A peritoneum sebészeti anatómiája. Peritoneum-szerkezet, a szervek és a hashártya aránya

A hasfalat szegélyező peritoneumot ún parietális peritoneum,hashártyaparietale; peritoneum borító szervek zsigeri peritoneum,hashártyazsigeri. A hasüreg falaiból a szervekbe és egyik szervből a másikba áthaladva a peritoneum alakul ki szalagok, ligamenta, redők, plicae, mesentery, mesenterii.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az egyik vagy másik szervet lefedő zsigeri peritoneum a parietális peritoneumba kerül, a legtöbb szerv a hasüreg falaihoz van rögzítve. A zsigeri hashártya különböző módon takarja be a szerveket: minden oldalról (intraperitoneálisan), három oldalról (mesoperitoneálisan) vagy egy oldalról (retro- vagy extraperitoneálisan). A három oldalról peritoneummal borított, mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a máj, az epehólyag, a vastagbél részben felszálló és leszálló szakasza, valamint a végbél középső része.

Az extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a nyombél (kivéve annak kezdeti szakaszát), a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék, az ureterek.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szerveknek van egy mesenterium, amely összeköti őket a parietális peritoneummal.

A mesenterium egy lemez, amely a peritoneum két összekapcsolt lapjából áll - duplikáció. A bélfodor egyik - szabad - széle lefedi a szervet (belet), mintha akasztotta volna, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol a levelei parietális hashártya formájában különböző irányokba térnek el. Általában a mesenterium (vagy szalag) lapjai között vér, nyirokerek és idegek közelednek a szervhez. Azt a helyet, ahol a hasfalon a mesenterium kezdődik, nevezik a mesenterium gyökere, radix mesenterii; a szervhez (például a bélhez) közeledve levelei mindkét oldalon eltérnek, keskeny csíkot hagyva a rögzítési ponton - extraperitoneális mező, terület nuda.

Serózus burkolat, ill serosa, tunica serosa, nem közvetlenül a szervhez vagy a hasfalhoz csatlakozik, hanem kötőszöveti réteg választja el tőlük subserous alap, tela subserosa, amely helytől függően eltérő fejlettségű. Tehát a máj savós membránja alatti subserous alap, az elülső hasfal felső része gyengén fejlett, és fordítva, jelentősen fejlett a hasüreg hátsó falát bélelő parietális peritoneum alatt; például a vesék régiójában stb., ahol a hashártya nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez.

peritoneális üreg, vagy hasüreg, cavitas peritonealis, férfiaknál zárt, nőknél a petevezetéken, a méhen és a hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üreg összetett alakú résszerű tér, amely kis mennyiségben van kitöltve savós folyadék, liquor hashártya, hidratálja a szervek felületét.

A hasüreg hátsó falának parietális hashártyája választja el a peritoneális üreget a retroperitoneális tér, spatium retroperitoneale, amelyben hazugság retroperitoneális szervek, organa retroperitonealia. A retroperitoneális térben, a parietális peritoneum mögött található retroperitoneális fascia, fascia retroperitonealis.

extraperitoneális tér,spatiumextraperitoneális, is retropubikus tér,spatiumretropubicum.

Peritoneum és peritoneális redők

Elülső parietalis peritoneum, peritoneum parietale anterius, a has elülső falán redők sorozatát képezi. A középvonalon van középső köldökredő, plica umbilicalis mediana, amely a köldökgyűrűtől a hólyag tetejéig húzódik; ebben a redőben van egy kötőszöveti zsinór, amely egy eltüntetett húgycső, urachus. A köldökgyűrűtől a hólyag oldalfalaiig mennek középső köldökredők, plicae umbilicales mediales, amelyben a köldökartériák elhanyagolt elülső szakaszainak szálait helyezik el. Ezeken a redőkön kívül vannak oldalsó köldökredők, plicae umbilicales laterales(lásd az ábrát). A lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és mediálisan a rectus abdominis izmok hüvelyének hátsó faláig húzódnak. Ezek a redők tartalmazzák az alsó epigasztrikus artériákat, aa. epigastricae inferiores, amelyek az egyenes hasizmokat táplálják.

E ráncok alján gödrök keletkeznek. A középső köldökredő mindkét oldalán, közte és a mediális köldökredő között, a hólyag felső széle felett találhatók supravesicalis gödrök, fossae supravesicales. A mediális és az oldalsó köldökredők között vannak medialis inguinalis fossae, fossae inguinales mediales; kifelé az oldalsó köldökredők fekszenek laterális inguinális fossae, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély inguinalis gyűrűkkel szemben helyezkednek el.

A peritoneum háromszögletű szakasza, amely a mediális inguinalis fossa felett helyezkedik el, és a mediális oldalon a rectus abdominis izom széle határolja, az oldalsó - laterális köldökredővel és alatta - a lágyékszalag belső részével ún. inguinális háromszög, trigonum inguinale.

Kialakul a has elülső falát a köldökgyűrű és a rekeszizom felett lefedő parietális peritoneum, amely a máj rekeszizom felszínére halad át. a máj sarló alakú (függő) szalagja, lig. falciforme hepatis, amely két hashártyalapból áll (duplikáció), amely a szagittális síkban helyezkedik el. A falciform ínszalag szabad alsó szélén egy zsinór halad át a máj kerek szalagja, lig. teres hepatis. A falciform ínszalag levelei hátulról átmennek az elülső levélbe a máj koszorúér szalagja, lig. coronarium hepatis(lásd az ábrát). A máj rekeszizom felszínének zsigeri peritoneumának a rekeszizom parietális peritoneumába való átmenetét jelenti. Ennek a szalagnak a hátsó levele a máj zsigeri felületéről a rekeszizomba kerül. A vénás ínszalag mindkét lapja oldalsó végén találkozik és kialakul jobb és bal háromszög szalagok, lig. triangulae dextrum et lig. háromszög alakú sinistrum.

Visceralis peritoneum, peritoneum visceralis, a máj alulról borítja az epehólyagot.

A máj zsigeri hashártyájából a peritoneális szalag a gyomor kisebb görbületébe és a duodenum felső részébe irányul (lásd ábra). Ez a peritoneális lap duplikációja, amely a kapu széleitől (keresztirányú horony) és a vénás ínszalag résének széleitől indul, és a frontális síkban helyezkedik el. Ennek az ínszalagnak a bal oldala (a vénás szalag réséből) a gyomor kisebb görbületébe megy - ez hepatogasztrikus szalag, lig. hepatogastricum(lásd az ábrát). Úgy néz ki, mint egy vékony pókhálós lemez. A hepatogasztrikus szalag lapjai között a gyomor kisebb görbülete mentén a gyomor artériái és vénái haladnak át, a. et v. gastricae, idegek; itt vannak a regionális nyirokcsomók. A szalag jobb, sűrűbb része a máj kapujától a pylorus és a duodenum felső széléig tart, ezt az osztályt ún. hepatoduodenális szalag, lig. hepatoduodenale, és magában foglalja a közös epevezetéket, a közös májartériát és annak ágait, a portális vénát, a nyirokereket, a csomópontokat és az idegeket (lásd az ábrát). A jobb oldalon a hepatoduodenális szalag képezi az elülső szegélyt omentális nyílás, foramen epiploicum (omentale). A gyomor és a nyombél széléhez közeledve az ínszalag lapjai eltérnek, és lefedik e szervek elülső és hátsó falát.

Mindkét ínszalag: hepatogasztrikus és hepatoduodenális - pótolja kisebb omentum, omentum mínusz(lásd az ábrát). A kisebbik ómentum állandó folytatása az hepatocolicus szalag, lig. hepatocolicumösszeköti az epehólyagot a duodenummal és a vastagbél jobb oldali hajlatával. A falciform ínszalag és a kisebb omentum ontogenetikailag a gyomor elülső, ventrális, bélfodorja.

A parietális hashártya a rekeszizom kupolájának bal oldaláról távozik, áthaladva a szívbevágásba és a gyomor fornix jobb felébe, egy kicsi gyomor-frén ínszalag, lig. gastrophrenicum.

A máj jobb lebenyének alsó széle és az itt szomszédos jobb vese felső vége között a peritoneum átmeneti redőt képez - máj-vese szalag, lig. hepatorenale.

