Milyen funkció hiányzik a szívet beidegző idegekben. A szív szimpatikus beidegzése

A szívből kiinduló afferens utak a vagus ideg (n. vagus) részét képezik. A szimpatikus idegek a fájdalom érzését hordozzák, a paraszimpatikus idegek pedig az összes többi afferens impulzust.

Efferens paraszimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a nucleus dorsalis n. vagi (a dorsalis vagus ideg magja), amely a rombusz alakú üregben (medulla oblongata) fekszik, és a vagus ideg részeként és szívágaival és plexusaival a szív belső csomópontjaihoz és a szívburokmezők csomópontjaihoz fut, Mitchell (1957) szerint. Posztganglionális rostok ezekből a csomópontokból a szívizomba.
Funkció: a szívműködés gátlása és a szívösszehúzódások (HR) számának csökkenése, valamint a koszorúerek szűkítése.
Efferens szimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a 4-5. felső mellkasi szakasz oldalsó szarvaiból származnak. (A részleteket kihagyjuk)
Funkció: a szívfrekvencia növekedése (I. F. Zion, 1866) és a szívaktivitás növekedése (I. P. Pavlov, 1888), valamint a koszorúerek tágulása.

Megbízható tény, hogy a szív bizonyos fokú automatizmussal rendelkezik. Így a Ringer-oldattal átitatott izolált békaszív egy ideig, óráktól több napig összehúzódik. De a domináns szerep továbbra is az autonóm idegrendszeré - annak szabályozó funkciója.
A motoros szegmens blokkja, amely a ganglion gerincvelői vagy a gerincvelői ideg összenyomásához vezet közvetlenül (az izomtömb vagy közvetlenül egy csigolya által), a szívbe irányuló bioelektromos impulzus vezetési zavarához vezet, és ezért elkerülhetetlenül az autonóm idegrendszer egyik részének a másikkal szembeni elterjedésére, azaz. az autonóm idegrendszer energia (elektromágneses) kiegyensúlyozatlanságához. A szimpatikus beidegzés kizárása (rosszabb esetben) vagy befolyásának csökkentése (jobb esetben) eredményeként kialakulhat a paraszimpatikus beidegzés túlsúlya, ami csökkenti a szívösszehúzódások számát, erősen gyengíti azok erejét, és ami a legfontosabb, vezet. a szív koszorúereinek szűkületére. Ez pedig közvetlen út a szívinfarktushoz és a ritmuszavarhoz egyaránt. Az idegrendszer a hát autochton izmainak segítségével kihajtja a gerincet, megszabadítja a gangliont vagy az ideget a kompressziótól. És ezáltal újrateremti a feltételeket az impulzus átvezetéséhez a szimpatikus idegrendszeren keresztül. De azóta a gerincoszlop más részein kompenzációs elmozdulások léptek fel, majd ismét megjelenhet a blokk az eredetileg érintett szegmensben, majd ismét a paraszimpatikus idegrendszer fog uralkodni - itt szívritmuszavar van!

Mutty. Szívritmuszavar
2003-ban a saját anyámnak, aki akkor 71 éves volt, pitvarfibrillációs rohama volt, tachytempóban. A pulzusszám 160-165 ütés/perc volt. Csupán a gerinc nyújtásával (nyújtással) (háromszor, öt órán belül - reggel 9, majd 12 és 14 órakor) sikerült helyreállítani az anya szívritmusát. Sőt, az első manipuláció után (a széken ülő anya éles felemelkedése, keresztbe tett karral a feje mögött, és a test enyhe visszaesése, majd a nyaki régió nyújtása is) a pulzusszám csökkenni kezdett, 10 perc elteltével pedig 120 ütés/perc volt. De ami a legérdekesebb - a pitvarfibrilláció helyett az extrasystole jelent meg! És a hallható szívverések nem voltak olyan hangosak (a manipuláció előtt mintha a szív a mellkason dobogna). A második után, körülbelül 2,5 órás ugyanazon manipuláció után - a ritmus ismét megváltozott - az extrasystolát ismét pitvarfibrilláció váltotta fel. És ugyanolyan gyorsan. A legfontosabb pedig az volt, hogy a pulzusszám 100-96 ütés/perc volt. És további 2 óra elteltével - már a harmadik manipuláció után (vagyis ugyanazokat a műveleteket hajtották végre) - a ritmus helyes lett, 76 ütés / perc pulzusszámmal.
Ebben az esetben először a szimpatikus beidegzés bizonyult dominánsnak, és a paraszimpatikus befolyása erősen csökkent. A fizikai behatás („az egyik test által a másiktól tapasztalt lökés”), azaz az elektromágneses kölcsönhatás makroszkopikus megnyilvánulása az interkaláris neuronokon keresztül, megváltoztatta a bioelektromos impulzusok vezetésének útját, és bekapcsolta a blokkolt paraszimpatikus beidegzést. Ez hozzájárult az autonóm idegrendszer egyensúlyának helyreállításához. Más szóval, nulla energiahoz vezetett. És ennek eredményeként az anya szívritmusának helyreállításához vezetett.
Ha a szívritmus ilyen megsértése más emberrel történne, nem is próbálnám meg nemcsak a manuális medicina arzenáljából származó manipulációkat alkalmazni, de még csak gondolni sem mernék rá. De aztán nem volt más választásom – attól féltem, hogy amíg beszerzem a szükséges gyógyszereket és fecskendőket... már nem találom életben az anyámat. Előtte azonban a praxisomban előfordultak olyan esetek, amikor sikerült helyreállítani a szívritmust, de ezek enyhe, „működőnek” is értelmezhető formák voltak. Az édesanyámmal történt eset után meggyőződtem arról, hogy a szívritmus korrigálható a gerincben lévő elmozdulások megszüntetésével is. Valószínűleg nemcsak az elmozdulások, hanem magában a központi idegrendszerben a neuronok átkapcsolásai is szerepet játszanak. És ismét meg kell emlékezni mind az energiakölcsönhatásokról, mind az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek egyensúlyáról.

Természetesen ez a tapasztalat nem jelenti a pálmát, és nem helyettesítheti mondjuk az ilyen rendellenességek gyógyszeres kezelését, de szükséges és hasznos tudni erről. Mert bizonyos esetekben ez lehet az egyetlen lehetséges, és rendkívül hatékony és hatékony! De a lényeg az, hogy ez a tapasztalat megerősíti az itt bemutatott nézetek helyességét.

2005-ben, áprilisban édesanyám ismét hasonló helyzetben volt, és még nehezebben, mint 2003-ban.
Két héttel a leírt események előtt az anya megbotlott, élesen a mellkasának jobb felére támaszkodott a bútor kiálló részére, majd egy héttel később a nyakának jobb fele és a nyelve hirtelen feldagadt, annyira úgy, hogy alig tudott beszélni. A nyak önkinyújtása után, a talajon fekvő helyzetben az anya duzzanatával járó helyzet megoldódott. De egy héttel később ugyanaz történt, mint két évvel ezelőtt - vagyis a szívritmus megsértése. És ezúttal is az anyának pitvarfibrillációja volt, de fiziológiailag normális ütemben (a pulzusszám 68 ütem volt percenként). Vérnyomást azonban nem rögzítettek (az értónus gyakorlatilag hiányzott!), a veséket kikapcsolták, és az anya arca a veseelégtelenségben szenvedő betegek jellegzetességét - vagyis élesen ödémássá vált - felvette.
Zavarban voltam, és nem tudtam, mit tegyek. Pontosabban tudtam, de az anya állapota ezúttal még közelebb volt a kritikushoz, mint 2003-ban. És egyszerűen nem mertem tenni semmit. De tenni kellett valamit, és kétségbeesetten úgy döntöttem, hogy manipulálok.
Először is többször végighúztam az ujjaimat a paravertebralis vonalakon (l. paravertebralis dextra et sinistra), enyhén megnyomva - fentről lefelé. (A gerinc hullámos vonal volt!). Aztán a fent leírtak szerint megrázta – egy székből... És ennyi...! Három perccel később a ritmus megváltozott - pitvarfibrilláció helyett, mint legutóbb, eleinte extrasystole volt, majd újabb öt perc múlva elkezdték feljegyezni a vérnyomást. Kezdett egyenlő lenni a 130-60 Hgmm-rel. Művészet. És szó szerint a szemem előtt kezdett eltűnni (eltűnni) az arc puffadása. 15 perc elteltével a vérnyomás már 180-80 Hgmm volt. Művészet. És újabb 20 perc elteltével az anyának vizelési ingere támadt, és kis mennyiségben is, de vizelt. Ez azt jelenti, hogy a vese véráramlása helyreállt, és a vesék elkezdtek dolgozni. Maradt a pulzusszám normalizálása, de már nem volt időm, mert mennem kellett dolgozni. Igen, és időt kellett adni, hogy az anya testének alkalmazkodjon a testben bekövetkezett változásokhoz. Ennek a feladatnak a megoldását estére hagytam.
Amikor munka után elmentem anyámhoz, és azt terveztem, hogy felírok (az eddigi tapasztalatokat figyelembe véve, még mindig reménykedtem, hogy további beavatkozásom nélkül helyreállítom a ritmust), ha kellett, szívműködést normalizáló gyógyszereket, leírhatatlanul örültem - a szívritmusnak. teljesen korrekt volt. És többé nem kellett felírni a kardiológiai csoportba tartozó gyógyszerkészítményeket. Az igazság kedvéért meg kell mondanom, hogy a munkába állásom utáni napon anyám még kétszer-háromszor bevette a hírhedt Doppel Herz balzsamot.

A nővérek ikrek
Anyámnak két nővére van – egypetéjű ikrek. És ezzel kapcsolatban szeretnék még egy nagyon érdekes esetet idézni.
Egyik őszén (és ez 1997-ben volt) édesanyám és egyik ikertestvére, Vera Petrovna eljött hozzánk. Az anya megkért, hogy a húga gerincével dolgozzak, mert. Vera Petrovnát régóta nyugtalanította a szíve. Abban a kórházban, ahová a nagynéném járt, az elektrokardiogramon nem volt olyan változás, amely a szívkoszorúér-betegség mellett szólt volna, és az orvosok bordaközi neuralgiaként értelmezték a szívtáji fájdalmat.
És úgy döntöttem, hogy a nagynéném gerincével dolgozom. A manipuláció során a néninél éles fájdalom jelentkezett a szegycsontban, amihez egyfajta csattanó is társult - erre később a férje marasztalt.
És ez a fájdalom a későbbiekben meglehetősen hosszú ideig fennállt - valahol másfél vagy két hónapon belül. Megértettem, hogy szakadás van a bordákat a szegycsonttal összekötő porcban, és már nem tehetek semmit – így csak meg kellett várnom, míg a fájdalom magától elmúlik.
De valami más is érdekes.
Ikertestvére, Nadezsda Petrovna körülbelül másfél-két hónappal a leírt események után szívinfarktust kapott. És egy idő után második szívrohamot kapott.
Vera Petrovna pedig nem bírta a szívinfarktust. Senki!
Az ikreknek pedig, mint tudod, ugyanazok a betegségeik vannak, és egyszerre betegszenek meg.

A szív beidegzése az idegek ellátása, amely biztosítja ennek a szervnek a központi idegrendszerrel való kapcsolatát. Egyszerűen hangzik, de mindenki tudja, milyen csodálatos az emberi test. A szív idegekkel való ellátása egy igazi különálló biovilág. És egy összetett, de érdekes anatómiai téma. És most egy kis figyelmet szeretnék fordítani a figyelembevételére.

Paraszimpatikus beidegzés

Mindenekelőtt érdemes beszélni róla, hiszen a szív nem egy, hanem több beidegzést kap - paraszimpatikus, szimpatikus és érzékeny. Az elsővel kell kezdenie.

Tehát a preganglionális idegrostok (amelyeket az impulzusok lassú vezetése jellemez) a vagus idegekhez tartoznak. A szív intramurális ganglionjaiban végződnek - csomópontok, amelyek speciális sejtek gyűjteménye, amelyek axonokból, dendritekből és testekből állnak.

A ganglionokban vannak második neuronok, amelyek folyamatai a vezetési rendszerhez, a koszorúerekhez és a szívizomhoz vezetnek - a szív középső rétegéhez, amely a szív fő részét képezi. Vannak H-kolinerg receptorok is. Ezek gyorsan ható ionotróp receptorok - membráncsatornák, amelyeken keresztül az ionok mozognak.

Az effektor sejteken (azokon, amelyek elpusztítják az antitesteket) pedig M-kolinerg receptorok vannak, amelyek heterotrimer G-fehérjéken keresztül továbbítanak jelet.

Fontos megjegyezni, hogy a központi idegrendszer izgatottsága esetén különféle biológiailag aktív anyagok, köztük peptidek (aminosavláncok) jutnak be a szinaptikus hasadékba (az axon membránja és a test/dendrit közötti résbe). Ezt fontos figyelembe venni, mivel moduláló funkciójuk van, amely lehetővé teszi a szív fő közvetítőre (egy sejtből a másikba impulzusokat továbbító anyag) való reakció nagyságának és irányának megváltoztatását.

Azt is meg kell említeni, hogy a jobb vagus idegből származó rostok látják el a sinoatriális csomópontot (sinoatriális), valamint a jobb pitvar szívizomját. És balról - atrioventricularis.

folyamatban lévő folyamatok

A szív paraszimpatikus beidegzésének témáját folytatva néhány fontos folyamatról kell beszélnünk. Fontos tudni, hogy a jobb oldali vagus ideg befolyásolja a pulzusszámot, a bal vagus ideg pedig az AV-vezetést. A kamrák beidegzése egyébként nagyon gyengén fejeződik ki, ezért közvetett hatást fejt ki - csak a szimpatikus hatások gátlásával.

Mindezt először a 19. század közepén a Weber testvérek tanulmányozták. Ők voltak azok, akik felfedték, hogy a vagus idegek irritációja (amelyre a fentiek mindegyike vonatkozik) lelassítja a fő szerv munkáját - egészen a teljes leállásig.

Érdemes azonban visszatérni az M-kolinerg receptorokhoz. Hatással van rájuk az acetilkolin, amely a neuromuszkuláris átvitelért felelős közvetítő. Ebben az esetben a K + csatornákat aktiválja. Ezek vízzel teli pórusok, és katalizátorként működnek a K+-ionok szállításában.

Ennek az összetett folyamatnak az eredményeként, leegyszerűsítve, a következők fordulhatnak elő:

• Lépjen ki a K+-ból a cellából. Következmények: az AV-csomó ritmusának és vezetésének lassulása, az ingerlékenység és a kontrakciós erő csökkenése, a refrakter időszak csökkenése.
• A protein-kináz A csökkent aktivitása, amely a szervezetben az enzimek aktiválásáért és inaktiválásáért felelős. Az eredmény a vezetőképesség csökkenése.

Egyébként érdemes megjegyezni egy olyan fogalom figyelmét is, mint a "szökés a szívből". Ez egy olyan jelenség, amelyben az összehúzódások leállnak, mivel a vagus ideg túl sokáig izgatott állapotban van, majd azonnal helyreáll. Egyedülálló jelenség... Valójában így kerüli el a szervezet a halálos veszélyt - a szívleállást.

Szimpatikus beidegzés

Az is fontos, hogy figyelmesen érintse meg. A fentiek alapján érthető, hogy nehéz röviden leírni a szív beidegzését, különösen egyszerű nyelven. De mégis, könnyebb megbirkózni egy szimpatikussal. Legalábbis azért, mert az idegei a vagusokkal ellentétben egyenletesen oszlanak el a szív minden részén.

Tehát ott vannak az első neuronok - pszeudo-unipoláris sejtek. A mellkasi gerincvelő 5 felső szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Folyamaik a felső és a nyaki csomópontokban végződnek, ahol a második neuronok kezdődnek, amelyek közvetlenül a szívhez mennek (erről fentebb volt szó).

A szimpatikus idegek szívre gyakorolt ​​hatását a 19. században a Sion testvérek, majd Ivan Petrovics Pavlov tanulmányozták. Azt találták, hogy ennek eredményeként pozitív kronotróp hatás jelentkezik. Vagyis a kontrakciók gyakoriságának növekedése.

Érzékszervi beidegzés

Ez lehet tudatos és reflexszerű is. Az első típusú szív érzékeny beidegzését végzik:

• A gerinccsomók neuronjai (első). Receptorvégződéseiket a szívfal rétegeiben található dendritek képezik.
• A szimpatikus idegrendszer második neuronjai. A gerincvelő hátsó szarvának saját magjaiban helyezkednek el.
• harmadik neuronok. A ventrolateralis magokban található. Dendritjeik a posztcentrális gyrus negyedik és második rétegének sejtjeiig terjednek.

Mi a helyzet a reflex beidegzéssel? Ezt a vagus ideg alsó és felső csomópontjának idegsejtjei biztosítják, amelyekről fentebb annyit mondtak.

Van még egy árnyalat, amelyet meg kell jegyezni. A szív érzékeny beidegzését (ez általában nem látható az ábrán) a második típusú Dogel afferens sejtjei végzik, amelyek a szívplexusok csomópontjaiban helyezkednek el. Dendritjeiknek köszönhetően a szív falában receptorok képződnek, amelyekkel az effektor neuronokra záródó axonok extracentrális reflexívet alkotnak. Ez egy másik összetett rendszer, amely azonnali szabályozást biztosít az emberi szív minden helyi részlegének vérellátásában.

Szívizom

Ez a szív középső izomrétege. Ez teszi ki tömegének nagy részét, ahogy fentebb említettük. És mivel a szív tevékenységéről beszélünk, a szívizom nem hagyható figyelmen kívül.

Jellemzője a ritmikus izommozgások létrehozása (összehúzódások váltakozása relaxációval). De általában a szívizomnak négy tulajdonsága van - ingerlékenység, automatizmus, vezetőképesség és kontraktilitás. Mindegyikről érdemes röviden beszélni.

1. Izgatottság. Valójában ez a szív „válasza” egy irritáló anyagra (kémiai, mechanikai, elektromos). Érdekes módon az izom csak erős ütésekre reagál. A küszöb előtti erő irritáló hatását nem érzékeli. Mindez a szívizom speciális szerkezetének köszönhető - a gerjesztés gyorsan átsöpör rajta. Ezért ahhoz, hogy az izom reagáljon, ki kell ejteni.
2. Automatizmus és vezetés. Ez a neve a pacemaker sejtek (pacemakerek) azon képességének, hogy spontán gerjesztést indítsanak el, amihez nem szükséges a neurohumorális kontroll részvétele. A vezetési rendszerben fordul elő, majd átterjed a szívizom minden részére.
3. Összehúzódás. Ez a tulajdonság a legkönnyebben érthető. És van itt néhány sajátosság. Kevesen tudják, hogy az összehúzódások erőssége az izomrostok hosszától függ. Minél több vér áramlik a szívbe, annál jobban megnyúlik. És minél erősebbek lesznek az összehúzódások. Ez azért fontos, mert a szívüregek teljes kiürülése az erőn múlik, ami viszont fenntartja az egyensúlyt a beáramló és a kiáramló vér mennyiségében.

