Definicija i kriteriji zdravstvene bolesti. Koncepti "zdravlja", "bolesti" osobe

Bolest je narušavanje normalnog funkcionisanja organizma, usled funkcionalnih ili morfoloških (strukturnih) promena (moguće obe u isto vreme), koje nastaju kao posledica izlaganja endogenim, lociranim u ljudskom telu, ili egzogenim, tj. faktori u spoljašnjem okruženju.

Proučavanje bolesti, njenih simptoma, dijagnoze, etiologije i liječenja je prerogativ medicine. Više nas zanima pojam "zdravlja".

Prema WHO, zdravlje je "stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti"[Ustav SZO, 1946]. Objavljene su mnoge studije koje kritikuju ili ispravljaju ove ideje. Na primjer, definicija SZO se kritikuje zbog idealnosti cilja koji se nikada ne može postići [Ilyin B.N., 1988, 1990; Nutbeam D., 1986; Noack H., 1987; Fitzerland M., 1994]. I. Illich (1977) smatra da je ova definicija statična: zdravlje treba razmatrati u dinamici. Ima i drugih kritičnih komentara.

Postoje desetine koncepata zasnovanih na različitim shvatanjima i definicijama zdravlja. Osim toga, i dalje se pojavljuju novi. Detaljno smo ih opisali u našem pregledu [Lishchuk V.A., Mostkova E.V., 1994]. U posljednje vrijeme se pojavljuju studije ne o zdravlju, već o njegovim vlastitim definicijama, njihovoj klasifikaciji prema osnovnim generičkim i specifičnim konceptima (zdravlje kao stanje, svojstvo, proces, sposobnost itd.).

Kako takva analiza definicija zdravlja pokazuje, u njima se najčešće nalaze: 6 znakova[Kalyu P.I., 1988].

1. Odsustvo bolesti tradicionalni izgled. Na primjer, „zdravlje je takvo stanje ljudskog tijela kada su funkcije svih njegovih organa i sistema u ravnoteži sa vanjskim okruženjem i nema bolnih promjena“ (TSB, BME). “Zdravlje je normalno fizičko stanje, tj. stanje cjelovitosti i slobode od fizičke i mentalne bolesti ili bolesti” (Butterworthsov medicinski rječnik, 1978).

2. normalna funkcija organizam na svim nivoima njegove organizacije, normalan tok tipičnih fizioloških i biohemijskih procesa koji doprinose individualnom preživljavanju i reprodukciji, sa funkcijama vezanim za biološku kategoriju, a normalnost za statističku kategoriju. Na primjer, "zdravlje je funkcionalno stanje tijela koje osigurava životni vijek, fizičke i mentalne performanse, dobrobit i funkciju reprodukcije zdravog potomstva."

U radu H. Elricka (1980) konceptu "euexie" se dodaje koncept "normalnog" zdravlja - optimalnog zdravlja, koji se zasniva na skupu standarda dobijenih ispitivanjem grupa, sa dugotrajnim i ispunjenim život, ekstremna fizička energija, potpuna sloboda od kardiovaskularnih i mentalnih bolesti.

3. Mogućnost da punopravni implementacija major društvene funkcije."Zdravlje je stanje tijela koje njime osigurava puno i efikasno obavljanje društvenih funkcija." Elementi ovog znaka zdravlja sadržani su u mnogim formulacijama.

4. Potpuno fizičko, mentalno, mentalno i socijalno blagostanje, skladan razvoj fizičkih i duhovnih snaga tijela, princip njegovog jedinstva, samoregulacije, harmonična interakcija svih organa. Na primjer, definicija SZO (vidi ranije), definicija E.I. Vorobyova (1986): „Zdravlje je osobina osobe koju karakteriše potpuna harmonija svih fizioloških funkcija u tijelu, ostvarena u njegovim subjektivnim senzacijama, kao svijest o optimalnoj korespondenciji pojedinca i okoline u procesu života." Međutim, ostaje nejasno koji je kriterij optimalnosti u ovom slučaju.

6. Sposobnost prilagođavanja na stalno promenljive uslove postojanja u okruženju (adaptacija).“Zdravlje određuje proces adaptacije. Ovo je autonomna ... reakcija na društveno stvorenu stvarnost ... sposobnost prilagođavanja promjenama u vanjskom okruženju, rastu i starenju, liječenju, patnji i mirnom iščekivanju smrti. "Zdravlje i sreća su izraz načina na koji pojedinac reaguje na iritaciju i prilagođava se izazovima svakodnevnog života." "Zdravlje - odnos prema društvenoj situaciji kroz faktore uspješne ili neuspješne adaptacije sa individualnih biofizičkih ili psiholoških karakteristika na sociokulturnu stvarnost."

Sumirajući definicije, P.I. Kalyu (1988) je identifikovao 5 modela za definisanje pojma "zdravlje": medicinski, biomedicinski, biosocijalni, vrednosno-socijalni i integrisani model, au potonjem kombinuje sve definicije zdravlja koje sadrže nekoliko karakteristika. Na tom putu postoje ozbiljne prepreke. Prvo, ujedinjenje treba da dovede do sistema, a ne do haosa; drugo, prvobitni zadatak utvrđivanja povrata zdravlja na složeniji način – identifikovanje kvaliteta koji pripada sistemu, ali nije svojstven njegovim elementima. Konačno, integracija u sistem ima smisla ako, kao rezultat, može igrati ulogu efikasnog istraživačkog alata i ako će imati dovoljnu moć proračuna. Ovo je neophodan uslov. Bez toga, konstrukcija definicija je skolastička, u najboljem slučaju intelektualna vježba sa malo praktične vrijednosti.

Slične informacije.

Opća nosologija - učenje o bolesti (od grčkog nosos - bolest). Ovo je jedan od najstarijih problema u medicini.

Bolest i zdravlje su dva glavna oblika životnog procesa. Stanje zdravlja i bolesti mogu se promijeniti mnogo puta tijekom života pojedine životinje ili čovjeka. Čak je i Aristotel smatrao da su zdravlje i bolest dvije kvalitativno različite kategorije.

§ 1. Zdravlje

Da bi se shvatila suština bolesti, važno je utvrditi šta je normalan, zdrav život (norma ili zdravlje), iza kojeg se bolest javlja. U praktičnoj medicini često se koriste izrazi "normalna temperatura", "normalan elektrokardiogram", "normalna visina i težina (težina)", "normalan sastav krvi" itd. U ovom slučaju mislimo na normu kao prosek od podaci mjerenja za veliki broj zdravih ljudi (statistička norma). Često su naznačene granice mogućih fluktuacija. Međutim, norma nije samo i nije samo aritmetički prosjek brojnih mjerenja. Pod normom ili zdravljem podrazumeva se takav oblik vitalne aktivnosti ljudskog i životinjskog organizma, koji mu obezbeđuje najsavršeniju, optimalnu aktivnost i adekvatne uslove za postojanje u životnoj sredini. Na primjer, u uslovima smanjenog parcijalnog pritiska kiseonika na planinskim visinama, povećan broj eritrocita u krvi treba smatrati normalnim u odnosu na onaj na nivou mora.

Iz preambule Ustava SZO: „Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti“.

Za osobu kao društveno biće, norma ili zdravlje je egzistencija koja omogućava najpotpunije učešće u različitim vidovima društvenih i radnih aktivnosti. K. Marx je mnogo pisao o zdravlju radnika (Marx K. Kapital. Vol. 1. - U knjizi: Marx K. i Engels F. Soch. 2. izd., tom 23, str. 242.). U svojim iskazima o radnoj snazi ​​u smislu radne sposobnosti i zdravlja, K. Marx ju je definisao „kao ukupnost fizičkih i duhovnih sposobnosti koje poseduje telo, živa ličnost čoveka“ (Marx K. Kapital. Vol. 1. - U knjizi: Marx i Engels F. Radovi 2. izd., tom 23, str. 178.).

Ova definicija K. Marxa je, s naše tačke gledišta, od istog velikog značaja kao i njegova definicija bolesti koju je, kao što znate, iznio o skučenom životu novinara u kapitalističkom društvu. K. Marx je napisao: "Šta je bolest ako život nije ograničen u svojoj slobodi?" (Marx K. Rasprava o slobodi štampe i o objavljivanju zapisnika sa razrednog sastanka. - U knjizi: Marx K. i Engels F. Soch. 2. izdanje, tom 1, str. 64.).

Obje definicije K. Marxa su od fundamentalnog značaja za razumijevanje problema zdravlja i bolesti. Kreativni razvoj izjava K. Marxa leži u osnovi modernog shvatanja suštine ljudskog zdravlja i bolesti (G. I. Tsaregorodpev, A. I. Izutkin, A. D. Stepanov, V. P. Petlenko, itd.). Za razliku od ovih definicija, u medicini buržoaskih zemalja postoje mnoge definicije norme i zdravlja, uglavnom subjektivno-idealističke vrste. To uključuje, na primjer, definiciju norme kao "skale procjene". To znači da, u zavisnosti od skale koju subjekt (osoba) proizvoljno uzima kao "normu", može se prihvatiti bilo koja kvantitativna ili kvalitativna karakteristika subjekta koji se proučava. Subjektivno-idealističko shvaćanje norme dovodi do relativizma, do brisanja granica između zdravlja i bolesti, do priznavanja rasne inferiornosti, itd. Ova filozofija je bila osnova mnogih varvarskih zakona i mjera koje su koristili rasisti.

§ 2. Bolest

Bolest je život oštećenog organizma uz učešće procesa kompenzacije za oštećene funkcije. Bolest smanjuje radnu sposobnost osobe. To je kvalitativno nov proces za organizam. Mogući ishodi bolesti su oporavak ili smrt.

Dati savršenu definiciju "bolesti" jednako je teško koliko je lako pronaći nedostatke u svakom pokušaju da se ova definicija izrazi sažeto i sveobuhvatno. Nije slučajno što je F. Engels smatrao da definicije općenito nisu od velike važnosti za nauku i pozivao je na proučavanje suštine definiranog predmeta.

Budući da je bolest prvenstveno životni proces, prirodno je da su u bolesti prisutni svi znaci života. U bolesnom tijelu metabolizam i energija se promatraju u različitim oblicima. Bolesni organizam ima reaktivnost, prilagodljivost na postojanje u okruženju; u bolesnom organizmu se odvijaju procesi rasta i razmnožavanja ćelija u različitim oblicima itd. Međutim, svi ovi najvažniji znaci života u bolesnom organizmu se uvek u ovom ili onom stepenu kvantitativno menjaju. Nestaju tek nakon smrti.

U bolesnom organizmu, kao i u zdravom, vrši se aktivnost svih organa i sistema. Bolesni organizam, kao i zdrav, diše, funkcionišu mu srce, gastrointestinalni trakt i drugi organi. Međutim, kod svake bolesti dolazi do većeg ili manjeg narušavanja adaptivnog kapaciteta organizma. Na osnovu toga, većina patologa i kliničara definiše bolest kao kršenje sposobnosti tijela da postoji u okruženju. Na primjer, kod mnogih bolesti čovjek postaje fizički slabiji, mišići mu se brže umaraju. Obično teško bolesni lažu. Pokušaji takvog pacijenta da ustane iz kreveta ponekad mogu dovesti do smrti (na primjer, kod teških bolesti srca, krvnih žila i drugih organa). U bolesnom organizmu naglo su poremećene funkcije nervnog sistema, glavnog aparata za prilagođavanje organizma okolini. Prije svega, inhibicijski procesi su poremećeni u nervnom sistemu. Poremećaj u procesima ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori obično čini bolesnika razdražljivim (inhibicija procesa inhibicije). To također naglo smanjuje njegove adaptivne sposobnosti.

Bolest je oblik životnog procesa u kojem život životinje ili osobe postaje neadekvatan uslovima njegovog okruženja (a za čoveka - društvenog okruženja). Dakle, bolest je nesavršena životna aktivnost. Bolest nije obavezan oblik života za svako živo biće. Pod adekvatnim uslovima životne sredine i zdravim nasleđem, život pojedinca može proteći bez bolesti. Međutim, proces završetka života i prelaska u smrt – umiranje – uvijek predstavlja bolest dužeg ili kraćeg trajanja. Čak i trenutna smrt od srčanog zastoja predstavlja kratkotrajan, ali težak poremećaj srčane aktivnosti.

Bolesna osoba je uvijek manje-više sposobna za rad. Može se prigovoriti da se ponekad pod uticajem neke bolesti (hipertireoza, neurotično stanje i sl.) radna sposobnost privremeno povećava. Međutim, studija radne sposobnosti kod takvih pacijenata u dužem vremenskom periodu uvijek otkriva njen pad u odnosu na zdrave ljude.

Znakovi bolesti (opća semiotika). Nauka koja proučava znakove ili simptome (od grčkog symptoma - znak) bolesti naziva se semiotika (od grčkog semeiotikos - zasnovan na znacima).

Jedan od najčešćih znakova bolesti je bol. Sam naziv "bolest" dolazi od riječi "bol". Međutim, nisu sve bolesti praćene bolom. Bezbolno se razvijaju, na primjer, mnogi tumori, leukemija. Ipak, bol je jedan od najvažnijih znakova bolesti. Bol je signal problema u tijelu, koji se prenosi s jednog ili drugog zahvaćenog dijela tijela na više centre mozga.

Osim bola, postoje i mnogi drugi znaci bolesti. Najuočljiviji i lako definisani simptomi bolesti su i slabost, groznica, otok i crvenilo zahvaćenog organa. Postoje znakovi bolesti koji su malo uočljivi i teško ih je otkriti. Grupe simptoma, manje ili više konstantnih i karakterističnih za pojedine bolesti, nazivaju se sindromi.

Razvoj medicinske nauke i laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja doveo je do akumulacije i sistematizacije ogromnog broja simptoma i sindroma za svaku vrstu bolesti. Na primjer, da bi se razlikovala jedna vrsta urođene srčane bolesti kod osobe od druge, poznato je do 200 zasebnih razlikovnih (diferencijalnih) karakteristika. Za njihovu analizu i sistematizaciju trenutno se uspješno koriste elektronski računari.

§ 3. Opšti principi za klasifikaciju bolesti

Prema posebnostima patogeneze razlikuju se metaboličke bolesti, alergijske bolesti, tumori, edematozna bolest, šok, kolaps i dr. Prema organskom principu razlikuju se bolesti srca i krvnih sudova, pluća, bubrega, jetre i dr. istaknuti.

Bolesti su klasifikovane prema starosti. Razlikovati bolesti novorođenčadi, dječje bolesti, bolesti senilne dobi. Ženske bolesti (ginekologija) su poseban dio medicine.

Prema statističkoj klasifikaciji usvojenoj u SSSR-u, bolesti se dijele na sljedeći način:

§ 4. Patološki proces i patološko stanje

Patološki proces - kombinacija patoloških i zaštitno-prilagodljivih reakcija u oštećenim tkivima, organima ili organizmu.

Neke disfunkcije nekog organa ponekad ne uzrokuju bolest cijelog organizma. Najjednostavniji oblik patološkog procesa naziva se patološka reakcija, odnosno patološka funkcija ćelije, tkiva ili organa. Na primjer, patološka reakcija je uporno širenje arteriola ili odvajanje sluzi kao odgovor na patogenu iritaciju.

Patološko stanje je također patološki proces, ali se razvija sporije. Na primjer, upala kože i potkožnog masnog tkiva je patološki proces. Ishod upale često je formiranje ožiljka, koji tada opstaje u tijelu godinama. U ožiljnom tkivu, kao i u svakom živom tkivu, dolazi do metabolizma, dolazi do stvaranja novih kolagenih i elastičnih vlakana. Ožiljak je patološki proces koji sporo teče, odnosno patološko stanje. Stanja nakon gubitka bilo kojeg dijela tijela su također patološka. Na primjer, alveola u čeljusnoj kosti postupno prerasta nakon vađenja zuba, a zatim atrofira. Ako se ukloni mnogo zuba, alveolarni nastavak vilice će atrofirati. To se uvijek dešava na ovaj ili onaj način u starosti. Stanje čeljusti nakon gubitka zuba je patološko. Istovremeno, ovo je spori patološki proces - atrofija. Patološki proces u ovim slučajevima postepeno prelazi u patološko stanje.

Moguć je i obrnuti smjer procesa. Patološko stanje pod utjecajem različitih utjecaja može se pretvoriti u patološki proces. Na primjer, pigmentirano područje kože - "rođeni znak" (patološko stanje), pod utjecajem mehaničkih, kemijskih ili radijacijskih iritacija, može se pretvoriti u tumor - melanom, odnosno patološki proces koji se brzo razvija.

Prisustvo patološkog procesa ili patološkog stanja ne znači uvijek bolest cijelog organizma, iako može, pod utjecajem dodatnih utjecaja, prerasti u bolest u cijelosti. Prelazak patološkog procesa u bolest cijelog organizma je i čisto kvantitativan i kvalitativno novi oblik razvoja poremećaja u tijelu pacijenta. Na primjer, pojava upale u području jednog folikula dlake na koži (furunkula) je patološki proces, ali ne i bolest cijelog ljudskog tijela. Višestruka pojava čireva - furunkuloza - predstavlja teško opšte oboljenje, praćeno povišenom temperaturom, poremećajem funkcije gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema itd.

§ 5. Tipični patološki procesi

Često se različiti patološki procesi i pojedinačne patološke reakcije stanica, tkiva kod ljudi i životinja javljaju u obliku stalnih kombinacija ili kombinacija. Zovu se tipični patološki procesi. To uključuje upalu, oticanje, oticanje, groznicu, distrofiju, itd.

Tipični patološki procesi kod ljudi i viših životinja imaju mnoge zajedničke karakteristike. Upala, tumori, edemi, distrofije nalaze se i kod kralježnjaka i kod beskičmenjaka. Međutim, u potonjem se značajno razlikuju od onih kod ljudi i viših kralježnjaka. Upala kod beskičmenjaka, na primjer, odvija se kao reakcija umnožavanja ćelija vezivnog tkiva. U ovom slučaju, lokalni poremećaji cirkulacije se ne javljaju u obliku u kojem se javljaju kod ljudi, jer beskičmenjaci imaju drugačiji oblik cirkulacije krvi od viših životinja. Istovremeno, upala kod ljudi i viših sisara se razvija i odvija gotovo identično. Stoga, upala sisara može poslužiti kao dobar model za upalu ljudi.

Svi tipični patološki procesi su evolucijski razvijeni. Stoga, posebno definicije ovih procesa, termin "evolucijski razvijen" neće biti dat.

Nauka koja proučava obrasce nastanka i razvoja bolesti, pojedinačnih patoloških procesa i stanja.

Akušerska patologija- odjeljak P., proučavanje obrazaca nastanka i razvoja komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

vojna patologija- odjeljak P. i vojne medicine, koji proučava borbene poraze ljudi, kao i karakteristike nastanka, razvoja i toka različitih patoloških procesa kod njih u ratnim uslovima i služenja vojnog roka u ratu i miru.

Geografska patologija-odjeljak P., proučavanje obrazaca nastanka bolesti, patoloških procesa i stanja povezanih s geografskim faktorima.

Humoralna patologija(istorijski; r. hurnoralis) - pravac u P., koji objašnjava pojavu bolesti promjenama u sastavu unutrašnjeg okruženja tijela.

Patologija ćelijska(istorijski) - vidi. Ćelijska patologija.

Patologija klinička-cm. Patologija privatna.

Patologija konstelacije(istorijski) - pravac u P., koji je pojavu bolesti smatrao rezultatom utjecaja kombinacije (konstelacije) različitih vanjskih i unutrašnjih faktora bez jasne identifikacije glavnih etioloških momenata.

Patologija kortiko-visceralna(istorijski) - smjer u P., koji objašnjava pojavu niza bolesti kršenjem kortikalno-subkortikalnih odnosa i neurohumoralne regulacije funkcija unutarnjih organa.

Molekularna patologija(p. molecularis) - odjeljak P., koji proučava obrasce nastanka i razvoja patoloških procesa na molekularnom nivou.

Opća patologija(p. generalis) - dio P. koji proučava opšte obrasce pojave, toka i ishoda bolesti, patoloških procesa i stanja.

Relaciona patologija(istorijski) - pravac u P., ograničen u proučavanju bolesti na analizu odnosa između različitih zaštitnih i patoloških reakcija tijela.

Solidarna patologija(istorijski; lat. solidus gust) - pravac u P., prema kojem se suština svih bolesti (za razliku od humoralnog P.) sastoji u primarnim promjenama u sastavu gustih dijelova tijela; P. sorta sa. je ćelijski P.

Posebna patologija- vidi Patologiju privatno.

Patologija funkcionalna(r. funkcionalis) - pravac u P., prema kojem funkcionalni poremećaji imaju dominantnu ulogu u patogenezi.

Ćelijska patologija(povijesni; r. cellularis; sinonim: Virchow cellular pathology, P. cellular) - pravac u P., koji je smatrao ćeliju kao materijalni supstrat bolesti, a samu bolest kao određeni zbir lezija mnogih pojedinačnih stanica .

Patologija privatna(p. specialis; sinonim: P. klinička, P. posebna) - dio P. koji proučava obrasce nastanka i razvoja određenih bolesti, patoloških procesa i stanja.

Patologija evolutivna- odjeljak P., proučavanje u komparativnom aspektu bolesti, patoloških procesa i stanja predstavnika životinjskog i biljnog svijeta koji se nalaze u različitim fazama evolucijskog razvoja.

Patologija eksperimentalna(p. experimentalis) - smjer u P., čija je glavna metoda modeliranje patoloških procesa i bolesti na eksperimentalnim životinjama.

Opća patologija prvenstveno služi za proučavanje bioloških aspekata medicinskih problema i same suštine ljudskih bolesti. Glavni cilj opće patologije kao cjeline i njenih pojedinačnih dijelova je razvoj koherentne doktrine bolesti. Prije svega, praktičnoj medicini je to prijeko potrebno: samo na osnovu takvog učenja moguće je razviti naučne osnove za prevenciju bolesti, dati ispravnu procjenu prvih kliničkih manifestacija bolesti, jasno zamisliti suštinu bolesti. njeni različiti periodi, uključujući relapse, i, kao rezultat, povećavaju racionalnost i efikasnost medicinske intervencije.

Opća patologija u sadašnjoj fazi razvoja sastoji se od tri dijela. Jedan od njih uključuje informacije o pitanjima kao što su periodizacija bolesti, uzroci njenog nastanka, mehanizam razvoja i oporavka, značaj konstitucije, nasljednost, reaktivnost itd.

Izučavanje patologije u okviru sportske medicine neophodno je studentima instituta i fakulteta fizičke kulture univerziteta, prvenstveno zbog toga što sportisti i školarci često imaju niz bolesti i promjena na mišićno-koštanom sistemu. U nekim slučajevima to je zbog činjenice da, uz nedovoljan medicinski nadzor, osobe koje već imaju određene bolesti ili odstupanja u zdravlju počinju da se bave tjelesnim odgojem i sportom; kod drugih - odstupanja u zdravstvenom stanju nastaju već u procesu bavljenja sportom. Pojava povreda i bolesti kod sportista je olakšana treninzima bez uzimanja u obzir njihovog zdravstvenog i funkcionalnog stanja, starosti, pola i drugih faktora.

Da bi ispravno odlučio da li nastaviti sa treningom ili ih odmah prekinuti, da li da se konsultuje sa lekarom ili da sportisti pruži bilo kakvu prvu pomoć, itd., važno je da nastavnik zna glavne manifestacije patologije, da razume uzroke i mehanizmima razvoja bolesti.

Bez poznavanja općih obrazaca nastanka patoloških procesa, nemoguće je razumjeti promjene koje se dešavaju u organizmu sportaša s određenim bolestima. Upoznavanje sa privatnom patologijom potrebno je i prilikom proučavanja upotrebe fizičke kulture u terapeutske svrhe u sistemu rehabilitacije kod raznih ozljeda i bolesti itd.

Znanje o tome šta je zdravlje, šta je bolest i pod kojim uslovima se javlja je bitan faktor u prevenciji bolesti i povreda u fizičkom vaspitanju i sportu.

Zdravlje je takvo stanje organizma u kojem je biološki kompletno, radno sposobno, funkcije svih njegovih komponenti i sistema su izbalansirane i nema bolnih manifestacija. Glavni znak zdravlja je nivo adaptacije organizma na uslove okoline, fizički i psiho-emocionalni stres.

Visoka prilagodljivost organizma promenama u spoljašnjem okruženju neophodna je sportistima tokom treninga i učešća na takmičenjima.

Treba napomenuti da ne postoji granica između norme i patologije. Postoje različite prijelazne faze između zdravlja i bolesti. Bolest se obično javlja kada je tijelo izloženo prekomjernom fizičkom i psiho-emocionalnom stresu ili kada su adaptivne funkcije smanjene. Tada dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena koje često prelaze u bolest ili dovode do povrede mišićno-koštanog sistema.

Bolest je proces transformacije normalnog stanja u patološko, povezan s reaktivno determiniranim promjenama u stepenu kompenzatorno-prilagodljive samoregulacije živih sistema. Norma je mera vitalne aktivnosti organizma u datim specifičnim uslovima sredine, u okviru koje se promene fizioloških procesa održavaju na optimalnom nivou funkcionisanja homeostatske samoregulacije. Bolest je povezana s transformacijom normalnog stanja živog sistema u patološko, odnosno s prijelazom u novo kvalitativno stanje.

Svaka bolest je poraz cijelog organizma. Prema prirodi toka bolesti dijele se na akutne, subakutne i kronične. Akutna bolest počinje iznenada, odmah se javljaju izraženi simptomi. Subakutna bolest teče sporije. Hronična bolest traje mnogo mjeseci ili godina. Ponekad akutna bolest postaje hronična. Tome olakšava nedovoljno aktivno liječenje, au sportu - rani nastavak treninga ili sudjelovanje na takmičenjima.

Koncept bolesti uključuje ideju o patološkom procesu i patološkom stanju.

Patološki proces je reakcija tijela na patogenu iritaciju, koja se temelji na kršenju funkcije organa ili njegove strukture. Tokom bolesti mogu se javiti različiti patološki procesi, na primjer, groznica i upala žlijezda s anginom, groznica i kašalj s upalom pluća itd.

Patološko stanje je jedna od faza patološkog procesa ili njegova posljedica. Primjer patološkog stanja može biti reumatizam, koji kasnije dovodi do srčanih oboljenja, miokarditisa itd.

Identifikacija i proučavanje uzroka bolesti osnova su prevencije. Najčešće se bolesti javljaju kao posljedica vanjskih faktora. Međutim, bolesti mogu nastati i iz unutrašnjih uzroka koji leže u samom tijelu. Vanjski uzroci - hipotermija, pregrijavanje, zračenje, pothranjenost itd. - mijenjaju unutrašnje stanje organizma, što rezultira smanjenim imunitetom, otpornošću na patogene faktore. Unutrašnji uzroci bolesti povezani su sa naslijeđem, konstitucijom, reaktivnošću, imunitetom itd.

Patogeneza je proučavanje mehanizama nastanka, razvoja i toka bolesti. Patološki proces se može razviti na različitim nivoima: molekularnom, tkivnom, organskom i konačno, zahvatiti cijeli sistem. Treba napomenuti da su u tijelu sve ćelije, tkiva i organi neraskidivo povezani. Dakle, nema lokalnih bolesti, cijelo tijelo je uvijek bolesno. Iz ovoga slijedi osnovni princip liječenja: potrebno je liječiti ne bolest, već pacijenta.

Tokom svake bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja: 1 - skrivena, ili latentna; 2 - prodromalni, ili period prekursora bolesti; 3 - period razvijenog toka bolesti; 4 - period završetka bolesti.

Latentni period je vrijeme od unošenja uzročnika bolesti u organizam do prvih manifestacija bolesti. Kod zaraznih bolesti, latentni period se naziva period inkubacije.

Prodromalni period se manifestuje slabošću, glavoboljom, zimicama, groznicom itd.

Razdoblje razvijenog tijeka za svaku bolest ima određene manifestacije, karakterizira ga kombinacija određenih simptoma. Skup simptoma naziva se kompleks simptoma ili sindrom.

Razdoblje završetka bolesti je različito: oporavak s obnavljanjem funkcija, prijelaz u kronični oblik, komplikacija ili smrt.

Kod metaboličkih poremećaja u organizmu dolazi do raznih promjena. Poznato je da sva tkiva zahtijevaju kisik i hranjive tvari uz pravovremeno uklanjanje metabolita. Proces asimilacije hranjivih tvari naziva se asimilacija, a proces propadanja naziva se disimilacija. Ishranu tkiva obezbeđuje adaptivno-trofički uticaj centralnog nervnog sistema.

Asimilacija je kombinacija sledećih procesa stvaranja žive materije: unos materija neophodnih organizmu iz spoljašnje sredine; transformacija supstanci u spojeve prihvatljive za tjelesna tkiva; sinteza ćelija, enzima i drugih regulatornih spojeva i zamjena zastarjelih novim; sinteza jednostavnih formacija u složenije spojeve; deponovanje rezervi.

Disimilacija - skup sljedećih procesa raspadanja žive tvari: mobilizacija tjelesnih rezervi; cijepanje složenijih spojeva na jednostavnija; propadanje zastarjelih tkiva i ćelijskih elemenata; cijepanje energetski bogatih spojeva zajedno sa oslobađanjem energije; eliminaciju otpadnih proizvoda iz organizma.

Drugi dijelovi temelja ljudske patologije su distrofija, poremećaji cirkulacije, upale, regeneracija itd.

Distrofija se očituje kršenjem metabolizma tkiva, što dovodi do strukturnih promjena u tkivima i stanicama. Stoga se distrofija smatra jednom od vrsta oštećenja. Neposredni uzrok razvoja distrofije može biti kršenje staničnih ili ekstracelularnih mehanizama. Među njima se izdvajaju: poremećaji autoregulacije ćelije, koji dovode do njenog energetskog deficita i poremećaja enzimskih procesa u ćeliji; poremećaj trofičkog transportnog sistema, uzrokujući hipoksiju, koja postaje vodeća u patogenezi discirkulacijskih distrofija; poremećaji endokrine ili nervne regulacije trofizma, endokrine i nervne distrofije.

Distrofije se dijele na parenhimske, mezenhimalne i mješovite; na proteine, masti, ugljikohidrate i minerale; za stečene i nasljedne; na opšte i lokalne.

Poznato je da razne povrede i bolesti nervnog sistema izazivaju različite promene u tkivima. Atrofija je smanjenje volumena i smanjenje funkcionalne aktivnosti organa i tkiva zbog odumiranja staničnih i tkivnih elemenata u bilo kojem patološkom procesu zbog pothranjenosti tkiva ili dugotrajnog smanjenja stupnja njihove uključenosti u opće stanje. fiziološki proces.

Hipertrofija je povećanje organa ili njegovog dijela zbog povećanja volumena i broja ćelija. Može doći do zamjenske hipertrofije; hormonalni; tačno; kompenzacijski; korektivno, kada se promijeni funkcija drugog organa koji je sa njim u jednom funkcionalnom sistemu; false; neurohumoralni; regeneracija; fiziološki.

Sportisti koji sistematski treniraju cikličke sportove mogu razviti hipertrofiju miokarda, odnosno povećanje srčanog mišića. Štaviše: danas se veruje da svaki sportista ima hipertrofiju miokarda u početnoj fazi. Hipertrofija miokarda, prelazeći određene granice, doprinosi jačanju rada srca, kako se ranije mislilo.

U nastanku hipertrofije miokarda kod sportista odlučujuću ulogu imaju različiti nepovoljni faktori: učešće na takmičenjima i treninzima u bolnom stanju ili nakon bolesti, prisustvo hroničnih žarišta infekcija. Osnova patološke hipertrofije je pogoršanje opskrbe krvlju srčanog mišića, distrofične promjene koje dovode do pogoršanja kontraktilnosti miokarda i, posljedično, do smanjenja sportskih performansi.

Vrlo često, kada trenirate u područjima s toplom i vlažnom klimom, prekomjernim entuzijazmom za kupanje u tijelu sportaša, dolazi do kršenja metabolizma vode i minerala. To se očituje u promjenama kiselinsko-baznog stanja, elektrolita, vode-soli i drugim pokazateljima homeostaze.

Kiselinsko-bazno stanje osigurava normalno funkcionisanje ćelije uz konstantan volumen, sastav i pH tjelesnih tekućina. Kiselost ili alkalnost otopina ovisi o koncentraciji H4, povećanjem čini otopinu kiselom, smanjenjem - alkalnom. Ekstracelularna tečnost je blago alkalna, a njen pH je u rasponu od 7,35-7,45.

Metabolizam vode i soli - skup procesa za distribuciju vode i elektrolita između, vanćelijskog i intracelularnog prostora tijela, kao i između tijela i vanjske sredine. Raspodjela vode u tijelu neraskidivo je povezana s metabolizmom elektrolita.

Vodeno-elektrolitna homeostaza je održavanje konstantne osmotske volumetrijske i jonske ravnoteže ekstra- i intracelularnih tjelesnih tekućina pomoću refleksnih mehanizama.

Vodena ravnoteža - omjer količine vode koja ulazi u tijelo i uklanja se iz njega.

Sportisti, posebno oni koji treniraju cikličke sportove, imaju marširajuće frakture kostiju, konvulzije itd. Sportaši koji gube na težini uz pomoć farmakoloških sredstava i kupanja često imaju ozbiljne poremećaje mineralnog metabolizma.

Nekroza je nekroza dijela živog organizma, nepovratni prestanak vitalne aktivnosti njegovih elemenata. To nije samo lokalna reakcija ćelije, tkiva ili organa na oštećenje, već potpuni prestanak njihove vitalne aktivnosti.

Nekroza kao biološka pojava ne može se smatrati samo patološkim procesom, jer je neophodan trenutak u razvoju i funkcioniranju organizma. Stalno odumiru ćelije epiderme kože, epitela sluznice gastrointestinalnog trakta i nekih žljezdanih organa. Fiziološka autoliza je široko rasprostranjena u organizmu kao neophodan deo samoobnavljanja sistema na nivou ćelije, tkiva i organa, ali ima drugačiji biološki značaj.

Nekroza kao patološka pojava može uzrokovati nepovratne promjene u tijelu sve do smrti. Klinički, nekroza je izražena u specifičnim bolestima: infarkt miokarda, gangrena ekstremiteta itd. Osim toga, nekroza može biti sastavni dio, patogenetska karika nekog drugog procesa ili bolesti.

Prelazak organa, tkiva ili ćelije iz jednog kvalitativnog stanja u drugo treba posmatrati kao celinu, kumulativno, a ne prema proceni i registraciji promena u delu.

Prije definiranja bolesti, potrebno je definirati šta je zdravlje. Ustav Svjetske zdravstvene organizacije kaže: "Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, moralnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti." Ova definicija uzima u obzir ne samo biološki, već i društveni faktor. Bolest je složena opšta reakcija organizma na štetno dejstvo faktora sredine; ovo je kvalitativno nov životni proces, praćen strukturnim, metaboličkim i funkcionalnim promjenama u organima i tkivima, što dovodi do smanjenja prilagodljivosti tijela promjenjivim uvjetima okoline i invalidnosti.

Koncept "bolesti" u medicini se koristi za označavanje određene bolesti (pneumonija, gastritis, anemija, itd.)

ETIOLOGIJA

Etiologija - proučavanje uzroka i uslova nastanka bolesti. Uzrok bolesti je faktor koji uzrokuje datu bolest i daje joj specifične karakteristike.

Uzroci bolesti razlikuju se vanjski i unutrašnji. Eksterni uzroci uključuju mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i društvene faktore, unutrašnje - nasljednost.

Isti patogeni faktor može biti uzrok mnogih bolesti (povećanje nivoa kateholamina u krvi može uzrokovati zatajenje srca, anginu pektoris, hipertenziju, hiperglikemijsko stanje).

Pitanja etiologije u različitim vremenima rješavana su u medicini na različite načine, što je bilo određeno općim stepenom razvoja nauke, kao i svjetonazorom ljekara, tj. metodološki stav na kojem su stajali.

Nakon otkrića uzročnika mnogih zaraznih bolesti (Paster, Koch), nastao je i raširio pogled na kauzalnost u medicini, poznat kao monokauzalizam.

Monokauzalizam je pravac u etiologiji, prema kojem svaka bolest ima jedan jedini uzrok, a sudar tijela sa tim uzrokom svakako mora dovesti do bolesti. Monokauzalizam je pretpostavljao da postoji onoliko bolesti koliko i mikroba. Bolest je razmatrana u jednostavnoj vezi sa dejstvom na organizam uzroka i nisu uzimani u obzir uslovi za nastanak bolesti. Stav monokauzista opovrgnut je činjenicama o prenošenju bacila. Osim toga, različit tok istih bolesti kod različitih pojedinaca i druge činjenice nisu se mogle objasniti sa stanovišta monokauzalizma.

Početkom 20. stoljeća, još jedna doktrina postala je široko rasprostranjena, poznata kao kondicionalizam.

Kondicionalizam je pravac u patologiji, čije su glavne odredbe mehaničko razumijevanje kauzalnosti. Kondicionalisti poriču

da li je uzročnost u nastanku bolesti, s obzirom na glavnu količinu stanja. Štaviše, svi uslovi su ekvivalentni i nije moguće izdvojiti glavne. Kondicionalisti su predložili da se napusti objektivna uzročnost, zamjenjujući je subjektivno-idealističkim idejama. Njihov predstavnik je bio Fervorn, koji je tvrdio da uzroci bolesti ne postoje i da je potraga za njima beskorisna.

Sljedeći pravac u razvoju doktrine etiologije bio je konstitucionalizam. Zasnovala se na odredbama formalne genetike i nasljedne predispozicije za bolesti. Prema konstitucionalistima, genotip je nepromijenjen, pa se svojstvo (bolest) nasljeđuje bez promjena. Zabluda ovog učenja leži u činjenici da je bolest uvijek unaprijed određena, fatalna ako je skup gena začarani.

Teorija "faktora" zasniva se na prepoznavanju uloge kombinacije različitih faktora u nastanku bolesti. Uzrok zamjenjuje posljedicom ili glavni uzrok zamjenjuje grupom brojnih, ali često i sekundarnih faktora i stanja, pokušavajući dokazati ekvivalentnost društvenih i bioloških faktora, zamijeniti društvene faktore biološkim.

Savremene ideje o etiologiji bolesti dolaze sa pozicija determinizma, odnosno uzročnika bolesti.

Razotkrivanje etiologije bolesti je važno jer omogućava ne samo patogenetski, već i ciljano djelovanje terapijskih sredstava na uzročnik bolesti (etiotropna terapija), na primjer, antibiotika na uzročnika zarazne bolesti. . Prepoznata etiologija bolesti je i osnova za racionalnu prevenciju (npr. zarazne bolesti preventivnim vakcinacijama).

U nastanku bolesti potrebno je izdvojiti glavni faktor koji uvijek djeluje na organizam u složenoj specifičnoj situaciji (stanjima). Stanja bolesti - faktor ili više faktora koji doprinose, ometaju ili mijenjaju djelovanje uzročnika i daju bolesti specifične karakteristike. Interakcija između uzroka i uslova može se razviti na takav način da uslovi neutrališu uzrok ili mogu biti odlučujući faktor u razvoju.

Generalno, ljudsko zdravlje, morbiditet i tok morbiditeta života, radnog i stvaralačkog potencijala zavise od uslova koji su trenutno sažeti u obliku traga! faktori: socio-ekonomski, psihološki, nutritivni, toksični, farmakološki.

Podjela je u određenoj mjeri uslovna i svi faktori su međusobno povezani.

PATOGENEZA

Patogeneza (od grčkog: patnja, bolest i geneza - porijeklo) ja mehanizam razvoja bolesti. Uz svu raznolikost patogenetskih mehanizama povezanih s ogromnim brojem bolesti i individualnim karakteristikama živih bića, postoji niz karakteristika patogeneze svojstvenih svakoj bolesti. Najvažnije su sljedeće dvije pravilnosti.

1. Nespecifične reakcije. Na organizam tokom njegovog života deluje zaista bezbroj fizioloških i patogenih stimulansa, na koje organizam reaguje na nespecifične (tipične) načine. Najupečatljiviji primjer je stanje stresa koje opisuje G. Selye, a koje nastaje kada je tijelo izloženo bilo kojem hitnom faktoru i sastoji se u aktivaciji hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema, što dovodi do promjene hormonskog statusa tijela i formiranje stanja adaptacije na ovaj faktor.

Ako uzmemo u obzir različite nivoe odgovora tijela na stimulus, onda možemo reći da je na ćelijskom nivou svaki odgovor nespecifičan. Kod bolesti se uvijek mogu razlikovati znakovi (simptomi) koji su karakteristični samo za datu bolest, kao i znakovi koji su karakteristični za mnoge bolesti. Ove opšte, nespecifične reakcije organizma nastale su evolucijom i nasleđene su. Njihovo značenje je zaštita tijela, a pokreću se kad god se pojavi patološka situacija. Postoji najmanje pet takvih nespecifičnih reakcija, a sve se razvijaju uz učešće nervnog i endokrinog sistema: patološka parabioza, patološka dominanta, neurogena distrofija, poremećena kortiko-visceralna dinamika i stres.

Parabioza je stagnirajuća ekscitacija koja se ne širi i nastaje kada je ekscitabilno tkivo oštećeno.

Dominantna karakteristika je prisustvo u centralnom nervnom sistemu stalnog fokusa ekscitacije, koji, takoreći, podređuje sve druge centre (kod hipertenzije nastaju kongestivna žarišta ekscitacije, koja na bilo koju iritaciju reaguju vazokonstrikcijom i povećanjem krvi pritisak).

Važna je veza između kore velikog mozga i unutrašnjih organa (kršenje kortiko-visceralne dinamike), koja, kao regulatorna, pozitivna, može djelovati i kao patogenetski faktor.

Na nivou organa, odgovor postaje specifičan, jer svaki organ ima svoju specifičnu funkciju. Na nivou sistema, specifičnost odgovora ponovo slabi. Na nivou organizma, u vezi sa njegovom i individualnom reaktivnošću, odgovor ponovo dobija punu specifičnost.

2. Formiranje patoloških sistema. U dinamici razvoja bolesti u organizmu formiraju se patološki sistemi, odnosno kompleks međusobno povezanih reakcija, koje zajedno dobijaju novo svojstvo, izraženo u stabilnom postojanju žarišta bolesti i formiranju odgovarajućih patološke reakcije.

Patogeneza uključuje sve što se događa nakon izlaganja uzroku. Uzročno-posledična veza - niz faza koje su povezane između uzročno-posledičnih veza. One. promjene koje su nastale u periodu bolesti postaju uzroci novih poremećaja, a uzroci i posljedice stalno mijenjaju mjesta. Preokret uzroka i posledice ponekad vodi u začarani krug. Ovo je lanac uzročno-posljedičnih veza, u kojem posljedica postaje uzrok koji pogoršava prvobitni. Primjer visinske bolesti. Egzogena hipoksija u konačnici dovodi do pojave endogenog tipa hipoksije (kardiovaskularne i respiratorne)

Koncept uzročno-posledičnih veza u patogenezi je od velikog praktičnog interesa, jer omogućava lekaru da namerno interveniše u razvoju bolesti. Među vezama patogeneze razlikuju se glavne i sekundarne.

Vodeća (glavna, glavna) karika (ili više karika) je proces koji je neophodan za razmještanje svih ostalih (hipoksija kod anemije). Pravovremeno uklanjanje glavne veze dovodi do eliminacije procesa u cjelini. Dakle, kod dijabetes melitusa glavna karika je nedostatak inzulina; kada se on primjenjuje, druge manifestacije bolesti nestaju (hiperglikemija, ketoacidoza, koma).

Patogeneza bolesti i većine patoloških procesa uključuje kompleks usko povezanih lokalnih i općih veza. Značaj ove dvije kategorije je različit i često se mijenja u toku nastanka bolesti. Na primjer, ako je karijes podložan lokalnom liječenju, dovoljno je staviti plombu. Ako je posljedica općih poremećaja mineralnog i proteinskog metabolizma, onda liječenje treba biti opće.

Odnos između opšteg i lokalnog menja se tokom vremena. Lokalno (čir) može se proširiti i postati opće (sepsa). Opći patološki proces, zahvaljujući zaštitnim silama, može se razgraničiti, lokalizirati i nestati.

Osnovni principi klasifikacije bolesti. Trenutno postoji oko hiljadu bolesti (nozoloških oblika). Klasifikacija bolesti se zasniva na nekoliko kriterijuma:

Etiološka klasifikacija na osnovu uobičajenog uzroka za grupu bolesti (zarazne, neinfektivne, itd.)

Topografsko-anatomski, zasnovan na karakteristikama organa (bolesti srca, bubrega, itd.)

Klasifikacija prema starosti i polu (dječije bolesti, bolesti starosti, itd.)

Ekološka klasifikacija se zasniva na uslovima života ljudi

Po uobičajenoj patogenezi (alergijske, upalne, itd.)

6. Na osnovu principa lečenja (hirurške, terapijske bolesti)

Postoje 4 faze u razvoju bolesti:

Latentni period je vrijeme proteklo od trenutka izlaganja patogenom faktoru do pojave prvih simptoma bolesti. Tokom latentnog perioda, primarni sanogenetski mehanizmi su iscrpljeni. U slučaju razvoja zarazne bolesti, ovaj period se naziva period inkubacije, a povezan je ne samo s prenaprezanjem sanogetičkih mehanizama, već i s akumulacijom patogena. Trajanje latentnog perioda je od nekoliko sati do nekoliko dana i godina (na primjer, period inkubacije lepre ponekad traje i do 10-15 godina ili više).

Prodromalni period - otkrivaju se prvi znaci bolesti koji su nespecifične prirode: opšta slabost, groznica, zimica, glavobolja itd. U tom periodu preduzimaju se zaštitne fiziološke mjere, au povoljnim slučajevima može doći i do oporavka organizma u ovoj fazi. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Razdoblje vrhunca - razvijaju se simptomi karakteristični za datu bolest, karakterizirani pojavom tipične ćelijske slike određene bolesti, ograničenjem adaptivnih mehanizama tijela.

Mogući su sljedeći ishodi bolesti: oporavak (potpun i nepotpun), recidiv, prijelaz u kronični oblik, smrt.

Oporavak karakterizira prevlast sanogetičkih mehanizama nad patogenetskim, postupno nestajanje simptoma bolesti, normalizacija poremećenih funkcija i uspostavljanje normalnih odnosa između tijela i okoline. Kod osobe je oporavak prije svega vraćanje radne sposobnosti. Međutim, budući da sanogenetski mehanizmi još nisu u potpunosti obnovljeni, u ovom trenutku mogu doći do komplikacija.

Oporavak može biti potpun ili nepotpun. Potpuni oporavak je stanje u kojem nestaju svi tragovi bolesti, a tijelo u potpunosti obnavlja svoje adaptivne sposobnosti. Oporavak ne znači uvijek povratak u prvobitno stanje. Kao posljedica bolesti mogu se pojaviti promjene u različitim sistemima, uključujući i imunološki sistem (perzistentni imunitet, stanje nakon uklanjanja slijepog crijeva, itd.), koji će trajati iu budućnosti.

Kod nepotpunog oporavka izražene su posljedice bolesti. Oni ostaju dugo ili čak zauvijek.

SANOGENEZA (mehanizmi oporavka) Izraz sanogeneza dolazi od latinskog sanitas (zdravlje) i grčkog genesis (poreklo) i doslovno znači "izvor zdravlja" - jedan od najmlađih u patofiziološkoj nauci.

Oporavak je aktivan proces, kompleks tjelesnih reakcija koje nastaju od trenutka djelovanja štetnog faktora i usmjerene su na eliminaciju ovog faktora, normalizaciju funkcija, kompenzaciju nastalih povreda i obnavljanje poremećene interakcije s vanjskim okruženjem na novom nivo. Postoje 3 glavne grupe mehanizama oporavka:

Hitne (nestabilne, "hitne") zaštitno-kompenzatorne reakcije koje su se javile u prvim sekundama i minutama nakon izlaganja i uglavnom su zaštitni refleksi, uz pomoć kojih se organizam oslobađa štetnih supstanci i uklanja ih (povraćanje, kašalj, kihanje, oslobađanje adrenalina i glukokortikoidnih hormona tokom stresa itd.).

Relativno stabilni zaštitni i kompenzatorni mehanizmi (faza adaptacije prema Selyeu). To uključuje:

a) uključivanje rezervnih kapaciteta ili rezervnih snaga oštećenih i zdravih organa (na primjer, respiratorna površina pluća, glomeruli bubrega itd.).

b) uključivanje brojnih aparata regulatornih sistema, na primjer, povećanje broja eritrocita tokom hipoksije itd.

c) procesi neutralizacije otrova.

d) reakcije aktivnog vezivnog tkiva koje igraju ulogu u mehanizmima zacjeljivanja rana u toku upale, itd.

Stabilni zaštitni i kompenzatorni mehanizmi (kompenzatorna hipertrofija, reparativna regeneracija, itd.).

Jatrogene bolesti (od grčkog iatros - doktor, gen), jatrogenije, mentalni poremećaji uzrokovani traumatskim uticajem izjava i (ili) ponašanja medicinskog osoblja; odnosi se na psihogeniku. Mentalne traume koje uzrokuju jatrogene bolesti uglavnom su rezultat kršenja pravila deontologije. Jatrogene bolesti se manifestiraju uglavnom u obliku neurotičnih poremećaja, koji su povezani s pojavom novih bolnih osjeta kod pacijenta. U nastanku jatrogenih bolesti od presudnog su značaja povećana sugestibilnost pacijenta, kao i njegove osobine ličnosti. Dakle, tjeskobne i sumnjive karakterne osobine doprinose pojavi opsesivnih misli o neizlječivoj bolesti. Razvoju jatrogenih bolesti mogu pogodovati i razne predrasude i predrasude. Što se tiče zdravlja, elementi nepovjerenja u mogućnosti medicine, ponekad i strah od ljekarskog pregleda.

Opšti adaptacijski sindrom. Uloga hormonskih mehanizama u patogenezi neendokrinih bolesti(predavanje br. IV).

1. Definicija, koncept, uzroci i vrste odgovora na stres.

2. Karakteristike brzog stresa. Karakteristike dugotrajnog stresa, njegove faze.

3. Morfološke, biohemijske i hematološke promjene pod stresom.

4. Patogeneza i patološki oblici reakcije na stres.

Stres- univerzalna nespecifična neuro-hormonska reakcija organizma na oštećenje ili signal o opasnosti po život ili dobrobit organizma, koja se očituje u povećanju otpornosti organizma.

Klasifikacija stresora- uzročnici stresa:

1) sve vrste agenasa koji izazivaju tako ekstremna oštećenja kao što su hipoksija, hipotermija, trauma, energija zračenja, trovanja – tj. svi ekstremni agensi.

2) signali opasnosti za životno dobrobit organizma, koji izazivaju negativna emocionalna stanja straha, psihičku nelagodu i drugo - tj. svi negativni emocionalni agensi.

Klasifikacija vrsta stresa:

1. zavisno od uzroka (stresor):

a) biološki ( fizički) stres uzrokovan ekstremnim agensima,

b) emocionalno stres uzrokovan negativnim emocijama.

2. zavisno od brzine prebacivanja i mehanizma:

a) hitno instant) stres - javlja se trenutno (sekunde) - ima za cilj brzi izlazak iz opasne situacije, mehanizam je pobuđivanje simpatičko-nadbubrežnog sistema,

b) dugoročno stres - uključuje se kasnije (satima), usmjeren je na dugotrajnu otpornost na stresor, mehanizam se zasniva na uključivanju hormona hipofize i kore nadbubrežne žlijezde u reakciju.

Karakteristično i patogeneza urgentnog stresa. Hitni stres je trenutna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na ekstremne agense, usmjerena na kratkotrajno povećanje otpora, čiji je mehanizam povezan s aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema.

Karakteristika: Kennon je opisao za životne opcije - pobjeći od opasnosti ili fizički eliminirati opasnost (napad) - ovo je reakcija boj-bijeg; njegova suština je da brzo maksimizira mišićnu i moždanu aktivnost aktivacijom cirkulacijskog i respiratornog sistema.

Adrenalin - stvara haotičan stres. Norepinefrin - stvara hitan stres kroz aktivaciju moždanih struktura. Međutim, urgentni stres nije u stanju da obezbedi dugoročnu adaptaciju na stresor – nema dovoljno simpatičko-nadbubrežnih resursa.

Patogeneza urgentnog stresa:

a) pokretanje urgentnog stresa vrši se kroz centre hipotalamusa, nakon čega slijedi aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema i oslobađanje kateholamina: adrenalina (medula nadbubrežne žlijezde) i norepinefrina (medula nadbubrežne žlijezde i medijator simpatičke ekscitacije). Pokrećući stres, ovi hormoni djeluju povećanjem cirkulacije krvi i metabolizma,

b) mehanizam hemodinamskog obezbeđivanja stresa: tahikardija, povećanje minutnog volumena, povećanje krvnog pritiska, ubrzanje protoka krvi, preraspodela krvi u mozak, mišiće, srce; povećano zgrušavanje krvi; povećana razmjena gasova

c) mehanizam metaboličke podrške stresu:

● stvaranje glukoze i glikogena pod uticajem hormona glukagona - hiperglikemija u mozgu, mišićima;

● povećana razgradnja masnih kiselina sa oslobađanjem energije;

● povećana izmjena gasova, proširenje bronhija.

Karakteristike i patogeneza dugotrajni stres- sindrom opšte adaptacije (GAS).

OSA je opća nespecifična neurohormonska reakcija organizma kao odgovor na djelovanje ekstremnih agenasa, usmjerena na dugotrajno povećanje otpornosti na njih, čiji je mehanizam povezan s djelovanjem adaptivnih hormona hipofize i kora nadbubrežne žlijezde. Otkrio i proučavao Hans Selye.

Faze OSA i njihove karakteristike:

● Prva faza - anksioznost(mobilizacija), dijeli se na dvije faze: šok fazu i fazu anti-šoka. AT faza šoka postoji prijetnja za sve vitalne funkcije tijela, dok se razvija hipoksija, snižavanje krvnog tlaka, hipotermija, hipoglikemija; a tijelo je podložno oštećenjima i može umrijeti ako se ne uključi mehanizam djelovanja adaptivnih hormona.

AT antishock faza počinje aktivacija nadbubrežnih žlijezda, oslobađanje kortikosteroida, povećava se rezistencija i počinje druga faza OSA.

● Druga faza ( otpor) - nivo otpornosti se dugo održava na visokom nivou, dovoljnom za otpornost organizma na stresor, a ako stresor prestane da djeluje, onda se otpor vraća u normalu, organizam opstaje; istovremeno, otpor raste nespecifično, tj. svim mogućim agentima.

Ako je stresor jak i nastavi djelovati, tada je moguć početak treće faze.

● Treća faza ( iscrpljenost) karakteriziraju sve karakteristike karakteristične za fazu šoka, otpornost se smanjuje, tijelo je podložno štetnom dejstvu stresora do smrti.

Morfološka trijada pod stresom:

a) involucija timusa-limfnog aparata, smanjenje veličine timusa, limfnih čvorova, slezene,

b) čirevi gastrointestinalnog trakta koji krvare,

c) hipertrofija nadbubrežne žlijezde.

Hematološke promjene pod stresom:

a) limfopenija - liza limfocita i njihov izlazak u tkiva; dezintegracija limfocita osigurava oslobađanje energije i plastičnih (RNA, DNK, protein) supstanci iz njih, oslobađanje limfocita u tkiva - pružanje imunološke zaštite,

b) eozinopenija - znak zaštite, eozinofili ulaze u tkiva, osiguravaju uništavanje histamina tamo i tako smanjuju oštećenje tkiva,

c) neutrofilna leukocitoza – oslobađanje u cirkulaciju iz koštane srži postojeće zalihe neutrofila – ovo pruža nespecifičnu zaštitu od bakterija.

Biohemijske promene pod stresom:

a) generalna razmjena se mijenja:

● prva faza – katabolička – (razgradnja proteina, masti, ugljikohidrata, razgradnja i liza stanica u žarištu oštećenja i po cijelom tijelu) – uz istovremeno djelovanje stresora ne traje duže od 3 dana,

● druga faza – anabolička – do stadijuma rezistencije: pojačava se sinteza proteina, aktivira se proliferacija, zamena mrtvih ćelija novim,

b) hiperglikemija - kao rezultat glukoneogeneze, sinteza nove glukoze iz proteina - djelovanje hormona kore nadbubrežne žlijezde,

c) razgradnju masti sa oslobađanjem energije i njeno korišćenje u metabolizmu, ishrani ćelija;

d) zadržavanje vode i natrijuma u tijelu.

