Betegségmódosító. Betegségmódosító reumaellenes szerek

Ez egy szisztémás kötőszöveti betegség, amely elsősorban a perifériás ízületeket, valamint a belső szerveket érinti. A statisztikák szerint a rheumatoid arthritis az egész világon az emberek körülbelül 1%-át érinti. A betegség kialakulásának átlagos életkora negyven-ötven év. A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak.

Tartalomjegyzék:

Okoz

A rheumatoid arthritis természete nagyon összetett. A patológia fő okát autoimmun folyamatnak tekintik, amikor az immunrendszer saját sejtjeit idegenként érzékeli és megtámadja őket. Feltételezhető, hogy az ilyen abnormális aktivitás genetikai hajlamnak köszönhető.

A betegséget kiváltó tényezők a következők:

  • Fertőző ágensek (vírusok, vírusok);
  • hypothermia;
  • Endokrin rendellenességek;
  • Sérülések és műtétek;

A rheumatoid arthritis tünetei

A rheumatoid arthritis az ízületek, valamint a belső szervek károsodásával jár. A betegség klinikai képének súlyossága a kóros folyamat aktivitásának mértékétől függ:

  • I - Alacsony aktivitási fok;
  • I I - Mérsékelt;
  • III - Magas;
  • 0 - Remisszió.

A betegség először általános, nem specifikus tünetek formájában nyilvánul meg. A személy megjegyzi, hogy gyorsan kezdett elfáradni, gyengének érzi magát. Időnként a hőmérséklet enyhén emelkedik, úgy tűnik, minden látható ok nélkül izzadás jelenik meg. Vannak izomfájdalmak, testfájdalmak. A betegség gyakran lassan fejlődik ki, a klinikai tünetek több hónapon, néha éveken keresztül jelentkeznek. Ekkor megjelennek az ízületi károsodás jelei. Sokkal ritkábban a betegség akut vagy szubakut módon alakul ki.

Ízületi tünetek

A rheumatoid arthritis számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy pontosan megkülönböztessük más betegségektől. A legtöbb esetben a betegség polyarthritisben (több mint három ízületben), ritkábban oligoarthritisben (két ízületben) vagy monoarthritisben (csak egy ízületben) nyilvánul meg.

A reumás ízületi gyulladásban az ízületek szimmetrikusan érintettek, vagyis ha a bal kéz ujjának ízülete érintett, akkor a jobb kézen ugyanennek az ízületnek a gyulladása is megfigyelhető. A leggyakrabban érintett ízületek a következők:

  • Metacarpophalangealis (kivéve a hüvelykujj ízületét);
  • Proximális interphalangealis;
  • Metatarsophalangealis;
  • térd;
  • csukló;
  • könyökök;
  • Boka.

A rheumatoid arthritis jellegzetes tünete a reggeli merevség előfordulása. Ezt a tünetet az a tény jellemzi, hogy az ébredés után egy személy mobilitási nehézségeket és fokozott ízületi fájdalmat észlel. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy éjszaka gyulladásos váladék halmozódik fel az érintett ízület üregében, ami korlátozza az ízület működését. Ez az állapot több mint fél óráig tart. Fokozatosan a merevség eltűnik, és a személy kényelmesebben érzi magát, helyreáll az ízület mobilitása. Általában a rheumatoid arthritist állandó sajgó ízületi fájdalom jellemzi.

A rheumatoid arthritis három szakaszban halad előre. A első fázis az ízület szinoviális táskájának duzzanata és gyulladásos váladékképződés alakul ki, ami kifelé az ízület duzzanatában, a bőrhőmérséklet lokális emelkedésében, fájdalomban nyilvánul meg. A második szakasz A kötőszöveti sejtek aktívan osztódnak, ezért az ízületi membrán tömörödik. A harmadik szakasz A gyulladt sejtek speciális enzimet termelnek, ami ízületi deformációhoz, fokozott fájdalomhoz és a motoros funkciók elvesztéséhez vezet. A kóros folyamat lokalizációjától függően olyan típusú kézdeformitások figyelhetők meg, mint a fusiform ujjak, a hattyúnyak, mint a boutonniere.

Extra-artikuláris tünetek

Mivel a rheumatoid arthritis szisztémás betegség, sok betegnél számos belső szerv károsodik. A gyakran érintett szervek a következők:

  • Bőr;
  • Szív;
  • Tüdő;
  • vese;
  • Látószerv;
  • Idegrendszer.

A betegek 20-50%-a rendelkezik rheumatoid szubkután csomók. Sűrű szubkután, fájdalommentes képződmények, amelyek átmérője legfeljebb két centiméter. Gyakran csomók keletkeznek a könyökben, az Achilles-ínben, a kéz kis ízületei felett.

A reumás csomók a belső szervekben is előfordulhatnak, például a tüdőben. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran a tüdő pleuráját érinti a mellhártyagyulladás és az intersticiális szövet az intersticiális szövet kialakulásával. Úgy gondolják, hogy a tüdőpatológiából eredő mortalitás a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében kétszer olyan magas, mint az általános populációban.

Az érbetegség vasculitis formájában nyilvánul meg, amely számos szerv betegségének hátterében áll. A bőrön a vasculitis vérzéses kiütéssel nyilvánul meg.

Rheumatoid arthritis esetén a szív bármely rétegének károsodása megfigyelhető: endocardium, pericardium, szívizom. A leggyakoribb a szívburokgyulladás - a perikardiális tasak gyulladása, amelyet néha effúzió kísér. Érdemes megjegyezni, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél már fiatalkorukban megfigyelhető.

