Kórházi kifizetések: mire számíthat a dolgozó a műtét után? Betegszabadság műtét után - hány nap Nehéz napok a műtét után.

A műtéti beavatkozás kilátása sokakat megrémít: a műtétek életveszélyesek, és ami még rosszabb - tehetetlennek érzi magát, elveszíti az uralmat a saját teste felett, és az érzéstelenítés idejére bízik az orvosokban. Mindeközben a sebész munkája csak az út kezdete, mert a gyógyulási időszak megszervezésétől függ a kezelés felének eredménye. Az orvosok megjegyzik, hogy a siker kulcsa magának a páciensnek a megfelelő hozzáállásában rejlik, aki készen áll arra, hogy a szakemberekkel szoros együttműködésben önmagán dolgozzon.

A posztoperatív rehabilitáció jellemzői

A rehabilitációs terápiának számos célja van. Ezek tartalmazzák:

• a műtét lehetséges szövődményeinek megelőzése;
• a fájdalom vagy a mozgáskorlátozások enyhítése;
• a gyógyulás felgyorsítása és a betegség utáni pszichológiai felépülés;
• a beteg visszatérése az aktív, egészséges élethez.

Első pillantásra semmi bonyolult - úgy tűnhet, hogy maga az emberi test képes felépülni egy súlyos betegségből vagy traumás sebészeti beavatkozásból. Sok beteg naivan hiszi, hogy a posztoperatív időszakban a legfontosabb az egészséges alvás és a megfelelő táplálkozás, a többi pedig „magától meggyógyul”. De nem az. Sőt, az önkezelés és a rehabilitációs intézkedésekkel kapcsolatos gondatlanság időnként semmissé teszi az orvosok erőfeszítéseit, még akkor is, ha a kezelés kezdeti eredményét kedvezőnek ítélték meg.

A helyzet az, hogy a betegek helyreállítása a műtétek után az orvosi intézkedések teljes értékű rendszere, amelynek fejlesztését egy egész tudomány, a rehabilitáció végzi. A civilizált világ már régóta elhagyta azt az elképzelést, hogy a műtét után hosszú ideig teljes pihenést biztosítsanak a betegeknek, mivel az ilyen taktika súlyosbítja a beteg állapotát. Emellett a minimálisan invazív műtétek orvosi gyakorlatba való bevezetésével a rehabilitáció súlypontja a heg területén lévő bőr gyógyításáról a szervezet teljes működésének helyreállítására helyeződött át már a beavatkozást követő második-harmadik napon. .

Nem szükséges magával a beavatkozással kapcsolatos gondolatok akasztani a műtétre való felkészülés során, ez felesleges aggodalmakhoz, félelmeihez vezet. A rehabilitológusok azt tanácsolják, hogy előre gondolja át, mit fog tenni, ha a műtét utáni első napon magához tér. Hasznos lejátszót, könyvet vagy táblagépet vinni kedvenc filmjével a kórházba, ami segít elmenekülni a kellemetlen érzések elől, és pozitívan hangolódik.

A műtét utáni felépülési időszak hozzáértő megszervezése különösen fontos a műtéti beavatkozásokat nehezebben toleráló idős betegek számára. Esetükben a tehetetlenség érzése, a mozgásképesség kényszerű korlátozása gyakran súlyos depresszióba torkollik. Az idős emberek néha a végsőkig elviselik a fájdalmat és a kényelmetlenséget, és szégyellik magukat panaszkodni az egészségügyi személyzetnek. A negatív pszichológiai attitűd megzavarja a gyógyulást, és ahhoz a tényhez vezet, hogy a műtét után a beteg soha nem fog teljesen felépülni. Ezért a hozzátartozók feladata, hogy előre átgondolják, hogyan telik a rehabilitációs időszak, megfelelő klinikát és egy idős ember gyors gyógyulásáért és jólétéért felelős orvost válasszanak.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét utáni felépülés időtartama számos tényezőtől függ. Ezek közül a legjelentősebb a művelet jellege. Tehát még egy jó egészségi állapotú személynek is legalább 3-4 hónapra van szüksége ahhoz, hogy visszatérjen a teljes élethez. Kiterjedt hasi műtét esetén pedig a betegnek több évig szigorú diétát kell követnie, hogy megakadályozza az összenövések kialakulását. Külön beszélgetés - az ízületeken végzett műveletek, amelyek gyakran számos fizioterápiás és terápiás gyakorlatot igényelnek, amelyek célja az elveszett funkciók és a végtag mobilitásának helyreállítása. Nos, a stroke vagy szívinfarktus miatti sürgősségi beavatkozások után a betegnek néha sok éven át kell felépülnie ahhoz, hogy visszanyerje önállóságának és munkavégzésének képességét.

A műtét összetettsége messze nem az egyetlen kritérium a rehabilitáció időtartamára vonatkozóan. Az orvosok különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára és nemére (a nők általában gyorsabban gyógyulnak, mint a férfiak), a kísérő betegségek jelenlétére, a rossz szokásokra, valamint a műtét előtti fizikai erőnlét szintjére. Az ember gyógyulási motivációja is fontos - ezért a pszichológusok jó rehabilitációs központokban dolgoznak az orvosokkal együtt.

A test helyreállításának módszerei műtét után

A helyreállító terápia lenyűgöző számú módszert tartalmaz a fegyvertárában, mindegyiknek megvannak a maga erősségei és gyengeségei. A legtöbb betegnek a posztoperatív időszakban több időpont kombinációját javasoljuk, miközben minden esetben rögzítik, hogy pontosan mi hozza a legnagyobb egészségügyi előnyöket.

