Módszerek a méh kontraktilis aktivitásának értékelésére. Módszerek a méh összehúzódási aktivitásának értékelésére A méh összehúzó aktivitásának regisztrálása

A szülés élettani lefolyása csak kialakult generikus domináns jelenlétében lehetséges. A generikus domináns kialakulása az agy bioelektromos aktivitásának változása alapján ítélhető meg terhes nőknél és szülésnél. A normál szülés során az egész agykéreg részt vesz a domináns folyamatban, nagyszámú interhemispheric kapcsolat kialakulásával. A szülés előfordulása és helyes szabályozása szempontjából a női test szülésre való általános felkészülésének hátterében nagy jelentőséggel bír a méhnyak és az alsó szegmens felkészültsége, valamint a myometrium érzékenysége a kontraktilis anyagok hatásaira. A munkatevékenység kialakulásában fontos szerepet játszik a magzat, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszere. A női test készenlétét a szülésre számos jel határozza meg, amelyek megjelenése a közeljövőben bekövetkező spontán szülés lehetőségét jelzi, vagy lehetővé teszi, hogy számoljunk a szülést kiváltó szerek alkalmazásának pozitív hatásával. A szülésre való felkészültség a legvilágosabban a női reproduktív rendszerben, különösen a méhben tapasztalható változásokban nyilvánul meg. A női test szülésre való felkészültségének kialakulása során fellépő elváltozások diagnosztizálására legszélesebb körben a következő vizsgálatokat alkalmazzák: a méhnyak „érettségének” meghatározása, oxitocin teszt, non-stress teszt, emlőteszt, szülés mérésén alapuló teszt. a méhnyak elektromos árammal szembeni ellenállása, citológiai vizsgálat hüvelykenet stb.

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálásának modern módszerei

A méh terhesség alatti kontraktilis aktivitásának objektív felmérésére, a vajúdás megindulásának megállapítására, a szülési tevékenység során fellépő anomáliák azonosítására és kezelésük hatékonyságának értékelésére, a méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. periódusok során objektív regisztrálásukra számos módszert javasoltak, amelyek feltételesen feloszthatók a külső és belső hiszterográfiára (tokográfiára).

Hazánkban elterjedt a többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy a méh összehúzódási aktivitásáról tájékozódjunk a különböző osztályokon, mind normál körülmények között, mind patológiában. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám helyének és kezdetének, terjedésének irányának és sebességének, a méh különböző részeinek összehúzódásainak koordinációjának megítélését, lehetővé teszi az időtartam rögzítését, a kontrakciók mérete, jellege és a köztük lévő intervallum. A külső hiszterográfia hátránya, hogy a műszer leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszülése, a méh elmozdulása és forgása összehúzódások során, a méhlepény kötődése, a vajúdó nő korlátozott viselkedése, valamint az elégtelen információ tartalma a szülés utáni időszakban.

Belső hiszterográfia (tokográfia). Belső tokográfiával (az érzékelő a méh üregében található) a méhen belüli nyomást kívülről és a kontrakciók során rögzítik, ami közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának jellemzőit. A belső tokográfia módszerei kedvezőbbek a külső hiszterográfiás módszerekkel összehasonlítva, mivel ezek segítségével megbízható adatok nyerhetők bizonyos mértékegységekben (Hgmm) a kontrakciók során és azon kívül. A belső tokográfia módszerei közül a rádiótelemetria nagyon ígéretes.

A "Méh kontraktilis aktivitásának regisztrálása. Hiszterográfia. Kardiotokográfia (CTG)." tantárgy tartalomjegyzéke:
1. A méh összehúzódási aktivitásának regisztrálása. Külső hiszterográfia. Többcsatornás külső hiszterográfia. Hasin képlet.
2. Belső hiszterográfia (tokográfia). Az intrauterin nyomás regisztrálása (mérés). Montevideo egységei.
3. Rádiótelemetria. Kardiotokográfok.
4. Intranatális kardiotokográfia. Az intranatális kardiotokográfia (CTG) indikációi.
5. Kardiotokográfiai (CTG) adatok kiértékelése. bazális ritmus. Normál alapritmus. Alapritmus. A magzati szívfrekvencia változékonysága.
6. Oszcillációk. Normál oszcillációs amplitúdó. Hullámzó görbe típusa. Az oszcilláció változékonysága.
7. Gyorsulások. Sporadikus, periodikus gyorsulások. Lassítások. Szórványos, időszakos lassulás.
8. A lassulások osztályozása. Korai, késői és változó lassítások.
9. Atipikus változó lassulások. A lassulások amplitúdója. A méh aktivitásának értékelése.
10. Megfejtő kardiotokográfia (CTG). A kardiotokográfiás (CTG) adatok klinikai értékelése. Saltatory magzati szívverés.
11. Szinuszos magzati szívverés. Krebs skála. Krebs gólja. Krebs rámutat. Zaling teszt.
12. Algoritmus a vajúdás lefolytatására a magzat szívműködésének megsértésével.

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálása. Külső hiszterográfia. Többcsatornás külső hiszterográfia. Hasin képlet.

A méh terhesség alatti kontraktilis aktivitásának objektív felmérésére, a vajúdás kezdetének meghatározására, a szülés során fellépő vajúdási tevékenység anomáliáinak azonosítására és kezelésük hatékonyságának értékelésére feljegyzések a méh összehúzó aktivitása a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban számos regisztrációs módszert javasoltak, amelyek feltételesen feloszthatók külső és belső hiszterográfiára (tokográfiára).

Külső hiszterográfia. Első külső hiszterográfia használva Mare kapszula Az elülső hasfalhoz rögzített I-et Schaffer M. használta 1896-ban. Később pneumatikus érzékelőket használt S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), de ezt a módszert elvetették technikai tökéletlensége miatt. Aztán elkezdtek fejlettebb elektromechanikus, indukciós, fotometrikus módszereket alkalmazni [Vishnevsky A.A. 1962] szenzorok.

A nyúlásmérő érzékelők bizonyultak a legtökéletesebbnek [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 és mások].

Minden modern kardiotokográfokérzékeny nyúlásmérők.

Széles körben kaptunk többcsatornás külső hiszterográfia, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon, mind normál, mind kóros állapotokban. A módszer egyszerű, nem invazív, és lehetővé teszi a kontrakciós hullám fellépésének helyének, kezdetének, terjedésének irányának és sebességének megítélését, összehúzódási koordináció a méh különböző részein, lehetővé teszi a kontrakciók időtartamának, méretének, jellegének és a köztük lévő intervallum rögzítését.

A munkaerő-tevékenység hatékonyságának felmérése A.Z. Hasin a következő képletet javasolta:

ahol E a munkatevékenység hatékonysága, P a hullámamplitúdó nagysága által a kalibrációs jelhez viszonyított nyomás, g/cm2; d - a kontrakció időtartama, s; t - 10 percnek megfelelő idő.

Egy keresztkorrelációs vonal segítségével, amelyet a jobb oldali méhfenékben a kontrakciós hullám kezdőpontjától függőlegesen lefelé húzunk, meg lehet határozni a t különbséget (másodpercben). a kontrakciós hullám előfordulási ideje a méh más részein a jobb oldali fundusban lévő hullám kezdetéhez viszonyítva. Kiszámolhatja a korrelációt a vágások hatékonysága a méh különböző részei az alja összehúzódásának hatékonyságáról.

A külső hiszterográfia hátrányai az, hogy a készülékek leolvasását befolyásolja a bőr alatti zsírréteg vastagsága, a bőr feszültsége, a méh elmozdulása és forgása összehúzódások során, a méhlepény rögzítésének helye, a vajúdó nő korlátozott viselkedése, valamint az elégtelen információtartalom a szülés utáni időszakban.

Módszerek a méh kontraktilis aktivitásának értékelésére.

^ A vajúdás első szakasza: tanfolyam és irányítás. Partogram.

szülés- összetett élettani folyamat, amelyben a magzat minden embrionális képződményével együtt a méhüregből való kilökődés a természetes születési csatornán keresztül történik.

^ Fiziológiai vagy terminus szülés a terhesség 266-294 napja vagy 38-42 hete (átlagosan 280 napos periódusban) fordulnak elő.

koraszülés a szüléseket a 154-265 napos időszakban, illetve a 22. héttől a 38. hétig terjedő terhességi időszakban kell figyelembe venni.

A 294 napos vagy 42 hetes terhesség utáni szülést, valamint a túlérettség jeleit mutató gyermek születésekor ún. elkésett.

Közepes a normál vajúdás időtartama primiparasban legfeljebb 18 óra (11-12 óra E. A. Chernukha szerint), többszülés esetén - 10-12 óra (E. A. Chernukha szerint 7-8 óra). Kóros - 18 órás vagy tovább tartó szülés; gyors kiszállítás - 4-6 óra nullszülésnél és 2-4 óra többszörös szülésnél; gyors szállítás - 4 óránál kevesebb szülésnél és 2 óránál többszülésnél.

A szülés közeledtét a jelenlét alapján ítélik meg a szülés előhírnökei(lásd a "Szülés előhírnökei" kérdést).

Az előhírnökök és a szülés kezdete között előfordulhatnak előzetes időszak(Lásd az „Előzetes időszak” kérdést).

A vajúdás kezdetétől a szülés végéig egy nőt hívnak vajúdó nő.

Hozzájáruljon a szülés fejlődéséhez és lefolyásához ősi száműzető erők: harcol és nyomul.

Összehúzódások– a fő születési erőt jelentő méh simaizomzatának visszatérő összehúzódásai, amelyek miatt a méhnyak megnyílik, ezek szükségesek ahhoz, hogy a magzatot és a szülés után kiszorítsák a méhüregből. Az összehúzódások önkéntelenül, rendszeresen, szünetekkel jelentkeznek. A vajúdó nő nem tudja irányítani őket. A méhösszehúzódás normális folyamata a csökkenő hármas gradiens:

1 - az összehúzódás a méh alsó és petevezeték sarkainál kezdődik, ez a legerősebb;

2 - a méh teste kevésbé erősen csökkent;

3 - a méh alsó szegmense nagyon gyengén csökken.

A méh összehúzódása fokozatosan növekszik, eléri a csúcsot, majd csökken és szünetel.

A méh összehúzódási aktivitását a szülés során a tónus, az erő, az időtartam, az intervallum, az összehúzódások ritmusa és gyakorisága jellemzi. A szülés kezdetén minden összehúzódás 35-40 másodpercig tart, a végére átlagosan 1 perc. A szülés kezdetén a szünetek 10-15 percig tartanak, fokozatosan 1-2 percre rövidülnek. A méh tónusa átlagosan 8-12 Hgmm, az összehúzódások intenzitása 30-50 Hgmm. Általában 10 perc alatt 4-4,5 összehúzódást rögzítenek.

Az összehúzódások könnyen megállapíthatók, ha kézzel megvizsgáljuk a méhet. Az összehúzódások azonban nemcsak a szülés során jelentkeznek, hanem a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban is. A méh összehúzódási aktivitásának regisztrálásához általában külső hiszterográfia vagy belső tokográfia módszereit alkalmazzák különböző módosításokban.

próbálkozások - a hasprés és a rekeszizom harántcsíkolt izmainak egyidejű összehúzódása a méhtel. Reflexszerűen keletkeznek, de a vajúdó nő szabályozni tudja őket, azaz a próbálkozás megállítható. Egy kísérlet során az intraabdominalis nyomás növekedése az intrauterin (összehúzódások) növekedésével egyidejűleg következik be, így a méh tartalma a legkisebb ellenállású oldalra, azaz a kismedencébe rohan. Kísérletek csak a vajúdás II. és III. periódusában állnak rendelkezésre.

^ Szülési időszakok.

Megkülönböztetni három szülési időszak:

I - közzétételi időszak;

II - száműzetés időszaka;

III - utódlási időszak.

1. Közzétételi időszak- a szülés kezdetétől a méhnyak teljes megnyílásáig. Ez a leghosszabb vajúdási időszak: 12-14 óra elsőszülésnél és 8-10 óra többszülésnél. Ezalatt a méhnyak fokozatos simulása, a méhnyakcsatorna külső garatának 10-12 cm-re történő megnyílása következik be, ez a folyamat általános erők hatására megy végbe. A méh testének izmainak összehúzódása során:

A) izomrostok összehúzódása összehúzódás;

b) összehúzódott izomrostok elmozdulása, relatív helyzetük megváltozása - visszahúzás;

C) a méhnyak körkörös (kör alakú) izmainak oldalra és felfelé húzása a méhtest összehúzódó izomrostjai által - figyelemelterelés méhnyak.

A méhnyak megnyílását megkönnyíti a magzatvíz mozgása az összehúzódások nyomása alatt a méhnyakcsatorna felé. A magzati tojás alsó pólusa kihámozódik a méh falaiból, és a méhnyak belső garatába kerül. A petesejt alsó pólusának membránjának ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, az ún. magzati hólyag. Az összehúzódások során a magzati hólyag megnyúlik, és beékelődik a nyaki csatornába, kiterjesztve azt. A magzati hólyag hozzájárul a méhnyakcsatorna belülről történő tágulásához, kisimítja a méhnyakot és megnyitja a méh külső nyílásait.

A primiparasban először a méhnyak belső garatának megnyílása következik be; majd a nyaki csatorna fokozatosan kitágul, amely tölcsér formáját ölti, lefelé szűkül; a csatorna tágulásával a méhnyak megrövidül, majd teljesen ellaposodik. A jövőben a külső garat széleinek megnyúlása és elvékonyodása következik be, elkezd kinyílni. A multiparasban a méhnyak nyitásának és simításának folyamatai egyidejűleg zajlanak, a külső garat szinte egyidejűleg nyílik a méhnyak belső garatának nyílásával. A többszülős nők felfedésének időtartama ezért rövidebb.

A méhnyak nyílásával egyidejűleg a magzat bemutatkozó része elkezd mozogni a szülőcsatornán. A fej leengedésének normál sebessége a nyak 8-9 cm-es kinyitásakor 1 cm / h elsőszülésnél és 2 cm / h többszörös szülésnél. az előrehaladást a kismedence csonthatárai alapján értékeljük, míg az ülőcsontokon áthaladó vonalat 0 pontnak vesszük. A "-" jel a fej helyzetét jelzi az ülőcsontok vonala felett, a "+" jel pedig e vonal alatt:

(-4) - a fej magasan a kis medence bejárata felett van

(-3) - fej a kis medence bejárata felett

(-2) - a fejet a kismedence bejáratához nyomják

(-1) - fej kis szegmenssel a kis medence bejáratánál

(0) - fej nagy szegmenssel a kis medence bejáratánál

(+1) - fej a kis medence széles részén

(+2) - fej a kis medence keskeny részén

(+3) - fej a medencefenéken

(+4) - a fej átvág vagy átvág.

A nyitott garaton keresztül meghatározzák a magzati hólyagot, amely a kontrakció során megfeszül. Feszültsége a megalakulása óta nő érintkező övek - a kismedence üregébe illesztett fej legnagyobb kerülete, amelyet a szülőcsatorna lágyszövetei szorosan takarnak. Az érintkező öv a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja. A hártyák felszakadása, amelyet a magzatvíz hirtelen kiömlése vagy lassú szivárgása kísér, bármikor, figyelmeztetés nélkül előfordulhat. Általában a héjak felszakadása a nyitási időszak végén következik be. Több lehetőség is van magzatvíz ürítése:

A) koraszülött - a szülés kezdete előtt (20-30%);

B) korai - amikor van vajúdási tevékenység, de nincs teljes a méhnyak megnyitása;

C) időszerű - a méh méhnyaka teljesen megnyílik, a magzati húgyhólyag az összehúzódás során eltörik (60%);

D) megkésett - a száműzetés időszakának végéig, vagyis amikor a teljes feltárás megtörténik, és a magzati hólyag sértetlen; ha a magzati hólyag nem nyílik ki, akkor a magzat "ingben" születik. Ezt nem szabad megengedni a magzat magzatvíz felszívásának veszélye miatt. A magzati húgyhólyagot ilyen esetekben a vajúdás második szakaszának kezdetével kell kinyitni.

A közzététel időszakában három egymást követő szakaszt különböztetünk meg:

a) látens fázis- a szülés megindulásától a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig és a méhnyak 3-4 cm-es megnyílásáig eltelt időszak A fázis időtartama átlagosan 5 óra, a nyitás sebessége 0,35 cm / h.

b) aktív fázis- a garat 8 cm-ig történő kinyílása jellemzi, a nyitási sebesség 1,5-2 cm / h elsőszülésnél és 2-2,5 cm / h többszülésnél. A fázis időtartama 3-4 óra.

c) lassítási fázis- alacsonyabb nyitási sebesség jellemzi - 1-1,5 cm / h, nyitás akár 12 cm Időtartam - 40 perc - 1,5 óra.

^ Szülés lefolytatása a nyilvánosságra hozatal időtartama alatt.

Hazánkban a szülést általában kórházban végzik. A szülést orvos vezeti.

1. A prenatális szobában az anamnesztikus adatok pontosítása, a vajúdó nő kiegészítő vizsgálata és részletes szülészeti vizsgálat (külső szülészeti vizsgálat és hüvelyi vizsgálat), szükségszerűen a vércsoport és Rh faktor meghatározása, vizelet ill. morfológiai vérképet vizsgálunk. Az adatokat a szüléstörténetben rögzítik.

2. A vajúdó nőt lefektetjük, teli vízzel, lenyomott magzatfejjel járható, ha a fej mozgatható, a vajúdó nőnek lefekvés javasolt.

3. A közzétételi időszak alatt a következőket kell tennie:

A vajúdó nő állapotára, pulzusára, vérnyomására (mindkét karján);

A magzat állapotára: egész magzati hólyaggal 15-20 percenként hallgassuk a szívverést, kifolyó vizeknél pedig 5-10 percenként. Normális esetben a pulzusszám 120-140 (legfeljebb 160) ütés percenként, összehúzódás után a szívverés 100-110 ütemre lassul. 1 perc alatt, de 10-15 mp után. helyreállítás alatt áll. A magzat állapotának és a szülés jellegének nyomon követésére a leginformatívabb módszer a kardiomonitoring.

A bemutató rész és a kismedence bejáratának arányához (nyomott, mozgékony, a kismedence üregében, előrehaladás sebessége);

A vajúdási tevékenység jellegéhez: az összehúzódások rendszeressége, mennyisége, időtartama, erőssége. A munkatevékenység jellege számítással meghatározható Montevideo egység (EM):

EM = összehúzódások száma 10 perc alatt. x összehúzódás időtartama

Általában a Montevideo egység 150-300 NE; 300 egység - túlzottan erős munkaerő.

^ Az általános tevékenység regisztrálásához használhatja:

A) a méh összehúzódási aktivitásának klinikai regisztrálása - a kontrakciók számának számlálása a has tapintásával,

B) külső hiszterográfia (Morey-kapszula felhasználásával, amelyet felváltva a méh aljára, testére és alsó szegmensére helyeznek el a háromszoros lefelé mutató gradiens regisztrálására);

C) belső hiszterográfia vagy rádiótelemetriás módszer (a "Capsule" készülék segítségével kapszulát lehet behelyezni a méh üregébe a méhüreg össznyomásának rögzítésére: a maximális nyomás a méhüregben normál esetben 50-60 Hgmm, a minimum 10 Hgmm st.). Az utóbbi két módszert főleg tudományos célokra alkalmazzák;

D) partogram - a szülés lefolyásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás sebességén alapul. Figyelembe veszik a magzat prezentáló részének előrehaladását a szülőcsatorna mentén. A partogram vezetése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szülés megfelelően zajlik-e vagy sem. Ez figyelembe veszi az első szülést vagy sem. A partogram görbe emelkedése a szállítás hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás.

