Az erek agyi angiográfiája. Az agy ereinek ellenőrzése angiográfia segítségével Az agyi erek szelektív angiográfiája

Agyi angiográfia- a fej és a nyak érrendszeri problémáinak diagnosztizálására végzett vizsgálat. Lehetővé teszi, hogy képet kapjon az artériákról és a bennük lévő véráramlásról. Az angiográfia eredményei különféle agyi problémákat tárhatnak fel.

Agyi aneurizma

Az agy aneurizmáját okozhatja a magas vérnyomás, a fejsérülés és a túlsúly, pontosabban az artériás plakk az artériákban. A dohányzás is hozzájárul ehhez.

Az aneurizma a véredény falának kitágulását, megduzzadását és kidudorodását vagy gyors növekedését okozhatja. Az aneurizma veszélye az, hogy szétrepedhet és agyvérzést okozhat.

Embólia

Embólia a keringési rendszerben képződő vérrög (vérrög, de lehet zsírszemcse vagy légbuborék is), amely a véráram segítségével mozoghat a szervezetben. Az embólia bármely artériát elzárhat, beleértve az agyi artériákat is. Ez az agy oxigénéhezéséhez vezet, ami agyvérzést okozhat.

Az agyi erek ateroszklerózisa

Az agyi erek ateroszklerózisa az artéria lumenének szűkülését okozza, ami növeli a stroke kockázatát az érre gyakorolt ​​​​megnövekedett vérnyomás miatt. Ezenkívül idővel az edény lumene teljesen bezáródhat.

Az agyi angiográfia segít megtalálni a deformált ereket és megelőzni a velük kapcsolatos problémákat.

Az eljárás előkészítése

• Az eljárás előtt 6-12 órával tartózkodjon az étkezéstől;
• Igyon legalább 10 pohár vizet a vizsgálat előtt 24 órával;
• Módosítsa a gyógyszer adagját és időzítését;
• Végezzen vérvizsgálatot maradék- és kreatinszintjének ellenőrzésére.
• A következőket is közölnie kell orvosával:
• Milyen kezelés alatt áll a beteg?
• Terhesség van, szoptat-e a beteg, próbál-e teherbe esni;
• Vannak-e pajzsmirigy-betegségek (hypothyreosis vagy hyperthyreosis);
• Van-e allergia a jódra;
• Függetlenül attól, hogy allergiás a rákokra, garnélarákra vagy eperre.

Eljárás

Az agyi angiográfiát az alábbiak szerint végezzük.
Először válasszon egy helyet, ahol katétert (vékony csövet) helyez be az artériába. Ez lehet az ágyék, a nyak vagy a kar. Ezután érzéstelenítőt adnak be. A felnőttek helyi érzéstelenítésben részesülnek, míg a gyermekek általános érzéstelenítésben végezhetik el az eljárást. A kiválasztott helyet borotválják és fertőtlenítik. Ezután egy katétert vezetnek be rajta keresztül az artériába. Amikor eléri az artéria kívánt szakaszát, kontrasztanyagot fecskendeznek be rajta, amely az angiográf monitoron látható. Ez segít az orvosnak az artériák ellenőrzésében és a diagnózis felállításában.

Az eljárás lehetséges kockázatai

Ritkán előfordulhat allergiás reakció a kontrasztanyagra. Ezért a betegnek azonnal jelentenie kell a vizsgálat során fellépő kellemetlen érzéseket.

A kontrasztanyag bevezetése után az erek angioplasztikájára lehet szükség. Segít eltávolítani a bennük lévő elzáródást, ami helyreállítja vagy javítja a véráramlást.

Videó

Az agyi angiográfia segítségével az agyi keringés röntgenvizsgálatát végezzük különböző fázisokban: artériás, kapilláris és vénás.

Az eljárást kontrasztanyag bejuttatásával végezzük az artéria katerizálásával vagy punkciójával, majd röntgenfelvétellel. Az agyi hagiográfia segítségével kimutatható a módosult erek és daganatok lokalizációja. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását az érrendszeri patológiában, segít a műveletek elvégzésében.

Mutasd az összeset

Agyi angiográfia elvégzése

A velőt vérrel látják el a fő artériákból:

• álmos;
• gerinc.

Ellentétben az egyikkel, gyakran álmos. Kontrasztként vízben oldódó, jódot tartalmazó készítményeket használnak:

• hypak;
• triiodtrust;
• urographin;
• verografin;
• szívbizalom;
• triombraszt.

A fej röntgenfelvételei az anteroposterior és az oldalsó vetületekben készülnek. Az elkészített képek angiogram, amely felméri az agyi erek állapotát. Szükség esetén kontrasztot is bevezetünk, és új képsorozatot készítünk. A vénás vér kiáramlásának vizsgálatát képsorozat segítségével végezzük, miután a kontraszt áthaladt a szöveteken. Az eljárás időtartama körülbelül egy óra.

A vizsgálat után a beteg állapotát legfeljebb 8 órán keresztül figyelik a szövődmények időben történő felismerése és azok kezelése érdekében. A kontrasztanyag kiürülésének felgyorsítása érdekében sok folyadék fogyasztása javasolt.

Ellenjavallatok:

• allergia a jódra;
• agyi erek ateroszklerózisa;
• pszichés eltérések;
• artériás magas vérnyomás;
• terhesség;
• gyermekkor;
• kóma;
• veseelégtelenség.

Kutatási módszerek

A kontrasztanyag beadásának módja meghatározza a diagnózis módszerét:

• szúrás, amikor a kontrasztot szúrással közvetlenül az érbe fecskendezik;
• katéterezés, melynek során a kontraszt egy perifériás (femorális) artérián keresztül az érágy mentén behelyezett katéteren keresztül jut be a kívánt helyre.

Az agyi angiográfia lehet:

• általános, az agy összes edényének megjelenítése;
• szelektív, figyelembe véve az egyik medencét: carotis (carotis artériák) vagy vertebrobasilaris (vertebralis artériák);
• szuperszelektív, az egyik vértócs kisebb erének feltárása.

A szuperszelektív angiográfia segítségével nemcsak az erek állapotát vizsgálják, hanem endovaszkuláris kezelést is végeznek. Egy adott ér patológiájának meghatározása után mikrosebészeti műtétet hajtanak végre:

• az artériás-vénás malformáció eltávolítása;
• az aneurizma levágása;
• anasztomózis.



Kutatási indikációk

A beteg fejfájás, szédülés, fülzúgás panaszai neurológus szakorvosi vizsgálatra utalnak, aki megállapítja az angiográfia szükségességét.

Az agyi angiográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez:

• agyi ér artériás vagy arteriovenosus aneurizma (károsodása);
• arteriovenosus malformáció (thrombus).

Ez a tanulmány meghatározza:

1. 1. Az agyi erek elzáródásának (elzáródásának) vagy szűkületének (szűkületének) mértéke, vagyis a megfelelő ér lumenének mérete be van állítva. Így meghatározzák az atheroscleroticus érelváltozások mértékét és a műtéti beavatkozás szükségességét.
2. 2. Az agydaganat eltávolítására irányuló műtét megtervezésekor megvizsgálják a közeli erek elhelyezkedését, hogy hozzáférjenek az operált helyre.
3. 3. A sérült edényekre korábban felhelyezett klipek állapotának figyelése.



A szív ereinek koszorúér angiográfiája - mi ez és hogyan történik?

CT angiográfia




A CT angiográfia a következő lépésekből áll:

1. 1. Kontrasztanyag befecskendezése a könyök vénájába.
2. 2. Az agyrégió röntgenfelvételeinek rétegenkénti végrehajtása, számítógépes programmal háromdimenziós képekké rekonstruálva, az erek világos megjelenítésével.

A CT angiográfia fő előnyei:

• nincs műtéti kockázat a hagyományos angiográfiához (artéria punkció) képest;
• a test radiológiai terhelésének jelentős csökkenése;
• a kép magas információtartalma.

A spirálkomputertomográfia (SCT) – a legújabb generációs készülékek – alkalmazása tovább növeli a számítógép információtartalmát. kutatási eljárások.

A CT angiográfia ellenjavallatai:

• cukorbetegség;
• allergia a jódra;
• veseelégtelenség;
• elhízás (a tomográf használatának korlátozása - súly legfeljebb 200 kg);
• terhesség és szoptatás;
• pajzsmirigy patológia.

MR angiográfia




Mágneses rezonancia angiográfia segítségével MRI tomográffal vizualizálják az agyi vénák és artériák állapotát, röntgen helyett mágneses mezőt alkalmaznak. Az MR-angiográfia előnye, hogy hiányzik a röntgensugárzás pusztító hatása a szervezetre.

Az MR angiográfiát kontraszttal vagy anélkül végezzük. Ezt a kutatási módszert széles körben alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél kontraindikált a kontrasztanyag bevezetése.

Az MR angiográfia ellenjavallatai:

• fém implantátumok jelenléte a testben (mesterséges ízületek, elektronikus fülimplantátum, fémlemezek, vérzéscsillapító klipek);
• mentális zavarok;
• klausztrofóbia;
• elhízottság;
• terhesség.

A technika jelentős hátránya a megvalósítás időtartama. A páciens által az MRI-készülékben eltöltött idő 20-40 perc.

A technikát az agy vaszkuláris patológiáinak kimutatására, az erek fejlődési rendellenességeinek, túlzott kanyargósságának vagy kacskaringásának, a lumen szűkületének, elzáródásának, a vaszkuláris ágak kiürülésének aszimmetriájának, aneurizmáknak, vaszkuláris rendellenességeknek az azonosítására használják. Az agy angiográfiája lehetővé teszi az érrendszeri rendellenességek mértékének, prevalenciájának és lokalizációjának meghatározását, a vérkeringés állapotának tanulmányozását a vaszkuláris kollaterálisokban (bypass vaszkuláris utak), valamint a vér vénás kiáramlásának felmérését.

Az érrendszeri patológia időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi az akut keringési rendellenességek - ischaemia és vérzés - kialakulásának megelőzését. Ezenkívül agyi angiográfiát alkalmaznak a török ​​nyereg területén. Az agyszövetben az onkológiai folyamatot az artériák és vénák lokális elmozdulása, az újonnan kialakult (tumorba nőtt) erek jelenléte jelzi.

Ellenjavallatok

Az agy angiográfiája ugyanazokkal az általános ellenjavallatokkal rendelkezik, mint bármely kontrasztos radiográfia. A módszert nem alkalmazzák jódkészítmények intoleranciája, károsodott vesefunkció és pajzsmirigybetegségek esetén. Ezenkívül tudatában kell lennie a kontrasztanyagnak az agy edényeire gyakorolt ​​​​irritáló hatásának, amelynek valószínűsége meredeken növekszik, ha a gyógyszer koncentrációját túllépik.

Kiképzés

Mindenekelőtt allergiás tesztet végeznek kontrasztanyaggal, amely magában foglalja 2 ml gyógyszer vénába történő bevezetését. Ha hányinger, fejfájás, orrfolyás, kiütés vagy köhögés lép fel, az angiográfiát más módszerekkel helyettesítik. A betegnek a vizsgálat előtt 8-10 órával tartózkodnia kell az étkezéstől, és előzetesen tájékoztatnia kell az orvost a véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedéséről. Közvetlenül a beavatkozás megkezdése előtt a páciensnek el kell távolítania minden fémtárgyat (hajtű, hajtű, ékszer, kivehető fogsor stb.) a vizsgálati területről, és speciális köpenyt kell felvennie.

Módszertan

A kontraszt bevezetéséhez általában a nyaki vagy vertebralis artéria punkcióját végzik. Az agy összes edényének tanulmányozására (panangiográfia) aorta punkciót végeznek. A kontrasztanyag bejuttatásának másik módja a katéterezés, melynek során egy perifériás artériát (brachialis, ulnaris, subclavia vagy femoralis) átszúrnak, és azon keresztül katétert vezetnek be az artéria csigolya vagy nyaki verőér szájánál, valamint a fej panangiográfiájával. - az aortaívbe. A katéter egy speciális műanyag cső, bevezetése helyi érzéstelenítésben történik, az éren való áthaladását röntgen-televízió vezérli.

A kontrasztanyag beadásakor a beteg gyorsan múló meleg vagy égő érzést, az arc kipirosodását, fémes vagy sós íz megjelenését tapasztalhatja a szájban. A gyógyszer bevezetése után a fejről képeket készítenek az anteroposterior és az oldalsó vetületekben. Azonnal kidolgozzák és kiértékelik az angiográfiákat, szükség esetén további kontrasztanyagot injektálnak, és új röntgenfelvételsorozatot készítenek. Általában ezt az eljárást többször megismételjük. A kontraszt szöveteken való átengedése után egy utolsó képsorozatot készítenek a vénás vér kiáramlásának tanulmányozására. Ezután a katétert vagy a szúró tűt eltávolítják, és a szúrt területet 10-15 percig lenyomják, hogy elállítsák a vérzést.

A legtöbb esetben az agyi erek angiográfiájának időtartama nem haladja meg az egy órát. A vizsgálat után a betegnek 6-8 órán át orvosi felügyelet alatt kell lennie. A szakember rendszeresen megvizsgálja a szúrás helyét, és ellenőrzi a perifériás artériák impulzusát a lehetséges szövődmények időben történő észlelése érdekében. A kontrasztanyag szervezetből történő gyors eltávolítása érdekében a páciensnek ajánlatos sok folyadékot inni. Ha a vizsgálatot a femoralis artéria katéterezésével végezték, akkor a beavatkozás után 6 órán keresztül a lábat nyújtott állapotban kell tartani.

Komplikációk

A modern neurológiában az agyi erek angiográfiáját gyakorlatilag biztonságos diagnosztikai technikának tekintik. Ritka esetekben a szúrás vagy a katéterezés során az ér megsérül. A szúrás helyén vérzés kezdődhet, vérömleny, bőrpír vagy duzzanat alakulhat ki, trombózis alakulhat ki. A kontrasztanyag bevezetését néha hányinger, hányás és allergiás reakciók bonyolítják.

A röntgensugárzás felfedezése lendületet adott a diagnosztikai orvoslás forradalmian új szakaszának kialakulásához. Ezt követően a belső szervek állapotának felmérése a különféle betegségek azonosítása érdekében számos jelentős változáson ment keresztül, amelyek lényege a kapott eredmények pontosságának növelése és az ionizáló sugárzás negatív hatásának minimalizálása volt.

Az agyi erek angiográfiája a csúcstechnológiás fejlesztések és a röntgensugarak képességeinek kombinációjának eredménye, és lehetővé teszi az agy kóros állapotainak legkülönbözőbb skálájának azonosítását, amelyet mind az érrendszeri betegségek, mind az egyéb betegségek okoznak. közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vérkeringés változásait.

Általános fogalmak

Az angiográfia alapjainak megismerése meglehetősen egyszerű – csak emlékezzen arra, hogyan néz ki a test bármely részének röntgenképe. A röntgendiagnosztika az emberi test szöveteinek teljes vagy részleges ionizáló sugárzást továbbító képességén alapul. A képen kapott körvonalak lehetővé teszik, hogy nyílt beavatkozás nélkül felmérjük a szerv szerkezetét és diagnosztizáljuk a fennálló kóros állapotot.

Az emberi test "átlátszósága" a röntgensugarak számára az agyi erek angiográfiájának alapja. Utóbbi során egy radiopaque anyagot juttatnak be az érrendszerbe, ami lehetővé teszi a teljes keringési rendszer tiszta képét a fő artériáktól és vénáktól a képen látható legkisebb erekig.

A radiopaque anyaggal megtöltött edények az ionizáló sugárzás számára átlátszatlanná válnak, ezért feketén tükröződnek a képen.

Ennek a módszernek az alkalmazása nemcsak az agyi keringés összes fázisának hasznosságának vizuális értékelését, a feltárt patológiák kiváltó okának megtalálását teszi lehetővé, hanem a vérellátó rendszerben bekövetkező változások alapján a daganat jelenlétének diagnosztizálását is. .

Fontos! A radiopaque szerként használt jódtartalmú gyógyszerek gyakori intoleranciája és a jelentős ionizáló terhelés miatt az angiográfiát csak más diagnosztikai módszerrel végzett alapos kivizsgálás után végezzük, kizárva a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek lehetőségét.

Fajták

A radiopaque bevezetésének módjától függően az angiográfiát két típusra osztják:

• szúrás;
• katéterezés.

A punkciós technika során egy sugárátlátszatlan anyagot juttatnak a főartériába punkciós tű segítségével, míg a katéterezés során az előbb említett anyagot bevezetőkatéterrel közvetlenül a vizsgált érágyba juttatják.

Az agy különböző részeinek vizsgálatának szükségessége meghatározza az agyi angiográfia felosztását a következő típusokra:

• carotis;
• gerinc.

A carotis angiográfiát az agyféltekék ereinek állapotának tanulmányozására használják. Lényege a nyaki verőér direkt szúrása, vagy a femoralis artérián keresztül katéter segítségével kontrasztanyag bejuttatása ugyanarra a területre. A csigolya angiográfiát az agy hátsó részének (koponyaüreg) vizsgálatára használják, és a vertebralis artéria különböző szintjein végzett szúrással vagy katéterezéssel végzik.

Ezenkívül az agyi angiográfia, a vizsgálat elvégzésének technikájától függően, a következőkre oszlik:

• az általános - ebben az esetben a vizsgálatot kontrasztanyagnak az aortába történő bevezetésével végezzük, hogy általános áttekintést kapjunk az agy érrendszerének állapotáról;
• szelektív - teljes angiográfia, amelyet az agy vérellátásáért felelős összes edény váltakozó katéterezésével hajtanak végre;
• szuperszelektív - szuperszelektív angiográfiával az agyi artéria összes ágának (elülső, középső és hátsó) részletesebb vizsgálatát végzik el; ehhez a kontrasztot az összes ág katéterezésével vezetik be.

Röntgenkészülék angiográfiához

Mód

Az agy angiográfiájának technikájában mutatkozó különbségek mellett léteznek olyan technikák is, amelyek az érrendszer vizualizálására szolgálnak. A modern orvostudomány a következő módszereket kínálja az angiográfia elvégzésére:

• klasszikus angiográfia;
• angiográfia számítógépes tomográfiával (KT-angiográfia);
• angiográfia MRI-vel (MR angiográfia).

Klasszikus angiográfia

Egészen a közelmúltig az agyi artériák megjelenítésének leggyakoribb módja. Ennek a technikának a lényege a kontrasztanyag bejuttatása a fő artériába, majd rövid, 1,5-2 másodperces időközönként röntgenfelvételek sorozata. A képeket általában több vetületben készítik, ami lehetővé teszi a véráramlás különböző fázisainak felmérését, valamint a patológia jelenlétének és lokalizációjának meghatározását, ha van ilyen.

CT angiográfia

A klasszikus technika modern változata, melyben a kontraszt bevezetése után rétegröntgenfelvételek készülnek, majd számítógépes adatfeldolgozással térbeli kép rekonstrukciója következik. Mivel a CT-angiográfia nem igényel artériás punkciót, mivel a kontrasztanyagot intravénásan adják be, ez jelentősen csökkenti a műtéti beavatkozás (punkció) és a test röntgensugárzásának (ionizáló sugárzás) negatív következményeinek valószínűségét. Az erek ebben az esetben különösen tiszta vizualizációval rendelkeznek, aminek köszönhetően a CT angiográfia során az információtartalom többszöröse a standard angiográfiánál.

Fontos! Az agyi erek állapotáról a legteljesebb információt az MSCT módszerrel (multispirális komputertomográfia) nyerjük, amelyet a számítógépes tomográfia legújabb generációjával végeznek.

Információtartalmát tekintve a mágneses rezonancia angiográfia egyenértékű a CT-diagnosztikával, azonban az MRI-szkenner lágyrészek vizualizálási képessége és a páciens testét érő sugárterhelés hiánya lehetővé teszi az érrendszeri struktúrák kisebb elváltozásainak diagnosztizálását is. az agyat olyan betegeknél, akiknél a sugárterhelés ellenjavallt, például terhes nőknél. Az eljárást angiográfiás üzemmódra kapcsolt MR tomográffal végezzük.

Az MR angiográfia fő ellenjavallata a fémtárgyak (graftok) jelenléte a szervezetben:

• pacemaker;
• ízületi implantátumok;
• acéllemezek a koponyában;
• elektronikus hallásimplantátum.

Ennek a technikának a viszonylagos hátránya az eljárás időtartama - 30-40 percet vesz igénybe. Ez idő alatt a betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie.

MRI kép kontrasztanyag injekció nélkül

Javallatok

Az agy angiográfiájának indikációi olyan kóros állapotok, amelyek zavarokat okoznak az agy működésében. Hemorrhagiás keringési zavarok:

• aneurizmák;
• divertikulum;
• angioma.

Ischaemiás keringési rendellenességek:

• agyi erek ateroszklerózisa;
• vérrögök;
• artériás deformitások.

Tumor neoplazmák, amelyek az érrendszeri mintázat megváltozásához vezetnek, valamint az agyi betegségek diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek utáni eredmények hiánya a következő tünetek jelenlétében:

• állandó szédülés, amely nem kapcsolódik a vérnyomáshoz;
• epilepsziás rohamok;
• a tudat homályossága;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• korábbi stroke vagy feltételezett mikrostroke;
• fejsérülés által okozott intracranialis hematómák;
• ismeretlen eredetű krónikus fejfájás;
• hányinger, szédülés és fejfájás kíséretében;
• zaj a fülben.

Ezenkívül tanácsos agyi angiográfiát végezni a közelgő műtét megtervezéséhez, valamint a beteg agyműtét utáni felépülésének nyomon követéséhez.

A bal oldali angiográfiás képen aneurizma látható, a jobb oldalon - az artéria deformitása

Kiképzés

Az agyi angiográfiára való felkészülés számos tevékenységet foglal magában:

• a beteg írásbeli hozzájárulásának beszerzése a diagnózishoz;
• figyelmeztetés az étkezés megtagadásáról 12-14 órával a következő eljárás előtt;
• nyugtatók vagy nyugtatók bevezetése a betegnek szorongás esetén;
• szőrtelenítés a szúrási zónában, ha a szúrást az inguinalis redőben hajtják végre;
• Az eljárás megkezdése előtt tesztet végeznek a páciens radiopaque anyagra való érzékenységének meghatározására.

Az utóbbi megvalósításához kis mennyiségű gyógyszert injektálnak szubkután, és egy ideig megfigyelik a reakciók megjelenését. Ha megnövekszik a kontrasztérzékenység, az eljárást megszakítják, helyette MR-angiográfiát. Közvetlenül az eljárás előtt (10-20 perc) a betegnek No-shpu-t, Atropint és Suprastint vagy más antihisztamin gyógyszert adnak be, hogy csökkentsék a beadott anyaggal szembeni érzékenységet és minimalizálják az allergiás reakció kockázatát.

A jövőbeni szúrás helyét fertőtlenítő oldattal kezeljük, és helyi érzéstelenítővel (novokainnal) csiszoljuk. Ha a beteg fokozott izgalmat vagy epilepsziás rohamokat észlel, általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Fontos! Tekintettel arra, hogy a vaszkuláris kontrasztanyaghoz használt anyagok rendkívül negatívan hatnak a májra és a vesére, az angiográfia előtt 10 nappal nem ajánlott alkoholt fogyasztani, ami akadályozza e szervek munkáját.

Az MR angiográfia hosszan tartó mozdulatlanságot igényelhet

Holding

A nyaki artéria szúrása érdekében az orvos megtapintja a pulzációs zónát, és ujjaival rögzíti az artériát. Továbbá az artériát szúró tűvel 60-70°-os szögben átszúrják. A folyamat megkönnyítése érdekében előzetesen egy kis bemetszést lehet végezni a szúrási területen. A tű egy radiopaque anyaggal (Urographin, Verographin) előre megtöltött fecskendőhöz csatlakozik.

Ha a beteg eszméleténél van, figyelmeztetni kell a gyógyszer beadására, mivel különböző mellékhatások léphetnek fel:

• hányinger;
• fájdalom a fejben vagy a mellkasban;
• hő a végtagokban;
• szívverés;
• szédülés.

Körülbelül 10 ml kontraszt szükséges a nyaki artéria üregének kitöltéséhez. Az adagolás időtartama nem haladhatja meg a 2 másodpercet, mivel hosszú beadás esetén az anyag koncentrációja az érrendszerben csökken.

Ezután 4-5 képet készítünk különböző vetületekben, párhuzamosan próbálva lefedni az erek képét a véráramlás minden fázisában. Ehhez a képek időintervallumát a véráramlási sebesség alapján számítják ki. Az eljárás végén a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét gézlappal 10-20 percig nyomják, majd 2 órán keresztül kis terhelést helyeznek el.

Artériás punkció általános angiográfia során

Ellenjavallatok

Az agyi erek angiográfiájának gyakorlatilag nincs ellenjavallata, azonban számos korlátozás létezik, ha ennek a diagnosztikai eljárásnak a használata bizonyos kockázatokkal jár. Ebben az esetben a módszer alkalmazásának célszerűségéről az orvos dönt. Tekintettel a szervezetre gyakorolt ​​lehetséges negatív hatásokra, az angiográfia használatának a következő korlátai vannak:

• allergiás reakció a diagnózis során használt jódtartalmú anyagokra, amelyeket az antihisztaminok nem állítanak meg;
• súlyos mentális rendellenességek az akut stádiumban;
• akut veseelégtelenség, amely a kontrasztanyag késleltetésének oka a szervezetben;
• miokardiális infarktus;
• krónikus májbetegségek a dekompenzáció szakaszában;
• a terhesség ellenjavallat, mivel a kontrasztanyag és a röntgensugarak kettős negatív hatással vannak a magzatra;
• a véralvadás megsértése vérzésveszélyt jelent a szúrás helyén;
• a beteg írásos elutasítása az angiográfia elvégzésére.

Fontos! A beteg életét veszélyeztető vészhelyzet esetén, amely azonnali diagnózist igényel, az angiográfia alkalmazására vonatkozó döntést a negatív következmények valószínűségének összehasonlítása alapján hozzák meg.

Komplikációk

A viszonylagos biztonság ellenére az agyi angiográfia a következő negatív következményekkel járhat:

• anafilaxiás sokk egy jódtartalmú anyag bevezetésére adott allergiás reakció miatt;
• az edényt körülvevő szövetek gyulladása vagy nekrózisa a kontraszt behatolása miatt (extravazáció);
• akut veseelégtelenség.

Az allergia a fő és leggyakoribb probléma az angiográfia során. Mivel a jódanyagokkal szembeni allergiás reakciót hirtelen és gyorsan fejlődő lefolyás jellemzi, a következő megnyilvánulásai lehetnek:

• ödéma;
• hiperémia (vörösség);
• viszkető;
• hipotenzió (vérnyomás csökkenés);
• gyengeség és eszméletvesztés.

A modern, nem ionos radiopaque szerek alkalmazása jelentősen csökkentheti az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázatát.

Az Omnipak oldat a nem allergiás radiopaque szerek új generációjához tartozik

Az extravazáció általában az artériás fal szúrásának nem megfelelő technikájának eredménye. Ebben az esetben az artériát átszúrják, és a kontraszt behatol az artériát körülvevő lágy szövetekbe, gyulladást, ritka esetekben pedig nekrózist okozva.

Akut veseelégtelenség a veserendszer már meglévő diszfunkciója esetén fordul elő. Mivel a kontraszt kiürülését a szervezetből főleg a vesék végzik, erős negatív hatásoknak vannak kitéve, ami a parenchyma ischaemiáját és a veseműködési zavar progresszióját eredményezi. A húgyúti rendszer funkcionális állapotának diagnosztikája az angiográfia előtt kötelező intézkedés. A kontrasztanyag szervezetből való kiválasztódásának felgyorsítása és a vesék terhelésének csökkentése érdekében a diagnózis után a betegnek sok folyadékot kell inni.

Annak ellenére, hogy az agyi angiográfia a szokásos értelemben nem sebészeti beavatkozás, hanem egy meglehetősen összetett, invazív beavatkozás, amely komoly megterhelést jelent a szervezet számára. Ebben a tekintetben a betegnek a diagnózis után orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy megakadályozza a szövődmények kialakulását. Ugyanakkor a szisztematikus hőmérsékletmérést és a szúrási hely vizsgálatát fel kell venni a posztoperatív intézkedések kötelező listájára.

Irodalom: 1. "Neurológia" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; fordítás németből, szerk. O.S. Villám; 2. kiadás; Moszkva, szerk. "MEDpress-inform", 2009; 2. „Digitális kivonásos angiográfia”. Gonchar A. A. (15. kórház Minszkben), Gonchar I. A. (A Fehérorosz Köztársaság Neurológiai, Idegsebészeti és Fizioterápiás Kutatóintézete); a cikk a "News of Radiation Diagnostics" folyóiratban jelent meg 1998 - 4: 34-37.

Egas Moniz portugál idegsebész 1927-ben végezte el a nyaki artériák első angiográfiáját, és az agyi angiográfia módszerének megalapítójaként ismerték el. Az angiogram a legtöbb esetben a CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy az agyi erek ultrahangvizsgálatával észlelt kóros folyamatok pontosabb jellemzésére és ellenőrzésére szolgál.

Javallatok. Az agyi angiográfia (CA) leggyakoribb indikációi a következők:

1. az agyi artériák extra- és intracranialis részének elzáródásának és szűkületének megerősítése vagy kizárása:
2. a vénák és melléküregek trombózisának megerősítése vagy kizárása;
3. aneurizmák és szubarachnoidális vérzések megerősítése vagy kizárása;
4. specifikus arteriopathia megerősítése vagy kizárása, például disszekció, fibromuszkuláris diszplázia, kaliber szabálytalansága és mycoticus aneurizmák arteritisben;
5. meghatározza a tumor vaszkularizáció jellemzőit;
6. aneurysma, arteriovenosus malformatiók és fisztulák, szűkület vagy angiospasmus, valamint intraartériás thrombolysis és mechanikus thrombus retrakció kezelésére radiológiai kontroll mellett végzett endovaszkuláris beavatkozások további információszerzése.

Módszertan. A katétert a femorális artériába helyezik. Ezután egy huzalvezető segítségével a brachiocephalic törzsbe, a bal közös nyaki artériába vagy subclavia artériába kerül, majd kontrasztanyagot fecskendeznek be. A szelektívebb kutatás érdekében vékony katétereket lehet bevezetni a nagy agyi artériák ágaiba. A kép digitális technológiákkal készül (digitális [digitális] kivonásos angiográfia - DSA) A módszer előnye, hogy az angiográfiás vizsgálat eredményei integrálhatók a képalkotó módszerek - CT és MRI - adataival, ami megkönnyíti a sztereotaxiás beavatkozást és biztonságosabbá teszi azt. .

DSA módszer kis dózisú kontrasztanyag intravénás vagy intraartériás befecskendezésén, valamint a kontrasztos szív és erek képének javításán alapul a számítógépes feldolgozás és a diagnosztikai értékkel nem rendelkező tárgyak nem kontrasztos képeinek kivonása (kizárása) révén. - a csontváz, lágy szövetek (Séma). Az ezzel a módszerrel kapott képek nagy felbontása lehetővé teszi kisebb dózisú radiopaque készítmények alkalmazását, vagy kontraszt injektálását az érdeklődési tárgytól távoli helyre.

A DSA jelentős hátránya az alacsonyabb felbontás, a valós méretnek nem megfelelő kép készítése, valamint az észlelt változások és az anatómiai tereptárgyak közötti kapcsolat hiánya. Ezek közül az első a berendezés kialakításának köszönhető: a legfejlettebb beállítások ellenére a DSA felbontása mindössze 2 vonalpárt ér el 1 mm-enként, míg a standard angiográfia 5 vonalpárt 1 mm-enként. A többi hiányosság javítható. A kapott kép aránya az anatómiai tereptárgyakkal úgy érhető el, hogy két képet regisztrál a filmre - „maszk” és „kitöltés”. A valódi méretek meghatározásához elegendő ismerni a katéter valódi külső átmérőjét, amely a radiometria szabványaként szolgálhat. Mindazonáltal a DSA széles körben elterjedt használata a fej és a nyak ereinek vizsgálatában azzal magyarázható, hogy kiváló képminőséget lehet elérni minimális kontrasztanyag koncentrációval (2-3%) az erekben, miközben standard angiográfia, a kontrasztanyag tartalma a vizsgált artéria vérében nem lehet kevesebb, mint 40-50%.

Komplikációk. Az angiográfia indikációit nagyon szigorúan kell meghatározni a lehetséges, bár ritka szövődmények miatt. Az angiográfia invazív és meglehetősen költséges vizsgálati módszer. Az injekció beadásának helyén vérzés és az érfal rétegződése lehetséges, a behelyezett katéter elpusztíthatja az atheroscleroticus plakkokat, ami arterio-artériás embólia következtében stroke-hoz vezethet; lokális angiospasmus alakulhat ki az érben lévő katéter jelenlétével összefüggésben. Ezenkívül fennáll a kontrasztanyagok mellékhatásainak kockázata, például epilepsziás rohamok, veseelégtelenség vagy anafilaxiás sokk. Arteroszklerózis hiányában az angiográfiás szövődmények ritkábban fordulnak elő.