A vastagbél vérellátása. A vékonybél vérellátása
Olvassa el még:
|
A felső mesenterialis artéria ágai látják el a vérrel a jejunuumot és az ileumot: aa. Jejunales (a jejunum artériája), aa. Ilei (iliac artéria) és ileocolica (iliocolic artéria).
Superior mesenterialis artéria, a. mesenterica superior, körülbelül 9 mm átmérőjű, a hasi aortától hegyesszögben, az 1. ágyéki csigolya szintjén, a cöliákia törzse alatt 1-2 cm-rel távozik. Először retroperitoneálisan a hasnyálmirigy nyaka és a lépvéna mögé megy.
Aztán kijön a mirigy alsó széle alól, felülről lefelé keresztezi a pars horizontalis duodenit, és belép a vékonybél bélhártyájába. A vékonybél bélfodorba belépve a felső bélfölér balról jobbra fentről lefelé halad benne, és balra dudorral irányított íves hajlatot alkot.
Itt a vékonybél ágai a felső mesenterialis artériától balra indulnak, aa. jejunales et ileales. A felszálló és keresztirányú vastagbél ágai a kanyar konkáv oldalától jobbra és felfelé indulnak - a. colica media és a. kólika dextra.
Az arteria mesenterialis superior a jobb iliacus fossa végében végződik terminális ágával - a. ileocolica Az azonos nevű véna az artériát kíséri, attól jobbra. Az A. ileocolica vérrel látja el az ileum utolsó szakaszát és a vastagbél kezdeti szakaszát.
A vékonybél hurkai nagyon mozgékonyak, perisztaltika hullámai haladnak át rajtuk, aminek következtében ugyanazon bélszakasz átmérője megváltozik, a tápláléktömegek is megváltoztatják a bélhurkok térfogatát különböző hosszúságban. Ez viszont az egyes bélhurkok vérellátásának zavarához vezethet az egyik vagy másik artériás ág összeszorulása miatt.
Ennek eredményeként kialakult a kollaterális keringés kompenzációs mechanizmusa, amely fenntartja a bél bármely részének normális vérellátását. Ez a mechanizmus a következőképpen van elrendezve: a vékonybél-artériák mindegyike a kezdetétől bizonyos távolságban (1-8 cm) két ágra oszlik: emelkedő és leszálló. A felszálló ág anasztomózisban van a fedő artéria leszálló ágával, a leszálló ág pedig az alatta lévő artéria felszálló ágával, elsőrendű íveket (árkádokat) képezve.
Disztálisan (közelebb a bélfalhoz) új ágak indulnak ki belőlük, amelyek kettéágazódva és egymással összekapcsolódva másodrendű árkádokat alkotnak. Ez utóbbiból az ágak indulnak el, harmad- és magasabb rendű árkádokat alkotva. Általában 3-5 árkád van, amelyek kalibere a bélfalhoz közeledve csökken. Megjegyzendő, hogy a jejunum kezdeti szakaszaiban csak elsőrendű ívek vannak, és a vékonybél végéhez közeledve az érrendszeri árkádok szerkezete bonyolultabbá válik, számuk növekszik.
A bélfaltól 1-3 cm-re lévő utolsó artériás árkádsor egyfajta összefüggő edényt alkot, ahonnan közvetlen artériák indulnak a vékonybél mesenterialis széle felé. Egy egyenes ér vérrel látja el a vékonybél korlátozott részét (8.42. ábra). Ebben a tekintetben az ilyen erek 3-5 cm-es vagy nagyobb károsodása megzavarja a vérellátást ezen a területen.
Az árkádokon belüli (a bélfaltól távolabbi) bélfodor sérülései és repedései, bár az artériák nagyobb átmérője miatt súlyosabb vérzéssel járnak, lekötésükkor nem vezetnek az erek megsértéséhez. a bél vérellátása a szomszédos árkádokon keresztüli jó kollaterális vérellátásnak köszönhetően.
Az árkádok lehetővé teszik a vékonybél hosszú hurkának elkülönítését a gyomor vagy a nyelőcső különböző műveletei során. A hosszú hurkot sokkal könnyebb felhúzni a hasüreg felső szintjén vagy akár a mediastinumban található szervekhez.
Nyirokerek a vékonybél falából kilépve bejutnak a mesenteriumba, és két rétegben helyezkednek el, a peritoneum két rétegéhez. Az efferens nyirokerek eltérő alakúak a gyakran elhelyezkedő billentyűk jelenléte miatt. A bélfaltól a hasnyálmirigy fejénél a felső mesenterialis artéria mentén a mesenterialis tövében található központi nyirokcsomók felé haladva a nyirokerek megszakadnak a közbenső mesenterialis nyirokcsomókban. Három sorban helyezkednek el: az első nyirokcsomók sora a bél mesenterialis széle mentén, a második a köztes vaszkuláris árkádok szintjén, a harmadik a felső mesenterialis artéria fő ágai mentén található.
A vékonybél beidegzése főként a plexus mesentericus superior, a plexus mesentericus superior végzi. Vegetatív - paraszimpatikus (n. vagus) és szimpatikus (főleg a coeliakia plexus mesentericum superius ganglionjából) ágakból áll.
^ A vékonybél felülvizsgálata: szigorú sorrendben a fedő fix területéről (flexura duodenojejunalis) hajtják végre (Gubarev technika). A módszertan az egyes hurkok gondos vizsgálatából áll, egymás után a szabad és a mesenteriális élei mentén. A felülvizsgálat végéig nem ajánlott a bélfal sérüléseinek varrása. A bélseb megtalálása után a bélhurkot ezen a helyen egy szalvétába csomagolják, rugalmas, puha bilincsre veszik, és a felülvizsgálatot folytatják.
58. számú kérdés A vékonybél topográfiája. Mesenterialis sinusok (sinusok). A hasi szervek felülvizsgálata. A vékonybél reszekciójának technikája és az interintestinalis anasztomózisok felállítása „végtől végig” és „oldaltól oldalig” módszerrel.
A "Vékonybél topográfiája. A vastagbél topográfiája" tantárgy tartalomjegyzéke:A vastagbél vérellátása két fő ér a hasi aortából nyúlik ki: a felső mesenterialis artéria, a. mesentenca superior, és az inferior mesenterialis artéria (8.43. ábra).
A. mesenterica superior Kiadja a középső kólikás artériát, a. colica media, a keresztirányú vastagbél jobb kétharmada, a jobb vastagbél artéria, a. colica dextra, a felszálló vastagbélbe és a vastagbél jobb hajlatába, valamint az iliocolic artériába, a. ileocolica, - a terminális ileumig, vak és a felszálló vastagbél elejére.
A. mesenterica inferior, a hasi aortától a felső és a veseartériák alatt nyúlik ki, a keresztirányú vastagbél bal harmadába, a bal hajlatba és a leszálló vastagbélbe ad, a bal vastagbél artériát, a. colica sinistra, a szigmabélre - szigmabeli artériák, aa. sigmoideae.
Végső a mesenterialis inferior artéria ága- arteria rektális felső, a. rectalis superior, vérrel látja el a végbél ampulláris részét.
Mezentériával rendelkező osztályokon kettőspont(transzverzális és szigmoid) csak egy elsőrendű artériás árkád található, amely a bél mesenterialis széle mentén helyezkedik el, amelyet a vastagbél marginális artériájának nevezünk, a. marginalis coli. A keresztirányú vastagbél bélfodorában és bal sarkában egy ilyen artériát Riolan-ívnek neveznek.
Vénás elvezetés a vastagbélből először az extraorgan direct vénákban fordul elő, amelyek a marginális vénába áramlanak, majd a vénákon, az azonos nevű artériákon keresztül a felső és alsó mesenterialis vénákba. A felső mesenterialis véna topográfiáját fentebb tárgyaltuk. A V. mesenterica inferior a bal oldali sinus mesenterialis parietális hashártyája mögött halad át, majd a flexura duodenojejunalis bal oldalán a hasnyálmirigy teste alá kerül, és a lépvénába vagy ritkábban közvetlenül a portális vénába áramlik.