A magzati hólyag állapotára, a magzatvíz természetére;

A vajúdó nő húgyhólyagának működéséhez: 2-3 óránként vizelni kell, szükség esetén hólyagkatéterezést végzünk;

Székletürítés esetén: tisztító beöntést adnak a vajúdó nőnek a szülészetre történő felvételkor és 12-15 óránként, ha nem szült;

A higiéniai szabályok betartása érdekében: a külső nemi szervek kezelését 5-6 óránként, valamint vizelés és székletürítés után kell elvégezni.

4. A hüvelyi vizsgálatot kétszer kell elvégezni - egy nő befogadásakor és a magzatvíz kiürítésekor; szükség esetén további hüvelyi vizsgálatok végezhetők a méhnyak tágulat dinamikájának meghatározására, a magzat állapotának romlásával, szülőszobán és egyéb indikációkkal.

5. Egy nő táplálkozása: az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie - zselé, húsleves, búzadara, tejtermékek, édes tea.

6. A nyilvánosságra hozatal időszakában a szüléshez érzéstelenítést alkalmaznak - a méhnyak felfedésének 3-4 cm-nek vagy nagyobbnak kell lennie.

^ A szülési fájdalomcsillapítás modern módszerei.

Fájdalom- az ember egyfajta pszicho-fiziológiai állapota, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség eredményeként következik be. Az A.P. Nikolaev, közvetlen okokból a méh interoreceptorainak irritációja, a születési csatorna és a szülési fájdalom előfordulása a következő tényezők:

1) a méhnyak feltárása;

2) a méh összehúzódása és a parietális peritoneum méhszalagjainak feszülése;

3) a keresztcsont belső felületének csonthártyájának irritációja a keresztcsont-méh szalagjainak feszültsége és ennek a területnek a mechanikai összenyomása miatt a magzat áthaladása során;

4) a méh, mint üreges szerv túlzott összehúzódása a kiürülés relatív akadályai mellett, a medencefenék izmainak ellenállása, különösen a medence méretének anatómiai szűkülése esetén;

5) a nagyon kiterjedt artériás és vénás hálózatot képviselő, valamint rendkívül érzékeny baro- és mechanoreceptorokkal rendelkező erek kompressziója és nyújtása a méh összehúzódásai során;

6) a szövetek kémiájának megváltozása, különösen a szöveti anyagcsere aluloxidált termékeinek felhalmozódása, amelyek a méh hosszan tartó összehúzódása és átmeneti méh ischaemia során képződnek.

^ A szülés érzéstelenítésekor a következő szempontokat kell figyelembe venni:

1) az alkalmazott eszközöknek szigorúan szelektív fájdalomcsillapító hatásúnak kell lenniük, kifejezett narkotikus hatás nélkül;

2) fájdalomcsillapító és görcsoldó kombinációja elfogadható a szülés időtartamának lerövidítésére, különösen az első időszakra;

3) a fájdalomcsillapító hatás időtartamának növelését olyan farmakológiai szerek együttes alkalmazásával kell elérni, amelyek kis dózisok kombinációja alapján képesek a hatást potencírozni és kölcsönösen meghosszabbítani;

4) az alkalmazott érzéstelenítési módszer nem gátolja a szülési tevékenységet, és nem gyakorolhat negatív hatást a magzatra és az újszülöttre;

5) a módszernek minden körülmények között kezelhetőnek és hozzáférhetőnek kell lennie.

^ Fő feladat - ez a fájdalomcsillapítás eredménye, miközben fenntartja a tudatosságot a nő aktív, tudatos részvételére a szülésben.

Fiziológiás és kóros szülés érzéstelenítése.

A szülés érzéstelenítésére használják:

A) Nem gyógyszeres módszerek:

Fájdalomcsillapító módszerek: fizio-pszichoprofilaxis, a vajúdó nő mozgásának szabadsága, szülés támogatása az egészségügyi személyzet és a partner által, hasi dekompresszió;

Perifériás receptorokat aktiváló módszerek: külső meleg és hideg, hidroterápia, masszázs, akupunktúra, akupresszúra, transzkután elektromos idegstimuláció, vizesblokk;

Fájdalomimpulzusokat blokkoló módszerek: rögzítés és figyelemelvonás, elektroanalgézia, hipnózis, zene és audionalgézia, homeopátia, herbolizmus.

B) szülési fájdalomcsillapítás orvosi módszerei: nem inhalációs érzéstelenítés, inhalációs érzéstelenítés, regionális és helyi érzéstelenítés.

^ Nem gyógyszeres kezelési módszerek.

Pszichoprofilaxis. Célja a szülési fájdalom pszichogén összetevőjének eltávolítása, elkerülhetetlenségének gondolatának, a félelem nyomasztó érzésének megszüntetése; hozzájárulnak egy új elképzelés kialakításához a szülésről, mint kedvező élettani folyamatról, amelyben nincs szükség fájdalomra. Az agykéregre gyakorolt hatás a pszichoprofilaktikus előkészítés folyamatában segít csökkenteni a fájdalmat.

Fontos pszichológiai pillanat - a férj jelenléte vagy a vajúdó nőhöz közel álló más személy szülés közben, ha van kölcsönös egyetértés. Hasznos, ha egy terhes nő előzetesen megismerkedik a szülést végző orvossal és szülésznővel.

^ A perifériás receptorokat aktiváló módszerek: hidroterápia (meleg fürdők), akupunktúra és akupresszúra, transzkután elektromos idegstimuláció stb. meleg fürdők a bőr hőmérsékleti és tapintási receptorai aktiválódnak, ami gátolja az impulzusok átvitelét a kéreg felé. Hidroterápia csökkenti a fájdalmat, ellazulást biztosít, csökkenti a fiziológiai feszültséget és a hasizmokra nehezedő nyomást, lehetővé teszi a méh hatékonyabb összehúzódását, javítja az oxigénellátást. A víz alatti szülés módszerének hátrányai közé tartozik az aszepszis biztosításának nehézsége, a méh és a magzat összehúzódási aktivitásának jellegének figyelemmel kísérése, a magzatvíz kiöntésének pillanata stb. Érintse meg és masszírozza- stimulálják a bőrreceptorokat, fokozzák a hialinrostok idegi aktivitását. Ezek az ingerek gyorsabban továbbadódnak, mint a fájdalomingerek. A központi idegrendszer "bombázása" csökkenti a fájdalmat. Akupunktúra blokkolja a fájdalom érzékszervi és érzelmi összetevőit, de a mechanizmus nem elég világos. Az akupunktúra és az akupresszúra segít enyhíteni a fájdalmat a vajúdás során, normalizálja a szülést, és nem befolyásolja hátrányosan a magzatot. Ez a módszer korlátozza a vajúdó nő motoros aktivitását, és gondos megfigyelést igényel, ezért a munkamenet időben korlátozott. Transzkután elektromos idegstimuláció a "Delta-101" készülék használata egy egycsatornás elektrostimulátor használata, amely aszimmetrikus bipoláris impulzusokat generál. Impulzusismétlési frekvencia 3-0-120 Hz, áramerősség 10-60 MA, impulzus időtartama 0,5-0,8 ms. Az eljárás nem befolyásolja hátrányosan a méh összehúzó funkcióját, a magzat szívműködését, az újszülött állapotát. Legyen pozitív tapasztalatod vizesblokk- ehhez 0,1 ml steril vizet fecskendeznek be intradermálisan a keresztcsont szélének tartományában vagy annak közelében négy ponton, amely után 2 órán belül a fájdalom csökken. Szintén hatékonynak tartják a vajúdó nők figyelmének elterelését (zene, televízió), az audio fájdalomcsillapítást - pl. a zaj használata ("a tenger zaja", "a beeső hullám zaja") stb.

^ A szülés érzéstelenítésének gyógyszeres módszerei.

A szülési fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszerek felírásakor emlékezni kell arra, hogy nincs egyetlen nyugtató, altató vagy fájdalomcsillapító sem, amely ne hatolna át a placentán. Ezért a szülési fájdalom csillapítása érdekében gondosan ki kell választani a gyógyszereket és azok kombinációit, figyelembe véve az adott nő és a magzat állapotát. Fontos figyelembe venni a gyógyszer beadásának idejét (beadási időszakát). A fájdalomcsillapítók kijelölése a méhnyak 3-4 cm-es nyitásával történik, és 2-3 órával a szülés várható időpontja előtt álljon le. A legfájdalmasabb érzések akkor jelentkeznek, amikor a méhnyak 9-10 cm-rel kitágult, de ebben az időszakban nem minden gyógyszer alkalmazható a magzatra gyakorolt hatásuk miatt a születés után. Figyelembe kell venni a magzat érettségi fokát, mivel ismert, hogy a magzat és az újszülött májának éretlenségével a kábítószerek hatásának időtartama jelentősen meghosszabbodik.

^ A következő követelmények vonatkoznak a születésszabályozásra:

Negatív érzelmek, félelem eltávolítása;

Jó fájdalomcsillapító hatást biztosít;

A munkatevékenységre gyakorolt nyomasztó hatás hiánya;

Az érzéstelenítés módszerének teljes biztonsága az anya és a magzat számára;

A vajúdó nő tudatának megőrzése, a szülési aktusban való aktív részvételének elősegítése;

A laktációra és a szülés utáni időszakra gyakorolt káros hatások hiánya;

Egyszerűség és hozzáférhetőség bármilyen típusú szülészeti intézmény számára.

^ A szülés alatti érzéstelenítés műveleteinek sorrendje:

1. a vajúdás kezdetén (a szülés látens fázisa, nyaki tágulás 3-4 cm) viszonylag fájdalommentes összehúzódásokkal a feszültség, félelem oldására, nyugtatók (trioxazin 0,3-0,6 g vagy elenium 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g) alkalmazása. stb.);

2. a rendszeres vajúdás kialakulásával és az összehúzódásokban fellépő erős fájdalom megjelenésével inhalációs vagy nem inhalációs fájdalomcsillapítók együttes vagy önálló alkalmazása nyugtatókkal vagy görcsoldókkal kombinálva indokolt. Könnyen javasolt vajúdó nőknél lehetséges nem gyógyszeres érzéstelenítési módszerek alkalmazása;

3. Ha a jelzett szülésérzéstelenítési módszerek hatástalanok, vagy extragenitalis patológia, gestosis, diszkoordinált vajúdási aktivitás fennállása esetén tartós epidurális (epidurális) érzéstelenítés alkalmazása javasolt.

A szülés érzéstelenítésére nem inhalációs, inhalációs érzéstelenítőket, regionális érzéstelenítést alkalmaznak.

^ Nem inhalációs érzéstelenítők. Főleg: promedol, morfium, moradol, analgin, tramal, nátrium-oxi-butirát (GHB) stb.

Promedol 2% - 1,0 intramuszkulárisan. A hatás a beadás után 10-20 perccel kezdődik és 2 óráig tart, más gyógyszerekkel (seduxen stb.) együtt is alkalmazható. A promedol bevezetése után a magzati szívfrekvencia monotonitása figyelhető meg, a szülés aktivitása folytatódik. A feltárási időszak végén és a száműzetés időszakában a promedol alkalmazása ellenjavallt a magzat esetleges narkotikus depressziója miatt.

Moradol, melynek fájdalomcsillapító hatása 5-ször nagyobb, mint a morfiumé 0,025-0,03 mg/ttkg dózisban vajúdó nőnél, rendkívül aktív fájdalomcsillapító a spontán szülésnél. Fájdalomcsillapító és nyugtató hatás az intramuszkuláris beadási móddal 15 perc elteltével, intravénás beadással - 5 perc múlva, maximális megnyilvánulása 30-45 perc után. A hatás időtartama átlagosan 2 óra A Moradol nincs negatív hatással a vajúdó nő keringési funkciójára, a pulzusszámra, a szív perc- és lökettérfogatára. A moradol bevezetése után a magzati szívfrekvencia monotóniája figyelhető meg, a szülés aktivitása folytatódik.

Tramal szülési fájdalom csillapítására 50-100 mg-os adagban intramuszkulárisan alkalmazzuk, beadása 4 óra múlva megismételhető. A munkatevékenység nem elnyomott, újszülötteknél néha depresszió, terhes nőknél hányás.

Gyakran használják a gyakorlatban kombináció fájdalomcsillapítók, nyugtatók és görcsoldók.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduxen 1,0 + papaverin-hidroklorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramin 20 mg + no-shpa 40 mg.

Ezeknek a gyógyszerkombinációknak a bevezetése után a magzati szívfrekvencia monotóniája figyelhető meg, a szülés aktivitása folytatódik.

A szülészeti gyakorlatban ahhoz folyamodnak orvosi szülészeti érzéstelenítés. Javallatok: szülés közbeni fáradtság, elhúzódó vajúdás, szülészavar, kóros előzetes időszak, preeclampsia. Vigyen fel 20%-os nátrium-acsibutirátot. Lassan intravénásan, 20% -os oldat formájában, 50-65 mg / kg sebességgel, 5-20 perccel a premedikáció után (2% promedol oldat (1 ml) 2,5% 1 ml pipolfen intramuszkulárisan). A GHB ellenjavallt súlyos preeclampsia, bradycardia, artériás magas vérnyomás esetén.

^ Inhalációs érzéstelenítők: dinitrogén-oxid, triklór-etilén, halotán, trilén, halotán, pentorán stb. Az inhalációs érzéstelenítők átjutnak a placentán. A magzati depresszió mértéke a belélegzett koncentrációtól és az érzéstelenítő belélegzésének időtartamától függ.

^ Dinitrogén-oxid A vajúdás első szakaszában, megállapított vajúdási aktivitással és a méhnyak 4-5 cm-rel történő megnyílásával írják elő A gázkeveréket a vajúdó nő belélegzi a vajúdás előtt és a teljes összehúzódás alatt. A keverék 40-60% dinitrogén-oxidot és 60-40% oxigént tartalmaz. Cianózis, hányinger, hányás esetén a dinitrogén-oxid belégzése leáll, a légzés tiszta oxigénnel történik.

Trilene kifejezettebb fájdalomcsillapító hatása van. Szülési fájdalom enyhítésére a legjobb megoldás az 1,5 térfogat%-ot meg nem haladó koncentrációjú időszakos belélegzés.

^ regionális érzéstelenítés. Hosszan tartó epidurális (epidurális) érzéstelenítés számos előnye van, többek között az érzéstelenítés nagy hatékonysága, az alkalmazott műszerek egyszerűsége, a páciens tudatának megőrzése, a méh és a vesék vérellátását javító szimpatikus blokád jelenléte, a nyomasztó hatás hiánya a munkatevékenységről, valamint az anya és a magzat állapotáról.

A DPA anatómiai és élettani alapja az idegfonatok vezetőinek blokádja, amelyek az afferens pályák részeként futnak, és a XI, XII mellkasi és I ágyéki, valamint a II-IV keresztcsonti csigolyák szintjén a gerincvelőbe jutnak. .

Javallatok: súlyos fájdalom a szülés során (más fájdalomcsillapító módszerek hatásának hiánya); a munkavégzés koordinációja; nyaki dystocia; magas vérnyomás szüléskor és preeclampsia, terhes nőknél, akik súlyos szív- és légzőrendszeri betegségekben szenvednek, magas rövidlátás.

Ellenjavallatok: fertőzés a szúrás helyén, vérzés, idegrendszeri betegségek, vérlemezkeszám 100 ezer alatt, véralvadásgátló szerek alkalmazása, sokk, heg jelenléte a méhen.

Csak aneszteziológus végez DPA-t.

Szövődmények: fejfájás, hátfájás, artériás hipotézis, légzési elégtelenség, húgyhólyag diszfunkció, vestibularis zavarok.

A vajúdás második szakasza: tanfolyam és irányítás. A perineum védelmének elvei.

^ 2. Száműzetés időszaka - a méhnyak teljes megnyílásának pillanatával kezdődik és a magzat születésével ér véget. Időtartama elsődleges szülésben átlagosan 2 óra, többszülésben - 1 óra. Meghatározhatja a II. periódus kezdetét:

A) hüvelyi vizsgálat során - a méhnyak teljes megnyitása;

B) a kontrakciós gyűrű mentén - 8-10 cm-rel a méh felett helyezkedik el;

C) a méhfenék magasságának megfelelően a kontrakció során - a méhfenék eléri a xiphoid folyamatot;

D) a kifejtő tevékenység kezdetén - a nő nyögni, lökdösni kezd.

A magzatvíz kiáramlása után az összehúzódások alábbhagynak; 10-15 perc elteltével a méh izmai alkalmazkodnak a csökkent térfogathoz, és újraindulnak, felerősödnek az összehúzódások, amelyekhez 2-3 percenkénti próbálkozások csatlakoznak. és 1 percig tart; majd a próbálkozások gyakoribbá válnak (1-2 perc elteltével) és felerősödnek. A próbálkozások hatására megtörténik a magzat „képződése”: a magzati gerinc kihajlik, a keresztbe tett karok erősebben a testhez nyomódnak, a vállak a fej felé emelkednek, és a magzat teljes felső vége hengeres formát ölt. , ami szintén hozzájárul a magzat méhüregből való kilökődéséhez. A magzatfej leereszkedik a kismedencébe, üregén áthalad a kijáratig. Amikor a magzatfej megközelíti a kismedencei üreg kijáratának síkját, a perineum elkezd kinyúlni, kinyílik a nemi szerv rés, a végbélnyílás kitágul és tátong. Az egyik próbálkozás magasságában a nemi résből a fej alsó része kezd megjelenni, amelynek közepén a fej drótpontja található. A kísérletek közötti szünetben a fej a nemi szerv rés mögé bújik, és amikor a következő kísérlet megtörténik, ismét megjelenik. Ezt a jelenséget az ún fejét zuhanni és általában egybeesik a születési biomechanizmus második mozzanatának végével. Amikor a fej a kismedence kijárata felé mozdult, hogy a próbálkozás után ne bújjon el a nemi rés mögé, beszélnek fejkitörés, amely egybeesik a szülés biomechanizmusának harmadik mozzanatával. A szülőcsatorna annyira kitágul, hogy először a fej születik a nemi szerv réséből, majd a magzat vállai és törzse. Kiönt a hátsó vizek.

A magzat által a kismedencén és a szülési csatorna lágy részein való áthaladáskor végzett mozgások összességét ún. a szülés biomechanizmusa.