A gyomor elülső és hátsó felületének zsigeri peritoneumának lapjai nagyobb görbülete mentén nagyobb omentum formájában folytatódnak lefelé. Nagyobb omentum, omentum majus(lásd , , , ábra), széles lemez ("kötény") formájában következik le a kismedence felső nyílásának szintjéig. Itt az azt alkotó két levél összehúzódik és visszatér, felfelé haladva a leszálló két levél mögé. Ezek a visszatérő lapok az elülső lapokhoz vannak olvasztva. A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a bél elülső felületén található omentális sávhoz tapad. Ezután a tömszelence hátsó (visszatérő) lapjai elölről eltávolodnak, csatlakoztatva vannak mesenterium a keresztirányú vastagbél, mesocolon transversum, és dorzálisan együtt mennek a mesenterium rögzítési vonaláig a hátsó hasfal mentén a hasnyálmirigy testének elülső szélének régiójában.

Így egy zseb képződik az omentum elülső és hátsó lapjai között a keresztirányú vastagbél szintjén. A hasnyálmirigy testének elülső széléhez közeledve az omentum két hátsó lapja szétválik: a felső lap a hasnyálmirigy parietális lapja formájában átmegy az omentális tasak hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén). , az alsó lap átmegy a keresztirányú vastagbél bélfodor felső lapjába (lásd ábra,).

A nagyobb omentum területét a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között nevezik gasztrokólikus ínszalag, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbelet a gyomor nagyobb görbületéhez. A gastrocolic ínszalag lapjai között a nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus artériák és vénák haladnak át, regionális nyirokcsomók fekszenek.

A nagyobb omentum a vastag- és vékonybél elülső részét fedi. Az omentum és az elülső hasfal között keskeny rés képződik - a preomentális tér. A nagyobb omentum a gyomor kitágult dorsalis mesenteriuma. Folytatása balra az gastrosplenicus ínszalag, lig. gastrolienale, És rekeszizom-lépszalag, lig. phrenicolienale, amelyek átmennek egymásba (lásd , , , ábra).

A gastrosplenicus ínszalag hashártyájának két lapja közül az elülső átmegy a lépbe, minden oldalról körülveszi, a rekeszizom-lépszalag lapja formájában tér vissza a szerv kapuihoz. A gastrosplenicus ínszalag hátsó levele, miután elérte a lép hilumát, közvetlenül a hátsó hasfal felé fordul a rekeszizom-lépszalag második levele formájában. Ennek eredményeként a lép oldalról egy ínszalagba kerül, amely összeköti a gyomor nagyobb görbületét a membránnal.

vastagbél mesenterium, mesocolon, a vastagbél különböző részein egyenlőtlen a mérete, és néha hiányzik. Tehát a vakbél, amely táska alakú, minden oldalról hashártyával van borítva, de nincs mesenterium. Ugyanakkor a vakbélből kinyúló vakbél, amelyet szintén minden oldalról a hashártya vesz körül (intraperitoneális helyzet), a vakbél mesenterium, mesoappendix jelentős méreteket ér el. A vakbélnek a felszálló vastagbélbe való átmenet helyén néha enyhe a felszálló vastagbél mesenteriája.

Így a savós membrán három oldalról fedi a felszálló vastagbelet, szabadon hagyva a hátsó falat (mezoperitoneális helyzet).

A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy feje és teste, valamint a bal vese szintjén; a bélhez közeledve a mesenterialis szalagnál a bélfodor két lapja szétválik és körben (intraperitoneálisan) fedi le a beleket. Legnagyobb szélessége a bélfodorban a gyökértől a bélhez való kötődés helyéig 10-15 cm és a hajlatok felé csökken, ahol átmegy a parietális levélbe.

A leszálló vastagbél, valamint a felszálló vastagbél három oldalról savós membránnal van borítva (mezoperitoneálisan), és csak a szigmabélre való átmenet területén néha egy rövid. a leszálló vastagbél mesenteriája. A leszálló vastagbél középső harmadának hátsó falának csak egy kis részét fedi a peritoneum.

A sigmabél mesenteriája, mesocolon sigmoideum, szélessége 12-14 cm, ami a bélben jelentősen változik. A bélfodor gyökere ferdén balra és felülről lefelé és jobbra keresztezi a csípőfossa alját, a csípő- és ágyékizmokat, valamint a bal oldali közös csípőereket és a határvonal mentén elhelyezkedő bal uretert; Miután lekerekítette a határvonalat, a mesenteria keresztezi a bal sacroiliacalis ízület régióját, és áthalad a felső keresztcsonti csigolyák elülső felületére. A keresztcsonti csigolyák III. szintjén a szigmabél mesenteriája a végbél nagyon rövid mesenteriumának elején végződik. A mesenterium gyökér hossza nagyon változó; a szigmabél hurok meredeksége és mérete attól függ.

A végbél és a kismedence peritoneumának aránya annak különböző szintjein változik (lásd, ábra). A medencei részt bizonyos mértékig savós membrán borítja. A perineális rész peritoneális fedetlen. A III. keresztcsonti csigolya szintjétől induló legfelső (szupraampullaris) részt savós fedőréteg veszi körül, rövid és keskeny mesenteriummal rendelkezik.

A vastagbél bal ívét egy vízszintesen elhelyezkedő peritoneális rekeszizom-kólikás redő (néha rekeszizom-kólikás szalagként, lig. phrenicocolicum néven említik) köti össze a rekeszizommal.

A peritoneum és a hasüreg szerveinek topográfiájának kényelmesebb tanulmányozása érdekében számos topográfiai és anatómiai meghatározást használnak, amelyeket a klinikán használnak, és nem rendelkeznek sem latin kifejezéssel, sem orosz megfelelőjükkel.

A peritoneális redők, szalagok, mesenterium és szervek viszonylag elszigetelt mélyedéseket, zsebeket, bursákat és melléküregeket hoznak létre a hasüregben.

Ez alapján a hasüreg felső és alsó szintre osztható.

Legfelső emelet elválasztva a keresztirányú vastagbél alsó, vízszintesen elhelyezkedő mesenteriumától (a II ágyéki csigolya szintjén). A felső emelet alsó határa a mesenterium, a felső a rekeszizom, oldalt pedig a hasüreg oldalfalai határolják.

alsó emelet A peritoneális üreget felülről a keresztirányú vastagbél és annak bélfodorja, oldalról a hasüreg oldalfalai, alul a kismedencei szerveket borító hashártya határolja.

A peritoneális üreg felső emeletén vannak szubfréniás mélyedések,recessussubphrenici, máj alatti mélyedések,recessussubhepatici, És tömőzsák,bursaomentalis.

A subdiaphragmaticus mélyedést a falciform ínszalag jobb és bal részre osztja. A subdiafragmatikus bemélyedés jobb oldala a hasüregben lévő rés a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete és a rekeszizom között. Hátulról a koszorúér-szalag jobb oldali része és a máj jobb háromszögszalagja, balról pedig a máj falciform szalagja határolja. Ez a mélyedés az alatta lévő jobb oldali máj alatti térrel, a jobb oldali parakolikus sulcussal, majd a csípőüreggel és azon keresztül a kismedencével kommunikál. A rekeszizom bal kupola alatti tér a máj bal lebenye (rekeszizom felszíne) és a rekeszizom között a bal oldali subdiafragmatikus bemélyedés. A jobb oldalon a falciform szalag korlátozza, mögötte - a koszorúér és a bal háromszög szalagok bal része. Ez a mélyedés kommunikál a bal alsó szubhepatikus mélyedéssel.

A máj zsigeri felszíne alatti tér feltételesen két részre osztható - a jobb és a bal részre, amelyek közötti határ a máj falciform és kerek szalagjainak tekinthető. A jobb oldali máj alatti mélyedés a máj jobb lebenyének zsigeri felszíne és a keresztirányú vastagbél és a bélfodor között helyezkedik el. E mélyedés mögött a parietális peritoneum (máj-vese szalag, lig. hepatorenale) korlátozza. Oldalt a jobb oldali máj alatti depresszió a jobb oldali parakolikus-bél sulcussal kommunikál, mélyen az omentális nyíláson keresztül - a tejzsákkal. A máj hátsó szélén, a gerincoszloptól jobbra mélyen elhelyezkedő subhepatikus tér részlege ún. hepatorenalis recess, recessus hepatorenalis.

A bal oldali máj alatti mélyedés egy rés az egyik oldalon a kisebb omentum és a gyomor, a másik oldalon pedig a máj bal lebenyének zsigeri felülete között. Ennek a térnek egy része, amely a gyomor nagyobb görbületénél kívül és valamivel hátul helyezkedik el, eléri a lép alsó szélét.

