Súlyos betegek etetése. A beteg mesterséges táplálása

A mesterséges táplálás a tápanyagok bejuttatása csövön, sipolyokon vagy beöntésen keresztül, valamint intravénásan vagy szubkután.

A mesterséges táplálásnak a következő típusai vannak.

Etetés csövön keresztül. Gyomorszondán keresztüli táplálás javallatai: önálló nyelési képtelenség vagy étkezés megtagadása (mentális betegség esetén). Vékony gyomorszondát vezetünk be az alsó orrjáraton és a nasopharynxen, majd a garat hátsó fala mentén be. Ha a szonda a nyelőcső helyett a gégébe kerül, akkor a beteg köhögni kezd, és légzéskor levegőáram lép be és távozik a szondán keresztül. A szonda behelyezésekor a páciens ülő helyzetben van, fejét kissé hátrahajtva. Miután a szonda bejutott a nyelőcsőbe, egy tölcsért kerül a szabad végére, amelybe 2-3 pohár folyékony ételt öntünk (erős húsleves tojássárgájával, tejjel, édességekkel stb.). Lassan, enyhe nyomás alatt vigye be az ételt, naponta többször. Szükség esetén a szondát 3-4 hétig a gyomorban lehet hagyni. A szonda külső vége ragadósan az arc vagy a fülkagyló bőréhez van rögzítve.

Nyugtalan betegeknél, valamint eszméletlen állapotban a gumicsövet selyemvarrattal rögzítik a bőrre vagy az arcra, ugyanazzal a selyemszállal átkötve. A duodenumba vagy jejunumba helyezett vékony szondán keresztül történő táplálkozás indikációja a gyomor (a gyomor nem műtéti kizárására az emésztési folyamatból).

Tekintettel a beteget érintő nagy nehézségekre (a szondát 2-3 hétig a vékonybélben hagyják) és az előnyök hiányát a peptikus fekély kezelésének más módszereivel szemben, ez a módszer csak kivételes esetekben alkalmazható.

Táplálkozás a gyomor vagy a vékonybél működő sipolyán keresztül. Táplálkozási indikációk a gyomor sipolyán keresztül: a nyelőcső éles szűkülete vagy elzáródása, valamint a vékonybél sipolyán keresztül - a pylorus elzáródása. Fistula jelenlétében a szondát közvetlenül a vékonybélbe vagy a vékonybélbe helyezik. A műtét utáni első napokban kis adagokat (150-200 ml) adagolunk a gyomorba meleg formában, naponta 5-6 alkalommal. A jövőben az egyszeri adagok számát napi 3-4-re csökkentik, és a beadott táplálék mennyiségét 300-500 ml-re növelik. A jobb emésztés érdekében néha egy ilyen betegnek ételt adnak rágni, hogy az összekeveredjen a nyállal. Ezután a páciens egy bögrébe gyűjti, felhígítja a szükséges mennyiségű folyadékkal, és a tölcsérbe önti. A vékonybél fisztulájával 100-150 ml élelmiszermasszát adnak be. Nagyobb mennyiség bejuttatásával a bél körkörös izmai léphetnek fel, és a táplálék a sipolyon keresztül visszaürül.

Rektális táplálás - tápanyagok bevezetése beöntés segítségével. Pótolja a szervezet folyadékszükségletét, kisebb mértékben tápanyagigényét. Rektális mesterséges tápláláshoz leggyakrabban izotóniás nátrium-klorid oldatot, 5% -os glükózoldatot, 25 g glükóz és 4,5 g nátrium-klorid izotóniás keverékét 1 liter vízben, valamint aminosavoldatokat használnak. Körülbelül 1 órával a tápanyag-beöntés előtt a beleket rendszeres beöntéssel megtisztítjuk. Kis tápanyag-beöntés (legfeljebb 200-500 ml 37-38 °C-ra melegített oldat, 5-40 csepp ópiumtinktúra hozzáadásával a bélmozgás elnyomására) naponta 3-4 alkalommal adható be. Nagyobb mennyiségű oldatot (1 liter vagy több) egyszer kell beadni csepp módszerrel.

Parenterális táplálás - a tápanyagok intravénás vagy szubkután bevezetése. Használjon aminosav-keverékeket, glükóz oldatokat, vitaminokat, ásványi anyagokat. Ezen megoldások bevezetése az utasításoknak megfelelően és orvos felügyelete mellett történik.

