A szellőztetés dinamikus vizsgálata. Spirogram értelmezési eljárás Csúcstérfogat sebesség

Csendes légzés módban végzett spirometria esetén a DO, a légzésszámot (RR) rögzítik, és kiszámítják a nyugalmi perc légzési térfogatot (MOD).

Perc légzési térfogat (MOD) - általános szellőztetés csendes légzés közben percenként (6-8 liter).

Ezek az adatok a szellőztetési folyamat intenzitását jellemzik a vizsgálat időpontjában, és nem jellemzik a szellőztető berendezés állapotát. Elváltozásaik azonosak egészséges és tüdőpatológiás betegeknél.

A szellőztető berendezés állapotának (a tüdő szellőzőkapacitásának) vizsgálata olyan tesztekkel történik, amelyek feltárják a szellőztető berendezés maximális térfogat- és sebességparamétereit.

A maximális tüdőlélegeztetés (MVL) az a maximális levegőmennyiség, amelyet a páciens 1 perc alatt lélegezhet.

Az MVL értéket a legmélyebb és leggyakrabban 12 másodpercig tartó légzéssel határozzuk meg. Ezután számolja újra a kapott térfogatot 1 percig. Ez a mutató tükrözi a légúti elzáródás súlyosságát, a légzőizmok állapotát, és a sportolók tanulmányozására használják.

Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV 1)- a levegő mennyisége az első másodpercben a leggyorsabb és legmélyebb kilégzéssel (az FVC meghatározásakor).

Tiffno index (IT) - a FEV 1 / VC (vagy FEV 1 / FVC) aránya, százalékban kifejezve. Obstruktív tüdőbetegségekben a kilégzési sebesség lelassul, ami a FEV 1 és az IT csökkenésében mutatkozik Csúcs (maximális) belégzési és kilégzési frekvencia, ezek átlagos üteme a pneumotachogramon becsülhető. A legnagyobb jelentőségű az FVC teszt (kényszer lejárat a maximális belégzés után) - az áramlás-térfogat görbe. Normális esetben egészséges emberben az „áramlás-térfogat” görbe háromszög alakú, amelynek alapja FZHEL.MOS25 - a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzési szinten 25% FZHEL.MOS50 - a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 50% FZHEL.MOS75 - a levegő maximális térfogati sebessége a kilégzés szintjén 75% FZhEL Ezek a mutatók értékesek a hörgőelzáródás kezdeti jeleinek diagnosztizálására. Az áramlásjelzők normájának alsó határa az esedékes értékük 60%-a SOS25-75 - térfogati kényszerkilégzési áramlási sebesség 25% és 75% közötti FVC közötti időszakban. Tükrözi a kis hörgők átjárhatóságát POS EXP - csúcs kényszerített kilégzési áramlási sebesség. Ezek az adatok elegendőek ahhoz, hogy levonjuk a következtetést, hogy a páciensnek van egy lehetősége a tüdő szellőző funkciójának megsértése:· akadályozó(a légutak átjárhatóságának károsodása), korlátozó(a tüdő parenchyma megfelelő kiterjedésének megsértése belégzéskor), vegyes típusok.A térfogatok számszerű eredményeit összehasonlítják az adott korú, magasságú és nemű személyek esetében normálisnak (megfelelőnek) tekintett értékekkel. A megfelelő értékeket speciális táblázatokban mutatjuk be (az Európai Acél- és Szénközösség ajánlásai). A kapott értékek eltérése az esedékesektől (az esedékes érték százalékában) a külső légzőrendszer állapotának mutatója. VC, FVC, FEV 1 esetén a megfelelő értékektől legfeljebb 20%-os eltérés megengedett, a Tiffno indexnek legalább 70-75%-nak kell lennie. A nagyobb eltérés a légzési elégtelenség (szellőzési zavar) jele. A lélegeztetési zavarok súlyossága a releváns mutatók csökkenésének mértékétől függ: enyhe rendellenességek - az esedékes mennyiség 60-70%-os csökkenésével, közepesen súlyos megsértésekkel - az esedékes 50%-áig terjedő mennyiségcsökkenéssel, súlyos szabálysértések - az esedékes 30-35%-os csökkenés, rendkívül súlyos szabálysértések - az esedékesség 35%-a alatti. A Tiffno-index csökkenése légzési elégtelenségben 60%-ra, 40%-ra, illetve 40%-nál kevesebbre A légzési elégtelenség típusának meghatározása a FEV 1 csökkenésének felmérésével kezdődik. Obstruktív változat A légzési elégtelenséget a kilégzési nehézség jellemzi: a FEV 1 csökkenése, a Tiffno index csökkenése, a VC alig változott. A bronchiális obstrukció kezdeti megnyilvánulása a MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 csökkenése. A MOS25 indikátorok elsősorban a nagy hörgők, a MOS75 pedig a kis kaliberű hörgők rendellenességeit tükrözik.

Korlátozó változat légzési elégtelenség: normál FEV 1 a VC értékének csökkenésével. Tiffno index 70% vagy több a normálnál.

vegyes típusú légzési elégtelenség (korlátozás obstrukcióval kombinálva): a FEV 1 csökkenése, a Tiffno index csökkenése, a VC csökkenése.

Tartalom

Ahhoz, hogy megtudja, mekkora a tüdő térfogata a belégzés és a kilégzés során, spirográfiára van szükség - mi ez, a kezelőorvos részletesen elmondja. A vizsgálat után kapott méréseket spirometriának nevezzük, segítik az uralkodó klinikai kép valódi felmérését. A tüdőspirográfiát szigorúan orvosi okokból végezzük, ez egy non-invazív, de nagyon informatív diagnosztikai módszer.

Mi az a spirográfia

Valójában ez egy klinikai módszer a tüdő térfogatának mérésére, amelynek változásait a természetes és regisztrált légzés során rögzítik. Különböző etiológiájú bronchopulmonalis patológiák esetén spirográfiát alkalmaznak, részt vesznek a végső diagnózis felállításában a kórházban. A vizsgálat eredményei alapján meg lehet határozni a beteg gyakori szédülésének okát, időben felismerni a tüdő hörgőelzáródását és más, hasonlóan veszélyes diagnózisokat. A spirográfia a belélegzés során bevitt oxigén mennyiségét és a kilégzés során eltávolított szén-dioxid mennyiségét értékeli.