Izomépítés és véráramlás

Fentebb már sok szó esett a szív érzékeny, szimpatikus és paraszimpatikus beidegzéséről. Most áttérhetünk a vérellátásának témájára. Ami szintén nagyon részletes, érdekes és összetett.

A szívizom a keringési folyamat központja. Az ő munkája biztosítja a legfontosabb biológiai folyadék mozgását az ereken keresztül.

Mindenki tudja, hogyan működik a szív. Ez egy izmos szerv, amely a mellkas közepén helyezkedik el. Bal és jobb oldali részre oszlik, amelyek mindegyikében van egy kamra és egy pitvar. Innen kezdődik minden. A szervbe jutó vér először a pitvarba, majd a kamrába, majd a nagy artériákba kerül. A biofluid mozgási irányát a szelepek határozzák meg.

Érdekes módon az oxigénszegény vér a szívből a tüdőbe kerül. Ott CO 2 -tól tisztítják, majd oxigénnel telítik. Ezután a vér belép a venulákba, majd a nagyobb vénákba. Aztán visszamegy a szívbe. A vena cava-ba kerülve a vér belép a jobb pitvarba.

Így lehet leírni egy egyszerű nyelven a vérkeringés nagy körét. Figyelembe véve az alábbi diagramot, nagyjából elképzelheti, hogyan néz ki minden. És természetesen a szív vérellátása is a leírt elv szerint történik.

Vérnyomás

Érdemes róla egy kicsit beszélni. Végül is a nyomás közvetlenül összefügg a szív vérellátásával. Minden alkalommal létrejön, amikor a következő "adag" az aortába és a tüdőartériába kerül. És ez mindig megtörténik.

A nyomás megnő, amikor a szív erősebb és gyakoribb összehúzódásokat végezve vért lövell ki az aortába. És az arteriolák szűkületével is. A nyomás csökken, amikor az artériák kitágulnak. Értékét azonban befolyásolja a keringő vér mennyisége, valamint az is, hogy mennyire viszkózus.

Érdemes megjegyezni egy érdekes árnyalatot. Ahogy távolodsz az izomtól, a vérnyomás fokozatosan csökken. A minimális értékeket a vénákban figyelik meg. A magas nyomás (aorta) és az alacsony nyomás (tüdő, vena cava) különbsége pedig a folyamatos véráramlást biztosító tényező.

Mi a helyzet az indikátorokkal? A normál nyomás 120-70 (80 elfogadható) Hgmm. Művészet. Kb. 40 éves korig stabil. Aztán minél idősebb lesz az ember, annál nagyobb a nyomása. Az 50 és 60 év közöttiek esetében a norma 144/85 Hgmm. Művészet. És a 80 felettieknek - 150/80 Hgmm. Művészet.

A normától való eltéréseknek saját neveik vannak, és legtöbbjük ismerős. A hipertónia a vérnyomás tartós emelkedése, amelyet nyugalmi állapotban figyeltek meg. A vérnyomás csökkenését hipotóniának nevezik. Bármelyiket is szenved az ember a kettő közül, akkor is bizonyos fokig megromlik a szervei vérellátása.

Pulzusszám

A szív beidegzéséről, az intracardialis és extracardialis idegfonatokról már eleget beszéltünk - most érdemes a pulzusszámról beszélni. Sokan azt hiszik, hogy a pulzus csak a „pulzus” szó szinonimája. Hát ez baj.

Ez a szívizom által egy bizonyos időegységben végrehajtott összehúzódások száma. Általában egy percen belül. A pulzus pedig az artéria tágulásainak száma, amely abban a pillanatban következik be, amikor a szív vért lövell ki. Értéke egybeeshet a pulzusszámmal, de csak teljesen egészséges embereknél.

Ha például a szívritmus zavart okoz, akkor az izom véletlenszerűen összehúzódik. Előfordul, hogy kétszer egymás után - akkor a bal kamrának egyszerűen nincs ideje megtelni vérrel. Ilyen esetben a második összehúzódás akkor következik be, amikor az üres. Ez azt jelenti, hogy a vér nem kerül ki belőle az aortába. Ennek megfelelően az artériákban a pulzus nem hallható. De az összehúzódás megtörtént, ami azt jelenti, hogy a pulzusszám „számlája” be van kapcsolva.

Ugyanakkor van olyan, hogy pulzushiány. Pitvarfibrillációval figyelték meg. A pulzusszám és a pulzusszám közötti eltérés jellemzi. Az összehúzódások gyakorisága ilyen esetekben pulzusméréssel nem állapítható meg. Ehhez meg kell hallgatnia a szív dobbanását. Például fonendoszkóp segítségével.

A pulzusszám normái

Ezeket minden olyan embernek ismernie kell, aki törődik a testével. Nos, itt van az általánosan elfogadott táblázat az egészséges emberek pulzusszámának korára.

A személy életkora	Összehúzódási gyakoriság (minimális és maximum)	Átlagos
Akár 1 hónapig
1 hónaptól 1 évig
1-2 év
4-től 6-ig
6-tól 8-ig
8-tól 10-ig
10-től 12-ig
12-től 15-ig
50 év alatti felnőttek

Meg kell jegyezni, hogy ha egy személynél gyakoribbak az összehúzódások, akkor ez tachycardia. Aggódnia kell, ha a számuk meghaladja a 80-at percenként. Ha a kontrakciók gyakorisága kisebb, mint 60, akkor ebben sincs semmi jó, mivel ez a jelenség szabálysértés - bradycardia.

Az életkor szerinti pulzusszám-normák táblázata szerint ellenőrizheti mutatóit. De azt is érdemes megjegyezni, hogy a gyakoriság az adott személy edzettségétől, nemétől és testméretétől függ. Jó fizikai erőnlétű betegeknél a pulzusszám mindig a normál alatt van - körülbelül 50 percenként. A nőknél általában időegységenként 5-6-szor magasabb, mint a férfiaknál.

A pulzus egyébként a napi bioritmusoktól is függ, ezt figyelembe kell venni. A legmagasabb árak 15:00 és 20:00 óra között vannak.

A szívfrekvencia és a pulzusszám enyhe ingadozása normális, de ha túl gyakran fordul elő, akkor van ok az aggodalomra. Gyakran ez a vegetatív-érrendszeri dystonia, az endokrin rendellenességek és más betegségek tünete.

Szív hangereje

Egy másik téma, amelyre fel kell hívni a figyelmet. Vannak ilyen fogalmak - a szív szisztolés és perctérfogata. Közvetlenül kapcsolódnak a szív beidegzéséhez és vérellátásához. És erről - egy kicsit többet.

Azt a vérmennyiséget, amelyet a kamra egy bizonyos időegység alatt (általánosan elfogadott - egy perc) dob ki, a szív perctérfogatának nevezzük. Egy egészséges felnőttnél körülbelül 4,5-5 liter. A hangerő egyébként a bal és a jobb kamra esetében is azonos.

Ha elosztja a perctérfogatot az izomösszehúzódások számával, akkor a hírhedt szisztolés értéket kapja. A számítás rendkívül egyszerű. Egy egészséges ember szíve körülbelül 70-75 összehúzódást hajt végre percenként. Ez azt jelenti, hogy a szisztolés térfogat 65-70 milliliter vér.

Bár ezek persze általánosított mutatók. Eltávolodva a szív fiziológiájának és beidegzésének témájától érdemes megemlíteni az úgynevezett integrál reográfia módszerét. Ez egy olyan módszer, amellyel nagyon pontosan meghatározhatja egy adott személy hírhedt köteteit. Természetesen ez nem egyszerű - rögzítik a szövetek elektromos ellenállását, a vérellenállást és sok más adatot. Vannak képletek is a bonyolultabb számításokhoz. De ez már egy összetett anatómia, és ez a téma nem érinti közvetlenül a szív beidegzését.

Következtetés

Tehát a szív autonóm beidegzését, az izomszerkezetet, a vérellátás, a nyomás és a pulzusszám témakörét a fentiekben, bár röviden, részletesen tárgyaltuk. Az eddigiek alapján levonhatjuk azt a következtetést, ami már nyilvánvaló: szervezetünkben minden összefügg egymással. Egyik nem létezhet a másik nélkül. Főleg, ha a szívről van szó. Végül is az ő munkája a fő mechanikai energiaforrás a vér mozgásához az edényekben, amely biztosítja az anyagcsere folytonosságát és az energia fenntartását a szervezetben.

Ez az izom működőképes, és fejlett többlépcsős szabályozási rendszerrel rendelkezik, melynek köszönhetően tevékenysége a keringési rendszer működésének dinamikusan változó feltételeihez, valamint a szervezet igényeihez igazodik.

A tárgyalt témával kapcsolatos ismeretek megszilárdításához ügyeljen a fent bemutatott diagramokra.

A SZÍV INERVÁCIÓJA

A szívet az autonóm idegrendszer beidegzi, amely szabályozza a gerjesztés megindítását és az impulzusok vezetését. Ez szimpatikus és paraszimpatikus idegekből áll.

A preganglionális szimpatikus rostok a gerincvelő felső 5 mellkasi szegmenséből származnak. Szinapszisaik vannak a nyaki ganglionok felső, középső és alsó részén, valamint a stellate ganglionban. Posztganglionális rostok távoznak belőlük, szimpatikus szívidegeket képezve. Ezeknek az idegeknek az ágai a sinus- és atrioventricularis csomópontokhoz, a pitvarok és a kamrák izmainak vezető szöveteihez, valamint a koszorúér-artériákhoz mennek. A szimpatikus ideg hatása a noradrenalin mediátoron keresztül történik, amely a szívizom szimpatikus rostjainak végein képződik. A szimpatikus rostok növelik a pulzusszámot, ezért szívgyorsítónak nevezik.

A szív a vagus idegből kap paraszimpatikus rostokat, amelyek magjai a medulla oblongatában találhatók. A vagus ideg törzsének nyaki részéből 1-2, a mellkasi részből 3-4 ág indul. A preganglionális rostok szinapszisai a szívben található intraparietális ganglionokban találhatók. A posztganglionális rostok a sinus és atrioventricularis csomópontokhoz, a pitvari izmokhoz, a His köteg felső részéhez és a koszorúér artériákhoz jutnak. A paraszimpatikus rostok jelenléte a kamrai izomzatban még nem bizonyított. A paraszimpatikus rostok közvetítője az acetilkolin. A vagus ideg kardioinhibitor: lassítja a szívritmust azáltal, hogy gátló hatást fejt ki a sinusra és az atrioventricularis csomópontokra.

Az erekből, az aortaívből és a sinus carotisból származó afferens idegimpulzusok a medulla oblongata kardiovaszkuláris szabályozó központjába, az efferens idegimpulzusok pedig ugyanabból a központból paraszimpatikus és szimpatikus idegrostokon keresztül a sinuscsomóba és a vezetési rendszer többi részébe jutnak. és koszorúerek.

PULZUSSZABÁLYOZÁS

A serkentő impulzusok generálása és vezetése a vezetőrendszerbe és a szívizomba elektrofiziológiai folyamatok számos szabályozó neurohumorális tényező hatása alatt állnak. Annak ellenére, hogy az impulzusok kialakulása a sinuscsomóban automatikus folyamat, a központi és autonóm idegrendszer szabályozó hatása alatt áll. A sinus és atrioventricularis csomópontok kizárólag a vagus ideg és kisebb mértékben a szimpatikus ideg hatása alatt állnak. A kamrákat csak a szimpatikus ideg irányítja.

A megnövekedett vagus tónus hatása a szívritmusra (acetilkolin hatás)

Csökkenti a sinuscsomó működését, és sinus bradycardiát, sinoauricularis blokádot, sinus leállást ("sinus leállás") okozhat

Felgyorsítja a vezetést a pitvari izmokban, és lerövidíti annak refrakter időszakát

Lassítja a vezetést az atrioventricularis csomópontban, és különböző mértékű atrioventrikuláris blokkot okozhat

Gátolja a pitvari és kamrai szívizom kontraktilitását

A megnövekedett szimpatikus idegtónus hatása a szívritmusra (noradrenalin hatás)

Növeli a sinuscsomó automatizmusát és tachycardiát okoz

Felgyorsítja a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban és lerövidíti a PQ intervallumot

Növeli az atrioventrikuláris csomó ingerlékenységét, és aktív csomóponti ritmust idézhet elő

Lerövidíti a szisztolét és növeli a szívizom összehúzódásának erejét

Növeli a pitvari és kamrai szívizom ingerlékenységét, és villogást okozhat

Az autonóm idegrendszer viszont mind a központi idegrendszer, mind pedig számos humorális és reflex hatás hatása alatt áll. Kapcsolóként szolgál a szív- és érrendszer egésze, illetve a központi idegrendszer között. az agykéreg, amely a hipotalamuszban fekvő magasabb autonóm központoknak engedelmeskedik. A központi idegrendszer szerepe és hatása a szívműködés gyakoriságára és ritmusára jól ismert, és e tekintetben kísérleti és klinikai körülmények között többször is tanulmányozták. Az átélt erős öröm vagy félelem, vagy egyéb pozitív vagy negatív érzelmek hatására a vagus és (vagy) a szimpatikus ideg irritációja léphet fel, amely különféle ritmus- és vezetési zavarokat okoz, különösen szívizom ischaemia vagy hiperaktivitás esetén. neuromuszkuláris reflexek. Egyes esetekben a pulzusszám ilyen változásai feltételes kapcsolat jellegűek. A klinikai gyakorlatban sok olyan beteg van, akiknél csak akkor jelentkeznek extrasystoles, ha eszébe jut egy jól ismert tapasztalt baj.

Mechanizmusok, amelyek szabályozzák a szívritmust

Központi idegrendszer: agykéreg, retikuláris képződés, medulla oblongata

Paraszimpatikus szívlassító központ Szív- és érrendszeri szabályozó központ Szimpatikus érszűkítő központ Szimpatikus vazokonstriktor központ

Humorális szabályozás a CO 2, O 2 parciális nyomásán és a vér pH-ján keresztül

Kemoreceptor reflex

Pressoreceptor reflex

Bainbridge reflex

Hering-Breuer reflex

Bezold reflex - Yarisha

A medulla oblongatában található a vagus mag, amelyben a szívműködést lassító paraszimpatikus központ található. Közelebbi, a medulla oblongata retikuláris képződményében található egy szimpatikus központ, amely felgyorsítja a szívműködést. A harmadik hasonló központ, amely szintén a medulla oblongata retikuláris képződményében található, összehúzódásokat okoz a perifériás artériás erekben és növeli a vérnyomást - a szimpatikus érszűkítő központ. Ez a három központ egyetlen szabályozási rendszert alkot, ezért egyesülnek a kardiovaszkuláris központ általános elnevezése alatt.

Ez utóbbi a kéreg alatti csomópontok és az agykéreg szabályozási hatása alatt áll (13. ábra).

A szívműködés ritmusát a cardio-aorta, a carotis sinus és más plexusok interoreceptív zónáiból kiinduló impulzusok is befolyásolják. Az ezekből a zónákból kiinduló impulzusok a szívműködés felgyorsulását vagy lelassulását okozzák.

A szív beidegzése és a szívritmus idegi szabályozása.

A szív- és érrendszeri központot befolyásoló tényezők a medulla oblongata-ban

Humorális változások a vérben és a kemoreceptor reflexben. A szív- és érrendszeri aktivitás szabályozásának központját közvetlenül befolyásolja a CO 2, O 2 parciális nyomása és a vér pH-ja, valamint egy közvetett hatás - az aortaívből és a carotis sinusból származó kemoreceptor reflex.

Pressoreceptor reflex. Az aortaívben és a carotis sinusban érzékeny testek vannak - baroreceptorok, amelyek reagálnak a vérnyomás változásaira. A medulla oblongata szabályozó központjaihoz is kapcsolódnak.

Bainbridge reflex. A tüdővénák, a felső és alsó vena cava, valamint a jobb pitvar baroreceptorokat tartalmaz, amelyek a medulla oblongata szabályozó magjaihoz kapcsolódnak.

Hering-Breuer reflex (a légzés fázisainak hatása a szívműködés gyakoriságára). A tüdő afferens rostjai a vagus ideg mentén haladnak a kardiális vezérlőközpontokba a medulla oblongata-ban. A belélegzés a vagus ideg depresszióját és a szívműködés felgyorsulását okozza. A kilégzés a vagus ideg irritációját és a szívműködés lelassulását okozza. Ez a reflex különösen kifejezett sinus aritmia esetén. Atropin vagy fizikai aktivitás alkalmazása után a vagus ideg lenyomódik, és a reflex nem jelenik meg.

Bezold-Yarish reflex. Ennek a reflexnek a receptor szerve maga a szív. A pitvarok és a kamrák szívizomjában, különösen szubendokardiálisan, vannak olyan baroreceptorok, amelyek érzékenyek az intravénás nyomás és a szívizom tónusának változásaira. Ezek a receptorok a vagus ideg afferens rostjai segítségével kapcsolódnak a medulla oblongata szabályozási központjaihoz.

A szív beidegzése az idegek ellátása, amelyek kapcsolatot biztosítanak a szerv és a központi idegrendszer között. Bár egyszerűnek hangzik, valójában nem az.

Az emberi keringési rendszer fő szerve a szív. Üreges, kúpra emlékeztet, helye a láda. Ha egyszerű szavakkal leírja a funkcióit, akkor azt mondhatjuk, hogy úgy működik, mint egy szivattyú.

A test sajátossága, hogy önmagában is képes elektromos aktivitást kiváltani. Ezt a minőséget automatizálás néven határozzák meg. Még egy teljesen izolált szívizom sejt is összehúzódhat magától. Ahhoz, hogy a test teljes mértékben működjön, ez a minőség szükséges.

Mint fentebb említettük, a szív a mellkasban található, a kisebbik része a jobb oldalon, a nagyobb pedig a bal oldalon található. Tehát nem szabad azt gondolnia, hogy az egész szív a bal oldalon található, mivel ez rossz.

Gyermekkoruk óta azt mondják a gyerekeknek, hogy a szív mérete megegyezik az ökölbe szorított kéz térfogatának nagyságával, és ez valójában így van. Azt is tudnia kell, hogy a test két részre oszlik, balra és jobbra. Mindegyik résznek van pitvarja, kamrája, van köztük egy nyílás.

Paraszimpatikus beidegzés

A szív nem egy, hanem több beidegzést kap egyszerre - paraszimpatikus, szimpatikus, érzékeny. A fentiek közül az elsővel kell kezdenie.

A preganglionális idegrostok a vagus idegeknek tulajdoníthatók. A szív intramurális ganglionjaiban végződnek - ezek csomópontok, amelyek egy egész sejtkészlet. A második neuronok folyamatokkal a ganglionokban vannak, a vezetési rendszerbe, a szívizomba és a koszorúerekbe mennek.

