Mikor írnak elő vérvizsgálatot az immunitás feszültségére? Immunizálások és hatásuk az immunitás kialakulására "indikátor" populációk, amelyek szerológiai vizsgálatnak vannak alávetve specifikus antitestek jelenlétére

MU 3.1.2943-11

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

3.1. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

A specifikus prevencióval ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis, hepatitis B) elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai monitorozásának megszervezése és lebonyolítása

1. A Fogyasztói Jogok Védelmét és Népjólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat KIALAKÍTA (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Szövetségi Higiéniai és Járványügyi Központ", a Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G. N. Gabrichevsky Moszkvai Roszpotrebnadzor Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézete (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Jakimova, N. T. Tikhonova, A. G. Gerasimova, O. V. Cvirkun, N. V. Turaeva, N. S. Kushch); A Roszpotrebnadzor „Központi Epidemiológiai Kutatóintézete” FGUN (V. P. Chulanov, N. N. Pimenov, T. S. Selezneva, A. I. Zargaryants, I. V. Mikheeva); Az Orosz Orvostudományi Akadémia (V.B. Seybil, O.E. Ivanova) "M. P. Chumakovról elnevezett poliomyelitis és vírusos agyvelőgyulladás intézete" állami intézmény, az Orosz Orvostudományi Akadémia I. I. Mechnikovról elnevezett "Moszkvai Oltóanyag- és Szérumkutató Intézet" állami intézmény (N. V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omszki Állami Orvosi Akadémia (V. V. Dalmatov); A Roszpotrebnadzor irodája a Novoszibirszk régióban (N. I. Shulgina); A Roszpotrebnadzor iroda Moszkvában (I. N. Lytkina, V. S. Petina, N. I. Shulakova).

2. MU 3.1.1760-03 „Az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezése és lebonyolítása” című irányelv helyett KIALAKÍTOTT.

3. JÓVÁHAGYVA 2011. július 15-én, és hatályba léptette az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa, G. G. Oniscsenko.

1 felhasználási terület

1.1. Az irányelvek rögzítik az állomány immunitásának szerológiai monitorozásának megszervezésének és végrehajtásának alapelveit a specifikus prevencióval ellenőrzött fertőzésekkel szemben (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás, hepatitis B).

1.2. Ezek az irányelvek az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek szakembereinek, valamint az orvosi és megelőző szervezetek szakembereinek szólnak.

2. Általános rendelkezések

2.1. A szerológiai monitorozás lehetővé teszi a fertőző ágensekkel szembeni specifikus oltás utáni immunitás állapotának objektív értékelését az „indikátor” népességcsoportokban és kockázati csoportokban, és elengedhetetlen eleme a diftéria, tetanusz epidemiológiai felügyeletének, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B, mivel az ezekkel a fertőzésekkel kapcsolatos epidemiológiai jólétet az oltás utáni immunitás állapota határozza meg.

2.2. A szerológiai monitorozás célja az egyének, csoportok és a lakosság egészének fertőzésekkel szembeni tényleges védettségének felmérése, valamint az oltási munka minőségének felmérése egy adott területen és egy adott egészségügyi szervezetben.

2.3. A szerológiai monitorozás magában foglalja:

a lakosság "indikátor" csoportjainak kiválasztása, amelyek specifikus immunitásának állapota lehetővé teszi a kapott eredmények extrapolálását a vizsgált terület egészére;

beoltott személyek vérszérumának szerológiai vizsgálatainak szervezése és lebonyolítása ("indikátor" népességcsoportokban);

az immunizálás hatékonyságának értékelése.

A vérszérumok kutatási célú gyűjtésének, szállításának és tárolásának eljárását az 1. függelék szerint végzik.

2.4. Az „indikátor” populációk olyan egyéneket tartalmaznak, akiknek dokumentált oltási előzménye van. Ugyanakkor az utolsó oltástól a diftéria és tetanusz antitestek, pertussis agglutininek, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás, hepatitis B vírusok jelenlétének vizsgálatáig legalább 3 hónapnak kell eltelnie.

Az „indikátor” csoportok bevezetése lehetővé teszi az oltási munka elemzési formáinak és módszereinek egységesítését.

2.5. A lakosság kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezését és lebonyolítását az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző egészségügyi szervezetek és szervek végzik.

2.6. Az állomány immunitási állapotának szerológiai ellenőrzését az Orosz Föderációt alkotó szervezet állami egészségügyi főorvosának határozata határozza meg, amelyben az egészségügyi hatóságokkal egyetértésben a területek, az idő (ütemezés), a kontingensek és a létszám meghatározzák a vizsgálandó népességcsoportok számát, meghatározzák a kutató mikrobiológiai laboratóriumokat, valamint a munka megszervezéséért és lebonyolításáért felelős személyeket.

Az Orosz Föderációt alkotó jogalany állami egészségügyi főorvosa határozatának kidolgozása során az Orosz Föderációt alkotó jogalany egészségügyi igazgatási hatósága rendeletet ad ki.

A szerológiai monitorozás évente szerepel a Rospotrebnadzor területi szerveinek és az egészségügyi szervezetek munkaterveiben.

3. Anyagok és módszerek

3.1. A vizsgálat anyaga a vérszérum, amelyben a kimutatott antitestek információforrást jelentenek a fertőző ágensekkel szembeni immunitás szintjéről, amelyet specifikus profilaxissal szabályoznak.

3.2. A szérumok vizsgálatára használt módszereknek ártalmatlannak, specifikusnak, érzékenynek, szabványosnak és tömeges vizsgálatokhoz elérhetőnek kell lenniük.

3.3. Az Orosz Föderációban a vérszérumok szerológiai vizsgálatához a következőket használják:

passzív hemagglutinációs teszt (RPHA) - a kanyaróvírus, diftéria és tetanusz toxoidok elleni antitestek kimutatására;

agglutinációs teszt (RA) - a pertussis mikroba agglutininjeinek kimutatására;

enzim immunoassay (ELISA) - kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B és szamárköhögés elleni antitestek kimutatására;

reakció a vírus citopátiás hatásának semlegesítésére szöveti sejttenyészetben (makro- és mikromódszer) - poliomyelitis vírusok elleni antitestek kimutatására.

3.4. A szerológiai vizsgálatokhoz az Orosz Föderációban regisztrált diagnosztikai készleteket és tesztrendszereket kell használni.

4. A népességcsoportok kiválasztásának módszertani megközelítései

4.1. A szerológiai felmérésnek alávetett "indikátor" populációk kialakításakor a következő elveket kell követni.

4.1.1. Az oltás helyének egysége (egészségügyi szervezet, óvodai intézmény, iskola és egyéb szervezetek, ahol az oltásokat végezték).

Ez a csoportalakítási elv lehetővé teszi az alacsony színvonalú oltási munkát végző szervezetek azonosítását, és az ezt követő alapos vizsgálat során annak konkrét hiányosságainak feltárását (az oltóanyagok tárolási, szállítási szabályainak megsértése, oltások meghamisítása, azok összeegyeztethetetlensége a meglévő megelőző oltási naptár feltételei és sémái, technikai hibák stb.).

4.1.2. Az oltástörténet egysége.

A vizsgált népességcsoportnak homogénnek kell lennie, ami megköveteli az azonos számú oltással rendelkező egyedek kiválasztását és az utolsó oltástól számított időszakot.

4.1.3. Annak a járványügyi helyzetnek a hasonlósága, amelyben a vizsgált csoportok kialakulnak.

Ezen alapelv követelményeinek megvalósítása érdekében csoportokat alakítanak ki azokból a csoportokból, amelyekben egy éve vagy tovább nem regisztráltak diftéria, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B eseteket.

4.2. A felméréshez szükséges kontingensek kiválasztása a területek meghatározásával kezdődik.

A terület határait egy egészségügyi szervezet szolgáltató szektora határozza meg. Ez lehet külön szervezett gyermek- és felnőttcsapat, orvosi állomás, feldsher-szülészeti állomáshoz rendelt település, egy poliklinika szolgáltatási területe.

4.3. A szerológiai ellenőrzést elsősorban az Orosz Föderációt alkotó egységek nagy közigazgatási területein (városokban, regionális központokban) kell elvégezni - évente. A felmérésbe minden évben a város (kerületközpont) különböző kerületeit és poliklinikáját kell bevonni. Vizsgálatuk gyakorisága 6-7 év legyen (az ütemterv szerint).

4.4. Az "indikátor" csoport kialakításához 4 azonos életkorú alanyokból álló csapatot kell kiválasztani (2 csapat 2 egészségügyi szervezetből), minden csapatban legalább 25 fő, azaz minden "indikátor" csoportban legyen legalább 100 ember.

4.5. Az "indikátor" csoportba kiválasztott személyek (gyermekek és felnőttek) szerológiai vizsgálata előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük, beleértve a vizsgált gyermekek szüleit is, hogy ellenőrizzék az oltás utáni immunitásukat az általuk ellenőrzött fertőzésekkel szemben. specifikus profilaxis eszközei.

4.6. Felnőtt vérszérumokat lehet gyűjteni a vérátömlesztő állomásokról vizsgálat céljából.

A vérszérumok gyűjtésének, szállításának és tárolásának eljárását az 1. függelék határozza meg.

5. „Indikátor” populációk, amelyek specifikus antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai szűrésnek vannak alávetve

5.1. Az állomány immunitásának szerológiai ellenőrzése többcélú szerológiai felmérést tesz lehetővé az „indikátor” populációcsoportok minden egyes területén.

A többcélú szerológiai vizsgálatok magukban foglalják a meghatározást egy vérszérummintában a vizsgált fertőzések kórokozói elleni antitestek maximális spektruma.

