Az ápolási folyamat értékelése lehetővé teszi annak meghatározását. Az ápolási beavatkozás hatékonyságának meghatározása

Deming folyamatos minőségfejlesztési koncepciójának megfelelően az ápolási folyamat ötödik szakaszának fő feladata a betegellátási terv minőségének felmérése és szükség esetén korrekciója (K.8. ábra). Fokozat
Az ápolási folyamat eredményességének értékelése
A betegség kimenetelének tanulmányozása a fennmaradó problémákon, beleértve kérdőívek, skálák és tesztek használatát
és kérdőívek
Belső audit rendszer:
az ápolási ellátás értékelése a beteg és hozzátartozói által;
A betegek elégedettsége az öngondoskodási technikák képzésével:
az ápolónő önértékelése a vele kapcsolatos cselekedeteiről
ennek a betegnek
Külső ellenőrzési rendszer - az ápolónő tevékenységének értékelése a központ vezetője által * 1 És szakértők
Nál nél
Az ápolási folyamattérkép és egyéb orvosi dokumentáció záró részének kitöltése
A tevékenységek átfogó értékelése és szükség esetén a terv módosítása
Rizs. 8.8. Eredmények értékelése, ápolási beavatkozási tervek korrekciója
a célok elérésének mértékének meghatározására kerül sor, ezért először meg kell határozni:
ki fogja értékelni az ellátás kívánt eredményeit;
maguk a célok;
azokat a feltételeket, amelyek mellett ezek a célok megvalósulnak;
a cél értékeléséhez használt kritériumok; >
az az időtartam, amely alatt a célokat el kell érni. Az ápolási beavatkozások és gondozás minőségének értékeléséhez három elemet kell figyelembe venni: a struktúrát, a folyamatot és az eredményt.
A strukturális értékelés magában foglalja a betegellátás előfeltételeinek (betegségek, sérülések, környezeti változások stb.), a fizikai: felszereltség, az osztály vagy intézmény felépítésének felmérését, ahol a beteg található, valamint az erőforrásokat (emberi stb.).
A folyamatértékelés az ellátás teljesítményének, az ápolónő magatartásának figyelemmel kísérését jelenti a beteggel, hozzátartozóival és más egészségügyi szakemberekkel szemben. A vacgg értékelése
99
Minden olyan tevékenység, amelyért a nővér felelős.
Az eredmény értékelése során meghatározásra kerül a beteg végső állapota, az ápolási ellátás eredményessége. Az ellátás végeredményét összehasonlítják a várt eredménnyel, hogy felmérjék, a beteg állapota összhangban van-e a kitűzött céllal.
A tervezett terv megvalósulási fokának meghatározásának alapja a kritériumok szabványoknak való megfelelése. Az ápolási gyakorlat kritériumai közé tartozik például a hólyag- vagy bélműködés szabályozása, a fájdalom, a személyes higiénia. Ha a „személyi higiénia” kritériumát vesszük, akkor a mércé a következő állítás lehetne: „a beteg tiszta, és arról számol be, hogy jól érzi magát”.
A fő értékelési módszer az audit (a latin ais1shsh szóból - hallgatás). Korábban az „audit” fogalma a tények és érvek meghallgatását jelentette az igazság megállapítása érdekében. Idővel azonban elvesztette tág értelmét, és a pénzügyi számlák (dokumentumok) ellenőrzését kezdte jelenteni.
Az ápolási audit az ápolónő gyakorlati tevékenységének összehasonlítását jelenti az ápolási manipulációk végrehajtására szolgáló szabványokkal vagy algoritmusokkal. Hagyományosan központilag tartják. Az ápolási audit magában foglalja az ápolók által a dokumentációban rögzített adatok ellenőrzését. Feladatai a következők:
az ápolónő munkájának értékelése;
védőnői kompetencia meghatározása;
szükség esetén meghatározza a teljesítmény jövőbeli javításának módjait.
Két értékelési módszer létezik: jelenlegi és retrospektív. Az elsőt az ellátás nyújtásának folyamatában, a másodikat az elvégzett ápolói munka elemzésében végzik.
A folyamatos értékelés az ellátás közvetlen megfigyelésén, a beteggel és hozzátartozóival folytatott interjúkon, az ápolói kompetencia meghatározásán, az ápolási nyilvántartások aktuális nyilvántartásának ellenőrzésén alapul.
Retrospektív értékelés történhet a beteggel való interjú, kérdőív megszervezésével, munkatársi konferencia szervezésével, az ápolási terv végrehajtását követően az ápolási nyilvántartásban szereplő nyilvántartások auditálásával.
Az ápolónő kompetenciáját az határozza meg, hogy a helyzetelemzés alapján mennyire tudja megtervezni az ellátást. A hozzáértő ápoló képes priorizálni és megszervezni munkáját. A kompetencia fő, bár nem egyetlen kritériuma a biztonság. A kompetencia értékelésének módszere a megfigyelés és a kérdezés vagy a pontozási skála.
Ha az ápolási célt a tervezett időn belül nem sikerül elérni, akkor az első szakasztól kezdve fel kell deríteni a sikertelenség okait, meg kell tenni a szükséges módosításokat, és új tervet kell készíteni az ápolási folyamatról.
Ellenőrző kérdések
Határozza meg az ápolási folyamatot.
Ismertesse az ápolási folyamat célját.
Sorolja fel az ápolási folyamat lépéseit, és írja le azokat.
Milyen dokumentumok szükségesek az ápolási folyamat lebonyolításához?
Milyen előnyökkel jár az ápolási folyamat bevezetése a gyakorlati egészségügybe.

