A combfej aszeptikus nekrózisa: okok, tünetek, kezelés. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa: tünetek, diagnózis és kezelés Következmények és megelőzés
A comb csontszövetének szerkezetének zavart állapotát a combfej aszeptikus nekrózisának nevezik. Ez a betegség degeneratív-dystrophiás jellegű. Ennek a betegségnek a megnyilvánulásai a csonttáplálkozással és a helyi vérkeringéssel kapcsolatos rendellenességeket okozhatnak. A betegség előrehaladtával csontnekrózis lép fel azon a területen, ahol a combcsontfej érintkezik az acetabulum ízületével.
A modern orvosi környezetben a combcsontfej aszeptikus nekrózisa érdekli a tudósokat és a gyakorló orvosokat. Ennek oka a nekrózishoz hasonló tünetekkel rendelkező betegek számának növekedése. A hagyományos kezelés nem elég hatékony. Az összetett traumás sémák sebészeti kezelést és innovatív protézisek alkalmazását teszik szükségessé. A betegség súlyos esetei a beteg fogyatékosságát okozzák.
Az okokat, amelyek a combcsontfej aszeptikus nekrózisát okozhatják, az orvosok hagyományosan 4 csoportra osztják:
- ér;
- több mechanofunkcionális;
- anyagcserezavarok;
- genetikai tényezők.
A patológia érrendszeri okai a legkisebb edények - kapillárisok - véráramlásának megváltozásához és megzavarásához kapcsolódnak. A vérrel kapcsolatos másik ok a hemocoaguláció, vagyis a vér viszkozitásának és koagulációjának megváltozása.
A betegség további fejlődése a jogsértés fókuszának helyétől függ. Ha megsértés képződik a csontszövetben, akkor gyors nekrózis következik be. Ha az elváltozás a porcos szövet alultápláltságát okozza, amely után a porc nem képlékeny lesz, és nem látja el a védő funkciót, akkor a csont részleges károsodása nekrózisos területek megjelenésével történik.
A combfej aszeptikus nekrózisa többszörös mechanikai terhelés esetén is kimutatható. Ezeket a jelenségeket az orvosok a túlsúly vagy a szakmával összefüggő túlzott terhelés következményeinek tekintik. A súlypont eltolódása járás közben szintén az ízületi infarktus oka.
A szervezet egészében és különösen a csípőízületben fellépő anyagcserezavarok is befolyásolhatják a kóros betegség továbbfejlődését.
A nem, az életkor, az anyagcsere sebessége és egyéb genetikai tényezők gyakran az orvosok figyelmének középpontjában állnak, amikor a combcsontfej aszeptikus nekrózisának gyanúja miatt vizsgálnak.
Bizonyított, hogy a csontszövet és a csontvelő infarktusa gyakran 20-40 éves férfiaknál alakul ki.
Az is ismert, hogy csak a fenti tényezők mindegyikének vagy némelyikének hatása okozza a combfej aszeptikus nekrózisát. De ezen tényezők egyike sem képes önmagában erre.
Az ízület szerkezetének károsodásának mértéke meghatározza a jellegzetes tüneteket és a patológia további lefolyását.
Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a betegség patogenezisének 4 szakaszát szokás kijelölni. A betegség minden időszakát jellegzetes tünetei jellemzik.
Az első szakasz fő jelei a hirtelen fellépő fájdalom. A fájdalom mérsékelt jellegű, a combcsont régiójában lokalizálódik, de aztán átterjedhet a térdre, a lumbosacralis régióra és az ágyékra. Néha a fájdalom olyan erős, hogy a beteg nem tud fizikai mozgásokat végezni. Ez a kép több napig megfigyelhető. Ezt követően fájdalmas érzések csak az ízület terhelése esetén jelentkeznek.
Az izomtömeg csökkenése és elvékonyodása ebben a szakaszban nem figyelhető meg. A motor amplitúdója megmarad. A súlyeloszlás mindkét lábon egyenletes.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa a betegség kialakulásának második szakaszában már állandó fájdalommal jár, ami a fizikai erőfeszítéssel fokozódik. A comb és a fenék izomszövetének sorvadása van. Ez szabad szemmel is láthatóvá válik, a különbség kb 3-4 cm A láb motoros képessége korlátozott, eleinte nem lehet körkörös mozdulatokat végezni, majd a láb elmozdítása a lábtól. test eltűnik. Megpróbálja megmenteni a lábát a szükségtelen terheléstől, a beteg átviszi a súlyt a másik lábára.
A harmadik stádium tünetei között minimális megerőltetés mellett is jelentős a fájdalom fokozódása. A láb mozgási tartománya csökkent. Egy másik új tünet a súlyos sántaság. Az izomsorvadás most a lábszár izmaira is kiterjed. Hanyatt fekvő helyzetben egyértelműen megfigyelhető a beteg láb lerövidülése.
A negyedik szakaszt a fájdalom fokozódása jellemzi, amely szinte nem csökken. Az izomsorvadás nyilvánvaló, elérheti a 8 cm-t, eltűnik a láb hajlítási és hajlítási képessége. A sántaság rosszabbodik.
Az a tény, hogy a kezdődő kóros betegséget nem mindig veszik észre időben, negatívan befolyásolja a beteg egészségét. A röntgenvizsgálat a betegség első szakaszában teljesen informatív. A csípőízület fejének nekrózisának jelei röntgensugarak segítségével csak a második vagy harmadik szakaszban rögzíthetők. Az orvos fő hibája itt a röntgen alapján történő további kutatás elutasítása.
A következő a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás vizsgálata. Az első vizsgálat a szövetek rétegenkénti vizsgálatát foglalja magában, amely kontrasztanyag bejuttatását igényli a szervezetbe az edények állapotának részletes vizsgálatához. A mágneses rezonancia képalkotás elektromágneses hullámok felhasználásán alapul. Ez a fajta vizsgálat a leginformatívabb.
Emellett a vér ásványi anyagok diagnosztizálására, a csontszövet pusztulási indikátorainak vizsgálatára és a csontképződés fokozására szolgáló laboratóriumi módszereket is alkalmazzák a betegség diagnosztizálásában.
Ezek a módszerek nemcsak a betegség diagnosztizálását és fejlődési fokát teszik lehetővé, hanem az alkalmazott kezelés eredményeinek nyomon követését is. A vér ásványianyagainak diagnosztikája feltárja a kalcium, foszfor és magnézium szintjét. A kalcium köztudottan részt vesz a csontváz kialakításában, a másik két ásványi anyag javítja a csontokba való behatolás mértékét. Ezen információk megszerzéséhez a teljes vérkép haszontalan, mivel ebben a betegségben a véradatok gyakorlatilag nem változnak.
A fent ismertetett kutatási módszer során kapott adatok lehetővé teszik a csontszövet pusztulásának mértékének meghatározását. A betegség során a fő interosseous anyag, az úgynevezett kollagén, bomláson megy keresztül, és specifikus markereket képez:
- dezoxipiridinolin;
- piridinolin.
Ezen túlmenően, 8 aminosav mutatói nőnek, amelyek felhasználhatók a fehérjék felépítésében.
A csontképződés indikátorainak diagnosztizálása is hoz eredményt. Az osteocalcin emelkedett szintje ebben az elemzésben a combcsontfej aszeptikus nekrózisának nevezett betegség előfordulását és kialakulását jelzi.
Fontos figyelembe venni, hogy a betegség kialakulásának első szakaszában szinte észrevétlenül halad előre, ezért a vizsgálat során az orvosnak többféle vizsgálatot kell előírnia, ha kétségei vannak. Hiszen a radiográfia és az azt követő kezelés alacsony információtartalma miatt leállt diagnosztika, majd kezelés a teljes élet lehetőségébe kerülhet a beteg számára.
A kezelés hatékonysága teljes mértékben a nekrózis terjedésének mértékétől, a betegség fejlődési stádiumától és a korai diagnózistól függ. Ezért annak a személynek, aki figyelmet fordított a fájdalomra a comb területén, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, és a leginformatívabb vizsgálaton kell átesnie. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy valós képet alkosson a kóros folyamatokról.
A combcsont aszeptikus nekrózisa esetén a kezelési módszerek sebészeti és konzervatívak, sebészeti beavatkozást nem igényelnek.
Azt, hogy milyen kezelést kell alkalmazni, milyen utat kell megtenni, a kezelőorvos határozza meg a betegség lefolyására és fejlődési fokára vonatkozó adatok alapján.
A betegség első szakaszában gyors teljes gyógyulás lehetséges. A kezdeti szakasz körülbelül hat hónapig tart. Ebben az időben érdemes elhagyni az ízület extra terhelését, korlátozni a fizikai gyakorlatokat.
Ebben az időszakban az orvos gyulladáscsökkentő és érösszehúzó gyógyszereket ír fel a betegnek. Néha hirudoterápiát és terápiás masszázst írnak elő.
A betegség kezelésének második szakaszában éppen ellenkezőleg, a láb terhelése javasolt, ugyanakkor felesleges túlterhelés nélkül. Séta legalább napi fél óra megengedett. Jó hatást hoz a szobakerékpáron végzett munka és az úszás. Az erősítő edzések során fontos, hogy 15 percenként tartsunk szüneteket.
A harmadik időszakban nem kizárt, hogy a betegség coxarthrosisba, vagy a csípőízület arthrosisába torkollik. Az ajánlások ebben a szakaszban ugyanazok: tornaterápia, masszázs, értágítók használata.
Ami más gyógyszereket illeti, meg kell mondani számos gyógyszer alkalmazásáról a kezelési folyamatban:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Nimulid, Ibuprofen, Diclofenac);
- kalciumkészítmények hiányának helyreállítására;
- kondroprotektorok;
- B-vitaminok;
- izomrelaxánsok.
Az első szakaszban a sebészeti kezelés célja a normál vérkeringés helyreállítása az ízület szöveteiben és a vénás vér stagnálásának megszüntetése. Ha ezek a kezelési módszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt, módszereket alkalmaznak a fej helyzetének megváltoztatására az acetabulumban, az intraosseus nyomás csökkentésére és az érintett területek erősségének növelésére.
A betegség késői szakaszaiban az érintett ízületet protézisre kell cserélni. Mint tudják, egy betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Természetesen a megelőzés nem ad nagy garanciát arra, hogy egy ilyen betegség soha nem fordul elő, de mégis késleltetheti annak előfordulását.
