Mi a teendő zárt pneumothorax esetén. Mi a veszélye a pneumothoraxnak - a levegő felhalmozódásának a pleurális üregben? Zárt pneumothorax kezelése

A zárt pneumothorax a tüdő részleges vagy teljes összeomlása a mellhártya üregébe jutó levegő következtében, de nem a külső környezetből a mellkasfal hibáján keresztül, hanem belülről a sérült tüdőn és hörgőkön keresztül. Ez leggyakrabban zárt mellkasi sérülésekkel vagy a tüdő destruktív patológiáival fordul elő. Ez az állapot sürgős orvosi ellátást igényel, mivel súlyos légzési elégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Pneumothorax alakul ki, amikor a levegő belép a pleurális üregbe. Ha ez az üregnek a környezettel való kommunikációja miatt történik, akkor nyitott pneumothoraxról beszélnek.

Zárt patológia esetén nincs ilyen üzenet, a tüdőből levegő jut a pleurális térbe. Ugyanakkor a mellhártya üregében megnő a nyomás, aminek következtében a tüdő részben vagy teljesen összeesik.

Léteznek kicsi (korlátozott), közepes és teljes pneumothoraxok, az összeomlás mértékétől és a szerv légzésből való kizárásától függően.

A zárt pneumothorax viszonylag kedvező változata a betegségnek a nyitott vagy billentyűvel összehasonlítva. Ha azonban teljes összeomlás vagy kétoldali elváltozás következik be, ez a betegség a légzési elégtelenség gyors kialakulását fenyegeti, ami halálhoz vezethet.

Mi okoz egy ilyen patológiát

Leggyakrabban a patológia kialakulását a mellkasi sérülések (például a bordák törése, amely a tüdő repedéséhez vezettek) és a tüdőszövet pusztulásával járó betegségek okozzák.

Ezek a patológiák a következők:

bronchiectasis;
krónikus obstruktív bronchitis;
tuberkulózis;
bullosus emphysema;
pneumoszklerózis;
cisztás fibrózis;
daganatos folyamatok;
fejlődési rendellenességek stb.

Mindezek a betegségek másodlagos pneumothoraxhoz vezethetnek. De néha ez a betegség kezdetben kialakul, anélkül, hogy a tüdőből vagy sérülésekből származó korábbi patológia lenne. Ezt elősegítik különféle hajlamosító tényezők - kötőszöveti betegségek, autoimmun patológiák, hosszan tartó dohányzás, gyermekek korai életkora.

Ezenkívül a zárt pneumothorax orvosi manipulációk szövődményeként fordulhat elő, különösen a mesterséges tüdőszellőztetés, az ezen a területen végzett sebészeti beavatkozások szövődményeként.

Fejlesztési mechanizmus

A pleurális üreg normál nyomása negatív. Ez hozzájárul a tüdő teljes kitágulásához. Ha a mellhártya integritását megsértik, és a levegő belép az üregbe, a nyomás növekedni kezd, ami a tüdő bizonyos fokig összeomlásához vezet.

Klasszikus zárt pneumothoraxban a levegő mennyisége a pleurális üregben a felvétel után állandó marad, nem növekszik, és a nyomás nem növekszik fokozatosan. A mellhártya hibája meghúzódik. Ha az üregbe behatolt gáz térfogata kicsi, az fokozatosan feloldódik, és a tüdő kitágul. Ezek az állapotok általában nem igényelnek kezelést.

Valvularis pneumothorax esetén a levegő minden lélegzetvételnél bejut a pleurális üregbe, de nem távozik vissza. A nyomás nő, a tüdő összenyomódik és egyre jobban összeesik.

Ez a patológia sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel gyorsan súlyos légzési elégtelenséghez vezethet, amely összeegyeztethetetlen az élettel.

Klinikai kép

A patológia tünetei a pleurális üregbe bejutott levegő mennyiségétől függenek.

Korlátozott elváltozás esetén semmilyen megnyilvánulás nem léphet fel, a beteg egy rutin orvosi vizsgálat során ismeri meg a véletlenül felmerült, vagy egyáltalán nem tudó problémát. Ez nem ijesztő, mivel egy ilyen patológia nem igényel kezelést, és önmagában megoldódik.

1. táblázat A pneumothorax szakaszai:

Átlagos és teljes pneumothorax esetén a klinikai kép hirtelen alakul ki, és éles mellkasi fájdalmak megjelenésével kezdődik, amelyek a nyakba vagy a karba sugározhatnak. Ezzel párhuzamosan a betegnek levegőhiány és légszomj érzése van.

Mivel az érintett tüdőben a vérkeringés zavart szenved, ami miatt a vér oxigéndúsítása szenved, a betegek vérnyomása csökken, pulzusa felgyorsul. Külsőleg a bőr sápadtsága és akrocianózis (kék orr, ajkak, ujjbegyek) vonzza a figyelmet. Amikor a levegő bejut a bőr alatti zsírszövetbe, szubkután emfizéma látható.

Valvularis pneumothorax esetén minden tünet gyorsan fokozódik. A beteg kényszerhelyzetben van, hogy megkönnyítse a légzést, mohón kapja a levegőt a szájával, gyakran pánikol a fulladástól való félelem miatt. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, ez az állapot légzési és szívelégtelenség, összeomlás és halál kialakulását fenyegeti.

Diagnosztika

A jellegzetes klinikai tünetek lehetővé teszik a pneumothorax gyanúját a beteg kihallgatásának és vizsgálatának szakaszában. A tüdő auskultációja során az orvos gyengült légzést hall a lézió oldaláról, és ütőhangszereken - dobozos hangot. A tapintás lehetővé teszi a mellkas egyik oldalának lemaradásának meghatározását a légzés során, és ha szubkután emfizéma fordul elő, akkor a jellegzetes ropogtatást.

Erősítse meg a diagnózist röntgenfelvételekkel. A vizsgálat során a mediastinum elmozdul az egyik oldalra, és a gáz felhalmozódik a pleurális üregben. Hogy néz ki a pneumothorax a röntgenfelvételen, az alábbi képen látható.

Nehéz esetekben pleurális punkciót és thoracoscopiát alkalmaznak a diagnózis tisztázására. A zárt pneumothorax diagnózisáról többet megtudhat a cikkben található videóból.

Kezelés

Kisméretű zárt pneumothorax nem igényel kezelést. Általában a betegek nem veszik észre annak előfordulását. Még akkor is, ha a vizsgálat során szabálysértést észlelnek, kis mennyiségű levegő fokozatosan magától megoldódik, ezért nem szabad pánikba esni.

Minden más esetben sürgősségi orvosi beavatkozás szükséges.

Figyelem! Ha pneumothorax gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Ezt megteheti a 103, 112 (egyetlen szám az összes segélyszolgálat hívásához), 911 (a mentőszolgálat száma az Egyesült Államokban, de tárcsázása a világ bármely pontján kapcsolatot létesít a legközelebbi rendőrséggel vagy mentéssel). szolgáltatás).

A mentőautóra várva a beteget meg kell nyugtatni, segíteni kell a kényelmes testhelyzetben, friss levegőt biztosítani (nyitott ablakok).

kórházi terápia

A mentő a sebészeti vagy pulmonológiai osztályon szállítja kórházba az áldozatot. Ott teljes nyugalmat és szakképzett kezelést tud majd biztosítani. Kisebb megsértésekkel és kis mennyiségű levegővel a mellhártyában, ha nincs új bevitel, a kezelés konzervatív lehet.

A beteg tüneteinek enyhítése érdekében az orvos köhögéscsillapító és fájdalomcsillapító gyógyszereket ír fel. Az oxigénterápiát a légzési elégtelenség csökkentésére használják. Jelentős szív- és érrendszeri elégtelenség esetén kardiológussal folytatott konzultációt követően megfelelő kezelést kell végezni.

A levegő eltávolítására a pleurális üregből pleurális szúrást alkalmaznak - a mellhártya szúrását egy hosszú tűvel, egy csővel. Az összes felhalmozódott gáz kifelé történő kibocsátása eredményeként a negatív nyomás helyreáll a pleurális üregben, ami lehetővé teszi a tüdő kiegyenesedését, és visszaállítja működőképességét. Az ilyen intézkedések segítenek megállítani az összes tünetet, és pihenést biztosítanak a pleurális membránnak, hogy helyreállítsák a hibát.

Ha a szúrás után a tünetek újra megjelennek, az azt jelenti, hogy a levegő továbbra is bejut a pleurális üregbe. Ilyen esetekben a Bulau szerint lezárt vízelvezető kerül beépítésre. Van egy szelepe, ami miatt nem engedi a levegőnek a környezetből a testbe való fordított áramlását.

Bizonyos helyzetekben a fenti intézkedések mindegyike nem hatékony. Ezután meg kell keresnie a pleurális üregbe belépő levegő forrását. Ehhez thoracoscopiahoz folyamodnak, amelynek segítségével megtalálják és megszüntetik a mellhártya hibáját.

A nyitott műtét (thoracotomia) a zárt pneumothorax utolsó megoldása. Hozzá kell folyamodni, ha már nincs más lehetőség, amikor órák vagy percek számítanak, és a késés költsége a halállal egyenlő lehet.

Előrejelzés és megelőzés

A zárt pneumothorax prognózisa általában kedvező. Időben történő diagnosztizálással és kezeléssel lehetséges az összes levegő eltávolítása a pleurális üregből és minden tünet megállítása. Ennek a betegségnek a visszaesését szinte soha nem találják. Kivételt képeznek a destruktív rendellenességekkel járó krónikus tüdőbetegségek.

A pneumothoraxnak nincs specifikus megelőzése. Meg kell próbálni kerülni a traumás sportokat és kikapcsolódást, időben kezelni a tüdőbetegségeket, abba kell hagyni a dohányzást.

