Vérzés cisztás formációkban. Petefészek apoplexia, tünetek, kezelés, okok

A bal petefészek apoplexiája (szívroham) olyan patológia, amelyben a függelék szöveteinek megrepedése következik be, amelyet vérzés követ, valamint intenzív fájdalom. Leggyakrabban a jobb petefészek elszakad, ami az erős vérellátásának és a bal függelékhez képest nagy átmérőjének köszönhető. Előfordul azonban a bal petefészek apoplexiája is.

A bal függelék infarktusa a petefészekszövet sajátosságaiból adódik. A petefészek apoplexiáját okozó tényezők a kismedencei régió vérellátásának jellemzői, valamint a páros szerv ereinek vastagságának változása a petefészek menstruációs ciklusának különböző időszakaiban. A megnövekedett permeabilitású petefészek érfalak feltöltődésük következtében hajlamosak a megrepedésre.

A bal petefészek apoplexiájára hajlamosító tényezők az epididymis szövetében bekövetkező változások, amelyek a következőkből erednek:

• a páros szerv varikózisai;
• terhesség megszakítása;
• petefészek betegségek;
• terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést;
• a has mechanikai sérülése.

Az ovulációt serkentő szerek használatával növekszik annak valószínűsége, hogy a függelék elszakad a bal oldalon, mivel ebben az esetben a petesejt petefészekből történő felszabadulása és a sárgatest képződése néha megszakad. A patológia egyik okát a neuroendokrin mechanizmusok működésének kudarcainak tekintik, amelyekben a petefészekszövet edényeinek minőségi jellemzői megváltoznak.

A bal oldali függelék megrepedésének veszélye az intraabdominális nyomás növekedésével nő, ezért kerülni kell a túlzott sportolást, valamint a túl intenzív szexet. Nem kizárt a patológia kialakulása a ciklus bármely szakaszában, de általában a bal petefészek szívrohama az ovuláció során vagy a következő vérzés előtti napon következik be, vagyis abban az időszakban, amikor a gonadotrop hormonok mennyisége a vérben. maximális lesz.

A bal petefészek szakadásának jelei

A patológia első tünetei közé tartozik a vérzés és a fájdalom szindróma, amely az alsó hasi szegmensben lokalizálódik. A fájdalmak a köldöktájon vagy a végbél tájékán, a hát alsó részén vándorolnak, rendszeresek vagy időszakosak, görcsösek vagy szúróak. 30 perctől több óráig zavarják a nőt, és gyakran egész nap folytatják.

A vérzés következtében a beteg nyomása csökken, a pulzusa felgyorsul és gyengül, a bőr elsápad, az egész testben gyengeség és szédülés jelentkezik. Ezenkívül hidegrázás és hányás, a szájüreg nyálkahártyájának szárazsága, gyakori késztetés a belek és a hólyag ürítésére. Gyakran véres váladék folyik a hüvelyből.

A patológia súlyossága eltérő lehet. Gyanús tünetek és a közérzet éles romlása esetén a lehető leghamarabb kórházba kell menni, vagy mentőt kell hívni, mert ellenkező esetben a függelék szétrepedése a beteg életére és egészségére veszélyes szövődmények kialakulását idézheti elő. a lány.

A bal petefészek apoplexiájának klinikai képe hasonló a bal oldali vesekólika, az adnexalis ciszták, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek megnyilvánulásaihoz.

A patológia diagnózisa

Általában a bal oldali petefészek-apoplexiával gyanúsított beteget "akut has" megnyilvánulásaival rendelkező kórházba szállítják, ahol sebész, urológus és onkológus vizsgálja meg. A patológia helyes diagnosztizálása érdekében a vér hemoglobinindexének változását, a hátsó hüvelyi fornix szúrását, ultrahangot és laparoszkópiát végeznek. A méhen kívüli terhesség megcáfolására meg kell határozni a hCG szintjét.

Tapintásra nyilvánvaló fájdalom a bal oldali függelék felől, puffadás, peritoneális jelek. Figyelembe veszik a nő panaszait a ciklus második vagy középső szakaszában jelentkező heves hasi fájdalomról. A klinikai vérvizsgálat a hemoglobinszint jelentős csökkenését, a leukociták számának növekedését tükrözi.

A szúrás során vért vagy savós-véres folyadékot vesznek a betegtől. A monitoron az ultrahang során szabad folyadék jelenik meg a hasban, a bal petefészek vérzése. a vérzés megszüntetésére és a patológia típusának megbízható megállapítására szolgál.

A bal függelék szívrohamának kezelése

Enyhe esetekben konzervatív taktikát alkalmaznak, ha nincs belső vérzés megnyilvánulása. Ebben az esetben a betegnek azt tanácsolják, hogy hideget kenjen a gyomrára, tartsa be az ágynyugalmat, használjon belladonnával ellátott gyertyát, görcsoldó gyógyszereket, vitaminokat, vérzést gátló gyógyszereket. Az akut időszak végén általában fizioterápiát végeznek. Ha súlyosbodó vérzés jelei vannak, sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni.

A legtöbb esetben a bal oldali petefészek apoplexia műtétet igényel. A konzervatív terápiát csak enyhe patológia esetén alkalmazzák, és feltéve, hogy a nő nem tervezi a terhességet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen taktikák nagy valószínűséggel társulnak a fejlődéshez, ami a jövőben meddőséghez vezethet.

A sebészeti beavatkozást leggyakrabban laparoszkópiával végzik, de néha hasi műtétet is végeznek. Ezeket a manipulációkat nem alkalmazzák szélsőséges fokú vérzéses sokk esetén. A sebész feladata a bal oldali függelék minél több szövetének megőrzése. Azon a nőn, akinek a petefészke kiszakadt, a sérült területek koagulációja, páros szerv ék alakú reszekciója, szakadásának varrása, adnexaetomia vagy ooforectomia történhet.

A műtét után a hasüreget átmossák és a vérzárványokat eltávolítják. Ez csökkenti az összenövések kockázatát. A posztoperatív időszakban javasolt intézkedéseket tenni a hormonális egyensúly fenntartására, a reproduktív egészség helyreállítására és az összenövések megelőzésére. Ehhez az orális fogamzásgátlók kiválasztását, a fizioterápiás eljárások áthaladását stb.

A bal petefészek apoplexiájának prognózisa

Jelentős vérveszteség esetén gyakran megfigyelhető vérzéses sokk. Ha nem nyújtanak azonnal orvosi ellátást, életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

A konzervatív terápia az esetek csaknem 86% -ában összenövések megjelenéséhez vezet a medence területén, és a betegek körülbelül 43% -ában a meddőség provokátorává válik. Ugyanakkor minden második nőnek ismétlődő petefészek-infarktusa van.

Mi a bal vagy a jobb petefészek apoplexiája? Ez egy olyan patológia, amely veszélyt jelent egy nő életére és egészségére, azonban megfelelő és gyors orvosi ellátással kedvező prognózisú. A függelékinfarktuson átesett beteg terhességének nőgyógyász speciális felügyelete alatt kell lennie.

Sürgősségi ellátás és a patológia megelőzése

A bal oldali petefészek-apoplexia sürgősségi ellátása az, hogy hideget kell alkalmazni a hasra, és mentőt kell hívni. Az orvosok érkezése előtt a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie.

A nők bal petefészkét a veseartéria látja el vérrel. Ellentétben a megfelelő páros szervvel, nem szakad olyan gyakran. Mindazonáltal a patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében ki kell zárni minden provokáló tényezőt.

A megelőző intézkedéseknek a gyulladásos, fertőző és hormonális nőgyógyászati ​​betegségek sikeres kezelésére kell irányulniuk. Fontos, hogy rendszeresen végezzen megelőző vizsgálatokat egy nőgyógyásznál, és ellenőrizze egészségét.

Frissítés: 2018. október

A petefészek apoplexia sürgősségi állapotokra utal, és sürgősségi orvosi ellátást, gyakran műtétet igényel. Más nőgyógyászati ​​betegségekhez képest ez a patológia meglehetősen gyakori, és a női betegségek szerkezetében 17% vagy 3. helyet foglal el. A petefészekrepedés okai változatosak, az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés következményei nagyon szomorúak lehetnek (meddőség egy kifejezett tapadási folyamat következtében).

Az intraabdominalis vérzés, amely számos nőgyógyászati ​​megbetegedésben előfordul, 0,5-2,5%-ban a petefészek apoplexia következménye. A petefészekrepedés tüneteit leggyakrabban fiatal (20-35 éves) nőknél diagnosztizálják, de más korcsoportokban (14-45 év) is előfordulhat patológia.