A végrehajtás jelzései

Ez az eljárás fájdalommentes, szigorúan orvosi okokból javasolt elvégezni. Ezenkívül a klinikai kép tisztázása érdekében az orvos elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és a tüdő röntgenfelvételét írhatja elő. A probléma ilyen integrált megközelítése alkalmas különféle eredetű légzőszervi betegségekre. A spirográfia fő indikációi az alábbiak:

nyomó fájdalom a mellkasban;
hosszú dohányzási tapasztalat;
tartós köhögés 3-4 hétig;
obstruktív bronchitis gyanúja;
károsodott légúti átjárhatóság;
ismeretlen etiológiájú hörgőgörcsök;
a bronchiális asztma gyakori rohamai;
örökletes hajlam a bronchopulmonalis betegségekre;
hiányos inspiráció, légszomj;
veszélyes iparágban dolgozni.

A spirográfiát a következő testbetegségek gyanújával végezzük:

onkológia;
COPD;
tüdőgyulladás;
tüdőgyulladás.

Ellenjavallatok a végrehajtáshoz

A szív- és érrendszer krónikus betegségei esetén nem minden beteg végezhet spirográfiát. Az orvosi korlátozások a következő kóros folyamatok és az egész szervezet betegségei:

krónikus betegség súlyosbodása;
artériás magas vérnyomás;
angina;
hipertóniás válság;
miokardiális infarktus;
tüdőelégtelenség;
a keringési rendszer rendellenességei;
toxikózis terhesség alatt.

Kiképzés

Ez a funkcionális diagnosztika fontos eleme, amely számos előkészítő intézkedést ír elő a kapott eredmények pontosságának és informativitásának javítása érdekében. Tehát a számítógépes spirometria elvégzése előtt be kell tartania a következő szabályokat és orvosi előírásokat:

Mivel a spirográfiát reggel végzik, nem kell reggelizni, korlátozni kell a folyadékbevitelt.
Az eljárás előtt ajánlatos 15-20 percet pihenni, több mély kilégzést végezni a tüdő természetes szellőztetése érdekében.
A spirográfia előtti napon átmenetileg el kell hagyni a kezelőorvos által felírt hörgőtágító gyógyszereket.

Hogyan történik a spirográfia?

Maga az eljárás nem sok időt vesz igénybe, nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, undort. A fő feladat a tüdő térfogatának meghatározása, a kóros folyamat lefolyásának megerősítése vagy kizárása. Ha a spirográfiára való felkészülést megfigyelik, az eljárást a következő algoritmus szerint hajtják végre:

A páciens egy állítható széken fix ülőhelyzetet vesz fel.
Annak érdekében, hogy ne akadályozza az oxigénhez való hozzáférést, a mellkast ne korlátozza a ruházat.
A páciens nem döntheti meg a fejét, nem nyújthatja a nyakát, ezért a szájszonda helyzetét egyénileg állítjuk be.
A pontos mérések érdekében az orvos egy speciális bilincs segítségével ellenőrzi a fúvóka fedésének tömítettségét, kizárva a légszivárgást, a szükségtelen páciens manővereket.
Az orvos maximális lélegzetet és rögzített kilégzést kér, majd kövesse a szakember utasításait.
A páciens maximális kilégzést végez egy speciális csőbe elektronikus érzékelőkkel, amelyek szabályozzák a kilélegzett levegő áthaladásának sebességét, térfogatát.
A kapott spirometriát egy speciális szalagra rögzítik, grafikon formájában.
Az orvos elkészíti a jegyzőkönyv átírását, a kapott eredmények alapján megítélheti a beteg egészségi állapotát.

Spirometria hörgőtágítóval

Az ilyen gyógyszerek alkalmazása szükséges a bronchiális asztma jelenlétének megerősítéséhez vagy kizárásához. Az orvos feladata a funkcionális értékek meghatározása a hörgők kényszerű tágulása után. Ha pozitív tendencia figyelhető meg, akkor progresszív bronchiális asztmáról beszélünk. Ellenkező esetben az ilyen diagnózist nem erősítik meg. A spirogram a bronchiális asztmában informatív diagnosztikai módszer.

Tüdőspirográfia megfejtése

A kapott mutatók megfelelnek a normának, vagy túllépik a megengedett határokat, amint azt a tüdő spirogramjának részletes átirata jelzi. Az így kapott grafikon szerint nyugodt kilégzés és mozgás közben meg lehet határozni a tüdőben lévő levegő térfogatának változását. A légúti fogak jellemzőinek tanulmányozása után az orvos megállapítja a végső diagnózist, orvosi okokból konzervatív kezelést ír elő.

A normál mutatók táblázata

A teszt után tanulmányozni kell a normamutatókat, hogy a standarddal értékeljük a valós eredményt. Ha a bronchopulmonalis rendszer tényleges munkája nem felel meg a megengedett paramétereknek, akkor a már részletes diagnózis segít a diagnózis végleges meghatározásában. Azonban a spirográfia normájának milyen mutatóiról szóló információ nem lesz felesleges bármely életkorú beteg számára. Így:

Beteg hiba a vizsgálat során

Ha nem tartja be a spirográfia elvégzésének alapvető szabályait, az eredmény pontatlan lesz, sürgősen szükség van egy második vizsgálatra a kórházban. Íme a betegek leggyakoribb hibái, amelyek csökkentik az átadott diagnosztika információtartalmát:

korai légzés;
levegő lenyelése a szájrész gyenge fogásán keresztül;
kényszerített kilégzés;
összeszorított ajkak;
a kilégzés rövid időtartama;
a fogak erős összeszorítása;
az erőfeszítés hiánya kilégzéskor;
érzelmi instabilitás nyugalomban;
hiányos légzés;
köhögés a vizsgálat során.

