A tüdő gangrénája: tünetek, diagnózis, kezelési elvek. Mi az akut tályog és a tüdő gangrénája A betegség lehetséges szövődményei

Gangréna celandin - 50 g; orbáncfű - 50 g; tölgyfa kérge - 50 g; gyümölcs gesztenye - 50 g Mindezt öntsünk 3 liter vízzel, forraljuk 10 percig alacsony lángon. Hagyja állni egy órát, áztassa be a gézt, majd vigye fel az érintett területekre. Naponta többször tartson 2-3 órát

Tüdőtályog 2 evőkanál. l. öntsünk 2 csésze forrásban lévő vizet a málna gyümölcsére, ragaszkodjunk hozzá, 30 percig csomagolva, szűrjük le, adjunk hozzá 1 tk. aloe juice. Igyunk 1/2 csészével naponta 4-szer.Vegyünk 250 g szumpiát és mályvacukrot, 180 g csipkebogyó gyökeret, 100 g kökény gyökeret, 20 g fűz gyökeret és 25 g rozsmagot. Mindenki

Tüdőtályog - Vegyünk 250 g mályvacukor gyökeret, 180 g csipkebogyó gyökeret, 100 g kökény gyökeret, 20 g lila fűz gyökeret és 25 g rozsmagot. Minden gyökeret frissen kell betakarítani, lereszelni, és a rozsmaggal együtt egy mázatlan 6 literes edénybe kell helyezni,

tüdőtályog olyan betegségnek nevezzük, amelyre jellemző, hogy a tüdőszövetben gennyes üreg képződik, amelyet az ép szakaszoktól a gyulladás kialakulása során képződő piogén tok határol el. A tüdő gangrénája a tüdő 쇴kan nagy tömbjének nekrózisa jellemez. Ha a destruktív folyamatot a tüdő nem érintett részeitől gyulladásos-granulációs szárral és a nekrózis előrehaladásával az egész tüdőre kiterjedően nem határolják le, a betegséget ún. széles körben elterjedt gangréna. Ha a folyamatot gyulladásos-granulációs tengely határolja, akkor ez korlátozott gangréna (gangrénás tályog). A tüdő tályogja és gangrénája a leggyakoribb akut gennyes tüdőbetegségek. A tüdő nem specifikus destrukcióinak csoportjába tartoznak, és a tüdő parenchyma nekrózisa jellemzi annak szétesésével, az elhalt tüdőszövet olvadása és üregek kialakulása ebben a zónában.

Osztályozás a tüdő fertőző pusztulása

· a kóros folyamat természetének megfelelően:

1. Akut gennyes tályog;

2. Akut gangrén tályog;

3. A tüdő elterjedt gangrénája;

4. Krónikus tályog.

· a klinikai lefolyás súlyosságától függően:

könnyű, közepes, nehéz.

· az áramlás természeténél fogva:

1. Nem bonyolult;

2. Komplikált (pleurális empyema, tüdővérzés, szepszis, az ellenkező tüdő tüdőgyulladása stb.).

Ezenkívül a tüdőtályogok egyszeresek vagy többszörösek, egy- vagy kétoldalúak lehetnek.

Etiológia és patogenezis.

A tüdő akut gennyedésének patogenezisében 3 tényező játszik vezető szerepet:

1. A hörgők átjárhatóságának megsértése;

2. Akut fertőző folyamat a tüdő parenchymában;

3. A tüdőszövet területének vérellátásának megsértése, ami annak nekrózisát okozza.

A tüdőszövetben zajló folyamatok sematikusan a következők szerint alakulnak:

A kiváltó mechanizmus a hörgők átjárhatóságának megsértése;

Az elzáródott hörgő által kiürített tüdőszövet területének atelektázia (ennek a területnek az alveolusai és hörgői folyadékkal vannak feltöltve);

Levegőtlen tüdőszövet állapotában a kórokozó mikrobiális flóra aktivitása keringési zavarokhoz, szöveti nekrózishoz és tüdőszupportációhoz vezethet.

Az akut gennyes tüdőbetegségek eredete:

1. Post-pneumoniás tüdőtályogok (3-4 héten belül kialakulnak);

2. Aspirációs tályogok a tüdőben (1-2 héten belül kialakulnak);

3. Traumás;

4. Hematogén-embóliás;

5. Limfogén.

Panaszok.

Klinikai tanfolyam akut tályog tüdő általában egyértelműen fel van osztva két időszak: 1) a gennyes üreg kialakulásának periódusa a hörgőbe való áttörés előtt, és 2) a tályognak a kiürítő hörgőbe való áttörése utáni időszak. Első időszak Az akut gennyes tályog akut megjelenése 38 fokos vagy magasabb lázzal, mellkasi fájdalommal és köhögéssel - száraz vagy kis mennyiségű köpettel. Vannak kifejezett általános mérgezés jelenségei, és panaszok társulnak hozzá - általános gyengeség, rossz közérzet, izzadás, gyengeség, étvágytalanság, fejfájás.

Második időszakban a tályog áttörése a hörgő lumenébe, amelyet rossz lehelet és nagy mennyiségű gennyes köpet (napi 200 ml vagy több), a hőmérséklet csökkenése subfebrilisre, a légszomj csökkenése kísér. az általános mérgezés megnyilvánulásai és a beteg általános állapotának javulása.

Gangrénával vagy gangrénás tályoggal tüdő klinikai képét a betegség jellemzi egy súlyosabb állapota a beteg. Az első helyen kifejezett mérgezés a szeptikus sokk kialakulásáig, légzési elégtelenség alakul ki. Súlyos gyengeségre, étvágytalanságra, szomjúságra, fájdalmas köhögésre, barna, szürkésbarna színű, bűzös köpetre panaszkodnak, amely az ülepedés után három rétegre oszlik: az alsó morzsalékos üledék, a középső folyékony, a felső nyálkás, habos. Néha a bűzös szag a légzés során annyira hangsúlyos, hogy lehetetlenné válik mások tartózkodása a beteg mellett. A tüdő gangréna lefolyását gyakran bonyolítja hemoptysis, tüdővérzés, pleurális empyema, pyopneumothorax, ami jelentősen súlyosbítja a beteg állapotát.

A beteg vizsgálata. Az első időszakban a fizikális vizsgálati adatok szűkösek: láz, az érintett területen gyengülő légzés hátterében, különböző száraz és nedves zsibbadásokat határoznak meg. Az első időszak általában 7-10 napig tart, és a felsorolt ​​tüneteket tévesen az akut tüdőgyulladás megnyilvánulásaként értelmezik. A terápia hatástalansága ebben az esetben tüdőtályog jelenlétét gyanítja. A tályognak a kiürülő hörgőbe való áttörése után a hőmérséklet csökkenése figyelhető meg, és számos különböző méretű nedves hang hallható az érintett tüdőben. A tüdő gangrénájára és gangrénás tályogára jellemző a beteg letargia, adinamizmusa. A bőr száraz, szürkés színű. Az ajkak és a körömágyak cianotikusak. A mellkas érintett oldala lemarad a légzésben. A fizikai adatok a tüdőszövet nekrózisának térfogatától és bomlásának súlyosságától függenek - az ütőhangok tompasága, a pusztító üreg feletti dobozos árnyalata, amely felületesen helyezkedik el. Auskultációkor a légúti hangok jelentős gyengülése vagy hiánya, a hörgőn keresztül kiürülő üreg feletti amforos árnyalat, különféle nedves hangok.

