Važnost nosnog disanja za djecu. Fiziološki i klinički aspekti nosnog disanja
Prilikom disanja kroz nos, struja zraka pravi neobičan put. Glavna masa zraka je lučno usmjerena prema gore, odatle se spušta prema dolje i nazad, do choanae. Prilikom izdisaja, zrak juri u suprotnom smjeru duž istog puta, pomalo ulazeći u olfaktornu regiju. Ovaj put prolaska vazdušnog mlaza potvrđen je brojnim eksperimentima. Dakle, Paulsen (Paulsen) je kroz nos pustio par osmičke kiseline. Indikator puta prolaza zraka zasićenog ovim parama bilo je mjesto posmeđivanja sluznice. U Kayserovim eksperimentima, put prolaza zraka bio je obilježen staloženom magnezijskom prašinom, Franke je u eksperimentima na leševima zamijenio nosnu pregradu staklenom pločom i propuštao duhanski dim kroz jednu polovinu nosa. Posmatrajući kretanje dima kroz staklenu pregradu, autor je procijenio put njegovog prolaska. Svi ovi eksperimenti su u potpunosti potvrdili gore navedenu putanju, koja čini da se zrak udiše kroz nos.
Nosno disanje je normalan fiziološki čin, a njegovo kršenje uzrokuje različita patološka stanja cijelog organizma. Izmjena plinova u plućima se smanjuje, zbog čega se smanjuje alkalna rezerva krvi. Posebno je poremećen metabolizam kiseonika, što rezultira smanjenjem količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Dolazi do slabljenja ventilacije pluća, hipoksemije i hiperkapnije (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, M. E. Gindes, E. N. Pavlovsky, I. I. Shcherbatov).
Isključivanje i otežano nazalno disanje odražava se na rad srca i krvni pritisak. Pojavljuje se srčana slabost, smanjuje se brzina cirkulacije krvi u plućima, javljaju se patomorfološke promjene u nervnim čvorovima i srčanom mišiću, krvni pritisak raste (M. F. Tsytovich, E. N. Pavlovsky, N. D. Korolev, B. N. Lukov, A. G. Bondarenko i V. V. Gromov) .
Isključivanje nosnog disanja praćeno je smanjenjem kretanja limfe, promjenom intraokularnog, intrakranijalnog i spinalnog tlaka (V. A. Aleksandrovskaya, M. V. Kochurova i A. V. Savelyev, V. K. Trutnev i V. V. Gromov, L. E. Komendantov, L. E. Komendantov), oslabljena je ventilacija ventilacije. i šupljine srednjeg uha (M. F. Tsytovich), poremećena apsorpcija nazalne sluznice (V. K. Trutnev i V. V. Gromov, O. V. Urbakh, A. A. Arutyunov), motorna i sekretorna funkcija gastrointestinalnog trakta i funkcije jetre (A. G. Bondarenko, V. I. Hristoforov, P. E. Ermolaev, E. N. Pavlovski).
Kada je nosno disanje isključeno, mijenja se morfološki sastav krvi i njena fizičko-hemijska svojstva. Smanjuje se broj eritrocita, smanjuje se sadržaj hemoglobina i povećava broj leukocita (N. V. Belogolovov, V. G. Ermolaev, A. G. Lihačev), ubrzava se reakcija sedimentacije eritrocita (I. D. Hristoforov i V. V. Gromov), dolazi do povećanja šećera u krvi (R. I. Mohin.). , smanjenje nivoa mliječne kiseline u krvi (M. Ya. Shapiro), povećanje količine kalcija (D. N. Matveev), smanjenje koncentracije klorida (N. N. Ivanovsky i S. N. Semenov), zaostalog dušika krv se diže (N. A. Bobrovsky).
Različite promjene u mnogim funkcijama mogu se objasniti učinkom isključivanja nazalnog disanja na funkciju centralnog nervnog sistema. Ovu pretpostavku potvrđuju i podaci istraživanja mnogih autora. Kada je nosno disanje isključeno, dolazi do povećanja intrakranijalnog pritiska (A. Ya. Shapiro, N. D. Khodyakov), poremećaja cerebralne cirkulacije i kretanja cerebralne tečnosti, hijalinske degeneracije unutrašnje i srednje membrane moždanih sudova (S. F. Gamayunov), poteškoće u oticanju cerebrospinalne tečnosti iz lobanjske šupljine. Svi ovi poremećaji cirkulacije krvi i limfe u mozgu, po svemu sudeći, dovode do kršenja više živčane aktivnosti, što je rezultat poremećaja vitalne aktivnosti tijela. Ovo mišljenje podržavaju studije E. S. Viktorove, koja je, koristeći metodu uvjetovanih refleksa, dokazala da isključivanje nosnog disanja dovodi do oštre depresije moždane kore. V. A. Bukov smatra da je kod kršenja nosnog disanja, poremećaj vitalne aktivnosti organizma u cjelini posljedica gašenja aferentnih impulsa koji dolaze iz receptorskih polja nazalne sluznice.
Ritam disanja. Kod predškolske djece disanje je po pravilu neravnomjerno. Ritam disanja se mijenja, odnosno smjena udaha i izdisaja ne ostaje konstantna: ili je udah kraći od izdisaja, ili je trajanje udaha i izdisaja isto. Kod fizičkog stresa, kao i kod uzbuđenja, učestalost respiratornih pokreta naglo se povećava. Ispravno, ravnomjerno disanje se uspostavlja tek postepeno. Međutim, kod osoba lošeg zdravlja ili koji vode sjedilački način života, ubrzano, neravnomjerno i nepravilno disanje često traje dugi niz godina, a ponekad i doživotno, ometajući produktivnost mentalnog i fizičkog rada i slabeći tijelo.
Kod normalnog disanja, udah je kraći od izdisaja. Takav ritam olakšava i fizičku i mentalnu aktivnost, jer se tokom udisaja pobuđuje centar za disanje, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti mnogih drugih dijelova pulpe, a tijekom izdisaja, naprotiv, ekscitabilnost se smanjuje u respiratornom centru i povećava se u drugim dijelovima mozga. Zbog toga se tonus mišića i snaga njihove kontrakcije smanjuju tokom udisaja i povećavaju tokom izdisaja. Pažnja takođe donekle slabi tokom udisaja i povećava se tokom izdisaja. Ovo objašnjava zašto osoba kratko zadržava dah kada nešto pažljivo sluša. Iz istog razloga, pokreti koji zahtijevaju veliku snagu obično su praćeni izdisajem. Dakle, za drvosječu, čekić, veslača, trenutak najvećeg napora poklapa se sa oštrim, dobro čujnim izdisajem („vau!“). Sada je jasno zašto se učinak smanjuje i umor brže nastupa ako se udah produži, a izdisaj skrati.
Nosno disanje. Djecu treba naučiti da uvijek dišu na nos. Kada dijete diše na usta, postaje teško održati normalan ritam disanja. Nosno disanje je takođe važno jer se prilikom prolaska kroz uske praznine nosne šupljine udahnuti zrak zagrijava, vlaži i čisti od prašine i klica. Djeca se navikavaju na disanje na usta kada je nosno disanje otežano, na primjer, kod kroničnog rinitisa, kao i kada se u nazofarinksu pojavljuju adenoidi - rast limfnih čvorova koji prekrivaju rupe u nosnoj šupljini.
Poteškoće u nosnom disanju utječu na cijelo tijelo: probava je često poremećena, san postaje nemiran, lako se javlja umor, pojavljuju se glavobolje, a ponekad i kasni mentalni razvoj. Ako dijete cijelo vrijeme diše na usta, potrebno ga je pokazati ljekaru. Sa snažnim rastom adenoida, oni se uklanjaju kirurški, nakon čega se stanje djeteta značajno poboljšava, fizički i mentalni razvoj brzo se vraća u normalu. U respiratornoj higijeni. Svaka osoba treba aktivno tražiti: „Njegovo je disanje bilo ispravno. Da biste to učinili, potrebno je pratiti stanje respiratornog trakta. Jedan od osnovnih uslova za uspostavljanje pravilnog disanja je briga o razvoju grudnog koša, koji se postiže praćenjem pravilnog držanja tela, jutarnjim vežbama i fizičkim vežbama. Obično će osoba sa dobro razvijenim grudima disati ravnomjerno i pravilno.
Pjevanje i recitovanje doprinose razvoju glasnih žica, grkljana i pluća djeteta. Slobodno kretanje grudnog koša i dijafragme neophodno je za pravilno postavljanje glasa, stoga je bolje da djeca pjevaju i recituju stojeći. Ne treba pjevati, glasno pričati, vikati u vlažnim, hladnim, prašnjavim prostorijama, kao ni u šetnji po vlažnom hladnom vremenu, jer to može uzrokovati bolesti glasnih žica, disajnih puteva i pluća. Oštra promjena temperature također negativno utječe na stanje respiratornog sistema. Djecu ne treba izvoditi nakon tople kupke (kupke) odmah na hladno, pustiti tople napitke da piju hladne napitke, jedu sladoled.
Za citiranje: Morozova S.V., Mityuk A.M. Fiziološki i klinički aspekti nosnog disanja // RMJ. 2011. br. 23. S. 1405
Nos je početni dio respiratornog sistema, obavlja nekoliko važnih funkcija za ljudski organizam: respiratornu, zaštitnu, mirisnu, zagrijava i ovlažuje ulazni zrak.
Respiratorna funkcija nosa je transport udahnutog i izdahnutog zraka. Protok zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu doživljava otpor intranazalnih struktura. Oko 1/3⅓ ukupnog otpora pada na pokretni dio predvorja nosa, 2/3 - na regiju nosne valvule - najužu tačku gornjeg respiratornog trakta, koja se nalazi na nivou prednjeg kraja nosa. donja nosna školjka.
Otpor nosa na protok vazduha je posledica različitih faktora. Prije svega, stupanj nazalne rezistencije ovisi o žilama donjih turbinata. Sa stagnacijom krvi u kavernoznim venskim pleksusima, školjke nabubre, povećavaju se u veličini, što dovodi do sužavanja lumena nazalnog ventila, ponekad do potpune opstrukcije nosne šupljine. Na otpornost nosa mogu utjecati različiti vanjski utjecaji i patološki procesi u nosnoj sluznici: udisanje hladnog zraka, hiperventilacija, alergije i upale, unos alkohola. U ležećem položaju otpor se povećava, a s atrofičnim procesima u nosnoj šupljini, upotrebom vazokonstriktornih lijekova, fizičkom aktivnošću, udisanjem kisika, smanjuje se.
Protok vazduha koji prolazi kroz obe polovine nosa je neujednačen. Obično ljudi imaju cikličku promjenu otpora protoku zraka koji prolazi kroz lijevu i desnu polovinu nosa, ali ukupni otpor ostaje konstantan. Prolaz protoka zraka kroz nosnu šupljinu reguliran je stanjem kavernoznog venskog tkiva koje se nalazi u sluznici nosne šupljine. S povećanjem njegove veličine dolazi do sužavanja lumena nosnih prolaza, zbog čega se povećava otpor protoku zraka. Sve se to zove nazalni ciklus.
Nosni ciklus - ciklične promjene u stepenu oticanja nosne sluznice. Trajanje nosnog ciklusa može biti od 1 do 6 sati.Klasični nazalni ciklus (opisao R. Kaiser 1895.) sastoji se od dvije faze: radne faze (vazokonstrikcija) i faze odmora (vazodilatacija), promjena protoka zraka. otpor je striktno periodičan. Međutim, to je moguće samo ako nosni septum nema izraženu deformaciju i nalazi se u srednjoj liniji. U suprotnom nastaju uvjeti koji dovode do kršenja cikličkih promjena rezistencije, što kasnije može dovesti do razvoja kroničnog rinitisa. Dakle, glavna fiziološka funkcija nosnog septuma je formiranje polovica nosne šupljine, odnosno uparenog organa.
zaštitna funkcija. Od trenutka rođenja, nosna sluznica je stalno izložena raznim faktorima kao što su infektivni agensi, hemikalije, temperatura i fizički faktori protoka vazduha. Zahvaljujući dobro koordinisanim zaštitnim faktorima, udahnuti zrak se zagrijava, vlaži, a također i čisti od čestica suspendiranih u njemu, bakterija, virusa i spora gljivica.
Mukocilijarni klirens (od engleskog clearance - čišćenje) - uklanjanje rinobronhijalne tajne, što je posljedica oscilatornih pokreta cilija jednoslojnog višerednog trepljastog epitela sluznice.
Mukocilijarni transport je jedan od glavnih mehanizama lokalnog odbrambenog sistema, koji obezbjeđuje sanitaciju respiratornog trakta, neophodan potencijal barijere, imunološke i funkcije čišćenja respiratornog trakta. Do pročišćavanja respiratornog trakta od stranih čestica, bakterija, hemikalija dolazi zbog njihovog taloženja na sluznicama i naknadnog izlučivanja zajedno sa sluzi.
Tajna je filter koji se stalno ažurira. Gornji sloj sekreta formira se uglavnom zbog mucina, 5-10% ga čine neutralni i kiseli glikoproteini, koji određuju viskoznost bronhijalne sekrecije (ovo uglavnom ovisi o intra- i intermolekularnim disulfidnim i vodikovim vezama, nakon čijeg uništavanja viskoznost opada), 0,3 -0,5% - lipidi (fosfolipidi iz alveola i bronhiola).
Imunoglobuline (Ig) lokalno luče plazma ćelije. IgA je funkcionalno aktivan u proksimalnom respiratornom traktu:
. inhibira prianjanje brojnih bakterija na stanice respiratornog epitela i sprječava masivnu kolonizaciju sluznice mikroba, čime se smanjuje rizik od razvoja respiratornih infekcija;
. aktivno uključeni u regulaciju imunološkog odgovora;
. pojačava fagocitozu;
. pojačava antibakterijsko djelovanje lizozima i laktoferina;
. aktivira sistem komplementa alternativnim putem;
. inhibira aktivnost NK stanica i ćelijsku citotoksičnost zavisnu od antitijela.
IgA ima sposobnost da spriječi replikaciju virusa. Njegovi se molekuli mogu vezati za tkiva i strane proteinske agense, uklanjajući ih iz cirkulacije i sprječavajući stvaranje autoantitijela.
U antimikrobnoj zaštiti distalnih delova bronhijalnog stabla uglavnom učestvuju imunoglobulini klase G. Njihov glavni biološki i klinički značaj je opsonizacija i interakcija sa komponentama sistema komplementa. Opsonizacija ubrzava fagocitozu mikroba kada IgG stupi u interakciju sa Fc receptorima na površini neutrofila, monocita, makrofaga i prirodnih ubica.
Sastav rinobronhijalnog sekreta uključuje:
. lizozim, koji razgrađuje mukopolisaharide i mukopeptide ćelijskog zida mnogih bakterija, djeluje kao mukolitički enzim, koji određuje njegovo baktericidno djelovanje i učinkovito se odupire invaziji gljivica;
. laktoferin - protein koji veže ione željeza, čineći ga nedostupnim za metabolizam bakterija ovisnih o željezu; na taj način djeluje bakteriostatski i štiti tkiva od štetnog djelovanja hidroksilnih radikala;
. fibronektin, koji sprečava prianjanje bakterija;
. interferona s antivirusnim djelovanjem.
Izvor bronhijalne sekrecije su bronhijalne žlijezde, peharaste ćelije, epitel terminalnih bronhiola i alveole.
Reološka svojstva rinobronhijalne sekrecije. U skladu sa konceptom dvoslojne tajne, sluz se sastoji od vanjskog gelastog sloja debljine 2 μm (gel) i donjeg tečnijeg sloja (sol) debljine 2-4 μm. Koordinirani otkucaji cilija (16-17 puta u sekundi) doprinose promociji i uklanjanju tajne u proksimalnom smjeru.
Cilije imaju vrlo kratak period opuštanja, prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj u obliku gela. Dnevni volumen rinobronhijalne sekrecije u prosjeku iznosi 0,1-0,75 ml/kg tjelesne težine. Tokom normalne aktivnosti mukocilijarnog transportnog sistema, bakterije se u tajnosti kreću brzinom od 10 ćelija bronhijalne sluznice u 1 s i tokom kontakta sa ćelijom (do 0,1 s) nisu u stanju da se pričvrste za epitel sluzokože. membrana. Brzina mukocilijarnog transporta kod zdrave osobe je približno 4-20 mm u minuti. Za 24 sata normalno se transportuje od 10 do 100 ml sekreta, koji se, kada uđe u grlo, proguta ili iskašlja. Dio bronhijalnog sekreta ulazi u bronhije iz alveola. To su uglavnom fosfolipidi surfaktanta, koji se formira u terminalnim bronhiolama i alveolama. Kliničke manifestacije poremećenog mukocilijarnog klirensa kod infekcija, alergija i drugih patoloških stanja su kašalj, izlučivanje viskoznog mukoznog sputuma, piskanje, bronhijalna opstrukcija, otežano disanje.
Olfaktorna funkcija. Mirisi koji ulaze tokom udisanja iritiraju završetke olfaktornog živca u predelu olfaktorne fisure. Interakcija između molekula mirisa i receptora koji se nalaze na cilijama olfaktornih ćelija moguća je samo u kombinaciji sa olfaktorno vezujućim proteinima koji se nalaze u sluzi nosne šupljine. Olfaktorni neuroni stupaju u interakciju samo s određenim skupom mirisnih tvari programiranih za datu ćeliju, odnosno kada molekuli mirisne tvari prodiru u olfaktornu regiju, dolazi do mozaične ekscitacije grupe neurona karakterističnih samo za određeni miris.
Oštećenje mirisa moguće je kod različitih bolesti povezanih kako sa poremećenom dostavom mirisa u olfaktorne ćelije, tako i sa patologijom senzornih završetaka i puteva olfaktornog analizatora. Hiposmija (smanjenje njuha) je karakterističan simptom rinitisa i rinosinusitisa, koji značajno umanjuje kvalitetu života osobe.
Zagrijavanje i vlaženje zraka u nosnoj šupljini. Kada protok udahnutog zraka prolazi kroz nosnu šupljinu, ona se navlaži i zagrije skoro do temperature ljudskog tijela. Ova činjenica nam daje za pravo da sluzokožu nosa smatramo svojevrsnim fiziološkim regeneratorom, koji pomaže da se spriječi prodor hladnog zraka u donje respiratorne puteve, što je jedan od glavnih uzroka akutnih prehlada. Ova sposobnost termoregulacije je posljedica osobitosti opskrbe krvlju sluznice nosne šupljine: osebujne strukture vaskularnog endotela, arteriovenskih anastomoza, prigušujućih vena i arterija za zatvaranje. Prilikom promjene uvjeta okoline dolazi do sužavanja lumena nosnih prolaza, promjene boje, debljine sluznice, što je posljedica brzine i volumena krvotoka.
Kod akutnog infektivnog ili virusnog rinitisa, uz upalu sluznice nosne šupljine, opuštaju se sve kapilare i prekapilarni sfinkteri, otvaraju se arteriovenske anastomoze (reakcija vazodilatacije), što u konačnici dovodi do maksimalnog povećanja površinske temperature sluznice.
Ubrzanju protoka krvi olakšava povećanje tlaka u mikrovaskularnim žilama (male arterije, arteriole, kapilare, venule), što se manifestira u obliku lokalne hiperemije. Alergijski i vazomotorni rinitis karakterizira uglavnom prisustvo stagnacije venske krvi u kavernoznim žilama turbinata, što uzrokuje povećanje temperature u manjoj mjeri. Kod atrofičnog rinitisa dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u sluznici zbog patoloških promjena na zidovima krvnih žila u vidu obliterirajućeg endarteritisa, što dovodi do slabe opskrbe krvlju, poremećaja mikrocirkulacije i smanjenja temperature sluznice.
Ovlaživanje nadolazećeg zraka se odvija kroz respiratorni trakt do lobarnih bronha, ali ipak glavni odjel u kojem se vrši regulacija vlažnosti je nosna šupljina. Sluzokoža nosa ima veliku rezervu za klimatizaciju do parametara koje zahtijeva ljudski organizam, čak i uz veliku amplitudu kolebanja nivoa vlažnosti i temperature okoline. Prema rezultatima proračuna N. Torelmana (1960) obavljenim u normalnim sobnim uslovima, udahnutom vazduhu se dodaje oko 430 g vodene pare, uglavnom iz nosne šupljine, od čega se 130 g kondenzuje u nosu tokom izdisaja. . Iz ovoga proizilazi da osoba gubi oko 300 g tečnosti dnevno zbog isparavanja iz gornjih disajnih puteva. Dakle, kada se održava vlažnost udahnutog vazduha u nosnoj šupljini, stvaraju se optimalni uslovi za razmenu gasova u plućima i regulaciju ravnoteže vode celog organizma.
Fiziološka uloga
nosno disanje
Prilikom udisaja, protok zraka prolazi kroz nosni ventil, dok se uvija u spiralu, tada turbulentno vrtložno kretanje postaje laminarno, a strujanje zraka ide do čoana duž zakrivljene linije u zajedničkom nosnom prolazu duž srednjeg nosa. Istovremeno se stvara negativan pritisak u gornjim dišnim putevima uz pomoć mišića grudnog koša, što dovodi do oslobađanja dijela zagrijanog vlažnog zraka iz paranazalnih sinusa i njegovog vezivanja za protok zraka koji ide u pluća. Prilikom izdisaja kroz choanu, zrak ulazi u nosnu šupljinu i širi se na sve nosne prolaze, ali značajan dio protoka zraka u ovom slučaju prolazi kroz zajednički nosni prolaz na nivou donje nosne šupljine. U nosnoj šupljini stvara se pozitivan pritisak, zbog čega se dio izdahnutog zraka vraća nazad u paranazalne sinuse. Ako se disanje vrši na usta, tada je otpor protoku zraka manji, što dovodi do nestanka razlike između negativnog i pozitivnog tlaka u grudnoj i trbušnoj šupljini, što je neophodno za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sistema. Prilikom disanja kroz usta ventilacija pluća se smanjuje za 25-30%, što značajno utječe na zasićenost krvi kisikom i ugljičnim dioksidom.
Kršenje nosnog disanja jedna je od glavnih komponenti različitih vrsta rinitisa. Modernu etiopatogenetsku klasifikaciju rinitisa predložio je A.S. Lopatin (2010):
rinitis:
. zarazno:
. Začinjeno
. Virusno
. Bakterijski
. Traumatično
. Hronični
. nespecifične
. Specifično
. alergični:
. Sezonski
. tijekom cijele godine
. Povremeno
. uporan
. Nealergijski rinitis sa eozinofilnim simptomom (NARES):
. vazomotorni:
. medicinski
. Hormone
. Rinitis trudnica
. pubertetski rinitis
. hrana
. Kholodovoy
. psihogeni
. idiopatski
. hipertrofična:
. atrofično:
. Sindrom praznog nosa
. Ozena
. Bolesti praćene simptomima rinitisa (devijacija nosnog septuma, polipozni rinosinusitis, cistična fibroza, Kartagenerov sindrom).
Akutni infektivni rinitis najčešće izazivaju virusi: adenovirus, virus gripe, parainfluenca, respiratorni sincicijski virus, rinovirus, pikornavirus, reovirus. Glavni bakterijski patogeni su Streptococcus pneumonae (pneumokok), Streptococcus pyogenes i Haemophilus influenza. Spektar uzročnika hroničnog infektivnog rinitisa je mnogo širi: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. i mnoge druge, uključujući oportunističke bakterije. Kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima (AIDS), uzročnici rinitisa mogu biti gljivice, bakterijsko-gljivične asocijacije i oportunistički mikroorganizmi.
Bolest, kojoj može prethoditi kontakt sa pacijentom sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama i/ili hipotermijom, karakterizira akutni početak i oštećenje obje polovice nosa u isto vrijeme. Glavni simptomi: opći poremećaj, otežano nosno disanje i iscjedak iz nosne šupljine. Ovi simptomi su izraženi u različitom stepenu u zavisnosti od stadijuma bolesti. Sa klasičnim razvojem bolesti, akutni infektivni rinitis ima tri uzastopna stadija toka, u svakom pojedinačnom slučaju izražena u većoj ili manjoj mjeri.
Prva faza (refleksna ili prodromalna) nastaje ubrzo nakon hipotermije i traje nekoliko sati. Najprije dolazi do grča, a zatim do paralitičkog širenja žila nosne šupljine i turbinata. Pacijent ima simptome kao što su suhoća u nosu i nazofarinksu, otežano nazalno disanje, osjećaj škakljanja, grebanja, peckanja, kihanja. Uz to se javlja opšta slabost, zimica, težina i bol u glavi. Često se tjelesna temperatura povećava - do 37 ° C ili više. Kod prednje rinoskopije, sluznica nosne šupljine je hiperemična, suha.
Druga faza (kataralna ili serozna) traje 2-3 dana. Karakterizira ga pojava obilnog seroznog iscjetka, začepljenosti nosa, pogoršanja njuha, ponekad suzenja, začepljenih ušiju i glasa u nosu. Sluzokoža nosa je otečena, vlažna, hiperemična.
Treći stadij, koji se javlja 4-5. dana od početka bolesti, karakterizira se dodavanjem bakterijske upale. Istovremeno se poboljšava opće stanje pacijenta, postupno se obnavlja nazalno disanje i miris, ali iscjedak postaje mukopurulantan i gušće konzistencije. S prednjom rinoskopijom, iscjedak se vizualizira općenito, ponekad u srednjem nosnom prolazu i na dnu nosne šupljine.
Ukupno trajanje akutnog rinitisa u prosjeku je oko 8-12 dana. Na trajanje i težinu bolesti značajno utiče stanje sistemskog i lokalnog imuniteta. Dugotrajna priroda rinitisa (više od 3 tjedna) opažena je kod oslabljenih osoba koje imaju kronična žarišta infekcije u gornjim dišnim putevima, kongenitalne i stečene anomalije nosnog septuma i okova.
Karakteristike toka rinitisa kod djece
Kod djece, hrskavica je obično simptom akutne respiratorne infekcije. Karakteristične manifestacije bolesti su otežano nosno disanje, suhoća i peckanje sluznice, njeno oticanje, začepljenost nosnih prolaza i obilan serozno-sluzavi iscjedak.
Postoji akutni rinitis kod starije djece i dojenčadi. Posebno je opasan akutni rinitis kod novorođenčadi i dojenčadi. U prvim mjesecima života, zbog funkcionalnih i morfoloških karakteristika centralnog nervnog sistema, adaptacija na promjene u vanjskoj sredini kod djece je manje savršena nego kod odraslih. Kod novorođenčadi je smanjena sposobnost disanja na usta. U prvim godinama života nosni prolazi kod djece su uski, a čak i neznatno oticanje sluznice može dovesti do začepljenja nosa, otežanog nosnog disanja.
Bez nazalnog disanja, dijete prestaje sisati nakon nekoliko pokreta sisanja zbog nedostatka kisika. Dijete postaje nemirno, san mu je poremećen, tjelesna težina se smanjuje, temperatura često raste i razvija se aerofagija. Sa začepljenim nosom dijete lakše diše na usta i sa zabačenom glavom, u vezi s tim se javlja lažni opistotonus uz napetost fontanela.
U djetinjstvu se upala nosne sluznice češće nego kod odraslih širi na nazofarinks (adenoiditis), slušnu cijev (kod djece je kratka i široka), larinks, dušnik, bronhije i pluća.
Kod male djece rinitis također ima svoje karakteristike. Opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim manifestacijama, što često pogoršava opće stanje. Ozbiljne poteškoće u nosnom disanju otežavaju hranjenje. Veliku količinu iscjedka iz nosne šupljine dijete nije u stanju da ukloni samostalno. Rinitis je često faktor u razvoju upalnih bolesti donjih respiratornih puteva.
Alergijski rinitis je bolest uzrokovana alergenima i karakterizirana je IgE ovisnom upalom nosne sluznice. Manifestira se kršenjem nosnog disanja, rinoreja, svrbež u nosu, kihanje, oštećenje čula mirisa. Prema jačini simptoma i stepenu pogoršanja kvalitete života razlikuju se blage, umjerene i teške forme. Kod blagog oblika, san je normalan; nema smetnji u svakodnevnim aktivnostima.
Rinitis u umjerenom ili teškom obliku može dovesti do poremećaja sna, dnevne aktivnosti, nemogućnosti potpunog obavljanja profesionalnih aktivnosti, učenja, bavljenja sportom i opuštanja; može imati uznemirujuće simptome.
Alergeni, koji ulaze u nosnu šupljinu, djelomično se talože na cilijarnom epitelu i, ulazeći u lokalni kontakt, senzibiliziraju tijelo. Kada ponovo udare u senzibiliziranu sluznicu, pokreće se alergijska reakcija zavisna od IgE. Alergijski rinitis karakterizira upalna infiltracija nazalne sluznice raznim stanicama.
Kod pacijenata sa perzistentnim alergijskim rinitisom stepen kontakta sa alergenima varira tokom godine, u nekim periodima je veoma nizak. Ali čak i u odsustvu simptoma, ovi pacijenti imaju minimalnu upornu upalu u nosnoj sluznici. Simptomi perzistentnog rinitisa rezultat su interakcije između okidača alergije i tekućeg upalnog odgovora.
Jedna od glavnih karakteristika alergijskog rinitisa je nespecifična nazalna hiperreaktivnost, koju karakterizira pojačan odgovor na nealergijske stimuluse koji izazivaju kihanje, začepljenost nosa i/ili rinoreju. Uzrokuju ga sljedeći čimbenici: uništenje i povećana propusnost cilijarnog epitela; povećano oslobađanje medijatora; povećanje osetljivosti receptora, medijatora i efektorskih ćelija i povećanje protoka aferentnih impulsa u centralnom nervnom sistemu.
Postoji direktna veza između alergijskog rinitisa i bronhijalne astme. Glavnu ulogu u njihovoj patogenezi igra alergijska upala sluznice nosne šupljine i bronha, koju formiraju iste stanice i medijatori. Provokativni bronhijalni test sa specifičnim alergenom kod pacijenata sa alergijskim rinitisom dovodi do astmatskog odgovora koji uključuje upalne stanice i proupalne medijatore, a provokacija nosne sluznice uzrokuje razvoj upale u bronhima.
Ove činjenice potkrepljuju koncept "jedinih disajnih puteva", koji pokazuje blisku vezu između alergijskog rinitisa i astme. Upalni odgovor može se održavati i pojačavati međusobno povezanim mehanizmima, a bolesnici s bronhijalnom astmom i alergijskim rinitisom trebaju primati kombinirano liječenje gornjih i donjih respiratornih puteva.
Aktuelnost problema prevencije i liječenja bolesti nosne sluznice je zbog trajanja njihovog kliničkog tijeka, kao i komplikacija koje izazivaju, čemu često doprinosi činjenica da se većina pacijenata ne obrati ljekarima na vrijeme. ili samo-liječiti. Sve to tjera stručnjake da traže nove terapijske metode za uklanjanje simptoma rinitisa, kontrolu tijeka bolesti i sprječavanje nastanka mogućih komplikacija.
Jedna od čestih bolesti koja se razvija u pozadini otežanog nosnog disanja je akutna upala srednjeg uha.
Akutni otitis srednjeg uha karakterizira izražena stadija toka:
1. Akutni eustahitis - disfunkcija slušne cijevi, negativan pritisak u bubnoj šupljini, šum u uhu, osjećaj začepljenosti, autofonija, uvlačenje bubne opne, skraćivanje svjetlosnog konusa.
2. Akutna kataralna upala, koja se karakteriše umerenim bolom u uhu i gubitkom sluha, dok je bubna opna hiperemična, zadebljana, identifikacione oznake su nejasne ili ih nema.
3. Akutna gnojna upala, u kojoj dolazi do suppurationa seroznog eksudata, u vezi s kojim se osjećaji boli naglo povećavaju, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Otoskopski: bubna opna je oštro hiperemična, identifikacijske oznake nisu vidljive, postoji ispupčenje bubne opne različite težine.
4. Postperforativni stadijum, u kojem se usled pritiska gnojnog sekreta i njegove proteolitičke aktivnosti formira perforacija u bubnoj opni kroz koju se gnoj evakuiše u ušni kanal. Bol u uhu jenjava, opće stanje pacijenta se postepeno vraća u normalu. Otoskopski se utvrđuje perforacija bubne opne iz koje dolazi gnojni iscjedak.
5. Reparativni stadijum - upala u srednjem uhu prestaje, perforacija je zatvorena ožiljkom.
Stadiranje akutne upale srednjeg uha podrazumijeva individualan pristup liječenju u svakoj od ovih faza. Istovremeno, vrlo je važno održavati netaknutu funkciju slušne cijevi u svim fazama akutnog upale srednjeg uha. U tu svrhu neophodna je upotreba nazalnih dekongestiva, topikalnih glukokortikoida, Politzer puhanja i kateterizacije slušne cijevi. Liječenje bolesti koje dovode do disfunkcije jajovoda treba provoditi: akutni nazofaringitis, sinusitis, akutni rinitis, adenoiditis.
Sinusitis je upala paranazalnih sinusa. Obično je komplikacija bolesti kao što su akutni rinitis, šarlah, gripa, boginje. Sinusitis se može manifestirati u akutnim i kroničnim oblicima. Varijante akutnog sinusitisa - kataralni i gnojni, kronični - gnojni, edematozno-polipozni i mješoviti. Akutni i kronični (u periodu egzacerbacije) sinusitisi imaju sličnu kliničku sliku: opća malaksalost, groznica, glavobolja, začepljenost nosa (obično na jednoj strani) i obilan iscjedak iz nosne šupljine. Terapija uključuje korištenje konzervativnih i kirurških metoda. Konzervativno liječenje uključuje primjenu lokalnih antimikrobnih sredstava, antibiotika širokog spektra, mukoaktivnih lijekova. Važna komponenta terapije je upotreba nazalnih dekongestiva.
Adenoidi - povećanje faringealnog krajnika zbog hiperplazije njegovog tkiva. Uglavnom adenoidi pogađaju djecu od 3 do 10 godina, sa komplikovanom alergijskom anamnezom, problemima imunološkog statusa. Poteškoće u nosnom disanju, tipične za adenoide, mogu dovesti do poremećaja sna, povećanog umora, letargije, gubitka pamćenja, akademskog uspjeha (kod školaraca), promjene glasa, nazalnosti, gubitka sluha, stalne glavobolje i formiranja "adenoidnog" lica . Uz adenoide prvog stupnja i odsustvo komplikacija, koristi se konzervativno liječenje, uključujući nazalne dekongestive; uz značajno povećanje adenoida ili u prisustvu komplikacija, kirurško liječenje je učinkovito.
Laringitis je upala sluzokože površine larinksa. Postoje dva oblika laringitisa - akutni i hronični. Uzroci akutnog laringitisa obično su naprezanje glasa, hipotermija, akutne zarazne bolesti. Kod akutnog laringitisa može doći do upale cijele sluznice larinksa ili samo nekih njegovih dijelova. U nekim slučajevima upala larinksa može preći na mukoznu površinu traheje i dovesti do pojave laringotraheitisa. Simptomi akutnog laringitisa su znojenje, suhoća u grlu, bol pri gutanju, kašalj, promuklost, afonija, glavobolja. U nekim slučajevima, laringitis može dovesti do komplikacija kao što su perihondritis hrskavice larinksa, sepsa i flegmona vrata. U liječenju akutnog laringitisa važno je eliminirati štetne faktore u domaćinstvu i profesionalcima.
Liječenje rinitisa ovisi o njegovom obliku i težini kliničkih manifestacija i ima sljedeće ciljeve:
. eliminacija mikrobnih patogena;
. ublažavanje upalnog procesa;
. obnavljanje nazalnog disanja, prozračivanje paranazalnih sinusa, smanjenje sekrecije;
. stimulacija reparativnih trofičkih procesa u sluznici;
. normalizacija funkcija zaštitnih barijera: mukocilijarnog transporta i lokalnog imuniteta mukozne membrane.
Za liječenje rinitisa koriste se različite grupe lijekova:
. nazalni dekongestivi;
. antimikrobno;
. mukolitici, mukokinetika, mukoregulatori;
. bakterijske vakcine;
. sredstva za terapiju navodnjavanjem;
. adstringensi;
. lijekovi kompleksnog djelovanja, kombinirani i fitopreparati.
Mogućnost kliničke primjene nazalnih dekongestiva zaslužuje pažnju, jer je jedan od glavnih principa liječenja rinitisa obnavljanje nazalnog disanja. Mehanizam djelovanja adrenomimetika je aktivacija α-adrenoceptora žila nazalne sluznice i, kao rezultat, smanjenje težine njegove hiperemije i edema. Smanjuje se nivo nazalne sekrecije, poboljšava se drenaža paranazalnih sinusa, nosno disanje, aeracija srednjeg uha. Upotreba nazalnih dekongestiva pomaže u prevenciji komplikacija - otitisa, eustahitisa, sinusitisa, i, što je također važno, poboljšava se stanje pacijenta, normalizira san i apetit, te vraća radna sposobnost.
Grupa direktnih α-agonista uključuje:
1) derivati fenilaminoetanola: norepinefrin, epinefrin, fenilefrin;
2) derivati imidazolina: nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, tetrizolin.
Sredstva iz skupine imidazolina izazivaju brzi vazokonstriktorni učinak (smanjenje otoka i hiperemije sluznice, ublažavanje nazalnog disanja). Ali česta i dugotrajna (više od pet dana) primjena ovih adrenomimetika može uzrokovati neadekvatno dotok krvi u sluznicu, sve do razvoja njene atrofije u budućnosti.
Mora se imati na umu da je relativna površina nosne sluznice kod djece mnogo veća nego kod odraslih. Stoga, ako odrasla doza vazokonstriktora na 1 kg tjelesne težine dospije na sluznicu nosa dojenčeta, ono će dobiti dozu 30 puta veću od odrasle osobe. Usljed predoziranja može doći do povećanja krvnog tlaka, tremora, konvulzija. Stoga vazokonstriktorne lijekove kod djece, posebno male djece, treba koristiti u minimalnim dozama.
Osim toga, treba imati na umu da se prosječna terapijska doza nekih vazokonstriktorskih lijekova (na primjer, naftizina) približava toksičnoj dozi, te stoga postoji velika vjerojatnost predoziranja i sistemskih toksičnih učinaka iz drugih organa koji imaju izraženu adrenergičku inervaciju žile (mozak, srce, probavni trakt, itd.). Pri korištenju lijekova imidazolinske grupe može doći do generaliziranog sistemskog suženja krvnih žila i poremećaja opskrbe organa krvlju, što će dovesti do smanjenja njihove prehrane.
U slučaju primjene kod djece, vazokonstriktorski lijek mora ispunjavati određene zahtjeve:
. imaju optimalne karakteristike i mehanizam djelovanja;
. ne izazivaju morfološka ili funkcionalna oštećenja sluznice, čak ni pri dugotrajnoj upotrebi;
. nemaju sistemske efekte na organizam;
. ne ometaju motoričku aktivnost cilijarnog aparata epitela, dok se pH vrijednost samog lijeka treba približiti fiziološkoj normi (7,0-7,3).
Posljednjih godina, s akutnim rinitisom u djece, ne preporučuje se primjena kratkodjelujućih vazokonstriktorskih lijekova: teofedrin, nafazolin i tetrizolin. To je zbog činjenice da se nakon njihove primjene uočava takozvano ponavljano oticanje nosne sluznice. Prednost se daje vazokonstriktorskim lijekovima dužeg djelovanja: oksimetazolin, ksilometazolin, epinefrin, što smanjuje učestalost primjene.
Nazalni dekongestiv koji se široko koristi i u odrasloj i u pedijatrijskoj praksi je Vibrocil® - Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nyon, Švicarska). Lijek sadrži dva aktivna sastojka - fenilefrin i dimetindenmaleat. Fenilefrin ima vazokonstrikcijski učinak na vensku mrežu kapilara nazalne sluznice.
Dimetinden maleat je antihistaminik koji smanjuje manifestacije alergijskih i upalnih reakcija. Obrazloženje za stvaranje ovog lijeka bile su sljedeće odredbe. Prema fiziologiji, svi lokalni vazokonstriktori imaju α-adrenergičku aktivnost, uzrokujući sužavanje krvnih sudova venskog kavernoznog tkiva sluznice (kapacitivnih sudova), čime se smanjuje oticanje tkiva i poboljšavaju uslovi za transport protoka vazduha kroz nos. šupljina.
Studije receptora su pokazale da rezistentne žile, koje određuju protok nosne sluznice, sadrže pretežno α2-adrenergičke receptore, dok kapacitivne žile sadrže i α1- i α2-adrenergičke receptore. Dakle, i α1- i α2-agonisti mogu uticati na ozbiljnost vaskularne kongestije. α2-agonisti, osim toga, smanjuju protok krvi u sluznici, uzrokuju ishemiju i atrofiju. Prednost α1-selektivnih adrenomimetika je sposobnost da izvedu anti-edematozno djelovanje bez utjecaja na funkciju nazalne sluznice.
Vibrocil® sadrži 250 μg dimetindenemaleata, koji blokira H1-histaminske receptore, i 2,5 mg fenilefrina, koji selektivno stimuliše α1-adrenergičke receptore kavernoznog venskog tkiva nazalne sluznice. Istovremeno, dimetindenemaleat ima antialergijski učinak, a fenilefrin ima izražen vazokonstriktorski i anti-edematozni učinak (brzo i trajno otklanja oticanje nazalne sluznice i paranazalnih sinusa). Lijek nema sedativni učinak.
Prednosti Vibrocila® su:
. kombinirano dekongestivno i hiposenzibilizirajuće djelovanje;
. odsutnost morfoloških i funkcionalnih oštećenja nazalne sluznice (poremećaji cirkulacije, atrofija), čak i uz dugotrajnu upotrebu;
. nedostatak sistemskih efekata u vidu generalizovane vazokonstrikcije i poremećaja opšte cirkulacije krvi kod male dece;
. izotoničnost. pH vrijednost je usporediva s onom nazalne sluznice, zbog čega su osigurani ritmični pokreti cilija trepljastog epitela, očuvani mukocilijarni transport i drenažna funkcija nosne šupljine.
Lijek je pogodan za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, jer je dostupan u nekoliko oblika doziranja: u obliku spreja za nos, kapi i gela. To omogućuje širu primjenu kod djece različite dobi i uzima u obzir osobitosti kliničkog tijeka alergijskog rinitisa.
Kapi za nos se ukapaju u svaku nozdrvu 3-4 puta dnevno. Za djecu mlađu od 1 godine, pojedinačna doza je 1 kap; od 1 godine do 6 godina - 1-2 kapi; stariji od 6 godina i odrasli - 3-4 kapi. Prije upotrebe lijeka potrebno je temeljito očistiti nosnu šupljinu. Kapi za nos se ukapaju sa zabačenom glavom i taj položaj se održava nekoliko minuta. Bebama se ukapaju u nos prije hranjenja.
Sprej za nos za djecu stariju od 6 godina i odrasle propisuje se 1-2 injekcije u svaku nosnicu 3-4 puta dnevno. Prskalicu treba držati okomito sa vrhom prema gore. Držeći glavu ravno, umetnite vrh u nozdrvu, stisnite raspršivač kratkim oštrim pokretom 1 put i, odvojite vrh od nosa, otpustite ga. Tokom ubrizgavanja preporučuje se lagano udahnuti kroz nos.
Nazalni gel za djecu stariju od 6 godina i odrasle ubrizgava se u svaku nozdrvu (što je dublje) 3-4 puta dnevno. Njegova primjena neposredno prije spavanja osigurava odsustvo nazalne kongestije tokom cijele noći.
Predloženo je nekoliko shema za korištenje lijeka koje se aktivno koriste u kliničkoj praksi.
Prema generaliziranim podacima, početak djelovanja Vibro-tsi-la® kod male djece s manifestacijama rinitisa nastupio je u roku od 5-15 minuta. nakon upotrebe lijeka, što se manifestiralo izostankom iscjedka iz nosnih prolaza 2-4 sata i smanjenjem njegove količine u naredna 2-3 sata prvog dana od početka liječenja. Narednih dana iscjedak je izostao 4-5 sati.Uočen je potpuni nestanak simptoma rinitisa - odsustvo serozno-sluznog iscjetka, nestanak otoka i hiperemije sluzokože, obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. kod 17,3% djece trećeg dana, 52,2% - četvrtog, 82,6% - petog, 95,6% - šestog i 100% - sedmog.
Kod akutnog rinitisa kod novorođenčadi, Vibrocil® se propisuje 1 kap 2-3 puta dnevno prije hranjenja 4 dana. Zatim je, tokom 2 dana pauze, nazalna sluznica navlažena fiziološkom otopinom, nakon čega je uslijedilo isisavanje patološkog sadržaja. Zatim je ponovo primenjen Vibrocil® tokom 4 dana. Nakon prvog kursa kod djece smanjena je količina eksudata u nosnoj šupljini, hiperemija i otok sluzokože, poboljšanje općeg stanja, obnovljen čin sisanja mlijeka. Nakon drugog kursa, simptomi akutnog rinitisa su se potpuno povukli. Nisu uočeni toksični ili nuspojave.
Širok raspon doznih oblika Vibrocila® omogućava njegovu primjenu u različitim patologijama gornjih dišnih puteva, u čijoj etiopatogenezi značajnu ulogu ima otežano nosno disanje. Osim toga, prednost ovog lijeka je odsutnost negativnog učinka na cilijarnu aktivnost epitela nazalne sluznice. Vibrocil® se može preporučiti za upotrebu u praksi medicinskih i preventivnih, uključujući i pedijatrijskih ustanova.
Književnost
1. Berezhnoy V. V., Unich N. K., Yemets Y. V. et al., Efikasnost Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa kod male djece, Sovrem. pedijatrija. - 2003. - br. 1. - S. 49-52.
2. Zubkov M.N. Algoritam za liječenje akutnih i kroničnih infekcija gornjih i donjih respiratornih puteva. - 2009. - T. 17. - br. 2. - S. 123-131.
3. Laiko A.A., Bredun O.Yu. Egzacerbacija akutnog rinitisa kod djece ranog uzrasta / Materijali X z’izdu otorinolaringologa u Ukrajini. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rhinitis. - M.: Litterra, 2010. - S. 122, 126-127.
5. Akutne respiratorne bolesti kod djece: liječenje i prevencija. Naučni i praktični program Unije pedijatara Rusije. - M.: Međunarodna fondacija za zdravlje majke i djeteta, 2002. - 69 str.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. - M.: Medicina, 2007. - S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinička rinologija. / Vodič za doktore. 2nd ed. - M.: Medicinska informativna agencija, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogenetska terapija bolesti gornjih disajnih puteva i uha. Smjernice. - Sankt Peterburg, 2008. - 120 str.
9. Tatochenko V.K. Terapijska taktika kod akutnih bolesti nazofarinksa. // RMJ. - 1999. - br. 7 (11). - S. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. alergijski rinitis. Dijagnoza i liječenje. // RMJ. - 2011. - T. 19. - br. 6. - S. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Antibiotici. Društveno značajne bolesti. - 2007. - T. 15. - Br. 22 - S. 1676.
12. Unich N. K., Koroleva V. A., Loboda R. N. i dr. Upotreba Vibrocila u liječenju akutnog rinitisa u male djece // Sovrem. pedijatrija. - 2003. - br. 1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Akutna izloženost derivatima imidazolina kod djece. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - novembar-dec. - br. 79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Opasnost od nazalnih vazokonstriktora kod dojenčadi. U vezi slučaja. // Arch. Pediatr. - 1997. - Jun. - br. 4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Intoksikacija imidazolinom kod djece. // EUR. J. Pediatr. - 1993. - Nov. - br. 152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nazalna dekongestija derivatima imidazolina: mjerenja akustične rinomanometrije. // EUR. Časopis za kliničku farmakologiju. 1999. br. 55.
Ne razumiju svi koliko je važno slobodno nosno disanje. Štoviše, malo ljudi zna da čak i manje kršenje može značajno utjecati na stanje mnogih sistema ljudskih organa i cjelokupno dobrobit. Važno je blagovremeno liječiti sve bolesti gornjih disajnih puteva, uključujući i prehladu, koju neki ljudi ne smatraju bolešću.
Kako je nosno disanje
Kao što znate, nosna šupljina je podijeljena na 2 jednaka dijela pregradom. Svaki režanj uključuje 3 turbinate, formirane koštanim izbočinama, ispod kojih se nalaze 3 prolaza. Imaju posebne otvore koji povezuju nosnu šupljinu sa paranazalnim sinusima. Sve ove formacije su obložene specifičnom sluznicom.
Ulazeći u nosnu šupljinu, zrak savladava prilično vijugavu stazu dok ne stigne do nazofarinksa. Zahvaljujući ovoj ukrašenoj putanji kretanja, dolazi u kontakt sa značajnom površinom nosnih udubljenja. Ova funkcija vam omogućava da temeljnije očistite zrak od raznih mikročestica: čestica prašine, virusa, bakterija, alergena itd.
Ovaj proces je moguć zbog nekoliko faktora:
- male čekinjaste dlačice koje zadržavaju najveće čestice;
- sluz koju proizvode posebne ćelije, za koju se lijepe sitna zrna.
Osim toga, nosna tekućina ima prilično zanimljivu strukturu. Sadrži posebna antitijela koja se mogu učinkovito boriti protiv mnogih mikroorganizama zbog ispoljavanja baktericidnog djelovanja na patološku floru.
U zdravom stanju, sluznica se ažurira otprilike svakih 10-20 minuta. Istrošena ljuska se prenosi u probavni trakt uz pomoć cilija ćelija. Ako sluznica pod utjecajem vanjskih faktora postane prilično gusta i teško se uklanja ili istanji i vrlo tečna, tada dolazi do začepljenja paranazalnih sinusa. To stvara prepreku slobodnoj cirkulaciji zraka i otežava disanje.
Što je infektivna agresija snažnija, to nazalna sluznica mora više raditi na proizvodnji nazalne tekućine. Uostalom, u njemu se nakupljaju patogeni mikroorganizmi i toksični proizvodi njihovog propadanja i vitalne aktivnosti.
Važnost nosnog disanja
Nosno disanje kod djece i odraslih provodi se kroz nos sa paranazalnim sinusima, larinksom, ždrijelom i dušnikom. Nosna šupljina se figurativno naziva i "kapija pluća", a obavlja nekoliko funkcija:
- respiratorni;
- olfaktorno;
- rezonator;
- zaštitni.
Prolazeći kroz nosnu šupljinu, zrak se pročišćava, vlaženje i zagrijavanje. Osim toga, sluznica je obdarena nervnim završecima (receptorima) koji pružaju refleksnu vezu s drugim organima. Impulsi koji dolaze tokom izdisaja i udisaja veoma su važni za održavanje prirodnog funkcionisanja čitavog respiratornog sistema.
Kroz nos čovjek određuje mirise, zahvaljujući olfaktornoj funkciji, ljudi se pokušavaju zaštititi od udisanja zraka koji sadrži štetne nečistoće, kao i od jedenja nekvalitetne hrane.
Nosna šupljina također komunicira sa ušnim kanalima. Zbog toga Otežano disanje često dovodi do gubitka sluha. Često nazalna kongestija dovodi do razvoja hroničnih bolesti kao što su rinitis, sinusitis, upala srednjeg uha, glavobolja itd.
Takvi nedostaci nazalnog disanja isključeni u velikoj većini slučajeva utječu na prirodu zvuka govora:
- izgovor postaje promukao, neujednačen;
- javlja se gađenje.
To je zbog poteškoća ili potpunog odsustva funkcioniranja glasovnih rezonatora. Međutim, prilikom izvođenja posebnih vježbi disanja, broj problema s nosnim disanjem se obično značajno smanjuje.
Brojne naučne studije dokazuju prednost nosnog disanja nad oralnim disanjem. U slučaju nazalne kongestije dolazi do poremećaja izmjene plinova u plućima, što dovodi do ozbiljnih bolesti.
Redovne komplikacije koje zahvaćaju gornje disajne puteve zasigurno imaju veći danak na rastuće tijelo. Stalna uključenost u izmjenu plinova u ustima često uzrokuje deformaciju skeleta lica i grudnog koša, malokluziju, poremećenu ventilaciju pluća i pojavu drugih patologija. S tim u vezi, važno je shvatiti da morate obratiti pažnju na nosno disanje i, u slučaju čak i manjih promjena, poduzeti potrebne mjere.
5. juna 2015
Sljedeća faza pročišćavanja je djelovanje nazalnog sekreta na udahnuti zrak. Sadrže posebna antitijela koja imaju baktericidni učinak i aktivno potiskuju vitalnu aktivnost većine vrsta patogene mikroflore.
Kada je osoba zdrava, ćelije sluznice se potpuno obnavljaju za oko 10 do 20 minuta. Stanice sluzokože koje su prestale sa radom ulaze u probavni trakt. Kada se poremeti funkcionisanje sluzokože, ona postaje tanja, iscjedak postaje ili pretečan ili pregust i teško se uklanja, a sinusi se začepljuju. Kao rezultat toga, poremećen je slobodan prolaz zraka kroz nos i otežano disanje.
Što je veća aktivnost infekcije, to je veće opterećenje nosne sluznice i veća je količina nazalne tekućine koja se mora proizvesti, jer ona koagulira patogene mikrobe i viruse, kao i toksične produkte njihovog djelovanja.
Funkcije koje se izvode prilikom disanja kroz nos
Proces disanja kod ljudi odvija se kroz respiratorni trakt: paranazalni sinusi, larinks, ždrijelo, dušnik. Nosna šupljina, koja se naziva i "ulazna kapija pluća", rješava određene probleme:
- dah;
- zahvaljujući njoj mirišemo;
- obavlja rezonatorske i zaštitne funkcije.
Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosne šupljine, ne samo da se čisti, već se i vlaži, zagrijava. Nosna sluznica sadrži veliki broj nervnih završetaka odgovornih za komunikaciju s drugim fiziološkim organima. Impulsi koje uhvate tokom udisaja / izdisaja pomažu u održavanju cijelog procesa respiratornog sistema u prirodnom zdravom načinu.
Zahvaljujući olfaktornoj funkciji kojom je nos obdaren, osoba ima sposobnost da analizira okolne mirise i zaštiti se od negativnog djelovanja štetnih nečistoća i hrane neprikladne za konzumaciju.
Problemi koji nastaju kada je poremećeno nosno disanje
Nosne šupljine imaju direktnu vezu sa ušnim kanalima, zbog čega problematično disanje može izazvati oštećenje sluha. Tokom neliječenog curenja iz nosa, koji je postao kroničan, može dovesti do bolesti kao što su sinusitis ili rinitis, uzrokovati upalu srednjeg uha, ponavljajuće glavobolje i tako dalje.
Kod poremećenog nosnog disanja pogoršava se kvaliteta zvuka govora, koji postaje promukao i nervozan, a može se pojaviti i nazalnost. Razlog tome je poremećaj rada zvučnih rezonatora, do njihovog potpunog zaustavljanja. Postoji niz posebnih vježbi disanja koje mogu pomoći da se značajno smanje problemi s nosnim disanjem.
Brojne studije provedene u medicinskim ustanovama uvjerljivo su dokazale da je nosno disanje bolje od oralnog disanja. Na primjer, uz redovno kršenje nosnog disanja zbog začepljenosti, dolazi do problema s izmjenom plinova u plućima, što može dovesti do ozbiljnih bolesti.
Potrebno je obratiti pažnju na pravilno nosno disanje u djetinjstvu, jer čisto oralno disanje tokom rasta djetetovog tijela može dovesti do deformacije kostiju lica i grudnog koša, malokluzije, poremećene ventilacije pluća i drugih patologija. Stoga je vrlo važno pravovremeno vratiti funkcije nosnog disanja, poduzimajući odgovarajuće mjere.
Video o tome kako riješiti probleme s nosnim disanjem: