Mi az st segment eleváció. EKG-változások krónikus szívkoszorúér-betegségben (ST szegmenseltolásos típusok)
ST-emelkedés vagy depresszió értékelése Normális esetben az ST szegmens az izolinon van. A szegmens emelkedés normális:
- 1 mm-es végtagvezetékek,
- V1-V2 3 mm-ig,
- V5-V6 2 mm-ig.
- Normál végtag-elvezetések 0,5 mm-ig
- V1-V2 ≥ 0,5 mm - eltérés a normától
| Az ST szegmens emelkedése (elevációja). | |
| ↓ | |
| Végtag vezet | láda vezet |
| ST eleváció ≥ 1 mm ≥ 2 összefüggő vezetékben | ST eleváció ≥ 2 mm ≥ 2 vezetékben |
| ↓ | |
| Akut miokardiális infarktus (esetleges infarktus Q-hullám megjelenésével) | |
| ST szegmens depresszió ≥1,5 mm két vagy több szomszédos vezetékben | |
| ↓ | |
| Troponin és/vagy MB CPK és/vagy mioglobin teszt | |
| ↓ | |
| Igen | Nem |
| ↓ | ↓ |
| Szívinfarktus Q hullám nélkül | Szívizom ischaemia |
Differenciáldiagnózis az ST szegmens változásával: 1. A norma változata:
- Izolált J-pont eleváció (korai repolarizációs jelenség): az ST-szakasz eltolódása a J-pontban 1-4 mm-rel az izolin felett. A homorú ST-szakasz felfelé tolódik, horog formájában, magas szimmetrikus T-hullámokkal kombinálva, túlnyomórészt a V2-V4 vezetékekben.
- Izolált J-pont depresszió: az ST-szakasz felfelé mutató emelkedése a J-pontban láthatóan egészséges emberben.
- RSR` a V1 vezetőben:
- az RSR komplex normál időtartama;
- az első R hullám amplitúdója<8 мм в отведении V1;
- amplitúdó R`<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- A fiatalkori T hullámforma megőrzése: T hullám inverziója a V1 és V2 vezetékekben egészséges felnőttben.
2. Akut vagy szubakut MI-re vagy bal kamrai aneurizmára gyanús ST-szegmens vagy T-hullám elváltozások:
- Vízszintes vagy homorú emelkedés T-hullám inverzióval vagy anélkül.
- Vízszintes ST-depresszió magas T-hullámokkal a V1-V2 vezetékekben (hátulsó fal sérülésére utal)
- Vízszintes vagy ferde ST eltolódás a T-hullám változásával vagy anélkül az elvezetésekben az ST szegmens elevációjával ellentétes irányban.
- vízszintes vagy lejtős ST depresszió T-hullám inverzióval vagy anélkül ST-szakasz eleváció hiányában.
- Bal kamrai hipertrófia esetén - a konvex alakú ST-szegmens depressziója a T-hullám megfordításával V4-V6-ban, gyakran az EOS vízszintes helyzetével - az I, aVL vezetékekben és függőleges helyzetben - II, III, aVF
- A jobb kamra hipertrófiájával - a konvex alakú ST-szegmens depressziója a T-hullám megfordításával a V1-V3-ban.
- Az LBBB blokkolásával - az ST szegmens depressziója és a T-hullám inverziója a V4-V6-ban.
- A PNPG blokádjával - az ST szegmens depressziója és a T hullám inverziója a V1-V3-ban.
- enyhe ST-szegmens depresszió, vagy izolált T-hullám inverzió, vagy egyéb olyan rendellenességek, amelyeket nem egy adott patológia okoz.
- ST depresszió - ischaemia
- ST eleváció - hibaáram
- Q-hullám - nekrózis (szívroham)
A szívinfarktus leírására két kifejezést használnak:
- Akut ST eleváció MI
- Akut MI ST-szegmens depresszióval
- Kóros ST szegmens eleváció ≥ 1 mm két vagy több szomszédos végtagvezetékben
- Kóros ST szegmens eleváció ≥ 2 mm két vagy több mellkasi vezetékben
- A V1 és V2 vezetékekben lévő magas R hullámok, valamint a II, III, aVF vagy V 4R ST elevációja társult hátsó fali infarktusra utalhatnak. A hátsó fal infarktusát gyakorlatilag mindig alsó fali vagy jobb kamrai infarktus kíséri. A hátsó MI-t enzimekkel kell megerősíteni.
- A kölcsönös depresszió jelenléte. Segít az MI diagnózisának megerősítésében, de önmagában nincs diagnosztikai értéke. Ez a jel különösen fontos, mert. Az ST emelkedés normális lehet, ha nem jár együtt reciprok ST depresszióval. Akut pericarditisben ST-depresszió csak az ólom aVR-ben és néha a V1-ben fordul elő.
- Q-hullámok megjelenése Ezek a hullámok a klinikai tünetek megjelenése után 2-12 órával teljes mértékben manifesztálódnak.
- Az R hullámok amplitúdójának csökkentése a V2-V4 vezetékekben, azaz. Gyenge R-hullám növekedés, különösen, ha az R hullám a V1 vagy V2 vezetékekben van, és eltűnik vagy csökken a V3 vagy V4 vezetékben.
- Az ST és a T dinamikája a szívroham kezdetétől számított 10-30 órán belül megfigyelhető
- Mélység > 1mm.
- Két vagy több vezetékben jelennek meg.
- Két vagy több egymást követő QRS komplexben fordul elő.
- A forma vízszintes vagy ferde; A T-hullám inverziója opcionális.
- A V1-V3 vagy V2-V4 vezetékekben a T-hullám inverziójával összefüggő kóros ST-szegmens kidudorodás; az abnormális ST-szakasz terminális része tipikusan feszes megjelenésű.
Nem specifikus ST szegmens változások Az ST szegmens változásait nem specifikusnak kell tekinteni, ha a következő jelek jelen vannak:
- ST szegmens depresszió.
- Isoline offset.
- A T-hullám inverziójának jelenléte vagy hiánya.
- Gyakran kis, lapos vagy enyhén fordított T-hullámokkal társul.
Az ST szegmens nem specifikus elváltozásainak okai:
- Egészséges egyénekben gyakran megfigyelhető enyhe, ≤ 1 mm-es ST-szegmens depresszió.
- Az elektródák helytelen alkalmazása (rossz érintkezés).
- Ischaemia.
- elektrolit zavarok.
- KMP.
- Szívizomgyulladás.
- Pericarditis, beleértve összehúzó.
- Az intraventrikuláris vezetés megsértése.
- TELA.
- Hiperventiláció.
- Hideg víz ivása.
- Szívritmuszavarok.
- A kábítószerek (kábítószerek) használata.
- Alkohollal való visszaélés.
Mi ez, ST szegmens depresszió? Ezek biokémiai szintű, kaszkádos változások, amelyek az oxigén éhezés során jelennek meg a szívizomban, amelyek az elektrokardiogramon láthatók.
Ötből körülbelül egy esetben a tachycardiás roham befejeződése után bizonyos ideig (több hétig) megfigyelhető a Q-T intervallum megnyúlása, az ST szegmens csökkentése, motiválatlan T hullámok megjelenése. amelyek szívizom ischaemiát fejeznek ki. Ha a változások elhúzódóak, az elektrokardiogram alapján megállapítható, hogy kis gócú infarktus történt.
Az ST-szegmens depressziójának diagnosztizálására utaló tünetek (mi ez, ebben a cikkben megértjük): a pupillák kitágulnak, tachycardia megjelenése, mellkasi fájdalom, halálfélelem, fulladás.
Ischaemia jelei az EKG-n
A szív „heg előtti” ischaemiájának nagy valószínűséggel jelei az ST-szakasz eltolódásai: ezt emelkedés (eleváció) és csökkenés (depresszió) jellemzi. A Holter monitorozás a következőképpen rögzíti ezeket a változásokat: az ST trend eltér a "szakáll" és a "csúcsok" nulla szintjétől.
A szívizom minden rétege elhal, és ezt a tényt a Q-hullám tükrözi az EKG-n (széles lesz, amplitúdója több mint az R hullám magasságának negyede ugyanabban az irányban).
Az ST-elevációt és a Q jelenlétét diagnózisnak nevezzük: akut myocardialis ischaemia ST-elevációval, valamint Q-formáló infarktus. Az EKG ST-szegmens depressziójának egyéb okai is lehetnek.
Ez más körülmények között, például ST-emelkedés esetén fordul elő.
A korai repolarizációs szindrómára jellemző, hogy az R hullám leszálló térdén egy bevágás jelenik meg, amely a Holteren meglehetősen hosszú ideig rögzül.
Ne zárja ki a szívburokgyulladást sem, amely szinte minden vezetékben megváltozik.
Az EKG ST-depressziója (mi ez, elemezzük) összefüggésbe hozható a glikozidok túladagolásával, de a szegmens eltérő alakjában különbözik, ebben az esetben "vályúhoz" hasonlít.
A QRS-komplexum minden egyéb változtatása lehetségesnek tekinthető. Ez azt jelenti, hogy nem diagnosztizálják őket. Leggyakrabban ez negatív T-hullámmal nyilvánul meg.
Ha a betegnek akut mellkasi fájdalma van, és bármilyen EKG-változás van, emlékeznie kell egy egyszerű szabályra - hiba nélkül kórházba kell helyezni. Még ha nem is kapott szívrohamot. Rosszabb, ha ezt nem teszi meg, és az ember meghal.
Az ischaemia szegmens depresszió tünetei
Az ST-szegmens depresszió (mi ez, gyakran kérdezik) a koszorúér-betegség megjelenésével jár. A klinikai tünetek alapján nehéz felismerni. A patológia kimutatása ritkán figyelhető meg az orvosi vizsgálat során. A fő tünet a fájdalom, amely a szegycsont mögött keletkezett, ahol a fájdalom forrása található.
A diagnózis további vizuális jellemzői a következők: hideg verejték felszabadulása, kék bőr, gyors légzés, izomfáradtság figyelhető meg.
A szívizmok szívfrekvencia-növekedésre való reagálási képességének felméréséhez fizikai aktivitással kapcsolatos teszteket kell végezni.
Ha az ember egészséges, akkor nincsenek patológiái, mivel a szív megfelelően reagál a terhelés esetleges növekedésére. A fizikai aktivitás során az artériás hipertónia csökken, néha a szisztolés nyomás emelkedik.
Miután a beteg szívinfarktuson esett át, a csökkent nyomás oka a szívizom ischaemia. Ha a szív összehúzódása kórosan gyakran ismétlődik, a csökkent szívműködés a kamrai diszfunkció bizonyítéka. Ez a helyzet kardiotróp gyógyszerek alkalmazásakor figyelhető meg.
ST szegmens depresszió (EKG és Holter)
Az ischaemiás depresszióban az ST szegmenst a „szakáll” jellemzi az ischaemiás epizódok során.
A Holter EKG felvételen: az ST szegmens egyértelmű depressziója (mi ez, sokakat érdekel) látható az LV szívizom alsó falát jellemző vezetékekben. A Q hullámon átmenő vízszintes vörös vonalak rögzítése van.
ST szegmens eleváció (EKG és Holter)
Az ischaemiás emelkedést mutató ST szegmenst az ischaemiás roham idején "csúcsok" jellemzik.
Ami jellemző az ischaemiás epizód kezdetére: ST eleváció kezdődik elvezetésekben, amelyek az LV szívizom anterolaterális szakaszaira jellemzőek. Ez azt jelenti, hogy az ST szegmens reciprok (fordított) vízszintes süllyedése 1 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben kezdődik az AVR vezetékekben.
Ami jellemző az ischaemia epizódjának kialakulására: az ST szegmens elevációjának növekedése figyelhető meg, változásokat rögzítenek a korábban "nyugodt" vezetékekben. A középső mellkasi vezetékek "macskahát" formáját öltik, ami az akut miokardiális infarktus közötti különbség.
A szívizom halálának jele
Mély és széles Q van jelölve a vezetékekben. Ez kiterjedt lokalizációjú miokardiális infarktust jelez.
Javítsa ki a His köteg jobb lábának teljes blokádját, valamint a supraventrikuláris tachycardiával járó ritmuszavart.
Most világossá vált, mi ez - az ST szegmens depressziója.
A kezelés az előfordulás okától függ. De bármilyen gyanú esetén az embert azonnal kórházba kell helyezni.
Kezelési módszerek
Azoknál a betegeknél, akiknél akut, nem ST-elevációs koszorúér-szindrómával diagnosztizáltak, a terápia megválasztása a szívinfarktus és a halál lehetséges kockázatától függ.
Mik lesznek a kockázati tényezők?
Mindezek a kockázatok az életkorral nőnek. A koszorúér-szövődmények gyakrabban fordulnak elő súlyos és hosszú távú angina pectorisban vagy korábbi szívinfarktuson átesett férfiaknál. Fokozott kockázatot jelent a bal kamra működésének megsértése, pangásos szívelégtelenség, valamint artériás magas vérnyomás és diabetes mellitus. Ezek a jól ismert kockázati tényezők rossz prognózishoz vezetnek az akut koronária szindrómák esetében.
Az számít, hogy mennyi idő telt el az ischaemia utolsó ténye óta, van-e nyugalmi angina pectoris, és van-e válasz a gyógyszeres kezelésre.
Gyakrabban tanácsos kijelölni:
- anti-ischaemiás szerek - csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását (csökken a pulzusszám, csökken a vérnyomás, elnyomják a bal kamra kontraktilitását) vagy értágulathoz vezetnek;
- bétablokkolók;
- nitrátok;
- kalcium antagonisták;
- antitrombotikus gyógyszerek;
- vérlemezke ellenes szerek.
Ezenkívül fibrinolitikus (trombolitikus) kezelést alkalmaznak.
Egyes, sztreptokinázzal, szöveti plazminogén aktivátorokkal vagy urokinázzal végzett nem ST-emelkedési vizsgálatok kimutatták, hogy ez a beavatkozás még a mortalitás és az infarktus kockázatának növekedésével is összefügg. Ezért a trombolitikus terápia nem javasolt akut, nem ST-elevációval járó koszorúér-szindrómában szenvedő betegek számára.
ST szegmens depresszió, viszont ST szegmens elevációként nyilvánul meg, mivel a klinikai gyakorlatban az elektrokardiográfiás rögzítők AC erősítőket használnak, amelyek automatikusan kompenzálják a TQ szegmens bármilyen negatív eltolódását. Az elektronikus kompenzáció eredményeként az ST szegmens arányosan megemelkedik. Ezért a diasztolés károsodási áram elmélete szerint az ST szegmens elevációja képzeletbeli elmozdulást jelent.
Valódi elmozdulás, ami csak akkor figyelhető meg, ha van DC EKG erősítő, abban rejlik, hogy a TQ izovonal a szokásosnál alacsonyabban helyezkedik el, negatív értéket vesz fel.
Ez a hipotézis azt feltételezi ischaemiás ST-emelkedés(és erősen hegyes T-hullámok) szintén szisztolés károsodási árammal jár. Három tényező változtathatja a szívizomsejtek extracelluláris töltését akut ischaemiás állapotban viszonylag pozitívra (a normál sejtekhez képest) az elektromos szisztolés (QT-intervallum) során:
(1) kórosan korai repolarizáció (rövidített AP időtartam);
(2) az emelkedő PD szakasz lassú sebessége; (3) csökkentett AP amplitúdó. Ezen tényezők közül egy vagy több jelenléte feszültséggradienst hoz létre a normál és az ischaemiás zóna között a QT-intervallum alatt. Így a károsodási áram vektora az ischaemiás zóna felé irányul.
Ennek a szisztolés áramnak a mechanizmusa A károsodás elsődleges ST elevációt eredményez, néha magas függőleges (éles) T-hullámokkal.
Mikor akut ischaemia transzmurális (a sérülés diasztolés és/vagy szisztolés árama miatt), a közös vektor általában a külső (epicardialis) rétegek irányába keveredik, és az ischaemiás zóna felett ST eleváció és esetenként magas pozitív (éles) T hullámok alakulnak ki. Kölcsönös ST depresszió a vezetékekben, amelyek a szív ellenoldali felszínéről érkező jeleket rögzítik.
Néha visszatérő változások kifejezettebb lehet, mint az elsődleges ST eleváció. Amikor az ischaemia kezdetben a szubendokardiumra korlátozódik, az általános ST vektor általában a belső kamrai réteg és a kamrai üreg felé torzul, így a felettük lévő vezetékek (pl. mellkas elülső része) ST szegmens depressziót mutatnak ST elevációval az ólom aVR-ben.
Egy ilyen kép subendocardialis ischaemia Az angina pectoris spontán epizódjaira jellemző, tüneti vagy tünetmentes (fájdalommentes) ischaemia, amelyet testmozgás vagy farmakológiai stresszvizsgálatok váltottak ki.
Az ST változások amplitúdójáról akut ischaemiában több tényező is szerepet játszhat. Súlyos (nyilvánvaló) ST-emelkedés vagy depresszió sok elvezetésben általában nagyon súlyos ischaemiát jelez. Ezzel szemben az ST-emelkedés gyors megszűnése trombolitikus terápiával vagy perkután koszorúér-beavatkozással a sikeres reperfúzió specifikus markere.
Ezek a kapcsolatok azonban nem egyetemes, mert súlyos ischaemia vagy MI kísérheti, vagy nem kísérheti enyhe ST-T hullámváltozásokat. Ezenkívül a T-hullám amplitúdójának relatív növekedése (óriás T-hullámok) összefüggésbe hozható vagy megelőzheti az ST-emelkedést a szívizom-ischaemia által generált áramkárosodás miatt MI-vel vagy anélkül.
Oktatási videó EKG anginára és az ST szegmens depressziójának típusaira
Ezt a videót letöltheti és megtekintheti egy másik videotárhelyről a következő oldalon:. Az "Elektrokardiogram blokádokban és szívizom-ischaemiában" témakör tartalomjegyzéke:59609 0
Az EKG továbbra is a kulcsfontosságú módszer a szívizom ischaemia diagnosztizálására, különösen az olyan ismételt vizsgálatokban, amelyek rögzítik a repolarizáció és a depolarizáció időbeli változásait. Az ST szegmens és a T hullám átmeneti változásai a klinikai képpel együtt, még anginás tünetek hiányában is, a szívizom ischaemia korai és érzékeny jelei. A QRS komplex változások gyakran állandóak, de átmenetiek is lehetnek. Ugyanakkor az EKG által szolgáltatott információ igen fontos: jelzi az ischaemia lokalizációját, prevalenciáját, segít meghatározni az invazív szívizom revaszkularizáció indikációit. Ebben a részben megpróbáljuk összefoglalni az EKG-adatok ischaemiás elváltozások kimutatására való képességét.
Kifejezett és kellően hosszú (perceken belüli) ischaemia esetén a myofibrillumok részben vagy teljesen elpusztulnak, polaritásuk megváltozik, így az ischaemiás terület elektronegatív lesz, károsodási áram lép fel, amely meghatározza az ST szegmens emelkedését, súlyos ischaemiára utalva. Az ischaemia által létrehozott vektor csak akkor aktív, ha a szívizom repolarizálódik (TP szegmens), és paradox módon eltűnik az ST szakasz során, amikor a szívizom depolarizálódik (1. és 2. ábra). Transmuralis ischaemiában az EKG a szívciklus fő szakaszában negatív eltérést regisztrál, amely csak az ST szegmensben válik izoelektromossá, ami annak emelkedéséhez vezet (lásd 1. ábra). A subendocardialis ischaemia esetében ezzel szemben a fő potenciál pozitív, és az ST szegmens az izolin alá kerül (lásd 2. ábra). Az akciós potenciál amplitúdójának lokális változásai is meghatározzák az ST szegmens eltolódását ischaemia során. A perceken vagy órákon belül megfigyelhető tranziens ST-eltolódások természete szigorúan ischaemiás okra vezethető vissza, ami ismét hangsúlyozza az EKG-adatok időbeli tanulmányozásának fontosságát.
Rizs. 1. A sérült zóna korlátozott depolarizációjának szerepe az ST szegmens eleváció előfordulásában transzmurális ischaemiában. A potenciálkülönbség eltűnik, miután a teljes szívizom depolarizálódik, és újra megjelenik az egészséges szívizomban annak repolarizációja után.
Rizs. 2. ST szegmens depresszió kialakulása T-hullám inverzióvá akut coronaria szindrómában. A - a kórházba történő felvételkor ST-szegmens depressziót regisztráltak az I, II, aVF és V4-V6 vezetékekben. B - 24 óra elteltével nincs ST szegmens eleváció, miközben fordított T hullámok figyelhetők meg ugyanazokban az elvezetésekben
Azon elvezetések meghatározása, amelyekben ST szegmens eleváció van, és azon elvezetések, amelyeknél az ST szegmens depresszióját szinkronban észlelik, bizonyos fokú hibával lehetővé teszi az ischaemia és a koszorúér megfelelő ágának elzáródásának helyének lokalizálását. Az ST szegmens emelkedése az ischaemiás epicardium felett található vezetékekben, és azok a helyek, ahol az ST depresszióra való hajlamot rögzítik, a szív ellenkező oldalán helyezkednek el (1. táblázat).
Asztal 1
ST-szakasz eleváció akut ischaemiában az elzáródott koszorúér függvényében
|
elzáródott artéria |
II, III, aVF | |||||
|
Proximális LAD/LA |
↓
|
-
|
↓
| |||
|
Distális LAD |
-
| |||||
|
Proximális PVA |
↓
|
-
| ||||
|
Distális PVA |
↓
|
-
|
↓
|
-
| ||
|
Proximális LVA OA |
↓
|
-
| ||||
|
Distális LVA OA |
-
| |||||
|
PVA plusz elzáródás (hároméres elváltozás) |
↓
|
Megjegyzések: OA LVA - a bal koszorúér cirkumflex ága; LPNA - a bal koszorúér bal elülső leszálló ága; LA - a bal koszorúér fő törzse; RVA - jobb koszorúér; - - az ST szegmens emelkedése; ↓ - az ST szegmens depressziója.
A bemutatott értékek minden esetben az ST eltérés relatív súlyosságát mutatják. Előfordulhat, hogy az ST-szegmens eltolódása nem minden felsorolt vezetéknél vagy elvezetéscsoportnál van jelen.
A II., III. és aVF elvezetés ST-szegmens emelkedést mutat az ischaemiás alsó fal felett (3. és 4. ábra), ami gyakoribb TA-elzáródás esetén, de bizonyos esetekben az LVA LA-elzáródása miatt. Ha a csúcs oldalfala ischaemiás, akkor a bal V5-V6 precordialis elvezetésekben ST-szakasz eleváció is megjelenik. Az ST depresszió az I. és az aVL elvezetésekben jelenik meg, ha a PVA érintett, és nem az LVA OA. A V1-V3 elvezetések ST-szegmens depressziót mutatnak posterolaterális falischaemia esetén (lásd 4. ábra). A PVA proximális részének elzáródása esetén, mielőtt a jobb kamrai ág eltávolodik, az RV ischaemia a V4R elvezetések ST-emelkedésében nyilvánul meg (szimmetrikus a V4 elvezetéshez a mellkas jobb felében). Az ST szegmens depressziója a V5-V6 vezetékekben, amelyet egyidejűleg figyeltek meg az alsó falból származó vezetékekben az ST elevációval, a hároméres lézió indikátora.
Rizs. 3. ST-szakasz eleváció pancreast érintő elülső fali infarktusban. A - a szürke nyíl mutatja az ST vektor irányát. Jegyezze meg az ST-emelkedést a III. és az aVF-ben, az I., az aVL és a V2. vezetékekben reciprok inverzióval. Az ST-szegmens elevációja a jobb precordialisban V3R és V4R elvezetést okoz transzmurális ischaemia/RV-infarctus következtében. Az LV mágneses rezonancia képet egy mellkasmodellbe helyezzük. B - az alsó MI lokalizációs zónája sárga színnel van kiemelve. A vízszintes sík az elülső MI zónájával sárga színnel van kiemelve
Rizs. 4. Az alsó fal (beleértve az MI helyét is) szubakut transzmurális ischaemiája az ST szegmens megemelkedésében nyilvánul meg. Ugyanakkor az aVL és V2-V3 elvezetésekben az ST szegmens depressziója van, ami a hátsó fal ischaemia hozzáadását jelzi a változások tükörképével. T-hullám negatív a II, III, aVF és V5-V6 vezetékekben, ami az ischaemia kialakulását mutatja
A bal szívkoszorúér bal leszálló ágának elzáródása ST-szegmens emelkedése kíséri a jobb V1-V3 precordialis vezetékekben, amelyek eltávolítják a potenciált az IVS-ből (5. és 6. ábra), valamint a V3- elvezetésekben. V6 anteroapicalis ischaemia esetén (lásd 5. ábra). ). Az I. és az aVL elvezetésekben az ST szegmens eleváció megjelenik az ischaemia során a felső basalis LV-ben, és ST-depresszió figyelhető meg a II., III. és az aVF alsó falából származó vezetékekben, a kölcsönös változások megnyilvánulásaként (7. ábra, lásd 1. ábra). . 5). Az ST szegmens depressziója a V5-V6 elvezetésekben ST elevációval az aVR-ben a bal koszorúér fő törzse bal elülső leszálló ágának proximális elzáródásának további jele.
Rizs. 5. Akut anterolaterális transzmurális ischaemia. A bal kamra mágneses rezonancia képe sárgával jelölt ischaemiával (A). Ügyeljen az úgynevezett "elülső" fal jobb elhelyezkedésére, ami az oka annak, hogy az aVL vezeték rögzíti a potenciálját. A vízszintes síkban (B) a szeptumban és az elülső apikális régiókban kifejezett ischaemiás zóna sárga színnel látható.
Az I., az aVL és a V1-V6 vezetékekben ST-szegmens eleváció van, ami meglehetősen kiterjedt ischaemiára utal, valószínűleg a bal elülső leszálló ág proximális károsodása miatt. Vegye figyelembe a reciprok ST-szegmens depressziót a III-as és az aVF-ben. A szürke nyíl az ST vektor irányát jelzi. Vegye figyelembe az úgynevezett "elülső" és "hátsó" papilláris izmok felső és alsó helyzetét.
Rizs. 6. Újonnan kialakult RBBB akut anterior MI-ben. Egy korábbi felvétel (A) ST-szegmens elevációt mutat a V1-V5 elvezetésekben, ami transzmurális anterior septalis ischaemiát, a II, III és aVF elvezetéseknél pedig transzmurális alsó fal ischaemiát jelez. A V1-V4 (B) vezetékekben is rendellenes Q-hullám van. Néhány órával később az ST-szegmens emelkedése szignifikánsan megnőtt a V3-V5 elvezetésekben, míg a II., III. és az aVF eleváció megmaradt. A QRS komplex kiszélesedett egy széles R' hullámmal a V1-V3 vezetékekben és egy S hullámmal az I vezetékben, az RBBB megnyilvánulásaként. Vegye figyelembe, hogy ennek a blokknak a jelenléte nem zavarja a kóros Q hullám regisztrálását a V1-V3 vezetékekben.
Rizs. 7. Anterolateralis akut MI. Megjegyzés: ST szegmens emelkedés az I, aVL és V5-V6 elvezetésekben, reciprok, tükrözött ST szegmens depresszióval a III. és aVF elvezetésekben. Az ólom aVL-ben kórosan széles Q-hullámot, a V2-V3-ban pedig kismértékű (vagy annak hiányát) r-hullámot regisztráltunk, ami magas laterális és elülső szeptális infarktusra utal. Vegye figyelembe, hogy a T-hullám széles bázissal rendelkezik a V2-V6 vezetékekben, ami enyhe ST-emelkedéshez kapcsolódik. Gyakran ez az egyetlen jele az ischaemianak a transzmurális ischaemia/infarktus nagyon korai szakaszában.
A proximális LVA OA elzáródása posterolaterális fal ischaemiát eredményez, ST-szegmens elevációval az I. elvezetésekben és aVL vagy ST depressziót a jobb V1-V3 precordialis elvezetésekben. A disztális LVA OA obstrukció ST-elevációval jár a II., III. és az aVF-ben, amely a III-as elvezetésben kifejezettebb, mint a II-es elvezetésben, néha ST-elevációval kombinálva a V4-V6-ban, de ST-depresszió nélkül az I. és aVL-ben.
Az ischaemiás ST-szakasz eleváció, amely általában még MI-ben is átmeneti, spontán módon visszatér a kiindulási értékre kevesebb mint 24 órán belül, és perceken belül a szívizom reperfúzióját követően. Az ST szegmens 24 óránál hosszabb elevációja rossz prognózist és az érintett szívizom szegmens összehúzódásának súlyos megsértésének kialakulását jelzi.
Az ST szegmens depresszió az ischaemia gyakori megnyilvánulása, amelyet mind nyugalomban, mind stressz és edzés közben figyeltek meg (lásd 2. ábra), bár az ischaemiás zóna lokalizálási képessége depresszióban alacsonyabb, mint az ST szegmens elevációjában. A nyugalmi ST-depresszió jelenléte súlyos CAD-ra utal, különösen, ha ST emelkedés van az ólom-aVR-ben. Az ischaemia diagnózisa pontosabbá válik, ha perceken vagy órákon belül spontán dinamikus változások következnek be, vagy a kezelés hatására. Az ST szegmens eltolódása teljesen eltűnhet, súlyos ischaemia esetén ugyanazon elvezetésekben T hullám inverziója lehetséges (lásd 2. ábra).
Korai repolarizációs szindrómában vagy pericarditis esetén az ST szegmens tartósan megemelkedett vagy depressziós lehet, még akut ischaemia hiányában is. A diagnosztikai jelek keresésében csak a dinamikus EKG segít. A tartós ST eleváció a kamrai aneurizmában szenvedő betegekre jellemző; ebben az esetben rendszerint abnormális Q-hullám (lásd QRS-változások: Q-hullám) kerül rögzítésre azokban a vezetékekben, ahol ST-szegmens emelkedést észlel. Szívburokgyulladás vagy szívizomgyulladás esetén az ST-eleváció prevalenciája mutatkozik; így a felső és alsó végtag elvezetéseiben, valamint a szív előtti elvezetésekben fordul elő és sok napig fennáll. Általában 0,1 mV alatti tartós ST-depresszió fordul elő a bal precordialis vezetékekben, különösen nőknél. Az ST szegmens depresszióját hiperventiláció okozhatja, különösen MVP esetén, elektrolit zavarok, valamint terápiás dózisú digitalis alkalmazása. Ennek fényében az ilyen leletek EKG-következtetésének kialakításakor minden klinikai információt figyelembe kell venni. Az egészséges szívű és nyitott koszorúér-artériákban szenvedő, SVT paroxizmákkal, szűk QRS-komplexusokkal és tachycardiával rendelkező betegek jelentős ST-szegmens depresszióban szenvedhetnek.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez
Elektrokardiográfia
Krónikus ischaemiás szívbetegségben figyelhető meg. A - vízszintes; B - ferde csökkenő; B - felfelé domború ívvel; G - ferde növekvő; D - vályú alakú; E - az ST szegmens emelkedése.
- Az ST szegmens vízszintes elmozdulása. Jellemzője az ST szegmens csökkenése az izolin alatt, vízszintes elhelyezkedésével. Az ST szegmens pozitív kétfázisú (- +) lapított vagy negatív T-hullámmá változik.
- Az ST szegmens ferde lefelé tolódása (R-ről T-re). Ahogy távolodik a QRS-komplexumtól, az ST szegmens elmozdulásának mértéke az izolintól lefelé fokozatosan növekszik. Az ST szegmens negatív, kétfázisú (+) lapított vagy pozitív T lesz.
- Az ST szakasz eltolása lefelé az izovonaltól felfelé konvex ívvel. Az ST szegmens mélyedése nem egyformán fejeződik ki teljes hosszában, hanem ív alakú, amelynek kidudorodása felfelé irányul. Az ST szegmens pozitív, kétfázisú (+), lapított vagy T hullám negatív lesz.
- Az ST szegmens ferde felfelé elmozdulása (S-ből T-be). Az ST szegmens legnagyobb depressziója ebben az esetben közvetlenül a QRS komplex vége után figyelhető meg. Ezt követően az ST szakasz fokozatosan felemelkedik az izolinig, és általában pozitív vagy simított T hullámba megy át.
- Az ST szegmens vályú alakú elmozdulása. Az ST szegmens ilyen típusú eltolása ív alakú, amelynek konvexitása lefelé irányul. Szívglikozidok kezelésében is megfigyelhető. Az ST szegmens lapított kétfázisú (- +) vagy függőleges T-hullámmá válik.
Krónikus szívkoszorúér-betegség esetén az ST szegmens elmozdulásának első két típusa a legspecifikusabb, pl. vízszintesen és ferdén lefelé.
"Útmutató az elektrokardiográfiához", V. N. Orlov