A vesekárosodás komoly életveszélyt jelent. A vese glomerulusainak gyulladásával kialakul, ami a jövőben okká válhat. A rheumatoid arthritis hosszú távú formájában szenvedő betegeknél vese amiloidózis léphet fel - kóros amiloid fehérje lerakódása bennük.

Ezenkívül ezzel a betegséggel a látószerv száraz keratoconjunctivitis, az idegrendszer neuropátia, izomkárosodás izomgyengeség és fájdalom formájában érintett lehet.

A rheumatoid arthritis diagnózisa

A rheumatoid arthritis diagnózisa nagyon kiterjedt. A betegség kimutatására nem specifikus, specifikus és kisegítő kutatási módszerek alkalmazhatók.

Nem specifikus diagnosztikai módszerek

Mindenekelőtt hagyományos általános klinikai vizsgálatokat végeznek. A leukociták számának növekedése, az ESR gyorsulása határozza meg.

Amikor kimutatható a fibrinogén, a sziálsav, valamint a C-reaktív fehérje, a haptoglobin szintjének növekedése. Ezek a változások azonban nem specifikusak, és különféle betegségekben megfigyelhetők.

Speciális diagnosztikai módszerek

A rheumatoid arthritis diagnózisának megerősítése lehetővé teszi a specifikus meghatározását rheumatoid folyamat markerek. Különösen a betegek körülbelül 60%-a talált a vérben rheumatoid faktor. Ezek a saját G immunglobulinjaik elleni autoantitestek. A faktor magas titere korrelál a kóros folyamat súlyosságával, gyors progressziójával. Ha a beteg képes volt kimutatni a rheumatoid faktort - az orvosok szeropozitív rheumatoid arthritisről beszélnek, ha a faktort nem észlelik - szeronegatívról.

Az egyik legérzékenyebb módszer, amely lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását anticitrullin antitestek (ACCP) meghatározása. A citrullin egy aminosav, amely gyulladás során termelődik. A citrullint tartalmazó sejteket az immunrendszer idegennek ismeri fel, ezért antitestek termelődnek ellenük. Rheumatoid arthritisben az ACCP teszt az esetek körülbelül 80%-ában pozitív.

Kiegészítő diagnosztikai módszerek

Kiegészítő diagnosztikai módszer az szinoviális folyadék vizsgálata. A folyadékban olyan változások észlelhetők, mint a viszkozitás csökkenése, a leukociták és a neutrofilek számának növekedése, a szín és az átlátszóság változása. Általában hasonló változások figyelhetők meg az ízületek egyéb gyulladásos betegségeiben. Megbízhatóan megerősíti a rheumatoid arthritis jelenlétét a rheumatoid faktor ízületi folyadékában.

Az érintett ízületek tanulmányozására röntgenvizsgálatot és artroszkópiát alkalmaznak. A korai röntgenjelek az ízület körüli, homályos körvonalai, erózió az ízületi felületeken.

A rheumatoid arthritis kezelése

Javasoljuk elolvasni:

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket reumatológiai kórházban kell kezelni. A terápia során a következő gyógyszercsoportokat használják:

  1. Tünetmódosító gyógyszerek;
  2. Betegségmódosító (ezek alapvető) reumaellenes szerek;
  3. Betegségcsökkentő gyógyszerek.

Tünetmódosító gyógyszerek

Ennek a gyógyszercsoportnak a célja a helyi gyulladások, fájdalmak gyors csökkentése, amíg az alapvető gyógymódok be nem hatnak. Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak az NSAID-ok és a glükokortikoidok.

Az NSAID-ok gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatásúak. A gyulladáscsökkentő hatás a gyulladásos mediátorok szintézisében részt vevő ciklooxigenáz enzim gátlása révén valósul meg. Két izoformája van: COX1 és COX2. Ennek megfelelően megkülönböztetünk olyan NSAID-ket, amelyek elsősorban a COX1-re vagy COX2-re hatnak. Az első közé tartozik az ibuprofen, a diklofenak, az indometacin, a második a meloxicam, a celekoxib. Mindkettőnek gyulladáscsökkentő hatása van. A COX2-blokkolók azonban a COX1-blokkolóktól eltérően nem fejtenek ki agresszív hatást a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára.

A glükokortikoszteroidoknak kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van. A glükokortikoidok alacsony dózisait "hídterápiaként" alkalmazzák, amíg az alapvető reumaellenes szerek be nem kezdenek hatni. Egyes esetekben nagy dózisú glükokortikoidokat adnak be több napon keresztül, amit "pulzusterápiának" neveznek. A glükokortikoidokat helyileg is alkalmazzák - injekcióval az érintett ízületbe. Ebben az esetben azonban csak a helyi gyulladást lehet elnyomni.

Alapvető reumaellenes szerek

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nem fejtenek ki azonnali hatást, de a betegség immunmechanizmusaiba való beavatkozási képességük miatt hosszú távú remisszióhoz vezethetnek.

Az alapvető gyógyszerek közé tartoznak:

  • D-penicillamin;
  • Arany készítmények;
  • Salazo vegyületek;
  • citosztatikumok;
  • Kinolin származékok.

Az alapvető gyógyszerekkel történő terápia elve: először is nagy dózisú gyógyszert írnak fel a gyulladásos folyamat elnyomására. A jövőben a gyógyszer adagját fokozatosan csökkentik, és elérik a terápiás dózist, amelyet hosszú ideig kell alkalmazni. Ha négy-hat hónapos kezelés után egyik vagy másik alapgyógyszerrel nem lehet pozitív eredményt elérni, akkor a gyógyszert módosítani kell.

Betegségcsökkentő gyógyszerek

Ezen gyógyszerek (más néven biológiai ágensek) hatása a "gyulladásgátló" citokinek - a TNF-a és az IL-1 - szintézisének gátlására irányul. Ezek modern, genetikailag módosított gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a más gyógyszerekkel szemben rezisztens betegek gyógyítását.

Ez a csoport a következő gyógyszereket tartalmazza:

Tagadhatatlan hatékonyságuk ellenére a betegség-ellenőrző gyógyszereknek hátrányai is vannak. A fő hátrány a gyógyszerek magas költsége. Mivel ezekkel a gyógyszerekkel hosszú ideig kell kezelni, kiderül, hogy nem mindenki engedheti meg magának az ilyen kezelést.

Nem gyógyszeres terápia

A nem gyógyszeres terápia nem kisebb szerepet játszik, mint a gyógyszeres kezelés. Tehát a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek diétát kell követniük, amelyet a "" cikkben részletesen ismertetünk. A gyógyulni vágyóknak abba kell hagyniuk a dohányzást, mert az rontja a betegség lefolyását.

A betegeket mérsékelt (nem túlzott!) gimnasztikai gyakorlatokat, masszázst mutatnak be. Kedvezően befolyásolja a betegség lefolyását szanatóriumi kezelés és fizioterápia (balneoterápia, iszapterápia, lézerterápia, magnetoterápia, UHF, elektroforézis). A fizioterápiát az akut gyulladásos folyamat megszűnése után végezzük. Helyes használat esetén javítható az ízületek mozgékonysága és csökkenthető a fájdalom.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

Nem vagy rabszolga!
Zárt oktatási tanfolyam az elit gyermekeinek: "A világ igazi elrendezése".
http://noslave.org

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából

A rheumatoid arthritis kezelésében használt alapgyógyszerek közül sok (de nem mindegyik) számos más betegségben is hatásos, feltehetően vagy bizonyítottan autoimmun jellegűek. Ezek a betegségek a következők: colitis ulcerosa, Crohn-betegség, pikkelysömör, autoimmun glomerulonephritis, krónikus aktív hepatitis. Érdekes megjegyezni, hogy a különböző „alap” gyógyszerek különböző autoimmun betegségekben segítenek, ami etiológiájuk és patogenezisük különbségét tükrözheti.

Az alapvető gyógyszerek hatékonysága rheumatoid arthritisben és más autoimmun betegségekben specifikus gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásukkal függ össze. Ugyanakkor az alapvető reumaellenes szerek a glükokortikoidokkal és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel ellentétben nem alkalmasak "hagyományos" gyulladáscsökkentő szerekként, amelyek patogenezisében bizonyos specifikus autoimmun mechanizmusok nem vesznek részt.

Az alapvető gyógyszerek közül azok, amelyek nem „igazi” immunszuppresszánsok (amelyek a metotrexát, az azatioprin vagy a ciklosporin alapvető gyógyszerek), szintén nem használhatók immunszuppresszióra olyan állapotokban, amelyek nem járnak együtt autoimmunitással, például szervi és szöveti allotranszplantációban. A salazopiridazin vagy a klorokin immunszuppresszív hatása túl gyenge ehhez, sőt, specifikus az autoimmunitásra.

Minden alapkészítmény közös tulajdonsága a hatás lassú, fokozatos kifejlődése, ami több hónapos terápiát igényelhet. A rheumatoid arthritis és más autoimmun betegségek tüneti javulásának gyors elérése érdekében glükokortikoidokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel az alapterápia hatásának várakozási ideje alatt.

Súlyos reumás ízületi gyulladás vagy például Crohn-betegség esetén két vagy több különböző csoportból származó, eltérő hatásmechanizmusú alapvető gyógyszer együttes alkalmazása válhat szükségessé. Ugyanakkor nagyon fontos figyelembe venni a terápia toxicitásának növelésének lehetőségét egyes kombinációkkal. Például a metotrexát szulfaszalazinnal vagy salazopiridazinnal való kombinációja a metotrexát hematológiai toxicitásának növekedéséhez vezet, mivel a szulfonamidok, a metotrexáthoz hasonlóan, gátolják a dihidrofolát-reduktázt az emberi sejtekben, nem csak a baktériumokban. A metotrexát és a ciklosporin kombinációja az immunszuppresszió mértékének növekedéséhez vezet, és ennek megfelelően növeli a terápia fertőzéses és daganatos szövődményeinek kockázatát.

Osztályozás

Az alapvető reumaellenes gyógyszerek több csoportra oszthatók:

  • Immunszuppresszív szerek:
    • Infliximab (Remicade)
    • Levamizol ("Decaris")
    • Leflunomid ("Arava")
    • Merkaptopurin (Puri-Netol)
    • Ciklosporin (Sandimmun Neoral)
    • Ciklofoszfamid - a magas toxicitás miatt ritkán használják
  • Az arany előkészületei:
    • Auranofin # ("Auropan", "Ridaura")
    • Nátrium-aurotioszulfát # ("Sanokrisin")
    • Aurotioprol # ("Krizanol")
  • D-penicillamin ("Kuprenil")
  • Az 5-aminoszalicilsav származékai:
  • 4-aminokinolin származékok:
    • Klorokvin (Delagil)
    • Hidroxiklorokin (plaquenil)
  • Mátrix metalloproteináz inhibitorok:

# - 2015-re a gyógyszert nem regisztrálták Oroszországban

: Érvénytelen vagy hiányzó kép

 Ebből a cikkből hiányzik az információ.

Az információnak ellenőrizhetőnek kell lennie, ellenkező esetben megkérdőjelezhető és eltávolítható.
.php?title=%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8 %D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B&action=edit] ezt a cikket írta linkek hozzáadása a .
Ez a jel be van állítva 2009. szeptember 29.
[[C:Wikipédia:Cikkek forrás nélkül (ország: Lua hiba: callParserFunction: a "#property" függvény nem található. )]][[C:Wikipédia:Cikkek forrás nélkül (ország: Lua hiba: callParserFunction: a "#property" függvény nem található. )]]

Írjon véleményt a "Betegségmódosító reumaellenes szerek" című cikkről

Megjegyzések

A betegségmódosító antireumatikus gyógyszereket jellemző részlet

Magdalena tudta, hogy Radomir parancsának teljesítéséhez magabiztosnak, összeszedettnek és erősnek kell éreznie magát. De egyelőre csak élt, bezárkózott legmélyebb bánatába, és őrülten magányos volt...
Radomir nélkül üressé, értéktelenné és keserűvé vált az élete... Most valahol messze élt, egy ismeretlen és csodálatos Világban, ahová a lelke nem érhetett... És őrülten hiányzott neki, mint ember, mint egy nő!.. És sajnos senki sem tudott segíteni neki semmiben.
Aztán újra láttuk...
Magdalena egyedül ült egy magas sziklán, teljesen benőtt vadvirágok, térdét a mellkasához szorítva... rengeteget. És tudta, hogy hozzá kell szoknia. Minden keserűség és üresség ellenére Magdalena jól megértette, hogy hosszú, nehéz élet vár rá, és ezt egyedül kell leélnie... Radomir nélkül. Amit eddig el sem tudott képzelni, mert mindenhol ott élt - minden sejtjében, álmaiban és ébrenlétében, minden tárgyban, amit egyszer megérintett. Úgy tűnt, az egész környező tér telített Radomir jelenlétével... És még ha akarta is, nem volt menekvés elől.
Az este csendes, nyugodt és meleg volt. A hőség után életre kelő természet tombolt a felforrósodott virágzó rétek és a fenyőtűk illatától... Magdalena a hétköznapi erdei világ egyhangú hangjait hallgatta – meglepően egyszerű volt és olyan nyugodt! Még ők is, szorgalmasak, szívesebben távolodtak el az égető nappali sugarak elől, és most örömmel szívták magukba az este éltető hűvösségét. Érezte az emberi kedvességet, az apró színes madár félelem nélkül ült Magdalena meleg vállára, és hálából ezüstös trillákba tört... Magdaléna azonban ezt nem vette észre. Ismét elindult álmai ismerős világába, amelyben Radomir még élt...
És újra eszébe jutott...
Hihetetlen kedvessége... erőszakos életszomja... Ragyogó, szelíd mosolya és kék szemei ​​átható tekintete... És szilárd bizalma az általa választott út helyességében. Eszembe jutott egy csodálatos, erős ember, aki még gyerekként már egész tömegeket leigázott! ..
Eszébe jutott a simogatása... Nagy szívének melege és hűsége... Mindez most már csak az emlékezetében élt, nem engedett az időnek, nem merült feledésbe. Mindez élt és... fájt. Néha még úgy is tűnt neki – még egy kicsit, és eláll a lélegzete... De a napok elszaladtak. És az élet még ment tovább. A Radomir által hagyott ADÓSSÁG kötelezte. Ezért, amennyire csak tehette, nem vette figyelembe érzéseit és vágyait.
A fia, Svetodar, aki őrülten hiányzott, a távoli Spanyolországban volt Radannal. Magdalena tudta, hogy nehezebb neki... Még túl fiatal volt ahhoz, hogy elviselje ezt a veszteséget. De azt is tudta, hogy a férfi még a legmélyebb bánat ellenére sem mutatja ki gyengeségét idegeneknek.
Radomir fia volt...
És ez arra kötelezte, hogy erős legyen.
Ismét eltelt néhány hónap.
És így, ahogy a legszörnyűbb veszteségnél is megtörténik, Magdalena apránként életre kelt. Úgy tűnik, itt volt az ideje, hogy visszatérjen az élővilágba...

Magdalena és lánya, miután megkedvelték az apró Montsegurt, amely a Völgy legvarázslatosabb kastélya volt (ahogy a más világok felé vezető „átmeneti ponton” állt), Magdalena és lánya hamarosan elkezdtek odaköltözni. Elkezdtek letelepedni új, még mindig ismeretlen házukban...
És végül, emlékezve Radomir kitartó vágyára, Magdalena fokozatosan elkezdte toborozni első tanítványait... Valószínűleg ez volt az egyik legkönnyebb feladat, hiszen ezen a csodálatos földön mindenki többé-kevésbé tehetséges volt. És szinte mindenki tudásra éhes volt. Ezért nagyon hamar Magdalénának már több száz nagyon szorgalmas diákja volt. Aztán ez a szám ezerre nőtt... És nagyon hamar az egész Mágusok Völgyét lefedték a tanításai. És a lehető legtöbb embert elvitte, hogy elterelje keserű gondolatait, és kimondhatatlanul örült, hogy az okszitánok milyen mohón vonzzák a Tudás felé! Tudta, hogy Radomir ennek szívből örülni fog... és még több jelentkezőt toborzott.
- Bocsánat, Sever, de hogy értettek ezzel egyet a mágusok?!. Hiszen ilyen gondosan védik a Tudásukat mindenkitől? Hogyan engedte meg az Úr ezt? Magdolna mindenkit tanított, nem csak a beavatottakat választotta?
– Vladyka ezzel sosem értett egyet, Isidora... Magdalena és Radomir akarata ellenére elmentek, felfedve ezt a tudást az emberek előtt. És még mindig nem tudom, melyiküknek volt igaza...

A betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) olyan gyógyszerek csoportja, amelyek közvetlenül befolyásolják a reumás betegségek lefolyását, megállítva vagy lelassítva azok progresszióját.

Az ebbe a csoportba tartozó minden gyógyszer a gyulladásos folyamat egy bizonyos kapcsolatára hat, megakadályozva a porcok, az ízületek és a belső szervek további pusztulását.

Kinek írnak fel betegségmódosító reumaellenes szereket?

A reumatológusok DMARD-okat írnak fel olyan gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára, akiknél fennáll a maradandó ízületi károsodás veszélye. A legtöbb DMARD-ot eredetileg a rheumatoid arthritis kezelésére használták. Egyes gyógyszerek jó eredményeket mutatnak spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), juvenilis rheumatoid arthritisben és lupusban szenvedő betegeknél. Egyes DMARD-okat, például a ciklofoszfamidot és a mikofenolát-mofetilt lupusban és vasculitisben szenvedő betegek számára írják fel, amelyek súlyos belső szervek károsodást okozhatnak.

Mit érdemes tudni az ebbe a csoportba tartozó drogokról?

A betegséget módosító reumaellenes szereket például gyakran írnak fel ebbe a csoportba tartozó más gyógyszerekkel együtt vagy együtt. Ezt kombinált terápiának nevezik. Bár a DMARD-ok nagyon hatékonyak a gyulladás lelassításában vagy akár megállításában, nem hatnak gyorsan. A betegeknek néhány hétig vagy akár hónapig kell szedniük, mielőtt az első pozitív eredmények megjelennek. Ezért a reumatológusok általában glükokortikoszteroidokat is felírnak és/vagy glükokortikoszteroidokat is felírnak az alapvető reumaellenes szerekkel együtt. Pozitív hatásként az NSAID-ok vagy törölhetők.

Mielőtt orvosa gyógyszert ír fel Önnek (nem csak DMARD-ot, hanem bármilyen mást), megkérdezi Önt egészségi állapotáról: fertőző betegségekről most és az elmúlt három hónapban, vérnyomásszintről, máj- és/vagy vesebetegségről, krónikusan egyéb betegségekre szedett gyógyszereket. A kapott információk alapján az orvos dönti el, mennyire biztonságos a betegségmódosító reumaellenes szerek szedése.

Útmutató a betegségmódosító reumaellenes szerek szedéséhez.

Az előfordulás kockázatának minimalizálása érdekében kövesse az alábbi egyszerű tippeket:

  • Minden tablettát a legjobb étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után bevenni. Igya meg őket legalább egy pohár vízzel vagy tejjel. Ne igyon kávétablettát vagy szénsavas italokat, mert ez csak súlyosbítja a gyomor irritációját.
  • Ha gyomorpanaszokat tapasztal a gyógyszer szedése közben, próbálja megosztani az adagot. Például vegye be a felét reggel, a felét pedig este.
  • Beszéljen kezelőorvosával, ha tapasztalja, és az orvos speciális gyógyszert fog felírni Önnek (például Cerucal).
  • Ha fájdalmat érez az epigasztrikus régióban, és biztos abban, hogy mindenért az alapvető reumaellenes gyógyszerek a felelősek, kérjen meg egy reumatológust, hogy váltson át a tablettákról az injekciókra. A legtöbb esetben ez jó megoldás.

A betegségmódosító reumaellenes szerek gyakori mellékhatásai.

Minden DMARD-nak vannak mellékhatásai. Ezek egy része nem specifikus, és bármilyen gyógyszer hatására kialakulhat (pl. hányinger, hányás, fejfájás), mások pedig csak bizonyos gyógyszerekre specifikusak:

  • A bőr és a körmök sötétedése - ciklofoszfamid.
  • Hajnövekedés erősítése - ciklosporin.
  • Torokfájás - leflunomid (Arava).
  • Hasmenés - mikofenolát-mofetil.
  • Ízületi fájdalom - szulfaszalazin.

A DMARD-ok túlnyomó többségét a következők okozzák:

  • Fokozott érzékenység a napfényre, ezért jobb, ha a betegek kevesebbet tartózkodnak a napon, különösen a 12-16 órás időszakban, és mindenképpen használjon fényvédő spray-t.
  • Citopénia (a vérsejtek szintjének csökkenése). Ezért a kezelőorvos rendszeresen klinikai vérvizsgálatot ír elő a változások időben történő észlelése érdekében.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát tervezett terhességéről, mielőtt elkezdi szedni a DMARD-okat. A terhes nők alapvető reumaellenes szereket szednek a legtöbb esetben ellenjavallt.

A rheumatoid arthritis antibiotikumokkal történő kezelése megmutatja hatékonyságát, ha a betegség oka bakteriális vagy vírusos fertőzéssel jár.

