Mik azok a boltívek a nőgyógyászatban. Hüvelyboltozatok

A belső női nemi szervek a kismedencei üregben helyezkednek el, és magukban foglalják a hüvelyt, a méhnyakot és a méh testét, a méh (petevezetékeket) vagy a petevezetékeket, a petefészkeket és az őket támogató kismedencei struktúrákat.

Hüvely

A hüvely egy csőszerű, izmos-kötőszöveti szerkezet a szeméremtest és a méh között, amely elöl a húgycső és a hólyag, valamint a hátul a végbél között helyezkedik el. A hüvely hossza az elülső fal mentén 6-8 cm, hátul pedig 7-10 cm. A hüvelynek számos funkciója van: a méh kiválasztó csatornája (a méhváladék és a menstruációs vér kiválasztása); női kopulációs szerv és a szülőcsatorna egy része.

A méhnyak és a méhtest vérellátása szoros kapcsolatban áll egymással. Az artériás vér a méhartéria leszálló ágán keresztül jut be a méhnyakra. Ez a nyaki artéria a méhnyak oldalsó oldaláról fut, és a méhnyakot körülvevő koszorúereket képezi. A hüvely páratlan artériái (a méhartéria hüvelyi ágai) hosszirányban futnak le a méhnyak és a hüvely elülső és hátsó részének közepén.

Számos anasztomózis van ezen erek és a hüvelyi és a középső aranyér artériák között. A méhnyak vénái az azonos nevű artériákat kísérik. A méhnyak nyirokelvezetése összetett, és különféle nyirokcsomócsoportokat tartalmaz. A méhnyak fő regionális nyirokcsomói az obturátor; közös, belső és külső csípő; zsigeri parametriális csomópontok. Ezen kívül nyaki nyirok drenázs végezhető a felső és alsó gluteális, keresztcsonti, ágyéki, aorta nyirokcsomókban, valamint a hólyag hátsó felszíne feletti zsigeri csomókban.

A méhnyak beidegzése

Az endocervix stromája számos idegvégződést tartalmaz. Az érző idegrostok a paraszimpatikus rostokat a második, harmadik és negyedik keresztcsonti szegmensig kísérik.

Klinikai összefüggések

A méhnyak artériás vérellátása a méhnyak oldalfalaiban, 3 és 9 órai helyzetben figyelhető meg. A hüvelyi nyálkahártyán és a nyaki stromán 3 és 9 órakor egy mély, nyolcas varrat segítségével meg lehet állítani a súlyos vérzést, például a méhnyak kúpbiopsziájánál. Ha ezt a varratot túl magasan helyezik el a hüvelyi fornixban, fennáll a sérülés vagy a disztális ureter becsípődésének veszélye.

A cervicalis transzformációs zóna (az átmeneti zóna a laphám és az oszlophám között) fontos anatómiai mérföldkő a klinikusok számára. A transzformációs zóna elhelyezkedése a méhnyak hossztengelyéhez viszonyítva a nő életkorától és hormonális állapotától függ. Az átalakulási zónában általában a méhnyak hámjának diszpláziája kezdődik.

A méhnyak számos idegvégződéssel rendelkezik. Ez a tény a transzcervikális eljárások során előforduló tömeges vagus reflex lehetőségével függ össze. Tehát az intrauterin eszköz bevezetésével egyes nőknél bradycardia alakulhat ki. Az exocervix érzékszervi beidegzése kevésbé kifejezett, mint a külső bőré. Tehát az exocervix kezelési eljárásai (cauterizálás, krioterápia, lézeres expozíció) a páciens számára jelentős kényelmetlenség nélkül elvégezhetők, és általában nem igényelnek érzéstelenítést.

A méh egy páratlan hasi izmos szerv, lapított körte alakú, és az elülső hólyag és a hátsó végbél, valamint az oldalsó széles szalagok között helyezkedik el. A méh szinte teljes hátsó falát peritoneum borítja, melynek alsó része a végbél-méh üreget (Douglas tér) alkotja. Csak a méh elülső falának felső részét fedi a peritoneum; az alsó a hólyag hátsó falához csatlakozik, és attól jól elkülönülő laza kötőszövetréteg választja el. A húgyhólyag hátsó felületét lefedő hashártya az isthmus szintjén átjut a méhbe (vesicouterine redő), létrehozva a vesicouterine üreget.

A méhnek két fő egyenlőtlen része van: a felsőtest és az alsó, hengeres, orsó alakú nyak, amely a hüvelybe nyúlik be. A méhnyakban megkülönböztetik a hüvelyi és a supravaginális részt. A méh testének alsó részén, a belső os és a méhüreg között van egy szűkített terület - az isthmus.

Az isthmusnak különleges szülészeti jelentősége van: a terhesség alatt a méh alsó szegmensét alkotja. A méh elülső felülete szinte lapos, a hátsó felülete domború. A méh (petevezetékek) vagy petevezetékek a méh szarvaiból a méh elülső és oldalsó felületének találkozásánál távoznak. A petevezetékek közötti domború felső szakaszt méhfenéknek nevezik. A méh oldalsó felületét, a petevezetékek kiindulási helye alatt nem fedi közvetlenül a hashártya, és ez a méh széles szalagjának kiindulási helye.

A méh mérete és alakja a nő életkorától és gyermekvállalási idejétől (születések számától) függően nagyon változó. A pubertás előtt a méh hossza 2,5-3,5 cm A nem szült felnőtt nő méhének hossza legfeljebb 8 cm, szélessége legfeljebb 5 cm, vastagsága legfeljebb 2,5 cm, ill. 40-50 g tömegű.A 2 vagy több szülésnél a méh 1,2-szeresére nő, súlya pedig 20-30 g-mal nő, terhesség alatt maximum 110 g-ra. A méh az izomrostok hipertrófiája miatt jelentősen megnő: tömege 10-20-szorosára nő, és teljes terhesség alatt eléri az 1100 g-ot, térfogata pedig 5 liter. A méh alja kupolás alakot kap, és a kerek ínszalag a szerv középső és felső harmadának határán helyezkedik el. A menopauza után a méh mérete és tömege csökken a myometrium és az endometrium sorvadása miatt.

A test és a méhnyak hossza közötti arány is nagyon változó. Lányoknál a menarche előtt a méh teste a méhnyak hosszának fele. A nem szült felnőtt nőknél a méh teste és a méhnyak majdnem azonos hosszúságú. Azoknál a nőknél, akik kétszer vagy többször szültek, a méhnyak csak a méh testhosszának 1/3-a.

Az embrionális periódusban a Müller-csatornák összeolvadásának anomáliái (Mülleri anomáliák) különféle anomáliák kialakulásához vezethetnek a méhfejlődésben.

Felmentéspetevezeték nyálkahártyával bélelt. A cső nyálkahártyája és a hozzá tartozó stroma számos hosszanti ráncot alkot, amelyek leginkább az ampulláris szegmensben jelentkeznek. A petevezeték nyálkahártyáját három különböző típusú sejt képviseli. A hengeres hám csillós sejtek körülbelül 25%-át teszik ki, és a legkifejezettebbek a cső petefészek-vége körül. A szekréciós hengeres sejtek 60%-át teszik ki, és főleg az isthmikus régióban koncentrálódnak. A keskeny tűszerű sejtek a szekréciós és vyichay sejtek között helyezkednek el, és valószínűleg a szekréciós sejtek morfológiai változata. A stroma szétszórt, de a hám- és izomréteg között vastag lamina propria halad át, amely ércsatornákat tartalmaz. A petevezetékek divertikulumainak jelenléte a petevezetékes terhesség kialakulásának oka lehet.

A petevezetékek simaizmait a belső körkörös és a külső hosszanti rétegek képviselik. A petevezeték disztális részén az izomrostok kevésbé hangsúlyosak, különösen a cső fimbriális végének közelében. A petevezeték izmai ritmikus összehúzódásokon mennek keresztül a petefészek ciklusa során bekövetkező hormonális változásoktól függően. A petevezeték összehúzódásának legnagyobb gyakorisága és intenzitása a peteszállítás során éri el. A terhesség alatt ezek az összehúzódások gyengék és lassúak.

A petevezetékek peritoneális felszíne és izomrétegük között helyezkedik el járulékoshéj ereket és idegeket tartalmazó.

A petevezetékek artériás vérellátása a méh és a petefészek artériák terminális ágainak rovására történik, amelyek mesosalpinxekbe anasztomizálódnak. A méh artériából származó vér az egyes tubusok mediális 2/3-át látja el. A vénák az azonos nevű artériákat kísérik. A nyirokelvezetést az aortát körülvevő külső csípő- és aorta nyirokcsomókba és a vena cava inferiorba a veseerek szintjén végzik.

A petevezetékeket a méh- és petefészekfonatokból származó szimpatikus és paraszimpatikus idegek beidegzik. Az érzékeny idegrostok áthaladnak a T11, T12 gerincszegmenseken.

Klinikai összefüggések

A méhen kívüli terhesség gyakran előfordul a petevezetékben. A méhen kívüli terhesség alatt fellépő akut hasi és kismedencei fájdalom intraabdominális vérzéssel jár. A petevezeték terhesség alatti katasztrofális vérzése a legtöbb esetben a petesejtnek a petevezeték intramurális szegmensébe történő beültetésével jár.

A laparoszkóp behelyezésekor emlékezni kell a köldök függőleges tengelyének farokirányú eltérésére az elhízott és fejlett bőr alatti szövetekben szenvedő nőknél. A nők sterilizálásának műveletét leggyakrabban a petevezeték isthmikus osztályán végzik (nyírás, keresztezés stb.). A jobb oldali petevezeték anatómiai közelségben található, ami megnehezítheti a salpingitis és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetését. A petevezetékek további nyílásai előfordulhatnak az ampullában, és mindig kommunikálnak a cső lumenével.

A cső ampulláris részének széles mesosalpinxe hozzájárul a petevezeték torzulásához és ischaemiás nekrózisához. A paratubális és paraovariális ciszták átmérője általában 5-10 cm; a preoperatív vizsgálat során gyakran összetévesztik a petefészek cisztákkal.

Bár a méh-tubus csomópontban nincs anatómiai záróizom, a hysterosalpingográfiával a petevezetékek átmeneti görcse kimutatható. Az átmeneti görcs enyhíthető szedációval, glukagonnal vagy paracervikális blokkokkal.

Petefészek

A petefészek egy női ivarmirigy, amely női nemi sejteket és női nemi hormonokat termel. Ez egy kissé szürkés színű, párosított ovális szerv, amely alakjában és méretében nagy mandulára emlékeztet. Felnőtt nő petefészkének felszínén korábbi ovulációk jelei mutatkoznak. A petefészkek 1-2 millió petesejteket tartalmaznak egy lány születésekor. Egy nő életének reproduktív időszakában körülbelül 8000 tüsző kezd kifejlődni.

Számos tüsző növekedése megszakad a fejlődés különböző szakaszaiban, de 300-500 tüsző érhet. A petefészkek mérete és elhelyezkedése a nő életkorától és a szülés jelenlététől függ. A szaporodási időszakban a petefészkek mérete általában nem haladja meg az 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm-t, súlya pedig 3-6 g.A nő életkorával a petefészkek kisebbek és keményebbek lesznek.

Egy nem szült nőnél álló helyzetben a petefészek hossztengelye függőleges. Azoknál a nőknél, akik nem szültek, a petefészkek a hasüreg felső részében helyezkednek el a hashártya mélyülésében - a petefészek-fossa. A külső csípőerek, az ureter, az elzáró erek és az idegek közvetlenül szomszédosak a petefészeküreggel.

A petefészekben két felület különböztethető meg - a középső, a hasüreg felé visszatérő és az oldalsó, a medencefalhoz visszatérő; két vége - méh és petevezeték; két él - domború szabad és mesenteriális. A mesenterialis régióban találhatók a petefészek kapui, amelyeken keresztül az erek és az idegek átjutnak a petefészekbe.

Három fontos összefüggés van, amelyek meghatározzák a petefészkek anatómiai mobilitását. A méh széles szalagjának hátsó része a petefészek mesenteriumát képezi - a mesovariumot, amely a petefészek elülső széléhez kapcsolódik. A mesovarium tartalmazza a petefészek és a méh artériák vaszkuláris anasztomózisait, a vénás plexusokat és a tulajdonképpeni petefészekszalag oldalsó végét. A petefészek megfelelő szalagja egy keskeny, rövid, rostos gerinc, amely a petefészek alsó pólusától a méhig terjed.

A leukotáz ínszalag a méh széles szalagjának felső oldalsó részét alkotja. A leukotáz ínszalag tartalmazza a petefészek artériáját, vénáját és idegeit, és a petefészek felső pólusától a medence oldalfaláig tart.

Szövettanilag a petefészket egy külső kéregre (kéreg) és egy belső velőre (agyra) osztják. Kívül a petefészket egyetlen réteg felületes coelomikus kocka alakú (hengeres) hám borítja (a régi név "csíra" vagy "csíra" epitélium). A hámréteget az alárendelt stromától bazális membrán és fehérjeburok választja el. A petefészekkéreg stromája sűrűn tömött sejtekből áll, amelyek körülveszik a tüszőket, és kialakítják azok tékahüvelyét. A Theca sejtek petefészek androgéneket szintetizálnak (dehidroepiandroszteron, androszténdion, tesztoszteron).

A velő tartalmazza a petefészek ereit és. A stromában sokrétű hilussejtek láthatók, amelyek a herék intersticiális sejtjeivel (Leydig-sejtek) analógok.

Embrionális maradványok

A petefészek függeléke a méh széles szalagjának kötőszövetében található a mesosalpinx közelében, és számos keskeny függőleges csövet tartalmaz, amelyeket csillós hám bélel ki. Ezek a felső végén lévő tubulusok egy hosszanti csatornába gyűlnek össze, amely a petevezeték alatt, majd a méh oldalsó széle mentén fut, és a belső garatnál végződik. Néha ez a csatorna, amely a nőknél a Wolffi- (mezonefrikus) csatorna maradványa, és amelyet Gartner-vezetéknek neveznek, oldalirányban folytatódhat a hüvely oldalfala mentén, és a leányhártya szintjén végződhet.

A petefészek szintén a Wolffi-csatorna maradványa, és embriológiailag analóg a férfiak szupratestikulumának fejével. A mellékhere koponya részét supraovariumnak vagy Rosenmüller-szervnek nevezik. Általában felnőtt nőknél a petefészek eltűnik, de cisztaképződés forrása lehet.

A petefészkek vérellátását a petefészek artériák biztosítják, amelyek közvetlenül a veseartériák szintje alatti aortából indulnak ki. Az arteria petefészek retroperitoneálisan halad át, majd áthalad a psoas major izom elülső felületén és a belső csípőereken, belép a petefészek leukocita szalagjába és hilumába, és a méh széles szalagjánál eléri a mesováriumot.

A bal oldali petefészek véna a bal vese vénába, a jobb pedig az alsó vena cavaba folyik. A petefészkekből a nyirok a veseerek szintjén a paraaorta nyirokcsomókba áramlik, de petefészekrák áttétek a csípőnyirokcsomókban is előfordulhatnak. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok a petefészek-erek mellett futnak, és a petefészek-, hypogastricus- és aortafonatokhoz kapcsolódnak.

Klinikai összefüggések

A "normál" petefészek méretei a szaporodási és posztmenopauzális időszakban nagy jelentőséggel bírnak a klinikai gyakorlatban. Menopauza előtt a "normál" petefészek hossza nem haladhatja meg az 5 cm-t, fiziológiás ciszták jelenlétében pedig - 6-7 cm. A posztmenopauzában a "normál" petefészkeket nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem szabad kitapintani.

A petefészkek és az őket körülvevő hashártya nem mentes a fájdalomtól és a tapintási receptoroktól, ezért a bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat és a petefészkek tapintása során a beteg kellemetlen érzést tapasztalhat.

A petefészek-denervációs műtét a leukotáz junction átmetszésével vagy lekötésével csökkenti a krónikus kismedencei fájdalom tüneteit. A jövőben azonban ezt a műveletet felhagyták a petefészkek cisztás degenerációjának eseteivel, amelyek a neurectomiával kapcsolatos vérellátásuk megsértése miatt következtek be.

A petefészek, a petefészeküreg és az ureter szoros anatómiai kapcsolata különösen fontos a súlyos endometriózis vagy kismedencei gyulladásos betegségek sebészeti kezelésében. Fontos, hogy kövesse az ureter lefutását, hogy megkönnyítse a szomszédos hashártyához és a környező struktúrákhoz kapcsolódó petefészek-kapszula eltávolítását a károsodás vagy a jövőbeni reziduális petefészek-szindróma (a petefészek egy részének retroperitoneális maradványaival) megelőzése érdekében.

A profilaktikus oophorectomiát általában nőgyógyászati ​​műtét során végzik posztmenopauzás nőknél. A kétoldali hüvelyi ooforektómia technikailag nehezebb lehet, mint a hasi méheltávolítás. A hüvelyi ivartalanítás megkönnyíthető az anatómiai tereptárgyak azonosításával, mint például a hasi műtéteknél, valamint a kerek és a leukotáz szalagok szétválasztásával.

A betegség a méh függelékeinek gennyes elváltozásaival alakul ki. A rostok is részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

A betegség az abortusz szövődményeként, kórházon kívüli szülés után, vagy sikertelen hüvelyi vagy hasfali sebészeti beavatkozások eredményeként jelentkezik.

A parametritist a méh melletti szervek - a vakbél, végbél - gyulladása okozhatja. A kórokozó a limfogén útvonalon keresztül jut be a periuterin szövetébe. Hematogén fertőzés esetén a betegséget mandulagyulladás vagy influenza okozhatja.

A parametrit típusai

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően a következő típusú parametritiseket különböztetjük meg:

• hátulsó;
• elülső;
• oldalsó - jobb vagy balkezes.

Az áramlás formájától függően a parametritisz előfordul:

• fűszeres;
• szubakut;
• krónikus.

Az akut és krónikus parametritis kijelölése. Ez utóbbit enyhe fájdalom kíséri az alsó hasban. Ilyen esetekben a betegség időszakos súlyosbodása lehetséges. A lateralis parametritis az esetek 90%-ában nőknél fordul elő.

Paraméteres szakaszok

A gyulladásos folyamat három szakaszban zajlik:

• beszivárgás;
• izzadás;
• hegesedés.

Fő tünetek

A betegség megnyilvánul:

• állandó fájdalom az alsó hasban, amely a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik;
• testhőmérséklet 38-39 fok;
• szomjúság;
• általános gyengeség;
• gyakori fejfájás;
• fokozott szívverés;
• székletürítési és vizelési zavarok.

A betegek szívesebben veszik a legkényelmesebb pozíciót - közelítsék a lábukat a gyomorhoz. A láb azon az oldalon van hajlítva, amelyen a betegség fókusza található.

A méh általában kissé eltér az egészséges irányba. A betegek állapota élesen romlik, amikor a parametrikus infiltrátum jelentős mennyiségben halmozódik fel, és rothadni kezd. Fokozott fájdalom és hőmérséklet. A leukocita képlet balra tolódik el, a dysuriás jelenségek erősödni kezdenek. Amikor egy tályog behatol a hüvelybe, genny látható.

Diagnosztika

A betegek hüvelyének vizsgálatakor általában meghatározzák a fő nőgyógyászati ​​patológiát. Ha a gyulladásos folyamat mindkét oldalon kialakul, akkor a méh rossz kontúrú lesz.

A parametriák vizsgálata során meghatározzák, hogy az infiltrátumok melyik szakaszában vannak. A konzisztenciától függően az egyenetlentől a fa sűrűségűig osztják őket. Az infiltrátumok méretét a gyulladásos folyamat bonyolultságától és fejlődési szakaszától függően határozzák meg.

Kezdetben és a reszorpció szakaszában az infiltrátumok a méh és a méhnyaka körül helyezkednek el, az aktív infiltráció szakaszában és előrehaladott esetekben pedig elérhetik a méhet, a keresztcsontot vagy a medence oldalfalait. A boltozatok ilyenkor lerövidülnek, és a hüvelyboltozat nyálkahártyája mozdulatlan azon a területen, ahol a rost beszivárgás történik.

A műtéten átesett betegeknél az infiltrátum a medence közepén helyezkedik el, és a kis medence felét foglalja el. Megfigyelhető a képződmény mozdulatlansága és körvonalainak nyilvánvaló homályossága.

A rosttályog következtében a beteg jelentős, lüktető vagy feltörő fájdalmat, hidegrázást és hipertermiát érez. Az ilyen tályogok gyakran más üreges szervekbe perforálódnak - a hólyag és a disztális belek szenvednek.

Időben történő kezelés esetén csak a preperforáció tünetei jelentkezhetnek, míg hosszan tartó kezelés esetén a tályog a fent említett szervekbe perforálódik. Ezért fontos a parametritis időben történő kezelése - így a beteg sokkal kevesebb fájdalmat fog tapasztalni.

A szövődmények jelei

A hüvely és a medence területének vizsgálatakor meghatározzák az érintett szerveket. Ezek lehetnek bélhurkok, méh, hólyag és omentum. A szemrevételezés és a tapintás módszere azonban szinte lehetetlen pontosan diagnosztizálni a károsodás mértékét.

A szövődményeket a következő jelek azonosítják:

• Az oldalív rövidítése.
• Az érintett szerv fájdalmas.
• A méhnyak a középvonalhoz képest aszimmetrikusan helyezkedik el, és a tályoggal ellentétes irányban eltolódik.
• A kismedencei szervek helyzetének megváltoztatása szinte lehetetlen.

A rectovaginális vizsgálat során meghatározzuk a tályog vagy infiltrátum végbél felé prolapszusát, rögzítjük a közeli nyálkahártya aktuális állapotát (fix, mozgékony vagy korlátozottan mozgékony). Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a végbél oldalsó és elülső falainak részvételi szintjét a gyulladásos folyamatban.

Szonográfia

A méh és függelékeinek károsodására vonatkozó szabványos ultrahang-kritériumok mellett a vizsgálat további echográfiai jeleket tár fel a medenceszövet károsodására. E jelek közé tartozik az echopozitív képződmények szabálytalan alakja, pontos határok és kontúrok nélkül.

Előrehaladott esetekben az infiltrátumok elérhetik a medencecsontokat. Az infiltrátumok csökkent echogenitásúak, szerkezetükben azonban egy vagy több cisztás képződmény található, amelyek világos határvonallal és sűrű heterogén tartalommal rendelkeznek, amelyek echográfiával könnyen kimutathatók.

Fotóparaméter:

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tályog meghatározását 80% -os pontossággal. A röntgenfelvétel csökkent szöveti echogenitást mutat, és meghatározza a gennyes tartalom jelenlétét.

A betegség további fejlődése deformitásokhoz, az ureter összenyomódásához, hydronephrosishoz és hydroureterhez vezethet, ami katétert kell bevezetni az ureterbe vagy húgycső stent elhelyezését.

A betegség az ureteropyeloectasias előfordulását okozza a vizelet kiáramlásának mechanikai akadályainak létrehozása és az ureter neuromuszkuláris apparátusának diszfunkciója miatt, amely a gyulladásos folyamat eredményeként következik be.

Az egyéb módszerekkel végzett vizsgálat eredményeként az alanyok 78%-ánál találtak pyelonephritist klasszikus tünetek nélkül.

A másodlagos jogsértések összetettsége a következőktől függ:

• a betegség időtartama;
• a betegség súlyossága;
• a visszaesések időtartama.

Progresszív gennyes folyamat esetén a vese funkciói funkcionálisan gyengülnek, és veseelégtelenség alakul ki. Ezért a parametritis bonyolult formájában szenvedő összes betegnek vese-echográfiát kell végeznie.

Ha az ureter gyulladásos szűkülete során hydronephrosis alakul ki, a vesemedence megnövekszik (standard mérete 3 cm). Ha az ureter átmérője 1 centiméterre vagy annál nagyobbra nő, hidrourethra diagnosztizálódik.

A kismedencei beszűrődésben szenvedő betegek differenciáldiagnózisát rosszindulatú daganatokkal végzik a méhben és annak függelékeiben. A betegség gyors előrehaladása esetén kötelező a nőgyógyász konzultációja.

A méhnyak megjelenése normál és kóros állapotokban

a Méhnyakbetegségek Elleni Nemzetközi Szervezet (INCGC) anyagai szerint

Méhnyak(méhnyak méh- 20) a méh alsó szegmense. A méhnyak fala (20) a méhtest falának folytatása. Azt a helyet, ahol a méh teste a méhnyakba kerül, úgy hívják földszoros. Míg a méh fala túlnyomórészt simaizom, addig a méhnyak fala többnyire kötőszövet, magas kollagénrost-tartalommal és kevésbé rugalmas rostokkal és simaizomsejtekkel.

A méhnyak alsó része kinyúlik a hüvelyüregbe, ezért ún hüvelyi rész méhnyak, a hüvely felett fekvő felső részt pedig ún supravaginális rész méhnyak. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során kivizsgálható a méhnyak hüvelyi része. A méhnyak hüvelyi részén látható külső garat- 15, 18) - a hüvelyből a méhnyakcsatornába vezető nyílás ( nyaki csatorna - 19, canalis cervicis uteri) és folytatódik a méhüregbe (13). A nyaki csatorna a méh üregébe nyílik belső os.

1. ábra: 1 - a petevezeték szája; 2, 5, 6 - petevezeték; 8, 9, 10 - petefészek; 13 - méh üreg; 12, 14 - erek; 11 - a méh kerek szalagja; 16, 17 - hüvelyfal; 18 - a méhnyak külső garatja; 15 - a méhnyak hüvelyi része; 19 - nyaki csatorna; 20 - méhnyak.

2. ábra: 1 - méh (a méh alja); 2, 6 - méh üreg; 3, 4 - a méh elülső felülete; 7 - a méh isthmusa; 9 - nyaki csatorna; 11 - a hüvely elülső fornixa; 12 - a méhnyak elülső ajka; 13 - hüvely; 14 - a hüvely hátsó fornixa; 15 - a méhnyak hátsó ajak; 16 - külső garat.

A nyaki csatorna nyálkahártyája egy hámból és a hám alatt elhelyezkedő kötőszöveti lemezből áll ( lamina propria), amely rostos kötőszövet. A nyaki csatorna nyálkahártyája redőket képez (18, 1. ábra). A nyaki csatorna redőin kívül számos elágazó csőszerű mirigy található. Mind a csatorna nyálkahártyájának hámja, mind a mirigyek hámja magas hengeres sejtekből áll, amelyek nyálkát választanak ki. Ilyen hámszövet hívott hengeres. A női szervezetben a menstruációs ciklus során fellépő hormonális változások hatására a méhnyakcsatorna hámjának sejtjeiben is ciklikus változások következnek be. Az ovuláció időszakában a nyaki csatorna mirigyeinek nyálkakiválasztása nő, minőségi jellemzői megváltoznak. Néha a méhnyak mirigyei elzáródhatnak, és ciszták képződhetnek ( Naboth tüszői vagy mirigy ciszták).

A méhnyak hüvelyi része fedett rétegzett laphám. Ugyanilyen típusú hám béleli a hüvely falát. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felszínének rétegzett laphámjába való átmenetének helyét az ún. átmeneti zóna. Néha a két típusú hám közötti átmenet zóna eltolódhat, és a nyaki csatorna oszlopos hámja a méhnyak hüvelyi részének kis területét fedi le. Ilyenkor úgynevezett pszeudoeróziókról beszélnek (a rétegzett laphám, amely normál esetben a méhnyak hüvelyi részét borítja, rózsaszínes-szürke színű, a méhnyakcsatorna hengerhámja pedig vörös; innen ered a kifejezés erózió vagy pszeudoerózió).

Orvosi vizsgálat

A méhnyak vizuális vizsgálatának célja a méhnyak megjelenésében megváltozott, eróziós betegek azonosítása, valamint olyan nők kiválasztása, akiknek alaposabb vizsgálatra és megfelelő kezelésre van szükségük. Fontos szempont a méhnyak preonkológiai elváltozásaiban szenvedő nők időben történő felismerése a korai szakaszban. A szűrővizsgálat lefolytatása során az orvosi vizsgálaton kívül kolposzkópia és PAP-kenet is javasolható.

A méhnyak vizsgálata nőgyógyászati ​​széken történik, a páciens testhelyzetében nőgyógyászati ​​vizsgálat céljából. A külső nemi szervek vizsgálata után tükörszemet helyeznek a hüvelybe, és szabaddá teszik a méhnyakot. A felesleges nyálkát és fehérjét vattacsomóval távolítják el a méhnyakról. A méhnyak vizsgálatát általában nem végzik el a menstruáció alatt és a helyi hüvelyi gyógyszerformákkal végzett kezelés során.

Vizsgálat eredménye:

A méhnyak megjelenése normális

A méhnyak felülete sima, rózsaszín; a nyálkás váladék átlátszó. A központi nyílás - a méhnyak külső garatja - kerek vagy ovális a nulla szülésnél, és hasított a többször nemző nőknél. Nincs szükség orvosi eljárásokra. Évente egyszer megelőző Pap-kenet készítése javasolt.

A méhnyak megjelenése a posztmenopauzális időszakban:

A posztmenopauzás nők méhnyaka atrófiás. Nincs szükség orvosi eljárásokra. Évente egyszer megelőző Pap-kenet készítése javasolt.

Ectopia (eritroplázia)

Normális élettani változások a méhnyakban a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Nincs szükség orvosi eljárásokra.

A méhnyak nézete változásokkal

méhnyakgyulladás

Krónikus cervicitis

Krónikus gyulladásos folyamat a méhnyakban a természetes mirigyek cisztáinak kialakulásával. Naboth mirigyek (naboth tüszők) akkor jönnek létre, amikor a méhnyak mirigyeinek kiválasztó csatornái elzáródnak és a váladék felhalmozódik bennük. Ez ciszták kialakulását és a méhnyak felszínének helyi kitüremkedését okozhatja. Urogenitális fertőzések vizsgálata, gyulladáscsökkentő terápia, Pap-kenet, kolposzkópia javasolt.

A nyaki csatorna polipja

Ez egy jó oktatás. Az előfordulás okai a krónikus gyulladásos folyamatok, a méhnyak trauma, a hormonális egyensúlyhiány. Pap-kenet és kolposzkópia javallt. A polipot eltávolítják az egyidejű betegségek kezelésével kombinálva.

A felsorolt ​​jogsértések mellett az orvosi vizsgálat során a méhnyak jóindulatú daganata (papilloma) is kimutatható; nyaki hipertrófia; a méhnyak deformációja; bőrpír (a méhnyak hiperémiája); egyszerű erózió (érintésre nem vérzik); a méh prolapsusa; rendellenes méhnyakváladék (büdös szagú; piszkos/zöldes színű; vagy fehér, kazeózus, véres folyás).

Rosszindulatú méhnyak-elváltozások(pl. méhnyak eróziója, vérzés vagy megérintéskor morzsolódás, szabálytalan vagy laza felülettel). A méhnyak eróziója (nyálkahártya-defektus) a nők egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegsége. Az erózió a méhnyak hüvelyi részét borító nyálkahártya hibája, amely gyulladásos folyamatok, traumás és egyéb sérülések következtében lép fel. Méhnyakrák. További kivizsgálás és a terápia eldöntése érdekében a beteget onkogynekológushoz irányítják.

A méhnyak egyszerű vizsgálata mellett, további információkért, bizonyos esetekben a méhnyak 3-5%-os ecetsavoldattal történő kezelését követően vizsgálatot is végeznek.

Bejárat a hüvelybe és a hüvelybe

Méhnyak (alak, konzisztencia, mobilitás, fájdalmasság, külső os)

Méh (helyzet, méret, forma, körvonalak, mobilitás, fájdalom)