Perkután kolangiográfia. Keresési eredmények az "antegrád cholangiography" kifejezésre

keresési eredményeket

Talált eredmények: 1327 (1,35 mp)

Szabad hozzáférés

Korlátozott hozzáférés

A licenc megújítása folyamatban van

A vizsgálat célja a Mirizzi-szindróma preoperatív diagnózisának eredményeinek javítása Anyag és módszer. 2006 és 2015 között 23 Mirizzi-szindrómás beteget figyeltek meg. A cholecystolithiasis igazolását, az epehólyag fal állapotát és az epeutak tágulásának mértékét ultrahanggal értékeltük. A biliáris dekompressziót perkután transzhepatikus cholangiostomiával, kombinált ultrahang és röntgen kontroll mellett Seldinger technikával, önzáró pigtail 8 F drénekkel végeztük Az epeutak közvetlen vizualizálására antegrád cholangiográfiát alkalmaztunk. Eredmények. A műtét előtt 18 (78,3%) betegnél igazolták a diagnózist az ultrahang és az antegrád cholangiográfia eredményei alapján. A Mirizzi-szindróma I-es típusában (fistula előtti forma) az ultrahangos tünetek nem szabványos kombinációját észlelték: az epe kiáramlásának „magas” extrahepatikus blokkjának jelei jelenlétében (a máj kapujának területe és májcsatornák összefolyása), tényleges intravesicalis epe magas vérnyomást regisztráltak. A pericholedochealis lymphadenopathia és a májparenchyma fokális lézióinak hiánya a hilaris területen megerősítette a „magas” epekiáramlási blokk jóindulatú természetét. A II-es típusú Mirizzi-szindrómát (fistulous forma) a megacholedocholitiasis jelenléte jellemezte, kombinálva az intravesicalis biliaris hipertónia hiányával. Az antegrád kolangiográfia a katéterekkel és vezetőkkel végzett intraduktális diagnosztikai manipulációkkal, valamint egyes esetekben a kolecisztográfiával kombinálva lehetővé tette a Mirizzi-szindróma típusainak megkülönböztetését. Mirizzi-szindróma 5 esetben volt intraoperatív lelet. Az epefa antegrád, minimálisan invazív megközelítését alkalmazták azoknál a betegeknél, akiknél magas a műtéti és érzéstelenítés kockázata a későbbi röntgen-sebészeti beavatkozásokhoz (litotripszia, a major nyombélpapillák ballonos dilatációja, a fogkő diszlokációja a duodenumba).

<...> <...> <...> <...>

Bemutatjuk a minimálisan invazív és lézeres technológiák alkalmazásának tapasztalatait epehólyag-betegek epevezetéki beavatkozásai során. Ebbe a csoportba 414 beteg tartozott az akut epehólyag-gyulladás és az obstruktív sárgasággal szövődött choledocholithiasis különböző formáiban. A minimálisan invazív endobiliáris drenázs beavatkozások lehetővé teszik az akut folyamat gyors megállítását és a páciens felkészítését a tervezett sebészeti beavatkozásra, míg a lézeres technológiák csökkentik a szövődmények számát és javítják a beteg kimenetelét

<...> <...> <...> <...>

Cél. Az intrahepatikus cholangiolithiasis minimálisan invazív kezelésének eredményeinek javítása Anyag és módszerek. 37 intrahepatikus cholangiolithiasis esetét elemezték. Közülük 12 esetben intrahepatikus cholangiolithiasist izoláltak a biliodigestive anastomosis szűkületének hátterében. 25 esetben többszörös choledochocholangiolithiasist diagnosztizáltak. Perkután transzhepatikus pneumatikus kontakt litotripsziát alkalmaztunk, a köveket az intrahepatikus csatornákból a ballonos tágítással helyreállított biliodigestív anasztomózison keresztül az abductor colonba vagy a kitágult major papilla a duodenumba juttattuk. 25 choledochocholangiolithiasisban szenvedő betegnél az antegrád és a retrográd beavatkozásokat kombinálták - szekvenciálisan vagy randevús formában. Eredmények. A 25 choledocholangiolitiasisban szenvedő beteg közül 12-en nyílt műtéten esett át az obstruktív sárgaság megszüntetése után - choledocholithotomia, intrahepatikus lithoextrakció és choledochoduodenostomia történt. A cholangiostomiát a műtét után megtartottuk, hogy ellenőrizzük a lithoextrakció teljességét. 4 esetben choledochoduodenoanastomosison keresztül eltávolították rajta keresztül a maradék köveket. 13 magas műtéti és érzéstelenítési kockázatú betegnél a perkután litotripszia és litotripszia bizonyult az egyetlen elfogadható módszernek a cholelithiasis megszüntetésére. A biliodigestív anasztomózis szűkületének hátterében fellépő intrahepatikus cholangiolithiasis összes esetét az anasztomózis ballonos tágítása után röntgenműtéttel oldottuk meg. 5 (13,5%) betegnél észleltek szövődményeket. Nem volt halálos kimenetelű. Következtetés. Az intrahepatikus cholangiolithiasis esetén az antegrád perkután beavatkozások első vonalbeli módszernek tekinthetők. Lehetővé teszik az ellenőrzött és kiszámítható megfelelő epeúti dekompresszió elérését, és feltételeket teremtenek a betegség későbbi szakaszos kezelésére. Az antegrád beavatkozások lehetnek definitív kezelési módszerek, vagy egyéni cholelithiasis kezelési algoritmusba integrálva endoszkópos módszerekkel és hagyományos sebészeti beavatkozással együtt.

Az intrahepatikus cholangiolithiasis antegrád perkután beavatkozásai úgy tekinthetők<...>Az antegrád beavatkozások lehetnek végleges kezelések vagy egyénre szabott kezelésekbe integrálhatók<...> <...> <...>100 sikeres antegrád transzhepatikus kontakt choledocholithotripsy tapasztalata endoszkópos kezelésben

Jelenleg a proximális májcsatornák daganatainak (Klatskin-tumorok) kezelése továbbra is nehéz feladat a klinikusok számára, mivel a betegek a betegség késői szakaszában kerülnek kórházba. Az obstruktív sárgaság szindróma a betegség leggyakoribb megnyilvánulása. A potenciálisan reszekálható daganatok preoperatív felkészítése és gyógyíthatatlan daganatos folyamatok palliatív kezelése céljából az epeutak dekompressziójának különböző módszereit javasolták az obstruktív sárgaság megoldására, azonban az irodalmi adatok elemzése azt mutatta, hogy a módszer kiválasztása ma is nyitva áll.

<...> <...> <...>

5. szám [Radiológiai és Radiológiai Értesítő, 2016]

A folyóirat az Orosz Radiológusok Szövetségének (RAR) hivatalos lapja. Oroszország legrégebbi orvosi folyóiratának története 1920-ban kezdődik. A jelenleg a sugárdiagnosztika és sugárterápia kérdéseivel foglalkozó folyóirat az orosz radiológia és radiológia fejlődésének kiindulópontja. A folyóirat az orvosi képalkotás olyan módszereit mutatja be, mint a hagyományos röntgendiagnosztika, röntgen-számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang- és radionukliddiagnosztika, angiográfia és röntgensebészet. A folyóirat az orvosi képalkotás legégetőbb kérdéseivel foglalkozik a kardiológia, neurológia, onkológia, mozgásszervi, légzőszervi, gyomor-bélrendszeri és kismedencei betegségek sugárdiagnosztikájában. Nagy helyet foglalnak el a sugárbiológiáról, dozimetriáról és sugárvédelemről szóló tudományos cikkek és áttekintések. Hagyományosan széles körben foglalkoznak a röntgensebészet és a röntgen endovaszkuláris diagnosztikai és kezelési módszerek problémáival az orvostudomány különböző területein.

Az epeutak közvetlen vizualizálásának módszereként antegrád cholangiográfiát alkalmaztak.<...>Antegrád kolangiográfia katéteres intraduktális diagnosztikai manipulációkkal kombinálva<...>Ezeknél a betegeknél a PTCS és antegrád cholangiográfia adatai alapján choledocholithiasist igazoltak, mely<...>Csak egy esetben az ultrahangos adatok és az antegrád cholangiográfia eredményei szerint téves pozitív<...>tapintás vezetővel vagy manipulációs katéterrel, ezen felül dinamikus antegrád cholangiográfiával

Előnézet: Radiológiai és Radiológiai Értesítő, 5. szám, 2016.pdf (0,2 Mb)

1. szám [Moszkva sebészeti folyóirat, 2015]

A folyóirat fő célja az orvostársadalom tájékoztatása az innovatív technológiák legújabb eredményeiről a modern sebészet, nőgyógyászat, urológia, proktológia, traumatológia és ortopédia, valamint plasztikai sebészet elméletében és gyakorlatában. A kiadvány elsősorban olyan általános sebészeknek szól, akiknek a kisvárosok, városok, vidéki települések körülményei között nem csak tisztán sebészeti feladatokat kell megoldaniuk, hanem urológusnak, traumatológusnak, nőgyógyásznak, egyszóval „általános” sebésznek kell lenniük. e szavak legtágabb értelmében.

mind az epeutak dekompresszióját, mind pedig a diagnosztikai folyamat javítását, különösen az antegrád kialakulását<...>Az epeutak külső elvezetése után a betegeknek antegrádon kellett átesnie<...>cholangiográfia kontrasztanyag bejuttatásával a transzhepatikus drenázsba (omnipack 67%), amely lehetővé tette a tisztázást<...>Antegrád cholangiogram: mindkét esetben az epeutak kitágultak, árnyékok a hepaticocholedochus lumenében<...>A posztoperatív időszakban a betegek cholangiográfián estek át külső vizsgálaton keresztül

Előnézet: Moscow Surgical Journal 1. szám, 2015.pdf (0,5 Mb)

№4 [Gyakorlati onkológia, 2015]

A folyóirat a leggyakoribb daganatok epidemiológiájával, etiológiájával, diagnosztizálásával, megelőzésével és kezelésével foglalkozik. A szerzők progresszív onkológusok, akik modern onkológiai tudományt fejlesztenek, és komoly gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek az onkológiai betegségek kezelésében. A folyóirat minden száma egy-egy témát ölel fel, amelyről szakcikkek és előadások, klinikai megfigyelések és szakirodalmi áttekintések jelennek meg a klinikai és kísérleti onkológiai tudományos és gyakorlati kutatások területén, valamint eredeti tanulmányok anyagai, amelyek a kutatás eredményeit tartalmazzák. doktori és az orvostudomány kandidátusa fokozat megszerzéséhez készült értekezések Tudományok

ANTEGRÁD RÖNTG-ENDOBILÁRIS BEAVATKOZÁSOK A biliopancreatoduodenalis zóna daganatai 75-95%<...>Az egyes endobiliáris technikák alapjául szolgáló punkciós antegrád cholangiográfia lehetővé teszi a<...>elvégzi a szükséges terápiás intézkedéseket, amelyek tartalma és jellemzői a kolangiográfia eredményein alapulnak<...>A cholangiostomia lehetőséget ad a következők antegrád elvégzésére: – intraduktális csipesz vagy kefe biopszia<...>Az antegrád cholangiostomia a legnagyobb mértékben az onkológiai gyakorlatban igényelt, ahol számos

Előnézet: Gyakorlati onkológia №4 2015.pdf (0,4 Mb)

Cél: az intraduktális fotodinamikus terápia hatásának vizsgálata hilar cholangiocarcinomában (Klatskin-daganat) szenvedő inoperábilis betegek életének időtartamára és minőségére Anyag és módszerek. 2008-2015 között 39 Klatskin-daganatos (Bizmuth szerint IV típusú) 34-75 éves, sebészi kezelésen nem részesülő betegnél 118 alkalommal (1-től 10-ig, medián 2,0) intraduktális fotodinamikus terápiát végeztek. Minden betegnél 1-4 perkután transzhepatikus cholangiostomiás drén volt. Második generációs fényérzékenyítő szereket (radachlorin, fotolon, fotoditazin) alkalmaztunk 2-4 órával a lézeres expozíció előtt. Az érintett csatornák lépésenkénti besugárzását röntgentelevíziós vezérléssel bevezetett flexibilis fényvezetővel, a klinikán kifejlesztett eredeti módszer szerint végeztük. A lézeres besugárzás impulzusos üzemmódban történt, a sugárdózist a csatornakárosodás mértékétől függően egyedileg választottuk ki. A tumordiagnosztikát és a dinamikus kontrollt morfológiai vizsgálattal, kolangiográfiával és MRI-vel végeztük. Eredmények. A követési időszak 2-47 hónap volt. Nem volt posztoperatív mortalitás. 3 betegnél minimálisan invazív beavatkozást igénylő szövődmények - májtályogok (n = 1) és epehólyag-empyema (n = 2) - alakultak ki. Az intraduktális fotodinamikus terápia csökkentette a cholangitis exacerbációinak gyakoriságát és javította az életminőséget. A medián túlélés 16 hónap (2-47 hónap) volt az intraduktális fotodinamikus terápia első ülésétől és 31 hónap (5-69 hónap) a diagnózis időpontjától számítva. Az egy-, két-, három-, négy- és ötéves biztosításmatematikai túlélés a diagnózis pillanatától számítva 88, 68, 39, 14,8 és 5% volt. Következtetés. Az intraduktális fotodinamikus terápia ígéretes módszernek tűnik az inoperábilis betegek élettartamának növelésére és életminőségének javítására.

A tumordiagnosztikát és a dinamikus kontrollt morfológiai vizsgálattal, kolangiográfiával végeztük<...>nem változott szignifikánsan, azonban a kontrasztanyag kiürülési sebességének növekedését figyelték meg az antegrád során<...> <...>a feltételezés közvetett jeleken alapul - a kontrasztanyag kiürülési sebességének növekedése az antegrád során<...>kolangiográfia, az epeutak részleges rekanalizációja a hilus infiltrátum vastagságában a kontroll alatt

285 RPDD-s beteg kezelési adatait elemeztük, akiknél a betegséget emlőrák kialakulása bonyolította, a 2001-től 2014-ig tartó időszakra vonatkozóan. Az intrahepatikus epeutak (PTCHD) perkután transzhepatikus drenázsát ultrahang és röntgen kontroll mellett végeztük.

<...> <...> <...>

Az osztályon összesen 158 Klatskin-daganat okozta MF-ben szenvedő beteget kezeltek, ez a daganatos eredetű MF-es betegek 24%-át tette ki. Ezekben a betegekben összesen 224 PE-t végeztek; az MF időtartama 3 és 80 nap között volt; szérum bilirubin szint - 25-600 µmol/l; 52 beteg volt cholangitisben.

Diagnosztikus cholangiográfiát a drénezéskor annak alacsony információtartalma miatt nem végeztünk.<...>a betegek 100%-ában PTIVJP-t végeztek, mivel a drenázs idején nem lehet teljes értékű antegrádot előállítani<...>cholangiográfia, ami viszont durva, „vak” manipulációk végrehajtására kényszeríti az obstrukciós zónában<...>A 3. szakaszban a choledochus antegrád stentelését öntáguló hálóval csak NVBD-ben szenvedő betegeknél végeztük.

Az elemzett időszak 2001–2014. Ebben az időszakban 254 inoperábilis prosztatarákos (T2-4 N1 M0-1 (HEP)) beteget kezeltek az osztályon, 230 betegnél a betegséget emlőrák kialakulása bonyolította. Minden MG-s beteg PTJP-n esett át.

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

kolangiográfia.<...>Antegrád cholecystocholangiogram.<...>Az antegrád cholangiográfiát külön hozzáférésről (1. ábra), perkután külső drenázsról végeztük.<...>Az ultrahangos eredményeket MRI cholangiographia igazolta.<...>A tűbe kontrasztanyagot fecskendeztek, és kolangiográfiát végeztek.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 1. sz. 2013.pdf (0,3 Mb)

Bemutatjuk 756, a cholelithiasis bonyolult formáiban szenvedő beteg kezelésének tapasztalatait modern, minimálisan invazív és lézeres technológiákkal. A főcsoportba (414 beteg) azok a betegek kerültek, akik a kezelés első szakaszában minimálisan invazív perkután beavatkozásokon, a második szakaszban pedig változó intenzitású lézersugárzáson alapuló, kidolgozott kezelési algoritmust kaptak. A fennmaradó 342 beteget hagyományos módszerrel, lézeres technológia alkalmazása nélkül kezelték. A kidolgozott kezelési algoritmus alkalmazása lehetővé teszi a szövődmények számának csökkentését, a betegek kórházi tartózkodási idejének csökkentését és a posztoperatív mortalitás csökkentését.

az epeutak dekompressziójának végrehajtása és a diagnosztikai folyamat javítása, különösen az antegrád előállítása<...> <...> <...>

Cél. A cholecystectomiás „kis” epeúti sérülések minimálisan invazív kezelési eredményeinek javítása Anyag és módszerek. Elemeztük 24 cholecystectomia során „kis” intraoperatív epevezeték-sérüléses (Strasberg, 1995 szerint A típusú) beteg vizsgálatának és minimálisan invazív kezelésének eredményeit, akik 2010–2016-ban voltak megfigyelés alatt. Epefelhalmozódást az epehólyagágyban 16 esetben, külső epeszivárgást a drenázson keresztül - 8 esetben észleltünk Mind a 16 subhepatikus epehólyag-bilomában szenvedő beteget ultrahangos kontroll mellett önrögzítő 8 Fr pigtail drénezéssel drénoztuk. fisztulográfia. Négy olyan betegnél, akiknél a biztonsági drénen keresztül külső epe szivárgott, endoszkópos retrográd pancreaticocholangiográfiát végeztek, amely a cisztás ductus csonkjának meghibásodását tárta fel, valamint endoszkópos papillosphincterotomiát, amely helyreállította az epe átjutását a duodenumba. 4 esetben az első lépés a nem tágult közös epeút perkután transzhepatikus drenázsa volt, amely 2 betegnél az epefuszta kezelésének utolsó lépése lett. A major duodenum papilla antegrád ballonos tágítása további 2 esetben történt. Eredmények. Az epe felhalmozódásának külső elvezetése lett a végső kezelési módszer 5 betegnél. A retrográd cholangiográfia eredményei szerint 11 esetben észleltek reziduális choledocholithiasist és a major duodenalis papilla szűkületét, amely endoszkópos papillosphincterotomia szükségessé tette. 9 betegnél (37,5%) elegendő volt az ideiglenes külső drenázs alkalmazása izoláltan vagy a major nyombélpapillák antegrád tágításával kombinálva a „kis” epevezeték sérülések megszüntetésére. A nem tágult csatornák perkután transzhepatikus cholangiostomiájának és a subhepatikus bilomák perkután drenázsának elvégzésekor nem észleltek szövődményeket. Endoszkópos papillosphincterotomia után 15 esetből 3-ban alakult ki a manipuláció utáni akut pancreatitis klinikai képe, amelyet konzervatív módon megszüntettünk. A fő nyombélpapillák antegrád ballonos tágulása 1 betegnél átmeneti amilasémiával járt az akut pancreatitis klinikai megnyilvánulása nélkül. Következtetés. A „kis” epeúti sérülésekkel járó epeszivárgást okozó biliaris hypertonia az esetek 37,5%-ában átmeneti, és a subhepaticus biloma perkután drenázsával és/vagy ideiglenes cholangiostomiával, illetve szükség esetén ezek kombinációjával megszüntethető. a major duodenalis papilla ballonos tágulása.

<...> <...>szívesebben végezzen kontrasztvizsgálatot a ductalis rendszerről endoszkópos retrográd kolangiográfia segítségével<...> <...>Kolangiogramok. a - antegrád transzhepatikus punkciós cholangiográfia külső epeáramlással

HAGYOMÁNYOS ÉS MINIMÁLISAN INVAZÍV KEZELÉSI MÓDSZEREK HAGYOMÁNYOS ÉS MINIMÁLISAN INVAZÍV KEZELÉSI MÓDSZEREIÉNEK ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE MECHANIKUS SÁRGASÁG ÁLTAL BONYOLÍTOTT BENIGNUS KOLESZTÁZISBAN [Elektronikus forrás] / Struchkov, No..pp. -45 https://site/efd/390800

Összehasonlító elemzést végezni az obstruktív sárgasággal szövődött jóindulatú kolesztázisban szenvedő betegek kezelésében a hagyományos és a minimálisan invazív módszerek komplexumának hatékonyságáról.

<...> <...>kolangiográfia.<...> <...>

A cikk az extrahepatikus epeutak szűkületét és obstruktív sárgaságot okozó biliaris papillomatosis ritka klinikai megfigyelését mutatja be. Részletesen kitér a betegség differenciáldiagnózisára, a röntgen endobiliaris beavatkozások jellemzőire, egy korábban nem ismertetett kezelési módszert javasolunk, amely az alkiláló szerek csoportjába tartozó hazai daganatellenes gyógyszer együttes szisztémás és intraduktális alkalmazásából áll. - proszpidin. Ennek a terápiás megközelítésnek köszönhetően sikerült megmenteni a pácienst a szűkülettől, eltávolítani a cholangiostomiás dréneket, és kedvező hosszú távú eredményeket elérni.

szögletes hajlítással rendelkezik, a lebenyes csatornák összefolyási zónája nincs egyértelműen megkülönböztetve (nyilak); c – kolangiográfiai mód<...>intrahepatikus epeutak epeúti hipertónia jelei nélkül, valamint összefolyási területek az antegrád szerint<...>cholangiographia (3. ábra).<...>A kontroll kolangiográfiánál 3 hét után - a kontrasztanyag szabad áramlása a duodenumba<...>jelentős fogyás, epevezeték összefolyási szűkület, bizmut IV típusú MRI és kolangiográfia

Sebészeti betegségekre vonatkozó tesztgyűjtemény orvosi egyetemek 3-6 szakának hallgatói számára

<...>a) a hasüreg felmérése; b) IV cholangiográfia; c) retrográd kolangiográfia; G)<...>a - ultrahang; b - IV kolangiográfia; c - retrográd kolangiográfia; d - antegrád punkciós cholangiográfia<...>; e - operatív kolangiográfia. 10.<...>kolangiográfia; d - retrográd kolangiográfia; e - punkciós perkután cholangiográfia. 15.

Előnézet: Sebészeti betegségekre vonatkozó tesztgyűjtemény orvosi egyetemek 3-6 szakának hallgatói számára.pdf (0,8 Mb)

9. szám [Klinikai orvostudomány, 2015]

Alapítva 1920-ban. A folyóirat főszerkesztője: Simonenko Vlagyimir Boriszovics - az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, tiszteletbeli tudós, az orvosi szolgálat vezérőrnagya, az orvosoktatási és az orvostudományi osztály vezetője Tudományos Klinikai Központ névadója. P. V. Mandryka. A folyóirat a klinikai gyógyászat főbb kérdéseivel foglalkozik, figyelmet fordítva a betegségek diagnosztikájára, patogenezisére, megelőzésére, kezelésére és klinikájára. Eredeti kutatásokat tesz közzé, amelyek tükrözik a hazai orvostudomány tudományos fejlődését, valamint áttekintéseket az elméleti és gyakorlati orvoslás jelenlegi helyzetéről Oroszországban és külföldön. Egy külön szakaszt szentelnek a gyakorló orvosok segítésére közzétett anyagoknak. A folyóirat a szociális higiénia aktuális kérdéseivel, az orvostudomány etikai és filozófiai problémáival foglalkozik. Az orvostudomány különböző ágaiban megjelent monográfiákról, kézikönyvekről, tankönyvekről recenziókat nyomtat; időszakosan tájékoztat a konferenciák, kongresszusok és tudományos társaságok munkájáról, kitér az orvostudomány történetének kérdéseire, valamint az egészségügyi személyzet képzésére és továbbképzésére.

a Klatskin-tumorok 79,6%-ában végeztek beavatkozásokat, amelyek magukban foglalták a tumor rekanalizációját antegráddal<...>anasztomózis az anasztomózisos terület dekompressziójához és posztoperatív kontroll cholangiográfia<...>és jobb oldali hemihepatectomia: a lekések gyakoriságának csökkenését észlelték; előnyben részesítik a perkután antegrádot<...>Ezután antegrád cholangiográfiát végeznek az elzáródás helyének meghatározására, majd a telepítést

Előnézet: Clinical Medicine No. 9 2015.pdf (11,5 Mb)

Sebészeti betegségekre vonatkozó tesztgyűjtemény a záróvizsgákhoz a Fogorvostudományi Karon

A tesztek a KemGMA Fogorvostudományi Karán a sebészeti betegségek záróvizsgáján használhatók.

<...> <...> <...>

Előnézet: Sebészeti betegségekről készült tesztgyűjtemény a Fogorvostudományi Kar záróvizsgáihoz.pdf (0,4 Mb)

Vizsgatesztek a sebészetben

A sebészeti betegségek lefolyásának vizsgálati tesztjeit az Orosz Föderáció felsőoktatási állami szabványának megfelelően állítják össze a Kemerovói Állami Orvosi Akadémia hallgatói számára. A tesztek az Orvostudományi és Prevenciós Kar 4. és 5. évfolyamos programja szerint tanult főbb sebészeti betegségekre vonatkozó feladatokat tartalmaznak, és a hallgatók tudásának végső ellenőrzését szolgálják.

a cholecystolithiasis diagnózisa: a) intravénás cholecystocholangiographia; b) retrográd és perkután antegrád<...>kolangiográfia; c) ultrahang; d) CT és MRI; e) hepatobiliáris szkennelés. 39.<...>folyadék felhalmozódása a parapancreaticus térben: a) laparoszkópia; b) retrográd cholangiográfia<...>Az appendectomiát kevésbé traumásnak tekintik: a) antegrád; b) retrográd; c) általános érzéstelenítésben; G)

Előnézet: Vizsgálati tesztek a sebészetben.pdf (0,5 Mb)

Sebészeti betegségek oktatási tesztjei a Fogorvostudományi Kar 3. évfolyamos hallgatói számára

A teszteket fogorvostanhallgatók tantermi és tanórán kívüli képzésére szánják „sebészeti betegségek” témakörben.

Az appendectomiát kevésbé traumásnak tekintik: a) antegrád; b) retrográd; c) általános érzéstelenítésben; G)<...>a cholecystolithiasis diagnózisa: a) intravénás cholecystocholangiographia; b) retrográd és perkután antegrád<...>kolangiográfia; c) ultrahang; d) CT és MRI; e) hepatobiliáris szkennelés. 8.<...>folyadék felhalmozódása a parapancreaticus térben: a) laparoszkópia; b) retrográd cholangiográfia

Előzetes: Oktatási tesztek sebészeti betegségekről a Fogorvostudományi Kar 3. évfolyamos hallgatói számára. Kemerovo KemGMA, 2004. - 50 p..pdf (0,7 Mb)

4. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

A folyóirat a sebészek és rokon szakterületű orvosok széles körének szól, akik tevékenységüknél fogva máj-, hasnyálmirigy- és epeutak sebészeti megbetegedéseivel szembesülnek. A folyóirat testre szabott összefoglaló cikkeket közöl a FÁK-országok és távoli határon túli vezető szakértők sebészeti hepatológiai kérdéseiről, összefoglaló cikkeket, eredeti cikkeket, egyedi „gyakorlati eseteket”, valamint kísérleti vizsgálatok adatait tartalmazó cikkeket. A cikkek kiválasztásánál a szerkesztőség kiemelt figyelmet fordít az anyag bemutatásának és a statisztikai adatfeldolgozás alkalmazott módszereinek egységesítésére, amely a korszerű kutatás egyik szükséges feltétele. A folyóirat oldalain a máj-epesebészet legmegoldatlanabb kérdéseiről folytatnak beszélgetéseket. A megbeszélések során a FÁK-országok számos prominens szakembere fejtette ki véleményét. A szerkesztőbizottság érdekesnek és hasznosnak tartja a megbeszéléseket, és ezt a gyakorlatot folytatni kívánja. A folyóirat konferenciák beszámolóit és állásfoglalásait, valamint külföldi folyóiratok cikkeinek kivonatait publikálja. A témakörök széles köre, az anyag bemutatásának mélysége és letisztultsága vonzóvá teszi a folyóiratot a máj-epesebészetben jártas szakemberek és a kezdők számára egyaránt.

A CT, MRI és MRCG, a perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTCG) szintén informatív.<...>kolangiográfia perkután transzhepatikus elvezetésen keresztül; A BDA-t három nyíl jelzi, ismétlődő<...>Ezenkívül az elsődleges kolangiográfia során észlelt epeúti blokád jellemzői lehetővé teszik az irányított<...>A CPBD közvetlen hatását a kolangiográfia eredményei alapján ítélték meg: az epeutak kiürülésének sebességét.<...>Antegrád endobiliáris beavatkozások az onkológiában. M., 2005. 175 p. 2.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 4. szám, 2016.pdf (0,3 Mb)

1. [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

Az aspiráció során az epetermelést szabályoztuk, cholangiográfiát végeztünk (3. ábra).<...>Ezt az információt perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCG) segítségével lehet megszerezni.<...>Antegrád cholangiográfián epeszűkület „+1, +2” a H szerint.<...>Eredmények Az antegrád cholangiográfiát alkalmaztuk végső tisztázó radiológiai módszerként.<...>Az antegrád cholangiográfia eredményei szerint 29 epeszűkületben szenvedő betegnél található.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 1. szám, 2019.pdf (0,5 Mb)

5. sz [Annals of Surgery, 2012]

1600 ml epe ürült naponta, 250-300 ml a hasi drenázson keresztül. 2007. február 12. a kontroll cholangiographiánál<...>A kontroll antegrád cholangiográfián 2007. április 13-án, kontrasztanyag beadása után.

Előnézet: Annals of Surgery No. 5 2012.pdf (0,2 Mb)

4. szám [Annals of Surgery, 2015]

1996-ban alakult. Multidiszciplináris folyóirat, amely a sebészeti szakterületek szinte minden szekciójában modern vívmányokat közöl, beleértve az általános és magánsebészetet, a történelemoktatás kérdéseit, valamint információkat ad a hazai és külföldi sebészet legnagyobb tudományos és gyakorlati központjairól. A folyóirat állandó rovatai a következők: „Tudományos központok és iskolák”, „Recenziók”, „Előadások”, „Sebészet archívuma”, „Hogyan készül”, „Új sebészeti technológiák”, „Fiatal szakembernek”, "A műtét története".

a hagyományos choledocholithotomia mellett az endoszkópos retrográd és antegrád módszerek<...>az epeutak kontrasztjának közvetlen módszerei - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), antegrád<...>kolangiográfia.<...>retrográd úton vagy a beteg állapotának nagyfokú súlyosságával a dekompresszió érdekében antegrádhoz folyamodtak.<...>A minimálisan invazív antegrád kezelési módszerek alkalmazása az esetek 100%-ában lehetővé teszi a dekompresszió végrehajtását

Előnézet: Annals of Surgery No. 4 2015.pdf (11,3 Mb)

3. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

Ebben az esetben antegrád dilatációt nem alkalmaztunk.<...>A disztális CBD antegrád ballonos revízióját is elvégezték.<...>cholangiographia, az epeutak részleges rekanalizációja a hilus infiltrátum vastagságában (4. ábra), mely<...>kolangiográfia, az epeutak részleges rekanalizációja a hilus infiltrátum vastagságában a kontroll alatt<...>A páciens nyugtalan viselkedése (életkorral összefüggő encephalopathia) miatti MR-kolangiográfiai kísérlet sikertelen volt

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 3. szám, 2016.pdf (0,3 Mb)

1. szám [Russian Journal of Oncology, 2018]

1996-ban alakult. A folyóirat főszerkesztője - Lazarev Alekszandr Fedorovics - az orvostudományok doktora, professzor, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Altáji Kirendeltségének igazgatója „Az N. N. után elnevezett Orosz Rákkutató Központ. N. N. Blokhin” az Oroszországi Egészségügyi Minisztériumtól. A folyóirat eredeti és áttekintő cikkekben foglalkozik a klinikai és kísérleti onkológia területén elért modern tudományos eredményekkel, a diagnosztika gyakorlati problémáival, a rosszindulatú daganatok kombinált és komplex kezelésével, a rákellenes védekezés tudományos megszervezésének kérdéseivel, a gyakorlati onkológiai intézmények tapasztalataival. Adatokat tesz közzé a tudományos eredmények gyakorlati megvalósításáról, tapasztalatcseréről. Tájékoztatást nyújt a tudomány külföldön állásáról, cikkeket, a legfontosabb elméleti és gyakorlati problémák tudományos adatokat összefoglaló ismertetőit, az onkológia történetét, krónikát közöl.