Magába foglalja:

1) a beteg ellátásra adott válaszának értékelése:

Javulás (kommunikációs vágy, javuló hangulat, étvágy, könnyebb légzés),

állapotromlás (álmatlanság, depresszió, hasmenés),

Korábbi állapot (gyengeség, járási nehézség, agresszió);

2) a nővér maga értékeli a cselekvéseket (eredmény elért, részben elért, nem sikerült);

3) a beteg vagy családja véleménye (javulás, állapotromlás, nem változott);

4) a védőnő-vezető intézkedéseinek értékelése (a cél elérése, a gondozási terv korrekciója).

Ha a célt nem, vagy részben teljesítik, a nővér következtetést fogalmaz meg, például „át kell tekinteni a segítségnyújtási tervet”, „vizsgálatot kell végezni ...”. Ha a tényleges és potenciális problémák rangsorolása helytelen, az ápolónak is át kell gondolnia a célokat és a prioritásokat. Csak a szükséges változtatások elvégzése után folytatja a nővér az átdolgozott gondozási tervet, és folytatódik az ápolási folyamat.

Az ápolónői szakma sokféle funkcionális felelősséggel jár. Az orvosi rendelések teljesítése a munka egyik része, de tevékenységében nem a fő és egyetlen.

Az ápolási folyamat alkalmazása az ápolói munkában

Klinikai helyzet

Petrova Olga Ivanovna beteg, 18 éves, a Don-i Rostovban él, a Pushkinskaya utca 174. szám alatt, apt. 1. Felvétel a Regionális Klinikai Kórház pulmonológiai osztályára 10:20-kor. Klinikai diagnózis: akut kisfokális tüdőgyulladás.

Lázzal, szájszárazsággal, köhögéssel, fejfájással, általános gyengeséggel, étvágytalansággal panaszkodik. Nyugtalanul alszik a köhögés miatt.

Az ARVI elszenvedése után két héten belül betegnek tartja magát. Éles állapotromlás jelzi az elmúlt 2 napot, és ez egy kezeletlen légúti fertőzéshez és hipotermiához kapcsolódik.

Gyermekkorában néha megfázástól szenvedett, ambulánsan kezelték. Se műtét, se sérülés nem történt. Allergiás bőrreakciók fordulnak elő a kozmetikumokon. Az öröklődés nem terhelt, nem dohányzik, nem iszik alkoholt.

A beteg nehezen érintkezik, kelletlenül beszél a nővérrel, depressziós, szorongó. Kiderült, hogy egy orvosi főiskolán tanul, és félelmét fejezi ki a jövője miatt, attól tart, hogy tanulmányi szabadságon lehet.

2 szobás elszigetelt lakásban él a szüleivel; nagyon figyelmesek a lányukra.

A tudat tiszta, a pozíció aktív. A bőr tiszta, száraz, hiperémiás; a nyelv száraz fehér bevonattal. Csökkentett táplálkozás, magasság 160 cm, súly 46 kg.

Testhőmérséklet 39,2 °C, légzésszám 22 percenként, pulzus szimmetrikus mindkét karon, ritmikus, 80 ütés percenként, kielégítő telítettség és feszültség, vérnyomás 120/80 Hgmm.

A mellkas megfelelő formájú, egyenletesen vesz részt a légzésben, auszkultációval - szétszórt száraz zsivaj.

A szívhangok ritmikusak, tompák; a has puha, fájdalommentes.

Az SP végrehajtása a páciens szükségleteinek kielégítésekor.

A beteg alapvető szükségleteinek kielégítésének szubjektív vizsgálata.

Szubjektív vizsgálat	Szubjektív vizsgálati adatok
Útlevél rész	Petrova Olga Ivanovna, 18 éves, cím: Rostov-on-Don, Pushkinskaya street, 174, apt. 1. Tanulmányi hely: RBMK
A beteg beutalásának oka	láz, szájszárazság, köhögés, fejfájás, általános gyengeség, étvágytalanság, köhögés miatti nyugtalan alvás
Az élet anamnézise	Gyermekkorában megfázástól szenvedett, és ambuláns kezelésben részesült. A család egyetlen gyermeke, szerető szülőkkel él egy 2 szobás elszigetelt lakásban. Se műtét, se sérülés nem történt. Megjegyzi a kozmetikumokra adott allergiás bőrreakciókat. Az öröklődés nem terhelhető. Nincsenek rossz szokásai. Nem érintkezik fertőző betegekkel
Kórtörténet	az ARVI elszenvedése után két héten belül betegnek tartja magát. Éles állapotromlás jelzi az elmúlt 2 napot, és ez egy kezeletlen légúti fertőzéshez és hipotermiához kapcsolódik. Az önkiszolgálás képessége megmaradt az osztályon belül, de nehéz a kapcsolatfelvétel, nem szívesen beszél ápolóval, depressziós, szorongó. Félelmét fejezi ki jövője miatt, aggódik amiatt, hogy tanulmányi szabadságon van

Végezze el a beteg alapvető szükségleteinek kielégítésének objektív vizsgálatát.

Objektív vizsgálat	Fizikai vizsgálati adatok
Tudatosság, viselkedés	tiszta, zárt, nehezen érintkezik, kelletlenül beszél egy nővérrel
Hangulat	depressziós, depressziós
pozíció az ágyban	aktív
Antropometriai adatok	magassága 160 cm, súlya 46 kg
Testhőmérséklet	39,2 és C
Bőr	tiszta, hiperémiás, száraz nyelv fehér bevonattal
vázizom rendszer	funkciók nélkül
Légzőrendszer	NPV 22 percenként
A szív- és érrendszer	pulzusa 80 ütés percenként, kielégítő telítettség és feszesség, ritmikus, szimmetrikus mindkét karon, vérnyomás 120/90 Hgmm.
Gyomor-bélrendszer	étvágytalan, a nyelv száraz, fehér bevonattal, a has puha, fájdalommentes
húgyúti rendszer	funkciók nélkül
Idegrendszer	köhögés miatt nyugtalanul alszik, félelmét fejezi ki a jövője miatt, aggódik főiskolai tanulmányai miatt, ami esetleg szabiszabadságon van

Határozza meg a beteg alapvető zavart szükségleteit:

| | 3 | |

A pontszám meghatározásakor nagyon fontos figyelembe venni a beteg véleményét a számára nyújtott ellátásról, az ellátási terv megvalósításáról, az ápolási beavatkozások hatékonyságáról.

Ideális esetben a végső értékelést annak az ápolónőnek kell elvégeznie, aki a beteg kezdeti felmérését elvégezte. Az ápolónőnek fel kell jegyeznie a tervezett ápolási beavatkozások esetleges mellékhatásait és váratlan eredményeit.

Abban az esetben, ha a cél megvalósul, tisztázni kell, hogy ez tervezett ápolói beavatkozás vagy más itt befolyásolt tényező következtében történt.

Az adott probléma gondozási tervlapjának hátoldalán az ápolási beavatkozás eredményeinek aktuális és végső értékelése található.

Dátum idő	Értékelés (aktuális és végleges) és megjegyzések	Aláírás

Az ápolási beavatkozás eredményességének megállapítása során a beteggel meg kell beszélni a beteg saját, valamint családtagjainak hozzájárulását a cél eléréséhez.

BETEGPROBLÉMÁK ÚJRAÉRTÉKELÉSE ÉS ÚJ ELLÁTÁS TERVEZÉSE

Egy gondozási terv csak akkor éri meg és sikeres, ha szükség esetén kijavítják és felülvizsgálják.

Ez különösen igaz a súlyos betegek gondozására, amikor az állapotuk gyorsan változik.

A terv módosításának okai:

A cél elérve, a probléma megszűnt;

A célt nem érték el;

A célt nem sikerült maradéktalanul elérni;

Új probléma merült fel és/vagy a régi probléma már nem az
új probléma felmerülése kapcsán releváns.

Az ápolónőnek az ápolási beavatkozások hatékonyságának folyamatos értékelése során folyamatosan fel kell tennie magának a következő kérdéseket:

Rendelkezem-e minden szükséges információval;

Helyesen rangsoroltam-e a meglévő és lehetséges problémákat;

Elérhető-e a várt eredmény;

Helyesen választották-e meg a beavatkozásokat a cél elérése érdekében;

Az ellátás pozitív változásokat hoz-e a beteg állapotában.
Tehát a végső értékelés, mint az ápolási folyamat utolsó szakasza, ugyanolyan fontos, mint az előző szakaszok. Az írásos gondozási terv kritikus értékelése biztosíthatja az ellátás magas színvonalának kialakítását és fenntartását.

Úgy tűnhet, hogy az ápolási folyamat formalizmus, "extra papírmunka". De tény, hogy mindezek mögött egy beteg áll, akinek jogállamban garantálni kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is. A biztosítási orvoslás feltételei mindenekelőtt az orvosi ellátás magas színvonalát jelentik, amikor meg kell határozni az ellátásban résztvevők felelősségének mértékét: orvos, ápolónő és beteg. Ilyen feltételek mellett a sikerért járó jutalmakat és a hibákért járó büntetéseket erkölcsileg, közigazgatásilag, jogilag és gazdaságilag értékelik. Ezért az ápolónő minden tevékenysége, az ápolási folyamat minden szakasza rögzítésre kerül a betegség ápolási történetében - egy olyan dokumentumban, amely tükrözi az ápolónő képzettségét, gondolkodási szintjét, és ezáltal az általa nyújtott ellátás szintjét és minőségét. .

Kétségtelen, és a világtapasztalat is ezt igazolja, hogy az ápolási folyamat bevezetése az egészségügyi intézmények munkájába biztosítja az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, lehetővé teszi, hogy hazánkban az ápolás önálló szakmaként öltsön formát.

EMLÉKEZIK! Az ápolási folyamat dokumentációjának vezetésekor szükséges:

minden ápolási beavatkozást annak végrehajtását követően a lehető leghamarabb dokumentálni;
azonnal rögzítse a létfontosságú beavatkozásokat;
betartani az ezzel elfogadott iratkezelési szabályokat
egészségügyi és megelőző intézmény;
minden esetben rögzítse az állami normától való eltéréseket
a páciens;
minden aláírásra jelölt oszlopban egyértelműen írja alá;
dokumentálja a tényeket, ne a saját véleményét;
legyen konkrét, ne használjon "homályos" kifejezéseket;
legyen pontos, írja le röviden;
minden nap összpontosítson a nap 1-2 kérdésére vagy fontos eseményére, hogy leírja, miben más a helyzet az adott napon;
rögzíti a beteg által az orvos előírásainak való ténybeli pontatlan betartását vagy annak megtagadását;
a dokumentáció kitöltésekor írja le: értékelés, probléma, cél,
beavatkozások, az ellátás eredményeinek értékelése;
ne hagyjon szabad oszlopokat a dokumentációban;
csak azokat a beavatkozásokat rögzítse, amelyeket a nővér végzett.

Az ápolási folyamat utolsó ötödik lépése- az ellátás eredményességének felmérése és szükség esetén korrekciója. Színpadi célok:
- felmérni a beteg ápolásra adott válaszát;
- az eredmények értékelése és összegzése;
- mentesítési epikrízist készíteni;
- elemzi a nyújtott segítség minőségét.
Az ellátás értékelése nemcsak a beteg kórházból való kibocsátásának napján történik, hanem folyamatosan, minden találkozás alkalmával: egy körben az orvossal, az eljárások során, a folyosón, az ebédlőben stb. A beteg állapota naponta, sőt naponta többször is változik, amit nem mindig a betegség és a kezelés jellege okoz. Ennek oka lehet a szobatársakkal, az egészségügyi személyzettel való kapcsolat, az eljárásokhoz való hozzáállás, az otthonról vagy rokonoktól származó hírek. A beteg megfigyelése az ápolószemélyzet tevékenysége is. A betegek állapotában vagy viselkedésében a legkisebb változást is észre kell venni, a viselkedést tekintve az egyik fő értékelési kritériumnak. A beteggel való minden egyes érintkezéssel újra kezdődik az ápolási folyamat. Például egy beteg a reggeli műtét után nem tudta önállóan megváltoztatni a test helyzetét, és 3 óra elteltével a nővér észrevette, hogy segítség nélkül megfordul. Ez egyrészt új információ a páciensről, másrészt értékelési kritérium. A páciens viselkedésében és állapotában bekövetkezett változások, amelyek pozitív tendenciát tükröznek - az egészségügyi személyzet újabb győzelme. Sajnos néha a kezelés és a gondozás nem hatékony. Például a páciens a hőmérséklet csökkentésére tervezett intézkedések elvégzése után csepegtető infúzió után ismét hidegrázásra panaszkodik.
Nem mindig és nem minden problémát, értékelő jellemzőt rögzítenek, gyakrabban (ha nem befolyásolják a betegség lefolyását vagy a prognózist) az ápolószemélyzet egyszerűen kimondja és műszakonként szóban továbbítja. Ezzel szemben az intenzív osztályon lévő beteg állapotának felmérése és rögzítése klinikáinkon fél- vagy óránként történik. Ha a beteg fokozott figyelmet igényel a személyzettől, állapota felmérésének szempontjait beírják az ügyeleti könyvbe, megbeszélve a munkanap elején az „öt percnél”, illetve este a műszak átadásakor.
Az ápolási folyamat utolsó szakaszának minőségi lebonyolításához szükséges: tudni, hogy melyik szempontot szeretné értékelni; rendelkezzen az értékeléshez fontos információforrásokkal; tisztázza az értékelési szempontokat - az elvárt eredményeket, amelyeket az ápolószemélyzet a pácienssel együtt kíván elérni.

Rizs. Az ápolási folyamat ötödik lépése

Értékelési szempontok

Értékelési szakasz szellemi tevékenység. Az ápolószemélyzetnek bizonyos értékelési szempontok alkalmazása alapján össze kell vetnie az ellátás meglévő eredményeit a kívántakkal: értékelnie kell a beteg reakcióját, és ennek alapján következtetést kell levonnia a kapott eredményekről és az ellátás minőségéről. Az ellátás sikerességének objektív értékeléséhez szükséges:
- tisztázni a célt és a várható eredményt a beteg viselkedésében vagy reakciójában a betegségre vagy állapotára;
- felmérni, hogy a páciens rendelkezik-e a kívánt reakcióval vagy viselkedéssel;
- összehasonlítani az értékelési szempontokat a meglévő reakcióval vagy viselkedéssel;
- meghatározza a célok és a beteg reakciója közötti összhang mértékét.

Az értékelés kritériumai

Az értékelési kritériumok lehetnek a páciens szavai vagy viselkedése, objektív vizsgálatból származó adatok, szobatársaktól vagy rokonoktól kapott információk. Például ödéma esetén az értékelési kritériumok lehetnek súly- és vízháztartási mutatók, a fájdalom mértékének meghatározása - pulzus, ágyhelyzet, viselkedés, verbális és non-verbális információ és digitális fájdalommérő mérleg (ha van ilyen) 15-1. táblázat).
Ha a célok teljesülnek, a beteg problémája megoldódott, az ápolószemélyzet megfelelő bejegyzést kell készítenie a kórelőzménybe, feltüntetve a probléma megoldásának dátumát és aláírását.
Néha a páciens véleménye a megtett intézkedésekről döntő szerepet játszik az értékelési szakaszban.

Becslési források

Az értékelés forrása nem csak a beteg. Az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, a beteg kezelésében, ellátásában részt vevő team minden tagjának véleményét.
Valamennyi ellátás hatékonyságának értékelése a beteg elbocsátásakor, más egészségügyi intézménybe vagy halála esetén a patoanatómiai osztályra való átszállításakor történik.
Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják vagy megszakítják. Ha a célt részben vagy teljesen nem sikerült elérni, elemezni kell a kudarc okait, amelyek között szerepelhetnek:
- a pszichológiai kapcsolat hiánya a személyzet és a beteg között;
- nyelvi problémák a beteggel és a hozzátartozókkal való kommunikáció során;
- a beteg kórházi felvételekor vagy később gyűjtött hiányos vagy pontatlan információ;
- a problémák hibás értelmezése;
- irreális célok;
- a célok elérésének helytelen módjai, a kellő tapasztalat és professzionalizmus hiánya az egyes gondozási tevékenységek végrehajtásában;
- a beteg és hozzátartozóinak elégtelen vagy túlzott részvétele az ellátás folyamatában;
- szükség esetén nem hajlandó a kollégák segítségét kérni.

Az ápolószemélyzet intézkedései a gondozás hatásának hiányában

Ha nincs hatás, az ápolási folyamat ugyanabban a sorrendben kezdődik elölről.
Az értékelés lehetővé teszi a személyzet számára, hogy ne csak megtudja, hogyan reagál a beteg a nyújtott ellátásra, hanem feltárja szakmai tevékenységük erősségeit és gyengeségeit is.

Mentesítési összefoglaló készítése

A beteg kórházi kezelési idejének végére a rövid távú gondozási célokat gyakran már elérte. Az elbocsátásra való felkészülés során elbocsátási összefoglaló készül, a beteget körzeti védőnő felügyelete alá helyezik át, aki a rehabilitációval és a visszaesés megelőzésével kapcsolatos hosszú távú célok elérése érdekében folytatja az ellátást. Az epikrízis tükrözi a beteg által az egészségügyi intézményben kapott összes ellátást. Javítja:
- a betegnél a felvétel napján fennálló problémák;
- az osztályon való tartózkodás során jelentkező problémák;
- a beteg reakciója a nyújtott ellátásra;
- a kiürítéskor fennmaradó problémák;
- a beteg véleménye az ellátás minőségéről. Azok az ápolószemélyzetek, akik a hazabocsátás után továbbra is ellátják a beteget, jogosultak a tervezett tevékenység újragondolására annak érdekében, hogy a beteget gyorsan hozzáigazítsák az otthoni körülményekhez.
Az epikrízis kitöltésének mintája a fejezet végén található NIB-ben található. A beteg ápolási kártyáján lévő elbocsátási összegzés kiadásának szabályai Korikova E.V. a rész végén található NIB-ben találhatók.

Asztal. Példák a problémákra és a cél elérésének értékelési kritériumaira

Asztal. A cél és a beteg által nyújtott ellátásra adott válasz összehasonlítása

Asztal. Példa az ápolónő cselekedeteire, ha a gondozás célja nem teljesül

Van-e jövője az ápolási folyamatnak?

Azok a problémák, amelyeket az egészségügyi dolgozó megold a betegek segítése során, maguk is tele vannak feszültséggel, gyötrődéssel és aggodalmakkal. Ha ehhez hozzávesszük azokat a hibákat, baklövéseket, emberi gyengeségeket, megpróbáltatásokat, amelyeket a hétköznapok kitesznek, akkor kiderül az egészségügyi dolgozók zsúfoltsága, intenzív, olykor terhelést nem tartó életritmusuk. Ez elkerülhető a jó munkaszervezéssel, ami nagyrészt a korszerű ápolási technológia - az ápolási folyamat - bevezetésének köszönhető.
Sokan azt gondolják, hogy az ápolási folyamat formalizmus, „többletpapír”, amit nincs idő kitölteni. De tény, hogy e mögött a beteg áll, akinek jogállamban biztosítani kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is.
Az ápolónő egyenrangú tagja az orvosi csapatnak, szükséges egy nagyszerű sebésznek és egy zseniális terapeutának egyaránt. Számos egészségügyi intézményben, amelyek az ápolási technológiák fejlesztésére törekszenek, az orvosok megértését és támogatását egyaránt megfigyelik, és e nélkül az innovációk lehetetlenek.
A gyakorlati egészségügyi intézményekben megkezdték a "Betegápolási kártyák" fenntartását. Ezek a példák azt mutatják, hogy nem mindenkinél kezdik, gyakrabban egy idős, halálra ítélt, nehéz betegnél. A gyakorlatban kompakt, professzionálisnak készült, és nem olyan terjedelmes, mint az ebben az oktatóanyagban látott példában. Egy ilyen dokumentum fenntartásának formája tetszőleges: térkép, és nem lehet szabványos. Értéke abban rejlik, hogy tükrözi ennek az ápolócsapatnak a munkáját, figyelembe véve annak jellemzőit és a betegek sajátosságait. Az ápolási megfigyelési kártyán a nővér minden egyes, egy beteg ellátása során végzett tevékenységének rögzítése lehetővé teszi az ellátás mennyiségének és minőségének meghatározását, az ellátás összehasonlítását a szabványokkal, szükség esetén a nővér hibáztatását vagy igazolását. Egy ilyen dokumentum hiánya, amely bemutatja az ápolószemélyzet részvételét egy adott beteg kezelésében, a gyakorlati egészségügyi ellátásban, érvényteleníti a tetteiért való felelősséget.
A kísérleti „Páciens Ápolási Kártyát” bevezető egészségügyi intézmények képviselői szerint ezzel lehetőség nyílik az ápolási ellátás minőségének javítására, a kezelési folyamatban való részvétel értékelésére és „arcmutatására”, valamint számos probléma megoldására (elsősorban a nővér és a beteg javára).
Az egészség sok munka. A betegség mindig nagy és nehéz „kaland”. Fejlődésének nyomon követése, a beteg problémáinak alapos tanulmányozása, a komplex problémák megoldásának öröme a kezelés során az ápolói munka legfontosabb céljai.
Az új, kreatív szemléletet biztosító ápolási technológiák bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatába biztosíthatja az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, hatékonyan befolyásolhatja az egészségügyi ellátás minőségét, emelheti az ápolás jelentőségét és presztízsét. a szakma az egészségügyi rendszerben.

következtetéseket
- Az ápolási folyamat ötödik, egyben utolsó szakasza az ellátás eredményességének felmérése és szükség esetén korrekciója.
- Az értékelés forrása nem csak a beteg, az ápolószemélyzet figyelembe veszi a hozzátartozók, szobatársak, a beteg kezelésében, ellátásában részt vevő team minden tagjának véleményét.
- Értékelési szempontként a páciens szavai vagy viselkedése, objektív vizsgálatból származó adatok, szobatársaktól, rokonoktól kapott információk használhatók fel. A beteg viselkedése az ellátás értékelésének egyik fő kritériuma.
- Az értékelés lehetővé teszi az ápolószemélyzet számára, hogy ne csak felmérje a beteg reakcióját az ellátásra, hanem azonosítsa szakmai tevékenységének erősségeit és gyengeségeit is.
- Valamennyi ellátás hatékonyságának értékelését az ápolószemélyzet végzi el, amikor a beteget elbocsátják, másik egészségügyi intézménybe szállítják, vagy halála esetén patológiai osztályra. A végső értékeléskor szerzett információkat elemezni kell, és rögzíteni kell az ápolási előzmények elbocsátási összefoglalójában. Itt nemcsak az ápolási ellátás volumenét és a beteg ellátásra adott válaszát jegyezzük fel, hanem azokat a problémákat is, amelyeket a beteg kórházból való elbocsátása után kezelni kell.
- Az elbocsátás utáni ellátást folytató ápolószemélyzetnek joga van a tervezett tevékenységek újraértékelésére, hogy segítse a beteg otthoni körülményekhez való mielőbbi alkalmazkodását.
- A „betegápolási kártya” fenntartása a gyakorlati egészségügyi ellátásban lehetőséget ad az ápolási ellátás minőségének javítására és az ápolószemélyzet betegek kezelésében betöltött szerepének értékelésére.

Az ápolás alapjai: tankönyv. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

A betegellátás eredményességének és minőségének értékelését az ápoló rendszeresen, rendszeres időközönként végzi. Például a "nyomási fekélyek kockázata" problémát a nővér kétóránként értékeli, megváltoztatva a beteg helyzetét.

Az értékelés főbb szempontjai:

A célok felé tett előrelépés értékelése, amely az ellátás minőségét méri;

A páciens egészségügyi személyzetre adott válaszának, kezelésének és a kórházi tartózkodás tényének vizsgálata. A beteg elégedett? Min szeretnél változtatni? Hogyan tűri az eljárásokat? Úgy gondolja, hogy kellően figyelmes?

Új problémák aktív keresése, értékelése. Tegnap az Ön páciense leginkább az álmatlanság miatt aggódott, ma pedig erős fejfájása van, és erre reagálnia kell. A szisztematikus értékelési folyamat megköveteli, hogy a nővér képes legyen analitikusan gondolkodni, amikor a várt eredményeket összehasonlítja az elért eredményekkel. A kitűzött célok megvalósulása és a probléma megoldása esetén az ápoló aláírja és dátummal látja el az ápolási folyamat végrehajtására vonatkozó dokumentációt. Például:

Cél: A páciens 5.09-ig tudja megmérni saját vérnyomását

Értékelés a: a beteg vérnyomást mért és annak eredményét helyesen értékelte 5.09

A cél elérve;

A nővér aláírása.

Ha a cél elérése kudarcot vall, az ápolónak meg kell találnia az okot, amiért a teljes ápolási folyamatot újra megismétlik, keresve az elkövetett hibát. Ennek eredményeként maga a cél is változtatható a reálisabbá tétel érdekében, a határidők felülvizsgálhatók, az ápolási tervben elvégezhetők a szükséges módosítások.

Például, amikor a "Vérnyomásmérési képzés" során a nővér felfedezi: a beteg nem látja a jelöléseket a tonométer skáláján, vagy rosszul hall, ami nem teszi lehetővé számára a mérési eredmények ellenőrzését. Az I. szakaszban összegyűjtött hiányos adatbázis miatt irreális cél fogalmazódott meg. A védőnő új célt tűz ki - a beteg családtagjainak oktatását, ennek megfelelően - átdolgozza az időpontokat és felvázolja a képzési tervet.

Így az ápolási folyamat egy szokatlanul rugalmas, élénk és dinamikus folyamat, amely folyamatos hibakeresést és az ápolási terv szisztematikus időben történő módosítását biztosítja. Az ápolási folyamat középpontjában a páciens, mint egyedi egyéniség áll, aki aktívan együttműködik az egészségügyi személyzettel.

Ezúton is szeretném külön felhívni a figyelmet arra, hogy az ápolónő ne a betegséget, hanem a beteg betegségre adott reakcióját, állapotát veszi figyelembe. Ez a reakció lehet fiziológiai, pszichológiai, szociális és spirituális.

Például bronchiális asztmában a következő ápolási diagnózisok valószínűsíthetőek: nagy a fulladásveszély, csökkent gázcsere, kétségbeesés és reménytelenség, amely hosszú távú krónikus betegséggel jár, félelemérzet.

Az orvos megállítja a bronchiális asztma rohamát, feltárja annak okait és előírja a kezelést, a beteget a krónikus betegséggel való együttélésre tanítani az ápolónő feladata. F. Nightingale szavai relevánsak: „A nőtestvérek felkészítése azt jelenti, hogy megtanítjuk, hogyan lehet segíteni a betegek életében.” Az ápolási diagnózis nem csak a beteghez köthető, hanem a családjához, a csapathoz, amelyben dolgozik vagy tanul, sőt az államhoz is.

A beteg elsődleges problémáinak kivizsgálása, diagnosztizálása és megállapítása után az ápoló megfogalmazza az ellátás céljait, várható eredményeit és terminusait, valamint módszereket, módszereket, technikákat, azaz. a célok eléréséhez szükséges ápolási tevékenységek. A nővér továbblép az ápolási folyamat harmadik lépéséhez – az ápolási gondozás tervezéséhez.

"Ha a betegség összes bonyolító állapotát megfelelő gondozással megszüntetjük, akkor a betegség természetes lefolyását veszi fel."

Az ápolási terv koordinálja az ápolói team munkáját, az ápolási ellátást, biztosítja annak folytonosságát, segíti a szakorvosokkal, szolgálatokkal való kapcsolattartást.

Az írásos gondozási terv csökkenti az ellátási inkompetencia kockázatát, és magában foglalja a beteg és a család részvételét. Tartalmazza az ellátás és a várható eredmények értékelésének kritériumait.

Az ápolási célmeghatározás irányt ad az egyéni ápolási ellátáshoz, ápolási tevékenységekhez, és meghatározza e tevékenységek hatékonyságának mértékét.

„A betegek gondozása során két szempontból vétkeznek:

1) egyoldalúan kezelje az ügyet, azaz. csak a páciens pillanatnyi állapotára összpontosítson;

2) nem figyel az egyéni jellemzőire.

Időt kell hagyni az egyes célok és várható eredmények értékelésére. Időtartama a probléma természetétől, a betegség etiológiájától, a beteg általános állapotától és a megállapított kezeléstől függ. Kétféle cél létezik: rövid távú és hosszú távú.

A rövid távú célokat rövid időn belül (általában 1-2 hét) kell elérni.

A hosszú távú célok hosszabb időn keresztül valósulnak meg, általában a betegségek, szövődmények kiújulásának megelőzésére, ezek megelőzésére, rehabilitációjára és társadalmi adaptációjára, orvosi ismeretek elsajátítására irányulnak. F. Nightingale jegyezte meg: „Semmi sem engedi annyira a pácienst azoknak, akik törődnek vele, mint a sokszínűség iránti szükségleteinek kielégítése.

A célok megfogalmazásakor figyelembe kell venni a cselekvést (teljesítményt), a kritériumokat (dátum, időpont, távolság, várható eredmény) és a feltételeket (mi vagy ki segítségével).

Például egy ápolónőnek meg kell tanítania a pácienst, hogy két napig fecskendezze be magának az inzulint.

Action-do injekciók; az időkritérium két napon belül van; állapota nővér segítségével.

A célok sikeres eléréséhez szükséges a beteg motiválása és az eléréséhez kedvező környezet megteremtése.

Konkrétan, áldozatunk hozzávetőleges egyéni gondozási terve így nézhet ki:

meglévő problémák megoldása: érzéstelenítő beadása, a beteg stresszoldása beszélgetés segítségével, nyugtató adása, megtanítása arra, hogy a lehető legtöbbet szolgálja ki magát, pl. segítsen neki alkalmazkodni a kényszerített állapothoz, beszéljen gyakrabban a beteggel;

megoldás a lehetséges problémákra: a bőrápolási intézkedések megerősítése a nyomási fekélyek megelőzésére, olyan étrend kialakítása, amely túlnyomórészt rostban gazdag ételeket, alacsony só- és fűszertartalmú ételeket tartalmaz, rendszeres székletürítés, testmozgás a beteggel, végtagizmok masszírozása, gyakoroljon a beteggel légzőgyakorlatokat, tanítsa meg a családtagokat az áldozat gondozására.

A terv elkészítése magában foglalja azt a minimális, minőségi szolgáltatást, amely garantálja a beteg szakszerű ellátását.

A gondozási terv az ápolónő ápolási céljának eléréséhez szükséges speciális tevékenységeinek részletes felsorolása, amelyet az ápolási nyilvántartásban rögzítenek. Miután megtervezte a páciens ellátására irányuló tevékenységeket, a nővér megkezdi azok végrehajtását. Ez az ápolási folyamat negyedik lépése, az ápolási beavatkozási terv megvalósítása.

Célja az áldozat megfelelő ellátása i.e. segítségnyújtás a betegnek a létfontosságú szükségletek kielégítésében; szükség esetén a beteg és családtagjai képzése, tanácsadása.

A független ápolási beavatkozás olyan tevékenységeket jelent, amelyeket az ápoló saját kezdeményezésére, saját gondjaitól vezérelve, az orvos közvetlen kérése vagy más szakemberek utasítása nélkül hajt végre. Például a beteg öngondoskodási ismereteinek megtanítása, lazító masszázs, a beteg egészségével kapcsolatos tanácsadás, a beteg szabadidejének megszervezése, a családtagok megtanítása a betegellátásra stb.

Az ápolói beavatkozás az orvos írásos előírása alapján és felügyelete mellett történik. Az elvégzett munkáért a nővér felel. Itt nővérként lép fel. Például a páciens felkészítése diagnosztikai vizsgálatra, injekciókra, fizioterápiára stb.

A modern követelményeknek megfelelően a nővér ne kövesse automatikusan az orvos utasításait (függő beavatkozás). Az orvosi ellátás minőségének garantálása, a beteg biztonsága érdekében az ápolónak képesnek kell lennie arra, hogy megállapítsa, szükséges-e ez a recept a beteg számára, helyesen van-e kiválasztva a gyógyszer adagja, nem haladja-e meg a maximális egyszeri adagot. vagy napi adag, figyelembe veszik-e az ellenjavallatokat, kompatibilis-e ez a gyógyszer másokkal, helyes-e a bevezetés módja.

A beteg egészségügyi ellátásának biztonsága érdekében az ápolónak tisztázni kell az egyes receptek szükségességét, a gyógyszerek helyes adagolását stb.

Az egymásra épülő ápolási beavatkozás az ápolónőnek az orvossal és más szakemberekkel (gyógytornász, táplálkozási szakértő, mozgásterápia oktató, szociális gondozók) közös tevékenysége.

F. Nightingale megjegyezte: „A betegek gondozásakor a megfigyelésük képessége kiemelkedően fontos. Meg kell tudni figyelni, i.e. tudnia kell: mit és hogyan kell megfigyelni; meg kell tudni ítélni, hogy a beteg jobban van-e vagy rosszabb, meg kell különböztetni a jelentős megnyilvánulásokat a nem lényeges megnyilvánulásoktól, előre tudni kell, milyen következményekkel járhat a gondozók ilyen vagy olyan mulasztása.

A védőnő a tervezett gondozási tervet többféle módszerrel valósítja meg, ezek a napi, életszükségletekhez kapcsolódó segítségnyújtás, a terápiás célok elérését szolgáló ellátás, a műtéti célok elérését szolgáló ellátás, az egészségügyi célok elérését elősegítő ellátás (kedvező környezet kialakítása, stimuláció). és motivációs beteg) stb. Mindegyik módszer elméleti és klinikai ismereteket tartalmaz. A beteg segítségigénye lehet átmeneti, tartós és rehabilitációs jellegű. Az ideiglenes segélynyújtást rövid időre tervezték, amikor hiányzik az önellátás - diszlokációk, kisebb sebészeti beavatkozások stb. A betegnek egész életében állandó segítségre van szüksége - végtagok amputációjával, gerinc- és medencecsontok bonyolult sérüléseivel stb. A rehabilitációs segítségnyújtás hosszú folyamat, példaként szolgálhat a tornaterápia, masszázs, légzőtorna, beszélgetés a beteggel.

A beteg gondozása során fontos szerepet kap a beteggel folytatott beszélgetés és tanács, amit a nővér adott esetben adhat. A tanácsadás olyan érzelmi, intellektuális és pszichológiai segítség, amely segíti a szenvedőt felkészülni a minden betegségben mindig jelen lévő stresszből adódó jelenlegi vagy jövőbeni változásokra, valamint elősegíti a betegek, a család és az egészségügyi személyzet közötti interperszonális kapcsolatokat. A tanácsra szoruló betegek körébe azok tartoznak, akiknek alkalmazkodniuk kell az egészséges életmódhoz - abba kell hagyniuk a dohányzást, le kell fogyniuk, növelniük kell a mobilitás mértékét stb.

A tervezett intézkedési terv végrehajtása fegyelmezi az ápolót és a beteget egyaránt.

Az ápolási folyamat utolsó szakasza az eredményességének felmérése. Célja a beteg ápolási reakciójának felmérése, az ellátás minőségének elemzése, az eredmények értékelése és összegzése. A feladatok elvégzése és a probléma megoldása esetén az ápolónak megfelelő bejegyzést kell készítenie a betegség ápolási előzményébe a dátum és az aláírás feltüntetésével.

Ebben a szakaszban fontos a szakember véleménye az elvégzett ápolási tevékenységekről. A teljes ápolási folyamat értékelésére a beteg hazabocsátása, más egészségügyi intézménybe történő áthelyezése, elhalálozása, illetve hosszú távú követés esetén kerül sor.

Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják, megszakítják vagy módosítják. Ha a kitűzött célok nem valósulnak meg, az értékelés lehetőséget ad arra, hogy megvizsgáljuk az elérését akadályozó tényezőket. A nővérnek meg kell találnia az okot, amiért a teljes ápolási folyamatot a kezdettől fogva megismétlik, keresve az elkövetett hibát. Így az ápolói beavatkozás eredményeinek értékelése lehetőséget ad az ápolónak, hogy azonosítsa szakmai tevékenysége erősségeit és gyengeségeit.

Úgy tűnhet, hogy az ápolási folyamat és az ápolási diagnózis formalizmus,

"felesleges papírok" De tény, hogy mindezek mögött egy beteg áll, akinek jogállamban garantálni kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is. „Egy pillanatra se felejtsd el, hogy a betegségeket megelőzni mindig könnyebb, mint gyógyítani. Ezért igyekezzen elkerülni mindazt, ami károsíthatja mind a saját, mind a rábízottak egészségét.

Ne gondold, hogy bárki elláthatja a betegeket. Ez egy nehéz feladat, hozzáértést, ügyességet, tudást, munkaszeretetet és különleges temperamentumot igényel. Ezért, ha Ön nem rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal, akkor jobb, ha ezt az ügyet másokra bízza.

Manapság az ápolónőről alkotott kép változik. Az ápolónő nemcsak az irgalmasságot, a szorgalmat, a pontosságot, a barátságosságot ötvözi, hanem a képzettséget, az intelligenciát, a szervezőkészséget, a tisztességet, a kreatív gondolkodást és a szakmai hozzáértést is. Az ápoló szerepe a szakma kezdeteihez képest sokat változott, az egészségügyben és a társadalomban is újragondolják, bővülnek az ápolószemélyzet jogkörei.

"Egyetlen szakmának sincs ilyen szoros, konkrét, mindennapi kapcsolata az ember számára a legfontosabbhoz és a legbensőségesebbhez: életéhez és halálához." (F. Nightingale, 1886).

AZ ÁPOLÁSI ELJÁRÁS MEGVALÓSÍTÁSÁNAK ELŐNYEI

1) az ápolás következetessége, gondos átgondolása és tervezése;

2) egyéniség, figyelembe véve a beteg sajátos klinikai, személyes és szociális helyzetét;

3) tudományos jelleg, a szakmai tevékenység standardjainak széles körű alkalmazásának lehetősége;

4) a beteg és családja aktív részvétele az ellátás tervezésében és biztosításában;

5) az ápoló idejének és erőforrásainak hatékony felhasználása, a páciens fő problémájára összpontosítva;

6) az ápolónő kompetenciájának, önállóságának, kreatív tevékenységének, és ezáltal a szakma egészének presztízsének növelése;

7) a módszer egyetemessége.

Az ápolási folyamat az ápolói tevékenység szervezésének egyik módja (módszere), e tevékenység tartalma nem alapvető fontosságú. Ez azt jelenti, hogy az ápolási folyamat módszere az ápolás bármely területén alkalmazható, és alkalmazható kórházakban, klinikákon, hospice-ekben, árvaházakban, intenzív osztályokon stb., és nem csak az egyes betegekkel kapcsolatban, hanem betegek csoportjai, családjuk és a társadalom egésze.

ÁPOLÓ! EMLÉKEZIK! Az ápolási folyamat az, amely biztosítja az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, lehetővé teszi, hogy az ápolás önálló hivatásként öltsön formát, minőségi ellátást biztosítson az egészségügyi intézményekben a betegeknek.