Mi az aorta szűkület, klinikai irányelvek. Amikor az aortabillentyű szűkül: mi okozza a billentyűszűkületet és mi a kezelés? Aorta szűkület kezelése

Az aorta szűkületre vagy az aortanyílás szűkületére a kiáramlási pálya szűkülése jellemző az aorta félholdbillentyűjének régiójában, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés ürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens meredeken megnő. . Az aorta szűkületének aránya az egyéb szívhibák szerkezetében 20-25%. Az aorta szűkülete 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az izolált aorta szűkület a kardiológiában ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más billentyűhibákkal kombinálódik - mitrális szűkület, aorta elégtelenség stb.

Az aorta szűkület osztályozása

Eredet szerint az aortanyílás veleszületett (3-5,5%) és szerzett szűkülete van. Tekintettel a kóros szűkület lokalizációjára, az aorta stenosis lehet subvalvularis (25-30%), supravalvuláris (6-10%) és billentyűszűkület (kb. 60%).

Az aorta szűkület súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomásgradiens, valamint a billentyűnyílás területe határozza meg. fokú enyhe aortaszűkület esetén a nyílás területe 1,6-1,2 cm² (2,5-3,5 cm² sebességgel); a szisztolés nyomásgradiens 10-35 Hgmm tartományban van. Művészet. Mérsékelt II. fokú aortaszűkületről beszélünk, amikor a szelepnyílás területe 1,2-0,75 cm², és a nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Művészet. Súlyos III. fokozatú aorta szűkületet észlelnek, ha a billentyűnyílás területe 0,74 cm² alá szűkül, és a nyomásgradiens 65 Hgmm fölé emelkedik. Művészet.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai változat szerint haladhat, amellyel kapcsolatban 5 stádiumot különböztetnek meg.

színpadra állítom(teljes visszatérítést). Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek dinamikus megfigyelésre van szükségük egy kardiológus által; sebészeti kezelés nem javasolt.

II szakasz(rejtett szívelégtelenség). A panaszok fáradtságra, mérsékelt fizikai terhelésnél jelentkező légszomjra, szédülésre vonatkoznak. Az aorta szűkület jeleit EKG és radiográfia határozza meg, a nyomásgradiens 36-65 Hgmm tartományban. Art., amely jelzésül szolgál a hiba műtéti korrekciójához.

III szakasz(relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően fokozott légszomj, angina pectoris előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkület műtéti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV szakasz(súlyos szívelégtelenség). Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A hiba sebészeti korrekciója a legtöbb esetben már kizárt; egyes betegeknél szívsebészeti beavatkozás lehetséges, de kisebb hatással.

V szakasz(terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödémás szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés csak rövid távú javulást érhet el; az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta szűkületének okai

A szerzett aorta szűkületet leggyakrabban a billentyűk reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevevé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. A szerzett aorta szűkület okai lehetnek még az aorta érelmeszesedése, az aortabillentyű meszesedése (meszesedés), fertőző endocarditis, Paget-kór, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, terminális veseelégtelenség.

Veleszületett aorta szűkület figyelhető meg az aortanyílás veleszületett szűkületével vagy fejlődési anomáliával - kéthúsú aortabillentyűvel. A veleszületett aortabillentyű-betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; szerzett - idősebb korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani a dohányzás, a hiperkoleszterinémia, az artériás magas vérnyomás kialakulásának folyamatát az aorta szűkülete.

Hemodinamikai zavarok aorta szűkületben

Az aorta szűkületével az intrakardiális, majd az általános hemodinamika súlyos megsértése alakul ki. Ennek oka a bal kamra üregének ürítésének nehézsége, aminek következtében a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomásgradiens jelentősen megemelkedik, ami elérheti a 20-100 Hgmm-t vagy annál is többet. Művészet.

A bal kamra működését fokozott terhelés mellett hipertrófiája kíséri, melynek mértéke az aortanyílás szűkülésének súlyosságától és a defektus időtartamától függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normál perctérfogat hosszú távú megőrzését, ami gátolja a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta szűkületében azonban a koszorúér-perfúzió elég korán megsérül, ami a bal kamrában a végdiasztolés nyomás növekedésével és a szubendokardiális erek összenyomásával jár együtt a hipertrófiás szívizom által. Éppen ezért az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei már jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt megjelennek.

A hipertrófiás bal kamra kontraktilitásának csökkenésével a stroke volumen és az ejekciós frakció nagysága csökken, ami a bal kamra myogenic dilatációjával, a végdiasztolés nyomás növekedésével és a bal kamrai szisztolés diszfunkció kialakulásával jár együtt. Ennek fényében megnő a nyomás a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben, azaz artériás pulmonalis hypertonia alakul ki. Ebben az esetben az aorta szűkület klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális billentyű relatív elégtelensége (az aorta defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszerben fellépő magas nyomás természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta szűkületének teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta nyílásának lumenének körülbelül 50%-ára szűkülésével járnak, és edzés közbeni légszomj, fáradtság, izomgyengeség és szívdobogás jellemzi őket.

A koszorúér-elégtelenség stádiumában szédülés, gyors testhelyzet-változással járó ájulás, anginás rohamok, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben szív-asztmás rohamok és tüdőödéma társul. Az angina pectoris és az ájulási állapotok kombinációja, és különösen a kardiális asztma kiegészítése prognosztikailag kedvezőtlen.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával az ödéma és a nehézség érzése figyelhető meg a jobb hypochondriumban. Hirtelen szívhalál aorta szűkületben az esetek 5-10%-ában fordul elő, főként időseknél, akiknél a billentyűnyílás súlyosan beszűkül. Az aorta szűkület szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, ischaemiás agyi keringési zavarok, szívritmuszavarok, AV-blokád, szívinfarktus, gyomor-bélrendszeri vérzés az emésztőrendszer alsó részéből.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületben szenvedő betegek megjelenését a bőr sápadtsága ("aorta sápadtság") jellemzi, a perifériás érszűkítő reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban akrocianózis figyelhető meg. Súlyos aorta szűkületben perifériás ödémát észlelnek. Ütőhangszereknél a szív határainak balra és lefelé történő kitágulása meghatározható; tapintással érezhető volt a csúcs elmozdulása, a dobogó szisztolés remegése.

Az aortaszűkület auskultatív jelei az aorta és a mitrális billentyű feletti durva szisztolés zörej, valamint tompa I és II hangok az aortán. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiájának, az aritmiának és néha a blokádnak a jeleit határozzák meg.

A dekompenzáció időszakában a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának kitágulását mutatják a szív bal kontúrjának ívének megnyúlása, a szív jellegzetes aortakonfigurációja, az aorta szűkület utáni tágulása formájában, és a pulmonális hipertónia jelei. Az echokardiográfián meghatározzák az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását, a szisztoléban a szeleplapok mozgási amplitúdójának korlátozását, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregek szondázását végzik, amely lehetővé teszi az aorta szűkület mértékének közvetett megítélését. Ventriculográfia szükséges az egyidejű mitralis regurgitáció kimutatására. Az aortográfiát és a koszorúér angiográfiát a felszálló aorta aneurizmával és a koszorúér-betegséggel járó aorta szűkület differenciáldiagnózisára használják.

Az aorta szűkületének kezelése

Minden beteg, beleértve tünetmentes, teljesen kompenzált aortaszűkület esetén kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. 6-12 havonta javasolt echokardiográfiát végezni. A fertőző szívbelhártyagyulladás megelőzése érdekében ennek a betegcsoportnak megelőző antibiotikumra van szüksége a fogászati ​​(szuvasodás kezelés, foghúzás stb.) és egyéb invazív beavatkozások előtt. Aorta szűkületben szenvedő nők terhességének kezelése a hemodinamikai paraméterek gondos monitorozását igényli. A terhesség megszakítására utaló jel a súlyos fokú aorta szűkület vagy a szívelégtelenség jeleinek fokozódása.

Az aorta szűkületének gyógyszeres terápiája az aritmiák megszüntetésére, a koszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására és a szívelégtelenség progressziójának lelassítására irányul.

Az aorta szűkületének radikális műtéti korrekciója a hiba első klinikai megnyilvánulásainál - légszomj, anginás fájdalom, ájulás megjelenése esetén javallt. Erre a célra ballonos billentyűplasztika alkalmazható - aorta szűkület endovaszkuláris ballontágítása. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és a szűkület későbbi kiújulásával jár. Az aortabillentyű szórólapjainak kisebb változásaival (gyakrabban veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekeknél) az aortabillentyű nyitott sebészeti plasztikai sebészetét (valvuloplasztika) alkalmazzák. A gyermekszívsebészetben gyakran végeznek Ross-műtétet, amely során tüdőbillentyűt ültetnek át az aorta helyzetébe.

Megfelelő indikáció esetén supravalvularis vagy subvalvularis aorta szűkület plasztikai műtétjéhez folyamodnak. Az aorta szűkületének fő kezelése ma továbbra is az aortabillentyű cseréje, amelynek során az érintett billentyűt teljesen eltávolítják, és mechanikus analógra vagy xenogén bioprotézisre cserélik. A billentyűprotézissel rendelkező betegek egész életen át tartó antikoaguláns kezelést igényelnek. Az utóbbi években perkután aortabillentyű cserét alkalmaztak.

www.krasotaimedicina.ru

Az aorta szűkület lényege

A szisztémás keringés gyenge láncszeme (a bal kamrából a vér az aortán keresztül minden szervbe bejut) az ér szájánál található tricuspidalis aortabillentyű. Megnyílik, a vér egy részét az érrendszerbe juttatja, amelyet a kamra az összehúzódás során kiszorít, és zárva nem engedi visszafelé mozogni. Ezen a helyen jelennek meg az érfalak jellegzetes változásai.

A patológiában a billentyűk és az aorta szövete különböző változásokon megy keresztül. Ezek lehetnek hegek, összenövések, kötőszöveti összenövések, kalcium-sók lerakódásai (keményedés), érelmeszesedéses plakkok, a billentyű veleszületett fejlődési rendellenességei.

Ezen változások miatt:

Ennek eredményeként az összes szerv és szövet elégtelen vérellátása alakul ki.

Az aorta szűkülete lehet:

Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak billentyű. És mivel a billentyűs forma gyakoribb, akkor az aorta szűkületről beszélve általában a betegség ezen formáját értjük.

A patológia nagyon ritkán (2%) önállóan jelenik meg, leggyakrabban más hibákkal (mitrális billentyű) és a szív- és érrendszer betegségeivel (ischaemiás szívbetegség) kombinálódik.

Okok és kockázati tényezők

Jellegzetes tünetek

Évtizedekig a szűkület minden jel nélkül folytatódik. A korai szakaszban (mielőtt az ér lumenét több mint 50% -kal lezárják), az állapot komoly fizikai megterhelés (sportedzés) után általános gyengeségként nyilvánulhat meg.

A betegség fokozatosan halad előre: légszomj jelentkezik mérsékelt és elemi terhelés mellett, fokozott fáradtság, gyengeség, szédülés kíséretében.

A véredény lumenének több mint 75% -os csökkenésével járó aorta szűkület a szívelégtelenség súlyos tüneteivel jár: légszomj nyugalomban és teljes rokkantság.

Az aorta szűkületének gyakori tünetei:

• légszomj (először súlyos és mérsékelt erőkifejtéssel, majd nyugalomban);
• gyengeség, fáradtság;
• fájdalmas sápadtság;
• szédülés;
• hirtelen eszméletvesztés (a testhelyzet éles megváltozásával);
• mellkasi fájdalom;
• a szívritmus megsértése (általában kamrai extrasystole, jellegzetes jel - a munka megszakításának érzése, a szívverés "kiesése");
• boka duzzanat.

A keringési zavarok (szédülés, eszméletvesztés) kifejezett jeleinek megjelenése nagymértékben rontja a betegség prognózisát (a várható élettartam nem haladja meg a 2-3 évet).

Az ér lumenének 75%-os szűkülése után a kardiovaszkuláris elégtelenség gyorsan előrehalad és bonyolultabbá válik:

Az aortabillentyű szűkület hirtelen halált okozhat külső megnyilvánulások és előzetes tünetek nélkül.

Kezelési módszerek

Teljesen lehetetlen gyógyítani a patológiát. Bármilyen aortaszűkületben szenvedő beteget egész életében megfigyelni, kivizsgálni és a kardiológus ajánlásait követni kell.

A stenosis korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő:

• ha a szűkület mértéke kicsi (legfeljebb 30%);
• nem nyilvánul meg a keringési rendellenességek súlyos tüneteivel (mérsékelt fizikai terhelés utáni légszomj);
• az aorta feletti zajok meghallgatásával diagnosztizálják.

Kezelési célok:

Későbbi stádiumban a gyógyszeres terápia hatástalan, a beteg prognózisa csak sebészi kezelési módszerek (aorta lumen ballon tágítása, billentyűcsere) segítségével javítható.

Drog terápia

A kezelőorvos egyedileg írja elő a gyógyszerek komplexét, figyelembe véve a szűkület mértékét és az egyidejű betegségek tüneteit.

A következő gyógyszereket használják:

Kábítószer csoport	A gyógyszer neve	Milyen hatással van
szívglikozidok	Digitoxin, strofantin	Csökkentse a pulzusszámot, növelje erejüket, a szív termelékenyebben működik
Bétablokkolók	Koronális	Normalizálja a szívritmust, csökkenti a kamrai extraszisztolák gyakoriságát
Diuretikumok	Indapamid, veroshpiron	Csökkentse a szervezetben keringő folyadék mennyiségét, csökkentse a nyomást, enyhítse a duzzanatot
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek	Lizinopril	Értágító hatása van, csökkenti a vérnyomást
Metabolikus szerek	Mildronát, preduktális	Az energia-anyagcsere normalizálása a szívizom sejtjeiben

A korai stádiumban a szerzett aortabillentyű szűkületet védeni kell az esetleges fertőzéses szövődményektől (endocarditis). A betegeknek profilaktikus antibiotikum kúra javasolt minden invazív beavatkozás (foghúzás) esetén.

Sebészet

Az aorta szűkület sebészeti kezelésének módszerei a betegség következő szakaszaiban javasoltak:

A későbbi szakaszokban (az ér lumenje több mint 75%-ban záródik) a műtéti beavatkozás a legtöbb esetben (80%) ellenjavallt szövődmények (hirtelen szívhalál) kialakulása miatt.

Léggömb tágítás (tágítás)

Aortabillentyű javítás

Aortabillentyű csere

Ross protézisek

Beteg egy életre:

• kardiológusnál regisztrálva van;
• évente legalább kétszer megvizsgálják;
• protézis után - folyamatosan szed antikoagulánsokat.

Megelőzés

A szerzett szűkület megelőzése a patológia kialakulásának lehetséges okainak és kockázati tényezőinek megszüntetésére korlátozódik.

Szükséges:

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél nagy jelentősége van a kálium, nátrium, kalcium optimális egyensúlyának az étrendben, ezért a diétát a kezelőorvossal egyeztetni kell.

Előrejelzés

Az aorta szűkület évtizedek óta tünetmentes. A prognózis az artéria lumenének szűkülésének mértékétől függ - az ér átmérőjének 30% -os csökkenése nem bonyolítja a beteg életét. Ebben a szakaszban rendszeres vizsgálatokat és kardiológus megfigyelést mutatnak be. A betegség lassan halad előre, így a fokozódó szívelégtelenség tünetei mások és a beteg számára sem észrevehetők (a betegek 14-18%-a hirtelen, a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül hal meg).

A legtöbb esetben azonban nehézségek merülnek fel az ér több mint 50%-os lezárása után, az anginás rohamok (a koszorúér-betegség egy fajtája) és a hirtelen ájulás megjelenése után. A szívelégtelenség gyorsan előrehalad, bonyolultabbá válik, és nagymértékben csökkenti a beteg várható élettartamát (2-ről 3 évre).

A veleszületett patológia a gyermekek 8-10% -ának halálával végződik az első életévben.

Az időben elvégzett sebészi kezelés javítja a prognózist: az operáltak több mint 85%-a él 5 évig, több mint 10 év - 70%.

okardio.com

Az okok

Az aorta veleszületett beszűkülése a magzat fejlődésének anomáliája - a kéthús billentyű - miatt következik be. Ez a rendellenesség általában 30 éves kor előtt következik be.

A szerzett szűkület általában 60 évesnél idősebb korban jelentkezik. Az aorta szerzett szűkületének okai lehetnek:

Osztályozás

Az aorta stenosis osztályozásának számos jele van:

Az eredettől függően az aorta szűkületet megkülönböztetik:

A szűkítés helyétől függően:

• Subvalvuláris (az esetek 30% -ában).
• Az aorta billentyűszűkülete (gyakorisága körülbelül 60%).
• Szupravalvuláris (10%).

A betegség súlyosságától függően a betegség 3 fokozatát különböztetjük meg:

• 1 - az edény nyílása a szűkület helyén 1,2-1,6 cm2 tartományban van. (normál méret - 2,5-3,5), és a nyomás gradiense (azaz a különbség) a szívben (bal kamrájában) és az edényben (aortában) 10-35 Hgmm.
• 2 - ezeknek a mutatóknak az értéke 0,75-1,2 cm.sq. és 35-65 Hgmm. illetőleg.
• 3 - 0,75 cm2-ig terjedő terület, 65 Hgmm feletti gradiens.

A szívaorta szűkülete által okozott rendellenességek mértékétől függően a betegség lefolyásának két módja van:

• Kompenzálva.
• Dekompenzált (vagy kritikus).

Az aorta szűkületének fejlődési szakaszai és tünetei

A lefolyás súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően a betegség kialakulásának 5 szakaszát különböztetjük meg:

• A legkönnyebb. Az ér szűkülése jelentéktelen. Nincsenek tünetek. A szűkületet hallgatással (auszkultatívan) észlelik. A kardiológus megfigyelése speciális kezelés nélkül látható. Az első szakaszt teljes kompenzációnak nevezik.

A következő tünetek jellemzik:

Ezzel a fokozattal a diagnózis EKG és/vagy radiográfia alapján történik. A feltárt gradiens 35-65 Hgmm. a művelet alapja. Ezt a szakaszt látens (implicit) szívelégtelenség kíséri.

A 3. stádiumú aorta szűkület (vagy relatív szívelégtelenség) tünetei:

• Gyakori ájulás.
• Erős légszomj.
• Az angina pectoris megjelenése (a szívizom elégtelen vérellátása miatt fellépő fájdalom a szívben).

65 Hgmm-nél nagyobb gradienssel. műtéti kezelést igényelt.

A szívelégtelenség kifejezett. Tünetek jelennek meg:

• Légszomj nyugalomban.
• Szívasztma éjszakai megnyilvánulása, amely száraz köhögésben, levegőhiány érzésében, a diasztolés nyomás növekedésében, az arc cianózisában (cianózisában) nyilvánul meg.

A rohamok enyhülnek nitroglicerin, fájdalomcsillapító, vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő), vizelethajtó, vérzés, érszorító a végtagok vénáin és oxigénterápia alkalmazásával. Egyes esetekben műtéti korrekció lehetséges, de kevésbé hatékony, mint az 1-3. stádiumú aorta szűkületben.

A szívelégtelenség előrehalad. A légszomj állandó, az ödémás szindróma kifejeződik. A gyógyszerek alkalmazása rövid időre enyhíti a tüneteket. Ebben a szakaszban a műtét ellenjavallt.

Kezelés

• Kardiológus ellenőrzése - 6 havonta meg kell vizsgálni a betegeket, beleértve a szűkület első szakaszát is.
• Gyógyszeres kezelés - célja a szív vérellátásának normalizálása, az aritmia megszüntetése, a vérnyomás szabályozása, a szívelégtelenség tüneteinek enyhítése.
• Aorta szűkület műtéti kezelése (ellenjavallatok hiányában):

Az endovaszkuláris ballontágítás perkután beavatkozás, az aorta szűkületének helyén lévő nyílás növelése speciális ballon segítségével, amelyet a behelyezés után felfújnak. Sok esetben ez a művelet eredménytelen, és egy idő után ismét megjelenik a szűkület.

Nyitott aortabillentyű-javítás – a billentyűk szórólapjainak kisebb változtatásaihoz használják, például újszülötteknél. A szelep korrekciója funkcióinak helyreállítása érdekében.

A Ross-műtétet a gyermekszívsebészetben használják. Ez magában foglalja egy billentyű átültetését a tüdőartériából az aorta helyére.

Aortabillentyű protézis - a szelepet teljesen eltávolítják, és egy mesterséges protézist helyeznek be a helyére.

Időben végzett sebészeti kezeléssel és állandó monitorozással az aorta szűkületben szenvedő betegek halálozási kockázata jelentősen csökken.

moeserdtse.ru

Amikor az aorta szűkületéről beszélünk, mindig tisztán kell tudni, hogy melyik helyen van szűkület. Lehet az aorta szájánál, a conus arteriosus sinister régiójában, a felszálló aorta törzsének régiójában és a leszálló aorta régiójában, az ún. aorta isthmus helyén. , amely a bal szubklavia artéria származási helye és az a hely között helyezkedik el, ahol a botallián csatorna belép az aortába.

Az aorta száj szűkülete 1817 óta ismert a szakirodalomban, de különösen részletesen K. A. Rauchfus foglalkozott velük 1869-ben. Az aorta coarctatio leírása már 1760-ban megjelent. Az aorta száj szűkülete viszonylag ritka, de Rauchfus 10 esetet észlelt. , V. P. Zsukovszkij - 7 és Theremin - 42.

A szakirodalom szerint a leghosszabb várható élettartam aortazáródás mellett 27 hét, de a legtöbb beteg jóval korábban, élete első heteiben hal meg.

Az aortanyílás szűkülete az aorta szelepeiben bekövetkező változások - megvastagodás és összeolvadás - következtében alakul ki, ami a szelepnyílás többé-kevésbé jelentős szűküléséhez vezet. A nyílás beszűkülése mögött az aorta utólagos szűkületi tágulása állhat. Néha az aortakúp szűkületének és a billentyűk szűkületének kombinációja van. Ennek a formának a klinikai képe hasonlít a szerzett aorta szűkület képére.

Sajátos forma a veleszületett szűkület az aortaív régiójában, különösen az aortaív átmeneti pontján a közvetlenül a hely mögötti leszálló rész felé: a subclavia artéria eredete. Az aorta szűkületének ez a formája 1791 óta ismert, és az aorta isthmus koarktációjaként vagy szűkületeként ismert. Az aortaívnek ez a területe normális gyermekeknél, és fiziológiai szűkülete van, amely nem ad tüneteket. De erősebb szűkülettel az aorta lumenje több milliméter átmérőjűre csökkenhet.

Az aorta isthmusának két típusa van: felnőtt és gyermek.

Az első típusú szűkületben a szűkület az isthmus és a bal kulcscsont alatti artéria alatt, azon a helyen, ahol az artériás csatorna az aortába kerül, vagy akár alatta is lokalizálódik, és a szűkület változó mértékben kifejeződik.

Az aorta isthmus második (gyermek) típusú szűkületében a szűkület az isthmushoz közelebb, 4-5 cm-es területen figyelhető meg, leggyakrabban a ductus arteriosus rögzítése előtt, amely általában nyitva marad. . Ez azért fontos, mert lehetővé teszi a szabad kompenzációs véráramlást a pulmonalis artériából a szűkület alatti leszálló aortába. A szűkület helyétől és a szűkület mértékétől függően a klinikai kép nagyon eltérő lesz.

A gyermekeknél az isthmus stenosisban a klinikai tüneteket nagyon korán észlelik. Ha a szűkület éles, akkor a gyermeknek már születéskor cianózisa, nehézlégzése van, és röviddel a születés után meghal. Kisebb fokú szűkület esetén eleinte nem észlelhető tünetek, később azonban a bőr szürkés-hamuszíne, légszomj és az alsó végtagok duzzanata látható. A szív gyorsan kitágul, és szisztolés zörej hallható a jobb oldalon. A vérnyomás mérésekor kiderül, hogy a felső végtagokban nagyobb, mint az alsókban. A femoralis artéria pulzusa gyengébb és tapintható nyitott ductus arteriosus jelenlétében. Jellemző a felső és alsó testrész vérének oxigéntelítettségi fokának különbsége is, mivel a felső vér a bal kamrából, az alsó pedig a leszálló aortából származik, ahol a vér vénás hígítással történik. a pulmonalis artériából a ductus arteriosuson keresztül érkező vér.

A felnőtt típusú szűkületben a klinikai kép polimorfabb. Lehetséges, hogy hosszú ideig nincsenek tünetek. Ismertek olyan esetek, amikor kimutatták az aorta isthmus szűkületét olyan felnőtteknél, akik bármilyen betegségben vagy sérülésben elhunytak, akik életük során nem mutattak panaszt és munkaképesek voltak.

Az ebben a hibában szenvedők egészségesnek és erősnek tűnhetnek, de néha fejfájásra, szédülésre, szívdobogásérzésre, orrvérzésre panaszkodnak. Könnyen jelentkezik a légszomj, amely esetenként tipikus krízisekkel, valódi fulladásos rohamokkal nyilvánul meg, amelyek során az arc és a végtagok cianotikussá válnak, és elvesztik az eszméletét. Ezek a rohamok különösen jellemzőek az első 2 életévben élő gyermekekre. A vizsgálat során felhívják a figyelmet az alsó végtagok hidegségére, esetenként görcsökre a lábakban, időszakos csuklásra. Néha a szív látható impulzusa van a V bordaközi térben, valamivel a mellbimbóvonaltól balra. Ütés közben a szív bal határa túlmegy a mellbimbó vonalán, a jobb oldali határ - a szegycsont jobb szélén. A szisztolés remegés gyakran érezhető a mesocardialis régióban, különösen a jobb oldali harmadik bordaközi tér szintjén. A szisztolés zörej mindig a szív régiója felett hallatszik, amely a szív alapjához közeledve erősödik, és a jobb oldali második bordaközi térben éri el a maximális intenzitást.

A zaj azonos erõvel továbbítódik a hátba az interscapularis térben és a subclavia régióban. Néha a zaj hosszú jellegű, szisztolés idején felerősödik, diasztolé esetén pedig gyengül. A zajnak ez a sajátossága az interventricularis septum hibájától vagy a nyitott ductus ductus arteriosustól vagy az erősen kitágult kollaterálisoktól függ. Néha nincsenek zajok. A második aortatónus megmarad, néha hangsúlyos. Az artéria radiális pulzusa megfelelő, kicsi, mindkét oldalon azonos. A jugularis artéria pulzusa 0,1-0,2 másodperccel elmarad a radiális artéria pulzusától. Az artériás vérnyomás a karban ritkán normális, gyakrabban emelkedett. Néha nyomáskülönbség van a jobb és a bal oldalon. Ha a különbség meghaladja a 30-10 mm-t, akkor feltételezhető, hogy a szűkület a bal szubklavia artéria eredete felett helyezkedik el. Jellemző a vérnyomás különbsége a felső és alsó végtag artériáiban. Az alsó végtag artériáiban csökken a szisztolés és a diasztolés nyomás. A különbség 10-30 Hgmm lehet. Művészet.

A szív megnövekedett terhelése esetén a normálnál (20-30 mm) sokkal nagyobb vérnyomás-emelkedés figyelhető meg (akár 100 mm-ig).

Az aorta isthmusának szűkülésével enyhén megnövekszik az oxigénkapacitás, az artériás O2-tartalom növekedésével és a vénás vér csökkenésével, aminek következtében az arteriovenosus különbség nő.

A felnőtt típusú isthmus stenosisra nagyon jellemző a kollaterálisok erőteljes kialakulása az anasztomózisok következtében az a. subclavia és a. iliaca interna. A mellkas elülső oldalsó felületének régiójában a bordaközi terek szintjén, a háton, a váll hátsó felületén erek kialakulása figyelhető meg plexusokat és tápláló hálózatokat alkotó zsinórok formájában. vér a mellkasban és a hasban, néha lüktet, és hallgatás közben dorombolást és zajt kelt. Az A. mammaria az epigastriumig vetíthető.

Ez a kollaterális hálózat nem állandó, a szív- és érrendszer állapotától függően lehet többé-kevésbé észrevehető.

A felnőtt típusú aorta isthmus szűkülete a kollaterálisok erőteljes fejlődésében tér el a gyermek típustól, mivel a gyermek típusban a test alsó felének jobb vérellátása miatt kevesebb oka van a kialakulásának. biztosítéki forgalom.

Néha észrevehető a különbség a jól tapintható és erősen pulzáló nyaki és felső végtagok, valamint a hasüreg és az alsó végtagok alig tapintható ereinek kitöltésében. Ez a különbség a szűkület mértékétől és a kollaterálisok fejlettségi fokától függ.

Az aorta isthmusának veleszületett beszűkülését gyakran az aortabillentyűk elégtelensége kíséri, ami a szív tövében kialakuló diasztolés remegés oka.

Az elektrokardiográfiát kifejezett levogram és néha a T-hullám perverziója határozza meg, ami a szívizom elváltozását jelzi.

A mellkasröntgen a szív főként balra kiterjedését és erős pulzációját mutatja. Néha a jobb kamra és a pitvar növekedése is megfigyelhető. Az első bal ív általában kicsi, mérsékelt kiemelkedéssel. Ferde helyzetben a leszálló aortaív enyhe kiemelkedését és pulzálását határozzuk meg. A posterior-anterior helyzetben végzett radiográfia során gyakran megfigyelhető a bal szupraclavicularis artéria tágulása. Sok esetben megfigyelhető minták jelenléte a felső és alsó bordák hátsó részén, lefelé néző félhold alakú bevágások formájában. A bordák alsó szélén pulzáló artériás kollaterálisok fokozott nyomása kapcsán alakulnak ki.

Az aorta szűkületének angiokardiográfiás diagnózisa a legjobban bal elülső ferde nézetből készíthető. A kontraszt intravénás beadása azonban nem mindig ad tiszta képet, mivel a szűkület helyén a kontraszt már erősen hígított vérrel. Ezekben az esetekben elfogadható a kontrasztanyag intraarteriális beadása, azaz közvetlenül az aortarendszerbe történő bejuttatása a szűkület helyéhez közel. Ugyanakkor világosabban megmutatkozik az aorta szűkületének mértéke és helye, az aortaív megszakadásai, az arteriovenosus ductus jelenléte, az aortaív ágainak anomáliái és a kollaterális hálózat. Nagyon kívánatos a szív eltávolítása kontrasztanyag nyelőcsőbe történő befecskendezése után (oesophagograms) mind a szisztolés, mind a kamrai diasztolés során, hogy felismerjük az aortaív elhelyezkedését a nyelőcsőhöz képest.

Tekintettel arra, hogy az angiográfia nem minden esetben biztosítja az aorta szűkületének kifogástalan diagnózisát, javasolt a thoracoscopia igénybevétele a mediastinum elülső felső részének vizsgálatával. Az elülső hónaljvonal bal oldalán thoracoscopot helyezünk a negyedik bordaközbe, pneumothoraxot alkalmazunk, és az aortaívet, a subclavia artéria eredetét, a tüdőartéria bal ágát és a bal pitvari függeléket megvizsgálják. A beavatkozás után a levegőt visszaszívják.

A felnőttkori aorta enyhe szűkületének prognózisa viszonylag kedvező. Az ebben az elváltozásban szenvedők körülbelül 1/4-e sokáig él, nincsenek súlyos klinikai tünetek, valamint éles munkaképesség-korlátozás. De a betegek körülbelül 1/4-énél endocarditis alakul ki, ami korlátozott teljesítményhez és a szívizom károsodásához vezet. Esetenként aortarepedés figyelhető meg. Egyes betegeknél magas vérnyomás alakul ki annak minden megnyilvánulásával és szövődményével (agyi vérzések formájában). De a gyermeki típusú aorta szűkületének kifejezett formái nem nagyon kompatibilisek az élettel. Hozzájárulnak az infantilizmus kialakulásához. A gyerekek általában korán meghalnak.

A sebészeti beavatkozás az aorta szűkületének számos formája esetén javasolt 6-15 éves gyermekeknél, és jelentős javulást biztosít mind az általános állapotban, mind a test alsó felének vérellátásában. Az üzemeltetési technológia fejlődésével bővülnek az üzemeltetési indikációk. A műtét 6 éves kor előtt nem előnyös, mert a gyerekeknek még mindig kevés a biztosítéka, nagyon szűk az aorta és nehéz az anasztomózis. A műtéti letalitást körülbelül 10-15%-ban határozzák meg.

A sebészeti beavatkozás a gyermekek típusú aorta szűkületében nehéz, mivel ezzel nagyobb az aorta szűkületének területe.

Az aorta stenosis az aorta nyílásának beszűkülése a billentyű régiójában, ami megakadályozza a vér normális áramlását a bal kamrából az aortába. Ezt a patológiát a leggyakoribb szívbetegségnek tekintik, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, és minden tizedik 60-65 éves embernél előfordul. A férfiak négyszer gyakrabban szenvednek aortabillentyű szűkületben, mint a nők.

Az aorta szűkület a légzés romlásában, még kis fizikai megterhelés mellett is, érzelmi stresszben, valamint légszomj, szédülés és hányinger formájában nyilvánul meg. A nagy terhelés ellenjavallt aorta szűkületben szenvedő betegeknél. A véráramlás megsértése, amely a bal kamrában nyilvánul meg, növeli a terhelést, és a szív bal felének szisztolés kiürülésének nehézségeként nyilvánul meg. Ez a betegség a szívelégtelenség eseteinek 25% -át teszi ki.

Az aorta szűkület prevalenciája 3-7%. Az életkor előrehaladtával a hiba gyakorisága növekszik, a 80 év felettieknél 15-20%. Sajnos ez a hiba hajlamos a progresszióra, és kezelés nélkül az ember általában nem él sokáig. Ezért fontos az aortabillentyű szűkületének korai diagnózisa. ICD-10 kód: Q25.3, aorta szűkület.

Az aorta szűkületének fokai

A hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően az aorta szűkületének 5 szakaszát különböztetjük meg.

1. szakasz - teljes kompenzáció

A patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, hanem véletlenül fedezik fel a vizsgálat során. Aorta szűkületet csak auskultációval észlelünk, az aortanyílás szűkülésének mértéke kicsi. A betegek dinamikus megfigyelést igényelnek egy kardiológus által; sebészeti kezelés nem javasolt.

2. szakasz - látens szívelégtelenség

A következő panaszok jellemzik:

• fáradtság;
• légszomj mérsékelt terhelés esetén;
• gyengeség;
• szívverés;
• szédülés.

Az aorta szűkület jeleit EKG és radiográfia határozza meg, a nyomásgradiens 36-65 Hgmm tartományban. Art., amely a hiba sebészi korrekciójának jelzésévé válik.

3. szakasz - relatív koszorúér-elégtelenség

Jellemzően fokozott légszomj, angina pectoris előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkületének sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges.

4. szakasz - súlyos szívelégtelenség

Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A szív régiójában a fájdalom nyugalomban jelenik meg. A hiba sebészeti korrekciója általában kizárt; egyes betegeknél szívsebészeti beavatkozás lehetséges, de kisebb hatással.

5. szakasz - terminál

A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödémás szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés segít a rövid távú javulás elérésében; az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta szűkületének tünetei

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a szűkület jelei nem jelennek meg, és a betegséget véletlenül észlelik a szív rutinvizsgálata során. Az aorta szűkület első jelei akkor jelennek meg, amikor az artéria lumen 50%-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. A tünetek eltérő intenzitásúak, de fizikai megnyilvánulásaikban hasonlóak, és gyermekeknél, újszülötteknél és felnőtteknél is előfordulnak.

Az aorta szűkületének korai jelei:

• légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik;
• fáradtság.

A betegség kialakulása a tünetek fokozódásához vezet - légszomj nyugalmi állapotban is megjelenik, éjszakai fulladásos rohamok (szívasztma) jelentkeznek.

Ezenkívül az aorta szűkületet szívfájdalom és ájulás jellemzi, általában edzés közben. Az aortabillentyű-szűkületben jelentkező panaszok azonban nem specifikusak – ugyanezek a tünetek a szív- és érrendszer egyéb betegségeiben is előfordulnak.

A tünetek fokozatos növekedése a betegség kialakulását jelzi, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Az aorta szűkületének kezelése

Az aorta szűkület kezelése a fenyegető tünetek fokozódásával válik szükségessé, ami a betegség továbbfejlődését jelzi, ami életveszélyessé válik.

A betegség kezelésének két fő célja van:

• a szívelégtelenség és ennek következtében a beteg halálának megelőzése;
• a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése.

Az aortabillentyű szűkületének kezelési módszerei feltételesen orvosi és sebészeti jellegűek.

Orvosi kezelés

Ha a műtét nem lehetséges vagy indikációk hiányában, gyógyszeres kezelést írnak elő. Ezenkívül a gyógyszeres terápia olyan betegek számára javasolt, akik billentyűcsere műtéten estek át. Az aorta szűkületének konzervatív kezelése a következő terápiás intézkedésekből áll:

• a vérnyomásjelző stabilizálása;
• lelassítja a kóros folyamat lefolyását;
• szívritmuszavarok megszüntetése.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

• bétablokkolók;
• nitrátok;
• diuretikumok a szívelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkentésére;
• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
• szívglikozidok.

Sebészet

Az aorta szűkület műtéti kezelésének módszerei a sérült billentyű műtéti pótlása. A műtét indikációit, ellenjavallatait az orvos egyedileg határozza meg.

Javallatok:

• az aortanyílás területe kisebb, mint 1 cmx2;
• gyermekek veleszületett aorta szűkülete;
• kritikus szűkület a terhesség alatt;
• a bal kamrai frakcionált ejekció kevesebb, mint 50%.

Ellenjavallatok:

• idős kor (70 év felett);
• a betegség 5 foka;
• súlyos komorbiditás.

A következő sebészeti módszereket alkalmazzák:

• aortabillentyű csere;
• ballonos valvuloplasztika;
• perkután szelepcsere.

Aortabillentyű csere

A protézis az aorta szűkületének sebészeti kezelésének általános típusa. Szelepprotézis formájában mesterséges anyagokat (szilikon, fém) és bioanyagokat is használnak - a saját tüdőartériából vagy donorból származó szelepet. A műtét indikációi:

Egy ilyen műtét után gyakran van szükség vérhígító antikoagulánsok kijelölésére. Ez annak köszönhető, hogy a műtét hatására megnő a trombózis veszélye. A donor protézis ideiglenesen bevarrva, élettartama 5 év. Ezután egy második műveletet hajtanak végre. A módszer előnyei:

• megszünteti a betegség tüneteit;
• javítja a szív és az erek állapotát;
• A műtét idős korban is hatékony.

Azokban az esetekben, amikor nyílt beavatkozás nem lehetséges, perkután billentyűcserét végeznek. Katéter segítségével egy speciálisan csomagolt mesterséges szelepet helyeznek az aortába, amely kinyílik és szorosan az ér falához nyomja. A módszer hátrányai:

• szükséges a mellkas kinyitása;
• hosszú helyreállítási időszak;
• ismételt műtét lehetséges.

Ezenkívül a műtétet nem végzik el súlyos krónikus vese-, tüdő- és májbetegségek, valamint visszafordíthatatlan szívelváltozások esetén.

Ballon valvuloplasztika

A ballonos valvuloplasztikát gyermekek kezelésére használják. Egyben a protetika előkészítésévé is válik. Felnőtt betegek esetében ezt a technikát kivételes esetekben hajtják végre, mivel a billentyűk az életkorral törékennyé válnak, és a beavatkozás következtében megsemmisülnek. A műtét indikációi:

A művelet abból áll, hogy mechanikusan növeljük a lumen mennyiségét a szeleplapok területén egy speciális ballon segítségével. A műtétet a mellkasi üregbe való behatolás nélkül hajtják végre. A femoralis artérián keresztül speciális ballont helyeznek be, amely kiterjeszti az aorta szűkült lumenét. A manipulációkat radiográfia felügyelete mellett végzik. A módszer előnyei:

• alacsony trauma;
• jól tolerálható;
• a gyógyulási időszak néhány naptól két hétig tart.

Nem megfelelő manipuláció esetén az aorta szűkületét a billentyű elégtelensége bonyolítja, amelyben a vér egy része visszatér a bal kamra üregébe. Egyes esetekben az eljárás agyembóliához és stroke kialakulásához vezet. Nagyon ritkán a műtétet fertőzés, szívkárosodás vagy szívroham bonyolítja. A módszer hátrányai:

• hatékonyság felnőtteknél 50%;
• annak valószínűsége, hogy a szelepnyílás ismét szűkül;
• nem lehet megtenni, ha kalciumlerakódások vannak a szelepeken;
• ne végezzen vérrögök vagy gyulladás jelenlétében.

Néha ez a módszer a következő szövődményeket okozza:

• szelep elégtelenség;
• agyi erek embólia;
• szívroham;
• stroke.

Perkután szelepcsere

A perkután billentyűcsere ugyanazon az elven történik, mint a ballonos billentyűplasztika. A különbség az, hogy ebben az esetben egy mesterséges szelepet szerelnek be, amely az artérián keresztül történő behelyezés után nyílik meg.Az aortabillentyű cseréjének ez a módja minimálisan traumás, de vannak ellenjavallatok is.

Diéta aorta szűkület

Az aorta szűkületének hatékony kezelése lehetetlen megfelelő étrend nélkül.

• édes tea;
• alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták;
• tejtermékek;
• gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek;
• zabkása.

A következő termékek fogyasztását ki kell zárni:

• kávé;
• fűszeres, sós, füstölt, zsíros;
• gyors kaja;
• Gáztartalmú italok és színezéket tartalmazó desszertek;
• alkohol.

Ezenkívül a betegnek vitaminkomplexre van szüksége. A túlsúlyt csökkenteni kell.

Az aorta szűkületének okai

Az aorta szűkület az előfordulás miatt van osztva veleszületett vagy szerzett. A genetikai hajlam a fő oka ennek a szívhibának a kialakulásának. A veleszületett aortabillentyű szűkületet gyakrabban diagnosztizálják a magzat ultrahangos vizsgálatával prenatális időszakban vagy újszülötteknél. A szerzett rendellenességek gyakran korábbi betegségek miatt alakulnak ki.

születési rendellenesség

Veleszületett aorta szűkület az esetek 10%-ában fordul elő, és fejlődési rendellenességekkel (kéthúsbillentyű vagy szájszűkület) társul. A magzat méhen belüli fejlődésének genetikai rendellenességei és a terhes nők által elszenvedett betegségek miatt fordul elő. Az aortabillentyű szerkezetének változásai veleszületett szűkületben a következők:

Ennek a szívbetegségnek a tünetei az újszülötteknél közvetlenül a születés után jelentkeznek. Ha ezeknek az újszülötteknek a születés után a közeljövőben nem biztosítanak ellátást, az eredmény gyakran siralmas.

Megszerzett Vice

Az aorta szűkület okait csoportokra osztják.

Fertőző betegségek

• tüdőgyulladás;
• vérmérgezés;
• gennyes angina.

Ezekkel a betegségekkel néha fertőző endocarditis fordul elő - a szív belső bélésének gyulladása, amely a billentyűcsomókra is kiterjed. A szelepek összeolvadnak, "növekedések" jelennek meg rajtuk: ennek eredményeként szűkület lép fel.

Szisztémás betegségek

• reuma;
• veseelégtelenség;
• szisztémás lupus erythematosus;
• szkleroderma.

Az aorta szűkületének kialakulásának mechanizmusa ilyen betegségekben az aortabillentyű kötőszövetének immunkárosodása. Ebben az esetben a szelepek összeolvadása is bekövetkezik, növekedések jelennek meg. Ezeknek a betegségeknek a hibáit általában kombinálják - például az aorta-mitrális.

Életkori változások

Ötven év elteltével anyagcserezavarok lépnek fel, beleértve a plakkok lerakódását az erek falán és a billentyűlebenyeken, a koleszterint érelmeszesedésben vagy a kalciumsókból álló kalcium-sókat az aorta száj degeneratív szűkületében. Ez zavarja a vér áramlását.

Rizikó faktorok

• magas vér koleszterinszint;
• dohányzó;
• hipertóniás betegség.

Aorta szűkület gyermekeknél

Újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél ez a patológia néha tünetek nélkül jelentkezik, de ahogy nő, a szűkület tünetei kifejeződnek. Növekszik a szív mérete és ennek megfelelően a keringő vér térfogata, és az aortabillentyű szűk lumenje változatlan marad.

Az aortabillentyű beszűkülése újszülötteknél a magzati fejlődés során a levélkék rendellenes fejlődése miatt következik be, amelyek összeolvadnak, vagy nem válnak 3 külön levélké. Echokardiográfia segítségével már a terhesség 6 hónapjában láthat egy ilyen patológiát a magzatban.

Néha a szűkület a születés utáni első napokban nyilvánul meg, ha az aorta szájának nyílása 0,5 cm-nél kisebb.Az esetek 30% -ában az állapot 5-6 hónappal élesen romlik. De a legtöbb betegnél az aorta szűkület tünetei fokozatosan, több évtized alatt alakulnak ki.

Az ilyen diagnózis kötelező, mivel közvetlenül a születés után a gyermekben kritikus szűkület alakul ki. Az állapot veszélye, hogy az aorta szűkülettel járó bal kamra túlzottan megnövekedett terhelés mellett működik. Ha a patológiát időben észlelik, a gyermek születése után műtétet hajtanak végre, és megakadályozzák a kedvezőtlen kimenetelét.

Kritikus szűkületről akkor beszélünk, ha az aortabillentyű lumenje 0,5 cm-nél kisebb A nem kritikus szűkület a gyermek állapotának romlását okozza az első életévben, de a születést követő hónapokig a baba jól érzi magát.

Ebben az esetben elégtelen súlygyarapodás és légszomjjal járó tachycardia figyelhető meg. Ha a szülők betegség jeleit gyanítják egy gyermekben, kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvossal.

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 70%-a normálisnak érzi magát. Az újszülött aorta szájának szűkületét a következő jelek alapján sejtheti:

• a gyermek állapotának éles romlása a születés utáni első 3 napban;
• gyakori regurgitáció;
• a baba letargikussá válik;
• nincs étvágy;
• fogyás;
• gyors légzés percenként több mint 20-szor;
• a bőr kékes lesz.

Az idősebb gyermekeknél a helyzet nem olyan ijesztő, mint az újszülötteknél. Az orvos dinamikusan figyeli a betegség kialakulását, és kiválasztja a megfelelő korrekciós módszert. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a betegség nyilvánvaló jeleit, kezelésre van szükség, mivel halálos kimenetel lehetséges. A patológia kialakulásának három lehetősége van:

Kezelés nélkül a halálozás az első életévben eléri a 8,5%-ot. És jövőre 0,4%-kal. Ezért fontos, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és időben végezzen vizsgálatot. Ha nincs szükség sürgős műtétre, akkor a műtétet 18 év elteltével, a növekedési periódus végén hajtják végre. Ebben az esetben egy mesterséges szelepet szerelnek be, amely nem kopik és nem igényel cserét.

Az aorta szűkület osztályozása

Az aorta szűkületét több kritérium szerint osztályozzák.

Az előfordulás miatt

Az aorta szűkületet veleszületettre vagy szerzettre osztják.

A szűkület helyén

Az aorta szűkületét a kóros folyamat lokalizációja szerint osztják fel:

• supravalvuláris;
• szelep;
• szubvalvuláris.

Az aorta szűkületének billentyű lokalizációja gyakrabban fordul elő.

A keringési zavarok mértéke szerint

Ezzel a besorolással megkülönböztetjük a kompenzált és a dekompenzált (kritikus) aorta szűkületet.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

A diagnózisnak köszönhetően lehetőség nyílik a szívaorta kóros szűkületének azonosítására és a szükséges kezelés elvégzésére. A vizsgálat során esetenként az alsó végtagok duzzanata és a bőr sápadtsága észlelhető. A beteg fizikális vizsgálata történik. Ezzel egyidejűleg a megjelenést értékelik, a szív tapintását és auskultációját végzik.

Tapintás

Az aorta szűkületét a kis tömés lassú pulzusa jellemzi. Időseknél azonban az érfal merevsége miatt ez a tünet néha hiányzik. A szív tapintása során fokozott, elhúzódó, diffúz csúcsverést és szisztolés remegést diagnosztizálnak.

Hallgatózás

Az aorta szűkület klasszikus megnyilvánulása egy hangos, növekvő-csökkenő szisztolés zörej hallgatása, amely röviddel az első szívhang után következik be. A beteg vizsgálatára jellemző tünetek, indikátorok további vizsgálati módszerek alkalmazására adnak okot.

Echokardioszkópia (EchoCG)

Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja a fő módszer a hibák kimutatására, beleértve az aorta szűkületét is. Ártalmatlan és fájdalommentes szívvizsgálat, melynek nincs ellenjavallata. Ezzel a diagnosztikai módszerrel felmérik az aortabillentyű állapotát és működését, a szűkület súlyosságát, megmérik a lyuk átmérőjét. Ez a következő változásokat mutatja:

• az aortanyílás szűkítése;
• a bal kamra falainak megnagyobbodása;
• szelep meghibásodása.

Ezenkívül a módszer segít az egyidejű betegségek és szívhibák azonosításában, a szerkezeti osztályok és a fő erek állapotának felmérésében. Az echokardiogramot a mellkason vagy a nyelőcsövön keresztül végzik.

Szívkatéterezés

Pontos diagnosztikai módszer a szívkatéterezés, majd kontrasztanyag beadása. Ez a diagnosztikai módszer invazív, ezért a műtéti kezelés előtt alkalmazzák.

Vékony, hajlékony csövet helyeznek a combban vagy az alkarban lévő véredénybe, és könnyen átjutnak a szívbe. Az orvos röntgenberendezéssel ellenőrzi a szonda előrehaladását, amely megmutatja a katéter helyzetét. A készülék közvetve mérheti a nyomást az aortában és a bal kamrában. A diagnózist a következő mutatók erősítik meg:

• a kamrában a nyomás nő, de az aortában éppen ellenkezőleg, csökken;
• az aortanyílás szűkítése;
• a vér kiáramlásának megsértése a bal kamrából.

A szív ultrahangja

A szív ultrahangja meghatározza a szűkület túlsúlyával járó aorta defektusra jellemző paramétereket. Ha emellett Dopplerográfiát is használ, képet kaphat az áramlási sebességről.

Az EKG ritmuszavarokat vagy a szívizom tömegének növekedését tárja fel, ami gyakran kíséri súlyos aortaszűkületet. A szívüregek kiterjedését a mellkas radiográfiája határozza meg, de ezek a módszerek kiegészítő jellegűek.

A mellkas röntgenvizsgálata

Röntgenfilmen lehet képeket készíteni a szervekről és meghatározni a betegséggel kapcsolatos változások jelenlétét:

• kalcium lerakódások az aortabillentyű szórólapjain;
• az aorta kitágulása a szűkített terület felett;
• sötétedés a tüdőben - ödéma jelei.

Az aorta szűkületének szövődményei

A kezdeti időszakban az aorta szűkület hosszú ideig tünetmentes. Az aorta szűkületének korai felismerésével a betegség kialakul, és ha nem kezelik, halálos kimenetelű. A statisztikák szerint megfelelő kezelés nélkül a halál az első tünetek megjelenését követő első 2-3 évben következik be.

Az életveszély:

• súlyos szívritmuszavarok;
• hirtelen halál;
• akut szívelégtelenség;
• tromboembóliás változások.

Az aorta szűkületének prognózisa

A beteg terápiás intézkedései nélkül az eredmény negatív lesz. A patológia kezdeti jeleinek megjelenése utáni kezelés megkezdésével a prognózis viszonylag kedvező lesz - a betegek túlélési aránya 70%. Gyakori ájulás, súlyos angina és fokozott fáradtság esetén a prognózis 5-8 év.

• A következő betegségek súlyosbíthatják az aorta szűkület lefolyását;
• súlyos hipotenzió vagy angina pectoris;
• endokarditisz.

A halálesetek 50%-a hirtelen következik be. Emiatt a műtétre váró betegeknek korlátozniuk kell a testmozgást, hogy elkerüljék a hirtelen halált.

Az aorta szűkületének megelőzése

A szerzett aortaszűkület megelőzésére irányuló intézkedések a következő betegségek megelőzésére korlátozódnak:

• reuma;
• érelmeszesedés;
• fertőző endocarditis.

Ezenkívül gondos kezelésre van szükség az anginában, és megfelelő táplálkozásra van szükség, hogy megakadályozzuk a koleszterin plakkok képződését az erek falán.

Hogyan éljünk aorta szűkülettel

Az aortabillentyű szűkülete nem halálos ítélet. Az ilyen diagnózisú emberek csendesen élnek, dolgoznak, a nők egészséges gyermekeket szülnek és szülnek.

Ennek ellenére nem szabad megfeledkezni a szív patológiájáról, és módosítania kell életmódját:

• fogyókúra;
• megfelelő fizikai aktivitás.

A terhesség megszakítása csak akkor javasolt, ha a nő állapota romlik. A rokkantságot a 2B–3. stádiumú keringési elégtelenség jelenlétében határozzák meg.

Kérdések és válaszok az "Aorta szűkület" témában

Kérdés:Szia. Diagnózisom CHD, 2. fokú aortabillentyű elégtelenség, 1. fokú mitrális billentyű prolapsus "plusz" szűkületével. A diagnózis több echo-ekg alapján történt. Eddig a bal kamrában enyhe növekedést regisztráltak, az EF 55-ről 60-ra, a Cd 6-ról 6,2-re. Nyáron is elvégeztem a szívkoszorúér angiográfiát, napi ellenőrzésen mentem keresztül - minden normális. A nyomás általában szintén normális - 130-135 / 75-80. Kérdésem, hogy az alapdiagnózis hátterében neurológiai tünetek vannak-e a műtét mellett? Remélhetjük-e legalább bizonyos fokú bizonyossággal, hogy a műtét végül helyreállítja az életminőséget?

Válasz: Szia. A neurózist pszichoterapeutának kell kezelnie. Az aorta stenosis műtéti indikációi a klinika és az aortabillentyűn az echocardiographia szerint magas gradiens.

Kérdés:Szia. Édesanyám 76 éves. A szív ultrahangjának eredményei szerint aorta szűkületet diagnosztizáltak. Erős köhögés alakult ki. Van hőmérséklet. Számítógépes diagnosztikát végeztek, a tüdő tiszta. Kiadós köhögés? Bisoprolol 2,5-öt, ramiprilt, ostorist, kardio-aszpirint, torosemidet, digoxint, meldoniumot, tiocepámot szed. A lábak és a karok súlyos duzzanata.

Válasz: Szia. A köhögés valószínűleg a ramipril mellékhatása. beszélje meg kezelőorvosával a sartan osztályba tartozó gyógyszerrel (valzartán stb.) való helyettesítést. A köhögés és a láz kombinációja azonban egyszerű módon a SARS jele lehet.

Az aorta szűkülete más szóval az aorta nyílás szűkületének nevezhető. A bemutatott betegség veleszületett vagy idővel szerzett. Jellemzője a bal kamra kiáramlási szakaszának jelentős szűkülése az aortabillentyű közelében.

Az aorta szűkület fajtái

Ez a betegség bizonyos nehézségeket okozhat a vér bal kamrából való kiáramlásában, és bizonyos mértékig hozzájárul az aorta és a kamra közötti nyomásgradiens éles növekedéséhez. Az aorta szűkületének több fajtája van:

1. Szelep, amely veleszületett vagy szerzett.
2. A Supravalvularnak csak veleszületett jellege van.
3. Subvalvuláris - szerzett vagy veleszületett.

Mi okozza a szerzett aorta szűkületet?

Manapság sokan szembesülnek ezzel a problémával. Ezután az orvos szerzett aorta szűkülettel diagnosztizálja őket. Számos gyakori oka van annak, hogy egy személy elkezd küzdeni ezzel a betegséggel:

• az aorta érelmeszesedése.
• Jelentős degeneratív változások a szelepben. A jövőben meszesedés fordulhat elő.
• A billentyűk reumás megbetegedései. Leggyakrabban éppen emiatt alakul ki szerzett aortaszűkület.
• Fertőző endocarditis.

A reumás billentyűbeteg-betegség vagy a rheumatoid endocarditis hozzájárul a billentyűbetét jelentős csökkenésének megjelenéséhez. Emiatt merevek vagy szűkek lehetnek. Ez a fő oka a szelepnyílás szűkülésének. Gyakran a szakembereknek lehetőségük van megfigyelni az aortabillentyű meszesedését, ami hozzájárul a szórólapok mobilitásának jelentős növekedéséhez.

A fertőző endocarditis kialakulása során a beteg hasonló változást mutat, ami a jövőben olyan betegség megjelenéséhez vezet, mint az aorta szűkület. Ebben az esetben a szelepben elsődleges degeneratív változás következik be. A veleszületett betegségek gyakran előfordulnak a szelep hiba és anomália kialakulása miatt. Ha a betegség kialakulásának késői szakaszáról beszélünk, akkor a súlyos meszesedés csatlakozhat a fő tünetekhez. Hozzájárul a betegség lefolyásának súlyosbodásához.

A fenti információk alapján az aorta szűkületének bizonyos szakaszaiban szinte minden betegnél az aortabillentyű deformációja, valamint súlyos meszesedés tapasztalható.

Az aorta szűkületének gyakori tünetei

Az orvosok egyre gyakrabban diagnosztizálják pácienseiknek aorta szűkületét. Az ilyen betegség tünetei eltérőek lehetnek, mivel az elhanyagolt állapot stádiuma a betegség mértékétől függ. Egyes betegek hosszú ideig nem tapasztalnak kényelmetlenséget vagy szokatlan érzéseket, így nem is sejtik, hogy betegek.

A szelepnyílás kifejezett beszűkülése során az emberek megfigyelhetik az anginás rohamok megjelenését. Ezenkívül gyorsan elfáradnak, fizikai megterheléskor gyengének érzik magukat, ájulással küszködnek, valamint a testhelyzet gyors változásával szédülnek. Mindezek a betegségek azt jelzik, hogy egy személy olyan betegséggel szembesül, mint az aorta szűkület. Tünetei hasonlóak lehetnek más bántalmakhoz, ezért szükséges az orvosi vizsgálat. Nem ritka, hogy a betegek légszomjat tapasztalnak járás közben.

Ha súlyos esetekről beszélünk, akkor egy személy rendszeres fulladásos rohamokat érezhet, amelyek tüdőödéma vagy szívasztma miatt fordulnak elő. Az izolált aorta szűkületben szenvedő betegek panaszkodhatnak a jobb oldali gyomor elégtelenségére utaló jelekre. Vagyis nehézséget éreznek a jobb hypochondriumban és különféle ödémákat.

Az aortaszűkület minden tünete még a pulmonális hipertónia kisebb megnyilvánulásainál is érezhető, amelyet a mitrális billentyű hibái és az aortaszűkület okoznak. Az aorta szűkületének mértékétől függően a beteg a betegség különböző jeleit és tüneteit érzi. A beteg általános vizsgálata során a bőr erre a betegségre jellemző sápadtságát lehet megkülönböztetni.

Hogyan lehet felismerni egy betegséget?

Az orvosok számos alapvető módszert alkalmaznak a beteg helyes diagnózisának felállításához. Az egyik vagy másik módszer kiválasztása az aorta szűkületének mértékétől függ.

• Elektrokardiogram.
• Röntgen vizsgálat.
• Echokardiográfia elvégzése.
• Szívkatéterezés.

Minden betegnél általános szakorvosi vizsgálatot végeznek, és minden vizsgálatot kijelölnek. A kapott eredmények alapján az orvos képes diagnosztizálni a beteget. A gyermekek aorta szűkületének jelei súlyos csecsemőkori egészségi állapotok. De általában a kis betegek minden tünetet meglehetősen könnyen és jól tolerálnak.

Az aorta szűkületének kezelése

Még ez a betegség is kezelhető, ha időben észlelik és szakképzett segítséget kérnek. Az orvos megállapítja az aortabillentyű súlyos szűkületét, a kezelést akkor tudja felírni, ha nem későn kért segítséget. A betegség utolsó szakaszának gyógyszeres kezelése lehetetlen és hatástalan lesz. Az egyetlen radikális kezelési módszer a billentyűcsere. A tünetek kialakulása után a beteg túlélési esélyei drasztikusan csökkennek. Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, miután a beteg fokozott aortaszűkület tüneteit, szívfájdalmat és bal kamrai elégtelenséget, ájulást tapasztal, legfeljebb öt évig élhet. Az aortabillentyű szűkület diagnózisának megállapítása után csak a műtétet végző orvos írhat elő kezelést. A betegnek ajánlott megelőző intézkedéseket tenni a fertőző endocarditis ellen.

Ha egy személy nem figyeli a betegség tüneteit, akkor ebben az esetben megfelelő gyógyszert írnak fel, amelynek célja a sinus ritmus állandó támogatása, a vérnyomás normalizálása, valamint a koszorúér-betegség megelőzése. Az aorta szűkülete és a szívbillentyű elégtelensége olyan gyógyszerekkel kezelhető, amelyek enyhítik a tüdőkeringés torlódását. A betegnek diurézist írnak fel, de aktív és rendszeres használat esetén túlzott diurézis, artériás hipotenzió, hypovolaemia kialakulásával találkozhat.

Az aorta szűkületének megállapítása során a beteg soha ne szedjen értágítót, mert ezek alkalmazása leggyakrabban ájuláshoz vezet. De súlyos szívelégtelenség állapotában a nátrium-nitroprussziddal végzett leggondosabb kezelés meglehetősen elfogadható.

Sebészeti kezelési módszer

A túlnyomó szűkülettel járó aortabetegséget leghatékonyabban az aortabillentyű pótlásának műtéti módszerével lehet kezelni. A protézis folyamatát olyan betegeknél írják elő, akik súlyos fokú aortaszűkületet tapasztaltak, ilyen esetekben:

• Súlyos ájulás, szívelégtelenség, fokozódó angina pectoris megjelenése.
• Kombináció koszorúér bypass grafttal.
• Egy másik billentyűn végzett műtét kombinációja.

Csak magasan képzett sebész tud segíteni az aortabillentyű szűkülettel diagnosztizált betegen. A műtét jelentősen javíthatja az általános egészségi állapotot, valamint növelheti a várható élettartamot. A bemutatott kezelési módszer meglehetősen sikeresen alkalmazható idős korú emberek számára. Ez csökkenti a korai súlyos patológia kialakulásának kockázatát. A protetika során az orvosok autograftokat, allogén protéziseket, allograftokat, mechanikus protéziseket, valamint sertésbiológiai protéziseket alkalmaznak. Egyes esetekben szarvasmarha szívburok protézisek alkalmazása javasolt.

A műtét segítségével javíthatja az aorta szűkülettel diagnosztizált személy egészségét. A műtét több óráig is eltarthat, majd a betegnek be kell tartania az orvos ajánlásait. A betegeknek szigorú kardio-reumatológus felügyelete alatt kell lenniük. Ugyanakkor minden fizikai tevékenység kizárt, és ágynyugalom van előírva. Ha vannak bizonyos szövődmények, akkor a beteg megfelelő kezelését végzik el.

Az aorta szűkületének jellemzői

Az aorta szűkülete gyakori billentyűbetegség. Ez a betegség leggyakrabban az időseknél fordul elő. Ezt a betegséget a billentyűk keményedése és az aortabillentyű feletti vagy alatti szűkület jellemzi. A szelep szűkülete a három levél összeolvadásával vagy a meszesedés jelentős feszültségével történik.

Az aorta-rendellenesség túlnyomórészt szűkülettel járó betegség időskori betegség, amelyben a betegek nagy része az ötvenes-hatvanas éveiben járó emberek. Az egész folyamat lassan halad előre oly módon, hogy a betegség megnyilvánulása során sok idő vész el. Általában minden tünet akkor jelentkezik, amikor a betegség stádiuma súlyos állapotban van. Az aortanyílás normál állapotát a szisztolé alatt öt centiméteren mérik. Ha az érték eltér a normától, akkor a beteg szívzörejt hall.

Kritikus aorta szűkület kezelése

A kritikus aorta szűkületet vizsgálattal diagnosztizálják, amely Doppler echokardiográfiával jár. Így lehet megállapítani az aortabillentyű cseréjének szükségességét. A koszorúér angiográfiát negyven évnél idősebb férfiaknál végzik. A szűkület meghatározásának ez a módszere ötven évnél idősebb nők számára alkalmazható.

Ha a betegnek mitralis regurgitációval járó anginája van, az orvosok bal kamrai vizsgálatot írhatnak elő.

A kritikus aorta szűkület teljes nyílási területe kevesebb, mint 0,8 négyzetcentiméter. Ebben az esetben a betegséget szükségszerűen sürgősségi aortabillentyű cserével kell kezelni, ha a beteg állapota lehetővé teszi a bemutatott kezelési módot. Szinte lehetetlen találkozni olyan esetekkel, amikor a kritikus aorta szűkület különleges tünetek nélkül jelentkezik. Az orvosok ebben az esetben nem tudják meghatározni a sebészeti beavatkozás teljes időtartamát.

A műtét abszolút ellenjavallata a bal kamra kontraktilis funkciójának megsértése. A bal kamra kontraktilis funkciójában kifejezett csökkenést szenvedő betegek nagy száma a műtét után saját állapotának javulását észlelte. Azaz egy műveletet hajtottak végre a szelep cseréjére. A hemodinamikai koszorúér-betegségben szenvedő betegeket orvosnak kell kivizsgálnia. Koszorúér bypass műtétet ír elő, mert nő az intraoperatív mortalitás lehetséges kimenetelének aránya. Ez a veszély az izolált aortabillentyű cseréjére vonatkozik.

Mi a mitralis aorta szűkület

A mitrális aorta szűkület a bal atrioventrikuláris nyílást érintő szűkület és az aortanyílásig terjedő szűkület kombinációja. Egy ilyen betegség a modern világban gyakran előfordul. Ezen hibák kombinációja jelentős hemodinamikai zavarokat okozhat. Érdemes megjegyezni, hogy a mitralis szűkület néhány milliméterrel az aorta felett helyezkedik el.

A hemodinamika területén minden olyan megsértés, amelyet leggyakrabban a mitrális szűkület előfordulása okoz, a vér enyhe áramlásával a bal kamrába folytatódik. Egy ilyen betegség során a betegek olyan emberekhez hasonlíthatnak, akik izolált mitrális szűkületet tapasztaltak. Voltak olyan esetek, amikor az aorta szűkületének területén kis mitrális és súlyos betegségben szenvedtek. Ilyen helyzetben a hemodinamika az aorta szűkületéhez hasonlóan megsérül. Emlékeztetni kell arra, hogy a kis körben a keringési rendellenességek különféle jelei egy kicsit korábban jelentkezhetnek. Ez azt jelenti, hogy a bal kamrai hipertrófia kifejezett mértéke gyakorlatilag nem fordul elő, így a szív területén a fájdalom, a rendszeres ájulás és a szédülés nem figyelhető meg a betegeknél.

Mi a veleszületett aorta szűkület

Veleszületett aorta szűkület a szívhibákon átesett betegek csaknem 10%-ánál fordul elő. A férfiak gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők. A veleszületett billentyű- és szubvalvuláris aorta szűkületek nagyszámú hasonlóságot mutatnak. A veleszületett szűkületek a legtöbb esetben billentyűszűkületek.

A felnőtt betegek által bemutatott hibaformát többször rosszabbul tolerálják, ellentétben a gyerekekkel vagy a serdülőkkel. Az orvosok megállapítják, hogy nagyon sok olyan eset van, amikor fokozatosan növekszik a kiáramlási traktus elzáródása. A szelephiba kialakulása és progressziója során a kommissziók forrasztott állapotban vannak. A szelepek ebben az esetben jelentősen megvastagodtak, a szelepek kupolás állapotban vannak, kis lyukkal. A szűkület súlyos formája során a betegnek a bal kamra koncentrikus hipertrófiája van. Ebben az esetben nem történik jelentős változás az üreg térfogatában. Ezenkívül egy személynél nem alakul ki a felszálló aorta posztstenotikus tágulása. A subvalvularis szűkület progressziója során a kiáramlási pálya jelentős szűkülése figyelhető meg. Ennek oka a szelep alatti diszkrét membrán jelenléte.

Ez azt jelezheti, hogy a betegnek van egy gyűrűje, amely kissé a szelep alatt található. A szűkület felsorolt ​​formái mindegyike rendelkezik egymással kombinálható tulajdonságokkal, valamint az aorta, a nyitott artériás csatorna koarktációjának jelenlétéről.

A hiba megnyilvánulásának jellemzői, valamint tanulmányozása

A hiba hemodinamikai megnyilvánulásai szisztolés nyomásgradiens segítségével nyilvánulhatnak meg. A bal kamra és maga az aorta között lokalizálódik. A nyomás nagysága közvetlenül függ a lökettérfogattól, a kilökődés teljes időtartamától és a szűkület súlyosságától. Késői stádiumban, a szívelégtelenség kezdetekor gyakran megjelenik a bal kamra kitágulása. A betegek a végdiasztolés nyomás növekedését tapasztalják. Ha a betegnek súlyos a betegsége, akkor beszélhetünk pulmonális hipertóniáról és jobb kamrai elégtelenségről.

Meg kell jegyezni, hogy a veleszületett aortaszűkület laboratóriumi és klinikai megnyilvánulásai nem mutatnak bizonyos különbségeket a reumás aortaszűkület betegsége során. A differenciáldiagnózis felállításához fontos a beteg anamnézisének felvétele. Ezenkívül ne felejtse el a különféle egyidejű szívhibák meghatározását. Előfordulnak szerzett hibával, reumás elváltozásokkal, valamint mitrális megnyilvánulásokkal. Ha a betegnek supravalvuláris szűkülete van, akkor ez a betegség családi természetére utalhat. A beteg betegségének egyes szakaszait általános vizsgálata során, klinikai vizsgálat nélkül lehet meghatározni. Mindenesetre a meglévő betegség helyes meghatározásához szakember tanácsát kell kérni. Minél tovább halasztják az orvoslátogatás időpontját, annál nehezebb lesz a szakember számára a meglévő betegség gyógyítása.

A felnőtt lakosság körében gyakoriak az olyan szívbetegségek, mint az aortaszűkület vagy az aortanyílás/aortabillentyű szűkülete. Számos kóros állapot vezethet ehhez a betegséghez. Időben történő kezelés hiányában súlyos szövődmények alakulhatnak ki, különösen a szeleplapok bakteriális gyulladása.

Az aorta stenosis (SA) az aortához hasonlóan elhelyezkedő nyílás beszűkülése a billentyűlapok összeolvadása következtében. Az ilyen jogsértés akadályozza a véráramlást, aminek következtében az SA hosszú lefolyásának hátterében a bal kamra kóros elváltozásai alakulnak ki, súlyos esetekben - bal kamrai elégtelenség.

Az aorta szűkületének első leírását 1663-ban a francia orvos, Lazar Riviere ismertette.

Az aortaszűkület több okból is előfordul, beleértve a veleszületett fejlődési rendellenességeket, a billentyű meszesedését és az akut reumás lázat. Az aorta szájszűkületének diagnosztizálásához fontosak az instrumentális kutatási módszerek. A kétdimenziós (2D) Doppler echokardiográfiát ma leggyakrabban alkalmazzák. A kezelés mind orvosi, mind sebészeti.

Videó: Aorta szűkület - "Egyszerűen a komplexumról"

Leírás

Az aortabillentyű (latinul valva aortae) a bal kamra (LV) és a legnagyobb ér - az aorta - szája között helyezkedik el, amely lehetővé teszi a véráramlást csak egy irányba. A szelep alapja három szórólap, de veleszületett rendellenességek esetén kettő vagy akár egy levél is lehet. Normális esetben az aorta felé nyílnak.

Az SA-ban a szórólapok gyulladásos vagy destruktív folyamatok miatt kapcsolódnak egymáshoz. Ez a lumen szűküléséhez vezet, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába nagy nyomás alatt áthalad.

Az aorta szűkület súlyossága:

1. Könnyű - legalább 20 mm-es szűkítés.
2. Mérsékelt - a szűkület 10-20 mm tartományban van
3. Kifejezetten - az aortában lévő lyukat 10 mm-nél kisebbnek határozták meg.

Súlyos aorta szűkület ritkán fordul elő csecsemőkorban, előfordulási gyakorisága 0,33% élő újszülötteknél, túlnyomórészt egy- vagy kéthúsbillentyűvel.

SA patogenezis

Ha az aortabillentyű érintett és szűkület alakul ki, rezisztencia van a szisztolés kilökődéssel szemben. A vér kiáramlásának ez az akadálya a szisztolés nyomás növekedéséhez vezet a bal kamrában (LV). Az állapot normalizálásának kompenzációs mechanizmusaként az LV falainak vastagsága megnő a koncentrikus hipertrófiát okozó szarkomerek párhuzamos replikációja miatt. Ebben a szakaszban a kamra nem tágul, és a kamrai funkció megmarad.

Az SA elhúzódó kifejlődése esetén megnő az LV végdiasztolés nyomás, ami a tüdő kis artériáiban ennek megfelelő nyomásnövekedést és a diasztolés diszfunkció miatt a perctérfogat csökkenését okozza. A szívizom összehúzódása (a szisztolés funkció indikátora) szintén csökkenhet, ami tovább járulhat a perctérfogat csökkenéséhez. Végül szívelégtelenség alakul ki.

Sok aortaszűkületben szenvedő betegnél az LV szisztolés funkciója megmarad, és a perctérfogat élete során nem változik, bár a bal bal szisztolés nyomás emelkedhet. Bár a perctérfogat nyugalmi állapotban normális, edzés közben gyakran nem megfelelően emelkedik, ami edzés közbeni tünetekhez vezethet.

Néhány statisztika az aorta szűkületéről:

• Az aorta szklerózis (az aortabillentyű meszesedése a véráramlás akadályozása nélkül, a meszes degeneratív aorta szűkület előfutárának tekinthető) az életkor előrehaladtával növeli az AS előfordulását, és a 65 év felettiek 29%-ánál és a 75 év felettiek 37%-ánál fordul elő. éves korig.
• Az idős lakosság körében az aorta szűkület prevalenciája 2% és 9% között mozog.
• A degeneratív meszesedő AS általában 75 év felettieknél jelentkezik, és leggyakrabban férfiakban fordul elő.

Az okok

Az aorta szűkülete lehet veleszületett vagy szerzett. Minden esetben figyelembe veszik a betegség kialakulásának konkrét okait.

Veleszületett aortabillentyű szűkület

A veleszületett unicuspidalis, bicuspidalis, tricuspidalis vagy akár quadricuspidalis billentyűk gyakran hozzájárulnak az AS kialakulásához. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél az egyszárnyú szelep súlyos szűkületet okozhat. Ez a leggyakoribb anomália a halálos kimenetelű aortabillentyű-szűkületben szenvedő újszülötteknél. 15 év alatti betegeknél az unicuspidalis billentyűk a leggyakoribbak a tünetekkel járó AS-ben.

A veleszületett AS tüneteivel rendelkező felnőtteknél a probléma általában a kéthúsbillentyű. Az ilyen rendellenességek gyermekkorban nem okozzák az aortanyílás jelentős szűkülését. A bicuspidalis aortabillentyű módosított kialakítása turbulens áramlás kialakulását váltja ki folyamatos levélsérüléssel. Végső soron ez fibrózisukhoz, fokozott merevségükhöz és meszesedéshez vezet, és ez egyenes út az aortanyílás szűküléséhez felnőttkorban.

A Tzemos-vizsgálat, amelyben 642 kéthús aortabillentyűvel rendelkező felnőtt vett részt, azt találta, hogy a túlélés legalább olyan jó, mint az általános populációé egy átlagos 9 éves követés során. Azonban a kéthúsú aortabillentyűvel rendelkező fiatal felnőtteknél nagy volt a műtét kockázata az aortabillentyű rekonstrukciója miatt.

A szabálytalan szórólapokkal rendelkező tricuspidális aortabillentyű ("funkcionálisan kétkuszus" billentyű) veleszületett rendellenességei szintén turbulens áramlást okozhatnak, ami fibrózishoz, végül meszesedéshez és szűkülethez vezet.

A veleszületett aortaszűkület klinikai megnyilvánulásai felnőtteknél általában az élet negyedik évtizede után jelentkeznek.

Szerzett aorta szűkület

A szerzett aorta szűkület fő okai a következők:

1. Degeneratív meszesedés
2. Ritkábban reumás szívbetegség.

Az aortaszűkület degeneratív meszesedése (más néven időskori meszesedett aortaszűkület) a billentyűk leveleinek progresszív meszesedése, ami a szisztolés során korlátozott nyitást eredményez.

A degeneratív meszes aorta szűkület kockázati tényezői a következők:

• előrehaladott kor;
• magas vérnyomás;
• hiperkoleszterinémia;
• cukorbetegség;
• dohányzó.

Reumás aortaszűkületben az alapfolyamat a billentyőlapok progresszív fibrózisa, változó mértékű összeolvadással, gyakran a levélszélek visszahúzódásával és egyes esetekben meszesedéssel. Ennek eredményeként a reumás billentyű nem továbbítja a vért az aorta szájába.

Az aorta szűkületének egyéb ritka okai a következők:

• akadályozó növényzet;
• homozigóta II-es típusú hiperkoleszterinémia;
• Paget-betegség;
• Fabry-betegség;
• ochronosis;
• sugárzás.

Érdemes megjegyezni, hogy bár gyakran különbséget tesznek a tricuspidalis és a bicuspidalis aorta szűkület között, gyakran nehéz meghatározni az aortabillentyűk számát. Ezenkívül a sebészeti és post mortem vizsgálatok megerősítették a gyakori ellentmondást a korábban feltett feltételezésekkel.

Klinika

Az aortaszűkület tünetei általában fokozatosan alakulnak ki egy tünetmentes lappangási időszak után, amely gyakran 10-20 évig tart.

Az aorta szűkületben szenvedő betegek tüneteinek klasszikus triádja a következő:

1. Mellkasi fájdalom: Ezek a fájdalmak az angina pectorishoz hasonlóak, és általában terhelés hatására rosszabbodnak, pihenéssel pedig javulnak.
2. Szívelégtelenség: A szívelégtelenség tünetei közé tartozik a paroxizmális éjszakai nehézlégzés, orthopnea, terheléskor és súlyos esetekben nyugalmi nehézlégzés.
3. Szinkópia: gyakran fordul elő edzés közben, amikor a szisztémás értágulat rögzített közvetlen lökettérfogat jelenlétében a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezet

A szisztolés magas vérnyomás aorta szűkülettel járhat. A szisztolés vérnyomás azonban meghaladja a 200 Hgmm-t. Művészet. ritka kritikus SA-ban szenvedő betegeknél.

A fiziológiai vizsgálat során az aorta szűkületének következő jeleit határozzák meg:

• Pulsus alternans (pulzus váltakozása): bal kamrai szisztolés diszfunkció esetén fordulhat elő
• Hiperdinamikus bal kamra: egyidejű aorta regurgitációra vagy mitralis regurgitációra utal
• Szisztolés zörej: az aorta szűkület klasszikus lefolyása esetén röviddel az első szívhang után kezdődik; Az intenzitás a közepes méret felé növekszik, és közvetlenül a második szívhang előtt ér véget

Diagnosztika

A beteg általános állapotának felméréséhez meghatározzák:

• Szérum elektrolitok
• Szív biomarkerek
• Általános vérvizsgálat
• B-típusú nátriuretikus peptid

Az alkalmazott műszeres diagnosztikai módszerek közül:

• Elektrokardiográfia: a standard EKG kimutathatja az aorta szűkület progresszióját
• Mellkasröntgen: a képeken a szív méretének változásai láthatók
• Echokardiográfia: kétdimenziós és Doppler
• Szívkatéterezés: alkalmazható, ha a klinikai leletek nincsenek összhangban az echokardiogram leleteivel
• Angiográfia: invazív módszer az erek kontrasztjára
• Radionuklid-ventrikulográfia: információt nyújthat az LV funkcióról
• Stressz-teszt: ellenjavallt súlyos aortaszűkületben szenvedő, tüneti betegeknél

Kezelés

Az aorta szűkületének egyetlen végleges kezelése felnőtteknél az aortabillentyű pótlása (sebészeti vagy perkután). A kéthúsbillentyűvel rendelkező csecsemők, gyermekek és serdülők ballonnal vagy sebészeti valvotómiával rendelkezhetnek.

Mentőautó

A dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni, ahol ellenőrizni lehet a tüdő- és szívműködését. Ezenkívül az egészségügyi személyzet intravénás hozzáférést biztosít, amelyen keresztül szükség és tolerálhatóság esetén kacsdiuretikumokat, nitrátokat és morfiumot adnak be.

Az aorta szűkülete miatt súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akik ellenállnak az orvosi kezelésnek, általában sürgősségi műtétre utalják.

Farmakológiai terápia

Az aorta szűkületben szenvedő betegek kezelésére használt gyógyszerek a következők:

• Digitalitis, diuretikumok és angiotenzin-konvertáló enzim gátlók(ACE) óvatosan alkalmazzák tüdőelzáródásban szenvedő betegeknél.
• értágítók- használhatók szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén, de rendkívül óvatosan és csak receptre alkalmazhatók

A digoxint, a diuretikumokat, az ACE-gátlókat vagy az angiotenzinreceptor-blokkolókat az Európai Kardiológiai Társaság (ESC)/European Association for Cardio-thoracic Surgery (EACTS) ajánlja olyan tünetekkel járó szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, akik nem kezelhetők műtéttel vagy transzkatéteres aortabeültetéssel.

Aortabillentyű csere

• A súlyos tüneteket súlyos aortaszűkület miatt határozzák meg
• Tünetmentes, súlyos aorta szűkület koszorúér bypass műtét miatt
• Az aorta szűkület tünetmentes, súlyos formája van, miközben a beteg korábban aorta vagy más szívbillentyű műtéten esett át.
• Tünetmentes, súlyos aorta szűkület, LV szisztolés diszfunkció (ejekciós frakció) hátterében<0,50)

Perkután ballonos valvuloplasztika

Ezt a minimálisan invazív technikát palliatív intézkedésként alkalmazzák olyan kritikus állapotú felnőtt betegek kezelésére, akik nem eshetnek át standard műtéten. Más esetekben az aortabillentyű cserére készülő beteg állapotának átmeneti javítására szolgál.

Előrejelzés

A tünetmentes betegek, még a kritikus aorta szűkületben szenvedők is, kiváló túlélési prognózissal rendelkeznek, évi 1% alatti mortalitás mellett, a súlyos aortaszűkületben a hirtelen szívhalálok mindössze 4%-a társul tünetmentes betegséggel.

A mérsékelt vagy súlyos aorta szűkületben szenvedő, tüneti betegek körében a tünetek megjelenésétől számított mortalitás körülbelül 25% az első évben és 50% két év után. A halálesetek több mint 50%-a hirtelen következik be.

A kezeletlen aortabillentyű szűkületben szenvedő betegek prognózisa rossz a tünetek megjelenésekor.

Bár az SA hajlamos gyorsabban fejlődni degeneratív aortabillentyű meszesedésben, mint veleszületett vagy reumás betegségben, nem lehet pontosan megjósolni a progresszió mértékét az egyes betegekben.

A katéterezési és echokardiográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy a billentyűfelület átlagosan 0,1-0,3 négyzetméterrel csökken. cm évente; míg a szelepen átívelő szisztolés nyomásgradiens 10-15 Hgmm-rel nőhet. Művészet. évben.

Az SA gyorsabb progresszióját figyelték meg koszorúér-betegségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő idős betegeknél.

Videó: Élj egészségesen! aorta szűkület

Hosszú ideig hiányozhatnak. A betegség fő tünetei közé tartozik:

• légszomj A betegség kezdeti szakaszában csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen eltűnik. A betegség előrehaladtával légszomj jelentkezhet nyugalomban, és izgalomtól fokozódhat, néha éjszaka is előfordulhat;
• fájdalom a szív régiójában (néha egyértelmű lokalizáció (helyszín) nélkül jelentkeznek). A szívfájdalom, mint a légszomj, gyakran a fizikai megterhelés hátterében, izgalommal, stresszel jár. A fájdalom lehet szúró, nyomó jellegű, és több mint 5 percig tarthat. A fájdalom gyakran angina pectoris jellegű (akut, összehúzó fájdalom, amely átterjed a bal karra, a vállra, a lapocka alatt), és akkor is megjelenik, ha a hiba kompenzálva van (a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásainak hiánya);
• ájulás. Gyakran megfigyelik a fizikai aktivitás hátterében, ritkán - nyugalomban;
• szapora szívverés érzése;
• szédülés, gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• asztmás rohamok, súlyosbodva fekvő helyzetben.

Űrlapok

Az aorta szűkületének számos formája van.

• A szűkület lokalizációja (helye) szerint :
  • ​ billentyűszűkület(szűkület a szelep területén);
  • supravalvuláris(a szelep felett szűkülés figyelhető meg);
  • szubvalvuláris(a szelep alatt szűkület figyelhető meg).

• Eredet :
  • ​ veleszületett szívbetegség(akkor fordul elő, ha a magzatban a szívbillentyű-készülék fejlődése megsértődik);
  • szerzett szívbetegség(az aorta szájának szűkülete a szív és az erek betegségei után alakul ki).

• A vérkeringés kompenzációjának mértéke szerint (vagyis aszerint, hogy a szív hogyan viseli a terhelést):
  • kompenzált hiba(az aorta száj szűkülete nem vezet súlyos szívbetegségekhez);
  • dekompenzált hiba(a szív megsértése és a betegség kifejezett klinikai képe: állandó légszomj, ájulás, szívfájdalom stb.).

• Az aortanyílás szűkülésének mértéke szerint:
  • ​ mérsékelt szűkület- az aortanyílás enyhe szűkülete;
  • kifejezett szűkület- az aortanyílás jelentős szűkülete;
  • kritikus szűkület - az aorta szájának nagyon erős szűkülete.

Az okok

Veleszületett szívbetegség akkor fordul elő, ha a magzat szívbillentyűinek fejlődése megzavarodik.
A szerzett hiba okai:

• krónikus reumás szívbetegség (egy olyan szívbetegség, amely akut reumás láz (olyan betegség, amely gyakrabban fordul elő torokfájás vagy más, A-csoportú hemolitikus streptococcus által okozott fertőzés után) után);
• az aorta és az aortabillentyű ateroszklerózisa (a lipid (zsír) anyagcserével és a koleszterin (olyan anyag, amely az erek falában lerakódhat, és érelmeszesedéshez vezethet) lerakódásával járó artériás betegség az erek falában és a billentyűcsonkokban );
• az aorta és az aortabillentyű meszesedése (meszesedés) (atherosclerosis vagy krónikus reumás szívbetegség hátterében).

Diagnosztika

• A betegség anamnézisének és panaszainak elemzése (ha légszomj, szívfájdalom, szédülés jelentkezett (születés óta vagy a betegség után), amellyel a beteg a tünetek megjelenését társítja stb.).
• Az élet anamnézisének elemzése (voltak-e szívbetegségek, milyen krónikus betegségei vannak a betegnek).
• Családtörténet (a közeli hozzátartozóknak volt-e szív- és érrendszeri betegsége, volt-e hirtelen haláleset a családban).
• Vizsgálat: a bőr sápadtsága figyelhető meg, néha akrocianózis kialakulásával (a végtagok kékes elszíneződése, amely a kis erekben (kapillárisok) keringési zavaraihoz kapcsolódik). Ezenkívül feltétlenül határozza meg a szív határait, a szívzörejeket, a zihálás jelenlétét a tüdőben.
• Teljes vérkép - a hemoglobin (az oxigén szállításában részt vevő fehérje), az eritrociták (vörösvérsejtek), a vérlemezkék (a véralvadásban részt vevő vérsejtek), a leukociták (fehérvérsejtek) tartalmának meghatározására szolgál, stb.
• Általános vizelet elemzés.

Ezt a két vizsgálatot a betegség lefolyását befolyásoló komorbiditás (rendellenesség) azonosítására végzik.

• Az elektrokardiográfia (EKG) a szív elektromos aktivitásának meghatározására szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a szív munkájának értékelését.
• Az echokardiográfiás vizsgálat (EchoCG) a szív ultrahangos vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi az aortanyílás szűkülésének mértékét, a szív munkájának mutatóit.
• A szív röntgenfelvétele - lehetővé teszi a szív méretének és konfigurációjának (szerkezetének) felmérését, a tüdőben bekövetkező változások azonosítását, amelyek a betegség szövődményével járnak.
• Koszorúér angiográfia aortográfiával (invazív eljárás, amely magában foglalja a karok vagy lábak ereiben történő behatolást, lehetővé téve a szív és az aorta ereinek vizsgálatát).
• Test fizikai aktivitással (stressz tesztek) - a kardiovaszkuláris rendszer fizikai aktivitásra adott reakcióját értékelik:
  • 6 perces séta teszt;
  • kerékpár ergomeria (teremkerékpár);
  • futópad teszt (futópadon).
• Konzultációra is van lehetőség.

Az aorta szűkületének kezelése

• Közepesen súlyos szűkület és panaszok hiánya esetén a kezelést nem végzik el, megfigyelési taktikát választanak.
• Az orvos gondos megfigyelése 3-6 havonta, echokardiográfiás vizsgálat (EchoCG) elvégzése 6-12 havonta.
• Endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának (endokardium) gyulladása) megelőzése fogászati ​​kezelés vagy egyéb invazív beavatkozások (antibiotikus profilaxis) előtt.

Az aorta szűkületére nincs specifikus kezelés. A gyógyszeres terápiát egyedileg választják ki a szív és az erek működésének megsértésének kijavítására. Az aortanyílás jelentős beszűkülésével és a panaszok jelenlétével sebészeti kezelést végeznek:

• aortabillentyű csere (az érintett aortabillentyű cseréje);
• aortabillentyű plasztika (az érintett aortabillentyű rekonstrukciója).

Komplikációk és következmények

• Hirtelen halál.
• Szívelégtelenség (a szív összehúzódási (szívösszehúzódás) funkciójának károsodásával összefüggő rendellenességek komplexuma).
• Fertőző endocarditis (a szívbillentyűk fertőző gyulladása).
• Gyakori ájulás.
• A szívritmus megsértése.
• Tüdőödéma.

Az aorta szűkületének megelőzése

• A veleszületett aortaszűkület megelőzésére nincs lehetőség.
• A szerzett szűkület megelőzése az olyan betegségek időben történő kezeléséből áll, amelyek ellen aorta szűkület alakult ki (akut reumás láz és krónikus reumás szívbetegség (torokfájás után jelentkező betegségek), aorta érelmeszesedés (lipidek (zsírok) lerakódásával járó érbetegség). ) a falukban), ennek következtében az erek elvesztik rugalmasságukat)).