Calculous cholecystitis: jelek, kezelés, étrend. A calculous cholecystitis differenciáldiagnózisa

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevezett betegséget már régóta ismeri a világ.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Megkülönböztető diagnózis

Az akut kolecisztitisz klasszikus formáinak felismerése, különösen a betegek időben történő kórházi kezelésével, nem nehéz. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a betegség atipikus lefolyásában, amikor nincs párhuzamosság az epehólyag patomorfológiai változásai és a klinikai megnyilvánulások között, valamint az akut epehólyag-gyulladás szövődményei korlátlan peritonitissel, amikor súlyos mérgezés és az epehólyag diffúz jellege miatt. hasi fájdalom, lehetetlen meghatározni a peritonitis forrását.

Diagnosztikai hibák akut epehólyag-gyulladásban az esetek 12-17% -ában fordulnak elő. A hibás diagnózisok lehetnek a hasi szervek akut betegségeinek diagnózisa, például akut vakbélgyulladás, perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélelzáródás és mások. Néha az akut kolecisztitisz diagnózisát jobb oldali pleuropneumoniával, paranephritissel, pyelonephritissel végzik. A diagnózis hibái a kezelési módszer rossz megválasztásához és a megkésett sebészeti beavatkozáshoz vezetnek.

Leggyakrabban a prehospital szakaszban az akut kolecisztitisz helyett akut vakbélgyulladást, bélelzáródást és akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a betegek kórházba utalásakor a diagnosztikai hibák gyakoribbak az idősebb korosztályban (10,8%), mint a 60 évnél fiatalabb betegek csoportjában.

A prehospitális szakaszban elkövetett ilyen jellegű hibák általában nem járnak különösebb következményekkel, mivel a fenti diagnózisok mindegyike abszolút indikáció a betegek sürgősségi kórházi kezeléséhez egy sebészeti kórházban. Ha azonban a kórházban is beigazolódik egy ilyen hibás diagnózis, akkor ez súlyos taktikai és technikai tévedéseknek (rosszul megválasztott műtéti hozzáférés, a másodlagosan megváltozott vakbél téves eltávolítása stb.) oka lehet. Ezért van az, hogy az akut epehólyag-gyulladás és a hasonló betegségek klinikai differenciáldiagnózisa különös gyakorlati jelentőséggel bír.

Az akut kolecisztitisz és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetése bizonyos esetekben meglehetősen nehéz klinikai feladat. A differenciáldiagnózis különösen nehéz, ha az epehólyag alacsonyan helyezkedik el, és gyulladása akut vakbélgyulladást szimulál, vagy fordítva, a vermiform vakbél magas (szubhepatikus) elhelyezkedése esetén az akut vakbélgyulladás sok tekintetben hasonlít a klinikán előforduló akut epehólyag-gyulladásra.

A betegek vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy az idősebb korosztályba tartozó betegek leggyakrabban akut epehólyag-gyulladásban szenvednek. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek anamnézisében ismétlődő fájdalomrohamok fordultak elő a jobb hypochondriumban, jellegzetes besugárzással, és egyes esetekben az epehólyag-gyulladás közvetlen jelei. A fájdalom akut vakbélgyulladásban nem olyan intenzív, mint az akut epehólyag-gyulladásban, és nem sugárzik a jobb vállövbe, a vállba és a lapockákba. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek általános állapota, egyéb feltételek mellett, általában súlyosabb. Hányás akut vakbélgyulladásban - egyszeri, akut epehólyaggyulladásban - ismétlődő. A has tapintási vizsgálata feltárja a hasfal fájdalmának és izomfeszülésének lokalizációját, amely mindegyik betegségre jellemző. A megnagyobbodott és fájdalmas epehólyag jelenléte teljesen kiküszöböli a diagnosztikai kétségeket.

Az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásaiban sok a közös: a cholelithiasis anamnesztikus jelei, a betegség akut megjelenése az étrend hibája után, a fájdalom lokalizációja a felső hasban, ismételt hányás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető jellemzői: övfájdalom, éles fájdalom az epigasztrikus régióban és sokkal kevésbé kifejezett a jobb hypochondriumban, az epehólyag-megnagyobbodás hiánya, diastasuria, a beteg általános állapotának súlyossága, ami különösen jellemző a hasnyálmirigy-nekrózisra.

Mivel akut epehólyag-gyulladásban ismétlődő hányás figyelhető meg, és gyakran előfordulnak puffadással és székletvisszatartással járó intestinalis paresis jelenségei, akut obstruktív bélelzáródás gyanúja merül fel. Ez utóbbit a fájdalom görcsös jellege különbözteti meg, az akut epehólyag-gyulladásra nem jellemző lokalizációval, rezonáns perisztaltikával, "fröccsenő zajjal", Val pozitív tünetével és az akut bélelzáródás egyéb specifikus jeleivel. A differenciáldiagnózisban döntő jelentőségű a hasüreg áttekintő fluoroszkópiája, amely lehetővé teszi a bélhurkok duzzadásának ("szervcsövek" tünete) és folyadékszint (Kloiber-csészék) kimutatását.

A perforált gyomor- és nyombélfekély klinikai képe annyira jellemző, hogy ritkán kell megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladástól. Kivételt képez a fedett perforáció, különösen, ha azt szubhepatikus tályog képződése bonyolítja. Ilyen esetekben figyelembe kell venni a fekélyes anamnézist, a betegség legakutabb fellépését az epigastriumban „tőrös” fájdalommal, valamint a hányás hiányát. Jelentős diagnosztikai segítséget nyújt a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a szabad gáz jelenlétének azonosítását a hasüregben.

A vesekólikát, valamint a jobb vese és a perirenális szövet gyulladásos betegségeit (pyelonephritis, paranephritis stb.) a jobb hypochondrium fájdalma kísérheti, és ezért szimulálják az akut epehólyag-gyulladás klinikai képét. E tekintetben a betegek vizsgálatakor feltétlenül oda kell figyelni az urológiai anamnézisre, gondosan megvizsgálni a vese területét, és bizonyos esetekben szükségessé válik a húgyúti rendszer célzott vizsgálata (vizeletvizsgálat, kiválasztó urográfia, kromocisztoszkópia stb.). .).

Az akut kolecisztitisz instrumentális diagnózisa

A téves diagnózisok gyakoriságának csökkentése akut cholecystitisben a gyakorlati sebészet fontos feladata. Csak olyan modern diagnosztikai módszerek széleskörű elterjedésével oldható meg, mint az ultrahang, laparoszkópia, retrográd cholangiopancreatográfia (RPKhG).

Az akut epehólyag-gyulladás visszhangjelei közé tartozik az epehólyag falának megvastagodása és a körülötte kialakuló echo-negatív perem (a fal megkettőződése) (9. ábra).

Rizs. 9. Az akut epehólyag-gyulladás ultrahangképe. Az epehólyag falának látható megvastagodása (a fekete és fehér nyilak között) és kis mennyiségű folyadék körülötte (egyetlen fehér nyíl)

A laparoszkópia nagy diagnosztikai pontossága "akut hasban" lehetővé teszi a módszer széles körben történő alkalmazását differenciáldiagnosztikai célokra. A laparoszkópia indikációi akut cholecystitisben a következők:

1. A diagnózis bizonytalansága az akut epehólyag-gyulladás nem meggyőző klinikai képe miatt, valamint az "akut has" okának más diagnosztikai módszerekkel történő megállapításának hiánya.

2. Az epehólyag és a hasüreg gyulladásos elváltozásainak súlyosságának klinikai módszerekkel történő meghatározásának nehézségei nagy műtéti kockázatú betegeknél.

3. Nehézségek a kezelési módszer (konzervatív vagy sebészeti) kiválasztásában az akut epehólyag-gyulladás "elmosódott" klinikai képével.

Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek laparoszkópia indikációi szerinti elvégzése nemcsak a diagnózis és az epehólyag patomorfológiai elváltozásainak mélységének, valamint a hashártyagyulladás előfordulásának tisztázását teszi lehetővé, hanem a terápiás és taktikai kérdések helyes megoldását is. A laparoszkópia szövődményei rendkívül ritkák.

Ha az akut epehólyag-gyulladást obstruktív sárgaság vagy cholangitis bonyolítja, fontos, hogy pontos információkkal rendelkezzen fejlődésük okairól és az epeutak elzáródásának mértékéről a műtét előtt. Ennek az információnak a megszerzéséhez az RPCH-t úgy végezzük, hogy a duodenoszkóp irányítása alatt a fő nyombélpapillát kanüláljuk (10., 11. ábra). RPCG-t kell végezni minden olyan akut epehólyag-gyulladás esetén, amely súlyos klinikai tünetekkel jár az epe bélbe való kiáramlásának zavarával. A kontrasztvizsgálat sikeres elvégzésével lehetőség nyílik az epevezeték kövek azonosítására, lokalizációjuk és a csatorna elzáródásának mértékére, valamint az epeút szűkületének mértékére. Az epeutak patológiájának endoszkópos módszerrel történő meghatározása lehetővé teszi a műtét időzítésével, az extrahepatikus epeutak sebészeti beavatkozásának mértékével, valamint az endoszkópos papillotomia elvégzésének lehetőségével kapcsolatos kérdések helyes megoldását az endoszkópos módszerrel. okoz. obstruktív sárgaságot és cholangitist okozva.

A cholangiopancreatogramok elemzésekor a legnehezebb helyesen értelmezni a közös epevezeték terminális szakaszának állapotát, mivel előfordulhat, hogy a károsodás hamis jelei jelennek meg a röntgenfelvételeken. Leggyakrabban a nagy nyombélbimbó cicatricialis szűkületét tévesen diagnosztizálják, míg a szűkület röntgenképet funkcionális okok (bimbóödéma, tartós sphincterospasmus) okozhatják. Adataink szerint az esetek 13%-ában tévesen diagnosztizálják a major duodenalis papilla szerves szűkületét. A mellbimbószűkület hibás diagnózisa hibás taktikai lépésekhez vezethet.A szükségtelen sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a major nyombélpapillán a műtét során a szűkület endoszkópos diagnózisát optimális intraoperatív vizsgálati sorozattal igazolni kell.

Rizs. 10. Az RPCH normális. PP - hasnyálmirigy-csatorna; G - epehólyag; O - közös májcsatorna

Rizs. 11. RPHG. A közös epevezeték köve láthatóvá válik (nyíl jelölve).

Az obstruktív sárgaságban és cholangitisben szenvedő betegek műtét előtti időszakának csökkentése érdekében endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát végeznek a betegek kórházba kerülésének első napján.

Terápiás taktika akut kolecisztitiszben

Az akut epehólyag-gyulladás terápiás taktikájára vonatkozó fő rendelkezéseket a VI.-ben dolgozták ki, és az All-Union of Surgeons Society Tanácsának XV. plénumán (Leningrád, 1956 és Kisinyov, 1976) kiegészítették. E rendelkezések szerint az akut epehólyag-gyulladásban a sebész taktikájának aktívnak kell lennie. A várható taktikát gonosznak ismerik el, mert a gyulladásos folyamat konzervatív intézkedésekkel történő megoldásának vágya súlyos szövődményekhez és megkésett műtétekhez vezet.

Az aktív-várandós kezelési taktika alapelvei a következők.

1. A sürgősségi műtét indikációi, amelyeket a beteg kórházi kezelését követő első 2-3 órában hajtanak végre, a gangrénás és perforált epehólyag-gyulladás, valamint a diffúz vagy diffúz hashártyagyulladással szövődött epehólyag-gyulladás.

2. A beteg kórházi felvétele után 24-48 órával végzendő sürgős műtét indikációja a konzervatív kezelés hatástalansága, a mérgezési tünetek és a helyi peritoneális jelenségek fenntartása mellett, valamint az általános mérgezés fokozódása. valamint a peritoneális irritáció tüneteinek megjelenése, ami az epehólyag és a hasüreg gyulladásos elváltozásainak előrehaladását jelzi.

3. Mérgezési tünetek és helyi peritoneális jelenségek hiányában a betegek konzervatív kezelésen esnek át. Ha a konzervatív intézkedések eredményeként meg lehet állítani az epehólyag gyulladását, ezeknél a betegeknél a műtét kérdését egyénileg döntik el egy átfogó klinikai vizsgálat után, beleértve az epeutak és a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát. A betegek e kategóriájában a sebészeti beavatkozást a "hideg" időszakban (legfeljebb 14 nappal a betegség kezdetétől számítva) végzik, általában anélkül, hogy a betegeket elengednék a kórházból.

A felsorolt ​​javallatokból az következik, hogy konzervatív kezelési módszer csak a cholecystitis hurutos formájában és a hashártyagyulladás nélkül fellépő, vagy a lokális hashártyagyulladás enyhe jeleivel járó phlegmonous epehólyaggyulladás esetén alkalmazható. Minden más esetben az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket sürgősségi vagy sürgősségi esetben meg kell műteni.

Az akut epehólyag-gyulladásban végzett műtét sikere nagymértékben függ a preoperatív előkészítés minőségétől és magának a műtétnek a megfelelő megszervezésétől. A sürgősségi műtét során a betegeknek rövid távú intenzív terápiára van szükségük, melynek célja a szervezet méregtelenítése és az anyagcserezavarok korrigálása. A műtét előtti előkészítés nem tarthat tovább 2-3 óránál.

