Az antegrád pyeloureterography diagnosztikai hibái, veszélyei és szövődményei. Pielográfia (retrográd, intravénás, antegrád): mi ez, előkészítés és lebonyolítás A pyelográfia eredményeinek megfejtése

A húgyutak vizsgálata fontos helyet foglal el a vesebetegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A pyelográfiai eljárás meglehetősen bonyolult, ezért szigorúan a jelzések szerint hajtják végre, azonban rendkívül informatív, és lehetővé teszi a húgyutak súlyos patológiáinak azonosítását.

Mi ez?

A pielográfia a röntgenvizsgálat egy fajtája, melynek célja az a vesetubulusok és a medence állapotának meghatározása. A vizsgálat lényege, hogy a beteget radiopaque anyaggal injektálják, amely fokozatosan kitölti a vese struktúráit. Ez meglehetősen gyorsan megtörténik, majd egy vagy több röntgenfelvételt készítenek az ágyéki régióról és a kis medencéről.

A kontrasztanyag szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy a vesék, mint a legtöbb lágyszövet, meglehetősen rosszul láthatók a röntgenfelvételen. És egyedi szerkezetük kontraszt nélkül megkülönböztethetetlen, mivel megközelítőleg azonos röntgensűrűséggel rendelkeznek.

A képen látható lesz:

• Anomáliák a vesetubulusok, a medence és az ureterek szerkezetében.
• A megadott szerkezetek megszakításai.
• Kövek és idegen testek.
• Szűkületek, törések, összenövések a húgyutakban.

Fajták

A húgyutak vizsgálatának többféle típusa létezik, amelyek a kontrasztanyag beadási módjában különböznek. Történelmileg a legelső használt retrográd pielográfia, az eljárás legegyszerűbb módja is.

Ebben az esetben a betegnek a hólyagon keresztül adnak be egy anyagot. Leggyakrabban cisztoszkópiával együtt végzik, mivel mindkét manipuláció nagyon fájdalmas, különösen a férfiak számára.

A retrográd kontrasztinjektálás előnyei tiszta képen, hátránya a húgyúti nyálkahártya károsodásának nagy kockázata, a vesemedence túltágulásának veszélye.

Intravénás pielográfia(kiválasztó urográfia) kevésbé fájdalmas a beteg számára. A kontrasztot a vénába fecskendezik, majd megvárják, amíg kitölti a vese struktúráit, és több képet készítenek. A módszer előnye a vesetubulusok nagyon részletes képe, a kontrasztanyag kivonásának dinamikus megfigyelése és a szűrési sebesség közvetett értékelése. Hátrányok - a szisztémás mellékhatások kockázata az intravénás kontraszt miatt, több, mint más módszerekkel, a sugárzás dózisa.

Antegrád pielográfia akkor kell végrehajtani, ha az eljárás retrográd végrehajtása lehetetlen. A módszer lényege, hogy a vesemedencébe katétert vagy vastag tűt vezetnek, amelyen keresztül a kontraszt közvetlenül a húgyutakba jut. Az eljárás nagyon kockázatos, mivel a vesékből a vizelet károsodott kiáramlása esetén hajtják végre.

Javallatok és ellenjavallatok

A pyelográfia indikációi általában a húgyutak állapotának vizsgálata, a bennük lévő anomáliák, valamint a vizeletkiáramlási akadályok kimutatása. Az intravénás pyelográfia közvetetten a glomeruláris filtrációs rátára utal. Minden fajnak megvannak a saját jelzései.

Retrográd pielográfia esetén:

• Az ureter és a medence anomáliáinak vagy sérüléseinek gyanúja.

Intravénás beadáshoz:

• A felső húgyutak patológiája.
• A vese kihagyása.
• A szűrési sebesség közvetett meghatározása.
• Glomerulonephritis.
• Az urolithiasis mértékének meghatározása.

Antegrad esetén:

• Az ureterek átjárhatóságának megsértése (trombus, idegen test, kő)
• Hidronephrosis.
• A vese kihagyása.
• A vesemedence tartalék kapacitásának felmérése.

Vannak ellenjavallatok is. Először is meg kell találnia, hogy a beteg allergiás-e a kontrasztanyagra.

Abban az esetben, ha erről nem tud, abban a helyiségben, ahol az eljárást végzik, le kell fektetni az anafilaxiás sokk ellen.

Ezenkívül nem szabad pyelográfiát végezni terhes nőkön, gyermekeken és serdülőkön, időseken, súlyos glomeruláris filtrációs zavarokban, pajzsmirigy-patológiákban és szepszisben szenvedő betegeknél. Az antegrád esetében külön ellenjavallat van - gyulladásos folyamat a bőrön azon a területen, ahol a tűt behelyezik.

Készítmény

A retrográd pyelográfiára való felkészülés legegyszerűbb módja. Néhány nappal a vizsgálat előtt a betegnek ki kell zárnia az étrendből azokat a termékeket, amelyek serkentik a gázképződést a belekben - káposzta, hüvelyesek, zsíros hús. A vizsgálat előtti napon célszerű könnyű ételeket fogyasztani, reggel tisztító beöntést végezni és zuhanyozni. Az eljárás előtt nem szükséges reggelizni, inni sem ajánlott.

Az intravénás urográfia előtt, ha a beteg allergiát észlel a jódtartalmú gyógyszerekre, antihisztamin kezelést kell végezni. Súlyos allergia esetén az eljárást más típusú vizsgálat váltja fel. A diéta és a beöntés minden típusú pyelográfia előtt kötelező.

Amikor az antegrád fajtát írják fel, a betegnek nem csak a táplálékfelvételt kell korlátoznia, hanem folyékony is. Egyes esetekben a vesemedence tele van vizelettel, és az orvos kénytelen először nephrostómiát elhelyezni a felesleges vizelet elvezetése érdekében, és csak ezután folytassa a kontraszt bevezetését. Szigorúan tilos diuretikumokat szedni.