23084 0
A vastagbelet a felső és alsó mesenterialis artériák látják el vérrel. Mindkét artéria medencéjének vízválasztó zónáját a keresztirányú vastagbél disztális szakaszában az elsődleges bél középső és hátsó szakasza közötti határ határozza meg. Ezeknek a fő artériás törzseknek viszonylag kevés elágazó változata létezik. Az erek lefolyásának jobb mérlegeléséhez fel kell emelni a keresztirányú beleket. Ez kiküszöböli az erek természetes anatómiai átfedését (1. A és B ábra).
Normális esetben a vastagbél edényei anasztomizálódnak egymással a mesenteria széle mentén. A mesenterium belsejében perifériás és centrális anasztomózisok is találhatók (2. ábra). Normál állapotban egy vékony perifériás ág látható a legjobban, amelyet általában marginális artériának neveznek (Drummond artériája, aki 1913-ban leírta a központi és perifériás anasztomózisokat). A centrális anasztomózisok vezető szerepet kapnak a patológiás állapotokban, amikor a mesenterialis felső vagy alsó artéria lumenének szűkülése vagy záródása következik be. A két vaszkuláris zóna közötti nyomásgradiens a meglévő központi anasztomózisok kiterjedéséhez vezet, gyakran meglehetősen jelentős mértékben. Ezeket az ereket csavart mesenteriális artériáknak nevezték (Riolan árkádjai, aki a 17. században írta le őket).
A felső mesenterialis artéria szerkezetének változatai, különös tekintettel a származási helyére, nincs különösebb hatással a vastagbél reszekciós műveletének taktikájára. Kivételt képeznek olyan ritka esetek, amikor a felső és alsó mesenterialis artériák közös eredetűek. A mesenterialis artériák elágazásának ismerete segíti a sebészt a bélfodor mozgósításában és kimetszésében, hogy megtalálja a főbb ereket.
Az arteria mesenterialis superior mindhárom tipikus ága - a középső kólika, a jobb oldali kólika és az iliocolica (3. ábra) - egyformán fontos. A középső kólikás artéria a felső mesenterialis artéria elülső falából származik, közvetlenül a hasnyálmirigy nyaka alóli kilépése után. A középső artéria megközelíti a bélfalat a keresztirányú mesenterium lapjai között. Ez az artéria az esetek megközelítőleg 2/3-ában önálló ér, az esetek harmadában a jobb vastagbélartériával közös eredetű. A jobb oldali kólikás artéria csak az esetek negyedében független a mesenterialis arteria superiortól, és sokkal gyakrabban a középső kólika vagy iliacus kólika artériák ága.
Az esetek 13%-ában a jobb oldali kólika artéria teljesen hiányzik. A középső kólikához hasonlóan az iliacus kólika artéria is az esetek 2/3-ában önálló ér, az esetek harmadában közös eredetű a jobb oldali kólika artériával. A vakbélhez és a jejunumhoz való elágazás után az ileocolicus artéria egy artéria appendicularis formájában végződik, amely mélyen a jejunum végső szakaszába megy, és eléri a vakbél mesentériumát.
A bal vastagbél artéria, a szigmabél artériái az inferior mesenterialis artériából indulnak ki, majd a végbél artéria felső részén végződik (4. ábra). A bal oldali kólikás artéria elláthatja azt a területet, amelyet általában a mesenterialis superior egyik ága lát el, vagy fordítva, területét az utolsó artéria medencéje látja el. A végbél vérellátásának fő forrása a felső artéria. Két ágat ad a bél hátsó felületén, és több ágat ereszkedik le annak elülső és oldalsó felületén.
A felső végbélartéria ágai anasztomóznak a középső rektális artériák ágaival, amelyek a belső csípőartériákból erednek (néha csak egy középső rektális artéria van). A vérellátás szempontjából kevésbé fontosak az alsó végbélartériák, amelyek a pudendális artériákból indulnak ki. A felső mesenterialis véna ágai, amelyek a felszálló és a keresztirányú vastagbélből gyűjtik a vért, a felső mesenterialis artéria ágai mellett futnak (5. ábra). A vastagbél bal oldali szakaszaiból származó vér az alsó mesenterialis vénába áramlik, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumának tövébe kerül, függetlenül az azonos nevű artériától. Leggyakrabban ez a véna a hasnyálmirigy alatti lépvénába áramlik. Néha elfolyhat a felső mesenterialis vénába vagy a felső mesenterialis és lépvénák összefolyásába. A vastagbél nyirokereinek lefutása megfelel az artériák lefolyásának.
