A hang jitter meghatározása. A hangremegés változása A hangremegés fiziológiai és kóros változásai
Hangremegés meghatározása A leginformatívabb tapintás a hangremegés meghatározásában. A hangremegés a mellkasi rezgés érzete, amelyet az orvos a páciens mellkasára helyezett kezei fogadnak, amikor az „r” hangot tartalmazó szavakat hangosan és halkan ejti ki (például „harminchárom”, „egy, kettő, három” stb.). d.). A hangszalagok rezgése a légcsőben, a hörgőkben és az alveolusokban lévő levegőnek köszönhetően a mellkasba kerül. A hangremegés meghatározásához szükséges, hogy a hörgők átjárhatóak legyenek, és a tüdőszövet a mellkasfal mellett legyen. A mellkas remegését egyidejűleg ellenőrizzük mindkét kezével a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elülső hangremegés meghatározásakor a páciens álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a páciens előtt helyezkedik el és vele szemben. A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel hosszirányban az elülső mellkasfal szimmetrikus szakaszaira helyezi úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis fossae-ban helyezkedjenek el. Az ujjbegyeket enyhén a mellkashoz kell nyomni. A pácienst felkérik, hogy hangosan mondjon „harminchárom”. Ebben az esetben az orvosnak az ujjak érzeteire összpontosítva fel kell fognia az alattuk lévő vibrációt (remegést), és meg kell határoznia, hogy mindkét kéz alatt ugyanaz-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét: a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére téve azt javasolja, hogy ismét hangosan mondjon „harminchármat”. Újra felméri érzéseit, és összehasonlítja a két keze alatti remegés természetét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül.
Hasonlóképpen ellenőrzik a hangremegést elöl a kulcscsont alatti régiókban, oldalsó szakaszokon és hátul - a supra-, inter- és subscapularis régiókban. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvitelét a mellkas felszínére. Egészséges emberben a mellkas szimmetrikus részein a hangremegés azonos, kóros állapotokban az aszimmetriája (intenzitása vagy gyengülése) kiderül. Fokozott hangremegés lép fel vékony mellkas, tüdőszövet tömörülési szindróma (tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, tüdőtuberkulózis), kompressziós atelectasis, tömörített tüdőszövettel körülvett üregek és tályogok jelenlétében. A hangremegés gyengülése a tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindrómája (emfizéma), folyadék vagy gáz jelenléte a pleurális üregben (hidrothorax, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás, hemothorax), masszív összenövések jelenlétében jelentkezik. A tapintással meghatározható a pleurális súrlódási zaj is (bőséges és durva fibrinlerakódásokkal), a száraz, zümmögő hangok hörghurutban és egyfajta roppanás a szubkután emfizémában.
Tapintás
Érintéssel, tapogatózó ujjakkal végzett hőmérséklet-érzékelést alkalmazó kutatási módszer.
Meghatározott:
1. A szövetek hőmérséklete, sűrűsége, páratartalma és rezgése (pulzálás);
2. A testrészek érzékenysége (fájdalma);
3. A belső szervek vagy kóros képződmények fizikai tulajdonságai (elhelyezkedés, méret, határok, alak, felület, mobilitás vagy elmozdulás).
Feltételek: tapintható szervtől függő helyzet, a mentős a vele szemben álló betegtől jobbra, az izomréteg lehetőleg ellazuljon, a vizsgáló keze meleg legyen, a körmök rövidre vágottak, a mozdulatok óvatosak.
Fajták: -felszínes- tájékoztató nézet - a testre vagy a végtagra fektetett tenyérrel végezzük.
mély- csak ujjakkal, jelentős nyomással végezzük. A mély tapintás fajtái:
Áthatolás: egy - két ujját a test bármely pontjába nyomják a fájdalompontok meghatározásához;
Bimanuális - két kézzel (vese);
Jerky - a sűrű testek - a máj, a lép - szavazatának meghatározására sokkokat okoz;
Csúsztatás, Obraztsov szerint, az ujjbegyek fokozatosan mélyen behatolnak a mélységbe, az izomréteg minden kilégzéskor bekövetkező ellazulása során, és miután a kilégzésnél elérték a mélységet, a vizsgált szerv tengelyére keresztirányban csúsznak. . A szervet a hasfal hátsó felületéhez nyomják.
Ütőhangszerek.
Koppintás - testrészek ütése és az ütőszervek és szövetek fizikai tulajdonságainak meghatározása a felbukkanó hangok természete alapján.
Azonnali - kisgyermekeknél a középső vagy mutatóujjával a mellkas bordáira koppintva - homályos, pontatlan hangokat ad.
Közvetett - ujjal az ujjra koppintva.
Összehasonlító - a jobb és bal oldalon szimmetrikusan elhelyezkedő orgonák hangjának összehasonlítása.
· Topográfiai – határok, méretek, konfigurációk meghatározása.
3 típusú ütőhangok:
Tiszta - intenzív, jól megkülönböztethető, jól megkülönböztethető - bizonyos mennyiségű levegőt tartalmazó szöveteken - tüdő;
Tympanic (dob) - hangos és hosszú, jelentős mennyiségű levegőt tartalmazó szervek - belek
Tompa, süket, gyenge, csendes - levegőtlen lágy szervek és szövetek ütésével - a máj.
Az ütőhangszerek tompasága (rövidülése) a tiszta és a tompa köztes helyzet.
Ujj - a pesszimétert egészen az ütőfelületre kell nyomni, anélkül, hogy megérintené a szomszédos ujjakat. A jobb kéz derékszögben hajlított középső ujját kalapácsként használják. Ütögetés tiszta hangról tompa hangra. Az ujj-plessziméter a várható tompaság határával párhuzamosan van beállítva. Az orgona határa az ujj külső széle mentén van megjelölve - a plessimeter, az orgona felé néz, ami tiszta hangot ad.
Hangosütőhangszerek - határozza meg a mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket.
Csendes amikor ütéskor a hang alig hallható. A szív abszolút tompa határainak meghatározásakor, a tüdő határainak meghatározásakor stb.
Auszkultáció (hallgatás)
A szervekben, erekben működésük során előforduló hangjelenségek értékelése. Széles körben használják a tüdő és a sss tanulmányozásában.
1. Közvetlen – a test egy részének meghallgatása a fül segítségével.
2. Közvetett - sztetoszkóp, fonendoszkóp, sztetofonendoszkóp segítségével.
Felhasználási feltételek:
2. Csend.
3. Derékig lecsupaszítva.
4. A bőséges hajszálakat enyhén nedvesítse meg, borotválja le.
Álló vagy ülő helyzetben kell elvégezni. A szívet emellett fekvő helyzetben, a bal oldalon, 45 -os szögben, edzés után halljuk;
A fonendoszkóp feje szorosan illeszkedik a felülethez. A sztetoszkópot nem szabad a bordákra, lapockákra és egyéb csontképződményekre helyezni.
A beteg ruházata, keze ne érjen az aljzathoz;
Ugyanazzal a hangszerrel hallgatni.
A nyirokcsomókat elsősorban tapintással határozzák meg. Tapintással ügyeljen a méretre, a fájdalomra, a konzisztenciára, egymás és a bőr közötti tapadásra. Az egész kéz ujjai a csontokhoz nyomva. Submandibularis, mentális, elülső és hátsó parotis, occipitalis, elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, subclavia, axilláris, ulnaris, inguinalis, poplitealis. Általában nem tapinthatók. A fertőzések, vérbetegségek, daganatok növekedése.
Perifériás ödéma és ascites meghatározása.
A tenyereket a mellkas szimmetrikus területeire helyezzük, majd megkérjük a pácienst, hogy mondjon hangosan néhány szót, amely az „r” betűt tartalmazza.
Supraclavicularis területek, interscapuláris, a lapocka szögei alatt, a hónaljvonalak mentén felülről lefelé, elöl - supraclavicularis, a mellizom nagy területei, inferolaterális szakaszok.
A tüdő ütése
A beteg helyzete függőleges.
Topográfiai - a tüdő határainak, a csúcsok szélességének (Krenig mezők), a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása.
Először is meg kell határozni az alsó határokat. Fentről lefelé szimmetrikus topográfiai vonalak mentén. A bal oldalon nem 2 vonal határozza meg őket - parasternalis és midclavicularis.
az ujjat párhuzamosan helyezzük el a bordaközi térrel.
Periosternalis - V m / r
Clavicularis középső - VI o
Elülső hónalj - VII o
Középső hónalj - VIII o
Hátsó hónalj - IX p
Lapocka - X p
Paravertebrális - XI gr. csigolya
Az ujj-plesziméter előtti csúcsok magassága a supraclavicularis fossae kulcscsontjaival párhuzamosan, felfelé és mediálisan eltolódik. Általában 3-4 cm-rel a kulcscsontok felett.
A csúcsok magassága mögött - az ujj-pessziméter a lapockák szárnyával párhuzamosan, felfelé és befelé ütve van beállítva.
Krenig-mezők - a trapézizom közepére az elülső széle mentén ujj-plesszimétert helyeznek el, majd befelé és kifelé ütik, amíg eltompul. Általában 5-6 cm.
Mobilitás - a mély lélegzet és a mély kilégzés alsó határát 3 vonal határozza meg - középső kulcscsont, középső hónalj, lapocka. Jobb oldalon, 2. Mobilitás a midclavicularis és a scapularis vonalak mentén - 4-6 cm, a középső hónaljvonalak mentén - 6-8 cm.
Összehasonlítóütőhangszerek. Normális esetben a jobb és bal oldali szimmetrikus területeken ugyanaz a tiszta tüdőhang. Elölről a III m / r-ben és az alatt az összehasonlító ütőhangszerek nem kerülnek végrehajtásra. Továbbá az oldalsó és a hátulsó területeken (sprascapularis, interscapularis és subcapularis területeken) hajtják végre
A tüdő auskultációja
Hallgassa állva vagy ülve. Az auszkultációnak is összehasonlítónak kell lennie. Az auszkultációt olyan területeken végezzük (supraclavicularis, nagy mellizmok régiója, a mellkas elülső felületének alsó oldalsó részei, hónalji régiók (kezek a fej mögött), a mellkas oldalsó felületei). A hátsó felületen - supraspinatus, interscapularis (keresztezett karok a mellkason), a lapockák és az inferolaterális régiók szögei alatt.
Alapvető légzési hangok:
Hólyagos légzés - az "f" hang, ha kissé beszívja a levegőt, normálisan hallható.
Bronchiális légzés - az "x" hang, talán a szegycsont fogantyújának területén, az interscapuláris tér felső részén. Más területeken általában nem hallható.
Bronchofónia.
A bronchofónia egy olyan kutatási módszer, amely a mellkason végzett hang meghallgatásából áll, és a hallhatóságát az auskultáció során értékelik. Sziszegő hangú szavakat használnak - egy csésze teát.
A változatlan tüdő felett csak az egyes hangok hallhatók töredékesen a normában. A kifejezés teljesen hallható tömörítési szindrómában.
A szív auszkultációja
A szív összehúzódása és szerkezeteinek fluktuációja során fellépő hangokat szívhangoknak nevezzük.
Az auskultációt a páciens álló és fekvő helyzetében végezzük, ha szükséges - a bal, jobb oldalon, edzés után. Az I-tónus a szisztolés elején jelentkezik, ezért szisztolésnak nevezik. A II tónus a diasztolé elején jelentkezik, ezért diasztolésnak nevezik.
A szívbillentyűket auskultálják vereségük gyakorisága szerint csökkenő sorrendben
· . A mitrális billentyű a szív csúcsa.
Aortabillentyű - a II bordaközi térben a szegycsont jobb szélén.
Pulmonalis artéria billentyű - a II bordaközi térben a szegycsont bal szélén.
A tricuspidalis billentyű a xiphoid folyamat alapja.
Botkin az 5. pontot javasolta az aortabillentyű meghallgatására – a 3. bordaközi tér balra a szegycsont szélén.
A szív auszkultációja során fellépő hangok mellett további hangok, úgynevezett zörejek is hallhatók . Zajok történnek organikus (a billentyűk, szívizom károsodásával, a lyukak szűkülésével jár) és funkcionális (nem társul, gyakrabban kisgyermekeknél, változó, nem mindig hallható, nem vezet az intrakardiális hemodinamika és az általános keringés károsodásához).
· A szívciklus fázisától függően:
Szisztolés - szisztolés I és II hang között fordul elő.
Diasztolés - diasztoléban fordul elő a II és az I tónus között.
A zajok lehetnek extrakardiálisak: szívburok dörzsölése stb.
TapintásA mellkas tapintásának feladatai közé tartozik a fájdalom, a mellkas rugalmasságának és a hangremegés meghatározása.
A mellkasi érzékenység meghatározása ülő vagy álló beteg mellett végezzük. Gyakrabban a tapintást mindkét kezével végzik, egyidejűleg mindkét kéz ujjbegyét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezve.
Így egymás után tapintják meg a supraclavicularis régiókat, a kulcscsontokat, a subclavia régiókat, a szegycsontot, a bordákat és az interkostális tereket, majd a mellkas oldalsó részeit, majd a supra-, inter- és subcapularis régiókat.
Szükség esetén legyengült betegeknél a fájdalmasság egy kézzel is meghatározható, a jobb és bal oldali mellkas jelzett területeit vizsgálva. A másik kezével a páciens testét tartják.
A fájdalom helyének azonosításakor azt részletesebben, ha szükséges, mindkét kezével meg kell érezni (bordatöredékek összeroppanása, crepitus stb.); ugyanakkor a fájdalom megváltozása figyelhető meg a bejárati, kijárati magasságban, a törzs hajlása a beteg és egészséges oldal felé. A mellkasi izmok károsodása által okozott fájdalom megkülönböztetésére a mellizmokat és a hátizmokat megvizsgálják, rögzítve azokat a hüvelyk- és mutatóujj közötti redőben.
A mellkas rugalmassága az anteroposterior és lateralis irányban történő összenyomás határozza meg ( ábra.2.50a). Az egyik kéz tenyerét a szegycsontra helyezzük, a másik tenyerét a lapockaközi térben. Nyomást főleg a tenyér tövében kelt, meglehetősen energikus, ruganyos mozdulatokkal (1-2 alkalommal).
Ezután a tenyereket a mellkas oldalsó szakaszainak szimmetrikus szakaszaira helyezzük a bordák lefutásával párhuzamosan, és oldalirányban kompressziót hajtunk végre ( 2.50b ábra).
EMLÉKEZIK:
A mellkas rugalmassága elsősorban a bordaporcok elcsontosodásának mértékétől függ, és a mellkas összenyomásakor tapasztalható ellenállás érzete határozza meg. A mellkas rugalmasságának csökkenésének (merevségének növekedésének) leggyakoribb okai az emfizéma, a tüdőszövet masszív tömítései és a mellhártya egyes betegségei, különösen az exudatív mellhártyagyulladás.
A hang jitter meghatározása - ez egy módszer az alacsony frekvenciájú hangrezgések átvezetésének értékelésére, amelyek akkor lépnek fel, amikor a páciens a mellkas felszínén "p" ("harminchárom", "negyvennégy" stb.) hangot tartalmazó szavakat ejt ki. . A tapintást mindkét kéz ujjbegyével végezzük, amelyek a mellkas szigorúan szimmetrikus szakaszain helyezkednek el a supraclavicularis, subclavia régiókban, oldalsó szakaszokon és tovább a supra-, inter- és subscapularis régiókban. ábra.2.51).
A kapott eredmények tisztázása érdekében tanácsos megismételni a vizsgálatot ugyanazokon a területeken, a kezek megváltozott helyzetével: a jobb kezét tegye a bal, a bal kezét a jobb helyére.
A hangremegés meghatározása a szövetek azon képességén alapul, hogy olyan rezgéseket vezetnek, amelyek a hangszálak feszülése során jelentkeznek. A rezgés tapintási érzete a mellkas felszínén a hangszalagok rezgésének jellemzőitől (amplitúdó, frekvencia stb.) és a szövetek tulajdonságaitól függ, amelyek rezgéseket okoznak az orvos tapintható kezében.
Az oszcillációk az orvos kezében kissé jól mutatkoznak, a hörgőfa átjárhatóságától, a tüdő parenchima sűrűségétől, a szövetekből származó rezgések átmenetében akadályozó tényezőktől vagy az alacsonyabb sűrűségtől függően (a hörgők szétválásának jelensége). vezető közeg, ahol a rezgések jelentősen gyengülnek).
Ütőhangszerek
A tüdő ütése - ez az ütős ütések alkalmazása a mellkasra, az alatta lévő szerveket oszcilláló mozgásokba irányítva, melynek fizikai jellemzői (a hangrezgések időtartama, gyakorisága, amplitúdója és hangszíne) a szerv sűrűségétől, rugalmasságától függenek. szerkezeteinek és a benne lévő levegőtartalomnak.
A tüdőütős hangszerek általános szabályai
Az orvos és a beteg helyzetének kényelmesnek kell lennie a vizsgálathoz.
A pleziméter ujját szorosan a bőrre nyomják.
A kalapácsujj merőleges a plesziméter ujjára.
A jobb kéz párhuzamos a balral (a csuklóízületek egymás felett helyezkednek el).
Rövid időközönként 2 rángatózó ütést alkalmaznak.
A kézmozgásokat csak a csuklóízületben végezzük.
Az orvos kezének melegnek kell lennie.
A tüdő összehasonlító ütése
Az összehasonlító ütőhangszert a tüdőben és a pleurális üregben fellépő kóros elváltozások természetének meghatározására, valamint számos bronchopulmonalis szindróma diagnosztizálására használják.
Az összehasonlító ütőhangszerek technikája számos jellemzővel rendelkezik.
Összehasonlítás történik a mellkas szimmetrikus területein kapott ütőhangok természetével.
Alkalmazzon közepes erősségű ütéseket vagy hangos ütéseket. Az ütőhang hangereje a bőr alatti szövet vastagságától, az izomfejlődés mértékétől, a kóros folyamat mélységétől és egyéb okoktól függően változhat.
Az ütést a bordaközi tér mentén végezzük.
Ezután a jobb és bal oldali jobb, második és harmadik bordaközi térbe ütik őket a kulcscsont középső vonala mentén. A bal oldali III bordaközi rés szintje alatt szívtompultság van, ezért csak a mellkas jobb felének alsó részein folyik további kutatás. Az ütőhangszerek a jobb oldali negyedik és ötödik bordaközi térben zajlanak, összehasonlítva a hangokat egymással, és ha szükséges, más bordaközi térben lévő ütőhangokkal.
Megjelenik az orvos és a páciens helyzete az elülső tüdő ütése során 2.60. ábra. A beteg áll vagy ül, a karok a test mentén le vannak engedve, az izmok nem feszültek, a légzés egyenletes és felületes. Az orvos ütőhangszereket hajt végre, általában a betegtől jobbra állva.
A mellkas oldalsó felületeinek összehasonlító ütési sorrendjét mutatjuk be 2.61. ábra. Az ujj-plessziméter a bordák lefutásával párhuzamosan helyezkedik el.
A hónaljrégiók ütésénél célszerű a pleziméter ujját a fejbőr határa alá helyezni, majd a bőrredővel együtt felfelé mozgatni.
A tüdő hátulról történő összehasonlító ütésének sorrendje látható 2.63. ábra. Először a suprascapularis régiókat ütik meg, amelyekhez a pessziméter ujját kissé a lapocka gerince fölé helyezik, és ezzel párhuzamosan, ütéseket alkalmaznak egymás után jobbra és balra (a). Ugyanakkor a beteg a test mentén leengedett karokkal áll, az izmok nem feszülnek.
Ezután az interscapularis régiókat ütögetjük. A plessimeter ujj a gerincvel párhuzamosan helyezkedik el a lapockák szélén, egymás után jobbra és balra (b).
A páciens karjait keresztbe kell tenni a mellkason, tenyerét a vállakra helyezve, miközben a lapockák szétválnak, kiterjesztve a lapockák közötti teret.
Az orvos és a beteg helyzete a tüdő hátulról történő ütése során látható 2.64. ábra.
A tüdő topográfiai ütése
A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározzák a tüdő felső és alsó határát, valamint a tüdő alsó szélének mozgékonyságát.
A csúcsok állómagasságának meghatározása (a tüdő felső határa . A plessimeter ujját a jobb oldali supraclavicularis mélyedésbe helyezzük, párhuzamosan a kulcscsonttal. Az ütés a kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a halántékcsont mastoid nyúlványa felé történik, 0,5-1 cm-rel eltolva az ujját. 2.66a ábra). Miután megtalálta a tiszta pulmonalis ütőhang tompa átmenetének helyét, és megjelölve azt az ujj pulmonális hang felé eső oldalán, a kulcscsont felső szélétől (közepének szintjén) mért távolságot a találtig. a tüdő határát mérik. Normál esetben ez a távolság 3-4 cm, a kapott eredmények összehasonlításával szintén a bal oldalon történik meghatározás.
Az orvos és a beteg helyzete a tüdőcsúcsok állapotának magasságának meghatározásakor látható a 2.66b ábra.
EMLÉKEZIK:
A topográfiai ütések végrehajtásakor emlékezni kell az ismert szabályokra.
Az ütés pontosan a topográfiai vonalak mentén történik ( lásd a 2.7).
Az ütés ereje csendes (az oszcillációk terjedése 3-4 cm
szövetmélység).
Az ütést a bordák és a bordaközi terek mentén végezzük.
Az ütés iránya a pulmonalistól a tompa hangig. Finger Plessimeter
Ugyanakkor ütés közben a várt határával párhuzamosan mozognak
Hülyeség.
A tüdő határát az ujj tüdő felé néző széle mentén jelöljük
Hang (az egyetlen kivétel a légzés meghatározása
A tüdő alsó szélének kirándulásai maximális teljesítményen).
A tüdő csúcsainak hátulról történő állásmagasságának meghatározásakor az ujj-pesszimétert a lapocka gerince fölé helyezzük. Az ütést a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén elhelyezkedő pontok felé végezzük, attól 3-4 cm-re ( 2.67a ábra). A tiszta pulmonális hang és a tompa átmenet talált pontja a tüdő felső határa hátulról. Normális esetben a mögötte lévő tüdő teteje a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.
Az orvos és a beteg helyzete a tüdőcsúcs magasságának hátulról történő meghatározásakor a 2.67b ábra az orvos a beteg mögött áll, akinek a karja szabadon leengedve a test mentén, a feje kissé előre van döntve.
Nál nél a Krenig-mezők szélességének meghatározása (2.68a ábra) a plessimeter ujját a trapézizom felső széle mentén, annak közepére helyezzük. Először mediális irányban ütögessük, 0,5-1,0 cm-rel mozgatva az ujját, amíg eltompul, ahol a határ kijelölődik. Ezután a topográfiai ütődés megismétlődik a plesziméter ujjának kezdeti helyzetétől a vállízület irányában a tompaságig, ahol a határ is ki van jelölve.
Az orvos és a páciens helyzete a Krenig mezők szélességének meghatározásakor látható 2.68b ábra. A beteg ül vagy áll, az orvos a beteg mögött helyezkedik el.
A Krenig-mezők szélessége általában 5-8 cm.
A tüdő alsó határainak meghatározása a jobb és bal oldali domborzati vonalak mentén, a bal oldalon pedig a parasternalis és a mid-clavicularis vonalak mentén végezve a tüdő határai az itt jelenlévő szívtompulás miatt nincsenek meghatározva.
A tüdő alsó szélének meghatározásának technikája a jobb oldali parasternális és középső clavicularis vonalak mentén az alábbi ábrán látható. 2.69. ábra. Az orvos jobbra, kissé a beteg előtt áll. Az ujj-plezimétert vízszintesen helyezzük el, és a III borda szintjétől kezdve az ütőhang tompaságának megfelelően ütjük. A beteg áll vagy ül, karjait a test mentén leengedi ( 2.69c ábra).
Ezután az orvos megkéri a pácienst, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és egymás után ütögesse az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén ( 2.70 a,b,c ábra), megjelölve a talált határokat.
A tüdő megtalált alsó határainak leírása a megfelelő bordák, bordaközök és a csigolyák tövisnyúlványainak szintje szerint történik, amelyhez a torony által leírt mellkas anatómiai tereptárgyait használják.
A topográfiai ütőhangszerek végső szakasza az a tüdő alsó széle kimozdulásának meghatározása . Ha szükséges, az összes topográfiai vonal határozza meg, de gyakrabban ez a vizsgálat csak a jobb és bal oldali hátsó hónaljvonalra korlátozódik, ahol a tüdő kimozdulása a legnagyobb.
A tüdő alsó szélének légzési mozgásának meghatározása a hátsó hónaljvonal mentén három pontból áll ( 2.72. ábra):
ütőhangszerek nyugodt légzés közben (a határ a plessimeter ujjának a tüdőhang felé néző széle mentén van jelölve);
ütőhangszerek, amikor a lélegzetet visszatartják a mély lélegzet magasságában (a tüdő határa a plessimeter ujjának a tüdőhang felé néző széle mentén van megjelölve);
ütés a lélegzet visszatartásakor a maximális kilépés után (a tüdő határa a pessziméter ujjának a tompa hang felé néző széle mentén van jelölve).
Hallgatózás
A tüdő auszkultációja a mellkasban fellépő akusztikus jelenségek meghallgatása a szervek normális vagy kóros működésével összefüggésben. Az auskultáció során értékelni kell a fő légzési hangokat, a mellék (további) légzési hangokat és a bronchográfiát.
A tüdő auszkultációjának alapvető szabályai:
A helyiségben, ahol az auszkultációt végzik, csendesnek és melegnek kell lennie.
Ha lehetséges, a beteg függőleges helyzetet foglal el (ha a beteg állapota megengedi, derékig meztelenül)
A sztetoszkóp szorosan és hermetikusan a mellkas falához van nyomva.
Minden auszkultációs ponton 2-3 légzési ciklus hallható.
EMLÉKEZIK:
Alacsony frekvenciájú hangok A legjobban akkor lehet elvégezni, ha membrán nélküli sztetoszkópot használ, különösen széles tölcsérrel, és a sztetoszkóp enyhe nyomásával a bőrön.
^ magas frekvenciájú hangok jobb hallgatni membrános fonendoszkóppal, erős nyomással a bőrre vagy keskeny tölcsérű sztetoszkóppal.
A tüdő elöl, oldalsó szakaszaiban és hátul történő auszkultációjának sorrendje a képen látható. ábrák 2,74-2,76.
Hallgatáskor a fonendoszkóp felváltva kerül a mellkas jobb és bal oldali szimmetrikus részeire, szinte ugyanazokon a területeken, mint az összehasonlító ütőhangszerek során.
Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő auszkultációja során a mellkas oldalsó szakaszaiban a beteg kezeit a feje mögé emelik. Hátulról történő hallgatáskor a páciens fejét enyhén leengedjük, karjait a mellkason keresztbe tesszük. A fonendoszkóp mellkas mentén történő mozgatását az ábrákon jelzett sorrendben kell végrehajtani.
A fő légzési hangok felmérésére a megjelölt területeken auszkultációt végeznek a páciens nyugodt orron keresztüli légzésének hátterében. További légúti zajok jelenlétében speciális technikákat alkalmaznak a hangok természetének tisztázására: megkérik a pácienst, hogy lélegezzen mélyen a szájon keresztül, hallgassa a légzést a kényszer be- és kilégzés hátterében, köhögés után, oldalra fekvéskor. vagy hátra, a fonendoszkóp erősebb megnyomásával, belégzés utánzással és egyéb diagnosztikai trükkök alkalmazásával.
A légzési és oldalsó légzési hangok észlelt változásait a mellkason elfogadott topográfiai tereptárgyak (szupra-, subclavia területek, hónaljterületek, szupra-, inter-, lapocka alatti területek, a megfelelő bordák szintje stb.) segítségével írjuk le.
A hangremegés a mellkas beszélgetés közben fellépő és tapintással érzékelhető ingadozása, amely a légcsőben és a hörgőkben lévő légoszlop mentén a vibráló hangszálakból továbbítódik. A hangremegés meghatározásakor a páciens hangos, halk hangon (basszus) ismétli az "r" hangot tartalmazó szavakat, például: "harminchárom", "negyvenhárom", "traktor" vagy "Ararat". Az orvos ekkor a tenyerét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezi, ujjait enyhén rájuk nyomja, és meghatározza a mellkasfal vibráló remegésének súlyosságát minden tenyér alatt, összehasonlítva a mindkét oldalról kapott érzéseket. egyéb, valamint hangremegéssel a mellkas szomszédos területein. Ha szimmetrikus területeken és kétes esetekben a hangremegés nem egyenlő erősségű, akkor a kezek helyzetét meg kell változtatni: tegye a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére, és ismételje meg a vizsgálatot.
A mellkas elülső felületén előforduló hangremegés meghatározásakor a páciens leengedett kézzel áll, az orvos pedig előtte áll, és tenyerét a kulcscsontok alá helyezi úgy, hogy a tenyér töve a szegycsonton, a végei pedig a szegycsonton feküdjenek. az ujjak kifelé irányulnak (37a. ábra). Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és tegye tenyerét a mellkas oldalsó felületeire úgy, hogy az ujjak párhuzamosak legyenek a bordákkal, a kisujjak pedig az 5. borda magasságában feküdjenek (37b. ábra). ). Ezután az orvos a beteg mögé áll, és tenyerét a vállöv tetejére helyezi úgy, hogy a tenyér töve a lapockák tüskéire feküdjön, az ujjbegyek pedig a supraclavicularis fossae-ban legyenek (37c. ábra).
Ezt követően felkéri a pácienst, hogy enyhén hajoljon előre, fejjel lefelé, és tegye keresztbe a karját a mellkasán, tenyerét a vállára helyezve. Ugyanakkor a lapockák szétválnak, kitágítják a lapockák közötti teret, amit az orvos úgy tapint meg, hogy tenyerét hosszirányban a gerinc két oldalán helyezi el (37d. ábra). Ezután a tenyerét keresztirányban a lapocka alatti területekre helyezi közvetlenül a lapockák alsó szögei alatt úgy, hogy a tenyér töve a gerinc közelében legyen, az ujjak pedig kifelé irányulnak és a bordaközök mentén helyezkednek el (37e. ábra). ).
Normális esetben a hangremegés mérsékelten kifejezett, általában ugyanaz a mellkas szimmetrikus területein. A jobb hörgő anatómiai jellemzői miatt azonban a hangremegés a jobb csúcs felett valamivel erősebb lehet, mint a bal oldalon. A légzőrendszer egyes kóros folyamataival az érintett területek feletti hangremegés fokozódhat, gyengülhet vagy teljesen eltűnhet.
Fokozott hangzavar akkor fordul elő, amikor a tüdőszövetben a hangvezetés javul, és általában a tüdő érintett területére lokalizálódik. A megnövekedett hangremegés okai lehetnek a tömörödés és a tüdőszövet levegősségének csökkenése, például croupos tüdőgyulladás, tüdőinfarktus vagy nem teljes kompressziós atelektázia esetén. Ezenkívül a hangremegés fokozódik a tüdőben kialakult üregképződés (tályog, tuberkulózis üreg) felett, de csak akkor, ha az üreg nagy, felületesen helyezkedik el, kommunikál a hörgővel és tömör tüdőszövet veszi körül.
Emfizémás betegeknél egyenletesen legyengült, alig észrevehető hangremegés figyelhető meg a mellkas mindkét felének teljes felületén. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hangremegés mindkét tüdőben enyhén kifejezett lehet, és a légzőrendszer patológiáinak hiányában, például magas vagy halk hangú, megvastagodott mellkasfalú betegeknél.
A hangremegés gyengülése vagy akár eltűnése oka lehet a tüdőnek a mellkasfalról való kilökődése, különösen a levegő vagy folyadék felhalmozódása a pleurális üregben. Légmell kialakulása esetén a hangremegés gyengülése vagy eltűnése a levegő által összenyomott tüdő teljes felületén, valamint a pleurális üregbe való kiáramlással, általában a mellkas alsó részén, a folyadékgyülem helye felett figyelhető meg. Amikor a hörgő lumenje teljesen zárt, például egy daganat által okozott elzáródás vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kívülről történő összenyomódása miatt, nincs hang remegés az ennek a hörgőnek megfelelő tüdőszakaszban (teljes atelektázia). .
A LÉGZŐSZERVEK VIZSGÁLATA
ELLENŐRZÉS
A vizsgálat célja a mellkas statikai és dinamikus jellemzőinek, valamint a külső légzési paraméterek meghatározása. A mellkas jellemzéséhez határozza meg: 1) a mellkas alakját (helyes vagy helytelen), 2) a mellkas típusát (normoszténiás, hiperszténiás, aszténiás, emphysemás, bénulásos, rachitikus, tölcsér alakú, navikuláris), 3) a szimmetriát. a mellkas mindkét felének, 4) a mellkas mindkét felének légzési mozgásának szimmetriája, 5) a gerinc görbülete (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis), 6) a mellkas légúti mozgása a IV borda szintjén .
Ezenkívül a következő légzési paramétereket értékelik: 1) a páciens orron vagy szájon keresztül lélegzik, 2) a légzés típusa: mellkasi (parti), hasi (rekeszizom vagy vegyes), 3) ritmus (ritmusos vagy aritmiás), 4) mélység (felületes, közepes mélység, mély), 5) gyakoriság (légzések száma 1 percenként).
TAPINTÁS
A vizsgálat célja: 1) mellkasi fájdalom, 2) mellkasi ellenállás, 3) hangremegés meghatározása.
A mellkasi fájdalom meghatározása.
A páciens ülő vagy álló helyzetben hajtják végre. Gyakrabban a tapintást mindkét kezével egyidejűleg végzik, mindkét kéz ujjbegyét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezve. Így a szupraclavicularis régiók, a kulcscsontok, a kulcscsont alatti régiók, a szegycsont, a bordák és az interkostális terek tapintása egymás után történik, majd a mellkas oldalsó részeit, majd a supra-, inter- és subcapularis régiókat. A fájdalom helyének azonosításakor azt részletesebben, szükség esetén mindkét kezével (bordatöredékek ropogásának, crepitusának észlelésére) érzékelik, míg a fájdalom változását a belégzés, kilégzés magasságában, a törzs dőlésszögében észleljük. a beteg és egészséges oldalakat. A mellkasi izmok károsodása által okozott fájdalom megkülönböztetésére az izmokat a hüvelyk- és a mutatóujj közötti redőben rögzítik.
A tüskés folyamatok és a paravertebralis régiók fájdalmának meghatározásakor jobb, ha a jobb kéz hüvelykujját fogjuk.
A mellkasi ellenállás meghatározása.
Meghatározzák a mellkas ellenállását a szorításkor. Ebben az esetben a beteg áll vagy ül, az orvos pedig a betegtől jobbra.
A vizsgáló (orvos) a jobb kezét tenyérfelülettel a mellkas elülső falára keresztirányban a szegycsont testének magasságában, a bal kezét pedig a mellkas hátsó falára helyezi, a jobb kezével párhuzamosan és ugyanabban a magasságban.
Ezután mellkaskompressziót végeznek. A mellkas oldalsó részeinek ellenállásának meghatározásakor a kezek a jobb és a bal hónaljban szimmetrikus területeken helyezkednek el. Ha a kutató azt észleli, hogy a mellkas könnyen összenyomódik, akkor a mellkas rugalmasságát (hajlékonyságát) állapítják meg. Ha a mellkas nincs egyidejűleg összenyomva, akkor annak merevsége (kompressziós ellenállása) kerül megállapításra. A mellkas oldalsó részein összenyomva hajlékonyabb, mint elölről hátrafelé szorítva.
A mellkas remegését a tüdő vetülete fölött határozzák meg, amikor a páciens r hanggal ejti ki a szavakat. A mellkas remegését egyidejűleg ellenőrizzük mindkét kezével a mellkas szimmetrikus részein elöl és hátul. Az elülső hangremegés meghatározásakor a páciens álló vagy ülő helyzetben van. Az orvos a pácienssel szemben helyezkedik el.
A vizsgáló mindkét kezét kiegyenesített és zárt ujjakkal tenyérfelülettel az elülső mellkasfal szimmetrikus szakaszaira helyezi hosszirányban úgy, hogy az ujjbegyek a supraclavicularis fossae-ban legyenek. Az ujjbegyeket enyhén a mellkashoz kell nyomni. A pácienst felkérik, hogy hangosan mondjon harminchármat. Ebben az esetben az orvosnak az ujjak érzetére összpontosítva rezgést (remegést) kell kapnia alattuk, és meg kell határoznia, hogy a remegés mindkét keze alatt azonos-e. Ezután az orvos megváltoztatja a kezek helyzetét, a jobb kezét a bal, a bal kezét a jobb helyére teszi, és ismét azt javasolja, hogy mondjon hangosan harminchármat. Újra meghatározza a karok alatti érzést, és összehasonlítja a két kar alatti remegés mértékét. Egy ilyen kettős vizsgálat alapján végül megállapítható, hogy a hangremegés mindkét csúcson azonos, vagy az egyik felett érvényesül. A kezek helyzetét megváltoztatjuk, hogy kizárjuk a kézérzékenység aszimmetriájának hatását a vizsgálat eredményére. Hasonlóképpen ellenőrzik a hangremegést elöl a subclavia régiókban, oldalsó szakaszokon, hátul a szupra-, inter- és subcapularis régiókban.
Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a tapintást, hogy meghatározzák a hangrezgések átvitelét a mellkas felszínére. Egészséges emberben a mellkas szimmetrikus részein a hangremegés azonos, kóros állapotokban - az aszimmetria (erősödése vagy gyengülése) kiderül.
ÜTŐZÉS
Az ütőhangszerek célja: 1) gócok meghatározása
Az ütőhangszerek összehasonlító és topográfiai csoportokra oszlanak.
Összehasonlító ütőhangszerek.
A tüdő vetülete feletti szimmetrikus mellkasi szakaszokra azonos átlagos erősségű ütéseket egymás után alkalmazva a felettük fellépő ütőhang fizikai jellemzőit (hangosság, időtartam, magasság) értékeljük és hasonlítjuk össze. Azokban az esetekben, amikor a panaszok és a vizsgálati adatok alapján lehetséges az elváltozás oldalának (jobb vagy bal tüdő) nagyjából lokalizálása, az összehasonlító ütést az egészséges oldalról kell kezdeni. Minden új szimmetrikus terület összehasonlító ütését ugyanarról az oldalról kell kezdeni. Ebben az esetben a beteg helyzete ül vagy áll, az orvos pedig áll.
A mellkas ütése a tüdőn meghatározott sorrendben történik: elöl, oldalsó részeken, hátul.
● elülső: a beteg kezeit le kell engedni, az orvos a betegtől jobbra elöl áll. Kezdje az ütést a mellkas felső részétől. A plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezzük, a midclavicularis vonalnak kereszteznie kell a plessimeter ujj középső falanxának közepét. Ujj-kalapáccsal közepes erősségű ütéseket alkalmaznak az ujjlessziméterre. Az ujj-plesszimétert a szimmetrikus supraclavicularis mélyedésbe mozgatjuk ugyanabban a helyzetben, és ugyanolyan erejű ütéseket alkalmazunk. Az ütőhangszerek az ütés minden pontján kiértékelésre kerülnek, és a hangokat szimmetrikus pontokon hasonlítják össze. Ezután ujjkalapáccsal ugyanazt az erőt fejtjük ki a kulcscsontok közepére (ebben az esetben a kulcscsontok természetes plessimeterek). A továbbiakban a vizsgálatot folytatjuk, ütve az I bordaközi, II bordaközi, III bordaközi rés szintjén. Ebben az esetben az ujj-plesszimétert a bordaközi térre helyezzük, iránya párhuzamos a bordákkal. A középső falanx közepét a midclavicularis vonal keresztezi, a plessimeter ujja kissé benyomódik a bordaközbe.
● Az oldalsó részeken: a páciens kezét a zárba kell hajtani és a fejéhez kell emelni. Az orvos a beteg elé áll, hogy szembenézzen vele. Az ujj-plesszimétert a mellkasra helyezzük a hónaljban (bordaköz). Az ujj a bordákkal párhuzamosan irányul, a középső falanx közepét a középső hónaljvonal keresztezi. Ezután a mellkas szimmetrikus oldalsó szakaszainak ütését hajtják végre az interkostális terek szintjén (a VII-VIII-ig beleértve).
● Mögött: a betegnek keresztbe kell tennie a karját a mellkasán. Ugyanakkor a lapockák eltérnek egymástól, kiterjesztve a lapockák közötti teret. Az ütés a lapocka feletti területeken kezdődik. A pleziméter ujját párhuzamosan helyezzük el a lapocka gerincével. Majd ütőhangszerek a lapockaközi térben. Ujj-pleziméter a mellkast a gerinc vonalával párhuzamosan helyezze a lapockák szélén. Az interscapularis tér ütődése után a mellkast a lapockák alá ütik a VII, VIII és IX bordaközök szintjén (a plessimeter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközre helyezzük). Az összehasonlító ütőhangszerek végén következtetést vonunk le az ütőhang homogenitására a tüdő szimmetrikus területein és fizikai jellemzőiről (tiszta, pulmonalis, tompa, dobos, tompa-timpan, tompa, dobozos). Ha kóros fókuszt találunk a tüdőben, az ütés erősségének változtatásával meg lehet határozni annak elhelyezkedésének mélységét. A csendes ütőhangszerek 2-3 cm mélységig hatolnak be, a közepes erősségűek - 4-5 cm-ig és a hangos ütések - 6-7 cm-ig.
Hasonló információk.