A magzatfej helyzete a medence síkjaihoz képest

^ Fejhelyzet	Külső vizsgálati adatok	Hüvelyvizsgálati adatok
Fejezze fel a medence bejáratát	A fej szavaz, vagyis könnyen oldalra mozdul. A fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle közé szabadon hozhatja mindkét kéz ujját	A medenceüreg teljesen szabad (tapintható a szimfízis felső széle, névtelen vonalak, keresztcsonti üreg, elérheti a köpenyt, ha ez elérhető). A fej alsó pólusát nehezen lehet elérni. A söpört varrat általában keresztirányú
A fej a medence bejáratához van nyomva (vagy korlátozott a mozgásképessége)	A fej mentes a szabad mozgásoktól, csak nehezen mozgatható fel. Az ujjakat a fej alá lehet vinni, az utolsó söpréssel	A medenceüreg szabad marad. A fej egy kis része áthaladt a kismedence bejáratának síkján. A fej alsó pólusa tapintható; megnyomva felmegy
A fej egy kis szegmenssel van rögzítve a medence bejáratánál	A fej legnagyobb része a medence bejáratának síkja felett van. A vizsgáló kezek ujjai szétváltak a fejen	A fej és a kis fontanel régiója könnyen elérhető. A keresztcsonti üreg szabad, de a hegyfokot a fej zárja le. A medenceszűkítő köpeny hajlított ujjakkal érhető el. A névtelen sorokat részben a fej foglalja el. A szemérem artikuláció felső szélét a fej zárja le
A fej egy nagy szegmenssel van rögzítve a medence bejáratánál (a fej a medenceüreg széles részében van)	A medence bejárata felett a fej egy kisebb részét tapintjuk meg. A kutató kezek ujjai könnyen megközelíthetők. Piskacek szerint a fej nehezen érhető el	A keresztcsonti üreg felső része (2/3) fejjel készül. Az utolsó keresztcsonti csigolyák, a sacrococcygealis artikuláció és a farkcsont hátulról hozzáférhetők az ujjak vizsgálatára. Oldalról - ischialis tüskék. Elöl - a szemérem alsó széle és belső felülete körülbelül a közepéig. A fej alsó pólusa az interspinalis síkon helyezkedik el.
Fej a medenceüreg legszélesebb részében	A fej a kis medence üregében van, jelentéktelen része felülről van meghatározva	A fejet a szeméremcsukló 2/3-a és a keresztcsont belső felületének felső fele foglalja el. Az ischialis tüskék, IV és V keresztcsonti csigolyák és a farkcsont vizsgálatra rendelkezésre áll. A fej hajlított, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van
A fej a medenceüreg keskeny részében	A kismedencébe való belépési sík feletti fej nincs meghatározva. A magzat nyak-váll régióját tapintjuk. A fej könnyen elérhető Piskacektől	A teljes keresztcsonti üreg fejjel készül. Alsó pólusa a keresztcsont csúcsának szintjén vagy alatta van. A szimfízis (az alsó szél kivételével) és az ülőcsont-tüskék tapintása lehetetlen
Fej a medencefenéken (a kismedencei kilépés síkjában)	A kismedence bejárata feletti fej nincs meghatározva, Piskachek szerint könnyen megközelíthető	Nehezen tapintható a farkcsont csigolya, a szimfízis alsó széle. A próbálkozások során a fejbőr látható a genitális résben

^ Szülés levezetése száműzetés alatt.

A vajúdás második szakaszában meg kell erősíteni a vajúdó nő és a magzat állapotának figyelemmel kísérését, mivel az idegrendszer, a szív- és érrendszer, az izomrendszer, a légzőszervek és más szervek és rendszerek fokozott stresszel működnek. Hosszabb száműzetés, erős és gyakori próbálkozás esetén az uteroplacentális keringés megzavaródhat, magzati fulladás alakulhat ki.

^ A száműzetés ideje alatt szükséges:

1. Gondosan figyelje meg a vajúdó nő általános állapotát, bőrének és látható nyálkahártyáinak színét, kérdezzen rá közérzetére (fejfájás, szédülés, látászavarok és egyéb tünetek a szülés állapotának romlására utalnak). a vajúdó nő, ami a nő és a magzat életét veszélyeztetheti), pulzust számolni, vérnyomást mindkét karján megmérni.

2. Kövesse nyomon a szülési tevékenység jellegét (erőssége, időtartama, próbálkozások gyakorisága) és a méh állapotát. Tapintás a méh összehúzódási fokának és összehúzódásokon kívüli ellazulásának, a kerek szalagok feszességének, az állás magasságának és a kontrakciós gyűrű jellegének, a méh alsó szegmensének állapotának meghatározására.

3. Kövesse nyomon a bemutató rész előrehaladását a szülőcsatorna mentén, külső szülészeti vizsgálat III és IV módszerével, valamint hüvelyi vizsgálattal (a fej helyzetének tisztázására). A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában a magzat kilökődésének akadályainak fellépését vagy a vajúdás gyengülését jelzi, és a szülési csatorna, a hólyag lágyszöveteinek összenyomódásához, majd keringési zavarokhoz és vizeletürítéshez vezethet. visszatartás.

4. Hallgassa meg a magzat szívhangját minden nyomás és összehúzódás után, és 10-15 percenként számolja a szívverést.

5. Figyelje a külső nemi szervek állapotát, hogy megelőzze a perineum szakadását. A perineum szakadása 7-10%. A perineum fenyegetett szakadásának jelei a következők:

A perineum cianózisa a vénás rendszer összenyomódása következtében;

A külső nemi szervek duzzanata;

Fényes lépésbetét;

A perineum sápadtsága és elvékonyodása az artériák összenyomódása következtében.

Ha fennáll a gátszakadás veszélye, akkor a gát boncolását (perineo- vagy epiziotómiát) kell végezni.

6. Kövesse nyomon a hüvelyváladék jellegét: a véres folyás a kezdődő méhlepény-leválásra vagy a szülőcsatorna lágyszöveteinek károsodására utalhat; a meconium feji megjelenése a magzati fulladás jele; gennyes váladék a hüvelyből gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

7. A szülést speciális ágyon (Rakhmanov ágyán) kell végezni, a vajúdó nő hátán fekvő helyzetében. A száműzetés időszakának végére a nő lábait a csípő- és térdízületekben behajlítják, az ágy fejvégét megemeli, ami megkönnyíti a próbálkozásokat és megkönnyíti a magzat bemutatkozó részének áthaladását a szülőcsatornán.

8. Mikor kell szülészeti ellátást végezni lépésvédelem, amelyek mellett a következő feltételeknek kell teljesülniük:

1 - a fej lassú kitörése - a harc során a nőt arra kérik, hogy ne nyomja, hanem csak lélegezzen mélyeket, a harcon kívül kell nyomnia;

2 - a fej legkisebb méretű kitörése az ilyen típusú megjelenéshez (az occipitalis megjelenés elülső formájában - kis ferde mérettel) - a fejre gyakorolt nyomást a szeméremtesten elhelyezett bal kézzel a rögzítési pontig kebel alá jön;

3 - a teljes szeméremtestgyűrű nyújtása - a szeméremtest gyűrű összehúzódása felülről lefelé történik;

4 - a vállak helyes eltávolítása - a kitört elülső vállat a magzati humerus környékén rögzítjük a szeméremívhez, majd a hátsó vállról óvatosan eltávolítjuk a perineumot és eltávolítjuk a hátsó vállat és a fogantyút, majd az elülsőt.

A magzat születésével a vajúdás második szakasza véget ér.

8/43. oldal

2. fejezet
A MÉH NYOMÁSÁNAK RÁDIÓTELMETRIA ÉS A SZÜLÉS ALATT A MÉH KONTRAKTILITÁSÁNAK ELEMZÉSI MÓDSZEREI. MÉH CIKLUS. A CSATA OSZTÁLYOZÁSA
A méhen belüli SZÁLLÍTÁSI NYOMÁS REGISZTRÁLÁSÁNAK MÓDJA RÁDIÓ-TELEMETRIKUS RENDSZEREKKEL
A kapszula rádiótelemetriai rendszer tartalmaz egy vevő, elemző és rögzítő eszközt (PARU), amelyet a mikrominiatűr rádióadó eszközök által kibocsátott rádiójelek vételére terveztek, amelyeket rádiókapszuláknak, rádiópilláknak vagy endo-rádiószondáknak neveznek. A 11-20 mm hosszú és 8 mm átmérőjű rádiókapszula hengeres zárt teste nyomás, pH vagy hőmérséklet mikroszenzort, nagyfrekvenciás elektromágneses rezgések tranzisztoros generátorát és egy mikrominiatűr áramforrást tartalmaz, amely biztosítja a kapszula folyamatos működését 72 percig. -100 óra A rádiókapszula rádiójeleket bocsát ki, melyek frekvenciája az élettani paraméterek függvényében változik. A méhüreg nyomásának mérésére a rádiókapszula érzékelő speciális módosítását hozták létre, amely 0-26,6 kPa (0-200 Hgmm) tartományban biztosítja a mérést. A pH rádiókapszula lehetővé teszi a hüvely vagy a magzatvíz pH-értékének mérését 1-9,0 tartományban. A hőmérsékleti rádiókapszula folyamatos mérést tesz lehetővé 34-42°C tartományban. A rádiókapszula jeleit legfeljebb 1 méter távolságból veszi egy antenna segítségével, amely a vajúdó nő mellett található. Az élettani paraméterek változásait mozgó magnó rögzíti.
Az AMD regisztrálása a szülés I. és II. szakaszában a következőképpen történik.

Rizs. 5. A méhen belüli nyomás radiotelemetriás regisztrálása a szülés I, II és III periódusában (séma).

5 perces, 96%-os etanolos kezelés után a kapszulát belső szülészeti vizsgálat során a méhüregbe fecskendezik a bemutatott rész és a kismedence bejáratával érintkező öv fölé egy teljes magzatvízzel.
a hólyagban - extra-amniotikusan, távozó vizekkel - magzatvízen belül (5. ábra).
Az SDM regisztrálása a szülés utáni időszakban ugyanazzal a kapszulával történik a módszer szerint, amely a vénás intraplacentális nyomás mérési módszerén alapul Moir szerint [M. Ya. Blok, 1969]. Közvetlenül a gyermek születése után a kapszulát egy 5% -os nátrium-citrát oldattal töltött polietilén csőbe helyezik, amely egy bilinccsel ellátott tűvel végződik. A köldökzsinór elvágása után a tűt a köldökzsinór vénájába szúrják. A készülék bilinccsel van rögzítve a köldökzsinórhoz. A méhlepény megszületése után megtörténik a rádiókapszula végső kalibrálása, amely befejezi az SDM vizsgálatát a szülés I, II és III szakaszában (6. ábra).

A "méhciklus" kifejezés alatt az összehúzódás fázisát és a méh ezt követő intervallumának vagy funkcionális "pihenésének" fázisát értjük az összehúzódások között a következő összehúzódás kezdetéig. Az összehúzódási fázis pedig egy összehúzódási periódusból vagy „szisztoléból” áll, amely az összehúzódás kezdetétől az amplitúdó „csúcsáig” és egy relaxációs periódusból, vagy „diasztoléból” áll, a „csúcstól” a „csúcstól” az amplitúdó kezdetéig. a funkcionális „nyugalmi” fázis (7. ábra).
A tokogramok elemzése során jelentős nehézségek merülnek fel, amikor megpróbálják pontosan felosztani a méh ciklusát összehúzódási és relaxációs fázisra. Ez különösen igaz a diszkoordinált SDM tokogramjaira. A nehézségek oka az, hogy a legtöbb esetben hiányoznak a harc kezdetének és végének egyértelmű grafikus jelei. N. Alarez és R. Sa1deyro-Barcia általában úgy vélte, hogy az összehúzódások közötti intervallumokat nem szabad meghatározni, mivel a méh egyik összehúzódása fokozatosan átmegy a másikba.
A. Krarohl és mtsai. kísérletek a harcok azonosítására a „görbe” szögeinek élesebb változásai alapján a küzdelem elején és végén. (1970), a mi szempontunkból nem kellően alátámasztottak, mivel a szög változása nemcsak a méhösszehúzódások jellemzőitől függ, hanem a rögzítő készülék szalagmeghajtójának mozgási sebességétől is. mint a kalibrációs grafikonok függőleges skáláinak változásainál.
A szülés alatti AMD órákon át tartó feljegyzéseinek diagramjait tanulmányozva arra a következtetésre jutottunk, hogy módszeresen meg kell különböztetni a méh összehúzódási fázisát és a funkcionális "pihenési" fázisát, vagy a kontrakciók közötti intervallumot. SDM diagramok - az MC két fő összetevője. Ennek érdekében a küszöb módszert alkalmaztuk. A vízszintes vonal metszéspontja a méhciklus „görbéjével” a minimális méhen belüli nyomás túllépése („küszöbértéke”) az összehúzódások közötti intervallumokban 0,266 kPa-val (2 Hgmm) lehetővé teszi az összehúzódás elkülönítését a méhen belüli nyomástól. a méh funkcionális „pihenési” időszaka (lásd 7. ábra).

Rizs. 7. A méhciklus paraméterei (magyarázatok a szövegben). A-I szülés időszaka; B-II időszak.

A 0,266 kPa (2 Hgmm) érték választása a kontrakciók közötti kisebb rövid távú nyomásingadozások amplitúdóinak számos meghatározásával, valamint a méh „tónusának” lassabb változásával függ össze. Ennek a módszertani konvenciónak, amely lehetővé teszi a szülés során a kontrakciók időtartamának és a közöttük lévő intervallumok pontos és egységes meghatározását, a kutató tapasztalataitól függetlenül, klinikai indoka az, hogy a méhen belüli nyomás 0,266 kPa-ig történő növekedésén belül (2) Hgmm) a minimális szinthez képest Az összehúzódások között a vajúdó nő nem érez fájdalmat. A tapintás nem mutat változást a méh izmainak feszültségében, a magzat elektrofonokardiográfiája pedig nem tár fel változást a szívműködésben.

Vajúdó nőkáltalában a nyilvánosságra hozatal időszakában lépjen be a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, ahová az egészségi állapotára vonatkozó összes információ és a vizsgálat eredményei a terhesség alatt bekerülnek. A szülészeti kórházba történő felvételkor egy vajúdó nő átmegy egy egészségügyi vizsgálószobán, ahol a testhőmérséklet és vérnyomás (BP) mérése után kitöltik a szüléstörténet útlevél részét. Ezután a beteg fertőtlenítésen esik át (a gát szőrének leborotválása, beöntés, zuhany). Ezt követően steril fehérneműt és köntöst öltve megy a terhesosztályra. Egész magzati hólyag, nem túl erős összehúzódások, vagy a medence bejáratához rögzített magzati fej esetén a vajúdó nő állhat és járhat. Jobb az oldaladon feküdni, ami megakadályozza az "inferior pudendal vein kompressziós szindróma" kialakulását. A vajúdás felgyorsítása érdekében a vajúdó nőnek arra az oldalra kell feküdnie, ahol a magzat tarkóját meghatározzák.

A szülés során a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítési segítségnyújtás kérdése ( intravénás érzéstelenítés, intubáció, gépi lélegeztetés). szülésgondozás A szülés első szakaszában a külső nemi szervek 6 óránkénti mosása, valamint a székletürítés után és a hüvelyi vizsgálat előtt. Erre a célra 0,5% -os kálium-permanganát oldatot használnak forralt vízben. A vajúdó nőnek rendelkeznie kell egy külön edénnyel, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek.

A méhnyak tágulási időszakában gondosan figyelemmel kell kísérni a vajúdó nő általános állapotát, a vajúdás jellegét, a méh állapotát, a méhnyak tágulását, a fej előrehaladását.

Az anya általános állapotának figyelemmel kísérése. A vajúdó nő állapotának felmérése során megtudják a közérzetét (fájdalom mértéke, szédülés, fejfájás, látászavarok stb.), meghallgatják a vajúdó nő szívhangjait, szisztematikusan vizsgálják a pulzust és mérje meg a vérnyomást. A vizeletürítést és a végbél ürítését is figyelemmel kell kísérni. A hólyag és a végbél túlcsordulása megakadályozza a feltárás és kilökődés időszakának normális lefolyását, a méhlepény kiürülését. A hólyag túlcsordulása atóniája és a vizelési inger hiánya, valamint a húgycső magzatfej által a szeméremízülethez való préselése miatt fordulhat elő. Ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőnek felajánlják, hogy 2-3 óránként önállóan vizeljen ki; ha a független vizelés lehetetlen, akkor katéterezést kell alkalmazni. A méhnyak megnyitása során érzéstelenítést végeznek.

A méh összehúzódásának felmérése. A szülés klinikai értékelése során figyelmet kell fordítani a méh összehúzódására. Jellemzője a méh tónusa, az összehúzódások közötti intervallum, ritmus, gyakoriság. Tapintással nehéz megítélni a kontrakciók intenzitását és a méh tónusát. A méh összehúzódás közbeni feszülését az összehúzódás során az orvos tapintási érzései segítségével csak a kontrakció kezdete után valamivel határozzák meg, és a vajúdó nő még később kezdi érezni az összehúzódást. A kontrakciók időtartamának tapintással történő meghatározásakor azok valódi időtartama rövidebb, a közöttük lévő intervallumok pedig megnőnek. A méh kontraktilis aktivitásának objektívebb megítélése hiszterográfia, reográfia vagy rádiótelemetria segítségével lehetséges.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon.

A méh összehúzódási erejének pontosabb kvantitatív mérése érdekében belső hiszterográfiát (toko grafikon és u) használnak - a méh üregében lévő nyomás meghatározását speciális érzékelők segítségével. A méhen belüli nyomás közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méhösszehúzódás intenzitásának (vagy erejének) értékelését az összehúzódások során, valamint a méhizomzat ellazulási fokát az összehúzódások között.

A méh összehúzódási aktivitásának minden típusú regisztrálásakor az első és a második periódusban bizonyos amplitúdójú és időtartamú hullámokat rögzítenek a görbén, amelyek megfelelnek a méh összehúzódásainak.

méh tónusa, hiszterográfia során határozzák meg, a születési folyamat fejlődésével növekszik és normál esetben 8-12 Hgmm.

Összehúzódás intenzitása a szülés előrehaladtával növekszik. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, 60 s-ot tesz ki. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

Mert a méh aktivitásának értékelése számos módszert javasoltak a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának egy bizonyos ideig (általában 10 percig) tartó átfogó matematikai értékelése alapján. A legszélesebb körben alkalmazott a méh aktivitásának felmérése Montevideo egységekben (EM). A Montevideo egységek a kontrakció intenzitásának és a méhösszehúzódások gyakoriságának szorzata 10 perc alatt. Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és eléri a 150-300 NE-t. A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére alexandriai egységeket is használnak (a Montevideo egység értéke szorozva a kontrakció időtartamával).

Mert a méh kontraktilis aktivitásának értékelése használhat számítógépes technológiát, amely lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos információszerzését, figyelembe véve számos paraméterét. Ugyanakkor lehetőség nyílik a munkavégzés jellegében mutatkozó eltérések megítélésére és a megfelelő korrekció elvégzésére számítógép vezérlése mellett.

Mert a születési folyamat lefolyásának értékelése E. Friedman (1955) a partográfia (partus - szülés) elvégzését javasolta, i.e. a szülés lefolyásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás mértékén alapul. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) születési csatornán keresztüli előmozdítását is.

Partogram fenntartása vagy intenzív megfigyelőkártyák lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a szülés megfelelően zajlik-e vagy sem (5.20. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy első szülésről van szó, vagy ismételt szülésről van szó. A partográf görbe emelkedése a szállítás hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás. A nyaki tágulás mértéke a myometrium kontraktilitásától, a méhnyak ellenállásától és ezek kombinációjától függ.

A méh és a benne lévő magzat állapota az alapján határozható megkülső szülészeti vizsgálat. Szisztematikusan és ismétlődően végezzük, a szüléstörténeti bejegyzéseket legalább 4 óránként kell elvégezni A méh kerek szalagjai a fiziológiás szülés során mindkét oldalon egyenletesen megfeszülnek. A fiziológiás szülés során a kontrakciós gyűrűt gyengén kifejezett keresztirányú horonyként határozzuk meg. A szeméremízület feletti kontrakciós gyűrű magassága alapján nagyjából meg lehet ítélni a nyaki tágulat mértékét (Schatz-Unterberger jel). A méhnyak nyílásával a kontrakciós gyűrű egyre feljebb tolódik a szeméremízület felett: ha a gyűrű 2 ujjnyira áll a szeméremízület felett, a garat 4 cm-rel, állva pedig 3 ujjnyira van nyitva, a garat kb. cm, az állómagasság 4-5 ujjal a szeméremízület felett megfelel a méh os teljes feltárásának.