• Gyógyszerek . A gyógyszeres támogatás a műtét utáni kényelmes gyógyulás fontos szempontja. A betegeknek fájdalomcsillapítókat, valamint vitaminokat és adaptogéneket írnak fel - olyan anyagokat, amelyek növelik a vitalitást (ginzeng, eleutherococcus, pantokrin és más gyógyszerek). Bizonyos típusú beavatkozások után speciális gyógyszereket írnak fel: neurológiai műtétek során a betegeknek gyakran botox-terápiát mutatnak be - botulinum toxin injekciókat, amelyek enyhítik az izomgörcsöket, csökkentve a feszültséget a páciens testének különböző részein.
• Fizikoterápia magában foglalja a fizikai tényezők (hő, víz, elektromos áram stb.) emberi szervezetre gyakorolt ​​jótékony hatását. A modern orvostudományban az egyik legbiztonságosabb kezelési módszerként ismerik el, de hozzáértő megközelítést és az eredmény gondos rögzítését igényli. A lézerterápia, az elektromiostimuláció és a diadinamikus terápia területén tapasztalt szakemberekre ma nagy az igény, mert segítik a sebgyógyulás felgyorsítását, a gyulladások enyhítését és a fájdalom csökkentését bármilyen típusú műtét után.
• Reflexológia . Ez a rehabilitációs módszer magában foglalja az emberi test biológiailag aktív pontjainak hatását speciális tűk vagy "szivarok" (moxa) segítségével. Alternatív gyógyászatnak minősül, de a reflexológia hatékonyságát számos rehabilitációs központ gyakorlata többször is megerősítette.
• tornaterápia (fizioterápiás gyakorlatok) hasznos mind a csont- és ízületi műtéten átesett, mind a szívműtétből vagy stroke-ból felépülő betegek számára. A rendszeres gyakorlatok beépített rendszere nemcsak fizikai szinten, hanem pszichológiailag is segít: visszatér az emberbe a mozgás öröme, javul a hangulat, az étvágy.
• Mechanoterápia , a gyakorlati terápiával való hasonlóság ellenére a betegek műtét utáni rehabilitációjának független módszerére utal. Ez szimulátorok és speciális ortézisek használatát foglalja magában, amelyek megkönnyítik a legyengült betegek és a fogyatékkal élők mozgását. Az orvostudományban ez a módszer egyre nagyobb népszerűségnek örvend az új, továbbfejlesztett eszközök és eszközök gyakorlati bevezetésének köszönhetően.
• Bobath terápia - az izmok görcsösségének (merevségének) megszüntetését célzó technika. Gyakran írják fel agyi bénulásban szenvedő gyermekeknek, valamint olyan felnőtteknek, akik akut cerebrovaszkuláris balesetet szenvedtek. A Bobath terápia alapja a mozgások aktiválása a páciens természetes reflexeinek stimulálásával. Ebben az esetben az oktató az ujjaival a kórterem testének bizonyos pontjain hat, ami az idegrendszer munkáját tonizálja az órákon.
• Masszázs sok műtét után írták fel. Rendkívül hasznos a légúti betegségekben szenvedő idős emberek számára, akik sok időt töltenek vízszintes helyzetben. A masszázsok javítják a vérkeringést, növelik az immunitást és átmeneti szakaszt jelenthetnek, amely felkészíti a pácienst az aktív rehabilitációs módszerekre.
• diétás terápia nemcsak lehetővé teszi a megfelelő étrend elkészítését a posztoperatív időszakban, hanem szerepet játszik a páciens egészséges szokásainak kialakításában is. Ez a rehabilitációs módszer különösen fontos a bariátriai műtétek (elhízás sebészeti kezelése), az anyagcserezavarban szenvedők és a legyengült betegek felépülésében. A modern rehabilitációs központok mindig gondoskodnak arról, hogy az egyes betegek menüjét az egyéni sajátosságok figyelembevételével állítsák össze.
• Pszichoterápia . Mint ismeretes, sok betegség kialakulását befolyásolja a beteg gondolatai és hangulata. És még a magas színvonalú orvosi ellátás sem képes megakadályozni a betegség kiújulását, ha az ember pszichés hajlamot mutat a rossz közérzetre. A pszichológus feladata, hogy segítse a beteget felismerni, hogy betegsége mihez köthető, és ráhangolódjon a gyógyulásra. A rokonoktól eltérően a pszichoterapeuta képes lesz objektíven felmérni a helyzetet, és modern kezelési módszereket alkalmazni, szükség esetén antidepresszánsokat ír fel, és a rehabilitáció befejezése után figyelemmel kíséri a személy állapotát.
• Ergoterápia . A súlyos betegségek legfájdalmasabb következménye az öngondoskodás képességének elvesztése. Az ergoterápia olyan rehabilitációs intézkedések komplexuma, amelyek célja a beteg hozzáigazítása a normális élethez. Az ezen a területen dolgozó szakemberek tudják, hogyan állítsák helyre a betegek önellátási készségeit. Végtére is, mindannyiunk számára fontos, hogy függetlenséget érezzünk másoktól, miközben a közeli emberek nem mindig tudják, hogyan kell megfelelően felkészíteni az embert a műtét után az önálló cselekvésekre, gyakran túlvédik őt, ami megakadályozza a megfelelő rehabilitációt.

A rehabilitáció összetett folyamat, de nem szabad előre lehetetlen feladatnak tekinteni. A szakértők elismerik, hogy a fő figyelmet a posztoperatív időszak első hónapjára kell fordítani - a beteg helyreállítását célzó intézkedések időben történő megkezdése segít abban, hogy kialakuljon az önmagán való munka szokása, és a látható haladás a legjobb ösztönző a gyors gyógyuláshoz. !

Bármilyen sebészeti beavatkozás után a beteg nem tudja csak úgy bevenni, és azonnal visszatérni a normális életvitelhez. Az ok egyszerű - a szervezetnek meg kell szoknia az új anatómiai és élettani összefüggéseket (elvégre a műtét eredményeként megváltozott a szervek anatómiája és elrendezése, valamint élettani tevékenységük).

Külön eset a hasi szervek műtétei, amelyek után az első napokban a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos (egyes esetekben és a kapcsolódó szaktanácsadók) utasításait. Miért van szüksége a betegnek bizonyos kezelési rendre és étrendre a hasi műtét után? Miért nem tudod elfogadni, és azonnal visszatérni korábbi életmódodhoz?

A művelet során negatív hatást gyakorló mechanikai tényezők

A műtét utáni időszaknak azt az időtartamot kell tekinteni, amely a műtéti beavatkozás befejezésétől (a beteget a műtőből az osztályra került) és a műtét által kiváltott átmeneti zavarok (kellemetlenségek) megszűnéséig tart. sérülés.

Nézzük meg, mi történik egy sebészeti beavatkozás során, és hogyan függ ezektől a folyamatoktól a beteg posztoperatív állapota, és így a kezelési rendje is.

Általában a hasüreg bármely szervének tipikus állapota a következő:

• feküdj nyugodtan az őt megillető helyeden;
• kizárólag a szomszédos szervekkel érintkezni, amelyek szintén az őket megillető helyet foglalják el;
• a természet által előírt feladatokat ellátni.

A működés során a rendszer stabilitása megsérül. Legyen szó gyulladt eltávolításról, perforált bélvarrással, vagy sérült bél „javításáról”, a sebész nem csak a beteg, javítandó szervvel dolgozhat. A műtét során a műtőorvos folyamatosan érintkezik a hasüreg többi szervével: kezével, sebészeti műszereivel megérinti, eltolja, mozgatja. Lehetőleg minimalizáljuk az ilyen sérüléseket, de a sebész és asszisztensei belső szervekkel való legkisebb érintkezése sem fiziológiás a szervek és szövetek számára.

A mesenteriumot különleges érzékenység jellemzi - egy vékony kötőszöveti film, amellyel a hasi szervek a hasfal belső felületéhez kapcsolódnak, és amelyen keresztül az idegágak és az erek megközelítik őket. A bélfodor műtét közbeni sérülése fájdalomsokkhoz vezethet (annak ellenére, hogy a beteg orvosi alvásban van, és nem reagál szöveteinek irritációjára). A sebészeti szlengben a "húzd meg a bélfodort" kifejezés még átvitt jelentést is kapott - ez azt jelenti, hogy kifejezett kényelmetlenséget okoz, szenvedést és fájdalmat okoz (nem csak fizikai, hanem erkölcsi is).

Kémiai tényezők, amelyek negatívan hatnak a műtét során

Egy másik tényező, amelytől a páciens műtét utáni állapota függ, az aneszteziológusok által a műtét során alkalmazott gyógyszerek biztosítása. A legtöbb esetben a hasi szervek hasi műtéteit érzéstelenítésben, kicsit ritkábban - spinális érzéstelenítésben végzik.

Nál nél érzéstelenítés anyagok kerülnek a véráramba, melynek feladata a gyógyszer okozta alvási állapot előidézése és az elülső hasfal ellazítása, hogy a sebészek számára kényelmes legyen a műtét. De amellett, hogy ez az értékes tulajdonság a kezelőcsoport számára, az ilyen gyógyszereknek „hátrányai” is vannak (mellékhatások ). Először is, ez egy depresszív (nyomó) hatás:

• központi idegrendszer;
• a bél izomrostjai;
• a hólyag izomrostjai.

alatt beadott érzéstelenítők spinális érzéstelenítés lokálisan, a központi idegrendszer, a belek és a húgyhólyag gátlása nélkül hatnak – de hatásuk kiterjed a gerincvelő egy bizonyos területére és a belőle kinyúló idegvégződésekre, amelyeknek időre van szükségük, hogy „megszabaduljanak” a hatástól Az érzéstelenítők visszatérnek korábbi fiziológiás állapotukba, és biztosítják a szervek és szövetek beidegzését.

