A nyak fasciáinak nemzetközi osztályozása. Oktatóvideó a nyak fasciájának anatómiájáról, Shevkunenko A nyak fascia anatómiájáról pna

A NYAK FELÜLETI FASCIA(fascia cervicalis superficialis) - a bőr alatti fascia tokot képez a nyak bőr alatti izomzatának, felmegy a fej felületi fasciájába, lefelé a mellkas és a hát felületes fasciájába.

A NYAK FASCIA FELÜLETI LEMEZE(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat képez, sarkantyúkat ad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz, és felosztja a nyakat elülső és hátsó részekre. Felül az alsó állkapocs alsó széléhez, alul - a szegycsont és a kulcscsontok fogantyújának elülső felületéhez van rögzítve.

MÉLY NYAK FASCIA LEMEZ(lamina profunda fascia cervicalis propria, Richet-aponeurosis) - tokot képez a hasüregcsont alatt fekvő izmok számára. Felül a hyoid csonthoz van rögzítve, alul - a szegycsont és a kulcscsontok fogantyújának hátsó felületéhez. Összeolvad a felületes lemezzel a középvonal mentén a szegycsont juguláris bevágása és a hasüreg csontja között.

BELSŐ FASCIA(fascia endocervicalis) - parietális és zsigeri lemezekből áll. A parietális lemez hüvelyeket képez a nyak neurovaszkuláris kötegéhez. A zsigeri lemez lefedi a nyak szerveit (garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy).

prevertebrális fascia(fascia prevertebralis) - a koponya tövéből indul ki és a garat mögött fut. A nyaki csigolyák harántnyúlványaihoz kötődik, és csontrostos tokot képez a nyak mély izmai számára. Alul eléri a III mellkasi csigolya szintjét.

A NYAK TOPOGRÁFIA

A NYAK MEDIALIS HÁROMSZÖGE(trigonum colli mediale) - a nyak elülső részének része, amelyet a középvonal, a sternocleidomastoid izom elülső széle és az alsó állkapocs alsó széle korlátoz. Tartalmazza a carotis, submandibularis és lapocka-légcső háromszögeket.

ALVÁSI HÁROMSZÖG(trigonum caroticum) - a sternocleidomastoideus izom elülső széle, a lapocka-hyoid izom felső hasa és a gyomor izom hátsó hasa korlátozza.

KANÁL-LÉGCSŐ HÁROMSZÖG(trigonum omotracheale) - a középvonal, a sternocleidomastoideus izom elülső széle és a lapocka-hyoid izom felső hasa korlátozza.

ALKALMAZHATÓ HÁROMSZÖG(trigonum submandibulare) - az alsó állkapocs alsó széle, a gyomor izom elülső és hátsó hasa korlátozza.

PIROGOV HÁROMSZÖG(trigonum linguale, syn. - nyelvi háromszög) – egy kis háromszög a submandibularisban, amelyet a gyomorbéli izom köztes ina, a maxillohyoid izom hátsó széle és a hypoglossus ideg határol. Az izolálás és lekötés helye a nyelvi artéria mentén, amelyet N.I. Pirogov.

A NYAK OLDALSÓ HÁROMSZÖGE(trigonum colli laterale) - a trapezius izom széle, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a kulcscsont korlátozza. Tartalmazza a lapocka-trapéz és a lapocka-kulcscsont háromszögeket.

LÁTÓ-TRAPEZIOID HÁROMSZÖG(trigonum omotraprzoideum) - a trapéz izom széle, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a lapocka-hyoid izom alsó hasa korlátozza.

Lapocka-kulcscsont háromszög(trigonum omoclaviculare) - a kulcscsontra, a lapocka-hyoid izom alsó hasára és a sternocleidomastoideus izom hátsó szélére korlátozódik.

FEHÉR NYAK VONAL(linea alba colli) - a nyak saját fascia mély és felületes lapjainak összeolvadása az elülső középvonal mentén a hyoid csonttól a szegycsont juguláris bevágása felett 2-3 cm-rel található pontig.

SZUPRASZCENTÁLIS INTERAPONEUROTIKUS TÉR(spatium interaponeuroticum suprasternale) - a szegycsont juguláris bevágása felett helyezkedik el, a nyak saját fasciájának felületes és mély levelei között. 2-3 cm-t emelkedik felfelé, ahol a fent leírt lapok összenőnek. Oldalt átmegy a vak Gruber zsákjába. Laza szövetet, nyirokcsomókat és jugularis vénás ívet tartalmaz. Ez utóbbi megsérülhet alsó tracheotómia végrehajtásakor.

ELŐRE SZERVEZETT TERÜLET(spatium previscerale) - az intracervikális fascia parietális és zsigeri lemezei között található a gége és a légcső előtt. Alul átjut az elülső mediastinum szövetébe. Rostot, nyirokcsomókat, pajzsmirigy isthmust, párosítatlan pajzsmirigyvénákat és 10-12%-ban párosítatlan pajzsmirigy artériát tartalmaz.

HÁTTÉR TÉR(spatium retroviscerale) - az intracervikális fascia parietális lemeze és a prevertebralis fascia között, a garat és a nyelőcső mögött található. A koponya alapjától a hátsó mediastinum szövetéig terjed. A felső részt garattérnek nevezzük. Itt helyezkednek el a rostok, a belső nyaki artériák, a glossopharyngealis kezdeti szegmensek, a vagus, a járulékos és a glossopharyngealis idegek.

PREVERTEBRÁLIS TÉR(spatium prevertebrale) - a prevertebralis fascia és a nyakcsigolyák között helyezkedik el. Lemegy a harmadik mellkasi csigolyáig. Tartalmazza a fej és a nyak hosszú izmait, a fej elülső és oldalsó egyenes izmait, valamint a határ szimpatikus törzs nyaki régióját.

INTERMANIULÁRIS FOSS(fossa retromandibularis) - mögött a mastoid nyálkahártya, felül - a külső hallójárat, elöl - az alsó állkapocs ágának hátsó széle, a medialis styloid nyúlvány és az abból kiinduló izmok által határolt tér. A üreg tele van a fültőmirigy nyálmirigyével.

12.2. A NYAK FASCIA ÉS SEJTTEREI

12.2.1. A nyak fasciája

A V.N. által javasolt besorolás szerint. Sevkunenko, 5 fascia különböztethető meg a nyakon (12.2. ábra):

A nyak felületes fasciája (fascia superficialis colli);

A nyak saját fasciájának felületes lapja (lamina superficialis fasciae colli propriae);

A nyak saját fasciájának mély lepedéke (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikális fascia (fascia endocervicalis), amely két lapból áll - parietális (4a - lamina parietalis) és zsigeri (lamina visceralis);

Prevertebrális fascia (fascia prevertebralis).

A Nemzetközi Anatómiai Nomenklatúra szerint a nyak második és harmadik fasciáját megfelelő (fascia colli propria), illetve lapocka-clavicularisnak (fascia omoclavicularis) nevezik.

A nyak első fasciája mind a hátsó, mind az elülső felületét fedi, burkot képezve a nyak bőr alatti izmának (m. platysma). A tetején az arcra, alul pedig a mellkas területére megy.

A nyak második fasciája a szegycsont és a kulcscsontok fogantyújának elülső felületéhez, a tetején pedig az alsó állkapocs széléhez van rögzítve. Sarkot ad a csigolyák harántnyúlványaira, és hátulról csatlakozik azok tövisnyúlványaihoz. Ez a fascia a sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) és a trapezius (m.trapezius) izmokat, valamint a submandibularis nyálmirigyet képez. A fascia felszíni rétege, amely a hasüregcsonttól az alsó állkapocs külső felületéig fut, sűrű és tartós. A mély levél csak a submandibularis ágy határain ér el jelentős szilárdságot: a hasnyálkahártyához, az alsó állkapocs belső ferde vonalához való rögzítésének helyén, a gyomor-bélrendszer hátsó hasának eseteinek kialakulása során, ill. a stylohyoid izom. A maxillo-hyoid és a hyoid-lingual izmok területén meglazul és gyengén kifejeződik.

A szubmentális háromszögben ez a fascia tokot képez a gyomorizmok elülső hasa számára. A maxillohyoid izom varrásával kialakított középvonal mentén a felületes és a mély lapok egybeolvadnak.

