Hogyan lehet megszabadulni a mellkasi fájdalomtól (tinédzserek számára). Mellkasi és mellkasi fájdalom gyermekeknél

A gyerekek gyakran panaszkodnak mellkasi fájdalomra, de ez ritkán társul szív- vagy gyomor-bélrendszeri betegséggel, az osteochondralis ízületek gyulladásával. Gyakrabban baba mellkasi fájdalom fizikai aktivitás és sportedzés után jelenik meg, izomfeszültséggel jár, néha otthoni vagy iskolai pszicho-érzelmi stressz miatt, a gyermek belső szorongásával jár.

Ha gyermeke minden látható ok nélkül folyamatosan panaszkodik mellkasi kellemetlenségre vagy fájdalomra, forduljon gyermekorvoshoz, hogy kizárja a súlyos betegségeket (szív, tüdő, gyomor stb.).

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS

Hívjon mentőt, ha gyermeke:

• letargia
• mellkasi fájdalom
• köhögés.
• száraz köhögés.
• hirtelen légszomj.
• súlyos mellkasi fájdalom (pneumothorax gyanúja).

AZ ORVOS KONZULTÁCIÓJA

Forduljon orvosához, ha:

• A gyermek szívdobogásérzésre és légszomjra, nyugalmi állapotban állandó vagy nagyon erős mellkasi fájdalomra panaszkodik.

FIGYELEM!

Ha egy a gyermeknek mellkasi fájdalma van tartós vagy súlyosbítja az edzést, orvoshoz kell fordulnia. Ha a mellkasi fájdalom sérülés után jelentkezik, ki kell zárni a csípőtörést, a pneumothoraxot (a tüdő összeesését) és a belső szervek egyéb károsodását.

KÉRDÉST TEGYEN MAGÁNNAK	LEHETSÉGES OK	MIT KELL TENNI
A gyermek fizikailag aktív, sportol, normálisan nő, fejlődik, jó az étvágya, normális a légzés?	Costochondritis (a bordák osteochondralis ízületeinek gyulladása), izomhúzódás	Ha 2-3 napon belül nincs javulás, keresse fel orvosát. Korlátozza a fizikai aktivitást néhány napig.
A gyermek egészséges, tanulási nehézségei, feszült kapcsolatai vannak társaival, feszült a házban a légkör, nyugalomban mellkasi fájdalmak jelentkeznek, időtartama 1-2 perc?	Nem specifikus mellkasi fájdalom	Forduljon orvoshoz, egy finom és ügyes megközelítés segít azonosítani a fájdalom pszichológiai okait és megszüntetni a betegség szerves okait.
A gyermek vírusos fertőzést kapott, lázas, köhögés és gyengeség, légszomj és sípoló légzés alakult ki.	Tüdőgyulladás	A kezelési taktika kiválasztásához orvoshoz kell fordulni
A gyermek panaszkodik-e savanyú szájízre és égő érzésre, korának megfelelően nő és fejlődik, néha előfordul, éjszaka néha mellkasi vagy felső hasi fájdalomra ébred?	A gyomor-bél traktus betegségei	Emelje fel az ágy fejét, nehogy a gyomorból savas tartalom kerüljön a nyelőcsőbe Kerülje a gyomorégést okozó ételeket (kávé, csokoládé, paradicsom stb.) Vizsgálat és vizsgálat céljából forduljon orvoshoz.
Van-e a gyermeknek mellkasi fájdalma edzés után, és elakad a szeme? Nyugalomban van-e panasz megnövekedett pulzusszámra, edzés után sápadt vagy kék a gyermek?	Szívbetegség	Az okok meghatározásához orvoshoz kell fordulni
Ízületi duzzanat és fájdalom, mellkasi fájdalom nyugalmi állapotban?	Fiatalkori rheumatoid arthritis	Szükséges orvoshoz fordulni az okok feltárásához és szakemberhez fordulni

INFORMÁCIÓÉRT

Pneumothorax, mint a mellkasi fájdalom oka

A tüdő (vagy egy részének) összeomlása - pneumothorax – súlyos mellkasi fájdalmat és hirtelen fellépő légszomjat okoz. Spontán (hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül) pneumothorax fordul elő gyermekeknél, bár leggyakrabban 20-40 éves férfiaknál fordul elő. Leginkább a krónikus tüdőbetegségben (pl. cisztás fibrózisban) szenvedő gyermekek hajlamosak erre, de légmell egészséges gyermekeknél, gyakrabban vékony kamasz fiúknál fordul elő. A spontán pneumothorax akkor fordul elő, amikor a tüdőszövet felszakad, lehetővé téve a levegő átjutását a tüdőből a pleurális üregbe. Ha ez a "szivárgás" lassan következik be, a gyermek mellkasi fájdalmat tapasztal egyéb tünetek nélkül. Ebben az esetben a rés általában magától bezárul, és a szabad levegő felszívódik. Ellenkező esetben a levegő nagy felhalmozódása a pleurális részben a tüdő vagy annak egy részének összenyomódásához vezethet; ez erős mellkasi fájdalmat, hirtelen légszomjat okoz. A gyermeknek pihenést, friss levegőt kell biztosítania. Azonnali orvosi ellátás szükséges.

A felnőttek gyakran társítják a gyermek mellkasi fájdalmát szívbetegségek. De a valóságban ez messze nem így van. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy serdülőknél és kisgyermekeknél a mellkasi fájdalom az esetek 99%-ában nem jár együtt szívbetegséggel.

Ebben a tanulmányban több mint 3700 szívfájdalmakkal küzdő bostoni gyermek vett részt, a Boston Kórház betegei, és csak 1%-ukat találták meg az orvosok. szív-és érrendszeri betegségek. Mik a valódi okai a gyermekek mellkasi fájdalmának, és mit kell tenni ellene?

A mellkasi fájdalom okai gyermekeknél

A vizsgálatban, amelyről fentebb írtunk, olyan gyerekek vettek részt, akiknek átlagéletkora elérte a 14 évet. 99%-uk volt csontbetegség, valamint betegségek:

vázizom rendszer;

emésztőrendszer;

központi idegrendszer (CNS).

Egyes gyerekeknek mellkasi fájdalmai voltak a gyógyszerek kontrollálatlan használata miatt, ami ezt okozta allergia. És csak a gyermekek 1%-a tapasztalt mellkasi fájdalmat szív- és érrendszeri problémák miatt. Ezért az orvosok mindenekelőtt azt tanácsolják azoknak a szülőknek, akik mellkasi fájdalmat tapasztaltak gyermekeiknél, hogy készítsenek EKG-t.

Ez azonnal megszünteti a kockázatot szív-és érrendszeri betegségek vagy szívproblémák megerősítése. És akkor el kell navigálnia a betegség képében. Ez lehetővé teszi, hogy ne veszítsen időt a szív- és érrendszeri betegségek gyógyszereinek használatára. Ez az idő hasznos lesz a valódi ok azonosításához. mellkasi fájdalom gyermekeknél. Tehát a gyermekek mellkasi fájdalmának valódi okai a következők lehetnek:

Pszichogén fájdalom;

bőrkárosodás vagy betegség;

fájdalom az izmok megsértésével;

légzőrendszeri rendellenességek;

szív-és érrendszeri betegségek;

a gyomor-bél traktus elváltozásai.

Először is részletesen meg kell kérdeznie a gyermeket, hogy pontosan hol fáj, mert a kisgyermekek nagyon gyakran különböző helyeket jeleznek. Ezért fájdalom a gyomor gödörében, jelezve az emésztőrendszer betegségei, könnyen összetéveszthető a mellkasi fájdalmakkal - a gyermek mindkét testrészt mellnek nevezheti. Kérdezze meg gyermekét az őt aggasztja fájdalom természetéről is. Nézzük meg részletesebben a gyermek mellkasi fájdalmának okait.

Fájdalom bőrbetegségekben

A betegségek vagy bőrelváltozások fájdalma zavarhatja a gyermeket, ha van herpesz, vagy övsömör. Ez a betegség hajlamos a bőrre kiütés, sebek vagy hólyagok. És akkor a gyermek égő fájdalmakról panaszkodik a mellkasban. Lázzal vagy jelentősen megnagyobbodott nyirokcsomókkal járhatnak.

Övsömör, vagy a herpesz az vírusos betegség, ami ráadásul fertőző, vagyis gyermekről gyermekre terjed. A gyógyításához fel kell hívnia a helyi orvost, és követnie kell az általa felírt kezelési rendet.

A mozgásszervi rendszer betegségei

A gyermek mellkasának fájdalma a mozgásszervi rendszer betegségei miatt meglehetősen erős és akut lehet. Fájdalomforrás lehet a csigolyafolyamatokban bekövetkezett sérülés utáni elváltozás, a gerinc porc elváltozásaiból adódó fájdalom, rheumatoid arthritis, tuberkulózis. Mindezek a betegségek az ideggyökerek megsértéséhez vezetnek, és ez nagyon fájdalmas. A gyermeket reumatológushoz kell vinni diagnózis és kezelés céljából.

Légzőrendszeri betegségek

Mellkasi fájdalom gyermeknél leggyakrabban sérülések, ill a tüdő gyulladása. Ezt a légzőszervet a mellhártya, a mellkasüreget bélelő membrán veszi körül. Ha a mellhártya gyulladt, a lapjai (lapokból áll, nagyon vékonyak) súrlódnak egymáshoz, és ez erős mellkasi fájdalmat okoz a gyermekben. Nagyon nehezen viselhetők, a fájdalom mély légzéskor még jobban felerősödik, és a vállízületbe is beadható.

Hasonló fájdalmakat tapasztalhat egy gyermek, ha a tüdőgyulladás súlyosbodott, a tüdeje súlyos, gyulladt és vírusfertőzött. Ebben az esetben az öngyógyítás elfogadhatatlan. Általában azonnal orvost kell hívni, és a gyermeket kórházban kell kezelni, antibiotikumok.

Szív-és érrendszeri betegségek

A szív- és érrendszeri fájdalom a gyermek mellkasában az egyik legveszélyesebb fájdalomtípus. Különféle szív- és érrendszeri betegségeknél fordulhatnak elő, különösen, reuma, SARS (akut légúti fertőzések), amelyek a szív nyálkahártyájának gyulladását okozzák - a szívburok vagy a szív gyulladt izmainak (a betegség ún. szívizomgyulladás).

Szív- és érrendszeri betegségek, amelyek nem társulnak miokardiális infarktus vagy angina pectoris, tompa és húzó fájdalmakról ismerhető fel, ezek a fájdalmak kisugározhatnak (terjedhetnek) a nyakba vagy a vállba. Ha a szív és az erek nem normálisak, ez nagy veszélyt jelent a gyermek számára. Azonnal orvoshoz kell fordulni. A betegség természetétől függően kezelést ír elő.

Az emésztőrendszer betegségei

Mellkasi fájdalom a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő gyermek nagyon erős lehet, és komoly egészségügyi problémákra utalhat. Ez lehet torlódás az emésztőrendszerben, gáz reflux betegség(gyomorégés), a nyelőcső gyulladása és olyan anyagokkal való mérgezés, amelyek irritálhatják a nyelőcső vagy a gyomor érzékeny nyálkahártyáját.

Betegségek emésztőrendszer, amelyek fájdalmat okoznak a gyermek mellkasában, előfordulhat gyomor- vagy nyombélfekély, nyelőcsősérv, vagy idegen test, amelyet a gyermek lenyelt (például csont). Az ilyen fájdalmak természetükről ismerhetők fel: nyeléskor, fekvéskor vagy a gyermek előrehajolásakor fokozódnak. Kísérő tünetek - nyelési nehézség, véres hányás, fekete folyású széklet és fokozott nyálelválasztás.

Azonnal mentőt kell hívni, és a gyermeket kórházba kell vinni. Először is, neki kell a nyelőcső endoszkópiája(a nyelőcső vizsgálata számítógépes diagnosztikával és endoszkóp nevű eszközzel). Ezután az orvos előírja a kezelést attól függően, hogy a gyermek milyen betegségekben szenved.

Pszichogén mellkasi fájdalom

Pszichogén fájdalom a mellkasban akkor kezdődhet, ha a gyermek nem beteg semmitől, de akut stressz állapotát tapasztalja. Ekkor izombilincsek jelennek meg a mellkasban, és a gyermek mellkasi fájdalmakra panaszkodik. A gyermek aggódhat egy hozzá közel álló személy, például az anyja állapota miatt is, és utánozhatja a mellkasi fájdalmakat, amelyektől szenved. Pszichogén fájdalom előfordulásuk időpontja alapján határozható meg. Ezek a fájdalmak általában csak ébrenléti állapotban zavarják a gyermeket, és alvási állapotban, vagy a gyermek játék vagy érdekes könyv iránti szenvedélye közben a fájdalom megszűnik.

Lehetőséget kell adni a gyermeknek arra, hogy többet pihenjen, játsszon, a friss levegőn legyen. Ha a mellkasi fájdalmak nem múlnak el, meg kell mutatni a gyermeket neuropatológusés egy pszichológus.

Hirtelen súlyos, ismeretlen eredetű szúró fájdalom fordulhat elő gyermekben, leggyakrabban étkezés után vagy erős fájdalommal. fizikai stressz. Ezt a fájdalmat a mellkasi területen összehúzódások kísérhetik (fájdalomrohamok), amelyek a has felső részén vagy a mellkas alsó részén lokalizálódnak. Általában az ilyen fájdalom gyakrabban lokalizálódik a jobb oldalon. Az ilyen fájdalom okai lehetnek feszült szalagok a hashártya (peritoneum) és a rekeszizom között.

A gyermek ilyen jellegű fájdalmának el kell múlnia, miután pihent és megnyugodott. A gyereknek le kell feküdnie, a hashártya szalagjai ellazulnak, majd minden fájdalom elmúlik.

Az izomproblémák miatti mellkasi fájdalom sérülések, izomhúzódások, zúzódások, valamint vírusos izomfertőzések miatt jelentkezhet. Ez utóbbi betegség izomgyulladáshoz vezet, amelyet vírusos myalgiának neveznek. Jellemzője, hogy a gyermek mellkasi izmai nagyon megfájdulnak, és ez a fájdalom váratlanul jön, erős, ujjal enyhén megnyomva is érezhető. A fájdalom helye általában csak ez, a gyermek állapotában nincs más eltérés.

Zúzódások és ficamok esetén váltakozva melegítse és jegesítse (15 percenként). A meleg borogatást serpenyőben vagy meleg melegítőpárnában lehet sóval felmelegíteni. A gyapjú zsebkendőt meleg radiátoron is felmelegítheti, és a gyermek fájó mellkasára rögzítheti.

Ha nagyon fáj a mellkasa, adhatsz valamit gyulladáscsökkentőből és fájdalomcsillapítóból, például ibuprofénből. Panadolt is adhatsz gyermekednek – jól csillapítja a fájdalmat és a gyulladást.

A mellkasi fájdalom természete egy gyermeknél

Ha a fájdalom mozgással fokozódik, akkor nagy valószínűséggel sérülés, ill izomfeszültség. Ez lehet izomhúzódás vagy gyulladás is. A szülőknek akkor is figyelniük kell ezekre a tünetekre, ha a gyermek mellkasán nincs zúzódás vagy egyéb sérülési jel. További tünet a fájdalom könnyű érintéssel, légzéssel, köhögéssel.

Ha a fájdalom a gyermek mellkasában csak egy helyre koncentrálódik, amely folyamatosan fáj, ez lehet az eredmény bordatörés. További tünetek - éles fájdalom mozgáskor, érintéskor, és ez a fájdalom azon a területen van, ahol a bordák találhatók. Ez a fájdalom nem múlik el máshová.

Erős és éles fájdalom a gyermek mellkasában, a szegycsont mögött, mögötte a torokfájás vagy a megfázás tünete. Az ilyen fájdalmat a légcső betegsége, különösen annak gyulladása okozhatja. Anginát okozó mikroorganizmusok és légcsőgyulladás- azonos. Ennek a betegségnek egy további tünete száraz köhögés Fájdalom, amely mély légzéssel fokozódik.

A gyermek mellkasának fájdalma égő érzés formájában, amely étkezés után jelentkezik, a betegség jele emésztőrendszer, különösen a gyomor. Ezt a fájdalmat a gyomorból a nyelőcsőbe visszaáramló sav okozza. Vannak gyerekek, akik különösen gyakran szenvednek gyomorégéstől és magas savasságtól. Ennek az állapotnak a elkerülése érdekében nem kell túl sokat enni és evés után lehajolni, hanem egyenesen ülni. Ha ezek az egyszerű gyógymódok nem működnek, orvoshoz kell vinnie a gyermeket.

A köhögés során a gyermek mellkasában fellépő fájdalom a légzőrendszer betegségének, különösen a tüdőgyulladásnak a jele. Ha egy gyerek gyakran és hosszan köhög, így tud nyújtózkodni bordaközi izmok begyulladnak és megsérülnek. A fájdalmat a mellkas tapintása fokozza. Ezek a fájdalmak gyorsan elmúlnak, amint maga a köhögés elmúlik.

Bármi legyen is a fájdalom a gyermek mellkasában, ezt a tünetet nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert ez súlyos betegség jele lehet. Annak érdekében, hogy ne győződhessen meg ezeknek a betegségeknek a jelenlétéről a gyakorlatban, korai stádiumban kell figyelni rájuk, hogy időben diagnosztizálják és kezeljék őket.

A mellkasi fájdalom nagyon gyakori oka annak, hogy a gyermekek gyermekorvoshoz, sürgősségi osztályokhoz, kardiológushoz és pulmonológushoz forduljanak. A média joggal figyelmezteti az embereket, hogy a felnőttek mellkasi fájdalma a szívinfarktus és a súlyos szívbetegség első tünete. Ez az éberség azonban a gyerekekre is kiterjed, így a mellkasi fájdalmat a gyermek és szerettei általában zavaró és veszélyes dologként érzékelik.

A gyermek és szülei általában azt akarják tudni, hogy ezek a fájdalmak a szívhez kapcsolódnak-e, veszélyesek-e és milyen következményekkel járhatnak. A mellkasi fájdalmak kezelésénél célszerű akut, erős, tartós fájdalmakra és krónikus, visszatérő, kevésbé erős fájdalmakra osztani. Az anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat, valamint a további kutatási módszerek kiválasztása és információtartalma ezekben a helyzetekben eltérő lesz.

Akut mellkasi fájdalom

Ezek a gyerekek általában szoronganak, sürgősségi orvosi ellátást kérnek, és általában fájdalmasak maradnak a vizsgálat során. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat gyorsan megtörténik annak érdekében, hogy azonnal megállapítsák, hogy a fájdalom a szívhez kapcsolódik-e vagy sem. Az anamnézis gyűjtése során elsősorban maguknak a fájdalmaknak és a kapcsolódó panaszoknak a természetére kell figyelni, másodsorban pedig a kísérő betegségekre, amelyek mellkasi fájdalmat okozhatnak. Ki kell deríteni a fájdalom megjelenésének idejét, időtartamát, jellegét, erősségét, lokalizációját és besugárzását, valamint a fájdalmat fokozó vagy enyhítő tényezőket. Ügyeljen az egyéb panaszokra, mint a láz, köhögés, hányás, szédülés, ájulás, szívdobogásérzés, légszomj, izzadás. Az egyidejű betegségek közül különösen kiemelendők a veleszületett és szerzett szívhibák, a tüdő és a mellkas betegségei, valamint a hasi szervek betegségei. Az akut mellkasi fájdalom esetén az EKG, az echokardiográfia és a mellkasröntgen a legfontosabbak.

A mellkasi fájdalom kardiális okai

A szívburok betegségei

A szívburok gyulladása és irritációja (pericarditis) erős fájdalmat okoz a szegycsont mögött, amelyet a beteg szorításnak vagy nyomásnak nevezhet, ezért néha nehéz megkülönböztetni az angina pectoristól. A fájdalmat súlyosbítja a mozgás, beleértve a légzést is. A páciens megpróbál kényelmes pozíciót találni, általában előrehajol, és nem hajlandó a hátára feküdni. A fájdalmat a mellkasra nehezedő nyomás válthatja ki. Általában szívburok súrlódása hallható. Jelentős szívburok effúzió esetén előfordulhat, hogy a súrlódási zaj hiányzik, míg a szívhangok tompulnak. Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a tamponád jeleit.

Angina pectoris és szívinfarktus

Ez a legszörnyűbb, de egyben a legritkább oka a gyermekek mellkasi fájdalmának. A fájdalom súlyos, a szegycsont mögött található, a betegek égő, nyomó vagy szorító érzésként írják le. Kisugározhat a nyakba és a bal karba. Általában edzés közben jelentkezik, és pihenéssel megszűnik. A fizikális vizsgálat nem tárhat fel semmilyen rendellenességet. Szívinfarktus esetén jellegzetes elváltozások jelennek meg az EKG-n (az elvezetésekben az érintett szívizomnak megfelelő ST szegmens eleváció és T-hullám változása, ellentétes elvezetésekben pedig az ST szegmens reciproka depressziója). Tudja meg, van-e a kórtörténetében hipertrófiás kardiomiopátia vagy Kawasaki-kór. Ezenkívül, különösen, ha nincsenek szívbetegségre utaló jelek, meg kell találnia, hogy a gyermek használ-e kábítószert, különösen kokaint (crack). A kokain a szívkoszorúerek görcsét okozza a szimpatikus tónus növelésével, ami szívizom ischaemiához és infarktushoz vezethet. Ebben az esetben a fájdalom nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz. Az echokardiográfia kimutathatja a koszorúerek rendellenességeit, aneurizmáit (Kawasaki-kórban), valamint hipertrófiás kardiomiopátiát.

Szívritmuszavarok

A tachycardiákat, különösen a szupraventrikulárisokat, akut mellkasi fájdalom kísérheti. Általában a gyermekek, különösen a fiatalabbak, egyszerűen csak a mellkasi kellemetlenségre panaszkodnak, de nagyon magas pulzusszám esetén a koszorúér véráramlása megzavarhatja és ischaemia léphet fel. A fájdalom általában nem kapcsolódik a testmozgáshoz, és gyakran kíséri szédülés, ájulás és szívdobogás. Közvetlenül az aritmia megszűnése után a fájdalom eltűnik. Roham során a diagnózis EKG-val állítható fel. Az EKG-n az ischaemia jelei az aritmia megszűnése után még egy ideig megmaradhatnak.

Aorta disszekció

A fájdalom általában hirtelen kezdődik, vágás vagy szakadás. A fájdalom besugárzása az aorta osztályától függ: a felszálló aorta disszekciójával a mellkas elülső részében lokalizálódik a fájdalom, az aortaív disszekciójával a fájdalom felfelé (a nyakba) sugárzik, disszekcióval a fájdalom a leszálló aorta - hátul (általában hátul). A Marfan- vagy Ehlers-Danlos-szindróma diszmorfogenetikai jellemzői általában megtalálhatók. A delamináció nyilvánvaló ok nélkül, vagy látszólag kisebb sérülés után kezdődhet. Aorta disszekciót kell gyanítani minden súlyos mellkasi traumában vagy hemopericardiumban szenvedő betegnél. Egy tapasztalt szakember gyorsan diagnosztizálja a transzoesophagealis echokardiográfiát. Sürgős műtéti kezelés javasolt.

A mellkasi fájdalom nem szív eredetű okai

tüdő betegség

A spontán pneumothorax súlyos egyoldalú mellkasi fájdalmat okoz, amelyet a beteg gyakran nehezen lokalizál. A fájdalmat általában légszomj követi. A diagnózist az egyik oldali légzés gyengülése, valamint a légcső elmozdulása jelzi. Ügyeljen a bronchiális asztmára, a cisztás fibrózisra, a Marfan-szindrómára, valamint a traumákra. Az akut mellkasi fájdalmat mellhártyagyulladás okozhatja, amelyet belégzéskor jelentkező fájdalom jellemez. A mellhártyagyulladás leggyakrabban vírusos eredetű, különösen járványos izomfájdalmakkal jár, amelyet láz és pleurális dörzsölés jellemez. Magas láz és mérgezés esetén bakteriális tüdőgyulladásra kell gondolni. Sarlósejtes vérszegénységben szenvedő gyermekeknél a bakteriális tüdőgyulladás nagyon veszélyes, és sürgősségi ellátást igényel. Gyermekeknél a PE nagyon ritka, de figyelembe kell venni, ha köhögés, légszomj vagy vérzés lép fel akut mellhártyagyulladásos fájdalommal, különösen akkor, ha a kórelőzményben lábsérülések fordultak elő, valamint orális fogamzásgátlót szedő lányoknál.

A nyelőcső és a gyomor betegségei

A gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis esetén a fájdalom általában égető, enyhe, és a szegycsont mögött helyezkedik el, de néha szoríthat, és angina pectorisra emlékeztet. A fájdalom kapcsolata a táplálékfelvétellel és a fekvő helyzet fokozódása reflux oesophagitisre utal. Súlyos mellkasi fájdalom jelentkezhet, ha idegen test kerül a nyelőcsőbe. Az oesophagospasmus és a nyelőcső nyálkahártyájának ismételt hányással járó repedése mellkasi fájdalmat okozhat, de gyermekeknél ritka.
Ha a rekeszizom irritált, a fájdalom általában a vállba és a mellkas alsó részébe sugárzik; lázzal és a mellkas, a tüdő és a szív normál fizikális vizsgálatával subdiafragmatikus vagy májtályogra kell gyanakodni. Léphajlítási szindrómában, lépinfarktusban és szekvesztrálási krízisben a splenomegaliában a fájdalom a bal vállban lokalizálható. A hasnyálmirigy-gyulladás epigasztrikus fájdalmat okoz, amely a hátba sugározhat. Ezenkívül a hasnyálmirigy-gyulladást pleurális folyadékgyülem kísérheti, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását.

Elhúzódó és visszatérő mellkasi fájdalom

Ezek a betegek gyakran előre egyeztetett időpontra jönnek orvoshoz, és nem mennek a sürgősségi osztályra. A vizsgálat során általában nincs mellkasi fájdalom. A fizikális vizsgálat során gyakran nincs eltérés, a diagnózisban a főszerep az anamnézisé. Az akut mellkasi fájdalomhoz hasonlóan itt is oda kell figyelni a fájdalom jellegére, az egyéb panaszokra és a társbetegségekre. Mivel a fájdalom hetekig, hónapokig, sőt évekig is visszatérhet az orvoshoz fordulás előtt, az anamnézis meglehetősen hosszú lehet. Fel kell hívni a figyelmet a fájdalom kezdete előtti eseményekre (családi gondok, szeretteink betegsége vagy halála), a családban tapasztalható fájdalommal kapcsolatos aggodalmakra, a fájdalomnak a mindennapi tevékenységekre gyakorolt ​​hatásaira, beleértve az iskolai teljesítményt és az iskolalátogatást, valamint a korábbi vizsgálatokat és diagnózisok. A gyermek megértheti, hogy a körülötte lévő felnőttek nem hisznek a fájdalom jelenlétében vagy súlyosságában, vagy önös érdeket sejtenek panaszai mögött.

Az anamnézis összegyűjtése és a beteg vizsgálata során tudatni kell vele, hogy a fájdalom jelenlétében vagy súlyosságában senki sem kételkedik. A szülőknek el kell magyarázni, hogy bár nem mindig, de általában megállapítható a fájdalom oka. Meg kell érteniük, hogy a szív okát, mint a legveszélyesebbet, először kizárják. Ezt követően a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a kevésbé veszélyes, de valószínűbb okokat.

Krónikus mellkasi fájdalom

A fájdalom forrása	A fájdalom természete	Felmérés
mellkas	Lokalizált, éles, szúró tapintással reprodukálható Nem a testmozgás váltja ki, de az edzés súlyosbíthatja	Anamnézis, fizikális vizsgálat, fájdalom tapintással történő kiváltásának kísérlete
Tüdő (fizikai erőfeszítéssel járó bronchiális asztma)	Fájdalom a szegycsont középső harmadában, szorító érzés a mellkasban belégzés után, edzés után	Vizsgálatok fizikai aktivitással, a külső légzés működésének vizsgálata
Nyelőcső és gyomor	Égés a szegycsont alsó harmada mögött vagy a bal oldalon a szív régiójában; súlyosbodik alvás közben, fekve, evés után	Próbakezelés antacidokkal
Szív ()	Nyomó vagy szorító fájdalom a szegycsont mögött, amely a nyakba és a karokba sugárzik; Megerőltetéssel előfordul, pihenéssel megoldódik	Ha angina pectoris gyanúja merül fel, forduljon gyermekkardiológushoz
Pszichogén fájdalom	Tisztázatlan, egyértelmű lokalizáció nélkül, nehezen leírható, érzelmi élményekhez köthető	Anamnézis felvétele a pszichés trauma azonosítására a fájdalom megjelenése előtt Fizikális vizsgálat

Világosan el kell magyarázni, hogy a fájdalom a mellkas bármely részén előfordulhat: a mellkas falában és a szomszédos struktúrákban, a tüdőben, a nyelőcsőben, a gyomornak a vele szomszédos részében és a szívben; azonban ez utóbbi a legkevésbé valószínű oka a fájdalomnak. Nem szabad megfeledkezni a pszichogén fájdalmakról sem, de ezekről az anamnézis összegyűjtése és fizikális vizsgálat után kell utoljára beszélni.

A mellkas betegségei

A mellkasfal izom-, csont- és ízületi fájdalma a leggyakoribb oka a mellkasi fájdalomnak azon esetek közül, amikor előfordul. A fájdalom általában lokalizált, nem sugárzik, és reprodukálható. A légzés gyakoriságának és mélységének növekedése miatt általában a fizikai megerőltetés hatására fokozódik, ami miatt a beteg elgondolkodhat a fájdalom szív eredetű. Az egész mellkast meg kell vizsgálni, hogy nincs-e zúzódás vagy bőrkiütés (pl. övsömör). Mindkét nemű gyermekeknél az emlőmirigyeket megvizsgálják csomók, tőgygyulladás, zúzódások vagy zsírszövetelhalás jelenlétére. Gyakran előfordul izomfájdalom sérülés és túlterheltség miatt, különösen sportversenyek, fokozott edzés vagy sportváltás után. Néha előfordulhat, hogy a bordák és a szegycsont mentén tapintással a fájdalom reprodukálható.

Számos olyan szindróma létezik, amelyekben a bordák vagy a szegycsont fáj; gyakran összezavarodnak és összezavarodnak. A costal chondritist a mellkas elülső falának fájdalma vagy érzékenysége jellemzi a costosternalis vagy costocartilaginous ízületek régiójában. Nincs duzzanat. A fájdalom enyhe vagy súlyos lehet, általában egyoldalú, és leggyakrabban a 4-6. Ez a szindróma valamivel gyakoribb lányoknál, vírusfertőzések és intenzív fizikai aktivitás után fordulhat elő. A diagnózis akkor történik, ha a fájdalom tapintásra reprodukálódik.

A Tietze-szindrómát a borda-porcos ízületek fájdalma és megvastagodása jellemzi, miközben a bőr nem változik; leggyakrabban az egyik oldalon a II. vagy a III. borda porcai érintettek. A fájdalom és duzzanat általában időszakos, de hónapokig vagy évekig is fennállhat, a fiúk és a lányok egyaránt érintettek. Külön leírnak egy olyan szindrómát, amelyben éles vágó vagy lövöldöző fájdalom jelentkezik egy ponton, általában a szív csúcsának régiójában, és harminc másodperctől több percig tart. Ez a fájdalom nyugalomban vagy kis fizikai aktivitás során jelentkezhet, naponta többször is. A fájdalom mély lélegzetvétellel felerősödik, így amikor fellép, a betegek lefagynak, majd felületesen lélegezni kezdenek. Ennek a fájdalomnak az etiológiája nem ismert.

Csúszásos bordaporc szindróma esetén a 8., 9. vagy 10. borda elülső vége érintett. Ezek a bordák nem érik el a szegycsontot, és végeiket porc köti össze. Az utóbbi sérülése ahhoz vezethet, hogy a borda elmozdul, és ráhelyeződik a felül fekvőre. Ebben az esetben éles vágás, szúrás vagy tompa fájdalom jelentkezik, amely több órán át is tarthat; a fájdalom több napig is megmaradhat. A fájdalom reprodukálható, ha ujjait a bordaív széle alá helyezi és előre húzza. A xifoidalgia esetén a fájdalom a xiphoid folyamat régiójában lokalizálódik. Nyugalomban és edzés közben is előfordulhat. Gyermekeknél a hasi izmok xiphoid folyamathoz való csatlakozásának helyén fájdalom jelentkezhet hosszú futás vagy torna után.

Ha a mellkasi fájdalom reprodukálható, nincs szükség további vizsgálatra. A kezelés azzal kezdődik, hogy biztosítjuk a gyermeket és szüleit arról, hogy a fájdalom nem kapcsolódik a szívhez, és nem veszélyes. A pihenés és a könnyű fájdalomcsillapítók (paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők) általában elegendőek. A beteget figyelmeztetni kell, hogy a fájdalom kiújulhat. Egyéb betegségek (tőgygyulladás, övsömör stb.) esetén megfelelő kezelést végeznek.

tüdő betegség

Egyre gyakoribb a fizikai erőfeszítéssel járó bronchiális asztma, mint a gyermekek mellkasi fájdalmának oka. A hörgőgörcsben ezek a gyermekek mélyen vágó retrosternalis fájdalmat és szorító érzést tapasztalnak a mellkasban. Emlékeztetni kell arra, hogy a hörgőgörcs a fizikai aktivitás abbahagyása után 5-10 percen belül a legkifejezettebb, majd 20-30 percen belül fokozatosan megszűnik. A mellkasi fájdalom ebben az esetben a fizikai aktivitás magasságában vagy közvetlenül annak befejezése után jelentkezik. Wiens et al. egy speciálisan kialakított terhelési teszt segítségével, a futópad gyorsan növekvő lejtésével, a hosszan tartó mellkasi fájdalom miatt kardiológiai klinikára utalt gyermekek 72%-ánál mutatták ki a fizikai erőfeszítéssel járó bronchiális asztmát. Ezért a fizikai erőfeszítéssel összefüggő mellkasi fájdalom esetén mindig emlékezni kell a fizikai erőfeszítéssel járó bronchiális asztmára.

A bronchiális asztmában a visszatérő mellkasi fájdalmak nemcsak fizikai erőfeszítéssel járó hörgőgörcsökkel járhatnak, hanem állandó köhögéssel járó izomfeszüléssel is. A fizikai erőfeszítéssel járó bronchospasmus a bronchiális asztmában szenvedő gyermekek körülbelül 40%-ánál fordul elő.

A pneumothoraxban jelentkező mellkasi fájdalomról fentebb volt szó.

A gyermekek, különösen a sportolók, gyakran akut fájdalmat éreznek a jobb hypochondriumban, amely néha a jobb vállba vagy a xiphoid folyamatba sugárzik. A fájdalom vágó vagy görcsölő, séta vagy futás közben jelentkezik, és mindig elmúlik, amikor megáll.

A gyomor-bél traktus betegségei

A reflux oesophagitis egyre gyakoribb gyermekeknél, különösen ismeretlen etiológiájú krónikus mellkasi fájdalom esetén. A fájdalom a szegycsont mögött, a szív régiójában vagy mindkettőben található. Az étkezés utáni fokozott fájdalom, az intraabdominalis nyomás növekedésével vagy a fekvő helyzetben jellemző, de nem kötelező tünet.

A diagnózis megerősítésére nyelőcső manometria vagy oesophagoscopia végezhető, de meggyőző anamnézissel azonnal megkezdheti a H 2 -blokkolók próbakezelését. A mellkasi fájdalom ritkább okai közé tartozik az idegen testek a nyelőcsőben, az achalasia és a diffúz nyelőcsőgörcs.

Szívbetegségek

Valójában a mellkasi szívfájdalom, vagyis az angina pectoris akkor fordul elő, ha a szívizom oxigénigénye és annak szállítása nem felel meg. Ez a szívkoszorúerek veleszületett rendellenességek vagy szerzett betegségek miatti elzáródása esetén, vagy a kamrai szívizom súlyos hipertrófiájánál fordul elő, amikor a szívizom megnövekedett oxigénigénye a normális koszorúerek ellenére sem kielégíthető. Angina pectoris esetén a fájdalom rövid távú, fizikai erőfeszítés során jelentkezik, és nyugalomban eltűnik. A betegek általában nyomásnak vagy szorításnak írják le, sokkal ritkábban vágásnak vagy égésnek. A mellkasi fájdalom és a szívdobogás, a szédülés vagy az ájulás társulása mindig riasztó.

A szívkoszorúerek veleszületett anomáliái kora gyermekkorban szívizom iszkémiát okozhatnak, és csak serdülőkorban jelentkezhetnek. A leggyakoribb ilyen anomáliák a bal szívkoszorúér távozása a pulmonalis törzsből. A panaszok általában már csecsemőkorban jelentkeznek, de esetenként csak serdülőkorban jelentkezik az angina pectoris. Néha a bal koszorúér abnormális eredete a Valsalva jobb oldali koszorúeréből, vagy a jobb koszorúér a Valsalva bal sinus coronariajából. Ezeknél a gyermekeknél a koszorúér nyílása résszerűen szűkülhet, vagy az artéria áthaladhat az aorta és a tüdőtörzs között; az utóbbi esetben az aorta és a tüdőtörzs tágulása edzés közben a koszorúér összenyomódásához vezet. Ennek eredményeként az angina pectoris jelentkezik edzés közben. A coronaria arteriovenosus fistulákban ischaemia fordulhat elő a lopás jelensége miatt.

A Kawasaki-kór a gyermekek leggyakoribb szerzett koszorúér-betegsége. A koszorúerek aneurizmái a koszorúerek szűkületéhez vagy trombózisához vezethetnek, ami ischaemiát eredményezhet. Mindig tisztázni kell, hogy a gyermeknek volt-e Kawasaki-betegsége, azonban ezt a betegséget nem mindig diagnosztizálják.

A diszlipoproteinémiák, beleértve a családi hiperkoleszterinémiát is, gyermekkorban a koszorúerek atherosclerosisához vezethetnek. Ezt a diagnózist lapos xantómák jelezhetik a bőrön, néha már születéskor. Egyéb anyagcsere-rendellenességek, mint például a mukopoliszacharidózisok és a homocisztinuria, szintén a koszorúér-artériák szűkületéhez és trombózisához vezethetnek.

Súlyos kamrai hipertrófia esetén a szívizom oxigénigényének növekedése, például edzés közben, a szubendokardiális rétegek iszkémiájához és angina pectorishoz vezethet. Súlyos kamrai hipertrófia alakulhat ki súlyos aorta- vagy pulmonalis szűkülettel, hipertrófiás kardiomiopátiával, súlyos artériás hipertóniával vagy pulmonalis hipertóniával. A súlyos szívizom hipertrófia növeli az angina pectoris és a hirtelen halál kockázatát.

Úgy gondolták, hogy az atipikus mellkasi fájdalmakat a mitrális billentyű prolapsusa okozhatja. Azonban Arfken és munkatársai egy tanulmányában. A mellkasi fájdalom prevalenciája a mitrális billentyű prolapsussal rendelkező és anélküli gyermekeknél hasonló volt. Ezenkívül a mitrális billentyű prolapsus prevalenciája a mellkasi fájdalomban szenvedő gyermekeknél nem magasabb, mint általában a gyermekeknél. Kiderült azonban, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknél a mitrális billentyű prolapsusa a mellkasi fájdalom oka, a nyelőcső betegségei sokkal gyakoribbak, mint másokban.

A tachycardiák, különösen a szupraventrikulárisok, angina pectorist okozhatnak. Ezt mindig szem előtt kell tartani, amikor mellkasi fájdalmakkal küzdő gyermeket vizsgálunk, különösen, ha ezeket a fájdalmakat szívdobogás kíséri.

Pszichogén fájdalom

Sok gyermeknél és serdülőnél a mellkasi fájdalom pszichogén eredetű. A fájdalom megjelenése előtt gyakran előfordulnak traumák, például rokonok vagy barátok halála vagy koszorúér-betegség, válás, megszakadt barátságok, iskolai kudarc vagy súlyos betegség. Más családtagoknak is lehetnek hasonló panaszai. A fájdalom gyakran nagyon homályos, a gyermek nehezen tudja lokalizálni és leírni. A fájdalom helye és intenzitása változhat. A mellkasi fájdalom hiperventilációs szindrómával, depresszióval és szomatizációs rendellenességgel fordul elő. Gyakran fájdalom van a szív csúcsának területén.

A bal oldali mellkasi fájdalmat (cardialgia) maguk a betegek szívbetegségnek tekintik. Gyakran felmerül a kérdés: "Miért fáj a szív?" jobban aggasztja az embert, mint maga a fájdalom. Ennek van egy pozitív oldala is: az emberek megértik a veszélyt. Hátránya a tünetek önálló értelmezésére irányuló kísérlet, a csüggedtség, a nem szívbetegség helyes kezelésének elhalasztása.

A cardialgia tünet?

Az orvos a diagnózis során nemcsak a fájdalomra, hanem a kísérő tünetekre is összpontosít. A szenvedés feltétele vagy az idegvégződésekkel rendelkező belső szervek és szövetek jelzése, vagy kóros fókusz az agy egy bizonyos területén.

A szívnek is vannak idegvégződései, amelyek fájdalmat okoznak az oxigénéhezés hatására. Amikor azonban a gerincvelőbe kerül, a patológiára vonatkozó információk "elmosódnak", mivel bizonyos szegmensekben más túlzottan gerjesztett zónákból érkező impulzusok érkeznek.

Próbáljuk meg tipikus jelekkel megállapítani, hogy miért érződik a fájdalom szívizomnak, mi a különbség a valódi szívfájdalmaktól.

Jellegzetes

A fájdalom mindig szubjektív. Szavakkal leírhatja mindenki a maga módján. Ha az ember eszméletlen, akkor a fájdalom jelenlétét és intenzitását közvetett jelek alapján kell megítélni: a bőrerek reakciója (arc sápadtsága vagy kivörösödése), a vérnyomás mértéke.

Az aneszteziológusok körében a leggyakoribb tünet a pupillák kitágulása. Ez vezérli őket az érzéstelenítésre adott reakció meghatározásakor.

Lokalizáció

Amikor a beteg a szív régiójában jelentkező fájdalomról beszél, meg kell kérni, hogy mutassa meg, szerinte hol található ez a szerv. A gyermek nem ismeri az anatómiát, gyakran összekeveri a megnyilvánulásokat a mellkasban (a szív régiójában) és a hasban.

A valódi szívpatológia referenciapontja a szegycsont. A valódi szívizom ischaemia megnyilvánulásai az alsó vég mögött vagy a bal oldalon találhatók.

Atipikus lokalizáció lehetséges az epigastriumban, még a jobb oldalon is.

A peptikus fekélyben és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg szó szerint "csavarodott", ebben a helyzetben a fájdalom csökken

Sugárzás

Az orvos kötelező kérdése: "Hol adja?" - lehetővé teszi a szív patológiájának megerősítését vagy cáfolatát.

• Az angina pectoris rohamaira jellemző a bal váll, a könyök, a lapocka, a torok és az alsó állkapocs besugárzása. Gyakran a fájdalom a kézre, az ujjakra sugárzik.
• Az övsömör karaktere a hasnyálmirigy beavatkozására utal.
• Hasnyálmirigy-gyulladás esetén - a hátnak és a lapockáknak ad. Hasonló jelleg társul a mellkas bőrén fellépő herpetikus kitörésekhez.
• A nyelőcső alsó részén lévő gyulladás az epigasztrikus régióba sugárzik.
• A szívburokgyulladással a betegek azt mondják, hogy "fáj a szív alatt" és a lapockák között.

Az intenzitás leírása

Mindenkinek megvan a saját fájdalomérzékenységi küszöbe: az egyik több órán át szenved szívrohamtól, a másik fél a gyomorégéstől. Az erős érzések ugyanazok a leírásai érvényesek a mellkas különböző területein fellépő akut fájdalom diagnosztizálására.

A koszorúerek görcsét összehúzó fájdalmak, nyomás, égés kíséri.

A rajzi fájdalmak a myositisre, a bal oldali bordaközi neuralgiára jellemzőek.

Vágó fájdalmat a perforált gyomorfekélyben szenvedő betegek írnak le. A hasban és a mellkasban tapasztalható nagy intenzitás és prevalencia miatt szívinfarktusra gondolhatunk.

Varrás és fájó karakter idegi keringési dystóniában vagy gerincferdülésben szenvedő serdülőknél, cardioneurosisban, menopauzális kardiomiopátiában szenvedő serdülőknél jelentkezik.

Időtartam és gyakoriság

A tompa állandó fájdalmak jellemzőek cardioneurosisra, neuraszténiára, vérszegénységre. Egész napokig tartanak, néha növekednek, néha csökkennek.

Az anginás rohamot egyértelmű időkorlát (legfeljebb 30 perc) különbözteti meg, ez a fájdalmas ismétlések gyakoriságától függ.

Akut szívinfarktus esetén a fájdalom több órán keresztül, sőt napokig tart. A támadás kezdete éjszaka vagy reggel jellemző.

A radiculitis fájdalmait nyújtás, a keresztlécen lógás gyengíti

Tipikus tünetek

A betegségeknek különféle további tünetei vannak.

• Az ischaemiás cardialgia intenzitása fizikai aktivitással, idegi feszültséggel jár. A diagnózist nyugalmi állapotban való eltűnés erősíti meg.
• A mellkasi radiculitis, a gerinc osteochondrosisa esetén a fájdalom gyakran előfordul mozgáskor, a test megdöntésekor, oldalra forduláskor, mély lélegzetvételkor.
• Gyermekek és serdülők torokfájás után panaszkodhatnak szúró érzésre futás közben, gyors játék közben. Ez a kezdeti reuma egyik tünete. Influenzában és más fertőző betegségekben szenvedő felnőtteknél szövődményként szívizomgyulladás lehetséges. Ebben az esetben a fájdalmak tompaak, fájnak, légszomjjal és tachycardiával kísérik.
• Ha az egészségromlás valamivel az étkezés után következik be, ugyanakkor rosszullétet és fájdalmat okoz a „szív alatt”, ellenőrizni kell a gyomor, a nyombél és a hasnyálmirigy állapotát.
• A túlevés puffadást, a rekeszizom emelkedését okozza, megváltoztatja a szív helyzetét, nyomást gyakorol. Ezért az anginás rohamokat ez a tényező is kiválthatja.
• A bal tüdő gyulladását a mellhártya üregébe történő részleges effúzió kíséri. Ebben az esetben a köhögés nagyon fájdalmas, emelkedett hőmérséklet van. A páciens légzésének hallgatása fokozza a fájdalmat a kilégzéskor.

A kiütések folyékony tartalmú hólyagokká változnak, a herpesz másokra fertőz

Az éles szívfájdalom nem mindig kíséri az iszkémiát. Például idősebb embereknél az alkoholisták gyakran fájdalommentes formákban szenvednek.

A legvalószínűbb szívfájdalom magas vérnyomásban szenvedőknél, cukorbetegeknél. Ugyanakkor a betegek fejfájást, szédülést, karok és lábak zsibbadását tapasztalják.

Ha mellkasi fájdalom a bal oldalon

Foglaljuk össze a cardialgia diagnózisával kapcsolatos érvelést.

Ha a fájdalom fizikai aktivitáshoz kapcsolódik; hirtelen jelennek meg; nyomó vagy nyomó jellegűek; a szegycsont mögött vagy a bal oldalon található; adjuk be a bal vállba, karba, lapockákba, állkapocsba, majd a Nitroglicerinre adott időtartamtól, intenzitástól és reakciótól függően anginás roham vagy akut szívinfarktus gyanúja merülhet fel.

• cardialgia gyermeknél vagy serdülőnél jelentkezett torokfájás után, légszomjjal és tachycardiával kísérve, ki kell zárni a szívizomgyulladást, esetleg a reuma rohamát;
• egy felnőttnek szúró és sajgó fájdalmai vannak influenza vagy más fertőzés miatt, szívizomgyulladás formájában szövődményre gondolhatunk;
• a betegnek láza van, fájdalmas köhögése van, majd a tüdőgyulladást ki kell zárni;
• a fájdalomtól lehetetlen a bal kezet mozgatni, oldalra fordulni, lehajolni, a tünetek hasonlóak a radicularis szindrómával járó osteochondrosishoz;
• a "lövő" fájdalmak hátterében kiütések jelentek meg a bordák mentén - ezt a betegséget herpes zosternek nevezik, oka herpeszfertőzés;
• hosszan tartó sajgó, tompa fájdalmak, ingerlékenység, könnyezés, álmatlanság, izzadás figyelhető meg, cardioneurosis feltételezhető, serdülőknél neurocirkulációs dystonia;
• egyértelmű kapcsolat és ismétlődő fájdalom étkezés után (különösen akut vagy zsíros), hányinger, hányás, gyomorégés kíséretében, először a gyomorhurut vagy peptikus fekély súlyosbodására, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra kell gondolni.

Bármilyen gyanú esetén orvoshoz kell fordulni, további vizsgálatot kell végezni, és meg kell kezdeni a kezelést. Végül is a megadott információk csak a tipikus megnyilvánulásokra vonatkoznak. Az orvosok ismernek olyan eseteket, amikor egy beteg szorgalmasan kezelte a torkát, majd súlyos szívrohamot kapott.

A hirtelen, homályos fájdalmak mentőhívást igényelnek.

Amikor egy gyermek mellkasi fájdalomra panaszkodik, nehéz azonnal megérteni, hogy pontosan mi fáj neki. És ha még mindig nem tud beszélni, akkor kétszeresen nehéz lesz megállapítani a szorongásának okát. A mellkasban különböző szervek találhatók, amelyek fájdalmat okozhatnak. Fontos világosan megérteni, hogy ez vagy az a szerv „fáj”, valamint ismerni kell a lehetséges betegségek további jeleit.

Íme a gyermekek mellkasi fájdalmának leggyakoribb okai

1. Mellkasi sérülések (zúzódások, hematómák, bordák törése). Az ilyen sérülésekkel járó fájdalom szigorú lokalizációval rendelkezik, nyomás hatására megjelenik vagy fokozódik.
2. Mellhártyagyulladás. A fájdalom belégzéskor fokozódik, és hanyatt fekvő helyzetben, ahol a mellhártya érintett, csökken.
3. A mellkasi gerinc betegségei becsípődött ideggyökerekkel. Éles bizsergő érzések jelentkeznek mély légzéssel és éles fordulatokkal.
4. Gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben és a gyomorban (fekélyek, különböző eredetű eróziók). A fájdalom gyakran az étkezéshez kapcsolódik. A fájdalom természete lehet akut és enyhe, fájó.
5. A szívizom és a nagy erek betegségei.

Nem hiába helyeztem az elváltozást az utolsó helyre, mert a mellkasi fájdalom panaszai valójában ritkán járnak e szerv elváltozásával. De az alacsony gyakoriság ellenére a szívizom betegségei komoly problémát jelentenek, amely súlyos következményekhez vezethet. A szívfájdalmak és okainak időben történő felismerése nemcsak gyorsan és hatékonyan gyógyíthatja meg a kialakult betegséget, de esetenként akár egy gyermek életét is megmentheti.

A gyermek szíve óriási stressz alatt van. Amellett, hogy oxigénnel és egyéb tápanyagokkal kell ellátnia a test összes sejtjét, teljes mértékben ki kell fejlődnie és növekednie kell. Ezért a szívszövetet érő kismértékű károsító hatás is megzavarhatja a szív munkáját.

A mellkasi fájdalom a következő szívbetegségeket okozhatja:

- szívizomgyulladás;
- szívburokgyulladás;
- kardiomiopátia;
- szívizom disztrófia;
- a szívet tápláló erek szerkezetének anomáliái és szűkülete, például ateroszklerózis esetén.

Szeretnék többet mondani az olyan betegségekről, mint a szívizomgyulladás és a kardiomiopátia. Ezeknek a patológiáknak számos oka van, ezért ezek a leggyakoribbak.

Szívizomgyulladás

A szívizom gyulladása (szívizomgyulladás) már az anyaméhben előfordulhat. Ezt elősegíti a fertőző ágensek behatolása az anyába a rosszul védett méhlepényen keresztül. A kórokozók lehetnek vírusok, valamint chlamydia, toxoplazma és számos más mikroorganizmus. Az ilyen szívizomgyulladást veleszületettnek nevezik.

A fertőzés 32 hétig történő behatolásával a szívizom érintett szöveteit fibrin vagy elasztin helyettesíti. Az ilyen patológiában szenvedő újszülöttek általában nem életképesek.