5.2. Az „indikátor” csoportok nem tartalmazzák:

akik szamárköhögésben, diftériában, tetanuszban, kanyaróban, rubeolában, mumpszban, gyermekbénulásban és akut hepatitis B-ben szenvedtek, valamint krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek és hepatitis B vírus hordozói;

gyermekek, akik nem rendelkeznek információval a védőoltásokról;

nem oltották be e fertőzések ellen;

akik 1-1,5 hónappal a vizsgálat előtt bármilyen betegségben szenvedtek, mivel bizonyos betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.

5.3. A diftéria, tetanusz, mumpsz, poliomyelitis és hepatitis B elleni kollektív immunitás állapotát felnőtteknél a vakcinázási adatok figyelembevétele nélkül határozzák meg. A kanyaró és rubeola elleni immunitás állapotát - az oltási adatok nélkül - csak a 40 éves és idősebb felnőtteknél határozzák meg.

5.4. Diftéria és tetanusz.

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján értékelik az alapimmunitás kialakulását, 16-17 éves korban pedig az iskolai és középfokú oktatási intézményekben végzett védőoltások minőségét.

A 18 éves és idősebb felnőttek szerológiai vizsgálatának eredményei (korcsoportonként) az oltásuk figyelembevétele nélkül lehetővé teszik, hogy felmérjük a diftéria és tetanusz elleni védelem tényleges szintjét a felnőttek korcsoportonként, és azonosítsuk a megbetegedési és súlyossági kockázati csoportokat. a betegségről.

5.5. Szamárköhögés.

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredménye alapján értékelik az alapimmunitás kialakulását.

5.6. Kanyaró mumpsz rubeola.

A 3-4 éves és a 9-10 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredménye alapján felmérik a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni immunitás szintjét oltás és újraoltás után.

A 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálata lehetővé teszi az újraoltás hosszú távú hatékonyságának, valamint az ezekkel a fertőzésekkel szembeni immunréteg szintjének értékelését a közép- és felsőoktatási intézmények újonnan alakuló csoportjaiban.

A kanyaró, rubeola és mumpsz ellen beoltott, 25-29 éves és 30-35 éves felnőttek körében végzett felmérés eredményei a fiatal felnőtt lakosság, köztük a rubeola – fogamzóképes korú nők – specifikus immunitásának állapotát jellemzik.

A 40 éves és idősebb felnőttek (donorok, oltási előzmények nélkül) körében végzett felmérés eredményei alapján felmérés készül a felnőtt lakosság kanyaró, rubeola és mumpsz elleni tényleges védelméről.

5.7. Gyermekbénulás.

Az 1-2 éves, a 3-4 éves és a 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a vakcinázást és a polio vakcinával történő újraoltást követően a lehető legrövidebb időn belül felmérik a gyermekbénulás elleni immunitás szintjét. felnőtteknél - a gyermekbénulás elleni immunitás aktuális állapota a 20-29 éves, 30 éves és idősebb korosztályban.

5.8. Hepatitisz B.

A 3-4 éves és 16-17 éves gyermekek, valamint a 20-29 éves, a 30-39 éves és a 40-49 éves korú felnőttek és egészségügyi dolgozók szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a fertőző betegségek szintjének felmérése. a hepatitis B elleni immunitást végezzük.

5.9. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szakemberek belátása szerint a szóban forgó fertőzések szerológiai vizsgálata más kor- és szakmacsoportban is elvégezhető.

A diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis és hepatitis B elleni állomány immunitásának szerológiai monitorozására javasolt „indikátor” csoportokat a 2. függelék (1. és 2. táblázat) tartalmazza.

6. Az oltások hatékonyságának és minőségének értékelése

6.1. A lakosság diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni specifikus immunitásának állapotának felmérése a lakosság „indikátor” csoportjainak szerológiai felmérésének eredményei alapján történik.

6.2. A gyermekek és felnőttek diftéria és tetanusz elleni tényleges oltásának és védelmének felmérésére a diftéria és tetanusz antigén diagnosztikával párhuzamosan vérszérumot is vizsgálnak. Ezektől a fertőzésektől védettek azok a személyek, akiknek vérszérumában az antitoxikus antitestek 1:20-as és afeletti titerben vannak meghatározva.

6.3. Az oltás utáni pertussis immunitás értékelése során a szamárköhögéstől védettek azok a személyek, akiknek vérszéruma 1:160 vagy annál magasabb titerben tartalmaz agglutinint.

6.4. A kanyaró, rubeola és mumpsz vírusára szeropozitívak azok a személyek, akiknek a vérszéruma a vizsgálati rendszerekre vonatkozó utasításokban meghatározott szinten tartalmaz specifikus antitesteket.

6.5. A hepatitis B vírus elleni vakcinázás utáni immunitás szintjének felmérése során a személyek védettek, ha vérszérumuk 10 NE/l vagy annál nagyobb koncentrációban tartalmaz HBsAg elleni antitesteket.

6.6. Az állomány poliomyelitisszel szembeni immunitásának intenzitása és a vakcinázás minősége három mutató alapján ítélhető meg:

az 1., 2. és 3. típusú poliovírusra szeropozitív személyek aránya(a szérumot akkor tekintjük szeropozitívnak, ha az antitesttiter 1:8 vagy magasabb; a szeropozitív eredmények arányát a vizsgált szérumok teljes csoportjára számítjuk);

az 1., 2. és 3. típusú poliovírusra szeronegatív személyek aránya(szeronegatív szérumok azok, amelyekben 1:8 hígításban nincs antitest a poliovírus valamelyik típusára; a szeronegatív eredmények arányát a vizsgált szérumok teljes csoportjára számítjuk);

szeronegatív egyének aránya(a vírus mindhárom típusával szembeni antitestek hiánya) olyan személyeknek minősülnek, akiknek a szérumában hiányoznak a poliovírus mindhárom típusával szembeni antitestek.

Az állomány poliomyelitisszel szembeni immunitásának erősségét jelzi az antitest titer geometriai átlaga, amelyet csak a poliovírus megfelelő szerotípusának 1:8-as és afeletti titerű antitesteket tartalmazó szérumcsoportjára számítanak ki (3. függelék).

6.7. A kontingensek szerológiai vizsgálatának eredményeit a laboratóriumok munkanaplóiban rögzítjük, feltüntetve a lakóhelyet, szervezetet, vezetéknevet, kezdőbetűket, az alany életkorát és antitesttiterét. Az eredményeket az elszámolási űrlapokon is rögzítik (gyermekfejlődési előzmények (f. N 112 / y), a beteg járóbeteg-kártyája (f. N 025 / y), megelőző oltási kártya (f. N 063 / y), oltási igazolás és egyéb számviteli nyomtatványok.

6.8. A gyermekek és serdülők minden vizsgált csoportjában az 1:20-nál kisebb diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel rendelkező egyének legfeljebb 5%-ának, valamint a diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel nem rendelkező egyének legfeljebb 10%-ának kimutatása. felnőtt csoport a diftéria és tetanusz elleni megfelelő védelem indikátoraként szolgál.

6.9. A szamárköhögés epidemiológiai jóllétének kritériuma az lehet, hogy a vizsgált gyermekcsoportban az 1:160-nál kisebb antitestszinttel rendelkező személyek legfeljebb 10%-át azonosítsák.

6.10. A kanyaró és rubeola epidemiológiai jólétének kritériuma az, ha az egyes „indikátor” csoportokban a szeronegatív egyének legfeljebb 7%-át mutatják ki.

6.11. A mumpsz ellen beoltottak között a szeronegatívok aránya nem haladhatja meg a 10%-ot.

6.12. A poliomyelitis vírus mindhárom szerotípusára vonatkozóan az egyes vizsgált csoportokban legfeljebb 10%-os szeronegatív kimutatás a poliomyelitis elleni megfelelő védelem mutatója.

6.13. A hepatitis B ellen beoltottak között a 10 NE/l-nél kisebb antitestkoncentrációjú egyének százalékos aránya nem haladhatja meg a 10%-ot.

6.14. Ha a jelzett indikátorok alatt található bármely „mutató” csoport:

a gyermekek és serdülők körében az egyének több mint 5%-a, a felnőttek körében pedig az egyének több mint 10%-a, akiknél a diftéria és tetanusz elleni antitesttiter a védőszint alatt van;

a pertussis elleni antitest-titerek több mint 10%-a a védőszint alatt van;

a kanyaró és rubeola vírusra szeronegatív személyek több mint 7%-a;

több mint 10% szeronegatív a mumpsz ellen beoltottak között;

a poliovírus mindhárom szerotípusára szeronegatív egyének több mint 10%-a;

a hepatitis B vírusra szeronegatív személyek több mint 10%-a, ahol a HBsAg elleni antitestek koncentrációja kevesebb, mint 10 NE/l

szükséges:

az azonosított szeronegatív egyének oltási dokumentációjának elemzése az oltás tényének megállapítása érdekében - az oltások adatainak összehasonlítása minden elszámolási formában (profilaktikus oltási kártya (f. N 063 / y), a gyermek fejlődésének története (f. N 112 / y), ambuláns a beteg kártyája (f. N 025 / y), munkanaplók és mások;

felméri a vakcinák tárolásának és szállításának feltételeit, az immunizálás menetét;

ezenkívül ellenőrizni kell a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni immunitást az azonos korú személyeknél legalább 100 fős létszámban, de ugyanazon egészségügyi szervezet 2 másik csoportjában, ahol magas a szeronegatív személyek aránya;

vakcinázni kell az azonosított szeronegatív személyeket a vonatkozó előírásoknak megfelelően.

6.15. Ha egy kiegészítő vizsgálat után az ezen fertőzésekkel szemben nem védettek száma meghaladja a fenti kritériumokat, akkor ellenőrizni kell a védőoltások elérhetőségét az azonos korcsoportba tartozó, magas szeronegatív kórokozók arányával rendelkező személyeknél, akiknek egészségügyi ellátását ez a egészségügyi szervezetnek az oltások meghamisításának megállapítása érdekében. Az azonosított, be nem oltott személyeket a hatályos szabályozási dokumentumoknak megfelelően kell beoltani.