Holding

A kutatás azzal kezdődik kontrasztanyag beadása. Az eljárás típusától függően ez a húgyhólyagon és az ureteren keresztül, katéteren vagy vénán keresztül történik. Az utóbbi esetben meg kell várni, amíg a kontraszt elkezdi kitölteni a vesét. Az antegrád beadás során a beteg hason fekszik, retrográd - háton, intravénás - széken ül.

A kontraszt bevezetése után több helyzetben röntgenfelvételeket készítenek - háton, oldalt és hason fekve és állva. Az intravénás urográfiával négynél több kép is lehet, hiszen fontos a dinamikus megfigyelés, legtöbbször állva történik.

A betegnek feltétlenül tájékoztatnia kell az orvost az egészségi állapot romlásáról az eljárás során. Különösen veszélyes tünetek a kontraszt injekció utáni derékfájás (antegrád vagy retrográd), bőrviszketés és légzési nehézség (intravénás beadás). A pyelográfia után a betegnek körülbelül egy órán át orvosi felügyelet alatt kell lennie. Ha ebben az időben bármilyen szövődmény lép fel, azonnal jelentse a szakembernek.

> A vesék röntgenfelvétele (pyelográfia), a pyelográfia típusai

Ezek az információk öngyógyításra nem használhatók fel!
Mindenképpen konzultáljon szakemberrel!

Mi a pyelográfia és hogyan történik?

A pielográfia a vesék röntgenvizsgálata a húgyutak előzetes kontrasztanyaggal történő feltöltésével. A pyelográfia segítségével felmérik a vesék kelyheinek és medencéinek méretét, alakját, elhelyezkedését, az ureterek szerkezetét, működését.

Leggyakrabban retrográd (felszálló) pyelográfiát végeznek. Ebben az esetben a kontrasztanyagot az ureteren keresztül katéterezett cisztoszkóp segítségével fecskendezik be. Az antegrád (deszcendens) pyelográfiát általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ureter elzáródása miatt nem lehet kontrasztanyagot bevezetni rajta, vagy ha a betegnek ellenjavallata van a cisztoszkópiára. A vizsgálat leszálló változatában a kontrasztot közvetlenül a vese pyelocalicealis rendszerébe fecskendezik szúrással vagy drén beépítésével.

Folyadék, gáz (pneumopyelography) vagy mindkettő (kettős kontraszt) használható kontrasztként.

A pielográfia indikációi

A pielográfiát a hydronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis vagy rák diagnózisának megerősítésére írják fel. A képeken daganatok, kövek, vérrögök és a vizeletürítés egyéb akadályai láthatók. A tanulmány segít a sebészeknek megtervezni a közelgő műtét menetét.

Ki küldi a vizsgálatot, és hova vihető?

Nefrológusok, urológusok, onkológusok, sebészek küldenek pyelográfiára. Célszerű a húgyúti szervek patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére szakosodott röntgengéppel felszerelt orvosi vagy diagnosztikai orvosi központban elvégezni.

A pyelography ellenjavallatai

A vizsgálat kontraindikált túlérzékenység esetén és terhesség alatt. A retrográd módszert nem alkalmazzák az ureterek átjárhatóságának megsértése, a húgyhólyag elégtelen kapacitása, hematuria (vér jelenléte a vizeletben), és az antegrád módszer - a véralvadás megsértése esetén.

Előkészítés pyelográfiára

Pielográfiai technika

A retrográd pyelográfia során a páciens egy speciális asztalon fekszik térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal, amelyek helyzetét speciális kengyellel rögzítik. Az előzetes érzéstelenítés után az orvos egy cisztoszkópot helyez be a hólyagba, és azon keresztül a vesemedence szintjéig - egy speciális katétert. Röntgenkontroll alatt a kontrasztanyagot lassan injektálják a katéteren keresztül. A pyelocalicealis rendszer szükséges feltöltődése esetén röntgenfelvételeket készítenek az anteroposterior projekcióban, illetve egyes esetekben ezen felül a féloldali és laterális projekciókban.

Az antegrád pyelográfia során a páciens egy speciális asztalon fekszik, háttal felfelé. A helyi érzéstelenítés előzetes beadása után az orvos egy tűt szúr a pyelocalicealis rendszerbe (a XII. borda szintje alá) körülbelül 7-8 cm mélységig, és egy rugalmas csövet csatlakoztat hozzá. Fluoroszkópia ellenőrzése alatt kontrasztanyagot fecskendeznek be rajta. Ezután röntgenfelvételeket végeznek a posterior-anterior, anteroposterior és féloldali vetületekben.

A pielográfia eredményeinek megfejtése

Normális esetben a kontrasztanyag áthaladása a katétereken nehézség nélkül megtörténik, a vesék csészéi és medencéi gyorsan megtelnek, egyenletes, tiszta körvonalúak és normál méretűek. A vesék mobilitása (belégzéskor és kilégzéskor értékelve) nem haladhatja meg a 2 cm-t.

A felső húgyutak tökéletlen feltöltődése kontrasztanyaggal, dilatációval és a katéter eltávolítása utáni késleltetett ürítéssel daganat, kő vagy egyéb akadály jelenlétét jelzi. A vesék károsodott mobilitása pyelonephritist, paranephritist, daganatot vagy tályogot jelezhet a vesében. Hidronephrosis esetén a vesék pyelocalicealis rendszere kitágul.

A vizsgálat eredményeit (a képeket és a radiológus következtetését) meg kell mutatni a pyelográfiára küldött orvosnak.

- Ez egyfajta röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a hólyag, a húgyvezeték és a vesemedence képének elkészítését. Nagyon gyakran cisztoszkópia során pyelográfiát végeznek, vagyis a hólyag endoszkóppal (hosszú, rugalmas cső fényvezetővel és videokamerával) vizsgálják. A cisztoszkópia során radiopaque kontrasztanyagot fecskendeznek be katéteren keresztül az ureterekbe.