Egyes esetekben (a bullák és a bronchiectasia felületes elhelyezkedése esetén) az utasítás megelőző műveleteket javasol a tüdőszövet érintett területeinek a mellhártya melletti eltávolítására.

A zárt pneumothorax egy akut patológia, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Nem próbálhatja meg egyedül megjavítani. A betegek hozzátartozóinak fő feladata ebben az esetben a beteg mielőbbi kórházba szállítása. Ennek legjobb módja egy speciális mentőautó.

Zárt pneumothorax akut, életveszélyes betegség. De ez a betegség legbiztonságosabb típusa, mivel gyakran van lehetősége spontán felszívódásra. Ez hozzájárul a tüdő eredeti térfogatának kitágulásához és funkcióinak teljes helyreállításához. A betegségnek zárt formája van a mellhártya, a tüdő, a hörgők szöveteinek károsodásával.

Kapcsolatban áll

Meghatározás

Zárt pneumothorax- akut állapot, amelyben a levegő felhalmozódása képződik a pleurális üregben. Ugyanakkor nincs kapcsolat a külső környezettel, a beszorult levegő mennyisége nem növekszik.

Terítés

A zárt pneumothorax gyakrabban fordul elő 40 év alatti, magas és vékony fiatal férfiaknál.

Ők teszik ki a betegség összes regisztrált esetének több mint 70%-át. A pneumothorax kockázata nagyobb a dohányosoknál, valamint a veleszületett vagy szerzett tüdőbetegségben szenvedőknél.

Eredet

Ha a tüdő vagy a hörgő megsérül, levegő távozik belőlük és felhalmozódik a pleurális üregben. A mellhártyán belüli nyomás élesen megnő. Ennek eredményeként a tüdőszövetek részben vagy teljesen összenyomódnak - a felgyülemlett levegő mennyisége befolyásolja a tömörítés mértékét.

Az okok

A tüdő- vagy hörgőszövetek szakadása a következő okok miatt alakul ki:

Mechanikai sérülés- a fő ok. Sérüléseket szerezhetünk autóbalesetben, földet érve eséskor, verekedés közben;
krónikus tüdőbetegség– , COPD, ;
a tüdő és a mellhártya veleszületett patológiái- szakadásukhoz vezet intenzív fizikai és légzési stressz során;
műtéti beavatkozások- a tüdő szellőztetése.

Zárt pneumothorax tünetei

Kis mennyiségű felgyülemlett levegő esetén a jelek implicitek lehetnek, vagy teljesen hiányozhatnak. A zárt pneumothorax fő tünetei:

Mellkasi fájdalom- éles, átható;
hirtelen fellépő légszomj- a légzés gyors, nehéz;
szubkután emfizéma- törött bordák által okozott szövetsérülés következtében;
tachycardia;
cianózis- cianózis.

A betegségek típusai

A zárt pneumothorax típusait a tüdő összeomlásának mértéke határozza meg:

Kicsi- harmadával esett a tüdő. A legkevésbé veszélyes, gyakran önfelszívó faj;
átlagos- a tüdő összeomlása felére;
nagy- a tüdő teljesen összeesik. Súlyos megjelenés, amely komplikációk megjelenésével (mellhártyagyulladás, mellhártyavérzés) és hipoxia következtében bekövetkező halállal fenyeget.

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózist a tünetek észlelésekor a helyszínen állítják fel, a végső a pulmonológiai osztályon:

Anamnézis gyűjtemény- krónikus betegségek vagy sérülések jelenlétét megállapítják;
klinikai vizsgálat- jellemző tünetek azonosítása;
hallgatózás- a légúti zajok hallgatásakor csökkenésük egészen a teljes hiányukig megfigyelhető;
röntgen vizsgálat a legmegbízhatóbb módszer. A pneumothorax területén nincs tüdőmintázat. A légcső, a nyelőcső, a nagy erek és a szív eltolódása látható a sértetlen oldal felé, és nagy mennyiségű levegő záródik be;
torakoszkópia– a mellhártya üregének vizsgálata a károsodás mértékének meghatározására
pleurális punkció- lehetővé teszi a bezárt levegő mennyiségének meghatározását és terápiás manipulációk végrehajtását annak eltávolítására.

Megkülönböztető diagnózis

A zárt pneumothoraxot a következő betegségek különböztetik meg:

Manometria segítségével- nyitott és billentyűs pneumothorax esetén. A betegség zárt formájával a nyomás állandó;
röntgen vagy számítógépes tomográfia segítségével-, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, szívinfarktus, hemothorax.

Zárt pneumothorax kezelése

A kezelés sürgősségi sürgősségi ellátásból és az azt követő szakképzett kezelésből áll.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás sürgősségi alapon történik, a tünetek megjelenésekor azonnal. A késés elfogadhatatlan!

A következő lépések szükségesek:

Sürgős mentőhívás telefonon a 03, 112;
nyitható ablakok, szellőzők friss levegő beszívásához;
megnyugtatja a beteget;
kényelmes félig ülő helyzetet biztosít neki.

Szakképzett segítség

A mentő azonnal szállítja a beteget a sebészeti osztályra, jobb - a pulmonológiai kórházba. Ott, a betegség mértékétől függően, a beteget kezelik:

Szigorú ágynyugalom kerül kialakításra padlón ülő helyzetben;
kisméretű pneumothoraxszal a légzőszervi és a szívműködés nyilvánvaló megsértése nélkül - tüneti terápia (köhögéscsillapítók, fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek);
oxigénterápia– oxigénpalack használata;
szúrás- egy hosszú tűvel ellátott cső segítségével a pleurális üreget felszabadítják a levegőtől, ami negatív nyomást hoz létre benne, amely a normál légzéshez szükséges;
a pleurális üreg thoracotomiája- a szúrás hatástalanságával a tüdő kiegyenesítésére;
művelet- ha a tüdő szúrás és drenázs után nem tágul, visszaeséssel vagy szövődményekkel.

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző intézkedések.

Elkínzott arcüreggyulladás, de nincs mód a kórházba menni? Válassza ki a leghatékonyabbat, és legyen kezelésük a munkán!
Veszélyes vegyiparban dolgozik és dohányzik egyszerre? A pulmonalis sarcoidosis kialakulásának kockázata nagyon magas. Olvassa el a betegség veszélyét, és tegye meg a megelőző intézkedéseket!

Elsődleges

A test megerősítésén és az általános szabályok betartásán alapul:

Leszokni a dohányzásról;
rendszeres hosszú távú diéta;
légzőgyakorlatok;
teljes körű kezelés a légzőrendszer betegségeivel;
sérülés elkerülése mellkas.

Másodlagos

A megismétlődés elkerülése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

Pleurodesis- a visszaesések elkerülése érdekében ezüst-nitrát, talkum, glükóz segítségével mesterségesen előidézni adhézió kialakulását;
műtéti eltávolítás a betegség okai.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a prognózis kedvező. Abban az esetben, ha a zárt pneumothorax kialakulásának oka krónikus tüdőbetegség, a prognózis az ok természetétől függ.

A zárt pneumothorax akut, életveszélyes betegség. Fejlesztésével sürgősségi elsősegélynyújtás és későbbi kórházi kezelés szükséges. A kórházakban pulmonológusok és mellkassebészek vesznek részt e betegség kezelésében.

A pneumothorax olyan patológia, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a mellkas pleurális üregében.. Anatómiailag ezt az üreget a tüdő külső membránjai - a mellhártya - alkotják. A betegség formái - nyitott, zárt, szelepes.

Nyitott és zárt pneumothorax jelei

A nyitott pneumothorax olyan állapot, amelyben a pleurális üreg közvetlenül kommunikál a külső környezettel. Az üreg belsejében ugyanaz a nyomás jön létre, mint a légkörben, a levegő rányomja a tüdőt, aminek következtében a szerv összeesik, működése megszűnik. A gázcsere leáll, a vér oxigénszintje csökken. Nyitott pneumothorax (a pleurális üreg vérrel való feltöltése).

A zárt pneumothorax viszonylag enyhe állapot. Egy bizonyos mennyiségű levegő belép a pleurális üregbe, mennyisége változatlan marad, nincs kommunikáció a külső környezettel. Idővel a gázok maguktól feloldódnak, és a tüdő visszanyeri anatómiai alakját.

A levegő bejutásának módjai a mellüregbe mechanikus nyitott mellkasi sérülés, zárt tüdősérülés a szerv integritásának megsértésével (szövetrepedés), tüdőtágulás számos bulla formációval (erős köhögéssel feltörő légbuborékok).

A pneumothorax jellegzetes tünetei éles, súlyos mellkasi fájdalom a légszomj hátterében. Az ember fél mély levegőt venni, ezért gyakran és felületesen lélegzik. A levegő hiánya miatt a betegben félelemérzet alakul ki - ez a zárt pneumothorax jele.

A súlyos hipoxia (oxigénhiány) először sápadtsághoz, majd cianózishoz (kék) vezet a bőrön, különösen az arcon, ragacsos izzadság jelenik meg. Subcutan emphysema alakulhat ki - gázok felhalmozódása a bőr alatti szövetben a mellkas területén.

A nyitott pneumothorax veszélyesebb. A levegő térfogatának állandó növekedésével a pleurális üregben nyomás nehezedik a szívre és a fő erekre. Ennek eredményeként oldalra tolódnak, összenyomódnak, és a vérnyomás élesen csökken. Ez egy életveszélyes állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Segítség zárt pneumothoraxban szenvedő betegeknek

Ha a pleurális üregben kevés a levegő, a betegnek nincsenek súlyos légzési elégtelenségi tünetei, az életminőség nem romlik, akkor ez az állapot nem igényel speciális kezelést. A levegő eloszlik. De a folyamat ellenőrzése és a helyzet súlyosbodásának megelőzése érdekében a betegnek időszakonként kontroll röntgenvizsgálatokat kell végeznie.

Kiterjedtebb zárt pneumothorax esetén a betegek gyógyszeres kezelést vagy műtétet írnak elő. Az áldozatot kórházba, mellkasi vagy traumatológiai osztályra szállítják.

A mellkasi sérülés során az ember nyugtalanul viselkedik, amikor megpróbálja lefektetni, ellenáll, ülő helyzetbe kerül. Ez a test akaratlan tevékenysége, amelynek célja a légzés megkönnyítése. Vízszintes helyzetben nehéz lélegezni a betegnek. Ezért csak félig ülő helyzetben viszik kórházba.

A kórházi kezelés előtti elsősegélynyújtás a hatékony fájdalomcsillapítás, a nedvesített oxigén folyamatos ellátása, a vérnyomásesés megállítása.

Az áldozat rendkívül súlyos állapotában és a tenziós pneumothorax súlyos tüneteivel (éles vérnyomásesés és akut oxigénhiány, szívleállás veszélye) azonnal tűszúrást kell végezni a 2-3 bordaközi térben. a kulcscsont középső vonala mentén. A levegő kibocsátásának szabályozására egy eldobható rendszerből származó műanyag csövet rögzítenek a tű végére, és a végére egy visszacsapó szelepet szerelnek fel egy gumikesztyű ujjából. A csövet antiszeptikummal (furatsilin) tartalmazó fiolába helyezzük. Megfelelő manipuláció esetén gázbuborékok jelennek meg az oldatban. A tűt ragtapasszal rögzítik a bőrre, és ebben az állapotban szállítják a személyt a kórházba.

A zárt pneumothorax miatti sürgősségi osztályra történő felvételkor a pleurális üreget szúrással kiürítik. Ez a manipuláció a levegő egyidejű kiürítését célozza a mellkasból.

Bulau vízelvezetés

Az első módszer a Bulau vízelvezetés. A levegő eltávolítására cső alakú lefolyót használnak. Szúrással a végén visszacsapó szeleppel ellátott vízelvezető rendszert vezetnek be az állítólagos gázok felhalmozódásának területére. Ez megakadályozza a külső levegő bejutását.

Manipulációs technika:

A szúrás helyének kezelése antiszeptikummal.
Helyi érzéstelenítés novokainnal vagy lidokainnal.
A szúrás a mellkasra merőlegesen történik.
A tűt lassan szúrják be. Az üregbe esés jele az átesés érzése és éles, intenzív fájdalom.
A tűn keresztül egy vezetőt (vékony horgászzsinórt) helyezünk be, és egy vízelvezető katétert már átvezetünk rajta, rögzítve a bőrön.
A csőre egy elszívó egység van felszerelve (vízsugár szívó, elektromos).
Három ampulla van rögzítve, amelyek a kommunikáló erek hatását keltik. Az egyik tartály a vízelvezetőhöz van rögzítve, amelybe a pleurális üreg tartalma (gáz, folyadék) folyik, a másik két ampulla a rendszer negatív nyomásának biztosításához szükséges.

Ennek a módszernek megvannak a maga hátrányai. A levegő lassan távozik. Ha fibrin (vérrögök) vagy genny van az üregben, az eltömítheti a csöveket. Lehetőség van légpárna kialakítására is a rendszerben, amely megállítja a gázok kibocsátását. A hosszú távú vízelvezetés kockázatot jelent a mellkasi gyulladás és flegmon kialakulására.

Segítség nyílt pneumothoraxban szenvedő betegeknek

A nyitott pneumothorax elsősegélynyújtása az, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a mellkasba. Ennek a folyamatnak a megállítása érdekében okkluzív kötést alkalmaznak a sérülés területére - egy lezárt kötést, amely nem engedi be a levegőt.

Felviteléhez steril törlőkendőre, kötszerre, légmentes anyagra (olajszövet, celofán), fertőtlenítő oldatra van szükség.

Az okkluzív kötszer hatékony alkalmazásának szabályai:

Az áldozatnak szembe kell ülnie, nyugtassa meg és magyarázza el a következő lépéseit.
Vegyen fel kesztyűt, szemrevételezéssel ellenőrizze a sérülés helyét, határozza meg, hol kerül levegő a pleurális üregbe.
Kezelje a bőrt antiszeptikummal.
Helyezzen steril törlőkendőt, és rögzítse ragasztóval vagy kötéssel.
Felülről takarja le a sérülés helyét olajjal vagy műanyag fóliával.
Fejezd be a kötözést.

A fájdalomsokk kialakulásának megelőzése érdekében fájdalomcsillapítók szubkután vagy intramuszkuláris injekciókat adnak. A szív fenntartásához - adrenalin, atropin. A vérveszteség kompenzálására egy cseppentőt speciális infúziós oldatokkal csatlakoztatnak, hogy feltöltsék a BCC-t (a keringő vér mennyiségét). A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében az áldozat oxigénterápiát (oxigénellátást) vagy mesterséges lélegeztetést kap.

Az áldozat sürgősen kórházba kerül, függőleges helyzetben (ül).

Kórházi környezetben a pneumothorax elsősegélynyújtásának célja a levegő eltávolítása a mellkasból.

Először is, egy személy elsődleges sebészeti kezelésen esik át a sebfelületen - a seb széleit kivágják, a sérült és az elhalt területeket eltávolítják, ha idegen testek vannak, akkor eltávolítják. Ez a manipuláció három funkciót hajt végre:

biztosítja a seb aszepszisét (sterilitását);
elősegíti a gyors gyógyulást;
megakadályozza a fertőző szövődmények kialakulását.

Ezután folytassa a pleurális üreg dekompressziójával - a légpárna eltávolításával. Ehhez a vízelvezetést Bulau szerint végezzük.

Ha a tüdő mechanikai sérülést szenved, és anatómiai épsége megsérül, a beteget műtéten - thoracotomián - vetik alá. Ez a mellkas műtéti megnyitása a mellkasi szervek részletes vizsgálata céljából. Ha a tüdő sérült, a seb reszekcióját vagy varrását végezzük.

A thoracotomia az esetek 10% -ában szövődményekhez vezet. A betegekben súlyos fájdalom szindróma alakul ki, amely kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását teszi szükségessé a fájdalom enyhítésére. A posztoperatív időszakban gyakran előfordul vérzés és nyálkahártya.

Sebzárás

A tüdősebzárás sebészeti beavatkozás a tüdő integritásának és működőképességének helyreállítására.. Ennek végrehajtása során nehézségek merülnek fel a tüdő parenchyma varrásával kapcsolatban. A gyenge kötőszöveti váz ahhoz a tényhez vezet, hogy a tűszúrás után a varratszál körüli sebcsatorna átmérője megnő, megtelik levegővel és vérrel. További sebzést okoz, ha csomót próbál kötni. A cérna belevág a tüdőszövetbe, traumatizálva.

A műtét célja a tüdő feszességének és fiziológiai állandóságának biztosítása.. Ehhez a varrást mélyen alkalmazzák. Jobb, ha a varratokat továbbra is az összenyomott és összeesett szervre helyezik. Ehhez használjon atraumás tűt és selyemszálat.

A parenchyma traumás károsodása növekedéséhez és pusztulásához vezet. Ennek a folyamatnak a leállításához műtétre van szükség. A tüdő reszekciója a szerv egy részének kimetszése és eltávolítása. A tüdő egy részét lebenyekkel (lobectomia) vagy szegmensekkel (segmentectomia) távolítják el. Egyszerre több ütemet vagy szegmenst törölhet.

Ha a sérülés során a lézió területe kicsi, marginális reszekciót végeznek. A tüdő külső felületén az érintett szöveteket eltávolítják.

A műtét szövődményekhez vezethet, bár ezek ritkán fordulnak elő. A műtét során fennáll a súlyos vérzés kialakulásának veszélye, amely a tüdő parenchyma sűrű keringési hálózatához kapcsolódik.

Posztoperatív szövődmények:

tüdőgyulladás;
atelektázia - a test falainak összenyomódása;
légzési és szívelégtelenség a szervezet dekompenzációja és az új körülményekhez való alkalmazkodás következtében.

A pneumothorax szövődményei

A zárt és nyitott pneumothorax szövődmények kialakulásához vezet:

intrapleurális vérzés a pleurális üreg vérrel való feltöltése, majd az összeomlás kialakulása;
szubkután emfizéma - a gázok felhalmozódása a mellkasfal bőr alatti szövetében;
savós-rostos pneumopleurisis - a mellhártya gyulladása effúzióval (folyadék felhalmozódása);
pyothorax - genny felhalmozódása a mellkasban magas lázzal és éles fájdalmakkal;
pleurális empyema - genny felhalmozódása a pleurális üregben.

A pneumothorax veszélyes állapot, amely sürgős kórházi kezelést és sürgős újraélesztést igényel. Ha a szakképzett segítséget nem nyújtják időben, a patológia halálhoz vezethet. A megelőzés célja a sérülések csökkentése (a munkahelyi, otthoni, autóvezetési biztonság biztosítása) és a légzőszervi betegségek időben történő kezelése.

Hirtelen fellépő mellkasi fájdalom - éles, belégzéskor súlyosbodik; az érintett oldal vállára sugározhat.
Hirtelen légszomj - légszomj, gyors felületes légzés.
Lehetséges száraz köhögés.
Fokozott pulzusszám.
Hideg ragacsos verejték jelenik meg a bőrön.
Általános gyengeség.
A félelem érzése.
Súlyos légzési és keringési rendellenességek esetén - a bőr cianózisa.
Nyílt pneumothorax esetén (mellkasi seb jelenléte, amelyen keresztül a pleurális üreg kommunikál a külső környezettel) belélegzéskor a levegőt síppal szívják át a sebon; kilégzéskor a levegő kilép a sebből, „habosítva” a vért. kiszabadult a sebből.

Űrlapok

Zárt pneumothorax- olyan esetekben alakul ki, amikor mellhártya defektuson keresztül levegő jut a pleura üregébe, de a defektus kicsi és gyorsan záródik. A pleurális üreg és a környezet között nincs kommunikáció, és a pleurális üregbe belépő levegő mennyisége sem növekszik. Klinikailag ennek van a legkönnyebb lefolyása: kis mennyiségű levegő magától megoldódik.
Nyitott pneumothorax- a levegő ilyen felhalmozódása a pleurális üregben, amely a mellkasfalon lévő seb vagy egy sérült nagy hörgőn keresztül kommunikál a környezettel. Belégzéskor levegő jut a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig kilép. A mellhártya üregében a nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, ami a tüdő összeomlásához és a légzés kikapcsolásához vezet.
Valvularis (tenziós) pneumothorax- a legnehezebb lehetőség. Ha a seb nagy, és egy közepes méretű hörgő sérült, akkor olyan billentyűszerkezet alakul ki, amely a belélegzés pillanatában lehetővé teszi a levegő bejutását a pleurális üregbe, és megakadályozza, hogy kilégzéskor a környezetbe kerüljön, míg a levegő térfogata a a pleurális üreg fokozatosan növekszik. Ez a mediastinalis szervek (szív, nagy erek) elmozdulásához és összenyomódásához vezet, jelentős légzési és keringési rendellenességekkel.

Az okok

Az előfordulás okai szerint a pneumothorax következő típusait különböztetjük meg.

Spontán (spontán) pneumothorax- a hörgő vagy a tüdő egy részének szakadása, amely nem jár a tüdő vagy a mellkas mechanikai károsodásával.
- Elsődleges(idiopátiás) - nyilvánvaló ok nélkül fordul elő. Gyakrabban fordul elő fiatal, 20-40 éves, magas férfiaknál. Általában a következőkön alapul:
  - az alfa-1-antitripszin enzim genetikailag meghatározott hiánya, amely kóros elváltozásokhoz vezet a tüdőben;
  - a mellhártya veleszületett gyengesége, amely erős köhögéssel, nevetéssel, mély légzéssel, intenzív fizikai erőfeszítéssel könnyen elszakad;
  - spontán pneumothorax alakulhat ki mély vízbe merüléssel, búvárkodással, repüléssel nagy magasságban (nyomáseséssel társulva).
- Másodlagos(tüneti) - a meglévő tüdőpatológia hátterében:
  - légúti betegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely különböző környezeti tényezők hatására alakul ki, amelyek közül a fő a dohányzás, ami krónikus légzési elégtelenség kialakulásához vezet), cisztás fibrózis (örökletes betegség, amelyet a külső szekréció mirigyeinek működési zavara jellemez, beleértve a hörgőt is, ami viszkózus, vastag köpet megjelenéséhez vezet), a bronchiális asztma súlyos súlyosbodása;
  - a tüdő fertőző betegségei: például tuberkulózis (Mycobacterium tuberculosis által okozott fertőző betegség), tüdőtályog (a tüdőszövet gyulladásának korlátozott góca az olvadással és gennyes tömeggel teli üreg kialakulásával), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) ) HIV-fertőzés hátterében;
  - tüdőbetegségek, amelyekben a kötőszövet érintett: fibrózisos alveolitis, lymphangioleiomyomatosis, sarcoidosis, hisztiocitózis X;
  - szisztémás kötőszöveti betegségek tüdőkárosodással (szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, dermatomyositis);
  - daganatok (tüdőrák).
Traumás pneumothorax - mellkasi trauma esetén:
- átható seb a mellkason;
- tompa mellkasi trauma.
iatrogén pneumothorax, orvosi eljárásokkal kapcsolatos:
- a tüdő vagy a mellhártya biopsziájával (kis területet vesznek kutatásra);
- szúráskor (a mellhártya üregének szúrása a kóros tartalom kiszivattyúzása céljából);
- szubklavia katéter elhelyezésekor;
- a tüdő mesterséges lélegeztetése során (barotrauma).

Diagnosztika

Általános vizsgálat (mellkas vizsgálata, tüdő meghallgatása fonendoszkóppal).
A mellkas röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi a levegő észlelését a mellhártya üregében (a mellhártya lapjai által alkotott üreg - a tüdő külső bélése). Ez a pneumothorax diagnosztizálásának fő módszere.
Számítógépes tomográfia - a másodlagos spontán pneumothorax okainak azonosítása és a radiográfia elégtelen információtartalma.
A vér gázösszetételének tanulmányozása. A módszer kisegítő jellegű.
Elektrokardiográfia (EKG) - lehetővé teszi a szív munkájában bekövetkező változások észlelését feszültséggel (szelepes) pneumothoraxszal. A módszer kisegítő jellegű.
Mellkassebészhez is lehet fordulni,.

A pneumothorax kezelése

Ha a pleurális üregben van egy kis mennyiségű levegő, amely nem zavarja a légzési mechanizmust, az magától megoldódhat, és nem igényel kezelést.
Pleurális szúrás levegő szívásával a mellhártya üregéből (a mellhártya lapok által alkotott üreg - a tüdő külső héja).
A pleurális üreg vízelvezetése egy vízelvezető cső létrehozásával, amelyen keresztül a levegőt eltávolítják a pleurális üregből.
Tüdőszakadások, hörgők, mellkasfali sebek műtéti varrása.
Fájdalomcsillapítók (erős fájdalom esetén).
Oxigénterápia (hosszú távú oxigénellátás speciális csőrendszereken keresztül).
Pleurodesis - a mellhártya fúziója speciális készítmények segítségével a pleurális üregbe vagy sebészeti úton (gyakran visszatérő pneumothoraxokkal).

Komplikációk és következmények

Intrapleurális vérzés.
Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása esetleges összenövések kialakulásával, ami a tüdő tágulásának megsértéséhez vezet.
Subcutan emphysema - levegő felszabadulása a bőr alatti zsírba. Meghatározása szerint a puffadásos területek, a bőr alatti szövet duzzanata, amikor megnyomják, olyan hang hallható, amely a száraz hó ropogósához hasonlít.
A levegő behatolása a mediastinum szövetébe a szív és a nagy erek összenyomásával.
Súlyos esetekben (nagy mennyiségű károsodás, jelentős behatoló mellkasi seb) halálos kimenetel lehetséges.

A pneumothorax megelőzése

A tüdőbetegségek időben történő kezelése.
Leszokni a dohányzásról.
A mellkasi sérülések megelőzése.
Ismételt pneumothoraxok megelőzése (gyakori ismétlődésükkel) - pleurodesis (a mellhártyalemezek összeolvadása speciális, a pleurális üregbe vagy műtéti úton bevitt készítmények segítségével).

Kapcsolatban áll

Meghatározás

Terítés

A zárt pneumothorax gyakrabban fordul elő 40 év alatti, magas és vékony fiatal férfiaknál.

Eredet

Az okok

A tüdő- vagy hörgőszövetek szakadása a következő okok miatt alakul ki:

Mechanikai sérülés- a fő ok. Sérüléseket szerezhetünk autóbalesetben, földet érve eséskor, verekedés közben;
krónikus tüdőbetegség– , COPD, ;
a tüdő és a mellhártya veleszületett patológiái- szakadásukhoz vezet intenzív fizikai és légzési stressz során;
műtéti beavatkozások- a tüdő szellőztetése.

Zárt pneumothorax tünetei

Kis mennyiségű felgyülemlett levegő esetén a jelek implicitek lehetnek, vagy teljesen hiányozhatnak. A zárt pneumothorax fő tünetei:

Mellkasi fájdalom- éles, átható;
hirtelen fellépő légszomj- a légzés gyors, nehéz;
szubkután emfizéma- törött bordák által okozott szövetsérülés következtében;
tachycardia;
cianózis- cianózis.

A betegségek típusai

A zárt pneumothorax típusait a tüdő összeomlásának mértéke határozza meg:

Kicsi- harmadával esett a tüdő. A legkevésbé veszélyes, gyakran önfelszívó faj;
átlagos- a tüdő összeomlása felére;
nagy- a tüdő teljesen összeesik. Súlyos megjelenés, amely komplikációk megjelenésével (mellhártyagyulladás, mellhártyavérzés) és hipoxia következtében bekövetkező halállal fenyeget.

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózist a tünetek észlelésekor a helyszínen állítják fel, a végső a pulmonológiai osztályon:

Anamnézis gyűjtemény- krónikus betegségek vagy sérülések jelenlétét megállapítják;
klinikai vizsgálat- jellemző tünetek azonosítása;
hallgatózás- a légúti zajok hallgatásakor csökkenésük egészen a teljes hiányukig megfigyelhető;
röntgen vizsgálat a legmegbízhatóbb módszer. A pneumothorax területén nincs tüdőmintázat. A légcső, a nyelőcső, a nagy erek és a szív eltolódása látható a sértetlen oldal felé, és nagy mennyiségű levegő záródik be;
torakoszkópia– a mellhártya üregének vizsgálata a károsodás mértékének meghatározására
pleurális punkció- lehetővé teszi a bezárt levegő mennyiségének meghatározását és terápiás manipulációk végrehajtását annak eltávolítására.

Megkülönböztető diagnózis

A zárt pneumothoraxot a következő betegségek különböztetik meg:

Manometria segítségével- nyitott és billentyűs pneumothorax esetén. A betegség zárt formájával a nyomás állandó;
röntgen vagy számítógépes tomográfia segítségével-, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, szívinfarktus, hemothorax.