A súlyosan beteg ételeket meleg formában, speciális fűtött asztalokon viszik be az osztályra. Étkezés előtt minden orvosi eljárást el kell végezni. Egyes betegeknek csak segíteni kell leülni, le kell takarni a mellkasát olajkendõvel vagy köténnyel, másoknak meg kell mozgatni az éjjeliszekrényt és a fejtámla megemelésével félig ülõ helyzetbe hozni, másokat etetni kell. Súlyos beteg étkeztetésekor a nővér bal kezével kissé felemeli a beteg fejét, jobbjával pedig kanalat vagy speciális itatót visz a szájába étellel. Abban az esetben, ha a beteg nem tudja felemelni a fejét, hogy ne fulladjon meg, használhatja a következő etetési módot. Az itató orrára egy átlátszó (8-10 mm átmérőjű és 25 cm hosszú) csövet helyeznek, amelyet a szájba helyeznek. A tubust a szájba való behelyezés után ujjakkal eltávolítjuk, majd enyhén megemeljük és megdöntjük, miközben néhány másodpercre kiengedjük az ujjakat, hogy egy kortynyi mennyiségű étel kerüljön a páciens szájába (a tubus átlátszósága lehetővé teszi szabályozni a kihagyott étel mennyiségét).

mesterséges táplálkozás

Számos betegség esetén, amikor a beteg szájon keresztül történő táplálása lehetetlen, mesterséges táplálást írnak elő. A mesterséges táplálás a tápanyagok bejuttatása a szervezetbe gyomorszondán keresztül, beöntéssel vagy parenterálisan (szubkután, intravénásan). Mindezekben az esetekben a normális táplálkozás vagy lehetetlen, vagy nem kívánatos, mert. a sebek fertőzéséhez vagy a légúti táplálék lenyeléséhez vezethet, ami gyulladást vagy gennyesedést okozhat a tüdőben.

Az élelmiszer bevezetése gyomorszondán keresztül

Mesterséges táplálással gyomorszondán keresztül bármilyen ételt bevihet folyékony és félfolyékony formában, miután átdörzsölte egy szitán. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában tejet, tejszínt, nyers tojást, húslevest, nyálkás vagy pürésített zöldséglevest, zselét, gyümölcsleveket, oldott vajat és teát vezetnek be.

A gyomorszondán keresztül történő mesterséges táplálás a következőképpen történik:

• 1) egy steril vékony szondát vazelinnel megkenünk, és az orrjáraton keresztül a gyomorba helyezzük, az arc felületére merőleges irányban. Amikor a szondából 15-17 cm a nasopharynxben van elrejtve, a beteg fejét enyhén előre döntjük, a kéz mutatóujját a szájba helyezzük, a szonda végét megtapintjuk és enyhén a hátához nyomjuk. a garat falát, a másik kezével tovább haladunk. Ha a beteg állapota megengedi és nincs ellenjavallat, akkor a szonda bevezetése során a beteg ül, ha a beteg eszméletlen, akkor a szondát fekvő helyzetben, lehetőség szerint a szondába helyezett ujj irányítása mellett helyezzük be. száj. A bevezetés után ellenőrizni kell, hogy a szonda bejutott-e a légcsőbe: vattát, selyempapírt kell a szonda külső végére vinni, és meg kell nézni, hogy légzéskor meginganak-e;
• 2) egy (200 ml-es űrtartalmú) tölcséren keresztül a szonda szabad végén, enyhe nyomás alatt, lassan öntsön be folyékony élelmiszert (3-4 csésze) kis adagokban (legfeljebb egy kortyonként);
• 3) a tápanyagok bevezetése után tiszta vizet öntünk a szonda öblítésére. Ha a szondát nem lehet behelyezni az orrjáratokba, akkor a szájba kell behelyezni, jól rögzítve az orcák bőréhez.

Az étel bevezetése beöntéssel

A mesterséges táplálás másik típusa a rektális táplálkozás - a tápanyagok bejuttatása a végbélen keresztül. A táplálkozási beöntés segítségével helyreáll a szervezet folyadék- és sóvesztesége.

A táplálkozási beöntés használata nagyon korlátozott. a vastagbél alsó részében csak víz, sóoldat, glükózoldat és alkohol szívódik fel. A fehérjék és az aminosavak részben felszívódnak.

A tápanyag beöntés térfogata nem haladhatja meg a 200 ml-t, az injektált anyag hőmérséklete 38-40°C legyen.

A tápanyag beöntést 1 órával a tisztítás és a bél teljes kiürítése után helyezzük el. A bélperisztaltika elnyomására adjunk hozzá 5-10 csepp ópium tinktúrát.

Tápanyag-beöntés segítségével fiziológiás sóoldatot (0,9%-os nátrium-klorid oldat), glükózoldatot, húslevest, tejet és tejszínt adnak be. Javasoljuk, hogy napi 1-2 alkalommal tápláló beöntést tegyenek, ellenkező esetben a végbél irritációját okozhatja.

Szubkután és intravénás táplálás

Azokban az esetekben, amikor az enterális táplálás nem tudja biztosítani a beteg szervezetét a szükséges mennyiségű tápanyaggal, parenterális táplálást alkalmaznak.

Napi 2-4 liter folyadékot csepegtetve lehet beadni 5%-os glükóz- és nátrium-klorid-oldat, komplex sóoldatok formájában. A glükóz intravénásan is beadható 40%-os oldat formájában. A szervezet számára szükséges aminosavakat fehérje hidrolizátorok (aminopeptid, L-103 hidrolízis, aminovér), plazma formájában juttathatjuk be.

A parenterális táplálásra szolgáló készítményeket leggyakrabban intravénásan adják be. Ha szükséges, gyakori és tartós használatuk a vénák katéterezését eredményezi. Ritkábban szubkután, intramuszkuláris, intraartériás adagolási módokat alkalmaznak.

A parenterális gyógyszerek helyes alkalmazása, az indikációk és ellenjavallatok szigorú figyelembevétele, a szükséges adag kiszámítása, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartása hatékonyan szüntetheti meg a beteg különféle, köztük nagyon súlyos anyagcserezavarait, megszüntetheti a szervezet mérgezési jelenségeit. , normalizálja különböző szerveinek és rendszereinek működését.

orvosi táplálkozás betegtáplálás

Mesterséges táplálkozás alatt élelmiszerek (tápanyagok) enterálisan, azaz a gyomor-bél traktuson keresztül, és parenterálisan - a gyomor-bél traktus megkerülésével - a páciens testébe történő bejuttatását értjük.

Azokat a betegeket, akik nem tudnak nyelni vagy megtagadják az étkezést, gyomorszondán keresztül, tápanyag-beöntéssel vagy parenterálisan kell táplálni. Lehetőség van azonosítani a betegek mesterséges táplálásának fő jelzéseit: kiterjedt traumás sérülések és a nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső duzzanata; eszméletlen állapot; a felső gyomor-bél traktus elzáródása (nyelőcső-, garatdaganatok stb.); az étkezés megtagadása mentális betegségben, a cachexia végső stádiumában.

Számos módja van a tápanyagok enterális beadásának:

Külön adagok (töredékes

Csepp, lassan, sokáig;

Az ételbevitel automatikus beállítása egy speciális adagoló segítségével.

Enterális tápláláshoz folyékony táplálékot (leves, gyümölcsital, tejkeverék), ásványvizet használnak; homogén diétás konzervek (hús, zöldség) és fehérje-, zsír-, szénhidrát-, ásványi sók- és vitamintartalomban kiegyensúlyozott keverékek is használhatók. Enterális tápláláshoz használja a következő tápanyagkeverékeket.

Keverékek, amelyek hozzájárulnak a vékonybélben a homeosztázis fenntartó funkciójának korai helyreállításához, valamint a szervezet víz- és elektrolit egyensúlyának fenntartásához: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elemi, kémiailag pontos tápanyagkeverékek - súlyos emésztési zavarokkal és nyilvánvaló anyagcserezavarokkal (máj- és veseelégtelenség, diabetes mellitus stb.) szenvedő betegek táplálására: Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (magas elágazó aminosav tartalommal - valyan, leucin) , izoleucin) stb.

Félelemes kiegyensúlyozott tápanyagkeverékek (általában teljes vitamin-, makro- és mikroelem-készletet is tartalmaznak) emésztési zavarokkal küzdő betegek táplálására: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen stb.

Polimer, kiegyensúlyozott tápkeverékek (mesterségesen előállított tápanyagkeverékek, amelyek optimális arányban tartalmazzák az összes fő tápanyagot): száraz tápkeverékek Ovolakt, Unipit, Nutrison stb.; folyékony, használatra kész tápanyagkeverékek („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” stb.).

A moduláris tápanyagkeverékek (egy vagy több makro- vagy mikroelem koncentrátuma) kiegészítő táplálékforrásként szolgálnak a napi emberi étrend gazdagításához: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Peptamin" és mások. Vannak fehérje, energia és vitamin-ásványi anyagok moduláris keverékei. Ezeket a keverékeket nem használják izolált enterális táplálékként a betegek számára, mivel nincsenek kiegyensúlyozottak.

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztása a betegség lefolyásának természetétől és súlyosságától, valamint a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékétől függ. Tehát normál szükségletek és az FA "G funkcióinak megőrzése mellett normál tápanyagkeverékeket írnak elő kritikus és immunhiányos állapotokban - magas, könnyen emészthető fehérje tartalmú, mikroelemekkel, glutaminnal, argininnel és omega-3-mal dúsított tápanyagkeverékeket. zsírsavak, éjszakai működési zavarok esetén - tápanyagkeverékek biológiailag nagy értékű fehérje és aminosav tartalommal.Nem működő bél esetén (bélelzáródás, súlyos felszívódási zavarok) a páciens parenterális táplálásban részesül.

Amikor a beteget szondán keresztül táplálja, bármilyen ételt (és gyógyszert) bevihet folyékony és félfolyékony formában. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában bekerül a tejszín, a tojás, a húsleves, a nyálkás zöldségleves, a zselé, a tea stb.

Az etetéshez szüksége van: 1) 8-10 mm átmérőjű steril gyomorszonda; 2) 200 ml-es tölcsér vagy Janet fecskendő; 3) vazelin vagy glicerin.

Etetés előtt a szerszámokat felforralt vízben megfőzzük és lehűtjük, az ételt felmelegítjük.

Behelyezés előtt a gyomorszonda végét glicerinnel megkenjük. A szondát az orron keresztül helyezik be, lassan mozgatva a belső fal mentén, miközben megdönti a páciens fejét. Amikor a szonda 15-17 cm-e bejut a nasopharynxbe, a páciens fejét enyhén előre döntjük, a mutatóujját a szájba helyezzük, a szonda végét megtapintjuk és enyhén hozzányomjuk a garat hátsó falához. , a másik kezével tovább halad. Ha a szonda a nyelőcső helyett a gégébe kerül, akkor a beteg élesen köhögni kezd. Ha a beteg eszméletlen és nem ültethető, a szondát fekvő helyzetben kell behelyezni, lehetőség szerint a szájba helyezett ujj irányítása alatt. A bevezetés után ellenőrzik, hogy a szonda bejutott-e a légcsőbe, ehhez egy vattadarabot visznek a szonda külső szélére, és megnézik, hogy lélegzik-e kilengeni. Ha szükséges, a szondát továbbhaladják - a gyomorba. A szonda külső végéhez egy tölcsért erősítenek, amelybe kis adagokban ételt öntenek. Etetés után a csövet szükség esetén a következő mesterséges etetésig hagyhatjuk. A szonda külső vége össze van hajtva és a páciens fejére rögzítve, hogy ne zavarja őt.

Néha a betegeket csepegtető beöntés segítségével táplálják. Tápanyag beöntés fel csak a felszabadulás után a végbél tartalmát. A 36-40 ° C-ra melegített oldatokat általában a végbélbe fecskendezik a jobb felszívódás érdekében - 5% -os glükózoldat, 0,85% -os nátrium-klorid oldat. A modern orvoslásban ezt a módszert ritkán használják, mivel bebizonyosodott, hogy a zsírok és az aminosavak nem szívódnak fel a vastag yushkában. Ennek ellenére bizonyos esetekben, például erős kiszáradás esetén a fékezhetetlen hányás miatt, ezt a technikát alkalmazzák. Cseppenként, naponta 2-3 alkalommal 100-200 ml oldatot kell beadni. Kis mennyiségű folyadék fecskendezhető be körtegumi ballonnal.

A parenterális táplálást (etetést) a gyógyszerek intravénás csepegtető injekciójával végezzük. Az adagolás technikája hasonló a gyógyszerek intravénás beadásához.

Főbb jelzések:

A táplálék áthaladásának mechanikai akadályozása a gyomor-bél traktus különböző részein: daganatképződmények, a nyelőcső égési sérülése vagy műtét utáni szűkülete, a gyomor be- vagy kimenete.

Kiterjedt hasi műtéten átesett, alultáplált betegek műtét előtti felkészítése.

Betegek posztoperatív kezelése a gyomor-bél traktuson végzett műtétek után.

Égési betegség, szepszis.

Nagy vérveszteség.

Az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése a gyomor-bél traktusban (kolera, vérhas, enterocolitis, műtéti gyomorbetegség stb.), fékezhetetlen hányás.

Anorexia és ételmegtagadás.

A parenterális tápláláshoz a következő típusú tápoldatokat használják:

Fehérjék - fehérje-hidrolizátumok, aminosav-oldatok: "Vamin", "Aminosol", poliamin stb.

Zsírok - zsíros emulziók (lipofundin).

Szénhidrátok - 10% -os glükóz oldat, általában nyomelemek és vitaminok hozzáadásával.

Vérkészítmények, plazma, plazmapótlók.

A parenterális táplálásnak három fő típusa van.

Teljes - minden tápanyag bekerül az érrendszerbe, a beteg még vizet sem iszik.

Részleges (nem teljes) - csak a fő tápanyagokat használja (például fehérjék, szénhidrátok).

Kiegészítő - a szájon keresztüli táplálkozás nem elegendő, és számos tápanyag további adagolása szükséges.

Naponta körülbelül 2 liter oldatot kell beadni.

Beadás előtt a következő gyógyszereket vízfürdőben kell melegíteni 37-38 ° C hőmérsékletre: hidrolizin, kazein-hidrolizátum, aminopeptid. A "megnevezett gyógyszerek" intravénás csepegtető beadásakor be kell tartani egy bizonyos adagolási sebességet: az első 30 percben az oldatokat percenként 10-20 csepp sebességgel adják be, majd ha a beteg jól tolerálja a beadott gyógyszer esetén az adagolás sebessége percenként 30-40 cseppre emelkedik 500 ml gyógyszer beadása átlagosan 3-4 óráig tart A fehérjekészítmények gyorsabb adagolásával a beteg érzést tapasztalhat a hőség, az arc kipirulása és a légzési nehézség.

Ha a táplálék a nyelőcsövön keresztül elzáródik, a beteget a műtét által létrehozott sipolyon (gastrostomián) keresztül táplálják. A sipolyon keresztül egy szondát helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül az ételt a gyomorba öntik. A behelyezett szonda szabad végéhez egy tölcsért erősítenek, és a felmelegített ételt kis adagokban (egyenként 50 ml) naponta 6 alkalommal juttatják a gyomorba. Fokozatosan a befecskendezett folyadék térfogata 250-500 ml-re nő, és az etetések száma csökken! legfeljebb 4 alkalommal. Ugyanakkor gondoskodni kell arról, hogy a szélek, gasztrosztómia ne legyen élelmiszerrel szennyezett, amihez a behelyezett szondát ragtapasszal erősítik meg, és minden etetés után a sipoly körüli bőrt WC-vel, 96%-os kenéssel meg kell kenni. etil-alkoholt és steril száraz kötést alkalmazunk.

Az egyes osztályokon a terápiás táplálkozás rendjének betartása érdekében meg kell szervezni a látogatók által hozott élelmiszerek ellenőrzését. Az élelmiszerek tárolására szolgáló hűtőszekrények a kórtermek minden részlegében legyenek. Az orvos és a mentősök szisztematikusan ellenőrzik a termékek minőségét a hűtőszekrényekben vagy az éjjeliszekrényekben.

Számos betegség klinikai táplálkozásában, különösen gyomorbetegségek esetén, kis adagokban részleges táplálkozást alkalmaznak. Kisebb irritációra válaszul a beteg gyomor több emésztőnedvet választ ki, mint nagy terhelésre. Néha, például láz esetén, szükségessé válik az étkezés nem a megszokott időben, hanem akkor, amikor a beteg jobban érzi magát és enni tud, akár éjszaka is. Ebben az esetben a táplálkozás töredékesen történik, főként folyékony és félfolyékony ételekkel, amelyek nem tartalmaznak durva növényi rostot, annak érdekében, hogy a páciens energiáját a lehető legkevesebb emésztésre fordítsák, és ne zavarják pihenését. A feladás előtt legfeljebb 1 órával megfőzött készételeket forrásban lévő vízzel alaposan megmosott termoszokban, valamint szorosan záródó fedővel ellátott edényekben szállítják az elosztó- és büfékbe. A szószokat, zsírokat, készételeket, kenyeret és félkész termékeket speciális konténerekben szállítják. Az elkészített élelmiszerek tárolásának és értékesítésének feltételeit szigorúan be kell tartani.