A központi idegrendszer gerjesztése után biológiailag aktív anyagok, valamint peptidek jutnak be a szinaptikus hasadékba. Ezt figyelembe kell venni, mivel moduláló funkciójuk van.

folyamatban lévő folyamatok

Ha tovább beszélünk a szív paraszimpatikus beidegzéséről, akkor nem hagyhatjuk figyelmen kívül néhány fontos folyamatot. Tudnia kell, hogy a jobb oldali vagus ideg befolyásolja a pulzusszámot, a bal oldali pedig az AV-vezetést. A kamrák beidegzése rosszul fejeződik ki, ezért a hatás közvetett.

Számos összetett folyamat eredményeként a következők fordulhatnak elő:

1. Lépjen ki a K+-ból a cellából. A ritmus lelassul, a refrakter periódus csökken.
2. A protein kináz A aktivitása csökken. Ennek eredményeként a vezetőképesség is csökken.

Figyelmet kell fordítani egy olyan fogalomra, mint a szív menekülése. Ez egy olyan jelenség, amelyben az összehúzódás leáll, mivel a vagus ideg hosszú ideig izgatott. A jelenség egyedülállónak számít, mert így elkerülhető a szívleállás.

Szimpatikus beidegzés

Gyakorlatilag lehetetlen röviden leírni a szív beidegzését, különösen a hétköznapi emberek számára hozzáférhető nyelven. De nem olyan nehéz kezelni a szimpatikust, mert az idegek egyenletesen oszlanak el a szívben.

Ott vannak az első neuronok, az úgynevezett pszeudo-unipoláris sejtek. A mellkasi gerincvelő 5 felső szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el. A folyamatok a nyaki és a felső csomópontokban érnek véget, ahol a második eleje kezdődik, amely viszont a szív felé indul.

Érzékszervi beidegzés

Kétféle lehet - reflex és tudatos.

Az első típusú érzékeny beidegzés a következőképpen történik:

1. A gerinc ganglionjainak idegsejtjei. A szív falának rétegeiben a receptorvégződéseket dendritek képezik.
2. Második neuronok. Saját magjukban helyezkednek el.
3. Harmadik neuronok. A lokalizáció helye - ventrolateralis magok.

A reflex beidegzést a vagus idegek alsó és felső csomópontjának neuronjai biztosítják. Az érzékeny beidegzés a második típusú Dogel afferens sejtjei segítségével történik.

Szívizom

A szív középső izomrétegét szívizomnak nevezik. Ez a tömegének fő része. A fő jellemző az összehúzódás és az ellazulás. Általában azonban a szívizomnak négy tulajdonsága van - vezetőképesség, kontraktilitás, ingerlékenység és automatizmus.

Minden ingatlant részletesebben meg kell vizsgálni:

1. Izgatottság. Egyszerű szavakkal, ez a szív válasza egy ingerre. Az izom csak erős ingerre tud reagálni, más erőket nem érzékel. Mindez azért van, mert a szívizomnak különleges szerkezete van.
2. Vezetőképesség és automatizmus. Ez a pacemaker sejtek egyedülálló tulajdonsága a spontán gerjesztés elindítására. Megjelenik a vezető rendszerben, majd a szívizom többi részébe kerül.
3. Összehúzódás. Ez a tulajdonság a legkönnyebben érthető, de van néhány funkció. Nem sokan tudják, hogy az izomrostok hossza befolyásolja az összehúzódás erősségét. Úgy gondolják, hogy minél több vér áramlik a szívbe, annál jobban megnyúlik, illetve annál erősebb az összehúzódás.

Minden ember egészsége és állapota egy ilyen összetett szerv helyességétől függ.

Izomépítés és véráramlás

Fentebb arról volt szó, hogy mi a szív paraszimpatikus, szimpatikus és érzékeny beidegzése. A következő pont, amelyet szintén fontos figyelembe venni, a vérellátás. Nem csak nehéz, hanem érdekes is.

Az emberi szívizom a vérellátási folyamat központja. Sokan legalább hozzávetőlegesen tudják, hogyan működik a szív. Miután a vér belép a szervbe, átjut a pitvarba, majd a kamrába és a nagy artériákba. A biofluid mozgását szelepek szabályozzák.

Érdekes! A szívből származó alacsony oxigéntartalmú vér a tüdőbe kerül, ahol megtisztítják, majd oxigénnel telítik.

Az oxigénnel való telítés után a vér a venulákba, majd a nagy vénákba áramlik. Rajtuk visszamegy a szívéhez. Ilyen egyszerű nyelvezeten le lehet írni, hogyan van elrendezve a rendszeres keringés.

Szív hangereje

A szív perc és szisztolés térfogata van. A fogalmak közvetlenül kapcsolódnak a vérellátáshoz és a beidegzéshez. A gyomor által egy bizonyos idő alatt kilökődő vér mennyiségét a szív perctérfogatának nevezzük. Felnőtt és teljesen egészséges embernél ez körülbelül öt liter.

Fontos! A bal és a jobb kamra térfogata egyenlő.

Ha a perctérfogatot elosztjuk az izomösszehúzódások számával, akkor új nevet kapunk - a hírhedt szisztolitikust. A számítás valójában rendkívül egyszerű.

Egy egészséges ember szíve percenként 75-ször ver. Tehát a szisztolitikus térfogat 70 milliliter vér lesz. De érdemes megjegyezni, hogy a mutatók általánosak.

Megelőzés

A szív beidegzésének összetett témájának hátterében egy kis figyelmet kell fordítani arra, hogy milyen cselekvések menthetik meg a szerv munkáját hosszú évekre.

Tekintettel a szerkezet és a munka jellemzőire, arra a következtetésre juthatunk, hogy a szív egészsége több fő elemtől függ:

• véráram;
• hajók;
• izomszövetek.

Ahhoz, hogy a szívizom rendben legyen, mérsékelt terhelést kell rá helyezni. A séta vagy kocogás segít egy hasonló küldetés teljesítésében. Az egyszerű gyakorlatok megkeményíthetik a test fő szervét.

Annak érdekében, hogy az edények normálisak legyenek, fontos az étrend normalizálása. A zsíros ételek adagjaival örökre el kell búcsúzni. A szervezetnek meg kell kapnia a szükséges mikrotápanyagokat, vitaminokat, csak akkor lesz minden rendben.

Ha a korosztály képviselőiről beszélünk, akkor bizonyos esetekben a konzisztencia olyan veszélyes lehet, hogy szélütést vagy szívrohamot válthat ki. A helyzet valamilyen javítása érdekében érdemes este sétálni, friss levegőt lélegezni.

A fentiek alapján megállapíthatjuk, hogy az emberi testben minden összefügg egymással, egyik nem létezhet a másik nélkül. Minél tovább egészséges a szív, annál tovább lesz képes az ember élni és élvezni az életet.

Gyakran ismételt kérdések az orvoshoz

Szív Egészség

Melyek a leghatékonyabb módszerek a szív egészségének megőrzésére?

Annak érdekében, hogy a szív sok éves munkájával örömet okozzon, és ne hagyjon cserben, be kell tartania néhány egyszerű szabályt:

• megfelelő táplálkozás;
• a rossz szokások elutasítása;
• megelőző vizsgálatok;
• mozgás, még ha nincs is erő.

Ha egész életében egyszerű ajánlásokat követ, nem valószínű, hogy panaszkodni fog a test munkájára.

A szív- és érrendszer biztosítja a szervek és szövetek vérellátását, O 2 -t, metabolitokat és hormonokat szállít ezekbe, CO 2 -t szállít a szövetekből a tüdőbe, egyéb anyagcseretermékeket pedig a vesékbe, májba és más szervekbe. Ez a rendszer szállítja a sejteket is a vérben. Más szóval, a szív- és érrendszer fő funkciója az szállítás. Ez a rendszer a homeosztázis szabályozásához is létfontosságú (például a testhőmérséklet és a sav-bázis egyensúly fenntartásához).

szív

A vér keringését a szív- és érrendszeren keresztül a szív pumpáló funkciója biztosítja - a szívizom (szívizom) folyamatos munkája, amelyet váltakozó szisztolés (összehúzódás) és diasztolé (relaxáció) jellemez.

A szív bal oldaláról a vér az aortába, az artériákon és az arteriolákon keresztül a kapillárisokba pumpálódik, ahol a vér és a szövetek közötti csere zajlik. A venulákon keresztül a vér a vénákba, majd a jobb pitvarba kerül. azt szisztémás keringés- rendszer keringése.

A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába jut, amely a vért pumpálja a tüdő erein keresztül. azt pulmonális keringés- pulmonális keringés.

A szív akár 4 milliárdszor is összehúzódik egy ember élete során, kilökődik az aortába, és akár 200 millió liter vér bejutását segíti elő a szervekbe és szövetekbe. Fiziológiás körülmények között a perctérfogat 3-30 l/perc. Ugyanakkor a különböző szervek véráramlása (működésük intenzitásától függően) változik, szükség esetén körülbelül kétszeresére nő.

a szív héjai

Mind a négy kamra falának három héja van: endocardium, szívizom és epicardium.

Endokardium vonalak belsejében a pitvarok, kamrák és a szelep szirmok - mitrális, tricuspidalis, aortabillentyű és pulmonalis billentyű.

Szívizom működő (összehúzódó), vezető és szekréciós szívizomsejtekből áll.

❖ Működő kardiomiociták kontraktilis apparátust és Ca 2 + depót (ciszternát és a szarkoplazmatikus retikulum tubulusait) tartalmaznak. Ezek a sejtek intercelluláris kontaktusok (interkaláris lemezek) segítségével úgynevezett szívizomrostokká egyesülnek - funkcionális syncytium(a szívizomsejtek összessége a szív minden kamrájában).

❖ Vezető kardiomiociták alkotják a szív vezetési rendszerét, ezen belül az ún pacemakerek.

❖ szekréciós kardiomiociták. A pitvari kardiomiociták egy része (különösen a jobb oldali) az értágító atriopeptint, a vérnyomást szabályozó hormont szintetizálja és választja ki.

A szívizom funkciói: ingerlékenység, automatizmus, vezetés és kontraktilitás.

Különféle hatások (idegrendszer, hormonok, különféle gyógyszerek) hatására a szívizom működése megváltozik: a pulzusszámra gyakorolt ​​hatást (azaz automatizmust) jelöljük a kifejezéssel. "kronotróp hatás"(lehet pozitív és negatív is), a kontrakciók erősségétől (azaz a kontraktilitástól függően) - "inotróp hatás"(pozitív vagy negatív), az atrioventrikuláris vezetés sebességéről (ami a vezetési funkciót tükrözi) - "dromotrop akció"(pozitív vagy negatív), ingerlékenység - "batmotrop akció"(pozitív vagy negatív is).

epicardium képezi a szív külső felületét, és átmegy (gyakorlatilag egybeolvad vele) a parietális szívburokba - a szívburok tasak parietális lapjába, amely 5-20 ml perikardiális folyadékot tartalmaz.

Szívbillentyűk

A szív hatékony pumpáló funkciója a vér egyirányú mozgásától függ a vénákból a pitvarokba és tovább a kamrákba, amelyet négy billentyű (mindkét kamra bejáratánál és kilépésénél, 23-1. ábra) hoz létre. Minden szelep (atrioventricularis és semilunáris) passzívan zár és nyílik.

Atrioventricularis billentyűk- tricuspidalis szelep a jobb kamrában és kéthéjú(mitrális) billentyű a bal oldalon - megakadályozza a vér fordított áramlását a kamrából

Rizs. 23-1. Szívbillentyűk.Bal- keresztirányú (vízszintes) metszetek a szíven keresztül, tükrözve a jobb oldali diagramokhoz képest. Jobb oldalon- frontális szakaszok a szíven keresztül. Fel- diasztolés, az alján- szisztolés

Cove a pitvarban. A szelepek akkor zárnak, amikor a nyomásgradiens a pitvarok felé irányul - azaz. amikor a kamrai nyomás meghaladja a pitvari nyomást. Amikor a pitvarban a nyomás a kamrák nyomása fölé emelkedik, a szelepek kinyílnak. Félholdas szelepek - aortabillentyűés tüdőbillentyű- a bal és a jobb kamra kijáratánál található

kov, ill. Megakadályozzák a vér visszatérését az artériás rendszerből a kamrák üregébe. Mindkét szelepet három sűrű, de nagyon rugalmas "zseb" képviseli, amelyek félhold alakúak és szimmetrikusan a szelepgyűrű köré vannak rögzítve. A „zsebek” az aorta vagy a pulmonalis törzs lumenébe nyílnak, így amikor ezekben a nagy erekben a nyomás kezd meghaladni a kamrákban uralkodó nyomást (azaz amikor az utóbbiak a szisztolé végén ellazulnak), a „zsebek” ” nyomás alatt kiegyenesedik vérrel, és szorosan zárja a szabad széleik mentén - a szelep becsapódik (zár).

Szív hangok

A mellkas bal felének sztetofonendoszkópjával történő hallgatás (auszkultáció) két szívhangot tesz lehetővé: az I-es és a II-es szívhangot. Az I tónus az atrioventricularis billentyűk bezárásához kapcsolódik a szisztolé elején, a II - az aorta és a pulmonalis artéria félholdas billentyűinek bezárásához a szisztolé végén. A szívhangok előfordulásának oka a feszült billentyűk rezgése közvetlenül a zárás után, a szomszédos erek, a szív falának és a szív régiójában lévő nagy erek rezgésével együtt.

Az I. hang időtartama 0,14 s, a II - 0,11 s. A II. szívhang frekvenciája magasabb, mint az I. Az I. és II. szívhang hangja adja vissza leginkább a hangok kombinációját a „LAB-DAB” kifejezés kiejtésekor. Az I és II hangok mellett néha további szívhangokat is hallgathat - III és IV, amelyek az esetek túlnyomó többségében a szívpatológia jelenlétét tükrözik.

A szív vérellátása

A szív falát a jobb és a bal koszorúér (koszorúér) látja el vérrel. Mindkét koszorúér az aorta alapjából származik (az aortabillentyű csücskeinek behelyezése közelében). A bal kamra hátsó falát, a septum egyes részeit és a jobb kamra nagy részét a jobb koszorúér látja el. A szív többi része a bal koszorúérből kap vért.

Amikor a bal kamra összehúzódik, a szívizom összenyomja a szívkoszorúereket, és a szívizom vérellátása gyakorlatilag leáll - a szív relaxációja (diasztolé) és az érrendszer alacsony ellenállása során a szívkoszorúereken keresztül a vér 75%-a a szívizomba áramlik. fal. A megfelelő koszorúér

véráramlás A diasztolés vérnyomás nem eshet 60 Hgmm alá.

Edzés közben fokozódik a koszorúér-véráramlás, ami a szív munkájának fokozódásával jár, hogy az izmokat oxigénnel és tápanyagokkal látja el. A szívizom nagy részéből vért gyűjtő koronális vénák a jobb pitvarban lévő sinus koszorúérbe áramlanak. Egyes területekről, amelyek főleg a "jobb szívben" helyezkednek el, a vér közvetlenül a szívkamrákba áramlik.

A szív beidegzése

A szív munkáját a medulla oblongata kardiális központjai és a paraszimpatikus és szimpatikus rostokon át vezető híd irányítja (23-2. ábra). A kolinerg és adrenerg (főleg nem myelinizált) rostok több, intrakardiális ganglionokat tartalmazó idegfonatot képeznek a szív falában. A ganglionok felhalmozódása elsősorban a jobb pitvar falában és a vena cava szájüregében koncentrálódik.

paraszimpatikus beidegzés. A szív preganglionális paraszimpatikus rostjai a vagus idegben futnak mindkét oldalon. A jobb vagus idegrostok beidegzik

Rizs. 23-2. A szív beidegzése. 1 - sinoatriális csomópont; 2 - atrioventrikuláris csomópont (AV-csomó)

jobb pitvarban, és sűrű plexust alkotnak a sinoatriális csomópont régiójában. A bal vagus ideg rostjai túlnyomórészt az AV csomóponthoz közelednek. Ezért a jobb vagus ideg elsősorban a pulzusszámot, a bal oldali pedig az AV-vezetést befolyásolja. A kamráknak kevésbé kifejezett paraszimpatikus beidegzésük van. A paraszimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari összehúzódások ereje csökken - negatív inotróp hatás, csökken a pulzusszám - negatív kronotrop hatás, nő az atrioventricularis vezetési késleltetés - negatív dromotrop hatás.

szimpatikus beidegzés. A szív preganglionális szimpatikus rostjai a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvaiból származnak. A posztganglionális adrenerg rostokat a szimpatikus ideglánc ganglionjaiban található neuronok axonjai (csillag- és részben felső nyaki szimpatikus ganglionok) alkotják. Több szívideg részeként közelítik meg a szervet, és egyenletesen oszlanak el a szív minden részében. A terminális ágak behatolnak a szívizomba, kísérik a koszorúereket, és megközelítik a vezetési rendszer elemeit. A pitvari szívizomban nagyobb az adrenerg rostok sűrűsége. A kamrák minden ötödik kardiomiocitája egy adrenerg terminállal van ellátva, amely 50 μm távolságra végződik a szívizomsejtek plazmolemmájától. A szimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari és kamrai összehúzódások ereje növekszik - pozitív inotróp hatás, pulzusszám növekedés - pozitív kronotróp hatás, a pitvarok és a kamrák összehúzódásai közötti intervallum (azaz az AV-kapcsolat vezetési késleltetése) lerövidül - pozitív dromotrop hatás.

afferens beidegzés. A vagus idegek ganglionjai és a gerinccsomók (C 8 -Th 6) szenzoros neuronjai szabad és kapszulázott idegvégződéseket képeznek a szív falában. Az afferens rostok a vagus és a szimpatikus idegek részeként futnak.

A SZIVÍVÍZ TULAJDONSÁGAI

A szívizom fő tulajdonságai az ingerlékenység, automatizmus, vezetőképesség, kontraktilitás.

Izgatottság

Gerjeszthetőség - az a tulajdonság, hogy az irritációra elektromos gerjesztéssel reagál a membránpotenciál (MP) változása formájában

ezt követi a PD generálása. Az MP-k és AP-k formájában történő elektrogenezist a membrán két oldalán lévő ionkoncentrációk különbsége, valamint az ioncsatornák és ionpumpák aktivitása határozza meg. Az ioncsatornák pórusain keresztül az ionok elektrokémiai gradiens mentén áramlanak, míg az ionszivattyúk biztosítják az ionok mozgását az elektrokémiai gradienssel szemben. A szívizomsejtekben a leggyakoribb csatornák a Na +, K +, Ca 2 + és Cl - ionok.

A szívizomsejtek nyugalmi MP értéke -90 mV. A stimuláció egy terjedő AP-t generál, amely összehúzódást okoz (23-3. ábra). A depolarizáció gyorsan fejlődik, akárcsak a vázizomban és az idegben, de ez utóbbival ellentétben az MP nem azonnal, hanem fokozatosan tér vissza eredeti szintjére.

A depolarizáció körülbelül 2 ms-ig, a platófázis és a repolarizáció 200 ms-ig vagy tovább tart. Más ingerelhető szövetekhez hasonlóan az extracelluláris K+-tartalom változásai is hatással vannak az MP-re; a Na + extracelluláris koncentrációjának változása befolyásolja az AP értékét.

❖ Gyors kezdeti depolarizáció (0. fázis) Feszültségfüggő gyors Na + csatornák megnyílása miatt keletkezik, a Na + ionok gyorsan behatolnak a sejtbe és a membrán belső felületének töltését negatívról pozitívra változtatják.

❖ Kezdeti gyors repolarizáció (1. fázis)- a Na + csatornák záródásának, a Cl - ionok sejtbe jutásának és a K + ionok onnan történő kilépésének eredménye.

❖ Ezt követő hosszú platófázis (2. fázis- MP egy ideig megközelítőleg azonos szinten marad) - a feszültségfüggő Ca 2 + csatornák lassú nyitásának eredménye: Ca 2 + ionok jutnak a sejtbe, valamint Na + ionok, míg a K + ionok árama a sejtből megmarad.

❖ Végső gyors repolarizáció (3. fázis) A Ca 2 + csatornák bezáródása következtében következik be, a K + sejtből a K + csatornákon keresztül történő folyamatos felszabadulásának hátterében.

❖ Nyugalmi fázisban (4. fázis) Az MF helyreáll a Na + ionok K + ionokká történő cseréje miatt egy speciális transzmembrán rendszer - Na + -K + -szivattyú működésén keresztül. Ezek a folyamatok kifejezetten a működő szívizomsejtekre vonatkoznak; pacemaker sejtekben a 4. fázis némileg eltér.

Automatizmus és vezetőképesség

Automatizmus - a pacemaker sejtek azon képessége, hogy spontán gerjesztést kezdeményezzenek, a neurohumorális kontroll részvétele nélkül. Olyan stimuláció lép fel, amely a szív összehúzódását okozza

Rizs. 23-3. AKCIÓS LEHETŐSÉGEK. DE- kamra. B- szinusz csomó. NÁL NÉL- ionvezetőképesség. I - felületi elektródákról rögzített PD; II - AP intracelluláris regisztrációja; III - Mechanikai reakció. G- szívizom összehúzódás. ARF - abszolút tűzálló fázis; RRF - relatív tűzálló fázis. 0 - depolarizáció; 1 - kezdeti gyors repolarizáció; 2 - platófázis; 3 - végső gyors repolarizáció; 4 - kezdeti szint

Rizs. 23-3.A vége

a szív speciális vezetőrendszere, és ezen keresztül terjed a szívizom minden részére.

a szív vezetési rendszere. A szív vezetési rendszerét alkotó struktúrák a sinoatrialis csomópont, az internodális pitvari utak, az AV junction (a pitvari vezetési rendszer alsó része az AV-csomóval szomszédos, maga az AV-csomó, a His felső része köteg), a His köteg és ágai, Purkinje rostrendszer (23-4. ábra).

Pacemakerek. A vezetőrendszer minden részlege képes bizonyos frekvenciával AP-t generálni, ami végső soron meghatározza a pulzusszámot, azaz. legyen a pacemaker. A sinoatriális csomópont azonban gyorsabban generálja az AP-t, mint a vezetési rendszer más részei, és a depolarizáció onnan átterjed a vezetési rendszer más részeire, mielőtt azok spontán gerjeszteni kezdenek. Ily módon sinoatriális csomópont - a vezető pacemaker, vagy elsőrendű pacemaker. Spontán kisüléseinek gyakorisága határozza meg a pulzusszámot (átlagosan 60-90 percenként).

Pacemaker potenciálok

A pacemakersejtek MP-je minden AP után visszatér a gerjesztés küszöbértékére. Ezt a potenciált, az ún

Idő (másodperc)

Rizs. 23-4. A SZÍV VEZETÉSI RENDSZERE ÉS ELEKTROMOS POTENCIÁLJA.Bal- a szív vezető rendszere.Jobb oldalon- tipikus PD[sinus (sinoatriális) és AV-csomók (atrioventrikuláris), a vezetőrendszer egyéb részei, valamint a pitvari és kamrai szívizom] az EKG-val összefüggésben.

Rizs. 23-5. IZGALÁS ELOSZTÁSA A SZÍVEN KERESZTÜL. A. A pacemaker cella lehetőségei. IK, 1Са d, 1Са в - a pacemaker potenciál egyes részeinek megfelelő ionáramok. LENNI. Az elektromos aktivitás megoszlása ​​a szívben. 1 - sinoatriális csomópont; 2 - atrioventricularis (AV) csomópont

prepotenciál (pacemaker potenciál) - a következő potenciál kiváltója (23-6A ábra). A depolarizációt követő AP csúcspontján káliumáram jelenik meg, ami repolarizációs folyamatok beindításához vezet. Amikor a káliumáram és a K+-ionok kibocsátása csökken, a membrán depolarizálódni kezd, és a prepotenciál első részét képezi. Kétféle Ca 2 + csatorna nyílik: átmenetileg nyitó Ca 2 + v csatornák és hosszan ható Ca 2 + d csatornák. A Ca 2 + -in -csatornákon átfolyó kalciumáram prepotenciált, a Ca 2 + d -csatornákban lévő kalciumáram AP-t hoz létre.

A gerjesztés terjedése a szívizomon keresztül

A sinoatriális csomópontban fellépő depolarizáció sugárirányban átterjed a pitvarokon, majd az AV csomópontnál konvergál (konvergál) (23-5. ábra). Pitvari depolarizáció

a művelet 0,1 másodpercen belül teljesen befejeződik. Mivel az AV-csomó vezetése lassabb, mint a pitvari és kamrai szívizomban, 0,1 s-os atrioventricularis (AV-) késleltetés lép fel, amely után a gerjesztés átterjed a kamrai szívizomra. Az atrioventricularis késleltetés időtartama a szív szimpatikus idegeinek stimulálásával csökken, míg a vagus ideg stimulációja hatására időtartama nő.

Az interventricularis septum tövéből a depolarizációs hullám nagy sebességgel terjed a Purkinje rostok rendszerén keresztül a kamra minden részébe 0,08-0,1 s alatt. A kamrai szívizom depolarizációja az interventricularis septum bal oldalán kezdődik, és a septum középső részén keresztül elsősorban jobbra terjed. A depolarizációs hullám ezután a septumon lefelé halad a szív csúcsáig. A kamra fala mentén visszatér az AV-csomóba, a szívizom szubendokardiális felületéről a subepicardialisba.

Összehúzódás

A szívizom kontraktilitásának tulajdonságát a szívizomsejtek összehúzódási apparátusa biztosítja, amely ion-permeábilis gap junctionok segítségével egy funkcionális syncyciumba kapcsolódik. Ez a körülmény szinkronizálja a gerjesztés sejtről sejtre terjedését és a szívizomsejtek összehúzódását. A kamrai szívizom összehúzódási erejének növekedését - a katekolaminok pozitív inotróp hatását - a β 1 ​​-adrenerg receptorok (a szimpatikus beidegzés is ezeken a receptorokon keresztül hat) és a cAMP közvetítik. A szívglikozidok fokozzák a szívizom összehúzódását is, gátló hatást fejtenek ki a szívizomsejtek sejtmembránjában lévő Na +, K + -ATPázra.

ELEKTROKARDIOGRÁFIA

A szívizom összehúzódásait a kardiomiociták magas elektromos aktivitása kíséri (és okozza), amely változó elektromos mezőt képez. A szív elektromos mezőjének összpotenciáljának ingadozása, amely az összes AP algebrai összegét jelenti (lásd 23-4. ábra), a test felületéről regisztrálható. A szív elektromos mezőjének potenciáljának ezen ingadozásainak regisztrálása a szívciklus során elektrokardiogram (EKG) rögzítésekor történik - pozitív és negatív fogak sorozata (a szívizom elektromos aktivitásának periódusai), amelyek közül néhány kapcsolódik

az úgynevezett izoelektromos vonal (a szívizom elektromos nyugalmi időszaka).

Elektromos mező vektor(23-6A ábra). Mindegyik szívizomsejtekben a depolarizáció és a repolarizáció során egymáshoz szorosan kapcsolódó pozitív és negatív töltések (elemi dipólusok) jelennek meg a gerjesztett és nem gerjesztett területek határán. A szívben egyszerre sok dipólus keletkezik, amelyek iránya eltérő. Elektromotoros erejük egy olyan vektor, amelyet nemcsak a nagyság, hanem az irány is jellemez (mindig kisebb töltésről (-) a nagyobbra (+)). Az elemi dipólusok összes vektorának összege egy teljes dipólust képez - a szív elektromos mezőjének vektorát, amely a szívciklus fázisától függően időben folyamatosan változik. Hagyományosan úgy gondolják, hogy bármely fázisban a vektor egy pontból származik, amelyet elektromos központnak neveznek. A re-

Rizs. 23-6. A SZÍV ELEKTROMOS MEZŐVEKTORAI. A. EKG vektoros elektrokardiográfiával történő elkészítésének sémája. A három fő eredő vektor (pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és kamrai repolarizáció) három hurkot képez a vektoros elektrokardiográfiában; amikor ezeket a vektorokat az időtengely mentén pásztázzuk, normál EKG-görbét kapunk. B. Einthoven háromszöge. Magyarázat a szövegben. α - a szív elektromos tengelye és a vízszintes közötti szög

A kapott vektorok a szív tövétől a szív csúcsáig irányulnak. Három fő eredő vektor létezik: pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és repolarizáció. A kapott kamrai depolarizációs vektor iránya - a szív elektromos tengelye(EOS).

Einthoven-háromszög. Egy ömlesztett vezetőben (emberi testben) egy egyenlő oldalú háromszög három csúcsában lévő elektromos térpotenciálok összege, amelynek középpontjában elektromos térforrás van, mindig nulla lesz. Ennek ellenére a háromszög két csúcsa közötti elektromos tér potenciálkülönbsége nem lesz egyenlő nullával. Egy ilyen háromszög szívvel a közepén - Einthoven háromszöge - a test elülső síkjában van orientálva (23-6B ábra); EKG-felvételkor mesterségesen háromszöget hoznak létre úgy, hogy mindkét karra és a bal lábra elektródákat helyeznek. Az Einthoven-háromszög két olyan pontját jelöljük, amelyek között idővel változó potenciálkülönbség van az EKG levezetése.

EKG vezetékek. Az elvezetések kialakulásának pontjai (normál EKG rögzítésekor csak 12 van belőlük) az Einthoven-háromszög csúcsai (normál vezetékek), háromszög középpontja (megerősített vezetékek) valamint a mellkas elülső és oldalsó felületén a szív felett elhelyezkedő pontok (mellkasi vezet).

Szabványos vezetékek. Az Einthoven-háromszög csúcsai mindkét kar és a bal láb elektródái. A háromszög két csúcsa közötti szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének meghatározásakor EKG rögzítésről beszélnek szabványos elvezetésekben (23-8A ábra): jobb és bal kéz között - I standard elvezetés, jobb kéz és bal láb - II standard elvezetés, bal kéz és bal láb között - III standard elvezetés.

Megerősített végtag vezetékek. Az Einthoven-háromszög középpontjában, ha mindhárom elektróda potenciálját összegezzük, egy virtuális „nulla”, vagyis közömbös elektróda képződik. A nulla elektróda és az Einthoven-háromszög csúcsaiban lévő elektródák közötti különbséget az EKG felvételekor rögzítjük fokozott végtagvezetékekben (23-7B ábra): aVL - a „nulla” elektróda és a bal kéz elektródája között, ill. VR - a "nulla" elektróda és a jobb oldali elektróda között, aVF - a "nulla" elektróda és a bal láb elektródája között. A vezetékeket megerősítettnek nevezzük, mert az Einthoven-háromszög csúcsa és a "nullapont" közötti kis (a szabványos vezetékekhez képest) elektromos tér potenciálkülönbsége miatt erősíteni kell őket.

Rizs. 23-7. EKG ELVEZETÉSEK. A. Szabványos vezetékek. B. Megerősített végtagvezetékek. B. Mellkasi vezet. D. A szív elektromos tengelyének helyzetének változatai az α szög értékétől függően. Magyarázatok a szövegben

láda vezet- a testfelületen közvetlenül a szív felett elhelyezkedő pontok a mellkas elülső és oldalsó felületén (23-7B. ábra). Az ezeken a pontokon elhelyezett elektródákat mellkasnak, valamint vezetékeknek nevezik (amelyek a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének meghatározásakor jönnek létre a mellkasi elektróda és a "nulla" elektróda felállítási pontja között) - V 1 mellkasi vezetékek, V 2, V 3, V 4, V 5, V6.

Elektrokardiogram

A normál elektrokardiogram (23-8B ábra) a fő vonalból (izolin) és az attól való eltérésekből áll, amelyeket fog-

Rizs. 23-8. FOGAK ÉS AZ INTERVALLUMOK. A. EKG-fogak kialakulása a szívizom szekvenciális gerjesztése során. B, A normál PQRST komplex hullámai. Magyarázatok a szövegben

mi és a latin P, Q, R, S, T, U betűkkel jelöljük. A szomszédos fogak közötti EKG-szegmensek szegmensek. A különböző fogak közötti távolságok intervallumok.

ábrán láthatók az EKG fő fogai, intervallumai és szegmensei. 23-8B.

P hullám megfelel a pitvarok gerjesztésének (depolarizációjának) lefedettségének. A P-hullám időtartama megegyezik a gerjesztés áthaladásának idejével a sinoatriális csomóponttól az AV-csomópontig, és általában nem haladja meg a 0,1 másodpercet felnőtteknél. P amplitúdó - 0,5-2,5 mm, maximum ólomban II.

PQ(R) intervallum a P hullám elejétől a Q hullám elejéig (vagy R, ha Q hiányzik) elejéig meghatározva. Az intervallum megegyezik az átfutási idővel

gerjesztés a sinoatriális csomópontból a kamrákba. Normális esetben felnőtteknél a PQ (R) intervallum időtartama 0,12-0,20 s normál pulzusszám mellett. Tachyor bradycardia esetén a PQ(R) megváltozik, normál értékeit speciális táblázatok szerint határozzák meg.

QRS komplexum megegyezik a kamrák depolarizációs idejével. Q, R és S hullámokból áll.A Q hullám az első lefelé való eltérés az izolintól, az R hullám a Q hullám után az első eltérés a felfelé irányuló izolintól. Az S hullám az R hullámot követő izovonaltól lefelé történő eltérés. A QRS intervallumot a Q hullám kezdetétől (vagy R, ha nincs Q) az S hullám végéig mérjük. Normális esetben felnőtteknél a A QRS időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet.

ST szegmens- a QRS komplex végpontja és a T hullám kezdete közötti távolság, megegyezik azzal az idővel, ameddig a kamrák gerjesztett állapotban maradnak. Klinikai szempontból fontos az ST helyzete az izolinhoz képest.

T hullám kamrai repolarizációnak felel meg. Az anomáliák nem specifikusak. Előfordulhatnak egészséges egyénekben (aszténiások, sportolók), hiperventiláció, szorongás, hideg víz ivása, láz, tengerszint feletti magasságba való mászás, valamint szerves szívizom károsodás esetén.

U integetés- enyhe felfelé eltérés az izolintól, néhány embernél a T-hullám után észlelhető, leginkább a V 2 és V 3 vezetékekben. A fog természete pontosan nem ismert. Normális esetben a maximális amplitúdója nem több, mint 2 mm, vagy legfeljebb az előző T hullám amplitúdójának 25%-a.

QT intervallum a kamrák elektromos szisztoléját jelenti. Ez megegyezik a kamrai depolarizáció idejével, kortól, nemtől és pulzustól függően változik. A QRS-komplexum kezdetétől a T-hullám végéig mérik.Normál esetben felnőtteknél a QT időtartama 0,35-0,44 s, de időtartama nagymértékben függ a pulzusszámtól.

Normál szívritmus. Minden összehúzódás a sinoatriális csomópontból ered (szinuszritmus). Nyugalomban a pulzusszám percenként 60-90 között ingadozik. A pulzusszám csökken (bradycardia) alvás közben és növekszik (tachycardia)érzelmek, fizikai munka, láz és sok más tényező hatására. Fiatal korban a szívfrekvencia belégzéskor megnövekszik, kilégzéskor pedig csökken, különösen mély légzéskor, - sinus légzési aritmia(standard változat). A sinus légzési aritmia olyan jelenség, amely a vagus ideg tónusának ingadozása miatt következik be. Belégzés során,

a tüdő nyújtási receptoraiból származó impulzusok gátolják a vazomotoros központ szívére kifejtett gátló hatásokat a medulla oblongata-ban. A vagus ideg tónusos kisüléseinek száma, amelyek folyamatosan visszafogják a szívritmust, csökken, és a pulzusszám nő.

A szív elektromos tengelye

A kamrák myocardiumának legnagyobb elektromos aktivitása a gerjesztés során tapasztalható. Ebben az esetben a fellépő elektromos erők eredője (vektor) a test elülső síkjában egy bizonyos pozíciót foglal el, α szöget képezve (fokban van kifejezve) a vízszintes nullavonalhoz (I szabványos vezetés) képest. Ennek az úgynevezett szív elektromos tengelyének (EOS) helyzetét a QRS-komplexum fogainak mérete alapján becsülik meg standard vezetékekben (23-7D. ábra), amely lehetővé teszi az α szög meghatározását, és ennek megfelelően a szív elektromos tengelyének helyzete. Az α szöget pozitívnak tekintjük, ha a vízszintes vonal alatt helyezkedik el, és negatívnak, ha felette helyezkedik el. Ez a szög az Einthoven-háromszögben geometriai konstrukcióval határozható meg, ismerve a QRS-komplexum fogainak méretét két szabványos elvezetésben. A gyakorlatban speciális táblázatokat használnak az α szög meghatározására (meghatározzák a QRS komplex fogainak algebrai összegét az I és II standard elvezetésekben, majd a táblázatból megtalálják az α szöget). Öt lehetőség van a szív tengelyének elhelyezkedésére: normál, függőleges helyzet (köztes helyzet a normál helyzet és a jobboldali diagram között), jobbra való eltérés (rightogram), vízszintes (köztes a normál helyzet és a bal oldali diagram között), eltérés a balra (leftogram).

A szív elektromos tengelyének helyzetének hozzávetőleges értékelése. A jobb- és a bal-gram közötti különbségek memorizálására a tanulók egy szellemes iskolai trükköt használnak, amely a következőkből áll. Tenyerük vizsgálatakor a hüvelyk- és mutatóujjakat behajlítják, a megmaradt középső, gyűrűs- és kisujjakat pedig az R hullám magasságával azonosítjuk, melyek szabályos vonalszerűen balról jobbra „olvasnak”. A bal kéz egy levogram: az R hullám maximális az I szabványos elvezetésben (az első legmagasabb ujj a középső), csökken a II ólomban (gyűrűsujj), és minimális a III ólomban (kisujj). A jobb kéz egy rightogram, ahol a helyzet fordított: az R hullám az I. vezetéstől a III. vezetésig nő (valamint az ujjak magassága: kisujj, gyűrűsujj, középső ujj).

A szív elektromos tengelyének eltérésének okai. A szív elektromos tengelyének helyzete kardiális és nem kardiális tényezőktől egyaránt függ.

Magasan álló rekeszizom és/vagy hiperszténiás alkatú embereknél az EOS vízszintes helyzetbe kerül, vagy akár egy levogram is megjelenik.

Magas, vékony, alacsony membránnal rendelkező embereknél az EOS általában függőlegesebben helyezkedik el, néha a megfelelő grammig.

A SZÍV PUMPÁZÁSI FUNKCIÓJA

Szívműködés

A szívciklus az egyik összehúzódás kezdetétől a következő elejéig tart, és a sinoatriális csomópontban kezdődik az AP generálásával. Az elektromos impulzus a szívizom izgalmához és összehúzódásához vezet: a gerjesztés egymás után mindkét pitvart lefedi, és pitvari szisztolát okoz. Továbbá az AV-kapcsolaton keresztüli gerjesztés (AV-késleltetés után) átterjed a kamrákra, ez utóbbi szisztoléját, nyomásnövekedést okozva bennük, és a vér kilökődését az aortába és a pulmonalis artériába. A vér kilökése után a kamrai szívizom ellazul, az üregükben a nyomás csökken, és a szív felkészül a következő összehúzódásra. A szívciklus egymást követő fázisait az ábra mutatja. 23-9, és összeg-

Rizs. 23-9. Szívműködés. Rendszer. A - pitvari szisztolé. B - izovolémiás összehúzódás. C - gyors száműzetés. D - lassú kilökődés. E - izovolémiás relaxáció. F - gyors töltés. G - lassú töltés

Rizs. 23-10. A szívciklus jellemzőinek összefoglalása. A - pitvari szisztolé. B - izovolémiás összehúzódás. C - gyors száműzetés. D - lassú kilökődés. E - izovolémiás relaxáció. F - gyors töltés. G - lassú töltés

A ciklus különböző eseményeinek marginális karakterisztikája az ábrán. 23-10 (a szívciklus fázisait latin betűk jelzik A-tól G-ig).

Pitvari szisztolé(A, időtartama 0,1 s). A sinuscsomó pacemaker sejtjei depolarizálódnak, és a gerjesztés a pitvari szívizomban terjed. Az EKG-n egy P hullámot rögzítenek (lásd 23-10. ábra, az ábra alsó része). A pitvari összehúzódás növeli a nyomást, és további (a gravitáció mellett) véráramlást okoz a kamrában, enyhén növelve a végdiasztolés nyomást a kamrában. A mitrális billentyű nyitva, az aortabillentyű zárva. Normális esetben a vénákból származó vér 75%-a gravitáció hatására a pitvarokon keresztül közvetlenül a kamrákba áramlik, még a pitvari összehúzódás előtt. A pitvari összehúzódás a vér térfogatának 25%-át növeli, amikor a kamrák megtelnek.

Kamrai szisztolé(B-D, időtartam 0,33 s). A gerjesztési hullám áthalad az AV csomóponton, a His kötegen, a Purky szálakon

nee és eléri a szívizomsejteket. A kamrai depolarizációt az EKG-n lévő QRS komplex fejezi ki. A kamrai összehúzódás kezdetét az intravénás nyomás növekedése, az atrioventrikuláris billentyűk záródása és az első szívhang megjelenése kíséri.

Izovolémiás (izometrikus) összehúzódás időszaka (B). Közvetlenül a kamra összehúzódásának kezdete után a nyomás élesen megemelkedik, de az intravénás térfogat változásai nem fordulnak elő, mivel minden szelep szorosan zárva van, és a vér, mint bármely folyadék, nem összenyomható. 0,02 és 0,03 másodperc közötti idő szükséges ahhoz, hogy a kamrában nyomás alakuljon ki az aorta és a pulmonalis artéria félhold billentyűire, ami elegendő ahhoz, hogy legyőzze ellenállásukat és megnyíljon. Ezért ebben az időszakban a kamrák összehúzódnak, de a vér kilökődése nem következik be. Az "izovolémiás (izometrikus) periódus" kifejezés azt jelenti, hogy az izomzat feszült, de az izomrostok nem rövidülnek meg. Ez az időszak egybeesik a minimális szisztémás nyomással, amelyet a szisztémás keringés diasztolés vérnyomásának neveznek.

Száműzetés időszaka (C, D). Amint a bal kamrában a nyomás 80 Hgmm fölé emelkedik. (a jobb kamra esetében - 8 Hgmm felett) a félholdszelepek kinyílnak. A vér azonnal elkezd távozni a kamrákból: a vér 70%-a a kilökődési periódus első harmadában, a fennmaradó 30%-a pedig a következő kétharmadban kilökődik. Ezért az első harmadot a gyors száműzetés időszakának nevezik. (C) a fennmaradó kétharmad pedig a lassú száműzetés időszaka (D). A szisztolés vérnyomás (maximális nyomás) választópontként szolgál a gyors és lassú kilökődés időszaka között. A vérnyomás csúcsértéke követi a szívből érkező véráramlás csúcsát.

szisztolés vége egybeesik a második szívhang fellépésével. Az izomösszehúzódás ereje nagyon gyorsan csökken. A vér fordított irányú áramlása a félholdszelepek irányába történik, lezárva azokat. A kamrák üregében bekövetkező gyors nyomásesés és a billentyűk záródása hozzájárul a megfeszített billentyűik vibrációjához, ami egy második szívhangot hoz létre.

Kamrai diastole(E-G) időtartama 0,47 s. Ebben az időszakban az EKG-n egy izoelektromos vonal kerül rögzítésre a következő PQRST komplex kezdetéig.

Izovolémiás (izometrikus) relaxáció periódusa (E). NÁL NÉL

ebben az időszakban minden szelep zárva van, a kamrák térfogata változatlan. A nyomás majdnem olyan gyorsan csökken, mint ahogyan közben nőtt

izovolémiás összehúzódási idő. Ahogy a vér a vénás rendszerből tovább áramlik a pitvarokba, és a kamrai nyomás megközelíti a diasztolés szintet, a pitvari nyomás eléri a maximumát.

Töltési időszak (F, G). Gyors töltési időszak (F)- az az idő, amely alatt a kamrák gyorsan megtelnek vérrel. A kamrákban kisebb a nyomás, mint a pitvarban, az atrioventricularis billentyűk nyitva vannak, a pitvarból vér jut a kamrákba, a kamrák térfogata növekedni kezd. A kamrák telődésével csökken falaik szívizom megfelelősége, csökken a telődési sebesség (a lassú telődés időszaka, G).

Kötetek

A diasztolé alatt az egyes kamrák térfogata átlagosan 110-120 ml-re nő. Ez a kötet az úgynevezett végdiasztolés térfogat. A kamrai szisztolés után a vértérfogat mintegy 70 ml-rel csökken - az ún a szív lökettérfogata. A kamrai szisztolé befejezése után fennmaradó végső szisztolés térfogat 40-50 ml.

Ha a szív a szokásosnál jobban összehúzódik, akkor a végső szisztolés térfogat 10-20 ml-rel csökken. Ha a diasztolé során nagy mennyiségű vér kerül a szívbe, a kamrák végdiasztolés térfogata akár 150-180 ml-re is megnőhet. A végdiasztolés térfogat növekedése és a szisztolés végtérfogat csökkenése együttesen megduplázhatja a szív lökettérfogatát a normálhoz képest.

Diasztolés és szisztolés vérnyomás

A bal kamra mechanikáját az üregében lévő diasztolés és szisztolés nyomás határozza meg.

diasztolés nyomás a bal kamra üregében fokozatosan növekvő vérmennyiség jön létre; A szisztolés előtti nyomást végdiasztolésnak nevezzük. Amíg a nem összehúzódó kamrában a vér térfogata meg nem haladja a 120 ml-t, addig a diasztolés nyomás gyakorlatilag változatlan marad, és ennél a térfogatnál a vér szabadon jut a kamrába a pitvarból. 120 ml után gyorsan megemelkedik a diasztolés nyomás a kamrában, részben azért, mert a szívfal és a szívburok rostos szövete (és részben a szívizom is) kimerítette nyújthatóságának lehetőségeit.

Szisztolés nyomás a bal kamrában. A kamrai összehúzódás során a szisztolés nyomás még ben is megemelkedik

kis térfogatú körülmények között, de a maximumot 150-170 ml kamratérfogattal éri el. Ha a térfogat még jobban megnő, akkor a szisztolés nyomás csökken, mert a szívizom izomrostjainak aktin és miozin filamentumai túlságosan megnyúlnak. A normál bal kamra maximális szisztolés nyomása 250-300 Hgmm, de ez a szívizom erősségétől és a szívidegek ingerlésének mértékétől függően változik. A jobb kamrában a maximális szisztolés nyomás általában 60-80 Hgmm.

összehúzódó szív esetében a kamra feltöltődése által létrehozott végdiasztolés nyomás értéke.

dobogó szív - nyomás a kamrát elhagyó artériában.

Normál körülmények között az előterhelés növekedése a szív perctérfogatának növekedését okozza a Frank-Starling törvény szerint (a szívizomsejtek összehúzódási ereje arányos a nyújtásának mértékével). Az utóterhelés növekedése kezdetben csökkenti a lökettérfogatot és a perctérfogatot, de aztán a legyengült szívösszehúzódások után a kamrákban visszamaradt vér felhalmozódik, megnyújtja a szívizomot, és a Frank-Starling törvény szerint is növeli a stroke volumenét és a perctérfogatot.

Szívvel végzett munka

Lökettérfogat- a szív által minden egyes összehúzódáskor kiürített vér mennyisége. A szív feltűnő teljesítménye- az egyes összehúzódások energiamennyisége, amelyet a szív munkává alakít át, hogy elősegítse a véráramlást az artériákban. Az ütési teljesítmény (SP) értékét úgy számítjuk ki, hogy a lökettérfogatot (SV) megszorozzuk a vérnyomással.

UP = UO xAD

Minél magasabb a vérnyomás vagy az SV, annál nagyobb a szív által végzett munka. Az ütési teljesítmény az előterheléstől is függ. Az előfeszítés (végdiasztolés térfogat) növelése javítja az ütközési teljesítményt.

Szív leállás(SV; perctérfogat) egyenlő a lökettérfogat és a kontrakciók gyakoriságának (HR) percenkénti szorzatával.

SV = UO χ pulzusszám

A szív percnyi teljesítménye(MPS) az egy perc alatt munkává alakított energia teljes mennyisége. Ez egyenlő az ütőhangszerek teljesítményének szorzatával a percenkénti összehúzódások számával.

MPS = AP χ HR

A szív pumpáló funkciójának szabályozása

Nyugalomban a szív percenként 4-6 liter vért pumpál, naponta - akár 8-10 ezer liter vért. A kemény munka a kipumpált vérmennyiség 4-7-szeres növekedésével jár. A szív pumpáló funkciójának szabályozásának alapja: 1) saját szívszabályozó mechanizmusa, amely reagál a szívbe áramló vér mennyiségének változásaira (Frank-Starling törvény), és 2) a szívműködés szabályozása. a szív gyakorisága és erőssége az autonóm idegrendszer által.

Heterometrikus önszabályozás (Frank-Starling mechanizmus)

A szív által percenként pumpált vér mennyisége szinte teljes mértékben attól függ, hogy a vénákból a szívbe áramlik a vér, ezt a kifejezést jelöljük. „vénás visszatérés”. A szívnek a bejövő vér mennyiségének változásaihoz való alkalmazkodási képességét Frank-Starling-mechanizmusnak (törvénynek) nevezik: minél jobban megfeszíti a szívizmot a beáramló vér, annál nagyobb az összehúzódás ereje és annál több vér jut az artériás rendszerbe.Így egy önszabályozó mechanizmus jelenléte a szívben, amelyet a szívizom izomrostok hosszának változásai határoznak meg, lehetővé teszi, hogy a szív heterometrikus önszabályozásáról beszéljünk.

A kísérletben a vénás visszatérés nagyságrendjének változásának a kamrák pumpáló funkciójára gyakorolt ​​hatását az ún. cardiopulmonalis preparátumon mutatjuk be (23-11A. ábra).

A Frank-Starling effektus molekuláris mechanizmusa, hogy a szívizom rostjainak nyújtása optimális feltételeket teremt a miozin és az aktin filamentumok kölcsönhatásához, ami lehetővé teszi nagyobb erejű összehúzódások generálását.

A végdiasztolés térfogatot szabályozó tényezők fiziológiás körülmények között

❖ A szívizomsejtek nyújtása növeli hatására fokozódik: ♦ a pitvari összehúzódások erőssége; ♦ teljes vértérfogat; ♦ vénás tónus (szintén fokozza a vénás visszatérést a szívbe); ♦ a vázizmok pumpáló funkciója (a vér átmozgatása a vénákon – ennek eredményeként a vénás

Rizs. 23-11. FRANK-STARLING MECHANIZMUS. A. A kísérlet vázlata("szív-tüdő" gyógyszer). 1 - ellenállásvezérlés; 2 - kompressziós kamra; 3 - tározó; 4 - a kamrák térfogata. B. Inotróp hatás

Visszatérés; a vázizmok pumpáló funkciója izommunka során mindig fokozódik); * negatív intrathoracalis nyomás (a vénás visszafolyás is fokozódik). ❖ A szívizomsejtek nyújtása csökken a következők hatására: * a test függőleges helyzete (a vénás visszaáramlás csökkenése miatt); * az intraperikardiális nyomás növekedése; * csökkenti a kamrák falának megfelelőségét.

A szimpatikus és vagus idegek hatása a szív pumpáló funkciójára

A szív pumpáló funkciójának hatékonyságát a szimpatikus és vagus idegek impulzusai szabályozzák. szimpatikus idegek. A szimpatikus idegrendszer gerjesztése a pulzusszámot percenkénti 70-ről 200-ra, sőt akár 250-re is növelheti. A szimpatikus stimuláció növeli a szív összehúzódási erejét, ezáltal növeli a pumpált vér térfogatát és nyomását. A szimpatikus stimuláció 2-3-szorosára növelheti a szív teljesítményét a Frank-Starling-effektus okozta perctérfogat-növekedés mellett (23-11B. ábra). Fék-

A szimpatikus idegrendszer segítségével csökkenthető a szív pumpáló funkciója. Normális esetben a szív szimpatikus idegei folyamatosan tonizálóan kisülnek, így a szívteljesítmény magasabb (30%-kal magasabb) szinten tartható. Ezért, ha a szív szimpatikus aktivitását elnyomják, akkor ennek megfelelően a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken, ami a pumpáló funkció szintjének legalább 30% -kal a normál alatti csökkenéséhez vezet. Nervus vagus. A vagus ideg erős gerjesztése néhány másodpercre teljesen leállíthatja a szívet, de ezután a szív általában "kiszabadul" a vagus ideg befolyása elől, és ritkább gyakorisággal - a normálisnál 40%-kal kisebb gyakorisággal - összehúzódik. A vagus ideg stimulációja 20-30%-kal csökkentheti a szívösszehúzódások erejét. A vagus ideg rostjai főként a pitvarban oszlanak el, a kamrákban kevés van belőlük, amelyek munkája meghatározza a szív összehúzódásainak erősségét. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a vagus ideg gerjesztésének hatása jobban befolyásolja a pulzusszám csökkenését, mint a szív összehúzódási erejének csökkenését. Azonban a pulzusszám észrevehető csökkenése, valamint az összehúzódások erősségének némi gyengülése akár 50%-kal vagy még többet is csökkentheti a szív teljesítményét, különösen akkor, ha a szív nagy terhelés mellett dolgozik.

szisztémás keringés

A vérerek egy zárt rendszer, amelyben a vér folyamatosan kering a szívből a szövetekbe, majd vissza a szívbe. szisztémás keringés, vagy szisztémás keringés magában foglalja az összes olyan eret, amely a bal kamrából kap vért, és a jobb pitvarban végződik. A jobb kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő erek azok pulmonális keringés, vagy a vérkeringés kis köre.

Strukturális-funkcionális osztályozás

Az érrendszerben a véredény falának szerkezetétől függően vannak artériák, arteriolák, kapillárisok, venulák és vénák, intervaszkuláris anasztomózisok, mikroérrendszerés hematikus akadályok(pl. hematoencephaliás). Funkcionálisan az edények fel vannak osztva ütéselnyelő(artériák) rezisztív(terminális artériák és arteriolák), prekapilláris sphincterek(a prekapilláris arteriolák terminális szakasza), csere(kapillárisok és venulák) kapacitív(erek) tolatás(arteriovenosus anasztomózisok).

A véráramlás élettani paraméterei

Az alábbiakban felsoroljuk a véráramlás jellemzéséhez szükséges főbb fiziológiai paramétereket.

Szisztolés nyomás a szisztolés során az artériás rendszerben elért maximális nyomás. Normális esetben a szisztolés nyomás a szisztémás keringésben átlagosan 120 Hgmm.

diasztolés nyomás- a diasztolé alatt fellépő minimális nyomás a szisztémás keringésben átlagosan 80 Hgmm.

pulzusnyomás. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük.

átlagos artériás nyomás(SBP) a következő képlettel becsülhető meg:

Az átlagos vérnyomás az aortában (90-100 Hgmm) az artériák elágazásával fokozatosan csökken. A terminális artériákban és arteriolákban a nyomás élesen (átlagosan akár 35 Hgmm-ig) csökken, majd lassan 10 Hgmm-re. nagy erekben (23-12A ábra).

Keresztmetszeti terület. Felnőtt ember aortájának átmérője 2 cm, keresztmetszete körülbelül 3 cm 2. A periféria felé az artériás erek keresztmetszete lassan, de fokozatosan növekszik. Az arteriolák szintjén a keresztmetszeti terület körülbelül 800 cm 2, a kapillárisok és a vénák szintjén - 3500 cm 2. Az erek felülete jelentősen csökken, amikor a vénás erek egyesülve 7 cm 2 keresztmetszeti területű vena cava keletkezik.

Lineáris véráramlási sebesség fordítottan arányos az érrendszer keresztmetszeti területével. Ezért a vér átlagos sebessége (23-12B ábra) nagyobb az aortában (30 cm / s), fokozatosan csökken a kis artériákban és a legkisebb a kapillárisokban (0,026 cm / s), amelyek teljes keresztmetszete 1000-szer nagyobb, mint az aortában. Az átlagos áramlási sebesség ismét növekszik a vénákban, és viszonylag magas lesz a vena cava-ban (14 cm/s), de nem olyan nagy, mint az aortában.

