Hol találhatók a bifurkációs nyirokcsomók? Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (tuberkulózisos bronchoadenitis)

- ez az intrathoracalis lokalizációjú nyirokcsomók tuberkulózisos fertőzésének elsődleges elváltozása, amely primer infiltrátum kialakulása nélkül a tüdőben és lymphangitis kialakulása nélkül megy végbe. A betegség gyengeségben, lázban, étvágytalanságban és súlycsökkenésben, izzadásban, paraspecifikus reakciókban, néha köhögésben és fulladásban nyilvánul meg. A diagnózis a mellkasi vizsgálaton, röntgen- és CT-vizsgálaton, tuberkulinvizsgálatokon, nyirokcsomók biopsziáján alapul. A VLLU tuberkulózis kezelése hosszú; magában foglalja a tuberkulosztatikumok, immunmodulátorok, diéta, plazmaferézis, limfadenectomia kombinációját.

Általános információ

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (tuberculosus bronchoadenitis) a mediastinalis zóna nyirokcsomóinak és a tüdőgyökérnek a Mycobacterium tuberculosis által okozott specifikus gyulladása. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (ITLN) a primer tuberkulózis fő klinikai típusa 18-24 éves gyermekek, serdülők és fiatalok körében (az esetek 80-90%-ában).

A tömeges BCG-oltással és a kemoprofilaxissal kapcsolatban ma már gyakran önállóan is előfordul; ritkábban - a primer tuberkulózis komplex involúciós formájaként (tüdőelváltozásokkal). Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát krónikus lefolyás jellemzi, egy adott folyamat aktivitásának hosszú megőrzésével a csomópont szövetében és lassú regresszióval. A legtöbb szövődmény (legfeljebb 70%) 3 éves kor előtt jelentkezik.

Okoz

A tuberkulózist (beleértve az intrathoracalis nyirokcsomókat is) a Mycobacterium nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák, leggyakrabban M.tuberculosis és M.bovis. A bronchoadenitis a Mycobacterium tuberculosis elsődleges hematogén vagy limfogén behatolásával alakul ki a mediastinum és a tüdőgyökér nyirokcsomóiba. Ritkábban az intrathoracalis nyirokcsomók egy csoportjában korábban meglévő tuberkulózisfertőzés endogén reaktivációjának eredménye lehet.

A fertőzés általában a beteg-bacilus kiválasztó levegőben lévő cseppjei által történik, ritkán élelmiszerrel, háztartással és transzplacentális úton. A tuberkulózisos bronchoadenitis kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• be nem oltott és nem megfelelően beoltott gyermekek és felnőttek
• immunhiányos személyek (beleértve a HIV-fertőzötteket is)
• dohányosok
• krónikus patológiával, rossz életkörülményekkel
• túlzott stressz, táplálkozási hiányosságok tapasztalása.

Patogenezis

A tuberkulózis az intrathoracalis nyirokcsomók egy vagy több csoportját érintheti - paratracheális, tracheobronchiális, bifurkációs, bronchopulmonalis. Az intrathoracalis nyirokcsomók, mint a tüdő immunrendszerének fő szerkezete, aktívan reagálnak az elsődleges tubinfekcióra. Ugyanakkor a limfoid szövet hiperpláziáját figyelik meg a csomópont térfogatának növekedésével és specifikus gyulladás kialakulásával a nekrózis (caseosis) gócainak fokozatos kialakulásával. A jövőben a gócok megvastagodhatnak, és helyükre kőzet formájában mész kerülhet, a kapszula pedig hialinizálódhat vagy megolvadhat, áttöréssel és fertőzés terjedésével a környező szövetekre.

Osztályozás

A tuberkulózisos bronchoadenitis gyakrabban egyoldalú, ritkán kétoldali (súlyos, kedvezőtlen lefolyású). A klinikai és morfológiai kép alapján a phthisiopulmonológiában megkülönböztetik az intrathoracalis nyirokcsomók infiltratív (hiperplasztikus), tumorszerű (caseous) és kis formáit.

• tumor forma- a bronchoadenitis egy súlyos típusa, amelyet gyakran masszív tubinfekcióval rendelkező kisgyermekeknél észlelnek, és a nyirokcsomók jelentős növekedésében (akár 5 cm átmérőig) nyilvánul meg a kapszulán belüli limfoid szövet növekedése és kazeózisa következtében. Az érintett csomópontok forraszthatók, konglomerátumokat képezve.
• Infiltratív forma. A nyirokcsomók enyhe növekedésének hátterében perinodularis gyulladás uralkodik a kapszulán kívül, a tüdő bazális szakaszainak beszivárgásával.
• kis forma Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyakoribb, mint korábban, és egy vagy két nyirokcsomó enyhén észrevehető (akár 0,5-1,5 cm-es) növekedésében nyilvánul meg.

A VLLU tuberkulózis tünetei

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának klinikáját az adott elváltozás jellege, domborzata, térfogata és a környező struktúrák érintettségének mértéke közvetíti. A betegséget a mérgezési tünetek, a légúti megnyilvánulások és a gyakori szövődmények túlsúlya jellemzi. Általában a bronchoadenitis fokozatosan kezdődik. A gyermekek fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, rossz alvást, éjszakai izzadást, subfebrilis hőmérséklet emelkedését, idegességet és súlycsökkenést tapasztalnak.

Tumorszerű és infiltratív formákkal a tünetek kifejezettebbek; lefolyásukat általános gyengeség, sápadtság, lázas (38-39 °C-ig) és hosszú távú subfebrilis hőmérséklet kíséri. Korai életkorban a bronchoadenitis akut lehet, magas lázzal és súlyos általános rendellenességekkel. Pertussis-szerű vagy bitonális éjszakai köhögés lehetséges, amelyet a hörgők hiperplasztikus nyirokcsomók általi összenyomása okoz. A csomópontok bifurkációs csoportjának gyors növekedése fulladást okozhat.

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa krónikussá válhat a túlérzékenység klinikai tüneteinek - az ún. paraspecifikus reakciók (gyűrűs erythema, blepharitis, conjunctivitis, vasculitis, polyserositis, polyarthritis). A betegség kis formái rejtve vannak. A BCG-vel oltott vagy kemoprofilaxisban részesülő betegeknél a bronchoadenitis tünetei homályosak, hullámszerű hőmérséklet-emelkedés, időszakos köhögés vagy köhögés, mérsékelt izzadás, paraspecifikus reakciók nélkül.