Posztoperatív változások a belekben

Az aneszteziológusok a műtét során az érzéstelenítés érdekében beadott gyógyszerek hatására a beteg belei leállnak:

• az izomrostok nem biztosítják a perisztaltikát (a bélfal normál összehúzódása, aminek következtében az ételtömegek a végbélnyílás felé mozognak);
• a nyálkahártya részéről a nyálkakiválasztás gátolt, ami megkönnyíti az élelmiszertömegek áthaladását a belekben;
• a végbélnyílás görcsös.

Ennek eredményeként - a gyomor-bél traktus a hasi műtét után lefagyni látszik. Ha ebben a pillanatban a beteg kis mennyiségű ételt vagy folyadékot is bevesz, az azonnal kiszorul a gyomor-bél traktusból a reflex hatására.

Tekintettel arra, hogy a rövid távú bélparézist okozó gyógyszerek néhány napon belül kiürülnek (kilépnek) a véráramból, a bélfal idegrostjai mentén újraindul az idegimpulzusok normál áthaladása, és ismét működni fog. Normális esetben a bélműködés magától, külső stimuláció nélkül újraindul. Az esetek túlnyomó többségében ez a műtét után 2-3 nappal következik be. A határidők a következőktől függhetnek:

• a műtét volumene (milyen széles körben vonták be a szerveket és szöveteket);
• időtartama;
• a bélsérülés mértéke a műtét során.

A bélműködés helyreállításának jele a gázok kiürülése a páciensből. Ez egy nagyon fontos pont, ami azt jelzi, hogy a belek megbirkóztak a működési stresszel. Nem csoda, hogy a sebészek viccesen a gázkisülést a legjobb posztoperatív zenének nevezik.

Posztoperatív változások a központi idegrendszerben

Az érzéstelenítés céljából beadott gyógyszerek egy idő után teljesen kiürülnek a véráramból. A szervezetben való tartózkodásuk során azonban képesek befolyásolni a központi idegrendszer struktúráit, befolyásolva annak szöveteit, és meggátolják az idegimpulzusok áthaladását a neuronokon. Ennek eredményeként számos betegnél a műtét után a központi idegrendszer rendellenességei figyelhetők meg. A leggyakrabban:

• alvászavar (a beteg erősen elalszik, enyhén alszik, felébred a legkisebb inger hatására);
• könnyezés;
• depressziós állapot;
• ingerlékenység;
• kívülről érkező jogsértések (emberek, múltbeli események elfelejtése, egyes tények apró részletei).

A műtét utáni bőrelváltozások

A műtét után a páciens egy ideig kizárólag fekvő helyzetben kell lennie. Azokon a helyeken, ahol a csontszerkezeteket bőr borítja, közöttük alig vagy egyáltalán nincs lágyszövetréteg, a csont rányomja a bőrt, ami megsérti a vérellátását és beidegzését. Ennek következtében a nyomás helyén bőrelhalás lép fel - az ún. Különösen a test olyan részein alakulnak ki, mint:

Posztoperatív változások a légzőrendszerben

Gyakran nagy hasi műtéteket végeznek endotracheális érzéstelenítésben. Ehhez a pácienst intubálják – vagyis egy lélegeztetőgéppel összekapcsolt endotracheális csövet helyeznek a felső légutakba. A tubus gondos behelyezés esetén is irritálja a légutak nyálkahártyáját, ami érzékenysé teszi a fertőző ágensekre. A műtét közbeni gépi lélegeztetés (mesterséges tüdőlélegeztetés) másik negatív vonatkozása a lélegeztetőgépből a légutakba juttatott gázkeverék adagolásának bizonyos tökéletlensége, valamint az a tény, hogy az ember általában nem lélegez be ilyen keveréket.

A légzőrendszert negatívan befolyásoló tényezők mellett: a műtét után a mellkas kimozdulása (mozgása) még nem fejeződött be, ami a tüdőben torlódáshoz vezet. Mindezek a tényezők összességében provokálhatják a posztoperatív állapot kialakulását.

Posztoperatív érrendszeri változások

Az ér- és vérbetegségben szenvedő betegek a posztoperatív időszakban hajlamosak a képződésre és leválásra. Ezt elősegíti a vér reológiájának (fizikai tulajdonságainak) megváltozása, amely a posztoperatív időszakban figyelhető meg. Hozzájárul az is, hogy a beteg egy ideig fekvő helyzetben van, majd - esetenként hirtelen - fizikai aktivitásba kezd, aminek következtében egy már meglévő vérrög elszakadhat. Alapvetően a posztoperatív időszakban trombotikus változásoknak vannak kitéve.

Posztoperatív változások az urogenitális rendszerben

Gyakran a hasi műtét után a beteg nem tud vizelni. Ennek több oka is van:

• a húgyhólyag falának izomrostjainak parézise a sebészeti beavatkozás során beadott gyógyszerek hatására, hogy biztosítsák a kábítószer okozta alvást;
• a hólyag sphincterének görcse ugyanazon okokból;
• vizelési nehézség abból adódóan, hogy ez szokatlan és erre alkalmatlan testhelyzetben történik - fekve.

Diéta hasi műtét után

Amíg a belek nem működnek, a beteg nem tud enni és inni. A szomjúságot úgy csillapítja, ha egy darab vattát vagy egy vízzel megnedvesített gézdarabot kenünk az ajkakra. Az esetek túlnyomó többségében a bélműködés magától újraindul. Ha a folyamat nehéz, perisztaltikát serkentő gyógyszereket (Prozerin) adnak be. A perisztaltika újraindulásának pillanatától kezdve a beteg vizet és ételt fogyaszthat - de kis adagokkal kell kezdenie. Ha gázok halmozódtak fel a belekben, de nem tudnak kijutni, akkor gázcsövet helyeznek el.

A perisztaltika újraindulása után először adandó étel sovány híg leves nagyon kis mennyiségű főtt gabonafélékkel, amelyek nem okoznak gázképződést (hajdina, rizs), valamint burgonyapüré. Az első étkezésnek két-három evőkanál mennyiségben kell lennie. Fél óra elteltével, ha a szervezet nem utasította el az ételt, adhat még két-három kanállal - és így tovább, napi 5-6 étkezésig kis mennyiségű ételből. Az első étkezések célja nem annyira az éhség csillapítása, mint inkább a gyomor-bél traktus hagyományos munkájához való "szoktatása".

Nem szabad erőltetni a gyomor-bél traktus munkáját - jobb, ha a beteg éhes. Még akkor is, ha a belek elkezdtek működni, az étrend elhamarkodott bővítése és a gyomor-bél traktus terhelése oda vezethet, hogy a gyomor és a belek nem tudnak megbirkózni, ez azt okozza, hogy az elülső hasfal remegése miatt negatívan befolyásolja a posztoperatív sebet . Az étrend fokozatosan bővül a következő sorrendben:

• sovány levesek;
• krumplipüré;
• tejszínes gabonafélék;
• Lágytojás;
• áztatott keksz fehér kenyérből;
• főtt és pépesített zöldségek;
• gőzszelet;
• cukrozatlan tea.

