Hogyan válasszunk kötést a csuklóízülethez. Lemezek törésekhez, amennyire indokolt A sugár oszteoszintézise, ​​mikor kell eltávolítani a lemezt

Mennyire indokoltak a törésekre szolgáló lemezek, amelyeket sérülés után egyre gyakrabban szerelnek fel az orvosok? Az utóbbi időben az orvosok körében az a tendencia, hogy minden törést meg kell műteni, ami a legtöbb esetben lemezek elhelyezésével jár. A műtétnek vannak bizonyos ellenjavallatai, és minden helyre saját implantátumot fejlesztettek ki. A fém osteosynthesis után bizonyos rehabilitációra van szükség.

A törés, különösen egy elmozdulás esetén, nagyon hosszú időre elveszi az embert az erejüktől, megfosztva az élet minden örömétől. A jelentős elmozdulás, a nagyszámú töredék jelenléte azt jelzi, hogy titánlemezeket használnak törésekhez, mivel ilyen körülmények között a gipsszel való normál fúzió lehetetlen. A legoptimálisabb kezelési módszer ilyen helyzetben az osteosynthesis, amelyben a töredékeket lemezekkel rögzítik.

A műtét után az ember gyorsabban képes rehabilitálni, korán megterhelve a sérült végtagot. A lemezek segítségével a törést a leghelyesebben összehasonlítják, majd a fúzióhoz a legkedvezőbb feltételeket teremtik meg. Korai feltételeket teremtenek az ízületek mozgásához, ezáltal csökkentve az osteoarthritis és a kontraktúrák kialakulásának feltételeit.

Ami

A traumatológia jelenlegi szakaszában különféle lemezlehetőségeket használnak. Különböző alakúak lehetnek, ami a csont azon területének köszönhető, ahová be kell helyezni őket. Jelentős különbségek vannak olyan lyukakkal, amelyekben a csavar biztonságosan rögzíti a kupak miatti törést.

Minden lemeznek van bizonyos funkciója:

• a normál csontanatómia helyreállítása;
• az egyesülés felgyorsítása;

De ahhoz, hogy a lemezt a csontra szereljék, nagyszámú műszerre van szükség. És úgy tervezték, hogy a művelet gyorsabb legyen.

Minden töréslemezt a töréstől és annak helyétől, valamint azoktól a funkcióktól függően terveznek, amelyeket el kell látniuk. Kioszt:

• védő (semlegesítés);
• alátámasztó (támogató);
• tömörítés (feszesítés);
• részleges érintkezéssel;
• teljes érintkezéssel;
• mikrolemezek.

A lemez csontra történő felvitelének folyamatát fém-osteoszintézisnek nevezik. Minden beültethető lemezt a műtét utáni élethosszig tartó használatra terveztek.

Sok sérülés jelzi a sebészeti beavatkozást, de a műtét nem mindig hajtható végre. Függetlenül attól, hogy mely lemezeket helyezik el a törésekhez, vannak bizonyos jelzések a műtétre. Az orvos bizonyos esetekben beavatkozást javasol, nevezetesen:

1. A töredékek jelentős elmozdulása törés után.
2. Több töredék jelenléte.
3. Az egyidejű patológia hiánya, ami a műtét ellenjavallata.
4. Az ember visszatérése az aktív életmódhoz.
5. Az általános érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata.
6. Osteoporózisban szenvedő személyek.
7. Idős betegek, akiknek nincs ellenjavallata, és nem kívánnak ágynyugalmat.
8. Az ízületi felületek normál anatómiájának helyreállítása.

De néha a lemez beállítása nemkívánatos következményekkel jár. Vannak helyzetek, amikor a lemezt törés után elutasítják. Ilyen körülmények között a beavatkozás több kárt okozhat, mint hasznot. Az ellenjavallatok a következők:

1. Seb, horzsolások a törés helyén, beavatkozás csak gyógyulása után lehetséges.
2. Gennyes folyamatok vagy gyulladás a sérülés helyén.
3. Osteomyelitis.
4. A csontok tuberkulózisos elváltozásai.
5. Ha a beteg nem mozdult a sérülés előtt (bénulás).
6. A mentális betegségek súlyos formái.
7. Szív-, vese-, májelégtelenség a dekompenzáció stádiumában.
8. Súlyos, dekompenzált diabetes mellitus (a műtét utáni seb sokáig gyógyul).

Mely területeken vannak telepítve

Minden csontnak saját lemezei vannak, némelyik koponyahibával van felszerelve, külön fixátorok léteznek pertrochanterikus törésekre vagy csípősérülésekre. Az ipar lemezeket kínál a térdízületet alkotó csonttörések szintéziséhez. Változataik az alsó lábszár, váll, medence, kulcscsont csonttöréseinek szintézisére, a kéz vagy láb hátsó vagy tenyérfelületére, sőt a gerinc rögzítésére is alkalmasak.

A koponya csontjain

A fej csontjai rendkívül erősek, és nagyon nehéz megsérülni. Ez leggyakrabban a fejnek egy nehéz, éles vagy tompa tárggyal történő közvetlen ütés eredményeként következik be. Az eredmény depressziós vagy aprított törések, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét eredménye legtöbbször megmentett élet, azonban a koponya csontjaiban hiba keletkezik, amelyet utólag le kell zárni.

Erre a célra titánlemezeket használnak, amelyek lezárják a hibát, védik az agyat és annak membránjait. Ezt követően a lemez eltávolítása a törés után nem történik meg, és élete végéig a helyén marad. Ha az arckoponya csontjai megsérülnek, akkor a lemezeknek nem praktikusságuk miatt nincs értelme. A csont mellé egy cerclage huzal kerül, amely ugyanazt a funkciót látja el, mint a lemezek.

felső végtagok

Különböző formájú és méretű lemezek vannak felszerelve a felső végtagok törésére. Mikroszkópos lemezeket fejlesztettek ki, amelyek eltolódás esetén az ujjak falángjaira helyezhetők. A tenyéren a lemez csak a hátsó felületre kerül, ennek oka a csontok bőrfelülethez való közelsége. A tenyérfelszínen nagy számban haladnak át az erek, az idegek, valamint az inak, amelyek könnyen megsérülhetnek.

Különösen érdekesek a könyök- és csuklóízületek sérüléseihez beültetett rögzítők. Az ilyen típusú lemezek figyelembe veszik a csont ízületi felületeinek anatómiáját. Gyakran a szalagok az ízületek területén csontdarabokkal együtt elszakadnak, horgonyok segítségével rögzíthetők.

Az implantátumokat körülbelül egy évig telepítik, majd egy második sebészeti beavatkozás során el kell távolítani őket. De néha felmerül a kérdés, hogy el kell-e távolítani a lemezt törés után; általában állandó használatra tervezték. Az orvos csak akkor folyamodik eltávolításhoz, ha az zavarja vagy bizonyos kellemetlenségeket okoz. Ha valaki el kívánja távolítani az implantátumot, akkor teljes mértékben biztosnak kell lennie abban, hogy bőrkeményedés keletkezett, és a csontot nem kell rögzíteni.

Ha a kulcscsont megsérül, titán- vagy nikkellemezt alkalmaznak, amely ívelt alakú és teljesen megismétli a csont normál anatómiáját. Ha bizonyos görbületet kell megadni, a lemezt az orvos belátása szerint meg kell hajlítani. Ha az acromioclavicularis ízület szalagjai sérültek, akkor speciális kiemelkedésekkel rendelkező lemezeket választanak ki. Egy részükben belépnek a lapocka akromiális folyamatába, a másodikat csavarokkal rögzítik a kulcscsonthoz.

Az acromioclavicularis ízület károsodására használt lemezek.

Medence és alsó végtagok

A medence és az alsó végtagok sérülései súlyosnak minősülnek, és néha azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A vizsgálat után szakember segít kiválasztani, melyik a jobb, hiszen az ára (dollárban) elérheti a több ezret is.

Elmozdult kismedencei törések esetén különféle módosításokat alkalmaznak. Leggyakrabban a csípőcsont, az acetabulum és a szeméremcsontok szárnyait operálják. Ezek a csontok és alkatrészek biztosítják a medence támasztó funkcióját. A lemezeket nemcsak töréseknél, hanem a szemérem szimfízis szakadásánál is használják, beleértve a szülés után is. A sebészeti beavatkozáshoz egy centiméternél nagyobb könnyekre van szükség.

A csípősérüléseknél különféle lemezek elhelyezése is szükséges. Nagyon gyakran a műtétekhez a combnyak és a transztrochanterális régió törése szükséges. Az utolsó változat a DHS konstrukció használatát mutatja be, amely egy lemezből áll, amelyből egy csavar egy bizonyos szögben távozik, amelyet a nyak vastagságában rögzítenek. A lemezt csavarokkal rögzítik a combcsont testéhez.

A csont testének területén teljes vagy részleges érintkezéssel rendelkező lemezeket használnak. Elég gyakran használnak zárható lemezeket, amelyekben a lyukak szögben vagy menetesek. Az ilyen lemezekben lévő csavar fejét szorosan rögzítik a lyukba, vagy menettel rögzítik. Ezenkívül a csavar meghúzásakor a lemezek hozzájárulnak a törés helyének összenyomásához, aminek következtében a fúzió gyorsabban megy végbe.

A comb alsó részén a károsodás a condylusok régióját érinti. Ebben a szakaszban nagyon fontos a femoralis condylusok ízületi felületeinek helyreállítása. Az anatómiai integritás eléréséhez speciális ívelt lemezeket, valamint csavarokat használnak. Bármely csavar rögzítésekor a csontba fontos, hogy a csatlakozórész kissé kilógjon a csont szemközti széléből. Ilyen körülmények között érhető el a csavar legtartósabb rögzítése a csontban.

A sípcsont területén törések jelentkeznek a felső, középső vagy alsó szakaszon. Mindegyik szakasznál a saját lemez használata látható, természetesen a felső és alsó szakaszon az ízületi felületek külön figyelmet igényelnek. A törött lábban lévő lemeznek körülbelül egy évig kell állnia, majd eltávolítható.

A condylusok területén a szögstabilitású lemezek használata látható. Nemcsak a törés rögzítését teszi lehetővé, hanem az ízületi hely sérülésének megőrzését is. A láb középső harmadának törése esetén egyszerű lemezek használata javasolt, amelyek részben vagy teljesen érintkeznek a csontfelülettel.

Az alsó lábszár csontjainak alsó harmada külön megközelítést igényel, amikor nemcsak az ízületi helyet kell helyreállítani, hanem a sérült ínszalagot is rögzíteni kell, amelyet syndesmosisnak neveznek. A beszerelés előtt a titán implantátum egyedi formát kap, amely megismétli a csont hajlítását.

A lemezeket a láb csontjainak, különösen a lábközépcsontnak a károsodására is használják. Ehhez mikrolemezeket használnak, amelyeket aprított vagy ferde sérüléseknél használnak. A lemezeket széles körben használják a saroktöréseknél, ebben az esetben a lemez lehetővé teszi a csont anatómiai integritásának helyreállítását. Az ilyen lemezek nem tudnak alátámasztani, de segítségükkel a csont megfelelően összeolvad. Amikor a törés megszilárdult, a csonton a támaszték teljes mértékben megtörténik, a fájdalom nem zavarja a járást, a lapos lábak nem alakulnak ki.

Felépülés

Nem elég csak egy tányért rakni és összehasonlítani a törést, fontos, hogy akkor az ember teljesen élni és dolgozni tudjon. Megtartott rehabilitáció csak tapasztalt szakember felügyelete mellett. A teljes felépüléshez szükséges hozzávetőleges időtartam körülbelül egy hónap, és hosszabb idő is folytatódhat. Ha a törés helyesen van beállítva, akkor magának a páciensnek a vágya szükséges, és az eredmény nem fog sokáig várni.

Az ízületek egyszerű mozgásait a seb gyógyulása után mutatjuk be, de azzal a feltétellel, hogy az elmozdulás nem fenyeget. Ahogy a törés megszilárdul, megjelenik a végtag terhelése, először mankóval, majd bottal vagy járólappal. A felső végtagokon végzett műtét után az operált szegmens terhelése expanderek, súlyok és súlyzók segítségével történik. A terápiás gyakorlatok alkalmazása fekvő vagy ülő helyzetben látható.

Minden típusú törés saját gyakorlatsort igényel. Ezek kiválasztásában rehabilitációs orvos vagy traumatológus segít. Minden művelet után megjelenik a saját komplexuma. Egyes műveletek után a helyreállítás csak ízületi mozgások formájában történik, a végtagra való támaszkodás nélkül. Ha figyelmen kívül hagyja ezt a szabályt, akkor az eredmény elveszik, és a törés eltolódik.

Lemezek eltávolítása törés után

Sok műtéten átesett embert érdekel az a kérdés, hogy szükséges-e eltávolítani a lemezt törés után. Általában az implantátumokat élethosszig tartó használatra tervezték. Akkor távolítható el, ha jó bőrkeményedés van, vagy az implantátum zavarja a normál mozgásokat. Lehetőség van a lemez eltávolítására is, ha a csavar behelyezésének helyén ciszta alakul ki. Általában a lemez eltávolításának kérdését minden esetben a traumatológus és a beteg közösen dönti el.

A sugár az alkar csontjainak része, ezért törések esetén, beleértve az elmozdulást is, a rehabilitáció módszerei kis mértékben eltérnek ezen anatómiai régió más csontjainak motoros funkcióinak helyreállításától. Ehhez csak az alapvető tevékenységeket és a használatban engedélyezett módszereket kell ismerni.

A csuklóízületben bekövetkezett kéztörés utáni rehabilitáció 3 időszakból áll, amelyeket ebben a cikkben részletesen tárgyalunk.

1. időszak: immobilizálás alkalmazása

Az immobilizáció kifejezés a test bármely részének mozdulatlanságának megteremtését jelenti törések vagy különféle zúzódások esetén. Ez az időszak a törések kezelésének szerves része. Amikor a kar törését diagnosztizálták a sugár régiójában, a csonttöredékek összehasonlítása után az ujjak tövétől a váll tetejéig gipszet helyeznek fel. A gipsz felhelyezésekor a karnak 90°-ban hajlított állapotban kell lennie.

Elmozdult törés esetén az immobilizációs idő legalább 4 hét, többszörös törés esetén az idő 8 hétre nő.

Gipszviselés közben speciális gyakorlatokat kell végezni. Az orvosnak be kell mutatnia a terápiás gimnasztika gyakorlatait, amelyek a gipszmentes ízületekhez szükségesek.

Ezenkívül 3-4 nappal a vakolat felhordása után fizioterápiát írnak elő. Ez a terápia magában foglalja egy UHF gép és ultraibolya fény alkalmazását a törés területére.

Továbbá 10-12 nap elteltével megkezdődik az infravörös lézerterápia alkalmazása, amely akár egy sűrű vakolatrétegen is áthatol. A lézeres expozíciós terápia javítja a vérkeringést és csökkenti az ideggyökerek érzékenységét, aminek következtében a fájdalom enyhül.

2. időszak: gipsz pótlása ortézissel

Egy bizonyos idő elteltével a gipszet kivehető ortézis váltja fel, amely lehetőséget biztosít a végtag terhelésére. Így a terápiás gyakorlatok összetettsége és mennyisége növelhető. A testmozgás mellett ergoterápia is kiegészül, amely a páciens napi tevékenységéhez szükséges készségek helyreállítását és fenntartását célozza. A terápiához különféle fizioterápiát, masszázst, gimnasztikai manipulációkat használnak. Itt fontos odafigyelni az összes ízületre - az ujjaktól a könyökig.

Kezdetben a páciensnek, miközben gyakorlatokat végez, segítenie kell magát abban, hogy egészséges kézzel végezzen manipulációkat. Vegye figyelembe, hogy a gimnasztikát addig kell folytatni, amíg a fájdalom érzése meg nem kezdődik, és nem azon keresztül.

Kezdetben minden gyakorlat a legegyszerűbbvel kezdődik: minták a kar hajlítására és kihajlítására. Egy idő után egy másik is hozzáadódik - a kar elrablása oda-vissza.

Ha az órákon elégedettnek érzi magát, akkor bizonyos tárgyak, például puha szivacs használata is megengedett. A páciensnek meg kell próbálnia ezt a tárgyat a kezében tartani, miközben gyakorlatokat végez. Kicsit később figyelmet kell fordítani az ujjak finom motoros készségeire. Ehhez használhat kisgyermekeknek tervezett gimnasztikát, például gombok válogatását vagy tésztafűzést egy cérnára.

3. periódus: kivétel végrehajtása

Ezt az időszakot a sugártörés utáni rehabilitáció során az elmozdulással az ortézis vagy más rögzítés teljes eltávolítása jellemzi. A torna formájában jelentkező terhelések azonban nem állnak meg. Most speciális berendezésekkel terápiás intézkedéseket kell bevezetni. Bevezetik az ellenállást célzó szimulátorok használatát a törés következményeinek teljes kiküszöbölésére.

A hidrokineziterápiás kúra elvégzése is javasolt. A módszer a páciens kéz izmainak terápiás célú vízben való feszesítésén és ellazításán alapul. A fő gyakorlat a mosogatás vagy a kézmosás utánzása, ezáltal az izmokat a szükséges tónusba hozza.

További kezelés törés esetén

Azokban az esetekben, amikor a törés nem nő össze jól, a csont egyes részei deformálódnak vagy hamis ízületek képződnek, a lökéshullámos kezelés kötelező. Ez a módszer ultrahang lökéshullámmal hat a törési területre, ami felgyorsítja a szövet gyógyulási folyamatát. Ennek a terápiás módszernek köszönhetően a gyógyulási folyamat jelentősen csökkenthető, és bizonyos esetekben megmentheti a beteget a sebészeti beavatkozástól.

Csak a csuklóízületben bekövetkezett kéztörés utáni rehabilitáció segít elkerülni a szövődményeket és helyreállítani az izmok teljesítményét. A kezelés figyelmen kívül hagyása a következő következményekkel járhat:

• nyílt töréssel - fertőzés és gennyes folyamat kialakulása;
• elhúzódó fájdalom szindróma, amelyet csontritkulás (Zudek-sorvadás) kísérhet;
• a keringési rendellenességek akut formái;
• az inak gyulladásos folyamata azok későbbi károsodásával;
• a kéz fájdalomérzékenységének csökkenése (Turner-kór);
• különböző trofikus rendellenességek;
• a csontok eltolódása.

Az elmozdult sugártörés rehabilitációja során fontos a megfelelő módszerek kiválasztása, egyértelműen jelezni a beteg felé bizonyos helyreállítási módszerek alkalmazásának szükségességét. Hiszen egy helytelenül összeolvadt csont vagy egy nem teljesen gyógyult törés megfoszthatja a beteget a teljes élettől.

Törölni vagy sem?

Ma a fémszerkezetek eltávolításának indikációiról és ellenjavallatairól fogunk beszélni.

Tavaly, és talán még korábban is, Ön vagy kedvese csonttörésen esett át csontszintézisen, fémszerkezetet helyeztek el, és most felmerült a kérdés: „El kell távolítani vagy sem?” Ez a cikk segít abban, hogy kiegyensúlyozottabban közelítse meg ezt a kérdést.

Ez egyrészt egy másik műtét, másrészt egy idegen test, amely bizonyos reakciókat vált ki a szervezetben.
Tehát fontolja meg a fémszerkezetek eltávolításához szükséges feltételeket és jelzéseket:

- Törések gyógyulása, amely miatt műtétet végeztek.

Ha a törés egyesülése nem történt meg, természetesen a fémszerkezetet nem szabad eltávolítani. A kérdés megválaszolásában a műtét előtt mindenki számára kötelező röntgenvizsgálat segít. A törés 6 hónapig vagy hosszabb ideig tartó nem egyesülését hamis ízületnek nevezik, és az ortopéd traumatológushoz kell fordulni. A legtöbb esetben az álhézag kialakulása egy második műveletet igényel a régi eltávolításával és egy új fémszerkezet felszerelésével.

- A kötés korlátozott mobilitása, amely mellé a fémszerkezetet felszerelik.

A fémszerkezet zavarhatja az ízületi struktúrákat, korlátozva a mozgást az ízületben. Ezenkívül az elsődleges trauma, műtét és fémszerkezetek (amely idegen test) által okozott intenzív cicatricialis folyamat ízületi kontraktúra kialakulását okozhatja. Ilyen helyzetben egy fémszerkezet eltávolításakor lehetőség nyílik az izmok és inak mobilizálására (felszabadítására), ami megfelelő utólagos rehabilitációval jelentősen javítja az ízület működését.

- Gyenge minőségű fémszerkezetek beépítve.

A lemeznek és a csavaroknak speciális ötvözetekből kell készülniük, és azonos kémiai összetételűnek kell lenniük, hogy csökkentsék annak valószínűségét metallózis. Ez a folyamat a fémrögzítők korróziója. A környező szövetekben megnő a vas, króm, nikkel, titán koncentrációja. A különböző minőségű acélok kombinációja a tervezésben fokozza a metallózis folyamatát, a króm és a kobalt, a vanádium és a titán kombinációja a fémötvözetekben, a magas nikkelkoncentráció a rozsdamentes acélban nagyon kedvezőtlen.

Megállapították a fém implantátumok korróziós fokának függőségét a pH környezet csökkenése mellett, ami jellemző a gennyes-gyulladásos szövődményekre, az osteomyelitisre, valamint a testben való hosszú tartózkodásra. A fémimplantátumok elektrokémiai korróziója a szövetfolyadékokban lévő oldott fémsók (Fe, Na, K, Cb stb.) miatt következik be, amelyek elektrolitok.

Az implantátum minőségének meghatározásában az egészségügyi intézménytől kapott igazolás és a kibocsátáskor kiállított implantátumútlevél segít.

- Az implantátum vagy elemeinek vándorlása, törése.

Ha az ellenőrző röntgenfelvételek során kiderült, hogy a fémszerkezet vándorolni kezdett, vagy eltört, forduljon a műtétet végző orvoshoz a kezelési taktika egyeztetése érdekében. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a csont nem egyesül és/vagy egy fertőző folyamat.

- Fertőző folyamat a posztoperatív időszakban.

Ha a műtét után problémák léptek fel a sebgyógyulással, fisztulákkal és gennyes váladékozással, az orvos további antibiotikum-kezelést írt elő. Annak ellenére, hogy most semmi sem zavarhatja Önt - távolítsa el a fémszerkezetet tervezett módon. Ilyen helyzetben a hegek krónikus fertőzés forrásai. Az immunállapot csökkenése és a trauma ezen a területen gyulladásos folyamatot válthat ki, amely sürgősségi alapon a szerkezet eltávolítását teszi szükségessé.

- A heg kozmetikai korrekciójának szükségessége.

A mechanikai igénybevételnek kitett testrészen hipertrófiás, keloid heg található. Az állandó traumatizáció kényelmetlenséget és korlátokat okoz. Például a kulcscsont lemezes osteosynthesise után a hátizsák heveder nyomást gyakorol a műtét utáni hegre, és az ember nem tud semmilyen hobbival - turizmussal - foglalkozni.

A fémszerkezet eltávolítása az elsődleges műtéttel ellentétben tervszerű beavatkozás, melyben a heg teljes értékű esztétikai korrekciója is lehetséges.

- Kötelező a fémszerkezet szakaszos eltávolítását elvégezni, mely a kezelési technikában szerepel.

A leggyakoribb helyzetek a következők: a lábcsontok törésének dinamizálása intramedulláris osteosynthesis után egy csap segítségével blokkolással és a pozíciócsavar eltávolítása bokatörés után. A törés dinamizálása lehetővé teszi, hogy megadja a szükséges terhelést a kalluszra, felgyorsítva a törés gyógyulását és csökkentve a hamis ízületképződés kockázatát. A distalis tibiofibularis syndesmosis (az ízületet stabilizáló ínszalag) károsodásával járó alsó láb bokatörésének osteosynthesise után 6-8 héttel a pozicionáló csavar eltávolítása megkönnyíti a bokaízület teljes mozgási tartományának helyreállítását, csökkenti a bokaízület deformáló osteoarthrosisának kialakulásának valószínűsége és a tibiofibularis synostosis (a tibia fibula csontfúziója) kialakulása egymás között, ami megzavarja az ízület fiziológiai munkáját.

- Távolítsa el a hardvert, ha sportol, vagy azt tervezi, hogy elkezdi sportolni.

Ez különösen vonatkozik a játékra, kontakt- és extrém sportokra. Ismételt trauma esetén nagyobb a törés valószínűsége a lemez szélén, és a régi implantátum jelenléte technikai nehézségeket okoz a műtét során, különösen, ha a rögzítőt több mint 2 évre telepítik.

- Ha a fémszerkezet az ízület közelében található, forduljon ortopéd traumatológushoz.

Minden sérült ízület veszélyezteti a deformáló arthrosis korábbi kialakulását. A lemez vagy a csap jelenléte az artroplasztika során (az ízület cseréje mesterségesre) jelentősen megnehezíti a sebészeti beavatkozást, különösen, ha a fémszerkezetet 5 éve vagy régebben szerelték be.

- Csontritkulás (csont ásványianyag-sűrűség csökkenése) és rögzítő jelenléte az alsó végtagon.

A csontritkulásban szenvedő betegek speciális megközelítést igényelnek a fémszerkezetek kiválasztásában, a rehabilitációban és a rögzítő eltávolításáról való döntésben. A törési unió után behelyezett lemez megzavarja a csont képlékeny deformációját mozgás közben, amely során a csontban megnövekszik a véráramlás. A terhelés a lemezen is áthasad, és feszültségkoncentráció jön létre a csont-implantátum határfelületén, ami szintén növeli az újbóli törés valószínűségét. Ez a helyzet kiegyensúlyozott megközelítést és a beteg átfogó vizsgálatát igényli.

Most nézzük meg az ellenjavallatokat.

Az elektív műtétek és érzéstelenítés általános ellenjavallatain kívül, amelyeket a terapeuta, az Ön profilpatológiájának szakértője határoz meg (ha van ilyen), az aneszteziológusnak a következő pontokat kell figyelembe vennie:

Ha a fémszerkezet a neurovaszkuláris köteg közvetlen közelében helyezkedik el, a trauma és az elsődleges műtét által okozott cicatricialis folyamat megnehezíti a műtéti hozzáférés során történő azonosítását. Ilyen helyzetben a lehetséges kockázatok meghaladhatják a fémszerkezet eltávolításának előnyeit, ezért a műtéttől tartózkodni kell.

Neurológiai rendellenességek, például a bőr érzékenységének csökkenése vagy eltűnése, izomgyengeség vagy az aktív mozgások hiánya esetén a neurolízis (az ideg felszabadulása a hegekből) és az implantátum eltávolítására utalhat, természetesen a törés gyógyulása. Ilyen helyzetben optimális a műtétet ortopéd traumatológus végezni mikrosebésszel együtt.

A megfelelően telepített, korszerű, szubjektív panaszokat nem okozó fixátor, amelyet alacsony motorikus igényű páciensnél a felső végtagon szerelnek fel, a legtöbb esetben nem igényel eltávolítást. Más esetekben a lemez, tű, huzalok és egyéb implantátumok eltávolításáról ortopéd traumatológussal közösen döntenek személyes konzultáción, kötelező röntgenvizsgálattal.

Ha valamilyen oknál fogva nincs lehetősége vagy kedve a fémszerkezet eltávolítását az elsődleges műtétet végző orvosnál elvégezni, javasoljuk, hogy ezt a műtétet a XXI. századi klinikán végezze el.

A legtöbb esetben a fémszerkezet eltávolítása kevésbé traumatikus beavatkozás, mint az elsődleges műtét, és kórházi kezelés nélkül is elvégezhető. század „XXI. századi” klinikája fel van szerelve a szükséges korszerű berendezésekkel a biztonságos érzéstelenítéshez, az esetleges nem szabványos helyzetek megoldásához ismeretlen eredetű implantátumokkal. A műtétet multidiszciplináris team végezheti mikrosebésszel vagy plasztikai sebésszel együtt.

Központunkban a fémszerkezetek eltávolításának költsége 12 000 rubel. + az érzéstelenítés költsége 3500 rubel óránként, az érzéstelenítés típusától függően.

Emlékeztető a betegek számára "Az érzéstelenítés előkészítése" - , . Kinyomtathatja és kitöltheti otthon, vagy megtekintheti a kérdéseket, és kitöltheti azokat a klinikán a műtét előtt.

FONTOS! Ha kérdést tesz fel ebben a témában, írja be:

- A beteg életkora
- A sérülés és/vagy műtét dátuma
- Mi a diagnózis a nyilatkozatban
- Milyen kezelésben részesült?

A „nyaláb tipikus helyen” törés általában a nyújtott karra való közvetlen eséssel történik. A kar éles fájdalma mellett bajonettdeformitás, a kéz helyzetének megváltozása is megjelenhet. A törési folyamatban a csukló idegei és erei vesznek részt, ami töredékekkel beszorítható, ami az ujjak zsibbadásában, a kéz hidegében nyilvánul meg.

A törés természetének és a további kezelési taktika megválasztásának tisztázása érdekében radiográfiát, egyes esetekben számítógépes tomográfiát alkalmaznak. Néha szükség van a csukló (csukló) ízületének ultrahangjára.

Mivel a sugár a kézhez kapcsolódik, nagyon fontos az ízület anatómiájának és mozgásterének helyreállítása, hogy elkerüljük a későbbi problémákat. Korábban az ilyen töréseket csak konzervatív módon, gipszben kezelték, de gyakran a töredékek elmozdultak, a csont hibásan gyógyult, ami később a végtag működését befolyásolta - a kar nem hajlott és/vagy nem hajlott ki teljesen - ízületi merevség (kontraktura) kialakult, a fájdalom megmaradt. Ezenkívül a vakolatban való hosszú tartózkodás negatív hatással volt a bőrre.

A sugár disztális metaepiphysisének törése esetén a betegszabadság időtartama a beteg tevékenységének típusától függ. Például az irodai dolgozók esetében a rokkantság átlagos időtartama 1,5 hónap. A fizikai aktivitással kapcsolatos szakmákban a keresőképtelenség időtartama hosszabb lehet.

A sugártörés konzervatív kezelése (gipsz vagy műanyag kötés)

Elmozdulás nélküli törések esetén konzervatív kezelés alkalmazható - gipszben vagy felhasználásban műanyag vakolat ami kényelmesebb és nem fél a víztől. Az átlagos tartózkodási idő gipszben körülbelül 6 hét. Ennek a kezelési módszernek azonban megvannak a maga hátrányai - a konzervatív kezelés után az ízület mozgások fejlesztését, rehabilitációt igényel. Törés kezelésénél a töredékek enyhe elmozdulása esetén is előfordulhat másodlagos töredékelmozdulás a gipszben a sugár anatómiája miatt.

A sugártörés sebészeti kezelése (osteoszintézis)

Szinte minden elmozdulással járó sugártörés sebészi kezelést igényel - csonttöredékek összehasonlítása és rögzítése - oszteoszintézis. Ez a módszer teszi lehetővé a kéz működésének legteljesebb helyreállítását és jó funkcionális eredmények elérését.

A sugár kezdetben körülbelül 6-8 hét alatt összeolvad, de a csont teljes átépülése a törés után 2 évig is folytatódik. Ezen időszak elteltével a páciens elkezdheti teljes mértékben használni a kezét. De bizonyos, orvos által javasolt gyakorlatok segítségével, a fixátorok használatának köszönhetően, már a beavatkozást követő első napon is lehet kezet fejleszteni. A könnyű sporttevékenység a műtét után körülbelül 3 hónappal kezdhető el.

A törés típusától függően (aprított, többszörösen aprított, jelentős vagy jelentéktelen elmozdulással) több lehetséges rögzítési lehetőség különböztethető meg - lemez csavarokkal rögzítve ; külső rögzítőeszköz; csavarok vagy küllők.

Egyes esetekben súlyos ödéma esetén először külső rögzítőeszközt helyeznek a kézre, majd az ödéma megszűnése után lemezzel (vagy más rögzítővel, a törés típusától függően) helyettesítik.

A sugár oszteoszintézise lemezzel

A töredékek jelentős elmozdulásával a sugár oszteoszintézisét egy speciálisan erre a területre tervezett fémlemezzel használják. A töredékek összehasonlítása után a lemezt csavarokkal rögzítik a sérült csonthoz. A lemez felszerelése után varratokat kell felvinni a bőrre, és gipszsínt is használnak. A műtét után gyógyszeres terápiát írnak elő: fájdalomcsillapítók, kalcium-készítmények a csontfúzió serkentésére, szükség esetén helyi készítmények a duzzanat csökkentésére. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 7 nap. A varratokat 2 hét elteltével, traumatológus utóellenőrzésével távolítják el, ugyanakkor a beteg megtagadja a gipszkötést. A kéz felemelt helyzetben van egy kendőkötésen. Általában nincs szükség a lemez eltávolítására.

Külső rögzítő eszköz

Egyes esetekben, időseknél a kéz és a csuklóízület súlyos duzzanata esetén nem kívánatos a lemez felszereléséhez való hozzáférés különféle tényezők (ödéma, bőrbetegség) miatt. Ilyen esetekben külső rögzítőeszközt szerelnek fel - a töredékeket küllők segítségével rögzíti, amelyek a bőrön keresztül a csontba jutnak. A készülék egy kis tömbben (kb. 12 cm hosszú és 3 cm magas) nyúlik ki a bőr felett. Ennek az osteosynthesis típusnak az az előnye, hogy nem kell nagy bőrmetszéseket készíteni, hanem a készüléket viselésének teljes időtartama alatt figyelni kell - kötszereket kell készíteni, hogy a tűk ne gyulladjanak be.

A műtét után a kar 2 hétig gipsz sínben van, majd a csuklóízületet olyan készülékben kezdi kifejlődni a beteg, amely ezt nem zavarja.

A külső rögzítőeszközt körülbelül 6 hét elteltével, röntgen-ellenőrzés után, kórházban távolítják el. Az öltözködést minden második napon, ambulánsan kell elvégezni. A kéz emelt helyzetben, kendőkötésen hordott.

Rögzítés küllőkkel vagy csavarokkal

A töredékek enyhe elmozdulásával a sugarat kötőtűkkel vagy csavarokkal rögzítik kis bőrszúrásokon keresztül. A standard protokoll szerint 2 hétig gipsz sín kerül felhelyezésre, majd a betegnél elkezdődik a kar fejlődése. A csapokat 6 hét után eltávolítják.

Bizonyos esetekben lehetséges a használata felszívódó implantátumok(csavarok, küllők), amelyeket nem kell eltávolítani.

Krónikus, rosszindulatú sugártörések

Krónikus, nem megfelelően összenőtt törések esetén a betegeket fájdalom zavarhatja, mozgáskorlátozások - ízületi merevség, egyéb kellemetlen következmények (az ujjak zsibbadása, duzzanata) jelentkezhetnek. Ilyen esetekben műtéti kezelés javasolt, leggyakrabban lemezes rögzítéssel. A csontot leválasztják, a megfelelő helyzetbe helyezik és rögzítik. Ha van csonthiányos zóna - például ha a csont összenőtt egy megrövidüléssel, akkor azt vagy az illető saját csontjával töltik fel: csontot ültetnek át, amit általában a csípőcsont (kismedencei) gerincből vesznek ki. , vagy egy mesterséges csont, ami kb 2 év alatt épül át saját csontszövetté.

Arnold Popkov orosz tudós, az A. I. után elnevezett "Resztoratív Traumatológia és Ortopédia" Tudományos Központ főkutatója. akadémikus G.A. Ilizarov, a Palmarium Academic Publishing német kiadóban jelent meg monográfia, új implantátumoknak szentelt bioaktív bevonattal, amely felgyorsítja a törések gyógyulását. Kutatás támogatott támogatást Orosz Tudományos Alapítvány (RSF).

A sejtek és az általuk választott utak

A csontok az élő és az aktív őssejtek osztódása miatt egyesülnek, amelyek az embrionális fejlődés óta nem teljesen „meghatározták a sorsukat”. Hogyan kerül egy csontsejt ebbe az állapotba? Kialakulása hasonló ahhoz, ahogyan szakmát választunk: először humanitárius vagy matematikai osztály, majd fakultás, majd tanszék vagy tanszék, szak megszerzése stb.

Kezdetben, a megtermékenyítés utáni osztódás első néhány ciklusában leendő szervezetünk egyetlen sejtje sem „tudja”, hogy milyen utat kell bejárnia, és „minden út nyitva áll előtte”.