A szülés lebonyolításának egyik fontos pontja a magzat állapotának figyelemmel kísérése. A magzat szívverésének megfigyelése a feltárás ideje alatt zavartalan magzati hólyaggal 15-20 percenként, a magzatvíz kiáramlása után pedig 5-10 perc múlva történik. Nemcsak az auskultációt kell elvégezni, hanem a magzati pulzusszám kiszámítását is. Az auszkultáció során figyelmet fordítanak a szívhangok frekvenciájára, ritmusára és hangzására. Normál esetben a pulzusszám 140 ± 10 percenként hallás közben.

A magzati szívverés legjobb meghallgatásának helye szerint feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzat fejének extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

Alkalmazás intranatális kardiotokográfia (CTG) az egyik olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának nyomon követését a szülés során. A kardiotokogramok szülés közbeni értékelése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a szülés előtti CTG-től. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahangos érzékelőt rögzítenek az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére szolgáló nyúlásmérőt megerősítik annak alján. A magzat normál állapotában a szívfrekvencia alapritmusa a normál tartományon belül marad, feji megjelenés esetén átlagosan 120-160/perc. A normál szülés során a magzat megjelenésétől függetlenül a magzati pulzus-oszcilláció amplitúdója változó és 6-10/perc, gyakoriságuk pedig akár 6/perc is lehet. A szülés alatti kardiotokogramon a gyorsulások jelenléte a legkedvezőbb jel, amely a magzat normális állapotát jelzi (5.21. ábra). A szövődménymentes vajúdás és a magzat fiziológiás állapota esetén az összehúzódásra adott gyorsulásokat rögzítik. A gyorsulások amplitúdója 15-25 percenként.

A szülés lefolyásáról és a méhnyak megnyílásáról pusztán külső módszerekkel nem mindig lehet átfogó információt szerezni. Ezt az információt a vajúdó nő hüvelyi vizsgálatával lehet megszerezni. A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor végezzük, a magzatvíz kiáramlását követően, az anyában vagy a magzatban jelentkező szövődmények esetén. Kezdetben a külső nemi szerveket (varikózus csomópontok, hegek stb.) és a perineumot (magasság, régi szakadások stb.) vizsgálják. Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvely (széles, keskeny, hegek, válaszfalak jelenléte), valamint a méhnyak állapotát. A méhnyak simításának mértéke (rövidült, simított), a garat nyílása és a nyílás mértéke (centiméterben), a garat széleinek állapota (vastag, vékony, puha vagy merev), megfigyelhető a placenta szövetének helye a garatban, a köldökzsinór hurka, a magzat egy kis része. Egész magzati hólyag esetén a feszültség mértékét összehúzódások és szünetek során határozzák meg. A túlzott feszültség még a szünet alatt is polihidramnionra utal, az ellaposodás az oligohydramnionra, a petyhüdtség pedig a munkatevékenység gyengeségére. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. A feji megjelenítésnél a varratok és a fontanellák tapintása, és a medence síkjaihoz és méreteihez való viszonyuk szerint helyzete, megjelenése, behelyezése (szinkliktikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenléte (kis fontanel a nagy alatt), ill. kiterjesztése (nagy fontanel a kis fontanel alatt, homlok, arc) bírálják el.

Ha a bemutató rész magasan a medence bejárata felett helyezkedik el, és nem érhető el eléggé a hüvelyben lévő ujjak számára, akkor ilyen esetekben a vizsgáló második keze átnyomja a hasfalat a bemutató részen, közelebb hozva azt a hüvelyhez. belépés a kismedencébe, és így a hüvelyen keresztül elérhetővé válik a kutatás számára. Ha az azonosítási pontok felismerése a bemutató részen nehézkes (nagy születési daganat, erős fejkonfiguráció, fejlődési rendellenességek) vagy a megjelenés nem egyértelmű, akkor a „félkéz” (négy ujj) vagy az egész kéz steril vazelinnel kenve. megvizsgálják.

Hüvelyi vizsgálat során a fej azonosítási pontjainak azonosítása mellett kiderítik a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait, megvizsgálják a kismedence falainak felszínét (ha vannak deformációk, exostosisok stb.). ).

A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fej és a medence síkjainak arányát.

A fej következő helyzetei különböztethetők meg: a medence bejárata felett egy kis vagy nagy szegmens a medence bejáratánál; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kivezető nyílásában.

A kismedence bejárata felett elhelyezkedő fej mozgékony, ütésekkel (szavazatokkal) szabadon mozog, vagy a kismedence bejáratához nyomódik. A hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence innominális vonalainak, a köpenynek (ha ez megoldható), a keresztcsont belső felületének és a szeméremízületnek a tapintását.

A magzatfej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt található. A külső szülészeti vizsgálat negyedik fogadásának alkalmazásakor az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, a köpenyhez csak hajlított ujjal lehet "megközelíteni" (ha a köpeny elérhető). A szeméremízület belső felülete kutatásra rendelkezésre áll.

A magzat feje a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kis medence bejáratának síkjával. A negyedik időpontig végzett külső szülészeti vizsgálatnál a tenyér vagy párhuzamos, vagy az ujjak végei eltérnek egymástól. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a szeméremízület felső harmadát és a keresztcsontot takarja, a köpeny elérhetetlen, az ülőcsontok jól tapinthatóak.

Ha a fej a kis medence széles részén található, akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a legnagyobb kör alakú fej a medenceüreg széles részének síkjában van, a szeméremízület belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. . A IV. és V. keresztcsonti csigolya és az ischialis tüskék szabadon tapinthatóak, i.e. meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosító pontjait.

Ha a fej a kis medence keskeny részén található, akkor a fej nagy szegmensének síkja egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szeméremízület teljes belső felületét a magzatfej fedi, az ülőcsontok nehezen hozzáférhetők.

Fej a kis medence kimenetében - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimenetében van. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva.

Az amerikai iskola meghatározza a magzat bemutatkozó részének viszonyát a kismedence síkjaihoz a születési csatornán való haladás során, a kismedence "szintjei" fogalmával. A következő szintek vannak:

1) repülőgépáthalad az ischialis tüskéken - 0. szint;

2) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel haladnak el a 0. szint felett, rendre - 1, -2, -3 szintként vannak jelölve;

3) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel a 0. szint alatt helyezkednek el, rendre +1, +2, +3 szintként vannak jelölve. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A hüvelyi vizsgálat során a fej elhelyezkedése mellett meghatározzák a hüvelyből való váladék jellegét - mennyiségét, színét, szagát (miután az ujjakat eltávolították a hüvelyből).

A szülés felelős pillanata - a magzati hólyag szakadása és a magzatvíz ürítése. Különös odafigyelést igényel. Normális esetben a magzatvíz enyhe vagy enyhén zavaros a sajtszerű kenőanyag, a szőrszálak és a magzati hám miatt. A fiziológiás szülés során a vizek nem tartalmazhatnak vért és mekóniumot. A meconiumnak a magzatvízhez való keveredése általában a magzati hipoxia kezdetét, a vér keveredése a garat széleinek megrepedését, a méhlepény leválását és egyéb kóros folyamatokat jelzi.

A vizsgálat után diagnózist állítanak fel, amelyet a következő sorrendben állítanak fel: terhességi kor, megjelenési változat, pozíció, típus, szülés ideje, terhességi szövődmények, szülés, magzati állapot, extragenitalis betegségek (ha vannak). A diagnózis felállítása után felvázolják a szülés kezelésének tervét, figyelembe véve a megjelenési változatot, a magzat helyzetét stb.

A közzétételi időszak alatt szülési fájdalomcsillapítás .

Hiányos az információ? Próbálja meg keress a google-ból .

8/43. oldal

Rizs. 5. A méhen belüli nyomás radiotelemetriás regisztrálása a szülés I, II és III periódusában (séma).

Rizs. 7. A méhciklus paraméterei (magyarázatok a szövegben). A-I szülés időszaka; B-II időszak.

A vajúdó nők általában a nyilvánosságra hozatal időszakában lépnek be a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, ahová az egészségi állapotára vonatkozó összes információ és a vizsgálat eredményei a terhesség alatt bekerülnek. A szülészeti kórházba történő felvételkor egy vajúdó nő átmegy egy egészségügyi vizsgálószobán, ahol a testhőmérséklet és vérnyomás (BP) mérése után kitöltik a szüléstörténet útlevél részét. Ezután a beteg fertőtlenítésen esik át (a gát szőrének leborotválása, beöntés, zuhany). Ezt követően steril fehérneműt és köntöst öltve megy a terhesosztályra. Egész magzati hólyag, nem túl erős összehúzódások, vagy a medence bejáratához rögzített magzati fej esetén a vajúdó nő állhat és járhat. Jobb az oldaladon feküdni, ami megakadályozza az "inferior pudendal vein kompressziós szindróma" kialakulását. A vajúdás felgyorsítása érdekében a vajúdó nőnek arra az oldalra kell feküdnie, ahol a magzat tarkóját meghatározzák.

A szülés során a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítés (intravénás érzéstelenítés, intubáció, gépi lélegeztetés) biztosítása. A vajúdó nő gondozása a vajúdás első szakaszában a külső nemi szervek 6 óránkénti, valamint a székletürítés után és a hüvelyi vizsgálat előtt történő mosásából áll. Erre a célra 0,5% -os kálium-permanganát oldatot használnak forralt vízben. A vajúdó nőnek rendelkeznie kell egy külön edénnyel, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek.

Az anya általános állapotának figyelemmel kísérése. A vajúdó nő állapotának felmérése során megtudják a közérzetét (fájdalom mértéke, szédülés, fejfájás, látászavarok stb.), meghallgatják a vajúdó nő szívhangjait, szisztematikusan vizsgálják a pulzust és mérje meg a vérnyomást. A vizeletürítést és a végbél ürítését is figyelemmel kell kísérni. A hólyag és a végbél túlcsordulása megakadályozza a feltárás és kilökődés időszakának normális lefolyását, a méhlepény kiürülését. A hólyag túlcsordulása atóniája és a vizelési inger hiánya, valamint a húgycső magzatfej által a szeméremízülethez való préselése miatt fordulhat elő. Ennek elkerülése érdekében a vajúdó nőnek felajánlják, hogy 2-3 óránként önállóan vizeljen ki; ha a független vizelés lehetetlen, akkor katéterezést kell alkalmazni. A méhnyak megnyitása során érzéstelenítést végeznek.

A méh összehúzódásának felmérése. A szülés klinikai értékelése során figyelmet kell fordítani a méh összehúzódására. Jellemzője a méh tónusa, az összehúzódások közötti intervallum, ritmus, gyakoriság. Tapintással nehéz megítélni a kontrakciók intenzitását és a méh tónusát. A méh összehúzódás közbeni feszülését az összehúzódás során az orvos tapintási érzései segítségével csak a kontrakció kezdete után valamivel határozzák meg, és a vajúdó nő még később kezdi érezni az összehúzódást. A kontrakciók időtartamának tapintással történő meghatározásakor azok valódi időtartama rövidebb, a közöttük lévő intervallumok pedig megnőnek. A méh kontraktilis aktivitásának objektívebb megítélése hiszterográfia, reográfia vagy rádiótelemetria segítségével lehetséges.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon.

A méh összehúzódási erejének pontosabb kvantitatív mérése érdekében belső hiszterográfiát (majd grafikont és u-t) használnak - a méh üregében lévő nyomás meghatározását speciális érzékelők segítségével. A méhen belüli nyomás közvetetten, de meglehetősen pontosan lehetővé teszi a méhösszehúzódás intenzitásának (vagy erejének) értékelését az összehúzódások során, valamint a méhizomzat ellazulási fokát az összehúzódások között.

A méh hiszterográfiával meghatározott tónusa a születési folyamat fejlődésével növekszik, és normál esetben 8-12 Hgmm.

Az összehúzódások intenzitása a szülés előrehaladtával nő. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak.

Az összehúzódások közötti intervallum a szülés előrehaladtával csökken, és eléri a 60 másodpercet. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

A méh aktivitásának értékelésére számos módszert javasoltak a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának egy bizonyos időtartamon (általában 10 percen keresztül) átfogó matematikai értékelésén alapulóan. A legszélesebb körben alkalmazott a méh aktivitásának felmérése Montevideo egységekben (EM). A Montevideo egységek a kontrakció intenzitásának és a méhösszehúzódások gyakoriságának szorzata 10 perc alatt. Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és eléri a 150-300 NE-t. A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére alexandriai egységeket is használnak (a Montevideo egység értéke szorozva a kontrakció időtartamával).

A méh összehúzódási aktivitásának felméréséhez számítógépes technológiát használhat, amely lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos információszerzését, figyelembe véve számos paraméterét. Ugyanakkor lehetőség nyílik a munkavégzés jellegében mutatkozó eltérések megítélésére és a megfelelő korrekció elvégzésére számítógép vezérlése mellett.

A születési folyamat lefolyásának felmérésére E. Friedman (1955) a partográfia (partus - szülés) elvégzését javasolta, i.e. a szülés lefolyásának grafikus ábrázolása, amely a nyaki tágulás mértékén alapul. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) születési csatornán keresztüli előmozdítását is.

A partogram vagy az intenzív követési diagram vezetése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szülés megfelelően zajlik-e vagy sem (5.20. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy első szülésről van szó, vagy ismételt szülésről van szó. A partográf görbe emelkedése a szállítás hatékonyságát jelzi: minél meredekebb az emelkedés, annál hatékonyabb a szállítás. A nyaki tágulás mértéke a myometrium kontraktilitásától, a méhnyak ellenállásától és ezek kombinációjától függ.

A méh és a benne lévő magzat állapota külső szülészeti vizsgálat során állapítható meg. Szisztematikusan és ismétlődően végezzük, a szüléstörténeti bejegyzéseket legalább 4 óránként kell elvégezni A méh kerek szalagjai a fiziológiás szülés során mindkét oldalon egyenletesen megfeszülnek. A fiziológiás szülés során a kontrakciós gyűrűt gyengén kifejezett keresztirányú horonyként határozzuk meg. A szeméremízület feletti kontrakciós gyűrű magassága alapján nagyjából meg lehet ítélni a nyaki tágulat mértékét (Schatz-Unterberger jel). A méhnyak nyílásával a kontrakciós gyűrű egyre feljebb tolódik a szeméremízület felett: ha a gyűrű 2 ujjnyira áll a szeméremízület felett, a garat 4 cm-rel, állva pedig 3 ujjnyira van nyitva, a garat kb. cm, az állómagasság 4-5 ujjal a szeméremízület felett megfelel a méh os teljes feltárásának.

Elsőszülő

Többszülő

A magzati szívverés legjobb meghallgatásának helye szerint feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzat fejének extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

Az intranatális kardiotokográfia (CTG) alkalmazása az egyik olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának nyomon követését a szülés során. A kardiotokogramok szülés közbeni értékelése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek különböznek a szülés előtti CTG-től. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahangos érzékelőt rögzítenek az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére szolgáló nyúlásmérőt megerősítik annak alján. A magzat normál állapotában a szívfrekvencia alapritmusa a normál tartományon belül marad, feji megjelenés esetén átlagosan 120-160/perc. A normál szülés során a magzat megjelenésétől függetlenül a magzati pulzus-oszcilláció amplitúdója változó és 6-10/perc, gyakoriságuk pedig akár 6/perc is lehet. A szülés alatti kardiotokogramon a gyorsulások jelenléte a legkedvezőbb jel, amely a magzat normális állapotát jelzi (5.21. ábra). A szövődménymentes vajúdás és a magzat fiziológiás állapota esetén az összehúzódásra adott gyorsulásokat rögzítik. A gyorsulások amplitúdója 15-25 percenként.

A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fej és a medence síkjainak arányát.

A kismedence bejárata felett elhelyezkedő fej (5.22. ábra) mozgékony, ütésekkel (szavazatokkal) szabadon mozog, vagy a kismedence bejáratához nyomódik. A hüvelyi vizsgálat során a fej nem zavarja a medence innominális vonalainak, a köpenynek (ha ez megoldható), a keresztcsont belső felületének és a szeméremízületnek a tapintását.

A magzatfej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben (5.23. ábra) mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett, egy kis fejrész a medence bejáratának síkja alatt található. A külső szülészeti vizsgálat negyedik fogadásának alkalmazásakor az ujjak végei összefolynak, és a tenyér alapjai eltérnek. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg szabad, a köpenyhez csak hajlított ujjal lehet "megközelíteni" (ha a köpeny elérhető). A szeméremízület belső felülete kutatásra rendelkezésre áll.

A magzati fej a kismedence bejáratánál egy nagy szegmenssel (5.24. ábra) azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kismedence bejáratának síkjával. A negyedik időpontig végzett külső szülészeti vizsgálatnál a tenyér vagy párhuzamos, vagy az ujjak végei eltérnek egymástól. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a szeméremízület felső harmadát és a keresztcsontot takarja, a köpeny elérhetetlen, az ülőcsontok jól tapinthatóak.

Ha a fej a kismedence széles részén található (5.25. ábra), akkor a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a medence széles részének síkjával. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a legnagyobb kör alakú fej a medenceüreg széles részének síkjában van, a szeméremízület belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. . A GU és V keresztcsonti csigolyák és az ischialis tüskék szabadon tapinthatók; meghatározzák a medenceüreg szűk részének azonosító pontjait.

Ha a fej a kismedence keskeny részén található (5.26. ábra), akkor a fej nagy szegmensének síkja egybeesik a medence keskeny részének síkjával. A medence bejárata feletti fej nem tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szeméremízület teljes belső felületét a magzatfej fedi, az ülőcsontok nehezen hozzáférhetők.

Fej a kis medence kimenetében - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimenetében van. A keresztcsonti üreget teljesen kitölti a fej, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva (5.27. ábra).

1) az ischialis tüskéken áthaladó sík - 0. szint;

2) a 0. szint felett 1, 2 és 3 cm-rel áthaladó síkokat - 1, -2, -3 szinteknek jelöljük;

3) a 0. szint alatt 1, 2 és 3 cm-rel elhelyezkedő síkokat +1, +2, +3 szintnek jelöljük. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

Tom a kismedence bejáratánál.

Közzétételi időszak

Az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik és a külső méhnyak teljes megnyílásával ér véget.

A méh izmainak összehúzódásai során:

egy). A kontrakció az izomrostok összehúzódása.

2). Visszahúzás - egymással párhuzamos elmozdulásuk. Az összehúzódások között ez az eltolódás megmarad. Ez a méh alsó szegmensének megnyúlását és a méh külső nyálkahártyájának megnyílását okozza.

3). A méhfal összehúzódó izmai oldalra és felfelé húzzák a kör alakú izmokat - a méhnyak elvonja a figyelmet.

Minden egyes összehúzódáskor a méh izmai megnyomják a magzati petesejt tartalmát, megnő a méhen belüli nyomás, és a magzatvíz (nevezetesen a „magzati húgyhólyag”) a méh alsó szegmensébe zúdul, és behatol a belső o. sz. hidraulikus ék.

Az erős összehúzódások kialakulásával kezd megjelenni a határ a méh összehúzódó felső szegmense és a méh nyúló alsó szegmense között - a határgyűrű.