Az omega-3 zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek használata jótékony hatással van az emberi szervezet állapotára. A betegség alatt pedig segíti az ízületek kenését és csökkenti a gyulladást.
Hasznos fényes, antioxidánsban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket, valamint megfelelő ásványianyag-tartalmú ételeket fogyasztani.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa (ANGBK) a csípőízület súlyos betegsége, amely a csontszövet szerkezetének megsértése, táplálkozása és a csontvelő zsíros degenerációja miatt alakul ki. A betegség iránti érdeklődés jelentősen megnőtt a következők miatt: a betegség gyakoriságának növekedése; a betegség lefolyása a fogyatékkal élők körében; a hosszú távú hagyományos konzervatív kezelés alacsony hatékonysága; a kóros folyamat gyakori kétoldalú lokalizációja (37,7-80%); a sebészeti kezelési rendek és az ízületi protézisek összetettsége és traumatizmusa, nemkívánatos hosszú távú következmények.
Az ANGBK polietiológiai betegség. A betegség kialakulásában számos tényező közrejátszik: a túlterhelés okozta halmozott károk és a fizikai munka és sportolás során szerzett háztartási sérülések; a csípőízület súlyos sérülései, különösen azok, amelyeket a combcsontfej törése kísér; az öngyógyításban, az alapbetegség kezelésében alkalmazott gyógyszerek (főleg hormonok és citosztatikumok, valamint egyes antibiotikumok) toxikus hatása; alkoholizmus, stressz; csípő diszplázia (a csípő veleszületett diszlokációja), az acetabulum változásai; betegségek, például osteopenia és oszteoporózis, szisztémás lupus erythematosus, Bechterew-kór, reumás ízületi gyulladás, valamint a combcsontfej oldalsó elváltozásai az endoprotézis aszeptikus instabilitásával; tolerálható megfázás, gyulladásos megbetegedések, endothel diszfunkció kíséretében.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisának patogenezisében a fő szerepet a combfej szerkezeti sajátosságai játsszák, amely zárt rekesz, amelyet fokozott érzékenység jellemez bármilyen ischaemiás változásra és keringési rendellenességekre, amelyek a csont szerkezetének megváltozásához vezetnek. . A kóros folyamat okainak és fejlődésének felmérésében a legkiegyensúlyozottabb a következő álláspont. Mindenekelőtt a mikrokeringés lokális zavara következtében az osteogenezis folyamatok megzavaródnak a csontstruktúrák dinamikus túlterhelésével az ischaemiás zónában. A csontgerendák mikrotörései figyelhetők meg, ami a combcsontfej felső-külső-elülső szegmense subchondralis régiójának tömörödésében nyilvánul meg.
Ezt követően, ahogy a nekrotikus struktúrák felszívódnak a környező élő csont oldaláról folyamatos terhelés mellett, a nyaláb szerkezete gyengül, és a károsodás mértéke növekszik, benyomásos törés következik be egy tiszta nekrózis terület kialakulásával. a reparatív folyamatok megsértése. Szövettanilag ebben az időszakban a csontnyalábokból hiányoznak az osteocyták, a köztük lévő teret fehérje- és zsírtömegekkel töltik meg, az osteonecrosis területét rostos szövet korlátozza. Később az oszteolitikus zóna kerülete mentén a csontszövet új elemeinek kialakulása figyelhető meg, amelyek szklerózis zónát képeznek, defiguráció kialakulásával, a combfej ellaposodásával, és mivel az ízületi porc részt vesz a folyamatban, deformálódik. coxarthrosis alakul ki. Mindez a csípőízület fokozatos immobilizációjához, a fájdalom megjelenéséhez vezet, ami végső soron radikálisan megváltoztatja az ember fizikai képességeit és életminőségét.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisának szakaszai
I. szakasz - a kezdeti megnyilvánulások szakasza, a csípőízület fájdalma, amely időszakonként jelentkezik edzés után, és a lágyéki régióba sugárzik, időszakos éjszakai fájdalmak és ritkán a combizmok hypotrophiája. Mozgás az ízületben - teljes mértékben mentve. Röntgen - a combfej kontúrjai megmaradnak, az ízületi rés normál magasságú. Mikroszkopikus változások a csontszerkezetben és a porcos osteonecrosis. A combcsontfej szivacsos anyaga változatlan porcokkal érintett, és a szerkezeti változások zónája nem több, mint 10%. Az acetabulum változatlan, gyakran van subchondralis sclerosis. Járás – nincs változás.
II. szakasz - benyomásos törés, amelyet a csípőízületben állandó jellegű súlyos fájdalom jellemez, amely még nyugalomban sem tűnik el. Éjszakai fájdalmak. A fájdalom az ágyékba, térdízületbe sugárzik. Mozgás az ízületben - az abdukció korlátozása, a rotációs mozgások jelentős korlátozása. Van a comb izmainak sorvadása, a farizmok. Röntgen - A combcsontfej felületén "repedt héj" típusú repedések vannak. A trabekulákon szabálytalan alakú repedések vagy mikroösszeomlási gócok vannak a terhelési zónában. Az ízületi tér gyakran megnagyobbodik. A szerkezeti változások zónája nem több, mint 10-30%. Acetabuláris üreg - nincs változás, szubchondralis szklerózis. Járás - finom sántaság, a beteg kíméli a megváltozott ízületet az egészséges végtag túlzott alátámasztásával.
III. szakasz - fragmentáció a másodlagos arthrosis kialakulásával és az acetabulum kóros folyamatában való részvétellel. Klinikailag a csípőízületben állandóan kifejezett fájdalmak vannak, amelyek nyugalmi állapotban enyhén csökkennek. Az ízületben a mozgás három síkban korlátozott. 10-15 fokon belül flexió-adduktor kontraktúrák vannak. A comb és a fenék izomzatának sorvadása, a gluteális redő elmozdulása előrehalad. Az alsó végtag funkcionális lerövidülése van. A csípő gonosz attitűdjének kialakulása. Radiográfiailag - A combfej egyenetlen körvonalai, enyhe fokú összeomlás, több tömörülési góc vagy cisztás degeneráció megjelenése jellemzi. Az interartikuláris tér megváltozik (szűkül vagy tágul). A szerkezeti változások zónája nem több, mint 30-50%. Az ízületi tér egyenetlenül szűkült. Acetabuláris üreg - csontos növekedések a szélek mentén. Járás - induló fájdalom, mérsékelt sántaság, kiegészítő támasz (bot) alkalmazása.
IV. szakasz - a fej teljes megsemmisítése. Klinikailag állandó fájdalom jellemzi a csípőízületben, a lumbosacralis gerincben, a térdízületben. Mozgás az ízületben - a forgó mozgások hiányoznak, a mozgás a szagittális síkban élesen korlátozott. A comb és a fenék izomzatának súlyos sorvadása, a gluteális redő elmozdulása, gyakran a gerinc kyphoscoliosisa. Kifejezett flexió-adduktor kontraktúra mozgáskorlátozással, az alsó végtag funkcionális megrövidülése. A csípő gonosz attitűdjének kialakulása. Radiológiai - A fej alakja megváltozott, szabálytalan alakú területek összeomlása vagy a teljes fej összeomlása.
A fej gyakran nyereg alakú deformálódott, és subluxációs helyzetben van. A trabekulák szerkezete oldott vagy tömörített, szabálytalan alakú repedések. A nekrózis gócai rosszabbul differenciálódnak, a fragmentáció továbbra is fennáll az osteolysis és a sclerosis zónáinak csökkenésével, a másodlagos disztrófiás cisztákkal. A szerkezeti változások zónája 50-80%. Az ízületi rés élesen beszűkült, néha nem látható. Az ízületi felületek egybevágósága megszakad. Az acetabulum markáns marginális növekedésekkel deformálódik. Az acetabulum belső vagy külső szélei méhen kívüli változásokon mennek keresztül. Járás - jelentős járászavar, súlyos sántaság, kiegészítő támogatás (bot, mankók) kényszerített alkalmazása.
Az aszeptikus nekrózis, a Legg-Calve-Perthes betegség (a combcsontfej vascularis nekrózisa) a csípőízület súlyos betegsége. A betegség a változások, a csontszövet szerkezetének megsértése, valamint a csontvelő zsíros degenerációjának megnyilvánulása, a vér mikrocirkulációjának megsértése miatt következik be. Ebben az esetben a combfejnek az a része, amely megfosztott a vérellátástól, elhal.
Mivel ez a betegség manapság rendkívül gyakori, a www.site oldal szerkesztőivel együtt úgy döntöttünk, hogy mai beszélgetésünket ennek a betegségnek szenteljük, és a következő témáról beszélünk: a combcsontfej aszeptikus nekrózisa, megfontolandó kezelés.
Miért fordul elő aszeptikus nekrózis (AN)?
A nekrózis okai különbözőek és genetikailag meghatározottak. Nagyon gyakran a betegség az artéria sérülése vagy trombózisa miatt alakul ki, ami a combcsontfej vérellátásának megsértését eredményezi. A leggyakoribb ok a csípőtáji törés vagy csípődiszlokáció.
2-3 hónap után. sérülés után AN kezd kialakulni. Bár a betegség első tünetei jóval később, körülbelül 1-2 évvel a sérülés után jelentkeznek.
Ezenkívül a combcsontfej aszeptikus nekrózisát bizonyos gyógyszerek, például glükokortikoid hormonok hosszú távú alkalmazása is kiválthatja. Általában bronchiális asztma, reuma kezelésére használják.
A betegség gyakran a rendszeres, túlzott alkoholfogyasztás hátterében fordul elő. Az a tény, hogy az alkohol a vérerek károsodásának felelőse. Ez a combcsontfej ischaemiáját, majd elhalás kialakulását okozhatja.
A magas nyomásnak kitett bizonyos szakmák dolgozói, például búvárok, bányászok stb. szintén fogékonyak a betegségekre.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisának tünetei
A fájdalom az AN első tünete. A csípőízület területén akkor helyezik el, amikor a test súlya átkerül a betegség által sérült lábra. A fájdalom az inguinalis, a gluteális régióba sugárzik, a comb elülső felülete mentén.
A betegség kialakulásával, progressziójával, sántaság jelentkezhet, megsértik a munkát, az ízület mobilitását. Ezt követően a fájdalom nyugalomban is fennáll, megzavarja a jó alvást, álmatlanságot okozva.