Így a jobb szubdiafragmatikus és jobb oldali subhepatikus bemélyedések veszik körül a máj és az epehólyag jobb lebenyét (a duodenum külső felülete itt néz). A topográfiai anatómiában ezeket "májtáska" néven kombinálják. A máj bal lebenye, a kisebb omentum és a gyomor elülső felszíne a bal oldali subdiaphragmaticus és bal oldali subhepatikus mélyedésekben található. A topográfiai anatómiában ezt az osztályt hasnyálmirigy-zsáknak nevezik. Töltelékzsák, bursa omentalis(lásd az ábrát), a gyomor mögött található. Jobb oldalon az omentális nyílásig terjed, balra - a lép csípőjéig. Az omentalis tasak elülső fala a kisebb omentum, a gyomor hátsó fala, a gyomor-bélszalag, néha a nagyobb omentum felső szakasza, ha a nagyobb omentum leszálló és felszálló levelei nem olvadnak össze, és van egy rés közöttük, amely a omentális zsák folytatásának tekinthető.

Az omentalis tasak hátsó fala a parietális peritoneum, amely a hasüreg hátsó falán található szerveket takarja: a vena cava inferior, a hasi aorta, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a lép. erek és alatta a hasnyálmirigy teste, amely az omentális tasak hátsó falának legnagyobb részét foglalja el.

Az omentalis zacskó felső fala a máj faroklebenye, alsó fala a keresztirányú vastagbél és a bélfodor. A bal fal a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok. A táska bejárata az omentális nyílás, foramen epiploicum (omentale) a táska jobb oldalán, a hepatoduodenális szalag mögött található. Ez a lyuk 1-2 ujjat enged át. Elülső fala a hepatoduodenális szalag a benne található erekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a máj-vese szalag, mögötte a vena cava inferior és a jobb vese felső vége. Az alsó falat a peritoneum alkotja, amely a veséből a nyombélbe halad át, a felső a máj faroklebenye. A zsák nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát ún a tömőzsák előcsarnoka, vestibulum bursae omentalis; felül a máj faroklebenye, alul a duodenum felső része határolja.

A máj faroklebenye mögött, közte és a rekeszizom középső lábszára között, amelyet a parietális peritoneum borít, egy zseb található - superior omentalis recess, recessus superior omentalis, amely alul az előszoba felé nyitott. Az előcsarnokból lefelé, a gyomor hátsó fala és az elülső gasztrokólikus ínszalag, valamint a parietális hashártyával borított hasnyálmirigy és a keresztirányú vastagbél mesenteriája között mögött van alsó omentalis recessus, recessus inferior omentalis. Az előcsarnoktól balra a tömőzsák ürege szűkült hashártya gastropancreas redő, plica gastropancreatica, a hasnyálmirigy omentális tuberculusának felső szélétől felfelé és balra haladva a gyomor kisebb görbületéig (ez tartalmazza a bal gyomorartériát, a. gastrica sinistra). Az alsó bemélyedés bal oldali folytatása a gasztrolépszalag (elöl) és a rekeszizom-lépszalag (hátul) között elhelyezkedő sinus, amely ún. léprecesszió, recessus lienalis.

A peritoneális üreg alsó szintjén, annak hátsó falán két nagy mesenterialis sinus és két parakolikus sulci található. Itt a keresztirányú vastagbél bélfodor alsó lapja, a gyökértől lefelé, a peritoneum parietális lapjába megy át, bélelve a mesenterialis sinusok hátsó falát.

A has alsó falát fedő peritoneum, amely a vékonybélbe halad át (lásd. ábra), minden oldalról körülveszi (kivéve a duodenumot) és képződik. vékonybél bélfodor, mesenterium. A vékonybél mesenteriája dupla hashártyalap. Mesenteriális gyökér, radix mesenterii, ferdén halad fentről lefelé a bal oldali ágyéki csigolya II. szintjétől a jobb oldali sacroiliacalis ízületig (az a hely, ahol az ileum a vakba áramlik). A gyökér hossza 16-18 cm, a mesenterium szélessége 15-17 cm, ez utóbbi azonban a vékonybélnek a has hátsó falától legtávolabbi területein növekszik. Lefutása során a mesenterium gyökere felülről keresztezi a duodenum felszálló részét, majd az IV ágyéki csigolya szintjén a hasi aortát, a vena cava inferiort és a jobb uretert. A bélfodor gyökere mentén, felülről balra lefelé és jobbra haladva haladnak a felső mesenteriális erek; mesenterialis erek adnak bélágakat a bélfodor lapjai között a bélfalhoz. Ezenkívül nyirokerek, idegek és regionális nyirokcsomók találhatók a mesenteria lapjai között. Mindez nagymértékben meghatározza, hogy a vékonybél mesenteriumának duplikációs lemeze sűrűsödik, megvastagszik.

A vékonybél mesenteriája, az alsó emelet peritoneális ürege oszlik két telek: jobb és bal oldali mesenterialis sinusok.

A jobb oldali mesenterialis sinust felülről a keresztirányú vastagbél bélfodorja, jobbról a felszálló vastagbél, balról és alulról a vékonybél bélfodorja határolja. Így a jobb oldali mesenterialis sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúrozott és áttetsző a felső részen, a vastagbél bélfodor alatt; mellette található a duodenum alsó része és az általa körülvett hasnyálmirigyfej alsó része. A jobb oldali sinus alatt a leszálló jobb ureter és az iliococolicus artéria vénával látható.

Lent, az ileum és a vak találkozásánál alakult ki ileocecal redő, plica ileocecalis(lásd , , ábra). A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala és a parietalis peritoneum között helyezkedik el, valamint összeköti a vakbél mediális falát a csípőbél alsó falával, alul pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis szög előtt a peritoneum redője van - vaszkuláris vakbélredő, plica cecalis vascularis, melynek vastagságában az elülső vakbél artéria halad át. A redő a vékonybél mesenteriumának elülső felületétől távolodik, és megközelíti a vakbél elülső felületét. A vakbél felső széle között található az ileum és a vakbél alsó mediális részének fala függelék mesenterium (függelék), mesoappendix. Tápláló erek haladnak át a mesenteriumon, a. et v. appendiculares, valamint regionális nyirokcsomók és idegek. A vakbél aljának oldalsó széle és az iliaca fossa parietális hashártyája között vannak vakbélredők, plicae cecales(lásd az ábrát).

Az ileocecalis redő alatt az ileum felett és alatt található zsebek találhatók: felső és alsó ileocecalis üregek,recessusileocecaliskiváló, recessusileocecalisalsóbbrendű. Néha a vakbél alja alatt van retrocecal recess, recessus retrocecalis(lásd az ábrát).

A felszálló vastagbéltől jobbra található a jobb oldali paracolonic sulcus. Kívül a has oldalfalának parietális hashártyája korlátozza, bal oldalon - a felszálló vastagbél; lefelé a csípőgödrökkel és a kismedence peritoneális üregével kommunikál. Felül a horony a jobb oldali máj alatti és subdiafragmatikus bemélyedéssel kommunikál. A barázda mentén a parietális hashártya keresztirányban elhelyezkedő redőket képez, amelyek összekötik a vastagbél jobb felső hajlását a has oldalfalával és a jobb phrenic-colic ínszalaggal, általában gyengén kifejeződnek, néha hiányoznak.

A bal oldali mesenterialis sinus felül a keresztirányú vastagbél bélfodorja, balról a leszálló vastagbél, jobbról pedig a vékonybél mesenteriája határolja. Felülről lefelé a bal oldali mesenterialis sinus kommunikál a kis medence peritoneális üregével. A sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal oldali sinus mesenterialis parietális hashártyáján keresztül a bal vese alsó fele áttetsző és kontúros a gerinc felett, alatt és mediálisan a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava és a vese kezdeti szegmensei. közös csípőerek. A gerinctől balra látható a bal herék artéria (petefészek), a bal ureter, valamint az alsó mesenterialis artéria és véna ágai. A felső mediális sarokban, a jejunum eleje körül a parietális hashártya redőt alkot, amely felülről és balról határolja a beleket, ez a felső nyombélredő (duodeno-jejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Tőle balra van paraduodenalis redő, plica paraduodenalis, amely a peritoneum félhold alakú redője, amely a duodenum felszálló részének szintjén helyezkedik el és a bal vastagbél artériát takarja. Ez a hajtás korlátozza az állandó frontot paraduodenalis recess, recessus paraduodenalis, melynek hátsó fala a parietális hashártya, valamint a bal és alsó áthalad alsó nyombélredő (duodenális-mesenterialis redő), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), amely a parietális peritoneum háromszög alakú redője, amely a duodenum felszálló részébe megy át.

A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött található a peritoneum fossa - retroduodenalis recessus, recessus retroduodenalis, melynek mélysége változhat. A leszálló vastagbéltől balra a bal oldali paracolic sulcus; balra (oldalirányban) a has oldalfalát borító parietális hashártya korlátozza. A barázda felülről lefelé halad a csípőüregbe, majd tovább a kismedence üregébe. Fent, a vastagbél bal ívének szintjén a barázdát a peritoneum állandó és jól körülhatárolható rekeszizom-vastagbélredője keresztezi.

Alul, a szigmabél bélfodor kanyarulatai között peritoneális található intersigmoid depresszió, recessus intersigmoideus.

A peritoneum topográfiája a kismedencei üregben egy férfi és egy nő esetében - lásd "Húgyúti készülék".

A hashártya (peritoneum) a hasüreg és a belső szervek falát fedi; teljes felülete körülbelül 2 m 2. Általában a peritoneum parietális (peritoneum parietale) és zsigeri (peritoneum viscerale) részekből áll. A parietális peritoneum a hasfalakat, a zsigeri - a belsőket (275. ábra). A két lap egymással érintkezve úgy tűnik, hogy egymáshoz csúszik. Ezt elősegítik a hasfal izmai és a bélcső pozitív nyomása. A lapok közötti rés vékony savós folyadékréteget tartalmaz, amely hidratálja a peritoneum felületét, megkönnyítve a belső szervek elmozdulását. Amikor a parietális peritoneum a zsigeribe kerül, bélfodor, szalagok és redők képződnek.

A hashártya alatt szinte mindenhol a hashártya alatti szövetréteg (tela subserosa) fekszik, amely laza és zsírszövetből áll. A hasüreg különböző részein a subperitoneális szövet vastagsága eltérő mértékben fejeződik ki. Az elülső hasfalon jelentős réteg van belőle, de a rost különösen jól fejlett a hólyag körül és a köldökgödör alatt. Ez annak köszönhető, hogy a hólyag megfeszítésekor a hegye és a teste kijön a szimfízis mögül, behatolva a f közé. transversalis és parietalis peritoneum. A kismedence és a hátsó hasfal subperitoneális szövetét vastag réteg képviseli, és ez a réteg hiányzik a rekeszizomból. A hashártya alatti szövet jól fejlett a peritoneum mesenteriumában és omentumában. A zsigeri hashártya leggyakrabban a szervekkel összenőtt, és a hashártya alatti szövet teljesen hiányzik (máj, vékonybél) vagy közepesen fejlett (gyomor, vastagbél stb.).

A hashártya zárt zsákot alkot, így a szervek egy része a hashártyán kívül van, és csak az egyik oldalon fedi.

275. A hashártya zsigeri (zöld vonal) és parietális (piros vonal) lapjainak elhelyezkedése nő sagittalis szakaszán.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3-lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5-lig. hepatogastricum; 6 - számára. epiploicum; 7 - hasnyálmirigy; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - vastagbél sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - végbél; 14 - excavatio rectouterina; 15 - végbélnyílás; 16 - hüvely; 17 - húgycső; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - vastagbél keresztirányú; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

A szervek ezen helyzetét extraperitoneálisnak nevezik. Az extraperitoneális pozíciót a duodenum foglalja el, kivéve annak kezdeti részét, a hasnyálmirigyet, a veséket, az uretereket, a prosztatát, a hüvelyt, a végbél alsó részét. Ha a szerv három oldalról le van fedve, ezt mesoperitoneális helyzetnek nevezzük. Ezek a szervek közé tartozik a máj, a felszálló és leszálló vastagbél, a középső végbél és a hólyag. Egyes szerveket minden oldalról peritoneum borít, azaz intraperitoneálisan fekszenek. Ebben a helyzetben van a gyomor, a jejunum és a csípőbél, a vakbél, a vak, a keresztirányú vastagbél, a szigmabél és a végbél eleje, a méh és a petevezetékek, a lép.

A törzs sagittalis szakaszán jól látható a parietalis és visceralis peritoneum topográfiája. Hagyományosan egyetlen peritoneális üreget három szintre osztanak: felső, középső és alsó (276. ábra).

276. A hasüreg felső, középső és alsó szintjének peritoneumának topográfiája.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - hasnyálmirigy; 4 - zálogjog; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - vastagbél keresztirányú; 9 - ren baljós; 10 - mesenterialis radix 11 - aorta; 12 - colon descendens; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - vastagbél sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - végbél; 17 - függelék vermiformis; 18 - vakbél; 19 - vastagbél ascendens; 20 - nyombél; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - számára. epiploicum; 24-lig. hepatoduodenale; 25-lig. hepatogastricum.

A felső emeletet felül a rekeszizom, alul pedig a keresztirányú vastagbél mesenteriája határolja. Tartalmazza a májat, a gyomrot, a lépet, a nyombélt, a hasnyálmirigyet. A parietális hashártya az elülső és hátsó falaktól a rekeszizomig folytatódik, ahonnan szalagok - ligg - formájában a májba jut. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (lásd a máj szalagjai). A máj, a hátsó széle kivételével, zsigeri peritoneummal van borítva; hátsó és elülső levelei a máj kapujában találkoznak, ahol a ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. A peritoneum kettős lapja köti össze a májat a vesével, a gyomorral és a nyombéllel szalagok formájában - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Az első három szalag alkotja a kisebb omentumot (omentum mínusz). A kisebb omentum hashártyájának lapjai a gyomor kisebb görbületének tartományában eltérnek, lefedik annak elülső és hátsó falát. A gyomor nagyobb görbületén újra kétrétegű lemezké kapcsolódnak össze, szabadon lógva a hasüregben, 20-25 cm távolságra a hasüregben a nagyobb görbülettől felnőttnél. A peritoneum kétrétegű lemeze felfelé fordul és eléri a hátsó hasfalat, ahol a II ágyéki csigolya szintjén nő.

A vékonybél előtt függő hashártya négyrétegű redőjét nagyobb omentumnak (omentum majus) nevezzük. Gyermekeknél a nagyobb omentum peritoneumának lapjai jól kifejeződnek.

A II ágyéki csigolya szintjén lévő kétrétegű hashártya két irányban eltér: az egyik lap a hátsó hasfalat szegélyezi a II ágyéki csigolya felett, lefedve a hasnyálmirigyet és a duodenum egy részét, és a tömőzsák parietális lapját képviseli. A peritoneum második lapja a hátsó hasfaltól leereszkedik a keresztirányú vastagbélig, minden oldalról körülveszi, és ismét visszatér a hátsó hasfalhoz a II ágyéki csigolya szintjén. A peritoneum 4 lapjának (kettő - a nagyobb omentum és kettő - a keresztirányú vastagbél) összeolvadásának eredményeként kialakul a keresztirányú vastagbél (mezocolon) mesenterium, amely a peritoneális felső emelet alsó határát képezi. üreg.

A peritoneális üreg felső szintjén a szervek között korlátozott terek és táskák vannak. A jobb oldali szubdiafragmatikus teret májzsáknak (bursa hepatica dextra) nevezik, és egy keskeny rést jelent a máj jobb lebenye és a rekeszizom között. Alul a jobb oldalsó csatornával kommunikál, amelyet a felszálló vastagbél és a hasfal alkot. Felül a táskát a koronális és falciform szalagok korlátozzák.

A bal oldali subfréniás táska (bursa hepatica sinistra) kisebb, mint a jobb.

A töltelékzsák (bursa omentalis) egy 3-4 literes térfogati üreg, amely nagyrészt a hasüregtől elszigetelt. A zsákot elöl a kisebbik omentum és a gyomor, a gyomor-bél szalag, alul a keresztirányú vastagbél bélfodorja, mögötte a parietális hashártya, felül a rekeszizom gyomorszalag határolja. A tömőzsák a peritoneális üreggel tömőlyukkal (for. epiploicum) kommunikál, elöl lig. hepatoduodenale, fent - a máj mellett, mögött - lig. hepatorenale, lent - lig. duodenorenale.

A peritoneális üreg középső padlója a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a kis medence bejárata között helyezkedik el. Ebben található a vékonybél és a vastagbél egy része.

A keresztirányú vastagbél mesenteriája alatt a vékonybélből a peritoneum lapja a hátsó hasfalba megy át, és felfüggeszti a jejunum és a csípőbél hurkait, létrehozva a mesenteriumot (mezentérium). A mesenterium gyökere 18-22 cm hosszú, a bal oldali II ágyéki csigolya szintjén a hátsó hasfalhoz tapad. Balról jobbra és felülről lefelé haladva, egymás után keresztezve az aortát, a vena cava inferiort, a jobb uretert, jobb oldalon a csípőcsonti ízület szintjén végződik. Az erek és az idegek belépnek a mesenteriumba. A mesenterium gyökere a hasüreg középső padlóját a jobb és a bal oldali bélüregre osztja.