Az akut epehólyag-gyulladás miatt végzett sürgősségi műtétnek megvannak az árnyékoldalai, amelyek a beteg műtét előtti elégtelen vizsgálatával és az epeutak teljes körű vizsgálatának lehetetlenségével járnak, különösen éjszaka. Az epeutak hiányos vizsgálata eredményeként a nagy nyombélpapillák köveit és szűkületeit tekintik meg, ami a betegség visszaeséséhez vezet. Ebben a tekintetben tanácsos sürgősségi műtéteket végezni az akut epehólyag-gyulladásban reggel és délután, amikor lehetséges, hogy részt vegyen a műtétben, szakképzett sebész, és speciális módszereket alkalmazzon az epeutak elváltozásainak diagnosztizálására a művelet során. Ha éjszaka kerülnek be a betegek, akik nem szorulnak sürgős műtétre, akkor a fennmaradó éjszakai órákban intenzív infúziós kezelést kell végezniük.

Az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése

A konzervatív terápia teljes körű és a betegség korai szakaszában történő végrehajtása általában lehetővé teszi az epehólyag gyulladásos folyamatának megállítását, és ezáltal kiküszöböli a sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét, és a betegség hosszú időszakával felkészíti a beteget a műtétre.

A patogenetikai elveken alapuló konzervatív terápia olyan terápiás intézkedések sorozatát foglalja magában, amelyek célja az epe bélbe való kiáramlásának javítása, a megzavart anyagcsere-folyamatok normalizálása és más testrendszerek normális működésének helyreállítása. A terápiás intézkedések komplexumának tartalmaznia kell:

éhség 2-3 napig;

helyi hipotermia - "buborék" használata jéggel a jobb hipokondrium területén;

gyomormosás az émelygés és hányás fenntartása mellett;

görcsoldó szerek (atropin, platifillin, no-shpa vagy papaverin) injekciók kinevezése;

antihisztamin terápia (difenhidramin, pipolfen vagy suprastin);

antibiotikum terápia. Az antibakteriális terápia során olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek etiológiailag jelentős mikroorganizmusok ellen hathatnak, és jól behatolnak az epébe.

Választható gyógyszerek:

Ceftriaxon 1-2 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Cefopirazon 2-4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Ampicillin/szulbaktám 6 g/nap;

Amoxicillin / klavulanát 3,6-4,8 g / nap;

Alternatív mód:

Gentamicin vagy tobramycin 3 mg/kg/nap + ampicillin 4g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Cefepime 4 g/nap + metronidazol 1,5-2 g/nap;

Fluorokinolonok (ciprofloxacin 400-800 mg intravénásan) + metronidazol 1,5-2 g/nap;

a megzavart anyagcsere-folyamatok és a méregtelenítés korrigálására 1,5-2 liter infúziós közeget intravénásan injektálnak: Ringer-Locke oldat vagy laktazol - 500 ml, glükóz-novokain keverék - 500 ml (novokain oldat 0,25% - 250 ml és 5% glükóz oldat - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% -os glükóz oldat - 300 ml 2% kálium-klorid oldattal együtt - 200 ml, fehérjekészítmények - kazein-hidrolizátum, aminopeptid, alvezin és mások;

B, C vitaminok, kalciumkészítmények felírása;

az indikációkat figyelembe véve glikozidokat, kokarboxilázt, panangint, eufillint és vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak.

A fájdalomcsillapítók (promedol, pantopon, morfium) kijelölése akut kolecisztitisz esetén elfogadhatatlan, mivel a fájdalomcsillapítás gyakran kisimítja a betegség képét, és az epehólyag perforációjának pillanatának megtekintéséhez vezet.

Az akut kolecisztitisz terápiás intézkedéseinek fontos eleme a máj kerek szalagjának blokkolása 0,25% -os novokain oldattal 200-250 ml mennyiségben. Nemcsak enyhíti a fájdalmat, hanem javítja a fertőzött epe kiáramlását az epehólyagból és az epeutakból, mivel "növeli a hólyag kontraktilitását és enyhíti az Oddi záróizom görcsét. Helyreállítja az epehólyag vízelvezető funkcióját és kiüríti a gennyes hatást az epe hozzájárul a gyulladásos folyamat gyors süllyedéséhez.

Akut kolecisztitisz sebészeti kezelése

Sebészeti hozzáférések. Az epehólyaghoz és az extrahepatikus epeutakhoz való hozzáféréshez az elülső hasfal számos bemetszést javasoltak, de a legszélesebb körben a Kocher-, Fedorov-, Czerny-metszéseket és a felső median laparotomiát alkalmazzák.

műtét volumene. Az osztómiás kolecisztitisz esetén a beteg általános állapota, az alapbetegség súlyossága és az extrahepatikus epeutak egyidejű elváltozásainak jelenléte határozza meg. Ezektől a körülményektől függően a műtét jellege cholecystostomia vagy cholecystectomia lehet, amelyet indokolt esetben choledochotomia és az epeutak külső elvezetése vagy biliodigestív anasztomózis létrehozása egészít ki.

A sebészeti beavatkozás terjedelméről a végső döntés az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálata után születik meg, amely egyszerű és megfizethető kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, szondázás a cisztás csatorna csonkon vagy nyitott közös epevezetéken) történik, beleértve a intraoperatív kolangiográfia. Az intraoperatív kolangiográfia elvégzésével megbízhatóan meg lehet ítélni az epeutak állapotát, elhelyezkedését, szélességét, a kövek és szűkületek jelenlétét vagy hiányát. A kolangiográfiás adatok alapján a közös epevezetéken végzett beavatkozás és annak károsodásának korrekciós módszerének megválasztása érvel.

Cholecystectomia. Az akut epehólyag-gyulladás fő beavatkozása az epehólyag eltávolítása, amely a beteg teljes gyógyulásához vezet. Ezt a műveletet először K. Langenbuch hajtotta végre 1882-ben. A kolecisztektómia két módszerét alkalmazzák - „nyakról” és „alulról”. Kétségtelen előnyökkel jár az epehólyag „nyakból” való eltávolításának módja (12. ábra).

studfiles.net

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Kép a lori.ru webhelyről

Az akut epehólyag-gyulladást megkülönböztetik a hasnyálmirigy akut gyulladásától, a vesekólikától, a perforált gyomor- és nyombélfekélytől vagy a vakbélgyulladástól.

A vesekólika abban különbözik az akut epehólyag-gyulladástól, hogy akut fájdalmat okoz az ágyéki régióban. Ez a fájdalom a nemi szervekre és a combokra sugárzik. Ugyanakkor a vizelés megsértése történik. Vesekólikával a hőmérséklet nem emelkedik, a leukocitózis nem rögzül. A vizeletvizsgálat kimutatja a vér és a sók képződött komponenseinek jelenlétét. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, de a Pasternatsky-tünet észlelhető.

Az akut vakbélgyulladás a vakbél magas elhelyezkedésével akut kolecisztitist okozhat. Az akut epehólyag-gyulladás és az akut vakbélgyulladás között az a különbség, hogy epével hányással jár, és a fájdalom a jobb lapocka és a váll területére sugárzik. Ezenkívül vakbélgyulladás esetén a Mussi-Georgievsky tünete nem észlelhető. A diagnózist megkönnyíti, ha az anamnézisben olyan információ található, amely szerint a betegnek epekője van. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben az akut vakbélgyulladás súlyosabb, a peritonitis gyors fejlődésével.

Egyes esetekben a gyomor és a nyombél perforált fekélyét akut kolecisztitisznek álcázzák. Az akut epehólyag-gyulladásban azonban, a fekélyekkel ellentétben, a betegség történetében általában az epehólyagban lévő kövek jelei vannak.

Az akut epehólyag-gyulladást epetartalommal járó hányás és a test más részeire kisugárzó fájdalom jellemzi. Kezdetben a fájdalomérzet a jobb hypochondriumban lokalizálódik, fokozatosan fokozódik, láz kezdődik.

A rejtett perforált fekélyek akutan kezdődnek. A betegség első néhány órájában az elülső hasfal izmai nagyon megfeszülnek. A beteg panaszkodik a helyi fájdalomra a jobb csípőízületben, mivel a gyomor tartalma az üregbe áramlik. Hasonló jelenségek nem figyelhetők meg akut kolecisztitisben. Ezenkívül a máj tompasága továbbra is fennáll akut kolecisztitisben.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást fokozódó mérgezés, szívdobogásérzés, bélparézis jellemzi - ez a fő különbség az akut kolecisztitistől. A fájdalomérzetek főleg a bal hypochondriumban vagy a gyomor felett figyelhetők meg, öv jellegűek. A hasnyálmirigy-gyulladással járó fájdalmat gyakran súlyos hányás kíséri. Az akut pancreatitis és az akut epehólyag-gyulladás megkülönböztetése nagyon nehéz, ezért a diagnózist stacionárius körülmények között kell elvégezni.

dr20.ru

Megkülönböztető diagnózis

Az akut kolecisztitist a következő betegségek különböztetik meg:

1) Akut vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladásban a fájdalom nem olyan intenzív, és ami a legfontosabb, nem sugárzik ki a jobb vállba, a jobb lapockákba stb. Az akut vakbélgyulladásra az is jellemző, hogy a fájdalom az epigastriumból a jobb csípőtájba, ill. az egész hasban, epehólyag-gyulladással a fájdalom pontosan lokalizálódik a jobb hypochondriumban; hányás vakbélgyulladással egyetlen. Általában a tapintás az epehólyag megvastagodását és a hasfal helyi izomfeszülését mutatja. Ortner és Murphy jelei gyakran pozitívak.

2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt a betegséget övfájdalom, éles fájdalom jellemzi az epigastriumban. Mayo-Robson előjele pozitív. Jellemző, hogy a beteg állapota súlyos, kényszerhelyzetbe kerül. A diagnózisban döntő jelentőségű a diasztáz szintje a vizeletben és a vérszérumban, a bizonyíték több mint 512 egység. (vizeletben).

A hasnyálmirigy-csatornában lévő kövekkel a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik.

3) Akut bélelzáródás. Akut bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös, nem lokalizált. Nincs hőmérséklet emelkedés. Akut epehólyag-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika, hangjelenségek („fröccsenő zaj”), az elzáródás radiográfiás jelei (Kloiber-tálak, árkádok, füles tünet).

4) A mesenterium artériáinak akut elzáródása. Ezzel a patológiával súlyos, állandó jellegű fájdalmak fordulnak elő, de általában határozott erősödéssel kevésbé diffúzak, mint a kolecisztitisznél (diffúzabb). Ügyeljen arra, hogy a szív- és érrendszerből származó patológia anamnézisében szerepeljen. A has jól hozzáférhető tapintásra, a peritoneális irritáció súlyos tünetei nélkül. A radioszkópia és az angiográfia meghatározó.

5) Perforált gyomor- és nyombélfekély. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől, míg a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban. Az epehólyag-gyulladásra jellemző a zsíros ételek intoleranciája, gyakori a hányinger és a rossz közérzet, ami nem fordul elő perforált gyomor- és nyombélfekély esetén; a fájdalmak a jobb hypochondriumban lokalizálódnak és a jobb lapocka felé sugároznak stb., fekély esetén a fájdalom főleg a hátba sugárzik. Az eritrociták ülepedése felgyorsul (fekély esetén - fordítva). A fekélyes anamnézis és a kátrányos széklet tisztázza a képet. Röntgen a hasüregben találunk szabad gázt.

6) Vesekólika. Ügyeljen az urológiai anamnézisre. A vese területét gondosan megvizsgálják, Pasternatsky tünete pozitív, a diagnózis tisztázása érdekében vizeletelemzést, kiválasztó urográfiát, kromocisztográfiát végeznek, mivel a vese kólika gyakran provokálja az epekólikát.

Lásd még

Osteomyelitis (a csontvelő és a csontok gyulladása) Akut osteomyelitis. Leggyakrabban olyan staphylococcusok okozzák, amelyek valamilyen más gennyes gócból árammal vagy nyílt sérüléseken (horzsolások, karcolások, zúzódások) keresztül jutnak a csontvelő üregébe.

Védőszemüveg A védőszemüveget a szem egyéni védelmére tervezték a káros tényezők (por, szilárd részecskék, kémiailag agresszív folyadékok és olvadt fém fröccsenése, korrozív gázok, ...

Következtetés Az ipar által gyártott dekorkozmetikumok választéka változatos, és a következő terméktípusokat tartalmazza: rúzsok és szájfények, szemhéjfestékek, szempillaspirálok, körömlakkok...

www.medinterm.ru

Klinikai diagnózis:

Cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás.

A diagnózis indoklása:

A diagnózis a következők alapján történt:

A beteg panaszai az öv jellegű kellemetlen érzésekről és időszakos tompa fájdalmakról, amelyek bármilyen étel elfogyasztása után jelentkeznek a jobb hypochondriumban, és az epigasztrikus régióra terjednek;

Betegségtörténet: hasonló fájdalmak megjelenése kb. 1 éve, 2015 szeptemberében, többnyire zsíros ételek fogyasztása után, amit fájdalomcsillapító sem állított meg. Az Ussuriysk Központi Kerületi Kórházában akut epehólyag-gyulladás miatt fekvőbeteg-kezelés eredményeként tervezett sebészeti kezelésre került;

Az objektív vizsgálat adatai:

1. a beteg általános állapota kielégítő, a bőr és a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, tiszták,

2. a perifériás nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva,

3. hólyagos légzés hallható a tüdőben, nincs zihálás,

4. a szívhangok tisztaak, ritmikusak, a vérnyomás 120/80 Hgmm, a pulzusa 76 ütés percenként,

5. a nyelv nedves, a has nem duzzadt, puha, minden osztályon fájdalommentes, a máj nem megnagyobbodott, a széklet és a vizeletürítés szabályos (normál);

Műszeres vizsgálatok: A hasi szervek ultrahangja - 2-3 cm-es kövek jelenléte, megnagyobbodás és diffúz változások a májban;

Laboratóriumi kutatás:; a bilirubin szintjének emelkedése a vérben, nagyobb mértékben a direkt miatt; leukocitózis jelenléte, a leukocita képlet éles eltolódása balra, az ESR növekedése.