Ahogy az embrió fejlődik, egyszerű és azonos sejtekből - három csírarétegből, endodermából, ektodermából és mezodermából - összetettebb struktúra alakul ki, amely a jövőben szervrendszereket eredményez. A mesenchyma a mezodermából képződik. A mesenchyma sejtek már eltérnek a többitől, de nagyon hasonlítanak egymásra, és egyelőre nem tudni, melyikük választja a vérsejtek „szakmáját”, kiből lesz izomsejt, kiből pedig csont. A mezenchimából egy sejtcsoport szabadul fel, amelyek még nem akarnak döntést hozni, korlátozva jövőbeli választásukat. Továbbá a szervezet még sok fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikénél a sejtek egyre jobban meghatározódnak, míg végül megválasztják a "szakmát".

Az őssejtek, beleértve a „határozatlan” mesenchymális sejtek e csoportját is, az „örök gyermekkor” fagyott állapotában maradnak, hogy a szervezetben lévő differenciálódott sejtek elpusztulása esetén végre meghozhassák a választásukat és elfoglalhassák helyüket.

Eleinte az ilyen sejteket osteogénnek (szó szerint - csontot termelő) nevezik. Növekedési faktorokat termelhetnek, serkentve a csontvelő képződését. Ezután ismét differenciálódnak, oszteoblasztokká, a csonthártya belső felületén lévő sejtekké válnak. A szögletes és aktívan osztódó oszteoblasztok kollagén fehérjéket és laza intercelluláris anyag komponenseket termelnek. Ekkor az oszteoblasztok elveszítik osztódási képességüket, „visszavonulnak”, megkeményednek és oszteocitákká válnak. Ezek a mesenchymalis oszteogén sejtek fontos szerepet játszanak a törések gyógyulásában.

Csontképződés osteoblastok által

"Törés, eszméletvesztés, felébredés - gipsz"

Oroszországban évente több mint 13 millió ember sérül meg, ennek következményei a munkaképes korú állampolgárok rokkantságának leggyakoribb okai. További kockázati tényező a mozgásszervi rendszer veleszületett betegségei. Oroszországban minden 10 ezer újszülöttre 219 ilyen betegségben szenvedő ember jut.

A törések és poszttraumás szövődmények kezelésére speciális implantátumokat használnak - fémbetéteket, amelyek elősegítik a törött csontok összekapcsolását, rögzítését és megtartását ebben az állapotban, amíg össze nem nőnek. Maga az implantátum anyaga különböző módon befolyásolhatja a gyógyulást (konszolidációt), de a modern orvosok által ismert fémek egyike sem képes felgyorsítani.

Ezért az elmúlt 100 év során az orvostudomány fejlődésével a törések gyógyulásának időzítése nem változott.

A kurgani tudósok azt javasolták, hogy az implantátum fémalapját egy hidroxiapatit bevonattal kombinálják, amely a csontban nanoméretű kristályok formájában jelen lévő kalcium és foszfor alapú anyag. A hidroxiapatit elősegíti az oszteogenezist, és az oszteogén sejteket működésre készteti, de önmagában túl sérülékeny anyag a beültetéshez (a szerves komponensek rugalmasságot adnak a csontoknak, amelyeket az életkor előrehaladtával egyre inkább kalciumvegyületekkel helyettesítenek, ami idős korban törékenyebbé teszi a csontokat).

Ezért úgy döntöttek, hogy egy biotoleráns (azaz az oszteoszintézist nem károsító, de nem javító) titánötvözetet és egy durva bioaktív (a csont regenerálódását ösztönző) nanohidroxiapatit bevonatot kombinálják.

A 3D matematikai modellezés kidolgozott technológiája lehetővé teszi, hogy a teljes csontsűrűség, a csatornák, pórusok és erek számának figyelembevételével minden páciens számára egyedileg készítsenek implantátumot, és a csont belső üregébe (intramedullárisan) ültessenek be. A hidroxiapatit nanokristályok szabályozott elrendezése lehetővé teszi a „utánzást” az egyes csontok érdessége mellett. Az anyagokat tomográfia után szelektív lézeres szinterezési technológiával készítik el, majd hidroxiapatit réteget visznek rájuk.

„A kerámia nanohidroxiapatit bevonattal ellátott intramedulláris beültetésen alapuló stimulációs módszerek alkalmazása lehetővé teszi a pozitív kezelési eredmény garantálását és az osteosynthesis idejének valódi 2-4-szeres csökkentését csonttöréseknél” – mondja a monográfia szerzője. , az orvostudományok doktora Arnold Popkov.

- Az Orosz Föderációnak a kötelező egészségbiztosítási rendszerre való átállása során különösen fontos az egyszerűség, a hozzáférhetőség és a felhasználás gazdasági megvalósíthatósága az orvosi evakuálás legkorábbi szakaszában (körzeti kórház). A trauma következményeinek és szövődményeinek rehabilitációs kezelésében a CHI forrásaiból finanszírozott, sürgős indikációra és tervszerűen nyújtott traumatológiai alapellátás és ellátás volumenébe könnyen illeszkednek az új technológiák.”

A szerző hozzáteszi, hogy munkája hozzájárulhat az importhelyettesítéshez, és lehetővé teszi olyan implantátumok gyártását Oroszországban, amelyek nemcsak összehasonlíthatók nyugati társaikkal, de még gyógyulási sebességükben is felülmúlják azokat.