A függeléket a csípő-kólikás artéria terminális ága látja el vérrel, amely megközelíti a vékonybél terminális szakasza mögötti folyamat mesenteriumát (6. ábra). A vékonybél végszakaszában az egyetlen, amelynek antimesenterialis peremén zsíros toldalék („kakaspír”) található, amely útmutatóul szolgál a vakbél keresésekor. A folyamat alapja a három árnyék találkozásánál található. Az esetek több mint felében a vakbél a vakbél mögött található. Ha a bélnek van szabad rögzítése, akkor a folyamat egyszerűen szabadon fekszik mögötte, miközben a hasüregben marad. Ha a bél rögzített, akkor a folyamat mögötte helyezkedik el, de retroperitoneálisan.
Szél G. J.
Alkalmazott laparoszkópos anatómia: has és medence
A vastagbél vérellátása a felső és alsó mesenterialis artériák végzik. A felső mesenterialis artéria ágai:
1. Iliocolic artéria- ágakat ad le a terminális ileumnak, a vakbélnek, az anterior és posterior vakbél artériáknak és a felszálló artériának, amely a felszálló vastagbél kezdeti részét látja el, és anasztomózisokat ad a jobb vastagbélartéria leszálló ágával.
2. Jobb oldali kólika artéria- leszálló felszálló ágakra oszlik, amelyek a felszálló vastagbelet látják el, illetve az arteria iliac-colic felszálló ágával, illetve a középső vastagbélartéria jobb oldali ágával anasztomóznak.
3. Középső kólikás artéria- jobb és bal ágra oszlik, ellátva a keresztirányú vastagbelet és anasztomizálva a jobb és bal vastagbélartériát. A középső kólika artéria bal ága és a bal oldali kólika artéria közötti anasztomózis összeköti a felső és alsó mesenterialis artériák medencéit, és ezt riolan ívnek nevezik.
A mesenterialis inferior artéria ágai:
1. Bal oldali kólika artéria- felszálló ágra oszlik, amely a leszálló vastagbél felső részét látja el, és a vastagbél léphajlításának szintjén anasztomizálódik a középső vastagbélartéria bal ágával, és egy riolan ívet és egy leszálló ágat képez, a leszálló vastagbél alsó részének ellátása és az első szigmaér artériával anasztomizálva.
2. Szigmoid artériák (2-4) anastomosis egymással (általában nincs anasztomózis az utolsó szigmabél és a felső végbélartéria között).
3. Superior rektális artéria a szigmacsont alsó és a végbél felső részének vérellátása. A felső végbél és az utolsó szigma artériák elágazását a Sudeck kritikus pontjának nevezik, mivel a rektális felső artéria lekötése ez alatt az elágazás alatt a végbél reszekciója során ischaemiához és a szigmabél alsó részének nekrózisához vezethet. az anasztomózis hiánya az utolsó szigma és felső végbél artériák között.
A vastagbél vénás ágya az azonos nevű artériákat és azok ágait kísérő vénákból alakul ki.
A vénás erek egyesülnek a felső és alsó mesenterialis vénák eredetét képezve. A felső végbélvéna kialakulásának területén mellékfolyói a középső végbélvénák mellékfolyóihoz kapcsolódnak, intramurális porto-caval anasztomózisokat képezve.
Nyirok elvezetés
A nyirokkiáramlás az erek mentén elhelyezkedő nyirokcsomókban történik: appendicularis, preclebralis, postintestinalis, ileocolic, jobb, középső, bal oldali kólika, parakolikus, szigmoid, felső végbél, valamint felső és alsó mesenterialis nyirokcsomók. Ezenkívül a nyirok behatol a retroperitoneális tér rostjában található csomópontokba a hasnyálmirigy közelében és az aorta mentén.
