Az ápoló szerepe a tuberkulózis megelőzésében. Szakdolgozat: Egy szanatóriumi bentlakásos ápolónő által végzett tuberkulózis elleni tevékenység elemzése

1.3 Az ápoló szerepe a tbc megelőzésében

A lakosságnak nyújtott tuberkulózis elleni segítséget az általános orvosi hálózat összes egészségügyi és megelőző intézménye, a tuberkulózis elleni gyógyszertárak, szanatóriumok, kórházak, osztályok és irodák, az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti szolgálat központjai nyújtják. A fenti intézmények mindegyike rendelkezik ápoló személyzettel, akik vezető szerepet töltenek be a tbc megelőzésében.

Bármely egészségügyi intézmény ápolójának ismeretekkel kell rendelkeznie az epidemiológia és a megelőzés, a tuberkulózis klinikája és kezelése, az időben történő felismerés, a vakcinázás és a járóbeteg-kemoterápia megszervezése terén. Az ápolónő szerepe a tuberkulózis megelőzésében valóban nagy, az ápolónő a dokumentáció vezetése, injekciózás, tuberkulinvizsgálatok elvégzése, elsősegélynyújtás (pl. tüdővérzés esetén).

A védőnő nagyon értékes segítséget nyújt az orvosnak a betegek ambuláns fogadásának megszervezésében: a rendelés megkezdése előtt összeválogatja a vonatkozó kórelőzményeket, azokhoz röntgenfelvételeket válogat, a vizsgálati eredményeket az orvos általi megtekintés után felragasztja. Szabályozza az időpontot, orvoshoz hívja elsősorban a lázas, fájdalompanaszos, vérzéses, légszomjas vagy rosszullétes betegeket, kezükön betegszabadsággal, gyengéket, időseket, akik távolról jöttek konzultációra. . Az orvos utasítására kitölti a dokumentációt. A kezelőhelyiségben időpontot egyeztet és ellenőrzi a kirendelt betegek látogatásának rendszerességét, ellenőrző dossziéval dolgozik, feljegyzi az érkezési időpontokat és újra kijelöli a beteg megjelenését, felveszi a diagnózisokat, a könyvelési csoportot, a fekvőbeteg, szanatóriumi, ill. járóbeteg-ellátás, a betegek munkatevékenységének változása, lakóhelye, azonosítja azokat a személyeket, akik az ellenőrzési időszakon belül nem jelentek meg a rendelőben; a körzeti védőnő térképével dolgozik, beírja a járvány kitörésének időpontját, feljegyzi annak higiéniai állapotát, a beteg viselkedését, a járvány helyreállítási tervének végrehajtását, a beszélgetés tartalmát. A helyi ápolónő a gyermekosztály ápolójával együttműködve azonosítja a tbc-s betegekkel érintkező gyermekeket. Segíti az orvosstatisztikust az éves jelentés anyagának összegyűjtésében.

Egy nővér nem kevesebbet dolgozik a tuberkulózisban. Az ápoló határozza meg a járvány kitörése esetén a megelőző intézkedések mennyiségét és tartalmát:

részt vesz a beteg hospitalizációjában és intenzív kórházi kezelésében;

aktuális és végső fertőtlenítést végez (a SES által);

elvégzi a gyermekek izolálását a bakteriális kiválasztó anyagoktól (betegek kórházi elhelyezése vagy gyermekek elhelyezése gyermekintézményekben);

elvégzi az újszülöttek oltását vagy a nem fertőzöttek újraoltását;

rendszeresen megvizsgálja az érintkező személyeket, és az orvos által előírt kemoprofilaxist végez számukra;

figyelemmel kíséri az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását.

A TB kórházi nővér a következőket nyújtja:

manipulációs eljárások, amelyeket minden egészségügyi intézményben kiadnak - gyógyszeradagolás és bevitel ellenőrzése, injekciók, intravénás infúziók, csepegtető felállítása, gyomor- és bélmosás, kötszerek alkalmazása, betegek gondozása, tesztek felvétele, szellőztetés, insoláció és fertőtlenítés ellenőrzése helyiségek stb. d.

tisztán specifikus munka, csak a tuberkulózis elleni szolgálatra jellemző. röntgen vizsgálat (fluorográfia), tuberkulin diagnosztika (Mantoux teszt, diaskintest).

Nagy jelentősége van az ápolónő oktatási tevékenységének. Egészségügyi közlönyökben, plakátokon, lakossági feljegyzésekben az ápolónő az egészséges életmódot hirdeti. A lakosság egészségügyi és nevelőmunka sikeressége nagymértékben függ az ápolószemélyzettől.

A tuberkulózis megelőzésében nem elhanyagolható szerepet töltenek be a körzeti ápolók, hiszen munkájuk legfontosabb része a rábízott területen az orvossal együtt a betegek egészségügyi felvilágosítása és magyarázó munkája. A körzeti védőnő feladatai közé tartozik az otthon megfigyelt betegek higiénés állapotának felmérése, megfelelő ellátásra, öngondoskodásra tanítani őket és hozzátartozóikat. Az ápolónő segítséget tud nyújtani az orvosnak az adott személyre vonatkozó kockázati tényezők felmérésében, meggyőzve a beteget arról, hogy a betegség megelőzése érdekében ezeket ki kellküszöbölni. Ugyanakkor nagyon fontos megtalálni a megfelelő beszélgetési hangot, és példaként szolgálni az egészség megőrzéséhez és megőrzéséhez való tudatos hozzáállásra. A tuberkulózis esetén a kezelés sikere és a betegség kimenetele nagymértékben függ az ápoló és a beteg, illetve hozzátartozói közötti baráti kapcsolattól. A hozzáértő nővér azonnal kioktatja a betegekkel érintkező személyeket a szükséges óvintézkedések megtételére, és magát a pácienst is meggyőzi az orvos ajánlásainak szisztematikus követésének szükségességéről.

Következtetés: az ápolónők funkcionális feladatok széles skálája, amelyet a tuberkulózis elleni tevékenység minden szakaszában végeznek a tuberkulózis megelőzésében és diagnosztizálásában.

Az első fejezet következtetései:

A tuberkulózis az emberek és állatok széles körben elterjedt fertőző betegsége, amely megfelelő kezelés hiányában halálhoz vezet;

A tuberkulózis megelőzése elsődleges, másodlagos és harmadlagos.

A nagyszámú funkcionális feladatot ellátó nővér fontos szerepet játszik a tuberkulózis megelőzésében.

tuberkulózis ápoló megelőzés

A fül-orr-gégészetben a betegségek komplex kezelésében használt vitaminkészítmények

A fül-orr-gégészeti szervek kezelésének hatékonysága az egyénileg kiválasztott terápiás intézkedések következetes, szisztematikus és komplex végrehajtásától függ a betegség különböző időszakaiban...

Az életkorral összefüggő változások a szív- és érrendszerben

Az idősekkel való munka minden országban az egyik legnehezebbnek számít minden tekintetben: nagy a csalódás az őket gondozóknak; ennek elkerüléséhez magas szakmai felkészültség szükséges...

Influenza gyermekeknél. Az ápolónő szerepe az influenza megelőzésében

Vashiányos vérszegénység

A vashiányos vérszegénység elsődleges megelőzése terhes nők, szoptató nők, serdülő lányok, különösen erős menstruáció esetén, elhúzódó menstruációval rendelkező nők esetében történik...

A gyomorhurut kezelésére használt gyógynövények és gyógynövény-anyagok

A gasztroenterológiában használt fitopreparátumok aránya eléri a 70%-ot. A kezelésnek több iránya van. Első...

A gyomor-bélrendszeri vérzés az emésztőszervek kis ereinek kóros folyamata által károsodott vagy erodált vér kiáramlása ...

Az ápolónő felelőssége a gasztroenterológia vészhelyzeti elsősegélynyújtásának szakaszában

A nyelőcső varikózisa a nyelőcső vénáinak patológiája, amelyet a lumen egyenetlen növekedése jellemez, a fal kiemelkedésével és az erek csomós kanyargósságának kialakulásával. Gyakran látható az embereken...

Az ápolónő felelőssége a gasztroenterológia vészhelyzeti elsősegélynyújtásának szakaszában

A fekély perforációja a gyomor vagy a belek falának átmenő hibája, amelynek során a tartalom a szabad hasüregbe kerül. Provokáló tényezők: Fokozott intraabdominalis nyomás (éles fizikai igénybevétel, súlyemelés...

Az ápolónő felelőssége a gasztroenterológia vészhelyzeti elsősegélynyújtásának szakaszában

A cholelithiasis legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása az epekólika akut rohama. Ezek a rohamok a betegek körülbelül felében fordulnak elő. Az epekólika rohama hirtelen kezdődik, a teljes jólét hátterében ...

A tuberkulózis megelőzése

A BTL projektek szerepe a dohányzás prevenciójában

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente körülbelül 2,5 millió ember hal meg idő előtt a dohányzással összefüggő betegségekben, vagyis 13 másodpercenként körülbelül 1 ember. Kaunas tudósok kiszámolták...

A nővér szerepe a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek ápolásában

A mentős szerepe a vérszegénység megelőzésében általános és középiskolás korú gyermekeknél

Ápolási folyamat a posztoperatív időszakban

A műtőasztalról a beteget áthelyezik egy üregbe, és az osztályra viszik, ügyelve arra, hogy a szállítás során ne okozzon további traumát, ne mozdítsa el a felhelyezett kötést, ne zavarja a transzfúziós rendszerek állapotát ...

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek mentőhívásainak statisztikai elemzése. A mentős szerepe az anafilaxiás sokk megelőzésében

Az anafilaxiás sokk megelőzése nem kevésbé fontos, mint a diagnózis és a kezelés. A megelőzés legjobb módja az ésszerű gyógyszerek felírása...

Az ápolónő szerepét a beteg kezelésében nehéz túlbecsülni, ez a személy ismeri a betegség lefolyásának minden árnyalatát, az idő nagy részét a pácienssel tölti, és számos orvosi eljárás lefolyását irányítja. Nézzük meg, mi az ápolási folyamat a tuberkulózisban, mik a jellemzői és a végrehajtás szakaszai.

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely a test szerveit és szöveteit érinti. A Koch pálcája a felső légutakon, a nyálkahártyákon és a sérült bőrön keresztül bejuthat a fül-orr-gégészeti szervekbe. Így az orr, a gége, a fül vagy a garat tuberkulózisát okozhatja. De leggyakrabban az orvosi gyakorlatban tüdőtuberkulózis fordul elő. Ezt a betegséget légúti rendellenességek, köhögés, a tüdőszövet pusztulása jellemzi.

Az egészségügyi személyzet intézkedéseinek összetettsége közvetlenül függ a betegség formájától, stádiumától, a betegek csoportjától és a patológia lefolyásának egyéni természetétől.

Az ápolónő közvetítő szerepet kap a beteg és a kezelőorvos között, erkölcsi támogatást kell nyújtania, el kell ismernie az elveket, figyelemmel kell kísérnie a kezelés végrehajtását.

Először is kiemeljük az ápolási folyamat főbb szakaszait:

• Ápolási vizsgálat. Információgyűjtés a betegről, panaszok, személyes adatok nyilvántartása. Ebben a szakaszban a nővér pszichológiai kapcsolatot létesít a pácienssel.
• A páciens szükségleteinek azonosítása.
• Betegellátási terv készítése. Az ellátás folyamata minden esetben egyedi lesz, mivel a betegek igényei eltérőek lehetnek.
• Az ellátás közvetlen végrehajtása.
• Cselekedeteinek értékelése.

Az ápolási folyamat fekvő- és járóbeteg-ellátásban is végbemehet.

Szükséges védőnői ismeretek és készségek

Az ápolói munka nagy felelősséggel jár, ezért a professzionalizmusnak és a hozzáértésnek magasnak kell lennie. A tuberkulózis ápolási folyamatának lebonyolításához számos ismerete szükséges, és ezeket a gyakorlatban is alkalmazni kell. A legfontosabb ismeretek a következőket tartalmazzák:

• Tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség megjelenéséhez.
• A betegségek megelőzésének módjai.
• A betegség megnyilvánulásának tünetei.
• A patológia típusai.
• szövődmények megnyilvánulása.
• Az ápolónő feladatai.

A tudás mellett képesnek kell lennie az összes szükséges manipuláció elvégzésére és a tuberkulózisban szenvedő betegek ellátására.

A nővérnek képesnek kell lennie:

• Végezzen betegszükséglet felmérést.
• Tervezze meg megfelelően a munkáját.
• Sürgősségi elsősegélynyújtás.
• A beteg felkészítése a diagnosztikai és terápiás eljárásokra.
• Végezze el az oltást és az újraoltást.
• Járványellenes intézkedések végrehajtása az osztályon, biztosítva mind a betegek, mind az egészségügyi személyzet biztonságát.
• Végezze el az összes ápolási eljárást.
• Végezzen gyógyszeres kezelést (az orvos utasítása szerint).

A betegkezelés folyamata és eredménye az ápolónő összes feladatának teljesítésétől függ. Ezért a mentősök munkájának felelősségteljes szemléleten, hozzáértésen és emberségen kell alapulnia.

Az ápolónő tevékenységei a betegség diagnosztizálásában

Már a diagnózis szakaszában megkezdődik az ápolási folyamat. A védőnő a kutatás során aktívan részt vesz a munkában. A diagnózis felállításához az orvos általában Mantoux-tesztet, röntgenvizsgálatot, a tüdő patológiás nyálkahártyájának tenyésztését és mikroszkópos elemzését, PCR-t ír elő. Ebben a szakaszban a nővérnek el kell kísérnie a beteget a beavatkozásokhoz, mintát kell vennie, el kell küldenie és minden lehetséges módon segítenie kell az orvost.

A kutatáshoz köpetminta vételéhez a nővér a következőket végzi:

• A köpőcsésze előkészítése.
• Elmagyarázza, hogyan kell megfelelően összegyűjteni a köpetet, mivel ez csak akaratlan köhögés esetén történik.
• Tájékoztat a személyi higiénia szükségességéről a tüdőváladékgyűjtés előtt és után egyaránt.
• Közvetlenül összegyűjti a nyálkát.
• Beutalót ír, és az elemzést elküldi a laboratóriumba.

A diagnosztika során az ápoló elmagyarázza az eljárások lényegét, jelentőségét, milyen célból végzik azokat, válaszol a beteg minden kérdésére, irányítja a vizsgálat menetét, szükség esetén erkölcsi támogatást nyújt.