A jobb oldali sinus mesenterialis (sinus mesentericus dexter) a bélfodor gyökerétől jobbra található; mediálisan és alul a vékonybél mesenteriája, felül a haránt vastagbél bélfodorja, jobbról pedig a felszálló vastagbél határolója. A melléküreg bélelő parietális peritoneum a hátsó hasfalhoz tapad; mögötte található a jobb vese, az ureter, a vakbél és a felszálló vastagbél erei.

A bal oldali sinus mesenterialis (sinus mesentericus sinister) valamivel hosszabb, mint a jobb oldali. Határai: felülről - a keresztirányú vastagbél mesenteriája (az ágyéki csigolya II. szintje), oldalirányban - a vastagbél leszálló része és a szigmabél mesenteriája, mediálisan - a vékonybél mesenteriája. A bal oldali sinusnak nincs alsó határa, és a medenceüregben folytatódik. A parietális peritoneum alatt az aorta, a vénák és az artériák a végbélbe, a szigmabélbe és a vastagbél leszálló részébe jutnak; ott található a bal ureter és a vese alsó pólusa is.

A peritoneális üreg középső emeletén a jobb és a bal oldalsó csatornákat különböztetjük meg.

A jobb oldali csatorna (canalis lateralis dexter) egy keskeny rés, amelyet a has oldalfala és a vastagbél felszálló része határol. A csatorna felülről a májzsákba (bursa hepatica) folytatódik, alulról a csípőüregen keresztül a hasüreg alsó szintjével (medenceüreg) kommunikál.

A bal oldalsó csatorna (canalis lateralis sinister) az oldalfal és a leszálló vastagbél között helyezkedik el. Felül a rekeszizom-vastagbél-bélszalag (lig. phrenicocolicum dextrum) határolja, alulról a csatorna a csípőüregbe nyílik.

A peritoneális üreg középső emeletén számos mélyedés található, amelyet a hashártya és a szervek redői alkotnak. Közülük a legmélyebbek a jejunum elején, az ileum végében, a vakbélben és a sigmabél mesenteriumában találhatók. Itt csak azokat a zsebeket írjuk le, amelyek folyamatosan előfordulnak és egyértelműen meghatározottak.

A tizenkét nyombélmélyedést (recessus duodenojejunalis) a vastagbél bélfodor gyökerének peritoneális redője és a flexura duodenojejunalis határolja. A bemélyedés mélysége 1-4 cm. Jellemző, hogy a hashártya ránca, amely ezt a mélyedést határolja, simaizom kötegeket tartalmaz.

A felső ileocecalis recessus (recessus ileocecalis superior) a vakbél és a jejunum végső szakasza által alkotott felső sarokban található. Ez az elmélyülés az esetek 75%-ában markánsan kifejeződik.

Az alsó ileocecalis mélyedés (recessus ileocecalis inferior) az alsó sarokban található a jejunum és a vakbél között. Oldalsó oldalán a vakbél is határolja a bélfodorral együtt. A bemélyedés mélysége 3-8 cm.

A retro-intestinalis recessus (recessus retrocecalis) instabil, a parietális peritoneumnak a visceralisba való átmenete során keletkező redők miatt alakul ki, és a vakbél mögött helyezkedik el. A mélyedés mélysége 1-11 cm, a vakbél hosszától függően.

Az intersigmoid mélyedés (recessus intersigmoideus) a szigmabél bélfodorában található a bal oldalon (277., 278. ábra).

277. A peritoneum zsebei (E. I. Zaitsev szerint). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. A szigmabél mesenteriumának zsebei (E. I. Zaitsev szerint).

A peritoneális üreg alsó szintje a kis medencében lokalizálódik, ahol a hashártya redői és mélyedései képződnek. A zsigmabélt borító zsigeri peritoneum a végbélbe nyúlik tovább, és felső részét intraperitoneálisan, középső részét mezoperitoneálisan fedi, majd nőknél a hüvely hátsó falára és a méh hátsó falára terjed. Férfiaknál a peritoneum a végbélből a húgyhólyagokba és a hólyag hátsó falába jut. Így a végbél alsó része 6-8 cm hosszú a peritoneális zsákon kívül fekszik.

Férfiaknál a végbél és a hólyag között mély üreg (excavatio rectovesicalis) képződik (279. ábra). A nőknél annak a ténynek köszönhetően, hogy a méh csövekkel ezek közé a szervek közé ékelődik, két mélyedés képződik: a recto-uterin (excavatio rectouterina) - mélyebben, az oldalakon a recto-uterin redő (plica rectouterina), ill. a hólyag és a méh között elhelyezkedő vesicouterine (excavatio vesicouterina) (280. ábra). A méhfalak elülső és hátsó felületének peritoneuma oldalain széles méhszalagokhoz (ligg. lata uteri) kapcsolódik, amelyek a kismedence oldalsó felületén a parietális hashártyába folytatódnak. Mindegyik széles méhszalag felső szélén található a petevezeték; a petefészek hozzá van kötve és a levelei között egy kerek méhszalag halad át.

279. A kismedence hashártyájának aránya a sagittalis vágáson férfiban (séma).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - végbél; 3 - vesica urinaria; 4 - prosztata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - húgycső.

280. A kismedence hashártyájának aránya a sagittalis vágáson nőnél (séma).
1 - peritoneum parietale; 2 - végbél; 3 - méh; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - hüvely; 7 - húgycső; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - petefészek; 11-lig. suspensorium ovarii.

A medence oldalfalainak peritoneuma közvetlenül kapcsolódik a hátsó és elülső falak hashártyájához. Az inguinalis régióban a peritoneum számos képződményt takar, redőket és gödröket képezve. A hashártya elülső falán a középvonalban egy középső köldökredő (plica umbilicalis mediana) található, amely az azonos nevű hólyagszalagot takarja. A hólyag oldalain köldökartériák (aa. umbilicales) vannak, melyeket mediális köldökredők (plicae umbilicales mediales) borítanak. A medián és a mediális redők között supravesicalis fossae (fossae supravesicales) található, amelyek jobban kifejeződnek, ha a hólyag üres. A plica umbilicalis medialistól oldalsó 1 cm-re található az oldalsó köldökredő (plica umbilicalis lateralis), amely az a. áthaladása következtében keletkezett. És. v. epigastricae inferiores. A plica umbilicalis lateralishoz képest oldalsó inguinalis gödröcske (fossa inguinalis lateralis) képződik, amely a inguinális csatorna belső nyílásának felel meg. A plica umbilicalis medialis és a plica umbilicalis lateralis közötti hashártya a mediális inguinalis üreget (fossa inguinalis medialis) fedi.

Has, cavitas abdominalis , - ez egy felülről a rekeszizom, elöl és oldalról - az elülső hasfal, hátulról - a gerincoszlop és a hátizmok, alulról a perineum rekeszizom által határolt tér. A hasüreg az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer szerveit tartalmazza. A hasüreg falait és a benne található belső szerveket savós membrán borítja - hashártya, hashártya . A peritoneum két lapra oszlik: fali, hashártya u m parietale a hasüreg falait borító, ill zsigeri, hashártya zsigeri e amely a hasüreg szerveit fedi le.

peritoneális üreg, cavitas peritonei , a peritoneum két zsigeri lapja vagy zsigeri és parietális lapja által határolt tér, amely minimális mennyiségű savós folyadékot tartalmaz.

A peritoneum és a belső szervek aránya nem azonos. Egyes szerveket csak az egyik oldalon borítja a hashártya, i.e. extraperitoneálisan helyezkedik el (hasnyálmirigy, nyombél, vese, mellékvese, ureter, üres hólyag és a végbél alsó része). Az olyan szerveket, mint a máj, a leszálló és felszálló vastagbél, a telt állapotban lévő hólyag és a végbél középső része három oldalról hashártya borítja, i.e. mezoperitoneális pozíciót foglalnak el. A harmadik szervcsoportot minden oldalról a hashártya fedi, és ezek a szervek (gyomor, vékonybél mesenterialis része, keresztirányú és szigmabél, vakbél vakbéllel, felső végbél és méh) intraperitoneális pozíciót foglalnak el.

A parietális hashártya belülről fedi a has elülső és oldalsó falát, majd a rekeszizom és a hátsó hasfal felé halad. Itt a parietális peritoneum a zsigeribe kerül. A hashártya átmenete a szervre vagy formában történik kötegek, ligamentum , vagy formában bélfodor, mesenterium , mesocolon . A bélfodor két peritoneum lapból áll, amelyek között erek, idegek, nyirokcsomók és zsírszövet található.