6.16. Az állomány immunitásának állapotának szerológiai nyomon követésének anyagait a különböző típusú szervezetekre, klinikákra, körzetekre, városokra (regionális központokra) és az Orosz Föderáció egészére vonatkozóan foglalják össze (2. függelék, 3., 4., 5., 6. táblázat). . Továbbá minden fertőzés esetében a szerológiai felmérés eredményeit összehasonlítják az előfordulási arányokkal és a vakcinázási lefedettséggel, ami megerősíti a lakosság immunizálására vonatkozó hivatalos adatokat, vagy azonosítja a vakcinázási lefedettség és az állomány immunitásának szintjének ellentmondásait.

6.17. A lakosság fertőzésekkel szembeni immunitásának állapotának dinamikus, specifikus prevencióval ellenőrzött monitorozása lehetővé teszi a járványügyi szorongás jeleinek időben történő azonosítását. A járványügyi helyzet prognózisa az egyes megfigyelt fertőzések esetében nem tekinthető kielégítőnek, ha tendencia mutatkozik a szeronegatív fertőzések arányának növekedésére.

6.18. Amikor bármely területen észlelik az első prognosztikai jeleket, amelyek a járványügyi helyzet közelgő súlyosbodását jelzik bármely vizsgált fertőzés esetében, a kezelési döntések célja a lakosság immunrétegének növelése.

melléklet 1. A vérszérumok gyűjtésének, szállításának és tárolásának rendje

1. melléklet

1. A vérvétel technikája és az elsődleges vérfeldolgozás

A kapilláris vért aszeptikus körülmények között veszik az ujjból. Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujját 70°-os alkohollal való áttörlés után steril eldobható súrolóval átszúrjuk. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér vételére). A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal kenik.

A csövet meg kell számozni, és címkével kell ráerősíteni, amelyen szerepel a regisztrációs szám, vezetéknév, kezdőbetűk, a vérvétel dátuma.

A szérumok előállításához egy véres kémcsövet helyeznek el az irodában, ahol a vért vették, ferde (10-20°-os szögben) szobahőmérsékleten 20-30 percig, hogy vérrög képződjön, majd a teszt a véres csövet megrázzuk, hogy elválasszon a vérrögtől a kémcső falától.

A vizsgált személyekről névjegyzéket állítanak össze, amely tartalmazza a várost (kerületet), az óvodai intézmény számát, a csoportot, az iskolát, az osztályt, a középfokú szakintézmény számát, a csoportot, az egyetem nevét, a karát, a csoportját, a törzsszámát, a vezetéknevét. , beteg neve, születési dátuma, diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni oltások időpontja, vérvétel dátuma, a felelős személy aláírása.

A kémcsövek a listákkal együtt a HPE klinikai diagnosztikai laboratóriumába kerülnek, ahol a véres csöveket egy éjszakán át hűtőszekrényben, 4-8 °C-on hagyják.

A szérumnak a vérrögtől való elválasztása után (a csöveket steril Pasteur-pipettával körözik a belső felület mentén), 15-20 percig 1000-1200 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk. Ezután a szérumot óvatosan körtével pipettával öntjük vagy leszívjuk steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy eppendorfokba, a megfelelő csőből a címke kötelező áthelyezésével.

A laboratóriumban a szérum (rög nélkül) hűtőszekrényben (5 ± 3) ° C hőmérsékleten 7 napig tárolható a vizsgálatig. Hosszabb tároláshoz a tejsavót -20°C-on kell lefagyasztani. A kiolvasztott tejsavó újrafagyasztása nem megengedett. Miután összegyűjtötte a szükséges mennyiségű szérumot, kutatás céljából az Orosz Föderáció tárgykörébe tartozó Rospotrebnadzor FBUZ "Higiéniai és Epidemiológiai Központ" laboratóriumába küldik.

2. Szérum (vér) minták szállítása

Az összegyűjtött anyag vizsgálati területről történő elszállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizze az összegyűjtött információk elérhetőségét, szorosan zárja le a csöveket, rendezze el a mintákat számuk szerint stb. A vizsgált személyek névsorát a címen kell megőrizni. a gyűjtőhelyet. A vérszérum szállítására termikus tartályokat (hűtőtasakokat) használnak. A vér téli szezonban történő szállítása és tárolása során olyan körülményeket kell teremteni, amelyek mellett nem fagy meg.

A minták vasúti vagy légi úton történő küldésekor értesíteni kell a laboratóriumokat (telefonon, táviratban) a vonat (járat) számát, az indulás és érkezés dátumát és időpontját, a minták számát stb.

melléklet 2. táblázatok

2. melléklet

Asztal 1

„Indikátor” csoportok a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni állomány immunitásának szerológiai ellenőrzésére


"Indikátor" csoportok	Diftéria	Tetanusz	Rubeola	járvány- mumpsz	Gyermekbénulás csontvelőgyulladás	Hepatitisz B
1-2 év

Az immunitás feszültségének vérvizsgálata az egyik hatékony mutató a károsodott immunitáshoz kapcsolódó betegségek diagnosztizálásában. Azt az állapotot, amelyben az immunrendszer jelentősen legyengül, immunhiánynak nevezzük. Az ilyen állapot lehet elsődleges, azaz veleszületett és másodlagos. Az elsődleges immunhiány az immunrendszer fejlődésében fellépő genetikai hiba jelenléte miatt jelenik meg. A legtöbb esetben meglehetősen gyorsan meghatározzák. A születéstől fogva gyenge immunitású gyermekek általában nem élnek 6 évnél tovább.

A másodlagos immunhiány a normális immunrendszerben a születéstől fogva bekövetkező negatív változások következménye. Az immunrendszer gyengülésének oka lehet az alultápláltság, ha az ember nem fogyaszt a szervezet normális működéséhez fontos élelmiszereket, nincs miből immunglobulint képezni. Ez az ok leggyakrabban vegetáriánusoknál és gyermekeknél fordul elő.

Az immunrendszerben bekövetkezett változásokat az immunrendszer feszültségének vérvizsgálatával azonosíthatja. A májbetegség a felnőttkori immunhiány leggyakoribb oka. A májban képződnek „immunglobulinoknak” nevezett antitestek. Például alkoholfogyasztás vagy vírusos hepatitis okozta májkárosodás esetén ezt a funkciót szabálysértésekkel hajtják végre.

Mikor kell ellenőrizni az immunitás állapotát?

Az immunhiány mindig megnyilvánul valamilyen módon. Ha valaki nagyon gyakran szenved akut légúti vírusfertőzésben, amely gyakran szövődményekkel jár, vagy a herpesze túl gyakran súlyosbodik, kelések képződnek, a nyálkahártyákat rigó érinti, érdemes ellenőrizni az immunrendszer állapotát. Az immunitás csökkenését a nehezen kezelhető, nemi úton terjedő betegségek is jelezhetik. Az immunitás állapotának megértéséhez kapcsolatba kell lépnie egy immunológussal, és vizsgálatot kell végeznie.

Az immunitás vizsgálatára immunogramot használnak. Ez az elemzés azt az állapotot tükrözi, amelyben az emberi immunrendszer tartózkodik.

Jelenleg az emberi szervezetnek ezt a rendszerét nem vizsgálták kellőképpen, ismert, hogy olyan fontos feladatot lát el, mint a szervezetbe került szerek (vegyszerek, baktériumok, vírusok) eltávolítása.

Kétféle immunitás létezik, amelyeket alapvetőnek tekintünk:

humorális, reagál az idegen organizmusok behatolására, amelyek megsemmisítését speciális fehérjék - immunglobulinok - végzik;
sejtes, biztosítva a test védelmét leukocitákkal.

Az immunitás intenzitásának ellenőrzése előtt tanulmányozni kell az immunogram adta lehetőségeket. Az ilyen elemzés eredményeként kapott mutatók lehetővé teszik mindkét immunitás diagnosztizálását.

Vissza az indexhez

Mi az immunogram?

Az analízis, melynek segítségével az immunfeszültséget ellenőrzi, lehetőséget ad a leukociták számának becslésére, mind általánosságban, mind alfajok szerint (limfociták, granulociták, monociták). A limfociták különálló alpopulációit, például a CD-sejteket is figyelembe veszik.

Immunogram - a leukociták fagocita aktivitásának meghatározására szolgáló módszer.

Ezen a tevékenységen a védősejtek (limfociták) azon képességét értjük, hogy elpusztítsák a baktériumokat. A felvett bioanyagot megvizsgálják, hogy információt szerezzenek az immunglobulinok és a keringő immunkomplexek számáról.

Bizonyos esetekben az immunitás feszülése céljából vért vesznek. Immunogramot készítenek, ha a következő állapotokat észlelik:

visszaeséssel járó fertőzések;
onkológia;
autoimmun betegség;
allergiás betegségek;
elhúzódónak jellemezhető és krónikus formájú betegségek;
AIDS gyanúja.

Szükség van rá a szervátültetésen átesett és ezen a műtéten átesett betegek vizsgálatának időszakában. Ez az eljárás a citosztatikumok, immunmodulátorok, immunszuppresszánsok szedése közben is szükséges egy személy állapotának ellenőrzéséhez. Az immunállapot meghatározásának folyamata két szakaszból áll. Először egy általános vérvizsgálatot, általános klinikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket orvoshoz forduláskor mindenkinek felírnak, függetlenül a problémájától.

Szexuális fertőzés észlelésekor az immunogram nem vonatkozik a kötelező eljárásokra, mivel ezeknél a betegeknél általában nincs immunrendszeri rendellenesség. Egy teljesen egészséges ember kaphat szexuális úton terjedő fertőzést. Egyes orvosok azonban úgy vélik, hogy a megfelelő kezelési rend kidolgozásának alapja a szervezet védekezőképességének ellenőrzése.

