Klinikai irányelvek a vírusos agyhártyagyulladás diagnózisához és elsődleges orvosi ellátásához. Klinikai gyakorlati irányelvek vírusos meningitis diagnosztizálása és alapellátása Bakteriális meningitis tünetei felnőtteknél klinikai gyakorlati irányelvek

És vírusellenes szerek. Ha a betegség súlyos, akkor újraélesztési eljárásokra lehet szükség.

Az agyhártyagyulladás gyógyítható vagy nem? Nyilván igen. Ezután fontolja meg, hogyan kell kezelni az agyhártyagyulladást.

Mi a teendő felfedezéskor?

A betegség lefolyása gyakran gyors. Ha a gennyes meningitis egyik tünetét észleli, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A probléma globálisabbá válhat, ha egy személy elveszti az eszméletét. Ebben az esetben nagyon nehéz lesz meghatározni, mit érez jelenleg. A beteget az érközpontba kell vinni, ahol CT-vizsgálatot és MRI-t végeznek.

Melyik orvos kezeli az agyhártyagyulladást? Ha a jogsértést nem észlelik, ebben az esetben az áldozatot kórházba küldik. Ha a beteg lázas, fertőző szakorvoshoz kell küldeni. Semmi esetre se hagyja egyedül otthon, mivel ilyen helyzetekben azonnal segítséget kell nyújtani.

A vérzéses kiütés megjelenése nagyon rossz tünet. Ez arra utal, hogy a betegség súlyos, így az elváltozás minden szervre átterjedhet.

Fontos! Gyakran előfordul, hogy egy ilyen betegség kezelésére fertőző orvoshoz fordulnak, és ha egy gyermeknek elváltozása van, akkor gyermek fertőző szakorvoshoz.

Most már tudja, ki kezeli ezt a betegséget.

Az agyhártyagyulladás kezelésének alapelvei

Az agyhártyagyulladás kezelésének fő elve az időszerűség. Az agy gyulladásos folyamatának kezelését csak kórházban végzik - ebben az esetben a betegség nagyon gyorsan fejlődik, ami, ha nem kezelik időben, halálhoz vezet. Az orvos antibiotikumokat és széles spektrumú gyógyszereket írhat fel. Ez a választás annak a ténynek köszönhető, hogy az agy-gerincvelői folyadék bevételekor lehetséges a kórokozó megállapítása.

Az antibiotikumokat intravénásan adják be. Az antibakteriális gyógyszerek aktivitását egyénileg határozzák meg, de ha a fő tünetek eltűntek, és a beteg hőmérséklete normális szinten van, akkor az eredmény megszilárdítása érdekében több napig antibiotikumot adnak be.

A következő irány a szteroidok kinevezése. A hormonterápia segít a szervezetnek megbirkózni a fertőzéssel, és visszaállítja az agyalapi mirigy működését. A kezelés során diuretikumokat használnak, mivel enyhítik a duzzanatot.Érdemes azonban figyelembe venni, hogy minden vízhajtó kimossa a kalciumot az emberi szervezetből. A gerincpunkció nemcsak enyhíti az állapotot, hanem csökkenti az agyra nehezedő nyomást is.

Hogyan és hogyan kell kezelni az agyhártyagyulladást? Számos módszer létezik.

Orvosi módszer

Az agyhártyagyulladás legjobb gyógymódja az antibiotikumok. Velük együtt antibakteriális szereket is felírnak:

• Amikacin (270 rubel).
• Levomycetin-szukcinát (58 p.).
• Meronem (510 rubel).
• Tarivid (300 rubel).
• Abaktal (300 rubel).
• Maximim (395 rubel).
• Oframax (175 rubel).

A lázcsillapítók közül a következőket írják elő:

• Aspinat (85 rubel).
• Maxigan (210 rubel).
• Paracetamol (35 p.).

A kortikoszteroid gyógyszerek közé tartoznak:

• Daxin
• Medrol

Minden tablet ára hozzávetőleges. Ezek a régiótól és a területtől függően változhatnak.

Gyógynövények és gyümölcsök szedése

Tanács! A receptek bármelyikének alkalmazása előtt fontos, hogy konzultáljon szakemberrel. Az alternatív gyógymód alkalmazása során az ember teljes nyugalmat biztosít, és védve van a hangos hangoktól.

Az alábbi módszereket használhatja:

Diéta

Az orvosnak meg kell mondania, hogy ilyen betegség esetén speciális étrendet kell követnie. Támogatja a vitaminháztartás, az anyagcsere, a fehérje és a só-víz egyensúly. A tiltott termékek közé tartoznak a következők:

• Torma és mustár.
• bab.
• Forró szószok.
• Hajdina, árpa.
• Teljes tej.
• Édes tészta.

gyakorlati terápia

Az általános erősítő gyakorlatok segítenek gyorsabban felépülni és visszatérni a megszokott életritmushoz. De csak az orvos engedélyével kell gyakorlati terápiát igénybe vennie - nem kell önállóan döntéseket hoznia.

Fizikoterápia

A fizioterápia magában foglalja a következő módszereket:

• Immunstimuláló.
• Nyugtató.
• Tonik.
• Ionkorrekciós.
• Vizelethajtó.
• Enzim stimuláló.
• Hipokoagulánsok.
• Értágító.

Mikor van szükség műtétre?

Súlyos agyhártyagyulladás esetén műtétre van szükség. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• A vérnyomás és a pulzusszám hirtelen emelkedése.
• Fokozott dyspnoe és tüdőödéma.
• Légzésbénulás.

Meg lehet szabadulni otthon?

Otthon kezelhető? Az agyhártyagyulladást otthon csak akkor lehet kezelni, ha az még korai stádiumban van.

Otthon is helyreállíthatja a beteg egészségét, megfelelő ellátást és békét biztosítva számára. Ebben az időszakban az embernek antibiotikumot adnak, és népi gyógymódokat is alkalmaznak.

Fontos a következő feltételek betartása:

1. Kövesse az ágynyugalmat.
2. Sötétítse azt a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik.
3. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és bőséges ivást kell biztosítani.

A helyreállítás feltételei

Mennyi ideig tart egy betegség kezelése? Attól függ:

• A betegség formái.
• A test általános állapota.
• A kezelés megkezdésének időpontja.
• egyéni fogékonyság.

REFERENCIA! A kezelés időtartama a formától függ - ha súlyos, akkor több időre lesz szükség a gyógyuláshoz.

Lehetséges szövődmények és következmények

Így ábrázolhatók:

• ITSH vagy DVS. A vérben keringő endotoxin hatására alakulnak ki. Mindez vérzéshez, aktivitási zavarokhoz és akár halálhoz is vezethet.
• Waterhouse-Frideriksen szindróma. Ez a számos hormont termelő mellékvese működésének elégtelenségében nyilvánul meg. Mindez a vérnyomás csökkenésével jár.
• Miokardiális infarktus. Ez a szövődmény időseknél fordul elő.
• Mérgezés következtében fellépő agyi ödéma és az agy későbbi beékelődése a gerinccsatornába.
• Süketség mérgező idegkárosodás következtében.

Az agyhártyagyulladás szövődményeiről és következményeiről az oldal különálló anyagaiban olvashat bővebben.

A kontakt betegek nyomon követésének időzítése?

A kapcsolattartás megfigyelési ideje 10 nap. Ez idő alatt a beteg teljesen felépül.

Tünetek

Minden tünet feltételesen a következőkre oszlik:

1. Mérgezés szindróma.
2. Craniocerebralis szindróma.
3. meningealis szindróma.

Az első a mérgezés szindróma. Ezt a szeptikus elváltozások és a fertőzés megjelenése okozza a vérben. A betegek gyakran nagyon gyengék, hamar elfáradnak. A testhőmérséklet 38 fokra emelkedik. Nagyon gyakran van fejfájás, köhögés, az ízületek törékenysége.

A bőr hideg és sápadt lesz, az étvágy jelentősen csökken. A kezdeti időkben az immunrendszer felveszi a harcot a fertőzéssel, de utána már nem nélkülözheti a profi orvos segítségét. A craniocerebrális szindróma a második.

Mérgezés következtében alakul ki. A fertőző ágensek gyorsan elterjednek az egész testben, és bejutnak a vérbe. Itt megtámadják a sejteket. A toxinok véralvadáshoz és vérrögképződéshez vezethetnek. Különösen a medulla érintett.

FIGYELEM! Az erek elzáródása az anyagcsere megzavarásához vezet, és a folyadék felhalmozódik az intercelluláris térben és az agyszövetekben.

Az ödéma miatt az agy különböző részei érintettek. A hőszabályozás központja érintett, és ez a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

Gyakran előfordul, hogy a beteg hányást észlel, mert a szervezet nem tudja elviselni az étel szagát és ízét. A progresszív agyödéma növeli a koponyaűri nyomást. Ez tudatzavarhoz és pszichomotoros izgatottsághoz vezet. A harmadik szindróma a meningealis.

Ezt a cerebrospinális folyadék keringésének megsértése okozza a koponyaűri nyomás hátterében. A folyékony és ödémás szövet irritálja a receptorokat, az izmok összehúzódnak, a beteg mozgása rendellenessé válik. A meningeális szindróma a következőképpen nyilvánulhat meg:

Ha szeretne konzultálni az oldal szakembereivel vagy feltenni kérdését, akkor ezt teljes mértékben megteheti ingyenes megjegyzésekben.

Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Kérdezzen felett.

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moszkva, 2015

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az agyhártya tuberkulózisos gyulladása, amelyet az agyhártyán többszörös miliáris tuberkulák kiütése és savós-fibrines váladék megjelenése jellemez a szubarachnoidális térben.

Elsődleges tuberkulózisos agyhártyagyulladás - a tüdőben vagy más szervekben látható tuberkulózisos elváltozások hiányában jelentkezik - "izolált" elsődleges agyhártyagyulladás. Másodlagos tuberkulózisos agyhártyagyulladás - gyermekeknél hematogén generalizációként fordul elő, az agyhártya károsodásával az aktív tüdő vagy extrapulmonális tuberkulózis hátterében.

A meningeális tuberkulózis (TBMT) vagy a tuberkulózisos meningitis (TBM) a tuberkulózis legsúlyosabb lokalizációja. A meningealis szindróma kialakulásával járó betegségek között a tuberkulózisos agyhártyagyulladás mindössze 1-3%-a (G. Thwaites et al, 2009). Az extrapulmonalis formák között a tuberkulózisos meningitis csak 2-3%.

Az elmúlt években 18-20 központi idegrendszeri és agyhártya-tuberkulózisos esetet regisztráltak az Orosz Föderációban (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), ami ritka patológia. A TBM késői diagnosztizálása, és ennek következtében a kezelés idő előtti megkezdése (a betegség 10. napjánál később) befolyásolja a kezelés eredményeit, csökkenti a kedvező kimenetel esélyét és halálhoz vezet.

A tuberkulózis prevalenciája a tuberkulózis általánosan elismert jelzője a területen. Az Orosz Föderáció különböző régióiban a TBM prevalenciája 0,07 és 0,15 között van 100 000 lakosonként. A HIV-járvány összefüggésében a TBM előfordulási aránya nő.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulása azon általános mintáktól függ, amelyek bármely szerv tuberkulózisos gyulladásában rejlenek. A betegség általában nem specifikus gyulladással kezdődik, amely később (10 nap múlva) specifikussá válik. Kialakul a gyulladás exudatív fázisa, majd egy alternatív-produktív szakasz a kazeózis kialakulásával.

A gyulladásos folyamat központi eleme az agyi erek, elsősorban a vénák, a kis és közepes méretű artériák veresége. A nagy artériák ritkán érintettek. Leggyakrabban a középső agyi artéria vesz részt a gyulladásos folyamatban, ami a bazális ganglionok és az agy belső kapszulája nekrózisához vezet. Az erek körül limfoid és epithelioid sejtekből terjedelmes sejtes muffok képződnek - periarteritis és endarteritis a szubendoteliális szövet proliferációjával, koncentrikusan szűkítve az ér lumenét.

A pia mater ereiben és az agy anyagában bekövetkező változások, mint például az endoperivaszkulitisz, az érfalak nekrózisát, trombózist és vérzést okozhatnak, ami az anyag bizonyos területeinek vérellátásának megsértésével jár. agy - az anyag lágyulása.

A gumók, különösen a kezelt folyamatokban, makroszkóposan ritkán láthatók. Méretük eltérő - a máktól a tuberkulómáig. Leggyakrabban a szilviai barázdák mentén, a choroid plexusokban, az agy alján helyezkednek el; nagy gócok és több miliáris - az agy anyagában. Az agy duzzanata és duzzanata, a kamrák kitágulása.

Specifikus elváltozások lokalizációja tuberkulózisos meningitisben az agyalapi pia materben a látótraktustól a medulla oblongataig. A folyamat az agyféltekék oldalsó felületeire, különösen a szilvi barázdák mentén mozoghat, ilyenkor basilaris-konvexitális meningitis alakul ki.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Neurológia, Gyermekneurológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Egészségfejlesztési Központ köztársasági központjában"
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2015. május 26-án kelt
5. protokoll

Agyhártyagyulladás- az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása. A dura mater gyulladását "pachymeningitisnek", a pia és a pókhártya gyulladását "leptomeningitisnek" nevezik. Az agyhártya leggyakoribb gyulladása, az "agyhártyagyulladás" kifejezést használják. Kórokozói különféle kórokozó mikroorganizmusok lehetnek: vírusok, baktériumok, protozoák.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokoll felhasználók: háziorvosok, háziorvosok, fertőző betegségek specialistái, neuropatológusok, újraélesztők, klinikai farmakológusok, egészségügyi szakértők, orvosok/mentősök.

Bizonyítéki szint skála:
Összefüggés a bizonyítékok erőssége és a kutatás típusa között

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony (++) torzítási valószínűségű nagy RCT-k, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal vagy RCT-k, amelyek nem magas (+) torzítási kockázattal, az eredmények amelyek közül a megfelelő populációra kiterjeszthető.
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat véletlen besorolás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra, vagy olyan RCT-k, amelyek nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek eredményei nem kiterjeszteni az érintett populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Osztályozás :

1. Etiológia szerint:
bakteriális (meningococcus, pneumococcus, staphylococcus, tuberkulózis stb.),
Vírusos (coxsackie és ECHO enterovírusok által okozott akut limfocitás choriomeningitis, mumpsz stb.),
gombás betegségek (candidiasis, cryptococcosis stb.),
Protozoális (toxoplazmózissal, maláriával) és más agyhártyagyulladással.