A parietális hashártya a belső felületén öt redőt alkot:

középső köldökredő, plica umbilicale mediána, páratlan redő, a hólyag tetejétől a köldökig tart, a középső köldökszalagot tartalmazza - túlnőtt embrionális húgycső, urachus ;

mediális köldökredő , plica umbilicalis medialis , gőzredő - a medián redő oldalain fut végig, a középső köldökszalagot tartalmazza - a magzat túlnőtt köldökartériája;

oldalsó köldökredő, plica umbilicalis lateralis , gőzfürdő is - az alsó epigasztrikus artériát tartalmazza. A köldökredők határolják az inguinális csatornához kapcsolódó gödröket.

A parietális peritoneum májszalagok formájában jut át ​​a májba.

A zsigeri hashártya a májból a gyomorba és a nyombélbe két szalag formájában halad át: hepatogasztrikus, lig. hepatogastrium , És hepatoduodenális, lig. hepatoduodenale . Ez utóbbiban halad át a közös epevezeték, a portális véna és a saját májartéria.

A hepatogasztrikus és a hepatoduodenális szalagok alkotják kis omentum, omentum mínusz .

Nagy ómentum, omentum majus , négy hashártyalapból áll, amelyek között erek, idegek és zsírszövet található. A nagyobb omentum két hashártyalappal kezdődik a gyomor nagyobb görbületéből, amelyek lefelé haladnak a vékonybél előtt, majd felfelé haladva a keresztirányú vastagbélhez tapadnak.

A peritoneális üreg három szintre oszlik: felső, középső és alsó:

a felső emeletet fent a rekeszizom, lent a keresztirányú vastagbél bélfodorja határolja. A felső szinten három tasak található: hepatikus, pregasztrikus és omentális. Májzsák, bursa hepatica , elválasztva hasnyálmirigy zsák, Bursa pregastrica , félholdszalag. A májzsákot a rekeszizom és a máj jobb lebenye korlátozza, a hasnyálmirigy táska a rekeszizom és a máj bal lebenyének rekeszizom felülete, valamint a máj bal lebenyének zsigeri felülete és a gyomor között helyezkedik el. . Töltelék táska, bursa omentalis , a gyomor és a kisebb omentum mögött helyezkedik el, és ezen keresztül kommunikál a hasüreggel tömszelence, foramen epiploicum . Gyermekeknél a tömőzsák a nagyobb omentum üregével kommunikál; felnőtteknél nincs ez az üreg, mivel a peritoneum négy rétege összeolvad egymással;

a peritoneális üreg középső padlója a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a kis medence bejárata között helyezkedik el. A középső padlót a vékonybél bélfodor gyökere osztja fel, amely a XI ágyéki csigolya bal oldalától a jobb keresztcsonti ízületig tart. jobb és bal oldali mesenterialis sinusok, sinus mesentericus dex. et bűn . A felszálló vastagbél és a hasüreg oldalfala között bal oldalsó csatorna, canalis lateralis sin ;

A parietális hashártya több mélyedést (zsebbet) képez, amelyek a retroperitoneális sérvek kialakulásának helyei. Amikor a duodenum a jejunumba kerül, felső és alsó nyombélzseb, recessus duodenalis sup . et inf . A vékonybélből a vastagbélbe való átmenet során vannak felső és alsó iliocekális zsebek, recessus ileocecalis sup. et inf . A vakbél mögött van retrocecal fossa, recessus retrocecalis . A szigmabél mesentériumának alsó felületén található intersigmoid depresszió, recessus intersigmoideus;

a hasüreg alsó emelete a kismedencében található. A peritoneum fedi falait és szerveit. Férfiaknál a hashártya a végbélből a hólyagba jut, kialakul rectovesicalis depresszió, excavatio rectovesicalis . A nőknél a méh a végbél és a hólyag között helyezkedik el, így a hashártya két mélyedést képez: a) rektális, excavatio rectouterina , - a végbél és a méh között; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , a hólyag és a méh között.

Életkori sajátosságok.Újszülött peritoneuma vékony, átlátszó. Az erek és a nyirokcsomók átvilágítanak rajta, mivel a subperitonealis zsírszövet gyengén fejlett. A nagyobb omentum nagyon rövid és vékony. A peritoneum által kialakított mélyedések, redők, gödrök az újszülöttben jelen vannak, de ezek gyengén kifejeződnek.

A peritoneum a hasfal (parietális peritoneum) és a hasi szervek (visceralis peritoneum) belső felületének savós borítása. Amikor a falakról a szervekre és szervről szervre halad, a hashártya redőket, szalagokat, bélfodort képez, amelyek viszont korlátozzák a tereket (spacium), sinusokat (sinus), zsebeket (recessus).

A hasüreg egy üreg, amelyet felül a rekeszizom, alul a medencei rekeszizom és a csípőcsontok határolnak, hátul a gerinc- és ágyéki izmok, elöl az egyenes izmok, oldalról és elölről a belső ferde és harántizmok.

A peritoneum egy félig áteresztő, aktívan működő membrán, amely számos funkciót lát el: exudatív-reszorptív, barrier (migráló és fixált makrofágok, keringő immunglobulinok, nem specifikus faktorok miatt), plasztikus. A mirigy elektrosztatikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szövettanilag a hashártya 6 rétegből áll: mesotheliumból, határmembránból és 4 rugalmas és kollagén rostrétegből. A savós membrán vastagsága átlagosan körülbelül 0,2 mm, a peritoneum parietális lapja vastagabb, mint a zsigeri.

A peritoneális borítás teljes területe körülbelül 1,5-2 m 2, ami megközelítőleg egybeesik az emberi test felületével.

A peritoneum lapjai között kis mennyiségű savós folyadék található (legfeljebb 25 ml), amely a folyamatos extravazációs és felszívódási folyamatok eredményeként folyamatosan frissül. Kenőanyagként működik, a szervek felületét a legvékonyabb réteggel borítja.

A peritoneum exudatív területei elsősorban a vékonybél savós fedőrétegét képezik. A váladékozás a legnagyobb intenzitást a duodenum régiójában éri el, és a vakok felé csökken.

A legnagyobb reszorpciós kapacitással a rekeszizom peritoneuma, a nagyobb omentum, az ileum és a vakbél rendelkezik. Napközben a peritoneális üregen átáramló folyadék normál térfogata körülbelül 70-80 liter.

Jelentős védőszerepet tulajdonítanak a nagyobb omentumnak, amely a hashártya redője, rengeteg vérrel és nyirokerekkel. Az omentum és a gyulladásos szervek közötti potenciálkülönbség miatt az omentum mindig a sérült területre költözik, fibrinnel rögzítve azt. A peritoneum összenövésképző képessége fontos szerepet játszik a hasüreg gyulladásos folyamatainak korlátozásában.

Anatómiailag megkülönböztetik őket: a felső emeleten, ahol a máj, a gyomor és a lép található, a máj jobb lebenyét körülvevő májbursa (bursa hepatica), a hasnyálmirigy bursa (bursa praegastrica), az omentalis bursa (bursa omentalis). ). A májzsák szuprahepatikus és szubhepatikus részekre oszlik. A suprahepatikus régiót a sebészeti szakirodalomban gyakran a jobb oldali subdiaphragmaticus térnek nevezik. Lent a máj- és pregasztrikus zsákok a preomentális térbe folytatódnak.

Az alsó has a nagyobb omentum és a keresztirányú vastagbél felfelé fordítása után látható. Ezzel megnyílik a bal és jobb oldali melléküreg (sinus mesentericus), oldalcsatornák (canalis lateralis), amelyek a medenceüreggel kommunikálnak.

A peritoneum vérellátását a megfelelő szervet ellátó erek ágaiból végzik. A vénás vér kiáramlása mind a portálba (főleg) mind a cavalis rendszerbe megy. A nyirokáramlás a nagyobb omentum és a rekeszizom felszínéről a legintenzívebb.

A zsigeri peritoneum autonóm beidegzéssel rendelkezik (paraszimpatikus és szimpatikus), és gyakorlatilag nincs szomatikus. Ezért az irritációjából eredő zsigeri fájdalmak nem lokalizáltak. Különösen érzékenyek az úgynevezett reflexogén zónák: a mesenteria gyökere, a cöliákia törzs régiója, a hasnyálmirigy, az ileocecalis szög, a Douglas tér. A parietális hashártya beidegzését (a kismedencei kivételével) érzékeny szomatikus idegek (a bordaközi idegek ágai) végzik, ezért a parietális peritoneum irritációja esetén a szomatikus fájdalom lokalizálódik. A kismedencei üreg parietális peritoneumának nincs szomatikus beidegzése. Ez magyarázza a kismedencei gyulladásos folyamatok során az elülső hasfal izmainak védőfeszültségének hiányát.

A hashártya (peritoneum) egy vékony savós lemez (héj), amely a hasüreget béleli és számos, benne található szervet lefed.

A belső szervekkel szomszédos, ezek közül részben vagy teljesen lefedő peritoneumot zsigeri (zsigeri) peritoneumnak (peritoneum viscerale) nevezik. A hasfalat borító peritoneumot parietális (parietális) peritoneumnak (peritoneum parietale) nevezik.

A hasüreg terét a hashártya korlátozza - a peritoneum lapjai közötti keskeny rést peritoneális üregnek (cavitas peritonei) nevezik. Alul a peritoneális üreg leereszkedik a medenceüregbe. Férfiaknál a peritoneális üreg zárt, nőknél a petevezetékek hasi nyílásain, a méhüregen és a hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üregben kis mennyiségű savós folyadék található, amely hidratálja a peritoneumot és biztosítja a szomszédos szervek egymáshoz való szabad csúszását.

A peritoneum szervről szervre haladva szalagokat (redőket) képez. A peritoneális üreg hátsó falától a szervig terjedő két hashártyalap alkotja ennek a szervnek a mesenteriumát.

A mesenterium lapjai között erek és idegek találhatók. A hasüreg hátsó falán a bélfodor kezdetének vonalát a mesenterium gyökerének nevezzük.

A peritoneumot több váltakozó kollagén- és rugalmas rostréteg alkotja, amelyeket a hasüreg oldaláról lapos (mezoteliális) sejtek borítanak. A peritoneum felülete 1,7 m. A peritoneum védő, védő funkciót lát el, immunstruktúrákat (limfoid csomókat), zsírszövetet (zsírraktár) tartalmaz. A hashártya a szalagokon és a mesenterián keresztül rögzíti a belső szerveket.

A peritoneum és a belső szervek aránya nem azonos. retroperitoneális (retro-, vagy extraperitoneálisan) vesék, mellékvesék, ureterek, a duodenum nagy része, hasnyálmirigy, hasi aorta, inferior vena cava található. Ezeket a szerveket egyik oldalon (elöl) a peritoneum fedi. Hozzá képest helyezkednek el a három oldalról a hashártyával borított szervek mezoperitoneálisan(felszálló és leszálló vastagbél, a végbél középső harmada). Olyan szervek foglalnak helyet, amelyeket minden oldalról a hashártya borít intraperitoneális (intraperitoneális) helyzet. Ebbe a szervcsoportba tartozik a gyomor, a jejunum és a csípőbél, a keresztirányú és szigmabél, a felső végbél, a lép, a máj.

Az elülső hasfalat lefedve a tetején lévő parietális peritoneum a rekeszizomba, oldalt - a hasüreg oldalsó falaiba, alul - a medenceüreg alsó falába kerül. Az elülső hasfalon a medence területén 5 redő található. A párosítatlan középső köldökredő (plica umbilicalis mediana) a hólyag tetejétől a köldökig fut, túlnőtt, hashártyával borított húgyvezetéket tartalmaz. A páros mediális köldökredő (plica umbilicalis medialis) alapvetően (mindegyik) egy túlnőtt köldökartériát tartalmaz. A páros oldalsó köldökredőt (plica umbilicalis lateralis) az alsó epigasztrikus artéria alkotja, amelyet a parietális hashártya is fed. A redők között gödrök vannak - gyenge pontok az elülső hasfalban (a lágyéksérv lehetséges kialakulásának területei). A húgyhólyag felett a középső köldökredő oldalain találhatók a jobb és bal oldali supravesicalis fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Itt nem alakulnak ki sérvek. A mediális és az oldalsó köldökredők között mindkét oldalon a mediális inguinalis fossa (fossa inguinalis medialis) mentén helyezkedik el. Minden ilyen lyuk megfelel a lágyékcsatorna felületi gyűrűjének. Az oldalsó köldökredőn kívül oldalsó inguinális gödröcske (fossa inguinalis lateralis) található. Az oldalsó inguinalis üregben a lágyékcsatorna mély gyűrűje található.

Az elülső hasfal parietális peritoneuma a köldök felett redőt képez - a máj falciform szalagja(lig. falciforme, s. hepatis). A hasfalból és a rekeszizomból ez a szalag lemegy a máj rekeszizom felszínére, ahol mindkét lapja a máj zsigeri borításába (hashártya) jut. A falciform ínszalag szabad alsó (elülső) szélében található a máj kerek szalagja túlnőtt köldökvénát képviselve. A falciform ínszalag háta mögötti levelei oldalra ágaznak, és a máj koszorúér-szalagjába jutnak. koszorúér szalag(lig.coronarium) frontálisan helyezkedik el, és a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájának átmenetét jelenti a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneumába. A szélek mentén a koszorúér-szalag kitágul és kialakul jobb és bal háromszög szalagok(ligg. triangularia dextra et sinistra). A máj alsó felületének zsigeri hashártyája alulról lefedi az epehólyagot. A máj alsó felületétől, a kapu tartományától a zsigeri hashártya két lap formájában a gyomor kisebb görbületéhez és a duodenum kezdeti szakaszához megy. Ez a két hashártyalap kialakul hepatogasztrikus szalag(lig.hepatogastricum) a bal oldalon, a hepatoduodenális szalag (lig.hepatoduodenale) pedig a jobb oldalon található. A hepatoduodenális ínszalag vastagságában jobbról balra található a közös epevezeték, a portális véna (kissé mögötte) és a saját májartériája, valamint a nyirokerek és csomópontok, idegek. A hepatogasztrikus és a hepatoduodenális szalagok együttesen alkotják a kisebb omentumot (omentum mínusz).

A gyomor elülső és hátsó falának zsigeri peritoneumának lapjai a nagyobb görbületi tartományban folytatódnak (lógnak) lefelé a felső medencebemenet szintjéig (vagy valamivel magasabbra), majd hátrahúzódnak és felfelé emelkednek, a has hátsó fala (a hasnyálmirigy szintjén). A gyomor nagyobb görbülete alatti zsigeri peritoneum négy lapja alkotja a nagyobb omentumot (omentum majus). A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy lapja összeolvad a keresztirányú vastagbél elülső falának omentális sávjával. Továbbá a nagyobb omentum hátsó levelei a keresztirányú vastagbél mesenteriumának tetején fekszenek, a hátsó hasfalhoz mennek, és a hátsó hasfal parietális peritoneumába jutnak. A hasnyálmirigy elülső széléhez közeledve a peritoneum egyik lapja (a nagyobb omentum hátsó lemeze) átmegy a hasnyálmirigy elülső felületére, a másik lefelé haladva a keresztirányú vastagbél mesenteriumának felső lapjába kerül. A nagyobb omentumnak a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti részét ún gastrokolikus ínszalag(lig.gastrocolicum). A nagyobb omentum a vékonybél elülső részét és a vastagbél egyes részeit fedi le. Két hashártyaréteg alakul ki, amelyek a gyomor nagyobb görbületétől a lép csípőjéig futnak gyomor-lépszalag(lig. gastrolienale). A gyomor szívi részétől a rekeszizom felé haladó levelek gyomor-frén ínszalag(lig. gastrophrenicum). Rekeszizom-lépszalag(lig.phrenicolienale) a peritoneum duplikációja, amely a rekeszizomtól a lép hátsó végéig halad.

A peritoneális üregben megkülönböztetik a felső és az alsó emeletet, amelyek között a határ a keresztirányú vastagbél és a mesenterium. A hasüreg felső emeletét felülről a rekeszizom, oldalról a peritoneális (hasi) üreg oldalfalai, alulról a haránt vastagbél és annak mesenteriuma határolja. A keresztirányú vastagbél mesenteriája áthalad a hasüreg hátsó falához az X bordák hátsó végeinek szintjén. A peritoneális üreg felső szintjén található a gyomor, a máj, a lép. A felső emelet szintjén a hasnyálmirigy retroperitoneálisan fekszik, a duodenum felső szakaszai (a kezdeti része - az izzó intraperitoneálisan helyezkedik el). A peritoneális üreg felső szintjén három viszonylag korlátozott tartályt különböztetnek meg - zsákokat: máj, pregasztrikus és omentális.

A májzsák (bursa hepatica) a jobb hypochondrium régiójában található, a máj jobb lebenyét tartalmazza. Ennek a zsáknak van egy suprahepatikus repedése (szubdiafragmatikus tér) és egy subhepatikus repedése (subhepatikus tér). Felülről a májzsákot a rekeszizom, alulról - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium, bal oldalon - a máj falciform szalagja, mögötte (a felső szakaszokon) - a koszorúér szalag határolja. A májzsák kommunikál a hasnyálmirigy tasakkal és a jobb oldalsó csatornával.