Vissza az indexhez

Kinek kell elvégeznie a vizsgálatot, hogyan történik?

Az immunitás intenzitásának elemzését a megfázásra hajlamos emberek számára írják elő olyan esetekben, amikor előfordulásuk gyakori és hosszú lefolyású. A jogsértés szintjének észlelése után a beteg helyzetének kompetens korrekcióját írják elő, amelynek célja az egészség javítása és az életminőség javítása.

A vizsgálat anyaga egy vénából vett vér. Kerítése előírja a dohányzás abbahagyását, a nehéz terhek kizárását és az eljárás előtti napon történő edzést. A teszt elvégzése előtt ne egyen, reggel veszi be, feltéve, hogy több mint nyolc óra telt el az utolsó étkezés óta. Tilos nemcsak teát vagy kávét inni, hanem közönséges vizet is.

A gyermek immunitását csak megfelelő indikációk esetén ellenőrizzük. Nem szabad elfelejteni, hogy az immunrendszer nem alakul ki azonnal, kiépülése öt év alatt következik be.

A krónikus betegségben szenvedő betegek alaposabb, több időt igénylő vizsgálaton esnek át. A megvalósítás során az immunitás bizonyos paraméterei megjelennek. Egy ilyen vizsgálat során szükség van gyakran visszatérő tüdőgyulladásra, arcüreg-gyulladásra és hörghurutra. A pustuláris bőrbetegségek és a gombák által okozott fertőzések is jelzik az eljárást.

Az immunogram bizonyos rendellenességeket jelezhet. Kisgyermekeknél az ilyen változások nem tekinthetők patológiának. A gyakran előforduló vírusok által okozott fertőzések inkább normák a gyermekek számára, mint patológia. Végül is a szervezetnek először fel kell ismernie a vírusokat, meg kell tanulnia kezelni őket. És ilyen helyzetekben nem érdemes megzavarni az immunrendszer munkáját, mert károsíthatja az egészségét.

Az elemzés eredményeit szakember értékeli. Az immunológus olyan ismeretekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számára a vizsgálathoz vett anyag alapján kapott adatok helyes értelmezését. A digitális értékeket a beteg általános egészségi állapota és a jelen klinikai kép figyelembevételével értékeli.

Fel vannak tüntetve azok a tényezők, amelyek befolyásolják az immunválasz intenzitását az emberben a vakcinák bevezetésére. Adatokat közölnek az azonos vakcinával beoltottak antitestszintjének jelentős ingadozásairól: a nagyon magas antitesttitertől egészen a teljes hiányukig. Az immunitás kialakulásának korrekciójának szükségessége az oltás során alátámasztva van, ismertetjük a korrekció módszereit és eszközeit. Javasoljuk, hogy a vakcinázás individualizálásának elveit alkalmazzák mindenekelőtt a magas kockázatú csoportokban.

A fertőző betegségek elleni küzdelem leghatékonyabb módja a lakosság vakcinázása. Minden ország saját oltási ütemtervet dolgoz ki, figyelembe véve a járványhelyzet sajátosságait, a regisztrált oltások elérhetőségét, a pénzügyi lehetőségeket és egyéb tényezőket. Minden országban és nagy régióban differenciált megközelítést alkalmaznak bizonyos egyedcsoportok és egyéni kontingensek vakcinázására, figyelembe véve:

demográfiai tényezők;
természeti, éghajlati viszonyok;
járványügyi helyzet;
társadalmi tényezők.

Vannak fokozottan veszélyeztetett embercsoportok, amelyek oltásának megvannak a maga sajátosságai:

a szakmai jellemzőkkel összefüggő kockázati csoportok (orvosi dolgozók, vendéglátó személyzet stb.);
idősek és idősek;
terhes nők;
újszülöttek;
külföldre utazás endémiás régiókba;
menekültek.

A veszélyeztetett gyermekek csoportjai a következők:

koraszülött és legyengült gyermekek;
immunhiányos gyermekek (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, sugárzás, gyógyszeres immunszuppresszió stb.);
akut és krónikus betegségekben szenvedő betegek (gyakori SARS, szív- és érrendszeri betegségek, vér-, endokrin- és idegrendszeri betegségek stb.).

Különleges vakcinázáshoz alkalmazza:

azonos nevű vakcinák, amelyek különböző fokú reaktogenitást és immunogenitást mutatnak (élő, inaktivált, osztott, alegység vakcinák);
csökkentett toxoid tartalmú vakcinák (ADS-M, AD-M vakcinák a rutin életkorhoz kötött immunizáláshoz) vagy csökkentett számú baktériumsejttel (BCG-M vakcina koraszülött és legyengült gyermekek vakcinázására);
rutin és gyorsított immunizálási ütemtervek bizonyos fertőzések, például hepatitis B ellen;
különböző dózisú oltóanyagok felnőttek és gyermekek számára, ha ugyanazzal a vakcinával (hepatitis A és B, influenza, kullancsencephalitis stb. elleni védőoltások).

Sajnos itt véget érnek a szelektív oltási módszerek. A személyek oltását korlátozzák az oltási naptár követelményei, a különféle rendelkezések és utasítások, amelyektől való eltérés az oltást követő szövődmények esetén jogi felelősséget von maga után. Az oltási naptár átlagos vakcinadózisokkal és szigorú oltási ütemtervekkel kiegyenlíti a legtöbb állampolgár immunizálásának feltételeit, és az immunológiai aktivitás szempontjából egy átlagos ember számára készült.

A gyakorlatban nem alkalmaznak egyéni oltási sémákat, nem beszélve az egyéni vakcinák alkalmazásáról. A közelmúltban kísérletek történtek autovakcinák alkalmazására krónikus fertőző betegségek kezelésére (4, 21). Az ilyen vakcinákat egy adott betegből izolált mikrobiális flórából állítottuk elő, és ugyanazon beteg kezelésére használták fel. A jó terápiás hatás ellenére ilyen vakcinákat nem állítanak elő a nagy technológiai nehézségek és a független minőség-ellenőrzés veszteségessége miatt.

Az oltás immunológiai individualizálásának kérdéseinek megvitatása és a végrehajtási elvek kidolgozása során fontos megegyezni az oltás immunológiai individualizálásának fogalmában. A következő definíció adható: az oltás immunológiai individualizálása az oltásokra adott immunválasz korrekciója különféle oltási eszközök és módszerek alkalmazásával annak érdekében, hogy minden egyes beoltott személyben megfelelő immunitás alakuljon ki (14). Egy ilyen korrekcióhoz különböző dózisokat és oltási ütemterveket, valamint az immunválasz immunmoduláló további eszközeit használhatja.

Az emberek fertőző betegségekre való fogékonysága azzal jár, hogy sejtjeikben speciális receptorok jelennek meg a fertőzéseket okozó kórokozók számára. Az egerek nem érzékenyek a poliovírus fertőzésre. Ugyanakkor poliomyelitisre fogékony transzgenikus TgPVR egereket hoztak létre úgy, hogy genomjukba a poliomyelitis vírus sejtreceptorát kódoló gént vittek be (34, 38). Az egyéni védőoltás problémáinak megoldását nagyban felgyorsítaná, ha ismernénk az egyes személyek egyéni fertőzésekre való érzékenységének mértékét. Az ilyen érzékenység meghatározására még nincsenek megbízható módszerek.

Az immunológiai fertőzésellenes rezisztencia poligén kontroll alatt áll, két rezisztenciarendszerből áll: nem specifikus és specifikus. Az első rendszer nem specifikus immunitási faktorokat tartalmaz, és túlnyomórészt olyan gének szabályozzák, amelyek nem kapcsolódnak a fő hisztokompatibilitási komplexhez (MHC). A második rendszer biztosítja a szerzett immunitás kialakulását, amely az antitestek és a celluláris immunitás effektorainak képződésével jár. Ennek a rendszernek saját genetikai szabályozása van, amely az MHC génektől és termékeiktől függ (12, 13, 15).

Szoros kapcsolat van a személy bizonyos típusú fertőzésekkel szembeni érzékenysége, a kialakuló immunitás intenzitása és bizonyos hisztokompatibilitási antigének jelenléte vagy hiánya között, amelyeket az A, B és C osztályú I. lókuszokban és a DR-ben található gének szabályoznak. A HLA rendszer DQ és DP II. osztályú lókuszai ( 1. táblázat).

1. táblázat Immunitás, fertőzések és a HLA rendszer

fertőzések	A HLA géntermékek kapcsolata az immunitással és fertőzésekkel		Irodalom
fertőzések	Immunitás	fertőzések	Irodalom
Lepra	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkulózis	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
szalmonnelózis		A2	1
S. aureus fertőzések	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malária	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Kanyaró		A10, A28, B15, B21	2
HIV fertőzés	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitisz B	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

A kanyaró elleni nem kellően intenzív immunitás az AYu, A28, B15, B21 hisztokompatibilitási antigének jelenlétével jár, és a betegség relatív kockázatának szintje ezeknél a markereknél 3,2; 2,3; 3.4 és 4.0 (2). Az egyéni hisztokompatibilitási markerek jelenléte hátrányosan befolyásolja a fertőzés lefolyását. Az A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antigénekkel és különösen ezek kombinációjával rendelkező egyéneknél súlyosabb a kanyaró lefolyása, mint az Al, B8, Cwl, DR3 antigénekkel és ezek kombinációival (24).

Az MHC géntermékek hatásmechanizmusa, amelyek jelenléte növeli a betegségek kockázatát, továbbra is ismeretlen. A mimikri legáltalánosabb hipotézise szerint egyes mikrobiális antigének szerkezete hasonló az ilyen termékek szerkezetéhez, ami lehetővé teszi a vírusok és baktériumok számára, hogy elkerüljék az immunrendszer védőreakcióit.