Az ultrahangtechnikák és -technológiák (nagyfrekvenciás hanghullámok) és a kontrasztanyagok fejlődésével egyre gyakrabban használnak más képalkotó módszereket, mint például az intravénás urográfia és a vese ultrahang (vese ultrahang).

Mi az a röntgenvizsgálat?

A röntgenvizsgálatok során a belső szervek, szövetek és csontok képét láthatatlan elektromágneses sugárzás segítségével nyerik. A test szerkezetein áthaladó röntgensugarak egy speciális lemezre esnek (hasonlóan a fotófilmhez), negatív képet alkotva (minél sűrűbb a szerv vagy szövet szerkezete, annál világosabb a kép a filmen).

A vesebetegség kimutatására használt egyéb képalkotó módszerek közé tartozik a vesék, húgyvezetékek, hólyag sima röntgenfelvétele, a vesék CT-vizsgálata, a vesék ultrahangja (a vesék ultrahangja), a vese angiogram, az intravénás urográfia, a vese venográfia és az antegrád pielográfia. .

Hogyan működik a húgyúti rendszer?

A szervezet tápanyagokat vesz fel az élelmiszerből, és energiává alakítja át. Miután a szervezet megkapta a szükséges tápanyagokat, a bomlástermékek a beleken keresztül kiürülnek a szervezetből, vagy a vérben maradnak.

Fenntartja a víz-só egyensúlyt, lehetővé téve a szervezet normális működését. A vesék a karbamidot is eltávolítják a vérből. A karbamid a húsban, baromfihúsban és egyes zöldségekben található fehérjék lebomlásával képződik a szervezetben.

Egyéb fontos veseműködés közé tartozik a vérnyomás szabályozása és az eritropoetin, egy olyan hormon, amely a csontvelőben a vörösvértestek képződéséhez szükséges.

Alkatrészek húgyúti rendszerés funkcióik:

A két vese két bab alakú szerv, amelyek a bordák alatt helyezkednek el a gerinc két oldalán. Funkciójuk:

• a folyékony hulladék eltávolítása a vérből vizelet formájában
• a vér víz-só és elektrolit egyensúlyának fenntartása
• az eritropoetin felszabadulása, egy olyan hormon, amely részt vesz a vörösvértestek képződésében
• a vérnyomás szabályozása.

A vesék szerkezeti, funkcionális egysége a nefron. Minden nefron egy glomerulusból áll, amelyet kapillárisok és vesetubulusok alkotnak. A karbamid a vízzel és más hulladékanyagokkal együtt áthalad a nefronon, amely vizeletet termel.

A két ureter keskeny cső, amely a vizeletet a veséből a hólyagba szállítja. Az ureterek falában lévő izmok folyamatosan összehúzódnak és ellazulnak, hogy a vizeletet a hólyagba kényszerítsék. 10-15 másodpercenként a vizelet minden ureterből felváltva áramlik a hólyagba. Ha a vizelet a hólyagból az uretereken keresztül a vesékbe kerül, fertőzés alakulhat ki.

A hólyag egy háromszög alakú üreges szerv, amely a has alsó részén található. A hólyagot szalagok tartják össze, amelyek a medence más szerveihez és csontjaihoz kapcsolódnak. A húgyhólyag falai ellazulnak és kitágulnak a vizelet tárolására, majd összehúzódnak és ellaposodnak, kinyomva a vizeletet a húgycsövön (húgycsövön) keresztül. Egy egészséges felnőtt hólyag legfeljebb két csésze vizeletet képes tárolni két-öt órán keresztül.

A két záróizom kör alakú izom, amely megakadályozza a vizelet áramlását azáltal, hogy gumiszalagként záródik a hólyag nyílása körül.

Húgyhólyag idegei - jelet adnak egy személynek, hogy ürítse ki a hólyagot.

A húgycső (urethra) az a cső, amely a vizeletet kivezeti a szervezetből.

A pielográfia indikációi

Pyelography Olyan betegeknek írják fel, akiknél feltételezhető a húgyúti elzáródás, például daganat, kő, vérrög (thrombus) vagy az ureterek szűkülete (szűkülete) miatt. A pielográfia az ureter alsó szegmensét értékeli, amelybe nehéz a vizelet áramlása. A pielográfiát arra is használják, hogy meghatározzák a katéter vagy stent helyes helyzetét az ureterben.

A pyelográfia előnyei az, hogy kontrasztallergiás beteg esetén is elvégezhető, mert minimális mennyiségű kontrasztanyagot használnak (ellentétben az intravénás urográfiával). Károsodott vesefunkciójú betegeknél megfontolandó a pielográfia.

Kezelőorvosának egyéb okai is lehetnek a pyelográfia ajánlására.

A pyelográfia szövődményei

Kérdezze meg orvosát a pyelográfia sugárterheléséről és az egészségi állapotához kapcsolódó szövődményekről. Hasznos, ha nyilvántartást vezet a korábbi röntgenfelvételek során kapott sugárterhelésről. A sugárterheléssel járó szövődmények a röntgenfelvételek számától és/vagy a hosszú időn át végzett sugárterápiától függenek.

Ha Ön terhes, vagy gyanítja, hogy terhes lehet, tájékoztassa kezelőorvosát. A terhesség alatti pielográfia ellenjavallt, mivel a sugárzás a gyermek fejlődési rendellenességeit okozhatja.

Kontrasztanyag alkalmazása esetén fennáll az allergiás reakciók kialakulásának veszélye. Azoknak a betegeknek, akik tudatában vannak a kontrasztanyagra adott allergiás reakció kialakulásának, figyelmeztetniük kell orvosukat.