A pregastric táska (bursa pregastrica) az elülső síkban található, a gyomor és a kisebb omentum előtt. Ennek a táskának a jobb széle a máj falciform szalagja, a bal széle a phrenic-colic szalag. A hasnyálmirigy zsák felső falát a rekeszizom, az alsó falat a keresztirányú vastagbél, az elülső falat pedig a has elülső fala alkotja. A jobb oldalon a pregasztrikus bursa a subhepaticus hasadékkal és az omentalis bursával, a bal oldalon pedig a bal oldalsó csatornával kommunikál.

Az omentális táska (bursa omentalis) a gyomor, a kisebb omentum és a gyomor-bélszalag mögött található. Felülről az omentális zacskót a máj faroklebenye korlátozza, alulról - a nagyobb omentum hátsó lemeze, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumával van összeforrva. Hátulról a tömőzsák az aortát borító parietális hashártyára, a vena cava inferiorára, a bal vese felső pólusára, a bal mellékvesére és a hasnyálmirigyre korlátozódik. A tömőzsák ürege egy elülső rés, három bemélyedéssel (zsebekkel). A felső omentalis recessus (recessus superior omentalis) a rekeszizom ágyéki része mögött és elöl a máj faroklebenyének hátsó felszíne között helyezkedik el. A lépmélyedést (recessus splenius lienalis) elöl a gyomor-lépszalag, mögötte - a phrenicus-lépszalag, bal oldalon - a lép csípője határolja. Az alsó omentalis recessus (recessus inferior omentalis) a felülről és elölről a gastrocolic ínszalag és a nagyobb omentum hátsó lemeze között helyezkedik el, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumával összenőtt, hátul. A töltőtasak a töltőnyíláson (foramen epiploicum, s.omentale) vagy a Winsley-lyukon keresztül kommunikál a májzsákkal (szubhepatikus repedés). Ezt a 3-4 cm-es nyílást elölről a hepatoduodenális szalag határolja, amely tartalmazza a portális vénát, a májartériát és a közös májcsatornát. A nyílás hátsó falát a vena cava inferiort borító parietális peritoneum alkotja. Felülről az omentális nyílást a máj caudatus lebenye, alulról a duodenum felső része korlátozza.

A peritoneális üreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél és a mesenterium alatt található. Alulról a kismedence alját bélelő parietális hashártya korlátozza. A peritoneális üreg alsó szintjén két parakolikus barázda (két oldalsó csatorna) és két mesenterialis sinus különböztethető meg. A jobb oldali paracolicus sulcus (sulcus paracolicus dexter), vagy a jobb oldalsó csatorna a has jobb fala és a felszálló vastagbél között helyezkedik el. A bal oldali paracolicus sulcus (sulcus paracolicus sinister), vagy a bal oldalsó csatornát a has bal oldali fala és a leszálló vastagbél határolja. A peritoneális üreg hátsó falán, a jobb oldali felszálló vastagbél és a bal oldali leszálló vastagbél között két sinus mesenterialis található, amelyek közötti határ a vékonybél bélfodor gyökerét alkotja. A bélfodor gyökere a peritoneális üreg hátsó falán a bal oldali duodeno-jejunális csomóponttól a jobb oldali sacroiliacalis ízület szintjéig terjed. A jobb oldali sinus bélfodort (sinus mesentericus dexter) jobbról a felszálló vastagbél, felülről a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere, balra a jejunum és a csípőbél bélfodor gyökere korlátozza. A jobb oldali sinus mesenterialison belül a duodenum leszálló részének végső szakasza és annak vízszintes része, a hasnyálmirigy fejének alsó része, a vena cava inferior része a vékonybél mesenteriumának gyökerétől az alatta a a duodenum fölött, valamint a jobb húgycső, az erek, az idegek és a nyirokcsomók retroperitoneálisan helyezkednek el. A jobb oldali sinus mesenterialis része az ileum hurkainak. A bal oldali mesenterialis sinus (sinus mesentericus sinister) bal oldalon a leszálló vastagbél és a szigmabél mesenteriája, jobb oldalon a vékonybél bélfodor gyökere által korlátozódik. Alul ez a sinus széles körben kommunikál a medenceüreggel. A bal oldali sinus mesenterialison belül a duodenum felszálló része, a bal vese alsó fele, a hasi aorta végső szakasza, a bal ureter, az erek, az idegek és a nyirokcsomók retroperitoneálisan helyezkednek el; a sinus túlnyomórészt a jejunum hurkait tartalmazza.

A peritoneális üreg hátsó falát borító parietális hashártya bemélyedések (gödrök) találhatók - a retroperitoneális sérv kialakulásának lehetséges helyei. Felső és alsó nyombélmélyedések(recessus duodenales superior et inferior) a nyombél-jejunális hajlat felett és alatt helyezkednek el.

A felső és alsó ileo-cecal recessusok (recessus ileocaecalis superior et inferior) az ileocecal junction felett és alatt helyezkednek el. A vakbél kupolája alatt retromennyezeti mélyedés (recessus retrocaecalis) található. A szigmabél bélfodor gyökerének bal oldalán található az intersigmoid recessus (recessus intersygmoideus).

A kis medence üregében a hashártya a szerveibe áthaladva szintén mélyedéseket képez. Férfiaknál a hashártya a felső végbél elülső felületét fedi le, majd a hólyag hátsó, majd a felső falába kerül, és az elülső hasfal parietális hashártyájába folytatódik. A hólyag és a végbél között peritoneum van bélelve rectovesicalis üreg(exavacio recto vesicalis). Oldalt rectovesicalis redők (plicae recto vesicales) határolják, amelyek anteroposterior irányban futnak a végbél oldalsó felületeitől a hólyag felé. Nőknél a peritoneum a végbél elülső felületéről a hüvely felső részének hátsó falához jut, tovább emelkedik felfelé, lefedi a méh hátát, majd elülső részét és a petevezetékeket, és átjut a hólyagba. A méh és a hólyag között vesico-uterin üreg (exavacio vesicoutenna) található. A mélyebb végbélnyílás (exavacio rectouterina) vagy Douglas zseb a méh és a végbél között található. Szintén hashártyával van bélelve, és oldalain recto-uterin redők (plicae rectouterinae) határolják.

A bél peritoneális bélése nagyrészt az elsődleges bél bélfodor átalakulásával függ össze. Az embriogenezis első hónapjában a törzsbél (a rekeszizom alatt) le van függesztve az embrió elülső és hátsó falairól a ventrális és dorzális mesenterium - a splanchnopleura származékai - segítségével. A köldöknyílás alatti ventralis mesenterium korán eltűnik, és a felső rész a máj kisebb omentumává és falciform ínszalagjává alakul. A dorsalis mesenterium helyzete megváltozik a gyomor nagyobb görbületének fokozott növekedése (tágulása), lefelé és jobbra fordulása következtében. A gyomor sagittalis helyzetből a harántba történő elfordulása és a dorsalis mesenteria fokozott növekedése következtében a dorsalis mesenterium a gyomor nagyobb görbülete alól kiemelkedik, zsebszerű kiemelkedést (nagyobb omentumot) képezve. A dorsalis mesenterium hátsó része a hasüreg hátsó falán folytatódik, és a vékony- és vastagbél mesenteriumát is létrehozza.

A létrejövő duodenum elülső falából páros ektodermális kiemelkedések nőnek a ventrális mesenterium - a máj és az epehólyag anlage - vastagságába. A hasnyálmirigy a leendő duodenum endodermájának összenőtt ventrális és dorsalis nyúlványaiból jön létre, és a dorsalis mesenteriumba nő. A gyomor forgása és a máj növekedése következtében a duodenum és a hasnyálmirigy elveszti mozgékonyságát, retroperitoneális helyzetbe kerül.

A peritoneum életkori sajátosságai

Az újszülött peritoneuma vékony, átlátszó. A subperitonealis zsírszövet gyengén fejlett. Ezért az erek és a nyirokcsomók átvilágítják a peritoneumot.

A kisebbik omentum viszonylag jól képződik, az újszülöttben az omentális nyílás nagy. A nagyobb omentum ebben a korban rövid és vékony. Csak részben fedi a vékonybél hurkát. A kor előrehaladtával a nagyobb omentum megnyúlik, megvastagodik, vastagságában nagy mennyiségű zsírszövet és nyirokcsomó jelenik meg. A parietális hashártya mélyedései, ráncai, a peritoneum által alkotott gödrök gyengén kifejeződnek. Mélységük az életkorral növekszik. Gyakran az életkor előrehaladtával, különösen az időseknél, a peritoneum zsigeri és parietális lapjai között összenövések (tapadások) alakulnak ki, amelyek befolyásolják a belső szervek funkcionális állapotát.