A duodenum onkológiája. nyombélrák korai tünetei

A nyombélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vékonybél elején található. Ezt a patológiát ritkán diagnosztizálják fiatal korban. Leggyakrabban 50 év feletti férfiakat és nőket érint.

A bél a duodenum 12-vel kezdődik, és onkológiájának kockázati tényezői a következők:

• a gyomor-bél traktus krónikus gyulladása - Crohn-betegség;
• diffúz, öröklődő. Ezek kis, daganatszerű sejtnövekedések különböző formájú és méretű polipok formájában, amelyek a bél lumenébe nyúlnak be;
• jóindulatú vilene lágy karfiol formájában, nagy méretű;
• öröklődés: onkológiai daganatok jelenlétében rokonoknál;
• fűszeres, sós és füstölt ételek, kávé, hús, állati zsírok és rossz szokások visszaélése: alkohol és dohányzás;
• irracionális táplálkozás zöldség- és gyümölcstermékek hiányával;
• cukorbetegség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cholelithiasis.

A nyombélrák rákmegelőző betegségei

Ellentmondó vélemények vannak az orvosok között a nyombélfekélyről, mint annak rákmegelőző állapotáról. A betegek panaszkodnak a felső hasban, a jobb és bal oldali hipokondriumba való visszatéréssel, az ágyéki és a mellkasi gerinc, a lapocka és a bal mellkas területén. A fájdalmakat gyomorégés, hányinger és hányás, savanyú böfögés és székrekedésre való hajlam kíséri. A tüneteket tekintve a nyombélrák fekélynek tűnik, ezért nehéz megkülönböztetni ezeket a betegségeket.

Az orvosok úgy vélik, hogy a fekély fajulásához megfelelő állapotok szükségesek, például a betegség hosszú távú visszaesése megfelelő terápia hiányában, genetikai hajlam. Úgy gondolják, hogy a fekély rákot okoz, de a hátterében is előfordulhat. A fekély rákká degenerálódásának lehetséges oka a sejtek szaporodási és növekedési folyamatának (növekedésének) zavara lehet a krónikus fekély gyulladásának fókuszában.

Ha bélrák, különösen nyombélrák gyanúja merül fel, fontos, hogy a betegeknél ne csak a rákmegelőző betegségeket azonosítsák, hanem az emésztőszervek egészében bekövetkező rákmegelőző elváltozásokat is.

Például érdemes aggódni metaplasiával és diszpláziával járó krónikus betegségek esetén:

• nyelőcsőgyulladás;
• gyomorhurut;
• vastagbélgyulladás.

Ezért a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a vastag- és vékonybél nyálkahártyájának szövettani vizsgálatát, valamint a hasnyálmirigy és a máj biopsziáját végzik. Az emésztőszervek lehetséges rosszindulatú daganatának markere a biopsziából származó májsejt-diszplázia.

A nyombélrák típusai és formái

Az elsődleges nyombélrák ritka, és az összes rákos eset 0,5%-át teszi ki. A szomszédos szervekből származó onkológiai daganatok csírázásával összefüggésben másodlagos nyombélrák alakulhat ki.

A formák (a növekedés típusa) szerint a rák előfordul:

• exofitikus - a bél lumenében növekvő;
• endofita - a duodenumon kívül nő.

Gyakrabban adenokarcinómát diagnosztizálnak, ritkábban - gyűrűsejtes rákot, differenciálatlan. A nyombél középső harmadát érintő exokrin rák aránya az esetek 65-75%-át teszi ki. Ilyenkor a bélfalakat érinti a daganat, lumenük beszűkül, ami bélelzáródáshoz vezet.

Egy kifelé növekvő csomó megjelenésével bélvérzés lehetséges, különösen elsődleges rák esetén. A nyombéldaganatok egy része obstruktív sárgaságot okoz, 10-30%-a áttétet terjeszt a közelben fekvő nyirokcsomókba.

A nyombélben a daganatok három lokalizációja van:

• a leszálló szakasz és a peripapilláris régió, amelyet a hasnyálmirigy vagy az epevezeték hámjából eredő major papilla periampulláris és peripapilláris rákjaként emlegetnek (az esetek 75%-ában);
• a duodenum felső vízszintes része (suprapapilláris rák, 16%);
• a duodenum alsó horizontális része (infrapapilláris vagy pre-jejunális rák, 9%).

A nyombélrák egyéb típusai a következők:

• lymphosarcoma, amely a nyirokszövet onkocelláiból ered;
• simaizmokból növekszik;
• kötőszöveti sejtekből;
• rosszindulatú neuroma - az idegek hüvelyéből.

A nyombélrák szakaszai

A daganatok klinikai osztályozása szerint (a cikkben leírtak szerint) a nyombélráknak 4 szakasza van:

1. Az 1. stádiumú nyombélrák kicsi és egyértelműen elkülönül a többi szövettől. A nyálkahártyán belül és a nyombél nyálkahártya alatti rétegében található. Regionális áttétek és a rákos sejtek új gócai nem figyelhetők meg.
2. A 2. stádiumú nyombélrák mérete 2-5 cm-rel nő, a nyombél izomrétegeibe nő, de nem sérti a szomszédos szerveket. Egyetlen áttétet ad a regionális nyirokcsomókba.
3. A 3. szakaszban a daganat jelentős méretűvé válik (több mint 5 cm), túlnyúlik a bélfalon, és a szomszédos szervekbe nő. 5 cm-nél kisebb is lehet, de több regionális áttétet ad.
4. A 4. stádiumú nyombélrák 12 különböző méretű és karakterű. Távoli metasztázisai vannak.

A rák kialakulásának szakaszai

TNM besorolás

A daganatos folyamat súlyosságát számos kritérium alapján értékelik (a daganat mérete és terjedése, áttétek a nyirokcsomókban és a távoli szervekben). Ehhez a TNM besorolást használják (Tumor (tumor) Nodulus (csomópont) Metastasis (áttétek (áttérés) más szervekre)).

T a nyombéldaganat mérete és kiterjedése:

• T1 - a daganat növekedni kezd a duodenum 12 belső falán keresztül;
• T2 - a daganat elkezd nőni a nyombél falának izomrétegébe 12;
• T3 - a daganat a nyombél felszíni membránján keresztül növekedni kezd 12;
• T4 - a daganat teljesen kinőtt a nyombél falán.

N - rákos sejtek jelenléte a nyirokcsomókban:

• N0 - nincsenek rákos sejtek a nyirokcsomókban;
• N1 - rákos sejtek találhatók 1-2 nyirokcsomóban a nyombél közelében 12;
• N3 - a rákos sejtek 3-6 szomszédos nyirokcsomóban találhatók.

M - a rák terjedése más, a nyombéltől távoli szervekre:

• M0 - a rák nem terjedt át más szervekre;
• M1 - a rák terjedt távoli 12-p.

Rák előrehaladott stádiumban

Mint tudják, a nyombélrák stádiumának 4 fejlődési szakasza van. Az első három szakaszban még jelen van a kezelés hatékonysága és segíthet a betegen, de az utolsó, 4. szakaszban már korántsem mindig lehet segíteni, mert a legtöbb esetben nem minden múlik a kezelésen. Ez azonban megtörténik. A rák tüneteiről pedig a későbbi szakaszokban érdemes beszélni, mert ebben a pillanatban szövődményeket válthat ki, és lelassíthatja más szervek munkáját. A betegség a mérgezés általános jeleivel nyilvánul meg.

Lehetséges megnyilvánulások, például:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• száraz nyálkahártyák;
• az étkezési vágy hiánya;
• hányás, hasmenés, székrekedés, hányinger;
• a bőr sárgulása;
• a test gyengesége;
• pszichológiai problémák.

Még ha egy személy figyelmen kívül hagyja az összes tünetet, és nem akar orvoshoz fordulni, feltétlenül figyelni kell a betegség ilyen jeleire:

• hányás étkezés után, amely után még mindig úgy tűnik, hogy a gyomor tele van;
• vér a székletben; sárgaság.

Nem ér semmit! A nyombélrák tünetei férfiaknál ugyanazok, mint a nőknél.

A nyombélrák diagnózisa

Hogyan lehet azonosítani a bélrákot? Kezdetben elemezni kell a családi anamnézist a rák és az emésztőrendszeri betegségek jelenlétére vonatkozóan. Ezután megvizsgálják a beteg élettörténetét: betegségek és rossz szokások, valamint táplálkozás.

A bélrák igazolására a bőr, az összes szerv nyálkahártyájának: a száj és az orr, a szemek diagnózisa szükséges a sárgaság és a cachexia (kimerültség) megerősítéséhez.

A bélrák vérvizsgálatának is nagy jelentősége van a diagnózisban: a vérszegénységet (vérszegénységet) általános vérvizsgálattal határozzák meg.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeként:

• segít azonosítani a daganatokban kiválasztott speciális fehérjéket;
• részletes teljes vérkép - az albumin (fehérje) emelkedett szintje;
• a vizeletvizsgálat kimutathatja a fehérjét (proteinuria) és a vörösvértesteket - vörösvérsejteket (eritrocituria);
• a széklet elemzése vért mutat a székletben.

A kolonoszkópiát, mint műszeres módszert endoszkóppal végezzük. Ezzel egyidejűleg megvizsgálják és értékelik a bél belső állapotát.

Hogyan ellenőrizzük a beleket az onkológia szempontjából kolonoszkópia nélkül:

• irrigoszkópia;
• kapszula vizsgálat;
• CT és MRI, ultrahang;
• szigmoidoszkópia;
• esophagogastroduodenoscopia (EGDS).

Bárium beöntéssel röntgenfelvételt és kontrasztanyagot használnak, miközben a beleket előtisztítják. A vizsgálat kettős: gyomor és nyombél. Az endokapszulába videokamera van beépítve, amely a gyomor-bél traktus szerkezetének tanulmányozását és a patológia kimutatását szolgálja. Az ilyen típusú diagnózist hasi fájdalommal, rejtett vérzéssel és onkológia gyanújával végzik. A beteg éhgyomorra nyeli le a kapszulát. 8 óra elteltével a kapszula széklettel távozik, és ez idő alatt a gyomor és a belek összes rendellenességét rögzítik.

Szigmoidoszkóppal a bél 20-30 cm-ét megvizsgálják a beteg végbélnyílásán keresztül, majd ehhez vesznek anyagot. A végbél egyéb neoplazmáira írják fel.

A komputertomográfia a kolonoszkópia virtuális módja szerződéses anyag és készülékbe történő behelyezés nélkül. Meghatározzák a szervek daganat általi összenyomásának mértékét. Az MRI pontosabb módszer, mint a CT-vizsgálat.

Az endoszkópiával az orvos endoszkóppal megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor, a nyombél belső felületét, és biopsziához veszi a szerv töredékét. Az ultrahang jelzi a daganat és a metasztázisok jelenlétét.

Ezenkívül a mellkast röntgenvizsgálattal vizsgálják az áttétek és a másodlagos rák meghatározására. Végezzen vizsgálatokat gasztroenterológussal és terapeutával.

A nyombélrák kezelésének módszerei

A nyombélrák kezelése gastropancreatoduodenális reszekcióval (GPDR) történik. Ezzel egyidejűleg a közeli nyirokcsomókat eltávolítják. Kisebb (1 cm-nél kisebb) daganatok esetén: endokrin sejtes és nem epiteliális idős betegeknél, akiknek súlyosbodtak a betegségei, a daganatokat kivágják és a duodenum egy részét eltávolítják. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben nem radikális.

Az exokrin nyombélrák meghatározásakor 60-80%-ban műtétet végeznek, ami a daganat szerkezetétől, stádiumától és terjedésétől függ. A nyombél endokrin sejtdaganatait NIERT - alacsony intenzitású elektrorezonancia terápiával kezelik. Mivel a GPDR műtét után relapszus alakulhat ki, áttétek alakulhatnak ki a májban, hasüregben, ezért a posztoperatív rehabilitációt NIERT módszerrel végezzük.

A gastropancreatoduodenalis reszekciót követően a metasztázisok kriodestrukcióval, termikus destrukcióval eltávolíthatók, nyombélrák esetén kemoterápiát is alkalmaznak. A duodenum limfoszarkómája és az elvégzett radikális művelet hatékonyságával kapcsolatos kétségek esetén kemoterápiát írnak elő. A kombinált kezelést rosszul differenciált daganatok és növekedésének infiltratív jellege esetén alkalmazzák.

Operatív kezelés

A sebészeti kezelésnek 3 kivitelezési lehetősége van, míg a bél egy részének eltávolítása mindhárom esetben szükséges:

1. Az első helyzet, a legsúlyosabb, akkor fordul elő, amikor a daganat kiterjed a kiválasztó csatornára és a doudenális papillára. Ebben az esetben az orvos nemcsak a 12. vastagbél egy részét, hanem a hasnyálmirigy csatornájának és fejének egy részét is eltávolítja.
2. Ha a daganat kicsi, körkörös reszekciót végzünk, ami csak az érintett szervrész eltávolítását jelenti esetleges helyreállítással.
3. A harmadik lehetőséget körkörös reszekciónak is nevezik, de akkor folyamodnak hozzá, amikor a bél végpontja össze van kötve, ami szintén lehetséges.

Nyombélrák, meddig élnek a betegek?

A terápia részeként adják a sebészeti kezelés hatásának fokozására, a kemoterápia utáni állapot javítására és az életminőség javítására. Nagyon fontos az élet megfelelő meghosszabbítása a kezelés alatt és után.

A nyombélrák várható élettartama 5 éven belül:

• 17-67% - a GPDR után;
• 60-80% - a reszekálható daganatok eltávolítása után.

A kezelés utáni túlélés prognózisa egyéni, és függ az onkológiai daganat szövettanától, a betegség stádiumától, az áttétek és az egyidejű krónikus betegségek jelenlététől, a bél- és gyomorgyulladásos folyamatoktól, az életkortól és a szervezet általános állapotától.

Késői diagnózis esetén a bélrák prognózisa kedvezőtlen. Még jobban súlyosbodik a nyirokcsomókban, gyomorban, májban és epeutakban lévő áttétek, valamint távoli áttétek jelenlétében. A duodenum onkológiai szövődményeinek állapota romlik a közeli szervekben lévő metasztázisok csírázása, szűkület és vérzés hátterében.

A bélrák megelőzése

A nyombélrák megelőzése érdekében az étrendet felül kell vizsgálni, az alkoholos italokat, a dohányzást fel kell hagyni, és teljesen át kell térni az egészséges életmódra. Gyomor- és nyombélfekély, atrófiás gastritis, gyomorpolipok és onkológiai betegséggel kezelt közeli hozzátartozók jelenlétében évente gasztroszkópiát és onkológusi vizsgálatot kell végezni.

Következtetések. A nyombélben kialakuló onkológiai daganatok lassan, egyformán, 50 év elteltével haladhatnak előre a férfi és a női szervezetben. A betegség lefolyásának hasonló tünetei és jellemzői miatt nehéz megkülönböztetni a nyombélrákot a hasnyálmirigy fejének, a nyombél fő papillájának, az epeutak és a gyomor daganataitól.
A rák lassan fejlődik ki, így nem hagyhatja figyelmen kívül a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint a metaplasia és diszplázia, cukorbetegség, gyomorfekély és DPS tüneteit sem. Korai kivizsgálással kimutatható a rák, melynek jelei e betegségek tünetei mögé bújhatnak. A korai kezelés javítja a túlélési prognózist a bélrák kezelését követően.

Tájékoztató videó:

A nyombélrák nagyon ijesztő rák. Az első tünetek a betegség aktív fejlődése idején jelentkeznek. Ez a körülmény nagymértékben megnehezíti a rák kezelését.

A betegséget az a tény jellemzi, hogy a vékonybél felső részén rosszindulatú daganat jelenik meg.

Főleg 55 éves korban jelentkezik, az ember nemétől függetlenül. Fiataloknál a nyombélrák is megjelenhet. De ez nagyon ritkán fordul elő.

A betegség kezdeti szakaszában a rákos megbetegedések a nyálkahártya hámjából és mélyedéseiből, valamint sűrű mirigyszövetekből származnak. A betegség előrehaladtával a daganat a szomszédos szervekbe nő.

A fejlesztés okai

Más daganatokhoz hasonlóan a nyombélráknak sincs konkrét oka. Az orvosok csak olyan hajlamosító tényezőket nevezhetnek meg, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• alkohol utáni vágy, ami alkoholizmushoz vezet;
• drogozni;
• dohányzó;
• kávéfüggőség;
• zsíros vagy húsételek gyakori fogyasztása.

A következő betegségek vezethetnek nyombélrákhoz:

• cukorbetegség;
• urolithiasis betegség;
• a pancreatitis krónikus lefolyása.

Gyakran előfordul, hogy a rákos betegek közeli hozzátartozói ugyanabban a betegségben szenvednek. Mindezek a tényezők nem lehetnek indikátorok a patológia kialakulásához. Az orvosi gyakorlatban voltak olyan esetek, amikor az emberek teljesen egészséges életmódot folytattak, és ezzel egyidejűleg rák alakult ki. Ennek a betegségnek az etiológiája nem teljesen ismert.

A betegség patogenezise

Általában a daganat a papilláris régióban jelenik meg. Az orvostudományban peripapilláris ráknak hívják. Suprapapilláris rákos megbetegedések, vagyis azok, amelyek a vékonybél felső részében alakulnak ki, csak a betegek 16%-ánál fordulnak elő. Ritkábban az infrapapilláris rák kimutatható, ha a rák a duodenum alsó horizontális régiójában található 12.

A duodenum onkológiája, ellentétben a gyomor-bél traktus más rosszindulatú daganataival, ritkán vezet áttétek kialakulásához. Ez bizonyos esélyeket ad az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek, mivel csak maga a szerv vagy a szomszédos nyirokcsomók érintettek.

De nem minden olyan megnyugtató, a gyógyulás csak a betegség kezdeti szakaszában lehetséges. Ezenkívül a nyombélrák gyakran gyomor- vagy hasnyálmirigyrák eredményeként jelenik meg, amelyek aktívan metasztatizálnak.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A vékonybél onkológiájának korai szakaszában szinte lehetetlen diagnosztizálni. Ahogy a daganat a szerv egyik vagy másik részében nő, a klinikai kép meghatározásra kerül.

A nyombélrák tünetei a következők:

1. Hosszú ideig a papilláris régióban lévő daganat esetén a betegség jelei nem figyelhetők meg. A rákot csak rutinvizsgálat során, vagy későbbi stádiumban, az első tünetek megjelenésekor lehet kimutatni. Ez elsősorban az epe nehéz behatolása a belekben. Ebben az esetben a személy fájdalmat érez a jobb hypochondriumban. Ezenkívül hányinger jelenik meg, és az étvágy csökken. A betegség előrehaladtával a bőr és a nyálkahártyák sárgulása jelenik meg, eleinte jelentéktelen, de aztán fokozódik. Tekintettel arra, hogy az epe kiáramlása zavart okoz, és a szerv nehezen működik, a betegnél hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki.
2. Ha a rák a felső vagy az alsó vízszintes nyombélben található, akkor a tünetek kissé eltérőek lesznek. Ebben az esetben a bélszűkület jelei vannak, nevezetesen hányinger, puffadás, fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, gyomorégés, böfögés savas tartalommal, nehéz érzés a gyomorban.

A daganat növekedésével bélelzáródás alakul ki. Ebben az időben az oktatás önállóan tapogatózható. A beteg hányást tapasztal az epe keverékével, és a jobb hypochondriumban érezhető a szorítás.

A betegség általános klinikai megnyilvánulása ugyanaz, mint más rákpatológiákban. Tehát a nyombélrák általános jelei a következők:

• anémia;
• étvágytalanság;
• éles fogyás;
• apátia és állandó fáradtság állapota;
• a munkaképesség csökkenése;
• a későbbi szakaszokban a testhőmérséklet emelkedik;
• fehér bevonat van a nyelven;
• fokozott izzadás.

A későbbi szakaszokban a beteg gyomra vizuálisan megnő. Ezt a daganat növekedésével érik el. Ha a neoplazma bomlása megkezdődött, akkor a személynek fekete széklete lesz a székletürítés során.

Szerkezetük szerint a daganatok a következő típusokra oszthatók:

• idegi szarkóma;
• reticulosarcoma;
• lymphosarcoma.

Vannak más fajták is, de ez a 3 betegség a leggyakoribb.

Diagnosztikai intézkedések

Leggyakrabban az ember arra gondol, hogy orvoshoz forduljon, amikor a nyombélrák első tünetei megjelennek - ez hányinger, jobb oldali fájdalom, hányás és bélelzáródás. Az első dolog, amelyre az orvos beirányítja a pácienst, egy röntgenfelvétel.

A belek átvizsgálásával lehetővé válik a daganat helyének meghatározása.

A páciensnek el kell végeznie a szerv ultrahangos vizsgálatát. Meghatározza a bélnyálkahártya epitéliumának felületes elváltozását. Vér-, széklet- és vizeletvizsgálatot vesznek.

A modern orvosi központokban számítógépes tomográfiát vagy MRI-módszert használnak. Biopsziát végeznek - megvizsgálják a daganat egy darabját, és meghatározzák annak szerkezetét.

Az EGDS egy olyan eljárás, amelyben biokémiai elemzést végzünk. Ennek eredményeként az olyan szervek állapota, mint:

• gyomor;
• nyelőcső;
• 12 nyombélfekély;
• epe vezetékek.

Csak a diagnózis alapján történő diagnózis felállítása után írják elő a betegség kezelését.

A nyombélrák kezelésének módszerei

Sebészeti kezelés. Attól függően, hogy a neoplazma milyen szinten helyezkedik el, a következő sebészeti beavatkozásokat hajtják végre:

1. Ha a formáció kicsi és a duodenum felső vízszintes részén helyezkedik el, a rákos sejtek által érintett szakasz körkörös reszekcióját végezzük. Ezt követően a bél átjárhatóságát direkt gastroduodenális anasztomózissal állítják helyre. Vagy a műtét Billroth 2 módszer szerint fejeződik be, ha alacsony szervi fekélyek vannak.
2. Ha a rák infrapapilláris típusú, akkor a duodenum alsó horizontális régiójának körkörös reszekcióját is alkalmazzák. Ebben az esetben a belek végétől a végéig újra egyesülnek.
3. Ha peripapilláris rák van, akkor a műtét rendkívül nehéz lehet. Mivel a daganat a nyombél nagy papillájában és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájában található, el kell távolítani az érintett beleket, a közös epe- és Wirsung utak alsó részét, valamint a hasnyálmirigy fejét.

A betegség korai szakaszában laparoszkópos műtétet is végeznek. A daganatot kis bemetszéssel távolítják el mikrosebészeti eszközökkel és optikai műszerek felügyelete mellett. Csak a rákos sejtek által érintett szöveteket távolítják el.

Bármely műtét után jelezzük a rehabilitáció áthaladását. Ezt követően az orvos kemoterápiát ír elő az esetleges metasztázisok kockázatának csökkentése érdekében. Az utóbbi időben a célzott terápia kezdett megjelenni. Ez magában foglalja a rákos sejtek növekedésének blokkolását célzott fehérjemolekulákkal.

Amellett, hogy orvosi intézkedéseket hoznak, a betegnek radikálisan meg kell változtatnia életmódját.

Először is, a beteg táplálkozása változik. Egy ideig csak növényi táplálékot kell fogyasztania. Még a zsírok és fehérjék is növényi eredetűek lesznek. A tejtermékek megengedettek. De a teljes tej tilos.

Mik a túlélési előrejelzések?

Ha a rákot az 1. és 2. stádiumban észlelik, akkor a következő öt évben a túlélési arány 70%. Ha a daganatot később észlelik, akkor gastroduodenális reszekció mellett az ötéves túlélési arány mindössze 15-20%.

A következő mutatókat veszik figyelembe:

• a neoplazma típusa;
• metasztázisok jelenléte vagy hiánya;
• egyidejű betegségek jelenléte;
• a beteg életkora.

Ne feledje, hogy a nyombélrákot a legjobban korai stádiumban lehet diagnosztizálni, és ez csak az orvos által végzett megelőző vizsgálatok révén érhető el. Akkor a kezelés sikeres lesz. A betegség későbbi szakaszai szinte nem alkalmasak a terápiára. Ezért legyen a lehető leggondosabb az egészségére.

A cikk témája a nyombélrák és a betegség első tünetei. Ezt a témát az alábbiakban részletesen tárgyaljuk. Megismerjük a tüneteket, a diagnózist, a kezelést, valamint a szakemberek által adott prognózist. Olvasson el mindent, amit tudnia kell erről ebben a cikkben.

Ez miről szól?

A nyombélrák olyan betegség, amely férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal fordul elő. Leggyakrabban az 55 év felettieket érinti. A fiatalok hajlamosak a 12. vastagbél patológiáira is, de ezek az esetek ritkák.

Az okok

Először is érdemes megjegyezni, hogy az onkológia természete és okai az orvosok számára még mindig rejtélyek. Ez azt jelenti, hogy az orvosok bizonyos feltételezéseket tesznek, de nem lehet azt mondani, hogy ez egy speciális tényező, amely az onkológiát okozza. Az elsődleges, vagyis a fő okokat még a tudomány sem ismeri, de elidőzhet a rák másodlagos okainál, vagyis beszélhetünk kockázati tényezőkről. Hozzájárulhatnak a nyombélrák kialakulásához.

Rizikó faktorok

Úgy gondolják, hogy a rák számos okból előfordulhat. A következő okok járulhatnak hozzá a nyombélrák kialakulásához:

• dohányzás és alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség;
• hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus vagy kövek az urogenitális rendszerben;
• túl gyakori állati eredetű élelmiszer fogyasztása;
• genetika.

További kockázati tényezők a környezet ökológiai helyzete, a kémiai expozíció és a rákkeltő anyagok hatása is. A daganat megjelenése is hozzájárulhat az állati zsírok felhasználásához, mert ennek következtében megemelkedik a kolecisztokinin szintje, ami viszont az emésztőrendszer felső borításának hiperpláziájához vezethet.

A közelmúltban a kutatók felfedezték azt a tényt, hogy a kávé egyes összetevői szintén hozzájárulhatnak a rák kialakulásához. Ezért ennek az italnak a túlzott fogyasztását hozzá kell adni a lehetséges okokhoz.

Patogenezis

Az onkológia kialakulását a nyombél papilla rákja, valamint az epevezeték rákja különbözteti meg. A daganat nem érinti teljesen a beleket, csak néhány területet. Leggyakrabban ezek a felső és alsó vízszintes részek, valamint a leszálló szakasz. A betegség klinikai lefolyása nagymértékben függ a rák helyétől.

A lokalizáció helye

A 12. vastagbél leszálló részének rákja nagyon gyakori, az esetek körülbelül 75%-ában. A közönséges nyálkahártya hámjából fejlődik ki. A pontos lokalizáció meghatározása mindig nehéz, különösen, ha a vizsgálatot a későbbi szakaszokban végzik. A nyombélrák, amelynek első tünetei nem biztos, hogy azonnal felfigyelnek, ezért veszélyes, mert a kezelés önmagában nehéz, de az utolsó stádiumban kevés esélye van az embernek.

A bél felső vízszintes része csak az esetek 12-15% -ában a rák lokalizációjának helye. Az alsó vízszintes rész daganatait infrapapilláris ráknak is nevezik. Gyakorisága akár 10%.

Tünetek

Hogyan nyilvánul meg a nyombélrák? Az első tünetek nagyon hasonlóak a gyomorrákban tapasztaltakhoz. A rák időben történő felismerése érdekében az onkológusok a lehetséges jelek három csoportját vonták le.

Az első csoport a mérgezés jelensége alá tartozik. Hasi fájdalom, étvágytalanság, apátia és fogyás jellemzi. A külvilággal szemben is teljes a közöny.

A második csoport az eltömődés jelenségére vonatkozik. Minden akkor kezdődik, amikor a daganat nyomást gyakorol más szervekre. Ekkor kezdődik az epe magas vérnyomása, a máj mérete megnő, a széklet színtelenné válik. Előfordulhat sárgaság. Az orvosok megsértik a szív- és érrendszer működését, előfordulhat vese- és májelégtelenség, valamint anyagcsere-folyamatok.

A kompresszió jelensége a betegség utolsó szakaszában fordul elő, amikor egy személy súlyos fájdalmat érez attól a ténytől, hogy a daganat megnyomja a hasnyálmirigy idegvégződéseit.

Az orvosok szemszögéből nehéz szerv a duodenum. Nem mindenki tudja, hol található és hogyan fáj. A bél közvetlenül a gyomor alatt, a jobb oldalon, a köldök felett helyezkedik el. eltérő lehet, sok függ a betegség stádiumától és a nyombél betegségének lokalizációjától. Hol található és hogyan fáj, megkérdezheti az orvost, hogy van-e gyanúja onkológiának.

Nem könnyű önállóan meghatározni a betegséget. A nyombélrák tüneteit korai stádiumban nem lehet kimutatni, mivel a betegség tünetmentes. De egy idő után az ember elkezd gondolkodni az egészségéről, mert rendszeres hasi fájdalomtól kezd el szenvedni. Hogyan nyilvánul meg a nyombélrák az idő múlásával? A fő tünetek közé tartozik az erős hasi fájdalom, a gyors fogyás, a sárgaság, a láz, a bőrviszketés és az étvágytalanság.

Rák előrehaladott stádiumban

A 4. stádiumú nyombélráknak 4 stádiuma van, az első három szakaszban a kezelés még segíthet a betegen, de az utolsó szakaszban már nem mindig lehet segíteni, mert nem minden múlik a kezelésen. Voltak azonban ilyen esetek.

A rák tüneteiről érdemes a későbbiekben beszélni, mert ebben a pillanatban más szervek munkájában is komplikációkat válthat ki. Leggyakrabban a betegség általános mérgezési jelekkel nyilvánul meg. A következő megnyilvánulások is lehetségesek:

• hőfok;
• száraz nyálkahártyák;
• nem hajlandó enni;
• hányás, hasmenés, székrekedés, hányinger;
• a bőr sárgulása;
• a test általános gyengesége;
• pszichológiai problémák.

Még ha egy személy figyelmen kívül hagyja az összes tünetet, és nem akar orvoshoz fordulni, feltétlenül figyelni kell a betegség ilyen jeleire:

• hányás étkezés után, amely után még mindig úgy tűnik, hogy a gyomor tele van;
• vér a székletben;
• sárgaság.

Érdemes megjegyezni, hogy a nyombélrák tünetei férfiaknál ugyanazok, mint a nőknél.

Diagnosztika

A betegség gyógyításához nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése, ehhez pedig szükség van a rák kimutatására. A mai napig a diagnózist laboratóriumi és műszeres módszerekkel végzik. A gyomor- és nyombélrák tumormarkereinek elemzése segít a rákos sejtek időben történő azonosításában. Érdemes megjegyezni, hogy a tumormarkerek olyan anyagok, amelyek elősegítik a rákos sejtek termelését. A diagnosztika három szakaszból áll:

1. Először is elvégzik a patológiák elemzését és az anamnézist. Az orvos megvizsgálja a beteget, tapintja a hasat. Figyelembe veszik az emberi klinikai panaszokat, mint a hányás, fájdalom, étvágytalanság.
2. A második szakaszban a páciens laboratóriumi vizsgálatát végzik, amely általános vérvizsgálatból, vizelet- és székletvizsgálatokból, biokémiai vérvizsgálatból és tumormarkerből áll.
3. A harmadik szakasz a műszeres vizsgálat.

Az utolsó szakasz a legfontosabb a nyombélrák diagnózisában. Az első tünetek hibásak lehetnek, vagy más betegséget jelezhetnek, de a műszeres vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását. Az orvos oesophagogastroduodenoscopiát végez, amelyben a nyelőcsövet, a gyomrot, az epevezetéket és a 12 ujjas beleket vizsgálják. Az elemzés során a szöveteket biokémiai elemzésre veszik.

Ezt követően az orvos a pácienst mellkasröntgenre, valamint a nyombél és a gyomor kontrasztos röntgenfelvételére irányítja. Ezenkívül az orvos ultrahangot, mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát írhat elő. Ezzel együtt a pácienst minden szakember megvizsgálja.

Kezelés

Évről évre egyre gyakoribb a nyombélrák. Lehetetlen megválaszolni, hány ember él ilyen betegséggel, mert minden nemcsak a kezelés megkezdésének szakaszától függ, hanem a szervezet általános egészségi állapotától, a betegséggel szembeni ellenálló képességétől is.

Általában a kezelést a klasszikus séma szerint végzik. Először a daganatot sebészeti úton eltávolítják. Szükség lehet a duodenum részleges eltávolítására. A műtét 75 év alattiak számára javasolt, de csak azzal a feltétellel, hogy nincs áttét.

A daganat műtéti eltávolítása után kemoterápiát végeznek, amely szükséges az eredmény megszilárdításához. Kötelező, mivel garantálja a kóros sejtek pusztulását és növekedését.

A sugárterápiát leggyakrabban a betegség korai szakaszában végzik, amikor a beteg műtét nélkül gyógyítható.

A kezelés végén vagy elején terápiára lehet szükség, amelynek célja a beteg tüneteinek enyhítése. Eleinte szükség van rá, hogy segítsenek egy személy kezelésében, és a végén ez egy végső intézkedés.

Sebészet

A sebészeti kezelésnek 3 lehetősége lehet. A bél egy részének eltávolítása mindhárom esetben szükséges. Az első helyzet, a legsúlyosabb, akkor fordul elő, amikor a daganat kiterjed a kiválasztó csatornára és a doudenális papillára. Ebben az esetben az orvos nemcsak a 12. vastagbél egy részét, hanem a hasnyálmirigy csatornájának és fejének egy részét is eltávolítja. Ha a daganat kicsi, körkörös reszekciót végzünk, ami csak az érintett szervrész eltávolítását jelenti esetleges helyreállítással. A harmadik lehetőséget körkörös reszekciónak is nevezik, de akkor folyamodnak hozzá, amikor a bél végpontja össze van kötve, ami szintén lehetséges.

Előrejelzés

Az orvos meg tudja jósolni a beteg jövőjét, ha tudja, mikor kezdődött a kezelés. A következő tényezők nagyon fontosak: egy személy életkora, a metasztázisok és a gyulladásos folyamatok jelenléte a gyomor-bél traktus szerveiben. A helyzet súlyosbodik, ha a gyomorban, a nyirokrendszerben és az epevezetékekben metasztázisokat találnak. Az esetleges szövődmények a húgyúti rendszer kudarcához vezethetnek. Néha előfordul a 12. vastagbél szűkülete, rendszeres vérzés. Érdemes elmondani, hogy a betegek általános prognózisa kedvezőtlen, de nem reménytelen. A probléma az, hogy nagyon nehéz felismerni a rákot korai stádiumban, amikor a kezelés szinte garantáltan segít.

Ahhoz, hogy megvédje magát ettől a szörnyű betegségtől és bármely más szervi rák előfordulásától, fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és felül kell vizsgálnia az étrendet. Bármennyire is egyszerűnek tűnnek ezek a tippek, valóban működnek. A megfelelő táplálkozás, valamint a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás számos betegségtől megvédheti az embert, nem csak a ráktól.

Megtudtuk, mi az a nyombélrák, valamint mindent a lefolyásáról és a kezeléséről. Sajnos senki sem védheti meg magát az onkológiától. Az egészséges életmód fontosságáról már beszéltünk, de nem kevésbé fontos az önmagunkhoz és testünk jelzéseihez való odafigyelés. Néha jobb, ha még egyszer elmegy az orvoshoz és kivizsgálja magát.

Valerij Zolotov

Olvasási idő: 5 perc

A A

A nyombélrák ritka, magas halálozási arányú betegség. Annak ellenére, hogy csak az esetek 0,5% -ában diagnosztizálják, ezt a problémát különös figyelemmel kell kezelni. Meg kell tudni különböztetni a test normális állapotát a patológia megjelenésének első jeleitől.

A nyombélráknak általában másodlagos megnyilvánulása van, vagyis egy másik szerv daganatainak csírázásának eredménye. A karcinóma gyakran olyan méretű, hogy a nyombél hámjába nő 12. Ilyen esetekben a prognózis kiábrándító.

Az elsődleges daganatok megjelenhetnek a nyálkahártya bemélyedéseiből, sűrű mirigyszövetekből és a hámból is. Ez a betegség korhatáros, és leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő.

Más esetekben, amikor a tünetek jelentkeznek, az okot máshol kell keresni. A nyombélrák a későbbi szakaszokban nyilvánul meg, ami megnehezíti a diagnózist és a további kezelést. Mik az okai, hogyan kezelik és mennyi ideig élnek nyombélrákban, néhány tény elemzésével megtudhatja.

A fejlesztés okai

Bármely betegség már jóval az élet valódi veszélyének megjelenése előtt megnyilvánul. Ki kell találnia, hogy mi provokálhatja a nyombélrákot.

A rosszindulatú daganat kialakulását okozó fő tényezők:

• egészségtelen életmód: dohányzás, alkohol, kávéitalok, állati zsírok és húskészítmények gyakori fogyasztása;
• átöröklés;
• a gyomor-bél traktus krónikus megzavarása;
• az adenomatózus polipok előrehaladott formája.

Mindegyik oknak nincs tudományos megerősítése, ezért nem szolgálhat garanciául egy ilyen súlyos betegség kialakulásához. Sokan, akik egész életükben egészséges életmódot folytattak, betartották a táplálkozás alapvető szabályait és nem voltak veszélyben, olyan alattomos betegség áldozataivá válhatnak, mint a nyombélrák. A diagnózisban különösen fontos a tünetek.

A nyombélrák tünetei

A betegség tünetei a rák kialakulásának stádiumától függően jelentkeznek. Az első tünetek olyan finomak, hogy könnyen összetéveszthetők egy gyakori gyomor-bélrendszeri rendellenességgel. Bizonyos gyakorisággal tompa fájdalmak jelentkeznek a hipochondriumban és nehézségi érzés a hasban. A nyombélrák hátterében fellépő fájdalom általában abban az időszakban jelentkezik, amikor egy személy éhes.

A rák késői kialakulásának fő tünete a test teljes mérgezése.

• állandó gyengeség és rossz közérzet van. Étvágytalanság, állandó depresszió, apátia, gyakori migrén, ritmuszavar;
• böfögés és gyomorégés;
• sápadt és kékes bőrtónus. Talán a sárgaság megjelenése;
• fehér bevonat a nyelven, száraz nyálkahártya;
• folyamatosan emelkedett testhőmérséklet;
• éles fájdalmak a jobb hypochondriumban. A lokalizáció összetéveszthető a májjal;
• erős izzadás, különösen éjszaka;
• mindennapos hányás és folyamatos hányinger;
• a fájdalom a hátba sugározhat;
• szűkület, amely a kávézacc hányását okozza;
• keményedés a gyomorban, amelyet 60%-ban képesített orvos tapinthat meg;
• amikor a daganat kifejeződik, vérzés lép fel;
• fekete széklet;
• anémia.

A tünetek a daganat helyétől és méretétől függően változnak és fokozódnak. A betegség továbbhaladhat, fekély tüneteit mutatva. A kezelés és a speciális étrend kijelölésével azonban a fájdalom nem csökken, hanem tovább növekszik.

A betegség lokalizációja és formái

A jóindulatú képződményekhez hasonlóan a rák a nyombélben és azon kívül is kialakul. A külső megnyilvánulás másodlagos, és más daganatok csírázásának eredménye. Az elsődleges rák fő típusa az adenokarcinóma.

A lokalizáció szerint jelöljön meg három helyet:

A következő típusú ráktípusok léteznek:

• a bél bármely részének sejttípusának változása;
• papillarák: emelkedések lyukakkal a duodenumban;
• fibrosarcoma: 3 cm-nél nem nagyobb képződmény, fehér színű. A tünetek gyakran nem jelentkeznek;
• lymphosarcoma: a duodenum összes rosszindulatú daganatának 15%-a. A nyirokcsomók károsodása jellemzi;
• leiomyosarcoma: nyombélrák, amely simaizomból nő;
• nem epiteliális eredetű képződmények: neurofibrosarcoma, neurinoma, ganglioneuroblasztóma.

Stádiumok és súlyosság

Bármely ráktípusnak 4 fő szakasza van, amelyeket a tünetek, a megnyilvánulások és a méret határoznak meg.

• I. szakasz - a képződés világos, kis méretű, a tünetek közvetettek. A daganat a nyálkahártya alatti rétegben található. Áttétek nélkül;
• II. szakasz - a képződés elkezd benőni az izomszövetbe, de nem éri el a szomszédos szervek területét. Regionális metasztázisok jelennek meg a nyirokcsomókban;
• - a nyombélrák jelentős méretet ér el, és túlnyúlik a falakon. A hasnyálmirigybe nőhet. Számos metasztázis jelenik meg;
• IV. szakasz - különböző méretű képződés metasztázisok jelenlétével a tüdőben, a gyomorban, a májban.

A rák kialakulása

Ezenkívül a kártyák kitöltésekor speciális jelöléseket használnak, amelyek jellemzik a daganat súlyosságát, az áttétek jelenlétét és a daganat méretét. A leírtak önálló megfejtéséhez figyeljen:

T a rák terjedése és mérete:

• T1 - tumor invázió a bélfalba;
• T2 - tumor invázió az izomszövetbe;
• T3 - daganat csírázása a felületes membránon keresztül;
• T4 – A daganat behatolt a bél külső részébe.

N - csomós formációk a nyirokcsomókban:

• N0 – nincsenek csomópontok;
• N1 - legfeljebb két nyirokcsomót érintenek a rákos sejtek;
• N3 - a rák többszörös terjedése a közeli nyirokcsomókban.

M - nyombélrák a közeli szerveket érinti:

• M0 - nincs terjedés;
• M1 - távoli szervek érintettek.

Diagnosztika

A beteg csak abban a pillanatban gondol a rák jelenlétére a szervezetben, amikor a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak: állandó hányás, elzáródás, sárgaság. A diagnózis azonban nem korlátozódik erre:

1. bármely szakaszban röntgenfelvételt végeznek, amely lehetővé teszi a rák helyének és méretének meghatározását;
2. az általános klinikai képet értékelik;
3. a bél lumenje csökken, aminek következtében szűkületet diagnosztizálnak;
4. az ultrahangos diagnosztikának köszönhetően a nyálkahártya felszíni hámjában bekövetkező változások is meghatározhatók;
5. minden szükséges vérvizsgálatot, ürüléket a kaprográfiához, tumormarkereket, vizeletvizsgálatot, vérbiokémiát végeznek;
6. ellenőrzés céljából esophagogastroduodenoscopiát végeznek;
7. A közelmúltban gyakran használják a számítógépes tomográfiát és az MRI-t.

FGDS előkészítése biopsziával

Nyombélrák kezelése

A rák kezelésére a leghatékonyabb módszer a reszekció, vagyis a daganat és a közeli nyirokcsomók műtéti eltávolítása. Ha a daganat mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a beteg életkora nem teszi lehetővé a radikális reszekciót, akkor a duodenum részleges kivágását végezzük a daganat kialakulásával együtt.

A rákkezelés magában foglalja a kemoterápiát is. Az erős gyógyszerek elpusztítják vagy lelassítják a rákos sejteket.

A nyombél röntgenfelvétele

Kezelés sugárzással. Általában csak műtéttel és kemoterápiával együtt alkalmazható.

A daganat működőképességét szövettani vizsgálat határozza meg, és körülbelül 70%.

Hányan élnek?

Megfelelő kezelés mellett a betegek 5 éves túlélése a betegek több mint 50%-a. A műtét utáni szövődmények és relapszusok hiányában a betegek tovább élnek. A legfontosabb az áttétek többszöri terjedésének megakadályozása. Csak rajtad múlik, hogy meddig élsz!

A YouTube hibával válaszolt: a 254469243084 projekt törlésre van ütemezve, és nem használható API-hívásokhoz. A projekt törlésének visszavonásához keresse fel a //console.developers.google.com/iam-admin/projects?pendingDeletion=true webhelyet.

A nyombéldaganat tünetei 12 (4 perc alatt olvasható)	A szarkóma kezelése: gyógyítható és hogyan? (5 perc alatt olvasható)	A vékony- és vastagbél szarkóma tünetei (4 perc alatt olvasható)

A duodenum egy ritka rosszindulatú daganat (adenokarcinóma), amely a nyombélhám sejtjeiből fejlődik ki. Bár az esetek többsége a duodenumban fordul elő (55,7%), a duodenális adenokarcinóma (DA) végül a gyomor-bél traktus összes onkopatológiájának kevesebb mint 1%-át teszi ki. Összességében néhány más periampulláris rosszindulatú daganathoz képest a DA kedvezőbb kimenetelű. Valószínűbb, hogy gyógyítólag eltávolítják, és kedvezőbb a hosszú távú eredménye.

Okok és kockázati tényezők

A nyombélrák kialakulását okozó tényezőket nem azonosították. Két jelentős kockázati tényező van.

1. A nyombélpolipok jelentősen összefüggenek a DA kialakulásának magas kockázatával.
2. Az olyan örökletes tényezők, mint a családi adenomatózus polipózis és a Gardner-szindróma, szinte mindig nyombélrákhoz vezetnek.

Az olyan táplálkozási tényezők, mint a kenyér, tészta, cukor, vörös hús megnövekedett fogyasztása vagy a gyümölcsök és zöldségek csökkent fogyasztása a vékonybél adenokarcinóma relatív kockázati tényezőinek tulajdoníthatók, valamint. Az alkoholfogyasztás, a kávé és a dohányzás szintén kockázati tényező a bélrák kialakulásában.

Ezeknek az összefüggéseknek a jelentősége azonban csekély, és az AD esetek többsége nem kapcsolódik semmilyen ismert okhoz vagy kockázati tényezőhöz.

jelek és tünetek

A nyombélrák nem mutat tüneteket, amíg a daganat el nem ér egy bizonyos méretet.

És amikor megjelennek a nyombélrák első jelei, ezek nem specifikusak, és a következőket tartalmazzák:

• hasi fájdalom;
• hányinger;
• hányás;
• fáradtság;
• gyengeség;
• fogyás.

A vérszegénység, a gyomor-bélrendszeri elzáródás és a sárgaság már a betegség előrehaladott stádiumában társul. A hasi fájdalom az esetek 56%-ában a leggyakoribb tünet.

Ennek eredményeként a betegséget leggyakrabban már a későbbi szakaszokban észlelik. Nagyon ritka, hogy a szűrőprogramokon részt vevő betegek korai DA-t vagy akár diszpláziás adenomát észlelnek, mielőtt az rosszindulatúvá válna.

A nyombélrák típusai

A nyombél adenokarcinóma kórszövettani altípusai, típusától függően, hasonlíthatnak a szomszédos szervek rákra.

szakasz

A duodenum carcinoma jelenleg elfogadott nemzetközi stádiumrendszere (8. kiadás) hangsúlyozza a hasnyálmirigy daganatos inváziójának és a nyirokcsomók metasztázisainak fontosságát. A méret csekély hatással van a daganat klinikai stádiumára.

A duodenum 12-es elsődleges daganatát a következőképpen határozzák meg:

• TX - Az elsődleges daganat nem értékelhető;
• T0 - nincs elsődleges daganat jele;
• Tis - Carcinoma in situ;
• T1a - a daganat az epiteliális rétegre korlátozódik;
• T1b - a daganat behatol a nyálkahártya alá;
• T2 - a daganat behatol a duodenum izomrétegébe;
• T3a - a daganat a zsigeri peritoneumot perforálja, vagy behatol a hasnyálmirigybe (legfeljebb 0,5 cm);
• T3b A daganat több mint 0,5 cm-re behatol a hasnyálmirigybe, vagy a felső mesenterialis artéria bevonása nélkül kiterjed a peripancreas szövetre
• T4 A daganat a felső mesenterialis artériát és/vagy a közös májartériát érinti, mérettől függetlenül

A regionális nyirokcsomók meghatározása a következő:

• NX - a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők;
• N0 - regionális metasztázisok hiánya a nyirokcsomókban;
• N1 - metasztázis egy-három regionális nyirokcsomóban;
• N2 - metasztázis négy vagy több regionális nyirokcsomóban.

A távoli metasztázisok meghatározása a következő:

• MX - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető;
• M0 - nincs távoli áttét;
• M1 - távoli metasztázisok.

A nyombélrák klinikai stádiumai a TNM rendszer szerint

Diagnosztika

Az endoszkópia ma is a választott diagnosztikai módszer. A tapasztalt endoszkópos kiértékelés elsődleges fontosságú, mivel lehetővé teszi a képalkotás és a biopszia egyidejű elvégzését. Különös figyelmet kell fordítani az érintett szerkezetek állapotára, mint például a Vater papilla.

A duodenum harmadik vagy negyedik részének elváltozásait technikailag nehéz endoszkóposan megvizsgálni. Ezért jelenleg a belgiumi klinikákon korszerű, hosszúkás, vékony végű endoszkópokat használnak, amelyek megnövelték a rugalmasságot. Az ilyen eszközök lehetővé teszik a teljes duodenum vizsgálatát.

Ha elavult berendezést használnak, vagy ha az endoszkópos szakorvos nem képzett, a kezdeti endoszkópos értékelés során a distalis duodenum elváltozásai kimaradhatnak. Ez további diagnosztikai késésekhez vezet.

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat a direkt képalkotással egyidejűleg is elvégezhető a helyi megnagyobbodás vagy lymphadenopathia értékelésére. Ezenkívül megkönnyítheti a diagnózist, ha a transzluminális biopsziára tett kísérletek kudarcot vallanak.

A kontrasztos komputertomográfia fontos a szomszédos struktúrák károsodásának felméréséhez, a reszekabilitás meghatározásához (az eltávolítás lehetősége), valamint a műtét megtervezéséhez. Az MRI azonban már a diagnózis kezdeti szakaszában képes több információval szolgálni az orvosnak, ezért kinevezése kiemelt feladat.

Kezelés

Sebészeti megközelítés

A duodenum második részében található daganatok általában pancreasduodenectomiát (Whipple-műtétet) igényelnek a hasnyálmirigy fejének, a disztális epevezetéknek és a Vater-papillának a közelsége miatt.

Ezzel szemben a duodenum első, harmadik vagy negyedik részéből származó daganatok mind Whipple-műtéttel, mind pedig szegmentális reszekcióval kezelhetők. a hasnyálmirigy megőrzésével ).

Az Egyesült Államok onkológiai gyakorlatában úgy ítélik meg, hogy a hasnyálmirigy-duodenectomiát minden DA-nál alkalmazni kell, függetlenül azok helyzetétől, hogy széles határokat és megfelelő regionális lymphadenectomiát (nyirokcsomók eltávolítása) biztosítsanak.

Ez a vélemény a hosszú távú túlélők több csoportjáról szóló korai jelentéssorozat eredményein alapul.

A két megközelítés eredményeit összehasonlító európai tanulmányok többsége nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbségeket az eredmények között. De korlátozta őket a kis mintaméret.

A Cochrane Center 1611 beteg bevonásával végzett, 1988 és 2010 között végzett vizsgálatában a radikális hasnyálmirigy-duodenectomia nem járt együtt az általános túlélés javulásával.

Belgiumban az onkológusok európai álláspontot képviselnek – bár egyes helyzetekben technikai okokból hasnyálmirigy-duodenectomiára lehet szükség, a hasnyálmirigy-kímélő szegmentális reszekció megfelelő stratégia lenne, ha az elsődleges daganat teljes eltávolítása elérhető.

Palliatív sebészet

A lokalizált DA-ban szenvedő betegek körülbelül 43-67%-ának van reszekálható nyombélrákja. A fennmaradó betegek palliatív ellátást igényelnek az elfogadható életminőség fenntartásához.

Az AD palliatív sebészetének céljai a következők:

• az elzáródás megszüntetése a gyomor kimeneténél;
• az epeúti elzáródás enyhítése;
• fájdalomcsillapítás.

A gastroduodenális obstrukció sebészeti beavatkozásai közé tartozhat a gastrojejunostomia vagy a duodenojejunostomia.

A belga klinikákon ezeket a műtéteket általában a Roux-en-Y elv szerint, minimálisan invazív laparoszkópos megközelítéssel végzik.

Az epeúti elzáródás miatti műtét általában a csatornák endoszkópos stentelését foglalja magában. És csak abban az esetben, ha lehetetlen endoszkópos műtétet végezni nagyfokú epeúti elzáródás mellett, akkor ajánlott a műtétet laparoszkópos hozzáférésen keresztül elvégezni.

Ezt az ajánlást az a tény indokolja, hogy az epeutak elzáródása általában a betegség végső szakaszában következik be. A prognózis nagyon korlátozott, és az orvosok igyekeznek elkerülni a beteg szükségtelen traumáját.

Kemoterápia

A nyombél adenokarcinóma ritka betegség. Ezért jelenleg kevés adat áll rendelkezésre az adjuváns kemoterápia helyes stratégiájának meghatározásához a teljes műtéti reszekció után.

Tekintettel a betegség ritkaságára, a legtöbb terápiás vizsgálatban a DA-t hagyományosan vagy más periampulláris rákkal vagy a vékonybél más részeinek adenokarcinómáival társították. Emiatt a kemoterápiás sémák nem standardizáltak, de egyre több AD-t kezelnek a colorectalis adenocarcinomához hasonlóan oxaliplatin alapú kemoterápiával. Tekintettel arra, hogy ez a betegség hajlamos a szisztémás kiújulásra, az adjuváns kemoterápia szerepe további vizsgálatokat igényel.

A belga rákkutató központokban a jelenlegi gyakorlat szerint a magas kockázatú tünetekkel (pl. csomós áttétekkel) rendelkező betegeket oxaliplatin-alapú kemoterápiával kezelik.

A multicentrikus, randomizált, kontrollált, III. fázisú ESPAC-3 vizsgálat a konzervatív felügyeletet a fluorouracillas adjuváns terápiával és a gemcitabinnal végzett adjuváns terápiával hasonlította össze nyombélrákos betegeknél.

Minden betegnél hasnyálmirigy-duodenectomiát végeztek. Bár a medián túlélés nem különbözött szignifikánsan a megfigyelt és az adjuváns csoportok között az elsődleges elemzésben (35 hónap. ellen 43 hónap), az adjuváns kemoterápia a betegség általános szubjektív tüneteinek javulásával járt.

Definitív vagy palliatív kemoterápiát kell kínálni minden alkalmas, áttétes vagy inoperábilis betegségben szenvedő betegnek.

Egy prospektív II. fázisú vizsgálatban 30, áttétes vagy nem reszekálható ampulláris adenokarcinómában szenvedő beteget vizsgáltak, akiket kapecitabinnal és oxaliplatinnal kezeltek. Ennek eredményeként a részleges válaszok 50%-át és a teljes válaszok 10%-át jelentették. A progresszióig eltelt medián idő 11 hónap volt, a teljes túlélés mediánja 20 hónap volt. Szükség esetén figyelembe kell venni a betegek klinikai vizsgálatát is.

Kemoradiációs komplex terápia

Az adjuváns sugárterápia szerepe az AD kezelésében nem pontosan meghatározott. Egyetlen tanulmány sem igazolt pozitív hatást a daganatra a sugárterápia alkalmazásával.

Az integrált megközelítést illetően a helyzet optimistábbnak tűnik.

Egy 14 pozitív DA-csomójú Johns Hopkins-beteg vizsgálata, akiknél hasnyálmirigy-duodenectomián estek át, és adjuváns kemoradioterápiában részesültek (50 Gy átlagos dózis, 5-FU-val egyidejűleg), jobb helyi kontrollt eredményezett az önmagában végzett műtéthez képest (93%). ellen 67%).

Hasonlóképpen, a Duke University Medical Center 32 betegével végzett retrospektív vizsgálat a helyi kontroll szerény javulását mutatta (70% ellen 49%) adjuváns kemoradioterápiával.

Sajnos azonban egyik tanulmány sem mutatta ki, hogy az adjuváns kemoradioterápia hozzájárult volna az általános túlélés jelentős javulásához. Az 5 éves túlélés az első vizsgálatban 44% és 43%, a másodikban pedig 44% vs. 57% volt.

Más retrospektív sorozatok hasonló eredményeket mutattak a regionális kontroll javulásával, de nem az általános túlélésben.

Ez a megközelítés azonban, amelynek célja a helyi térszabályozás javítása, különösen hasznossá teheti a kemoradioterápiát a nyirokcsomó-metasztázisokban szenvedő betegeknél.

Egy 122 nyombélrákos, terápiás reszekción átesett beteg vizsgálatában érdekes eredmények születtek. A regionális nyirokcsomó-metasztázisok nagyobb prevalenciájában szenvedő betegek adjuváns kemoradioterápiája ugyanazt a teljes túlélési arányt eredményezte, mint azon betegek csoportjában, akiknek korlátozott volt a csomóponti áttétje vagy nem voltak áttétek, és nem kaptak adjuváns kezelést.

Túlélési prognózis

A DA egy agresszív rák, de a reszekálható betegségben szenvedő betegek jobb hosszú távú kimenetelűek, mint más periampulláris rosszindulatú daganatok.

Egy 122, DA miatt PD-n átesett, 22 éven át az MSKCC-ben végzett PD retrospektív vizsgálatban a 10 éves teljes túlélés 41% volt.

Egy prospektív kohorsz vizsgálatban hat európai rákos centrumban 150 beteget vontak be, akik 2000–2013. nyombélrák 12, a túlélési arány:

• 1 év - 83,9%;
• 3 év -66,7%;
• 5 év - 51,2%.

A betegségmentes túlélés mediánja ebben a vizsgálatban 53 hónap volt.

Egy másik nemrégiben, az Egyesült Államok több rákos központjában végzett tanulmány kimutatta, hogy a nyombélrákkal diagnosztizált betegeknél a prognózis nagymértékben függ attól, hogy a betegség milyen stádiumban volt a diagnózis idején. Az így kapott ötéves túlélés a következő volt:

• 1. szakasz - 65,9%;
• 2. szakasz - 50,4%;
• 3. szakasz - 31,4%;
• 4. szakasz - 11,9%.

A metasztatikus vagy inoperábilis betegségben szenvedő betegek átlagos túlélése 2-8 hónap.

Megelőzés

A nyombélrák kialakulásának okait nem állapították meg. Ezért nincsenek speciális megelőző intézkedések. Vannak azonban olyan elvek, amelyek alapján csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát.

Az időszakos gastroduodenoszkópia (2-3 évenként egyszer) lehetővé teszi a polipok jelenlétének időben történő kimutatását és megfelelő intézkedések megtételét még azelőtt, hogy rosszindulatú daganattá degenerálódnának.

A polip stádiumban elegendő magát a polipot eltávolítani, és ha nem találunk atípusos sejteket a kocsány területén, akkor azonos gyakorisággal endoszkópos szűrést is végezhetünk.

Érdemes betartani a szokásos rákmegelőzési intézkedéseket is, mint például a dohányzás abbahagyása, a tömény italok fogyasztásának csökkentése, a vörös és a feldolgozott hús korlátozása az étrendben stb.

Tudjon meg többet a nyombélrák kezelési lehetőségeiről Belgiumban. Írjon nekünk, vagy kérjen visszahívást. Kérdéseire átfogó választ adunk.