20. Ételek fajtái. mesterséges táplálkozás

A mesterséges táplálkozás az élelmiszer bejuttatása a beteg ember testébe.

enterálisan

A mesterséges táplálkozás főbb jelzései.

A nyelv, a garat, a gége, a nyelőcső károsodása: ödéma, traumás sérülés, sérülés, duzzanat, égési sérülések, hegesedés stb.

Nyelési zavar: megfelelő műtét után, agykárosodással

agyi keringés szakadása, botulizmus, traumás agysérüléssel stb.

A gyomor betegségei annak elzáródásával.

Kóma.

Mentális betegség (étel megtagadása).

A cachexia terminális stádiuma.

Enterális táplálkozás- az intratív terápia olyan típusa, amelyet akkor alkalmaznak, ha a szervezet energia- és plasztikus igényeit nem lehet természetes módon kielégíteni. Ebben az esetben a tápanyagokat a szájon keresztül juttatják be, akár gyomorszondán keresztül, akár egy bélszondán keresztül.

parenterális táplálás(etetés) intravénás csepegtetéssel történik

gyógyszerek beadása. Az adagolás technikája hasonló a gyógyszerek intravénás beadásához

Az étkezési módtól függően a betegek következő táplálkozási formáit különböztetjük meg.

Aktív táplálkozás - a beteg önállóan eszik.

Passzív táplálkozás - a beteg ápolónő segítségével táplálkozik. (Tya-

a hőn áhított betegeket ápolónő táplálja, fiatal egészségügyi személyzet segítségével.)

Mesterséges táplálkozás - a beteg táplálása speciális tápanyagkeverékekkel

szájon vagy szondán át (gyomor vagy bélrendszeren keresztül) vagy intravénás csepegtetéssel

drogok.

21. Beteg táplálása gastrostomián keresztül.

Ha a betegnek nyelőcső-elzáródása van (daganatok, hegek, sebek), akkor életének megmentése érdekében gyomorszájon át kell helyezni, amelyen keresztül táplálják a beteget. szükséges:

meleg folyékony és félfolyékony ételekkel készítsen ételeket;

ültesse le a beteget;

távolítsa el a gumicsőről a bemenetet takaró szalvétát, a csőről a bilincset;

helyezzen be egy üvegtölcsért a cső nyílásába, emelje fel, enyhén döntse meg, nehogy az étel kifolyjon a gyomorból;

öntse a tápanyag-összetételt vagy a betegek által megrágott ételt a tölcsérbe;

miután az ételkeverék elhagyta a tölcsért, öntsön bele teát vagy csipkebogyó forrázatot, hogy öblítse ki a csövet és elkerülje az ételmaradék rothadását benne;

távolítsa el a tölcsért, és helyezze egy speciális tartályba fertőtlenítő oldattal;

a gumicső végére tegyünk steril szalvétát és egy bilincset, amit kötéshurokkal kell rögzíteni, hogy a tubus ne jöjjön ki a sztómából.A tölcséren keresztül minden összetört, folyadékkal hígított élelmiszer-anyagot ki lehet önteni. Bevihető finomra pépesített hús, hal, csontozott, tej, kenyér, keksz. A betegek maguk is megrághatják az ételt, összegyűjthetik egy bögrébe, és átadhatják a nővérnek, hogy a gasztrosztómán keresztül később bejuthassák. Ebben az esetben a beteg által megrágott ételt fel kell hígítani a szükséges mennyiségű folyadékkal.

mesterséges táplálkozás akkor készül, ha a normál szájon keresztüli táplálkozás nehéz vagy lehetetlen (a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor egyes betegségei). A mesterséges táplálást az orron vagy a szájon keresztül a gyomorba helyezett szondával végezzük. (18. ábra, B) Parenterálisan, az emésztőrendszer megkerülésével (intravénás csepegtetés) adható. A szondán keresztül napi 600-800 ml mennyiségben bejuthat édes tea, gyümölcsital, gáz nélküli ásványvíz, húsleves stb. eljárást mesterséges táplálás a nővér a következőképpen végzi: készítsen elő egy steril vékony gyomorszondát, egy fecskendőt (20 ml-es vagy Janet fecskendővel) vagy egy tölcsért, 3-4 pohár ételt. Ha nincs ellenjavallat, az eljárást ülő helyzetben kell elvégezni. Ha a beteg nem tud ülni vagy eszméletlen, a szondát fekvő helyzetben kell behelyezni. A glicerinnel vagy vazelinnel megkent szondát az alsó orrjáraton keresztül 15-17 cm-re behelyezzük a nasopharynxbe, a beteg fejét enyhén előre billentjük, a mutatóujját a szájba helyezzük, majd összenyomva a szondát a hátsó részbe helyezzük. garatfal, előrehaladva a gyomorba. Miután meggyőződött arról, hogy a szonda a gyomorban van, tegyen egy tölcsért vagy fecskendőt a szonda szabad végére, és öntsön bele kis adagokban testhőmérsékletre melegített folyékony ételt (20-30 ml). A szondán keresztül történő mesterséges tápláláshoz tejet, tejszínt, nyers tojást, oldott vajat, nyálkás és pépesített zöldséglevest, húsleveseket, gyümölcsleveket, kakaót és kávét tejszínnel, zselét, glükózoldatokat használnak. A teljes egyszeri ételmennyiség 0,5-1 l. Etetés után a tölcsért vagy a fecskendőt eltávolítják, és a szondát a beteg fejére rögzítve hagyják.

A speciális étrendi korlátozások és/vagy kiegészítők szükségessége a diagnózistól függ. Jelentkezés az űrlapon orális adagolás, szondás vagy parenterális táplálás. Szájon át történő etetés esetén az étel állaga a folyékonytól a püréig vagy a lágytól a keményig változik; szondatáplálással és parenterális készítmények bevezetésével meg kell határozni azok koncentrációját és ozmolalitását. Az enterális táplálás akkor javasolt, ha az orális táplálékfelvétel nem lehetséges, vagy a gyomor-bél traktus nem tudja felszívni az élelmiszer-összetevőket. Hasonló helyzetek fordulnak elő anorexiával, neurológiai rendellenességekkel (dysphagia, cerebrovaszkuláris rendellenességek), rosszindulatú daganatokkal. Az enterális módszerrel nasogastricus, nasoduodenalis, jejunostomalis és gastrostomalis szondákat használnak, amelyeket endoszkópos technológiával telepítenek. Kis átmérőjű műanyag vagy poliuretán szondák alkalmazása indokolt a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága miatt, mint például a nasopharyngitis, rhinitis, otitis media, szűkületek. A klinikákon különféle szondás tápszereket használnak, de elvileg két kategóriába sorolhatók.

Rizs. 18. A - Súlyos beteg étkeztetése.

B - Súlyos beteg beteg táplálása gyomorszondán keresztül.

Könnyű formulák. Di- és tripeptidekből és (vagy) aminosavakból, glükóz oligoszacharidokból és növényi zsírokból vagy közepes láncú trigliceridekből állnak. A maradék minimális, és az asszimilációhoz az emésztési folyamatok enyhe terhelése szükséges. Az ilyen keverékeket rövid bélszindrómában, részleges bélelzáródásban, hasnyálmirigy-elégtelenségben, NUC-ban (fekélyes vastagbélgyulladásban), besugárzásos enteritisben és bélsipolyokban szenvedő betegeknél alkalmazzák.

Teljesen folyékony tápszerek - komplex tápanyagkészletet tartalmaznak, és a legtöbb működő gasztrointesztinális traktusban szenvedő betegnél alkalmazzák. A bólus etetés azzal kezdődik, hogy 3 óránként 50-100 ml izotóniás vagy enyhén hipotóniás tápoldatot adunk a csőbe. Ez a mennyiség etetésenkénti 50 ml fokozatos adagolásával növelhető, ha a betegek tolerálják, a megállapított napi etetési mennyiség eléréséig. Az etetés után 2 órával a gyomor egyensúlya nem haladhatja meg a 100 ml-t. Ha a térfogatot növeljük, a következő etetést el kell halasztani, és 1 óra elteltével meg kell mérni a gyomormaradékot. A folyamatos gyomor-infúzió a felére hígított tápkeverék bevezetésével kezdődik, 25-50 ml / óra sebességgel. A beteg által tolerálható módon az infúzió sebességét és a tápanyagkeverék koncentrációját növelik a szükséges energiaszükséglet kielégítése érdekében. Etetés közben a betegágy fejét fel kell emelni.