Patogeneza sindroma opšte adaptacije: okidački faktori: 1) adrenalin; 2) moždana kora; 3) hemoreceptori hipofize → retikularna formacija → ekscitacija hipotalamičkih centara i oslobađanje faktora za oslobađanje → aktivacija prednje hipofize i oslobađanje tropskih hormona (ACTH, STH) → pojačano lučenje hormona kore nadbubrežne žlijezde (gluko- i mineralokortikoidi) → povećanje u otpornosti organizma posredno kroz djelovanje hormona za sve vrste razmjene.

Karakterizacija adaptivnih hormona prednja hipofiza i kora nadbubrežne žlijezde:

a) ACTH (adrenokortikotropni hormon) - peptidni, katabolički; pokreće oslobađanje gluko- i mineralokortikoida, b) glukokortikoidi - steroidni hormoni (kortikosteron, kortizon, hidrokortizon i drugi, ima ih više od 10) kataboličko djelovanje:

● reguliše metabolizam proteina i ugljenih hidrata,

● aktiviraju glukoneogenezu,

● stabiliziraju membrane - smanjuju njihovu propusnost, sprječavajući oštećenje stanica,

c) mineralkortikoidi (DOC - deoksikortikosteron, aldosteron) - steroidi, regulišu metabolizam vode i soli - zadržavaju natrijum, izlučuju kalijum, zadržavaju vodu u organizmu.

Djelovanje na upalu: glukokortikoidi djeluju protuupalno, tj. smanjiti upalu; mineralokortikoidi - proinflamatorni - pojačavaju upalu.

Terapeutska upotreba adaptivni hormoni (glukokortikoidi):

a) u patološkom toku upale,

b) za borbu protiv alergija, u svrhu imunosupresije,

d) za poboljšanje zaštite u ekstremnim uslovima.

Oblici stresa:

Eustress - optimalni protok OSA - tačna korespondencija reakcije na nivo oštećenja.

Distres je nepovoljan tok OSA, s njim se mora riješiti.

Oblici distresa:

1. emocionalni stres - stresori djeluju dugo, javljaju se teška somatska oboljenja (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bronhijalna astma i druga alergijska oboljenja, posebno kože) ili neuroze (psihosomatske bolesti),

2. uznemirenost povezana sa patologijom hormonskih mehanizama, postoje tri tipa ovog distresa:

a) nedostatak glukokortikoida: u ekstremnim uslovima glukokortikoidi nisu dovoljni, posebno u stadijumu anksioznosti – dolazi do njihovog manjka; u ekstremnim uslovima postoji mnogo glukokortikoida, ali receptori za njih na ćelijama nisu osetljivi; nakon produžene terapije glukokortikoidima, sinteza vlastitih glukokortikoida je smanjena; kongenitalna glukokortikoidna insuficijencija - često kod djece, praćena timiko-limfnim statusom (status thymicolymphaticus) - timus i limfni čvorovi su uvećani.

Glukokortikoidna insuficijencija se očituje u smanjenju rezistencije, u nemogućnosti da se odgovori reakcijom na stres, u smanjenju tjelesne funkcije, do šoka.

b) prekomjerna aktivnost glukokortikoida se manifestuje u vidu iscrpljenosti, smanjene otpornosti na infekcije, arterijske hipertenzije, hiperglikemije - dijabetes melitusa; javlja se: kod prekomjernog lučenja glukokortikoida; sa njihovim sporim uništavanjem; s prekomjernom osjetljivošću receptora na glukokortikoide; tokom terapije ovim hormonima - tokom perioda njihovog imenovanja,

c) prekomjerna mineralokortikoidna aktivnost se manifestuje u vidu aktivacije upale (artritis, miokarditis, periarteritis, vaskularna skleroza-nefroskleroza, arterijska hipertenzija); javlja se: u stanjima koja pogoršavaju pojačano dejstvo mineralokortikoida - hlađenje, prekomerna konzumacija natrijum hlorida i proteina, druga oboljenja.

Metode za određivanje odgovora na stres:

1. Određivanje sadržaja ACTH hormona, gluko- i mineralokortikoida u krvi.

2. Određivanje produkata metabolizma hormona u urinu - 17-hidroksiketosteroidi.

3. Proučavanje dinamike težine (posebno kod djece) - u fazi anksioznosti težina pada, u fazi otpora težina raste.

4. Određivanje sadržaja eozinofila u krvi - eozinopenija.

5. Thorneov test - uvođenje ACTH uzrokuje, tokom normalnog funkcionisanja kore nadbubrežne žlijezde, pad broja eozinofila u krvi za 2 puta.

6. Određivanje stepena emocionalnog stresa tonusom mišića – što je tonus viši, to je veći stepen stresa.

7. Određivanje sadržaja kateholamina.

PREDAVANJE 4

Patogeni efekti faktora okoline

Efikasnost odgoja i obrazovanja djece i adolescenata zavisi od zdravlja. Zdravlje je važan faktor za rad i skladan razvoj djetetovog organizma.

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira zdravlje kao stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja.

Ljudsko tijelo se smatra zdravim ako je njegova vitalna aktivnost uravnotežena s okolinom. Stanje nervnog sistema i njegova otpornost na djelovanje različitih faktora igraju veliku ulogu u održavanju ravnoteže vitalnih procesa tijela sa vanjskim okruženjem. Lagana neravnoteža tijela sa okolinom može uzrokovati pomake u funkcionalnom sistemu. Takva osoba se smatra zdravom, ali stanje njenog tijela je na granici između zdravlja i bolesti. Kada se poremeti ravnoteža organizma sa spoljašnjom sredinom, nastaje bolest koja dovodi do izraženih fizioloških i morfoloških promena.

Uzroci bolesti mogu biti unutrašnji i vanjski. Unutrašnji uzroci uključuju naslijeđe, urođene karakteristike; na spoljašnje - mehaničke faktore (modrice, traume, rane); fizički (dejstvo električne struje, energije zračenja, atmosferskog pritiska); hemijska (trovanja solima teških metala, pesticidima itd.); biološki (patogeni mikrobi, virusi, protozoe, helminti); pothranjenost (nedostatak proteina u hrani, vitamina, itd.); kao i društveni uslovi života.

U zavisnosti od toga koji su organi ili sistemi zahvaćeni, razlikuju se bolesti nervnog, kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa itd. Pored toga razlikuju se zarazne i neinfektivne, akutne i hronične bolesti.

Izraz "infekcija" dolazi od latinske riječi infectio - infekcija. Zarazne bolesti objedinjuje glavna karakteristika - mogućnost njihovog prenošenja sa bolesnog na zdravog. Izvor infekcije mogu biti oboljele osobe u latentnom (inkubacijskom) periodu, na vrhuncu bolesti i tokom oporavka, prenosioci bakterija, odnosno osobe koje su bolovale ili nisu bolesne, a nose u sebi patogene mikrobe koje luče i na taj način inficiraju druge. Životinje (glodari, insekti, mačke, psi, krave, ovce, itd.) također mogu širiti infekciju. Infektivne bolesti uključuju boginje, šarlah, rubeolu, gripu, parotitis, akutne respiratorne bolesti itd. Zarazne bolesti vrlo često poprimaju epidemijski karakter.

Nezarazne bolesti se ne prenose na drugu osobu sa pacijenta. To mogu biti nasljedne bolesti, ozljede, opekotine, beri-beri itd.

Prema prirodi toka razlikuju se akutne i kronične bolesti. Akutne bolesti karakterizira relativno kratko trajanje tijeka (od nekoliko dana do mjesec dana), hronične traju dugo, s periodično ponavljajućim egzacerbacijama.

Potreba za proučavanjem stanja zdravlja djece je zbog činjenice da se zdravlje formira u djetinjstvu. Zdravlje, formirano u periodu rasta i razvoja organizma djece i adolescenata, u velikoj mjeri određuje životni vijek odrasle osobe. Organizacija higijenskih uslova za obrazovanje, vaspitanje i rad u velikoj meri zavisi od nastavnika, odnosno stvaranja ambijentalnih uslova koji obezbeđuju zdravlje učenika.