A spirográfia információtartalmának csökkenése sürgősen részletes diagnózist, nem megfelelően kiválasztott, közepes vagy nulla terápiás hatású kezelést igényel. Ezért a legtöbb esetben a klinikai vizsgálatot kétszer végzik el, hogy a diagnosztikus ellenőrizni tudja a grafikonon kapott eredmények valódiságát, objektív értékelést adjon nekik, és továbbítsa azokat a kezelőorvosnak.

A tanulmány befejezésének költsége

Spirográfiát végezhet városának orvosi klinikáin és diagnosztikai központjain. A beavatkozás nem ingyenes, így nem árt először tájékozódni a hozzávetőleges árakról, emellett konzultálni a kezelőorvossal, diagnosztikussal. Általánosságban elmondható, hogy a diagnosztika költsége minden beteg számára elérhető, még a fővárosban is. Ha Moszkváról és a moszkvai régióról beszélünk, a spirográfia ára az alábbiakban látható:

Videó

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A normális élethez az emberi testnek levegőre van szüksége.

A sejtek oxigénnel való telítése a légzőrendszer fő célja.

A belélegzett levegő mennyisége fontos a tüdőfunkció szintjének meghatározásában. Az ilyen jellegű kutatásokhoz létezik spirometria.

Mi ez, milyen célból, hogyan hajtják végre, és mikor zárják ki a kinevezését, a cikk későbbi részében lesz szó.

A spirometria lényege

A kifejezés két szóból áll: spiro- légzés és metria- mérések, mérések.

Spirometria- a külső légzés funkciójának diagnosztikus vizsgálata jellemző sebesség- és térfogatmutatók megállapításával.

A módszert széles körben használják az orvostudományban: lehetővé teszi olyan patológiák azonosítását, amelyek légzési diszfunkciót, alacsony gázcserét okoznak.

Az eljárás fájdalommentes és ártalmatlan. A mérések a be- és kilégzés gyakoriságán, a tüdőkapacitáson alapulnak.

Az eljárást speciális digitális eszközzel - spirométerrel - végezzük. A mechanizmusuk meglehetősen egyszerű: egy légáramlás-érzékelő és egy számítási rész, amely az információkat számértékekké alakítja.

A mért értékeket a rendszer automatikusan számítja ki. Vannak számítógépes módosítások az eszközön.

Elektronikus spirométer MSA99

Az első vizsgálatokat mechanikus (leggyakrabban vizes) spirométerrel végeztük. Minden mutatót manuálisan számítottak ki. Az eljárás hosszú és fáradságos volt.

Ha állandó monitorozásra van szüksége, használhat egy modern hordozható spirométert, amely otthon és utazás közben egyaránt használható.

A kezelőorvos és a hasonló berendezések értékesítésével foglalkozó szakorvos konzultációja segít a megfelelő eszköz kiválasztásában. A spirométert a funkcionális követelmények és a személyes preferenciák figyelembevételével választják ki.

A legpontosabb méréseket egy speciális érzékelős kamera adja - pletizmográf. A spirográfia formájában grafikusan bemutatott vizsgálat eredményei segítenek egyértelműen szemléltetni az emberi tüdőtérfogat változásait a normál és fokozott légzés során. Mi a spirográfia és hogyan néz ki, jól látható az ábrán:

Rizs. 1 Spirográfia

Az eljáráson keresztül:

kóros rendellenességek diagnosztizálása (a gázcsere gócai, a hörgőelzáródás szintje);
felméri a beteg állapotát a kezelés alatt és a terápia hatékonyságát;
különböző légzéstechnikákat tanítani.

A méréseket ambulánsan végezzük, azonnali eredménnyel.

A vizsgálat okai

Az eljárás kijelölésének számos jelzése van. A diagnosztikát a következők érdekében végzik:

gyakori akut légúti fertőzések vizsgálata;
a légzőrendszer kóros rendellenességeinek kimutatása elhúzódó köhögéssel, légzési elégtelenséggel, köpettermeléssel, szegycsont mögötti fájdalommal;
a gázcsere folyamatában fellépő eltérések okainak azonosítása;
a tüdőbetegségek és a külső légzés működésének kapcsolatának elemzése, kezelésükben alkalmazott terápiás intézkedések hatékonysága;
az eltérések megelőzése és korai felismerése olyan személyeknél, akiknél fokozott a patológiák kialakulásának kockázata: dohányosok és olyan személyek, akiknek munkatevékenysége káros anyagokkal jár;
a bronchopulmonalis betegségek lefolyásának nyomon követése:
- asztma;
- stb.;
az akut allergiás megnyilvánulások tanulmányozása ();
a rokkantság és a munkaképességi szint megállapítására szolgáló mutatók számítása;
a betegek felkészítése a broncho-pulmonáris rendszer műtéteire;
megfelelő gyógyszerek kiválasztása a hörgők tágítására.

Kötelező 40 év felettiek, 10 éve dohányzók, krónikus köhögésben szenvedők, illetve vizsgálat.

Megelőző orvosi intézkedések javasoltak a káros vegyi anyagok rendszeres használatához kapcsolódó munkavállalók számára.

Ellenjavallatok a spirometriához

A spirometriának nincs szigorú ellenjavallata. Enyhe szédülés, amely előfordulhat, gyorsan elmúlik, és nem jelent veszélyt az egészségre.

Az erőltetett vagy erős mély belégzés rövid távú koponyaűri és intraabdominalis nyomásnövekedést okoz.

Óvatosan végezze el vagy utasítsa el az eljárást a következő indikációk esetén:

a hasi szervek közelmúltbeli műtétei vagy szemsebészeti beavatkozások (kevesebb mint 2 hónapja);
vagy (a beteg állapotától függően, de legkorábban 3 hónappal azután);
korábbi légúti fertőzések (legalább 2 héttel a gyógyulásuk után);
jelenlét a történelemben;
artériás vagy aorta aneurizma;
súlyos rohamok;
tüdővérzés jelenléte;
epilepszia;
hipertóniás válság és más, a nyomás megsértésével járó patológiák;
fokozott véralvadás;
mentális zavarok;
terhesség;
korhatár: 5 éves korig és 75 év után.

