Vizsgakérdések:

1.5. Piramispálya (centrális motoros neuron): anatómia, élettana, károsodás tünetei.

1.6. Perifériás motoros neuron: anatómia, élettana, károsodás tünetei.

1.15. A koponyaidegek motoros magjainak kérgi beidegzése. A károsodás tünetei.

Gyakorlati képességek:

1. Anamnézis gyűjtése idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

2. Izomtónus vizsgálata és motoros zavarok felmérése páciensben.

Reflex-motoros gömb: általános fogalmak

1. Terminológia:

- Reflex- - a szervezet reakciója az ingerre, az idegrendszer részvételével megvalósítva.

- Hang- reflex izomfeszülés, tartás és egyensúly biztonságának biztosítása, mozgásra való felkészítés.

2. A reflexek osztályozása

- Eredet:

1) feltétel nélküli (egy adott fajhoz és életkorhoz tartozó egyedekben állandóan előfordul, bizonyos receptorok megfelelő stimulálásával);

2) feltételes (egyéni élet során szerzett).

- Az inger és a receptor típusa szerint:

1) exteroreceptor(érintés, hőmérséklet, fény, hang, szag),

2) proprioceptív(mély) izomfeszítésből eredő ínekre és tónusokra oszlanak, amelyek a test és részei térbeli helyzetét tartják fenn.

3) interoreceptor.

- Ívzárási szint szerint:gerinc; származik; kisagy; szubkortikális; kortikális.

- Hatása szerint: motor; vegetatív.

3. A motoros neuronok típusai:

- Alfa nagy motoros neuronok- gyors (fázisos) mozgások elvégzése (az agy motoros kéregéből);

- Alfa kis motoros neuronok- az izomtónus fenntartása (az extrapiramidális rendszerből), a gamma hurok első láncszeme;

- Gamma motoros neuronok- az izomtónus fenntartása (az izomorsók receptoraiból), a gamma hurok utolsó láncszeme - részt vesz a tónusos reflex kialakításában.

4. A proprioreceptorok típusai:

- izomorsók- magába foglal intrafuzális izomrost(hasonlóan az embrionális rostokhoz) és receptor készülék, az izom relaxációja (passzív megnyúlása) gerjeszti és összehúzódása gátolja(párhuzamos kapcsolat az izomzattal) :

1) fázis (1-es típusú receptorok - gyűrűs-spirál, "mag-láncok"), az izom hirtelen megnyúlására reagálva aktiválódnak - az ínreflexek alapja,

2) tónusos (2-es típusú receptorok - szőlőszerű, "mag-zsákok"), az izomzat lassú meghosszabbodására reagálva aktiválódnak - az izomtónus fenntartásának alapja.

- Golgi receptorok- az ín kötőszöveti rostjai között elhelyezkedő afferens rost - izomfeszülés energiával tölti fel és relaxáció gátolja(az izomzattal való egymás utáni inklúzió) - gátolja az izom túlfeszítését.

Reflex-motoros szféra: morfofiziológia

1. A kétneuron pályák általános jellemzői a mozgás megvalósításához

- Az első neuron (centrális) az agykéregben (precentrális gyrus) található.

- Az első axonjai neuronok átkelnek az ellenkező oldalra.

- Második neuron (perifériás) a gerincvelő elülső szarvaiban vagy az agytörzs motoros magjaiban található (alfa nagy)

2. Cortico-spinalis (piramis) út

Egy pár és precentrális lebeny, a felső és középső frontális gyrus hátsó szakaszai (I. test - az agykéreg V rétegének Betz-sejtjei) - corona radiata - a belső kapszula hátsó lábának elülső kétharmada - az alap az agy (agylábak) - hiányos decussáció a medulla oblongata és a gerincvelő határán: keresztezett rostok (80%) - a gerincvelő oldalsó zsinórjaiban(a végtagizmok alfa-nagy motoros neuronjaihoz) , keresztezetlen rostok (Türk köteg, 20%) - a gerincvelő elülső funiculusaiban (az axiális izmok alfa-nagy motoros neuronjaihoz).

- A gerincvelő elülső szarvának magjai(II test, alfa nagy motoros neuronok) az ellenkező oldal - elülső gyökerek - gerincvelői idegek - idegfonatok - perifériás idegek - vázizomzat (harántcsíkolt) izmok.

3. Gerincizom beidegzés (Forster):

- Nyak szintje (C): 1-3 - a nyak kis izmai; 4 - rombusz izom és rekeszizom; 5 - mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, bicepsz, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, tricepsz, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- mellkasi szint (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - ferde és keresztirányú hasizmok;

- ágyéki szint (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - csípő adduktorok; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- szakrális szint (S): 1-2 - vádli izomzata, az ujjak és a hüvelykujj hajlítói; 3 - a talp izmai, 4-5 - a perineum izmai.

4. Corticonuclearis út

- Elülső központi gyrus(alsó rész) (I. test - az agykéreg V rétegének Betz sejtjei) - corona radiata - a belső tok térde - az agy alapja (agylábak) - kereszt közvetlenül a megfelelő magok felett ( befejezetlen- bilaterális beidegzés a III, IV, V, VI, felső ½ VII, IX, X, XI agyidegekre; teljes- egyoldalú beidegzés az alsó ½ VII és XII agyidegek számára, szabály 1,5 mag).

- A koponyaidegek magjai(II. test, alfa nagy motoros neuronok) azonos és/vagy ellentétes oldali - koponyaidegek - vázizmok (harántcsíkolt).

5. Reflexa fő reflexek ívei:

- Ín és csonthártya(az előhívás helye és módja, afferens rész, lezárási szint, efferens rész, hatás) :

1) Felsőbbrendű- a szemöldökgerinc ütése - - [ törzs] - - a szemhéj zárása;

2) Mandibuláris(Bekhterev) - áll ütőhangszerek - - [ törzs] - - a pofák zárása;

3) Carporadialis- a sugár styloid folyamatából - - [ C5-C8] - - hajlítás a könyökízületben és az alkar pronációja;

4) Bicipital- a bicepsz ínből - - [ C5-C6] - - hajlítás a könyökízületben;

5) Tricipital- a tricepsz ínből - - [ C7-C8] - - nyújtás a könyökízületben;

6) Térd- ligamentum patellae -vel - - - [ n.femoralis] - kiterjesztése a térdízületben;

7) Akhilleusz- a gastrocnemius izom inából - - [ S1-S2] - - a láb talpi hajlítása.

- Tonikus pozíció reflexek(az izomtónus szabályozását a fej helyzetétől függően):

1) nyak,

2) Labirintus;

- A bőrről és a nyálkahártyákról(Azonos) :

1) Szaruhártya (szaruhártya)- a szem szaruhártyájából - - [ törzs

2) Kötőhártya- a szem kötőhártyájából - - [ törzs] - - a szemhéj zárása;

3) Garat (palatinus)- a garat hátsó falától (lágy szájpadlás) - - [ törzs] - - nyelési aktus;

4) Hasi felső- a bordaívvel párhuzamosan a bőr szaggatott irritációja kívülről befelé haladva - - [ Th7-Th8

5) hasi középső - a bőr szaggatott irritációja a középvonalra merőlegesen kívülről befelé irányuló irányban - - [ Th9-Th10] - - a hasizom összehúzódása;

6) Hasi alsó- szaggatott bőrirritáció a lágyékredővel párhuzamosan kívülről befelé irányuló irányban - - [ Th11-Th12] - - a hasizom összehúzódása;

7) Cremaster- a comb belső felületének bőrirritációja alulról felfelé - - [ L1-L2] - - a here felemelése;

8) Talpi- a láb külső talpfelületének szaggatott bőrirritációja - - [ L5-S1] - - a lábujjak hajlítása;

9) Anális (felületes és mély)- a perianális zóna szaggatott bőrirritációja - - [ S4-S5] - - anális záróizom összehúzódása

- Vegetatív:

1) Pupilláris reflex- a szem megvilágítása - [ retina (I és II test) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ laterális geniculate body (III test) - a quadrigemina felső colliculusa (IV test) - Yakubovich-Edinger-Westphal mag (V test) ] - [ n.oculomotorius (preganglionális) - gang.ciliare (VI test) - n.oculomotorius (posztganglionális) - pupilla sphincter ]

2) Reflex az akkomodációra és a konvergenciára- a belső egyenes izmok feszültsége, [ azonos módon ] - miózis (közvetlen és barátságos reakció);

3) Nyaki-szív(Chermak) - lásd Autonóm idegrendszer;

4) Szem-szív(Dagnini-Ashner) - lásd Autonóm idegrendszer.

6. Perifériás mechanizmusok az izomtónus fenntartására (gamma hurok)

- Az agy tonogén képződményei(vörös magok, vestibularis magok, retikuláris képződés) - rubrospinalis, vestibulospinalis, reticulospinalis traktus [gátló vagy serkentő hatás]

- gamma neuron(a gerincvelő elülső szarvai) [saját ritmikus aktivitás] - gamma rost az elülső gyökerek és idegek összetételében

Az intrafuzális rost izmos része - magláncok (statikus, tónusos) vagy magzsákok (dinamikus)

Annulospirális végződések - szenzoros neuron(gerinc ganglion)

- alfa kis motoros neuron

Extrafuzális rostok (redukció).

7. Rendeletkismedencei szervek

- Hólyag:

1) paraszimpatikus központ(S2-S4) - a detrusor összehúzódása, a belső záróizom relaxációja (n.splanchnicus inferior - inferior mesenterialis ganglion),

2) szimpatikus központ(Th12-L2) - a belső záróizom összehúzódása (n.splanchnicus pelvinus),

3) tetszőleges középpont(érzékeny - gyrus az ívben, motoros - paracentrális lebeny) S2-S4 szinten (n.pudendus) - a külső záróizom összehúzódása,

4) automatikus vizelési ív- proprioreceptorok szakító- gerinc ganglionok - hátsó gyökerek S2-S4 - paraszimpatikus központ aktiválódik(detrusor összehúzódás) és szimpatikus tomositis (a belső záróizom ellazulása) - proprioceptorok a húgycső falából a külső záróizom régiójában- mély érzékenység az ív gyrusra, paracentrális lebeny - piramis ösvény(a külső záróizom ellazítása) ,

5) vereség - központi bénulás(akut vizeletretenció – periodikus inkontinencia (MT automatizmus) vagy kényszerítő késztetések), paradox ischuria(MP tele van, cseppenként a záróizom túlnyúlása miatt), perifériás bénulás(a záróizmok denervációja – valódi vizelet-inkontinencia).

- Végbél:

1) paraszimpatikus központ(S2-S4) - fokozott perisztaltika, a belső záróizom relaxációja (n.splanchnicus inferior - inferior mesenterialis ganglion),

2) szimpatikus központ(Th12-L2) - a perisztaltika gátlása, a belső záróizom összehúzódása (n.splanchnicus pelvinus),

3) tetszőleges középpont(érzékeny - gyrus az ív, motoros - paracentrális lebeny) S2-S4 szinten (n.pudendus) - a külső záróizom összehúzódása + hasizmok,

4) a székletürítés automatizmusának íve- lásd képviselő ,

5) vereség- lásd képviselő.

- Nemi szervek:

1) paraszimpatikus központ(S2-S4) - felállítás (nn.pudendi),

2) szimpatikus központ(Th12-L2) - magömlés (n.splanchnicus pelvinus),

3) az automatizmus íve;)

4) vereség - központi idegsejt- impotencia (reflex priapizmus és akaratlan magömlés lehet), kerületi- tartós impotencia.

Reflex-motoros szféra: kutatási módszerek

1. A reflex-motoros szféra tanulmányozásának szabályai:

Fokozat szubjektív beteg érzései (gyengeség, ügyetlenség a végtagokban stb.),

Nál nél célkitűzés tanulmányt értékelik abszolút[izomerő, reflexek nagysága, izomtónus súlyossága] és a relatív teljesítmény[szimmetrikus erő, tónus, reflexek (anisoreflexia)].

2. Aktív és passzív mozgások mennyisége a fő ízületekben

3. Az izomerő vizsgálata

- Önkéntes, aktív izomellenállás(az aktív mozgások mennyisége, a próbapad és a külső erővel szembeni ellenállás mértéke szerint hatfokú skálán): 5 - a motoros funkciók teljes megőrzése, 4 - az izomerő, a megfelelőség enyhe csökkenése, 3 - teljes körű aktív mozgások a gravitáció jelenlétében, a végtag vagy szegmensének súlya legyőzi, de kifejezett megfelelés van, 2 - aktív mozgások teljes egészében a gravitáció megszüntetésével, 1 - mozgásbiztonság, 0 - teljes mozgáshiány. Bénulás- mozgáshiány (0 pont), parézis- az izomerő csökkenése (4 - könnyű, 3 - közepes, 1-2 - mély).

- izomcsoportok(Tesztcsoportok rendszerenként ISCSCI korr.) :

1) proximális karcsoport:

1) Emelje fel a kezét vízszintes helyzetbe

2) a kar felemelése a vízszintes fölé;

2) váll izomcsoport:

1) hajlítás a könyökízületben

2) kiterjesztés a könyökízületben ;

3) a kéz izomcsoportja:

1) az ecset hajlítása

2) kiterjesztés ecsetek ,

3) a distalis phalanx hajlítása III ujjak ,

4) emberrablás V ujj ;

4) proximális lábcsoport:

1) csípőhajlítás ,

2) csípőnyújtás,

3) csípőrablás;

5) csoportizmoksípcsontjait:

1) lábhajlítás,

2) kiterjesztés sípcsontjait ;

6) csoportizmoklábát:

1) vissza hajlítás lábát ,

2) kiterjesztés nagy ujj ,

3) talpi hajlítás lábát ,

- Megfelelőség gerincvelő-sérülés és mozgásvesztés mértéke:

1) méhnyak megvastagodása

1) C5 - könyökhajlítás

2) C6 - kéznyújtás,

3) C7 - kiterjesztése a könyökízületben;

4) C8 - a III. ujj disztális falanxának hajlítása

5) Th1 - az első ujj elrablása

2) ágyéki megvastagodás

1) L2 - csípőhajlítás

2) L3 - lábnyújtás

3) L4 - a láb dorsiflexiója

4) L5 - hüvelykujj kiterjesztés

5) S1 - a láb talpi hajlítása

- Rejtett parézis tesztjei:

1) felső rudas teszt(egyenes karok előtted, kissé a vízszintes felett - a gyenge kéz "süllyed", azaz a vízszintes alá esik),

2) Mingazzini teszt(hasonló, de a kezek hanyatt fekvő helyzetben - a gyenge kéz "süllyed")

3) Pancsenko tesztje(kezek a fej felett, tenyerek egymáshoz - a gyenge kéz „süllyed”),

4) alsó csőpróba(hason hajlítsa meg a lábát a térdízületeknél 45 fokkal - a gyenge láb „süllyed”),

5) Davidenkov tünete(a gyűrű tünete, a mutató és a hüvelykujj közötti gyűrű „eltörésének” elkerülése – az izomgyengeség kevés ellenálláshoz vezet a gyűrű „eltörésével” szemben),

6) Venderovich-tünet(tartsa a kisujjat, amikor megpróbálja elvenni a kéz negyedik ujjától - az izomgyengeség a kisujj könnyű elrablásához vezet).

4. Reflexek tanulmányozása

- ínreflexek: carporadialis, bicipitalis, tricipitalis, térd, achilles.

- Reflexek a bőr felszínéről és a nyálkahártyákról: szaruhártya, garat, felső, középső, alhasi, talpi.

5. Izomtónus vizsgálata - az izmok önkéntelen ellenállását az ízületekben végzett passzív mozgások során, maximális akaratlagos ellazulás mellett értékelik:

Flexion-extension a könyökízületben (a szippantó és az alkar extensorainak tónusa);

Az alkar pronáció-szupinációja (az alkar pronátorainak és supinátorainak tónusa);

Hajlítás-nyújtás a térdízületben (a comb négyfejű és bicepszének tónusa, a farizmok stb.).

6. Változás a járásban (járás közbeni testtartás és mozgások sajátosságainak összessége).

- steppage(francia "lépés" - ügetés, peroneális járás, kakasjárás, gólya) - a láb magas emelése előredobással és éles leengedéssel - a peroneális izomcsoport perifériás parézisével.

- kacsajárás- a test egyik oldalról a másikra történő átrakodása - a kismedencei medence és a csípőhajlítók mélyizmoinak parézisével.

- Hemiplegiás járás(kaszálás, kaszálás, körbevezetés) - a paretikus láb túlzott elrablása oldalra, aminek következtében minden lépéssel félkört ír le; ugyanakkor a paretikus kart a könyökben meghajlítják, és a testhez hozzák - Wernicke-Mann pozíció - hemiplegiával.

Reflex-motoros gömb: elváltozás tünetei

1. A prolapsus tünetei

- perifériás bénulás akkor alakul ki, ha egy perifériás motoros neuron bármely területen megsérül, a tünetek a szegmentális reflex aktivitás szintjének gyengüléséből fakadnak:

1) csökkent izomerő,

2) izmos areflexia(hiporeflexia) - a mély és felületes reflexek csökkenése vagy teljes hiánya.

3) izom atónia- csökkent izomtónus,

4) Izomsorvadás- izomtömeg csökkenés,

+ fibrilláris vagy fascicularis rándulások(irritáció tünete) - izomrostok (fibrilláris) vagy izomrostcsoportok (fascicularis) spontán összehúzódásai - a károsodás sajátos jele test perifériás neuron.

- Központi bénulás (a piramis traktus egyoldali elváltozása) akkor alakul ki, ha a központi motoros neuron bármely területen megsérül, a tünetek a szegmentális reflexaktivitás szintjének növekedéséből adódnak:

1) csökkent izomerő,

2) az ínreflexek hiperreflexiája a reflexogén zónák bővülésével.

3) a felületes (hasi, cremasterikus és talpi) reflexek csökkenése vagy hiánya

4) klónok lábak, kezek és térdkalácsok – ritmikus izomösszehúzódások az inak nyúlására válaszul.

5) kóros reflexek:

- Lábhajlító reflexek- a lábujjak reflexhajlítása:

- Rossolimo- rövid rántás 2-5 lábujj hegyére,

- Zsukovszkij- kalapáccsal egy rövid rántásos ütés a beteg lábfejének közepén,

- Hoffman- a lábujjak II. vagy III. köröm falanxának csípés irritációja,

- Spondylitis ankylopoetica- rövid rángatózó kalapácsütés a láb hátsó részén 4-5 lábközépcsont környékén,

- Ankilozáló sarok- egy rövid rángatózó kalapácsütés a sarkon.

- Lábfeszítő reflexek- a nagylábujj megnyúlásának és 2-5 lábujj legyező alakú eltérésének megjelenése:

- Babinsky- a malleus fogantyúját a láb külső széle mentén tartva,

- Oppenheim- vezetés a sípcsont elülső széle mentén,

- Gordon- a vádli izmainak összenyomása,

- Sheffer- az Achilles-ín összenyomódása,

- Chaddock- csíkos irritáció a külső kalapács körül,

- A flexiós reflexek kéztői analógjai- az ujjak reflexhajlítása (hüvelykujj):

- Rossolimo- rángatózó ütés 2-5 ujj hegyére pronációs helyzetben,

- Hoffman- a kéz II. vagy III. ujjának (1), a kéz IV vagy V. ujjának körömfalanxának csípős irritációja (2),

- Zsukovszkij- kalapáccsal egy rövid rántásos ütés a páciens tenyerének közepén,

- Spondylitis ankylopoetica- kalapáccsal egy rövid rántásos ütés a kézfejen,

- Galánta- rövid kalapácsütés a tenarra,

- Jacobson-Lask- egy rövid rángatózó kalapácsütés a styloid folyamaton.

6) védőreflexek: Spondylitis ankylopoetica-Marie-Foy- a lábujjak éles fájdalmas hajlításával a láb "hármas hajlítása" következik be (a csípő-, térd- és bokaízületekben).

7) izom magas vérnyomás - spasztikus típusú megnövekedett izomtónus (meghatározzák a "vágókés" tünetet - a hajlított végtag passzív kiterjesztésével az ellenállás csak a mozgás elején érezhető), kontraktúrák kialakulása, Wernicke-Mann póz(karhajlítás, lábnyújtás)

8) kóros synkinesis- az aktív cselekvések végzését kísérő, önkéntelen fellépő barátságos mozdulatok ( fiziológiai- karok hadonászása járás közben kóros- bénult végtagban jelentkezik a kéreg intraspinalis automatizmusokra gyakorolt ​​gátló hatásának elvesztése miatt:

- globális- a sérült végtagok tónusának megváltozása az egészséges oldal hosszan tartó izomfeszülése következtében (tüsszentés, nevetés, köhögés) - a kéz megrövidülése (az ujjak és az alkar behajlítása, a váll elrablása), a láb meghosszabbodása (addukció a csípő, az alsó láb nyújtása, a lábfej hajlítása),

- koordinálás- a paretikus izmok akaratlan összehúzódásai a hozzájuk funkcionálisan kapcsolódó izmok akaratlagos összehúzódásával (Strumpel sípcsont jelensége - dorsiflexió nem lehetséges, de a térdízület behajlítása esetén jelentkezik; Raymist tünet - nem a combba vezeti a lábát, hanem amikor egészséges lábat adva a mozgás a paretikusban történik; Babinsky jelensége - felkelés kéz segítsége nélkül - egészséges és paretikus láb emelkedik),

- utánzás- a paretikus végtag akaratlan mozgásai, amelyek az egészségesek akaratlagos mozgásait utánozzák.

- Központi bénulás (a piramis traktus kétoldali elváltozása):

+ a kismedencei szervek működésének megsértése a központi típus szerint- a piramistraktus károsodása esetén jelentkező akut vizeletretenció, majd időszakos vizelet-inkontinencia (a hólyag reflexes kiürülése túlfeszítéskor), melyhez elengedhetetlen vizelési inger társul.

- Központi bénulás (a corticonuclearis pálya egyoldali elváltozása): Az 1,5 mag szabálya szerint csak az arcideg magjának alsó ½ felében és a hypoglossális ideg magjában van egyoldalú kérgi beidegzés:

1) a nasolabialis redő simaságaés a szájzug lelógása a fókusztal ellentétes oldalon,

2) nyelvi eltérés a fókusztal ellentétes irányban (az eltérés mindig a gyenge izmok irányába mutat).

- Központi bénulás (a corticonuclearis pálya kétoldali elváltozása):

1) csökkent izomerő a garat, a gége, a nyelv izmai (dysphagia, dysphonia, dysarthria);

2) az áll reflexének erősítése;

3) kóros reflexek = Az orális automatizmus reflexei:

- szopás(Oppenheim) - szívó mozgások az ajkak szélütési irritációjával,

- Proboscis- kalapáccsal a felső ajak ütése az ajkak előrenyúlását vagy a száj körkörös izomzatának összehúzódását okozza,

- Nasolabiális(Astvatsaturova) - egy kalapáccsal az orr hátulján lévő ütés az ajkak előrenyúlását vagy a száj körkörös izomzatának összehúzódását okozza,

- Távoli-orális(Karchikyan) - ha a kalapácsot az ajkakhoz hozzák, az ajkak előrenyúlnak,

- Palmar-chin(Marinescu-Radovici) - a tenar bőr szaggatott irritációja az állizom összehúzódását okozza az azonos nevű oldalról.

2. Az irritáció tünetei

- Jackson epilepszia - rohamokban fellépő egyes izomcsoportok klónos görcsök, lehetséges terjedéssel és másodlagos generalizációval (leggyakrabban hüvelykujjból (maximális reprezentációs zóna a precentrális gyrusban) - többi ujj - kéz - felső végtag - arc - egész test = Jackson-i menet)

- Kozhevnikovskaya epilepszia (epilepsziapartialisfolyamatos)- tartós görcsök (myoclonus torziós dystóniával kombinálva, choreoathetosis), időszakos generalizációval (krónikus kullancsencephalitis)

Reflex-motoros gömb: a károsodás mértéke

1. A léziók szintjei központi bénulásban:

- Prefrontális kéreg – 6. mező(monoparesis az ellenoldali karban vagy lábban, normál tónus gyors növekedéssel),

- Precentrális gyrus - 4-es mező(monoparézis az ellenoldali karban vagy lábban, alacsony tónus hosszan tartó felépüléssel, jacksoni menetelés - az irritáció tünete),

- Belső kapszula(ellenoldali hemiparesis a corticonuclearis traktus elváltozásaival, kifejezettebb a karban, az izomtónus jelentős növekedése),

- agytörzs(ellenoldali hemiparézis az agytörzs magjainak elváltozásaival kombinálva - váltakozó szindrómák)

- Kereszt piramisok(teljes elváltozás - tetraplegia, külső részek elváltozása - váltakozó hemiplegia [kontralaterális paresis a lábban, azonos oldali paresis a karban]),

- A gerincvelő oldalsó és elülső funiculusa(iszilatációs bénulás a károsodás szintje alatt).

2. A perifériás bénulás károsodásának mértéke:

- elülső szarv(izomparézis a szegmens területén + fasciculatiók).

- Gyökér(izomparézis a gyökér beidegzési zónájában),

- polyneuritis(izomparézis a disztális végtagokban),

- Mononeuritikus(izomparézis az idegi beidegzés zónájában, plexus).

Motoros szindrómák differenciáldiagnózisa

1. Centrális vagy vegyes hemiparesis- izombénulás, az egyik oldalon a karban és a lábban kialakult.

- hirtelen fellépő vagy gyorsan progresszív:

1) Akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke)

2) Traumás agysérülés és a nyaki gerinc sérülése

3) Agydaganat (pszeudo-stroke lefolyású)

4) Encephalitis

5) Postiktális állapot (epilepsziás roham, Todd-féle bénulás után)

6) Sclerosis multiplex

7) Aurával járó migrén (hemiplegikus migrén)

8) Az agy tályogja;

- lassan progresszív

1) Akut cerebrovaszkuláris baleset (atherothromboticus stroke)

2) agydaganat

3) Szubakut és krónikus szubdurális hematóma

4) agytályog;

5) Encephalitis

6) Sclerosis multiplex

- szükséges vizsgálati módszerek:

1) klinikai minimum (OAK, OAM, EKG)

2) neuroimaging (MRI, CT)

3) elektroencephalográfia

4) hemostasiogram / koagulogram

2. Alsó spasztikus paraparesis- az alsó végtagok izomzatának szimmetrikus vagy majdnem szimmetrikus bénulása:

- gerincvelő-kompresszió (érzékelési zavarokkal összefüggésben)

1) A gerincvelő és a koponya-csigolya csomópont daganatai

2) Gerincbetegségek (spondylitis, porckorongsérv)

3) Epidurális tályog

4) Arnold-Chiari malformáció (Arnold-Chiari)

5) Syringomyelia

- örökletes betegségek

1) Strümpel családi görcsös paraplegia

2) Spino-cerebelláris degenerációk

- fertőző betegségek

1) Spirohetózisok (neuroszifilisz, neuroborreliosis)

2) Vacuoláris myelopathia (AIDS)

3) Akut transzverzális myelitis (beleértve az oltás utáni)

4) Trópusi spasztikus paraparesis

- autoimmun betegség

1) Sclerosis multiplex

2) Szisztémás lupus erythematosus

3) Devik optomyelitis

- érrendszeri betegségek

1) Lacunáris állapotok (az elülső spinális artéria elzáródása)

2) epidurális hematoma

3) Nyaki myelopathia

- egyéb betegségek

1) Funikuláris myelosis

2) Motoros neuron betegség

3) Sugárzás myelopathia

Reflex-motoros gömb: kisgyermekek jellemzői

1. Aktív és passzív mozgások mennyisége:

Az aktív mozgások mennyisége - vizuális értékeléssel: a mozgások amplitúdójának szimmetriája és teljessége

A passzív mozgások tartománya - a végtagok hajlítása és kiterjesztése

2. Izomerő- a spontán aktivitás megfigyelésével és a feltétlen reflexek ellenőrzésével értékelik.

3. Reflexek tanulmányozása:

- "Felnőttek" reflexei- megjelennek és a jövőben is fennmaradnak:

1) születéstől fogva - térd, bicipitalis, anális

2) 6 hónapos kortól - tricipitális és hasi (a leülés pillanatától)

- A "gyermekkori" reflexek- születéskor jelen vannak, és egy bizonyos életkorig általában eltűnnek:

1) orális reflexcsoport= az orális automatizmus reflexei:

- szopás- az ajkak szélütéses irritációja esetén - szívó mozgások (12 hónapig),

- Proboscis- az ajkak érintése - az ajkak előrehúzása (3 hónapig),

- Keresőmotor(Kussmaul) - a szájzug simogatásakor - ebbe az irányba fordítva a fejet és enyhén kinyitva a szájat (1,5 hónapig)

- Palmar-orális(Babkina) - mindkét tenyér megnyomása - a száj kinyitása és a fej enyhén a mellkashoz húzása (2-3 hónapig)

2) a gerinc reflexek csoportja:

- hátul:

- megragadva(Robinson) - nyomás a tenyéren - az ujjak megfogása (fontos a szimmetria) (2-3 hónapig)

- pakolás(Moro) - karok széttárása éles leejtéssel (vagy asztalra ütés) - 1. fázis: karok széttárása - 2. fázis: saját test megfogása (3-4 hónapig)

- talpi- nyomás a lábfejen - az ujjak éles talphajlítása (3 hónapig)

- Babinsky- a láb külső szélének irritációja - az ujjak legyező alakú megnyúlása (24 hónapig)

- nyaki tónusos szimmetrikus reflex (SNTR)- a fej hajlítása - a karok hajlítása és a lábak nyújtása (1,5-2,5 hónapig)

- nyaki tónusos aszimmetrikus reflex (ASTR, Magnus-Klein)- a fej elfordítása - a kar és a láb kiegyenesítése a fordulás oldalán, hajlítás - az ellenkező oldalon - "kardvívó állás" (2 hónapra vizuálisan eltűnik, de a tónus tesztelésekor ennek nyomai egészen 2 hónapig érezhetők. 6 hónap).

- hason:

- védő- hasra helyezve - a fej oldalra fordítása (legfeljebb 1,5-2 hónapig), majd a fej tetszőleges tartása váltja fel a fej búbjával,

- labirintus tonik(LTR) - hasra helyezve - a karok és lábak hajlítása, majd 20-30 másodperces úszómozgások után (1-1,5 hónapig),

- mászik(Bauer) - a lábak hangsúlyozása a kutató tenyerében - lábnyújtás ("mászás") (3 hónapig),

- Galánta- szaggatott stimuláció paraverebrálisan - hajlítás az irritáció irányába, a kar és a láb hajlítása ugyanazon az oldalon (3 hónapig),

- Perez- szaggatott irritáció a tövisnyúlványok mentén a farkcsonttól a nyakig - a gerinc megnyúlása, a fej és a medence felemelése, a végtagok mozgása (3 hónapig),

- függőlegesen:

- támogatja- láb az asztalon - 1. fázis: kihúzás hajlítással, 2. fázis: támaszkodva az asztalra - kihajlítja a lábakat, a törzset és enyhén hátrahajtja a fejét, a kutatónak "kiegyenesedő rugó" érzése van (3 hónapig, de csak a "tavaszi" jelenség tűnik el, és a láb tényleges támasztéka nem tűnik el, és később az önálló járás kialakulásának alapja lesz),

- automata gyaloglás- oldalra döntve - 3 fázis: a lábak hajlítása / nyújtása ("járás") (2 hónapig).

3) láncszimmetrikus reflexiók- lépések a vertikálissá tétel felé:

- egyenesítés a törzstől a fejig- lábak a támaszon - fej kiegyenesítése (1 hónapos kortól 1 évig),

- nyaki egyenirányító- a fej elfordítása - a test elfordítása ugyanabba az irányba (lehetővé teszi, hogy hátulról oldalra boruljon, 2-3 hónapos kortól - 1 évig)

- törzs kiegyenesítése- ugyanaz, de a vállak és a medence közötti forgatással (lehetővé teszi, hogy hátulról oldalra boruljon, 5-6 hónapos kortól - 1 évig)

- Landau felső- hasi helyzetben - hangsúly a karokon és a test felső felének megemelése (3-4 hónapos kortól 6-7 hónapig)

- Landau lejjebb- ugyanaz + meghosszabbítás a hátban fokozott ágyéki lordózis formájában (5-6 hónapról 8-9 hónapra)

4. Izomtónus:

- Sajátosságok: az első életévben járó gyermekeknél a hajlítók tónusa fokozott („embrionális testtartás”), a vizsgálat során fontos a helyes vizsgálati technika (kényelmes környezeti hőmérséklet, fájdalommentes érintkezés).

- A kóros tónusváltozások lehetőségei gyermekeknél:

1) opisthotonus- oldalt a fej hátradől, a végtagok kiegyenesednek és megfeszülnek,

2) „béka” póz(izom hipotenzió) - a végtagok kiterjesztése és elrablása, "fóka mancsok"- akasztókefék, "sarok láb"- a lábujjak az alsó lábszár elülső felületére kerülnek.

3) a "kardvívó" póza(centrális hemiparesis) - az elváltozás oldalán - a kar nyújtva, a vállban befelé forgatva, az alkarban pronálva, a tenyérben behajlítva; az ellenkező oldalon - a kar és a láb hajlításban.

4.1. piramisrendszer

A mozgásoknak két fő típusa van - akaratlan és akaratlagos. Az akaratlanok közé tartoznak az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa végez egyszerű reflex aktus formájában. Az önkényes, céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai. Speciális akaratlagos mozgásokat (viselkedési, vajúdási stb.) végeznek az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások végrehajtása egy piramisrendszerhez kapcsolódik, amely két neuronból áll - központi és perifériás.

Központi motoros neuron. Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok eredményeként jönnek létre. Ezek a rostok alkotják a motoros (kortikális-spinális) vagy piramispályát.

A központi motoros neuronok testei a precentrális gyrusban, a 4. és 6. citoarchitektonikus mezőben helyezkednek el (4.1. ábra). Ez a keskeny zóna a központi hasadék mentén a laterális (sylvi) sulcustól a paracentrális lebeny elülső részéig terjed a félteke mediális felületén, párhuzamosan a posztcentrális gyrus kéreg érzékeny területével. A motoros neuronok túlnyomó többsége a 4. mező 5. kérgi rétegében található, bár a szomszédos kérgi mezőkben is megtalálhatók. A kis piramis vagy fusiform (fusiform) sejtek dominálnak, amelyek a piramispálya rostjainak 40%-ának adják az alapot. A Betz óriás piramissejtjei vastag mielinburkolatú axonokkal rendelkeznek a precíz, jól koordinált mozgás érdekében.

A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusban, mintegy fejjel lefelé vetül.

Rizs. 4.1. Piramisrendszer (diagram).

DE- Piramis út: 1 - agykéreg; 2 - belső kapszula; 3 - az agy lába; 4 - híd; 5 - piramisok keresztje; 6 - oldalsó kortikális-spinalis (piramis) út; 7 - gerincvelő; 8 - elülső corticalis-spinalis traktus; 9 - perifériás ideg; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - agyidegek. B- Az agykéreg konvexitális felülete (4. és 6. mező); motoros funkciók topográfiai vetülete: 1 - láb; 2 - törzs; 3 - kéz; 4 - kefe; 5 - arc. NÁL NÉL- A belső kapszula vízszintes metszete, a fő utak elhelyezkedése: 6 - vizuális és hallási sugárzás; 7 - temporális-híd szálak és parietális-occipitalis-híd köteg; 8 - talamusz rostok; 9 - corticalis-spinalis rostok az alsó végtaghoz; 10 - corticalis-spinalis rostok a test izmaihoz; 11 - corticalis-spinalis rostok a felső végtaghoz; 12 - corticalis-nukleáris út; 13 - elülső hídpálya; 14 - kortikális-talamusz út; 15 - a belső kapszula elülső lába; 16 - a belső kapszula térde; 17 - a belső kapszula hátsó lába. G- Az agytörzs elülső felülete: 18 - a piramisok keresztje

A motoneuronok axonjai két leszálló pályát alkotnak - corticonucleárist, amely a koponyaidegek magjaihoz vezet, és erősebb - kortikális-spinálist, amely a gerincvelő elülső szarvaihoz megy. A piramispálya rostjai a motoros kéregből kilépve áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatán, és a belső kapszulához konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső kapszulán (a térdben - a corticalis-nukleáris út, a comb hátsó részének elülső 2/3-ában - a corticalis-spinalis út), és az agy lábainak középső részébe mennek , leereszkednek a híd alapjának mindkét felén, körülvéve a maghíd számos idegsejtjével és különböző rendszerek rostjaival.

A medulla oblongata és a gerincvelő határán kívülről láthatóvá válik a piramispálya, rostjai a velő középvonalának (innen a neve) két oldalán megnyúlt piramisokat alkotnak. A medulla oblongata alsó részében minden piramispálya rostjainak 80-85%-a átmegy az ellenkező oldalra, kialakítva az oldalsó piramispályát. A fennmaradó rostok az elülső piramispálya részeként a homolaterális elülső zsinórokba ereszkednek le. A gerincvelő nyaki és mellkasi szakaszán rostjai olyan motoros neuronokhoz kapcsolódnak, amelyek biztosítják a nyak, törzs, légzőizmok izomzatának kétoldali beidegzését, így a légzés durva egyoldali elváltozás esetén is sértetlen marad.

Az ellenkező oldalra áthaladó rostok az oldalsó zsinórokban az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy α- és γ-motoneuronjaihoz kapcsolódnak.

A corticalis-nukleáris útvonalat alkotó rostok a koponyaidegek agytörzsében található motoros magokba (V, VII, IX, X, XI, XII) jutnak el, és az arcizmok motoros beidegzését biztosítják. A koponyaidegek motoros magjai a gerincvelő elülső szarvának homológjai.

Figyelemre méltó egy másik rostköteg, amely a 8-as mezőben kezdődik, amely a tekintet kérgi beidegzését biztosítja, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen áthaladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a sugárzó korona szintjén csatlakoznak a piramispályához. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó héjában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz jutnak.

Figyelembe kell venni, hogy a piramispálya rostjainak csak egy része alkotja az oligoszinaptikus két-neuron útvonalat. A leszálló rostok jelentős része poliszinaptikus pályákat alakít ki, amelyek információt hordoznak az idegrendszer különböző részeiről. Az afferens rostok mellett, amelyek a hátsó gyökereken keresztül jutnak be a gerincvelőbe, és a receptoroktól információt szállítanak, az oligo- és poliszinaptikus rostok modulálják a motoros neuronok aktivitását (4.2., 4.3. ábra).

Perifériás motoros neuron. A gerincvelő elülső szarvaiban motoros neuronok találhatók - nagy és kis a- és 7-sejtek. Az elülső szarv neuronjai többpólusúak. Dendritjeik több szinaptikussal rendelkeznek

kapcsolatok különböző afferens és efferens rendszerekkel.

A vastag és gyorsan vezető axonnal rendelkező nagy α-sejtek gyors izom-összehúzódásokat hajtanak végre, és az agykéreg óriás sejtjeivel vannak kapcsolatban. A vékonyabb axonnal rendelkező kis a-sejtek tónusos funkciót látnak el, és információt kapnak az extrapiramidális rendszertől. A vékony és lassan vezető axonnal rendelkező 7-sejtek a proprioceptív izomorsókat beidegzik, szabályozzák funkcionális állapotukat. A 7-Motoneuronok a leszálló piramis, reticularis-spinalis, vestibulospinalis traktusok hatása alatt állnak. A 7 rost efferens hatásai biztosítják az akaratlagos mozgások finom szabályozását és a receptorok nyúlási válaszának erősségének szabályozását (a 7-motoros neuron-orsó rendszer).

A direkt motoros neuronokon kívül a gerincvelő elülső szarvaiban interkaláris neuronok rendszere található, amelyek

Rizs. 4.2. A gerincvelő vezetőpályái (séma).

1 - ék alakú köteg; 2 - vékony gerenda; 3 - hátsó gerinc-agyi út; 4 - elülső gerinc-agyi út; 5 - oldalsó dorzális-talamusz út; 6 - háti traktus; 7 - hát-olíva út; 8 - elülső gerinc-talamusz út; 9 - elülső saját kötegek; 10 - elülső corticalis-spinalis traktus; 11 - okkluzális-gerincút; 12 - ajtó előtti-gerinc út; 13 - olajbogyó-gerinc út; 14 - piros nukleáris-gerinc út; 15 - laterális corticospinalis út; 16 - hátsó saját kötegek

Rizs. 4.3. A gerincvelő fehérállományának topográfiája (diagram). 1 - anterior funiculus: a nyaki, mellkasi és ágyéki szegmensből származó utak kék, lila színnel vannak jelölve a keresztcsonti részből; 2 - laterális funiculus: a nyaki szegmensekből induló utak kékkel, a mellkasi szegmensektől kékkel és az ágyéki szegmensektől lilával vannak feltüntetve; 3 - hátsó zsinór: kék jelzi a nyaki szegmensekből kivezető utakat, kék - a mellkasból, sötétkék - az ágyékból, lila - a keresztcsontból

a központi idegrendszer magasabb részeiből érkező jelátvitel szabályozása, a gerincvelő szomszédos szegmenseinek kölcsönhatásáért felelős perifériás receptorok. Némelyikük elősegítő, mások gátló hatásúak (Renshaw sejtek).

Az elülső szarvakban a motoros neuronok több szegmensben oszlopokba szerveződő csoportokat alkotnak. Ezekben az oszlopokban bizonyos szomatotópiás sorrend van (4.4. ábra). A nyaki régióban az elülső szarv oldalirányban elhelyezkedő motoros neuronjai a kezet és a kart, a distalisan fekvő oszlopok motoros neuronjai a nyak és a mellkas izmait beidegzik. Az ágyéki régióban szintén oldalirányban helyezkednek el a lábfejet és lábszárat beidegző motoros neuronok, mediálisan pedig a test izmait beidegzők.

A motoros neuronok axonjai az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt, egyesülnek a hátsó gyökerekkel, közös gyökeret alkotva, és a perifériás idegek részeként a harántcsíkolt izmokhoz jutnak (4.5. ábra). A nagyméretű a-sejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izomhoz futnak, neuromuszkuláris csomópontokat vagy véglemezeket képezve. Az idegek összetétele a gerincvelő oldalsó szarvaiból kiinduló efferens és afferens rostokat is tartalmaz.

A vázizomrostokat csak egy a-motoneuron axonja beidegzi, de mindegyik a-motoneuron különböző számú vázizomrostot képes beidegezni. Az egy α-motoros neuron által beidegzett izomrostok száma a szabályozás jellegétől függ: például a finommotoros izmokban (például szem-, izületi izmok) egy α-motoros neuron csak néhány rostot beidegzik, ill. ban ben

Rizs. 4.4. A motoros magok topográfiája a gerincvelő elülső szarvaiban a nyaki szegmens szintjén (diagram). Bal - az elülső szarv sejtjeinek általános eloszlása; a jobb oldalon - magok: 1 - posteromedial; 2 - anteromediális; 3 - elülső; 4 - központi; 5 - anterolaterális; 6 - posterolateralis; 7 - posterolateralis; I - gamma efferens rostok az elülső szarvak kis sejtjétől a neuromuszkuláris orsókig; II - szomatikus efferens rostok, amelyek biztosítékot adnak a mediálisan elhelyezkedő Renshaw-sejteknek; III - zselatinos anyag

Rizs. 4.5. A gerinc és a gerincvelő keresztmetszete (diagram). 1 - a csigolya tövisnyúlványa; 2 - szinapszis; 3 - bőrreceptor; 4 - afferens (érzékeny) szálak; 5 - izom; 6 - efferens (motoros) szálak; 7 - csigolyatest; 8 - a szimpatikus törzs csomópontja; 9 - gerinc (érzékeny) csomópont; 10 - a gerincvelő szürkeállománya; 11 - a gerincvelő fehérállománya

a proximális végtag izmaiban vagy a rectus dorsi izmokban egy α-motoros neuron több ezer szálat beidegzik.

Az α-Motoneuron, annak motoros axonja és az általa beidegzett összes izomrost az úgynevezett motoros egységet alkotják, amely a motoros aktus fő eleme. Fiziológiás körülmények között egy α-motoros neuron kisülése a motoros egység összes izomrostjának összehúzódásához vezet.

Egyetlen motoros egység vázizomrostjait izomegységnek nevezzük. Egy izomegység minden rostja ugyanabba a hisztokémiai típusba tartozik: I, IIB vagy IIA. Azok a motoregységek, amelyek lassan húzódnak össze és ellenállnak a fáradtságnak, lassúnak minősülnek (S - lassú)és I. típusú rostokból állnak. Az S csoport izomegységei az oxidatív anyagcsere következtében kapnak energiát, gyenge összehúzódások jellemzik őket. motoros egységek,

A gyors fázisú egyes izomösszehúzódásokhoz vezetők két csoportra oszthatók: gyors fáradtság (FF - gyorsan elfárad)és gyors, fáradtságálló (FR - gyorsan ellenáll a fáradtságnak). Az FF csoportba tartoznak a IIB típusú izomrostok, amelyek glikolitikus energia-anyagcserével és erős összehúzódásokkal, de gyors kimerültséggel rendelkeznek. Az FR csoportba tartoznak az IIA típusú izomrostok, amelyek oxidatív anyagcserével és nagy fáradtságállósággal rendelkeznek, összehúzódásuk ereje közepes.

A nagy és kis α-motoros neuronok mellett az elülső szarvak számos 7-motoneuront tartalmaznak - kisebb sejteket, amelyek szóma átmérője akár 35 mikron is lehet. A γ-motoros neuronok dendritjei kevésbé elágazóak, és főleg a keresztirányú síkban orientálódtak. Egy adott izomba kinyúló 7-motoneuronok ugyanabban a motoros magban helyezkednek el, mint az α-motoneuronok. A γ-motoneuronok vékony, lassan vezető axonja beidegzi az izomorsó proprioreceptorait alkotó intrafuzális izomrostokat.

A nagy a-sejtek az agykéreg óriás sejtjeihez kapcsolódnak. A kis a-sejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel. A 7 sejten keresztül szabályozzák az izom proprioceptorok állapotát. A különféle izomreceptorok közül a neuromuszkuláris orsók a legfontosabbak.

Az afferens rostok, amelyeket gyűrűs vagy elsődleges végződéseknek neveznek, meglehetősen vastag mielinbevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető szálak. Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor az izom megfeszül, az orsó megfeszül. A gyűrűs spirálvégződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostok, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostok - az extrafuzális izmok - mentén továbbítódik a nagy motoros neuronhoz. Az izom összehúzódik, eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyújtása aktiválja ezt a mechanizmust. Az izom inának megérintésével az megnyúlik. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjait, azok rövid összehúzódást okozva reagálnak. Ez a monoszinaptikus átvitel minden proprioceptív reflex alapja. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, ami fontos az elváltozás lokalizációjának meghatározásában.

Sok izomorsónak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződése is van. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak. Akciós potenciáljuk központi irányban terjed

vékony rostok, amelyek a megfelelő antagonista izmok kölcsönös hatásáért felelős interkaláris neuronokkal kommunikálnak.

Csak kisszámú proprioceptív impulzus jut el az agykéregbe, a legtöbb visszacsatolási hurkon keresztül továbbítódik, és nem éri el a kérgi szintet. Ezek olyan reflexelemek, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációt ellensúlyozó statikus reflexek.

Mind önkéntes erőfeszítéssel, mind reflexmozgással a legvékonyabb axonok lépnek először működésbe. Motoros egységeik nagyon gyenge összehúzódásokat generálnak, ami lehetővé teszi az izomösszehúzódás kezdeti fázisának finom szabályozását. A motoros egységek bevonásával az egyre nagyobb átmérőjű axonnal rendelkező α-motoros neuronok fokozatosan bekapcsolódnak, ami az izomfeszültség növekedésével jár. A motoros egységek bevonódási sorrendje megfelel az axonjuk átmérőjének növekedési sorrendjének (arányosság elve).

Kutatásmódszertan

Megvizsgálják, tapintják és mérik az izomtérfogatot, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. A klinikailag jelentéktelen tünetekkel járó mozgászavarok természetének és lokalizációjának megállapítására elektrofiziológiai módszereket alkalmaznak.

A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Ügyeljen az atrófiára vagy hipertrófiára. Az izmok kerületének centiméteres szalaggal történő mérésével felmérhető a trofikus rendellenességek súlyossága. Néha fibrilláris és fascicularis rángások láthatók.

Az aktív mozgásokat minden ízületben egymás után ellenőrzik (4.1. táblázat), és az alany végzi el azokat. Előfordulhat, hogy hiányoznak, vagy korlátozottak és gyengültek. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak vagy plegiának, a mozgásterjedelem korlátozását vagy erejük csökkenését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy parézisét felső paraplegiának, vagy a lábak paraparézisének, paralízisének vagy paraparézisének nevezik - alsó paraplegia vagy paraparesis. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulásának nevezik - triplegia, négy végtag bénulása - quadriplegia vagy tetraplegia.

4.1. táblázat. Perifériás és szegmentális izom beidegzés

A 4.1. táblázat folytatása.

A 4.1. táblázat folytatása.

4.1. táblázat vége.

A passzív mozgásokat az alany izomzatának teljes ellazításával határozzák meg, ami lehetővé teszi egy helyi folyamat (például az ízületek változásainak) kizárását, amely korlátozza az aktív mozgásokat. A passzív mozgások tanulmányozása az izomtónus tanulmányozásának fő módszere.

Vizsgálja meg a passzív mozgások volumenét a felső végtag ízületeiben: váll, könyök, csukló (hajlítás és nyújtás, pronáció és szupináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az i ujj és a kisujj oppozíciója) , passzív mozgások az alsó végtagok ízületeiben: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.

Az izomerőt szekvenciálisan határozzák meg minden olyan csoportban, ahol a páciens aktív ellenállása van. Például a vállöv izomzatának erősségének vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló kar leeresztési kísérletének; majd felajánlják, hogy mindkét kezét a vízszintes vonal fölé emelik és megfogják, ellenállást tanúsítva. Az alkar izomzatának erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni; a váll abduktorok és adduktorok erejét is értékelje. Az alkar izmainak erejének felméréséhez a pácienst arra kérik

adva a pronációt és a szupinációt, a kéz hajlítását és nyújtását ellenállással a mozgás során. Az ujjak izomzatának erősségének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy készítsen egy „gyűrűt” az első ujjból és egymás után a többi ujjából, és a vizsgáló megpróbálja eltörni. Ellenőrzik az erőt, amikor a V ujjat elrabolják az IV-től, és a többi ujjat összehozzák, amikor a kezet ökölbe szorítják. A kismedencei öv és a comb izomzatának erejét akkor vizsgálják, amikor fel kell emelni, süllyeszteni, addukálni és elrabolni a combot, miközben ellenállást biztosítanak. Megvizsgálják a combizmok erejét, felkérve a pácienst, hogy hajlítsa és egyenesítse ki a lábát a térdízületnél. Az alsó láb izomzatának erősségének ellenőrzéséhez a pácienst megkérik, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló nem hajlítja; majd azt a feladatot adják, hogy a vizsgáztató ellenállását leküzdve a bokaízületben hajlított lábfejet hajtsák ki. A lábujjak izomzatának erősségét az is meghatározza, amikor a vizsgáló megpróbálja hajlítani és kihajlítani az ujjakat, valamint külön-külön hajlítani és kihajlítani az i-edik ujjat.

A végtagok parézisének azonosítására Barre-tesztet végzünk: az előrenyújtott vagy felfelé emelt paretikus kar fokozatosan leereszkedik, az ágy fölé emelt láb is fokozatosan süllyed, és az egészségeset az adott helyzetben tartják (4.6. ábra). ). Az enyhe parézis kimutatható az aktív mozgások ritmusának vizsgálatával: a pácienst arra kérik, hogy pronálja és szupinálja a kezét, ökölbe szorítsa és oldja ki a kezét, mozgassa a lábát, mintha kerékpáron ülne; a végtag erejének elégtelensége abban nyilvánul meg, hogy nagyobb valószínűséggel fárad el, a mozdulatokat nem olyan gyorsan és kevésbé ügyesen hajtják végre, mint egészséges végtaggal.

Az izomtónus egy reflex izomfeszültség, amely felkészíti a mozgást, az egyensúlyt és a testtartást, valamint az izom feszítésálló képességét. Az izomtónusnak két összetevője van: a belső izomtónus, amely

függ a benne lejátszódó anyagcsere-folyamatok sajátosságaitól, illetve a neuromuszkuláris tónustól (reflex), amelyet az izomfeszülés okoz, i. a proprioreceptorok irritációja, és az ezt az izmot elérő idegimpulzusok határozzák meg. A tónusos reakciók alapja a nyújtási reflex, melynek íve a gerincvelőben záródik. Ebben a hangnemben rejlik

Rizs. 4.6. Barre teszt.

Paretic láb gyorsabban ereszkedik le

különböző tónusos reakciók, köztük az antigravitációs reakciók alapján, amelyeket az izmok központi idegrendszerrel való kapcsolatának fenntartása mellett hajtanak végre.

Az izomtónust befolyásolja a spinális (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés, valamint a nyaki tónus, beleértve a vestibularis központokat, a kisagyot, a vörös magrendszert, a bazális magokat stb.

Az izomtónust az izmok tapintásával értékelik: az izomtónus csökkenésével az izom petyhüdt, puha, pépes, fokozott tónus esetén sűrűbb szerkezetű. A meghatározó tényező azonban az izomtónus tanulmányozása ritmikus passzív mozdulatokkal (hajlítók és extenzorok, adduktorok és abduktorok, pronátorok és supinátorok), az alany maximális ellazításával. A hipotenziót az izomtónus csökkenésének, az atóniát pedig annak hiányának nevezik. Az izomtónus csökkenésével együtt jár az Orshansky-tünet megjelenése: a térdízületben nyújtott láb felemelésekor (hanyatt fekvő betegnél) az ebben az ízületben túlnyúlik. Hipotenzió és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens szakaszának megsértése az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával lép fel. a gerincvelő zsinórjai.

Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. A spasztikus hipertónia a kar hajlítói és pronátorai, valamint a láb feszítői és adduktorai tónusának növekedése a piramis traktus károsodása miatt. Spasztikus hipertóniában a végtag ismételt mozgása során az izomtónus nem változik, vagy csökken. Spasztikus hipertóniában „penkéses” tünet figyelhető meg (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadályozása).

Plasztikus hipertónia - az izmok, a hajlítók, az extensorok, a pronátorok és a supinátorok tónusának egyenletes növekedése a pallidonigral rendszer károsodása esetén következik be. A plasztikus hipertóniával kapcsolatos kutatások során az izomtónus növekszik, „fogaskerék” tünet figyelhető meg (rángatózás érzése, szakaszos mozgás a végtagok izomtónusának vizsgálata során).

reflexek

A reflex a reflexogén zóna receptorainak irritációjára adott reakció: izom inak, a test bizonyos területének bőre.

la, nyálkahártya, pupilla. A reflexek természete alapján ítélik meg az idegrendszer különböző részeinek állapotát. A reflexek vizsgálata során meghatározzák azok szintjét, egységességét, aszimmetriáját; emelt szinten reflexogén zóna figyelhető meg. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: élő reflexek; hiporeflexia; hiperreflexia (kiterjedt reflexogén zónával); areflexia (reflexek hiánya). Mély vagy proprioceptív (ín, periostealis, ízületi) és felületes (bőr, nyálkahártya) reflexek kijelölése.

Ín- és periostealis reflexek (4.7. ábra) akkor jönnek létre, ha a kalapáccsal az ínra vagy a csonthártyára ütögetjük: a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. A felső és alsó végtagi reflexek vizsgálata a reflexreakció szempontjából kedvező helyzetben (izomfeszesség hiánya, átlagos élettani helyzet) szükséges.

Felső végtagok: A váll bicepsz izomzatának ínjából származó reflexet (4.8. ábra) a kalapáccsal ennek az izomnak az inára való ütögetése okozza (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120°-os szögben kell hajlítani). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív - a musculocutan idegek érzékeny és motoros rostjai. Az ív zárása a C v -C vi szakaszok szintjén történik. A váll tricepsz izomzatának inájából kiinduló reflexet (4.9. ábra) a kalapács ütése okozza ennek az izomnak az olecranon feletti inára (a beteg karját a könyökízületnél 90 -os szögben kell behajlítani) °). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, C vi -C vii. A radiális reflexet (carporadialis) (4.10. ábra) a sugár styloid nyúlványának ütése okozza (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közötti helyzetben kell lennie). Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: a medián, radiális és musculocutan idegek rostjai, C v -C viii .

Alsó végtagok: térdrándulást (4.11. ábra) a kalapács ütése okozza a négyfejű izom inára. Válaszul a láb kinyújtva. Reflexív: femorális ideg, L ii -L iv. Ha a reflexet fekvő helyzetben vizsgáljuk, a páciens lábát a térdízületeknél tompa szögben (körülbelül 120 °) kell hajlítani, és az alkarját a vizsgálónak meg kell támasztania a poplitealis fossa területén; ülő helyzetben a reflex vizsgálatakor a páciens sípcsontja 120°-os szöget zárjon be a csípőjével, vagy ha a beteg nem fekszik lábával a padlón, szabadon

Rizs. 4.7.Ínreflex (diagram). 1 - központi gamma út; 2 - központi alfa út; 3 - gerinc (érzékeny) csomópont; 4 - Renshaw cella; 5 - gerincvelő; 6 - a gerincvelő alfamotoneuronja; 7 - a gerincvelő gamma motoros neuronja; 8 - alfa efferens ideg; 9 - gamma efferens ideg; 10 - az izomorsó elsődleges afferens idege; 11 - az ín afferens idege; 12 - izom; 13 - izomorsó; 14 - nukleáris zsák; 15 - orsó pólus.

A "+" (plusz) jel a gerjesztés folyamatát jelzi, a "-" (mínusz) jel - gátlás

Rizs. 4.8. Könyökhajlító reflex kiváltása

Rizs. 4.9. Az extensor könyök reflex indukciója

hanem a csípőhöz képest 90°-os szögben lógjon az ülés szélén, vagy a beteg egyik lábát a másikra dobják. Ha a reflex nem váltható ki, akkor az Endrashik módszert alkalmazzuk: a reflexet akkor váltjuk ki, amikor a páciens oldalra nyújtja a szorosan összekulcsolt kezeit. A sarok (Achilles) reflex (4.12. ábra) az Achilles-ín ütögetésével idézhető elő. Válaszul,

Rizs. 4.10. Carpal-beam reflex kiváltása

dit lábfej flexiója a vádliizmok összehúzódása következtében. A hátán fekvő betegnél a lábát a csípő-, térd- és bokaízületeknél 90°-os szögben kell hajlítani. A vizsgáló bal kezével a lábát fogja, jobb kezével az Achilles-ínt veri. A beteg hason fekvő helyzetében mindkét lába a térd és a boka ízületeinél 90 ° -os szögben hajlított. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal kalapáccsal üt. A sarokreflex tanulmányozása úgy végezhető el, hogy a pácienst térdre helyezzük a kanapén úgy, hogy a lábak 90 ° -os szögben hajlítsanak. A széken ülő betegnél a lábát a térd- és bokaízületeknél behajlíthatja, és a lábszár ín megérintésével reflexet válthat ki. Reflexív: tibiális ideg, S I -S szakaszok II.

Ízületi reflexeket váltanak ki a kézen lévő ízületek és szalagok receptorainak irritációja: Mayer - oppozíció és hajlítás a metacarpophalangealisban és kiterjesztése az első ujj interphalangealis artikulációjában kényszerhajlítással a III és IV ujj fő falanxában. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, C VIII-Th I szakaszok. Leri - az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával hanyatt fekvő helyzetben. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, C VI -Th I szakaszok.

bőrreflexek. A hasi reflexeket (4.13. ábra) a perifériáról a megfelelő bőrzónában a központ felé tartó gyors stroke irritáció okozza, ha a beteg enyhén behajlított lábakkal fekszik a hátán. Az elülső hasfal izomzatának egyoldalú összehúzódásában nyilvánul meg. A felső (epigasztrikus) reflexet a bordaív széle mentén végzett stimuláció váltja ki. Reflexív - szakaszok Th VII - Th VIII. Közepes (mezogasztrikus) - irritációval a köldök szintjén. Reflexív - szakaszok Th IX - Th X . Alacsonyabb (hipogasztrikus) az inguinalis redővel párhuzamos irritáció alkalmazásakor. Reflexív - ilioinguinalis és iliohypogastricus idegek, Th IX - Th X szakaszok.

Rizs. 4.11. Térdrándulást okozva a beteg ülő helyzetében (a)és hazudni (6)

Rizs. 4.12. Calcanealis reflex előidézése a beteg térdhelyzetében (a)és hazudni (6)

Rizs. 4.13. Hasi reflexek kiváltása

A cremaster reflexet a comb belső felületének ütési stimulációja váltja ki. Válaszul a herék felhúzása következik be a herét felemelő izom összehúzódása miatt. Reflexív - femoralis-genitális ideg, L I -L szakaszok II. Talpi reflex - a lábfej és az ujjak talpi hajlítása a talp külső szélének szaggatott irritációjával. Reflexív - tibiális ideg, L V -S szegmensek III. Anális reflex - a végbélnyílás külső sphincterének összehúzódása a körülötte lévő bőr bizsergő vagy szaggatott irritációjával. Úgy hívják, hogy az alany az oldalán fekszik, és a lábai a gyomorhoz vannak hozva. Reflexív - pudendális ideg, S III -S V szegmensek.

Patológiás reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérült. A válasz jellegétől függően extensor és flexiós reflexeket különböztetünk meg.

Patológiás extensor reflexek az alsó végtagokban. A Babinsky-reflex (4.14. ábra) a legnagyobb jelentőségű - az első lábujj kiterjesztése a talp külső szélének szaggatott irritációjával. 2-2,5 év alatti gyermekeknél ez fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex (4.15. ábra) - az első lábujj kiterjesztése válaszul arra, hogy a kutató ujjai a sípcsont taréja mentén futnak le a bokaízületig. Gordon-reflex (4.16. ábra) - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi ujj legyező alakú terjedése a vádli izmainak összenyomásával. Schaefer reflex (4.17. ábra) - az első lábujj kiterjesztése az Achilles-ín összenyomásával.

Flexion patológiás reflexek az alsó végtagokon. Leggyakrabban a Rossolimo-reflexet (4.18. ábra) észlelik - a lábujjak hajlítását az ujjbegyek gyors érintőleges ütésével. Bekhterev-Mendel reflex (4.19. ábra) - a lábujjak hajlítása kalapáccsal a hátsó felületén. Zsukovszkij-reflex (4.20. ábra) - hajlítás-

Rizs. 4.14. A Babinski-reflex kiváltása (a)és a tervét (b)

a lábujjak fürdetése, ha kalapáccsal a talpi felületére ütik, közvetlenül az ujjak alatt. Bechterew-reflex (4.21. ábra) - a lábujjak hajlítása kalapáccsal a sarok talpi felületén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Babinsky-reflex a piramisrendszer akut elváltozásával jelentkezik, a Rossolimo-reflex pedig a spasztikus bénulás vagy parézis késői megnyilvánulása.

Flexiós patológiás reflexek a felső végtagokon. Tremner-reflex - a kéz ujjainak hajlítása válaszul a páciens II-IV. ujjainak terminális falangjainak tenyérfelületének ujjainak gyors érintőleges irritációira. A Jacobson-Lask reflex az alkar és az ujjak kombinált hajlítása a sugár styloid nyúlványára adott kalapácsütés hatására. Zsukovszkij-reflex - a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal megütik a tenyérfelületét. Bekhterev kéztő-ujj reflexe - a kéz ujjainak hajlítása kalapáccsal a kéz hátsó részén.

Patológiás védőreflexek vagy a gerinc automatizmusának reflexei a felső és alsó végtagokon - a bénult végtag akaratlan megrövidülése vagy meghosszabbodása szúráskor, csípéskor, éterrel történő hűtéssel vagy proprioceptív irritációval a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint, amikor a kutató a lábujjak éles aktív hajlítását idézi elő. A védőreflexek gyakran a hajlítás (a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületekben). Az extensor védőreflex akaratlan nyújtásban nyilvánul meg

Rizs. 4.15. Az Oppenheim-reflex kiváltása

Rizs. 4.16. A Gordon-reflex előhívása

Rizs. 4.17. A Schaefer-reflex előhívása

Rizs. 4.18. A Rossolimo-reflex előidézése

Rizs. 4.19. A Bekhterev-Mendel reflex hívása

Rizs. 4.20. A Zsukovszkij-reflex előidézése

Rizs. 4.21. A kalcaneális Bekhterev-reflexnek nevezve

Eszem a lábakat a csípőben, a térdízületeket és a láb talpi hajlítását. A keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik megnyújtása általában a piramis és az extrapiramidális traktus kombinált elváltozásával figyelhető meg, főleg a gerincvelő szintjén. A protektív reflexek leírásakor megjegyzik a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát. a reflexet kiváltó terület és az inger intenzitása.

A nyaki tónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával járó irritációra reagálnak. Magnus-Klein reflex - megnövekedett extensor tónus a kar és a láb izmaiban, amely felé a fej az álltal fordul, hajlító tónus az ellentétes végtagok izmaiban a fej elfordításakor; hajlítása a fej növekedését okozza hajlító, és kiterjesztése a fej - extensor tónusát az izmok a végtagok.

Gordon-reflex - az alsó láb késleltetése nyújtott helyzetben, amikor térdrándulást okoz. A lábfej jelensége (Westphal) a láb „lefagyása” a passzív dorsiflexió során. Foix-Thevenard-féle sípcsont-jelenség (4.22. ábra) - a sípcsont hiányos megnyúlása a térdízületben hason fekvő betegnél, miután a sípcsontot egy ideig extrém hajlítási helyzetben tartották; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.

Janisevszkij markoló reflexe a felső végtagokon – a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - az ujjak és a lábak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. Távoli megragadási reflex - kísérlet egy távolról látható tárgy megragadására; a homloklebeny elváltozásaiban látható.

Az ínreflexek éles növekedése nyilvánul meg klónok- egy izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásainak sorozata a nyújtásukra válaszul (4.23. ábra). A lábfej clonusát egy hanyatt fekvő beteg okozza. A vizsgáló meghajlítja a páciens lábát a csípő- és térdízületekben, egyik kezével megtartja, a másikkal

Rizs. 4.22. A testtartási reflex (sípcsont jelenség) vizsgálata

Rizs. 4.23. A patella klónját okozza (a)és lábak (b)

a goj megragadja a lábfejet, és a maximális talphajlítás után rángatózóan a láb dorziflexióját produkálja. Válaszul a láb ritmikus, klónikus mozgása következik be a calcanealis ín nyújtása során.

Hanyatt fekvő, kiegyenesített lábakkal rendelkező betegnél a patella klónuszát okozzák: az I. és II. ujjak megragadják a patella tetejét, felhúzzák, majd élesen eltolják a distalisban.

irányítsa és tartsa ebben a helyzetben; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulása, valamint a térdkalács rángatózása jelentkezik.

Synkinesia- egy végtag (vagy más testrész) reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. Vannak fiziológiás és kóros synkinesisek. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinálóra oszlik.

Globális(spasztikus) - a bénult kar hajlítóinak és a láb extensorainak tónusának synkinesise a bénult végtagok mozgatásakor, az egészséges végtagok aktív mozgásával, a törzs és a nyak izmainak feszültségével, köhögés vagy tüsszentés során. Utánzás synkinesis – a test másik oldalán lévő egészséges végtagok akaratlagos mozgásának akaratlan megismétlése bénult végtagok által. koordinációs synkinesis - a paretikus végtagok további mozgásainak végrehajtása egy összetett, céltudatos motoros aktus során (például hajlítás a csukló- és könyökízületekben, amikor az ujjakat ökölbe akarják szorítani).

kontraktúrák

A tartós tónusos izomfeszültséget, amely az ízület mozgásának korlátozását okozza, kontraktúrának nevezik. Vannak flexiós, extensor, pronator kontraktúrák; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; mono-, para-, három- és négylábú; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulás időpontjára - korai és késői; fájdalom kapcsán - védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegiás) - vereségétől függően. Késői hemiplegiás kontraktúra (Wernicke-Mann testtartás) - a váll testhez helyezése, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a comb, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le (4.24. ábra).

A hormetóniát periodikus tónusos görcsök jellemzik, főként a felső végtagok hajlítóiban és az alsó végtagok extensorában, valamint az intero- és exteroceptív ingerektől való függés. Ugyanakkor vannak kifejezett védőreflexek.

A mozgászavarok szemiotikája

A piramistraktus károsodásának két fő szindrómája van - a központi vagy perifériás motoros neuronok kóros folyamatban való részvétele miatt. A központi motoros neuronok veresége a corticalis-spinalis traktus bármely szintjén központi (spasztikus) bénulást, a perifériás motoros neuron veresége pedig perifériás (ernyedt) bénulást okoz.

perifériás bénulás(parézis) akkor fordul elő, ha a perifériás motoros neuronok bármilyen szinten károsodnak (a gerincvelő elülső szarvában lévő neuron teste vagy az agyideg motoros magja az agytörzsben, a gerincvelő elülső gyökere vagy a motoros gyökér agyideg, plexus és perifériás ideg). A károsodás elkaphatja az elülső szarvakat, az elülső gyökereket, a perifériás idegeket. Az érintett izmokból hiányzik az akaratlagos és a reflex tevékenység. Az izmok nem csak bénultak, hanem hipotóniások is (izom hypoor atonia). Az ín- és periostealis reflexek gátlása (areflexia vagy hyporeflexia) a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt következik be. Néhány hét múlva sorvadás alakul ki, valamint a bénult izmok degenerációs reakciója. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.

A perifériás parézis általános jellemzői mellett a klinikai képnek vannak olyan jellemzői, amelyek lehetővé teszik a kóros folyamat pontos lokalizációjának meghatározását: az elülső szarvakban, a gyökerekben, a plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv érintett, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadásban

Rizs. 4.24. Póz Wernicke-Mann

Az izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors akaratlan összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rándulások, amelyek a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció eredménye. Mivel az izmok beidegzése poliszegmentális, teljes bénulás csak akkor figyelhető meg, ha több szomszédos szegmens érintett. A végtag összes izmának veresége (monoparézis) ritka, mivel az elülső szarv sejtjei, amelyek különféle izmokat látnak el, oszlopokba vannak csoportosítva, amelyek egymástól bizonyos távolságra vannak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív gerincvelői izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelői keringési zavarok esetén.

Az elülső gyökerek károsodásával (radiculopathia, isiász) a klinikai kép hasonló az elülső szarv vereségéhez. A bénulásnak szegmentális eloszlása ​​is van. A radikuláris eredetű bénulás csak több szomszédos gyökér egyidejű vereségével alakul ki. Mivel az elülső gyökerek vereségét gyakran olyan kóros folyamatok okozzák, amelyek egyidejűleg érintik a hátsó (érzékeny) gyökereket, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és a megfelelő gyökerek beidegzési zónájában jelentkező fájdalommal párosulnak. Az ok a gerinc degeneratív betegségei (osteochondrosis, deformáló spondylosis), daganatok, gyulladásos betegségek.

Az idegfonat károsodása (plexopathia, plexitis) a végtag perifériás bénulásával, fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint e végtag autonóm zavaraiban nyilvánul meg, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran előfordulnak a plexusok részleges elváltozásai. A plexopátiát általában helyi traumás sérülések, fertőző, mérgező hatások okozzák.

Ha egy kevert perifériás ideg károsodik, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása lép fel (neuropathia, neuritis). Az afferens és efferens rostok megszakadása által okozott érzékeny és vegetatív zavarok is lehetségesek. Egyetlen ideg károsodása általában mechanikai hatáshoz kapcsolódik (kompresszió, akut trauma, ischaemia). Számos perifériás ideg egyidejű károsodása perifériás parézis kialakulásához vezet, leggyakrabban kétoldali, főként diszperzióban.

a végtagok szegmensei (polyneuropathia, polyneuritis). Ugyanakkor motoros és vegetatív rendellenességek léphetnek fel. A betegek paresztéziát, fájdalmat, az érzékenység csökkenését a „zokni” vagy „kesztyű” típusa szerint észlelik, trofikus bőrelváltozásokat észlelnek. A betegséget általában mérgezés (alkohol, szerves oldószerek, nehézfémek sói), szisztémás betegségek (belső szervi daganatok, diabetes mellitus, porfiria, pellagra), fizikai tényezőknek való kitettség stb.

A kóros folyamat természetének, súlyosságának és lokalizációjának tisztázása elektrofiziológiai kutatási módszerek - elektromiográfia, elektroneurográfia - segítségével lehetséges.

Nál nél központi bénulás az agykéreg motoros területének vagy a piramispálya károsodása az impulzusok átvitelének leállításához vezet az akaratlagos mozgások végrehajtásához a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvaiba. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása.

A központi bénulás fő tünete az erő csökkenése az aktív mozgások tartományának korlátozásával kombinálva (hemi-, para-, tetraparesis; az izomtónus görcsös növekedése (hipertonicitás); a proprioceptív reflexek növekedése az ín- és periostealis reflexek, reflexogén zónák bővülése, klónok megjelenése, bőrreflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasteric, plantáris), kóros reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.), védőreflexek megjelenése kóros synkinesis előfordulása, újjászületési reakció hiánya.

A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változhatnak. A precentralis gyrus károsodása a részleges motoros epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) és az ellenkező végtag centrális parézise (vagy bénulása) kombinációjában nyilvánul meg. A láb parézise általában megfelel a gyrus felső harmadának, a kéznek - a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek - az alsó harmadának. Az egyik végtagból kiinduló görcsök gyakran a test ugyanazon felének más részeire is átterjednek. Ez az átmenet megfelel a motoros reprezentáció elhelyezkedési sorrendjének a precentrális gyrusban.

A kéreg alatti elváltozást (korona radiata) ellenoldali hemiparesis kíséri. Ha a fókusz közelebb van a precentrális gyrus alsó feléhez, akkor a kar jobban érintett, ha a felső - a láb.

A belső kapszula veresége ellenoldali hemiplegia kialakulásához vezet. A corticonuclearis rostok egyidejű érintettsége miatt az ellenoldali arc- és hypoglossális idegek centrális parézise figyelhető meg. A belső kapszulában áthaladó felszálló szenzoros pályák veresége ellenoldali hemihypesthesia kialakulásával jár együtt. Ezenkívül az optikai traktus mentén a vezetés megzavarodik az ellenoldali látómezők elvesztésével. Így a belső kapszula elváltozása klinikailag a "három hemi szindrómával" írható le - hemiparesis, hemihypesthesia és hemianopsia a lézióval ellentétes oldalon.

Az agytörzs károsodása (agytörzs, híd, medulla oblongata) a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodásával, az ellenkező oldalon pedig hemiplegiával jár együtt - váltakozó szindrómák kialakulása. Ha az agytörzs sérült, a fókusz oldalán az oculomotoros ideg elváltozása, az ellenkező oldalon spasztikus hemiplegia vagy hemiparesis (Weber-szindróma) található. A híd károsodása váltakozó szindrómák kialakulásában nyilvánul meg, amelyek az V., VI. és VII. agyidegeket érintik. Ha a medulla oblongata piramisai érintettek, ellenoldali hemiparézis észlelhető, miközben a koponyaidegek bulbaris csoportja érintetlen maradhat. Ha a piramisok csizmája megsérül, ritka, keresztes (váltakozó) hemiplegia szindróma alakul ki (jobb kar és bal láb vagy fordítva). Abban az esetben, ha a gerincvelőben az elváltozás szintje alatti piramispályák egyoldali elváltozása következik be, spasztikus hemiparesis (vagy monoparesis) észlelhető, miközben a koponyaidegek épek maradnak. A gerincvelő piramispályáinak kétoldali károsodását spasztikus tetraplegia (paraplegia) kíséri. Ugyanakkor érzékeny és trofikus rendellenességeket észlelnek.

A kómában lévő betegek agyi gócos elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé forduló lábfej tünete (4.25. ábra). A sérüléssel ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a láb maximális kifelé fordulásának módszerét - Bogolepov tünetet. Az egészséges oldalon a láb azonnal visszaáll eredeti helyzetébe, és a hemiparesis felőli láb kifelé fordítva marad.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a piramispálya hirtelen megszakad, akkor az izomfeszülési reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy mi-

Rizs. 4.25. A lábfej forgása hemiplegiában

A nyaki tónus, az ín- és periostealis reflexek kezdetben csökkenhetnek (diaschisis stádium). Napokba vagy hetekbe telhet, mire felépülnek. Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben. GI-

A stretch receptorok érzékenységét az elülső szarv sejtjeiben végződő extrapiramidális pályák károsodása okozza, és aktiválja az intrafuzális izomrostokat beidegző γ-motoneuronokat. Ennek eredményeként az izmok hosszát szabályozó visszacsatoló gyűrűk mentén az impulzusok úgy változnak, hogy a kar hajlítói és a láb feszítői a lehető legrövidebb állapotban (a minimális hossz helyzetében) rögzülnek. A beteg elveszíti a képességét, hogy önként gátolja a hiperaktív izmokat.

4.2. Extrapiramidális rendszer

Az "extrapiramidális rendszer" kifejezés (4.26. ábra) a kéreg alatti és szár extrapiramidális képződményeit jelenti, amelyek motoros pályái nem haladnak át a medulla oblongata piramisain. Az afferentáció legfontosabb forrása számukra az agyféltekék motoros kérge.

Az extrapiramidális rendszer fő elemei a lencse alakú mag (a halvány golyóból és a héjból áll), a nucleus caudatus, az amygdala komplexum, a subthalamicus mag, a substantia nigra. Az extrapiramidális rendszer magában foglalja a reticularis formációt, a törzs tegmentum magjait, a vestibularis magokat és az alsó olajbogyót, a vörös magot.

Ezekben a struktúrákban az impulzusok az interkaláris idegsejtekhez jutnak, majd tegmentális, vörös nukleáris, retikuláris és vestibulo-spinalis és egyéb utakon a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz szállnak le. Ezeken az útvonalakon keresztül az extrapiramidális rendszer befolyásolja a gerinc motoros aktivitását. Az extrapiramidális rendszer, amely az agykéregből induló projekciós efferens idegpályákból áll, beleértve a striatum magjait,

Rizs. 4.26. Extrapiramidális rendszer (séma).

1 - a nagy agy motoros területe (4. és 6. mező) a bal oldalon; 2 - corticalis pallidar rostok; 3 - az agykéreg frontális régiója; 4 - striopallidar rostok; 5 - héj; 6 - sápadt labda; 7 - caudatus nucleus; 8 - talamusz; 9 - subthalamicus mag; 10 - elülső hídpálya; 11 - piros nukleáris-talamikus út; 12 - középagy; 13 - piros mag; 14 - fekete anyag; 15 - fogazott-talamikus út; 16 - fogaskerék-piros nukleáris út; 17 - felső kisagy peduncle; 18 - kisagy; 19 - fogazott mag; 20 - középső kisagy peduncle; 21 - alsó kisagy peduncle; 22 - olajbogyó; 23 - proprioceptív és vesztibuláris információ; 24 - okkluzális-spinalis, reticularis-spinalis és vörös mag-gerinc út

az agytörzs és a kisagy tory magjai, szabályozza a mozgásokat és az izomtónust. Kiegészíti az akaratlagos mozgások kérgi rendszerét. Egy önkényes mozdulat előkészített, finoman „hangolt” a végrehajtásra.

Az extrapiramidális rendszer piramispályája (interneuronokon keresztül) és rostjai végső soron az elülső szarv motoros neuronjain, az α- és γ-sejteken fordulnak elő, és aktiválással és gátlással egyaránt hatnak rájuk. A piramis út az agykéreg szenzomotoros régiójában kezdődik (4., 1., 2., 3. mező). Ugyanakkor ezeken a területeken megindulnak az extrapiramidális motorpályák, amelyek magukban foglalják a corticostriatalis, corticorubral, corticonigralis és corticoreticularis rostokat, amelyek az idegsejtek leszálló láncain keresztül jutnak el a koponyaidegek motoros magjaihoz és a spinális motoros idegsejtekhez.

Az extrapiramidális rendszer filogenetikailag régebbi (különösen pallidáris része), mint a piramis rendszer. A piramisrendszer kialakulásával az extrapiramidális rendszer alárendelt helyzetbe kerül.

Ennek a rendszernek az alsó rendjének szintje, a legősibb filo- és otnogenetikai struktúrák - reti-

az agytörzs és a gerincvelő tegmentumának culáris kialakulása. Az állatvilág fejlődésével a paleostriatum (sápadt labda) kezdett uralni ezeket a struktúrákat. Majd a magasabb rendű emlősöknél a neostriatum (farkkóró mag és héj) kapott vezető szerepet. Általában a filogenetikailag későbbi centrumok dominálnak a korábbiakkal szemben. Ez azt jelenti, hogy az alsóbbrendű állatokban a mozgások beidegzése az extrapiramidális rendszerhez tartozik. A halak a "pallidar" lények klasszikus példái. A madarakban egy meglehetősen fejlett neostriatum jelenik meg. A magasabb rendű állatokban az extrapiramidális rendszer szerepe továbbra is nagyon fontos, bár az agykéreg kialakulása során a filogenetikailag idősebb motoros központokat (paleostriatum és neostriatum) egyre inkább egy új motoros rendszer – a piramisrendszer – irányítja.

A striatum az agykéreg különböző területeiről kap impulzusokat, elsősorban a motoros kéregből (4. és 6. mező). Ezek az afferens rostok, amelyek szomatotopikusan szerveződnek, ipsilaterálisan futnak, és működésüket gátolják. A striatumot egy másik afferens rostrendszer is eléri, amely a talamuszból származik. A nucleus caudatusból és a lencse alakú mag héjából a fő afferens utak a sápadt labda laterális és mediális szegmenseibe kerülnek. Az ipsilaterális agykéregnek vannak kapcsolatai a substantia nigrával, a vörös maggal, a nucleus subthalamicussal és a reticularis formációval.

A nucleus caudatus és a lencse alakú mag héja két kommunikációs csatornával rendelkezik a fekete anyaggal. A nigrostriatális dopaminerg neuronok gátolják a striatum működését. Ugyanakkor a GABAerg strionigral útvonal depresszív hatással van a dopaminerg nigrostriatális neuronok működésére. Ezek zárt visszacsatolási hurkok.

A striatumból származó efferens rostok tömege halad át a globus pallidus mediális szegmensén. Vastag szálkötegeket képeznek, amelyek közül az egyiket lencse alakú huroknak nevezik. Rostjai ventromediálisan haladnak át a belső kapszula hátsó lába körül, a thalamus és a hipotalamusz felé, valamint kölcsönösen a nucleus subthalamus felé haladva. A keresztezés után a középagy retikuláris képződményéhez kapcsolódnak; a belőle leszálló idegsejtek láncolata a retikuláris-gerincrendszert (descending reticular system) alkotja, amely a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben végződik.

A sápadt golyó efferens rostjainak fő része a talamuszba kerül. Ez a pallidothalamikus köteg vagy Trout HI mező. A legtöbbet

rostok a thalamus elülső magjaiban végződnek, amelyek a kérgi mezőbe vetülnek 6. A kisagy fogazott magjában induló rostok a thalamus hátsó magjában végződnek, amely a corticalis mezőbe vetül 4. Az cortex, a thalamocorticalis pályák szinapszisokat képeznek a corticostriatalis neuronokkal és visszacsatolási hurkokat képeznek. A reciprok (kapcsolt) thalamocorticalis juncciók elősegítik vagy gátolják a kérgi motoros mezők aktivitását.

Az extrapiramidális rendellenességek szemiotikája

Az extrapiramidális rendellenességek fő jelei az izomtónus zavarai és az akaratlan mozgások. A fő klinikai szindrómák két csoportját különböztetjük meg. Az egyik csoport a hypokinesis és az izom-hipertónia kombinációja, a másik a hyperkinesis, egyes esetekben izom-hipotenzióval kombinálva.

Akinetikus-merev szindróma(syn.: amiosztatikus, hipokinetikus-hipertóniás, pallidonigral szindróma). Ez a szindróma klasszikus formájában a Parkinson-kórban fordul elő. A klinikai megnyilvánulásokat hipokinézia, merevség, remegés jelenti. Hipokinézia esetén minden utánzó és kifejező mozgás élesen lelassul (bradikinézia), és fokozatosan elveszik. Egy mozgás kezdete, mint például a séta, az egyik motoros aktusról a másikra való váltás nagyon nehéz. A páciens először néhány rövid lépést tesz; miután elkezdte a mozgást, nem tud hirtelen megállni, és tesz néhány plusz lépést. Ezt a folyamatos tevékenységet propulziónak nevezik. Retropulse vagy lateropulzió is lehetséges.

A mozgások teljes skálája kimerültnek bizonyul (oligokinézia): a test járás közben rögzített anteflexiós helyzetben van (4.27. ábra), a kezek nem vesznek részt a járásban (acheirokinézis). Minden mimikai (hipomimia, amimia) és barátságos kifejező mozdulat korlátozott vagy hiányzik. A beszéd halk, enyhén modulált, monoton és diszartriás lesz.

Megfigyelhető az izommerevség - a tónus egyenletes növekedése minden izomcsoportban (plasztikus tónus); talán "viasz" ellenállás minden passzív mozgással szemben. Felfedik a fogaskerék tünete - a kutatás során az antagonista izmok tónusa fokozatosan, következetlenül csökken. A fekvő beteg feje, amelyet a vizsgáló óvatosan felemel, hirtelen elengedéskor nem esik le, hanem fokozatosan süllyed. Szemben a görcsös

bénulás, a proprioceptív reflexek nem fokozódnak, a kóros reflexek és a paresis hiányoznak.

A kezek, fej, alsó állkapocs kis léptékű, ritmikus remegése alacsony frekvenciájú (4-8 mozgás másodpercenként). A tremor nyugalomban jelentkezik, és az izomagonisták és antagonisták kölcsönhatásának eredménye (antagonista tremor). Ezt "tabletta gördülő" vagy "érmeszámláló" remegésként írták le.

Hiperkinetikus-hipotóniás szindróma- túlzott, ellenőrizetlen mozgások megjelenése a különböző izomcsoportokban. Vannak helyi hiperkinézisek, amelyek egyes izomrostokat vagy izmokat érintenek, valamint szegmentális és generalizált hiperkinézis. Vannak gyors és lassú hiperkinéziák, amelyek az egyes izmok tartós tónusos feszültségével járnak.

Athetózis(4.28. ábra) általában a striatum károsodása okozza. Vannak lassú féregszerű mozgások, amelyek hajlamosak a végtagok disztális részének túlnyúlására. Ezenkívül az agonisták és antagonisták izomfeszültségének szabálytalan növekedése tapasztalható. Ennek eredményeként a beteg testtartása és mozgása igénytelenné válik. Az akaratlagos mozgások jelentősen károsodnak a hiperkinetikus mozgások spontán fellépése miatt, amelyek megragadhatják az arcot, a nyelvet, és ezáltal rendellenes nyelvmozgással járó grimaszokat, beszéd nehézségeket okozhatnak. Az athetózis kombinálható kontralaterális parézissel. Lehet kétoldalú is.

Arcparazsmus- helyi hiperkinézis, amely az arcizmok, a nyelvizmok, a szemhéjak tónusos szimmetrikus összehúzódásaiban nyilvánul meg. Néha figyel

Rizs. 4.27. parkinsonizmus

Rizs. 4.28. Athetózis (a-e)

Xia izolált blefarospasmus (4.29. ábra) - a szem körkörös izmainak izolált összehúzódása. Beszéd, evés, mosolygás váltja ki, izgalomtól, erős megvilágítástól erősödik és álomban eltűnik.

Choreás hiperkinézis- rövid, gyors, ingadozó akaratlan izomrángások, amelyek különféle, esetenként önkényes mozgásokat okoznak. Először a végtagok disztális részei, majd a proximális részei érintettek. Az arcizmok önkéntelen rándulásai grimaszokat okoznak. Talán a hangvisszaadó izmok érintettsége akaratlan sikolyokkal, sóhajokkal. A hiperkinézis mellett az izomtónus csökkenése is megfigyelhető.

Görcsös torticollis(rizs.

4.30) és torziós dystonia (ábra).

4.31) az izomdystonia leggyakoribb formái. Mindkét betegségben általában a thalamus putamen és centromedialis magja, valamint egyéb extrapiramidális magok (globus pallidus, substantia nigra stb.) érintettek. görcsös

torticollis - tónusos rendellenesség, amely a nyaki régió izmainak görcsös összehúzódásaiban fejeződik ki, ami a fej lassú, akaratlan fordulásához és billenéséhez vezet. A betegek gyakran alkalmaznak kompenzációs technikákat a hiperkinézis csökkentésére, különösen a fej megtámasztását kézzel. A nyak egyéb izmai mellett különösen gyakran vesznek részt a folyamatban a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok.

A görcsös torticollis a torziós dystonia lokális formája vagy egy másik extrapiramidális betegség (encephalitis, Huntington chorea, hepatocerebralis dystrophia) korai tünete lehet.

Rizs. 4.29. Blefarospasmus

Rizs. 4.30. Görcsös torticollis

Torziós dystonia- részvétel a törzs, a mellkas izomzatának kóros folyamatában a törzs és a végtagok proximális szegmenseinek forgó mozgásával. Annyira hangsúlyosak lehetnek, hogy támasz nélkül a beteg sem állni, sem járni nem tud. Lehetséges idiopátiás torziós dystonia vagy dystonia az encephalitis, Huntington chorea, Hallervorden-Spatz-kór, hepatocerebralis dystrophia megnyilvánulásaként.

ballisztikus szindróma(ballismus) a végtagok proximális izomzatának gyors összehúzódásaiban, az axiális izmok rotációs összehúzódásaiban nyilvánul meg. Gyakrabban van egy egyoldalú forma - hemiballismus. Hemiballismus esetén a mozgások nagy amplitúdójúak és erősek ("dobás", söprés), mivel a nagyon nagy izomcsoportok csökkennek. Ennek oka a Lewis subthalamicus magjának veresége és kapcsolatai a sápadt golyó laterális szegmensével a lézióval ellentétes oldalon.

Myoklonus rándulások- egyes izmok vagy különböző izomcsoportok gyors, szabálytalan összehúzódásai. Általában a vörös mag, az olajbogyók alsó részének, a kisagy fogazott magjának károsodásával, ritkábban a szenzomotoros kéreg károsodásával fordul elő.

Tiki- gyors, sztereotip, kellően koordinált izomösszehúzódások (leggyakrabban - a szem körkörös izmai és az arc egyéb izmai). Komplex motoros ticek lehetségesek – összetett motoros aktusok sorozatai. Vannak egyszerű (csapás, köhögés, zokogás) és összetett (akaratlan) is

trágár szavak, obszcén nyelvezet) vokális tics. A tikok a striatum mögöttes idegrendszerekre (globuláris pallidus, substantia nigra) gyakorolt ​​gátló hatásának elvesztése következtében alakulnak ki.

Automatizált műveletek- összetett motoros aktusok és más egymást követő cselekvések, amelyek tudatkontroll nélkül fordulnak elő. Az agyféltekékben elhelyezkedő elváltozásokkal fordul elő, amelyek tönkreteszik a kéreg kapcsolatait a bazális magokkal, miközben fenntartják kapcsolatukat az agytörzssel; az azonos nevű végtagokban a fókusszal jelennek meg (4.32. ábra).

Rizs. 4.31. Torziós görcs (a-c)

Rizs. 4.32. Automatizált műveletek (a, b)

4.3. Cerebelláris rendszer

A kisagy feladata a mozgáskoordináció, az izomtónus szabályozása, az agonista és antagonista izomzat működésének összehangolása, az egyensúly fenntartása. A kisagy és az agytörzs a hátsó koponyaüreget foglalja el, amelyet a kisagy határol el az agyféltekéktől. A kisagy az agytörzshez három pár kocsány segítségével kapcsolódik: a felső kisagy kocsányok a kisagyot a középagyhoz kötik, a középső kocsányok a hídba, az alsó kisagy kocsányok a kisagyot a medulla oblongatával kötik össze.

Szerkezeti, funkcionális és filogenetikai szempontból megkülönböztetünk archicerebellumot, paleocerebellumot és neocerebellumot. Az Archicerebellum (csomócsomózóna) a kisagy ősi része, amely egy csomóból és egy féregdarabból áll, szorosan kapcsolódik a vesztibulárishoz.

rendszer. Ennek köszönhetően a kisagy képes szinergikusan modulálni a gerincmotoros impulzusokat, ami biztosítja az egyensúly fenntartását a test helyzetétől és mozgásaitól függetlenül.

A paleocerebellum (régi kisagy) az elülső lebenyből, az egyszerű lebenyből és a hátsó kisagytestből áll. Az afferens rostok a paleocerebellumba főleg a gerincvelő ugyanabból a feléből az elülső és hátsó gerincvelőn keresztül, a további sphenoid magból pedig a sphenoid cerebelláris útvonalon keresztül jutnak be. A paleocerebellumból érkező efferens impulzusok modulálják az antigravitációs izmok aktivitását, és elegendő izomtónust biztosítanak az egyenes álláshoz és az egyenes járáshoz.

A neocerebellum (új kisagy) a vermisből és a féltekék azon régiójából áll, amelyek az első és a hátsó laterális repedés között helyezkednek el. Ez a kisagy legnagyobb része. Fejlődése szorosan összefügg az agykéreg fejlődésével és a finom, jól koordinált mozgások végzésével. Az afferentáció fő forrásaitól függően a kisagy ezen területei vestibulocerebellum, spinocerebellum és pontocerebellumként jellemezhetők.

A kisagy minden féltekén 4 pár mag található: a sátor magja, gömb alakú, parafa és fogazott (4.33. ábra). Az első három mag az IV kamra fedelében található. A sátor magja filogenetikailag a legrégebbi, és az archicerebellumhoz kapcsolódik. Efferens rostjai az alsó kisagyi kocsányokon át a vestibularis magokba jutnak. A gömb és parafa alakú magok a szomszédos feketével kapcsolódnak össze

Rizs. 4.33. Kisagyi magok és kapcsolataik (diagram).

1 - agykéreg; 2 - a talamusz ventrolaterális magja; 3 - piros mag; 4 - a sátor magja; 5 - gömb alakú mag; 6 - parafaszerű mag; 7 - fogazott mag; 8 - fogazott-vörös nukleáris és fogazott-talamusz utak; 9 - vestibulo-cerebellaris út; 10 - utak a cerebelláris vermistől (a sátor magjától) a vékony és ék alakú magokhoz, az alsó olajbogyóhoz; 11 - elülső gerincvelői kisagyi út; 12 - hátsó gerincvelői kisagyi út

a paleocerebellum egész területe. Efferens rostjaik a felső kisagy száron keresztül az ellenoldali vörös magokhoz jutnak.

A fogazott mag a legnagyobb, és a kisagyféltekék fehérállományának központi részében található. Impulzusokat kap a teljes neocerebellum és a paleocerebellum egy részének kéregének Purkinje sejtjétől. Az efferens rostok áthaladnak a felső kisagyi száron, és a híd és a középső agy határáig áthaladnak az ellenkező oldalra. Tömegük a thalamus kontralaterális vörös magjában és ventrolaterális magjában végződik. A thalamusból származó rostok a motoros kéregbe kerülnek (4. és 6. mező).

A kisagy az izmokba, inakba, ízületi táskákba és mély szövetekbe ágyazott receptoroktól kap információkat (4.34. ábra). A ganglion gerincvelő sejtjeinek perifériás folyamatai az izomorsóktól a Golgi-Mazzoni testekig terjednek, ezen sejtek központi folyamatai pedig a háton keresztül

Rizs. 4.34. A kisagy proprioceptív érzékenységének módjai (séma). 1 - receptorok; 2 - hátsó zsinór; 3 - elülső gerincvelői kisagyi út (nem keresztezett rész); 4 - hátsó gerinc-agyi út; 5 - gerincpálya; 6 - elülső gerincvelői kisagyi út (keresztezett rész); 7 - olivocerebelláris út; 8 - alsó kisagy peduncle; 9 - felső kisagy peduncle; 10 - a kisagyhoz; 11 - mediális hurok; 12 - talamusz; 13 - a harmadik neuron (mély érzékenység); 14 - agykéreg

gyökerei behatolnak a gerincvelőbe, és több oldalra osztódnak. A kollaterálisok jelentős része a Clark-Stilling-mag neuronjaihoz kapcsolódik, amelyek a hátsó szarv tövének mediális részében helyezkednek el, és a gerincvelő hosszában a C VII-től L II-ig terjednek. Ezek a sejtek képviselik a második neuront. Axonjaik, amelyek gyorsan vezető rostok, létrehozzák a hátsó gerinccsatornát (Flexiga). Az oldalsó zsinórok külső szakaszain ipszilaterálisan emelkednek, amelyek a kocsányon áthaladva az alsó kocsányon keresztül belépnek a kisagyba.

A Clark-Stilling magból kilépő rostok egy része az elülső fehér commissura áthalad az ellenkező oldalra, és az elülső gerincvelői kisagyi traktust (Govers) alkotja. Az oldalsó zsinórok elülső perifériás részének részeként a medulla oblongata tegmentumáig és a hídig emelkedik; a középső agyba érve a felső velőben a vitorla visszatér az azonos nevű oldalra, és felső lábain keresztül belép a kisagyba. A kisagy felé vezető úton a rostok egy második decussáción esnek át.

Ezenkívül a proprioreceptorokból a gerincvelőbe érkezett rostok egyes kollaterálisai az elülső szarvak nagy α-motoneuronjaiba kerülnek, és a monoszinaptikus reflexív afferens láncszemét alkotják.

A kisagynak kapcsolata van az idegrendszer más részeivel. Az afferens utak az alsó kisagyi kocsányokon (kötéltesteken) haladnak át:

1) vestibularis magok (vestibulocerebelláris traktus, amely a sátor magjához kapcsolódó pelyhes-csomózónában végződik);

2) inferior olajbogyó (olivocarebelláris útvonal, amely az ellenoldali olajbogyótól kezdődik és a kisagy Purkinje sejtjein végződik);

3) ugyanazon oldal gerinccsomói (hátsó gerincvelő);

4) az agytörzs retikuláris kialakulása (retikuláris-kisagy);

5) egy további sphenoid mag, amelyből a rostok a hátsó gerincvelői kisagyi traktushoz kapcsolódnak.

Az efferens cerebellobulbaris útvonal az alsó kisagyi száron keresztül a vestibularis magokig halad. Rostjai a vestibulocerebelláris moduláló visszacsatolási hurok efferens részét képviselik, amelyen keresztül a kisagy a predvernospinalis traktuson és a mediális longitudinális kötegen keresztül befolyásolja a gerincvelő állapotát.

A kisagy az agykéregtől kap információkat. A frontális, parietális, temporális és occipitalis lebeny kéregéből származó rostok az agy hídjába kerülnek, és a cortico-cerebellopontine pályákat alkotják. A fronto-híd rostok a belső kapszula elülső lábában lokalizálódnak. A középső agyban az agyi kocsányok mediális negyedét foglalják el az interpeduncularis fossa közelében. A kéreg parietális, temporális és occipitalis lebenyéből érkező rostok áthaladnak a belső tok hátsó cruszának hátsó részén és az agykocsányok posterolaterális részén. Minden kérgi-híd rost szinapszisokat képez az agyhíd tövében található neuronokkal, ahol a második idegsejtek testei helyezkednek el, axonokat küldve az ellenoldali kisagykéregbe, amely a középső kisagy szárán keresztül jut be (kortikális-pontinus kisagyi út).

A felső kisagyi kocsányok efferens rostokat tartalmaznak, amelyek a cerebelláris magok idegsejtjeiből származnak. A rostok nagy része az ellenoldali vörös magba (Forel-kereszt), néhányuk a talamuszba, a retikuláris formációba és az agytörzsbe kerül. A vörös magból származó rostok egy második decussációt (Wernekinka) végeznek a gumiabroncsban, kialakítva a kisagy-vörös-nukleáris-gerinc (dentorubro-spinalis) útvonalat, amely a gerincvelő ugyanazon felének elülső szarvai felé tart. A gerincvelőben ez az út az oldalsó oszlopokban található.

A thalamocorticalis rostok elérik az agykérget, ahonnan a corticalis-pontine rostok leszállnak, ezzel lezárva egy fontos visszacsatolási hurkot az agykéregből a pontinus magokba, a kisagykéregbe, a dentate nucleusba, majd onnan vissza a talamuszba és az agykéregbe. . Egy további visszacsatolási hurok a vörös magból az inferior olajbogyókba jut a központi tegmentális pályán keresztül, onnan a kisagykéregbe, a fogazott magba, majd vissza a vörös magba. Így a kisagy a vörös maggal való kapcsolatain és a retikuláris formáción keresztül közvetett módon modulálja a gerincvelő motoros aktivitását, amelyből a leszálló vörös mag-gerinc- és retikuláris-gerinc pályák indulnak ki. Ebben a rendszerben a rostok kettős decussációja miatt a kisagy ipszilaterális hatással van a harántcsíkolt izmokra.

A kisagyba érkező összes impulzus eléri a kéregét, feldolgozáson és többszörös átkódoláson megy keresztül a kéregben és a kisagy magjaiban zajló idegi áramkörök többszöri átkapcsolása miatt. Ennek, valamint a kisagynak az agy és a gerincvelő különböző struktúráival való szoros kapcsolatai miatt az agykéregtől viszonylag függetlenül látja el feladatait.

Kutatásmódszertan

Vizsgálja meg a koordinációt, a simaságot, a mozdulatok tisztaságát és barátságosságát, az izomtónust. A mozgáskoordináció számos izomcsoport finoman differenciált, egymást követő részvétele bármely motoros aktusban. A mozgáskoordináció a proprioreceptoroktól kapott információk alapján történik. A mozgások koordinációjának megsértése az ataxiában nyilvánul meg - a céltudatos differenciált mozgások megőrzött izomerővel történő végrehajtásának képességének elvesztése. Léteznek dinamikus ataxia (a végtagok, különösen a felsők akaratlagos mozgásainak teljesítőképességének károsodása), statikus (az álló és ülő helyzetekben fennálló egyensúly megtartásának képességének romlása) és a statikus-mozgásos (állás és járás zavarai). A cerebelláris ataxia megőrzött mély érzékenységgel alakul ki, és lehet dinamikus vagy statikus.

Tesztek dinamikus ataxia kimutatására.Ujj-orr teszt(4.35. ábra): a pácienst maga elé nyújtott karral ülve vagy állva megkérjük, hogy csukott szemmel mutatóujjával érintse meg az orra hegyét. Sarok-térd teszt(4.36. ábra): a hanyatt fekvő betegnek csukott szemmel felajánljuk, hogy egyik lábának sarka a másik térdére kerüljön, és tartsa lefelé a sarkát a másik lábszárán. Ujj-ujj teszt: a páciensnek felajánljuk, hogy mutatóujja hegyével érintse meg a szemben ülő vizsgáló ujjhegyeit. A páciens először nyitott, majd csukott szemmel végez vizsgálatokat. A kisagyi ataxiát nem súlyosbítja a szem becsukása, ellentétben a gerincvelő hátsó funikulusainak károsodása által okozott ataxiával. Telepíteni kell

Rizs. 4.35. Ujj-orr teszt

4.36. Sarok-térd teszt

hogy a páciens pontosan eltalálja-e a kitűzött célpontot (elmulasztás vagy nem), és van-e szándékos remegés.

Vizsgálatok statikus és statikus mozgásszervi ataxia kimutatására: a beteg sétál, lábai széthúzva, egyik oldalról a másikra tántorogva, a járás vonalától eltérve - „részeg járás” (4.37. ábra), nem tud állni, oldalra tér.

Romberg teszt(4.38. ábra): a pácienst megkérjük, hogy csukott szemmel álljon fel, mozgassa lábujjait és sarkait, és figyeljen arra, hogy a törzs melyik irányba mozdul el. A Romberg-tesztnek több lehetősége is van:

1) a beteg előre nyújtott karral áll; a törzs eltérése megnő, ha a beteg csukott szemmel áll, karjait előre nyújtotta, lábait egyenes vonalban egymás elé helyezi;

2) a beteg csukott szemmel és hátravetett fejjel áll, miközben a test eltérése kifejezettebb. Eltérés oldalra, és súlyos esetekben - és esés járás közben, a Romberg-teszt elvégzése során megfigyelhető a kisagyi elváltozás irányában.

A mozgások simaságának, tisztaságának és barátságosságának megsértése az azonosításra szolgáló tesztekben nyilvánul meg dysmetria (hipermetria). Dysmetria - a mozgások aránytalansága. A mozgás túlzott amplitúdójú, túl későn ér véget, lendületesen, túlzott sebességgel hajtják végre. Első fogadás: a páciensnek felajánlják, hogy különböző méretű tárgyakat vegyen. Ujjait nem tudja előre elrendezni a felvenni kívánt tárgy hangereje szerint. Ha a páciensnek kínálnak egy kis tárgyat, túl szélesre tárja az ujjait, és a szükségesnél sokkal később zárja be. A második fogadás: a páciensnek felajánlják, hogy tenyérrel felfelé nyújtsa előre a karját, és az orvos utasítására egyidejűleg forgassa a kezét tenyérrel felfelé és lefelé. Az érintett oldalon a mozgások lassabban és túlzott amplitúdóval történnek, pl. adiadochokinesist tártak fel.

Egyéb minták.Aszinergia Babinszkij(4.39. ábra). A páciensnek fel kell ajánlani, hogy üljön le fekvő helyzetből keresztbe a mellkason. A kisagy károsodása esetén nem lehet leülni kéz segítsége nélkül, miközben a beteg számos segédmozgást végez oldalra, mindkét lábát felemeli a mozgások koordinációja miatt.

Schilder tesztje. A páciensnek felajánljuk, hogy kinyújtja maga előtt a kezét, becsukja a szemét, egyik kezét függőlegesen felfelé emelje, majd engedje le a másik kezének szintjére, és ismételje meg a vizsgálatot a másik kezével. A kisagy sérülése esetén a tesztet nem lehet pontosan elvégezni, a felemelt kéz a kinyújtott alá esik.

Rizs. 4.37. Ataktikus járású beteg (a), egyenetlen kézírás és makrográfia (b)

Rizs. 4.38. Romberg teszt

Rizs. 4.39. Aszinergia Babinszkij

Amikor a kisagy sérült, megjelenik szándékos remegés(remegés), tetszőleges céltudatos mozdulatok végzése során a tárgyhoz lehető legközelebbi közeledéssel felerősödik (például ujj-orr teszt elvégzésekor, ahogy az ujj közeledik az orrhoz, a remegés fokozódik).

A finommozgások koordinációjának megsértése és a remegés kézírászavarban is megnyilvánul. A kézírás egyenetlenné válik, a vonalak cikcakk, egyes betűk túl kicsik, mások éppen ellenkezőleg, nagyok (megalográfia).

Myoclonus- az izmok vagy azok egyes kötegeinek, különösen a nyelv, a garat, a lágy szájpad izomzatának gyors, klónus rángatózásai akkor fordulnak elő, amikor a szárképződmények és azok kisagyhoz való kapcsolódása a kóros folyamatban vesz részt a fogazott kapcsolatrendszer megsértése miatt magok - vörös magok - alsó olajbogyó.

A cerebelláris károsodásban szenvedő betegek beszéde lelassul, megnyúlik, az egyes szótagokat hangosabban ejtik, mint mások (hangsúlyozzák). Ezt a beszédet úgy hívják beszkennelve.

nystagmus- a szemgolyó önkéntelen ritmikus kétfázisú (gyors és lassú fázisú) mozgása a kisagy károsodása esetén. A nystagmusnak általában vízszintes orientációja van.

Hipotenzió az izomzat letargiában, izomlazulásban, az ízületek túlzott mozgásában nyilvánul meg. Az ínreflexek csökkenhetnek. A hipotenzió megnyilvánulhat a fordított impulzus hiányának tüneteként: a beteg maga előtt tartja a karját, hajlítva a könyökízületnél, amelyben ellenáll. Az ellenállás hirtelen megszűnésével a páciens keze erővel a mellkashoz csap. Egészséges emberben ez nem történik meg, mivel az antagonisták gyorsan működésbe lépnek - az alkar extensorai (fordított nyomás). A hipotenzió oka az ingareflexek is: a térdreflex vizsgálatakor a páciens ülő helyzetben, kalapácsütés után a kanapéról szabadon lógó alsó lábakkal, a lábszár többszörös ringató mozgása figyelhető meg.

A testtartási reflexek változása a kisagy károsodásának egyik tünete is. Doinikov-féle ujjjelenség: ha egy ülő pácienst megkérünk arra, hogy széttárt ujjakkal tartsa a kezét szupinációs helyzetben (térdelő pozíció), akkor a kisagyi lézió oldalán az ujjak behajlása és a kéz pronációja következik be.

a téma súlyosságának alábecsülése, kézen fogva is egyfajta tünet a kisagyi elváltozás oldalán.

A cerebelláris rendellenességek szemiotikája A féreg legyőzésével egyensúlyhiány és instabilitás lép fel állásban (asztázia) és járásban (abasia), test ataxiája, statikus zavar, a beteg előre vagy hátra zuhan.

A paleocerebellum és a neocerebellum funkcióinak közössége miatt vereségük egyetlen klinikai képet okoz. Ebben a tekintetben sok esetben lehetetlen az egyik vagy másik klinikai tünetet a kisagy korlátozott területének elváltozásának megnyilvánulásaként tekinteni.

A kisagyféltekék veresége a mozgásszervi vizsgálatok (ujj-orr, calcanealis-térd) teljesítményének megsértéséhez, szándékos remegéshez a lézió oldalán, izom hipotenziójához vezet. A kisagy szárának károsodása a megfelelő kapcsolatok károsodása miatt klinikai tünetek kialakulásával jár. Az alsó lábak károsodása esetén nystagmus, a lágy szájpad myoclonusa figyelhető meg, a középső lábak károsodása - a mozgási tesztek megsértése, a felső lábak károsodása - a choreoathetosis, a rubral tremor megjelenése.

Miután megállapították a bénulás (vagy parézis) jelenlétét egy betegnél egy idegrendszeri betegség miatt, mindenekelőtt megpróbálják kideríteni a bénulás (vagy parézis) természetét: attól függ-e, a központi motoros neuron károsodása módon ill kerületi. Emlékezzen arra központi idegsejt az önkéntes mozgások fő útvonala órakor kezdődik motor Az agykéreg zónája a piramissejtekben áthalad a belső zsákon és az agytörzsön, és a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben vagy a magokban végződik motor agyidegek.

Kerületi idegsejt a gerincvelő elülső szarvának sejtjéből vagy az agyideg magjából az izomba kerül.

Ahol ez eltörik motorúgy, hogy jön a bénulás. Vereség központi idegsejt adni fog központi bénulás, perifériás idegsejtek károsodása- kerületi bénulás.

Klinikai szolgáltatások központiés kerületi A bénulások annyira különböznek egymástól, hogy az esetek túlnyomó többségében könnyen meg lehet különböztetni az egyik bénulástípust a másiktól.

jelek központi bénulás - az ín- és periostealis reflexek növekedése, az izomtónus, a kóros, védőreflexek megjelenése, a klónok és a szokatlan barátságos mozgások - könnyen megmagyarázható a folyamat lényegével.

A parézis intenzitása nagyon eltérő lehet. Enyhe esetekben speciális technikákat kell alkalmazni a végtag meglévő gyengeségének azonosítására. Ha gyanítja például, hogy az alanynak gyengesége van az egyik kezében, javasolhatja, hogy többször egymás után ökölbe szorítsa a kezét, majd oldja ki, hüvelykujjával többször is ujjal húzza meg az egyik és a másik keze ujjait.

1. A perifériás motoros neuron károsodásának szemiotikája.

A mozgászavarok szemiotikája. Miután az aktív mozgások mennyiségének és erejének tanulmányozása alapján feltárta az idegrendszeri betegség által okozott bénulás vagy parézis jelenlétét, határozza meg annak természetét: a központi vagy a perifériás motor károsodása miatt következik be. neuronok. A központi motoros neuronok veresége a corticalis-spinalis traktus bármely szintjén központi vagy spasztikus bénulást okoz. A perifériás motoros neuronok vereségével bármely területen (elülső szarv, gyökér, plexus és perifériás ideg), perifériás vagy petyhüdt területen bénulás lép fel.

Központi motoros neuron

: az agykéreg motoros területének vagy a piramispálya károsodása a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvaiba irányuló akaratlagos mozgások végrehajtásához szükséges összes impulzus átvitelének megszűnéséhez vezet. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása. Ha a piramis traktus hirtelen megszakad, a nyújtási reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben petyhüdt. Napokba vagy hetekbe telhet, mire ez a reflex helyreáll.

Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben. A stretch receptorok túlérzékenységét az elülső szarv sejtjeiben végződő extrapiramidális utak károsodása okozza, és aktiválja az intrafuzális izomrostokat beidegző gamma motoros neuronokat. A jelenség hatására az izmok hosszát szabályozó visszacsatoló gyűrűk mentén az impulzusok úgy változnak, hogy a kar hajlítói és a láb feszítői a lehető legrövidebb állapotban (a minimális hossz helyzetében) rögzülnek. A beteg elveszíti a képességét, hogy önként gátolja a hiperaktív izmokat.

A spasztikus bénulás mindig a központi idegrendszer károsodására utal, i.e. agy vagy gerincvelő. A piramis traktus károsodásának következménye a legfinomabb akaratlagos mozgások elvesztése, ami a legjobban a kézen, az ujjakon és az arcon látszik.

A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erő csökkenése a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tónusnövekedés (hipertóniás); 3) fokozott proprioceptív reflexek klónussal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasterikus, talpi); 5) patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); 6) védőreflexek; 7) kóros baráti mozgások; 8) az újjászületés reakciójának hiánya.

A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változnak. A precentrális gyrus vereségét két tünet jellemzi: fokális epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) klónikus görcsök formájában és a végtag centrális parézise (vagy bénulása) az ellenkező oldalon. A láb parézise a gyrus felső harmadának, a kéznek - a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek - az alsó harmadának a sérülését jelzi. Diagnosztikai szempontból fontos meghatározni, hol kezdődnek a klónos görcsök. Gyakran előfordul, hogy a görcsök az egyik végtagból indulnak ki, majd a test ugyanazon felének más részeire költöznek. Ez az átmenet abban a sorrendben történik, amelyben a központok a precentrális gyrusban helyezkednek el. Subkortikális (sugárzó korona) elváltozás, kontralaterális hemiparesis a karban vagy a lábban, attól függően, hogy a precentrális gyrus melyik részéhez van közelebb a fókusz: ha az alsó felére, akkor a kar jobban szenved, a felső felé - a láb. A belső kapszula károsodása: kontralaterális hemiplegia. A kortikonukleáris rostok érintettsége miatt a beidegzés megsértése az ellenoldali arc- és hipoglossális idegek területén. A legtöbb koponyamotoros mag részben vagy egészben mindkét oldalról piramis beidegzést kap. A piramistraktus gyors károsodása ellenoldali bénulást okoz, kezdetben petyhüdt, mivel az elváltozás sokkszerű hatást gyakorol a perifériásra.

1. A CM nyaki megvastagodása keresztirányú elváltozásának szindróma.

Amikor a gerincvelő megszakad a nyak felső szintjén (C I– CIV) megjelenik:

• spasztikus tetraplegia (mind a négy végtag spasztikus bénulása) a leszálló motoros pályák kétoldali károsodása miatt, a megfelelő myotóm (az occipitalis régió izmai) izomzatának kétoldali perifériás (ernyedt) bénulása a perifériás motoros neuronok károsodása miatt elülső szarvak, valamint a sternocleidomastoideus izmok és a trapezius izmok felső szakaszainak petyhüdt bénulása a XI pár magjának spinális részének károsodása következtében (n. accesorius), a rekeszizom kétoldali perifériás bénulása a gerincvelő elülső szarvai C III -C IV szintű perifériás motoros neuronjainak károsodása esete, melynek axonjai a phrenicus ideget (n. phrenicus) alkotják akut légzési distressz szindróma, ill. paradox légzési minta(belégzéskor az elülső hasfal visszahúzódik, kilégzéskor pedig kinyúlik;
• minden típusú érzékenység elvesztése a vezető típusa szerint, azaz a lézió szintje alatt a "minden, ami alacsonyabb" elv szerint, az összes érzékeny vezető kétoldali károsodásával, valamint a szegmentális típus szerint a megfelelő szklerotómokban ( az occipitalis régió fejbőrét);
• az arc oldalsó területeinek kétoldali disszociált érzéstelenítése, azaz a felületes érzékenység elvesztése – hőfok ( érzéstelenítés) és fájdalmas ( fájdalomcsillapítás) a mély érzékenységi típusok (térbeli bőrérzékenység) megőrzésével a háton dermatoma zelder("izzó" típusúérzékszervi zavarok) a trigeminus ideg gerincvelői magjának alsó szegmensének károsodásával (nucl. spinalis n. trigemini);
• a kismedencei szervek működésének megsértése a központi típusban, amely akut vizeletretencióban (retentio urinae), székletben (retentio alvi) vagy időszakos vizelet-inkontinenciában (incontinentio intermittens urinae) és székletben (incontinentio intermittens alvi) nyilvánul meg. Ennek az az oka, hogy a frontális lebeny mediális felületén, a paracentrális lebenyben található gyrus precentralis központi idegsejtjeinek befolyása megszűnik, és a kismedencei szervek működésének perifériás szomatikus szabályozása a szinten történik. a gerincvelő S III-S V szegmensei, ahol a motoros neuronok a szürkeállomány elülső szarvaiban helyezkednek el, és beidegzik a kismedencei szervek harántcsíkolt izmait (külső záróizom). Ezenkívül a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásával a kismedencei szervek kétoldalú kérgi beidegzésének elve elvész.