Diagnosztika.

Laboratóriumi kutatás:

1. A teljes vérkép a leukociták számának növekedését mutatja, a leukocita képlet balra eltolódásával. Tüdő gangréna esetén éles leukocitózis (több mint 30 000), 70 mm / h-nál nagyobb ESR-gyorsulás, a leukocita vérszám változásai a fiatal formák túlsúlyával, a neutrofilek kifejezett toxikus granularitása és jelentős anémia.

2. A vér biokémiai vizsgálata. Súlyos hipoproteinémia, dysproteinémia, víz- és elektrolit-egyensúly zavara, súlyos metabolikus acidózis jellemzi.

3. A köpet és genny bakteriológiai vizsgálata a mikroflóra és annak antibiotikum-érzékenységének meghatározásával, valamint a köpet vizsgálata tuberkulózisbacilus, gombaflóra jelenlétére.

Instrumentális kutatás:

1. A mellkas röntgenvizsgálatai (fluoroszkópia, radiográfia, tomográfia, számítógépes tomográfia) az első klinikai periódusban a tüdőszövet masszív infiltrációját mutatják ki, főként a tüdő 1-2 szegmensén vagy lebenyén belül. A második periódusban a röntgenvizsgálat egy vízszintes folyadékszintű pusztító üreget tár fel a tüdőszövet csökkenő beszivárgásának hátterében, ami megerősíti a tüdőtályog diagnózisát. A kezdeti fázisban a tüdő gangrénája esetén a tüdőszövet masszív konfluens infiltrációja a lebenyben vagy az egész tüdőben radiográfiailag meghatározható. A tüdőszövet beszivárgásának hátterében a bomlás előrehaladtával több, különböző méretű és tartalommal töltött üregeket határoznak meg. A tüdőtomográfia szabálytalan alakú szöveti szekvesztereket tár fel, amelyek szabadon vagy parietálisan helyezkednek el a pusztulás legnagyobb üregeiben.

2. A bronchoszkópia lehetővé teszi a folyamat daganatos jellegének kizárását, anyaggyűjtést bakteriológiai és citológiai vizsgálathoz.

Kezelés.

Az akut tüdőtályog kezelése 3 fő területen történik:

1. A tüdő gennyes gócainak legteljesebb és tartósabb elvezetése;

2. Terápiás hatás a gennyesedési gócok mikrobiális flórájára;

3. A szervezet védekezőképességének serkentése.

A tüdőben lévő gennyes gócok megfelelő elvezetéséhez használja:

Posturális vízelvezetés (optimális helyzetet biztosít a páciens testének ahhoz, hogy a genny „gravitációval” szabadon távozzon a kiürítő hörgőbe);

· Mellkasmasszázs, vibrációs masszázs, légzőgyakorlatok;

Inhalációk szódával, hörgőtágítókkal;

· Nyomtatók belül;

A hörgők bronchoszkópos tisztítása;

Intratracheális gyógyszerek infúziója;

· A szegmentális hörgő katéterezése, a tályog elvezetése, a légcső elülső falának perkután punkciója.

Az antibakteriális terápiát a mikroflóra jellegének és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Ezen adatok hiányában antibakteriális szerek kombinációját alkalmazzák:

3. generációs cefalosporinok +

Aminoglikozidok (amikacin vagy gentamicin) +

Metronidazol.

Monoterápia imipenem (tienam) vagy meronem is lehetséges.

A szervezet védekezésének serkentésére alkalmazza:

Magas kalóriatartalmú, fehérjében és vitaminban gazdag élelmiszer;

antistaphylococcus gamma-globulin;

hiperimmun plazma transzfúziója;

Albumin, fehérje, aminosavak infúziója;

Méregtelenítő terápia (folyadék infúziók, erőltetett diurézis);

Az akut tüdőtályog sebészeti kezelése a konzervatív kezelés hatástalansága mellett történik, és a következő:

A tályog üregének víztelenítése trokárral vagy vastag tűcsővel (lehetőleg dupla lumen);

Tüdőreszekció (leggyakrabban - 1 lebeny, lobectomia). Javallatok: masszív tüdővérzés, a konzervatív kezelés sikertelensége, 6 cm-nél nagyobb átmérőjű tályog, pyopneumothorax.

A tüdő gangréna kezelése csak sebészi. A beteg állapotának 7-10 napig tartó konzervatív terápia segítségével történő stabilizálása után (ha nincs tüdővérzés vagy a betegség gyors progressziója) a tüdő elhalt részének vagy az egész tüdőn kiterjedt reszekciót végeznek.

A tüdőtályog és a gangréna differenciáldiagnózisát tüdőrák, tuberkulózis, ciszta, echinococcus, körülhatárolt pleurális empyema esetén végezzük.

Tüdőrák gyakran előfordul az akut pulmonalis suppuration súlyos klinikai és radiológiai tüneteivel. Az ilyen tünetek a pusztuló centrális vagy perifériás rákos daganatokra jellemzőek, amelyekben gyakran észlelnek tályogra emlékeztető üreges formákat. A tüdő daganatos és gennyes betegségeinek differenciáldiagnózisában meghatározó szerepe az endoszkópos és radiológiai módszereké. Központi elhelyezkedésű rákos megbetegedések esetén a diagnózist diagnosztikus bronchoszkópia és a patológiásan megváltozott tüdőszövet közvetlen biopsziája alapján állítják fel. A rák perifériás formáiban a tüdő patológiás zónájának punkciós biopsziáját végzik. Diagnosztikailag tisztázatlan esetekben diagnosztikus thoracotomia végezhető.

Tüdő tuberkulózis. Különös nehézséget jelent az akut tályog és a tüdő gangrénjének differenciáldiagnózisa a tuberkulózis barlangos formájával. E betegségek klinikai megnyilvánulásai nagymértékben hasonlóak. A differenciáldiagnózis főként a tüdőben zajló kóros folyamat dinamikájának adatain és a Mycobacterium tuberculosis köpetben történő kimutatásán alapul. Azonosításuk minden kétséget eloszlat.

Suppurált tüdőciszta. A ciszta fertőzése leggyakrabban bronchogén úton történik. A ciszták és tüdőtályogok differenciáldiagnózisában a röntgenvizsgálaté a vezető hely. A tályogtól eltérően a gennyes ciszták üregének a röntgenfelvételeken gömbölyű és ovális alakja van, vékony, egyenletes falakkal. Ugyanakkor a cisztát körülvevő tüdőparenchyma nem változott a korai időszakban a gennyedés kezdetétől.

Határozott empyema. A pyopneumothorax és a tüdőtályog megkülönböztetése gyakran csak a röntgenadatok alapos elemzését teszi lehetővé. Nagyon széles vízszintes szint (legfeljebb 10 cm), amely szükségszerűen eléri a mellkas belső felületét, a pyopneumothorax mellett tanúskodik.

A tüdő akut gyulladásos betegségeinek kezelésének fő módja a konzervatív terápia. Hatástalanságával vagy akut szövődmények (tüdővérzés) kialakulásával sebészeti beavatkozást végeznek.