Ha a szívizomgyulladás 32 hétnél később jelentkezik, akkor a gyermek aktív vagy alvó fertőző folyamattal születik, amely gyakran krónikussá válik. Természetesen a csecsemő nem jelezhet mellkasi fájdalmat. A betegség megnyilvánulása lassú sírással, gyenge szopással, bőrfehérítéssel vagy cianózissal nyilvánul meg, néha görcsök és eszméletvesztés lehetséges. A neonatológusok szívproblémákra gyanakodhatnak szülészeten az EKG vizsgálatával, kihallgatásával és rögzítésével.

A szerzett gyulladás okai a szívben a következők lehetnek:

- vírusok;
- baktériumok;
- protozoák és gombák;
allergének és toxinok.

A vírusok közül gyakoriak azok, amelyek légúti fertőzéseket okoznak - adenovírusok stb. A bakteriális szívizomgyulladás általában súlyos szepszis hátterében fordul elő. Az A csoportú β-hemolitikus streptococcus tropizmussal rendelkezik a szívszövetekre, de az általa okozott gyulladásos folyamat a reumás betegségekhez tartozik, nem pedig a fertőző szívizomgyulladáshoz. Ritkán előfordul, hogy a protozoonok és a gombák szívizmokat érnek. Egyes allergének immunológiai választ válthatnak ki, ha a gyermek hajlamos allergiás reakciókra vagy bronchiális asztmára. A súlyos étel- vagy gyógyszermérgezés a szívszövetet is érintheti.

A betegség lefolyása a következő:

- akut, legfeljebb 3 hónapig (jellemzően 3 év alatti gyermekeknél);
- szubakut, legfeljebb 1,5 éves (a 3-6 éves gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg);
- krónikus, több mint 1,5 év (gyakori 7 évesnél idősebb gyermekeknél).

A szívizomgyulladás tünetei

Néhány idővel a károsító tényezőnek való kitettség után a szívizomgyulladás jelei kezdenek megjelenni:

- fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív régiójában, gyakran fájó jellegű (lehet állandó vagy eljövendő, de hosszú távú; fizikai megterhelés esetén a fájdalom fokozódhat);
- , apátia, rossz étvágy, néha a testhőmérséklet emelkedése 38 C-ig;
- lehetséges eszméletvesztés;
- a bőr sápadtsága;
- elhúzódó folyamat esetén szívelégtelenség tünetei jelentkeznek - légszomj, köhögés,.

Ezenkívül a gyermek szapora szívverést vagy szabálytalan ritmust érezhet. A fertőző szívizomgyulladásra különféle típusú ritmuszavarok (tachycardia, bradycardia, extrasystole) jellemzőek.

A klinikán az egyik tünet dominálhat - fájdalom, aritmia vagy asthenovegetatív.

Diagnosztika

Az informatív módszerek a következők lehetnek:

1. A szív vizsgálata, tapintása és auskultációja.
2. EKG.
3. szív (szívelégtelenség gyanúja esetén - a hasüreg ultrahangja).
4. Teljes vérkép.
5. Biokémiai vérvizsgálat összfehérje, akut fázisú fehérjék, sziálsavak és elektrolitok meghatározásával.
6. Vérvizsgálat a szívsejtek pusztulása során felszabaduló enzimek (CPK és LDH) jelenlétére.

Kezelés

A gyógyszeres terápiát a szívizomgyulladást okozó tényező figyelembevételével végzik.

- vírusos etiológiával - ezek vírusellenes szerek (Tamiflu - 1 éves kortól, Isoprinosine - 3 éves kortól) és interferonon alapuló gyógyszerek (Anaferon - 1 hónapos kortól);
- a bakteriális szívizomgyulladást leállítják, gyakrabban modern cefalosporinokkal (Pancef - 6 hónapos kortól, Cefosin - születéstől) vagy aminoglikozidokkal (Sumamed - 6 hónapos kortól, Amikacin - születéstől);
- ha az ok allergén, antihisztamint írnak fel (- 1 hónapos kortól, Gismanal - 3 éves kortól);
- gyulladáscsökkentő szerek: glükokortikoidok csecsemőknek és 3 év alatti gyermekeknek; idősebb korban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nise, Dilaxa) alkalmazása lehetséges;
- kardiotróp gyógyszerek (Meldonium, Riboxin) - segítik a szívizom erősítését, és a fő kezeléssel kombinálva hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz.

Fontos megérteni, hogy az ilyen gyógyszereket nem végezték komoly nagyszabású vizsgálatokon, ezért nem szabad túl nagy reményeket fektetni a hatékonyságukba.

Ha szívelégtelenség lép fel, megfelelő gyógyszereket írnak fel (diuretikumok, szívglikozidok, β-blokkolók, ACE-gátlók).

A betegség kimenetele az eset figyelmen kívül hagyásától, a betegség okának helyes megvilágításától és az ésszerűen kiválasztott kezeléstől függ. Kedvező eredménnyel a legtöbb esetben teljes gyógyulás következik be. Gyakori ritmuszavarok esetén magas a hirtelen szívhalál kockázata. A krónikus szívizomgyulladás idővel kardioszklerózissá vagy szívizom-dystrophiává fejlődik.

Szívizom dystrophia

Ez egy szívbetegség, amelynek szigorú oka van. A szívizom dystrophia akkor fordul elő, amikor a szívizom oxigén éhezést tapasztal, és nincs elég ereje a pumpáló funkció végrehajtásához.

A myocardialis dystrophia okai gyermekeknél:

1. A szívizomgyulladás következményei.
2. A pajzsmirigy betegségei (thyreotoxicosis, hypothyreosis).
3. .
4. Krónikus mandulagyulladás.
5. Hosszú távú kezelés bizonyos gyógyszerekkel, például glükokortikoszteroidokkal.
6. Túlzott testmozgás.
7. Elhízás és fizikai inaktivitás.

Klinikai kép

Ennek a patológiának a jelei a következők:

- hosszan tartó szúró vagy tompa sajgó fájdalom a szív régiójában;
- szívritmuszavarok;
- gyengeség, fáradtság.

A betegség különböző okaival bizonyos tünetek kifejezettebbek. A fájdalomérzet jellemzőbb a pajzsmirigy-alulműködéssel és a hosszú távú mandulagyulladással járó szívizom disztrófiára.

A szívizom dystrophia nem mindig jelentkezik semmilyen tünettel, ez a betegség hosszú ideig nem jelentkezik.

Szívizom dystrophia vizsgálata

Mindenekelőtt az orvos részletes felmérést és vizsgálatot végez a gyermekről, és további vizsgálatot ír elő.

1. Az EKG feltárja a szívizom alultápláltságát, és megállapítja a ritmuszavar természetét.
2. Az Echo-KG kevésbé informatív, súlyos esetekben a szívkamrák enyhe kitágulása figyelhető meg.
3. A derékszcintigráfia vagy radioaktív foszforos MRI használható a hypoxia kimutatására a szívsejtekben, de az ilyen módszereket nem használják széles körben.
4. A szívizom disztrófia diagnózisának teljes bizonyítása csak szívszövet biopsziával lehetséges, de ezt a technikát összetettsége és traumája miatt nem alkalmazzák.

Kezelés

A fő terápia célja a kiváltó betegség megszüntetése. A következő eszközöket használják az anyagcsere folyamatok normalizálására:

- kardiotróp gyógyszerek - Meldonium, Riboxin;
- folsav és más B csoportok, valamint C-vitamin;
- káliumot tartalmazó készítmények és - Asparkam, Panangin, Magne B6;
- szívritmuszavarok enyhítése, ha szükséges - Verapamil.

Végezetül azt szeretném mondani, hogy ha gyermekénél bármilyen változás gyanúja merül fel a szív munkájában, azonnal forduljon gyermekorvoshoz vagy gyermekkardiológushoz. Ha a mellkasi fájdalmak nagyon zavaróak a gyermek számára, kis mennyiségű gyógyszer adható, például karvalol (legfeljebb 15 csepp / nap) vagy (¼ vagy ½ tabletta).