Nyilvánvaló, hogy általában a magzatvíz kiürülése után jelzik.

A garat megnyílása fokozatosan történik - körülbelül 1 cm óránként. A 10-12 cm-es nyílás teljesnek tekinthető.

Azt a helyet, ahol a méh alsó szegmensének falai lefedik a leereszkedő magzati fejet, érintkezési zónának nevezzük. A magzatvizet elülső (a magzati hólyag szakadása után távozik) és hátsó részre osztja.

A víz időben történő kiömlése - ha ez a garat teljes kinyílásával történt. Ha ez a garat teljes megnyílása előtt történt, akkor korainak, ha a szülés megkezdése előtt - korainak, és ha a garat teljes megnyílása után - megkésettnek számít.

Az összehúzódások intenzitása a szülés fejlődésével növekszik, és általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Művészet. A vajúdás második szakaszában a méhösszehúzódások intenzitása csökken, de a harántcsíkolt izmok összehúzódásainak (húzások) hozzáadásával eléri a 90-100 Hgmm-t. Művészet. Közvetlenül a gyermek születése után a méhösszehúzódások ereje élesen megnő, az intrauterin nyomás 70-80 Hgmm-re emelkedik. Art., és intramyometriális - 250-300 Hgmm-ig, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

Az összehúzódások időtartama a szülés első szakaszában, ahogy előrehaladnak, 60-ról 100 másodpercre nő, a másodikban körülbelül 90 másodperc.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, körülbelül 60 másodpercet tesz ki a vajúdás első szakaszában, és körülbelül 40 másodpercet a második szakaszban. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

Hozzáadás dátuma: 2015-09-03 | Megtekintések: 1381 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

A test szülésre való biológiai felkészültségének jelei

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálásának modern módszerei

2. A kontraktilis aktivitás nyilvántartásának modern módszerei

3. A szülési anomáliák etiológiája és osztályozása

Meg kell különböztetni az SDM rendellenességeket kiváltó és kialakulását előidéző okokat, tényezőket a terhesség előtti, az alatti és a szülés során kialakulásuk (előfordulásuk) időpontja szerint. Ilyen tényezők a terhesség kezdete előtt a következők: szomatikus és fertőző természetű extragenitális betegségek, neuroendokrin patológia és a nemi szervek betegségei, a szaporodási funkció súlyosbodó mutatói (halvaszületés, szülés közbeni vérzés, vetélés stb.), biológiai és alkotmányos betegségek (18 éves korig és 30 éves kor felett, testhossz 150 cm vagy kevesebb, keskeny medence), foglalkozási veszélyek, háztartási nehézségek és rossz szokások. A terhesség alatt megnövekszik az okok és tényezők száma: toxikózis és a terhesség egyéb patológiái, a magzat és a méhlepény fejlődési rendellenességei, a fej helytelen behelyezése és a magzat helytelen helyzete, farfekvés, a magzatvíz korai szakadása, polihidramnion és többes terhesség, nagy és óriás magzat. Végül a szülés során olyan okok merülhetnek fel, amelyek az SDM meglévő patológiájának megsértéséhez vagy súlyosbodásához vezetnek: hosszú előzetes időszak, a méhnyak elégtelen „érettségével” járó szülés kezdete, a méhlepény elválasztásának patológiája, helytelen és indokolatlan. farmakológiai szerek alkalmazása és egyéb beavatkozások.

Az SDM-rendellenességek patogenezisének alapja a központi idegrendszer magasabb részei és a kéreg alatti struktúrák, a belső elválasztású mirigyek és a méh közötti diszkorrelatív kapcsolat, amely gyakran előfordul a szülésre való elégtelen biológiai felkészültség, a szteroidogenezis és a prosztaglandinogenezis zavarai mellett, kóros morfológiai változásokkal. a méh, a neuroendokrin rendszer különféle rendellenességeivel.

Osztályozás.

I. Kóros előzetes időszak.

II. Gyenge munkaerő-aktivitás:

1. elsődleges;

2. másodlagos;

3. próbálkozások gyengesége: elsődleges, másodlagos

III. Túlzottan erős munkaerő-aktivitás (a méh hiperaktivitása).

IV. Összehangolt munkavégzés:

1. koordinációs zavar;

2. a méh alsó szegmensének hipertóniája (reverzibilis gradiens);

3. görcsös összehúzódások (a méh tetániája);

4. körkörös dystonia (kontrakciós gyűrű).

4. Patológiás előzetes időszak

A patológiás előzetes időszak a terhes nő testének egyfajta védőreakciója a rendszeres szülési tevékenység kialakulására, ha nincs kész a szülésre és mindenekelőtt a méhre. A terhes nő testének védőreakciója a méh összehúzódásának zavara formájában nyilvánul meg, és a méhnyak érésére és megnyitására irányul.

A patológiás előzetes időszak klinikája:

1) rendszertelen gyakoriságú, időtartamú és intenzitású görcsös fájdalmak az alsó hasban, a keresztcsont és a hát alsó részén, és több mint 6 órán át tartanak;

2) a nő alvása és ébrenléte zavart, fáradt, kimerült;

3) külső vizsgálat során: a méh tónusa fokozott, különösen az alsó szegmensben, a magzat egyes részei rosszul tapinthatók;

4) hüvelyi vizsgálat: a medencefenék izomzatának fokozott tónusa, a hüvely szűkülete, "éretlen" méhnyak. A hosszan tartó görcsös fájdalmak ellenére a méhnyakban nincsenek szerkezeti változások, és nem nyílik ki.

A patológiás előzetes időszak időtartama 6 órától 24-48 óráig tart. Hosszú előzetes időszak esetén a terhes nő pszicho-érzelmi állapota megzavarodik, fáradtság lép fel, és az intrauterin magzati hipoxia jelei figyelhetők meg.

A diagnózis a következőkön alapul:

1) történelem;

2) külső szülészeti vizsgálat;

3) hüvelyi vizsgálat;

4) hiszterográfiás adatok (a különböző erősségű és időtartamú összehúzódásokat egyenlőtlen időközönként rögzítik);

5) a hüvelykenet citológiai vizsgálata (I. vagy II. citotípust észlelünk, ami elégtelen ösztrogéntelítettséget jelez).

A kezelés 6 óránál hosszabb előzetes terhesség esetén javasolt. A kezelési módszer megválasztása a terhes nő pszicho-érzelmi állapotától, a fáradtság mértékétől, a szülőcsatorna állapotától és a magzat állapotától függ.

1. Ha az előzetes időszak időtartama legfeljebb 6 óra, „érett” méhnyak jelenléte és a kismedence bejáratánál rögzített fej, függetlenül a magzati húgyhólyag integritásának állapotától, a kezelést meg kell adni. elektroanalgéziával vagy akupunktúrás kezeléssel kezdődött. Néha terápiás elektroanalgézia javasolt, azaz 1,0 ml-t kell beadni az ülés előtt. 2%-os promedol oldat vagy 2,0 ml. 2,5%-os pipolfen oldat, vagy 1,0 ml. 1%-os difenhidramin oldat intramuszkulárisan. Ezzel párhuzamosan ösztrogén hormonokat adnak be (ösztradiol-dipropionát 0,1% - 30 000 egység vagy follikulin 20 000 egység).

2. Legfeljebb 6 órás előzetes időtartam és nem kellően "érett" méhnyak esetén Seduxen vagy Relanium 10 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan, lassan 20 ml-rel javasolt. sóoldat. Ugyanakkor - a méhnyak érését célzó kezelés: ösztrogének, görcsoldók.

3. Hosszan tartó előzetes (10-12 óra) után, amikor a Seduxen beadása után a rendszertelen fájdalom továbbra is fennáll, 10 mg ismételt adagolása szükséges. seduxen + 2,0 ml. 2%-os promedol oldat + 2,0 ml. 2,5%-os pipolfen oldat; 30 perc elteltével nátrium-hidroxi-butirátot (GHB) adnak be intravénásan 20-30 ml-es 20% -os oldat formájában (60-65 mg / 1 kg nő súlya) 20 ml-rel együtt. 40%-os glükóz oldat.

4. A 12 óránál hosszabb előzetes időszak és súlyos fáradtság esetén a nőnek azonnal orvosi alvás-pihenést (GHB-t promedollal, seduxennel és pipolfennel kombinálva), valamint 0,5 mg atropint kell adni. Néha (a fájdalmas diszkoordinált összehúzódások enyhítése érdekében) a patológiás előzetes időszakban a kezelés 10 ml partusisten alkalmazásával kezdődik. (1 amper) + 250 ml. fizikai oldatot, intravénásan csepegtetjük 2-3 órán keresztül. Ha egy nőnél 1 napon belül nem lehet enyhíteni a fájdalmas összehúzódásokat, javítani a szülőcsatorna állapotát, akkor a teljes terhességben szenvedőknek "éretlen" méhnyak, OAHA, nagy magzat, farfekvés, a nemi szervek fejlődésének anomáliái, extragenitalis patológia, valamint 30 év feletti terhes nőknél császármetszéssel történő operatív szülés javasolt. A császármetszés feltétlenül szükséges, ha a hosszú előzetes időszak hátterében az intrauterin magzati hipoxia jelei jelennek meg.

A környezetvédelem a környezet védelmét és védelmét, ésszerű és indokolt felhasználását, valamint az elveszett természeti erőforrások helyreállítását célzó állami intézkedések tervszerű rendszere. A Vlagyimir régió Murom kerületében, a "Niva" CJSC-ben 5 állattartó épület található. Az épületek a legközelebbi településtől 500 - 600 méterre helyezkednek el - ...

"D" vitamint ad otthon vagy az irodában, elvégzi a Sulkovich-tesztet az orvos által előírtak szerint, megszervezi a gyermekek kvarcozását; - a körzeti gyermekorvossal és a körzeti védőnővel közösen végzi a gyermekek egyéni felkészítését az óvodai intézménybe való felvételre; - körzeti ápolónőket képez a gyermekekkel végzett megelőző munka, masszázstechnikák, torna, ...

Szülés komplex biológiai folyamatnak nevezzük, melynek eredményeként a magzati petesejt a magzati érettség elérése után a természetes szülőcsatornán keresztül kilökődik a méhből. Fiziológiás szülés jöjjön a terhesség 280. napján, az utolsó menstruáció első napjától kezdve.

szülés- ez egy reflex aktus, amely az anya és a magzat testének összes rendszerének kölcsönhatása miatt következik be. még mindig nem tanulmányozták kellőképpen. Ezért a munkatevékenység okainak vizsgálatára vonatkozó tényanyag felkutatása és felhalmozása a mai napig tart.

Elsősorban, szülés kialakult jelenlétében fordulnak elő általános domináns . Kialakításában idegközpontok és végrehajtó szervek vesznek részt. Olyan ez, mint a karmesteri pálca első hulláma, amire az egész zenekar vár, ami után az összes hangszer harmonikusan és harmonikusan szólal meg. Ennek a komplex „zenekarnak” a „hangszerei” a következők: idegközpontok és végrehajtó szervek, nemi hormonok, amelyek a központi és perifériás idegrendszer különböző képződményeire hatnak, a méhreceptorok, amelyek érzékelik a magzati tojás irritációját. Már 1-1,5 héttel a szülés kezdete előtt jelentősen megnő az agy elektromos aktivitása.

A magzati tojás irritálja a méh receptorait, ami a hormonális, idegi és humorális tényezők komplex rendszerén keresztül a méh tónusának emelkedését idézi elő. A méh zsugorodni kezd. Az intrauterin nyomás és a magzat mérete is befolyásolja a méh összehúzódási funkcióját. Egyes hormonok (pl. oxitocin) a terhesség alatt felhalmozódnak, így egy bizonyos ponton a megfelelő mennyiség elérése után részt vesznek a születési folyamat beindításában. Bár érdemes elmondani, hogy a szervezet összes hormonja kisebb-nagyobb részt vesz ebben a folyamatban.

A szülés kezdetét a szülés előfutárai és egy előzetes időszak előzi meg.

A szülés előhírnökei a tünetek egy hónappal vagy két héttel a szülés előtt jelentkeznek. Ezek közé tartozik: a terhes nő testének súlypontjának előremozdítása, a vállak és a fej visszahúzódása („büszke futófelület”), a méh aljának leeresztése a magzat bemutatott részének a bejárathoz való nyomása miatt. kismedence (elsőszüléskor ez egy hónappal a születés előtt történik), a magzatvíz mennyiségének csökkenése; a "nyálkás" dugó kiürítése a méhnyakcsatornából; súlygyarapodás hiánya az elmúlt két hétben vagy a testtömeg csökkenése 800 g-ig; a méh fokozott tónusa vagy szabálytalan görcsös érzések megjelenése az alsó hasban stb.

Előzetes időszak nem tart tovább 6-8 óránál (legfeljebb 12 óráig). Közvetlenül a szülés előtt következik be, és a méh szabálytalan, fájdalommentes összehúzódásaiban fejeződik ki, amelyek fokozatosan rendszeres összehúzódásokká alakulnak. Az előzetes periódus megfelel az agykéregben a generikus domináns kialakulásának idejének, és a méhnyak biológiai „érése” kíséri. A méhnyak meglágyul, központi helyet foglal el a medence huzaltengelye mentén, és élesen lerövidül. A méhben pacemaker képződik. Funkcióját az ideg ganglionok sejtcsoportja látja el, amely leggyakrabban a méh jobb petevezeték sarkához közelebb helyezkedik el.

Szabályos összehúzódások jelzik a szülés kezdetét. A szülés kezdetétől a végéig a terhes nőt vajúdó nőnek, a szülés után pedig gyermekágynak nevezik. A születési aktus a kiszorító erők (összehúzódások, próbálkozások), a szülőcsatorna és a szülés tárgya - a magzat - kölcsönhatásából áll. A szülés folyamata elsősorban a méh összehúzódási aktivitása - összehúzódások miatt következik be.

Összehúzódások a méh akaratlan ritmikus összehúzódásai. A jövőben a méh akaratlan összehúzódásaival egyidejűleg a hasi sajtó ritmikus (önkéntes) összehúzódásai is előfordulnak - próbálkozások.

Összehúzódások időtartam, gyakoriság, erősség és fájdalmasság jellemzi. A szülés kezdetén az összehúzódás 5-10 másodpercig tart, a vajúdás végére eléri a 60 másodpercet vagy még tovább. A szülés kezdetén az összehúzódások közötti szünetek 15-20 percek, az intervallum végére fokozatosan 2-3 percre csökkennek. A méhösszehúzódás tónusát és erősségét tapintással határozzuk meg: a kezét a méh aljára helyezzük, és stopperórával meghatározzuk az egyik méhösszehúzódás kezdetétől a másik kezdetéig tartó időt.

A munkaerő-aktivitás regisztrálásának modern módszerei (hiszterográf, monitor) lehetővé teszik a méhösszehúzódások intenzitásának pontosabb megismerését.

Az egyik összehúzódás kezdetétől a másik kezdetéig tartó időszakot nevezzük méh ciklus. Fejlődésének 3 fázisa van: a méhösszehúzódás kezdete és növekedése; a myometrium maximális tónusa; izomfeszültség ellazítása. A szövődménymentes szülés külső és belső hiszterográfiájának módszerei lehetővé tették a méhösszehúzódások élettani paramétereinek megállapítását. A méh kontraktilis aktivitása jellemzők jellemzik - háromszoros lefelé mutató gradiens és domináns méhfenék. A méh összehúzódása a petevezeték egyik szögének tartományában kezdődik, ahol a "pacemakert" lefektetik (a myometrium izomtevékenységének pacemakere az autonóm idegrendszer ganglionjai formájában), és onnan fokozatosan terjed lefelé. a méh alsó szegmensére (az első gradiens); ugyanakkor csökken a kontrakció ereje és időtartama (a második és harmadik gradiens). Az uterus legerősebb és leghosszabb összehúzódásai a méhfenékben (a fundus dominánsában) figyelhetők meg.

A második a kölcsönösség, i.e. a méh testének és alsó részeinek összehúzódásainak kapcsolata: a méh testének összehúzódása hozzájárul az alsó szegmens megnyúlásához és a méhnyak nyitásának mértékének növekedéséhez. Fiziológiás körülmények között a méh jobb és bal fele a kontrakciók során egyidejűleg és összehangoltan összehúzódik - a kontrakciók horizontális koordinációja. A háromszoros lefelé irányuló gradienst, a fundális dominanciát és a kölcsönösséget a kontrakciók vertikális koordinációjának nevezik.

Mindegyik alatt összehúzódások a méh izmos falában az egyes izomrostok és izomrétegek egyidejű összehúzódása - összehúzódás, valamint az izomrostok és -rétegek egymáshoz viszonyított elmozdulása - visszahúzódás. Szünet alatt az összehúzódás teljesen megszűnik, a visszahúzódás pedig részben megszűnik. A myometrium összehúzódása és visszahúzódása következtében az izmok az isthmusról a méh testébe tolódnak (disztraktáció - nyújtás) és a méh alsó szegmensének kialakulása, elvékonyodása, a méhnyak kisimítása, a méhnyak nyitása csatorna, a magzati tojás szoros illeszkedése a méh falához és a magzati tojás kilökődése.

A szövődménymentes szülésnél minden mechanizmus tisztán és gördülékenyen működik, munkájuk eredménye a szülés beindulása és maga a szülés.

A vajúdási aktivitás anomáliáinak diagnosztizálása elvégezhető a klinikai tünetek elemzésével vagy a méh nyálkahártyájának szülés közbeni megnyílásának grafikus ábrázolásával partogramok formájában. A szülési aktivitás diagnosztizálásának másik módja a méh összehúzódási aktivitásának objektív módszerekkel történő tanulmányozása: külső és belső hiszterográfia. Egy időben széles körben használták a pneumatikus érzékelős külső hiszterográfokat, azonban a nyúlásmérőket használó hiszterográfok fejlettebbek, mivel könnyebben használhatók, tehetetlenek.

A belső hiszterográfia módszere méhen belüli nyomás (IMD) regisztrációja alapján. 1870-ben a hazai tudós, N. F. Tolochinov egy hengeres hüvelyi tükörbe szerelt manométert javasolt. A manométert a magzati húgyhólyaghoz csatlakoztattuk, és mértük az intrauterin nyomást.

Williams, Stallworthy (1982) egy transzcervikális módszert javasolt az intrauterin nyomás polietilén katéterrel történő rögzítésére. Hazánkban és külföldön egyaránt széles körben használják.

A belső hiszterográfia egyik lehetősége a rádiótelemetriás módszer, melynek lényege, hogy a méhüregbe egy miniatűr rádióállomást helyeznek, amely regisztrálja a méhen belüli nyomást, és azt speciális görbék formájában rögzített rádióhullámokká alakítja. berendezés.

Kifejlesztettek egy berendezést és módszert a kétcsatornás belső hiszterográfiára. A méhen belüli nyomás két csatornán keresztül történő regisztrálása a méh szülés közbeni önszabályozásától való korábban ismeretlen függőség felfedezése miatt vált lehetővé. Az összehúzódások során az alsó méhszegmens régiójában megnövekedett méhen belüli nyomás zóna képződik az alsó méhszegmens, a magzat feje és válla által határolt funkcionális hidrodinamikus üreg megjelenése miatt.