Még nyilvánvaló ellenjavallatok hiányában is konzultálnia kell egy szakemberrel a vizsgálat előtt.

A spirometria osztályozása

Az eljárás végrehajtásának módja határozza meg annak megjelenését. A spirometriás teszteket a következő manőverekkel végezzük:

normál nyugodt légzés;
kilégzés erőfeszítéssel (kényszerítve);
a tüdő maximális szellőzésével;
fizikai aktivitással (előtte és utána) - dinamikus spirometria;
speciális anyagok használatával - funkcionális és provokatív spirometria:
- Val vel hörgőtágítók a hörgők tágítása. A módszer segít azonosítani a rejtett bronchospasmusokat, helyesen diagnosztizálni a betegséget, meghatározza a rendellenességek visszafordíthatóságát és a terápiás technikák hatékonyságát;
- Val vel metakolin segít az asztma végleges diagnosztizálásában, a bronchospasmusra és a hiperreaktivitásra való hajlam azonosításában.

A modern spirométerek lehetővé teszik a tüdő diffúziós kapacitásának meghatározását - az oxigén és a szén-dioxid gázcseréjét a légzőszervek és a vér között.

További vizsgálat a bronchospirometria. Lehetővé teszi a mutatók külön rögzítését a tüdő különböző lebenyeiben.

Előkészítő tevékenységek

A spirográfiára való felkészülés nagyon fontos. A kapott eredmények megbízhatósága megnő, ha betartják a következő szabályokat:

a vizsgálatot éhgyomorra vagy legalább 2 órával a reggeli könnyű étkezés után kell elvégezni;
egy nappal a vizsgálat előtt hagyja abba a dohányzást (vagy legalább 4 órával korábban), csökkentse a koffeintartalmú italok fogyasztását, ne igyon alkoholt;
elutasítani a teljesítményt torzító gyógyszereket;
laza és kényelmes ruházatot választanak, amely nem zavarja a légzést;
fél órával a mérés előtt nyugalomban kell lenni, nyugodtan lélegezni;
az inhalátort használó beteg elviszi az eljáráshoz;
hozzon magával egy zsebkendőt vagy szalvétát.

A vizsgálat megkezdése előtt a tisztiorvosnak meg kell találnia a beteg adatait (magasság, súly), és be kell írnia a készülékét, méret szerint kell kiválasztania a spirométert, segítenie kell a pácienst a kívánt pozíció felvételében, valamint ismertetnie kell a légzési manőverek végrehajtásának sorrendjét és szabályait.

Eljárás végrehajtása

A beteg kényelmes helyzetben van, a karfán lévő kezek ellazulnak. A kizárólag szájon át történő légzés biztosítása érdekében az orrot egy speciális kapocs zárja el. Egy eldobható steril végű csövet (szopókát) helyezünk a szájba. Az eljárás elején a páciens természetesen, egyenletesen lélegzik.

A DO mutatót meghatározzák - a légzési térfogatot. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen normális levegőt, és a lehető leggyorsabban lélegezze ki az összes levegőt. Ez lesz a kilégzési tartalék térfogat (ERV).

A 15 másodpercnél hosszabb maximális erőfeszítéssel történő kilégzés időtartama a patológia diagnosztizálásának oka. Ezután megmérjük a maximális légzési kapacitást.

A legmélyebb lélegzet következik (a belégzési tartalék térfogata rögzített - ROV és vitálkapacitás - VC) és gyors kilégzés (a FEV és FVC meghatározása).

A készülék a mérések alapján automatikusan grafikont készít. A FEV indikátorok diagnosztikus jelentőséggel bírnak.

Az ábrázolt hurok alakja lehetővé teszi a légzési elégtelenség típusának diagnosztizálását:

obstruktív;
korlátozó;
vegyes.

Az obstrukció visszafordíthatóságát a hörgőtágítókkal végzett vizsgálat adatai határozzák meg. A FEV leolvasásai az elsődleges összehasonlító jelentőségűek.

Minden vizsgálatot többször (általában 3-szor) kell elvégezni. Ezt követően kiválasztják közülük a legsikeresebbeket.

A készülék megadja a spirogram eredményét, amely alapján az orvos értékeli a konkrét esetet és következtetést von le. Az eljárás körülbelül 15 percig tart. Hogy hányszor, milyen gyakorisággal kell diagnosztikát végezni, azt a jelzések szerint a kezelő pulmonológus határozza meg.

Spirometriai adatok

A felmérés eredményét a következő mutatók alapján értékeljük:

VC - a tüdő létfontosságú kapacitása, a teljes belégzés és a teljes kilégzés közötti levegőmennyiség különbségeként számítva;
FVC - a tüdő kényszerített vitális kapacitása. A kilélegzett levegő maximális mennyiségét (FEV) tükrözi maximális belégzéskor. Lehetővé teszi a tüdőszövet rugalmasságának és a mellkas kimozdulásának rögzítését, vagyis a korlátozó jogsértéseket;
FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben, általában a FEV százalékában kifejezve. A spirometria leginformatívabb mutatója. Mutatja a levegő áthaladásának sebességét a hörgőkben. A kóros folyamat (bronchiális elzáródás vagy a tüdőparenchyma restrikciója) végső megértéséhez a következő paramétert számítjuk ki;
Tiffno index - a FEV1 és FVC paraméterek aránya százalékban. Általában 70%-tól. Az eltérések okai:
- a FEV1 csökkenése - obstrukcióval járó betegség;
- az FVC csökkenése változatlan vagy enyhén csökkent FEV1 indikátor mellett - a tüdőszövetek rugalmasságának megváltozása.

Asztal 1. A spirometriai kutatás indikátorainak rövidített elnevezése és jellemzői.

Csökkentés	Név	A mutató lényege
ELŐTT	dagály térfogata	minden egyes lélegzetnél be- vagy kilélegzett levegő mennyisége
VC	tüdő kapacitás	a maximális belégzés során kilélegezhető maximális levegőmennyiség
OO	maradék térfogat	maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége
ROVD	belégzési tartalék térfogat	normál légzés után belélegezhető maximális levegőmennyiség
ROvyd	kilégzési tartalék térfogata	normál kilégzés után maximálisan kilélegezhető levegőmennyiség
FZhEL	kényszerű életképesség	maximális belélegzés után erőteljesen kilélegezhető levegőmennyiség
EV	belégzési kapacitás	a normál kilégzés után belélegezhető maximális levegőmennyiség (EV = Rvd + DO)
OFO	maradék funkcionális térfogat	a normális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége
OEL	teljes tüdőkapacitás	légmennyiség a tüdőben a maximális belégzés után
OO/OEL	maradék térfogat/teljes tüdőkapacitás	a maradék térfogat százaléka és a teljes tüdőkapacitás

Fiatal betegek vizsgálata

9 éves kortól teljes körű vizsgálatra van lehetőség felnőttekkel együtt. A kis betegeket speciális gyermekek számára fenntartott intézményekben kell diagnosztizálni.

A nyugodt légkör megteremtése a sikeres spirometria kulcsa. A pedagógiai szemléletű, játékos formát alkalmazó munkavállaló nagyobb tekintéllyel rendelkezik a gyermek szemében, és a leghatékonyabban tudja az eljárást végrehajtani.

Az esemény jelentését és cselekedeteit elmagyarázzák a gyermeknek. Tematikus képek segítségével a gyermek megértheti, mire van szüksége. Például fújj el egy gyertyát.

A szakembernek figyelnie kell a manőverek helyességére, a cső megfelelő hermetikus kerületére az ajkakkal. A protokoll a sikeres tesztek számát tükrözi. A következtetés kialakításakor figyelembe veszik a beteg életkorát.

Az FVD eredményének megfejtése

Vannak bizonyos mutatók normái, amelyek alapján az orvos következtetéseket von le.

A légzésfunkció eredményeinek megfejtésekor figyelembe kell venni a nemek anatómiai különbségeit, az életkorral összefüggő változásokat, a múltbeli betegségeket és a munkatevékenység típusát.

A mutatókat egészséges ember és beteg esetében megkülönböztetik. A norma kiszámításához szükséges képleteket a táblázat tartalmazza:

2. táblázat. Képletek a normál spirometria értékek kiszámításához

Jegyzet. SG spirométer használata esetén az esedékes FEV1 férfiaknál 0,19 literrel, nőknél 0,14 literrel csökken. A 20 éveseknél a VC és a FEV körülbelül 0,2 literrel kisebb, mint 25 éves korban; 50 év felettieknél az esedékes MVL kiszámításakor az együttható 2-vel csökken.

Minden személy számára a norma egyéni lesz. Főbb spirometriai paraméterek: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Az eredményeket az FVC és a FEV1 maximális értékei alapján elemezzük.

A kapott adatok értelmezésének tömörnek, világosnak és teljesnek kell lennie. A szakember nemcsak az indikátorok normatív értéktől való eltérését határozza meg, hanem az összképet is értékeli, ezek teljes halmazát összekapcsolva elemzi.

Az összes mutatót az alábbiakban mutatjuk be:

3. táblázat Spirometriai mutatók

A Tiffno-teszt tájékoztató jellegű a patológiás eltérések értékelésében. A normától való eltérés mértékének megértéséhez szokás meghatározni a százalékot. Az indikáció csökkenésétől függően a kóros eltérések súlyossága nő.

A 70%-os FEV1/FVC arány jelentős téves pozitív eredményeket eredményez, és a 80%-os érték szintén gyakran félreértelmezi az eredményt felnőtteknél, de gyermekeknél elfogadható. Idősek (70 év felettiek) esetében egyes szakértők 65%-os érték használatát javasolják.

Az eljárás jó minőségű spirométerrel történő végrehajtása elkerüli a torzítást és megbízható leolvasást kap.

A légzésfunkció eredményeinek helyes értelmezése segít a betegségek korai stádiumban történő diagnosztizálásában, a súlyos formák kialakulásának megelőzésében, a légzési rendellenességek kezelésében a gyógyszerek hatékonyságának meghatározásában.

A helyesen elvégzett spirometria, figyelembe véve a páciens összes egyéni jellemzőjét, átfogó tájékoztatást nyújt a légzőrendszer állapotáról. A fájdalommentesség, az eljárás egyszerűsége, az azonnali eredmény, a mellékhatások hiánya az ilyen típusú diagnosztika tagadhatatlan előnyei.

Kapcsolódó videók

Érdekes

A broncho-pulmonalis rendszer állapotának felmérésére szolgáló fő kutatási módszer a spirográfia, amelynek eredményeinek értelmezése lehetővé teszi az eltérések meghatározását és a legjobb kezelési módszer kiválasztását. A spirometriás eljárás során a kapott indikátorok a spirogramon jelennek meg - grafikusan és a megállapított jelöléssel. A szükséges számításokat ugyanazon a műszeren vagy egy speciális számítógépes program segítségével végzik el. Lényegük megértése nemcsak a kezelőorvosnak, hanem a páciensnek is segít abban, hogy ellenőrizni tudja állapotát és az orvosi eljárások hatékonyságát.

Főbb jellemzők

A folyamat a táblázatban látható értékeket méri.

Azon paraméterek teljes száma, amelyekkel magát a spirográfiát végzik, eredményeinek dekódolása és értelmezése sokkal nagyobb, mivel nemcsak a felsorolt értékeket használják a broncho-pulmonalis rendszer értékelésére, hanem azok arányát is különféle kombinációkban. Ugyanakkor a vizsgálatot leggyakrabban célirányosan végzik, ezért egy spirogramban nem minden rendelkezésre álló mutató szerepel, hanem csak azok, amelyekre a teszt irányul. A leggyakoribbak a következők:

VC teszt;
FZhEL teszt (Tiffno teszt);
a tüdő maximális szellőzésének meghatározása;
a légzés gyakorisága és mélysége;
percnyi légzési térfogat stb.

Ezen kívül BD utáni vizsgálat is előírható, melyben az összes jelzett értéket megmérik.

Az értékek megfejtése

A spirogram megfejtésének módja a kapott eredmények összehasonlítása a normamutatókkal. Ebben az esetben a fő értékeket a nem, a magasság (P, cm) és az életkor (B, a teljes évek száma) figyelembevételével számítják ki a következő képletek szerint:

Jegyzet! Általában a fő mutatók a megállapított értékek több mint 75–80%-a kell, hogy legyen. Ha a vizsgálat eredménye a normatív paraméterek kevesebb mint 70% -át mutatja, ez a patológia jelenlétét jelzi.

A 70-80% tartományban lévő spirometriai mutatókat figyelembe veszik a páciens egyéni jellemzőinek figyelembevételével - életkor, egészségi állapot, alkat. Különösen az időseknél a spirográfia ilyen eredménye lehet a norma, fiatalabbaknál pedig az elzáródás kezdeti jeleit jelezhetik.

A FEV1/VC arányt Tiffno indexnek nevezik. A hörgőelzáródás mértékének felmérésére szolgál hörgőtágító teszt alapján. A mutatók növekedése ebben az esetben a hörgőgörcs jele, a csökkenés más elzáródási mechanizmusok jelenlétét jelzi.

Ezenkívül a broncho-pulmonalis rendszer állapotának felmérésére az egyik leggyakrabban használt mutató a légzés mélysége. Ezt spirográffal mérik, vagy a MOD és a légzésszám (RR) aránya alapján számítják ki. Ez a paraméter még nyugodt állapotban is jelentősen változik, függetlenül a patológiák jelenlététől (300-1000 ml-en belül). Alacsony fizikai erőnlét vagy légzési zavar jelenléte esetén a tüdő szellőztetésének növekedése általában a gyors felületes légzés miatt érhető el. Alacsony hatékonyság jellemzi, mivel nem biztosítja az alveolusok megfelelő szellőzését, és a „holttér” növekedéséhez vezet. Egy egészséges és képzett emberre jellemző a ritka mély légzés – átlagosan 20 ciklus percenként.

Így a spirográfia elvégzése után az eredmények megtekinthetők a spirogramon, és megértheti a broncho-pulmonalis rendszer állapotának általános képét. De csak szakember tud szakszerű értékelést adni a patológia súlyosságáról és a kezelés hatásáról.

A levegő mennyisége, amelyet a tüdő képes befogadni, pl. A maximális légzés végén a tüdőben található mennyiséget teljes tüdőkapacitásnak (TLC) nevezzük. A maximális kilégzés után a tüdőben visszamaradó levegőmennyiségből (RVA) és a tüdő létfontosságú kapacitásából áll.

Spirometriai index: tüdőkapacitás (belégzési VC)

A VC pedig pótolja a dagály térfogatát (TO), azaz. az egyes légzési ciklusokban be- és kilélegzett levegő mennyisége, belégzési tartaléktérfogat (IRV) – az a térfogat, amely normál belégzés után a maximális belégzési maximális kilégzés szintjéig belélegezhető. A belégzési VC a teljes kilégzés és a teljes légzés közötti tüdőtérfogat különbségeként kerül kiszámításra. Az RO VID és az RH összeadja a funkcionális maradékkapacitást (FRC). A VC nem jelzi a külső légzőkészülék működőképességét. Ugyanakkor a fiziológiai folyamatok megsértése változásokat okozhat a tüdőtérfogatban, ezért ismerni kell a normál értékeket, és meg kell tudni értékelni a normától való eltéréseket. A VC értéke főként a nemtől, az életkortól és a magasságtól függ (a testsúlytól csak annyiban, amennyiben az korrelál a magassággal).

A legnagyobb érdeklődésre nem a VC abszolút értéke, hanem a felsorolt tényezők figyelembevételével kidolgozott szabványokhoz való viszonya tartozik. A megfelelő VC (JEL) kiszámításához nomogramokat, táblázatokat állítottunk össze és képleteket származtattunk. Előnyben kell részesíteni a következő képleteket: JEL (l) a 25-60 éves férfiaknál 0,052 x P - 0,028 x B - 3,20, és az azonos korú nőknél 0,049 x P - 0,019 x B - 3,76, ahol P magassága (cm); B - életkor (év). Úgy gondolják, hogy a tényleges VC akkor felel meg a megfelelőnek, ha legfeljebb ± 15%-kal tér el tőle, és a fő gyakorlati jelentősége a tényleges VC csökkenése (a VC több mint 90% VC a norma, 90- 85% VC a feltételes norma, vagy a határzóna). Leggyakrabban a VC csökkenése a működő tüdőszövet mennyiségének abszolút csökkenése (tüdőödéma, tüdőgyulladás, fibrózis, atelektázia, a fő hörgő elzáródása stb.), ritkábban - a tüdő mobilitásának korlátozása. mellkas, rekeszizom.

A VC növekedését általában képzett egyéneknél figyelik meg (sportolók, olyan szakmák képviselői, ahol a munka jelentős fizikai stresszt igényel), és ez nem kóros jel.

Az erőltetett életkapacitás (F kilégzési VC) a lehető legmélyebb belégzés utáni kényszerkilégzés kezdő- és végpontja közötti térfogatkülönbségként kerül kiszámításra.

Spirometriai index FEV 1

FEV 1 - a kényszerített kilégzési térfogat az FVC manőver első másodpercében, a fő kritérium az obstruktív rendellenességek jelenlétének diagnosztizálására; a FEV1 20%-os vagy nagyobb csökkenése az esedékes értékhez képest súlyos obstrukció jelenlétét jelzi.

Spirometriai index: Tiffno index

A FEV 1 /VC (Tiffno index) százalékban van kifejezve, és a bronchiális obstrukció jelenlétének vagy hiányának érzékeny indexe. Az esedékes érték férfiaknál 80%, nőknél 82%, a norma alsó határa 70%; feltételes norma - 70-65%.

Spirometriai index SOS 25-75 :

SOS25-75 - az átlagos térfogati kilégzési áramlási sebesség, amelyet a kilégzés során határoznak meg a kilégzés FVC-jének 25-75% -a között, vagy a maximális átlagos kilégzési áramlást. A légáramlás sebességének csökkenése egyenesen arányos a bronchiális lumen szűkületének mértékével. A hörgő átjárhatóságának megsértése akkor lehetséges, ha daganat, szilikos konglomerátumok, nehezen szétválasztható köpet felhalmozódása, hörgőfal ödémája, hörgőgörcs és egyéb okok miatt különböző kombinációkban deformálódik.

Spirometria index POS

POS - csúcs térfogatáram, az FVC első 20%-ának kilégzése során elért maximális áramlás. Ha a POS-t később határozzák meg, akkor ez azt jelzi, hogy a manővert helytelenül hajtották végre, a maximális erőfeszítés késői fejlesztésével.

Spirometria index MOS

MOS - pillanatnyi térfogati sebességek, egy bizonyos kilégzési térfogatnál számítva. A MOS25 a kilégzéskor 25% FVC, a MOS50 a kilégzéskor 50%, a MOS75 pedig a kilégzéskor 75% FVC. A MOS, különösen a MOS50 és MOS75 csökkenése korai kilégzési zavarok jelenlétét jelzi, és értékes diagnosztikai kritérium, mivel korábban észlelhető, mint a FEV1 csökkenése.

A Tpos a POS eléréséhez szükséges idő. Egészséges emberekben a manőver helyes végrehajtása mellett a Tpos nem haladja meg a 0,1 s-ot, a Tpos növekedésével a páciens nem elegendő erőfeszítéséről beszélhetünk a kényszerített kilégzés végrehajtására.

Tfzhel - a 100 FVC kilégzéshez szükséges idő, ha a TFVC kevesebb, mint 1 másodperc, akkor ez valószínűleg hiányos kilégzést jelez. A TFVC növekedését gyakran észlelik obstrukcióval.

Jelenleg a légzésfunkció tanulmányozására leggyakrabban automatikus spirométereket használnak.

A vizsgálatot relatív pihenés körülményei között kell elvégezni: reggel vagy délután, éhgyomorra vagy 2 órával könnyű reggeli után, 15 perces pihenés után, ülő helyzetben. A torzításmentes értékek elérése érdekében a vizsgálat előtt 12 órával le kell szakítani a hörgőtágító terápiát, és legalább 2 órával a vizsgálat előtt abba kell hagyni a dohányzást. Ezen feltételek be nem tartása befolyásolhatja a kapott eredményeket, amelyeket értelmezésük során figyelembe kell venni. A spirometria elvégzésekor az alany ülő helyzetben van, egyik kezében tartja a spirométer szájrészét, az orrára szorítót helyeznek. A készülékhez való csatlakozás után egy személy 2-3 nyugodt légvételt és kilégzést végez, hogy alkalmazkodjon a készülékbe történő légzéshez. Ezután parancsra a nyugodt légzés szintjéről egy mély teljes kilégzés, majd egy mély, nyugodt lélegzet történik, amely után lélegzetvisszatartás nélkül, maximális erőfeszítéssel teljes kilégzés történik, amelyet a légzés elején kell elérni. a manővert, és annak teljes időtartama alatt fenn kell tartani. A vizsgálatot legalább háromszor megismételjük. A manőverek helyességének kritériuma a kísérletek közötti eredmények közötti különbség, nem haladhatja meg az 5%-ot.

A légzésfunkció kapacitív és sebességi paramétereinek megbízhatóbb megítélése érdekében a kapott adatokat a tüdőben fennálló állapotokra kell redukálni: testhőmérsékleten, környezeti nyomáson és vízgőzzel való teljes telítettségen vagy BTPS-en. Ebből a célból két korrekciót végeznek, figyelembe véve a térfogatváltozást a hőmérséklet csökkenésével és a hűtés során a vízgőz lecsapódásával összefüggésben. A számítások egyszerűsítése érdekében a korrekciós tényező előre kiszámítható (12. táblázat).

12. táblázat: A gáztérfogat BTPS rendszerbe történő átalakításának együtthatói: BTPS - testhőmérséklet, nyomás, telített

	Együttható		Együttható

A legtöbb modern spirométer lehetővé teszi a légzés perctérfogatának (MOD) meghatározását - a tüdőben 1 perc alatt szellőztetett levegő mennyiségét, hogy biztosítsa a szervezet számára a szükséges mennyiségű oxigént és eltávolítsa a szén-dioxidot. Ha a légzés egyenletes, akkor a MOD a légzés mélységének és gyakoriságának a szorzata; ha egyenetlen, akkor a MOD egyenlő az összes percenkénti légzési térfogat összegével. A MOD értéke a szervezet oxigénigényétől és a szellőztetett levegő kihasználtságának mértékétől függ, pl. adott légtérfogatból felvett oxigén mennyiségére. Az oxigénigény még ugyanannál a személynél is drámaian változik számos tényezőtől, elsősorban a fizikai aktivitástól függően. A szellőztetett levegő oxigénfelvételének mértéke is sok tényezőtől függ. Így a MOD növekszik a szív- és érrendszer működésének romlásával, a véráramlás és a tüdő szellőzése közötti normális kapcsolat megsértésével stb. Nagyon fontos az alveoláris membrán állapota. Toxikus eredetű pneumoszklerózis vagy pneumokoniózis esetén, amikor a diffúziós folyamat jelentősen nehézkes, változatlan oxigénigény mellett is fokozódik a szellőzés.

A vizsgálatot alapanyagcsere körülményei között végezzük: reggel, éhgyomorra, egy óra pihenés után hason fekvő helyzetben, csendes, gyengén megvilágított helyiségben, kellemes levegő hőmérséklettel. Az ezektől a szigorú feltételektől való eltérések jelentős változásokat okoznak a kapott eredményekben. A MOD-t vagy a spirogramok rögzítésével és ezt követő feldolgozásával, vagy a kilélegzett levegő mennyiségének egy ismert idő alatti mérésével határozzák meg gázmérővel vagy nagy kapacitású spirométerrel. Ez utóbbi módszer valamivel kevésbé pontos, de meglehetősen hozzáférhető és széles körben használt. Az eszköz kialakításától függően gumitömítéssel ellátott, szorosan az arcra szorított maszkot vagy szájrészt használnak; utóbbi esetben az orrra szorítót helyeznek. A fúvóka használatának előnye a „holttér” jelentős csökkentése. Az ülő helyzetben lévő alany több percig nyugodtan lélegzik, amíg a percenkénti kilélegzett levegő mennyisége azonos lesz. Még egészséges embereknél is a normál MOD értékek széles skálán változnak (3-10 liter) nemtől, életkortól, magasságtól és testtömegtől függően. Leggyakrabban egészséges férfiaknál a MOD 5-7 liter, a nőknél - valamivel kevesebb. Annak a kérdésnek a pontosabb megválaszolásához, hogy adott esetben a tényleges MOD megfelel-e a megfelelőnek, a kapott BTPS-re redukált értéket összehasonlítjuk az oxigénfogyasztás értékével, ha pedig ez nem lehetséges, a megfelelő értékkel. oxigénfogyasztás. Ossza el 40-zel, hogy megállapítsa a megfelelő perc oxigénfogyasztást (DMOD) (a megfelelő alapanyagcsere értéke osztva 7,07-tel).

Spirometriai index: h a légzés gyakorisága és mélysége.

A légzés mélysége mérhető spirográffal vagy, bár kevésbé pontosan, spirométerrel, valamint úgy is, hogy a MOD-t elosztjuk a légzésszámmal. A légzés mélységének ingadozása még nyugalomban is jelentős (300-900 ml). Beteg és képzetlen egészséges embereknél a szellőzés fokozódása gyakran a légzés fokozódásával és mélységének csökkenésével jár. A gyakori és sekély légzés hatástalan, mivel az alveolusok ebben az esetben rosszul szellőznek, a „holttér” befolyása nő. Az egészséges és képzett emberek ritkábban és mélyebben lélegeznek. Normális esetben a légzésszám percenként 10-30 ciklus között mozoghat, de a legtöbb esetben 16-18, és ritkán haladja meg a 20-at.

Spirometriai index: m maximális tüdőszellőztetés (MVL)

az 1 perc alatt maximálisan kiszellőztethető levegőmennyiség. Az MVL egy nagyon fontos dinamikus mutató, amely képet ad a fel nem használt légzési tartalékok mennyiségéről, a légutakban fellépő ellenállásról stb. Az MVL csökkenhet a restrikciós folyamatokban, elsősorban a VC csökkenése miatt. Az MVL éles csökkenése, amely nem kombinálódik a VC ugyanolyan éles csökkenésével, általában a légzési ellenállás növekedését jelzi, és a bronchiális obstrukciót jelzi. Az MVL megbízható értékének meghatározása módszertani nehézségekkel jár. A teszt alkalmassága, a légzés gyakoriságának és mélységének optimális kombinációjának megválasztására való képessége, valamint egy bizonyos akarati erőfeszítés szükségessége jelentősen befolyásolja az eredményt. A kutatás a következőképpen történik. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen 15 másodpercig maximális gyakorisággal (percenként 40-60-szor) és mélységben. A kapott eredményt megszorozzuk 4-gyel, azaz. határozza meg a szellőztetés térfogatát 1 percig. Ha a vizsgálat a beteg állapotából adódóan nehézségeket okoz, 10 másodpercig végezhető, és az eredményt megszorozzuk 6-tal. Ezt követi a BTPS állapotokra való redukálás. A DMVL a 25-60 éves férfiaknál JEL x 25 l min "1, és az azonos korú nőknél JEL x 26 l min" 1, és a 85%-nál nagyobb értékeket tekintjük normának, és 85-75%-át veszik feltételes normának.

A hörgők átjárhatóságának felmérésére pneumotachometria (PTM) használható.

Ez a maximális (csúcs) légáramlási sebesség meghatározása. A kényszerített be- és kilégzés során kapott mutatókat nem egészen pontosan nevezik a belégzés és a kilégzés erejének (MVD és Mvyd). A vizsgálat pneumotachométerrel történik, melynek csövéből maximális kilégzés (Min) vagy a csőbe történő maximális belégzés után maximális kilégzés (Min) keletkezik. A mintákat 4-5 alkalommal ismételjük meg rövid időközönként. A legnagyobb érték Mvyd. Általában széles tartományban észlelték ingadozásait (férfiaknál 3,5-7,3 l s-1, nőknél 3-5,9 l s-1), ami jelentősen megnehezíti az eredmények értelmezését. Nincsenek általánosan elfogadott Mvyd szabványok. Egy adott alany megfelelő értékéről hozzávetőleges elképzelést kaphatunk, ha a tényleges VC-t megszorozzuk 1,2-vel. Ennek a technikának a használata azonban nem mindig ad megbízható eredményeket. Ugyanakkor a Mvyd meghatározása nagyon értékes, ha összehasonlítjuk ugyanazon beteg vizsgálati eredményeit dinamikus megfigyelés során, optimális hörgőtágítók kiválasztásakor, szakmai vizsgálatok során szűrésként stb.

A légzésfunkció vizsgálatának diagnosztikus értékének növelésére gyakran alkalmaznak különféle teszteket, amelyek lehetővé teszik az azonosított változások kialakulásának mechanizmusának tisztázását. A hörgőtágító tesztet az obstrukció reverzibilitásának kimutatására használják, és értékes kritérium lehet a bronchiális asztma és az obstruktív bronchitis differenciáldiagnózisában. A provokatív tesztek feltárják a látens hörgőgörcsöt (metakolin teszt), valamint a bronchospasmus etiológiáját (teszt edzéssel, hideg levegővel, ipari allergénekkel).