A fentiek mindegyike a diagnózis javára: cholelithiasis. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás.

megkülönböztető diagnózis.

A differenciáldiagnózist azokkal a nosológiai egységekkel kell elvégezni, amelyeknek hasonló klinikai megnyilvánulásai vannak. Ezek a nyombélfekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, choledocholithiasis.

Fájdalom szindróma:

Cholelithiasis, krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás - fájdalom a jobb hypochondriumban a Kera pontban, az elülső hasfal izomzatának mérsékelt ellenállása, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov fájdalmas tünetei. A megnövekedett fájdalom, az állapot romlása az étrend hibáihoz, a zsíros ételek fogyasztásához kapcsolódik.

Nyombélfekély esetén - napi napi fájdalom, éhség - fájdalom, táplálékfelvétel - fájdalom csillapodik, éhség - fájdalom. Tapintásra fájdalom a has jobb felső negyedében. Az állapot a tavaszi és őszi időszakban jelentősen romlik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, természetüknél fogva tompaak és a hátba sugároznak. A fájdalom evés vagy ivás után fokozódik. A has tapintása általában felfedi a duzzanatot, fájdalmat az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, helyi tapintásos fájdalom észlelhető a Desjardin pontban vagy a Chauffard zónában. Gyakran fájdalmas pontot észlelnek a bal oldali gerincszögben (Mayo-Robson tünet). Néha meghatározzák a bőr hiperesztéziájának zónáját, amely megfelel a bal oldali 8-10. mellkasi szegmens beidegzési zónájának (Kach-tünet), és a bőr alatti zsírréteg bizonyos atrófiájának a hasnyálmirigy vetületi területén az elülső hason. fal (Grott jele).

Choledocholithiasis esetén - fájdalom a has felső részén, inkább a jobb oldalon, hátrasugárzik.

Dyspeptikus szindróma:

A cholelithiasis, a krónikus calculous epehólyag-gyulladás - szárazság, keserűség a szájban, hányinger, néha hányás, székletzavarok (gyakrabban hasmenés) - természetes kapcsolat van a zsíros ételek bevitelével. A betegek általában megfelelően táplálkoznak.

Nyombélfekély esetén - hasonló tünet. A hányás enyhít, a böjt súlyosbítja. A betegek gyakran aszténikusak.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - jellegzetes tünet, természetes kapcsolat van az alkohol, a fűszeres, sült ételek bevitelével. Székletzavarok - hasmenés, steato-amilo-creatorrhoea. A betegek aszténikusak.

A cholelithiasis, a choledocholithiasis - dyspeptikus szindróma hasonló a krónikus kolecisztitishez.

Laboratóriumi adatok:

Cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén - normál vér- és vizeletértékek, enyhe leukocitózis előfordulhat, az ESR nő. A vér biokémiájában - a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz májfrakciója, az amiláz enyhén emelkedik, a teljes bilirubin emelkedhet (közvetlen miatt) - a kolesztatikus szindróma enyhén kifejezett.

Nyombélfekélyben - vashiány, normális vizeletértékek, a betegség súlyosbodásával enyhe leukocitózis lehetséges a KLA-ban, a transzaminázok a normál tartományon belül vannak, a bilirubin normális. A kolesztázis szindróma nem jellemző. Koagulogram jellemzők nélkül.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - vérszegénység, enyhe leukocitózis lehetséges, amiláz, alkalikus foszfatáz emelkedés, transzaminázok, dysproteinemia növekedhet, a vizeletben - normál, cal - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea. Koagulogram jellemzők nélkül.

Cholelithiasis, choledocholithiasis esetén enyhe leukocitózis lehetséges a KLA-ban, az ESR nő, a bilirubin a vizeletben, az urobilin hiányzik, és a stercobilin sem lesz jelen a székletben. Az ürülék, mint a fehér agyag. Biokémia - a transzaminázok meredeken emelkednek, az alkalikus foszfatáz nagyon aktív, a bilirubin jelentősen megnő a közvetlen frakció miatt. Kifejezett kolesztatikus szindróma. A koagulogram változásai közé tartozik a vérzési idő növekedése, a protrombin index csökkenése (a normál érték alsó határa) és az INR növekedése.

Műszeres módszerek: ultrahang, FGDS.

Cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén - az epehólyag megnagyobbodik, a hólyag fala tömörödik, a lumenben - hyperechoic epe (szuszpenzió), calculi. Diffúz változások lehetségesek a máj, a hasnyálmirigy parenchymájában. Röntgen-pozitív kövön, kolecisztográfiával - calculi (töltési hibák), megnagyobbodás, epehólyag-dystópia lehetséges. Nyombélszondázás - gyulladásos változások az epében (B rész).

Nyombélfekély esetén FGDS-t alkalmaznak (fekélyes defektus, cicatricialis elváltozások, szűkület), párhuzamosan pH-metria és ureáz teszt is történik. A nyombélszondával az A szakaszban lévő gyulladásos epe jelzi a folyamat lokalizációját a nyombélben. Ha az FGDS - bárium-röntgen lebonyolítása lehetetlen - egy rés tünete észlelhető.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - ultrahangon, diffúz mirigyváltozások, meszesedés, fibrózis, cisztás elváltozások, a mirigy méretének csökkenése, a Wirsung csatorna átjárhatósága csökken (gyulladásos elváltozás a falban, meszesedések a csatornában lehetségesek ).

Cholelithiasis, choledocholithiasis ultrahangon - diffúzan megváltozott máj, intrahepatikus utak kitágulása, kövek a közös epevezetékben. A mesterségesen szabályozott hipotenzió körülményei között végzett duodenográfia során a pancreatoduodenális zóna szerveinek patológiája kiderül. RPCH - a külső és belső májcsatornák, valamint a hasnyálmirigy csatornáinak megtekintésének képessége. CRCP - meg lehet határozni az elzáródás természetét és lokalizációját a hepatoduodenális zóna területén.

Az alapbetegség etiológiája és patogenezise.

A kalkulusos epehólyag-gyulladás olyan betegség, amelyet az epehólyagban és az epeutakban lévő kövek okoznak. Vannak koleszterin, pigment és vegyes kövek (kövek).

Etiológia A kalkulusos epehólyag-gyulladás kialakulásához vezető etiológiai tényezők következő fő csoportjai: 1. Gyulladásos folyamat az epehólyag falában bakteriális, vírusos (hepatitis vírus), toxikus vagy allergiás etiológiájú. 2. Cholestasis. 3. A lipid-, elektrolit- vagy pigmentanyagcsere megsértése a szervezetben. 4. Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája, amelyet gyakran az epeutak és az epehólyag motilitásának neuroendokrin szabályozásának károsodása, fizikai inaktivitás okoz. 5. Táplálkozási tényező (kiegyensúlyozatlan étrend, túlsúlyban a durva állati zsírok az étrendben a növényi zsírok rovására). 6. Az epehólyag és az epeutak szerkezetének veleszületett anatómiai sajátosságai, fejlődésük anomáliái. 7. A máj parenchymás betegségei.

Patogenezis A calculous cholecystitis patogenezisének két fő fogalma van: 1) az anyagcserezavarok fogalma; 2) gyulladásos fogalom.

A mai napig ezt a két koncepciót a kalkulusos epehólyag-gyulladás - máj-metabolikus (metabolikus rendellenességek fogalma) és hólyagos-gyulladásos (gyulladásos koncepció) - kialakulásának lehetséges patogenetikai lehetőségeinek (mechanizmusainak) tekintik. Az anyagcserezavarok koncepciója szerint az epekőképződés fő mechanizmusa a kolát-koleszterin arány (epesavak / koleszterin) csökkenésével jár, i.e. az epe epesavak tartalmának csökkenésével és a koleszterinszint emelkedésével. A lipidanyagcsere-rendellenességek (általános elhízás, hiperkoleszterinémia), a táplálkozási tényezők (az állati zsírok túlzott mennyisége az élelmiszerekben), a toxikus és fertőző eredetű májparenchima elváltozásai a kolát-koleszterin együttható csökkenéséhez vezethetnek. A kolát-koleszterin arány csökkenése az epe kolloid tulajdonságainak megsértéséhez és koleszterin vagy vegyes kövek képződéséhez vezet. A gyulladásos koncepció szerint az epekövek gyulladásos folyamat hatására képződnek az epehólyagban, ami fizikai-kémiai változásokhoz vezet az epe összetételében. Az epe pH-jának savas oldalra történő változása, amely bármilyen gyulladásra jellemző, a kolloidok, különösen az epe fehérjefrakcióinak védő tulajdonságainak csökkenéséhez, a bilirubin micella átmenetéhez szuszpendált állapotból kristályos állapotba vezet. . Ebben az esetben egy elsődleges kristályosodási központ képződik, amelyen a hámsejtek, mikroorganizmusok, nyálka és az epe egyéb összetevői rétegeződnek. A modern elképzelések szerint ezen mechanizmusok egyike dominálhat a calculous cholecystitis kialakulásának kezdeti szakaszában. A betegség későbbi szakaszaiban azonban mindkét mechanizmus működik. A kövek képződése beindítja az epe pangását, a gyulladásos folyamatot, a kövek az epe kristályosodási központjaiként szolgálnak. Így az ördögi kör bezárul, és a betegség előrehalad.

Mi az epehólyag diszkinézia

Az akut epehólyag-gyulladás felismerése tipikus klinikai lefolyásban és időben történő kórházi kezelés nem túl nehéz. A diagnózis megnehezíti az atipikus lefolyást, amikor nincs összefüggés a patomorfológiai változások és azok klinikai megnyilvánulásai között, valamint bonyolult formákban. Diagnosztikai hibák az esetek 10-15%-ában fordulnak elő. A leggyakoribb félrediagnózis az akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-nyombélfekély perforációja, akut bélelzáródás, jobb oldali pyelonephritis vagy paranephritis, jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás.

- Akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa akut vakbélgyulladással.

Az akut epehólyag-gyulladás és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa gyakran nehéz feladat. Ez akkor fordul elő, ha az epehólyag alacsony, amikor lemegy a jobb csípőrégióba, és gyulladása az akut vakbélgyulladást szimulálja. És fordítva, a függelék magas máj alatti elhelyezkedésével a gyulladás klinikailag alig különbözik az akut epehólyag-gyulladástól. A két betegség megkülönböztetése érdekében figyelembe kell venni az anamnézis részleteit. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek gyakran megjegyzik, hogy a jobb hypochondriumban korábban is voltak fájdalmak, általában zsíros és fűszeres ételek elfogyasztása után.

Az akut kolecisztitiszben fellépő fájdalom intenzívebb, jellegzetes besugárzással a jobb vállra, a lapocka és a supraclavicularis régióra. A mérgezés tünetei és a gyulladás általános megnyilvánulása akut kolecisztitisben kifejezettebb, mint akut vakbélgyulladásban. A has tapintása során pontosabban azonosítható a fájdalom és a hasfal feszültségének lokalizációja, amely az egyes betegségekre jellemző. Nagy jelentősége van az észlelt megnagyobbodott epehólyagnak. Akut epehólyag-gyulladásban a függelék tüneteit nem határozzák meg. Az elvégzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az akut epehólyag-gyulladás jeleinek és szövődményeinek kimutatását. A legnehezebb diagnosztikai helyzetekben a diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi minden kétség eloszlatását.

- Akut epehólyag-gyulladás és akut hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája

Sok közös van az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képében, különösen azért, mert lehetséges e betegségek kombinációja. Mindkét betegségnél a megjelenés az étrend hibáival jár, vannak epigasztrikus fájdalmak, ismételt hányás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető jellemzői a fájdalom öv jellege. Tapintásra a legnagyobb fájdalom az epigasztrikus régióban jelentkezik, a jobb hypochondriumban kevésbé kifejezett, mint az akut kolecisztitisben, az epehólyag növekedését nem észlelik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a vérplazmában a hasnyálmirigy-enzimek, elsősorban az amiláz, valamint a diasztázria növekedése jellemzi. A differenciáldiagnózisban nagy jelentőséggel bír az ultrahang és a diagnosztikus laparoszkópia. Ez utóbbi döntő fontosságú nehéz diagnosztikai helyzetekben. Ezenkívül lehetővé teszi egy adott diagnózis megerősítésekor a kezelés problémájának megoldását egy megfelelő műtét elvégzésével.

Tekintettel arra, hogy akut epehólyag-gyulladásban a gyomor-bél traktus rendellenességei néha nagyon kifejezettek - ismételt hányás, puffadás, bélparézis gáz- és székletvisszatartással -, differenciáldiagnózist kell végezni akut bélelzáródás esetén. A differenciáldiagnózisban segít, hogy akut bélelzáródás esetén a fájdalom gyakrabban görcsös jellegű. Az olyan klinikai tünetek, mint a "fröccsenő zaj", a rezonáns perisztaltika, a Val pozitív tünete és az akut bélelzáródás egyéb specifikus jelei szintén hozzájárulnak a helyes diagnózishoz. Döntő jelentősége van a hasüreg felmérési röntgenfelvételének, amely feltárja Kloiber csészékét.

- Gyomor- és nyombélfekéllyel járó akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnosztikája

A gyomor és a nyombél perforált fekélyének atipikus lefolyása esetén, amikor a perforált lyuk le van fedve, a klinikai kép hasonlíthat az akut epehólyag-gyulladásra. Ezekben az esetekben mindkét betegségre jellemző anamnesztikus adatokat kell figyelembe venni. Perforált fekély esetén a hányás nem jellemző, gyakori gyulladásos jelek a betegség kezdetén. A diagnózisban jelentős segítséget nyújt a röntgenvizsgálat, amely a perforáció során szabad gázt mutat ki a hasüregben.

- Akut epehólyag-gyulladás differenciáldiagnózisa gyulladásos vesebetegségekkel

Az akut epehólyag-gyulladás klinikai képe szimulálható jobb oldali vesekólikával vagy gyulladásos vesebetegségekkel (pyelonephritis, paranephritis). Az ezekre a betegségekre jellemző ágyéki fájdalom a jobb hypochondriumba sugározhat. A fájdalom a has tapintásával a jobb hypochondriumban és a köldöktől jobbra állapítható meg. A jobb vese akut betegségei esetén a fájdalom jellemző a jobb oldali ágyéki régió megérintésekor, ami a Pasternatsky pozitív tünete. A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani az urológiai betegségek jelenlétére vonatkozó anamnesztikus adatokra, vizeletvizsgálatra, amely lehetővé teszi a hematuria vagy a gyulladásra jellemző elváltozások (fehérje, leukocyturia) kimutatását. Bizonyos esetekben hasznos a kiválasztó urográfia, az ultrahang szkennelés, a kromocisztoszkópia elvégzése.

- Akut epehólyag-gyulladás és akut vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa.

Az akut vírusos hepatitist fájdalom kísérheti a jobb hypochondriumban. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben ez a betegség prodromális időszakot, fontos epidemiológiai adatokat (kontaktus hepatitisben szenvedő betegekkel, vérátömlesztés, biológiai termékek beadása) tárhat fel. A hepatitisben szenvedő beteg vizsgálatakor általában nem észlelhető megnagyobbodott epehólyag, infiltrátum a jobb hypochondriumban és peritoneális jelenségek. A hepatitis gyanúja esetén elengedhetetlen a vérplazma májenzim-tartalmának vizsgálata.

A vírusos hepatitist a transzaminázok szintjének folyamatos emelkedése jellemzi. Bár ezek a májenzimek akut epehólyag-gyulladásban megemelkedhetnek, 24-48 óra elteltével koncentrációjuk visszatér a normál szintre, és ritka kivételektől eltekintve értékeik elérik a hepatitisben tapasztaltakat.

- Akut epehólyag-gyulladás és nem vírusos hepatitis differenciáldiagnózisa.

A krónikus nem vírusos hepatitis súlyosbodását alkoholistáknál klinikailag nehéz megkülönböztetni az akut epehólyag-gyulladástól. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban kifejezett fájdalmak és fájások is tapasztalhatók tapintásra. Az anamnézis tanulmányozása során feltárható az alkohollal való visszaélés ténye. A gyulladás helyi és általános jelei nem túl kifejezettek. Gyakran előfordul hepatomegalia. A perifériás vér és a plazma transzaminázok leukocitózisa általában normális vagy enyhén emelkedett. A máj degeneratív és gyulladásos elváltozásainak fontos jeleit ultrahang észleli. Különösen pontos diagnózis állítható fel ultrahangos májbiopsziával. Nehéz diagnosztikai esetekben diagnosztikus laparoszkópiát kell alkalmazni.

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa akut jobb oldali tüdőgyulladással és mellhártyagyulladással.

Az akut jobb oldali tüdőgyulladást és mellhártyagyulladást köhögés, légzési mozgásokhoz társuló mellkasi fájdalom jellemzi. A differenciáldiagnózisban a mellkas auskultációja és ütőhangolása segít. Ugyanakkor feltárul a tüdőgyulladásra és a mellhártyagyulladásra jellemző légzésgyengülés, sípoló légzés, az ütőhang tompasága. A mellkasröntgen kimutatja a tüdőszövet beszűrődését, folyadék jelenlétét a pleurális üregben.

- Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa akut szívinfarktussal.

Az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisa klinikai és elektrokardiográfiás adatokon alapul. Az akut epehólyag-gyulladással ellentétben az akut miokardiális infarktusban a fájdalom a szegycsont mögött és a mellkas bal felében lokalizálódik, hemodinamikai zavarokkal kísérve. Ugyanakkor a gyulladás általános és helyi jelei nem jellemzőek. Döntő jelentőségűek az EKG dinamikai változásai.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevezett betegséget már régóta ismeri a világ.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

A kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Betegség: krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Exacerbációs szakasz.

Fájdalom: A jobb hypochondriumban, a jobb lapocka besugárzásával, váll, intenzív.

Testhőmérséklet: normál

Dyspeptikus jelenségek: Hányinger, ismétlődő hányás epekeverékkel, ami nem hoz enyhülést Tünetek: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Egyéb jelek: Vizsgálatkor némi puffadás, a hasfal jobb fele lemarad a légzésben, tapintásra éles fájdalom a jobb hypochondriumban

Röntgenjelek: Töltési hibák jelenléte a kontrasztos epehólyag hátterében.

Betegség: perforált gyomor- és nyombélfekély 12

Fájdalom: Éles, rendkívül intenzív fájdalom az epigasztrikus régióban, "tőrfájdalmak".

Testhőmérséklet: normál

Peritoneális irritáció tünete: igen

Dyspeptikus tünetek: hányás, amely megelőzheti a perforációt

Tünetek: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Egyéb jelek: A hasfal izomzatának deszkaszerű feszülése, ütéssel, szabad gázzal és folyadékkal a hasüregben

Röntgenjelek: A rekeszizom mozgékonyságának korlátozása, szabad gáz a rekeszizom alatt sarló alakú megvilágosodási csík formájában.

Betegség: akut bélelzáródás

Fájdalom: görcsös fájdalmak

Testhőmérséklet: Kezdetben normális, hashártyagyulladás szövődménye 38-40

Peritoneális irritáció tünete: Enyhén kifejezett

Dyspeptikus jelenségek: hányás, széklet és gázvisszatartás.

Tünetek: Valya (rögzített és léggömb alakú bélhurok), Kivulya (timpan hang fémes árnyalattal), Mondora (hasfal merevsége), az "Obukhov kórház" tünete, "Halálos csend". Peritoneális irritáció tünetei 12 óra elteltével, hashártyagyulladás kialakulásával.

Egyéb jelek: Hasi puffadás, hasi aszimmetria (vastagbélelzáródással), auskultáció során fokozott perisztaltika, később a "halálos csend" tünete. Tapintásra fájdalmas érzés a fulladáson átesett bélhurkok helyén.

Röntgenjelek: Különálló folyadékkal és gázzal teli bélhurkok, Kloiber-csészék, a vékonybél íves vagy függőlegesen elrendezett, gáztól duzzadt hurkjai derülnek ki ("szervcsövek" tünete)

Állapot: Akut hasnyálmirigy-gyulladás

Fájdalom: Erős fájdalom az epigasztrikus régióban, öv jellegű

Testhőmérséklet: normál

Peritoneális irritáció tünete: Ritka

Dyspeptikus jelenségek: Hányinger, ismétlődő fájdalmas hányás, amely nem hoz enyhülést.

Tünetek: Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg tünete ritkán, Voskresensky (az aorta pulzációjának eltűnése az epigasztriumban), Mayo-Robson, Razdolsky (fájdalom a hasnyálmirigy ütésénél), Halspid (cianózis az elülső hasfalon)

Egyéb jelek: Hasi puffadás, erős dobhártyagyulladás az ütőhangszereken, tompa, ha effúzió jelenik meg.

Röntgenjelek: röntgenkontraszt-kövek a hasnyálmirigy-csatornában, a gyomor és a nyombél helyének megváltozása 12, a mirigy térfogati folyamataival.

Betegség: akut adnexitis

Fájdalom: Alhas, amely a perineumba vagy a hát alsó részébe sugárzik

Testhőmérséklet: 38 fokra emelkedik

Peritoneális irritáció tünete: nem

Dyspeptikus tünetek: Hányinger, általános gyengeség jelentkezhet.

Egyéb jelek: Kóros váladékozás a nemi szervekből.

Értékeld a cikket

polechimsa.ru

Akut kolecisztitisz és akut hasnyálmirigy-gyulladás: differenciáldiagnózis

Nagy nehézségek merülnek fel az akut epehólyag-gyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetésében, valószínűleg azért, mert a két betegség egymással összefügg: az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran epehólyag-gyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás és epeúti dyskinesia következtében alakul ki. Ezt elősegítheti az is, hogy az epevezeték és a hasnyálmirigy vezetéke között van egy közös csatorna, ami az epe bejutásához vezethet. Így az egyik szerv betegsége egy másikat is bevonhat a kóros folyamatba - cholecystopancreatitis vagy enzimatikus epehólyag-gyulladás alakul ki az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása miatt.

Mind az akut epehólyag-gyulladás, mind az akut hasnyálmirigy-gyulladás intenzív, tartós fájdalommal kezdődik a felső hasban. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalmak olyan erősek, hogy egyes esetekben sokkos állapotot okozhatnak; gyakrabban a fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, ahol a mirigy mentén is érezhető a beszűrődés (Cuneo-tünet), a bal hypochondriumban, bal oldalon az ágyéki régióban, vagy határozott besugárzás nélkül öv jellegűek. Akut epehólyag-gyulladásban a fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban is lokalizálódik (az esetek 92,4% -ában), és a mellkas jobb felébe, a jobb lapocka és a vállba sugárzik. A fájdalmat mindkét esetben ismétlődő hányás kíséri, különösen étkezés után, akut hasnyálmirigy-gyulladásban kifejezettebb gyakorisággal, ami nem hoz enyhülést a beteg számára. Nyugtalan viselkedés.

A sárgaság megjelenése a bonyolult epehólyag-gyulladásra jellemző, amely a közös epevezetékben lévő kövek jelenlétével, valamint a hasnyálmirigy károsodásával jár, ami az epeutak összenyomódásához vezet.

A testhőmérséklet mindkét betegség esetén a normál tartományon belül vagy subfebrilis lehet.

A puffadás mindkét betegséggel járhat, de az akut hasnyálmirigy-gyulladásnál valamivel gyakrabban fordul elő, és a has felső részén vagy a vastagbél keresztirányú régiójában alakul ki. A has ezekben a betegségekben általában puha, de destruktív formákban az elülső hasfal izmainak feszültsége meghatározható: epehólyag-gyulladás esetén - a jobb hypochondriumban vagy a has jobb felében, akut pancreatitisben - formában az epigastrium harántirányú izomellenállása (Kerte-tünet). A differenciáldiagnózisban segíthet az egyes betegségekre jellemző tünetek ismerete.

Az akut kolecisztitist az Ortner-Grekov pozitív tünetei, a köhögési sokk, a Zakharin és a jobb oldali ágyéki-ín tér jellemzi. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállításához fontos meghatározni a Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten pozitív tüneteit, és meghatározni a bal hypochondrium fájdalmát, amikor kilégzéskor a tenyér szélét a bal bordaív mentén koppintják. A következő megfigyelés a differenciáldiagnózis nehézségeiről tanúskodik.

Az 50 éves A. beteget a betegség kezdete után 12 órával a klinikára vitték akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodott az epigasztrikus régióban. Anamnesztikusan megállapított ismétlődő ilyen rohamok. A fájdalom a jobb lapocka felé sugárzott.

Felvételkor testhőmérséklet 38,6°C, pulzus 86 ütés/perc, ritmikus; BP 140/85 Hgmm. Művészet. Objektíven kifejezett fájdalom tapintáskor az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, Ortner, Murphy, Desjardins pozitív tünetei.

Vérvizsgálat: leukociták 13300, eozinofilek 2%, stab 3%, szegmentált 62%, limfociták 26%, monociták 7%, ESR 8 mm/óra. Vizelet diasztázis 512 egység. Vizeletvizsgálat jellemzők nélkül.

Diagnózis: krónikus epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása.

Konzervatív kezelést végeztek. A megfigyelés során a beteg mérsékelt izomfeszülést észlelt a jobb hypochondriumban, fájdalmat ugyanazon a helyen, valamint az epehólyag pontján. Ortner pozitív tünetei, köhögési sokk, jobb oldali ágyéki-ín térköz, Shchetkin-Blumberg derült ki.

A beteget akut destruktív epehólyag-gyulladás diagnózisával operálták. A hasüreg felülvizsgálata során akut phlegmonous-gangrenosus cholecystitis derült ki. Produkált cholecystectomia, a hasüreg elvezetése. A posztoperatív időszakban a posztoperatív seb gennyedését észlelték. Az eredmény a gyógyulás.

Az amilázszint emelkedése a vérben és a vizeletben, bár ez nem patognomonikus tünete az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, mivel a hasi szervek egyéb betegségeiben is előfordulhat - akut epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, perforált gyomorfekély a hasnyálmirigy másodlagos elváltozásai miatt. a hasnyálmirigy, továbbra is állandó, akut pancreatitisben határozzák meg, kivéve a hasnyálmirigy-elhalást, amikor tartalmuk a normál tartományon belül lehet, vagy akár csökkent is, ami rossz prognosztikai jel.

További cikkek a témában:

extremed.ru

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Az akut kolecisztitisz felismerése és differenciáldiagnózisa a jelenlegi szakaszban bizonyos nehézségeket okoz. Először is, és erről már fentebb volt szó, a betegség klasszikus képe megváltozott az antibiotikumok széles körű használatának hatására.

Ezenkívül az akut epehólyag-gyulladás számos tünete hasonló más hasi szervek diszfunkciójának jeleihez, a máj anatómiai, fiziológiai és beidegzési kapcsolata miatt. Végül az epehólyag akut gyulladása kombinálható más szervek betegségeivel, mint például a hasnyálmirigy, a gyomor stb., ami szintén diagnosztikai hibákhoz vezethet.

Az általunk megfigyelt 382 akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg közül 261-et, azaz 68,3%-ot helyes diagnózissal utaltak be fekvőbeteg-kezelésre, a többiek különböző diagnózisokkal kerültek a sürgősségi osztályra: akut vakbélgyulladással - 58 (15,2%), akut. hasnyálmirigy-gyulladás - 17 (4 ,5%), akut has - I (2,8%), akut cholecystopancreatitis - 5 (1,3%), urolithiasis - 7 (1,8%), akut bélelzáródás - 2 (0,5%), peptikus fekély súlyosbodása - 5 (1,3%), akut gastritis - 2 (0,5%), egyéb betegségekkel - 14 (3,6%) beteg. Amint látható, az akut epehólyag-gyulladás diagnózisában meglehetősen sok hiba van, különösen gyakoriak a sürgősségi orvosok, valamint a körzeti orvosok munkájában, de előfordulnak a klinikán is.

Az akut epehólyag-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg egyéb akut gyulladásos betegségeitől, amelyeknek számos gyakori tünete van.

Az akut epehólyag-gyulladás és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa, különösen a vakbél magas elhelyezkedése esetén, amikor a gyulladásos infiltrátum összetéveszthető a kolecisztitisszel, a „Differenciáldiagnózis: akut vakbélgyulladás és akut epehólyag-gyulladás” című cikk tárgyalja.

Jelen stádiumban az akut cholecystitis klinikai képe jelentősen megváltozott az antibiotikum előtti időszakhoz képest. Számos klasszikus tünet elvesztette kiemelkedő fontosságát a betegség diagnosztizálásában. A hasfal izomzatának feszülése, az epeúti betegségekben patognomikusnak tekintett frenicus jelenség, a Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy és mások tünetei az elmúlt évtizedekben sokkal ritkábban fordultak elő, és még nem is annyira hangsúlyosak. az epeúti destruktív változásaival, amelyek peritonitis jelenlétében jelentkeznek. Az akut epehólyag-gyulladás destruktív formái gyakran normális testhőmérsékleten és normál leukocitózison fordulnak elő, ha a leukocitaszám balra nem tolódik el, különösen az antibiotikum-kezelés során.

Az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásának jelenlegi stádiumában a legjelentősebb jelek kiválasztása során ezek közül négy mellett döntöttünk. Ez fájdalom a jobb hypochondriumban, Ortner-Grekov tünete, köhögési sokk és az ágyéki-ín tér tünete, amelyet a jobb oldalon azonosítottunk. Az akut epehólyag-gyulladás atipikus lefolyásának ismerete fontos az időben történő diagnózis és a szükséges sebészeti beavatkozás elvégzése szempontjából.

A hasüreg akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása. A.K. Arseniy., 1982.

További cikkek a témában:

Kolegráfiai módszer az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásában

Az epeutak röntgenvizsgálata

Nyombélszondázás akut kolecisztitisben

extremed.ru

Akut kolecisztitisz. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. Kezelés.

Osztályozás:

hurutos

Flegmonózus

Üszkös

Kifejlődéssel perforált

a) perivezikuláris tályog;

b) cystált hashártyagyulladás;

c) diffúz peritonitis.

Klinikai kép

Az akut epehólyag-gyulladás főként 50 év felettieknél alakul ki, az idős és szenilis korú betegek az esetek több mint 50%-át teszik ki. A férfiak és nők aránya a betegek között 1:5. Az akut epehólyag-gyulladás hirtelen jelentkezik, intenzív hasi fájdalommal. Az epehólyag akut gyulladásának kialakulását gyakran epekólika rohama előzi meg. A fájdalom állandó, és a betegség előrehaladtával fokozódik. A jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, a jobb supraclavicularis régióba, a vállba vagy a lapockákba sugároznak. Néha a fájdalom a szív régiójába sugárzik, ami angina pectoris (SP. Botkin cholecystocardialis szindróma) rohamának tekinthető. Az akut epehólyag-gyulladás állandó tünetei az émelygés és az ismételt hányás, amelyek nem hoznak enyhülést a beteg számára. A testhőmérséklet emelkedése a betegség első napjaitól kezdve megfigyelhető, természete az epehólyag patomorfológiai változásainak mélységétől függ. A hidegrázás a pusztító formákra jellemző. Normál színű bőr. A sclera mérsékelt sárgasága a gyulladás epehólyagból a májba való átmenetének és a helyi hepatitis kialakulásának köszönhető. A bőr és a sclera világos sárgaságának megjelenése az extrahepatikus cholestasis mechanikai természetét jelzi. A pulzusszám percenként 80 és 120 között van és afeletti. A gyakori pulzus félelmetes tünet, amely súlyos gyulladásos elváltozásokat jelez az epehólyagban és a hasüregben.

A betegség sajátos tünetei:

Ortner - fájdalom, amikor a kéz szélével megérinti a jobb bordaívet;

Murphy - önkéntelen légzés, amely visszatartja az inspirációt a jobb hypochondrium tapintása során;

Kera - fájdalom az inspiráció magasságában a jobb hypochondrium tapintása során;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-tünet) - fájdalom, amikor ujjal megnyomják a jobb sternocleidomastoid izom lábai között;

Shchetkin-Blumberg - a peritoneum gyulladásos folyamatában való részvétel esetén.

Ezeknek a tüneteknek a gyakorisága nem azonos, az epehólyag morfológiai változásainak természetétől és a gyulladásnak a hashártyára való átmenetétől függ. A beteg állapota eltérő lehet, amit a betegség formája határoz meg. Catarrhal epehólyag-gyulladás A hurutos epehólyag-gyulladás a betegség legenyhébb formája, melyet a jobb hypochondrium mérsékelt állandó fájdalma, hányinger és egy-kétszeri hányás jellemez. A beteg általános állapota keveset szenved. A pulzus percenként akár 90-re is megnőhet. A nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt, a has tapintásakor enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban. A betegség jelei (Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky tünetei) gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak, Shchetkin-Blumberg tünete nincs meghatározva. Az epehólyag nem tapintható, de a vetülete fájdalmas. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist mutat (9-11 * 10^9 / l). A hurutos epehólyag-gyulladás enyhén kifejezett klinikai képe tévesen az epehólyag-gyulladás okozta epekólika leállt rohamának tekinthető. A helyes diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a gyulladás jeleire (hipertermia, tachycardia, leukocitózis). A gyulladásos folyamat lecsengésekor, ha a mikrobiális flóra elpusztul, de a cisztás csatorna elzáródása továbbra is fennáll, epehólyag-vízkór alakul ki. Ebben az esetben az epe alkotóelemeinek felszívódása megtörténik, tartalma színtelenné válik, nyálkás jellegű. A has tapintásával meg lehet határozni a megnagyobbodott, kitágult és fájdalommentes epehólyag alját.

Megkülönböztető diagnózis. Hasonló klinikai tünetekkel jelentkezhet fedett perforált gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás a vakbél máj alatti elhelyezkedésével, jobb oldali pleuropneumonia, vesekólika és néhány egyéb akut hasi fekély.

Diagnosztika. Az akut kolecisztitisz helyes és időben történő diagnosztizálása szükséges feltétele a kezelési eredmények javításának. A diagnózis tisztázása és a megfelelő kezelési taktika elfogadása érdekében a beteg kórházi kezelésétől számított első 24 órán belül az optimális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell alkalmazni.

Ultrahang, sima hasi röntgen, intravénás cholangiográfia, ERCP, endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography, PTCG, hepatobiliaris szkennelés, punkciós cholecystocholangiographia, intraoperatív cholangiográfia, intraoperatív ultrahang, fistulográfia, laparoszkopikus MR, M. fibrocholedochoscopy, M.

Kötelező vizsgálatok: vér és vizelet klinikai elemzése, bilirubin meghatározása a vérben, vizelet diasztázisra, hasi szervek ultrahangja, mellkasi fluoroszkópia, EKG. E vizsgálatok eredményei nemcsak más akut betegségek kizárását teszik lehetővé, hanem a páciens fizikai állapotának súlyosságának felmérését is, ami nagyon fontos a kezelési mód kiválasztásához. Az ultrahang központi szerepet játszik az akut epehólyag-gyulladás diagnózisában. Az ultrahang jelentőségét a módszer magas információtartalma, non-invazív jellege, az újravizsgálat lehetősége és a módszer orvosi eljárásokhoz való alkalmazása határozza meg. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében ultrahangvizsgálatot kell végezni minden akut kolecisztitisz gyanúja esetén, függetlenül a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától. Az akut kolecisztitisz ultrahangos jelei: az epehólyag méretének növekedése, falainak megvastagodása, egyenetlen kontúrok és felfüggesztett kis hiperstruktúrák jelenléte akusztikus árnyék nélkül a hólyag üregében. A folyadék kimutatása a máj alatti térben és a környező szövetek fokozott echogenitásának zónájában a gyulladás felszabadulását jelzi az epehólyag túloldalán, a közeli szervek és szövetek perivesicalis gyulladásos beszűrődését. A húgyhólyag nyakában akusztikus árnyékkal rendelkező rögzített echostruktúra a becsapódott kő és az akut kolecisztitisz obstruktív formájának jele. Az ultrahang eredményei alapján az extrahepatikus epeutak állapotát is megítélik: a közös májcsatorna 9 mm-es vagy annál nagyobb átmérője epe magas vérnyomásra utal, melynek hátterében az epeutak kő vagy szűkülete állhat. Ismételt ultrahangot végeznek a folyamatban lévő konzervatív kezelés hatékonyságának felmérésére, valamint az epehólyag és a hasüreg falában a gyulladásos folyamat progressziójának jeleinek azonosítására.

A laparoszkópia lehetővé teszi az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálását, amelynek során vizuális jelek alapján ítélik meg az epehólyag-gyulladás természetét és a hashártyagyulladás prevalenciáját. Jelenleg a laparoszkópiát csak tisztázatlan diagnózis és az "akut has" okának nem invazív kutatási módszerekkel történő megállapítása esetén végzik.

Ha az akut kolecisztitist obstruktív sárgaság bonyolítja, endoszkópos retrográd cholangiopancreaticográfiát (ERCP) végeznek. Lehetővé teszi az extrahepatikus epepangás okának megállapítását, a közös epevezeték elzáródásának lokalizációját, és a disztális epevezeték szűkületének jelenlétében annak hosszát. Röntgen endoszkópos vizsgálatot kell végezni minden extrahepatikus epehólyaggal szövődött akut cholecystitis esetén, ha a hasüregben fellépő gyulladásos folyamat súlyossága nem igényel sürgős sebészeti beavatkozást. Ezenkívül célszerű olyan esetekben is elvégezni, amikor a vizsgálat diagnosztikai szakasza terápiás papillotomia és nasobiliaris drenázs elvégzésével befejezhető az epepangás megszüntetése érdekében. Abban az esetben, ha az epe bélbe való kiáramlásának megsértésének okát endoszkópos beavatkozással megszüntetik, a későbbiekben lehetőség van a műtét mennyiségének csökkentésére, csak a kolecisztektómia elvégzésére korlátozva, ami pozitívan befolyásolja a kezelés eredményeit. Akut epehólyag-gyulladásban és egyidejű obstruktív sárgaságban szenvedő betegek sürgős műtétje esetén az utóbbi okát maga a műtét során cholangiographiával állapítják meg, eredményei alapján meghatározzák az extrahepatikus epeutak beavatkozásának jellegét.

Konzervatív:

A hurutos kolecisztitiszben szenvedő betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve, ezzel a terápiás intézkedések a legtöbb esetben lehetővé teszik a gyulladásos folyamat megállítását. Sürgősségi műtét, amelyet a kórházba való felvételtől számított 6 órán belül végeznek, a destruktív epehólyag-gyulladás minden formája (flegmonózus, gangréna), amelyet helyi vagy széles körben elterjedt hashártyagyulladás bonyolít. A hashártyagyulladással nem komplikált flegmonos epehólyag-gyulladás a beteg kórházi kezelésének pillanatától számított első 24 órában elvégzett sürgős műtét indikációja.

A patogenetikai elveken alapuló konzervatív intézkedések komplexuma a következő terápiás intézkedéseket tartalmazza: böjt (lúgos ivás megengedett), helyi hipotermia (jéghólyag a jobb hipokondriumban), a fájdalom csökkentése és az Oddi-záróizom görcsének enyhítése, nem kábító fájdalomcsillapítók és antikolinerg görcsoldó szerek (metamizol-nátrium, metamizol-nátrium + pitofenon + fenpiverin-bromid, drotaverin, mebeverin, platifillin). A méregtelenítést és a parenterális táplálást infúziós terápia biztosítja napi 2,0-2,5 liter mennyiségben. A 30-50 ml/1 testtömegkilogramm adagolású, megfelelő mennyiségű infúziós közeg kritériuma a hematokrit, a CVP és a diurézis normalizálása. Ha az akut kolecisztitist obstruktív sárgaság vagy cholangitis bonyolítja, hemodezt, aminosavoldatot, frissen fagyasztott plazmát, C-, B1- és B6-vitamint írnak elő. Az akut kolecisztitisz konzervatív kezelésének fontos eleme a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek (cevalosporinok + metronidazol, cefalosporinok + aminoglikozidok), amelyeket a hasi fertőzés általánossá válásának megakadályozására írnak fel. A sürgősségi alapon operált, szövődménymentes destruktív epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek intravénás antimikrobiális szereket kapnak, legfeljebb egyszeri adagban, 30-40 perccel a műtét megkezdése előtt. A gyógyszer hatékony koncentrációjának fenntartása érdekében a szövetekben, több mint 2 órán keresztül, meg kell ismételni ennek az antibakteriális szernek a fele egyszeri adagját. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok alkalmazását folytatni kell, ha a betegeknél gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának kockázati tényezői vannak. A destruktív epehólyag-gyulladás bonyolult formáiban szenvedő betegeknél a preoperatív időszakban és a műtét után 5-7 napig antibiotikumokat kell alkalmazni. Ilyen esetekben mind a profilaktikus, mind a terápiás célú gyógyszerek a cefalosporinok és a fluorokinolonok metronidazollal vagy karbapenemekkel kombinálva. A tetraciklin gyógyszerek és a gentamicin használatát korlátozni kell, mivel ezek hepatonefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei során végzett műtétek érzéstelenítésére többkomponensű endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítést csak cholecystostomia esetén alkalmaznak.

Operatív kezelés. A legtöbb beteg konzervatív kezelésre alkalmas a szövődmények kockázatának minimalizálása és a műtét tervszerű végrehajtása érdekében.

Működési módszerek:

Epevezeték stentelés

Nazobiliáris elvezetés

A közös epevezeték felülvizsgálata

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoszkópos kolecisztektómia

Nyílt kolecisztektómia mini-laparotomiás hozzáférésből

A kolecisztektómia egy radikális műtét, amely a beteg teljes felépüléséhez vezet. Nyílt módon, hagyományos megközelítésekkel, mini-parotómiás hozzáféréssel vagy video laparoszkópos technikával végezzük. A nyílt kolecisztektómia a jobb hypochondrium széles laparotomiás bemetszésével (Kocher, Fedorov szerint), transzrektális vagy felső medián metszésből történik. Az optimális bemetszések a jobb hypochondriumban találhatók, széles hozzáférést biztosítva az epehólyaghoz, az extrahepatikus epeutakhoz és a nyombélhez. Ugyanakkor jelentős traumát okoznak az elülső hasfalnak, bélparézist, légzési elégtelenséget okoznak, ami megnehezíti a posztoperatív rehabilitációt és meghosszabbítja a rokkantság időszakát. A felső medián bemetszést tanácsos alkalmazni, ha a diagnózis nem egyértelmű, a hasnyálmirigy nekrózis vagy perforált fekély kizárható. Az epehólyag eltávolítása a nyakból vagy alulról történik. A méhnyakból történő kolecisztektómia módszerének előnyei vannak: kezdetben a cisztás artériát és a cisztás csatornát elkülönítik, keresztezik és lekötik. Az epehólyag disszociációja az epevezetékből megakadályozza a kövek esetleges vándorlását a csatornákba, az artéria előzetes lekötése pedig biztosítja az epehólyag vértelen felszabadulását a májágyból. Az epehólyag aljáról történő eltávolítását sűrű gyulladásos infiltrátum jelenlétében alkalmazzák a nyak és a hepatoduodenális ínszalag területén, mivel ez megnehezíti a zóna fontos anatómiai elemeinek azonosítását.

A mini-laparotomiás hozzáférésből történő kolecisztektómia végrehajtásához a bordaív alatt 4-5 cm-re, a középvonaltól jobbra 3-4 cm-re transzrektális metszést kell végezni. A műveletet a „mini-asszisztens” műszeres komplexum segítségével hajtják végre. Az epehólyag eltávolítását akut epehólyag-gyulladás mini-hozzáféréséről olyan esetekben végezzük, amikor még nem alakult ki sűrű gyulladásos infiltrátum a máj alatti térben, általában legfeljebb 72 órán át tartva.laparotomia.

A mini-access műtét abban különbözik a hagyományos cholecystectomiától, hogy alacsony a traumája, alacsony a korai és késői szövődmények előfordulása, és gyorsan helyreáll a beteg munkaképessége.

Az akut epehólyag-gyulladás miatti videolaparoszkópos cholecystectomiát 48-72 órás betegségidővel végezzük.A betegség hosszabb időtartamával az endoszkópos műtét gyakran kudarcra van ítélve. Ezenkívül tele van a gyulladásos eredetű súlyos intraoperatív szövődmények kialakulásának veszélyével

infiltráció a máj alatti régióban.

A laparoszkópos műtét alkalmazása ellenjavallt az akut kolecisztitisz bonyolult formáiban - széles körben elterjedt peritonitis, mechanikai sárgaság, obstruktív cholangitis. Az endoszkópos műtét során felmerülő technikai nehézségek és az iatrogén károsodás veszélye esetén nyitott műtéti módszerre térnek át. Akut epehólyag-gyulladás esetén ez elég gyakran előfordul (az esetek 20% -ában).

A kolecisztostomia egy palliatív, alacsony traumás műtét, amely lehetővé teszi a pozitív terápiás hatás elérését és a mortalitás csökkentését. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek műtéti kezelésének standardjának kell tekinteni, akiknél súlyos szomatikus betegségek miatt túlzottan magas a kolecisztektómia kockázata. A cholecystostomia célszerűségének patogenetikai indoka az intravesicalis magas vérnyomás eltávolítása és a fertőzött epe kifelé történő eltávolítása, amely megszünteti az epehólyag falában a véráramlási zavarokat, ezáltal megakadályozza a destruktív változások előfordulását és előrehaladását. A cholecystostomiát az epehólyag perkután drenázsával végezzük ultrahangos irányítás mellett, laparoszkópos úton vagy nyílt laparotomiával. Minden esetben helyi érzéstelenítést alkalmazunk aneszteziológus kötelező közreműködésével.

A legkímélőbb módszer az epehólyag szúrása és ezt követő drenázsa, amelyet perkután és transzhepatikusan végeznek ultrahangos kontroll mellett. Az epehólyag üregébe vízelvezető van beépítve, amely lehetővé teszi a gennyes epe kifelé terelését és aktív fertőtlenítését. Kerülje a módszer alkalmazását kiterjedt hashártyagyulladás, epehólyag gangréna esetén, valamint teljes üregének kövekkel való feltöltése esetén.

A laparoszkópos cholecystostomiát videó endoszkópia vezérlése mellett végezzük a hasüregben lévő gyulladásos folyamat természetének vizuális értékelése után, feltéve, hogy az epehólyag fundusa mentes a szomszédos szervekhez való tapadásoktól. Ennek a módszernek a számos módosítása közül az epehólyag közvetlen szúrásának módszere trokár katéterrel, az üregében hagyott ballonkatéterrel, amely biztosítja a sztóma tömítettségét, és hozzáférést biztosít az epehólyag üregéhez annak aktív higiénizálásához és eltávolításához. calculi, jól bevált. A laparoszkópos cholecystostomia minimálisan invazív jellege és hatékonysága ellenére ritkán alkalmazzák, ami összefügg a pneumoperitoneum létrehozásának szükségességével és a beteg állapotának esetleges romlásával az eljárás során.

A nyílt cholecystostomiát helyi érzéstelenítésben végezzük, a jobb hypochondrium laparotomiás hozzáféréséből. A cholecystostomiát úgy alakítják ki, hogy az epehólyag alját a parietális peritoneumhoz varrják, és ha az epehólyagot nem lehet a hasfalhoz varrni, akkor tamponokkal határolják be. Nyitott cholecystostomiával széles csatorna képződik az epehólyag üregéhez és annak higiéniájához való hozzáféréshez, ami fontos a betegség kiújulásának megelőzésében. A choleistostomia létrehozásának ez a módszere azonban a legtraumatikusabb a hasfal bemetszése miatt. Az epehólyag külső elvezetésével a gyulladásos folyamat és annak klinikai tünetei a 8-10. napon megállnak. A további kezelési taktika a beteg állapotának súlyosságától, valamint a műtéti és érzéstelenítési kockázat mértékétől függ. Ha rendkívül magas, a cholecystostomia lesz a fő és végső kezelés. A beteg általános állapotának javulásával és a sebészeti beavatkozás kockázatának csökkenésével a kolecisztektómia minimálisan invazív technológiákkal történik. Az akut kolecisztitiszben szenvedő ilyen betegek kétlépcsős kezelése hozzájárul a halálozási arány éles csökkenéséhez.

Az akut epehólyag-gyulladásban végzett epehólyag- és epeutak műtétek a szubhepatikus térben a kontroll vízelvezetés beépítésével zárulnak. A hasüregben lévő vízelvezetés szükséges az epe és a hólyagágyból szivárgó vér kiáramlásához. Intenzív vérzés és epeszivárgás esetén a vízelvezetés lehetővé teszi a cisztás artéria vagy csatorna csonkja ligatúrájának meghibásodásának időben történő diagnosztizálását. Vízelvezető váladék hiányában a műtét utáni 3. napon eltávolítják. A hasüregben lévő tamponok akut kolecisztitisben rendkívül ritkák. Ilyen igény akkor merül fel, ha a betegséget szubhepatikus tályog bonyolítja, vagy lehetetlen megállítani a vérzést a hólyagágyból a májban. A tályognál a tamponokat az 5. napon megfeszítjük és a 9. napon eltávolítjuk, a vérzéscsillapító tampont a műtétet követő 4-5. napon.

A posztoperatív időszakban folytassa az anyagcserezavarok korrigálását, a fertőző és thromboemboliás szövődmények megelőzését célzó terápiát. Az infúziós terápiát napi 2,0-2,5 liter folyadék mennyiségével legalább 3 napig kell végezni. Az időben történő műtét és a racionális intenzív ellátás a posztoperatív időszakban kedvező eredményt ad az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek sebészeti kezelésében.

29. Ost cholecystitis szövődményei (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Klinika Diagnosztika Diff. Az akut epehólyag-gyulladás a diffúz peritonitis egyik leggyakoribb oka. Klinikai kép: a betegség tipikus kezdete, általában a 3.-4. napon jelentkezik a fájdalom jelentős fokozódása, a teljes hasfal izomfeszülése, diffúz fájdalom és a hasüregben a hashártya irritációjának pozitív tünetei. más a perforált epehólyag-gyulladás esetén: az epehólyag perforációja idején a fájdalom rövid ideig tartó csökkenése (képzelt jólét) következhet be, amelyet a peritoneális tünetek fokozódása és a fájdalom fokozódása követ. Az empyéma az epehólyag heveny gennyes gyulladása Az epehólyag empyémáját a cisztás csatorna elzáródása okozza az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben a nyálkahártya barrier funkciója megmarad. Perforáció (az esetek 15%-a) Szabad hasüregbe, akut lefolyás, letalitás 30%. Lokális - perivesicalis tályog kialakulásához vezet, lefolyása szubakut.Egy szomszédos szervben (duodenum, jejunum, vastagbél vagy gyomor) a lefolyás krónikus, vesico-intestinalis sipoly képződésével.Sima röntgen vizsgálat a a hasi és a mellkasi szervekben a vastagbél parézise, ​​a mozgáskorlátozottság a rekeszizom jobb kupolája, enyhe folyadékgyülem lehet a sinusban. Nagyon ritkán fedi fel a folyadék szintjét a tályog üregében. A máj és az epeutak ultrahangja segít a diagnózisban.A konzervatív terápia hatására az akut epehólyag-gyulladásra jellemző fájdalom csökken, de nem szűnik meg teljesen, a jobb hypochondriumban elnehezült érzés, enyhe hőmérsékletemelkedés, előfordulhat enyhe leukocitózis lehet a vérben. A has puha, a jobb hypochondriumban közepesen fájdalmas epehólyag tapintható, mozgékony, világos kontúrokkal. A műtét során a húgyhólyag átszúrása során epe keveredése nélkül genny keletkezik ödéma vagy nekrózis formájában. Az utóbbi években megnövekedett az akut hasnyálmirigy-gyulladásos esetek száma és a destruktív formák száma.Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az epe- és hólyagban, köveket és gyulladásokat találnak, ami epehólyag-pancreatitisre utal. Akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy-csatorna kiáramlása a nyombél fő papillájának kővel történő elzáródása vagy szűkülete miatt zavart okoz.A hasnyálmirigy-gyulladás az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom rohamával kezdődik, gyakran hibás étrend után. A fájdalmak öves jellegűek, hátba sugároznak, néha erősek, amihez sokkkép társul. Fájdalommal egyidejűleg csillapíthatatlan hányás lép fel Hasnyálmirigy nekrózis esetén tachycardia, nyálkahártyák cianózisa, vérnyomásesés figyelhető meg A vizsgálat során az epigasztrikus régió izomfeszülése, erős fájdalom, hasnyálmirigy irritáció pozitív tünetei. , minden tünet kevésbé kifejezett és a mérgezési jelenségek jelentéktelenek. A vizsgálat során fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, a Mayo-Robson pozitív tünete (fájdalom a bal oldali gerincszögben) egységnyi vagy több. A hasnyálmirigy-nekrózist az amiláz nagy számokról 2-4 egységre való csökkenése jellemzi. A vér lipáz és tripszin tartalma megnő. Leukocitózis észlelhető (1 µl-ben 30 000-ig), a leukocita képlet balra tolódása, különösen kifejezett mirigyelhalás esetén Akut pancreatitisben differenciáldiagnózist kell végezni perforált fekély, szívinfarktus, bélelzáródás esetén, akut cholecystitis Diagnózis A jobb hypochondrium sima röntgenfelvétele. Az akut epehólyag-gyulladásos esetek 10-70% -ában radiopaque köveket és a megnagyobbodott epehólyag árnyékát határozzák meg. Az orális kolecisztográfia nem hatékony, az epehólyag általában nem kontrasztos a cisztás csatorna elzáródása miatt. Intravénás kolecisztocholangiográfia. Az infúziós-csepegtető cholecystocholangiographia hozzájárul a gyorsabb és pontosabb diagnózishoz, megkönnyíti a kezelési taktika kiválasztását Ultrahang ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography). Laparoszkópia.A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, az epehólyag pusztulás mértékének, a hashártyagyulladás súlyosságának felmérését, számos terápiás intézkedés elvégzését Laboratóriumi diagnosztika Vér és vizelet általános elemzése. Összes fehérje Bilirubin Transamináz Alkáli foszfatáz Szublimát teszt Protrombin. Az aminotranszferáz aktivitás meghatározása. Vércukor.



A cholelithiasis differenciáldiagnózisát akut vakbélgyulladás, gyomor- és nyombélfekély, epeúti diszkinézia, hasnyálmirigy-gyulladás esetén kell elvégezni.

1. Akut vakbélgyulladás.

Akut vakbélgyulladásban a fájdalom hirtelen fellépő, állandó, tompa, gyakran este és éjszaka jelentkezik, közepes intenzitású, a betegség kezdetén lokalizálódik az epigasztrikus régióban (Kocher-tünet), ritkábban a köldöktájban (Kümmel-tünet). ) vagy az egész hasban. Ezt követően 2-12 órán belül a jobb csípőrégióba költözik (Volkovich-tünet). Jellemző a fájdalom besugárzásának hiánya (kivéve a folyamat kismedencei, retrocecalis és subhepatikus lokalizációját), hullámzó hányinger és egyszer-kétszer hányás a fájdalom fellépése után, székletvisszatartás, fokozott pulzusszám. Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov pozitív tünetei. A betegnek időszakos, vágó fájdalmai vannak, amelyek a jobb hypochondriumban lokalizálódnak és a hát alsó részébe sugároznak. Az akut vakbélgyulladás tünetei negatívak, ami lehetővé teszi ennek a patológiának a kizárását.

2. A nyombél peptikus fekélye.

A nyombélfekélyben jelentkező fájdalom napi és ritmikus jellegű (éhség, éjszakai fájdalom), súlyosbodáskor 3-4 hétig elhúzódó fájdalom a jellemző. Ezt a beteget a zsíros, „nehéz” ételek fogyasztásával járó fájdalom jellemzi, amely rövid ideig tart. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A gyomor szekréciós funkciója általában normális marad, és nyombélfekély esetén általában hipersavas állapot figyelhető meg. A nyombélfekélyben fellépő vérzésnek általában jellegzetes megnyilvánulásai vannak: hányás "zacc kávé" formájában, melena, a bőr elfehéredése, és ez a beteg nem rendelkezik ilyen megnyilvánulásokkal. Hányás és vérzés hiányzik. A fenti jelenségek alapján a műszeres vizsgálatok adatai, a nyombélfekély diagnózisa kizárt.

3. A gyomor peptikus fekélye.

Gyomorfekély esetén a fájdalom közvetlenül étkezés után vagy 15-45 perccel étkezés után jelentkezik. Ennek az állapotnak az enyhülése a gyomortartalom evakuálását eredményezheti. Ezt a beteget a zsíros, "nehéz" ételek fogyasztásával, fizikai megterheléssel, pszicho-érzelmi stresszel járó fájdalom jellemzi. A fájdalom lokalizálása peptikus fekélyben, általában a xiphoid folyamat és a köldök között, gyakrabban a középvonaltól balra, besugárzás a mellkas bal felére, az interscapularis régióba. Ebben a betegben a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A fájdalom egy jellegzetes ponton található - az epehólyag vetületi pontján, az Ortner-tünet szintén pozitív. Ennélfogva ennél a betegnél nincsenek jellemző tünetek a gyomorfekélyre, amit az esophagogastroduodenoscopia adatai is megerősítenek.

4. Az epeutak diszkinéziája.

Az epeúti diszkinézia az eperendszer különféle funkcionális rendellenességeit egyesíti, amelyekben nem állapíthatók meg szerves elváltozások (gyulladás vagy kőképződés) klinikai tünetei. A diszkinézia kialakulása az epeúti sphincterek komplex beidegzésének megsértésén alapul. Klinikailag az epeúti diszkinéziákat visszatérő epekólika jellemzi, amely jelentős lehet és szimulálhatja a cholelithiasist. A fájdalomrohamok gyakran erős érzelmekkel és más neuropszichés pillanatokkal kapcsolatban jelentkeznek; ritkábban jelennek meg jelentős fizikai megterhelés hatására. Az epeúti diszkinéziával jobban kitűnik a fájdalom szindróma kialakulása és a negatív érzelmek kapcsolata, a hasfal feszülésének hiánya az epekólikában, a nyombélszondázás negatív eredményei, és főleg a kontrasztos kolecisztográfiából származó adatok, amelyek nem tárnak fel köveket. tisztán.

5. Pancreatitis.

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigy-gyulladást fájdalomrohamok jellemzik, amelyeket dyspeptikus jelenségek előzhetnek meg. A fájdalom különböző lokalizációjú lehet attól függően, hogy a szerv melyik része vesz részt a kóros folyamatban. Amikor a mirigy feje érintett, az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban lokalizálódnak, a mirigy testének károsodásával az epigasztrikus régióban, diffúz károsodással - az egész felső hasban. A fájdalom általában hátulról sugárzik az ágyéki régióba, a lapocka felé. A külső vizsgálat sárgaságot tárhat fel. A differenciáldiagnózist megkönnyíti a fájdalom sajátos lokalizációja az epigasztrikus régió bal oldalán, a köldöktől balra, besugárzással a hátba, a gerinc bal oldalába, ami a hasnyálmirigy-betegségekre jellemző, és általában nem. cholelithiasisban figyelhető meg. A vizelet magas diasztáztartalma szintén fontos akut pancreatitisben.

Etiológia és patogenezis.

Az epekőbetegséget polietiológiai betegségnek tekintik. A kőképződés okának kérdése jelenleg nem teljesen tisztázott.

A kőképződés fő okai között a legtöbb szerző a következőket tartalmazza:

Az epe fizikai-kémiai összetételének megsértése.

Kolelitiasis esetén az epe normál összetétele megváltozik - koleszterin, lecitin, epesók. Az epesavakból és lecitinből álló micelláris szerkezetek hozzájárulnak a koleszterin feloldásához az epében, amely a micellák részét képezi. A micellás szerkezetekben a koleszterin oldhatóságának mindig van egy bizonyos határa. Ha az epében a koleszterin mennyisége meghaladja oldhatóságának határát, az epe túltelítődik koleszterinnel, és a koleszterin kicsapódik. Az epe litogenitását a litogenitási index jellemzi, amelyet a vizsgált epében jelenlévő koleszterin (IL) és a feloldható koleszterin mennyiségének aránya határoz meg adott arányú epesavak, lecitin, ill. koleszterin. Az eggyel egyenlő iszap az epe normál telítettségét mutatja, egy felett - a túltelítettségét, egy alatti - a telítetlenségét. Az epe a következő arányváltozásokkal válik litogénné:

• - a koleszterin koncentrációjának emelkedése (hiperkoleszterinémia);
• - a foszfolipidek koncentrációjának csökkenése;
• - az epesavak koncentrációjának csökkenése.

Megállapítást nyert, hogy a jelentős mértékben elhízott betegek szervezetében koleszterinnel túltelített epe termelődik. Az epesavak és foszfolipidek szekréciója az elhízott betegekben nagyobb, mint a normál testtömegű egészséges egyénekben, de koncentrációjuk nem elegendő a koleszterin oldott állapotban tartásához. A kiválasztott koleszterin mennyisége egyenesen arányos a testtömeggel és annak feleslegével, míg az epesavak mennyisége nagymértékben függ az enterohepatikus keringés állapotától és nem a testtömegtől. Ennek az aránytalanságnak a következménye az elhízott emberek epének túltelítettsége.

J. Deaver (1930) leírta az öt F elvet, amely szerint az epekőben szenvedő betegek gyaníthatóak: nő (nő), kövér (telt), negyven (40 éves és idősebb), termékeny (terhes), szép (szőke). Amint az előzőekből látható, ez az elv nem mentes a patogenetikai alapoktól.

Az epesavak epébe való áramlásának csökkenéséhez vezető okok a következő csoportokra oszthatók:

• - az epesavak szintézisének elsődleges megsértése (csökkenése) és az epesavak szintézisét szabályozó visszacsatolási mechanizmusok megsértése: károsodott májműködés, hepatotróp mérgek okozta mérgezés, hormonális fogamzásgátlók szedése, krónikus hepatitis, májcirrhosis különféle formái, terhesség, megnövekedett ösztrogén hormonszint;
• - az epesavak enterohepatikus keringésének megsértése (az epesavak jelentős veszteségei a distalis vékonybél reszekciója során, a vékonybél betegségei során jelentkeznek); Egy másik mechanizmus az epesavak keringésből való kikapcsolására - az epehólyagban való lerakódásuk - az epehólyag atóniájával, hosszan tartó éhezéssel figyelhető meg.

Az epe stagnálása.

Önmagában az epehólyag ("epeteknő") jelenléte az eperendszerben hajlamosító tényező az epe stagnálására. Ezen túlmenően, epehólyag-gyulladás esetén gyakran (65-80%) észlelhető az epehólyag működésének megsértése. A sphincterek összehangolt munkájának megsértése különféle diszkinéziákat okoz a természetben. Az epeutak és az epehólyag hipertóniás és hipotóniás (atóniás) diszkinéziájának kijelölése. A dyskinesia hipertóniás formáiban a sphincterek tónusa megnövekszik. Tehát az Oddi záróizom közös részének görcse (Westphal rostok) magas vérnyomást okoz a csatornákban és az epehólyagban. A nyomásnövekedés az epe és a hasnyálmirigy-lé bejutásával jár a csatornákba és az epehólyagba, míg az utóbbi enzimes epehólyag-gyulladás képét okozhatja. Lehetséges a cisztás ductus záróizom görcse, ami szintén torlódást okoz a hólyagban. A dyskinesia hipotóniás (atóniás) formáinál az Oddi záróizom ellazul, majd a duodenum tartalmának visszafolyása következik be az epeutakba (a csatornák fertőzése következik be). Ugyanakkor az atónia és az epehólyag rossz kiürülésének hátterében stagnálás és gyulladásos folyamat alakul ki benne. Mind a dyskinesia hipertóniás, mind hipotóniás formáiban megsértik az epe kiürülését az epehólyagból és a csatornákból, ami kedvező tényező az epeúti rendszerben a kőképződés szempontjából.

Epeúti fertőzések.

Az epekőképződés beindító tényezője az epe litogenitásának fokozása mellett az epehólyag nyálkahártyájának gyulladásos folyamata. A gyulladás következtében mikrorészecskék jutnak be a hólyag lumenébe, amelyek mátrixként szolgálnak egy anyag túltelített állapotban lévő kristályainak lerakódásához. Az epehólyag gyulladása a bakteriokólia következménye lehet az epepangást okozó epepangást okozó epeúti diszkinézia és epehólyag különböző formáinak hátterében. Az epe nem rendelkezik baktericid tulajdonságokkal, ami lúgos reakciójával magyarázható. A gyulladás lehet aszeptikus jellegű - különféle allergiás, autoimmun reakciókkal, valamint a hasnyálmirigy-lé visszafolyásával az epeutakba és az epehólyagba.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Az akut epehólyag-gyulladást az epehólyag gyulladásának nevezik, amely akkor fordul elő, ha az epe normális mozgásának hirtelen megsértése következik be a kiáramlás blokádja során. Ebben az állapotban a szerv falainak patológiás rendellenességei is előfordulhatnak.

Nagyon gyakran, az esetek csaknem 90% -ában a betegség az epehólyag köveivel (kövek) társul, és a betegek 60% -ában különféle patogén baktériumokkal való epefertőzés is megfigyelhető.

Az akut kolecisztitisz diagnosztizálásának módszerei

Számos módszert alkalmaznak a betegség pontos diagnosztizálására. A diagnózist mindig komplex módon végzik, mivel csak ebben az esetben lehet pontosan azonosítani a betegséget, mivel annak tünetei szinte teljesen egybeesnek az emésztőrendszer egyéb betegségeivel.

Először is, az orvos részletes beszélgetést folytat a pácienssel., melynek során megtudja a meglévő tünetek sajátosságait, az ember életmódjának sajátosságait, konkrét panaszait és mindazt, ami aggasztja a beteget. Ezt követően az orvos további vizsgálatokra irányítja a pácienst, valamint néhány szakemberrel, különösen sebész konzultációra.

Ha epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, minden beteg beutalót kap sebészi konzultációra.

Az orvos a beteget a kapcsolódó szakorvosokhoz, például fertőző szakorvoshoz, tüdőgyógyászhoz, gasztroenterológushoz és kardiológushoz is utalhatja. Szakorvosi konzultáció a legtöbb esetben olyan esetekben szükséges, amikor nehézségekbe ütközik a konkrét diagnózis felállítása.

A pácienst különféle módszerekkel az elemzések laboratóriumi diagnosztikájára és hardverdiagnosztikára is beutalják.

Laboratóriumi kutatás

Ha a betegben kolecisztitisz gyanúja merül fel, az orvos szükségszerűen utasítja őt tesztek elvégzésére és bizonyos vizsgálatok elvégzésére, mivel a pácienssel folytatott egy beszélgetés és a meglévő tünetek azonosítása nem elegendő a pontos diagnózis felállításához.

Az alapvető vizsgálatokon kívül az orvos további vizsgálatokat írhat elő, például a vér glükózszintjének, a bilirubin és frakcióinak, az alkalikus foszfatáz szintjének, a fehérjefrakciók és az összfehérje szintjének, a koleszterin és a amiláz a vérszérumban.

Az akut kolecisztitisz instrumentális diagnózisa

Az instrumentális diagnosztika egyszerre több különböző eljárást tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a betegség jelenlétének és lefolyásának jellemzőinek pontos azonosítását.

Hiba nélkül a kolecisztitisz gyanújával rendelkező betegnek a következőket írják fel:

• A hasi szervek ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi az epehólyag falának megvastagodásának és kontúrjának megkétszereződésének meghatározását, valamint a folyadék felhalmozódásának azonosítását a szerv és a benne lévő kövek közelében. Az ultrahang más kóros állapotokat is kimutathat, például a gyulladással kapcsolatosakat.
• FEGDS(fibroesophagogastroduodenoscopia). Ezt a kutatási eljárást az esetleges peptikus fekély kizárása érdekében végzik, mivel ez a betegség gyakran okoz fájdalmat a betegben.
• A mellkas röntgenfelvételeés. Egy ilyen vizsgálat szükséges a mellhártya vagy a tüdő betegségeinek és patológiáinak lehetséges jelenlétének kizárásához.

További diagnosztikai módszerek is előírhatók, különösen a számítógépes tomográfia, amelyet gyakran az ultrahang alternatívájaként végeznek. A páciens epeúti MRI-re, valamint endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiai vizsgálatra is beutalható, ha fennáll annak gyanúja, hogy az epeúti elváltozás daganatos jellegű.

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang gyakorlatilag a vezető diagnosztikai módszernek nevezhető, mivel számos betegség azonosítására és jellemzőik meghatározására használható.

Az ultrahangvizsgálat a kolecisztitisz gyanúja esetén lehetővé teszi a kövek jelenlétének vagy hiányának megállapítását az epehólyagban és annak csatornáiban, valamint más szervekben, valamint meghatározza azok számát, méretét, alakját.

Az ultrahang lefolytatása során az orvosnak lehetősége van arra, hogy pontosan felmérje a probléma fennálló mértékét, és felvázolja a megfelelő kezelési lehetőségeket, hogy a lehető legnagyobb mértékben segítse a beteget. Az ilyen diagnosztikai módszert szigorúan üres gyomorra hajtják végre, hogy az élelmiszertömegek ne akadályozzák a belső szervek állapotának tanulmányozását.

Ultrahangos vizsgálat segítségével az orvos meghatározhatja a betegség krónikus formáját is, amelynek bizonyos jelei vannak:

• szervi deformációk, amelyek gyakran előfordulnak a betegség kialakulásával;
• A szerv méretének megváltozása, mivel kolecisztitisz esetén az epehólyag jelentősen megnőhet vagy csökkenhet;
• A heterogenitás jelenléte az epehólyag üregének szerkezetében, ha betegség érinti;
• A szerv falainak megvastagodása, amely több mint 3 mm lehet.

Az ultrahang segítségével nemcsak magának a betegségnek a megléte, hanem a lefolyásának összes jellemzője, valamint a fennálló szövődmények is megállapítható, de bizonyos esetekben más diagnosztikai módszerekre is szükség lehet.

Laparoszkópia

Az ultrahang elvégzésekor korántsem mindig lehetséges egyértelmű jellemzőket adni az érintett epehólyag állapotáról, különösen magában a szervben, annak hepatoduodenális szalagjában és a nyak területén, amelyek a betegség kialakulása során keletkeztek, mivel az ilyen változások nehézségeket okoz az ultrahangvizsgálatnál.

A diagnosztikus laparoszkópia indikációi főként a betegség kialakulásával, a szervben, a hepatoduodenális szalagjában és a nyaki régióban bekövetkezett változások, valamint a cholecystitis és más patológiák akut formában történő megkülönböztetésének szükségessége.

Áttekintő diagnosztikai laparoszkópia elvégzésekor az orvosnak lehetősége van alaposan megvizsgálni az összes belső szervet és pontosan felmérni azok állapotát. Ezenkívül a laparoszkópia során az üreget megvizsgálják, hogy meghatározzák a kóros folyadékgyülem jelenlétét és annak természetét. Az ilyen jogsértés a legtöbb esetben a máj alatt, valamint a jobb oldalon az oldalsó csatorna mentén lokalizálódik. Felmérik a máj általános állapotát és az epehólyag széléhez való viszonyát is.

hasonló cikkek

967 0

424 0

422 0

Ha az epehólyag gyulladt, akkor általában a máj széléből nyúlik ki, míg lehet nyitott vagy a nagyobb omentum egy szálába burkolózva. A vizsgálat elvégzéséhez egy speciális trokárt helyeznek be a jobb hypochondrium régiójába, amelynek átmérője mindössze 6 mm. Ezen a trokáron keresztül egy endo-bilincset helyeznek be, amellyel felmérhető az epehólyag falában, valamint a szervet körülvevő szövetekben bekövetkezett változások.

Ha nincsenek sűrű elváltozások és beszűrődések, és a betegség teljes fejlődési ideje rövid, akkor az orvos azonnal laparoszkópos kolecisztektómiát végezhet. Egyes esetekben, például azokban az esetekben, amikor az orvos nem rendelkezik kellő képzettséggel a műtét laparoszkópos elvégzéséhez, a műtétet nyílt hozzáféréssel végzik.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

Ha az akut kolecisztitist az obstruktív sárgaság bonyolítja, akkor diagnosztikai célokra ERCP-eljárást írnak elő. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az extrahepatikus epepangás pontos okainak azonosítását, valamint az epevezeték elzáródásának helyét. Ha a disztális csatorna szűkületét észlelik, akkor az eljárás során kiszámítják a hosszát.

Az ERCP egy terápiás és diagnosztikai eljárás, amely a radiográfiát az endoszkópiával kombinálja. Ilyen vizsgálatot végeznek, ha szükséges az epeutak tanulmányozása és állapotuk meghatározása.

Ezenkívül ezt a fajta diagnosztikát daganatok, epekő eltávolítására használják. Az eljárás segítségével az epeutak is kitágulnak, ha szűkülő területeik vannak.

Az eljárás megkezdése előtt bizonyos nyugtatókat intravénásan adnak be a betegnek, hogy teljesen ellazuljon. Ezenkívül a torkot kezelik, amelyhez helyi érzéstelenítőket használnak, valamint speciális szájvédőt helyeznek a páciens szájába, amely a fogak védelmét szolgálja.

Ezt követően a páciens száján keresztül endoszkópot vezetnek be az emésztőrendszerébe, amely a nyelőcsövön keresztül lassan a gyomorba, majd a nyombélbe jut. Ezután egy speciális vékony katétert vezetnek át az endoszkópon, amelyet az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáiba helyeznek.

Az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái radiopaque anyaggal vannak feltöltve, amelyet katéteren keresztül hajtanak végre, amely után azonnal készül a kép. Az eljárás során általában lehetőség nyílik a csatornák kitágítására, amikor azok szűkülnek, valamint kis köveket is kimoshatunk belőlük, és diagnosztizálhatjuk az epehólyag állapotát. Szükség esetén a beavatkozás során a hólyag, a hasnyálmirigy és azok csatornái szöveteit is levesszük további kutatásra.

Az ilyen eljárást szükségszerűen üres gyomorra kell elvégezni, miközben fontos, hogy átmenetileg leállítsák a gyógyszerek szedését, mivel sokuk komplikációkat okozhat.

röntgen

Az epehólyag és csatornái állapotának diagnosztizálása során különféle eljárások mellett röntgenvizsgálatokat is alkalmaznak, mint például felmérési radiográfia, kolegráfia, kolecisztográfia és kolangiográfia.

A felmérési radiográfia során az orvos az epehólyag számos patológiáját észlelheti, különösen a kövek jelenlétét a szerven belül és annak csatornáiban, a falak változásait.

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag vizsgálata során a röntgenfelvétel során az orvos más szervek patológiáit, valamint néhány kapcsolódó betegséget is észlel, amelyek gyakran a kolecisztitisz tünetei alatt fordulnak elő.

A röntgensugarak elvégzéséhez és a leginformatívabb eredmények eléréséhez speciális kontrasztanyagokat kell bevinni a vizsgált szervek és csatornáik üregébe.

A kontrasztanyagok bevezetése többféleképpen történhet., de leggyakrabban a betegnek egy speciális gyógyszert adnak be a megfelelő adagban, különösen a 4-6 grammos Holevid-et vagy a 3-3,5 grammos Bilitrast-ot, amelyek a belekben szívódnak fel a vérbe. és belép a vizsgált szervekbe. Ebben az esetben az eljárást a pénzeszközök beadása után 14-16 órával hajtják végre.

Most már ismeri az akut kolecisztitisz diagnosztizálásának összes módszerét, többet megtudhat a betegség tüneteiről és a kezelési módszerekről.

A kolecisztitisz fajtái

Az akut kolecisztitisz diagnózisának megfogalmazása a következő lehet:

• Acalculous típusú akut kolecisztitisz krónikus formában, enyhe lefolyású.
• Acalculous típusú akut kolecisztitisz krónikus formában, átlagos lefolyású. A hiperkinetikus típus másodlagos kategóriájába tartozó epehólyag diszfunkció jelenléte.
• Akut epehólyag-gyulladás, acalculous típusú krónikus formában, súlyos lefolyású. A hipotóniás és hipokinetikus típusú másodlagos kategóriájú epehólyag diszfunkciójának jelenléte.

• GSD (cholelithiasis). Kalkuláris típusú epehólyag-gyulladás, enyhe, közepes vagy súlyos epekólikás rohamokkal.
• A destruktív kategóriájú akut calculous epehólyag-gyulladás.
• Akut calculous cholecystitis hurutos kategória. Choledocholithiasis.

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa

Ha a páciens akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, differenciáldiagnózisnak kell alávetni a hasi szervek gyulladásos természetű egyéb akut betegségeivel kapcsolatban.

Különösen meg kell különböztetni az alapbetegséget a májtályogtól, az akut cholangitistől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, az akut vakbélgyulladástól, a nyombél- vagy gyomorperforációtól. Ezenkívül a betegséget el kell különíteni, és ki kell zárni a jobb oldali mellhártyagyulladás, pyelonephritis vagy urolithiasis rohamát.

Az akut cholangitist a Charcot-triádnak nevezett tünetek jelenléte jellemzi, amely magában foglalja a jobb hypochondrium fájdalmát, sárgaságát és lázát.

Egyes esetekben a Charcot-triád kiegészíthető tudatzavarral, valamint artériás hipotenzióval. A tünetek ezt a kombinációját Raynaud-pentadnak nevezik.

Ha a vakbél magasan helyezkedik el, akkor az epehólyag-gyulladás tüneteinek jelenlétében első lépésként ki kell zárni a vakbélgyulladás lehetséges gyulladását.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást hányinger és hányás jellemzi., az epigasztrikus régió fájdalmai, amelyek kisugározhatnak a hátba, valamint a lipáz és amiláz aktivitásának növekedése a vérben.

Jobb oldali pyelonephritis esetén a tapintási vizsgálat során általában fájdalmat figyelnek meg, valamint a húgyúti gyulladásos folyamat jeleit.

Peptikus fekélybetegség esetén a legtöbb esetben fájdalom a jobb hypochondrium területén, valamint az epigasztrikus régióban van, míg ha a fekélyt perforáció bonyolítja, akkor ennek az állapotnak a tünetei erősen hasonlítanak egy a kolecisztitisz akut formája

A kolecisztitist meg kell különböztetni más betegségektől, például az alsó rekeszizom szívizom infarktusától, akut vírusos hepatitistől, a mellhártya és a tüdő patológiáitól, vaszkuláris ischaemiától, májdaganatoktól, gonococcus perihepatitisztől.