• olajos;
• akut;
• sós;
• savanyú;
• sült;
• édes;
• rost;
• hüvelyesek;
• kávé;
• alkohol.

A központi idegrendszer munkájához kapcsolódó posztoperatív tevékenységek

A központi idegrendszerben az érzéstelenítés következtében fellépő változások a műtétet követő 3-6 hónapon belül maguktól is eltűnhetnek. A hosszabb távú rendellenességek neurológussal való konzultációt és neurológiai kezelést igényelnek.(gyakran járóbeteg, orvosi felügyelet mellett). A nem speciális tevékenységek a következők:

• barátságos, nyugodt, optimista légkör fenntartása a beteg környezetében;
• vitaminterápia;
• nem szabványos módszerek - delfinterápia, művészetterápia, hippoterápia (a lovakkal való kommunikáció jótékony hatása).

Felfekvés megelőzése műtét után

A posztoperatív időszakban könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Megelőző intézkedéseket kell tenni az első perctől kezdve, amikor a beteg fekvő helyzetben van. Azt:

• a veszélyeztetett területek alkohollal való dörzsölése (vízzel kell hígítani, hogy ne okozzon égési sérüléseket);
• körök azokra a helyekre, amelyek hajlamosak a felfekvésekre (keresztcsont, könyökízületek, sarok), így a kockázati zónák mintha bizonytalanok lennének - ennek eredményeként a csontdarabok nem fognak nyomást gyakorolni a bőrterületekre;
• szövetek masszírozása a veszélyeztetett területeken, hogy javítsák vérellátásukat és beidegzésüket, és ezáltal a trofizmusukat (helyi táplálkozás);
• vitaminterápia.

Ha a felfekvés továbbra is előfordul, akkor a következő eszközökkel küzdjük le őket:

• szárítószerek (brilliáns zöld);
• a szöveti trofizmust javító gyógyszerek;
• sebgyógyító kenőcsök, gélek és krémek (például panthenol);
• (fertőzés megelőzésére).

A posztoperatív betegségek megelőzése

A tüdő torlódásának legfontosabb megelőzése a korai aktivitás.:

• a lehető legkorábbi felkelni az ágyból;
• rendszeres séták (rövid, de gyakori);
• gimnasztika.

Ha a körülmények miatt (nagy mennyiségű műtét, posztoperatív seb lassú gyógyulása, műtét utáni sérvtől való félelem) a beteg fekvésre kényszerül, intézkedéseket kell tenni a légzőszervek stagnálásának megakadályozására:

A trombusképződés megelőzése és a vérrögök szétválása

Műtét előtt gondosan megvizsgálják az idős vagy érrendszeri betegségben szenvedőket, vagy a véralvadási rendszerben elváltozásban szenvedőket - kapnak:

• reovasográfia;
• a protrombin index meghatározása.

A műtét során, valamint a posztoperatív időszakban az ilyen betegek lábát gondosan bekötik. Az ágynyugalom alatt az alsó végtagok felemelt állapotban legyenek (20-30 fokos szögben az ágy síkjával). Antitrombotikus terápiát is alkalmaznak. A tanfolyamot a műtét előtt írják elő, majd a posztoperatív időszakban folytatják.

A normál vizeletürítés visszaállítását célzó intézkedések

Ha a posztoperatív időszakban a beteg nem tud vizelni, akkor a vizeletürítés ösztönzésének régi, problémamentes módszeréhez folyamodnak - a víz hangjához. Ehhez egyszerűen nyissa ki a csapot a kórteremben, hogy a víz kijöjjön belőle. Egyes betegek, miután hallottak a módszerről, az orvosok sűrű sámánizmusáról kezdenek beszélni - valójában ezek nem csodák, hanem csak a hólyag reflexválasza.

Azokban az esetekben, amikor a módszer nem segít, hólyagkatéterezést végeznek.

A hasi szerveken végzett műtét után a beteg az első napokban fekvő helyzetben van. Az az idő, amikor felkelhet az ágyból és elkezdhet járni, szigorúan egyéni, és a következőktől függ:

• a művelet mennyisége;
• időtartama;
• a beteg életkora;
• általános állapota;
• társbetegségek jelenléte.

A komplikációmentes és nem volumenű műtétek (sérvjavítás, vakbélműtét stb.) után a betegek már 2-3 nappal a műtét után felemelkedhetnek. A volumetrikus sebészeti beavatkozások (áttöréses fekély, sérült lép eltávolítása, bélsérülések varrása stb.) hosszabb, legalább 5-6 napig tartó fekvés kúrát igényelnek – eleinte megengedhetjük, hogy a beteg ágyban üljön. lógó lábak, majd állj fel és csak ezután kezdd megtenni az első lépéseket.

A posztoperatív sérv előfordulásának elkerülése érdekében a betegeknek kötést kell viselni:

• gyenge elülső hasfallal (különösen edzetlen izmokkal, izomfűző petyhüdtségével);
• elhízott;
• idős;
• akiket már sérv miatt műtöttek;
• nemrégiben szült nők.

Megfelelő figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára, a vízkezelésekre, az osztály szellőztetésére. Azokat a legyengült betegeket, akiket felkelhettek az ágyból, de ez nehezen megy, tolószékben viszik ki a friss levegőre.

A korai posztoperatív időszakban intenzív fájdalom jelentkezhet a posztoperatív seb területén. Fájdalomcsillapítóval leállítják (eltávolítják). A betegnek nem ajánlott fájdalmat elviselni - a fájdalomimpulzusok újra irritálják a központi idegrendszert és kimerítik azt, ami a jövőben (különösen idős korban) különféle neurológiai megbetegedésekkel jár.

A beteg beteg testébe történő beavatkozás után posztoperatív időszakra van szükség, amelynek célja a szövődmények kiküszöbölése és az illetékes ellátás biztosítása. Ezt a folyamatot klinikákon és kórházakban végzik, a gyógyulás több szakaszát is magában foglalja. Minden egyes időszakban a betegre való odafigyelés és ápolónői gondoskodás, orvosi felügyelet szükséges a szövődmények kizárása érdekében.

Mi a posztoperatív időszak

Az orvosi terminológiában a posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg teljes felépüléséig tartó idő. Három szakaszra oszlik:

• korai időszak - a kórházból való kibocsátás előtt;
• későn - a műtét után két hónappal;
• a távoli időszak a betegség végső kimenetele.

Mennyi ideig tart

A posztoperatív időszak befejezési dátuma a betegség súlyosságától és a páciens testének egyéni jellemzőitől függ, amelyek célja a gyógyulási folyamat. A helyreállítási idő négy szakaszra oszlik:

• katabolikus - a nitrogéntartalmú hulladékok vizeletben történő kiválasztásának növekedése, dysproteinémia, hiperglikémia, leukocitózis, fogyás;
• a fordított fejlődés időszaka - az anabolikus hormonok (inzulin, növekedési hormon) hiperszekréciójának hatása;
• anabolikus - az elektrolit-, fehérje-, szénhidrát-, zsíranyagcsere helyreállítása;
• az egészséges súlygyarapodás időszaka.

Célok és célok

A műtét utáni nyomon követés célja a beteg normális tevékenységének helyreállítása. Az időszak céljai a következők:

• szövődmények megelőzése;
• patológiák felismerése;
• betegellátás - fájdalomcsillapítók bevezetése, blokádok, létfontosságú funkciók biztosítása, kötszerek;
• megelőző intézkedések a mérgezés, fertőzés leküzdésére.

