Az akut mérgezés kezelésének alapelvei. Az akut mérgezés kezelésének elvei
A legtöbb intenzív osztályos betegnél a mérgezést okozó anyag ismeretlen. Ez nagymértékben megnehezíti a racionális terápia kiválasztását. Ezért minden akut mérgezésben szenvedő betegnek, aki az intenzív osztályra kerül, köteles:
1) katéterezni vagy átszúrni egy vénát infúziós terápia céljából;
2) helyezzen be egy állandó katétert a hólyagba;
3) helyezze be a szondát a gyomorba.
A vért, vizeletet és gyomortartalmat (mosóvíz) azonnal elküldik egy mérgezési központba vagy bármely laboratóriumba, ahol kémiai vizsgálatot végezhetnek. A toxikus gyógyszer meghatározása után lehetővé válik az antidotumok (antidotumok) beadása. De az antidotumokkal végzett terápia csak egy része a terápiás intézkedéseknek, amelyeket lehetőség szerint egyidejűleg végeznek az akut mérgezés kezelésében.
Mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből
1. Gyomormosás a szondán keresztül minden esetben, még akkor is, ha a mérgezés után 8-10 óra telt el, vastag gyomorszonda bevezetése után a tartalom kis mennyiségét (ha van) kiszívjuk kémiai elemzés céljából. A mosást nagy mennyiségű vízzel (10-15 l) végezzük szobahőmérsékleten. Hangsúlyozni kell, hogy a mosáshoz csak vizet használnak, ami megakadályozza az esetleges kémiai reakciót egy ismeretlen méreggel.
2. Kényszerített diurézis. A mérgező anyagok véráramból történő eltávolításának egyik legmegfizethetőbb és leghatékonyabb módja a kényszerdiurézis módszer. A kényszerített diurézist nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és diuretikumok kijelölésével érik el. Egy órán belül 2 liter folyadékot (5%-os glükózoldat, izotóniás nátrium-klorid oldat) transzfundálnak, majd vízhajtókat (mannit, lasix) adnak be. A diuretikumok bevezetése után az infúziós terápia elektrolitokat tartalmazó oldatokkal folytatódik. Összességében a transzfúziós folyadék térfogata 3-5 liter.
Ennek a módszernek a végrehajtása során óránként 600-1000 ml vizeletmennyiség érhető el, amely hozzájárul a mérgező anyagok eltávolításához a szervezetből, és megakadályozza az akut veseelégtelenség kialakulását.
A módszer ellenjavallt szív- és érrendszeri elégtelenség és károsodott vesefunkció esetén. Szükséges a vér elektrolit-tartalmának (kálium, nátrium, kalcium) szabályozása, mivel a kényszerített diurézist az elektrolitok jelentős kiürülése kíséri a vizeletben.
3. Extracorporalis hemodialízis mesterséges vese segítségével. A dialízis elve a különböző anyagok szelektív behatolása egy félig áteresztő membránon (celofánon) keresztül.
4. Hemoszorpció - vér perfúzió aktív szénen vagy más szorbenseken keresztül, majd a mérgező anyagok szorpciója.
5. Peritoneális dialízis. Antidotumok (antidotumok) bevezetése.
Tüneti terápia
1. A szervezet azon funkciójának fenntartása, amelyre ez a mérgező szer szelektíven hat.
2. Szükség esetén újraélesztés (nitrogén-oxidos és foszgénes mérgezés esetén toxikus tüdőödéma lép fel; fagyálló, szublimát, ecetsav-esszenciás mérgezés esetén akut veseelégtelenség alakulhat ki; quinakrin, gomba mérgezés esetén, toxikus hepatitis lép fel).
a mérgezések általános szerkezetében leggyakrabban a maró folyadékkal való mérgezések, a második helyen a gyógyszermérgezések állnak. Ezek mindenekelőtt altatókkal, nyugtatókkal, FOS-szal, alkoholokkal, szén-monoxiddal való mérgezés. Az etiológiai tényezők különbsége ellenére az orvosi ellátás szakaszaiban a segítségnyújtás mértéke alapvetően hasonló. Ezek az alapelvek a következők: 1) KÜZDELJÜK A GYÓGYSZERBŐL SZÁRMAZÓ, NEM szívódó MÉREGTEL. Erre leggyakrabban szájon át történő mérgezés esetén van szükség. Leggyakrabban az akut mérgezést a lenyelés okozza. E tekintetben kötelező és sürgős intézkedés a gyomorszondán keresztül történő gyomormosás, még 10-12 órával a mérgezés után is. Ha a beteg eszméleténél van, gyomormosást kell végezni nagy mennyiségű vízzel, majd hányást kell kiváltani. A hányást mechanikusan okozzák. Eszméletlen állapotban a beteg gyomrát csövön keresztül mossák. A méreg gyomorban történő adszorbeálására irányuló erőfeszítéseket kell irányítani, amelyhez aktív szenet használnak (1 evőkanál szájon át, vagy 20-30 tabletta egyszerre, gyomormosás előtt és után). A gyomrot 3-4 óra elteltével többször mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az in-va.
A hányás ellenjavallt az alábbi esetekben: - kómában, - maró folyadékkal való mérgezés esetén;
Kerozinnal, benzinnel való mérgezés esetén (bikarbonátos tüdőgyulladás lehetősége a tüdőszövet nekrózisával stb.).
Ha az áldozat kisgyermek, akkor jobb, ha kis mennyiségben (100-150 ml) sóoldatot használ a mosáshoz. A mérget legjobb sóoldattal eltávolítani a belekből. Ezért mosás után 100-150 ml 30% -os nátrium-szulfát oldatot és még jobb magnézium-szulfátot adhat a gyomorba. A sós hashajtók a legerősebbek, gyorsan hatnak az egész bélben. Hatásukra az ozmózis törvényei vonatkoznak, így rövid időn belül leállítják a méreg hatását.
Jó összehúzó (tanninoldatok, tea, madárcseresznye), valamint burkolóanyag (tej, tojásfehérje, növényi olaj) adni. Bőrrel való érintkezés esetén a bőrt alaposan le kell öblíteni, lehetőleg folyó vízzel. Ha a méreg a tüdőn keresztül bejut, le kell állítani a belégzést, eltávolítva az áldozatot a mérgezett légkörből.
A szigeteken a tox szubkután befecskendezésével annak felszívódása az injekció beadásának helyéről lelassítható az injekció beadásának helyén adott adrenalinoldat befecskendezésével, valamint a terület hűtésével (jég a bőrön az injekció beadásának helyén).
2) A segítségnyújtás második alapelve akut mérgezés esetén a SZÍVÓMÉRGRE VALÓ HATÁS, ELTÁVOLÍTÁS AZ ORG-MA-BÓL. A méreganyagnak az org-mából való gyors eltávolítása érdekében mindenekelőtt kényszerdiurézist alkalmaznak. Ennek a módszernek a lényege a megnövekedett vízterhelés kombinációja aktív, erős vízhajtók bevezetésével. Az org-ma elárasztását úgy hajtják végre, hogy a betegnek sok vizet kell inni, vagy különféle oldatokat (vérpótló oldatok, glükóz stb.) fecskendeznek be. A leggyakrabban használt vízhajtók a FUROSEMIDE (Lasix) vagy a MANNIT. Az erőltetett diurézis módszerével mintegy "lemossuk" a páciens szöveteit, megszabadítva őket a szigeteken található toxinoktól. Ily módon csak a vérfehérjékhez és lipidekhez nem kapcsolódó szabad anyagok eltávolítása lehetséges. Figyelembe kell venni az elektrolit-egyensúlyt, ami ennek a módszernek a használatakor a jelentős mennyiségű ion szervezetből való eltávolítása miatt megzavarható. Akut szívelégtelenség, súlyos veseelégtelenség, valamint az agyödéma vagy a tüdő kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.
A forszírozott diurézis mellett hemodialízist és peritoneális dialízist alkalmaznak, amikor a vér (hemodialízis, vagy művese) egy féligáteresztő membránon halad át, megszabadítva magát a méreganyagtól, vagy a peritoneális üreget elektrolitoldattal "mossák".
KÉSZÜLÉKI MÉREGTELENÍTÉSI MÓDSZEREK. Sikeres, elterjedt méregtelenítési módszer a HEMOSORPTION (nyirokszorpció) módszere. Ebben az esetben a vérben lévő toxinok speciális szorbenseken (vérfehérjékkel bevont szemcsés szén, allospleen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi az org-ma sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, nyugtatókkal, FOS-szal stb. történt mérgezés esetén. A hemoszorpciós módszer eltávolítja a hemodialízissel és a peritoneális dialízissel rosszul eltávolított anyagokat.
A VÉRHELYETTESÍTÉST akkor alkalmazzák, ha a vérvételt adományozott vérátömlesztéssel kombinálják.
3) Az akut mérgezés leküzdésének harmadik alapelve a SZÍVOTT MÉREG SEMLEGZÉSE ANTAGONISTÁK és ELLENSZEREK bevezetésével. Az antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezésben. Például atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, FOS; nalorfin - morfiummérgezés esetén stb. Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ebben a tekintetben nagyon érdekesnek tűnik a SPECIFIKUS (monoklonális) antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést (monoklonális antitestek szívglikozidokkal szemben).
Vegyszermérgezéses betegek speciális kezelésére az ANTIDOTE TERÁPIA hatékony. Az ANTIDOTUMOK olyan szerek, amelyeket egy méreg specifikus megkötésére, semlegesítésére, inaktiválására vagy kémiai vagy fizikai kölcsönhatásra használnak. Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol arzénmérgezés esetén, D-penicillamin, desferál vaskészítményekkel történő mérgezés esetén stb.).
4) A negyedik alapelv a TÜNETI TERÁPIA végrehajtása. A tüneti terápia különösen fontos Önnel történt mérgezés esetén, amelynek nincs speciális ellenszere.
A tüneti terápia a létfontosságú funkciókat támogatja: VÉRKERINGÉS és LÉGZÉS. Szívglikozidokat, vazotonikát, mikrokeringést javító szereket, oxigénterápiát, légzésserkentőket használnak. A rohamokat sibazon injekcióval szüntetik meg. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (furoszemid, mannit). fájdalomcsillapítókat használnak, korrigáljuk a vér sav-bázis egyensúlyát. Amikor a légzés leáll, a pácienst a tüdő mesterséges lélegeztetésére helyezik át egy sor újraélesztési intézkedéssel.
10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1
10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1
Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkos 2) és a szakma jellemzőihez kapcsolódhatnak. A leggyakoribbak az akut mérgezések etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókkal, szerves foszfátos rovarölő szerekkel és egyéb vegyületekkel.
A vegyszeres mérgezések kezelésére speciális toxikológiai központokat és osztályokat hoztak létre. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. A betegek súlyos állapotában ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - légzés és vérkeringés - működésének biztosítása.
A méregtelenítés alapelvei a következők. Mindenekelőtt késleltetni kell az anyag felszívódását az adagolási módok mentén. Ha az anyag részben vagy teljesen felszívódott, fel kell gyorsítani a szervezetből való kiürülését, semlegesítésére és a káros hatások kiküszöbölésére ellenszert kell alkalmazni.
A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE
A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja), tömény nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát oldatok bevételével, hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges az anyagok felszívása és a légutak égési sérülése. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot meleg vízzel, izotóniás nátrium-klorid oldattal, kálium-permanganát oldattal mossuk, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. A gyomrot többször (3-4 óra elteltével) mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.
Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (sós hashajtók, folyékony paraffin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek.
Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).
Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell felvenni).
Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható az injekció beadásának helye körüli adrenalin injekcióval.
1 Ez a rész az általános toxikológiára vonatkozik.
2 A lat. öngyilkosság- öngyilkosság (sui - önmaga, Caedo- megölni).
anyagokat, valamint hűti ezt a területet (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, érszorítót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vér kiáramlását, és vénás torlódást okozzanak az anyag befecskendezésének területén. Mindezek a tevékenységek csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.
B) A MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL
Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.
Módszer erőltetett diurézis vízterhelés kombinációjából áll, aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásával. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) hozzájárul az anyag gyorsabb kiválasztódásához (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való reabszorpcióját). Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, amely a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavarható. Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseműködési zavar és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.
A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist alkalmaznak 1 . Nál nél hemodialízis(mesterséges vese) a vér egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron halad át, és nagyrészt mentesül a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (pl. barbiturátok). A hemodialízis ellenjavallt a vérnyomás éles csökkenésével.
Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő mosásából áll. A mérgezés jellegétől függően bizonyos dialízisfolyadékokat használnak, amelyek hozzájárulnak az anyagok leggyorsabb kiürüléséhez a hasüregbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat adnak a dialízisfolyadékkal együtt. E módszerek nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis esetén nem jut át a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis esetén a peritoneumon).
A méregtelenítés egyik módja az hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen a gyengén dializált gyógyszerek (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén is. nem ad pozitív eredményt..
Akut mérgezés kezelésére is használják vércsere. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. E módszer alkalmazása leginkább olyan anyagokkal való mérgezés esetén javasolt, amelyek közvetlenül a vérre hatnak, például methemoglobin képződést okozva.
1 Dialízis (görögül. dialízis- elválasztás) - a kolloid részecskék elválasztása az oldott anyagtól.
(így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez erősen kötődő, nagy molekulájú vegyületekkel való mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok, thrombophlebitis esetén a vérpótlás működése ellenjavallt.
Az utóbbi években bizonyos anyagokkal való mérgezések kezelésében elterjedt plazmaferézis 1, amelyben a plazmát a vérsejtek elvesztése nélkül távolítják el, majd ezt követően donorplazmával vagy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik.
Néha méregtelenítés céljából a nyirok eltávolítása a mellkasi nyirokcsatornán keresztül történik. (lymphorrhoea). Lehetséges limfodilízis, limfoszorpció. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.
Ha a mérgezés a tüdőből kibocsátott anyagokkal történt, akkor a kényszerlégzés az egyik fontos módja az ilyen mérgezés kezelésének (például inhalációs érzéstelenítéssel). A hiperventillációt a légzésserkentő karbogén, valamint a mesterséges lélegeztetés is előidézheti.
A mérgező anyagok szervezetben történő biotranszformációjának erősítése az akut mérgezések kezelésében nem játszik jelentős szerepet.
C) AZ ELSZÖVÜLT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE
Ha kiderül, hogy melyik anyag okozta a mérgezést, folyamodjon a szervezet méregtelenítéséhez ellenszerekkel 2 .
Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi mérgezések specifikus kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) 3 . Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa 2 EDTA). Ismertek antidotumok, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például oximok - kolinészteráz reaktivátorok; hasonló módon hatnak a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés esetén használt ellenszerek). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, naloxon morfiummérgezés esetén stb.). Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.
Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál és a mérgezés végső stádiumában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.
1 Görögből. vérplazma- plazma, aphairesis- elvisz, elvisz.
2 Görögből. antidoton- ellenszer.
3 Pontosabban, ellenszernek csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon (pl. antagonista kölcsönhatás a „cél” szubsztrát szintjén) alapul, ebben a nómenklatúrában antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban az összes ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.
D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA
A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.
Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nem kívánt tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Tehát a görcsöket meg lehet állítani az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítók (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és szabálysértések esetén el kell végezni a szükséges korrekciót. Az acidózis kezelésében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, trisamint, alkalózisban ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása.
Így az akut gyógyszermérgezés kezelése magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.
E) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE
A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez ésszerűen szükséges gyógyszereket felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben, hűtőszekrényben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolására szolgáló területeknek gyermekektől elzárva kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon lejárt gyógyszereket. A használt gyógyszereket megfelelő névvel kell ellátni. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvosi javaslatra szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.
Farmakológia: tankönyv. - 10. kiadás, javítva, átdolgozva. és további - Harkevics D. A. 2010. - 752 p.
Sürgősségi ellátás akut mérgezés esetén magában foglalja a terápiás intézkedések végrehajtását, amelyek célja a méreg további bejutásának megállítása a szervezetbe, és aktív méregtelenítési módszerekkel felgyorsítják eltávolítását; patogenetikai kezelés - specifikus antidotumok alkalmazása (semlegesítés, mérgező anyag toxicitásának csökkentése vagy metabolizmusának megváltoztatása a szervezetben); tüneti terápia (a túlnyomórészt elváltozáson átesett szervek és testrendszerek funkcióinak fenntartása és védelme); a beteg kórházba szállítása.
Méregtelenítő terápia magában foglalja az adszorpció (a szervezetben a méreg felhalmozódása) csökkentését célzó intézkedéseket, amelyet hányás kiváltásával ("éttermi módszer"), gyomorszonda mosással, szorbensek (például aktív szén) bejuttatásával érnek el, ha szükséges, ismét növelve a méreg eltávolítása folyadék bevezetésével és diurézis stimulálásával.
Elsődleges sürgősségi ellátás a mérgező anyag bejutási útjától függ. Ha méreg kerül a belsejébe, vészhelyzetre van szükség Gyomormosás a szondán keresztül. A mérgezés első órájában a leghatékonyabb, ezért ha a beteget nem lehet azonnal kórházba szállítani, akkor ezt az eljárást ott kell elvégezni, ahol a mérgezés történt (otthon, munkahelyen stb.).
Ha a beteg eszméleténél van, gyomorszonda hiányában néha gyomormosást végeznek, ami mesterséges hányást okoz. Korábban 4-5 pohár vizet adnak a betegnek inni, majd spatulával rányomják a nyelv gyökerét, vagy irritálják a garat hátsó falát. Egyes esetekben hányást okozó gyógyszereket alkalmaznak (apomorfin, emetin injekciók stb.).
Szándékos hányás kiváltása és hányás alkalmazása szigorúan ellenjavallt 5 év alatti gyermekeknél, aluszékony vagy eszméletlen állapotban lévő betegeknél (vanília- és gégereflexek hiányában nagy a hányás légúti aspiráció veszélye ), valamint kauterizáló mérgekkel való mérgezés esetén (ha az anyag ismét átjut a nyelőcsövön, további károk érik a szervezetet).
A hányás légúti aspirációjának megakadályozására, valamint maró anyagokkal (például erős savakkal, lúgokkal, vagy ha a beteg eszméletlen) mérgezés esetén a tüdőkárosodás elkerülése érdekében a légcső előzetes intubálása után gyomormosást kell végezni. cső felfújt mandzsettával. A gyomormosás a legjobb, ha a beteg bal oldalán fekve, lehajtott fejjel egy vastag gyomorszondán keresztül történik, melynek végén egy tölcsért van rögzítve.
Az eljárás megkezdése előtt a pácienst tampon nyálkahártyával és hányással eltávolítják a szájából, eltávolítják a fogsort, szűk ruházattól mentesen. A szondát vazelinnel vagy napraforgóolajjal kenik be, és a garat hátsó része mentén helyezik be. A szonda tölcsérét a páciens arcának szintjére emeljük, és 300-500 ml szobahőmérsékletű (18 °C) vizet öntünk bele. A folyadékkal megtöltött tölcsért 25-30 cm-rel a beteg feje fölé emeljük, majd amikor a folyadékszint eléri a tölcsér nyakát, ez utóbbit 25-30 cm-rel a páciens arcának szintje alá süllyesztjük és felborítjuk.
Ha a tölcsér leengedése után a folyadék nem folyik vissza, változtassa meg a szonda helyzetét a gyomorban, vagy öblítse le vízzel a szondát Janet fecskendővel. A mosóvíz első részét összegyűjtjük a méregtartalom vizsgálatára, majd az eljárást addig ismételjük, amíg tiszta mosóvizet nem kapunk. A vér jelenléte a mosóvízben nem jelenti az eljárás befejezését. Egy felnőtt betegnek egy alapos gyomormosáshoz általában legalább 12-15 liter vízre van szüksége.
A vízhez általában sót adnak (2 evőkanál 1-2 literenként), ami görcsöt okoz a gyomor pylorus részének, így akadályozza a méreg bejutását a vékonybélbe, ahol a mérgező anyagok fő felszívódása történik. . Az asztali sót nem szabad cauterizáló mérgekkel (savak, lúgok, nehézfémek sói) történő mérgezés esetén használni, mivel ebben az esetben további irritáló hatása van.
Eszméletlen állapotban lévő betegeknél (például altatókkal vagy szerves foszforvegyületekkel való súlyos mérgezés esetén) a mosást a mérgezés pillanatától számítva az első napon 2-3 alkalommal meg kell ismételni. Ennek oka az a tény, hogy kómában a mérgező szer felszívódása erősen lelassul, és általában jelentős mennyiségű fel nem szívódott anyag rakódik le a gyomor-bélrendszerben. Ezenkívül bizonyos anyagok (morfium, benzodiazepinek) a gyomornyálkahártyán keresztül kiválasztódnak, majd ismét felszívódnak. Végül előfordulhat, hogy a gyomornyálkahártya ráncaiban lévő tabletták sokáig nem oldódnak fel.
Mosás után hashajtóként, a béltartalom felszabadulásának felgyorsítása érdekében 100-150 ml 30%-os nátrium- vagy magnézium-szulfát-oldatot fecskendezünk a gyomorba (vízoldható mérgekkel való mérgezés esetén) vagy 100 ml vazelinolaj (zsírban oldódó mérgekkel való mérgezésre). A sóoldatú hashajtók alkalmazása cauterizing mérgekkel való mérgezés esetén ellenjavallt.
Toxikus anyagok adszorpciója a gyomor-bél traktusban(beleértve az alkaloidokat - atropint, kokaint, sztrichnint, opiátokat stb., szívglikozidokat) aktív szénnel hajtják végre. A gyomrot aktív szén szuszpenzióval (2-4 evőkanál 250-400 ml vízhez) mossuk, mosás előtt és után szondán keresztül szuszpenzió formájában (1 evőkanál por vagy 50-100 mg) adjuk be. aktív szenet tabletta formájában 5-10 ml vízben oldunk).
Az általában a vékonybélben lerakódott mérgező anyagokat "bélmosással" - a bél endoszkópos szondázásával és speciálisan elkészített elektrolitoldattal történő mosással - távolítják el. Tisztító beöntés adható.
Inhalációs mérgezés esetén gáznemű mérgekkel mindenekelőtt az áldozatot ki kell vinni az érintett légkörből (az érintett területen dolgozó egészségügyi személyzetnek szigetelő védőfelszereléssel - gázálarccal kell rendelkeznie), úgy kell lefektetni, hogy biztosítva legyen a légutak átjárhatósága. , először megszabadítja őt a korlátozó ruházattól, melegítse fel és kezdje el az oxigén belélegzését.
Mérgező anyagok expozíciója a kitett bőrre vagy nyálkahártyára azonnali eltávolítást igényel az érintett felület hideg folyóvízzel (18 °C-nál nem magasabb hőmérsékletű) vagy ellenszerrel történő mosásával. Savval való érintkezés esetén tiszta vizet szappanos vagy szódaoldattal, lúgos égési sérülések esetén 2%-os citromsavoldatot. A szem és a nasopharynx mosásakor a folyó víz mellett 1% -os novokain oldatot is használhat. Ha mérgező anyagok kerültek a testüregekbe, azokat hideg vízzel vagy szorbensekkel is lemossák beöntéssel vagy öblítéssel.
S / c, / c, / m mérgező dózisú gyógyszerek vagy kígyómarás beadásával, erre a területre 6-8 órán át jeges csomagokat helyeznek A méreg felszívódásának csökkentése érdekében 0,3 ml 0,1%-os adrenalinoldatot és 5 ml 0,5%-os novokainoldatot fecskendeznek be közvetlenül az injekció beadásának helyére, a méregfelszívódásra. Az injekció beadásának helyén lévő toxinok körkörös novokain blokádot vezetnek a végtagban, biztosítják a végtag immobilizálását az ödéma időtartamára.
Az injekció beadása utáni első 30 percben az injektált gyógyszerek nagy koncentrációja esetén kereszt alakú bemetszést végezhet az injekció beadásának helyén, és hipertóniás oldattal kötszert alkalmazhat. Az érszorító végtagra való felhelyezése ellenjavallt.
A felszívódott méreg eltávolítása a szervezetből a kórházban intézkedéseket tesznek a test mérgező termékektől való tisztítási folyamatainak fokozására. A szervezet méregtelenítése már a kórház előtti szakaszban elkezdhető, fő módszere az erőltetett diurézis ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretikumok (lasix) alkalmazásával, amelyek fokozzák a vizeletürítést.
A vesék kiválasztó funkciójának erősítése 5-10-szeresére gyorsítja a vizelettel a véráramban keringő méreg kiürülését. Az erőltetett diurézis közvetlen indikációi a vízben oldódó anyagokkal való mérgezés, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki a szervezetből. Az erőltetett diurézis három egymást követő szakaszból áll: előzetes vízfeltöltés, vízhajtók intravénás beadása és elektrolitoldatok pótlása.
Ugyanakkor az óránkénti diurézis monitorozása vizelet-katéter elhelyezésével történik, a mérgező anyag koncentrációja a vérben és a vizeletben, a vér elektrolittartalma, valamint a hematokrit (a képződött elemek és a vérplazma aránya). eltökélt. Ezeket a paramétereket mind a kényszerdiurézis során, mind annak befejezése után szabályozzák; szükség esetén végezze el a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját.
Az előzetes vízterhelés enyhe esetekben általában 1,5-2 liter víz szájon át 1 órán keresztül; súlyos mérgezés exotoxikus sokk kialakulásával (a keringő folyadék térfogatának csökkenése, kiszáradás) plazmapótló oldatok (poliglucin, hemodez) és 5% -os glükózoldat, Ringer-oldat intravénás beadását igényli legalább 1-1,5 liter térfogatban . Eszméletlen állapotban vagy súlyos dyspeptikus tünetekkel, gyakori hányás esetén a beadott folyadék mennyisége (diurézis szabályozása mellett) 3-5 literre emelkedik.
A spontán diurézis hiányát a furoszemid intravénás beadásával szabályozzák 80-200 mg-os dózisban. Az ozmotikus diuretikumokat (30%-os karbamid-oldat vagy 15%-os mannitoldat) intravénásan adják be 10-15 perc alatt, 1 g/kg-os sebességgel. A furoszemid mellékhatása, különösen ismételt alkalmazás esetén, a kálium és más elektrolitok jelentős vesztesége, amely megfelelő korrekciót igényel.
Az elektrolitoldatok pótlása közvetlenül az ozmotikus diuretikum adagolásának befejezése után kezdődik, a vízterhelést elektrolitoldattal (4,5 g kálium-klorid, 6 g nátrium-klorid és 10 g glükóz 1 liter oldatonként) folytatjuk. , a diurézis sebességének megfelelő intravénás adagolási sebességgel (legalább 800-1200 ml/h).
Szükség esetén az erőltetett diurézist 4-5 óránként meg kell ismételni, amíg a mérgező anyag teljesen el nem távolodik a véráramból. Megvalósítása ellenjavallt akut szív- vagy érelégtelenség (tartós összeomlás, II-III. stádiumú keringési elégtelenség), károsodott veseműködés (anuria, oliguria, azotemia, 5 mg%-ot meghaladó vér kreatinin tartalom) esetén. Megfigyelték ennek a módszernek a hatékonyságának csökkenését 50 évesnél idősebb betegeknél.
A diurézis fokozódása és a méregkibocsátás fokozódása (a vízterheléssel együtt) szintén hozzájárul a a vér lúgosítása, amely hemolitikus és egyéb súlyos metabolikus acidózist okozó mérgezésre, valamint akut mérgezés kezelésére olyan gyógyszerekkel, amelyek savas oldatai (barbiturátok, szalicilátok stb.) javallt.
Ezenkívül a vér lúgos oldalra való reakciójának megváltozása felgyorsítja a méreg felszabadulását a test sejtjeiből az extracelluláris folyadékba. A sav-bázis állapot szabályozása mellett a vizelet állandó lúgos reakciójának fenntartása érdekében (pH 8,0 felett) 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálnak intravénásan - 500-1500 ml naponta. A vizelet lúgos reakciója több napig fennmarad.
A vér lúgosításának ellenjavallatai ugyanazok, mint a kényszerdiurézissel végzett vízterhelésnél. Eszméletzavar és hányás hiányában a nátrium-hidrogén-karbonát szájon át adható az első órában 15 percenként 4-5 g, majd 2 óránként 2 g; bőséges lúgos italt is javasoljon (akár napi 3-5 liter). Az acidózis elleni küzdelem nagyon körültekintően zajlik az alkalózis kialakulásának kockázata miatt, amely súlyosabb és nehezebben korrigálható állapot.
Kórházban a dializátor félig áteresztő membránján áthatoló, vízben oldódó mérgekkel történő mérgezés esetén extracorporális méregtelenítési módszereket (hemodialízis, hemofiltráció és hemodiafiltráció, ultraszűrés) alkalmaznak, amelyek 2-3-szor jobbak, mint a kényszerdiurézis. kiürülését tekintve (méregleadás egységnyi idő alatt – vértisztítási sebesség) 2-3 alkalommal.
Az extrakorporális méregtelenítési módszerek indikációi a mérgezés korai toxigén stádiuma, ahol a mérgező anyag koncentrációja a vérben halálos, a fenntartó terápia hátterében fokozatosan romlik, valamint a szomatogén stádium, amely életveszélyes szövődmények veszélyével jár, akut vese- vagy májelégtelenség kialakulása a mérgező anyagok szervezetből való kiürülésének lelassulásával., a szervezet túlzott hidratáltsága.
A vízben oldhatatlan mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának leghatékonyabb módja a méregtelenítő hemoszorpció, melynek során a páciens vérét méregtelenítőn (egy speciális oszlop aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel) vezetik át.
A zsírszövetekben lerakódott vagy a plazmafehérjékhez szilárdan kötődni képes mérgező anyagok eltávolítására peritoneális dialízist alkalmaznak, amely a mérgező anyagok kiürülése szempontjából nem rosszabb, mint a kényszerített diurézis, és gyakran vele egyidejűleg alkalmazzák.
A mérgező anyagok (különösen a pszichotróp hatás) kiválasztásának sebességének megkétszerezése a mérgező anyagok biotranszformációs folyamatainak fokozásával és a homeosztázis indikátorok megsértésének korrigálásával lehetővé teszi a fiziohemoterápiát - mágneses, ultraibolya, lézeres, kemohemoterápiát (400 ml 0,06% -os nátrium-hipoklorit intravénás injekciója) megoldás).
A vér toxikus károsodását okozó vegyszerekkel történő akut mérgezés esetén (masszív hemolízis, methemoglobin képződés, a plazma kolinészteráz aktivitásának hosszan tartó csökkenése stb.) vérpótló műtét szükséges (2-3 mennyiségben). liter donor egyénileg kiválasztott egycsoportos Rh-kompatibilis vér).
A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a transzfundált folyadék térfogatának 15-20% -ának plazmapótló oldatnak kell lennie (poliglucin, reopoligliukin). A vérpótló műtét hatékonysága a mérgező anyagok eltávolítása szempontjából lényegesen elmarad az aktív méregtelenítés egyéb módszereitől, befejezése után a vér elektrolit- és sav-bázis összetételének ellenőrzését és korrekcióját igényli, leggyakrabban ezt használják. gyermekgyógyászatban.
Akut mérgezés tüneti kezelése, beleértve az újraélesztést is, a fő, különösen a prehospital szakaszban; térfogatát a mérgezés klinikai megnyilvánulásai határozzák meg.
A legtöbb mérgező anyag oxigénhiányt okoz a szervezetben - hypoxia. Mély kómában szenvedő betegek súlyos mérgezése esetén a medulla oblongata légző- és vazomotoros központja gátolt, ami légzési elégtelenséghez vezet. Ugyanakkor a légzés ritmusa megbomlik, lelassul, amíg meg nem áll. A központi idegrendszer sejtjei, elsősorban az agykéreg, a legérzékenyebbek az oxigénhiányra.
Leggyakrabban légúti problémák alakulnak ki ennek következtében légúti elzáródás a nyelv visszahúzódása, a gége görcsössége, a hányás aspirációja, fokozott hörgőváladék vagy erős nyálfolyás miatt. A légutak átjárhatóságának megsértését bizonyítja a gyakori zajos légzés a segédlégzési izmok részvételével, köhögés, cianózis.
Ezekben az esetekben mindenekelőtt el kell távolítani a nyálkahártyát, hányást a garatból és a szájüregből elektromos leszívással vagy „körtével”, a nyelvet eltávolítani és nyelvtartóval megerősíteni, légcsövet kell behelyezni vagy a légcsövet intubálni. Súlyos bronchorrhoea és nyálfolyás esetén az s / c atropint 1 ml 0,1% -os adják be (ha szükséges, többször is). Minden légzési rendellenességben szenvedő betegnél oxigén belélegzését mutatják be.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása után, a légzőizmok beidegzésének károsodása miatt kialakuló légzési rendellenességek esetén önálló légzési mozgások elégtelensége vagy hiánya esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése történik, jobb - a légzőkészülék előzetes légcsőintubációjával. A mesterséges lélegeztetés a legjobb módszer az akut légzési elégtelenség kezelésére mérgezés esetén. Gégeödéma cauterizing mérgekkel való mérgezés esetén azonnali alsó tracheostomia szükségességét diktálja.
Tüdőödéma klór-, ammónia-, erős savakkal, foszgén- és nitrogén-oxid-mérgezéssel (szelektív pulmonotoxikus hatással) fellépő felső légutak égési sérülései esetén 30-60 mg prednizolon vagy 100-150 mg hidrokortizon intravénás beadásával lehet leállítani. 20 ml 40% -os glükózoldathoz (ha szükséges - ismét), 100-150 ml 30% -os karbamid oldat vagy 80-100 mg furoszemid (lasix); instabil hemodinamikával vazopresszorokat (dopamin, dobutamin, noradrenalin) használnak. Ezenkívül a titkot a felső légutakból szívják, alkoholgőzzel (orrkéteren keresztül) oxigént szívnak be. Az injektált folyadék mennyisége korlátozott.
A késői szövődmény - tüdőgyulladás - kialakulásának megakadályozása érdekében, amely gyakran a felső légutak maró vegyszeres égése után vagy kómában lévő betegeknél jelentkezik, korai antibiotikum terápia szükséges. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan adják be (például penicillint legalább 12 millió egység naponta), elégtelen hatás esetén az adagot növelik.
Hemic hypoxiával(hemolízis eredményeként), methemoglobinémia, karboxihemoglobinémia és szöveti hipoxia (a légúti szöveti enzimek blokkolása miatt, például cianidmérgezés esetén), az oxigénterápia és a specifikus antidotum terápia a fő kezelési módszerek.
Szelektív kardiotoxikus hatás(szívglikozidokkal, triciklusos antidepresszánsokkal, káliumsókkal, nikotinnal, kininnel, pachikarpinnal történt mérgezés esetén) a perctérfogat csökkenésében nyilvánul meg, ami mind a méreg szívizomra gyakorolt közvetlen toxikus hatásából, mind szívritmuszavarból eredhet.
Érrendszeri elégtelenség a mérgeknek az érfalra gyakorolt közvetlen toxikus hatása miatt alakul ki (nitrit-, amidopirin-mérgezés esetén), valamint a méregnek a medulla oblongata vazomotoros központjára gyakorolt gátló hatása miatt (barbiturát-mérgezés esetén). , fenotiazinok, benzodiazepin származékok).
A szív- és érrendszer leggyakoribb és legkorábban fellépő diszfunkciója akut mérgezésben az exotoxikus sokk, ami vérnyomáseséssel, a bőr sápadtságával, hideg verejtékkel, gyakori gyenge pulzussal, légszomjjal nyilvánul meg; a légzési elégtelenség hátterében metabolikus acidózis lép fel.
Csökken a keringő vér és plazma térfogata, csökken a centrális vénás nyomás, csökken a szív verő- és perctérfogata (azaz hipovolémia alakul ki). Savakkal, lúgokkal, fémsókkal, gombákkal stb. történt mérgezés esetén lehetséges a test kiszáradása sokk kialakulásával. A beteg vízszintes helyzetbe kerül emelt lábvéggel, a lábakra és a karokra melegítő párnákat helyeznek. .
A plazmapótló folyadékokat intravénásan injektálják, amíg a keringő vér térfogata helyre nem áll, és az artériás és centrális vénás nyomás normalizálódik (néha akár 10-15 l / nap). Általában 400-1200 ml poliglucint vagy gemodezt használnak, ezek hiányában - izotóniás nátrium-klorid-oldatot és 10-15% -os glükózoldatot inzulinnal, egyidejűleg hormonterápiát végeznek (prednizolon IV 500-800 mg-ig naponta). Az infúziós terápia hatástalansága miatt vazopresszorokat (dopamin, dobutamin, noradrenalin) alkalmaznak.
Az intrakardiális vezetési zavarokat és a bradycardiát leállítják 1-2 ml 0,1% -os atropin-oldat bejuttatásában, ha a használat ellenjavallata van, szimpatomimetikumok (alupent, novodrin) alkalmazhatók. Az intravénás vezetés megsértése esetén hidrokortizon (250 mg intravénásan), unitiol (10 ml 5% -os oldat intramuszkulárisan), alfa-tokoferol (300 mg intramuszkulárisan) beadása is javallott.
Toxikus nefropátia mérgezés esetén nemcsak tisztán nefrotoxikus mérgekkel (fagyálló-etilénglikol, nehézfémsók - szublimát, diklór-etán, szén-tetraklorid, oxálsav stb.), hanem hemolitikus mérgekkel (ecetsav, réz-szulfát) is kialakul. mint az elhúzódó toxikus sokk, mély trofikus rendellenességek myoglobinuriával (izomfehérje megjelenése a vizeletben) és myorenalis szindróma (a vázizomzat nekrózisa, amely artériás hipotenzióval és kényszerhelyzettel alakul ki, majd myoglobinuriás nephrosis és akut veseelégtelenség).
Akut veseelégtelenség kezelése Az elektrolit-összetétel, a vér karbamid- és kreatinintartalmának ellenőrzése alatt végezzük. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a pararenális novokain blokád végrehajtását, a glükozon-vokain keverék intravénás csepegtetését (300 ml 10% -os glükóz oldat, 30 ml 2% -os novokain oldat) és a vér lúgosítását.
A vesekárosodás megelőzése a nefrotoxikus mérgezés korai szakaszában lehetővé teszi a hemodialízis alkalmazását, amelynek indikációi a hiperkalémia (5,5 mmol / l felett), a magas karbamidszint a vérben (2 g / l vagy mol / felett). l), jelentős folyadékvisszatartás a szervezetben.
Mérgező hepatopathia"máj", hepatotoxikus mérgek (klórozott szénhidrogének - diklór-etán, szén-tetraklorid; fenolok és aldehidek), növényi formák (férfi páfrány, gomba) és néhány gyógyszer (akrikhin) akut mérgezésben alakul ki.
Klinikailag akut májelégtelenség, a májnövekedés és -fájdalmak, a sclera és a bőr hisztériája mellett agyi rendellenességek (motoros nyugtalanság, álmossággal váltakozva, apátia, delírium, kóma), vérzéses diatézis (orrvérzés, kötőhártya-vérzés, sclera, bőr és nyálkahártyák).
Az akut májelégtelenség kezelésének leghatékonyabb módjai az extracorporalis méregtelenítési módszerek. Sürgősségi terápiaként bioantioxidánsokat használnak - 5% -os unitiol-oldatot legfeljebb 40 ml / nap, alfa-tokoferol, szelénkészítmények, alfa-liponsav. Liotróp készítményként a B-vitaminokat (2 ml 5%-os tiamin oldat, 2 ml 2,5%-os nikotinamid oldat, 100 μg cianokobalamin) és 200 mg kokarboxilázt adnak be intramuszkulárisan.
A glikogénraktárak helyreállítása érdekében 20-40 ml 1% -os glutaminsavoldatot és 4 ml 0,5% -os liponsavoldatot adnak be intravénásan. Naponta kétszer intravénásan csepegtetve 750 ml 5-10%-os glükóz oldatot adunk be 8-16 NE/nap inzulinnal. A hepatociták membránjának stabilizálására Essentiale-t és Heptral-t használnak.
A májkárosodást gyakran vesekárosodással (máj-veseelégtelenség) kombinálják. Ebben az esetben plazmaferézist (legfeljebb 1,5-2 liter plazmát távolítanak el, a veszteséget friss fagyasztott plazmával és azonos mennyiségű sóoldattal pótolják), hemodialízist vagy vérpótlást végeznek.
Szelektív neurotoxikus hatás csökkent szellemi aktivitással (beleértve a pszichózis kialakulását), toxikus kómával, toxikus hiperkinézissel és bénulással jellemző alkohol és helyettesítői, benzol, izoniazid származékok, amidopirin, atropin, szén-monoxid, szerves foszforvegyületek, pszichotróp szerek (antidepresszánsok, kábítószerek) történő mérgezésre. fájdalomcsillapítók, nyugtatók, beleértve a barbiturátokat is).
Feltörekvő mérgezési pszichózisokÁltalában széles hatásspektrumú pszichotróp gyógyszerek (klórpromazin, haloperidol, viadril, nátrium-hidroxi-butirát) állítják le, függetlenül a mérgezés típusától, míg a toxikus kóma szigorúan differenciált intézkedéseket igényel.
Mérgező agyi ödémával az ismételt gerincpunkciókat 10-15 ml liquor eltávolításával végezzük, az agy-gerincvelői folyadék nyomásától függően. Az ozmotikus diuretikumokat intravénásan adják be, előzetes folyadékbevitel nélkül. A mannit alkalmazása előnyösebb, mint a karbamid, mivel a visszarúgás jelensége (a koponyaűri nyomás ismétlődő növekedése) kevésbé súlyos.
A glicerint szondán keresztül a gyomorba fecskendezik, vagy intravénásan adják be 30%-os oldat formájában, 1 g/testtömeg-kg 20%-os nátrium-aszkorbát oldatban. A kialakuló anyagcserezavarokat 10-20%-os glükózoldat inzulinnal, káliumkészítményekkel, ATP-vel, kokarboxilázzal és vitaminokkal történő bevezetésével állítják meg.
Görcsös szindróma kialakulása esetén sztrichnin, amidopirin, tubazid, organofoszfor rovarirtó szerek stb. mérgezése esetén vagy agyi hipoxia miatt (a légutak átjárhatóságának helyreállítása után) 4-5 ml 0,5%-os diazepam (seduxen, relánium) oldatot adunk be intravénásan. A diazepam bevezetését ugyanabban az adagban (de összesen legfeljebb 20 ml-ben) 20-30 másodpercenként ismételjük, amíg a rohamok meg nem szűnnek. Rendkívül súlyos esetekben légcső intubáció, éter-oxigén érzéstelenítés és izomrelaxánsok bevezetése javasolt.
Hipertermia akut mérgezésben gyakran görcsös állapotokkal és toxikus agyödémával jár. A differenciáldiagnózist lázas állapotokkal (például tüdőgyulladással) végzik. Kraniocerebrális hipotermia bemutatása (a fej hűtése - jég és speciális eszközök segítségével), lírai keverék intramuszkuláris injekciója (1 ml 2,5% -os klórpromazin oldat, 2 ml 2,5% -os diprazin oldat és 10 ml 4 % - amidopirin oldat); szükség esetén ismételt gerincpunkciót végeznek.
Fájdalom szindróma maró savakkal és lúgokkal való mérgezés esetén 500 ml 5%-os glükózoldat 50 ml 2%-os novokainoldattal, kábító fájdalomcsillapítókkal vagy neuroleptanalgéziával történő bevezetése.
Használjon ellenszereket (antidotumokat) a lehető legkorábban ajánlott, mivel közvetlenül befolyásolják a szervezetbe került mérgező anyag hatását, anyagcseréjét, lerakódását vagy kiválasztódását, és ezáltal gyengítik a méreg hatását. A specifikus antidotumoknak 4 csoportja van: kémiai (toxikotrop), biokémiai (toxikus-kinetikai), farmakológiai (tüneti), antitoxikus immunkészítmények.
A kémiai antidotumokat orálisan adják be (például fém antidotum) vagy parenterálisan (tiolvegyületek, amelyek kombinálva nem toxikus vegyületeket képeznek - unitiol, mekaptid; kelátképző szerek - EDTA-sók, tetanin). Az orálisan beadott toxikotróp antidotumok hatása a gyomor-bél traktusban lévő mérgező anyagok "megkötő" reakcióján alapul; parenterális antidotumok semlegesítik a mérgeket a szervezet humorális környezetében.
Nehézfémsókkal való mérgezés esetén a gyomor-bél traktusban a méreg kicsapására szorbenseket használnak: tojásfehérjét, aktív szenet stb. Az unitiol használata hozzájárul az oldható vegyületek képződéséhez és azok gyorsulásához a kényszerített diurézis segítségével.
A biokémiai antidotumok megváltoztatják a mérgező anyagok anyagcseréjét vagy a biokémiai reakciókat. Szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén kolinészteráz reaktivátorokat - oximokat (dipiroxim, diethixim és alloxim), methemoglobinképző mérgekkel - metilénkéket (kromosmon) alkalmaznak. Az antimetabolitok használata lehetővé teszi ezen mérgek toxikus metabolitjainak májban történő képződésének késleltetését. Például az etil-alkohol kinevezése etilénglikollal és metil-alkohollal történő mérgezés esetén gátolja a formaldehid, hangyasav vagy oxálsav felhalmozódását.
A farmakológiai antidotumok hatása az anyagok közötti farmakológiai antagonizmuson alapul (például atropin-acetilkolin, prozerin-pachikarpin, fizosztigmin-atropin, naloxon-opátok, flumazenil-benzodiazepinek). Az egészségügyi intézményekben antitoxikus immunpreparátumokat (kígyóellenes immunszérum stb.) alkalmaznak, figyelembe véve tárolásuk speciális feltételeit és rövid eltarthatóságát. Ezek a gyógyszerek általában hatástalanok, ha későn alkalmazzák, és anafilaxiás sokkot okozhatnak.
Az akut mérgezés toxikogenikus fázisában a mérgező anyagok hatásának megállítására és a szervezetből történő eltávolítására irányuló terápiás intézkedéseket a következő csoportokba soroljuk: a természetes tisztítási folyamatok fokozásának módszerei, a mesterséges méregtelenítés módszerei és az ellenszeres méregtelenítés módszerei.
A szervezet méregtelenítésének főbb módszerei.
Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására:
Gyomormosás;
béltisztítás;
erőltetett diurézis;
terápiás hiperventiláció.
A szervezet mesterséges méregtelenítésének módszerei
intrakorporális:
testen kívüli:
peritoneális dialízis;
bél dialízis;
gyomor-bélrendszeri adszorpció.
hemodialízis;
hemoszorpció;
plazmaszorpció;
limforrhoea és limfoszorpció;
vércsere;
plazmaferézis.
Az ellenszeres méregtelenítés módszerei:
érintkezési akció;
parenterális hatás;
kémiai antidotumok:
biokémiai:
farmakológiai antagonisták.
Módszerek a szervezet természetes méregtelenítésének fokozására.
A gyomor-bél traktus tisztítása. A hányás előfordulása bizonyos típusú akut mérgezéseknél a szervezet védekező reakciójának tekinthető, amelynek célja egy mérgező anyag eltávolítása. A szervezet természetes méregtelenítési folyamata mesterségesen fokozható hánytatók használatával, valamint szondán keresztüli gyomormosással. E módszerek egyike sem találkozott komoly kifogásokkal orális mérgezés esetén ősidők óta. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek ismert korlátokat jelentenek a sürgősségi gyomorürítési módszerekben.
Maró folyadékkal való mérgezés esetén a spontán vagy mesterségesen előidézett hányás nem kívánatos, mivel a sav vagy lúg ismételt áthaladása a nyelőcsőn növelheti annak égési fokát. Van egy másik veszély, amely növeli a maró folyadék felszívásának és a légúti súlyos égési sérülések kialakulásának valószínűségét. Kóma állapotban a hányás során a gyomortartalom aspirációjának lehetősége is jelentősen megnő.
Ezek a szövődmények gyomormosással elkerülhetők. Kómában a légcső intubálása után gyomormosást kell végezni, ami teljesen megakadályozza a hányás felszívását. Maró folyadékkal való mérgezés esetén a gyomormosáshoz szükséges szonda bevezetésének veszélye erősen eltúlzott.
Egyes esetekben a gyomormosást megtagadják, ha sok idő telt el a méreg bevétele óta. Ha azonban nem mosták ki a gyomrot, akkor a boncoláskor a mérgezést követő hosszú idő (2-3 nap) után is jelentős mennyiségű méreg található a bélben. Súlyos, kábítószeres mérgezéses mérgezés esetén, amikor a betegek több napig eszméletlen állapotban vannak, 4-6 óránként javasolt a gyomormosás, ennek szükségességét a mérgező anyag gyomorba való visszajutása magyarázza. a belek fordított perisztaltika és pylorus paresis következtében.
A módszer értéke nagyon nagy, különösen az akut orális mérgezések kezelésében rendkívül mérgező vegyületekkel, például klórozott szénhidrogénekkel (FOS). Súlyos mérgezés esetén ezekkel a gyógyszerekkel gyakorlatilag nincs ellenjavallat a szonda módszerrel végzett sürgős gyomormosásnak, és ezt 3-4 óránként meg kell ismételni, amíg a gyomor teljesen meg nem tisztul a mérgektől. Ez utóbbi a mosófolyadék következetes laboratóriumi-kémiai elemzésével állapítható meg. Altatómérgezés esetén, ha a trachea intubálása a prehospitális stádiumban bármilyen okból nem lehetséges, a gyomormosást el kell halasztani a kórházba, ahol mindkét intézkedés elvégezhető.
Gyomormosás után különböző adszorbens vagy hashajtó szerek szájon át történő beadása javasolt, hogy felgyorsítsák a mérgező anyag gasztrointesztinális traktuson való átjutását. A szorbensek alkalmazása ellen nincs alapvető kifogás, az aktív szenet (50-80 g) általában vízzel (100-150 ml) együtt használjuk folyékony szuszpenzió formájában. Semmilyen más gyógyszert nem szabad szénnel együtt alkalmazni, mivel ezek felszívódnak és inaktiválják egymást. A hashajtók használata gyakran megkérdőjelezhető, mert nem hatnak elég gyorsan ahhoz, hogy megakadályozzák a méreg nagy részének felszívódását. Ezenkívül kábítószeres mérgezés esetén a bélmotilitás jelentős csökkenése miatt a hashajtók nem adják meg a kívánt eredményt. Kedvezőbb a vazelinolaj (100-150 ml) hashajtóként történő alkalmazása, amely nem szívódik fel a bélben, és aktívan megköti a zsírban oldódó mérgező anyagokat, például a diklór-etánt.
Így a hashajtók használatának nincs önálló értéke, mint a szervezet felgyorsított méregtelenítésének módszere.
Megbízhatóbb módja a belek mérgező anyagoktól való megtisztításának, ha direkt szondázással mossuk és speciális oldatokat vezetünk be (bélmosás). Ez az eljárás a későbbi béldialízis kezdeti lépéseként használható. Ennél a méregtelenítési módszernél a bélnyálkahártya a természetes dialízis membrán szerepét tölti be. Az emésztőrendszeren keresztül történő dialízis számos módszerét javasolták, beleértve a gyomordialízist (állandó gyomormosás kettős lumenszondán keresztül), a végbélen keresztüli dialízist stb.
erőltetett diurézis módszer . 1948-ban Olsson dán orvos egy módszert javasolt az akut mérgezés altatókkal történő kezelésére, nagy mennyiségű izotóniás oldat intravénás befecskendezésével egyidejűleg higanytartalmú diuretikumokkal. A diurézis napi 5 literre nőtt, és csökkent a kóma időtartama. A módszer az 1950-es évek vége óta terjedt el a klinikai gyakorlatban. A vér lúgosítása növeli a barbiturátok szervezetből történő kiválasztását is. Az artériás vér pH-jának enyhe eltolódása a lúgos oldal felé növeli a plazma barbiturátok tartalmát, és némileg csökkenti azok koncentrációját a szövetekben. Ezek a jelenségek a barbiturátmolekulák ionizációjának köszönhetőek, ami a „nemionos diffúzió” törvénye szerint csökkenti a sejtmembránokon keresztüli áteresztőképességüket. A klinikai gyakorlatban a vizelet lúgosítását nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-laktát vagy trisamin intravénás beadásával hozzák létre.
Súlyos mérgezés esetén a vízterhelés és a vizelet lúgosításának terápiás hatása jelentősen csökken az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója miatti elégtelen diurézis, hipovolémia és hipotenzió miatt. A higanynál aktívabb és biztonságosabb diuretikumok további adagolása szükséges a reabszorpció csökkentése, azaz a szűrlet nefronon való gyorsabb áthaladásának elősegítése, és ezáltal a diurézis és a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása érdekében. Ezeket a célokat legjobban az ozmotikus diuretikumok teljesítik.
A szaluretikumok csoportjába tartozó, 100-150 mg-os dózisban alkalmazott furoszemid (lasix) gyógyszer vizelethajtó hatásának hatékonysága összemérhető az ozmotikus diuretikumok hatásával, azonban ismételt adagolás esetén jelentősebb a vízveszteség. elektrolitok, különösen a kálium, lehetségesek.
A kényszerű diurézis módszere egy meglehetősen univerzális módszer a szervezetből a vizelettel ürülő különféle mérgező anyagok felgyorsítására. A folyamatban lévő vizelethajtó terápia hatékonysága azonban csökken, mivel számos vegyszer erősen kapcsolódik a fehérjékhez és a vérzsírokhoz.
A kényszerített diurézis bármely módszere három fő szakaszból áll:
előzetes vízterhelés,
diuretikum gyors beadása
elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.
A módszer sajátossága, hogy azonos dózisú diuretikumok alkalmazása esetén a vizeletürítés nagyobb sebessége érhető el (akár 20-30 ml/perc) az intenzívebb folyadékbevitelnek köszönhetően a legmagasabb vizelethajtó-koncentrációjú időszakban. .
A kényszerített diurézis nagy sebessége és nagy mennyisége, amely eléri a napi 10-20 liter vizeletet, tele van a plazma elektrolitok gyors „kimosódásának” veszélyével a szervezetből.
Megjegyzendő, hogy a befecskendezett és kiürített folyadék szigorú számbavétele, a hematokrit és a centrális vénás nyomás meghatározása megkönnyíti a szervezet vízháztartásának szabályozását a kezelés során, a magas diurézis arány ellenére is. A kényszerdiurézis módszerének szövődményei (hiperhidráció, hypokalemia, hypochloraemia) csak a használat technikájának megsértésével járnak. Hosszan tartó (több mint 2 nap) használat esetén a szúrt vagy katéterezett ér thrombophlebitisének elkerülése érdekében szubklavia véna alkalmazása javasolt.
A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut kardiovaszkuláris elégtelenséggel szövődött mérgezés (tartós összeomlás, II-III fokú keringési zavarok), valamint a veseműködés megsértése (oliguria, azotemia, megnövekedett vér kreatinin) esetén, amihez társul alacsony szűrési térfogat. Az 50 évesnél idősebb betegeknél a kényszerdiurézis módszer hatékonysága ugyanezen okból jelentősen csökken.
A szervezet természetes méregtelenítési folyamatait fokozó módszerek közé tartozik a terápiás hiperventiláció, amelyet szénhidrogén belélegzése vagy a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakoztatása okozhat. A módszert hatékonynak tekintik olyan mérgező anyagokkal történő akut mérgezés esetén, amelyek nagyrészt a tüdőn keresztül távoznak a szervezetből.
Klinikai körülmények között ennek a méregtelenítési módszernek a hatékonysága bizonyított akut szén-diszulfid-mérgezés (amelynek legfeljebb 70%-a a tüdőn keresztül ürül), klórozott szénhidrogének és szén-monoxid esetében. Alkalmazását azonban jelentősen korlátozza az a tény, hogy az elhúzódó hiperventiláció lehetetlen a vér gázösszetételének (hipokapnia) és a sav-bázis egyensúlynak (légzési alkalózis) megsértése miatt.