Petefészek: anatómia és funkciók

A petefészkek ivarmirigyek (női nemi mirigyek) és páros szervek. A kismedencében helyezkednek el, amelyben szalagok (a bélfodor és a petefészek felfüggesztő szalagja) rögzítik őket. Az egyik vége a petevezeték felé néz (a petefészekből kilépő tojás azonnal belép a csőbe). Megjelenésében a petefészkek barack gödrökhöz hasonlítanak, és hegekkel barázdáltak - a múltbeli ovuláció nyomai, a sárgatest kialakulása és eltűnése. A szervek kis méretűek: 20-25 mm szélesek és legfeljebb 35 mm hosszúak. A petefészkek tömege eléri az 5-10 grammot. A petefészek artériáiból vér jut a nemi mirigyekbe, a hasi aortából pedig azonnal leágazik a jobb petefészek artéria, emiatt valamivel nagyobb az átmérője, jobb a jobb szerv vérellátása. Ennek megfelelően a jobb mirigy nagyobb, mint a bal.

A nemi ivarmirigyek funkciói közé tartozik az ösztrogén és androgének képzése (kis mennyiségben), és ami a legfontosabb, a megtermékenyítésre kész petesejt termelése.

A tojásokat tüszők képezik, amelyeket a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában helyeztek el.

A női ivarmirigyek a következőkből állnak:

• csírahám (felülről lefedi a szervet és elhatárolja a szomszédos szervektől);
• albuginea (kötőszövetből áll és rugalmas rostokat tartalmaz);
• parenchyma, amelynek 2 rétege van: külső (kortikális) és belső (agyi).

A kérgi rétegben a mirigy éretlen tüszők és érlelő. Az érettségi állapotot (grafikus hólyagocskát) elérve a tüsző valamelyest a mirigy felszíne fölé emelkedik és eltörik, ahonnan a kész tojás kikerül (ovulációs fázis). Ahogy a tojás belép a csőbe és áthalad rajta, sárgatest képződik az egykori tüszőrepedés helyén - ez a ciklus második szakasza. A corpus luteum aktívan termel progeszteront, amely szükséges a terhesség megkezdéséhez. Ha a fogantatás nem következik be, a sárgatest fordított fejlődési folyamaton (involúció) megy keresztül, és fehér testté (kötőszövet) válik, amely végül teljesen eltűnik.

A belső (agyi) réteg a mirigyek legmélyén helyezkedik el, jól fejlett keringési hálózattal és idegvégződésekkel rendelkezik.

A patológia meghatározása és osztályozása

A "petefészek apoplexia" kifejezés olyan vérzést jelent, amely hirtelen történt a petefészekszövet integritásának megsértése (szakadása) hátterében. A betegséget a hasüregbe történő progresszív vérzés és súlyos fájdalom kíséri. A patológia egyéb nevei a petefészek vagy hematóma szakadása, ritkábban szívroham. Az ivarmirigy vérzése akkor fordulhat elő, amikor a sárgatest cisztája felszakad, a Graafi-vezikula vagy a szerv strómájának ereinek károsodásakor.

A betegség a következőkre oszlik:

Űrlapokhoz:

• fájdalomforma (pszeudoappendicularisnak is nevezik) - kifejezett fájdalom-szindróma jellemzi, amelyet hányinger és láz kísér;
• anémiás forma (vagy vérzéses) - klinikailag hasonló a méhen kívüli terhesség alatti csőszakadáshoz, a kardinális jel az intraabdominalis vérzés.
• vegyes - mindkét forma jelei kombinálódnak.

A vérveszteség mértéke és a klinikai tünetek megnyilvánulása szerint a fokozatokat megkülönböztetik:

• fény (a kiöntött vér mennyisége 0,1-0,15 liter);
• közepes (a vérveszteség 0,15-0,5 liter);
• súlyos (a hasüregben lévő szabad vér meghaladja a 0,5 litert).

A vérszegénységet és a fájdalomformákat ugyanolyan gyakran diagnosztizálják.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességek és a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai. E tényezők hatására a petefészekben szklerotikus elváltozások alakulnak ki, a kismedencei erekben pedig a vér pangása, ami a petefészek vénák visszér kialakulásához vezet. A nemi nemi mirigyek ereiben bekövetkező különféle elváltozások (visszeres kiterjedésük, az érfal szklerózisa), a petefészekszövet hiperémia és gyulladása, sok kis ciszta kialakulása miatt a petefészek ereinek fala leépül, áteresztőképességük megnő. , ami az ér/erek további szakadását idézi elő.

Először a petefészekben hematoma képződik, amely éles fájdalmat okoz a petefészekben megnövekedett nyomás következtében. Ezután a túlzott petefészek nyomás következtében az ér/erek felrobbannak, ami gyakran masszív vérzéshez vezet (még kis szakadással is).

A petefészek apoplexia a ciklus bármely fázisában előfordul, de gyakrabban az ovulációs és a luteális (második) szakaszban. Ebben az időszakban fokozódik a nemi mirigyek véráramlása, virágzik a sárgatest, esetleg luteális ciszta képződik. A terhesség első trimeszterében a sárgatest megrepedésének lehetősége nem kizárt.

Jellemző, hogy a jobb petefészek gyakrabban reped, ami a balhoz képest jobb vérellátásával magyarázható.

Okoz

Az okok, amelyek kedvező hátteret teremtenek a petefészek szakadásához (endogén tényezők):

• a petefészkek / függelékek gyulladása;
• varikózus petefészek-vénák (kemény fizikai munkát, ismételt terhességet, hormonális fogamzásgátlók szedését, hiperösztrogenizmust váltanak ki);
• a nemi szervek elhelyezkedésének rendellenességei (a méh visszatükrözése vagy hajlítása, a petefészek összenyomódása a szomszédos szerv daganata által);
• adhéziós folyamat a kismedencében, különösen a petefészek összenövekedése esetén;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• a petefészkek szklerocisztózisa (a fehérjemembrán túl sűrűsödik, ovuláció közbeni felszakadása "jelentős erőfeszítést igényel a tüszőtől").

Külső okok (exogén), amelyek növelik a petefészek apoplexia kockázatát:

• erőszakos szex vagy megszakított szexuális kapcsolat (növekszik az ivarmirigyek véráramlása és nő a petefészek nyomása);
• nehéz emelés, hirtelen mozdulatok (döntés, fordulás) vagy nehéz fizikai munka);
• trauma a hasban (sztrájk, hasra esés);
• az ovuláció gyógyszeres stimulálása (az ovulációt serkentő klomifén egyik mellékhatása a luteális ciszták kialakulása, amely tele van a petefészek ciszta apoplexiájával);
• székletürítés (megnövekedett intraabdominalis nyomás);
• lovaglás (rázás);
• durva nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• fürdők, szaunák látogatása;
• antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása.

Esettanulmány

Egy fiatal, 22 éves nőt éjszaka vittek be a nőgyógyászati ​​osztályra, hason belüli vérzés jeleivel. Előzetes diagnózis vizsgálat és hasi punkció után a hátsó hüvelyi fornixon keresztül: "A bal petefészek apoplexiája, kevert forma." A petefészek szklerocisztózisa a kórelőzményben, a rendszeres szexuális tevékenység évében nem volt terhesség (a beteg nemrégiben házasodott meg). Várólistára tették petefészek-szklerocisztózis miatt fizetett laparoszkópos műtétre a regionális kórházban (a műtétet a kórházi felvétel után egy héttel írták ki). A laparotomia során a hasüregben 900 ml-ig terjedő folyékony vért találtak, a jobb petefészek szakadása kb. 0,5 mm volt. Mindkét petefészek reszekciója, a hasüreg fertőtlenítése és a seb rétegenkénti összevarrása történt. Posztoperatív időszak komplikációk nélkül, kielégítő állapotban hazaengedték.

A petefészekrepedés oka ebben az esetben a szklerocisztózis volt. A nőnek, mondhatni, életében az első önálló ovuláció történt, ami mirigyrepedéshez és vérzéshez vezetett. Ellenben a betegnek nem kellett fizetős műtétre mennie (mindkét petefészek reszekcióját tervezték).

5 hónap elteltével a nőt terhességre regisztrálták a várandós klinikánkon.

Klinikai kép

A petefészek apoplexia jelei a vérzés intenzitásától és az egyidejű (háttérben) nőgyógyászati ​​patológiától függenek. A klinikai képben a petefészek apoplexia domináns tünetei az intraabdominalis vérzés és az erős fájdalom. A patológia vegyes formája esetén a belső vérzés és a fájdalom szindróma jelei egyaránt észlelhetők.

fájdalom

A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik, természetük éles, nagyon intenzív, és gyakran a fájdalmas rohamot provokáló tényezők (hipotermia, hirtelen mozdulatok, erőszakos szex) előzik meg. Nem kizárt a fájdalom megjelenése a teljes jólét hátterében, például egy álomban. Alkalmanként egy akut fájdalomroham előestéjén egy nő enyhe tompa/fájdalmas fájdalmat vagy bizsergést észlelhet a bal vagy jobb csípőrégióban. Az ilyen sajgó fájdalmakat a petefészek szövetében fellépő kis vérzések (hematómaképződés), vagy a mirigy duzzanata vagy vörössége okozza. A páciens fájdalmának lokalizációját gyakran pontosan meghatározzák, az alsó hasban, jobb vagy bal oldalon, a hát alsó részén fájdalom lehetséges. Az akut fájdalmat a petefészekszövet idegreceptorainak irritációja, valamint a hasüregbe áramló vér és a peritoneum irritációja okozza. Lehetséges fájdalom besugárzása a lábban, a kulcscsont alatt és felett, a keresztcsontban, a végbélnyílásban vagy a gátban.

Belső vérzés jelei

Az intraabdominális vérzés tüneteinek súlyossága a hasüregbe öntött vér mennyiségétől, a vérzés intenzitásától és időtartamától függ. Közepes és súlyos esetekben (a vérveszteség több mint 150 ml) az akut vérszegénység, súlyos esetekben a vérzéses sokk jelei kerülnek előtérbe. Az artériás nyomás élesen csökken, a beteg súlyos gyengeséget érez, ájulás lehetséges. A pulzus gyakoribbá válik és gyengül, a bőr és a nyálkahártya sápadt, hányinger / hányás jelentkezik, a hashártya irritáció jelei (hashártya-tünetek) jelentkeznek. A beteg szájszárazságról, szomjúságról, hideg bőrről, izzadságról panaszkodik.

Egyéb tünetek

Ezen patológiára jellemző, de nem mindig, a menstruáció késése hátterében a menstruációközi kisebb foltosodás vagy foltosodás. A beteg gyakori vizelésre és székletürítési ingerre panaszkodik (a végbél irritációja a kiáramló vér miatt).

Nőgyógyászati ​​és általános vizsgálat

Az általános vizsgálat megerősíti a belső vérzés képét (sápadt, hideg és nedves bőr, tachycardia és alacsony vérnyomás, hashártya-tünetek, puffadás).

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiderül: a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának sápadtsága, kisimult vagy túlnyúló hátsó hüvelyi fornix (nagy vérvesztéssel), fájdalmas és megnagyobbodott jobb vagy bal petefészek. A méh tapintásra "lebeg" a kismedencében, a nyak elmozdulása fájdalmat okoz.

Diagnosztika

Csak 4-5%-ban lehet helyes diagnózist felállítani, ami teljesen érthető. A betegség tünetei hasonlóak más kóros folyamatok klinikájához. A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

• megszakított méhen kívüli terhesség;
• akut adnexitis;
• petefészek-ciszta szakadása;
• pyosalpinx és szakadása;
• vakbélgyulladás;
• vese kólika;
• akut hasnyálmirigy;
• gyomorfekély perforációja;
• bélelzáródás.

Gondosan összegyűjtik a beteg panaszait, tanulmányozzák az anamnézist, általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, majd további kutatási módszereket írnak elő:

Meghatározzák az eritrociták és a hemoglobin csökkenését (a csökkenés mértéke a vérveszteség mennyiségétől függ), enyhe leukocitózist és az ESR növekedését.

• Koagulogram
• kismedencei ultrahang

A petefészkek vizsgálata és méretének meghatározása, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisát és a másik mirigy állapotát. A sérült petefészek valamivel nagyobb, strómájában hipoechoikus vagy heterogén képződmény van meghatározva szerkezetében - a sárgatest. A corpus luteum átmérője nem nagyobb, mint az érő tüsző mérete, a nemi mirigy tüszős apparátusa normális (folyékony zárványok 4-8 ​​mm-ig). A szabad folyadék látható a méh mögött.

• Culdocentézis

A hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül megerősíti / megcáfolja a folyékony vér jelenlétét a retrouterin térben, amely nem alvad, ha az apoplexia "friss" vagy kis vérrögöket tartalmaz - "régi" vérzés.

• Laparoszkópia

Minimálisan invazív beavatkozás, amely nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a sebészeti kezelés elvégzését is lehetővé teszi. Az ellenőrzés során a következők derülnek ki:

• a hasüregbe öntött vér, vérrögök nélkül vagy vérrögökkel;
• megnagyobbodott, lilás petefészek vérző vagy alvadt szakadással;
• normál méretű méh;
• gyulladásos elváltozások a csövekben (tortuositás, hyperemia, megvastagodás, összenövések);
• kismedencei összenövések.

Kifejezett krónikus tapadási folyamat vagy hemorrhagiás sokk jelei esetén a laparoszkópia ellenjavallt, és azonnali terápiás és diagnosztikai laparotomiához vezet.

Kezelés

A patológia kezelését kórházban végzik, mivel minden beteget "akut has" tüneteivel és sürgősségi alapon vesznek fel. Az "akut has" nemcsak gondos diagnózist igényel, hanem a beteg állapotának ellenőrzését is. 2 kezelési lehetőség áll rendelkezésre.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés kis vérveszteséggel (legfeljebb 0,15 l) járó betegek számára engedélyezett, akik már felismerték gyermekvállalási funkciójukat (gyermekek vannak, és már nem tervezik). A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Szigorú ágynyugalom

A beteg mozgása kiválthatja, fokozhatja a petefészek vérzéscsillapítását, valamint fokozhatja a fájdalomrohamot.

• Hideg

Közvetlenül a diagnosztikai intézkedések után minden betegnek hideget írnak fel az alhasra (gumi fűtőbetét jéggel), ami érgörcsöt okoz, megállítja a vérzést és csökkenti a fájdalmat.

• Vérzéscsillapító gyógyszerek

Ezenkívül a vérzés megállítása érdekében hemosztatikumokat adnak be: etamzilát, aszkorbinsav, vikasol, B1, B6 és B12 vitaminok.

• Fájdalomcsillapítók és görcsoldók

A Baralgin, a drotaverin, a no-shpa hatékonyan megállítja a fájdalom támadást.

• Vaskészítmények

Vérszegénység elleni célokra írják fel (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

Sebészet

A sebészeti beavatkozást laparoszkópos vagy laparotomiás úton végzik. Előnyben részesítik a laparoszkópos műtétet, különösen azon nők esetében, akik a jövőben terhességet terveznek.
A laparoszkópos hozzáférés előnyei:

• pszichológiai kényelem (nincs durva hegek a hasban);
• gyors felépülés az érzéstelenítésből;
• a beteg korai aktiválása;
• rövid kórházi tartózkodás;
• a fájdalomcsillapítók kevesebb alkalmazása petefészek-repedési műtét után;
• az adhézió kialakulásának és a reproduktív funkció megőrzésének alacsony kockázata.

A laparotomiát a beteg súlyos állapotában (vérzéses sokk) és laparoszkópia elvégzésének lehetetlensége esetén (felszerelés hiánya, jelentős tapadási folyamat a hasüregben) végezzük.

A sebészeti beavatkozás szakaszai:

• állítsa le a vérzést (hemosztázist) a sérült petefészekből (alvadás, a rés varrása vagy a mirigy ék alakú reszekciója lehetséges);
• vér és vérrögök eltávolítása a hasüregből;
• higiénia (mosás) antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin vizes oldata, sóoldat).

Nagyon ritkán van szükség peteeltávolításra - a petefészek teljes eltávolítására (masszív vérzés esetén a petefészek szöveteiben).

Rehabilitáció

A petefészek apoplexia műtétje után a beteg rehabilitációs intézkedéseken megy keresztül:

Tapadásképződés megelőzése

A fizioterápiát aktívan írják elő (a posztoperatív időszak 3-4 napjától kezdve):

• alacsony frekvenciájú ultrahang;
• alacsony intenzitású lézerterápia;
• a petevezetékek elektromos stimulációja;
• terápiás elektroforézis (cinkkel, lidázzal, hidrokortizonnal);

A hormonális háttér helyreállítása

Gyógyszertári regisztráció

Minden olyan nőnek, akinek petefészek-apoplexiája volt, az év folyamán kötelező orvosi regisztrációt kell végezni a terhességi klinikán. Az első vizsgálatot egy hónap múlva, majd 3 és 6 után tervezik.

Következmények

A prognózis a legtöbb esetben a petefészekrepedés után (különösen konzervatív kezelés esetén) kedvező. De a következmények nincsenek kizárva:

ragasztási folyamat

A konzervatív terápia vagy a műtét időzítésének elhalasztása az esetek 85% -ában összenövések kialakulásához vezet a kis medencében. Ezt elősegíti a vér és a vérrögök jelenléte a hasüregben, amelyek végül szerveződnek és összenövések kialakulását okozzák. Ezenkívül a műtét időtartama, a hasi nyitott seb (laparotomiával), a függelékek krónikus gyulladásának jelenléte és a posztoperatív időszak bonyolult lefolyása összenövéseket okoz.

Meddőség

A betegek 42%-ánál meddőség alakul ki, amit elősegít az intenzív adhézióképződés, a hormonális egyensúlyhiány, valamint a petefészek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei. De ha egy egészséges petefészek marad az apoplexia és a műtét után, nagy az esély a teherbeesésre a jövőben.