2. A gyulladásos folyamat természete szerint a membránokban és a cerebrospinalis folyadék változásaiban savós és gennyes agyhártyagyulladást különböztetünk meg. Savós agyhártyagyulladás esetén a limfociták dominálnak a folyadékban, gennyes meningitis esetén - neutrofilek.

3. Patogenezis szerint Az agyhártyagyulladás elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges agyhártyagyulladás korábbi általános fertőzés vagy bármely szerv fertőző betegsége nélkül alakul ki, a másodlagos pedig egy fertőző betegség (általános és helyi) szövődménye.

4. Elterjedtség szerint az agy membránjaiban zajló folyamatok, a generalizált és korlátozott meningitis izolálódik (például az agy alapján - bazális meningitis, az agyféltekék konvex felületén - konvexitális meningitis).

5. A betegség kialakulásának sebességétől és lefolyásától függően:
· villámgyors;
akut;
szubakut (lomha);
krónikus agyhártyagyulladás.

6. Súlyosság szerint kioszt:
könnyű;
mérsékelt súlyosság;
nehéz;
rendkívül súlyos formája.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok :
a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
· fejfájás;
· töröttség;
· szédülés;
· hányinger és hányás;
Gyengeség, csökkent munkaképesség;
eszméletvesztéssel járó görcsök;
álmosság.

Anamnézis:
Anamnézis – különös figyelmet kell fordítania a következőkre:
a betegség tüneteinek kialakulása és kialakulása közötti kapcsolat meghatározása a vizsgálat időpontjában átadott vagy jelenlévő fertőző betegség jeleivel;
járványügyi anamnézis összegyűjtése, nevezetesen a betegség szezonalitásának, a kórokozó földrajzi elterjedésének, utazásának, a beteg foglalkozásának, fertőző betegekkel, állatokkal és rovarokkal - fertőzéshordozókkal való érintkezés figyelembevételével;
A beteg immunizálása és immunstátusza, beleértve a krónikus mérgezések (kábítószer-függőség, alkoholizmus, kábítószer-használat) és másodlagos immunhiányos állapotok által okozottakat.

Fizikális vizsgálat:

Általános szomatikus vizsgálat hangsúlyt fektetve a létfontosságú szervek és rendszerek működésének szabályozására (testhőmérséklet, légzésszám, vérnyomás, pulzusszám és ritmus).

Neurológiai állapot: a tudatszint felmérése (kábultság, kábulat, kóma) a 15 pontos Glasgow-kóma skála segítségével;

agyi szindróma:
Az agyi szindróma súlyosságának meghatározása (enyhe, közepes, súlyos);
szédülés, fényfóbia, hányás, tudatzavar, görcsök.

Meningealis szindróma: meningeális jelek jelenléte (merev nyak, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov tünetei);

Fokális neurológiai szindróma:
a koponyaidegek károsodása;
Fokális neurológiai tünetek jelenléte, azaz az agy egy bizonyos területének károsodásával jár.

Általános fertőző szindróma: láz, hidegrázás.

Laboratóriumi kutatás:
Teljes vérkép - leukocitózis, vérszegénység lehetséges;
Vizeletvizsgálat - leukocyturia, bakteriuria, proteinuria, mikrohematuria (súlyos esetekben vesekárosodás következtében).

· Az agy számítógépes tomográfiája - agyi ödéma jelei, fókuszváltozások az agyban;
· Elektrokardiográfia - szívizomgyulladás, endocarditis közvetett jelei;
A mellkas röntgenfelvétele - tüdőgyulladás jelei;

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZÁBAN

Diagnosztikai intézkedések: adatok értékelése - a tudat szintje, a támadás jellege és időtartama, a vérnyomás szabályozása, a légzésszám, a pulzus, a hőmérséklet.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten

Panaszok és anamnézis:lásd ambuláns szint.
Fizikális vizsgálat: lásd ambuláns szint.

Laboratóriumi kutatás:
Teljes vérkép - a vér gyulladásos elváltozásainak tisztázása (lehetséges neutrofil jellegű leukocitózis szúrással, az ESR növekedése; vérszegénység, thrombocytopenia lehetséges);
Vizeletvizsgálat - gyulladásos elváltozások diagnosztizálására (esetleges proteinuria, leukocyturia, hematuria súlyos esetekben vesekárosodással);
A cerebrospinális folyadék általános elemzése - a gyulladásos változások természetének és súlyosságának meghatározása (a citózis szintje és jellege, átlátszóság, fehérjeszint);
Biokémiai vérvizsgálat - toxinok, elektrolitok, májvizsgálatok, gyulladásos markerek (glükóz, karbamid, kreatinin, alanin aminotranszferáz (ALaT), aszpartát aminotranszferáz (ASaT), összbilirubin, kálium, nátrium, kalcium, C- meghatározása reaktív fehérje, teljes mókus);

Instrumentális kutatás:
Az agy CT / MRI kontrasztja nélkül és kontraszttal - a medulla károsodásának kizárására és az agyi ödéma kimutatására;
A mellkas röntgenfelvétele - a tüdő patológiájának kizárása érdekében;
Elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetésben) - a szív aktivitásának felmérésére;

Diagnosztikai algoritmus

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· Teljes vérkép 6 paraméter;
Általános klinikai vizeletvizsgálat (általános vizeletvizsgálat);
A cerebrospinális folyadék általános klinikai vizsgálata;
A glükóz meghatározása a vérszérumban;
· Széklet vizsgálata (coprogram) általános klinikai;
A kreatinin meghatározása a vérszérumban;
ALAT meghatározása vérszérumban;

Az ASAT meghatározása vérszérumban;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat (12 elvezetésben);
A mellkas röntgenfelvétele (1 vetítés);
Az agy számítógépes tomográfiája kontraszt nélkül és kontraszttal;

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· A Wassermann-reakció kimutatása a vérszérumban;
A vérlemezkék számlálása a vérben;
· Leukoformula kiszámítása a vérben;
A vér bakteriológiai vizsgálata sterilitás szempontjából (tiszta tenyészet izolálása);
· Izolált szerkezetek antimikrobiális készítményekkel szembeni érzékenységének meghatározása;
· "C" reaktív fehérje (CRP) félkvantitatív/minőségi meghatározása a vérszérumban;
Összes fehérje meghatározása a vérszérumban;
A teljes bilirubin meghatározása a vérszérumban;
Vérgázok meghatározása (pCO2, pO2, CO2);
Kálium (K) meghatározása a vérszérumban;
Kalcium (Ca) meghatározása a vérszérumban;
Nátrium (Na) meghatározása a vérszérumban;
A véralvadási idő meghatározása;
· A protrombin idő (PT) meghatározása a protrombin index (PTI) és a nemzetközi normalizált arány (INR) későbbi kiszámításával a vérplazmában (PT-PTI-INR);
· Ig M meghatározása az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusokhoz (HSV-I, II) vérszérumban;
· A cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata Neisseria meningitis miatt;
· Transzudátum, váladék bakteriológiai vizsgálata sterilitás szempontjából;
· Az Epstein-Barr vírus (HSV-IV) korai antigénjének Ig M meghatározása vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
· A citomegalovírus (HSV-V) Ig G meghatározása a vérszérumban immunokemilumineszcenciával;
Laktát (tejsav) meghatározása a vérszérumban
A prokalcitonin meghatározása a vérszérumban
· Az agy mágneses rezonancia képalkotása kontraszt nélkül és kontraszttal;
· Elektroencephalográfia;
az orrmelléküregek röntgenfelvétele (az ENT patológiájának kizárására);
A halántékcsontok piramisainak számítógépes tomográfiája.

Megkülönböztető diagnózis

Asztal 1. Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása.

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Hemorrhagiás stroke	A hemorrhagiás stroke az agyi és agyhártya szindrómák kialakulásával debütál, és a testhőmérséklet emelkedésével is járhat.	agyi számítógépes tomográfia, szemfenék vizsgálata, háziorvosi, fertőző szakorvosi konzultáció.	a magas vérnyomás hátterében fellépő fizikai és/vagy érzelmi túlterhelés miatti akut megjelenés; korábbi érrendszeri anamnézis jelenléte; fejfájás paroxizmusa a kórtörténetben; A vérzés jeleinek jelenléte a CT-vizsgálatokon; A retina ereinek angiopátiája, hiperémia; Az artériás hipertónia terapeuta megerősítése;
Ischaemiás stroke	Az ischaemiás stroke cerebrális és meningealis szindrómák kialakulásával debütál, majd gócos tünetek alakulnak ki	FAST algoritmus, számítógépes tomográfia	A fokális neurológiai tünetek túlsúlya meningealis szindrómában;
Az agy térfogati folyamata (tályog, vérzés agydaganatban)	az agy volumetrikus folyamatának klinikai képét az agyi szindróma és a fokális agykárosodás tünetei, valamint a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezés tüneteinek jelenléte jellemzi.	agyi számítógépes tomográfia, szemfenék vizsgálata, idegsebész szakorvosi, háziorvosi, fertőző szakorvosi konzultáció.	agyi szindróma szubakut kialakulása, fertőző és epidemiológiai anamnézis hiánya; A CT-vizsgálatokon az agy térfogati képződésének jelenléte; A szemfenéken - az intracranialis magas vérnyomás jelei, a pangásos látólemezek jelensége; az akut fertőző betegség kizárása fertőző szakorvos által; olyan terápiás betegség hiánya, amely okozati összefüggésben áll a beteg állapotával; Az agy térfogati képződésének jelenlétének megerősítése idegsebész által;
Szeptikus agyi vénás trombózis	szeptikus agyi vénás trombózisra jellemző a meningealis, agyi szindrómák és a fokális agykárosodás tünetei, valamint a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezési tünetek jelenléte.	agyi számítógépes tomográfia kontraszttal, szemfenék vizsgálata, idegsebész, fertőző szakorvos, terapeuta konzultációja.	agyi és fokális neurológiai tünetek akut megjelenése és kialakulása általános fertőző szindróma / mérgezés hátterében; A fokális neurológiai tünetek megfeleltetése a vénás sinus lokalizációjával; az agy anyagának fokális elváltozásainak jeleinek hiánya a CT-vizsgálatokon; A szemfenéken - intracranialis hipertónia jelei; az agy térfogati képződésének kizárása idegsebész által; az akut fertőző betegség kizárása fertőző szakorvos által; a szeptikus állapot jelenlétének megerősítése a terapeuta által;
Mámor	Az idegrendszer mérgezését agyi szindróma jelenléte, meningizmus jelenségei és fokális agykárosodás tünetei, valamint általános mérgezés tünetei jellemzik.
Migrén	tipikus minta a klinikai képben kifejezett agyi szindróma	CT vizsgálat	szomatikus rendellenességek, általános fertőző és meningealis szindrómák hiánya.

2. táblázat. Gennyes és savós meningitis differenciáldiagnózisa.

Főbb jellemzői	Gennyes agyhártyagyulladás					Savós agyhártyagyulladás
	meningococcus	pneumococcus ki	a H.influenzae okozta	staphylococcus	colibakteriális	enterovírusos	mumpsz		tuberkulózisos
Premorbid háttér	Nem változott	Tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, fülgyulladás, át SARS	Legyengült gyermekek (rachitis, alultápláltság, gyakori SARS, tüdőgyulladás és középfülgyulladás)	A bőr, a csontok, a belső szervek gennyes elváltozásai, szepszis.	Gyakran perinatális patológia, szepszis	Nem változott	Nem változott		Elsődleges tuberkulózis fókusz
A betegség kezdete	legélesebb	Kisebb gyermekeknél szubakut, idősebb gyermekeknél akut, viharos	Gyakrabban szubakut	Szubakut, ritkán erőszakos	Szubakut	Akut	Akut		fokozatos, progresszív
Testhőmérséklet magassága, időtartama	Magas (39-40 C), 3-7 nap	Magas (39-40 C), 7-25 nap	Először magas (39-40 C), majd subfebrilis 4-6 hétig	Magas (38-39 C), ritkábban subfebrilis, hullámos	Subfebrile, ritkán magas, 15-40 nap	Közepes magasságú (37,5-38,5C), 2-5 napos	Közepes magasságú vagy magas (37,5-39,5 C), 3-7 nap		Lázas, subfebrilis
meningealis szindróma	Élesen kifejezve a betegség első óráitól kezdve	Kifejezett, néha hiányos	Kifejezett, néha hiányos	Mérsékelten kifejezett	Gyenge vagy hiányzik	Enyhe, disszociált, 15-20%-ban hiányzik	Mérsékelten kifejezett, disszociált,		A 2. héten mérsékelten kifejezett, majd folyamatosan növekszik
Fő klinikai szindróma		Mérgezés, agyvelőgyulladás	Meningealis, mérgezés	Szeptikus	Mérgezés, vízfejűség	Hipertóniás	Hipertóniás		mámor
A központi idegrendszer károsodásának tünetei	Az első időkben tudatzavar, görcsök. Halláskárosodás, hemiszindróma, ataxia	Meningoencephalitis képe: az első napoktól tudatzavar, gócos görcsök, bénulás, koponyaagy-sérülés. Hydrocephalus.	Néha craniocerebralis elégtelenség elváltozásai, parézis	Epileptiform rohamok, craniocerebralis elváltozások, parézis	Görcsrohamok, strabismus, hemiparesis, hydrocephalus	Néha átmeneti anisoreflexia Enyhe CFM	Néha az arc és a hallóideg károsodása, ataxia, hiperkinézis		A 2. héttől konvergens strabismus, görcsök, bénulás, kábulat
Lehetséges szomatikus rendellenességek	Ízületi gyulladás, szívizomgyulladás, vegyes formákkal - vérzéses kiütés	Tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás	Légcsőgyulladás, hörghurut, nátha, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás, bukkális cellulitisz, osteomyelitis	Gennyes gócok a bőrön, belső szerveken, szepszis	Enteritis, enterocolitis, szepszis	Herpetikus torokfájás, myalgia, exanthema, hasmenés	Parotitis, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis		Belső szervek, bőr, nyirokcsomók tuberkulózisa
Folyam	A cerebrospinális folyadék akut, fertőtlenítése 8-12 napig	Nagyobb gyermekeknél akut, fiatalabb gyermekeknél - gyakran elhúzódó, 14-30 napig tartó agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése	A cerebrospinális folyadék hullámzása, fertőtlenítése 10-14 napig, esetenként 30-60 napig	Elhúzódó, a cerebrospinális folyadék blokkolására való hajlam, tályog képződés	Az agy-gerincvelői folyadék elhúzódó, hullámzó, fertőtlenítése a 20-60. napon	Az agy-gerincvelői folyadék akut, fertőtlenítése 7-14 napig	Az agy-gerincvelői folyadék akut, fertőtlenítése 15-21 napig		Akut, kezeléssel - szubakut, visszatérő
vérkép		Leukocitózis, neutrophilia a leukocita képlet balra tolásával, megnövekedett ESR	Vérszegénység, leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR	Leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR	Magas leukocitózis, (20-40*109) neutrofil, magas ESR		Normál, néha enyhe leukocytosis vagy leukopenia, mérsékelten emelkedett ESR		Mérsékelt leukocitózis, limfocitózis, mérsékelten emelkedett ESR
Az ital jellege:
Átláthatóság	Felhős, fehéres	Felhős, zöldes	Felhős, zöldes	Felhős, sárgás	Felhős, zöldes	Átlátszó		Átlátszó	Átlátszó, xantokróm, állás közben finom filmréteg hullik ki
Citózis, *109 /l	Neutrofil, 0,1-1,0	Neutrofil, 0,01-10,0	Neutrofil, 0,2-13,0	Neutrofil, 1,2-1,5	Neutrofil, 0,1-1,0	Először vegyes, majd limfocita, 0,02-1,0		Először vegyes, majd limfocita, 0,1-0,5, ritkán 2,0 és magasabb	Limfocita, vegyes, 0,2-0,1
Fehérjetartalom, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Aztreonam