Korai posztoperatív időszak

A műtét utáni másodiktól a hetedik napig tart a korai posztoperatív időszak. Ezekben a napokban az orvosok megszüntetik a szövődményeket (tüdőgyulladás, légzési és veseelégtelenség, sárgaság, láz, thromboemboliás rendellenességek). Ez az időszak befolyásolja a műtét kimenetelét, amely a vesefunkció állapotától függ. A korai posztoperatív szövődményeket szinte mindig a vesefunkció károsodása jellemzi, ami a folyadék újraelosztása miatt következik be a test szektoraiban.

A vese véráramlása csökken, ami a 2-3. napon véget ér, de néha a patológiák túl súlyosak - folyadékvesztés, hányás, hasmenés, károsodott homeosztázis, akut veseelégtelenség. A védőterápia, a vérveszteség pótlása, az elektrolitok, a diurézis stimulálása segít elkerülni a szövődményeket. A sokk, az összeomlás, a hemolízis, az izomkárosodás, az égési sérülések a patológiák gyakori okai a műtét utáni korai időszakban.

Komplikációk

A betegek korai posztoperatív időszakának szövődményeit a következő lehetséges megnyilvánulások jellemzik:

• veszélyes vérzés - nagy hajókon végzett műveletek után;
• hasi vérzés - beavatkozással a hasi vagy mellkasi üregbe;
• sápadtság, légszomj, szomjúság, gyakori gyenge pulzus;
• a sebek eltérése, a belső szervek károsodása;
• a belek dinamikus paralitikus elzáródása;
• tartós hányás;
• a peritonitis lehetősége;
• gennyes-szeptikus folyamatok, fisztulák kialakulása;
• tüdőgyulladás, szívelégtelenség;
• thromboembolia, thrombophlebitis.

Késői posztoperatív időszak

A műtéttől számított 10 nap elteltével kezdődik a késői posztoperatív időszak. Kórházra és otthonra oszlik. Az első időszakot a beteg állapotának javulása, az osztály körüli mozgás kezdete jellemzi. 10-14 napig tart, majd a beteget kiengedik a kórházból, és otthoni posztoperatív gyógyulásra küldik, diétát, vitaminokat és tevékenységi korlátozásokat írnak elő.

Komplikációk

A műtét után a következő késői szövődmények fordulnak elő, amikor a beteg otthon vagy kórházban van:

• posztoperatív sérv;
• ragadós bélelzáródás;
• sipolyok;
• bronchitis, intestinalis paresis;
• ismételt műtét szükségessége.

A műtét utáni későbbi szakaszokban a szövődmények okait az orvosok a következő tényezőknek nevezik:

• hosszú ideig tartó ágyban;
• mögöttes kockázati tényezők – életkor, betegség;
• károsodott légzési funkció az elhúzódó érzéstelenítés miatt;
• a műtött betegre vonatkozó aszepszis szabályainak megsértése.

Ápolási ellátás a posztoperatív időszakban

A műtét utáni betegellátásban fontos szerepet játszik az ápolás, amely a beteg osztályról való elbocsátásáig tart. Ha ez nem elég, vagy rosszul hajtják végre, az kedvezőtlen kimenetelhez és a felépülési időszak meghosszabbodásához vezet. Az ápolónak meg kell akadályoznia a szövődményeket, és ha azok előfordulnak, törekedni kell azok megszüntetésére.

A betegek posztoperatív ellátását végző ápoló feladatai a következő feladatokat foglalják magukban:

• a gyógyszerek időben történő beadása;
• betegellátás;
• részvétel az etetésben;
• a bőr és a szájüreg higiénikus ápolása;
• az állapotromlás figyelemmel kísérése és az elsősegélynyújtás.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg az intenzív osztályra kerül, az ápoló elkezdi ellátni feladatait:

• szellőztesse ki a helyiséget;
• távolítsa el az erős fényt;
• rendezze el az ágyat a beteg kényelmes megközelítéséhez;
• figyelje a beteg ágynyugalmát;
• köhögés és hányás megelőzése;
• figyelemmel kíséri a páciens fejének helyzetét;
• takarmány.

Milyen a posztoperatív időszak

A műtét utáni állapottól függően a posztoperatív folyamatok szakaszai különböztethetők meg:

• szigorú ágynyugalom - tilos felkelni és még megfordulni az ágyban, tilos bármilyen manipulációt végrehajtani;
• ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, leülni, leengedni a lábát;
• osztályos időszak - szabad széken ülni, rövid ideig sétálni, de a vizsgálat, etetés és vizelés továbbra is az osztályon történik;
• általános mód - a beteg önkiszolgálása megengedett, a folyosón, irodákban sétálva, sétálni a kórház területén megengedett.

Ágynyugalom

A szövődmények kockázatának elmúltával a beteget az intenzív osztályról az osztályra szállítják, ahol ágyban kell lennie. Az ágynyugalom céljai a következők:

• a fizikai aktiváció, a mobilitás korlátozása;
• a szervezet alkalmazkodása a hipoxiás szindrómához;
• fájdalomcsökkentés;
• az erő helyreállítása.

Az ágynyugalom jellemzője a funkcionális ágyak használata, amelyek automatikusan meg tudják támasztani a páciens helyzetét - háton, hason, oldalt, fekvő, félig ülő. A nővér ebben az időszakban gondoskodik a betegről - ágyneműt cserél, komplexitásukkal segít megbirkózni a fiziológiai szükségletekkel (vizelés, székletürítés), táplálja és higiéniai eljárásokat végez.

Speciális diéta betartása

A posztoperatív időszakot a speciális étrend betartása jellemzi, amely a sebészeti beavatkozás mennyiségétől és jellegétől függ:

1. A gyomor-bél traktuson végzett műtétek után az első napokban enterális táplálást végeznek (szondán keresztül), majd húslevest, zselét, kekszet adnak.
2. Nyelőcső- és gyomorműtét esetén az első ételt két napig nem szabad szájon keresztül bevenni. Parenterális táplálás előállítása - szubkután és intravénás bevitel glükózkatéteren keresztül, vérpótlók, tápanyag-beöntés. A második naptól húsleves és kocsonya adható, 4-én krutonnal, 6-án pépes étel, a 10. közös asztalról.
3. Az emésztőszervek integritásának megsértésének hiányában húsleveseket, pürésített leveseket, zselét, sült almát írnak elő.
4. A vastagbélműtétek után olyan feltételeket teremtenek, hogy a betegnek 4-5 napig ne legyen széklete. Rostszegény élelmiszer.
5. A szájüregen végzett műtét során egy szondát helyeznek be az orron keresztül, hogy biztosítsák a folyékony táplálék felvételét.

A műtét után 6-8 órával megkezdheti a betegek táplálását. Javaslatok: figyeljük a víz-só és fehérje anyagcserét, biztosítsunk megfelelő mennyiségű vitamint. A betegek kiegyensúlyozott posztoperatív étrendje napi 80-100 g fehérjéből, 80-100 g zsírból és 400-500 g szénhidrátból áll. A takarmányozáshoz enterális keverékeket, diétás húskonzerveket és zöldségeket használnak.

Intenzív megfigyelés és kezelés

Miután a beteget áthelyezik a gyógyhelyiségbe, intenzív megfigyelés kezdődik, és szükség esetén a szövődmények kezelését végzik. Utóbbiakat antibiotikumokkal, speciális gyógyszerekkel szüntetik meg az operált szerv karbantartására. Ennek a szakasznak a feladatai a következők:

• élettani paraméterek értékelése;
• étkezés az orvos receptje szerint;
• a motoros rezsim betartása;
• gyógyszeradagolás, infúziós terápia;
• tüdőszövődmények megelőzése;
• sebkezelés, vízelvezető gyűjtés;
• laboratóriumi vizsgálatok és vérvizsgálatok.