Volumetrikus véráramlás sebessége(általában milliliter per percben vagy liter per percben fejezzük ki). A teljes véráramlás egy felnőtt nyugalmi állapotban körülbelül 5000 ml / perc. Pontosan ezt

Rizs. 23-12. BP értékek(DE) és lineáris véráramlási sebesség(B) az érrendszer különböző szegmenseiben

A szív által percenként kipumpált vérmennyiséget ezért is nevezik perctérfogatnak. A vérkeringés sebessége (vérkeringési sebesség) a gyakorlatban mérhető: az epesók készítményének a cubitalis vénába való befecskendezésének pillanatától a keserűség érzetének megjelenéséig a nyelven (23-13A ábra). Normális esetben a vérkeringés sebessége 15 s.

vaszkuláris kapacitás. A vaszkuláris szegmensek mérete meghatározza érkapacitásukat. Az artériák a teljes keringő vér (CBV) körülbelül 10%-át, a kapillárisok körülbelül 5%-át, a venulák és a kis vénák körülbelül 54%-át, a nagy vénák körülbelül 21%-át tartalmazzák. A szív kamrái tartják a maradék 10%-ot. A venulák és a kis vénák nagy kapacitással rendelkeznek, így hatékony tárolóvá teszik őket, amelyek nagy mennyiségű vér tárolására képesek.

A véráramlás mérésének módszerei

Elektromágneses áramlásmérő a mágneses téren áthaladó vezetőben a feszültség keletkezésének elvén, valamint a feszültség nagyságának a mozgási sebességgel való arányosságán alapul. A vér egy vezető, egy mágnes található az ér körül, és a véráramlás térfogatával arányos feszültséget az ér felszínén elhelyezett elektródák mérik.

Doppler az ultrahanghullámok éren való áthaladásának, valamint a mozgó eritrociták és leukociták hullámainak visszaverődésének elvét használja. A visszavert hullámok frekvenciája megváltozik - a véráramlás sebességével arányosan növekszik.

A perctérfogat mérése a közvetlen Fick-módszerrel és az indikátorhígításos módszerrel végezzük. A Fick-módszer a vérkeringés perctérfogatának indirekt kiszámításán, az arteriovénás O 2 különbséggel, valamint az egy személy percenként elfogyasztott oxigén térfogatának meghatározásán alapul. Az indikátorhígítási módszer (radioizotópos módszer, termodilúciós módszer) az indikátorok vénás rendszerbe történő bevezetését, majd az artériás rendszerből történő mintavételt alkalmazza.

Pletizmográfia. A végtagok véráramlásáról pletizmográfiával kapunk információt (23-13B. ábra). Az alkar vízzel töltött kamrába kerül, amely egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely rögzíti a folyadék térfogatának ingadozásait. A végtag térfogatának változásai, amelyek a vér és az intersticiális folyadék mennyiségének változásait tükrözik, eltolják a folyadékszinteket, és pletizmográf segítségével rögzítik. Ha a végtag vénás kiáramlását kikapcsoljuk, akkor a végtag térfogatának ingadozása a végtag artériás véráramlásának függvénye (okkluzív vénás pletizmográfia).

A folyadék mozgásának fizikája az erekben

Az ideális folyadékok csövekben való mozgásának leírására használt elveket és egyenleteket gyakran használják magyarázatra

Rizs. 23-13. A véráramlási idő meghatározása(A) és pletizmográfia(B). egy -

marker injekció helye; 2 - végpont (nyelv); 3 - hangerő-rögzítő; 4 - víz; 5 - gumi hüvely

a vér viselkedése az erekben. Az erek azonban nem merev csövek, a vér pedig nem ideális folyadék, hanem egy kétfázisú rendszer (plazma és sejtek), így a vérkeringés jellemzői (néha elég érezhetően) eltérnek az elméletileg számítottaktól.

lamináris áramlás. A vér mozgása az erekben laminárisan (azaz áramvonalasan, párhuzamos rétegáramlással) ábrázolható. Az érfal melletti réteg gyakorlatilag mozdulatlan. A következő réteg kis sebességgel mozog, az ér középpontjához közelebb eső rétegekben a mozgás sebessége nő, az áramlás középpontjában pedig maximális. A lamináris mozgás egy bizonyos kritikus sebesség eléréséig fennmarad. A kritikus sebesség felett a lamináris áramlás turbulenssé válik (örvény). A lamináris mozgás néma, a turbulens mozgás olyan hangokat kelt, amelyek megfelelő intenzitás mellett sztetofonendoszkóppal is hallhatók.

turbulens áramlás. A turbulencia előfordulása az áramlási sebességtől, az érátmérőtől és a vér viszkozitásától függ. Az artéria szűkülete megnöveli a véráramlás sebességét a szűkületen keresztül, ami turbulenciát és hangokat kelt a szűkület alatt. Példák az artéria fala felett észlelt zajokra: az artéria szűkületének területén fellépő zajok, amelyeket egy atheroscleroticus plakk okoz, és a Korotkoff-tónusok vérnyomásmérésekor. Vérszegénység esetén turbulencia figyelhető meg a felszálló aortában a vér viszkozitásának csökkenése miatt, ezért a szisztolés zörej.

Poiseuille formula. A hosszú, keskeny csőben lévő folyadékáramlás, a folyadék viszkozitása, a cső sugara és az ellenállás közötti összefüggést a Poiseuille-képlet határozza meg:

Mivel az ellenállás fordítottan arányos a sugár negyedik hatványával, a véráramlás és a test ellenállása jelentősen megváltozik az edények kaliberének kis változásaitól függően. Például az ereken keresztüli véráramlás megduplázódik, ha sugaruk csak 19%-kal nő. Ha a sugár megduplázódik, az ellenállás az eredeti szint 6%-ával csökken. Ezek a számítások lehetővé teszik annak megértését, hogy az arteriolák lumenében bekövetkező minimális változások miért szabályozzák olyan hatékonyan a szervek véráramlását, és miért vannak olyan erős hatással az arteriolák átmérőjének változásai a szisztémás vérnyomásra. Viszkozitás és ellenállás. A véráramlással szembeni ellenállást nemcsak az erek sugara (érrendszeri ellenállás), hanem a vér viszkozitása is meghatározza. A plazma körülbelül 1,8-szor viszkózusabb, mint a víz. A teljes vér viszkozitása 3-4-szer nagyobb, mint a víz viszkozitása. Ezért a vér viszkozitása nagymértékben függ a hematokrittól, azaz a hematokrittól. az eritrociták százalékos aránya a vérben. Nagy erekben a hematokrit növekedése okozza a viszkozitás várható növekedését. A 100 µm-nél kisebb átmérőjű edényekben azonban, pl. arteriolákban, kapillárisokban és venulákban a viszkozitás változása a hematokrit egységnyi változására vonatkoztatva sokkal kisebb, mint a nagy erekben.

❖ A hematokrit változása befolyásolja a perifériás ellenállást, főleg a nagy erek esetében. A súlyos policitémia (a különböző érettségi fokú vörösvértestek számának növekedése) növeli a perifériás ellenállást, növelve a szív munkáját. Vérszegénységben a perifériás ellenállás csökken, részben a viszkozitás csökkenése miatt.

❖ Az erekben a vörösvértestek általában az aktuális véráramlás középpontjában helyezkednek el. Következésképpen az alacsony hematokritú vér az edények falán mozog. A nagy erekből merőlegesen kinyúló ágak aránytalanul kevesebb vörösvértestet kaphatnak. Ez a plazmacsúszásnak nevezett jelenség magyarázatot adhat a

az a tény, hogy a kapilláris vér hematokritja folyamatosan 25%-kal alacsonyabb, mint a test többi részében.

Az ér lumenének záródásának kritikus nyomása. Merev csövekben a nyomás és a homogén folyadék áramlási sebessége közötti összefüggés lineáris, edényekben nincs ilyen kapcsolat. Ha a kis erekben a nyomás csökken, akkor a véráramlás leáll, mielőtt a nyomás nullára csökkenne. Ez elsősorban arra a nyomásra vonatkozik, amely az eritrocitákat a kapillárisokon keresztül mozgatja, amelyek átmérője kisebb, mint az eritrociták mérete. Az ereket körülvevő szövetek állandó enyhe nyomást gyakorolnak rájuk. Amikor az intravaszkuláris nyomás a szöveti nyomás alá esik, az erek összeesnek. Azt a nyomást, amelynél a véráramlás leáll, kritikus zárónyomásnak nevezzük.

Az erek nyújthatósága és megfelelősége. Minden edény tágítható. Ez a tulajdonság fontos szerepet játszik a vérkeringésben. Így az artériák nyújthatósága hozzájárul a folyamatos véráramlás (perfúzió) kialakulásához a szövetekben található kis erek rendszerén keresztül. Az összes ér közül a vénák nyújthatók a leginkább. A vénás nyomás enyhe növekedése jelentős mennyiségű vér lerakódásához vezet, biztosítva a vénás rendszer kapacitív (felhalmozó) funkcióját. Az érrendszeri megfelelőség a nyomás növekedésére adott válaszként a térfogat növekedése, higanymilliméterben kifejezve. Ha a nyomás 1 Hgmm. 10 ml vért tartalmazó véredényben 1 ml-rel növeli ezt a térfogatot, akkor a tágulási képesség 0,1/1 Hgmm lesz. (10% per 1 Hgmm).

VÉRÁRAMLÁS ARTÉRIÁBAN ÉS ARTERIOLUMÁBAN

Impulzus

Impulzus - ritmikus ingadozások az artériák falában, amelyet az artériás rendszer nyomásának növekedése okoz a szisztolés idején. A bal kamra minden szisztolájában új vérrész lép be az aortába. Ez a proximális aortafal megnyúlásához vezet, mivel a vér tehetetlensége megakadályozza a vér azonnali mozgását a periféria felé. A nyomásnövekedés az aortában gyorsan legyőzi a véroszlop tehetetlenségét, és a nyomáshullám eleje, az aorta falát megfeszítve, egyre tovább terjed az artériák mentén. Ez a folyamat egy pulzushullám - a pulzusnyomás terjedése az artériákon keresztül. Az artériás fal megfelelősége kisimítja a pulzusingadozásokat, fokozatosan csökkentve azok amplitúdóját a kapillárisok felé (23-14B. ábra).

Rizs. 23-14. artériás pulzus. A. Szfigmogram. ab - anacrota; vg - szisztolés plató; de - katakrot; g - bevágás (bevágás). . B. A pulzushullám mozgása a kiserek irányába. Csökkent pulzusnyomás

Szfigmogram(23-14A. ábra) Az aorta pulzusgörbéjén (sphygmogram) emelkedést különböztetünk meg (anacrota), a szisztolés idején a bal kamrából kilökődő vér hatásából és a csökkenésből ered (katakrotikus) diasztolé idején jelentkezik. A katakrotán egy bevágás keletkezik a vérnek a szív felé irányuló fordított mozgása miatt abban a pillanatban, amikor a kamrában a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, és a vér a nyomásgradiens mentén visszarohan a kamra felé. A fordított véráramlás hatására a félhold szelepei bezáródnak, a vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és kis másodlagos nyomásnövekedési hullámot hoz létre. (dikrotikus emelkedés).

Pulzushullám sebesség: aorta - 4-6 m/s, izmos artériák - 8-12 m/s, kis artériák és arteriolák - 15-35 m/s.

Pulzusnyomás- a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége - a szív lökettérfogatától és az artériás rendszer megfelelőségétől függ. Minél nagyobb a lökettérfogat és minél több vér jut be az artériás rendszerbe minden szívverés során, annál nagyobb a pulzusnyomás. Minél alacsonyabb a teljes perifériás érellenállás, annál nagyobb a pulzusnyomás.

A pulzusnyomás csökkenése. A pulzáció fokozatos csökkenését a perifériás erekben a pulzusnyomás csillapításának nevezzük. A pulzusnyomás gyengülésének oka a véráramlással szembeni ellenállás és az érrendszeri megfelelőség. Az ellenállás gyengíti a pulzálást, mivel bizonyos mennyiségű vérnek a pulzushullám eleje előtt kell mozognia ahhoz, hogy az ér következő szegmense megnyúljon. Minél nagyobb az ellenállás, annál több nehézség adódik. A megfelelőség a pulzushullám lelassulását okozza, mivel az engedelmesebb ereknek több vérre van szükségük a pulzushullámfront előtt a nyomás növekedéséhez. Ily módon a pulzushullám csillapítási foka egyenesen arányos a teljes perifériás ellenállással.

Vérnyomás mérés

közvetlen módszer. Egyes klinikai helyzetekben a vérnyomást úgy mérik, hogy nyomásérzékelőkkel ellátott tűt szúrnak az artériába. Ez közvetlen út definíciók azt mutatták, hogy a vérnyomás folyamatosan ingadozik egy bizonyos állandó átlagos szint határain belül. A vérnyomásgörbe rekordjain háromféle oszcilláció (hullám) figyelhető meg - impulzus(egybeesik a szív összehúzódásaival), légúti(a légzési mozgásokkal egybeesik) és szakaszosan lassú(a vazomotoros központ tónusának ingadozásait tükrözi).

Közvetett módszer. A gyakorlatban a szisztolés és diasztolés vérnyomás mérése közvetetten történik a Riva-Rocci auskultációs módszerrel, a Korotkoff-hangok meghatározásával (23-15. ábra).

Szisztolés vérnyomás. A vállra egy üreges gumikamra (amely a váll alsó fele köré rögzíthető mandzsetta belsejében található), amelyet egy gumiburával és egy nyomásmérővel ellátott csőrendszer köt össze. A sztetoszkópot az elülső cubitalis artéria fölé helyezzük a cubitalis fossa-ban. A mandzsetta felfújása összenyomja a felkart, és a nyomásmérő leolvasása rögzíti a nyomás mértékét. A felkarra helyezett mandzsettát addig fújják fel, amíg a benne lévő nyomás meg nem haladja a szisztolés vérnyomás szintjét, majd lassan kiengedik belőle a levegőt. Amint a mandzsetta nyomása kisebb, mint a szisztolés, a vér elkezd áttörni a mandzsetta által összeszorított artérián – az elülső ulnaris artériában a szisztolés vérnyomás csúcspontja idején kopogó hangok kezdődnek, amelyek szinkronban vannak szív dobog. Ezen a ponton a mandzsettához tartozó manométer nyomásszintje jelzi a szisztolés vérnyomás értékét.

Rizs. 23-15. Vérnyomás mérés

Diasztolés vérnyomás. A mandzsetta nyomásának csökkenésével a hangok jellege megváltozik: kevésbé kopognak, ritmikusabbak és tompábbak lesznek. Végül, amikor a mandzsettában lévő nyomás eléri a diasztolés vérnyomás szintjét, az artéria a diasztolé alatt már nem összenyomódik - a hangok eltűnnek. Teljes eltűnésük pillanata azt jelzi, hogy a mandzsettában lévő nyomás megfelel a diasztolés vérnyomásnak.

Korotkov hangjai. A Korotkoff-tónusok előfordulása annak köszönhető, hogy egy vérsugár áthalad az artéria részben összenyomott szakaszán. A sugár turbulenciát okoz a mandzsetta alatti érben, ami rezgő hangokat idéz elő a sztetofonendoszkópon keresztül.

Hiba. A szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározására szolgáló auszkultációs módszerrel eltérések lehetnek a nyomás közvetlen mérésével kapott értékektől (legfeljebb 10%). Az automatikus elektronikus vérnyomásmérők általában 10%-kal alábecsülik mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás értékét.

A vérnyomás értékeket befolyásoló tényezők

❖ Életkor. Egészséges emberekben a szisztolés vérnyomás értéke 115 Hgmm-ről emelkedik. 15 éves korban 140 mm-ig. Hg 65 évesen, i.e. a vérnyomás körülbelül 0,5 Hgmm-rel emelkedik. évben. A diasztolés vérnyomás 70 Hgmm-ről emelkedik. 15 éves korban 90 Hgmm-ig, i.e. körülbelül 0,4 Hgmm sebességgel. évben.

❖ Padló. A nőknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás 40 és 50 éves kor között alacsonyabb, 50 éves kor felett viszont magasabb.

❖ Testtömeg. A szisztolés és diasztolés vérnyomás közvetlenül összefügg az emberi testtömeggel – minél nagyobb a testsúly, annál magasabb a vérnyomás.

❖ Testhelyzet. Amikor az ember feláll, a gravitáció megváltoztatja a vénás visszatérést, csökkenti a perctérfogatot és a vérnyomást. A pulzusszám kompenzációs növekedése, ami a szisztolés és diasztolés vérnyomás növekedését és a teljes perifériás ellenállás növekedését okozza.

❖ Izomtevékenység. A vérnyomás emelkedik munka közben. A szisztolés vérnyomás a fokozott szívösszehúzódások miatt emelkedik. A diasztolés vérnyomás kezdetben a dolgozó izmok értágulata miatt csökken, majd a szív intenzív munkája a diasztolés vérnyomás emelkedéséhez vezet.

VÉNÁS KERINGÉS

A vér vénákon keresztüli mozgása a szív pumpáló funkciójának eredményeként történik. A vénás véráramlás minden lélegzetvétel során is megnövekszik a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás miatt (szívás), valamint a végtagok (elsősorban a lábak) vázizomzatának összehúzódásai miatt, amelyek összenyomják a vénákat.

Vénás nyomás

Központi vénás nyomás- nyomás a nagy vénákban a jobb pitvarral való összefolyásuk helyén - átlagosan körülbelül 4,6 Hgmm. A központi vénás nyomás fontos klinikai jellemző, amely szükséges a szív pumpáló funkciójának értékeléséhez. Ugyanakkor döntő jelentőségű nyomás a jobb pitvarban(körülbelül 0 Hgmm) - a szív azon képessége közötti egyensúly szabályozója, hogy a szív jobb pitvarból és jobb kamrából a tüdőbe pumpálja a vért, valamint a vérnek a perifériás vénákból a jobb pitvarba áramló képessége között. (vénás visszatérés). Ha a szív intenzíven dolgozik, akkor a jobb kamrában a nyomás csökken. Éppen ellenkezőleg, a szív munkájának gyengülése növeli a nyomást a jobb pitvarban. Minden olyan hatás, amely felgyorsítja a vér áramlását a jobb pitvarba a perifériás vénákból, növeli a nyomást a jobb pitvarban.

Perifériás vénás nyomás. A venulákban a nyomás 12-18 Hgmm. A nagy vénákban körülbelül 5,5 Hgmm-re csökken, mivel bennük a véráramlással szembeni ellenállás csökken vagy gyakorlatilag hiányzik. Ezenkívül a mellkasi és a hasüregben a vénákat a környező struktúrák összenyomják.

Az intraabdominalis nyomás hatása. A hasüregben fekvő helyzetben a nyomás 6 Hgmm. 15-30 mm-re emelkedhet. Hg terhesség alatt, nagy daganat, vagy felesleges folyadék megjelenése a hasüregben (ascites). Ezekben az esetekben az alsó végtagok vénáiban a nyomás magasabb lesz, mint az intraabdominálisnál.

Gravitáció és vénás nyomás. A test felületén a folyékony közeg nyomása megegyezik a légköri nyomással. A testben lévő nyomás növekszik, ahogy mélyebbre halad a test felszínétől. Ez a nyomás a víz gravitációs hatásának eredménye, ezért gravitációs (hidrosztatikus) nyomásnak nevezzük. A gravitáció érrendszerre gyakorolt ​​hatása az erekben lévő vér súlyának köszönhető (23-16A ábra).

Rizs. 23-16. VÉNÁS VÉRÁRAMLÁS. A. A gravitáció hatása a vénás nyomásra függőleges helyzetben B. Vénás(izmos) pumpa és a vénás billentyűk szerepe

Izompumpa és vénabillentyűk. Az alsó végtagok vénáit vázizmok veszik körül, amelyek összehúzódásai összenyomják a vénákat. A szomszédos artériák lüktetése is kompressziós hatást fejt ki a vénákra. Mivel a vénás billentyűk megakadályozzák a fordított mozgást, a vér a szív felé mozog. ábrán látható módon. A 23-16B. ábrákon a vénák billentyűi úgy vannak beállítva, hogy a vért a szív felé mozgassák.

Szívösszehúzódások szívóhatása. A jobb pitvar nyomásváltozásai a nagy vénákba kerülnek. A jobb pitvari nyomás meredeken csökken a kamrai szisztolé kilökődési fázisában, mivel az atrioventricularis billentyűk visszahúzódnak a kamrai üregbe, növelve a pitvari kapacitást. A nagy vénákból vér szívódik fel a pitvarba, és a szív közelében a vénás véráramlás lüktetővé válik.

A vénák lerakódási funkciója

A BCC több mint 60%-a a vénákban van a magas megfelelés miatt. Nagy vérveszteség és vérnyomásesés esetén a carotis sinusok és más receptor-érterületek receptoraiból reflexek keletkeznek, amelyek aktiválják a vénák szimpatikus idegeit, és azok szűkülését okozzák. Ez a keringési rendszer számos reakciójának helyreállításához vezet, amelyet a vérveszteség zavar. Valójában még a teljes vértérfogat 20%-ának elvesztése után is a keringési rendszer helyreállítja normális működését a tartalék vérmennyiségek felszabadulásának köszönhetően a vénákból. Általában a vérkeringés speciális területei (az úgynevezett "vérraktár") a következők:

A máj, amelynek melléküregei több száz milliliter vért bocsáthatnak ki a keringésbe; ❖ lép, amely akár 1000 ml vért képes a keringésbe juttatni, ❖ nagy hasi vénák, amelyek több mint 300 ml vért halmoznak fel, ❖ szubkután vénás plexus, amely több száz milliliter vér lerakására képes.

OXIGÉN ÉS SZÉN-DIOXID SZÁLLÍTÁSA

A vérgázszállításról a 24. fejezet szól. MIKROKERINGÉS

A szív- és érrendszer működése fenntartja a szervezet homeosztatikus környezetét. A szív és a perifériás erek funkcióit összehangolják, hogy a vért a kapilláris hálózatba szállítsák, ahol a vér és a szövetek közötti csere zajlik.

folyékony. A víz és az anyagok átvitele az erek falán diffúzióval, pinocitózissal és szűréssel történik. Ezek a folyamatok a mikrocirkulációs egység néven ismert edénykomplexumban zajlanak. Mikrocirkulációs egység egymás után elhelyezkedő erekből áll, ezek terminális (terminális) arteriolák - metarteriolok - prekapilláris sphincterek - hajszálerek - venulák. Ezenkívül az arteriovenosus anasztomózisok a mikrocirkulációs egységek összetételében szerepelnek.

Szervezeti és funkcionális jellemzők

Funkcionálisan a mikrovaszkulatúra ereit rezisztív, csere, sönt és kapacitív erekre osztják.

Ellenálló edények

❖ Rezisztív prekapilláris erek: kis artériák, terminális arteriolák, metarteriolák és prekapilláris sphincterek. A prekapilláris sphincterek szabályozzák a kapillárisok működését, felelősek: ♦ a nyitott kapillárisok számáért;

♦ a kapilláris véráramlás eloszlása, a kapilláris véráramlás sebessége; ♦ kapillárisok hatékony felülete;

♦ átlagos távolság a diffúzióhoz.

❖ Rezisztív kapilláris utáni erek: kis vénák és falukban SMC-t tartalmazó venulák. Ezért az ellenállás kis változásai ellenére észrevehető hatást gyakorolnak a kapilláris nyomásra. A prekapilláris és a posztkapilláris ellenállás aránya határozza meg a kapilláris hidrosztatikus nyomás nagyságát.

cserehajók. A vér és az extravascularis környezet közötti hatékony csere a kapillárisok és venulák falán keresztül megy végbe. A legnagyobb intenzitású kicserélődés a csereerek vénás végénél figyelhető meg, mivel ezek jobban áteresztik a vizet és az oldatokat.

Sönthajók- arteriovenosus anasztomózisok és fő kapillárisok. A bőrben a shunt erek részt vesznek a testhőmérséklet szabályozásában.

kapacitív edények- kisméretű vénák magas fokú megfeleléssel.

A véráramlás sebessége. Az arteriolákban a véráramlás sebessége 4-5 mm / s, a vénákban - 2-3 mm / s. Az eritrociták egyenként mozognak a kapillárisokon, megváltoztatva alakjukat az edények szűk lumenének köszönhetően. Az eritrociták mozgási sebessége körülbelül 1 mm / s.

Időszakos véráramlás. Az egyes kapillárisokban a véráramlás elsősorban a prekapilláris sphincterek és a lábközépcsont állapotától függ.

riol, amelyek időszakosan összehúzódnak és ellazulnak. Az összehúzódás vagy ellazulás időtartama 30 másodperctől néhány percig tarthat. Az ilyen fázisösszehúzódások az erek SMC-inek helyi kémiai, miogén és neurogén hatásokra adott válaszának az eredménye. A metarteriolák és kapillárisok nyitásának vagy zárásának mértékéért a legfontosabb tényező a szövetek oxigénkoncentrációja. Ha a szövet oxigéntartalma csökken, akkor az időszakos véráramlás gyakorisága nő.

A transzkapilláris csere sebessége és jellege függ a szállított molekulák természetétől (poláris vagy nem poláris anyagok, lásd a 2. fejezetet), a pórusok és endoteliális feneszterek jelenlététől a kapilláris falban, az endoteliális alapmembrántól és a pinocitózis lehetőségétől a kapilláris falon keresztül.

Transzkapilláris folyadékmozgás A kapilláris és intersticiális hidrosztatikus és onkotikus erők kapcsolata határozza meg, amelyet először Starling írt le, és amelyek a kapilláris falán keresztül hatnak. Ez a mozgás a következő képlettel írható le:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

ahol V a kapillárisfalon 1 perc alatt áthaladó folyadék térfogata; K - szűrési együttható; P 1 - hidrosztatikus nyomás a kapillárisban; P 2 - hidrosztatikus nyomás az intersticiális folyadékban; P 3 - onkotikus nyomás a plazmában; P 4 - onkotikus nyomás az intersticiális folyadékban. Kapilláris szűrési együttható (K f) - az 1 perc 100 g szövetben szűrt folyadék térfogata 1 Hgmm kapilláris nyomásváltozással. K f tükrözi a hidraulikus vezetőképesség állapotát és a kapilláris fal felületét.

Kapilláris hidrosztatikus nyomás- a transzkapilláris folyadékmozgás szabályozásának fő tényezője - a vérnyomás, a perifériás vénás nyomás, a prekapilláris és posztkapilláris rezisztencia határozza meg. A kapilláris artériás végén a hidrosztatikus nyomás 30-40 Hgmm, a vénás végén 10-15 Hgmm. Az artériás, perifériás vénás nyomás és a posztkapilláris rezisztencia növekedése vagy a pre-kapilláris ellenállás csökkenése növeli a kapilláris hidrosztatikus nyomást.

Plazma onkotikus nyomás albuminok és globulinok, valamint az elektrolitok ozmotikus nyomása határozza meg. Az onkotikus nyomás az egész kapillárisban viszonylag állandó, 25 Hgmm-t tesz ki.

intersticiális folyadék kapillárisokból szűréssel keletkezik. A folyadék összetétele hasonló a vérplazmáéhoz, kivéve az alacsonyabb fehérjetartalmat. A kapillárisok és a szöveti sejtek közötti kis távolságokon a diffúzió nemcsak a vízmolekulák, hanem az elektrolitok, a kis molekulatömegű tápanyagok, a sejtanyagcsere termékek, az oxigén, a szén-dioxid és más vegyületek gyors transzportját is biztosítja az intersticiumon keresztül.

Az intersticiális folyadék hidrosztatikus nyomása-8 és +1 Hgmm között mozog. Függ a folyadék térfogatától és az intersticiális tér megfelelőségétől (a folyadék felhalmozódásának képességétől jelentős nyomásnövekedés nélkül). Az intersticiális folyadék térfogata a teljes testtömeg 15-20% -a. Ennek a térfogatnak az ingadozása a beáramlás (kapillárisokból történő szűrés) és a kiáramlás (nyirokkiáramlás) arányától függ. Az intersticiális tér megfelelőségét a kollagén jelenléte és a hidratáltság mértéke határozza meg.

Az intersticiális folyadék onkotikus nyomása a kapillárisfalon keresztül az intersticiális térbe behatoló fehérje mennyisége határozza meg. 12 liter intersticiális testfolyadékban a teljes fehérje mennyisége valamivel nagyobb, mint magában a plazmában. De mivel az intersticiális folyadék térfogata négyszerese a plazma térfogatának, a szövetközi folyadék fehérjekoncentrációja a plazma fehérjetartalmának 40%-a. Átlagosan a kolloid ozmotikus nyomás az intersticiális folyadékban körülbelül 8 Hgmm.

A folyadék mozgása a kapilláris falán keresztül

Az átlagos kapilláris nyomás a kapillárisok artériás végén 15-25 Hgmm. több, mint a vénás végén. Ennek a nyomáskülönbségnek köszönhetően a vér az artériás végén kiszűrődik a kapillárisból, és a vénás végén újra felszívódik.

A kapilláris artériás része. A folyadék mozgása a kapilláris artériás végén meghatározza a plazma kolloid ozmotikus nyomását (28 Hgmm, ami hozzájárul a folyadéknak a kapillárisba való mozgásához) és a folyadékot kimozgató erők összegét (41 Hgmm) a kapilláris (a kapilláris artériás végének nyomása 30 Hgmm, a szabad folyadék negatív intersticiális nyomása - 3 Hgmm, az intersticiális folyadék kolloid ozmotikus nyomása - 8 Hgmm). A nyomáskülönbség a kapilláris külső és belső része között az

23-1. táblázat. Folyadékmozgás a kapilláris vénás végén

13 Hgmm Ezek a 13 Hgmm. alkotják szűrőnyomás, a kapilláris artériás végén lévő plazma 0,5%-ának az intersticiális térbe való átmenetét okozva. A kapilláris vénás része. táblázatban. A 23-1. ábra azokat az erőket mutatja, amelyek meghatározzák a folyadék mozgását a kapilláris vénás végén. Így a nyomáskülönbség a kapilláris (28 és 21) belső és külső része között 7 Hgmm, ami reabszorpciós nyomás a kapilláris vénás végén. Az alacsony nyomás a kapilláris vénás végén megváltoztatja az erőviszonyokat a felszívódás javára. A reabszorpciós nyomás lényegesen alacsonyabb, mint a szűrési nyomás a kapilláris artériás végén. A vénás kapillárisok azonban többek és átjárhatóbbak. A reabszorpciós nyomás biztosítja, hogy az artériás végén megszűrt folyadék 9/10-e újra felszívódjon. A maradék folyadék bejut a nyirokerekbe.

nyirokrendszer

A nyirokrendszer olyan erek hálózata, amelyek az intersticiális folyadékot visszajuttatják a vérbe (23-17B. ábra).

Nyirokképződés

A nyirokrendszeren keresztül a véráramba visszatérő folyadék mennyisége napi 2-3 liter. A szövetekből a nagy molekulatömegű anyagok (főleg a fehérjék) más módon nem szívódnak fel, kivéve a speciális szerkezetű nyirokkapillárisokat.

Rizs. 23-17. NYIROKRENDSZER. A. Szerkezet a mikrovaszkulatúra szintjén. B. A nyirokrendszer anatómiája. B. Nyirokkapilláris. 1 - vér kapilláris; 2 - nyirokkapilláris; 3 - nyirokcsomók; 4 - nyirokszelepek; 5 - prekapilláris arteriola; 6 - izomrost; 7 - ideg; 8 - venule; 9 - endotélium; 10 - szelepek; 11 - tartószálak. D. A vázizom mikroérrendszerének erei. Az arteriola (a) tágulásával a szomszédos nyirokkapillárisok összenyomódnak közte és az izomrostok között (fent), az arteriola (b) szűkülésével a nyirokkapillárisok éppen ellenkezőleg, kitágulnak (lent). . A vázizomzatban a vérkapillárisok sokkal kisebbek, mint a nyirokkapillárisok.

A nyirok összetétele. Mivel a nyirok 2/3-a a májból, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 6 g/100 ml-t, és a bélből, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 4 g/100 ml-t, a mellkasi csatornában általában 3-5 g/100 ml. Azután

Ema zsíros ételek zsírtartalma a mellkasi csatorna nyirokrendszerében akár 2%-kal is megnőhet. A nyirokkapillárisok falán keresztül baktériumok juthatnak be a nyirokba, amelyek a nyirokcsomókon keresztül elpusztulnak és eltávolítódnak.

Az intersticiális folyadék áramlása a nyirokkapillárisokba(23-17C,D ábra). A nyirokkapillárisok endothel sejtjeit úgynevezett támasztószálak rögzítik a környező kötőszövethez. Az endothelsejtek érintkezési pontjain az egyik endoteliális sejt vége átfedi egy másik sejt szélét. A sejtek egymást átfedő szélei billentyűkként alakulnak ki, amelyek a nyirokkapillárisba nyúlnak be. Ezek a szelepek szabályozzák az intersticiális folyadék áramlását a nyirokkapillárisok lumenébe.

Ultraszűrés a nyirokkapillárisokból. A nyirokkapilláris fala egy félig áteresztő membrán, így a víz egy része ultraszűréssel visszakerül az intersticiális folyadékba. A nyirokkapillárisban és az intersticiális folyadékban a folyadék kolloid ozmotikus nyomása megegyezik, de a nyirokkapillárisban a hidrosztatikus nyomás meghaladja az intersticiális folyadékét, ami folyadék ultrafiltrációjához és nyirokkoncentrációjához vezet. Ezen folyamatok eredményeként a fehérjék koncentrációja a nyirokszövetben körülbelül 3-szorosára nő.

A nyirokkapillárisok összenyomása. Az izmok és szervek mozgása a nyirokkapillárisok összenyomódásához vezet. A vázizmokban a nyirokkapillárisok a prekapilláris arteriolák adventitiájában helyezkednek el (23-17D ábra). Az arteriolák tágulásával a nyirokkapillárisok összenyomódnak köztük és az izomrostok között, míg a bemeneti szelepek záródnak. Amikor az arteriolák összehúzódnak, a bemeneti szelepek éppen ellenkezőleg, kinyílnak, és az intersticiális folyadék belép a nyirokkapillárisokba.

Nyirokmozgás

nyirokkapillárisok. A kapillárisokban a nyirokáramlás minimális, ha az intersticiális folyadék nyomása negatív (például kevesebb, mint -6 Hgmm). Nyomásemelkedés 0 Hgmm felett. 20-szorosára növeli a nyirokáramlást. Ezért minden olyan tényező, amely növeli az intersticiális folyadék nyomását, növeli a nyirokáramlást is. Az intersticiális nyomást növelő tényezők a következők: O növekedés

a vér kapillárisainak permeabilitása; O az intersticiális folyadék kolloid ozmotikus nyomásának növekedése; A nyomás növekedéséről a kapillárisokban; О a plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése.

Nyirokcsontok. Az intersticiális nyomás növekedése nem elegendő a nyirokáramlás biztosításához a gravitációs erőkkel szemben. A nyirokkiáramlás passzív mechanizmusai- az artériák pulzálása, befolyásolja a nyirok mozgását a mély nyirokerekben, a vázizmok összehúzódása, a rekeszizom mozgása - a test függőleges helyzetében nem tudja biztosítani a nyirokáramlást. Ez a funkció aktívan biztosított nyirokpumpa. A billentyűk által korlátozott és a falban lévő SMC-ket (nyirokcsontokat) tartalmazó nyirokerek szegmensei képesek automatikusan összehúzódni. Mindegyik nyirokcsomó külön automatikus pumpaként működik. A nyirokcsont nyirok feltöltése összehúzódást okoz, és a nyirok a szelepeken keresztül a következő szegmensbe pumpálódik, és így tovább, amíg a nyirok be nem jut a véráramba. A nagy nyirokerekben (például a mellkasi csatornában) a nyirokpumpa 50-100 Hgmm nyomást hoz létre.

Mellkasi csatornák. Nyugalomban óránként legfeljebb 100 ml nyirok halad át a mellkasi csatornán, körülbelül 20 ml a jobb oldali nyirokcsatornán. Naponta 2-3 liter nyirok kerül a véráramba.

véráramlás szabályozási mechanizmusok

A vér pO 2, pCO 2, a H +, a tejsav, a piruvát és számos más metabolit koncentrációjának változásai helyi hatások az érfalon, és az érfalban jelenlévő kemoreceptorok, valamint az ér lumenében lévő nyomásra reagáló baroreceptorok rögzítik. Ezeket a jeleket veszik vazomotoros központ. A központi idegrendszer válaszokat hajt végre motoros autonóm beidegzés Az erek és a szívizom falának SMC-je. Ezen kívül van egy erős humorális szabályozó rendszer Az érfal SMC-je (vazokonstriktorok és értágítók) és az endothel permeabilitása. Vezető szabályozási paraméter - szisztémás vérnyomás.

Helyi szabályozási mechanizmusok

Önszabályozás. A szövetek és szervek azon képessége, hogy szabályozzák saját véráramlásukat - önszabályozás. Számos szerv edényei

belső képességet biztosítanak a perfúziós nyomás mérsékelt változásainak kompenzálására az érellenállás megváltoztatásával oly módon, hogy a véráramlás viszonylag állandó maradjon. Az önszabályozó mechanizmusok a vesékben, a bélfodorban, a vázizmokban, az agyban, a májban és a szívizomban működnek. Különbséget kell tenni a miogén és a metabolikus önszabályozás között.

Miogén önszabályozás. Az önszabályozás részben az SMC-k nyúlásra adott kontraktilis válaszának köszönhető, ez a miogén önszabályozás. Amint a nyomás emelkedni kezd az érben, az erek megnyúlnak, és a falukat körülvevő MMC-k összehúzódnak.

Metabolikus önszabályozás. Az értágító anyagok hajlamosak felhalmozódni a működő szövetekben, ami hozzájárul az önszabályozáshoz, ez a metabolikus önszabályozás. A véráramlás csökkenése értágítók (vazodilatátorok) felhalmozódásához vezet, és az erek kitágulnak (vazodilatáció). Amikor a véráramlás fokozódik, ezeket az anyagokat eltávolítják, ami az érrendszeri tónus fenntartását eredményezi. Értágító hatások. A legtöbb szövetben értágulatot okozó anyagcsere-változások a pO 2 és a pH csökkenése. Ezek a változások az arteriolák és a precatillaris sphincterek ellazulásához vezetnek. A pCO 2 és az ozmolalitás növekedése szintén ellazítja az ereket. A CO 2 közvetlen értágító hatása az agyszövetekben és a bőrben a legkifejezettebb. A hőmérséklet emelkedése közvetlen értágító hatású. A megnövekedett anyagcsere következtében a szövetek hőmérséklete megemelkedik, ami szintén hozzájárul az értágulathoz. A tejsav és a K+-ionok tágítják az agy és a vázizmok ereit. Az adenozin kitágítja a szívizom ereit, és megakadályozza az érszűkítő noradrenalin felszabadulását.

Endothel szabályozók

Prosztaciklin és tromboxán A 2. A prosztaciklint az endothel sejtek termelik, és elősegíti az értágulatot. A tromboxán A 2 felszabadul a vérlemezkékből, és elősegíti az érszűkületet.

Endogén relaxációs faktor- nitrogén-monoxid (NO). A vaszkuláris endothel sejtek különböző anyagok és/vagy körülmények hatására szintetizálják az úgynevezett endogén relaxációs faktort (nitrogén-monoxid - NO). A NO aktiválja a sejtekben a guanilát-ciklázt, amely a cGMP szintéziséhez szükséges, ami végső soron relaxáló hatással van az érfal SMC-jére.

ki. Az NO-szintáz működésének elnyomása jelentősen növeli a szisztémás vérnyomást. Ugyanakkor a pénisz erekciója NO felszabadulásával jár, ami a barlangos testek kitágulását és vérrel való feltöltését okozza.

Endothelinek- 21 aminosavból álló peptid s három izoforma képviseli. Az endothelin 1-et az endothel sejtek (különösen a vénák, koszorúerek és agyi artériák endotéliumában) szintetizálják, erős érszűkítő.

Az ionok szerepe. A vérplazmában az ionok koncentrációjának növelésének az érrendszeri működésre gyakorolt ​​hatása a vaszkuláris simaizomzat összehúzó szerkezetére gyakorolt ​​hatásuk eredménye. Különösen fontos a Ca2+ ionok szerepe, amelyek az MMC kontrakció stimulálása következtében érszűkületet okoznak.

CO 2 és értónus. A CO 2 koncentrációjának növelése a legtöbb szövetben mérsékelten tágítja az ereket, de az agyban a CO 2 értágító hatása különösen kifejezett. A CO 2 hatása az agytörzs vazomotoros központjaira aktiválja a szimpatikus idegrendszert és általános érszűkületet okoz a test minden területén.

A vérkeringés humorális szabályozása

A vérben keringő biológiailag aktív anyagok hatással vannak a szív- és érrendszer minden részére. A humorális értágító faktorok (vazodilatátorok) közé tartoznak a kininek, a VIP, a pitvari natriuretikus faktor (atriopeptin), a humorális érszűkítők pedig a vazopresszin, a noradrenalin, az epinefrin és az angiotenzin II.

értágítók

Kinina. Két értágító peptid (bradikinin és kallidin – lizil-bradikinin) képződik prekurzor fehérjékből – kininogénekből – a kallikreinnek nevezett proteázok hatására. A kininek okai: O a belső szervek MMC-jének összehúzódása, O az erek MMC-jének ellazulása és a vérnyomás csökkenése, O a kapillárisok permeabilitásának növekedése, O a véráramlás fokozása a verejték- és nyálmirigyekben, valamint a nyálmirigy külső elválasztású részében. a hasnyálmirigy.

Pitvari natriuretikus faktor atriopeptin: O növeli a glomeruláris szűrési sebességet, O csökkenti a vérnyomást, csökkenti az SMC erek érzékenységét számos érszűkítő anyag hatására; Az O gátolja a vazopresszin és a renin szekrécióját.

Érszűkítők

Norepinefrin és adrenalin. A noradrenalin erős vazokonstriktor faktor, az adrenalin kevésbé kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik, és egyes erekben mérsékelt értágulatot okoz (például fokozott szívizom-összehúzódási aktivitás esetén az adrenalin kitágítja a koszorúereket). A stressz vagy az izommunka serkenti a noradrenalin felszabadulását a szövetekben található szimpatikus idegvégződésekből, és izgalmas hatással van a szívre, a vénák és arteriolák lumenének szűkülését okozva. Ezzel párhuzamosan a noradrenalin és az adrenalin szekréciója a vérbe a mellékvesevelőből fokozódik. A test minden területén ható anyagok ugyanolyan érösszehúzó hatást fejtenek ki a vérkeringésre, mint a szimpatikus idegrendszer aktiválása.

Angiotenzinek. Az angiotenzin II általános érösszehúzó hatású. Az angiotenzin II az angiotenzin I-ből képződik (gyenge érösszehúzó hatás), amely viszont angiotenzinogénből képződik a renin hatására.

vazopresszin(antidiuretikus hormon, ADH) kifejezett érösszehúzó hatású. A vazopresszin prekurzorok a hipotalamuszban szintetizálódnak, az axonok mentén eljutnak az agyalapi mirigy hátsó részébe, és onnan a véráramba kerülnek. A vazopresszin fokozza a víz visszaszívását a vesetubulusokban is.

A keringés szabályozása az idegrendszer által

A szív- és érrendszer funkcióinak szabályozásának alapja a medulla oblongata neuronjainak tónusos aktivitása, amelynek aktivitása a rendszer érzékeny receptoraiból - baro- és kemoreceptorokból - származó afferens impulzusok hatására változik. A medulla oblongata vazomotoros központja stimuláló hatásoknak van kitéve a központi idegrendszer fedő részeiből, és csökken az agy vérellátása.

Vaszkuláris afferensek

Baroreceptorok különösen sok az aortaívben és a szívhez közel fekvő nagy vénák falában. Ezeket az idegvégződéseket a vagus idegen áthaladó rostok termináljai alkotják.

Speciális érzékszervi struktúrák. A vérkeringés reflexszabályozása magában foglalja a sinus carotis és carotis testet (23-18B, 25-10A ábra), valamint az aortaív, a pulmonalis törzs és a jobb szubklavia artéria hasonló képződményeit.

O carotis sinus a közös nyaki artéria bifurkációja közelében található, és számos baroreceptort tartalmaz, amelyek impulzusai a szív- és érrendszer működését szabályozó központokba jutnak. A carotis sinus baroreceptorainak idegvégződései a sinus idegen (Hering) - a glossopharyngeális ideg egyik ágán - áthaladó rostok termináljai.

O carotis test(25-10B. ábra) reagál a vér kémiai összetételének változásaira, és glomussejteket tartalmaz, amelyek szinaptikus érintkezést képeznek az afferens rostok terminálisaival. A carotis test afferens rostjai P anyagot és a kalcitonin génhez kapcsolódó peptideket tartalmaznak. A glomussejtek ezenkívül a sinus idegen (Hering) áthaladó efferens rostokkal és a felső nyaki szimpatikus ganglionból származó posztganglionális rostokkal végződnek. Ezeknek a rostoknak a végei könnyű (acetilkolin) vagy szemcsés (katekolaminok) szinaptikus vezikulákat tartalmaznak. A carotis test regisztrálja a pCO 2 és pO 2 változásait, valamint a vér pH-jának eltolódását. A gerjesztés szinapszisokon keresztül afferens idegrostokhoz jut, amelyeken keresztül impulzusok jutnak be a szív és az erek tevékenységét szabályozó központokba. A carotis testből származó afferens rostok áthaladnak a vagus és a sinus idegeken.

Vasomotor központ

A medulla oblongata retikuláris képződményében és a híd alsó harmadában kétoldalúan elhelyezkedő neuroncsoportokat egyesíti a "vazomotoros centrum" fogalma (23-18B. ábra). Ez a központ a paraszimpatikus hatásokat a vagus idegeken keresztül a szív felé, a szimpatikus hatásokat pedig a gerincvelőn és a perifériás szimpatikus idegeken keresztül a szívbe és az összes vagy majdnem az összes véredénybe továbbítja. A vazomotoros központ két részből áll: érszűkítő és értágító központok.

Hajók. Az érszűkítő központ folyamatosan 0,5-2 Hz frekvenciájú jeleket továbbít a szimpatikus érszűkítő idegek mentén. Ezt az állandó stimulációt ún Sim-

Rizs. 23-18. KERINGÉSSZABÁLYOZÁS AZ IDEGRENDSZERBŐL. A. Az erek motoros szimpatikus beidegzése. B. Axon reflex. Az antidromikus impulzusok a P anyag felszabadulásához vezetnek, ami kitágítja az ereket és növeli a kapillárisok permeabilitását. B. A nyúltvelő mechanizmusai, amelyek szabályozzák a vérnyomást. GL - glutamát; NA - noradrenalin; AH - acetilkolin; A - adrenalin; IX - glossopharyngealis ideg; X - vagus ideg. 1 - carotis sinus; 2 - aortaív; 3 - baroreceptor afferensek; 4 - gátló interkaláris neuronok; 5 - bulbospinalis út; 6 - szimpatikus preganglionális; 7 - szimpatikus posztganglionikus; 8 - egyetlen út magja; 9 - rostral ventrolateral nucleus

patikus érszűkítő tónus,és az erek SMC állandó részleges összehúzódásának állapota - vazomotoros tónus.

Szív. Ugyanakkor a vazomotoros központ szabályozza a szív tevékenységét. A vazomotoros központ oldalsó szakaszai a szimpatikus idegeken keresztül serkentő jeleket továbbítanak a szív felé, növelve annak összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. A vazomotoros központ mediális szakaszai a vagus ideg motoros magjain és a vagus idegrostjain keresztül paraszimpatikus impulzusokat továbbítanak, amelyek lassítják a szívritmust. A szív összehúzódásainak gyakorisága és ereje a test ereinek összehúzódásával egyidejűleg nő, és az erek ellazulásával egyidejűleg csökken.

A vazomotoros centrumra ható hatások: O közvetlen stimuláció(CO 2, hipoxia);

O izgalmas hatások idegrendszer az agykéregből a hipotalamuszon keresztül, a fájdalom- és izomreceptorokból, a carotis sinus és az aortaív kemoreceptoraiból.

O gátló hatások idegrendszer az agykéregből a hipotalamuszon keresztül, a tüdőből, a carotis sinus baroreceptoraitól, az aortaívtől és a pulmonalis artériától.

Az erek beidegzése

A falában SMC-ket tartalmazó összes eret (azaz a kapillárisok és egyes venulák kivételével) az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegéből származó motoros rostok beidegzik. A kis artériák és arteriolák szimpatikus beidegzése szabályozza a szöveti véráramlást és a vérnyomást. A vénás kapacitású ereket beidegző szimpatikus rostok szabályozzák a vénákban lerakódott vér mennyiségét. A vénák lumenének szűkítése csökkenti a vénás kapacitást és növeli a vénás visszaáramlást.

Noradrenerg rostok. Hatásuk az erek lumenének szűkítése (23-18A ábra).

Szimpatikus értágító idegrostok. A vázizmok rezisztív ereit az érszűkítő szimpatikus rostok mellett a szimpatikus idegeken áthaladó értágító kolinerg rostok beidegzik. A szív, a tüdő, a vesék és a méh ereit is beidegzik a szimpatikus kolinerg idegek.

Az MMC beidegzése. A noradrenerg és kolinerg idegrostok kötegei plexusokat alkotnak az artériák és arteriolák mellékhüvelyében. Ezekből a plexusokból a varikózus idegrostok az izomhártyára irányulnak, és ott végződnek

külső felülete anélkül, hogy a mélyebb MMC-kbe hatolna. A neurotranszmitter az erek izommembránjának belső részeit diffúzióval és a gerjesztés terjedésével éri el az egyik SMC-ből a másikba, réscsatlakozásokon keresztül.

Hang. Az értágító idegrostok nincsenek állandó gerjesztés (tónus) állapotban, míg az érszűkítő rostok általában tónusos aktivitást mutatnak. Ha a szimpatikus idegeket elvágják (amit szimpatektómiának neveznek), akkor az erek kitágulnak. A legtöbb szövetben az értágulat az érszűkítő idegekben a tónusos kisülések gyakoriságának csökkenéséből adódik.

Axon reflex. A bőr mechanikai vagy kémiai irritációját helyi értágulat kísérheti. Úgy gondolják, hogy a vékony, nem myelinizált bőrfájdalomrostok irritálásakor az AP nemcsak centripetális irányban terjed a gerincvelőbe. (ortodrom), hanem efferens biztosítékok által is (antidromikus) bejutnak a bőr ezen ideg által beidegzett területének ereibe (23-18B. ábra). Ezt a lokális neurális mechanizmust axonreflexnek nevezik.

Vérnyomás szabályozás

A BP-t a visszacsatolás elvén működő reflexvezérlő mechanizmusok segítségével tartják a kívánt működési szinten.

baroreceptor reflex. A vérnyomás szabályozásának egyik jól ismert idegi mechanizmusa a baroreceptor reflex. Baroreceptorok jelen vannak a mellkasban és a nyakban szinte minden nagy artéria falában, különösen sok baroreceptor a carotis sinusban és az aortaív falában. A sinus carotis baroreceptorai (lásd 25-10. ábra) és az aortaív nem reagálnak a 0 és 60-80 Hgmm közötti vérnyomásra. A nyomás e feletti emelkedése reakciót vált ki, amely fokozatosan növekszik, és körülbelül 180 Hgmm vérnyomásnál éri el a maximumot. A normál vérnyomás (a szisztolés szintje) 110-120 Hgmm között mozog. Ettől a szinttől való kis eltérések növelik a baroreceptorok gerjesztését. A baroreceptorok nagyon gyorsan reagálnak a vérnyomás változásaira: szisztolés alatt az impulzusok gyakorisága növekszik, és a másodperc törtrésze alatt bekövetkező diasztolés alatt ugyanolyan gyorsan csökken. Így a baroreceptorok érzékenyebbek a nyomás változásaira, mint annak stabil szintjére.

O Megnövekedett impulzusok a baroreceptorokból, a vérnyomás emelkedése okozta, bejut a medulla oblongatába, gátolja a medulla oblongata érösszehúzó központját és gerjeszti a vagus ideg közepét. Ennek eredményeként az arteriolák lumenje kitágul, a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken. Más szóval, a baroreceptorok gerjesztése reflexszerűen a vérnyomás csökkenéséhez vezet a perifériás ellenállás és a perctérfogat csökkenése miatt.

O Az alacsony vérnyomás ellenkező hatást vált ki, ami a reflexének normális szintre való növekedéséhez vezet. A sinus carotis és az aortaív nyomáscsökkenése inaktiválja a baroreceptorokat, és megszűnik a vazomotoros centrum gátló hatása. Ennek eredményeként az utóbbi aktiválódik, és vérnyomás-emelkedést okoz.

Kemoreceptorok a sinus carotisban és az aortában. A kemoreceptorok – oxigénhiányra, szén-dioxid-feleslegre és hidrogénionokra reagáló kemoszenzitív sejtek – a carotis testekben és az aortatestekben találhatók. A testekből származó kemoreceptor idegrostok a baroreceptor rostokkal együtt a medulla oblongata vazomotoros központjába kerülnek. Amikor a vérnyomás egy kritikus szint alá csökken, a kemoreceptorok stimulálódnak, mivel a véráramlás csökkenése csökkenti az O 2 -tartalmat, és növeli a CO 2 és H + koncentrációját. Így a kemoreceptorokból származó impulzusok gerjesztik a vazomotoros központot, és hozzájárulnak a vérnyomás emelkedéséhez.

Reflexek a tüdőartériából és a pitvarokból. Mind a pitvarok, mind a tüdőartéria falában nyúlási receptorok (alacsony nyomású receptorok) találhatók. Az alacsony nyomású receptorok érzékelik a térfogat változásait, amelyek a vérnyomás változásával egyidejűleg következnek be. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése a baroreceptor reflexekkel párhuzamosan reflexeket okoz.

A veséket aktiváló pitvari reflexek. A pitvarok megnyúlása a vese glomerulusaiban az afferens (hozó) arteriolák reflexes kiterjedését okozza. Ezzel egyidejűleg a pitvarból jelet küldenek a hipotalamuszba, csökkentve az ADH szekrécióját. Két hatás - a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése és a folyadék-visszaszívás csökkenése - kombinációja hozzájárul a vértérfogat csökkenéséhez és a normál szintre való visszatéréshez.

Pitvari reflex, amely szabályozza a szívritmust. A nyomásnövekedés a jobb pitvarban a szívfrekvencia reflexszerű növekedését okozza (Bainbridge reflex). Pitvari stretch receptorok

a Bainbridge-reflexet kiváltva afferens jeleket továbbítanak a vagus idegen keresztül a medulla oblongata felé. Ezután a gerjesztés a szimpatikus utakon visszatér a szívbe, növelve a szív összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. Ez a reflex megakadályozza, hogy a vénák, a pitvarok és a tüdők túlcsorduljanak vérrel. Artériás magas vérnyomás. A normál szisztolés/diasztolés vérnyomás 120/80 Hgmm. Az artériás magas vérnyomás olyan állapot, amikor a szisztolés nyomás meghaladja a 140 Hgmm-t, a diasztolés pedig a 90 Hgmm-t.

Pulzusszabályozás

Szinte minden olyan mechanizmus, amely a szisztémás vérnyomást szabályozza, ilyen vagy olyan módon megváltoztatja a szív ritmusát. A pulzusszámot növelő ingerek a vérnyomást is növelik. A pulzusszámot csökkentő ingerek csökkentik a vérnyomást. Vannak kivételek is. Így a pitvari stretch receptorok stimulálása növeli a pulzusszámot és artériás hipotenziót okoz, a koponyaűri nyomás növekedése pedig bradycardiát és vérnyomás-emelkedést okoz. Összesen növekedés pulzusszám csökkenése a baroreceptorok aktivitásának csökkenése az artériákban, a bal kamrában és a tüdőartériában, a pitvari nyúlási receptorok aktivitásának növekedése, belélegzés, érzelmi izgalom, fájdalomingerek, izomterhelés, noradrenalin, adrenalin, pajzsmirigyhormonok, láz, Bainbridge-reflex és érzékszervek a dühtől, és lassítsd a ritmust szív növekedése a baroreceptorok aktivitásában az artériákban, a bal kamrában és a pulmonalis artériában; kilégzés, a trigeminus ideg fájdalmas rostjainak irritációja és a koponyaűri nyomás növekedése.