Szövődmények enterális táplálással.

1. Hasmenés.
2. A gyomor tágulása vagy retenció a gyomorban.
3. Törekvés.
4. Elektrolit egyensúlyhiány (hiponatrémia, hiperozmolaritás).
5. Túlterhelés.
6. Warfarin rezisztencia.
7. Sinusitis.
8. Nyelőcsőgyulladás.

Fehérjék, szénhidrátok és zsírok egykomponensű tápoldatai kombinálhatók speciális problémák megoldására tervezett formulák létrehozására, például magas energiatartalmú alacsony fehérje- és nátriumtartalommal cirrhosisban, ascitesben és encephalopathiában szenvedő alultáplált betegek számára.

parenterális táplálás. Abban az esetben, ha a beteg nem tud normálisan étkezni, vagy állapota romlik, részleges vagy teljes parenterális táplálás szükséges. A teljes parenterális táplálás (TPN) indikációi: 1) alultáplált betegek, akik nem képesek normálisan felvenni vagy asszimilálni a táplálékot; 2) regionális bélgyulladásban szenvedő betegek, ha szükséges a belek kiürítése; 3) kielégítő tápláltsági állapotú betegek, akiknek 10-14 napos absztinencia szükséges a szájon át történő táplálékfelvételtől; 4) elhúzódó kómában szenvedő betegek, amikor nem lehet szondán keresztül táplálkozni; 5) a szepszis által okozott fokozott katabolizmusban szenvedő betegek táplálkozási támogatásának megvalósítása; 6) a természetes étkezést megzavaró kemoterápiában részesülő betegek; 7) profilaktikus célokra súlyos alultápláltságban szenvedő betegeknél a közelgő műtét előtt.

A PPP-nek elvileg 140-170 kJ-t (30-40 kcal) kell biztosítania 1 testtömeg-kilogrammonként, míg a beadott folyadék mennyisége napi 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal). Ehhez a mennyiséghez hozzá kell adni a hasmenés okozta veszteségnek megfelelő mennyiséget a sztómán keresztül, a nasogasztrikus szondán keresztül történő leszívás és a sipoly elvezetése során.

Oliguriában szenvedő betegeknél a beadott folyadék alapmennyisége 750-1000 ml legyen, amelyhez hozzáadjuk a kiválasztott vizeletnek és egyéb veszteségnek megfelelő mennyiséget. Ödéma jelenlétében a nátrium bevezetése 20-40 mmol / napra korlátozódik. A pozitív nitrogénegyensúlyt általában napi 0,5-1,0 g aminosav 1 testtömegkilogrammonkénti bejuttatásával érik el, a nem fehérje energiakomponensek infúziójával együtt. A szénhidrátok és zsírok maximális fehérjemegtakarító hatása az ideális testsúly napi 1 kg-jára számítva 230-250 kJ (55-60 kcal) étrendre esik. A megfelelő, nem fehérje kalóriatartalmú táplálék biztosítása érdekében a szénhidrátokat és zsírokat aminosavakkal együtt adják be, ehhez Y alakú pólót használnak. Az a keverék, amelyben az energiaszükséglet felét lipidek biztosítják, megközelíti a normál étrend összetételét, nem okoz sem hiperinzulinizmust, sem hiperglikémiát, és szükségtelenné teszi a további inzulin adagolást. Komplikációk, a katéter bevezetésével kapcsolatosak: pneumothorax, thrombophlebitis, katéterembólia, hiperglikémia (hipertóniás glükózoldat infúziójával). Hosszan tartó parenterális táplálás esetén disszeminált candidiasis alakulhat ki. A hipokalémia, hypomagnesemia és hypophosphataemia zavartsághoz, görcsrohamokhoz és kómához vezethet. Hiperkloraemiás acidózis alakulhat ki, ha a tápszer nátrium-acetát tartalma nem megfelelő. A hipoglikémia a PPP hirtelen leállításával fordulhat elő, keletkezése másodlagos, és az endogén inzulin relatív feleslege okozza. Az infúzió sebességét 12 óra alatt fokozatosan csökkentik, vagy több órán keresztül 10%-os dextrózoldat helyettesítő injekciót adnak be.