Ezen elemzések alapján dolgozzák ki az átfogó kezelést, amely általában a következő nagy szercsoportokat foglalja magában:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok);
  • betegségmódosító alapvető gyógyszerek;
  • glükokortikoszteroidok.

A rheumatoid arthritis egy immunrendszeri rendellenesség, amely az ízületek kötőszövetét érinti. Az antibiotikumokat azért alkalmazzák a kezelésben, mert a beteg vérvizsgálata túlzott fehérvérsejtszámot és gyors eritrocita ülepedést mutat, ami a fertőzés okozta gyulladásos folyamatra jellemző. Előfordulhat, hogy egy adott betegnél az ízületi gyulladás pontos okai nem ismertek.

A betegség előfordulása, jelei és terápia

A családi anamnézis összegyűjtésének eredményei alapján a rheumatoid arthritisre való örökletes hajlam feltételezhető. A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

  • kanyaró, mumpsz (mumpsz), légúti syncytialis fertőzések, egyéb paramixovírusok;
  • hepatitis B vírus;
  • bármilyen típusú herpeszvírus;
  • citomegalovírus;
  • T-limfotrop vírus és más retrovírusok.

Az Epstein-Barr vírus gyakran megtalálható az ízületi gyulladásban szenvedő betegek ízületi folyadékában. Más kiváltó tényezők nem járnak vírusfertőzéssel, de potenciálisan bakteriális fertőzéssel hozhatók összefüggésbe:

  • hiperinsoláció, leégés;
  • hipotermia, megfázás;
  • mérgezés és mérgezés;
  • az endokrin rendszer működési zavarai, hormonális változások a terhesség és a menopauza során;
  • stresszes okok, krónikus fáradtság, túlterheltség, érzelmi sokk, depresszió;
  • cukorbetegség, kémiai függőség, elhízás, mentális betegségek.

Az ízületi gyulladás bármely életkorban elkezdődhet, de a betegség általában 20 és 60 éves kor között kezdődik, a nők háromszor gyakrabban érintik, mint a férfiak. A károsodás első jelei az interphalangealis disztális ízületeken, a csukló- és könyökízületeken jelentkeznek. Ezt a betegséget szimmetrikus eloszlás jellemzi. Hogyan nyilvánul meg a rheumatoid arthritis, és az antibiotikumok hogyan enyhíthetik a tüneteit:

  • fájdalom és merevség az ízületekben, különösen reggel;
  • enyhe láz, enyhe hidegrázás és influenzaszerű láz;
  • étvágytalanság, fogyás;
  • a kezek és lábak fokozott izzadása;
  • csökkent nyál- és könnytermelés;
  • anémia;
  • fájdalom mozgás hiányában, hosszú ideig tartó egy pozícióban, izomfájdalom;
  • depressziós hangulat depresszióig, gyengeségig, fáradtságig.

Az NSAID-okat akkor alkalmazzák, ha az ízületi gyulladást nem súlyosbítja más betegség, például a tuberkulózis. Ha valamelyik fertőző betegség jelen van, akkor azok kezelését kell előnyben részesíteni. A rheumatoid arthritis gyakran csontritkuláshoz, azaz a csontszövetben lévő kalcium mennyiségének megváltozásához vezet. Fontos a páciens étkezési szokásainak korrekciója, valamint a kalciumban, valamint D- és E-vitaminban gazdag étrend biztosítása. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 70%-a fogyatékossá válik, mert nem tudja a végtagjait funkcionális céljára használni. A rheumatoid arthritis krónikus, visszaeső lefolyású, és orvosi beavatkozás nélkül is előrehaladhat. Csak az időben történő orvosi segítség segít megállítani a betegség előrehaladását.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Ebbe a gyógyszercsoportba olyan gyógyszerek tartoznak, mint a Meloxicam (Movalis), a Nimesulide és a Celecoxib (Celebrex). A gyulladásos folyamatra erős hatást gyakorló mellékhatások minimális száma különbözteti meg őket másoktól.
Az ízületi gyulladás mindig fájdalommal jár, és ezeknek a gyógyszereknek fájdalomcsillapító hatása van, ami lehetővé teszi, hogy a beteg rövid időn belül jobban érezze magát. Az adagolást, az adagolás gyakoriságát és a tanfolyam időtartamát minden esetben egyedileg számítják ki. A rheumatoid arthritis eredendően krónikus gyulladásos folyamat, amely a test más szöveteit is érintheti, nem csak az ízületeket. Az ízületi gyulladásos tanulmányok kimutatták, hogy az érintetteknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek és az érelmeszesedés kialakulásának kockázata. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket az ízületi gyulladás fájdalmas tüneteinek csökkentésére használják, a tényleges kezelést pedig két másik gyógyszercsoport végzi:

  • genetikailag módosított gyógyszerek (GIBP);
  • alapvető reumaellenes szerek.

Ezen kívül glükokortikoszteroidokat is felírnak, azaz vagy hormonális gyógyszerek injekcióit a súlyosan érintett ízületbe, vagy tablettákat, vagy kenőcsöket és krémeket.
A helyi érzéstelenítő szerek nem szteroidok is lehetnek: Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac, Ketoprofen.

