Törött alkar miniatűr kutyafajtákban. A végtagokon végzett műtétek (csontszintézis a medencei végtagon kutyában a combcsont törése esetén)

S.A.Erofejev, N.V.Petrovszkaja, A.A.Emanov akad. G.A. Ilizarov, Kurgan

Forrás: Moszkvai Nemzetközi Állatorvosi Kongresszus anyagai

Az alkar mindkét csontjában eltört állatok kezelése továbbra is sürgető probléma a modern állatorvosi traumatológiában. Ennél a sérüléstípusnál a mellkasi végtag mozgásszervi funkciója összességében kizárt, szakképzett állatorvosi ellátás nélkül az állat „fogyatékos” maradhat. Adataink szerint az alkar csontjainak törései a hosszú csöves csontok törésének 15%-át teszik ki. Az alkar törésének kezelésére a transzosseus osteosynthesis módszerét alkalmazzuk, amelyet G. A. Ilizarov fejlesztett ki a múlt század közepén. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy ugyanolyan kedvező feltételeket biztosítson a sugár és az ulna töredékeinek összeolvadásához. A transzosseus osteosynthesis sikeres alkalmazásának egyik fő feltétele a szegmens topográfiai anatómiájának ismerete. Erre azért van szükség, hogy kizárják a vérerek és az idegek károsodását a vezetékek során, elkerüljék a fő izomtömegek traumáját, és megakadályozzák az ín-aponeurotikus képződmények rögzítését.

A tanulmány célja az volt, hogy kidolgozzon egy technikát az alkar különböző szintjein történő huzalozáshoz, és elemezze az ezen a területen törött kutyák kezelésének eredményeit.

Az alkar oszteoszintézisére javasolt biztonságos technika az anatómiával és topográfiai anatómiával kapcsolatos irodalmi adatokon alapul (A.I. Akaevsky., 1984, B.M. Khromov és mtsai, 1972, Coy Alpha, 1996, J.S. Boyd., 1998, H.A.200sarenko, H.A.200sarenko. ), valamint az angiogramok, anatómiai készítmények és Pirogov metszetek saját vizsgálatainak eredményeiről.

Az alkar proximális szintjén a töredékeket egy pár egymást metsző huzallal rögzítik, 65-70°-os szögben, amelyek a könyökízületbe kerülés elkerülése érdekében a fejtől 1,0-1,5 cm-re távolabb helyezkednek el. a sugárból. A radiális csont fejének tapintásának lehetőségének hiányában a csontnyúlványok referenciapontként szolgálnak a vezetékekhez: a humerus epicondylusához és az olecranonhoz. A tűket a csontok átmérőjének közepén, egymástól a támasz vastagságának megfelelő távolságban kell átvezetni. A küllőket feszes állapotban rögzítjük az ív különböző síkjain, amelyek koponyairányban néznek a nyitott rész felé, hogy megőrizzük a könyökízület anatómiai és élettani funkcióját.

Az egyik küllőt az alkar mindkét csontján áthaladjuk az oldalfelületről, a ferde-sagittalis síkban. A befecskendezési pont a radiális érdesség szintjén található, ahonnan a sugár közepére, caudo-mediális irányban visszahúzódunk. Útközben a csap áthalad az ujjak közös feszítőjén, az ujjak felületes és mély hajlítóján, meg kell kerülni a közös interosseus artériát.

A második tű - az ulnán keresztül a mediális felületről, a frontális síkban. Az injekciót a csukló radiális hajlítójának közepébe adjuk úgy, hogy a neurovaszkuláris köteget (artéria median, véna és ideg) 2-3 mm-rel koponyán jobban hagyjuk. Útközben a küllő elkerülhetetlenül rögzíti a csukló radiális és ulnaris hajlítóit.

Az alkar disztális szintjén három vezetéket vezetünk át a töredékeken, amelyeket rögzítünk a gyűrű alakú támasztékban. Megvalósításukra iránymutatás a sugár és a singcsont styloid nyúlványainak csúcsai, ahonnan 2-2,5 cm-rel visszahúzódunk Fiatal állatoknál a küllők keresztezését a növekedési zónákon kívül kell elvégezni. Az egyik tűt mindkét csonton keresztül a frontálishoz közeli síkban vezetik át, az injekciós pont az ulna oldalán található. Ebben az esetben a csap áthalad a disztális intertendinosus izomzaton, megkerülve a koponya interosseous és ulnaris artériákat.

A másik két küllő - a sugáron és a singcsonton keresztül a ferde-sagittalis síkban, egymáshoz képest 65-70°-os dekusszációs szöggel, miközben a medio-caudalis felület érintetlen marad, amelyen a hajlító izmok inai csoportosulnak. .

A vezetékek síkjának a szegmens különböző szintjein merőlegesnek kell lennie a töredékek tengelyére.

A törés mértékétől függetlenül az egyes töredékek diafízis szakaszán keresztül, az újrapozíció befejezése és a rögzítés stabilitásának biztosítása érdekében a küllőket utólagos rögzítéssel a megfelelő gyűrűtámaszokban végezzük. Vezetésük síkja általában frontális, a törésvonaltól 1,5-2 cm-re visszahúzódik. Az arteria median és az ideg vetületi vonalai iránymutatóul szolgálnak az injekciós pontok meghatározásához. Klinikai helyzettől függően a töredékek áthelyezésére és rögzítésére tolófelülettel ellátott küllőket használunk.

Az állatok életkora 3,5 hónaptól 7 évig terjedt. A törések oka az esetek 57,9%-ában otthoni sérülés, 34,2%-ban közúti, 7,9%-ban lőtt sérülés volt. Leggyakrabban a zárt sérüléssel rendelkező kutyák fordultak elő (81,6%). A törések jellege szerint a következőképpen oszlottak meg: keresztirányú - 51,3%; ferde - 16,2%; aprítva - 18,9%. Az alkar alsó harmadának károsodása az esetek 63,1% -át, a középső harmadát - 23,7% -át és a felső harmadát - 13,2% -át tette ki. Coy Alpha (1996) szerint a szegmens alsó harmadában a léziók túlsúlya a disztális alkar izomhasainak hiányával függ össze.

Az állat fogadása anamnézis felvétellel, általános vizsgálattal, lokális állapotfelméréssel és a sérült szegmens röntgenvizsgálatával kezdődött. Az oszteoszintézis ellenjavallata a belső szervek károsodása, az egyidejű fertőző és bőrbetegségek voltak. Műtéti beavatkozás átlagosan a sérülést követő harmadik napon történt a tulajdonos kötelező írásos beleegyezésével.

A sérült szegmens röntgenképe alapján, két szabványos vetületben, a műtét előtt, a törés mértékétől függően, összeállt a készülék modul. Az alkar középső harmadának sérülése esetén a készülék négy támaszból állt (ív, 3 gyűrű); a felső és az alsó harmad törésére - három támasztól (ív, 2 gyűrű). Kistestű kutyáknál az alkar hosszától függően két támaszt (ív, gyűrű) és konzolt használtak.

A transzosseus osteosynthesis a műtőben történt az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával. Intravénás barbiturikus érzéstelenítésben, előzetes premedikációval (rometar, droperidol, atropin) megfelelő adagokban. Az állatot oldalsó helyzetbe rögzítettük egy egészséges végtag oldalán. A munkaterületet 5%-os alkoholos jódoldattal kezeltük.

A röntgenkép adataira fókuszálva a töredékek előzetes manuális újrapozícionálását végeztük el, amely lehetővé tette a durva elmozdulás megszüntetését. Az apparátus alkalmazása azzal kezdődött, hogy az egyik vezetéket átvezettük az ulnán a proximális szinten, és mindkét csonton keresztül a disztális szinten. A készüléket az alkar tengelyéhez képest középre helyeztük, és a figyelemelvonást a rudak mentén végeztük, hogy kiküszöböljük a hossz mentén bekövetkező elmozdulást. Ezután a proximális szinten mindkét csonton egy tűt, a distalis szinten pedig két csapot külön-külön a sugáron és az ulnán keresztül vezettek át. Az alkar csontjainak epifízisének károsodása esetén a kézközépcsontokon csapot vezettünk át a disztális töredékek stabil rögzítése érdekében. A repozíció minőségét tapintással és injekciós tűkkel ellenőriztük. A törésvonal mindkét oldalán 1-1,5 cm-re minden töredék tengelyére merőlegesen egy tűt fecskendeztünk be. A tűkanülök azonos szinten lévő elhelyezkedése a töredékek elmozdulásának hiányát jelezte.

Ez a technika kizárta a radiológiai kontrollt a műtét során. Az újrapozícionáló-rögzítő csapok további vezetése a középső harmadban a töredékek elmozdulásától függött. Mindegyik támasztékban a küllőket kalibrált küllőfeszítővel feszítették meg. A küllő terhelése a típustól (ív, gyűrű), átmérőtől, vastagságtól és anyagtól függött, amelyből a támaszték készült. Így például 100 mm átmérőjű, 5 mm vastagságú acélívben az első küllőt 90 kg, a másodikat 80 kg, a gyűrűben az elsőt 100 kg erővel feszítették meg, a második - 110 kg. A műtét a szegmens kontrollröntgenével zárult.

