A késői pszichózisok speciális formái. Érrendszeri rendellenességek

Vidmanova L.N. előadásának anyagai alapján. "Érrendszeri pszichózisok" (Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja, az ország vezető tudományos intézménye a mentális egészség területén).

A mentális zavarok rendszerezése az egyes nozológiai egységek kiosztásával csak bizonyos esetekben lehetséges, de gyakrabban fordul elő különféle érelváltozások kombinációja, vagy mások hozzáadása a meglévő érrendszeri rendellenességekhez. Az érelmeszesedési folyamatot a magas vérnyomás bonyolíthatja, és fordítva, a magas vérnyomás későbbi szakaszaiban atherosclerosis is csatlakozhat. Ez a helyzet az érelmeszesedés és a thromboangiitis esetében is.

Az érrendszeri eredetű mentális zavarok, pszichózisok elemzésekor ismertetjük azokat az általános zavarokat, amelyek az agy érrendszeri betegségeinek egész csoportját jellemzik, illetve megpróbáljuk azonosítani azokat a rendellenességeket, amelyek egyik-másik érszenvedésre inkább jellemzőek.

Minden érbetegségre jellemzőek bizonyos tünetek - érrendszeri tünetegyüttes:

Először is, dysmnesztikus rendellenességek, amelyek általában érzelmi gyengeséggel és gyengédségre való hajlammal párosulnak.

Ezeket a megnyilvánulásokat különböző mértékű betegségtudat és nyűgös tehetetlenség kíséri. Ez a tünetegyüttes ugyanaz a különböző érrendszeri rendellenességeknél.

Másodszor, a psziché vereségének jellemzője az érrendszeri szenvedés során, hogy velük inkább a súlyos agyi szenvedés benyomását keltik, mint a mentálisat.

Az érrendszeri folyamatokban memóriazavarok figyelhetők meg. Affektív inkontinencia, esetenként a tudat elhomályosult epizódjai, pl. súlyos agyi szenvedéssel járó rendellenességek (sorvadás, daganatok stb.).

Harmadszor, figyelni kell arra, hogy minden érrendszeri betegségnél hullámos lefolyás figyelhető meg, pl. áramlás időszakos fejlesztésekkel.

Agyi thromboangiitis esetén a javulás időszaka több évig is eltarthat, érelmeszesedés és magas vérnyomás esetén - kevésbé, de továbbra is jellemző a tudatzavarral járó időszakos pszichózisok megjelenése.

(!) EMLÉKEZIK: érrendszeri tünetegyüttes jelei - dysmnesztikus rendellenességek és érzelmi labilitás (robbanékonyság) kombinációja, súlyos agyi szenvedés benyomása, a lefolyás hullámzása.

A cerebrovaszkuláris betegségekben előforduló mentális zavarok sokfélesége ellenére E.Ya. Sternberg a vaszkuláris mentális zavarok szisztematikáját tartotta a legkényelmesebbnek és a gyakorlati követelményeknek megfelelőnek anélkül, hogy külön betegségekre lenne felosztva:
kezdeti, "nem pszichotikus" neurózis-szerű szindrómák
a vaszkuláris demencia különböző szindrómái
pszichotikus szindrómák

Tekintsük a vaszkuláris elváltozások mentális zavarait három fő vaszkuláris szenvedésre (atherosclerosis, hypertonia, cerebralis thromboangiitis obliterans) való nosológiai felosztás alapján, a pszeudoneuraszténia, demencia és pszichózis stádiumainak azonosításával.

ATEROSKLERÓZIS

Az érelmeszesedés általában fokozatosan alakul ki, a mentális zavarok észrevétlenül jelennek meg.

Első tünetek, általában időnként jelentkezik a betegeknél - fejfájás, elnehezülés a fejben, zaj a fejben, legyek a szemek előtt, szédülés. Felmerülhet alvászavarok- korai ébredés azzal az érzéssel, hogy többé nem fogsz elaludni. A szédülést hányinger kíséri, néha a betegek fejpírt éreznek. Ebben a szakaszban néha megtalálható fáradtság. Fokozatosan a betegek száma egyre több ingerlékeny, gyors indulatú, engedje meg a tőlük korábban szokatlan durvaságot. Megjelenik rokonszenvre való hajlam az affektív inkontinencia enyhe jeleként. A figyelemzavar korai jelként jelentkezik memóriazavar. Az emlékezet választható képessége zavart okoz, ami befolyásolja a nevek, vezetéknevek, dátumok reprodukálásának nehézségeit. Ünnepelnek termelékenységi zavarok. Nehéz lesz gyorsan eligazodni az élet különféle követelményeiben. A helyzet gyors változása irritációt és zavartságot okoz a betegekben, ez a mentális alkalmazkodás csökkenését jelzi. A betegek jól végzik szokásos munkájukat. Az újat nem lehet megcsinálni. Az úgynevezett manuális készség csökken- a precíz mozdulatokat igénylő munka elérhetetlenné válik. Változik a kézírás, a betegek elejtehetik a tárgyakat, minden mozgásuk kevésbé differenciált. A beszéd úgymond kínossá válik – nem tudják ugyanolyan világosan kifejezni gondolataikat. Mondjon ki bevezető mondatokat, adjon meg felesleges részleteket. A hangulat általában kissé lecsökkent. Aggasztó félelmek jelentkezhetnek a hipochondriális tervtől - gyakran a betegek félnek a hirtelen haláltól.

A második szakaszban a betegség fokozatosan fejlődik. A betegség megnyilvánulásai fokozódnak. A fejfájás egyre fájdalmasabbá válik. A szédülést ájulás kísérheti, néha a tudat azonnali elhomályosulásával. Néhány beteg tapasztal epileptiform rohamok. A járás bizonytalanná válik, a lépések rövidek. Megjelenik a kézremegés. A beszéd néha elmosódottá válik, és parafáziák léphetnek fel. Az emlékezet egyre jobban szenved – a múlt egyes eseményei kezdenek kihullani. Ugyanakkor maguk a betegek gyakran panaszkodnak a feledékenységre. Vannak ingerlékeny gyengeség jelenségei. Kifejezett könnyezés. A betegek egyre hülyébbek. A betegség tudata még mindig ott van. A betegek ingerlékenységüktől, rossz memóriájuktól szenvednek.

Továbbá súlyosabb atheroscleroticus demencia alakul ki.- merül fel affektív elnagyolás, a betegek önzővé, beszédessé, beszédessé és nyűgössé válnak. Progresszív amnézia van. A lacunarból eredő demencia teljessé válik, vagyis elveszik a betegség tudata, elveszik az állapothoz való kritikus hozzáállás. A beszéd monotonabbá válik, gyakrabban fordulnak elő parafáziák, tartós artikulációs zavarok figyelhetők meg. Beteg nehéz gondoskodni magukról. Megeshet tájékozódási zavar. Gyakran előfordulnak konfabulációk. A hangulat most jópofa, most ingerült és dühös, most zavart és tehetetlen. A betegek nem alszanak jól éjszaka, napközben álmosak. Legyen hanyag, gyakran falánk. A marasmus fokozatosan beáll, amit egy halálhoz vezető szélütés szakít meg. Előfordulhat stroke-mentes tanfolyam is. Az ateroszklerotikus demencia szakaszában pszichotikus állapotok lépnek fel, vagy a stroke prodromájában alakulnak ki, jelezve a betegeket fenyegető veszélyt, vagy a stroke utáni időszakban. Együttesen úgy emlegetik őket zavart állapotok. A betegek beszéde összefüggéstelen, nyugtalanok, próbálnak felkelni, megragadni az arra járókat. Mélyen dezorientált, nem ismer fel másokat. Ezek az állapotok nehezen illeszthetők be a szokásos kábultszindrómák keretei közé, mivel a bennük lévő pszichopatológiai megnyilvánulásokat atipikusság, kezdetleges, szindrómás hiányosság jellemzi.

Akut vaszkuláris pszichózisokáltalában rövid távú - akár több óráig, gyakrabban fordul elő éjszaka, ismételje meg sokszor. Az akut tüneti pszichózisoktól eltérően az akut vaszkuláris pszichózisok dinamikáját a különböző zavartság-szindrómák gyakori változása jellemzi. Egyes esetekben ezek a pszichózisok szindrómásabb jellegűek, gyakrabban fordul elő az úgynevezett foglalkozási delírium vagy oniroid állapot. Az ilyen állapotok előfordulása jelzi a mögöttes szenvedés súlyosságát.

Az akut pszichózisok szubakut vagy ún átmeneti köztes pszichotikus állapotok. Az átmeneti pszichózisok tehát összefüggésbe hozhatók megváltozott tudatállapotokkal, de önállóan is előfordulhatnak, ami jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz.

Mivel az átmeneti pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg:
pszeudoparalitikus állapotok
Korszakov amnesztikus szindróma
elhúzódó asztenodepresszív állapotok
szorongó depressziók
hallucinációs - téveszmés pszichózisok
apatikus-abulikus állapotok

Különösen nagy diagnosztikai nehézségek merülnek fel a téveszmés és depressziós pszichózisok kialakulásában, néha meg kell különböztetni az ilyen állapotokat a más eredetű endogén vagy endoform pszichózisoktól.

HIPERTONIÁS BETEGSÉG

A kezdeti pszeudoneuraszténiás szakaszbanés fokozott ingerlékenység, az önkontroll elvesztése, a korábban hatástalan ingerekre való hiperesztézia. Jelentősen kifejezett fáradtság, kimerültség. A magas vérnyomásban szenvedő betegek pszichéjére különösen jellemző jelenség az ingerlékenység - a betegek "fellángolnak" a legkisebb provokációra. Nyugtalanság van a gyengeség elemeivel. Létezik a személyiség egyfajta asztenizálódása - határozatlanság, félénkség és korábban szokatlan kételyek jelennek meg a képességeivel kapcsolatban. A homályos szorongás, a képzeletbeli szerencsétlenségtől való félelem megjelenése jellemzi. Vannak éles fejfájásos rohamok, fájdalmas nyomás érzésével a fej hátsó részén és a homlokon, zaj a fülben és a fejben. Gyakran előfordul szédülés, állandó elhaltság érzése a fejben. A magas vérnyomás ezen szakaszában a paroxizmális rendellenességek meglehetősen jellemzőek.- ájulás, hiányzások, beszédparaxizmusok (átmeneti dysarthria, parafázia). Hirtelen nystagmus, az ujjak zsibbadása, gyengeség a test egyik felében, legyek a szemek előtt, hirtelen fellépő süketség vagy vakság. A pszichotikus állapotok szindrómásabbak magas vérnyomásban, mint tiszta atheroscleroticus folyamatban.

Megfigyelt:
a tudat oneiroid elhomályosulásai
a tudat alkonyi elhomályosodása
káprázatos állapotok

A paroxizmális állapotok és a magas vérnyomásban előforduló pszichózisok hajlamosak kiújulni. Hipertónia alakulhat ki pszeudotumoros szindróma, ami gyötrő fejfájással, hányással, emelkedett vérnyomással jár. A szemfenékben pangó mellbimbó jelenségei alakulhatnak ki, a tudat felborul - eleinte elzáródás, majd kábító állapot jelentkezik. A betegek letargikusak, apatikusak. Gyakran megfigyelhető Korszakov amnesztikus szindróma. Az ilyen állapotok megkülönböztetéséhez szükség van a cerebrospinális folyadék tanulmányozására, valamint a vérnyomás csökkentésére irányuló intézkedésekre, amelyek a szindróma eltűnéséhez vezetnek.

A későbbi szakaszokban hipertóniás betegség, pszeudo-paralyticus szindróma és Korszakov amnesztiás szindróma, valamint szubakut pszichózisok alakulhatnak ki szorongásos és melankolikus állapotok formájában, amelyek involúciós melankóliához és téveszmés pszichózisokhoz hasonlítanak. Káprázatos pszichotikus állapotok folytassa az üldöztetés, mérgezés, kártétel cselekményét, néha ingerlékeny paranoidoknak nevezik őket a betegek különösen kifejezett ingerlékenysége és haragja miatt. Az ingerlékenység az önelégültség epizódjaival váltakozik. A betegség hosszan tartó lefolyása következtében a fent leírt vaszkuláris demencia alakul ki. Sztrók, hosszan tartó érgörcsök után fordul elő, ritka esetekben nem stroke-kal.

AGYI TROMBANGIITIS

Agyi thromboangiitis- az agy érrendszeri betegsége, amely vérrögök képződésével és érszklerózissal jár. 25-35 éves korban kezdődik, néha kicsit később; férfiaknál gyakrabban, mint nőknél. A betegség krónikus, akut rohamok formájában jelentkezik, hosszú távú remissziókkal.

A betegség kezdeteáltalában akut, hirtelen fellépő gyötrelmes fejfájással, például migrénnel, a szemek előtt felvillanó fejfájással, szédüléssel és hányással. Kialakulhat, hiányzások ill epileptiform rohamok. A betegség korai szakaszában néha előfordulhatnak a tudat alkonyi elhomályosodása, pszeudodemencia hirtelen kialakulásának eseteit írják le. Ezt meglehetősen hosszú remisszió követi. Az éles támadások megismételhetők.

A betegség további progressziójával a fájdalmas jelenségek gyakoribbá válásával tartós asthenia alakul ki, majd jelenségek vaszkuláris demencia súlyos memóriazavarral, affektív inkontinenciával, letargiával, tehetetlenséggel.

Az agyi thromboangiitist is leírták:
szorongásos-depresszív pszichózis
katatón pszichózisok
hallucinációs-téveszmés pszichózisok
amely egyes esetekben a betegség korábbi akut rohamai után krónikus lefolyásúvá válhat.

Egyes esetekben szükség van ezeknek a pszichózisoknak az eljárási eredetű pszichózisokkal való differenciáldiagnózisára.

Független lehetőség vaszkuláris demencia van alzheimer-szerű forma fokális kérgi rendellenességekkel, amelyeket az érfolyamat speciális lokalizációja okoz (T. I. Geyer, V. M. Gakkebush, A. I. Geimanovich, 1912). A.V. Snezhnevsky (1948) Alzheimer-szerű klinikai képeket írt le, amelyek a kortikális erek ateroszklerotikus változásainak az időskori-atrófiás folyamathoz való hozzáadódásából erednek. Hasonló klinikai képek alakulhatnak ki a betegség tiszta vaszkuláris természetével.

ENDOFORM HOSSZANTARTÓ VAGY KRÓNIKUS VÉR-PSZICHÓZIS

Jelentős diagnosztikai nehézségeket okoznak az endoform elhúzódó vagy krónikus vaszkuláris pszichózisok. Ezekkel gyakran nem lehet közvetlen ok-okozati összefüggéseket kimutatni az érfolyamat lefolyásának jellemzői és az endomorf pszichotikus állapotok kialakulása között. Ez utóbbi esetenként meglehetősen könnyen vaszkuláris jellegű pszichózisoknak tulajdonítható, mert. ezekben az esetekben a pszichoorganikus rendellenességek jelentősen kifejeződnek, korábban exogén pszichotikus epizódokat figyeltek meg.

E pszichózisok vaszkuláris genezisére utalhat:
egyszerűség
pszichopatológiai megnyilvánulásaik kezdetleges jellege

Egyes esetekben az endoform pszichózisokat nehéz megkülönböztetni az endogén természetű pszichózisoktól, amelyeket egy kísérő vaszkuláris folyamat vált ki vagy módosított. Ezeknek a betegeknek a családjában felhalmozódnak a skizoid személyiségek. A betegek premorbid jellemzőit a skizoid megnyilvánulások különböző változatai is jellemzik.

E.Ya. Sternberg endoform vaszkuláris pszichózisnak nevezte elhúzódó paranoid állapotok amelyek férfiaknál gyakrabban fordulnak elő féltékenységi téveszmék formájában. A téveszmék cselekménye általában gyengén kidolgozott, a téveszmés gondolatok nincsenek kellően rendszerezve, gyakran megfigyelhető a féltékenység és a kár gondolatainak kombinációja. A betegek hangulata általában depressziós, ingerlékenyek, könnyesek, néha dühösek és agresszívak.

E. Ya. Sternberg endomorf vaszkuláris pszichózisokra is hivatkozott krónikus verbális hallucinózis , amely általában akut hallucinációs pszichózis után alakul ki. Ezeket a pszichotikus állapotokat a polivokális valódi verbális hallucinózis jelenléte, hullámzó lefolyás, fokozott esti és éjszakai hallucinációs megnyilvánulások jellemzik, túlnyomórészt a hallucinációk fenyegető tartalma. Az ilyen pszichózisok évekig eltarthatnak automatizmusok, befolyásolási elképzelések megjelenése nélkül. A hallucinációs delírium megnyilvánulásai kialakulnak.

E.Ya. Sternberg is leírta hosszan tartó vaszkuláris depresszió , ami azt jelzi, hogy jelentős nehézségek merülnek fel az endogén affektív pszichózisoktól való megkülönböztetésükben, amelyek először idős korban jelentkeznek érbetegség jelenlétében. E depresszív állapotok nozológiai lehatárolásához szükséges az anamnézis összes adatának bevonása, a betegek genetikai hátterének és premorbid jellemzőinek vizsgálata.

MENTÁLIS ZAVAROK DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA AZ AGY ERÉRBETEGSÉGEIBEN

Meg kell említeni azokat a jellemzőket, amelyek lehetővé teszik a megnyilvánulások megkülönböztetését neurotikus rendellenességekből származó vaszkuláris folyamatok kezdeti pszeudo-neuraszténiás szakasza. Figyelmet kell fordítani az érrendszeri betegségek kifejezett szomatikus jeleinek jelenlétére, valamint figyelembe kell venni a neurotikus rendellenességek előadás szövegében leírt jellemzőit. A differenciáldiagnózist segíti a pszeudoneuraszténiás stádiumú diszmnesztikus rendellenességek, esetenként paroxizmális állapotok jelenléte.

Elhatárolásokhoz szenilis demenciából származó időskori érrendszeri demencia figyelmet kell fordítani a betegség akutabb megjelenésére az érfolyamatokban, a lefolyás hullámosságára, akut pszichotikus epizódok jelenlétére. A szenilis-szerű vaszkuláris demencia megjelenése nyilvánvalóan nemcsak az agy életkorral összefüggő involúciójával, hanem az ateroszklerotikus folyamat diffúz formáinak túlsúlyával és az időskori agykéreg másodlagos atrófiájával is összefügg.

KEZELÉS

A vaszkuláris pszichózisok kezelésére a klórpromazint kis adagokban, sonapaxot, kis adag haloperidolt vagy tizercint alkalmaznak. A gyógyszerek kombinálásakor nagyon óvatosnak kell lennie, tekintettel az exogén pszichotikus állapotok kialakulásának lehetőségére. Az amitriptilint rendkívül óvatosan kell kezelni., ami különösen gyakran exogén epizódok kialakulásához vezet. Egyes esetekben, a betegség korai stádiumában, tanácsos nootrop szerekkel, klórpromazinnal kombinálva kezelni.

ELŐREJELZÉS

A vaszkuláris pszichózisok előrejelzésénél figyelembe kell venni a pszichotikus állapotok dinamikáját. A frusztrált tudat epizódjainak átmenete astheno-depressiv vagy astheniás állapotba általában kedvezőbb prognózist jelez. Amikor a tudatzavar epizódjait durvább pszicho-szervi megnyilvánulások váltják fel, elgondolkodhatunk a vaszkuláris demencia meglehetősen gyors kialakulásának lehetőségén. Akut vaszkuláris pszichózisok esetén az alapbetegség súlyossága és a pszichózis kialakulása között ismert összefüggés van, az elhúzódó endoform pszichózisokban ilyen összefüggés nem állapítható meg.

Az agyi érrendszeri változások fontos szerepet játszanak az idősek neurológiai és mentális elváltozásainak kialakulásában. Ez a folyamat az agyi keringés megsértése miatt következik be, az erek falának szerkezetében vagy a vér reológiai tulajdonságaiban bekövetkező változás következtében (hiperkoaguláció - fokozott véralvadás), ami vérrögképződéshez vezethet.

A mentális változások okai

A leggyakoribb mentális zavarokhoz vezető patológiák a magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, thromboangiitis obliterans, a reuma cerebrovascularis formája (agyi reumás vasculitis). Meg kell jegyezni, hogy az artériás magas vérnyomás csak a folyamat kezdeti szakaszában játszik szerepet. A jövőben tartós elváltozások jelentkeznek a krónikus hipoxia (oxigén-éhezés) következtében, amely az érelmeszesedés által érintett erek szűkülése miatt következik be.

Érrendszeri eredetű agyi változások és megnyilvánulásaik. Pszichoorganikus szindróma, fejlődési szakaszok

A mentális zavarok a kóros folyamat bármely szakaszában megfigyelhetők. A tünetek köre széles, a megnyilvánulások pedig változó súlyosságúak és ezt ún pszicho-szerves szindróma, amelynek a következő jellemzői vannak: az intellektuális-mnesztikus funkciók csökkenése (az intelligencia és a memória gyengülése) és az affektus-inkontinencia (az érzelmek visszatartásának képtelensége).

Fontolja meg a pszichoorganikus szindróma fejlődési szakaszait az E. Ya által javasolt séma alapján. Sternberg 1977-ben.

A pszichoorganikus szindróma kezdeti szakasza

Neurózis-szerű állapotok jellemzik, amelyek között az aszténiás megnyilvánulások kulcsszerepet játszanak. A betegek nagy fáradtságra, ingerlékenységre, gyengeségre, szédülésre, fülzúgásra, fejfájásra, alvászavarra panaszkodnak. A betegek nem tolerálják az erős ingereket (erős szagok, fényes villanások, hangos zajok). Kezdenek fejlődni az érzelmi labilitásuk - gyors hangulatváltozás. Rövid időn belül (például beszélgetés közben) az ember gyorsan átvált az örömből a gyászba, sír és nevet. A figyelem romlik, nehéz egy dologra koncentrálni, fokozódik a figyelemelterelés.

Létezik hipomnézia, dysmnézia (emlékezetromlás, emlékezetcsökkenés), amnézia (emlékezetvesztés a közelmúlt eseményeire és a múlt hiányos felidézése) és konfabuláció (hamis emlékek, amikor a beteg fiktív eseményekkel tölti be az emlékezési réseket, téveszmékként fogható fel. vagy hallucinációk). Jellemző tulajdonsága az információ-reprodukció és a lelki stressz közötti kapcsolat. Például a beteg nem emlékszik egy szóra, ha arra koncentrál, és megpróbálja megtenni. Ugyanakkor, amikor szükségtelen, ha az adott szó felesleges, akkor magától felbukkan a memóriában.

A fenti tünetek mindegyike ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg elveszíti munkaképességét, megnehezíti az előző típusú tevékenység elvégzését. A mindennapi életben az ilyen változások általában nem vezetnek súlyos helytelen beállításhoz, és gyakran egyszerűen figyelmen kívül hagyják őket. Ezért fontos, hogy időben cserélje ki őket, és kérjen szakképzett segítséget.

Vaszkuláris pszichózis, pszichotikus tünetek

A pszichoorganikus szindróma második szakaszában pszichotikus tünetek jelentkeznek. Akut vagy szubakut, ritkábban krónikusak.

Az érrendszeri pszichózisok közé tartozik endoform- organikus eredetűek (azaz egyértelmű szerkezeti komponensük van - agyi elváltozások), de klinikai képükben endogén betegségekre (pl. skizofrénia) hasonlítanak. A páciensnek őrült ötletei vannak.

Mert krónikus pszichózisok a vaszkuláris genezist verbális (auditív) hallucinációk jellemzik, amelyekhez sokáig kritikus hozzáállás fűződik. Később félelem vagy téveszmék is csatlakozhatnak hozzájuk. Meg kell különböztetni a paranoid komponenssel járó krónikus pszichózist akut pszichózisok. Az első esetben szisztematikus téveszmék kialakulása figyelhető meg (például féltékenységi téveszmék idősebb férfiaknál). A betegség lassan és egyenletesen halad, fokozatosan kiegyenlítődik a növekvő demencia. De az akut pszichózisokban a tudat megsértése kerül előtérbe, és a delírium és a hallucinációk nem rendszeresek, töredékesek.

Az affektív megnyilvánulások között gyakran megtalálható depresszió. Hosszan tartó aszténia (fáradtság, életerő hiánya) hátterében alakul ki. A beteg énközpontúvá válik, beszorul egy szűk érdeklődési körbe, hipochondriális zárványok, nyűgösödés, fokozott sértődöttség jelentkezik. A depressziós hangulat mellett az ilyen embereket diszfórikus elemek jellemzik - dühös-sivár hangulat. Gyakran előfordulnak időszakosan indokolatlan szorongás és félelem időszakai.

Az ilyen betegek sokkal ritkábban alakulnak ki, mint a depresszió manioform állapotok. Dühös mánia, zavarodottság, a beteg nyűgössége és abszurd viselkedés jellemzi őket.

Pszichoorganikus szindróma. a demencia stádiuma

A demencia (demencia) a pszichoorganikus szindróma lefolyásának utolsó szakasza.

Viszonylag kedvező fejlődés esetén az aszténia stádiuma fokozatosan és hosszú időn keresztül lacunáris demenciába megy át. A betegség váltakozó javulással és remissziókkal halad, amelyek fokozatosan rövidülnek. Egy intellektuális-mnesztikus hiba kerül előtérbe. A memória, a figyelem zavart, a mentális folyamatok kevésbé mozgékonyak. Az ember eleinte kezd elfelejteni az összetett dolgokat, például a szakmai ismereteket, majd nem tájékozódik a mindennapi élet elemeiben. A lakunáris demenciával a személyiség magja érintetlen marad.

A demencia kedvezőtlen fejlődésével a mentális zavarok súlyosabbak lesznek. A demencia a teljes típus szerint alakul ki. Nemcsak az emlékezet, az értelem és az érzelmi szféra sérül, hanem a személyiség magja is tönkremegy az erkölcsi és etikai attitűdök elvesztésével. Anosognosia lehetséges - a beteg tagadja egészségtelen, fájdalmas állapotát. A praxis (motoros készségek) sérül, a gnózis (megismerés, új tapasztalatszerzés, régi tudás elvesztése), a gondolkodás és a beszéd elszegényedik.

Mentális változások az érrendszeri patológiában. Betegek kezelése és gondozása

Az agyi érelváltozások által okozott pszichoorganikus szindrómában (beleértve a demenciát is) szenvedő betegek kényelmetlenséget és környezeti problémákat okoznak. Még a szeretteikkel is nehezen tudnak kommunikálni, alkalmazkodóképességük miatt családi problémák, konfliktusok jelennek meg.

Mi a teendő ilyen esetekben? Először is meg kell érteni, hogy ezek a változások nem egy személy szeszélyei vagy karakterének jellemzői, hanem az érrendszeri patológia megnyilvánulása. Fontos, hogy a mentális zavarok (például asthenia) első „vörös zászlóit” a lehető leghamarabb észrevegyük, és mindent megtegyünk annak érdekében, hogy az érrendszeri betegek mentális állapota ne romoljon (a pszichoorganikus szindróma nem romlik, és a mentális zavarok és demencia nem alakul ki). Ezért szükséges mielőbb neurológus és pszichiáter segítségét kérni, amikor lelassítható, sőt részben meg is állítható a fokozódó demencia folyamata. A beteg hozzátartozóinak tudniuk kell, hogy ha akkor fordulnak pszichiáterhez segítségért, amikor szerettei nem ismerik fel, és nem teljesen vagy akár részben orientálódnak időben, térben és saját személyiségükben, akkor már nem lehet radikálisan segíteni. !

A pszichoorganikus szindrómában szenvedő betegek hozzátartozóinak és barátainak a gyógyszeres kezelésen és monitorozáson, valamint a terapeuta, neuropatológus és pszichiáter által végzett rendszeres megfigyelés mellett támogatniuk és segíteniük kell őket, irányítani kell életüket a mindennapi életben, ha már nem tudják teljesíteni szakmai vagy mindennapi készségeiket. . Az ilyen betegeket nem szabad egyedül hagyni! Ez veszélyes lehet rájuk és a környezetükben élőkre, mert előfordulhat, hogy nem zárják el a csapot, nyitva hagyják a gázszelepet, elhagyják a házat és eltévednek stb.

Ez a betegségcsoport magában foglalja az agyi érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a hipotenzió mentális zavarait. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden olyan betegség, amelyet az agy ereiben bekövetkező változások kísérnek, nagyon hasonló klinikai megnyilvánulásokat okozhat. Ezért alapos differenciáldiagnózist kell végezni.

A mentális zavarok kialakulása aagyi érelmeszesedésfokozatos. A betegség egyértelmű megnyilvánulását 50-65 éves korban pszeudo-neuraszténiás panaszok, fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig előzi meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek nem tudnak sokáig elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek kellő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerózisos elváltozások gyakran érintik a szívet, a működésében fellépő zavarok (légszomj, tachycardia, szívritmuszavarok) panaszok gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket.

Az agyban végbemenő organikus elváltozások jele a tartós memóriavesztési panaszok. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg. A betegek nem emlékeznek jól az új nevekre, az olvasott könyvek, megtekintett filmek tartalmára, állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az egyre mélyebb információrétegek emlékezetéből való kiesés formájában (Ribot törvényének megfelelően). Csak a betegség végső stádiumában alakulhat ki fixációs amnézia és Korszakov-szindróma, jellemző a betegséggel szembeni kifejezett kritikus attitűd, a hiba tudatosításából adódó depresszió. A betegek aktívan panaszkodnak rossz egészségi állapotukról hozzátartozóiknak és a kezelőorvosnak, megpróbálják elrejteni a hibát a kívülállók elől, és részletes nyilvántartást alkalmaznak a memóriazavarok kompenzálására. Az agyi szklerózisra jellemző a gyengeszívűség túlzott érzelgősséggel, a könnyelműség és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran traumatikus események hátterében fordul elő, és nem jár semmilyen külső okkal. A lecsökkent hangulati háttér a fáradtság hátterében (gyakrabban este) felerősödik. Ezekben az esetekben a betegek hajlamosak eltúlozni mentális és szomatikus zavaraik súlyosságát.

Az agy érrendszeri betegségeinek jellemző vonása a dinamika egy speciális típusa, amely a patológiás tünetek „villogása” formájában jelentkezik a rendellenességek általános progresszív dinamikájának hátterében. Úgy gondolják, hogy a villogás az erek tónusának és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása miatt következik be. A betegek kifejezetten érzékenyek az időjárási körülmények változásaira és a geomágneses ingadozásokra. A közérzet és az intellektuális-mnesztikus funkciók éles romlása spontán módon vagy a folyamatban lévő terápia hátterében felváltható a munkaképesség és a találékonyság átmeneti javulásával. Az agyi véráramlás éles csökkenése, a vérnyomás váratlan emelkedése vagy csökkenése hátterében gyakran figyelhetők meg akut pszichotikus epizódok. Más pszichózisoknál gyakrabban fordulnak elő rohamok tudatzavarral és pszichomotoros izgatottsággal, például szürkületi állapottal vagy delíriummal. A legtöbb esetben nyomon követhető a kapcsolat a hemodinamikai paraméterek ingadozása és a mentális állapot között, de e tényezők között nincs teljes párhuzamosság. Mind a vérnyomás emelkedése, mind éles csökkenése hasonló klinikai képet adhat.

Pszichomotoros izgatottsággal és tudatzavarral járó akut pszichotikus állapot fellépése miatt a terápiás osztályról pszichiátriai klinikára szállítottak egy 59 éves beteget, hőmérnököt.

Az anamnézisből ismert, hogy a beteg édesanyja szívkoszorúér-betegségben szenvedett, 63 éves korában szívinfarktusban hunyt el. Apa - katona, meghalt egy autóbalesetben. A beteg korai gyermekkora eseménytelen volt. Szorgalmas tanuló volt az iskolában és az intézetben, akit némi félénkség és határozatlanság jellemez. Egy osztálytársához ment feleségül. A családi kapcsolatok jók; lánya és fia szüleiktől külön élnek. A beteget sikeresen előléptették, de folyamatosan attól tartott, hogy nem bírja meg az új pozíciót, aggódott, tanácsot kért feleségétől. Főnökként mindig elégedetlen volt beosztottjai hanyagságával, lomhaságával, igyekezett betartani a szigort. Nem él vissza alkohollal, 12 éve szokott le a dohányzásról.

47 évesen fordult elő először szívfájdalmak rohama. Megvizsgálták a kórházban. A vérnyomás tartós emelkedése 170/100 Hgmm-ig, az ischaemia átmeneti jelei az EKG-n. Azóta folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett, nitroglicerint hordott magával, de a rohamok sokáig nem ismétlődnek. 56 éves korától megjegyzi, hogy kezdett rosszabbul megbirkózni a munkával: hamar elfáradt, és gyakran jelentkezett tartós fejfájás. Ezzel párhuzamosan a vérnyomást a szokásos szinten tartották (150-160/90 Hgmm). Észrevettem, hogy nem mindig emlékszem, mit terveztem az adott napra. A boltba menve megpróbáltam listát készíteni a szükséges termékekről. A fiával megromlott a kapcsolat, mert a beteg válogatósabb lett vele szemben; azzal vádolta fiát, hogy kevés figyelmet fordított gyermekeire; ragaszkodott ahhoz, hogy az unoka másik iskolába járjon, és a családjával éljen. Nagyon gondoskodó nagypapa volt. Gyakran sírt, amikor az unokája nem kapott elég jó jegyet. Az elmúlt évben többször vett betegszabadságot pitvarfibrillációs rohamok miatt. Észrevette, hogy „kedvezőtlen” napokhoz és időjárási változásokhoz kapcsolódnak, aprólékosan feljegyzett adatokat az időjárásról ésjólét. Fekvőbeteg kivizsgálásra és kezelésre küldték a következő vérnyomás-emelkedés kapcsán.

Terápiás kórházba történő felvételkor vérnyomás - 210/110 Hgmm. Art., extrasystoles és kellemetlen szorító érzés a mellkasban. Az EKG-n nem volt szívinfarktusra utaló jel. Masszív infúziós terápiát végzett vérnyomáscsökkentő gyógyszerek parenterális adagolásával. Viszonylag élesen csökkent a vérnyomás 120/90 Hgmm-re. Művészet. Este szorongott, izgatott lett, nem tudott aludni. Kikelt az ágyból, kinyitotta az ablakot, nevén szólította feleségét. Kezelőorvosát nem ismerte fel, mérges volt, amikor le akarták fektetni. Áthelyezték egy pszichiátriai klinikára.

Az osztályon izgatott volt, azt állította, hogy a felesége várja. Az orvoshoz franciául fordult, kérte, hogy ne avatkozzon bele, különben azzal fenyegetőzött, hogy kiugrik az ablakon. Rövid neuroleptikumokkal (haloperidol) végzett kezelés után elaludt. Másnap dél körül felébredtem. Nem értette, hogyan került egy pszichiátriai kórházba, de emlékezett az őt lefordító orvos arca. Azt mondta, úgy tűnt neki, hogy teljesen meztelenül valami hintóba van bezárva. Emlékszik, milyen hideg és ijesztő volt; úgy tűnt, mintha a felesége kintről hívná. Ezt követően a pszichózis nem ismétlődött meg. Az állapotot a fáradtság, a memóriavesztés uralta (a kezelőorvost felismertem, de egy papírlapról leolvastam a nevét).

Az agyi érelmeszesedés mély szervi hibájának jele a demencia kialakulása. A demencia gyors kifejlődését elősegítik az átmeneti cerebrovascularis balesetek és hipertóniás krízisek. A betegség stroke nélküli lefolyása esetén az értelmi hiba ritkán súlyos demenciaként nyilvánul meg. Gyakrabban jelentkezik a memóriazavarok miatti tehetetlenség fokozódása és a személyiségjegyek kiéleződése a betegre jellemző premorbid személyiségjegyek növekedése formájában (lakunáris demencia). A betegek gyakran viszkózusabbá válnak, hajlamosak a részletekre. Emlékeznek a gyermekkorra, elégedetlenek a változásokkal, újításokkal. Néha hipochonderek vagy megszállottan gondoskodóak. Mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás esetén gócos neurológiai tünetek és az elpusztult agyrész funkcióvesztése lehetséges. Az ilyen rendellenességek kifejezett aszimmetriával és a tünetek lokalizációjával különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként olyan téveszmés pszichózisokat írnak le, amelyek a krónikus lefolyású demenciát kísérik, és túlnyomórészt az üldöztetés és az anyagi károk eszméi. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak, erősödnek este vagy a hemodinamika romlásának hátterében. A betegség ugyanabban az időszakában epilepsziás rohamok léphetnek fel.

A diagnózis a jellegzetes klinikai képen alapulónzavarok és az érbetegség jelenlétét megerősítő anamnesztikus adatok. Az agyi keringés megsértését szemészeti vizsgálat (szklerózis, szemfenéki erek szűkülete és kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalographiájával és dopplerográfiájával igazolhatjuk.

16.1. táblázat. A demenciához vezető betegségek differenciáldiagnosztikai jelei idős és szenilis korban

jelek	Alzheimer kór	Pick-kór	Vaszkuláris (atheroscleroticus) demencia
A személyiség megváltozik	Eleinte alig észrevehető, de később nyilvánvalóvá válik	Világosan kifejezve a betegség kezdetétől fogva	A személyiségjegyek kiélezése a "személyiség magjának" elpusztítása nélkül
Memóriazavarok	Progresszív amnézia és amnesztikus afázia, amely már a betegség kezdetén kifejeződik	Nem fejeződött ki a betegség kezdetén	Nem stroke lefolyás esetén lassan növekednek, anekfóriával járó hipomnézia jellegűek
Betegségtudat	A „hibáink” formális elismerése mély pszichológiai átélés nélkül a betegség kezdetén és a későbbi kritika hiánya	A kritika teljes hiánya	Kritikus hozzáállás a betegséghez, a tehetetlenség megtapasztalása, a memóriahiba kompenzálásának vágya jegyzetek segítségével
Szokásos motoros készségek (gyakorlat)	Apraksin a betegség korai szakaszában	Hosszú ideig megmarad a szokásos műveletek és a legegyszerűbb szakmai műveletek elvégzésének képessége.	A betegség nem stroke lefolyása esetén a praxis nem szenved súlyosan, a stroke után a jogsértések akutan jelentkeznek, és megfelelnek az érintett területnek
Beszéd	Gyakran súlyos dysarthria és logoclonia, gyakran kitartás	Az álló beszéd megfordul	Nem ütési tanfolyamon nem törik el
Írás és számolás képessége	Megsértették a betegség legelején (betűk ismétlése és kihagyása egy levélben)	Hosszú ideig tárolható	A kézírás megváltoztatása durva helyesírási hibák nélkül
Érzelmi-akarati zavarok	Az önelégültség elemei a szociabilitással és a beszédességgel a betegség kezdetén, majd a környezet iránti közömbösséggel	Passzivitás, spontanitás vagy késztetések gátlása, durvaság, szerénység hiánya	Gyengeség és érzelmi labilitás
Produktív pszichotikus tünetek	Károsodás vagy üldöztetés téveszméi a betegség kezdeti időszakában	Jellemtelen	Akutan fordul elő az agyi véráramlás megsértésével, gyakran a tudat elhomályosulásával
Neurológiai tünetek	Fokozatosan fordul elő a betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban; gyakori epilepsziás rohamok	Jellemtelen	Heveny cerebrovaszkuláris baleset, néha epilepsziás rohamok következtében akutan fordul elő
Szomatikus állapot		A szomatikus jólét hosszú ideig megfigyelhető	Jellemző, gyakran társuló szívkárosodás a fejfájás, szédülés.
A betegség lefolyása	egyenletes progresszió	Gyors, egyenletes progresszió	A lefolyás hullámos, "villogó" jellege a tünetek általános növekedése mellett

Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól (16.1. táblázat). Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a mentális zavarok klinikai képe a különféle természetű erek károsodása esetén (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, diabetes mellitus, szisztémás kollagenózisok stb.) szinte megegyezik a fent leírtakkal.

Az agyi érelmeszesedés kezelése csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja a folyamat további fejlődését és hozzájárulhat az egészségi állapot javulásához. Hozzárendelni értágítókat (cavinton, xanthinol-nikotinát, cinnarizin, sermion, tanakan), véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátlókat (aszpirin, trental), lipidanyagcserét szabályozó gyógyszereket (klofibrát, lipostabil). Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. A Riboxin és az ATP készítmények nemcsak a szív-, hanem az agyi aktivitást is javíthatják. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran jótékony hatásúak, de óvatosan kell alkalmazni, mivel fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. Az egyidejűleg nyugtató és értágító hatású gyógyszerek (pikamilon, glicin) valamivel jobban tolerálhatók. Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják az agyi keringés megsértésére. A betegek depressziója, a hangulat depresszív háttere jelzi az antidepresszánsok felírásának szükségességét. Igyekeznek azonban nem alkalmazni a tipikus TCA-kat érelmeszesedésben a szívszövődmények kockázata miatt. Biztonságos szerek az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság kezelésében és az akut pszichózisok enyhítésében figyelembe kell venni ezen betegek fokozott érzékenységét a benzodiazepin nyugtatókra, ezért előnyben kell részesíteni a rövid hatású, csökkentett dózisú szereket. Jobb, ha nem használja az aminazint és a tizercint az akut pszichózisok enyhítésére, mivel ezek élesen csökkentik a vérnyomást. Célszerűbb alacsony dózisú haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva. Az állati zsírok korlátozásával és a teljes kalóriatartalom csökkentésével javasolt a betegek étrendjének korrigálása: ez különösen fontos a látens cukorbetegség jeleinek jelenlétében. A dohányzás abbahagyása általában javítja az agyi keringést.

A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében a nootrop és vazotrop terápia általában hatástalan. Rendeljen pszichotróp tüneti szereket a viselkedési rendellenességek korrekciójára (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és javítsa az alvást (imovan, nozepam, lorazepam).

Hipertóniás betegség legtöbb esetben érelmeszesedéssel kombinálják. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi érelmeszesedés tüneteihez. Csak a hipertóniás kríziseket kísérő rendellenességek különböznek speciális pszichopatológiában. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás, szédülés hátterében gyakran előfordulnak elemi vizuális megtévesztések legyek, köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság, a halálfélelem éles növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő.

Az érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus jellegét. A rohamokat gyakran pszichotrauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő kijelölése hatékony módja a betegség új támadásainak megelőzésének. Bár az érrendszeri rendellenességek gyógyszeres kezelése a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztivitását kell alkalmazni. Másrészt a megnövekedett szuggesztibilitás óvatosságot igényel a betegség megnyilvánulásainak a beteggel való megbeszélésében, mivel az orvos túlzott figyelme egyik vagy másik tünetre iatrogenezist idézhet elő hipochondriális személyiségfejlődés formájában.

Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, főként időskorban (50-55 évesek) fordul elő, bár fiatalabb korban is megjelenhet.

Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyását. Az agyi érelmeszesedés klinikájában meglévő osztályozás szerint a betegségnek három szakasza van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén romlik az aktuális eseményekre való emlékezet, a szórakozottság, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz alvás vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.

Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Tehát a korábban sebezhető és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvók, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.

Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.

Az érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási időszakokkal együtt a gyakorlati egészséghez közeli kompenzációs feltételek is vannak. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.

Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Az ilyen állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.

Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél organikus neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei mutatkoznak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagy jelentősége van a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.

Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) a hosszan tartó időszakban, a stroke utáni demencia kialakulásáig megmaradnak. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

Az agyi stroke után fellépő különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása összességében progresszív jellegű, bár egyes esetekben hosszú távú stabilizálásuk lehetséges. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.

Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az ateroszklerotikus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depresszív-téveszmés szindróma szerkezetében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmék töredékesek, a rendszerezés, a specifikusság, a "kis terjedelmű" hiánya. Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

A magas vérnyomást először a múlt század végén írták le, és sokáig az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartották számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.

Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.

A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.

A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

A magas vérnyomásban és az agyi érelmeszesedés kezdeti tüneteivel rendelkező betegek által elkövetett jogellenes cselekmények nem különböznek a mentálisan egészséges személyek által elkövetett cselekményektől.

A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkezett változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén javasolt az alanyokat pszichiátriai kórházakba küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid zavarok túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából, az orvosi feljegyzésekből, az alany szavaiból a következők ismeretesek. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. III. csoportos fogyatékossága van. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, alkoholos ittas állapotban agresszív lett, mondván, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger és hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb lábon - horzsolások. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A.D. = 160/90 Hgmm. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany rossz hangulatra, alvászavarra panaszkodott. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: "Neurotikus állapot (szimulatív)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 borda törését mutatta ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd a fejsze éles végével fejbe vágta. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? - és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével a feje tetejére ütötte. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapot: az alany korának megfelelőnek tűnik, alacsony táplálkozás, 200/90 Hgmm vérnyomás. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi idegrendszer szerves elváltozásainak fokális jeleit nem észlelték. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „a fia csinálta” így, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Elragadtatva beszél a sértésről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sértés, otthagyta az asztalt, és észrevette, hogy fia „pofázik”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy kért egy orvost a minisztériumból, engedjék el sétálni, azt mondja, hogy „ remegett a keze, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, a fogvatartottak is rosszul bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a rabok beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérték áthelyezését másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A szakbizottság következtetése: P.-en pszichés elváltozásokkal járó, összetett eredetű szervi agyi elváltozás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoztak. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között P. mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P.-t jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) általános pszichiátriai kórházba kell küldeni kényszerkezelésre.

A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint az őrültség orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek felelnek meg (Btk. 21. cikk).

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén kondicionált dekompenzációs és reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri megbetegedései hátterében fordulnak elő, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a értelmében ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. A polgári jogi cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni cselekményeinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és az orvosi dokumentációra kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi aktusok.

A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.

klinikai megfigyelés. A 95 éves A. posztumusz igazságügyi pszichiátriai vizsgálata a 92.11.13. és 93.02.06. keltezésű végrendeletek érvénytelenítéséről. Történelmi információ nincs az ügyben. 1952 óta A.-t megfigyelték a klinikán "Ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés hátterében" diagnózissal. 1983-ban hörghurutban szenvedett, amely krónikussá vált. A vérnyomás 130/80 és 170/90 Hgmm között változott. 1985. július 4-én első ízben jegyeztek fel fejzajra, fejfájásra, szédülésre és ingerlékenységre vonatkozó panaszokat a járóbeteg-diagramon. Azt jelzik, hogy A.-nek agyi érelmeszesedése, 1-2 stádiumú dysspirculatory encephalopathia, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris van. 06/8/85 neurológus vizsgálta; A diagnózis felállításra került: „Az agy érrendszeri betegsége. Discirculatory encephalopathia túlnyomórészt a vertebrobasilaris medencében az instabil kompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás, agyi atherosclerosis hátterében. 1988. június 14-én, amikor otthon megvizsgálták, szorongásról, izgatottságról, időszakos szédülésről panaszkodott, és kijelentette, hogy "sértették a szomszédai". Felállították a diagnózist: "Agyi érbetegség, dyscirculatory encephalopathia, szenilis depresszió." Az 1989. március 1-jén kelt bejegyzés megjegyzi, hogy A. „nyugtalan, ingerlékeny, gyanakvó, és nem alszik jól”. 1989. március 17-én, amikor otthon megvizsgálták, fejfájásra, gyengeségre, rossz emlékezetre panaszkodott, és olyan gondolatait fejezte ki, hogy szomszédai megbántották. Csökkent a memória és az intelligencia. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés. Discirculatory encephalopathia 2. szakasz. A polgári per iratai szerint A. 91.10.30-án végrendeletet tett B. indítványozó részére. A 91.12.19-én kelt bejegyzés gyengeségre, kisebb fejfájásra vonatkozó panaszokat tartalmaz; megjegyezte, hogy "megszállott ötletek és gondolatok jelentek meg arról, hogy valaki beszél a beteggel, "hangok" parancsolnak valamit." 1992. március 5-én A.-t pszichiáter vizsgálta meg, aki megállapította, hogy az alanyt 1988 óta figyelték; 1989-ben "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, szorongásos depressziós szindróma a károsodás töredékes elképzeléseivel" diagnózissal kezelték. Az év során az állapot romlott, a vizsgálat során károkozásról, üldözésről beszélt, elmesélte a hallucinációk tartalmát; megtagadta a kórházi kezelést. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal. paranoid szindróma. Az 1992. május 9-i vizsgálat során A. melankóliát, könnyezést, gyengeséget, fokozott ingerlékenységet észlelt; érzelmileg labilis volt, sok követelést fogalmazott meg másokkal szemben. Megjegyzendő, hogy "pszichiáter kezelést végeznek". Diagnózis: Az agy érbetegsége az agyi érelmeszesedés hátterében. Depressziós-hipochondriás szindróma. Ugyanebben a hónapban megkapta az I. rokkantsági csoportot. A polgári per iratai szerint A. 1992. szeptemberében végrendeletet tett V. alperes számára. 1992. október 24-én otthoni vizsgálata során a szakértő érzelmileg labilis volt, és sok nem megfelelő feljelentést tett. 92.11.13-án ismét végrendeletet tett B.-nek, 93.06.02-án pedig V-nek. A járóbeteg-igazolvány 93.03.25-i bejegyzésében gyengeségi panaszok, üldöztetés érzése. a lakásban valaki azt nyilatkozta, hogy befolyásolni próbálják. Megjegyzendő, hogy időnként hasonló érzéseket tapasztal. A diagnózis felállításra került: "Gyakori érelmeszesedés az agyi erek elsődleges elváltozásával". Az utólagos vizsgálatok során az alany nem megfelelő magatartását (étel, gyógyszerfelvétel megtagadása), kapcsolattartás hiányát, alvászavart tártak fel, jelezték, hogy az idő nagy részét ágyban töltötte, maga alá vizelve. 1994. január 9-én az alany meghalt. A bírósági ülésen a pszichiáter kijelentette, hogy A.-t 1988 óta betegként ismeri. Álmatlanságban és hangulati zavarokban szenved. Megfigyelték a következő diagnózissal: "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, depresszív rendellenességek formájában", de "ismerte a számokat, az emlékezetben volt". 1992 eleje óta állapota romlott, a VTEK az I. csoport rokkantságát állapította meg. Súlyos mentális zavarai, hallucinációi voltak. 1993 áprilisában az egészségügyi osztályon kezelték. Legfeljebb 10 napig volt ott, amikor elkezdett sikoltozni, „dühöngni”, hazaküldték. A.-vel nehéz volt a kapcsolatfelvétel, gyakorlatilag vak volt, hallucinációi voltak, hangokat hallott, kiugrott a lépcsőre, sikoltozott. A. már nem tájékozódott az időben, nem ismerte a számokat, megtört a memóriája. Állapota éles romlása 1992 májusában kezdődött: megtagadta a kórházi kezelést, azt hitte, hogy „ott megölik”. „Jól táplált és ápolt volt”, így akarata ellenére nem történt intézkedés. 1992 végére A. „tudattalanságba” esett, hallucinációit nem tudták eltávolítani; hangokat hallott, amelyek gyilkossággal, kirablással fenyegettek. 1993 januárjában attól tartott, hogy bekerül egy pszichiátriai kórházba, és nehéz volt vele a kapcsolatfelvétel. Számos tanú vallomása szerint A. mentális zavarai 1992 decemberétől, egy kartörést követően váltak különösen szembetűnővé. Elmondta, hogy néhány készülék irányult rá, olyan sugarak, amelyeket nem tudott átlépni, nem ismeri fel az ismerőseit, állandó félelemben élt önmagáért és a lakásáért. K. tanú, aki utoljára 1993 januárjában látta A.-t, elmondta, hogy eltörte a karját, amikor leütött egy sugarat. Amikor meg akarták ünnepelni az újévet, azt kezdte mondani, hogy nyár van, nem tél, félt, hogy megmérgezik. A bizottság következtetése: A. élete során szervi agyi betegségben (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) szenvedett, mely kifejezett mentális elváltozásokkal és pszichotikus hallucinációs-téveszmés zavarokkal járt. Ezek a lelki változások az 1991 decemberétől a halál pillanatáig tartó végrendeletkészítés időszakában olyan jelentős mértékben kifejeződtek, hogy megfosztották A.-t attól a lehetőségtől, hogy helyesen megértse tettei jelentését és kezelje azokat.

Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát a tudat villogásával, a kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat és a megfelelő tájékozódás és a megfelelő beszédkontaktus, vagy a megváltozott tudat jelenléte a zavartság jelenségeivel termékeny talaj az állapot valódi súlyosságának különböző megítéléséhez. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása a "könnyű" intervallumokban azt jelzik, hogy a személy képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.

A cerebrovascularis baleset késői szakaszában a szakértői kérdések megoldása a mentális zavarok súlyosságától függően eltérő lehet.

Az agy érrendszeri megbetegedései a rájuk jellemző neuropszichiátriai rendellenességekkel általában az általános érbetegségek egyik megnyilvánulási formája, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés, a magas vérnyomás (vagy ezek kombinációja) és a hipotenzió. A mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. obliteráló (agyi) thromboangiitis miatt

A vaszkuláris eredetű mentális zavarok mind klinikai képében, mind lefolyási típusában igen heterogének, általában a következő zavarcsoportokat különböztetjük meg: I) ún. nem pszichotikus szintű rendellenességek aszténiás, neurózisszerű formában. (neuraszténiás, astheno-hipochondriás és astheno-depressziós) dysphoriás és egyéb tünetek, személyiségváltozások Ezek a rendellenességek általában az érrendszeri betegségek kezdeti megnyilvánulásai, növekvő intenzitással alakulnak ki, vagy hullámokban haladnak, 2) érpszichózisok, amelyek klinikai képe különböző lehetőségek elhomályosult tudat, hallucinációs, hallucinációs-jurno-paranoid, paranoid, affektív és vegyes rendellenességek esetén akutan, szubakutan fordulnak elő, időtartamuk is eltérő (lehet epizodikus, többé-kevésbé elhúzódó vagy elhúzódó lefolyású), 3) vaszkuláris demencia A a mentális zavarok természete és súlyossága általában az érrendszeri alapbetegség stádiumához kötődik, azonban in ha ilyen közvetlen kapcsolat nem figyelhető meg, a hosszan tartó érrendszeri megbetegedés nem járhat észrevehető mentális zavarokkal, vagy enyhe neurózisszerű vagy pszichopatikus tünetekként nyilvánulhat meg

21.1. Mentális zavarok az agyi artériák atherosclerosisában

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.

Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és kedvezőtlen lefolyás esetén súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.

21.1.1. Klinikai megnyilvánulások

Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időszakától, súlyosságától,

288 III. rész. Magánpszichiátria

tera áram stb. A betegség gyakran neurózis-szerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, különösen mentális. A betegek elterelődnek, nehezen koncentrálják a figyelmet, gyorsan elfáradnak. A kezdeti hiperszklerózis jellemző vonása az is, hogy a korábbi személyiségjegyek mintegy karikatúrájaként megnövekszik: a korábban hitetlenkedők nyíltan gyanakvóak, hanyagok - még komolytalanabbak, gazdaságosabbak - nagyon fukarok, szorongásra hajlamosak lesznek - szorongó, barátságtalan - nyíltan rosszindulatú stb. d. Más szóval, amit K. Schneider képletesen "a személyiség karikatúra torzításának" nevezett. A betegség előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.

A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hová tettek ezt vagy azt, és nagy nehézségek árán emlékeznek új dolgokra. Különösen gyenge a memória az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), a nevekre és dátumokra (az időrendi orientáció megsértése). Ez arra készteti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, egyre gyakrabban folyamodnak notebookhoz. Bizonyos esetekben előfordulhat egy tipikus Korsakoff-szindróma. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Megjelenik a túlzott alaposság, egyes részletekre való összpontosítás, a bőbeszédűség, a betegek egyre nehezebben emelik ki a lényeget, váltanak át egyik témáról a másikra (merevség támad, vagy ahogyan másképpen átvitt nevén, a gondolkodás csontosodása). Az agyi érelmeszesedés nagyon jellemző vonása a kifejezett érzelmi labilitás - az úgynevezett gyengeszívűség - előfordulása.

A betegek könnyesek lesznek, könnyen megérinthetők, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni, filmet nézni, sírni a legkisebb bánattól vagy örömtől is, könnyen áttérnek a könnyből a mosolyra és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedőknek ez a rendkívüli érzelmi labilitása váltotta ki a jól ismert kifejezést: "ezeknek a betegeknek az érzéseire úgy lehet játszani, mint a billentyűkre". Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely a legjelentéktelenebb alkalmakkor fokozatosan éles dühkitörésekig terjed. A betegek egyre nehezebben kommunikálnak másokkal, önzés, türelmetlenség, igényesség alakul ki bennük; rendkívüli harag van. A gondolkodás- és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési minták már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulásáról beszélnek.

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 289

különféle lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demencia rohanása.

Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran az egészséggel kapcsolatos fokozott gyanakvással, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha vannak akut (gyakrabban éjszakai) tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási), általában több órán át, ritkábban napokon át. Hosszú távú, többnyire hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Az agyi erek atherosclerosisában szenvedő betegeknél lényegesen gyakrabban figyelhetők meg krónikus téves állapotok. Általában ez féltékenység, kapcsolat, üldöztetés, hipochonder, peres téveszme, de lehetnek más természetű téveszmék is (feltalálás ostobasága, szerelem stb.). Az atherosclerosisban szenvedő betegeknél fellépő delírium gyakran paranoiás jellegű.

A súlyos érelmeszesedés jellegzetes tünete a szélütés. Hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak a tudat elhomályosult állapotai kábultság vagy kábítás formájában. Ha a vereség elfoglalta a létfontosságú központokat, gyorsan halálos kimenetel következik be. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: a legtöbbször több órától több napig tartó kómát kábulat váltja fel, és csak fokozatosan tisztul a tudat. A kómából való fokozatos kilépés időszakában, a tájékozódási zavarral és zavartsággal együtt a betegek beszéd- és motoros izgalmat, szorongást, szorongást és félelmeket tapasztalhatnak. Görcsök is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is az úgynevezett poszt-apoplektikus demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.

A stroke nem mindig hirtelen következik be, bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg. Az előhírnökök szédülés, vér kipirulása a fejben, fülzúgás, a legyek elsötétülése vagy villogása a szem előtt, paresztézia a test egyik vagy másik felében. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés lép fel. A stroke előtti állapotoknak nem kell tipikus szélütéssel végződniük, néha az eset ezekre az átmeneti rendellenességekre korlátozódik. A stroke hirtelen és különféle provokációkkal összefüggésben is előfordulhat.

290 III. rész. Magánpszichiátria

a mentális stressz állapotának vezető tényezői (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomortúlcsordulás, székrekedés stb.

A beteg 65 éves, régebben földrajz szakos tanár A beteg édesapja érelmeszesedésben szenvedett, 63 évesen hunyt el agyvérzésben, édesanyja 60 évesen tüdőgyulladásban halt meg, nem bántalmazta, de fiatal kora óta sokat dohányzott. természete nyugodt volt, szorgalmas, kissé pedáns.A tanítás mellett sok időt szentelt a népszerű tudományos könyvek írásának, késő estig dolgozott, nem pihent fokozott fáradtság jelentkezett, főleg délután „Olyan lettem, mint a kifacsart citromot rosszul kezdtem aludni, reggelente fejfájás támadt, "ólom volt tele a fejem" Aztán hamar elegem lett az iskolai órákból, lomhán töltöttem, néha "hirtelen elfelejtettem" mi -valami földrajzi név és hogy a diákok ne vegyék észre, megpróbált valahogy kijutni" - viccelődött vagy észrevétlenül áthelyezte a beszélgetést egy másik témára Egyre nehezebb lett az új anyagok memorizálása, elkezdett mindent leírni a leckékhez, egyre körültekintőbben csinálta és általában egyre pedánsabb lett. A korábban tőle szokatlan ingerlékenység alig bírta a tanulók beszélgetései az osztályteremben, egy nap hirtelen "vadul kiabált az egyik diákkal, szégyellte tettét, könnyes szemmel kezdett bocsánatot kérni Otthon is voltak hirtelen ingerültségkitörések, majd megbánta, sírt, de hamar megnyugodott, főleg, ha a rokonai kezdték vigasztalni, otthagyta a munkát, rokkantságba helyezték át Korábban figyelmes és másokkal törődő, érzéketlenebb, önzőbb és érzősebb lett. Sokszor beszélt ugyanarról, mérges és ideges lett, amikor nem hallgatták meg Egyre több memóriazavart jegyzett fel az aktuális eseményekhez, a hét zavaros napjait és dátumait. Egész jól emlékezett a múltra Aztán kilépve a házból sétálni kezdte elfelejteni a visszautat, belépett mások bejárata Egyszer elment otthonától, zavartan kóborolt ​​az utcán sírva Bevitték a rendőrségre, majd miután kihívott pszichiáterrel konzultált, egy pszichiátriai klinikára került, ahol sokáig nem emlékezett a kezelőorvos nevét, végül emlékezve, felhívta az összes nőt a személyzet közül. Nem emlékezett az aktuális dátumokra, közelgő eseményekre, de gyakran felidézte a régieket, biztosította, hogy csak most történt. Különösen arról számolt be, hogy tegnap a kiadónál, ahol a következő könyve jelent meg, múlt héten diákjaival a hegyekbe járt, ma reggel vizsgajegyeket nézegetett. A hangulat instabil jóindulatát és az önelégültséget hirtelen harag vagy sírás váltja fel, különösen, ha eszébe jut néhány régi, sőt nem létező sértések.engedélyt kér, hogy lefeküdjön a jelenlétében A vérnyomás folyamatosan belül van a magánnorma

Diagnózis: agyi érelmeszesedés, diszmnesztikus (lacunáris, részleges) demencia, Korszakov-szindróma

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 291

Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást, fülzúgást (sípolás, sípolás, sziszegés, kopogás stb. formájában), gyakran szinkronban a pulzussal nem, előfordulhat az alvási ritmus torzulása is) Egy neurológiai vizsgálat gyakran feltárja a pupillák méretének csökkenése és lassú fényreakciója, az ujjak remegése, a finommozgások koordinációjának zavara, az ínreflexek fokozódása A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen stroke után, amikor már a durva szervi tünetek megjelennek. (bénulás, afázia, apraxia stb.)

A szomatikus rendellenességek közül a perifériás erekben és a belső szervekben (különösen a szívben, az aortában és a vesékben) észlelhető szklerotikus elváltozások, vérnyomás-emelkedés, tachycardia, időnként előforduló lánc-Stokes légzés (az artériák atherosclerosisával, táplálja a velőt) Az agyi érelmeszesedés egyik korai tüneteként paresztéziát, és különösen glossalgiát jelez - hosszan tartó fájdalom a nyelvben, általában égő érzés formájában A beteg megjelenése is jellegzetes, és idősebbnek tűnik, mint az ő életkor, bőre sárgul, petyhüdt és ráncos lesz, sűrű és kanyargós bőr alatti erek láthatók, különösen a halántékon

2.1.1.1.1. Mentális zavarok koptatása az ICD-10-ben

Az ICD-Yu-ban ezek a rendellenességek a "Szerves, beleértve a tüneti, mentális rendellenességeket" F 00 - F 09 szakaszban vannak besorolva, és a vezető szindróma szerint vannak kódolva (demencia, delírium, amnesztikus, affektív és egyéb rendellenességek).

21.1.2. Etiológia, patológiai anatómia és patogenezis

Az érelmeszesedés etiológiája és patogenezise még nem teljesen tisztázott.Bizonyos jelentőségű a lipidanyagcsere (főleg a koleszterin) megsértése, amely lipidek lerakódásához vezet az artériák belső bélésében, majd a kötőszövet reaktív burjánzásához vezet. szövetkárosodás

A vaszkuláris károsodás mechanizmusának magyarázatára számos elméletet javasoltak, különösen az úgynevezett infiltrációs elméletet, amely szerint a vezető szerep az érrendszeri károsodás kialakulásában.

292 III. rész. Magánpszichiátria

Az érelmeszesedés változásai a vérben keringő lipidek által az artériák falába való beszűrődéshez tartoznak.

Az utóbbi években azonban kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a lipid infiltrációt gyakran megelőzik az érfal fizikai-kémiai állapotának elsődleges változásai (mukopoliszacharidok, zsírsavak, nem kivonható kollagén felhalmozódása az intimában, részleges hipoxia). az érfal szövetei, permeabilitásának változásai és a plazmafehérjék behatolása az intima vastagságába)

A mentális zavarok előfordulásakor kétségtelenül fontosak az olyan tényezők, mint az agyi hipoxia, vagy az idegszövet szakaszainak pusztulása és elpusztulása ischaemia vagy agyvérzés következtében. Mind az alapbetegséget, mind a mentális zavarok előfordulását és súlyosságát befolyásoló további káros tényezők lehetnek alkati és genetikai sajátosságok, különféle mérgezések, fertőzések, általános szomatikus betegségek, endokrin elváltozások, általános anyagcserezavarok, táplálkozás és életmód, beleértve a hosszan tartó és kemény, anélkül a szükséges pihenés, szellemi vagy fizikai munka.

21.1.3. Diagnózis, lefolyás és prognózis

A diagnózis a fent leírt rendellenességek azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul az érelmeszesedés szomato-neurológiai tüneteit mutató betegeknél.

Az azonosított mentális zavarok vaszkuláris genezisének megerősítése a kezdeti pszichoorganikus tünetek kimutatása: mnesztikus és affektív zavarok, a személyiségjegyek kiélezése.

A lefolyás gyakran hullámos, különösen a betegség kezdeti éveiben. A prognózis súlyosságát nemcsak az érkárosodás mértéke, hanem a folyamat lokalizációja is meghatározza.

21.1.4. Megelőzés és kezelés

Az érelmeszesedés megelőzésére a helyes táplálkozáson (a koleszterinben és zsírban gazdag ételek korlátozása) és az olyan mérgezések kizárása mellett, mint az alkoholizmus és a dohányzás, a munka és a pihenés helyes megszervezése, a szisztematikus, megvalósítható fizikai gyakorlatok és különösen a A központi idegrendszer túlterhelése nagyon fontos.

Az atherosclerosis (patogenetikai és tüneti) kezelését a klinikai kép összes jellemzőjének szigorú figyelembevételével kell elvégezni, átfogónak és hosszú távúnak kell lennie, mind a lipid-anyagcsere, mind az agyi folyamatok normalizálására.

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 293

ral hemodinamika, valamint az érfal és az idegsejtek anyagcseréjének aktiválása.

A betegség kezdeti megnyilvánulásai esetén vitaminterápia javallt, különösen C- és PP-vitamin, valamint multivitamin-készítmények (aevit, undevit, dekamevit stb.) - Jódkészítményekkel történő kezelést is előírnak: kalcium-jód, 0,3% -os oldat kálium-jodid (egy evőkanál naponta háromszor) vagy 5% -os jódotinktúra-oldat (napi 2-szer 2-3 csepptől kezdve, naponta 1-2 cseppet fokozatosan hozzáadva, napi kétszer 15-20 cseppig) Étkezés után tejbe bevéve Ajánlott és jódot tartalmazó élelmiszerek, például hínár, különösen székrekedésre való hajlam esetén javasolt. A jódkészítményekkel való kezelés során nem szabad megfeledkezni a jódizmus lehetséges jelenségeiről. Linetolt és hasonló hatású arachi-den-t, klofibrátot (miscleron), polisponint, metionint használnak.

Az érelmeszesedés minden szakaszában, beleértve a kezdeti időszakot is, a nootropikumok jelennek meg (a görög noos - elme, gondolkodás és tro-pos - fordulat, irány szóból), mivel képesek javítani az idegsejtek bioenergetikai anyagcseréjét, és ezáltal aktiválni az integrációs mechanizmusokat. az agy. Ez elsősorban aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piridit (encephabol).

Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifillin (trental) javítja az agyi keringést.

Az utóbbi években az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére hemo- és plazmaszorpció javasolt, amely lassítja, felfüggeszti a koleszterin felhalmozódási folyamatokat (Lopukhin Yu.M.).

Az agyi keringés dinamikus rendellenességei esetén (dibazollal, lasix-szal stb.) A piracetámot (nootropilt) intramuszkulárisan kell beadni válság idején, majd a kezelést szájon át kell folytatni.

Az érelmeszesedés kezelésében nagy jelentőséggel bír az étrend, a munka- és pihenőrendszer betartása, a testmozgás és a pszichoterápia.

Ateroszklerotikus pszichózisokban a fenotiazin-származékok kijelölése javasolt: klórpromazin, tizercin (nozinan, levome-promazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Az antipszichotikumok alkalmazását kis adagokkal kell kezdeni, szorongásos állapotban nyugtatók tazepam, meprotan, librium, fenazepám stb. Az atherosclerosis nyugtatóit óvatosan kell előírni, mivel paradox hatás lehetséges - fokozott szorongás. Egyes esetekben antikoagulánsok javallottak.Ha az ateroszklerózist magas vérnyomással kombinálják, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ateroszklerotikus demencia esetén olyan gyógyszerek, mint az agyi

294 III. rész. Magánpszichiátria

rolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, valamint nootrop szerek. Nagyon fontos a belső szervek, különösen a szív és a belek állapotának figyelemmel kísérése érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

A stroke kezelését a neurológiai és idegsebészeti szakkönyvek részletezik.A stroke utáni állapotok terápiájának tartalmaznia kell nootrop gyógyszereket, cerebrolizint, tornaterápiát, szorongásos és szorongásos pszichoterápiát.

21.2. Mentális zavarok magas vérnyomásban

21.2.1. Klinikai megnyilvánulások

A szív- és vesebetegségek mellett az agyi rendellenességek is nagyon jellemzőek a magas vérnyomásra. Különböző típusú cerebrovascularis balesetekben fejeződnek ki, az enyhe hipertóniás krízisektől a legsúlyosabb elváltozásig - a stroke-ig.. A hipertóniás halálozások között az agyi érkatasztrófa miatti halálozások száma a második helyen áll a szívelváltozások miatti halálozások után.

A cerebrovaszkuláris rendellenességek egyik vagy másik típusával összefüggő számos neurológiai rendellenesség (többé-kevésbé tartós gócos elváltozások parézis, bénulás, érzékenységváltozások, afázia, apraxia stb. formájában) mellett a magas vérnyomást a különféle betegségek is jellemzik. mentális zavarok - az úgynevezett hipertóniás pszichózisok. A magas vérnyomásból eredő pszichopatológiai jelenségek a betegség minden formájában és stádiumában előfordulhatnak. Ugyanakkor bizonyos kapcsolat van a mentális zavarok természete és a magas vérnyomás stádiuma között, például a neurózis-szerű tünetek jellemzőbbek a betegség I (kezdeti) szakaszára, és megfigyelhető a demencia kialakulása. főleg a III. (végső) szakaszban.A magas vérnyomás leggyakrabban a következő típusú mentális zavarokat okozza (Averbukh EU). I) neurózisszerű és pszichopátiás tünetek, 2) szorongásos-depressziós és szorongásos téveszmék szindrómák, 3) tudatzavaros állapotok, 4) demencia pszeudoparalytic állapotok, amelyek progresszív bénulás képére emlékeztetnek, pszeudotumor szindróma, szimulálják a agydaganat klinikája, meglehetősen ritka mániás állapot stb. Vannak vegyes klinikai megnyilvánulások is.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek nagyon gyakran panaszkodnak ingerlékenységre, fejfájásra, rossz alvásra, fokozott

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 295

fáradtság és letargia, csökkent hatékonyság, zavarodottá, gyanakvóvá, gyenge szívűvé és könnyezővé válik, nagyon érzékeny Néhány ember aszténiás szindrómában szenved, míg mások ingerlékenységet és ingerlékenységet mutatnak. Gyakran különféle rögeszmés állapotok vannak: rögeszmés számolás, rögeszmés emlékek és kétségek , és különösen fájdalmas rögeszmés félelmek a betegek számára. A betegek szívfóbiában szenvednek, megszállottan félnek a haláltól, félnek a magasságtól, mozgó járművektől, nagy tömegtől stb.

A hypertonia pszichopatikus állapotai leggyakrabban a korábbi karakterológiai sajátosságok sajátos felhalmozódása eredményeként alakulnak ki, hasonlóan ahhoz, amit az agyi érelmeszesedés kezdeti szakaszában figyeltek meg, és amit K. Schneider a személyiség karikatúrált torzulásának nevezett (lásd 21. fejezet). A betegek egyre nehezebben kommunikálnak, könnyen vannak érzelmi kitöréseik, nem tűrik a kifogást, könnyen sírnak.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél megfigyelhető meglehetősen tipikus kép a hangulat csökkenése. Egyes esetekben ezt a szomorú és depressziós állapot uralja, másokban - szorongás és nyugtalanság. A szorongás legtöbbször motiválatlan, hirtelen jelentkezik, néha éjszaka. A magas vérnyomásban szenvedő betegekben hirtelen erős félelem támadhat. A téveszmés gondolatok gyakran társulnak a depresszióhoz. Leggyakoribbak a hipochondriális téveszmék, az elítélés, a kapcsolatok és az üldözés téveszméi, előfordulhatnak féltékenységi és önvád gondolatai is, ritkábban más jellegű téveszmék.

Elhomályosult tudatállapot jellemzi. A lenyűgöző szindrómával együtt annak különböző fokozataiban, az elfojtottságtól a legsúlyosabb rendellenességig - kómáig (szélütéssel), szürkületi tudatállapotokig, álmodozó (oneirikus), delírikus és amentális állapotok fordulhatnak elő (lásd a 11. fejezetet). A hipertóniás betegekre jellemző memóriazavarok nagyon különböző mértékben fejeződhetnek ki, az enyhe feledékenységtől a súlyos mnesztikus zavarokig. Szerves pszicho-szindróma alakulhat ki. Néha tipikus Korszakov-szindróma van. Egyes esetekben a magas vérnyomás súlyos demenciához vezet. A demencia előfordulhat szélütésekkel (post-stroke vagy poszt-apoplexiás demencia) és anélkül is.

21.2.2. Etiológia és patogenezis

A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb betegség, amellyel számos speciális orvos találkozik

296 III. rész. Magánpszichiátria

tei, beleértve a pszichiátereket is. A magas vérnyomás etiológiájának és patogenezisének, valamint megelőzésének és kezelésének kérdései a modern orvostudomány rendkívül sürgető problémái közé tartoznak. A hipertónia a különböző pszichogén (pszicho-traumás) pillanatok által okozott többé-kevésbé intenzív és elhúzódó mentális stressz következtében alakul ki. Más szóval, a magas vérnyomás hátterében álló vaszkuláris tónus változásai (nagyon összetett neurohumorális mechanizmusokon keresztül) a magasabb idegi aktivitás pszichogén rendellenességeinek tulajdoníthatók. A magas vérnyomás pszichogenezisének ez az elmélete, amelyet G. F. Lang terjesztett elő, és amelyet A. L. Myasnikov fejlesztett tovább, jelenleg a leggyakoribb és elismert. A hypertonia eredetében nagy jelentőségű pszichogén eredetű affektív feszültség állapotok azonban nem az egyedüli kórokozók. Szintén fontosak az olyan tényezők, mint az örökletes jellemzők, az életkori hajlam, az endokrin eltolódások stb. A magas vérnyomás a vese ereinek károsodásához is társulhat - a vese véráramlásának csökkenéséhez.

21.2.3. Megelőzés és kezelés

A magas vérnyomás megelőzése érdekében nagyon fontos minden olyan tényező kiküszöbölése, amely az affektív feszültség állapotát okozza. Szabályozott családi kapcsolatok, a munka és a pihenés megfelelő megszervezése, fizikai gyakorlatok, diéta, a mérgezés kizárása - mindezek a tényezők hozzájárulnak a magas vérnyomás megelőzéséhez, és a kezdeti szakaszban jó terápiás hatást is adnak.

A magas vérnyomás kezelésének átfogónak és szigorúan egyéninek kell lennie.

A belgyógyászati ​​tankönyvben részletezett magas vérnyomás gyógyszeres terápiáját mindig átgondolt pszichoterápiával, diétás terápiával, megfelelően szervezett napi rutinnal, a munka és pihenés rendjének szigorú betartásával, fizioterápiás gyakorlatokkal kell kombinálni.

Neurózisszerű és pszichopátiás tünetek esetén különösen javasoltak a különféle nyugtatók (valerian, anyafű stb.), valamint nyugtatók, elsősorban benzodiazepin származékok: elenium (librium), diazepam (seduxen, valium), oxazepam (tazepam), mezapam ( ru-dotel), fenazepám.

A betegség korai szakaszában az elektrosalvás terápia is hasznos lehet. A hipertóniás pszichózisok kezelésére a fenotiazin sorozat gyógyszerei javaltak, amelyek közül az

21. fejezet Mentális zavarok érrendszeri betegségekben 297

különösen a tizercin (levomepromazin, nozinan), bizonyos esetekben (éles izgalom, tartós téveszmék, súlyos érzelmi feszültség) - klórpromazin (klórpromazin, largaktil). Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásakor azonban tisztában kell lenni az ortosztatikus összeomlásig tartó, nagyon gyors vérnyomáscsökkentő hatás lehetőségével, ezért nagy körültekintéssel, vérnyomás kontroll alatt kell őket alkalmazni.

A zavart állapottal fellépő akut érpszichózisok esetén nootrop szerek javallottak, elsősorban piracetam (nootropil) intramuszkulárisan vagy orálisan.Ezeket a szereket stroke esetén is alkalmazzák, akut időszakban parenterálisan, majd 1-2 hónapig orálisan. Az Aminalon (Gammalon) orálisan a stroke utáni állapotok kezelésére is javallt.

Pszichoorganikus szindróma kialakulásához piracetam (nootropil) és aminalon (gammalon) is előírható.

21.3. Mentális zavarok hipotenzióban

Hipotenzióban szenvedő betegeknél hipotóniás krízisek léphetnek fel, szédüléssel, súlyos gyengeséggel, érrendszeri rendellenességekkel és néha ájulással.

A betegek nagyon gyakran panaszkodnak fejfájásra, szédülésre, amelyek rendszerint a vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő átmenet során jelentkeznek, különösen hirtelen, fülzúgásról, letargiáról és fokozott fáradtságról. Egyes betegeknél az aszténiás tünetek mellett általában enyhén kifejezett depresszív állapotok is előfordulnak.Egyes esetekben a betegek szoronganak, gyanakodnak, sok hipochondriális panaszt fejeznek ki Néha rögeszmés félelmek - fóbiák.

Kezelés vitaminterápiát mutat (C és B,), biogén gyógyszerek, stimulánsok kinevezését: ginzeng, kínai magnólia szőlő, zamaniha tinktúra, aralia tinktúra, eleutherococcus, pantokrin, koffein, megnövelt protrombin indexű - véralvadásgátlók. a hipotenziót munkaterápiával, fizioterápiával (dörzsölés, zuhanyozás, szénsavas fürdő), fizioterápiás gyakorlatokkal, valamint a munka és a pihenés helyes megszervezésével kell kombinálni.

21.4. Mentális zavarok

obliteráló (agyi) thromboangiitissel

A thromboangiitis obliteransban szenvedő betegek fejfájásról, szédülésről, gyengeségről, álmosságról, fáradtságról panaszkodnak.

298 III. rész. Magánpszichiátria

kémiai rendellenességek sokfélék, és még nem vizsgálták eléggé. A gócos tüneteken kívül epileptiform állapotok, elhomályosult tudatállapot skizofrénia-szerű képei és pszeudotumor klinikai képe is leírható. 40-50 év után az agyi thromboangiitist nehéz megkülönböztetni az agyi atherosclerosistól. A betegség súlyos demenciához vezethet.

Megelőzés és kezelés. Az alkoholos italok és a dohányzás teljes kizárása, a szobák, a beteg nyugtalanság elleni védelme javasolt. Terápia B (B, B] 2, B6) és C vitaminok komplexével, multivitaminokkal, véralvadásgátlókkal, jódkészítményekkel, magnézium-szulfáttal, görcsoldó és értágító gyógyszerekkel javallt.