A tojás mesterséges megtermékenyítése. öko és ixi eljárások: technika, lehetséges kockázatok és sikertényezők

Egyre több pár nem tud természetes úton foganni. Ennek oka az ökológia, az alultápláltság, valamint a különböző, korábban átvitt gyulladásos betegségek. Ennek eredményeként a férfiaknak problémái vannak a spermával, a nőknél pedig a hormonális egyensúlyhiány, illetve a petevezetékek bármilyen megsértése okozta peteérést vagy ovuláció hiányát.

Szerencsére ezeknek a pároknak van módja teherbe esni még ilyen patológiával is. Ez az in vitro megtermékenyítés vagy IVF fogantatás módszere. Lényege abban rejlik, hogy a megtermékenyítést mesterséges körülmények között, kémcsőben végzik, majd az embriót a méhbe juttatják.

Az első szakaszban a pár orvosi vizsgálaton esik át, amely két hónapon belül elvégezhető. Az orvosoknak az általános vizsgálatokon kívül genetikai és hormonális vizsgálatokat kell végezniük. Csak a vizsgálat után jön a következő szakasz, amikor érett tojásokat kell szerezni. Ehhez egy nő hormonális gyógyszereket ír elő, amelyek serkentik a kialakulását. A következő két hétben az orvosok felügyelete mellett ellenőrzött szuperovuláció következik be, amely meghatározza a tüszők növekedési ütemét, és meghatározza a tojások érésének pillanatát. Érlelés után kivonják a petefészkekből. Ehhez járóbeteg alapon szúrja ki a tüszőket. Ez az eljárás fájdalmas, ezért rövid távú, legfeljebb 5 perces, általános érzéstelenítésben történik. Az érett tüszőket speciális tűvel szúrják át, és folyadékot vesznek a tojásból.

A peték kézhezvétele után a laboratóriumban megtermékenyítik a férj spermájával, esetenként donorral. A megtermékenyített peték további növekedése és fejlődése speciális termosztátban történik embriológusok felügyelete mellett. A feladat egy életképes embrió, egy bizonyos fejlődési stádiumú, általában 4-8 sejt kinevelése. Ezenkívül genetikai vizsgálatokat végeznek a malformációk és a kromoszómális patológia jelenlétének meghatározására.

A kifejlett embriókat kiválasztják, és a legéletképesebbeket áthelyezik a méh üregébe. A beültetett embriók számát a pár választja meg, a többit mélyhűtéssel vagy fagyasztással tartósítják. Sikertelen próbálkozás esetén egy idő után ismét elvégezhető az IVF eljárás, megkerülve a szuperovuláció nehéz szakaszát. Több embrió behurcolása nemcsak a fogantatás valószínűségét növeli, hanem az ikrek vagy hármasikrek születését is. Maga az eljárás fájdalommentes, rugalmas katéterrel hajtják végre, amelyen keresztül az embriókat bevezetik. Abban az esetben, ha egy vagy több embrió tapad a méh falához, régóta várt terhesség következik be. Ebben az esetben a beteg progeszteront kap addig, amíg szervezete el nem kezdi azt a megfelelő mennyiségben termelni, körülbelül a terhesség 12-14. hetében. A jövőben a terhesség úgy zajlik, mint a természetes fogantatás esetén.

Azok az idők, amikor a petevezetékek elzáródása, az ovuláció hiánya a nőknél, a túl kevés életképes spermium a férfiaknál vagy a 40 év felettiek a gyermektelenség mondatává váltak, már rég elmúltak. A 20. század 70-es éveiben feltalált in vitro megtermékenyítés (IVF) technológiája jelenleg a legfejlettebb. Lehetővé teszi, hogy a felkészülés bizonyos szakaszai után teherbe essen és egészséges gyermek szülessen (a génrendellenességek hiánya kontrollált).

Egyes esetekben az extrakorporális technika nem saját, hanem donor petesejttel végezhető. Donor spermával is elvégezhető, ha erre utaló jelek vannak. Ez a módszer lehetővé teszi a szülővé válást, még akkor is, ha maga a nő valamilyen okból nem tudja kihordani a gyermeket (pótmama program).

Az IVF költsége változó. Átlagosan az állami program nélkül 2016-ban meghaladja a 107 ezer rubelt, és attól függ, hogy melyik protokollt (vagyis a gyógyszeres és műszeres támogatás szakaszait) választják, milyen további módszerekre lesz szükség. A CHI szabályzat értelmében ez ingyenes, de csak:

szigorú jelzések szerint;
39 éves korig nők;
a szabályzat csak 2 in vitro fogantatási kísérletre vonatkozik.

Bár az IVF megkerüli azokat az akadályokat, amelyeket a természet adott pár terhessége elé állít, hatékonysága nem közelíti meg a 100-at, hanem csak az 50%-ot. Esetenként meg kell ismételni, és általában a siker esélyét növelő módszerekkel (ICSI IMSI, ICSI PICSI) végzik.

Mi az IVF

Ezt a technikát "in vitro fogantatásnak" nevezik. Ez abból áll, hogy izolálunk egy tojást, majd a női testen kívüli hím sejtet juttatunk bele. Az embriók fejlődését ezután mikroszkóp alatt követik nyomon. Amikor elérik a szükséges fejlődési fokot, egy előre felkészült és a legtermékenyebb stádiumban lévő nő méhébe juttatják őket. Egy ideig gondos ultrahangos megfigyelés történik a fejlődő embrióknál: a beágyazódásukat figyelik, számuk a nővel egyetértésben szabályozható.

A 2. és 3. trimeszterben az ezzel a reprodukciós technikával elért terhességet gondosan védjük az esetleges negatív hatásoktól.

Az IVF-re akkor kerül sor, ha nincs lehetőség a petesejt és a sperma in vivo fúziójára. Az így született gyermekek élettanilag nem különböznek a fogantaktól; az in vitro megtermékenyítés nem befolyásolja sem az egészséget, sem a mentális vagy intellektuális tulajdonságokat. Éppen ellenkezőleg, ennek a technikának a segítségével elkerülhető a fogyatékos vagy súlyos genetikai patológiájú gyermek születése.