Az állatok további kezelése ambulánsan történt. A tulajdonosok tanácsokat kaptak a kutyagondozással kapcsolatban:

Az első két napban fájdalomcsillapítók (analgin, baralgin);
- nyílt törésekkel - egy antibiotikum-terápia;
-lágy szövetek WC-je a küllők közelében;
- a készülék állapotának és leválasztásának ellenőrzése szövethuzattal;
- vezetékezés pórázon és passzív munkavégzés a mellkasi végtag ízületeivel;

Az orvosi ellenőrzést lehetőség szerint hetente végeztük, röntgen - egy héttel a műtét után és két-három hetente az ezt követő rögzítés után. A törés konszolidációját az egyesülés radiológiai és klinikai jeleinek kombinációja határozta meg. A végtag rögzítésének időtartama a készülékben a fúzió kezdete előtt 14 és 65 nap között volt, ami az állat korától és a sérülés súlyosságától függött. Az egyesülés átlagos ideje 32,8±1,7 nap volt.

Így a transzosseus osteosynthesis alkalmazása kutyák alkarcsontjainak törésekor biztosítja a repozíciót, a töredékek stabil rögzítését és a szegmens vérellátásának megőrzését. A módszer lehetővé teszi a sérült végtag működésének gyors helyreállítását és a kezelés pozitív anatómiai és funkcionális eredményeinek elérését.

Összegzés
Jerofejev S.A., Petrovskaya N.V., Jemanov A.A. Kutya alkar eoneinek transzosseus osteosynthesise. Orosz Ilizarov Tudományos Központ "Resztoratív Traumatológia és Ortopédia", Kurgan, Oroszország.
Így a transzosseus osteosynthesis alkalmazása a kutya alkarcsontjainak törésekor biztosítja a repozíciót, a töredékek stabil rögzítését és a szegmentális vérellátás fenntartását. A technika lehetővé teszi az érintett végtag funkcióinak helyreállítását és a kezelés pozitív anatómiai és funkcionális eredményeit rövid időn belül.

Törések kezelésére hagyományosan immobilizáló kötést (gipsz) alkalmaztak, ennek a kezelési módszernek számos hátránnyal jár - a végtag izomzatának sorvadása, gyakori csontritkulás, felfekvések kialakulása. a kötés alatt a csontok és a lágyszövetek vérellátásának károsodása. Mindezek a szövődmények a gipsz törések kezelésére való széles körű használatának elhagyásához vezettek, így most ezt a kezelési módszert csak a repedések kezelésére használják. A törések kezelésének korszerűbb módszere az oszteoszintézis- műtét a csonttöredékek sebészeti összehasonlítására rögzítő fémszerkezetek alkalmazásával.

Az osteosynthesis típusai:

1. Intramedulláris osteosynthesis – hosszú csontok törésének kezelésére használják. Ezzel a módszerrel egy speciális csapot vagy tűt szerelnek be a csont belsejébe. De ennek a módszernek vannak korlátai – például nem alkalmas medence-, koponya-, gerinc-, állkapocstörések, valamint aprított törések kezelésére.

görény csípőtörése

Az intramedulláris osteosynthesis alkalmazása csípőtáji törés esetén

2. Csont osteosynthesis - ezzel a módszerrel egy fémlemezt rögzítenek a csontokhoz speciális csavarok segítségével. Ennek eredményeként a csontdarabok jó stabilizálása érhető el. Ezzel a módszerrel nemcsak a csőcsonttörések, hanem a medence, a koponya, a gerinc, a lapocka stb. sérülései is kezelhetők. A módszer negatív oldala a műtét meglehetősen magas költsége, amely drága anyagok (lemezek) használatához kapcsolódik. , csavarok és speciális szerszámok).

Alkartörés egy kutyában

Csont osteosynthesis

Lövés az alsó állkapocsban, az alsó állkapocs mindkét ágának törésével

Nézet osteosynthesis után

3. Extrafokális osteosynthesis - nemcsak törések, hanem diszlokációk kezelésére is szolgál, és a küllők átvezetéséből áll a törés helye feletti és alatti csonton, majd kívülről speciális polimerrel rögzítik. Ennek a módszernek az előnyei a fogyóeszközök viszonylagos olcsósága, a művelet gyorsasága és a törmelék rögzítésének megbízhatósága. Ennek a módszernek a hátránya, hogy nem lehet külső rögzítőeszközt alkalmazni nagy és óriás fajtájú kutyáknál.

Röntgenfelvétel extrafokális osteosynthesis után

4. Kombinált osteosynthesis - a fenti módszerek közül több alkalmazásából áll, és főleg összetett, aprított törések esetén alkalmazzák.

Egy macska combcsontjának összetett aprított törésével

Macska kombinált osteosynthesis után

A felkarcsont intercondylaris törése kutyában

Osteoszintézis után

Külön érdemes figyelembe venni a medencetöréseket. Az ilyen sérüléseket általában a kutyák autóbalesetek, a macskák pedig nagy magasságból esés következtében kapják. A medencecsontok károsodása esetén a törések általában többszörösek, ami a traumatológus gyakorlatában a legnehezebb.

Többszörös medencetörés egy kutyában. A jobb oldalon - a szemérem és az ülőcsont törése, a bal oldalon - az acetabulum törése.

Ugyanaz a kutya osteosynthesis után

Kompressziós lemez használata az acetabulum összetett töréséhez

Állatorvosi rendelőnk széleskörű tapasztalattal rendelkezik az összes típusú osteosynthesis alkalmazásában bármilyen méretű állatban, ami lehetővé teszi, hogy minden eset kezelését egyedileg közelítsük meg és javasoljuk a helyreállító műtét legoptimálisabb módszerét.

Árak, dörzsölje.

Az ár nem tartalmazza a fogyóeszközöket és a kiegészítő munkát

Kérdés válasz

Jó nap. Az Ön klinikáján egy kutyán (labrador) ACL műtétet végeztek TPLO módszerrel. 2019. április 16. egy hónap lesz. A második mancson is lesz hasonló. De van egy vágy, hogy a lehető leghamarabb sterilizálják a kutyát endoszkópos módszerrel. 2019. május 16-án fel kell keresnünk Önt kontroll időpontra és röntgenre. Lehetséges még aznap ivartalanítani egy kutyát? Vagy korán? És mindezek a manipulációk károsíthatják a kutya gyors felépülését (figyelembe véve az érzéstelenítés és más gyógyszerek alkalmazásának gyakoriságát), valamint az operált mancs fejlődésének helyreállítási folyamatát. Köszönöm! Irina

Kérdés: Lehetséges-e egyszerre TPLO műtét és sterilizálás?

Helló! Igen, mindent meg lehet csinálni egyszerre. Semmilyen módon nem befolyásolja a helyreállítási folyamatot.

Helló! A kutyának 2 évvel ezelőtt altatás után akut veseelégtelensége volt. Két éve, hogy a vizsgálatok normálisak. A kutya most 8 éves. Minden ivarzás után súlyos almai vannak. A kutya nem szült. Lehet sterilizálni? Melyik a legjobb érzéstelenítés? Most nagyon félek a drogoktól. Tatiana

Kérdés: Lehetséges-e sterilizálni egy kutyát, ha altatás után akut veseelégtelenség volt?

Helló! Sterilizálás látható. A kockázatok, figyelembe véve a normál teszteket, nem nagyobbak, mint más tervezett betegek kockázatai. Propofol érzéstelenítést alkalmaznak.

A kutya anatómiai és topográfiai adatai. Műtéti fertőzések megelőzése, műszerek és anyagok sterilizálása. Az állat előkészítése műtétre és végrehajtása csonttöredékek lemezekkel történő összekapcsolásával. Lehetséges szövődmények és megszüntetésük.

FSBEI HPE „Szentpétervári Állami Állatorvosi Akadémia”

Műtéti Sebészeti Klinika az állatok topográfiai anatómiájának alapjaival

Tanfolyami munka

Műtétek végtagokon

(osteoszintézis a kismedencei végtagban combcsonttöréssel kutyában)

Elkészítette: 22 csoport 3. éves hallgatója

Kantserova Anastasia Pavlovna

Szentpétervár 2012

1. Művelet neve

2. A művelet céljai

3. Általános információk az állatról

8. Fájdalomcsillapítás

9. A művelet technikája

11. Posztoperatív állatgondozás

Következtetés

Bibliográfia

1. Művelet neve

Az oszteoszintézis (osteosynthesis; görögül osteon csont + szintézis kapcsolat) csonttöredékek összekapcsolása. Az oszteoszintézisnek két típusa van - a merülő oszteoszintézis és a külső transzosszusos oszteoszintézis. A merülő osteosynthesis során a csontdarabokat összekötő rögzítőket közvetlenül a törés területére telepítik. A külső oszteoszintézist a bőr felett elhelyezkedő különféle eszközökkel végezzük, és a csontdarabokat csapok és rudak segítségével rögzítik. Az oszteoszintézis célja a csonttöredékek stabil rögzítése a megfelelő pozícióban a konszolidációig.