Komplikációk

A tuberkulózisos bronchoadenitis gyakran komplikációkkal jár: a kazeos csomó áttörése limfobronchiális és limfotracheális fisztulák kialakulásával, a hörgők tuberkulózisával és a tüdő szegmentális atelektáziájának kialakulásával. Gyakori szövődmény lehet a nem specifikus hurutos endobronchitis, exudatív mellhártyagyulladás, tuberkulózis terjedése a tüdőbe. Távolról hilar bronchiectasis, hemoptysis és tüdővérzések, broncholithiasis jelenhetnek meg.

Diagnosztika

Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának gyanúja esetén alapos anamnézis felvétel, phtiziáter konzultáció, tuberkulinvizsgálat, tüdőröntgen, hörgőtükrözés, adott esetben nyirokcsomó biopszia szükséges. A diagnózisban kiemelten fontosak:

• Fizikai adatok. A bronchoadenitis tipikus vizuális jelei a vénás hálózat kis felületes ereinek kiterjedése a mellkason és a háton (Wiederhoffer és Frank tünetei). Jelentős elváltozások esetén a petrezselyem pozitív tünetét tapintással határozzák meg (fájdalom a felső mellkasi csigolyák nyomásával). Az ütőhangok tompa hangja hallatszik, néha hörgőfúvás és légcsőlégzés jelentkezhet az 1. csigolya alatt.
• Röntgen kép. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát gyakran a tüdõröntgen vizsgálata után észlelik olyan gyermekeknél, akiknél a tuberkulinvizsgálatok hajlítása vagy hiperergikus reakciója van. Az infiltratív formát a külső körvonalak elmosódása, a tüdőgyökér árnyékának enyhe kiterjedése és elmosódása különbözteti meg. A meszesedést egyenetlen, lekerekített vagy ovális árnyékként definiálják. Tumorszerű formában észrevehető a tüdő gyökereinek árnyékának kiterjedése, meghosszabbodása és erősödése, amelyek egyértelműen meghatározott gumós kontúrral rendelkeznek. A "kis" formák diagnosztizálásában az infiltráció szakaszában közvetett radiológiai jeleket használnak. A nyirokcsomók méretének és szerkezetének tisztázása érdekében

  3-4 tuberkulosztatikus gyógyszer (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, sztreptomicin, etambutol), hepatoprotektorok, immunmodulátorok kombinációját mutatja, nagy érzékenységgel a tuberkulinra - kortikoszteroidok,. A kezelés 1,5-2 éves pozitív dinamikájának hiányában, szövődmények és a mediastinalis tuberkulóma kialakulása esetén a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálják - a degenerált intrathoracalis nyirokcsomók lymphadenectomiája.

  Fontos tényező a magas fehérjetartalmú, dúsított étrend betartása. A további kezelés szanatóriumban, majd ambulánsan folytatódik, a betegségből felépült gyermekeknek és serdülőknek szakóvodákban, bentlakásos iskolákban tanácsos tartózkodni.

  Előrejelzés

  Az intrathoracalis nyirokcsomók, különösen a kis formájú tuberkulózis prognózisa kedvező, a nyirokszövet specifikus gyulladásának teljes reszorpciójával és gyógyulásával. Viszonylag kedvező eredménynek tekintik a nyirokcsomók meszesedését, a tüdőgyökér szklerózisát és a bronchiectasia kialakulását. A tuberkulózis folyamat előrehaladása kedvezőtlen lefolyást jelez.

A paratracheális nyirokcsomók növekedése riasztó tünet, amely súlyos betegségeket kísérhet. A nyirokcsomók az emberi immunrendszer struktúrái. Ezek a test specifikus és nem specifikus védelmének tényezői a vírusok, baktériumok vagy más idegen információforrások behatolása ellen.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók

A nyirokrendszer erekből, csomópontokból és szervekből áll. A nyirok átlátszó folyadék, amely összetételében nagyon hasonlít a vérplazmához. Eltávolítja a szervezetből az antigéneket, toxinokat és anyagcseretermékeket. A nyirokcsomók egyenetlenül oszlanak el a testben. Csoportokba gyűjtik őket, amelyek általában a szervek közelében helyezkednek el, biztosítva a nyirok kiáramlásának szűrését.

Minden nyirokcsomót kívülről egy kapszula borít, amelyből a válaszfalak befelé nyúlnak. A csomó belsejében kéreg és medulla áll. Ezekben a struktúrákban a limfociták termelése és érése megy végbe. Ezek a sejtek helyi és általános immunitást biztosítanak, segítenek a vírusok és baktériumok elleni küzdelemben.

Paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomók a mellkas mediastinumában helyezkednek el. A mediastinum olyan szervek, erek komplexuma, amelyek a tüdők között helyezkednek el. Ebben az anatómiai szerkezetben a következő zónákat különböztetjük meg:

• Superior mediastinum - tartalmazza a csecsemőmirigyet, a vénákat, a légcső felső részét és a nyelőcsövet.
• Inferior mediastinum - tartalmazza a szívet, az artériákat, a nyelőcsövet, a nyirokcsomókat és az ereket.

A légcső két fő hörgőre való osztódását bifurkációnak nevezik. Innen származik a bifurkációs nyirokcsomók neve, ill. A mediastinumban más nyirokcsomócsoportok is találhatók: para-aorta, paratrachealis, retrosternalis, paraesophagealis (a nyelőcső körül). A csomók normál mérete nem haladhatja meg az 1-3 centimétert. Általában nem láthatóak röntgenen vagy fluorográfia során. Rajtuk keresztül áthalad a nyirokfolyadék a mellkason belül elhelyezkedő szervekből: tüdő, szív, légcső, nyelőcső.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

Mivel a tracheobronchiális (paratracheális és bifurkációs) nyirokcsomók összegyűjtik a nyirokfolyadékot a mediastinalis szervekből, betegség esetén lymphadenopathia lép fel. Betegségek, amelyekben az intrathoracalis nyirokcsomók megnövekednek:

• Tuberkulózis.
• A limfoid szövet rosszindulatú betegségei: Hodgkin és non-Hodgkin limfómák.
• Szarkoidózis.
• Perifériás és központi tüdőrák.
• Különböző lokalizációjú daganatos folyamatok áttétei a tüdőben.
• A szomszédos szervek rosszindulatú daganatai: gége, garat, emlőmirigyek.

Az egyes esetekben a csomópontok növekedésével járó lymphadenitis okai a tüdő gyulladásos betegségei: bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás. Ebben az esetben a méretek normalizálása a sikeresen befejezett kezelés után következik be.

A légcső körüli megnagyobbodott nyirokcsomók klinikai tünetei

Az intrathoracalis lymphadenopathia klinikai tünetei két csoportra oszthatók. Az első - azok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a nyirokcsomók méretének növekedéséhez. A második az elsődleges betegséget kísérő tünetek.

A táblázat bemutatja azokat a betegségeket, amelyekben lymphadenopathia figyelhető meg, klinikai lefolyásukat és tüneteit.