A betegség kiújulása

Mind a sérült, mind az egészséges petefészkek ismétlődő apoplexiája az esetek 16%-ában (egyes beszámolók szerint 50%-ban) fordul elő, amit háttérbetegségek (hormonális egyensúlyhiány, krónikus adnexitis) elősegítenek.

Méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség kockázata megnő a medencében kialakuló összenövések, a petevezetékek csavarodása és hajlítása miatt.

Kérdés válasz

Mennyi ideig tartózkodik a kórházban a műtét után?

Általában a petefészek apoplexia műtétje után a betegek 7-10 napig maradnak a kórházban. A korai elbocsátást laparoszkópos hozzáférés és a posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása után végezzük.

A petefészek apoplexia fájdalmas formája miatt 3 napig konzervatív kezelésen estem át kórházban. Laparoszkópia nem történt, ultrahangot végeztek és vérzéscsillapító gyógyszerekkel kezelték. Javulással kiengedtek, de itthon ismét fájdalmat éreztem, ami a hát alsó részébe és a végbélnyílásba sugárzott, plusz a hőmérséklet 37,5-re emelkedett. Mit kell tenni?

Sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral, és esetleg laparoszkópos műtétet kell végeznie. Minden jel a petefészek folyamatos vérzésére és a kapcsolódó gyulladásra utal. Akut fájdalom rohama esetén azonnal hívjon mentőt.

Mikor kezdhetem el a nemi életet műtét (petefészek-szakadás) után?

Körülbelül egy hónappal később.

Milyen gyorsan eshet teherbe műtét után (petefészek apoplexia)?

Nőgyógyászati ​​háttérbetegségek hiányában a COC-k csak a műtét után egy hónapig történő szedése esetén már a műtéti kezelést követő második menstruációs ciklusban lehetséges az ovuláció és a fogamzás.

Tartalom

A petefészek-cisztából származó vérzés veszélyes jel. A vér megjelenését hormonális zavarok, cisztás képződmény felszakadása vagy a lábak elcsavarodása okozhatja. Az aciklikus foltosodás megjelenésével lehetetlen késleltetni a nőgyógyász látogatását.

Lehet-e vérezni petefészekcisztával?

Gyakran a betegek olyan panaszokkal fordulnak a nőgyógyászhoz, hogy a ciklus közepén vérzés kezdődött. A menstruációhoz hasonló váladékozás egy teljes hónapig tart. De előfordulásuk okának megállapítása vizsgálat és ultrahang nélkül szinte lehetetlen.

A hüvelyből véres váladékozás figyelhető meg follikuláris, endometrium, luteális és más típusú cisztás képződmények kialakulásával a petefészekben. A neoplazmák növekedésével a nő tünetei fokozódhatnak. De a petefészek-cisztával való pecsételés nem mindig jelenik meg. Előfordulásuk a hormonális háttér megváltozásának köszönhető.

Fontos! Ha a vérzést intenzív fájdalom, vérnyomásesés, a bőr sápadtsága kíséri, akkor a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége. Fennáll a daganat felszakadása és az intraabdominális vérzés kialakulása.

A váladékozás jellemzői és a vérzés okai

Amikor petefészek-ciszták jelennek meg egy nőben, a hüvelyváladék természete megváltozhat. A betegek gyakran panaszkodnak a következőkről:

• foltosodás, amely a ciklus bármely napján megjelenhet, színe a sárgástól a vörösesbarnáig változik;
• ichor megjelenése, amely láthatóvá válik az alsó has megnyomásakor;
• intenzív vérzés;
• kis mennyiségű vér napi megjelenése a genitális traktusból, függetlenül a ciklus napjától.

Egyes nőknél a petefészek-cisztából származó vér a menstruáció vége után még néhány napig felszabadul. Leggyakrabban a vérzés nem intenzív, a kiválasztott tartalom homogén állagú, de vérrögök is előfordulhatnak.

A hüvelyből felszabaduló vér mennyisége változhat. Egyes betegek enyhe pattanásról panaszkodnak, mások intenzív vérzésről beszélnek. Ha a vér néhány nappal a menstruáció várható időpontja előtt jelenik meg, akkor egy nő összetévesztheti az ilyen vérzést a menstruációval.

Az endometrioid daganatok esetén a betegek gyakran tapasztalnak kisebb vérzést, amely a menstruáció vége után jelentkezik. A follikuláris neoplazmák esetén a vér a ciklus bármely napján megjelenhet.

A petefészek-ciszták hátterében kialakuló vérzés fő okai közé tartoznak a következők:

• tumor szakadás;
• hormonális rendellenességek;
• szakadás, az erek károsodása;
• a cisztás neoplazma átmenete rosszindulatú formába.

Aciklikus vérzés vagy kisebb foltosodás esetén vizsgálatot kell végezni, és meg kell állapítani az előfordulás okát. Ha az orvos cisztát észlel a petefészekben, megfelelő kezelést ír elő.

Hogyan lehet megállítani a vérzést petefészek-cisztával: kezelés

A vérzés kezelésének taktikáját egyénileg választják ki. Ez a vér megjelenését kiváltó tényezőktől, a cisztás képződés típusától, a váladékozás intenzitásától és a nő általános állapotától függ.

Figyelem! Ha a ciszta lábának repedésének vagy csavarodásának jelei vannak, akkor a műtétet azonnal elvégezzük. Ezenkívül a sürgős műtét indikációja az intenzív szüntelen méhvérzés a cisztás petefészekdaganatok hátterében.

Follikuláris cisztával

A follikuláris daganatok kialakulását gyakran hormonális zavarok kísérik. Ezzel a patológiával sok nőnek a ciklus közepén barna folt van, néhány nappal a menstruáció előtt leáll.

Ha a cisztás képződés mérete kicsi, akkor a betegnek ajánlott megfigyelni. Általában néhány hónap elteltével a kóros váladékozás leáll, és a ciszta eltűnik.

Azokban az esetekben, amikor egy nő erős vérzésre panaszkodik, vagy a vizsgálat eredményeként kiderült, hogy a ciszta átmérője meghaladja a 4-5 cm-t, akkor gesztagént és ösztrogént tartalmazó hormonkészítményeket írnak fel. Általában 1,5-2 hónap elteltével az állapot normalizálódik. Leggyakrabban a nőgyógyászok a Diana-35-öt, a Rigevidont, a Femoden-t ajánlják.

A 3 hónapig tartó konzervatív terápia hatástalansága miatt műtétre van szükség. A cisztás üreg hámlása után minden tünet eltűnik, az aciklikus vérzés leáll.

Endometrioid képződéssel

Az endometrioid cisztában szenvedő betegeknél a menstruáció vége után kisebb vérzés figyelhető meg. Gyógyászati ​​célokra hormonterápia írható elő:

• progeszteron készítmények - Duphaston, Medroxiprogesterone, Utrozhestan;
• androgén szerek - Methyltestosterone, Testenat;
• orális fogamzásgátlók - Ovidon, Diane-35, Marvelon, Microgynon-30, Rigevidon.

A hormonokon kívül vitaminokat, gyulladáscsökkentő szereket, fájdalomcsillapítókat és immunmodulátorokat írnak fel. De a konzervatív terápia gyakran nem segít megszabadulni az endometrioid cisztáktól, csak átmenetileg szünteti meg a kísérő tüneteket. Hatékony módszer a sebészeti kezelés, amelynek során a sebészek úgy távolítják el a cisztás daganatokat, hogy nem érintik a petefészek egészséges szöveteit.

Paraovariális daganattal

Méhvérzés fordulhat elő olyan nőknél, akiknek cisztája van a széles ínszalag, a petevezeték és a petefészek közötti területen. A paraovárium daganat vékony nyúló falú daganat, amelynek üregében folyadék halmozódhat fel.

A genitális traktusból származó vér olyan esetekben jelenik meg, amikor a ciszta mérete jelentősen megnő. Vérzés is lehetséges annak felszakadásával, a láb elcsavarásával, vagy gyulladásos folyamat kialakulásával. A vérzés megállítása és más tünetek megszüntetése érdekében laparoszkópos műtétet végeznek. Egyes esetekben nemcsak az észlelt daganatot távolítják el, hanem a sérült függelékeket is kivágják.

Dermoid tumorral

Dermoid petefészekciszta esetén a vér folyhat olyan esetekben, amikor a jelzett neoplazma begyulladt, vagy a lába megcsavarodott. Ha egy dermoid daganat méhvérzést okozott, akkor műtétre van szükség. A sebészek csak a cisztás szövetet próbálják eltávolítani, de néha az orvosoknak részlegesen ki kell vágniuk a petefészket.

Ritka esetekben a foltosodás annak eredményeként jelentkezik, hogy a dermoid cisztás képződés rosszindulatú daganattá alakul. Ebben az esetben az onkológus választja ki a terápiát.