Veseelégtelenségben vagy más vesebetegségben szenvedő betegeknek értesíteniük kell orvosukat. Egyes esetekben a kontraszt veseelégtelenséget okozhat, különösen, ha a beteg glükofágot (cukorbetegség kezelésére használt gyógyszer) szed.

A pyelográfia lehetséges szövődményei ide tartozik, de nem kizárólagosan: szepszis, húgyúti fertőzés, hólyagperforáció, vérzés, hányinger és hányás.

A pyelography ellenjavallata a beteg jelentős kiszáradása.

Egyéb szövődmények is előfordulhatnak, amelyek az Ön egészségi állapotától függenek. A pyelogram előtt beszéljen meg orvosával minden lehetséges problémát.

Vannak bizonyos tényezők, amelyek befolyásolhatják pielográfia eredményei. E tényezők közé tartoznak, de nem kizárólagosan, a következők:

• gáz a belekben
• bárium a bélben a gyomor-bél traktus korábbi röntgenfelvétele alapján

A pyelográfia előtt

• Kezelőorvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felkéri, hogy tegye fel a pyelogrammal kapcsolatos kérdéseit.
• Felkérjük, hogy írjon alá egy tájékozott beleegyezési űrlapot, amely megerősíti a pyelogramhoz való hozzájárulását. Olvassa el figyelmesen az űrlapot, és tisztázza mindazt, amit nem ért.
• A pyelogram előtt bizonyos időre abba kell hagynia az evést. Orvosa megmondja Önnek, hogy mennyi ideig nem szabad enni a pyelogram előtt.
• Ha Ön terhes, vagy gyanítja, hogy terhes lehet, értesítse orvosát.
• Tájékoztassa kezelőorvosát, ha valaha bármilyen kontrasztanyagra reagált, vagy ha allergiás a jódra vagy a tenger gyümölcseire.
• Mondja el orvosának, ha érzékeny vagy allergiás bármilyen gyógyszerre, latexre, gipszre vagy érzéstelenítőre.
• Tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett összes gyógyszerről (beleértve a vitaminokat és az étrend-kiegészítőket is).
• Ha gyakori vérzése van, vagy véralvadást csökkentő gyógyszereket (antikoagulánsokat), például aszpirint szed, értesítse orvosát. Előfordulhat, hogy a pyelogram előtt abba kell hagynia ezeknek a gyógyszereknek a szedését.
• Az orvos a pyelogram előtti este hashajtót írhat fel, vagy néhány órával a pyelogram előtt tisztító beöntés adható.
• Az ellazulás elősegítése érdekében nyugtatót írhatnak fel Önnek. Mivel a nyugtató gyógyszer álmosságot okozhat, gondoskodnia kell arról, hogy a pyelogram után hogyan fog hazajutni.
• Egészségi állapotától függően kezelőorvosa más speciális képzést is előírhat Önnek.

A pielográfia során

Elvégezhető ambuláns alapon vagy vizsgálat részeként, amíg Ön kórházban van. A pyelográfiai eljárás az Ön állapotának és orvosa gyakorlatának megfelelően módosítható.

A pyelográfiai eljárás általában a következőképpen zajlik:

Pyelográfia után

A pyelogram után egy ideig egészségügyi személyzet figyeli Önt. A nővér megméri vérnyomását, pulzusát, légzési gyakoriságát, ha minden mutatója a normál tartományon belül van, akkor visszatérhet a kórházi szobába, vagy hazamehet.

Gondosan meg kell mérni a naponta kiválasztott vizelet mennyiségét, és figyelni kell a vizelet színét (esetleg vér megjelenését a vizeletben). A vizelet akkor is pirosra fordulhat, ha kis mennyiségű vér van a vizeletben. A pyelográfia után a vizelet enyhe vérkeveredése lehetséges, és ez nem ad okot aggodalomra. Orvosa javasolhatja, hogy a pyelogram után a nap folyamán ellenőrizze vizeletét.

Pyelográfia után Fájdalmat érezhet vizelés közben. Vegyen be az orvos által felírt fájdalomcsillapítót. Az aszpirin és bizonyos más fájdalomcsillapítók növelhetik a vérzés kockázatát. Ezért csak az orvos által javasolt gyógyszereket vegye be.

Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek miatt aggódik a pyelogram után:

• láz és/vagy hidegrázás
• bőrpír, duzzanat, vérzés vagy egyéb váladékozás a húgycsőből
• erős fájdalom
• a vér mennyiségének növekedése a vizeletben
• vizelési nehézség

A cikk tájékoztató jellegű. Bármilyen egészségügyi probléma esetén ne végezzen öndiagnosztizálást, és forduljon orvoshoz!

V.A. Shaderkina - urológus, onkológus, tudományos szerkesztő

Az antegrád pyelográfia lehetővé teszi a felső húgyúti leképezést, ha a retrográd ureteropyelography nem lehetséges az ureter elzáródása miatt, vagy ha a cisztoszkópia ellenjavallt. A vizsgálat a medencei rendszer perkután szúrásával kezdődik, majd kontrasztanyagot fecskendeznek be.

Az antegrád pyelográfia során intrapelvics nyomás mérhető, vizelet gyűjthető bakteriológiai és citológiai vizsgálatokhoz, valamint a vese tartalékkapacitásának felmérését célzó vizsgálat a közelgő műtéti beavatkozás előtt.

A röntgenvizsgálat befejezése után a vesébe nephrostomia csövet lehet helyezni ideiglenes vízelvezetésre vagy egyéb terápiás vagy diagnosztikai manipulációk megkönnyítésére.

Cél

• Határozza meg a felső húgyúti elzáródás okát - szűkület, kő, vérrög, daganat.
• Erősítse meg a hydronephrosis diagnózisát excretory urográfia vagy ultrahang alapján, és segítse elő a nephrostomy drain létesítését.
• Felméri a felső húgyutak funkcionális állapotát az ureteren végzett sebészeti beavatkozások és a vizeletelvezetési műveletek után.
• Mérje fel a vese tartalékkapacitását a közelgő műtét előtt.