A betegség kezelése
Fájdalom, az AN egyéb tünetei esetén orvoshoz kell fordulni. Az orvos speciális fizikális vizsgálatot végez, megtudja más krónikus betegségek jelenlétét, megkérdezi Önt az Ön által szedett gyógyszerekről. A diagnózis pontosabb megerősítéséhez további laboratóriumi és műszeres vizsgálatra lehet szükség.
A betegség kezelésében a fő figyelmet a normális vérkeringés helyreállításának folyamatára fordítják a combcsont és a csontszövet fejének területén. A kezelés felírásakor figyelembe veszik a betegség időtartamát, súlyosságát és a beteg általános állapotát.
1. periódus V: Ez az időszak több naptól tart, 6 hónap. a csípőtáji erős fájdalom kezdetétől. Ebben a szakaszban érrendszeri rendellenességek lépnek fel. A betegség kezelése ebben a szakaszban a pihenés megfigyelése. Kevesebbet kell sétálnia, ha lehet, használjon botot. Nem terhelheti túl a fájó lábat, gyakrabban kell pihennie, többet kell feküdnie.
2. betegségi periódus- 6-8 hónapig. az erős fájdalom kezdetétől. Ebben az időszakban a csontszövet pusztulása, nekrózisa és a combfej deformációja következik be. Ebben az időszakban terápiás gyakorlatokat írnak elő, valamint értágító gyógyszerek szedését. Hasznos speciális masszázs és hirudoterápiás eljárások alkalmazása is.
3. betegségi periódus: több mint 8 hónap az erős fájdalom kezdetétől. A betegség ezen időszakát az AN zökkenőmentes átmenete coxarthorosisba jellemzi. A kezelés hasonló a coxarthrosis kezeléséhez. Alkalmazzon terápiás gyakorlatokat, masszázst.
Ezenkívül a betegség lefolyásának minden szakaszában gyógyszereket használnak az AN kezelésére:
Vasodilatátorok, chondroprotectors - glükózamin, kondroitin-szulfát.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - diklofenak, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, celebrex, valamint analógjaik. A fájdalom csökkentésére használják.
Értágító gyógyszerek - trental, teonikol. Aszeptikus nekrózis kezelésére ajánlottak.
A csontszövet helyreállítását serkentő készítmények - alfa D3 TEVA, kalcium D3 forte, oksidevit, osteomag stb.
A konzervatív kezelés során a fájdalom, a gyulladás megszűnik, a csontszövet pusztulási folyamata felfüggesztésre kerül. Abban az esetben, ha a kezelés nem volt eredményes, degeneratív ízületi károsodás vagy a combfej összeomlása műtétet tehet szükségessé. A műtét a combcsontfej vérellátásának növelésére irányul, és a combfej dekompressziójával vagy csípőízületi műtéttel hajtják végre.
Mindenesetre a combfej aszeptikus nekrózisát orvos felügyelete mellett kell kezelni, aki előírja a szükséges kezelési módszert. Egészségesnek lenni!
Svetlana, www.site
Google
- Kedves Olvasóink! Jelölje ki a talált elírást, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt. Tudassa velünk, mi a hiba.
- Kérjük, hagyja meg megjegyzését alább! Kérünk benneteket! Tudnunk kell a véleményét! Köszönöm! Köszönöm!
A csípőcsont a test egyik legösszetettebb csontja. Egy fejből és egy glenoid üregből áll, amelyek egy összetett mechanizmust képviselnek. Segítségével a test megtartja az egyensúlyt, lehet ülni, mozogni.
A csontszövet szubchondralis területe, ahol nincs nekrózis, jól beidegzett és véráramlással van ellátva. Emiatt gyakran hajlamos gyulladásra, és a jövőben pusztulásra. A leggyakrabban érintett a csípőízület. Egy ismert ortopéd azt mondta: ne használjon fájdalomcsillapítót ízületi betegségek kezelésében - ez fogyatékossághoz vezet.
A csípőcsont fejének aszeptikus nekrózisának kezelése a szabályokon alapul:
- csökkenti a fájdalmat;
- enyhíti a gyulladást a combcsontban;
- az ízület motoros funkciójának újrakezdése;
- az elért eredmény fenntartása az életmód racionalizálásával.
A csípőízület aszeptikus nekrózisának kezelése jó minőségű és hatékony lesz, ha korábban észlelik. A beteg képes önállóan észlelni a rossz közérzet első jeleit. Korlátozásokat észlelnek az ízület mozgásában, fájdalmat, duzzanatot. A combcsont kezelése konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik.
A combfej aszeptikus elváltozásainak konzervatív kezelése hosszú ideig tart, több évig is eltarthat. Az első lépés az, hogy a beteg jobban érezze magát. A fájdalomcsillapítókat különféle felszabadulási formákban (kenőcsök, tabletták, injekciók, porok, tapaszok) alkalmazzák. Az orvosok a nimesulidot, a diklofenakot, az ibuprofent és más hatóanyagokkal való kombinációkat javasolják. Az ízületi gyógyszerek nekrózisának kezelése azonnal megkezdődik.
A következő lépés a vérkeringés javítása a csont érintett területén. Használjon értágítókat (no-shpa, PP-vitamin önmagában vagy "nikospan"-nak nevezett kombinációban). A csont- és porcszövet további táplálására kondroprotektorok (glükózamin és kondroitin) javasoltak. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek hátrányosan befolyásolják a gyomor nyálkahártyáját, csak étkezés után ajánlott bevenni. Fontosak azok a gyógyszerek, amelyeket a combcsont regenerációjára használnak (a kalcium és a D3-vitamin különféle kombinációi). A fentiekkel kombinálva a kalcitoninok (miacalcic) aktív szerepet játszanak az aszeptikus nekrózis kezelésében. Az eszközök elősegítik az új csontszövet gyorsabb növekedését, csökkentik a fájdalom megnyilvánulásait, és a betegség ízületi fejének nekrózisának kezelését nem olyan hosszú ideig tartják.
A lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani vagy korlátozni kell a csípőízület mechanikai mozgását. A következő módszereket használják az eléréshez:
- csípő immobilizálása;
- ágynyugalom;
- búrák és ortopéd eszközök;
- sínek és gipszkötések.
Hogy melyik módszert válasszuk, mennyi ideig tart az immobilizáció, azt a kezelőorvos dönti el. Átlagosan a folyamat 6-18 hónapig tart.
Fontosnak tartják a fizikoterápiát és a rehabilitációt. Hasznos lesz a fogyás, a túlsúly megterheli az aszeptikus nekrózis által már károsodott ízületet.
Gyakran az orvosok elektroforézist írnak elő novokainnal vagy lidokainnal a comb érintett területén, további fájdalomcsillapító hatást biztosítva a lábakra és a gerincre. Az országban rengeteg szanatórium és klinika található, amelyek az ilyen betegek rehabilitációjára specializálódtak. Itt fizikoterápiás gyakorlatokat, iszappakolásokat és masszázsokat vehet igénybe. A gyakorlat segít a szalagok nyújtásában, lehetőséget biztosítva a sérült ízületek kidolgozására és a merevség elkerülésére. A gyakorlatokat és a masszázst szakember felügyelete mellett végezzük.
A gyakorlatok otthon is elvégezhetők. Kíméletesen és óvatosan írják elő őket. Jobb egy egyszerű lábemeléssel kezdeni, egy ideig tartva a súlyt. Fontos felismerni: úszás a medencében, laza séták, fogyás és bot használata mankó helyett. Az újbóli sérülések elkerülése érdekében a hazabocsátás után gondoskodni kell a beteg biztonságáról. Először is távolítsa el a szőnyegeket és a futószalagokat a padlóról, hogy a beteg ne csússzon el.
Fontos megjegyezni, hogy a csípőízület fejének nekrózisának kezelésében alkalmazott konzervatív módszer nem segít 100%-ban elkerülni a betegséget. Lehetőség van a betegség kialakulásának és a szervsejtek pusztulásának lelassítására. A módszer alkalmazása csak a betegség első három szakaszában ésszerű.
Sebészeti beavatkozás a csípőízület aszeptikus nekrózisának kezelésében
Gyakran a nekrózis által érintett combcsont műtétét konzervatív kezeléssel együtt alkalmazzák. A döntés a betegség lefolyásának stádiumától és a betegség elhanyagolásától függ. A hozzárendelési műveletek átlagos aránya 15%.
- A combcsont meghatározott területének átültetése. A műtét során a betegtől egy darab egészséges csontot (főleg a fibulából) vesznek ki és ültetnek át az érintett területre. Ennek eredményeként javul az ízület fejének vérellátása. A túlélés esélye nagy.
- A csípőízület fejének endoprotézise. Ezt a későbbi szakaszokban alkalmazzák, amikor más módszerek nem hatékonyak. A beteg ízületet teljesen eltávolítják a combból, helyére protézis kerül. A műtét megszünteti a fájdalmat, a beteg normálisan tud járni. A rehabilitáció hosszú ideig tart, a betegnek külső segítségre van szüksége.
- A combcsontfej dekompressziója (tunnelizáció). Egy speciális eszközzel a sebész lyukat fúr a csípőízület fejébe. A műtét során csökken a belső nyomás, az új erek képződése következtében javul a véráramlás. A művelet hatékonysága 70%.
- Arthrodesis. Egyes combcsontok mesterséges fúziójának létrehozása a fájdalom csökkentésére. A műtétet akkor hajtják végre, ha a betegnek tilos a csípőízületi műtét. Az eljárás rendkívül hatástalan. Ennek eredményeként a betegnél a gerinc görbülete alakul ki az ágyéki régióban.
- Arthroplasztika. A műtét egyfajta plasztikai sebészetnek számít. Célja az ankilózis (az ízület mozdulatlansága) kialakulásának megakadályozása vagy a már mozdulatlan állapot helyreállítása. A beavatkozás során manipulációkat hajtanak végre:
- Csont vagy rostos kallusz eltávolítása.
- Az érintett ízület anatómiai alakjának helyreállítása.
- A csípőcsont újraegyesítésének megelőzése.
Gyakrabban a műtétet spinális érzéstelenítésben végzik, ami csökkenti a szövődmények számát, amikor a beteg kikerül az érzéstelenítésből. A manipuláció után lehetőség van a combra rövid időre gipszrögzítő kötést alkalmazni. A rehabilitáció megkezdése a műtét után 14 nappal megengedett.
- Osteotómia. Sebészeti beavatkozást végeznek a deformitás megszüntetésére mesterséges törés segítségével. Rögzítse a törött csontot csavarokkal vagy speciális lemezekkel. A gipszet szinte nem alkalmazzák. A műtét eredményeként szövődmények léphetnek fel gennyedés, törmelékek elmozdulása és rossz közérzet formájában. A megelőzés érdekében gondosan be kell tartani az aszepszis szabályait a műtőben és otthon.
Népi módszerek a betegség kezelésében
Az elmúlt évszázadokban az emberek intenzíven alkalmazták a népi módszereket különféle betegségek kezelésére, beleértve a csípőízület aszeptikus nekrózisának kezdeti szakaszának kialakulását. A módszer kiválasztásakor jól mérlegelje az előnyöket és hátrányokat, senki sem tudja visszaadni az elvesztegetett időt.
Tömörítések:
- A tojásfehérjét 1 evőkanál kölesliszttel kemény habbá verjük. A keveréket felvisszük a beteg ízületre, polietilénnel lefedjük és meleg takaróval becsomagoljuk. A borogatást éjszakára hagyhatjuk. Reggel mossa le a bőrt meleg vízzel.
- A legkönnyebb a káposzta borogatás. Kenjünk egy kis mézet egy káposztalevélre, kenjük fel a fájó helyre, rögzítsük borogatás kendővel, és tekerjük be. Nyugodtan fogsz aludni éjszaka. A káposztalevélben található anyagok segítenek enyhíteni az ízület fejének duzzanatát.
- Készítsen joghurtot házi tejből (a bolti joghurt nem megfelelő). Egy csészébe öntsünk néhány evőkanál aludttejet, adjunk hozzá ugyanennyi előre őrölt tojáshéjat. Intenzíven keverjük össze, vigyük fel az ízület érintett területeire borogatásként. Hagyja éjszakára. A kezelést 5 egymást követő éjszakán keresztül végezzük.
Dörzsölés:
- Szinte minden embernek otthon van egy virágcserép Kalanchoe-val. Vegyünk egy kis mennyiségű fiatal növény levelét, apróra vágjuk. Öntsük a kapott szuszpenziót azonos térfogatú etil-alkohollal. Ragaszkodjon sötét és hűvös helyen 7 napig. A dörzsölés hatása elképesztő.
- Vegyünk 10 tabletta acetilszalicilsavat, törjük össze, öntsünk 10 ml kámfor-alkoholt és jódot. Keverjük össze és adjunk hozzá 300 ml etil-alkoholt. Ragaszkodjon 14 napig sötét helyen. Használja a keveréket a beteg csípőízület dörzsölésére.
Csalán fürdő. Ez az eljárás hatékony az ízületi betegségek korai szakaszában. Szedj 4 kilogramm össztömegű friss csalánt. Mártsuk egy vödör vízbe, és forraljuk 30 percig. Szűrje le a húslevest a fürdőszobába, adjon hozzá közönséges vizet a kívánt térfogatra. A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 40 fokot. Menj be a fürdőszobába. Az eljárás időtartama nem haladja meg a 20-25 percet.
Belső recepció:
- Vegyünk egy nagy fej fokhagymát és 2-3 nagy citromot. Darálja meg őket egy húsdarálóban, öntsön 250-300 ml hűtött forralt vizet. Hagyja 10-12 órán át főzni (lehetőleg egy éjszakán át). Reggel, étkezés előtt kezdje el 1 teáskanál szedését.
- Fagyassz le 1 liter vizet és hagyd felolvadni. Egy nagy egész citromot vágjunk fel olvasztott vízbe, adjunk hozzá apróra vágott fokhagymát és 2 teáskanál mézet. Ragaszkodjon 14 napig a szekrényben. Szűrje le az elkészített keveréket, és 30-50 ml-t igyon reggel éhgyomorra.
- Vásároljon csalánlevelet, bodza virágot, fűzfa kérgét és petrezselyemgyökeret. Vegyük egyenlő részekre az összetevőket, vágjuk fel és keverjük össze. Öntsön két evőkanál keveréket egy külön edénybe, öntsön 500 ml forrásban lévő vizet alacsony lángon 5 percig. Megvárjuk, míg kihűl, leszűrjük. A főzet mennyiségét a nap folyamán meg kell inni. Minden nap el kell készíteni egy új adagot a gyógyszerből.
A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának következményei
A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa súlyos és veszélyes betegség. A kezelés fájdalmas és hosszadalmas. Az elhanyagolt betegség rontja a beteg életét, a legtöbb esetben rokkantsághoz vezet. Fennfekvő életmódot, az önálló kiszolgálás képtelenségét és legjobb esetben a csípőízület mozgáskorlátozását jósolják.
A betegség legcsekélyebb tünetei esetén forduljon orvoshoz a legközelebbi egészségügyi intézményben. Az időben megkezdett kezelés meglehetősen optimista prognózist mutat, minél fiatalabb a beteg, annál könnyebben érhető el a teljes gyógyulás. Időnként lehetetlen diagnosztizálni a betegséget a korai stádiumban, mert a betegek nem figyelnek a kényelmetlenségre, és átmenetinek tartják.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa (AFNF) egy súlyos krónikus betegség, amelyet a helyi vérkeringés elégtelensége okoz, és amely a combcsontfej csontszövetének pusztulásához vezet.
Statisztika
Az összes csont- és izombetegség közül a combfej aszeptikus nekrózisa 1,2-4,7%-ot tesz ki. Különböző szerzők szerint elsősorban a 30-50 éves férfiak betegek (kb. 7-8-szor gyakrabban, mint a nők).
Sőt, az esetek 50-60%-ában mindkét láb érintett: az egyik oldalon indult folyamat, egy évvel később, az esetek 90%-ában, a másik oldalon jelentkezik.
Érdekes tények és történelem
- A combfej aszeptikus nekrózisához hasonló betegségről az első jelentések a múlt század 20-30-as éveiben jelentek meg.
- Hosszú ideig ezt a betegséget a Perthes-kórhoz hasonlították (a combcsontfej elpusztulása gyermekeknél), ami ugyanazt a kifejezést javasolja. Megjegyezték azonban, hogy gyermekeknél a betegség enyhébb, a csontszövet gyakran helyreáll, miközben a combfej alakja megmarad, és az elváltozás helye nem egyértelmű.
- Csak 1966-ban Párizsban, az ortopédek nemzetközi kongresszusán külön betegséggé emelték a combcsontfej aszeptikus nekrózisát (ANGBK).
- Az ANFH a csípőprotézisek leggyakoribb oka. Ezenkívül az eredmények sokkal rosszabbak, mint a csípőízület arthrosisában (deformációval és az ízületi mobilitás korlátozásával járó betegség) végzett hasonló műtétnél.
- Az ANGBK gyakoribb a fiatal és munkaképes korú embereknél, ami rokkantság kialakulásához és az életminőség csökkenéséhez vezet.
- A betegség konzervatív kezelése (gyógyszerek segítségével) hatástalan.
- Gyakran 2-3 évvel a betegség kezdete után sebészeti kezelést végeznek.
A combcsont és a csípőízület anatómiája
Combcsont- az alsó végtagok (láb) leghosszabb és legnagyobb párosított csőcsontja.A combcsont testhez közelebb eső részén combcsontfej található - gömb alakú kiemelkedés. A nyak eltávolodik a fejtől - egy szűkített terület, amely összeköti a fejet a combcsont testével. A nyaknak a tuberkulózis testébe való átmenetének helyén egy kanyar és két csontnyúlvány található - egy nagy és egy kis trochanter. 
A combcsont fején egy ízületi felület található, amely az acetabulummal (a medencecsonton lévő mélyedéssel) való összeköttetésre szolgál, és együtt alkotják a csípőízületet. A combcsontfejet és az acetabulumot porc borítja.
Maga a csípőízület lágy szövetek (ízületi tok) alatt rejtőzik, amelyek ízületi folyadékot termelnek, amely táplálja a porcszövetet és biztosítja az ízületi felületek csúszását.
A csontszövet szerkezete és rétegei
A csontban többféle sejt található: az oszteoblasztok és az oszteociták csontszövetet alkotnak, és az oszteoklasztok lebontják azt. Normális esetben a csontképződés folyamata felülmúlja a pusztulást. Azonban az életkor előrehaladtával és különböző okok hatására az oszteoklasztok aktivitása nő, míg az oszteoblasztok aktivitása csökken. Ezért a csontszövet elpusztul, nincs ideje frissíteni.
A csont szerkezeti egysége - osteon, amely hengeres alakú csontlemezekből (5-20) áll, szimmetrikusan a központi csontcsatorna körül. Az erek és az idegek magán a csatornán haladnak át.
Az oszteonok között rések vannak, amelyeket belső interosseus behelyező lemezekkel töltenek ki - így alakul ki a csont sejtszerkezete. 
A csontanyag kereszttartói (trabekulák vagy gerendák) oszteonokból alakulnak ki. Aszerint helyezkednek el, hogy a csont melyik irányban éri a legnagyobb terhelést (járás, mozgás közben) és a hozzátartozó izmok nyújtása. Ennek a szerkezetnek köszönhetően a csontok sűrűsége és rugalmassága biztosított.
Sőt, ha a keresztrudak szorosan fekszenek, akkor kialakulnak kompakt anyag(középső réteg), ha - laza, akkor formáz szivacsos anyag(belső réteg) csontok. A csont külseje fedett csonthártya(külső réteg), idegekkel és erekkel átjárva, amelyek az oszteonok perforáló csatornái mentén mélyen a csontba hatolnak. 
Az aszeptikus nekrózis kialakulásának mechanizmusa
Nem teljesen tanulmányozták, így ez a kérdés nyitott marad.Jelenleg két fő elmélet létezik:
- Traumatikus elmélet- ha a csont épsége trauma következtében megsérül (törés, diszlokáció).
- Vaszkuláris elmélet: különböző tényezők hatására a combfejet vérrel ellátó erek hosszan beszűkülnek, vagy kis thrombussal eltömődnek. Ennek eredményeként a helyi vérkeringés megsértése (ischaemia). Ráadásul a vér viszkozitása megnő, így áramlása lelassul.
Mindezek a változások fokozzák az ischaemia jelenségét a combcsontfejben, és növelik a csonton belüli nyomást. Ennek eredményeként a csontszövet elhal (nekrózis alakul ki) a combfej legnagyobb terhelésének helyén.
Néhány tudós azonban egy másik elméletet terjesztett elő az ANGBK fejlődéséről - mechanikai.Úgy gondolják, hogy különféle okok hatására a csont "túlterheltsége" van. Ezért az impulzusok a combcsontból az agyba mennek, visszacsatolási jeleket okozva, amelyek kompenzációs érszűkülethez (az eredeti állapotba való visszatérés kísérletéhez) vezetnek. Ennek eredményeként az anyagcsere zavart szenved, a vér stagnál, és a bomlástermékek felhalmozódnak a csontokban.
A gyakorlatban nincs egyértelmű különbség az elméletek között. Ráadásul gyakran kiegészítik egymást, egyszerre hatnak.
Egy megjegyzésben!
Általában az első nekrózis gócok a csontban az ischaemia után 3-5 nappal jelennek meg. Kedvező körülmények között azonban helyreáll a vérellátás, az elpusztult csontszövet helyére új szövet lép. Míg a combfej további túlterhelése esetén a folyamat lefolyása rosszabbodik, ami a betegség kialakulásához és súlyos lefolyásához vezet.
Az aszeptikus nekrózis okai
Szinte minden olyan tényező, amely megsérti a combcsont fejének integritását vagy vérkeringését, a csontgerendák nekrózisát (elhalását) okozhatja.
Trauma (diszlokáció, törés) vagy műtét
Mechanikai károsodáshoz (szakadáshoz) vagy az erek lumenének vérröggel való elzáródásához vezet (vérrögök képződése). Ennek eredményeként a combcsont fejének véráramlása megszakad. Ezenkívül a betegség néhány hónappal a sérülés után kezd kialakulni, és első jelei 1,5-2 év után jelentkeznek.
Kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek) hosszú távú alkalmazása reumás betegségek (psoriatica vagy rheumatoid arthritis), bronchiális asztma és mások kezelésére.
Ezt tartják az ANGBK leggyakoribb okának. Mi történik? A hormonok hosszú időre összehúzzák az ereket, megzavarják a helyi vérkeringést a csípőcsont fejében.
Ezenkívül a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása fokozatosan roncsolja a csontot (osteopenia), ami csontritkulás kialakulásához (a csontsűrűség csökkenése) vezet. Ennek eredményeként terhelés alatt a csontkeresztrudak „túlterhelést” tapasztalnak, és eltörnek (krónikus mikrotrauma), ami megakadályozza az artériás vér áramlását a combcsont fejébe.
Szisztematikus alkoholfogyasztás
A szervezetben a zsírok és fehérjék anyagcseréje zavart szenved, a koleszterin lerakódik az artériák falában - érelmeszesedés alakul ki. Emiatt az artériák falai megvastagodnak és veszítenek rugalmasságukból, a combcsontfej vérellátása megzavarodik.
Nagy adag alkoholfogyasztás egyidejűleg
A csípőcsont fejének vérellátása akut csökkenést mutat.
Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése
Mellékhatásként jelentkezik a csontkeresztrudak elpusztulása és a csontritkulás kialakulása. Ezért a vérkeringés legkisebb zavarára vagy a combcsontfej terhelésének növekedésére ANGBK alakul ki.
Autoimmun betegség: szisztémás lupus erythematosus vagy scleroderma, hemorrhagiás vasculitis és mások.
Az érfalban immunkomplexek rakódnak le, immungyulladást okozva. Ennek eredményeként az erek falának rugalmassága és a helyi vérkeringés zavart szenved. Ha ezeknek a betegségeknek a kezelésére glükokortikoidokat alkalmaznak, akkor az ANHF súlyos formái alakulnak ki.
Dekompressziós betegség
A belélegzett gázelegy nyomásának gyors csökkenése miatt fordul elő (búvároknál, bányászoknál). Ezért a gázok buborékok formájában behatolnak a véráramba, és eltömítik a kis ereket (embólia), megzavarva a helyi vérkeringést. 
Problémák a lumbosacralis gerincben
A beidegzés megsértése (például csigolyaközi sérv) esetén a csontszövetet tápláló erek görcsei lépnek fel.
Az aszeptikus nekrózis más betegségekben is kialakul: krónikus vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás, ionizáló sugárzás, sarlósejtes vérszegénység (örökletes betegség). Sajnos ezekben a betegségekben az ANFH képződésének mechanizmusa nem teljesen ismert.
Az ANFH esetek 30%-ában azonban a betegség kialakulásának oka ismeretlen marad. És gyakran több tényező együtt hat, ami a betegség gyors és súlyos lefolyásához vezet.
A combcsont aszeptikus nekrózisának típusai és stádiumai
Az ANGBK legelterjedtebb szakaszokra bontása a csípőízületben a betegség során fellépő változások alapján. Ez a felosztás azonban feltételes. Mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenetnek nincsenek egyértelmű határai.A combcsontfej aszeptikus nekrózisának szakaszai
színpadra állítom(körülbelül 6 hónapig tart) - kezdeti megnyilvánulások. A combcsontfejben lévő csontszövet szivacsos anyaga (csontnyalábjai) elhal, de alakja nem változik.Tünetek. A betegség kialakulásának vezető tünete a fájdalom. És különböző módokon nyilvánul meg.
A betegség kezdetén a fájdalom leggyakrabban csak fizikai megerőltetés után vagy rossz időben jelentkezik, nyugalomban azonban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom állandóvá válik.
Néha az exacerbáció időszaka után eltűnik, de provokáló tényező hatására újra megjelenik.
Néha azonban a fájdalom hirtelen jelentkezik. Sőt, olyan erős, hogy egyes betegek meg tudják nevezni előfordulásának napját, sőt óráját is. A betegek több napig sem járni, sem ülni nem tudnak a fájdalom miatt. Ezután a fájdalom enyhül, fizikai megterhelés után megjelenik vagy felerősödik.
Általában a betegség kezdetén fájdalom jelentkezik a csípőízület régiójában, amely a lágyéki vagy ágyéki régióba, térdízületbe, fenékbe terjed (sugárzik). Kezdetben azonban fájdalom jelentkezhet a hát alsó részén és/vagy a térdízületben, ami félrevezeti az orvost és elvezet a helyes diagnózistól.
Ebben a szakaszban nincs mozgáskorlátozás az érintett ízületben.
II szakasz(6 hónap) - lenyomat (kompressziós) törés: a combcsontfej egy bizonyos területén terhelés hatására a csontgerendák eltörnek, majd egymásba ékelődnek és összetörnek.
Tünetek. A fájdalom állandó és erős, még nyugalomban sem szűnik meg. Sőt, a fizikai aktivitás után jelentősen megnő.
Ebben a szakaszban izomsorvadás (az izomrostok elvékonyodása) jelenik meg az érintett oldalon a combon és a fenéken.
A körkörös mozgásokra korlátozások vonatkoznak. Sőt, a fájdalom felerősödik, ha körkörös mozdulatokat próbál végezni a beteg lábon, oldalra vinni vagy egészséges lábhoz vinni.
III szakasz(1,5-2,5 év) - reszorpció
A nekróziszónát körülvevő egészséges szövetek lassan feloldják az elhalt csontdarabokat. Ugyanakkor a kötőszövet mélyen benő a combcsont fejébe (minden szervben támogató szerepet játszik) és a porcos szövet szigeteibe. Ennek eredményeként a combcsontfejben feltételek jönnek létre az új erek növekedéséhez. Ugyanakkor a combnyak növekedése zavart szenved, ezért lerövidül.
Tünetek. A fájdalom állandó, enyhe terhelés után is fokozódik, nyugalomban azonban valamelyest csökken.
Az ízület mozgékonysága élesen korlátozott: a beteg nehezen tud járni, a lábát a mellkashoz húzza, vagy zoknit vesz fel. Séta közben kifejezett sántaság tapasztalható, és az izomsorvadás a combból az alsó lábszárba (térd alatt) megy át. A betegek nehezen, botra támaszkodva mozognak.
Ezenkívül az érintett oldalon lévő láb lerövidül. Míg egyes betegeknél (10%) meghosszabbodik - ez rossz jel a betegség prognózisára nézve.
IV szakasz(6 hónapos kortól vagy tovább) - kimenetel (másodlagos deformáló arthrosis lép fel).
A kicsírázott kötőszövet és porcszigetek csontszövetté alakulnak, melynek köszönhetően helyreáll a combcsontfej szivacsos anyaga.
Ilyenkor azonban másodlagos változások jönnek létre: a csont gerenda (sejtes) szerkezete újjáépül (deformálódik), és az új körülményekhez, terhelésekhez is alkalmazkodik (megszokik).
Emellett az acetabulum is deformálódott és lapított. Emiatt a combcsontfejjel való normális anatómiai érintkezése megzavart.
Tünetek. Az érintett csípőízület vagy az ágyéki gerinc területén állandó fájdalmak vannak, amelyek még nyugalomban sem tűnnek el. A comb és a lábszár izmai sorvadnak (a térfogat 5-8 cm-re csökken). Az érintett láb körkörös mozgása hiányzik, és az oda-vissza mozgás élesen korlátozott. A járás jelentősen zavart: a betegek nem tudnak önállóan, vagy csak támasztékkal (bottal) mozogni.
Az ANFH egyes szakaszainak időtartama egyéni, mivel sok függ a provokáló tényezők hatásától, az időben történő kezeléstől és az egyidejű betegségek jelenlététől.
Azonban nem mindig aszeptikus nekrózis esetén az egész combfej egyidejűleg érintett. Ezért van egy osztályozás a nekrózis fókuszának helye alapján.
Az ANGBK-nak négy fő formája (típusa) van:
- kerületi(az esetek 9-10%-a) formája: a combfej külső része, amely közvetlenül az ízületi porc alatt helyezkedik el.
- Központi(az esetek 2%-a) formája: a combfej középpontjában nekróziszóna képződik.
- Szegmentális(az esetek 46-48% -a) alak: a combcsontfej felső vagy felső külső részén egy kis területű csontnekrózis kúp formájában jelentkezik.
- teljes a teljes combfej veresége (a betegek 40-42% -ánál megfigyelhető).
