Az r hullám elégtelen növekedése a v1 v3-ban. A leggyakoribb és legfontosabb EKG-szindrómák

Tegyél online tesztet (vizsgát) ebben a témában...

R hullám(a fő EKG-hullám) a szív kamráinak gerjesztése miatt következik be (további részletekért lásd: "Gerjesztés a szívizomban"). Az R hullám amplitúdója a standard és a fokozott vezetékekben a szív elektromos tengelyének (e.o.s.) elhelyezkedésétől függ. Normál helyen az e.o.s. R II > R I > R III .

• Előfordulhat, hogy az R hullám hiányzik a megerősített vezető aVR-ből;
• Az e.o.s függőleges elrendezésével. Az R hullám hiányozhat az aVL elvezetésben (az EKG-n a jobb oldalon);
• Normális esetben az R hullám amplitúdója az aVF vezetékben nagyobb, mint a standard III elvezetésben;
• A V1-V4 mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdójának növekednie kell: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normális esetben előfordulhat, hogy az r hullám hiányzik a V1 vezetékben;
• Fiataloknál az R hullám hiányozhat a V1, V2 vezetékekben (gyermekeknél: V1, V2, V3). Az ilyen EKG azonban gyakran a szív elülső interventricularis septumának miokardiális infarktusának jele.

Tegyél online tesztet (vizsgát) ebben a témában...

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy eljárás esetleges negatív következményeiért az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget!

Normál helyen az e.o.s. R II > R I > R III .

• Előfordulhat, hogy az R hullám hiányzik a megerősített vezető aVR-ből;
• Az e.o.s függőleges elrendezésével. Az R hullám hiányozhat az aVL elvezetésben (az EKG-n a jobb oldalon);
• Normális esetben az R hullám amplitúdója az aVF vezetékben nagyobb, mint a standard III elvezetésben;
• A V1-V4 mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdójának növekednie kell: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normális esetben előfordulhat, hogy az r hullám hiányzik a V1 vezetékben;
• Fiataloknál az R hullám hiányozhat a V1, V2 vezetékekben (gyermekeknél: V1, V2, V3). Az ilyen EKG azonban gyakran a szív elülső interventricularis septumának miokardiális infarktusának jele.

3. Q, R, S, T, U hullámok

A Q hullám nem szélesebb 0,03 s-nál; a III-as elvezetésben 1/3-1/4 R-ig, a mellkasban - 1/2 R-ig. Az R hullám a legnagyobb, változó méretű (5-25 mm), amplitúdója az iránytól függ a szív elektromos tengelyének. Egészséges emberekben előfordulhat az R-hullám egy vagy két vezetékben történő hasadása, bemetszése. A további pozitív vagy negatív fogakat R’, R” (r’, r) vagy S’, S” (s’, s) jelöléssel látjuk el. Ebben az esetben a nagyobb méretű fogakat (R és S több mint 5 mm, Q több mint 3 mm) nagybetűvel, a kisebbeket kisbetűvel jelöljük. A felosztás, a magas R-hullámok bevágásai (különösen a csúcson) az intraventrikuláris vezetés megsértését jelzik. Az alacsony amplitúdójú R hullámok hasadása, bevágása nem tekinthető kóros elváltozásnak. A Giss jobb oldali köteg ágának megfigyelt hiányos blokádja (R III, RV1, RV2 felosztása) általában nem jár együtt a QRS komplex kiszélesedésével.

Ha az R-hullámok amplitúdóinak összege az I, II, III vezetékekben 15 mm-nél kisebb, akkor ez egy kisfeszültségű EKG, elhízás, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, nephritis esetén figyelhető meg. Az S hullám negatív, instabil, értéke a szív elektromos tengelyének irányától függ, szélessége 0,03-0,04 s. Az S hullám hasítását, bevágását ugyanúgy értékeljük, mint az R hullámot. A T hullám magassága 0,5-6 mm (a standard vezetékek 1/3-1/4-étől a mellkasi 1/2 R-ig) , mindig pozitív az I , II, AVF vezetékekben. A III-as, AVD-vezetékekben a T hullám lehet pozitív, simított, kétfázisú, negatív, az AVR vezetékekben negatív. A mellkasi vezetékekben a szív helyzetének sajátossága miatt a V1-V2 T hullám pozitív, a TV1 negatív lehet. Mind a csökkent, mind a megnagyobbodott T-hullám patológia (gyulladás, szklerózis, disztrófia, elektrolitzavarok stb.) jelének tekinthető. Emellett nagy diagnosztikai jelentőségű a T hullám iránya, az U hullám instabil, megnyúlt, lapos, élesen megnövekszik hypokalemia, adrenalin injekció, kinidin kezelés és thyreotoxicosis esetén. Negatív U-hullám figyelhető meg hiperkalémiával, koszorúér-elégtelenséggel, kamrai túlterheléssel. Az intervallumok és fogak időtartamát ("szélességét") századmásodpercben mérik, és összehasonlítják a normával; A P-Q, QRS, Q-T, R-R intervallumokat általában a második vezetékben mérik (a fogak ebben az elvezetésben a legtisztábbak), a QRS időtartamát patológia gyanúja esetén a V1 és V4-5 vezetékekben értékelik.

EKG ritmuszavarok, vezetési zavarok, pitvari és kamrai hipertrófia esetén

Sinus bradycardia:

Az EKG alig tér el a normáltól, egy ritkább ritmus kivételével. Néha súlyos bradycardia esetén a P-hullám amplitúdója csökken, és a P-Q intervallum időtartama kissé megnő (0,21-0,22-ig).

Beteg sinus szindróma:

A beteg sinus szindróma (SSS) az SA-csomó automatizmus funkciójának csökkenésén alapul, amely számos kóros tényező hatására következik be. Ide tartoznak a szívbetegségek (akut miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, krónikus ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátia stb.), amelyek ischaemia, dystrophia vagy fibrózis kialakulásához vezetnek az SA csomópont területén, valamint szívglikozidokkal való mérgezés, b-adrenerg blokkolók, kinidin.

Jellemző, hogy adagolt fizikai aktivitással végzett vizsgálat során vagy atropin beadása után nem emelkedik megfelelő pulzusszámuk. A fő pacemaker - SA-csomópont - automatizmus funkciójának jelentős csökkenése következtében a szinuszritmus időszakos cseréje a II-es és III-as rendű automatizmus központjaiból származó ritmusokkal. Ebben az esetben különféle nem sinus méhen kívüli ritmusok lépnek fel (gyakrabban pitvari, az AV kapcsolatból, pitvarfibrilláció és flutter stb.).

A szív összehúzódásait minden alkalommal a szív vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok okozzák: az SA-csomóból, a pitvar felső vagy alsó szakaszából, az AV-csomópontból. A pacemaker ilyen migrációja megnövekedett vagustónusú egészséges embereknél, valamint szívkoszorúér-betegségben, reumás szívbetegségben, különböző fertőző betegségekben és SU-gyengeség szindrómában szenvedő betegeknél fordulhat elő.

A pitvari extrasystole és jellemző tulajdonságai:

1) a szívciklus idő előtti megjelenése;

2) az extrasystole P-hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása;

3) változatlan extraszisztolés kamrai QRST komplex jelenléte;

4) hiányos kompenzációs szünet jelenléte az extrasystole után.

Extrasystoles az AV csomópontból:

Ennek fő EKG jelei a következők.

1) egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n;

2) negatív P-hullám az I., III. és AVF-ben extraszisztolés QRS-komplexum vagy P-hullám hiánya után;

3) hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

A kamrai extrasystole EKG-jelei:

1) egy megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n;

2) az extraszisztolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja (0,12 másodperc vagy több);

3) az RS-T szegmens és az extrasystole T hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS komplexum fő hullámának irányával;

4) a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;

5) a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte az extrasystole után.

1) gyakori extrasystoles;

2) polytopikus extraszisztolák;

3) páros vagy csoportos extraszisztolák;

4) korai R típusú extrasystoles a T-n.

A pitvari paroxizmális tachycardia EKG-jelei:

A legjellemzőbbek a következők:

1) hirtelen kezdődő és véget érő roham, megnövekedett pulzusszám akár 140-250/percig, a megfelelő ritmus fenntartása mellett;

2) redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt;

3) normál, változatlan kamrai QRS komplexek.

av-paroxizmális tachycardia:

Az ektópiás fókusz az av-csomópont régiójában található.

A legjellemzőbb jelek:

1) hirtelen kezdődő és befejeződő roham, megnövekedett pulzusszám akár 140-220/percig, a megfelelő ritmus fenntartása mellett;

2) negatív P-hullámok jelenléte a II, III és AVF vezetékekben, amelyek a QRS-komplexumok mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem szerepelnek az EKG-n;

3) normál változatlan kamrai QRS komplexek.

Kamrai paroxizmális tachycardia:

Általában a szívizom jelentős szerves változásainak hátterében alakul ki. Legjellemzőbb tulajdonságai a következők:

1) hirtelen fellépő és véget érő roham, ami 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszámmal jár, miközben a legtöbb esetben a helyes ritmust megtartja;

2) a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az S-T szegmens és a T hullám diszkordáns elrendezésével;

3) A kamrák „elfogott” összehúzódásait néha rögzítik - normál QRS-komplexeket, amelyeket pozitív P-hullám előz meg.

A pitvarlebegés jelei:

A legjellemzőbb tulajdonságok az.

1) gyakori - percenként 200-400-ig - szabályos, hasonló pitvari F-hullámok jelenléte az EKG-n, amelyek jellegzetes fűrészfog alakúak (II, III, AVF, V1, V2 elvezetések);

2) normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét egy bizonyos (általában állandó) számú pitvari F (2: 1, 3: 1, 4: 1) pitvari hullám előzi meg - a pitvari lebegés helyes formája.

Pitvarfibrilláció (fibrilláció):

A pitvarfibrilláció legjellemzőbb EKG-jelei a következők:

1) a P hullám hiánya az összes vezetékben;

2) különböző alakú és amplitúdójú véletlenszerű f hullámok jelenléte a teljes szívciklusban. Az F hullámok jobban rögzíthetők a V1, V2, II, III és AVF vezetékekben;

3) a kamrai komplexek szabálytalansága - irányított kamrai ritmus (különböző időtartamú R-R intervallumok);

4) QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan ritmussal rendelkeznek, deformáció és kiszélesedés nélkül.

Lebegés és kamrafibrilláció:

Az EKG-n a kamrai lebegés esetén szinuszos görbét rögzítenek gyakori, ritmikus, meglehetősen nagy, széles hullámokkal (a kamrai komplexum bármely eleme nem különböztethető meg).

A hiányos sinoatriális blokád EKG jelei a következők:

1) az egyes szívciklusok periodikus elvesztése (P-hullámok és QRST-komplexek);

2) a két szomszédos P vagy R fog közötti szünet szívciklusainak elvesztése esetén a szokásos P-P intervallumokhoz képest majdnem kétszeresére (ritkábban - 3-4-szeresére) nő.

A hiányos intrapitvari blokád EKG-jelei a következők:

1) a P hullám időtartamának növekedése több mint 0,11 másodperccel;

2) az R hullám felhasadása.

1. fokú AV blokk:

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokádot az atrioventrikuláris vezetés lassulása jellemzi, amely az EKG-n a P-Q intervallum 0,20 másodpercnél hosszabb ideig történő folyamatos meghosszabbításában nyilvánul meg. A QRS komplex alakja és időtartama nem változik.

2. fokú AV blokk:

Jellemzője az egyéni elektromos impulzusok vezetése időszakos leállása a pitvarból a kamrákba. Ennek eredményeként időről időre egy vagy több kamrai összehúzódás kiesik. Az EKG-n ebben a pillanatban csak a P hullám kerül rögzítésre, és az azt követő kamrai QRST komplex hiányzik.

A 2. fokú atrioventrikuláris blokád három típusa létezik:

1 típus – Mobitz 1. típus.

Az AV-csomóponton keresztüli vezetés fokozatos, egyik komplexről a másikra lelassul, egészen egy (ritkán két) elektromos impulzus teljes késleltetéséig. Az EKG-n - a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, majd a kamrai QRS komplex prolapsusa. A P-Q intervallum fokozatos növekedésének időszakait, majd a kamrai komplex prolapsusát Samoilov-Wenckebach periódusoknak nevezzük.

Magas fokú (mély) AV blokád:

Az EKG-n vagy minden második (2: 1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplex (3: 1, 4: 1) esik ki. Ez éles bradycardiához vezet, amelynek hátterében tudatzavarok léphetnek fel. A súlyos kamrai bradycardia hozzájárul a helyettesítő (csúszás) összehúzódások és ritmusok kialakulásához.

3. fokú atrioventricularis blokk (teljes AV-blokk):

Jellemzője az impulzusvezetés teljes megszűnése a pitvarból a kamrákba, aminek következtében ezek egymástól függetlenül izgatnak és redukálódnak. A pitvari összehúzódások gyakorisága - 70-80 percenként, kamrák - 30-60 percenként.

Szívblokkok:

Egysugaras blokád - az Ő kötegének egyik ágának veresége:

1) a His kötegének jobb lábának blokádja;

2) a bal elülső ág blokádja;

3) a bal hátsó ág blokádja.

1) a bal láb blokádja (elülső és hátsó ágak);

2) a jobb láb és a bal elülső ág blokádja;

3) a jobb láb és a bal hátsó ág blokádja.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja:

A His köteg jobb lábának teljes blokádjának elektrokardiográfiás jelei a következők:

1) rSR1 vagy rsR1 típusú QRS komplexek jelenléte a jobb mellkasi V1, V2 vezetékekben, amelyek M-alakúak, ahol R1 > r;

2) egy kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullám jelenléte a bal mellkasban (V5, V6) és I, AVL elvezetésekben;

3) a QRS-komplexum időtartamának növekedése 0,12 másodpercig vagy tovább;

4) negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T-hullám jelenléte a V1 vezetékekben.

A His köteg bal elülső ágának blokádja:

1) a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (a szög -30°);

2) QRS a vezetékekben I, AVL típusú qR, III, AVF, II - típusú rS;

3) a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

Az Ő kötegének bal hátsó ágának blokádja:

1) a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (a + 120 °);

2) a QRS-komplex alakja az I, AVL típusú rS és a III. vezetékekben, az AVF típusú gR;

3) a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül.

1) a V5, V6, I, AVL vezetékekben osztott vagy széles csúcsú, kiszélesedett deformált R-típusú kamrai komplexek jelenléte;

2) a V1, V2, AVF elvezetésekben kiszélesedett deformált kamrai komplexek jelenléte, amelyek QS-nek vagy rS-nek néznek ki, az S-hullám osztott vagy széles tetejével;

3) a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése 0,12 másodpercig vagy tovább;

4) a QRS-hez képest diszkordáns T-hullám jelenléte a V5, V6, I, AVL vezetékekben. Az RS-T szegmens és a negatív vagy kétfázisú (- +) aszimmetrikus T hullámok elmozdulása.

A His kötegének jobb lábának és bal elülső ágának blokádja:

Az EKG-n rögzítik a jobb láb blokádjára jellemző jeleket: deformált M-alakú QRS-komplexek (rSR1) jelenléte az V. vezetékben, 0,12 másodpercre vagy annál hosszabbra kiszélesedve. Ugyanakkor meghatározzák a szív elektromos tengelyének éles eltérését balra, ami leginkább a His-köteg bal elülső ágának blokádjára jellemző.

A His kötegének jobb lábának és bal hátsó ágának blokádja:

A jobb láb blokádjának és a His köteg bal hátsó ágának blokádjának kombinációját bizonyítja, hogy az EKG-n a His köteg jobb lábának blokádjára utaló jelek jelennek meg, főleg a jobb mellkasi vezetékekben (V1 , V2) és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése (a і 120 °), ha nincsenek klinikai adatok a jobb kamrai hipertrófia jelenlétéről.

Az Ő kötegének három ágának blokádja (háromsugaras blokád):

Jellemzője a vezetési zavarok jelenléte a His köteg három ágában egyidejűleg.

1) 1, 2 vagy 3 fokos atrioventrikuláris blokád jeleinek jelenléte az EKG-n;

2) a His-köteg két ágának blokádjának elektrokardiográfiás jeleinek jelenléte.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White szindróma.

a) a P-Q intervallum lerövidítése;

b) egy további gerjesztési háromszöghullám jelenléte a QRS komplexumban;

c) a QRS komplex időtartamának növekedése és enyhe deformációja;

Elektrokardiogram (EKG) pitvari és kamrai hipertrófiával:

A szívhipertrófia a szívizom kompenzációs adaptív reakciója, amely a szívizom tömegének növekedésében fejeződik ki. A hipertrófia a szív egyik vagy másik része által tapasztalt megnövekedett terhelés hatására alakul ki szívbillentyű-betegség (szűkület vagy elégtelenség) jelenlétében, vagy a szisztémás vagy pulmonális keringésben fellépő nyomásnövekedés hatására.

1) a hipertrófiás szív elektromos aktivitásának növekedése;

2) az elektromos impulzus átvezetésének lelassítása;

3) ischaemiás, disztrófiás, metabolikus és szklerotikus elváltozások hipertrófiás szívizomban.

Bal pitvari hipertrófia:

Gyakrabban fordul elő mitrális szívbetegségben, különösen mitrális szűkületben szenvedő betegeknél.

1) a P1, II, AVL, V5, V6 fogak bifurkációja és amplitúdójának növekedése (P-mitrale);

2) a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése a V1 vezetékben (ritkábban V2) vagy negatív P kialakulása a V1-ben;

3) a P-hullám teljes időtartamának növekedése - több mint 0,1 másodperc;

4) negatív vagy kétfázisú (+ -) P hullám a III-ban (nem állandó előjel).

A jobb pitvar hipertrófiája:

A jobb pitvar kompenzációs hipertrófiája általában olyan betegségekben alakul ki, amelyeket a pulmonalis artéria nyomásának növekedése kísér, leggyakrabban krónikus cor pulmonale-ban.

1) a II, III, AVF elvezetésekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale);

2) a V1, V2 vezetékekben a P hullám (vagy annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú;

3) a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet.

Bal kamrai hipertrófia:

Magas vérnyomás, aorta szívbetegség, mitrális billentyű-elégtelenség és más betegségek esetén alakul ki, amelyeket a bal kamra hosszan tartó túlterhelése kísér.

1) az R hullám amplitúdójának növekedése a bal mellkasi vezetékekben (V5, V6) és az S hullám amplitúdójában a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2); míg RV4 25 mm vagy RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (40 év felettiek EKG-ján) és 45 mm (fiatalok EKG-ján);

2) a Q-hullám elmélyülése V5-ben, V6-ban, az S-hullámok amplitúdójának eltűnése vagy éles csökkenése a bal mellkasi vezetékekben;

3) a szív elektromos tengelyének balra tolódása. Ebben az esetben R1 15 mm, RAVL 11 mm vagy R1 + SIII > 25 mm;

4) az I. és AVL, V5, V6 elvezetések súlyos hipertrófiájával az ST szegmens eltolódása az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (- +) T hullám kialakulása figyelhető meg;

5) a belső QRS-eltérés időtartamának növekedése a bal mellkasi vezetékekben (V5, V6) több mint 0,05 másodperccel.

Jobb kamrai hipertrófia:

Hitrális szűkület, krónikus cor pulmonale és más betegségek esetén alakul ki, amelyek a jobb kamra hosszan tartó túlterheléséhez vezetnek.

1) Az rSR1-típust az jellemzi, hogy a V1 vezetékben egy rSR1 típusú hasított QRS-komplex található, két pozitív foggal, r u R1, amelyek közül a második nagy amplitúdóval rendelkezik. Ezeket a változásokat a QRS komplex normál szélessége mellett figyeljük meg;

2) Az R-típusú EKG-t az Rs vagy gR típusú QRS komplex jelenléte jellemzi a V1 vezetékben, és általában súlyos jobb kamrai hipertrófiával észlelhető;

3) Az S-típusú EKG-t a V1-től V6-ig terjedő összes mellkasi vezetékben rS vagy RS típusú QRS komplex jelenléte jellemzi, kifejezett S-hullámmal.

1) a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (+100°-nál nagyobb szög);

2) az R hullám amplitúdójának növekedése a jobb mellkasi vezetékekben (V1, V2) és az S hullám amplitúdója a bal mellkasi vezetékekben (V5, V6). Ebben az esetben a mennyiségi kritériumok a következők lehetnek: amplitúdó RV17 mm vagy RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) QRS komplexek, például rSR vagy QR megjelenése a V1 vezetékekben;

4) az ST szegmens elmozdulása és a negatív T-hullámok megjelenése a III, AVF, V1, V2 vezetékekben;

5) a jobb mellkasi vezetékben (V1) a belső eltérés időtartamának több mint 0,03 másodperces növekedése.

A szívizom milyen állapotát tükrözi az R-hullám az EKG-eredményeken?

Az egész szervezet állapota a szív- és érrendszer egészségétől függ. Amikor kellemetlen tünetek jelentkeznek, a legtöbb ember orvosi segítséget kér. Miután megkapták az elektrokardiogram eredményeit a kezükben, kevesen értik, mi forog kockán. Mit jelent a p hullám az EKG-n? Milyen riasztó tünetek igényelnek orvosi felügyeletet, sőt kezelést?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

A kardiológus vizsgálata után a vizsgálat elektrokardiogrammal kezdődik. Ez az eljárás nagyon informatív, annak ellenére, hogy gyorsan végrehajtják, nem igényel speciális képzést és további költségeket.

A kardiográf rögzíti az elektromos impulzusok szíven való áthaladását, regisztrálja a pulzusszámot, és képes észlelni a súlyos patológiák kialakulását. Az EKG-n látható hullámok részletes képet adnak a szívizom különböző részeiről és működésükről.

Az EKG norma az, hogy a különböző hullámok különböznek a különböző vezetékekben. Kiszámításuk az EMF-vektorok hozzárendelési tengelyre vetületéhez viszonyított nagyságának meghatározásával történik. A fog lehet pozitív vagy negatív. Ha a kardiográfia izovonala felett helyezkedik el, akkor pozitívnak tekinthető, ha lent - negatívnak. Kétfázisú hullámot rögzítünk, amikor a gerjesztés pillanatában a fog egyik fázisból a másikba kerül.

Fontos! A szív elektrokardiogramja a vezető rendszer állapotát mutatja, amely rostok kötegeiből áll, amelyeken az impulzusok áthaladnak. Az összehúzódások ritmusának és a ritmuszavar jellemzőinek megfigyelésével különféle patológiák láthatók.

A szív vezetőrendszere összetett szerkezet. A következőkből áll:

• szinusz csomó;
• atrioventrikuláris;
• az övé kötegének lábai;
• Purkinje rostok.

A szinuszcsomó, mint pacemaker, az impulzusok forrása. Percenként egyszer alakulnak ki. Különféle rendellenességek és szívritmuszavarok esetén a normálisnál gyakrabban vagy ritkábban keletkezhetnek impulzusok.

Néha bradycardia (lassú szívverés) alakul ki annak következtében, hogy a szív egy másik része veszi át a pacemaker funkcióját. Az aritmiás megnyilvánulásokat a különböző zónák blokádjai is okozhatják. Emiatt a szív automatikus irányítása megszakad.

Mit mutat az EKG

Ha ismeri a kardiogram-mutatókra vonatkozó normákat, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges emberben, számos patológiát lehet diagnosztizálni. Ezt a vizsgálatot kórházban, járóbeteg alapon és sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok végzik az előzetes diagnózis felállítása érdekében.

A kardiogramon megjelenő változások a következő állapotokat mutathatják:

• ritmus és pulzusszám;
• miokardiális infarktus;
• a szív vezetési rendszerének blokádja;
• a fontos nyomelemek metabolizmusának megsértése;
• nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvalóan egy elektrokardiogram vizsgálat nagyon informatív lehet. De miből állnak a kapott adatok eredményei?

Figyelem! Az EKG képen a fogakon kívül szegmensek és intervallumok is vannak. Tudva, mi a norma mindezen elemek esetében, diagnózist készíthet.

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

A P hullám normája az izolin feletti hely. Ez a pitvari hullám csak a 3., az aVL és az 5. vezetékben lehet negatív. Maximális amplitúdóját az 1. és 2. vezetékben éri el. A P-hullám hiánya súlyos megsértéseket jelezhet az impulzusok vezetésében a jobb és a bal pitvarban. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi.

Először a P-hullámot fejtik meg, mivel ebben generálódik az elektromos impulzus, amely a szív többi részébe kerül.

A P-hullám felosztása, amikor két csúcs alakul ki, a bal pitvar növekedését jelzi. Gyakran bifurkáció alakul ki a kéthús billentyű patológiáival. A kettős púpú P hullám további szívvizsgálatok indikációja lesz.

A PQ intervallum azt mutatja, hogy az impulzus hogyan jut el a kamrákhoz az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ennek a szakasznak a norma egy vízszintes vonal, mivel a jó vezetőképesség miatt nincs késés.

A Q hullám normál esetben keskeny, szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. minden elvezetésben, és az amplitúdó kisebb, mint az R hullám negyede. Ha a Q hullám túl mély, ez a szívroham egyik lehetséges jele, de magát a mutatót csak másokkal együtt értékelik.

Az R hullám kamrai, tehát a legmagasabb. Az orgona falai ebben a zónában a legsűrűbbek. Ennek eredményeként az elektromos hullám a legtovább terjed. Néha egy kis negatív Q hullám előzi meg.

Normál szívműködés során a legmagasabb R-hullám a bal mellkasi vezetékekben (V5 és 6) kerül rögzítésre. Ugyanakkor nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot.A túl magas fog a bal kamra hipertrófiájának jele. Ez az állapot mélyreható diagnózist igényel a növekedés okainak meghatározásához (CHD, artériás magas vérnyomás, szívbillentyű-betegség, kardiomiopátia). Ha az R hullám élesen leesik V5-ről V6-ra, ez MI jele lehet.

Ezt a csökkentést követően jön a helyreállítási szakasz. Az EKG-n ezt egy negatív S hullám képződéseként szemléltetjük, majd egy kis T hullám után következik az ST szakasz, amit normál esetben egyenes vonallal kell ábrázolni. A Tckb vonal egyenes marad, nincsenek rajta megereszkedett szakaszok, az állapot normálisnak tekinthető, és azt jelzi, hogy a szívizom teljesen felkészült a következő RR ciklusra - összehúzódástól összehúzódásig.

A szív tengelyének meghatározása

Az elektrokardiogram megfejtésének másik lépése a szív tengelyének meghatározása. A normál dőlésszög 30 és 69 fok közötti szög. A kisebb számok balra, a nagyok pedig a jobbra való eltérést jelzik.

Lehetséges kutatási hibák

Az elektrokardiogramból megbízhatatlan adatok nyerhetők, ha a jelek regisztrálásakor a kardiográfot a következő tényezők befolyásolják:

• váltakozó áram frekvencia-ingadozásai;
• az elektródák elmozdulása a laza átfedés miatt;
• izomremegés a beteg testében.

Mindezek a pontok befolyásolják a megbízható adatok fogadását az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők megtörténtek, a vizsgálatot megismételjük.

Amikor egy tapasztalt kardiológus megfejti a kardiogramot, sok értékes információhoz juthat. Annak érdekében, hogy ne induljon el a patológia, fontos, hogy az első fájdalmas tünetek megjelenésekor orvoshoz forduljon. Így egészséget és életet menthet!

Elektrokardiogram vezetési zavarokra

végtagvezetékekben (több mint 0,11 s);

a P-hullámok hasadása vagy fogazása (nem állandó)

a P-hullám bal pitvari (negatív) fázisának periodikus eltűnése a V1 vezetékben

a P-Q (R) intervallum időtartamának több mint 0,20 másodperces növekedése, főként a P-Q (R) szegmens miatt;

a P hullámok normál időtartamának fenntartása (legfeljebb 0,10 s); a QRS komplexek normál alakjának és időtartamának megőrzése

a P-Q (R) intervallum időtartamának 0,20 s-ot meghaladó növekedése, főként a P hullám időtartama miatt (időtartama meghaladja a 0,11 s-ot, a P hullám kettéválik);

a P-Q(R) szegmens normál időtartamának fenntartása (legfeljebb 0,10 s);

a QRS komplexek normál alakjának és időtartamának megőrzése

a P-Q(R) intervallum időtartamának növekedése több mint 0,20 másodperccel;

a P-hullám normál időtartamának fenntartása (legfeljebb 0,11 s);

a QRS komplexek súlyos deformációja és kiszélesedése (több mint 0,12 s) kétfázisú blokád formájában a His rendszerben (lásd alább)

fokozatos, egyik komplexről a másikra, a P-Q (R) intervallum időtartamának növekedése, amelyet a kamrai QRST komplex elvesztése szakít meg (miközben a pitvari P hullám megmarad az EKG-n);

a QRST komplex prolapsusa után egy normál vagy enyhén megnyúlt P-Q (R) intervallum újraregisztrálása, majd ezen intervallum időtartamának fokozatos növelése a kamrai komplexum prolapsusával (Samoilov-Wenckebach periodika);

a P és a QRS aránya - 3:2, 4:3 stb.

rendszeres (3:2, 4:3, 5:4, 6:5 stb. típus szerint) vagy véletlenszerű prolapsusa egy, ritkán biventricularis és háromkamrás QRST komplexumnak (a pitvari P-hullám fenntartása mellett);

állandó (normál vagy kiterjesztett) P-Q (R) intervallum jelenléte; a kamrai QRS komplex lehetséges kiterjedése és deformációja (nem állandó jel)

P-Q(R) intervallum normális vagy kiterjesztett;

a blokád disztális formájával a kamrai QRS komplex tágulása és deformációja lehetséges (nem állandó jel)

állandó (normál vagy kiterjesztett) P-Q (R) intervallum jelenléte azokban a komplexekben, ahol a P-hullám nincs blokkolva;

a kamrai QRS komplex expanziója és deformációja (nem állandó jel);

a bradycardia hátterében zavaró (csúszás) komplexek és ritmusok előfordulása (nem állandó tünet)

a kamrai összehúzódások (QRS-komplexek) számának csökkenése legfeljebb egy percig;

a kamrai QRS komplexek nem változnak

a kamrai összehúzódások (QRS-komplexek) számának csökkenése egy percig vagy annál rövidebb ideig;

a kamrai QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak

lebegés (F) pitvari;

nem sinus eredetű kamrai ritmus - méhen kívüli (csomóponti vagy

Az R-R intervallumok állandóak (helyes ritmus);

A pulzusszám nem haladja meg a min

a bal mellkasi vezetékekben (V5, V1) és az I. elvezetésekben aVL kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullám jelenléte;

a QRS-komplexum időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel;

a V1 vezetékben (ritkábban a III. vezetékben) az RS-T szegmens depressziója felfelé domborodva és negatív vagy kétfázisú ("-" és "+") aszimmetrikus T-hullámmal

a QRS komplex időtartamának enyhe növekedése 0,09-0,11 másodpercig

QRS komplex az I. és aVL, qR típusú, és a III., aVF és II. vezetékekben - rS típusú;

kamrai QRS komplexek teljes időtartama 0,08-0,11 s

QRS komplex az I. és аVL típusú rS vezetékekben, valamint a III. vezetékekben, аVF - qR típusú; kamrai QRS komplexek teljes időtartama 0,08-0,11 s

a V1, V2, III és VF kiszélesedett deformált S fogak vagy QS komplexek, hasadt vagy széles csúcsgal;

a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel;

a V5, V6, aVL vezetékekben az RS-T szegmens QRS elmozdulása és negatív vagy kétfázisú ("-" és "+") aszimmetrikus T-hullámok diszharmanciája;

a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (gyakori)

a III, aVF, V1, V2 vezetékekben kiszélesedett és elmélyült QS vagy rS komplexek jelenléte, esetenként az S hullám (vagy QS komplex) kezdeti felhasadásával;

a QRS időtartamának növekedése 0,10-0,11 másodpercig;

a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (nem állandó tünet)

a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α szög 30-90 °)

a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (az α szög +120° vagy nagyobb)

az Ő kötegének két ága teljes blokádjának jelei (bármilyen kétköteges blokád - lásd fent)

A teljes bifascicularis blokád EKG-jelei

egy további gerjesztési hullám - a D-hullám - előfordulása a QRS-komplexumban;

elhúzódó és enyhén deformált QRS komplex;

az RS-T szegmens eltolódása a QRS-komplexustól eltérően és a T-hullám polaritásának megváltozása (nem állandó jelek)

a QRS-komplexum összetételében hiányzik egy további gerjesztési hullám - a D-hullám;

változatlan (keskeny) és deformálatlan QRS komplexek jelenléte

Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez ragaszkodni kell az alábbiakban megadott dekódolási sémához.

Az EKG dekódolásának általános sémája: a kardiogram dekódolása gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények olvasása, a dekódolás példája.

Normál elektrokardiogram

Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztüli terjedésének összetett folyamatát.

Az elektrokardiográfiás komplexek alakja és a fogak mérete a különböző vezetékekben eltérő, és a szív EMF nyomatékvektorainak egy vagy másik vezeték tengelyére vetítésének mérete és iránya határozza meg. Ha a nyomatékvektor vetülete ennek az elvezetésnek a pozitív elektródája felé irányul, az EKG - pozitív fogakon az izolintól felfelé való eltérést rögzítenek. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé irányul, az EKG lefelé eltérést mutat az izolintól - negatív fogak. Abban az esetben, ha a nyomatékvektor merőleges az abdukciós tengelyre, akkor ezen a tengelyen a vetülete nulla, és az EKG-n nem rögzítenek eltérést az izolátumtól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor megváltoztatja az irányát a vezetőtengely pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisúvá válik.

A normál EKG szegmensei és fogai.

Fog R.

A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Egészséges emberben az I, II, aVF, V-V elvezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és aVL, V elvezetésekben pozitív, kétfázisú, vagy (ritkán) negatív, az aVR elvezetésben pedig a P hullám mindig negatív. Az I. és II. vezetékben a P hullám maximális amplitúdójú. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, amplitúdója 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervallum.

A P-Q(R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz. a gerjesztés átterjedésének ideje a pitvaron, AV-csomón, His kötegén és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s és egészséges embernél elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum.

Kamrai QRST komplex.

A kamrai QRST komplex a kamrai szívizomon keresztüli gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi.

Q hullám.

A Q-hullám általában rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett unipoláris végtagvezetékben, valamint a V-V mellkasi vezetékekben. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama 0,03 s. Az ólom-aVR-ben egy egészséges ember mély és széles Q-hullámmal vagy akár QS-komplexussal is rendelkezhet.

Prong R.

Normális esetben az R-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul definiált, vagy teljesen hiányzik. A mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r hullám hiányzik. Prong

Az R tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és jobb kamra izomzata mentén. A belső eltérés intervalluma a V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a V vezetékben - 0,05 s-ot.

S fog.

Egészséges emberben az S-hullám amplitúdója a különböző elektrokardiográfiás vezetékekben széles határok között változik, nem haladja meg a 20 mm-t. A szív normál helyzetében a mellkasban a végtagvezetékekben az S amplitúdó kicsi, kivéve az aVR elvezetést. A mellkasi vezetékekben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, a V, V elvezetésekben pedig kis amplitúdójú vagy teljesen hiányzik. Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben („átmeneti zóna”) általában a V elvezetésben vagy (ritkábban) a V és V, illetve a V és V között rögzítik.

A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s).

RS-T szegmens.

Az RS-T szegmens egészséges emberben a végtagvezetékekben az izolinon (0,5 mm) található. Normális esetben a V-V mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens enyhe elmozdulása az izolintól felfelé (legfeljebb 2 mm-rel), a V vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

T hullám.

Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V és T>T és T>T vezetékekben. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Az ólom aVR-ben a T hullám általában mindig negatív.

Q-T intervallum (QRST)

A QT-intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik. Ennek időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a ritmus, annál rövidebb a megfelelő QT-intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T \u003d K, ahol K egy együttható, amely férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R egy szívciklus időtartama.

Az elektrokardiogram elemzése.

Bármely EKG elemzését a rögzítési technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelni kell a különféle interferenciák jelenlétére. Az EKG regisztráció során fellépő zavarok:

a - induktív áramok - hálózati felvétel szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával;

b - az izolin „lebegése” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében;

c - izomremegés miatti felszaporodás (rossz gyakori ingadozások láthatók).

Interferencia az EKG regisztráció során

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-regisztráció során. Az EKG 50 mm-es sebességgel történő rögzítésekor a papírszalagon 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg.

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) a szívverések számának számolása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetési funkció értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása;

3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari R hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése,

2) az RS-T szegmens elemzése,

3) a Q-T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés.

I.1) A szívverések szabályosságát a szekvenciálisan rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékeljük. Az R-R intervallumot általában az R hullámok csúcsai között mérik. Szabályos vagy helyes szívritmus akkor diagnosztizálható, ha a mért R-R időtartamok azonosak és a kapott értékek szórása nem haladja meg a 10%-ot. az átlagos R-R időtartamból. Más esetekben a ritmus hibásnak (szabálytalannak) minősül, ami megfigyelhető extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

2) A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR \u003d.

Rendellenes ritmus esetén az EKG-t az egyik elvezetésben (leggyakrabban a II. standard elvezetésben) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül. Ezután megszámoljuk a 3 másodperc alatt regisztrált QRS komplexek számát, és az eredményt megszorozzuk 20-zal.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 percenként. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a csökkenést bradycardiának nevezik.

A ritmus szabályosságának és a pulzusszámának értékelése:

a) helyes ritmus; b), c) rossz ritmus

3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához ki kell értékelni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát.

A szinuszritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a standard II vezetékben; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja.

Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják.

A pitvari ritmust (a pitvar alsó szakaszaiból) negatív P és P hullámok jelenléte jellemzi, majd változatlan QRS komplexek.

Az AV-csomópontból eredő ritmust a következők jellemzik: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy negatív P-hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS-komplexek után.

A kamrai (idioventricularis) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai frekvencia (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS-komplexek és a P-hullámok rendszeres kapcsolatának hiánya.

4) A vezetési funkció durva előzetes felméréséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplexum teljes időtartamát. E hullámok és intervallumok időtartamának növekedése a vezetés lassulását jelzi a szív vezetési rendszerének megfelelő szakaszában.

II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Hattengelyes Bailey rendszer.

a) Szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét bármely két végtagi elvezetésben (általában I és III standard elvezetést használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg pozitív vagy negatív értéke egy tetszőlegesen megválasztott skálán a megfelelő hozzárendelés tengelyének pozitív vagy negatív részére kerül ábrázolásra a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületei a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből állítsa vissza a merőlegeseket a vezetékek tengelyére. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 °-os pontossággal. A módszer két elven alapul:

1. A QRS-komplex fogai algebrai összegének maximális pozitív értékét a vezetékben figyeljük meg, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedésével párhuzamosan.

2. Egy RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q+S), rögzítünk a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű vezetékben.

A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással.

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R>R>R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy eltérésével jobbra: magas R hullámokat rögzítenek a III és az aVF elvezetésekben, ahol R R> R; mély S hullámokat rögzítenek az I és aV vezetékekben

III. A P hullám elemzés a következőket tartalmazza: 1) P hullám amplitúdómérés; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása.

IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és R hullámmal más elvezetésekben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; a fog esetleges hasadása vagy egy további megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, fogazása vagy törése.

2) Az RS-T szegmens elemzéséhez szükséges: meg kell találni a j csatlakozási pontot; mérje meg az eltérését (+–) az izolintól; mérjük meg az RS-T szegmens elmozdulását, majd a j ponttól jobbra 0,05-0,08 s-nyi pontban az izolált felfelé vagy lefelé; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde leszálló, ferde emelkedő.

3) A T hullám elemzésénél meg kell határozni a T polaritását, értékelni az alakját, megmérni az amplitúdót.

4) A Q-T intervallum elemzése: az időtartam mérése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés:

1) a szívritmus forrása;

2) a szívritmus szabályossága;

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) kamrai és pitvari szívizom hipertrófia vagy ezek akut túlterhelése; d) szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegesedés).

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)

1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése (180) percenként (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám).

2) Sinus bradycardia: a percenkénti szívverések számának csökkenése (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása.

3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozása, amely légzési fázisokhoz kapcsolódik; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása).

4) Sinoatrialis csomópont gyengeség szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia

2. Extrasystole.

1) Pitvari extrasystole: a P-hullám és az azt követő QRST-komplex korai rendkívüli megjelenése; az extrasystole P' hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extrasystolés kamrai QRST' komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; a pitvari extrasystole után hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Pitvari extrasystole (II standard elvezetés): a) a pitvar felső szakaszaiból; b) a pitvar középső szakaszaiból; c) a pitvar alsó részeiből; d) blokkolt pitvari extrasystole.

2) Extrasystoles az atrioventricularis junctióból: egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P' hullám a II., III. és aVF elvezetésekben extraszisztolés QRS' komplexum vagy P' hullám hiánya után (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

3) Kamrai extrasystole: megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T′ szegmens és az extrasystole T′ hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS′ komplex fő hullámának irányával; a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

3. Paroxizmális tachycardia.

1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám a megfelelő ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventricularis vezetés romlása következik be, I. fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS komplexek időszakos elvesztésével (nem állandó jelek).

2) Paroxizmális tachycardia az atrioventricularis csomópontból: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; negatív P'-hullámok jelenléte a II., III. és aVF vezetékekben, amelyek a QRS'-komplexek mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek.

3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a legtöbb esetben a helyes ritmus megtartása mellett; a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az RS-T szegmens és a T hullám diszkordáns elrendezésével; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a kamrák gyakori ritmusának és a pitvarok normál ritmusának teljes szétválása esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel.

4. Pitvari lebegés: gyakori - percperces - szabályos, egymáshoz hasonló, jellegzetes fűrészfog alakú F pitvari hullámok jelenléte az EKG-n (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben a helyes, szabályos kamrai ritmus azonos F-F intervallumokkal; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1 stb.).

5. Pitvarfibrilláció (fibrilláció): a P-hullám hiánya az összes vezetékben; szabálytalan hullámok jelenléte a teljes szívciklusban f különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; szabálytalan kamrai QRS komplexek - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan megjelenésűek.

a) durva-hullámos forma; b) finoman hullámos forma.

6. Kamrai lebegés: gyakori (galambpercek), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető lebegés.

7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200-500 percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

1. Sinoatriális blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R fog közötti szünet szívciklusának elvesztése idején közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) növekedése a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

2. Intrapitvari blokád: a P-hullám időtartamának 0,11 s-ot meghaladó növekedése; az R hullám hasadása.

3. Atrioventricularis blokád.

1) I fokozat: a P-Q (R) intervallum időtartamának 0,20 másodpercnél nagyobb növekedése.

a) pitvari forma: a P hullám expanziója és hasadása; QRS normál.

b) csomópont alakja: a P-Q(R) szakasz meghosszabbítása.

c) disztális (háromnyalábú) forma: súlyos QRS deformáció.

2) II. fokozat: egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa.

a) Mobitz I. típus: a P-Q(R) intervallum fokozatos megnyúlása, majd QRST prolapsus. Hosszabb szünet után - ismét egy normál vagy kissé meghosszabbított P-Q (R), amely után az egész ciklus megismétlődik.

b) Mobitz II. típus: A QRST prolapsus nem jár együtt a P-Q(R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

c) III. típusú Mobitz (inkomplett AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplexum (blokád 3:1, 4:1 stb.) kiesik.

3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése egy percig vagy annál rövidebb ideig.

4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.

1) Az Ő kötegének jobb lábának (ágának) blokádja.

a) Teljes blokád: a jobb mellkasi V vezetékekben (ritkábban a III és aVF elvezetésekben) rSR' vagy rSR' típusú QRS komplexek jelenléte, amelyek M-alakúak, és R'> r; a bal mellkasban egy kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullámot (V, V) és I, aVL-t vezet; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V. elvezetésben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziója, felfelé mutató dudorral és negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámmal.

b) Nem teljes blokád: rSr' vagy rSR' típusú QRS-komplex jelenléte az V. vezetékben, és enyhén kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

2) A His köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α -30° szög); QRS az I. vezetékekben, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

3) A His köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120°-os szög); a QRS-komplex alakja az rS típusú I és aVL vezetékekben, valamint a III, aVF - qR típusú vezetékekben; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van.

4) A His köteg bal lábának blokádja: V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS formájúak, az S hullám osztott vagy széles tetejével; a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az RS-T szegmens QRS-eltolódása és a negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámok közötti diszkordáns jelenléte az V, V, I, aVL vezetékekben; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig.

5) A His-köteg három ágának blokádja: I, II vagy III fokú atrioventricularis blokád; Az Ő kötegének két ágának blokádja.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.

1. A bal pitvar hipertrófiája: a fogak bifurkációja és amplitúdójának növekedése P (P-mitrale); a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+–) P hullám (nem állandó előjel); a P-hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 másodperc.

2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF, P elvezetésekben a hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V. elvezetésekben a P hullám (vagy legalábbis annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben a P hullám alacsony amplitúdójú, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem permanens előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot.

3. A bal kamra hipertrófiája: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése, ugyanakkor R2 25 mm; a szív forgásának jelei a hosszanti tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az RS-T szegmens eltolódása az V, I, aVL vezetékekben az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (–+) T hullám kialakulása az I, aVL és V vezetékekben; a belső QRS eltérési intervallum időtartamának növekedése a bal mellkasban több mint 0,05 másodperccel vezet.

4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének jobbra tolódása (α szög 100°-nál nagyobb); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; rSR' vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei az óramutató járásával megegyező hossztengely körül; az RS-T szegmens eltolódása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V-beli belső eltérés időtartamának növekedése több mint 0,03 s.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.

1. A szívinfarktus akut stádiumát a gyors, 1-2 napon belüli kóros Q-hullám vagy QS-komplex kialakulása, az RS-T szegmens izolin feletti elmozdulása, valamint pozitív, majd negatív T-hullám jellemzi. összeolvadva vele; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám pedig élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik.

2. A myocardialis infarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS-komplexus (nekrózis) és negatív coronaria T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, amelyek amplitúdója a következő naptól fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található.

3. A szívinfarktus cicatricialis stádiumát a patológiás Q-hullám vagy QS-komplexum több éven át tartó, gyakran a beteg élete során tartó fennmaradása, valamint gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemzi.

1. Rövid intervallum "PQ" (< 0,12 с):

CLC szindróma:

2. Hosszú intervallum "PQ" (>0,2 s):

AV blokád 1 fok;

· AV blokád 2 fok, 2. típusú folyamatosan megnövekedett PQ-intervallumtal (lásd a „Bradycardia” részt).

3. "P" negatív közvetlenül a QRS komplex után:

AV junction ritmus előzetes kamrai gerjesztéssel (lásd a Bradycardia című részt).

Nincs kapcsolat a "P" hullám és a QRS között

3. fokú AV-blokk vagy teljes AV-blokk (PP intervallumokkal

· AV disszociáció (azonos időközönként PP>RR) – lásd a „Bradycardia” részt.

IV. "R" fogas

Az "R" hullám amplitúdójának dinamikájának változása a mellkasban:

A) Nagy amplitúdójú „R” hullámok V5-6-ban és mély „S” hullámok V1-2-ben + a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (RI> RII> RIII és SIII> SI);

R V5-ben(V6) > 25 mm;

S a V1-ben + R a V5-ben(V6) > 35 mm;

R avL-ben > 11 mm:

·
bal kamrai szívizom hipertrófia

B) Magas vagy osztott R-hullám V1-ben, V2-ben és mély, de nem széles (0,04 mp-nél kisebb) S-hullám V5-6-ban + a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése (RIII> RII> RI és SI> SIII)

R V1-ben > 7 mm;

S in V5(V6) > 7 mm:

jobb kamrai szívizom hipertrófia.

V. "Q" hullám

A) A fog szélessége kisebb, mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója kisebb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. Normál"Q" hullám;

B) A fog szélessége több mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója nagyobb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. kóros"Q" hullám:

Akut makrofokális miokardiális infarktus;

cicatricial változások a szívizomban.

A diagnózis a QRS-komplexum, az ST-szegmens és a T-hullám változásainak dinamikájának értékelése alapján történik:

VI. QRS komplexum

A QRS komplexum szélessége

A. Keskeny komplex (QRS<0,12 с):

Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus (az impulzus vezetésének megsértése nélkül a His - intraventrikuláris blokádok kötegének lábai mentén):

- szinuszritmus (a szinusz P hullámokat a QRS komplexek előtt rögzítik);

- pitvari ritmus (a "QRS" komplexek előtt a nem sinus eredetű "P" hullámokat rögzítik);

– AV csatlakozási ritmus:

· a kamrák előzetes gerjesztésével: a „QRS” komplexet regisztráljuk, közvetlenül utána vagy amelyen a negatív „P” hullám rögzítve van;

· a kamrák és a pitvarok egyidejű gerjesztésével: a QRS komplex regisztrálva van, a P hullám nincs regisztrálva.

B. Széles komplex (QRS>0,12 s):

1. Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus a vezetés blokádjával a His kötegének lábai mentén.

Bármilyen eredetű (bármilyen polaritású, konfigurációjú) „P” hullám a kamrai komplexum előtt vagy negatív a széles „QRS” komplexen vagy közvetlenül utána, deformálva az alábbi típusok egyikében:

DE) A V5, V6 (I, aVL) vezetékekben az R hullám széles, lekerekített tetejű, a V1, V2 (III, aVF) S hullám mély + az elektromos tengely balra való eltérése (RI> RII> RIII ill. SIII> SI):

– Az Ő kötegének bal lábának blokádja:

teljes - a QRS komplex szélessége > 0,12 s;

Hiányos - a QRS komplex szélességével< 0,12 с.

B) A QRS komplex "M" alakú felosztása a V1, V2 vezetékekben (III, aVF); széles (több mint 0,04 mp), de sekély (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI és SI>SIII):

– Az Ő kötegének jobb lábának blokádja:

* teljes - a QRS komplex szélessége > 0,12 s;

* hiányos - a QRS komplex szélességével< 0,12 с.

2.Idioventricularis (kamrai) ritmus.

Nincsenek „P” hullámok, a széles és deformált QRS komplexeket a köteg elágazó blokkjának teljes blokádjának típusa szerint rögzítik, 30 vagy kevesebb ütés / perc bradycardiás frekvenciával.

Bal kamrai ritmus(PB EKG jelei P Npg) :

Jobb kamrai ritmus(PB EKG jelei L Npg) :

3. Wolff-Parkinson-White szindróma vagy jelenség (WPW vagy WPU szindróma vagy jelenség).

· A PQ intervallum lerövidítése;

· Delta-hullám ("balerina lába", "lépés");

Széles deformált QRS komplex, az ST szegmens és a T hullám diszkordáns eltolódásával.

EKG képződés WPW szindrómában

A kiegészítő Kent köteg mentén a gerjesztés gyorsabban megy végbe a kamrákba, mint az AV-csomó mentén, és a kamrák bazális szakaszainak depolarizációjának további hullámát képezi - a delta hullámot. Ennek eredményeként a P-Q (R) intervallum lerövidül, és a QRS komplex időtartama megnő, deformálódik.

Ha csak EKG-jeleket rögzítünk, akkor ezt WPW-jelenségnek nevezzük, ha az EKG-elváltozások paroxizmális szívritmuszavarokkal párosulnak, akkor ez WPW-szindróma.

VI. ST szegmens

1. Az ST szegmens eltolódása az izolin felett

– a miokardiális infarktus akut stádiuma :

több elvezetésben - az ST szegmens emelkedése kidudorodással felfelé a T hullámra való átmenettel.Reciprok elvezetésekben - az ST szegmens depressziója. Gyakran Q hullámot rögzítenek A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, mielőtt az ST szegmens visszatérne az izolinba.

– akut pericarditis, myocarditis :

ST szegmens eleváció sok elvezetésben (I-III, aVF, V 3 -V 6), nincs ST depresszió a reciprok elvezetésekben (kivéve aVR), nincs Q hullám, PQ szegmens depresszió. A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, miután az ST szegmens visszatér az izovonalba.

– RVPS (korai kamrai repolarizációs szindróma):

az ST szegmens domború emelkedése lefelé konkordáns T hullámba való átmenettel Bevágás az R hullám leszálló térdén Széles szimmetrikus T hullám Az ST szakasz és a T hullám változása állandó. Ez a norma egyik változata.

– vagotonia .

2. Az ST szegmens eltolása az izolin alá:

– ischaemiás szívbetegség :

· szubendocardialis MI vagy reciprocitásként (az ST szegmens lefelé irányuló elmozdulása a macrofokális vagy transzmurális MI zónája ellentétes falának megfelelő vezetékekben);

angina pectoris rohama alatt;

– szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában :

az ST szegmens lefelé ferde depressziója felfelé dudorodással, negatív T hullámra való átmenettel.

– telítettség szívglikozidokkal vagy glikozid mérgezés :

az ST szegmens vályú alakú depressziója. Kétfázisú vagy negatív T-hullám A változások kifejezettebbek a bal mellkasi vezetékekben.

– hipokalémia :

a PQ intervallum megnyúlása, a QRS komplex kiszélesedése (ritka), kifejezett U hullám, lapított fordított T hullám, ST szegmens depresszió, a QT intervallum enyhe megnyúlása.

Az ST szegmens depresszió változatai

VI. "T" hullám

1. Pozitív, nagy amplitúdójú, hegyes "T" hullám V1-V3-ban:

– IHD (subepicardialis ischaemia, reciprok változások);

- vagotonia;

- hyperkalaemia;

- adrenerg hatások;

- alkoholos szívizom dystrophia;

- diasztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában.

2. Negatív "T" hullám V1-V3-ban (V4):

A) Egészséges egyéneknél:

- gyermek és "fiatalkori" EKG;

- hiperventillációval;

- szénhidrát étkezés után.

B) Elsődleges okok:

- IHD megnyilvánulása:

• Q-negatív (kis fokális) szívinfarktus: az EKG-n több mint 3 hétig negatív hullám marad fenn, amit troponin teszt igazol;
• jellemzi a Q-pozitív miokardiális infarktus stádiumát.

- peri- és szívizomgyulladás;

- mitrális billentyű prolapsussal;

- arrhythmogén jobb kamrai diszpláziával és HCM-mel, alkoholos szívbetegséggel;

- akut és krónikus cor pulmonale esetén;

- diszhormonális szívizom disztrófiával.

C) Másodlagos okok:

- szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában;

- a WPW-szindróma vagy köteg-elágazás egyik alkotóeleme;

- az agyi keringés zavarai;

- post-tachycardia szindróma és Shaterier szindróma (post-cardiostimulation szindróma);

- a gyomor-bél traktus betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás);

- mérgezés (CO, szerves foszforvegyületek);

- pneumothorax;

- telítettség szívglikozidokkal.

VII. QT intervallum

A QT-intervallum megnyúlása.

QTc > 0,46 férfiaknál és > 0,47 nőknél; (QTc = QT/ÖRR).

a) A QT-intervallum veleszületett megnyúlása: Romano-Ward szindróma (halláskárosodás nélkül), Ervel-Lange-Nielsen szindróma (süketséggel).

b. A QT-intervallum szerzett megnyúlása: bizonyos gyógyszerek szedése (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, szotalol, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, lítium), hypokalemia, hypomagnesemia, súlyos bradyarrhythmia, szívizomgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, szívizom ischaemia, hypothyreosis, hypothermia, alacsony diétás fehérjeszint.

A QT-intervallum lerövidítése.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Esedékes QT-intervallum és annak eltérése (%) a pulzustól függően

pulzusszám	Relatív QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT intervallum időtartama ms-ban
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

A kis R-hullám növekedése gyakori EKG-tünet, amelyet a klinikusok gyakran félreértelmeznek. Bár ez a tünet általában egy elülső szívizominfarktushoz társul, más olyan állapotok is okozhatják, amelyek nem járnak együtt infarktussal.

Az R hullám kismértékű növekedése kb A kórházba került felnőtt betegek 10%-a és a hatodik leggyakoribb EKG-eltérés (19 734 EKG-t gyűjtött a Metropolitan Life Insurance Company 5 ¼ év alatt). Kívül, a korábban elülső szívinfarktuson átesett betegek egyharmada csak ez az EKG tünet lehet. Így ennek az elektrokardiográfiás jelenségnek specifikus anatómiai megfelelőinek feltárása nagy klinikai jelentőséggel bír.

Az R-hullámok változásának elemzése előtt fel kell idéznünk néhány elméleti alapot, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megértsük a mellkasi elvezetésekben a kamrai aktiváció genezisét. A kamrai depolarizáció általában az interventricularis septum bal oldalának közepén kezdődik, és előre és balról jobbra halad. Az elektromos aktivitásnak ez a kezdeti vektora a jobb és középső mellkasi vezetékekben (V1-V3) kis r hullámként jelenik meg (az ún. septális hullám r").
Kis R-hullám-erősítés léphet fel, ha a kezdeti depolarizációs vektor nagysága csökken, vagy visszafelé irányul. A septum aktiválása után a bal kamrai depolarizáció uralja a depolarizációs folyamat többi részét. Bár a jobb kamra depolarizációja a bal kamrával egyidejűleg megy végbe, ereje egy normális felnőtt szívében elhanyagolható. Az eredményül kapott vektort a V1-V3 vezetékek irányítják, és mély S-hullámokként jelenik meg az EKG-n.

Az R hullámok normál eloszlása ​​a mellkasi vezetékekben.

A V1 elvezetésben a kamrai ütések rS-típusúak, a bal elvezetések R-hullámainak relatív mérete folyamatosan növekszik, és az S-hullámok amplitúdója csökken. A V5 és V6 elvezetések általában qR- típusú komplex, az R-hullám amplitúdója nagyobb V5-ben, mint V6-ban a jel csillapítása a tüdőszövet által.
A normál eltérések a következők: keskeny QS és rSr" minták a V1-ben, és qRs és R minták a V5-ben és V6-ban. Egy bizonyos ponton, általában a V3 vagy V4 pozícióban, a QRS-komplexus túlnyomórészt negatívról túlnyomóan pozitívra kezd átalakulni, és az R/ S arány >1 lesz. Ezt a zónát " átmeneti zóna ". Egyes egészséges embereknél az átmeneti zóna már a V2-nél látható. Ezt hívják " korai átmeneti zóna ". Néha az átmeneti zóna a V4-V5-ig késleltethető, ezt hívják " késői átmeneti zóna ", vagy " átmeneti zóna késleltetés ".

A V3 vezeték normál R-hullámmagassága általában nagyobb, mint 2 mm . Ha az R hullámok magassága a V1-V4 vezetékekben rendkívül kicsi, akkor azt mondják, hogy "az R hullám nem elegendő vagy kis mértékben nő".
A kis R-hullám erősítésnek különféle definíciói vannak a szakirodalomban, olyan kritériumok, mint plAz R hullámok 2-4 mm-nél kisebbek a V3 vagy V4 vezetékekbenés/vagy R-hullám regresszió jelenléte (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Az infarktus miatti szívizom nekrózisban bizonyos mennyiségű szívizomszövet elektromosan inertté válik, és nem képes normális depolarizációt generálni. A környező kamrai szövetek depolarizációja ekkor fokozódik (mivel már nem ellenállnak), és az így létrejövő depolarizációs vektor elfordul a nekrózis területétől (az akadálytalan terjedés irányába). Elülső szívinfarktus esetén Q hullámok jelennek meg a jobb és a középső vezetékekben (V1-V4). A Q-hullámok azonban jelentős számú betegben nem maradnak meg.

Korábbi elülső szívizominfarktus dokumentált eseteiben, az esetek 20-30%-ában az R hullám kismértékű növekedését észlelik . A kóros Q-hullámok teljes eltűnésének átlagos ideje 1,5 év.

Felkelti a figyelmet az R hullám amplitúdójának csökkenése az I. vezetékben . A korábban elülső szívizominfarktuson és az R-hullám kismértékű növekedésén átesett betegek akár 85%-ának van R hullám amplitúdója az I. vezetékben<= 4 мм , vagy R hullám amplitúdója a V3 vezetékben<= 1,5 мм . Ezen amplitúdókritériumok hiánya valószínűtlenné teszi az anterior miokardiális infarktus diagnózisát (az elülső szívinfarktus eseteinek 10-15%-át kivéve).

Ha kismértékben megnövekszik az R hullám a mellkasi vezetékekben, Károsodott repolarizáció (ST-T hullámváltozások) a V1-V3 vezetékekben növeli a régi elülső szívinfarktus diagnosztizálásának valószínűségét.

Az R-hullám elégtelen növekedésének egyéb lehetséges okai a mellkasi vezetékekben vannak:

• az Ő kötegének bal lábának teljes / nem teljes blokádja,
• a His köteg bal lábának elülső ágának blokádja,
• a Wolf-Parkinson-White jelenség,
• a jobb kamrai hipertrófia bizonyos típusai (különösen a COPD-vel kapcsolatosak),
• bal kamrai hipertrófia
• C típusú jobb kamrai hipertrófia.

Akut elülső MI

Feltételezhető, hogy a jelenlétR hullám az I. vezetékben<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Az R hullám kismértékű növekedésének másik gyakori oka az elektródák helytelen elhelyezkedése: a mellkasi elektródák túl magas vagy túl alacsony elhelyezkedése, az elektródák elhelyezkedése a végtagoktól a test felé.

Leggyakrabban a jobb mellkasi elektródák magas helyzete az R-hullámok elégtelen növekedéséhez vezet. Ha azonban az elektródákat a normál helyzetbe mozdítják, az R hullámok normális növekedése helyreáll régi elülső szívinfarktusban a QS komplexek fennmaradnak .

Az elektródák helytelen elhelyezése is megerősíthetőnegatív P-hullám a V1-ben és V2-ben, és egy kétfázisú P-hullám a V3-ban . Általában a P-hullámok kétfázisúak a V1-ben és függőlegesek a V2-V6 vezetékekben.

Sajnos kiderült, hogy ezek a kritériumok kevéssé használhatók a diagnózishoz, és sok hamis negatív és álpozitív eredményt adnak.

Összefüggést találtak az EKG-n az R-hullám kismértékű növekedése és a diasztolés diszfunkció között diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, így ez a tünet az LV diszfunkció és a DCM korai jele lehet cukorbetegeknél.

Hivatkozások.

1. Elektrokardiográfiás gyenge R-hullám progresszió. Összefüggés a halál utáni leletekkel. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, 1981. FEBRUÁR
2. Az R-hullám gyenge progressziójának diagnosztikus értéke 2-es típusú cukorbetegek diabéteszes kardiomiopátiájának elektrokardiogramján/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Gyenge R-hullám előrehaladása a szív előtti vezetékekben: Klinikai hatások a szívinfarktus diagnosztizálására NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. 1983. december 6. szám"1073-9
4. Gyenge R-hullám előrehaladása. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. Dr. Smith EKG blogja. 2011. június 6., hétfő
6. Dr. Smith EKG blogja. 2011. július 5., kedd
7. http://www.learntheheart.com/ Rossz R-hullám-progresszió (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: Fontos? FOGAD!

Ez a ciklus második része az EKG-ról (népszerűen - a szív EKG-járól). A mai téma megértéséhez el kell olvasnia:

Az elektrokardiogram csak a szívizomban zajló elektromos folyamatokat tükrözi: a szívizomsejtek depolarizációját (gerjedését) és repolarizációját (helyreállását).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további leegyszerűsítés kedvéért néha a „depolarizáció-repolarizáció” helyett a „kontrakció-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikai disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódása és ellazulása. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben.

A normál EKG elemei

Mielőtt rátérne az EKG megfejtésére, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

A TEETH az elektrokardiogramon látható dudorok és homorúságok.

Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

Az EKG-n egy szegmens egy egyenes (izolin) szakasza két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

Az intervallum egy fogból (fogak komplexumából) és egy szegmensből áll. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n.

Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább).

A QRS komplex hullámai

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex QRS-komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan lehet kiemelni benne a fogakat?

Mindenekelőtt a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékeljük. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a fogat nagy (nagy) Q, R vagy S betűvel jelöljük; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor a kisbetűk (kicsi): q, r vagy s.

Az R (r) hullám bármely pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplex része. Ha több fog van, a következő fogakat vonások jelzik: R, R ', R " stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) fogát, amely az R hullám előtt van, Q (q) jelöléssel látjuk el. ), és után - mint S (s) . Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

A QRS komplex változatai.

Normális esetben a Q hullám az interventricularis septum depolarizációját, az R hullám - a kamrai szívizom fő tömegét, az S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszait tükrözi. Az R hullám V1, V2 tükrözi a gerjesztés az interventricularis septum, és R V4, V5, V6 - a gerjesztés az izmok a bal és a jobb kamra. A szívizom területeinek nekrózisa (például szívinfarktus esetén) a Q-hullám kiterjedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozott figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG dekódolási séma

1. Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.
2. Pulzusszám és vezetési elemzés:
   • a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,
   • pulzusszám (HR) számlálása,
   • a gerjesztés forrásának meghatározása,
   • vezetőképesség minősítés.
3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
4. A pitvari P hullám és a P-Q intervallum elemzése.
5. A kamrai QRST komplex elemzése:
   • QRS komplex elemzése,
   • az RS-T szegmens elemzése,
   • T hullám elemzés,
   • a Q - T intervallum elemzése.
6. Elektrokardiográfiás következtetés.

1) Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie egy kalibrációs jelnek - az úgynevezett kontroll millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek 10 mm-es eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy bővített végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 8 mm-t. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezik, ami bizonyos kóros állapotokban fordul elő.

Kontroll millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékeljük. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása nem haladhatja meg az átlagos időtartamuk ± 10%-át. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

pulzusszám (HR) kiszámítása

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A pulzusszám megfelelő ritmus melletti gyors kiszámításához a rendszer megszámolja a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).

25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességnél 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc.

25 mm/s sebességnél minden kis cella 0,04 s, 50 mm/s sebességnél 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és minimális pulzusszámot általában a legkisebb, illetve a legnagyobb R-R intervallum időtartama alapján számítják ki.

a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szóval, azt keresik, hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon bonyolultan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell ismernie a szív vezetési rendszerét.

SINUS ritmus (ez normális ritmus, minden más ritmus kóros).

A gerjesztés forrása a sinoatriális csomópontban található. EKG jelek:

• a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és minden QRS komplex előtt vannak,
• Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

ATRIAL Rhythm. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó szakaszaiban van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarba, ezért:

• a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
• Minden QRS komplex előtt P hullámok vannak.

P hullám pitvari ritmusban.

Ritmusok az AV csomópontból. Ha a pacemaker az atrioventricularis (atrioventricularis csomópont) csomópontban található, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztettek (fentről lefelé), és a pitvarok retrográdak (azaz alulról felfelé). Ugyanakkor az EKG-n:

• A P-hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS-komplexekre helyezkednek el,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus az AV csomópontból, a QRS komplexet átfedő P hullám.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplex után van.

A pulzusszám az AV-kapcsolatból származó ritmusban kisebb, mint a szinuszritmus, és megközelítőleg megegyezik a percenkénti ütésszámmal.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus (a latin ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetési rendszere. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

• a QRS komplexek kitágulnak és deformálódnak ("ijesztő"-nek tűnik). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
• nincs mintázat a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból normálisan tüzelhetnek.
• A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez a rendszer figyelembe veszi az írási sebességet.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• a P-hullám időtartama (a pitvaron áthaladó impulzus sebességét tükrözi), normál esetben legfeljebb 0,1 s.
• a P - Q intervallum időtartama (az impulzus sebességét tükrözi a pitvarból a kamrák szívizomjába); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Általában 0,12-0,2 s.
• a QRS komplex időtartama (a gerjesztés terjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Általában 0,06-0,1 s.
• a belső elhajlás intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS-komplexum megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 másodpercig, V6-ban pedig 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg elágazás blokkjainak felismerésére és kamrai extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) esetén a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál.

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P-hullám elemzése.

Normális esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P-hullám kóros eltérései:

• Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF elvezetésekben a jobb pitvari hypertrophiára jellemzőek, például cor pulmonale-ban.
• A 2 csúccsal megosztott, kiterjesztett P-hullám az I, aVL, V5, V6 vezetékekben jellemző a bal pitvari hipertrófiára, például mitrális billentyű hibákkal.

P-hullám kialakulása (P-pulmonale) jobb pitvari hipertrófiában.

P-hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiában.

Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik (atrioventricularis blokk, AV-blokk).

AV blokád 3 fok:

• I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P-hullámnak saját QRS-komplexe van (nincs a komplexek prolapsusa).
• II fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz. Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - a vezetés teljes blokádja az AV-csomóban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban, egymástól függetlenül húzódnak össze. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

A kamrai komplexum maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam növekszik a His kötegének lábai blokkolásával.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és kiterjesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom-aVR általában mély és széles Q-hullámmal, sőt QS-komplexummal rendelkezik.

Az R-hullám, akárcsak a Q, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 hozzárendelésben (vagy V2-V4 között) általában az „átmeneti zóna” (az R és S fogak egyenlősége) kerül rögzítésre.

az RS-T szegmens elemzése

Az ST szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T-hullám kezdetéig tartó szegmens.Az ST szegmenst különösen gondosan elemezzük CAD-ban, mivel a szívizom oxigénhiányát (ischaemia) tükrözi.

Normális esetben az S-T szegmens a végtag kivezetéseiben található az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

A QRS-komplexum átmeneti pontját az S-T szegmensre j pontnak nevezik (a csomópont szóból - kapcsolat). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására.

T hullám elemzés.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I> T III és T V6> T V1 esetén. AVR-ben a T hullám mindig negatív.

a Q - T intervallum elemzése.

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik, mert ekkor a szív kamráinak minden része izgatott. Néha a T-hullám után egy kis U-hullámot rögzítenek, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt keletkezik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiás következtetés.

1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
2. Ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légúti aritmia.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. 4 szindróma jelenléte:
   • ritmuszavar
   • vezetési zavar
   • a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy pangása
   • szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Példák következtetésekre (nem teljesen teljes, de valós):

Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. A patológia nem derült ki.

Sinus tachycardia 100-as pulzussal. Egyszeri supragastric extrasystole.

A ritmus sinus, 70 ütés / perc pulzusszámmal. Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák EKG-ra a szív- és érrendszer specifikus betegségeire - legközelebb.

EKG interferencia

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG-interferencia (magyarázat alább).

Az egészségügyi dolgozók lexikonjában az EKG-be való beavatkozást hangfelvételnek nevezik:

a) induktív áramok: hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának.

b) az izolin "lebegése" (drift) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;

c) izomremegés miatti felszedés (rossz gyakori ingadozások láthatók).

73. megjegyzés az „Elektrokardiogram (szív EKG)” megjegyzéshez. 2/3. rész: EKG értelmezési terv »

köszönöm szépen, segít a tudás felfrissítésében. ❗ ❗

104 ms-os QRS-em van. Mit is jelent ez. És rossz?

A QRS komplex egy kamrai komplex, amely tükrözi a gerjesztés terjedési idejét a szív kamráin keresztül. Normális felnőtteknél 0,1 másodpercig. Így Ön a normál érték felső határán van.

Ha a T-hullám pozitív az aVR-ben, akkor az elektródák helytelenül vannak felhelyezve.

22 éves vagyok, EKG-t csináltam, a konklúzió: "Méhen kívüli ritmus, normál irány... (érthetetlenül írva) a szív tengelye...". Az orvos azt mondta, hogy ez az én koromban történik. Mi ez és mihez kapcsolódik?

"Ektopiás ritmus" - azt jelenti, hogy a ritmus NEM a sinuscsomóból származik, amely a szív izgalmának forrása a normában.

Talán az orvos úgy értette, hogy ez a ritmus veleszületett, különösen, ha nincs más szívbetegség. Valószínűleg a szív pályái nem egészen helyesen alakultak ki.

Nem tudok részletesebben mondani - pontosan tudnia kell, hol van a ritmus forrása.

27 éves vagyok, a konklúzióban ez áll: "változás a repolarizációs folyamatokban". Mit jelent?

Ez azt jelenti, hogy a kamrai szívizom felépülési szakasza a gerjesztés után valamilyen módon megzavart. Az EKG-n az S-T szegmensnek és a T hullámnak felel meg.

Lehetséges 8 EKG-elvezetést használni 12 helyett? 6 mellkas és vezet I és II? És hol lehet erről információt találni?

Talán. Minden a felmérés céljától függ. Egyes ritmuszavarok egy (bármilyen) vezetékkel diagnosztizálhatók. Szívizom iszkémiában mind a 12 elvezetést figyelembe kell venni. Ha szükséges, további vezetékeket távolítanak el. Olvasson könyveket az EKG-elemzésről.

Hogyan néznek ki az aneurizmák az EKG-n? És hogyan lehet azonosítani őket? Előre is köszönöm…

Az aneurizmák az erek kóros kitágulása. EKG-n nem észlelhetők. Az aneurizmákat ultrahanggal és angiográfiával diagnosztizálják.

Kérjük, magyarázza el, mi „…Sine. ritmus 100 percenként. Rossz vagy jó?

A "ritmus szinusz" azt jelenti, hogy a szívben az elektromos impulzusok forrása a sinus csomópontban található. Ez a norma.

"100 percenként" a pulzusszám. Általában felnőtteknél 60-90, gyermekeknél magasabb. Vagyis ebben az esetben a frekvencia kissé megnő.

A kardiogramon szinuszritmus, nem specifikus ST-T hullámváltozások, esetleg elektrolitváltozások jelzettek. A terapeuta azt mondta, hogy ez nem jelent semmit, igaz?

A nem specifikus változásokat különféle betegségek esetén bekövetkező változásoknak nevezzük. Ebben az esetben apró elváltozások vannak az EKG-n, de nem lehet igazán megérteni, mi az oka.

Az elektrolit változása a pozitív és negatív ionok (kálium, nátrium, klór stb.) koncentrációjának változása.

Befolyásolja-e az EKG eredményt, hogy a gyermek nem feküdt mozdulatlanul és nem nevetett a felvétel alatt?

Ha a gyermek nyugtalanul viselkedett, akkor a vázizmok elektromos impulzusai zavarhatják az EKG-t. Maga az EKG nem változik, csak nehezebb lesz megfejteni.

Mit jelent az EKG - SP 45% N következtetés?

Valószínűleg "szisztolés indikátort" jelent. Mit jelent ez a fogalom - az interneten nincs egyértelmű magyarázat. Talán a Q-T intervallum és az R-R intervallum időtartamának aránya.

Általában a szisztolés index vagy szisztolés index a perctérfogat és a páciens testterületének aránya. Csak azt nem hallottam, hogy ezt a funkciót az EKG határozta volna meg. Jobb, ha a betegek az N betűre összpontosítanak, ami azt jelenti - a norma.

Kétfázisú R-hullám van az EKG-n, ez kórosnak tekinthető?

Nem mondhatom. A QRS-komplexum típusát és szélességét minden vezetéknél felmérik. Különös figyelmet kell fordítani a Q hullámokra (q) és azok R-vel való arányára.

Az R hullám leszálló térdének fogazata I AVL V5-V6-ban anterolaterális MI-vel jelentkezik, de nincs értelme egyedül ezt a tünetet mások nélkül figyelembe venni, az ST intervallumban továbbra is változások lesznek szórással, ill. T hullám.

Időnként kiesik (eltűnik) R fog. Mit jelent?

Ha nem extraszisztolákról van szó, akkor a változásokat nagy valószínűséggel az impulzusok vezetésének eltérő körülményei okozzák.

Itt ülök és újra elemzem az EKG-t, fejben, hát egy komplett káosz kicsi, amit a tanár úr elmagyarázott. Mi a legfontosabb tudnivaló, hogy ne keveredjen össze?

Ezt meg tudom csinálni. Hazánkban nemrég kezdődött a szindrómás patológia témakör, és már EKG-t adnak a betegeknek, és azonnal meg kell mondani, mi van az EKG-n, és itt kezdődik a zűrzavar.

Julia, azonnal meg szeretné tudni csinálni azt, amit a szakemberek egész életükben tanulnak. 🙂

Vásároljon és tanuljon több komoly EKG-könyvet, gyakran nézzen különféle kardiogramokat. Ha megtanulja, hogyan rajzoljon emlékezetből egy normál 12 elvezetéses EKG-t és a főbb betegségek EKG-változatait, nagyon gyorsan meghatározhatja a patológiát a filmen. Azonban keményen kell dolgoznia.

A meghatározatlan diagnózist külön írják az EKG-ra. Mit jelent?

Ez határozottan nem az elektrokardiogram következtetése. Valószínűleg a diagnózis az EKG-ra való utalás során történt.

köszönöm a cikket, sokat segít a kezdeti szakaszban kitalálni, és Murashko ezután könnyebben észlelhető)

Mit jelent a QRST = 0,32 az elektrokardiogramon? Ez valami jogsértés? Mivel lehet összekötni?

A QRST komplex hossza másodpercben. Ez egy normális mutató, ne keverje össze a QRS-komplexummal.

2 évvel ezelőtt találtam egy EKG eredményt, a végén ez áll: a bal kamrai szívizom hipertrófia jelei". Utána még 3x csináltam EKG-t, utoljára 2 hete, mind az utolsó három EKG-n egy szó sem volt LV szívizom hipertrófiáról a következtetésben. Mivel lehet összekötni?

Valószínűleg az első esetben feltehetően, azaz alapos ok nélkül a következtetést vonták le: "hipertrófia jelei ...". Ha egyértelmű jelek lennének az EKG-n, akkor "hipertrófia ..." jelenik meg.

Hogyan határozzuk meg a fogak amplitúdóját?

A fogak amplitúdóját a film milliméteres osztásaiban számítják ki. Minden EKG elején egy 10 mm-es vezérlő millivoltnak kell lennie. A fogak amplitúdóját milliméterben mérik, és változó.

Általában az első 6 elvezetés közül legalább az egyikben a QRS-komplexum amplitúdója legalább 5 mm, de legfeljebb 22 mm, a mellkasi vezetékekben pedig 8 mm, illetve 25 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor csökkentett EKG-feszültségről beszélnek. Igaz, ez a kifejezés feltételes, mivel Orlov szerint még mindig nincsenek egyértelmű kritériumok a különböző testalkatú emberek megkülönböztetésére.

A gyakorlatban a QRS komplexben az egyes fogak aránya, különösen a Q és az R, fontosabb. ez szívinfarktus jele lehet.

21 éves vagyok, a végén ez van írva: sinus tachycardia 100-as pulzussal. Mérsékelt diffúzió a bal kamra szívizomjában. Mit jelent? ez veszélyes?

Fokozott pulzusszám (normál 60-90). "Mérsékelt diffúz változások" a szívizomban - az elektromos folyamatok megváltozása az egész szívizomban a disztrófiája (a sejtek alultápláltsága) miatt.

A kardiogram nem végzetes, de jónak sem nevezhető. Kardiológusnak kell megvizsgálnia, hogy megtudja, mi történik a szívvel, és mit lehet tenni.

Következtetésem szerint „sinusaritmia”, bár a terapeuta azt mondta, hogy a ritmus helyes, és vizuálisan a fogak azonos távolságra helyezkednek el. Hogy lehet ez?

A következtetést egy személy hozza le, tehát bizonyos mértékig szubjektív is lehet (ez vonatkozik a terapeutára és a funkcionális diagnosztikus orvosra is). Ahogy a cikkben is meg van írva, a helyes szinuszritmussal " a szóródás az egyes R-R intervallumok időtartamában nem haladhatja meg az átlagos időtartamuk ± 10%-át." Ennek oka a légúti aritmia jelenléte, amelyet itt részletesebben ismertetünk:

Mihez vezethet a bal kamrai hipertrófia?

35 éves vagyok. A következtetés így hangzik: " gyengén növekvő R hullám V1-V3-ban". Mit jelent?

Tamara, a bal kamra hipertrófiájával, fala megvastagodik, valamint a szív átalakítása (újjáépítése) - az izom és a kötőszövet közötti helyes arány megsértése. Ez a szívizom ischaemia, a pangásos szívelégtelenség és az aritmiák fokozott kockázatához vezet. Bővebben: plaintest.com/beta-blockers

Anna, a mellkasi vezetékekben (V1-V6) az R hullám amplitúdójának normál esetben V1-ről V4-re kell nőnie (azaz minden következő fognak nagyobbnak kell lennie, mint az előző). A V5-ben és V6-ban az R hullám általában kisebb amplitúdójú, mint a V4-ben.

Mondja meg, mi az oka az EOS balra való eltérésének, és mivel van tele? Mit jelent a Hiss jobb oldali köteg ágának teljes blokádja?

Az EOS (szív elektromos tengelye) balra való eltérése általában bal kamrai hipertrófia (azaz falának megvastagodása). Néha az EOS balra való eltérése egészséges embereknél fordul elő, ha magas a rekeszizom kupolája (hiperszténikus testalkat, elhízás stb.). A helyes értelmezés érdekében kívánatos az EKG-t az előzőekkel összehasonlítani.

A His köteg jobb lábának teljes blokádja az elektromos impulzusok terjedésének teljes leállítása a His köteg jobb lába mentén (lásd itt a szív vezetési rendszeréről szóló cikket).

hello, ez mit jelent? bal típusú EKG, IBPNPG és BPVLNPG

Bal típusú EKG - a szív elektromos tengelyének eltérése balra.

UPSNPG (pontosabban: NBPNPG) - a His kötegének jobb lábának hiányos blokádja.

BPVLNPG - a His köteg bal lábának elülső ágának blokádja.

Mondja meg kérem, miről tanúskodik az R hullám kis növekedése a V1-V3-ban?

Normális esetben a V1-től V4-ig terjedő vezetékekben az R hullám amplitúdójának növekednie kell, és minden következő elvezetésben magasabbnak kell lennie, mint az előzőben. Az ilyen növekedés vagy kamrai QS komplex hiánya a V1-V2-ben az interventricularis septum elülső részének szívizominfarktusának a jele.

Újra kell készítenie az EKG-t és összehasonlítani az előzőekkel.

Mondja meg, kérem, mit jelent az, hogy "gyenge R növekedés V1-V4-ben"?

Ez azt jelenti, hogy a növekedés vagy nem elég gyors, vagy nem is elég. Lásd az előző hozzászólásomat.

mondd, hol van az, aki ehhez maga az életben nem érti, hogy csináljon EKG-t, hogy később mindent részletesen elmondhassanak róla?

hat hónapja tette, de semmit sem értett a kardiológus homályos mondataiból. És most újra kezd fájni a szívem...

Konzultálhat egy másik kardiológussal. Vagy küldj egy EKG jelentést, elmagyarázom. Bár ha eltelt hat hónap, és valami elkezdett zavarni, újra el kell végeznie az EKG-t, és össze kell hasonlítania őket.

Nem minden EKG-változás jelez egyértelműen bizonyos problémákat, legtöbbször tucatnyi oka lehet a változásnak. Mint például a T hullám változásainál.. Ilyenkor mindent figyelembe kell venni - panaszokat, kórelőzményt, vizsgálatok és gyógyszeres kezelés eredményeit, az EKG időbeli változásának dinamikáját stb.

Az EKG diffúz, nem specifikus ST-T hullámváltozásokat mutat. Elküldtek endokrinológushoz. Minek? Nőgyógyászati ​​problémák okozhatnak ilyen elváltozásokat?

Különféle endokrinológiai betegségek (feochromocytoma, thyrotoxicosis stb.) befolyásolhatják a különböző EKG hullámok és intervallumok alakját és időtartamát.

A kamrai komplexum végrésze (ST szegmens és T-hullám) különböző hormonális zavarokban szenvedő nőknél és menopauza idején megváltozhat (ezek az ún. diszhormonális és klimaxos szívizom dystrophia vagy kardiopátia).

Kérem, mondja meg, hogy az EKG felvétel alatti légzés befolyásolja-e az EKG helyességét?

A fiam 22 éves. Pulzusa 39-149. Mi lehet? Az orvosok tényleg nem mondanak semmit. Felírt concor

Az EKG során a légzésnek normálisnak kell lennie. Ezenkívül mély lélegzetvétel és lélegzetvisszatartás után a III standard elvezetést rögzítjük. Ez a légúti sinus aritmiák és a helyzeti EKG-változások ellenőrzésére szolgál.

Ha a nyugalmi pulzusszám 39 és 149 között van, akkor ez beteg sinus szindróma lehet. Az SSSU-val a concor és más béta-blokkolók tilosak, mivel már kis adagok is jelentős szívritmus-csökkenést okozhatnak. A fiamat kardiológusnak kell megvizsgálnia, és atropin tesztet kell végeznie.

Az EKG következtetése szerint: anyagcsere változások. Mit jelent? Szükséges-e kardiológushoz fordulni?

Az EKG következtetésében bekövetkezett metabolikus változásokat disztrófiás (elektrolit) változásoknak, valamint a repolarizációs folyamatok megsértésének is nevezhetjük (a vezetéknév a leghelyesebb). Ezek a szívizom metabolizmusának (metabolizmusának) megsértését jelentik, amely nem jár a vérellátás akut megsértésével (azaz szívroham vagy progresszív angina pectoris). Ezek a változások általában egy vagy több területen érintik a T hullámot (változtatja alakját és méretét), évekig tartanak a szívinfarktusra jellemző dinamika nélkül. Életveszélyt nem jelentenek. Az EKG okát nem lehet biztosan megmondani, mert ezek a nem specifikus elváltozások számos betegségben fordulnak elő: hormonális zavarok (főleg menopauza), vérszegénység, különböző eredetű kardiodystrophia, ionegyensúly zavarok, mérgezések, máj- és vesebetegségek. , gyulladásos folyamatok, szívsérülések stb. De el kell menni kardiológushoz, hogy megpróbálja kideríteni, mi az oka az EKG-n bekövetkező változásoknak.

Az EKG jelentésben ez áll: az R elégtelen növekedése a mellkasi vezetékekben. Mit jelent?

Ez lehet a norma változata és egy lehetséges szívinfarktus. A kardiológusnak össze kell hasonlítania az EKG-t a korábbiakkal, figyelembe véve a panaszokat és a klinikai képet, szükség esetén echokardiogramot, vérvizsgálatot kell előírni a szívizom károsodásának markereire, és meg kell ismételni az EKG-t.

hello, mondd meg, milyen feltételek mellett és milyen elvezetésekben lesz pozitív Q hullám?

Nincs pozitív Q hullám (q), vagy létezik, vagy nincs. Ha ez a fog felfelé irányul, akkor R (r)-nek nevezzük.

Kérdés a pulzusszámmal kapcsolatban. Van egy pulzusmérő. Én enélkül is dolgoztam. Meglepődtem, amikor a maximális pulzus 228 volt. Nincsenek kellemetlen érzések. Soha nem panaszkodott a szívére. 27 év. Bicikli. Nyugodt állapotban a pulzus kb 70. A pulzust terhelés nélkül ellenőriztem a kézikönyvben, a leolvasások megfelelőek. Ez normális, vagy korlátozni kell a terhelést?

A fizikai terhelés alatti maximális pulzusszám "220 mínusz életkor". Önnek = 193. Ennek túllépése veszélyes és nem kívánatos, különösen egy rosszul képzett személy számára és hosszú ideig. Jobb, ha kevésbé intenzíven, de tovább. Aerob edzésküszöb: a maximális pulzusszám 70-80%-a (Önnek). Van egy anaerob küszöb: a maximális pulzusszám 80-90%-a.

Mivel átlagosan 1 belélegzés-kilégzés 4 szívverésnek felel meg, egyszerűen a légzésszámra koncentrálhat. Ha nem csak lélegezni tudsz, de rövid frázisokat is tudsz mondani, akkor rendben van.

Kérjük, magyarázza el, mi az a parasystole, és hogyan lehet kimutatni az EKG-n.

A parasystole két vagy több pacemaker párhuzamos működése a szívben. Az egyik általában a sinuscsomó, a második (ectopiás pacemaker) pedig leggyakrabban a szív egyik kamrájában található, és összehúzódásokat okoz, úgynevezett parasystoles. A parasystole diagnosztizálásához hosszú távú EKG felvétel szükséges (egy elvezetés elegendő). További információ V. N. Orlov "Útmutató az elektrokardiográfiához" című kiadványban vagy más forrásokban.

A kamrai parasystole jelei az EKG-n:

1) a parasystoles hasonló a kamrai extrasystoléhoz, de a csatolási intervallum eltérő, mert nincs kapcsolat a sinus ritmus és a parasystoles között;

2) nincs kompenzációs szünet;

3) az egyes parasisztoléák közötti távolságok a parasystoles közötti legkisebb távolság többszörösei;

4) a parasystole jellegzetes jele - a kamrák konfluens összehúzódása, amelyben a kamrák egyszerre 2 forrásból gerjesztődnek. A drén kamrai komplexek formájának van egy köztes formája a sinus összehúzódások és a parasystoles között.

Helló, kérem, mondja meg, mit jelent az R kismértékű növekedése az EKG-átiraton.

Ez egyszerűen annak a megállapítása, hogy a mellkasi vezetékekben (V1-től V6-ig) az R hullám amplitúdója nem növekszik elég gyorsan. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, nem mindig könnyű megállapítani az EKG-n. A korábbi EKG-val való összehasonlítás, időbeli monitorozás és további vizsgálatok segítik.

Mondja meg, mi lehet az oka annak, hogy a QRS tartományok 0,094-től 0,132-ig változnak a különböző EKG-kon?

Talán az intraventrikuláris vezetés átmeneti (ideiglenes) megsértése.

Köszönöm, hogy írtál a végén a tippekkel kapcsolatban. Aztán dekódolás nélkül kaptam egy EKG-t, és ahogy láttam szilárd fogakat a V1, V2, V3-on, mint az a) példában - máris kényelmetlenül éreztem magam ...

Kérem, mondja meg, mit jelentenek az I, v5, v6 kétfázisú P hullámai?

Széles, kettős púpú P-hullám általában az I, II, aVL, V5, V6 elvezetésekben rögzíthető bal pitvari hipertrófiával.

Mondja meg, kérem, mit jelent az EKG következtetése: „A Q-hullám III-ban, AVF (belégzéskor szintező), valószínűleg pozicionális jellegű intraventrikuláris vezetési jellemzők.”?

A III-as és az aVF-ben lévő Q-hullám kórosnak minősül, ha meghaladja az R-hullám 1/2-ét, és 0,03 másodpercnél szélesebb. Patológiás Q (III) jelenlétében csak a standard III-as elvezetésben a mélybelégzési teszt segít: mély belégzés esetén a szívinfarktushoz társuló Q megmarad, míg a pozíciós Q (III) csökken vagy eltűnik.

Mivel instabil, feltételezhető, hogy megjelenése és eltűnése nem szívrohamhoz, hanem a szív helyzetéhez kapcsolódik.

Írja meg észrevételét:

Powered by WordPress. Cordobo tervezése (módosításokkal).

Magas r hullám az EKG-n

7.2.1. Szívizom hipertrófia

A hipertrófia oka általában a szív túlzott terhelése, akár ellenállás (hipertónia), akár térfogat (krónikus vese- és/vagy szívelégtelenség) miatt. A szív megnövekedett munkája a szívizom metabolikus folyamatainak növekedéséhez vezet, és ezt követően az izomrostok számának növekedése kíséri. A szív hipertrófiás részének bioelektromos aktivitása megnő, ami az elektrokardiogramon is tükröződik.

7.2.1.1. Bal pitvari hipertrófia

A bal pitvari hipertrófia jellegzetes jele a P-hullám szélességének növekedése (több mint 0,12 s). A második jel a P hullám alakjának megváltozása (két púp, a második csúcs túlsúlyával) (6. ábra).

Rizs. 6. EKG bal pitvari hipertrófiával

A bal pitvari hipertrófia a mitrális billentyű szűkületének tipikus tünete, ezért ebben a betegségben a P-hullámot P-mitralénak nevezik. Hasonló változások figyelhetők meg az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

7.2.1.2. Jobb pitvari hipertrófia

A jobb pitvar hipertrófiájánál a változások a P hullámot is érintik, amely hegyes alakot vesz fel és amplitúdója megnövekszik (7. ábra).

Rizs. 7. EKG a jobb pitvar hipertrófiájával (P-pulmonale), jobb kamra (S-típus)

A jobb pitvar hipertrófiáját pitvari septum defektussal, a pulmonalis keringés magas vérnyomásával figyelik meg.

Leggyakrabban ilyen P-hullámot észlelnek a tüdőbetegségekben, gyakran P-pulmonale-nak nevezik.

A jobb pitvar hipertrófiája a P-hullám változásának jele a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben.

7.2.1.3. Bal kamra hipertrófia

A szívkamrák jobban alkalmazkodnak a terhelésekhez, hipertrófiájuk korai szakaszában előfordulhat, hogy nem jelenik meg az EKG-n, de a patológia kialakulásával jellegzetes jelek válnak láthatóvá.

Kamrai hipertrófia esetén lényegesen több változás van az EKG-n, mint pitvari hipertrófiánál.

A bal kamrai hipertrófia fő jelei a következők (8. ábra):

A szív elektromos tengelyének balra való eltérése (levogram);

Az átmeneti zóna jobbra tolása (V2 vagy V3 vezetékekben);

Az R hullám a V5, V6 vezetékekben magas és nagyobb amplitúdójú, mint az RV4;

Mély S a V1, V2 vezetékekben;

Kiterjesztett QRS komplex a V5, V6 vezetékekben (legfeljebb 0,1 s vagy több);

Az S-T szegmens eltolódása az izoelektromos vonal alá, felfelé dudorodással;

Negatív T hullám az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

Rizs. 8. EKG bal kamrai hipertrófiával

A bal kamrai hipertrófiát gyakran figyelik meg artériás magas vérnyomásban, akromegáliában, pheochromocytomában, valamint a mitrális és aortabillentyűk elégtelenségében, veleszületett szívhibákban.

7.2.1.4. Jobb kamrai hipertrófia

Előrehaladott esetekben a jobb kamrai hipertrófia jelei jelennek meg az EKG-n. A hipertrófia korai szakaszában a diagnózis rendkívül nehéz.

A hipertrófia jelei (9. ábra):

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (rightogram);

Mély S hullám a V1 vezetékben és magas R hullám a III, aVF, V1, V2 vezetékekben;

Az RV6 fog magassága kisebb a normálnál;

Kiterjesztett QRS komplex a V1, V2 vezetékekben (legfeljebb 0,1 s vagy több);

Mély S hullám a V5 és V6 vezetőben;

S-T szegmens elmozdulása az izolina alatt felfelé domborodással a jobb oldalon III, aVF, V1 és V2;

Az Ő kötegének jobb lábának teljes vagy hiányos blokádja;

Az átmeneti zóna balra tolása.

Rizs. 9. EKG jobb kamrai hipertrófiával

A jobb kamrai hipertrófia leggyakrabban a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével jár tüdőbetegségekben, mitrális billentyű szűkületben, parietális trombózisban és pulmonalis artéria szűkületben, valamint veleszületett szívhibákban.

7.2.2. Ritmuszavarok

Gyengeség, légszomj, szívdobogásérzés, gyors és nehéz légzés, a szívműködés megszakadása, fulladás érzése, ájulás vagy eszméletvesztési epizódok a szív- és érrendszeri betegségek miatti szívritmuszavar megnyilvánulásai lehetnek. Az EKG segít megerősíteni jelenlétüket, és ami a legfontosabb, meghatározni a típusukat.

Emlékeztetni kell arra, hogy az automatizmus a szív vezetési rendszerének sejtjeinek egyedülálló tulajdonsága, és a ritmust szabályozó szinuszcsomó a legnagyobb automatizmussal rendelkezik.

A ritmuszavarokat (aritmiákat) akkor diagnosztizálják, ha az EKG-n nincs szinuszritmus.

A normál sinus ritmus jelei:

A P hullámok frekvenciája 60 és 90 között van (1 perc alatt);

Az RR intervallumok azonos időtartama;

Pozitív P hullám az aVR kivételével minden vezetékben.

A szívritmuszavarok nagyon változatosak. Minden aritmiát nomotopikusra (magában a szinuszcsomóban alakulnak ki) és heterotópiára osztanak. Ez utóbbi esetben a gerjesztő impulzusok a sinuscsomón kívül, vagyis a pitvarban, a pitvarkamrai csomópontban és a kamrákban (a His-köteg ágaiban) jelentkeznek.

A nomotopikus aritmiák közé tartozik a sinus bradycardia és a tachycardia, valamint a szabálytalan sinusritmus. A heterotópiás - pitvarfibrilláció és lebegés és egyéb rendellenességek. Ha az aritmia előfordulása az ingerlékenységi funkció megsértésével jár, akkor az ilyen ritmuszavarokat extrasystoléra és paroxizmális tachycardiára osztják.

Figyelembe véve az EKG-n észlelhető szívritmuszavarok sokféleségét, a szerző, hogy ne fárassza az olvasót az orvostudomány bonyodalmaival, csak az alapfogalmak meghatározását és a legjelentősebb ritmus- és vezetési zavarok mérlegelését engedte meg magának. .

7.2.2.1. Sinus tachycardia

Fokozott impulzusgeneráció a sinus csomópontban (több mint 100 impulzus percenként).

Az EKG-n rendszeres P-hullám jelenlétében és az R-R intervallum lerövidülésében nyilvánul meg.

7.2.2.2. Sinus bradycardia

Az impulzusgenerálás gyakorisága a szinuszcsomóban nem haladja meg a 60-at.

Az EKG-n ez a szabályos P-hullám jelenlétében és az R-R intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy 30-nál kisebb arányban a bradycardia nem sinus.

Mint a tachycardia és a bradycardia esetében, a beteget a ritmuszavart okozó betegséggel kezelik.

7.2.2.3. Szabálytalan sinus ritmus

Az impulzusok szabálytalanul jönnek létre a sinus csomópontban. Az EKG normál hullámokat és intervallumokat mutat, de az R-R intervallumok időtartama legalább 0,1 másodperccel eltér.

Ez a fajta aritmia előfordulhat egészséges emberekben, és nem igényel kezelést.

7.2.2.4. Idioventricularis ritmus

Heterotop aritmia, amelyben a pacemaker vagy a His- vagy Purkinje-szálköteg lábai.

Rendkívül súlyos patológia.

Ritka ritmus az EKG-n (azaz 30-40 ütés percenként), a P-hullám hiányzik, a QRS-komplexek deformálódnak és kiterjedtek (időtartam 0,12 s vagy több).

Csak súlyos szívbetegségben fordul elő. Az ilyen rendellenességben szenvedő beteg sürgős ellátásra szorul, és azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a kardiológiai intenzív osztályon.

A szív rendkívüli összehúzódása, amelyet egyetlen méhen kívüli impulzus okoz. Gyakorlati jelentőségű az extrasystoles felosztása szupraventrikulárisra és kamraira.

Szupraventrikuláris (más néven pitvari) extrasystole-t az EKG-n rögzítik, ha a szív rendkívüli izgalmát (összehúzódását) okozó fókusz a pitvarban található.

A kamrai extrasystole-t a kardiogramon rögzítik az egyik kamrában az ektópiás fókusz kialakulása során.

Az extrasystole lehet ritka, gyakori (a szívösszehúzódások több mint 10%-a 1 perc alatt), páros (bigeménia) és csoportos (több mint három egymás után).

Felsoroljuk a pitvari extrasystole EKG-jeleit:

Megváltozott a P hullám alakja és amplitúdója;

Rövidített P-Q intervallum;

Az idő előtt regisztrált QRS komplex alakja nem tér el a normál (sinus) komplextől;

Az extrasystolét követő R-R intervallum a szokásosnál hosszabb, de rövidebb két normál intervallumnál (nem teljes kompenzációs szünet).

A pitvari extrasystoles gyakrabban fordul elő idősebb embereknél kardioszklerózis és szívkoszorúér-betegség hátterében, de gyakorlatilag egészséges embereknél is megfigyelhető, például ha valaki nagyon aggódik vagy stresszes.

Ha egy gyakorlatilag egészséges embernél extraszisztolát észlelnek, akkor a kezelés a valocordin, a corvalol felírásából és a teljes pihenés biztosításából áll.

Az extrasystole betegnél történő regisztrálásakor az alapbetegség kezelésére és az izoptin-csoport antiaritmiás gyógyszereinek szedésére is szükség van.

A kamrai extrasystole jelei:

A P hullám hiányzik;

A rendkívüli QRS komplex jelentősen kitágul (több mint 0,12 s) és deformálódik;

Teljes kompenzációs szünet.

A kamrai extrasystole mindig szívkárosodást jelez (CHD, myocarditis, endocarditis, szívinfarktus, érelmeszesedés).

1 percenként 3-5 összehúzódású kamrai extrasystole esetén az antiaritmiás terápia kötelező.

Leggyakrabban intravénás lidokaint adnak be, de más gyógyszerek is alkalmazhatók. A kezelést gondos EKG-ellenőrzés mellett végezzük.

7.2.2.6. Paroxizmális tachycardia

Hipergyakori összehúzódások hirtelen támadása, amely néhány másodperctől több napig tart. A heterotop pacemaker vagy a kamrákban, vagy szupraventrikulárisan található.

Szupraventrikuláris tachycardia esetén (ebben az esetben impulzusok képződnek a pitvarban vagy az atrioventrikuláris csomópontban) a helyes ritmust az EKG-n rögzítik, percenként 180-220 összehúzódás gyakoriságával.

A QRS komplexek nem változnak vagy bővülnek.

A paroxizmális tachycardia kamrai formájával a P-hullámok megváltoztathatják helyét az EKG-n, a QRS-komplexek deformálódnak és kitágulnak.

Szupraventrikuláris tachycardia Wolf-Parkinson-White szindrómában, ritkábban akut miokardiális infarktusban fordul elő.

A paroxizmális tachycardia kamrai formáját szívinfarktusban, koszorúér-betegségben és elektrolitzavarban szenvedő betegeknél észlelik.

7.2.2.7. Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

Különféle szupraventrikuláris aritmiák, amelyeket a pitvarok aszinkron, koordinálatlan elektromos aktivitása okoz, majd kontraktilis funkciójuk romlása. Az impulzusok áramlása nem jut el a kamrák egészéhez, és szabálytalanul összehúzódnak.

Ez az aritmia az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

A 60 évnél idősebb betegek több mint 6%-ánál, az ennél fiatalabb betegek 1%-ánál fordul elő.

A pitvarfibrilláció jelei:

Az R-R intervallumok eltérőek (aritmia);

P hullámok hiányoznak;

Az F villogáshullámokat rögzítik (különösen jól láthatóak a II, III, V1, V2 vezetékekben);

Elektromos váltakozás (az I hullámok eltérő amplitúdója egy vezetékben).

A pitvarfibrilláció mitrális szűkület, thyreotoxicosis és cardiosclerosis, valamint gyakran szívinfarktus esetén fordul elő. Az orvosi ellátás célja a sinus ritmus helyreállítása. Novokainamidot, kálium-készítményeket és egyéb antiarrhythmiás szereket használnak.

7.2.2.8. pitvarlebegés

Sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a pitvarfibrilláció.

Pitvari lebegés esetén a normál pitvari gerjesztés és összehúzódás hiányzik, és az egyes pitvari rostok gerjesztése és összehúzódása figyelhető meg.

7.2.2.9. kamrai fibrilláció

A ritmus legveszélyesebb és legsúlyosabb megsértése, amely gyorsan a keringés leállásához vezet. Szívinfarktus esetén, valamint különböző szív- és érrendszeri betegségek végső stádiumában fordul elő klinikai halál állapotában lévő betegeknél. A kamrafibrilláció azonnali újraélesztést igényel.

A kamrafibrilláció jelei:

A kamrai komplex összes fogának hiánya;

Fibrillációs hullámok regisztrálása minden vezetékben 450-600 hullám/1 perc gyakorisággal.

7.2.3. Vezetési zavarok

A kardiogram azon változásait, amelyek az impulzus vezetésének megsértése esetén a gerjesztés átvitelének lassulása vagy teljes leállása formájában jelentkeznek, blokádoknak nevezzük. A blokádokat attól függően osztályozzák, hogy milyen szinten történt a jogsértés.

Szinoatriális, pitvari, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád kiosztása. Ezen csoportok mindegyike tovább oszlik. Így például vannak I, II és III fokú sinoatriális blokádok, valamint a His-köteg jobb és bal lábának blokádjai. Van egy részletesebb felosztás is (His kötegének bal lábának elülső ágának blokádja, His kötegének jobb lábának hiányos blokádja). Az EKG által rögzített vezetési zavarok közül a következő blokádoknak van gyakorlati legnagyobb jelentősége:

Sinoatrialis III fokozat;

Atrioventricularis I, II és III fok;

Az Ő kötegének jobb és bal lábának blokádja.

7.2.3.1. Sinoatrialis blokk III fokú

Vezetési zavar, amelyben a gerjesztés vezetése a sinuscsomótól a pitvarig blokkolva van. Egy feltételezetten normális EKG-n hirtelen kiesik (blokkol) egy újabb összehúzódás, vagyis a teljes P-QRS-T komplex (vagy 2-3 komplexum egyszerre). Helyükön egy izolin kerül rögzítésre. A patológiát koszorúér-betegségben, szívrohamban, kardioszklerózisban szenvedőknél figyelték meg, számos gyógyszer (például béta-blokkolók) alkalmazásával. A kezelés az alapbetegség kezeléséből, valamint atropin, izadrin és hasonló szerek alkalmazásából áll).

7.2.3.2. Atrioventricularis blokk

A gerjesztés vezetésének megsértése a sinus csomópontból az atrioventrikuláris kapcsolaton keresztül.

Az atrioventricularis vezetés lassulása első fokú atrioventricularis blokk. Az EKG-n a P-Q intervallum megnyúlása (több mint 0,2 s) formájában jelenik meg normál pulzusszám mellett.

Atrioventricularis blokád II. fokozat - hiányos blokád, amelyben nem minden, a sinuscsomóból érkező impulzus jut el a kamrai szívizomba.

Az EKG-n a következő két típusú blokád különböztethető meg: az első a Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a második a Mobitz-2.

A Mobitz-1 típusú blokád jelei:

Folyamatosan hosszabbodó P intervallum

Az első jel hatására a P hullám után egy szakaszban a QRS komplex eltűnik.

A Mobitz-2 típusú blokád jele a QRS-komplex időszakos prolapsusa a kiterjesztett P-Q intervallum hátterében.

III fokú atrioventrikuláris blokád - olyan állapot, amelyben egyetlen, a sinuscsomóból érkező impulzus sem jut a kamrákba. Az EKG-n kétféle ritmus kerül rögzítésre, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, a kamrák (QRS komplexek) és a pitvarok (P hullámok) munkája nem koordinált.

A III fokú blokád gyakran megtalálható kardioszklerózisban, szívinfarktusban, szívglikozidok nem megfelelő használatában. Az ilyen típusú blokád jelenléte a betegben jelzi a kardiológiai kórházban történő sürgős kórházi kezelést. A kezelés atropinnal, efedrinnel és bizonyos esetekben prednizolonnal történik.

7.2.3.3. Az Ő kötegének lábának blokádja

Egészséges emberben a szinuszcsomóból származó elektromos impulzus, amely áthalad a His köteg lábain, egyszerre gerjeszti mindkét kamrát.

A His köteg jobb vagy bal lábának blokádjával az impulzus útja megváltozik, ezért a megfelelő kamra gerjesztése késik.

Lehetséges hiányos blokádok és az Ő köteg kötegének elülső és hátsó ágainak úgynevezett blokádjai is.

A His köteg jobb lábának teljes blokádjának jelei (10. ábra):

Deformált és kiterjesztett (több mint 0,12 s) QRS komplex;

Negatív T hullám a V1 és V2 vezetékekben;

S-T szegmens eltolása az izovonaltól;

A QRS kiszélesítése és felosztása a V1 és V2 vezetékekben RsR-ként.

Rizs. 10. EKG a His köteg jobb lábának teljes blokádjával

A His köteg bal lábának teljes blokádjának jelei:

A QRS komplex deformálódik és kitágult (több mint 0,12 s);

Az S-T szegmens eltolása az izovonaltól;

Negatív T hullám a V5 és V6 vezetékekben;

A QRS komplex kiterjesztése és felosztása a V5 és V6 vezetékekben RR formájában;

A QRS deformációja és kiterjedése a V1 és V2 vezetékekben rS formájában.

Az ilyen típusú blokádok szívsérülések, akut szívinfarktus, atheroscleroticus és szívizom-kardioszklerózis esetén fordulnak elő, számos gyógyszer (szívglikozidok, prokainamid) nem megfelelő alkalmazása esetén.

Az intraventrikuláris blokádban szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális terápiára. Kórházba kerülnek a blokádot okozó betegség kezelésére.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White szindróma

A fent említett szerzők először 1930-ban írtak le egy ilyen szindrómát (WPW) a supraventrikuláris tachycardia egyik formájaként, amely fiatal egészséges embereknél figyelhető meg („funkcionális blokád a His-köteg kötegében”).

Mostanra megállapították, hogy a szervezetben néha a szinuszcsomótól a kamrákig tartó impulzusvezetés normál útja mellett további kötegek is vannak (Kent, James és Maheim). Ezeken az útvonalakon keresztül a gerjesztés gyorsabban éri el a szív kamráit.

A WPW-szindrómának többféle típusa van. Ha a gerjesztés korábban lép be a bal kamrába, akkor az A típusú WPW szindróma kerül rögzítésre az EKG-n, a B típusban pedig a gerjesztés korábban lép be a jobb kamrába.

Az A típusú WPW szindróma jelei:

A QRS komplexen a delta hullám a jobb mellkasi vezetékekben pozitív, a bal oldalon negatív (a kamra egy részének idő előtti gerjesztésének eredménye);

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a His köteg bal lábának blokádjával.

A B típusú WPW szindróma jelei:

Rövidített (kevesebb, mint 0,11 s) P-Q intervallum;

A QRS komplex kitágul (több mint 0,12 s) és deformálódik;

Negatív delta hullám a jobb mellkashoz, pozitív a balhoz;

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a His köteg jobb lábának blokádjával.

Lehetőség van egy élesen lerövidült P-Q intervallum regisztrálására deformálatlan QRS-komplexummal és delta hullám hiányával (Laun-Ganong-Levin szindróma).

A további kötegek öröklődnek. Az esetek 30-60%-ában nem jelentkeznek. Egyeseknél tachyarrhythmiák paroxizmusa alakulhat ki. Szívritmuszavar esetén az orvosi ellátás az általános szabályok szerint történik.

7.2.5. Korai kamrai repolarizáció

Ez a jelenség a kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegek 20% -ában fordul elő (leggyakrabban supraventrikuláris aritmiában szenvedő betegeknél).

Ez nem betegség, de a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek, akiknél ez a szindróma, 2-4-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek ritmus- és vezetési zavaroktól.

A korai kamrai repolarizáció jelei (11. ábra) a következők:

ST szegmens eleváció;

Késői delta hullám (bevágás az R hullám leszálló részén);

nagy amplitúdójú fogak;

Normál időtartamú és amplitúdójú kettős púpú P hullám;

A PR és QT intervallumok rövidítése;

Az R hullám amplitúdójának gyors és éles növekedése a mellkasban.

Rizs. 11. EKG korai kamrai repolarizációs szindrómában

7.2.6. Szív ischaemia

Szívkoszorúér-betegségben (CHD) a szívizom vérellátása károsodott. A korai stádiumban előfordulhat, hogy az elektrokardiogramon nincsenek változások, a későbbi szakaszokban nagyon észrevehetőek.

A szívizom dystrophia kialakulásával a T-hullám megváltozik, és a szívizom diffúz elváltozásainak jelei jelennek meg.

Ezek tartalmazzák:

Az R hullám amplitúdójának csökkentése;

S-T szegmens depresszió;

Kétfázisú, mérsékelten tágított és lapos T-hullám szinte minden elvezetésben.

Az IHD különböző eredetű szívizomgyulladásban, valamint a szívizom disztrófiás elváltozásaiban és ateroszklerotikus kardioszklerózisban szenvedő betegeknél fordul elő.

Az EKG-n anginás roham kialakulásával az ST-szegmens eltolódása és a T-hullám változásai észlelhetők azokban a vezetékekben, amelyek a károsodott vérellátású zóna felett helyezkednek el (12. ábra).

Rizs. 12. EKG angina pectoris esetén (roham alatt)

Az angina pectoris okai a hypercholesterinaemia, dyslipidaemia. Ezenkívül az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a félelem és az elhízás provokálhatja a támadást.

Attól függően, hogy a szívizom ischaemia melyik rétegében fordul elő, a következők vannak:

Subendocardialis ischaemia (az ischaemiás terület felett az ST-T eltolódás az izolin alatt van, a T hullám pozitív, nagy amplitúdójú);

Subepicardialis ischaemia (az S-T szegmens emelkedése az izolin felett, T negatív).

Az angina pectoris előfordulását a szegycsont mögötti tipikus fájdalom megjelenése kíséri, amelyet általában fizikai aktivitás vált ki. Ez a fájdalom nyomasztó jellegű, néhány percig tart, és a nitroglicerin alkalmazása után eltűnik. Ha a fájdalom 30 percnél tovább tart és nitroppreparátumok szedésével nem enyhül, nagy valószínűséggel akut gócváltozások feltételezhetők.

Az angina pectoris sürgősségi ellátása a fájdalom enyhítésére és az ismétlődő rohamok megelőzésére szolgál.

Fájdalomcsillapítókat írnak fel (az analgintól a promedolig), nitroppreparátumokat (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque stb.), Valamint validolt és difenhidramint, seduxent. Ha szükséges, oxigén belélegzése történik.

7.2.8. miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom nekrózisának kialakulása a szívizom ischaemiás területének elhúzódó keringési rendellenességei következtében.

Az esetek több mint 90% -ában a diagnózist EKG segítségével határozzák meg. Ezenkívül a kardiogram lehetővé teszi a szívroham stádiumának meghatározását, lokalizációjának és típusának meghatározását.

A szívroham feltétlen jele egy kóros Q-hullám megjelenése az EKG-n, amelyet túlzott szélesség (több mint 0,03 s) és nagyobb mélység (az R-hullám harmada) jellemez.

QS, QRS opciók lehetségesek. S-T eltolódás (13. ábra) és T hullám inverziója figyelhető meg.

Rizs. 13. EKG anterolaterális myocardialis infarktusban (akut stádium). A bal kamra hátsó alsó részében cicatricial változások vannak

Néha előfordul az S-T eltolódása kóros Q-hullám jelenléte nélkül (kis fokális miokardiális infarktus). A szívinfarktus jelei:

Patológiás Q-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben;

Az ST szegmens ívvel felfelé történő elmozdulása (emelkedése) az izolinhoz képest az infarktus területe feletti vezetékekben;

Diszkordáns eltolódás az ST szegmens izovonala alá az infarktus területével ellentétes irányban;

Negatív T-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben.

A betegség előrehaladtával az EKG megváltozik. Ezt a kapcsolatot a szívinfarktus során bekövetkező változások stádiumba állítása magyarázza.

A szívinfarktus kialakulásának négy szakasza van:

A legakutabb szakasz (14. ábra) több óráig tart. Ekkor az ST szegmens élesen megemelkedik az EKG-n a megfelelő vezetékekben, összeolvadva a T-hullámmal.

Rizs. 14. Az EKG-változások sorrendje szívinfarktusban: 1 - Q-infarktus; 2 - nem Q-infarktus; A - a legakutabb szakasz; B - akut stádium; B - szubakut szakasz; D - cicatricialis stádium (infarktus utáni kardioszklerózis)

Az akut stádiumban nekrózis zóna képződik, és kóros Q hullám jelenik meg, az R amplitúdó csökken, az ST szegmens emelkedett marad, a T hullám negatívvá válik. Az akut stádium időtartama átlagosan körülbelül 1-2 hét.

Az infarktus szubakut stádiuma 1-3 hónapig tart, és a nekrózis fókuszának cicatricialis szerveződése jellemzi. Az EKG-n ebben az időben az ST szegmens fokozatosan visszatér az izolinba, a Q hullám csökken, és az R amplitúdó éppen ellenkezőleg, nő.

A T hullám negatív marad.

A cicatricial szakasz több évig is elhúzódhat. Ebben az időben a hegszövet szerveződése következik be. Az EKG-n a Q hullám csökken vagy teljesen eltűnik, az S-T az izolinon helyezkedik el, a negatív T fokozatosan izoelektromossá, majd pozitívvá válik.

Az ilyen stádiumozást gyakran a szívinfarktusban szokásos EKG-dinamikának nevezik.

A szívroham a szív bármely részében lokalizálható, de leggyakrabban a bal kamrában fordul elő.

A lokalizációtól függően megkülönböztetik a bal kamra elülső oldalsó és hátsó falának infarktusát. A változások lokalizációja és gyakorisága a megfelelő elvezetések EKG-változásainak elemzésével derül ki (6. táblázat).

6. táblázat A szívinfarktus lokalizációja

Nagy nehézségekbe ütközik a reinfarctus diagnosztizálása, amikor egy már megváltozott EKG-n új elváltozások jelennek meg. A kardiogram rövid időközönkénti eltávolításával segíti a dinamikus szabályozást.

A tipikus szívrohamot égető, súlyos retrosternalis fájdalom jellemzi, amely nem múlik el a nitroglicerin bevétele után.

Vannak a szívroham atipikus formái is:

Hasi (fájdalom a szívben és a hasban);

Asztmás (szívfájdalom és szívasztma vagy tüdőödéma);

Aritmiás (szívfájdalom és ritmuszavarok);

Collaptoid (szívfájdalom és éles vérnyomásesés erős izzadással);

A szívroham kezelése nagyon nehéz feladat. Általában minél nehezebb, annál nagyobb a lézió prevalenciája. Ugyanakkor az egyik orosz zemsztvo orvos találó megjegyzése szerint néha egy rendkívül súlyos szívinfarktus kezelése váratlanul zökkenőmentesen megy, néha pedig egy szövődménymentes, egyszerű mikroinfarktus készteti az orvost impotenciájára.

A sürgősségi ellátás magában foglalja a fájdalom megszüntetését (erre kábító és egyéb fájdalomcsillapítókat használnak), a félelmek és a pszicho-érzelmi izgatottság megszüntetését nyugtatók segítségével, az infarktus zóna csökkentését (heparin alkalmazásával), valamint az egyéb tünetek megszüntetését, azok függvényében. veszélyességi fok.

A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a szívinfarktuson átesett betegeket rehabilitáció céljából szanatóriumba küldik.

Az utolsó szakasz egy hosszú távú megfigyelés a lakóhelyi klinikán.

7.2.9. Szindrómák elektrolit zavarokban

Bizonyos EKG-változások lehetővé teszik a szívizom elektrolit-tartalmának dinamikájának megítélését.

Az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy nem mindig van egyértelmű összefüggés a vér elektrolitszintje és a szívizom elektrolittartalma között.

Ennek ellenére az EKG-val észlelt elektrolitzavarok jelentős segítséget jelentenek az orvosnak a diagnosztikai keresés folyamatában, valamint a megfelelő kezelés kiválasztásában.

A leginkább tanulmányozott változások az EKG-ban, ami megsérti a kálium, valamint a kalcium cseréjét (15. ábra).

Rizs. 15. Az elektrolitzavarok EKG-diagnosztikája (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normál; 2 - hipokalémia; 3 - hyperkalaemia; 4 - hipokalcémia; 5 - hiperkalcémia

Magas hegyes T-hullám;

A Q-T intervallum lerövidítése;

Az R amplitúdójának csökkentése.

Súlyos hiperkalémia esetén intravénás vezetési zavarok figyelhetők meg.

A hiperkalémia cukorbetegségben (acidózis), krónikus veseelégtelenségben, izomszövet zúzódásával járó súlyos sérülésekben, a mellékvesekéreg elégtelenségében és más betegségekben fordul elő.

Az S-T szegmens csökkenése fentről lefelé;

Negatív vagy kétfázisú T;

Súlyos hypokalaemia, pitvari és kamrai extraszisztolák esetén intravénás vezetési zavarok jelentkeznek.

A hipokalémia a káliumsók elvesztésével fordul elő súlyos hányásban, hasmenésben, vizelethajtó, szteroid hormonok hosszan tartó alkalmazása után, számos endokrin betegségben szenvedő betegeknél.

A kezelés a szervezet káliumhiányának pótlásából áll.

A Q-T intervallum lerövidítése;

Az S-T szegmens rövidítése;

A kamrai komplexum kiterjesztése;

Ritmuszavarok jelentős kalciumszint-emelkedéssel.

Hiperkalcémia figyelhető meg hyperparathyreosissal, daganatok által okozott csontpusztulással, D hipervitaminózissal és káliumsók túlzott adagolásával.

A Q-T intervallum időtartamának növekedése;

S-T szegmens hosszabbítás;

Csökkent T amplitúdója.

A hipokalcémia a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenésével, krónikus veseelégtelenségben, súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban és D hipovitaminózisban szenvedő betegeknél fordul elő.

7.2.9.5. Glikozid mérgezés

A szívglikozidokat régóta sikeresen alkalmazzák a szívelégtelenség kezelésében. Ezek az alapok nélkülözhetetlenek. Felvételük hozzájárul a szívfrekvencia csökkenéséhez (pulzusszám), a szisztolés során a vér erőteljesebb kiürítéséhez. Ennek eredményeként javulnak a hemodinamikai paraméterek, és csökkennek a keringési elégtelenség megnyilvánulásai.

A glikozidok túladagolásakor jellegzetes EKG-jelek jelennek meg (16. ábra), amelyek a mérgezés súlyosságától függően akár dózismódosítást, akár gyógyszer-megvonást tesznek szükségessé. A glikozid-mérgezésben szenvedő betegek émelygést, hányást, szívműködési zavarokat tapasztalhatnak.

Rizs. 16. EKG szívglikozidok túladagolásával

A glikozid-mérgezés jelei:

Az elektromos szisztolé rövidülése;

Az S-T szegmens csökkenése fentről lefelé;

Negatív T hullám;

A glikozidokkal való súlyos mérgezés megköveteli a gyógyszer abbahagyását, valamint káliumkészítmények, lidokain és béta-blokkolók kinevezését.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 E-mail: , Ukrajna.

Az oldalon található összes anyag csak tájékoztatási és oktatási célokat szolgál,