A posztoperatív időszak jellemzői

Attól függően, hogy mely szerveken estek át sebészeti beavatkozáson, a posztoperatív folyamatban a betegellátás jellemzői a következők:

1. Hasi szervek - a bronchopulmonalis szövődmények kialakulásának megfigyelése, parenterális táplálás, a gyomor-bélrendszeri parézis megelőzése.
2. Gyomor, nyombél, vékonybél - parenterális táplálás az első két napon, 0,5 liter folyadék felvétele a harmadik napon. Gyomortartalom leszívása az első 2 napban, szondázás javallatok szerint, varrateltávolítás 7-8. napon, ürítés 8-15.
3. Epehólyag - speciális diéta, vízelvezetés eltávolítása, 15-20 napig ülni szabad.
4. Vastagbél - a legkímélőbb étrend a műtét utáni második naptól, nincs korlátozás a folyadékbevitelre, a vazelinolaj kinevezésére. Kivonat - 12-20 napig.
5. Hasnyálmirigy - az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának megelőzése, az amiláz szintjének ellenőrzése a vérben és a vizeletben.
6. A mellkasi üreg szervei a legsúlyosabb traumás műtétek, amelyek véráramlási zavarokkal, hipoxiával és tömeges transzfúziókkal fenyegetnek. A műtét utáni felépüléshez vérkészítmények, aktív aspiráció és mellkasmasszázs szükséges.
7. Szív - óránkénti diurézis, véralvadásgátló terápia, üregek elvezetése.
8. Tüdő, hörgők, légcső - műtét utáni fisztula megelőzés, antibiotikum terápia, helyi drenázs.
9. Urogenitális rendszer - húgyúti szervek és szövetek műtét utáni elvezetése, vérmennyiség korrekciója, sav-bázis egyensúly, magas kalóriatartalmú táplálkozás.
10. Idegsebészeti műtétek - agyi funkciók, légzési kapacitás helyreállítása.
11. Ortopédiai-traumatológiai beavatkozások - vérveszteség kompenzálása, a sérült testrész immobilizálása, fizioterápiás gyakorlatok.
12. Látás - 10-12 órás ágyidő, másnaptól séta, szaruhártya-transzplantáció után rendszeres antibiotikum.
13. Gyermekeknél - posztoperatív fájdalomcsillapítás, vérveszteség megszüntetése, a hőszabályozás támogatása.

Idős és szenilis betegeknél

Az idős betegek egy csoportja esetében a műtét utáni ellátás a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a felsőtest megemelt helyzete az ágyban;
• korai esztergálás;
• posztoperatív légzőgyakorlatok;
• párásított oxigén a légzéshez;
• sóoldatok és vér lassú csepegtető intravénás injekciója;
• óvatos szubkután infúziók a szövetekben lévő folyadék rossz felszívódása miatt, valamint a bőrterületek nyomásának és nekrózisának megelőzése érdekében;
• posztoperatív kötszerek a seb gennyedésének szabályozására;
• vitamin komplex kijelölése;
• bőrápolás, hogy elkerüljük a felfekvések kialakulását a test és a végtagok bőrén.

Videó

Nagyobb műtétek után a súlyos állapot általában súlyos, hosszan tartó traumára adott válaszként alakul ki. Ez a reakció természetesnek és megfelelőnek tekinthető. Túlzott irritációk és további patogenetikai tényezők hozzáadásával azonban olyan előre nem látható állapotok léphetnek fel, amelyek súlyosbítják a posztoperatív időszakot (például vérzés, fertőzés, varrathiány, vaszkuláris trombózis stb.). A szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban a beteg racionális preoperatív előkészítésével (lásd. Preoperatív időszak), az érzéstelenítés helyes megválasztásával és teljes körű végrehajtásával, az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával, a szövetek sebész általi gondos kezelésével jár. a műtét során a kívánt műtéti módszer megválasztása, a jó technika végrehajtása és az orvosi intézkedések időben történő végrehajtása a különböző eltérések kiküszöbölésére a posztoperatív időszakban.

Nagyobb műtét után valamivel a kiterjedt műtéti sebből származó fájdalomimpulzusok hatására sokk és összeomlás alakulhat ki, amit a vérveszteség is elősegít. A szorongás, a bőr kifehéredése, az ajkak cianózisa, a vérnyomás csökkenése után a pulzus kicsi és gyakori lesz (140-160 ütés percenként). A posztoperatív sokk megelőzésében fontos a fájdalmas irritációk eltávolítása. Kiterjedt traumatikus beavatkozások után, amelyek elkerülhetetlenül hosszan tartó és intenzív fájdalmat okoznak, nem csak éjszaka, hanem az első két, esetenként három nap során naponta többször (2-3, akár 5) is szisztematikus gyógyszeradagoláshoz folyamodnak. A jövőben a fájdalom csökken, ami lehetővé teszi a gyógyszerek alkalmazásának korlátozását (csak éjszaka, 1-2 napig). Ha ismételt alkalmazásra van szükség, jobb a promedolt használni a morfium helyett. Egyes szerzők felületes, dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést javasolnak a fájdalom enyhítésére a posztoperatív időszakban. Ugyanakkor intézkedésekre van szükség a vérveszteség pótlására és az antihisztaminok (difenhidramin) kinevezésére.

A posztoperatív sokk kialakulásával a beteget az ágyban felmelegítik, az ágy lábvégét megemeli, és komplex anti-sokk terápiát végeznek (lásd Sokk). A sokkjelenségek megszüntetése után az egyéni indikációknak megfelelően további intézkedésekre kerül sor.

Vérzés a posztoperatív időszakban a gyomor artériáiból, a szív fülcsonkjából, a tüdőgyökér ereinek csonkjaiból, a végtagcsonk artériáiból, a bordaközi, belső mellkasi kötőszövetek kicsúszása miatt fordulhat elő , alsó epigasztrikus és egyéb artériák. A vérzés olyan kis erekből is kiindulhat, amelyek a műtét során a vérnyomásesés miatt nem véreztek, ezért kötetlenül maradtak. A későbbi időszakokban a gennyes folyamat (ún. késői másodlagos vérzés) kialakulása során bekövetkező érerózió miatt masszív vérzés léphet fel. Az akut vérzés jellegzetes jelei: súlyos sápadtság, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás, beteg szorongása, gyengeség, bőséges verejtékezés, véres hányás, a kötés vérrel való átnedvesedése; intraabdominalis vérzésnél ütőhangzás a has lejtős területein ütéssel, tompaságot határozunk meg.

A kezelés célja a vérzés megállítása egyidejű intravénás vagy intraartériás vértranszfúzióval. A vérzés forrását a seb felnyitása után határozzák meg. A vérző ereket relaparotómia, retorakotómia stb. során lekötik. A gyomorreszekciót követő hematemesisben kezdetben konzervatív intézkedéseket kell végrehajtani: gondos gyomormosás, helyi hideg, gyomor hypothermia. Ha ezek sikertelenek, egy második műtétet kell végezni a vérzésforrás felülvizsgálatával és megszüntetésével.

Posztoperatív tüdőgyulladás gyakrabban fordulnak elő a hasi és a mellkasi szerveken végzett műtétek után. Ennek oka e szervek közös beidegzése (vagus ideg) és az ilyen műtétek után fellépő légúti mozgások korlátozottsága, a köpet köhögésének nehézsége és a tüdő rossz szellőzése. Szintén fontos a pulmonalis keringés pangása a légzési kirándulások elmaradása miatt, valamint a szívműködés gyengülése, a beteg háton fekvő mozdulatlansága.

A koponyaüregben végzett nagyobb műtét után légzési rendellenességek is előfordulhatnak tüdőgyulladás későbbi kialakulásával. A tüdőgyulladás forrása egy posztoperatív tüdőinfarktus lehet. Ezek a tüdőgyulladások általában a műtétet követő első hét végén vagy a második hét elején alakulnak ki, amelyet súlyos mellkasi fájdalom és hemoptysis jellemez.

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésében fontos helyet foglal el a fájdalomcsillapítók bevezetése; a fájdalomcsillapítás elősegíti a mélyebb és ritmikusabb légzést, megkönnyíti a köhögést. A morfiumot és más opiátokat azonban nem szabad nagy dózisban felírni (különösen a már megkezdett tüdőgyulladás esetén), hogy ne okozzák a légzőközpont elnyomását. Nagyon fontosak a kardiális szerek - kámfor, kordiamin stb. injekciók, valamint a beteg légzőrendszerének és tüdejének megfelelő előkészítése a műtét előtti időszakban. A műtét után a test felső felét az ágyba emelik, gyakrabban fordítják meg a beteget, engedik, hogy korábban leüljenek, felkeljenek, gyógytornát írnak elő. A mellkasra és a hasra felvitt kötszerek nem korlátozhatják a légzést. A tüdőgyulladás terápiás intézkedéseiként oxigénterápiát, bank-, szív-, köptető-, szulfanilamid- és penicillin-terápiát alkalmaznak.

Nál nél tüdőödémaéles légszomj jelentkezik buborékos légzéssel, néha vérzéses légzéssel. A beteg cianotikus, a tüdőben sokféle nedves rale található. A kezelés a duzzanat okától függ. Alkalmazzon szív-, fájdalomcsillapítót, véralvadást, oxigénterápiát; folyadékot szívunk le a tracheobronchiális fából intubálással. Szükség esetén szisztematikus, ismételt aspirációt, tracheotómiát végzünk, és a légutak tartalmát időszakonként a tracheotómiás nyílásba helyezett katéteren keresztül szívjuk le. A tracheotómiás csőnek mindig átjárhatónak kell lennie; szükség esetén cseréljük vagy jól megtisztítjuk. A légutak váladékának cseppfolyósítását aeroszolokkal vagy mosással végezzük. Ezzel egyidejűleg oxigénterápiát és egyéb terápiás intézkedéseket hajtanak végre. A betegeket külön helyiségekben helyezik el, amelyeket speciálisan képzett személyzet szolgál ki. A légzés éles megsértése esetén légzőkészülék segítségével szabályozott mesterséges lélegeztetéshez folyamodnak.

Szövődmények a szív- és érrendszerből. A posztoperatív időszakban néhány betegnél relatív szívelégtelenség alakul ki, a vérnyomás 100/60 Hgmm-re csökken. Art., légszomj, cianózis jelenik meg. Az EKG-n - a szívfrekvencia növekedése, a szisztolés frekvencia növekedése. A korábban megváltozott kardiovaszkuláris rendszerben a szívműködés csökkenése műtéti trauma, anoxia, kábítószerek, a beavatkozási területről érkező neuroreflex impulzusok okozta terheléshez kapcsolódik. A terápia szívgyógyszerek (kámfor, koffein, cordiamin), fájdalomcsillapítók (omnopon, promedol) alkalmazásából, 20-40 ml 40%-os glükózoldat intravénás beadásából áll 1 ml efedrinnel vagy korglikonnal.

A műtét utáni első három napban, különösen a mellkas és a hasüreg szervein végzett súlyos traumás műtétek után, akut szív- és érrendszeri elégtelenség léphet fel. Hatékony intézkedés az ellene való küzdelemben az intraartériás vérátömlesztés 50-70-100 ml-es frakcionált adagokban noradrenalinnal (1 ml 250 ml vérre). Kedvező eredményeket ad az is, ha a vénába 5%-os noradrenalin glükózoldatot juttatnak. Ezzel együtt szívgyógyszereket adnak be, felmelegítik a beteget, és oxigénterápiát alkalmaznak.

A posztoperatív időszak szörnyű szövődményei a tüdőartéria trombózisa és embóliája (lásd Pulmonális törzs). A trombózis előfordulása a véralvadási rendszer zavaraihoz kapcsolódik, és az elsődleges trombusok általában a láb mélyvénáiban képződnek. Az elhúzódó pangás, a szívműködés gyengülése, az életkorral összefüggő változások, gyulladásos folyamatok hajlamosítanak a vérrögképződésre. A thromboemboliás szövődmények megelőzése abból áll, hogy a műtét után korán lehetővé kell tenni a beteg mozgását, és figyelemmel kell kísérni a véralvadási rendszer állapotát, különösen idős betegeknél. Fokozott véralvadás esetén (a koagulogram adatai szerint) antikoagulánsokat írnak fel a protrombin index szisztematikus meghatározásának ellenőrzése alatt.

Hasi műtét után előfordulhat a hasi seb dehiszcenciája, melyet a zsigerek eventrációja (kiesése) kísér. Ez a szövődmény a műtétet követő 6. és 12. nap között figyelhető meg, főként alultáplált betegeknél, akiknek puffadása vagy súlyos köhögése van, amely a posztoperatív időszakban alakult ki. Eventration esetén azonnali műtét szükséges - a kiesett szervek csökkentése és a seb vastag selyemmel történő varrása. A megszakított varratokat a hasfal minden rétegén keresztül (a hashártya kivételével) a seb széleitől legalább 1,5-2 cm távolságra végezzük.

Szövődmények a gyomor-bél traktusból. Csuklás esetén vékony csővel kiürítik a gyomrot, 0,25%-os novokainoldatot adnak inni, és atropint fecskendeznek a bőr alá. A tartós, fájdalmas csuklás kikényszerítheti a nyaki phrenicus ideg kétoldali novokain blokádjának alkalmazását, ami általában jó hatást fejt ki. Mindazonáltal a tartós csuklás lehet az egyetlen jele a szubdiafragmatikus effúzióval járó lokalizált hashártyagyulladásnak. Regurgitációval és hányással először azonosítják az okot, amely ezeket a jelenségeket okozza. A hashártyagyulladás jelenlétében mindenekelőtt intézkedéseket kell tenni a forrása leküzdésére. A hányást támogathatja a gyomorban lévő tartalom stagnálása és a bél dinamikus obstrukciója (műtét utáni parézis) következtében fellépő flatulencia jelenléte a betegben. A puffadás általában a hasi szervek műtétét követő második nap végén jelentkezik: a betegek hasi fájdalomra, teltségérzetre, mély légzési nehézségre panaszkodnak. A vizsgálat során a hasi duzzanat, a membrán magas állása figyelhető meg. A belekből származó gázok eltávolítására belladonnával ellátott kúpokat írnak fel, egy gázkivezető csövet egy ideig a végbélbe helyeznek 15-20 cm mélységig, hatás hiányában hipertóniás vagy szifonos beöntés. A gyomor-bél traktus posztoperatív dinamikus obstrukciójának kezelésének leghatékonyabb eszköze a gyomor tartalmának hosszú távú leszívása (lásd: Szívás hosszú ideig).

Ritka, de súlyos szövődmény a posztoperatív időszakban a gyomor akut tágulása, amely szintén állandó vízelvezetést igényel vékony szondával és egyúttal általános erősítő intézkedéseket (lásd Gyomor). Egy másik súlyos betegség, amely néha a posztoperatív időszakban fordul elő, és a bénulásos obstrukció klinikai képével jár, az akut staphylococcus enteritis. A legyengült, dehidratált betegeknél a műtétet követő napokban parotitis alakulhat ki (lásd). Ha a parotitis gennyessé válik, a mirigyben bemetszést kell végezni, figyelembe véve az arcideg ágainak elhelyezkedését.

A posztoperatív időszakban a máj kóros elváltozásaiban szenvedő betegeknél májelégtelenség alakulhat ki, amely a máj antitoxikus funkciójának csökkenésében és a nitrogéntartalmú salakok vérben történő felhalmozódásában fejeződik ki. A látens májelégtelenség egyik kezdeti jele a vér bilirubinszintjének emelkedése. Nyilvánvaló elégtelenség esetén a sclera icterusa, adynámia és a máj megnagyobbodása lép fel. A máj antitoxikus funkciójának viszonylagos megsértését figyelik meg a következő napokban a legtöbb olyan betegnél, akiknél jelentős beavatkozások estek át. A májelégtelenség jelei esetén szénhidrát-diétát írnak elő a zsír kizárásával, naponta 20 ml 40% -os glükóz oldatot adnak be intravénásan, 10-20 egység inzulin egyidejű szubkután injekciójával. Az ásványvizeket belül írják elő (, 17. sz.). Adnak atropint, kalciumot, brómot, szívgyógyszereket.

A jogsértések változatosak anyagcsere folyamatok a posztoperatív időszakban. Tartós hányás és hasmenés, bélsipolyok, kiszáradás esetén nagy mennyiségű folyadék, béltartalom, epe stb. elvesztése következik be. A folyadéktartalommal együtt az elektrolitok is elvesznek. A normál víz-só anyagcsere megsértése, különösen nagy műtétek után, szív- és májelégtelenséghez, a vese glomerulusok filtrációs funkciójának csökkenéséhez és a diurézis csökkenéséhez vezet. Akut veseelégtelenség esetén a vizeletkibocsátás csökken és leáll, a vérnyomás 40-50 Hgmm-re csökken. Művészet.

A víz-só anyagcsere megsértése esetén folyadékok, elektrolitok (Na és K) csepegtetése, oxigénterápia kerül alkalmazásra; a veseműködés javítása érdekében pararenális blokádot végeznek. A veseműködés javulásának mutatója az akár 1500 ml-es napi vizelet mennyisége, amelynek fajsúlya körülbelül 1015.

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek utáni kimerültség, gennyedés, mérgezés esetén a fehérje egyensúly megsértése fordulhat elő - hipoproteinémia. A klinikai adatokkal kombinálva nagy gyakorlati jelentőséggel bír a fehérjék (összes fehérje, albuminok, globulinok) meghatározása, amely egyben a máj állapotfelmérésének egyik funkcionális módszere, ahol albuminok és egyes globulinok szintetizálódnak. A zavart fehérjeanyagcsere normalizálására (az albumin mennyiségének növelésére a globulinok csökkentésével) fehérjehidrolizátumok, szérum, száraz plazma parenterális adagolását, vérátömlesztést, a májműködést gyógyszerekkel serkentik.

Posztoperatív acidózis Jellemzője elsősorban a vér lúgos tartalékának csökkenése és kisebb mértékben a vizelet ammóniaszintjének növekedése, az acetontestek felhalmozódása a vizeletben, valamint a hidrogénionok koncentrációjának növekedése a vizeletben. vér és vizelet. A posztoperatív acidózis súlyossága a műtét utáni szénhidrát-anyagcsere megsértésétől függ - hiperglikémia. A szövődmény gyakran nőknél alakul ki. A posztoperatív hiperglikémia fő okának a szövetek oxidatív képességének gyengülését tartják, a májműködési zavarok kisebb szerepet játszanak. A mérsékelt posztoperatív acidózis nem ad látható klinikai megnyilvánulásokat. Súlyos acidózis esetén gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás és víz-só egyensúlyhiány figyelhető meg. A legsúlyosabb esetekben álmosság, légzési rendellenességek ("nagy lehelet" Kussmaul), halálos kimenetelű kóma jelentkezik. Az ilyen esetek nagyon ritkák. Kompenzálatlan posztoperatív mérsékelt és súlyos acidózis esetén sikeresen alkalmazzák a glükóz inzulinterápiát.

Kiterjedt beavatkozások után, különösen a mellkasi és a hasüreg szervein végzett komplex műtétek után gyakran alakul ki állapot. hypoxia(a szövetek oxigénéhezése). Klinikailag a hipoxiát a nyálkahártyák, az ujjbegyek cianózisa, a szívműködés károsodása és az általános közérzet romlása jellemzi. A hipoxia leküzdésére oxigénterápiát alkalmaznak glükóz-inzulin terápiával kombinálva.

Súlyos posztoperatív szövődmény az hipertermiás szindróma, amely a műtétet követő néhány órában a hőtermelés és a hőátadás aránytalansága következtében alakul ki. A betegeknél cianózis, légszomj, görcsök alakulnak ki, a vérnyomás csökken, a hőmérséklet 40 ° -ra, sőt 41-42 ° -ra emelkedik. Ennek az állapotnak az etiológiája a közelgő agyi ödémához kapcsolódik. Terápiás intézkedésként jelentős mennyiségű hipertóniás glükózoldat intravénás beadását, mérsékelt hipotermiát alkalmaznak.

A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a távoli időszakra. Az utolsó a kórházon kívül zajlik, de nem kevésbé fontos.

A műtét után a beteget egy hálófülkén szállítják az osztályra, és az ágyra fektetik (leggyakrabban a hátára). A műtőből behozott beteget addig kell figyelni, amíg eszméletét vissza nem téríti, miután elhagyta a hányást vagy a hirtelen mozdulatokban megnyilvánuló izgalom. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni lehetséges szövődmények megelőzése és időben történő megszüntetése, az anyagcserezavarok korrekciója, a légző- és szív- és érrendszer működésének biztosítása. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazása segíti elő. Nagyon fontos, hogy melyeknek a megfelelő kiválasztása ugyanakkor ne gátolja a test létfontosságú funkcióit, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség érzéstelenítésre.

A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napra esik. Időseknél normális maradhat. Ha magasra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, az a műtét kedvezőtlen befejezésének jele - valamint a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, nem gyengül.

A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel – különösen egyéneknél, és ha jelentős volt a műtét során a vérveszteség. Néha légszomj lép fel: idős betegeknél a műtét után mérsékelten kifejezett lehet. Ha csak a 3-6. napon jelentkezik, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely éles sápadtságban, fokozott pulzusszámban, szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal hívjon orvost.

Egyes esetekben a műtét után a seb suppupulációja alakulhat ki. Néha már a második-harmadik napon megnyilvánul, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, és gyakran a beteg elbocsátása után is érezhető. Ugyanakkor megfigyelhető a varratok vörössége és duzzanata, valamint éles fájdalom a tapintásuk során. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, külső jelei a fájdalom kivételével hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi előírás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mennyi ideig tart a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől.

Általában több hónapig tart, amíg a beteg teljesen felépül a műtét után. Ez vonatkozik minden típusú sebészeti beavatkozásra - beleértve a plasztikai sebészetet is. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ennek az időszaknak a letelte után lehet felmérni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire sikerült és hogyan fog kinézni.