A tüdő akut gennyedésének terápiájának átfogónak kell lennie, és a következő fő területeken kell alapulnia:

1. A tüdőben lévő gennyes fókusz legteljesebb és lehetőség szerint állandó elvezetése.

2. Racionális antibiotikum terápia.

3. A szervezet védekezőképességének serkentése.

A betegség kezdeti szakaszában a tracheobronchiális fa és a tüdő tályogának higiéniáját alkalmazzák testtartási vízelvezetéssel (helyzet szerinti vízelvezetés), antiszeptikumok, enzimek, antibiotikumok inhalációjával és intratracheális infúziójával. A gennyes üreg elvezetésének feltételeinek javítását a fizioterápiás gyakorlatok komplexuma, a mellkasi masszázs segíti elő.

Ha az ilyen terápia 5-7 napig hatástalan, akkor aktívabb műszeres módszereket alkalmaznak a tüdő tályogának tisztítására. Fibrobronchoszkópot vagy irányított radiopaque katétert helyeznek be egy szegmentális hörgőbe, egy elvezető tályogba vagy közvetlenül a tályog üregébe. A gennyes tartalmat leszívjuk, a tályogüreget antiszeptikumokkal mossuk, majd antibiotikumok és proteolitikus enzimek bejuttatásával fejezzük be. Az ilyen fertőtlenítés újbóli elvégzése lehetővé teszi a gyulladásos elváltozások súlyosságának és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését is.

Perifériásan elhelyezkedő tüdőtályogok lefolyásának első szakaszában, amikor még nem történt gennyes-nekrotikus tömegek áttörése a hörgőfa lumenébe, a tályogot a mellkason keresztül szúrással vagy állandó katéter behelyezésével ürítik ki a thoracocentesis során. a tályog üregébe. A tartalmat a katéteren keresztül evakuálják, és beadják a gyógyszereket.

Az antibiotikumokat a tályog mikroflóra jellegének és érzékenységének figyelembevételével írják fel. A megfelelő hatás eléréséhez és az antibiotikumok magas koncentrációjának eléréséhez a tályog területén két vagy három különböző hatásspektrumú antibiotikumot kell felírni maximális koncentrációjukban. Ennek elérése érdekében célszerű kombinálni a gyógyszerek beadását különböző módokon: közvetlenül a tályog üregébe, endobronchiálisan és parenterálisan. Az intersticiális elektroforézis magában foglalja az előírt antibiotikum bevezetését az elektroelimináció elve szerint - az antibiotikumok tüdőszövetbe való bejutását intravénásan adják be úgy, hogy a páciens mellkasát a tályog területén egy egyenáramú mezőnek teszik ki. Az antibiotikumok endolymphaticus adagolási módja is nagyon hatékony.

Az anyagcserezavarok kijavításához a tüdő tályogjában és gangrénájában szenvedő betegnek racionális, teljes értékű étrendre van szüksége, elegendő mennyiségű fehérjével és vitaminnal, fehérjekészítmények (plazma, albumin, fehérje), ionos oldatok, glükóz parenterális adagolása. Anabolikus szteroidokat (nerobol, retabolil), pirimidin-származékokat (kálium-orotát, metil-uracil) írnak fel. Az immunterápia magában foglalja az antistaphylococcus toxoid, a hiperimmun antistaphylococcus plazma, a gamma-globulin stb. bevezetését. A jelzések szerint szívgyógyszereket, fájdalomcsillapítókat és egyéb tüneti terápiát írnak elő.

A közelmúltban a hiperbár oxigénterápiát (HBO) széles körben alkalmazzák a különböző eredetű hipoxia megszüntetésére tályogban és tüdőgangrénában szenvedő betegeknél. Használata megváltoztatja az anyagcsere hátterét, amely mellett a tüdõben a gennyedési folyamat lezajlik, stabilizálja az életfunkciókat, növeli a szervezet természetes méregtelenítõ mechanizmusainak lehetõségeit.

A tüdőtályogok sebészi kezelésének módszerei két csoportra oszthatók: drenázsműtétek és tüdőreszekciók. Amellett, hogy thoracocentesis segítségével vízelvezető cső létesítenek, a tályog vízelvezetését thoracotomiával és pneumotómiával is végzik. A vízelvezetési műveletek rövidebbek és sokkal kevésbé traumásak, mint a reszekciók, de hatásuk nem mindig kifejezett.

Akut tüdőtályogok esetén viszonylag ritka a nagyobb sebészeti beavatkozások szükségessége - erős tüdővérzéssel vagy gennyes folyamat előrehaladásával az intenzív kezelés hátterében. A legelfogadhatóbb műtét ebben az esetben a lobectomia vagy a pneumonectomia. Nagyméretű tüdőszöveti szekveszterek jelenlétében a pneumotómia megőrzi jelentőségét, bár utána gyakran alakulnak ki tartós maradványüregek, hörgősipolyok, amelyek megszüntetése ismételt beavatkozást igényel mellplasztika és izomplasztika formájában.

A krónikus tüdőtályog általában csak radikális műtétet igényel a teljes gyógyuláshoz. Kívánatos a remisszió alatt végrehajtani. A lézió térfogatától függően atípusos tüdőreszekciót, szegmentektómiát, lobectomiát és pulmonectomiát végeznek.

bronchiectasis

Bronchiectasis vagy bronchiectasis - a közepes és kis hörgők lumenének tartós patológiás tágulása a hörgőváladék kiürítésének megsértésével és a gyulladás kialakulásával a hörgő falában és a környező szövetekben.

A betegség leggyakrabban fiatal korban (10-30 év) jelentkezik. A nők és a férfiak egyformán gyakran betegek.

A bronchiectasis osztályozása.

I. Eredet szerint: a) elsődleges (veleszületett, szerzett; b) másodlagos.

II. Eloszlás: a) egyoldalú; b) bilaterális (a lézió szegmensének, részarányának, oldalának jelzése).

III. Morfológiai jellemzők szerint: a) hengeres; b) zacskós; c) vegyes.

IV. Atelektázia jelenléte vagy hiánya által: a) atelektatikus; b) atelektázia nélkül.

V. A betegség stádiumai szerint: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Patogén mikroorganizmusok hatása alatt a tüdőszövetre elpusztul. Tehát van egy tüdőtályog és a fertőző pusztulás súlyosabb formája - a gangréna. Ezeket a betegségeket a tüdőterület elhalása és annak bomlása kíséri.

A tüdő tályogja üreg formájú képződmény, amely általában lekerekített, gennyes tartalommal van teli. Kötőszöveti rostokból és immunsejtekkel és vérfehérjékkel átitatott tüdőszakaszból álló hüvely veszi körül.

tüdőtályogok

Sokkal súlyosabb állapot a tüdő gangrénája. Gyorsan terjedő szöveti nekrózis kíséri, és nincs elhatárolva az egészséges területektől.

A gangrénás tályog egy köztes változat e két állapot között, amely hajlamos elhatárolni a normál szövettől.

Ezek a betegségek elsősorban a 20 és 55 év közötti férfiakban fordulnak elő. A betegség gyakorisága jelentősen csökkent az elmúlt évtizedekben, de a halálozási arány továbbra is meglehetősen magas - akár 10%. Ha a gangrénát Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella vagy Staphylococcus aureus okozza, a nemkívánatos kimenetelek előfordulása 20%-ra nő.

Osztályozás

A dohányzás a tüdőtályog kockázati tényezője

Olyan állapotok, amelyek növelik a tüdőtályog vagy gangréna kockázatát:

• dohányzás története;
• cukorbetegség;
• influenza betegség;
• alkohollal való visszaélés;
• immunhiányos állapotok;

A tüdőszövet fertőző pusztulása súlyos neurológiai betegségekben (stroke, myasthenia gravis, amyotrophiás szklerózis következményei), hosszan tartó hányás, epilepsziás rohamok és idegen tárgy a hörgőkben fordul elő. Kockázati tényező - minden általános érzéstelenítés alatt végzett művelet, valamint kábítószerek használata. Végül, a gyomor betegségei, amelyeket a tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása kísér, vagy például hozzájárulnak a mikrobák tüdőbe való behatolásához.