A légcső körüli nyirokcsomók növekedése gyakran tünetmentes. A fellépő fájdalom a mellkas közepén lokalizálódik. Ez a hely a lehetséges szívpatológiával kapcsolatos téves ítéletek gyakori oka. Az egyik specifikus tünet, amely a csomópontok jelentős növekedésével jár, a rekedtség. Ennek oka a gége beidegzéséért felelős forgó gégeideg egy nagy nyirokcsomója általi összenyomás. Ha ez utóbbi funkciója sérül, a hangszálak parézise és a hang hangszíne megváltozik. Gyermekeknél az egyetlen tünet gyakran a túlzott izzadás. Az orvosok „nedves párna” vagy „nedves lepedő” jelnek nevezik.

Mely szakemberek foglalkoznak ezzel a problémával

A mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodásának problémájával különböző irányú orvosok foglalkoznak. Az első vizit alkalmával a háziorvos foglalkozik a beteg kivizsgálásával. Kezdeti vizsgálatot végez, információkat gyűjt a betegség kialakulásáról, vizsgálati tervet jelöl ki. A diagnosztikai eljárások és manipulációk elvégzése után megállapítják a végső diagnózist. Tőle függően szűk szakorvoshoz utalják a beteget, vagy háziorvosnál folytatják a kezelést. A patológiától függően a profilorvos lehet:

Fontos! A tünetek korai felismerése és az orvosi intézmény időben történő kezelése jelentősen növelheti a betegség kedvező prognózisát.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a bronchopulmonalis nyirokcsomók növekedésével?

Az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése olyan tünet, amely számos súlyos betegséget kísér. A diagnózisnak nagyon alaposnak és átfogónak kell lennie. A felmérést egyszerű módszerekkel kell kezdeni.

Ezek tartalmazzák:

• Általános vérvizsgálat.
• Általános vizelet elemzés.
• Vércukor teszt.
• A széklet elemzése a férgek tojásaira.

Ezen diagnosztikai eljárások segítségével megállapítható a gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben, diagnosztizálható a helmintikus invázió, és gyanítható az onkológiai patológia.

A diagnózis tisztázása érdekében gyakran szükségessé válik további műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek alkalmazása.

• A mellkasröntgen egy nyilvánosan elérhető diagnosztikai módszer, amely nagy jelentőséggel bír az intrathoracalis nyirokcsomók növekedésének meghatározásában. A képeken az orvos meghatározza a jellegzetes tüneteket gócok és infiltrátumok formájában. A röntgenfelvételen az árnyékok helyétől és eloszlásától függően meg lehet ítélni a folyamat természetét.
• A számítógépes tomográfia meghatározza a nyirokcsomók helyét, méretét a mediastinum többi szervéhez viszonyítva. A módszer viszonylag drága, de hatalmas információs értéke van.
• A nyirokcsomók biopsziája az emberi test szöveteinek intravitális felvétele szövettani és immunológiai vizsgálat céljából. A vizsgálatot a lymphadenopathiához vezető folyamat természetének pontos ellenőrzésére használják.
• Az ultrahang diagnosztika olyan módszer, amely nem hordoz sugárterhelést az emberi szervezetre. Ezzel meghatározhatja a nyirokcsomó szöveteinek helyét és sűrűségét.

Mi az orvosi taktika a tracheobronchialis nyirokcsomók növekedésével

A szarkoidózis a tüdő lymphadenopathia oka (fotó www.narodnymi.com)

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével járó orvosi taktika minden esetben egyedi. Ez elsősorban a végső diagnózistól és a beteg általános állapotától, valamint a klinikai tünetek súlyosságától függ. Általában minden terápia több területre osztható. A táblázat bemutatja a kezelés típusait és azok rövid jellemzőit.

Az integrált megközelítés, amely magában foglalja az összes fenti típusú kezelést, maximális hatékonyságot biztosít, és jelentősen javítja a gyógyulás prognózisát. A táblázat bemutatja a terápia előnyben részesített típusát a lymphadenopathia okától függően.

Orvosi tanács. Mielőtt elkezdené szedni a gyógyszereket, feltétlenül konzultáljon orvosával az ellenjavallatokról és a lehetséges mellékhatásokról.

Az orvosi gyakorlatban a rosszindulatú daganatok terjesztésének következő módjai ismertek:

• limfogén;
• hematogén;
• vegyes.

A limfogén áttétet a tumorsejtek behatolása a nyirokerekbe, majd a nyirokáramláson keresztül a közeli vagy távoli nyirokcsomókba jellemzi. A hámrákok (pl. melanoma) nagyobb valószínűséggel terjednek limfogén úton. A belső szervekben: gyomor, vastagbél, gége, méh daganatos folyamatai így áttéteket hozhatnak létre a nyirokcsomókban.

A hematogén út a daganatos folyamatok terjedésére utal, a véráramlás segítségével az érintett szervből az egészségesbe. Ezenkívül a limfogén út regionális (az érintett szervhez közeli) áttétekhez vezet, a hematogén út pedig elősegíti az érintett sejtek terjedését a távoli szervekbe. A limfogén metasztázis jól tanulmányozott, ami lehetővé teszi a legtöbb daganat felismerését a kezdeti szakaszban és időben történő orvosi ellátást.

A nyaki zónában a nyirokcsomók egy gyűjtőt alkotnak, amely a fej, a szegycsont, a felső végtagok szerveiből, valamint a hashártyából, a törzsből és a lábakból érkező nyirokot halmoz fel. Az orvosok egy mintát állapítottak meg a metasztázis útja és a nyirokcsatorna lefolyása között. Ebben a tekintetben az áll szintjén és az állkapocs alatt található nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek az alsó ajak, a nyelv és a szájüreg elülső részének, valamint a felső állkapocs daganatos folyamataiban. A nyelv hátsó szakaszaiban, a szájfenékben, a pajzsmirigyben, a garatban és a gégeben kialakuló rosszindulatú daganatok áttétjei átterjednek a nyaki terület nyirokcsomóira, nevezetesen a carotis neurovaszkuláris köteg területére. A kulcscsont feletti terület nyirokcsomóiban (a sternocleidomastoideus izomzaton kívül) gyakran emlő- vagy tüdőrák esetén alakulnak ki áttétek. A peritoneális régió rosszindulatú daganatai áttétet adnak a kulcscsont feletti nyirokcsomókba (a sternocleidomastoid izom belsejében). A lágyéki nyirokcsomók áttéteket tartalmaznak az alsó végtagok, a keresztcsont és a fenék, valamint a külső nemi szervek rákjában.

A metasztázis a sejtek másodlagos kóros elváltozása, amely az emberi test szöveteiben nő az elsődleges betegség forrásából.

A nyirokrendszer feladata az anyagcsere folyamatok fenntartása, valamint a sejtszintű tisztítás (szűrés), a szív- és érrendszer kiegészítéseként. A nyirokcsomókat az emberi testben való lokalizációnak megfelelően csoportokba egyesítik, és limfociták - immunsejtek - termelésére szolgálnak, amelyek küzdenek a szervezetbe belépő káros idegen mikroorganizmusok ellen.

A metasztázisok kialakulását befolyásoló okok:

• életkori tényező (az áttétek gyakrabban jelennek meg idősebb korban);
• egyidejű betegségek kialakulása (krónikus, gyengíti a szervezet védekezőképességét);
• a rosszindulatú daganat kezdeti fókuszának mérete és lokalizációja (a nagy daganat jelenléte növeli a metasztázisok lehetőségét);
• daganatsejtek terjedése (a rosszindulatú daganatok a szerv falába való növekedése a legveszélyesebb és gyakran okoz áttéteket, mint a szerv lumenébe növő neoplazmák).

Metasztázisok tünetei a nyirokcsomókban

A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása a nyirokcsomókban lévő áttéteket latin N betűvel határozza meg. A betegség stádiumát a metasztázisok száma írja le, nem pedig az érintett szövet mérete. Az N-0 a metasztázisok hiányát, az N-1 a neoplazma melletti csomópontok egyetlen áttétét jelenti, az N-2 - a regionális nyirokcsomók nagyszámú áttétét. Az N-3 jelölés a közeli és távoli nyirokcsomók egyidejű vereségét jelenti, ami a daganatos folyamat negyedik szakaszában rejlik.

A nyirokcsomók metasztázisainak elsődleges tünete a méret jelentős növekedése, amelyet vizuális vizsgálat és tapintás határoz meg. Leggyakrabban a nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis nyirokcsomók változásai különböztethetők meg, amelyek lágy-elasztikus szerkezetűek és fájdalommentesek.

A nyirokcsomók méretének növekedését gyakran fogyás kíséri, és a beteg állapotát általános gyengeség, vérszegénység jellemzi. A figyelmeztető jelek közé tartozik még a hőmérséklet, a gyakori megfázás, a neurózisok, a máj megnagyobbodása, a migrén, a bőrpír. A metasztázisok megjelenése rosszindulatú daganat progresszióját jelzi. A lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomó) önazonosításával öngyógyítás nélkül kell szakemberhez fordulni.

Fontos megjegyezni, hogy a nyirokcsomókban lévő áttéteket gyakran korábban ismerik fel, mint a probléma forrását - egy rosszindulatú daganatot.

Metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban

A nyaki régió daganatai egy kicsi, de a klinikai megnyilvánulások szempontjából meglehetősen változatos csoportba tartoznak. A daganatok mind magában a szervben (gége, garat, nyelőcső, pajzsmirigy stb.), mind a nyak lágy szöveteiben figyelhetők meg, amelyek nem kapcsolódnak a szervhez.

A fő nyirokgyűjtő a nyakon található, melynek csomópontjaiban áttétek képződnek a lymphoretikuláris szövet károsodása miatt, lymphogranulomatosis, hematosarcoma, lymphosarcoma, rosszindulatú daganatok áttét (Virchow-metastasis) következtében.

A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek a csomók alakjának, méretének, szerkezetének és echogenitásának megváltozásához vezetnek. A limfogranulomatózis leggyakrabban (az esetek 60% -ában) a nyaki csomópontokban áttétekkel jelentkezik. Ebben az esetben kóros folyamatok figyelhetők meg a retroperitoneális zóna hónaljban, inguinalisban, mediastinalisban, valamint nyirokcsomóiban. Vannak olyan esetek, amikor a pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók egyidejűleg károsodnak, ami klinikailag hasonló a pajzsmirigyrákhoz, a nyaki csomópontokban áttétekkel.

A limfogranulomatózis nagyobb valószínűséggel érinti a 20-30 éves betegeket vagy a 60 év felettieket (általában férfiakat). A betegség elsődleges megnyilvánulása a nyirokcsomó vagy rugalmas konzisztenciájú csomók csoportjának növekedése. Ezenkívül megfigyelhető a különböző sűrűségű és méretű nyirokcsomók egyetlen konglomerátummá való egyesülése. A betegek panaszkodnak: általános gyengeség, izzadás, bőrviszketés, hőmérséklet és étvágytalanság. A klinikai kép a betegség egyéni lefolyásától és stádiumától függően változik, ezért a leírt tünetek homályosak vagy teljesen hiányozhatnak.

Gyakran a nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek lymphosarcomával. A csomópontok megnagyobbodtak és sűrű szerkezetűek, és az érintett konglomerátum belső változásainak sebessége néhány héten belül a szomszédos szervek összenyomódását okozhatja. A vizsgálat során a páciens feltárhatja a lágyéki és a hónaljcsomók növekedését.

A fej és a nyak rosszindulatú daganatai (nyelv, nyálmirigy, pajzsmirigy, gége daganatos folyamatai) mellett emlőrákban, tüdő- vagy hasi szervek károsodásában a nyaki nyirokcsomókban metasztázisok is kimutathatók, ami arra utal, a betegség negyedik szakasza.

Az elsődleges daganatos folyamatok helyzeteinek körülbelül 30%-a differenciálatlan marad. Annak érdekében, hogy a pácienst megvizsgálják a nyaki daganatok jelenlétére, altatásos diagnosztikát alkalmaznak. A pajzsmirigyrák látens formát ölthet, amely csak a nyaki nyirokcsomók áttétjeként nyilvánul meg. A tapintás és az ultrahang módszere nem mindig tár fel sűrű daganatokat, ezért széles körben alkalmazzák a punkciós és kivágásos biopsziát.

Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban

A nyaki nyirokcsomók veresége - a nyaki nyirokcsomókban kialakuló metasztázisokat gyakori tünetek jellemzik:

• a csomópontok jelentős növekedése;
• alakváltozás (a kontúrok egyenetlenek, homályosak);
• visszhangtalan elváltozások figyelhetők meg.

Az ultrahangvizsgálat a csomópont keresztirányú és hosszanti méretének arányának megsértését vagy a hosszú és a rövid tengely közötti különbséget (kevesebb, mint 1,5) tárja fel. Más szóval, ha a nyirokcsomó lekerekített alakot kap, akkor a vereség valószínűsége magas.

A nyirokcsomókban zajló rákos folyamatok növelik bennük a folyadéktartalmat. Az ultrahangos vizsgálat a csomópont kontúrjának elmosódását mutatja. A nyirokcsomó kapszula a betegség korai szakaszában még mindig felismerhető. A rosszindulatú sejtek növekedésével a kontúrok törlődnek, a daganat a közeli szövetekbe nő, és az is előfordulhat, hogy több érintett nyirokcsomó egyetlen konglomerátummá egyesül.

A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek limfómákból, tüdőrákból, gyomor-bél traktusból, prosztata- vagy mellrákból alakulnak ki. Leggyakrabban, amikor metasztázisokat találnak a nyak nyirokcsomóiban, az elsődleges daganat lokalizációja a légzőrendszer vagy az emésztőrendszer felső szakaszaiban van.

A nyaki nyirokcsomók növekedése a következő rákos megbetegedések esetén fordul elő:

• a gége, a nyelv, a szájnyálkahártya rákos folyamatai;
• a pajzsmirigy károsodása;

A diagnózist punkcióval vagy excíziós biopsziával végezzük. A kezelési módszerek az érintett csomópont besugárzása és műtéti eltávolítása.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói befogják és elpusztítják a kismedencei szervekből (általában a nemi szervekből) és az alsó végtagokból a nyirokrendszerbe behatoló kórokozó mikroorganizmusokat. Magukban a lágyéki nyirokcsomókban elsődleges rosszindulatú daganatok vagy limfómák alakulhatnak ki.

A lágyéki nyirokcsomók mélyre és felületesre vannak osztva. Ez utóbbiak az úgynevezett "femorális háromszög" területén és a comb széles fasciájának felületén helyezkednek el, számuk négytől húsz darabig terjed. A lágyékcsomók az alsó végtagok szöveteivel, a perineummal, a peritoneum elülső falával a köldök alatt kommunikálnak. A mély nyirokcsomók száma az ágyékban egytől hétig terjed. Helyük a comb széles fascia lemezének felszíne alatt van. Ezek a csomópontok összekapcsolódnak az inguinalis régió felszínén és a combcsont mélyén található nyirokerekkel.

A fájdalommentes tünet a csomópontok méretének jellegzetes növekedésével utalhat áttétekre a lágyéki nyirokcsomókban. A lágyéki nyirokcsomók növekedése a következő rákos megbetegedések esetén fordul elő:

• ágyéki melanoma vagy az alsó végtagok bőrének rákja;
• rosszindulatú daganat a végbélben;
• genitális rák;
• limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma).

A lágyékcsomók károsodásának esetei a lábak bőrének, valamint a kismedencében és a hasüregben található szervek alapos vizsgálatát igénylik. Diagnosztikai célokra a következőket használják: számítógépes tomográfia (CT), kolonoszkópia, cisztoszkópia, hiszteroszkópia, FEGDS.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói a nemi szervekből, a végbél aljából és a hasfalból, valamint az alsó végtagokból érkező nyirokon haladnak át. Hely szerint a csomópontok felületesre és mélyre vannak osztva.

A lábak, a sacro-glutealis zóna, a külső nemi szervek rosszindulatú daganatai metasztázisokat képeznek a lágyéki nyirokcsomókban. A nyirokcsomók az inguinalis redőkben lekerekített tömítések formájában vannak. A csomópontok szorosan forrasztva vannak a közeli szövetekhez, és inaktívak, ami megfigyelhető, amikor megpróbálják mozgatni őket.

A rák típusai, amelyek duzzadt nyirokcsomókat okoznak az ágyékban:

• melanoma vagy rákos elváltozások a lábak bőrén (ágyéki zóna);
• a végbél onkológiája;
• rosszindulatú formációk a nemi szervek területén;
• Hodgkin limfóma (limfogranulomatózis).

A lymphogranulomatosis kezdeti kialakulása a lágyéki nyirokcsomók elváltozásával meglehetősen ritka (10%). A betegséget súlycsökkenés, indokolatlan hőmérséklet-emelkedés, éjszakai túlzott izzadás jellemzi.

A vizsgálat során az orvos tapintással megvizsgálja a nyirokcsomókat, először az ágyék hajtása mentén, majd csúszó körkörös mozdulatokkal, és áthalad a comb széles fasciájának zónájába.

Metasztázisok a retroperitoneális nyirokcsomókban

A retroperitoneális tér a hasnak a peritoneum fala mögötti területe, amelyet a hashártya, a hátizmok, a keresztcsont, a rekeszizom és a has oldalfalai határolnak. A retroperitoneális tér nyirokrendszere regionális nyirokcsomókat, ereket és nagy nyirokgyűjtőket foglal magában, amelyekből a mellkasi nyirokcsatorna ered.

A rosszindulatú daganatok lokalizációja a peritoneális területen a következő tünetekkel jár: láz, görcsös hasi fájdalom (paroxizmális), székletzavar hasmenés formájában (ritkábban székrekedés). A retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisok figyelhetők meg a csírasejtes daganatos folyamatokban a herében, a vesében, a gyomor-bél traktus rákjában. A retroperitoneális nyirokcsomók növekedése súlyos hátfájáshoz vezet az ideggyökerek összenyomódása miatt, amely néha a psoas izmot is lefedi. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri tünetek, és drámai fogyás tapasztalható.

A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak és szerveinek állapotának felmérése az ultrahang, a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján történik. Az ultrahangos vizsgálat a metasztázisokkal rendelkező csomópontokat kerek vagy hosszúkás alakban mutatja, amelyeket világos kontúrok és a szerkezet homogenitása jellemez. A CT-módszer a nyirokcsomókban lekerekített forma, lágyszöveti szerkezet alapján határozza meg a metasztázisokat. A retroperitoneális üreg érintett nyirokcsomói homogén szerkezettel és sűrűséggel, valamint világos kontúrokkal rendelkeznek, és nagy konglomerátumokká egyesülhetnek. Abban az esetben, ha a nyirokcsomók tömbjei lefedik a gerincet, a peritoneális területen az aortát és a vena cava inferior részét, intravénás kontrasztanyagot alkalmaznak a daganatos folyamatok jobb felismerésére.

Metasztázisok a paraorta nyirokcsomókban

A paraorta nyirokcsomók elhelyezkedése az ágyéki gerinc elülső része, az aorta mentén.

A paraorta nyirokcsomóiban metasztázisokat figyeltek meg a nemi szervek, a vesék és a mellékvesék, valamint a gyomor-bélrendszeri rákos betegeknél. Például a gyomor rosszindulatú daganataiban az esetek 40% -ában az érintett paraorta nyirokcsomókat észlelik. A paraorta nyirokcsomókban áttétet mutató daganatos folyamatokat a betegség harmadik vagy negyedik szakaszába sorolják. Ezenkívül az onkológia harmadik fokának paraaorta csomópontjainak károsodásának gyakorisága eléri a 41% -ot, a negyedik fokozat pedig a 67% -ot. Meg kell jegyezni, hogy például a petefészekrák paraorta nyirokcsomó-metasztázisai ellenállnak a kemoterápiának.

A hasnyálmirigyrák kialakulásának saját limfogén metasztázisai vannak:

• az első szakasz - a metasztázisok elérik a hasnyálmirigy fejét;
• a második szakasz - a retropylorikus és a hepatoduodenális nyirokcsomók érintettek;
• a harmadik szakasz a metasztázisok behatolása a cöliákiába és a felső mesenterialis csomópontokba;
• a negyedik szakasz a para-aorta nyirokcsomók metasztázisa.

Az orvosok megjegyzik, hogy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatait agresszív lefolyás jellemzi, és rossz a prognózisuk. A hasnyálmirigyrák okozta halálesetek a 4-5. helyet foglalják el az összes daganatos megbetegedés között. Magas mortalitás társul a daganatos folyamatok kiújulásával a posztoperatív időszakban (K-ras mutációk a para-aorta nyirokcsomóiban).

Metasztázisok a hasüreg nyirokcsomóiban

Nagyszámú nyirokcsomó található a hasüregben, ami gátat jelent a fertőzések és a rákos sejtek számára. A peritoneum nyirokcsomói parietálisra (az ágyéki régióban koncentrálódnak) és intraparietálisra (sorokba rendezve) vannak felosztva.

A peritoneális nyirokcsomók veresége limfoproliferatív betegség eredménye (az elsődleges daganat magában a nyirokcsomóban képződik), vagy metasztázis eredménye. A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma olyan limfoproliferatív betegségek, amelyek fájdalom nélkül okozzák a csomópont tömörödését és méretének növekedését. A hasüreg nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket számos rákos megbetegedésben észlelnek, amikor a daganatsejtek nyirokáramlással behatolnak a nyirokcsomókba az érintett szervből. Tehát a peritoneális szervek (például a gyomor) és a kis medence (például a petefészek) rosszindulatú daganatai metasztázisok képződését okozzák a peritoneális nyirokcsomókban.

A fő kritérium, amely megerősíti a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban, a csomópont méretének növekedése (legfeljebb 10 cm). A peritoneális üreg CT és MRI vizsgálatai szintén segítséget nyújtanak az anatómiai struktúrák megjelenítéséhez.

Melanoma metasztázisok a nyirokcsomókban

A melanoma egy ritka rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a déli régiók lakosait érinti. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 70% -ában a melanoma egy meglévő pigmentált nevus vagy anyajegy helyén képződik.

A melanoma kialakulása két szakaszban történik:

• vízszintes - növekedés a hámrétegen belül (7-20 évig tart);
• függőleges - az epidermisz rétegeinek benövése és az ezt követő invázió az alapmembránon keresztül a dermisbe és a bőr alatti zsírszövetbe.

A függőleges szakaszt a gyorsaság és a metasztázis képessége jellemzi. A nyirokcsomókban a melanoma metasztázisai elsősorban a daganat biológiai jellemzőiből adódnak. A limfogén úton áttétek a bőrben, a regionális nyirokcsomókban fordulnak elő. Az érintett nyirokcsomók sűrűvé válnak, és megnövekednek.

A diagnosztikai módszerek közül megkülönböztetik a formáció aspirációs biopsziáját, a nyirokcsomók sebészeti biopsziáját, a radiográfiát, a CT-t és az egész test MRI-jét. A melanoma áttétek eltávolítása a nyirokcsomókban a regionális nyirokgyűjtő teljes kivágásával vagy a daganat melletti nyirokcsomók eltávolításával történik (ha a diagnózis biopszia alapján történik).

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban akkor fordulnak elő, ha:

• differenciálatlan rák (az elsődleges daganat a nyakban vagy a fejben található);
• daganatos folyamatok a tüdőben;
• a gyomor-bél traktus rákja.

A Virchow-féle (Troisier) csomók azonosítása a bal szupraclavicularis régióban a hasüreg rosszindulatú daganatának jelenlétét jelzi. A jobb oldali supraclavicularis csomópontok veresége lehetővé teszi a tüdő- vagy prosztatarák gyanúját. A subclavia háromszög nyirokcsomóiban lévő áttétek tüdő- vagy emlőrákra utalhatnak.

Az egyik leggyakoribb daganatot, a gyomorrákot a "Virchow metasztázisok" azonosításával diagnosztizálják (gyakrabban a bal szupraclavicularis nyirokcsomókban). A rosszindulatú petefészeksejtek néha áthatolnak a rekeszizom és az ágyéki nyirokcsomók nyirokerein, ami limfogén metasztázisokat okoz a rekeszizom felett - áttéteket a supraclavicularis nyirokcsomókba.

A supraclavicularis csomópontok növekedése riasztó tünet, leggyakrabban a szegycsontban vagy a hasban jelentkező daganatos folyamatokat jelenti. Az ilyen tünetek 90%-ban 40 évnél idősebb betegeknél jelentkeznek, és az esetek 25%-a fiatalabb betegeknél fordul elő. A jobb oldali nyirokcsomók veresége a mediastinum, a tüdő, a nyelőcső daganatának felel meg. A bal oldali csomópontok méretének növekedése a supraclavicularis zónában petefészek-, herék-, prosztata-, húgyhólyag-, vese-, gyomor- és hasnyálmirigyrákra utal.

Metasztázisok a mediastinalis nyirokcsomókban

A mediastinum a mellkasi üreg egy része, amelyet elöl a szegycsont, a bordaporcok és a retrosternalis fascia, mögötte - a mellkasi gerinc elülső zónája, a bordák nyaka, a prevertebralis fascia, oldalt - a mellkasi lapok határolnak. mediastinalis pleura. A mediastinum területét alulról a membrán, felülről pedig egy feltételes vízszintes vonal jelzi. A mellkasi nyirokcsatorna, a retrosternalis nyirokcsomók és az elülső mediastinalis nyirokcsomók belépnek a mediastinalis zónába.

A tüdőrák mellett a mediastinum nyirokcsomóiban lévő áttétek a pajzsmirigy és a nyelőcső daganatos folyamatait, vese hypernephromát, hererákot (seminoma), pigmentált rosszindulatú formációt (melanosarcoma), méhrákot (chorioepithelioma) és egyéb daganatokat képeznek. A mediastinum nyirokcsomóinak veresége a harmadik helyen áll a rosszindulatú folyamatok kialakulásában a lymphogranulomatosis és lymphosarcoma után. A rákos sejtek a mediastinalis nyirokcsomók minden csoportját lefedik, leggyakrabban a paratrachealis és a bifurkációs nyirokcsomók érintettek.

A kis méretű elsődleges daganatok gyakran kiterjedt áttéteket adnak a mediastinum nyirokcsomóiban. Az ilyen áttétek szembetűnő példája a mediastinalis tüdőrák. A klinikai kép a nyak és a fej lágyrészeinek duzzadását, a mellkas előtti vénák duzzadását és összefonódását („medúzafej”), dysphagiát, rekedtséget, stridor típusú légzést írja le. A röntgen a legtöbb esetben kimutatja a metasztázisok túlsúlyát a hátsó mediastinumban.

Az emlőrákban az érintett nyirokcsomók felhalmozódása az elülső mediastinumban lokalizálódik. A finomítási módszerhez mammarográfiát (az emlőmirigyek vénáinak kontrasztos vizsgálatát) alkalmazzák. A vénás ágy megszakítása, a szorítás, a marginális hibák jelenléte olyan metasztázisok jelenlétét jelzi, amelyek eltávolítását vagy sugárkezelést igényelnek.

Áttétek kezelése a nyirokcsomókban

Az onkológia fő szabálya a nyirokcsomók állapotának tanulmányozása, mind a tumorzónában, mind a távoli zónákban. Ez lehetővé teszi a legpontosabban a diagnózis felállítását és a hatékony kezelési program előírását.

A felszínen fekvő, külső vizsgálattal hozzáférhető nyirokcsomókat biopsziás és punkciós módszerekkel vizsgáljuk. A mélyebb nyirokcsomók állapotát ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel vizsgálják. A pozitronemissziós tomográfiát (PET) tartják a legpontosabb módszernek a nyirokcsomók metasztázisainak kimutatására, melynek köszönhetően a rosszindulatú sejtek eredete felismerhető a leginkább megközelíthetetlen és kissé megnagyobbodott nyirokcsomókban.

A nyirokcsomókban lévő metasztázisok kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint az elsődleges rák elleni küzdelem - műtét, kemoterápia, sugárterápia. E technikák kombinációját egyénileg alkalmazzák, a betegség (rosszindulatú daganat) stádiumától, a nyirokrendszer károsodásának mértékétől függően.

Az elsődleges daganat kivágását általában az összes regionális nyirokcsomó eltávolítása kíséri (lymphadenectomia). A rákos daganatnál távolabb elhelyezkedő érintett sejtekkel rendelkező nyirokcsomókat sugárterápiás módszerekkel kezelik, vagy vér nélküli sugársebészeti beavatkozást végeznek a CyberKnife segítségével.

A nyirokcsomók metasztázisainak időben történő diagnosztizálása és kezelése blokkolhatja a tumorsejtek növekedését és meghosszabbíthatja a beteg életét.

A nyirokcsomók metasztázisainak prognózisa

A betegek túlélését befolyásoló tényezők feltételesen fel vannak osztva kapcsolódó:

• rákkal;
• a beteg testével;
• biztosított kezeléssel.

A legfontosabb prognosztikai tényező a regionális nyirokcsomók veresége távoli metasztázisok jelenléte nélkül. Például a "nem laphámsejtes karcinóma" nyaki nyirokcsomóiban lévő metasztázisok prognózisa továbbra is kiábrándító - 10-25 hónap. A gyomorrákos betegek túlélése a radikális műtét lehetőségétől függ. A nem operált vagy nem radikálisan operált betegeknek csak kis hányada éri el az 5 éves mérföldkövet. Az átlagos várható élettartam 3-11 hónap, és ezt a számot befolyásolja a távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.

Az áttétek jelenléte a nyirokcsomókban emlőrák esetén jelentősen rontja a prognózist. Általában a műtét utáni első öt évben a nők 35-65% -ánál relapszusok és metasztázisok figyelhetők meg, ami a folyamat aktiválódását jelzi. A kezelés után várható élettartam 12-24 hónap.

A fej, nyak és törzs melanómájában szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, mint a végtagok melanómájában szenvedő betegeknél, mivel ezeknél a daganatoknál 35%-kal magasabb a nyirokcsomók metasztázisának kockázata.

A sikeres kezelés kritériuma az ötéves túlélési arány lehet. A daganat kivágása utáni prognózist nemcsak a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte vagy hiánya határozza meg, hanem az érintett csomópontok száma is.

Ha primer tumorfókusz nélküli nyirokcsomókban metasztázisokat találnak, a prognózis kedvező lehet. A nyirokcsomók izolált áttétének ötéves túlélési arányán alapuló speciális kezelés eredménye: hónalji nyirokcsomók károsodása esetén - több mint 64%, inguinalis - több mint 63%, nyaki - 48%.

A nyirokcsomók érintettségének egyik nehezen diagnosztizálható és ritka formája a mediastinalis lymphadenopathia. Maga a "limfadenopátia" kifejezés a nyirokcsomók különböző csoportjainak kóros növekedését és konzisztenciájának megváltozását jelenti. Ez a patológia nem tekinthető különálló nozológiai egységnek, hanem egy súlyos betegségre utaló riasztó tünet. Az ICD 10 (a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása) szerinti lymphadenopathiának azonban saját külön kódja van - R 59.

A lymphadenopathia típusai

A limfadenopátiának több formája van, amelyek a kóros folyamat helyétől és mértékétől függenek:

• Helyi. Csak egy nyirokcsomó növekedése figyelhető meg.
• Reaktív. Ez a szervezet fertőző ágensek (vírusok, baktériumok) bejuttatására adott válaszának a következménye. Általában enyhe tünetei vannak, és az alapbetegségből való felépülés során visszafejlődik.
• Általánosított. A legsúlyosabb forma, amelyben a nyirokcsomók egynél több csoportja érintett.

mediastinalis lymphadenopathia

Mediastinalis lymphadenopathia vagy mediastinalis lymphadenopathia- ez a mediastinumban lokalizált nyirokcsomók méretének változása, növekedésük irányába. Ez egy- és kétoldalúan történik.

A mediastinum egy intrathoracalis tér, amelyet minden oldalról belső szervek és egyéb struktúrák határolnak. Az oldalfalakat a tüdő belső felületei képviselik, amelyeket pleurális membrán borít. A hátsó és elülső falat a gerincoszlop, illetve a szegycsont alkotja. A mediastinalis térben számos szerv található: a légcső bifurkációja, a tüdő gyökerei és kapui, a nyelőcső, a csecsemőmirigy, a szív, az ideg- és érképződmények.

Ezenkívül a mediastinum több nyirokcsomócsoportot tartalmaz:

• Mély felső és alsó méhnyak.
• Paraesophagealis (azok, amelyek körülveszik a nyelőcsövet).
• Aorta.
• Bronchiális, beleértve a bifurkációs nyirokcsomókat.*
• Retrosternalis.
• paratrachealis nyirokcsomók.

Ezek a csomópontok nemcsak a fenti szervekből, hanem a hasüreg és a medence egyes szerveiből is gyűjtik a nyirokfolyadékot. Ezért a mediastinalis nyirokcsomók patológiája számos szervben és rendszerben bármilyen gyulladásos és rosszindulatú elváltozást tükrözhet.

Bifurkáció és paratracheális nyirokcsomók. Ezek nyirokcsomók, amelyek a légcsőnek a fő hörgőkbe történő elágazásában találhatók, amelyeket bifurkációnak neveznek. Számuk nem haladja meg a 14-et, átmérőjük pedig nem haladja meg a 45-50 mm-t. A paratracheális viszont csomópontok nagy csoportja, amelyek a légcsövet teljes hosszában körülveszik.

A betegség etiológiája

Számos ok, amely a mediastinalis nyirokcsomók növekedéséhez vezethet, a következők:

• A nyirokszövet rosszindulatú képződményei - limfómák (és).
• Bronchogén tüdőrák.
• A karcinómák metasztázisai.
• A gége, az emlőmirigyek és más szomszédos szervek rosszindulatú daganatai.
• tuberkulózis folyamat.
• Mediastinalis lymphadenoma (mirigyszövet daganata, gyakrabban gyermekkorban).

Tünetek

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedése a korai szakaszban tünetmentes lehet. A klinikai megnyilvánulások akkor jelennek meg, amikor a megnagyobbodott csomópontok összenyomják a közeli szerveket.

Az embert kezdi zavarni a mellkas közepén jelentkező fájdalom, amely a vállba, a lapockák közé sugározhat, ezáltal szívbetegséget szimulálva.

Ezenkívül a következő tünetek jellemzőek: köhögés, rekedtség (a gége összeszorítása miatt), légzési nehézség, izzadás, nyelési kellemetlenség, szívdobogásérzés, fáradtság, fogyás, a bőr kékes árnyalata - cianózis.

A betegség klinikai tünetekké való átmenetével részletesebbek: kóros gyengeség, különféle szívritmuszavarok, végtagok ödémája és láz.

Gyermekeknél a mediastinalis lymphadenopathia erős izzadásban, különösen éjszaka, és zavart légzésben nyilvánulhat meg.

A tüdő limfadenopátiája

A pulmonalis vagy bronchopulmonalis lymphadenopathia kóros folyamatot jelez a tüdőszövetben. Gyakran ez egy speciális betegség: tuberkulózis vagy szarkoidózis (jóindulatú szisztémás betegség, amelyben sejtcsoportok - granulómák) rakódnak le a szervekben. Ritkábban - metasztázisok a tüdőben, a sérülések következményei.
A tünetek hasonlóak: nyelési fájdalom, légszomj, gyakori köhögés, éjszakai láz és mellkasi fájdalom.

Kutatásmódszertan

Amint azt korábban jeleztük, meglehetősen nehéz diagnosztizálni a mediastinum és a tüdőgyökerek lymphadenopathiáját a kezdeti szakaszban. Csak az alapbetegség előrehaladtával jelennek meg az első jelek.

A hasonló tünetekkel rendelkező beteg vizsgálatának átfogónak és alaposnak kell lennie. A szívpatológia kizárása érdekében kötelező a klinikai és biokémiai vérvizsgálat, az általános vizeletvizsgálat, a mellkasröntgen, az elektrokardiogram és az echokardiográfia.

A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangos vizsgálata segít azonosítani vagy gyanítani bennük a daganatos folyamatot, amely áttétet adhat a mediastinumba. A belső szervek állapotáról részletesebb információk megszerzése érdekében számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az ilyen kutatási módszerek segítenek meghatározni mind a minőségi, mind a mennyiségi károsodás mértékét.

Példák a CT-re vagy MRI-re vonatkozó következtetésekre a következőképpen néznek ki: kvantitatív mediastinalis lymphadenopathia (vagyis a limfoid formációk több csoportja megnagyobbodott), súlyos vagy közepesen súlyos mediastinalis lymphadenopathia.

Egy adott folyamat (tuberkulózis vagy szarkoidózis) megerősítésére a Mantoux-teszt vagy a granuloma biopszia jelzésértékű. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a vért megvizsgálják a tumormarkerek jelenlétére.

Kezelés

A nyirokrendszer csomóponti struktúráinak megnagyobbodása, gyulladása, ahogy jeleztük, nem önállóan, hanem számos betegség miatt következik be, ezért a kezelést az alaptényező függvényében kell előírni.

Ha tuberkulózist észlelnek, a kezelést több hónapig speciális kórházban kell elvégezni - egy rendelőben. A legerősebb antibakteriális gyógyszerek (rifampicin, izoniazid stb.) kombinációját alkalmazzák.

A szarkoidózis diagnosztizálása esetén a terápia ilyen szerekből áll: szisztémás glükokortikoszteroidok és immunszuppresszánsok (a szervekben és szövetekben az új granulomák kialakulásának és a régiek visszafejlődésének visszaszorítására), antioxidánsok (a szabad gyökök toxikus hatásának kiküszöbölése).

Ha a lymphadenopathia oka rosszindulatú daganat, a kezelés megközelítése a folyamat stádiumától és helyétől függ.
Kisebb daganatok esetén, távoli áttétek hiányában radikális sebészeti beavatkozást végeznek, majd kemoterápiás kúrát követnek.

Amikor metasztázisokat észlelnek a mediastinumban, a prognózis általában kedvezőtlen. Mivel a rosszindulatú leánysejtek a nyirokereken keresztül már számos szervre és rendszerre átterjedtek, ami rendkívül megnehezíti a hatékony kezelést. Ilyen esetekben a fő daganatot a közeli nyirokcsomókkal, izmokkal távolítják el, polikemoterápiát végeznek, esetenként sugárkezeléssel kombinálva a betegség helyén. A kiegészítő terápia részeként glükokortikoid hormonokat, immunszuppresszánsokat használnak.

Sajnos a mediastinalis lymphadenopathia megelőzésére nincs lehetőség. Ha egészséges életmódot folytat, megszabadul a rossz szokásoktól, sportol, helyesen táplálkozik, és különféle panaszok esetén nem halasztja az orvosi látogatást, minimálisra csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a mediastinum és a tüdő nyirokcsomóinak kóros növekedése súlyos betegség következménye. Ezért minél hamarabb egy személy, miután felfedezte magában a jellegzetes tüneteket, szakképzett segítséget kér, annál nagyobb az esély a gyors és teljes gyógyulásra.