Mik a nyitott craniocerebralis sérülések? Traumás agysérülés: jellemzők, következmények, kezelés és rehabilitáció

Ez a koponya csontjainak és/vagy lágyszöveteinek (agyhártya, agyszövetek, idegek, erek) károsodása. A sérülés természeténél fogva vannak zárt és nyitott, áthatoló és nem áthatoló TBI, valamint agyrázkódás vagy zúzódás. A traumás agysérülés klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, memóriazavar. Az agyi zúzódást és az intracerebrális hematómát gócos tünetek kísérik. A traumás agysérülés diagnosztizálása magában foglalja anamnesztikus adatokat, neurológiai vizsgálatot, koponya röntgenfelvételt, agy CT-t vagy MRI-t.

ICD-10

S06 Intrakraniális trauma

Általános információ

A traumás agysérülés egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a csontok és a fej lágy szerkezeteinek különféle sérüléseit. A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió. A lehetséges craniocerebralis sérülések közül a leggyakoribb trauma (az összes TBI körülbelül 70%-a) az agyrázkódás. Enyhe agyi zúzódást a craniocerebralis sérültek 10-15% -ánál észlelnek, közepes súlyosságot az áldozatok 8-10% -ánál, súlyos zúzódást - az áldozatok 5-7% -ánál.

Az okok

A TBI genezise és előfordulási mechanizmusa szerint van elsődleges (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását nem előzi meg semmilyen agyi vagy extracerebrális katasztrófa) és másodlagos (a traumás mechanikai energia agyra gyakorolt ​​hatását megelőzi egy agyi vagy extracerebrális katasztrófa). A TBI ugyanabban a betegben előfordulhat először vagy ismételten (kétszer, háromszor).

1. Elsődleges elváltozások- ezek az agy gócos zúzódásai és zúzódásos sérülései, diffúz axonsérülések, intracranialis hematómák, törzsrepedések, többszörös intracerebrális vérzések, amelyek a fej mechanikai sérüléséből erednek.
2. Másodlagos elváltozások másodlagos intracranialis faktorok (késleltetett hematómák, CSF és vérkeringési zavarok intraventrikuláris vagy subarachnoidális vérzés, agyödéma, hyperemia stb.) vagy másodlagos extracranialis tényezők (arteriális hipertónia, hypercapnia, hypoxemia, vérszegénység stb.) következtében alakulnak ki. )

Osztályozás

A TBI osztályozása biomechanikáján, típusán, típusán, természetén, formáján, a károsodás súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelési időszakon és a sérülés kimenetelén alapul.

A biomechanika szerint a TBI következő típusait különböztetjük meg:

• ütésálló (a lökéshullám a kapott ütés helyéről terjed, és gyors nyomáseséssel halad át az agyon az ellenkező oldalra);
• gyorsulás-lassulás (az agyféltekék mozgása és forgása egy fixebb agytörzshez képest);
• kombinált (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fokális (a medulla helyi makrostrukturális károsodása jellemzi, kivéve a pusztulási területeket, a kis- és nagyfokális vérzéseket az ütközés, az ellensokk és a lökéshullám területén);
• diffúz (feszültség és terjedés az axonok elsődleges és másodlagos szakadásával a szemiovális központban, corpus callosumban, kéreg alatti képződményekben, agytörzsben);
• kombinált (fokális és diffúz agykárosodás kombinációja).

Típusuk szerint a TBI-ket a következőkre osztják:

• zárt - olyan károsodás, amely nem sérti a fej bőrének integritását; a koponyaboltozat csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül, vagy a koponyaalap törése kialakult liquorrhoeával és vérzéssel (fülből vagy orrból);
• nyitott, nem áthatoló TBI - a dura mater sérülése nélkül és nyitott áthatoló TBI - a dura mater sérülésével.

Ezen kívül vannak izolált (bármilyen extracranialis károsodás hiánya), kombinált (extrakraniális károsodás a mechanikai energia következtében) és kombinált (különböző energiáknak való egyidejű expozíció: mechanikai és termikus / sugárzási / kémiai) koponyacerebrális sérülés.

Súlyossága szerint a TBI 3 fokozatra oszlik: enyhe, közepes és súlyos. Ha ezt a rubrikát a Glasgow-kóma-skálával korreláljuk, az enyhe traumás agysérülés becslése 13-15, közepes - 9-12, súlyos - 8 vagy kevesebb pont. Az enyhe traumás agysérülés enyhe agyrázkódásnak és agyi zúzódásnak, közepes vagy közepes agyi zúzódásnak, súlyos vagy súlyos agyi zúzódásnak, diffúz axonsérülésnek és akut agykompressziónak felel meg.

A TBI lefolyása 3 alapvető időszakra oszlik: akut, közepes és távoli. A traumás agysérülés lefolyásának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, közepes - 2-6 hónap, távoli klinikai felépüléssel - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

Tünetek

Az agyrázkódás során fellépő tudatdepresszió (a kábultság szintjéig) több másodperctől több percig is eltarthat, de előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Rövid ideig retrográd, congrade és antegrád amnézia alakul ki. Közvetlenül a traumás agysérülés után egyszeri hányás lép fel, a légzés felgyorsul, de hamarosan visszatér a normális kerékvágásba. A vérnyomás is normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist súlyosbítja a magas vérnyomás. Az agyrázkódás során a testhőmérséklet normális marad.

Amikor az áldozat visszanyeri az eszméletét, szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg verejték megjelenése, arckipirulás, fülzúgás panaszai vannak. Ebben a stádiumban a neurológiai állapotot a bőr és az ínreflexek enyhe aszimmetriája, a szem szélső ágaiban finom vízszintes nystagmus és az első héten belül megszűnő enyhe meningealis tünetek jellemzik. A traumás agysérülés következtében fellépő agyrázkódás esetén 1,5-2 hét elteltével a beteg általános állapota javult. Lehetséges néhány aszténiás jelenség megőrzése.

Diagnózis

Az agyrázkódás felismerése nem könnyű feladat egy neurológus vagy traumatológus számára, hiszen a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. Meg kell ismerkedni a sérülés körülményeivel, felhasználva az incidens szemtanúitól rendelkezésre álló információkat. Nagy jelentőségű az otoneurológ vizsgálata, amelynek segítségével a vestibularis analizátor irritációjának tüneteit határozzák meg a prolapsus jeleinek hiányában.

Az agyrázkódás enyhe szemiotikája és a számos pre-traumás patológia egyike következtében kialakuló hasonló kép miatt a klinikai tünetek dinamikája különösen fontos a diagnózisban. Az "agyrázkódás" diagnózisának oka az ilyen tünetek eltűnése a traumás agysérülés után 3-6 nappal. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A cerebrospinális folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-je nem mutat intracranialis tereket.

Kezelés

Ha a koponyasérülést szenvedett áldozat magához tért, először is kényelmes vízszintes helyzetet kell biztosítani neki, fejét kissé fel kell emelni. A traumás agysérülést szenvedett, eszméletlen állapotban lévő sértettnek az ún. "Megmentő" pozíció - fektesse a jobb oldalára, arcát a talaj felé fordítva, bal karját és lábát derékszögben hajlítsa be a könyök- és térdízületekben (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a pozíció elősegíti a levegő szabad bejutását a tüdőbe, megakadályozva a nyelv visszahúzódását, a hányás, nyál és vér bejutását a légutakba. A fejen lévő vérző sebekre, ha vannak, aszeptikus kötést kell alkalmazni.

Minden traumás agysérült áldozatot kórházba kell szállítani, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség lefolyásának klinikai jellemzőitől függő időtartamra ágynyugalomba helyezik. Az agy CT- és MRI-vizsgálatán a gócos agyi elváltozások jeleinek hiánya, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív gyógyszeres kezeléstől való tartózkodást, lehetővé teszi a probléma megoldását a beteg járóbeteg-kezelésre bocsátása javára. .

Agyrázkódás esetén ne alkalmazzon túlságosan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése és az alvás normalizálása. Ehhez használjon fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat (általában tabletta formákat).

agyi zúzódás

Tünetek

Az enyhe agysérülést a sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi, amely akár több tíz percig is eltarthat. A tudat helyreállítása után fejfájás, szédülés, hányinger jelentkezik. Retrográd, congrade, anterográd amnézia figyelhető meg. Hányás lehetséges, néha ismétlődésekkel. A létfontosságú funkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia figyelhető meg, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek.

Mérsékelt agysérülés esetén az eszméletvesztés 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. A retrográd, congrade és anterográd amnézia erősen kifejeződik. Ismételt hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea légzési elégtelenség nélkül, láztól subfebrilisig határozzák meg. Talán a héjjelek, valamint a szártünetek megnyilvánulása: kétoldali piramis jelek, nystagmus, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén. Súlyos gócos tünetek: okulomotoros és pupillazavarok, végtagbénulás, beszéd- és érzékenységi zavarok. 4-5 hét alatt visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódás több órától 1-2 hétig terjedő eszméletvesztéssel jár. Gyakran az alap csontjainak és a koponya boltozatának töréseivel, bőséges szubarachnoidális vérzéssel kombinálják. A létfontosságú funkciók zavarai figyelhetők meg: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha csökkent) nyomás, tachy- vagy bradyarrhythmia. Lehetséges légúti elzáródás, intenzív hipertermia.

A féltekei károsodás gócos tünetei gyakran az előtérbe kerülő szártünetek mögé bújnak (nystagmus, pillantásparesis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrált merevség, ínreflexek változása, kóros lábreflexek megjelenése). Meghatározhatók a szájüregi automatizmus, parézis, fokális vagy generalizált epilepsziás rohamok tünetei. Az elveszett funkciók helyreállítása nehéz. A legtöbb esetben a durva reziduális motoros zavarok és mentális zavarok továbbra is fennállnak.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásában a választott módszer az agy CT. A CT-n egy korlátozott alacsony sűrűségű zónát határoznak meg, a koponyaboltozat csontjainak törése, subarachnoidális vérzés lehetséges. Mérsékelt agyi zúzódás esetén a CT vagy spirális CT a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel (nem kompakt, alacsony sűrűségű területek, kis megnövekedett sűrűségű területek).

Súlyos zúzódások esetén a CT inhomogén sűrűségnövekedési zónákat mutat (a megnövekedett és csökkent sűrűségű területek váltakozása). A perifokális agyi ödéma erősen kifejezett. Az oldalkamra legközelebbi részének területén hipodenz út alakul ki. Ezen keresztül a folyadék a vér és az agyszövet bomlástermékeivel távozik.

Diffúz axonális agysérülés

Tünetek

Az agy diffúz axonális károsodására jellemző a traumás agysérülést követő hosszan tartó kóma, valamint a kifejezett szártünetek. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció vagy decortication kíséri, amely spontán és ingerek (pl. fájdalom) által könnyen kiváltható. Az izomtónus változásai nagyon változóak (hormetónia vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is.

A ritmus- és légzési frekvencia durva megsértése mellett vegetatív rendellenességek is megjelennek: a testhőmérséklet és a vérnyomás emelkedése, hyperhidrosis stb. A diffúz axonális agykárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása a beteg állapotának átalakulása. elhúzódó kóma átmeneti vegetatív állapotba. Az ilyen állapot kialakulását a szem spontán felnyitása bizonyítja (a tekintet követésének és rögzítésének nincs nyoma).

Diagnózis

Az agy diffúz axonális elváltozásának CT-képet az agy térfogatának növekedése jellemzi, melynek következtében a laterális és III-as kamrák, a subarachnoidális konvexitális terek, valamint az agyalapi ciszternák kompresszió alatt állnak. Gyakran felfedik a kis gócos vérzések jelenlétét az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, a kéreg alatti és a szárszerkezetekben.

Agykompresszió

Tünetek

Az agy összenyomódása a traumás agysérülések több mint 55%-ában alakul ki. Leggyakrabban az intracranialis hematoma (intracerebrális, epi- vagy szubdurális) az agy összenyomódásának oka. Az áldozat életveszélyét a gyorsan növekvő gócos, szár- és agyi tünetek jelentik. A jelenléte és időtartama az ún. A „fény rés” – telepítve vagy törölve – az áldozat állapotának súlyosságától függ.

Diagnózis

A CT-n egy bikonvex, ritkábban laposan domború, korlátozott, fokozott sűrűségű zónát határoznak meg, amely a koponyaboltozat mellett helyezkedik el, és egy vagy két lebenyen belül helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás is van, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű és félhold alakú lehet.

Diagnosztika

A traumás agysérülést szenvedett beteg intenzív osztályára történő felvételkor a következő intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, melynek során horzsolások, zúzódások, ízületi deformitások, a has és a mellkas alakváltozása, vér és/vagy folyadék folyik a fülből és az orrból, vérzés a végbélből és/vagy a húgycsőből, sajátos szag a szájból észleljük vagy kizárjuk.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya 2 vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medencecsontok, felső és alsó végtagok.
• A mellkas ultrahangja, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.
• Laboratóriumi vizsgálatok: vér és vizelet általános klinikai elemzése, biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, bilirubin stb.), vércukorszint, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkasi elvezetés).
• A vizelet és a vér alkoholtartalmának vizsgálata. Ha szükséges, forduljon toxikológushoz.
• Idegsebész, sebész, traumatológus konzultációi.

A számítógépes tomográfia a traumás agysérülést szenvedett áldozatok kötelező vizsgálati módszere. A megvalósítás relatív ellenjavallata lehet vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározható a kóros fókusz és elhelyezkedése, a hiper- és hipodenz zónák száma és térfogata, az agy medián struktúráinak helyzete és elmozdulásának mértéke, az agy és a koponya károsodásának állapota és mértéke. eltökélt.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót és a cerebrospinális folyadék dinamikus vizsgálatát jelzik, amely lehetővé teszi az összetétel gyulladásos jellegének változásainak szabályozását.

A traumás agysérülésben szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudatzavar mértékének meghatározásához a Glasgow-i kóma skálát (beszédállapot, fájdalomra adott reakció és a szem kinyitásának / becsukásának képessége) használják. Ezenkívül meghatározzák a fokális, oculomotoros, pupilla- és bulbaris rendellenességek szintjét.

Traumatikus agysérülések kezelése

Konzervatív terápia

A glasgow-i skála szerint 8 vagy annál kisebb tudati károsodást szenvedő áldozatnál a légcső intubációját mutatják be, aminek köszönhetően a normál oxigénellátás megmarad. A kábulat vagy kóma szintjéig tartó tudatdepresszió asszisztált vagy ellenőrzött lélegeztetés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segítségével az agy optimális oxigénellátása megmarad.

Súlyos traumás agysérülésben (CT-n észlelt hematómák, agyödéma stb.) szenvedő betegeknél a koponyaűri nyomás monitorozása szükséges, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Ehhez mannitot, hiperventillációt és néha barbiturátokat írnak fel.

A szeptikus szövődmények megelőzésére fokozó vagy de-eszkalációs antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére modern, endolumbalális beadásra engedélyezett antimikrobiális szereket (vancomycin) alkalmaznak.

A betegek táplálása legkésőbb 3-3 nappal a TBI után kezdődik. Térfogata fokozatosan növekszik, és a traumás agysérülés napja óta eltelt első hét végén a páciens kalóriaszükségletének 100%-át kell biztosítania. A táplálkozás módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére antikonvulzív szereket írnak fel minimális dózistitrálással (levetiracetám, valproát).

Sebészet

A műtét indikációja 30 cm³-nél nagyobb térfogatú epidurális hematóma. Bebizonyosodott, hogy a vérömleny legteljesebb kiürítését biztosító módszer a koponyán át történő eltávolítás. A 10 mm-nél vastagabb akut szubdurális hematóma sebészeti kezelést is igényel. A kómában lévő betegeknél akut szubdurális hematómát koponyavágással távolítják el, megtartva vagy eltávolítva a csontlebenyet. A 25 cm³-nél nagyobb epidurális hematóma is kötelező műtéti kezelés alá esik.

Előrejelzés

Az agyrázkódás a traumás agysérülés túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért az agyrázkódás eseteinek több mint 90% -ában a betegség eredménye az áldozat felépülése a munkaképesség teljes helyreállításával. Egyes betegeknél az agyrázkódás akut periódusa után a posztconcussion szindróma egyik vagy másik megnyilvánulása figyelhető meg: a kognitív funkciók, a hangulat, a fizikai jólét és a viselkedés károsodása. A traumás agysérülést követő 5-12 hónap elteltével ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen enyhülnek.

A súlyos traumás agysérülések prognosztikai értékelését a Glasgow-i eredményskála segítségével végezzük. A Glasgow-i skála összpontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkori tényező prognosztikai jelentőségét elemezve megállapítható, hogy mind a rokkantságra, mind a halálozásra jelentős hatással van. A hypoxia és az artériás hipertónia kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Ennek a problémának az orvosi jelentőségét a craniocerebralis traumatizmus patogenezisének összetettsége határozza meg, amely továbbra is magas mortalitást jelent a súlyos sérülések esetén, amelyeket a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértése, a különböző klinikai megnyilvánulások és a betegség lefolyása kísér. mind a trauma akut és késői szakaszában, mind a betegség miatti súlyos és magas rokkantságban.

A TBI társadalmi jelentősége abból adódik, hogy túlnyomórészt a munkaképes korúak, a szociális, munkaügyi és katonai szempontból legaktívabbak szenvednek.

A traumás agysérülés problémájának sürgősségét nemcsak az ilyen típusú sérülések orvosi és társadalmi jelentősége határozza meg, hanem az agysérülések miatti magas rokkantság és mortalitás is. Orvosi szempontból nagyon fontos azonosítani és rendszerezni mind magának a traumának a megnyilvánulásait, mind annak következményeit neurológiai és mentális hiányosságok formájában, valamint a traumás agysérülés munkaképességet befolyásoló megnyilvánulásait, szakmai egy személy alkalmassága, társadalmi és mindennapi tevékenysége a családban, csapatban, társadalomban. A modern képalkotó módszerek, immunológiai, biokémiai, neurohumorális vizsgálatok alkalmazása lehetővé tette az elmúlt években a traumás agybetegség fogalmának jelentős kiegészítését.

Egyes tudósok szerint ma nincs egységes osztályozás (és különösen annak következményei). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agysérülés különböző következményei hasonló klinikai szindrómákkal és tünetekkel jelentkezhetnek. A sérülés után eltelt idő nagyon fontos a szakértői döntés és a munkaügyi javaslatok meghozatalakor, de nem annyira egyértelmű egy idegsebész vagy neurológus szemszögéből, aki a sérülést követő első órákban szembesül a TBI problémájával és annak következményeivel. .

További N.I. Grashchenkov és I.M. Irger rámutatott, hogy az egységes osztályozás hiányának oka, hogy esetenként ugyanazok a patomorfológiai és kórélettani elváltozások, amelyek a TBI késői periódusában jelentkeznek, különböző klinikai szindrómákban nyilvánulhatnak meg, illetve hasonló klinikai szindrómák hátterében az állhat. különböző patoanatómiai és kórélettani folyamatok.

A mai napig gyakorlatilag az egész posztszovjet térben a szakemberek a traumás agysérülések L.B. által javasolt rendszerezett osztályozását használják. Lichterman 1999-ben

Javasoljuk és igyekszünk igazolni kiegészítésünket a TBI osztályozásával az agysérülések periodizációja formájában az orvosi és szociális szakértelem szempontjából.

A következő egy általános osztályozási séma alapján biomechanika, típus, típus, természet, forma, károsodás súlyossága, klinikai fázis, lefolyási periódus, fejsérülés következményei agy, lehetséges szövődményei, a traumás agysérülés kimenetelének lehetőségei (2.1. ábra).

A modern szemszögből az agysérülést a koponyára gyakorolt ​​hatás biomechanikája szerint, amely agykárosodáshoz vezet, a következőre oszlik: ütés-ütésálló, gyorsulás-lassítás és kombinált .

Ütés-ütés sérülés akkor következik be, amikor a sérülés következtében a traumás szer fejre juttatásának helyéről a lökéshullám az agyon keresztül az ellenpólusig terjed, gyors nyomáseséssel az ütközés helyétől egészen a sérülés helyéig. ellenhatás.

A sérülések számos következménye agyi zúzódások, epidurális hematómák stb. formájában, általában ütésálló sérülés eredménye.

Gyorsulás-lassítás akkor fordul elő, ha mechanikai hatás a fej gyors mozgásához vagy mozgásának gyors leállásához vezet. Ez a fajta sérülés magasból eséskor, közlekedési baleseteknél következik be. Még rögzített fej esetén is a biomechanikájában fellépő traumatikus hatás gyorsuláshoz-lassuláshoz vezet, mivel az agy bizonyos mobilitás miatt elmozdulhat a koponyaüregben.

Biomechanika kombinált sérülés olyan esetekben diagnosztizálják, amikor mindkét mechanizmus egyidejű hatása van. Ugyanakkor a legsúlyosabb elváltozások az agyban következnek be, ami annak többszörös károsodásának képét idézi elő.

A sérülés típusa.

A sérülés típusa szerint megkülönböztetik fokális, diffúz és kombinált agysérülés.

Fokális elváltozások főleg sokk-anti-sokk trauma miatt. Ebben az esetben a medulla kisebb, mikroszerkezeti károsodása egyaránt előfordulhat, és az agy destrukciós területei is diagnosztizálhatók detritusz képződéssel, az agyszövet különböző fokú vérzéses impregnálásával, tűpontos, kis- és nagygócú vérzésekkel az agyszövetben. becsapódás helye, ellencsapás, útközben lökéshullám.

Diffúz károsodás gyorsulási-lassulási sérülés miatt. Ebben az esetben a pályák károsodása a projekció axonjainak, az agytörzsi asszociatív és commissuralis rostoknak, a szemiovális központnak, a kéreg alatti csomópontoknak és az agytestnek a feszültsége és szakadása miatt következik be. Ezenkívül ugyanazon struktúrákban pontszerű és kis fokális vérzések találhatók.

Kombinált károsodás A gyorsulás-lassítás és az ütésálló mechanizmusok egyidejű hatását jelentik az agyban, ami mind a diffúz, mind a fokális agykárosodás jeleinek megjelenéséhez vezet.

Patogenezis.

A TBI-ben komplex intrakraniális topográfiás körülmények között előforduló patofiziológiai rendellenességek kiváltó mechanizmusa a mechanikai energia hatása. Az ütközés erősségétől függően a gyorsulás nagyságától, átmeneti deformációtól, repedésektől, a koponya csontjainak törésétől, az agy egyes részeinek egymáshoz képesti elmozdulásától, agyrázkódástól, az ütközés helyén kialakuló agyi zúzódásoktól , ellenlökések, zúzódások a rostos válaszfalakon stb. Ugyanakkor az agy anyagának megrázkódtatása, az agynak a koponya belső falát érő ütés és a CSF-hullámmal történő ütés következtében neurodinamikai eltolódások lépnek fel a kéregben és a kéreg alatt, vénás koponyaűri nyomás növekszik, megváltozik a fehérjék kolloid állapota, sav-bázis egyensúly acidózis felé, ödéma, agyduzzanat lép fel, vénás pangás, pia mater hyperemia, diapedetikus kispontos vérzések fordulnak elő.

Az agykárosodás genezise szerint primer és másodlagos elváltozásokat különböztetnek meg.

Elsődleges elváltozások traumás agysérülés idején fordulnak elő. Ebben az esetben fokális zúzódások és intracranialis hematómák, törzsrepedések, többszörös intracerebrális vérzések vannak.

Az elsődleges sérülést olyan traumás agysérülésnek is nevezik, amely anélkül következett be, hogy bármilyen korábbi egészségügyi rendellenességhez kapcsolódtak volna, és amely a fej eséséhez és zúzódásához vezethet.

Másodlagos elváltozások az agy nem a sérülés idején, hanem egy idő után jelentkezik. Néhányuk másodlagos intrakraniális tényezők hatására keletkezik, amelyek közé tartozik.

Másodlagosnak minősül az az agysérülés is, amely a tudat, az egyensúly, az agyi és szomatikus zavarokban való tájékozódási zavar (például szélütés, ájulás, epilepsziás roham, hipoglikémiás állapot, szédülés stb.) következtében következett be.

Sokféleség.

Az elszenvedett sérülések gyakorisága szerint megkülönböztetik őket először kapott és ismételt traumás agysérülés.

Első trauma akkor tekintendő, ha a személy korábban nem szenvedett traumás agysérülést.

Újbóli sérülést hívnak olyan esetekben, amikor ennél a személynél korábban egy vagy több agysérülést diagnosztizáltak.

Típusú.

A TBI modern osztályozásában a sérülések három típusát különböztetik meg: izolált, kombinált és kombinált .

1. Izolált TBI- Olyan esetekben diagnosztizálják, amikor nincs extracranialis elváltozás.
2. Kombinált TBI- olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a mechanikai hatás mind intracranialis, mind extracranialis károsodást okoz (azaz csontok és (vagy) belső szervek károsodása van.

Figyelembe véve az extracranialis sérülések lokalizációját, a kombinált TBI traumára oszlik:

a) az arcváz károsodásával;

b) a mellkas és szervei sérülésével;

c) a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodásával;

d) a gerinc és a gerincvelő károsodásával;

e) a végtagok és a medence sérülésével;

g) többszörös belső sérülésekkel.

1. Kombinált TBI magában foglalja a mechanikai behatásokkal egyidejűleg más károsító tényezők – termikus, sugárzási, vegyi – hatását is. Ez a fajta craniocerebralis traumatizmus különösen gyakran fordul elő ipari balesetek, természeti katasztrófák és katonai műveletek során.

A TBI természete.

Természetüknél fogva, figyelembe véve az intrakraniális tartalom megfertőzésének képességét, a sérülések fel vannak osztva zárt és nyitott .

Zárt TBI-hoz olyan sérüléseket foglalnak magukban, amelyekben nem sértik meg a fej belső épségét, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyissa meg a TBI-t- olyan károsodás, amelyben a fej lágyrészeinek sebei vannak az aponeurosis károsodásával, vagy a boltozat csontjainak törése a szomszédos szövetek sérülésével, vagy a koponyaalap törése, amelyet vérzéssel vagy liquorrhoea kísér (orrból vagy fülből).

A dura mater integritásával a nyitott TBI-t nem áthatolónak, ha pedig az integritását megsértik, áthatolónak nevezzük. Átható craniocerebrális sérülések közé tartozik a koponyaalap törése is, amely az orrmelléküregek falának törésével vagy a halántékcsont piramisának törésével (belső fül szerkezetei, hallócső, Eustachianus cső) jár együtt, ha ez károsítja a dura matert. és nyálkahártya. Az ilyen sérülések egyik jellemző megnyilvánulása a CSF kiáramlása, az orr- és fülliquorrhea.

A TBI súlyossága.

A traumás agysérülés súlyossága az agy morfodinamikai szubsztrátjában bekövetkezett változások mértékét tükrözi. A TBI három súlyossági foka van: könnyű, közepes és nehéz .

enyhe TBI-hez agyrázkódás és enyhe agyzúzódás.

A TBI moderálása súlyosságuk közé tartozik a mérsékelt zúzódás, amelyet az egyik lebenyen belüli agykárosodás, a boltozat és a koponyaalap törései, valamint subarachnoidális vérzés jellemez.

súlyos TBI-hez ide tartozik a súlyos agyi zúzódás, az agy diffúz axonális károsodása és az akut agykompresszió minden típusa. A súlyos agysérülés egynél több lebeny károsodásával jár, és vagy több lebenyre, vagy kéreg alatti struktúrákra és az agytörzsre terjed ki.

A túlélés és a funkciók helyreállításának prognózisa szempontjából azonban nemcsak maga a sérülés súlyossága fontos, hanem az áldozat állapotának súlyossága is a TBI minden egyes időszakában. Ez különösen fontos az akut periódusban, amikor nem csak a tudatzavar mértékét és a gócos tünetek meglétét kell figyelembe venni, hanem a létfontosságú szervezeti funkciók állapotát is a vizsgálat időpontjában (2.1. táblázat). 2.1. táblázat. adottak az állapot súlyosságának meghatározásának egységes kritériumai, valamint az egyes paraméterekre vonatkozó szabálysértési határok.

2.1. táblázat

A traumás agysérüléssel járó beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A páciens állapotának súlyosságát az akut periódusban gyakran a Glasgow-i kóma skála határozza meg, amely lehetővé teszi a TBI-ben a tudatzavar helyes számszerűsítését és a sérülés súlyosságának objektív meghatározását. A beteg állapotát a felvételkor és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: hangra vagy fájdalomra való szemnyitás, külső ingerekre adott verbális vagy motoros válasz (2.2. táblázat). Az összpontszám 3 és 15 pont között változhat. A súlyos sérülést 3-7 pontra, a közepeset 8-12 pontra, az enyhe sérülést 13-15 pontra becsülik.

Skála kómaGLASGOW KÓMA MÉRLEG (továbbG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

klinikai formák.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódás, diffúz axonális agykárosodás, agykompresszió, fejkompresszió.

klinikai fázis.

Az orvosi és rehabilitációs intézkedések végrehajtásakor és mind a sérülés kimenetelének előrejelzése során, mind a károsodott funkciók helyreállításának előrejelzett mértékében fontos figyelembe venni az agysérülés klinikai szakaszát. A következő klinikai fázisokat különböztetjük meg:

1. A klinikai kompenzáció szakasza. Ez a szakasz magában foglalja a társadalmi és munkaügyi aktivitás helyreállítását. Ugyanakkor az agyi tünetek hiányoznak, a fokális tünetek vagy minimálisan kifejeződnek, vagy teljesen hiányoznak. A páciens szinte teljes felépülése ellenére azonban műszeres kutatási módszerek alkalmazásával olyan változások észlelhetők, amelyek traumás agysérülésre utalnak.
2. A klinikai szubkompenzáció fázisa.Általános szabály, hogy a beteg általános állapota kielégítő, előfordulhatnak kábítás, álmosság. A neurológiai vizsgálat enyhe fokális neurológiai tüneteket tár fel. A diszlokációs tünetek nem észlelhetők, az életfunkciók nem károsodnak.
3. Mérsékelt klinikai dekompenzáció fázisa. A beteg állapotát közepesnek vagy súlyosnak értékelik. Az agy összenyomásával az intracranialis hipertónia hátterében a prolapsus és az irritáció új fokális tünetei jelennek meg. Vannak jelei a szár befogadásának, a létfontosságú funkciók megsértésének.
4. A bruttó klinikai dekompenzáció fázisa. A beteg állapota súlyos vagy rendkívül súlyos. A tudat a mélysüketségtől a kómáig megzavarodik. A diszlokációs tünetek egyértelműen kifejeződnek, ami a törzs beékelődését jelzi, gyakrabban a tentorialis foramenbe.

A létfontosságú funkciók fenyegető megsértése van.

1. terminális fázis. Irreverzibilis kóma az életfunkciók súlyos megsértésével, areflexia, atónia, bilaterális fix mydriasis, a pupilla fényre adott válasza nélkül.

TBI időszak.

Az agysérülés során három alapvető időszak van: akut, közepes és távoli.

1. Akut időszak a traumás hatás pillanatától a károsodott funkciók különböző szintjein történő stabilizálásig tart. Ez az időszak a traumás szubsztrát kölcsönhatásán, a károsodási reakciókon és a védekezési reakciókon alapul.
2. Átmeneti időszak a funkciók stabilizálásának pillanatától a teljes vagy részleges helyreállításig vagy stabil kompenzációig tart. Ebben az időszakban a károk felszívódása és szerveződése, valamint a kompenzációs-adaptív folyamatok további bevetése következik be.
3. távoli időszak- ez a klinikai felépülés időszaka vagy a károsodott funkciók maximális rehabilitációja, vagy a trauma által okozott új kóros állapotok megjelenése és/vagy progressziója. Vagyis kedvező lefolyás mellett az agysérülés okozta patogenetikai elváltozások teljes vagy csaknem teljes klinikai kiegyensúlyozása, kedvezőtlen lefolyás esetén az összenövések klinikai megnyilvánulása, cicatricialis, atrófiás, hemo- és liquor keringési, vegetatív. zsigeri, autoimmun és egyéb trauma által kiváltott folyamatok lépnek fel. Progresszív tanfolyam esetén ez az időszak nincs időben korlátozva.

L.B. Lichterman úgy véli, hogy az akut periódus a TBI klinikai formájától függően 2-10 hétig tart, a köztes időszak 2-6 hónapig - a sérülés súlyosságától függően, és a távoli periódus legfeljebb 2 évig - klinikai vizsgálattal. felépülés, és progresszív lefolyás esetén időtartama nem korlátozott. Ugyanezt a véleményt osztják a fehérorosz tudósok - L.S. Gitkina, F.V. Oleskevich és mások.

A TBI ezen periodizációját a 2.3. táblázat mutatja.

A traumás agysérülés periódusainak hozzávetőleges időtartama a klinikai formától függően

A TBI szakértői periodizálása.

Az agysérülést szenvedett betegek nyomon követésének vizsgálata azt bizonyítja, hogy a klinikai gyakorlatban gyökerező elképzelés az agyrázkódáson vagy enyhe agysérülésen átesett betegek gyors és teljes felépüléséről nem teljesen igaz. Adataink azt mutatják, hogy gyakrabban nem gyógyulásról, hanem csak a kompenzációs állapot kezdetéről beszélhetünk. Ha a TBI súlyosabb formáiról beszélünk, akkor annak következményei különösen új tünetek és szindrómák különböző súlyosságú formáihoz, valamint a meglévő betegségek dekompenzációjához vezethetnek a TBI beadása előtt.

Megállapítottuk, hogy nincs közvetlen összefüggés a TBI típusa, súlyossága és a különféle tünetek jelentkezésének időpontja között, amelyek nagyon gyakran vezetnek rokkantsághoz. Orvosi és szociális szakértelem szempontjából fontos annak megállapítása, hogy a TBI után hosszú távon is előfordulhat szub- és dekompenzáció. Ezért a szakértő orvosoknak szüksége van a TBI periódusok osztályozására, amely lehetővé teszi a szakorvos figyelmét a sérülés után eltelt konkrétabb időszakokra összpontosítani, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a pontosabb szakértői döntés meghozatalát és/vagy az egyéni rehabilitációs program helyes összeállítását.

Szóval, Yu.D. Arbatskaya et. -4 év) és hosszú távú TBI (nem korlátozza semmilyen időkeret).

Annak ellenére, hogy a TBI periodizálás ilyen megközelítése szakértői szempontból célszerű, úgy gondoljuk, hogy a kifejezések nagyon homályosak, nem specifikusak, ezért javasoljuk a következő TBI periodizálás használatát a szakértői és rehabilitációs gyakorlatban:

1. akut időszak.
2. Korai gyógyulási időszak(legfeljebb 3 hónappal a TBI után).
3. Gyógyulási időszak(3-6 hónappal a TBI után).
4. késői gyógyulási időszak(6-12 hónappal a TBI után).
5. A TBI következményeinek időszaka(1-3 évvel a TBI után).
6. A TBI távoli időszaka(3 év felett).

A TBI következményei.

A traumás agysérülés következtében a betegeknél tartós kóros állapotok alakulhatnak ki, amelyek a traumás agykárosodás közvetlen következményei, amelyek tartós (esetenként visszafordíthatatlan) diszfunkció kialakulásához vezethetnek. Különböző szerzők megkülönböztetik a TBI különböző típusú következményeit.

Szóval, L.B. Likhterman (1994) a TBI következményeinek osztályozását javasolta, amely a morfológiai változások természetén és az agy funkcionális aktivitásának dezorganizációs fokán alapult. Ez a besorolás két nagy részből áll:

1. Többnyire nem progresszív: lokális vagy diffúz agysorvadás, meningeális hegek, subarachnoidális és intracerebrális ciszták, aneurizmák; a koponya csonthibái, intracranialis idegentestek, koponyaidegek elváltozásai stb.
2. Többnyire progresszív: hydrocephalus, bazális liquorrhoea, subduralis hygroma, krónikus subduralis (epidurális) hematoma, carotis-cavernosus fisztula, porencephalia, agyi arachnoiditis, epilepszia, parkinsonizmus; vegetatív és vesztibuláris diszfunkciók, artériás magas vérnyomás, agyi érrendszeri betegségek, mentális zavarok stb.).

Egyes szerzők a klinikai és szindróma elv alapján megkülönböztetnek aszténiás, vegetatív-disztóniás, liquor-hipertóniás (vagy hipertóniás-hidrocephaliás), parkinson-kóros, oculostaticus, vestibularis, epileptiform és egyéb szindrómákat.

Más szerzők olyan kombinált osztályozásokat javasoltak, amelyek egyszerre vették figyelembe a vezető klinikai szindrómákat, a károsodás mértékét, a különböző agyi funkciók károsodásának mértékét, az organikus, funkcionális, pszichogén személyiségzavarok arányát stb.

MM. Odinak és A.Yu. Emelyanov (1998) a vezető (alap) poszttraumás neurológiai szindrómák (vascularis, vegetatív-disztóniás; liquorodinamikai rendellenességek szindróma, cerebro-fokális, poszttraumás epilepszia, aszténiás, pszicho-organikus) kiemelését javasolja.

A TBI következményeinek még részletesebb osztályozását javasolja A.Yu. Makarov et al., a TBI következményeinek négy nagy szakaszát kiemelve: I. Az előfordulás (fejlődés) patogenetikai jellemzői szerint:

1) többnyire közvetlen következmények- hemiparesis, afázia, hemianopsia, vestibulopathia, koponyahibák, aszténiás szindróma stb. mások;

2) többnyire közvetett(közvetett) következmények - autonóm dystonia szindróma, poszttraumás artériás magas vérnyomás, korai agyi atherosclerosis, neuroendokrin szindrómák, poszttraumás epilepszia késői formái, pszichoorganikus szindróma stb.; II. Klinikai formák szerint, az uralkodó morfológiai változásoktól függően:

1) szövet;

2) szeszes ital;

3) vaszkuláris.

III. A fő vezető szindróma szerint:

1) vegetatív-disztóniás;

2) vaszkuláris;

3) liquorodynamic;

4) cerebrofokális;

5) poszttraumás epilepszia;

6) poszttraumás narkolepszia;

7) vestibularis;

8) neuroendokrin;

9) aszténiás;

10) pszicho-szerves.

1. Az áramlás jellemzői szerint:

1) túlnyomórészt nem progresszív - meningeális hegek, a koponya csontjainak hibái és az intrakraniális idegentestek, agyi fokális szindrómák stb .;

2) túlnyomórészt progresszív - agyi atrófia, hydrocephalus károsodott liquorodinamikával, epilepszia, cochleovestibulopathia, autonóm dystonia, poszttraumás magas vérnyomás, korai agyi atherosclerosis, pszichoorganikus szindróma stb.; kombinált.

Az orvosi szakértelem és az orvosi rehabilitáció szempontjából L.S. Gitkina és munkatársai (1993); megkülönböztetni a TBI következményeinek alábbi csoportjait.

első csoport az úgynevezett deficitszindrómákat alkotják, amelyek magukban foglalják a neurológiai (végtagbénulás, afáziás rendellenességek, érzékenységvesztés, látás-, halláscsökkenés stb.) és pszichopatológiai (pszicho-organikus szindróma - intellektuális-mnesztikus csökkenés). személyiség, károsodott kritika, érzelmi szféra) szindrómák.

Második csoport magában foglalja a neurózisszerű szindrómákat (aszténiás, hipochondriális, depresszív, neuraszténiás vagy ezek kombinációja, valamint pszichopata-szerű szindrómákat).

Harmadik csoport- vegetatív-érrendszeri megnyilvánulások.

Negyedik csoport ide tartoznak az egyéb neurológiai szindrómák (hipertóniás, epilepsziás, vesztibuláris, hiperkinetikus stb.).

A TBI következményeinek összes fenti besorolása joggal rendelkezik az élethez, tükrözi mind az agysérülés következményeinek, mind az áldozatban előforduló klinikai szindrómák különböző aspektusait.

A TBI általános osztályozási sémájában (2.1. ábra) a „Következmények” részben feltüntetjük az agysérülések következményeinek M.N. által javasolt csoportosítását. Puzin et al. :

 cicatricialis atrófiás változások- poszttraumás arachnoencephalitis, poszttraumás pachymeningitis, poszttraumás agysorvadás porencephaliával és cisztaképződéssel, poszttraumás meningealis hegek, poszttraumás koponyahibák;

 liquorodynamic- poszttraumás hydrocephalus, poszttraumás liquorrhoea, cerebrospinalis folyadék hiper- vagy hipotenzió;

 hemodinamikai- poszttraumás agyi ischaemia;

 neurodinamikus- poszttraumás epilepszia, poszttraumás parkinsonizmus, poszttraumás autonóm diszfunkció;

A TBI szövődményei.

A TBI-szövődményeket olyan kóros folyamatokként kell érteni, amelyek a sérüléshez csatlakoztak, és nemcsak az agy és annak szöveteinek károsodásával, hanem különféle további exogén és endogén tényezők hatására is előfordulnak. A TBI leggyakoribb szövődményei a következők:

1) gennyes-szeptikus:

a) poszttraumás agyhártyagyulladás;

b) poszttraumás meningoencephalitis, ventriculitis, szepszis, pyelonephritis, tüdőgyulladás stb.;

c) poszttraumás tályog, empyema;

d) a fej sebeinek, flegmonák, tályogok felszaporodása;

2) érrendszeri szövődmények:

a) carotis-cavernosus fisztulák;

b) poszttraumás sinus és véna trombózis;

c) agyi keringési zavarok;

3) neurotróf szövődmények - cachexia, felfekvések, kontraktúrák, ankylosis, csontosodás;

4) immunológiai szövődmények másodlagos immunhiány formájában;

5) iatrogén szövődmények.

TBI eredmények.

A traumás agysérülés következménye lehet a teljes felépülés és a súlyos fogyatékosság I. csoportig, valamint a halál.

az Idegsebészeti Intézetben. N.N. Burdenko a TBI-eredmények differenciált iskoláját dolgozta ki a beteg állapotának és munkaképességének alábbi kombinációival:

1) Helyreállítás. A munkaképesség teljes felépülése, a beteg egy helyen dolgozik, panaszmentes, jól érzi magát, szociális magatartása, munkavégzése és tanulása megegyezik a sérülés előttivel;

2) Könnyű aszténia. A fáradtság fokozódik, de nincs memóriavesztés és koncentrációs nehézség; teljes terheléssel dolgozik ugyanazon a helyen; a gyerekek pre-traumás fokú tanulást és teljesítményt mutatnak;

3) Mérsékelt asthenia memóriavesztéssel. A beteg ugyanazon a munkahelyen dolgozik, de kevésbé produktív, mint a TBI előtt; a gyermekek tanulmányi teljesítménye enyhén csökkenhet;

4) Durva aszténia. A beteg gyorsan elfárad fizikailag és pszichésen, csökken a memória, kimerül a figyelem; gyakori fejfájás és a kellemetlen érzés egyéb megnyilvánulásai; kevésbé képzett munkakörben dolgozni; III. rokkantsági csoport; gyermekeknél - a tanulmányi teljesítmény észrevehető csökkenése;

5) A psziché és/vagy motoros funkciók súlyos zavarai. A beteg képes kiszolgálni önmagát; II. rokkantsági csoport; gyermekeknél - a tanulási képesség kifejezett csökkenése, csak speciális iskolák programja áll rendelkezésre;

6) A psziché, a motoros funkciók vagy a látás súlyos zavarai. Öngondoskodást igényel; I. fogyatékossági csoport; a gyerekek csak az elemi ismeretek elsajátítására képesek;

7) Vegetatív állapot;

8) Halál.

A vizsgált osztályozásban (lásd 2.1. ábra) a TBI kimenetelét a Glasgow-i skála szerint értékeljük, amely 5 lehetőséget vesz figyelembe.

1. Jó felépülés néhány maradék hibával- asthenia, fokozott fáradtság, enyhe csökkenés a memóriában és a teljes munkaképesség melletti összpontosítási képességben.

Azaz szinte teljes vajúdási és szociális adaptáció megy végbe, a beteg ugyanazt az életmódot folytatja, mint a TBI előtt.

1. Átlagos funkcionális hibák súlyos neurológiai és/vagy pszicho-érzelmi (különösen kognitív) zavarokkal és gyakori fejfájással; a betegek függetlenek maradnak a külső ellátástól, és megkönnyített körülmények között dolgozhatnak (kevesebb szakképzettséget igénylő munkában, csökkentett munkanappal és további szabadnapokkal).

Más szóval, a beteg közepesen fogyatékos. Ugyanakkor a betegek szociálisan alkalmazkodtak, nem szorulnak külső gondozásra, azonban akár a mentális, akár a motorikus zavarok akadályozzák a szülési adaptációt.

1. Súlyos funkcionális rendellenességek (a psziché, a látás, a motoros működés súlyos zavarai, személyiségváltozások, poszttraumás epilepszia); a környezettudatosság megmarad, de a betegek mozgássérültek, állandó külső segítségre szorulnak.

Így a beteg súlyos fogyatékossággal rendelkezik.

Kifejezettebb motoros és mentális zavarok miatt a betegeknek külső ellátásra van szükségük.

1. stabil vegetatív állapot a környezet megértésének elvesztésével, az ellenőrizetlen élettani funkciókkal és az alvás-ébrenlét rendszerének zavaraival. Vagyis a beteg vegetatív állapotban van: ébren van, nyitott szemmel fekszik, de nem mutatja mentális tevékenység jeleit.
2. Halál.

Így P. V. Voloshin és I. I. Shogam teljesen jogosan mutat rá arra, hogy nem valószínű, hogy az orvostudomány bármely más ágában a diagnózisok ilyen elképesztő és megmagyarázhatatlan sokfélesége található, amelyek a kezelési elvek mellett meghatározzák a társadalmi és jogi mértéket. védelem.

Ismét arra a tényre összpontosítunk, hogy a TBI nem csupán egyike azon sérüléseknek, amelyek sokféle következménnyel járnak, mind a már meglévő betegségek dekompenzációja, mind új szindrómák megjelenése formájában, a TBI fontos orvosi és társadalmi probléma a traumás agysérülés gyakorisága, a következmények és kimenetelek súlyossága miatt gyermekeknél, fiataloknál és munkaképes korúaknál.

Petit 1774-ben javasolta először a craniocerebralis sérülés osztályozási felosztását. Ennek három fő formáját emelte ki: agyrázkódást, zúzódást és kompressziót. Ezen osztályozás alapján 1978-ban az All-Union Probléma Bizottsága Idegsebészeti Bizottsága létrehozta és jóváhagyta a Traumás Agysérülések Egységes Osztályozását. Az áldozatok vizsgálatára szolgáló számítógépes technológiák fejlődésével a patológiás koponyán belüli szubsztrátok non-invazív megjelenítésének lehetőségei, az agy károsodása, nem pedig a koponya csontjai kerülnek előtérbe. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Idegsebészeti Intézete által kidolgozott C.09 "Központi idegrendszer sérülése" (1986-1990) tudományos és műszaki ági program végrehajtásának eredményei. N. N. Burdenko és az Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézet. prof. A.. Polenov lehetővé tette a TBI osztályozásának alapját annak biomechanikáján, típusán, típusán, jellegén, formáján, a sérülések súlyosságán, klinikai szakaszán, a lefolyási időszakon, valamint a sérülés kimenetelén.

A traumás agysérülés diagnózisának felállításának elvei

A kórtörténet legtöményebb kifejezéseként a diagnózis megfogalmazásának egységesítését a patológia összes összetevőjének világos, tömör bemutatásának igénye, a statisztikai számvitel és az epidemiológiai vizsgálatok szisztematikája diktálja. A TBI, mint minden más patológia, a nosológiai elv szerinti diagnózis felállításának alapvető mintáira vonatkozik, amely etiológiai, patomorfológiai és funkcionális összetevőket tartalmaz. A koponya és az agy károsodásának klinikai formáinak az egész ország által jóváhagyott osztályozását veszik alapul.

A traumás agysérülés osztályozása

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

I. Súlyosság szerint:

1. Fény (agyrázkódás és enyhe agyzúzódás).

2. Közepes (közepes súlyosságú agysérülés).

3. Súlyos (súlyos agyi zúzódás és az agy összenyomódása).

II. A fertőzés jellege és veszélye szerint:

1. Zárt (a fej lágyrészeinek károsodása nélkül, vagy vannak olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebbre, mint az aponeurosis, koponyaboltozat csonttörései a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül és aponeurosis).

2. Nyitott (sérülések, amelyekben a fej lágyrészeinek sebei vannak az aponeurosis károsodásával vagy a koponyaalap törésével, vérzéssel, orr- és/vagy fülliquorrhoeával).

3. Áthatoló - a dura mater sérülésével.

4. Nem áthatoló - a dura mater károsodása nélkül.

III. A traumás ágens testére gyakorolt ​​​​hatás típusától és jellegétől függően:

1. Izolált (nincs extracranialis sérülés).

2. Kombinált (vannak extracranialis sérülések is).

3. Kombinált (mechanikai sérülés + termikus, sugárzás stb.).

IV. Az előfordulási mechanizmus szerint:

1. Elsődleges.

2. Másodlagos (sérülés egy korábbi katasztrófa következtében, amely az esést okozta, pl. szélütés vagy epilepsziás roham).

V. Az esemény időpontjára:

1. Először kapott.

2. Ismételt (kétszer, háromszor ...).

VI. A sérülés típusa szerint:

1. Fókusz.

2. Diffúz.

3. Kombinált.

VII. A biomechanikához:

1. Sokk és sokkos sérülés (gyakran gócos sérülés).

2. Gyorsítás-lassítás (gyakran diffúz károsodás).

3. Kombinált.

A TBI klinikai formái:

1. Agyrázkódás.

2. Enyhe agyi zúzódás.

3. Közepes fokú agyi zúzódás.

4. Súlyos agyi zúzódás:

a) extrapiramidális forma;

b) diencephaliás forma;

c) mesencephalicus forma;

d) mesencephalobulbaris forma.

5. Diffúz axonkárosodás.

6. Az agy összenyomódása:

a) epidurális hematoma;

c) szubdurális hematoma;

d) intracerebrális hematoma;

e) emeletről emeletre (több kombináció kombinációjaként) hematóma;

e) depressziós törés;

g) szubdurális hidroma;

h) pneumocephalus;

i) az agy zúzódásos-zúzódási fókusza.

7. A fej összenyomása.

A TBI klinikai fázisai:

1. Kompenzáció.

2. Részkompenzáció.

3. Mérsékelt dekompenzáció.

4. Durva dekompenzáció.

5. Terminál.

TBI időszakok:

1. Éles.

2. Középhaladó.

3. Távirányító.

A TBI szövődményei:

1. Gennyes-gyulladásos.

2. Neurotróf.

3. Immun.

4. Iatrogén.

5. Egyebek.

TBI eredmények:

1. Jó felépülést.

2. Mérsékelt fogyatékosság.

3. Durva fogyatékosság.

4. Vegetatív állapot.

5. Halál.

Ha a folyamat klinikai vagy tomográfiás lokalizációja azonosítható, akkor a lézió oldala, a lebenyes reprezentáció, valamint a kérgi és mély struktúrákkal való kapcsolata megjelölt. A fő diagnózis fenti összetevőinek és jellemzőinek tükrözése után jelezzük a subarachnoidális vérzés jelenlétét és súlyosságának mértékét. És csak az összes "agy" komponens leírása után kezdik el jellemezni a koponya csontjainak állapotát: a koponyaboltozat csontjainak törése (lineáris, depressziós); a koponyaalap törése (a koponyaüreg jelzése, ahol törés van). A liquorrhoea jelenlétét és természetét is tükröznie kell (orr, fül). A diagnózis végén a koponya lágy szövetének károsodása jelzi.

Asztal 1

Kombinált sérülések esetén a diagnózis tükrözi az összes extracranialis sérülést (végtagcsontok, medence, bordák, csigolyák törése, belső szervek sérülései), valamint a sérülésre adott kóros reakciókat: sokk, agyödéma, keringési zavarok. Ha a sérülés alkoholmérgezés hátterében történt, akkor ennek tükröződnie kell a diagnózisban.

A sérülést jellemző diagnózis elsődleges összetevőinek tükrözése után a „műtét utáni állapot” (a neve) kerül feltüntetésre.

Kétségtelen, hogy a diagnózis minden esetben tisztán egyedi összetevőket és jellemzőket tükröz. A diagnózis felállításának és megfogalmazásának egységes elveinek irányítása azonban mind a szakorvos klinikai gondolkodása teljességének megítéléséhez, mind a statisztikai elemzéshez szükséges.

Az állapot súlyosságának értékelése a TBI akut periódusában (1. táblázat), beleértve az életre és a gyógyulásra vonatkozó prognózist is, csak akkor lehet teljes, ha legalább három összetevőt figyelembe veszünk, nevezetesen:

1) tudatállapotok; 2) a létfontosságú funkciók állapota; 3) fokális neurológiai tünetek súlyossága.

A tudatállapot gradációi traumás agysérülésben

A TBI tudatállapotának következő fokozatai különböztethetők meg:

2) a kábítás mérsékelt;

3) mély kábítás;

5) mérsékelt kóma;

6) mély kóma;

7) terminális kóma.

tiszta elmeébrenlét, teljes tájékozódás és megfelelő reakciók jellemzik. Az áldozatok kiterjedt beszédkontaktusba lépnek, minden utasítást helyesen követnek, értelmesen válaszolnak a kérdésekre. Megőrzött: aktív figyelem, gyors és céltudatos reagálás bármilyen ingerre, minden típusú tájékozódás (önmagában, helyen, időben, környező személyekben, helyzetekben stb.). Retro- és/vagy anterográd amnézia lehetséges.

Mérsékelt kábítás kisebb időbeni tájékozódási hibák, a szóbeli parancsok (utasítások) kissé lassú megértése és végrehajtása, mérsékelt álmosság jellemzi. A mérsékelt kábításban szenvedő betegeknél az aktív figyelem képessége csökken. A beszédkapcsolat megmarad, de a válaszok megszerzéséhez néha meg kell ismételni a kérdéseket. A parancsok végrehajtása helyesen történik, de kissé lassan, különösen az összetettek. A szemek kinyílnak spontán módon vagy azonnal fellebbezéskor. A fájdalomra adott motoros válasz aktív és céltudatos. Fokozott kimerültség, letargia, az arckifejezések némi kimerülése, álmosság. Az időben, helyen, valamint a környezetben való tájékozódás, az arcok pontatlanok lehetnek. A kismedencei szervek funkciói feletti kontroll megmarad.

Mert mély kábítás tájékozódási zavar, mély álmosság, csak egyszerű parancsok végrehajtása jellemzi. Az alvás állapota uralkodik; lehetséges váltakozás motoros gerjesztéssel. A beszédkapcsolat nehéz. Kitartó fellebbezések után válaszokat kaphat, gyakran egyszótagúak, például „igen – nem”. A beteg bejelentheti nevét, vezetéknevét és egyéb adatait, gyakran kitartással. Lassan reagál a parancsokra. Képes elemi feladatok elvégzésére (nyissa ki a szemét, mutasson nyelvet, emelje fel a kezét stb.). A kapcsolattartás folytatásához ismételt felhívásra, hangos hívásra van szükség, néha fájdalmas ingerekkel kombinálva. Kifejezve összehangolt védekező válasz a fájdalomra. Dezorientáció időben és helyen. Az önorientáció megőrizhető. A kismedencei szervek működésének szabályozása károsodhat.

A tudat elnyomásával arra kábulat a beteg folyamatosan csukott szemmel fekszik, nem követi a szóbeli parancsokat. Mozdulatlanság vagy automatizált sztereotip mozgások. Fájdalmas ingerek alkalmazásakor ezek megszüntetésére irányuló cselekvések merülnek fel. összehangolt a végtagok védő mozdulatai, a másik oldalra fordulás, az arc grimaszok elszenvedése, a beteg felnyöghet. A kóros álmosságból való rövid távú kilépés lehetséges a szem fájdalomra való felnyitása, éles hang formájában. A pupilla, a szaruhártya, a nyelés és a mély reflexek megmaradnak. A sphincter vezérlése megszakadt. A létfontosságú funkciók megmaradnak vagy mérsékelten megváltoznak valamelyik paraméterben.

Kóma mérsékelt(1) - nem ébredő, nem nyitja ki a szemét, koordinálatlan védekező mozgások fájdalomingerek lokalizációja nélkül.

Fájdalmas ingerekre reagálva, nem koordinált védőmotoros reakciók (általában a végtagok visszavonásának típusa szerint). Nem nyitja ki a szemét a fájdalomra. Néha spontán nyugtalanság. A pupilla és a szaruhártya reflexei általában megmaradnak. A hasi reflexek lenyomottak; ín - változó, gyakran emelkedett. Vannak orális automatizmus reflexei és kóros lábreflexek. A nyelés nagyon nehéz. A felső légutak védőreflexei viszonylag megmaradtak. A záróizom szabályozása károsodott. A légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás viszonylag stabil, fenyegető eltérések nélkül.

Mély kóma(2) - felébredés, a fájdalomra válaszul védőmozgások hiánya. Külső ingerekre nem reagálnak, csak erős fájdalomra, kóros extensorra, ritkábban flexiós mozgások léphetnek fel a végtagokban. Az izomtónus változásai változatosak: a generalizált hormeotóniától a diffúz hipotenzióig (a meningeális tünetek testének tengelye mentén történő disszociációval - a nyaki merev izmok eltűnése a Kernig fennmaradó tünetével). Mozaikszerű változások a bőr-, ín-, szaruhártya- és pupillareflexekben (rögzített mydriasis hiányában), túlnyomórészt ezek elnyomásával. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése súlyos rendellenességekben.

Coma terminál(3) - izom atónia, areflexia, kétoldali fix mydriasis, a szemgolyók mozdulatlansága. Diffúz izom atónia; teljes areflexia. A létfontosságú funkciók kritikus megsértése - a légzés vagy apnoe ritmusának és gyakoriságának súlyos zavarai, súlyos tachycardia, 60 Hgmm alatti vérnyomás. Művészet.

Fokális neurológiai rendellenességek traumás agysérülésben

I. Stem jelek

Nincsenek jogsértések: A pupillák egyenértékűek a fényre adott élő reakcióval, a szaruhártya reflexei megmaradnak.

Mérsékelt jogsértések: a szaruhártya reflexei egyik vagy mindkét oldalon csökkentek, enyhe anisocoria, klónikus spontán nystagmus.

Kifejezett jogsértések: egyoldali pupillatágulat, klonóniás nystagmus, csökkent pupilla válaszreakció a fényre egyik vagy mindkét oldalon, mérsékelt felfelé mutató parézis, kétoldali kóros tünetek, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a testtengely mentén.

Súlyos jogsértések: durva anisocoria, a felfelé irányuló tekintet durva parézise, ​​tónusos többszörös spontán nystagmus vagy lebegő tekintet, a szemgolyók durva eltérése a vízszintes vagy függőleges tengely mentén, durva kétoldali patológiás jelek, az agyhártya tüneteinek durva disszociációja, izomtónus és reflexek a test tengelye mentén .

Kritikus jogsértések: bilaterális mydriasis a pupillák fényre nem reagálásával, areflexia, izomatónia.

II. Félgömbi és craniobasalis jelek

Nincsenek jogsértések: az ínreflexek mindkét oldalon normálisak, a craniocerebralis beidegzés és a végtag ereje megmarad.

Mérsékelt jogsértések: egyoldalú patológiás jelek, mérsékelt mono- vagy hemiparesis, mérsékelt beszédzavarok, a koponyaidegek mérsékelt diszfunkciója.

Kifejezett jogsértések: súlyos mono- vagy hemiparesis, súlyos koponyaidegek paresis, súlyos beszédzavarok, klónikus vagy klonóniás görcsrohamok a végtagokban.

Súlyos jogsértések: durva mono- vagy hemiparesis vagy végtagbénulás, koponyaidegek bénulása, durva beszédzavarok, gyakran visszatérő klónus görcsök a végtagokban.

Kritikus jogsértések: durva triparesis, triplegia, durva tetraparesis, tetraplegia, kétoldali arcbénulás, teljes afázia, állandó görcsök.

Diszlokációs szindróma traumás agysérülésben

Diszlokációs szindrómának nevezzük azokat a klinikai tünetegyütteseket és morfológiai változásokat, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az agyféltekék vagy a kisagy természetes koponyán belüli repedésekbe tolódnak el, az agytörzs másodlagos elváltozásával. Számos szakterület orvosai ezt a kifejezést használva rossz elképzeléssel rendelkeznek arról, hogy mi történik a koponyaüregben egy ilyen folyamat kialakulása során.

Leggyakrabban TBI-ben a diszlokációs szindróma (DS) olyan betegeknél alakul ki, akiknél intracranialis hematómák, masszív zúzódásos gócok, fokozódó agyödéma és akut hydrocephalus szenved.

Rizs. egy.

1 - beékelés az agy félholdja alá; 2 - a kisagy mandulájának herniációja az occipitalis-nyaki dural tölcsérbe; 3 - temporo-tentorialis sérv. A nyilak a diszlokáció fő irányait jelzik

A diszlokációknak két fő típusa van:

1. Egyszerű elmozdulások, amelyek során az agy egy bizonyos területe deformálódik anélkül, hogy fojtogató barázdát hozna létre.

2. Az agyterületek sérvszerű, összetett elváltozásai, amelyek csak a sűrű, hajthatatlan anatómiai képződmények lokalizációjának helyén fordulnak elő (a kisagy bevágása, az agy félholdja, az occipitalis-nyaki dural tölcsér).

Az egyszerű diszlokációk gyakrabban fordulnak elő a supratentorialis intracranialis hematómákban, és a kamra összenyomásával a hematóma oldalán, az ellenkező irányba való elmozdulásában nyilvánulnak meg. Az ellenkező kamra a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése miatt kissé kitágul.

TBI-ban az alábbi típusú agysérv-sérülések gyakoribbak (1. ábra):

- temporo-tentoriális;

- a kisagy mandulájának megsértése az occipitalis-nyaki dural tölcsérben (a mindennapi életben gyakrabban használják a "foramen magnumba ékelő" kifejezést);

- elmozdulás a falciform folyamat alatt.

A DS áramlásának fázisa egymást követő folyamatokból áll: 1) kiemelkedés; 2) beszámítás; 3) ékelés; 4) jogsértés.

Nál nél viso-tentorialis hernialis sérv a halántéklebeny mediális részeinek sérülése van a pachyon foramenben (a kisagy csípjének bevágása). A sérv méretétől függően az agytörzsre kifejtett hatások különböző mértékben figyelhetők meg. A törzs az ellenkező irányba mozoghat, deformálódhat és összenyomódhat. Éles tömörítéssel az agyi vízvezeték átjárhatóságának megsértése fordulhat elő akut okkluzív hydrocephalus kialakulásával. A temporotentoriális sérv nem csak az oldalán lévő szárszerkezetek összenyomódásával jár együtt. Az ellenoldali agytörzs préselése tapasztalható, ami klinikailag homolaterális piramiselégtelenség kialakulásával nyilvánulhat meg. Ez a fajta DS gyakrabban fordul elő a kóros folyamat lokalizációjában a halántéklebenyben, ritkábban a frontális és occipitalis lebeny patológiájában, valamint elszigetelt esetekben a parietális lebeny károsodásával.

A kisagy mandulájának behatolása az occipitocervicalis dural tölcsérbe gyakrabban fordul elő a patológia lokalizációjával a hátsó koponyaüregben, és ritkábban a supratentorialis folyamatokkal. Ilyen sérv esetén a medulla oblongata összenyomódása létfontosságú rendellenességek kialakulásával következik be, ami halálhoz vezet.

Elmozdulás a falciform folyamat alatt gyakrabban fordul elő a kóros folyamat lokalizációjával a frontális és a parietális lebenyben, és ritkábban a temporális lebeny elváltozásaival. Az extracerebrális folyamatok ritkán okoznak ilyen típusú torzítást. Leggyakrabban a gyrus cingulate érintett.

Emlékeztetni kell arra, hogy a herniális kiemelkedések kombinációi gyakoribbak. Intracranialis hematómák esetén a temporo-tentorialis megsértés kombinálható a sarló alatti elmozdulással és a kisagyi mandulák elmozdulásával az occipito-cervicalis dural tölcsérbe.

A DC klinikai képét a törzs másodlagos károsodásának jelei adják annak különböző szintjein, az agyi és fokális féltekei vagy kisagyi tünetek hátterében.

A temporo-tentorialis sérv klinikailag a következő szindrómákkal manifesztálódik: mély tudatdepresszió hátterében szapora légzés, tachycardia, hipertermia, bőrhiperémia, decerebratios merevség, hormetonikus görcsök és kétoldali piramis-elégtelenség alakul ki. A legjellemzőbb oculomotoros rendellenességek fotoreakció-szuppresszió, horizontális, vertikális, rotációs nystagmus, Hertwig-Magendie tünet, vertikális divergens strabismus formájában.

A kisagyi mandulák elmozdulása, majd beékelődése az occipitocervicalis duralis tölcsérbe bulbaris rendellenességek kialakulásával jár együtt, amelyek gyakran gócos neurológiai tünetekkel (gyakran kisagyi) társulnak. Ennek fényében a légzés megsértése a Cheyne - Stokes, Biot típusa szerint egészen a megállásáig. Tachycardia, tartós artériás hipotenzió, majd szívleállás következik be.

Az érintett félteke agysarló alatti területeinek eltolódása az első szakaszokban pszichomotoros izgatottság, mentális zavarok, hallucinációs-delusziós szindróma kialakulásával jár együtt. Az ilyen típusú diszlokáció növekedésével a mentális funkciók elnyomódnak. Fokozatosan fokozza az adynámiát, akinéziát. A tudat fokozatosan lenyomódik az álmosságtól a kábultságig, és a mély dekompenzáció szakaszában - a kómáig.

Meg tudja-e különböztetni a szakorvos klinikailag a diszlokáció típusát? Ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. Súlyos TBI esetén a diszlokációs szindróma olyan gyorsan kialakulhat, hogy a sérülés utáni első órákban halál következik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az intracranialis hematómák szubakut lefolyásában a DS 7-12 nap múlva alakulhat ki. sérülés után.

Az orvosnak több szabályt kell követnie:

1. Az intraherpenikus hematóma által összenyomott agy elmozdulása sebészeti beavatkozás nélkül nem szüntethető meg. Ezért a kompressziós faktor, mint a DS kialakulásának kiváltó okának leggyorsabb azonosítása és megszüntetése növeli az áldozat életének megmentésének esélyét.

2. A diszlokáció jeleinek jelenléte a TBI jeleit mutató betegeknél abszolút ellenjavallat a CSF eltávolításával járó lumbálpunkció elvégzésére!

3. A lumbálpunkciót csak hanyattfekvés céljából lehet végezni. Ehhez 50-100 ml fiziológiás oldatot (kétszer desztillált vízben) fecskendezünk be endolumbalálisan.

4. A reklináció, mint önálló legációs módszer, rövid távú hatást ad a jelenlegi cselédben(a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás stabilizálása) és csak az agykompressziós faktor műtéti eltávolításával együtt alkalmazható.

A DS kialakulásának megelőzése a leggyorsabb beavatkozás az agy diagnosztizált kompressziójának megszüntetésére. A kifejlesztett DS esetén a sebészeti beavatkozás célja a külső és belső dekompresszió biztosítása.

Nak nek traumás agysérülés(TBI) a koponya és a koponyaűri képződmények (agy, membránok, erek anyagai) traumás (mechanikai) károsodása, amely átmeneti vagy tartós neurológiai és pszichoszociális rendellenességekben nyilvánul meg.

A traumás agysérülés fő klinikai és morfológiai típusai a következők:

• Agyrázkódás, amelyben nincsenek nyilvánvaló morfológiai változások az agy anyagában és minimális klinikai tünetek.
• Agyi zúzódás (zúzódás), amelyet az agy anyagának károsodásának traumás gócainak kialakulása jellemez.
• Az agy összenyomása intracranialis hematómával, a koponyaboltozat csonttöredékei, masszív zúzódásos gócok, levegő felhalmozódása a koponyaüregben (ún. pneumocephalus).
• Az agy súlyos diffúz axonkárosodása, amelyet az idegsejtek axonjainak (hosszú folyamatok) masszív felszakadása és a beteg súlyos állapota jellemez, hosszan tartó kóma (tudathiány) kialakulásával.

A traumás agysérülés gyakori, de nem kötelező klinikai megnyilvánulásai a következők:

• Memóriazavarok (amnesztikus szindróma).
• Az autonóm labilitás jelei (sápadtság, hyperhidrosis (izzadás), pupillaméret változás, pulzus labilitás stb.).
• Fokális tünetek, például pupilla rendellenességek (a pupilla méretének eltérése - anisocoria, kitágult vagy beszűkült pupillák), az ínreflexek aszimmetriája, parézis (csökkent erő) a karokban és lábakban, az arcideg parézise, ​​érzékszervi zavarok és mások.
• Meningealis tünetek olyan tünetek formájában, mint:
  • A nyaki és occipitalis izmok merevsége.
  • Kernig-tünet (a láb (korábban fekvő helyzetben felemelt) nyújtásának nehézsége vagy képtelensége a térdízületben).
  • Általános hiperesztézia (fokozott fényérzékenység, hangok, tapintás).
• CSF-szivárgás a fülből (otoliquorrhoea) vagy az orrjáratokból (nazális liquorrhoea).

A fejsérülés fő diagnosztikai módszerei a koponya röntgen, a számítógépes tomográfia (CT) és kisebb mértékben a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A diagnózis során figyelembe kell venni, hogy a beteg állapotának súlyossága (például kielégítő állapot), különösen a sérülés utáni első órákban és napokban nem feltétlenül felel meg a traumás agysérülés súlyosságának (pl. , súlyos trauma). Ebben a tekintetben a betegek gondos és alapos vizsgálata és megfigyelése szükséges, még a minimális tünetekkel is.

Az enyhe és közepes fokú sérülések kezelése ágynyugalom, tüneti terápia biztosítása. Ha vannak javallatok, az agyödéma elleni harcot, görcsoldó kezelést, nootróp, antioxidáns terápiát végeznek. Súlyos zúzódások, diffúz axonsérülések és az agy összenyomódása esetén intenzív terápiát végeznek, és a létfontosságú funkciók kritikus megsértésének jelenlétében újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre. Az agy intracranialis hematómával történő összenyomása sürgősségi műtétre utal a vérzés eltávolítására, és ha szükséges, súlyos agyi ödéma esetén, az agy műtéti dekompressziójára a koponyaboltozat kellően nagy trepanációs ablakának kialakulása miatt. (az úgynevezett infratemporális dekompresszió).

A traumás agysérülés prognózisa számos tényezőtől függ. A prognózist rontó tényezők a sérülés súlyossága, az agykompresszió időtartama és a kómában való tartózkodás időtartama.

• Járványtan

  A prevalencia tekintetében a traumás agysérülés az első helyen áll az összes agyi betegség között. A traumás agysérülések gyakorisága 100 000 lakosra számítva 180-220 eset évente, míg a betegek 75-80%-a enyhe traumás agysérülést (agyrázkódást) kap, a fennmaradó 25-30% pedig körülbelül a felére oszlik el a közepesen súlyos és súlyos TBI. Az összes TBI-s beteg mortalitása 7-12%, a súlyos TBI-s betegek posztoperatív mortalitása 28-32%. Az áldozatok többségének átlagéletkora 20-30 év, míg a férfiak 2,5-3-szor többen vannak, mint a nők. A TBI áldozatainak akár 70%-ának pozitív véralkoholszintje van. Poszttraumás epilepsziás rohamok a traumás agysérülésben szenvedő betegek körülbelül 2%-ánál, a súlyos traumás agysérülésben szenvedők 12%-ánál és az áthatoló traumás agysérüléses esetek több mint 50%-ánál fordulnak elő.

• Osztályozás
  • Az agy anyagának károsodásának természetétől és súlyosságától függően a következők vannak:
    • Agyrázkódás.
    • Agysérülés.
    • Az agy összenyomódása (agyi ödéma, intracranialis hematóma, koponyaboltozat csonttöredékei, subduralis hidroma (folyadék felhalmozódása az agy kemény héja alatt), kiterjedt zúzódásos gócok, levegő pneumocephalussal (levegő felhalmozódása a koponyaüregben) ).
    • Súlyos diffúz axonális agykárosodás.
  • A fej szöveteinek integritásának foka szerint megkülönböztetik az intracranialis tartalom érzékenységét a kívülről érkező fertőzésekre, vagy pneumocephalus (levegő felhalmozódása a koponyaüregben), zárt és nyitott craniocerebralis traumák kialakulásának lehetőségét.
    • A zárt craniocerebralis sérülést a fej lágyrészeinek integritásának megőrzése vagy a koponya aponeurosisát nem befolyásoló lágyszöveti seb jelenléte jellemzi. Ebben az esetben az agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, pneumocephalus kialakulása nem lehetséges.
    • A nyitott craniocerebralis sérülést a fej lágyszöveteinek sérülése jellemzi, beleértve legalább a koponya aponeurosisának károsodását, és esetleg mélyebb képződményeket is (boltozat és koponyaalap (törés), membránok (törés), szakadás), agyszövet). Ebben az esetben fennáll a gennyes-szeptikus szövődmények, a pneumocephalus, az agy összenyomódásának veszélye a koponyatöredékek által. A nyílt traumás agysérülés két típusra osztható:
      • Átható traumás agysérülés, amelyben a dura mater károsodása áll fenn (mind fejseb jelenlétében, mind annak hiányában, valamint a fülből vagy az orrból való agy-gerincvelői folyadék szivárgásának észlelésekor). Ebben az esetben a fertőzés és a gennyes-szeptikus szövődmények kockázata rendkívül magas.
      • Nem áthatoló traumás agysérülés, amelyben a dura mater érintetlen marad.
  • A traumás agysérülés súlyosságától függően:
    • Enyhe fokú TBI (agyrázkódást és enyhe agyi zúzódást foglal magában, lehetséges a koponyaboltozat lineáris törése).
    • Közepes fokú (közepes agyi zúzódást foglal magában; ebben az esetben lehetséges: a boltozat és a koponyaalapi törés, traumás szubarachnoidális vérzés (SAH), epilepsziás rohamok).
    • Súlyos fokú (beleértve a súlyos agyi zúzódást, agykompressziót, súlyos agyi axonkárosodást; lehetséges a boltozat és a koponyaalap törés, traumás SAH, epilepsziás rohamok, kifejezett szár- és diencephaliás rendellenességek).
  • A traumás agysérülés és más traumás sérülések kombinációja és számos traumatikus tényező hatása alapján a következőket különböztetjük meg:
    • Izolált TBI.
    • Kombinált TBI, ha más szervek (mellkas, has, végtagok stb.) károsodásával kombinálódik.
    • Kombinált fejsérülés, ha több traumatikus tényezőnek van kitéve (mechanikai, termikus, sugárzási, vegyi).
  • A traumás agysérülés három szakasza
    • Az akut periódus, amely a sérült szubsztrátum kölcsönhatási folyamatain, a károsodási reakciókon és a védekezésen alapul. Hozzávetőleges időpontok:
      • Agyrázkódás esetén - akár 1-2 hétig.
      • Enyhe zúzódással - akár 2-3 hétig.
      • Mérsékelt zúzódásokkal - akár 4-5 hétig.
      • Súlyos zúzódás esetén - akár 6-8 hétig.
      • Diffúz axonkárosodással - 8-19 hétig.
      • Az agy összenyomásával - 3-10 hétig.
    • Közbenső időszak, amely a károsodott területek felszívódására, szerveződésére, valamint a központi idegrendszer kompenzációs-adaptív folyamatainak kialakulására épül. Ennek időtartama:
      • Enyhe TBI esetén - legfeljebb 2 hónapig.
      • Mérsékelt - legfeljebb 4 hónapig.
      • Súlyos esetekben - legfeljebb 6 hónapig.
    • Távoli periódus, amely folyamatok befejeződésén, vagy lokális és távoli romboló-regeneratív folyamatok együttélésén alapul. Kedvező lefolyás esetén a kóros elváltozások teljes vagy csaknem teljes klinikai kiegyensúlyozása, kedvezőtlen lefolyású - cicatriciális, atrófiás, tapadó, vegetatív-zsigeri, autoimmun folyamatok. A kedvező lefolyású időszak időtartama - legfeljebb 2 év, előrehaladó tanfolyammal - nincs korlátozva.

Etiológia és patogenezis

• A traumás agysérülés fő okai
  • Hazai trauma.
  • Közúti sérülés.
  • Az esés.
  • Sportsérülés.
  • Munkahelyi sérülés.
  • Másodlagos trauma a beteg ájulása miatt, epilepsziával, szélütéssel.

A traumás agysérüléseket elsődlegesre osztják, amelyek a traumás erők közvetlen hatásához kapcsolódnak és a sérülés időpontjában fordulnak elő, és másodlagosra, amelyek az elsődleges agysérülés szövődményei.

Az elsődleges károsodás a következőket foglalja magában: neuronok és gliasejtek károsodása, szinaptikus szakadások, agyi erek zavara vagy trombózisa. Az elsődleges agykárosodás lokális lehet, ami az agy zúzódásos gócainak és zúzódásainak kialakulásához vezethet, és diffúz, ami az agy axonjainak károsodásával járhat az axonok szakadása miatt, amikor az agy a koponyaüregben mozog.

• Az agy zúzódásának (zúzódásának) patogenezise

  A zúzódás gócai (az agyszövet traumás zúzódása) a traumás ágens közvetlen helyi expozíciója esetén fordulnak elő. Gyakran kíséri a boltozat vagy a koponyaalap törése, valamint koponyán belüli vérzés. Klinikai és morfológiai összehasonlítások kimutatták, hogy koponyatörés esetén a betegnél mindig az agy zúzódása vagy zúzódása áll a fókuszban, ami a gyakorlati munkában szerepet játszik a diagnózis felállításában.

  A zúzódásos gócok közvetlenül az erő alkalmazásának helyén, vagy az ellentámadás (ellencsapás) elve szerint alakulnak ki, amikor az agy az erő alkalmazási helyével ellentétes koponyafalon sérül. Különösen gyakran zúzódásos gócok képződnek az agy temporális lebenyeinek frontális és elülső régióiban. A zúzódásos fókusz kialakulásának patogenezisében szerepet játszik a lokális angiospasmus, az ischaemiás változások és a perifokális ödéma, az agyszövet nekrózisa. Talán a diapedetikus vérzések kialakulása az agyi zúzódás fókuszának kialakulásával vérzéses impregnálással.

  Az agy egyidejű szakadásával (főleg a középső meningealis artéria ágai) epidurális hematóma képződik (a dura mater (felette) és a koponya között). A szubdurális hematómák (a dura mater alatt) forrásai az agysérülés helyén kialakuló pialis vénák, a parasinus vénák és az agy vénás melléküregei.

• Diffúz axonális agysérülés patogenezise

  Az agy diffúz axonális károsodása az agykéreg idegsejtjeinek axonjainak (hosszú folyamatok) károsodásában (szakadásában) nyilvánul meg a károsító faktornak való közvetlen érintkezés során, ami az agyféltekék mozgékonyabb agyféltekéinek mozgása következtében alakul ki. rögzített szár, ami a féltekék, a corpus callosum és az agytörzs fehérállományának axonjainak feszültségéhez és csavarodásához vezet. A diffúz axonkárosodást gyakrabban okozzák gyorsulási-lassulási traumák, különösen rotációs komponens esetén. Patológiailag olyan patomorfológiai folyamatok formájában nyilvánul meg, mint: az axonok visszahúzódása és repedése axoplazma felszabadulásával (1. nap, óra), az asztrociták mikroglia folyamatainak reaktív képződése (napok, hetek), a fehérállományi útvonalak demielinizációja (hetek, hónapok). Klinikailag az axonális sérülés a rendellenességek széles skálájának felel meg az agyrázkódástól a súlyos agyi zúzódásig.

• Másodlagos agykárosodás

  Az akut traumás agysérülés patogenezisében fontos szerepet játszik a másodlagos agykárosodás, pl. a sérülést követő órákban és napokban károsító tényezők hatása, amelyek a velőszövet főként hipoxiás-ischaemiás típusú károsodásához vezetnek. A másodlagos agykárosodás oka lehet intracranialis faktorok (agyi vaszkuláris reaktivitás károsodása, autoregulációs zavarok, agyi érgörcs, agyi ischaemia, agyi reperfúzió, CSF-keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, agykompressziós és diszlokációs szindróma, görcsök, intracranialis fertőzés). és extracraniális okok (hipotenzió (szisztolés vérnyomás 45 Hgmm), súlyos hypocapnia (PaCO2)

Klinika és szövődmények

• Jellegzetes tünetek
  • A fejsérülés tipikus, de nem kötelező klinikai megnyilvánulásai a következők:
    • Trauma nyomai a fej bőrén, például horzsolások, zúzódások, sebek.
    • Tudatzavarok (kábítás, kábulat, kóma).
    • Memóriazavarok (amnesztiás szindróma), például retrográd amnézia (a traumát követő események memóriazavara) vagy anteroretrográd amnézia (romlott memória a traumát megelőző és követő eseményekre).
    • Agyi tünetek, például fejfájás, hányinger, hányás, hirtelen depresszió vagy eszméletvesztés.
    • Pszichomotoros izgatottság, a beteg helyben és időben történő tájékozatlansága.
    • Az autonóm labilitás jelei, például sápadt bőr, hyperhidrosis (izzadás), pupillaméret változásai, pulzus labilitás stb.).
    • A nystagmus a szemgolyó akaratlan, ritmikus oszcilláló mozgása, amely lassú szemmozgással jár egy irányba (a nystagmus lassú fázisa), amelyet gyors szemmozgás követ az ellenkező irányba (gyors fázis). A nystagmus irányát a gyors fázis iránya határozza meg. A nystagmus agyrázással és durva szársérülésekkel egyaránt megfigyelhető.
    • Fokális tünetek, például:
      • Pupilla rendellenességek, amelyek a következőképpen nyilvánulhatnak meg:
        • A pupillák méretének egyenlőtlensége - anisocoria, amely megfigyelhető a temporo-tentorialis herniáció kialakulásával, különösen az intracerebrális vérzésekkel. Általában ebben az esetben az anisocoria a tudat növekvő depressziójával kombinálódik. Mérsékelten kifejezett, átmeneti, instabil anisocoria figyelhető meg enyhe traumával, az autonóm labilitás megnyilvánulásaként.
        • Pupilla tágulás vagy szűkület. A pupillák tartós, kifejezett kétoldali kitágulása (kétoldali mydriasis) fényreakció nélkül, az agy kétoldali temporotentoriális sérvével figyelhető meg, és a tudat depressziója stupor vagy kóma szintjéig kíséri. A pupillák kétoldali összehúzódása (kétoldali miózis) tűpontos pupillák formájában figyelhető meg durva szársérülésekkel. A pupillák átmérőjében változások következhetnek be, amelyek instabil, átmeneti jellegűek, enyhe sérüléssel.
      • Az ínreflexek aszimmetriája. Parézis (erőcsökkenés) vagy centrális típusú bénulás, általában az egyik oldalon, külön a karban, a lábban, vagy a karban és a lábban egyszerre (hemiparesis vagy hemiplegia). Az agy zúzódásának vagy összenyomódásának súlyos formái esetén a parézis mindkét lábban (alsó spasticus paraparesis (paraplegia)), vagy a lábakban és a karokban (tetraparesis (tetraplegia)) észlelhető. A láb (lábak) központi parézisével gyakran észlelnek patológiás lábjeleket: Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirshberg, Pussep és néhány másik tünete. Általában a Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev tüneteit leggyakrabban a klinikán határozzák meg, amelyet a következőképpen hajtanak végre:
        • Babinsky-tünet: a talp szaggatott ingerlésével a hüvelykujj reflexes megnyúlása figyelhető meg, néha elszigetelt, néha a megmaradt ujjak egyidejű szétterülése ("fan jel").
        • Az Oppenheim-tünet a hüvelykujj pulpának a sípcsont elülső felületén felülről lefelé történő megnyomása eredményeként jelentkezik. A tünet a hüvelykujj ugyanaz, mint a Babinski-jelenségnél.
        • Rossolimo tünete: a II-V lábujjak reflexhajlítása a vizsgáló vagy a kalapács ujjainak rövid ütése következtében.
        • Bekhterev tünete: az ujjak ugyanolyan hajlítása, mint Rossolimo tüneténél, de kalapáccsal ütögetve a láb hátának anterolaterális felületén.
      • A temporális csont törésével lehetséges az arc ideg perifériás parézise kialakulása, a zúzódás félgömbi gócainál pedig a központi parézis.
      • Érzékenységi zavarok általában vezető típusúak. Nem gyakran látni. Az érzékenység csökkenése a karban, a lábban vagy a hemihypesthesia (a test egyik oldalának karjában és lábában), az arc egyik oldalán jelentkezhet.
    • A dura mater és a dobhártya szakadásával járó halántékcsont törése esetén a fülből (külső hallójáratból) liquor (agy-gerincvelői folyadék) kiáramlása - ún. otoliquorrhea. Az elülső koponyaüreg aljának dura mater repedésével járó törése esetén a sérült homloküreg vagy ethmoid csonton keresztül az orrból agy-gerincvelői folyadék kiáramlása történhet - az ún. nazális liquorrhoea.
    • Agyhártya-szindróma, az agyhártya irritációjának jeleként subarachnoidális vérzés, súlyos agyi zúzódás, intracranialis hematóma. A szindróma egyetlen tünettel vagy tünetek kombinációjával jelentkezhet, például:
      • A nyaki és occipitalis izmok merevsége, i.e. ezeknek az izmoknak a tónusának növekedése, ami miatt a fej mellkasra süllyedése korlátozott, és a fej passzív billentésével a vizsgáló észrevehető ellenállást érez a billentéssel szemben.
      • Kernig tünete, amely a következőképpen derül ki. A háton fekvő beteg lábát a csípő- és térdízületeknél passzívan meghajlítják, majd a térdízületnél megpróbálják kiegyenesíteni. Ebben az esetben a lábnyújtás lehetetlen vagy nehéz az alsó lábszárat hajlító izmok tónusos feszültsége miatt.
      • Brudzinski tünete. Többféle tünet létezik:
        • A Brudzinsky felső tünete a lábak térdízületi hajlításában fejeződik ki, válaszul arra, hogy a fejet a mellkashoz húzzák.
        • Brudzinsky szemérem tünete - a lábak hajlítása a térd- és csípőízületeknél, nyomással a hátán fekvő beteg szeméremtestének területére.
        • A Brudzinsky alsó tünete kétféle lehet.
        • Brudzinsky ellenoldali azonos tünete - a láb önkéntelen hajlítása a csípő- és térdízületekben a másik láb passzív hajlításával ugyanazon ízületekben.
        • Kontralaterális kölcsönös Brudzinsky tünet - a láb akaratlan kiterjesztése, a csípő- és térdízületeknél hajlítva, a másik láb passzív hajlításával ugyanazokban az ízületekben.
      • Általános hiperesztézia, azaz fokozott fényérzékenység, hangok, tapintási érzések.
      • Fájdalom a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjainak tapintásakor.

• A traumás agysérülés klinikai formái
  • Agyi zúzódás (contusio cerebri)

    Zúzódási gócok előfordulhatnak mind az erő alkalmazásának helyén, mind az ellentámadás elve szerint az ütéssel ellentétes agyi oldalon vagy a koponya alján. Az agyi zúzódást gyakran traumás subarachnoidális vérzés kíséri, de nincs kapcsolat a subarachnoidális vérzés jelenléte és a TBI súlyossága között. Kivételt képez a széles körben elterjedt bazális subarachnoidális vérzés, amely jelentős káros hatással van a traumás agysérülés lefolyására és prognózisára.

    Gyakran az agy zúzódásával a boltozat vagy a koponyaalap törése figyelhető meg. Az agy-gerincvelői folyadék fülből (otoliquorrhea) vagy orrból (nazális liquorrhoea) történő szivárgása a koponyaalapi törés jele.

  • Az agy összenyomódása (compressio cerebri) Az agykompresszió a traumás agysérülések egyik legveszélyesebb formája az agyi sérv gyors kialakulásának lehetősége és bármikor életveszélyes állapot miatt. Az agyi kompresszió leggyakoribb oka a sérv kialakulásával az intracranialis hematoma. Ritkább okok: A koponyaboltozat csontdarabok általi összenyomása. Subduralis hidroma (folyadék felhalmozódása a szubdurális térben). Kiterjedt zúzódásos gócok súlyos perifokális agyödémával. Pneumocephalusszal (levegő felhalmozódása a koponyaüregben). Diffúz agyi ödémával.
    • • A kemény héj és az agyszövet vonatkozásában az intracranialis vérzések következő típusait különböztetjük meg:
        • Epidurális hematoma - a vér felhalmozódása a koponya és a dura mater között, azaz. a dura mater felett. Az epidurális hematómák vérzési forrásai a középső agyi artéria ágai, i.e. artériás vérzés van - elég intenzív és nagy nyomás alatt. A hematoma terjedését korlátozó tényező a dura mater meglehetősen szoros rögzítése a koponya csonthártyájához és a koponyavarratok területén, pl. a vérömleny, úgymond, kihámozja az agy membránját a koponyaboltozatból. Ezzel összefüggésben az epidurális hematóma jellegzetes formával rendelkezik: még nagy méretek (100-150 ml vagy nagyobb) esetén sem a teljes féltekén helyezkedik el, hanem korlátozott területtel rendelkezik, ugyanakkor van. viszonylag nagy vastagság, aminek köszönhetően kifejezett kompressziós hatás érhető el.agy.
        • A szubdurális hematoma a dura mater és az agyfélteke közötti vér felhalmozódása, azaz. a dura mater alatt. A szubdurális hematómák vérzési forrásai a pialis (pia mater - soft shell), a parasagittalis és egyéb vénák, míg a vénás vérzés alacsony intenzitású és viszonylag alacsony vérnyomású. Ezenkívül nincs akadálya a hematóma szubdurális terjedésének, ezért a vérzésnek általában nagy eloszlási területe van a féltekén és viszonylag kis vastagsága.
        • Az intracerebrális hematoma a vér felhalmozódása az agyban. Morfológiailag az agyszövetek kiterjedése a kiáramló vérrel vérzéses üreg kialakulásával figyelhető meg, általában artériás intracerebrális vérzéssel vagy vénás vérzéssel egy nagy vénából. Ellenkező esetben, ha az agy kis ereiből vérzik, vérzés alakul ki az agy vérzéses impregnálásának típusa szerint, üreg kialakulása nélkül. Általában az agyszövet különböző súlyosságú duzzanata alakul ki egy agyvérzés körül - perifokális ödéma.
      • Az intrakraniális hematómák a klinikai tünetek megjelenésének időpontja szerint a sérülés pillanatától a következőkre oszthatók:
        • Akut hematómák (az első 3 napban jelennek meg).
        • Szubakut hematómák (4 naptól 3 hétig manifesztálódnak) i.
        • Krónikus hematómák - 3 hét és akár több év elteltével jelennek meg.
        • Körülbelül 40%-a akut szubdurális hematóma, 6%-ban krónikus, 20%-a akut epidurális, 30%-a intracerebrális. Különbséget kell tenni a vérömleny képződésének időpontja között (kimutatták, hogy a legtöbb hematóma a sérülés utáni első órákban alakul ki) és az utóbbi klinikai megnyilvánulásának időpontja között.
      • A hematómák mennyisége szerint a következők vannak:
        • Kis hematómák (50 ml-ig), amelyek jelentős része konzervatív módon kezelhető.
        • Közepes méretű hematómák (50-100 ml), i.
        • Nagy hematómák (több mint 100 ml), amelyek jelentős veszélyt jelentenek a beékelődés és a beteg súlyos állapotának kialakulása szempontjából.
      • Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képét (csak az esetek 15-20% -ában fordul elő) olyan tünetek jellemzik, mint:
        • A fényintervallum a tiszta tudat ideje a sérüléskor bekövetkezett tudat helyreállításának pillanatától a hematóma kifejezett klinikai megnyilvánulásának megjelenéséig. A világítási intervallum több óra is lehet. Ismeretes, hogy a traumás intracranialis hematómák vagy a sérülés időpontjában képződnek, vagy a sérülés után néhány órán belül elérik a kritikus térfogatot a folyamatos vérzés miatt. A haematoma tünetek késleltetett kialakulása mind az első esetben (a perifokális agyödéma kialakulása miatt), mind a második esetben a hematoma méretének növekedése miatt megfigyelhető.
        • A tudati depresszió fokozódása. A tudatdepresszió súlyossága közvetlenül korrelál a vérzés nagyságával és az agyödéma súlyosságával.
        • Az anisocoria a pupillák méretének egyenlőtlensége, és általában egy szélesebb pupilla figyelhető meg a hematóma oldalán. A lézió oldalán kialakuló pupillatágulás az oculomotoros ideg parézisének következménye, és az oldalsó tentorialis sérv kialakulásának kezdeti jele.
        • Bradycardia (40-60 ütés / perc), általában a tudat elnyomásával növekszik.
        • Hemiparesis, azaz. csökkent erő a karban és a lábban a test egyik oldalán, vagy hemiplegia (bénulás a karban és a lábban a test egyik oldalán), általában a hematoma másik oldalán (azaz heterolaterálisan). Például, ha a hematóma a bal félteke felett helyezkedik el, akkor tipikus klinikai kép esetén a parézis a jobb karban és lábban lesz.
      • Más esetekben (azaz leggyakrabban) az intracranialis hematómák klinikáját kenik, a klinika bármely komponense hiányzik vagy nem jellemző (például közvetlenül a sérülés után kóma alakul ki fényrés nélkül, kétoldali mydriasis (pupillák tágulása) ) észlelhető), és nem mindig lehetséges további kutatási módszerek (CT-tomográfia) nélkül diagnosztizálni a hematóma jellegét, lokalizációját és méretét. A hematóma klinikai képe nagyban függ a térfogatától, az egyidejű agyi zúzódás mértékétől, valamint az agyödéma súlyosságától és növekedési ütemétől. A kompresszió hatása intracerebrális hematómákban már 50-75 ml-es térfogatban, valamint egyidejű agyi zúzódásnál és 30 ml-nél is megfigyelhető.
      • Ismeretes, hogy a legtöbb intracranialis hematóma a sérülést követő első órákban képződik, de klinikailag különböző időpontokban is megjelenhetnek a hematómák.
      • Az esetek 8-10%-ában többszörös intracranialis haematoma (kettő, ritkán három), például epidurális és szubdurális hematómák kombinációja, szubdurális és intracerebrális hematómák, különböző agyféltekék feletti hematómák. Általában ez a kombináció súlyos trauma esetén figyelhető meg.

• A traumás agysérülés szövődményei
  • A leggyakoribb craniocerebrális szövődmények

Diagnosztika

• Főbb pontok
  • A traumás agysérülés diagnosztizálása a klinikai kép elemzésén alapul, kapcsolatot létesítve a fejsérülés ténye és a klinikai és morfológiai kép között, amelyet a koponya röntgen, a fej számítógépes tomográfiája és más egyéb vizsgálatok igazolnak és finomítanak. diagnosztikai módszerek.
  • Ha a klinikai kép alapján van ok arra gondolni, hogy a páciens agyrázkódást szenved, általában koponyaröntgent készítenek (a boltozat vagy alap törésének kizárására) és echoencephaloscopiat (szűrési módszerként) térfogati képződés (elsősorban hematóma) kizárása. A következő jelek szerint enyhe traumás agysérülésre gondolhat:
    • Kielégítő állapot, légzési és keringési zavarok nincsenek.
    • A beteg tiszta (vagy átmenetileg kissé megsüketült) tudata.
    • Fokális neurológiai tünetek hiánya (végtagparézis, beszédzavarok, anisocoria (tartós vagy növekvő pupillaméret-egyenlőtlenség)).
    • Nincs meningealis tünet.
  • Különbséget kell tenni a beteg állapotának súlyossága és a traumás agysérülés súlyossága között, amelyek különösen a sérülést követő korai szakaszokban nem feltétlenül felelnek meg egymásnak.
  • Például a páciens kezdeti vizsgálata során fellépő agyrázkódás klinikáját néhány tíz perc vagy több óra elteltével felválthatja a koponyán belüli hematóma és az agysérv okozta kompresszió gyors fejlődésének képe, ami megfelel. a vérzés és az agyödéma térfogatának növekedésére sérülés után. És például a fülliquorrhoea (a cerebrospinális folyadék kiszivárgása a fülből), amely a koponyaalap törését és áthatoló traumás agysérülést kíséri, gyakorlatilag a súlyos sérülés egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet a beteg kielégítő állapota mellett. .
  • Az agyrázkódást szenvedett beteg szakképzett megfigyelést igényel a következő, legalább 5-7 napon belül a sérülés után. Az intracranialis hematoma jeleinek megjelenése és növekedése esetén sürgős kiegészítő vizsgálatra és a műtétről szóló döntésre van szükség. Az intracranialis vérzés és az intracranialis hypertonia dekompenzációja a sérv kialakulásával a következő tünetek:
    • Fokozódó fejfájás.
    • A tudat növekvő elnyomása, egészen a kómáig. Talán a pszichomotoros agitáció kialakulása.
    • A tartós anisocoria (a pupillák méretének különbségei) kialakulása általában párhuzamosan a tudat elnyomásával. A jövőben mindkét pupilla tartós expanziója (azaz mydriasis) kialakulhat.
    • A hemiparesis (hemiplegia) kialakulása, i.e. gyengeség (vagy bénulás) egy karban és lábban ugyanazon az oldalon, általában a kitágult pupillával ellentétes oldalon (azaz ellenoldali).
    • Görcsroham kialakulása a betegben - fokális vagy generalizált.
  • Ha a betegnél intrakraniális hematóma klinikai tünetei vannak (az agy fokozódó összenyomódása), további vizsgálatot kell végezni. A leginformatívabb módszer az agy számítógépes tomográfiája (CT), amely lehetővé teszi a vérzés jelenlétének, helyének és méretének, a boltozat vagy a koponyaalapi törés jelenlétének azonosítását, az agyi ödéma súlyosságának meghatározását, az intracerebrális struktúrák diszlokációjának mértéke.
  • Számítógépes tomográfia (vagy MRI tomográfia) hiányában az intracranialis hematoma diagnózisát közvetett adatok - az echoencephaloscopy (EchoES) adatai - alapján végzik. Ha az agy medián struktúráinak elmozdulása több mint 3 mm-rel és az agykompresszió jellegzetes klinikai képe észlelhető, az intracranialis hematoma valószínűsége magas.
  • Ha az echoencephaloscopia adatai nem adnak egyértelmű 4-7 mm-es vagy nagyobb eltolódást (és 2,5-3 mm körüliek), de az agyi kompresszió fokozódásának klinikája van, akkor a szabály „ha kétségei vannak, trepanizáljon”. nem veszítette el relevanciáját. Az állítólagos hematóma helyén diagnosztikai sorjalyukakat (1-től 3-ig) alkalmaznak, és az epidurális vagy szubdurális térben lévő vérzés közvetlen vizuális észlelésével kiterjesztett sebészeti beavatkozást végeznek.
  • Az agyrázkódás klinikai képe és az agy középvonali struktúráinak elmozdulása az EchoES során, vagy a kálvária törése, amely áthalad a vaszkuláris sulcuson, sürgősségi CT-vizsgálat szükséges az intracranialis haematoma kizárására. CT hiánya, dinamikus megfigyelés a tudatszint felmérésével és az EchoES dinamikai eredményeivel.
  • Emlékeztetni kell arra, hogy az agyrázkódás vagy az agyi zúzódás klinikai képe nem zárja ki az intracranialis hematoma kialakulásának lehetőségét, amely később megjelenhet. Az intracranialis hematómák ellenőrzésének fő módszere az agy CT-je (MRI). Nehézséget jelenthetnek azok az esetek, amikor CT-n közvetlenül a sérülés után nincs intracranialis haematoma, majd néhány óra (nap) után kialakul és ismételt CT-n észlelhető.
  • Az agyi zúzódás diagnózisa a klinikai kép adatain (agyi, fokális, meningeális tünetek), agy CT-vel megerősítve, vagy echoencephaloscopiás adatokon alapul az agyi struktúrák elmozdulásának hiánya és/vagy a subarachnoidális vérzés gerincpunkciós adatain. vér jelenléte a CSF-ben). Egyes esetekben lehetetlen klinikailag megkülönböztetni az agy összenyomódását hematómával vagy perifokális ödémával járó agyi zúzódás fókuszával. Ebben az esetben CT-t végeznek, és ennek hiányában diagnosztikai sorjalyukakat alkalmaznak.
  • Nyílt craniocerebrális sérülést rendszerint már a fejseb elsődleges sebészeti kezelésének szakaszában észlelnek, valamint orr-liquorrhoea (folyadékszivárgás az orrból) vagy fülliquorrhoea (folyadékszivárgás a fülből) esetén. . A diagnózis megerősítése a koponya röntgenfelvétele és / vagy CT alapján történik.
  • A súlyos diffúz axonális agysérülést klinikailag diagnosztizálják, és az intracranialis haematoma vagy agyi zúzódás kizárásával CT vagy MRI vizsgálattal igazolják.
  • A hátsó koponyaüregben kialakuló traumás vérzések nehezen diagnosztizálhatók és veszélyesek. Ha a beteget kómában operálják, a prognózis általában kedvezőtlen. A hátsó koponyaüreg vérömlenyére gyanakodhat az occipitalis csont törése (a koponya röntgenfelvétele alapján), amely olyan tünetekkel párosul, mint: ismételt hányás, bradycardia, cerebelláris tünetek (ataxia, koordinátor rendellenességek, asynergia, durva spontán nystagmus), meningealis szindróma. Megbízható diagnózis CT vagy MRI alapján lehetséges. Sürgősségi végrehajtásuk lehetőségének hiányában a diagnosztikai sorjalyuk kihelyezése látható. Az EchoES ebben az esetben nem tájékoztató jellegű.
  • A sebek, horzsolások, zúzódások jelenléte az áldozat fején összefügghet traumás agysérüléssel, vagy nem. Ez utóbbi lehetőség akkor lehetséges, ha például a betegnél agyvérzés alakul ki, elesik és megsérül a fej lágyrészei. Ebben az esetben a stroke és a traumás agysérülés megkülönböztetése szükséges, ami CT vagy MRI adatok alapján lehetséges.
  • A traumás agysérülést szenvedett beteg felvételekor általános vizsgálatot kell végezni a gerinc, a mellkas, a végtagok, a has kombinált sérülésének azonosítására, amely meghatározhatja az állapot súlyosságát. Kóma állapotában a diagnózis rendkívül nehéz, és általában a kapcsolódó szakterületek szakembereinek bevonását igényli.
  • Sok esetben egy traumatikusabb agysérülés alkoholmérgezéssel párosul. Ez utóbbi általában megnehezíti a diagnosztizálást, mind a sérülés súlyosságának eltúlzása, mind az alulbecslés irányában. A beteg súlyos állapota, tudatzavar, görcsök oka lehet alkoholmérgezés. Ezek az esetek különös figyelmet igényelnek az orvostól, és szükség esetén az intracranialis haematoma kizárását CT vagy echoencephaloscopia alapján.
  • Tenziós pneumocephalus gyanúja merülhet fel, ha a beteg liquorrhoeában szenved, és az agy fokozott összenyomásának klinikája van. A diagnózist megerősítik a levegő felhalmozódására vonatkozó adatok a koponyaüregben az agy összenyomásával röntgenfelvételen vagy CT-n.

Különbséget kell tenni a craniocerebralis sérülés súlyossága között, amely elsősorban az anatómiai agysérülés jellegét jellemzi, és nem feltétlenül felel meg a klinikai képnek, valamint a koponyaagyi sérüléssel járó beteg állapotának súlyossága között.

• • A tudatkárosodás mértéke. Oroszországban széles körben elterjedt a tudatelnyomás minőségi osztályozása:
    • Tiszta tudat. A tudat és a tájékozódás teljes megőrzése jellemzi.
    • Lenyűgöző (döbbent tudat). A mérsékelt kábítást tudati depresszió, korlátozott verbális érintkezés, csökkent aktivitás, részleges tájékozódási zavar és mérsékelt álmosság jellemzi. Mély kábítás, dezorientáció, mély álmosság és csak egyszerű parancsok végrehajtása figyelhető meg.
    • Kábulat. Jellemzője a tudat kikapcsolása az összehangolt védekező reakciók megőrzésével (a fájdalom lokalizációja) és a szemek kinyitása a fájdalomra, hangingerekre válaszul.
    • Kóma. Jellemzője a tudat teljes leállása, a fájdalomingerek lokalizációjának hiánya, a szemek fel nem nyitása a fájdalomra és a hangokra.
      • Mérsékelt kómában a fájdalomhoz koordinálatlan védekező mozgások lehetségesek.
      • Mély kómában nincsenek védőmozgások.
      • Transzcendentális kómával, izom atóniával, areflexiával, kétoldali mydriasissal (pupillák kitágulása) vagy miózissal (a pupillák szűkülése) az életfunkciók kifejezett megsértését észlelik.
    nem nyílik ki 1 Motor
    reakció
    (D)utasításokat követi 6 lokalizálja a fájdalmat 5 fájdalomra válaszul visszahúz egy végtagot 4 rendellenes hajlító mozgások (a karok háromszoros hajlítása és a lábak nyújtása)
    decortication merevsége 3 végtag nyújtása
    (a karok kiterjesztése és pronációja, valamint a lábak kiterjesztése)
    decerebrati merevség 2 hiányzó 1 Beszédreakció
    (R)értelmes válasz 5 zavart beszéd 4 egyes szavak 3 hangokat 2 hiányzó 1 Az értékelés a G+D+R= általános állapot pontjaiban történik 3-tól 15 pontig.

    A tudatállapot fokozatainak megfelelési táblázata a glasgow-i kóma skálával.

    A számítógépes tomográfia a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a traumás agysérülések kutatására. A CT-szkenner mindenhol hiánya és a vizsgálat viszonylag magas költsége korlátozza széleskörű alkalmazását. A CT informatívabb módszer a fejsérülésekre, mint az MRI tomográfia. A CT lehetővé teszi:

    • Ellenőrizze a boltozat és a koponyaalap töréseit
    • A koponyaűri hematóma jelenléte (természete, helye, mérete).
    • Az agyi zúzódás fókuszának jelenléte (lokalizációja, mérete, jellege, vérzéses komponens jelenléte).
    • Határozzuk meg az agy összenyomódásának mértékét volumetrikus eljárással.
    • Határozza meg a diffúz vagy perifokális ödéma jelenlétét és mértékét.
    • Ellenőrizze a subarachnoidális vérzést.
    • Intraventrikuláris hematóma kimutatása.
    • Ellenőrizze a pneumocephalust.
    A CT-vizsgálat indikációi a következők:

    • Traumatikus intracranialis hematóma gyanúja.
    • Traumás agysérülés, különösen súlyos vagy közepesen súlyos, vagy annak gyanúja (ha a fejen sérülés nyomai vannak).
    • A beteg kómás állapota, fokozódó agysérv jelei.
    • Az intracranialis hematóma jeleinek megjelenése több órával, nappal, héttel az agyrázkódás diagnózisa után.

    CT-vizsgálat, amely lineáris törést mutat a jobb hátsó frontális régióban (nyíl).

    
    Axiális CT-vizsgálat a jobb frontotemporális régió depressziós, többszörösen aprított töréséről.

    
    Axiális CT-vizsgálat csont módban, amely a halántékcsont piramisának keresztirányú törését mutatja (nyíl).

    
    Axiális CT vizsgálat. Meghatározzák a jobb elülső lebeny zúzódásának nagy fókuszát hemorrhagiás komponenssel és súlyos perifokális agyi ödémával; kis szubkortikális zúzódás a jobb halántéklebenyben perifokális ödémával (rövid nyíl); kis frontális szubdurális hematóma (hosszú nyíl).

    
    MRI tomográfia. A vérzéses impregnálással járó sérülés fókusza a bal halántéklebenyben. A nyilak a szubdurális vérvételt mutatják.
    TBI-s beteg agyának CT-vizsgálata, amely többszörös kis fokális vérzést (nyilak) mutat, amely megfelel a diffúz axonális agysérülésnek.

    
    MRI, amely corpus callosum ödémát (nyíl) mutat egy diffúz axonális agysérülésben szenvedő betegnél.

    Szint öntudat	A glasgow-i kóma skála pontszámai
    tiszta tudat	15 pont
    mérsékelt kábítás	13-14 pont
    mély kábítás	13-14 pont
    kábulat	9-12 pont

A traumás agysérülés a koponya, az agy és a membránok károsodása. A zárt craniocerebralis sérülést akkor különböztetjük meg, ha nincs agyi fertőzés veszélye; és nyitott, amikor lehetséges a mikrobiális behatolás, és nagy a fertőzésveszély az agyhártyában (agyhártyagyulladás) és az agyszövetben (encephalitis, gennyes tályogok) terjedő fertőzés.

Mi az a zárt fejsérülés

A zárt koponyatrauma a koponya és az agy minden olyan károsodását jelenti, amelynél a fejbőr nem sérül, és törés esetén az agyat nem sérti meg a csont. Vagyis az intracranialis üregnek zárva kell maradnia.

A mechanikai sérülések következtében az agyszövet összenyomódik, rétegei elmozdulnak, a koponyán belüli nyomás gyorsan növekszik. Az elmozdulással gyakran előfordul az agyszövet és az erek károsodása, aminek következtében az agy biokémiai összetétele megváltozik, és a vérellátás romlik.

Különféle változások történnek sejtek, szövetek és szervek szintjén. Mindez negatívan befolyásolja a fontos testrendszerek működését.

Az agy véráramlása romlik, megváltozik az agy-gerincvelői folyadék keringése, elvékonyodik a keringési és idegrendszer közötti gát, ami folyadék felhalmozódásához vezet. A fenti változások miatt az agy duzzanata figyelhető meg, ez ismét a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet.

Az agyi struktúrák összenyomódása és eltolódása az agytörzs megsértéséhez vezethet, ami jelentősen rontja az agy véráramlását és csökkenti annak aktivitását.

Osztályozás

A zárt koponyasérülés súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos fokozatokra osztható:

1. Könnyű fokú (agyrázkódás, enyhe zúzódás). Közvetlenül az agyszövet sérülése kicsi vagy hiányzik, 25%-ban koponyatörés következik be. A szívműködés és a légzés normális. A neurológiai tünetek enyhék és 15-20 nap múlva eltűnnek.
2. Nál nél középső súlyosság, megnövekedett nyomás, fokozott szívfrekvencia lehetséges, a pszichétől való eltérések nem zárhatók ki. Fokális trauma tünetei jelennek meg (végtaggyengeség, pupillareflex változás). Gyakran megfigyelhető a koponyacsontok törése, hematómák és helyi elváltozások. Megfelelő kezeléssel a kóros elváltozások kialakulása leáll.
3. Nál nél szigorú fokú, nagy agyterületek károsodása figyelhető meg, a betegek hosszú ideig (több napig) eszméletlenek vagy kómába esnek. A tomográfia elvégzése súlyos hematómákat és a koponyacsontok törését mutatja. Gyakran sürgős műtétet végeznek a hematómák eltávolítására.

A klinikai lehetőségek szerint a következő típusokat különböztetjük meg: agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, diffúz sérülések:

• Ráz- akkor fordul elő, ha egy tompa, széles tárggyal megütik, a bőr gyakran sértetlen marad. Hányás, szédülés, rövid távú eszméletvesztés, amnézia jellemző.
• Sérülés agy (zúzódás) - az agy egy része szenvedett, kis vérzések lehetségesek, néha szövetrepedés figyelhető meg. A beteg elveszíti az eszméletét, a tudat helyreállításával neurológiai jellegű változásokat észlelnek. Lehetséges beszédműködési zavarok, görcsök, kóma.
• szorítás agy - ödéma kialakulásával, a csont koponyán belüli bemélyedésével, vér kiömlésével figyelhető meg. Fejfájás, hányinger, szívelégtelenség alakul ki.
• diffúz A károsodás a legsúlyosabb állapot, legfeljebb egy hónapig tartó kóma, ennek elhagyása után a beteg gyakran élete végéig nem tud felépülni, hiszen az agyféltekék működésében súlyos eltérések léptek fel (vegetatív állapot).

Az okok

A fő tényezők, amelyek a zárt koponyaagyi sérülést provokálják:

• balesetek az úton (a gyalogosok és a járművezetők áldozattá válhatnak).
• Különféle esik a magasból.
• Verés.
• Sport és háztartás sérülés.
• Termelés sérülés.

A modern időkben a fiatalok nagyobb valószínűséggel szenvednek olyan bűncselekményeket, amelyeket részeg vagy kábítószer hatása alatt szereztek.

Az idős embereket túlnyomórészt a saját magasságukból való esés érinti.

Kora ősszel és télen nő a baleset áldozatainak száma.

Tünetek

Sérülés után a jelek azonnal vagy egy idő után megjelenhetnek, minden magától a sérüléstől és annak súlyosságától függ:

• A veszteség öntudat- közvetlenül a sérülés után következik be. Az eszméletlenség ideje több óráig is eltarthat, nehezebb helyzetben akár több napig is. Ebben az időben a beteg nem reagál a külső ingerekre, nem érez fájdalmat.
• Fájdalom fej - közvetlenül a tudat helyreállítása után kezdődik.
• Hányingerés hányás - nem ad megkönnyebbülés érzését.
• Szédülés.
• Vörösség arc és nyak.
• Megnövekedett izzadó.
• Hematoma- gyakrabban fordul elő a koponya csontvázának törésével. Gyakran megfigyelhető a fül és a szem közelében.
• Kijárat folyadék folyadék a fülön vagy az orron keresztül (az agymembrán integritásának csonttöredék általi károsodását jelzi).
• Fejlődés görcsös végtag szindróma, gyakran eszméletlen állapotban, nyelvharapás és akaratlan vizelés.
• Amnézia- a személy nem emlékszik a sérülés előtt történt eseményekre (esetenként előfordul, hogy elfelejti a sérülés után történt eseményeket).

Ha az agy erei sérültek, akkor a membránok vérzése nem kizárt. Ez a helyzet a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Hirtelen felmerülő fájdalom fejek.
• Fénykerülés- fájdalom a szemében erős fényben.
• Hányásés hányinger, ami nem enyhíti a jó közérzetet.
• A veszteség öntudat.
• Nyakizmok feszült ami a hátravetett fejet jellemzi.

Ha az agy egy bizonyos része sérült (gócos elváltozás), akkor a tünetek a helyétől függenek.

Homloklebeny:

• Szabálysértés beszédeket(elmosódott és érthetetlen beszéd).
• Szabálysértés testtartás(a személy a hátára eshet).
• Gyengeség a karokban és a lábakban (akár a jobb, akár a bal végtag szenved).

Halántéklebeny:

• Rendellenesség beszédeket(az ember már nem érti mások beszédét, bár jól hall).
• Néhány rész vizuális mezők hiányoznak (kiesnek).
• Görcsös rohamok.

Parietális lebeny - a test érzékenységének egyoldalú elvesztése (nem érez érintést, fájdalmat, éles hőmérsékletváltozást), akár a bal, akár a jobb oldal szenved.

Okcipitális lebeny - részleges vagy teljes látásvesztés (néha a látómező elvesztése).

Kisagy:

• Rendellenesség koordináció mozgások (a testmozgások durva, seprő).
• Bizonytalanság testtartás(„részeg járás”, esések nincsenek kizárva).
• nystagmus szem.
• Hang izmok jelentősen csökkent.

Idegkárosodás esetén strabismus, arc aszimmetria (az ajkak görbülete, a szem alakja méretben eltérő), halláskárosodás figyelhető meg.

A tünetek a klinikai változatokban eltérőek lehetnek:

1. Ráz agy - eszméletvesztés, hányinger és hányás, amnézia van. Neuralgikus rendellenességek nem figyelhetők meg.
2. Sérülés agy - a tünetek hasonlóak az agyrázkódáshoz. Az ütközés helyén és az ütésálló oldalról (szemben) zúzódás található. Az eszméletvesztés két-három perctől egy óráig tart.

Enyhe zúzódás esetén a beteg fejfájásra, hányingerre, hányásra panaszkodik, oldalra nézve rángatózni kezd a szem, a test egyik oldalán magasabb az izomtónus, mint a másik oldalon. Az agy-gerincvelői folyadék elemzésekor néha vérkeveredés figyelhető meg.

Közepesen súlyos zúzódás esetén az eszméletlen állapot akár több óráig is eltarthat. Van amnézia, hányás, fejfájás. A légzés, a szívműködés, a nyomás zavart, a mentális zavar sem kizárt. A tanulók különböző méretűek lehetnek, a beszéd olvashatatlan, általános gyengeség. Jelentős vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban. Gyakran találják a boltozat és a koponyaalap töréseit.

Súlyos esetekben az eszméletvesztés több napig tart. Sértett légzés, pulzusszám, nyomás, testhőmérséklet. Néha görcsrohamok és bénulás lép fel. Leggyakrabban a koponya szerkezetének vérzésekkel járó törései jellemzőek:

1. Az agy összenyomásakor van haematoma. Enyhébb esetben a betegnek teljes apátiája, letargiája van. Nehéz helyzetekben - kómába esés. A nagy hematómát gyakran tentoriális sérv kíséri, amely összenyomja az agytörzset, ennek hátterében a látóideg károsodása és a lábak és a karok keresztbénulása következik be.
2. törés a koponyákat mindig agyi zúzódások kísérik, a koponyából származó vér behatol a nasopharynxbe, a szem membránjába, a középfülbe, néha megsértik a dobhártya integritását.
3. Kiválasztás vér az orron és a fülön keresztül lokális traumáról és "üvegtünetről" beszélhet, néha agy-gerincvelői folyadék szabadul fel, különösen, ha a fej előre billen.
4. törés a halántékcsont eléggé képes a halló- és arcideg bénulását kiváltani, és ez néha egy idő után megnyilvánul.

Néha az alkoholistáknak és az időseknek krónikus hematómája van, általában a sérülés nem súlyos, és a beteg elfelejti.

Diagnosztika

A koponyasérülés diagnosztizálása anamnézissel kezdődik, amely a beteg és panaszainak (fejfájás, szédülés, általános rossz közérzet és mások) teljes körű vizsgálatán alapul. Továbbá diagnosztikát végeznek a neurológiai állapot megállapítása, a légzés és a szívműködés elemzése érdekében.

Ha alkoholmérgezés gyanúja merül fel, teszteket kell végezni annak megerősítésére a vérben, a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban (az agyat fürdő folyadékban). Mindez azonban nem ad teljes körű értékelést a képről, ezért a következő diagnosztikai módszereket rendelik hozzá:

• Holding röntgen Az eszméletlen állapotban lévő betegeknél a nyaki régió röntgenfelvételét is el kell végezni.
• Vezető számítógép és mágneses rezonancia tomográfia, amely pontosabb mutatónak tekinthető.
• Általános és intracranialis mérése nyomás.
• Szúrás agy-gerincvelői folyadék - indikációk szerint.
• Angiográfia– agyi erek vizsgálata kontrasztanyagok bevezetésével.

Az áldozat számára pozitív prognózist biztosíthat a kivételesen időszerű és helyes diagnózis, valamint a megfelelő kezelés. Ez a kombináció képes blokkolni a szövődmények kialakulását és kiküszöbölni a következményeket.

Kezelés

A zárt koponyasérülés kezelésének meghatározása a kapott sérülés típusától függ.

Agyrázkódás esetén az áldozatot vízszintes felületre kell helyezni, fejét kissé fel kell emelni. Ha eszméletlen, helyezze a jobb oldalra, a bal karját és lábát be kell hajlítani - ez megkönnyíti a légzést. Fordítsa arcát a föld felé, hogy a nyelve ne süllyedjen, és ne hányjon, és ne kerüljön vér a légutakba.

Továbbá a beteget fekvőbeteg-kezelésbe kell helyezni, ha nem észlelnek gócos elváltozásokat, és a beteg normálisnak érzi magát, nem szabad gyógyszeres kezelést végezni, és a beteget járóbeteg-kezelésre helyezik át. A terápia az agy működésének stabilizálására és a tünetek megszüntetésére irányul, ehhez fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat írnak fel (általában tablettákban).

Ha a Glasgow-i skála szerinti tudatzavar nyolc pontnál kisebb, a tüdő mesterséges lélegeztetése szükséges.

Az intrakraniális nyomás normalizálása érdekében a tüdő hiperventillációját, valamint a barbiturátcsoportból és a mannitból származó gyógyszereket írnak elő. A szövődmények elkerülése érdekében antibakteriális terápiát alkalmaznak. A görcsrohamok kiküszöbölésére - görcsoldók (Valproát, Levetiracetam).

A sebészeti beavatkozást 30 cm3 térfogatú epidurális (a koponya és a héj közötti), valamint a 10 mm-t meghaladó vastagságú szubdurális (agyhéjak közötti) hematóma kialakulásában alkalmazzák.

Következmények és szövődmények

A traumás agysérülés következményei akutra és távolira oszthatók. Az akut hatások azonnal megjelennek, míg a távoliak valamivel az alkalmazás után. Nagyon fontos, hogy azonnal megtegyék a szükséges intézkedéseket a beteg felépülése érdekében, mivel a kezelés megkezdésének késése az ember halálával fenyegethet.

A súlyos fokok a legsúlyosabb következményekkel járnak, nevezetesen kóma és vegetatív állapot fenyeget.

Egy személy hosszú ideig eszméletlen, működési zavarok figyelhetők meg a különböző szervek munkájában, különösen az agy munkájában. A vérömleny kialakulásával a legfontosabb az időben történő megállapítás és a kezelés megkezdése, akkor a beteg hamarosan felépül, amikor kóma következik be, a haematoma diagnosztizálása nehéz, ez sérvhez vezethet - a vér kiemelkedéséhez. agy.

A kóma következménye, három típusa van:

1. felszínes kóma - a beteg fájdalmat érez és reagál rá.
2. Mély kóma - egyes reflexek elvesztésével jellemezhető, a pupillák kitágultak, a légzőrendszerben és a szív- és érrendszerben működési zavarok vannak.
3. Túl kóma - a páciens szerveinek teljesítményét mesterséges tüdőlélegeztető készülékek és szívstimulátor segítik.

A hosszú távú szövődmények a következők:

• Szabálysértés vizuális funkciókat.
• Szabálysértés motor eszköz.
• A veszteség érzékenység végtagok.
• Reverzibilis és visszafordíthatatlan rendellenességek szellemi tevékenységek.
• Gyakori fájdalom a fej területén.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az ebből eredő zárt koponyaagyi sérülés olyan súlyos lehet, hogy az ember halálához vezethet. Az, hogy a prognózis mennyire kedvező, számos tényezőtől függ: a beteg életkorától, a sérülés típusától és súlyosságától, néha a maradék megnyilvánulások egész életében kísértik az embert.