Az aszeptikus nekrózis tünetei
Nem mindig csak erre a betegségre jellemző, ezért gyakran elvezetik a helyes diagnózistól.| Tünet | Eredeti mechanizmus | Külső megnyilvánulások |
| Fájdalom | A combcsontfej zárt tér. Ezért a helyi vérkeringés legkisebb zavara esetén megnő az intraosseus nyomás, ami nyomást gyakorol a csont keresztléceire, irritálja azok fájdalomreceptorait. Ezenkívül, amikor az ízületi tok részt vesz a folyamatban (gyulladás lép fel), akkor mozgás közben megnyúlik, és az idegvégződései összenyomódnak. | színpadra állítom. A fájdalom mérsékelt, az erőkifejtés fokozza. Néha azonban hirtelen jelentkezik, de néhány nap múlva elmúlik. II szakasz. A fájdalom állandó, és fokozódik az erőfeszítéssel. Nyugalmi állapotban valamelyest csökken. III szakasz. A fájdalom kifejezett, állandó jellegű, enyhe terhelés esetén élesen növekszik, de nyugalomban kissé csökken. IV szakasz. Súlyos és állandó fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít. A lumbosacralis gerincre költözhet. |
| Amiotrófia(térfogatcsökkentés és ritkítás) | A véráramlás megszakad, az erek összehúzódnak. Ennek eredményeként csökken a szövetek táplálkozása és anyagcseréje, és sorvadnak azok az izmok, amelyek nem kapnak meg mindent, amire szükségük van. | színpadra állítom. Nincs izomsorvadás II szakasz. A comb és a fenék izmai elvékonyodnak III szakasz. Az alsó láb (térd alatti) izmainak sorvadása csatlakozik. IV szakasz. Az atrófia eléri a 6-8 cm-t. |
| Mozgáskorlátozás | A betegség kezdetén a csontszövet nekrózisának területe a combcsontfej porcja alatt helyezkedik el, amely hosszú ideig megőrzi életképességét és funkcióját. Továbbá a folyamat kiterjed a porcra, az acetabulumra és az ízületi tokra. A gyulladásos folyamat következtében deformálódnak, így a mozgás korlátozott. | Először a körkörös mozgások korlátozottak, majd - a testtől való elrablás, majd - a hajlítás és a nyújtás. A betegség utolsó szakaszában nincsenek körkörös mozgások. |
| végtag rövidülése | A mikrotörések miatt a combcsontfej elveszti alakját, a nyak rövidül, megvastagodik. | A lábhossz változása észrevehető a beteg háton fekvésénél, vagy ha hasra fektetve a sarkait összefogja. |
| Sántaság | A beteg végtag hosszát megváltoztatták, így az oldalán mozgások károsodnak (biomechanika). Ezenkívül a fájdalom miatt a betegek kímélik a beteg végtagot. | A járás a harmadik szakasztól kezdve zavart. Séta közben a betegek igyekeznek testsúlyukat a lehető leggyorsabban az egészséges oldalra tolni, kímélve a fájó lábat. |
Az aszeptikus nekrózis diagnózisa
A betegség kezdeti szakaszában a röntgenkép nem túl informatív. Ezért az orvosok leggyakoribb hibája, hogy ha a röntgenfelvételen nem észlelnek elváltozást, a betegek további vizsgálata leáll. Ezért sikertelenül kezelik őket az "ágyéki osteochondrosis" vagy az "ischias" miatt. A betegek 1/3-át egyáltalán nem diagnosztizálják.Eközben az ANFH korai diagnózisával és időben történő kezelésével nagy az esély a műtét elkerülésére.
Ezenkívül a kutatási módszer megválasztása a betegségnek a vizsgálat időpontjában fennálló stádiumától függ.
Hardveres módszerek az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására
A csípőízület vizsgálata előtti előzetes előkészítés nem történik.Javallatok
- Akut vagy krónikus fájdalom a csípőízületben és/vagy az ágyékban, amely a hát alsó részébe, a térdbe vagy a fenékbe sugárzik.
- Közelmúltbeli vagy múltbeli trauma (törés, diszlokáció).
- A kezelés hatékonyságának ellenőrzése. A feltételeket a választott módszertől függően határozzák meg.
- Felkészülés a csípőprotézissel történő csípőprotézisre.
- A csípőízületben lévő erek állapotának értékelése (csak CT-n vagy MRI-n).
A csípőízület radiográfiája
Képet ad a csont állapotáról. Míg a keringési zavaroknak nincsenek specifikus radiológiai jelei. Módszertan
A képek két vetületben készülnek:
- Egyenes. A pácienst kiegyenesített lábakkal fekvő helyzetben egy speciális asztalra helyezik, a lábakat befelé fordítják (görgők segítségével rögzítik a kívánt helyzetbe). Ha az ízület mobilitása károsodott, a beteget a gyomorra helyezik, és megkérik, hogy emelje fel a medence ellenkező oldalát, amelyet görgőkkel rögzítenek.
- Oldal. A pácienst fekvő helyzetben egy speciális asztalra helyezzük, a vizsgált lábát a gyökérízületnél behajlítjuk és 90°-os szögben oldalra visszük.
színpadra állítom
Nincsenek aszeptikus nekrózisra utaló változások. A combcsontfej szerkezete és alakja vizuálisan nem változott. Azonban néha láthatóak a csontritkulás (csontreszorpció) vagy az osteosclerosis (a csontok keményedése a gyulladás jele) területei.
II szakasz
A combcsont fején elhalt csontszövet (nekrózis) és apró repedések (a keresztgerendák törése) láthatók. Lenyomat (gyűrődés) van a csontban. Az ízületi tér egyenetlenül bővül.
III szakasz
Meghatározzuk a combcsontfejen a csontreszorpció területeit. Ezért elveszti alakját és külön töredékekből áll, a combnyak pedig lerövidül és megvastagodik. Ugyanakkor az acetabulum szélein enyhe csontkinövések láthatók, maga az ízületi tér mérsékelten szűkült.
IV szakasz
A combcsont feje erősen módosult: rövid és széles. Ugyanakkor az ízületi tér élesen beszűkült, az acetabulum deformálódott és lapos, szélein durva növedékek találhatók. Ezért a combcsontfej és az acetabulum ízületi felületeinek érintkezése megszakad.
számítógépes tomográfia (CT)
Lágy szövetek és csontok rétegenkénti vizsgálatának módszere, amelynek során az emberi testen áthaladó röntgensugarakat különböző sűrűségű szövetek nyelték el. Továbbá ezek a sugarak egy érzékeny mátrixra esnek, ahonnan számítógépre továbbítják és feldolgozzák.A CT segítségével meghatározzák a combfej és a lágyrészeket körülvevő porcok szerkezetét, valamint az erek állapotát (ha szükséges).
Módszertan
Az asszisztens segít a betegnek, hogy fekvő helyzetben lefeküdjön a tomográf speciális asztalára, majd elhagyja a szobát.
- Mozgatja az asztalt, pozícionálja az érdeklődési területet a tomográf keretben (portál).
- Tartalmaz egy sugárcsövet, amely körkörös mozdulatokkal rögzíti a röntgensugarak visszaverődését, és továbbítja az információt a számítógépnek, ahol azt feldolgozzák.
Aszeptikus nekrózis jelei CT-n
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A vizsgálat elve az, hogy elektromágneses hullámok segítségével képsorozatot készítsenek lágy szövetekről és csontokról.A technika lehetővé teszi a combcsontfejben fellépő elváltozások kis mértékű észlelését a korai stádiumban, valamint kimutatja az intraosseus ödémát és a csípőízület gyulladását.
Ezért az MRI (NMR) a leggyakrabban használt és informatív módszer az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására.
Módszertan
Az orvos asszisztense segít a betegnek lefeküdni az MRI-csőbe, majd elhagyja a szobát.
A vizsgálati idő 10-20 perc, és ezalatt végig mozdulatlanul kell feküdni a jó minőségű kép érdekében. Miközben egy sor réteges kép készül, egyenletes kopogás hallatszik – a készülék normál működése.
Ha szükséges az erek értékelése, a pácienst intravénásan kontrasztanyaggal injektálják a vizsgálat előtt.
Az aszeptikus nekrózis jelei MRI-n
Laboratóriumi módszerek az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására
Használják a vér ásványianyag-szintjének meghatározására, valamint a csontfelszívódás és a csontképződés markereinek (specifikus anyagok) azonosítására a vizeletben vagy a vérben. Ezenkívül mind diagnózisra, mind a kezelés hatékonyságának értékelésére használják.
Míg az ANGBK általános vérvizsgálatának mutatói nem tájékoztató jellegűek, mivel a normál tartományon belül maradnak.
Ásványi anyagok meghatározása a vérben
KalciumA test egyik legfontosabb nyomeleme és a csont fő alkotóeleme, mivel részt vesz a csontváz felépítésében.
A kalcium aránya a vénás vérben- 2,15-2,65 mmol / l.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy amikor a kalcium szintje a vérben csökken, a hiányt kompenzálva elkezd kimosódni a csontokból. Vagyis a csont pusztulási folyamata már elkezdődött, és az elemzés eredménye azt a látszatot kelti, hogy az ember egészséges.
Ezért a csont pusztulásával a vér kalciumszintje a normál tartományon belül maradhat vagy csökkenhet.
Foszfor és magnézium
Szorosan "együttműködik" a kalciummal, javítva annak behatolását a csontszövetbe.
Ha azonban túl sok foszfor van a szervezetben, a kalcium kimosódik a csontokból. A kalcium és a foszfor aránya normális - 2:1.
A foszfor normája a vénás vérben felnőtteknél 0,81-1,45 mmol / l
A magnézium normája a vénás vérben felnőtteknél 0,73-1,2 mmol / l
Aszeptikus nekrózis esetén szintjük a normál tartományon belül maradhat, vagy csökkenhet.
A csontszövet pusztulásának biokémiai mutatói
Az interosseous anyag (a csontlemezek között található) fő anyaga a kollagén fehérje, amely részt vesz a csontszövet szilárdságának és rugalmasságának biztosításában.Az aszeptikus nekrózis során mind a csontsugarak, mind a kollagén elpusztulnak, amelyek lebomlanak több fragmentumot - markereket (specifikus anyagokat) képeznek. Először a véráramba kerülnek, majd változatlan formában a vizelettel ürülnek ki.
Az ANGBK fő markerei
A fokozott csontképződés jelzői
A leginformatívabb osteocalcin. Az oszteoblasztok termelik a csontszövet képződése során, miközben részben bejutnak a véráramba. A combcsontfej aszeptikus nekrózisával a vérszintje emelkedik.
Az osteocalcin normája
Szükség esetén a csontszövet képződésének egyéb markereit (alkáli foszfatáz, nemi hormonok és mások) is meghatározzák, de ezek nem specifikusak az ANFH-ra.
Aszeptikus nekrózis kezelése
A betegség stádiumától és tüneteitől függően komplexet hajtanak végre: mind konzervatív (gyógyszerek segítségével), mind sebészeti (műtét segítségével) kezelést alkalmaznak.Orvosi kezelés (műtét nélkül)
A leghatékonyabb a betegség korai szakaszában: a csontpusztulás markerei emelkedtek, a vér kalciumszintje normális, a csontképződés markerei a normál tartományon belül vannak.A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezelésére szolgáló gyógyszerek
| A kábítószerek csoportjai | képviselők | A cselekvés mechanizmusa | Hogyan alkalmazzák |
| Érrendszeri alapok | Curantyl, Xanthinol-nikotinát, Trental, Dipiridamol | Javítják a helyi vérkeringést azáltal, hogy kitágítják a kis artériákat és normalizálják a vér kiáramlását a kis vénákból.
| A kezelési rend, a módszer (intravénásan, intramuszkulárisan vagy orálisan) és az adagolás az alkalmazott gyógyszertől, valamint a betegség lefolyásának súlyosságától függ. Az általános elv azonban a gyógyszerek hosszú távú (legalább 2-3 hónapos) alkalmazása, egész évben ismételt kezeléssel. |
| Kalcium-anyagcsere-szabályozók - biszfoszfonátok (difoszfonátok) | Etidronsav készítmények (Xidifon, Fosamax), Bonviva és mások |
| A hatóanyag felszabadulási formájától és egyéni tolerálhatóságától függően orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan adhatók be. Az általános elv a használat időtartama (átlagosan legalább 8 hónap). Két séma lehetséges: folyamatos fogadás vagy több hetes szünetekkel. |
| Kalcium-kiegészítők, általában D-vitaminnal és/vagy ásványi anyagokkal kombinálva | Calcium D3 Nycomed, Osteogenon (kalcium és foszfor, fehérje osszein - a csontszövet összetevője), Vitrum Osteomag (kalcium, magnézium, D-vitamin, cink), |
| Szájon át, étkezés után kell bevenni, ami javítja a kalcium felszívódását. Terápiás célokra kalciumkészítményeket írnak fel 1 hónapra (adag - 800-1200 mg naponta). Ezután a betegeket fenntartó kezelésre helyezik 2-3 hónapig (400-600 mg naponta). Évente 2-3 kúra van. |
| A D-vitamin aktív formájának prekurzorai | Aalfacalcidol (oxidevit) D-vitamin-rezisztenciára írják fel, vagy ha hiányzik egy komplex kalciumtartalmú készítményben. |
| Leggyakrabban szájon át szedik. Az időtartamot és az adagot az orvos egyedileg határozza meg. A leggyakrabban felírt adag napi 2 mg, a legalacsonyabb adagokkal kezdve. |
| Kondroprotektorok (glükózamint és/vagy kondroitin-szulfátot tartalmaznak - szintetikus anyagok, amelyek hasonlóak az ízületek szövetei által termelt anyagokhoz) | Mindkét komponens bevétele esetén a legjobb hatás érhető el. Szájon át történő alkalmazásra szolgáló készítmények - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbon, Don. Készítmények intramuszkuláris injekcióhoz - Alflutop (az ízületbe fecskendezhető), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon. | Javítja a kalcium lerakódását a csontszövetben, csökkenti a helyi gyulladást és fájdalmat. Stimulálja a porcok, csontok, inak és szalagok helyreállítását. | Intramuszkuláris injekcióval a tanfolyam 10-25 injekció. Naponta vagy minden második napon alkalmazzák, ha szükséges, az adagot növelik. A terápiás hatás ezzel a bevezetéssel gyorsabban érhető el. Az ízületbe háromnaponta egyszer 20 mg Alflutopot (2 ampulla) fecskendeznek be. Hat injekció után a gyógyszer intramuszkuláris beadása javasolt. Az orális adagolás sémája:
|
| B-vitaminok: B1, B2, B5 (pantoténsav), B6, B7 (biotin) B12, B9 (folsav) | Intramuszkuláris injekcióhoz - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Szájon át történő alkalmazásra (tablettákban) - Benevron, In "Complex". Doppelherz active Magnézium + B-vitaminok, Milgamma. | Javítja az oszteoblasztok (B12, B2) munkáját és a fehérjeszintézist a csontszövetben, elősegíti a magnézium bejutását a csontokba (B6), | A beadás teljes időtartamát és a gyógyszer adagját az orvos egyedileg határozza meg. A leggyakoribb kezelési rend:
|
| Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek | Naklofen, Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam és mások | Blokkolja vagy csökkentse a gyulladást okozó anyagok termelődését a szövetekben. Ennek köszönhetően csökken a fájdalom és a reflex izomgörcs, javul a helyi vérkeringés. | Kezdetben a betegséget intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák, naponta egy ampullát 5-7 napig. |
| Izomrelaxánsok - az izmok lazításának eszközei | Sirdalud, Mydocalm | Megakadályozzák az idegimpulzus átvitelét a gerincvelőből a gyulladásos folyamat miatt feszült izmokhoz. Ezáltal hozzájárul ellazulásukhoz és a helyi vérkeringés javításához. | A Mydocalm-ot intramuszkulárisan naponta kétszer, 100 mg (1 ml) vagy intravénásan adják be - 1 ml naponta egyszer. A fájdalom szindróma csökkentése után a mydocalmot szájon át adják be, naponta kétszer vagy háromszor egy tablettát. Tanfolyam - 15-20 nap. A Sirdalud-ot szájon át, naponta kétszer 2-4 mg-ban vagy éjszaka adják be. Tanfolyam - 15-20 nap. |
Rehabilitáció az aszeptikus nekrózis orvosi kezelésében
Nem célszerű a csípőízületet huzamosabb ideig tehermentesíteni (mankós járás, ágynyugalom). Mivel ez az izomtömeg gyors elvesztéséhez, tartós fájdalomszindróma kialakulásához és mozgáskorlátozáshoz vezet az érintett ízületben. Ezért csak a betegség első 4-6 hetében ajánlott bottal járni, hosszú sétákkal. Az átlagos tempójú 15-20 perces séta vagy lépcsőzés viszont lerövidíti a felépülési időt.
Fizikoterápiát végeznek, amelynek gyakorlatait az oktató orvos egyénileg választja ki. Ezután az otthoni beteg önállóan végzi el ezeket.
A fizikai aktivitás hiányának kompenzálására elektromos izomstimulációt (ESM) alkalmaznak. Terápiás eszközöket használnak, amelyek meghatározott frekvenciával és amplitúdóval elektromos jelet adnak a csípőízület körüli izmokhoz. Ezenkívül az eljárás során az akupunktúrás pontokon (biológiailag aktív pontokon) elektródákat helyeznek a bőrre, aminek köszönhetően fájdalomcsillapító hatás érhető el.
Mikor van szükség műtétre aszeptikus nekrózis esetén?
Ezt akkor kell elvégezni, ha a gyógyszeres kezelés nem hozott eredményt.Ezenkívül a sebészeti kezelésnek számos módszere és megközelítése létezik. Legtöbbjük azonban nem mindig gyógyuláshoz vezet, hanem jelentősen lerövidíti a gyógyulási időszakot és a beteg aktív életbe való visszatérését.
Minden sebészeti beavatkozást epidurálisan (a gyógyszereket az ágyéki régióba fecskendezik) vagy általános érzéstelenítésben végezzük.
Műtétek aszeptikus nekrózis esetén
Alagútképzés - további lyukak kialakulása a csontbanJavallatok - A betegség I-II szakasza és súlyos fájdalom szindróma.
Célok: az intraosseus nyomás és fájdalom csökkentése, a helyi véráramlás helyreállításának és az új erek csírázásának feltételeinek megteremtése.
Módszertan
Fúró segítségével további lyukakat hoznak létre a combcsont fejében (számukat a nekrózis fókuszának mérete határozza meg). Miután eltávolította a fúrót a furatokból, sötét vér szabadul fel. Ennek eredményeként az intraosseus nyomás csökken.
A műtött végtag a fókusz méretétől függően 2-4 hónapon belül tehermentesíthető (mankós járás).
A módszer a betegség I. és II. szakaszában a leginkább indokolt, mivel a hatékonyság a különböző szerzők szerint 40 és 90% között mozog. Sőt, CT-n vagy MRI-n már 3-4 hónap elteltével megjelennek a csontszövet átstrukturálódásának jelei.
mozgásszervi graft átültetés
Javallatok- A betegség I-II szakasza, a fájdalom szindróma megszüntetése.
Célok: növeli a helyi véráramlást, erősíti a combfejet és megszünteti a fájdalmat.
Módszertan
Az elhalt csontszövet egy részét eltávolítják, és a fibula egy kis részét átültetik a helyére vagy a comb anteroexternal felületéről (trochanter terület) az érrel együtt. Így további vérellátást és a combfej megerősítését hajtják végre.
Ha a műtét egyoldalú, mankóval járás megengedett, de az operált ízület terhelése nélkül. Egylépcsős kétoldalú műtét esetén az ágynyugalom körülbelül 2 hónapig figyelhető meg.
Hibák - Az átültetett érben néha vérrögök képződnek, így nem mindig érhető el pozitív hatás.
Intertrochanteric osteotomia
Javallatok - II-III fokú betegség.
Gólok- a combfej kopott részének eltávolítása a terhelés alól, más területekre történő újraelosztása.
Többféle ilyen művelet létezik, és néha a sebészek kombinálják őket.
Módszertan- A combcsontot a trochanterek (a combcsont nyúlványai) szintjén (ferdén vagy keresztben) boncoljuk. Ezután a csont egy részét ék formájában a kívánt szögben kimetsszük, és a csontdarabokat ortopéd szerkezetek (lemezek, speciális eszközök csavarjai) segítségével a legkedvezőbb fiziológiai helyzetben rögzítjük.
Ebben az esetben az ízületi felület terhelésnek kitett területe megnő. Míg a nekrózis fókusza a csípőízület legkevésbé terhelt területére tolódik el. Így megteremtődnek a feltételek a csontszövet elhalt területének helyreállításához.
Ezenkívül a műtét során a csonttal együtt a vénás ereket és az idegvégződéseket is feldarabolják. Ennek eredményeként csökken a vénás vér pangása, megszűnik a fájdalom és csökken az izomgörcs.
A műtét után 6 hétig gipszkötést alkalmazunk, amely a csípő és a térd területét fedi le.
Hat héttel a műtét után megengedett a részleges súly felhordása a műtött ízületen mankóval. 10 hét elteltével lehetséges a teljes terhelés, ha a kontroll képen csontdarabok összeolvadása látható.
Hibák
Nem mindig lehetséges az érintett területet a legkevésbé terhelt zónába mozgatni, és néha az érintett ízület mozgási tartománya kissé korlátozott.
Arthrodesis
Javallatok: a beteg előrehaladott életkora vagy olyan betegségek jelenléte, amelyek nem teszik lehetővé az ízületi műtétet vagy a csípőízület pótlását protézissel.
Célok: fájdalom szindróma megszüntetése az ízület immobilizálásával (mesterséges fúzió).
Módszertan
Először a combcsontfej elhalt csontszövetéből és az ízületi porcból (szükség esetén a combcsont fejéből és nyakából) távolítják el, feltárják és előkészítik a csontot a műtét következő szakaszára.
A műtét után 3 hónapig gipsz kerül felhelyezésre, amely a mellbimbóktól indul, majd a teljes műtött lábat rögzíti, és az egészséges lábat térdig.
3 hónap elteltével újabb gipsz kerül felhelyezésre 3-4 hónapig, de nem az egészséges végtagra. A séta a műtét után 4-6 hónappal megengedett. A páciens testét megfogó ortopédiai eszköz használata során azonban a mellkastól kezdve a műtött láb lábujjaiig.
Hibák Az arthrodesis egy bénító művelet, amely az ízület immobilizálásához vezet. Ezért a terhelés újraeloszlása következtében a medence ferdesége és az ágyéki gerinc oldalirányú görbülete alakul ki.
Arthroplasztika
Javallatok- A betegség II-III fokozata.
Célok: megnövekedett mozgásterjedelem, csökken a fájdalom és a sántaság, javult a combcsontfej vérellátása.
Az artroplasztikának többféle típusa létezik, amelyeket a csípőízületben bekövetkezett változásoktól függően alkalmaznak.
Módszertan
A műtét lényege a csípőízület új ízületi felületeinek modellezése.
Először megtisztítják a combcsontfej csontszövetének elhalt területét. Ezután az ízületi felületek közé egy tömítést helyeznek be, amely a porc funkcióját látja el. Az ilyen betéteket a páciens saját szöveteiből (csípőtaraj az érrel és izomzattal, bőrrel, porcokkal együtt) vagy a holttestből (néha az egész ízületből) vett ízületi részekből és egyéb anyagokból készítik.
Endoprotézis - a csípőízület pótlása mesterséges protézissel
Javallatok - Az arthrosis III-IV fokozata.
Célok: a mozgások helyreállítása az érintett ízületben, a fájdalom megszüntetése.
A protézisek készítéséhez felhasznált anyagok abszolút kompatibilisek az emberi szövetekkel.
A protézis típusának és rögzítési módjának megválasztása a páciens életkorától, súlyától, kísérő betegségeitől, fizikai aktivitásának mértékétől függ.
Módszertan
A lágy szövetek boncolása után a sebész eltávolítja az érintett combfejet és az acetabulumot. Helyükre mesterséges csészét és gömbfejű lábat szerelnek fel.
Ezután a műtéti sebet összevarrják, és egy drént szerelnek bele a kifolyó vér elvezetésére.
A posztoperatív időszakban az erekben a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek 20-30 napig hígítják a vért (Clexane, Fraxiparine). A gyógyszerek adagolása a beteg súlyától függ. 
Viselkedési szabályok az arthroplasztika utáni első 3-4 hétben
Csökkenteni kell a protézis elmozdulásának kockázatát. Ezért nem hajlíthatja be derékszögben (kilencven foknál nagyobb szögben) a műtött lábat, nem guggolhatja vagy keresztezheti a lábát.
Csak olyan széken ülhet, ahol a csípőízület hajlítása kisebb, mint 90°C, miközben a műtött lábat kissé előre kell mozgatni. Fekvő helyzetben a láb a térdízületnél enyhén behajlítható.
Hanyattfekvésben éjszakai biztosításhoz egy vagy két párna kerül a lábak közé.
A műtét utáni első hónapban nem kívánatos a fájó oldalra feküdni, egészséges oldalra - a térdei közé kispárnát tehet.
Rehabilitáció csípőműtét után
Az időzítés, a mennyiség és a terhelés mértéke az alkalmazott műveleti technikától, a test egyedi jellemzőitől és a gipszkötés időzítésétől függ.
Első fázis
A műtétet követő első napoktól kezdődik.
Célok: a periartikuláris izmok ellazítása és az alsó végtagok vérkeringésének javítása, hogy megakadályozzák a vérrögök (vérrögök) képződését a vénák lumenében.
Az adagolt terápiás gyakorlatokat orvos-oktató felügyelete mellett végezzük. A komplexet egyedileg választják ki, a gyakorlatok számának és a mozgási tartománynak fokozatos növelésével. A jövőben a páciens naponta 2-3 alkalommal önállóan végzi el őket. 
A műtétet követő második-harmadik napon az oktató segít a betegnek felkelni az ágyból. Majd megtanítja, hogyan kell helyesen járni mankóval vízszintes felületen, valamint lépcsőn fel és le. Ezen kívül megtanít helyesen ülni, ülni, felállni és feküdni az ágyban.
Második fázis
A műtét utáni 2-3 héten kezdődik.
Célok: helyreállítja az izmok állóképességét és növeli az ízületek mozgékonyságát.
A páciens továbbra is önállóan végez terápiás gyakorlatokat, tanulta meg az orvos-oktatótól. Vagy speciális szimulátorokkal foglalkozik, de oktató irányítása alatt.
Ezenkívül elektromos izomstimulációt, masszázst és gyógyszeres kezelést (vascularis, chondroprotectors, vitaminok) írnak elő.
A legtöbb csípőízületi műtét után 2-4 hónap elteltével a páciens mankók nélkül képes önállóan mozogni. Eleinte azonban néha botot kell használnia, amíg nem biztos az egyensúlyban.
Ezenkívül, amikor a második csípőízület endoprotézisét vagy artroplasztikáját kell elvégezni, lehetetlen teljes terhelést adni a műtött lábnak. Mert fennáll a protézis kilazulásának vagy az ízületi műtét meghibásodásának veszélye. Ezért a teljes várakozási idő a második műtétig (kb. 6 hónap), amíg a műtött láb teljesen helyreáll, séta közben botot kell használni.
Táplálkozás aszeptikus nekrózis esetén (diéta)
Vannak olyan ételek, amelyek segíthetnek csökkenteni a gyulladást, valamint lassítják a csontok és porcok lebomlását.
"Kenés" az ízületekhez
Először is - omega-3 zsírsavakban gazdag ételek: hal (lazac, makréla, hering, tonhal, laposhal), lenmagolaj (napi 2-3 teáskanál). Sőt, legalább heti négy napon kívánatos 150-200 grammos halétel fogyasztása zöldségekkel kombinálva: saláta, édes paprika, brokkoli.
Az omega-3 zsírsavak a motorolajhoz hasonlóan kenik ízületeinket. Mivel fokozzák a csontszövet képződési folyamatait, fenntartják az inak, szalagok, porcok és ízületi kapszulák rugalmasságát. Ezenkívül lassítják a kollagénrostok lebomlását és csökkentik az ízületek gyulladását.
Ehet sovány húsokat (baromfi, nyúl) és tojásfehérjét is - a szervezet építőanyagait. 
A világos zöldségek és gyümölcsök az antioxidánsok forrása
Károsító tényezők hatására testünkben szabad gyökök képződnek - instabil molekulák, amelyekből hiányzik egy elektron. Ezért annak érdekében, hogy megtalálják a hiányzó részecskét, "ellopják" azt más egészséges molekuláktól, károsítva azokat - ördögi kör alakul ki. Így jelentkezik a legtöbb betegség és így történik az öregedés.
Vannak azonban olyan anyagok, amelyek a hiányzó elektront adják, stabilizálják a molekulát - antioxidánsok. Ezért a termékek tartalmukkal mindenki számára hasznosak.
A természetben élénk színűek, mintha enni akarnának: narancs, édes paprika, sárgarépa, citrom és mások.
Különösen sok antioxidáns található a gránátalmában és a zöld teában. Ezenkívül csökkentik a fájdalmat. Ezért erős fájdalom esetén 2-3 evőkanál használata javasolt. l. hígítatlan gránátalmalé naponta.
Tabu az aszeptikus nekrózisban
Ki kell zárni vagy élesen korlátozni kell az alkoholfogyasztást, és meg kell szabadulni a dohányzástól.
Korlátoznia kell a "káros" zsírokat tartalmazó élelmiszereket, vagy ki kell zárnia az étrendből. Mert súlyosbítják a gyulladásos folyamatokat: mesterségesen előállított olajok (például margarin), disznózsír, kukoricaolaj.
A zsíros húsok, a tojássárgája és a belsőségek szintén egészségtelenek. Mivel arachidonsavat tartalmaznak, amely serkenti a gyulladásos folyamatok kialakulását okozó vegyületek képződését.
Az ásványi anyagok az erős csontok kulcsa
A legjelentősebb a kalcium, a magnézium és a foszfor, mivel ezek képezik a csontszövet alapját.
A kalcium forrásai- alacsony zsírtartalmú tejtermékek (kefir, túró, joghurt), rozskenyér, bab, spenót, szeder, őszibarack, hüvelyesek, teljes kiőrlésű búza és mások.
Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a kávé (napi 2-3 csészénél több) csökkenti a kalcium felszívódását a belekben, és hozzájárul a csontokból való kimosódásához.
Foszfor zöldborsóban, almában, uborkában, dióban, halban, földimogyoróban, teljes kiőrlésű gabonában, gombában található.
Magnézium rozskenyér, dió, sütőtök, korpa, bab, hajdina, menta, cikória fogyasztásakor kerül a szervezetbe.
Sőt, mint minden diétánál, ebben az esetben is fontos, hogy ne vigyük túlzásba, hanem mindenben tartsuk be a mértékletességet, a kiegyensúlyozott étkezést.