A nyak harmadik fasciája a szegycsontból indul ki, lefelé halad, a lapocka-hyoid izom (m.omohyoideus) külső határával rendelkezik, alatta pedig a szegycsont és a kulcscsontok markolatának hátsó felületéhez kapcsolódik. Fasciális hüvelyeket képez a sternohyoid (m. sternohyoideus), a lapocka-hyoid (m. omohyoideus), a sternothyroid (m. sternothyrcoideus) és a pajzsmirigy-hyoid (m. thyreohyoideus) izmok számára.

A második és a harmadik fascia a nyak középvonala mentén a hasüregcsont és a szegycsont fogantyúja felett 3-3,5 cm-rel található pont közötti résben nő össze. Ezt a formációt a nyak fehér vonalának nevezik. Ez alatt a pont alatt a második és a harmadik fascia szétválik, kialakítva a szuprasternalis interaponeurotikus teret.A negyedik fascia a koponya külső tövéhez kapcsolódik a tetején. Parietális és zsigeri lapokból áll. A zsigeri lap tokot képez a nyak minden szervéhez (garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy). Gyerekeknél és felnőtteknél egyaránt jól fejlett.A fascia parietális levelét erős sarkantyúk kötik össze a csigolya előtti fasciával. A garat-csigolya fasciális sarkantyúk a garat és a nyelőcső körüli összes szövetet a hátsó garat és az oldalsó garat (peri-garat) szövetekre osztják. Ez utóbbi viszont elülső és hátsó részekre oszlik, amelyek között a határ a stylo-pharyngealis aponeurosis. Az elülső rész a submandibularis háromszög alja, és leereszkedik a hyoid izomhoz. A hátsó rész tartalmazza a közös nyaki artériát, a belső jugularis vénát, az utolsó 4 agyidegpárt (IX, X, XI, XII), a mély nyaki nyirokcsomókat.

Gyakorlati jelentőségű a fascia sarkantyúja, amely a garat hátsó falától a csigolya előtti fasciáig húzódik, a koponya tövétől a III-IV nyakcsigolyáig terjed, és a garatteret jobb és bal felére osztja. A garat hátsó és oldalsó falának határaitól a csigolya előtti fasciáig sarkantyúk (Charpy-szalagok) húzódnak, amelyek elválasztják a garatteret a peripharyngealis tér hátsó részétől. régió a középső háromszögek a nyak - a garat, a nyelőcső, a gége, a légcső , a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy.

Az ötödik fascia a gerinc izmain található, zárt tokot képez a fej és a nyak hosszú izmai számára, és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiból kiindulva halad át az izmokba.

A csigolya előtti fascia külső része több sarkantyúból áll, amelyek a lapocka-emelő izom, a pikkelyizmok számára képeznek tokot. Ezek az esetek zárva vannak, és a lapocka és az I-II. A sarkantyúk között sejtrepedések vannak (prescalene és interscalene terek), ahol a subclavia artéria és a véna, valamint a brachialis plexus halad át.

A fascia részt vesz a brachialis plexus fascialis tokjának és a subclavia neurovaszkuláris kötegének kialakításában. A prevertebralis fascia hasadásában a szimpatikus törzs nyaki része található. A prevertebralis fascia vastagságában a csigolya, az alsó pajzsmirigy, a mély és felszálló nyaki erek, valamint a phrenicus ideg.

Az elülső nyak bőre vékony, mozgékony. A nyak hátsó részén vastag, enyhén mozgékony, alig mászik be a redőbe, mivel a rost mentén kötőszöveti szálak következnek a fascia felé. A bőrt a nyaki plexus ágai beidegzik.

Az elülső nyak bőr alatti szövete laza, ami lehetővé teszi a diffúz gennyes folyamatok (flegmon) kialakulását. A tarkó rostjainak kötőszöveti szálak általi disszociációja feltétele a többszörös gyulladásgócok (karbunkulusok) előfordulásának.

A korlátozott vérellátás az oka a mély és kiterjedt szöveti nekrózis kialakulásának.

A nyak szöveteinek további rétegződése a fascia elhelyezkedésével függ össze. Ez utóbbi lefolyása összetett, és külön kézikönyvekben eltérően írják le. V. N. Sevkunenko osztályozását javasoljuk, aki öt nyaki fasciát javasol.