Kezelés kórházban

Stacionárius körülmények között az ápoló felelős a beteg és az egészségügyi személyzet biztonságáért, mert vannak nyílt betegségben szenvedő betegek is, így az összes eljárás monitorozása kiemelt feladat.

A tüdőtuberkulózis ápolási folyamatában az ápolószemélyzet a következőket végzi:

1. A gyógyszerek forgalmazása. Ezenkívül az ápolónő szabályozza a bevitelüket, elmagyarázza bizonyos gyógyászati ​​anyagok hatását.
2. A beteg étrendjére és az egészségügyi intézményben való tartózkodás szabályaira vonatkozó előírások betartásának ellenőrzése. A betegség formájától és stádiumától függően a kórházban minden egyes betegnek eltérő tartózkodási módja lehet.
3. A higiéniai szabályok betartásának ellenőrzése. Ehhez a nővérnek el kell magyaráznia a köpőcsövek használatának szabályait, a napi higiéniai intézkedések végrehajtására kell összpontosítania, mivel ettől függ mind a beteg, mind a környező személyzet és a betegek egészsége.
4. Manipulációk végrehajtása. Az ápolónő csepegtetőket helyez, injekciókat ad a betegnek, kötszereket alkalmaz, gyomor- és bélmosást végez. Az általános ápolás is a munkavállaló közvetlen feladatai közé tartozik. A nyílt tuberkulózisban szenvedő betegekkel végzett manipulációk és egyéb érintkezések során a fő szabály a légzőkészülék, kesztyű és egyéb védőfelszerelés használata.
5. Biztonságos járványhelyzet biztosítása az osztályon. A nővér felügyeli a helyiség fertőtlenítését, termikusan vagy vegyileg fertőtleníti a köpőcsöveket. Gondoskodik arról, hogy a kiadott edények, ágyneműk fertőtlenítését a junior egészségügyi személyzet végezze. A Mycobacterium tuberculosis a vizeletben és az ürülékben is megtalálható, ezért ezeket is fertőtlenítik. A párnákat, takarókat és matracokat fertőtlenítő kamrákban dolgozzák fel.
6. Tájékoztassa az orvost a beteg állapotában bekövetkezett összes változásról. A nővérnek figyelmesnek kell lennie a betegek panaszaira, mivel ezektől függően az orvos módosíthatja a kezelési rendet.

A terápiás folyamatban nagy szerepe van annak, hogy az egyes leírt funkciókat a nővér ellátja. Nagy felelősséggel tartozik a beteg egészségéért.

A tuberkulózis szövődményei elleni intézkedések

Ha mellékhatások jelentkeznek (viszketés, hányás, mellkasi fájdalom, láz, bőrkiütés, gyengeség, izzadás), a nővérnek azonnal jelentenie kell ezeket az orvosnak. Különös figyelmet kell fordítani a beteg jólétére a gyógyszeres kezelés után, mivel egyes gyógyszerek tüdővérzést válthatnak ki.

Ez az egyik fő jelenség, amelyet a nővérnek gyorsan meg kell oldania. Először is, a beteg elsápad, majd a szájüregből és az orrjáratokból vér folyik, habos formában.

Szintén fontos betartani:

• A beteg köhögése, jellege és időtartama.
• A hemoptysis megjelenése.
• Viszkózus patológiás nyálka izolálása vagy hiánya.
• A beteg hőmérsékletének emelkedése.
• A zihálás megjelenése.

Vérvérzés esetén az ápolószemélyzetnek mindenekelőtt tájékoztatnia kell az orvost a szövődmények előfordulásáról, tájékoztatnia kell a beteget a hemoptysis folyamatáról, az esetleges negatív megnyilvánulásokról, az ebben az esetben szükséges intézkedésekről, az ideiglenes kizárás szükségességéről. meleg étel az étrendből.

Ha szövődményeket vagy a beteg kritikus állapotát rögzítik, az ápolónak összehangoltan kell eljárnia a beteg mielőbbi segítése érdekében.

Kezelés otthon

A tuberkulózis ápolási folyamata attól függ, hogy a körzeti ápoló milyen betegcsoporttal dolgozik. Mindegyikhez külön-külön kerül kiválasztásra egy műveletsor. A ftiziáternél regisztrált betegcsoportok között a következők találhatók:

1. Nulla csoport. Ide tartoznak azok a betegek, akiknek a diagnózisa még nem ismert. Amikor csak feltételezzük, hogy egy személy tuberkulózisban szenved, vagy tisztázni kell a kóros elváltozások aktivitását. Amikor ezzel a csoporttal dolgozik, az ápolónak kellő időben be kell vonnia a betegeket a tuberkulózisellenes rendelőben végzett vizsgálatokba.
2. A betegség aktív formáiban szenvedő betegek. Két további kategóriába sorolhatók: azoknak a betegeknek, akiknél a betegség először jelentkezett, és azoknak, akiknél a tuberkulózis visszaesett. A betegek ezen csoportja esetében különösen szükséges gondosan figyelemmel kísérni és ellenőrizni az összes orvosi előírás végrehajtását otthon. Tüdővérzés esetén a nővérnek elsősegélyt kell nyújtania, és erről tájékoztatnia kell az orvost.


3. A betegség krónikus formájában szenvedő betegek. A betegség súlyosbodását tapasztalhatják, ezért az ebbe a csoportba tartozó betegeket rendszeresen be kell vonni a vizsgálatokba, és be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását. Ezt a nővérnek gondosan ellenőriznie kell.
4. A tuberkulózisból felépült betegek. Számukra a szanatóriumokban-ambulanciákban történő rehabilitáció javasolt.
5. Az utolsó csoportba azok a személyek tartoznak, akik közvetlen kapcsolatban állnak tbc-s betegekkel. Figyelni kell őket mindaddig, amíg a fertőzés kockázata magas marad, és még 2 évig az érintkezés megszűnése után.

Az ápolónak minden csoportba tartozó beteget meg kell ismertetnie a megelőző intézkedésekkel. Először is ez egy rendszeres vizsgálat, a rossz szokások kizárása és a kiegyensúlyozott étrend. Tájékoztatnia kell a nyilvánosságot a betegség tüneteiről, és az észlelésük esetén orvoshoz kell fordulni.

Beteg gyermek gondozása

Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózisban szenvedő gyermekek további nehézségekkel küzdenek. Életkorából adódóan nem minden csecsemő képes önállóan minden higiéniai eljárást megfelelően elvégezni, nagyobb a mellékhatások kockázata, mint a felnőtteknél. Ezen túlmenően sok gyerek fél attól, hogy bizonyos eljárásokon átessen, és álló körülmények között maradjon. Így a gyermek pszichés terhei sokszorosára nőnek, így az erkölcsi és pszichológiai támogató funkció is a védőnőre hárul.

A kórházban a gyerekek speciális gyermekosztályokon tartózkodnak, minden látogató hozzátartozót szigorúan ellenőriznek, az ápolószemélyzet veszélyezteti őket. Azok a kisgyermekek, akik gondozásra és egy felnőtt jelenlétére szorulnak, az egyik szülővel vagy gyámmal egy egészségügyi intézményben tartózkodnak.

A gyermekosztályon a védőnő feladatai (az általános osztály kivételével) a következők:

• Ha egy beteg gyermeket minden nap sétálni, annak átlagosan napi 2-5 órát kell tartania.
• Megelőző beszélgetések a rossz szokások negatív hatásairól (tinédzserek számára).
• A gyermek alvásmintájának nyomon követése.

Ha a kezelés otthon történik, a mentős feladata, hogy tájékoztassa a szülőket a beteg gyermek gondozásának normáiról.

Általánosságban elmondható, hogy a tuberkulózis ápolási folyamata az ápolószemélyzet megfelelő munkáján és egyéni felelősségén alapul.

Bevezetés

1. fejezet A tuberkulózis elméleti alapjai

1 A tuberkulózis általános jellemzői

2. A tuberkulózis klinikai osztályozása

3 A tuberkulózis terjedésének jelenlegi tendenciái Oroszországban

2. fejezet Intézkedések a tuberkulózis megelőzésére

1 A tuberkulózis prevenció szociális orientációja

2 A tuberkulózis specifikus megelőzése

3 Kemoprofilaxis és vizsgálat

4 Járványellenes intézkedések a tuberkulózis gócainak javítására

Következtetés

Bevezetés

A kutatási téma relevanciája. A tuberkulózis még mindig az egyik legelterjedtebb és legveszélyesebb betegség a világon. Az Egészségügyi Világszervezet 2008 végi adatai szerint világszerte több mint 12 millió tuberkulózisos esetet regisztráltak.

Közülük több mint hárommillió meghalt. Oroszország hozzájárulása a világstatisztikához a tuberkulózisos esetek 75 százaléka. És ez egy olyan ország, amely egy erős ftiziátriai szolgálattal rendelkezik, amelyben szinte hivatalosan is győzelmet hirdettek egy alattomos betegség felett. Valóságos tuberkulózisjárvány van Oroszországban. Sőt, a fertőzés egyre inkább olyan súlyos formákban nyilvánult meg, mint a tüdő polikavernás elváltozásai, a belek, a gége és más belső szervek károsodása. Más szóval, ezek olyan fertőzési formák, amelyeket 30 éve nem regisztráltak Oroszországban.

A 20. század végén a tuberkulózis, mint az emberiségnek súlyos károkat okozó, széles körben elterjedt betegség újjáéledése nem csak az orvosok, hanem mindenki együttes erőfeszítését igényli. Csak így lehet tenni valamit.

A betegség megszüntetésének problémája megoldható a tuberkulózis megelőzésével, amelynek célja a fiatalabb generáció megszabadítása a kórokozótól védőoltással, a betegek teljes gyógyulásával, valamint a korábban fertőzött felnőttek biológiai felépülésének serkentésével. A nemzeti egészségügyi programok közvetlen és fő célja a világ számos országában a tuberkulózis megelőzése, amely a kórokozó beteg emberekről egészséges emberekre történő átvitelének megszakításával a fő módja annak, hogy csökkentsék e betegség előfordulását.

A teljes lakosság számára elérhető megelőző intézkedéseket specifikus módszerekként kell elismerni: újszülöttek oltása és újraoltása BCG vakcinával 7 éves korban, 14 éves korban és 7 évente 30 éves korig, valamint a "fenyegetett csoportok" kemoprofilaxisa: a tuberkulózis gócaitól érintkezés, "esztergálás" , "hipergikov". A kemoprofilaxist a GINK csoport gyógyszereivel (10 mg / testtömeg-kg izoniazid vagy 30 mg / kg izoniazid ellenjavallattal rendelkező ftivazid) írják fel 3 hónapos napi B6-vitamin bevitelre a gyógyszerek mellékhatásainak megelőzése érdekében.

A tuberkulózis specifikus megelőzési eszközei mellett nem szabad megfeledkezni a nem specifikus prevencióról, a tuberkulózis megelőzésében elsődleges fontosságú a racionális táplálkozás.

A lakosságnak nyújtott tuberkulózis elleni segítséget az általános orvosi hálózat összes egészségügyi és megelőző intézménye, a tuberkulózis elleni gyógyszertárak, szanatóriumok, kórházak, osztályok és irodák, az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti szolgálat központjai nyújtják.

A vizsgálat tárgya a tuberkulózis, mint a világ egyik leggyakoribb és legveszélyesebb betegsége.

A tanulmány tárgya a tuberkulózis megelőzését célzó intézkedések.

A tanulmány célja a tuberkulózis megelőzés problémájának vizsgálata.

A tanulmány céljához kapcsolódóan az alábbi feladatokat tűztük ki és oldottuk meg:

Általánosságban írja le a tuberkulózist

Fontolja meg a tuberkulózis klinikai osztályozását,

A tuberkulózis oroszországi terjedésének jelenlegi tendenciáinak jellemzésére,

A tuberkulózis megelőzésére szolgáló intézkedések tanulmányozása.

A munka felépítése egy bevezetőt, két fejezetet, egy következtetést és egy irodalomjegyzéket tartalmaz.

1. fejezet A tuberkulózis elméleti alapjai

1 A tuberkulózis általános jellemzői

A tuberkulózis a leggyakoribb fertőzés a világon. Évente több mint 20 millió ember betegszik meg tuberkulózisban, és körülbelül 4 millióan halnak meg.Oroszországban 350 ezer tbc-s beteget tartanak nyilván, és valószínűleg még ennél is többet nem ismer a tuberkulózisellenes szolgálat, mivel a „szociálisan hátrányos helyzetű” csoportok lakossága (hajléktalanok, illegális migránsok, alkoholisták, kábítószer-függők stb.) gyakorlatilag elérhetetlen a tuberkulózis időben történő felismeréséhez.

A XX. század kilencvenes évei óta a tuberkulózis járványügyi helyzete hazánkban a gazdasági és környezeti problémák, a migrációs folyamatok és a lakosság jelentős részének elszegényedése miatt meredeken romlott. A tuberkulózis napjainkban nemzeti katasztrófa jellegét ölti, és számos területen elérte a járvány mértékét. A betegek tuberkulózisának késői felismerése, a betegek nem megfelelő elkülönítése az egészséges emberektől, a rossz táplálkozás és a kezelés hatékonyságának csökkenése a kórokozó gyógyszerrezisztenciájának megjelenése miatt a fertőzések példátlan prevalenciájához vezettek a lakosság körében (90-100%); A gyermekek fertőzése és morbiditása meredeken emelkedett.

A tuberkulózis késői felismerése a klinikai megnyilvánulások sajátosságaihoz kapcsolódik. A tuberkulózisnak nincs "saját arca", és különféle betegségek "maszkjai" alatt halad, miközben a betegek jóléte szinte nem szenved. A tuberkulózis kórokozójának toxinjai, amelyek a beteg központi idegrendszerét érintik, némi izgalmat - eufóriát okoznak, ezért a beteg közérzete általában nem tükrözi a betegség folyamatát: a tuberkulózisban szenvedő beteg nem tartja magát betegnek. Leggyakrabban a tuberkulózist, különösen annak szövődménymentes formáit, rutinvizsgálatok során mutatják ki: felnőtteknél - fluorográfiával, gyermekeknél - röntgen-kiegészítő vizsgálattal a tuberkulin diagnózis után.

A Mycobacterium tuberculosis-t 100 évvel ezelőtt fedezte fel R. Koch. Ezt követően kiderült, hogy egy személy megfertőződik két fajával - az emberrel és a szarvasmarhával, amelyek hasonló betegségeket okoznak. A szarvasmarha típusú kórokozó a tejelő szarvasmarhát fertőzi meg, és a fertőzés általában akkor következik be, amikor egy beteg tehén tejét fogyasztják. A szigorú állatorvosi felügyelet hozzájárult az ilyen típusú kórokozók által okozott betegségformák eltűnéséhez.