A fordított asszociáció megléte, amikor az egyes MHC antigének magas szintje és a fertőző ágensekkel szembeni nagyfokú rezisztencia párosul, azzal magyarázható, hogy ezek az antigének az lr gének (immunválasz gének) termékei, amelyek meghatározzák a fertőzést. specifikus antigénekre adott immunválasz erőssége. Köztudott, hogy a különböző emberek eltérően reagálnak ugyanarra a vakcinára. Az egyes vakcinákra erős és gyenge immunválaszokkal rendelkező egyének csoportjai vannak. Az emberek nagy része a középső pozíciót foglalja el (3, 5, 6, 13, 17).

Egy adott antigénre adott immunválasz erőssége számos tényezőtől függ: a vakcina és antigénjei összetételétől, a szervezet genotípusától, fenotípusától, életkorától, demográfiai, foglalkozási tényezőktől, környezeti tényezőktől, szezonális ritmusoktól, élettani állapottól. rendszerek, sőt a vércsoportok is. A IV-es vércsoportú egyének nagyobb valószínűséggel tapasztalják a T-rendszer hiányát, ami növeli a fertőzések kockázatát (8). Az I. és III. vércsoportú egyéneknél alacsonyabb a diftéria és tetanusz elleni antitestek titere (20).

Bármely antigén (baktérium, vírus, nagy molekuláris antigén) a fagocitózis (pinocitózis) után a fagolizoszóma enzimek által intracelluláris hasításon megy keresztül. A keletkező peptidek kölcsönhatásba lépnek a sejtben képződő MHC gének termékeivel, és ebben a formában jelennek meg a limfocitákban. Az exoantigénekhez kötődni képes MHC termékek hiánya az immunválasz szintjének csökkenéséhez vezet. Az immunválasz genetikai szabályozása és MHC antigénekkel történő korlátozása az immunrendszer különböző szintjein történik: a segédsejtek, segítők, effektor sejtek, memóriasejtek szintjén.

Számos fertőzés esetén meghatároztak egy védő antitest titert, amely ellenállóságot biztosít a fertőzésekkel szemben a beoltott emberekben (2. táblázat). A védőtiter természetesen relatív fogalom. A szubprotektív titerek jelentős szerepet játszhatnak a fertőzésellenes rezisztenciában, és a magas antitesttiterek nem jelentik a védelem abszolút garanciáját.

2. táblázat: Védő és maximális antitest titerek beoltottakban

fertőzések	Antitest titerek oltás után		Az antitestek kimutatásának módszerei
fertőzések	Védő titer	Maximális kredit	Az antitestek kimutatásának módszerei
Diftéria	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanusz	1:20	≥1:320	RPGA
Szamárköhögés	1:160	≥1:2560	RA
Kanyaró	1:10	≥1:80	RNGA
Kanyaró	1:4	≥1:64	RTGA
Mumpsz	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitisz B	0,01 NE/ml	≥10 NE/ml	ELISA
Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás	1:20	≥1:60	RTGA

Bizonyos típusú oltások esetében nem lehet védőtitert megállapítani. A keringő antitestek szintje nem feltétlenül tükrözi a szervezet fertőzésekkel szembeni védettségének mértékét, mivel a humorális immunitás mellett a sejtes immunitás is részt vesz a fertőzésellenes rezisztenciában. A legtöbb fertőzés esetében, amelyek elleni védelem sejtes faktoroknak köszönhető (tuberkulózis, tularemia, brucellózis stb.), a védőoltás utáni sejtreakciók védő titerét nem állapították meg.

Az ellenőrzött fertőzések specifikus megelőzésére irányuló minden intézkedés az állomány immunitásának megteremtésére irányul. Az ilyen tevékenységek hatékonyságának és az állomány immunitásának állapotának felmérésére szerológiai ellenőrzést végeznek. Az ilyen monitorozás eredményei azt mutatják, hogy még állományimmunitás fennállása esetén is mindig vannak olyan egyedcsoportok, amelyek nem rendelkeznek védőszintű antitestekkel (3. táblázat).

3. táblázat: Az állomány immunitásának értékelése a vakcinával megelőzhető fertőzésekkel szemben *

fertőzések	Tesztrendszerek	Kontingens	Antitestek jelenléte	A védőérték alatti antitestszinttel beoltottak száma
diftéria, tetanusz	RPGA	Gyermekek	Az ellenanyagtiterek 1:20-nál kisebbek	legfeljebb 10%
diftéria, tetanusz	RPGA	felnőttek	Szeronegatív	legfeljebb 20%
Kanyaró	ELISA	Gyermekek	Szeronegatív	legfeljebb 7%
Rubeola	ELISA	Gyermekek	Szeronegatív	legfeljebb 4%
Mumpsz	ELISA		Szeronegatív	legfeljebb 15%
Mumpsz	ELISA	Egyszer beoltott gyerekek	Szeronegatív	legfeljebb 10%
Gyermekbénulás	RN	Gyermekek	Szeronegatív	Legfeljebb 20% törzsenként

* „Az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni állomány immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezése és lebonyolítása. MU 3.1.1760 - 03.

Az oltásra adott immunválasz személyenként eltérő. Azok az egyének, akik rosszul reagálnak az egyik vakcinára, jól reagálhatnak egy másik vakcinára. Ebben a jelenségben kiemelkedő jelentőségűek a szervezet genetikai jellemzői, amelyeket jól tanulmányoztak beltenyésztett egereken végzett kísérletekben, amelyekben antigénként 8-12 aminosavat tartalmazó szintetikus peptideket alkalmaztak. A vakcina elkészítéséhez használt bármely nagy molekuláris antigén több ilyen determináns csoportot tartalmaz, amelyek mindegyike saját immunválaszt vált ki. Az oltóanyagra adott immunológiai válasz lényegében a peptidekre adott válaszok összessége, így az erős és gyengén vakcinára reagáló csoportok közötti különbségek kisimulnak. Az immunválaszok még összetettebb mozaikja jön létre a több fertőzés megelőzését célzó komplex vakcinák bevezetésével. Ebben az esetben a beoltottak többsége egyidejűleg jól reagál a komplex kombinált vakcinák több antigénjére, azonban mindig lehet azonosítani azokat az embercsoportokat, akik 1-2 vagy több típusú oltásra rosszul reagálnak (5).

A vakcinák bevezetésére adott immunválasz jellemzése.

Gyenge válasz:

alacsony antitestkoncentráció jellemzi,
nem nyújt specifikus védelmet a fertőzésekkel szemben,
a bakteriohordozó és vírushordozó kialakulásának oka.

Nagyon erős válasz:

speciális védelmet nyújt a fertőzések ellen,
gátolja az új antitestek képződését,
megakadályozza az élő vakcinák vírusának beágyazódását,
elősegíti az immunkomplexek kialakulását,
növeli a vakcinák mellékhatásait,
növeli a gazdasági költségeket.

A vakcinázás során kialakuló immunitás korrekciós problémájának kidolgozásának alapja: az oltásokra adott immunválasz heterogenitása, a vakcinákra rosszul reagáló egyének további védelmének szükségessége, valamint a túlzott immunizálás helytelensége.

Az immunválasz hiánya és gyenge immunválasz a vakcinázás során a látszólag egészséges egyének 5-15%-ánál figyelhető meg. A vakcinákra rosszul reagáló gyermekek gyakrabban fordulnak elő az immunológiai rendellenességek klinikai tüneteit mutató gyermekek körében (16). Az egyének több mint 10%-a rosszul reagál bizonyos típusú oltóanyagokra: 11,7%-uk élő kanyaró elleni vakcinára (2), 13,5%-a rekombináns hepatitis B vakcinára (36) stb. Ezen túlmenően a látszólag egészséges emberek nagy százaléka rosszul reagál a vakcinára. gyengén immunogén vakcinák.

A probléma második oldala a túlzott immunizálás. Egyes fertőzések kórokozóinak folyamatos keringése miatt az emberek természetes módon, védőoltás nélkül immunizálódnak. Némelyikük magas kezdeti antitesttiterrel rendelkezik, és nem is igényelnek alapoltást. Más egyének nagyon magas antitest-titert termelnek az elsődleges vakcinázás után, és nincs szükségük újraoltásra.

A beoltottak között mindig meg lehet különböztetni a magas és nagyon magas antitestszintű emberek csoportját. Ez a csoport a beoltottak 10-15%-át teszi ki. A hepatitis B elleni vakcinázás során a 0,01 NE/ml védőtiterű emberek 18,9%-ánál 10 NE/ml feletti antitesttitert figyeltek meg (36).

A hiperimmunizálás gyakrabban fordul elő emlékeztető oltásokkal, amelyeket a legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható vakcina címkéje előír. Az antitestek intenzív képződése esetén az újraoltás szükségtelen és nem kívánatos. Azok az egyének, akiknél magas a pre-antitest szint, rosszul reagálnak az újraoltásra (7,9). Például azoknál a személyeknél, akiknél magas volt a diftéria elleni antitestek titere az oltás előtt, az emberek 12,9%-ánál nem változott ezen antitestek koncentrációja az ADS-M toxoid beadása után, és az egyének 5,6%-ánál az antitesttiterek alacsonyabbak lettek, mint a kezdeti szint (9). Így az emberek 18,5%-ának nem volt szüksége diftéria elleni újraoltásra, és egy részük ellenjavallt is volt. Célszerűségi, orvosetikai és gazdaságossági szempontból a túlzott immunizálás indokolatlan.

Ideális esetben még a vakcinázás előtt kívánatos, hogy legyen elképzelése egy személy immunitásának erősségéről egy adott fertőzéssel szemben. Az oltás immunológiai hatékonyságának matematikai előrejelzésére (revakcináció) léteznek módszerek, amelyek nagy csoportok immunológiai monitorozásán alapulnak. A vakcinával szembeni immunitás kialakulásának előrejelzésének problémája azonban az egyes emberekben gyakorlatilag nem alakult ki. Az ilyen előrejelzés nehézségei abban rejlenek, hogy az oltásra adott immunválasz mindig specifikus, a szervezet eltérően reagál a különböző vakcinákra.

Számos módja van annak, hogy meghatározzuk azokat a mutatókat, amelyek alapján közvetve meg lehet ítélni a szervezet immunológiai potenciálját (18, 19). Ezek a mutatók lehetnek specifikusak, specifikus antigénhez (vakcinához) kapcsolódnak, vagy nem specifikusak, amelyek a nem specifikus immunitási faktorok állapotát jellemzik. Figyelembe kell venni az oltási előzményeket, a nemet, az életkort, a szakmát, a patológia jelenlétét a beoltottban és egyéb nem specifikus tényezőket, amelyek természetesen nem abszolút kritériumok az emberek konkrét fertőzésekkel szembeni védelmének értékeléséhez. 3). Az immunológiai vizsgálatok adatait minden beoltott orvosi nyilvántartásában fel kell tüntetni. Ezek az adatok szolgálnak alapul a mentelmi jog kijavítására szolgáló eszközök alkalmazásának szükségességéről szóló döntés meghozatalához.

Az immunitás vizsgálata elvégezhető az elsődleges immunizálás előtt és után, vagy az oltási ciklus bármely szakaszában. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy szükség van-e további immunizálásra, az oltás törlésére, vagy éppen ellenkezőleg, olyan intézkedések elfogadására, amelyek fokozzák a beoltottak immunválaszát. Az immunitás szintjének korrekciója az antitest-titerekkel magas kockázatú egyénekben elérhető és valós. Szabványos, rendkívül érzékeny tesztrendszereket kell használni, amelyek átmentek a regisztráció minden szakaszán. Célszerű tesztrendszereket kidolgozni számos vakcina antigénje elleni antitestek szintjének egyidejű meghatározására, például az oltási ütemterv szerinti vakcinákra.

Az immunitás értékeléséhez két paramétert lehet venni: a védő titert és az antitestek felső szintjét, amelyet ismételt oltással nem szabad túllépni. Az antitestek felső szintjének meghatározása sokkal nehezebb, mint a védőtiter. Ilyen szintként az egyes vakcinák klinikai vizsgálataiban meghatározott maximális értékeknél valamivel alacsonyabb titerértékek használhatók.

Az oltás gyakorlatában az oltási rendek önkényes megváltoztatása nem lehetséges, azonban az egyes fertőzések (veszettség, tularémia, Q-láz stb.) megelőzésére szolgáló oltóanyagok használati utasításában már most is előírják, hogy további gyógyszeradagok beadása a recipienseknek, feltéve, hogy az előző oltás után az antitestek szintje nem érte el a védő titert.

Az oltás egyéniesítésének előnyei:

rövidebb idő alatt kialakul az állományimmunitás,
a kórokozók keringése csökken,
csökken a bakteriohordozó és vírushordozó esetek száma,
a lakosság nagy kontingense védett lesz, egy másik kontingens megmenekül a hiperimmunizálástól,
csökken a mellékhatások gyakorisága az oltás során,
a vakcina-profilaxis számos etikai problémája megoldódik.

Az oltás immunológiai személyre szabása történhet a hasonló vakcinák közül egy vakcina kiválasztásával, a dózisok, a vakcina beadási sémák kiválasztásával, adjuvánsok és egyéb immunmoduláló szerek alkalmazásával. Természetesen minden vakcinának megvannak a sajátosságai, és minden vakcinakészítményhez saját immunológiai korrekciós taktika szükséges. Ugyanakkor a különféle típusú oltóanyagokkal szembeni immunválasz korrigálására általános módszerek és eszközök javasolhatók.

Egészséges egyéneknél, akiknek immunitása a védőszint alatt van:

a vakcina adagjának növelése
immunogénebb, egyirányú vakcinák alkalmazása,
további eszközök alkalmazása a vakcinák immunogenitásának növelésére (adjuvánsok, citokinek stb.),
az oltási rend változása (kiegészítő oltás stb.).

Egészséges egyéneknél, akiknél az antitestek túltermelődnek:

az oltások adagjának csökkentése
az elsődleges vakcinázási ütemterv csökkentése,
az újraoltás elutasítása. Patológiás személyeknél:
csökkentett antigénterhelésű vakcinák alkalmazása,
kíméletes módszerekkel beadott vakcinák alkalmazása,
változás az oltási ütemtervben.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a legtöbb gyenge immunválaszú egyénben további stimuláló szerek segítségével védő antitesttiterek érhetők el. Nem haladja meg a tizedszázalékot azoknak a tűzálló embereknek a száma, akik nem reagálnak egy adott vakcinára, ami ezen egyének genetikai jellemzőihez kapcsolódik.

Az orvosi gyakorlatban még mindig nincsenek feltételek az összes beoltott antitestszintjének meghatározására, bár a szerológiai monitorozást széles körben használják az állomány immunitásának felmérésére, és szerológiai szűrést alkalmaznak az emberek kontingenseinek kiválasztására új vakcinák, például az ellen védőoltások tesztelésekor. diftéria (11), hepatitis B (36) és egyéb fertőzések.

Az oltás immunológiai korrekciójának alapelveit elsősorban a kockázati csoportokra kell kiterjeszteni, például a különböző típusú kórképekben szenvedők vakcinázásakor: immunhiányos (23), allergiás (10), rosszindulatú daganatos megbetegedések (22), HIV-fertőzés, sugárzás, gyógyszeres immunszuppresszió stb.

A cikkben megfogalmazott rendelkezések nem mindegyike vitathatatlan, némelyikük további kutatást igényel. Fontos, hogy a védőoltás immunológiai individualizálásának problémáit a tudományos közösség megvitassák és mielőbb kidolgozzák. Természetesen a specifikus vakcinák adagolásának és beadásának sémájának minden változását, az oltás egyéniesítésére szolgáló eszközök és módszerek alkalmazását meg kell fontolni és az előírt módon jóvá kell hagyni.

Természetesen kifogásolható, hogy az oltás immunológiai korrekciója nem annyira szükséges, hiszen az oltás megfelelő végrehajtása már most lehetővé teszi a járványos folyamat megelőzését bármilyen kontrollálható fertőzés kapcsán. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az immunológiai korrekciós módszerek bevezetése miatt a gyengén reagáló egyedek nagy része védett lesz a fertőzésektől, a populáció másik része pedig megmenekül a túlzott hiperimmunizálástól. Mindkét embercsoport az összes beoltott ember 20-30%-át teszi ki. Minden okunk megvan azt hinni, hogy az oltás egyéni beállítása jelentősen csökkenti a mellékhatások és szövődmények előfordulását a vakcinák bevezetése után. A szelektív immunizálás megoldhatja a tömeges vakcinázás égető etikai problémáit.

Az immunológiai korrekciós módszerek bevezetésének költségeit nagymértékben ellensúlyozza a hiperreaktív emberek 10-15%-ának eltörlése a vakcinázástól, és ennek eredményeként az oltások terén jelentős megtakarítás. Az oltások mennyiségét részben újraosztják azok között, akiknek nem mutatják be azokat, akiknek szükségük van rájuk az immunitás további serkentésére.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az immunológiai individualizáció problémája nemcsak a vakcinákat érinti, hanem más immunbiológiai készítményeket is, elsősorban különféle immunmodulátorokat, amelyeket széles körben alkalmaznak számos humán patológia megelőzésére és kezelésére.

Ezt a betegséget régóta a bénulás egyik fajtájának tekintik, de kiderült, hogy a központi idegrendszer fertőzésének eredménye egy olyan vírus, amely biztonságos a felnőttek számára, de néha halálos a gyermekek számára. A bénulásos (a legveszélyesebb) gyermekbénulás kialakulásakor az immunrendszer nem tud semmi „komoly” ellen fellépni.

A poliovírus a gerincvelő neuronjaiban replikálódik, amely a központi idegrendszer 2 fő részlegének egyike. És védve vannak a legtöbb védő vértest behatolásától. De bármilyen életkorban megelőzhető a fertőzés, mivel a vírus a beleken keresztül jut be a gerincvelőbe.

Hogyan függ össze a gyermekbénulás és az immunitás?

A tudomány eddig a betegség kórokozójának 3 típusát ismeri. Az I-std mutatja a legnagyobb aktivitást, különösen a meleg évszakban. A poliovírus a betegek ürülékével, nyállal kerül a talajba, vízbe, levegőbe, legyek hordozhatják.

Érdekes, hogy melegítve és klórozva gyorsan elpusztul, a gyomor és a belek emésztésével, fagyasztással és feldolgozással szembeni spártai rezisztenciájával kombinálva. És az is, hogy célszövetei egyáltalán nem központi idegrendszeri neuronok, hanem a testbe való bejutás helyéhez - garat vagy bélrendszer - legközelebb eső nyálkahártyák és nyirokcsomók.

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés nem haladja meg őket, mivel az immunitás korábban kialakul. A beteg lázas, torokfájással, néha orrfolyással jár. Ha a belek is fertőzöttek, az "influenza" tünetek hasmenéssel kombinálódnak.

A beteg általában nem is veszi észre, hogy gyermekbénulása volt, összetéveszti a ill. Az enyhe formák megkülönböztetése az akut légúti fertőzésektől, a mononukleózistól és más fertőzésektől, vérvizsgálatok, széklet, nasopharynxből származó tamponok lehetővé teszik. A bénulásos poliomyelitist a cerebrospinális folyadék mintái igazolják.

A kórokozó által a gerincvelő és az agy idegsejtjeinek károsodása ritka jelenség (a poliovírus fertőzések teljes számához viszonyítva nem haladja meg az 1%-ot). Tevékenysége következtében a neuronok elhalnak, bénulás lép fel.

A halál leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha az agy légzőközpontja vagy a tüdőrekeszit és a pulzusszámot szabályozó utak fertőzöttek. De az immunitás a gyermekbénulás után, amely bénult formában ment végbe, ugyanolyan stabil, mint a nem bénulás esetén.

A védekező rendszer nem tudja megállítani a bénult forma előrehaladását (az idegszövetek és a központi idegrendszer nagy része immunkiváltsággal rendelkezik). Gyenge vírusellenes védelem okoz központi idegrendszeri elváltozásokat gyermekeknél (még mindig nem működnek teljes erővel) és felnőtteknél (immunhiány van). A gyermekek fogékonyabbak a fertőzésekre, de csak 3 hónapos koruk után, mivel születésüktől kezdve védik őket az anyától kapott antitestek.

Testtámogatás a kezelés alatt

A poliomyelitisre nincs specifikus terápia. A kórokozó elsődleges szaporodásának forrását megnyitják, és további immunglobulin-részletekkel - a hosszú távú immunitásért felelős vírusellenes és antibakteriális védő vérfehérjékkel - feldarabolják. A kezelés többi része palliatív:

tevékenység korlátozása;
fájdalomcsillapítók;
nyugtatók;
forró borogatás a bénult izmokon.

Ha a légzésfunkció károsodik, a betegeket az intenzív osztályra szállítják. A lebénult izmok tónusának és mozgékonyságának helyreállítására irányuló kísérletek gyógytorna segítségével és 4-6 héttől kezdődnek, amikor kiderül, hogy melyikük szenvedett és milyen mértékben.

A bénulásos gyermekbénulás elleni immunitás nem olyan fontos, mint minden egyes túlélő neuronért való küzdelem. A központi idegrendszerben lévő védekező eszközök továbbra sem működnek, de magától eltűnik, egyszerűen azért, mert az idegszövet nem az optimális élőhely a poliovírus számára. Fenntartó terápiaként a betegnek előírható:

B csoport - az idegi tünetek enyhítésére és az érintett izmok betegség utáni funkcióinak helyreállítási esélyeinek növelésére. Ebből a csoportból 4-7 előfordul szinte minden ehető növényben. De csak 20 van belőlük, ezért jobb gyógyszereket szedni - B-50 a Now Foods-tól (11 B-vitamin 1415-1500 rubelért, 100 tablettával csomagonként), Blagomax (7 komponens 193 rubel áron 90 tablettához). ), "Neurovitan" (a csoport 5 képviselője 830 rubel áron 30 tablettára);
C-vitamin - az akut immunválasz "ösztönzése" érdekében, hogy gyorsan előállítsák saját immunglobulinjaikat a vírus specifikus antigénjeivel. Meg lehet enni citrusfélékkel (legfeljebb 300 g gyümölcs naponta) vagy a "" részeként a gyógyszertárból (legfeljebb 20 rubel 10 tablettára);
harmadik féltől származó immunglobulinok bejuttatása - a beteg szervezetében való lassú termelődése esetén. A poliomyelitisben csak intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat alkalmaznak. Gyermekek 3 hónapos kortól 3-6 ml gyógyszert adjon be egyszer, gyanús érintkezés vagy figyelmeztető jelek megjelenése után a lehető leghamarabb. Felnőtteknek 4,5-6 ml-t kell beadni azonos körülmények között. Körülbelül 900 rubelért 10 ampulla emberi normál immunglobulint vásárolhat. és drágább.

Népszerű most az interferonokat néha 3-4 hónap után írják fel. miután poliomyelitisben szenvedett. De nem befolyásolják a betegség lefolyását, nem írják elő az akut stádiumban.

Hogyan lehet növelni az immunitást gyermekbénulás után?

Az interferonok folyamata segít a vírusokkal szembeni rezisztencia növelésében, mivel ezeket a fehérjéket minden sejt szintetizálja, beleértve az idegsejteket is. A legegyszerűbb módja a rektális beadás, és nem intravénásan - mint a "Viferon" (280-535 rubel 10 darabra, a hatóanyag koncentrációjától függően).

Talán helyi injekció / csepegtetés az orrba és a torokba - a "Grippferon" által biztosított módon (370 rubeltől spray-től, körülbelül 130 rubeltől - azonos térfogatú 10 ml-hez). Az interferonok kúrája 2 hétnél tovább nem nyújtható, de 4-6 havonta megismételhető.

Hogyan alakul ki a betegségekkel szembeni immunitás?

Kétféleképpen lehet megszerezni – megbetegedni vagy beoltani. Mindkét esetben nincs feszültség a poliomyelitis elleni immunitásban, mivel a kórokozó elpusztul anélkül, hogy gócokat hagyna el. De különbségek vannak az egyik vagy másik típusú vakcinák alkalmazásának következményeiben és hatékonyságában.

Az OPV egy élő, legyengített poliovíruson alapuló, A. Sabin módszerrel előállított vakcina. Háromszoros bevezetést igényel, és eredményei szerint majdnem 100%-os védelmet ad a kórokozó minden törzsével szemben az élet végéig (egyetlen oltás nem ad több mint 50%-os garanciát). A vele beoltottak teljesen immunissá válnak a vírussal szemben. A fő „trükk” vele a behurcolt vírus nagyon erőteljes szaporodása a bélnyálkahártyában (azon a helyen és ugyanabban a mintában, ahol a szokásos „testvérei” megtelepednek), amitől a beoltott gyermek/felnőtt fertőzővé válik, a betegség akut stádiumában. Úgy gondolják, hogy az OPV legyengült törzse nem befolyásolhatja az emberek központi idegrendszerét - a leginkább beoltottakat vagy fertőzötteket. De alkalmazása során is megfigyeltek ilyen eseteket (egyszeri, általában 2-3 injekcióval és HIV-fertőzött betegeknél).
Az IPV egy formalinnal elpusztított kórokozókat tartalmazó vakcina, amelyet J. Salk talált fel. Ezenkívül 2-3 alkalommal adják be (minden injekció 3 törzsből egy egész életen át tartót hoz létre), 99%-os hatékonyságot érve el a kimeneten. Az ebből eredő szövődményeket még kivételes poliomyelitises esetek formájában egy beoltott betegnél, a körülöttük lévők fertőzését nem figyelték meg. Teljesen és örökké azonban csak a bénító formából garantál. Az enyhe formája az oltás után 5 év elteltével újra megbetegszik.

Ha a betegnél már diagnosztizáltak gyermekbénulást, az oltás utáni immunitás gyorsabban alakul ki, függetlenül a betegség formájától. Egy ilyen betegnek gyakran elegendő egyetlen alkalmazás.

A poliomyelitis patogenezise
poliovírus

nyálkahártya: nasopharynx (bejárati kapu)

nyálkahártya hámsejtek belek A nyirokcsomók garatgyűrű vékonybél (Peyer-foltok) (elsődleges szaporodás)		poliovírus izolálás: a garatból (lappangási időszaktól az első tünetek megjelenéséig) - emberek fertőzése levegőben lévő cseppekkel járványgócokban széklettel (1 g 1 millió fertőző dózist tartalmaz) - a fertőzés fő útja

(a virémia stádiuma több órától több napig tart)

immunkomplexek kialakulása

a vér-agy gát fokozott permeabilitása

poliovírus behatolása (a perifériás idegek axonjain keresztül) az idegsejtekbe: gerincvelő agy		Abban az esetben, ha a vérben felhalmozódnak a vírussemlegesítő antitestek, amelyek blokkolják a poliovírus behatolását a központi idegrendszerbe, nem figyelhető meg a központi idegrendszer károsodása.

poliovírus reprodukciója (másodlagos célszervek): motoros neuronok a gerincvelő elülső szarvában agyi neuronok medulla oblongata neuronok

mély (gyakran visszafordíthatatlan) degeneratív elváltozások a citoplazmában - a virionok kristályszerű klaszterei

petyhüdt atrófiás parézis és bénulás

A poliomyelitisnek négy klinikai formája van:

bénulás (az esetek 1%-a), gyakrabban az I. szerotípusú polivírus okozza

meningeális (az esetek 1% -a - aszeptikus meningitis, bénulás nélkül)

abortív vagy "kisebb betegség" (enyhe forma, amely központi idegrendszeri károsodás nélkül fordul elő)

láthatatlan (rejtett).

A gyermekbénulás gyakran két szakaszban fordul elő: enyhe forma és jelentős javulás után a betegség súlyos formája alakul ki.

Immunitás gyermekbénulás ellen

Aktív posztinfekciós - humorális (a vírussemlegesítő antitestek protektív tulajdonságokkal rendelkeznek - ezért a fertőzés utáni immunitás típusspecifikus - amelyek már a bénulás kezdete előtt megjelennek, 1-2 hónap múlva érik el a maximális titert és hosszú évekig fennmaradnak, szinte életre szóló immunitás).

A passzív (anyai) a gyermek életéből 4-5 hétig fennmarad.

Meg kell jegyezni, hogy az antitestek magas koncentrációja a szérumban nem akadályozza meg a bénulás kialakulását, miután a poliovírus bejutott a központi idegrendszerbe.

A poliomyelitis diagnózisa

A vírus izolálása a páciens testéből (orrgarat tamponból, vérből, székletből - a betegség időszakától függően, posztumusz - agyszövet darabkák és nyirokcsomók)

tenyésztési módszer - sejttenyészetekben

indikáció - CPD

azonosító - RN

Meg kell jegyezni, hogy a vírus izolálása, különösen a székletből, nem feltétlenül a diagnózis alapja, tekintettel a tünetmentes hordozás széles körben elterjedt előfordulására.