Érdekes a méh kontraktilis aktivitásának (SDM) tanulmányozása az intrauterin nyomás és a külső hiszterográfia egyidejű regisztrálásával. A méhösszehúzódások a méhen belüli nyomás kialakulása előtt kezdődnek. Ugyanakkor a szülés első szakaszában a méhen belüli nyomás növekedése később következik be, mint a méh összes részének összehúzódása, átlagosan 9,4 ± 1,5 másodperccel.

A külső és belső hiszterográfia módszereinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az utóbbinak számos előnye van, mivel lehetővé teszi a méh bazális (alap) tónusának regisztrálását, ami különösen fontos a hipo- és hiperdinamikus típusok diagnosztizálásában. a méh összehúzódási aktivitása.

A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeinek diagnosztizálásának fő nehézsége a leginkább informatív mutatók meghatározása. Számos kutató javasolja a méh kontraktilis aktivitásának elemzését 15-20 paraméterben. Ezen mutatók elemzése azonban sok időt és számítógép-használatot igényel.

A méh összehúzódási aktivitásának külső és belső hiszterográfia szerinti számszerűsítésére egyes kutatók különféle módszereket javasoltak: hiszterogramok matematikai elemzését, a szülési tevékenység hatékonyságának impulzusnyomással történő értékelését, azaz a nyomás átlagértékének szorzatát. és hatásának időpontja, Montevideo egységek, Alexandriai egység, aktív planimetrikus egység stb.

Többcsatornás külső hiszterográfia. A szülés során a méh kontraktilis aktivitásának részletesebb tanulmányozására többcsatornás külső hiszterográfiát használnak. Ötcsatornás hiszterográfiát alkalmaztunk, ahol a szenzorokat a méhfenékben és a méh testében jobb oldalon és bal oldalon a méh alsó szegmenséig, a középvonal mentén helyezték el. Később egy mechanofotoelektronikus átalakítóval ellátott elektronikus hiszterográfot fejlesztettek ki. Az elmúlt években egy dinamouterográfot terveztek - DU-3 háromcsatornás tintarögzítéssel. A készülék modern nyúlásmérőket használ. A készülék megbízható működésű, hordozható.

Hiszterogram elemzés:

a külső hiszterogram jobban jelzi a méh és a membrán térfogatának dinamikáját az érzékelő helyén, mint a méhmembrán feszültségének nagyságát;
a méhben a szülési fájdalom alatt 3 hidrodinamikai rendszert lehet egyértelműen megkülönböztetni:
- a méh testének ürege és héja;
- az alsó szegmens ürege és héja;
- a méh vaszkuláris depójának ürege, amely befolyásolja a külső és belső hiszterogramok amplitúdóját;
a kóros munkaerő-összehúzódás a fiziológiástól nem annyira a myometrium feszültségének abszolút értékében különbözik összehúzódása során, hanem a méh különböző részeinek térfogatváltozási sorrendjének megsértésével, ami a méhnyakrák mechanizmusának megsértéséhez vezet. a myometrium izometrikus feszültségének energiájának átalakítása külső munkává a méhnyak szöveteinek megváltoztatása érdekében;
mivel a külső és belső hiszterogramok alapvetően eltérő fizikai természetűek, a szülés során a méh összehúzódásában működő alapvető fizikai törvényszerűségekhez képest hibás az azonos módszerek alkalmazása azok elemzésére és értelmezésére.

A méh összehúzódási aktivitására vonatkozó ellentmondó adatok jelenléte ellenére a méh összehúzódási aktivitásának minőségi és mennyiségi jellemzőinek további tanulmányozása segít azonosítani a rendellenességek olyan informatív mutatóit, amelyek segítségével diagnosztizálható.

TÓL TŐL pozitív a méh szülés közbeni aktivitását az összehúzódás tónusa, intenzitása (erőssége), időtartama, az összehúzódások közötti intervallum, ritmus jellemzi.

A méh összehúzódási aktivitásának felmérésére a szülés során szokásos tapintás-ellenőrzést és a méhösszehúzódások objektív regisztrálását használják speciális eszközökkel.

A felső méh régiójában elhelyezkedő kézzel végzett tapintásvezérléssel felmérik a kontrakciók időtartamát, erősségét és gyakoriságát. Ahhoz, hogy képet kapjunk a méh jobb és bal felének összehúzódásainak koordinációjáról, mindkét kezünkkel egyszerre kell kitapintani a méh ezen részeit. A méh alsó részének, testének és alsó szegmensének tapintása lehetővé teszi a méh fenekének és testének intenzívebb és elhúzódóbb összehúzódásainak meghatározását az alsó szegmenshez képest.

A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésének objektív módszerei között megkülönböztetik a külső és belső hiszterográfia (tokográfia) módszereit.

Külső hiszterográfia(tokográfia) mechanikai aktivitás regisztrálására szolgáló szenzorok (pneumatikus, hidraulikus, mechano- és fotoelektromos eszközök) és elektromos szenzorok (indirekt elektrohiszterográfia az elülső hasfalról, reohiszterográfia) segítségével végezhetők. Ezek a módszerek aszeptikusak és biztonságosak. A külső hiszterográfia paramétereit azonban befolyásolja a bőr alatti zsírszövet vastagsága, az elülső hasfal izomzatának feszültsége, valamint a szenzorok helyes alkalmazása.

Belső hiszterográfia(tokográfiát) nyomásrögzítésre szolgáló érzékelőkkel (rádiótelemetria, ballonometria, nyomásmérés a köldökzsinór ereiben a vajúdás harmadik szakaszában stb.), elektromos érzékelők segítségével végzik. A méhnyak nyitásának dinamikájának nyomon követéséhez cervicodilatometria segítségével figyelheti meg.

A belső hiszterográfiát transcervicalisan és transabdominalisan végezzük. A belső hiszterográfiával pontosabb adatok nyerhetők a méhüregben uralkodó össznyomásról, amely alapján megítélhető a méh tónusa és a kontrakciók jellege. Azonban ezen módszerek alkalmazásakor fennáll a fertőzés és a magzati húgyhólyag megnyílásának veszélye. Külső és belső hiszterográfiával a vajúdó nőnek kényszerhelyzetben kell lennie.

A rádiótelemetria módszerének számos előnye van más módszerekkel szemben, mivel a kontrakciók rögzítése távolról történik rádiókommunikáción keresztül, ami biztosítja a vajúdó nő magatartási szabadságát. A méhüregbe egy miniatűr rádióállomást helyeznek be a méhnyakcsatornán keresztül (extraamniálisan - teljes vizekkel, intraamniálisan - öntött vizekkel) (53. ábra).

A gyakorlati szülészetben a külső hiszterográfia módszerét alkalmazzák legszélesebb körben a könnyű kezelhetőség és az eredmény kellő pontossága miatt. Megvannak a hívei és a belső rádiós telemetria, amelyet gyakrabban használnak tudományos célokra.

Az N. Alvares és R. Caldeyro-Barcia (1952) által javasolt Montevideo egységeket (EM) alkalmazták a legszélesebb körben a méh aktivitásának értékelésére. Az EM meghatározása úgy történik, hogy a méhösszehúzódások erejét (Hgmm-ben) megszorozzuk a 10 perc alatti összehúzódások számával.

A méh összehúzódási aktivitását (SDM) a szülés során a következő fő mutatók jellemzik: a tónus, a kontrakciók erőssége (intenzitása), időtartama, az összehúzódások közötti intervallum, a kontrakciók ritmusa és gyakorisága, valamint a kísérletek jelenléte a a vajúdás második szakasza.

A méhen belüli nyomásváltozások szülés közben: 6-8 Hgmm. Art. - a szülés I. időszakában; 20-25 Hgmm Art. - a II. periódusban; a harmadik periódusban a méh tónusa meredeken csökken, és majdnem megegyezik a vajúdás első szakaszának kezdetén lévő méh tónusával.

A méh aktivitása a szülés előrehaladtával 120-150-ről 200-250 NE-re nő.

A kontrakció az I. periódus elején a születési aktus normál lefolyása alatt 60-90 s, az I. periódus végén 100-120 s, a száműzetés időszakában kb. 90 s. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tapintással meghatározott kontrakció időtartama körülbelül fele olyan hosszú, mint a hardveres mérésnél, mert a tapintás kevésbé érzékeny módszer. Az összehúzódások közötti intervallum fokozatosan csökken, és körülbelül 60 másodperc a vajúdás első szakaszában, 35-40 másodperc a második időszak végén.

Rizs. 53. A rádiótelemetriás regisztrációs módszer sematikus ábrázolása

méhen belüli nyomás (a) és a közötti kapcsolat grafikus ábrázolása

klinikai adatok és a méhen belüli nyomás mérési eredményei (b)

Az összehúzódások ereje a szülés első szakaszában 30-ról 50 Hgmm-re nő. Művészet. A vajúdás második szakaszában az összehúzódások ereje valamelyest csökken, de a próbálkozások hozzáadásával eléri a 90-100 Hgmm-t. Művészet.
A méh kontraktilis aktivitásának értékeléséhez az aszimmetria együtthatót használjuk. Csökkenését a méhösszehúzódások erejének növekedése kíséri. Ezt az együtthatót kétféleképpen határozzák meg: 1) a kontrakciós fázis időtartamának és a relaxációs fázis időtartamának aránya; 2) az összehúzódási fázis időtartamának és a kontrakció időtartamának aránya. Az aszimmetria együtthatója a szülés első szakaszában 0,4-0,45, a második időszakban pedig 0,35.
A méh összehúzódási aktivitásának vizsgálata a III. periódusban azt mutatta, hogy a méh továbbra is ritmikusan húzódik össze, de a kontrakciók gyakorisága alacsonyabb, mint

II vajúdási időszak, és intenzitásuk sokkal nagyobb. A következő periódusban a rádiótelemetria szerint 3 fázist különböztetnek meg: Az I. fázis a magzat születése után kezdődik, és addig tart, amíg a placenta elválasztásának első klinikai és rádiótelemetriás jelei meg nem jelennek; A II. fázis a placenta elválasztásának első jeleinek megjelenésével kezdődik, és addig tart, amíg teljesen el nem válik a méh falától;

III. fázis - a placenta teljes elválasztásától a méhlepény születéséig. A méh tónusa a méhlepény szétválása előtt majdnem megegyezik a méh tónusával a vajúdás első szakaszában, a méhlepény szétválása után pedig csaknem 2-szeresére nő. Az összehúzódások intenzitása a vajúdás III. periódusában sokkal magasabb, mint az I. és II. A rádiótelemetria módszere lehetővé teszi a vérveszteség mennyiségének előrejelzését a következő és korai szülés utáni időszakban. A következő időszakban a méh tónusának növekedésével a vérveszteség minimális lesz, a tónus csökkenésével a vérveszteség drámaian megnő.A méh összehúzódási aktivitásának fő paramétereit a táblázat tartalmazza. tíz.

10. táblázat

A méh összehúzódási aktivitásának fő paraméterei a fiziológiás szülés különböző időszakaiban

Külső hiszterográfia (pneumatikus, hidraulikus, mechanikus és fotoelektromos eszközök mechanikus aktivitásérzékelőkkel).

Belső hiszterográfia (rádió telemetria, ballonometria érzékelőkkel a méhen belüli nyomás rögzítésére).

Elektrohiszterográfia (közvetett és közvetlen).

A következő mutatókat értékelik:

1. A méh tónusa normál esetben 8-10 Hgmm. és a születési folyamat fejlődésével növekszik, a II-es időszakban az I-m-hez képest 2-szeresére nő, a III-m-ben a kezdeti szintre csökken.

2. Az összehúzódások intenzitása - a szülés előrehaladtával növekszik és normál esetben az I. periódusban 30-50 Hgmm között mozog, a II-ben - csökken, de a harántcsíkolt izmok összehúzódásainak (kísérletek) hozzáadásával eléri a 90-et. -100 Hgmm. Közvetlenül a magzat születése után a méh térfogata csökken, és összehúzódásainak ereje meredeken növekszik: a méhen belüli nyomás 70-80 Hgmm-re, az intramyometriális 250-300 Hgmm-re emelkedik, ami hozzájárul a placenta elválasztásához.

3. Az összehúzódások időtartama a szülési aktivitás előrehaladtával növekszik: az I. periódusban 60 másodpercről 100 másodpercre, a II. periódusban 90 másodpercre.

4. Az összehúzódások közötti intervallum a születési aktus kialakulása során a vajúdás kezdetén 10-15 percről, az I. periódus végén 60 másodpercre, a II. periódusban körülbelül 40 másodpercre csökken. Általában 10 perc alatt 3-5 összehúzódás van.

5. A méh aktivitása - a kontrakciók időtartamának, intenzitásának és gyakoriságának átfogó matematikai értékelése alapján határozzák meg egy bizonyos ideig (általában 10 percig). A legelterjedtebb értékelés Montevideo egységekben (EM). Normális esetben a méh aktivitása a szülés előrehaladtával növekszik, és 150-300 NE között ingadozik.

A normál méhösszehúzódás a vajúdás során „háromszoros lefelé irányuló gradienst” követ, a hullám felülről lefelé terjed, csökkenő erősséggel és időtartammal.

A fiziológiás szülés során a fenék dominánsa figyelhető meg, ami a myometrium vastagságával és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódásával magyarázható. A munkatevékenység akkor a leghatékonyabb, ha az alsó domináns, kevésbé hatékony, ha a test dominál, és nem hatékony, ha az alsó szegmens dominál.

B. A magzat állapotának meghatározására szolgáló módszerek. Kardiotokográfia - 1 . szívműködés elemzése: az egyes ciklusok közötti intervallumok változásainak regisztrálása, a méh és a magzat mozgásának egyidejű összehúzódása, a magzat állapotának felmérésének vezető módszere a születés előtti időszakban. Terhesség alatt - indirekt CTG - a bazális ritmus meghatározása (átlagos érték 10 perc alatt). A BR variabilitás típusai - monoton alacsony amplitúdóval; enyhén hullámos; hullámzik; ugró. CTG értékelési rendszer: N- 8-10 pont, magzati GI zavar kezdeti jelei - 5-7; súlyos jogsértések - 4 alatt; 2 .magzati reaktivitás felmérése (a szívműködés változása funkcionális vizsgálatok hatására): non-stress teszt (CVS-reakció mozgásaira válaszul), oxitocin teszt (stressz) - méhösszehúzódásokra válaszul; mellbimbó stimuláció, hangstimuláció, atropin teszt.

Indirekt kardiográfia: 32 hét után elektródák a terhes nő elülső hasfalán, az anya egyidejű EKG-jával (az anyai komplexek különbsége). Közvetlen KG: közvetlenül a magzat fejéből szülés közben a CMM nyitásával 3 cm-ről - pulzusszám, a ritmus jellege, a kamrai komplexum nagysága és időtartama és alakja (N-120-160 percenként) ).

Fonokardiogram - mikrofon a szívhangok legjobb hallgatásának pontján. FCG + EKG - a szívciklus fázisainak időtartamának kiszámítása.

Echográfia (ultrahang) - a magzat dinamikus megfigyelése; a terhesség meghatározása és fejlődésének felmérése a korai szakaszban; az embrió létfontosságú aktivitásának felmérése (kor-tónusok, motoros aktivitás); a placenta állapota (lokalizáció, vastagság, szerkezet).

A magzat biofizikai profilja - a magzat funkcionális állapotának felmérése. Paraméterek: magzati légzőmozgások, motoros aktivitás, magzat tónusa, magzatvíz térfogata, méhlepény érettségi foka. Értékelési szempontok: N - 12-8 pont; a magzat kétes állapota és a szövődmények lehetősége - 7-6; súlyos intrauterin hypoxia és nagy a szövődmények kockázata.

Az anya-placenta-magzat rendszer véráramlásának dopplerometriája - informatív, non-invazív, biztonságos a terhesség alatt. A vörösáram sebességi görbéinek kvalitatív elemzése (szisztolés arány, pulzációs index, ellenállási index) - a magzati hemodinamikai rendellenességek súlyosságának értékelése. Doppler echokardiográfia - az s-tsa veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálása. Color Doppler térképezés - vaszkuláris patológia diagnosztizálása (retroplacentáris keringés, méhlepény érrendszeri rendellenességei, köldökzsinór összefonódás, malformációk) - szülészeti szövődmények korai diagnosztizálása placenta elégtelenség kialakulásával.

A magzatvíz mennyiségének ultrahangos meghatározása: oligohydramnion, polyhydramnion a magzatvíz index szerint. Amnioszkópia - a magzati hólyag alsó pólusának transzcervicális vizsgálata (krónikus hipoxia, túlérettség, az anya és a gyermek vérének izoszerológiai összeférhetetlensége.

Amniocentézis - magzatvíz kinyerése B / C, hormonális, immunológiai, citológiai és genetikai vizsgálatokhoz (a magzat állapota, érettségi foka).

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon.

A méh hiszterográfiával meghatározott tónusa a születési folyamat fejlődésével növekszik, és normál esetben 8-12 Hgmm.

Az összehúzódások közötti intervallum a szülés előrehaladtával csökken, és eléri a 60 másodpercet. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

Elsőszülő

Többszülő

A magzati szívverés legjobb meghallgatásának helye szerint feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzat fejének extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fej és a medence síkjainak arányát.

1) az ischialis tüskéken áthaladó sík - 0. szint;

2) a 0. szint felett 1, 2 és 3 cm-rel áthaladó síkokat - 1, -2, -3 szinteknek jelöljük;

3) a 0. szint alatt 1, 2 és 3 cm-rel elhelyezkedő síkokat +1, +2, +3 szintnek jelöljük. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

Tom a kismedence bejáratánál.

A többcsatornás külső hiszterográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a méh összehúzódási aktivitásáról a különböző osztályokon.

méh tónusa, hiszterográfia során határozzák meg, a születési folyamat fejlődésével növekszik és normál esetben 8-12 Hgmm.

Az összehúzódások közötti intervallum a vajúdás előrehaladtával csökken, 60 s-ot tesz ki. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

A magzati szívverés legjobb meghallgatásának helye szerint feltételezhető a magzat helyzete, megjelenése, többes terhesség, valamint a magzat fejének extenzoros változata.

Széles körben elterjedt a magzat szívműködésének megfigyelésének módszere a szülés során.

A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fej és a medence síkjainak arányát.

Fej a kis medence kimenetében - a magzati fej nagy szegmensének síkja a medence kimenetében van. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva.

1) repülőgépáthalad az ischialis tüskéken - 0. szint;

2) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel haladnak el a 0. szint felett, rendre - 1, -2, -3 szintként vannak jelölve;

3) repülőgép, amelyek 1, 2 és 3 cm-rel a 0. szint alatt helyezkednek el, rendre +1, +2, +3 szintként vannak jelölve. +3 szinten a bemutató rész a perineumon található.

A közzétételi időszak alatt szülési fájdalomcsillapítás .

Hiányos az információ? Próbálja meg keress a google-ból .

A méh összehúzódási aktivitásának rögzítésére szolgáló módszerek a következő csoportokra oszthatók:

1. a méhizom összehúzódásainak tapintással történő értékelése (szubjektív)

2. kültéri tokográfia;

3.belső tokográfia (kontaktus);
4. elektrohiterográfia (elektrotokográfia);
5.reogszterográfia (reotokográfia);

6. cervicodilaktometria - a szülés során a nyaki tágulás mértékének meghatározása

7. az intrauterin nyomás radiotelemetriája (radiotometrikus belső tokográfia).

A méh feszültségét a szülés összehúzódásai során az orvos tapintási érzései határozzák meg, míg az összehúzódás kezdetének és végének időpontját (a összehúzódás vagy próbálkozások időtartamát), az összehúzódások közötti intervallumot stopperrel rögzítik. Az összehúzódás intenzitása, a méh tónusa szubjektív módon meghatározott. A méh összehúzódások közbeni feszülését az orvos a kialakulása után valamivel megérzi, így a kontrakció tapintással meghatározott időtartama jóval rövidebb, mint a méhösszehúzódás valódi időtartama.

A külső tokográfia (valamint a méh összehúzódási aktivitásának értékelésére szolgáló összes fenti hardveres módszer) objektív módszer. A külső tokográfia információt nyújt a méhösszehúzódások koordinációjáról. A legpontosabb információt a háromcsatornás hiszterográf adja. A készülék lehetővé teszi a méhösszehúzódások grafikus rögzítését. A grafikus kép adatainak matematikai számításával a méh különböző részlegeinek munkáját értékelik.

A belső tokográfia egy intrauterin módszer a méh kontraktilis aktivitásának rögzítésére. A belső hiszterográfia többféle módszere létezik: intraamniális, extraamniális, intervillous, intramyometriális, az érzékeny érzékelő helyétől függően. Ez a módszer lehetővé teszi a méhen belüli nyomás pontos meghatározását a méhösszehúzódások alatt és kívül, azok időtartamát, a köztük lévő intervallumokat stb.

Az elektrohiszterográfia lehetővé teszi a méh elektromos biopotenciáljának regisztrálását, és a hasfal felületéről, a méh felszínéről vagy közvetlenül a myometrium vastagságából történik.

A reohiszterográfia módszere a méh szöveteinek ellenállásának ingadozásainak rögzítésén alapul, amelyek az elektródák között helyezkednek el, amelyekhez nagyfrekvenciás váltakozó áramot vezetnek. Az elektródákat az elülső hasfalra rögzítik azokon a helyeken, ahol a méh sarkai kinyúlnak, vagy a szemérem felett és a keresztcsontra.

A cervicodilaktometria a méhnyak tágulásának mértékét méri. A technika abból áll, hogy piezoelektromos kristályokat rögzítenek a méhnyakra speciális bilincsekkel, és regisztrálják a két piezoelektromos kristály közötti jelátviteli idő változása alapján.

A méh összehúzódási aktivitását a szülés során a méh tónusa, a méhösszehúzódás intenzitása (erőssége), a méhösszehúzódás időtartama, az összehúzódások közötti intervallum, a ritmus és a gyakoriság jellemzi.

Hang méh növekszik a vajúdási aktivitás fejlődésével, és általában 8-12 Hgmm. A szülés második szakaszában a méh tónusa eléri a 20-24 Hgmm-t, a harmadikban pedig 8-10 Hgmm-re csökken.

Intenzitás A méhösszehúzódások a szülés első szakaszában 30-50 Hgmm, a másodikban 90-100 Hgmm.

Időtartam a méhösszehúzódások is fokozódnak a szülés előrehaladtával. A fiziológiás szülés során az 1. időszakban az összehúzódások átlagos időtartama 60-100 másodperc, a vajúdás 2. szakaszában a kísérletek átlagos időtartama 90 másodperc.

Intervallum a szülés előrehaladtával az összehúzódások között csökken. Tehát a szülés első periódusában átlagosan 60 másodperc (a szülés aktív szakaszában), a 2. időszakban pedig 40 másodperc. Normális esetben 10 perc alatt 3-4,5 összehúzódásnak kell bekövetkeznie.

A szülés alatti méhaktivitást Montevideo egységben (EM) mérik. Normális esetben a méh aktivitása 150-ről 300 NE-re nő a szülés előrehaladtával.

A szülés klinikai lefolyása és kezelése.

szülési időszakok.

· A szülés első szakasza. A rendszeres vajúdás kezdetével kezdődik, és a méhnyak teljes (10 cm-ig) kinyílásával ér véget. Ezt az időszakot nyitási időszaknak is nevezik. Ennek az időszaknak az átlagos időtartama körülbelül 12 óra. Többszülésnél sokkal rövidebb is lehet (6-8 óra)

· A szülés második szakasza. A méhnyak teljes kitágulásával kezdődik és a magzat születésével ér véget. Időtartama nulla szülés esetén 2 órától többszörszülő nőknél 30 percig terjed. A magzat kilökődésének időszakának is nevezik.

· A szülés harmadik szakasza. A magzat születése után kezdődik, és a méhlepény és a magzatburok megszületésével ér véget (születés után).A szülés időtartama 5-30 perc. Ezt az időszakot utódlási időszaknak is nevezik.

A szülés első szakasza

A szülés első szakaszának fő "eseményei":

a méhnyak simítása és megnyitása;

Az alsó méhszegmens kialakulása.

A méhnyak simítása és megnyitása. Már a szülés megkezdése előtt, a prekurzorok időszakában enyhe mértékű méhnyak-tágulás lehetséges, különösen többszörszülő nőknél, esetenként primiparasban.

A méhnyak dilatációjára hajlamosító tényezők:

annak lágyulása

A nyaki szövet hiperpláziája

fokozott vaszkularizáció

folyadék felhalmozódása a méhnyak hipertróf kollagénrostjaiban.

A hormonok - ösztrogének, progeszteron, relaxin - együttes hatása hozzájárul a méhnyak megfelelő változásaihoz.

A méhnyak tágulásához vezető tényezők.

1. A méh izomrostjainak összehúzódása, visszahúzódása és elvonása. A méh felső szegmensének hosszanti izomkötegei a méh és a méhnyak alsó szegmensének körkörös rostjaihoz kapcsolódnak. A méhtest izomzatának minden egyes összehúzódása során a kör alakú rostok megfeszülnek, ami a nyaki csatorna megnyílásával, valamint annak lerövidülésével jár. A méh minden összehúzódása szigorúan összehangolt: míg az izomrostok összehúzódása és visszahúzódása a méh felső szegmensében történik, ami a magzat lesüllyedéséhez vezet a szülőcsatornán keresztül, addig a méhtest alsó része és a méhnyak megnyúlik. a felső szegmens izomösszehúzódásainak megfelelően. Az összehúzódások hatására ((visszahúzódás) a méh izmai rövidebbek és vastagabbak. A visszahúzódás következtében a méh izomrostjai egymáshoz képest elmozdulnak. És e két folyamat együttes hatásának eredményeként a figyelemelvonás excentrikus nyújtás) a nyaki izomelemek fordulnak elő.

2. A magzati hólyag kialakulása. A magzati membránok a belső garat területét kivéve végig meglehetősen szorosan a méh falához tapadnak. A magzat fejének bemutatásakor a magzatfej koponyacsontjai szorosan illeszkednek az anya medencecsontjaihoz, ami a vizek két, egymással nem kommunikáló részre való szétválásához vezet. A vizeknek azt a részét, amely a sűrű érintkezési öv felett van, és amely a vizek nagy részét tartalmazza, visszavizeknek nevezzük. A vizek azon részét, amely az anya feje és a medencéje közötti érintkezési zóna alatt van, és kis mennyiségű vizet tartalmaz, elülső vizeknek nevezzük. Az elülső vizeket, amint már említettük, magzati hólyagnak nevezik, amely a szülés során a nyaki csatorna üregébe ereszkedik, és hozzájárul annak belülről történő megnyílásához.

Ezen tényezők hatására a méhnyak ellaposodik, csatornája megnyílik. A méhnyak simítása már a rendszeres szülés előtt megkezdődhet, ami a primiparakra jellemző. Többszülő nőknél a méhnyak kisimítása és kinyitása egyszerre történik.

A vajúdás 1. periódusában a szülési fájdalmak felerősödnek, a köztük lévő időközök egyre rövidebbek. 1 vajúdási periódus alatt 3 fázist különböztetünk meg .

Rejtett fázis: a méhösszehúzódások ritkák, nem túl erősek, de rendszeresek, ami a méhnyak fokozatos megnyílásához vezet. A vajúdás látens szakasza a rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik és a méhnyak 4 cm-es megnyílásával ér véget.. A vajúdás látens szakasza többszülő nőknél nem haladja meg az 5 órát, primiparasban a 6,5 órát. A méhnyakcsatorna megnyílásának sebessége ebben a szülésszakaszban körülbelül 0,35 cm/óra.

aktív fázis szülés. Ez a fázis a látenst követi, és a kontrakciók gyakoriságának, időtartamának és intenzitásának fokozatos növekedése, a méhnyak fokozatos megnyílása jellemzi. A vajúdás aktív szakasza a méhnyak 4 cm-es nyitásával kezdődik és 8 cm-es nyílással ér véget, az aktív szülés időtartama körülbelül 1,5-3 óra. A méhnyak megnyílásának sebessége ebben a vajúdási fázisban 1,5-2 cm/óra többszörös szülésnél és 1-1,5 cm/óra nulla szülésnél.

Lassítási fázis törzsi tevékenység. Ez a vajúdás harmadik fázisa, az összehúzódások intenzitásának enyhe csökkenése jellemzi. Röviddel a méhnyak 8 cm-es megnyílása után kezdődik, ugyanakkor a kontrakciók kevésbé intenzívek, de a közöttük lévő intervallumok rövidek maradnak. Például az összehúzódások időtartama 40-45 másodperc, az intervallum 2-2,5 perc. A vajúdás 3. fázisának időtartama általában 1-2 óra, a nyaki tágulás átlagos mértéke 1-1,5 cm/óra.

A vajúdás 1. szakaszának irányítása.

1. Figyelje a magzat állapotát. A magzati szívverést a kontrakciók között meg kell mérni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magzati pulzusszám 120 ütés/perc alatti csökkenése, valamint a 160 ütés/perc feletti tachycardia a magzati állapot romlásának megnyilvánulásának tekintendő. Normális esetben a magzati szívhangok tiszták, ritmikusak és közvetlenül az összehúzódás után egyenletesek.

2. Az anya állapotának nyomon követése. A vajúdás első periódusában időszakosan meghatározzák a vajúdó nő pulzusszámát, vérnyomását, testhőmérsékletét. Emlékeztetni kell arra, hogy az összehúzódás során a pulzus általában percenként 10 ütéssel növekszik, de miután a méh ellazul (az összehúzódások között), visszatér a normál értékre. Változik a vérnyomás is.

3. A munkatevékenység dinamikájának megfigyelése. A szülés 1 periódusa alatt a összehúzódások intenzitása, gyakorisága és időtartama növekedjen. Az összehúzódások intenzitásának meghatározása a méh tapintásával és az összehúzódások időtartamának és gyakoriságának stopperóra segítségével történhet. Pontosabb a hiszterográfia vagy a rádiótelemetria módszere.

4. A méhnyak simításának és nyitásának folyamatának figyelemmel kísérése. A vajúdó nő hüvelyi vizsgálatát a belépéskor (vagy a rendszeres összehúzódások kezdetén), majd 6 óránként végezzük a méhnyak tágulatának ellenőrzésére. A magzatvíz kiáramlása, a véres váladék megjelenése, a fej kismedencei üregbe süllyesztése, a szülés során fellépő szövődmények rendkívüli hüvelyi vizsgálatra utalnak.

5. Szülési fájdalmak érzéstelenítése. Az érzéstelenítés fő módszerei:

inhalációs érzéstelenítés (trilén, dinitrogén-oxid oxigénnel);

gyógyszeres érzéstelenítés (fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek - analgin, baralgin, no-shpa);

epidurális érzéstelenítés;

helyi érzéstelenítés (pudendal érzéstelenítés).

A szülés második szakasza.

A vajúdás második szakasza a magzat kilökődésének időszaka. A méhnyak teljes felfedésének pillanatával kezdődik, és a magzat születésével ér véget. Amikor a méhnyak teljesen kitágul, a magzati húgyhólyag membránja általában eltörik, és az elülső vizek kiömlik. A méh összehúzódásai intenzívebbé válnak. A magzat prezentáló része eléri a medencefenéket. A kismedencei izmok irritációja a magzat jelenlévő része által kísérletekhez vezet. A kísérletek a méh simaizmának és az elülső hasfal harántcsíkolt izmainak egyidejű összehúzódásai. A méh és az elülső hasfal összehúzódásainak ereje biztosítja a magzat fellépő részének elősegítését és a teljes magzat kilökődését. A magzat születése után a méh mérete csökken. A vajúdás 2. szakasza átlagosan 50 percet vesz igénybe a nem szült nőknél, és körülbelül 20 percet a többszöri szülésnél. A szülés 2. szakaszának időtartama azonban akár 2 óra is lehet, főleg primiparasban, ami nem eltérés a normától.Minden próbálkozással egyre jobban megfeszül a szeméremtestgyűrű. Először a magzat felmutató része elvágódik, majd kitör. A magzati fej születése a szeméremízület alsó széle körüli forgás eredményeként következik be, a szülés biomechanizmusa szerint.

Így a szülés 2. szakaszának fő klinikai jellemzői a következők:

A magzati hólyag szakadása és az elülső vizek kifolyása,

A méhösszehúzódások intenzitása;

A próbálkozások megjelenése;

A magzat bemutatkozó részének születése és az egész magzat egészének kilökése.

A vajúdás 2 szakaszának kezelése.

A szülés második szakaszában végzett fő tevékenységek: az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása, a szülési fájdalom csillapítása (lásd fent), a magzat védelme, a gát védelme a szülés során, a szülészeti szövődmények megelőzése (vérzés, méh). szakadás, eclampsia stb.).

A vajúdás második szakaszában a magzat állapotának folyamatos ellenőrzése történik. Hagyományos sztetoszkóp segítségével a magzati szívhangok 2-3 percenként hallhatók. Magzati elektrokardiográfiát is alkalmaznak. Gyógyszeres terápiát végeznek, amelynek célja a magzat vérellátásának és oxigénellátásának javítása.

Lépésvédelem. Meglehetősen gyakori szövődmény a szülőcsatorna lágy szöveteinek megrepedése a szülés során. A gáthártya-repedések megelőzése nem mindig lehetséges, még az összes megelőző intézkedés alkalmazása ellenére sem. Perineális szövetek duzzanata, túlfejlődött bőr alatti zsírszövet,. Különböző gyulladásos folyamatok (szemölcsök), visszér, cicatriális elváltozások miatti rugalmasságvesztés, életkor, alkati sajátosságok hozzájárulnak a szülés során fellépő gáthártya-repedéshez. A perineális repedések közvetlen okai lehetnek szűk medence, nagy magzat, a magzat nem megfelelő megjelenése, a vajúdás anomáliái is. A perineum szakadásának megakadályozása érdekében két fő feltétel szükséges: 1). a fej lassú kitörése a vulvagyűrűn keresztül, ami hozzájárul a perineális szövetek maximális megnyúlásához; 2) a fej kitörése maximális flexiós állapotban, azaz. legkisebb átmérőjű.

A szülésznő a szüléshez sapkát, maszkot, steril kesztyűt visel, és a betegtől jobbra áll, hanyatt fekve, széttárt lábakkal, térdre hajlítva. Az árnyék nélküli lámpának nagyon jól meg kell világítania a perineumot. Az összehúzódások között 2-3 percenként meg kell hallgatni a magzat szívverését, ehhez fel kell emelni az anya gyomrát takaró steril pelenkát és sztetoszkóppal meghallgatni a szívhangokat. Abban az esetben, ha a kísérletek ereje és a magzati fej előrehaladásának sebessége normális, a szülész-nőgyógyász várakozási taktikát folytat, amíg a magzatfej körülbelül 4 cm-e megjelenik. A magzatfej előrehaladásának sebessége meglehetősen könnyen meghatározható az ujjak enyhe nyomásával a gát szövetein keresztül a nagyajkak középső harmadában befelé, a magzati fej felé. Ebben az esetben a magzatfejet akkor lehet elérni, ha a medencefenéken helyezkedik el.(261. ábra 241. sz. szülészet angol). Ha a szülész úgy véli, hogy a fej túl gyorsan halad át a szeméremtestgyűrűn, megkéri a vajúdó nőt, hogy nyissa ki a száját és lélegezzen a száján keresztül, ami segít csökkenteni a próbálkozások kilökő erejét. Minden próbálkozással a fej fokozatosan egyre jobban leereszkedik, eljön a kitörésének pillanata, legnagyobb átmérője a szeméremtestgyűrűben alakul ki. Ettől kezdve a fej további elengedése történik a próbálkozások között. A kísérlet tetőpontjában a nőt arra kérik, hogy lélegezzen mélyeket a száján keresztül, miközben a szülész megpróbálja megfogni a magzat fejének előrehaladását, kifeszíti a csikló és a kisajkak szöveteit, behúzva azokat a magzat tarkója mögé. a szeméremív. A próbálkozások között megkérik a nőt, hogy lökje el magát, és e kísérlet során a szeméremtestgyűrű megfeszített szövetei lecsúsznak a fej mögé, szabaddá téve a homlokot, az arcot és az állát. E manőver során a fej hajlított állapotban marad, amit a szülész keze négy ujjának tenyérfelületével az occipitalis protuberancia tartományára gyakorolt enyhe nyomás segít elő (101. ábra, 172 Jordania). e. a rögzítési pont körül forog. Közvetlenül a születés után a szem, az orr és a száj területét steril pamut törlővel megtisztítják a nyálkahártyától. Aztán van egy külső forgás a fejnek és egy belső forgás a testnek. Ezután a magzat fejét kissé le kell húzni, amíg az elülső váll be nem illeszkedik a szeméremízület alá. Ezt követően a szülész felemeli a fejét úgy, hogy a hátsó váll a perineumra gördüljön. Ezt követően a magzat többi része könnyen kilökődik.

Merev (nehezen nyújtható) perineum esetén, amely késlelteti a magzatfej születési folyamatát, perineális szövetek repedésének veszélyével, nagy magzattal vagy keskeny medencével, koraszülött magzat születésekor, ha szükséges, gyorsítsa fel a szülést, amikor nincs idő a szeméremtestgyűrű fokozatos nyújtására, perineális bemetszést végeznek, amely elvégezhető a középvonalban (perineotomia) (104. ábra, 174. oldal Jordania) vagy oldalirányban (epiziotómia). 266. ábra 245. oldal szülészet angol)

A szülés harmadik szakasza.

Ez a szülés legrövidebb időszaka. Közvetlenül a magzat születése után kezdődik, és a placenta és a membránjainak születésével ér véget. A membránokkal rendelkező méhlepényt a kilökődése után placentának nevezik.

A 3. szülés időtartama nem haladja meg a 30 percet. De sokkal gyakrabban az utószülés 5-10 perccel a magzat születése után születik.

Ebben a vajúdási időszakban a beteg méhösszehúzódásokat érez, amelyek a méhlepény és a membránok elválasztásához és a méhlepény megszületéséhez vezetnek.

A placenta elválasztásának mechanizmusa. A méhlepény központi szétválása (Schultz szerint) azt jelenti, hogy a méhlepény a méhfalhoz való kötődésének középső részében kezd elválni. Ebben az esetben haematoma képződik a méhlepény és a méh fala között (retroplacentális hematoma). A méh minden további összehúzódásával a méhlepény egyre nagyobb területe válik el a méhtől, a hematóma egyre jobban növekszik. A placenta elválasztásának ezzel a módszerével a vérzés csak akkor következik be, amikor a méhlepény teljesen megszületik.

A placenta regionális elválasztása (Duncan szerint). A méhlepény elválasztása a szélétől kezdődik. Ebben az esetben a vérzés kezdettől fogva megindul, a méh minden egyes összehúzódásával a méhlepény egyre nagyobb területe válik le a méh falától, egészen addig, amíg a teljes utószülés meg nem születik. A fiziológiás vérveszteség a vajúdás 3. szakaszában legfeljebb a vajúdó nő testtömegének 0,5%-a, de legfeljebb 400 ml. Például az anya testtömege 70 kg, míg az utószülés szétválása során a megengedett vérveszteség nem haladhatja meg a 350 ml-t. Ez az a vérmennyiség, amely a terhesség alatt a villák közötti térben felhalmozódik.

A méhlepény szétválása után megindulnak a méh myofibrillumainak összehúzódási folyamatai, miközben a méh spirális arterioláinak elzáródása következik be, ami a vérzés leállásához vezet. A vérzés megállításának második mechanizmusa a méh kis ereinek trombózisa. Mindkét mechanizmus hozzájárul a vérveszteség csökkentéséhez a vajúdás 3. szakaszában.

A vajúdás 3 szakaszának kezelése.

A szülés 3. szakaszának megfelelő kezelése fontos a vérzés és a szeptikus szövődmények megelőzése érdekében.

Közvetlenül a magzat születése után a hólyag katéterezése szükséges, hogy felgyorsuljon a méhlepény szétválása és csökkentse a vérveszteséget a vajúdás 3. szakaszában.

A vajúdás 3. szakaszában meghatározzák a placenta elválasztásának jeleit:

a méh alja a köldök fölé emelkedik, a méh megnyúlt alakot vesz fel és balra tér el (Schroeder jele);

a köldökzsinór külső szegmensének meghosszabbítása 10-12 cm-re (Alfeld jele);

a szeméremízület feletti kiemelkedés megjelenése (a placenta elvált és az alsó szegmensben található);

A tenyér szélével a keblre nyomva. Az elválasztott placentával a köldökzsinór külső szegmense meghosszabbodik. Ha a méhlepény nem vált el, akkor a köldökzsinór külső szegmense behúzódik a hüvelybe (azaz lerövidül) (106. ábra, 107. oldal 178 Zhordania)

Általában a méhlepény szétválása után meglehetősen könnyen és gyorsan megszületik a méhlepény. Néha előfordulhat, hogy késlelteti az elválasztott méhlepényt a méh üregében, ami vérzéshez vezet. Ha az elválasztott méhlepény a méh üregében marad (a méhlepény leválásának jelei pozitívak), a pácienst meg kell nyomni. Az intraabdominalis nyomás növekedése a placenta kilökődéséhez vezet. Ha a méhlepény kilökődése nem történik meg, külső módszerekhez folyamodnak a levált méhlepény izolálására.

Abuladze módszere - az elülső hasfalat mindkét kezével redőben megfogják úgy, hogy mindkét egyenes hasizom szorosan megragadja az ujjakat. Ezt követően a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja (108. ábra, 180. o. Zhordania).

Genter módszere. Mindkét kéz ökle a méh sarkára nyomódik, megszületik az utószülés.(108. ábra b p 180 Zhordania).

Crede módszer. A méh a középvonal felé tolódik, a méhet enyhén simogatva csökkenti, a méh alját megfogjuk úgy, hogy a négy ujj tenyérfelületei a méh hátsó falán helyezkedjenek el, a tenyér a legalsó a hüvelykujj pedig a méh elülső falán van. Nyomjuk a méhet, amíg a méhlepény felszabadul (113. ábra,114, 117. oldal Malinovsky).

A méhlepény felszabadulása után a méh enyhe masszírozását végezzük annak csökkentése és a vérrögök felszabadítása érdekében. Ugyanebből a célból intramuszkulárisan 0,5 ml ergometrint vagy metilergometrint fecskendeznek be. Azonnal elvégzik a méhlepény alapos vizsgálatát. A vizsgálat a méhlepény anyai részének vizsgálatával kezdődik, miközben figyelemmel kell lenni annak integritására, az esetleges anomáliák vagy változások jelenlétére. A membránok vizsgálatakor meg kell találnia, hogy az összes membrán megszületett-e, és figyelnie kell a szakadt erek jelenlétére, ami további lebenyeket jelez. Ha a méhüregben a méhlepény szövetei vagy membránjai maradnak, ez a szülés után vérzéshez és szeptikus szövődményekhez vezet. Ha a méhüregben bármilyen méretű méhlepényszövet helye vagy membránja (több mint 2/3) megmarad, az a méhüreg kézi vizsgálatára és a visszatartott részek eltávolítására utal. A műtét a méhüreg manuális vizsgálata és az utószülés egyes részeinek eltávolítása altatásban történik.

A méhlepény revíziója után tükrökben megvizsgálják a méhnyakot, megvizsgálják a szeméremtest perineumának lágy szöveteit, a hüvelyt és a gátat. Ha szakadást találnak, akkor összevarrják. Ha szülés közben perineotomiát vagy epiziotómiát végeztek, akkor a perineumot is varrják.

Korai szülés utáni időszak.

A szülés befejezését követő 2 órán belül (korai szülés utáni időszak) folytatódik az anya állapotának ellenőrzése. Felmérik pulzusát, vérnyomását, tónusát és vérveszteségét, a méh méretét, a vérveszteség mértékét.

Önkontroll tesztek.

1. Az ösztrogének képesek:

* aktiválja az oxitocin receptorokat

közvetlenül serkentik a méhösszehúzódásokat

csökkenti a méh tónusát

fokozza az endogén oxitocin felszabadulását

fokozza a prosztaglandin szintézist.

2. A szülés első szakasza a következőkkel kezdődik:

* a rendszeres összehúzódások kezdete és a méhnyak teljes kitágulásával ér véget

a fej behelyezése a kismedence bejáratánál

a magzati hólyag szakadása

fejhosszabbítással

fájdalom előfordulása az alsó hasban.

3. A szülés második szakasza a következőkkel kezdődik:

*a méhnyak teljes tágulása

a magzatvíz szakadása

fejbetéttel

fejhosszabbítással

a fej kitörésével.

4. Megkezdődik a vajúdás harmadik szakasza:

* a magzat születése után

a placenta születése után

5. A placenta központi része:

* osztály Schultz szerint

Duncan hadosztály

6. A vajúdás 1. periódusának aktív szakasza:

*a méhnyak 4-8 cm-es tágulása

a méhnyak 0-4 cm-es tágulása

8-10 cm nyílás

6.1. A köldökzsinór külső szegmensének 10-12 cm-nél nagyobb meghosszabbítását:

Alfeld jele

Schroeder jel

Abuladze jele

8. fiziológiás vérveszteség mennyisége a szülés során:

* A testtömeg 0,5%-a

kevesebb, mint 400 ml

legfeljebb 250 ml

9. Mennyi a szülés 1 szakaszának átlagos időtartama többszörszülő nőknél?

4-5 óra

- *6-10 óra

10-12 óra.

10. A magzatvíz időben történő kiürülése akkor tekinthető ürítésüknek, ha:

A méhnyílás 6-7 cm-nél nagyobb

A méh garat nyitása 6 cm-ig

- *a méh os. teljes megnyílása

A magzat születése után.

12. fejezet Terhes nők felkészítése a szülésre. Fájdalomcsillapítás szüléshez. Fájdalomcsillapítás szülésnél.

Szülés előtti felkészítés Terhes nők felkészítése a szülésre.

A terhes nő szülésre való felkészítését a terhesség diagnózisának megállapításától kezdve kell megkezdeni.

Az összes esemény lényege elsősorban a következőkre redukálódik:

Pszichoprofilaktikus vagy fiziopszichoprofilaktikus készítmény,

Egyéni étrend és munkamód kialakítása,

A születendő gyermek anyja egészségének biztosításához szükséges általános és speciális higiéniai ismeretek megszerzése.

A terhes nők pszichoprofilaktikus felkészítése a szülésre egy olyan intézkedéscsomag, amely magában foglalja a fizikoterápiát, az ultraibolya besugárzást és a speciális órákat.

A terhes nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítésének módszere a szülési fájdalom lényegének tanán alapul, amelynek kialakulásában nemcsak a méhből és más nemi szervekből származó idegvégződések irritációja vesz részt, hanem a kondicionált reflexkomponens is. a második jelzőrendszerre gyakorolt hatáshoz kapcsolódik. Felismerték, hogy a fájdalom előfordulásában a vezető szerep az agykéregé.

A módszer lényege, hogy a szubkortikális centrumokban verbálisan csökkentjük a gerjesztést, és az agykéregben kiegyensúlyozzuk a gerjesztési és gátlási folyamatokat.

A pszichoprofilaktikus felkészítés célja a szüléstől való félelem és más, a várandósság során fellépő negatív érzelmek megszüntetése, a szüléssel, mint fiziológiás és nem fájdalmas folyamattal kapcsolatos elképzelések kialakítása és megszilárdítása, a közelgő anyasággal kapcsolatos új pozitív érzés ápolása. .

A pszichoprofilaktikus felkészülés a szülésre a nő első látogatásával kezdődik a terhességi klinikán. Az orvos megtudja a terhes nő szociális és életkörülményeit, a terhességhez és a közelgő szüléshez való hozzáállását, a rossz szokások jelenlétét. Egy nő megismerkedhet a terhes és szoptató anyák jogaival, a számukra nyújtott előnyökkel. Az orvos kideríti, hogy a nő fél-e a szüléstől, meggyőzi a terhes nőt a szülésre való speciális felkészülés szükségességéről, amely segít megszüntetni a fájdalmat. Az orvosnak törekednie kell arra, hogy jótékony hatással legyen a terhes nő pszichéjére, folyamatosan hangsúlyozva, hogy a szülés fiziológiai aktus, és lefolyása nagymértékben függ a nő szülésre és anyaságra való felkészültségétől.

A 30. héttől (a szülés előtti szülési szabadság kezdetétől) az órákat különösen óvatosan tartják. Jó előkészület mellett 4-5 alkalomra korlátozódnak, hogy az utolsóra 6-7 nappal a szülés előtt kerüljön sor. Késői regisztrációval, a terhesség kóros lefolyásával, terhelt szülészeti anamnézissel, extragenitális patológiával az osztályok száma 6-9-re nő, heti 2 alkalommal egyénileg történik. Az egészséges terhes nők 8-10 fős csoportokban dolgoznak, amelyek lehetőség szerint érzelmileg hasonló nőkből állnak.

Első lecke. A terhes nők rövid tájékoztatást kapnak a női nemi szervek anatómiai felépítéséről, a méhről, mint magzati helyről és a magzat táplálkozási szervéről. Tájékoztatást adnak a magzat fejlődéséről, a szőnyegben elfoglalt helyzetéről, a méhlepény, a magzatvíz szerepéről. Ismerteti a várandós nő szervezetében bekövetkező változások lényegét, biztosítva a terhesség és a szülés élettani lefolyását.

Második lecke. A szülésről, mint fiziológiai aktusról, a szülés azon időszakairól van egy elképzelés. Ismerteti a szülés megfelelő időszakának jellemzőit, a szülő nő szubjektív érzeteit, megadja a kontrakciók fogalmát, időtartamát, rendszerességét. Mesél a méhnyak kisimításának és nyitásának mechanizmusáról, a magzati hólyag és a magzatvíz szerepéről.

Harmadik lecke. Elmagyarázza, hogyan kell viselkedni összehúzódások megjelenésekor és a szülés teljes első szakaszában. Felhívják a figyelmet arra, hogy nem szabad egyenlőségjelet tenni a fájdalom és az összehúzódás között, sok nőnél az összehúzódások teljesen fájdalommentesek. A nőket speciális technikákra tanítják, amelyek segíthetnek csökkenteni a fájdalmat: helyes, egyenletes és mély légzés harc közben; a has anterolaterális felületeinek könnyű simogatása belégzéskor és kilégzéskor; az ágyéki régió bőrének simogatása; hüvelykujjával a bőrt a csípőtaraj belső felületéhez nyomjuk mindkét elülső-felső gerincnél; ököllel megnyomva a Michaelis rombusz külső sarkainak megfelelő pontokat; összehúzódások számlálása; pihenjen, és ha lehetséges, próbáljon elaludni az összehúzódások között. A terhes nőknek jól meg kell tanulniuk ezeket a technikákat, és pontosan végre kell hajtaniuk őket. A foglalkozás végén elmagyarázzák azokat az okokat, amelyek növelhetik a fájdalmat a szülés során (félelem, nyugtalan viselkedés, telt hólyag). Hangsúlyozni kell, hogy ezeket az okokat egy nő helyes viselkedésével a szülés során könnyen kiküszöbölheti.

Negyedik lecke. Képet adnak a szülés második és harmadik szakaszának lefolyásáról, az ilyenkor vajúdó nő érzéseinek természetéről. Racionális pozíciók javasoltak a száműzetés kezdetekor és végén, amikor a vajúdó nőnek maximális fizikai és szellemi erőfeszítést kell tennie, képesnek kell lennie a lélegzetét visszatartani a próbálkozások hatékonyságának növelésére és az izmok ellazítására a születéskor. magzati fej. Hangsúlyozzuk, hogy a vajúdás második szakaszának időtartama nemcsak a technikák helyes alkalmazásától, hanem a megfelelő fizikai erőnléttől is függ. Javasoljuk, hogy a javasolt technikákat otthon is megismételjék a teljes asszimilációjuk érdekében. Mesél a következő időszak lefolyásáról, tartalmáról, időtartamáról, az összehúzódások természetéről. A nőket megtanítják a helyes viselkedésre a placenta születésekor.

Ötödik lecke.Általában ez az utolsó lecke, amely szabályozza az előző órák anyagának asszimilációját. Mesél a szülészet rendjéről, helyzetéről, az aszepszis és antiszepszis szabályairól. Elképzelést kapnak a kötelező és lehetséges diagnosztikai és kezelési intézkedésekről (külső és hüvelyi vizsgálat, magzati hólyagnyitás, intravénás és intramuszkuláris injekciók, oxigén inhaláció stb.). Elmagyarázzák ezek érvényességét és szükségességét a szülés sikeres lefolyása és befejezése szempontjából.

Hasznos a terhes nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítését kombinálni ultraibolya besugárzással (UVR), amely javítja az endokrin mirigyek idegrendszerének funkcionális állapotát, növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és hozzájárul a vitamin-anyagcsere normalizálásához. Az UVR-t az A.A. által javasolt módszertan szerint végezzük. Lebegyev. Terhesség 16 hetéig 10 teljes ultraibolya besugárzást írnak elő 0,25 - 1,25 biodózis intenzitással, 16 - 31 terhességi héten - 10 alkalommal 1,25 - 1,5 biodózis intenzitással és 32 - 40 héten - 20 ülések 1, 5 - 2,5 biodózis intenzitással.

A terhes nők pszichoprofilaktikus felkészítését a szülésre fizikai gyakorlatokkal kell kombinálni, amelyek már a terhesség kezdetétől ajánlottak. A szisztematikus testnevelés növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, erősíti az idegrendszert, lendületet ad, javítja az általános állapotot, az étvágyat, az alvást, a szív- és érrendszer munkáját, a légzést, a gyomor-bélrendszert. A fizikai gyakorlatok erősítik a medencefenék izmait, az elülső hasfalat, megszüntetik a medence és az alsó végtagok torlódását, hozzájárulva a szülés normális lefolyásához és a szülés utáni időszakhoz.

A testnevelés órákat gyakrabban tartjuk csoportosan, fizioterápiás gyakorlatoktató vagy speciálisan képzett szülésznő irányításával. A gyakorlatok otthoni elvégzése megfelelő edzés után megengedett, miközben a gyakorlatok helyességét 10 naponta ellenőrizzük.

A testnevelést reggel étkezés előtt, vagy reggeli után 1-2 órával, jól szellőző helyen, bő, mozgást nem korlátozó ruházatban javasolt végezni. Az órák időtartama nem haladhatja meg a 15-20 percet. Egy gyakorlatsor nem okozhat fáradtságot, légzési nehézséget, szívdobogásérzést, légszomjat stb. Ugrás, jelentős erőlködés, hirtelen mozgások kizártak.

Ellenjavallatok az osztályokhoz:

Akut fertőző betegségek

A szív- és érrendszer dekompenzált betegségei,

A máj és a vese betegségei,

Terhesség szövődményei (preeclampsia, vetélés veszélye, vérzés

terhesség).

A testnevelés mellett a keményedés egyéb eszközeit is alkalmazzák: séták a friss levegőn, adagolt légfürdők, vitaminterápia, racionális táplálkozás stb.

Orvosi felkészítés a szülésre.

A szülésre való gyógyszeres előkészítés akkor végezhető el, ha a szervezetnek nincs természetes készenléte a szülésre a túlérettség és a vajúdás anomáliáinak megelőzésére, valamint a magzati hypoxia megelőzésére a szülés során.

A szervezet készenlétét a szülésre egy sor jel jellemzi, amelyek megjelenése a szülés közeljövőben történő megkezdésének lehetőségét jelzi.

A klinikai kutatási módszerek segítségével meghatározzák a test szülésre való felkészültségének jeleit, például:

emlővizsgálat,

oxitocin teszt,

Hüvelyi kenetek citológiai vizsgálata.

A méhnyak érettségének meghatározása,

emlővizsgálat. Ez a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető teszt, amellyel az orvos elkezdheti. Az ujjak masszírozó mozdulataival, mint a tej lefejtésekor, irritálni kezdik a mellbimbót és a bimbóudvart, a másik kezükkel tapintva a méhet. Az irritáció 3 percen belül jelentkezik. Ha ebben az időszakban a méh összehúzódik (tónusának növekedése), akkor a teszt pozitívnak tekinthető. A mellbimbó, a mellbimbócsatorna és a ciszterna receptorainak irritációja tejkidobó reflexhez vezet, melynek hormonális összetevője az oxitocin felszabadulása a neurohypophysisből. Az oxitocin méhösszehúzódásokat okoz. A teszt akkor pozitív, ha a myometrium megfelelő ingerlékenységgel rendelkezik, és a generikus domináns magasabb neuro-reflex láncszemei szüléskész állapotban vannak.

oxitocin teszt. Mechanizmusa hasonló az emlőteszthez. Először Smith (1953) javasolta, most az Eddie-módosítással hajtják végre. 100 5%-os glükóz oldatban vagy fiziológiás nátrium-klorid oldatban hígítson fel 0,2 ml (1 NE) oxitocint. 1 ml 0,01 NE oxitocin oldatban nyerjük. A fecskendőt 5 ml 90,05 NE) oldattal veszünk fel, és lassan, percenként 1 ml-es sebességgel fecskendezzük be, regisztrálva a méhösszehúzódásokat. A méhösszehúzódás regisztrálása történhet tapintással, hiszterográfiával, kardiotokográfiával vagy ultrahanggal. A teszt akkor pozitív, ha a méh összehúzódik a gyógyszer beadásának első három percében, vagyis 0,01-0,03 egység oxitocin dózisok esetén. Nagy dózisok esetén a teszt negatívnak minősül.

Módszerek a méh kontraktilis aktivitásának értékelésére. Módszerek a méh összehúzódási aktivitásának értékelésére A méh összehúzó aktivitásának regisztrálása

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálásának modern módszerei

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálása. Külső hiszterográfia. Többcsatornás külső hiszterográfia. Hasin képlet.

A test szülésre való biológiai felkészültségének jelei

A méh kontraktilis aktivitásának regisztrálásának modern módszerei

A szülés kezdetét a szülés előfutárai és egy előzetes időszak előzi meg.

A munkaerő-aktivitás regisztrálásának modern módszerei (hiszterográf, monitor) lehetővé teszik a méhösszehúzódások intenzitásának pontosabb megismerését.

Legújabb

Ismerni kell