A Föld minden harmadik lakója hordoz egy tuberkulózisbacillust. Egyetlen más fertőzés sem öl meg annyi embert, mint a tuberkulózis. Oroszországban az elmúlt évtizedben a tuberkulózis járvány jellegűvé vált, ami az országban tapasztalható gazdasági kataklizmákkal jár. Kétségtelenül a legmagasabb a tuberkulózis incidenciája a rabok, hajléktalanok, kábítószer-függők, prostituáltak és migránsok körében, de mára a lakosság meglehetősen gazdag rétegei fertőzöttek és betegek tuberkulózisban. Mindenekelőtt azok szenvednek, akik kénytelenek kommunikálni a tuberkulózisos betegekkel - egészségügyi dolgozók, menhelyek alkalmazottai, fogvatartási helyek alkalmazottai, egyházi lelkészek és természetesen családtagok, akik állandó kapcsolatban állnak egy tuberkulózisos beteggel.

A tuberkulózis kórokozói nagyon változatosak, gyorsan szerre rezisztenssé válnak, nem csak gyógyszerekkel elpusztíthatók, de kimutathatók is. A tuberkulózis nemcsak az embereket, hanem az állatokat is érinti, amely fertőzés forrása lehet. A tuberkulózist leggyakrabban levegőben lévő cseppek terjesztik. Veszélyes nemcsak köhögés, köpet, hanem por is. A napfény nélküli, párás helyeken a tuberkulózis kórokozója hónapokig él. Ritkán a tuberkulózist élelmiszerből (tej vagy hús), vízből (ha a víztestek fertőzöttek a tuberkulóziskórházakból vagy olyan gazdaságokból, ahol beteg állatállományt tartanak) vagy a méhen belüli elfolyással kapják meg. Néha a tuberkulózist a bőrön lévő sebeken keresztül kapják meg a boncolásban vagy a tetemek levágásában részt vevő emberek.

A tuberkulózis morfológiai megnyilvánulása a tuberkulózis (granuloma). Mára bebizonyosodott, hogy a granuloma a szervezet reakciója egy fertőzés (antigén-antitest) behurcolására. Az antigén túlsúlyával a tuberkulózisban nekrózis, az antitestek túlsúlyával pedig jóindulatú produktív reakció alakul ki. A test reaktivitásától függően a tuberkulák eltérő jellegűek lehetnek, az exudatívtól a nekrotikusig - kazeózusig. A specifikusak mellett a tuberkulózisban különféle paraspecifikus reakciók is megfigyelhetők, amelyek klinikailag a tuberkulózis különböző „maszkjaiban” nyilvánulnak meg, attól függően, hogy egy adott szervben dominálnak.

Gyermekkorban és serdülőkorban nagyon gyakran megfigyelhető a tuberkulózis fertőzése. Nem mindenki betegszik meg, aki tbc-vel fertőzött. A tuberkulózis előfordulása a szervezet gyengülésétől, az életkörülményektől, a táplálkozástól, a dohányzástól, az alkoholizmustól és más káros tényezőktől függ. Ha az ember egészséges, normális otthonban él, jól eszik, immunrendszere megbirkózik a tuberkulózisbacilusokkal.

2 A tuberkulózis klinikai osztályozása

A tuberkulózis hazánkban használatos klinikai osztályozását 1938-ban fogadták el, és a tudományos eredmények és a gyakorlati igények figyelembevételével többször is felülvizsgálták: kiemeli a tuberkulózis fő klinikai formáit, a tuberkulózis folyamatának jellemzőit (lokalizáció és kiterjedés, bakteriális kiürülési fázis), szövődmények és maradványváltozások tuberkulózis után.

A. Fő klinikai formák

Tuberculosis mérgezés gyermekeknél és serdülőknél

A légzőszervek tuberkulózisa

Elsődleges tuberkulózis komplex

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa

Disszeminált tüdőtuberkulózis

Fokális tüdőtuberkulózis

Infiltratív tüdőtuberkulózis

A tüdő tuberkulóma

Barlangos tüdőtuberkulózis

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis

Cirrózisos tüdőtuberkulózis

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve a pleurális empyemát is)

A hörgők, légcső, gége, felső légutak tuberkulózisa

A légzőszervek tuberkulózisa, poros foglalkozási tüdőbetegségekkel kombinálva (coniotuberculosis)

Más szervek és rendszerek tuberkulózisa

Az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisa

A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa

A csontok és ízületek tuberkulózisa

A húgyúti és a nemi szervek tuberkulózisa

Lupus

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa

A szem tuberkulózisa

Más szervek tuberkulózisa

B. A tuberkulózis folyamat jellemzői.

Lokalizáció és kiterjedés (a tüdőben lebenyek és szegmensek szerint).

a) beszivárgás, bomlás, magvetés;

Bakteriális kiválasztás:

a) Mycobacterium tuberculosis (BC+) izolálásával;

b) Mycobacterium tuberculosis (BK-) izolálása nélkül

B. Szövődmények: hemoptysis és tüdővérzés, spontán pneumothorax, pulmonalis szívelégtelenség, tüdő atelectasis, amiloidózis, veseelégtelenség, fisztulák (hörgő, mellkasi stb.).

D. Maradék elváltozások a gyógyult tuberkulózis után

Maradék elváltozások a légzőszervekben: rostos, rostos-gócos, bullosus elváltozások, meszesedések a tüdőben és nyirokcsomókban, pleuropneumosclerosis, tüdőcirrhosis, bronchiectasis, műtét utáni állapot stb.

Egyéb szervek maradványelváltozásai: cicatricialis elváltozások és következményeik, meszesedés, műtéti beavatkozások utáni állapot.

Az orvosi statisztika követelményei alapján a tuberkulózis klinikai osztályozása összhangba került a Betegségek Nemzetközi Osztályozásával. A diagnózis felállításához használt tuberkulózis klinikai besorolása mellett létezik a tbc-s betegek ambulanciális csoportosítása is, amely megfelel a rendelői munka gyakorlati céljainak.

3 A tuberkulózis terjedésének jelenlegi tendenciái Oroszországban

Jelenleg különösen Kelet-Európában, így Oroszországban is nő a tuberkulózis előfordulása és az abból való halálozás. Az incidencia növekedése a fertőzések nagy tárházának, a tuberkulózisfertőzést terjesztő bacilláris betegek korai felismerésének köszönhető. Az endogén reaktiváció is nagy jelentőséggel bír, különösen a kockázati csoportokban. Az előrehaladott formák késői felismerése, akutan progresszív folyamatok, különösen a gyógyszerrezisztens mikobaktériumok okozta folyamatok a magas mortalitás okai. A korszerű, rövidebb időtartamú, kontrollált kemoterápia programja kiemelten fontos a tuberkulózis fertőzés terjedésének megállítása és a tuberkulózis okozta halálozás csökkentése érdekében.

Az elmúlt évtizedekben nagy változások mentek végbe a tuberkulózis epidemiológiájában, ami a tuberkulózis prevalenciájának statisztikai mutatóinak változásában is megmutatkozik.
A tuberkulózis epidemiológiájának számos sajátossága van, mind a betegség fertőző, mind társadalmi természete miatt.
A tuberkulózis elleni küzdelem eredményei nemcsak a hatékony kezelési módszerek alkalmazásához kapcsolódnak, hanem a lakosság körében a tuberkulózis elleni munka megszervezéséhez is. A tuberkulózis elleni intézkedések legjellemzőbb jellemzője a tömeges jelleg, a lakosság nagy csoportjai körében történő megvalósítás.

A WHO-ban a tuberkulózis epidemiológiai felügyeletét 3 pozícióból végzik:

epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok szisztematikus felhalmozása;

a kapott adatok rendszeres általánosítása és értékelése;

az epidemiológiai felmérés eredményeinek gyors terjesztése a szakemberek körében.

A tuberkulózis prevalenciájának fő epidemiológiai mutatói a következők:

• fertőzés - azon emberek száma, akik pozitívan reagálnak a tuberkulin intradermális beadására;
• morbiditás - a tuberkulózisos esetek száma a naptári év során;
• prevalencia (morbiditás) - az ismert, regisztrált aktív tuberkulózisban szenvedő betegek száma,
• mortalitás - a tuberkulózisban elhunytak száma egy naptári év során.

Az epidemiológiai mutatókat 10 vagy 100 ezer lakosra számítják. Ez lehetővé teszi a tuberkulózis prevalenciájának összehasonlítását különböző országokban vagy ugyanazon ország különböző régióiban.
A megbetegedést és a mortalitást tekintik a tuberkulózis epidemiológiai helyzetének legobjektívebb és legmegbízhatóbb kritériumának.
A nemzetközi gyakorlatban a tuberkulózisos betegek közül szokás kiemelni azokat a betegeket, akiknél a mikobaktériumok köpetben vagy más anyagban találhatók (mikroszkóppal, táptalajra oltással, folyékony dúsított táptalajra oltással, Baktek, PCR stb.), valamint abacilláris betegek egy csoportja.
A megbetegedések (betegek kontingense) mutatója a legközvetlenebb összefüggésben áll az incidenciával, a felderítés teljességével, valamint a tuberkulózis elleni intézetek munkájának pontosságával a tbc-ből felépültek esetnyilvántartásában és a nyilvántartásból való törlésben. Az epidemiológiai mutatók megbízhatósága az orvosi statisztika megszervezésének minőségétől függ.
Minden fertőző betegségnél a legfontosabb a fertőzési tárhely méretéről, jellemző trendjeiről és terjedésének módjairól szóló információ.

A tuberkulózis fertőzés fő tárházát a tüdőgümőkóros betegek alkotják, akik nagy mennyiségben választanak ki Mycobacterium tuberculosis-t, amely direkt mikroszkóppal viszonylag könnyen kimutatható a köpetben. A mikobaktériumokat ürítő és járványügyi veszélyt jelentő betegek túlnyomó többsége pusztító tuberkulózisos folyamatot mutat a tüdőben.

A fertőzés tárházát képező betegek két fő csoportra oszthatók: a folyó évben először diagnosztizáltak és a korábban a tuberkulózis krónikus formáival diagnosztizált betegekre.

Az elmúlt években megnőtt a tuberkulózis előfordulása azon emberek körében, akik érintkezésbe kerültek a mycobacterium tuberculosist ürítő tuberkulózisos betegekkel. A tuberkulózis epidemiológiailag veszélyes formáiban szenvedő betegekkel érintkező személyek vizsgálatakor gyakran derül ki a tuberkulózis, amelynek előfordulása újbóli fertőzéssel hozható összefüggésbe. A felülfertőződés gyakran akkor következik be, amikor a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben rezisztens mikobaktériumok bejutnak a légutakba, és az úgynevezett gyógyszerrezisztens tuberkulózist okozzák. Az ilyen fertőzés forrása azok a betegek, akiket nem hatékonyan kezeltek kemoterápiás gyógyszerekkel.

Az elmúlt években a tuberkulózis okozta megbetegedések és halálozások növekedését figyelték meg világszerte. Ez a tendencia leginkább Közép- és Kelet-Európa országaiban, Oroszországban, valamint azokban az országokban érvényesül, amelyek korábban a Szovjetunió részét képezték. Oroszországban a tuberkulózis előfordulási aránya 2008-ban elérte a 67 esetet 100 000 lakosonként. A tuberkulózis incidenciájának ez a növekedése elsősorban a magas fertőzési szintet fenntartó tuberkulózisfertőzés nagy tárházával, valamint a felülfertőződés következtében kialakuló másodlagos tuberkulózis endémiás kitöréseivel áll összefüggésben.

A tuberkulózis elhanyagolt és akutan progresszív formáinak továbbra is gyakori észlelése miatt nőtt a halálozási arány, melynek mértéke 2008-ban elérte a 17,5 esetet 100 000 lakosra vetítve. A tuberkulózis okozta mortalitás növekedése a kezelés (elsősorban a kemoterápia) elégtelen hatékonyságára, valamint a betegség nem gyógyítható formáiban szenvedő betegek gyakori késői felismerésére utal.

fókusz tuberkulózis kemoprofilaxis vizsgálat

2. fejezet Intézkedések a tuberkulózis megelőzésére

1 A tuberkulózis prevenció szociális orientációja

A tuberkulózis megelőzése társadalmi irányultságú, amely az egész államra kiterjedő gazdasági és egészségügyi intézkedések végrehajtásából áll. Ezek a tevékenységek magukban foglalják:

· a lakosság lakhatási és életkörülményeinek javítása;

· a munkakörülmények optimalizálása, a foglalkozási eredetű tüdőbetegségek megelőzése;

· a környezet javítása, beleértve a légköri levegő, a víztestek, a talaj szennyezése elleni küzdelmet, a tereprendezést, az ipari higiéniai követelmények betartását;

· a táplálkozás minőségének javítása;

· alkoholizmus, kábítószer-függőség, kábítószer-visszaélés, dohányzás elleni küzdelem;

· testkultúra és sport fejlesztése, egészséges életmód ápolása;

· gyermekegészségügyi és szanatóriumi intézményhálózat bővítése;

· szociális, egészségügyi és állat-egészségügyi intézkedések végrehajtása az állatok és madarak ipari termelési helyein.

A tuberkulózisos betegek, az állam és a munkáltató számára fontos tudni és emlékezni:

1. minden tbc-s betegnek joga van külön lakótérhez
2. betegszabadság joga 10-12 hónapig
3. minden tuberkulózisos beteg csak a nyári időszakban volt jogosult szabadságra
4. minden munkahelyi tbc-s beteg jogosult ingyenes diétás étkezésre
5. minden beteg betegnek és hozzátartozójának joga van 2-3 hónapig ingyenes szanatóriumi kezelésre

Egészségügyi propaganda: a hatóságok foglalkozzanak vele - nyomtatott szórólapok a betegségről nyilvános helyeken, stb., televízió, rádió.

Így a tuberkulózis társadalmi megelőzése még csak most ölt civilizált formákat. Ennek az az oka, hogy viszonylag nemrégiben kapnak figyelmet a tuberkulózis társadalmi kockázati csoportjába tartozó személyek, akik, mint már említettük, a szociálisan hátrányos helyzetű családok gyermekei, az utcagyerekek, az árvák és a hátrahagyott gyermekek. szülői gondoskodás nélkül. Fontos, hogy a gyermekkori tuberkulózis társadalmi megelőzése csak a szociálisan rosszul alkalmazkodó gyermekek számának csökkentésével lehet eredményes, és ez az egész társadalom életszínvonalának emelkedésével lehetséges.

2 A tuberkulózis specifikus megelőzése

A tuberkulózis specifikus prevenciójának (tuberkulózis elleni védőoltásnak) fő célja a specifikus egyéni és kollektív immunitás kialakítása gyermekeknél és felnőtteknél 30 éves korig. A vakcinázást és az újraoltást BCG vakcinával végezzük. Ez egy gyengített Mycobacterium tuberculosis törzs élő szárított tenyészete, amely elvesztette virulenciáját, de megőrizte immunogenitását (azaz azt a képességét, hogy serkenti a tuberkulózis elleni immunitás kialakulását). A BCG vakcina biológiai aktivitása (immunogenitása) összefügg azzal a képességgel, hogy gyökeret eresszen a beoltott testében, szaporodjon az oltás helyén és specifikus választ adjon, amit a szervezet allergiás átstrukturálódása kísér, ami lehetővé teszi. hogy a tuberkulózis megelőzésére használják.

Az újszülöttek oltását az élet 4-7. napján végezzük. Néhány évvel később a tuberkulózis megelőzése érdekében újraoltást végeznek. Oroszországban klinikailag egészséges, 7 éves (1. osztályos tanulók), 12 éves (5. osztályos tanulók), 16-17 éves serdülők (10. osztály), majd 5-7 évente, amíg a 30 éves életkor megfelelő indikációk megléte esetén (tuberkulózisos beteggel való érintkezés vagy fertőzés hiánya a tuberkulin teszt eredménye szerint).

A tuberkulózis megelőzése magában foglalja az újraoltásra jelöltek kiválasztását a Mantoux-teszt segítségével. Csak azokat a személyeket oltsa újra, akiknek a Mantoux-tesztje negatívnak bizonyult. Az újraoltás ellenjavallt: bármely életkorú, tuberkulózisban fertőzöttek, korábban betegek, tuberkulózisban szenvedők, minden akut fertőző betegségben, bőr-, allergiás betegségben szenvedők, beleértve a reumát, az exudatív diatézist és az epilepsziát.

A tuberkulózis elleni védőoltások hatékonyságának értékelésével foglalkozó számos munka elemzése azt mutatja, hogy a BCG-oltás 50%-kal csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. A tuberkulózis védőoltással történő megelőzése a trópusi országokban előforduló magas fertőzési kockázatú körülmények között a leghatékonyabb. Minél magasabb az átoltottság, annál alacsonyabb a tuberkulózis előfordulása. A tuberkulózis védőoltással történő megelőzése a fertőzési ráta csökkenéséhez, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás előfordulásának és a mortalitásnak a jelentős csökkenéséhez vezet.

A védőoltásokat csak a poliklinikák, járóbeteg-rendelők, egészségügyi központok, egészségügyi és egészségügyi osztályok, valamint tuberkulózisellenes rendelők (eljárások, oltási helyiségek) speciális helyiségeiben végezzük, azokon a napokon, amelyek nem esnek egybe a Mantoux-teszttel és más megelőző védőoltásokkal.

A BCG vakcinát 1 mg BCG-t tartalmazó ampullákban állítják elő, ami 20 adag 0,05 mg-os. Az ampulla címkéi a gyártási tétel számát, a lejárati dátumot és a gyártó nevét jelzik. Az oltóanyagot sötét helyen, +8 "C-nál nem magasabb hőmérsékleten kell tárolni (lehetőleg hűtőszekrényben külön polcon). Felhasználhatósági ideje a kiadástól számított 12 hónap.

Az oltóanyag felhasználásra alkalmatlan, ha lejárt a lejárati ideje, az ampulla sértetlensége, a címke hiányzik vagy rosszul van kitöltve. Nem alkalmas, ha hígítása során törhetetlen szuszpenzió vagy idegen szennyeződések keletkeznek.

Bármely életkorban végzett vakcinázáshoz egyetlen adagot alkalmaznak - 0,05 mg BCG-t, 0,1 ml sóoldatban mérve. A száraz vakcina ampullához 2 ml sóoldatot tartalmazó ampulla van rögzítve. A hígított vakcinát azonnal, de legkésőbb 3 órán belül be kell adni, a legszigorúbb sterilitás betartásával és az oldat fénytől való védésével. A fel nem használt vakcinát meg kell semmisíteni.

A helyes oltási technikával és az újraoltás helyes kiválasztásával kifejezettebb reakciók ritkák. Ezekben az esetekben ftiziáter szakorvoshoz kell fordulni, aki teljes körűen megvizsgálja a beoltottakat és dönt a helyi kezelésről.

3 Kemoprofilaxis és vizsgálat

A tuberkulózis megelőzésében kiemelt szerepe van a kemoprofilaxisnak és a tömeges fluorográfiai és allergológiai vizsgálatoknak.

A kemoprofilaxis hatékony módszer a tuberkulózis megelőzésére olyan személyeknél, akiknél fokozott a fertőzés kialakulásának kockázata. A tuberkulózis kemoprofilaxissal történő megelőzése elsődleges lehet olyan egészséges egyéneknél, akik nem fertőzöttek MBT-vel, de érintkeznek tuberkulózisban szenvedő betegekkel, másodlagos pedig MBT-fertőzött vagy korábban beteg embereknél.

A kemoprofilaxist izoniaziddal végezzük 10 mg/ttkg dózisban, tavaszi-őszi időszakban, 2-3 hónapig.

A tuberkulózis megelőzése az elsődleges kemoprofilaxis révén nemcsak az előfordulási gyakoriságot, hanem a fertőzést is csökkenti, elnyomja a tuberkulózis fertőzést az inkubációs időszakban, másodlagos - megakadályozza az exogén felülfertőződést és az endogén tuberkulózisfertőzés aktiválódását.

Kemoprofilaxis szükséges:

· minden egészséges személy (gyermek, serdülő, felnőtt), aki családi, háztartási és szakmai kapcsolatban áll baktériumkiválasztókkal;

· gyermekek és serdülők, akiknek tuberkulin tesztje van;

· tuberkulózissal fertőzött gyermekek és serdülők, akiknél a normál tuberkulinreakció hiperergikussá vált;

· olyan személyek, akiknél a tüdő tuberkulózis utáni elváltozásai vannak, és más betegség miatt szteroid hormonokat kapnak;

· szilikózisban, diabetes mellitusban, mentális betegségben, kábítószer-függőségben, alkoholizmusban, nyombélfekélyben, a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő betegeknél tuberkulózis utáni tüdőelváltozások jelenlétében, HIV-fertőzöttek;

· felnőtteknél poszttuberkulózisos elváltozásokkal a tüdőben és hiperergikus reakciók jelenlétében.

A tuberkulózis kemoprofilaxison keresztül történő megelőzését az összes ilyen kategóriánál a tavaszi-őszi időszakban (március-április és szeptember-október) vagy az év más időszakaiban végzik, a fertőzés megnyilvánulásainak "szezonalitásától" függően. visszaesései. Szükséges feltétel a végrehajtás egészségügyi dolgozó általi ellenőrzése, amikor a gyógyszereket otthoni bevételre adják át a betegeknek.

A felnőtt lakosság nagyszabású fluorográfiai vizsgálata rendkívül hatékony a tuberkulózis megelőzésében. Az éves vizsgálat segít a tuberkulózisban szenvedők időben történő azonosításában. A fluorográfia a tuberkulózis megelőzésének rendszerében lehetővé teszi a kezelés megkezdését a betegség korai szakaszában, ami fontos feltétele annak sikerének. Az egyes országok egészségügyi hatóságainak anyagi és technikai felszereltségétől függően teljes körű vagy szelektív lakossági felmérést végeznek a tuberkulózis megelőzése érdekében. Véletlenszerű felmérés során olyan csoportokat kell megfigyelni, akiknél magas a fertőzés kockázata és a másodlagos tuberkulózis kialakulása.

A légzőrendszer tuberkulózisának diagnosztizálásának folyamata több szakaszból áll. Az első a különböző, tuberkulózisra gyanús tüdőbetegségben szenvedő egyének azonosítása. Ez a szakasz általában az általános hálózat poliklinikáiban és kórházaiban fordul elő.

A felnőttkori légúti tuberkulózis kimutatásának alapja hosszú éveken át a röntgenvizsgálati módszer volt. A tuberkulózis korai felismerését fluorográfia segítségével végezték el, melyet mindazok végeztek, akik a poliklinikára jelentkeztek, és a tárgyévben nem vizsgáltak röntgen módszerrel, valamint a tuberkulózis szempontjából kiemelten veszélyeztetett csoportba tartozó személyek (betegek diabetes mellitus, kortikoszteroid gyógyszereket, sugárkezelést kapó betegek stb.). Fluorográfiát is végeztek évente kötelező kontingensek tuberkulózis vizsgálat alá vont (gyermek- és kommunális intézmények, vendéglátó egységek, élelmiszerboltok, tömegközlekedési eszközök alkalmazottai stb.). A serdülők és felnőttek 2 évente egyszer elvégzett tömeges fluorográfiai vizsgálata a lakosság nagy részét lefedte, és lehetővé tette a légúti tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását a fejlődés viszonylag korai szakaszában. Fluorográfiás kutatási módszerrel a betegek azonosítása és kiválasztása főként korlátozott lokális folyamatokkal, fokális tuberkulózis, korlátozott infiltrátumok, disszeminációk és tuberkulóma formájában történt. Az ilyen betegek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai enyhén kifejezettek vagy hiányoztak. A betegség ilyen formáival vizsgálva gyakran nem érezték magukat rosszul, megőrizték munkaképességüket. A kiegészítő vizsgálat során mindenekelőtt a légzőszervek röntgenfelvétele készült a fluorográfiával észlelt elváltozások tisztázása érdekében.

Az elmúlt években jelentősen csökkent a lakosság megelőző fluorográfiás vizsgálata, ami a tuberkulózisos betegek számának igen jelentős csökkenéséhez vezetett. Ilyen körülmények között különösen fontossá vált a légzőszervi tuberkulózisban szenvedők azonosítása az orvosi segítséget kérők körében.

Az elsődleges feladat továbbra is a légzőszervi tuberkulózisban szenvedő baciláris betegek azonosítása, mivel az ilyen betegeknél rendszerint progresszív tuberkulózisos folyamat van, és nagy epidemiológiai veszélyt jelentenek másokra. Az azonosított bacilláris betegek gyógyítása klinikai és epidemiológiai jelentőséggel is bír, hiszen nemcsak a tuberkulózis progressziójából eredő elhalálozás megelőzését teszi lehetővé, hanem a mikobaktériumok terjedésének megállítását, a krónikus folyamatok kialakulásának elkerülését, amelyek állandó vagy időszakos felszabadulásával járnak. mikobaktériumok. A fluorográfiai vizsgálatok számának csökkentésével összefüggésben megnő a beteg klinikai tüneteinek helyes felmérése és a köpet mikroszkópos vizsgálata Mycobacterium tuberculosis szempontjából. A baciláris tuberkulózis diagnosztizálását elsősorban azoknál a betegeknél kell elvégezni, akiknél köpet képződő gyulladásos mérgezés jelentkezik.

A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló összes kutatási módszer 3 csoportra osztható: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további non-invazív (DMI-1) és invazív (DMI-2) kutatási módszerek, és végül az opcionális módszerek.

Az ODM magában foglalja az anamnézis, panaszok, klinikai tünetek tanulmányozását, fizikális vizsgálatot, mellkas röntgenfelvételét frontális és laterális projekciókban, mikroszkópos vizsgálatot és köpettenyésztést a Mycobacterium tuberculosis kimutatására, Mantoux tesztet 2 TU-val, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat.

A DMI-1 magában foglalja a tüdő és a mediastinum tomográfiáját és szonográfiáját, beleértve a számítógépes tomográfiát, az ultrahangot mellhártyagyulladásban és szubpleurálisan elhelyezkedő, kerek formációkban; a köpet, a hörgők ismételt vizsgálata Mycobacterium tuberculosis kimutatására flotációval és polimeráz láncreakcióval; a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározása; köpetkultúra nem specifikus mikroflóra és gombák számára; mélyreható tuberkulin diagnosztika.

A DMY-2 magában foglalja a bronchoszkópiát biopsziával és a bronchoalveoláris mosással; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopy, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával.

Az opcionális módszerek nagyon sokak, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, mint a különböző belső szervek funkcionális állapotának és az anyagcsere folyamatok meghatározására. Ezek a vizsgálatok a vércukorszintről, a májműködésről, a szív- és érrendszerről, a külső légzés funkciójáról, a vér gázösszetételéről, a tüdő véráramlásáról stb.

A tuberkulózis megelőzésében nagy jelentőséggel bírnak a járványellenes intézkedések a tuberkulózis gócainak javítására.<#"justify">1.Magas fokú járványveszélyes gócok (súlyos gócok), ahol masszív bakteriális ürítésű vagy csekély MBT-kiválasztó betegek élnek, de a fókuszban gyermekek, serdülők és terhes nők vannak.

2.Epidemiológiailag kevésbé veszélyes gócok, amelyekben rossz MBT-kiválasztású betegek élnek, nincsenek gyerekek, serdülők és terhes nők; ide tartoznak a "feltételes" bakteriális kiürülés gócai is, még akkor is, ha gyerekek és serdülők vannak a környezetükben.

.A tuberkulózis fertőzés "virágzó" gócai, amelyeket "feltételes" bakteriális kiválasztók alkotnak gyermekek, serdülők és más súlyosbító tényezők hiányában. Ugyanebbe a csoportba tartoznak a vidéki magángazdaságok, amelyekben tuberkulózisban szenvedő állatokat azonosítottak.

A tbc kialakulásának fokozott kockázatának kitett személyek közé tartoznak azok az egészséges egyének, akiknek röntgenvizsgálata során a gyógyult tbc-re utaló jeleket észleltek, valamint a tbc-ből felépülőket.

További kockázati tényezők ezeknél a betegeknél az alkoholizmus, a kábítószer-függőség, a társadalmi tényezők (alacsony jövedelem, csavargás, rossz életkörülmények). Az utóbbi években szokás a kockázati csoportba azokat az embereket sorolni, akiknek legközelebbi hozzátartozói betegek vagy tuberkulózisban szenvedtek. Ezeket az embercsoportokat megelőző intézkedésekkel kell ellátni (időszakos orvosi vizsgálat, kemoprofilaxis).

A kockázati csoportok gyógyszeres megfigyelése magában foglalja:

1. Pontos információk megszerzése a veszélyeztetett személyekről
2. időszakos orvosi vizsgálatok
3. rekreációs tevékenységek, racionális foglalkoztatás, szanatóriumi-klimatikus kezelés
4. a belső szervek akut és krónikus betegségeinek kezelése
5. specifikus (megelőző) kemoprofilaxis végrehajtása tubaziddal (0,45-0,6 g naponta) vagy tubaziddal és etambutollal vagy pirazinamiddal vagy PAS-szal. Időtartam - 3-6 hónap. A gyógyszereket naponta 1 alkalommal használják.

A WHO szerint a kemoprofilaxis hatására 2 év alatt 70%-kal csökkent a tuberkulózis előfordulása.

Nagy figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre a tuberkulózis fertőzési gócokban, figyelembe véve a kontaktus jellegét, a beteg fertőzőképességének mértékét és a kontakt tuberkulózisra való hajlamot.

Megelőző intézkedéseket tesznek minden gócban, de mindenekelőtt a legveszélyesebbekben.

A tuberkulózis megelőzése a tuberkulózis gócaiban a következőket tartalmazza:

· a tuberkulózisban szenvedő betegek és különösen nyilvánvaló MBT-kiválasztók kórházi kezelése közvetlenül a diagnózis felállítása után;

· a végső, majd az aktuális fertőtlenítés elvégzése;

· a betegekkel érintkező személyek szisztematikus, hosszú távú vizsgálata;

· a kapcsolattartó személyek oltása, újraoltása és izolálása az immunitás kialakulásának időszakára;

· kemoprofilaxis kapcsolattartó személyek számára;

· a beteg és a környező személyek egészségügyi és higiénés készségeinek oktatása;

· a beteg családja életkörülményeinek javítása.

A betegek lakóhelyén kialakult járványellenes és megelőző intézkedések mellett a tuberkulózis termelési körülmények közötti megelőzése elengedhetetlen a tuberkulózis elleni küzdelemben.

Következtetés

A 20. század végén, hosszú viszonylagos jólét után jelentősen megnőtt a tuberkulózis előfordulása, megjelentek a tbc-nek élesen progresszív, hasonló formái. átmeneti fogyasztás . Ez a tendencia mind Oroszországban, mind Kelet- és Nyugat-Európa számos gazdaságilag fejlett országában, az USA-ban megfigyelhető, és a tuberkulózis elleni intézkedések alacsony hatékonyságát jelzi. A mindennapi munka során az orvosok gyakran elvesztik éberségüket a tuberkulózisra, tévesen ritka betegségnek tekintik, és még jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél sem alkalmaznak diagnosztikai módszereket a tuberkulózis kimutatására.

Az elvégzett munka alapján megállapítható, hogy a tuberkulózis elleni küzdelem minden szakaszában a megelőzés volt az egyik fő tuberkulózisellenes intézkedés. A megelőző intézkedések tárgyától és mértékétől függően 3 nagy csoportra oszthatók:

A teljes lakosság körében végzett tevékenységek (oltás és BCG revakcinációja, egészségügyi intézkedések a leginkább veszélyeztetett kontingensek fertőzéstől és felülfertőződéstől való védelmére).

A tuberkulózis kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező lakossági csoportokban végzett tevékenységek (regisztráció, orvosi megfigyelés, rehabilitáció, kemoprofilaxis).

Intézkedések a fertőzési gócokban (fókusz javítása, fertőtlenítés, a beteg izolálása, kontaktok monitorozása).

Ha hazánkban a tuberkulózis elleni küzdelem első elve az állami jelleg, akkor a második alapelv nevezhető kezelésnek és megelőzésnek, a harmadik alapelv a tuberkulózis elleni munka speciális intézmények általi megszervezése, az összes egészségügyi intézmény széles körű részvétele. ebben a munkában.

Az Átfogó TB Ellenőrzési Terv a következő szakaszokat tartalmazza: az anyagi és technikai bázis megerősítése, beleértve az egészségügyi intézmények felszerelése, a szükséges személyzet biztosítása és készségeik fejlesztése, a tuberkulózis-fertőzés tározójának csökkentését és az egészséges lakosság körében való terjedésének megakadályozását célzó intézkedések megtétele, a betegek azonosítása és ellátása.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tuberkulózist a kontrollált kategóriába sorolják, pl. ellenőrizhető, fertőző betegségek, valamint a tuberkulózis megelőzését célzó egyértelmű és időszerű intézkedések végrehajtása jelentősen csökkentheti e veszélyes betegség prevalenciáját.

Bibliográfia

.Artyunina G.P. A szociálmedicina alapjai. - M.: Akad. Projekt, 2005.

.Folyóirat "Problems of Tuberculosis": 1997. 2-6

.Utasítások a tuberkulózis elleni oltáshoz és revakcinációhoz BCG és BCG-M vakcinákkal: 5. számú függelék az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. március 21-i 109. számú rendeletéhez // Glav. édesem. nővér. - 2003. - 8. sz. - P.129-147.

.Karachunsky, M.A. A tuberkulózis megelőzése / M.A. Karachunsky // Med. nővér. - 2003. - 2. sz. - P.9-10.

.Karachunsky, M.A. A tuberkulózis napjainkban / M.A. Karachunsky // Med. nővér. - 2006. - 6. sz. - P.21-27.

.Krasznov, V.A. A lakosság morbiditási és tuberkulózisellenes ellátásának helyzetéről / V.A. Krasznov // Vestn. Interregionális. Assoc. "Szibéria egészségügyi ellátása". - 2002. - 4. sz.

.Makhmutov, I.F. A tuberkulózis etiológiájú betegek orvosi és szociális jellemzői / Makhmutov I.F. // Prob. egészségügyi menedzsment. - 2005. - 2. sz. - P.82-85.

.Mikheev, V.N. A tuberkulózis megelőzésének problémái modern körülmények között / V.N. Mikheev // Vestn. Interregionális. Assoc. "Szibéria egészségügyi ellátása". - 2002. - 4. sz. - P.84-85.

.A társadalmilag meghatározott betegségek megelőzésének integrált megközelítésének modellje / Szerk. A.K. Strelisa – Tomszk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftiziológia: Tankönyv / M.I. Perelman, V.A. Koryakin. - M.: Orvostudomány, 1996.

.Belső betegségek kézikönyve "tuberkulózis" // szerk. A.G. Khomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. A tuberkulózis klinikai osztályozása / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. magazin gasztroenterológia és hepatológia. - 2003. - 16. sz.

.Smurnova, T.F. Fokális tuberkulózis / T.F. Smurnova // Med. Segítség. 2004. - 4. sz. - P.23-27.

Tartalomjegyzék Bevezetés 3 1. fejezet A tuberkulózis etiológiája és epidemiológiája 5 1.1. Epidemiológiai helyzet az országban és a világban 5 1.2. A tuberkulózis diagnosztizálásának korszerű módszereinek fejlesztése 7 2. fejezet. Gyermekkori tuberkulózis megelőzésének módszerei 9 FAP körülményei között 9 2.1. A lakosság orvosi és klinikai vizsgálata 9 2.2. Tuberkulózis elleni védőoltás 13 2.3. Tuberkulin diagnosztika 18 2.4. A tuberkulózis immundiagnosztikája 20 3. fejezet. Egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében 25 Következtetés 27 Hivatkozások: 30

Bevezetés

Folyamatosan hallunk a tévéképernyőkről és olvasunk az interneten a szuperhalálos fertőzések és járványok új kitöréseiről. Csak az elmúlt tíz évben több mint egy tucatnyi legszörnyűbb betegséget ismerhettünk meg, amelyek halálos áldozatai nem ezer, sőt néha nem is több tízezer ember volt. Ez a jól ismert sertésinfluenza és SARS és az Ebola vírus, sőt a mesterséges Cynthia baktérium is. De furcsa módon kevesen tudjuk, hogy a fertőző orvosok túlnyomó többsége szerint a tuberkulózis még mindig a legveszélyesebb fertőző betegség a világon. A WHO statisztikái szerint a tuberkulózis okozta halálozási arány az elmúlt száz évben soha nem volt kevesebb, mint évi másfél millió ember. Például az AIDS miatti halálozások teljes száma nem éri el a negyvenmillió embert. Világszerte évente 10 millió ember fertőződik meg tuberkulózissal, ebből 8000-en minden nap meghalnak. A WHO szerint a teljes lakosság egyharmadának már van kórokozó bacilusa a szervezetben. Valószínűleg 2020-ra 1,5 milliárdra nő a tuberkulózissal fertőzöttek száma, 300 millióan megbetegszenek és 70 millióan halnak meg.A legtöbb ember nem ismeri a betegség pontos okait. A felderítésben és az elsődleges prevencióban óriási szerepe van a mentőállomásoknak, a poliklinikáknak, a háziorvosoknak és a mentősöknek. A tanulmány relevanciája annak köszönhető, hogy a tuberkulózis továbbra is az egyik legégetőbb egészségügyi probléma napjainkban, amely komoly veszélyt jelent az emberi életre. A WHO szerint a bolygón minden második ember fertőzött tuberkulózissal. Évente több mint 9 000 000 embernél alakul ki aktív tbc, és közel 1,5 millióan halnak meg a betegségben. Ezek a statisztikák lehetővé tették számunkra a kutatási probléma megfogalmazását - az FAP mentős szerepének tanulmányozását a minősített megelőző intézkedések tervének megszervezésében, amelyek célja egy olyan félelmetes betegség korai felismerése és diagnosztizálása, mint a tuberkulózis. Végül is általában a mentős az első egészségügyi dolgozó, aki találkozik ezzel a betegséggel. A tanulmány célja olyan tevékenységek tanulmányozása és strukturálása, amelyek feltárják és leírják a mentős szerepét a gyermekek tuberkulózisának megelőzésében. A vizsgálat tárgya a Habarovszk Területi Egészségügyi Minisztérium Verkhnebureinskaya Központi Kerületi Kórházának poliklinikai szolgálata Csegdomyn faluban A vizsgálat tárgya a mentős szerepe a gyermekek tuberkulózisának megelőzésében. Keressen módokat a megelőző intézkedések javítására az egészséggel kapcsolatos új megközelítések bevezetése alapján. Kutatási célok: 1. Magával a betegséggel és annak megelőzésével kapcsolatos ismeretterjesztő és módszertani szakirodalom tanulmányozása. 2. A védőnő tuberkulózis megelőzésében betöltött szerepének fogalmának és lényegének tanulmányozása. 3. A 2-14 éves gyermekek tuberkulindiagnosztikájának elemzése a Verkhnebureinskaya Központi Kerületi Kórházban, Chegdomyn faluban végzett gyakorlati kutatások alapján. A vizsgálat eredményei módszertani alapként szolgáltak a gyermekek tuberkulózis terjedésének megakadályozását célzó megelőző és járványellenes intézkedések tervének kidolgozásához, és felhasználhatók a tbc-ambulancián és a gyermekklinikán dolgozó ápolónők egészségnevelésére. A lakosság. Ez a munka egy bevezetőből, 3 fejezetből, egy következtetésből és egy irodalomjegyzékből áll.

Következtetés

A világban és az országban a tuberkulózis epidemiológiai helyzetének súlyossága szisztematikus és világos megközelítést igényel e betegség kimutatására, diagnosztizálására és immunprofilaxisára vonatkozóan. Az előző század 90-es éveinek végén az orvosok biztosak voltak abban, hogy a tuberkulózist gyakorlatilag legyőzték. A kórokozók azonban többszörös rezisztenciát fejlesztettek ki az antibiotikumokkal szemben, és ma ennek a betegségnek a problémája rendkívül akut. A WHO szerint a világ lakosságának több mint 30%-a tuberkulózisbacilusok hordozója. A fertőzöttek körülbelül 10%-a kaphatja meg a betegség aktív formáját. A tuberkulózis megelőzése játszik nagy szerepet, mivel a fő intézkedés csökkenti a Koch-bacillus által érintettek számát. A gócos tüdőgümőkór veszélyes betegség, a tömeges járványok elkerülése érdekében elengedhetetlenek a megelőző intézkedések, mivel a tuberkulózis azon betegségek közé tartozik, amelyek nem ismerik a fajt, a határokat, az ember társadalmi származásától és nemétől függetlenül. A tuberkulózis, mint társadalmi betegség elleni küzdelem manapság globális léptékű, ami azt jelenti, hogy a különböző országokból származó orvosok információt cserélnek a betegséggel való megbirkózást segítő új gyógyszerekről, amelyek közül az egyik az ázsiai medvepor, amelyet számos anyagnak szentelnek. az oldal oldalain, mind az orvosok, mind a betegségben szenvedők számára. A TB-kezelés hatásai minimálisak lehetnek. Például a tuberkulózisos betegek szanatóriumi kezelése szerepel az állami programban, amelyet kifejezetten a betegség tömeges terjedésének megakadályozására és a fertőzés forrásának kezelésére terveztek az észlelés első perceiben. És mivel az oroszországi tuberkulózis elleni küzdelem nemzeti jelentőségű kérdés, ezért annak fókuszát két állami szabályozási dokumentum is tükrözi - a szövetségi törvény "A tuberkulózis terjedésének megelőzéséről az Orosz Föderációban", 2003. évi 109. sz. Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának „Az Orosz Föderáció tuberkulózis elleni intézkedéseinek javításáról” című dokumentuma. Ezért az 1. fejezetben megvizsgáltuk a megelőző munka nem specifikus módszereit a tuberkulózis eseteinek azonosítására. Ezek közé tartozik a gyermekek orvosi vizsgálata és az orvosi vizsgálatok, amelyek fő célja a tuberkulózisos esetek kezdeti szakaszban történő azonosítása, valamint a szükséges orvosi és rekreációs tevékenységek elvégzése. Ebben a szakaszban hozza meg a sikert a rendezvények helyes megszervezése, valamint a mentős feladataik lelkiismeretes és pontos elvégzése. Megállapítottuk, hogy az FAP-ban a mentős feladata ebben a szakaszban az egészséges gyermek nevelése, az optimális testi és neuropszichés fejlődés biztosítása, a tuberkulózisos gyermekek incidenciájának és halálozásának további csökkentése. A 2. fejezetben a tuberkulózis megelőzésének specifikus módszereit kutattuk és tanulmányoztuk, amelyek egy olyan súlyos fertőző betegség kimutatására, diagnosztizálására és megelőzésére szolgálnak, mint a tuberkulózis, valamint tanulmányoztuk az Országos Védőoltási Menetrendet is. Kiderült, hogy a tuberkulózis elleni küzdelem egyik kiemelt intézkedése továbbra is a védőoltás. Az Orosz Föderáció legtöbb területén az újszülöttek BCG immunizálási lefedettsége 95% vagy több, és 2016. január 1-jén ez az arány 97,0% volt. Az újszülöttek tuberkulózis elleni védőoltással ellátott ellátottsága évek óta csökken a város szülészeti kórházain, és nem éri el a szükséges szintet, ami jelentősen rontja a járványügyi helyzetet a gyermekpopuláció e fertőzés előfordulási gyakorisága tekintetében. az ország. Lehetetlen alábecsülni a tuberkulózis megelőzés sajátos módszereit - a tuberkulindiagnosztikát és az immundiagnosztikát. Ezek a módszerek együttesen ma már nemcsak megállíthatják, de jelentősen csökkenthetik a járványveszélyt is, hiszen képesek a betegség legkorábbi stádiumban történő felismerésére, amivel csökkenthető a szövődmények kockázata és előre jelezhető a beteg gyógyulása. Itt bemutattuk a Verkhnebureinskaya Központi Kerületi Kórház bázisán végzett gyakorlati munka eredményeit is, amelyek egyértelműen bemutatják a tuberkulózis megelőzés specifikus módszereinek lehetőségeit, és teljesen új lehetőségekre mutatnak rá a tuberkulózis megelőzési problémák megoldásában. Az országban korszerű diagnosztikai módszerek alkalmazásával végzett tevékenység eredményei is lenyűgözőek. Például Pokrovskaya Olga Borisovna, a Novoszibirszki Régió Egészségügyi Minisztériumának orvosi ellátási osztályának vezetője arról számolt be, hogy 2014-ben 122 tuberkulózisos esetet észleltek a régióban 18 év alatti gyermekek körében, 2015-ben pedig ez a szám. már elérte a 158 főt. Ennek oka nem a betegség epidemiológiai terjedése, hanem a diagnózis hatékonyságának növekedése. Ahogy O.B. Pokrovskaya, a modern gyógyszerek használatának köszönhetően könnyebbé vált a tuberkulózis kimutatása. A korai szakaszban meghatározzák, és a hamis pozitív válaszok száma elhanyagolható. Ez azt jelenti, hogy a megkérdezettek nemleges válasz esetén teljesen nyugodtak lehetnek egészségi állapotukat illetően, pozitív válasz esetén pedig időben megfelelő kezelést kaphatnak. Ez növeli a gyors gyógyulás esélyét, csökkenti a szövődmények és a negatív kimenetel kockázatát.

Bibliográfia

1. Vyatkina P. A teljes orvosi útmutató egy mentősnek: A teljes orvosi útmutató. - Eksmo, 2012. - 832 p. 2. Ivanov A.K. Tuberkulózis: a tantárgy jellemzői, a farmakoterápia lehetőségei: tankönyv. Útmutató orvosoknak. - Szentpétervár: Taktikus - Stúdió, 2009. - 108 p. 3. Mishin, V. Yu. Tuberkulin diagnosztika / V. Yu. Mishin. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2013. - 136 p. 4. Rumyantsev, A. G. A fertőző betegségek megelőzése és ellenőrzése az egészségügyi alapellátásban: útmutató. 1. rész - Moszkva: Medpraktika-M, 2007. - 528 p. 5. Gyermekek és serdülők tuberkulózisa: tankönyv. pótlék / szerk. V. A. Aksenova. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2007. - 272 p. 6. Yarilin A.A. Immunológia: Tankönyv. - GEOTAR-Média, 2010. - 893 p. Szabályozó dokumentumok: 7. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. március 21-i N 125n „A megelőző védőoltások nemzeti naptárának és a járványos indikációkra vonatkozó megelőző védőoltások naptárának jóváhagyásáról” szóló rendelete (módosításokkal és kiegészítésekkel). 8. 1998. szeptember 17-i szövetségi törvény, 157-FZ „A fertőző betegségek immunprofilaxisáról”. Internetes forrás: 9. A "TsNIIOIZ" szövetségi állami költségvetési intézmény igazgatójának jelentése V.I. Starodubova http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

Válaszoljon 5 percen belül!Közvetítők nélkül!

• Bevezetés
• 1. fejezet A betegség jellemzői
• 1.1. Történeti hivatkozás
• 1.2. Etiológia
• 1.3. Járványtan
• 1.4. Patogenezis
• 1.5. A tuberkulózis klinikai osztályozása
• 1.6. Beteg problémák
• 1.7. Komplikációk
• 1.8. Diagnosztika - laboratóriumi és műszeres
• 1.9. Megelőzés - specifikus és nem specifikus
• 2. fejezet Az ápoló funkcionális feladatai a tuberkulózis megelőzésében
• 2.1. A tuberkulózisos betegségek statisztikái az Irkutszk régióban
• 2.2. Az ápolás folyamata, szakaszai
• 2.3. Tuberkulózisos betegek klinikai vizsgálata
• 2.4. Egy tuberkulózisellenes intézmény ápolónőjének munkája a járványokban
  tuberkulózis
• 2.5. Etikai és deontológiai szempontok az ápolónő munkájában a tuberkulózis intézetben
• Következtetés
• Hivatkozások és források listája

Bevezetés

A tuberkulózis mindig is az emberiség egyik legsürgetőbb problémája volt. A tuberkulózis problémájának relevanciája, hogy ez a betegség nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi probléma is, mert a tuberkulózis kialakulásának rizikófaktorai életkori nem, orvosbiológiai, epidemiológiai, szocio-szakmai és szocio-higiénés jellegűek.

A tuberkulózis egy veszélyes fertőző betegség, amely elsősorban a légzőrendszert érinti. A tuberkulózis a világ szinte minden országában gyakori, még a gazdaságilag fejlett országokban is. Az Egészségügyi Világszervezet szerint évente körülbelül 10 millió megbetegedést regisztrálnak a világon. A tuberkulózis magas prevalenciája a felnőtt lakosság körében hozzájárul a fertőzések kialakulásához és növekedéséhez a gyermekek és serdülők körében. Évente megközelítőleg 7000 ember hal meg tuberkulózisban, óránként pedig körülbelül 300 ember. A Novoszibirszk régióban a tuberkulózis epidemiológiai helyzete továbbra is kedvezőtlen, és magas morbiditás és mortalitás jellemzi. A bomlási fázisban lévő betegek kimutatásának százalékos aránya magas, súlyos előrehaladott formákkal, amikor a Mycobacterium tuberculosis a külső környezetbe kerül.

Gyermekek és serdülők, fiatalok gyakrabban fertőződnek meg tuberkulózissal, a felnőttek és az idősek kisebb eséllyel fertőződnek meg. A szervezet reakciója a Mycobacterium tuberculosisra a fertőzés virulenciájától és tömegességétől, az emberi test reaktivitásának állapotától, természetes ellenállásától és tuberkulózis elleni immunitásától függ.

A tuberkulózis az úgynevezett társadalmi betegségek közé tartozik, amelyek előfordulása a lakosság életkörülményeivel függ össze. A tuberkulózis előfordulásának intenzitása alapján bizonyos mértékig megítélhető egy ország vagy régió társadalmi-gazdasági helyzete.

A tuberkulózisra való fogékonyság különösen csecsemőkorban magas, iskoláskorban csökken, majd pubertáskor újra fokozódik. A betegség megjelenésében az életkor mellett a szervezet ellenálló képessége is szerepet játszik, normál esetben tuberkulózissal szembeni rezisztencia van. Ez oda vezet, hogy a kórokozóval érintkező emberek közül csak egy része betegszik meg.

Tanulmányi tárgy: ápolási folyamat a tuberkulózis megelőzésében.

Tanulmányi tárgy: ápolási folyamat.

A tanulmány célja: az ápolói tevékenység sajátosságainak tanulmányozása a tuberkulózis megelőzésében.

A tanulmány e céljának eléréséhez tanulmányozni kell:

• a tuberkulózis etiológiája és hajlamosító tényezői;
• a tuberkulózis diagnózisának klinikai képe és jellemzői;
• a tuberkulózisban szenvedő betegek alaporvosi ellátásának alapelvei;
• felmérési módszerek és az ezekre való felkészülés;
• a tuberkulózis kezelésének és megelőzésének elvei;
• feltárni az ápolási folyamatot, annak szakaszait;
• etikai és deontológiai szempontok az ápolónő munkájában a tuberkulózis elleni intézetben;
• a védőnő szerepe az egészséges életmód népszerűsítésében.

A kitűzött célnak és célkitűzéseknek megfelelően a következő kutatási módszereket alkalmaztuk:

• a tuberkulózis betegség orvosi szakirodalmának tudományos és elméleti elemzése;
• empirikus.

Gyakorlati jelentősége: a tudásszint növelése, az ápolási ellátás minőségének javítása.

1. fejezet A betegség jellemzői

1.1. Történeti hivatkozás

Tuberkulózis mint embert érintő betegség ősidők óta ismert. A ftiziológia (a gr. Phthisis szóból – „kimerültség”) a tuberkulózis tudományát Mortonnak, az e betegségről szóló első monográfiának a szerzőjének nevezte: „Phthisiology, vagy a fogyasztásról szóló értekezés”. Jelenleg ftiziológia- a klinikai orvoslás ága, amely a tuberkulózis kialakulásának okait és mechanizmusait, valamint diagnosztikájának, kezelésének és megelőzésének módszereit vizsgálja. A tuberkulózis egy gyakori fertőző betegség, amely minden emberi szervet és rendszert érint, de leggyakrabban a légzőrendszert. A tuberkulózis fő klinikai megnyilvánulásait - köhögés, köpet, vérzés, kimerültség - Hippokratész, Galenus, Abu Ali ibn Sina írja le. Egy kőkorszakban élt férfi csontvázán és a már Kr.e. 2000-3000 között elhunyt egyiptomiak mumifikálódott tetemein csont-tuberkulózis, különösen spondyloma tuberkulózis nyomait találták. e., hasonló változásokat is észleltek.

A XVI században. Sylvius francia anatómus, amikor a fogyasztás következtében meghalt betegek tüdőelváltozásait írta le, a „tuberculum” (tuberculum) szót használta. De csak a XIX. század elején. Franciaországban Bayle, majd Laennec patológusok és terapeuták kimutatták, hogy a tuberkulózis és a kazeosus nekrózis a tuberkulózis egyetemes morfológiai megnyilvánulása. A "tuberkulózis" kifejezést Laennec és Schönlein német orvos alkotta meg.

A XIX. század közepén. Villemin francia orvos korábban megfigyelte a tengerészek tuberkulózisos fertőzését egy beteg embertől. A tuberkulózis fertőző természetének bizonyítására betegek köpetét gyűjtötte össze, és ezzel áztatta át a tengerimalac ágyneműt. Az állatok tuberkulózisban pusztultak el. További kísérletek után, amelyekben Wilman tuberkulózist okozott állatokban azáltal, hogy azokat a tuberkulózisban szenvedő betegek köpetéből vagy véréből juttatta a légzőrendszerbe, arra a következtetésre jutott, hogy a tuberkulózis fertőző, virulens betegség. A tuberkulózis fertőző természetét Konheim patológus állatkísérletekkel erősítette meg. Tuberkulózisos betegek szerveinek darabjait a nyúlszem elülső kamrájába juttatta, és megfigyelte a tuberkulózisos tuberkulózis kialakulását a szemben.

Az orvostudomány történetének legnagyobb tudományos eseményére 1882-ben került sor. Robert Koch német bakteriológus felfedezte a tuberkulózis kórokozóját, amelyet Koch-bacilusnak neveztek el. Koch egy tuberkulózisos beteg köpetének mikroszkópos vizsgálata során fedezte fel a tuberkulózis kórokozóját, miután a készítményt előzetesen vesuvinnel és metilénkékkel megfestették. A tuberkulózis kórokozójának tiszta tenyészetét izoláltuk. 1882-ben Berlinben Koch jelentést készített "A tuberkulózis etiológiája" címmel, amelyben meggyőző adatokat közölt a tuberkulózis kórokozójának felfedezéséről, és ezt követően Koch Nobel-díjat kapott. A fő okok között Koch a társadalmi tényezők szerepét emelte ki. „A betegségre való felkészültség különösen nagy a legyengült szervezetekben, amelyek rossz körülmények között vannak. Amíg a Földön vannak nyomornegyedek, ahová nem hatol be egy fénysugár, addig a fogyasztás továbbra is fennáll. 1890-ben Koch először kapott tuberkulint, amelyet "tuberkulózisos kultúrák víz-glicerines kivonataként" definiált. A berlini Orvosok Kongresszusán beszámolt erről a gyógymódról, amely állítólag sebezhetetlenné teheti a tuberkulózisra fogékony állatokat, és meg is gyógyíthatja őket. – Talán – mondta Koch –, ez a szer hasznos lesz az emberek számára.

A tuberkulózis kezelésében és megelőzésében a tuberkulin felfedezésével kapcsolatban feltételezett forradalom azonban mítosznak bizonyult. A berlini Kochba utazó tuberkulózisos betegek ezreinek reményét a csalódás érzése váltotta fel: a tuberkulinnak nem volt terápiás hatása, sőt, a betegség előrehaladását okozta. Robert Kochot elítélte az orvostársadalom.

A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozása során történelmi évszázadokká vált a tüdő Laennec által 1819-ben javasolt auszkultációja és az 1895-ös röntgen röntgensugarak általi felfedezés. 1907-ben egy bécsi gyermekorvos, Pirke javasolta, hogy végezzenek bőrtesztet tuberkulinnal a fertőzöttek azonosítására. Ő vezette be az allergia fogalmát, ő volt a tuberkulindiagnosztika megalapítója.

1919-ben a francia tudósok Calmette és Guerin létrehozták a Mycobacterium tuberculosis vakcinatörzset az emberek tuberkulózis elleni oltására. Ezt a törzset a szarvasmarhafélék Mycobacterium tuberculosis többszöri, egymást követő passzálása eredményeként kapták. A vakcinatörzs a Bacillus Calmette-Guérin nevet kapta.

A BCG vakcinával először 1921-ben oltottak be újszülöttet. Oroszországban a tuberkulózis elleni tanfolyam a 19. század végén indult. Jótékonysági tevékenységen alapult, amelyben különböző szervezetek és minden osztály számos képviselője vett részt. Az első állami szervezetek, amelyek a tuberkulózis elleni küzdelemre vonatkozó intézkedéseket tanulmányozták, a Pirogov Társaság és az Orosz Közegészségügyi Társaság moszkvai osztályának bizottságai voltak. A betegek kezelésének kérdéseit G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, V. A. Manasszein hazai tudós-terapeuták is foglalkoztatták. G. A. Zakharyin, aki részletesen kidolgozta a tuberkulózis és más betegségek diagnosztizálásának anamnesztikus módszerét, a tuberkulózisos betegek terápiáját higiéniai intézkedések, klímaterápia, diétás terápia és gyógyszeres kezelés kombinációjaként támasztotta alá. Egy évvel a Nagy Októberi Szocialista Forradalom után megalakult az első Tuberkulózis Tudományos Kutatóintézet.

1925-ben Calmette átadott L. A. Tarasevich professzornak egy BCG vakcina törzset, amelyet hazánkban BCG-1 néven regisztráltak. Megkezdődött a BCG vakcina kísérleti és klinikai vizsgálatának időszaka, már 3 év után elemezték a gyermekek vakcinázásával kapcsolatos első tapasztalatokat, amelyek azt mutatták, hogy a vakcinázás ártalmatlan, és a tuberkulózis okozta mortalitás a baktériumok kiválasztói között lévő beoltott gyermekek körében kisebb, mint a baktériumok kiválasztói között. oltatlan gyerekek.

Az 50-es évek közepe óta. 20. század kötelezővé vált az újszülöttek oltása a városokban és a vidéki területeken. A BCG vakcina magas szintű védelmet nyújtott a gyermekeknek a tuberkulózis, különösen az akut miliáris tuberkulózis és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ellen. 1962-ig az újszülöttek szájon át történő oltásának módszerét és az újraoltásnál a bőr módszerét alkalmazták. 1962 óta a BCG vakcina hatékonyabb intradermális beadásának módszerét alkalmazzák az oltásra és az újraoltásra. 1985-ben egy alacsonyabb antigénterhelésű BCG-M vakcinát javasoltak a megterhelt posztnatális periódusú újszülöttek vakcinázására. A tuberkulózis elleni küzdelem megszervezésének jelenlegi szakaszában a betegség korai felismerésére irányuló munka a legnagyobb jelentőségű. Sikeressége elsősorban az orvos tudásának és készségeinek szintjén múlik. A lényeg az, hogy időben gyanakodjon a tuberkulózisra, szakszerűen vizsgálja meg a beteget, és küldje el egy ftiziáterhez.

1.2. Etiológia

A tuberkulózis fertőzés prevalenciája és klinikai megnyilvánulásai változatosak. Ezért különösen fontos a tuberkulózis epidemiológiájának megértése, mivel ez az alapja a megelőző intézkedések, a diagnosztika, a kezelés és a betegség leküzdésére irányuló programok kidolgozásának az egészségügyi hatóságok számára.

A tuberkulózis kórokozója a Mycobacte-nsp nemzetség mikroorganizmusai közé tartozik. A tuberkulózis kórokozójának 3 fő típusa van:

• M. tuberculosis (emberi faj).
• M. bovis (szarvasmarhafaj).
• M. avium (madár).

Morfológiájukban és kulturális tulajdonságaikban nagymértékben hasonlóak egymáshoz; ezek vékony, egyenes, enyhén ívelt, 0,8-5,5 mikron hosszúságú rudak, amelyek egyenként vagy csoportosan helyezkednek el. A mikrobának vannak elágazó, fonalas és cocciszerű formái is. A mikrobiális sejt héja zsírszerű anyagokat tartalmaz, a szemcsézettség a protoplazmában figyelhető meg.

A mikobaktériumok szigorú aerobok, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat és kapszulákat, savállóak; a Ziehl-Neelsen módszer szerint élénkpiros mikroflóra színben - kékben - festettek.

A tuberkulózis kórokozójának termesztésére glicerin MPA-t, MPB-t, burgonyát, tojást és szintetikus tápközeget használnak. A kultúrák lassan növekednek: humán mikobaktériumok - 20-30 nap, szarvasmarha - 20-60, madár - 11-15 nap. Növekedés hiányában a növényeket 3 hónapig termosztátban kell tartani.

A tuberkulózis kórokozójának bizonyos típusainak patogenitása különböző típusú állatok és emberek esetében nem azonos. Tehát az ember a legérzékenyebb az emberi faj kórokozójára, a sertés, a macska, a kutya, a szarvasmarha is fogékony, a madarak nem betegszenek meg (kivéve a papagájokat). A szarvasmarha kórokozójára minden mezőgazdasági és vadon élő állat, prémes állat és ember érzékeny, de a madarak immunisak. A madarak, sertések érzékenyek a madárfaj kórokozójára, más emlősök és ember nagyon ritkán fertőződik meg vele. A madárbaktériumokkal fertőzött állatok reagálhatnak az emlős tuberkulinra.

1.3. Járványtan

A fertőzés fő forrása a tuberkulózis nyílt vagy fertőző formájában szenvedő beteg, amely az MBT-t a külső környezetbe juttatja. Ezek általában olyan betegek, akiknél a tüdőben gyulladásos elváltozások és bomlási üregek vannak. Az ilyen betegek MBT-jét két módszerrel lehet kimutatni - köpetmikroszkóppal és táptalajra történő beoltással. A betegeknek ez a kategóriája jelenleg a tuberkulózisfertőzés fő rezervoárja a társadalomban. A WHO szerint egy ilyen beteg akár 7 milliárd MBT-t is képes kiválasztani naponta.

A második legfontosabb fertőzési forrás a tuberkulózisban szenvedő szarvasmarha. Ebben az esetben a legnagyobb veszélyt az állattenyésztők és a beteg állatokkal érintkező egyéb dolgozók jelentik. Más állatok – sertés, birka, macska és kutya – járványügyi szempontból kisebb jelentőséggel bírnak.

A tuberkulózis fertőzés átvitelének módjai: aerogén, táplálék, kontakt és méhen belüli. Különös járványügyi jelentőségű a tuberkulózis aerogén átvitele.

Egy év alatt egy tuberkulózisban szenvedő személy akár 10-15 másik embert is megfertőzhet, akikkel szoros kapcsolatban áll. Megfelelő kezelés nélkül a tbc-s betegek akár kétharmada meghal.

A tuberkulózis elsősorban a legtermékenyebb éveiben járó fiatalokat érinti. Azonban minden korosztály veszélyeztetett. Az esetek és halálozások több mint 95%-a fejlődő országokban fordul elő.

HIV-fertőzés és tuberkulózis együttes jelenlétében a tuberkulózis kialakulásának valószínűsége 21-34-szeresére nő. Az immunrendszert gyengítő egyéb egészségi állapotokban szenvedőknél is nagyobb az aktív tbc kialakulásának kockázata.

2014-ben körülbelül félmillió (0-14 éves) gyermeknél alakult ki tbc, és 80 000 HIV-negatív gyermek halt bele a betegségbe.

A dohányzás nagymértékben növeli a tuberkulózis megbetegedésének és elhalálozásának kockázatát. A világon a TBC-s esetek több mint 20%-a a dohányzással függ össze.

A tuberkulózis a világon mindenhol jelen van. 2014-ben a legtöbb új eset Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén fordult elő, a globális új esetek 56%-ával. A lakossághoz viszonyítva azonban a legtöbb új megbetegedést 2014-ben Afrikában jelentették, több mint 280 esetet 100 000 főre vetítve.

2014-ben a bejelentett tbc-s esetek mintegy 80%-a 22 országban fordult elő. Egyes országokban jelentősen csökken az esetek száma, míg más országokban nagyon lassan csökken az esetszám. Például Brazília és Kína azon 22 ország közé tartozik, ahol az elmúlt 20 évben folyamatosan csökkent a tbc. Kambodzsában az előfordulás csaknem 50%-kal csökkent az elmúlt évtizedben.

A tuberkulózis fertőzés prevalenciája és klinikai megnyilvánulásai változatosak. Ezért különösen fontos a tuberkulózis epidemiológiájának megértése, mivel ez az alapja a megelőzési, diagnosztizálási, kezelési és tuberkulózis-ellenőrzési programok kidolgozásának a közegészségügyi hatóságok számára.

A tuberkulózis epidemiológiai céljai:

• a fenyegetett csoportok azonosítása;
• a fertőzés mértéke és jelentősége;
• a betegség időbeli jellemzői;
• betegségek földrajza;
• tartályok és átviteli mechanizmusok.

Kockázati tényezők: miért betegszenek meg egyes fertőzöttek, mások pedig nem.

A tuberkulózis átvitelének a következő módjai vannak:

1. Levegőben. A tuberkulózisos mikobaktériumok cseppekkel jutnak a levegőbe aktív tuberkulózisban szenvedő beteg köhögése, beszélgetése és tüsszögése során. Belélegzéskor ezek a mikobaktériumokkal teli cseppecskék bejutnak egy egészséges ember tüdejébe. Ez a fertőzés leggyakoribb módja.
2. Tápláló. A behatolás az emésztőrendszeren keresztül történik. Speciális állatokon végzett kísérletek azt mutatják, hogy az étkezési módszer lényegesen nagyobb mennyiségű mikobaktériumot igényel, mint aerogén fertőzés esetén.
3. Kapcsolatba lépni. Leírják a kisgyermekek és felnőttek szemének kötőhártyáján keresztüli fertőzéses eseteket. Ebben az esetben néha akut kötőhártya-gyulladást és a könnyzsák gyulladását találják. A tuberkulózis ritkán terjed a bőrön keresztül.
4. Méhen belüli fertőzés tuberkulózissal. A magzati tuberkulózissal való fertőzés lehetőségét a magzati élet során megállapították egy olyan gyermekcsoportban, akik a születés után napokkal haltak meg először. A fertőzés akkor következik be, ha a méhlepényt tuberkulózis érinti, vagy ha a sérült méhlepényt szülés közben fertőzi meg egy tuberkulózisban szenvedő anya. A tuberkulózis átvitelének ez az útja rendkívül ritka.

1.4. Patogenezis

A tuberkulózis által érintett szervekben (tüdő, húgyúti rendszer, nyirokcsomók, bőr, csontok, belek stb.) specifikus „hideg” tuberkulózisos gyulladás alakul ki, amely túlnyomórészt granulomatózus jellegű, és többszörös tuberkulózis kialakulásához vezet. szétesésre való hajlam.

A légzőrendszert mukociliáris clearance védi a mikobaktériumok behatolásától (a légutak kehelysejtjeinek nyálkakiválasztása, amely összeragasztja a beérkező mikobaktériumokat, és a mikobaktériumok további eliminációja a csillós hám hullámszerű oszcillációi segítségével ). A mukociliáris clearance megsértése a felső légutak, a légcső és a nagy hörgők akut és krónikus gyulladásaiban, valamint mérgező anyagok hatására lehetővé teszi a mikobaktériumok behatolását a hörgőbe és az alveolusokba, ami után a fertőzés valószínűsége és a tuberkulózis jelentősen megnő.

A tuberkulózis kórokozói nem bocsátanak ki semmilyen exotoxint, amely stimulálhatná a fagocitózist. A mikobaktériumok fagocitózisának lehetőségei ebben a szakaszban korlátozottak, így a kórokozó kis mennyiségének jelenléte a szövetekben nem jelenik meg azonnal.

A mikobaktériumok a sejteken kívül vannak és lassan szaporodnak, a szövetek pedig egy ideig megőrzik normál szerkezetüket. Ezt az állapotot látens mikrobiizmusnak nevezik.

A kezdeti lokalizációtól függetlenül a nyirokáramlással bejutnak a regionális nyirokcsomókba, majd limfogén módon szétterjednek a szervezetben - primer (obligát) mycobacteemia lép fel. A mikobaktériumok a legfejlettebb mikroérrendszerrel rendelkező szervekben (tüdő, nyirokcsomók, a vesék kérgi rétege, a csőcsontok epifízisei és metafízisei, a petevezetékek ampulláris-fimbryonális szakaszai, a szem uvealis része) maradnak meg.

Mivel a kórokozó tovább szaporodik, és az immunitás még nem alakult ki, a kórokozó populáció jelentősen megnő.

1.5. A tuberkulózis klinikai osztályozása

A tuberkulózis korszerű hazai osztályozását a VII. Orosz Ftiziológusok Kongresszusán fogadták el, és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 20-i 109. számú rendelete rögzítette: „Az oroszországi tuberkulózis elleni intézkedések javításáról. Föderáció”.

Az Orosz Föderációban alkalmazott tuberkulózis klinikai osztályozása több elven alapul. Ezek a tuberkulózis folyamat klinikai és radiológiai jellemzői (beleértve a lokalizációt és a prevalenciát), lefolyását és a bakteriális kiválasztódás jelenlétét.

A besorolás négy fő részből áll: a tuberkulózis klinikai formái, a tuberkulózis folyamatának jellemzői, a tuberkulózis szövődményei, a gyógyult tuberkulózis utáni maradványváltozások.

A tuberkulózis klinikai formái lokalizációjukban, valamint klinikai és radiológiai tünetekben különböznek, figyelembe véve a tuberkulózis folyamatának patogenetikai és patomorfológiai jellemzőit. A tuberkulózis fő klinikai formái a következők:

• légúti tuberkulózis;
• primer tuberkulózis komplex;
• az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa;
• disszeminált tüdőtuberkulózis;
• miliáris tuberkulózis;
• fokális tüdőtuberkulózis;
• infiltratív tüdőtuberkulózis;
• esetes tüdőgyulladás;
• tüdő tuberkulóma;
• barlangos tüdőtuberkulózis;
• rostos-barlangos tüdőtuberkulózis;
• cirrózisos tüdőtuberkulózis;
• tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is);
• a hörgők, légcső, felső légutak tuberkulózisa;
• a légzőszervek tuberkulózisa, kombinálva a tüdő munkahelyi porbetegségeivel (coniotuberculosis).

Más szervek és rendszerek tuberkulózisa:

• az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisa;
• a bél, a peritoneum és a nyirokcsomók tuberkulózisa;
• csontok és ízületek tuberkulózisa;
• tuberkulózis (MBT)

Lokalizáció és prevalencia: a tüdőben lebenyek, szegmentumok, más szervekben az elváltozás helye szerint.

• beszivárgás, bomlás, vetés;
• felszívódás, tömörítés, hegesedés, meszesedés.
• bakteriális kiválasztás:
• Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolálásával;
• Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolálása nélkül.

Tuberculosis szövődményei, hemoptysis és tüdővérzés, spontán pneumothorax, pulmonalis szívelégtelenség, atelectasia, amyloidosis, fistulák stb.

Fennmaradó változások a gyógyult tuberkulózis után:

• légzőszervek: rostos, rostos-gócos, bullosus-dystrophiás, meszesedések a tüdőben és nyirokcsomókban, pleuropneumosclerosis, cirrhosis;
• egyéb szervek: különböző szervekben bekövetkező cicatricialis elváltozások és ezek következményei, meszesedés stb.

Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egységes klinikai képet kapjanak a tuberkulózis folyamatáról, értékeljék a tuberkulózis kezelésének prognózisát és taktikáját.

A tuberkulózis hazai klinikai osztályozása több elven alapul. Ide tartoznak a tuberkulózis folyamatának patogenetikai, morfológiai és klinikai és radiológiai jellemzői, figyelembe véve a szervek specifikus elváltozásainak lokalizációját és prevalenciáját, lefolyásának jellegét, azaz fázisait, az MBT jelenlétét vagy hiányát, a gyógyszerrezisztencia jellegét, szövődmények és maradványelváltozások a tuberkulózis klinikai gyógyulása után.

A besorolás megegyezik a légzőszervek, valamint más szervek és rendszerek tuberkulózisának minden megnyilvánulásával. A legutóbbi kongresszuson nagyon nagy viták folytak a tuberkulózis-mérgezésről. Ennek a kérdésnek hosszú története van.

Az elsődleges tuberkulózis komplex a primer tuberkulózis lokális formája, amely 3 komponensből áll: primer pulmonalis affektus, mirigykomponens - lymphadenitis és gyulladásos út - lymphangitis, amely mindkét komponenst összekapcsolja.

A klinikai tünetek a kazeózus fókusz méretétől, a perifokális gyulladás zónájának súlyosságától, valamint az intrathoracalis nyirokcsomók érintettségének mértékétől függenek egy adott folyamatban. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges fókusz mérete kicsi, a perifokális beszűrődés területe hiányzik vagy nem élesen ábrázolódik, az intrathoracalis csomópontok változásai korlátozottak, az elsődleges tuberkulózis komplex klinikai megnyilvánulásai törlődnek és oligosymptomás. Egyes esetekben az elsődleges komplex tünetmentes lefolyású, és már a meszesedés fázisában kimutatható. Szokás különbséget tenni sima és bonyolult pálya között. A klinikailag kifejezett primer tuberkulózis komplex egy adott folyamat infiltrációs fázisának felel meg. A betegség kezdetének jellege szerint influenzaszerű, tüdőgyulladásos és tífuszos formákra osztják. Az elsődleges komplex infiltrációs fázisának súlyosságával gyakrabban figyelhető meg a betegség akut kezdete, amelyet a mérgezés általános jelei kísérnek: a hőmérséklet emelkedése lázas számig, az étvágy csökkenése, a letargia és a fáradtság.

Egyes esetekben a primer komplex fokozatosan fejlődhet (több hét, néha hónapok alatt), miközben a fertőzött letargikussá, érzelmileg labilissá válik, étvágycsökkenés, testtömeg csökkenés, rossz subfebrilis állapot típust a hőmérséklet mérésekor fel kell jegyezni. Egyes fertőzött egyénekben az elsődleges komplexum látens lefolyású lehet, és egy megelőző vizsgálat eredményeként mutatják ki. A páciens a hőmérséklet-emelkedés időszakában viszonylag kielégítő egészségi állapotot tarthat fenn, ami egy adott folyamatra jellemző. Egyes esetekben orrfolyás, torokvörösség, enyhe köhögés figyelhető meg, amelyet a tuberkulózisban kialakuló parallergia magyaráz.

A vizsgálat során kiderül a bőr sápadtsága, a turgor csökkenése és a testsúly. A perifériás nyirokcsomók több mint 5 csoportban tapinthatóak, lágy, rugalmas konzisztenciájúak, mozgékonyak, fájdalommentesek, borsó vagy annál nagyobb méretűek. A primer tuberkulózisos komplexumban az ütőhangos változások érvényesülnek az auskultatívakkal szemben: az ütőhang rövidülése vagy tompasága a tüdőszövet infiltrációjának helyén meghatározható. Ugyanezek az ütőhangszerek adatai a regionális intrathoracalis nyirokcsomóknak felelnek meg.

Az ütőhangok rövidülési zónája feletti hallgatáskor meghatározzák a légzés gyengülését kiterjesztett kilégzéssel. Korlátozott területen végzett friss folyamatok esetén alkalmanként nedves, kis bugyborékoló hangok hallhatók. A perifokális jelenségek felszívódásával és az elsődleges fókusz tömörödésével a tompaság csökken, a légzés merevebbé válik. A szív- és érrendszer részéről a szívizom diffúz változásai figyelhetők meg, ami a szív határainak kitágulásához, aritmiákhoz, tachycardiához, szisztolés zörejhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A hasi vizsgálat a máj és a lép megnagyobbodását tárja fel.

A páciens tuberkulózis iránti érzékenységének vizsgálata a Mantoux-teszttel 2TE-vel általában a tuberkulinreakciók fordulatát, hiperergiát vagy a fordulatot közvetlenül követő időszakot állapít meg.

A tuberkulózis elsődleges formáiban szenvedő betegek ritkán termelnek köpet. Ebben a tekintetben a bakteriális kiválasztódás meghatározásához hörgőmosást, kisgyermekeknél gyomormosást vizsgálnak.

A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, limfopenia, eozinopenia és az eritrociták ülepedési sebességének gyorsulása figyelhető meg.

A primer tuberkulózis komplex során végzett röntgenfelvétel 4 fázist különböztet meg:

• tüdőgyulladás vagy infiltratív;
• reszorpció;
• fóka;
• meszesedés.

Az infiltráció fázisában az elsődleges affektus árnyéka homogén, körvonalai elmosódnak. Ez a fázis egy kórosan megváltozott gyökérhez kapcsolódik - egy út, amely homályos lineáris formációk formájában jelentkezik. Az intrathoracalis nyirokcsomók változásai leggyakrabban regionális jellegűek, és egy csoportra vonatkoznak. Ugyanakkor meghatározzák a tüdőgyökér térfogatának növekedését vagy bővülését, szerkezeti elemei differenciálódásának megsértését és a kontúrok elmosódását. A reszorpciós fázisban a gyulladásos válasz csökkenése figyelhető meg. Az elsődleges affektus árnyéka méretében csökken és heterogénné válik, mivel a perifériás szakaszokon intenzitása csökken, és a központban intenzívebb terület, a kontúrok homályosak. A szalagszerű árnyék szűkül. A tömörítési fázisban egy lekerekített fókuszt határoznak meg, tiszta kontúrokkal, heterogén szerkezettel a mésztartalom miatt. 3-5 lineáris árnyékot tart a pálya területén. A meszesedés fázisában intenzív fókuszárnyékok jelennek meg tiszta kontúrokkal, amelyek nem kapcsolódnak a gyökérhez. A pulmonalis affektus helyén a Gon központja képződik. A gyökér szerkezeti elemei differenciálódnak, míg a gyökér egyes részeiben szklerotikus átstrukturálódás, a regionális nyirokcsomókban részleges meszesedés mutatható ki.

A másodlagos tüdőtuberkulózis azoknál a felnőtteknél fordul elő, akiknél gyermekkorukban kialakult és sikeresen meggyógyultak legalább egy kisebb, elsődleges tuberkulózisos betegség, és gyakran egy teljes primer komplexum. A másodlagos tuberkulózis vagy a tüdő újrafertőződése (újrafertőződés) eredményeként jelentkezik, vagy amikor a kórokozó a régi gócokban (20-30 évvel az elsődleges fertőzés után) újraaktiválódik, ami nem feltétlenül ad klinikai tüneteket.

A másodlagos tuberkulózis jellemzői: a tüdő túlnyomó károsodása (a tüdőtuberkulózis szinonimája) a nyirokcsomók bevonása nélkül a folyamatba; a felső lebeny apikális, hátsó apikális szegmenseinek és az alsó lebeny felső szegmensének károsodása (I, II és VI szegmens); kontakt vagy canalicularis terjedés; a klinikai és morfológiai formák változása, amelyek a tüdő tuberkulózisos folyamatának fázisai.

A másodlagos tuberkulózis 8 morfológiai formáját szokás megkülönböztetni, amelyek némelyike ​​átkerülhet a másikba, és ezért egy folyamat szakaszai.

Akut fokális tuberkulózis. A másodlagos tuberkulózis kezdeti megnyilvánulásait az intralobuláris hörgő specifikus endobronchitis, mesobronchitis és panbronchitis jelentik. A jövőben acinus vagy lobularis caseous bronchopneumonia alakul ki. A nekrotikus gócok perifériáján epithelioid sejtek rétegei, majd limfociták találhatók. Vannak Langhans-sejtek. A csúcsban egy-két góc keletkezik, i.e. a jobb (ritkán bal) tüdő I. és II. szegmensében 3 cm-nél kisebb átmérőjű tömörödési gócok formájában Néha előfordul a csúcsok kétoldali és szimmetrikus elváltozása, még kisebb gócokkal. Amikor az elváltozások gyógyulnak (kezelés után vagy spontán), kapszulázott megkövesedés lép fel.

A fibrofokális tuberkulózis a gyógyulás alapján alakul ki, azaz. tokos, sőt megkövesedett gócok. Az ilyen újonnan "újraéledt" gócok a kazeosus tüdőgyulladás új acinus vagy lebenyes gócok kialakulásához vezethetnek. A lézió egy tüdő több szegmensére korlátozódik. A mikroszkópos vizsgálat során a kazeosus nekrózis és granulómák gócainak, valamint a kapszulázott kövesedéseknek és pneumoszklerózis gócoknak a jelenlétére lehet figyelni. A gyógyulási és exacerbációs folyamatok kombinációja jellemzi a tuberkulózis e formáját.

Az infiltratív tuberkulózis az akut fokális forma progressziójának vagy a fibro-fokális forma súlyosbodásának egy további szakasza. A caseous necrosis gócai kicsik, körülöttük nagy területen perifokális sejtinfiltrátum és savós váladék található, mely esetenként egy egész lebenyet is befedhet (lobitis). Az infiltrátum sajátos jellemzői - epithelioid és Langhans óriássejtek - nem mindig fejeződnek ki egyértelműen. Ebben a szakaszban a röntgenvizsgálat leggyakrabban másodlagos tuberkulózist tár fel.

A tuberkulóma a sajtos nekrózisnak legfeljebb 5 cm átmérőjű kapszulázott góca, az infiltratív tuberkulózis kialakulásának sajátos formája, amikor a perifokális gyulladás megszűnik. A felső lebeny I vagy II szegmensében található, gyakrabban a jobb oldalon.

A caseosus tüdőgyulladás leggyakrabban az infiltratív forma folytatása. A lézió mértéke az acinustól a lobarisig terjed. Masszív kazeosus nekrózis jellemzi, majd ezt követően szétesik és kilökődik. A tüdő megnagyobbodott, sűrű, sárga színű vágáson, a mellhártyán fibrines rétegekkel. Legyengült betegeknél a tuberkulózis bármely formájának végső időszakában előfordulhat.

Az akut barlangos tuberkulózis a kazamos tömegek gyors üregképződésének eredményeként alakul ki. A 2-7 cm átmérőjű üreg általában a tüdő csúcsának régiójában található, és gyakran kommunikál a szegmentális hörgő lumenével, amelyen keresztül köhögéskor eltávolítják a mikobaktériumokat tartalmazó kazeózus tömegeket a köpettel együtt. Ez nagy veszélyt jelent a tüdő bronchogén oltására. Az üreg falait belülről (belső réteg) sajtos tömegek borítják, amelyek mögött hámsejtek rétegei vannak szétszórt Langhans-sejtekkel.

A rostos-barlangos tuberkulózis (tüdőfogyasztás) krónikus lefolyású, és az előző forma folytatása. A jobb tüdő csúcsán gyakran vastag, sűrű falú üreg található, az üreg belső felülete egyenetlen, az üreget szklerózisos erek és hörgők keresztezik. Mikroszkópos vizsgálatkor az üreg belső rétegét kazeózus tömegek képviselik, a középső rétegben számos epithelioid sejt, többmagvú óriás Langhans sejt és limfociták találhatók, a külső réteget rostos tok alkotja. A folyamat az apicocaudalis irányban terjed. Ennél a formánál (különösen az exacerbáció időszakában) jellemző a változások „szintszáma”: az üreg alatt gócos elváltozások láthatók, a felső és középső részen régebbi, a tüdő alsó részein pedig újabban. . Vannak gócos és diffúz szklerózis, kövesedés, kazeos tüdőgyulladás gócai. A köpettel járó hörgőkön keresztül a folyamat átjut a második tüdőbe. A második tüdőben is vannak kazeosus tüdőgyulladás gócai, barlangok kialakulásával járó bomlási gócok, pneumoszklerózis. A M. tuberculosis multirezisztens törzseinek perzisztens vagy visszatérő bacilusokkal történő izolálása jellemzi. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek jelentik a legnagyobb veszélyt az egészséges populációra, ezért izolálást és hosszú távú kemoterápiát igényelnek. A boncoláskor a másodlagos tuberkulózisnak ez a formája a leggyakoribb.

A cirrhoticus tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis végső formája, amelyet a hegszövet erőteljes kifejlődése jellemez. A gyógyult üreg helyén lineáris heg képződik, fokális és diffúz pneumoszklerózis expresszálódik. A tüdő deformálódik, sűrű, inaktív, interpleurális összenövések jelennek meg, valamint számos bronchiectasia. Az ilyen betegek gyógyítása szinte lehetetlen.

Másodlagos tuberkulózisban a fertőzés canalicularis vagy kontaktus terjedése következtében a hörgők, a légcső, a gége, a szájüreg és a belek érintettek.

A fertőzés hematogén terjedése másodlagos tuberkulózisban ritka, de lehetségesnek tekinthető a betegség végső időszakában, a szervezet védekezőképességének csökkenésével.

A másodlagos tuberkulózis szövődményei főként barlangokkal járnak. A sérült nagy erek vérzése, különösen az ismétlődő vérzés, a poszthemorrhagiás vérszegénység miatti halállal végződhet. Az üreg felszakadása és tartalmának a pleurális üregbe való behatolása pneumothoraxhoz, mellhártyagyulladáshoz, tuberkulózisos empiémához és bronchopleurális fisztulához vezet.

A másodlagos tüdőtuberkulózis (és krónikus destruktív extrapulmonális tuberkulózis) hosszú távú hullámzó lefolyása esetén másodlagos amiloidózis alakulhat ki. A tüdőben kialakuló krónikus gyulladás pneumoszklerózis és emfizéma kialakulásával krónikus cor pulmonale kialakulásához és tüdő szívelégtelenségből eredő halálhoz vezethet.

Tudja meg, mennyibe kerül egy ilyen munka megírása!

Válaszoljon 5 percen belül! Közvetítők nélkül!