Amikacin (amikacin)

Ampicillin (Ampicillin)

Amfotericin B (Amfotericin B)

Acetilszalicilsav (Acetilszalicilsav)

Benzilpenicillin (benzilpenicillin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Hidroxietil-keményítő (hidroxietil-keményítő)

Dexametazon (Dexametazon)

Dextróz (dextróz)

Diazepam (Diazepam)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid (kalcium-klorid)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Klindamicin (klindamicin)

Linezolid (linezolid)

lornoxikám (lornoxikám)

Mannit (mannit)

Meloxicam (Meloxicam)

Meropenem (meropenem)

Metoklopramid (metoklopramid)

Metronidazol (Metronidazol)

Nátrium-hidrogén-karbonát (nátrium-hidrogén-karbonát)

Nátrium-klorid (nátrium-klorid)

Oxacillin (Oxacillin)

Paracetamol (Paracetamol)

Prednizolon (Prednizolon)

Rifampicin (Rifampicin)

Szulfametoxazol (Szulfametoxazol)

Tobramicin (Tobramicin)

Trimetoprim (Trimethoprim)

Flukonazol (Flukonazol)

Foszfomicin (Fosfomycin)

Furoszemid (furoszemid)

Klóramfenikol (klóramfenikol)

Klórpiramin (Kloropiramin)

Cefepime (Cefepime)

Cefotaxim (cefotaxime)

Ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriaxon (Ceftriaxone)

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika: A fertőzés jellege, a kóros folyamat előfordulási gyakorisága és súlyossága, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenléte határozza meg.

Nem gyógyszeres kezelés:
A fej megemelt helyzete a testhez képest;
a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása (oldalra fordulás).

Orvosi kezelés:
Tüneti terápia :
Enyhe súlyosság - ambuláns terápia nem biztosított; a kezelést a kórházi kezelés szakaszában kell elkezdeni.
Közepes és súlyos súlyosság:

Hipertermiával(38-39 °C)
Paracetamol 0,2 és 0,5 g:
felnőtteknek 500-1000 mg szájon át;
6-12 éves gyermekek számára - 250-500 mg, 1-5 év 120-250 mg, 3 hónapos kortól 1 éves korig 60-120 mg, 3 hónapos korig 10 mg / kg belül;
ibuprofen 0,2 g felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek 300-400 mg szájon át.

Hányáskor
metoklopramid 2,0 (10 mg):
felnőttek intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 percig) 10 mg.
1-18 éves gyermekek intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 100-150 mcg / kg (max. 10 mg).

Mérgező sokkban
30 mg prednizolon vagy 4 mg dexametazon
felnőttek prednizolon 10-15 mg/ttkg, egyszer lehetséges
legfeljebb 120 mg prednizolon beadása.
gyermekek prednizolon vagy dexametazon 5-10 mg / kg (alapján
prednizon).

Epilepsziás roham és/vagy pszichomotoros izgatottság esetén
10 mg diazepam
Felnőttek: intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,15-0,25 mg/kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A görcsrohamok megelőzésére lassú intravénás infúzió adható (maximális adag 3 mg/ttkg 24 órán keresztül);
Idős: az adagok nem haladhatják meg az általánosan ajánlott adagok felét;
gyermekek 0,2-0,3 mg/ttkg (vagy 1 mg/év) intravénásan. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.

Méregtelenítő terápia
200 ml-es nátrium-klorid-oldat infúziója intravénásan.

Az alapvető gyógyszerek listája

Előkészületek	egyszeri adag	A bevezetés sokfélesége	UD
paracetamol	egyenként 0,2 és 0,5 g	felnőtteknek 500-1000 mg; 6-12 éves korig 250-500 mg, 1-5 éves korig 120-250 mg, 3 hónapostól 1 éves korig 60-120 mg, 3 hónapos korig 10 mg/kg szájon át	DE
metoklopramid	2,0 (10 mg)	felnőttek: intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 perc alatt) 10 mg. 1-18 éves gyermekek, intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan (legalább 3 percig) 100-150 mcg / kg (max. 10 mg).	TÓL TŐL
prednizolon	30 mg	felnőttek prednizolon 10-15 mg/ttkg, egyszer lehetséges legfeljebb 120 mg prednizolon beadása. gyermekek prednizolon vagy dexametazon 5-10 mg / kg (alapján prednizon).	NÁL NÉL
diazepam	10 mg	Felnőttek: intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,15-0,25 mg / kg (általában 10-20 mg); az adag 30-60 perc elteltével megismételhető. A görcsrohamok megelőzésére lassú intravénás infúzió adható (maximális adag 3 mg/ttkg 24 órán keresztül); Idősek: az adagok nem haladhatják meg az általában ajánlott adagok felét; Gyermekek 0,2-0,3 mg/ttkg (vagy 1 mg/év) intravénásan. Az adag szükség esetén 30-60 perc elteltével megismételhető.	TÓL TŐL

A további gyógyszerek listája

Műveletek algoritmusa vészhelyzetekben:

táblázat - 3. Cselekvési algoritmusok vészhelyzetekben

Szindróma	Drog	Adagolás és gyakoriság felnőtteknek	Adagolás és gyakoriság gyermekek számára
Görcsös	Diazepam	10-20 mg 2,0 egyszer.	30 napos és 5 éves kor közötti gyermekek - IV (lassan) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként maximum 5 mg-os adagig, 5 éves kortól 1 mg 2-5 percenként, maximum 10 mg-os adagig ; szükség esetén a kezelés 2-4 óra múlva megismételhető.
pszichomotoros izgatottság	Diazepam	10-20 mg-2,0 egyszer.	Gyermekek 30 naptól 5 éves korig IV (lassú) 0,2-0,5 mg 2-5 percenként maximum 5 mg-os dózisig, 5 éves és idősebb gyermekek 1 mg 2-5 percenként, maximum 10 mg-os adagig; szükség esetén a kezelés 2-4 óra múlva megismételhető.
gyomorbajos	Metoklopramid 5,27 mg	Felnőttek és 14 év feletti serdülők: Napi 3-4 alkalommal 10 mg metoklopramid (1 ampulla) intravénásan vagy intramuszkulárisan.	3-14 éves gyermekek: a maximális napi adag 0,5 mg metoklopramid 1 testtömeg-kilogrammonként, a terápiás adag 0,1 mg metoklopramid 1 testtömeg-kilogrammonként.
kefalgiás	Ketoprofen Lornoxicam	100 mg, naponta kétszer
Hipertermia	Paracetamol Acetilszalicilsav	500-1000 mg szájon át	15 év alatti gyermekeknél ellenjavallt
Fertőző-toxikus sokk	Prednizolon / Dexametazon	Adagok - prednizolon 10-15 mg / testtömeg-kg, egyidejűleg akár 120 mg prednizolon is beadható.	Prednizolon vagy dexametazon 5-10 mg/kg (prednizolon alapján).

Egyéb kezelések: nem.

otorinolaryngológus konzultációja - az ENT szervek patológiájának kizárása érdekében;




gyermekorvos konzultációja - a gyermekek szomatikus állapotának felmérése;
konzultáció egy szemorvossal - a szemfenék vizsgálata;
idegsebész konzultációja - a műtéti kezelés eldöntése.

Megelőző intézkedések:
Az elsődleges és másodlagos prevenciós intézkedések a következők:
a premorbid háttér időben történő kezelése - szomatikus rendellenességek (középfülgyulladás, sinusitis, tüdőgyulladás, szepszis stb.);
Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése.

Beteg monitorozás:
életfenntartó funkciók értékelése - légzés, hemodinamika;
a neurológiai állapot felmérése a fent leírt agyi, agyhártya, általános fertőző szindrómák azonosítása és monitorozása céljából, orvos által feljegyzéssel, ezen intézmény (egészségügyi alapellátás, egészségügyi központok stb.) egészségügyi dokumentációjának vezetési szabályai szerint.

az életfenntartó funkciók stabil fenntartása a betegnek a sürgősségi ellátás szakaszába történő áthelyezésével a kórházba szállításhoz.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN

Nem gyógyszeres kezelés: fektesse a beteget az oldalára, megakadályozza a hányás felszívását, védi a fejet az ütközéstől roham közben, oldja ki a gallért, friss levegőhöz juthat, oxigénellátást biztosít.
Orvosi kezelés: lásd ambuláns szint.

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika: Az agyhártyagyulladás kezelésére szolgáló taktika kiválasztása annak típusától és kórokozójától függ.
- Nem gyógyszeres kezelés:
· II. mód, sok folyadék fogyasztása, nasogastricus szonda és szondás táplálás elhelyezése az aspiráció és a tudatdepresszió kockázatának kitéve;
A fej megemelt helyzete a testhez képest;
A hányás légutakba való beszívásának megakadályozása (oldalra fordulás).

Gennyes agyhártyagyulladás kezelése gyermekeknél.

Kórházi ápolás
Minden gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő beteget, a betegség klinikai formájától és súlyosságától függetlenül, kötelező kórházi kezelésnek vetnek alá egy speciális fertőző betegségek osztályán. A kórházi kezelés első napján a gyermeknek az oldalán kell feküdnie, hogy megakadályozza az aspirációt.
Az intracranialis hipertónia (ICH) és agyi ödéma (CSE) jeleivel rendelkező gyermekeket az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kell kórházba helyezni. Ha a betegnél ICH és/vagy OMO jelei vannak, az ágynak, amelyen fekszik, 30 ° -kal megemelt fejjel kell lennie. A felfekvések megelőzése érdekében a gyermeket 2 óránként meg kell fordítani.
A gyermek állapotának megfigyelését a kórházban az első kórházi ápoláskor 3 óránként, majd 6 óránként védőnő végzi.Az orvos naponta 2 alkalommal, szükség esetén többször is felméri a gyermek állapotát.

Antibakteriális terápia

agyhártyagyulladás esetén olyan esetekben alkalmazzák, amikor az agyhártyagyulladás etiológiája az első kórházi kezeléskor nem volt megállapítható, a lumbálpunkciót elhalasztották, vagy a CSF-kenet Gram-festése nem informatív.

A betegek életkora	Legvalószínűbb kórokozó	Javasolt antibiotikum
0-4 hét	Str. agalacticae E.c oli K. pneumoniae Utca. aureus L.monocytogenes	Ampicillin + cefotaxim ± gentamicin vagy amikacin
4 héttől 3 hónapig	H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicillin + 3. generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon)
4 hónapos kortól 18 éves korig	N. meningitidі s S.pneumoniae H. influenzae	3. generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon) vagy benzilpenicillin
Fejtraumával, idegsebészeti műtétek, cerebrospinalis shunting, nosocomialis, otogen meningitis után	Utca. a ureus Str. R neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa	Vankomicin + ceftazidim

Gennyes meningitis etiotróp terápiája, figyelembe véve az izolált kórokozót

Kórokozó	1. vonal antibiotikum	Tartalék antibiotikum
Str.pneumoniae*	A penicillinre érzékeny törzsek izolálásakor: benzilpenicillin; Ampicillin Penicillin érzékenységre vagy feltételezett rezisztenciára vonatkozó adatok hiányában: Vankomicin + cefotaxim vagy ceftriaxon	Cefotaxim Ceftriaxon Klóramfenikol (levomicetin-szukcinát) cefepim Meropenem Linezolid
H. influenzae	Ceftriaxon Cefotaxim	cefepim Meropenem Ampicillin
N. agyhártyagyulladás	Benzilpenicillin Ceftriaxon Cefotaxim	Klóramfenikol (levomicetin-szukcinát) Ampicillin
Utca. Aureus	Oxacillin	Vankomicin, Rifampicin Linezolid
Utca. epidermidis	Vankomicin + Rifampicin	Linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. agalacticae	Ampicillin vagy benzilpenicillin + amikacin	Ceftriaxon Cefotaxim Vankomicin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	ceftriaxon ill cefotaxim + amikacin	Ampicillin Meropenem [Szulfametoxazol, Trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidim vagy cefepim + gentamicin vagy amikacin	Ciprofloxacin + gentamicin vagy amikacin
candida albicans	Flukonazol	Amfotericin B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicillin + gentamicin vagy amikacin	Vancomycin + gentamicin vagy amikacin Linezolid

táblázat - 6. Antibiotikum adagok gennyes agyhártyagyulladás kezelésére gyermekeknél*

Drog	Napi adagok testtömeg-kilogrammonként a gyermek életkorától függően
	0-7 nap	8-28 nap	1 hónapnál idősebb
Benzilpenicillin	100 ezer egység	200 ezer egység	250-300 ezer egység
Ampicillin	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oxacillin	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaxim	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaxon	-	-	100 mg
Ceftazidim	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Klóramfenikol (levomicetin-szukcinát)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicin	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicin	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonazol	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericin B	Kezdeti adag 0,25-0,5 mg fenntartó adag 0,125-0,25 mg	Kezdeti adag 0,25-0,5 mg fenntartó adag 0,125-0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampicin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacin	-	10 mg	15-20 mg
[Szulfametoxazol, Trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Minden gyógyszert intravénásan kell beadni
**Adagolás 1:5 arányban

Táblázat - 7. Az antibiotikum adagolási gyakorisága naponta

Drog	újszülöttek	1 hónaposnál idősebb gyermekek
Benzilpenicillin	2 - 4	6
Ampicillin	4	6
Cefotaxim	4	4 - 6
Ceftriaxon	-	2
Ceftazidim	2	2-3
cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicin	2	3
Klóramfenikol (levomicetin-szukcinát)	2	4
Vankomicin	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmicin	2	3
Flukonazol	1	1
Amfotericin B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampicin	2	2
Ciprofloxacin	2	3 - 4
[Szulfametoxazol, Trimetoprim]	-	2 - 4

8. táblázat: A gennyes agyhártyagyulladás antimikrobiális terápiájának időtartama gyermekeknél

Kórokozó	Az antibiotikum terápia javasolt időtartama napokban
N. agyhártyagyulladás	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. agalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
Utca. aureus, St. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

A terápia kezdetétől számított 24-48 óra elteltével kontroll lumbálpunkciót végzünk a megkezdett terápia hatékonyságának ellenőrzésére. Hatékonyságának kritériuma a pleocytosis legalább 1/3-os csökkentése.

A tartalék antibiotikumokat a kezdeti antibiotikum-terápia hatékonyságának hiányában 48-72 órán belül alkalmazzák, vagy a mikroorganizmus bizonyos rezisztenciája esetén az előírt antibiotikummal szemben.
A gennyes agyhártyagyulladás antibiotikum-terápia eltörlésének kritériuma az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése. A kontroll gerincpunkciót a testhőmérséklet stabil normalizálása, az agyhártya szindróma eltűnése és az általános vérvizsgálat normalizálódása után végezzük. A terápia leáll, ha a sejtek száma 1 µl CSF-ben nem haladja meg az 50-et a limfociták miatt.

Kiegészítő terápia

Az előjegyzés jelzései dexametazon
1. Meningitis 1-2 hónapos gyermekeknél. A dexametazont nem írják fel meningitisben szenvedő újszülöttek számára.
2. Gyermekek, akiknek Gram-negatív bacilusai vannak a CSF-kenetben.
3. Magas ICP-vel rendelkező betegek.
4. BT-s betegek.
A dexametazont 0,15 mg/ttkg adagban adják 6 óránként 2-4 napon keresztül. A gyógyszert 15-20 perccel az antibiotikum első adagja előtt vagy 1 órával azután kell beadni.

Infúziós terápia
A gennyes agyhártyagyulladás infúziós terápiája némi óvatosságot igényel a hipervolémiára való hajlam miatt, amely az antidiuretikus hormon elégtelen termelésének szindrómájával, a károsodott kapilláris permeabilitással és az ICH és/vagy AHM kialakulásának kockázatával jár.

A gennyes meningitis kiindulási oldataként 5-10% -os glükózoldat (kálium-klorid oldattal - 20-40 mmol / l) és fiziológiás nátrium-klorid oldat 1: 1 arányban ajánlott. 1 évesnél idősebb gyermekeknél ez az arány 3:1.

A vérnyomás csökkenése, a diurézis csökkenése esetén kiindulási oldatként a III generációs hidroetil-keményítő (HES) (130/0,4) 10-20 ml/kg dózisban javasolt. A vérnyomás stabilizálásával, a diurézis újraindulásával az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal végezzük.

Az első napon az intravénás infúziók mennyisége korlátozott az ICH és a BT kialakulásának veszélye miatt. Az első napon stabil hemodinamika esetén ez nem lehet több, mint a fiziológiai szükséglet fele, feltéve, hogy a diurézis normális, és nincsenek kiszáradás tünetei. Az intravénás infúzió napi mennyisége körülbelül 30-50 ml/ttkg, és nem haladhatja meg a diurézist. A teljes folyadékmennyiséget (intravénás és szájon át) az első napon a fiziológiai szükséglet alapján írják elő. Pozitív dinamika esetén egyetlen infúzió 6-8 órán át elfogadható.

Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén kiindulási oldatként mannitot (10-20%) használunk BT, kóma vagy görcsök fennállása esetén, 260 mOsmol/l-nél kisebb plazma hipoozmolaritás esetén A mannitot szükség esetén bolusban adjuk. , napi 2-4 alkalommal. 2 év alatti gyermekek - egyszeri adagban 0,25-0,5 g / kg (5-10 percig), idősebb gyermekek - 0,5-1,0 g / kg (15-30 percig). A napi adag 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem haladhatja meg a 0,5-1,0 g / kg-ot, az idősebb gyermekek - 1-2 g / kg-ot. A mannit újbóli bevezetését legkorábban 4 óra elteltével célszerű elkerülni, mivel a mannit képes felhalmozódni az agy intersticiális terében, ami fordított ozmotikus gradienshez és az OHM növekedéséhez vezethet. .

4. Veseelégtelenség.
5. Kóma.
A mannit infúziója után és 2 órával azután a furoszemidet 1-3 mg / kg dózisban írják fel. Ezen túlmenően az infúzió befejezése után a dexametazont 1-2 mg/kg dózisban, 2 óra elteltével ismét 0,5-1 mg/kg dózisban adják be.
A mannit után kolloid oldatokat (III. generációs HES-készítmények; 130/0,4) adunk be 10-20 ml/kg dózisban. 1 éves gyermekeknél - 5% albumin oldat 10-20 ml / kg dózisban.

A standard fenntartó infúziót 5-10% -os glükózoldattal (20-40 mmol / l kálium-klorid oldattal) és nátrium-klorid sóoldattal 1: 1 arányban hajtják végre. 1 évesnél idősebb gyermekeknél ez az arány 3:1.

A folyadékbevitel mértéke ICH és OMO jelenségekkel járó gennyes meningitis esetén az első 2 életévben 10-15 ml/év, nagyobb gyermekeknél 60-80 ml/év, a mannit kivételével.

a) normovolémia szabályozása - centrális vénás nyomás (CVP) 8-12 Hgmm. Művészet. vagy éknyomás a pulmonalis kapillárisokban (DZLK) 8-16 Hgmm. Művészet.; átlagos artériás nyomás (SAT) 65 Hgmm. Művészet. és több, a központi vénás vér telítettsége több mint 70%, a mikrokeringés stabilizálása.
b) a plazma izoozmolaritás és izo-onkoticitás szabályozása - hematokrit 35-40% 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, 30-35% 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél, plazma nátriumszint - 145-150 mmol / l, véralbumin szint - 48-52 g / l, Plazma ozmolaritása - 310-320 mosmol / kg-ig, normoglikémia, normokalémia.

Légzéstámogatás
gennyes meningitisben gyermekeknél:
1. Tudatkárosodás: komplikált kóma I és a tudat elnyomásának mélyebb foka (a glasgow-i skálán kevesebb, mint 8 pont), magas ICH, diszlokációs szindrómák kialakulásának veszélye, ismétlődő görcsök.
2. A légzési distressz szindróma jeleinek fokozódása (magas légzési költség, fokozódó pszichomotoros agitáció, magas oxigénkoncentráció belégzésétől való függés - oxigén parciális nyomás (PaO2) 60 Hgmm vagy cianózis oxigénkoncentrációnál (FiO2) 0,6, tüdő növekedése tolatás 15-20% felett - PaO2/FiO2<200).
3. A TSS jeleinek megőrzése 60-90 ml/ttkg térfogatú folyadék infúzió ellenére.

A légzéstámogatást a tüdővédő lélegeztetés alapelvei szerint kell végezni:
1. Lassító áramlás alkalmazása.
2. Az optimális pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) kiválasztása - 8-15 cm-es vízben.
3. Apálytérfogat 6-8 ml/ttkg, de legfeljebb 12 ml/ttkg.
4. A fennsík nyomása nem több, mint 32 cm w.c.
5. Toborzási technikák és kinetikus terápia alkalmazása ellenjavallatok hiányában.
A gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek kezelését, amelyet TSS kísér, úgy végeznek, mint a meningococcemia esetében.

Gennyes agyhártyagyulladás kezelése felnőtteknél

Kórházi ápolás

Minden gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő beteget kötelező kórházi kezelésnek vetni alá, függetlenül a betegség klinikai formájától és súlyosságától.
Az agyödémában (CSE) szenvedő betegeket az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kell kórházba helyezni.

Antibakteriális terápia

Empirikus antibiotikum terápia agyhártyagyulladás esetén olyan esetekben alkalmazzák, amikor az agyhártyagyulladás etiológiája az első kórházi kezelés során nem volt megállapítható, a gerincpunkciót elhalasztották.

Gennyes meningitis etiotróp terápiája, figyelembe véve az izolált kórokozót
A CSF-ből izolált tenyészet vizsgálatakor antibiotikum-terápiát írnak elő, figyelembe véve a kórokozó specifitását, érzékenységét vagy antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját.

Kórokozó	Első vonalbeli jogorvoslatok	Második vonalbeli gyógyszerek
Gram-pozitív baktériumok
St. tüdőgyulladás
penicillin érzékeny (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicillin	Cefotaxim vagy ceftriaxon
penicillin intermedier (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon
penicillin rezisztens (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon	Cefepim vagy meropenem, rifampicin
cefalorezisztens (MIC ≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaxim vagy ceftriaxon + vankomicin	Meropenem, rifampicin
Listera monocytogenes	Ampicillin + gentamicin	Vankomicin + gentamicin
S. agalactiae	Benzilpenicillin + gentamicin	Ampicillin + gentamicin
Gram-negatív baktériumok
N. agyhártyagyulladás
- penicillin érzékeny (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicillin	Cefotaxim vagy ceftriaxon
penicillin intermedier (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Benzilpenicillin	Cefotaxim, ceftriaxon, vancomycin
β-laktamáz pozitív	Vankomicin
H.influenzae
ampicillin érzékeny	Ampicillin	Cefotaxim, ceftriaxon, kloramfenikol
ampicillin-rezisztens	Cefotaxim vagy ceftriaxon	Klóramfenikol
Enterobacteriaceae	Cefotaxim vagy ceftriaxon	cefepim, meropenem
P.aeruginosa	Ceftadizim + gentamicin	cefepim, meropenem
Salmonella spp.	Klóramfenikol (Levomycitin-szukcinát) Gentamicin	Ampicillin
C. albicans	Flukonazol	Flukonazol + amfotericin B

MIC – minimális gátló koncentráció.

Az antibiotikum terápia hatékonyságának ellenőrzése

A terápia kezdetétől számított 48-72 óra elteltével kontroll lumbálpunkciót végzünk a megkezdett terápia hatékonyságának ellenőrzésére. Hatékonyságának kritériuma a pleocytosis legalább 1/3-os csökkentése.
A betegség etiológiai okának azonosítása után a kezdő antibiotikumok a kórokozó érzékenységének megfelelően másokkal helyettesíthetők. Azonban kifejezett pozitív dinamika, nevezetesen az intoxikációs szindróma csökkenése, a testhőmérséklet normalizálódása, az agyhártya tüneteinek eltűnése, a pleocytosis jelentős csökkenése, a leukocitózis csökkenése, a vérkép neutrofil eltolódása esetén tanácsos. folytatni azt.

A tartalék antibiotikumokat a kezdeti antibiotikum-terápia hatékonyságának hiányában 48-72 órán keresztül alkalmazzák, vagy a mikroorganizmus bizonyos rezisztenciája esetén az előírt antibiotikummal szemben.
A gennyes agyhártyagyulladás antibiotikum-terápia eltörlésének kritériuma az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése. A kontroll gerincpunkciót a testhőmérséklet stabil normalizálása, az agyhártya szindróma eltűnése és az általános vérvizsgálat normalizálódása után végezzük. A terápia leáll, ha a sejtek száma 1 µl CSF-ben nem haladja meg az 50-et.
A gennyes meningitis kiújulásával tartalék antibiotikumokat írnak fel.

Kiegészítő terápia
Indikációk a dexametazon kinevezésére gennyes meningitisben felnőtteknél:
1. Magas ICP-vel rendelkező betegek.
2. BT-s betegek.
A dexametazont 4-8 mg-os adagban írják fel 6 óránként 4 napig. A gyógyszert 15-20 perccel az antibiotikum első adagja előtt vagy 1 órával azután kell beadni.

Infúziós terápia
A vérnyomás csökkenésével, a diurézis csökkenésével kiindulási oldatként a III. generációs hidroetil-keményítő-készítményeket (HES) (130/0,4) 10-20 ml / kg dózisban jelezzük. A vérnyomás stabilizálásával, a diurézis újraindulásával az infúziós terápiát glükóz-só oldatokkal végezzük.
Hipovolémia esetén izotóniás oldatok (nátrium-klorid, komplex oldat (kálium-klorid, kalcium-klorid, nátrium-klorid) intravénás csepegtetése szükséges. A sav-bázis állapot korrigálására az acidózis leküzdése érdekében 4-5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (800 ml-ig) intravénásan adják be A méregtelenítés érdekében intravénásan plazmapótló oldatokat fecskendeznek be, amelyek megkötik a vérben keringő méreganyagokat.
Az első napon az intravénás infúziók mennyisége korlátozott az ICH és a BT kialakulásának veszélye miatt. Az első napon stabil hemodinamika esetén ez nem lehet több, mint a fiziológiai szükséglet fele, feltéve, hogy a diurézis normális, és nincsenek kiszáradás tünetei. Az intravénás infúzió napi mennyisége körülbelül 30-50 ml/ttkg, és nem haladhatja meg a diurézist. A teljes folyadékmennyiséget (intravénás és szájon át) az első napon a fiziológiai szükséglet alapján írják elő. Pozitív dinamika esetén egyetlen infúzió 6-8 órán át elfogadható.

Kiszáradás terápia
Ha megnövekedett koponyaűri nyomás vagy HMO jelei vannak, az infúziós terápia célja a térfogat szabályozása és az agyi mikrocirkuláció optimalizálása az izovolémia, az izoozmolaritás és az izoonkoticitás támogatásával.
Az intracranialis nyomás csökkentése érdekében dehidratációs terápiát végeznek.
· Emelje meg az ágy fejvégét 30 C-os szögben, a beteg feje középső pozíciót kap – ezzel 5-10 Hgmm-rel csökken a koponyaűri nyomás. Művészet.
A koponyaűri nyomás csökkentése a betegség első napjaiban úgy érhető el, hogy az injektált folyadék mennyiségét a fiziológiai szükséglet 75%-ára korlátozzák, amíg az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának szindrómáját ki nem zárják (a beadást követő 48-72 órán belül jelentkezhet). a betegség kezdete). A korlátozások fokozatosan megszűnnek, ahogy az állapot javul és a koponyaűri nyomás csökken. Előnyben részesítik az izotóniás nátrium-klorid oldatot, az összes gyógyszert is ezen adják be.
Alkalmazhat dehidratációs típusú kényszerdiurézist. A kiindulási oldat mannit (20%-os oldat) 0,25-1,0 g/ttkg arányban, 10-30 percig intravénásan adjuk, majd 60-90 perc elteltével 1-2 adagban furoszemid adagolása javasolt. mg / testtömeg kg . A koponyaűri nyomás emelkedésekor a kiszáradásnak különböző mintázata van.

Ellenjavallatok a mannit bevezetéséhez:
1. A vérplazma nátriumszintje több mint 155 mmol / l.
2. A plazma ozmolaritása nagyobb, mint 320 mOsmol/kg.
3. Szívelégtelenség.
4. Veseelégtelenség.
A mannit infúzió beadása után és 2 órával azután a furoszemidet 1-3 mg/kg dózisban adják be.
A kolloid oldatokat kiindulási oldatként használják az ICH-hoz, az OMT-hez hipovolémiával, artériás hipotenzióval kombinálva.
Az ICH-ból vagy BT-ből származó gennyes meningitisben az első napon az infúziók mennyisége nem haladhatja meg a fiziológiai szükséglet 50% -át, feltéve, hogy a diurézis megmarad, a geodinamika stabil és egyenletesen oszlik el a nap folyamán. A teljes folyadéktérfogat a fiziológiai szükséglet 75%-a.

Subarachnoidális vérzés, perifériás erek görcse jelenlétében a kolloid oldatok bevezetése ellenjavallt. A krisztalloid oldatok közül csak fiziológiás nátrium-klorid oldatot adunk be.
A második naptól az infúziós terápia célja a nulla vízháztartás fenntartása, amelyben a kiürült vizelet mennyisége nem lehet kevesebb, mint az intravénásan beadott folyadék mennyisége, és nem lehet kevesebb, mint a teljes napi beadott folyadékmennyiség 75%-a. .

Az infúziós terápia monitorozása a gennyes meningitis súlyos formáiban:
1. A tünetek dinamikája a központi idegrendszer felől, a pupillák méretének szabályozása.
2. A testhőmérséklet és a rohamok szabályozása;
3. A hemodinamika ellenőrzése, óránkénti diurézis (nem kevesebb, mint 0,5 ml/kg/h).
4. A vérplazma nátrium, kálium, lehetőség szerint - magnézium szintjének, vércukorszintnek, vérplazma ozmolaritásnak, vér sav-bázis egyensúlyának ellenőrzése.
5. A plazma normovolémia, izozmolaritás és izo-onkoticitás fenntartása:
A légcső intubációjának és beindításának indikációi mesterséges tüdő lélegeztetés (ALV) gennyes meningitisben felnőtteknél:
1. Tudatzavar: komplikált kóma I és mélyebb fokú tudatdepresszió, diszlokációs szindrómák kialakulásának veszélye, ismétlődő görcsök.
2. A légzési elégtelenség jeleinek fokozódása, légzési distressz szindróma (magas légzési költség, fokozódó pszichomotoros agitáció, nagy oxigénkoncentráció belégzésétől való függés - oxigén parciális nyomás (PaO2) 60 Hgmm vagy cianózis oxigénkoncentrációnál (FiO2) 0,6, pulmonalis bypass 15 - 20% felett - PaO2/FiO2<200).
3. A TSS jeleinek megőrzése 60-90 ml/ttkg folyadékmennyiség beadása ellenére.
4. A bal kamra elégtelensége, tüdőödéma veszélye.

A gyógyszerek listája:

Előkészületek	A bizonyítékok szintje
Benzilpenicillin	DE
Oxacillin	DE
Amikacin	DE
Tobramicin	DE
Ampicillin	DE
Cefotaxim	DE
cefepim
Ceftriaxon	DE
Ceftazidim	DE
Vankomicin	DE
Foszfomicin	NÁL NÉL
Meropenem	DE
Linezolid	TÓL TŐL
Klindamicin	NÁL NÉL
Ciprofloxacin	NÁL NÉL
Metronidazol	NÁL NÉL
Trimetoprim + szulfametoxazol	TÓL TŐL
Rifampicin	TÓL TŐL
Aztreonam	DE
Amfoteracin B	TÓL TŐL
Gentamicin	DE
Tiloron	DE
Flukanazol	NÁL NÉL
Dexametozon	NÁL NÉL
Mannit	NÁL NÉL
Furoszemid	NÁL NÉL
Diazepam	TÓL TŐL
Klóramfenikol	TÓL TŐL
Paracetamol	DE
ibuprofen	DE
nátrium-klorid	TÓL TŐL
metoklopramid	TÓL TŐL
Meloxicam	TÓL TŐL
Klórpiramin	TÓL TŐL

Sebészeti beavatkozás: nem.
- Egyéb kezelési módok: nem biztosított.

A szakértői tanács jelzései:
szemész konzultáció - a szemfenék képének vizualizálásának szükségessége a látóidegfej ödéma kizárása érdekében;
ENT-orvos konzultációja - az ENT szervek patológiájának diagnosztizálására;
Konzultáció egy pulmonológussal - a tüdőgyulladás kizárása érdekében;
fertőző betegségek szakemberének konzultációja - az agyhártyagyulladás fertőző jellegének kizárása;
újraélesztő szakorvos konzultációja - az intenzív osztályra való áthelyezés indikációinak meghatározása;
· phthisiáter konzultáció - tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisára (javallatok szerint);
idegsebész konzultációja - differenciáldiagnózishoz az agy térfogati folyamataival (tályog, epiduritis, daganat stb.), az elzáródás jeleinek jelenléte;
kardiológus konzultáció - súlyos szívkárosodás klinikai és elektrokardiográfiás jelei (endocarditis, myocarditis, pericarditis) jelenlétében;
gyermekorvos konzultációja - a gyermekek szomatikus állapotának felmérésére.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi:

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi gyermekeknél:
Tudatzavar: kábítás, kábulat, kóma I és a tudat mélyebb elnyomása (kevesebb, mint 8 pont a glasgow-i skálán), magas ICH, diszlokációs szindrómák kialakulásának veszélye, ismétlődő görcsök;
A légzési distressz szindróma jeleinek növekedése (magas légzési költség, fokozódó pszichomotoros izgatottság, magas oxigénkoncentráció belélegzésétől való függés - oxigén parciális nyomása (PaO2) 60 Hgmm vagy cianózis 0,6 oxigénkoncentrációnál (FiO2), növekedés pulmonalis bypassban 15-20% felett - PaO2/FiO2<200);
Az ITS (fertőző-toxikus sokk) jeleinek megőrzése a 60-90 ml / testtömeg-kilogramm térfogatú folyadék infúziója ellenére;

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi felnőtteknél:
Tudatzavar: kábítás, kábulat, kóma;
Légzési elégtelenség
fertőző-toxikus sokk jelei akut mellékvese-elégtelenség tüneteivel;
bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma veszélye.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
Klinikai kritériumok:
állandó normál hőmérséklet;
az agyi szindróma enyhítése;
meningeális szindróma enyhítése;
az ITS tüneteinek enyhítése.
Laboratóriumi kritériumok:
A cerebrospinális folyadék fertőtlenítése, 1 µl-ben kevesebb mint 50 sejt citózisa.

További ügyintézés:

Gyermekek orvosi megfigyelése a lakóhelyi klinikán

táblázat - 12. Gyermekek diszpanziós megfigyelése

N p/n	A fertőző szakorvos (gyermekorvos) kötelező utóellenőrző vizsgálatainak gyakorisága	A megfigyelés időtartama	A szakorvosi konzultáció indikációi és gyakorisága
1	2	3	4
1	· Kiürítés után a kórházból. Tovább - a jelzések szerint.	3-5 év a neurológiai tünetek súlyosságától és tartósságától függően. Krónikus lefolyásban - felnőtt hálózatba való átvitel előtt.	·Neurológus 1. év - 1 hónap után, majd 1 alkalommal 3 hónapon belül; 2-3 év - 1 alkalommal 6 hónapon belül, 4-5 év - 1 alkalommal évente. A jelzések szerint - gyakrabban. Ortopéd, szemész - 1 hónappal az elbocsátás után, majd - indikációk szerint

N p/n	Laboratóriumi, radiológiai és egyéb speciális vizsgálatok listája és gyakorisága	Terápiás és megelőző intézkedések.	A klinikai vizsgálat hatékonyságának klinikai kritériumai	A betegek munkába, óvodai nevelési-oktatási intézményekbe, bentlakásos iskolákba, nyári szabadidős és zárt intézményekbe történő felvételének rendje.
1	2	3	4	5
	Az agy és/vagy a gerincvelő MRI 1,5-2 hónappal az akut periódus után (ha az akut periódusban változások vannak) · Agy által kiváltott potenciálok - 3 hónap, 12 hónap után. tovább - jelzések szerint. ENMG (csak myelitis és encephalomyelitis esetén) - a 60. napon, 12 hónap után, majd - indikáció szerint. EEG, duplex szkennelés - 3 hónap, 12 hónap után, majd - indikáció szerint.	Gyógyszeres terápiás tanfolyamok évente 2-4 alkalommal, a betegség súlyosságától függően. · Gyógytorna, masszázs, gyógytorna tanfolyamok évente 2-4 alkalommal, a betegség súlyosságától függően. Gyógyfürdő kezelés évente legalább egyszer (de legkorábban 3 hónappal az akut időszak után).	krónikus lefolyás hiánya; a relapszusok hiánya és a betegség krónikus súlyosbodása esetén; javulás (vagy teljes felépülés) motoros hiányosságok, kognitív hiányosságok és egyéb tünetek	A betegek sporadikus agyvelőgyulladás esetén további laboratóriumi vizsgálat nélkül engedélyezettek. Járványok esetén és egyéni csoportos kitörések esetén a vizsgálatról a fertőző orvos dönt.

Felnőttek orvosi megfigyelése a lakóhelyi rendelőben: aki agyhártyagyulladásban szenvedett, az orvosi rendelőben, neuropatológus felügyelete mellett 2 éven keresztül regisztrálva van, a betegség átadását követően 3 hónapig havonta egyszer megvizsgálja a lábadozót, ezt követően a viziteket 1 alkalommal 3 hónaponként az év során, és a következő időszakban - 1 alkalommal 6 havonta. Az orvosi megfigyelés időtartama 2 év vagy több is lehet.

orvosi rehabilitáció

Ezt a Kazah Köztársaság lakosságának egészségügyi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabványnak megfelelően hajtják végre, amelyet a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 2013. december 27-én kelt 759. sz.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem történt meg.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
agyhártyagyulladás akut kialakulása;
A betegek agyi és meningeális tüneteinek fokozódása (agyi ödéma-duzzanat jelei, agyi struktúrák elmozdulása, tudatzavar, epilepsziás rohamok sorozata, epilepsziás állapot).

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis.// Neurológia. Országos vezetés, Moszkva, 2009 2. Lobzin B.C. Meningitis és arachnoiditis.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. A gennyes meningitis antibiotikum-terápiájának megközelítései gyermekeknél.// Jelenlegi fertőzések. 2000, 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moszkva, 2010, 335. o. 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Guidelines for Patients with Bakteriális meningitis Review 6. Fitch M.T., van de Beek D. A felnőttkori agyhártyagyulladás sürgősségi diagnosztikája és kezelése Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS iránymutatás a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás kezeléséről: az EFNS munkacsoport jelentése az akut bakteriális agyhártyagyulladásról idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Guidelines on rutinine cerebrospinal fluid analysis. Jelentés az EFNS munkacsoportjától. Eur J Neurol. 2006 szept.; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikoszteroidok akut bakteriális meningitisre. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Megjelent: 2015. szeptember 12./ 10. Bhimraj A. Acute Community-acquired bakteriális meningitis felnőtteknél: bizonyítékokon alapuló áttekintés. Cleve Clin J Med. 2012. június; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J. M., Heyderman R. S. Lumbálpunkció bakteriális agyhártyagyulladás gyanújával rendelkező felnőttek kezelésében – a gyakorlat áttekintése. J Infect. 2006. május; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Közösségben szerzett bakteriális meningitis felnőtteknél. Gyakorold Neurol. 2008. február;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás felnőtteknél. N Engl J Med. 2006. január 5.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akut közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás felnőtteknél intenzív osztály: klinikai megnyilvánulások, kezelés és prognosztikai tényezők. Intenzív Terápia Med. 2003. nov.; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Közösségben szerzett bakteriális meningitis: kockázati rétegződés a kedvezőtlen klinikai kimenetel és az antibiotikum időzítésének hatása miatt. Ann Intern Med. 1998. december 1.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. A közösség által szerzett akut bakteriális meningitis terápiája: az óra jár. Expert Opin Pharmacother. 2009. nov., 10(16): 2609-23.