vérellátás a vakbél, a felszálló és a keresztirányú vastagbél származik felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior). A leszálló és szigmabél, valamint a felső végbél kap vért inferior mesenterialis artéria (a. mesenterica inferior). A rendszerből származó erek a végbél alsó részét és az anális csatornát közelítik meg. belső csípőartéria (a. iliaca interna). A vastagbelet vérrel ellátó artériák mindegyikét anasztomózisok kötik össze a szomszédos vastagbélartériákkal, és ezekkel együtt egy marginális edényt alkotnak, amely a bél mesenterialis szélén fut végig. A peremér a bél mesenterialis szélétől bizonyos távolságra elhelyezkedő, az utóbbival párhuzamosan futó érívek folytonos láncolata.A legnagyobb anasztomózis a bal ág által alkotott Riolan ív. középső kólikás artériaés felszálló ág bal kólika artéria, amelyek rendre a felső és alsó mesenterialis artériából származnak. A peremér megőrzése döntő szerepet játszik a keringés helyreállításában, amikor a vastagbélt ellátó egyes artériás törzseket kikapcsolják. Kialakulnak a vastagbél vénái tetejéreés alsó mesenterialis vénák, vért szállítanak a máj portális vénájába. Az alsó végbélből és az anális csatornából a vénás vér először a belső csípővénába, majd a vena cava alsó részébe jut.
A vak, felszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél jobb 2/3-a beidegzett felső mesenterialis plexus. Preganglionális paraszimpatikus rostokból áll - a medulla oblongata vagus idegének háti magjának neuronjainak folyamataiból, amelyek többsége a bélfalban lévő intramurális autonóm plexusok neuronjain végződik. A preganglionális szimpatikus rostok a gerincvelő G 10 -1 2 szegmensének oldalsó szarvának neuronjaiból származnak (a fájdalomérzékenység ugyanazon szegmensekben történik). A preganglionáris szimpatikus rostok a szimpatikus törzs mellkasi csomóiban végződnek. Neuronjaikból posztganglionális rostok származnak, amelyek a nagy és kis splanchnicusok részeként megközelítik a plexusokat, és tovább az artériák mentén a bélfal felé irányulnak. A szimpatikus rostok az afferens rostokat kísérik - a mellkasi gerinccsomók neuronjainak folyamatait. Átadják a zsigeri fájdalomérzékenységet. Irritációjukat, például vakbélgyulladással, fájdalom kíséri, amely az epigasztrikus régióban jelenik meg, majd a köldök felé tolódik el. Ez azzal magyarázható, hogy a köldök körüli bőr és a vakbelet borító hashártya ugyanabból a gerincvelő-szegmensből van beidegzve (77? 10). Ezt követően a parietális peritoneum irritációja miatt a fájdalom a jobb csípőrégióba költözik.
beidegzés a keresztirányú, leszálló, szigmabél és a végbél bal harmadából történik Alsó mesenterialis, superior és alsó hypogastricus plexus . A preganglionális paraszimpatikus rostok a gerincvelő S2 ^ szegmenseinek oldalsó szarvaiból származnak (a fájdalomérzékenységet ugyanazokra a szegmensekre vezetik). A rostok a megfelelő gerincvelői idegek, a kismedencei splanchnikus idegek összetételébe kerülnek, áthaladnak az extragrand plexusokon, és a bélfal autonóm idegsejtjein végződnek. A preganglionális szimpatikus rostok a gerincvelő alsó ágyéki szegmenseinek laterális szarvának neuronjainak folyamatai. A posztganglionális szimpatikus rostok a szimpatikus törzs vagy inferior mesenterialis csomó lumbális és keresztcsonti csomóinak neuronjaiból származnak. A paraszimpatikus rendszer fokozza a mirigyek perisztaltikáját és szekrécióját, ellazítja a végbélnyílás belső záróizmát. A szimpatikus rendszer éppen ellenkezőleg, lelassítja a perisztaltikát, gátolja a nyálkahártya-mirigyek szekrécióját, a záróizom összehúzódását okozza, és érösszehúzó hatású. A végbélnyílás külső (önkényes) sphincterét szomatikus motoros rostok beidegzik, amelyek részei pudendális ideg (a plexus sacralis ága). Ennek az idegnek a fájdalomérzékenységét vezető afferens rostjai beidegzik az anális csatorna alsó harmadának belső felületét. Az anális csatorna nyálkahártyája a fésűvonal felett nem érzékel fájdalomérzékenységet.