A vérveszteség fenyegető jelei és szövődményei

A véres aciklikus váladék megjelenésével fontos, hogy azonnal forduljon nőgyógyászhoz. Különösen veszélyesnek tekintik azokat a helyzeteket, amelyekben a hüvelyből származó vér megjelenése súlyos fájdalommal, vérnyomáseséssel és az általános állapot éles romlásával jár. Az ilyen jelek belső vérzés kialakulását jelzik, időben történő orvosi ellátás hiányában végzetes kimenetel lehetséges.

A petefészek növekvő cisztás képződésének hátterében megjelenő vérzés ilyen szövődmények kialakulásához vezethet:

• túlzott vérveszteség;
• vérmérgezés;
• meddőség;
• hashártyagyulladás.

Megelőzheti előfordulásukat, ha nem öngyógyít, hanem időben fordul orvoshoz. A jólét éles romlása esetén mentőt kell hívni.

A petefészek-cisztából származó vérzés nem mindig ártalmatlan. Megjelenése komoly problémák kialakulására utalhat, ezért fontos egy átfogó vizsgálaton átesni. A videó megtekintésével kitalálhatja, hogy milyen tünetekkel gyanúsítható a cisztás formációk előfordulása, milyen szövődmények léphetnek fel növekedésük és fejlődésük során:

A petefészek apoplexia a Graafi-vezikula, a petefészek stroma, a follikuláris ciszta vagy a corpus luteum ciszta ereinek felszakadása következtében fellépő hirtelen bevérzés a petefészekben, amelyet a szövetek integritásának megsértése és a hasüregbe való vérzés kísér. A petefészek szöveteinek megrepedése rendkívül veszélyes állapot, amely súlyos fájdalommal és vérvesztéssel jár.

Ezért nézzük meg ezt a cikket: mi okozza az apoplexiát, milyen jelek jellemzőek erre a betegségre és milyen következményekkel járhat a női testre.

Apoplexia: mi ez?

A petefészek apoplexia spontán, gyorsan progresszív vérzés a petefészekben, amely ezt követően a vér kiáramlásával jár. Ebben az esetben a nő éles, súlyos fájdalmat érez az alsó hasban. Ha egy nagy ér megsérül, akkor a hashártyában vérzés lép fel. Más módon ezt a betegséget szívrohamnak vagy petefészek-szakadásnak nevezik.

Az apoplexia a nőgyógyászati ​​patológiás nők 1-3%-ánál fordul elő, gyakrabban 20-35 éves korban. Gyakrabban alakul ki a jobb petefészek apoplexiája, amely a jobb petefészek artéria gazdagabb vérellátásával jár együtt, amely közvetlenül az aortából indul ki.

• A jobb petefészket nagy méret, tömeg és fejlettebb nyirokrendszer jellemzi.
• A bal petefészek vérellátását a bal petefészek artéria végzi, amely a veseartériából ágazik el.

Fajták

Az apoplexia klinikai képét mindig két vezető tünet kíséri - fájdalom és vérzés. A betegség egyik tünetének dominanciájától függően a következőket feltételesen megkülönböztetik:

• Fájdalmas forma, akut vakbélgyulladás jeleivel, és a vezető tünet a fájdalom.
• Anémiás forma, amely az áramlással megszakadt petevezetékes terhességhez hasonlít.
• Vegyes forma, amely az előző két jellegzetességeivel rendelkezik.

A petefészek apoplexia első és második formáját soha nem diagnosztizálják tiszta formájában, mivel a szövetek felszakadásakor mindig nagyon fáj a gyomor és vérzés lép fel.

Az elvesztett vér mennyiségétől függően ennek a patológiának 3 formája különböztethető meg:

• Fény - a vérveszteség nem haladja meg a 150 ml-t (a vérzés első foka).
• Közepes - a 150 ml-ről 0,5 l-re elvesztett vér mennyisége (második fokozat).
• Súlyos - több mint 0,5 liter vér veszít (harmadik fokozat).

Okoz

A petefészek apoplexia meglehetősen veszélyes állapot, az akut nőgyógyászati ​​megbetegedések szerkezetében 17%-ot, a hasi vérzések okainak 2,5%-át teszi ki, amely komoly veszélyt jelent a nő életére, ezért kórházi és sebészeti beavatkozást igényel.

A petefészek apoplexia középpontjában egy (ritkábban több) petefészek-erek integritásának hosszú távú megsértése áll, amely a felszakadás után következett be. Az edényből felszabaduló vért, amely áthalad a hematóma szakaszán, a hasüregbe öntik.

Minden nőnek tudnia kell a választ arra a kérdésre, hogy mi a petefészek apoplexia, és hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget. A fő provokáló tényező az érrendszeri patológia progressziója.

A petefészekrepedés a következő okok miatt alakul ki:

• Fokozott stressz az erekben.
• thrombocytopenia kialakulása.
• Willerbrand-betegség kialakulása.
• A vérhígítást elősegítő antikoagulánsok hosszan tartó alkalmazása.
• A hormonális háttér megváltozása.
• A petefészkek és a méh gyulladása.
• A ragasztási folyamat menete.

Vérzést okozhat:

• a kismedencei szervek mechanikai károsodása, például trauma;
• fizikai túlterhelés, túl intenzív vagy durva szexuális kapcsolat;
• alkalmatlan öblítés, durva nőgyógyász vizsgálat;
• lovaglás.

A betegség egyéb okai közé tartozik a neoplazma (ciszta) nyomása az edényekben, a tojás felszabadulása és a tüszőrepedés, valamint a helytelenül elhelyezkedő méh.

A petefészek apoplexia tünetei

A petefészek apoplexia fő tünete a hirtelen fellépő éles hasi fájdalom, amelyet a vérnek a hasüregbe való kiáramlása okoz, és gyakran a végbélnyílásba, a köldöktájba és a hát alsó részébe sugárzik.

A petefészek apoplexiáját a következő tünetek jellemzik:

• fájdalom az alsó hasban;
• a vérnyomás éles csökkenése, fokozott pulzusszám;
• általános gyengeség;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• gyakori vizelés.

A betegség vérzéses formájában, ha a vérveszteség növekszik, ezekhez a tünetekhez intraabdominális vérzésre utaló jelek társulhatnak:

• hányás;
• eszméletvesztés;
• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága;
• ragacsos verejték;
• cardiopalmus;
• vérnyomás csökkentése.

A vizsgálat során az orvos feszültséget észlel az elülső hasfalban és puffadást. A has érintése rendkívül fájdalmas a beteg számára.

Amikor a szakadásnak ezeket a jeleit találják az egyik petefészek, ne habozzon orvost hívni. A progresszív intraabdominális vérzés végzetes lehet.

Gyakran előfordul, hogy a petefészek apoplexia szexuális közösülés vagy edzőteremben végzett gyakorlat után, azaz bizonyos körülmények között, amikor a hasüregben megnő a nyomás, és lehetséges a petefészekszövet integritása. A teljes egészség hátterében azonban a petefészekrepedés is előfordulhat.

A betegség képe az akut vakbélgyulladás klinikájára hasonlít, ami gyakoribb, mint a petefészek apoplexia, így a beteg sebészeti kórházba utalható. Ezeket a betegségeket a következő jellemzők alapján lehet megkülönböztetni:

• Amikor nincs kapcsolat a menstruációs ciklus fázisaival.
• A fájdalom az epigasztrikus régióban kezdődik, majd a jobb csípőbe ereszkedik.
• Az émelygés és a hányás tartósabb.
• A testhőmérséklet emelkedik.
• A jobb csípőrégió hasfalának izomzatának feszültsége jelentősen kifejeződik.

A peritoneális irritáció egyértelmű tüneteit is meghatározza.

A petefészek apoplexiáját is meg kell különböztetni az ilyen betegségektől:

• (a méh függelékének gyulladása);
• a petefészek-ciszta lábának csavarodása;
• bélelzáródás;
• perforált;
• roham és kólika - máj és vese.

Éles hasi fájdalom és belső vérveszteség gyanúja esetén a nőt sürgősen kórházba kell szállítani. Általában ilyen körülmények között az "akut has" általános diagnózisát végzik. Ennek az állapotnak az okának tisztázása pedig már a kórházban van.

A női testre gyakorolt ​​​​következmények

A nőgyógyászati ​​patológia következményei közvetlenül függenek a betegség súlyosságától és a vérveszteség bőségétől.

• Tehát a műtét utáni nő jelentős vérvesztesége esetén hemorrhagiás sokk alakulhat ki.
• A legsúlyosabb esetekben, jelentős vérveszteséggel és időben történő kezelés hiányában halálos kimenetel lehetséges.
• Ha a hasüreget nem tisztították meg, a betegnél nagy a kockázata a tapadási folyamat kialakulásának, valamint a petefészek újbóli megrepedésének.
• Terhesség alatti petefészek-apoplexia esetén nagy a vetélés és a koraszülés valószínűsége.

Fontos! A legtöbb esetben a fenti szövődmények időben, szakszerű orvosi ellátás hiányában alakulnak ki!

Diagnosztika

A panaszok, a kórelőzmény tanulmányozása (a menstruációs ciklus fázisának meghatározása, az egyidejű patológiák jelenléte) és a nő vizsgálata után diagnosztikai vizsgálatokat végeznek:

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Ha nincs vérzés a hasüregben, akkor a nőgyógyászati ​​vizsgálat során a hüvely falai normál árnyalatúak. Különben sápadtak. A méh normál méretű. Az apoplexia anémiás formájában a hüvely falai lógnak. Szinte lehetetlen érezni a petefészkek méretét az erős fájdalom miatt.
• Vérelemzés. Az általános vérvizsgálat során a hemoglobinszint csökkenése fordulhat elő (anémiás és vegyes petefészek-apoplexia esetén)
• Ultrahang - a sárgatest szerkezetének, a vérzés kialakulásának tanulmányozására.
• Laparoszkópia. Egy optikai eszközt (endoszkópot) helyeznek be a hasüregbe szúrással az alapos vizsgálat érdekében. A módszer lehetővé teszi a vérzés okának és a petefészek apoplexia természetének pontos meghatározását. Ha szükséges, ez a módszer azonnal megszünteti a patológiát.
• A hasüreg szúrása a hüvely oldaláról, általános érzéstelenítésben.

A petefészek apoplexia kezelése

A petefészek apoplexia kezelésének lehetséges módjainak mérlegelésekor mindenekelőtt meg kell jegyezni annak sürgősségét, mivel ez az állapot általában komoly életveszélyt jelent. Ha nem állítja le a vérveszteséget, amely végül jelentős méretű lehet, az apoplexia ilyen következménye egyszerűen halálhoz vezethet.

A kezelés megválasztása a hematológiai vizsgálatok eredményétől (teljes vérkép), a vérzés mértékétől, valamint a peritoneális tünetek (a hashártya irritációja esetén jelentkező fájdalom) meglététől vagy hiányától függ.

• Enyhe formával- konzervatív kezelés (alhasi megfázás, ágynyugalom, megfigyelés, vizsgálat). A kezelést kórházban végzik, és csak akkor javasolt, ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és az elvesztett vér mennyisége jelentéktelen.
• Közepes és súlyos forma- műtéti kezelés.

A petefészek apoplexia konzervatív kezelése magában foglalja:

• Hideg borogatás az alhasra.
• A vérzéscsillapítók csoportjából származó gyógyszerek felírása. Az olyan gyógyszerek, mint a vikasol, ascorutin, etamzilat, segítenek megállítani a vérzést.
• Görcsoldó szerek (papaverin, drotaverin, no-shpa) használata.
• Aszkorbinsav és B-vitamin injekciók.

A betegség kezelését semmi esetre sem szabad elhalasztani vagy elhalasztani, ugyanakkor kíméletesnek kell lennie, és célja a gyermekvállalási képesség fenntartása.

Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív módszereket még enyhe fokú apoplexia esetén sem mindig alkalmazzák, mivel nem tudják megszüntetni a vérrögök jelenlétét a hasüregben. Ennek eredményeként az ilyen kezelés után gyakran a következő szövődmények fordulnak elő:

• adhéziók kialakulása;
• meddőség;
• visszaesik.

A fenti állapotok kialakulásának kizárása érdekében a legtöbb orvos betartja a betegség kezelésének sebészeti módszereit.

Elsősegély

A petefészek apoplexiára utaló tünetek esetén azonnal vízszintes helyzetbe kell hozni, és sürgősen mentőt kell hívni a későbbi sebészeti vagy nőgyógyászati ​​kórházi kórházi kezeléshez. A patológiát nőgyógyász diagnosztizálja.

Az apoplexia súlyos vérzést okozhat. A vérveszteség mennyisége egyes esetekben meghaladja az 1 litert. Az ilyen súlyos vérzés közvetlenül veszélyeztetheti az életet.

Művelet

A petefészek apoplexia műtétje a sérült szövetek gondos helyreállítását foglalja magában. A petefészek eltávolítását csak túlzott vérveszteség esetén végezzük, amikor lehetetlen fenntartani a sérült szövetek és erek integritását.

Ha a szakadás akkor történt, amikor a nő gyermeket hordott, a műtét megakadályozza a vetélést és megtartja a terhességet.

Az apoplexia műtéte kétféleképpen hajtható végre:

• laparoszkópos (a hasfalon lévő kis lyukon keresztül);
• laparotomia (metszéssel a hasfalban).

Alapvetően az apoplexia sebészeti kezelését laparoszkópia végzi. Ez a technika a lehető legkímélőbb és kevésbé traumatikus, és az utána következő felépülési időszak meglehetősen gyors.

A műtét utáni helyreállítási időszak

Az apoplexia szövődménymentes formájában a laparoszkópos műtét utáni átlagos gyógyulási időszak egy hétig tart, a laparotomia után pedig két hétig tart. Már a laparoszkópos műtét utáni első napon megengedett az ágyból való felkelés, valamint az étkezési húslevesek fogyasztása.

A posztoperatív időszakban intézkedéseket tesznek az összenövések kialakulásának megakadályozására, a hormonális folyamatok normalizálására és a reproduktív képességek helyreállítására. A petefészek-apoplexia utáni felépülési időszak alatt a betegeknek a következőket kell elvégezniük:

• a fogamzásgátlás megfelelő megválasztása,
• fizioterápiát írnak elő (mágnesterápia, ultrahang, lézerterápia, elektroforézis cinkkel, lidáz, a petevezetékek elektromos stimulációja).

Ha a műtét sikeres volt és a rehabilitációs tanfolyam sikeresen befejeződött, a páciensnek kérdései merülhetnek fel a következő terhesség megtervezésével kapcsolatban. A tervezés lehetséges, de először az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a petefészek apoplexia minden következménye biztonságosan leküzdhető. Ebből a célból a páciens kontroll laparoszkópiát vesz igénybe.

A rehabilitációs folyamat segít elkerülni a betegség számos következményét. Az orvosok a főbbeket:

• összenövések kialakulása, amelyek minimalizálják a teherbeesés esélyét;

• a nemi szervek és a hasüreg gyulladása;

• a menstruációs ciklussal és a hormonokkal kapcsolatos problémák;

• a betegség visszaesése;

• meddőség.

A rehabilitációs intézkedések befejezése után, a következő terhesség megtervezésének ajánlása előtt célszerű diagnosztikus laparoszkópia elvégzése, amely lehetővé teszi a petevezeték és a kismedence egyéb szerveinek állapotának felmérését. Ha a kontroll laparoszkópia nem tárt fel kóros elváltozást, akkor a beteg a következő menstruációs ciklusban tervezheti a terhességet.

Megelőzés

A kórházból való hazabocsátás után fontos a betegség jövőbeni kiújulásának megelőzése, pl. zárja ki a kockázati tényezőket, és időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek petefészek-apoplexiát váltottak ki. Ha petefészek-repedésre gyanakszik, vízszintes helyzetet kell vennie, és mentőt kell hívnia a kórházi kezelésre.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a petefészek apoplexia nőgyógyászatilag egészséges nőkben is kialakulhat, a kialakulásának megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a túlzott fizikai erőfeszítés kizárása, különösen a menstruáció alatt, valamint a stressz és a hipotermia;
• a nemi szervek gyulladásos betegségeinek megelőzése;
• a hormonális rendellenességek időben történő korrekciója.

A petefészek apoplexia nemcsak egy szerv, hanem az egész reproduktív rendszer súlyos betegsége. Diagnosztizálását és kezelését kizárólag kórházban, tapasztalt orvosok felügyelete mellett kell elvégezni.

A petefészek apoplexia akut nőgyógyászati ​​patológia, amely egy váratlan, spontán, gyorsan előrehaladó vérzés a petefészekben, és további véráramlás e belső szerven kívül közvetlenül a hasüregbe.

Más szavakkal, a petefészek apoplexia az erek éles szakadása, a női reproduktív szerv szöveteinek integritásának megsértése, amelyet kifejezett fájdalom-szindróma kísér. A petefészek apoplexia a legtöbb esetben nagyon nehéz, és komoly veszélyt jelent egy nő életére.

Éppen ezért a petefészek váratlan szakadása komoly jelzése a sürgősségi sebészeti beavatkozásnak.

Mi ez egyszerű szavakkal?

A petefészek apoplexia vészhelyzet a nőgyógyászatban, amelyet a petefészekszövetek integritásának hirtelen megsértése (szakadása) jellemez. A petefészek apoplexiája esetén vérzés lép fel a petefészekszövetben, változó súlyosságú vérzés a hasüregbe és akut fájdalom szindróma.

A fejlesztés okai

A bal vagy jobb petefészek apoplexiája gyakrabban fordul elő a ciklus második felében, mivel a sárgatest és az érett tüsző nagyszámú vérerrel fonódik össze. A vérzés oka az agyalapi mirigy luteinizáló hormonja is - az ovuláció során aktívan termelődik.

Külső okok:

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat tükörrel, főleg ovuláció idején.
2. Hasi trauma.
3. Megnövekedett intraabdominalis nyomás fizikai túlterhelés, nemi érintkezés, súlyemelés, lovaglás miatt.
4. Antikoagulánsok szedése - olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért.

Belső tényezők:

1. A méh kóros elhelyezkedése.
2. Rossz véralvadás.
3. Gyulladásos folyamat, amikor a petefészek szövetei sebezhetővé válnak.
4. A méh vagy a szomszédos szervek növekvő daganata, amely nyomást gyakorol a szövetekre.
5. Összenövések a medencében, például a petefészekben hosszan tartó gyulladás után.
6. Az ovulációs folyamat megsértése, amikor a tojás felszabadulásakor nemcsak a tüsző fala, hanem a közeli petefészekszövetek is megsérülnek.
7. A sárgatest vaszkularizációja (további erek elszaporodása) vagy a fejlődésében fellépő patológiák, például ciszta kialakulása.
8. A petefészek-erek patológiái - elvékonyodás, szklerózis, varikózus petefészekvénák.

A jobb petefészek apoplexiáját gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal, mivel ezen az oldalon több vérer található, és a vérellátás a központi aortából származik.

Osztályozás

A petefészek apoplexiáját integritásának hirtelen megsértésének nevezik. Ebben az esetben a nő éles, súlyos fájdalmat érez az alsó hasban. Ha egy nagy ér megsérül, akkor a hashártyában vérzés lép fel. Más módon ezt a betegséget petefészek-infarktusnak nevezik.

A konkrét megnyilvánulásoktól függően az ilyen patológiát a következő típusokra osztják:

1. A petefészek fájdalmas apoplexiája. A betegség ezen formájában a hashártya vérzése nem fordul elő. Fájdalom-szindróma van, nincsenek vérveszteség jelei.
2. Vérszegénység (vérzéses). Van intraabdominalis vérzés. A főbbek a növekvő vérveszteség jelei, a fájdalom nem olyan erős.
3. Vegyes. A szövetek, kis és nagy erek elszakadnak. A két típus jellemzőinek kombinációja.

Anémiás petefészek-apoplexia esetén a vérzés gyenge és erős lehet. Az elvesztett vér mennyiségétől függően ennek a patológiának 3 formáját különböztetjük meg.

1. Fény - a vérveszteség nem haladja meg a 150 ml-t (a vérzés első foka).
2. Közepes - a 150 ml-ről 0,5 l-re elvesztett vér mennyisége (második fokozat).
3. Súlyos - több mint 0,5 liter vér veszít (harmadik fokozat).

A petefészek apoplexiájában a vérzést a tüsző (grafia vesicula) ereinek károsodása okozza - a membrán, amelyben a tojás fejlődik. Az ok a tüszőciszta repedése (a tüsző belsejében képződhet, ha a petesejt valamilyen oknál fogva nem hagyta el, vagyis nem történt ovuláció). Az ilyen anomáliát hormonális rendellenességek okozzák.

Ugyanakkor a kötőszövet szakadása, valamint a sárgatest cisztái is előfordulnak. Az ilyen ciszta a tojás felszabadulása után feltörő tüszőből képződik. Tele van vérrel.

Mik a tünetek?

A petefészek apoplexia jelei a vérzés intenzitásától és az egyidejű (háttérben) nőgyógyászati ​​patológiától függenek. A klinikai képben a petefészek apoplexia domináns tünetei az intraabdominalis vérzés és az erős fájdalom. A patológia vegyes formája esetén a belső vérzés és a fájdalom szindróma jelei egyaránt észlelhetők.

1. Belső vérzés jelei. Az intraabdominális vérzés tüneteinek súlyossága a hasüregbe öntött vér mennyiségétől, a vérzés intenzitásától és időtartamától függ. Közepes és súlyos fokú (150 ml-nél nagyobb vérveszteség) esetén előtérbe kerülnek, súlyos esetben vérzéses sokk. , a beteg súlyos gyengeséget érez, ájulás lehetséges. A pulzus gyakoribbá válik és gyengül, a bőr és a nyálkahártya sápadt, hányinger / hányás jelentkezik, a hashártya irritáció jelei (hashártya-tünetek) jelentkeznek. A beteg szájszárazságról, szomjúságról, hideg bőrről, izzadságról panaszkodik.
2. Fájdalom. A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik, természetük éles, nagyon intenzív, és gyakran a fájdalmas rohamot provokáló tényezők (hipotermia, hirtelen mozdulatok, erőszakos szex) előzik meg. Nem kizárt a fájdalom megjelenése a teljes jólét hátterében, például egy álomban. Alkalmanként egy akut fájdalomroham előestéjén egy nő enyhe tompa/fájdalmas fájdalmat vagy bizsergést észlelhet a bal vagy jobb csípőrégióban. Az ilyen sajgó fájdalmakat a petefészek szövetében fellépő kis vérzések (hematómaképződés), vagy a mirigy duzzanata vagy vörössége okozza. A páciens fájdalmának lokalizációját gyakran pontosan meghatározzák, az alsó hasban, jobb vagy bal oldalon, a hát alsó részén fájdalom lehetséges. Az akut fájdalmat a petefészekszövet idegreceptorainak irritációja, valamint a hasüregbe áramló vér és a peritoneum irritációja okozza. Lehetséges fájdalom besugárzása a lábban, a kulcscsont alatt és felett, a keresztcsontban, a végbélnyílásban vagy a gátban.
3. Egyéb tünetek. Ezenkívül erre a patológiára jellemző, de nem mindig, a menstruáció késése hátterében a menstruációközi kisebb vérzés vagy pecsételés. A beteg gyakori vizelésre és székletürítési ingerre panaszkodik (a végbél irritációja a kiáramló vér miatt).

Az általános vizsgálat megerősíti a belső vérzés képét (sápadt, hideg és nedves bőr, valamint alacsony vérnyomás, peritoneális tünetek,).

Mi a veszély?

A szövetrepedést mindig belső vérzés kíséri, amely számos szövődményt hordoz magában:

• hashártyagyulladás;
• túlzott vérveszteség miatti halál;
• fájdalom sokk;
• vérzéses sokk.

Terhesség alatti petefészek-apoplexia esetén nagy a vetélés és a koraszülés valószínűsége.

A legtöbb esetben a fenti szövődmények időben, szakszerű orvosi ellátás hiányában alakulnak ki! Az öngyógyítás ezzel a betegséggel halálos. Az a tény, hogy érzéstelenítő vagy gyulladáscsökkentő csoport gyógyszereinek alkalmazása megszüntetheti a fájdalom szindrómát és átmenetileg enyhítheti a beteg állapotát, azonban a belső vérzés nem áll meg!

Az apoplexia azonban még időben történő orvosi ellátás esetén is magával hozhatja:

• ragasztási eljárások;
• problémák a természetes fogantatással;
• a hasüregben és a nemi szervekben lokalizált gyulladásos folyamatok;
• hormonális rendellenességek;
• menstruációs rendellenességek;
• meddőség;
• anémia;
• megnövekedett a méhen kívüli terhesség esélye.

Kérjük, vegye figyelembe: a hozzáértő, átfogó kezelés és a szakképzett orvos összes ajánlásának végrehajtása segít az apoplexia teljes felépülésében és a lehetséges kockázatok minimalizálásában!

A petefészek apoplexia diagnózisa

A petefészek apoplexia kezelésének sikere a diagnózis gyors és helyes felállításától függ, mert a fokozódó belső vérzés súlyosbítja a beteg állapotát, esetenként az életét is veszélyezteti.

Bármilyen profilú kórházba történő felvételkor a sebészek és a nőgyógyászok közös konzultációja szükséges a betegség differenciáldiagnózisának elvégzéséhez hasonló sürgősségi patológiákkal. A kezdeti szakaszban a panaszok tanulmányozása, külső és nőgyógyászati ​​vizsgálat történik. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja:

• teljes vérkép a vérszegénység mértékének meghatározásához;
• a véralvadási rendszer tanulmányozása;
• a hCG hormon meghatározása a vérben megszakított méhen kívüli terhesség gyanúja esetén;

A petefészek apoplexia megbízható diagnózisa speciális műszeres vizsgálati módszerek nélkül nem állítható fel, mert a betegség tünetei minden vészhelyzetben hasonlóak.

Ha a vizsgálat során felmerül a gyanú, hogy szabad folyadék van a kismedencei üregben (a hüvelyi fornix túlnyúlása), akkor a hüvely hátsó részének szúrását hajtják végre, amikor a hüvely falát egy speciális tűvel átszúrják. a fecskendőt és a meglévő folyadék ezt követő „leszívását”. A vér jelenléte a keletkező folyadékban vérzést, hiánya pedig a betegség fertőző és gyulladásos természetét jelzi.

Az ultrahangos vizsgálattal az érintett petefészekben egy nagy képződmény (ciszta) észlelhető, amelynek üregében vérzés jelei vannak. Jelentős vérzés esetén a hasban a vér visszhangos jelei vannak. Az apoplexia legmegbízhatóbb diagnózisa csak akkor lehetséges, ha laparoszkóposan igazolják. A petefészek apoplexia laparoszkópos sebészete egyesíti a diagnosztikai és terápiás eljárás jellemzőit.

Közvetlen vizsgálat során gyakran kiderült:

• szabad vér jelenléte (néha vérrögökkel);
• a méh változatlan megjelenése és mérete;
• lehetséges gyulladásos változások a petevezetékekben (megvastagodás, hosszváltozás és/vagy összenövések);
• a medenceüregben kifejezett tapadási folyamat látható.

Az érintett petefészek normál méretű, de megnagyobbodhat, ha a ciszta (follikuláris vagy sárgatest) nagy. Amikor a ciszta felszakad, a petefészek lila színűvé válik. Egy kis szakadás látható az érintett petefészek felületén, és vérzik, vagy vérrögök (thrombusok) borítják.

Egyes esetekben a laparoszkópos kép nem teszi lehetővé a petefészekrepedés okának meghatározását, hanem csak a jelenlétét állapítja meg. A laparoszkópia ellenjavallata a krónikus tapadási folyamat és a súlyos vérzés (vérzéses sokk és eszméletvesztés). Ilyen esetekben a szokásos diagnosztikai és kezelési módszert - a laparotomiát - kell alkalmazni.

Kismértékű vérveszteség néha apró tünetekkel járhat, ekkor a kezdeti diagnózis a beteg kórházi ápolása nélkül történik, de végül a petefészek apoplexia bármilyen formában sebészeti beavatkozást igényel.

Lehetőség a teherbeesésre

Egy szerv szakadása nem fosztja meg a nőt attól a lehetőségtől, hogy anyává váljon. Általában a műtét csak a szerv részleges eltávolításával jár. De még ha a sebész radikális döntést is hozott, a petesejt a 2. petefészekben érik. A fogantatás csak akkor válik problémássá, ha a hasüregben tapadási folyamat alakul ki.

Ennek elkerülése érdekében egy nőt gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő. Ez magában foglalja az antibiotikumok szedését. A betegnek fizioterápiás tanfolyamot is előírnak, amely magában foglalja:

• alacsony frekvenciájú ultrahang;
• elektroforézis;
• lézerterápia.

A műtét utáni első hat hónapban a páciensnek meg kell védenie magát a szexuális érintkezés során. Egy nőnek ajánlott Regulon, Logest, Novinet, Yarina szedése. Ezenkívül az orvos más erős fogamzásgátlók alkalmazását is javasolhatja. Ezek a gyógyszerek megállítják a tapadási folyamat kialakulását, segítenek helyreállítani a hormonszintet.

Nagyon ritkán apoplexia léphet fel a terhesség alatt. Egy anyává váló nőnél a petefészek a korai szakaszban megrepedhet. Ha az orvos ezt a betegséget diagnosztizálja, a beteg laparotomiát rendel. Ugyanakkor a terhesség megmenthető, de a vetélés kockázata továbbra is meglehetősen magas.

A petefészek apoplexia kezelése

Konzervatív kezelés csak a petefészek apoplexia enyhe formája esetén lehetséges, amely kisebb hasi vérzéssel jár.

Az apoplexia enyhe formájában szenvedő betegek elsősorban az alhasi fájdalomra panaszkodnak. Számos kutató adatai azonban bizonyítják, hogy az ilyen betegek konzervatív kezelésével az esetek 85,7%-ában összenövések képződnek a medencében, és az esetek 42,8%-ában meddőséget rögzítenek.

A konzervatív kezelés után szinte minden 2. nőnél előfordulhat visszaesés (ismételt petefészek apoplexia). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészek szakadása (petefészek apoplexia) után a hasüregben felhalmozódó vér és vérrögök nem mosódnak ki, mint a laparoszkópia során, a hasüregben maradnak, ahol rendeződnek és hozzájárulnak a kialakulásához. összenövések a kismedencében.

A konzervatív kezelés csak azoknak a nőknek ajánlható, akik már felismerték reproduktív funkciójukat (vagyis gyermeket vállaltak, és nem tervezik azt), ha enyhe petefészek-apoplexiában szenvednek. Ha egy nő reproduktív korban van és terhességet tervez, akkor még a petefészek apoplexia enyhe formája esetén is felül kell vizsgálni a taktikát a laparoszkópia javára.

A sebészeti kezelés a fő, mivel nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a teljes korrekció elvégzését is lehetővé teszi.

Az apoplexia minden esetben laparoszkópia lehetséges. Ennek a hozzáférésnek az egyetlen ellenjavallata a vérzéses sokk (vagyis nagyon nagy vérveszteség eszméletvesztéssel). A műtétet a legkíméletesebb módon, a petefészek megőrzésével kell elvégezni. Általában a ciszta kapszula eltávolítása, a petefészek koagulációja vagy varrása történik. Ritka esetekben a masszív vérzés a petefészek eltávolítását igényli. A műtét során alaposan ki kell öblíteni a hasüreget, eltávolítani a vérrögöket és a vért, megelőzni az összenövések és a meddőség kialakulását.

Az apoplexia utáni felépülési időszak

Az apoplexia szövődménymentes formájában a laparoszkópos műtét utáni átlagos gyógyulási időszak egy hétig tart, a laparotomia után pedig két hétig tart. Már a laparoszkópos műtét utáni első napon megengedett az ágyból való felkelés, valamint az étkezési húslevesek fogyasztása.

A dinamikában a petefészkek ultrahangos vizsgálatát végezzük az apoplexia kiújulásának jelenlétére. Ha a vér- és vizeletvizsgálati eredményekben különböző változásokat észlelnek, akkor azokat korrigálni kell. Hormonális egyensúlyhiány esetén a kezelőorvos egyénileg választja ki a szükséges kezelési rendet. Laparotomiás műtét esetén, valamint indikációk szerint antibiotikum terápiát írnak elő. A laparotomia során két hónapig kompressziós fehérneműt, valamint különféle kötéseket kell viselni a hason.

A laparoszkópos műtétek kímélő jellege a legtöbb esetben lehetővé teszi a nő fogamzóképességének megőrzését. Még egy petefészek eltávolítása esetén is rendkívül magas a teherbeesés esélye. Azonban a petefészek eltávolítása (oophorectomia) növeli a méhen kívüli terhesség kockázatát. A természetes terhesség csak mindkét méhfüggelék szintjén jelentkező gyulladásos-dystrophiás elváltozásokkal vagy daganatos betegség esetén lehetetlen. Figyelembe kell venni, hogy a műtétet követő 1-2 hónapon belül minden szexuális érintkezést ki kell zárni.

A munkaképesség helyreállítása 30-50 napon belül megtörténik. Különféle nőgyógyászati ​​szövődmények esetén sürgős mentőt hívni vagy kórházba menni.

Megelőzés

Sajnos még a megfelelően elvégzett kezelés sem ad teljes garanciát arra, hogy a petefészekrepedés nem fog kiújulni. Ezért minden orvos javasolja bizonyos szabályok betartását, amelyek segítenek elkerülni a visszaesést.

A petefészek apoplexia megelőzését azonnal meg kell kezdeni a műtéti kezelés után. Fő feladata a tapadási folyamat kialakulásának megakadályozása és a megzavart menstruációs ciklus fokozatos normalizálása. A betegnek fizioterápiát és hormonterápiát javasoltak.

A megelőző intézkedéseket egyénileg dolgozzák ki, és figyelembe kell venni a nő életkorát, általános egészségi állapotát, a kezelés körülményeit, a szövődmények jelenlétét a posztoperatív időszakban.

A megelőző intézkedések kidolgozásakor figyelembe kell venni:

• a sebészeti beavatkozás mennyisége;
• korábbi szakadások és egyéb nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte;
• a hormonális háttér állapota;
• a gyógyulási időszak feltételeit.

• különböző fertőzések és gyulladások időben történő kezelése;
• a nőgyógyász rendszeres vizsgálata;
• hormonális fogamzásgátlók szedése a terhességek között;
• ultrahangvizsgálat legalább évente egyszer;
• kerülje a hipotermiát, a nehéz fizikai munkát, a súlyemelést;
• figyelemmel kíséri a táplálkozást, küzd a túlsúly ellen;
• aktív egészséges életmódot folytatni.

A petefészek apoplexia nemcsak egy szerv, hanem az egész reproduktív rendszer súlyos betegsége. Diagnosztizálását és kezelését kizárólag kórházban, tapasztalt orvosok felügyelete mellett kell elvégezni. Az összes kezelési szabály betartása megőrzi a nő gyermekvállalási képességét, és kizárja a betegség megismétlődésének lehetőségét.