilarnog sinusa je lanac retrofaringealnih limfnih čvorova. Tu se najčešće javljaju regionalne metastaze koje su gotovo nepristupačne za kliničku detekciju. Sljedeći korak je poraz limfnih čvorova na vratu. Za uznapredovali kancerogen tumor, koji potiče iz sluzokože usne duplje, karakteristično je da su prvo zahvaćeni limfni čvorovi submandibularne regije, a zatim i bočna površina vrata.

Dodano: 2015-05-19 | Pregledi: 846 | Kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |