40 hetes terhesség keresztirányban szűkült medence. A medence szűkítése

Frissítés: 2018. október

A keskeny medencét jogosan tekintik a szülészet egyik nehéz és összetett szakaszának, mivel ez a patológia tele van különféle szülési szövődmények kialakulásával, különösen, ha nem kezelik őket megfelelően. A statisztikák szerint a medence anatómiai beszűkülése 1-7,7%-ban fordul elő, szülés közben pedig 30%-ban klinikailag szűkül az ilyen medence. Az összes születések száma a klinikailag szűk medencék 1,7%-át teszi ki.

A "keskeny medence" fogalma

A megerőltető időszakban, amikor a magzat kilökődik a méhből, le kell győznie a szülőcsatorna csontgyűrűjét, vagyis a kismedencét. A medence 4 csontból áll: 2 medencecsontból, a csípőcsontból, a szeméremcsontból és az ülőcsontból, a keresztcsontból és a farkcsontból. Ezek a csontok porcok és szalagok segítségével érintkeznek egymással. A nőknél a medence a férfiakkal ellentétben szélesebb és terjedelmesebb, de kisebb a mélysége. A medence normál paraméterei fontos szerepet játszanak a szülés fiziológiájában, komplikáció nélkül. A medence konfigurációjának és szimmetriájának eltérései, valamint a méret csökkenése esetén a csontmedence akadályt jelent a magzati fej leküzdésében.

Gyakorlatilag a keskeny medence 2 típusra oszlik:

• anatómiailag keskeny medence, amelyet egy vagy több méret 2 cm-rel vagy annál nagyobb csökkenése jellemez;
• klinikailag szűk medence akkor alakul ki, ha szülés közben eltérés van a gyermek fejének mérete és a nő medencecsontjának anatómiai méretei között (de szülés közbeni anatómiai medenceszűkület esetén sem mindig alakulhat ki funkcionálisan szűk medence, például ha a magzat kicsi, és fordítva, normál anatómiai paraméterekkel medence és nagy baba, klinikailag szűk medence előfordulása valószínű).

Az okok

A keskeny medence kialakulásának okai különböznek az anatómiai beszűkülésben vagy a baba fejének és az anya medenceméreteinek aránytalanságában.

Az anatómiailag beszűkült medence etiológiája

A következő tényezők provokálhatják az anatómiailag beszűkült medence kialakulását:

• a menstruációs funkció zavarai, a gyermekvállalási funkció megsértése, a menstruáció késői kezdete;
• neuroendokrin patológia;
• gyakori megfázás és túlzott fizikai aktivitás serdülőkorban;
• alultápláltság, nehéz fizikai munka gyermekkorban.

A medence anatómiai szűkülését a következő okok okozzák:

• általános és szexuális infantilizmus;
• késés a szexuális fejlődésben;
• angolkór;
• osteomalacia, csonttuberkulózis és csontdaganatok;
• a medence csontjainak törései;
• a gerinc görbülete (lordosis és kyphosis, scoliosis és a farkcsont törése);
• agyi bénulás;
• az alkotmány és az öröklődés jellemzői;
• gyermekbénulás;
• a medence exosztózisai és daganatai;
• károsító tényezők a születés előtti időszakban;
• gyorsulás (a test hosszának gyors növekedése és egyidejűleg a medence keresztirányú méreteinek növekedésének lassítása);
• stresszes helyzetek és pszicho-érzelmi stressz, amelyek hozzájárulnak a "test kompenzációs hiperfunkciójának" kialakulásához, amely keresztirányban szűkült medencét képez;
• professzionális sportok (torna, síelés, úszás);
• zavart ásványi anyagcsere;
• hipo- és hiperösztrogenizmus, androgéntöbblet;
• a csípőízületek diszlokációi.

A funkcionálisan szűk medence etiológiája

A szülésben a baba feje és az anya medencéje közötti aránytalanságot a következők okozzák:

• a medence anatómiai szűkítése;
• a gyümölcs nagy mérete és súlya;
• nehézségek a magzat koponyacsontjainak konfigurációjában (igazi uralkodó);
• a jövőbeli baba helytelen helyzete;
• a fej patológiás behelyezése (aszinklitizmus, frontális behelyezés stb.);
• a méh és a petefészkek neoplazmái;
• a hüvely szűkülete (atresia);
• farfekvés bemutatása (ritka).

A klinikailag szűk medencével bonyolított szülés 9-50%-ban császármetszéssel végződik.

Keskeny medence: fajták

Az anatómiailag szűkített medencének számos osztályozása létezik. A szülészeti irodalomban gyakran morfológiai jelek alapján osztályoznak:

Gynekoid típusú

A medence teljes számának 55%-át teszi ki, és egy normál női medence. A kismama testalkata női, nyaka és dereka vékony, csípője meglehetősen széles, súlya, magassága az átlagon belüli.

android medence

20%-ában fordul elő, és férfi típusú medence. A nőnek férfias testalkata van, a széles vállak és a keskeny csípő hátterében vastag nyak és homályos derék látható.

Antropoid medence

22%-a, és a főemlősökben rejlik. Ezt a formát a bejárat közvetlen méretének növekedése és a keresztirányú méret jelentős túllépése jellemzi. Az ilyen medencével rendelkező nőket nagy növekedés és soványság jellemzi, a vállak meglehetősen szélesek, a derék és a csípő keskeny, a lábak pedig hosszúkásak és vékonyak.

Platypeloid medence

Alakja hasonló a lapos medencéhez, az esetek 3%-ában figyelhető meg. A hasonló medencével rendelkező nők magasak és vékonyak, fejletlenek az izomzatuk és csökkent a bőr rugalmassága.

Beszűkült medence: formák

A keskeny medence Krassovsky által javasolt besorolása:

Közös formák

• általában egységesen szűkült medence (ORST) a leggyakoribb típus, és az összes medence 40-50%-ánál figyelhető meg;
• keresztirányban szűkült medence (Robertovsky);
• lapos medence, 37%;
  • egyszerű lakás (Deventrovksy);
  • lapos rachitikus;
  • medence a medenceüreg csökkentett széles részével.

Ritka formák

• ferde és ferde;
• a medence deformációja csontdaganatokkal, exostosisokkal és törésekkel;
• egyéb formák:
  • közös lakás;
  • tölcsér alakú;
  • kyphotikus forma;
  • spondylolisthesis forma;
  • osteomalacic;
  • asszimiláció.

Összehúzódási fokok

Osztályozás a Palmov által javasolt szűkítés mértéke alapján:

• A valódi konjugátum hossza szerint (norma 11 cm), és az ORST-re és a lapos medencére vonatkozik:
  • 1 st. - 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nem rövidebb;
  • 2 evőkanál. - a valódi konjugátum mutatói 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - a valódi konjugátum hossza 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 evőkanál. - 6,5 cm-nél rövidebb, amit "abszolút keskeny medencének" neveznek.
• A kis medence bejáratának keresztirányú átmérője szerint (normál méretek 12,5-13 cm), és a keresztirányban szűkített medencére utal:
  • 1 st. - a bemenet keresztirányú átmérője 12,4 - 11,5 között;
  • 2 evőkanál. - a bemenet keresztirányú átmérőjének értéke 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – a keresztirányú átmérő kisebb, mint 10,5.
• A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének nagysága szerint (általában 12,5 cm):
  • 1 st. - átmérő 12,4 - 11,5;
  • 2 evőkanál. – átmérője kisebb, mint 11,5.

A különböző formájú anatómiailag szűkített medence méretei

Keskeny medence: méretek (asztal, cm-ben)

Méretek A medence formája
	Normál	keresztirányban szűkült	ORST	lapos-rachitikus	egyszerű lakás
szabadtéri	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Külső konjugátum	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonális konjugátum	13	13	11	10	11
Igazi konjugált	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rombusza:
függőleges átlós	11	11	11 év alatt	Kevesebb, mint 9	Kevesebb, mint 9
Vízszintes átlós	10 — 11	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10	Kevesebb, mint 10
Kilépés a repülőgépből:
egyenes	9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5	9,5	Kevesebb, mint 9,5
átlós oldalkonjugált
Differenciálkritérium	Hiányzó	A keresztirányú méretek rövidítése	Az összes paraméter egyenletes csökkentése legalább 1,5 cm-rel	A medencébe való belépési sík közvetlen méretének csökkentése	Minden sík közvetlen méretének csökkentése

Diagnosztika

A beszűkült medencét a várandós klinikán értékelik és diagnosztizálják a terhes nő nyilvántartásba vételének napján. A keskeny medence terhesség alatti azonosításához az orvos megvizsgálja az anamnézist, objektív vizsgálatot végez, amely magában foglalja az antropometriát, a test vizsgálatát, a medencecsontok és a méh tapintását, a medence mérését és a hüvelyi vizsgálatot. Szükség esetén speciális módszereket írnak elő: röntgen-pelviometria és ultrahang szkennelés.

Anamnézis

Nagyon fontos odafigyelni a terhes nők gyermek- és serdülőkori betegségeire és életkörülményeire (rachitis és gyermekbénulás, csontvelőgyulladás és csonttuberkulózis, hormonális egyensúlyhiány, helytelen táplálkozás és nehéz fizikai munka, intenzív sportolás, sérülések és krónikus patológia). A szülészeti anamnézis adatai elengedhetetlenek:

• Hogyan zajlottak a korábbi szülések?
• miért történt műtéti szülés, volt-e az újszülöttnek koponyaagyi sérülése;
• volt-e a gyermek halvaszületése vagy halála az újszülöttkori időszakban.

Objektív kutatás

Antropometria

Az alacsony növekedés (145 cm vagy kevesebb) általában szűkült medencét jelez. De a medence szűkítése (keresztirányban szűkült) magas nőknél is lehetséges.

Értékelt: járás, testalkat, sziluett

Bebizonyosodott, hogy a has erős előrenyúlása esetén az egyensúly megőrzése érdekében a test felső felének középpontja hátrafelé tolódik, a hát alsó része pedig előre mozdul, ezáltal nő az ágyéki lordosis és az ágyéki szög. a medence.

A has alakjának felmérése

Ismeretes, hogy egy kezdetleges terhes nőnél a rugalmas hasfal és a has hegyes formát kap. A többszülő has függő, mivel a fej nincs bedugva a keskeny medence bejáratába a terhességi időszak végén, és a méhfenék magasan van, míg maga a méh eltér a hipochondriumtól felfelé és előre.

• A szexuális infantilizmus vagy virilizáció jeleinek azonosítása.
• A Michaelis rombusz vizsgálata és tapintása

A Rhombus Michaelis a következő anatómiai képződményekből áll:

• fent - az 5. ágyéki csigolya alsó határa;
• lent - a keresztcsont teteje;
• az oldalakon - a csípőcsont hátsó felső kiemelkedései (awns).

Kismedencei tapintás

A csípőcsontok tapintása során kiderül ferdeségük, körvonaluk és elhelyezkedésük. A trochanterek (a combcsont nagy trochanterei) tapintása során a ferde medence diagnosztizálható, ha azok deformálódnak és különböző szinten állnak.

Hüvelyi vizsgálat

Lehetővé teszi a medence kapacitásának meghatározását, a keresztcsont alakjának, a keresztcsonti üreg mélységének vizsgálatát és értékelését, hogy vannak-e csontos kiemelkedések, az oldalsó medencefalak deformációja, mérhető a szimfízis magassága és az átló konjugált.

Medencemérés

Főbb méretek:

• Distantia spinarum - a csípőcsont elülső felső vetületei közötti szegmens. Norm 25-26 cm.
• Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi helyei közötti szegmens. Normál 28-29 cm.
• Distantia trohanterica - egy szegmens a combcsontok nyársai között, a norma 31-32 cm.
• Külső konjugátum - a távolságot mérik, amely az anyaméh felső szélétől kezdődik és a Michaelis rombusz felső sarkával végződik. A norma legalább 20 cm.
• A Michaelis rombusz mérése (függőleges átló 11 cm, vízszintes átló 10 cm). A rombusz aszimmetriája a medence vagy a gerincoszlop görbületét jelzi.
• Szolovjov indexe - a csukló kerületét az alkar kiemelkedő condylusainak szintjén mérik. Ennek az indexnek a segítségével a csontok vastagságát értékeljük: egy kis index jelzi a csontok vékonyságát, és ennek következtében a medence nagyobb kapacitását. Normál 14,5-15 cm.
• A lonosacralis méretének meghatározása (egy szakaszt a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsonti csigolya találkozási pontjáig mérnek). Normál 21,8 cm.
• A szeméremszöget mérik (általában 90 fok).
• Meghatározzák a szeméremízület magasságát
• Megmérik a méhet (hűtőfolyadék és VDM), hogy meghatározzák a magzat becsült súlyát.

További mérések:

• mérje meg a medence szögét;
• mérje meg a medence kilépését;
• ha a medence aszimmetriájának gyanúja merül fel, meghatározzuk a ferde méreteket és az oldalsó Kerner-konjugátumot.

Speciális kutatási módszerek

Röntgen-pelviometria

Röntgenvizsgálatot végezhet 37 hét után és a szülés alatt. Segítségével meghatározzák a medencefalak szerkezetét, a bejárat alakját, a medencefalak dőlésének mértékét, az ülőcsontok jellemzőit, a keresztcsont görbületének súlyosságát, a szeméremív alakját és méretét. . Ezenkívül ez a módszer lehetőséget ad a medence összes átmérőjének, csontdaganatainak és töréseinek, a gyermek fejének méretének és a medence síkjaihoz viszonyított helyzetének megállapítására.

ultrahang

Lehetővé teszi a valódi konjugátum, a fej lokalizációjának és méreteinek meghatározását, a fej behelyezésének jellemzőinek értékelését. Transzvaginális szondával az összes medenceátmérőt meghatározzuk.

Hogyan számítsuk ki a valódi konjugátumot

A következő módszereket alkalmazzák:

• vonjon le 9-et a külső konjugátum méretéből (általában nem kevesebb, mint 11 cm);
• 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum értékéből (ha a Szolovjov-index 14-16 cm vagy kevesebb, akkor vonjuk le az 1,5-öt, ha a Szolovjov-index nagyobb, mint 16, vonjunk le 2-t);
• a Michaelis rombusz szerint: függőleges mérete megfelel a valódi konjugátum mutatójának;
• röntgen pelviometria szerint;
• a medence ultrahangvizsgálata szerint.

Milyen a terhesség

A terhességi időszak első felében a szűkült medencével járó szövődmények nem figyelhetők meg. A terhesség második felének lefolyását befolyásolja az alapbetegség, amely szűk medence kialakulásához vezetett, emellett az extragenitális patológia és a felmerülő szövődmények (preeclampsia, intrauterin fertőzés és mások) is befolyásolják. A keskeny medencével rendelkező terhes lányokat a következők jellemzik:

• hegyes has kialakulása elsőszülésnél és megereszkedés többszülésnél, ami a fej aszinklitikus behelyezését váltja ki a szülés során;
• nő a koraszülés kockázata;
• túlzott magzati mobilitás, amely hozzájárul a magzat helytelen helyzetéhez, a farfekvéshez és az extensor megjelenéséhez;
• gyakran a terhességet bonyolítja a víz idő előtti kiáramlása a magasan álló fejjel rendelkező érintkező öv hiánya miatt;
• a fej magas állása a medencébe való behelyezés lehetetlensége miatt, ami a méhfenék és a rekeszizom magas állását okozza, és megnövekedett pulzushoz, légszomjhoz és fáradtsághoz vezet.

Terhes nők kezelése

Minden keskeny medencével rendelkező jövőbeli anyát egy szülész-nőgyógyász regisztrálja. A szülés előtt pár héttel a nőt tervszerűen kórházba helyezik a terhességi osztályon, ahol meghatározzák a terhességi kort, kiszámítják a magzat becsült súlyát, újramérik a medencét, a gyermek helyzetét/megjelenését. magzat, állapotának pontosítása, a szülés módja megválasztásának kérdése (születési terv kidolgozása folyamatban van).

A szülés módját az anamnesztikus adatok, a medenceszűkület anatómiai formája és mértéke, a gyermek becsült súlya és a terhesség egyéb szövődményei alapján határozzák meg. Élettani szülés végezhető koraszülött terhesség, 1 fokú beszűkülés és normál méretű gyermek, érett méhnyak és terhelt szülészeti anamnézis hiányában.

A tervezett császármetszés a következő indikációk jelenlétében történik:

• 1-2 fokos beszűkülés és nagy magzat kombinációja, farfekvés, a magzat helyzetének rendellenessége, terhesség utáni terhesség;
• „régi” elsőszülés, halvaszületés jelenléte korábbi szüléseknél vagy bonyolult szüléseknél, valamint születési sérüléssel járó magzat születése;
• szűk medence és más szülészeti patológia kombinációja, amely operatív szállítást igényel;
• 3-4 fokos beszűkült medence (ma ritka).

Terhesség és kismedencei fájdalom

A medencecsontok fájdalma 20 hét után jelentkezik, és különböző okokból ered:

kalcium hiánya

A fájdalom állandó és sajgó, nem kapcsolódik mozgáshoz vagy testhelyzet megváltozásához. A kalcium-kiegészítők D-vitaminnal kombinálva szedése javasolt.

A méhszalagok ficam és a medencecsontok eltérése

Minél nagyobb a méh mérete, annál erősebb az azt tartó méhszalagok feszültsége, ami fájdalomban és kellemetlenségben nyilvánul meg a gyermek járása és mozgatása során. Ezt a prolaktin és a relaxin okozza, amelyek hatására a szalagok és a kismedencei porcok megduzzadnak és meglágyulnak, hogy "lágyítsák" a gyermek áthaladását a csontgyűrűn. A fájdalom enyhítésére kötést kell viselni.

A szeméremízület divergenciája

A szimfízis túlzott duzzanata (ritka patológia) a szeméremcsontban felszakadó fájdalommal jár, és az egyenes lábat sem lehet vízszintes helyzetben felemelni. Ezt a patológiát szimfizitisnek nevezik, amelyet a szeméremízület eltérése kísér. Hatékony műtéti kezelés, amelyet szülés után végeznek.

A szülés menete

A mai napig a szűk medencével történő szülés taktikája jelentős mértékben növeli a hasi szülés indikációit, mind a tervezett, mind a sürgősségi szövődmények esetén. A születés folyamatának levezetése a természetes szülõcsatornán nehéz feladat, hiszen az eredmény lehet kedvezõ és kedvezõtlen is a nõ és a gyermek számára. 3-4 fokos szűkület esetén az élő és teljes idős magzat születése lehetetlen - tervezett műtétet hajtanak végre. Ha a medence 1 és 2 fokra szűkül, a szülés sikeres befejezése a baba fejének mutatóitól, konfigurálhatóságától, a fej behelyezésének természetétől és a szülési tevékenység intenzitásától függ.

Milyen szövődményei vannak a szűk medence szülés során?

Első időszak

A méh garat felfedésének időszakában a szülés bonyolult lehet:

• a törzsi erők gyengesége (10-38%);
• a magzatvíz korai kiáramlása;
• a köldökzsinór prolapsusa / a baba kis részei;
• a magzat oxigénéhezése.

Második időszakban

A magzat kilökődésének időszakában a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a törzsi erők másodlagos gyengeségének megjelenése;
• intrauterin hipoxia;
• a méh szakadásának veszélye;
• a születési csatorna szöveteinek nekrózisa fisztulák kialakulásával;
• a szeméremízület károsodása;
• a medencei idegfonatok károsodása.

Harmadik periódus

A szülés utolsó időszaka, valamint a korai szülés utáni időszak tele van vérzéssel a hosszú szülés és a vízmentes időszak miatt.

Születéskezelés

Ma a szülés legésszerűbb taktikája a leírt patológiában aktív-várandósnak minősül. Ezenkívül a szülés taktikájának egyéninek kell lennie, és nemcsak a vajúdó nő objektív vizsgálatának eredményeit, a medence szűkülésének mértékét, hanem a nő és a gyermek prognózisát is figyelembe kell vennie. A születési tervnek a következő elemeket kell tartalmaznia:

• ágynyugalom, amely megakadályozza a víz korai kiürítését (a nő helyzetének azon az oldalon kell lennie, amelyhez a magzat háta szomszédos);
• a törzsi erők gyengeségének megelőzése;
• a magzat méhen belüli éhezésének megelőzése;
• fertőző szövődmények megelőzése;
• a klinikai inkonzisztencia jeleinek azonosítása;
• megelőző intézkedések a későbbi és korai szülés utáni vérzésre;
• császármetszés (ha jelzi) élő magzattal;
• gyümölcspusztító műtét magzathalál esetén.

Szüléskor szabályozzák a nemi traktusból való váladékozást (nyálkás, vízszivárgó vagy véres), a szeméremtest állapotát (duzzanat), vizeletürítést. Vizeletvisszatartás esetén hólyagkatéterezést végeznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez a tünet a vajúdó nő és a baba fejének kismedencei méretei közötti aránytalanságra is utalhat.

A beszűkült medencével járó szülés leggyakoribb szövődménye a víz idő előtti kiáramlása. Ha „éretlen” méhnyakot észlelnek, akkor műtéti szállítást végeznek. „Érett” méhnyak esetén a szülés indukciója indokolt (ha a magzat becsült súlya nem haladja meg a 3600 g-ot és 1 fokú szűkület van).

Az összehúzódások időszakában energiaháttér jön létre gyengeségük megelőzésére, a vajúdó nő időben orvosi alvás-pihenésben részesül. A szülés hatékonyságának értékelése során az orvosnak nemcsak a méhnyak nyitásának dinamikáját kell ellenőriznie, hanem azt is, hogy a fej hogyan mozog a szülőcsatornán.

A rodostimulációt óvatosan kell végezni, és időtartama nem haladhatja meg a 3 órát (ha nincs hatás, császármetszés történik). Ezenkívül az első időszakban szükségszerűen görcsoldókat vezetnek be (4 óránként), Nikolaev triádját (hipoxia megelőzése) hajtják végre, és az antibiotikumokat növekvő vízmentes időközönként írják fel.

A száműzetés időszakát nehezíti a másodlagos gyengeség kialakulása, a baba méhen belüli hipoxiája, és a baba fejének hosszan tartó állása a szülőcsatornában fisztulák kialakulását idézi elő. Ezért epiziotómiát végeznek, és a hólyagot időben kiürítik.

A vajúdó nő fejének és medencéjének aránytalansága

A klinikailag szűk medence kialakulását elsősorban a következők segítik elő:

• enyhe szűkület és nagy baba;
• a fej sikertelen behelyezése vagy a magzat helytelen bemutatása;
• nagy magzati fej normál medencemérettel;
• a medence szűkületének kóros formái.

A szülés során kötelező a medence funkcionális felmérése, amely magában foglalja:

• a behelyezés jellemzőinek meghatározása és a szülés biomechanizmusának felmérése azonosított behelyezés esetén;
• a fej konfigurációja kiértékelésre kerül;
• születési daganat diagnosztizálása a fej lágyrészein, megjelenésének és növekedésének sebessége;
• Vasten és Zangheimester jeleinek azonosítása (a vizek kifolyása után értékelve).

A klinikailag szűk medence jelei a következők:

• a szülés biomechanizmusa megsérül, vagyis nem felel meg a medence ilyen típusú szűkítésének;
• a magzat feje nem halad előre, bár a méh nyálkahártyája teljesen megnyílik, a vizek visszahúzódtak, és az összehúzódások kellő erősségűek;
• olyan kísérletek megjelenése, amikor a gyermek fejét a medence bejáratához nyomják;
• a lágy szövetek és a karbamid nyomásának tünetei (a méhnyak és a vulva duzzanata, vizelet-visszatartás, vér észlelhető a vizeletben);
• Vasten, Zangheimester pozitív jelei;
• megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája;
• az első időszak elhúzódó lefolyása;
• jelentős fejkonfiguráció;
• a vizek korai vagy idő előtti kiömlése.

Vasten jelét érintéssel határozzák meg (megtudják a baba fejének és a medence bejáratának arányát). A Vasten negatív tünete az az állapot, amikor a fej a szeméremízület alatti kismedencébe kerül (az orvos tenyere az anyaméh alá esett). A tünet pír - a szülész tenyere az anyaméh szintjén fekszik (a fej és a szimfízis ugyanabban a síkban van). Pozitív jel, hogy az orvos tenyere a szimfízis felett van (a fej az anyaméh felett). Negatív előjel esetén a szülés magától véget ér (a fej és a medence méretei megfelelnek egymásnak). Tüneti szinten önálló szülés is lehetséges, feltéve, hogy a vajúdás eredményes és a fej megfelelően konfigurált. Pozitív előjel esetén az önálló szülés lehetetlen.

Kalganova azt javasolta, hogy különböztesse meg a 3 fokú eltérést a medence mérete és a gyermek feje között:

1 st. vagy relatív eltérés

Figyelembe kell venni a fej helyes behelyezését és jó konfigurációját. Az összehúzódások kellő erejűek és időtartamúak, de a méhnyak nyitása és a fej előrehaladása lelassul, ráadásul idő előtt távozik a víz. A vizelés nehézkes, de Vasten előjele negatív. A szülés lehetséges önálló befejezése.

2 evőkanál. vagy jelentős meg nem felelés

A szülés biomechanizmusa és a fej behelyezése nem felel meg a normálnak, a fej élesen konfigurált, és hosszú ideig ugyanabban a síkban marad. Az általános erők anomáliái (koordinációzavar vagy gyengeség), vizeletvisszatartás egyesülnek. Tünet Vasten flush.

3 art. vagy abszolút eltérés

A kísérletek idő előtt jelennek meg a fej előremozgásának hiánya miatt, a jó összehúzódások és a teljes nyitás ellenére. A születési daganat gyorsan növekszik, a karbamid nyomásának jelei vannak, megjelenik a méhrepedés veszélyének klinikája. A Vasten pozitív jelét diagnosztizálják.

Az eltérés második és harmadik foka az azonnali műtéti szállítás jelzése.

Esettanulmány

Egy 20 éves primiparát 2 órára összehúzódásos panaszokkal szállítottak a szülészetre. Nem volt víz kifolyása. A vajúdó nő állapota kielégítő, medenceméretek: 24,5 - 26 - 29 - 20, hűtőfolyadék - 103 cm, a méhfenék magassága 39 cm A magzat hosszirányban helyezkedik el, a fej a bejárathoz van nyomva. Auscultatory: a magzat szívverése tiszta, nem szenved. Jó erősségű és időtartamú összehúzódások. A gyermek becsült súlya 4000 gr.

Hüvelyi vizsgálat során kiderült: a méhnyak kisimult, vékony és nyújtható szélű, a nyílás 4 cm. A víz ép, a magzati hólyag működik. A fej a bejárathoz van nyomva. A köpeny nem elérhető. Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 időszak 1 első futamidő. Nagy gyümölcs. Keresztirányban szűkült medence 1 fok.

6 órás aktív összehúzódások után második hüvelyi vizsgálatot végeztek: a méhnyak 6 cm-re tágult, magzatvíz nem volt. A fej nyíl alakú varrással direkt méretben a bejárathoz van nyomva, elöl kis fontanel található.

Diagnózis: Terhesség 38 hét. 1 menstruáció 1 születéskor. Keresztirányban szűkült medence 1 fok. Nagy gyümölcs. Magas, egyenes álló seprű varrás.

Úgy döntöttek, hogy műtéttel fejezik be a szülést (helytelen behelyezés, medenceszűkület, nagy magzat). A császármetszés komplikáció nélkül telt, a 4300 g súlyú magzatot kinyertük.

A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha kisebb, mint 11 cm, akkor a medencét szűknek tekintik.

A szülés során szövődmények akkor fordulnak elő, ha a magzat feje aránytalanul nagyobb, mint a medencegyűrű, ami néha normális medenceméret mellett is megfigyelhető. Ilyenkor jó vajúdási aktivitás mellett is leállhat a fej mozgása a szülőcsatornán: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ha kicsi a magzati fej, akkor még jelentős medenceszűkület esetén sem lehet eltérés a fej és a medence között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence.

Így szükségessé válik két fogalom megkülönböztetése: az anatómiailag keskeny medence és a funkcionálisan keskeny medence.

Funkcionálisan vagy klinikailag a keskeny medence a magzati fej és az anya medencéje közötti eltérésre (aránytalanságra) utal. A szakirodalomban megtalálhatók a "kismedencei aránytalanság", "medencei dystocia", "nem megfelelő (klinikailag szűk) medence", fej-medencei aránytalanság stb.

Anatómiailag szűk medence az esetek 1,04-7,7%-ában fordul elő. A mutatók ilyen szétszóródását a szűk medencék egységes osztályozásának és az eltérő diagnosztikai képességeknek a hiánya magyarázza.

Az okok. A szűk medence kialakulásának számos oka lehet: gyermekkori alultápláltság, angolkór, agyi bénulás (ICP), gyermekbénulás, stb. A medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodásai (rachitis, osteomalacia, törések, daganatok, tuberkulózis, veleszületett rendellenességek) kismedencei deformitásokhoz vezetnek medence).

A medence anomáliái a gerinc deformitása következtében is előfordulnak (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, a farkcsont deformitása). A medence beszűkülését az alsó végtagok betegségei vagy deformitásai okozhatják (csípőízületek betegségei és elmozdulása, sorvadás és lábhiány stb.).

Kismedencei deformitások is előfordulhatnak autó- és egyéb balesetek, földrengések stb.

A pubertás alatt a medence kialakulása ösztrogének és androgének hatására megy végbe. Az ösztrogének serkentik a medence keresztirányú növekedését és érését (csontosodást), míg az androgének a csontváz és a medence hosszának növekedését. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, amely a test gyors növekedéséhez vezet a pubertás során, amikor a keresztirányú méretek növekedése lelassul.

Jelentős pszicho-érzelmi stressz, stresszes helyzetek, fokozott sportolás (torna, műkorcsolya stb.) során a menstruációt blokkoló hormonok szedése sok lánynál "a test kompenzációs hiperfunkcióját" okozza, ami végső soron a keresztirányban beszűkült medence kialakulásához ( férfihoz hasonlít).

Spondylolisthesis medence A medence e ritka formája a Ly testének a keresztcsont tövéről való lecsúszása következtében alakul ki Enyhe csúszás esetén a Ly csak kismértékben emelkedik ki a keresztcsont széle felett Teljes elcsúszás esetén az alsó felület az ágyéki csigolyatest elülső felszínét lefedi és megakadályozza, hogy a bemutatott rész a kismedencébe süllyedjen A bejárat legkeskenyebb mérete nem valódi konjugátum, hanem a szimfízis távolsága a medencébe való kiemelkedésig Ly A szülés prognózisa a csigolya elcsúszásának mértékétől és a medence bejáratának közvetlen méretétől függ

Osteomalyticus medence (178. ábra) Ez a kórkép hazánkban gyakorlatilag nem fordul elő Az osteomalaciát a csontok meglágyulása jellemzi a csontszövet dekalcifikációja miatt A medence élesen deformálódik, súlyos deformáció esetén összeesett medence képződik. medence")

Exostosisok és csontdaganatok által szűkült medence Exostosisok és csontdaganatok kismedencei területen nagyon ritkán figyelhetők meg Exostosisok a szimfízisben, a keresztcsonti promontóriumban és más helyeken helyezkedhetnek el A csontokból és porcokból kiinduló daganatok (osteosarcomák) a medenceüreg jelentős részét elfoglalhatják Jelentős exostosisok esetén a magzat prezentálható részének előrehaladását megakadályozva császármetszés indokolt, daganatok jelenlétében műtéti szülés és az azt követő speciális kezelés is indokolt.

A keskeny medence diagnosztizálása anamnézis, külső vizsgálat, objektív vizsgálat (külső pelvimetria, hüvelyi vizsgálat) alapján történik rezonancia képalkotás

Az anamnézis gyűjtésénél figyelni kell a gyermekkorban elszenvedett angolkór jelenlétére, a medencecsontok traumás sérüléseire, a korábbi szülések bonyolult lefolyására és kedvezőtlen kimenetelére, műtéti szülésre (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés), halvaszületésre. , traumás agysérülés újszülötteknél , károsodott neurológiai állapot a korai neonatális időszakban, korai gyermekkori mortalitás

A külső vizsgálatot először egy nő függőleges testhelyzetében végezzük Mindenekelőtt a testsúlyt és a magasságot határozzuk meg.A 150 cm-es és az alatti magasság már ismert bizonyossággal a medence anatómiai beszűkülését jelzi.

A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a csontváz szerkezetére - múltbéli betegségek nyomaira, amelyeknél csontok és ízületek elváltozásai figyelhetők meg (rachitis, tuberkulózis stb.) Vizsgálják a koponya állapotát (négyzet alakú-e ), gerinc (gerincferdülés, kyphosis, lordosis), végtagok (a lábak kard alakú görbülete, az egyik láb megrövidülése), ízületek (ankilózis a csípő-, térd- és más ízületekben), járás (a „kacsa” járás túlzott mobilitást jelez kismedencei csontok ízületei) stb. felfelé ívelő forma primiparasban vagy függőben - multiparousban (179. ábra), ami a terhesség végén jellemző a szűkült medencével rendelkező nőkre.

a - elsőszülésben (hegyes has), b -

Az alany függőleges helyzetében képet alkotnak a medence dőlésszögéről, melynek pontos meghatározása tazouglomer (goniométer) segítségével lehetséges, kifejezett ágyéki lordózis van. gerinc, a combok belső felületei nem érintik egymást teljesen. A medence kisebb dőlésszöge esetén (55°-nál kisebb) a keresztcsont függőlegesen helyezkedik el, a szeméremízület felemelkedett, a külső nemi szervek előrenyúlnak, az ágyéki gerinc lordózisa nincs, és a gerinc belső felületei a combok szorosan érintkeznek egymással. A kismedence dőlésszögének változásának mértéke szerint a terhes nő különböző helyzeteiben meg lehet ítélni a medence ízületeinek mozgékonyságát.

A medence megítélésében nagy jelentősége van a keresztcsonti rombusz alakjának. Jól látható, ha egy nő meztelen hátát oldalsó világítással nézzük.

Az általában egyenletesen szűkült medencével rendelkező infantilis nőknél a rombusz hosszanti és keresztirányú méretei arányosan csökkennek.

Minél szélesebb a keresztcsont, és ennek következtében minél nagyobbak a medenceüreg keresztirányú méretei, annál távolabb vannak egymástól a keresztcsonti rombusz oldalsó fossai. A keresztirányú méretek csökkenésével az oldalsó fossae közötti távolság megközelíti.

Az anteroposterior méretének csökkenésével (a medence ellaposodása) csökken a rombusz felső és alsó sarka közötti távolság.

A medence jelentős ellaposodásával a keresztcsont alapja előre mozdul, és az utolsó ágyékcsigolya tövisnyúlványa az oldalsó fossae szintjén helyezkedik el, aminek következtében a rombusz háromszög alakú, amely az oldalsó fossae-okat összekötő vonal, míg az oldalak a fenék összefutó vonalai. A medence éles deformációi esetén a rombusz szabálytalan körvonalakkal rendelkezik, amelyek a medence szerkezeti jellemzőitől és méretétől függenek.

Külső szülészeti vizsgálattal feltételezhető a medence beszűkülése abban az esetben, ha az ősszülő fejének magas (a bejárat feletti) állását ("mozgó fej") állapítják meg, vagy ha az a bejárattól eltér. kismedence egyik vagy másik irányban, ami ferde és keresztirányú magzati helyzettel figyelhető meg.

A medence méretével kapcsolatban fontos információk nyerhetők a külső pelvimetriáról, bár a nagy- és kismedence mérete közötti összefüggés nem mindig mutatható ki. A d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mérésein kívül meg kell határozni az oldalsó konjugátumokat - mindkét oldalon az elülső és hátsó felső csípőtüskék közötti távolságot (általában 14-15 cm). 13 cm-re csökkentve a medence szűkületét jelzi. Ugyanakkor a ferde méreteket mérik:

1) az egyik oldal elülső felső gerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság (általában 22,5 cm);

2) a szimfízis közepe és a jobb és bal csípőcsont hátsó felső gerincei közötti távolság;

3) a szupra-szakrális mélyedés és az elülső felső tüskék közötti távolság jobb és bal oldalon. A jobb és bal méret közötti különbség a medence aszimmetriáját jelzi.

A medence megítélésében és a szülés prognózisában is fontos a kismedencei kijárat méretének meghatározása: közvetlen és keresztirányú.

A valódi konjugátum méretének helyes megítéléséhez a diagonális konjugátum adatai szerint figyelembe kell venni a szemérem artikuláció magasságát (általában 4-5 cm). A kismedence kapacitása nagymértékben függ a medencecsontok vastagságától.A csuklóízület kerületének 16 cm feletti növekedésével a medencecsontok nagyobb vastagságát kell feltételezni, és ennek következtében a medence kapacitásának csökkenését kell feltételezni. a kismedence.

Fontos a hüvelyi vizsgálat, amelyben a medence belső felületének domborzatát kell részletesen tanulmányozni. Ügyeljen a medence kapacitására (széles, beszűkült medence), a keresztcsont állapotára (homorú, normál medencére jellemző; lapos és hátrahajlott az V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák közötti artikuláción áthaladó tengely mentén rachitisban medence), a coracoid vagy dupla köpeny jelenléte, a farkcsont állapota (mobilitásának mértéke, van-e horog alakú elhajlása), a szeméremív állapota (kiemelkedések, tüskék, ill. kinövések a szeméremcsontok belső felületén, a szeméremív magassága és görbülete, milyen szűk a szeméremcsontok leszálló ágai által alkotott mélyedés), a szemérem artikuláció állapota (az egymáshoz csatlakozó szeméremcsontok sűrűsége, mozgékonysága és szélessége) a szemérem artikulációja, sűrű növedék jelenléte rajta) stb.

A medence szűkületének mértékének fő mutatója a valódi konjugátum értéke. Minden olyan esetben, amikor a magzat kismedencei üregbe süllyedt prezentáló része ezt nem zavarja, meg kell mérni az átlós konjugátumot, és 1,5-2 cm-t levonva meg kell határozni a valódi konjugátum hosszát.

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a kismedence közvetlen és keresztirányú méreteinek meghatározását minden síkban, a medencefalak alakját és dőlését, a keresztcsont görbületének és dőlésének mértékét, a szeméremív alakját, a szeméremtest szélességét. a szimfízis, exostosisok, deformitások, a magzati fej mérete, szerkezeti jellemzői (hidrocephalus), konfiguráció, fejek helyzete a medence síkjaihoz képest, stb. Korszerű háztartási röntgenberendezés (digitális pásztázó röntgen egység) lehetővé teszi a sugárterhelés 20-40-szeres csökkentését a filmes röntgen pelvimetriához képest.

Az ultrahang információtartalmában rosszabb, mint a radiográfia, mivel a transzabdominális szkennelés csak a valódi konjugátumot, valamint a magzati fej helyét, méretét, behelyezési jellemzőit és a szülés során - a méhnyak tágulatának mértékét - tudja meghatározni.

A transzvaginális echográfia lehetővé teszi a kis medence közvetlen és keresztirányú méreteinek mérését.

Nagyon informatív a keskeny medence diagnosztizálásában az ultrahang és a röntgen-pelvimetria kombinációja.

A mágneses rezonancia képalkotás során a medence, a magzat prezentálható része, a medence lágyrészei mérési pontossága biztosított, nincs ionizáló sugárzás. A módszer a magas költségek és a technika tanításának nehézsége miatt korlátozott.

Terhesség lefolyása és kezelése keskeny medencével. A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik.

A nem szült nőknél a medence és a magzatfej közötti térbeli inkonzisztenciák miatt az utóbbi nem jut be a medencébe, és a bejárata felett mozgékony maradhat a terhesség alatt, egészen a szülés kezdetéig. A primiparas fejének magas állása a terhesség utolsó hónapjaiban tükröződik a terhesség lefolyásában. A magzatfej nem ereszkedik le a kismedencébe, a kismama hasfala pedig nem túl hajlékony. Ebben a tekintetben a növekvő méh csak felfelé tud emelkedni, és a rekeszizomhoz közeledve sokkal magasabbra emeli, mint a normál medencével rendelkező terhes nőknél. Ennek eredményeként a tüdő mozgása jelentősen korlátozott, és a szív elmozdul. Ezért a medence szűkületével a terhesség végén a légszomj korábban megjelenik, hosszabb ideig tart és kifejezettebb, mint a terhesség alatt a normál medencével rendelkező nőknél.

(a) és anatómiailag keskeny (b) medence A fej a kismedence bejárata felett áll, az elülső és a hátsó vizek nincsenek lehatárolva

A szűk medencével rendelkező terhes nők méhét a mobilitás jellemzi. Az alja a gravitáció miatt könnyen alkalmas a terhes nő bármilyen mozgására, ami a fej magas állásával együtt hajlamosít a helytelen magzati pozíciók kialakulására - keresztirányú és ferde. A vajúdó nők 25% -ánál, akiknél a magzat keresztirányú és ferde helyzete van, általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével rendelkező szülés alatt álló nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével rendelkező szülésnél.

A beszűkült medence a magzatfej behelyezésének jellegét is befolyásolja. Súlyos, hegyes és lelógó has esetén a szülés fiziológiás lefolyását kedvezõ mérsékelt aszinklitizmus felerõsödik és kóros aszinklitikus beszúrásba fordul át, ami a szülés súlyos szövõdménye (17.10. ábra). A magzati fej mobilitása a medence beszűkült bejárata felett hozzájárul a fej extensor megjelenéséhez (anterocephalicus, frontalis és facialis), amelyek viszonylag gyakran megnehezítik a beszűkült medencével járó szülés lefolyását. A terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye ebben a patológiában a magzatvíz idő előtti felszakadása a megfelelő öv hiánya miatt. A magzatvíz idő előtti kiáramlása esetén (a szülés kezdete előtt) nem ritkák a köldökzsinór-hurkok prolapsusai (17.11. ábra).

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kockázata, ezért regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet anomáliáinak és egyéb szövődményeinek időben történő felismerése. Fontos a szülés időtartamának meghatározása a szűk medencénél különösen kedvezőtlen túlzott terhesség elkerülése érdekében Szülés előtt 1-2 héttel a terhes nőket kórházba kell helyezni a patológiai osztályon a diagnózis tisztázása és a kiválasztás érdekében. racionális szülési mód Preeclampsia és egyéb szövődmények esetén a terhes nőt a terhességi kortól függetlenül a szülészeti kórházba küldik.

A szülés menete keskeny medencével. A keskeny medencével való szülés lefolyása elsősorban a medence szűkületének mértékétől függ. Tehát az I. és ritkábban II. fokú szűkülettel, a magzat közepes és kis méretével a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges. A medence II. fokú szűkületénél a szülésnél sokkal gyakoribbak a komplikációk, mint az I. fokúnál. Ami a III és IV fokú medenceszűkületet illeti, ezekben az esetekben az élő, teljes termetű magzat szállítása lehetetlen.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai szakadása a fej magas állása és a víz elülső és hátsó részre való differenciálódásának hiánya miatt. Abban az időben, amikor a víz kiáramlik a hüvelybe, kieshet a köldökzsinór hurokja vagy a magzati fogantyú. Ha nem nyújtanak időben segítséget, akkor a köldökzsinórt a fejével a medencefalhoz nyomják, és a magzat meghal a hipoxiában. A leejtett fogantyú csökkenti a keskeny medence térfogatát, további akadályt képezve a magzat kilökődésében

A víz korai és korai kiáramlásával lelassul a méhnyak megnyitásának folyamata, születési daganat képződik a fejen, az uteroplacentális véráramlás megzavarodik, ami hozzájárul a magzat hipoxia kialakulásához. Hosszabb vízmentes periódus esetén a hüvelyből származó mikrobák behatolnak a méh üregébe, és szülés közben méhnyálkahártya-gyulladást (chorioamnionitis), placentitist, magzati fertőzést okozhatnak.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhetők a szülési aktivitás anomáliái, amelyek elsődleges és másodlagos gyengeség formájában jelentkeznek, a szülés koordinációja késik, a vajúdó nő elfárad, és gyakran hipoxia lép fel a magzatban.

Szűk medencénél a méhnyak lassú nyitása a jellemző, és a nyitási időszak végén előfordulhat nyomulási vágy - "hamis kísérletek", ami a méhnyak irritációja miatti nyomás miatt. a kismedence bejáratánál.

A száműzetés időszakában szűk medencével a fej hosszú ideig a medence minden síkjában van. A vajúdás hatására a medence bejáratánál rögzített fej jelentős változáson megy keresztül, és ugyanakkor alkalmazkodik a medence formájához, ami hozzájárul a medence bejáratánál rögzített szülőcsatornán való áthaladáshoz. , jelentős változáson megy keresztül és egyúttal alkalmazkodik a keskeny medence formájához, ami és megkönnyíti annak áthaladását a szülőcsatornán.

száműzetés időszaka. Szűk medence esetén ez az időszak általában késik: a magzat keskeny medencegyűrűn keresztül történő kilökődéséhez jó vajúdási aktivitás szükséges. A kilökődés jelentős akadálya esetén heves vajúdás és a méh alsó szakaszának túlfeszítése léphet fel, ami végső soron méhrepedéshez vezethet. Egyes vajúdó nőknél az erőszakos vajúdás után a munkaerő másodlagos gyengülése következik be, a próbálkozások leállnak, és a magzat meghalhat hipoxiában.

A fej hosszan tartó állása esetén a bejáratban vagy a kismedencei üregben a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása léphet fel a medencecsontok és a magzatfej között. A méhnyak és a hüvely mellett a hólyag és a húgycső elöl, a végbél hátul összenyomódik. A lágy szövetek megnyomása károsítja a vérkeringést bennük; a méhnyak, a hólyagfal, majd később a hüvely és a külső nemi szervek cianózisa és duzzanata lép fel.

A szűk medence a modern szülészetben komoly probléma, ezért gyakran császármetszést terveznek a szüléshez. Ellenkező esetben a szülőcsatorna csontgyűrűje nem engedi kijönni a magzatfejet.

A szűk medence terhesség alatti észlelésének okai:

• gyermekkorban átvitt betegségek, amelyek a lány fizikai fejlődésének megsértéséhez vezettek (rachitis, vitaminhiány, tuberkulózis, osteomyelitis, súlyos fertőzések);
• fokozott edzés, kimerültség, szűk ruhák viselése a lány növekedése során;
• sérülések (a medencecsontok törése);
• anomáliák a csontváz fejlődésében (kyphosis, scoliosis);
• a kismedencei csontok daganatai;
• hormonális zavarok, amelyek férfias alak kialakulásához vezetnek.

Gyakran a medence mérete normális, de a természetes szülés még mindig lehetetlen. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• nagy gyümölcs (4 kg-tól);
• méh mióma, nagy ciszták, polipok;
• terhesség utáni terhesség;
• a magzat extensor bemutatása;
• fejvízkór a magzatban.

Kismedencei méretek: normál értékek

A terhes nők kismedencei paraméterei eltéréseinek osztályozása elsősorban a két fogalomra való felosztáson alapul:

1. klinikailag szűk medence;
2. anatómiailag keskeny medence.

Az első esetben a méretek normálisak, de nem felelnek meg a magzat fejének és testének méreteinek. Az anatómiailag keskeny medence kezdetben kórosan kis méretű, ami a szülés során császármetszés szükségességéhez vezethet. A regisztrációt követően a női kártyába a nagy- és kismedence méretét jelző számokat kell beírni. A következő paramétereket veszik figyelembe:

1. A kiálló - ilium - csontok felső része között mért távolság. A mutató normája 25-26 cm.
2. A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. Normál - 27-28 cm.
3. A combcsont nyársai közötti távolság. Norm 30-31 cm.
4. A szemérem szimfízis és a keresztcsont feletti üreg vagy külső konjugátum közötti távolság. Norm 20-21 cm.
5. A legrövidebb távolság a köpenytől a kismedence felé leginkább kiálló pontig a szimfízis vagy valódi konjugátum belső felülete mentén. Normál - 11 cm.

Ezen méretek alapján kerül megállapításra a kismedence belső méretei, melyekhez speciális szülészeti adattáblázatot szánnak. Ezenkívül a méreteket újraszámítják a medencecsontok tömegének figyelembevételével, amihez szükség lesz az úgynevezett „Szolovjev-indexre”: ha a csukló kerülete meghaladja a 14 cm-t, úgy gondolják, hogy a csontok masszívak, és a medence legyen keskeny még a mérések során kapott normál számok után is. Ezenkívül közvetett bizonyítékok vannak egy ilyen patológiára, mint a keskeny medence a terhesség alatt. Például, ha egy nő magassága kevesebb, mint 160 cm, a cipő mérete legfeljebb 36, a kefe hossza pedig kevesebb, mint 16 cm, nagy valószínűséggel keskeny a medencéje.

Többek között létezik a női medence formáinak osztályozása, amelytől a természetes születés lehetősége is függ:

1. gynekoid (normál);
2. android (a medence bejárata háromszög alakú);
3. antropoid (a bejárat hosszirányban ovális);
4. platypelloid (keresztirányban ovális bejárat).

Anatómiailag keskeny medence

A medence szűknek tekinthető, ha a fő méretek (egy vagy több) 1,5 vagy több centiméterrel kisebbek a normálnál, és a valódi konjugátum 11 cm-nél kisebb. De néha természetes szülés keskeny medencével is lehetséges, ha paraméterei megfelelnek a magzat helyére és méretére. Az anatómiailag szűk medencét még terhesség alatt is észlelik, miközben megállapítják a normától való eltérések típusát és a medence szűkülésének mértékét. A keskeny medence osztályozása a következő típusokat tartalmazza:

1. lapos egyszerű;
2. lapos rachitikus;
3. általában egyenletesen szűkült;
4. keresztirányban szűkült.

Esetenként más típusú keskeny medence is létezik, amelyek szintén a fenti osztályozást tartalmazzák:

1. ferde medence;
2. daganatok, törések által deformált medence;
3. spondylolisthesis medence (a gerinc szerkezetének anomáliáinak hátterében az egyik csigolya belép a kis medence üregébe);
4. kyphotikus medence.

A medence szűkületi foka szerinti osztályozás is nagyon fontos, mert lehetővé teszi a szülés lefolyásának előrejelzését és segít meghatározni a szülés módját. A teljesítménydifferenciálás figyelembe veszi a valódi konjugátum méretét:

• első fokú (leggyakoribb), 9-11 cm;
• másodfokú 7-9 cm;
• harmadfokú 5-7 cm;
• negyedik fokozat - kevesebb, mint 5 cm.

Az anatómiailag szűk 1. fokú medence lehetővé teszi a természetes születést, valamint a 2. fokú kis magzattal. A 3,4 fok mindig egyértelműen jelzi a tervezett császármetszést.

Klinikai keskeny medence

Általában klinikailag szűk medencét észlelnek röviddel a szülés előtt ultrahangvizsgálat után, vagy már a szülés során. Ebben az időszakban fedezhető fel a fej mérete és a szülőcsatorna közötti eltérés, ami elméletileg bármelyik nővel előfordulhat. Így a klinikailag szűk medence inkább a magzat méretéből adódik, míg az anya medencéje anatómiailag megfelelő lehet. Általában a szülés nehézségei akkor jelentkeznek, ha a baba súlya meghaladja a 4 kg-ot. Néha van egy óriási magzat (5 kg-tól), ami császármetszés jelzésévé válik. Többek között a terhesség utáni időszakban sokkal gyakoribb a klinikailag szűk medence észlelése. Ennek az az oka, hogy a fej csontjai már megkeményedtek, aminek következtében a szülés során nem helyezhetők el helyesen.

Az orvos a szülés előtt, ultrahangvizsgálat után képes azonosítani a klinikailag szűk medencét. A jelenség oka lehet méhdaganat, a baba fejének helytelen behelyezése, magzati fejlődési rendellenességek stb. A patológiák klinikai típusának osztályozása létezik, amely fokozatok szerint különbözteti meg őket. Ez a felosztás olyan mutatók figyelembevételén alapul, mint a magzati fej mérete, alakja, a születési csatornába való behelyezésének jellemzői és az inkonzisztencia speciális jelei. A besorolás a következő:

1. első fokú, vagy enyhe eltérés;
2. másodfokú vagy súlyos meg nem felelés;
3. harmadfokú, vagy teljes következetlenség.

A keskeny medence diagnózisa

A gyermek fejlődésével és születésével kapcsolatos problémák elkerülése érdekében még a terhesség alatt is azonosítani kell egy anatómiailag szűk medencét. A diagnózis felállításakor a nőt 14 nappal a várható születés időpontja előtt kórházba kell helyezni, hogy időben szüljön. Számos módszer létezik ennek a patológiának a diagnosztizálására, amelyeket kombinálva alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

1. Anamnézis gyűjtése, súlyos gyermekkori betegségek tisztázása, amelyek a medence méretének csökkenését okozhatják;
2. A has külső formájának vizsgálata: általában keskeny medencénél lehet éles megjelenésű, vagy nem első gyermeket viselő terheseknél függő is;
3. Magasság, súly, kézkörfogat mérése, láb méretének megállapítása;
4. Minden szükséges mérés elvégzése tazomer segítségével (pelviometria);
5. Ultrahang elvégzése, amely segít meghatározni a valódi konjugátum méretét, valamint a magzati fej méretét. Néha az első mutatót hüvelyi vizsgálat határozza meg;
6. Nehéz esetekben, például a csontok szerkezetének rendellenességei esetén, röntgenvizsgálatra lehet szükség (extrém helyzetekben, mivel ez a vizsgálat negatív hatással van a magzatra). Az eljárást röntgen-pelviometriának nevezik, és mikrodózisú digitális röntgenberendezéssel hajtják végre.

A patológia diagnosztizálásának fontos eszköze a tazomer - egy centiméteres skálával ellátott iránytű. A medence paramétereinek mérése mellett a magzat hosszának, a fej hozzávetőleges méreteinek megállapítására szolgál.

A fenti paraméterek mellett, amelyek tükrözik a normál medence jelenlétét a terhesség alatt, a következő mutatókat számítják ki:

• Michaelis rombusza. Sarkai a farkcsont felett, az oldalakon gödrök. A rombusz hosszanti méretének normája 11 cm, keresztirányú mérete 10 cm.
• Frank index. Ez a távolság a 7. nyakcsigolya folyamatától a nyaki fossaig. Mindkét mutató megfelel a valódi konjugátum méréseinek.

Feltétlenül mérje meg a csuklót a Szolovjov-index (a csontok tömege) meghatározásához, mivel ez a mutató befolyásolhatja a medencecsontok tényleges méretét. Szülés előtt 2 héttel (38. héten), esetenként kórházi kezelés után minden mérést megismételnek, és ultrahangos fetometriát is végeznek (a magzat fejének, hasának, combcsontjainak méretének meghatározása).

A terhesség lefolyása szűk medencével: van-e veszély a babára

A csontok keskenysége miatt a magzat kénytelen lehet természetellenes pozíciókat felvenni a méhen belül. Leggyakrabban a magzat farfekvését rögzítik, ritkábban - keresztirányú, ferde megjelenést. Ezenkívül a terhes nő és a gyermek születés előtti állapotának diagnosztizálása során az orvos észreveheti, hogy a fej nem illeszkedik a szülőcsatornához, de sokkal magasabban van. Emiatt az utolsó trimeszterben a nőknél gyakran alakul ki légszomj, szívritmuszavar (a szív, a tüdő elmozdulása miatt), és a terhesség hajlamos elhasználódni. Az eredmény egy ördögi kör: egy kisbaba, akinek már megkeményedtek a csontjai, nem születhet meg magától, vagy megsérül a szülés során.

Szülés és keskeny medence

Ha a szűkület enyhe (1-2 fok), és a magzat mérete normális, akkor a szülés gyakran természetes módon történik. Az, hogy keskeny medencével hogyan fog lezajlani a szülés, nagymértékben függ a magzat fejlettségétől, állapotától, megjelenésétől, a fej helyes beléptetésétől a szülőcsatornába, a fej alakjától és méretétől. A természetes szülés lehetséges szövődményei a következők lehetnek:

• a magzatvíz korai kiáramlása;
• a magzatfejet a medencéhez nyomni;
• a méhnyak lassú nyitása;
• a szülés első szakaszának meghosszabbítása;
• extrém fájdalom a kontrakciókban;
• a munkatevékenység gyengesége;
• a fogantyú, a lábak kiesése;
• az agyi keringés megsértése;
• a magzat koponya-, gerincsérülései;
• a köldökzsinór beszorító feje, ischaemia és a magzat halála;
• tágulás, méhrepedés.

A szülés után a méhnyak szöveteinek károsodása hátterében gyakran endometritis alakul ki, szülés során - amnionitis, placentitis, magzat fertőzése. Néha a környező szövetek összenyomódásának hátterében fisztulák jelennek meg a végbélben, a húgyutakban. Mindezek a kockázatok gyakran császármetszést tesznek szükségessé a keskeny medence miatt. Abszolút indikáció a 3, 4 fokos szűkület, daganatok jelenléte, csontdeformitás. Ezenkívül a legtöbb esetben császármetszést írnak elő, ha a terhes nő 30 évesnél idősebb (még enyhe szűkület esetén is). Néha császármetszést és klinikailag szűk medencét kényszerít, ami már a szülés során kiderülhet.

A patológia megelőzése

A szülők sok esetben megakadályozhatják a patológia kialakulását egy lányban, és megakadályozhatják a nagy problémákat a jövőben. 18 éves korig gondosan figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást, amelynek teljesnek és elegendőnek kell lennie. Továbbá, ha lehetséges, érdemes megelőzni a súlyos fertőző betegségeket, sérüléseket, kizárni a nehéz sportokat, megfigyelni a mérsékelt fizikai aktivitást, kezelni minden krónikus patológiát, egészséges életmódot folytatni.

Vannak anatómiailag keskeny medence (3-7%) és klinikailag szűk medence (3-5%). Az anatómiailag keskeny medence diagnosztizálása terhesség előtt vagy alatt és szülés után történik, klinikailag szűk medence - csak szüléskor.

Anatómiailag keskeny medence- ez a medence 1. vagy több külső méretének 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb szűkülete.

Klinikailag szűk medence- ez eltérés a magzat mérete és a női medence mérete között.

Osztályozás:

Forma szerint:

a) gyakori: keresztirányban beszűkült medence (1 hely a gyorsulás, emancipáció, röntgen-pelviometria megjelenése miatt); lapos medencék: - a medenceüreg széles részének síkjának csökkentett közvetlen méretű medence; - egyszerű lapos medence; - lapos rachitikus medence; általában egyenletesen szűkült medence.

b) ritka: ferde medence, különböző daganatok által szűkült medence.

A szűkület mértéke szerint: Litzman szerinti osztályozás (méret alapján - conjugata verae, ami normális = 11 cm). 1. szűkítési fok - 11-9 cm; 2. fok - 9-7 cm; 3. fok - 7-5 cm; 4 fok - kevesebb, mint 5 cm.

A valódi konjugátumok mérési módszerei:

A külső konjugátum (NK) szerint: NK - 9 cm Normál esetben NK = 20 cm. Az átlós konjugátum szerint: 13 cm - 2 cm = 11 cm A Michaelis rombusz függőleges mérete szerint (Litzman-méret), ami megegyezik a valódi konjugátummal. Röntgen-pelviometria (a várható terhesség előtt). Ultrahang vizsgálat NMR.

A normál medence méretei:

Kis medence:

Belépő sík: pr r (conjugata verae) - 11, pop r - 13,5, fonat r - 12 cm

Széles rész: pr r - 12,5, pop r - 12,5, fonat r - 13

Keskeny rész: pr r - 11, pop r - 10,5

Kilépés: pr r - 9,5-11,5 nyújtás, pop r - 11.

Kültéri távolságok: spinarum - 25-26, cristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar konjug - 20 cm

Keresztirányban szűkült medence

A medencemérés nem informatív. A diagnózist röntgen-pelviometria segítségével végezzük. Az alap osztályozás a szűkület mértékének megfelelően a kismedencébe való belépés síkjának mérete van beállítva: 1. szűkületi fok - 11,5-12,5 cm 2. szűkítési fok - 11,5-10,5 cm 3. szűkületi fok - kevesebb, mint 10,5 cm .

Diagnosztika: A csípőcsont szárnyainak kis fejlettsége. Akut szeméremszög. Az ischialis tüskék közelítése. Könnyű hozzáférés a terminálvonalhoz. A Tridandania mérete (a Michaelis rombusz keresztirányú mérete) lecsökken (általában 10 cm). A kijárat keresztirányú mérete (az ülőgumók között) kevesebb, mint 11 cm (általában 11 cm). Férfi testtípus.

Az 1. és 2. szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges, kedvező szülési mechanizmussal. 3. - jelzés CS.

A szülés biomechanizmusának jellemzői: Magasan egyenes fejállás (elölnézetben - nyíl alakú varrás közvetlen méretben). Ferde elülső aszinklitizmus (elülső parietális csont ferde méretben és enyhe flexiós állapotban).

Taz vele a medenceüreg széles részének síkjának csökkentett közvetlen mérete

Jellegzetes: A keresztcsont ellaposodása a görbület hiányáig. A keresztcsont meghosszabbítása. Nincs különbség az összes sík közvetlen méretei között. A szemérem-szakrális méret csökkentése (a szimfízis közepétől a 2. és 3. keresztcsonti csigolya közötti artikuláció távolsága; normál = 22 cm).

A szülés biomechanizmusának jellemzői: A fej behelyezése és előmozdítása nyíl alakú varrással keresztirányú méretben. A fej belső forgása a fej hátsó részével előre a széles részről a keskenyre való átmenetnél történik.

A terhesség lefolyása: rekeszizom magas állása, tüdőkimozdulás korlátozottsága, légszomj, helytelen magzati helyzet, magzatvíz korai felszakadása jellemzi, mivel a fej sokáig nem esik, hegyes függő has jellemző.

Terhesség kezelése: Anamnézis. Szülészeti történelem. Ultrahang (de legfeljebb 5-ször, mert a magzati koponya csontjai sűrűbbé válnak, a fontanellák csökkennek és a fej konfigurációja hiányozhat). Szülés előtti kórházi kezelés a magzatvíz korai szakadásának megelőzésére, anomáliák megelőzésére, a szervezet szülésre való felkészültségének megállapítására. A nagy magzat megelőzése (ma a terhes nők 10%-ának nagy magzata van). Végezze el a medence anatómiai felmérését.

Születéskezelés: Szűk medencénél a szülés összes szövődménye fellép, a csipesz nincs egymásra rakva. A taktika a szűkítés mértékétől függ: 1. és 2. - a COP relatív jelzése; 3. - élő magzattal - KS, elhalt magzattal - gyümölcspusztító műtét lehetséges. 4. szűkítés - abszolút jelzés a COP-hoz.

Lehetséges szövődmények a szülés során: A fej hosszan tartó egy síkban tartása (a fej előretolásának hiánya 1 órán keresztül), ami a magzati koponya és a medencecsontok közötti lágy szövetek összenyomódásához és enterogenitális sipolyok kialakulásához vezet. A fej helytelen behelyezése. Erős traumatizmus az anya részéről: perineális repedés, perineo- és epiziotómia, méhrepedés, szemérem- és keresztcsonti ízületek. Magas traumatizmus a magzat részéről: koponyán belüli vérzések (megnövekedett koponyaűri nyomás következtében), cefalohematomák (subperiostealis vérzések), halvaszületések. Korai próbálkozások (a fej még a kismedence bejáratának síkjában van. Klinikailag szűk medence.

Szülés közbeni szövődmények megelőzése szűk medencével: Tekintsük a szülés biomechanizmusának jellemzőit. A fej kedvezőbb behelyezése érdekében az első időszakban a magzat helyzetének megfelelően a fej behelyezéséig oldalt fekvés javasolt, és nem járni. Perineo- és epiziotómia. A medence funkcionális felmérése szülés közben.

Klinikailag szűk medence jelei: Rossz fejbeillesztés. Vasten pozitív jele. A Zanggemeister pozitív előjele (a tazomer gombja a szeméremízület felső szélétől a magzat fejéhez (bemutató rész) kerül, és ha a méret nő, akkor a Zanggemeister előjele pozitív, ha csökken, akkor negatív Fenyegető méhrepedés tünetei A fej hosszan tartó egy síkban tartása vagy a fej transzlációs mozgásának hiánya a méhnyak teljes kinyílásával, amely megduzzad.Húgyúti beszorítás tünetei (katéterezés lehetetlen, a hólyag telt, a húgycső sérülése következtében előfordulhat vérvizelés, láz).

Klinikailag szűk medence diagnosztizálása esetén sürgősségi alapon CS-vel kell szállítani. A vajúdás ellenjavallt, mert előfordulhat méhrepedés.

A szülészetben a keskeny medence két fogalma létezik: anatómiailag keskeny medence és klinikailag szűk medence.

A medencét keskenynek tekintik, amelynek csontváza annyira megváltozott, hogy mechanikai akadályokat képez a teljes termetű magzat, különösen a feje számára. Az ilyen medencét anatómiailag szűknek tekintik, amelynek egy vagy több mérete legalább 2 cm-rel csökken a szülészetben elfogadott normához képest; a női test fejlődési folyamatában jön létre. Egyes esetekben a szűkületet a medencecsontok deformációja kísérheti, más esetekben nem. Klinikailag vagy funkcionálisan szűk egy olyan medence, amely megnehezíti a magzat (fej) megszületését ezekben a bizonyos szülésekben.

A medence anatómiai beszűkülése nem mindig akadályozza meg a magzat megszületését, míg a medence és a magzat feje közötti eltérés normál medenceméretnél figyelhető meg.

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai változatosak. Az egyik az öröklődés. Szülés előtti időszakban a károsító tényezők számítanak, gyermekkorban - rossz táplálkozás, tuberkulózis, angolkór. A pubertás idején a csontmedence kialakulásában a vezető szerepet a petefészkek és a mellékvesék nemi hormonjai illetik. Az ösztrogének hatására megnő a medence keresztirányú mérete és a csontok érése, az androgének pedig meghatározzák a csontok hosszának növekedését és felgyorsítják a csontok epifíziseinek összeolvadását. Az androgének túlzott termelésében szenvedő betegeknél a medencébe való belépés következő formái különböztethetők meg: hosszanti-ovális, kerek, keresztirányú ovális, a medence normál vagy megnövekedett közvetlen méretével. A medence ezen formáira jellemző a keskeny szeméremív.

Jelenleg nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyorsulás fontosságát a keresztirányban szűkült medence kialakulásában: a test gyors hossznövekedése miatt a keresztirányú méretek növekedése nem következik be elég gyorsan. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy a medence alakja a szexuális fejlődés dinamikájának érzékeny mutatója. Kapcsolat van a pubertás kezdete és a medence megfelelő alakja között egy nőnél.

A csontmedence kialakulását jelentősen befolyásolhatja a profi sport. A túlzottan intenzív, hosszan tartó fizikai megterhelés bizonyos izomcsoportokon a lány testének fejlődése során ugyanazon sport szisztematikus gyakorlásával a test normál arányainak megváltozásához vezet. A női sportolók körében az anatómiailag szűk medence gyakorisága 64,1%, ez a legmagasabb a tornászoknál (78,3%), a síelőknél (71,4%), az úszóknál (44,4%).

Felnőtteknél a kismedencei deformitás csontdaganatok, osteomalacia és trauma következtében léphet fel.

A keskeny medence számos osztályozását javasolták. A legtöbb szerző helyénvalónak tartja az A.Ya osztályozás használatát. Krassovsky, a medence bejáratának alakjának és a medence szűkülésének mértékének értékelése alapján, a valódi konjugátum méretétől függően.

Az anatómiailag keskeny medence osztályozása (a szűkület alakja szerint)

A. A medence gyakori formái.

1. Általában egyenletesen szűkült medence.

2. Keresztirányban szűkült medence.

3. Lapos: egyszerű lapos medence, lapos rachitikus medence, az üreg legszélesebb részén csökkenő medence.

B. A medence ritka formái.

1. Ferde (aszimmetrikus).

2. Exostosisok, daganatok által szűkített medence.

3. Közönséges lapos medence.

4. A keskeny medence egyéb formái.

Az anatómiailag keskeny medence gyakorisága nagyon változó (2,6-15-20%), és az elmúlt évtizedben meglehetősen stabil maradt: 3,6-4,7%.

Jelentősen megváltoztatta a szűk medence különböző formáinak gyakoriságát. A leggyakoribb forma általában egyenletesen szűkült (40-50%). Ritkábban lapos medence -

A medence szűkülésének 0 fokát általában a valódi konjugátum mérete alapján ítélik meg.

Az anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület mértéke szerint)

1 fok - c.vera legalább 9 cm II fokozat - c.vera 9-7 cm.

III fokozat - c.vera 7-5 cm között.

IV fokozat - c.vera 5 cm vagy kevesebb. Keresztirányban szűkített medencével:

I fok - a bejárat keresztirányú mérete 12,4-11,5 cm;

II fokozat - a bejárat keresztirányú mérete 11,5-10,5 cm;

III fok - a bejárat keresztirányú mérete kisebb, mint 10,5 cm. Az I. fok szűkülése 90-91%-ban, a II fokozat - 8-9%-ban figyelhető meg.

III fokozat - 0,2-0,3%-ban.

A modern körülmények között nincs éles fokú medenceszűkület, és egyre gyakrabban találkoznak kitörölt formák, a medence kis fokú szűkülésének és a nagy magzatoknak, valamint a magzatfej kedvezőtlen megjelenésének és behelyezésének kombinációja. neves. Az elmúlt években a szülészorvosok figyelmet fordítanak az anatómiai szűk medence különböző formáinak szerkezetének jelentős változására.

A radiográfiai osztályozás a bejárat alakjától függően négyféle medencét foglal magában (71. ábra).

Rizs. 71. Caldwell és Mola osztályozás

Gynekoid típusú(az összes medence 55%-a) normális női medencének felel meg. Ez egy rövid, széles és tágas medence. A szeméremív széles, a lejtése közepes, a keresztcsont görbülete kifejezett. Testfelépítése női, nyaka és deréka vékony, csípője széles, súlya és magassága átlagos.

android típusú(az összes medence 20%-a) - férfi medence. Ék alakú bejárata van, szűk szeméremszögű, a keresztcsont nem kellően ívelt, előre elhajlott. A medence lefelé tölcsérszerűen szűkül. Megjegyzendő a nő férfi testtípusa: széles vállak, vastag nyak, derék nem kifejezett. A medence ezen formájával a legnagyobb mennyiségű patológia figyelhető meg.

antropoid típusú(az összes medence 20-22%-a) hasonlít a majmok medencéjére. Az üreg alakja megnyúlt-ovális, a keresztcsont keskeny és hosszú, a szeméremív keskeny. Az ilyen nők testjellemzői: magas, sovány, széles vállak, keskeny derék és csípő, hosszú, vékony lábak.

Platipelloid típusú egyszerű lapos medencére hasonlít (az összes medence 3%-a). A medence bejáratának alakja keresztirányban ovális, a keresztcsont lejtője közepes, a szeméremív széles. Ez a típus magas, vékony, fejletlen izomzatú, csökkent bőrturgorú nőknél fordul elő.

A külföldi kézikönyvekben az anatómiailag keskeny medencék két osztályozását adják meg. Az egyik a szűkület alakjának és mértékének felmérésén, a másik - a medence szerkezeti jellemzőin - gynekoid, android, antropoid, platipelloid.

anatómiailag szűk medence diagnosztikája

A szűk medence időben történő felismerése számos szövődményt megelőzhet, amelyek a terhesség és a szülés során jelentkeznek.

A keskeny medence diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bírnak az anamnézis adatok, elsősorban azokról a fertőző betegségekről, amelyek hozzájárulnak a lány testének fejlődésének késleltetéséhez, az infantilizmus előfordulásához és a keskeny medence kialakulásához. Tisztázni kell, hogy egy terhes nő gyermekkorában szenvedett-e angolkórt, a kismedencei csontok és ízületek tuberkulózisát, a medencecsontok és az alsó végtagok traumáját, majd sántaságot.

Nagyon fontosak a korábbi szülésekre vonatkozó információk (vajúdás időtartama, gyengeség, műtéti beavatkozások).

anyai és magzati sérülések, újszülött testsúlya, a gyermekek egészségi állapota a jövőben).

A keskeny medence diagnosztizálásában fontos helyet kapnak az objektív kutatási módszerek. A vizsgálat során felmérik a kismama általános testi fejlettségét, meghatározzák magasságát és testsúlyát, valamint a csontváz változásait. Ügyeljen a has formájára: keskeny medencével ősszüléskor hegyes alakja van, többszülésben pedig csüngővé válik.

A keskeny medence diagnosztizálásának fő módszere a gyakorlati szülészetben a külső szülészeti vizsgálat, amely magában foglalja a medence mérését, amely lehetővé teszi a medence alakjának meghatározását. A medence méretének hagyományos mérése mellett néha meghatározzák az oldalsó konjugátumok (általában 14-15 cm), a ferde konjugátumok (általában 22,5 cm) méretét. Mérje meg a medence kimenetének méretét. A medence megítélésében fontos szerepet játszik a keresztcsonti rombusz (általában 10-11 cm) mérése.

A valódi konjugátum kiszámítása:

Átlós konjugátummal;

A külső konjugátum szerint;

A Michaelis rombusz függőleges mérete szerint;

Frank mérete szerint;

Röntgen-pelviometria segítségével;

Ultrahang szerint.

A kismedence kapacitása a csontok vastagságától függ, amelyet közvetetten a csuklóízület kerületének mérésével határoznak meg a Szolovjov-index kiszámításával.

Általános egyenletesen szűkült medence. A normáltól minden méretű egységes szűkülettel különbözik, pl.: 23-26-29-18 cm, megfelelő alakú keresztcsonti rombusz, oldala 9 cm. Szolovjov indexe 13 cm. A medence jellegzetes vonásai csökkentett méretű női medence. HA. Jordánia az ilyen medencék számos fajtáját különbözteti meg: hipoplasztikus, gyermek-, férfi- és törpemedencét.

Hipoplasztikus medence csak kicsinyességében különbözik a normáltól, a csontok körvonalai és kapcsolatai megmaradtak a normál medencében. A medence ezen formája a méreten aluli népekre jellemző.

Gyermek (infantilis) medence alakjában és szerkezetében a fiatal lányok medencéjére hasonlít. A csípőcsont szárnyai átlátszóbbak, hosszabbak.

az ív keskeny, a keresztcsont ívelt és függőlegesen messze hátul helyezkedik el a csípőcsontok között. A köpeny magas és kevéssé nyúlik ki a keresztcsonti üreg alatt. Emiatt a medence bejárata nem keresztirányban ovális, hanem kerek vagy akár hosszanti ovális. A nőknél általában az infantilizmus egyéb jeleit is észlelik: alacsony termet, a külső nemi szervek, emlőmirigyek elégtelen fejlettsége, növényzet a szeméremtesten, a hónaljban stb.

A medence hímnemű. Magas, erős testalkatú, masszív csontozatú nőknél fordul elő. A csípőcsont szárnyai meredek, a szeméremív keskeny, a hegyfok igen magas. A medenceüreg tölcsér alakú.

Taz törpe. A csontok fejlődésének elmaradása jellemzi. A medence általában arányos a törzstel.

Keresztirányban szűkült medence a kismedence keresztirányú méreteinek csökkenése jellemzi normál vagy megnövekedett közvetlen méretekkel. A keresztcsont gyakran lapított. Az ilyen medence azonosítása hagyományos módszerekkel nehéz. Ennek azonban számos anatómiai jellemzője van: a csípőcsont szárnyainak meredek felállása, keskeny szeméremív, az ischialis tüskék konvergenciája, magasan álló köpeny, a medencekivezető keresztirányú méretének csökkenése és a keresztirányú mérete. a szakrális rombusz. Javasoljuk a keresztirányban szűkült medencék osztályozását a kismedencei bemenet keresztirányú méretének nagysága alapján (röntgen pelvimetria szerint): I. szűkületi fok - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kevesebb, mint 10,5 cm.

egyszerű lapos medence széles szeméremív jellemzi; a keresztcsont mélyebb behelyezése; a medencébe a keresztcsont alakjának és görbületének megváltoztatása nélkül; mind a bemenet, mind az üreg, mind a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidült; medence méretei: 25-28-31-18(17) cm.

A medence következő változatait azonosították.

1. Minden közvetlen dimenzió növekedésével (55%).

2. A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével

3. Csak a közvetlen bemeneti méret növekedésével (16,5%). Ez a forma leggyakrabban klinikailag szűk medencét okoz.

Lapos rachitikus medence angolkór következménye. Ezzel párhuzamosan a csontokban csökken a mész mennyisége, megvastagodnak a porcos rétegek. A gerinc nyomása a medencére és a mozgásszervi apparátus feszültsége a medence deformációjához vezet: közvetlen

intézkedések belépés a medencébe élesen lerövidül eredményeként mély behelyezése a keresztcsont a medencébe, a hegyfok kinyúlik a medenceüregben sokkal élesebb, mint a normál. A keresztcsont lelapult és tövével előre, csúcsával hátrafelé fordul. A farkcsont elöl csőrös. A csípőcsont alakja is megváltozott: szárnyaik rosszul fejlettek, a gerincek kirajzolódnak, aminek következtében a távolságok Spinarumés Cristarum majdnem egyenlő. A szeméremív széles, alacsony. A bejárat közvetlen mérete megnő, a keresztirányú normál. A medence kiszélesedik, lerövidül, lelapul, elvékonyodik. Mérete: 26-27-31-17 cm A keresztcsonti rombusz - csökkentett függőleges méretű - háromszögre emlékeztethet.

Közös lapos medence az általában egyenletesen szűkült és lapos medence kombinációja, ritka. Méretek 23-26-29-16 cm.

Fontos a magzat helyzetének és megjelenésének meghatározása is. Keskeny medence mellett gyakoribb a magzat ferde, keresztirányú helyzete, farfekvés. A magzat felbukkanó feje a szülés előtt gyakran mozgékony marad a medence bejáratánál.

A medence alakjának és méretének felmérésének egyik fő módszere a hüvelyi vizsgálat, melynek során meghatározzák a medence kapacitását, megpróbálják megmérni az átlós konjugátumot, és kiszámítani a valódi, i.e. határozza meg az összehúzódás mértékét.

A medence alakjáról és méretéről a legmegbízhatóbb információ a röntgen-pelviometria segítségével nyerhető. Termesztése a terhesség 38-40. hetében, illetve a szülés előtt javasolt. Ezzel a módszerrel meghatározható a kismedence összes átmérője, alakja, a medencefalak dőlése, a szeméremív alakja, a görbület mértéke és a keresztcsont lejtése.

Az ultrahang széles körben elterjedt az elmúlt két évtizedben. Az ultrahangos vizsgálat alkalmazása az anatómiailag szűk medence diagnosztizálására a valódi konjugátum méretének és a magzati fej biparietális méretének meghatározására korlátozódik.

terhesség lefolyása

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik. Elsőszülésben miatt

térbeli inkonzisztenciák a medence és a fej között, az utóbbi nem lép be a medencébe, és a bejárat felett mozgékony marad a terhesség alatt, sőt a szülés kezdetén is. A fej magas állása számos egyéb komplikációt is magában foglal. A rekeszizom magas állása és a tüdő mozgásának korlátozása hozzájárul a légszomj normálisnál korábbi megjelenéséhez. A szűk medencével járó terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye a korai (prenatális) vízkiáramlás, amely hozzájárul a méhfertőzés és a magzati hipoxia lehetséges kialakulásához.

Komplikációk a terhesség alatt:

A víz idő előtti kiürítése;

Rossz helyzet;

magzati hipoxia;

A magzat kis részeinek prolapsusa.

SZŰK MEDENCÉS TERHES NŐK KEZELÉSE

A keskeny medencével rendelkező terhes nőket a szülés várható időpontja előtt 1-2 héttel speciálisan regisztráltatni kell a várandós klinikán, kórházba kell helyezni a terhes nők patológiai osztályán, hogy tisztázzák a magzat súlyát, a magzat méretét. medence. A szülés lebonyolításának tervének kidolgozása, a szülés lehetséges módjainak tisztázása folyamatban van. Rendkívül nem kívánatos a terhesség kihordása. Terhes nő szűk medence és egyéb szövődmények (életkor, terhesség megnyúlása, a magzat farfekvéses megjelenése stb.) esetén a szülés tervezett császármetszéssel is elvégezhető.

A szülés menetének jellemzői:

A vizek korai kiömlése;

A magzat kis részeinek elvesztése;

Klinikailag szűk medence;

Az anya (urogenitális fisztulák, méhrepedés) és a magzat sérülései, vérzés a III. és a korai szülés utáni időszakban.

AZ I. SZÁLLÍTÁSI IDŐ FOLYAMATA ÉS SZÖVŐDÉSEI

A szülés első szakaszában a fő szövődmény a munkatevékenység gyengesége (az esetek 10-37,7%-ában). A második meglehetősen gyakori szövődmény

nenie - a víz korai kiömlése, ami a köldökzsinór, a magzat kis részei kieséséhez vezethet. Hosszan tartó, vízmentes intervallumú szülésnél jelentősen megnő az endometritis, a chorioamnionitis és a magzat felszálló fertőzésének kockázata.

AZ I. MUNKAIDŐ IRÁNYÍTÁSA

Jelenleg a munkaerő-gazdálkodás aktív-váró taktikája általánosan elismert. Szülés közben kívánatos a kardiomonitoring. A keskeny medencével történő szülés taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve egy objektív vizsgálat összes adatát, a medence szűkülésének mértékét, valamint a vajúdó nő és a magzat prognózisát. A szülés a természetes szülőcsatornán keresztül folytatódhat: normálisan; nehézségekkel, de boldogan végződnek, ha megfelelő segítséget nyújtanak; az anya és a magzat életveszélyes szövődményeivel. A medence I. és II. fokú szűkülése esetén a szülés kimenetele a fej méretétől, változási képességétől, megjelenésétől és a behelyezés természetétől, a szülési tevékenység intenzitásától függ. Meg kell jegyezni, hogy a medence I. fokú beszűkülése esetén lehetséges a teljes korú magzat szülése, feltéve, hogy a magzat átlagos méretű, jó a fej konfigurációja, jó a szülési aktivitása és a szülés mechanizmusa. a medence szűkületének formájának felel meg.

A medence II. fokú beszűkülése esetén bizonyos esetekben lehetséges a teljes korú magzat általi szülés, azonban a magzat életének és az anya egészségének nagy kockázatával. Főleg a szülési csatornán keresztül történő szülés megvalósíthatósága függ a magzatfej méretétől, i.e. klinikai megfelelés.

A medence III. fokú beszűkülése esetén a természetes születési csatornán keresztül a teljes termetű magzat csak gyümölcsromboló műtét után lehetséges. Élő magzatnál csak a császármetszés javasolt.

IV. fokú szűkítés - abszolút keskeny medence. A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés egy gyümölcsromboló műtét után sem lehetséges. A szülés egyetlen módja a császármetszés. Jelenleg a III és IV fokú szűkület rendkívül ritka.

A keskeny medencével szült magzat gyakran szenved intrauterin hipoxiában, amely körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint normál medencénél.

A gyermekek halálának fő oka az intrauterin hipoxia és az intrakraniális trauma. A magzat fejének hosszan tartó egy síkban való állása esetén szinte minden magzatnál a szívműködés zavart szenved.

Jelenleg a szűk medencében a perinatális mortalitás csökken, ami a császármetszések gyakoriságának növekedésével, az újszülöttek intenzív ellátásának javulásával jár.

Az, hogy a szülés melyik opció szerint halad, sokszor csak maga a szülés során dőlhet el, pl. amikor a medence funkcionális felmérését végzik. Ezért a szülést várakozóan végzik, amíg a klinikailag szűk medence jelei fel nem derülnek. Az anya feje és medencéje közötti eltérés mértékét a következő jellemző alapján ítélik meg: a magzat előrehaladásának hiánya a születési csatorna mentén (a fej behelyezése a medencébe) jó szülési aktivitás mellett. A magzatfej és az anya medencéje közötti eltérés Vasten-módszerrel (V.A. Vasten orosz tudós) kimutatható.

Vasten előjele pozitív: amikor a szülész tenyere az anyaméh síkjából a fej felé mozdul, akkor észrevehető, hogy a fej "túlnyúlása" van, pl. a fej síkja az anyaméh felett van. A fej nem illeszkedik az anya medencéjéhez.

Vasten előjele gyengén pozitív (azonos szinten): az anyaméh és a fej síkja azonos szinten van - kis eltérés van.

Vasten előjele negatív: a fej síkja alacsonyabban van, mint az anyaméh - a fej megfelel az anya medencéjének.

A NEM MEGFELELŐSÉG OKAI

A NŐ MAGZATFEJEI ÉS MEDENCE

1. A medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%).

2. A fej helytelen beillesztése - a seprett varrás magas egyenes állása, elülső fej vagy frontális beillesztés (23%).

3. A magzat nagy mérete normál medencével (10%).

4. Ritka anatómiai elváltozások a medencében - poszttraumás elváltozások, daganatok (7%).

5. A fej elégtelen konfigurációja a terhesség utáni időszakban.

A keskeny medence különböző formái, anatómiai változásai meghatározzák a szülés biomechanizmusának megfelelő jellemzőit.

Az általában egységesen szűkült medencével történő szülés biomechanizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik.

1. A szülés biomechanizmusának 1. pillanata - a fej hajlítása a medence bejáratának síkjában történik, mert ez már az első akadály a fej számára. A kis fontanel alacsonyabb lesz, mint a nagy.

2. 2. momentum - a maximális flexió a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenetnél következik be (ahol a hajlítás általában megtörténik). A hüvelyi vizsgálat során kiderül: a kis fontanel a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a szülés vezető pontja.

3. A fejnek a szűkült medencéhez való alkalmazkodásának mértékeként a fej éles konfigurációja következik be a szülés során - dolichocephalic fej (uborka alakú) alakul ki.

4. A szülés biomechanizmusának 3. mozzanata - a fej belső forgása a keskeny rész síkjában kezdődik és a medence kijáratánál a fej behelyezésével ér véget; ebben az esetben a söpört varrat közvetlen méretűvé válik, és kialakul egy rögzítési pont - a suboccipitalis fossa. Keskeny szeméremívnél a fej két ponttal rögzítve van a szeméremívek alatt.

5. 4. pillanat - a fej kiterjesztése a medence kijáratánál történik a fej kitörésével és születésével.

6. 5. pillanat - a vállak belső forgása a szokásos módon történik.

A biomechanizmus jellemzői keresztirányban szűkült medencében

A fej aszinklitikus behelyezése a kismedence bejárati síkjának egyik ferde méretébe, és a medence megnövelt közvetlen méreteinél a fejet nyíl alakú varrással beillesztik a kismedence bejáratának közvetlen méretébe. kismedence, amelyet a sagittalis varrat magas közvetlen állásának neveznek.

Nál nél keresztirányban szűkült a medence, a szülés mechanizmusa nem térhet el a normáltól. Nem élesen kifejezett eltérések esetén a szülés legjellemzőbb mechanizmusa a fej ferde aszinklitikus behelyezése (lásd fent). Ha a medence keresztirányú beszűkülését a valódi konjugátum növekedésével kombinálják, a fej gyakran magas egyenes állása alakul ki, ami a fej medencéhez való alkalmazkodásának mértéke. Ha van egyezés a fej és a medence között, a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll: 1) a fej behajlítása a medence bejáratánál; 2) a fej kiterjesztése a medence kijáratánál, azaz. nincs belső

kapuk; 3) a vállak belső forgása, a magzat születése. Ha a fej nem egyezik, klinikailag szűk medencét határoznak meg, és császármetszést végeznek.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA LAPOS MEDENCÉVEL

A szülés biomechanizmusának jellemzői egyszerű lapos medencével

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrattal a kismedencei bemenet keresztirányú méretében mérsékelt kiterjedésű állapotban, a sagittalis varrat aszinklitikusan helyezhető el. Az elülső parietális aszinklitizmus gyakrabban figyelhető meg.

A kismedence üregében síkjainak csökkentett közvetlen méretei miatt a fej elfordulása nem következik be, és előfordulhat a söpört varrat ún. alacsony keresztirányú állása.

A szülés kezdetére a fej általában mozgékony a medence bejárata felett. A fej behelyezése nyíl alakú varrással a medence keresztirányú (legkedvezőbb) méretébe a szülés 1. jellemzője. 2. - a fej hosszan tartó állása a medence bejáratánál (különösen rozoga medence esetén). A biomechanizmus 1. mozzanata a fej meghosszabbítása, vezető pontja a nagyméretű fontanel. A fej aszinklik behelyezésének kialakulása a 3. jellemző. Általában elülső aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben az elülső parietális csont a hátsó rész alá ereszkedik, amely a kiálló hegyfokon helyezkedik el. A sagittalis varrat a köpenyhez közelebb helyezkedik el, és addig marad, amíg a fej kifejezett konfigurációja meg nem jelenik. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a köpenyről, a fej meghajlik. A jövőben a biomechanizmus normálisan halad. Itt is megfigyelhető aszinklitizmus, amelyben a hátsó parietális csont az elülső alá ereszkedik, az elülső pedig a szemérem artikulációra támaszkodva hozzájárul a fej kifejezettebb és hosszabb konfigurációjához, ami gyakran a nő születési traumájához vezet. szülés és a magzat. Ha a fej átmegy a medence bejáratának síkjába, akkor egyszerű lapos medencével gyakran kinyújtott állapotban marad, és a szülés a szülés típusának megfelelően zajlik az anterocephalicában: belső elforgatás hátulról. , az 1. rögzítési pont (glabella) kialakulása, a fej hajlítása és a 2. pont (suboccipital fossa) kialakulása, a fej kiterjesztése és születése, a váll belső forgása és a magzat születése.

A lapos rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzőit a táblázat tartalmazza. tizennyolc.

18. táblázat

A szülés biomechanizmusának jellemzői lapos rachitikus medencében

Lehetőségek a fej behelyezésére egy lapos rachitikus medencébe.

1. A fej szinklitikus behelyezése.

2. A fej aszinklitikus behelyezése.

A. Elülső parietális (nem Geli-féle) aszinklitizmus - a sagittalis varrat a promontóriumhoz közelebb helyezkedik el, az elülső parietális csont be van helyezve (72. ábra).

B. Posterior parietalis (Litsmanovsky) aszinklitizmus - a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szimfízishez (73. ábra).

Lapos rachitikus medencénél a medencébe való belépés után "roham", gyors vajúdás figyelhető meg. A biomechanizmus pedig mehet a szülés típusa szerint az elülső fejben vagy a nyakszirtben, pl. a keskeny rész síkjában lévő fej meghajlik, elfordul, a kijáratnál - hosszabbítás stb. A fej hosszan tartó állása és az akadályok jelenléte miatt a fej éles konfigurációja következik be, generikus daganat képződésével a nagy fontanel (brachycephalic vagy toronyfej) régiójában, és aszinklitizmus esetén az egyik a parietális csontok.

Rizs. 72. Elülső parietális aszinklitizmus

Rizs. 73. Posterior parietális aszinklitizmus

Az általában beszűkült lapos medencével való szülés biomechanizmusa attól függ, hogy mi érvényesül: ellaposodás vagy szűkület. A szülés biomechanizmusa gyakran vegyes, lefolyásuk általában súlyos.

A SZÁMÍTÁSI IDŐSZAK FOLYAMATA ÉS IRÁNYÍTÁSA

A keskeny medencével való szülésnél a legnagyobb veszélyek a vajúdó nőt és a magzatot a vajúdás második szakaszában fenyegetik, amikor végre kiderül a klinikai eltérés a medence és a magzatfej között.

Figyelembe kell venni a száműzetés időszakának fő komplikációit:

Gyenge munkaerő-aktivitás (másodlagos);

A méh szakadása az alsó szegmensben túlfeszítésével a fej és a medence össze nem illésének és az erős munkaerő-aktivitás hátterében;

Lehetséges a fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában, a lágy szövetek megsértése, urogenitális és enterogenitális fisztulák kialakulásával;

A medence ízületeinek és idegeinek sérülései.

A szülés második szakaszában el kell végezni a medence funkcionális értékelését. Hosszan tartó szülés esetén nagy születési daganat jelenik meg a gyermek fején, és cefalohematoma is megjelenhet.

klinikailag szűk medence

A klinikailag szűk medence a születési folyamathoz kapcsolódó fogalom. A klinikailag szűk medencének tartalmaznia kell minden eltérést a magzat feje és a vajúdó nő medencéje között, függetlenül annak méretétől. Ha az elmúlt években csökkent az anatómiailag szűk medence előfordulása, különösen a szűkület kifejezett foka, akkor a klinikailag szűk medence gyakorisága meglehetősen stabil, és az esetek 1,3-1,7% -át teszi ki. Ennek oka a nagy magzattal született születések számának növekedése.

A vajúdó nő medencéje és a magzat feje közötti eltérés okai különbözőek lehetnek: a medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%); a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű beszűküléssel és a medence normál méretével (23,7%); a magzat nagy mérete normál medencemérettel (10%); hirtelen anatómiai változások a medencében (6,1%) és egyéb okok (0,9%); és a terhesség utáni időszakban - a fej elégtelen konfigurációja.

A klinikailag szűk medence diagnosztikai jelei:

A magzati fej hosszan tartó állása egy síkban és a fejlődés hiánya a vajúdás második szakaszában;

Kifejezett fej konfiguráció és születési daganat;

A méhnyak, a szeméremtest, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata;

Az alsó szegmens túlfeszítése és az összehúzó gyűrű magas állása;

Vasten, Zanggemeister pozitív jelei (csak elölnézetben!);

Önkéntelen megerőltetés és a közelgő méhrepedés tünetei.

A klinikailag szűk medence jelei a következőkkel diagnosztizálhatók:

A méhnyak 8 cm-nél nagyobb nyílása;

A magzati hólyag hiánya;

üres hólyag;

A méh normál kontraktilis aktivitása.

Zangemeister fogadás. A medence külső konjugátumának mérése után a medence elülső állkapcsa a leginkább kiálló rész felé tolódik el.

a magzat fejének része. Ha ez a méret kisebb, mint a külső konjugátum, akkor a szülés prognózisa jó; ha több, a prognózis rossz; egyenlő méreteknél a prognózis bizonytalan (kétes), és a szülés természetétől és a fej változási képességétől függ.

Szülészeti taktika klinikailag szűk medence kialakításában - sürgősségi szülés császármetszéssel!

Így a keskeny medencével történő szülés a magzat feje és az anya medencéje közötti megfelelés jelenlétében a természetes szülőcsatornán halad át.

A tervezett császármetszés indikációi.

1. A medence beszűkülése III-IV fok.

2. I. és II. fokú medenceszűkület nagy magzattal, farfekvéssel, elhúzódó terhességgel kombinálva.

3. Súlyosbodás szülészeti anamnézis: halvaszületés, meddőség anamnézisében.

4. Heg a méhen.

5. Urogenitális és bél-genitális fisztulák jelenléte.

6. A magzat helytelen helyzete.

Az inhalációs érzéstelenítőket szűk medencével történő szülés érzéstelenítésére, a görcsoldó szereket széles körben alkalmazzák. A szülés során a magzati hipoxia megelőzését ismételten elvégzik (glükóz, szigetin, kokarboxiláz, oxigén). Gyakran epiziotómiára van szükség a perineális szakadások megelőzésére és a szülés felgyorsítására.

A szülés második szakaszának végén a vérzést megakadályozzák (metilergometrin intravénásan).

Ha a szülés során klinikailag szűk medence lép fel, a szülést császármetszéssel (élő magzattal) végzik.

Műtéti szülést akkor is végeznek, ha szűk medencét más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálnak, terhelt szülészeti anamnézissel.

Nagyon nem kívánatos a szülészeti csipesz alkalmazása szűk medencével vagy a magzat vákuumos extrakciójával történő szülésnél.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban, szűk medencével, a méhlepény leválásának károsodása, a méh hipotenziója miatt gyakran vérzés lép fel, ami nemcsak a szülés I. és II. szakaszában fellépő szövődmények miatt fordulhat elő, hanem (egyes esetekben) a szülészeti vérzés és a szűk medence gyakori etiológiai okai.

Ezért a III. szülés kezdetén a vizeletet katéterrel el kell távolítani, majd a méhlepény izolálása után a méh külső masszázsát kell végezni, és hideget (jeget) helyeznek a gyomorra (a méhre). .

Terhelt szülészeti anamnézis és vérzésveszély esetén javasolt az oxitocin intravénás injekciója glükózzal vagy sóoldattal a szülés után 2 órán belül.

A késői szülés utáni időszakban a szűk medencével történő szülés nem megfelelő lebonyolítása, szülés utáni fertőző betegségek, urogenitális és enterogenitális fistulák, a medence ízületeinek károsodása léphet fel.

A tevékenységek javítása, valamint az anyaság és a gyermekkor védelme a kulcsa a szűk medencével rendelkező nők számának csökkentésének.

A medence anatómiailag szűknek tekinthető, ha legalább az egyik mérete 2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben csökken a normához képest. A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha az kisebb, mint 11 cm, a medence szűknek tekinthető.

A klinikailag (funkcionálisan) szűk medence fogalma a szülés folyamatához kapcsolódik: a magzati fej és az anya medence mérete között eltérés állapítható meg, függetlenül a medence méretétől.

ICD-10 KÓD
O33.0 Az anya orvosi ellátását igénylő aránytalanságot eredményező kismedencei csontok deformációja.
O33.3 A kismedencei kivezető nyílás beszűkülése, amely egyensúlyhiányt eredményez, amely anyai orvosi ellátást igényel.

JÁRVÁNYTAN

Az anatómiailag szűk medence észlelésének gyakorisága átlagosan 3% (1,04-7,7%). Klinikailag szűk medencét diagnosztizálnak az összes születés 1,3–1,7%-ában.

OSZTÁLYOZÁS

Az anatómiailag keskeny medence egyetlen osztályozását nem fogadták el. Hazánkban a keskeny medence besorolása használatos, a szűkület alakja és mértéke alapján (52-22., 52-23., 52-24., 52-25. ábra). A szűkület alakja szerint a keskeny medence gyakran és ritkán előforduló formáit különböztetjük meg.

A keskeny medence gyakori formái (52-22-52-25. ábra):
--- keresztirányban szűkült (45,2%);
--- lakás:
- egyszerű lakás (13,6%);
- lapos rachitikus (6,5%);
- medence a medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével (21,8%).

Gáltalában egyenletesen szűkült (8,5%).
A keskeny medence ritka formái (4,4%):
- ferde és ferde;
- exostosisok által szűkített medence, csontdaganatok, a medencecsontok elmozdulással járó törései miatt;
- a keskeny medence egyéb formái.

Rizs. 52-22. Általános egyenletesen szűkült medence.

Rizs. 52-23. Egyszerű lapos medence.

Rizs. 52-24. Lapos rachitikus medence.

Rizs. 52-25. Közös lapos medence.

Az elmúlt években az anatómiailag szűk medencék kimutatható szerkezetében jelentős változás következett be. Ha a múlt század végén a keskeny medencék között általánosan egyenletesen szűkült medence uralkodott, most gyakrabban észlelhető a keresztirányban szűkült medence és a kismedencei üreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével járó medence. A röntgen-pelvimetria alkalmazása lehetővé tette a medence olyan formáinak azonosítását, amelyek korábban nem jelentek meg: az asszimilált (hosszú) medence a medence veleszületett anomáliájának (részleges vagy teljes szakralizáció) következménye.

Krasovsky osztályozása szerint a medence szűkülésének három fokozata van, a valódi konjugátum méretétől függően:

I - 9-11 cm;
II - 7,5-9 cm;
III - 7 cm vagy kevesebb.

A medence különböző fokú szűkülésének előfordulási gyakorisága:
A medence szűkületének I. foka - 96,8%;
A medence szűkületének II foka - 3,18%;
III fokú szűkület gyakorlatilag nem fordul elő.

A medenceszűkület mértékének becslése kizárólag a valódi konjugátum mérete alapján nem mindig megbízható: a medence keresztirányú méreteinek szűkülésével vagy a keresztcsont ellaposodásával a medenceüreg a valódi konjugátum normál méreteivel szűkül.

A szűkület mértéke szerint a keresztirányban szűkült medencét a bemenet keresztirányú méretének rövidülése szerint osztályozzuk. A medence ezen formájának három fokozata van:
I. szűkületi fok (a bejárat keresztirányú mérete 12,5–11,5 cm);
II. fokú szűkülés (keresztátmérő 11,5-10,5 cm);
III fok (keresztirányú bemeneti átmérő kisebb, mint 10,5 cm).

Modern körülmények között gyakoribbak a szűkület első fokú, "kitörölt" keskeny medencéi, amelyeket szülészeti vizsgálattal nehéz diagnosztizálni. A III. fokú szűkület durván deformált medencéi rendkívül ritkán találhatók.

Az angol szakirodalomban a medencéket a röntgen adatok alapján osztályozzák.

A női medence négy fő formája van (52-26. ábra):
gynekoid (női);
android (férfi);
platypelloid (lapos);
antropoid (főemlős medence, keresztirányban szűkült).

Rizs. 52-26. A medence fő formái.
1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid.

A medence fenti formáinak mindegyikét egy sík osztja, amely a kismedence bejáratának keresztirányú méretén áthalad az ülői tüskék hátsó szélén, két szegmensre: elülső (A - elülső) és hátsó (P - hátsó) szegmensre. , olyan formák kombinációi, amelyek további 12 különböző formát adnak a medence számára. Méret szerint megkülönböztetik a nagy, közepes és kis medencéket (a kicsik a keskeny medence fogalmának felelnek meg).

ETIOLÓGIA

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai nagyon változatosak, és a környezet testre gyakorolt ​​hatásától függenek. A medence kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a méhen belüli élet, a gyermekkor és a pubertás időszakai is.

A méhen belüli élet során a medence helytelen kialakulása az anya és a magzat közötti anyagcserezavarok, különösen az ásványi anyagok miatt fordulhat elő. Fontos szerepet játszik a terhes nő étrendje, a vitaminhiány stb.

Az újszülött korban és a kisgyermekkorban a medence kóros kialakulását okozhatják a nem megfelelő mesterséges táplálás, tartási körülmények, nem megfelelő táplálkozás, angolkór, súlyos gyermekmunka, fertőző betegségek (csonttuberkulózis, gyermekbénulás), medence-, gerincsérülések, alsó végtagok.

A pubertás alatt a medence szerkezetének megváltozását okozhatja jelentős érzelmi és fizikai stressz, stresszes helyzetek, fokozott sportolás, gyorsulási faktornak való kitettség, hormonális egyensúlyhiány, sőt, sűrű, rugalmatlan anyagból készült szűk nadrág viselése (ún. "farmer" medence).

Jelenleg a keskeny medence olyan kóros formái eltűntek, mint a rachitikus, kyphotikus, ferde, éles szűkületi fok, ami a lakosság életkörülményeinek gyorsulásával és javulásával jár.

KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNÓZIS

Az anatómiailag szűk medence diagnosztizálásánál a következő adatok fontosak:

Általános anamnézis, amelyből ki kell deríteni a terhes nők gyermekkorában elszenvedett betegségeit vagy sérüléseit, beleértve az angolkórt és másokat, amelyek befolyásolják a csontváz kialakulását és szerkezetét.

Különleges anamnézis: a menstruáció kezdete és jellege, a korábbi terhességek és szülések lefolyása, a korábban született gyermekek tömege és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a női nemi szervek terhesség előtti és korábbi szülések működésének felmérését.

Általános objektív adatok: terhes nő magassága és testtömege, testarányossága, ízületi mozgékonysága, gerincszerkezete és egyéb adatok, amelyek lehetővé teszik a csontváz jelenlegi állapotának felmérését.

Speciális általános adatok: a has alakja késői terhességben (elsőszülésben hegyes, többszörös szülésnél "függő"), a medence dőlésszöge (általában 45-55°, keskeny medence esetén gyakran több, míg a keresztcsont) , a fenék és a külső nemi szervek hátrahajlítva; az ágyéki gerinc kifejezett lordózisa).

A medence méretére vonatkozó információ a külső pelvimetria segítségével nyerhető, bár a nagy- és kismedence méretei közötti összefüggés nem abszolút. A mérés mellett d. sprinarum, d. cristarum, d. trochanterica és externa externa esetén további méréseket kell végezni a medence területén.

KIEGÉSZÍTŐ MÉRÉSEK A SZŰMEDÉK DIAGNOSZTIKÁHOZ

Az oldalsó konjugátum (az anteroposterior és posterior superior csípőtüskék közötti távolság) normális - 14,5-
15 cm A paraméter 13,5 cm-re csökkenthető.
A szimfízis normál magassága 5-6 cm, minél magasabb a szeméremcsukló, annál rövidebb a valódi konjugátum.
A medence kerülete normális - 85 cm.
Szolovjov indexe - 1,4-1,5 cm A vastag csukló a medence kapacitásának csökkenését jelzi.
Valódi konjugátum - vonjon le 8–9 cm-t a külső konjugátumból, vagy vonja le a Szolovjov-indexet az átlós konjugátumból (normál szimfízismérettel - 1,5 cm; magas szimfízissel - 2 cm).
Michaelis keresztcsonti rombuszát (52-27. ábra) a következő képződmények alkotják:
- felülről - V ágyéki csigolya;
- alulról - a keresztcsont teteje (az a hely, ahol az ülőizomzat ered);
- oldalról - a csípőcsontok hátsó felső nyúlványai.
Méretek: szélesség - 10 cm, magasság - 11 cm, a felső háromszög magassága - 4,5 cm.
A medencekimenet keresztirányú méretének (11 cm) mérésekor az ülőgumók belső szélére medencemérőt szerelnek fel, és a kapott számhoz (általában 9,5) 1–1,5 cm-t adnak hozzá a lágyrészek vastagságával.
A kismedence kijáratának közvetlen méretének (9-11 cm) mérésekor a medence a farkcsont tetejére és a szimfízis alsó szélére kerül, a kapott értékből (általában 12-12,5 cm) le kell vonni 1,5-öt. cm a keresztcsont és a lágyrészek vastagságához.

Rizs. 52-27. A keresztcsonti rombusz alakja keskeny medencékkel.
1 - normál medence; 2 - lapos rachitikus medence; 3 - egyenletesen szűkített medence; 4 - ferde medence.

A szűk medence diagnózisát és szűkületének mértékét külső pelvimetriás és hüvelyi vizsgálat adatai alapján állapítják meg. Hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a medence kapacitását, az átlós konjugátum méretét, megvizsgálják a keresztcsonti üreget, az ülőcsontokat és a gumókat, meghatározzák a hamis köpeny jelenlétét, a kismedence exostosisát és deformitásait (52. táblázat). 2). Ezen kívül röntgen (röntgen-pelvimetria) és ultrahang segítségével határozzák meg a kismedence belső méreteit (52-3. táblázat).

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a medence közvetlen és keresztirányú méreteinek mérését 2 mm-es hibával.
A kismedence méretének és alakjának felmérésére szolgáló röntgenvizsgálati módszer alkalmazható terhességen kívül vagy 38 hetes vagy annál hosszabb terhességi korban. A röntgen-pelvimetria indikációja a nagy- és kismedence méretének csökkenése, amely külső és belső szülészeti vizsgálat során derül ki, nagy magzatméretek (4000 g vagy nagyobb), korábbi szülések szövődményei (elhúzódó vajúdás, magzati trauma) és újszülött, szülészeti csipesz felhelyezése stb.), farfekvés bemutatása magzat.

PÉLDÁK A DIAGNOSZTIKA FORMULÁLÁSÁRA

A sürgős szállítás első szakasza. Keresztirányban szűkült medence, I. fokú szűkület. Magas, egyenesen álló nyíl alakú varrás.
A második időszak sürgős szállítás. Egyszerű lapos medence, I fokú szűkület. Alacsony keresztirányú seprű varrás.
Terhesség 39-40 hét. Általános egyenletesen szűkült medence, I. fokú szűkület. Nagy gyümölcs.
A sürgős szállítás első szakasza. Lapos rachitikus medence, I. fokú szűkület. Klinikai eltérés az anya fejének és medencéjének mérete között.

A SZÜKSÉGES MEDENCE KÜLÖNBÖZŐ FORMÁI SZÁLLÍTÁSI MECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI

Keresztirányban beszűkült medence esetén, a valódi konjugátumok növekedésével gyakran megfigyelhető a fej magas függőleges állása, ami kedvező a keskeny medence ezen formájára. Ha azonban a magzat tarkója hátra van fordítva, gyakran mutatkoznak klinikai eltérés jelei az anya feje és a medence mérete között, amit a CS indikációjának tekintenek.

A keresztirányban beszűkült medence esetében a bejárat közvetlen méretének növekedése nélkül a magzatfej ferde elülső parietális aszinklitikus behelyezése jellemző.

Lapos rachitikus és egyszerű lapos medencével a fej hosszú ideig áll, nyíl alakú varrással a medence bejáratának keresztirányú méretében, a fej meghosszabbításával a medence bejáratánál, aszinklitikus behelyezéssel és éles konfigurációval. a magzati fejről.

Az üreg széles részének csökkentett közvetlen méretű medencéjére jellemző, hogy a magzati fejet nyíl alakú varrattal behelyezik a kismedence bejáratának keresztirányú méretébe. A fej belső forgása a fej hátuljával előre az üreg széles részéből a keskeny részre való átmenethez kapcsolódik. Esetleg a fej ferde aszinklitikus behelyezése. A szülés hátulnézetben klinikai eltéréssel jár a magzatfej és az anya medence mérete között.

táblázat 52-2. A medence egyes formáinak fő méretei, keresztirányú, egyenes, cm

táblázat 52-3. A keskeny medence különböző formáinak jellemzői

Taz	Medence méretei, cm						Medence belépési űrlap	szeméremív
	átlós			egyenes
	keresztirányú bemenet (legnagyobb)	interosseus	intertuberos	közvetlen belépés	az üreg egyenes széles része	egyenes keskeny része az üregnek
Normál	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Kerek ovális	Közepes
Keresztirányban szűkült	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Hosszanti-ovális	keskeny
Az üreg széles részének rövidített átmérőjével	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Kerek ovális	Közepes
egyszerű lakás	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	keresztirányú ovális	Széles
Lapos rachitikus	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	keresztirányú ovális	Széles
egyenletesen szűkült	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Kerek ovális	Közepes

Az általában egyenletesen szűkült medencével járó szülés mechanizmusát a fej behajlítása jellemzi a medence bejáratánál, a maximális
hajlítás az üreg széles részétől a keskeny felé való átmenetnél, a fej dolichocephalic konfigurációja (52-4. táblázat).

SZÜLETÉSI SZÖVŐDÉSEK ANYA ÉS MAGZAT SZÁMÁRA

Szűk medencével rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő abnormális magzati pozíciók: haránt, ferde, farfekvésű megjelenés, a magzatfej mobilitása a medence bejáratánál a terhesség végén, az OB idő előtti kiáramlása.

A medence I. fokú szűkületével és a magzat átlagos méretével lehetséges a spontán szövődménymentes szülés. Nál nél
A medence II. fokú szűkülése, a hosszú szülés veszélyt jelent a nő egészségére, és növeli a magzat perinatális halálának kockázatát. A medence III fokú szűkülete a tervezett CS indikációja. Szülés közbeni keskeny medence esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:
Az OB idő előtti és korai kiáramlása és a magzat kis részeinek prolapsusa;
A munkatevékenység anomáliái;
Klinikai eltérés a magzati fej mérete és az anya medencéje között;
chorioamnionitis szülés közben;
PONRP;
hipoxia és a magzat intracranialis sérülése;
az anya medencéjének ízületeinek megnyúlása és szakadása;
az alsó szegmens túlnyúlása és a méh szakadása;
a lágy szövetek összenyomódása a magzat jelenlévő része által, ami genitourináris és végbélgyulladás kialakulásához vezet
hüvelyi sipolyok;
Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban.

A klinikailag szűk medence besorolása a vajúdó nő medencéje és a magzati fej közötti eltérés mértékétől függően három fokú eltérést biztosít.
I. nem megfelelőségi fok:
- a fej behelyezésének és a szülés mechanizmusának jellemzői, amelyek a medence szűkületének meglévő formájára jellemzőek;
- jó a fej konfiguráció.
Ezek a pillanatok erőteljes szülési tevékenység jelenlétében hozzájárulnak a meglévő akadály leküzdéséhez a medence felől és a szülés kedvező kimeneteléhez. A születési aktus időtartama valamivel hosszabb. Az első tényező az erőteljes vajúdás jelenlétében szintén hozzájárul a szülés befejezéséhez a természetes születési csatornán keresztül.
II. fokú nem megfelelőség:
- a fej behelyezésének és a szülés mechanizmusának jellemzői, amelyek a medence szűkületének ezen formájára jellemzőek;
- a fej kifejezett konfigurációja;
- a fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában;
- a húgyhólyag nyomásának tünetei (vizelési nehézség);
- Vasten flush jele.
III. fokú nem megfelelőség:
- a fej behelyezésének jellemzői, amelyek a medence szűkületében rejlenek, gyakran a fej behelyezésének mechanizmusa nem felel meg az anatómiailag keskeny medence ezen formájának;
- kifejezett fejkonfiguráció vagy a fej konfigurációs képességének hiánya;
- Vasten pozitív jele;
- a húgyhólyag nyomásának súlyos tünetei, a vajúdó nő nem tud önállóan vizelni, vér keveréke a vizeletben;
- akaratlan sikertelen próbálkozások idő előtti megjelenése;
- a fej transzlációs mozgásának hiánya a méhnyak teljes megnyitásával és erőteljes szülési tevékenységgel;
- a közelgő méhrepedés tünetei.

táblázat 52-4. A szülés mechanizmusai keskeny medencével

Kritériumok	Egyenletesen szűkült medence	egyszerű lapos medence	Rachitikus medence	Keresztirányban szűkült medence
1. pillanat	· Hosszú állás a belépési síkban · Maximális fejhajlítás · Nyílvarrás csak ferde méretben		· Hosszú állás a belépési síkban · A fej mérsékelt kiterjesztése · Sagittalis varrat csak a keresztirányú méretben · A fej aszinklitikus behelyezése (Negel)	Fejhajlítás Egyenes seprű varrás Magas, egyenes, álló seprett varrás
2. pillanat	Belső fejforgatás éles fejkonfigurációval Roederer aszinklitizmus		Belső forgás a medence széles és keskeny része közötti átmenetnél	Belső forgás a medence széles és keskeny része közötti átmenetnél
3. pillanat	A fej meghosszabbítása	A fej meghosszabbítása	A fej meghosszabbítása	A fej meghosszabbítása
4. pillanat		A vállak belső és a fej külső forgatása	A vállak belső és a fej külső forgatása	A vállak belső és a fej külső forgatása
vezetékes pont	Kis rugó	Nagy fontanel	Nagy fontanel	Kis rugó
Rögzítési pont	Parietális gumók - a szeméremívek belső felülete		Suboccipitalis fossa - a szemérem szimfízis alsó belső széle	Suboccipitalis fossa - a szemérem szimfízis alsó belső széle
Az a méret, amellyel a fej megszületik	Kis ferde - 9,5 cm	Egyenes - 12 cm	Egyenes - 12 cm	Kis ferde - 9,5 cm
születési daganat	Egy kis fontanel területén	Egy nagy fontanel területén	Egy nagy fontanel területén	Egy kis fontanel területén
fejforma	Élesen dolichocephalic	lapított	lapított	Hosszúfejű

A Vasten jelét rendszeres munka jelenlétében határozzák meg, a víz kiáramlása és a fej rögzítése után a medence bejáratában. A kutatáshoz a tenyeret a szimfízis felületére helyezik, és felfelé mozgatják a prezentáló fej területére. Ha a fej elülső felszíne a szimfízis síkja felett van, akkor a medence és a fej között eltérést diagnosztizálnak (Vasten előjele pozitív), és a szülés nem érhet véget magától. Ha a fej elülső felülete a szimfízis síkja alatt van, akkor Vasten előjele negatív; ha ugyanazon a szinten - Vasten jele egy síkban van (52-28. ábra).

Rizs. 52-28. Vasten jele.
A - negatív (a medence és a fej mérete közötti megfelelés); B - flush (kisebb eltérés);
B - pozitív (nyilvánvaló eltérés).

A Zanggemeister jel felméréséhez tazométerrel mérjük a C. externa-t, majd a tazométer elülső hasi ágát a magzatfej legkiállóbb részére mozgatjuk (a tazométer második ága nem rendeződik át). Ha a kapott méret kisebb, mint a C. externa értéke, akkor a Zanggemeister-jelet negatívnak tekintjük; ha több, akkor a Zanggemeister-jel pozitív (eltérés a magzati fej és az anya medencéje között). Ha a kapott méretek egyenlőek, ez relatív eltérést jelez a magzat feje és az anya medencéje között.

A pozitív Vasten és Zangemeister tünetek jelenléte a funkcionálisan szűk medence abszolút jele, és a CS indikációja.

A keskeny medencével rendelkező újszülöttek nagy kockázatúnak minősülnek; gyakran előfordul a magzat születési sérülése, gyakran újraélesztést, intenzív megfigyelést és a gyermek kezelését igényel.

SZÁLLÍTÁS SZÁLLÍTÁSA SZŰENMEDNEKVEL

A keskeny medencében történő szülés taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az objektív vizsgálat összes adatát és a vajúdó nő és a magzat prognózisát.

Számos módszert javasoltak a szülés kimenetelének előrejelzésére szűk medencében: indexek, prognosztikai skálák stb.

Legtöbbjük röntgen cefalopelvimetriás adatokon alapul, ami nem minden szülészeti intézményben lehetséges. Az elmúlt években matematikai modelleket fejlesztettek ki a szűk medencével való szülés előrejelzésére. Informatív mutató, amely a magzat tömegének és a medenceüreg széles részének közvetlen méretének arányát jellemzi lapos medencével és az üreg széles részének csökkentett közvetlen méretével rendelkező nőknél. Funkcionálisan teljes medencével ez a mutató 281,1-nek, klinikailag szűk medencével 303,7-nek felel meg.

A szülés prognózisában különösen fontosak a kismedencei kijárat méretei. Normális esetben a csontközi, bituberális méretek és a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretének összege átlagosan 33,5 cm, 31,5 cm-rel kisebb összeggel a szülés kimenetelének prognózisa kedvezőtlen. A szülés aktív várományos kezelése ma már általánosan elfogadott. Végezze el a munkatevékenység speciális ellenőrzését. A méhösszehúzódásokat fokozó gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni. Az OB korai kiáramlásának elkerülése érdekében a vajúdó nőnek nem ajánlott felkelni. A szülés során a magzati hipoxia megelőzését ismételten elvégzik. Ha az I. vagy II. periódusban a magzatfej és az anya medencéje közötti inkonzisztenciára utaló jeleket észlelünk, a szülést CS műtéttel kell befejezni.

A vajúdó nő magzati feje és medencéje közötti klinikai eltérés tünetei:
· A fej hosszan tartó állása a medence bejárata felett, a jó vajúdási aktivitás ellenére, nagy általános daganat a fejen.
· Vasten és Zangemeyster pozitív tünete a kiöntött vizek és a magzat fejének a medence bejáratához nyomva, a méhnyak teljes vagy majdnem teljes megnyílásával.
A vizeletürítés megsértése a húgycső magzati fej általi nyomása miatt.
A külső nemi szervek és a méh széleinek duzzanata os.
A méh alsó szegmensének túlfeszítése. Fájdalom tapintásra, a kontrakciós gyűrű magas állása.

A medence funkcionális értékelésében és a szülés módjának megválasztásában jelentős nehézségek merülnek fel a medenceüreg széles részének kifejezett beszűkülésével, mivel az inkonzisztencia jelei a szülés későbbi szakaszaiban jelentkeznek.

A magzati fej és az anya medencéje közötti eltérés okai:
· Kis fokú medenceszűkület és nagy (3600 g vagy több) magzat - 60%.
A magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű szűkülettel és normál medencemérettel - 23,7%.
· A gyümölcs nagy mérete a medence normál méreténél - 10%.
·Éles anatómiai változások a medencében - 6,1%.
Egyéb okok - 0,9%.

A SZÁLLÍTÁSI MÓD VÁLASZTÁSA

· A mesterséges szülés indukciója (indukált szülés) az OB idő előtti kiáramlása, a magzat normális mérete, a fej megjelenése és a medence I fokú szűkülete esetén javasolt.
Spontán szülés esetén monitorozás, partogram karbantartás, magzati hypoxia megelőzése, medence funkcionális felmérése, vérzés megelőzése, perineum disszekciója, újszülött újraélesztési készenléte szükséges.
A tervezett CS a következő jelzések szerint történik:
- anatómiailag szűk medence II-III fokú szűkület, medencedeformitás, exostosisok, csontdaganatok;
- I. fokú medenceszűkület kombinációja szülészeti patológiával: posztérett, nagy magzat, farfekvés, a magzat helytelen helyzete és megjelenése, súlyos preeclampsia, krónikus magzati hypoxia, a primipara előrehaladott életkora, méh heg, halvaszületés anamnézisében, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, terhesség IVF után.
A szülés sürgősségi CS-műtéttel zárul bonyolult lefolyás esetén (OB idő előtti kiáramlása, kóros vajúdási aktivitás, klinikai eltérés a magzatfej és az anya medencemérete között, placenta leválás, akut magzati hypoxia, vérzés).
· Ha a medence és a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fej mérete nem egyezik, CS-t kell végezni.

A SZŰMEDÉK ÉS A SZÜLÉSZETI SZÖVŐDÉSEK KIALAKULÁSÁNAK MEGELŐZÉSE

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának megelőzését gyermekkorban kell elvégezni. Ebbe beletartozik a racionális táplálkozás, a pihenés, a mérsékelt fizikai aktivitás, a testnevelés és a sportolás, a test harmonikus fejlődésének és a csontmedence helyes kialakításának biztosítása, a serdülő lányok iskolai higiéniai és munkavédelmi szabályainak betartása. A csontmedence kialakulását is befolyásoló hormonális zavarok időben történő felismerése és kezelése szükséges.

A terhesgondozóknak be kell vonniuk a keskeny medencével rendelkező terhes nőket, vagy a gyaníthatóan szűk medencével rendelkező terhes nőket a perinatális és szülészeti szövődmények magas kockázatú csoportjába. Terhesség alatt gondoskodni kell a racionális táplálkozásról a nagy magzat megelőzésére, a medence további mérésére, a II és III trimeszterben ultrahang vizsgálatra a magzat artikulációjának és becsült súlyának tisztázására, röntgen pelvimetria indikáció szerint, kórházi kezelés a szülészeten néhány nappal a szülés előtt, időben diagnosztizálják a medence szűkületének formáját és mértékét, ésszerű szülési módot választanak.