2. A művelet céljai

Az oszteoszintézis célja a fragmentumok stabil rögzítésének biztosítása a megfelelő helyzetben, a szegmens funkcionális tengelyének megőrzése mellett, a törési zóna stabilizálása a teljes fúzióig. Alapvetően kétféle kezelés létezik - sebészeti és konzervatív. Az ilyen típusú kezelések célja a sérült csontstruktúrák és a környező szövetek integritásának helyreállításához szükséges feltételek megteremtése, valamint a sérült végtagszegmens funkciójának helyreállítása. Működőképes kezelési módszerek törések, a traumatológusok általában közvetlenül a csontdarabokra hatnak. A konzervatív kezelés műtét nélküli kezelés, az orvos nem hat a csontdarabokra, ez a hatás közvetetten jelentkezik.

3. Általános információk az állatról

Típus, nem: kutya, férfi.

Becenév: Bob

Szín, jelölések: fekete

Fajta: kitenyésztett

Kor: kb 4 éves

Magasság, súly: mar 65 cm, 30 kg

Előzetes diagnózis: a jobb hátsó végtag sípcsontjának törése

Diagnózis követéskor: a jobb medencei végtag disztális sípcsontjának 1/3-ának törése

Tulajdonos: hajléktalan állat

A tartás és etetés körülményeiről nincs információ, ugyanis az állatot az utcán találták meg. A korábbi betegségekre és védőoltásokra vonatkozó adatok sem ismertek.

Az állat általános tanulmányozása.

Az állat habitusának meghatározása:

Testhelyzet a térben: erőltetett, fekvő

Testalkat: átlagos

Kövérség: nem kielégítő

Vérmérséklet: flegma

Alkotmány: durva

A patológiás fókusz a jobb kismedencei végtag régiójában található. Ott jól körülhatárolható hiperémia, duzzanat, a helyi hőmérséklet-emelkedés tapintása, a terület zsibbadása, enyhe crepitus látható.

4. A műtét rögzítése és helye

A rögzítés az állatok bizonyos pozícióban történő megerősítése annak érdekében, hogy megvédjék az egészségügyi munkát végző embereket a beteg sérüléseitől, megmentsék a páciens életét és egészségét, és megakadályozzák a környező szerkezetek nagy és erős állatok általi megsemmisítését.

A kutyáknál, hogy ne tudjanak harapni, a szájukat gézcsíkkal, gézkötéssel vagy fonattal kötik össze. A szájat csavarral lefedve a végeit először egy egyszerű csomóval a submandibularis térbe kötik, majd végül tengeri csomóval rögzítik a kötést a fej hátulján.

A kutyákat általában az asztalra rögzítik, így biztosítva számukra a szükséges pozíciót. Egy egyszerű műtőasztal kis állatok számára fából készült: fehér olajjal vagy zománcfestékkel festve. Az asztal fedelének befelé homorúnak kell lennie, vagy legyen egy kis mélyedés a közepén, folyadékelvezetőkkel. Több lyuk van belefúrva a száj megkötéséhez kutyák rögzítésére használt pántokkal (fonattal). Az asztal alatt, annak keresztrúdján középen egy polc van elhelyezve, amelyre egy mosdókagyló kerül, hogy az asztallapról a folyadékok bele folyjanak és összegyűjtsék a használt kötszert.

Rizs. 9. A kutya erősítése az asztalon: 1 - háti helyzet; 2 - oldal; 3 - hasi.

A háti helyzetben az asztalon lévő kutya megerősítésére kötelet (fonatot) kötünk vagy kötélhurokkal rögzítünk a mellkasi végtagjaihoz az alkar területén. Az egyes végtagokból származó kötelet a végtagok és a mellkas közé, majd az állat háta alá, az asztal ellenkező oldalán vezetik a megfelelő lyukba; a kötél meghúzásával a kutya végtagját közelebb hozzák a mellkashoz, majd a kötelet megkötik. A medence végtagjai ki vannak nyújtva, és mindkettő az asztalkeret hátuljához van kötve.

A műtét idejére a macskákat speciális bőr- vagy sűrű anyagú zacskókba helyezzük, vagy egy darab sűrű anyagba csomagoljuk, nyitva hagyva a műtéthez szükséges területet. Még jobb, ha bármilyen rögzítési módszerrel a macska minden végtagjára speciális, tartós anyagból készült táskát (harisnyát) kell feltenni, majd ennek megfelelően rögzíteni.

A művelet során az állatot oldalsó helyzetben rögzítették.

5. Anatómiai és topográfiai adatok

A kutya kismedencei végtagjának izomzata. A - oldalsó oldalról B - mediális oldalról 1. sartorius izom 2. félhártya izom 3. biceps femoris izom 4. koponya sípcsont izom 5. ujjak hosszú feszítője 6. hosszú peroneális izom 7. hüvelykujj hosszú hajlító izom 8 az ujjak rövid hajlító izma 9 vádli izom 10. Achilles-ín 11. csontközi izmok 12. rövid ujjfeszítő 13. rövid peronealis izom 14. ujjak hosszú hajlító izma 15. karcsú izom

Az érintett terület a jobb medencevégtagon lokalizálódik. A törés a sípcsonton van. Izmok veszik körül:

Sartorius

Cranialis tibialis izom

Hosszú ujjnyújtó

Peroneus longus izom

flexor thumb longus

Rövid ujjhajlító

Az izmokat a sípcsont és a peroneális idegek beidegzik.

Az izmokat ellátó erek:

Posterior tibia artéria

Elülső tibiális artéria

Külső csípővéna

A saphena mediális vénája

Caudális femorális véna

6. Eszközök, kötszerek, gyógyszerek

Hegyes szike, egyenes tompa és hegyes olló, sebkampók, anatómiai és sebészeti csipeszek, vérzéscsillapító csipeszek, tűtartó, sebészeti tűk - íves, félkör alakú, 5 és 10 grammos fecskendők, injekciós tűk, műszerek és fecskendők sterilizálói, 0,5% novocain oldat, 5%-os alkoholos jódoldat, 0,5%-os ammóniaoldat, kötszer (steril kötszerek, tamponok, vatta), steril PGA szálak, poliszorb, állati fixáló szerek, Vinogradov típusú kis műtéti műtőasztalok, rögzítő elemek: lemezek, csavarok, csavarkulcs a lemezek hajlításához, csavarhúzó csavarok behajtásához.

7. Sebészeti fertőzés megelőzése

MŰSZEREK STERILIZÁLÁSA

Alapvetően kétféle módon lehet sterilizálni a műszereket: magas hőmérsékleten (forralás, lezárás stb.) és "hideg" - fertőtlenítő oldatokban.

A műszerek forralással történő sterilizálásához egyszerű vagy elektromos sterilizátorokat használnak (22. ábra), amelyeknek kivehető fogantyús rácsa van. A sterilizálást közönséges vízben végezzük lúgok hozzáadásával: 1% nátrium-karbonát; 3% nátrium-tetraborát (bórax), 0,1% nátrium-hidroxid. A forralás időtartama a vízben oldott lúgtól függ: nátrium-karbonáttal - 15 perc, bóraxszal - 20, nátronlúggal - 10 perc. A lúgok megakadályozzák a fémek korrózióját, növelik a sterilizálás hatékonyságát és csökkentik a forrási időt.

Az ivartalanítás sorrendje: az oldatot felforraljuk, ezalatt a benne oldott oxigénből felszabadul a víz és lúggal semlegesítjük. Sterilizálás előtt ellenőrizzük az eszközök alkalmasságát. Ha vazelinnel borították, akkor alkohollal vagy éterrel töröljük le. A szike vágó részét előre gézbe csomagoljuk. A sebészeti tűket egy gézdarabra fűzik fel, hogy sok műszer esetén ne "vesszenek el" a sterilizátorban.

A sterilizálás végén a műszereket a sterilizáló ráccsal eltávolítják, és steril lepedővel vagy törölközővel három sorban letakart műszerasztalra fektetik. Ugyanakkor megfigyelhető egy bizonyos sorrend - az azonos típusú eszközöket egy helyen és az egyes műveletekre jellemző sorrendben helyezik el. A gézet, amelybe a szikéket becsomagolták, le kell tekerni. A kihelyezett eszközöket steril lepedővel vagy törülközővel fedjük le.

A használt eszközöket (tályogok felnyitása után, holttestű anyaggal dolgozva) lúgos folyadékban, 2%-os lizol vagy karbolsav hozzáadásával forralják (legalább 30 percig).

Az üvegtárgyakat (fecskendők stb.) szétszerelve helyezik a sterilizátorba, mielőtt felmelegítené. Az érzéstelenítő oldatokhoz használt fecskendőket és üvegedényeket desztillált vízben forralják, mivel a lúgos oldatok hozzájárulnak egyes helyi érzéstelenítők lebomlásához.

Műszerek sterilizálása flombálással (égetéssel)

A szétszerelt szerszámot tiszta zománcozott medencébe vagy fürdőkádba fektetjük, felöntjük a szükséges mennyiségű alkohollal és meggyújtjuk. Az alkoholégetés ideje alatt a műszert célszerű megfordítani, mert az aljával érintkező helyeken nem lehet jól sterilizálni. Ezt a módszert a sürgősségi sebészeti ellátás biztosításakor, valamint a zománcozott edények és a méretük miatt a sterilizátorba nem férő szerszámok sterilizálására használják. A műszerek sterilizálása speciális szekrényekben is történik, 150-160 C-os hőmérsékleten 20-30 percig.

Néha gyártási körülmények között az eszközöket antiszeptikus oldatokkal sterilizálják. Ehhez a szerszámokat 30-40 percre a következő oldatok egyikébe merítjük: 1% -os alkoholos briliánzöld oldat; etakridin oldat 1:500; 3--5%-os karbolsav oldat; 1-2%-os lizololdat vagy Karetnyikov-folyadék (formalin 20,0, karbolsav 3,0, szén-dioxid 14,0, desztillált víz 1 l).

A gumitárgyakat desztillált vízben forralással sterilizálják. Ehhez gézbe csomagolják (hogy ne égjenek meg), és 30 percig forralják vagy hidegen formalingőzben.

Szerszámtárolás.

A műtét után minden műszert alaposan le kell mosni, sterilizálni és szárítani. Ezután száraz szekrénybe helyezik őket. A műszerek rozsdásodásának megelőzése érdekében egy kalcium-kloriddal félig megtöltött edényt helyeznek a szekrénybe. Az injekciós tűk Nikiforov-féle folyadékban tárolhatók (alkohol és éter egyformán), míg a mandrint minden tűbe kell szúrni. A szerszámokon kialakult sötét foltok vagy rozsda 2:1 arányú krétával és ammóniával eltávolítható. A gumitárgyakat a fémeszközöktől külön kell elhelyezni. Ne tárolja együtt a műszereket jódkészítményekkel, savakkal stb.

Varróanyag és sterilizálási módszerei

Jelenleg a varratanyagok osztályozása elsősorban két jellemzőt vesz figyelembe: a biológiai lebomlás képességét és a cérna szerkezetét.

A biológiai lebomlási képesség szerint a következők vannak:

felszívódó anyagok (catgut, kollagén, occelon, kacelon, vicryl, dexon stb.);

nem felszívódó anyagok (selyem, nylon, lavsan, nylon, prolén, poliprolén stb.).

A szál szerkezete szerint megkülönböztetik:

monofil - egy homogén szerkezet, sima felülettel;

leválás - keresztmetszetében sok szálból áll (csavart, fonott, összetett szál).

A következő követelmények vonatkoznak a modern varróanyagra:

Biokompatibilitás - a varrócérna toxikus, allergén, teratogén hatásának hiánya a test szöveteire. Ideális esetben nem léphet fel reakció a varratanyagra.

Biológiai lebomlás - a varratanyag azon képessége, hogy szétessen és kiürüljön a szervezetből. A varratnak meg kell tartania a szövetet, amíg heg nem keletkezik, majd szükségtelenné válik. Ugyanakkor a biológiai lebomlás sebessége nem haladhatja meg a hegképződés sebességét, emellett a varratanyag legyen atraumatikus.

A sebészeti varratok felrakásához vászon- és pamutszálakat is használnak.

Selyem sterilizálás

A selyemszálakat tekercsben (nem steril) vagy ampullában (steril) gyártják. Az üvegtekercsre vagy csiszolt szélű üvegre tekercselt selymet desztillált vízben 30-40 percig főzzük. 96°-os alkoholban vagy Nikiforov-féle folyadékban tárolandó.

Sterilizálja a selymet és oldatokban.

Sadovsky módszere. A selyemgombolyagokat 15 percre 0,5%-os ammóniaoldatba, majd 15 percre 70%-os alkoholos formalin 2%-os oldatába helyezzük.

Túramódszer. A selymet 24-48 órára 1%-os alkoholos jódoldatba helyezzük. Tárolja ugyanabban az oldatban.

Pamut és len szálak sterilizálása.

Ezek a szálak kevésbé tartósak, mint a selyemszálak. Általában kis állatok bőrhibáinak lezárására használják, a bélfalon (földszint), a hashártyán. Használja a 10-20 számú szálakat. A Sadovsky-módszer szerint sterilizálják, vagy 24 órára 4% -os formalinoldatba merítik.

Catgut sterilizálása.

A catgut kismarhák beleinek nyálkahártya alatti és részben izmos rétegeiből készül, ezért különös gondos feldolgozást igényel. A kalibertől függően 7-30 napig szívódik fel az állati test szöveteiben.

A magas hőmérsékleten történő sterilizálás kizárt. Főleg víz alatti varratokhoz használják. Sterilizálást igénylő tekercsekben, vagy sterilen - lezárt ampullákban gyártják.

Gubarev módszere. A tekercsekre lazán feltekert catgutot éterben vagy benzinben 12-24 órán keresztül zsírtalanítjuk, majd alkoholos jódoldatban (1 g jód, 2 g kálium-jodid, 100 g 95°-os etil-alkohol) sterilizáljuk 14 napig, ami 7 nap alatt frissre cseréljük.

Method Ride. Előzetes zsírtalanítás nélkül a catgutot 4%-os vizes formalin oldatba merítjük 3 napra.

Sadovsky-Kotylev módszer. A catgutot 30 percre 0,5%-os ammóniaoldatba helyezzük, majd 30 percre 2%-os formalin 65°-os alkoholos oldatába helyezzük, amelyben felhasználásig tároljuk.

Chubar módszere. A Catgut 3 napra 70 °, 200,0 fokos rektifikált alkoholból álló folyadékba merítjük; glicerin - 5,0; jód tinktúrák - 8,0 és kálium-jodid - 6,0. Ebben a folyadékban a catgut hosszú ideig tárolódik.

Szintetikus szálak sterilizálása.

Ezt az anyagot desztillált vízben 20 percig tartó forralással sterilizálják. A fémhuzalokat és kapcsokat, valamint a csontok összekötésére szolgáló csapokat forralással sterilizálják, általában műszerekkel együtt.

Kötszerek, fehérneműk és műtéti cikkek sterilizálása

Sterilizálás autoklávozással. A kötszereket (kötések, szalvéták, sínek, borogatások, tamponok stb.) és a sebészeti alsóneműket (köpenyek, lepedők, törölközők, sapkák) nyomás alatti autoklávokban sterilizálják. Olykor porcelán- és üvegedényeket, zománcozott medencéket, oldatokat stb. helyeznek oda, autoklávozás előtt az anyagot és a lenvászont lazán elhelyezik a biciklikben (23. kép). Mielőtt a bixeket az autoklávba helyezné, nyissa ki az oldalsó lyukakat, szorosan zárja le a fedelet. Ha nincs bix, akkor a sebészeti cikkeket vászonzacskókba vagy táskákba helyezzük. A 0,5 atm nyomás 115 °C hőmérsékletnek felel meg; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.

Az autokláv használata előtt zárja el a víz-gőz kamra kioldó szelepét, nyissa ki az autokláv fedelét, öntsön vizet a tölcséren keresztül a vízmérő üveg szintjének 2/3-áig, szorosan zárja le a fedelet és óvatosan húzza meg a csavarok, a szorosság ellenőrzése után kapcsolja be a fűtőforrást, és engedje el a gőzt 15-20 percig; zárja el a szelepet és emelje a nyomást a sterilizáláshoz szükséges szintre. A sterilizálás ellenőrzése 100 °C feletti olvadáspontú anyagok bixbe helyezésével történik.

A sterilizálás befejezése után az autoklávot kikapcsoljuk, a leeresztő szelepet lassan kinyitjuk, a gőzt fokozatosan kiengedjük, csökkentve a nyomást, kinyitjuk az autokláv fedelét, eltávolítjuk a bixeket és azonnal bezárjuk a lyukakat, az autokláv fedelét zárva.

Az áramló gőzzel történő sterilizálást speciális Koch sterilizátorban, ennek hiányában fedővel ellátott vödörben vagy serpenyőben végezzük. A magasság 1/3-áig tele vannak vízzel. A sterilizálás kezdetét attól a pillanattól kell tekinteni, amikor a gőz felszabadul, a hőmérséklet 100 ° C-ra emelkedik, az időtartam legalább 30 perc.

A vasalással történő sterilizálás során a hőmérsékletet 100 ° C-ra emelik, az időtartam legalább 30 perc.

A vasalással végzett sterilizálás során a hőmérsékletet 150 °C-ra emeljük. Sterilizálás előtt a lepedőket, gézt, szalvétát vízzel megnedvesítjük, és percenként legfeljebb 50 cm-es sebességgel vasaljuk, mindkét helyen 2-3-szor simogatva. oldalain. A vasalt anyagot steril csipesszel összehajtjuk és steril bixbe helyezzük, vagy lepedőbe csomagolva hagyjuk.

Az állat és a sebész felkészítése a műtétre

Az állat felkészítése a műtétre.

A műtét kedvező kimeneteléhez fontos az állat felkészítése erre. A műtét előtt az állatot klinikai vizsgálatoknak vetik alá, különösen a testhőmérsékletet, a légzést és a pulzusszámot mérik. Emelkedett hőmérsékletű állatokon a műtét nem végezhető, fertőző betegségek jelenlétében, alultáplált állatoknál sem javasolt. Ha a műtétet nem hajtják végre sürgősen, akkor előtte az állatot etetni kell, és ha lehetséges, legfeljebb 12 órán át éheztetési étrendet írnak elő.

Altatásban végzett műtétnél figyelembe kell venni, hogy egyes gyógyszerek, például a rometar a terhesség második felében magzati halált okozhatnak. Ezekben az esetekben kedvező eredménnyel a műtét helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, mivel bebizonyosodott, hogy az nem befolyásolja a magzat fejlődését.

A műtét előtt az állatokat sétáltatni kell a vastagbél felszabadítása, tisztítása vagy részleges érzéstelenítése érdekében.

Működési terület előkészítése

A műveleti terület előkészítése négy lépésben történik: mechanikai tisztítás, zsírtalanítás, antiszeptikus kezelés (aszepticizálás), a műveleti terület elkülönítése.

A mechanikai tisztítás magában foglalja a szappanos mosást (lehetőleg háztartási szappannal), a szőrtelenítést borotválkozással vagy nyírással. Ebben az esetben az előkészített mező méretének elegendőnek kell lennie a műtét steril feltételeinek biztosításához. A mechanikai tisztítás különösen fontos szakasza a műveleti terület előkészítésének, és különös gonddal kell végezni, mivel ennek köszönhető a szennyeződések és a mikroorganizmusok jelentős része eltávolítása.

Előnyben részesítjük a borotválkozást, mivel ezzel a módszerrel az aszepticizálás alaposabb. A gyakorlatban leggyakrabban biztonsági borotvát használnak. Megállapítást nyert, hogy a szőrborotválást a legjobb a műtét előestéjén végezni, ami nemcsak a szőrzet alapos eltávolítását teszi lehetővé, hanem az általában erősen szennyezett műtéti terület jól lemosását is. Emellett a borotválkozás után észlelt bőrirritáció a műtét idejére megszűnik, aminek következtében a bőr kevésbé lesz érzékeny a jódoldatra, ritkábban alakul ki bőrgyulladás. A borotválkozás során keletkezett véletlen bőrsebek a műtét idejére a véralvadás miatt sűrű forrással borulhatnak.

A műtéti terület zsírtalanítását 1-2 percig 0,5% -os ammónia- vagy benzinoldatba áztatott steril géztamponnal végezzük. A zsírmentes működési területet fertőtlenítőszerrel kezeljük az alábbi módszerek egyikével.

A Filonchikov-Grossich módszer, Lényege abban rejlik, hogy a zsírmentes mezőt először mechanikai tisztítás után, majd közvetlenül a metszés előtt vagy infiltrációs érzéstelenítés után 5%-os jódos oldattal "barnítják" és aszeptikusak. Ebben az esetben a kezelések közötti intervallumnak legalább 5 percnek kell lennie.

Az egér módszer abból áll, hogy borotválkozás, mechanikai tisztítás és zsírtalanítás után a műveleti területet 10%-os vizes kálium-permanganát oldattal kezelik.

A Borchers módszer 5%-os formalin 96%-os alkoholos oldatának felhasználásán alapul a bőr mechanikai tisztítása, borotválkozása és zsírtalanítása után. A módszer lehetővé teszi (a legtöbb más módszertől eltérően) sterilitás elérését egy fehérje tápközegben (ha gennyel szennyezett), mivel a formalin megőrzi antiszeptikus tulajdonságait.

A műtéti terület antiszeptikummal történő kezelése a központtól (metszés vagy szúrás helyétől) a perifériáig kezdődik. Kivételt képez a nyílt gennyes fókusz jelenléte, amelyben a kezelés a perifériáról indul és a központban ér véget.

mező elszigeteltsége A műveletek steril lapok vagy kendők segítségével történnek, amelyeket speciális kapcsokkal (Backhaus) vagy csapokkal rögzítenek egymáshoz.

Kéz előkészítése műtét előtt.

A műtét során a sebész kezei közvetlenül érintkeznek a sebbel. Ismeretes, hogy a kéz bőre, mint a test bármely más felülete, számos mikrobát tartalmaz, amelyek többsége patogén. A mikrobák a faggyú- és verejtékmirigyek kiválasztó csatornáiban, a subungualis terekben, számos barázdában és bőrredőben találnak menedéket. Az állat bármely testrészének bőre is hatalmas mennyiségben tartalmaz belőlük, így különösen fontos a kezek műtét előtti előkészítése.

A kézkezelés három szakaszból áll: a) mechanikus tisztítás; b) vegyszeres fertőtlenítés; c) bőrcserzés. Egyes antiszeptikus anyagok gyakran kombinálják a baktériumölő és barnító tulajdonságokat (jód-alkohol oldat, briliáns zöld oldat stb.), így baktericid cserzőszert vagy barnító fertőtlenítőszert képviselnek. A kezek feldolgozása az ujjbegyektől és tovább a könyökig történik. A kéz mechanikai megmunkálásához növényi anyagból (agavé levelek, pálmafák, szabura), lószőrből, műszálból készült ecsetek, valamint szappan, meleg víz, medencék szükségesek.

A lószőrkefék nem tűrik a forralást; antiszeptikus szerekkel kezelik. A használaton kívüli keféket először meleg vízzel és szappannal alaposan kimossuk, leöblítjük, majd 1 órára 3%-os karbolsavoldatba, 1:3000 baktériumölő oldatba merítjük, és ebben az oldatban is tároljuk.

A kézkezelés egyik vagy másik módszerének kiválasztásakor mindig szem előtt kell tartani, hogy a kezek nem lehetnek teljesen sterilek, csak egy bizonyos ideig szereznek viszonylagos sterilitást.

A kézkezelés minden módszere két alapelven alapul: a kiszáradáson és a bőrbarnuláson.

A felhasznált vegyszerek baktériumölő tulajdonságúak, hatnak a bőr felszínén lévő mikrobákra, a barnítószerek pedig a verejték- és faggyúmirigyek kiválasztó csatornáinak elzárásához és a mikroorganizmusok megkötéséhez vezetnek.

A leginkább hozzáférhető és legegyszerűbben használható módszerek a következők.

Alfeld módszer. Meleg vízben, szappannal és kefével végzett alapos mechanikai tisztítás után kezet mosunk 3 percig. Ha a kezet nem töröljük le törülközővel, akkor 90 °C-os alkohollal kezeljük, ha pedig 70 °C-os alkohollal. Amikor a bőr kiszárad, a köröm alatti tereket bekenjük 5%-os alkoholos jódoldattal.

Olivkov módszere abból áll, hogy először 5 percig forró vízzel, szappannal és kefével mossák meg a kezeit, majd törölközővel töröljék le, és 3 percig 1:3000 arányú jódoldattal átitatott vattával kezeljék. alkohol.

Gennyes műtétek esetén 1:1000 hígítású jódozott alkohollal javasolt újrakezelni.

Spasokukotsky-Kochergin módszer. Ezzel a módszerrel kezet mosunk 0,5%-os ammóniaoldattal két medencében 2,5 percig, vagy ennek az oldatnak a folyadékárama alatt. A második mosás után a medencében lévő folyadéknak tisztának kell maradnia. Ellenkező esetben a mosást megismételjük, és a kezeket törölközővel töröljük le. A műtét során vagy ha a kezek szennyezettek, a kezelést meg kell ismételni.

A Napalkov-módszer magában foglalja a kéz mechanikus tisztítását 1:2000 arányú lúgos kálium vizes oldatával kefével 5 percig, vagy medencékben szalvétával. Ezután töröljük le a kezünket egy törülközővel, és 3-5 percig denaturált alkohollal kezeljük. A subungualis tereket és a bőrredőket 5%-os jódotinktúrával kezeljük.

A Kiyashev módszere egy 0,5%-os ammóniaoldat mosási tulajdonságainak felhasználásán alapul, amelyben 5 percig kefével mossák a kezét, és törölközővel töröljék le. 3%-os cink-szulfát oldattal fejeztük be (3 perc). A köröm alatti tereket és a körömágyakat 5%-os jódoldattal kezeljük.

A fenti módszerek mindegyike biztosítja a kézbőr sterilitását 20-30 percig.

Jelenleg új bakteriosztatikus gyógyszereket használnak, amelyek nem okoznak irritációt és gyulladást a bőrön.

Zerigel. Tiszta, száraz kézre vigyen fel 3-4 g gyógyszert, és alaposan dörzsölje 8-10 másodpercig. Ezután szárítsa meg a kezét 2-3 percig. Ha a film megcsúszik, nincs szükség újbóli kezelésre. A sterilitás 2 órán keresztül biztosított.

Javasolt továbbá a kezek kezelése 0,5%-os katapololdattal (a kézbőr sterilitása legfeljebb 3 óra) és klórhexidin-biglukonát 70%-os alkoholos oldatával 1:40 hígításban, hatóanyag-koncentrációval 0,5%. A steril kézbőr 4 órán át megmarad.

A kézbőr kezelésére aeroszolokat is használnak: Septonex stb.

Sebészeti kesztyű

A kézfeldolgozás egyik módszere sem hozza az abszolút sterilitás állapotába, ezért a kesztyű az egyetlen eszköz, amellyel a szó bakteriológiai értelmében a sterilitás biztosítható; Ez különösen akkor szükséges, ha gennyes-rothadásos folyamatokat végeznek, valamint kis állatok hasi műtétei során.

Mivel a kesztyű sértetlensége nem garantálható, szükséges a kezek előkezelése a fenti módszerek valamelyikével, hogy megakadályozzuk az izzadságból, hámló hámból és baktériumokból álló "kesztyűlé" átjutását a sebbe. Sterilizálja a kesztyűt desztillált vízben 30 percig forralással, valamint autoklávozással és oldatokban: baktericid 0,1% - 15 perc, klorocid 2% - 30 perc vagy formalin gőzben - 24 óra. Gennyes műveletek után a kesztyűt levétel nélkül mossuk 2%-os lizololdatban vegyük ki őket a kezünkből.

8. Fájdalomcsillapítás

A művelet során érzéstelenítő gyógyszereket használtak:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, intramuszkulárisan beadva a műtét során;

A Propofol 1% - 56 ml-ét a műtét során intravénásan adtuk be

Érzéstelenítés

Ebben a műtétben mind a vezetési érzéstelenítés, mind az infiltrációs anesztézia alkalmazható.

Infiltrációs érzéstelenítéssel általában 0,25-0,5% -os novokain oldatot használnak, és sokkal ritkábban ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszereket egyszerre 10-15 ml mennyiségben. A vezetés során ugyanazokat az érzéstelenítőket használják, de magasabb koncentrációban - 3,4 vagy 5%, és az érzéstelenítő mennyisége az ideg vastagságától, mélységétől és az orvos topográfiai orientációjának pontosságától függ.

9. A művelet technikája.

Rizs. 1. Ferde törés; oszteoszintézis fragmensek közötti tömörítéssel csavarok és semlegesítő lemez segítségével; rendszer.

Készítmény. A pácienst oldalsó helyzetben megkötik, és a háton és az ágyékon átvezetett kötélhurokkal rögzítik. A műtött végtagot a tetejére helyezzük és egy párnára helyezzük. A bemetszés helyét leborotválják, a műtéti területet 5%-os jódoldattal kezelik, a területet steril szalvétával fedik le.

A cselekvés menete. A bőrmetszés a nagyobb trochanternél kezdődik, és a combcsont elülső széle mentén a térdízületig terjed. A biceps femoris izom koponyaéle mentén a felszíni fasciát, az interfasciális zsírszövetet és a mély fasciát boncoljuk ki, a bemetszést azonos hosszúságúra tesszük. A seb széleinek széles felnyitását követően a comb széles fasciájának intermuscularis lapját kimetsszük, amely caudolaterálisan helyezkedik el a combcsonton, annak rögzítési helyén, majd a comb laterális vastus izmát elválasztjuk a csonttól. és koponyán visszahúzott egy visszahúzóval. Ha vérzés lép fel a femoralis artéria és a véna izmos ágainak károsodása következtében a bemetszés távoli részében, az ereket lekötik vagy koagulálják.

A combcsonttest oldalsó felületének jobb rálátása a biceps femoris és a femoris négyfejű oldalsó fejének visszahúzóval való visszahúzása érhető el.

Rizs. 2 A bőrt és a felületes fasciát feldaraboljuk és szélesre tárjuk: A - combcsont; a - bicepsz femoris; b - a négyfejű izom oldalsó feje, fasciával borítva, b "- a négyfejű izom közbenső feje; c - nagy és rövid adduktorok; a - a comb négyzetes izma; 1 - ülőideg; 2 - izomerek

A hozzáférés meghosszabbítható koponyán a négyfejű izom közbenső fejének mobilizálásával, és caudalisan az adduktorok subperiostealis emelésével, ha szükséges.

A combcsont hosszú, erős hajlításnak van kitéve, rekonstrukciója jó stabilitást igényel.

Rizs. 3. Hozzáférés a combcsont diaphysiséhez

Osteoszintézis lemezzel. A koponyaoldali oldalról egy lemezt (semlegesítő, meghúzó vagy alátámasztó) kell felhelyezni, és legalább három, de lehetőleg négy csavarral rögzíteni minden fő töredékhez. Csak a metafízisbe való átmenet helyén bekövetkező törések esetén elegendő két csavart becsavarni egy rövid töredékbe. Többszörös törés esetén a csonthártyától és az izomcsatlakozási pontoktól elválasztott, vérrel nem ellátott töredékek képződése esetén az optimális megoldás a törés mediális oldalára lemez alkalmazása (mediális támaszték). Ezt a lemez pontos áthelyezésével és helyes hajlításával érik el. A fennmaradó hibákat autogén szivacsos anyag tölti ki.

Lágyszövet-károsodással járó aprított törések esetén a törési zóna a biológiai oszteoszintézis elve szerint nem marad szabadon, hanem közvetetten, a főtöredék elvonásával kapcsolódik a perifériás területen rögzített hosszú lemezzel, amely nagyobb merevséget ér el (támasztó funkció!).

A térdízületig nyúló lemezt a combcsont görbületéhez kell igazítani. Nem szabad a patella ízület oldalsó mélyedésében elhelyezkednie, mélyen a distalis töredék koponyaélén van rögzítve.

Sebzárás. A comb széles fascia intermuscularis lapjának a helyére helyezése után a mély és a felületes fascia seb széleit megszakított varrattal (felszívódó anyag) rétegesen adaptálják. A csípő- és térdízülethez való megfelelő hozzáféréssel további sebzárást hajtanak végre a fent leírtak szerint. Varrja be a bőrt. Kezelje a varrást 5% -os jódoldattal.

10. Lehetséges szövődmények, megelőzésük és megszüntetésük

1. Zsírembólia. A zsírrészecskék véráramban való terjedésével összefüggésben a szisztémás keringés, a tüdőkeringés zsírembóliája és vegyes forma léphet fel. A zsírembólia és a traumás sokk kombinációja lehetséges.

Figyelmeztetés - A zsírembólia kezelése összetett. Fő irányai: - szív- és érrendszeri elégtelenség kezelése, megelőzése (szív-, hormon-, antihisztamin-, vitamin-, értágító szerek); - légzési elégtelenség kezelése és megelőzése (oxigénterápia, intubáció vagy tracheostomia a tüdő mesterséges lélegeztetésével súlyos formákban); - víz-só, fehérje anyagcsere, sav-bázis egyensúly korrekciója, akut veseelégtelenség megelőzése és kezelése: glükóz-só oldatok és kis molekulatömegű dextránok intravénásan, albumin és fehérje vérpótlók, nátrium-hidrogén-karbonát, trisbufer, értágítók, ozmotikus vízhajtók (lasix), gátlók proteázok (trasilol, contrykal), vagosympaticus blokádok, vércsere, súlyos veseelégtelenség esetén - hemodialízis; - gondos betegellátás, WC bőr, szájüreg, tracheobronchiális fa; -- fertőző szövődmények megelőzése és kezelése (antibiotikumok, szulfonamidok, nem specifikus és specifikus globulinok stb.); - a szövődmények megjelenését követő első órákban a lipostabilt vagy az Essentiale-t napi 1 cseppben kell beadni. A Lipostabil a következő órákban helyreállítja a demulgeált semleges vérzsír fiziológiai feloldódását, és javítja a betegek általános állapotát.

2. Anaerob fertőzés (gáz gangréna). A sebek anaerob fertőzése nagyon ritka, az osteosynthesis egyik legsúlyosabb szövődménye, a halálozások magas százalékát okozza, és gyakran amputációra kényszeríti a sebészt. Bár ez a szövődmény rendkívül ritka, az orvosoknak tisztában kell lenniük vele. Az anaerob fertőzés a nagy izomtömegek kiterjedt károsodásával jár, főként a lábfej, az alsó lábszár, a comb és a gluteális régió sérüléseivel. Kialakulásához hozzájáruló tényezők a sebek földdel való szennyeződése; a vérellátás megsértése, a végtag hosszan tartó húzása hemosztatikus érszorítóval; a szervezet általános legyengülése, amelyet fáradtság, lehűlés, alultápláltság okoz.

Az anaerob fertőzés kezelése egyidejűleg, de ismert sorrendben alkalmazott terápiás módszerek komplexumából áll: - ha a sebészi kezelést nem végezték el, akkor azt radikálisan, minden zsebet kinyitva kell elvégezni; - az ödémás izmok kompresszióból való felszabadítása érdekében a végtag érintett szegmensének tengelye mentén bemetszéseket kell végezni, és a bemetszéseknek be kell hatolniuk az izmokhoz („lámpa” bemetszések); - Ha a már műtéten átesett sebben anaerob fertőzés alakul ki, akkor egy második radikális debridementet kell végezni. A sebészeti kezelés után a varrás ellenjavallt.

3. Osteomyelitis - a csont összes elemének gennyes gyulladása, egy részének nekrózisával együtt. A poszttraumás, posztoperatív osteomyelitis kialakulásának oka egy masszív sérülés nekrotikus szövetek jelenlétével és mikrobiális szennyeződéssel (Staphylococcus aureus, hemolitikus streptococcus stb.).

A posztoperatív osteomyelitis megelőzése: - antibiotikumok profilaktikus adása; - sebészeti beavatkozások elvégzése csak gyulladás vagy bőrelhalás hiányában; - az aszepszis és antiszepszis szigorú betartása; - atraumás műtét; - aprólékos vérzéscsillapítás; - a seb feszültségmentes varrása, és szükség esetén - hashajtó bemetszések tartása; - a seb aktív vízelvezetésének megvalósítása 24-48 órán keresztül.

Osteomyelitis konzervatív kezelése: - a flóra gennyvetése és annak antibiotikum-érzékenysége után célzott antibiotikum terápia történik (intramuscularisan, intravénásan, intraossealisan, intraarterialisan); - A sebet fertőtlenítő folyadékkal kell öblíteni. Az osteomyelitis posztoperatív formáinak műtéti kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában: - a gennyes fókusz disszekciója és kimetszése, jó elvezetése; -- fémszerkezetek és küllők eltávolítása; -- a szekveszterdoboz széles nyitása, nekrotikus szövetek eltávolítása, kóros granulációk, szekveszterek; a jövőben a töredékek rögzítése érdekében előnyben kell részesíteni az eszközökkel végzett transzosszusos osteosynthesist. A csontszöveti hibák lezárását izomplasztika segítségével végezzük.

4. Sebek felszúrása. A sebek gennyes fertőzése mind a belső, mind a transzosseus osteosynthesis leggyakoribb szövődménye. Klinikai tünetei a legtöbb esetben a műtét utáni első 5-6 napban jelentkeznek. Egyes esetekben gennyes folyamatok később is felléphetnek, amikor a késői (másodlagos) nekrózisos területek a gennyesedés szubsztrátja.

A kezelés a következőkből áll: - a sebváladék evakuálása és a genny állandó kiáramlásának feltételeinek megteremtése; - fertőzés kialakulásával varrott sebben - varratok eltávolítása és a seb széleinek széles hígítása; - a sebüreg laza tamponálása antiszeptikus oldatokkal megnedvesített géztamponokkal, hipertóniás nátrium-klorid oldattal; - gennyes szivárgás jelenlétében - széles nyílása és jó vízelvezetése és antiszeptikus oldatokkal történő mosása; - ha a gennyes folyamatot nekrotikus szövetek jelenléte támogatja, ismételt radikális sebészeti kezelés indokolt; a gennyes fertőzés kifejezett megnyilvánulásával rendelkező betegnek ágynyugalomban kell lennie, és magas kalóriatartalmú, fehérjékben és vitaminokban gazdag étrendet kell kapnia; - vérszegénység észlelésekor - kis adag friss vér (250 ml) transzfúziója helyettesítő és stimuláló céllal; - antibiotikumok alkalmazása, amelyeket célzottan kell alkalmazni, azaz csak olyanokat szabad alkalmazni, amelyekre a sebekből izolált mikrobák érzékenyek; -- A végtagnak jól rögzítettnek kell lennie.

5. A vér- és nyirokkeringés megsértése. Gyakran, különösen a combcsont törésének kezelésekor, a végtag jelentős duzzanata alakul ki. A végtag felemelt helyzetbe adása után csökken, de nem tűnik el teljesen. Az ödéma oka lehet a csapok körüli gyulladás, thrombophlebitis, lymphostasis, valamint túlságosan erőltetett figyelemelvonás. Ezekben az esetekben fokozatos figyelemelvonást, a végtag adagolt terhelését és terápiás gyakorlatokat kell végezni.

6. A töredékek másodlagos elmozdulása.

A töredékek másodlagos elmozdulása a készülék alkalmazási technikájának be nem tartása miatt következik be. Egyes esetekben a töredékek elmozdulása akkor következik be, ha nem megfelelően rögzítettek (a küllők, menetes rudak és gyűrűk gyenge feszültsége és rögzítése), más esetekben az extrafokális osteosynthesis technikában elkövetett hibák eredményeként, amikor további elmozdulások történtek. nem megszüntetik, hanem éppen ellenkezőleg, létrejönnek. Helytelenül összenőtt törések fordulhatnak elő olyan betegeknél, akiknél a töredékek nem teljesen egyvonalban vannak, vagy a másodlagos elmozdulás nem javítható. A készülék idő előtti eltávolítása gyakran szögdeformitások kialakulásához vezet. Ez azokban az esetekben történik, amikor a regenerátum gyenge mechanikai szilárdságú, és az átstrukturálása nem fejeződött be.

7. Az aszepszis és antiszeptikumok megsértése a műtét során kóros mikroflóra beviteléhez vezethet az állat szervezetébe, ami gyulladásos folyamatot vagy szepszist okozhat.

8. Az alaplemez elutasítása.

A megelőzés a szeptikus, aszepszis betartása a műtét során, az alternatív kezelési módszerek kiválasztása.

11. Posztoperatív ellátás

A mobilitás korlátozása (zavaró kötszerek, ketrec vagy helyiség karbantartása) a törés vagy az oszteoszintézis teljes konszolidációjáig. Ezenkívül a kutyán nyakörvet kell viselni, hogy megakadályozzák a nyalást vagy a seb épségének megtörését. Legyen óvatos a lépcsőn, leessen a bútorokról. Maradjon meleg és nyugodt.

Közvetlenül a műtét után helyezzen be cseppentőt stabilizollal 150-200 ml-ig, amoxicillint 3 ml szubkután, hemosztatikus gyógyszert - Dicinon 2 ml intravénásan. Tanfolyam - Rimadyl fél tabletta naponta kétszer, 5 nap; Calcitriol 1 kapszula naponta 3 hétig. Kezelje a varrást 5% -os jódoldattal, porral, kötéssel.

Minden nap kezelje a varrást o, o5%-os klórhexidin oldattal vagy rometar, terramicin spray-vel.

Készítsen biokémiai vérvizsgálatot, röntgent, 2 hét múlva távolítsa el a varratokat.

Következtetés

A művelet sikeresen befejeződött. A műtét alatt és után nem volt komplikáció. A műtét eredménye a gyógyulás.

A műtét során az orvos és az egészségügyi személyzet igyekezett biztosítani a maximális sterilitást, figyelemmel kísérték az állat általános állapotát, gondosan adagolták az érzéstelenítést.

A lemezes oszteoszintézis módszerét az alapján választottuk ki, hogy ez volt a legoptimálisabb módja a csontfragmensek összekapcsolásának. Maximális erőt, valamint gazdasági előnyöket biztosít.

Ezenkívül a kallusz gyorsabb kialakulása érdekében a Calcitriol gyógyszert kapszulákban három hetes tanfolyamra írták fel.

törés kutya sebészeti műtét

Bibliográfia

1. Zelenevszkij N.V. "Műhely az állatorvosi anatómiáról" 1. kötet. M .: NiK - 2007. - 852s.

2. Kalashnik I.A. "Műhely az általános és magánállatorvosi sebészetről". M .: Agropromizdat - 1988 - 303s.

3. Lebegyev A.V., V.Ya. Lukyanovsky, B.S. Semenov "Általános állatorvosi sebészet". M.: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.E. "Farmakológia" Moszkva Agropromizdat 1985, 414p.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Műtét az állatok topográfiai anatómiájával. Moszkva "Kolos" 2001 - 423 p.

6. Semenov B.S. "Műhely az általános és magánsebészetről". M.: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenov B.S., A.V. Lebegyev, A.N. Eliseev "Magán állatorvosi rendelő". M.: Kolos, 1997 - 496s.

8. Tkachenko S.S. "Portál a csontsebészetről"

9. Volmerhaus B., J. Frewein "Egy kutya és macska anatómiája." "Aquarium" Moszkva 2003 - 580 p.

10. Shebets H., V. Brass "Kutyák és macskák műtéti sebészete" "Aquarium" Moszkva 2001-511p.

Hasonló dokumentumok

A cisztotómia fő indikációi. Sebészeti protokoll. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai. Felkészülés állatsebészetre. Műszerek sterilizálása, működési szakaszok. Az állat posztoperatív gondozása és kezelése.

teszt, hozzáadva 2015.04.28


Az ovaariohysterectomia indikációinak meghatározása. A betegség etiológiája, differenciáldiagnózisa, megelőzése és rendszerezése. A kutya felkészítése műtétre Az állat rögzítése és érzéstelenítése. Műszerezés és sterilizálása. Működési terv és technika.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.11.27


A vaddisznók kasztrálásának indikációi és ellenjavallatai. Az állat felkészítése műtétre, rögzítése közben. A sebész kezének, műszereinek, varrat- és kötözőanyagának előkészítése. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.12.03


A nőstények kasztrálása: a műtét célja. Az állat javításának módjai. A művelet helye. Anatómiai és topográfiai adatok. Eszközök, kötszerek, gyógyszerek. Sebészeti fertőzés megelőzése, érzéstelenítés. Működési technika.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.12.06


Az állat általános és privát előkészítése műtétre. A sebész kezének, műszereinek, varrat- és kötözőanyagainak előkészítése. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai, a műtét szakaszai. Intézkedések a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.03


Az állat általános és privát előkészítése műtétre. A sebész kezének, műszereinek és anyagainak előkészítése. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai, állatrögzítés és érzéstelenítés. Az állat posztoperatív kezelése, takarmányozása, gondozása és karbantartása.

esettörténet, hozzáadva 2014.12.23


A hegszúrás sürgősségi műtét. Az állat (tehén) általános felkészítése a műtétre. Műszerek sterilizálása. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai. Működési hozzáférés. posztoperatív kezelés. Az állat etetése, gondozása és karbantartása.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.12.08


Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai. A macska klinikai adatai. Műszerek, állat, sebészeti terület és kezek előkészítése műtétre. Infiltrációs érzéstelenítés alkalmazása fájdalomcsillapításra. Sebészeti technika és posztoperatív ellátás.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.09.01


A műtét indikációi és ellenjavallatai, az állat általános előkészítése a végrehajtásra: szakaszok, alapelvek és jellemzők. A sebész kezének, műszereinek, varrat- és kötözőanyagainak előkészítése. A juhok anatómiai és topográfiai adatai. Az érzéstelenítés alapelvei.

esettörténet, hozzáadva 2011.11.30


A ló hasfalán végzett műtét indikációi és ellenjavallatai. Az állat felkészítése a műtétre. A sebész kezének, műszereinek, varratának, kötözőanyagának és műtéti fehérneműjének előkészítése. Az operált terület anatómiai és topográfiai adatai.

törés a csont és / vagy porcszövet integritásának megsértése, amely általában sérülés eredményeként következik be. A kutyák csonttörései lehetnek nyitottak, amikor egy csont vagy töredékei kilógnak a sebből, vagy zártak.

Hogyan lehet diagnosztizálni a törést

A sántaság nagyon gyakran egy csont vagy ízület károsodását jelzi – fáj a kutyának, ha rálép a mancsára, és folyamatosan próbálja súlyon tartani. A sérült terület érintése súlyos és akut fájdalmat okozhat a törést környező szövetek sérülése miatt. Egyes esetekben a kutya mancstörését általános gyengeség, láz, sokkos állapot kíséri (ha a sérülés többszörösnek bizonyult).

A törések típusai

A csonttörések két nagy csoportra oszthatók: patológiás és traumás. Az előbbiek hátterében a csontszövet fiziológiás szerkezetének gyulladásos daganat vagy disztrófiás betegségek okozta változása áll. A traumás törések közé tartoznak azok a törések, amelyek bizonyos traumás erők hatására következnek be, amelyek meghaladják a csontszövet fiziológiai rugalmasságát (magasságból esések, autósérülések, zúzódások és ütések).

A sérülés típusa szerint a kutyák töréseit zárt és nyitott törésekre osztják. Zártnak minősülnek azok a csont- vagy porcsérülések, amelyeknél a bőr szerkezete nem sérül. Ha a bőr épsége megsérül, és a csont vagy töredékei érintkeznek a külső környezettel, akkor nyílt törésről van szó.

A lokalizáció szerint lapos, csőszerű és egyéb csontok törésére, valamint a csőcsontok anatómiája szerint epifízisre, diaphysealisra és metaphysealisra osztható.

Elsősegélynyújtás és kezelés

A kutyák törésének kezelése magában foglalja a csont épségének megsértésének helyének rögzítését és a normál csontfúzióhoz szükséges legkedvezőbb feltételek megteremtését.

A törés összetettségétől függően előírható műtéti vagy konzervatív kezelés. A sebészeti beavatkozást osteosynthesis kíséri - a töredékek és a csontrészek összekapcsolása speciális struktúrák segítségével. A konzervatív kezelés magában foglalja a teljes pihenés biztosítását, támasztókötések felhelyezését, valamint speciális rögzítő gipszkötéseket vagy sínekeket. A második módszer a szokásos törések esetén hatékony, repedések vagy elmozdulások formájában jelentkező komplikációk nélkül.

Az oszteoszintézis lehetővé teszi a csontok megfelelő rögzítését és mozdulatlanságát, és ez pedig lehetővé teszi a csontszövet gyorsabb összenövekedését. A rögzítés lehet fokális (belső rögzítés) vagy extrafokális.

Bármely törés kezelésében a legfontosabb az, hogy a csontok töredékeit és részeit pontosan illesszük, és biztonságosan tartsuk a kívánt helyzetben, amíg a csontok teljesen meg nem gyógyulnak és helyreállnak.

A cikket a "MEDVET" sebészeti osztály orvosai készítették
© 2014 SVTS "MEDVET"

Andrej Vladimirovich Mezin állatorvos ("Zoogrooming" klinika - kedves kezek)
Fotó: A. V. Mezin

A csonttörések gyakoriak az állatorvosok munkájában.

A törés hirtelen, spontán jelenség. A statisztikák szerint a kutyáknál az esetek 70%-ában baleset, macskáknál a magasból való esés az oka a törésnek. Emellett gyakran találnak törést lőtt sebek, tompa és éles tárgyakkal való ütések, harapás miatt, törés, mint másodlagos jelenség egy sikertelen műtét után stb.

A törés nem egy mondat, hanem egy kellemetlen félreértés. Minden sérülés vagy törés esetén az első és legfontosabb szabály az állatorvos felkeresése. Csak egy orvos hozhatja meg az egyetlen helyes döntést kedvence kezelésének szükségességéről.

Vannak esetek, amikor nem lehet azonnal kapcsolatba lépni a klinikával. Fontos, hogy megpróbáljunk elsősegélyt nyújtani.

Először is meg kell javítani a törött végtagot. Ha a törés nyitott, a sebet tiszta gézzel vagy hajtogatott kötéssel le kell zárni, ezáltal el kell szigetelni a por és a szennyeződés bejutását. Ezt a segítséget a sérülés helyén kell biztosítani, majd az állatot meg kell mutatni az orvosnak.

Minden beteg egyedi eset, amely egyéni megközelítést igényel. A tulajdonosnak meg kell értenie, hogy az állati trauma különbözik az emberi traumától. Ez mind a test felépítésének, mind a viselkedésnek köszönhető.

A tulajdonosok első leggyakoribb tévhite, hogy minden törést gipszkötéssel kezelnek. A modern állatorvosi sebészetben a gipsz a múlt században maradt. Sajnos ez a módszer többet árt, mint használ az állatnak:

A csontdarabok rossz elrendezése, az összeomlás veszélye;

A gipsz nehéz, az állatok nehezen mozognak;

Az ödéma és ennek következtében a vérellátás károsodásának veszélye.

Gyakran a gipszkötéssel történő kezelés sebészeti beavatkozás szükségességéhez vezet.

A modern állatgyógyászatban a törések sebészeti kezelését gyakorolják. A kis és törpe fajtájú állatok kölykei különösen gyakran hajlamosak a törésekre – Yorkshire terrier, toy terrier, spitz, chihuahua stb. Általános szabály, hogy a sugár és az ulna törött. Ezen kutyafajták képviselői számára kényelmes és hatékony a transzosseos rögzítés (osteoszintézis akrilpolimer és huzalok segítségével). Ez a módszer lehetővé teszi a törés szilárdan rögzítését, 10-12 nap elteltével az állat mozgás közben normálisan a végtagjára támaszkodik.

A külső szerkezet két vagy több vezetéke mellett egyet bevezetnek a csontcsatornába, hogy megerősítsék a szerkezetet és irányítsák a csontdarabok növekedését.

A képen látható, hogy 45-60 nap elegendő a teljes gyógyuláshoz.

A külső kialakítás abszolút nem zavarja az állat mozgását.

A fémszerkezetek eltávolítása nagyon gyors és fájdalommentes. Megtörténhet az állat nyugtatása nélkül (altatás nélkül), helyi érzéstelenítésben. A tűt mikroszkopikus bemetszéssel távolítják el a bőrön.

Macskáknál, mint kutyáknál előnyösebb a csontcsatornán keresztüli huzalokkal rögzíteni, külső rögzítés nélkül. Ez a macskák természetének viselkedési jellemzőinek köszönhető. Az állat megpróbál átrágni bármilyen külső szerkezetet, megpróbál megszabadulni tőle, kárt okozva magának.