A funkcionális indokok közé tartozik a BSDK átjárhatósága, amelyet az antegrád cholangiográfia eredményei határoznak meg

Előnézet: Russian Journal of Oncology 1. szám, 2018.pdf (1,0 Mb)

3. szám [Lézergyógyászat, 2015]

A Laser Medicine 1997 óta folyamatosan jelenik meg. Az egyetlen hazai szakfolyóirat, amely a lézergyógyászat szakembereinek széles körét - gyakorló orvosokat, kutatókat és berendezésfejlesztőket - címezi. Kitér a modern lézeres technológiák helyzetére és fejlődésére az orvostudományban. Kinyomtatja az eredeti kutatás-fejlesztés eredményeit, gyakorlati tapasztalatok feljegyzéseit, ismertetőket, a szakmai közösség életéből származó híreket (információkat tervezett és lezajlott tudományos és gyakorlati konferenciákról, szemináriumokról, a lézergyógyászat kiemelkedő szakembereinek emlékezetes dátumairól, évfordulóiról stb.). ), jelentős lézergyógyászati konferenciák anyagait publikálja. A szerkesztőségbe beküldött cikkek kötelező bírálaton esnek át. Főszerkesztő - Valentin Ivanovics Kozlov, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció tudományos tiszteletbeli munkatársa. A folyóirat szerepel a Felsőfokú Igazolási Bizottság listáján

sönt, a koszorúereken keresztüli véráramlás, amelyet elsősorban az antegrád állapota határoz meg<...>koszorúerek mikrovaszkuláris szinten (3., 4. ábra) ezekben az esetekben az antegrád megszűnése<...>. 19, sz. 3 Az epeutak külső elvezetése után a betegek sikertelenül antegrádon estek át<...>cholangiográfia kontrasztanyag (omnipack 67%) bevezetésével a transzhepatikus drenázsba, amely lehetővé tette a<...>Antegrád cholangiogram: mindkét esetben az epeutak kitágultak, árnyékok a hepaticocholedochus lumenében

Előnézet: Lézergyógyászat №3 2015.pdf (0,3 Mb)

3. [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

az MR cholangiográfia előnyei.<...>További 6 betegnél perkután transzhepatikus cholangiográfiát végeztek.<...>A kontroll retrográd kolangiográfiánál Fig. 1.<...>Az intrahepatikus epeutak átszúrása után végzett antegrád kolangiográfia ultrahangos kontroll mellett kiderült<...>Antegrád kolangiogram.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 3. szám, 2017.pdf (0,2 Mb)

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

A retrográd cholangiográfia eredményei szerint 11 esetben észleltek reziduális choledocholithiasist,<...>Az epe szivárgásának jelei MRI-kolangiográfiát vagy közvetlen kontrasztvizsgálatot igényelnek<...>Antegrád cholangiográfiával transzhepatikus cholangiostomián keresztül, egy ingyenes<...>Kolangiogramok. a - antegrád transzhepatikus punkciós cholangiográfia külső epeáramlással<...>A Saypol elsőként számolt be perkután kolangiográfia elvégzéséről.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 1. szám, 2017.pdf (0,3 Mb)

3. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

MRI és MR-cholangiopancreaticography (MRCP), MSCT és invazív - ERCP, perkután transzhepatikus kolangiográfia<...>(ChCHG), intraoperatív kolangiográfia (IOCHG).<...>Antegrád dekompressziós módszerek Az epeutak antegrád dekompressziós módszerei: epeutak: evolúció<...>Szabályozott epeúti dekompresszió körülményei között dinamikus antegrád kolangiográfia segítségével<...>A perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCHG) az epeutak közvetlen kontrasztjának módszere.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 3. szám, 2011.pdf (0,3 Mb)

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

Mágneses rezonancia cholangiográfiát 18 betegnél végeztünk.<...>Duplaballonos kolangiográfiát 9 (75%) betegnél végeztek.<...>Az antegrád cholangiográfia 46 (54,8%) betegnél mutatta ki az úgynevezett mega choledocholithiasist.<...>Antegrád cholangiogram.<...>Antegrád kolangiogram.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 1. sz. 2011.pdf (0,3 Mb)

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

<...> <...> <...>Az elmúlt 20 évben a Simpson-katétert használták antegrád biopsziához, de a nagy átmérő miatt<...>cholangiographia (3. ábra).

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 1. sz. 2015.pdf (0,3 Mb)

3. szám [Bulletin of Surgical Gastroenterology, 2010]

Tudományos és gyakorlati orvosi folyóirat. A folyóirat az általános sebészeti közösségnek és a kapcsolódó szakterületek szakembereinek szól.

<...>kezelés előtt a gyomorfenék relaxációs idejének átalakulása, az antegrád térfogatának növekedése<...>cholangiographia, melynek eredményeként 89 diagnosztizált choledocholithiasisban szenvedő betegen esett át<...>Az antegrád mosás OK az appendicostomián keresztül történt.<...>A fenti problémák megoldásának egyik lehetséges módja az antegrád papilláris technika 2222 0000

Előnézet: Bulletin of Surgical Hepatology, 3. szám, 2010.pdf (0,3 Mb)

№2 [Eurasian Journal of Oncology, 2016]

Az Eurasian Oncological Journal, mint a FÁK és az eurázsiai országok Onkológiai és Röntgen Radiológiai Központjai és Intézetei Igazgatóinak Szövetségének nyomtatott orgánuma, az egységes információs tér kialakítását hivatott segíteni, valamint platform a különböző országok onkológusai közötti tapasztalatcseréhez, általánosságban hozzájárulva az orvostudomány fejlődéséhez.

Radikális antegrád moduláris hasnyálmirigy splenectomia (n=5), pancreatoduodenalis reszekció<...>Diagnosztikus cholangiográfiát a drénezéskor annak alacsony információtartalma miatt nem végeztünk.<...>a betegek 100%-ában PTIVJP-t végeztek, mivel a drenázs idején nem lehet teljes értékű antegrádot előállítani<...>cholangiográfia, ami viszont durva, „vak” manipulációk végrehajtására kényszeríti az obstrukciós zónában<...>A 3. szakaszban a choledochus antegrád stentelését öntáguló hálóval csak NVBD-ben szenvedő betegeknél végeztük.

Előnézet: Eurasian Journal of Oncology №2 2016.pdf (2,2 Mb)

Cél. „Friss” epevezeték sérülések röntgen-sebészeti kezelésének hatékonyságának javítása Anyag és módszer. A cholecystectomia vagy gyomorreszekció során keletkezett iatrogén károsodás miatt az epeutak antegrád röntgensebészeti beavatkozása 12 betegnél történt. A csatornák traumáját az elsődleges műtét után legfeljebb 5 nappal diagnosztizálták. Az epeutak külső drenálását minden esetben először ultrahang és röntgen televízió vezérlése mellett végeztük 8 Fr drénezéssel, ebből 3 betegnél nem tágult epeutak. Eredmények. Biliodigestív anasztomózis átmeneti megőrzéssel a posztoperatív időszakban a röntgen-sebészeti drenázs 5 betegnél alakult ki az extrahepatikus epeutak teljes kereszteződésével 1,5-3 hónappal a röntgen-sebészeti epevezeték után. 5 esetben a közös epevezeték antegrád röntgen műtéti helyreállítása külső-belső drenázson történt. 2 esetben az epeutak antegrád külső drenázsa után retrográd endobiliaris stentelés történt műanyag stenttel. Nem volt halálos kimenetelű. A követési időszak 3 hónaptól 8,5 évig változott. Következtetés. Az epeutak „friss” (legfeljebb 5 napos) károsodása és a sebész kellő tapasztalata esetén a rekonstrukciós műtét a műtét előtt beépített perkután drenázs megőrzésével történik, amely lehetővé teszi a biliodigestív anasztomózis kudarcának megelőzését a korai posztoperatív időszak. A korai rekonstrukciós műtét technikai vagy átmeneti lehetőségének hiányában a perkután transzhepatikus drenázst külső-belsővé kell alakítani. Az extrahepatikus epeutak marginális sérüléseinek kezelésében a külső-belső drenázs retrográd endoszkópos ideiglenes stenttel kombinálva vagy anélkül tűnik a választott módszernek. Az extrahepatikus epevezeték iatrogén kereszteződésével technikailag is lehetséges a közös epeút folytonosságának helyreállítása antegrád röntgen műtéti módszerrel, hosszan tartó külső-belső elvezetés formájában.

Antegrád röntgen sebészeti beavatkozás az epeutak iatrogén károsodása miatt<...>A közös epevezeték antegrád röntgen műtéti helyreállítása 5 esetben történt.<...>utak az endoszkópos retrográd pancreatocholecystographiában (ERCP), a perkután transzhepatikus kolangiográfiában<...>, fisztulográfia, ultrahang, mágneses rezonancia cholangiográfia, cholescin tigráfia.<...>Öt betegen esett át a közös epevezeték (CBD) antegrád röntgen műtéti javítása.

Cél: perkután transzhepatikus endobiliaris beavatkozások szövődményeinek korrekciója obstruktív sárgaságban szenvedő periampulláris daganatos betegeknél minimálisan invazív módszerekkel Anyag és módszer. 453 obstruktív sárgasággal szövődött periampulláris daganatos beteg kezelésének eredményeit elemezték. A betegeket a májelégtelenség stádiumától függően megkülönböztették. Minden betegnél perkután transzhepatikus cholangiostomiát végeztek az obstruktív sárgaság megszüntetésére. Eredmények. A legjobb eredményeket kompenzált májelégtelenségben szenvedő betegeknél érték el. Ebben a betegcsoportban nem volt halálos kimenetelű, 2 betegnél (0,44%) volt hemobilia, amelyet konzervatív módon leállítottak. A szub- és dekompenzált májelégtelenségnél a legtöbb szövődmény: hemobilia 4 esetben (0,88%), a cholangiostomia migrációja - 5 esetben (1,1%), progresszív májelégtelenség - 12 esetben (2,6%) fordult elő. A kidolgozott intézkedéscsomag lehetővé tette a kezelés eredményeinek javítását, a szövődmények összszámának 12,6%-ra, a mortalitás 0,4%-ra csökkentését. Következtetés. A konzervatív terápia alkalmazása minimálisan invazív, a szövődmények korrekcióját célzó beavatkozásokkal kombinálva javíthatja a transzhepatikus beavatkozások hosszú távú eredményeit.

Percutan transhepatic cholangiographiát (PTCH) végeztünk helyi érzéstelenítésben ECORAY gépen<...>Ezeknél a betegeknél a röntgenműtőben kontroll cholangiográfiát végeztek, adagolt kontraszt injekcióval<...>A korábban telepített cholangiostomiát a kontroll cholangiográfia után eltávolítottuk a recholangiostomia utáni 4-5. napon.<...>Az antegrád epeúti dekompresszió taktikája tumor eredetű obstruktív sárgaságban.<...>Az antegrád epeúti dekompresszió taktikája tumor eredetű obstruktív sárgaságban.

Az előadás röviden és világosan felvázolja a sebész modern taktikáját a cholelithiasis olyan szövődményében, mint a choledocholithiasis. Bemutatjuk a betegség lefolyásának különböző változataira vonatkozó cselekvési algoritmust. Az előadás a lehető legközelebb áll a gyakorlati sebészek igényeihez

Reddick és Olsen publikálta a laparoszkópos kolangiográfia első leírását.<...>A mágneses rezonancia cholangiográfia egy nem invazív eljárás, amely kiváló vizualizációt biztosít a májban,<...>. Intraoperatív laparoszkópos ultrahang. a kolangiográfia a vizualizáció legismertebb módszere<...>Egy másik ok az a lehetőség, hogy a műtét végén a T-alakú vízelvezetésen keresztül cholangiographiát végezzenek.<...>Az antegrád - sphincterotomia a choledochotómiás nyíláson keresztül történik. 2.

Relevancia és célok. A cikk a különböző eredetű obstruktív sárgaságban szenvedő betegek diagnosztikájának és kezelésének aktuális problémájával foglalkozik. A munka célja egy diagnosztikai és kezelési algoritmus kidolgozása és a klinikai gyakorlatba történő bevezetése különböző etiológiájú obstruktív sárgaságban szenvedő betegek számára modern, minimálisan invazív technológiák felhasználásával Anyag és módszerek. 124 obstruktív sárgaságban szenvedő beteg diagnosztikájának és kezelésének tapasztalatait elemeztük. Az idős és szenilis korú betegek túlsúlyban voltak (75,8%). A kimutatott blokád mértékétől függően a betegeket két csoportra osztották: 44 magas hepaticocholedochus-blokk és 80 alacsony choledochus blokk esetén. Eredmények. Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek kezelésében felhalmozott tapasztalatok lehetővé tették egy kezelési és diagnosztikai algoritmus kidolgozását és végrehajtását az eperendszer minimálisan invazív dekompressziós módszereivel - endoszkópos és perkután. Következtetés. A javasolt diagnosztikai és kezelési algoritmus jelentősen csökkentette az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek halálozási arányát 15-30%-ról 2,4%-ra.

A sebészeti kezelés az epeutak megfelelő dekompressziója volt minimálisan invazív technológiák alkalmazásával (antegrád<...>A második-harmadik napon ebbe a csoportba tartozó összes betegen cholangiográfiát végeztek, amely a meglévőkkel együtt<...>Az epeúti elvezetés antegrád módszereit követően hat esetben jelentkeztek komplikációk:<...>A PTCS utáni második csoport többi betegénél a diagnózis tisztázása érdekében cholangiográfiát végeztek.<...>Az epeutak dekompressziójának antegrád módszerei: evolúció és vitatott kérdések / Yu. V. Kulezneva, S.

ENDOSKÓPOS KORREKCIÓ MÓDSZERE A HEPATICOJUNOANASTOMOSIS SZERKEZETBEN A KISBÉLHUROK "VAK VÉGÉN" AZ RU MÓDSZERVEL ELIZOLÁLT [Elektronikus forrás] / Rybachkov [et al.] // Bulletin of the Peoples University. Sorozat: Medicine.- 2013 .- No. 1 .- P. 72-78 .- Access mode: https://site/efd/404704

Az epeutak cicatricialis szűkületei miatt végzett rekonstrukciós műtétek eredményei nem nevezhetők kielégítőnek. Az esetek 12-30%-ában a biliodigestive anastomosis (BDA) hegesedése figyelhető meg. Bemutatnak egy eredeti technikát a BDA endoszkópos korrekciójára a vékonybél Roux-en izolált hurok „vak végén”.

vizsgálatok, hasi szervek ultrahangvizsgálata, mágneses rezonancia tomocholangiográfia (MRI kolangiográfia<...>A vizsgálat (hasüreg ultrahang, MRI cholangiográfia) HEA szűkület, megnagyobbodás jeleit tárta fel<...>Az MRI kolangiográfia szerint a máj "lekapcsolt" bal lebenyének szindrómáját diagnosztizálták.<...>aerobilitás és az intrahepatikus epeutak tágulásának hiányának vizsgálata (ultrahang és MRI cholangiográfia szerint<...>Antegrád endobiliáris beavatkozások obstruktív sárgaság szindrómában // Annals of Surgical Hepatology

Az epeutak iatrogén sérülései a műtétek súlyos szövődményei, amelyek az epevezeték-sebészet fejlődésének történetében végigkísérték a sebészt. A cholecystectomia specifikus szövődményeinek előfordulása drámaian megnőtt a video-laparoszkópos műtétek gyakorlati bevezetésével. Egyes szerzők szerint a laparoszkópos műtétek után 3-4-szer gyakrabban fordulnak elő epevezeték-sérülések, mint a hagyományos kolecisztektómia utáni szövődményeknél, nehéz helyzetekben (Mirizzi-szindróma, utak kóros fejlődése) a szövődmények százalékos aránya eléri a 23-at. A körülmény számos tényezőhöz kapcsolódik: a szakemberek tapasztalatlansága, a műtők korszerű technikai felszerelésének hiánya, a laparoszkópos műtétekre jellemző szövődmények megjelenése (klip meghibásodása, csatorna elvágása, a csatornák elektromos sérülése).

Endoszkóposan egy kosár segítségével egy antegrád vezetőt vezettek le a duodenum lumenébe.<...>A kolangiográfia során a jobb lebenyes csatorna kontrasztanyaga nem jut be az AKI lumenébe.<...>Az antegrád vezetőn végzett művelet során a jobb lebenyes csatornából manipuláció segítségével<...>az epeutak sérült területét külső-belső vízelvezetéssel biztosítják, antegrád módon<...>A közös májcsatorna iatrogén károsodása retrográd antegrád műanyag stenttel

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK A FEDEZETLEN EPESZTENTEK HATÉKONY MŰKÖDÉSÉHEZ MAGAS ROSSZÚ EPE OBSTRUKCIÓBAN [Elektronikus forrás] / I.P. Parfenov [et al.] // Moscow Surgical Journal. - 2018 .- No. 5 .- P. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Hozzáférési mód: https://website/ efd /674077

Ennek a retrospektív, egyközpontú vizsgálatnak az volt a célja, hogy azonosítsa azokat a kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulnak a TBW fedetlen öntáguló stentjeivel végzett antegrád stentezés során az epeelvezetés eredménytelenségéhez. A Botkin Kórház (Moszkva) sebészeti klinikáján 2009-2017 között. 54 TBE-ben szenvedő betegnél végeztek stentelést. Az átlagéletkor 73,2±5,3 év volt; a bilirubinémia átlagos szintje – 294,2±10,1 µmol/l; TWBO szint: Bizmut II - 11, Bizmut III - 43; komorbid háttér: egyidejű cholangitis - 9 (16,7%); egyidejű cirrhosis - 7 (12,9%). 28-nak volt side-by-side stentelése, 15-nél Y-stentezés, 11-nél közös májcsatorna stentelés volt egyetlen stenttel. A VCD okai a következők voltak: hilar cholangiocarcinoma 23 (42,6%), intrahepatikus cholangiocarcinoma 16 (29,6%), epehólyagrák 9 (16,7%), metasztatikus rák 6 (11,1%). Az egyváltozós analízis szignifikáns tényezőket tárt fel a nem hatékony drenázsban, például a stentelés előtti bilirubinémia (p = 0,028), a komorbid cholangitis (p = 0,036), az Y-stenting (p = 0,032) és az egyszeri stentelés (p = 0,047) formájában. . Az életkor, a nem, a nem és a bizmut osztályozás típusa nem volt szignifikáns tényező, amely befolyásolta a nem hatékony vízelvezetést.

egyközpontú vizsgálat: azonosítani azokat a kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulnak az epeúti nem hatékony elvezetéséhez antegrádban<...>A tanulmány értékelte azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak az epeúti nem hatékony elvezetéséhez antegrádban<...>egyközpontú vizsgálat Az antegrád epeúti nem hatékony elvezetéséhez hozzájáruló kockázati tényezők azonosítása<...>Kontroll kolangiográfiát vízoldható kontraszttal végeztünk a kontraszt kiürítésének időzítésének felmérésére.<...>Következtetés A bevonat nélküli öntáguló antegrád epestentezés eredményeinek értékelése

2. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

A 60-as évek közepén. létrehozták a Chiba tűt, elvégezték az első perkután transzhepatikus kolangiográfiát<...>Az endobiliáris beavatkozás kiválasztása a kolangiográfia eredményein alapult.<...>Az ismételt cholangiográfia eredményei alapján pontosítottuk az epeutakban található fogkő számát, méretét és lokalizációját.<...>Choledocholithiasis és hepaticolithiasis, BDA szűkület: a - PTCS és cholangiographia utáni állapot, kövesség indokolt<...>Az ultrahangos eredményeket MRI cholangiographia igazolta.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 2. sz. 2019.pdf (0,5 Mb)

Cél. Posztoperatív szövődmények (külső epe- és nyombélsipolyok, hasi epefelhalmozódások) röntgen-sebészeti kezelésének hatékonyságának javítása Anyag és módszer. Tágítatlan epeutak miatti perkután transzhepatikus cholangiostomiát 11 betegnél végeztünk. A külső epevezeték szükségességét 5 betegnél a nyombélcsonk meghibásodása okozta gyomorreszekciós beavatkozások után, 3 betegnél az epehólyag és extrahepatikus epeutak műtéte után külső epefutó jelenléte, valamint súlyos hasnyálmirigy-nekrózis. 3 eset. Eredmények. A külső epeürítés lehetővé tette a duodenális fistulák konzervatív eltávolítását 5 betegnél, az epefisztulák 3 betegnél a közös epeút iatrogén károsodásával. 3 esetben cholangiostomiás drenázs végzett külső epevezetést súlyos pancreaselhalásos betegeknél. Az antegrád cholangiostomia két szövődményét - a subcapsuláris máj haematomát és a portobiliaris fistulát - minimálisan invazív módszerekkel sikerült hatékonyan kiküszöbölni: a hematoma perkután drenálását és a portobiliaris fistula intrahepatikus csatorna kitöltésével történő elválasztását végeztük. Következtetés. Az antegrád cholangiostomia nem tágult epeutak körülményei között eltér a hagyományostól, gyakran magában foglalja az epeutak előzetes kontrasztosítását bármely rendelkezésre álló módszerrel, és a technológia szigorú betartását igényli.

Az antegrád cholangiostomia két szövődménye, a subcapsularis hematoma és a portobiliaris fisztula<...>Az antegrád cholangiostomia nem tágult epeutak esetén eltér a hagyományostól, gyakran<...>Antegrád cholangiostomia utáni szövődmények 2 betegnél alakultak ki.<...>1 esetben az antegrád beavatkozást bonyolította széles körben elterjedt szubkapszuláris haematoma kialakulása.<...>röntgenfelvétel, 5Fr manipulációs katéter átvezetése a hidrofil vezetődróton a későbbi kolangiográfia céljából

4. szám [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

A kolangiográfia az intrahepatikus epeutak 6-8 mm-es tágulását, az AKI elzáródását a hilumnál mutatta ki.<...>Az októberi fistulo cholangiographia szerint a jelei 2.<...>Mágneses rezonancia kolangiográfiával a CBD 1,1 cm-re bővül, egyenletesen a középső és alsó harmadban.<...>A csatornakárosodás intraoperatív diagnosztizálásának fő módszere a kolangiográfia volt, amely lehetővé tette<...>, fisztulográfia, ultrahang, mágneses rezonancia cholangiográfia, cholescin tigráfia.

Előnézet: Annals of Surgical Hepatology 4. szám, 2015.pdf (0,2 Mb)

A Saypol elsőként számolt be perkután kolangiográfia elvégzéséről.<...>Ha nem volt kivitelezhető, az epeutak palliatív stentelése (antegrád ill.<...>Amikor stentet telepítettek az epeutakba, ezeket az antegrád stentelés standard opcióiként használták,<...>Antegrád stentelési lehetőségek: a – standard; b - Y alakú; c - T alakú. a b c Szerzői jog<...>A retrográd és antegrád megközelítések kombinált alkalmazása komplex choledocholithiasisban.

A hepatopancreatoduodenalis zóna rosszindulatú betegségei jelenleg az egyik vezető helyet foglalják el a rokkantság és a halálozás okai között. A hepatopancreatoduodenalis zóna daganatainak félelmetes szövődménye az obstruktív sárgaság, amely az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatos betegek 30-80% -ában alakul ki. A betegek túlnyomó többsége (akár 90%) különféle palliatív sebészeti beavatkozásokon esik át, amelyek célja az epeutak dekompressziója. A minimálisan invazív perkután röntgen endobiliaris és endoszkópos manipulációk egyre inkább a végső kezelési módszerré válnak ebben a betegcsoportban.

5 esetben technikai nehézségek miatt eredeti antegrád endobiliaris technika<...>A kontroll kolangiográfia után a 2–5. napon eltávolították.<...>Antegrád endobiliáris beavatkozások az onkológiában. A szövődmények okai, megelőzése és kezelése.

Cél. Az epehólyag-peritonitis miatti relaparotomiák indikációinak, gyakoriságának, kialakulásának okainak, a kezdetben akut vagy krónikus epehólyaggyulladás miatt operált, relaparotomián átesett betegek korszerű diagnosztikájának és kezelésének lehetőségeinek vizsgálata. Anyagok és metódusok. 40 076 beteg 2003–2008-as kezelési eredményeinek retrospektív elemzését végeztük el. 5 különböző kórházban. A posztoperatív időszakban 41 epe-peritonitist tártak fel, mely relaparotomiát igényelt Eredmények és megbeszélés. A meghatározott időszakban 40 076 hasi szervek műtétje történt. A posztoperatív időszakban 365 esetben fordult elő olyan szövődmény, amely relaparotomiát igényelt. Összesen 88 relaparotomiát végeztek kolecisztektómia után. Ebből 41 esetben epeszivárgás miatt (külső vagy szabad hasüregbe) végeztek relaparotómiát, vagyis az epe kifolyása a második leggyakoribb szövődmény az epeműtétben. Az operált betegek között 841 férfi és 6035 nő volt (1:7 arány). Az epeszivárgás diagnózisa az 1. naptól a 18. napig történt. Sürgősségi kolecisztektómia után 56%-ban (23 eset), tervezett cholecystectomia után 44%-ban (18 eset) figyeltek meg epeszivárgást. 44%-ban (18 esetben) észleltek epeszivárgást az epehólyagágyból (8 esetben (45%) tervezett és 10 esetben (55%) sürgősségi cholecystectomiát követően). 12,2%-ban (5 esetben) a cisztás csatorna csonkjából történt az epeszivárgás. 9,8%-ban (4 esetben) a közös epeút varratainak meghibásodása, 9,8%-ában (4 esetben) pedig a közös epevezetékből való elvezetés hiánya. 19,5%-ban (8 eset) az epeutak, 2 esetben (4,8%) - a biliodigestív anasztomózis meghibásodása. Következtetés. Az általános kórházban a kolecisztektómián átesett betegek 0,6%-ánál alakul ki epeszivárgás a posztoperatív időszakban, ami műtéti korrekciót igényel.

Ultrahang, hasi CT, hepatobiliaris szcintigráfia, perkután transzhepatikus vagy endoszkópos kolangiográfia<...>az epeutak rekonstrukciója a relaparotomia során, az ERCP-t célszerű transzcutan transzhepatikus kezeléssel kiegészíteni. kolangiográfia <...>sürgős diagnosztikai intézkedések, amelyek között az ERCP kulcsszerepet játszik, egyes esetekben az antegráddal kiegészítve<...>transzkután transzhepatikus kolangiográfia.

Bevezetés. Az iatrogén epeúti sérülésekben (IBD) szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése továbbra is a hepatobiliaris műtétek legösszetettebb és legdrámaibb szakasza. Leggyakrabban a PVA kolecisztektómiával (CE) fordul elő, amelyet nyílt módszerrel az esetek 0,1-1,0% -ában és laparoszkópiával - 0,4-3,5% -ban végeznek. Az elmúlt két évtizedben a PSC-k számának növekedése az endovideosebészeti technológiák széles körű bevezetésével függ össze az epehólyag-betegek kezelésében. Ebben a tekintetben sok kutató megjegyzi, hogy az APZHP jellege némileg megváltozott. Tehát, ha nyitott CE esetén a sérülés fő mechanizmusai a metszés, a kimetszés és a lekötés, akkor laparoszkópos CE esetén az epevezeték falának nyírása és diatermikus nekrózisa hozzáadódik hozzájuk.

anatómiai struktúrák azonosítása a máj hilumában és az intraoperatív cholangiográfia figyelmen kívül hagyása<...>APZhP diagnózisa Kutatási módszerek Betegek száma Abs. % MRCP 17 33,3 ERCP 3 5,9 Intraoperatív kolangiográfia<...>35 74,5 Fistulográfia 12 29,4 Diagnosztikus laparoszkópia 6 11,8 Perkután transzhepatikus cholangiográfia<...>HEA szűkület képződés formájában (2. ábra, a), amely 2 esetben reanasztomózist, 1 esetben antegrádot igényelt.<...>I. beteg perkután transzhepatikus cholangiográfiája a - hepaticojejunostomia Roux-en-Y szűkülete; b - stentelés

Az obstruktív sárgasággal kísért rosszindulatú daganatok szerkezetében a leggyakrabban előforduló hasnyálmirigy elváltozások (47%), epevezetékrák (20%), valamint a major nyombélpapillák (MPD) és az epehólyagrák (kb. 15%). ). Súlyos egyidejű szomatikus patológiában szenvedő idős és szenilis betegek daganatos inoperabilitása esetén palliatív beavatkozások javasoltak - perkután transzhepatikus külső vagy külső-belső drenázs, az epeutak esetleges későbbi perkután transzhepatikus stentelésével. Egy 75 éves, igazolt, obstruktív sárgasággal szövődött MDS-rákos beteget figyeltünk meg, akinél az első stádiumban perkután transzhepatikus külső-belső epeúti drenázst, a második stádiumban pedig a choledochus perkután transzhepatikus stentelését végeztük.

E.V.1,2, Chernykh D.A.3, Kovalev A.V.4, Stratovich D.V.2, Prusov I.A.2 PALLIATIV ANTEGRÁD KLINIKAI ESETE<...>A major nyombél papilla rák palliatív antegrád sebészeti kezelésének klinikai esete<...>Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a hasüregről a kolangiográfia: MR-kép az epeúti hipertóniáról<...>Az epeúti antegrád drenázs alkalmazása nem reszekálható szervdaganatban szenvedő betegeknél

A perkután transzhepatikus kolangiográfia az epeutak fluoroszkópos vizsgálata jódtartalmú kontrasztanyag közvetlen befecskendezése után. A módszer alkalmazása a leginformatívabb azoknál a betegeknél, akik a kolecisztektómia után az epigasztrikus régióban tartós fájdalomra panaszkodnak, valamint súlyos sárgaság esetén. Obstruktív sárgaság gyanúja esetén általában CT-t vagy ultrahangot végeznek, de a perkután transzhepatikus cholangiográfia alkalmazása részletesebb információt nyújt az obstrukció természetéről. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy ez az invazív beavatkozás a szövődmények fokozott kockázatával jár, különösen vérzés, vérmérgezés, epeúti hashártyagyulladás, kontrasztanyag behatolása a hasüregbe vagy a májkapszula alá.

Cél

Határozza meg a fájdalom okát az epigasztrikus régióban a kolecisztektómia után.
Az obstruktív sárgaság megkülönböztetése a sárgaság egyéb formáitól.
Határozza meg az epeúti mechanikai elzáródás mértékét, súlyosságát és okát.

Készítmény

El kell magyarázni a betegnek, hogy a vizsgálat lehetővé teszi az epeutak állapotának fluoroszkópos értékelését kontrasztanyag közvetlen befecskendezése után.
A betegnek a vizsgálat előtt 8 órával tartózkodnia kell az étkezéstől.
A vizsgálat lényegét el kell magyarázni a betegnek, és tájékoztatni kell őt arról, hogy ki és hol végzi el.
A pácienst figyelmeztetik, hogy a vizsgálat előtti estén hashajtót, a vizsgálat előtti reggel pedig beöntést kap.
A páciensnek elmagyarázzák, hogy a vizsgálat során egy ferde röntgenasztalra fektetik fekvő helyzetben, majd az oldalára fordítják.
A beteget figyelmeztetni kell, hogy amikor a szúrás helyén elaltatják a bőrt, szúrást, a májkapszula szúrásakor pedig gyorsan elmúló fájdalmat érez.
Figyelmeztetni kell arra is, hogy a kontrasztanyag bevezetésével nyomás- és nehézség érzése lesz az epigasztrikus régióban, valamint átmeneti hátfájás a jobb oldalon.
A vizsgálat után 6 órán belül be kell tartani az ágynyugalmat.
Gondoskodni kell arról, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásban hozzájáruljanak a vizsgálathoz.
Ki kell deríteni, hogy a beteg allergiás-e a jódra, a radiopaque szerekre, a magas jódtartalmú termékekre és a helyi érzéstelenítőkre. Figyelmeztetni kell a kontrasztanyag bevezetésével kapcsolatos mellékhatások lehetőségére is, mint például hányinger, hányás, fokozott nyálfolyás, arckipirulás, csalánkiütés, izzadás, anafilaxia (ritka esetekben). A kontrasztanyag epeútiba való bejuttatásával tachycardia és láz léphet fel.
A vizsgálat elvégzése előtt meg kell határozni a vérzési és alvadási időt, a protrombin időt és a vérlemezkék szintjét. Ha szükséges, a vizsgálat előtt az ampicillint profilaktikusan intravénásan adják be 1 g-os dózisban 4-6 óránként 24 órán keresztül.
A szorongó betegek a vizsgálat előtt nyugtatókat írnak fel.

Eljárás és utókezelés

Hanyatt fekvő helyzetben a röntgenasztalra fektetve és rögzítve a beteget a has jobb felső negyedét kezeljük és steril vászonnal izoláljuk, a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a májkapszulát helyi érzéstelenítő oldattal infiltráljuk.
A kilégzés végén a beteg visszatartja a lélegzetét, fluoroszkópos ellenőrzés mellett a jobb midclavicularis vonal mentén egy tűt szúrnak a tizedik bordaközi térbe.
A tű a xiphoid folyamat felé halad, és behatol a máj parenchymájába. Ezután a tűt óvatosan kihúzzuk, kontrasztanyagot fecskendezve be az epevezeték azonosítása érdekében. Amikor a tű az epevezetékben van, rögzítik, és a maradék kontrasztanyagot injektálják.
A röntgenképernyőn felmérik az epeutak telítettségének mértékét, képeket készítenek a beteg hátul és oldalsó helyzetében, majd eltávolítják a tűt.
A szúrás helyét steril kendő fedi.
A fő élettani mutatókat addig határozzák meg, amíg stabilizálódnak.
A vérzés megelőzése érdekében a beteg legalább 6 órán keresztül nem állhat fel, lehetőleg jobb oldalán feküdjön.
Rendszeresen ellenőrizze, hogy nem vérzik-e a szúrási csatornából, valamint duzzanat és fájdalom a szúrás helyén. Győződjön meg arról, hogy nincsenek hashártyagyulladás tünetei (hidegrázás, láz 38,8-39,4 ° C-ig, hasi fájdalom, hasfal érzékenysége, puffadás). Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal értesítse orvosát.
A vizsgálat után a beteg visszatérhet szokásos étrendjéhez és étrendjéhez.

Elővigyázatossági intézkedések

A perkután transzhepatikus kolangiográfia ellenjavallt cholangitisben, súlyos ascitesben, refrakter coagulopathiában, jódallergiában és terhességben a teratogén hatás magas kockázata miatt.

Normál kép

Normális esetben az epeutak nem tágultak, szabályos alakúak, kontrasztanyaggal egyenletesen vannak feltöltve.

Eltérés a normától

A fő különbség a radiológiai kép között a mechanikai és más típusú sárgaság esetén az epeutak átmérője. Obstruktív sárgaság esetén megnagyobbodnak, más típusú sárgaság esetén normál átmérőjük a jellemző. Az epeúti elzáródás oka lehet az epehólyag és az epeutak, a hasnyálmirigy vagy a hepatopancreas ampulla rákja; ez utóbbi esetben a daganatnak a közös epevezetékhez való közvetlen kötődése miatt annak elmozdulását vagy szűkületét határozzák meg.

Az epevezetékek normál átmérőjével és az intrahepatikus cholestasis jeleivel májbiopszia szükséges, amely lehetővé teszi a hepatitis, a cirrhosis és a máj granulomatosis megkülönböztetését. Az epeutak mechanikai elzáródásában szenvedő betegeknél az epe perkután elvezetésére dréncső helyezhető el.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Súlyos elhízás vagy gázképződés a hasban, amely átfedi az epeutak képét (rossz képminőség).

B.H. Titova

"Perkután transzhepatikus kolangiográfia" és mások

Perkután beavatkozások az epevezetékeken

(Percutan transhepatikus cholangiostomia, külső-belső bilioduodenális drenázs, műtét Rendez - Vous , antegrád epeúti stentelés)

Perkután transzhepatikus cholangiostomia - Ez egy mini-invazív (alacsony traumás) műtét, amely abból áll, hogy egy speciális csövet (elvezetést) vezetnek az epevezeték lumenébe. Ez a műtét palliatív orvosi eljárás, azaz. segítségével a betegség nem gyógyul meg teljesen. Lehetővé teszi azonban az olyan szövődmények megállítását, mint az obstruktív sárgaság és a cholangitis, ami lehetővé teszi az átfogó vizsgálatot, és a legtöbb esetben megteremti a legkedvezőbb feltételeket a további kezeléshez.

Bizonyság Ennek a sebészeti beavatkozásnak a végrehajtása a következők:

1. Obstruktív sárgaság szindróma, amelyet a hepatobiliaris zóna szerveinek daganatos elváltozása okoz (hasnyálmirigy, nyombél, epevezeték, epehólyag stb. daganatai);

2. Obstruktív sárgaság szindróma, amelyet az epevezeték posztoperatív cicatricialis szűkülete (szűkület) okoz.

Meg kell jegyezni, hogy az obstruktív sárgaság megoldásának elsődleges módjai az endoszkópos (retrográd) kezelési módszerek, mint például az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), az endoszkópos papillosphincterotomia (EPST) és az epe stentelés. Ezek a műveletek azonban különböző okok miatt nem mindig lehetségesek. Ide tartoznak: korábbi gyomor- és nyombélműtétek 12 (gyomorresectio, gastrectomia, pancreato-duodenum reszekció stb.), a duodenum daganatos elváltozása vagy deformitása 12, az epevezeték szűkületi helyének retrográd leküzdésének lehetetlensége, anatómiai a páciens szerkezetének jellemzői, a beteg állapotának rendkívüli súlyossága. Ilyen esetekben perkután-transzhepatikus (antegrád) beavatkozásra adnak javallatot.

Ellenjavallatok az epeúti perkután beavatkozásokhoz:

1. Ascites (szabad folyadék jelenléte a hasban);

2. többszörös áttétes májbetegség;

3. A véralvadás megsértése (hipokoaguláció);

4. A teljesítmény lehetetlensége (elhízás 4 evőkanál);

Végrehajtási technika.

Ezekhez a műveletekhez nincs szükség speciális preoperatív felkészülésre. A beavatkozás előtt 4-6 órával a beteg nem fogyaszthat ételt és folyadékot. 30-40 perccel a műtét megkezdése előtt a beteget premedikációban részesítik, beleértve a fájdalomcsillapítókat és a nyugtató (nyugtató) gyógyszereket. Leggyakrabban a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, és nem igényel érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítés egyetlen indikációja a helyi érzéstelenítők (Novocaine, Lidocaine) intoleranciájával járó polivalens gyógyszerallergia. Az eljárás időtartama 30 perctől 2 óráig változhat.

Az epeúti perkután transzhepatikus műtétek többféle típusa létezik:

1. Az epeutak külső elvezetése (percutan transhepatikus cholangiostomia - PTCS);

2. Külső-belső biliduodenális drenázs;

3. Rendez-Vous módszer szerinti műveletek;

4. Percutan transzhepatikus bilioduodenális stentelés.

Perkután transzhepatikus cholangiostomia (PTCS).

Másképpen ezt a műveletet külső epeelvezetésnek nevezik, mert. fő célja a máj által termelt összes epe eltávolítása egy speciális gyűjtőzsákba. A PTCS elvégzéséhez speciális műszerkészletre van szükség: szúrótűre, különféle vezetőhuzalokra, bougiesre (expanderekre) és vízelvezető csőre. A vízelvezető cső speciális nagyon csúszós (hidrofil) műanyagból - ultratánból - készül. A vége memória effektussal rendelkezik, és szabad állapotban, göndör alakban összehajt. Az ilyen vízelvezetést PigTail-nek (disznófarknak) nevezik. Ez a göndör azért szükséges, hogy rögzítse a vízelvezetést az epevezeték lumenében. A műtét előtt ultrahangos vizsgálatot végeznek, és kiválasztják az epevezeték szúrásának helyét (ún. "akusztikus ablak"). Az „akusztikus ablak” kiválasztásakor figyelembe kell venni a májerek elhelyezkedését, hogy a szúrótű megfelelő pályáját válasszuk ki anélkül, hogy e szerkezetek károsodnának. A tűnek át kell jutnia a májszöveten az epevezeték lumenébe. Ezután a bőr, az elülső fal szöveteinek és a májkapszula helyi érzéstelenítését hajtják végre. Érzéstelenítés után 3-4 mm-es bőrmetszés történik. Ezen a bemetszésen keresztül folyamatos ellenőrzés mellett

Az ultrahangot az elülső fal, a májszövet és az epevezeték falának szúró tűvel történő átszúrásával végezzük. Továbbá röntgen-ellenőrzés mellett az epeúti kontrasztozást végezzük (egy speciális röntgenkontrasztanyag bevezetése az epevezeték lumenébe), hogy meghatározzuk a kiterjedésének mértékét, az elzáródás mértékét. Ezt követően röntgen alatt az epevezeték üregébe vezetőhuzalt vezetünk átszúró tűn keresztül. Ennek a zsinórnak nagyon puha és rugalmas hegye van, ami nem teszi lehetővé, hogy átszúrja a csatorna falát. A zsinór behelyezése után a tűt eltávolítják, és a szúrócsatornát a szükséges átmérőre (a beépített vízelvezető átmérőjének megfelelően) kiterjesztik. Ez különböző vastagságú műanyag bougie tágítókkal történik. Amikor a csatorna átmérője elegendő lesz, a vízelvezetést a vezetőszál mentén az epevezeték lumenébe vezetik. Ezt követően a húrt eltávolítják, és a cső végét függetlenül megcsavarják az epevezeték lumenében. A cső ezenkívül a bőrhöz van rögzítve. A cső külső oldalára egy speciális zacskó van rögzítve, amely összegyűjti a leválasztott epét. Ezzel a művelet befejeződik.

Külső-belső bilio-duodenális elvezetés.

Ez a művelet előnyösen különbözik a ChCHS-től, mert. fő feladata nem teljes, hanem csak részleges az epe kifelé történő eltávolítása. Ugyanakkor a beavatkozás eredményeként az epe nagy részének be kell jutnia a duodenum 12 lumenébe (mint az egészséges testben), és részt kell vennie
az emésztésben. Ez a művelet azonban összetettebb és hosszadalmasabb, mint a PTCS, és speciálisabb eszközöket igényel. A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a PTCS-hez. Az "akusztikus ablak" keresése, az epevezeték ultrahangos irányítása alatti szúrása és az epefa kontrasztozása is elvégzésre kerül. Később speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével leküzdik az epevezetékben lévő akadályt, és az alatta lévő zsinórt a nyombélbe vezetik. Továbbá a CCHS-hez hasonlóan a lyukasztási csatorna is kibővül. Ezt követően egy speciális külső-belső vízelvezetőt szerelnek fel a vezetőszál mentén. A PTCS-ben használt vízelvezetőtől nagyobb hosszában és több lyuk jelenlétében tér el, ami lehetővé teszi, hogy protézisként működjön az epevezeték lumenében.

Operatív beavatkozások Redez - Vous .

Ez a technika az epeutak műtéteinek elvégzésére, mind a perkután transzhepatikus beavatkozások, mind az endoszkópos beavatkozások technikájával, valamint a retrográd és antegrád műtétek előnyeinek kombinálásával. A Rendez-Vous technológia legrelevánsabb alkalmazása azokban az esetekben, amikor a retrográd endoszkópos endobiliaris beavatkozás végrehajtása az epevezetékben kialakuló szűkület leküzdésének lehetetlensége miatt (tumorcsírázás során, a beteg szerkezetének anatómiai sajátosságai miatt, pl. duodenális diverticulum stb.) . A beavatkozás kezdeti szakaszai hasonlóak a fent leírt két művelethez. Az "akusztikus ablak" meghatározása után az epevezetéket ultrahang-ellenőrzés mellett átszúrják és az epefát kontrasztosítják. Később speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével leküzdik az epevezetékben lévő akadályt, és az alatta lévő zsinórt a nyombélbe vezetik. Továbbá egy rugalmas video-endoszkópot helyeznek be a szájon keresztül a gyomorba, majd tovább a nyombélbe, és az epevezetéket a húr mentén stenteljük, vagyis a szűkített területet speciális csőszerű protézissel - egy stenttel - protetizálják. A stent felszerelése után a zsinórt és az endoszkópot eltávolítják. Ezzel a művelet befejeződik. A fent leírt két művelettől eltérően ez a beavatkozás általában nem jelenti a külső vízelvezető cső elhagyását.

Antegrád epeúti stentelés

Ez a művelet szakaszaiban és módszertanában hasonló a külső-belső bilio-duodenális drenázshoz. Ezenkívül a kezdeti szakasz az epevezeték szúrása a bőrön és a májszöveten keresztül ultrahangos ellenőrzés mellett. Továbbá kontraszt után
epevezeték és az epeút szűkületi helyének felmérése, speciális vezetők és manipulációs eszközök segítségével az epevezetékben lévő szűkületet leküzdjük, és az alatta lévő zsinórt a nyombélbe vezetjük 12. Ezt követően a húr mentén intraduktális protézis (stent) kerül beépítésre, amely kiterjeszti az epevezeték lumenét, és lehetővé teszi az epe szabad bejutását a duodenumba. Ezután ideiglenes külső vízelvezetést kell beépíteni az epevezetékbe. Ezzel a művelet befejeződik. 5-7 nap elteltével kontroll röntgenvizsgálatot (fisztulográfiát) végeznek, melynek során kontrasztanyagot fecskendeznek a drénen keresztül a csatornába. Röntgengép segítségével felmérik az epeutak protézisének megfelelőségét. Ezt követően a külső lefolyó eltávolítható.

Posztoperatív időszak az epeutakon végzett perkután beavatkozások után általában kedvezően alakul. Az eljárást követő 2-3 órán belül szigorú ágynyugalom, valamint az élelmiszer- és folyadékbevitel tilalma javasolt. A jövőben a beteg felkelhet, mozoghat és enni. A drenázs jelenléte az epevezetékben számos terápiás és diagnosztikai lehetőséget biztosít. Az általános kezelés mellett az epevezetéket fertőtlenítő oldatokkal átmossák a vízelvezetőn, ami lehetővé teszi a gyulladás mielőbbi gyógyítását. Szükség esetén a műtét után röntgenvizsgálat - fisztulográfia végezhető. Ennek a tanulmánynak a diagnosztikai értéke rendkívül magas, és lehetővé teszi a beteg további vizsgálati és kezelési programjának felépítését anélkül, hogy félne az epevezeték gyulladásos folyamatától és / vagy a sárgaság növekedésétől. a cholangiostomia lehetővé teszi a teljes epeút hosszú távú és megfelelő dekompresszióját.

Alternatív kezelések:

Sebészeti műtét - bypass fistula kialakulása az epevezeték és a vékonybél között (bilio-emésztési anasztomózis).

Orvosi kutatás: Mihail Borisovics Ingerleib kézikönyv

Perkután transzhepatikus kolangiográfia

A módszer lényege: perkután transzhepatikus kolangiográfia- az epeutak invazív radiopaque vizsgálata jódtartalmú kontrasztanyaggal való közvetlen feltöltést követően, az ultravékony tűk megjelenése után terjedt el, amelyek biztosítják az intrahepatikus utak szúrásának viszonylagos biztonságát, aminek köszönhetően az epe mesterséges kontrasztosítása csatornákat végeznek. A perkután transzhepatikus kolangiográfia a kolecisztektómia utáni fájdalom okainak azonosítására, az epeutak elzáródásának szintjének, súlyosságának és jellegének meghatározására sárgaság esetén (kövek, daganat, szűkület).

A kutatás indikációi:

Figyelem! A perkután transzhepatikus cholangiográfia indikációit szigorúan vitatni kell, mivel ez egy invazív eljárás!

A máj másodlagos biliáris cirrhosisa;

Cholelithiasis;

Calculous cholecystitis;

A máj elsődleges biliáris cirrhosisa;

Postcholecystectomiás szindróma;

Az extrahepatikus epeutak rákja;

epehólyagrák;

Az epeutak szűkületei;

Cholangitis;

Krónikus epehólyag-gyulladás.

Kutatás készítése: a hasfal perkután punkciója helyi érzéstelenítésben és röntgenkontroll alatt történik. A szúró tűt a máj kapujához irányítják, és az intrahepatikus epevezeték lumenébe helyezik. A kontraszt bevezetése után röntgenfelvételeket készítenek.

Ellenjavallatok:

gennyes cholangitis;

Hemorrhagiás diatézis;

A véralvadási rendszer súlyos rendellenességei.

Felkészülés a tanulmányra: A vizsgálat előtti estén könnyű diétát kell követnie. Reggel minden étel fogyasztása tilos, mivel az eljárás szigorúan üres gyomorban történik. Előző napon hashajtót adnak, és tisztító beöntéseket írnak elő. A vizsgálat előtt fellépő szorongásos érzéssel összefüggésben a betegnek nyugtatókat, altatókat írnak fel, egyénileg megválasztva ezek adagját, időzítését és beadási módjait. A vizsgálat előtt és alatt, annak időtartamától és súlyosságától függően, olyan gyógyszereket adnak be, amelyek ellazítják a simaizmokat és megnyugtatják.

A vizsgálat eredményeinek megfejtése szakképzett radiológusnak kell elvégeznie, a végső következtetést a beteg állapotára vonatkozó összes adat alapján a beteget vizsgálatra küldő klinikus - gasztroenterológus, sebész, onkológus, hepatológus - hozza meg.

Ez a szöveg egy bevezető darab.

Az intrahepatikus epeutak átszúrásához speciális vékony tűket használnak, amelyek kialakítása lehetővé teszi a tanulmányban rejlő szövődmények elkerülését (vér és epe szivárgása a hasüregbe). Ha a betegnek tágult intrahepatikus epevezetékei vannak, a perkután transzhepatikus cholangiográfia az esetek több mint 90%-ában, tágulás hiányában az esetek 60%-ában ad tájékoztatást az állapotáról.

A PTCG segítségével az epeutakat az ERCP-vel ellentétben az epe fiziológiás áramlásának irányában azonosítják, így jól látható az elzáródás lokalizációja és mértéke. A vékony, 0,7 mm átmérőjű Chiba tű használata lehetővé teszi a tágult májutak átszúrását és az extra- és intrahepatikus epeutak állapotáról való információszerzést, ha a non-invazív módszerek nem adnak egyértelmű diagnosztikai kritériumokat. Néha a PTCG kiegészíti az ERCP-t.

Szúráshoz a 8–9. bordaközben lévő pont a hónalj középvonala mentén az optimális. A bőr kezelése és a hasfal novokainos beszivárgása után lélegzetvisszatartással a tűt 10-12 cm mélységig a XI-XII mellkasi csigolya felé szúrjuk. A tű iránya és iránya a TV képernyőjén vezérelhető. Az injekció beadásakor a tű helyzete vízszintes. Miután a tű végét körülbelül 2 cm-rel a gerinctől jobbra helyezte, a tűt lassan kihúzzuk. A fecskendő negatív nyomást hoz létre. Amikor megjelenik az epe, a tű hegye az epevezeték lumenében van. Dekompresszió után az epefát vízben oldódó kontrasztanyaggal (40-60 ml) töltjük, és fluoroszkópiát végzünk.

Biztonságosabb módszer az epeutak ultrahangos kontroll mellett történő punkciója, különösen a valós idejű háromdimenziós rekonstrukció (4D ultrahang) keretében.

A B

8. ábra- A - egy speciális "Chiba" tű a CCCG-hez; B - séma a PTCG lebonyolítására

A ChCHG javallatai:

Kolesztázis differenciáldiagnózisa kitágult epeutak és hatástalan ERCP esetén (leggyakrabban a közös epeút "alacsony" blokkjával);

Az epeutak anomáliájának gyanúja gyermekkorban;

Extrahepatikus cholestasis biliodigestív anasztomózisokban.

Ellenjavallatok:

Allergia kontrasztanyagokkal szemben;

Általános súlyos állapot;

A véralvadási rendszer megsértése (PTI kevesebb, mint 50% vérlemezkék kevesebb, mint 50x10 9 / l);

Máj-veseelégtelenség, ascites;

A máj jobb lebenyének hemangiómái;

A bél interpozíciója a máj és az elülső hasfal között.

Komplikációk:

Epe hashártyagyulladás;

Vérzés a hasüregbe;

Hemobilia - az epeutakba belépő vér a nyomásgradiens mentén (a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, az obstruktív sárgaság klinikája és a felső gyomor-bél traktus vérzése);

A fisztulák kialakulása az epeutak és a máj erei között a baktériumok behatolásával az eperendszerből a véráramba és a szeptikémia kialakulásával.

A B

9. ábra– PTCG: A – Cholangiolithiasis (tömítési hiba jelenléte tiszta

sima kontúrok, csatornák kiterjesztése);

B - Az OBD rákja: a choledochus terminális részének szűkítése a "szivar" típusával

Perkután kolangiográfia. Keresési eredmények az "antegrád cholangiography" kifejezésre

Talált eredmények: 1327 (1,35 mp)

5. szám [Radiológiai és Radiológiai Értesítő, 2016]

1. szám [Moszkva sebészeti folyóirat, 2015]

№4 [Gyakorlati onkológia, 2015]

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

HAGYOMÁNYOS ÉS MINIMÁLISAN INVAZÍV KEZELÉSI MÓDSZEREK HAGYOMÁNYOS ÉS MINIMÁLISAN INVAZÍV KEZELÉSI MÓDSZEREIÉNEK ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE MECHANIKUS SÁRGASÁG ÁLTAL BONYOLÍTOTT BENIGNUS KOLESZTÁZISBAN [Elektronikus forrás] / Struchkov, No..pp. -45 https://site/efd/390800

Sebészeti betegségekre vonatkozó tesztgyűjtemény orvosi egyetemek 3-6 szakának hallgatói számára

9. szám [Klinikai orvostudomány, 2015]

Sebészeti betegségekre vonatkozó tesztgyűjtemény a záróvizsgákhoz a Fogorvostudományi Karon

Vizsgatesztek a sebészetben

Sebészeti betegségek oktatási tesztjei a Fogorvostudományi Kar 3. évfolyamos hallgatói számára

4. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

1. [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

5. sz [Annals of Surgery, 2012]

4. szám [Annals of Surgery, 2015]

3. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

1. szám [Russian Journal of Oncology, 2018]

3. szám [Lézergyógyászat, 2015]

3. [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

3. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

1. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

3. szám [Bulletin of Surgical Gastroenterology, 2010]

№2 [Eurasian Journal of Oncology, 2016]

ENDOSKÓPOS KORREKCIÓ MÓDSZERE A HEPATICOJUNOANASTOMOSIS SZERKEZETBEN A KISBÉLHUROK "VAK VÉGÉN" AZ RU MÓDSZERVEL ELIZOLÁLT [Elektronikus forrás] / Rybachkov [et al.] // Bulletin of the Peoples University. Sorozat: Medicine.- 2013 .- No. 1 .- P. 72-78 .- Access mode: https://site/efd/404704

2. sz [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

4. szám [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

Cél

Készítmény

Eljárás és utókezelés

Elővigyázatossági intézkedések

Normál kép

Eltérés a normától

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Legújabb

Ismerni kell