Információ

A protokollban használt rövidítések

VCHG	-	intracranialis hipertónia
OGM	-	agyödéma
EEG	-	elektroencephalográfia
SARIT	-	aneszteziológiai és újraélesztési osztály, intenzív osztály
ADG	-	antidiuretikus hormon
NSAID-ok	-	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
IPC	-	minimális gátló koncentráció
PV	-	protrombin idő
INR	-	nemzetközi normalizált arány
CNS	-	központi idegrendszer
ITSH	-	fertőző-toxikus sokk
BSF UD	- -	bioszociális funkciók bizonyítékok szintje

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

TELJES NÉV.	Munka megnevezése	Aláírás
Zhusupova Alma Seidualievna	az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, a JSC "Astana Medical University" neuropatológiai osztályának vezetője pszichiátriai és narkológiai tanfolyammal, szabadúszó neuropatológus főorvos a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumában, az ALE "Kazah Köztársaság Neurológusainak Szövetsége" elnöke.
Dairbajeva Leyla Oralgazievna	ügyvezető igazgató, a Kazah Nemzeti Liga epilepsziaellenes civil szervezete, a neurológiai osztály asszisztense, az Egészségügyi Felsőiskola doktorandusza.
Elubaeva Altynai Mukashkyzy	Az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, JSC "Astana Medical University" a Neuropatológiai Tanszék docense pszichiátriai és narkológiai tanfolyammal, a "Neurológiai és Epileptológiai Központ" LLP igazgatója, "A Gyermekneurológusok Szövetsége Kazah Köztársaság".
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	Az orvostudományok kandidátusa, a JSC "Kazah Medical University of Continuing Education", a neurológiai osztály vezetője, "felnőtt neurológus" bizonyítvány, a Neurológusok Világszövetségének tagja, a Kazah Köztársaság Neurológusok Szövetségének tagja, a Kazah Köztársaság Neurológusainak Ligája.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	az orvostudomány kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú Dél-Kazahsztáni Regionális Klinikai Kórház neuropatológusa, a neurológiai osztály vezetője.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Az orvostudományok kandidátusa, az asztanai 2. számú városi kórház neurológiai osztályának vezetője, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, az ALE "Kazah Köztársaság Neurológusainak Szövetsége" tagja.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Az orvostudományok kandidátusa, a JSC "Kazah Medical University of Continuing Education", a Neurológiai Tanszék docense, a "Neurológusok Világszövetségének" tagja, a "Kazah Köztársasági Neurológusok Szövetségének" tagja, A Kazah Köztársaság Neurológusainak Ligája.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Az orvostudományok kandidátusa, a JSC "Nemzeti Anyasági és Gyermekkori Tudományos Központ", neurológus - gyermek neurofiziológus, a legmagasabb kategóriájú orvos, a "Kazah Köztársaság Gyermekneurológusai Szövetségének" tagja.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Az orvostudományok doktora, a JSC "Kazah Medical University of Continuing Education" professzora, a Gyermekneurológiai Osztály vezetője, a Kazah Köztársaság Gyermekneurológusok Szövetségének elnöke, a Nemzetközi, Európai, Ázsiai-Óceáni Szövetség teljes jogú tagja, Balti Gyermekneurológusok Szövetsége.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Az orvostudományok kandidátusa, az Országos Idegsebészeti Tudományos Központ JSC, neurológus, a Kazah Köztársaság Gyermekneurológusai Szövetségének tagja, a Kazah Köztársasági Neurofiziológusok Szövetségének tagja, a Kazah Köztársaság Idegsebészei Szövetségének tagja .
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Az orvostudományok kandidátusa, az Állami Orvostudományi Egyetem Farmakológiai és Bizonyíték-alapú Orvostudományi Tanszékének vezetője. Semey úr, a "Terápiás Profil Orvosok Szövetségének" tagja.

17. Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

18. A bírálók listája: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - az orvostudományok doktora, professzor, a Dél-Kazahsztáni Állami Gyógyszerészeti Akadémia Neurológiai, Pszichiátriai és Pszichológiai Tanszékének vezetője.

19. A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új módszerek, bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A SZERZŐK:

Barantsevics E.R. Az akadémikusról elnevezett Első Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem Neurológiai és Manuális Medicina Tanszékének vezetője. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. - Kutatási igazgatóhelyettes, St. Petersburg Research Institute of St. I.I. Dzhanelidze, a V.I. Idegbetegségek Tanszékének professzora. CM. Kirov.

Meghatározás

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amely az agy és a gerincvelő arachnoideájának és pia materének elsődleges elváltozásával jár. Ezzel a betegséggel lehetséges olyan helyzetek kialakulása, amelyek veszélyeztetik a beteg életét (tudatzavar, sokk, görcsös szindróma).

OSZTÁLYOZÁS
Az osztályozásban az etiológia, a lefolyás típusa, a gyulladásos folyamat jellege stb. szerinti felosztásokat elfogadják.

1. 
   Az etiológiai elv szerint megkülönböztetik őket:

2. A gyulladásos folyamat természetétől függően:

Gennyes, túlnyomórészt bakteriális.

Serózus, túlnyomórészt vírusos agyhártyagyulladás.

3. Származási hely szerint:

Elsődleges agyhártyagyulladás (a kórokozók trópusiak az idegszövetre).

Másodlagos agyhártyagyulladás (az agyhártyagyulladás kialakulása előtt fertőzési gócok voltak a szervezetben).

4. Lefelé:

• 
  Fulmináns (fulmináns), gyakran meningococcus okozza. A részletes klinikai kép kevesebb, mint 24 óra alatt alakul ki.
• 
  Akut.
• 
  Szubakut.
• 
  Krónikus agyhártyagyulladás - a tünetek több mint 4 hétig fennállnak. A fő okok a tuberkulózis, szifilisz, Lyme-kór, candidiasis, toxoplazmózis, HIV-fertőzés, szisztémás kötőszöveti betegségek.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Az akut gyulladásos folyamatok patogenezisében elsődleges fontosságú a hematogén vagy kontakt fertőzés baktériumokkal, vírusokkal, gombákkal, protozoonokkal, mikoplazmákkal vagy chlamydiával (sűrű sejtfallal nem rendelkező, de a plazmamembrán által határolt baktériumokkal) a ben elhelyezkedő elváltozásokból. különféle szervek.

A meningitis, meningoencephalitis, epidurális tályog, szubdurális empyema, agytályog, a dura mater agyi vénák és melléküregek szeptikus trombózisának forrása a tüdő, a szívbillentyűk, a mellhártya, a vesék és a húgyúti krónikus gyulladásos betegségei, az epehólyag-gyulladás lehet. hosszú csöves csontok és medence, prosztatagyulladás férfiaknál és adnexitis nőknél, valamint különböző lokalizációjú thrombophlebitis, felfekvés, sebfelület. Az agy és a membránok akut gyulladásos betegségeinek oka különösen gyakran az orrmelléküregek krónikus gennyes elváltozásai, a középfül és a mastoid folyamat, valamint a fogászati ​​granulomák, az arcbőr pustuláris elváltozásai (folliculitis) és a koponyacsontok osteomyelitise. . Csökkent immunológiai reaktivitás esetén a látens fertőzési gócokból származó baktériumok vagy a szervezetbe kívülről bejutott kórokozók a bakteriémia (szepticémia) okozójává válnak.

Magas patogenitású baktériumokkal (leggyakrabban meningococcusokkal, pneumococcusokkal) való exogén fertőzés esetén, vagy olyan esetekben, amikor a szaprofita kórokozók patogénné válnak, az agy és a membránok akut betegségei alakulnak ki a gyorsan kialakuló bakterémia mechanizmusa szerint. Ezen kóros folyamatok forrása a beültetett idegen testek fertőzésével összefüggő patogén gócok is lehetnek (mesterséges pacemakerek, mesterséges szívbillentyűk, alloplasztikus érprotézisek). A baktériumok és vírusok mellett fertőzött mikroembóliák is bejuthatnak az agyba és az agyhártyába. Hasonlóképpen, az agyhártya hematogén fertőzése gombák és protozoonok által okozott extracranialis elváltozásokkal fordul elő. Szem előtt kell tartani a hematogén bakteriális fertőzés lehetőségét nemcsak az artériás rendszeren, hanem a vénás úton is - az arc vénáiban, az intracranialis vénákban és a dura mater sinusában felszálló bakteriális (gennyes) thrombophlebitis kialakulása. .

Leggyakrabban bakteriális meningitis hívják meningococcusok, pneumococcusok, haemophilus influenzae,vírusos – coxsackie vírusok,ECHO, mumpsz.

NÁL NÉL patogenezise Az agyhártyagyulladás olyan fontos tényezők, mint például:

Általános mérgezés

Az agyhártya gyulladása és duzzanata

A cerebrospinális folyadék hiperszekréciója és felszívódásának megsértése

Az agyhártya irritációja

Megnövekedett koponyaűri nyomás

KLINIKAI JELLEMZŐK

Az agyhártyagyulladás klinikai képe általános fertőző, agyi és meningealis tünetekből áll.

Az általános fertőző tünetekre közé tartozik a rossz közérzet, láz, izomfájdalom, tachycardia, arckipirulás, gyulladásos elváltozások a vérben stb.

Meningealis és agyi tünetek fejfájás, hányinger, hányás, zavartság vagy tudatzavar, generalizált görcsrohamok. A fejfájás általában felrobbanó jellegű, és az agyhártya irritációja okozza a gyulladásos folyamat kialakulása és a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP). A hányás is az ICP akut növekedésének eredménye. Az ICP növekedése miatt a betegeknél Cushing-triád jelentkezhet: bradycardia, emelkedett szisztolés vérnyomás, csökkent légzés. Súlyos agyhártyagyulladás esetén görcsök és pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, amelyet időnként letargia, tudatzavar vált fel. Lehetséges mentális zavarok téveszmék és hallucinációk formájában.

Valójában a shell-tünetek közé tartozik az általános hiperesztézia megnyilvánulása és a háti izmok tónusának reflexszerű növekedésének jelei, amikor az agyhártya irritált. Ha a beteg eszméleténél van, akkor zajintoleranciája vagy túlérzékenysége van, hangos beszélgetés (hiperakúzia). A fejfájást a hangos hangok és az erős fények súlyosbítják. A betegek szívesebben fekszenek csukott szemmel. Szinte minden betegnél merev nyaki izom és Kernig-tünet jelentkezik. Az occipitalis izmok merevsége akkor észlelhető, amikor a páciens nyakát passzívan meghajlítják, amikor a feszítőizmok görcse miatt nem lehet teljesen a szegycsonthoz juttatni az állát. A Kernig-tünetet a következőképpen ellenőrizzük: a háton fekvő beteg lábát a csípő- és térdízületekben 90°-os szögben passzívan meghajlítják (a vizsgálat első fázisa), majd a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni ezt a lábát. a térdízületben (második fázis). Ha a beteg agyhártya-szindrómában szenved, lehetetlen kiegyenesíteni a lábát a térdízületben a lábhajlító izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt; agyhártyagyulladásban ez a tünet mindkét oldalon egyformán pozitív.

A betegeket Brudzinski tüneteire is ellenőrizni kell. A Brudzinsky felső tünete - amikor a beteg fejét passzívan a szegycsonthoz helyezik, fekvő helyzetben, lábait a térd- és csípőízületekben hajlítják. Brudzinski átlagos tünete- a lábak azonos hajlítása nyomáskor szemérem artikuláció . Alsó Brudzinski tünete- a beteg egyik lábának passzív hajlításával a térd- és csípőízületekben, a másik láb ugyanígy hajlítva.

A meningealis tünetek súlyossága jelentősen eltérhet: a meningealis szindróma a betegség korai szakaszában enyhe, fulmináns formáival, gyermekeknél, időseknél és immunhiányos betegeknél.

A legnagyobb éberséget a gennyes meningococcus okozta agyhártyagyulladás lehetőségével kell szembenézni, mivel ez a betegség rendkívül nehéz lehet, és komoly járványellenes intézkedéseket igényel. A meningococcus fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed, és a szervezetbe jutást követően a meningococcus egy ideig vegetál a felső légutakban. A lappangási idő általában 2-10 nap. A betegség súlyossága nagyon változó, és többféle formában is megnyilvánulhat: baktériumhordozó, nasopharyngitis, gennyes agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, meningococcemia. A gennyes agyhártyagyulladás általában akutan (vagy fulminánsan) kezdődik, a testhőmérséklet 39-41º-ra emelkedik, éles fejfájás lép fel, amelyet hányás kísér, amely nem hoz enyhülést. A tudat kezdetben megmarad, de megfelelő terápiás intézkedések hiányában pszichomotoros izgatottság, zavartság, delírium alakul ki; a betegség előrehaladtával az izgatottságot letargia váltja fel, kómába fordulva. A meningococcus fertőzés súlyos formáit tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás bonyolíthatja. A betegség jellegzetes vonása a vérzéses kiütés kialakulása a bőrön, különböző formájú és méretű, tapintásra sűrű, a bőr szintje fölé kiálló csillagok formájában. A kiütés gyakrabban lokalizálódik a combokon, a lábakon, a fenéken. Petechiák lehetnek a kötőhártyán, a nyálkahártyán, a talpon, a tenyéren. Súlyos generalizált meningococcus fertőzés esetén endotoxikus bakteriális sokk alakulhat ki. Fertőző-toxikus sokk esetén a vérnyomás gyorsan csökken, a pulzus fonalas vagy nem észlelhető, cianózis és a bőr éles elfehéredése figyelhető meg. Ezt az állapotot általában tudatzavar (álmosság, kábulat, kóma), anuria, akut mellékvese-elégtelenség kíséri.

VÉSZSEGÉLY NYÚJTÁSA

AZ ELŐKÓRHÁZI SZAKASZBAN

A prehospital szakaszban - vizsgálat; súlyos légzési és hemodinamikai rendellenességek kimutatása és korrekciója; a betegség körülményeinek azonosítása (epidemiológiai anamnézis); sürgősségi kórházi kezelés.

Hívó tippek:

• 
  Szükséges a beteg testhőmérsékletének mérése.
• 
  Jó megvilágítás mellett gondosan meg kell vizsgálni a beteg testét, hogy nincs-e rajta kiütés.
• 
  Magas hőmérsékleten lázcsillapítóként paracetamolt adhat a betegnek.
• 
  A betegnek elegendő folyadékot kell adni.
• 
  Keresse meg a beteg által szedett gyógyszereket, és készítse fel őket a mentőcsapat érkezésére.
• 
  Ne hagyja felügyelet nélkül a beteget.

Diagnosztika (D, 4)

Műveletek hívás közben

Kötelező kérdések a beteghez vagy környezetéhez

• 
  Volt-e a betegnek a közelmúltban érintkezése fertőző (különösen agyhártyagyulladásos) betegekkel?
• 
  Milyen régen jelentkeztek a betegség első tünetei? Melyik?
• 
  Mikor és mennyit emelkedett a testhőmérséklet?
• 
  Zavar a fejfájás, különösen, ha rosszabbodik? A fejfájást hányinger és hányás kíséri?
• 
  Van-e a betegnek fényfóbiája, túlérzékeny a zajra, hangos beszélgetés?
• 
  Volt eszméletvesztés, görcsök?
• 
  Vannak bőrkiütések?
• 
  Vannak-e a betegnél krónikus fertőzési gócok a fej területén (orrmelléküregek, fülek, szájüreg)?
• 
  Milyen gyógyszereket szed jelenleg a beteg?

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

Általános állapot és életfunkciók felmérése.

A mentális állapot (vannak-e téveszmék, hallucinációk, pszichomotoros izgatottság) és a tudatállapot (tiszta tudat, aluszékonyság, kábulat, kóma) értékelése.

A bőr vizuális értékelése jó megvilágítás mellett (hiperémia, sápadtság, kiütések jelenléte és elhelyezkedése).

Pulzusvizsgálat, légzésszám, pulzus, vérnyomás mérés.

Testhőmérséklet mérése.

A meningealis tünetek (fotofóbia, nyakmerevség, Kernig-tünet, Brudzinsky-tünetek) értékelése.

Vizsgálatkor - éberség az életet veszélyeztető szövődmények (toxikus sokk, diszlokációs szindróma) jelenlétére vagy valószínűségére vonatkozóan.
Az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa a prehospitális szakaszban nem történik, az agyhártyagyulladás természetének tisztázásához lumbálpunkcióra van szükség.

Az agyhártyagyulladás megalapozott gyanúja a fertőző betegségek kórházába történő sürgős szállításra utal; életveszélyes szövődmények (fertőző toxikus sokk, diszlokációs szindróma) jeleinek jelenléte indokolja a speciális mobil mentőcsapat hívását, majd a beteget egy fertőző betegségek kórházába szállítják.

Kezelés (D, 4)

Az alkalmazás módja és a gyógyszerek adagjai

Erős fejfájás esetén 500 mg paracetamolt használhat szájon át (ajánlott sok folyadékot inni) - a paracetamol maximális egyszeri adagja 1 g, naponta - 4 g.

Görcsök esetén - 10 mg diazepam intravénásan 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban (lassan - az esetleges légzésdepresszió megelőzése érdekében).

Az agyhártyagyulladás legsúlyosabb és leggyorsabban aktuális formái esetén - magas lázzal, éles meningealis szindrómával, súlyos tudatzavarral, egyértelmű disszociációval a tachycardia (100 vagy több 1 perc alatt) és az artériás hipotenzió (80 Hgmm és az alatti szisztolés nyomás) között. ) - azaz fertőző-toxikus sokk jelei esetén - a kórházba szállítás előtt a betegnek intravénásan 3 ml 1%-os difenhidramin (vagy más antihisztamin) oldatot kell beadni. A közelmúltban javasolt kortikoszteroid hormonok alkalmazása ellenjavallt, mivel a legújabb adatok szerint csökkentik az antibiotikumok terápiás hatását.

SÜRGŐSSÉGI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS A KÓRHÁZI SZAKASZON AZ ELLENŐRZŐ Sürgősségi Osztályon (STOSMP)

Diagnosztika (D, 4)

Részletes klinikai vizsgálatot végeznek, konzultációt végeznek egy neurológussal.

Lumbálpunkciót végeznek, amely lehetővé teszi a gennyes és savós agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisát. Sürgős lumbálpunkció agy-gerincvelői folyadék vizsgálatára minden agyhártyagyulladás gyanúja esetén javasolt. Ellenjavallatok csak a pangásos látólemezek észlelése oftalmoszkópia során és az "M-echo" elmozdulása az echoencephalográfia során, ami agytályog jelenlétét jelezheti. Ezekben a ritka esetekben a betegeket idegsebésznek kell látnia.

A meningitis CSF-diagnosztikája a következő kutatási módszerekből áll:

1. 
   a lumbálpunkció során eltávolított cerebrospinális folyadék makroszkópos felmérése (nyomás, átlátszóság, szín, fibrinháló elvesztése, amikor a cerebrospinális folyadék a kémcsőben áll);
2. 
   mikroszkópos és biokémiai vizsgálatok (sejtek száma 1 µl-ben, összetételük, bakterioszkópia, fehérjetartalom, cukor- és kloridtartalom);
3. 
   immunológiai expressz diagnosztika speciális módszerei (ellen immunelektroforézis módszer, fluoreszcens antitest módszer).

Egyes esetekben nehézségek merülnek fel a bakteriális gennyes meningitis differenciáldiagnózisában az agy és a membránok egyéb akut elváltozásaiból - az agyi keringés akut rendellenességei; poszttraumás intracranialis hematómák - epidurális és szubdurális; poszttraumás intracranialis hematómák, amelyek a "fény rés" után manifesztálódnak; agytályog; akutan manifesztálódó agydaganat. Azokban az esetekben, amikor a betegek súlyos állapotát tudatzavar kíséri, a diagnosztikai keresés kiterjesztése szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

№ p.p.	diagnózis	differenciál jel
1	subarachnoidális vérzés:	hirtelen fellépő, erős fejfájás ("legrosszabb az életben"), xanthochromia (sárgás elszíneződés) a cerebrospinalis folyadékban
2	agysérülés	a sérülés objektív jelei (hematóma, cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból vagy a fülből)
3	vírusos agyvelőgyulladás	mentális állapot zavarok (tudatzavar, hallucinációk, szenzoros afázia és amnézia), gócos tünetek (hemiparesis, agyideg-károsodás), láz, agyhártya-tünetek, esetleg genitális herpesztel kombinálva, limfocitás pleocytosis a cerebrospinalis folyadékban
4	agytályog	fejfájás, láz, gócos neurológiai tünetek (hemiparesis, afázia, hemianopszia), meningealis tünetek jelentkezhetnek, fokozott ESR, agyi CT vagy MRI jellegzetes elváltozásokat tár fel, a kórelőzményben krónikus arcüreggyulladás vagy közelmúltbeli fogászati ​​beavatkozás
5	malignus neuroleptikus szindróma	magas láz (40°C felett lehet), izommerevség, akaratlan mozgások, nyugtatókkal összefüggő zavartság
6	bakteriális endocarditis	láz, fejfájás, zavartság vagy tudatdepresszió, epilepsziás rohamok, hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek; szívtünetek (a kórelőzményben veleszületett vagy reumás szívbetegség, szívzöremények, szívbillentyű vegetáció az echokardiográfián), megnövekedett ESR, leukocitózis, a CSF-ben nincs változás, bakteremia
7	óriássejtes (temporális) arteritis	fejfájás, látászavarok, 50 év feletti életkor, a temporális artériák megvastagodása és érzékenysége, a rágóizmok időszakos csuklása (éles fájdalom vagy feszültség a rágóizmokban étkezéskor vagy beszéd közben), fogyás, subfebrilis állapot

Kezelés (D, 4)

A különböző antibiotikumok eltérő mértékben képesek áthatolni a vér-agy gáton, és létrehozni a szükséges bakteriosztatikus koncentrációt a cerebrospinalis folyadékban. Ennek alapján a közelmúltban elterjedt penicillin csoport antibiotikumai helyett ma már III-IV generációs cefalosporinok felírása javasolt a kezdeti empirikus antibiotikum terápia céljára. Ezeket a választott gyógyszereknek tekintik. Ezek hiányában azonban alternatív gyógyszerek kijelöléséhez kell folyamodni - penicillin amikacinnal vagy gentamicinnel kombinálva, szepszis esetén pedig penicillin oxacillinnel és gentamicinnel kombinációja (1. táblázat).
Asztal 1

Választható gyógyszerek és alternatív gyógyszerek az azonosítatlan kórokozóval rendelkező gennyes meningitis antibiotikum-terápiájának megkezdéséhez (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)

Választható gyógyszerek		Alternatív gyógyszerek
drogok; napi adagok (gyógyszerészeti osztályok)	A bevezetés sokfélesége i/m vagy i/v (naponta egyszer)	drogok; napi adagok (gyógyszerészeti osztályok)	A bevezetés sokfélesége i/m vagy i/v (naponta egyszer)
IV generációs cefalosporinok cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxim): 3 g 3. generációs cefalosporinok cefotoxim (Claforan): 8-12 g ceftriaxon (rocerin): 2-4 g ceftazidim (fortum): 6 g cefuroxim: 6 g Meropenem (béta-laktám antibiotikum): 6 g	2	Penicillinek Ampicillin: 8-12 g benzilpenicillin: 20-30 millió darab Oxacillin: 12-16 g Aminoglikozid antibiotikumok gentamicin: 12-16 g amikacin: 15 mg/kg; intravénásan adják be 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 60 csepp / perc sebességgel.

Waterhouse-Friderichsen szindróma sürgősségi kezelése(meningococcemia szindróma vazomotoros összeomlás és sokk tüneteivel).

Lényegében fertőző-toxikus sokkról van szó. A generalizált meningococcus fertőzésben szenvedő betegek 10-20%-ában fordul elő.

• 
  A dexametazon az állapot súlyosságától függően intravénásan adható be 15-20 mg kezdeti dózisban, majd 4-8 mg 4 óránként, amíg az állapot stabilizálódik.
• 
  hipovolémia megszüntetése - poliglucint vagy reopoligliukint írnak fel - 400-500 ml intravénásan 30-40 percig naponta kétszer vagy 5% placenta albumint - 100 ml 20% -os oldatot intravénásan 10-20 percig naponta kétszer.
• 
  Waterhouse-Friderichsen szindrómában akut mellékvese-elégtelenség okozta összeomlásban a vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) kijelölése nem működik, ha hipovolémia van, és a fenti módszerekkel nem lehet megállítani
• 
  kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% -os oldat 20 ml 40% -os glükózoldatban lassan in / in vagy corglicon (0,5-1 ml 0,06% -os oldat 20 ml 40% -os glükózban oldat), vagy dopamin IV csepegtető.
• 
  dopamin - 2-10 csepp 0,05% -os oldat (1-5 mcg / kg) kezdeti adagolási sebessége 1 percenként - állandó hemodinamikai kontroll (vérnyomás, pulzus, EKG) mellett a tachycardia, az aritmia és a görcsök elkerülése érdekében vese erek.

Kezdődő diszlokációs szindróma jeleivel:

• 
  15%-os mannitoldat 0,5-1,5 g/kg IV csepegtetése
• 
  a beteg áthelyezése az intenzív osztályra
• 
  neurológus, idegsebész megfigyelése.

Alkalmazás

Az ajánlások erőssége (A- D), a klinikai ajánlások (protokollok) szövegének bemutatásakor az 1. és 2. séma szerinti evidenciaszinteket (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) adjuk meg.
Besorolási rendszer az ajánlások erősségének értékeléséhez (1. diagram)

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k
1+	Jól végzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	Esettanulmányok vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata, és az ok-okozati összefüggés átlagos valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (például: esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemények

Erő	Leírás
DE	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és bizonyítja az eredmények robusztusságát, vagy bizonyítékok halmaza, beleértve az 1+ besorolású vizsgálatok eredményeit is, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és bemutatja a az eredmények általános stabilitását
NÁL NÉL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános megbízhatóságát mutatják, vagy az 1++ vagy 1+ besorolású vizsgálatokból származó extrapolált bizonyítékokat
TÓL TŐL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra és az eredmények általános robusztusságát mutatják, vagy a 2++ besorolású vizsgálatokból származó extrapolált bizonyítékokat
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték vagy extrapolált bizonyíték a 2+ minősítésű vizsgálatokból

A diagnosztika általános megközelítései.
A meningococcus fertőzés diagnosztizálása anamnézis gyűjtése, részletes panaszok tisztázása, klinikai vizsgálat, további (laboratóriumi és műszeres) vizsgálati módszerek alapján történik, és célja a klinikai forma, az állapot súlyosságának meghatározása, a szövődmények és a kezelési indikációk azonosítása, valamint mint olyan tényezők azonosítása az anamnézisben, amelyek megakadályozzák a kezelés azonnali megkezdését vagy a kezelés korrekcióját teszik szükségessé. Ezek a tényezők lehetnek:
a kezelés ezen szakaszában alkalmazott gyógyszerekkel és anyagokkal szembeni intolerancia jelenléte;
a beteg nem megfelelő pszicho-érzelmi állapota a kezelés előtt;
életveszélyes akut állapot/betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása, amelyhez az állapot/betegség profiljába szakorvos bevonása szükséges a kezelés felírásához;
a kezelés megtagadása.
2.1 Panaszok és anamnézis.
Az MI különféle formákban fordulhat elő bizonyos szindrómák kombinációjával.
(D2. függelék). A veszélyt általános formák jelentik, az életveszélyes szövődmények magas kockázata miatt (D3-D6, D9 melléklet).
A GMI kialakulásának kockázatának kitett gyermekek időben történő azonosítása érdekében az anamnézis gyűjtése során ajánlott tisztázni a meningococcus fertőzésben szenvedő betegekkel (meningococcus hordozók) való esetleges érintkezés tényét.

Megjegyzés. Lehetséges kapcsolatok a családban, a beteg közeli környezetében, a tartózkodás tényei vagy azokkal az emberekkel való szoros kapcsolattartás, akik olyan régiókban jártak, ahol magas az MI előfordulása (Szubequatoriális Afrika "agyhártyagyulladásos övezetének országai"; Szaúd-Arábia) meghatározott. .
Javasoljuk, hogy összpontosítson a GMI kialakulásának magas kockázatára utaló panaszokra, amelyek a következők:
tartós lázas láz;
fejfájás,.
fénykerülés,.
hiperesztézia.
hányás (bőséges regurgitáció 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél).
szédülés,.
gyors légzés.
cardiopalmus,.
álmosság,.
motiválatlan izgalom.
az étkezés megtagadása.
csökkentett folyadékbevitel (a normál bevitel több mint 50%-a 24 órán belül - 1 év alatti gyermekek esetében).
monoton / éles sírás (egy évesnél fiatalabb gyermekek számára).
a bőr színének és hőmérsékletének változása.
lábfájdalom.
kiütés,.
csökkent diurézis.
A B ajánlások meggyőzési szintje (bizonyítási szint - 2+).
Megjegyzés. A GMI-t a hőmérséklet meredek emelkedése jellemzi magas számokra (38,5-40 ° C és magasabb); gyakran megfigyelhető a hőmérsékleti görbe 2-púpos jellege - az első hőmérséklet-emelkedésnél rövid távú hatás figyelhető meg az alkalmazott lázcsillapítókra, második emelkedéssel (2-6 óra elteltével) - a lázcsillapítók bevezetésének nincs hatása. hatás. A hőmérsékletgörbe hasonló jellege nemcsak a HMI-nél figyelhető meg, hanem más, szepszis szindrómával járó súlyos fertőzésekkel, vírusos és bakteriális neuroinfekciókkal (encephalitis, meningitis) is.
Hiperesztézia jelenléte kisgyermekeknél m. B. Gyanús az úgynevezett "anya kezei" tünet: amikor az anya panaszkodik, hogy a gyermek élesen aggódni kezd, amikor megpróbálja a karjába venni.
Az általános fertőző szindróma felépítésében gyakran előfordulnak diffúz és lokális izom- és ízületi fájdalmak panaszai, azonban a lábakban és a hasban jelentkező intenzív fájdalomról van szó (a bélfertőzés megnyilvánulásainak és a műtéti patológia jelenlétének hiányában). ). .
Kiütések jelenlétében ajánlatos meghatározni az első elemek megjelenésének idejét, jellegét, lokalizációját, a változások dinamikáját. A vérzéses kiütés jelenléte a HMI számára patognómikus, azonban a legtöbb esetben a vérzéses elemek megjelenését roseolous vagy roseolous-papuláris kiütés (ún. Rash-rash) előzi meg, melynek elemei különböző helyeken helyezkedhetnek el. testrészekre, és gyakran allergiás megnyilvánulásoknak tekintik. A széles körben elterjedt, korábbi kiütés nélküli vérzéses kiütés megjelenése a betegség kezdetétől számított néhány órán belül általában a betegség rendkívüli súlyosságát jelzi. .
Tisztázni kell a diurézis jellemzőit: az utolsó vizelés időpontja (csecsemőknél - a pelenka utolsó cseréje). A diurézis csökkenése / hiánya (több mint 6 óra az 1. életévben élő gyermekeknél, több mint 8 óra az egy évnél idősebb betegeknél) a szeptikus sokk kialakulásának jele lehet. .

2.2 Fizikális vizsgálat.

Objektív fizikális vizsgálat javasolt a HMI jeleinek és a kapcsolódó szövődmények aktív azonosítására. A GMI jelenlétét feltételezni kell a következők azonosításakor:
vérzéses kiütés, amely nyomás hatására nem szűnik meg.
hiper/hipotermia.
a kapilláris töltési idő 2 másodperccel növelése,.
a bőr színének megváltozása (márványosodás, akrocianózis, diffúz cianózis).
a disztális végtagok hipotermiája.
a tudatszint változásai.
meningealis tünetek.
hiperesztézia.
tachypnea/dyspnoe.
tachycardia.
a vérnyomás csökkenése.
a diurézis csökkenése.
az Algover sokk indexének növekedése (normál: pulzusszám / szisztolés vérnyomás = 0,54).
A C ajánlás ereje (bizonyítási szint -3).
Megjegyzés. A GMI debütálásában excitáció figyelhető meg, majd depresszió következik az aluszékonyságtól a mély kómáig. A tudatzavar mértékét a glasgow-i kóma skálán értékelik, ahol 15 pont a tiszta tudatnak, 3 pont vagy annál kevesebb a transzcendentális kómának felel meg (D10. függelék).
A páciens állapotának súlyosságának megítélésében bizonyos segítség a szisztémás gyulladásos válasz (SIVR) klinikai tüneteinek jelenléte / hiánya a vérnyomás szintjének, a pulzus gyakoriságának és minőségének, a légzésnek a meghatározásával. A SIRS 2 vagy több jelének azonosítása a súlyos bakteriális (nem csak a meningococcus okozta) fertőzés magas kockázatával jár. Az SSVR kortól függő diagnosztikai küszöbértékeit a D4. függelék tartalmazza. .
A kóros típusú légzés jelenléte a HMI lefolyásának szélsőséges súlyosságában észlelhető olyan esetekben, amikor a BT hátterében diszlokációs szindróma alakul ki, vagy a betegség refrakter szeptikus sokk által komplikált terminális szakaszában.
A legjellemzőbb vérzéses kiütés szabálytalan alakú elemek formájában, sűrű tapintású, a bőr szintje fölé emelkedő. A kiütés elemeinek száma nagyon eltérő - az egyetlentől a test teljes felületét lefedőig. Leggyakrabban a kiütés a fenéken, a combok hátsó részén és a lábakon lokalizálódik; ritkábban - az arcon és a sclerán, és általában a betegség súlyos formáiban. A korábbi (a GMI-s esetek 50-80%-ában észlelt) rózsás-papuláris elemei gyorsan eltűnnek, a megjelenéstől számított 1-2 napon belül nem hagynak nyomot. A károsodott mikrokeringés jelei a sápadtság, cianózis, a bőr márványos mintázata, a disztális végtagok hipotermiája. .
A betegség kezdetétől számított első órákban a meningealis tünetek vegyes formák és izolált MM esetén is negatívak lehetnek, a meningealis tünetek maximális súlyossága a 2-3. napon figyelhető meg. A csecsemőket a meningealis tünetek disszociációja jellemzi; az első életévben a leginformatívabb tünetek a nagy fontanel tartós kidudorodása és fokozott pulzálása és a nyak merevsége. .

2.3 Laboratóriumi diagnosztika.

Minden MI-gyanús betegnek javasolt klinikai vérvizsgálat elvégzése leukocitaszámmal.
Ajánlás erősségi szintje C (bizonyíték szintje - 3).
Hozzászólások. A leukopenia vagy leukocytosis kimutatása a leukocita képletben, amely meghaladja a táblázat szerinti életkori referenciaértékeket (D4. függelék), a HMI-re jellemző szisztémás gyulladásos reakció jelenlétére utalhat.
Minden HMI-gyanús betegnek ajánlott általános vizeletvizsgálat elvégzése; vér biokémiai paraméterei: karbamid, kreatinin, alanin aminotranszferáz (ALaT), aszpartát aminotranszferáz (ASaT), vér elektrolitjai (kálium, nátrium), bilirubin, összfehérje, sav-bázis egyensúly, laktát szint.

Hozzászólások. A vér és a vizelet biokémiai paramétereinek változása lehetővé teszi egy adott szervi diszfunkció diagnosztizálását, a károsodás mértékének és a terápia hatékonyságának felmérését. .
Minden HMI-gyanús betegnél javasolt a CRP és a prokalcitonin szintjének meghatározása a vérben.
A B ajánlások meggyőzési szintje (bizonyítási szint - 2++).
Hozzászólások. A vérben a C-reaktív protein2 normától való standard eltérésének és a prokalcitonin 2 ng/ml növekedésének kimutatása a HMI-re jellemző szisztémás gyulladásos reakció jelenlétét jelzi. A mutatók dinamikai értékelése lehetővé teszi a folyamatban lévő antibiotikum-terápia hatékonyságának értékelését. .
Minden HMI-gyanús betegnél javasolt a hemosztázis paramétereinek vizsgálata a vérzés időtartamának, a véralvadási időnek, a koagulogrammnak a meghatározásával.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 3).
Hozzászólások. A DIC diagnózisához. A vérzéscsillapítás paraméterei a DIC stádiumainak megfelelően változnak, a terápia hatékonyságának és korrekciójának felméréséhez a hemosztázis rendszer vizsgálata szükséges. .
etiológiai diagnózis.
A betegség formájától függetlenül a nasopharyngealis nyálka bakteriológiai vizsgálata meningococcus kimutatására minden MI-gyanús betegnek javasolt.

Megjegyzés. A meningococcus beoltása a nasopharynx nyálkahártyájáról lehetővé teszi a nasopharyngitis etiológiai diagnózisának ellenőrzését és az N. Meningitidis hordozásának megállapítását A GMI generalizált formáinál, ha az N. Meningitidis steril folyadékban (vér / cerebrospinális folyadék / ízületi folyadék) nem mutatható ki. folyadék) nem lehet az etiológiai diagnózis felállításának alapja, ugyanakkor fontos tényező az ABT megválasztásában, aminek mind a szisztémás betegség kezelésében, mind a meningococcus orrgarat nyálkahártyájáról történő kiirtásához hozzá kell járulnia.
Minden GMI-gyanús betegnek ajánlott a vér bakteriológiai vizsgálata (tenyészet).

Hozzászólások. A meningococcus tenyészet izolálása és azonosítása steril testközegből (vér, cerebrospinális folyadék) az "arany standard" a betegség etiológiai igazolására. A vérvételt a lehető leggyorsabban el kell végezni a beteg kórházba érkezésétől az ABT kezdetéig. A vérvizsgálat különösen fontos olyan helyzetekben, amikor a CSP ellenjavallatai vannak. A kórokozó növekedésének hiánya nem zárja ki a betegség meningococcus eredetű etiológiáját, különösen akkor, ha az antibiotikum-terápiát a kórház előtti szakaszban kezdik. .
A cerebrospinális folyadék klinikai vizsgálata javasolt minden vegyes HMI vagy MM gyanúja esetén.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 3).
Hozzászólások. Cerebrospinalis punkció csak akkor lehetséges, ha nincs ellenjavallat (D11. melléklet). Tekintettel arra, hogy kisgyermekeknél nincs specifikus meningealis megnyilvánulás, a CSP minden első életévben HMI-ben szenvedő beteg számára javallt. Felmérik a cerebrospinalis folyadék minőségi jellemzőit (szín, átlátszóság), a pleocytosist a sejtösszetétel, a fehérje, glükóz, nátrium, klorid biokémiai mutatóinak meghatározásával. Az MM-re jellemző a neutrofil pleocitózis jelenléte, a fehérjeszint emelkedése és a glükózszint csökkenése. A betegség első óráiban és SMP alatt a későbbi stádiumokban a pleocytosis m. B. Vegyes, a glükózszint csökkenése a laktát növekedésével a differenciáldiagnózis és a vírusos neuroinfekciók során fellépő menenitis bakteriális természete mellett tanúskodik. .
Minden GMI vagy MM vegyes formájának gyanúja esetén javasolt a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálata (tenyésztése).
Az A ajánlás erőssége (bizonyítási szint -1+).
Hozzászólások. A CSF vizsgálata csak ellenjavallatok hiányában lehetséges (G11. függelék) Más kórokozók izolálása a vérből és a CSF-ből kultúrmódszerrel segíti a differenciáldiagnózis felállítását, a betegség etiológiájának ellenőrzését és az antimikrobiális terápia beállítását.
Vérkenetmikroszkópos (vastag folt) vizsgálata Gram-festéssel javasolt GMI-gyanús betegek számára.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 3).
Hozzászólások. A jellegzetes Gram-negatív diplococcusok kimutatása kenetben irányadó, és indokolttá teheti specifikus terápia megkezdését, de az MI diagnózisa nem csupán mikroszkópos vizsgálaton alapul.
A GMI expressz diagnosztikájához ajánlott a latex agglutinációs teszt (RAL) elvégzése vérszérumban és CSF-ben a bakteriális neuroinfekciók fő kórokozóinak antigénjeinek meghatározására.
Ajánlás erősségi szintje C (bizonyíték szintje - 3).
Hozzászólások. A bakteriális idegfertőzések diagnosztizálásában a gyakorlatban RAL-ra alkalmazott tesztrendszerek lehetővé teszik a meningococcusok A, B, C, Y / W135, pneumococcusok, Haemophilus influenzae antigénjeinek kimutatását. A bakteriális kórokozók AH kimutatása steril folyadékokban GMI vagy BGM klinikai képe mellett lehetővé teszi a betegség etiológiájának nagy valószínűséggel történő igazolását. Hamis pozitív és álnegatív eredmények is lehetségesek, ezért a RAL mellett a kulturális és molekuláris módszerek eredményeit is figyelembe kell venni. Abban az esetben, ha a RAL adatok és a PCR vagy tenyészetek eredményei között eltérés mutatkozik, az utóbbit előnyben részesítjük az etiológiai diagnózis igazolására. .
A GMI kórokozójának azonosítására javasolt molekuláris kutatási módszereket végezni.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2+).
Hozzászólások. A bakteriális neuroinfekciót okozó ágensek nukleinsavainak amplifikációját polimeráz láncreakciós módszerrel végezzük. A betegség etiológiájának megállapításához elegendő a meningococcus DNS-fragmenseinek kimutatása PCR-rel steril folyadékokban (vér, agy-gerincvelői folyadék, ízületi folyadék). A gyakorlatban használt kereskedelmi tesztrendszerek lehetővé teszik a pneumococcus, hemofil és meningococcus fertőzések jelenlétének egyidejű vizsgálatát, amely lehetővé teszi a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek differenciáldiagnózisát, valamint az optimális antibiotikum-terápia kiválasztását. .
A diagnózis laboratóriumi megerősítésének kritériumai.
Ajánlott az MI megbízható diagnózisának tekinteni az MI lokalizált vagy generalizált formájának tipikus klinikai megnyilvánulásait, a bakteriológiai tenyésztés során steril folyadékokból (vér, liquor, ízületi folyadék) végzett meningococcus tenyészet izolálásával kombinálva, vagy amikor a meningococcus DNS-ét (PCR) vagy antigénjét (RAL) mutatják ki a vérben vagy a CSF-ben.
A B ajánlások meggyőzési szintje (a bizonyítékok szintje -2+).
Megjegyzés. A nasopharyngealis nyálkahártya meningococcusának beoltását figyelembe veszik az MI lokalizált formáinak (hordozás, nasopharyngitis) diagnosztizálásánál, de ez nem az alapja a GMI diagnózisának etiológiai igazolásának negatív tenyésztési, RAL, CSF PCR esetén. és a vér. .
Javasoljuk, hogy a GMI-re jellemző klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal járó betegséget negatív bakteriológiai vizsgálati eredménnyel a GMI valószínű diagnózisának tekintse.
Az ajánlások meggyőző képességének szintje C (bizonyítási szint - 3).