Az élő vakcinával történő tömeges vakcinázás körülményei között a poliovírus „vad” (virulens) és vakcinaváltozatainak intratípuson belüli megkülönböztetése szükséges:

Szerológiai diagnosztika páros szérumokban (a betegség első napjaiban és a betegség kezdete után 2-3 héttel a titer legalább 4-szeres növekedése diagnosztikus értékű), antitestek kimutathatók a cerebrospinális folyadékban is:

Mindkét módszerhez RPG és színteszt is használható.

A poliomyelitis immunprofilaxisa

inaktivált vakcina. J. Salk (1953, USA) kapta a vírus formalinoldattal történő kezelésével. Intenzív, típusspecifikus humorális immunitást biztosít.

Előnyök:

mentes a mutációk lehetőségétől, amelyek a virulencia növekedéséhez vezethetnek

kevésbé reaktogén (alkalmazható immunhiányos és legyengült gyermekek megelőzésére)

Hibák:

háromszoros parenterális adagolás szükségessége

nem biztosít megbízható helyi bélrendszeri immunitást, ezért nem akadályozza meg a poliovírusok terjedését a lakosság körében.

legyengített vakcina. A. Sabin kapta (1956, USA). A vakcinatörzsek genetikailag stabilak, nem válnak vissza „vad típusúvá”, amikor áthaladnak az ember belein, és nem szaporodnak a központi idegrendszeri sejtekben.

1958-ban A. A. Smorodintsev és M. P. Chumakov kifejlesztett egy orális vakcinát Sabin törzseken (jelenleg folyékony formában). Ez a vakcina benne van a kötelező védőoltások számában.

Előnyök:

nemcsak általános humorális, hanem helyi immunitást is biztosít a bélben (az IgAS szintézisének köszönhetően)

a vékonybél nyálkahártyájának hámsejtjeiben a vakcinavírusok "vad" típusokkal való interferenciája következtében az utóbbiak kiürülnek a bélből

szájon át beadva, ami nagyban megkönnyíti a használatát

Hibák:

a vakcinatörzs genetikai stabilitásának folyamatos ellenőrzésének szükségessége

kevésbé megbízható a trópusi országokban

nem használható immunhiányos és legyengült gyermekek oltására (bénulás kialakulásának veszélye)

Passzív immunizálás

Humán immunglobulint alkalmaznak (a bénulási formák kialakulásának megakadályozására), bár alkalmazása nagyon korlátozott.

A Coxsackie és az ECHO vírusok szerepe a humán patológiában.

Ezek a vírusok gyermekbénulás-szerű betegségeket, belső szervek elváltozásokat, akut légúti fertőzéseket, akut bélfertőzéseket és központi idegrendszeri elváltozásokat okoznak.

Aftovírus és a ragadós száj- és körömfájás vírusának humán patogenitása.

A ragadós száj- és körömfájás vírusát, amely az artiodactyl háziállatok rendkívül fertőző betegségét okozza, a picornavírus család egy külön nemzetségében izolálták.

A beteg állatok a fertőzés forrása.

Az ember megfertőződik

érintkezés (beteg állatok gondozásakor) - a fertőzés fő útvonala

a táplálkozási mód (fertőzött tej és hús fogyasztása kellő hőkezelés nélkül) a fertőzés ritkább módja.

Klinikailag a ragadós száj- és körömfájás emberben a száj nyálkahártyáján, a gégeen és a bőrön megjelenő hólyagos kiütésekben nyilvánul meg. A belső szervek sérülései ritkák.

Rhinovírusok, epidemiológia, patogenezis, immunitás és az akut fertőző rhinitis diagnózisa.

Rhinovírusok

A rhinovírus virionok gömb alakúak, átmérőjük 20-30 nm.

Az enterovírusokkal ellentétben savas környezetben elvesztik fertőző tulajdonságaikat.

Sejttenyészetekben tenyésztik, CPE-t okozva bennük.

A rhinovírusok 115 szerotípusát azonosították, amelyek közül sok azonos antigénnel rendelkezik, amelyek a keresztreakciókért felelősek.

Járványtan

A rhinovírusok terjedése levegőben lévő cseppek útján történik.

A rinovírusok a megfázás fő okozói az emberekben.

Patogenezis

Immunitás

A betegség után rövid (2 év) típusspecifikus immunitás marad fenn, amit elsősorban az IgAS határoz meg.

Diagnosztika

Az arbovírusok ökológiai csoportjának általános jellemzői és összetétele. Togavírusok: osztályozás, szerkezet, szerep a humán patológiában. A filovírusok fogalma.

Az arbovírusok közös jellemzői és ökológiai csoportja.

Ízeltlábúak által hordozott – ízeltlábúak által terjesztett.

Az ízeltlábúak vektorok és gazdák is.

Szindrómák:

Láz differenciálatlan típusa

Hemorrhagiás lázak

Agyvelőgyulladás

2 és 3 - magas mortalitás

Meghatározás- természetes gócos betegségeket okozó vírusok, amelyeket általában ízeltlábúak terjesztenek és 1-3.

Lásd még: 281-283.

Az arbovírusok ökológiai csoportjának összetétele.

Főleg a családok vírusai:

Lásd még: 281-281.

Togavírusok: osztályozás, szerkezet, szerep a humán patológiában.

Az emberre kórokozó togavírusok az Alfavirus (arbovirs) és a Rubivirus (a rubeola kórokozója, nem tartoznak az arbovírusok közé) nemzetségbe tartoznak.

Komplex vírusok 45-75 nm átmérőjű, köbös szimmetria típusú és egyszálú RNS-sel.

Az alfavírusok a központi idegrendszert, a bőrt (vérzéses kiütés - vérzéses láz), az izmokat és a belső szerveket érintik.

A filovírusok fogalma.

Filiform megjelenésűek, innen ered a név (filum - cérna). Két vírust foglal magában: a Marburg-vírust és az Ebola-vírust, amelyek azonos nevű súlyos vérzéses lázat okoznak (akár 50%-os halálozással), amelyeket az összes nyálkahártya felszínéről származó masszív vérzés és a belső szervek elhalásos elváltozásai jellemeznek. .

Flavivírusok: a család általános jellemzői; a kullancsencephalitis epidemiológiája, patogenezise, immunitása, diagnózisa és immunprofilaxisa; egyéb flavivírusok által okozott betegségek.

A család általános jellemzőiFlaviviridae

40-50 nm átmérőjű, összetett, egyszálú RNS-t tartalmazó vírusok. Tipikus vírus a sárgaláz vírus (innen a neve: flavus - sárga).

Több mint 50 vírust tartalmaz négy antigén csoportba sorolva:

kullancsencephalitis csoport

japán agyvelőgyulladás csoport

dengue-láz csoport

sárgaláz csoport

A kullancsencephalitis epidemiológiája, patogenezise, immunitása, diagnózisa és immunprofilaxisa.

Járványtan

A betegség a Távol-Kelettől Közép-Európáig terjedő hatalmas területen terjed (a kullancsencephalitis vírusa egy tipikus mérsékelt égövi arbovírus), és főként tavasszal és nyáron regisztrálják.

A kullancsencephalitis vírusának két antigén változatát azonosították:

kullancs által terjesztett Ixodes persulcatus, amely súlyos fertőzést okoz a Távol-Keleten;

Ixodes ricinus kullancsok terjesztik, ami a fertőzés enyhébb formáját okozza.

A vírus a kullancsok testében marad fejlődésük minden szakaszában, és transzovariálisan továbbadódik az utódoknak. Ezért a kullancsokat nemcsak hordozóknak, hanem a kullancsencephalitis vírus fő tározójának is tekintik (további tározók a kullancsok - rágcsálók, madarak, vadon élő és háziállatok).

A kullancsok a vírust (transzmissziósan) haszonállatokra terjesztik, amelyeknél tünetmentes virémiás fertőzés alakul ki (tehéneknél és kecskéknél a vírus átjut a tejbe).

Patogenezis

A vírus egy fertőzött kullancs csípésével, valamint táplálkozási úton – nyers tehén- és kecsketejjel – kerül át az emberre. A lappangási idő 1 naptól egy hónapig terjed.

Az első szakaszban a vírus bejut a vérbe, és kezdetben limfocitákban, hepatocitákban, lépsejtekben és vaszkuláris endotéliumban szaporodik (extraneurális szaporodás), majd hematogén és limfogén úton terjed, behatol az agyba, ahol hatással van a motorra. a gerincvelő nyaki szegmensének elülső szarvának neuronjai, a kisagy és az agy lágy héja.

Immunitás

A betegség után intenzív humorális immunitás alakul ki. Egy héttel a fertőzés után antihemagglutininek jelennek meg, a második hét végére - komplementkötő antitestek, egy hónappal később - vírussemlegesítő.

Diagnosztika

A vírust a betegek véréből és cerebrospinális folyadékából izolálják. A leguniverzálisabb módszer az 1-3 napos szopós egerek intracerebrális fertőzése; a betegség jeleinek megjelenése után az agyukat 3-4 egymást követő fertőzéssel passzálják, ami után a vírus magas titert ér el az agyszövetben, és antigén előállítására, valamint RSK-ban és RTGA-ban egy készlettel azonosítható. immunszérumok. A végső azonosítás PH-ban történik (a legspecifikusabb reakció).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kóros anyaggal végzett munka nagy veszélyt jelent a belégzési szennyeződések szempontjából, és ezt speciális laboratóriumokban kell elvégezni.

Az expressz diagnosztika egy vírusantigén kimutatásán alapul a vérben RNHA-val, ELISA-val vagy a vírusgenom szakaszainak PCR-rel.

Az antitestek páros szérumokban találhatók (megjelenésük dinamikáját lásd fent).

Immunprofilaxis

Speciális profilaxisként formalinnal inaktivált vakcinát alkalmaznak (a természetes gócokban dolgozó személyeket kötelező védőoltásban részesíteni).

A kullancscsípés passzív immunprofilaxisaként specifikus immunglobulint (donor vagy heterológ) adnak be.