Készítmény

• A páciensnek elmagyarázzák, hogy az antegrád pyelográfia a vese röntgenvizsgálata.
• A vizsgálat előtt 6-8 órával a betegnek tartózkodnia kell az ételtől és a folyadéktól.
• A beteget figyelmeztetni kell, hogy a vizsgálat előtt és után antibiotikum-terápiát írhatnak elő.
• A beteget tájékoztatják, hogy ki és hol fogja elvégezni a vizsgálatot.
• El kell magyarázni a betegnek, hogy a vese pyelocalicealis rendszerének szúrása előtt nyugtatót kap, helyi érzéstelenítést végez, megvizsgálja a szúráskor kiszívott vizeletet, és hagyhat rendben egy nephrostomia csövet. a felső húgyutak elvezetésére a vesében.
• A helyi érzéstelenítő és kontrasztanyag beadása során a beteg kisebb kellemetlenségeket tapasztalhat. Ezenkívül a kontrasztanyag bevezetésének hátterében átmeneti égő érzés vagy arcpír figyelhető meg.
• Figyelmeztetjük a pácienst, hogy a vizsgálat során (képkészítéskor) hangos kattanó hangokat fog hallani.
• Fedezze fel, hogy a beteg allergiás-e a radiopaque anyagokra, a jódra és a jódban gazdag ételekre (pl. kagyló). Minden allergiás reakciót fel kell jegyezni a kórtörténetbe. Azt is meg kell találnia, hogy a betegnek vannak-e fokozott vérzéssel járó betegségei.
• Gondoskodni kell arról, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásban hozzájáruljanak a vizsgálathoz.
• A manipuláció előtt a betegnek nyugtatókat írnak fel, és ellenőrizni kell, hogy minden vérvizsgálatot (beleértve a vesefunkció értékelését is) elvégezték-e.

Felszerelés

Röntgengép (lehetővé teszi a fluoroszkópiát), ultrahang készülék, perkután nephrostomia készlet, nyomásmérő, sebészeti terepi tisztítókészlet, kesztyű és steril vizeletminta tartályok, fecskendők és tűk, kontrasztanyag, helyi érzéstelenítők, újraélesztő készlet.

Eljárás és utókezelés

• A beteget a röntgenasztalra helyezik a gyomorra. A javasolt szúrás területén a bőrt antiszeptikus oldattal kezelik. Helyi érzéstelenítés végrehajtása.
• Az anatómiai tereptárgyak meghatározásához korábban elvégzett röntgenfelvételeket vagy a vese ultrahangjának filmre rögzített eredményeit tanulmányozzák. (Ez csak akkor számít, ha a vese a normál helyén van. Ellenkező esetben a tűszög korrigálásra kerül a perkután punkció során.)
• Fluoroszkópia vagy ultrahang ellenőrzése alatt a punkciós tűt a XII. borda alá vezetik, a II ágyéki csigolya keresztirányú folyamatának szintjén. A tűn keresztül történő vizeletürítés megerősíti jelenlétét a tágult medencecsontrendszerben (felnőtt betegeknél a tűt átlagosan 7-8 cm mélységig kell áthúzni).
• Annak érdekében, hogy elkerüljük a tű elmozdulását a vizsgálat során, egy rugalmas csövet csatlakoztatunk hozzá. Az intramedencei nyomás méréséhez a csövet manométerhez kell csatlakoztatni. Ha szükséges, vegyen vizeletmintát.
• A pyelocalicealis rendszer túlnyúlásának elkerülése érdekében a vizelet mennyiségét kiürítik belőle, amely megegyezik a beadni tervezett kontrasztanyag mennyiségével.
• A kontrasztanyagot fluoroszkópos ellenőrzés mellett adják be. Készítsen képeket a posterior-anterior, a semi-lateral és anteroposterior vetületekben. Az ureter lokalizációjának és elzáródásának mértékének meghatározásához a kontrasztanyag előrehaladását fluoroszkópos ellenőrzéssel ellenőrizzük.
• Az intramedencei nyomás növekedésével, a felső húgyúti terjeszkedéssel, valamint az intrarenális refluxtal, amikor a medencei rendszer elvezetésére van szükség, nephrostomy csövet kell beépíteni a vesébe. Ha nincs szükség vízelvezetésre, a katétert eltávolítják, a szúrás helyére steril kötszert helyeznek.
• A vitális funkciókat 24 órán keresztül figyelik (az első órában 15 percenként, a második órában 30 percenként, majd 2 óránként).
• Ugyanilyen gyakorisággal ellenőrzik a kötszer állapotát, ez szükséges a vérzés, hematoma vagy vizeletszivárgás időben történő diagnosztizálásához. Vérzéskor nyomókötést kell felhelyezni. Amikor hematóma képződik a szúrás helyén, melegítő borogatást írnak elő. Ha a vizsgálat után 8 órán belül folytatódik a vizelet kiáramlása a szúrócsatornából, vagy nincs spontán vizelés, értesíteni kell az orvost.
• A folyadékbevitelt és a diurézist 24 órán keresztül ellenőrizzük. A vizelet minden részét megvizsgálják bruttó hematuria szempontjából. Ha a hematuria a harmadik vizelés után sem szűnik meg, értesítse orvosát.
• Különös figyelmet kell fordítani a húgyúti szepszis vagy a kontrasztanyag szisztémás keringésbe való visszafolyása jeleinek megjelenésére (hidegrázás, láz, szapora pulzus, szapora légzés, artériás hipotenzió).

Figyelem.Óvatos figyelmet kell fordítani az egyéb szervek esetleges károsodásának jeleire, különösen a hasi vagy oldaltáji fájdalomra, a légmellre, amelyet légzés közben hirtelen fellépő mellkasi fájdalom, légszomj, csökkent hangremegés a mellkas oldalán jelez. lézió és tachycardia.

• A nephrostomiás cső beszerelésekor figyelemmel kell kísérni annak átjárhatóságát és a felső húgyutak elvezetésének megfelelőségét. A cső öblítéséhez használjon 5–7 milliliter steril sóoldatot.
• A vizsgálat után antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
• A hidronephrosisban szenvedő betegeknél figyelembe veszik az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a diurézist, figyelik az ödéma dinamikáját, az artériás magas vérnyomást, az ágyéki régió fájdalmait, a sav-bázis egyensúlyt és a vércukorszintet.

Elővigyázatossági intézkedések

• Az antegrád pyelográfia ellenjavallt vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél.
• Figyelembe kell venni az allergiás reakció kialakulásának lehetőségét a kontrasztanyag bevezetésekor.
• A vizsgálat terhes nőknél ellenjavallt, kivéve, ha előnyei meghaladják a magzati szövődmények kockázatát.

Normál kép

Patológia hiányában a kontrasztanyag bevezetése után a felső húgyúti traktus egyenletesen telt meg, tiszta, egyenletes körvonalú és normál méretű, az ureter normál lefolyású.

Eltérés a normától

A felső húgyutak kitágulása az alatta lévő szakaszok elzáródását jelzi. Az antegrád pyelográfia lehetővé teszi a dilatáció súlyosságának, az elzáródás mértékének és az intrarenális refluxok jelenlétének meghatározását. Hidronephrosis esetén a medence-ureterális szegmens szűkülése és a pyelocalicealis rendszer kiterjedése figyelhető meg. A módszer azt is lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a felső húgyutakról a közelmúltban végzett műtét után (például az ureter stent vagy a presztenotikus expanzió megjelenítéséhez). Az intramedencei nyomás nagyobb, mint 20 cm víz. Art., akadályt jelez. Az antegrád pyelográfia során kapott vizeletminta bakteriális vagy citológiai vizsgálatának eredménye megerősíti a pyelonephritis vagy daganat diagnózisát.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

• Gáz és széklet jelenléte a bélben vagy annak maradék bárium kontrasztja a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata után (rossz képminőség).
• Elhízás (rossz képminőség).

B.H. Titova

"Antegrád pielográfia" és mások

A vesék kontrasztanyaggal történő vizsgálatának röntgen-módszere az eddig ismert legpontosabb és leginformatívabb diagnosztikai módszer. Lehetőségeinek köszönhetően lehetővé válik a húgyúti rendszer legtöbb patológiájának alapos tanulmányozása.

A közelmúltban többféle kontrasztanyagos röntgentechnikát fejlesztettek ki, amelyek segítségével az orvos a páciens tünetei alapján kiválaszthatja a legmegfelelőbbet. Ez a megközelítés segít a szakembernek átfogó információk megszerzésében és a megfelelő kezelés előírásában.

A diagnosztikai módszerek típusai

A húgyúti rendszer állapotának tanulmányozásának modern változatai szinte minden szükséges adatot biztosítanak az orvosnak az alkotó szervek - a hólyag, az ureter és a húgycső (húgycső) - szerkezetéről. Az orvostudományban széles körben használt fő módszerek, amelyek beváltak a diagnózis felállításában:

• felmérés urogram (kép);
• retrográd pielográfia;
• antegrád pielográfia;
• urosztereoroentográfia;
• kontrasztos pyelourureterography.

Szinte mindegyik módszer kontrasztanyag - urographin intravénás vagy húgyúti katéter alkalmazását jelenti. A húgyúti rendszer tanulmányozásának általános hasonlósága miatt lényegükben és jellemzőikben jelentősen különböznek egymástól.

Urogram felmérés

Ez a módszer nem igényel kontrasztanyagot, és a többi röntgen módszer közül a legegyszerűbb és leghűségesebb. Kinevezését abban az esetben veszik igénybe, ha az orvos biztos abban, hogy egy ilyen vizsgálat elegendő lesz, vagy ha a beteg allergiás reakciót vált ki a kontrasztanyagra. A felmérési urográfia magában foglalja a húgyúti rendszer szerveinek képeinek létrehozását.

A vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek egyszerű képe, amely lehetővé teszi az egészségi állapot felmérését

A kép lehetővé teszi a kóros folyamatok vagy a szervek szerkezetének változásainak felismerését, például:

• fogkő (kövek) a vesemedencében és a húgycsőben;
• a vesék elmozdulása vagy kihagyása;
• hypoplasia (alulfejlettség) vagy a vesék megkettőződése;
• hólyag anomáliák;
• a vizeletcsatorna atipikus lefolyása.

Az egyszerű felvételekkel kimutatható a gáz jelenléte a peritoneális régióban, ami veszélyes tünet a beteg életére. Ez a jel a bélfal perforációjára (pusztulására) utal, és a betegnek mielőbb sürgősségi sebészeti ellátásra van szüksége.

Ennek a módszernek a használata segít a szakembereknek abban, hogy gyorsan döntsenek a sebészeti beavatkozás szükségességéről a vesékben lévő fogkőképződmények kimutatása vagy a konzervatív terápia alkalmazásának lehetősége esetén. Más szóval, a módszer lehetővé teszi a kóros megnyilvánulások okainak megértését kontraszt használata nélkül.

Intravénás urográfia kontraszttal

Természetesen a kontraszt bevezetése az urográfia során sokkal több lehetőséget kínál a megbízható diagnózis felállítására. Az úgynevezett intravénás (IV) urográfiát Urografin vagy Omnipaque segítségével végezzük, amelyeket a cubitalis vénába fecskendeznek be, és kontrasztfoltként szolgálnak az egész húgyúti rendszer számára. A gyógyszernek a szervezetből történő fokozatos kivonása és a húgyúti rendszerbe való bejutása miatt az eljárás különböző időközönként történik.

Tehát az első kép 7 perccel a gyógyszer beadása után jön létre, a második - 15, a harmadik - 21 perccel. Ezek az intervallumok szükségesek a vesék kiválasztó (vizelet) aktivitásának tanulmányozásához. Normális esetben a húgyúti rendszer fél óra alatt eltávolítja (eltávolítja) a kontrasztot a hólyagba, és 7 perccel a gyógyszer bejut a vesemedencébe. 15 évesen - már a medence és a húgycső eléri a szinte sűrű kitöltést, amely nemcsak részletes vizsgálatukat, hanem a húgycső helyzetét és lefutását is biztosítja.

Urográfia kontroll időközönként, különböző fokú kontrasztfestéssel

Ennek eredményeként rendkívül informatív adatok vannak a radiológus kezében, amelyek könnyen leolvashatók, és nemcsak a szervek és pályák anatómiai felépítését mutatják be, hanem az Urografin mozgását is. A 21. percben a vesék kontrasztos röntgenfelvétele tükrözi a hólyag aktuális állapotát. A szűk szakemberek körében ez a módszer egy másik nevet kapott - intravénás kiválasztó röntgen.

Pieloureterográfia kontraszttal

A kontrasztos pyeloureterography egy olyan röntgen módszer, amely lehetővé teszi a húgycső és a vesemedence állapotának felmérését kontrasztanyag segítségével. Az anyagnak a vizsgált szervekbe történő bejuttatására a Charrier-skála szerinti 4, 5, 6 kaliberű, különböző urológiai katétereket használják. A legelőnyösebb az 5-ös számú katétert használni - kalibere elegendő a vizelet normális kiáramlásához a medence túlcsordulása esetén.

Az Omnipaque vagy Urografin bevezetése előtt a vizsgált párosított szervről - a vesékről - áttekintő képet készítenek, hogy tisztázzák a katéter distalis részének elhelyezkedését. Ez lesz az ellenőrző pont a kontrasztos veseröntgen megerősítéséhez vagy elutasításához. Az Urografint kizárólag tiszta formában adják be, ami megakadályozza a pyelocalicealis részlegek görcseinek előfordulását.

Ennek a vizsgálatnak vannak bizonyos sajátosságai, melyek pontos követése megbízható és élettanilag legkevésbé költséges eredményt ad a páciens számára. Ezek közé tartozik az alacsony koncentrációjú Urografin használata, mivel a magas koncentrációk "fémes" árnyékokat hoznak létre, ami növeli a diagnosztikai pontatlanságok valószínűségét.

Az eljárás során 20% -os oldatot használnak, de ideális, ha folyékony vagy gáznemű kontrasztanyagokkal - Sergozin, Cardiotrast vagy Triiotrast - lehet diagnosztizálni. A három vagy több jódcsoportot tartalmazó modern készítmények többatomos szerkezetüknek köszönhetően tiszta árnyékokat képeznek.

Pyelography

A pielográfia, más néven ureteropyelography, a vesemedence és a kelyhek röntgenvizsgálata kontrasztanyagokkal. Egy anyag bevezetése a képen látható szervek megjelölésére kétféleképpen történik, a jelenlévő tünetektől függően - a vizelet áramlása mentén vagy annak mozgása ellen.

Antegrád pyelográfiának nevezik azt a kontrasztos vizsgálatot, amelyben egy anyagot közvetlenül a vesébe fecskendeznek vagy katétereznek, majd az orvos megfigyeli, hogyan fog áthaladni a vizeletben. A gyógyszer bevitele először a csészékbe, majd a medencébe és a húgyutak többi részébe lehetővé teszi a húgyúti funkció megsértésének nyomon követését annak különböző szakaszaiban.

Az ilyen diagnózishoz vesepunkcióra van szükség.

A második módszert akkor kell alkalmazni, ha a páciensnek bizonyos számú olyan rendellenessége van, amely megakadályozza a szokásos módon történő vizeletürítést, vagy ha a vesefunkció csökken, ami vizeletretencióhoz vezet az erekben és a parenchymában. Ezután a vizsgálatot kontraszt bevezetésével végzik a vizelet áramlásával szemben, és ezt a vizsgálatot retrográd pyelográfiának nevezték.

A húgycső külső nyílásán keresztül katéter segítségével kontrasztanyagot juttatnak a húgycsőbe, és a készítmény felemelkedik, megfesti a húgyutat, ami lehetővé teszi a meglévő patológiák kivizsgálását. A húgycső, a hólyag, majd az ureterek és a vesemedence kupakkal felváltva ölt alakot. És 30 másodperc elteltével röntgenfelvételeket készítenek.

Ilyen rövid idő elég ahhoz, hogy az anyag kitöltse az uretereket, és ha az expozíciós idő növekszik, akkor a vizsgálat diagnosztikai értéke jelentősen csökken az anyag hatása miatt.

A diagnosztika lehetővé teszi az utak szűkületének (szűkületének), a divertikulózis, a neoplazmák vagy más jellegű károsodások jelenlétének pontos meghatározását. Mivel az ilyen típusú eljárásoknál fennáll a fertőzés bejutásának veszélye, a hematuria (vér a vizeletben) és a húgyúti gyulladásos betegeket nem végezzük. A retrográd, valamint az undergrade pyelography sokkal jobb vizualizációt tesz lehetővé a kalciumokban és a vesemedenceben, mint az urográfia. Ezért, ha a betegnek nincs ellenjavallata ezeknek a módszereknek a használatára, az orvos pontosan egyet ír fel közülük, hogy további információkat szerezzen.

Urostereoradiográfia

A röntgensugarak használatának ezt a módszerét meglehetősen ritkán használják - ez egy sor egymást követő fénykép létrehozásából áll, 6–7 cm-rel az előzőhöz képest. Ennek eredményeként az expozíció során az orvosnak lehetősége van a teljes animált képet sztereó távcsővel tanulmányozni. Az ideális minőségű anyag beszerzése ezzel a módszerrel nagyon nehéz a vizelet állandó mozgása miatt a húgyutak mentén, ami nem ad előnyt más diagnosztikával szemben. Ugyanakkor képes kimutatni az urolithiasist, a medence és a kelyhek kiterjedését, a daganatokat és a vesék tuberkulózisát.

Mi a felkészülés a kontrasztos veseröntgenre?

Annak érdekében, hogy megfelelően felkészüljön a húgyúti rendszer kontrasztanyag bevezetésével történő vizsgálatára, figyelembe kell vennie mindazon ajánlásokat, amelyekről a páciens tájékoztatást kap a röntgenszobában. Az előkészítés általában két fő szakaszból áll - egy speciális diéta követése, amely csökkenti a puffadást, és egy alapos béltisztítás.

Mit lehet és mit nem lehet enni az elkészítési folyamat során?

A táplálkozás fő célja a veseröntgen előkészítési folyamatában, hogy minimalizálja a gázképződést a belekben. Mivel az eljárás során kapott képen a gáz vagy annak egyes részecskéi felhalmozódása összetéveszthető daganattal és kövekkel. Ezért a betegnek határozottan meg kell tagadnia azokat a termékeket, amelyek puffadáshoz vezetnek.

A megbízható kutatási anyagok megszerzése közvetlenül függ az előkészítő folyamat minőségétől.

Ide tartozik szinte minden típusú hüvelyes – borsó, bab, lencse és bab, pékáruk, rozskenyér és péksütemények, nyers zöldségek és gyümölcsök, valamint szóda és víz. Feltétlenül tagadja meg az alkoholtartalmú italok fogyasztását ebben az időszakban, és legalább néhány órával a tervezett eljárás előtt tartózkodjon a dohányzástól.

Ez a rossz szokás negatív hatással van a szervezetre, és a simaizom görcséhez vezethet, ami minden bizonnyal befolyásolja a vizsgálat eredményét.

Tehát 3-4 nappal a diagnózis várható időpontja előtt a betegnek ki kell zárnia étrendjéből a tiltott élelmiszereket, és azokat sovány húsokkal és halakkal kell helyettesíteni, amelyek süthetők, főzhetők vagy párolhatók. Ehet alacsony zsírtartalmú sajtot, tejtermékeket, főtt tojást - legfeljebb 1 naponta és búzadarát. Inni lehet húsleveseket, de ugyanakkor nem lehetnek túl gazdagok és zsírosak.

Az étrendet többszörössé kell tenni, de igyekezzen nem továbbadni, hogy az ételnek legyen ideje megemészteni, és ne halmozódjon fel, ami fokozza a gázképződést és a puffadást. A vizsgálat előtti estén a vacsora legyen legkésőbb 18:00, és könnyű ételekből álljon, lehetőleg folyékony - kefir, tej, joghurt vagy húsleves. A betegnek meg kell tagadnia a reggelit az eljárás napján, hogy a belek ezen a ponton tiszták legyenek.

Megtisztulás

Az előkészítés nem megfelelő, ha az alany nem tisztítja meg a beleket a széklettől, mert ezek kis maradványai is félrevezethetik a diagnosztizálót a feltárt patológiákkal kapcsolatban. A vastagbél tisztításának többféle módja van, és a páciensnek lehetősége van kiválasztani a számára kényelmesebbet.

A tisztítás történhet beöntéssel, hashajtó gyógyszerekkel vagy speciális készítményekkel a széklet eltávolítására. Ha a páciens a beöntés módszerét választotta, akkor 2 beöntést kell tennie, egyenként 1,5-2 liter vízzel, az eljárás előtti napon este és reggel néhány órával a beavatkozás előtt.

Olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megtisztítani a beleket a széklettől

Hashajtók, például Senade, Guttalax, Bisacodyl szedése esetén azokat este kell bevenni, hogy reggel kiürüljenek a belek. Ha ezek a gyógyszerek nem adnak megfelelő tisztítást, akkor beöntést kell végezni. És ha az alany székrekedésben szenved, akkor jobb, ha a diagnózis előtt 3-4 napig hashajtót vesz be.

A speciális készítményekkel, mint például a Fortrans, Flit, Dufalac, végzett tisztítás biztosítja az optimális hatást - ezek bevétele után nem marad széklet a belekben, és ebben a tekintetben semmi sem zavarhatja a vizsgálatot. Előzetesen alaposan tanulmányoznia kell az eszközök használatára vonatkozó utasításokat. Az eljárás előestéjén ne igyon túl sok folyadékot - ez növeli a vizelet koncentrációját és javítja a kontrasztfestés minőségét.

Tekintettel arra, hogy a kontrasztanyagok meglehetősen kifejezett vízhajtó hatásúak, érdemes gondoskodni a hólyag időben történő kiürítéséről. Ügyeljen arra, hogy a kontrasztanyaggal végzett vese röntgenvizsgálata előtt meg kell vizsgálnia az esetleges allergiás reakciókat, amikor jód (a kontraszt egyik összetevője) alapján készült készítményeket ad be a szervezetbe. Erről nagy valószínűséggel az orvos vagy a nővér fog beszélni, de maga a beteg sem feledkezhet meg saját biztonságáról.

A vesék kontrasztos röntgenfelvétele az egyik leginformatívabb módszer. A vesék és a húgyúti rendszer képeinek gondos tanulmányozása, amelyet röntgensugárzással készítenek és kontrasztanyaggal javítanak, az esetek közel 100% -ában biztosítják a különféle patológiák kimutatását. És a különféle diagnosztikai módszerek jelenléte e szervek vizsgálatára lehetővé teszi, hogy pontosan azt a diagnosztikát válassza ki, amelyik a legmegfelelőbb tevékenységük bizonyos megsértésének megnyilvánulásaihoz.