A betegség kialakulása

A kórokozók általában a felső légutakon keresztül jutnak be a tüdőbe. Gyakran forrásuk a nasopharynxben van, például mandulagyulladás esetén. Nagyon gyakran a mikrobákat a gyomortartalom mikroszkopikus részecskéivel együtt belélegzik hányás vagy gastrooesophagealis reflux után. A betegség gyakran előfordul, amikor egy zúzódás vagy sérülés a mellkason.

Az alveolusokba bejutott mikroorganizmusok gyulladásos reakciót váltanak ki, amelyet az immunvérsejtek fokozott behatolása kísér ezen a területen. A leukociták aktívan elpusztítják a kórokozókat, enzimeket képezve, amelyek elpusztítják a fehérjéket és a gennyet. A keletkező üreget sűrű sejtfal veszi körül.

15-20 nap elteltével a tályog a legközelebbi hörgőbe nyílik, és kiürül. Az üreg összeomlik, tömör (szklerózisos) tüdő fókuszát hagyva maga után.

A gangréna gyorsan fejlődik. A kórokozók aktív hatásának keringési zavarai következtében a gyulladás nem korlátozott, kiterjedt tüdőnekrózis lép fel. Itt nagyon sok bomlási gócot határoznak meg, amelyek egy része a hörgőkön keresztül kiürül. A gangréna során nagy mennyiségű mérgező anyagcseretermék kerül a véráramba, ami súlyos mérgezést (mérgezést) okoz a szervezetben.

Klinikai tünetek

A betegséget általában megelőzi. 14 napon belül tályog alakul ki.

A betegség jelei a tályog kiürítése előtt:

• magas láz hidegrázás és verejtékezéssel;
• köhögés köpet nélkül;
• a légzésszám növekedése;
• az ajkak, kezek, lábak enyhe cianózisa.

A tályog kiürülése után, amely a betegség 4-12. napján következik be, a következők jelennek meg:

• köhögési roham 0,5 literig terjedő gennyes köpet egyszeri felszabadulásával;
• hőmérséklet csökkenés és javulás.

Ha a tályogüreget nem tisztítják megfelelően, a következő tünetek jelentkeznek:

• ismétlődő láz, hidegrázás, izzadás;
• nehéz köpet büdös szaggal köhögéskor;
• gyors légzés;
• étvágytalanság, fogyás;
• letargia, fejfájás, hányinger;
• a köröm falángjainak megvastagodása; a körmök kerekek és domborúak lesznek.

A tüdő gangrénáját hasonló, de kifejezettebb tünetek kísérik:

• láz 40 ° C-ig és magasabb;
• szörnyű hidegrázás, erős izzadás;
• étvágytalanság és fogyás;
• köhögés és légzés esetén - mellkasi fájdalom;
• köhögési rohamok sok gennyes köpettel.

Diagnosztika

A betegséget terapeuta vagy pulmonológus diagnosztizálja, figyelembe véve a betegséget megelőző állapotokat, a tünetek időtartamát és súlyosságát. Mivel a tüdőgyulladásban gyakran előfordul a tüdőszövet pusztulása, az orvosnak rendszeresen és körültekintően kell ütőhangszert és auskultációt végeznie, hogy időben gyanakodjon a betegségre, és a beteget további diagnosztikára irányítsa.

Laboratóriumi jelek

Vérvizsgálat:

• megnövekedett leukociták száma;
• szúrt formák megjelenése;
• az ESR növekedése;
• lehetséges vérszegénység.

Nagyméretű tüdőtályog folyadékszinttel

A tüdőtályogot meg kell különböztetni az ilyen betegségektől:

• légúti rák;
• ciszta;
• aktinomikózis;
• Wegener granulomatosis;
• pleurális empyema.

Terápiás intézkedések

A terápiát csak kórházban végzik.

Magas kalóriatartalmú élelmiszer magas fehérjetartalommal. A zsírt kissé korlátozni kell. Nagyon hasznos a betegek számára:

• főzet csipkebogyó;
• főtt máj;
• gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek.

A só- és folyadékbevitelt kissé csökkenteni kell.

Gyógyszerek

A kezelés alapja -. Fogadásuk időtartama eléri a 2 hónapot. Először is, empirikusan antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Ezek modern, inhibitorokkal védett penicillinek, mint például az amoxicillin és a klavulánsav.

Második vonalbeli eszközök:

• linkomicin + aminoglikozidok vagy cefalosporinok;
• fluorokinolonok + metronidazol;
• karbapenemek.

Az érzékenységi eredmények elérése után a séma módosítható. Kezdetben a gyógyszereket intravénásan, majd tablettákban adják be.

Rendeljen méregtelenítést oldatok, tüneti szerek (lázcsillapítók, vitaminok, tonik) intravénás beadásával.

A hörgőtükrözés során a tályog kiüríthető, illetve a mellkas felszínén keresztül is átszúrható ultrahanggal vagy röntgenfelvétellel.

Vibrációs masszázst és testtartási vízelvezetést írnak elő.

Művelet

Sebészeti beavatkozást a betegek 10% -ában végeznek. Javallatok:

• az antibiotikumok hatástalansága;
• a tüdőrák valószínűsége;
• a tályog átmérője több mint 60 mm;
• a tályog vagy gangréna krónikus formája;
• áttörés a pleurális üregbe.

A kóros fókusz méretétől függően a tüdő megfelelő részét vagy az egész szervet eltávolítják.

Rehabilitáció és prognózis

Az elbocsátás után a beteget pulmonológus figyeli. A gyógyulás után 3 hónappal kontrollröntgenet írnak elő.

Egyszerű légzőgyakorlatok

Otthon légzőgyakorlatokat kell végezni. A népi gyógymódok közül a méz és a méhészeti termékek hatékonysága figyelhető meg. Hasznosak a fokhagyma levével, eukaliptusz illóolajaival, fenyővel végzett inhalációk is. Javasolt kamilla, hársfa, málna, csipkebogyó infúzió használata.

Tüdőtályog után az esetek 60-90%-ában gyógyulás következik be. A betegek 15-20%-ában krónikus tályog alakul ki. A halálozás nem haladja meg a 10%-ot. Súlyos tüdőgangréna esetén az esetek több mint 40% -ában nemkívánatos kimeneteleket rögzítenek.

Az ilyen súlyos betegség elkerülése érdekében megelőzésre van szükség a kockázati tényezők kiküszöbölése érdekében. Ezeket cikkünk megfelelő részében soroljuk fel.

• Milyen orvoshoz kell fordulni, ha akut tályogja és gangrénája van a tüdőben

Mi az akut tályog és tüdő gangréna

Tályog többé-kevésbé körülhatárolt üregnek nevezik, amely a tüdő parenchyma gennyes fúziója eredményeként képződik.

A tüdő gangrénája Ez egy sokkal súlyosabb kóros állapot, amelyet az érintett tüdőszövet kiterjedt nekrózisa és ihorous bomlása jellemez, nem hajlamos egyértelmű elhatárolódásra és gyors gennyes fúzióra.

Létezik a tüdő fertőző destrukciójának egy köztes formája is, melyben ritkábban fordul elő a nekrózis és a gennyes-ihoros bomlás, és ennek lehatárolása során egy üreg képződik, amely a tüdőszövet lassan olvadó és kilökődő szekvesztereit tartalmazza. A duzzanatnak ezt a formáját ún üszkös abs tüdő folyamat . Nem mindig könnyű egyértelmű határvonalat húzni a tüdő fertőző pusztulásának e három formája között.

A terápiás klinikán a kifejezést is széles körben használják. "tályogos tüdőgyulladás" amely szigorúan véve nem önálló diagnózis, hanem csak a betegség dinamikájának egy bizonyos időszakát jelzi, amikor a klinikailag és radiográfiailag meghatározott tüdőgyulladás hátterében megjelennek a fertőző pusztulás első jelei (gennyes vagy ichorous köpet, megvilágosodás a homogén árnyékolás hátterében stb.) .

Egyes szerzők feltételesen csak a 2 cm-t meghaladó átmérőjű gennyes üregeket tekintik tüdőtályognak, általában a boncoláskor észlelt kisebb, gyakran többszörös destrukciós gócok kialakulása tüdőgyulladás hátterében általában a morfológiai vizsgálatban szerepel. diagnosztizálása ugyanúgy, mint a tályogos tüdőgyulladás. A klinikai diagnózis részeként ezt a kifejezést jobb nem használni.

Mi provokálja A tüdő akut tályogját és gangrénáját

A fertőző tüdőpusztulás fő formái általában nem különböznek etiológiai specifikusságban. Az elmúlt években jelentős változások következtek be a tályogok és a tüdő gangrénájának etiológiájával kapcsolatos nézetekben. Ha a közelmúltban a pyogen coccusokat, és mindenekelőtt a Staphylococcus aureust tartották a fertőző pusztítás leggyakoribb kórokozójának, akkor most az oltáshoz szükséges anyagfelvétel továbbfejlesztett módszereinek köszönhetően, amely kizárja a felső légutak mikroflórájával való szennyeződését, A szájüregben, valamint ennek az anyagnak anaerob körülmények között történő bejuttatásának és tenyésztésének meglehetősen összetett módszereinél azt találták, hogy a tüdő tályogának és gangrénjének kórokozói a múltban gyakran kevéssé tanulmányozott, nem klostridiális típusú anaerob mikroorganizmusok voltak. Ezek közé tartozik a Bacteroides melanmogenicus, a Bacteroides fragilis, a Fusobacterium nucleatum, a Fusobacterium necrophorum, a Peptostreptococcus és néhány más. Alapján. S. Finegold [A könyvben. Fishman A., 1980], aspirációval összefüggő tüdőtályogok esetén a betegek 90%-ában anaerob flóra izolálható, és az esetek 50-60%-ában csak anaerob mikroflóra található. A Staphylococcus főként a járványos influenzát bonyolító tályogok pusztításának kórokozója. Ritkábban az úgynevezett "staphylococcus pusztulás" okai

Patogenezis (mi történik?) akut tályog és tüdő gangréna során

Az esetek túlnyomó többségében a tüdő fertőző pusztításának kórokozói mikroorganizmusok a légutakon keresztül, sokkal ritkábban - hematogén módon - bejutnak a tüdő parenchymába. Suppuration is lehetséges a tüdő közvetlen fertőzése következtében sebző lövedékkel vagy más áthatoló sérülésekkel. Kivételesen ritka, hogy a gennyedés a szomszédos szervekből és szövetekből folytonosan, valamint limfogén úton terjed a tüdőbe.

A legjellemzőbbekkel transzbronchiális fertőzésmikroflóra forrásaáltalában vannak szájüreg és nasopharynx, különösen olyan folyamatok, amelyekkel gyakran találkoznak és társulnak az anaerob mikroflórához, mint például a parodontitis, az ínygyulladás és a fogszuvasodás. A nasopharynx egyben a mikroorganizmusok, például a Staphylococcus aureus és néhány más aerob perzisztenciájának helye is. A kórokozóknak a tüdő parenchymába való behatolásához és fertőző-destruktív folyamatok előfordulásához általában a beteg helyi és általános ellenállásának megsértése, valamint bizonyos hajlamos helyzetek előfordulása szükséges. A legfontosabb közülük az aspiráció (mikroaspiráció) infertőzött nyálka és nyál a nasopharynxből, és gyomortartalom, tudatzavarral (alkoholmérgezés, traumás agysérülés, érzéstelenítés) vagy neurogén vagy egyéb eredetű dysphagiával járó állapotokban figyelhető meg. Az influenzajárvány időszakán kívül az aspiráció a fő oka a tüdő fertőző pusztításának felnőtteknél. A fertőző destrukció aspirációs mechanizmusának közvetett megerősítése azon tüdőszegmensek leggyakoribb elváltozása, ahol a gravitáció hatására vízszintes helyzetben (Ci, Cvi, Cx) aspirátum jut be, míg aspirációval nem összefüggő tüdőgyulladásban. , a tüdő más részei gyakrabban érintettek.

Patogenetikai jelentősége az aspiráció során nemcsak az a tény, hogy a mikroorganizmusok behatolnak a hörgőfa kis ágaiba, hanem ezen ágak fertőzött anyaggal való eltömődése is, amely megsérti a vízelvezető funkcióját és az atelektázia kialakulását, hozzájárulva a hörgők előfordulásához. fertőző-nekrotikus folyamat. A savas gyomortartalom tömeges leszívása és az úgynevezett Mendelssohn-szindróma kialakulása miatt más aerob mikroorganizmusok is hajlamosak: streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa stb. Számos betegnél bizonyos anaerob és aerob mikrobák kombinációja. megtalálható, és ugyanakkor nem könnyű megállapítani mindegyikük etiológiai szerepét.

PATOLOGIAI ANATÓMIAI

Mint fentebb említettük, a fertőző pusztulás bármely formáját szinte mindig megelőzi a tüdőszövet gyulladásos beszűrődésének fázisa, amelynek időtartama nagyon eltérő lehet: 2-3 naptól akár több hétig is. A morfológiai változások ebben az időszakban megfelelnek a megfelelő etiológiájú tüdőgyulladás képének. A további dinamika attól függ, hogy a destruktív folyamat három fő típusa közül melyik alakul ki. A formáláskor gennyes tályog a gyulladásos infiltrátum közepén az infiltrált szövet progresszív gennyes összeolvadása alakul ki, és az üreg gömb alakúhoz közelítő formát vesz fel. Egy bizonyos pillanatban eljön gennykitörés az üregből át az egyik hörgő. A gennynek a hörgőfán keresztül történő jó elvezetésével fokozatosan eltűnik a beszivárgás az üreg kerületében, maga az üreg mérete fokozatosan csökken, belülről granulációs szövettel van bélelve, és teljesen eltüntethető, kis területet hagyva maga után. pneumoszklerózis, ami gyógyulást eredményez. Jó nagy vízelvezető üreg belülről stabilizálható, hámozható a granulációkat borító hörgőhám miatt. Az ilyen üreget néha cisztaszerű üregnek nevezik, és a gyógyulás speciális formájának tekintik. Nál nél a gennyes nem megfelelő elvezetéselosti, a fertőzés nagy virulenciája, a szervezet ellenálló képességének csökkenése vagy nem megfelelő kezelés, a genny visszamarad a tályog üregében, a környező tüdőparenchyma infiltrációja nem szokott csökkenni vagy előrehalad, fokozódik a tüdőszövet gennyes összeolvadása, ennek következtében , komplikációk: pyopkeumothorax, tüdővérzés, szepszis. Ha a terápiás intézkedések eredményeként sikerül megállítani az akut gyulladást, akkor gyakrabban alakulhat ki szabálytalan alakú üreg, belülről granulátumokkal bélelt kagylós falakkal, amelyben krónikus, időszakosan súlyosbodó gennyes folyamat korlátlanul áramlik. (krónikustályog).

Nál nél a tüdő gangrénája a mikroorganizmusok salakanyagainak való kitettség következtében fellépő rövid ideig tartó gyulladásos beszűrődés után, és esetleg értrombózis lép fel kiterjedt nekrózis tüdőszövet, amelynek nincsenek egyértelmű határai, és néha az egész szervre kiterjed. Az ekrotizált szürkés vagy barnás tüdőszövetben többszörös, esetenként kicsi és formátlan ihoros bomlási gócok képződnek, amelyek tartalma részben a hörgőkön keresztül távozik. A folyamat megjelenésével gyorsan átterjed a mellhártyára ichoros empiéma. A nekrotikus szubsztrát olvadása és kilökődése általában megtörténik,

Tüdő akut tályog és gangréna tünetei

Etiológia szerint a tüdő fertőző pusztítását a mikrobiális kórokozó típusától függően kell felosztani.

Által patogenezise fel kell osztani: a) bronchogén (beleértve az aspirációt), b) hematogén (beleértve az embóliát is), c) traumás és d) limfogén. Az úgynevezett poszt-pyumoniás tályogok ezen sorozatában való izolálás helytelennek tűnik, mivel minden fertőző pusztulás kezdeti (néha nagyon rövid) szakasza a tüdőszövet gyulladása, azaz tüdőgyulladás, valamint a tüdőgyulladások igen jelentős része, beleértve a nem bonyolultakat is. tályogok, aspirációs genezisük van.

A kóros folyamat típusa szerint A fertőző károsodások, mint már említettük, a következőkre oszlanak: a) gennyes tályog, b) gangrénás tályog és c) tüdő gangréna.

A tüdő anatómiai elemeivel kapcsolatban megkülönböztetni: a) perifériás és b) centrális tályogokat, és attól függően a lézió prevalenciája: a) szegmens érintettsége, b) lebeny érintettsége és c) egynél több lebeny vagy a teljes tüdő érintettsége.

Ezenkívül a tályogok: a) egyszeresek, b) többszörösek; a) egyoldalú és b) kétoldalú.

Tüdőtályogban és gangrénában szenvedő betegek körében uraltaközépkorú férfiak. Ez annak köszönhető, hogy a férfiak körében lényegesen több az alkoholizmusban szenvedők, a dohányosok, a krónikus hörghurutban szenvedők. Emellett a férfi szakmák gyakrabban kapcsolódnak a káros termelési tényezőknek való kitettséghez (kedvezőtlen hőmérsékleti viszonyok, a munkahelyek por- és gázszennyezettsége stb.).

A "klasszikus" klinikai képében akut gennyestályogÁltalában két időszakot különböztetnek meg: a) kialakulásának időszaka tályog, amíg a genny át nem töri a hörgőfát n b) a hörgőben kialakuló tályog áttörése utáni időszak.

A gennyes tályogos betegek történetében gyakran feltárulnak olyan helyzetek, amelyek lehetőséget teremtenek aspirációra, járványos influenza a rá jellemző klinikával, valamint olyan betegségek, állapotok, amelyek hozzájárulnak a tályog kialakulásához.

Első időszak leggyakrabban akut kezdetű, magas hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázás, erős izzadás, száraz köhögés, mellkasi fájdalom a lézió oldalán; Fizikailag és radiológiailag ebben az időszakban a tüdőszövet masszív pneumoniás infiltrációja észlelhető, amely általában a hátsó szegmensekben (C, Cvi, Cx) gyakrabban lokalizálódik, mint a jobb tüdőben.

A vérvizsgálat jelentős leukocitózist mutatott ki, a képlet balra tolódásával. Az első időszak több naptól 2-3 hétig tart (átlagosan körülbelül 7-10 nap).

A második periódusban a tályog hörgőfán keresztüli kiürülésének kezdete után konkrétabbá válik a kép. Először is, a beteg váladékozást okoz gennyNoé, néha azzal kellemetlen, rothadó köpet szaga, néha azonnal rendkívül bőséges ("teli száj").Más esetekben a köpet váladékozása fokozatosan növekszik, elérve a napi 500 ml-t vagy többet. röntgen a beszivárgás hátterében vízszintes folyadékszintű megvilágosodás derül ki, amely a legtöbb esetben lekerekített alakot kap. Egyes esetekben, különösen anaerob fertőzés esetén, a bakteriális anyagcserével összefüggő gázképződés miatt kitisztulás és vízszintes szint léphet fel a légutakkal való kommunikáció előtt.

Ezt követően azoknál a betegeknél jó természetes drenitályog kialakulásaés kedvező lefolyású (a legtöbb ilyen beteg nem kerül speciális sebészeti osztályokra), javul az egészségi állapot, csökken a hőmérséklet, csökken a köpet mennyisége. A vérkép normalizálódik. röntgen a tályogüreg körüli infiltrációs zóna csökken, a folyadék szintje az üregben eltűnik, és maga az üreg deformálódni és térfogata csökkenni kezd. Az üreg teljes eltávolítása 6-8 héten belül megtörténhet, de néha több hónapig is eltarthat. Más esetekben vékony falú üregképződés képződik kóros megnyilvánulások nélkül.

Nál nél az üreg rossz természetes vízelvezetése, a beteg kóros reaktivitása vagy nem megfelelő kezelés esetén az állapot nem javul, sőt tovább romlik. A láz gyengítő hidegrázás és izzadás kíséri. A gennyes köpet mennyisége továbbra is bőséges marad. A beteg fokozatosan kimerül, fogy. A bőr földes sárgás árnyalatot kap. Az ujjak néhány héten belül felveszik a dobverő jellegzetes formáját, a körmök pedig óraszemüveget. A dyspnoe előrehalad. Eltűnik az étvágy. A vérben vérszegénység, leukocitózis, hipoproteinémia észlelhető. A fehérje mennyisége a vizeletben nő, hengerek jelennek meg. Radiológiailag a folyadékszintet az üregben tartják. A tüdőszövet infiltrációja nem csökken, sőt néha fokozódik. Szövődmények jelentkeznek: pyopneumothorax, hemoptysis, vérzés, ami végül kedvezőtlen kimenetelhez vezethet.

Ha az intenzív kezelésnek köszönhetően egy akut folyamatot meg lehet állítani, az ilyen tályog gyakran krónikussá válik, ismétlődő exacerbációkkal.

gangrénás tályog és különösen a tüdő gangrénája klinikailag eltérnek a gennyes tályogoktól átlagosan súlyosabb lefolyással és kevésbé kedvező kimenetelükkel. Ugyanakkor az anaerob mikroflóra bizonyos típusai által okozott gangrén folyamatok, valamint a gennyes tályogok gyakran különböznek egymástól viszonylag viharos lefolyásban és viszonylag törölt klinikai megnyilvánulásokban, amelyek eredményeként a betegség az első napokban, sőt néha hetekben is előfordul. enyhe vírusos légúti fertőzésre emlékeztető képpel folytatódik. A betegek mérsékelten fogynak, vérszegénység jelentkezik, és csak a röntgenvizsgálat tár fel szembetűnő eltérést a viszonylag szerény tünetek és a tüdőben bekövetkező masszív pusztulás között.

A legtöbb esetben röviddel a csonk megjelenése után a hőmérséklet hektikus jellegűvé válik, a mérgezés gyorsan fokozódik. A mellkasi fájdalmak általában a lézió oldalán jelentkeznek, köhögéssel súlyosbítva. A mölfetzerre sztetoszkóppal történő nyomáskor ezen a területen köhögési reflex gerjesztődik (Kissling tünete - A. Kis-sling), ami a mellhártya korai érintettségét jelzi. Az ütős kép gyakran gyorsan változik. A tompa zóna Növekszik, ennek hátterében a nekrotikus szövet gyors bomlása miatt magasabb hangzású területek lehetnek. A luszkultatív légzés legyengül vagy hörgővé válik. A leukocitózis általában magas, de gyakran nincs leukocitózis vagy akár leukopenia, amely a képlet fiatal formák felé tolódik el. A vérszegénység és a hipoproteinémia gyorsan fejlődik. A vizeletvizsgálat toxikus nephritis előfordulását jelzi. röntgen világos határok nélküli masszív beszivárgás derül ki, amely egy vagy két lebenyet, és néha az egész tüdőt elfoglalja.

Utána áttörés a hörgőfában a széteső tüdőszakaszok bőséges (napi 1 liter vagy több) piszkosszürke színű és általában bűzös szagú köpet jelenik meg, amely leülepedésekor három jellemző rétegre oszlik: a felső folyékony, habos, fehéres színű, a középső savós, az alsó pedig gennyes törmelékből és olvadó tüdőszövet törmelékéből áll.

röntgen ebben az időszakban a hatalmas árnyékolás hátterében többszörös, gyakran kicsi, szabálytalan alakú megvilágosodások határozódnak meg, néha folyadékszinttel. A folyamat behatárolására és gangrén tályog kialakulására hajlamos, fokozatosan nagy, szabálytalan alakú üreg képződik, amely parietális vagy szabadon fekvő alaktalan szekvesztereket tartalmaz, amelyeket nagy röntgenkontraszt jellemez. A bennük található üregek és szekveszterek jobban kimutathatók a tomogramon. Kedvező lefolyás esetén fokozatosan csökkenhet a gangrénás tályog körüli infiltráció, az üregek megtisztulhatnak a szekveszterektől.

Mind a széles körben elterjedt gangréna, mind a gangrénás tályog gyakran jelentkezik empyéma bonyolítja. A pleurális váladék megjelenése folyadékszinttel és felette gázzal nem mindig jelzi az empyema üreg kommunikációját a hörgőfával, mivel a gáz az anaerob mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének eredménye lehet.

Előfordulás esetén pyopneumothorax, a fertőző pusztulás bármely formájára jellemző, a beteg állapota élesen romlik, súlyos légszomj, cianózis és hideg verejték jelentkezik. Gyorsan jelentkezik és fejlődik bőr alattiintermuscularis emphysema, valamint mediastinalis emphysema. Fizikailag és radiográfiailag teljes vagy részleges. noe a tüdő összeomlása és a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása, valamint tüdőtágulás a mellkasfal lágy szöveteiben, a nyakon, az arcon.

vérzés gyakran megelőzi hemoptysis. A súlyos vérzés előtt a beteg általában melegséget és teltségérzetet érez az elváltozás oldaláról, ami után a skarlátvörös habos vér „teli szájjal” kezd kiválni, ugyanakkor az akut vérszegénység és légzési elégtelenség tünetei fokozódnak. a tüdő nem érintett részeinek hörgőibe jutó vérhez „Aszerint az áram gravitációja a fertőző pusztulások a) enyhe, b) közepes és c) súlyos.

Attól függően, hogy a komplikációk hiánya vagy jelenléte lehetnek: a) szövődménymentesek, b) bonyolultak, ideértve: pyopneumothorax, pleurális empyema, tüdővérzés, szepszis.

A tüdő akut tályogjának és gangrénájának diagnosztizálása

A fertőző pusztítás differenciálása típusa szerintébresztő Az antibakteriális szerek racionális felírása szempontjából nagyon kívánatos, sokkal nehezebb feladat, mint amilyennek a múltban tűnt. A köpet közönséges médiára vetése általában nem túl informatív. A bronchoszkóppal vett kenet általában a felső légúti mikrobiotával szennyezett, ezért hamis benyomást kelthet. A tenyésztéshez szükséges anyagot közvetlenül a tályogüregből vagy az empyema üregből kell venni transzthoracalis punkcióval, vagy közvetlenül a légcsőből kell leszívni úgy, hogy a tűn keresztül bevezetett vékony katéterrel a nyakon szúrják. Mivel a destruktív folyamatok igen jelentős részét nem-klostridiális anaerobok okozzák, ez utóbbiak termesztéséhez komplex technikát kell alkalmazni az anyag felvételére, a lehető legrövidebb időn belüli laboratóriumba szállítására. inert gázzal, és anaerob körülmények között speciális táptalajra oltjuk. Ez a technika még nem elérhető. Ról ről anaaerob karakter a pusztulás közvetetten megítélhető az anamnézisben lévő megbízható vagy feltételezett aspiráció alapján, a lézió túlnyomóan gangrénás jellege, a köpet vagy a pleurális genny bűzös szagával és szürkés színével, a tályog üregében megjelenő gázok vagy empyema alapján, nem kommunikál a hörgőfával, és végül a közönséges táptalajokon való növekedés hiánya miatt a módszeresen helyesen összegyűjtött anyag beoltásakor. Értékes információkkal szolgál az anyag tanulmányozásához kapott kenetek szokásos bakterioszkópiája.

A tüdő fertőző pusztulásait (főleg tályogok) néha meg kell különböztetni a tuberkulózisos barlangoktól, a gennyes cisztáktól, a bronchiectasistól és a rák üreges formáitól.

A tályog megkülönböztetésének szükségessége és tuberkaerdei üreg rendszerint a tályog időnként megfigyelhető topid kezdeti lefolyásával, valamint az utóbbi krónikus stádiumában fordul elő. A tuberkulózisra jellemző egyéb elváltozások jelenléte vagy hiánya, a mikobaktériumokra vonatkozó köpetvizsgálati adatok, immunológiai módszerek segítik a diagnózis tisztázását. A tályogra, a tuberkulózistól eltérően, a legtöbb esetben a magas láz és a bőséges bűzös köpet a betegség kezdetén jellemző.

Gennyes ciszták enyhe általános reakció, tiszta vékony falak és az üregek megfelelő alakja, a kerületben beszivárgás nélkül. A köptetés csekély és szinte soha nem sértő.

Mert bronchiectasis hosszú, gyakran gyermekkorban kezdődő történet, jellemző lokalizáció, túlnyomórészt az alsó lebenyekben, a nagy üregek hiánya és a tüdőszövet beszűrődése, a sima röntgenfelvétel és a bronchográfiai vizsgálat jellemző leletei.

Betegeknél a rák üreges formájaáltalában nincs kifejezett gennyes mérgezés és hőmérséklet. A köptetés csekély és szagtalan. röntgen a daganat üreges formájában egy viszonylag vastag falú, lekerekített üreg figyelhető meg folyadékszint és egy körben lévő beszivárgás nélkül, a falak egyenetlen belső kontúrjával. Az atelektatikus tüdőszövetben a hörgő obturátor-cnn-től távolabbi centrális daganat általi gennyedése gyakran magas lázzal és kifejezett általános reakcióval jár. A köpet mennyisége azonban általában csekély, a differenciáldiagnózis alapja a nagy hörgőt elzáró hilar árnyék kimutatása, amely tomográfiával, valamint diagnosztikus bronchoszkópiával jobban kimutatható.

A tüdő heveny tályog és gangréna kezelése

Konzervatív kezelés a tüdő akut fertőző pusztulása három kötelező komponensből áll: I) a beteg erejének erősítésére és a megzavart homeosztázis helyreállítására irányuló intézkedések; 2) a gennyes üreg (üregek) optimális elvezetésére és aktív higiéniájára irányuló intézkedések; 3) közvetlenül a kórokozó mikroflóra visszaszorítását célzó intézkedések.

A beteg erejének erősítésére és a homeosztázis helyreállítására irányuló intézkedések közé tartozik a figyelmes gondozás, a magas kalóriatartalmú, nagy fehérjeveszteséget pótló és vitaminokban gazdag táplálkozás, valamint a vitaminkészítmények komplexének kijelölése. A vérszegénység leküzdésére heti 1-2 alkalommal 250-500 ml friss vér transzfúzióját alkalmazzák. Gnoproteiemia esetén tanácsos a táplálékkal bevitt fehérjéket albumin, aminovér, aminopeptid és száraz plazma intravénás infúziójával kiegészíteni. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél az oxigénterápia alkalmazása kötelező.

A gennyes fókusz optimális elvezetését célzó intézkedések magukban foglalják mind a gyógyszereket, mind az aktív endoszkópos és sebészeti manipulációkat. Kizárólag a gyógyszerek (köhögéscsillapítók, hörgőtágítók, nyálkaoldó szerek, mind orálisan, mind inhalációs formában) korlátozhatók, csak kedvező folyású gennyes tályogok esetén. A nem megfelelő természetes vízelvezetésben szenvedő betegeknél, akik súlyos mérgezésben vannak, valamint bármilyen gangrénás folyamatban, általában aktívabb módszereket kell alkalmazni. Ezek közé tartozik mindenekelőtt az ismételt terápiás bronchoszkópia a genny hörgőből való aktív kiszívásával, a tályog elvezetésével, valamint az üreg mosása antiszeptikumok, nyálkahártya- és fibrinolitikumok oldataival, amelyek hozzájárulnak a nekrotikus szubsztrát feloldásához és evakuálásához. A tályog üregének napközbeni ismételt mosásához a kiürítő hörgőn keresztül hosszú távú endoszkópos katéterezést alkalmaznak polietilén csővel, amelyet a légcső perkután szúrásával távolítanak el a nyakon.

A nagy perifériás tályogokat célszerű ismételt szúrással vagy perkután mikrodrainálással fertőtleníteni Monaldi szerint. Előfordulás esetén pleurális empyema ez utóbbit trokár segítségével elhelyezett drénnel a bordaközi téren keresztül vezetjük le, majd aktív leszívás következik az üregből. Ha a tüdő kiegyenesítése a nagy bronchopleurális kommunikáció miatt nem lehetséges, az elmúlt években a drén fibula ideiglenes bronchoszkópos elzárásának módszerét alkalmazták szintetikus szivacsból készült dugóval, amely lehetővé teszi a hermetizmus biztosítását, az elérést. a tüdő kiegyenesedését érintetlen részei miatt, és jól kiürítik mind az empiémát, mind az intrapulmonális üreget, ezek megszüntetésére törekedve (13., 14., 15. ábra).

Ennek megfelelően az antibakteriális kezelés antibiotikus terápiából és a specifikus immunitás növelését célzó biológiai készítmények alkalmazásából áll. Az antibiotikumok kiválasztása a mikrobiális kórokozókkal szembeni érzékenység szerint közel sem mindig kivitelezhető a fertőző pusztulás etiológiai diagnosztikájának fentebb említett nehézségei miatt, amelyek igen jelentős részét a nehezen tenyészthető nem clostridium anaerobok. Ha klinikai adatok gyanítják vagy igazolják anaerob fertőzésciók Az a tény, hogy szinte minden releváns kórokozó meglehetősen érzékeny a penicillinre, és rezisztens erre az antibiotikumra, a Bact. A fragilis érzékeny a clevomycetinre és a linkomyciára, míg az aminoglükozid csoportba tartozó antibiotikumok (például streptomycin, kayamycin) ebben az esetben ellenjavalltok, mivel rontják a folyamat lefolyását. Azokban az esetekben, amikor lehetséges a pusztító megbízható kórokozó elkülönítése (olyan módszerekkel, amelyek kizárják a száj és a felső légutak mikroflórájának bejutását a vetőanyagba), természetesen annak bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenysége alapján kell eljárni. .

A legszélesebb körben alkalmazott intravénás módszer az antibakteriális szerek frakcionált perifériás vénán keresztül történő beadására, vagy a vena cava felső részébe helyezett állandó katéteren keresztül csepegtetve. Ez utóbbi módszer előnyösebb súlyos betegeknél, mivel lehetővé teszi a gyógyszer állandóbb koncentrációjának fenntartását a vérben, és egyidejűleg elektrolit oldatok, fehérjekészítmények, vér stb. infúzióját. Az antibiotikumok közvetlenül a tüdő- vagy hörgőartériákba történő beadásának módszerei nem alkalmazhatók. összetettsége és a klinikai előnyök egyértelmű bizonyítékának hiánya miatt széles körben használják. Az infúzió elkészítésének alapjaként 1 liter sóoldatot használnak, amelyben a következő gyógyszerek egyikének napi adagját feloldják: penicillin (10-100 millió egység), morfociklin (maximum 1 millió egység), Az oldathoz szigmamicint (1,5-2 g), tseporint (1000 mg) stb., 5-10 ezer egység heparint, C-vitamint (1000 mg), hidrokortizont (25-50 mg) és más eszközöket adunk hozzá.

A biológiai antibakteriális gyógyszerek közül a hiperimmun antistaphylococcus plazmát, az antistaphylococcus szérum poliglobulint és a staphylococcus bakteriofágot használják, amelyek nyilvánvalóan a specifikusak mellett nem specifikus stimuláló hatással is rendelkeznek.

Az akut fertőző tüdőpusztulás nem sebészeti kezelése hatékony a legtöbb korlátozott formájú (gennyes és gangrénás tályog) betegnél. kedvéértcal működés akut fázisban ezekben a formákban csak a folyamat vérzéssel járó szövődményei vagy az intenzív konzervatív kezelés teljes hatástalansága esetén javallott. Széles körben elterjedt gangréna ritkán alkalmazható konzervatív terápiára, és ebben az esetben Yu. sebészek (1980) szerint A radikális műtét akut folyamat és súlyos mérgezés esetén gyakran kockázatos, de az egyetlen módja a beteg megmentésének. A fertőző pusztulás akut fázisában történő beavatkozásról időben kell dönteni, lehetőség szerint anélkül, hogy a beteget a gennyes mérgezés, kimerültség vagy légzési elégtelenség szélsőséges stádiumába hoznák, mivel az úgynevezett "kétségbeesés műveletei" kilátástalanok. és hatalmas letalitást adnak.