Alapvető reumaellenes szerek

Minél korábban kér segítséget a beteg, annál könnyebb megállítani a rheumatoid arthritis előrehaladását. Gyakran ebből a csoportból származó gyógyszereket írnak fel kortikoszteroidokkal egyidejű alkalmazásra. Egyes esetekben a gyógyszer hatástalan, pozitív hatás hiányában másfél hónapon belül egy másikra cserélik. Mit tartalmaz a reuma elleni antibiotikumok alapkészlete?

  • metotrexát;
  • enbrel (etanercept);
  • wobenzim, flogenzim;
  • azatioprin;
  • ciklosporin A, szandimmun;
  • aminokinolin szerek;
  • D-penicillamin;
  • szulfachalazin;
  • leflunomid, arava;
  • az orvos által felírt egyéb gyógyszerek.

Az immunszuppresszív gyógyszereket a betegséget befolyásoló egyéb gyógyszerek figyelembevételével kell kiválasztani. A progresszív rheumatoid arthritis lassításának kulcsa a gyógyszerek és az adagolás helyes megválasztásában rejlik. A tanfolyam időtartamánál figyelembe kell venni a betegség megismétlődésének valószínűségét.

Biológiai szerek a rheumatoid arthritis kezelésére

A rosszindulatú daganatok sejtosztódásának vizsgálata során olyan anyagokat azonosítottak, amelyek szelektíven blokkolják bizonyos szövetek növekedését. A rákterápia mellett ez a technika az autoimmun betegségek, például a rheumatoid arthritis kezelésében is alkalmazható. Az ízületi rugalmasság elvesztéséhez vezető folyamat citokinek részvételével megy végbe, amelyek elpusztítják a szinoviális membrán sejtjeinek membránját és az intraartikuláris folyadékot. A citosztatikus immunszuppresszánsokkal végzett kezelés a citokinek blokádján alapul, aminek köszönhetően sok ízületet alkotó szövet épsége megőrizhető. Milyen gyógyszereket használnak ebből a gyógyszercsoportból az ízületi gyulladás kezelésére?

  • csillag;
  • orencia;
  • mabthera;
  • halofuginol.

És mások, például humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Az Orosz Föderációban sok hatékony gyógyszert nem forgalmaznak, de a külföldön kezelés alatt álló betegek számára elérhetőek. Rheumatoid arthritis esetén aktívan alkalmazzák a gyógyfürdő kezelését a fizioterápia áthaladásával.

  • magnetoterápia;
  • lézerterápia legfeljebb tizenöt ülésben;
  • hemoszorpció;
  • plazmaferézis;
  • az érintett ízületek ultraibolya besugárzása;
  • kalcium-dimetil-szulfoxid, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és szalicilátok elektroforézise;
  • impulzusáramok, hidrokortizon fonoforézis;
  • krioterápia, legfeljebb húsz alkalomból álló tanfolyam;
  • terápiás fürdők, radioaktív, iszap, hidrogén-szulfidból és egyéb ásványi forrásokból származó vízzel.

A fizioterápia kisegítő, de nagyon fontos szerepet játszik a komplex kezelésben. Mivel a fogyatékosság kockázata magas, a betegnek felelősséget kell vállalnia a kezelőorvos ajánlásaiért. Gyakran rheumatoid arthritis esetén gyakorlatokat írnak fel az érintett ízület támogatására.

Arany készítmények

Ez a kezelés nagyon népszerű volt, mielőtt olyan erős új gyógyszereket találtak volna fel, mint a metotrexát. Az aranysók és más aranytartalmú oldatok jelenleg nem számítanak elsődleges kezelésnek. A kereskedelmi klinikák azonban továbbra is ezt a drága és a gyógyszerekhez képest hatástalan kezelést írnak fel betegeiknek. Csak egyfajta ízületi gyulladás van, amelynél van értelme az arany bevonásával történő terápia alkalmazásának - ez az. Minden hozzáértő szakértő már régóta felismerte, hogy hiábavaló aranyat használni. A hatás eléréséhez nagyon hosszú ideig kell az aranykészítményeket szedni, a hosszan tartó használat pedig növeli az allergiás reakciók kockázatát. Az aranykészítmények szedésének hátterében aranyszínű pyelonephritis, ekcéma és nekrózis alakul ki.

A modern gyógyszeripar számos sokkal biztonságosabb és hatékonyabb gyógyszert hozott létre a rheumatoid arthritis elleni küzdelemben, mint az aranykészítmények.

Megváltoztatja a betegség lefolyását, hogy lelassítják az ízület eróziós károsodását, így kontrollálják az ízületi membránok gyulladását. A legtöbb régebbi reumaellenes gyógyszer hatásmechanizmusa továbbra is ismeretlen.

1. Maláriaellenes szerek. Ezek a gyógyszerek, beleértve a hidroxiklorokint és a klorokint, kevésbé erős reumaellenes szerek, és gyakran NSAID-okkal kombinálva alkalmazzák az RA korai vagy enyhe megnyilvánulásainak kezelésére.

A hidroxiklorokin jól tolerálható, de terápiás hatása lassan kezdődik, ami a legtöbb régebbi reumaellenes gyógyszerre jellemző. Előfordulhat, hogy a betegek 3-6 hónapos kezelés alatt nem veszik észre a terápiás hatást. Ha a teljes napi adag nem haladja meg az 5,5 mg / kg / nap értéket, és soha nem haladja meg a 400 mg / nap értéket, akkor a retinára gyakorolt ​​​​kifejezett toxikus hatás ritka. Javasoljuk azonban, hogy minden betegnél évente szemészeti vizsgálatot végezzenek a retinopátia időben történő felismerése érdekében.

2. Metotrexát. A metotrexát a folsav antagonisták csoportjába tartozó gyógyszer. Megsérti a DNS-szintézist, azonban a reumaellenes hatás a gyógyszer egyéb gyulladásgátló tulajdonságainak köszönhető.

A legtöbb aktív RA-ban szenvedő beteg számára a metotrexát az első számú gyógyszer, köszönhetően bizonyított és következetes hatékonyságának és mérsékelt kontrollált toxicitásának, valamint kedvezőbb költség/hatékonyság arányának köszönhetően néhány újabb reumaellenes gyógyszerhez képest. Az RA-ban szenvedő betegek körülbelül 60%-a a metotrexát meglehetősen magas hatékonyságát mutatta, ami összehasonlítható az új gyógyszerek, például az etanercept hatékonyságával.

A metotrexátot általában hetente egyszer adják szájon át 7,5-15 mg-os dózisban. Az adag 4-6 hét után 2,5-5 mg-mal emelhető, a terápiás választól függően. A toxikus hatások kifejezett jeleinek hiányában a gyógyszer adagja szükség esetén heti 20-25 mg-ra emelhető. A gyógyszerre adott terápiás válasz 4-12 héten belül jelentkezik. A terápia hatékonyságának klinikai mutatói közé tartozik a reggeli merevség és az általános fáradtság csökkenése, valamint az ödémás és fájdalmas ízületek számának csökkenése tapintásra. Sok betegnél korai kezelés esetén a tünetek legalább 1 évig kontrollálhatók metotrexát monoterápiával.

A metotrexát a vesén keresztül választódik ki, és ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a kreatininszint meghaladja a 2,0-2,5 mg/dl-t. A metotrexátot nem szabad felírni olyan betegeknek, akik túlélnek alkoholt a májtoxicitás kockázata miatt. Általában ésszerű döntés a metotrexátot szedő betegek számára, ha az alkoholfogyasztást hetente 1-2 alkalommal egy pohár borra korlátozzák. A májfunkció rendszeres ellenőrzése javasolt (teljes vérkép, aszpartát-aminotranszferáz és alanin-aminotranszferáz), azonban a májenzimek normál szintjének hátterében májfibrózis alakulhat ki. Rutinszerű májbiopszia a fibrózis jeleinek megfigyelésére azoknál a betegeknél, akik terápiás dózisú metotrexátot kapnak reumaellenes gyógyszerként, rutinszerűen nem javasolt.

Ha a metotrexát ellenjavallt, az alternatív elsődleges terápiák közé tartozik a szulfaszalazin, hidroxiklorokin, vagy akár etanercept vagy adalimumab, a betegség súlyosságától függően.

A metotrexát TNF-ellenes terápiával (etanercept, infliximab vagy adalimumab) kombinálva is alkalmazható. A jelenlegi vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a metotrexát és az anti-TNF terápia kombinációja hatékonyabb, mint a monoterápia mindegyik gyógyszerrel. A kombinációs terápia hosszú távú toxikus hatása azonban jelenleg nem ismert (azaz nem ismert, hogy nő-e a limfóma kialakulásának kockázata). A kombinált terápia és a monoterápia költség/hatékonyság arányában mutatkozó különbségek összehasonlító elemzése további vizsgálatokat igényel. Azon aktív rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az anti-TNF monoterápiára sem önmagában, sem metotrexáttal kombinálva, meg kell fontolni az anakinra-kezelést (lásd alább).

3. Leflunomid. A leflunomid pirimidinszintézis-gátló, klinikai profilja nagyon hasonló a metotrexátéhoz. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszer terápiás hatékonysága kifejezett hasonlóságot mutat a metotrexát hatásával, beleértve a radiológiai eróziós változások súlyosságának csökkenését. A metotrexáthoz hasonlóan a leflunomid is toxikus lehet a májra, és növelheti a májenzimek vérszintjét. Hasmenés - formálatlan (folyékony vagy pépes) széklet felszabadulása, a legtöbb esetben a bélmozgás napi 2-3 alkalommal történő növekedésével kombinálva.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" title (!LANG: Hasmenés">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

a terápia hátterében a thrombocyta-szint (a thrombocytopenia kizárására) és a májenzimek szintjének rendszeres monitorozása szükséges.

4. Szulfaszalazin. Bár a gyógyszert eredetileg gyulladáscsökkentő reumaellenes szerként hozták létre, -a; vö. A kezeléshez szükséges gyógyászati ​​készítmény vagy tárgy, például vérzéscsillapító S. (hidrogén-peroxid, érszorító).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip5" (!LANG:Eszköz">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqe" title (!LANG:Metabolitok">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​toxikus hatások kockázatának csökkentése érdekében előnyösebb a szulfaszalazint bélben oldódó tablettákban felírni. A gyógyszer kezdeti adagja 500 mg / nap, majd 1-2 havonta emelkedik, amíg el nem éri a teljes 2000 mg / nap terápiás dózist. A szulfaszalazin terápiás hatása lassan fejlődik ki, és körülbelül 3 hónapos kezelésre van szükség, mielőtt a klinikai javulás jelei megjelennének. A szulfaszalazin mellékhatásai közé tartoznak a gasztrointesztinális zavarok (amelyek a bélben oldódó bevonattal minimálisra csökkenthetők) és ritka esetekben az agranulocitózis. Rendszeresen általános vérvizsgálatot kell végezni a gyógyszer toxikus hatásának ellenőrzésére.