A nyak elülső felszínén lévő felületes fascia (f. colli superficialis) zsírszövettel több lemezre rétegeződik, ami különösen az elhízott embereknél jelentkezik. Az anterolaterális szakaszokon a fascia vastagságában vékony m-es réteget tartalmaz. platysma. Az izomrostok a fasciával együtt felmennek az arcra, majd le a szubklavia régióba. A nyak alsó részén, a középvonal közelében az izmok oldalra való divergenciája következtében egy m rosttal nem borított terület kerül meghatározásra. platysma (98. ábra).

Rizs. 98. A nyak felszíni vénái és idegei (plexus nyaki).
1 - m. rágógép; 2 - m. digastricus; 3-v. retromandibularis; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. occipitalis minor; 5 - nn. supraclaviculares; 7-v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9-n. keresztirányú colli; 10-v. jugularis anterior; 11 - hyoid csont; 12 - m. platysma; 13 - gége.

A felületes fascia alatt egy rostréteg található, amely a nyaki idegfonat ágait és a nyak felületes vénáit tartalmazza. A nyaki idegfonat a gerincvelő első négy szegmenséből következő ágakból alakul ki. Felszínre kerül, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle köré hajlik az izom felső és középső harmadának közepe és határa közötti területen. A plexus érzékeny ágakat irányít a nyak, a fej és a mellkas bőrére: n. cutaneus colli követi Ádám almáját, n. auricularis magnus - a fülkagylóhoz, n. occipitalis minor - a mastoid folyamathoz és n. supraclavicularis több ággal megy a mellkashoz, keresztezve a kulcscsont középső harmadát az ágak többségével.

A felületes jugularis véna (v. jugularis externa) ennek a rétegnek a legnagyobb ereje, amely a hátsó fül- és occipitalis vénák összefolyásából, valamint az anasztomózisnak az arc mélyvénájához való csatlakozásából jön létre. Lefelé következik, ferdén keresztezve a sternocleidomastoideus izmot a retromaxillaris tértől az izom és a kulcscsont által alkotott szögig. Mielőtt elérné a kulcscsontot, a véna a mély rétegekbe kerül, és a subclavia vagy a belső jugularis vénába áramlik. Befelé, a sternocleidomastoideus izom elülső széle irányában található az elülső jugularis véna (v. jugularis anterior). Vért gyűjt a submandibularis régióból és a nyak elülső részéből. A szuprasternalis bevágáshoz közeledve a véna a nyak második fasciája alá kerül. Az interfasciális suprasternalis térben a jobb és a bal jugularis vénákat anasztomózis - arcus venosus juguli - köti össze. Maguk a vénás törzsek a sternocleidomastoideus izmok mögött elhelyezkedő vak zsákokba válnak, és a nyak harmadik fasciáján áthatolva egyesülnek a külső jugularis vénákkal. Néha az elülső nyaki vénákat csak egyetlen vénás törzs (v. mediana colli) egészíti ki vagy képviseli, amely a nyak középvonala mentén halad.

A nyak saját fasciája (f. colli propria, Gruber-féle fascia) tok formájában a nyak teljes felületére illeszkedik (99. ábra). A szomszédos területekre áthaladva az alsó állkapocs széléhez, a szegycsont és a kulcscsontok elülső felületéhez rögzítődik. Útközben a fascia felhasad, és a trapéz és a sternocleidomastoideus izmok, valamint a submandibularis nyálmirigyek számára tokok keletkeznek. Ezeknek az izomtokoknak a felületi lapjai sűrűbbek, mint a mélyeké. A fasciától a nyaki csigolyák harántnyúlványaiig sarkantyúk következnek, amelyek elülső és hátsó részekre osztják a nyakat, ahogy arra N. I. Pirogov rámutatott.

Rizs. 99. A nyak fasciája vízszintes és sagittalis metszeteken (séma).
1-f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapéz; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; b - a nyak neurovaszkuláris kötege; 7 - m. omohyoideus; 8-f. endocervicalis; 9-f. praevertebralis; 10 - nyelőcső; 11 - m. platysma; 12 - pajzsmirigy; 13 - légcső; 14 - m. sternohyoideus és m. sternothyreoidus. A: 1 - szegycsont; 2-f. colli superficialis; 3-f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - a pajzsmirigy isthmusa; 8-f. endocervicalis; 9 - pajzsmirigy porc; 10 - epiglottis; 11 - hyoid csont; 12 - nyelv; 13 - alsó állkapocs; 14 - nyelőcső.