Statisztika

Az in vitro megtermékenyítés módszerét a 20. század 70-es éveiben kezdték fejleszteni. A Szovjetunió első gyermeke, aki ezzel a módszerrel fogant, 1986-ban született. A manipulációs technikát fokozatosan fejlesztették, és 2010 óta több mint 4 millió gyermek született testen kívüli embriókból a világon, ebből minden 160-ból egy Oroszországban jelent meg.

Az IVF hatékonysága sok tényezőtől függ. Ezek közé tartozik az embriók bejuttatására tett kísérletek száma (minél több transzfer, annál nagyobb a siker valószínűsége), egy adott nő hormonális és szerkezeti jellemzői. A hatékonyságot befolyásoló egyik tényező az életkor:

25 éves korig az embrió beültetésének esélye 48%;
27-35 éves korban - körülbelül 33%;
35-40 éves korban - körülbelül 25%;
40-45 év - 9%;
45 év felett - 3%.

Ha az embrió gyökeret vert (gyakrabban több is gyökeret ereszt), a terhesség az esetek 70-76%-ában időszüléssel vagy császármetszéssel ér véget.

A manipuláció jelzései

Az IVF-et orvosi és szociális indikációk szerint végzik, ha egy nő ilyen körülmények között szeretne gyermeket vállalni, ha:

a petevezetékek átjárhatóságának megsértése;
petevezetékek hiánya - veleszületett vagy műtét során, például a petevezeték (ectopiás) terhesség kezelésében;
az endometriózis súlyos stádiuma, amikor a hormonális és sebészeti kezelés kombinációja nem tette lehetővé egy éven belül a teherbeesést;
olyan állapotok, amelyekben nem következik be ovuláció (donor petesejtet használnak);
tojáson vagy spermán keresztül terjedő genetikai betegségek (X- vagy Y-kromoszómával);
40 éves kor utáni szülési vágy: az IVF több lehetőséget biztosít arra, hogy megvédje magát egy genetikai rendellenességgel küzdő (például Down-szindrómás) gyermek születésétől: az újraültetés előtt az embriót genetikai diagnózisnak vetik alá;
a férfi magfolyadékának rossz minősége (kevés aktív spermium vagy teljesen hiányzik), nem kezelhető;
amikor a meddőség egy nő endokrin betegségei miatt következett be: pajzsmirigy, hasnyálmirigy, agyalapi mirigy, és kezelésük ellenére nem lehetett teherbe esni;
női spermiumok elleni antitestek: kémcsőben lehetőség van hím sejt közvetlen bejuttatására a női sejtbe, elkerülve az immunreakciókat;
ismeretlen okú meddőség. Ezt az állapotot minden tizedik párnál észlelik, akik egy éven belül nem tudnak gyermeket vállalni.

Ha nincs ellenjavallat, az eljárás elvégezhető:

hajadon nők, akik gyermeket szeretnének szülni;
nem hagyományos szexuális irányultságú nők;
férfiak, akik szexuális kapcsolat nélkül, béranyaság szolgáltatását igénybe véve szeretnének gyermeket vállalni;
vaginizmusban szenvedő nők - olyan állapot, amikor a hüvelybe való bármilyen behatolás (akár tampon vagy tükör a nőgyógyászati vizsgálathoz) izomgörcsökkel jár (ez összehasonlítható a szemhéj izomgörcsével, amikor megpróbálják bevinni a hüvelybe). idegen test a szembe).

Hány próbálkozás lehet

Pozitív környezetbarát eredmények ritkán érhetők el első alkalommal. Gyakran több próbálkozásra is szükség van, mire a bevitt embriók közül legalább egy megveheti a lábát a méh nyálkahártyájában. A sikeres beültetés esetei csak 6-9 próbálkozás után ismertek. Az in vitro megtermékenyítési kísérleteknek mint olyanoknak nincs korlátja. Úgy gondolják, hogy 10 próbálkozás után nincs értelme folytatni a további próbálkozásokat.

A termékenységi orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy ez a lehető leghamarabb megtörténjen. Ehhez elmondják, hogy az IVF-re milyen felkészítést kell végezni, annak keretein belül milyen vizsgálatokat kell végezni, hogy eredményeik alapján kerüljön kiválasztásra a szükséges manipulációs protokoll.

Mi csökkenti a sikeres IVF esélyét

Az eljárásért fizetett ár „kidobott” pénzzé válhat, ha egy nőnek az alábbi helyzetek bármelyike van:

Gyakran megfigyelt kismedencei gyulladásos betegség

Vagyis a méh függelékei, vak, szigmabél vagy végbél, hólyag. Ebben az esetben a medencében összenövések képződnek, amelyek akadályozzák a női nemi szervek normális mozgását. A kismedence gyakori gyulladásos folyamatainak második szövődménye van. A pH-változások, amelyek szükségszerűen jelen vannak ilyen körülmények között, módosítják a méh és függelékeinek szerkezetét (különösen az endometrium elvékonyodik). Emiatt a beültetett embrió nehezen fog beágyazódni (beágyazódni) és gyökeret verni a méh nyálkahártyájába (endometrium).

Volt már abortuszon vagy a méhüreg kürettéjén

Azok a beavatkozások, amelyek az endometrium és a méh alatti rétegek integritásának megsértését jelentik, nagyon veszélyesek a jövőbeli fogantatás tervezésére.

Ha egy kifejlődni kezdett terhességet mesterségesen megszakítanak, ez „ütést” okoz a hipotalamusznak, a fő endokrin szervnek:

először is a nemi hormonok egyensúlyának éles változása miatt;
másodszor a stressz miatt, ami bármilyen műtéti beavatkozás.

A hipotalamuszra gyakorolt negatív hatás oda vezet, hogy abbahagyja a „teljesen helyes” parancsok adását, és ez befolyásolhatja az IVF segítségével elért terhesség megőrzését, amelynek előkészítése nem egészen fiziológiás hormondózisokat tartalmaz.

Ezenkívül az abortusz és a küret összenövések kialakulásához vezet a medencében, vagy polipok kialakulását okozhatja a méh üregében, vagy a méhnyak bezáródását. Mindkettő az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásához vezet, ami terhesség alatt vetélést okozhat.

A spermiumképző partner megsértése

Csökkenti a sikeres IVF esélyét az ondófolyadék minőségének romlásával, amelyet az alábbi állapotok valamelyike okozhat:

az ipari, gyógyászati toxinok, cigarettakátrány, alkohol hosszú távú toxikus hatása a szervezetre;
alacsony tesztoszteron;
az E-, A-, B-, C-vitaminok elégtelen szintje, amely befolyásolja a spermatogenezist (a spermiumok képződését);
a spermát termelő sejtek nagyon érzékenyek a nemi úton terjedő fertőzések hatásaira.

Alacsony follikuláris tartalék

A nő petesejteket (petesejteket) akkor rakják le, amikor a leendő nő méhben van. Születés előtt számuk csökken, ha nehéz volt a szülés, akkor elég erősen. Továbbá a petesejteket fokozatosan kell fogyasztani, szinte minden menstruációs ciklusban érlelve. Ha egy nő petefészek-, kismedencei hashártya-gyulladásban szenved, endometriózis alakul ki, vagy gyakran ipari vagy ételmérgek érik, gyorsabban fogyasztják el a petesejtek. Minél idősebb az életkor, annál kevesebb a normális tüsző, amelyből teljes értékű sejt fejlődhet. Ez azt jelenti, hogy csökken a saját petesejttel történő IVF esélye, és 40 éves korára már donor petesejteket kell használnia.

Az IVF előkészítése egy nő számára szükségszerűen értékeli a follikuláris tartalékot. Ehhez a következőket hajtják végre:

follikulometria - a ciklus bizonyos napjain végzett transzvaginális ultrahang, amelynek célja a tüszők állapotának vizuális felmérése - "vezikulák", amelyekből a tojás fejlődik;
AMH (anti-Mülleri hormon) meghatározása a vérben. Ha alacsony, ez azt jelenti, hogy kevés „tisztességes” tüsző van, amelyek átmérője kisebb, mint 8 mm;
FSH (tüszőstimuláló hormon) meghatározása a vérben. Az agyalapi mirigyben termelődik, amely a koponyaüregben található. Fő feladata, hogy „bekapcsolja” a tüsző érését a terhességhez. A magas FSH szint azt jelenti, hogy az agyalapi mirigy nem kap megfelelő választ a petefészkektől, vagyis kevés a tüsző bennük.

Egy nő krónikus betegségei

A gyomor-bél traktus, az erek és a szív, a tüdő és az agy betegségei mérgező hatással vannak a petefészkekre, és rontják azok vérkeringését is. És minél sérültebbek a petefészkek (ezt nem mindig lehet ultrahanggal vagy más vizsgálatokkal felmérni), annál nehezebb egészséges petesejtet kapni az IVF-hez.

Ki nem fog tudni esélyt foganni "in vitro"

Az alábbi ellenjavallatokat nevezhetjük meg az IVF-eljárásnak, amikor egyetlen reproduktív szakember sem vállalkozik annak elvégzésére: az alapbetegség előrehaladása indulhat meg, veszélyeztetve az anya életét, vagy a manipuláció eredménytelen lesz. Ezek abszolút ellenjavallatok:

a méh szerkezeti rendellenességei vagy szerzett deformációi (kétszarvú, infantilis méh, hiánya vagy megkettőződése), amikor az embrió nem ültethető be, vagy nincs garancia arra, hogy a méh elbírja;
a test vagy a méhnyak, a petefészkek, a petevezeték rákja;
a belső szervek súlyos patológiái:
- szívhibák;
- rosszindulatú vérbetegségek: leukémia, limfóma, limfogranulomatózis, aplasztikus anémia;
- a skizofrénia súlyos stádiuma;
- agyvérzést szenvedett;
- a mellékpajzsmirigy fokozott munkája;
- a cukorbetegség súlyos lefolyása;
- kardiomiopátia;
- sclerosis multiplex;
- veseelégtelenség;
- mentális betegség, amely veszélyt jelenthet a magzat viselésére;
- a petefészkek daganatos patológiái.

Vannak relatív ellenjavallatok is, amikor a manipuláció bizonyos előkészítés után elvégezhető. Azt:

tuberkulózis az aktív szakaszban;
a méh jóindulatú daganatai. Ha egy ilyen képződmény átmérője nem haladja meg a 30 mm-t, akkor IVF végezhető, és a daganatot szülés után eltávolítják. Az embrió újraültetését ebben az esetben a daganat fókuszának helyének figyelembevételével kell elvégezni, hogy az ne akadályozza a terhesség kihordását;
májgyulladás;
szifilisz;
krónikus betegségek súlyosbodása, amely orvosilag vagy műtéti úton korrigálható;
bármilyen lokalizációjú átvitt rák (szarkóma);
bármely szerv akut gyulladásos patológiái.

A HIV az IVF relatív ellenjavallata. Külön protokollok léteznek a nők manipulálására, akik megfelelő mennyiségű kívánt immunsejteket tartanak fenn az antiretrovirális terápia során.

Mindenesetre a "kémcső" fogantatás lebonyolításának lehetőségéről egy orvosi konzílium dönt, amely a gyermektelen párnak alternatív lehetőségeket kínálhat: gyermekvállalás, béranyaság.

Ellenjavallatok csak a nők részéről léteznek. A férfiaknak csak el kell halasztani az IVF-et:

egy évig - ha sugárkezelést vagy kemoterápiát végeztek bármilyen rák kezelésére;
2-3 hónappal bármely reproduktív szerv (herék, prosztata, húgycső, barlangos testek) gyulladásos betegségének teljes gyógyulása után;
2-3 hónapig, ha egy férfi, akinek saját magfolyadékát kell adományoznia, fertőző betegségben szenved: bárányhimlő vagy herpes zoster, leptospirosis, mandulagyulladás, kanyaró, rubeola. A hepatitis B vagy C után azt az időszakot, amikor tartózkodnia kell a spermiumadástól, a fertőző szakorvos határozza meg a tesztek alapján. Általában ez az időintervallum több mint egy évet vesz igénybe.

Az in vitro megtermékenyítés típusai

Lényegében az IVF a feltételek megteremtése egy kémcsőben a spermium és a petesejt fúziójához. Ha problémák merülnek fel egy férfi, valamint 40 év utáni férfiak magfolyadékával, kiegészítő módszereket alkalmaznak. Azt:

IVF ICSI (Intra citoplazmatikus spermiuminjekció): A spermiumok közvetlenül a tojásba való befecskendezése speciális tű segítségével.
ICSI Az IMSI az előző módszer alfaja. Ebben az esetben egy morfológiailag érett spermiumot kiválasztanak egy 6000-szeres nagyító mikroszkóp alatt (az „egyszerűen ICSI” csak 400-szoros zoomot jelent), és bekerül a petesejtekbe. A „morfológiailag érett” azt jelenti, hogy mikroszkóp alatt, orvosi szemmel, csak a szerkezete alapján (vizsgálat nélkül) értékelik a megtermékenyítésre való képességét, felkészültségét. A „morfológiailag érett” szót az „IMSI” rövidítésben kódoljuk: „Morphologically Mature Sperm Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm”.
ICSI PICSI. Ebben az esetben a spermium érettségét fehérjeteszttel határozzák meg (az a fehérje, amely a "p" betűt adja a "PIXI" rövidítésben). A hímsejtet olyan oldatba helyezzük, ahol a fehérje hialuronsav. Ez az anyag az emberi bőrben, a szem üvegtestében található, és körülveszi a tojást is, védőréteget hozva létre körülötte. Ha a spermium készen áll a megtermékenyítésre, könnyen átjut a hialuronsavas rétegen, és nem sérül meg. Amikor éretlen, ez az anyag károsítja.

Az in vitro megtermékenyítés előnyei

In vitro megtermékenyítési eljárás:

lehetővé teszi a fogantatást bármilyen meddőséggel;
lehetővé teszi az embrió genetikai betegségek és vírusok jelenlétének ellenőrzését, mielőtt a méh üregébe kerül;
"rendelheti" a születendő gyermek nemét;
az IVF eredményeként olyan gyermekek születnek, akik mentálisan és mentálisan megkülönböztethetetlenek társaitól.

Miért rossz az in vitro megtermékenyítés?

Az IVF-nek vannak hátrányai. Azt:

gyakrabban születnek így ikrek és hármasikrek, mint egy gyermek. Ez annak köszönhető, hogy az embrió beágyazódási esélyének növelése érdekében több darab mennyiségben juttatják be a méhbe;
több tojás érésének stimulálása egyszerre, ami kötelező az IVF során, komplikációkat okozhat, például a petefészek hiperstimulációját és néhány más patológiát;
a természetes fogantatáshoz hasonlóan az embrió nem a méhben, hanem a petevezetékben rögzíthető.

Felkészülés az IVF-re

Mivel az in vitro megtermékenyítés rendkívül felelősségteljes és költséges eljárás, az előkészítő szakasz után kerül sor, amely kötelező mind a nő, mind a gyermek leendő apja számára. Az IVF előkészítési idejét egyedileg határozzuk meg - az eljárás átmeneti ellenjavallatának jelenléte vagy azonosítása esetén. Ennek hiányában mindkét partner esetében 3 hónaptól hat hónapig tart.

Felkészülés az IVF-re: hol kezdjem? Mindkét házastárs egyidejűleg állítja be saját életmódját és teljesíti az előírt teszteket. Ha kiderül, hogy az azonosított betegség kezelése szükséges, vagy a nő petefészek-tartaléka nem teszi lehetővé saját petesejtjének használatát, az egészséges életmód kényszerű fenntartása meghosszabbodik. Az, hogy mennyi ideig tart, a helyzettől függ, és a kezelő reproduktológussal egyeztetik.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Egy nő az alábbi teszteket végzi el az IVF előtt:

általános vér- és vizeletvizsgálat;
májminták, vesehulladék, glükóz, glikozilált hemoglobin, fehérje- és zsírfrakciók meghatározása vénás vérben;
koagulogram (véralvadási teszt);
vér az RW-n;
a progeszteron és az ösztrogének meghatározása a vérben;
kenet a trichomonas, candida gombák, mycoplasma, gonococcus, chlamydia, ureaplasma meghatározásával, amelyet bakteriológiai módszerrel és PCR-reakcióval végeznek;
antitestek meghatározása (a vér szerológiai diagnosztikája):
- rubeola;
- hepatitis E, A, B, C;
- HIV-vírus;
- herpetikus vírusok, amelyek a méhlepényen keresztül terjednek, és a magzat veleszületett fertőzését okozhatják: herpes simplex vírusok 1,2 típusa, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus;
a hüvely, a méhnyak és a húgycső mikroflórájának meghatározása bakteriológiai és citológiai módszerekkel;
atípusos (rákos, rákmegelőző) sejtek kimutatása húgycsőből, méhnyakból és hüvelyből származó kenetek citológiai laboratóriumban történő vizsgálatával.

A következő hangszeres tanulmányokon vesz részt:

a tüdő fluorográfiája;
elektrokardiogram;
a méh és a petefészkek transzvaginális ultrahangja;
ultrahang (35 éves korig) vagy röntgen mammográfia;
kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata speciális mikroszkóppal);
szükség esetén - hiszterosalpingográfia (röntgen a kontraszt méhüregbe történő bevezetése után, a petevezetékek átjárhatóságának felmérésére szolgál), laparoszkópia, endometrium biopszia (ha a citológiai vizsgálat „atipikus sejtek” eredményt adott, vagy a transzvaginális ultrahang kimutatott érthetetlen csomópont);
Azon szervek ultrahangvizsgálata, amelyek befolyásolhatják a terhesség lefolyását: mellékvesék, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy.

Szükség esetén - a családban előforduló vetélések, veleszületett fejlődési rendellenességek vagy génbetegségek esetei - genetikus konzultál a házaspárral, aki a kariotipizáláshoz (minden házastárs kromoszómáinak minőségének és mennyiségének vizsgálata) elemzést is ír elő. Ez feltárja a kromoszómáik közötti eltérést, kiszámítja, hogy mekkora a valószínűsége annak, hogy genetikai betegséggel vagy fejlődési rendellenességgel rendelkező baba születik.

A férfi IVF-re való felkészítése olyan teszteket tartalmaz, mint például:

vér a szifilisz elleni antitestekhez;
spermogram;
vér a HIV, hepatitis B és C, herpesz csoport vírusai elleni antitestekhez;
kenet vetése a húgycsőből trichomonák, myco- és ureaplasmák, chlamydia, candida, gonococcusok növekedésére;
a húgycsőből származó kenet citológiai vizsgálata atípusos és tuberkulózisos sejtek kimutatására;
A herezacskó ultrahangja;
a prosztata transzrektális ultrahangja;
spermium DNS fragmentáció vizsgálata;
genetikus, urológus, andrológus konzultáció.

Nézze meg, hogy melyik elemzés mennyire jó, írja fel a lapra, hogy milyen sorrendben fogja azokat elvégezni;
Tudja meg, hol lesz olcsóbb a tesztek elvégzése, és szükséges-e előre bejelentkezni;
Kérdezd meg, hol vehetsz ingyenes tesztet.

Életmód-korrekció

Az IVF előtt nem csak a tesztek elvégzése fontos, hanem a saját napi rutin és étrend finomhangolása, a rossz szokások feladása, azoknak a betegségeknek a kezelése, amelyekről egy személy tudott, vagy amelyeket a vizsgálat eredményeként azonosítottak.

Életmód

Az IVF lehetséges negatív következményeinek kockázatának csökkentése érdekében mindkét házastársnak 2-3 hónapra van szüksége a protokollba való belépés előtt:

lemondani az alkoholról;
leszokni a dohányzásról;
igyon legfeljebb 1 csésze kávét naponta;
hagyja abba a hőmérséklet-különbségek tesztelését saját edényein (fürdő, szauna);
gyógyítja a krónikus betegségeket, beleértve a szuvas fogakat;
aludni napi 8-9 órát;
készülj fel mentálisan úgy, hogy kényelmes és harmonikus környezetet teremts magadnak: kommunikálj többet barátaiddal és rokonokkal, szánj időt magadra, hobbidra, kedvenc üzletedre. Nem szabad állandóan információkereséssel és IVF-el kapcsolatos gondolkodással töltenie: ez csökkenti az embrió sikeres beültetésének esélyét.

Diéta

Mind a nőnek, mind a férfinak át kell állnia az egészséges táplálkozásra az IVF előkészítéseként. Ez azt jelenti, hogy kerülni kell a sült és zsíros, tartósítószert, kémiai adalékokat tartalmazó, túl fűszeres vagy édes ételeket. Érdemes áttérni a napi 5-6 étkezésre, kis adagokban.

Az étrend magában foglalja a súly normalizálását is, amelytől a hormonális háttér közvetlenül függ. Ezért érdemes táplálkozási szakértővel, terapeutával konzultálni, hogy mit iktassunk be többet az étrendbe: zsírsavakat, fehérjéket, lassú szénhidrátokat.

Ital

A nőnek még a tesztelés szakaszában is meg kell próbálnia hozzászoktatni 2-3 liter folyadék fogyasztásához (ez azt jelenti, hogy a veséi és a szíve egészségesek). Ez megtisztítja a testet a méreganyagoktól, és ha gyógyszerekkel serkenti az ovulációt (az IVF egyik szakasza), megakadályozza a petefészek hiperstimulációs szindrómáját. Ez a vér sűrűségének növelésében, az edényekből a szövetekbe történő folyadék felszabadulását jelenti (nagyszámú tojás érlelésével összefüggésben).

Gyógyszerek

Nem tanácsos plusz gyógyszerekkel terhelni mind a petedonorrá készülő női, sem a férfi testet, amelyben az egészséges spermiumok érnek. Konzultálnia kell azzal az orvossal, aki tartós (hosszú távú) szedésre írt fel Önnek gyógyszert, hogy megtudja, hogy azok lemondhatók-e, ha nem, akkor ez hogyan befolyásolhatja a terhességet. Ha nincs ilyen akadály, folytathatja az IVF protokoll végrehajtását.

Az eljárás előkészítéseként gyakran írnak fel gyógyszereket, amelyeknek az a feladata, hogy megkönnyítsék a szervezet felfogását azon gyógyszerekről, amelyekkel a protokollt végrehajtják. Ezek a következők:

Tykveol. Ez egy tökolajból származó antioxidáns. Megvédi a májat, amely jelentős gyógyszerterhelést kap a tojás befogadására való felkészülés során.
Folsav. Ez egy olyan vitamin, amely az IVF-protokoll kezdete előtt bevéve nagyon hasznos a vérképzés és a várandós anya immunitásának normalizálásában. Az embrió újraültetése után is használják, csökkentve a malformációk kialakulásának valószínűségét.

Sport

Az IVF-re való felkészülés szakaszában a sport, különösen a keleti táncok, amelyekben aktív a gyomormozgás, elengedhetetlenek. Segítségével fiziológiásan javul a kismedencei vérkeringés, ami tovább javítja a gyermekek beültetését, hordását.

Oltás

Annak érdekében, hogy megvédje magát és gyermekét a súlyos betegségektől, konzultáljon egy fertőző betegséggel foglalkozó orvossal az alábbi védőoltásokról:

rubeola;
hepatitisz B;
gyermekbénulás;
influenza;
tetanusz;
diftéria.

Ezeket 2-3 hónappal az IVF protokollba való belépés előtt kell kitölteni.

Ha ICSI, IMSI, PICSI van tervezve

Ebben az esetben egy férfit készítenek elő, akinek az a feladata, hogy ismételten adjon magfolyadékot, hogy az orvos megtalálja benne a megtermékenyítéshez legjobban alkalmas sejteket. Ezért a sperma adományozása előtt 7-8 napig tartózkodnia kell a szextől, abba kell hagynia a dohányzást, nem ihat alkoholt és koffeintartalmú italokat, és ne egyen tartósítószert tartalmazó ételeket.

Ha minden erőfeszítés ellenére még mindig kevés életképes forma van a spermiumban, a férfinak egy vagy több hereszúrást kell végeznie. Ha ez nem vezet a megfelelő sejtek megtalálásához, donor sperma használható.

Diszkordáns párok felkészítése IVF-re

A HIV-fertőzött gyermek születésének kockázata egy disszonáns párban (ahol csak az egyik házastárs HIV-fertőzött) természetes fogantatás esetén 1-2%. IVF esetén lehetőség van arra, hogy az embriót a méhbe való bejuttatás előtt teszteljék erre a vírusra.

A legbiztonságosabb helyzet az, ha egy nő fertőzött. HIV-negatív férje kockázata nélkül teherbe eshet, de csak nem a betegség szubklinikai (amikor még nincsenek tünetei) stádiumában, és csak specifikus, az immunhiányos vírust elnyomó terápia után (ezt antiretrovirálisnak nevezik).

Ha a férfi HIV-pozitív, több felkészítésre van szükség, de azt egészségügyi dolgozók végzik. Egy antiretrovirális terápia után a férfi spermát adományoz, amelyet a laboratóriumban centrifugálnak. Ez csökkenti a nő fertőzésének kockázatát, mivel a vírus abba a rétegbe kerül, amelyet egy film választ el a spermától. Ezután a spermiumokat többször megtisztítják, majd HIV-tesztet végeznek. Csak egy hímsejtet vesznek fel a tojás megtermékenyítéséhez.

Az in vitro megtermékenyítés szakaszai

Az eljáráshoz különféle protokollok léteznek, amelyek a szakaszok számában különböznek: rövid, hosszú, szuperhosszú. Minél hosszabb a protokoll, annál fiziológiásabb. A szakaszok számát azonban minden esetben a reproduktív szakember egyénileg határozza meg; anyává válni akaró nővel tárgyalják.

Fontolja meg, hogyan zajlik az IVF eljárás lépésről lépésre a hosszú és rövid protokollok alapján. A szuperhosszú protokoll az első szakasz időtartamában különbözik - több mint 2 hét, míg a hosszúnál kevesebb, mint 2 hét

Hosszú protokoll

4-6 hónapig tart; az embrió méhüregbe való bejuttatásával ér véget. Több szakaszból áll:

1. Petefészek-elnyomás

Erre azért van szükség, hogy az embriók betelepítésének további előkészítése immár az orvosok teljes ellenőrzése mellett történjen. A petefészkek munkájának „kikapcsolásához” olyan gyógyszereket kell bevinni a nő szervezetébe, amelyek blokkolják a luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló hormonok (FSH) termelését az agyalapi mirigyben. Ha nincs parancs az agyalapi mirigytől, a petefészkek kikapcsolnak.

Az FSH és LH blokkolókat 7 nappal a várható menstruáció előtt írják fel. 2-3 hétig kell inni, amíg a természetes ovuláció teljesen el nem csökken (ezt a vér ösztrogénszintjének maximális csökkenése alapján ítélik meg).

2. Petefészek stimuláció

A petefészkek természetes munkájának visszaszorítása után az agyalapi mirigy működését egy laboratóriumilag előállított (rekombináns) FSH készítmény veszi át. 8-12 napig szedik, közben 1-3 naponta ultrahangot végeznek, ahol megnézik a tüsző méretét. Ugyanilyen időközönként ellenőrizni kell az ösztradiol szintjét a vérben.

3. A tüsző felvétele

Ez a petesejt kialakulásának utolsó szakasza, amelyet a sperma bejuttatására használnak majd. A tüsző "indítása" akkor történik meg, ha a petefészekben legalább 2 tüsző érett (méretük elérte az 5-8 mm-t). Ez a chorion gonadotropin készítmény segítségével történik, amely:

ovuláció előidézése;
alkotják a corpus luteumot – azt a mirigyet, amelyvé a tüsző válik, miután az érett tojás elhagyta. Progeszteront termel, amely szükséges a terhesség kialakulásához és kialakulásához;
A HCG a normál placenta kialakulásához is szükséges.

A hosszú protokoll során a petefészkek képességeivel arányos gyógyszeradagokat alkalmaznak.

4. Szúrás

A tüsző kilövése után 36 órával annak szúrását (punkcióját) végzik el a petesejt megszerzése érdekében. Az IVF-punkciót a menstruációs ciklus 12-15. napján végezzük. Az eljárás a következőképpen történik:

a nő a műtőben van, a műtőasztalon;
katétert helyeznek a vénába, amelyen keresztül gyógyszereket fecskendeznek be érzéstelenítés céljából;
ultrahangszondát helyeznek a hasra;
tűvel ellátott eszközt helyeznek a hüvelybe;
ultrahang ellenőrzése alatt a tüszőt átszúrják, a tojást a tűn keresztül szívják, és egy speciális tartályba kerül;
utána azonnal véget ér az érzéstelenítés.

Az eljárás körülbelül 10 percig tart

5. Punktátum átvitele a tározóból a tápközegbe

A steril tartályból a szúrás eredményeként kapott tartalmat először mikroszkóp alá helyezik, ahol a tojásokat izolálják. Egy tápanyag szubsztrátumba kerülnek, amelyet egy inkubátorba helyeznek. Ott a petesejtek nem tartanak sokáig, általában néhány órát, mielőtt egyesülnének a spermiumokkal.

6. Sperma beszerzése

Az ondófolyadékot maszturbációval nyerik. Ha a fogantatás nem férjtől vagy szexuális partnertől származik, a spermiumbankból származó sperma használható. A férj beleegyezését ehhez az eljáráshoz külön jegyzőkönyv rögzíti.

7. Műtrágyázás

Itt két fő lehetőség van:

a tojásokat és a spermiumokat táptalajra helyezik, ahol egymástól függetlenül megtalálják egymást;
spermiumot injektálnak a petesejtbe (ICSI, IMSI) előzetes teszt (PICSI) után.

8. Az embrió érése

A petesejtbe való behatolás után a spermium egyetlen szervezetet kezd alkotni vele, az úgynevezett zigótát. Nyomelemekben, vitaminokban és tápanyagokban gazdag táptalajra helyezve aktívan osztódik. Az inkubátor, ahol ez megtörténik, szigorú hőmérséklet-, CO2- és pH-szabályozó berendezéssel rendelkezik.

9. Beültetés előtti diagnózis

Ha a zigóta 4-10 egyforma (ez a fejlődés 5. napja) sejtet tartalmaz, az egyiket ki lehet venni, és megvizsgálni lehet gén-, kromoszóma-rendellenességeket és vírusterhelést. A gyermek neme is meghatározható, de választását tiltja a 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól”. Csak abban az esetben lehet „megrendelni”, hogy a gyermek milyen nemű lesz, ha a betegségek (például hemofília) X- vagy Y-kromoszómákkal átvihetők.

A beültetés előtti diagnózis csak akkor lehetséges, ha az IVF ICSI vagy ICSI IMSI később kerül betervezésre.

10. Az embrió átvitele a méhbe

Az eljárás előtt vért vesznek ösztradiolra.

Hosszú és vékony rugalmas katéter segítségével, érzéstelenítés nélkül 1-3 embriót juttatunk a méhüregbe. Egy nőnek több órát kell feküdnie, utána hazamehet.

Még a műtőben is beadhatnak olyan gyógyszert, amely javítja a véráramlást - Fragmin vagy Clexane. A fokozott véralvadással járó szövődmények megelőzésére szolgál, ha hirtelen kialakul a petefészek hiperstimulációs szindróma.

A Fragmin/Clexane-t legalább további 5 napig adják a véralvadás ellenőrzése mellett.

11. Támogató ellátás

Az embriók gyökerezésére az orvosok progeszteron készítményeket írnak fel, a fő „terhességi hormont”. Általában ez az "Utrozhestan" gyertyafényben. A gyertyákat a hátán fekve kell bevinni, párnát helyezve a fenék alá, a lehető legmélyebben.

12. Beültetés ellenőrzése

Az IVF eredményeit a vér hCG szintje, valamint ultrahang alapján értékelik. Az átadás után 2-3 héttel ultrahangos vizsgálatot végzünk; az IVF utáni hCG eredményeit a beültetés után 4-6 nappal értékelni kell. Eleinte a hormon lassan növekszik, 2-3 hét múlva minden nap 1,5-2-szeresére nő.

A hCG táblázat átlagosan így néz ki:

Nap a szúrás után	Ha 3 napos embriót vittek át, hCG	Ha 5 napos embriót vittek át, a hCG szint	A hCG változása
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Rövid protokoll IVF

Akkor alkalmazzák, ha a nő rosszul reagált egy hosszú protokoll első szakaszára, és akkor is, ha 35 évesnél idősebb. A rövid protokoll kevesebb, mint 4 hétig tart.

Egy rövid protokoll nem a petefészek-szuppresszióval kezdődik, hanem a tüszők növekedésének stimulálásával FSH és LH készítményekkel. Ezeket a gyógyszereket a menstruációs ciklus 3. napján veszik be. És bár a rövid protokoll nem annyira fiziológiás, vannak előnyei is:

a tanfolyam időtartama rövidebb;

az ár alacsonyabb.

IVF krio protokoll

Ez a kifejezés a korábban folyékony nitrogén hőmérsékletére lefagyasztott embriók újratelepítését jelenti. Akkor tartják meg őket, ha a szükségesnél több tojás megtermékenyül. Az embriók lefagyasztását házaspárral egyeztetik.

A fagyasztott embriókat az ovuláció után 2-3 nappal ültetik be egy nőbe. Ez általában lehetséges 35 év alatti nőknél, akiknek rendszeres a menstruációs ciklusa. Az újraültetés rövid és hosszú IVF protokoll után is elvégezhető.

Donor tojás

Ha saját petesejtek beszerzése nem lehetséges a következők miatt:

petefészkek hiánya - veleszületett vagy műtét során, például szöveteik gennyes összeolvadásának kezelésére;
a nők menopauza kezdete.

Petedonorként bármely egészséges nő működhet: akár egy nő rokona vagy barátja, akár fizetett donor. A donor petesejtek megszerzéséhez mindkét nő menstruációs ciklusát szinkronizálni kell, majd át kell szúrni a donor tüszőt.

Az in vitro megtermékenyítés szövődményei és következményei

Az IVF-nek általában nincs következménye a nőre nézve: a természeteshez hasonló terhessége van, amit a korai szakaszban a fiziológiás hormonszintet utánzó dózisú hormonális gyógyszerekkel támogatnak. De bizonyos esetekben az eljárás komplikációi is előfordulhatnak. Azt:

többes terhesség. Időben diagnosztizálva korrigálható: "extra" embriók szúrását végzik, a szúráson keresztül gyógyszert fecskendeznek be, amely hozzájárul önálló halálukhoz;
méhen kívüli terhesség;
vérzés a petefészekből a szúrás után;
petefészek torziója;
petefészek hiperstimulációs szindróma. Egyetlen tüsző helyett sok tüsző érésével jár, drogok hatására. Ez sokszorosára növeli az ösztradiol termelést, ami fokozza az alvadást, az erekben mikrotrombusok képződnek, a vér folyékony része a mellhártyába, a hasüregbe, a szívzsákba izzad. Az allergiás reakciókra hajlamos nőknél, policisztás petefészekben szenvedőknél, fokozott ösztradiolaktivitású nőknél, valamint azoknál, akik hCG-t alkalmaztak a menstruációs ciklus második fázisának támogatására. A szindróma néhány órával vagy nappal a tüszők szúrása után jelentkezik. Tünetek: nehézség az alhasban, hányinger, gyakori vizelés, légszomj, megszakítások a szív munkájában. Kezelése fehérjekészítmények vénába juttatásával, állati fehérjék fogyasztásával történik.

Ami a jövőbeni egészségügyi következményeket illeti, a tudósok megosztottak. Egyesek úgy vélik, hogy az IVF daganatokat okozhat a petefészekben és az emlőmirigyekben. Mások véleménye az, hogy ezek nem összefüggő dolgok, hogy azok a problémák, amelyek kezdetben in vitro megtermékenyítésre kényszerítik a nőt, azok a rák kialakulásának tényezői.

Az eljárás hatása a gyermekre

Az IVF gyermekekre gyakorolt következményei szintén vita tárgyát képezik a tudósok között. Vannak, akik úgy vélik, hogy ilyenek lehetnek:

a magzati hypoxia fokozott kockázata;
a szív- és érrendszer működésének megzavarása;
Neurológiai rendellenességek;
fejlődési rendellenességek.

Az in vitro megtermékenyítéssel kialakuló terhesség – akárcsak a természetes – placenta leválással, koraszüléssel vagy a magzat „fakulásával” folytatódhat.

Normális terhesség biztosítása IVF után

Nagyon fontos az első 12 napban nagyon szigorúan, majd - kicsit kevésbé szigorúan kövesse a következő szabályokat:

Kerülje a fizikai tevékenységeket: fitnesz, erősítő edzés, futás.
Ne dohányozz.
Sétálj többet a szabadban.
Korlátozza a szexuális életét.
Ritkábban van olyan helyiségben, ahol sok ember van.
Igyon legalább 30 ml/kg folyadékot naponta.

Nem titok, hogy manapság sok pár szembesül valamilyen nehézséggel, amikor gyermeket akar vállalni. A meddőség egy olyan diagnózis, amelyet a házastársaknak állítanak fel, ha a fogamzásgátlók alkalmazása nélküli, rendszeres szexuális életétől számított egy éven belül nem esik teherbe.

Szerencsére a modern orvoslás széles körű eszköztárral rendelkezik a betegség leküzdésére. Azok a családok, akik nem találják meg a kívánt babát, az asszisztált reprodukciós technológiák segítségére vannak. A leghatékonyabb közülük pedig az in vitro megtermékenyítési eljárás. A WHO ezt a technikát ismeri el a leghatékonyabbnak a női és férfi meddőség különböző formáinak kezelésében.

ECO - mi ez?

Az embrió tényleges átültetése a megtermékenyítés után 3-5 nappal történik. Az embriók vékony katéter segítségével jutnak be a méhbe. Teljesen fájdalommentes, nem károsítja sem az anyát, sem a születendő babát.

A modern szabványok szerint általában legfeljebb két embrió kerül átadásra. Ez csökkenti a többes terhesség kockázatát. A többi embriót mélyhűtve tárolják.

Ezt követően a nőnek fenntartó hormonterápiát írnak elő - az embrió sikeres beültetése érdekében. A terhességet két hét elteltével a hCG - humán koriongonadotropin vérvizsgálattal határozzák meg.

Természetesen szem előtt kell tartani, hogy a terhesség az első próbálkozásra nem mindig következik be. De nem szabad kétségbeesni. Az in vitro megtermékenyítési eljárás nem egyszerű folyamat. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a legjobb IVF nem mindig az első a sorban. Vannak esetek, amikor a fogamzás utáni in vitro terhesség a negyedik, sőt a tizedik próbálkozástól is megtörtént!

Weboldalunkon részletesen megismerkedhet az in vitro megtermékenyítés összetett folyamatának minden aspektusával. Ezenkívül tájékozódhat azokról a klinikákról és egészségügyi központokról, ahol a meddőséget ART-val kezelik. Mindent részletesen leírnak - egészen a legapróbb részletekig, amelyek fontosak lesznek számodra, ha szülővé válsz az in vitro megtermékenyítés módszerével.

Reméljük, hogy a közölt információk segítenek a helyes választásban, lehetőséget adnak arra, hogy kitalálják, melyik séma, program - in vitro megtermékenyítés, vagy bármilyen más meddőségi kezelési módszer a megfelelő az Ön számára, önbizalmat ad saját erejébe, hogy mindened megvan, az a régóta várt anyaság és apaság felé vezető úton kiderül.

Ez a technika azon alapul, hogy a petesejt és a spermiumok fogantatás céljából történő érintkezése a laboratóriumban történik, majd több keletkező embriót helyeznek a méhbe azzal a céllal, hogy ezek közül legalább az egyik beültetésre kerüljön, és a nő teherbe essen. . Jelenleg az in vitro fogantatás sikeraránya 30-35 százalék, sőt, ha az első sikertelen próbálkozás után megismétlik az eljárást, még valamivel több is.

Laboratóriumi tevékenységek

A laboratóriumban a petéket és a hímivarsejteket, miután igazolták, hogy az optimális érettségi fokon, speciális táptalajba helyezik a spontán fogantatás elősegítése érdekében. Másnap az anyagot mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy kimutatják a megtermékenyített peték jelenlétét. Megtermékenyítésre képes mozgékony spermiumok hiányában, vagy abban az esetben, ha a herékből csírasejteket nyernek, spermium mikroinjekciója végezhető. Ez a technika magában foglalja az egyik hím reproduktív sejt behelyezését a tojásba miniatűr tű segítségével.

Embrió transzfer

Az eljárás utolsó lépése a fejlődésnek indult, laboratóriumban nyert embriók méhüregbe történő beültetése. Általában három embriót helyeznek át, az összes többit lefagyasztva. Az embriók 2-6 napos korát követően az átvitelre kerül sor. Ez az eljárás egyszerű és fájdalommentes. A nő nőgyógyászati pózban ül egy széken, a szakember a hüvelyen és a méhnyakcsatornán keresztül behelyezett kanül segítségével juttatja be az embriókat a méh üregébe. Néhány óra egyedül eltöltött idő után egy nő elhagyhatja az egészségügyi intézményt, bár ajánlott néhány napig nyugodt életet élni.

A laboratóriumban a petéket és a spermiumokat tápanyagokat tartalmazó edénybe helyezik, és inkubátorban, az emberi test hőmérsékletéhez hasonló hőmérsékleten tartják.

Petesejtek és sperma megszerzése

A siker esélyének növelése érdekében kívánatos, hogy minél több tojás legyen. Ezért a petesejt levétele előtt a nőnek egy peteérést kiváltó kúrát írnak elő, amely több petesejt tüszőjének érését serkenti, majd amikor a megfelelő elemzés megerősíti azok fejlődését, szúrást végeznek: tűt szúrnak át a hüvelyen keresztül, ultrahang kontroll és a tüszők tartalma felszívódik vele. A spermiumokat viszont általában önkielégítéssel vagy prosztatamasszázzsal nyert ondómintából veszik, bár bizonyos esetekben, például ha a spermium nem tartalmaz spermiumot, vagy nem megfelelő minőségű, folyamodhatnak csírasejtek kinyeréséhez a herékből. punkció vagy biopszia segítségével.