Graves-kór: pajzsmirigy kontroll alatt. Graves-kór kezelése Milyen tünetei vannak a Graves-kórnak
A Basedow-kór az endokrin rendszer patológiájára utal, amelyben a pajzsmirigy hormontermelésének növekedésével érintett. Ezt a betegséget diffúz toxikus golyvának is nevezik. Jellemző erre a betegségre, hogy a nők dominánsan fejlődnek, átlagosan 8-szor gyakrabban, mint a férfiaknál. Ennek a patológiának a fő megnyilvánulásai a tiroxin és a trijódtironin hormonok túlzott növekedésének tünetei - tirotoxikózis.
A különféle orvosi irodalomban ilyen neveket találhat - Graves-kór, Flayani vagy Perry. Azoknak az orvosoknak a neveit, akik különböző időpontokban leírták a tüneteket, diffúz toxikus golyvának is nevezik.
A Graves-kór kialakulásának mechanizmusa
A pajzsmirigy egy gátszerv. Ez azt jelenti, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában a lerakás pillanatától kezdve egy speciális gát határolja el az immunrendszertől. Ha ez a gát sérül, az immunrendszer idegenként ismeri fel a pajzsmirigy szöveteit és sejtjeit, és elkezd ellenük antitesteket termelni. Ez károsodásukhoz, részleges halálukhoz és gyulladás kialakulásához vezet. Toxikus golyva esetén a pajzsmirigy szövetei proliferációval (számnövekedéssel) és a mirigysejtek funkcionális aktivitásának növekedésével reagálnak az immunrendszer támadására, ami végső soron az egész mirigy túlműködéséhez és a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedéséhez vezet. a szervezetben, amelyek az alapvető anyagcseréért felelősek és számos élettani hatást okoznak. A mirigy morfológiai változásait egyenletes növekedése (diffúz folyamat) vagy gócok kialakulása jellemzi.
Okok (etiológia)
Két fő okozó tényező vezet egy autoimmun folyamat kialakulásához a pajzsmirigy károsodásával, gyulladásával és túlműködésével - az immunrendszer fokozott aktivitása a szervezet saját szövetei elleni antitestek túlzott termelésével és a pajzsmirigy gát megsértése az immunrendszer sejtjeit, hogy hozzáférjenek sejtjeihez. Az immunitás megnövekedett aktivitása örökletes tényező. Az immunrendszer funkcionális állapotáért felelős, aktivitásának növekedéséhez vezető hibás gének a szülőktől a gyermekekre öröklődnek. Számos tényező vezet a pajzsmirigy gát integritásának megsértéséhez:
A legalapvetőbb kiváltó tényező az örökletes hajlam. A pajzsmirigy gát károsodása felgyorsítja a Graves-kór kialakulását.
Az immunrendszer pajzsmirigyhez viszonyított aktivitásának szabályozásáért felelős gének a nemi X kromoszómán helyezkednek el (a női genotípus két X kromoszómát tartalmaz). Ez magyarázhatja a Graves-betegség gyakoribb előfordulását nőknél.
Graves-betegség tünetei
A toxikus golyva leggyakrabban 20 és 40 év közötti nőknél fordul elő. Két tünetcsoport jellemzi - helyi (helyi) változások és hormonszint-emelkedés tünetei. A patológia helyi jelei a következők:
Nagyobb mértékben a tiroxin és a trijódtironin megnövekedett szintjének megnyilvánulásai, amelyek magukban foglalják:
- Az exophthalmos (kidudorodó szem) a Graves-kór jellegzetes tünete, melynek kialakulása a szemgolyó körüli szövetek hipertrófiájával (térfogatnövekedésével) függ össze. Ezt szemfájdalom és megnövekedett intraokuláris nyomás kísérheti.
- Mentális változások - szorongás, érzelmi instabilitás (hirtelen hangulatváltozások), ingerlékenység, rossz alvás, nyűg, kolerikus temperamentum jellemzői jelennek meg.
- Az autonóm diszfunkció az idegrendszer autonóm részének funkcionális aktivitásának megváltozása, amely fokozott izzadásban, időszakos hányingerben és hányásban nyilvánul meg.
- Fogyás normál étrend mellett - fokozott anyagcserét jelez, amelyben a zsírok gyorsan „kiégnek”. Ezeket a rendellenességeket a különböző fehérjeszerkezetek szintézisének gátlása is jellemzi, ami hajhulláshoz, a körmök fokozott törékenységéhez és törékenységéhez vezet.
- A szív és az erek működésében bekövetkező változások - aritmia (a szívösszehúzódások ritmusának zavara), tachycardia (fokozott szívfrekvencia) és megnövekedett szisztémás vérnyomásban nyilvánulnak meg.
Ez a pajzsmirigy-betegség félelmetes szövődményhez vezethet - tirotoxikus krízishez. A hormonszint éles és jelentős emelkedése jellemzi. Leggyakrabban olyan betegségek esetén végzett műtétek válthatják ki, mint a göbös golyva vagy a pajzsmirigy adenoma.
Néha a Graves-betegség első megnyilvánulása csak alvászavar és fogyás lehet. Ezért ilyen tünetek megjelenése esetén nem kívánatos az endokrinológus látogatásának késleltetése.
Diagnosztika
A jellegzetes tünetek megjelenése további vizsgálat alapjául szolgál, melynek célja a pajzsmirigy szerkezeti elváltozásainak súlyossága, hormonjainak növekedésének mértéke. Ennek érdekében a következő tanulmányokat végzik:
Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a kóros folyamat súlyosságát, és megfelelő adekvát kezelést írjunk elő.
Kezelés
A Graves-kór diagnózisának megállapítása után a kezelés több alapvető terápiás megközelítéssel is elvégezhető, amelyek magukban foglalják:
A radiojód-terápia és a sebészeti kezelés csak speciális orvosi kórházban lehetséges, az orvosok állandó felügyelete mellett.
A Graves-betegség kezelésének ezen módszereinek mindegyike megvan a maga sajátossága. A legradikálisabb a műtéti eltávolítás. De maga a művelet meglehetősen veszélyes, és tirotoxikus válság kialakulásához vezethet.
A további prognózis a pajzsmirigy kezelésének módjától, a terápiás intézkedések megkezdésének időszerűségétől függ. Alapvetően kedvező, a betegség kontrollált állapotba kerül. Sebészeti kezeléssel a relapszusok hosszú távú hiánya lehetséges. A patológia megelőzése érdekében fontos elkerülni a provokáló tényezőknek való kitettséget.
A pajzsmirigy számos rendszer munkájában vesz részt, mivel befolyásolja a szervezet különböző típusú anyagcsere-folyamatait. A betegségek megjelenése a szervezetben más rendszerek zavaraihoz vezet, ami jelentősen rontja az egészségi állapotot. A Basedow-kór nem számít gyakorinak (minden századik ember beteg), de komplikációkat okoz, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik. Az okot az immunrendszer kudarcai jelzik.
A Graves-betegség egyéb nevei:
- Diffúz toxikus golyva.
- Graves-betegség.
- Flayani betegség.
- Perry betegség.
Az oldal a Graves-kórt autoimmun betegségként határozza meg, amely a pajzsmirigy jelentős növekedését és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelését váltja ki, ami a pajzsmirigy túlműködésének tüneteit okozza. Ez szisztémás zavarokhoz vezet. Gyakrabban fordul elő az emberiség női felében.
A Graves-betegségnek a következő típusai vannak:
- Enyhe fokozat, amelyet az egészségi állapot kisebb változásai jellemeznek: fogyás akár 10%, pulzusszám nem haladja meg a 100 ütést percenként.
- Az átlagos mérték, amelyet észrevehető változások jellemeznek a 20%-ig terjedő fogyás formájában, megnövekedett nyomás és a szívritmusok számának több mint 100 ütés / perc emelkedése.
- Súlyos fokú, amely jelentősen befolyásolja az egészségi állapotot több mint 20%-os fogyás formájában, más rendszerek és szervek károsodása, több mint 120 ütés / perc szívverés.
Mik a Graves-betegség okai?
A Graves-kór kialakulásának fő okát az immunrendszer rendellenességeinek nevezik. Mik az okai ezeknek a jogsértéseknek? Az immunrendszer elégtelenségéhez vezető tényezők a következők:
- Cukorbetegség, vitiligo, Addison-kór, hypoparathyreosis és egyéb autoimmun betegségek.
- genetikai hajlam.
- A radioaktív jód bevezetése.
- Krónikus fertőző betegségek a szervezetben. Tehát a krónikus mandulagyulladás és a vírusfertőzések gyakran provokálják a Graves-betegséget.
- Neuropszichiátriai rendellenességek.
- Craniocerebrális és mentális trauma.
Ezek a tényezők az immunrendszer zavarához vezethetnek, amely elkezd TSH elleni antitesteket termelni, aminek következtében a pajzsmirigy több hormont termel, ami tirotoxikózis kialakulásához vezet.
Amikor az immunrendszer károsodik, antitestek képződnek, amelyek reagálnak a normál pajzsmirigysejtekre. Ő viszont túlzott mennyiségű hormont kezd termelni, ami az anyagcsere-folyamatok megzavarásához és a túlzott energiafelhasználáshoz vezet. Maga a mirigy mérete növekedni kezd és sűrűvé válik. Ez a szomszédos szervek összeszorulásához vezet, ami fulladás érzést okoz.
Van-e hajlam a diffúz toxikus golyvára?
Az egyik tényező a genetikai hajlam. A tudósok azonban még nem találtak megbízható bizonyítékot erre. Ez csak egy feltételezés, amely segít megmagyarázni a betegség megjelenését. Úgy gondolják, hogy a Graves-kór számos gén mutációjának eredménye, amelyek akkor aktiválódnak, amikor kedvező negatív tényezők kezdik befolyásolni a szervezetet.
Leggyakrabban a betegség 30-50 éves nőknél nyilvánul meg. Mögöttük a kidülledt szemek láthatók. A betegség azonban megnyilvánulhat fiatal lányoknál, terhes nőknél vagy a menopauza alatti nőknél. A statisztikák szerint 8 beteg nőre 1 beteg férfi jut.
Mik a betegség tünetei?
A Graves-betegség gyorsan és hevenyen jelentkezik, vagy tünetei fokozatosan fokozódnak. A betegségnek a következő jelei vannak:
- Szem:
- A Stelwag tünete egy ritka pislogás.
- A szaruhártya gyulladása.
- A meglepett tekintet hatása a palpebrális repedés kitágulása.
- A fekélyek megjelenése az átlátszó membránon.
- A szemhéjak nem teljes záródása.
- Homok és szárazság érzése a szemben.
- Graefe-tünet - a felső szemhéj felemelése és az alsó szemhéj leengedése.
- Exophthalmos – kidülledő szemek. Megfelel mind az egységes kidudorodásnak, mind az egyoldalúnak.
- Krónikus kötőhártya-gyulladás.
- A szemgolyó vagy az ideg összeszorítása ödémával, ami szemfájdalmakhoz, látótér romlásához, teljes vaksághoz, megnövekedett intraokuláris nyomáshoz vezet.
- Emésztési:
- Hasmenés.
- Májműködési zavar.
- Fokozott étvágy.
- Hányás lehetséges hányingerrel.
- Szív- és érrendszeri:
- Ascites.
- A végtagok duzzanata.
- Tachycardia.
- Bőrödéma - anasarca.
- Krónikus szívelégtelenség.
- Endokrin:
- Hő intolerancia.
- Éles fogyás.
- Az ivarmirigyek és a mellékvesekéreg csökkent munkája.
- Neurológiai:
- Izomgyengeség.
- Fontoskodás.
- Fokozott ingerlékenység.
- Fejfájás.
- Motoros nyugtalanság.
- Remegő ujjak.
- Általános reakciókészség.
- Fogászati:
- Parodontitis.
- Többszörös szuvasodás.
- Bőrgyógyászati:
- Erythema.
- Fokozott izzadás.
- A haj sötétedése.
- A lábak duzzanata.
- A körmök megsemmisítése.
Diffúz toxikus golyva esetén a fenti tünetek közül nem mindegyik, hanem csak néhány jelentkezhet.
Mik a komplikációk?
A thyreotoxikus krízis a legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely a Graves-kór után kialakulhat. Magas vérnyomásról, hányásról, szívdobogásról, 41°C-ig terjedő lázról, túlzott ingerlékenységről és kómáról ismerhető fel. A beteg meghalhat, ha nem kerül kórházba és nem kap orvosi segítséget.
A tirotoxikus krízis hirtelen fellép a következők hatására:
- Szívroham.
- feszültség.
- Kezelés radioaktív jóddal.
- Fizikai fáradtság.
- fertőző betegségek.
- A szintetikus hormonok túladagolása a pajzsmirigy egy részének eltávolítása után.
- Bármilyen sebészeti beavatkozás.
- A pajzsmirigyhormonok termelését szabályozó gyógyszerek alkalmazásának hirtelen leállítása.
Ha szövődmény lép fel, akkor hatalmas mennyiségű pajzsmirigyhormonok szabadulnak fel a vérbe, amelyek megzavarják a máj, az ideg- és szívrendszer, valamint a mellékvesék működését.
Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a Graves-kórt?
A tünetek az első diagnosztikai mutatók, amelyek alapján a Graves-kór kialakult. Ezt azonban más eljárások is megerősítik, amelyek után a kezelést előírják.
A diagnosztikai intézkedések a következők:
- A radioaktív jód mirigyre gyakorolt hatásának vizsgálata.
- Vérvizsgálat.
- A mirigy tapintása, amely megnagyobbodott.
- radioizotópos szkennelés.
- Reflexometria.
- Pajzsmirigy biopszia.
- ELISA vérvizsgálat.
- A mirigy ultrahangja.
- Pajzsmirigy szcintigráfia.
A kezelést a napi rendszer és a táplálkozás normalizálásával végzik:
- Kedvező, nyugodt környezet kialakítása.
- A táplálkozás biztosítása.
- Jó alvás.
- Vitaminok szedése.
Az orvosok gyógyszereket írnak fel, amelyek pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, kálium-kiegészítők és nyugtatók szedését jelentik. Radiojód-terápiát és sebészeti beavatkozást is előírnak, ha a jóddal szemben allergiás reakció lép fel, a szívelégtelenség tünetei kifejezettek és a golyva 3. fokot meghaladó növekedése következik be.
Lehetséges-e felépülni a Graves-betegségből - előrejelzések
Egy személy nem hagyhatja figyelmen kívül a betegség jelenlétét, mivel negatív előrejelzések lehetségesek:
- Izomgyengeség.
- Pajzsmirigy túlműködés.
- Szívroham.
- Bénulás.
- CNS elváltozások.
- Stroke.
- A bőr hiperpigmentációja.
- Szív- és érrendszeri elégtelenség.
- Tireotoxikus válság.
Időben történő kezeléssel a Graves-kór teljesen kiküszöbölhető. Az egészség megőrzése érdekében folyadékokat, nyugtatókat, vitaminokat és tápanyagokat írhatnak fel.
Kösz
A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!
Mi a Basedow-kór?
Basedow-kór- genetikailag meghatározott örökletes) az endokrin rendszer betegsége, amelyet a pajzsmirigyhormonok - tiroxin - túlzott termelődése és felszabadulása jellemez. T4) és trijódtironin ( T3). E hormonok feleslege a vérben ( tirotoxikózis) kóros elváltozások kialakulásához vezet a különböző szervrendszerekben - szív- és érrendszeri, idegrendszeri, izmos és másokban. Ugyanakkor maga a pajzsmirigy mérete megnő, és a növekedés diffúz jellegű ( vagyis a mirigy minden részlege és szakasza növekszik).A Basedow-kór nevét Basedow szemorvos tiszteletére kapta, aki 1840-ben tárta fel először a megnagyobbodott pajzsmirigy és a kidudorodó szem kapcsolatát. ami ennek a patológiának az egyik jele). Klinikai szempontból azonban ennek a betegségnek egy másik neve helyesebb - diffúz toxikus golyva. Pontosabban meghatározza a betegség fő patogenetikai mozzanatait ( a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása a tirotoxikózis klinikai tüneteivel kombinálva), és jelenleg a legtöbb orvos használja.
A diffúz toxikus golyva epidemiológiája
A diffúz toxikus golyva a világ minden országában előfordul. Elsősorban a munkaképes korúak betegek A csúcs előfordulása 20 és 50 éves kor között következik be.), de a tireotoxikózis tünetei gyakran gyermek- vagy serdülőkorban kezdenek megjelenni. A Graves-betegség körülbelül 10-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál.Számos tanulmány elvégzése után világossá vált a családi hajlam a betegség kialakulására. Ennek ellenére a mai napig nem sikerült olyan gént azonosítani, amely felelős lenne a kóros folyamat kialakulásáért. Ennek alapján a tudósok felvetették, hogy a diffúz toxikus golyva kialakulásának oka több gén károsodása lehet egyszerre, ami bizonyos provokáló tényezőkkel kombinálva a betegség klinikai képének kialakulásához vezethet.
Miért növekszik a pajzsmirigy Graves-kórban?
patogenezis ( fejlesztési mechanizmus) A Graves-betegséget a mai napig nem vizsgálták elég pontosan. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a betegség kialakulásának közvetlen oka a szervezet immunrendszere aktivitásának megsértése, ami a pajzsmirigy működésének megsértését vonja maga után.Normál körülmények között a pajzsmirigyhormonok képződését és felszabadulását számos szabályozó mechanizmus szabályozza. Ahhoz, hogy a hormonok szintézise meginduljon a pajzsmirigy sejtjeiben, szükség van egy speciális anyagra - a tirotropinra ( pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH). Ezt az anyagot az agyalapi mirigy választja ki egy speciális mirigy, amely a koponya aljában található, és szabályozza a test összes belső elválasztású mirigyének működését).
Az agyalapi mirigyben kiválasztott tirotropin kölcsönhatásba lép a pajzsmirigysejtek speciális receptoraival. Ez fokozza a jódfelvétel folyamatát, és serkenti a pajzsmirigyhormonok szintézisét, amelyek aztán a perifériás véráramba kerülnek. A tiroxin koncentrációjának növekedése a vérben ahhoz a tényhez vezet, hogy az agyalapi mirigyben a TSH termelése csökken, ami maga a pajzsmirigy szekréciós funkciójának egyenletes csökkenéséhez vezet. Így a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben állandó szinten marad.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a TSH szekréció szabályozását az úgynevezett tiroliberin, a hipotalamusz által termelt hormon is segíti. A tiroliberin serkenti a TSH termelését). A hipotalamusz az agy azon része, amelynek sejtjei biológiailag aktív anyagokat választanak ki ( hormonok), szabályozza az agyalapi mirigy működését ( és ezért a test összes mirigyét). A hipotalamusz az emberi test szinte összes idegrendszeréhez kapcsolódik, ezért az idegrendszer és az endokrin rendszer közötti kapcsolatnak tekintik.
Diffúz toxikus golyva esetén a páciens immunrendszerének aktivitása megsértése következik be. Normál körülmények között az immunrendszer sejtjei ( limfociták) csak idegen mikroorganizmusok ellen hatásosak ( baktériumok, vírusok, tumorsejtek), és inaktívak saját testük sejtjeivel szemben. A Basedow-kór ezt a szabályt megsérti, aminek következtében a limfociták elkezdenek antitesteket termelni saját testük sejtjei ellen ( különösen a pajzsmirigysejtek felszínén található receptorok ellen, amelyekkel normál körülmények között kölcsönhatásba lép az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja). Ezeknek az antitesteknek a kölcsönhatása a pajzsmirigysejtek specifikus receptoraival serkenti méretének növekedését és funkcionális aktivitásának fokozását, ami végső soron a pajzsmirigyhormonok túlzott képződéséhez és a vérbe való bejutásához vezet.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a Graves-kórral a szervezetben számos szerv és szövet átstrukturálódik, aminek következtében érzékenyebbé válnak a pajzsmirigyhormonok működésére.
A diffúz toxikus golyva kialakulásának okai
Mint korábban említettük, a betegség kialakulásának fő oka a genetikai hajlam, ami az immunrendszer aktivitásának megsértéséhez vezet. Különböző tényezők azonban, amelyek bizonyos módon befolyásolják az emberi immunrendszert, provokálhatják a betegség kialakulását és a klinikai tünetek megjelenését. A diffúz toxikus golyva kialakulását elősegítheti:
- Női. A női testben fellépő hormonális változások ( a menstruációs ciklusra, a terhességre, a szoptatás időszakára, a menopauzára vonatkozik) labilitást okoz ( instabilitás) ideg-, endokrin- és immunrendszerre, ami megmagyarázza a betegség gyakoribb kialakulását nőknél.
- A pubertás időszaka. Ebben az időben egy tinédzser idegrendszerének és endokrin rendszerének átstrukturálása következik be, ami a szövetek pajzsmirigyhormonokra való fokozott érzékenységével járhat.
- Pszichés trauma. Pszicho-érzelmi élmények ( különösen gyermek- vagy serdülőkorban) idegrendszeri működési zavarokat okozhat. Ez viszont a hipotalamusz-hipofízis rendszer működési zavarához vezethet, majd a pajzsmirigy működésének megsértéséhez és a szövetek hormonjaival szembeni érzékenységének növekedéséhez. Tudományosan bizonyított, hogy a Basedow-kórral diagnosztizált betegek több mint 80%-ánál pszichés trauma következett be. Itt fontos megjegyezni, hogy döntő szerepet játszhat, mint egyszeri ( akut) mentális trauma és hosszú távú ( krónikus) negatív mentális hatások.
- Fertőző betegségek. A fertőző ágensek behatolása a szervezetbe az immunrendszer aktiválásához vezet ( harcolni a külföldi ügynökök ellen). Azonban azoknál az egyéneknél, akik hajlamosak a diffúz toxikus golyvára, elhúzódó vagy gyakran visszatérő vírusos vagy bakteriális fertőző betegségekre ( influenza, mandulagyulladás, kanyaró, skarlát, tuberkulózis és mások) kiválthatja az immunitás megsértését és a pajzsmirigyreceptorok elleni antitestek termelésének kezdetét. Ez különösen fontos azoknál a gyermekeknél, akiknek az immunrendszere még nem alakult ki teljesen, és "nem tudja, hogyan" reagáljon megfelelően az idegen antigénekre.
- Agysérülés. A központi idegrendszer különböző struktúráinak károsodása provokálhatja ( a hipotalamuszon keresztül) a Basedow-kór kialakulását.
- fertőző agyvelőgyulladás. Az agyvelőgyulladás az agyszövet gyulladása, amely diffúz toxikus golyva kialakulását is okozhatja.
A diffúz toxikus golyva tünetei és jelei
A diffúz toxikus golyva klinikai megnyilvánulásai a tiroxin és a trijódtironin túlzott termelésének tulajdoníthatók. És mivel ezek a hormonok számos szövetet és szervet érintenek, a Basedow-kór klinikai képe is nagyon változatos lesz. A pajzsmirigyhormonok szükségesek a szervek és az egész szervezet normális növekedéséhez és fejlődéséhez. Szabályozzák az anyagcserét fehérjék, zsírok és szénhidrátok), serkentik a sejtosztódási folyamatokat a különböző szövetekben, miközben növelik oxigén- és tápanyagigényüket. Emellett serkentik a szervezet szinte minden rendszerének működését ( különösen a szív- és érrendszeri és idegrendszeri), aktiválja a gondolkodási folyamatokat és növeli az ember pszicho-érzelmi ingerlékenységét. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a pajzsmirigyhormonok növelik a szövetek érzékenységét a katekolaminokra ( az epinefrin és a noradrenalin hormonokhoz), ami tovább fokozza serkentő hatásukat a szív- és érrendszerre, idegrendszerre és más testrendszerekre.
A Graves-betegség a következőkben nyilvánul meg:
- a pajzsmirigy megnagyobbodása;
- szemkárosodás;
- különböző szervek és rendszerek károsodása.
Pajzsmirigy-megnagyobbodás Graves-kórban
A pajzsmirigy megnagyobbodása a diffúz toxikus golyva egyik jellegzetes tünete. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a tünet számos más betegségben is megfigyelhető, ezért csak más klinikai és laboratóriumi adatokkal együtt érdemes értékelni.Graves-kórban a pajzsmirigy általában diffúz módon megnagyobbodik ( egyenletesen), azonban néha túlnyomóan emelkedik valamelyik részvénye. Maga a mirigy puha vagy közepesen sűrű, fájdalommentes és nem forrasztva a környező szövetekhez, a bőr rajta nem változik.
A pajzsmirigy mérete a betegség stádiumától függően változik. Mindazonáltal azonnal meg kell jegyezni, hogy a diffúz toxikus golyva klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát nem a mirigy mérete, hanem az általa termelt hormonok szintje határozza meg a vérben.
A Basedow-kór esetében a pajzsmirigy 5 fokos megnagyobbodása különböztethető meg, nevezetesen:
- végzettségem- nem lehet vizuálisan meghatározni a pajzsmirigyet ( normál nyakforma, azonban tapintásra ( szondázás) feltárhatja az egyik vagy mindkét részvényének növekedését.
- II fokozat- a pajzsmirigyet vizuálisan határozzák meg a páciens nyelési mozdulatai során, és megnagyobbodott lebenyei könnyen tapinthatók.
- III fokozat- a mirigy annyira megnagyobbodott, hogy megváltoztatja a nyak elülső részének szerkezetét ( a nyak vastagabb lesz a szokásosnál).
- IV fokozat- a nyak elülső felületén túlzottan megnagyobbodott pajzsmirigy nyúlik ki, jelentősen deformálva azt.
- V fokozat- a megnagyobbodott mirigy gigantikus méretet érhet el ( akár több tíz centiméter átmérőjű).
Szemkárosodás Basedow-kórban
szemsérülés ( endokrin ophthalmopathia) a Basedow-kórban szenvedő betegek több mint 20%-ánál figyelhető meg. Fontos megjegyezni, hogy az ebben az esetben kialakuló kóros elváltozások nem annyira a pajzsmirigyhormonok feleslegével, hanem az immunrendszeri rendellenességekkel járnak. Ezt bizonyítja az is, hogy a szem ilyen elváltozásai más betegségekben is előfordulhatnak, így a pajzsmirigy alulműködésében is. olyan állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok alacsony szintje jellemez a vérben).Az endokrin ophthalmopathia megnyilvánulhat:
- kétoldali exophthalmus ( kidülledő szemek). A kidudorodó szemek kialakulásának mechanizmusa meglehetősen bonyolult, de ennek a jelenségnek a fő oka a retrobulbáris ödéma ( a szemgolyó mögött található) rost- és szemmotoros izmokat, aminek következtében maga a szemgolyó „kiszorul” a szemüregből. Az ödémás szövetben és az izmokban gyulladásos folyamat alakul ki. A betegség hosszan tartó lefolyása esetén a gyulladt szövetekben a kötőszövetek elszaporodnak. cicatricial) szövetekben, aminek következtében az exophthalmus irreverzibilissé válik.
- Az oculomotoros izmok károsodása. A görcs következtében kifejezett csökkenés) a felső szemhéjat megemelő izom, szemhéj) folyamatosan emelkedik. Ha a páciens megpróbálja követni a lefelé mozgó tárgyat, a szemhéj „lemarad” a szemgolyó mozgásától, aminek eredményeként egy fehér sclera csík képződik közte és a szem szaruhártyája között. Ezenkívül a betegek konvergencia-gyengeséget mutathatnak ( szem információ), vagyis nem tudnak egymáshoz közel álló tárgyakra fókuszálni.
- Szaruhártya károsodás. Graves-kór esetén csökkenhet a szaruhártya érzékenysége, aminek következtében a betegek ritkábban pislognak, mint a hétköznapi emberek. 2-3-szor percenként 6-8-szor percenként).
- Széles szemnyílás. Ez a szemhéjak körkörös izmainak parézisének köszönhető.
- Feltűnő csillogás a szemekben.
- A szemhéjak duzzanata.
- Remegés ( rázás) csukott szemhéjak.
Különböző szervek és rendszerek károsodása Graves-kórban
Amint azt korábban említettük, a pajzsmirigyhormonok számos szerv és szövet működését befolyásolják a szervezetben. Ezért a vérben feleslegük a különböző rendszerek megsértésével nyilvánul meg.A diffúz toxikus golyva a következőket érintheti:
- a szív- és érrendszer;
- idegrendszer;
- emésztőrendszer;
- vázizom rendszer;
- bőr és függelékei;
- szaporító rendszer.
- szívdobogás ( tachycardia). A betegek panaszkodhatnak a megnövekedett több mint 90 ütés percenként) és megnövekedett pulzusszám, amelyet néha szúró mellkasi fájdalom kísér. A diffúz toxikus golyvával járó tachycardia állandó és tartós ( még éjszakai alvás közben is fennáll), ami lehetővé teszi más betegségektől való megkülönböztetését.
- Légszomj. légszomj ( légszomj érzése) előfordulhat a betegség korai szakaszában, amely a szív pumpáló funkciójának megsértésével jár. Megkülönböztető jellemzője a légszomj természete, amelyet sok beteg úgy ír le, mint "elégedetlenség az inspirációval".
- A testhőmérséklet emelkedése.Állandó subfebrilis állapot ( a testhőmérséklet emelkedése 37,3-37,5 fokra) a pajzsmirigyhormonoknak a hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt hatása, valamint az anyagcsere felgyorsulása következtében alakul ki az egész szervezetben.
- Változás a beteg viselkedésében. A beteg mentális állapotának és viselkedésének megváltozása a betegség súlyos formáira jellemző, azonban ezeknek az eltéréseknek az első jelei először a kóros folyamat kialakulásának kezdete után figyelhetők meg. A Basedow-kórban szenvedő betegeket ingerlékenység és agresszivitás, impulzivitás, enyhe ingerlékenység és fokozott fáradtság jellemzi. Gyakran panaszkodnak alvászavarra is ( gyakori éjszakai ébredések és/vagy álmatlanság) és érzelmi instabilitás ( ami fokozott könnyelműséggel nyilvánul meg). A betegség elhúzódó progressziója esetén memóriazavar és súlyos pszichózis léphet fel.
- A perifériás idegek károsodása. Ez jellegzetes finom remegésben nyilvánul meg ( rázás) ujjak, lábujjak, nyelv, szemhéjak és így tovább ( a betegség súlyos formáiban az egész test remegéséig).
- Gyakori fejfájás.
- Fokozott étvágy. Ez a savas gyomornedv fokozott termelésének köszönhető, amely a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg. A megnövekedett étvágy az anyagcsere-folyamatok felgyorsulásának és a szervezet megnövekedett energia- és egyéb tápanyagszükségletének is köszönhető.
- hasmenés ( hasmenés). A betegség kezdetén gyakori ( Napi 2-3 alkalommal) díszített szék ( megnövekedett étvágy miatt). A betegség további progressziójával fokozódik a bélmozgás, valamint a hasnyálmirigy működésének megsértése ( különösen az általa termelt emésztőenzimek mennyisége csökken). Ennek eredményeként az elfogyasztott étel rosszul feldolgozott, ami hasmenéshez vezet. A diffúz toxikus golyvával járó hasmenést nem kíséri hasi fájdalom vagy tenezmus ( fájdalmas hamis székelési késztetés).
- Hányás. Graves-kórban ritka a nemrég elfogyasztott ételek hányása. Előfordulását a fokozott perisztaltika magyarázza. mozgékonyság) a gyomor-bél traktus, valamint a pylorus záróizom esetleges görcse ( izom, amely a gyomor és a belek határán helyezkedik el, és szabályozza a gyomortartalom átjutását a vékonybélbe).
- A testtömeg csökkenése. A megnövekedett étvágy ellenére a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek testtömege jelentősen csökken, a szervezetben felgyorsult anyagcsere miatt. Ez leginkább a túlsúlyos embereknél figyelhető meg a betegség kezdetét követő néhány hónapban.
- Májkárosodás. Normál körülmények között a pajzsmirigyhormonok méregtelenítése a májban történik. Basedow-kórban a májba való fokozott bejutásuk következtében a szerv tartalékai kimerülnek, véredényei károsodnak, ami végső soron gyulladásos folyamat kialakulásához vezet ( hepatitisz A). A betegek panaszkodnak a jobb hypochondriumban elnehezült vagy szúró fájdalomról, emésztési zavarról, hányingerről vagy hányásról. Tapintásra a máj megnagyobbodott, fájdalmas lehet. Néha sárgaság jelentkezhet, ami rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel.
- Izomkárosodás. A betegség elhúzódó lefolyása esetén izomsorvadás figyelhető meg ( az izomtömeg csökkenése), az izomgyengeség előrehalad. A betegség súlyos formáiban bénulás léphet fel ( időszakos rendkívüli izomgyengeség rohamai óráktól napokig tartanak). Előfordulásuk oka jogsértés ( hiba) kálium a vérben.
- Csontkárosodás. A csontszövet állandó megújulás állapotában van – egyes sejtek ( oszteoklasztok) elpusztítják a csontanyagot, míg mások ( oszteoblasztok) alakítsa újra. A pajzsmirigyhormonok feleslege a vérben az oszteoklasztok túlzott aktiválódásához vezet, aminek következtében Graves-kórban a csontok szilárdsága az egész testben csökken.
- ritkuló haj;
- a körmök fokozott törékenysége;
- túlzott izzadás ( verejtékmirigyek működésének szabályozási zavara miatt);
- bőrpír;
Érdemes megjegyezni, hogy a fent leírt tünetek különféle kombinációkban jelentkezhetnek, és ezek egy része teljesen hiányozhat. Más, nem specifikus megnyilvánulások megjelenése is lehetséges a különböző szervek és szövetek részéről, ami néha nagymértékben megnehezíti a diagnosztikai folyamatot.
Thirotoxikus krízis Basedow-kórban
A tirotoxikus krízis a diffúz toxikus golyva nem megfelelő kezelése, valamint különböző provokáló tényezők hatására alakul ki ( fertőzés, mérgezés, műtét és egyéb stresszes helyzetek).Patogenetikai szempontból a tirotoxikus válságot a pajzsmirigyhormonok szintjének kritikus emelkedése jellemzi a vérben, ami a betegség összes klinikai megnyilvánulásának súlyosbodásához vezet. Fontos az a tény, hogy ez sérti a gyártást ( és felgyorsult a pusztulás) a mellékvesekéreg hormonjai ( glükokortikoidok), különösen a kortizol. A kortizol egy erős stressz- és sokkellenes hormon ( azaz támogatja a szervezet funkcióit bármilyen stresszes helyzetben, és szükséges a normál napi emberi tevékenységhez is). Ennek a hormonnak a hiánya a létfontosságú rendszerek funkcióinak megzavarásához vezethet, ami a beteg halálához vezethet.
A tirotoxikus válság klinikai képét éles ( néhány óra alatt) a betegség összes fenti tünete intenzitásának növekedése.
A tirotoxikus krízis tünetei a következők:
- kifejezett pszichomotoros izgatottság;
- agresszivitás;
- a testhőmérséklet emelkedése ( 40 fokig vagy több);
- pulzusszám növekedés ( akár 200 ütés percenként);
- fékezhetetlen hányás;
- bőséges ( rendkívül hangsúlyos) hasmenés;
- bőséges izzadás;
- súlyos izomgyengeség;
- rendkívül ritka villogás;
- gyors légzés;
- asztmás rohamok;
- halálfélelem;
- pszichózisok;
- félrebeszél;
- időszakos eszméletvesztés.
Miért veszélyes a diffúz toxikus golyva gyermekeknél?
A gyermekkori diffúz toxikus golyva viszonylag ritka. Ennek a betegségnek a lefolyása azonban gyermekeknél és serdülőknél számos jellegzetes tulajdonsággal rendelkezik ( a felnőttekéhez képest).A Basedow-kór klinikai képét gyermekeknél a következők jellemzik:
- A pajzsmirigy kifejezettebb megnagyobbodása.
- Gyakori fejfájás és memóriazavar, ami a gyerekek iskolai teljesítményének csökkenését eredményezheti.
- A csontok felgyorsult növekedése és csontosodása.
- Késleltetett szexuális fejlődés.
- Kifejezettebb érzelmi instabilitás.
- söprőbb ( a felnőttekhez képest) az ujjak és a végtagok remegése.
Diffúz toxikus golyva és terhesség
A diffúz toxikus golyva hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását, ami gyakran spontán vetélésben, méhen belüli magzati halálozásban vagy koraszülésben nyilvánul meg. Ezenkívül a betegség kifejezett klinikai képének jelenléte hozzájárulhat a folsavhiányos vérszegénység kialakulásához egy terhes nőben.A folsav egy speciális vitamin, amely minden szövet normális növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges ( részt vesz a sejtosztódási folyamatokban). Mivel ennek a vitaminnak a tartalékai a szervezetben viszonylag kicsik, terhesség alatt ( amikor az anyai szervezetből a folsav egy része átjut a magzat szervezetébe) elégtelensége alakulhat ki, melynek egyik megnyilvánulása a vérszegénység lesz ( a vörösvértestek számának csökkenése a vérben a csontvelőben való képződésük folyamatának megsértése miatt). A Graves-kór pedig szintén hozzájárul a folsavhiány kialakulásához ( a gyomor-bél traktusban felszívódás károsodása miatt), ami tovább növeli a vérszegénység kockázatát.
Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a terhesség lefolyása bizonyos módon megváltoztathatja a Basedow-kór klinikai képét. A terhesség első felében a betegség tüneteinek súlyossága fokozódhat, ami az anyai szervezet ideg-, immun- és endokrin rendszerének átrendeződésével jár. A terhesség második felében azonban a diffúz toxikus golyva klinikai megnyilvánulásai enyhülhetnek vagy teljesen eltűnhetnek. Ez azzal magyarázható, hogy ebben az időszakban az ösztrogének koncentrációja nő. női nemi hormonok) terhes nő vérében. Az ösztrogének serkentik a méh növekedését és számos egyéb, a terhesség normális lefolyásához szükséges változást okoznak, valamint serkentik az úgynevezett tiroxin-kötő fehérje képződését a májban, amely megköti és „semlegesíti” a felesleges pajzsmirigyhormonokat.
Diffúz toxikus golyva diagnózisa
A diffúz toxikus golyva diagnosztizálását és kezelését endokrinológus végzi, azonban bármely szakorvos képes azonosítani a betegség fő megnyilvánulásait. A diagnózis felállítása a beteg egyszerű vizsgálata és klinikai vizsgálata után lehetséges. Ugyanakkor a diagnózis megerősítéséhez, valamint a beteg általános állapotának felméréséhez és a megfelelő kezelés előírásához számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot kell végezni. A diffúz toxikus golyva diagnózisa a következőket tartalmazza:
- klinikai vizsgálat;
- laboratóriumi tesztek;
- ultrahangos eljárás ( ultrahang);
- egyéb hangszeres tanulmányok.
Klinikai vizsgálat
A páciens klinikai vizsgálata fontos diagnosztikai intézkedés, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi az orvos számára a helyes diagnózis felállítását.A klinikai vizsgálat magában foglalja:
- Ellenőrzés. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít azokra a külső jelekre, amelyek a pajzsmirigyhormonok fokozott koncentrációjára utalhatnak. Mindenekelőtt felmérik a páciens testfelépítését és a bőr alatti zsírszövet állapotát ( a Basedow-kór súlyos formájával rendkívül gyengén fejlett). Ezután felmérik a bőr állapotát ( színe, rugalmassága) és függelékei ( köröm, haj). Még a betegség enyhe formája esetén is megállapítható enyhe exophthalmus ( kidülledő szemek) és természetellenesen kifejezett csillogás a beteg szemében. Fontos szerepet játszik a beteg viselkedése is a vizsgálat során. Diffúz toxikus golyva esetén a betegek izgatottak, türelmetlenek, nem tudnak sokáig mozdulatlanul maradni.
- Tapintás ( szondázás). A vizsgálat során elsődleges fontosságú a pajzsmirigy méretének tapintással történő meghatározása. Ehhez az orvos a páciens elé áll, bal kezét a feje hátára teszi, jobb kezének ujjait pedig a nyak elülső felületére helyezi ( a pajzsmirigy porc területén). Ezután az orvos felkéri a pácienst, hogy végezzen nyelési mozdulatokat, miközben a pajzsmirigy szövetét vizsgálja. A tapintás lehetővé teszi a szerv méretének meghatározását, valamint néhány egyéb, a diffúz toxikus golyvára jellemző változás azonosítását ( például a mirigy feletti bőr hőmérsékletének emelkedése).
- auszkultáció ( hallgat). Az auskultáció során az orvos a sztetoszkóp membránját a nyak elülső részére helyezi. Basedow-kór esetén ez a módszer lehetővé teszi egyfajta fújó zaj meghallgatását, amelynek előfordulása a megnövekedett pajzsmirigy ereiben történő fokozott véráramlásnak köszönhető.
Diffúz toxikus golyva vizsgálata
Ennek a betegségnek az általános vérvizsgálata nem informatív, mivel nem tár fel a diffúz toxikus golyvára jellemző elváltozásokat. A biokémiai kutatások ugyanakkor a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere változásait tárják fel. Ezenkívül a Basedow-kórral számos egyéb vizsgálatot írnak elő, amelyek célja a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározása.A diagnosztikai eljárás során az orvos előírhatja:
- vérkémia;
- a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a vérben;
- tirotropinszint meghatározása TSH) vérben;
- fehérjéhez kötött jód meghatározása.
Index | Mit jelent? | Norma | |
Koleszterin szint | A koleszterin a zsíranyagcsere fő összetevője a szervezetben. | 3-6 mmol / liter. | A pajzsmirigyhormonok fokozzák a koleszterin lebontását és az epével történő kiválasztását, aminek következtében a vérszintje csökken. |
Albumin szint | Az albuminok olyan fehérjék, amelyek a májban képződnek, és a vérben keringenek, és szállítást végeznek ( hormonokat, gyógyszereket és egyéb anyagokat köt meg és szállít ) és sok más funkció. | 35-50 gramm / liter. | Csökkent a máj szintetikus funkciójának megsértése miatt. |
Glükóz szint | A glükóz a fő szénhidrát, amely az emberi test legtöbb sejtje számára energiaforrásként szolgál. | 3,3-5,5 mmol / liter. | A pajzsmirigyhormonok növelik a glükóz koncentrációját a vérben, aminek következtében Basedow-kór esetén ez a mutató jelentősen magasabb lehet a normálnál. |
Kreatinin szint | A kreatinin a fehérje anyagcsere végterméke, amely a szervezetben a fehérje lebomlása következtében képződik. |
| Mivel a pajzsmirigyhormonok serkentik a fehérjelebontást, a kreatininszint enyhén emelkedhet ( kifejezett növekedés nem figyelhető meg, mivel a vesék normál funkcionális állapotában a kreatinin gyorsan kiválasztódik a szervezetből a vizelettel ). |
Pajzsmirigy működésének értékelése
Index | Mit jelent? | Norma | Változások a Basedow-kórban |
Trijódtironin szint (T3 ) | Főbb pajzsmirigyhormonok. | 1,04-2,5 nmol / liter. | Jelentősen a norma felett. |
tiroxin szint (T4 ) | 65-160 nmol/liter. |
||
Pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje (TSH ) | Az agyalapi mirigy hormonja, amely serkenti a pajzsmirigyhormonok szintézisét a pajzsmirigyben. | 0,4-4,0 nemzetközi egység literenként. | Diffúz toxikus golyva esetén megnő a pajzsmirigyhormonok mennyisége a vérben, ami egy visszacsatolási mechanizmus révén gátolja a TSH szekrécióját, aminek következtében a vérszintje csökken, vagy normális lesz. |
A fehérjéhez kötött jód szintje (SBY ) | Normál élettani körülmények között a perifériás vérben lévő jód több mint 95%-a tiroxinban található, amelyet a plazmafehérjék rögzítenek. | 315-670 nmol / liter. | A tiroxin fokozott termelésével az SBY mennyisége többszörösére nő. |
Ultrahang diffúz toxikus golyva esetén
Ultrahangos eljárás ( ultrahang) diffúz toxikus golyva esetén korlátozott diagnosztikai értéke van. A tanulmány lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének és konzisztenciájának meghatározását, de nem ad információt a funkcionális aktivitásáról.Az ultrahang azonban fontos szerepet játszik abban, hogy megkülönböztesse a Graves-kórt más olyan patológiáktól, amelyek szintén megnagyobbodott pajzsmirigyekkel járnak. Így például diffúz toxikus golyva esetén a mirigyszövetben nem határoznak meg csomópontokat, ami jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokban figyelhető meg. Maga a mirigy Graves-kórban viszonylag egyenletesen megnagyobbodik ( vagyis mindkét részesedését növelik), ami nem jellemző a daganatos betegségekre. Fontos a megnagyobbodott pajzsmirigy méretének meghatározása is ( jelentős növekedés esetén a konzervatív kezelés általában hatástalan).
Egyéb hangszeres tanulmányok
A radioizotópos vizsgálatok segíthetnek meghatározni a pajzsmirigy funkcionális aktivitásának állapotát. Szintén fontos diagnosztikai érték a beteg szervezetében az anyagcsere állapotára vonatkozó információ.Graves-kór esetén az orvos előírhatja:
- a radioaktív jód pajzsmirigy általi felszívódásának meghatározása;
- a pajzsmirigy szcintigráfia;
- a főcsere meghatározása.
Ez a tanulmány lehetővé teszi a pajzsmirigy funkcionális aktivitásának értékelését. Az a tény, hogy a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez jódra van szüksége, amelyet a vérplazmából rögzítenek. Ha egy radioaktív ( feliratú) jódot, nyomon követheti, hogy mennyit és milyen gyorsan fogja fel a pajzsmirigy a hormonszintézishez. Diffúz toxikus golyva esetén ez a mutató jelentősen növelhető a normál adatokhoz képest. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a radioaktív jód felszívódása fokozható azoknál az egyéneknél is, akiknél ez az anyag krónikusan hiányzik ( azaz bizonyos területeken él, ahol az élelmiszerek jódtartalma csökkent).
Pajzsmirigy szcintigráfia
A tanulmány lényege, hogy radioaktív anyagot juttatunk a szervezetbe. feliratú) jód. A jódot a pajzsmirigysejtek felfogják, majd a pácienst egy speciális kamrában vizsgálják, amely rögzíti a jelölt gyógyszer sugárzását. A szcintigráfia segítségével meghatározhatóak a megnagyobbodott mirigy legaktívabb területei ( ezek tartalmazzák majd a legtöbb jódot és bocsátják ki a legtöbb sugárzást), valamint a pajzsmirigyszövet azonosítására az atipikus helyeken ( pl a mellkas mögött).
Megjegyzendő, hogy a kutatás során alkalmazott sugárdózisok elhanyagolhatóak, és nem jelentenek veszélyt az emberre.
A bazális anyagcsere definíciója
Az alap anyagcsere sebessége a hőmennyiség ( hőenergia), amelyet az emberi szervezet a létfontosságú szervek funkcióinak teljes nyugalmi állapotban történő biztosítása során bocsát ki. A vizsgálat lényege, hogy meghatározzuk az egységnyi idő alatt felvett oxigén mennyiségét ( amely a fő energiaforrás) és az azonos idő alatt felszabaduló szén-dioxid ( energetikai folyamatok mellékterméke). Minél intenzívebbek az anyagcsere folyamatok a szervezetben, annál több oxigénre lesz szüksége, és annál több szén-dioxid szabadul fel.
Az alapvető anyagcsere vizsgálata reggel, éhgyomorra történik ( legkorábban 12 órával az utolsó étkezés után, mivel az emésztés folyamata további energiaköltséggel jár). Ezenkívül 3 nappal a vizsgálat előtt ki kell zárnia a húst, a halat és a baromfit az étrendből, valamint abba kell hagynia a nyugtató gyógyszerek szedését. Maga a vizsgálat legfeljebb 10 percet vesz igénybe, és speciális eszközökkel történik, amelyek figyelembe veszik az elnyelt oxigén és a felszabaduló szén-dioxid mennyiségét.
Osztályozás ( súlyossága) diffúz toxikus golyva
A diffúz toxikus golyva klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálati adatok alapján a betegség több formáját különböztetjük meg. Ez szükséges a beteg általános állapotának felméréséhez, valamint a további kezelési taktika megtervezéséhez.A diffúz toxikus golyva súlyossága
Kritérium | Könnyű forma | Középső forma | Súlyos forma |
A beteg mentális állapota | Mérsékelt idegi ingerlékenység. | Jelzett ideges ingerlékenység. | Extrém idegi ingerlékenység. |
teljesítmény | Nem törött vagy kissé csökkent. | A munkaképesség kifejezett csökkenése. | A betegek mozgássérültek. |
fogyás (a kezdeti testsúlytól függően ) | 15-20% vagy több. | ||
Pulzusszám | Akár 100 ütés percenként. | 100-120 ütés percenként. | Több mint 120 ütés percenként. |
Alap anyagcsere sebesség | 30%-kal nőtt. | 30-60%-kal nőtt. | Több mint 60%-kal nőtt. |
Diffúz toxikus golyva differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózis célja a diffúz toxikus golyva megkülönböztetése más, hasonló klinikai képpel járó betegségektől.A diffúz toxikus golyvát meg kell különböztetni:
- Hormontermelő agyalapi mirigy adenomától. Az adenoma jóindulatú daganat. Ha az agyalapi mirigy hormontermelő sejtjeiből alakul ki ( amelyek pajzsmirigy-stimuláló hormont termelnek), ez a vér TSH szintjének emelkedéséhez vezethet, ami a pajzsmirigy méretének növekedését és a pajzsmirigyhormonok fokozott termelését eredményezheti. Ebben az esetben a fő diagnosztikai kritérium a TSH szintje a vérben ( adenoma esetén megnövekszik, Basedow-kórnál pedig csökken).
- Toxikus pajzsmirigy-adenomától. A toxikus adenomát a pajzsmirigyben jóindulatú csomók képződése jellemzi, amelyek a tirotropin szintjétől függetlenül pajzsmirigyhormonokat termelnek. A pajzsmirigyben lévő csomók ultrahanggal vagy szcintigráfiával kimutathatók ( az utóbbi esetben a radioaktív jód fokozott felhalmozódásának „forró” gócai kerülnek meghatározásra, ami nem jellemző a diffúz toxikus golyvára).
- reumás szívbetegségtől reumás szívbetegség). E két betegség differenciáldiagnózisának szükségességét a szívkárosodás okozza, amely gyakran megfigyelhető Graves-kórban és reumában. Ebben az esetben a reumás szívbetegség mellett az anamnézis adatok tanúskodnak ( a beteg hosszú ideje reumában szenved), valamint az ízületek és a központi idegrendszer károsodásának jelei. Döntő jelentőségű az antistreptococcus antitestek meghatározása a vérben. streptococcusok - patogén baktériumok, amelyek a reuma kialakulását okozzák).
- A neurózisoktól. A neurózis a központi idegrendszer működési zavara következtében alakul ki, és megnyilvánulhat ingerlékenységben, agresszivitással, kéz- és lábremegéssel stb., azonban az ilyen betegek vérében a pajzsmirigyhormonok szintje általában normális, ami lehetővé teszi a Basedow-kór kizárását.
Diffúz toxikus golyva kezelése
A diffúz toxikus golyva kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia mind az orvosi, mind a sebészeti ( ha szükséges) Események. Mindenesetre a kiinduló feladat a pajzsmirigy működésének és a vér pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása, ezt követően születik döntés a további kezelési taktikáról. A diffúz toxikus golyva kezelésére használhatja:
- gyógyszerek;
- radioaktív jód;
- diétás terápia;
- sebészeti kezelési módszerek.
Diffúz toxikus golyva kezelésére szolgáló gyógyszerek
A gyógyszeres terápia lényege olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek blokkolják a pajzsmirigyhormonok képződését a pajzsmirigyben, ami a perifériás vérben koncentrációjuk csökkenéséhez vezet. Erre a célra a tiamazol gyógyszert írják fel ( mercazolilum, metotirin), amelyet étkezés után szájon át kell bevenni.A betegség enyhe és mérsékelt formájával a gyógyszert 5 mg-os adagban írják fel, amelyet naponta 3-4 alkalommal kell bevenni. A pajzsmirigyműködés laboratóriumilag igazolt normalizálódása után ( amely általában a kezelés megkezdése után 3-6 héttel figyelhető meg) a gyógyszer napi adagját 7-10 naponként 5 mg-mal kezdik csökkenteni, amíg el nem érik a fenntartó adagot ( 5 mg heti 2-4 alkalommal).
Súlyos Graves-kór esetén a gyógyszert napi 3-4 alkalommal 15-20 mg-mal írják fel. a felnőttek napi adagja nem haladhatja meg a 60 mg-ot). A klinikai kép normalizálása után a napi adag fokozatosan 5-20 mg-ra csökken. A kezelés folyamata ebben az esetben akár 12-18 hónapig is eltarthat.
A kezelés hatékonyságának kritériumai a következők:
- A betegség klinikai tüneteinek eltűnése- a pulzus normalizálása, a súlygyarapodás, az ingerlékenység eltűnése, az érzelmi állapot normalizálása stb.
- A laboratóriumi paraméterek normalizálása- különösen a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben és a bazális anyagcsere.
- A pajzsmirigy méretének csökkentése.
Amellett, hogy a fő pajzsmirigyellenes) kezelés során a betegek tüneti terápiát is kapnak, melynek célja a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek kialakuló rendellenességeinek korrekciója.
A diffúz toxikus golyva tüneti kezelése magában foglalja:
- A szív normalizálása. tachycardiával ( a szívfrekvencia növekedése) a béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek írhatók fel ( anaprilin, oxprenolol), amelyek lelassítják az idegimpulzusok vezetését a szívizomban, ezáltal csökkentve a pulzusszámot. Ugyanakkor a szívelégtelenség tüneteinek kialakulásával ( amit a Basedow-kór elhúzódó progressziójával figyelnek meg) szívglikozidokat írnak fel ( digoxin, digitoxin), amelyek fokozzák a szív összehúzódási aktivitását, segítve a szív pumpáló funkciójának ellátását.
- hormonális gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása ( glükokortikoidok). Ebből a csoportból származó gyógyszerek ( prednizolon, hidrokortizon) csökkentik a pajzsmirigyhormonok aktivitását a szervezetben, és bizonyos mértékig gátolják a tirotropin képződését az agyalapi mirigyben és stabilizálják az immunrendszer működését.
- Antihisztaminok adása ( peritol). Ez a gyógyszer bizonyos nyugtató hatással rendelkezik, és növeli az étvágyat, ami segít normalizálni a beteg testtömegét.
- A neuropszichés állapot normalizálása. Nyugtatókat és altatókat írnak fel ( valerian, diazepam).
Diffúz toxikus golyva kezelése radioaktív jóddal
Ennek a módszernek a lényege a radioaktív jód kijelölése, amelyet a pajzsmirigy sejtjei felfognak, majd az általa kibocsátott sugárzás ezeknek a sejteknek a halálát okozza. Ennek eredményeként a mirigy funkcionális aktivitása csökken, és a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben normalizálódik. A sugárzás hatására elpusztult pajzsmirigy sejtjei helyén kötőszöveti hegek keletkeznek.Maga a radioaktív jódos kezelés biztonságos és fájdalommentes. A gyógyszert a gyomor-bél traktuson keresztül juttatják be a beteg szervezetébe. Ehhez a beteg az összes szükséges vizsgálat elvégzése után) adnak inni 1 kapszulát, amely bizonyos dózisú radioaktív jódot tartalmaz. Ezt követően a betegnek 12-24 óráig orvosi felügyelet alatt kell maradnia, majd hazamehet. A pozitív hatás körülbelül egy hónap múlva kezdődik, és a legkifejezettebb terápiás hatás 8-12 hét után figyelhető meg.
Fontos megjegyezni, hogy a beavatkozás előtt 5-7 nappal le kell állítani a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedését, ellenkező esetben hypothyreosis alakulhat ki ( olyan állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok túlzottan alacsony szintje jellemez a vérben).
A radioaktív jóddal történő kezelés indikációi a következők:
- A Graves-betegség közepes vagy súlyos formája.
- A folyamatos orvosi kezelés hatásának hiánya.
- A sebészeti kezelés ellenjavallatainak megléte ( súlyos szív- és érrendszeri, légzőrendszeri vagy egyéb rendszerek károsodása).
- Visszaesések ( ismételt exacerbációk) korábbi műtéti kezelést követő betegségek.
- a betegség enyhe formájával;
- a pajzsmirigy csomópontjainak jelenlétében;
- terhesség alatt;
- szoptatás alatt;
- a vérrendszer betegségeiben.
Diéta diffúz toxikus golyva esetén
Diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek számára nem dolgoztak ki speciális diétát. A betegek ehetnek hétköznapi ételeket, de bizonyos szabályokat be kell tartaniuk.Mindenekelőtt érdemes megjegyezni, hogy ezzel a patológiával a szervezet anyagcseréje jelentősen felgyorsul. Ezért a beteg embernek még minimális fizikai aktivitás mellett is több ételre lesz szüksége ( mint normális) az energiaköltségek pótlására. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedése felgyorsítja a fehérjék és zsírok pusztulási folyamatait a szervezetben, ezért a betegek által felvett tápláléknak tartalmaznia kell az összes alapvető tápanyagot a szükséges mennyiségben.
A Basedow-kórban szenvedő betegek táplálkozásának alapvető szabályai a következők:
- Frakcionális táplálkozás. Napi 5-6 alkalommal ajánlott kis adagokban enni. Ez elkerüli a kifejezett éhségérzetet a munkanap során, valamint csökkenti az émelygés és hányás kialakulásának valószínűségét.
- Kiegyensúlyozott étrend. A betegeknek elegendő fehérjét és zsírt kell fogyasztaniuk. Ezenkívül a betegség súlyos klinikai megnyilvánulásai esetén a könnyen emészthető fehérjék mennyisége ( tojásban, marhahúsban, borjúhúsban és más húskészítményekben találhatók) valamivel nagyobbnak kell lennie, hogy fedezze a szervezet megnövekedett szükségleteit.
- Korlátozott szénhidrátbevitel. Mint korábban említettük, a pajzsmirigyhormon feleslege a vércukorszint emelkedéséhez vezet. Ezért a Basedow-kórban szenvedő betegeknek korlátozniuk kell a glükóz tiszta formájában történő használatát. cukorra, csokoládéra, lekvárra, mályvacukorra és így tovább vonatkozik). Ugyanakkor nem szabad teljesen kizárni a szénhidrátokat az étrendből, mivel ez tovább fokozhatja az izmok és a zsírszövet pusztulásának folyamatát.
- A-vitaminban gazdag ételek fogyasztása. Az A-vitamin szükséges a látószerv normál működéséhez, ezért hiánya az étrendben súlyosbíthatja az endokrin ophthalmopathia lefolyását. A zöldségek gazdagok A-vitaminban
Graves-kór esetén a következőket használhatja:- Erdei szamóca főzete. C-vitamint tartalmaz, és bizonyos mértékig normalizálja a pajzsmirigy működését. 100-200 gramm frissen szedett bogyóból főzet elkészítéséhez öntsön 500 ml vizet és forralja vízfürdőben 30-40 percig, majd hűtse le szobahőmérsékleten, és vegyen be 100 ml-t szájon át naponta 2-3 alkalommal.
- Infúzió csipkebogyó. A csipkebogyó nagy mennyiségben tartalmaz C-vitamint, melynek szükséglete Graves-kórral jelentősen megnő. Fontos megjegyezni, hogy a C-vitamin 100 fokos hőmérsékleten elpusztul. azaz forr), ezért érdemesebb infúzió formájában vadrózsát használni. Az infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál csipkebogyót össze kell törni, termoszba kell helyezni és 300-400 ml forró vizet kell önteni ( nem forrásban lévő víz), majd ragaszkodjon 3-4 óráig. Az így kapott infúziót naponta 3-4 alkalommal 1 evőkanál szájon át kell bevenni.
- Valerian gyökér infúziója. A valeriannak kifejezett nyugtató hatása van, ami segít megszüntetni a Basedow-kór olyan tüneteit, mint az ingerlékenység és az idegesség. A valeriannak bizonyos görcsoldó hatása is van ( ellazítja a belső szervek simaizmait), amely hasznos lesz a gyomor-bél traktus motilitásának megsértésére. Az infúzió elkészítéséhez 1 evőkanál macskagyökeret össze kell törni, és egy pohárba kell önteni ( 200 ml) forrásban lévő vízzel, majd 2-3 órán át sötét helyen állni hagyjuk. A kapott infúziót szűrni kell, és szájon át kell bevenni 1-2 teáskanállal lefekvés előtt. Reggel vagy délután javasolt az infúzió adagját 1 teáskanálra csökkenteni, mert mellékhatások alakulhatnak ki ( álmosság, letargia, reakciók gátlása).
Szükséges-e műtét a diffúz toxikus golyva esetén?
A pajzsmirigy egy részének műtéti eltávolítása a diffúz toxikus golyva kezelésének radikális módszere, amely hosszú ideig lehetővé teszi a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetését.A diffúz toxikus golyva sebészeti kezelésének indikációi a következők:
- A pajzsmirigy kifejezett megnagyobbodása, amely összenyomja a környező szerveket és szöveteket, miközben sérti a beteg életminőségét. Ebben az esetben a mirigy méretének normalizálódásának valószínűsége csak konzervatív kezelés után rendkívül kicsi, ezért az orvosok általában sebészeti kezelést javasolnak.
- A pajzsmirigy nagy méretének megőrzése 2 vagy több évig a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása után a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hátterében.
- A konzervatív kezelés sikertelensége.
Maga a műtét lényege a pajzsmirigy nagy részének eltávolítása ( legfeljebb 5-7 gramm funkcionális szövetet hagyjon hátra). A műtét általános érzéstelenítésben történik ( érzéstelenítés), azaz a beteg alszik, és nem érez és nem emlékszik semmire. A posztoperatív időszakban rendkívül fontos az orvos utasításainak szigorú betartása és az általa felírt összes gyógyszer szedése ( glükokortikoidok és mások), amely megakadályozza a nem kívánt mellékhatások kialakulását.
Meg kell jegyezni, hogy a sebészi kezelési módszer radikális jellege ellenére egyes betegeknél előfordulhat a betegség visszaesése ( vagyis a pajzsmirigyszövet újbóli növekedése és fokozott aktivitása).
A diffúz toxikus golyva szövődményei és következményei
A diffúz toxikus golyva szövődményei a betegség súlyos formáiban, valamint elhúzódó lefolyása vagy nem megfelelő kezelés esetén alakulnak ki. Ugyanakkor előtérbe kerülnek a szív- és érrendszer károsodásának jelei, amely leginkább a pajzsmirigyhormonok feleslegétől szenved. Ezzel a patológiával az idegrendszer és a különböző belső szervek szövődményei is kialakulhatnak. A diffúz toxikus golyva bonyolíthatja:
- Pitvarfibrilláció. Ez egy életveszélyes állapot, amelyben a szívizom szinkron összehúzódási folyamata megszakad. Ugyanakkor a szív izomrostjai kaotikusan, külön-külön összehúzódnak, aminek következtében pumpáló funkciója jelentősen csökken, vagy teljesen hiányzik.
- Szív elégtelenség. A Graves-betegségben a szívfrekvencia kifejezett növekedése jelentősen túlterheli a szívizmot. A betegség hosszú lefolyása esetén a szív kompenzációs képességei kimerülhetnek, aminek következtében nem lesz képes megfelelő mennyiségű vért pumpálni, vagyis szívelégtelenség lép fel. Ennek a szövődménynek a kialakulása rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel.
- májelégtelenség. Normál körülmények között a pajzsmirigyhormonok méregtelenítése a májban történik. Diffúz toxikus golyva esetén azonban ezeknek a hormonoknak a mennyisége olyan magas, hogy a máj nem tud megbirkózni semlegesítő funkciójával, ami a hepatociták károsodásához vezet. májsejtek), és cirrózist okozhat. Májcirrhosis esetén a működő hepatociták száma csökken, aminek következtében a szerv összes funkciója megsérül, különösen a semlegesítő, kiválasztó és szintetikus ( vérplazmafehérjék, epesavak és sok más anyag képződik a májban).
- Pszichózis. A pajzsmirigyhormonok koncentrációjának kifejezett növekedésével a vérben ( főleg pajzsmirigy viharban) pszichózis lehetséges kialakulása, amelyet tudatzavar jellemez ( elvesztéséig), kritikátlan és nem megfelelő ( általában agresszív) a beteg viselkedése, delírium, hallucinációk és egyéb neurológiai megnyilvánulások.
- Pszicho-érzelmi zavarok. A betegség hosszú lefolyása esetén a Basedow-kórban szenvedő betegek depressziós állapotok vagy neurózisok alakulhatnak ki, amelyek szakember beavatkozását igénylik ( neuropatológus).
Diffúz toxikus golyva megelőzése
Mivel a diffúz toxikus golyva genetikai eredetű ( örökletes) betegség esetén lehetetlen teljesen megakadályozni kialakulásának valószínűségét. Mindazonáltal a hajlamosító külső tényezők ismerete és kizárása csökkenti e patológia kialakulásának kockázatát. Ez különösen fontos azoknak az embereknek, akiknek szülei diffúz toxikus golyvában szenvednek. A diffúz toxikus golyva megelőzése magában foglalja:
- A stresszes helyzetek kizárása. A stressz az egyik fő tényező, amely kiválthatja a betegség kialakulását. Természetesen lehetetlen teljesen kiiktatni a stresszt az életből. Ennek ellenére az erre a patológiára hajlamos személyeknek nyugodt, kimért életet kell élniük, kerülniük kell a krónikus túlerőltetést és az alváshiányt.
- A fertőző betegségek megfelelő kezelése. Bakteriális és vírusos fertőzések ( különösen angina, influenza, skarlát) hozzájárulnak az emberi immunrendszer aktiválásához, ami bizonyos körülmények között diffúz toxikus golyva kialakulását idézheti elő ( ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknek az immunrendszere még nem fejlődött ki teljesen). Éppen ezért a fertőző betegségek időben történő és teljes körű kezelése fontos eleme a patológia megelőzésének.
- keményedés. Ez egy nem specifikus megelőzési módszer, amely erősíti az emberi immunrendszert és növeli a szervezet ellenálló képességét számos betegséggel szemben. beleértve a fertőzések előtt is). A vízi eljárások a leghatékonyabbak ( hideg zuhany, bedörzsölés, fürdés hideg vízben). A keményedést a meleg évszakban kell elkezdeni ( késő tavasszal vagy nyáron), amikor fennáll a szövődmények valószínűsége ( mint például a megfázás) minimális. Fontos megjegyezni, hogy az eljárások leállításával a keményítő hatás eltűnik.
- Teljes értékű táplálkozás. A helytelen vagy nem megfelelő táplálkozás számos olyan tápanyag hiányát okozhatja, amelyek a különböző rendszerek és szervek normális működéséhez szükségesek. Ez pedig hozzájárulhat az immunrendszer működési zavarához és a Basedow-kór kialakulásához.
A Basedow-kór prognózisa
Fontos megjegyezni, hogy a Basedow-kór hosszú ideje alatt a belső szervekben és szövetekben bekövetkező változások többsége funkcionális jellegű, azaz a megfelelő kezelés időben történő megkezdésével normalizálható az agyműködés. pajzsmirigy, és megszünteti a betegség összes tünetét. Ugyanakkor hosszan tartó progresszív patológiával, valamint nem megfelelő kezelés esetén ( például ha a beteg spontán abbahagyja a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedését) a prognózis kevésbé kedvező. Idővel a funkcionális rendellenességek a szervek és szövetek visszafordíthatatlan szerves károsodásához vezetnek. Mindenekelőtt a szív- és érrendszer, az idegrendszer és a májrendszer szenved. A visszafordíthatatlan szerves elváltozások kialakulásával a beteg életének prognózisa kedvezőtlen.
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.
Carl Adolf von Basedow német tudós a 19. században hasonló jelek alapján négy páciensénél súlyos pajzsmirigybetegséget azonosított, jelezve annak tüneteit.
Ezt a betegséget Basedova nevezte el. A modern gyakorlatban gyakran diffúz toxikus golyvának nevezik.
Néhány országban pedig a betegség az ír orvos, Graves nevét viseli, aki Basedowhoz hasonlóan a 19. században leírta a betegség tüneteit.
A Graves-kór a tirotoxikózis egyik formája. A pajzsmirigyhormonokat az ilyen betegségben szenvedő pajzsmirigy feleslegben termeli. Az összes testrendszer normál működéséhez sokkal kevesebbre van szükségük. Maga a mirigy mérete jelentősen megnő. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek többsége 45 év alatti lány és nő. Időseknél a golyvát nagyon ritkán diagnosztizálják.
A Basedow-kórban szenvedő személy immunitása ellenségekért veszi testének sejtjeit, és harcol velük. Aktívan termelődnek az antitestfehérjék, amelyek felgyorsítják a pajzsmirigyhormonok szintézisét.
A diffúz toxikus golyva bizonyos belső tényezők és negatív környezeti tényezők kombinációjának következménye. Az immunválasz, amelyre az embernek genetikai hajlama van, a külső ingereknek való kitettség miatt jelenik meg.
A Graves-kór egynél több tényező által okozott endokrin betegség.
A Graves-betegség a következő esetekben fordul elő:
- pszichológiai traumák, stresszes helyzetek, érzelmi túlfeszültség;
- patogén mikroorganizmusok lenyelése által okozott betegségek;
- az orr és a torok megfázása;
- fej sérülés;
- dohányzás, beleértve a passzív alkoholfogyasztást.
Mindeddig azonban a Basedow-kór okainak megjelölése csak feltételezés. A betegség etiológiája továbbra is nyitott kérdés.
A betegség kialakulásának mechanizmusa a következő. A pajzsmirigy-stimuláló hormon receptor (TSH) elleni antitestek képződnek. Aktiválják ezt a receptort, és enzimatikus reakciók kaszkádjait indítják el a sejtekben.
A reakciók fokozzák a pajzsmirigysejtek jódfelvételének folyamatát, ami nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon felszabadulását és a pajzsmirigyhámsejtek (tirociták) intenzív osztódását eredményezi. Ennek eredményeként a tirotoxikózis tünetei figyelhetők meg, amelyek a fő tünetek a diffúz toxikus golyva klinikai megnyilvánulásaiban.
jelek
A tirotoxikózis ilyen jelekkel nyilvánul meg (nevezzük őket a fejlődés során, a betegség kezdetétől annak súlyos fokáig):
- a hangulat instabilitása;
- fokozott izzadás;
- az ujjak remegése;
- akár 10 százalékos súlyvesztés is;
- a szív percenként több mint 100 ütés gyakorisággal ver;
- alvászavar;
- ok nélküli nyugtalanság;
- neuroticizmus;
- zavarok a menstruációs ciklusban;
- a szexuális vágy csökkenése;
- problémák a potenciával;
- erős fülledtség érzése;
- egy személy súlyának több mint 10 százalékát elveszíti;
- pulzus percenként - 120 ütemtől;
- csökkent teljesítmény;
- képtelenség koncentrálni vagy bármire emlékezni;
- könnyezés;
- az egész test remegése.
A pajzsmirigy autoimmun jellegű gyulladásának jelei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlel:
- a mirigy felett erős zaj hallható fonendoszkóp segítségével (a gyulladt szerv intenzívebb, mint az egészséges, vérrel látják el);
- a pajzsmirigy tapintásával az orvos érintéssel meghatározza a szerv isthmust;
- ophthalmopathia figyelhető meg (a diffúz toxikus golyva eseteinek 95 százalékában);
- a lábakon - pretibialis myxedema (a Basedow-kór eseteinek 10 százalékában).
Szembetegség jelei (enyhétől a súlyosig):
- a szemek ragyognak;
- a beteg nem tudja teljesen lecsukni a szemhéját, mert a szem zsírszövete ödémás.
- a szem nyálkahártyájának gyulladása;
- exophthalmos, azaz a szemgolyók "kidudorodása";
- szemizom atrófia.
A pretibialis myxedema jelei a lábak bőrének duzzanata és vörössége, viszketés.
Jelek arra, hogy a golyva összenyomja a környező szöveteket:
- száraz köhögés;
- nehézlégzés;
- az arc duzzanata és vörössége;
- nehéz lenyelni az ételt.
A pajzsmirigy működési zavara olyan veszélyes betegség kialakulásához vezethet, amelyet weboldalunkon megfontolunk.
A diffúz toxikus golyva kezelési módszereit mérlegeljük.
Senki sem mentes a Graves-kórtól, de a betegség megelőzése csökkenti a veszélyes patológia esélyét. A megelőző intézkedésekről itt olvashat bővebben.
Tünetek
A Basedow-kór tünetei a betegség kialakulásának különböző szakaszaiban nem azonosak. A vizuálisan észrevehető elváltozások (a szemgolyók kiemelkedése, a nyak megvastagodása) mellett számos belső kóros elváltozás következik be a szervezetben. Tüneteik egyéniek.
Eleinte a diffúz toxikus golyva kialakulása látens, vagyis nem észrevehető sem mások, sem a beteg számára.
Azonban már ebben a szakaszban a Graves-betegség gyanítható az ember viselkedésének és állapotának néhány jellemzője miatt:
- az agresszív viselkedés azonnal apatikussá válik;
- bőséges izzadás;
- a kezek remegnek;
A betegség akut szakaszában a következő tünetek jelentkeznek:
- a pajzsmirigy mérete nagy, a golyva vizuálisan észrevehetővé válik, különösen, ha egy személy lenyeli az ételt;
- állandó éhségérzet;
- nagy testsúlycsökkenés;
- "kidudorodó" szemek, fényes szemek;
- rossz látás;
- a szemhéjak duzzanata;
- ha a beteg lenéz, fehér sclera csíkok láthatók a szaruhártya felett;
- fejfájás;
- álmatlanság;
- gyakori laza széklet;
- hasi fájdalom, amely étkezés után súlyosbodik;
- tachycardia;
- magas vérnyomás;
- a zsíranyagcsere megsértése, amelyben a szénhidrátok felszívódásának folyamata romlik a szervezetben (diabetes mellitus kialakulása);
- a reproduktív rendszer működési zavarai (nőknél a menstruációs ciklus megzavarása, férfiaknál a potencia csökkenése).
exophthalmos
A szervezetben bekövetkező változások a betegség előrehaladott stádiumában:
- a beteg nagyon ritkán pislog;
- a szemgolyó erősen előre tolva;
- vakság;
- fogak elvesztése;
- impotencia férfiaknál, korai menstruáció megszűnése nőknél;
- ischaemia;
- a körmök megsemmisítése;
- a lábak duzzanata;
- a belső szervek degenerációja.
A tirotoxikus válság a Graves-kór veszélyes szövődménye. A tünetei:
- a beteg testhőmérséklete meghaladja a 40 ° C-ot;
- súlyos és éles fájdalom a fejben;
- összefüggéstelen beszéd;
- hallucinációk;
- félelem, ok nélküli szorongás;
- a megnövekedett motoros aktivitást gyorsan felváltja az apatikus, letargikus állapot;
- pszichózisok;
- gyakori laza széklet;
- hányás;
- fájdalom a hasüregben;
- lehetséges eszméletvesztés vagy kóma.
A tirotoxikus krízis oka lehet a pajzsmirigy-stimuláló blokkolók kezelésének hirtelen leállítása.
Diffúz toxikus golyva diagnózisa
Ha a betegség a fejlődés második szakaszába lépett, tünetei kifejezettek, a Basedow-kór diagnózisa nem okoz nehézségeket. A betegség azonosítása a fejlődés kezdetén csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehetséges.
Graves-kór esetén a pajzsmirigyhormonok szintje megemelkedik a vérben, és csökken a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintje. A legtöbb esetben az elemzés azt mutatja, hogy a T3 a vérben nagyobb, mint a T4.
De a magas T3-as betegség egyes esetekben a tiroxin szintje normális marad.
Ha a T3 és T4 emelkedése csekély, de az orvos thyreotoxicosisra gyanakszik, TRH-t írnak fel, azaz a rifatiroin, egy tirotropin-felszabadító hormont tartalmazó gyógyszer bevezetését.
Ha a TSH nem emelkedik, ez megerősíti, hogy a beteg Basedow-kórban szenved.
Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor emelkedett T3 és T4 szint mellett a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintjének emelkedését is megfigyelték. Ennek oka az volt, hogy a pajzsmirigy túlműködését TSH-t termelő agyalapi mirigy adenoma okozta.
Immunfluoreszcens diagnosztikával 4 típusú pajzsmirigy-ellenes antitesteket mutatnak ki a vérben. Ezek az antitestek a pajzsmirigy patológiájának markerei.
A biológiai módszer felfedi, hogy a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok (TSI-k) mennyire aktívak. Ha a TSI szintje nem csökken a gyógyszeres terápia után, a beteg sebészeti kezelést ír elő.
Az egykor népszerű radioizotópos diagnosztikát ma már ritkán alkalmazzák, mert mérhető a hormonszint. A radioizotópos módszer alapja a pajzsmirigy jódfelvételi képessége. A 131I-t bejuttatják a szervezetbe, 2 óra elteltével mérik a mirigy általi felszívódás sebességét, egy nap múlva - a szervezetben felhalmozott jód mennyiségét, három nap múlva - a csökkenés ütemét.
Golyva ultrahangon
A pajzsmirigy túlműködésére utal, hogy a beadása után 2 órával a mirigy 13% feletti mértékben szívja fel a jódot, és a napi felhalmozódás általában nem haladhatja meg a 34%-ot. A pajzsmirigy-szcintigráfia lehetővé teszi a szerv méretének, alakjának megállapítását, csomópontok meghatározását stb. A vizsgálat feltárja az izotópokat rögzítő szöveti területeket.
ultrahang. Meghatározzuk a mirigy echogenitását, térfogatát. Basedow-kór esetén a pajzsmirigy echogenitása csökken.
Ha egy betegnek sok krónikus betegsége van, vagy csak egy rendszer (LCD vagy CCC) működésében van kudarc, nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a Graves-kórt. A diagnózishoz integrált megközelítésre van szükségünk: figyelembe kell venni a tüneteket és az összes vizsgálat eredményét.
Kezelés
Művelet
A műtétet akkor hajtják végre, ha a golyva nagyon megnagyobbodik, és nyomást gyakorol a légcsőre vagy a nyelőcsőre.
A műtét akkor is indokolt, ha a túlnőtt pajzsmirigy a szegycsont mögé ereszkedett, ha a Basedow-kórt pitvarfibrilláció bonyolította, vagy az orvosi kezelés eredménytelen volt.
Orvosi kezelés
A golyva fejlődésének minden szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő.
A gyógyszeres kezelésben a fő szerepet a citosztatikumok játsszák.
Ezek közé tartozik a Mercazolil. A gyógyszer maximális napi adagja nem haladhatja meg a 60 milligrammot, és a betegség kezdeti foka esetén - 30 milligrammot.
Egy idő után a beteget át kell vinni a Mercazolil minimális napi adagjára (2,5 milligramm), amelyet egy éven keresztül minden nap be kell vennie. A gyógyszert a kezelőorvos 6 hónap elteltével törölheti, ha ezalatt az időszak alatt a betegség nem súlyosbodott.
A jódot tartalmazó gyógyszereket endokrinológus csak egyedi indikációkra írja fel.Általában kálium-perklorátot használnak, amely megakadályozza a jód bejutását a pajzsmirigybe.
Komplex terápia esetén megengedett olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat (Anaprilin, Obzidan stb.). Normalizálják a szív munkáját. Kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszereket használnak, például prednizolont, hidrokortizont.
Ha a szervezet erősen kimerült, azt anabolikus szerek támogatják szteroidokkal.
radioaktív jód
A pajzsmirigy aktivitásának elnyomása érdekében radioaktív jódkezelést írnak elő. Ezt az anyagot a mirigy felszívja, felhalmozódik benne, és a radioaktív sugárzás részben megöli ezt a szervet.Így az antitestek általi hiperstimuláció ellenére a szerv nem tud feleslegben hormonokat termelni.
Az ilyen kezelés után a páciensnek élete végéig szednie kell azokat a hormonokat, amelyeket a pajzsmirigy szintetizál, mivel a radioaktív terápia után a mirigy normális működése nem állítható vissza.
A pajzsmirigy pajzsmirigy szövetének növekedése olyan állapotot provokál, mint pl. Ha időben észleli a kóros folyamat tüneteit, elkerülheti a veszélyes patológiát.
A Graves-betegség veszélyes szövődményekkel jár. A Basedow-kór prognózisáról olvashat.
Népi jogorvoslatok
A hagyományos orvoslás hatása a Basedow-kór kialakulásának első szakaszában lehetséges. A nem szokványos kezelési módszer alkalmazásáról orvoshoz kell fordulni.
Az emberekben a nyak megvastagodását infúziókkal kezelik, amelyek receptjeit alább írják:
- Infúzió kakukkfű. A gyógyszert a következőképpen állítjuk elő: egy evőkanál száraz kakukkfüvet 200 ml-es forrásban lévő vízzel főzünk. A serpenyőt szorosan lezárjuk, és 20 percig várunk, amíg a növény megadja a víz jótékony tulajdonságait. Szűrés után igya meg az infúziót naponta háromszor.
- Gyógynövénygyűjtemény a test erősítésére. Körülbelül ugyanannyi anyafűből, borsmenta levelekből, macskagyökérből és 2 evőkanál galagonyabogyóból készítsünk keveréket. Egy evőkanál keveréket forrásban lévő vízzel leforrázunk, 30 perc múlva szűrjük. Az infúziót naponta kétszer fél csészével kell inni étkezés előtt. Tanfolyam - 30 nap, majd pihenés - 10 nap, és ismét egy hónapos kezelés.
A Graves-kór kezelésének legegyszerűbb módja a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő besugárzása: a beteg vizet iszik, ehhez nagyon kis mennyiségű anyagot adnak hozzá, és megkezdődik a gyógyulási folyamat.
Ez a terápia azonban nem mindenkinek való. Például terhes nők nem végezhetik el: a jód bejut a baba testébe.
A kezelés módját a kezelőorvos választja ki minden egyes betegség esetén.
A diffúz toxikus golyva bármilyen fejlettségi foka esetén a felépülés fontos feltételei a nyugodt környezet, a páciens magabiztossága, hogy felépül, a megfelelő táplálkozás a tejtermékek túlsúlyával.
Kapcsolódó videó
Minden hormonális változás a szervezetben nem marad észrevétlen. A hormonok, különösen a pajzsmirigy egyensúlyhiánya olyan veszélyes betegség kialakulását idézheti elő, mint a Basedow-kór.
A mai napig nem állapították meg pontosan, hogy pontosan mi váltja ki ezt a betegséget, de az a vélemény, hogy a betegség még teljesen egészséges emberekben is kialakulhat erős érzelmi sokk hátterében.
Mi a veszélye a Basedow-kórnak, annak tünetei és okai, valamint vizuális megnyilvánulásai, tovább elemezzük.
A Graves-betegség egy endokrin betegség, amelyet az endokrin rendszer működésének zavara okoz.
Az orvostudomány azt állítja, hogy e patológia kialakulásának elsődleges oka az endokrin rendszer, különösen a pajzsmirigy megzavarása.
A Graves-kórt megelőző hormonális egyensúlyhiányt az alábbi okok okozhatják:
- Az autoimmun betegségek a saját immunsejtjeik működésében fellépő rendellenességek, amelyek genetikai rendellenességekkel (sérült gén) rendelkeznek, aminek következtében tévesen érzékelik a környezettel kapcsolatos információkat. Ennek eredményeként a limfociták saját sejteiket idegenként érzékelik, és nagyszámú fehérjesejtet termelnek, amelyek viszont a pajzsmirigyhormonok ellenőrizetlen stimulációját váltják ki.
- A fertőző jellegű krónikus betegségek jelenléte - a gyulladásos folyamatok gócai, amelyek lefolyása állandó, kiválthatja a leukociták számának természetes növekedését a csontvelőben, ami ennek következtében a pajzsmirigy működését is befolyásolja.
- Hosszan tartó használat a radioaktív jód kezelésében - provokálja a pajzsmirigy aktivitásának növekedését.
- Örökletes betegségek és genetikai hajlam.
- A gyakori mentális zavarok, a stressz és a súlyos sokkok szó szerint vészhelyzetben dolgozzák a szervezetet, és az ellenőrizetlen adrenalintermelés bizonyos következményekkel jár, amelyek az egész endokrin rendszert érintik.
Paradox módon a Graves-betegség leggyakrabban a női testet érinti, mint a férfiakat. Talán ez a hormonrendszer sajátosságából adódik, amely fejlettebb és fokozott stressznek (szülés, menopauza) van kitéve, mint a férfiaknál. Ugyancsak veszélyben vannak a cukorbetegek és az elhízottak, 2 fok felett. A túlsúly önmagában fokozott terhelést jelent a szervezet minden szervére és rendszerére, a hasnyálmirigy enzimek elégtelen szintézise pedig nem teszi lehetővé az élethez szükséges hasznos mikroelemek táplálékból történő kinyerését és felszívódását.
A betegség tüneteinek fokozódásának mechanizmusa a következő sémával írható le: a pajzsmirigy kóros tényezők hatására hiperpláziát szenved. Ennek hátterében a tüszők növekedése fejlődik ki, ami viszont vaszkularizált golyvát provokál. A pajzsmirigy-stimuláló hormon hiánya vagy feleslege más szervekre is negatív hatással van:
- a szív és az egész szív- és érrendszer szenved a szívizom hipertrófiája miatt, amit visszafordíthatatlan folyamatok követnek (lágyszövet atrófia, ischaemia);
- a máj fokozott stressznek van kitéve, aminek következtében az aktív sejtjei képesek zsírrá degenerálódni;
- a nyirokelvezető áram megzavarodik, ami után a bőr és a szervek duzzanata képződik;
- nekrotikus gócok előfordulása, ami gangrénához és szepszishez vezet.
A pajzsmirigy mérete többszörösére nő, sűrűsödik, és szabad szemmel is jól látható. Eltávolítása vagy részleges kivágása azonban nem teszi lehetővé a betegség lefolyásának megállítását, ami ismét bizonyítja, hogy számos provokáló ok van.
A betegségnek három súlyossági foka van, amelyek egymás után is megnyilvánulhatnak, valamint hirtelen felléphetnek:
- Enyhe fokozat - kizárólag a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordul elő, anélkül, hogy erre genetikai hajlam lenne. A pajzsmirigy tevékenysége mérsékelt, különösebb tünetek nincsenek.
- Mérsékelt fokú - több kóros tényező egyidejűleg provokálja, súlyosbodó lefolyás és kifejezett tünetek jellemzik.
- Súlyos fokú - visszafordíthatatlan folyamatokat von maga után, negatív hatással van az egész szervezetre.
Mint mindenki tudja, az orvosok különböző szakterületei vannak, akik különböző rendszereket és szerveket kezelnek. , elmondjuk a cikkben.
Meg lehet gyógyítani a pajzsmirigyet úgy, hogy a csomópontok megoldódjanak? Olvas.
Ebben a témában az endokrin rendszer felépítését és funkcióit tárgyaljuk. Milyen hormonokat termelnek az egyes szervek?
Diffúz toxikus golyva tünetei
A Basedow-kór lefolyásának három szakasza van, amelyek tünetei gyökeresen különböznek egymástól. A külső változásokon túl (a szemek kitüremkedése és a nyak térfogatának növekedése a felső részben) a szervezet számos belső elváltozást szenved el, amit a legkülönlegesebb tünetek fejeznek ki.
Látens (látens) áramlás
A betegség látens formájával gyakorlatilag nincsenek külső tünetek. Az egyetlen dolog, ami jelezheti a pajzsmirigy rendellenességeit:
- hirtelen hangulatváltozások az agressziótól az apátiáig;
- fokozott izzadás, és az izzadság kellemetlen szúrós szaga van;
- a felső végtagok remegése;
- szívdobogásérzés angina pectorisra hajlamos.
Az ilyen tünetek sok más betegséget is kísérhetnek, így a betegség legkorábbi stádiumában történő felismerésének egyetlen módja egy orvosi vizsgálat, amelyet azonnal elvégeznek, mivel az ilyen tüneteket megállapították.
Akut szakasz
Fokozatosan a betegség látens lefolyása új szintet ér el, jelezve egy akut lefolyás jelenlétét, specifikusabb tünetekkel:
- A szemek domborúbbá válnak, szokatlan csillogást kapnak. A szemgolyó beidegzése zavart okoz, aminek következtében a látás fokozatosan csökken. A szemhéjak ödémásak, lefelé nézve fehér csík jelenik meg a pupilla felett. Fertőző betegségek lehetséges kapcsolódása: gennyes kötőhártya-gyulladás, hemophthalmia.
- Gyakori fejfájás, melyet migrénes rohamok kísérnek. Alvászavarok túlsúlyban az álmatlansággal.
- A gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek elhúzódó hasmenés, étvágytalanság és fájdalom formájában nyilvánulnak meg az epigasztrikus részben és a bal hypochondriumban, amelyek étkezés után súlyosbodnak.
- Az aritmia kifejezett, néha tachycardia kíséri. A vérnyomás emelkedik, ami súlyos szomatikus fájdalmat okoz a fejben.
- Zavar a lipidanyagcsere, melyben a szénhidrátokat nem tudja teljesen lebontani és felszívni a szervezet, ami megelőzi a cukorbetegség kialakulását.
- A hormonális egyensúlyhiány a reproduktív funkció csökkenését idézi elő, amely a szexuális vágy csökkenésében, valamint mindkét nemben a meddőségben nyilvánul meg.
A Graves-betegség az akut stádiumban vizuálisan a következőképpen nyilvánul meg:
- a pajzsmirigy abnormális méretűre megnagyobbodott;
- jól látható golyva, amely nyeléskor növekszik;
- kapkodó összefüggéstelen beszéd;
- a bőr izzadása még hideg helyiségben is;
- a testtömeg éles csökkenése a megnövekedett étvágy hátterében.
Az akut diffúz toxikus golyva nehezen kezelhető, ami a legtöbb esetben olyan gyógyszerek szedésére irányul, amelyek gátolják a pajzsmirigyszövet kóros növekedését és csökkentik annak szekrécióját.
krónikus stádium
Abban az esetben, ha a diffúz toxikus golyva elérte a csúcspontját, pusztító, visszafordíthatatlan folyamatok indulnak el a szervezetben, amelyek hamarosan halálhoz vezetnek.
A krónikus lefolyást az alábbi tünetek és megnyilvánulások jellemzik:
- a szemek rendkívül ritka pislogása, duzzanata és abnormális méretűre való növekedése;
- a látás teljes vagy részleges elvesztése;
- krónikus szívelégtelenség a progresszív koszorúér-betegség hátterében;
- korai menopauza nőknél, impotencia férfiaknál;
- a fogzománc szerkezetének megváltozása és az összes fog gyors elvesztése;
- a bőr egyes területeinek elszíneződése, fokozott pigmentáció;
- a körömlemez megsemmisítése;
- az alsó végtagok súlyos duzzanata.
A betegség gyors lefolyása olyan szövődményeket válthat ki, amelyek kimerítik a szervezetet, elviselhetetlenné téve az életet. Ezek közé tartoznak a következő megnyilvánulások:
- ok nélküli hányás, állandó hányinger;
- a testhőmérséklet emelkedése 41 ° C-ig;
- tirotoxikus krízis és kóma kialakulása.
A thyreotoxikus krízis a legveszélyesebb jelenség, amely Basedow-kórban szenvedő betegeknél előfordulhat. Hirtelen jelentkezik, a pajzsmirigyhormonok ellenőrizetlen növekedése következtében, ami minden szerv és rendszer súlyos mérgezéséhez vezet. Az elsősegélynyújtás hiánya halálhoz vezet.
Bizonyos tényezők pajzsmirigy-krízist váltanak ki:
- súlyos érzelmi stressz;
- szívroham;
- kiterjedt gyulladásos folyamat;
- a pajzsmirigy-stimuláló blokkolók alkalmazásának hirtelen abbahagyása.
A betegség krónikus stádiumát súlyosbítja az összes belső szerv és rendszer patológiáinak kialakulása, ami a szervezet teljes fizikai lebomlásához vezet.
Fénykép
Annak érdekében, hogy megértsük, milyen külső jelei vannak a Graves-kórnak, megtekintheti a betegek megfelelő fotóit, amelyeken jól látható, hogy a szemek kórosan megnagyobbodtak és kidudorodnak, és a golyva területe is kiemelésre kerül. A fényképek megtalálhatók a speciális orvosi referencia irodalomban, valamint az internetes orvosi portálokon.
Így a Graves-kór olyan egészséges emberekben is kialakulhat, akik nem hajlamosak rá. Fontos megjegyezni, hogy a megnyilvánuló tünetek, különösen a korai stádiumban, sok tekintetben hasonlóak más betegségek jeleihez. Ezért a korai diagnózis, valamint az éves fizikális vizsgálat csökkenti a súlyos és életveszélyes pajzsmirigy-patológiák kialakulásának kockázatát.
Graves-kór vagy Graves-kór
Csak az orvos képes helyesen diagnosztizálni, amelyhez nemcsak a tüneteket, hanem bizonyos vizsgálati és diagnosztikai módszereket is alkalmaznak. Minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély a teljes megszüntetésére. A megfelelő megközelítéssel jelentősen csökkentheti a thyreotoxikus golyva megnyilvánulásának szintjét, valamint csökkentheti a test terheit a pajzsmirigy szekréciójának szintézisének elnyomásával.
A T3 és T4 hormonok hiánya olyan állapothoz vezet, mint. Mi ez a betegség és hogyan nyilvánul meg, részletesen elmondjuk.
Beszéljünk a szubklinikai hypothyreosis okairól és következményeiről a terhesség alatt.
Kapcsolódó videó