A Richet-féle nyaki aponeurosis (aponeurosis omoclavicularis Richet) a nyak következő és legsűrűbb fasciája. Úgy tartják, hogy ez az izmok ínfeszítése, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus. Valójában a fascia burkot képez ezeknek az izmoknak. A nyakban való eloszlása ​​a szíjcsontra, a nyaki-lapocka izmokra, a szegycsontra és a kulcscsontra korlátozódik. Olyan területet foglal el, amely trapéz alakú. A felső szakaszokon a fascia összeforr a második fasciával, és 2-3 mm széles fehér vonalat alkot a nyak középvonala mentén. Az aponeurosis, amely nem éri el a nyak alsó határáig 2-4 cm-t, leválik a második fasciáról, és önállóan lefelé haladva a szegycsont és a kulcscsontok hátsó felületére rögzül. A nyálkahártya-lapocka izmain kívül egyesül a második fasciával. Ennek eredményeként a második és harmadik fascia között szupraszternális sejttér (spatium interaponeuroticum suprasternale) jön létre, amelyből Gruber vaktáskák nyúlnak ki a sternocleidomastoideus izmok lábai mögött (100. ábra). A korábban említett elülső jugularis vénák, amelyek az interfasciális téren és a vaktáskákon haladnak át, összeolvadnak a fasciával. Ez hozzájárul a vénák tátongásához, ami sérülés esetén levegő beszívásához (embóliához) vezet. A rosttérben nyirokcsomók és erek vannak, amelyek a vénás törzseket kísérik. A gyulladásos folyamat, amely elsősorban a suprasternalis interfascialis térben jelentkezik, átterjedhet a vakzsákok oldalára, és megjelenik az ún. "gyulladásos gallér".

Rizs. 100. Szuprasternális sejttér (diagramok); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapéz; 3 - m. omohyoideus; 4 - clavicula; 5 - saccus coecus retrosternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Belső fascia (f. endocervicalis) veszi körül a nyak szerveit. Parietális és zsigeri rétegekre oszlik. Az első lap lefedi a nyaki szervek teljes komplexumát, a második elválasztja a szerveket egymástól, önálló eseteket hoz létre a gége, a légcső, a garat, a nyelőcső, a pajzsmirigy számára. A nyak neurovaszkuláris kötegének elemei parietális lapba vannak burkolva. A zsigeri fasciák a nyak szerveivel együtt a fej és a mellkas határáig terjednek.

A csigolya előtti fascia (f. praevertebralis) a csigolyatestek és a fej és a nyak hosszú izmai (m. longus capitis és m. longus colli) előtt található. Felül a koponya tövéhez rögzítve, kívül a pikkely- és lapockaizmokhoz nyúlik tovább, és sarkantyúkat ad nekik. Sejtrések jönnek létre a sarkantyúk között - prescalene és interscalene terek, ahol a brachialis idegfonatok, a subclavia artériák és a vénák haladnak át. A prevertebralis fascia vastagságában vagy mögötte fekszenek a szimpatikus törzsek, a phrenicus idegek, a csigolya, az alsó pajzsmirigy, a mély, felszálló nyaki és egyéb erek.

A gége és a légcső előtt rostokkal feltöltött previsceralis tér (spatium praeviscerale) található. A nyálcsonttól a szegycsontig terjed, oldalról a nyaki neurovaszkuláris köteg határolja a jelenlétével; összenövések e köteg fasciája és a nyaki aponeurosis között. Ez a tér a légcső régiójában (spatium praetracheale) fejeződik ki, ahol a rost zsíros zárványokat, ágakat tartalmaz; vénás pajzsmirigy plexus, 12%-ban - a. thyreoidea ima, amely az aortaívtől és a nyirokcsomóktól terjed ki. A mediastinumtól a sejtteret a cervicalis aponeurosistól vízszintes síkban futó sarkantyúk választják el: a trachea fascia felé, és beborítják a brachiocephalic és subclavia ereket.

A fascia zsigereinek sarkantyúi, a garattól és a nyelőcsőtől a prevertebralis fasciáig, a szomszédos sejttér peripharyngealisra és retropharyngealisra, az alsó rész pedig perizophagealisra és retrooesophagealisra oszlik. Az itt keletkezett gennyes folyamat viszonylag szabadon terjed a hátsó mediastinumba.

A prevertebralis fascia mögött található a csigolya előtti tér (spatium praevertebrale), amely a csigolyatestek elé nyúlik.

A nyak fasciái tükrözik a nyaki régióban elhelyezkedő szervek topográfiáját. Ezért a topográfiai anatómia tankönyvei a legkényelmesebb leírást nyújtják a fasciákról sebészeti célokra V. N. Shevkunenko szerint, aki 5 fasciális lapot különböztet meg.

1. Az első fascia, vagy a nyak felszíni fasciája, fascia colli superficialis, a test általános felületes (szubkután) fasciájának része, és megszakítás nélkül átjut a nyakból a szomszédos területekre. Más testrészek bőr alatti fasciáitól abban különbözik, hogy tartalmazza a bőr alatti izmot (m. platysma), amely számára a perimysiuumot alkotja.

2. A második fascia, vagy a nyak saját fasciájának felületi lapja, lamina superficialis fasciae colli propriae. gallérként lefedi az egész nyakat, és lefedi a nyálcsont feletti és alatti izmokat, a nyálmirigyeket, az ereket és az idegeket. Felül az alsó állkapocshoz és a processus mastoideushoz tapad, és az arcon a fasciae parotidea et masseterica-ba halad át, amelyek a parotis nyálmirigyet és a rágóizmot borítják.

Alatta a manubrium sterni elülső éléhez és a kulcscsonthoz csatlakozik. Elől a középvonal mentén a nyak saját fasciájának mély rétegével egyesül, kialakítva a nyak úgynevezett fehér vonalát (2-3 mm széles).

A nyak mindkét felén egy-egy felületes lepedő fut vissza a linea alba-tól a nyakcsigolyák tövisnyúlványaiig. Útközben találkozás a m. sternocleidomastoideus et trapezius, kétfelé ágazik, mindkét oldalról lefedi őket, és újra összeolvad, külön-külön fasciális hüvelyeket képezve ezen izmok mindegyikéhez.

Ahol a nyak saját fasciájának felületi rétegeáthalad a harántnyúlványokon, azokhoz tapad, amihez elöl álló lemez formájában fasciális sarkantyút ad ki, amely a nyak teljes fasciális terét 2 részre osztja: elülső és hátsó részre. Ennek a felosztásnak köszönhetően a nyak fasciális terének mindkét részében egymástól függetlenül bizonyos gennyes folyamatok lépnek fel.

3. A harmadik fascia, vagy a nyak saját fasciájának mély levele, lamina profunda fasciae colli propriae, csak a nyak középső részén, a m mögött fejeződik ki. sternocleidomastoideus, ahol trapéz alakban feszül egy háromszög alakú térben, amelyet felülről a hyoid csont határol, oldalról - mindkét mm-rel. omohyoidei és a kulcscsontok és a szegycsont alatt.

A mély levél óta a nyak saját fasciája alul a szegycsont és a kulcscsontok markolatának hátsó széléhez, a felszíni pedig azok elülső széléhez csatlakozik, majd a nyak saját fasciájának felszíni és mély lapjai között résszerű rés képződik, spatium interaponeuroticum suprasternale, ahol a nyak laza szövetei és felületes vénái találhatók, arcus j / enosus juguli (jugularis vénás ív), amelynek károsodása veszélyes.

Az oldalakon ez a tér kommunikál recessus lateralis, a m alsó vége mögött vakzseb. sternocleidomastoideus, ahol a genny kifolyhat.

A mély levél kettéágazódva és újra összenőve fasciális burkot képez a hascsont alatt elhelyezkedő izmok számára (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Ezeket az izmokat tömör kötőszövet-izomlemezvé egyesíti, és számukra mintegy aponeurosis, aponeurosis omoclavicularis, amely mm-es összehúzódáskor megnyúlik. omohyoidei és elősegíti a vénás kiáramlást a rajta áthaladó és azzal összeolvadó nyaki vénákon keresztül. Ez a feszültség és a háromszög alakú forma szolgált az aponeurosis figurális elnevezésének alapjául - a nyaki vitorla.

4. A negyedik fascia vagy a nyak belső fasciája, fascia endocervicalis, illeszkedik a nyaki belső szervekhez (gége, légcső, pajzsmirigy, garat, nyelőcső és nagy erek). Két lapból áll - zsigeri, amely ezen szervek mindegyikét lefedve kapszulát képez számukra, és parietális, amely ezeket a szerveket együtt borítja, és hüvelyt képez a fontos erek számára - a. carotis communis et v. jugularis interna.

A fascia endocervicalis parietális és zsigeri lapjai közötti tér a zsigerek előtt található, ezért ún. spatium previscerale különösen a légcső előtt spatium pretracheale. Ez utóbbi a roston és a nyirokcsomókon kívül tartalmazza a pajzsmirigy és az erek isthmusát (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), amely tracheotómia során károsodhat. A Spatium pretracheale az elülső mediastinumban folytatódik.
A nyak belső oldalait borító parietális lepedő elöl és oldalakon, egyúttal a hascsont alatt elhelyezkedő izmok mögött (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei) található.

5. Ötödik fascia, prevertebralis, fascia prevertebralis, a gerincoszlopon fekvő prevertebralis és pikkelysömör elülső részét fedi le, és a csigolyák harántnyúlványaival egybeolvadva hüvelyt képez a nevezett izmok számára. Felül a csigolya előtti fascia a koponya tövénél kezdődik a garat mögött, a nyakon keresztül leereszkedik, és a hátsó mediastinumba lép ki, egyesülve a fascia endothoracicával.

A negyedik és ötödik fascia között, a garat és a nyelőcső mögött, laza rostokból álló keskeny rés van - spatium retropharingeale, amely a hátsó mediastinumba folytatódik.

A leírt 5 nyaki fascia eredete eltérő: némelyik csökkent izomzat (az első fascia perimysium m. platysma, a harmadik pedig redukált m. ​​cleidohyoideus, mások a rost környező szerveinek tömörülésének termékei (parietális ill. a negyedik fascia zsigeri lapjai), a harmadik pedig a fascia eredetére szokásos (második és ötödik fascia).

A párizsi anatómiai nómenklatúra szerint a nyak összes fasciáját fascia cervicalis néven egyesítik, amely 3 lemezre oszlik:
1. Felületi lemez, lamina superficialis, megfelel az első fasciának, fascia colli superficialisnak (V. N. Sevkunenko szerint).
2. Pretrachealis lemez, lamina pretrachealis, a légcső előtti nyálmirigyeket, izmokat és egyéb képződményeket takarja, innen kapta a nevét. Ez megfelel a második és harmadik fasciának (V. N. Sevkunenko szerint).
3. Prevertebralis lemez, lamina prevertebralis, az ötödik fasciának felel meg (V. N. Sevkunenko szerint).
A negyedik fascia, fascia endocervicalis, nincs PNA, nincs leírva. A nyaki fasciák kötőszöveti zsinóron keresztül szilárdan kapcsolódnak a vénák falához, és hozzájárulnak a vénás kiáramláshoz.

Oktatási videó a nyak fasciájának anatómiájáról Sevkunenko szerint

42925 0

A nyakon (V. N. Sevkunenko szerint) 5 fascia (1. ábra).

Rizs. 1. A nyak fasciája V.N. szerint. Sevkunenko (vízszintes vágás; séma):

1 - trapéz izom; 2 - hátsó scalene izom; 3 - a nyak neurovaszkuláris kötege; 4 - lapocka-hyoid izom; 5 - sternocleidomastoideus izom; 6 - pajzsmirigy izom; 7 - sternothyroid izom; 8 - a nyak bőr alatti izma; 9 - gége; 10 - pajzsmirigy; 11 - nyelőcső; 12 - fasciális lemez, amely elválasztja az elülső nyakat a háttól; fascia lapok: a - I; b - II; c – III; d-IV; e-V

1. felületes fascia(fascia superficialis) a test általános felületes fasciájának része, a nyak bőr alatti izomzatának fasciális tokját képezi.

2. Saját nyaki fascia(fascia colli propria) tok formájában lefedi az egész nyakat, és fasciális tokot képez a sternocleidomastoideus és trapezius izmok számára (2. ábra). A nyak oldalsó szakaszain egy frontálisan elhelyezkedő lemez nyúlik be mélyen a csigolyák harántnyúlványaiig, amely a közös fasciális tokot elülső és hátsó részekre osztja. A nyálcsont felett a nyak saját fasciája két lapra oszlik, amelyek fasciális tokot képeznek a submandibularis nyálmirigy számára. Ennek a hüvelynek a mély levele az alsó állkapocs maxilláris-hyoid vonalához, a felületes pedig az alsó állkapocs tövéhez kapcsolódik és a rágóizomba megy át. A mirigy elülső pólusánál ezek a lapok összeolvadnak, majd a második fascia előrehalad a hascsont felett fekvő izmok felett. Ez utóbbi alatt a nyak középvonala mentén a mélyebb rétegben fekvő harmadik fasciával együtt nő, fehér nyakvonalat képezve, alatta pedig a szegycsont nyél elülső széléhez és az elülső felsőhöz kapcsolódik. a kulcscsont széle.

Rizs. 2. A nyak fasciája (a nemzetközi anatómiai terminológia szerint), jobb oldali nézet:

1 - rágó fascia; 2.7 - a nyak bőr alatti izma (vágott és elfordított); 3 - szubmandibuláris nyálmirigy; 4 - a nyak fasciájának felületes lemeze; 5 - szupraszternális interaponeurotikus tér; 6 - clavicularis-thoracalis fascia; 8.12 - a nyak fasciája; 9 - a nyak fasciájának pretracheális lemeze; 10 - trapéz izom; 11 - sternocleidomastoideus izom

3. Lapocka-clavicularis fascia(fascia omoclavicularis). Ez a fascia trapéz alakú: felülről a hascsonthoz kapcsolódik, oldalról mindkét lapocka-hyoid izmot lefedi, alatta a szegycsont markolatának hátsó széléhez és a kulcscsont hátsó széléhez kapcsolódik. A harmadik fascia a hascsont alatti izmokat fedi le, és fasciális burkot képez számukra (3. ábra).

A második és a harmadik fascia között a szegycsont markolatánál képződik szupraszternális tér(spatium suprasternale), ahol a vénás jugularis ív található. Az oldalakon, a sternocleidomastoideus izom alsó vége mögött ez a tér átmegy vakba oldalsó zsebek.

4. Intracervikális fascia(fascia endocervicalis) béleli a nyak szerveit (lásd 3. ábra). Két tányérja van: parietális (parietális), amely kívülről borítja a nyak szerveit, kibélelve a nyak üregét, hüvelyt képez a közös nyaki artéria és belső jugularis véna számára, valamint zsigeri, fasciális hüvelyeket képez a nyak szervei számára. A parietális és zsigeri lemezek között sejttér képződik, amelyben az elülső szakasz izolálódik - previsceralis tér(spatium previscerale)és vissza - retrovisceralis tér(spatium retroviscerale). Ezek a terek az elülső és a hátsó mediastinummal kommunikálnak.

5. Prevertebrális lemez(lamina prevertebralis) a nyaki csigolyák harántnyúlványaihoz kapcsolódik (lásd 3. ábra). Csontszálas hüvelyeket képez a nyak mély izmaiból és a fasciális - pikkelyizmokból.

Rizs. 3.

1 - hátsó scalene izom; 2 - középső pikkelyes izom; 3 - a nyak hosszú izma; 4 - sternocleidomastoideus izom; 5 - álmos hüvely; 6 - a lapocka-hyoid izom alsó hasa; 7 - lapocka-clavicularis fascia; 8 - szubkután izom és a nyak felszíni fasciája; 9 - prevertebralis fascia és hátsó zsigeri tér; 10 - sternothyroid izom; 11 - sternohyoid izom; 12 - szupraszternális interaponeurotikus tér; 13 - previsceralis tér; 14 - pajzsmirigy; 15 - a nyak saját fasciája; 16 - légcső; 17 - nyelőcső; 18 - közös nyaki artéria; 19 - belső nyaki véna; 20 - vagus ideg; 21 - vertebralis artéria és vénák

Human Anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin