Közös májartéria. Középső agyi artéria
A közös májartéria leköthető, mivel megfelelő kollaterális keringés lehetséges a gyomor- és gasztroepiploikus artériákon keresztül.
A megfelelő májartéria csak a jobb gyomorartéria egyik ágához proximálisan köthető le tartósan.
A máj vénás vérellátása a portális véna végzi (v. portae), amely a hasnyálmirigy mögött képződik a felső mesenterialis véna és a lépvéna összefolyásánál, és vért szállít a gyomorból és a belekből (1. 11-49). Bemegy a sütőbe
éjszakai nyombélszalag (lig. hepato-duodenale), a közös epevezetéktől balra található (ductus choledochus), hanem a saját májartériától jobbra (a. hepatica propria),és a jobb és a bal lebenyes portális vénákra oszlik (v. portae lobares dextra et sinistra), amelyek belépnek a máj kapuján. Ezeknek a vénáknak a következményei a máj vénás melléküregeiben végződnek. A műtét során a portális véna legfeljebb 30 percig rögzíthető.
Vénás kiáramlás a májból (ábra. 11-50) az inferior vena cava-ban (v. cava inferior) amely barázdát hagy a máj extraperitoneális mezején, ahol három májvéna áramlik bele (vv. hepaticae). A májvénák károsodása esetén intenzív vénás vérzés figyelhető meg, amelyet nem lehet megállítani a hepatoduodenális szalag becsípésével.
Rizs. 11-50. A máj vérkeringésének sémája. 1 - májvéna, 2 - májcsatorna, 3 - portális véna, 4 - saját májartéria.
Nyirok elvezetés
A májból kilépő nyirokerek
vagy a vaszkuláris-szekréciós pedikulával együtt öntse a máj nyirokcsomóiba (nodi lymphatici hepatici), a hepatoduodenalis szalagban található, és tovább a cöliákiás nyirokcsomókig (nodi lymphatici coeliaci).
Nyirok elvezetés a rekeszizom felszínéről
ty máj lehetséges a posterior mediastinalisban
A nyirokcsomók (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Beidegzés (11-51. ábra)
A szimpatikus májfonat ágai (Plexus hepaticus) a portális vénán és a saját májartérián található.
A vagus idegek májágai (rami
hepatici pp. vagi), alkalmas a máj kapujára.
A jobb phrenicus ideg ágai
(n. phrenicus dexter) az alsó oldalról
a membrán teteje illeszkedik az aljához
vena cava, majd menj a kapuhoz
máj.
EXTRAHEPATISUS EPEUTAK
Extrahepatikus epeúti út a májkapukból kilépő jobb és bal májcsatornákkal kezdődik, amelyek a máj-nyombélszalag lapjai között helyezkednek el, és összeolvadva alkotják a közös májcsatornát (2. 11-52).
Bal májcsatorna (ductus hepaticus
baljós)összegyűjti az epét a bal és a négyzet alakú lebenyből, valamint a máj faroklebenyének bal feléből.
Jobb májcsatorna (ductus hepaticus
dexter)összegyűjti az epét a máj jobb oldali lebenyéből és a faroklebeny jobb feléből.
közös májcsatorna (ductus hepaticus
communis) hossza 2-4 cm és nyúlik
összefolyás a cisztás csatornával.
Cisztás csatorna(ductus cysticus) a máj-nyombélszalag felső részének levelei között helyezkedik el, és összeköti az epehólyagot a közös májvezetékkel, hogy kialakítsa a közös epevezetéket. A cisztás csatorna hossza eltérő, de átlagosan 1-2 cm, a közös májcsatornához többé-kevésbé éles szögben kapcsolódik és a nyálkahártyán spirális ránc található. (plica spiralis).
epehólyag (Vesica kivágva) a máj zsigeri felszínén a névadó üregben található, és a jobb bordaív metszéspontjába vetül a rectus abdominis izom oldalsó élével. Hossza 6-10 cm, szélessége 3,5-4,5 cm, térfogata 30-50 ml. Az epehólyag abból áll (fenus), test (test)és
 |
| 6 7 |
Rizs. 11-51 A fájdalom besugárzási zónájának sémája a máj és epeutak (a) és a máj beidegzés (b) betegségeiben. 1 - nyombél; 2 - közös epevezeték; 3 - epehólyag; 4 - máj; 10 - a nagy splanchnicus ideg érzékeny rostjai, 11 - a nagy splanchnicus ideg szimpatikus rostjai, 12 - saját májartéria, 13 - cöliákia törzs, 14 - közös májartéria, 15 - gastroduodenalis artéria. (Tól től: Netter F.H.
nyakát (collum), amelynek kiterjesztése - az epehólyag nyakának zsebe (recessus colli vesicae felleae), vagy zsebben Hartmann,és átjut a cisztás csatornába. Az epehólyag leggyakrabban mezoperitoneálisan fekszik, és alulról a hashártya fedi, de néha intraperitoneális helyzet figyelhető meg (mezentéria képződésével), és rendkívül ritkán a máj parenchyma minden oldalról lezárhatja, és nem rendelkezik hashártyával. peritoneális borítás.
közös epevezeték(ductus choledochus) hossza 8-10 cm, átmérője legfeljebb 1 cm.
A közös epevezeték részei Supraduodenum (pars supraduodenalis) a hepatoduodenális szalagban fekszik (lig. hepatoduodenale) a portális vénával együtt (v. portae)és saját májartériája (a. hepatica propria). A közös epevezeték a jobb oldalon található az elő-
A hepatoduodenális ínszalag szabad szélének ügyei, a megfelelő májartéria a hepatoduodenális ínszalagban található a bal oldalon, a portális véna pedig a megfelelő májartéria és a közös epevezeték között, illetve valamivel mögöttük található. 11-53).
Retroduodenális rész (pars retroduodenalis)áthalad a duodenum felső része mögött.
hasnyálmirigy (pars pancreatica) a fej mögött vagy a hasnyálmirigy fején halad át, záróizom van (sphincter ductus choledochi)és összeolvad a hasnyálmirigy-csatornával (ductus pancreaticus). A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna összekapcsolásának a következő lehetőségei vannak (ábra: 11-54):
Rizs. 11-52. Extrahepatikus epe vezetékek. egy -
jobb és bal májcsatorna, 2 - közös májcsatorna, 3 - cisztás csatorna, 4 - közös epevezeték, 5 - hasnyálmirigy-csatorna, 6 - járulékos hasnyálmirigy-csatorna, 7 - hepato-pancreas ampulla, 8 - a nyombél leszálló része 9 - az epehólyag alja, 10 - az epehólyag teste, 11 - az epehólyag nyaka, 12 - az epehólyag nyakának zsebe (Hartmann).(Tól től: Moore K.L.
Rizs. 11-53. A hepatoduodenális szalagban áthaladó képződmények. 1 - epevezeték (ductus choledochus), 2 - portális véna (v. portae), 3 - saját májartéria (a. hepatica propria) 4 - közös májcsatorna (ductus hepaticus communis), 5 - jobb májartéria (a. hepatica dextra) 6 - bal májartéria (a. hepatica sinistra).
♦ a hasnyálmirigy fején egyesül a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna;
♦ a duodenum falában a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna egyesül;
♦ A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna külön szájon keresztül nyílik a duodenumba.
Hepato-hasnyálmirigy ampulla(ampulla hepatopancreatica) Az esetek körülbelül 65%-ában képződik, és a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna találkozásánál képződik (1. 11-55). A duodenum leszálló részének falát a pylorustól 3-8 cm távolságra ferde irányban átlyukasztja, a nagy nyombélen nyílik (vater) papilla (papilla duodeni major)és ugyanaz a neve záróizom (sphincter ampullae hepatopancreaticae; a nyombél fő papillája záróizma, záróizma Furcsa).
Vérellátás, beidegzés, vér- és nyirokáramlás
vérellátás
A közös epevezeték közös máj és supraduodenalis részét a megfelelő és a jobb májartéria ágai látják el vérrel (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(rizs. 11-56).
A közös epevezeték retroduodenális és hasnyálmirigy-részét a hátsó pancreatoduodenalis posterior superior ágai látják el vérrel (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).
Az epehólyag vérrel látja el az epehólyagot
artéria (a. cystica), leggyakrabban a jobb májartériából ered (a. hepatica dextra). Cisztás artéria, közös májcsatorna (ductus hepaticus communis)és cisztás csatorna (ductus cysticus) háromszöget alkotnak Kahlo.
Vér kiáramlás az epehólyagból és a közös epevezeték supraduodenalis részéből az epehólyag véna mentén fordul elő (v. cystica) a portális vénába (v. portae). A közös epevezeték retroduodenális és hasnyálmirigy részéből a vér kiáramlása a pancreatoduodenalis vénákon keresztül történik (vv. pancreaticoduodenalis) a felső mesenterialis vénába (v. mesenterica superior).
Rizs. 11-55. A közös epe- és hasnyálmirigy utak záróizmai, hepato-pancreas ampulla. 1 -
a hepato-hasnyálmirigy ampulla záróizma, 2 - a közös epevezeték záróizma, 3 - a hasnyálmirigy záróizom.
Nyirok elvezetés az epehólyagból és az extrahepatikus epeutakból a máj nyirokcsomóiba (nodi lympha-tici hepatici), a hepatoduodenalis szalagban található, és tovább a cöliákiás nyirokcsomókig (nodi lymphatici coeliaci).
Beidegzett a vagus ideg extrahepatikus epeúti ágai (p. vagus), cöliákia (Plexus coeliacus)és máj (Plexus hepaticus) plexus.
A vagus ideg ágai prenoduláris paraszimpatikus és szenzoros idegrostokat hordoznak. A vagus ideg hatására és a kolecisztokinin hatására a máj-hasnyálmirigy ampulla sphincterje ellazul.
A coeliakia és a májfonat kap
prenoduláris szimpatikus és érző idegrostok a nagyobb splanchnicus idegben (n. splanchnicus major). Ezeknek a plexusoknak az ágai a gerincvelő 6-8. mellkasi szegmensének posztnodális szimpatikus idegrostjait és érzékszervi rostjait tartalmazzák, aminek következtében az epehólyag és az extrahepatikus epeutak patológiájából adódó fájdalom a jobb hypochondriumra vetül. és az epigasztrikus régió.
Az epehólyag és az epeutak atréziája
Ez egy meglehetősen ritka rendellenesség, amely a születés pillanatától kezdve fokozódó sárgaságban és elszíneződött székletben nyilvánul meg. Az extrahepatikus epeutak atresia formái (ábra). 11-57):
A közös epevezeték atréziája;
A közös epevezeték és az epehólyag atréziája;
A közös epevezeték és az epehólyag, valamint a közös májcsatorna atréziája;
Az epehólyag, a közös epe, a közös máj, a jobb és a bal májcsatorna atréziája.
HASNYÁLMIRIGY
Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) A hasi és a háti rudimentumokból fejlődik ki, amelyek az embrionális bél hámjának nyúlványai, amelyek egymással összeolvadnak. 11-58).
Rizs. 11-57. Az extrahepatikus epeutak atresia formái, a - a közös epevezeték atreziája, b - a közös epevezeték és az epehólyag artéziája, c - az epehólyag, a közös epe és a közös májutak artéziája, d - az epehólyag, a közös epeút, a közös máj, a jobb és a máj bal májcsatornák. (Tól től: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Gyermeksebészet. - M., 1970.)
A mirigy parenchimájának nagy része (test és farok) és a járulékos hasnyálmirigy-csatorna a hátrügyből alakul ki. .
A mirigy parenchyma (fej) és a hasnyálmirigy-csatorna kisebb része a hasrügyből alakul ki. .
A hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy-rügyeinek ventrális és háti fúziójának megsértése a hasnyálmirigy alakjának megváltozásához és veleszületett nyombélszűkülethez vezethet. 11-59).
A hasnyálmirigy alakjának megváltoztatásának lehetőségei
A gyűrű alakú hasnyálmirigy a duodenum leszálló részét fedi le.
A hasnyálmirigy karmos feje részben lefedi a duodenum leszálló részét.
 |
Rizs. 11-58. A hasnyálmirigy és csatornáinak fejlődése.
1 - közös epevezeték, 2 - hasnyálmirigy hasnyálmirigy rügye, 3 - háti hasnyálmirigy rügy, 4 - nyombél, 5 - járulékos hasnyálmirigy csatorna, 6 - hasnyálmirigy csatorna. (Tól től: Moore K.L. Klinikailag orientált anatómia, 1992.)
Egy járulékos hasnyálmirigy-lebeny található a nyombélfal submucosában. A hasnyálmirigy exokrin és endokrin mirigy is. Szigetsejtek termelik Langer Hansa inzulin és glukagon vesz részt
Rizs. 11-59. Anomáliák a hasnyálmirigy fejlődésében.
a - gyűrű alakú hasnyálmirigy, b - karmos hasnyálmirigyfej, c - hasnyálmirigy járulékos lebenye. (Tól től: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K.Újszülöttek műtéti atlasza. - P., 1984.)
a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, a hasnyálmirigy exokrin részének titka pedig a fehérjék, zsírok és szénhidrátok emésztéséhez szükséges enzimeket tartalmaz.
A hasnyálmirigy anatómiai felépítése, elhelyezkedése és kapcsolata a hashártyával
A hasnyálmirigy az elülső hasfalra vetül a megfelelő epigasztrikus és bal hypochondrium régiókban. Hossza 15-20 cm, függőleges mérete körülbelül 4 cm, vastagsága körülbelül 2 cm, tömege 70-80 g (11-60. kép).
A hasnyálmirigy részei
Fej (caput) a test jobb oldalán található
I ágyéki csigolya, és felülről, jobbról és alulról a duodenum felső, leszálló és alsó vízszintes része veszi körül. Neki van:
♦ elülső arc (elülső facies), parietális peritoneummal borítva, amelyhez a gyomor antrális része a keresztirányú vastagbél mesenteriája felett, alatta pedig a vékonybél hurkai csatlakozik;
♦ hátsó felület (hátulsó facies), amelyhez a jobb veseartéria és -véna, a közös epevezeték és a vena cava inferior csatlakozik;
♦ felső és alsó élek (margo superior et inferior);
♦ uncinate folyamat (processus unci-natus), hasnyálmirigy bevágás (incisura pancreatis).
A fej és a test határán a hasnyálmirigy nyaka néha elszigetelt.
Test (test) a test előtt helyezkedik el
Az ágyéki csigolyám, és van:
 |
Rizs. 11-60. Hasnyálmirigy és nyombél. 1 - a hasnyálmirigy feje, 2 - a duodenum leszálló része, 3 - a duodenum felső hajlata, 4 - a duodenum felső része, 5 - a hasnyálmirigy teste, 6 - a lép hornya artéria, 7 - a hasnyálmirigy farka, 8 - duodenum - vékony kanyar, 9 - jejunum, 10 - a duodenum felszálló része, 11 - a hasnyálmirigy uncinate folyamata, 12 - a duodenum alsó vízszintes része, 13 - alsó kanyar a duodenum. (Tól től: Kish-Sentagothai. Az emberi test anatómiai atlasza. - Budapest, 1973. - T. II.)
♦ elülső arc (elülső facies), a tömőzsák hátsó falának parietális hashártyájával borítva, amelyhez a gyomor hátsó fala csatlakozik;
♦ hátsó felület (hátulsó facies), amelyhez az aorta, a lép és a felső mesenterialis véna csatlakozik;
♦ alsó felület (fácies inferior), amelyhez alulról a duodeno-jejunális flexura csatlakozik (flexura duodeno-jejunalis);
♦ felső, alsó és elülső élek (margo superior, inferior et anterior).
Farok (cauda) A következőket tartalmazza:
♦ elülső arc (elülső facies), nak nek
amely a gyomor aljához csatlakozik;
♦ hátsó felület (hátsó arc) a bal vesével, annak ereivel és a mellékvesével szomszédos.
a hasnyálmirigy csatornái(rizs. 11-61). A hasnyálmirigy-csatorna végighalad az egész hasnyálmirigyen a faroktól a fejig. (ductus pancreaticus), amely az epevezetékkel egyesülve vagy attól elkülönülve a duodenum leszálló részébe nyílik a fő nyombélpapillánál (papilla duodeni major). Néha a nyombél kisebb papilláján (papilla duodeni minor), körülbelül 2 cm-rel a nagy felett található, egy további hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg (ductus pancreaticus accessorius).
Peritoneum és szalagok(rizs. 11-62)
 |
Rizs. 11-62. A hasnyálmirigy peritoneális bélése. 1 - vese, 2 - a duodenum leszálló része, 3 - a máj alatti zsák parietális peritoneuma, 4 - pylorus, 5 - rekeszizom-lépszalag (keresztezett), 6 - az omentális zsák hátsó falának parietális hashártyája, 7 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája (keresztezett) , 8 - duodenális sovány kanyar, 9 - bal oldali hosszanti csatorna parietális hashártyája, 10 - jejunum, 11 - arteria mesenterialis superior, 12 - véna mesenterialis superior, 13 - uncinate folyamat, parietális peritoneummal bélelt a jobb oldali sinus mesenterialis. (Tól től: Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1972. - T. II.)
| (a. gastroduodenalis), a hasnyálmirigy feje és a duodenum felső és leszálló része között helyezkedik el. ♦ Pancreatoduodenalis anterior és posterior inferior artériák (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) a felső mesenterialis artériából erednek (a. mesenterica superior), a hasnyálmirigy feje és a duodenum alsó vízszintes és leszálló része között helyezkedik el. A hasnyálmirigy testét és farkát a lépartéria hasnyálmirigy-ágai látják el. (rr. pancreatici a. lienalis). A hasnyálmirigy vérének kiáramlása az azonos nevű vénákon keresztül történik, amelyek a felső mesenterialis és lépvénákba áramlanak (v. mesenterica superior et v. lienalis). Beidegzés (11-64. ábra) A hasnyálmirigy beidegzésében a cöliákia ágai (Plexus coeliacus), máj (Plexus hepaticus) lép- (Plexus lienalis) intermezenteriális (plexus intermesentericus)és vese (plexus renalis) plexusok, amelyek főleg az erek mentén jutnak be a mirigybe, és a gerincvelő 7-11. mellkasi szegmenseiből és a jobb vagus ideg ágaiból posztnodális szimpatikus idegrostokat és érzőrostokat hordoznak (p. vagus), prenodális paraszimpatikus és szenzoros idegrostokat hordozó. Prenodális |
A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hasnyálmirigy testének alsó széle mentén van rögzítve, jobb oldalon, a mesenterium gyökere a fej közepén halad át. A hasnyálmirigy fejét és testét csak elöl borítja hashártya, i.e. retroperitoneálisan helyezkedik el, a hasnyálmirigy farka a lép-vese szalag lapjai között helyezkedik el (lig. lienorenale)és intraperitoneálisan fekszik.
Gastropancreas ínszalag (lig. gastro-pancreaticum)- a hashártya átmenete a hasnyálmirigy felső szélétől a test hátsó felületére, a gyomor szívére és szemfenékére; széle mentén halad át a bal gyomor artérián (a. gyomor sinistra).
pylorus-gyomorszalag (lig. pylo-
ropancriaticum)- a hashártya átmenete a hasnyálmirigy testének felső szélétől a gyomor antrumáig.
Vérellátás (11-63. ábra)
A hasnyálmirigy fejének közös
a duodenum vérellátása.
♦ Pancreatoduodenalis anterior és posterior superior artériák (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) a gastroduodenális artériából erednek
 |
Rizs. 11-63. A hasnyálmirigy és a nyombél vérellátása. 1 - cöliákia törzs (truncus coeliacus), 2- közös májartéria (a. hepatica communis) 3 - gastroduodenalis artéria (a. gastroduodenalis), 4 - felső hátsó pancreatoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - felső elülső pancreatoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - alsó hátsó pancreatoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - alsó elülső pancreatoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorsalis hasnyálmirigy artéria (a. pancreatica dorsalis) 9 - a hasnyálmirigy farkának arte-oia (a. caudae pancreatis), 10 - lépartéria (a. lienalis), 11 - felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior), 12 - nagy hasnyálmirigy artéria (a. pancreatica magna) 13 - alsó hasnyálmirigy artéria a. hasnyálmirigy inferior).(Tól től: Netter F.H. Az emberi anatómia atlasza. - Bázel, 1989.)
 |
a szimpatikus és szenzoros idegrostok a plexusokba a nagy és kis splanchnicusok részeként jutnak be (pp. splanchnici majores et minoris).
LÉP
Lép - párosítatlan parenchymalis szerv, amely a hasüreg felső szintjén helyezkedik el, mélyen a bal hipochondriumban, a IX-XI bordák szintjén a középső hónalj vonala mentén. 11-65). Hozzávetőleges mérete 12x7x3 cm, súlya kb. 150 g. A lép rekesz- és zsigeri felületű. (facies diaphragmatica et visceralis), elülső és hátsó vége (extremitas anterior et posterior), kapuk (hilum lienis). A lépet minden oldalról hashártya borítja, kivéve a zsigeri felület egy kis részét a kapu régiójában.
Rizs. 11-65. a lép csontvázlátása, a - alacsony, b - a lép magas helyzete. (Tól től: Sevkunenko V.N. Műtéti sebészet rövid kurzusa topográfiai anatómiával. - M., 1947.)
A gyomor dorsalis mesenteriumának lapjai között helyezkedik el a lép rudimentuma, amely a gyomor elfordítása és a lép bal hypochondriumba való mozgatása után bal oldalon határolja a tömőzacskó lépzsebét. (recessus lienalis)és a gyomor-lép és a lép-vese szalagokká alakul.
Gastro-lépszalag (lig. gastro-lienale) a gyomor nagyobb görbületétől a lép csípőjéig megy, tartalmazza a bal gasztroepiploikus ereket (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) valamint rövid gyomorartériák és vénák (a. et v. gastrici breves).
Lép-vese (frén-lép) szalag a rekeszizom ágyéki részétől a bal vesétől a lép csípőjéig nyúlik, és levelei között tartalmazza a lépartériát és a vénát (a. et v. lienalis)és a hasnyálmirigy farka.
A phrenic-colic ínszalag fontos szerepet játszik a lép rögzítésében. (lig. phrenicocolicum), korlátozza a lép vak zsebét (saccus caecus lienis), amelyben mint egy függőágyban fekszik a lép.
Vérellátás, beidegzés, vér- és nyirokáramlás
Vérellátás az azonos nevű lépartéria (a. lienalis), amely a cöliákia törzséből indul el (truncus coeliacus), végighalad a hasnyálmirigy felső szélén, és hasnyálmirigy-ágakat ad a vérellátásához (rr. pancreatici), a lép-vese szalag mentén (lig. lienorenale) megközelíti a lép hilumát, és a lépágakat adja le (rr. lienalis). A lépartéria terminális ága a bal gastroepiploikus artéria (a. gastro epiploica sinistra), a gastrosplenicus ínszalagon keresztül kilépve (lig. gastrolienale) a gyomor nagyobb görbületére (ábra). 11-66).
Vér kiáramlás a lépből az azonos nevű véna mentén vezetik ki (v. lienalis), amely valamivel az azonos nevű artéria alá megy, és a hasnyálmirigy mögött halad át, ahol a portális vénába áramlik (v. portae).
Nyirokerek a lépek kilépnek a parenchymából a kapu tartományában és belépnek a lép nyirokcsomóiba , amelyek efferens erei a lépartéria mentén elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (nodi lymphatici coeliaci).
Ösztönöz a lépfonat lépágai (Plexus lienalis) amely a lépereken helyezkedik el és fogadja a nagy splanchnicus ideg prenodális szimpatikus és szenzoros idegrostjait (p. splanchnicus major), valamint a vagus ideg prenodális paraszimpatikus és szenzoros idegrostjai (p. vagus) a coeliakiás plexuszon keresztül (Plexus coeliacus).
 |
Rizs. 11-66. A lép vérellátása.
I - cöliákia törzs, 2 - aorta, 3 - bal caludo-epiploicus artéria, 4 - rövid gyomorágak, 5 - lép, 6 - bal gyomorartéria, 7 - mellékvese, 8 - vese, 9 - lépágak, 10 - lép véna , 11 - a hasnyálmirigy farka, 12 - lépartéria, 13 - nyombél-sovány kanyar. Tól től: Kovácsolt V.V. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. - M., 1985.)
VÉKONYBÉL
A pylorus foramen alatt (ostium pyloricum) vékonybél kezdődik (intestinum renue), amelyben a gyomorból érkező táplálék emésztése befejeződik, és megtörténik az emésztési termékek szelektív felszívódása a vérbe és a nyirokba. Vékonybél a duodenum leszálló részétől indulva (pars descendens duodeni), a hasüreg alsó emeletén található (lásd 11-60. ábra).
Patkóbél
A vékonybél első része a duodenum (patkóbél), patkó formájában görbül a hasnyálmirigy feje körül. A duodenum felső, leszálló, alsó vízszintes és felszálló részekből áll.
Felső rész (pars superior) vízszintesen fut a pylorus nyílásától (ostium pyloricum) a felső ívhez (flexura duodeni
kiváló) az ágyéki csigolya I. szintjén (lásd 11-61. ábra).
♦ A hasüreg felső emeletén található: intraperitoneálisan - a kezdeti részben, ahol a máj-nyombélszalag illeszkedik (lig. hepatoduodenale), amely a kisebbik omentum jobb oldala (omentum mínusz), korlátozó tömszelence (foramen epiploicum) elöl és a közös epevezetéket tartalmazza (ductus choledochus), portális véna (v. portae)és saját májartériája (a. hepatica propria)(lásd 11-53. ábra), mezoperitoneálisan - a középső részben és retroperitoneálisan - a felső kanyar tartományában.
♦ A duodenum érintkezőinek felső része:
Fent epehólyaggal;
Alulról a hasnyálmirigy fejével;
Hátul az 1. ágyéki csigolya testével
Elöl a gyomor antrumával.
Csökkenő rész (pars descendens) jön a ver
tipikusan felülről lefelé kanyarodik,
(flexura duodeni superior et inferior) a gerinctől jobbra az L 1 -L ii szintjén.
♦ retroperitoneálisan helyezkedik el; a peritoneum a jobb és felülről a jobb vese felé vezető átmenetnél alkotja a nyombél-vese szalagot (lig. duodenorenale, BNA).
♦ A hátsó belső felület nyálkahártyáján találhatók: a nyombél kis papillája (papillae duodeni minor), kb. 6 cm-re található a pylorustól, ahol a járulékos hasnyálmirigy-csatorna nyílik ; nagy nyombél (Vaterov) papilla (papillae duodeni major), a pylorustól körülbelül 8 cm-re található, amelyen a hepatopancreas ampulla nyílik (ampulla hepatopancreatica).
♦ A duodenum érintkezőinek leszálló része:
Balra a hasnyálmirigy fejével;
Hátsó és jobb a jobb vesével, a jobb vesevénával, a vena cava inferiorral és az ureterrel;
Elöl a keresztirányú vastagbél mesenteriájával, alatta pedig a vékonybél hurkaival való rögzítése.
Alsó vízszintes rész (pars horizontalis
alsóbbrendű) alulról jön (flexura duodeni inferior) a felső mesenterialis erekkel a Liii szintjén található metszéspontig.
♦ Retroperitoneálisan helyezkedik el, elülső falával megemeli az alsó hasüreg jobb oldali sinus mesenterialis parietális peritoneumát.
♦ A duodenum érintkezőinek alsó vízszintes része:
Felülről a hasnyálmirigy fejével;
felszálló rész (pars ascendens) származik
metszéspontja a felső mesenteriális
hajók a Liii szinten balra és legfeljebb két-
epiduodenális-sovány kanyar (flexura
duodenojejunalis), szinten található
Lii, és egy felfüggesztés rögzíti
coy duodenum (lig. sus-
penensorium duodeni).
♦ A duodenum felfüggesztő szalagja a duodenális sovány hajlatból nyúlik ki (flexura duodenojejunalis) a rekeszizom jobb lábához nemcsak kollagént tartalmaz, hanem izomrostokat is, amelyeket a nyombélt felfüggesztő izomnak neveznek. (azaz suspensorium duodeni),és a peritoneumot megemelve a felső nyombélredőt alkotja (plica duo-denalis superior), amelyben az inferior mesenterialis véna (v. mesenterica inferior). Ez az ínszalag fontos mérföldkő a sebészeti beavatkozások során.
♦ A duodenum felszálló része mezoperitoneálisan helyezkedik el, érintkezik:
Felülről a hasnyálmirigy testének alsó felületével;
Hátulról inferior vena cava és hasi aorta;
Elöl és alul a vékonybél hurkaival.
Vérellátás a duodenumban a coeliakia törzsének és a felső mesenterialis artéria medencéinek erei által (lásd 1. 11-63). közös májartéria (a. hepatica communis) a cöliákia törzséből indul el (truncus coeliacus), jobbra halad a hasnyálmirigy felső széle mentén a hepatoduodenális ínszalagig, ahol saját májartériájára osztódik (a. hepatica propria)és gastroduodenális artéria (a. gastro-duodenalis).
A supraduodenalis artéria részt vesz a duodenum felső részének vérellátásában. (a. supraduodenalis)és retroduodenális artériák (aa. retro-duodenales), leggyakrabban a gastroduodenalis artériából, de néha a közös máj- vagy jobb gyomorartériából indulva. A supraduodenalis artéria hiányozhat.
A duodenum leszálló részének felső felét a pancreatoduodenalis anterior és posterior superior duodenális ágai látják el vérrel. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), a gastroduodenalis artériából indulva.
A tizenkettes leszálló, vízszintes és felszálló részének alsó fele
A vastagbelet a pancreatoduodenalis anterior és posterior inferior duodenális ágai látják el vérrel. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), a felső mesenterialis artériából eredő (a. mesenterica superior).
Elülső és hátsó felső pancreatoduode-
nális artériák az alsó középső szintjén
a duodenum része
az azonos nevű anastomose alacsonyabb
hajók.
Vér kiáramlás az azonos nevű zenák mentén a portális véna rendszerébe kerül.
Nyirok elvezetés a duodenumból a felső és alsó pancreatoduodenalis nyirokcsomókba kerül (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores)és tovább a cöliákiás nyirokcsomókig (nodi lymphatici coeliaci).
Ösztönöz a vagus idegek duodenum ágai (vagi o.), paraszimpatikus és szenzoros rostokat szállítva a coeliakiás plexuson keresztül (Plexus coeliacus), melynek kialakításában a nagy splanchnicus idegek is részt vesznek (pp. splan-chnici majores), szimpatikus és szenzoros rostokat szállítanak a gerincvelő Th 7_9 szegmenséből, aminek következtében a duodenum patológiájában fájdalom figyelhető meg az epigasztrikus régióban (lásd 1.
Közös májartéria, a. hepatica communis, - erősebb ág, hossza legfeljebb 4 cm. A cöliákia törzsétől távolodva a rekeszizom jobb lábán, a hasnyálmirigy felső szélén balról jobbra haladva a kisebbik vastagságába lép be. omentum, ahol két ágra oszlik - saját máj- és gastroduodenális artériáira.
1) Saját májartéria, a. hepatica propria, a főtörzstől távolodva a májkapuhoz megy a hepatoduodenalis ínszalag vastagságában, a közös epevezetéktől balra és valamivel a portális véna előtt, v. portae. A máj kapujához közeledve a saját májartéria felosztódik balés jobb ágak, miközben a jobb oldali ágról indul epehólyag artéria, a. cystica.
Jobb gyomor artéria, a. gastrica dextra, - vékony ág, a saját májartériából, esetenként a közös májartériából indul ki. Felülről lefelé halad a gyomor kisebb görbületéig, amely mentén jobbról balra halad, és anasztomózissal a. gyomor sinistra. A jobb gyomorartéria számos ágat eredményez, amelyek vérrel látják el a gyomor elülső és hátsó falát.
A máj kapujában jobb ág, r. dexter, saját májartéria küldi a faroklebenybe , és artériák a máj jobb lebenyének megfelelő szegmenseihez: az elülső szegmenshez - artéria elülső szegmens, a. segmenti anteriorisés a hátsó szegmenshez - a hátsó szegmens artériája, a. segmenti posterioris.
Bal ág, r. baljós, a következő artériákat bocsátja ki: a faroklebeny artériája, a. lobi caudati, és a máj bal lebenyének mediális és laterális szegmenseinek artériái, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Ezenkívül a bal oldali ágról (ritkábban a jobb oldalról) egy nem állandó ág indul. köztes ág, r. közbülső, ellátja a máj négyzet alakú lebenyét.
2) Gastroduodenalis artéria, a. gastroduodenalis, elég erős hordó. A közös májartériából lefelé, a gyomor pylorus része mögé irányul, felülről lefelé keresztezve azt. Néha ez az artéria eltávolodik supraduodenalis artéria, a. supraduodenalis, amely áthalad a hasnyálmirigy fejének elülső felületén.
A következő ágak indulnak el a gastroduodenális artériából:
- posterior superior pancreatoduodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, végighalad a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén, és lefelé haladva megadja magát hasnyálmirigy ágak, rr. hasnyálmirigy, és . A duodenum vízszintes részének alsó szélén az artéria anasztomózissal alsó pancreatoduodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior(a felső mesenterialis artéria ága, a. mesenterica superior) (lásd ábra,);
- anterior superior pancreatoduodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, ívesen helyezkedik el a hasnyálmirigy fejének elülső felületén és a duodenum leszálló részének mediális szélén, lefelé halad, utat ad nyombél ágak, rr. duodenales, és hasnyálmirigy ágak, rr. hasnyálmirigy. A duodenum vízszintes részének alsó szélén az inferior pancreatoduodenalis artériával anasztomizál, a. pancreatoduodenalis inferior (a felső mesenterialis artéria ága) (lásd a, ábrát);
- jobb gastroepiploikus artéria, a. gastroepiploica dextra, a gastroduodenalis artéria folytatása. A gyomor nagyobb görbülete mentén balra halad a nagyobb omentum lapjai között, ágakat küld a gyomor elülső és hátsó falaihoz - gyomorágak, rr. gastrici, szintén mirigyágak, rr. epiploici, a nagy omentumhoz. A nagyobb görbület tartományában a bal gastroepiploicus artériával anasztomizál, a. gastroepiploica sinistra (a lépartéria ága, a. splenica);
- retroduodenális artériák, aa. retroduodenales, a gastroduodenalis artéria jobb terminális ágai. A hasnyálmirigy fejének jobb szélét az elülső felület mentén veszik körül.
A májartéria a cöliákia törzsének egyik ága. A hasnyálmirigy felső széle mentén halad át a duodenum kezdeti szakaszáig, majd felmegy a kisebb omentum lapjai közé, amelyek a portális véna előtt és a közös epevezeték mediálisán, valamint a máj kapujában találhatók. jobb és bal ágra oszlik. Ágai egyben a jobb gyomor- és gasztroduodenális artériák is. Gyakran vannak további ágak. A donorok máján gondosan tanulmányozták a topográfiai anatómiát, hasi trauma vagy a májartéria katéterezése esetén rétegződése lehetséges. A májartéria embolizációja néha gangrénás kolecisztitisz kialakulásához vezet.
Klinikai megnyilvánulások
A diagnózist ritkán állítják fel a beteg élete során; kevés a klinikai képet leíró mű. A klinikai megnyilvánulások egy alapbetegséghez kapcsolódnak, mint például a bakteriális endocarditis, periarteritis nodosa, vagy a felső hasüregben végzett műtét súlyossága határozza meg. A jobb oldali epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom hirtelen jelentkezik, és sokk és hipotenzió kíséri. A fájdalom a has jobb felső negyedének és a máj szélének tapintásakor észlelhető. A sárgaság gyorsan fejlődik. Általában leukocitózist, lázat találnak, és a biokémiai vérvizsgálatok citolitikus szindróma jeleit mutatják. A protrombin idő élesen megnő, vérzés jelentkezik. Az artéria nagy ágainak elzáródása esetén kóma alakul ki, és a beteg 10 napon belül meghal.
Végre kell hajtani máj arteriográfia. Alkalmazható a májartéria elzáródásának kimutatására. A portális és subcapsuláris régiókban intrahepatikus kollaterálisok alakulnak ki. A máj ligamentus apparátusában extrahepatikus kollaterálisok jönnek létre a szomszédos szervekkel [3].
Szkennelés.Az infarktusok általában kerekek vagy oválisak, esetenként ék alakúak, a szerv közepén helyezkednek el. A korai periódusban ultrahangon (ultrahangon) hypoechoiás gócként, vagy a számítógépes tomogramokon elhatárolhatatlanul elhatárolható, csökkent sűrűségű területekként észlelhetők, amelyek kontrasztanyag bevezetésével nem változnak. Később az infarktusok összefolyó gócoknak tűnnek, világos határokkal. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a T1 súlyozású képeken alacsony jelintenzitású, a T2 súlyozású képeken pedig nagy intenzitású területekként képes észlelni az infarktusokat. Nagyobb infarktusok esetén az epe "tavak" képződhetnek, amelyek néha gázt tartalmaznak.
Kezelés célja a kár okának megszüntetése. Az antibiotikumokat a máj hipoxia másodlagos fertőzésének megelőzésére használják. A fő cél az akut hepatocelluláris elégtelenség kezelése. Artériás sérülés esetén perkután embolizációt alkalmaznak.
A májartéria károsodása májátültetés során
Amikor az epeutak az ischaemia miatt sérültek, arról beszélnek ischaemiás cholangitis.Azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél májtranszplantáción esett át a májartéria trombózisa vagy szűkülete vagy a paraduktális artériák elzáródása |8[. A diagnózist nehezíti, hogy a biopsziás minták vizsgálatakor a kép az epeutak elzáródását jelezheti ischaemia jelei nélkül.
Májátültetés után a májartéria trombózisát arteriográfiával mutatják ki. A Doppler vizsgálat nem mindig teszi lehetővé a változások kimutatását, sőt, eredményeinek helyes értékelése is nehéz [b]. A helikális CT nagy megbízhatósága látható.
A májartéria aneurizmái
A májartériás aneurizmák ritkák, és az összes zsigeri aneurizma egyötödét teszik ki. Ezek bakteriális endocarditis, periarteritis nodosa vagy arteriosclerosis szövődményei lehetnek. Az okok között megnövekszik a mechanikai sérülések szerepe, például közlekedési balesetek vagy orvosi beavatkozások, például epeúti műtétek, májbiopszia és invazív röntgenvizsgálatok miatt. Hamis aneurizmák fordulnak elő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és pszeudociszta képződésben szenvedő betegeknél.A hemolia gyakran hamis aneurizmával társul. Az aneurizmák veleszületettek, intra- és extrahepatikusak, méretük a gombostűfejtől a grapefruitig terjed. Az aneurizmákat angiográfiával, vagy véletlenül a műtét vagy a boncolás során találják.
Klinikai megnyilvánulások változatos. A betegek csak egyharmadánál jelentkezik a klasszikus triád: sárgaság |24|, hasi fájdalom és hemobilia. A hasi fájdalom gyakori tünet; megjelenésüktől az aneurizma felszakadásáig terjedő időszak elérheti az 5 hónapot.
A betegek 60-80% -ánál az elsődleges orvoslátogatás oka a megváltozott ér megrepedése, a hasüregbe, epeúti vagy gyomor-bél traktusba való vér kiáramlásával és hemoperitoneum, hemobilia vagy haematemesis kialakulásával.
Az ultrahang lehetővé teszi, hogy előzetest készítsen diagnózis; májarteriográfia és kontrasztanyagos CT igazolja (lásd 11-2. ábra).
Kezelés. Intrahepatikus aneurizmák esetén angiográfiás irányítású embolizációt alkalmaznak (lásd 11-3. és 11-4. ábra) A közös májartéria aneurizmáiban szenvedő betegeknél műtéti beavatkozás szükséges. Ebben az esetben az artériát az aneurizma helye felett és alatt kötik le.
Máj arteriovenosus fisztulák
Az arteriovénás fisztulák gyakori okai a tompa hasi trauma, májbiopszia vagy daganatok, általában elsődleges májrák. Az örökletes vérzéses telangiectasia (Randu-Weber-Osler-betegség) betegeknek több fisztula van, amelyek pangásos szívelégtelenséghez vezethetnek.
Ha a sipoly nagy, zörej hallható a has jobb felső negyede felett. A máj arteriográfia megerősítheti a diagnózist. Terápiás intézkedésként általában zselatin habos embolizálást alkalmaznak.
Saját májartéria(a. hepatica propria) a jobb és bal ágra való osztódás helyétől, illetve attól függően, hogy a jobb gyomorartéria hol távolodik el tőle, hossza 2,5-5 cm, átmérője is 2,5-5 mm .
A megfelelő májartéria felosztása jobb és bal ágra leggyakrabban a máj faroklebenyének alsó szélén vagy közepén, hegyesszögben történik. Az osztódás helyétől a jobb májág a máj kapuihoz megy, amelyek a közös májcsatorna előtt és a cisztás csatorna hátulsó részén találhatók.
A megfelelő májartéria a hepatoduodenális ínszalag felső vagy középső harmadában is ágakra oszlhat, ahol a jobb oldali ága a portális véna elülső és bal oldalán, valamint a közös májcsatorna mögött helyezkedik el. Amikor a megfelelő májartéria a szalag felső harmadában három ágra osztódik, a jobb májág a portális véna és a közös epevezeték előtt, a bal és a középső pedig a portális véna bal ágának szélein fut. .
Jobb saját májartéria(ramus dexter a. hepaticae propriae) hossza kifejletteknél 3,5-4,5 cm, átmérője felnőtteknél 3-4,2 mm. Származási helyen nagyon változó, és leggyakrabban a megfelelő májartériából indul ki, de származhat a közös májartériából, a cöliákia törzséből, a hasi aortából, a mesenterialis arteria superiorból is.
A megfelelő májartéria jobb oldali ága kettős lehet, és mindkét törzse vagy a közös májartériából, vagy különböző forrásokból indul ki.
A megfelelő májartéria jobb ága a máj jobb lebenyének anyagában I. rendű ágakra oszlik. A megfelelő májartéria jobb oldali ágának felosztásának bifurkációs variánsával annak elülső és hátsó ága lehet azonos átmérőjű, vagy az egyik nagyobb, mint a másik. Ezért a máj vérellátási zónái nem egyforma méretűek, az I. rendű ágak átmérőjétől függően.
A megfelelő májartéria jobb ágának elülső ága a jobb lebeny elülső és középső részében ágazik; vissza - a máj rekeszizom szélén és annak középső részéhez is.
A megfelelő májartéria jobb oldali ágának trifurkációs felosztásával azonos átmérőjű 1. rendű ágakra (elülső, középső és hátsó) az ágak még az osztódás előtt a máj elülső szélére, a négyzet alakú lebenyre indulnak. és epehólyag.
Saját májartéria bal ága(ramus sinister a. hepaticae propriae) átmérője 2,5-3,5 mm. Gyakrabban megy egy hordóval, ritkábban kettővel. Eltérhet saját májartériájától, a közös májartériától.
A megfelelő májartéria bal oldali ága a megfelelő májartériából kilépve a bal lebenybe való belépés előtt leggyakrabban két I. rendű, ritkábban három I. rendű ágra oszlik.
Cisztás artéria(a. cystica) átmérője 1,5-2 mm. A cisztás artéria általában a jobb májág bal szélétől indul.
Az epehólyag artériáját részletesen tanulmányozták az epeúti gyakori sebészeti beavatkozások kapcsán. Az artéria mind a származási helyében, mind az epehólyag nyakához vezető ágak számában változik. Az orvosok körében kialakult téves elképzelés, miszerint a cisztás artéria mindig egy törzsben megy, súlyos szövődményeket okozhat, ha elfelejtenek egy további, szintén gyakran atipikus helyzetű cisztás ágat lekötni. A dupla cisztás artéria viszonylag gyakori (az esetek 10-15%-a). A cisztás artéria általában az epehólyag nyakánál osztódik, de osztódhat a hosszának legelején vagy közepén is.
A sebészek által jól ismert Callot-háromszög, amelynek csúcsát a cisztás és a májcsatorna összefolyása, az alapját pedig a cisztás artéria alkotja,
Hogyan látják el a májat vérrel? A májba irányuló vér két forrásból érkezik: a portális vénán és a májartérián keresztül, és a májvénákon keresztül áramlik. Így a májnak két afferens és egy efferens érrendszere van. A vér nagy része (70-75%) a portális vénán keresztül jut be a májba. A máj érágyán percenként akár 1,5 liter vér áramlik át, i.e. a teljes percnyi véráramlás körülbelül 25%-a. A májon keresztüli véráramlás térfogati sebessége percenként 50-80 ml vér 100 g májra számítva. A máj sinusoidjaiban a véráramlás jelentősen lelassul, mivel keresztmetszeti területük megközelíti a 400 m2-t, ami meghaladja a tüdő kapillárisainak keresztmetszeti területét. A májartéria nyomása 120 Hgmm. Art., a portál vénában - 8-12 mm Hg. Art., a máj vénáiban - 0 és 5 mm Hg között. Művészet. Portális és vénás erekben a nyomást általában vízoszlop mm-ben mérik, ami pontosabban tükrözi a kis változások dinamikáját (Hgmm/mm vízoszlop arány = 1/13,5). A keringő vérmennyiség több mint 20%-a lerakódhat a májban. Sokkban a teljes vérmennyiség akár 70% -a is felhalmozódik a portálrendszer ereiben.
A portálvér a vénás vértől nemcsak a benne lévő, a bélből felszívódó és a májba szállított élelmiszer-anyagok bomlástermékeiben, hanem magasabb oxigénellátásában is különbözik. A portális vér oxigéntartalma éhgyomorra átlagosan csak 1,9 térfogat%-kal alacsonyabb, mint az artériás vérben (vénás vérben átlagosan 7 térfogat%-kal alacsonyabb). A portális véna szállítja a májba belépő összes oxigén 50-70%-át, és a legtöbb esetben ez a mennyiség elegendő a májsejtek minimális szükségletének kielégítésére a máj artériás vérellátásának akut megsértése esetén (a májartéria lekötése). A szisztémás artériás nyomás csökkenése a portális vér oxigéntartalmának csökkenéséhez vezet.
A máj vérellátása: Májartéria
A máj artériás erek általi vérellátásának topográfiai anatómiája nagyon változó. Ennek ellenére feltételesen ki lehet választani a májartériák kialakulásának és elhelyezkedésének egy tipikus, leggyakoribb (40-80%-ban) változatát. A legtöbb esetben a cöliákia törzséből (truncus celia-cus) származik egy 5-7 mm átmérőjű ér, az úgynevezett közös májartéria (a. hepatica communis). A pylorus vagy duodenum felső szélének szintjén a hepatoduodenális ínszalagban, a portális véna előtt, a gastroduodenalis artériára (a. gastro-duodenalis) és a saját májartériájára (a. hepatica propria) oszlik. Ez utóbbi 3-5 mm átmérőjű, a hepatoduodenális szalag lapjai között helyezkedik el mediálisan a közös epe- és májcsatornáktól, és a jobb és a bal májartériákra (aa. hepaticae dextra et sinistra) oszlik, amelyek áthatolnak a máj. A jobb gyomorartéria (a. gastrica dextra) a saját vagy közös májartériájából, a cisztás artéria (a. cystica) pedig a jobb májartériából az epehólyagba távozik.
Belül a máj artériák általi vérellátása a következőképpen oszlik meg. A jobb hepatikus artéria a faroklebeny felé ágazik, majd a paramedian artéria elágazik, artériákra osztva az V. és VIII. szegmensig. A fő törzs folytatása az oldalsó szektor artériája, amely a VI és VII szegmens artériáira oszlik. A bal májartéria ágakat ad az I. és IV. szegmenshez, majd ágakra osztódik a II. és III. A legtöbb esetben a bal májartéria ágai nem követik a portális véna ágainak lefutását. Gyakran az IV szegmens vérellátását a jobb májartériából végzik (a szegmentális artéria úgynevezett transzpozíciója balról jobbra). Az esetek 14%-ában előfordul a bal hepatikus artéria architektonikájának egy változata, amely megfelel a portális véna bal oldali ágának architektonikájának. Szubszegmentális szinten a portális ér rendszerint két artériás ággal társul.
A máj artériás vérellátásának egyéb anatómiai változatai közül ki kell emelni azokat, amelyek gyakoribbak vagy megnehezítik a hepato-pancreatoduodenalis zóna szerveinek sebészeti beavatkozásait.
A közös hepatikus artéria a mesenterialis superiorból (1-4%), az aortából (2-7%) származik, vagy hiányzik.
A megfelelő májartéria hiányzik (legfeljebb 50%), míg a jobb és bal hepatikus artéria közvetlenül a közös májartériából vagy más forrásokból ered.
A megfelelő májartéria három ágat alkot, amelyek közül az egyik, a középső májartéria, elszigetelten biztosítja a máj négyzet alakú lebenyének vérellátását.
A megfelelő májartéria jobb oldali ága a közös epe vagy májcsatorna előtt (5-15%) vagy a portális véna mögött (13%) halad át. Ez megnehezíti az extrahepatikus epeutak beavatkozását vagy az artéria lokalizálását és izolálását.
A jobb májartéria a felső mesenterialis artériából ered (12-19%). Ugyanakkor a hasnyálmirigy és a nyombél mögött, majd a hepatoduodenális ínszalag külső széle mentén és az epehólyagtól jobbra a nyaka mögött található. A kolecisztektómia során megnő az ilyen ér károsodásának valószínűsége.
A bal hepatikus artéria a bal gyomor artériából származik (12%). Az ilyen edényt bal gasztrointesztinális törzsnek nevezik. Az esetek 2%-ában izolált vérellátást biztosít a máj bal lebenyében. A gyomor reszekciója során a májág eredetéhez közeli lekötése a máj II-III. szakaszának vérellátásának károsodásához vezethet. (Az artériás beáramlástól megfosztva a máj területei sötétlilává válnak.)
A máj vérellátása a fő artériákon kívül további erek segítségével is elvégezhető, amelyek leggyakrabban a bal gyomor, felső mesenterialis, gastroduodenális artériákból indulnak ki. V.V. Kovanov és T.I. Anikina (1974) különbséget tesz további és járulékos erek között. A járulékos artériákkal ellentétben a járulékos artériák az egyetlen forrása a máj autonóm területeinek artériás vérellátásának (gyakrabban a bal felében), és az ilyen erek lekötése súlyos ischaemiás károsodáshoz vezethet a megfelelő szegmensekben.