Overbite. CEREC - tehnika podizanja zagriza potpuno keramičkim krunicama u jednoj posjeti

Imam 62 godine. Treba mi implantacija 2 zuba dole desno: 5,6,7 i gore levo-7. Zagriz je pogrešan Doktor je prilikom proučavanja rezultata pregleda rekao da kada bi protetika morala da podigne zagriz.Ja se toga jako plašim, jer se prijatelj u sličnoj situaciji nije mogao osjećati ugodno sa novim zagrizom i insistirali da uklone krunice i smanje zagriz. šta savjetujete? Estetika u mojim godinama mi nije bitna. Zagriz je dubok: gornji zubi pokrivaju donje za 40-45%.

Dobar dan, Tatjana! Hvala vam na vašem pitanju i detaljnom opisu. Što se zuba tiče, proteze su neophodne. Što se tiče ugriza - s godinama je potrebno nadoknaditi smanjenje visine donje trećine lica povezano s abrazijom (fiziološkom ili patološkom). Koliko je to akutno pitanje u vašem slučaju, morate pogledati. Međutim, ne biste se trebali bojati ovoga. U svojoj praksi, koja se uglavnom sastoji od rekonstrukcije okluzije, uvijek koristim nekoliko međufaza u kojima se okluzija provjerava i korigira uz mogućnost vraćanja u prethodno stanje. Ako je potrebno, moje kontakte je lako pronaći, kontaktirajte. I tako, sve opcije su dobre, pitanje je koliko će ovo trajati. I treba da stavite 3 implantata. Tako pouzdanije.

Danas CEREC razbija mit da je povećanje visine donje trećine lica i, shodno tome, ugriza naporan zadatak koji se može obaviti samo u saradnji sa laboratorijom. Uz dostupnost CEREC opreme, totalna rekonstrukcija zuba sa povećanjem visine zagriza može se obaviti u okviru jedne posjete.

To je moguće zahvaljujući najnovijem softveru. Opcije kao što su dizajn osmijeha, virtualni artikulator i virtualno označavanje kontakta sa zubima čine potpunu rekonstrukciju zagriza jednostavnom i zabavnom. U prikazanom kliničkom slučaju opisana je tehnika povećanja visine zagriza kod pacijenta u jednoj posjeti sa fasetama okluzalne abrazije. Tehnika opisana u nastavku, siguran sam, nije nova, i iako nije opisana u literaturi, koriste je mnoge klinike opremljene CEREC tehnologijom. Konkretno, u autorskoj klinici Tamare Prilutske, ova tehnika se uspješno koristi već nekoliko godina.

Treba shvatiti da je potrebno izvršiti rekonstrukciju zuba u odsutnosti ili povlačenju kliničkih manifestacija disfunkcije temporomandibularnog zgloba. A nakon ponovnog postavljanja donje čeljusti u novi ispravan položaj, ako je potrebno, u odnosu na početnu uz pomoć, na primjer, ortoze, u budućnosti, uz pomoć CEREC Omnicam, možete simulirati novi zagriz u jednom posjetiti.

materijali i metode

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keramički blokovi, Duo Cement Kit.

Klinički slučaj

Dizajn osmijeha, virtualni artikulator i virtualno označavanje kontakta sa zubima čine potpunu rekonstrukciju zagriza zabavnim izazovom.

Pacijent se žalio na abraziju zuba gornje vilice i, shodno tome, smanjenje visine gornjih sjekutića do te mjere da se više nisu vidjeli pri osmehu. Kliničkim pregledom maksilofacijalne regije nisu utvrđene mišićno-fascijalne napetosti, pokreti donje vilice su puni, simetrični, patološke promjene u TMZ zglobu nisu otkrivene. Zagriz je ravan (slika 1). Na prednjim zubima gornje vilice 13-23 utvrđuju se fasete okluzalne abrazije, klinasti defekti u predjelu 24 i 25 zuba (sl. 1, 2). Nije bilo planirano mijenjati visinu donjih zuba, iako su imali i okluzalne abrazivne fasete, ali uz blagi gubitak tkiva (sl. 3, 15), pa je zagriz povećan bez transverzalnih i sagitalnih pokreta donje vilice. , naime, kod uobičajene okluzije samo zbog povećanja visine gornjih zuba.

Plan tretmana

Totalna protetika i povećan zagriz povećanjem visine zuba gornje vilice. U prvoj posjeti - izrada i fiksacija keramičkih nadoknada 9 zuba gornje vilice. U narednim terminima planirano je da se završi protetika preostalih zuba, a zapravo su bile potrebne sljedeće dvije posjete: na drugoj posjeti - 11 zuba, 3 zuba gornje vilice: 15, 16, 27 - i 7 zuba donje vilice: 44-31 i 34-36. U trećoj posjeti - preostala dva zuba donje vilice, 32 i 33.

Tretman

Prilikom prve posete urađena je minimalno invazivna preparacija 9 zuba gornje vilice, koja je trajala ne više od 60 minuta, odnosno oko 7 minuta po zubu, što je po našem mišljenju mnogo, budući da je preparacija bila minimalno invazivna (slika 4). Zagriz se fiksira u uobičajenoj okluziji s prvim slojem silikonskog materijala za otisak. U frontalnoj regiji otisna masa je uklonjena prije nego što je očvrsnula, što omogućava vizualnu kontrolu položaja donje vilice u odnosu na gornju vilicu i nakon toga optičku registraciju zagriza (slika 4).

Uz pomoć svjetlosno polimeriziranog kompozita izvršena je direktna privremena restauracija izgubljenih tkiva dva centralna zuba gornje vilice, nakon čega je pacijent zamoljen da zatvori usta. Zubi donje čeljusti su ušli u žljebove otisnog materijala prije kompozitnog kontakta sa donjim zubima, a nova pozicija čeljusti je virtualno zabilježena. Tako je položaj donje vilice u odnosu na gornju ostao stabilan, bez odstupanja od uobičajene okluzije, a visina se povećala za veličinu privremenih nadoknada (Sl. 5).

Virtuelno modeliranje zuba je jednostavna procedura, jer se sve dešava automatski i samo u nekim slučajevima je potrebna intervencija lekara. U ovom slučaju, vrijeme modeliranja za 9 zuba nije trajalo više od sat vremena, glodanje 9 restauracija - nešto više od dva sata, pečenje glazure - dva puta po 15 minuta, fiksacija, okluzalna korekcija i poliranje okluzalne površine - nešto više od dva sata: ukupno vrijeme - šest sekundi pola sata, ako dodate jedan sat za pripremu. Ali vrijeme prijema pacijenta je smanjeno zbog činjenice da se sve faze, osim pripreme, ne odvijaju uzastopno, već paralelno; Činjenica da stomatolog ima dva asistenta, koji su dobro obučeni, takođe skraćuje vreme prijema.

Na primjer, zub 26 se virtualno modelira, keramički blok potrebne veličine i boje se ubacuje u glodalicu i počinje proces glodanja. U međuvremenu se modeliraju 25. i 24. zub (sl. 6), nakon glodanja 26. zub se isprobava, provjerava se proksimalni i distalni kontakt i paralelno se gloda restauracija 25. zuba.

Kada su gotove 3-4 restauracije, sa podešenim aproksimalnim kontaktima, vrši se nanošenje glazure, te se restauracije šalju na pečenje glazure. Istovremeno, nastavljaju se faze virtualnog modeliranja, glodanja, fitinga i fiksiranja preostalih nadomjestaka (slika 7.) .

Nakon pečenja glazure, restauracije se cementiraju sa DUO CEMENT VITA. Nakon fiksiranja svih restauracija, zubi se bruse duž okluzije i poliraju korigirana područja.

Tako je u ovom kliničkom slučaju ukupno vrijeme prvog pregleda iznosilo 4 sata i 45 minuta (slika 8). Za kontrolu paralelizma linije okluzije - linije zjenica, korištena je opcija "dizajn osmijeha" (sl. 9, 10).

Za restauraciju su odabrani VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Ovi blokovi se sastoje od četiri sloja koji se razlikuju po intenzitetu boje. U ovom kliničkom slučaju to je omogućilo stvaranje prirodnih nijansi boja, kao u strukturi prirodnog zuba, zahvaljujući suptilnom prijelazu boje iz cakline u cervikalni sloj s naglašenijom bojom u donjem dentinu i vratu (Sl. 11, 12) .

Prilikom druge posete bilo je planirano da se završi protetika, ali kada je termin prešao 5 sati, odlučeno je da se restauracija dva preostala zuba, 32 i 33, prebaci na sledeći termin. Preparat je također bio minimalno invazivan (sl. 13-15). Trećom posjetom radovi su završeni (sl. 16, 17).

Zaključak

Brz oporavak pacijenta nije primarni kriterij za CEREC tehniku. Ipak, u prvom planu ostaju precizna kvaliteta namještanja restauracija, minimalna invazivnost i informativnost: stomatolog stalno vidi virtualni model restauriranog zuba s velikim uvećanjem i može pravovremeno spriječiti svoje greške, jer pacijent sjedi. u stolici. Stomatologija je danas agresivna, često se pacijentu nudi da ukloni sve zube ili potpuno preparira preostale. Po mom mišljenju, stomatologija češće šteti nego pomaže, pacijent gubi novac, ali ne dobija zdravlje. CEREC tehnika mijenja glavnu stvar: pacijent i dalje gubi novac, ali stiče zdravlje dugi niz godina.

Konstantin Ronkin, dr.med

S vremena na vrijeme u svom profesionalnom djelovanju susrećemo se sa situacijama kada se ova ili ona metoda dijagnostike ili liječenja više zasniva na mišljenju koje je ranije izrečeno i ponavljano decenijama nego na naučno potkrijepljenim činjenicama. Ovakva mišljenja vremenom dobijaju status zakona, a ponekad ih je teško razlikovati od istine. Zapravo, oni nisu ništa drugo do mitovi koji su ispunili našu specijalnost.
Druga kategorija mitova su rezultati nedovoljno pažljivo izvedenih ili nedovoljno provjerenih studija. Tako je, na primer, jedna ne sasvim korektna studija sprovedena u Engleskoj devedesetih godina prošlog veka pokazala negativan uticaj postupka izbeljivanja na tvrda tkiva zuba, što je stomatologiju ove zemlje bacilo 20 godina unazad u pitanju izbjeljivanje zuba. Nekoliko godina kasnije studija je ponovljena, rezultati početnih testova nisu potvrđeni, ali mit o opasnostima izbjeljivanja i dalje lebdi u stomatološkim krugovima, unatoč stotinama pozitivnih rezultata znanstvenog rada provedenog u mnogim zemljama svijeta.
Mitovi vezani za područje estetske i funkcionalne stomatologije su izuzetno česti i uporni. Moram reći da me zanimaju više nego bilo koje druge. Pokušajmo se pozabaviti nekima od njih u ovom članku.

Mit jedan - visina ugriza

Prema ovom mitu, nemoguće je povećati visinu zagriza za više od 2 mm u jednom trenutku prilikom izrade okluzije tokom ortopedskog, terapijskog ili ortodontskog tretmana. Ovaj mit je danas podvrgnut određenoj korekciji. Neki doktori su proširili okvire na 4, pa čak i na 6 mm.
Međutim, općenito, postoji određena brojka unutar koje nam je dozvoljeno povećati zalogaj. Hajde da to shvatimo. Kretanje čeljusti se vrši duž određene putanje (slika 1).

Rice. 1. Kretanje donje vilice se odvija duž uobičajene patološke putanje zbog prisustva superkontakata u predjelu gornjih prednjih zuba, što može uzrokovati hipertonus mišića.

Na položaj ove putanje u prostoru lobanje utiču mnogi faktori. Urođena patologija zglobova i čeljusti, malokluzija, disfunkcija temporomandibularnih zglobova, abrazija zuba kao posljedica bruksizma ili stiskanja, uzlazni problemi povezani s lošim držanjem, sužavanje dišnih puteva. Posebnu grupu čine faktori koje stvaramo: nepravilno izrađeni kompozitni ili keramički nadomjesci, nesprovedeno selektivno brušenje nakon ortodontskog tretmana, neurađen uređaj za sprječavanje pomaka susjednih zuba u slučaju ranog gubitka kutnjaka, neliječena nagomilana pozicija zubi ili deformacija denticije itd. - sve to može dovesti do pojave superkontakata.
Kroz proprioceptivnu transmisiju, centralni nervni sistem prima signal o prisustvu takvog preranog kontakta. CNS šalje impuls nazad mišićima, uzrokujući da oni promijene položaj vilice tako da kada se zatvore, zubi ne udare u te superkontakte. Ovaj fenomen je nazvan "sindrom izbjegavanja negativnog utjecaja". Dakle, neuromuskularni sistem, kontrolišući kretanje donje vilice kako bi zaobišao superkontakt, pomera je duž izmenjene – patološke – putanje (slika 2).

Rice. 2. Patološka putanja kretanja donje vilice na aksiografiji. Presjek krivulja ukazuje na okluzalne razloge promjene putanje.

Zašto patološki? Jer neki mišići moraju stalno da rade sa prenaponom da bi pomerali vilicu po promenjenoj putanji (slika 1). Kao rezultat, dolazi do njihovog hipertonusa, s vremenom, do grčeva i, konačno, do kroničnog umora. TMZ kao rezultat ovakvog pomaka donje vilice sa fiziološke putanje takođe doživljava promene, koje se mogu izraziti u pomeranju zglobne glave iz centralnog položaja, deformitetu zgloba i pomeranju diska (slika 3).

Rice. 3. Patologija zgloba sa prednjim pomakom diska i njegovim morfološkim promjenama.

Ako se kod takvog pacijenta, kao rezultat abrazije, visina ugriza smanjila i vertikalni Shim-bachi indeks iznosi 3 mm (slika 4), tada se visina njegovog ugriza vraća "na oko" za više od 2 mm može izazvati neugodne simptome i pogoršati postojeću patologiju. I u ovom slučaju, pristalice mita o 2 mm bit će potpuno u pravu.

Rice. 4. Promjena položaja donje vilice pacijenta kao rezultat patološke abrazije i disfunkcije TMZ: Shimbachi indeks = 3 mm, planirana širina centralnih sjekutića = 8 mm, LVI indeks = 17,75 mm.

Prije svega, hajde da saznamo koliko je potrebno povećati visinu donje trećine lica i, shodno tome, zagriz (unaprijed se izvinjavam onima koji su navikli na drugu terminologiju, ali nadam se da ću razumio). Prema estetskom indeksu LVI, ako je širina centralnih sjekutića 8 mm, vertikalni indeks bi trebao biti 17,75 mm. To jest, u idealnom slučaju, trebamo "otvoriti" zagriz za više od 14 mm. Jao! I uvjeravam vas da ako se takav pacijent, čija se donja čeljust kreće patološkom putanjom, poveća u visinu za 14 mm, rizikujete da dobijete potpune simptome disfunkcije TMZ.
Druga metoda za određivanje ispravnog položaja donje čeljusti prilikom vraćanja visine zagriza je opuštanje mišića pomoću J5 miomonitora (kompanija Myotronics) - sl. pet.

Rice. 5. Elektroneurostimulacija pomoću miomomonitora.

Kao rezultat takvog opuštanja, donja čeljust se pomjera u pravi položaj fiziološkog mirovanja i obnavlja se fiziološka neuromuskularna putanja kretanja donje vilice (slika 6).

Rice. 6. Aksiografija kretanja donje vilice. Kao rezultat opuštanja mišića, donja čeljust se kreće od uobičajene (plave i zelene linije) do neuromišićne putanje (isprekidana linija), a pod djelovanjem električnih impulsa iz miomonitora
prelazi iz položaja fiziološkog mirovanja (crvena tačka) u planiranu neuromišićnu okluziju (crna tačka). Neuromuskularna putanja u ovom slučaju je 3,5 mm ispred uobičajene okluzije, a neuromuskularna okluzija je u tački koja se nalazi 3,5 mm sagitalno, 3,6 vertikalno i 0,5 mm horizontalno lijevo od habitualne okluzije.

Uz pomoć aksiografije i miografije možemo odrediti individualnu distancu fiziološkog mirovanja (udaljenost od položaja fiziološkog mirovanja do centralne okluzije) - sl. 7.

Rice. 7. Aksiografija vam omogućava da odredite individualnu udaljenost fiziološkog odmora.

Međutim, možete koristiti prosječnu vrijednost, koja je 1,5 - 2 mm. Podignuvši se duž neuromuskularne putanje do ove udaljenosti od položaja fiziološkog mirovanja, naći ćemo tačku u kojoj bi donja vilica trebala biti u vertikalnoj dimenziji (slika 6). U pravilu se LVI indeks i metoda zasnovana na određivanju položaja fiziološkog mirovanja poklapaju. Glavna stvar je da se čeljust kreće duž neuromišićne putanje, koja u nekim slučajevima može biti nekoliko milimetara od uobičajene. Kretanje donje čeljusti duž neuromišićne putanje osigurava se ultra-niskofrekventnom električnom stimulacijom živaca pomoću miomotorike.
U takvoj situaciji možemo povećati visinu zagriza za 10 i 15 mm, a postaje moguće pomjeriti donju vilicu u položaj u kojem će se mišići osjećati ugodno, biti u opuštenom, uravnoteženom stanju. Sistem K7 omogućava praćenje stanja mišića na ekranu računara u bilo kojoj poziciji donje vilice u realnom vremenu (slika 7). Stoga možemo vidjeti stanje mišića u tački koju smo odredili na neuromišićnoj putanji prema LVI indeksu ili u odnosu na položaj fiziološkog mirovanja. A ako su mišići u ovom trenutku opušteni laganim zagrizom na registru zagriza, onda to potvrđuje ispravnost našeg izbora (slika 8).

Rice. 8. Miografija žvačnih mišića. Lijevi dio pokazuje tonus mišića u opuštenom stanju, srednji dio - sa laganim grickanjem na registru zagriza na mjestu neuromuskularne okluzije, desni dio - lagani griz u uobičajenoj okluziji. Mišićni tonus pri grizu u uobičajenoj okluziji je veći nego kod grizenja na registru u položaju neuromuskularne okluzije.

Osim toga, za svakog pacijenta možemo odrediti okluzalnu zonu udobnosti. Ova zona izgleda kao cilindar smješten duž neuromišićne putanje. Kod većine pacijenata visina cilindra prelazi njegovu dužinu i iznosi u proseku 5-7 mm, sa izuzetkom grupe pacijenata sa klečom (Sl. 9).

Rice. 9. Zona udobnosti izgleda kao cilindar velike vertikalne veličine.

Unutar zone komfora možete pronaći optimalnu poziciju donje vilice za datog pacijenta, koja odgovara ciljevima tretmana. Položaj vilice određuje tonus mišića, a ne prosječnu izvedenu brojčanu vrijednost. Naravno, položaj vilice mora biti potvrđen radiografski pravilnim položajem zglobne glave.
Dakle, stanje mišića i neuromuskularna putanja određuju koliko možemo povećati visinu ugriza u jednom trenutku, a ne prosječnu vrijednost, a u praksi se može vidjeti povećanje visine do 15 - 18 mm.

Mit drugi - keramičke restauracije u bočnom dijelu

Navedeni podaci nam omogućavaju da razotkrijemo još jedan mit prema kojem je nemoguće izraditi keramičke nadoknade na kutnjacima.
Prije svega, moderna presovana keramika (Empress) je jaka kao i veza keramike na metal u metal-keramičkim restauracijama, a da ne spominjemo restauracije od Ivoclara visoke čvrstoće E-max materijala. Drugo, ako je pacijent protetiziran u optimalnoj okluziji, u kojoj su mišići u balansiranom opuštenom stanju, kada donja čeljust funkcionira na neuromuskularnoj putanji i stvara se optimalna mikrookluzija po svim pravilima gnatologije, tada se opterećuje restauracija u bočnim dijelovima denticije omogućava korištenje keramičkih nadoknada. Iskustvo upotrebe materijalnih nadoknada u kompletnoj rekonstrukciji denticije na našem institutu pokazalo je efikasnost upotrebe keramičkih nadoknada na stražnjim zubima. Prilikom provjere dugoročnih rezultata (8-15 godina) u grupi od 43 pacijenta nakon potpune rekonstrukcije keramičkim nadomjescima, 89% pacijenata nije uočilo bilo kakve strugotine, lomove, fasete, abraziju, dementaciju ili gubitak zuba (Sl. 10).

Rice. 10. Restauracija zuba krunicama, fasetama i onlejima od materijala
Carica

Zaključak

Naravno, moramo koristiti dostignuća moderne nauke i uvoditi visoke tehnologije u svakodnevnu praksu kako ne bismo bili zarobljeni takvim i mnogim drugim mitovima.

Članak je dao Bostonski institut za estetsku stomatologiju

Poznato je da dugotrajno odsustvo zuba u prisustvu nezadovoljavajućih proteza može uzrokovati različite pomake donje vilice, kao i smanjenje visine zagriza. Istovremeno stečeni refleksi uzrokuju drugačiji karakter pokreta donje vilice, kontrakciju mišića, jezika pri žvakanju, gutanju, govoru i novi okluzalni položaj donje vilice. Fiksiranjem tokom vremena, nepravilna okluzija postaje stabilna i komplikuje naknadnu protetiku koja ima za cilj obnavljanje pravog središnjeg odnosa vilica.

Brojna klinička opažanja pokazuju da istovremena restauracija središnjeg omjera čeljusti u slučajevima kada takvo stanje traje dugi niz godina, a posebno kod starijih osoba, često završava neuspjehom: ne dolazi do adaptacije na proteze.

Preporuke A. Gizi i dr. da se prethodni zagriz postepeno obnavlja, na nizu proteza, zamjenjujući ih novim za šest mjeseci ili godinu dana, kao i tzv. ne rješavaju problem protetike u ovim teškim slučajevima. U takvim slučajevima mnogi autori smatraju korisnim izvršiti preliminarnu pripremu neuromišićnog aparata ljudskog dentoalveolarnog sistema uz pomoć različitih uređaja: blokade zagriza; jastučići za grizenje, štitnici za usta i privremene "pripremne" proteze.

Svrha funkcionalnog restrukturiranja zagriza - prekinuti stečene reflekse, popustiti razvijeni stereotip pokreta mišića i osigurati povratak na prethodne reflekse koji su određivali pravi, centralni odnos čeljusti.

Neuromuskularna prekvalifikacija , koji se zasniva prvenstveno na pripremi centralnog nervnog sistema za voljnu i refleksnu motoričku aktivnost mišića, izvodi se uz pomoć udlaga i postiže se podizanjem zagriza iznad nivoa fiziološkog mirovanja mišića, tj. izvan".

Kod ovog oblika hiperkorekcije koristi se fiziološka karakteristika miotatičkog refleksa, odnosno smanjenje kontraktilnosti mišića tokom njihovog transcendentalnog istezanja. Studije N. V. Kalinina i M. V. Sakira potvrdile su da se na ovom nivou smanjuje električna aktivnost mišića i sila kompresije čeljusti, što uvelike olakšava proces pripreme za protetiku.

Kappa je uklonjiva struktura koja se fiksira na protezu ili na zube gornje ili donje vilice. Pokriva čitavu denticiju i ima blizak kontakt sa žvačnim površinama antagonističkih zuba, što osigurava stabilnost proteza i ravnomjeran pritisak na donja tkiva protetskog polja. Kako bi se osigurala sloboda kretanja donje čeljusti, otisci zuba na okluzalnoj površini kape su gotovo ravni. Nesmetano klizanje zuba prilikom prednjih i bočnih žvakaćih pokreta vilice pažljivo se provjerava i postiže brušenjem plastike. Kappa je izrađena od plastike, u skladu sa bojom zuba, po uzoru na vestibularne površine zuba. Da bi se razjasnile granice kape i osigurala njegova bolja fiksacija, preporučuje se korištenje metode paralelografije.

Uz pomoć kape, visina ugriza se podiže za 3-4 mm iznad razine fiziološkog mirovanja, što je praćeno produženim opuštanjem mišića, što uvelike olakšava adaptaciju mišićnog aparata na kapu. Granica moguće elevacije okluzije na kapi može se postaviti prema sljedećim znakovima: pacijent, iako uz određeni napor, može zatvoriti usne, može progutati pljuvačku.

Rezultati takvih promjene zagriza nisu ekvivalentni malom povećanju njegove visine (za 1-3 mm), nakon čega je kod osoba sa oštro smanjenim zagrizom protetika uspješna samo u rijetkim slučajevima. Razlog za ove kvarove može se objasniti fiziološkom karakteristikom miotatičkog refleksa; nastala hiperstimulacija mišića pridonosi obnavljanju uobičajene okluzije zbog labavljenja, pomicanja ili implantacije zuba, a u njihovom nedostatku - zbog atrofije alveolarnih procesa.

Fiksacija nove visine donjeg dela lica, podržana mišićima u centralnoj okluziji i u fiziološkom mirovanju, dešava se u roku od 3-6 meseci do 1 godine, što zavisi od zdravstvenog stanja osobe, njene starosti. i doba uspostavljanja uobičajene okluzije.

Tok restrukturiranja može se objektivno procijeniti na osnovu mjerenja lica, gnatodinamometrije i elektromiografije, što omogućava praćenje funkcionalnog stanja samog žvačnog i temporalnog mišića prije, za vrijeme i nakon tretmana.

Analiza elektromiograma pokazuje da kada se okluzija podigne iznad fiziološkog mirovanja, bioelektrična aktivnost temporalnih mišića se uglavnom mijenja (u odnosu na početnu). Bioelektrična aktivnost samih žvačnih mišića ostaje gotovo nepromijenjena. Pri kompresiji zuba kapom, kao iu mirovanju i pri gutanju, električna aktivnost temporalnih i samih mišića za žvakanje naglo opada, zatim se povećava u roku od 3-4 mjeseca i do kraja tog perioda se vraća na prethodnu. vrijednosti. Klinički znaci restrukturiranja miotatičnog refleksa žvačnih mišića u pravilu se podudaraju s periodom oporavka njihove električne aktivnosti. Shodno tome, u početnom periodu korištenja medicinske štitnika za zube, sila kontrakcije žvačnih mišića naglo opada (prema gnatodinamometriji), zatim se oporavlja istovremeno s njihovom bioelektričnom aktivnošću i postupno se vraća u normalu.

Klinički znakovi koji upućuju na završetak pripreme neuromišićnog aparata dentoalveolarnog sistema manifestiraju se u pacijentovom osjećaju pogodnosti i želji da stalno koristi štitnik za usta, posebno tijekom žvakanja. Ako klinički znaci završetka restrukturiranja miotatičkog refleksa ne odgovaraju elektromiografskim (potonji se često javljaju kasnije), pripremu treba produžiti.

Nakon završene pripreme, visina zagriza se svodi na konstruktivnu, provjerava se reakcija zgloba i mišića, a nakon 2-3 tjedna pacijent dobiva nove proteze uz pomoć kojih se centralni odnos vilice su potpuno obnovljene.

Glavna indikacija za pripremu mišića je dugotrajna (10-25 godina) upotreba proteza i, u pravilu, značajno smanjenje visine zagriza i pomaka donje čeljusti. Zapažanja pokazuju da pacijenti koji prethodno nisu mogli savladati proteze ni uz minimalno povećanje visine zagriza uspješno koriste proteze nakon preliminarne pripreme. Period adaptacije na nove proteze skraćuje se sa mjesec dana na nekoliko dana.

Dugoročni rezultati liječenja (do 10 godina) pokazuju da je obnovljena visina zagriza i optimalni interokluzalni jaz očuvani.

Primjenjujući metodu preparacije žvačnih mišića i kod disfunkcija dentoalveolarnog sistema povezanih sa smanjenjem zagriza, primijetili smo da nakon nametanja kappa nestaju ili se primjetno smanjuju: grč žvačnih mišića, bol ili nelagoda. u području žvačnih mišića i temporomandibularnog zgloba, smanjuje se ili potpuno eliminira pomak donje čeljusti kako u okluziji tako i sa širokim otvaranjem usta.

Priprema neuromišićnog aparata za povratak na prethodne uslovne reflekse doprinosi postizanju viših funkcionalnih i estetskih rezultata protetike.

Neuromuskularna prekvalifikacija nije indicirana za značajne morfološke poremećaje u zglobu i mišićima, deformirajuću artrozu s ograničenim pokretima čeljusti, obično u kombinaciji sa grčem žvačnih mišića. U takvim slučajevima je preporučljivija upotreba privremenih proteza, koje se prilagođavaju ili mijenjaju tokom nošenja, što treba prepoznati kao vrlo racionalno, jer se ovom mjerom izbjegavaju mnoge konfliktne situacije i kvarovi.

Privremene proteze su baze koje imaju samo prednje zube, ostatak površine proteza je glatka i polirana.

Dok se pacijent navikava na proteze, doktor procjenjuje mogućnost i granice poboljšanja konfiguracije pacijentovog lica, vraćanja djelotvornosti žvakanja i visine zagriza, a identifikuje i one slučajeve kada je potpuna udobnost pri korištenju proteza i potpuna adaptacija. njima se ne dešava.

Ortopedski tretman se završava konačnim postavljanjem zuba i laboratorijskim podlaganjem baza pod kontrolom žvačnog pritiska pacijentovog zagriza.

Također ne treba žuriti s izradom novih proteza za senilne osobe koje imaju stare, stabilne i udobne proteze. Ovo posebno važi za one slučajeve kada nema motiva (briga za izgled) kod samog pacijenta.

S obzirom na to da je adaptivni kapacitet starijih osoba vrlo mali, prikladnije je ograničiti korekciju starih proteza (da se lagano vrati visina zagriza i poboljša pristajanje proteza kroz laboratorijsku podlogu). U slučajevima izrade novih proteza potrebno je ponoviti prethodni raspored zuba, širinu i dužinu zubnih lukova, veličinu jezičnog prostora i optimalne granice proteze za ovog pacijenta. Takvu "kopiju" najbolje se može izvesti faznom proizvodnjom proteza: na primjer, gornja proteza - prema staroj donjoj, a zatim donja proteza duž nove gornje.

Liječnička taktika koju smo dali, a koja se koristi u ortopedskom liječenju pacijenta, uzimajući u obzir njegovu dob i u vezi s uvjetima korištenja uklonjivih proteza, tipična je za ponovljene protetike - temu kojoj je posvećen poseban rad V. A. Kondrasheva.

E. I. Gavrilov, I. M. Oksman, opisujući ove karakteristike i napominjući pozitivne aspekte ponovljene protetike, pišu: „Navike koje se razvijaju u procesu korištenja skidivih proteza uvelike olakšavaju adaptaciju na novu protezu... i ona se završava u kratkom vremenu” . Uz to, iste navike mogu dovesti do toga da pacijenti odbiju korištenje novih proteza ako se izvrše promjene u njenom dizajnu, na primjer, unutar granica osnove.

Pitanje još jedne osobine ponovljene protetike, a to je mogućnost istovremenog povećanja interalveolarne visine kod osoba koje već duže vrijeme koriste pokretne proteze, autori pozitivno rješavaju.

Iz navedenog se može izvesti sljedeći zaključak: opća psihološka priprema pacijenata i prethodna priprema neuromišićnog aparata dentoalveolarnog sistema je korisna, jer doprinosi boljoj adaptaciji pacijenta na proteze. Različite opcije za takvu obuku treba koristiti u praksi prema indikacijama.

Neposredni zadatak pripreme pacijenata prije ponovne protetike je normalizacija središnjeg omjera čeljusti i visine okluzije, jer to doprinosi vraćanju efikasnosti žvakanja, estetskih i fonetskih normi, a služi i za sprječavanje artroze i miopatije. Pitanje kako metodički vratiti visinu ugriza - odjednom ili uz preliminarnu pripremu, liječnik mora odlučiti na osnovu analize mnogih podataka: dobi pacijenta, a ne toliko godina "pasoša" je važan, ali fiziološki povezan sa stanjem njegovog zdravlja; trajanje i uspješnost korištenja proteza od strane pacijenata; stepen smanjenja visine ugriza; promjene na temporomandibularnim zglobovima, mišićima i tkivima protetskog ležaja.